Zāles ar pretsāpju iedarbību. Pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Spēcīgākie pretsāpju līdzekļi tablešu veidā

Šīs zāles selektīvi samazina, nomāc sāpju jutīgumu, būtiski neietekmējot citus jutīguma veidus un netraucējot apziņu (sāpju mazināšana - sāpju jutīguma zudums; an - noliegums, algos - sāpes). Kopš seniem laikiem ārsti ir mēģinājuši glābt pacientu no sāpēm. Hipokrāts 400. g.pmē e. rakstīja: "... sāpju noņemšana ir dievišķs darbs." Pamatojoties uz attiecīgo zāļu farmakodinamiku, mūsdienu pretsāpju līdzekļus iedala 2 lielās grupās:

I-I - narkotiskie pretsāpju līdzekļi vai morfīna grupa. Šo fondu grupu raksturo šādi punkti (nosacījumi):

1) piemīt spēcīga pretsāpju iedarbība, kas ļauj tos izmantot kā ļoti efektīvus pretsāpju līdzekļus;

2) šīs zāles var izraisīt atkarību no narkotikām, tas ir, atkarību, atkarību no narkotikām, kas saistītas ar to īpašo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, kā arī sāpīga stāvokļa (abstinences) rašanos cilvēkiem ar attīstītu atkarību;

3) pārdozēšanas gadījumā pacientam rodas dziļš miegs, kas secīgi pārvēršas anestēzijā, komā un, visbeidzot, beidzas ar elpošanas centra darbības apstāšanos. Tāpēc viņi ieguva savu nosaukumu - narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Otrā narkotiku grupa ir ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kuru klasiskie pārstāvji ir: aspirīns vai acetilsalicilskābe. Šeit ir daudz narkotiku, taču tās visas neizraisa atkarību, jo tām ir dažādi darbības mehānismi.

Analizēsim I-tā grupa līdzekļi, proti, morfīna grupas zāles vai narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir izteikta inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Atšķirībā no zālēm, kas bez izšķirības nomāc centrālo nervu sistēmu, tas izpaužas kā pretsāpju, mēreni hipnotisks, pretklepus efekts, kas nomāc elpošanas centrus. Turklāt lielākā daļa narkotisko pretsāpju līdzekļu izraisa (garīgo un fizisko) atkarību no narkotikām.

Spilgtākais šīs fondu grupas pārstāvis, kura dēļ šī grupa ieguva savu nosaukumu, ir morfīns.

Morphini hydrochloridum (tabula pie 0,01; amp. 1% - 1 ml). Alkaloīds morfīns ir izdalīts no opija (grieķu — opos — sula), kas ir saldēta, kaltēta sula no negatavām snaudošo magoņu (Papaver somniferum) kauliņiem. Magoņu dzimtene ir Mazāzija, Ķīna, Indija, Ēģipte. Morfīns savu nosaukumu ieguvis no sengrieķu sapņu dieva Morfeja vārda, kurš saskaņā ar leģendu ir miega dieva Hipnosa dēls.

Morfīns opijā satur 10-11%, kas ir gandrīz puse no visu tajā esošo alkaloīdu īpatsvara (20 alkaloīdi). Medicīnā tos izmanto jau ilgu laiku (pirms 5000 gadiem kā anestēzijas līdzekli, pretcaureju). Neskatoties uz morfija sintēzi, ko 1952. gadā veica ķīmiķi, to joprojām iegūst no opija, kas ir lētāks un vienkāršāks.

Pēc ķīmiskās struktūras visi farmakoloģiski aktīvie opija alkaloīdi ir vai nu fenantrēna atvasinājumi, vai izohinolīna atvasinājumi. Pie fenantrēna sērijas alkaloīdiem pieder: morfīns, kodeīns, tebaīns uc Tieši fenantrēna alkaloīdiem ir raksturīga izteikta centrālās nervu sistēmas inhibējoša iedarbība (pretsāpju, pretklepus, hipnotiska uc).

Izohinolīna atvasinājumiem raksturīga tieša spazmolītiska iedarbība uz gludajiem muskuļiem. Tipisks izohinolīna atvasinājums ir papaverīns, kas neietekmē centrālo nervu sistēmu, bet ietekmē gludos muskuļus, īpaši spazmas stāvoklī. Papaverīns šajā gadījumā darbojas kā spazmolītisks līdzeklis.

MORFĪNA FARMAKOLOĢISKĀS ĪPAŠĪBAS

1. Morfīna ietekme uz centrālo nervu sistēmu

1) Morfīnam galvenokārt ir pretsāpju vai pretsāpju iedarbība, savukārt devām, kas būtiski nemaina centrālās nervu sistēmas funkcijas, ir pretsāpju efekts.

Morfīna izraisīto atsāpināšanu nepavada neskaidra runa, kustību koordinācijas traucējumi, tauste, jutība pret vibrācijām un dzirde netiek novājināta. Pretsāpju efekts ir galvenais morfīnam. Mūsdienu medicīnā tas ir viens no spēcīgākajiem pretsāpju līdzekļiem. Efekts attīstās dažas minūtes pēc injekcijas. Biežāk morfīns tiek ievadīts intramuskulāri, s / c, bet tas var būt arī intravenozi. Darbība ilgst 4-6 stundas.

Kā jūs zināt, sāpes sastāv no 2 sastāvdaļām:

a) sāpju uztvere atkarībā no cilvēka sāpju jutības sliekšņa;

b) garīga, emocionāla reakcija uz sāpēm.

Šajā sakarā ir svarīgi, lai morfīns strauji nomāc abas sāpju sastāvdaļas. Tas palielina, pirmkārt, sāpju jutības slieksni, tādējādi samazinot sāpju uztveri. Morfīna pretsāpju iedarbība ir saistīta ar labsajūtu (eiforiju).

Otrkārt, morfīns maina emocionālo reakciju uz sāpēm. Terapeitiskās devās tas var pat pilnībā nenovērst sāpju sajūtas, bet pacienti to uztver kā kaut ko svešu.

Kā un kādā veidā morfīns ietekmē šos efektus?

NARKOTISKĀS AALGĒZIJAS DARBĪBAS MEHĀNISMS.

1975. gadā Hjūzs un Kosterlics cilvēku un dzīvnieku nervu sistēmā atklāja specifiskus vairāku veidu "opātu" receptorus, ar kuriem mijiedarbojas narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Pašlaik tiek izdalīti pieci šo opiātu receptoru veidi: mu, delta, kappa, sigma, epsilon.

Tieši ar šiem opiātu receptoriem parasti mijiedarbojas dažādi endogēni (pašā organismā ražoti) peptīdi ar augstu pretsāpju iedarbību. Endogēnajiem peptīdiem ir ļoti augsta afinitāte (afinitāte) pret šiem opiātu receptoriem. Pēdējās, kā kļuva zināms, atrodas un darbojas dažādas nodaļas CNS un perifērie audi. Sakarā ar to, ka endogēnajiem peptīdiem ir augsta afinitāte, tie literatūrā saistībā ar opiātu receptoriem tiek saukti arī par LIGANDS, tas ir, (no latīņu valodas - ligo - I bind) tiešā veidā saistās ar receptoriem.

Ir vairāki endogēni ligandi, tie visi ir oligopeptīdi, kas satur dažādu daudzumu aminoskābju un ir apvienoti ar nosaukumu "ENDORPHINS" (tas ir, endogēnie morfīni). Peptīdus, kas ietver piecas aminoskābes, sauc par enkefalīniem (metionīns-enkefalīns, lizīns-enkefalīns). Pašlaik šī ir vesela 10-15 vielu klase, kuru molekulās ir no 5 līdz 31 aminoskābei.

Enkefalīns, pēc Hjūza domām, Kosterlica ir "vielas galvā".

Enkefalīnu farmakoloģiskā iedarbība:

Hipofīzes hormonu izdalīšanās;

Atmiņas maiņa;

Elpošanas regulēšana;

Imūnās atbildes modulācija;

Anestēzija;

Stāvoklis, kas līdzīgs katatonijai;

Konvulsīvi krampji;

Ķermeņa temperatūras regulēšana;

Apetītes kontrole;

reprodukcijas funkcijas;

seksuāla uzvedība;

Reakcijas uz stresu;

Pazemināts asinsspiediens.

ENDOGĒNO OPIĀTU GALVENĀS BIOLOĢISKĀS IETEKMES

Galvenā endorfīnu iedarbība, loma, bioloģiskā funkcija ir "sāpju neirotransmiteru" izdalīšanās kavēšana no aferento nemielinizēto C-šķiedru (tostarp norepinefrīna, acetilholīna, dopamīna) centrālajiem galiem.

Kā zināms, šie sāpju mediatori, pirmkārt, var būt viela P (aminoskābju peptīds), holecistokinīns, somatostatīns, bradikinīns, serotonīns, histamīns, prostaglandīns. Sāpju impulsi izplatās pa C un A šķiedrām (A-delta šķiedras) un nonāk aizmugurējos ragos. muguras smadzenes.

Kad rodas sāpes, parasti tiek stimulēta īpaša enkefalīnerģisko neironu sistēma, tā sauktā antinociceptīvā (pretsāpju) sistēma, izdalās neiropeptīdi, kam ir inhibējoša iedarbība uz neironu sāpju sistēmu (nociceptīvo). Endogēno peptīdu iedarbības uz opiātu receptoriem gala rezultāts ir sāpju jutības sliekšņa palielināšanās.

Endogēni peptīdi ir ļoti aktīvi, tie ir simtiem reižu aktīvāki par morfīnu. Pašlaik tie ir uzskaitīti tīrā formā, bet ļoti mazos daudzumos, ir ļoti dārgi, kamēr tos galvenokārt izmanto eksperimentos. Bet praksē jau ir rezultāti. Sintezēts, piemēram, iekšzemes peptīds DALARGIN. Ir iegūti pirmie rezultāti, un jau klīnikā.

Antinoceceptīvās sistēmas (pretsāpju enkefalīnerģiskās) nepietiekamības gadījumā, un tas notiek ar pārmērīgi izteiktu vai ilgstošu kaitīgu iedarbību, sāpes ir jānomāc ar pretsāpju līdzekļu – pretsāpju līdzekļu palīdzību. Izrādījās, ka gan endogēno peptīdu, gan eksogēno zāļu iedarbības vieta ir vienas un tās pašas struktūras, proti, nociceptīvās (sāpju) sistēmas opiātu receptori. Šajā sakarā morfīns un tā analogi ir opiātu receptoru agonisti. Atsevišķi endo- un eksogēni morfīni iedarbojas uz dažādiem opiātu receptoriem.

Jo īpaši morfīns iedarbojas galvenokārt uz mu receptoriem, enkefalīni uz delta receptoriem utt. ("atbild" par sāpju mazināšanu, elpošanas nomākumu, CCC biežuma samazināšanos, imobilizāciju).

Tādējādi narkotiskie pretsāpju līdzekļi, jo īpaši morfīns, kas spēlē endogēno opiātu peptīdu lomu, būtībā ir endogēno ligandu (endorfīnu un enkefalīnu) darbības imitatori, palielina antinociceptīvās sistēmas aktivitāti un pastiprina tās inhibējošo iedarbību uz sāpju sistēmu.

Papildus endorfīniem šajā antinociceptīvajā sistēmā darbojas serotonīns un glicīns, kas ir morfīna sinerģisti. Ietekmē galvenokārt uz mu-receptoriem, morfīns un citas šīs grupas zāles galvenokārt nomāc sāpes, velkot sāpes, kas saistīts ar nociceptīvo impulsu summēšanu, kas nāk no muguras smadzenēm pa nespecifisku ceļu uz nespecifiskiem talāmu kodoliem, izjaucot tā izplatīšanos uz smadzeņu garozas augšējo frontālo, parietālo girusu (tas ir, sāpju uztveri), kā arī citiem tās departamentiem, jo ​​īpaši hipotalāmam, amigdala kompleksam, kurā veidojas veģetatīvās, hormonālās, emocionālās reakcijas uz sāpēm.

Nomācot šīs sāpes, zāles kavē emocionālo reakciju uz tām, kā rezultātā narkotiskie pretsāpju līdzekļi novērš sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju, baiļu rašanos un ar sāpēm saistītas ciešanas. Spēcīgi pretsāpju līdzekļi (fentanils) spēj nomākt ierosmes vadīšanu pa noteiktu nociceptīvo ceļu.

Stimulējot enkefalīna (opātu) receptorus citās smadzeņu struktūrās, endorfīni un narkotiskie pretsāpju līdzekļi ietekmē miegu, nomodu, emocijas, seksuālo uzvedību, konvulsīvās un epilepsijas reakcijas, veģetatīvās funkcijas. Izrādījās, ka gandrīz visas zināmās neirotransmiteru sistēmas ir iesaistītas endorfīnu un morfīnam līdzīgu zāļu iedarbības īstenošanā.

Līdz ar to dažādas citas farmakoloģiskā iedarbība morfīns un tā preparāti. Tātad, morfīna 2. efekts, nomierinošs un hipnotisks efekts. Morfīna sedatīvā iedarbība ir ļoti izteikta. Morfejs ir miega dieva dēls. Morfīna sedatīvā iedarbība ir miegainības attīstība, zināma apziņas aptumšošanās, loģiskās domāšanas spēju pārkāpums. No morfija izraisītā miega pacienti viegli pamostas. Morfīna kombinācija ar miega līdzekļiem vai citiem sedatīviem līdzekļiem CNS nomākumu padara izteiktāku.

3. efekts – morfija ietekme uz garastāvokli. Šeit ietekme ir divējāda. Dažiem pacientiem un biežāk veseliem indivīdiem pēc vienreizējas morfija ievadīšanas rodas disforijas sajūta, trauksme, negatīvas emocijas, nav baudas un pasliktinās garastāvoklis. Parasti tas notiek veseliem cilvēkiem, kuriem nav indikāciju morfīna lietošanai.

Plkst atkārtota ieviešana morfīns, īpaši, ja ir indikācijas morfija lietošanai, parasti attīstās eiforijas fenomens: paaugstinās garastāvoklis ar svētlaimes sajūtu, vieglumu, pozitīvām emocijām, patīkamību visā ķermenī. Uz jaunās miegainības fona, samazinātas fiziskās aktivitātes, rodas grūtības koncentrēt uzmanību, rodas vienaldzības sajūta pret ārpasauli.

Cilvēka domas un spriedumi zaudē savu loģisko secību, iztēle kļūst fantastiska, parādās spilgti krāsaini attēli, vīzijas (sapņu pasaule, "augsts"). Tiek zaudēta spēja nodarboties ar mākslu, zinātni, radošumu.

Šo psihotropo efektu rašanās ir saistīta ar faktu, ka morfīns, tāpat kā citi šīs grupas pretsāpju līdzekļi, tieši mijiedarbojas ar opiātu receptoriem, kas lokalizēti smadzeņu garozā, hipotalāmā, hipokampā, amigdala kompleksā.

Vēlme piedzīvot šo stāvokli vēlreiz ir cēlonis cilvēka garīgajai atkarībai no narkotikām. Tādējādi tieši eiforija ir atbildīga par narkotiku atkarības attīstību. Eiforija var rasties pat pēc vienas injekcijas.

Morfīna ceturtā farmakoloģiskā iedarbība ir saistīta ar tā ietekmi uz hipotalāmu. Morfīns inhibē termoregulācijas centru, kas saindēšanās ar morfiju gadījumā var izraisīt strauju ķermeņa temperatūras pazemināšanos. Turklāt morfīna ietekme uz hipotalāmu ir saistīta arī ar to, ka, tāpat kā visi narkotiskie pretsāpju līdzekļi, tas stimulē antidiurētiskā hormona izdalīšanos, kas izraisa urīna aizturi. Turklāt tas stimulē prolaktīna un augšanas hormona izdalīšanos, bet aizkavē luteinizējošā hormona izdalīšanos. Morfīna ietekmē apetīte samazinās.

5. efekts - morfīns, tāpat kā visas citas šīs grupas zāles, izteikti iedarbojas uz iegarenās smadzenes centriem. Šī darbība ir neviennozīmīga, jo tā uzbudina vairākus centrus un vairākus nomāc.

Elpošanas nomākums visvieglāk rodas bērniem. Elpošanas centra inhibīcija ir saistīta ar tā jutības samazināšanos pret oglekļa dioksīdu.

Morfīns nomāc klepus refleksa centrālās saites, un tam ir izteikta pretklepus iedarbība.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, morfīns, var veicināt neironu stimulāciju IV kambara dibena ķīmijreceptoru trigera (starta) zonā, izraisot sliktu dūšu un vemšanu. Pats morfīns lielās devās nomāc vemšanas centru, tāpēc atkārtota morfija ievadīšana neizraisa vemšanu. Šajā sakarā vemšanas līdzekļu lietošana saindēšanās ar morfiju gadījumā ir bezjēdzīga.

6. efekts - morfīna un tā zāļu iedarbība uz traukiem. Terapeitiskās devas maz ietekmē asinsspiedienu un sirdi, toksiskas devas var izraisīt hipotensiju. Bet morfīns izraisa perifēro asinsvadu, īpaši kapilāru, paplašināšanos, daļēji tiešas darbības un daļēji histamīna atbrīvošanās dēļ. Tādējādi tas var izraisīt ādas apsārtumu, tās temperatūras paaugstināšanos, pietūkumu, niezi, svīšanu.

MORFĪNA IETEKME UZ GITU UN CITIEM GLUDO MUSKUĻU ORGĀNIEM

Narkotisko pretsāpju līdzekļu (morfīna) ietekme uz kuņģa-zarnu traktu galvenokārt ir saistīta ar to n centra neironu aktivitātes palielināšanos. vagus, un mazākā mērā, pateicoties tiešai ietekmei uz sienas nervu elementiem kuņģa-zarnu trakta. Šajā sakarā morfīns izraisa spēcīgu zarnu gludo muskuļu, imocecal un anālo sfinkteru spazmu un tajā pašā laikā samazina motorisko aktivitāti, samazinot peristaltiku (GIT). Morfīna spazmatīvā iedarbība ir visizteiktākā apgabalā divpadsmit divpadsmitpirkstu zarnas čūla un resnajā zarnā. Samazinās siekalu sekrēcija, kuņģa sulas sālsskābe un zarnu gļotādas sekrēcijas aktivitāte. Fekāliju aizplūšana palēninās, palielinās ūdens uzsūkšanās no tiem, kas izraisa aizcietējumus (morfīna aizcietējums - visu 3 muskuļu grupu tonusa palielināšanās). Morfīns un tā analogi palielina žultspūšļa tonusu, veicina Oddi sfinktera spazmas attīstību. Tāpēc, lai gan pretsāpju efekts atvieglo pacienta stāvokli ar žults kolikām, pasliktinās pats patoloģiskā procesa gaita.

MORFĪNA IETEKME UZ CITIEM GLUDU MUSKUĻU VEIDOJUMIEM

Morfīns paaugstina dzemdes tonusu un Urīnpūslis, urīnvadi, ko pavada "urīna steiga". Tajā pašā laikā tiek samazināts viscerālais sfinkteris, kas, ja nav pietiekamas atbildes reakcijas uz urīnpūšļa stimuliem, izraisa urīna aizturi.

Morfīns paaugstina bronhu un bronhiolu tonusu.

INDIKĀCIJAS MORFĪNA LIETOŠANAI

1) Akūtas sāpes, kas apdraud sāpju šoka attīstību. Piemēri: smaga trauma (cauruļkaulu lūzumi, apdegumi), pēcoperācijas perioda atvieglošana. Šajā gadījumā morfīnu izmanto kā pretsāpju līdzekli, pretšoka līdzekli. Tajā pašā nolūkā morfīnu lieto miokarda infarkta, embolijas gadījumā plaušu artērija, akūts perikardīts, spontāns pneimotorakss. Lai mazinātu pēkšņas sāpes, morfīnu ievada intravenozi, kas ātri samazina šoka risku.

Turklāt morfīnu kā pretsāpju līdzekli lieto pret kolikām, piemēram, zarnu, nieru, aknu u.c. Tomēr skaidri jāatceras, ka šajā gadījumā morfīnu ievada kopā ar spazmolītisku līdzekli atropīnu un tikai tad, kad ārsts ir pārliecināts. par diagnozes pareizību.

2) Hroniskas sāpes bezcerīgi mirstošiem pacientiem ar humānu mērķi (piemērs: hospices - slimnīcas bezcerīgiem vēža slimniekiem; uzņemšana pa stundām). Parasti hroniskas sāpes ir kontrindikācija morfīna lietošanai. Tikai bezcerīgiem, mirstošiem audzēju nesējiem, lemtiem, morfīna ievadīšana ir obligāta.

3) Kā premedikācijas līdzeklis anestēzijas laikā, pirms anestēzijas, tas ir, anestezioloģijā.

4) Kā pretklepus līdzeklis pret klepu, kas apdraud pacienta dzīvību. Autors šī norāde morfīnu izraksta, piemēram, lielu operāciju, krūškurvja traumu gadījumos.

5) Akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā, tas ir, ar sirds astmu. Šajā gadījumā efekts ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas uzbudināmības samazināšanos un patoloģisku aizdusu. Tas izraisa perifēro asinsvadu paplašināšanos, kā rezultātā notiek asiņu pārdale no plaušu artēriju sistēmas uz paplašinātajiem perifērajiem asinsvadiem. To papildina asins plūsmas samazināšanās un spiediena samazināšanās plaušu artērijā un CVP. Tādējādi tiek samazināts sirds darbs.

6) Akūtas plaušu tūskas gadījumā.

MORPĪNAS BLAKUSPARĀDĪBAS

Morfīna farmakoloģiskās iedarbības plašums nosaka arī daudzās tā nevēlamās blakusparādības. Tie, pirmkārt, ir disforija, aizcietējums, sausa mute, neskaidra domāšana, reibonis, slikta dūša un vemšana, elpošanas nomākums, galvassāpes, nogurums, parestēzija, bradikardija. Dažreiz ir nepanesība trīces un delīrija veidā, kā arī alerģiskas reakcijas.

KONTRINDIKĀCIJAS MORFĪNA LIETOŠANAI

Nav absolūtu, bet ir vesela relatīvu kontrindikāciju grupa:

1) agri bērnība(līdz 3 gadiem) - elpošanas nomākuma draudi;

2) grūtniecēm (sevišķi grūtniecības beigās, dzemdību laikā);

3) ne vairāk kā dažādi veidi elpošanas mazspēja(emfizēma, bronhiālā astma, kifoskolioze, aptaukošanās);

4) ar smagām galvas traumām (paaugstināts intrakraniālais spiediens; šajā gadījumā morfīns vēl vairāk paaugstina intrakraniālo spiedienu un izraisa vemšanu; vemšana savukārt paaugstina intrakraniālo spiedienu un līdz ar to veidojas apburtais loks).

Mūsu valstī uz morfija bāzes ir radīts ļoti spēcīgs pretsāpju līdzeklis ar ilgstošu iedarbību - MORPHILONG. Tās ir jaunas zāles, kas satur morfīna hidrohlorīdu un šauri frakcionētu polivinilpirolidonu. Rezultātā Morfilong iegūst ilgāku darbības laiku (22-24 stundas tā pretsāpju iedarbības) un lielāku iedarbības intensitāti. Mazāk izteiktas blakusparādības. Tā ir tā priekšrocība salīdzinājumā ar morfīnu (ilgums ir 4-6 reizes ilgāks nekā morfīna darbības ilgums). Lieto kā ilgstošu pretsāpju līdzekli:

1) pēcoperācijas periodā;

2) ar izteiktu sāpju sindroms.

OMNOPON (Omnoponum amp. 1 ml - 1% un 2% šķīdums). Omnopon ir jaungalēna opija preparāts 5 opija alkaloīdu maisījuma veidā. Tas satur 48–50% morfīna un 32–35% citu fenantrēna un izohinolīna sērijas alkaloīdu (papaverīnu). Šajā sakarā omnoponam ir mazāka spazmatiska iedarbība. Principā omnopona farmakodinamika ir līdzīga morfīna farmakodinamikai. Tomēr omnopon joprojām lieto kopā ar atropīnu. Lietošanas indikācijas ir gandrīz vienādas.

Papildus morfīnam, omnopon in medicīnas prakse ir izmantotas daudzas sintētiskas un daļēji sintētiskas narkotikas. Šīs zāles tika izveidotas ar diviem mērķiem:

1) atbrīvoties no magoņu stādījumiem;

2) lai pacientiem neveidotos atkarība. Taču šis mērķis neizdevās, jo visiem narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir kopīgi darbības mehānismi (caur opiātu receptoriem).

Ievērojamu interesi rada PROMEDOL, kas ir sintētiska narkotika, kas iegūta no piperidīna.

Promedolum (tabula - 0,025; amp. 1 ml - 1% un 2% šķīdums). Pretsāpju aktivitātes ziņā tas ir 2-4 reizes zemāks par morfiju. Darbības ilgums ir 3-4 stundas. Reti izraisa sliktu dūšu un vemšanu, mazākā mērā nomāc elpošanas centru. Atšķirībā no morfija, promedols samazina urīnvadu un bronhu tonusu, atslābina dzemdes kaklu un nedaudz palielina dzemdes sieniņas kontrakciju. Šajā sakarā kolikām priekšroka tiek dota promedolam. Turklāt to var lietot dzemdību laikā (saskaņā ar indikācijām, jo ​​tas nomāc augļa elpošanu mazākā mērā nekā morfīns, kā arī atslābina dzemdes kaklu).

1978. gadā parādījās sintētisks pretsāpju līdzeklis - MORADOL, kas pēc ķīmiskās struktūras ir fenantrēna atvasinājums. Līdzīga sintētiskā narkotika ir TRAMAL. MORADOL (butorfanola tartrāts), ievadot intramuskulāri un intramuskulāri, nodrošina augstu pretsāpju efektivitātes pakāpi, savukārt atsāpināšana notiek ātrāk nekā ievadot morfīnu (pēc 30-60 minūtēm, morfīns - pēc 60 minūtēm). Darbība ilgst 3-4 stundas. Tajā pašā laikā tam ir ievērojami mazāk blakusparādību un, pats galvenais, ļoti zems fiziskas atkarības attīstības risks pat ilgstošas ​​lietošanas gadījumā, jo moradols reti izraisa eiforiju (tas iedarbojas galvenokārt uz citiem delta opiātu receptoriem). Turklāt tas ierobežotā mērā nomāc elpošanu pat lielās devās. Lietošana: tādām pašām indikācijām kā morfīns, bet ilgstošas ​​lietošanas nepieciešamības gadījumā. Terapeitiskās devās tas nenomāc elpošanas centru, ir drošs mātei un auglim.

Vēl viens sintētisks piperidīna-fenantrēna atvasinājumu pārstāvis ir FENTANILS. Fentanilam ir ļoti augsta pretsāpju iedarbība, pārspēj morfīnu aktivitātē (100-400 reizes). Fentanila atšķirīgā iezīme ir īslaicīgais sāpju mazināšanas ilgums (20-30 minūtes). Efekts attīstās 1-3 minūšu laikā. Tādēļ fentanilu lieto neiroleptanalgēzijai kopā ar neiroleptisko droperidolu (talomonālu).

Šo atsāpināšanas veidu izmanto, ja pacientam ir jābūt pie samaņas, piemēram, ar miokarda infarktu. Pati anestēzijas forma ir ļoti ērta, jo pacients nereaģē uz sāpju kairinājumu (pretsāpju efekts) un pilnīgi vienaldzīgi izturas pret visu, kas notiek (neiroleptiskais efekts, kas sastāv no supernomierinoša un spēcīga nomierinoša efekta).

Opija alkaloīds CODEIN izceļas atsevišķi (Codeinum tabulā 0,015). Kā pretsāpju līdzeklis tas ir daudz vājāks par morfiju. Tam ir vājāka afinitāte pret opiātu receptoriem. Kodeīna pretklepus efekts ir vājāks nekā morfīnam, taču praktiski pietiekams.

Kodeīna priekšrocības:

1) atšķirībā no morfija tas labi uzsūcas, lietojot iekšķīgi;

2) kodeīns mazāk nomāc elpošanu;

3) mazāk izraisa miegainību;

4) ir mazāk spazmatiskas aktivitātes;

5) atkarība no kodeīna attīstās lēnāk.

INDIKĀCIJAS KODEĪNA LIETOŠANAI:

1) ar sausu, rupju, neproduktīvu klepu;

2) vēža pacienta hronisko sāpju apkarošanas otrais posms (PVO), pēc trīs posmu shēmas. Kodeīns (50-150 mg ik pēc 5 stundām) plus ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, kā arī palīgvielas (glikokortikoīdi, antidepresanti, pretkrampju līdzekļi, psihotropie līdzekļi utt.).

AKŪTA SAINDĒŠANĀS AR MORFĪNU UN MORFIŅAM LĪDZĪGĀM ZĀLĒM

Akūta saindēšanās morfīns var rasties, pārdozējot zāles, kā arī nejauši lietojot lielas devas pacientiem ar atkarību. Turklāt morfīnu var izmantot pašnāvības nolūkos. Pieaugušajiem letālā deva ir 250 mg.

Akūta saindēšanās ar morfiju klīniskā aina tipisks. Pacienta stāvoklis ir ļoti smags. Sākumā attīstās miegs, pārejot uz anestēzijas stadiju, pēc tam nonākot komā, izraisot elpošanas centra paralīzi.

Klīniskā aina galvenokārt sastāv no elpošanas nomākuma, tās palēnināšanās. Āda ir bāla, auksta, ciānveidīga. Ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās un urinēšana, saindēšanās beigās - asinsspiediena pazemināšanās. Attīstās bradikardija, krasa zīlītes sašaurināšanās (zīlītes punktu izmērs), hipoksijas beigās skolēns paplašinās. Nāve iestājas elpošanas nomākuma vai šoka, plaušu tūskas un sekundāras infekcijas dēļ.

Pacientu ar akūtu saindēšanos ar morfīnu ĀRSTĒŠANA balstās uz tiem pašiem principiem kā akūtas intoksikācijas ārstēšana ar barbiturātiem. Palīdzības pasākumus izšķir specifiskus un nespecifiskus.

ĪPAŠI PALĪDZĪBAS PASĀKUMI ir saistīti ar specifisku morfīna antagonistu ieviešanu. Labākais antagonists ir NALOKSONS (narkāns). Mūsu valstī naloksona praktiski nav, un tāpēc biežāk tiek lietots daļējs antagonists NALORFIN.

Naloksons un nalorfīns novērš morfīna un tā medikamentu ietekmi uz opiātu receptoriem un atjauno normālu CNS darbību.

Narorfīns, daļējs morfīna antagonists, tīrā veidā (atsevišķs medikaments) darbojas kā morfīns (izraisa pretsāpju efektu, bet vājāks, nomāc elpošanu, rada bradikardiju, sašaurina acu zīlītes). Bet uz ievadītā morfīna fona nalorfīns izpaužas kā tā antagonists. Nalorfīnu parasti lieto in/devā no 3 līdz 5 mg, ja nepieciešams, atkārtojot injekcijas pēc 30 minūtēm.Tā iedarbība parādās burtiski "adatas galā" – pirmajā ievadīšanas minūtē.Pārdozēšanas gadījumā Šīs zāles cilvēkam, kas saindēts ar morfiju, var ātri attīstīties abstinences sindroms.

NESPECIFISKI PALĪDZĪBAS PASĀKUMI ir saistīti ar neuzsūkušās indes izņemšanu. Turklāt kuņģa skalošana jāveic pat parenterāli ievadot morfīnu, jo to daļēji izdala kuņģa-zarnu trakta gļotāda zarnu lūmenā. Ir nepieciešams sasildīt pacientu, ja rodas krampji, lietot pretkrampju līdzekļus.

Ar dziļu elpošanas nomākumu tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.

HRONISKĀ SAINDĒŠANĀS ar MORPĪNU, kā likums, ir saistīta ar atkarības attīstību no tās. Atkarības, narkotiku atkarības attīstību dabiski pavada atkārtota narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana. Atšķirt fizisko un garīgo atkarību.

Veidotās FIZISKĀS ATKARĪBAS no narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem izpausme ir abstinences vai abstinences sindroma rašanās, pārtraucot atkārtotu morfīna ievadīšanu. Abstinences sindroms sastāv no sērijas raksturīgās iezīmes: 6-10-12 stundas pēc pēdējās morfīna injekcijas morfīna lietotājam attīstās rinoreja, asarošana, briesmīga žāvāšanās, drebuļi, zosu izciļņi, hiperventilācija, hipertermija, midriāze, muskuļu sāpes, vemšana, caureja, tahikardija, vājums, svīšana, traucējumi miegs, halucinācijas, nemiers, nemiers, agresivitāte.Šie simptomi ilgst 2-3 dienas.Lai novērstu vai novērstu šīs parādības, atkarīgais ir gatavs darīt jebko, pat noziegumu.Pastāvīga narkotiku lietošana noved cilvēku pie fiziskas un garīgas degradācijas. .

Abstinences attīstības mehānisms ir saistīts ar faktu, ka narkotiskie pretsāpju līdzekļi, aktivizējot opiātu receptorus pēc atgriezeniskās saites principa (kā endokrinoloģijā), kavē endogēno opiātu peptīdu izdalīšanos un, iespējams, sintēzi, pakāpeniski aizstājot to darbību. Pretsāpju līdzekļu atcelšanas rezultātā rodas gan iepriekš lietotā pretsāpju līdzekļa, gan endogēnā peptīda deficīts. Attīstās abstinences sindroms.

Pirms fiziskās atkarības attīstās garīgā atkarība. Garīgās atkarības rašanās pamats ir eiforija, sedācija un vienaldzīga attieksme pret apkārtējās vides ietekmi, kas cilvēku traucē. Turklāt atkārtota morfija ievadīšana morfija lietotājam rada ļoti patīkamas sajūtas vēdera dobums, neparasta siltuma sajūta epigastrālajā reģionā un vēdera lejasdaļā, kas atgādina tos, kam ir intensīvs orgasms.

Papildus garīgajai un fiziskajai atkarībai ir arī trešā narkotiku atkarības pazīme – tolerances, stabilitātes, atkarības attīstība. Šajā sakarā atkarīgais pastāvīgi ir spiests palielināt pretsāpju līdzekļa devu.

Morfīna atkarības ārstēšana būtiski neatšķiras no alkohola vai barbiturātu atkarības ārstēšanas. Narkomānu ārstēšana tiek veikta speciālās iestādēs, taču rezultāti pagaidām nav iepriecinoši (daži procenti). Bieža deprivācijas sindroma attīstība (abstinences), atkarības recidīvi.

Īpaša instrumenta nav. Lietojiet stiprinošus, vitamīnus. Atkarību ir vieglāk novērst, nekā to ārstēt. Narkotiku atkarības attīstības risks ir galvenais iemesls ierobežojumi šo zāļu lietošanai medicīnā. No aptiekām tās tiek izlaistas tikai pēc īpašām receptēm, zāles tiek uzglabātas saskaņā ar "A" sarakstu.

NENARKOTISKIE AALGĒTIĶI ir pretsāpju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, kas būtiski neietekmē centrālo nervu sistēmu, neizraisa atkarību no narkotikām un anestēziju. Citiem vārdiem sakot, atšķirībā no narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, tiem nav nomierinoša un hipnotiska efekta; eiforija, atkarība un atkarība no narkotikām, tos lietojot, nerodas.

Šobrīd ir sintezēta liela narkotiku grupa, starp kurām ir t.s.

1) veci vai klasiski nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi

2) jaunas, modernākas un pretiekaisuma darbības - tā sauktie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NPL.

Pēc ķīmiskās struktūras vecos vai klasiskos nenarkotiskos pretsāpju līdzekļus iedala 3 galvenajās grupās:

1) atvasinājumi salicilskābe(orto-hidroksibenzoskābe) - salicilāti:

a) Acetilsalicilskābe - (aspirīns, Acidum acetylsalicylicum);

b) nātrija salicilāts (Natrii salicylas).

Vairāk narkotiku šajā grupā: salicilamīds, metilsalicilāts, kā arī diflunizāls, benortāns, tosibens.

2) pirazolona atvasinājumi:

a) amidopirīns (Amidopyrinum, tabulā pie 0, 25) - pārtraukts kā monopreparāts, lietots kombinētajos produktos;

b) analgin (Analginum, tab. 0, 5; amp. 1; 2 ml - 25% un 50% šķīdums);

c) butadions (Butadionum, tabulā pie 0,15);

3) anilīna atvasinājumi:

a) fenacetīns (Phenacetinum - kombinētās tabletēs);

b) paracetamols (Paracetamolum, tab. 0, 2).

Nenarkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir 3 galvenās farmakoloģiskās iedarbības.

1) Pretsāpju vai pretsāpju efekts. Nenarkotisko pretsāpju līdzekļu pretsāpju darbība izpaužas noteikta veida sāpēs: galvenokārt neiralģiskās, muskuļu, locītavu sāpēs, kā arī galvas un zobu sāpēs.

Ar stiprām sāpēm, kas saistītas ar traumu, vēdera operāciju, ļaundabīgi veidojumi tie ir praktiski neefektīvi.

2) Pretdrudža vai pretdrudža iedarbība, kas izpaužas drudža apstākļos.

3) Pretiekaisuma darbība, kas izteikta dažādās pakāpēs dažādos šīs grupas savienojumos.

Sāksim ar salicilātiem. Galvenās zāles šajā grupā ir acetilsalicilskābe jeb ASPIRĪNS (Acidum acetylsalicylicum tabulā 0,1 bērniem; 0,25; 0,5) (AA).

Salicilāti ir zināmi jau sen, tiem ir vairāk nekā 130 gadu, tie bija pirmie medikamenti, kuriem ir specifiska pretiekaisuma iedarbība, apvienojumā ar pretsāpju un pretdrudža iedarbību. Pilna sintēze acetilsalicilskābe Tas tika veikts 1869. Kopš tā laika salicilāti ir kļuvuši plaši izplatīti medicīnas praksē.

Salicilātiem, ieskaitot AA (aspirīnu), ir 3 galvenās farmakoloģiskās iedarbības.

1) Anestēzijas vai pretsāpju efekts. Šis efekts ir nedaudz mazāk izteikts nekā morfija gadījumā, īpaši viscerālo sāpju gadījumā. AA skābe ir efektīvas zāles ar šādiem sāpju veidiem: ar galvassāpēm; zobu sāpes; sāpes, kas rodas no muskuļu un nervu audiem (mialģija, neiralģija), ar locītavu sāpēm (artralģija), kā arī sāpes, kas rodas no mazā iegurņa.

Nenarkotisko pretsāpju līdzekļu, jo īpaši salicilātu, pretsāpju efekts ir īpaši izteikts iekaisuma gadījumā.

2) Otrais AA efekts ir pretdrudža (pretdrudža). Šis efekts samazina drudzi, bet ne normālu ķermeņa temperatūru. Parasti kā pretdrudža zāles salicilātus norāda, sākot no 38,5-39 grādu temperatūras, tas ir, temperatūrā, kas pārkāpj vispārējais stāvoklis slims. Šis noteikums īpaši attiecas uz bērniem.

Zemākā ķermeņa temperatūrā salicilātus neiesaka lietot kā pretdrudža līdzekļus, jo drudzis ir viena no izpausmēm. aizsardzības reakcijaķermenis infekcijai.

3) Trešā salicilātu un līdz ar to arī AA iedarbība ir pretiekaisuma iedarbība. Pretiekaisuma iedarbība izpaužas iekaisuma klātbūtnē saistaudi, tas ir, ar dažādām diseminētām sistēmiskām audu slimībām vai kolagenozēm (reimatisms, reimatoīdais artrīts, Behtereva slimība, artralģija, sistēmiskā sarkanā vilkēde).

AA pretiekaisuma iedarbība sākas pēc konstanta salicilātu līmeņa sasniegšanas audos, un tas notiek pēc 1-2 dienām. Pacientam samazinās sāpju reakcijas intensitāte, samazinās eksudatīvās parādības, kas klīniski izpaužas ar tūskas un tūskas samazināšanos. Parasti efekts saglabājas narkotiku lietošanas laikā. Iekaisuma samazināšana, kas saistīta ar iekaisuma eksudatīvās un proliferatīvās fāzes ierobežošanu (inhibīciju) ar salicilātiem, ir pretsāpju efekta cēlonis, tas ir, salicilātu pretiekaisuma iedarbība pastiprina arī to pretsāpju iedarbību.

Jāsaka, ka salicilātos visi 3 uzskaitītie farmakoloģiskie efekti ir aptuveni vienādi pēc smaguma pakāpes.

Papildus šiem efektiem salicilātiem ir raksturīga arī antiagregācijas iedarbība uz trombocītiem, un, ilgstoši lietojot, salicilātiem ir arī desensibilizējoša iedarbība.

SALICILĀTU DARBĪBAS MEHĀNISMS

Salicilātu darbība ir saistīta ar dažādu klašu prostaglandīnu sintēzes inhibīciju (inhibīciju). Šos ļoti aktīvos savienojumus 1930. gadā atklāja zviedru zinātnieki. Parasti prostaglandīni audos atrodas nelielā daudzumā, taču pat ar nelielu ietekmi (toksiskas vielas, daži hormoni) to koncentrācija audos strauji palielinās. To pamatā prostaglandīni ir cikliskas taukskābes ar 20 oglekļa atomiem ķēdē. Tie rodas no brīvajām taukskābēm, galvenokārt arahidonskābes, kas nonāk organismā ar pārtiku. Tie veidojas arī no linolskābes un linolēnskābes pēc to pārvēršanas par arahidonskābi. Šīs nepiesātinātās skābes ir daļa no fosfolipīdiem. No fosfolipīdiem tie tiek atbrīvoti fosfolipāzes 2 vai fosfolipāzes A ietekmē, pēc tam tie kļūst par substrātu prostaglandīnu biosintēzei. Kalcija joni ir iesaistīti prostaglandīnu sintēzes aktivizēšanā.

Prostaglandīni ir šūnu, lokālie hormoni.

Pirmais solis prostaglandīnu (PG) biosintēzē ir arahidonskābes oksidēšana, ko veic PG-ciklogenāzes-peroksidāzes komplekss, kas saistīts ar mikrosomu membrānām. Parādās apļveida PGG-2 struktūra, kas peroksidāzes ietekmē pāriet PGH-2. No iegūtajiem produktiem - cikliskajiem endoperoksīdiem - PG-izomerāzes ietekmē veidojas "klasiskie" prostaglandīni - PGD-2 un PGE-2 (divnieki indeksā nozīmē divu dubultsaišu klātbūtni ķēdē; burti norāda ciklopentāna gredzena sānu radikāļu veids un novietojums).

PG-reduktāzes ietekmē veidojas PGF-2.

Ir atrasti enzīmi, kas katalizē citu PG sintēzi; ar īpašām bioloģiskām īpašībām: PG-I-izomerāze, -oksociklāze, katalizē prostaciklīna (PG I-2) un PG-tromboksāna -A-izomerāzes veidošanos, katalizē tromboksāna A-2 (TxA-2) sintēzi.

Prostaglandīnu sintēzes samazināšanās, nomākšana salicilātu ietekmē galvenokārt ir saistīta ar PG sintēzes enzīmu, proti, ciklooksigenāžu (COX) inhibīciju. Pēdējais noved pie pro-iekaisuma prostaglandīnu (īpaši PGE-2) sintēzes samazināšanās no arahidonskābes, kas pastiprina iekaisuma mediatoru - histamīna, serotonīna, bradikinīna - darbību. Ir zināms, ka prostaglandīni izraisa hiperalgēziju, tas ir, tie palielina sāpju receptoru jutību pret ķīmiskiem un mehāniskiem stimuliem.

Tādējādi salicilāti, inhibējot prostaglandīnu (PGE-2, PGF-2, PGI-2) sintēzi, novērš hiperalgēzijas attīstību. Palielinās jutības slieksnis pret sāpju stimuliem. Pretsāpju efekts ir visizteiktākais iekaisuma gadījumā. Šādos apstākļos prostaglandīnu un citu "iekaisuma mediatoru" izdalīšanās un mijiedarbība notiek iekaisuma fokusā. Prostaglandīni izraisa arteriolu paplašināšanos iekaisuma un hiperēmijas fokusā, PGF-2 un TxA-2 - venulu sašaurināšanos - stāzi, abi prostaglandīni palielina asinsvadu sieniņu caurlaidību, veicinot šķidruma un balto asins elementu eksudāciju, palielina ietekme uz asinsvadu sieniņām un citiem iekaisuma mediatoriem. TxA-2 veicina trombocītu trombu veidošanos, endoperoksīdi ierosina brīvo radikāļu reakcijas, kas bojā audus. Tādējādi Pg veicina visu iekaisuma fāžu īstenošanu: izmaiņas, eksudācija, proliferācija.

Iekaisuma mediatoru līdzdalības patoloģiskā procesa attīstībā nomākšana ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, jo ​​īpaši salicilātiem, izraisa arahidonskābes izmantošanu lipoksigenāzes ceļā un palielina leikotriēnu veidošanos (LTD-4, LTS-4). ), tostarp lēni reaģējoša anafilakses viela, kas izraisa vazokonstrikciju un eksudācijas ierobežojumus. Prostaglandīnu sintēzes inhibīcija ar salicilātiem izskaidro to spēju nomākt sāpes, samazināt iekaisuma reakciju, kā arī paaugstinātu ķermeņa temperatūru Salicilātu pretdrudža iedarbība ir samazināt drudžainu, bet ne normālu ķermeņa temperatūru. PgE-2 smadzeņu šķidrumā, kas izpaužas kā siltuma ražošanas palielināšanās un siltuma pārneses samazināšanās.Salicilāti, kavējot PGE-2 veidošanos, atjauno normālu termoregulācijas centra neironu darbību.Rezultātā siltuma pārnese palielinās, izstarojot siltumu no ādas virsmas un iztvaicējot lielu daudzumu sviedru.tas praktiski nemainās.Salicilātu hipotermiskā iedarbība ir diezgan izteikta tikai tad, ja tos lieto uz drudža fona.Ar normotermiju tie praktiski notiek. nemaina ķermeņa temperatūru.

INDIKĀCIJAS salicilātu un acetilsalicilskābes (Aspirīna) LIETOŠANAI

1) AA lieto kā pretsāpju līdzekli neiralģijas, mialģijas, artralģijas (locītavu sāpju) gadījumā. Parasti acetilsalicilskābi lieto simptomātiskai sāpju un hroniskas sāpes. Zāles ir efektīvas daudzu veidu sāpēm (ar seklām, vidēji stiprām pēcoperācijas un pēcdzemdību sāpēm, kā arī sāpēm, ko izraisa mīksto audu traumas, virspusējo vēnu tromboflebīts, galvassāpes, dismenoreja, algomenoreja).

2) Kā pretdrudža līdzeklis pret drudzi, piemēram, reimatiskas etioloģijas, pret infekciozas un iekaisīgas izcelsmes drudzi. Salicilātu iecelšana, lai samazinātu ķermeņa temperatūru, ir ieteicama tikai ar ļoti paaugstināta temperatūra, kas nelabvēlīgi ietekmē pacienta stāvokli (39 vai vairāk grādi); i., ar febrilu drudzi.

3) Kā pretiekaisuma līdzekli, lai ārstētu pacientus ar iekaisuma procesiem, īpaši ar artrītu un miozītu, acetilsalicilskābi galvenokārt izmanto. Tas samazina iekaisuma reakciju, bet nepārtrauc to.

4) Kā pretreimatisks līdzeklis, ar kolagenozēm (reimatisms, reimatoīdais artrīts, SLE u.c.), t.i., ar sistēmiskām difūzām saistaudu slimībām. Šajā gadījumā tiek izmantoti visi efekti, ieskaitot desensibilizējošo efektu.

Lietojot lielās devās, salicilāti ievērojami samazina iekaisuma pazīmes 24-48 stundu laikā. Samazinātas sāpes, pietūkums, nekustīgums, paaugstināta lokālā temperatūra, locītavas apsārtums.

5) Kā antiagregācijas līdzeklis, lai novērstu slāņveida fibrīna trombu veidošanos. Šim nolūkam aspirīnu lieto mazās devās, aptuveni 150-300 mg dienā. Šādu zāļu devu ikdienas uzņemšana ir pierādījusi sevi intravaskulāras koagulācijas profilaksei un ārstēšanai, miokarda infarkta profilaksei.

6) Nelielas ASS devas (600-900 mg) - lietojot profilaktiski, tās novērš nepanesības simptomus pārtikas produkti. Turklāt AA ir efektīvs caurejas, kā arī staru slimības gadījumā.

BLAKUS EFEKTI

1) Visbiežāk sastopamā ASA lietošanas komplikācija ir kuņģa gļotādas kairinājums (citoprotektīvo prostaglandīnu, īpaši PGI-2 prostaciklīna sintēzes nomākšanas sekas), eroziju attīstība, dažreiz ar asiņošanu. Duālā daba šī komplikācija: AA - skābe, kas nozīmē, ka kairina pašu gļotādu; prostaglandīnu sintēzes kavēšana gļotādā, - prostaciklīns, otrs veicinošais faktors.

Pacientam salicilāti izraisa dispepsiju, sliktu dūšu, vemšanu, un, ilgstoši lietojot, tiem var būt čūlains efekts.

2) Bieža komplikācija, lietojot salicilātus, ir asiņošana (asiņošana un asiņošana), ko izraisa salicilātu trombocītu agregācijas kavēšana un antagonisms attiecībā pret K vitamīnu, kas nepieciešams protrombīna, prokonvertīna, IX un X koagulācijas aktivizēšanai. faktoriem, kā arī uzturēt normālu asinsvadu sieniņu struktūru. Tāpēc salicilātu lietošana ne tikai izjauc asins recēšanu, bet arī palielina asinsvadu trauslumu. Lai novērstu vai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantoti K vitamīna preparāti.Visbiežāk vikasol, bet labāk izrakstīt fitomenadionu, K vitamīna analogu, kas ātrāk uzsūcas, efektīvāk un mazāk toksisks.

3) Lielās devās AA izraisa smadzeņu simptomus, kas izpaužas kā troksnis ausīs, troksnis ausīs, dzirdes zudums, trauksme, smagākā gadījumā - halucinācijas, samaņas zudums, krampji, elpošanas mazspēja.

4) Cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas vai obstruktīva bronhīta, salicilāti var izraisīt bronhu spazmas lēkmju pastiprināšanos (kas ir spazmolītisko prostaglandīnu sintēzes nomākšanas un dominējošā leikotriēnu, tostarp lēni reaģējošās anafilakses vielas, veidošanās sekas parastais prekursors - arahidonskābe).

5) Dažiem pacientiem var būt hipoglikēmiski stāvokļi - PGE-2 sintēzes nomākšanas sekas, tādējādi novēršot tā inhibējošo iedarbību uz insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera saliņu audu beta šūnām.

6) Lietojot AA grūtniecības beigās, dzemdības var aizkavēties par 3-10 dienām. Jaundzimušajiem, kuru mātes saskaņā ar indikācijām grūtniecības beigās lietoja salicilātus (AA), var attīstīties smagi asinsvadu slimības plaušas. Turklāt grūtniecības laikā lietotie salicilāti (AA) var traucēt normālu organoģenēzi, jo īpaši izraisīt ductus botalis neaizvēršanos (sakarā ar normālai organoģenēzei nepieciešamo prostaglandīnu sintēzes kavēšanu).

7) Reti (1: 500), bet ir alerģiskas reakcijas pret salicilātiem. Nepanesība var izpausties kā izsitumi uz ādas, nātrene, nieze, angioneirotiskā tūska, trombocitopēniskā purpura.

Salicilskābe ir daudzu vielu, tostarp augļu (ābolu, vīnogu, apelsīnu, persiku, plūmju) sastāvdaļa, ir daļa no dažām ziepēm, smaržvielām un dzērieniem (īpaši bērzu sulas).

No salicilātiem papildus AA tiek izmantots NĀTRIJA SALICILĀTS - šīs zāles dod pretsāpju efektu, kas ir tikai 60% no Aspirīna; tā pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība ir vēl vājāka, tāpēc to lieto salīdzinoši reti. Lieto galvenokārt sistēmisku difūzu audu slimību, kolagenozes (RA, reimatisma) gadījumos. Līdzīgas zāles ir metilsalicilāts.

Otrā ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu grupa ir pirazolona atvasinājumi. Šajā narkotiku grupā ietilpst AMIDOPIRINE, BUTADION un ANALGIN.

AMIDOPIRĪNS (PIRAMIDONS) (Amidopyrinum pulveris; tab. 0, 25). Pyros - uguns. Tas ir spēcīgs pretsāpju un pretdrudža līdzeklis.

Zāles pilnībā un ātri uzsūcas no zarnām un gandrīz pilnībā metabolizējas organismā. Tomēr, pateicoties augstajai toksicitātei, jo īpaši izteiktai hematopoēzes inhibējošajai iedarbībai, amidopirīnu klīnikā praktiski neizmanto; Tas ir izslēgts no izmantošanas kā neatkarīgs līdzeklis un ir iekļauts tikai dažos kombinētos preparātos.

ANALGIN (Analginum; pulveris; tab. 0, 5; amp. 1 un 2 ml - 25% un 50% šķīdums). Analgin ir ķīmiski un farmakoloģiski līdzīgs amidopirīnam. Analgin labi šķīst ūdenī, tāpēc to var ievadīt arī parenterāli. Tāpat kā amidopirīnam, šīm zālēm ir izteiktāka pretsāpju iedarbība nekā pretdrudža un īpaši pretiekaisuma iedarbība.

Analgin lieto īslaicīgai pretsāpju un pretdrudža iedarbībai neiralģijas, miozīta, galvassāpju, zobu sāpju gadījumā. Šajā gadījumā parasti tiek izmantota tablešu forma. Izteiktākos gadījumos, kad nepieciešams ātri panākt efektu, tiek izmantotas analgin injekcijas.Tajā pašā laikā analgin ātri samazina paaugstināta temperatūraķermeni. Piešķiriet analgin kā pretdrudža līdzekli tikai febrila drudža gadījumā, kad zāles ir pirmā palīdzība. Ievadiet intramuskulāri. Bērnam ir labi jāatceras, ka nedrīkst injicēt 1 ml vai vairāk, jo var būt lītisks temperatūras kritums, kas novedīs pie temperatūras sabrukuma. Bērnam injicē 0,3-0,4 ml. Parasti šajā gadījumā dipirona šķīdumam pievieno dimedu.

roll. Ārstēšana ar analginu ir saistīta ar komplikāciju risku (galvenokārt no asinīm), tāpēc tā lietošana kā pretsāpju un pretdrudža līdzeklis nav attaisnojama, ja salicilāti vai citi līdzekļi ir vienlīdz efektīvi.

BARALGIN (Baralginum) - izstrādāts Vācijā. Ļoti tuvu analgin narkotikām. Tablešu veidā tas nāk no Bulgārijas kā SPASMOLGON. Baralgin sastāv no analgin, kam pievienotas vēl 2 sintētiskas vielas (vienai no tām ir papaverīnam līdzīga iedarbība, otrai ir vāja gangliobloķējoša iedarbība). No tā ir skaidrs, ka baralgin ir indicēts galvenokārt nieru, aknu, zarnu kolikām. To lieto arī smadzeņu asinsvadu spazmām, galvassāpēm un migrēnai. Pieejams gan tablešu, gan injekciju formā.

Pašlaik ir vesela virkne kombinētu preparātu, kas satur analgin (Maksigan, Spazmalgin, Spazgan, Veralgan utt.)

BUTADIONS (Butadionum; tabulā pie 0,15). Tiek uzskatīts, ka butadions pretsāpju darbībā ir aptuveni vienāds ar analgin, un pretiekaisuma aktivitātē tas ir ievērojami augstāks par to. Tāpēc to lieto kā pretiekaisuma līdzekli. Saskaņā ar šo indikāciju butadions tiek nozīmēts reimatiskas un nereimatiskas izcelsmes ārpuslocītavu audu bojājumiem (bursīts, tendinīts, sinovīts). Indicēts ankilozējošā spondilīta, reimatoīdā artrīta, osteoartrīta gadījumā.

Butadiona, kā arī citu pirazolona atvasinājumu maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta aptuveni pēc 2 stundām. Zāles aktīvi saistās ar plazmas olbaltumvielām (98%). Ilgstoša ārstēšana ar butadionu izraisa aknu mikrosomu enzīmu stimulāciju. Sakarā ar to, butadionu dažreiz lieto nelielās devās (0,005 g / kg dienā) bērniem ar hiperbilirubinēmiju. Butadions samazina urātu reabsorbciju gala kanāliņos, kas veicina šo sāļu izvadīšanu no šo sāļu ķermeņa. Šajā sakarā tos lieto podagrai.

Zāles ir toksiskas, tāpēc ir blakusparādības:

1) tāpat kā visi pirazolona atvasinājumi, ilgstoši lietojot, tas var izraisīt anoreksiju, smaguma sajūtu epigastrijā, grēmas, sliktu dūšu, vemšanu, caureju, peptiskas čūlas. Tas var izraisīt hepatītu, tāpēc tas tiek nozīmēts tikai 5-7 dienas;

2) tāpat kā visas pirazolona zāles, butadions inhibē hematopoēzi (leikopēniju, anēmiju, trombocitopēniju) līdz agranuloditozei;

3) ārstēšanas laikā ar butadionu var veidoties pietūkums, jo tas saglabā nātrija jonus organismā un līdz ar to ūdeni (samazina nātrijurēzi); tas var izraisīt sastrēguma sirds mazspēju vai pat plaušu tūsku.

REOPIRĪNS (Rheopyrinum) - zāles, kas ir amidopirīna un butadiona kombinācija, ir izteikta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. To lieto tikai kā pretiekaisuma līdzekli artrīta, reimatisku bojājumu, lumbago, adnexīta, parametrīta, neiralģijas gadījumā. Turklāt tas, veicinot urātu sāļu izdalīšanos no organisma, ir paredzēts podagrai. Pieejams gan tablešu, gan injicējamo zāļu formā (Gedeon Rihter).

Pēdējā laikā ir sintezēta jaunu pretsāpju līdzekļu grupa, ko sauc par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem – NPL.

ANILĪNA ATvasinājumi (vai precīzāk, para-aminofenols).

Šeit jāmin divas zāles: fenacetīns un paracetamols.

Paracetamolu kā aktīvu pretsāpju un pretdrudža vielu 1893. gadā atklāja fon Mērings. 1995. gadā tika ierosināts, ka paracetamols ir fenacetīna metabolīts, un 1948. gadā Brodijs un Akselrods pierādīja paracetamola kā galvenā fenacetīna metabolīta lomu. Mūsdienās paracetamolu plaši izmanto kā pretdrudža un pretsāpju līdzekli pacienta pirmsmedicīniskās farmakoloģiskās aprūpes stadijā. Šajā sakarā paracetamols ir viena no raksturīgajām zālēm ārpusbiržas tirgū (OTC - jver the counter), t.i., zāles, ko pārdod bez ārsta receptes. Viens no pirmajiem farmakoloģijas uzņēmumiem, kas oficiāli piedāvā ārpusbiržas zāles un jo īpaši paracetamolu (panadolu dažādās zāļu formās), ir Sterling Health. Neskatoties uz to, ka paracetamolu pašlaik ražo daudzi farmācijas uzņēmumi ar dažādiem nosaukumiem (Acetaminophen, Watsou, ASV; Dolipran, ASV-Francija; Miralgan, Dienvidslāvija; Calpol, Wellcome England; Dofalgan, Francija uc), ir nepieciešami noteikti nosacījumi, lai. iegūt tīru produktu. Pretējā gadījumā zāles saturēs fenacetīnu un 4-p-aminofenolu. Tieši šie toksiskie komponenti ilgu laiku neļāva paracetamolam ieņemt pienācīgo vietu ārstu medicīnas arsenālā. Paracetamolu (Panadol) ražo Rietumu uzņēmumi, jo īpaši Sterling Health, ievērojot LRP nosacījumus, un tas satur ļoti attīrītu aktīvo vielu.

PARACETAMOLA DARBĪBAS MEHĀNISMS.

Konstatēts, ka paracetamols ir vājš prostaglandīnu biosintēzes inhibitors, un tā bloķējošā iedarbība uz prostaglandīnu - sāpju un temperatūras reakcijas mediatoru - sintēzi vairāk izpaužas centrālajā nervu sistēmā nekā perifērijā. Tas izskaidro paracetamola izteiktu pretsāpju un pretdrudža iedarbību un ļoti vāju pretiekaisuma iedarbību. Paracetamols praktiski nesaistās ar plazmas olbaltumvielām, viegli iekļūst asins-smadzeņu barjerā un gandrīz vienmērīgi sadalās smadzenēs. Zāles sāk ātru pretdrudža un pretsāpju iedarbību apmēram pēc 20-30 minūtēm un turpina darboties 4 stundas. Pilnīgas zāļu eliminācijas periods ir vidēji 4,5 stundas.

Zāles galvenokārt izdalās caur nierēm (98%), galvenā ievadītās devas daļa tiek biotransformēta aknās. Sakarā ar to, ka paracetamols praktiski neiedarbojas uz kuņģa gļotādu, t.i., neizraisa čūlaino efektu. Tas arī izskaidro bronhu spazmas neesamību, lietojot paracetamolu, pat cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas. Preparāts atšķirībā no aspirīna neietekmē hematopoētisko sistēmu un asins koagulācijas sistēmu.

Šīs priekšrocības, kā arī paracetamola plašā terapeitiskā iedarbība tagad ir ļāvusi tam ieņemt pienācīgo vietu starp citiem ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Paracetamolu saturošus preparātus lieto šādām indikācijām:

1) Dažādas izcelsmes zemas un vidējas intensitātes sāpju sindroms (galvassāpes, zobu sāpes, neiralģija, mialģija, sāpes traumu, apdegumu gadījumā).

2) Febrils drudzis ar infekciozu iekaisuma slimības. Tas ir vislabākais kā pretdrudža līdzeklis pediatrijas praksē, pediatrijā.

Dažreiz anilīna atvasinājumi (piemēram, fenacetīns) tiek apvienoti vienā tabletē ar citiem nenarkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, tādējādi iegūstot kombinētas zāles. Visbiežāk fenacetīns tiek kombinēts ar AA un kodeīnu. Ir zināmi šādi kombinētie preparāti: asfēns, sedalgīns, citramons, pirkofēns, panadeīns, solpadeīns.

Blakusparādības ir maz un vairāk, jo tiek ievadīts fenacetīns nekā paracetamols. Ziņojumi par nopietnām paracetamola blakusparādībām ir reti un parasti ir saistīti ar zāļu pārdozēšanu (vairāk nekā 4,0 dienā) vai ilgstošu (vairāk nekā 4 dienas) lietošanu. Ir aprakstīti tikai daži trombocitopēnijas un hemolītiskās anēmijas gadījumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu. Visbiežāk ziņots par methemoglobinēmijas attīstību, lietojot fenacetīnu, kā arī hepatotoksisku efektu.

Parasti mūsdienu ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, pirmkārt, ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, tāpēc tos visbiežāk sauc par NPL.

Šis ķīmiskie savienojumi dažādas grupas, galvenokārt dažādu skābju sāļi:

a) atvasinājumi etiķskābe: indometacīns, sulindaks, ibufenaks, sofenaks, pranoprofēns;

b) propionskābes atvasinājumi: ibuprofēns, naproksēns, ketoprofēns, surgams utt.;

c) antranilskābes atvasinājumi: flufenamīnskābe, mefenānskābe, voltarēns;

d) atvasinājumi nikotīnskābe: niflumskābe, kloniksīns;

e) oksikāmi (enolīnskābes): piroksikāms, izoksikāms, sudokskams.

Indometacīns (Indomethacinum; kapsulās un dražijās 0,025; svecītes - 0,05) ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (NPL), kas ir indoletiķskābes (indola) atvasinājums. Tam ir pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība. Tas ir viens no spēcīgākajiem NPL un ir atsauces NPL. NPL - atšķirībā no salicilātiem izraisa atgriezenisku prostaglandīnu sintetāzes (COX) inhibīciju.

Tās pretiekaisuma iedarbība tiek izmantota eksudatīvās iekaisuma formās, reimatismā, diseminētās (sistēmiskās) saistaudu slimības (SLE, sklerodermija, periartrīts nodosa, dermatomiozīts). Zāles vislabāk palīdz iekaisuma procesā, ko pavada deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula locītavās, ar deformējošu osteoartrītu, ar psoriātisku artropātiju. Lieto hroniska glomerulonefrīta gadījumā. Ļoti efektīvs akūtu podagras lēkmju gadījumā, pretsāpju efekts saglabājas 2 stundas.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem to lieto (1-2 reizes), lai slēgtu funkcionējošu arteriālo ductus arteriosus.

Tas ir toksisks, tāpēc 25-50% gadījumu rodas izteiktas blakusparādības (smadzeņu: galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, apjukums, neskaidra redze, depresija; no kuņģa-zarnu trakta: čūlas, slikta dūša, vemšana, dispepsija ; āda: izsitumi; asinis: diskrāzija; nātrija jonu aizture; hepatotoksisks). Bērni, kas jaunāki par 14 gadiem, nav ieteicami.

Nākamais NPL – IBUPROFĒNS (Ibuprofenum; 0., 2. tabulā) – tika sintezēts 1976. gadā Anglijā. Ibuprofēns ir fenilpropionskābes atvasinājums. Pretiekaisuma aktivitātes, pretsāpju un pretdrudža iedarbības ziņā tas ir tuvs salicilātiem un pat aktīvāks. Labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Pacienti to panes labāk nekā AA. Lietojot iekšķīgi, biežums ir mazāks nevēlamas reakcijas. Tomēr tas arī kairina kuņģa-zarnu traktu (līdz pat čūlai). Turklāt ar alerģiju pret penicilīnu pacienti būs jutīgi pret brufēnu (ibuprofēnu), īpaši pacienti ar SLE.

Par 92-99% saistās ar plazmas olbaltumvielām. Tas lēnām iekļūst locītavas dobumā, bet kavējas sinoviālajos audos, radot tajos lielāku koncentrāciju nekā asins plazmā un pēc atcelšanas no tās lēnām pazūd. Tas ātri izdalās no organisma (T 1/2 = 2-2,5 stundas), un tāpēc ir nepieciešama bieža zāļu ievadīšana (3-4 reizes dienā - pirmā deva pirms ēšanas, bet pārējā pēc ēšanas, lai pagarinātu). efekts).

Indicēts: RA, deformējoša osteoartrīta, ankilozējošā spondilīta, reimatisma pacientu ārstēšanai. Tas dod vislielāko efektu slimības sākuma stadijā. Turklāt ibuprofēnu lieto kā spēcīgu pretdrudža līdzekli.

Brufēnam tuvs medikaments ir NAPROXEN (naprosīns; tab. 0, 25) ir naftilpropionskābes atvasinājums. Ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, maksimālā koncentrācija asinīs pēc 2 stundām. 97-98% saistās ar plazmas olbaltumvielām. Tas labi iekļūst audos un sinoviālajā šķidrumā. Tam ir labs pretsāpju efekts. Pretiekaisuma iedarbība ir aptuveni tāda pati kā butadionam (pat lielāka). Pretdrudža iedarbība ir augstāka nekā aspirīnam, butadionam. Tam ir ilgstoša iedarbība, tāpēc to izraksta tikai 2 reizes dienā. Pacienti labi panes.

Lietojiet to:

1) kā pretdrudža līdzeklis; šajā ziņā tas ir efektīvāks par aspirīnu;

2) kā pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis RA, hroniska reimatiskas slimības, ar miozītu.

Blakusparādības ir reti sastopamas, tās izpaužas kā dispepsijas simptomi (grēmas, sāpes vēderā), galvassāpes, svīšana, alerģiskas reakcijas.

Nākamais mūsdienu NPL ir SURGAM jeb tioprofēnskābe (0., 1. un 0., 3. tabula) ir propionskābes atvasinājums. Tam ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Tika atzīmēta arī zāļu pretdrudža iedarbība. Tās pašas indikācijas un blakusparādības.

DICLOFENAC-SODIUM (Voltaren, Ortofen) ir feniletiķskābes atvasinājums. Mūsdienās tas ir viens no aktīvākajiem pretiekaisuma līdzekļiem, pēc stipruma tas ir aptuveni vienāds ar indometacīnu. Turklāt tai ir izteikta pretsāpju, kā arī pretdrudža iedarbība. Pēc pretiekaisuma un pretsāpju iedarbības tas ir aktīvāks par aspirīnu, butadionu, ibuprofēnu.

Tas labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, iekšķīgi lietojot, maksimālā koncentrācija asinīs notiek pēc 2-4 stundām. Intensīvi tiek veikta presistēmiska eliminācija, un tikai 60% no pieņemtās devas nonāk asinsrites sistēmā. 99% saistās ar plazmas olbaltumvielām. Ātri iekļūst sinoviālajā šķidrumā.

Tam ir zema toksicitāte, bet ievērojama terapeitiskā iedarbība. Labi panesams, dažreiz tikai izraisa dispepsijas un alerģiskas reakcijas.

Tas ir indicēts jebkuras lokalizācijas un etioloģijas iekaisuma gadījumā, bet galvenokārt to lieto reimatisma, RA un citu saistaudu slimību (ar Behtereva slimību).

PIROXICAM (izoksikāms, sudoksikāms) ir jauns nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, kas atšķiras no citiem NPL, oksikāma atvasinājums.

Apmierinoši uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā koncentrācija asinīs notiek pēc 2-3 stundām. Lietojot iekšķīgi, tas labi uzsūcas, tā pusperiods ir aptuveni 38-45 stundas (tas ir ar īslaicīgu lietošanu, un ar ilgstošu lietošanu - līdz 70 stundām), tāpēc to var lietot vienu reizi dienā.

BLAKUSPARĀDĪBAS: dispepsija, dažkārt asiņošana.

Piroksikāms kavē interleikīna-1 veidošanos, kas stimulē sinoviālo šūnu proliferāciju un neitrālu proteolītisko enzīmu (kolagenāzes, elastāzes) un prostaglandīna E veidošanos. IL-1 aktivizē T-limfocītu, fibroblastu un sinoviālo šūnu proliferāciju.

Plazmā tas 99% saistās ar olbaltumvielām. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu tas labi iekļūst sinoviālajā šķidrumā. Devas no 10 līdz 20 mg (1 vai 2 tabletes) izraisa pretsāpju (30 minūtes pēc norīšanas) un pretdrudža iedarbību, bet lielākas devas (20-40 mg) - pretiekaisuma (līdz 1 nedēļas nepārtrauktas lietošanas beigām). Atšķirībā no aspirīna, tas mazāk kairina kuņģa-zarnu traktu.

Zāles lieto RA, ankilozējošā spondilīta, osteoartrīta un podagras saasināšanās gadījumos.

Visiem iepriekšminētajiem līdzekļiem, izņemot salicilātus, ir izteiktāka pretiekaisuma iedarbība nekā citiem līdzekļiem.

Tie labi nomāc eksudatīvo iekaisumu un ar to saistīto sāpju sindromu un ievērojami mazāk ietekmē alternatīvo un proliferācijas fāzi.

Šīs zāles pacienti panes labāk nekā aspirīnu un salicilātus, indometacīnu, butadionu. Tāpēc šīs zāles galvenokārt izmanto kā pretiekaisuma līdzekļus. Tāpēc viņi ieguva nosaukumu - NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Tomēr papildus šiem jaunajiem NSPL nesteroīdie PVS tagad lielākoties ietver arī vecās zāles - ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus.

Visi jaunie NPL ir mazāk toksiski nekā salicilāti un indometacīns.

Par destruktīviem procesiem skrimšļa un kaulu audi NPL ne tikai nav inhibējošas iedarbības, bet dažos gadījumos pat var tos provocēt. Tie traucē hondrocītu spēju sintezēt proteāzes inhibitorus (kolagenāzi, elastāzi) un tādējādi palielina skrimšļa un kaulu bojājumus. Inhibējot prostaglandīnu sintēzi, NPL kavē glikoproteīnu, glikozaminoglikānu, kolagēna un citu skrimšļa atjaunošanai nepieciešamo proteīnu sintēzi. Par laimi, pasliktināšanās tiek novērota tikai dažiem pacientiem, vairumā gadījumu iekaisuma ierobežošana var novērst tālākai attīstībai patoloģisks process.

LEKCIJA lekcija Nr.9 109

AALGEZIĀTORI.

Lekcijas plāns.

22. Pretsāpju līdzekļi (definīcija, klasifikācija, zāļu grupu salīdzinošās īpašības).

23. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: definīcija, klasifikācija (ņemot vērā ietekmi uz opiātu receptoriem), darbības mehānisms.

22. Salīdzinošās īpašības pretsāpju līdzekļu grupas.

22. Nenarkotisko pretsāpju līdzekļu (pretsāpju-pretdrudža līdzekļu) farmakoloģiskais raksturojums, pielietojums.

23. Nociceptīvās un antinociceptīvās sistēmas, to attiecības.

23. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: definīcija, klase Un fikācija (ņemot vērā ietekmi uz opiātu receptoriem), darbības mehānisms, salīdzinošās īpašības, pielietojums.

23. Opija atkarības medicīniski bioloģiskās un sociālās problēmas.

23. Akūta saindēšanās ar morfiju (klīnika, narkotiku palīdzība).

Lekcija EECTION Nr.109 10

Pretsāpju līdzekļi.

Nociceptīvā sistēma ir sistēma, kas nosūta sāpju sajūtas smadzenēm. Sāpju ziņojumi nonāk smadzenēs pa diviem dažādiem ceļiem (10.1. attēls).

Pirmais sāpju pārnešanas ceļš(sarkans): tās ir mielinētas, ātri vadošas biezas šķiedras. To aktivizēšana rada sajūtu akūtas sāpes. Šīs šķiedras ("ātrais ceļš") pārvietojas no sāpju receptoriem tieši uz talāmu. un tālāk Pēc tam uz smadzeņu garozas aizmugures centrālās girusa sensorajām un motoriskajām zonām. Šī sistēma veic brīdinājuma funkciju. Tas nekavējoties sniedz informāciju smadzenēm par bojājumiem, tā lielumu un atrašanās vietu. Viņa atbild uz jautājumu "kur tas sāp?"

Otrais sāpju pārnešanas ceļš(zils): mielīna nesaturošas lēni vadošas šķiedras. Kad viņi ir satraukti, ir izlijis Tās ir trulas sāpes. Šīs šķiedras ("lēnais ceļš") iet no sāpju receptoriem uz retikulāro veidojumu, hipotalāmu, talāmu un limbisko sistēmu. Tie beidzas ar smadzeņu garozas augšējo frontālo un parietālo girusu. Liela skaita sinapšu klātbūtne, mielīna apvalka trūkums un mazāks šķiedru biezums palēnina impulsu pāreju pa šo ceļu. Šī sistēma ļauj personai, kas ir ievainota, piedēvēt noteiktas īpašības savām sajūtām. Viņa atbild uz jautājumu: "Kā sāp"?

Sāpes pārnēsā: acetilholīns, norepinefrīns, dopamīns, serotonīns un viela R.

23. Antinociceptīvā sistēma.

Šī ir sistēma, kas kavē sāpju sajūtu plūsmu uz smadzenēm.

23. Nociceptīvo un antinociceptīvo sistēmu attiecības.

Uz neironu ķermeņiem, nociceptīvā sistēma, kas pārraida sāpes, notiek sinapses ar citiem neironiem. Tie ir antinociceptīvās sistēmas neironi, kas tai seko kā ēna. Tie izšķir 3 veidu mediatorus, no kuriem katrs sastāv no 5 aminoskābēm: 1) endorfīns-;, 2) enkefalīns-;, 3) dinorfīns. Katrs no tiem pārsvarā ierosina savus opioīdu receptorus uz nociceptīvās sistēmas neironu ķermeņiem: 1) endorfīna mu, 2) enkefalīna - delta un 3) 3) dinorfīna - kappa opioīdu receptorus. Opioīdu receptoru ierosināšana izraisa farmakoloģisku iedarbību (10.2. att.).

22.Definīcija.

22.Klasifikācija.

1. Narkotiskie (opioīdu) un 2) nenarkotiskie (neopioīdu) pretsāpju līdzekļi.

22. Opioīdu pretsāpju līdzekļi.

22.Definīcija.

Tās ir vielas, kas spēj nomākt intracentrālo vadīšanu un sāpju uztveri rezorbcijas laikā, un pēc atkārtotas lietošanas izraisa garīgu un fizisku atkarību (morfinismu).

23.Klasifikācija(10.3. att.).

Morfīns

Heroīns

Metadoīns

meperidīns

Trimeperidīns

Fentanils

Sufentanils

Kodeīns

propoksifēns

Buprenorfic

Pentazocīns

Tramadols

Naloksons

Natreksons

10.3. attēls Opioīdu pretsāpju līdzekļi un antagonisti.

22.Pretsāpju līdzekļi.

22.Definīcija.

Pretsāpju līdzekļi ir zāles, kas selektīvi nomāc sāpju jutību rezorbcijas darbības laikā, neizslēdzot apziņu un nenomācot citus jutīguma veidus.

tichesk

tic.N).

22. Narkotiskie opioīdu pretsāpju līdzekļi.

ee

23. Narkotisko (opioīdu) pretsāpju līdzekļu klasifikācija(ņemot vērā ietekmi uz opiātu receptoriem) (10.3. att.).

1. Tie izraisa nociceptīvās sistēmas neironu hiperpolarizāciju un inhibīciju sakarā ar izeju no tiem K+.

2. Samaziniet C uzņemšanu a ++ uz presinaptisko nervu galiem nociceptīvās sistēmas neironi. C, tādējādi samazinot neirotransmitera izdalīšanos sinapsē.

opioīdu receptori.

Serpentīns. Pārī ar G - olbaltumvielas. Eksogēni opioīdi atdarina endogēno darbību. Vopiopeptīni un izraisa ietekmi atkarībā no opioīdu receptoru veida, ko tie ierosina (10.4. att.).

Nenarkotiskie (neopioīdu) pretsāpju līdzekļi. Tās ir vielas, kurām ir mērena pretsāpju iedarbība galvenokārt patoģenētiskā līmenī, bloķējot audu “algogēno” vielu, kas veidojas iekaisuma, išēmijas un audu traumu laikā, veidošanos un iedarbību uz sāpju galiem.

22. Zāļu grupu salīdzinošās īpašības(10.1. att.).

2 3. Nociceptīvās un antinociceptīvās sistēmas.

Nociceptīvā sistēma ir sistēma, kas nosūta sāpju sajūtas smadzenēm. Sāpju ziņojumi nonāk smadzenēs pa diviem dažādiem ceļiem (10.2. attēls).

Pirmais sāpju pārnešanas ceļš:tās ir mielinētas ātri vadošas biezas šķiedras, to aktivizēšana rada akūtu sāpju sajūtu. Šīs šķiedras ("ātrais ceļš") virzās no sāpju centriem tieši uz talāmu un tālāk uz smadzeņu garozas aizmugurējā centrālā stieņa sensorajām un motoriskajām zonām. Šī sistēma veic brīdinājuma funkciju, tā nekavējoties sniedz informāciju par bojājumu, tā lielumu un lokalizāciju. Viņa atbild uz jautājumu" Kur tas sāp ?"

Otrs sāpju pārnešanas veids:nemielinizētas lēni vadošas šķiedras. Kad viņi ir satraukti, rodas difūzas sāpes sāpes. Šīs šķiedras ("lēnais ceļš") iet no sāpju receptoriem uz retikulāro veidojumu, hipotalāmu, talāmu, limbisko sistēmu. Tie beidzas ar smadzeņu garozas augšējo frontālo un parietālo girusu. Liela skaita sinapšu klātbūtne, mielīna apvalka trūkums un mazāks šķiedru biezums palēnina impulsu pāreju pa šo ceļu. Šī sistēma ļauj personai, kas ir ievainota, piedēvēt noteiktas īpašības savām sajūtām. Viņa atbild uz jautājumu: "Kā sāp"? Sāpes pārnēsā: acetilholīns, norepinefrīns, dopamīns, serotonīns un viela R.

23. Antinociceptīvā sistēma. Šī ir sistēma, kas kavē sāpju sajūtu plūsmu uz smadzenēm.

23. Policeptīvo un antinociceptīvo sistēmu attiecības.

Uz neironu ķermeņiem, nociceptīviem, pārraidot sāpju sajūtu, notiek sinapses ar citiem neironiem. Tie ir antinociceptīvās sistēmas neironi, kas tai seko kā ēna. Viņi izšķir 3 veidu mediatorus, no kuriem katrs sastāv no 5 aminoskābēm: 1) endorfīns; 2) enkefalīns; 3) dinorfīns. Katrs no tiem galvenokārt ierosina savus opioīdu receptorus: 1) endorfīna MU, 2) enkefalīna-delta un 3) dinorfīna-kappa opioīdu šķīdumu. Opioīdu receptoru ierosināšana izraisa efektus (4. att.).

Cilvēkiem ar nepietiekamu opiopeptīnu ražošanu neliels sitiens vai skrāpējums izraisa stipras sāpes. Lielākais opiopeptīnu daudzums izdalās centrālās periakveduktālās vielas reģionā. Tie kavē sāpju impulsu vadīšanu centrālajā nervu sistēmā.

23.Narkotiskie (opioīdu) pretsāpju līdzekļi.

23.Definīcija.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi ir zāles, kas rezorbtīvi iedarbojoties nomāc intracentrālo vadīšanu un sāpju uztveri, un pēc atkārtotas lietošanas izraisa garīgu un fizisku atkarību (morfinismu).

23. Narkotisko (opioīdu) pretsāpju līdzekļu klasifikācija(ņemot vērā ietekmi uz opiātu receptoriem) (10.5. att.).

23. Opioīdu pretsāpju līdzekļu darbības mehānisms.

1. Izraisa nociceptīvās sistēmas neironu hiperpolarizāciju un inhibīciju sakarā ar izeju no tiem K+.
2. Samaziniet izlaidi C a ++ presinaptiskajos nervu galos un tādējādi samazinot raidītāja izdalīšanos. Serpentīna opioīdu receptori ir saistīti ar G - olbaltumvielas. Eksogēni opioīdi atdarina endogēno opiopeptīnu darbību uz to opioīdu receptoru tipu, kurus tie ierosina (4. attēls).

23. Opioīdu pretsāpju līdzekļu salīdzinošās īpašības un lietošana.

Spēcīgi agonisti.

Viņiem ir augsta afinitāte pret mu receptoriem un atšķirīga, zemāka afinitāte pret delta un kappa receptoriem.

Ietekme uz centrālo nervu sistēmu.

Tie ir: 1) atsāpināšana,; 2) eiforija,; 3) letarģija;; 4) elpošanas nomākums, 5) klepus nomākums, 6) mioze, 7) slikta dūša un vemšana, 8) bradikardija. Atkārtoti lietojot, attīstās izteikta tolerance pret šīm sekām.

1. Pretsāpju līdzeklis. Pacienti, kuri saņem spēcīgus agonistus, nejūt sāpes, bet jutība tiek saglabāta. Tas ir, sāpes tiek uztvertas kā kaut kas patīkams.

2. Eiforija . Sāpju pacients vai atkarīgais izjūt lielu gandarījumu un labsajūtu pēc spēcīgu agonistu ievadīšanas. Pazūd trauksme un diskomforts. Eiforija rodas ventrālā tegmentuma stimulācijas dēļ.

3. Letarģija. Izpaužas ar miegainību, apziņas apduļķošanos, spēju spriest. Jauniem veseliem cilvēkiem miegs attīstās biežāk nekā gados vecākiem cilvēkiem. Viņš nav dziļš. Spēcīgu agonistu kombinācija ar sedatīviem un hipnotiskiem miega līdzekļiem pastiprina to darbību. Ir izteiktāks sedatīvs efekts morfīns . un mazākā mērā - sintētiskās vielas mmeperidīns un fentanils.

4. Elpošanas nomākums. Atkarīgs no devas.s Līdz pieturai. mMehānisms: samazinās elpošanas centra neironu jutība pret CO 2 . Elpošanas nomākuma rezultātā CO uzkrājas asinīs 2 . Tas noved pie smadzeņu asinsvadu paplašināšanās un pretestības samazināšanās. paceļas smadzeņu asinsrite un intrakraniālais spiediens. Tāpēc morfīns kontrindicēts cilvēkiem ar smagiem smadzeņu bojājumiem.

Piezīme. Elpošanas nomākums ir nāves cēlonis akūtas opioīdu pārdozēšanas gadījumā.

5. Klepus nomākšana.Nav korelē ar pretsāpju efektu un elpošanas nomākumu. Receptori, kas iesaistīti pretklepus iedarbībā, atšķiras no tiem, kas iesaistīti atsāpināšanā.

Klepus nomākšana ar klepus opioīdiem var izraisīt sekrēciju uzkrāšanos ar sekojošu obstrukciju. elpceļi un atelektāze. Šajā sakarā attīstās tolerance.

6) MiozeMioze (sS ). Opioīdi uzbudina okulomotorisko nervu kodolus. Paaugstināta parasimpātiskā acu stimulācija. Tolerance neattīstās. Visi narkomāni uzzina skolēna stāvokli.

Piezīme . Šī ir svarīga diagnostikas metode. Vairumā citu komas un elpošanas nomākuma gadījumu attīstās midriāze. Miozi izvada atropīns un antagonists.

7.8. Slikta dūša un vemšana.Opioīdu pretsāpju līdzekļi aktivizē smadzeņu stumbra ķīmijreceptoru sprūda zonu un var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu. Stimulēt vestibulāro aparātu. Slikta dūša un vemšana pastiprinās kustībā. Vemšana neizraisa diskomfortu.

Piezīme. Vemšanas centrs ir apspiests.

8. Bradikardija . Vagusa nervu kodolu stimulācijas sekas.

Neiroendokrīna iedarbība. Spēcīgi agonisti kavē gonadotropīna un kortikotropīnu atbrīvojošo hormonu izdalīšanos. Samazināt koncentrāciju: luteinizējošie, folikulus stimulējošie, adrenokortikotropie hormoni un beta-endorfīni; testosterons un kortizols. Tie palielina prolaktīna un augšanas hormona izdalīšanos, vājinot to dopamīnerģisko inhibējošo iedarbību.

perifērie efekti.

Ķermeņa muskuļu stingrība. Spēcīgi agonisti paaugstina skeleta muskuļu tonusu. Darbība attīstās mugurkaula līmenī. Samazināta darba efektivitāte krūšu muskuļi. Samazināta plaušu ventilācija. Efekts ir visizteiktākais ar ātri intravenoza ievadīšana lielas lipofīlo opioīdu devas ( fentanils, sufentanils ). Izvadīts ar opioīdu antagonistiem. kļūst arvien biežāks CO 2

kuņģa-zarnu trakta . Aizcietējums. Opioīdu receptoriem kuņģa-zarnu traktā ir augsts blīvums. Mehānisms. Acetilholīna izdalīšanās kuņģa-zarnu traktā ir bloķēta.

Uroģenitālā sistēma.Opioīdi samazina asins plūsmas intensitāti nierēs un samazina to darbību. Paaugstinās urīnvadu un urīnpūšļa tonuss. Urīnvada sfinktera tonusa palielināšanās izraisa urīna aizturi, īpaši pēcoperācijas periodā.

Dzemde . Opioīdu pretsāpju līdzekļi paildzina dzemdības.ja

Citi efekti . Opioīdu pretsāpju līdzekļi izraisa ādas apsārtumu un siltuma sajūtu, ko izraisa (vazodilatācija), un dažreiz kopā ar svīšanu un nātreni. Šīs reakcijas ir saistītas ar:

centrālie efekti un;

histamīna izdalīšanās no tuklo šūnām.

Tolerance un fiziskā atkarība.

Ar bieži atkārtotu ievadīšanu terapeitiskās devās morfīns un tā analogi attīsta toleranci. Lai iegūtu atbildes reakciju, kas ir vienāda ar oriģinālu, jums ir jāpalielina deva. No šī perioda veidojas fiziskā atkarība. Kļūst nepieciešams turpināt vielas ievadīšanu, lai novērstu abstinences vai abstinences sindroma rašanos.

Tolerances un fiziskās atkarības attīstības mehānismi:

1) :

sekundāro starpnieku sistēmas maiņa; 2)

adenilāta ciklāzes inhibīcija; 3)

G-proteīnu sintēze.

Tolerances pakāpe pret dažiem opioīdu efektiem Att. .10.5).

Opioīdu pretsāpju līdzekļi šķērso placentu. To lietošana sāpju mazināšanai dzemdniecībā var izraisīt bērna piedzimšanu ar nomāktu elpošanu.

Jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm, kuras ir narkomānas, ir raksturīga fiziska atkarība ar opioīdu abstinences simptomiem, ja tie nenokļūst viņu organismā.

Narkotiku īpašības.

Morfīns . Efektīva stipra sāpju sindroma ārstēšanā.

Pieteikums.

Anestēzija. Izraisa sāpju mazināšanu un miegu. Tas ir svarīgi, jo īpaši intensīvās terapijas laikā pēc operācijas. Var lietot kā papildinājumu miegazālēm, kad sāpes mazinās.

Caurejas ārstēšana. Morfīns samazina zarnu gludo muskuļu kontraktilitāti un paaugstina to tonusu. Lieto pret holēru.

Klepus atvieglojums. Morfīns nomāc klepus reflekss. Chs; tomēr biežāk izmanto kodeīns vai dekstrometorfāns.

Blakusefekts.Smags elpošanas nomākums, vemšana, distrofija, hipotensija. Paaugstina

Paaugstināts intrakraniālais spiediens. Tas noved pie smadzeņu un muguras smadzeņu išēmijas. Ar prostatas hipertrofiju tas var izraisīt akūtu urīna aizturi. Nopietna komplikācija ir elpošanas nomākums emfizēmas gadījumā un pacientiem ar plaušu sirds slimību.

Heroīns.

Kvīts. (6. att.).

Heroīns. Dabā nav sastopams. Iegūta acetilējot morfīns punktā norādītajā pozīcijā (10.6. att.).

Darbība. 3 reizes stiprāks par morfiju. Izraisa izteiktu efariju.

Farmakokinētika.

Šis heroīns ir vairāk taukos šķīstošs. Ātrāk morfīns šķērso hematoencefālisko barjeru. Smadzenēs tas pārvēršas par morfīns . izraisot izteiktu eiforiju, vienlaikus izraisot izteiktu eiforiju Pieteikums . Medicīnā neizmanto.

metadons . Sintētiskais perorālais opioīds. . W. Ilgāk

Darbības mehānisms. metadons pārsvarā uzbudina mu-receptorus.Tam ir izteikta ietekme uz mioreceptoriem.

Darbība. Sāpju mazināšanas darbība metadons ir līdzvērtīgs morfīnam . Tam ir spēcīga pretsāpju iedarbība, ja to lieto iekšķīgi.

Piezīme. Morfīns , daļēji uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Skolēnu sašaurināšanās un elpošanas nomākums metadons pēdējās 24 stundas. Palielina spiedienu žultsvados un izraisa aizcietējumus. Eiforija ir mazāk izteikta nekā morfija.

Farmakokinētika.

metadons labi uzsūcas, lietojot iekšķīgi.

Pieteikums. 1. Kontrolēt abstinences simptomus heroīna un morfija atkarīgajiem. 2. Narkomānu ārstēšanai. Pēc tam pacienti lēnām tiek atbrīvoti no metadona atkarības.

Piezīme. metadons izraisa mērenus abstinences sindromus. Tas notiek ne tik grūti, ka attīstīties,. To ir vieglāk nēsāt. nekā abstinences sindromi morfīns.

Blakusefekts. Atkarība. Abstinences sindromi ir izteikti vidējā pakāpē un ilgāk (no dienām līdz nedēļām).

Meperidīns. Ar meperidīnu Sintētisks opioīds iekšķīgai un parenterālai ievadīšanai.

Darbības mehānisms. Opioīdu receptoru agonists, īpaši kappa.

Darbība.

Elpa. Apspiešana. elpo kā morfīns.

Sirds un asinsvadu sistēma.Neliela iedarbība, lietojot iekšķīgi. Ievadot intravenozi, tas izraisa: 1) perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos un 2) perifērās asinsrites palielināšanos; 32) tahikardija. Pēdējais ir saistīts ar antimuskarīna īpašībām. Tam ir negatīva inotropiska iedarbība. Paplašina smadzeņu traukus un palielina cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

GIT. meperidīns samazina gludos muskuļus. Noved pie aizcietējumiem.

Acs . Meperidīns, atšķirībā no morfija , izraisa zīlītes paplašināšanos.

Pieteikums . meperidīns izraisa sāpju mazināšanu stipru sāpju gadījumā. Atšķirībā no morfīns neizmanto caurejas vai klepus gadījumā. Izraisa mazāk urīna aizturi nekā morfīns.

Blakusefekts. Lielas meperidīna devas izraisīt trīci, muskuļu raustīšanās un krampjus. Tas atšķiras no citiem opioīdiem ar to, ka lielās devās paplašina zīlīti un izraisa pārmērīgus refleksus. meperidīns narkotiku. Aizvietot morfīns un heroīnu, ja to lieto narkomāni. Pacientiem ar nieru mazspēju uzkrājas tā metabolīts normeperidīns. Attīstās krampji.

Fentanila apakšgrupa fentanils, sufentanils un alfentanils.

Trimeperidīns (promedols).

Darbība . Spēcīgs pretsāpju līdzeklis. ar anestēzijas līdzekļu ieviešanu Vājāks morfīns nomāc elpošanu, vagusa nerva kodolus un vemšanas centru. Spazmolītisks, bet stimulē dzemdi.

Farmakokinētika.

Ātri uzsūcas. Efektīva, lietojot iekšķīgi un parenterāli.

Mijiedarbība . Pastiprina vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību.

Fentanils.

Darbība. Pretsāpju efekta stiprums ir 80 reizes lielāks nekā morfīns.

Farmakokinētika.

Tam ir ātrs sākums un īss (15-30 minūtes) darbības ilgums.

Mijiedarbība Kombinācijā ar droperidolu tas izraisa nesaistītu anestēziju (neiroleptanalgeziju).

Sufentanils. Darbība. вВ 5-7 reizes aktīvāks fentanils.

mēreni agonisti.

Kodeīns. Darbība. Vājāks par morfiju . Tomēr, lietojot iekšķīgi kodeīns efektīvāka morfīns.

Pieteikums. Reti lietots atsevišķi. Biežāk kombinētās zāļu formās ar aspirīns, paracetamols un citi NPL. Tam ir laba pretklepus iedarbība devās, kas neizslēdz sāpes. Pretsāpju efekts ir līdzvērtīgs aspirīns.

Blakus efekti. Kodeīns rada mazāk eiforijas nekā morfīns . Reti izraisa atkarību. [Piezīme:. B Lai novērstu klepu, nevis lieto kodeīnu dekstrometorfāns. Šai sintētiskajai vielai nav pretsāpju efekta. Ir zems atkarības potenciāls].

Vāji agonisti.

propoksifēns.

Darbība. Metadona atvasinājums . Parenterāli lietojot, tas mazina sāpes, kas ir 2 reizes vājākas nekā kodeīns . Lietojot iekšķīgi, tā aktivitāte ir tikai 1/3 no kodeīns.

Farmakokinētika.Labi uzsūcas pēc iekšķīgas lietošanas, maksimālā koncentrācija plazmā ir pēc 1 stundas. Metabolizējas aknās.

Pieteikums . Kombinācijā ar aspirīnu, lai uzlabotu pretsāpju efektu.

Blakus efekti.caur sliktu dūšu, aporeksiju, aizcietējumiem.

Pārdozēšana . Letarģija, elpošanas nomākums, krampji, halucinācijas. Kardiotoksicitāte un plaušu tūska.

Palīdziet pārdozēšanas gadījumā. Naloksons . Novērš letarģiju un elpošanas nomākumu, bet ne kardiotoksicitāti. Plkst

Mijiedarbība . Ar alkoholu un sedatīviem līdzekļiem. Attīstās smaga CNS nomākums, kas izraisa nāvi no elpošanas nomākuma un kardiotoksicitātes.

Daļēji agonisti.

Buprenorfīns . Aktīvs un ilgstošas ​​darbības opioīds. Daļējs mu receptoru agonists.

Darbība. Gari. darbība, pateicoties spēcīgai saistībai ar mu receptoriem.

Piezīme. Lieto heroīna atkarīgo detoksikācijai un uzturošajai ārstēšanai.

Agonisti-antagonisti.(10.7. att.).

Darbības mehānisms.SOpioīdi, kas stimulē dažus, bet bloķē citus receptorus (10.7. att.).

Darbība. Cilvēkiem, kuri nesen ir saņēmuši opioīdus, agonistu antagonistiem ir agonistiska iedarbība. Ir eliminācija Pacientiem ar atkarību no opioīdiem tiem ir antagonistiska iedarbība. Ak, pastipriniet abstinences simptomus. Tie izraisa nevis vairāk distrofiju kā eiforiju, bet gan disforiju (sliktu garastāvokli).

Piezīme. Sāpju sindroms.

Narkotiku īpašības..

Pentozocīns.

Darbības mehānisms.Kapa-, delta- un c-agonists Vājš Piemīt vāja antagonistiska aktivitāte pret mu- un delta-receptoriem. IueliminationPieteikties

Darbība. Eiforija, mazāk izteikta nekā morfija.

Farmakokinētika.Lietojiet iekšķīgi un parenterāli.

Piezīme. Mērenas sāpes. Lai mazinātu morfija atkarības simptomus.

Blakus efekti.Lielās devās tas kavē elpošanu un kuņģa-zarnu trakta motoriku. Paaugstina paaugstina asinsspiedienu. Maijs un maijs Izraisa halucinācijas, murgus un reiboni. Ar stenokardiju pentazocīns palielina spiedienu aortā un plaušu artērijā. Tāpēc, un tāpēc palielina slodzi uz sirdi. Samazina asins plūsmu nierēs.

Mijiedarbība. Ar morfiju. Neatbrīvo no elpošanas nomākuma. Var simptomus

Tramadols.

Piezīme. Spēcīgs pretsāpju līdzeklis.

Farmakokinētika. Piešķirt iekšā un parenterāli. Iedarbojas ātri un ilgstoši.

Piezīme Ievada lietojumprogramma. Spēcīgas sāpes. Īpaši vēža slimniekiem.

Daļēji agonisti.

Buprenorfīns Aktīvs un ilgstošas ​​darbības opioīds. Mu receptoru daļējs agonists. Ilgstoša iedarbība, pateicoties spēcīgai saistībai ar mu-receptoriem, kas padara to izturīgu pret izvadīšanu naloksons . Lieto heroīna atkarīgo detoksikācijā un uzturošajā ārstēšanā.

Antagonisti.

Struktūra. Morfīna atvasinājumi ar apjomīgiem aizvietotājiem pie slāpekļa atoma (sk. 10.7. att.).

Darbības mehānisms.Opioīdu receptoru bloķēšana, īpaši ar mui bloķē tos.

Darbība. izraisīt receptoru mediētu reakciju. Normāli cilvēki nestrādā. Atkarīgie ātri noved pie heroīna lietošanas pārtraukšanas. Attīstās abstinences sindroms. Mehānisms: izspiest heroīnu no receptora.

Narkotiku īpašības.(Skatīt 10.7. attēlu).

Naloksons.

Darbības mehānisms.Konkurētspējīgs opioīdu antagonists. Ātri izspiež tos no receptoriem. Bloķē receptoru (10.7. Attēls). receptoriem.

Pieteikums . Opioīdu pārdozēšana. (10.7. attēls).

30 sekunžu laikā pēc intravenozas ievadīšanas naloksons izzūd heroīna pārdozēšanai raksturīgais elpošanas nomākums un koma. Apziņa atgriežas, parādās, atvedot pacientu pie prāta un modrības. Naloksons konkurētspējīgs opioīdu receptoru antagonists.

Naltreksons. Skatīt naloksonu.

Darbība . Izturas ilgāk ieslēgts loksons. patīk naloksons . Ir ilgāks darbības ilgums nekā naloksons . Ar vienu norīšanu tas bloķē injicētā heroīna darbību 48 stundas. [Piezīme. Neattīstās tolerance un abstinences sindroms pret naltreksonu un naloksonu].

Pieteikums. 1. jūnijs. Naltreksonu izmanto, lai izveidotu no opiātiem atkarīgas uzturēšanas programmas narkomānu ārstēšanai. Opioīdu atkarīgiem pacientiem, kuri ārēji izskatās normāli naltreksons izraisa abstinences sindromu. 2. Ilgstoši lietojot, sindroms neattīstās NS samazina tieksmi pēc alkohola hroniskiem alkoholiķiem.

23. Opija atkarības medicīniski bioloģiskās problēmas.

1. Nāvējošas pārdozēšanas risks. 2.

Atkarība no vairākām narkotikām. Alkohols, sedatīvi līdzekļi un stimulējoši opioīdu aizstājēji. 3.

B hepatīts. 4.

AIDS. 5.

Bakteriālas infekcijas ar septiskām komplikācijām (meningīts, osteomielīts, abscesi iekšējos orgānos).

23. Opija atkarības sociālās problēmas.

Slepkavības, pašnāvības, nelaimes gadījumi, valsts izdevumi narkotiku ārstēšanai, ģimenes izjukšana.

23. Akūta saindēšanās ar morfiju: klīnika.

Eiforija, trauksme, karstuma sajūta, sausa mute, reibonis, galvassāpes, svīšana, vēlme urinēt, miegainība, stupors, koma. Reti (3-5 elpas minūtē) un sekla elpošana. Pazemināts asinsspiediens, precīzi noteikt strauji savilktus zīlītes. ([Piezīme: hipoksijai progresējot, zīlītes paplašinās]). P; palielināti mugurkaula refleksi, hipotermija,. Ar nāvi elpošanas centra paralīzes rezultātā.

23. Narkotiku palīdzība. Naloksons ar vēnu.

Opioīdu lietošana (kopsavilkums)

Morfīns . Sāpes, caureja ar holēru, klepus ar lauztām ribām.

Heroīns. Nav piemērojams.

metadons . Lai kontrolētu abstinences simptomus narkomāniem.

meperidīns . Trimeperidīns. Sāpes..

Fentanils. Nodalījumu anestēzijai (ar droperīds vai lūžņi).

Sufentanils. Sāpes.

Kodeīns. Klepus.

propoksifēns . Ar NPFS pie iekaisīgas izcelsmes sāpēm.

Buprenorfīns un pentazocīns. Heroīna atkarīgo ārstēšana.

Tramadols . Sāpes vēža slimniekiem.

Naloksons . Ar opioīdu pārdozēšanu (koma, elpošanas nomākums). i. Lai mazinātu tieksmi pēc alkohola.

Naltreksons . Lai mazinātu tieksmi pēc alkohola.

22.Nenarkotiskie pioīdu pretsāpju līdzekļi.

Definīcija. Tās ir vielas, kurām ir mērena pretsāpju iedarbība, galvenokārt patoģenētiskā līmenī, bloķējot sāpīgu audu galu veidošanos un ietekmi uz tiem. algogēns Vielas, kas veidojas, ja:1) iekaisums, 2) išēmija un 3) audu traumas.

22. Neopioīdu pretsāpju līdzekļu (pretsāpju-pretdrudža līdzekļu) farmakoloģiskais raksturojums, pielietojums.

e. Neatbrīvojiet sāpes, bet pazeminiet ķermeņa temperatūru (pretsāpju līdzekļi-pretdrudža līdzekļi). pretsāpju līdzekļi, jo tie neizraisa fizisku atkarību.

Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir maza vai vispār nav pretiekaisuma iedarbība. (10.2. att.).

Klasifikācija (10.8. Attēls).

Pretsāpju efekts.

Lielā mērā tas izpaužas ar zemas un vidējas intensitātes sāpēm, kas rodas no ektodermālas izcelsmes audiem (muskuļiem, locītavām, cīpslām, nervu stumbriem, centrālā nervu sistēma, zobi). Ar smagām viscerālām sāpēm tās nav īpaši efektīvas [Piezīme. metamizols un ketorolaks efektīvs pret kolikām un pēcoperācijas sāpēm. To efektivitāte plkst nieru kolikas, kas saistīts ar prostaglandīna E veidošanās kavēšanu 2 nierēs, inhibējot ciklooksigenāzi. Samazināta nieru asins plūsma un urīna veidošanās. Tas noved pie spiediena samazināšanās nieru iegurnī un urīnvados virs obstrukcijas vietas. Nodrošina ilgstošu sāpju mazināšanu] . Arahidonskābes pārvēršanas prostaglandīnās bloķēšana ar negaidītiem neopioīdu pretsāpju līdzekļiem ir galvenā pretsāpju iedarbība pret sāpēm. dažāda lokalizācija. [Piezīme. Prostaglandīni izraisa sāpes, sensibilizējot receptorus pret sāpju mediatoriem (histamīnu, bradikinīnu) un mehāniski iedarbojoties, pazeminot sāpju jutības slieksni].

Turklāt neopioīdu pretsāpju līdzekļu pretsāpju iedarbība ir saistīta ar traucētu sāpju impulsu vadīšanu muguras smadzenēs.

Pretdrudža iedarbība.

Samaziniet ķermeņa temperatūru tikai ar drudzi. Parastā temperatūra netiek ietekmēta.

Pretdrudža mehānisms.

Prostaglandīns E 2 paaugstina hipotalāma termoregulācijas centru jutību pret endogēno pirogēnu (interleikīna 1 un citu) darbību, kas organismā veidojas mikroorganismu, vīrusu un toksīnu ietekmē. Prostaglandīna E sintēzes bloķēšana 2 tie pazemina ķermeņa temperatūru.

Pieteikums.

Reimatisms; reimatoīdais, podagras un psoriātiskais artrīts; ankilozējošais spondilīts, Reitera sindroms. [Piezīme. Reitera sindroms ir uretrīts + iridociklīts + artrīts → uretrookulosinoviskais sindroms]. Reimatoīdā artrīta gadījumā tiem ir tikai simptomātiska iedarbība. Neietekmē slimības gaitu. Tie nevar apturēt procesa progresēšanu, izraisīt remisiju un novērst locītavu deformācijas attīstību. Taču atvieglojums, ko neopioīdu pretsāpju līdzekļi sniedz pacientiem ar reimatoīdo artrītu, ir tik nozīmīgs, ka pacienti bez tiem nevar iztikt.

2. Skeleta-muskuļu sistēmas nereimatiskas slimības (osteoartrīts, miozīts, tendovaginīts, traumas). Biežāk lokāli (ziedes, krēmi, želejas).

3.2. Neiralģija, išiass, išiass, lumbago.

43 Nieru un aknu kolikas.

45 Sāpju sindroms dažādas etioloģijas, tostarp galvassāpes un zobu sāpes, pēcoperācijas sāpes.

56 Drudzis (parasti (temperatūrai virs 38,5 AR ) .

67 Dismenoreja. To lieto primārās dismenorejas gadījumā, lai mazinātu sāpes, kas saistītas ar dzemdes tonusa palielināšanos prostaglandīnu hiperprodukcijas dēļ. F 2a . Papildus pretsāpju iedarbībai tie samazina asins zudumu. Piešķirt pirmajā sāpju parādīšanās 3 dienu kursā vai menstruāciju priekšvakarā. Ar šādu īslaicīgu ārstēšanu to blakusparādības neattīstās.

Kontrindikācijas.

Neopioīdu pretsāpju līdzekļi ir kontrindicēti kuņģa-zarnu trakta erozīvu un čūlainu bojājumu gadījumā (īpaši akūtā stadijā), smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, kaulu smadzenēm, citopēnijām, individuālai nepanesībai, grūtniecībai.

Piesardzības pasākumi.

Neopioīdu pretsāpju līdzekļi jālieto piesardzīgi pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī cilvēkiem, kuriem iepriekš ir reģistrētas blakusparādības, lietojot NPL.

Gados vecākiem pacientiem tiek nozīmētas minimāli efektīvas devas īsos kursos.

Blakusefekts.

GI trakts. Dispeps c ic traucējumi. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas, čūlas. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana un perforācija.

Kuņģa-zarnu trakta toksicitātes mehānismi:1) ciklooksigenāzes-1 (COX-1) aktivitātes kavēšana, kas kontrolē prostaglandīnu veidošanos, kas regulē kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritāti (galvenais mehānisms); 2) lokāls gļotādas bojājums ar neopioīdu pretsāpju līdzekļiem, jo ​​lielākā daļa no tiem ir organiskās skābes.

COX-1 blokāde ir neopioīdu pretsāpju līdzekļu sistēmiskas darbības rezultāts. Izraisa gastrotoksicitāti jebkurā ievadīšanas veidā.

Kuņģa gļotādas sakāve ar neopioīdu pretsāpju līdzekļiem notiek 3 posmos: 1) prostaglandīnu sintēzes kavēšana gļotādā; 22) prostaglandīnu izraisītas aizsarggļotu un bikarbonātu ražošanas samazināšana; 13) čūlas;. Iespējams arī

2) lokāls gļotādas bojājums ar neopioīdu pretsāpju līdzekļiem, jo ​​lielākā daļa no tiem ir organiskās skābes.

Neopioīdu pretsāpju līdzekļu gastrotoksicitātes problēmu sarežģī to pretsāpju efekts. Ņemot vērā sāpju neesamību, tiek konstatēta izteikta kuņģa gļotādas čūla.

Nieres.

Nefrotoksicitāte. Tas attīstās, izmantojot divus mehānismus. 1. Prostaglandīna E sintēzes blokāde 2 un prostaciklīns nierēs izraisa vazokonstrikciju un nieru asinsrites pasliktināšanos. Attīstās nieru išēmija. C, samazinās glomerulārā filtrācija un diurēze. Attīstās ūdens un elektrolītu metabolisma pārkāpumi: (ūdens aizture, tūska, hipernatriēmija, paaugstināts asinsspiediens).

2. Tiešs nieru parenhīmas bojājums, attīstoties intersticiālam nefrītam (“pretsāpju nefropātijai”). Iespējama smagas nieru mazspējas attīstība.

Hematotoksicitāte. metamizols un propifinazons var izraisīt aplastisko anēmiju un agranulocitozi.

Koagulopātija. Protrombīna veidošanās aknās un trombocītu agregācijas kavēšana. Rezultātā asiņošana (bieži kuņģa-zarnu traktā).

Paaugstinātas jutības reakcijas (alerģijas).

Izsitumi, angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks, Laiela un Stīvensa-Džonsona sindromi. Biežāk (biežāk izraisa metamizols un propifinazons).

Bronhu spazmas. Pacientiem ar bronhiālo astmu.

Bronhu spazmas mehānisms:

1) alerģija (paaugstināta jutība);

2) prostaglandīna E sintēzes kavēšana 2 , kas ir endogēns bronhodilatators;

3) leikotriēnu (bronhokonstriktoru) sintēzes palielināšanās.

Grūtniecības pagarināšana un dzemdību kavēšanās.

sakarā ar to, ka prostaglandīni E 2 un F 2α stimulēt miometriju. To sintēze tiek kavēta.

sMijiedarbība.

Ar netiešiem antikoagulantiem un perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem. Pēdējās darbības stiprināšana.

Mehānisms. 1. Nobīde no saistīšanās vietām uz albumīna. 2. Ar hipotensīviem un diurētiskiem līdzekļiem. Vājināta darbība.

3. Ar diurētiskiem līdzekļiem. Nefrotoksicitāte.

Mehānisms. Rīsi. 24.5

4. Ar aminoglikozīdu antibiotikām un digoksīnu. Paaugstināta pēdējā toksicitāte.

5. Ar alumīniju saturošiem antacīdiem līdzekļiem ( almagel, maalox), kā arī holestiramīns. Samazināta neopioīdu pretsāpju līdzekļu uzsūkšanās.

6. Ar sedatīviem un opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Pretsāpju efekta stiprināšana.

Atsevišķu zāļu īpašības.

Mefenamīnskābe.

Darbības mehānisms.Prostaglandīnu biosintēzes kavēšana.

Darbība . Pretsāpju līdzeklis Piemīt pretsāpju īpašības.

KontrindicētsFarmakokinētika.Lēnām uzsūcas. Daļēji metabolizējas aknās. T½ - 4 stundas.

Un Pieteikums. Reimatisms: reimatisms, nespecifisks infekciozs poliartrīts, artralģija, mialģija, neiralģija, galvassāpes un zobu sāpes.

Blakus efekti. Izteiktāka nekā aspirīns . Vairāk toksisks. Piešķirt līdz 1 nedēļai.

Kontrindikācija. Bērni.

Tas ir fenomens.

Darbība. Pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis.

Pieteikums . bursīts: bursīts, tendovaginīts, locītavu sindroms, miozīts, lumbago, sastiepumi, izmežģījumi, sasitumi.

Metamizols (analgīns).

Darbība. Pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža, spazmolītiska iedarbība.

Pretsāpju darbības mehānisms.Sāpju impulsu vadīšanas pārkāpums muguras smadzenēs.

Ātri etayayaFarmakokinētika.Ātri uzsūcas. Maksimālā koncentrācija asinīs pēc 1-2 stundām, T½ - 2,5 stundas.

Pieteikums :. Dažādas ģenēzes galvassāpes (galvassāpes, neiralģija, išiass, reimatisms). Smagu sāpju gadījumā to ievada parenterāli.

Blakusefekts. G : hematopoēzes nomākums (granulocitopēnija, agranulocitoze), alerģiskas reakcijas, anafilaktiskais šoks(iespējams ar intravenozu ievadīšanu).

Kontrindikācijas.: Paaugstināta jutība, asinsrades traucējumi.

Propifenazons.

Darbība . Izteikts pretsāpju un pretdrudža līdzeklis.Farmakokinētika.Ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā koncentrācija asinīs pēc 30 minūtēm.

Pieteikums. Iekļauts saridona un plivalgina sastāvā.

Blakus efekti. Drošs.

Paracetamols.

Viena no galvenajām zālēm vieglu un vidēji smagu sāpju mazināšanai gadījumos, kad nav nepieciešama pretiekaisuma iedarbība. Vājš prostaglandīnu sintēzes inhibitors perifēros audos.

Darbība . Es: paracetamols inhibē prostaglandīnu biosintēzi centrālajā nervu sistēmā. Attīstās pretdrudža un pretsāpju iedarbība. Vāji ietekmē ciklooksigenāzi perifēros audos. Tāpēc tai ir vāja pretiekaisuma darbība. Neietekmē trombocītu darbību vai pagarina asins recekļu veidošanās laiku. Atņemti daudzi īpašumi aspirīns.

Pieteikums . Tas ir efektīvs pret (galvassāpēm, muskuļu un pēcdzemdību sāpēm. Reimatoīdā artrīta gadījumā to lieto kā papildinājumu pretiekaisuma terapijai atsāpināšanas nolūkos.

Paracetamols labs pretsāpju un pretdrudža darbības aizstājējs aspirīns pacientiem: 1) ar kuņģa-zarnu trakta sūdzībām, 2) kuriem nav vēlama asiņošanas laika pagarināšana, 3) kuriem nav nepieciešama pretiekaisuma darbība aspirīns.

Paracetamols labākais pretsāpju un pretdrudža līdzeklis bērniem ar vīrusu infekciju. [Piezīme. Aspirīns (atgādiniet, ka aspirīns palielina Reja sindroma risku)] .

Paracetamols nav urikozūriskā līdzekļa probenecīda antagonists, tāpēc tas nav kontrindicēts pacientiem ar podagru.

Blakusefekts:.Parādās ādas apsārtums un nelielas alerģiskas reakcijas. Var būt minimāli leikocītu satura traucējumi, bet tie pāriet. Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, bet bez dzeltes attīstības. Pēc lietošanas pārtraukšanas efekts ir atgriezenisks.

Toksiskums . Reibonis, uzbudinājums un dezorientācija. Nieru kanāliņu nekroze un hipoglikēmiskā koma ir retas ilgstošas ​​ārstēšanas ar lielām devām komplikācijas. paracetamols.

Lietojot 10 g vai lielāku devu, pieaugušajiem var attīstīties letāla aknu nekroze, jo tiek izsmeltas detoksikācijas reakcijās patērētās glutationa rezerves. paracetamols . Agrīnie aknu bojājuma simptomi ir slikta dūša, vemšana, caureja un sāpes vēderā.Ārstēšana. - cetilcisteīns (glutationa prekursors). Var būt dzīvības glābšana, ja tiek ievadīts 20 stundu laikā pēc pārdozēšanas paracetamols . [Piezīme. Prognoze ir sliktāka.Agrīnie aknu bojājuma simptomi ir slikta dūša, vemšana, caureja un sāpes vēderā. nekā ar pārdozēšanu. aspirīns].

Hemolītiskā anēmija un methemoglobinēmija. Atšķirībā no aspirīns, paracetamols neizraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.

Kontrindikācijas.Aknu slimības. Yu

Ketorolaks.

Darbība. NPL Spēcīgs pretsāpju līdzeklis Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis ar vidēju darbības laiku. Tā vietā morfīns ar vieglām vai vidēji smagām pēcoperācijas sāpēm. Tikai 2,5 reizes zemāks morfīns.

Blakusefekts. Gastrotoksicitāte un pastiprināta asiņošana (antiagregācijas efekts).

Mijiedarbība. ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Pretsāpju līdzekļi tiek pastiprināti. Tas ļauj tos lietot mazākās devās.

Ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Intravenoza vai intraartikulāra ievadīšana ketorolaku ar lidokaīnu vai bupivakaīnu nodrošina labāku sāpju mazināšanu nekā atsevišķi.

Piesardzības pasākumi. Ketorolaks nedrīkst lietot pirms ilgstošām operācijām ar augstu asiņošanas risku, kā arī dzemdību sāpju remdēšanai, sāpju mazināšanai miokarda infarkta gadījumā.

22. Opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļu salīdzinošās īpašības (10.9. att.).

Pretsāpju līdzekļi ir viens no būtiskākajiem līdzekļiem, jo ​​sāpes var rasties pēkšņi un signalizēt par dažādiem traucējumiem mūsu organismā.

Galvassāpes, zobu sāpes, muguras sāpes, simptomātiskas sāpes dažādu slimību gadījumos – tas viss prasa tūlītēju reakciju, kas nozīmē, ka piemērotam jābūt pa rokai. efektīvs līdzeklis.

Galvenais rakstā

Daudzi pretsāpju līdzekļi tiek pārdoti bez receptes, un, tos pērkot, ir svarīgi ņemt vērā to darbības principu, piemērotāko zāļu formu, indikācijas, kontrindikācijas un citus faktorus.

Pretsāpju līdzekļi ir zāles, kas mazina dažādas lokalizācijas sāpju sindromus un pieder opioīdu, neopioīdu vai kombinēto zāļu grupai.

Ideālā gadījumā veselam cilvēkam sāpes nevajadzētu piedzīvot, tāpēc to rašanos nevar ignorēt, taču arī nav vērts tās nevaldāmi noslīcināt ar pretsāpju līdzekļiem.

Ir svarīgi atcerēties vienu lietu: anestēzijas līdzeklis, lai cik moderns un drošs tas būtu, nespēj atbrīvoties no sāpju sindroma cēloņa, bet tikai īslaicīgi novērš diskomfortu.

Ja sāpes parādījās pēkšņi, tās ir pastāvīgas un neļauj brīvi iesaistīties ikdienas aktivitātēs, ir vērts sazināties medicīniskā aprūpe un lietojiet pretsāpju līdzekļus tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un pēc detalizētas pārbaudes, kuras mērķis ir noteikt diagnozi.

Pretsāpju līdzekļiem atkarībā no to sastāva un zāļu formas var būt gan lokāls pretsāpju efekts, gan sistēmiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu un smadzenēm.

Mūsdienās pretsāpju līdzekļus pārstāv daudzas grupas, no kurām katra ir paredzēta, lai glābtu cilvēku no noteikta veida sāpju sindroma. Kā saprast sāpju mazināšanas līdzekļu dažādību? Kā izvēlēties drošāko no tiem? Mēģināsim atbildēt uz šiem jautājumiem.

Pretsāpju līdzekļu klasifikācija un veidi

Atbildi uz jautājumu, kuri līdzekļi visefektīvāk palīdzēs mazināt sāpes un kādus lietot pret šo vai citu sāpju veidu, var sniegt tikai ārsts, pamatojoties uz simptomiem un.

Bet šodien visi pretsāpju līdzekļi ir sadalīti divās lielās farmakoloģiskajās grupās:

• narkotisks;
• nav narkotisks.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu darbības mehānisms ir balstīts uz centrālās nervu sistēmas darbības kavēšanu. Šo zāļu aktīvās sastāvdaļas spēj mainīt sāpju raksturu, pateicoties tiešai ietekmei uz cilvēka smadzenēm. Līdz ar to mazinās ne tikai sāpju sindroms, bet arī iestājas eiforijas sajūta.

Tomēr narkotiskie pretsāpju līdzekļi nes zināmu bīstamību – tie izraisa atkarību no narkotikām, tāpēc tos var iegādāties tikai pēc receptes un lietot tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Šādas zāles lieto miokarda infarkta, nopietnu apdegumu un lūzumu gadījumos, onkoloģiskās slimības un citi nopietni apstākļi. Šajā grupā ietilpst zāles, kuru pamatā ir morfīns, kodeīns, fentanils, kā arī citi mūsdienu narkotikas piemēram, Nurofen Plus un Sedalgin Neo.

Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi neietekmē centrālo nervu sistēmu, un tāpēc tiem nav tādu trūkumu, kas raksturīgi narkotiskajām zālēm. Tie nerada pacientam atkarību, neizraisa miegainību un citas lietošanas blakusparādības.

Tomēr papildus pretsāpju līdzekļiem tiem piemīt arī pretiekaisuma īpašības, jo tiek nomākta iekaisuma reakcijas inhibitoru - prostaglandīnu - ražošana. ir ļoti efektīvas, un tāpēc tās ir iekļautas daudzu slimību visaptverošā ārstēšanas shēmā.

Atkarībā no darbības principa un sastāva visi ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi ir sadalīti vairākās apakšgrupās:

• vienkārši vai tradicionāli - pirozoloni un preparāti, kuru pamatā ir to atvasinājumi (Spazgan, Spazmolgon, Analgin, Tempalgin, Baralgin uc);
• kombinēti - vienlaikus ietver vairākas aktīvās sastāvdaļas, kurām ir pretsāpju efekts; parasti tā ir paracetamola kombinācija ar kādu sintētisku vielu, kas nodrošina ne tikai pretsāpju, bet arī pretdrudža un spazmolītisku iedarbību (Pentalgin, Ibuklin, Vix Active Symptomax, Caffetin, Trigan uc);
• zāles migrēnas lēkmēm - parasti migrēnu nevar apturēt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem, tāpēc šajā gadījumā tiek izmantotas zāles, kurām papildus piemīt spazmolītiskas un vazodilatējošas īpašības (Sumatriptan, Frovatriptan, Relpax uc);
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - efektīvi mazina sāpes, drudzi un iekaisumu; lieto galvassāpēm, zobu sāpēm, locītavu un mugurkaula slimībām, osteohondrozi, artrozi, reimatismu un citām patoloģijām, ko pavada iekaisums un sāpes (Nurofen, Ibuprofēns, Nalgezin, Ketorol, Ketanov, Dolomin, Naproxen uc);
• COX-2 inhibitori (koksibi) - pieder pie NPL grupas, bet ir iedalīti atsevišķā zāļu apakšgrupā, kas aizsargā kuņģa gļotādu un neļauj. negatīva ietekme uz kuņģa-zarnu trakta; lieto sāpju mazināšanai pie gastrīta un čūlas, kā arī locītavu slimībām (Parekoksibs, Etorikoksibs, Celekoksibs, Omeprazols);
• spazmolīti - pretsāpju līdzekļi, kas atslābina gludos muskuļus un paplašina asinsvadi, kuras dēļ tiek nodrošināta atsāpināšana (Drotaverīna hidrohlorīds, No-shpa, Nomigren).

Kā redzat, pretsāpju zāļu saraksts ir diezgan plašs, un cilvēks bez Speciālā izglītība var būt grūti to izdomāt.

Visizplatītākie pretsāpju līdzekļi: blakusparādības un bīstamas mijiedarbības

Daudzus gadus starp visiem pretsāpju līdzekļiem līderi ir četri medikamenti - analgins, paracetamols, ibuprofēns un acetilsalicilskābe, labāk pazīstama kā aspirīns.

Neskatoties uz to, ka tie visi atšķiras ar pretdrudža un pretiekaisuma iedarbību, tie vienlīdz labi mazina sāpes.

Fakts, ka visas iepriekš minētās zāles tiek izsniegtas ikvienam bez ārsta receptes, rada maldīgu ilūziju par viņu drošību.

Un analginam, paracetamolam, ibuprofēnam un aspirīnam ir iespaidīgs kontrindikāciju un blakusparādību saraksts, tāpēc tie jālieto ļoti uzmanīgi.

Tās var mijiedarboties ar citām zālēm farmakoloģiskās grupas, pastiprinot nevēlamas sekas vai radot bīstamas zāļu kombinācijas. Pat tēja un skāba sula var mainīt šo līdzekļu īpašības.

1. tabula. Visbiežāk sastopamo pretsāpju līdzekļu blakusparādības

Orgāni un sistēmas; reakciju veidi	Blakus efekti
	Ibuprofēns	Acetilsalicilskābe	Paracetamols	Metamizola nātrijs
kuņģa-zarnu trakta	Slikta dūša, vemšana, grēmas, caureja, aizcietējums, meteorisms, sāpes vēderā, erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi	Slikta dūša, grēmas, vemšana, caureja, sāpes vēderā, apetītes zudums, paaugstināts aknu transamināžu līmenis, erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi, Reja sindroms	Slikta dūša, caureja, sāpes epigastrijā, paaugstināts aknu transamināžu līmenis
CNS	Galvassāpes, reibonis, bezmiegs, emocionāla labilitāte, depresija	Reibonis, dzirdes zudums, troksnis ausīs	Reibonis, psihomotorisks uzbudinājums, dezorientācija laikā un telpā (lietojot lielas devas)
alerģiskas reakcijas		Ādas izsitumi, nieze, nātrene, angioneirotiskā tūska, rinīts, deguna gļotādas pietūkums, bronhu spazmas, anafilakse		Ādas izsitumi, nātrene, angioneirotiskā tūska, anafilakse, Stīvensa-Džonsona sindroms, Laiela sindroms
Sirds un asinsvadi	Sirds mazspēja, tahikardija, zems vai augsts asinsspiediens			Asinsspiediena pazemināšana
nieres	Cistīts, hematūrija, nieru darbības traucējumi, nefrotiskais sindroms (tūska)			Oligūrija, anūrija, proteīnūrija, intersticiāls nefrīts, urīna iekrāsošanās tumši dzeltenā vai sarkanā krāsā
Asinis	Anēmija, trombocitopēnija, agranulocitoze, neitropēnija	Koagulācijas traucējumi	Asinsreces traucējumi, anēmija, trombocitopēnija, agranulocitoze, leikopēnija, neitropēnija, methemoglobinēmija	Agranulocitoze, leikopēnija, trombocitopēnija
Cits	Elpas trūkums, bronhu spazmas		Hipoglikēmija, līdz hipoglikēmiskajai komai	Bronhu spazmas

2. tabula. Pretsāpju līdzekļu mijiedarbība ar citu grupu zālēm

Preparāti	Ibuprofēns	Acetilsalicilskābe	Paracetamols	Metamizola nātrijs
Antihipertensīvie līdzekļi		↓ Antihipertensīvs efekts
Aminoglikozīdi un cefalosporīni	Nefrotoksicitātes attīstības risks
Antihistamīni		Blakusparādību risks		Metamizola darbība
Perorālie kontracepcijas līdzekļi	↓ Kontracepcijas darbība
Perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi	Hipoglikēmiskā darbība
Miegazāles un sedatīvi līdzekļi		letarģija		Metamizola pretsāpju iedarbība
Furosemīds	Furosemīda diurētiskā darbība

Narkotiku, alkohola un citu dzērienu vienlaicīgas lietošanas riski

Pretsāpju līdzekļi ziežu veidā ārējai lietošanai

Mūsdienu cilvēks katru dienu veic ļoti dažādas darbības, no kurām lielākā daļa var izraisīt sāpes dažādās ķermeņa daļās. Sāpju mazināšanas ziedes ārējai lietošanai ir paredzētas tā mazināšanai.

Ir ziedes pret sāpēm muskuļos un locītavās, pat ziedes ar anestēzijas līdzekli, lai samazinātu jutību tetovēšanas vai epilācijas laikā. Dažas no tām sievietēm ir atļauts lietot bērna piedzimšanas periodā. Šādu rīku var viegli iegādāties jebkurā aptiekā jebkurā pilsētā.

Darbības princips

Ārējai lietošanai paredzētu ziežu izmantošanas iezīme ir tāda, ka tās tiek uzklātas tieši uz sāpīgās vietas.

Sāpju mazinošas ziedes ārējai lietošanai satur specifiskas sastāvdaļas, kas nosacīti iedalītas 2 kategorijās:

• bloķējot impulsu pārnešanu no receptora uz smadzenēm;
• sāpju bloķēšana to rašanās vietā, nomācot sāpju un iekaisuma inhibitoru - prostaglandīnu - sintēzi.

Anestēzijas ziežu sastāvā ir īpašas sastāvdaļas, kas iekļūst epidermas dziļajos slāņos - līdz pašam sāpju epicentram. Visbiežāk šādus līdzekļus izmanto locītavu traumām. Tie atdzesē ievainoto vietu, bet nesamazina ķermeņa temperatūru.

Ir tikai neliela vēsuma sajūta, ko nodrošina mentols vai piparmētru ekstrakts, kas ir zāļu sastāvdaļa. Arī pretsāpju līdzeklis, antikoagulants, speciāla eļļa vai specifiskas alkohola piedevas spēj nodrošināt dzesēšanu.

Katrai no anestēzijas ziedēm ir sava tirdzniecības nosaukums, tomēr cilvēki bieži vien ir neizpratnē, nesaprotot, kāda tieši ziede ir pretsāpju līdzeklis. Tādēļ šādu ziežu lietošana bez konsultēšanās ar speciālistu un viņa iecelšanas nav vēlama.

Ārsts informēs par zāļu īpašībām, lietošanas metodi, slāni, lietošanas nosacījumiem, kad dažādas traumas un patoloģijas.

Turklāt jebkura ziede, tāpat kā jebkura zāles, ir vairākas kontrindikācijas. Tie ir nieru un aknu darbības traucējumi, acu slimības, individuāla sastāvdaļu nepanesamība, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Anestēzijas ziedes ir ļoti efektīvas neiralģijai. Tie tiek parakstīti kā daļa no kompleksās terapijas un spēj glābt pacientu no nepatīkamiem simptomiem, labvēlīgi ietekmēt viņa vispārējo stāvokli.

Vietējo anestēzijas līdzekļu želejas vai ziedes veidā lietošanas ietekme:

• asins plūsmas paātrināšana bojātā vietā;
• vielmaiņas normalizācija;
• muskuļu spriedzes mazināšana;
• saišu nostiprināšana, to elastības atjaunošana;
• skartās vietas sasilšana;
• sāpju un diskomforta mazināšana.

Jebkura anestēzijas ziede paātrinās atveseļošanos. Dažas ziedes tiek izmantotas kā uzmanības novēršana – tajās ir tāds komponents kā kapsaicīns vai sarkano piparu ekstrakts, kas izraisa dedzinošu sajūtu, liekot cilvēkam uz brīdi par to aizmirst. sāpīgas sajūtas.

Jūs varat saprast, ka zāles ir sākušas savu darbību pēc siltuma sajūtas parādīšanās ievainotajā vietā.

Zāles

Mūsdienās populārākie ārējai lietošanai ir:

1. Ketonāls gēls - zāles želejas formā, kuras pamatā ir ketoprofēns, ir paredzētas traumām un sastiepumiem, išiass, reimatoīdais artrīts, mialģija un citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības; kursu ieteicams lietot ne ilgāk kā 14 dienas;
2. Viprosal - ziede, kuras pamatā ir gyurza inde un sastāvs ēteriskās eļļas; uzreiz pēc uzklāšanas ir jūtama specifiska tirpšanas sajūta, tad sāpes atkāpjas;
3. Finalgon ir populārs līdzeklis, kura pamatā ir nonivamīda sintētiskā sastāvdaļa, kam ir tādas pašas īpašības kā kapsaicīnam, un nikotīnskābes esteri; sasilda sāpošo vietu, mazina sāpes, stimulē asinsriti; bieži lieto neiralģijai; ieteicams lietot 3 reizes dienā kursam ne ilgāk kā 10 dienas;
4. Apizartron - ziede sasitumiem, kuru pamatā ir bišu inde, metilsalicilāts, alilizotiocianāts; lokāli ietekmē sāpes, pilnībā atbrīvo tās; normalizē šūnu vielmaiņu, paātrina asins plūsmu, palīdz piesātināt sasitumu vietu ar skābekli, ir sildoša iedarbība;
5. Myoton - tiek uzskatīts par vienu no visvairāk efektīvas ziedes sāpju mazināšanai; mazina muskuļu sasprindzinājumu, stimulē asinsriti, sasilda, efektīvi mazina sāpes;
6. Voltaren Emulgel ir ziede uz diklofenaka bāzes, kurai ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību; ieteicams lietot kā noteicis ārsts un kurss ne ilgāks par 2 nedēļām;
7. Fastum Gel ir vēl viens līdzeklis, kura pamatā ir ketoprofēns; izmanto kā anestēzijas ziedi locītavām; ieteicamā kursa lietošana, kas ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas;
8. Deep Relief Gel - zāles, kuru pamatā ir ibuprofēns un levomentols; efektīvi mazina sāpes un pietūkumu, mazina iekaisumu; ieteicamais ārstēšanas kurss ir vismaz 10 dienas;
9. Dolgit - ziede, kuras aktīvā viela ir ibuprofēns; labi mazina sāpes un pietūkumu, ļauj palielināt locītavu kustīgumu, palīdz samazināt locītavu rīta stīvuma iespējamību pēc miega; ārstēšanas kurss ir garš - ne mazāk kā 1 mēnesis.
10. Emla ir viens no dārgākajiem pretsāpju līdzekļiem uz lidokaīna bāzes, ko visbiežāk lieto sāpju mazināšanai epilācijas laikā; uzklāšanas iezīme - nav nepieciešams berzēt produktu - pietiek ar to uzklāt plānā kārtā.

Lidokaīns ir arī galvenā ziedes aktīvā sastāvdaļa sāpju mazināšanai pēc tetovēšanas un samazināšanas.

Zāļu ziedes

Cilvēki mūsdienās vairāk dod priekšroku ārējiem preparātiem, kuru pamatā ir dabīgi augu komponenti – tie izraisa mazāk alerģisku reakciju un ir daudz lētāki nekā preparāti, kuru pamatā ir sintētiskie. aktīvās sastāvdaļas.

Tās ir dažādas ziedes, kuru pamatā ir čūsku un bišu inde, kuru pamatā ir ekstrakti ārstniecības augi(piparmētra, brūklene, salvija, egle, liepa, kumelīte, rozmarīns utt.). Populārākais šīs anestēzijas ziedes ģimenes pārstāvis ir zāles ar nosaukumu Collagen Ultra, ko ikviens pacients var lietot bez bailēm.

Kontrindikācijas

Tāpat kā jebkurai narkotikai, anestēzijas ziedei ārējai lietošanai ir vairākas kontrindikācijas. Gandrīz katrs iepriekš minētais līdzeklis ir paredzēts tikai nelielai pacientu kategorijai.

Pirmkārt, tie ir paredzēti sievietēm laktācijas periodā, cilvēkiem, kas cieš no ādas slimības, ko var tikai pastiprināt, saskaroties ar želeju vai ziedi. Neaizmirstiet par individuālo neiecietību.

Pirms šīs vai citas ziedes izrakstīšanas ārstam jāpārliecinās, vai pacientam ir veselas nieres, aknas, sirds, asinsvadi, kuņģis un zarnas. Stingra kontrindikācija šīs vai citas anestēzijas ziedes lietošanai ir diabēta klātbūtne pacientam.

Šādas zāles ir kontrindicētas personām, kas jaunākas par 14 gadiem un vecākas par 65 gadiem. Cilvēkiem, kas cieš no bronhiālās astmas, tie tiek izrakstīti ļoti piesardzīgi, jo daudzas augu sastāvdaļas var izraisīt astmas lēkmi. Protams, ir vērts atcerēties, ka pirms šī vai tā ārējā preparāta lietošanas ir jākonsultējas ar speciālistu.

Pretsāpju līdzekļi tablešu veidā

Sāpes, kas netiek ārstētas, ir smags stress ne tikai priekš fiziskā veselība cilvēku, bet arī viņa garīgo stāvokli.

Par laimi, mūsdienu medicīna ir iemācījusies ar to tikt galā - šodien ārsti ir bruņoti ar desmitiem pretsāpju līdzekļu, starp kuriem visbiežāk tiek izmantotas tablešu formas.

Pret galvassāpēm

Stresa, pārslodzes, miega trūkuma vai vīrusu infekciju izraisītu tā saukto spriedzes galvassāpju ārstēšanai tiek izmantotas vienkāršas un lētas pretsāpju tabletes. Migrēnas lēkmēm tiek nozīmētas spēcīgākas zāles - visbiežāk no triptānu grupas.

Starp vienkāršajām zālēm galvassāpēm ir:

1. Analgin (Tempalgin, Baralgin) ir lēts pretsāpju līdzeklis no ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas, kuru pamatā ir metamizola nātrijs; ir pierādīts, ka zāles retos gadījumos spēj izraisīt tādu stāvokli kā agranulocitoze, kā arī tām piemīt alerģiskas īpašības, tāpēc šodien tās cenšas aizstāt ar modernākām un droši analogi; kontrindicēts asins slimībām, grūtniecība, traucēta nieru un aknu darbība;
2. Citramon ir kombinētas zāles, kuru pamatā ir paracetamols, acetilsalicilskābe un kofeīns; paplašina asinsvadus, mazina spazmas, piemīt pretiekaisuma iedarbība; lieto nezināmas izcelsmes sāpēm, kontrindicēts asins recēšanas, aknu un nieru darbības traucējumu, podagras, gastrīta un kuņģa čūlas gadījumā;
3. Sumatriptāns - zāles, kas paredzētas migrēnas lēkmēm; lieto ārsta uzraudzībā, jo tam ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību no sirds un asinsvadu, nervu, gremošanas un elpošanas sistēmām.

Galvassāpju mazināšanai tiek izmantoti arī Pentalgin, Solpadein. Ar sāpēm, ko izraisa spazmas, palīdzēs No-shpa, Spazgan. Spasmalgon, Buscopan, kurus arī bieži lieto kā pretsāpju līdzekļus menstruācijām sievietēm.

Iekaisuma procesos organismā, ko pavada galvassāpes, ir vērts lietot Aspirīnu, Ibuprofēnu. Nurofēns, Ibuklins, Ketoprofēns, Diklofenaks.

Pret zobu sāpēm

Zobu sāpes cilvēkam sagādā daudz fiziskas un garīgas ciešanas, tāpēc tās pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc. Pretsāpju līdzekļi zobu sāpēm novērš nepatīkamu simptomu, taču tie nevar aizstāt zobu ārstēšanu, tāpēc labāk neaizkavēt sazināšanos ar ārstu.

Visbiežāk lietotās zāles zobu sāpēm ir:

1. Nise (Nimesil) - spēcīgs nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, kura pamatā ir nimesulīds; indicēts pulpītam, periodontītam un citām zobu un mutes dobuma iekaisuma slimībām; kontrindicēts kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, nieru un aknu slimību, grūtniecības un zīdīšanas laikā;
2. Ketorols (Ketorolac, Ketanov) ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas efektīvi mazina zobu sāpes un cita veida sāpes; priekšrocības - ilgstoša iedarbība (līdz 8 stundām); toksisks, tam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc pašārstēšanās viņiem ir ļoti nevēlama;
3. Nurofen ir zāles no NPL grupas, kas efektīvi mazina ne tikai zobu, bet arī galvassāpes, locītavu un cita veida sāpes; jālieto īsā kursā, stingri ievērojot devu un pieņemšanas laikā informējot ārstu par visām pašsajūtas izmaiņām.

Arī, lai mazinātu zobu sāpes, varat lietot Analgin, Spazgan, Spazmalgon, No-shpu, Pentalgin un citas līdzīgas zāles.

Pret locītavu un muskuļu sāpēm

Locītavu sāpes var rasties traumas, iekaisuma procesi, deģeneratīvas izmaiņas. Tāpēc ir ieteicams izvēlēties anestēzijas līdzekli, ņemot vērā nepatīkamā simptoma raksturu un cēloni.

Ar artrozi un artrītu, kā likums, izvēle attiecas uz zālēm no NPL grupas, kuru pamatā ir ibuprofēns, diklofenaks, indometacīns.

Smagos gadījumos ar sāpēm locītavās var izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus - Tramadol, Tramal, Promedol utt.

Medikamenti, ko ārsti visbiežāk izraksta locītavu un muskuļu sāpēm, ir:

1. Texamen ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas; ātri mazina iekaisumu un novērš sāpju avotu, tāpat kā visām šīs ģimenes zālēm, tam ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību, kuras nevar ignorēt, izrakstot;
2. Diklofenaks - šī tablete lētas zāles ieteicama muskuļu un locītavu sāpēm; mazina iekaisumu, mazina pietūkumu, uzlabo locītavu kustīgumu; salīdzinot ar citām zālēm, tam nav tik daudz kontrindikāciju - tās ir bērnība, asins slimības, peptiska čūla, nieru un aknu darbības traucējumi, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Lai mazinātu sāpes locītavās un muskuļos, ārstējošais ārsts var izrakstīt uzņemšanu (Meloksikams, Piroksikams), kas ir efektīvas un kurām ir salīdzinoši neliels blakusparādību skaits.

Ortopēdiskajā un traumatoloģiskajā praksē plaši tiek izmantoti nimesulīda un celekoksiba preparāti, kā arī spēcīgas tabletes ar ilgstošu darbību (Ketorol, Ketanov), kas mazina sāpes un iekaisumu. Sarežģītos gadījumos tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Pret muguras sāpēm

Muguras sāpes bieži pavada tādas slimības kā osteohondroze, spondiloze, artroze, artrīts, išiass, išiass un citas. Visbiežāk muguras sāpēm tiek nozīmētas zāles no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas, ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Spēcīgām sāpēm var lietot pretsāpju līdzekļus no narkotiskās grupas.

Populāri mājas aizsardzības līdzekļi muguras sāpju mazināšanai ir:

• Naproksēns – NSPL uz naftilpropionskābes bāzes, ārkārtīgi efektīvs sāpju, pietūkuma un drudža mazināšanai; indicēts neiralģijai, mialģijai un citām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām; kopumā zāles ir labi panesamas, tām ir daudz mazāk blakusparādību no dažādiem orgāniem un sistēmām nekā citām šīs grupas zālēm;
• Indometacīns - daudziem zināmas tabletes, kurām ir pretsāpju, dekongestanta, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība; indicēts locītavu un muskuļu iekaisumiem, ar mugurkaula slimībām; jālieto piesardzīgi, jo tam ir plašs kontrindikāciju un blakusparādību saraksts.

Ar hemoroīdiem

Hemoroīdi ir varikozas vēnas, kas veido mezglus ap taisno zarnu. Attīstoties šai slimībai, sāpes ir neizbēgamas, un, ja sākumā tās novērojamas tikai tualetes apmeklējuma laikā, tad pēc kāda laika tās kļūst par pastāvīgu cilvēka pavadoni. Pretsāpju līdzekļus hemoroīdiem izraksta tikai proktologs.

Visizplatītākās tabletes priekš dotais stāvoklis ir:

• Detralex - venotonisks līdzeklis, kura pamatā ir diosmīns un flavonoīdi, mazina sāpes stundas laikā pēc norīšanas; paaugstina vēnu tonusu, samazina asinsvadu caurlaidību, novērš asiņošanu; labi panesams, gandrīz nav kontrindikāciju (tikai zīdīšanas periods un reta individuāla nepanesība pret zāļu sastāvdaļām);
• Phlebodia ir Francijā ražots venotonisks līdzeklis, kas efektīvi mazina sāpes un pietūkumu, stimulē asins un limfas cirkulāciju, kā arī novērš sastrēgumus; viens no efektīvākajiem līdzekļiem pret hemoroīdiem, kas cīnās ne tikai ar sāpēm, bet arī ar to rašanās cēloni; darbība ilgst vismaz 5 stundas.

Tāpat, lai mazinātu sāpes, varat lietot Ibuklin, Pentalgin, Nise, Asklezan un citas ārsta izrakstītās zāles.

Spēcīgākie pretsāpju līdzekļi tablešu veidā

Starp spēcīgākajiem pretsāpju līdzekļiem ir opioīdu bāzes pretsāpju līdzekļi - Promedol, Tramal, Tramadol, Fentanyl, Morphine, Codeine. Fentanils ir daļa no mūsdienu pretsāpju līdzekļa, piemēram, ādas anestēzijas plākstera, ko bieži izraksta pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem.

Tie efektīvi mazina sāpes un rada eiforijas sajūtu, taču šī priekšrocība nesedz tādu trūkumu kā narkotiku atkarības veidošanās. Līdzekļi nav paredzēti bērniem (izņemot neārstējamu sāpju sindroma gadījumus onkoloģisko slimību gadījumā), kā arī grūtniecēm un barojošām mātēm.

Jebkurā gadījumā narkotiskos pretsāpju līdzekļus neizmanto, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, un bez ārsta receptes tos iegādāties aptiekā nav iespējams.

No nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem visefektīvākie ir Ketonal, Meloxam, Solpadein, Nalgezin, Spazgan, Nalgezin, Sedalgin, Celebrex.

Pirms jebkuru zāļu lietošanas sāpju mazināšanai ir nepieciešama speciālista konsultācija - viņš varēs noteikt cēloni un nozīmēt adekvātu ārstēšanu, lai pēc iespējas ātrāk aizmirstu par diskomfortu.

Pretsāpju līdzekļi injekciju veidā

Kā minēts iepriekš, sāpēm ir dažādi priekšnoteikumi – tās parādās traumas, spazmas, hroniskas slimības saasināšanās vai citu iemeslu rezultātā. Dažos gadījumos sāpes var būt tik spēcīgas, ka izraisa sāpju šoku, kas patiesībā ir bīstams stāvoklis.

Tad tieši pretsāpju līdzekļi var glābt cilvēka dzīvību. Kādas zāles viņiem lieto?

Parasti injicējamus pretsāpju līdzekļus izraksta pacientiem pēcoperācijas periodā ar nopietniem ievainojumiem un apdegumiem. Mūsdienās injekcijās ir daudz pretsāpju līdzekļu, kas var mazināt cilvēku ciešanas.

Ir vērts atzīmēt, ka šādiem rīkiem ir dažādi nosaukumi un tie ir paredzēti dažādām situācijām. Sāpju injekcijas bieži tiek parakstītas muguras sāpēm, zobu sāpēm, menstruāciju sāpēm vai sāpēm, ko izraisa traumas vai hroniskas slimības.

Pret zobu sāpēm

Zobārsti lieto zāles zobu sāpju mazināšanai vai mazināšanai, kas bloķē nervu impulsu pārraidi tikai noteiktā vietā. Lielākā daļa no tiem ir produkti, kuru pamatā ir lidokaīns, artikaīns, mepivokaīns.

Tie ietver:

1. Mepivastezīns;
2. Septodonts;
3. Ultracain;
4. Septonest;
5. Ubestesin.

Ar hemoroīdiem

Ja sāpes no iekaisušiem hemoroīdiem ir nepanesamas, pacientam tiek nozīmēta novokaīna blokāde - anestēzijas injekcija audos, kas atrodas blakus. tūpļa. Ar anālo plaisu, tādu injekcijas, piemēram, Baralgin vai Spazmolgon.

"Ketorols": indikācijas un darbība

"Ketorols" ir zāles no NPL grupas uz ketorolaka bāzes, kas efektīvi mazina sāpes un samazina ķermeņa temperatūru. Tas bloķē iekaisuma modulatoru - prostaglandīnu sintēzi, kā arī ciklooksigenāzes enzīma aktivitāti, kā rezultātā tiek panākta pretiekaisuma iedarbība. Pretsāpju efekts rodas apmēram pusstundu pēc zāļu ievadīšanas.

Indikācijas zāļu "Ketorol" lietošanai:

• sāpes mugurā, locītavās un muskuļos;
• jebkuras mugurkaula daļas osteohondroze;
• radikulīts;
• neiralģija;
• locītavu un saišu traumas;
• lūzumi;
• sastiepumi, sastiepumi un sasitumi;
• zobu sāpes, zobu ekstrakcija;
• galvassāpes;
• periodiskas sāpes sievietēm;
• pēcoperācijas periods;
• apdegumi;
• ļaundabīgi audzēji.

"Ketonāls": indikācijas un kontrindikācijas

Injekcijas zāļu "Ketonal" aktīvā viela ir ketoprofēns. Šis komponents nodrošina pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža efektu.

Indikācijas šo zāļu lietošanai:

• ekstremitāšu traumas;
• pēcoperācijas periods;
• menstruāciju sāpes un sāpes ar algomenoreju;
• artrīts;
• bursīts;
• podagra;
• gendenīts.

Ketonālam, neskatoties uz tā efektivitāti, ir daudz kontrindikāciju, kurām jāpievērš uzmanība.

Tie ietver:

• nečūlaina dispepsija;
• bronhiālā astma;
• nieru un aknu mazspēja;
• asiņošana anamnēzē;
• bērnu vecums (līdz 14 gadiem);
• dzemdības un zīdīšanas periods;
• individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

"Diklofenaks": indikācijas un kontrindikācijas

"Diklofenaks" ir zāles no NPL grupas, feniletiķskābes atvasinājums. Šīs zāles lieliski mazina sāpes, pietūkumu, iekaisumu, kā arī tai ir pretdrudža iedarbība.

To lieto:

• muskuļu un skeleta sistēmas traumas;
• neiralģija;
• bursīts;
• radikulīts;
• tendinīts;
• Nemelo;
• artroze un spondilartroze;
• lumbago;
• reimatoīdais artrīts;
• reimatisms;
• ankilozējošais spondilīts;
• primārā dismenoreja;
• pēcoperācijas periods.

Kontrindikācijas zāļu "Diklofenaka" injekcijām ir:

1. akūts rinīts;
2. bronhiālā astma;
3. nātrene;
4. iekšēja asiņošana;
5. nieru un aknu darbības traucējumi;
6. kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
7. grūtniecības trešais trimestris;
8. lekciju periods;
9. bērnu vecums (līdz 7 gadiem);
10. individuāla neiecietība.

Injicējami pretsāpju līdzekļi, ko lieto dzemdību laikā

Dzemdību laikā pretsāpju līdzekļu iecelšana jāpieiet ar lielu atbildību un pretsāpju līdzekļu injekcija jāveic tikai ārkārtas gadījumos. Šajā gadījumā sāpes var būt tik spēcīgas, ka tās traucē normālu dzemdes kakla atvēršanos un kopumā negatīvi ietekmē dzemdības.

Tāpēc ir svarīgi izvēlēties zāles, kas ne tikai atvieglos sievietes ciešanas, bet arī nekaitēs auglim. Parasti tiek izmantotas tādu zāļu injekcijas kā Promedol, Fentanyl, Dolantin, Petedin, Meperidin.

Tie ir ļoti efektīvi līdzekļi, kuru iedarbība iestājas dažu minūšu laikā, kamēr to koncentrācija ir zema, tāpēc mātes un bērna veselībai nekāds kaitējums nebūs. Ievadīšana tiek veikta, kad dzemdes kakls ir atvērts vismaz 5 cm, un tikai ar topošās mātes piekrišanu.

Lai mazinātu dzemdību sāpes, var izmantot spazmolītiskās injekcijas. Slavenākie no tiem ir "Papaverīns" un "Drotaverīna hidrohlorīds" ("No-shpa").

Citi pretsāpju līdzekļi injekciju veidā

Spēcīgākos pretsāpju līdzekļus lieto vēža terminālā stadijā, kad sāpes kļūst nepanesamas. Parasti šajā gadījumā tiek izrakstītas recepšu narkotiskās zāles "Morfīna hidrohlorīds".

Ar pankreatītu, kura viens no simptomiem ir arī stipras sāpes, tiek parakstītas zāles "Odeston", "Dicetel", "Mebeverin".

Pēcoperācijas operācija, migrēnas lēkme, ļaundabīgs audzējs vai lūzums – var rasties nepanesamas sāpes, jo dažādu iemeslu dēļ. Šādā situācijā ar analgin nepietiek un tautas aizsardzības līdzekļi Lai sāpju sindroms izzustu, ir jāizvēlas spēcīgākie pretsāpju līdzekļi.

Tabletes palīdz ar smagām sāpēm

Tablešu formas priekšrocības

Pretsāpju līdzekļu priekšrocības tabletēs salīdzinājumā ar citiem zāļu formas ir lietošanas vienkāršība.

Vēl viens plus ir vietēju reakciju trūkums: apsārtums, dedzināšana, nieze vai izsitumi.

Tabletes ir lētākas - zāļu tablešu formas izmaksas ir nedaudz augstākas, tas atmaksājas, jo nav jāiegādājas šļirces, injekciju šķīdums un jāmaksā par medmāsas pakalpojumiem.

Kad tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi?

Pretsāpju līdzekļi ir paredzēti cilvēkiem, kuriem ir stipras sāpes. Iepriekš ārsts veic pārbaudi, pārbaužu rezultāti palīdz noteikt, kas izraisa sāpes.

Pretsāpju līdzekļus bez apskates un pārbaudes var izrakstīt jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, vai tā būtu apendektomija, mežģījuma samazināšana vai vienkārša zoba izraušana.

Sāpju sindroms, kam nepieciešami pretsāpju līdzekļi, var rasties šādu iemeslu dēļ:

• periodā pēc operācijas;
• ar muskuļu sāpēm, muguras sāpēm;
• - gan rokās, gan kājās;
• ar lūzumiem, sasitumiem un smagiem sastiepumiem;
• ar onkoloģiju;
• ar neiralģiju;
• (dismenoreja).

Ar sāpīgām menstruācijām tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi un ibuprofēna atvasinājumi, un par vēlīnās stadijas tikai opioīdu pretsāpju līdzekļi palīdz vēzim.

Pretsāpju līdzekļi, ko lieto muskuļu sāpju ārstēšanai

Pretsāpju līdzekļu klasifikācija

Visi esošie pretsāpju līdzekļu veidi ir sadalīti 2 lielās grupās: tās ir narkotiskās un ne-narkotiskās. Pirmais virziens, kurā ietilpst 7 dažādi veidi, ir kļuvis plašāk izplatīts.

Pirazoloni un to kombinācijas

"Vienkārši pretsāpju līdzekļi" ietver zāles, kuru pamatā ir pirazoloni, kas ietver labi zināmo Analgin. Otrais grupas nosaukums ir pamatots – pirazoloni patiešām ir vienkārši un tirgū ļoti izplatīti, taču tie ne vienmēr palīdz atbrīvoties no sāpēm.

Analgin - slavenākais pretsāpju līdzeklis

Kombinētie pretsāpju līdzekļi

Kombinētie pretsāpju līdzekļi apvieno vairāku pretsāpju līdzekļu grupu īpašības. Zāļu pamatā ir paracetamols, kas apvienots ar citām aktīvajām sastāvdaļām. Kombinētā pretsāpju līdzekļa īpašības nosaka grupas, kuras tas apvieno sevī: pretsāpju, pretiekaisuma vai spazmolītiska iedarbība.

Kombinēto pretsāpju līdzekļu pamatā ir paracetamols.

Pretmigrēnas zāles

NPL lieto osteohondrozes ārstēšanā

COX-2 inhibitori

Šīs grupas narkotikas ietver NPL, bet ar svarīgu atšķirīga iezīme: tie nekaitē kuņģa-zarnu traktam un, gluži pretēji, pat aizsargā kuņģa gļotādu. Inhibitorus izraksta cilvēkiem ar peptiskām čūlām, kuņģa eroziju un citām slimībām, kuru gadījumā parasto nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana medicīniski nav iespējama.

Inhibitori ir paredzēti kuņģa čūlai

Spazmolītiskie līdzekļi

Spazmolītisko pretsāpju līdzekļu grupa palīdz mazināt sāpes, paplašinot asinsvadus un atslābinot gludos muskuļus. Zāles palīdzība jebkura rakstura spazmatiskām sāpēm: menstruāciju, migrēnas vai.

Spazmolītiskie līdzekļi palīdz mazināt sāpes menstruāciju laikā

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi

Opioīdi jeb narkotiskie pretsāpju līdzekļi ir spēcīgas zāles, kuru iecelšana ir attaisnojama tikai akūta un nepanesama sāpju sindroma gadījumā. Zāles nomāc sāpju impulsa pārnešanu, un cilvēka smadzenes pārstāj uztvert sāpju sindromu, piepildoties ar eiforiju un komfortu. Tā kā narkotiskie pretsāpju līdzekļi izraisa atkarību, tos pārdod tikai pēc receptes un izraksta tikai tad, ja citu grupu pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi.

Efektīvu pretsāpju tablešu saraksts

Lielākajai daļai vienas grupas zāļu darbības princips ir līdzīgs, taču tiem var būt pilnīgi atšķirīga ietekme uz ķermeni.

Iesniegtajā pretsāpju līdzekļu sarakstā jūs varat atrast gan dārgas, gan ļoti lētas zāles. Lielāko daļu šo produktu vietējā aptiekā var iegādāties bez receptes.

Pret iekaisuma sāpēm

Likvidēt galvu un zobu sāpes, stipras sāpes muskuļos, kaulos un locītavās. Tie ir efektīvi arī sāpju mazināšanai pēc traumām un operācijām. Šāda veida sāpju sindromiem vislabāk ir piemēroti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kā arī kombinētās grupas pretsāpju līdzekļi.

Zāles no NPL grupas, kas izveidotas uz ibuprofēna bāzes. Nurofēns ir populārākais no visiem nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, kuru darbības mehānisms ir bloķēt prostaglandīnu sintēzi, sāpju mediatorus, kas atbalsta iekaisuma reakciju organismā. Nurofen palīdz ar jebkādām iekaisuma rakstura sāpēm, kā arī ar migrēnu, dismenoreju un neiralģiju.

Nurofen tiek galā ar iekaisuma sāpēm

Kontrindikācijas: vecums līdz 6 gadiem, 3. grūtniecības trimestris, smaga sirds mazspēja, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, nieru mazspēja, čūla un kuņģa erozija.

Cena: 90-130 rubļi.

Zilas tabletes no NPL grupas, ko lieto muskuļu un skeleta sistēmas slimību, neiralģijas un mialģijas, zobu un tonsilīta, vidusauss iekaisuma un drudža ārstēšanai. Tāpat kā citi nesteroīdās zāles, Nalgesin mazina sāpes, bloķējot prostaglandīnu sintēzi.

Nalgesin ir efektīvs pretsāpju līdzeklis

Kontrindikācijas: erozija vai kuņģa čūla, iekaisums zarnās, nieru vai aknu mazspēja, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, paaugstināta jutība pret zālēm, grūtniecība un zīdīšanas periods, vecums līdz 12 gadiem.

Cena: 180-275 rubļi.

Kombinētas zāles, kuru pamatā ir paracetamols un ibuprofēns, to lieto galvas un zobu sāpēm, adnexītu, bursītu, traumām un artrītu, temperatūru. Lietojot Ibuklin, sāpes un drudzis pazūd ciklooksigenāzes inhibīcijas un prostaglandīnu daudzuma samazināšanās dēļ.

Ibuklin - kombinētās zāles

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, kuņģa čūla, kuņģa asiņošana, vecums līdz 12 gadiem, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Cena: 100-140 rubļi.

Jauns NPL grupas medikaments, apstiprināts ilgstošai lietošanai. Tāpat kā iepriekšējie līdzekļi, tas mazina drudzi, sāpes un iekaisumu, samazinot prostaglandīnu daudzumu organismā. To lieto dažāda veida iekaisuma sāpēm, kā arī neiralģijas un migrēnas gadījumā.

Movalis mazina sāpes un iekaisumu

Kontrindikācijas: vecums līdz 16 gadiem, grūtniecība, zīdīšanas periods, kuņģa čūlas, aknu un nieru kolikas.

Cena: 550-750 rubļi.

Pret spazmatiskām sāpēm

Spastiskas sāpes var rasties dažādu iemeslu dēļ: tie ir migrēna, kuņģa-zarnu trakta slimības, algomenoreja un daži citi apstākļi. Ar šādu sāpju sindromu palīdzēs spazmolītiskie līdzekļi un kompleksi pretsāpju līdzekļi ar spazmolītisku darbību.

Lētas un efektīvas tabletes no spazmolītisko līdzekļu grupas, efektīvas Krievu analogs Bet šausmīgs. To ievadīšanas efekts tiek panākts, paplašinot asinsvadu gludos muskuļus un iekšējie orgāni. To lieto gastroduodenīta, čūlu, holecistīta, aknu un nieru koliku, diskinēzijas gadījumos. žults ceļu, injicēt un proktēt, zarnu kolikas un meteorisms, dismenoreja, kā arī spēcīgu kontrakciju laikā dzemdību laikā.

Drotaverīns pieder spazmolītisko līdzekļu grupai

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret aktīvo vielu, smaga sirds mazspēja, vecums līdz 12 gadiem, arteriāla hipotensija.

Cena: 40-80 rubļi.

Spazmolītisks līdzeklis, lieto pret sāpēm menstruāciju laikā, migrēnām, kā arī gremošanas trakta spazmām, zarnu un žults ceļu kolikām. Apstiprināts ilgstošai lietošanai, praktiski nav kontrindikāciju. Šis līdzeklis mazina sāpes, piegādājot gludo muskuļu šūnām jonizētu kalciju, kas paplašina gludos muskuļus un aptur spazmas.

Sparex apstiprināts ilgstošai lietošanai

Kontrindikācijas: vecums līdz 12 gadiem, paaugstināta jutība.

Cena: 300-370 rubļi.

Sarežģīts pretsāpju līdzeklis, kas sastāv no NSPL, spazmolītiskā līdzekļa un vielas, kas to pastiprina. Pretsāpju efekts tiek panākts, inhibējot prostaglandīnus un samazinot kalcija izdalīšanos gludās muskulatūras šūnās. Novērš spazmatiskas sāpes pēc iespējas īsākā laikā, lieto kuņģa-zarnu trakta slimību, algomenorejas un pielonefrīta gadījumos.

Spasmalgon ir sarežģītas zāles

Kontrindikācijas: nieru un aknu mazspēja, prostatas adenoma, glaukoma un tahiaritmija, anēmija, leikopēnija.

Cena: 190-255 rubļi.

Ar onkoloģiju

Ļaundabīgā audzēja attīstības vēlākajos posmos sāpes var kļūt nepanesamas. Tikai spēcīgākie pretsāpju līdzekļi, kurus nevar iegādāties bez ārstējošā ārsta receptēm, var palīdzēt atbrīvoties no tā.

Gludas zaļas tabletes, kas pieder NPL klasei. Ketanovs ir spēcīgākais pretsāpju līdzeklis starp nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, kura iedarbība tiek panākta, strauji samazinoties prostaglandīnu daudzumam organismā, un ir salīdzināms ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Zāles lieto pēcoperācijas, pēcdzemdību un zobu sāpēm, artrozes, onkoloģijas un traumu gadījumos.

Ketanovs - spēcīgs pretsāpju līdzeklis

Kontrindikācijas: vecums līdz 16 gadiem, kuņģa un zarnu čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, bronhiālā astma, nieru slimības, vienlaicīga lietošana ar citiem NPL.

Izmaksas: 80-145 rubļi.

Promedols

Narkotisks pretsāpju līdzeklis centrālā darbība. Tas traucē sāpju impulsu pārraidi, kā arī maina smadzeņu sāpju uztveri. To aktīvi lieto ne tikai onkoloģiskām slimībām, bet arī pēc operācijām, ar peptisku čūlu un hronisku pankreatītu, miokarda un plaušu infarktu, prostatītu, nieru un aknu kolikām, neirītu, apdegumiem un traumām.

Zāļu Promedol īpašības

Kontrindikācijas: vecums līdz 2 gadiem, aritmija, hipertireoze, paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, alkoholisms, krampji, astma.

Cena: 180-220 rubļi.

Opioīdu pretsāpju līdzeklis. Zāles ar spēcīgu ātra darbība mazina sāpes dažu minūšu laikā. Tramal pretsāpju efekts ir saistīts ar sāpju impulsu vadīšanas bloķēšanu un ar sāpju emocionālās uztveres izkropļojumu. To lieto traumu, pēc operāciju un citu sāpīgu medicīnisku manipulāciju gadījumos, sāpēm miokarda infarkta laikā un onkoloģijā.

Tramal ir opioīdu pretsāpju līdzeklis.

Kontrindikācijas: vecums līdz 16 gadiem, grūtniecība, zīdīšanas periods, nieru mazspēja, epilepsija.

Izmaksas: 350-420 rubļi.

pretsāpju tabletes grūtniecības laikā

Grūtniecības un zīdīšanas laikā rūpīgi jāizvēlas pretsāpju līdzeklis, lai zāļu negatīvā iedarbība neietekmētu augli. Pretsāpju līdzekļi, kas apstiprināti lietošanai grūtniecības laikā un zīdīšana- nedaudz lielā blakusparādību saraksta dēļ.

Sāpju mazināšanai šajā periodā var izmantot 2 drošas aktīvās vielas:

1. Paracetamols un uz tā balstītas mūsdienu zāles. Ir atļauts lietot trīs tabletes dienā, maksimālais lietošanas ilgums ir 3 dienas.
2. Drotaverīns un No-shpa. Jūs varat lietot ne vairāk kā 1 tableti dienā un ne ilgāk kā 3 dienas pēc kārtas.

No-shpu var lietot grūtniecības laikā

Pretsāpju tabletes bērniem

Bērnu organisms ir ļoti jutīgs pret zāļu blakusparādībām, tāpēc īpaši uzmanīgiem jābūt ar pretsāpju līdzekļu izvēli bērniem. Absolūti nekaitīgi pretsāpju līdzekļi neeksistē, taču ir labi un efektīvi pretsāpju līdzekļi, kurus var lietot jau jaunībā.

Bērniem apstiprināto pretsāpju līdzekļu saraksts:

1. Paracetamols un tā atvasinājumi. Vēlams šķīstošu putojošo tablešu veidā.
2. Zāles, kuru pamatā ir ibuprofēns: Nurofen, Ibufen, MIG un citi. Tikai tad, ja bērns to nedara hroniskas slimības GIT.
3. Spazmolītiskie līdzekļi un kombinētie preparāti, kuru pamatā ir ibuprofēns un drotaverīns. Ne vairāk tabletes dienā.
4. Preparāti uz nimesulīda bāzes, piemēram, Nimesil, Nimulide un Nimegesic, ja bērns ir vecāks par divpadsmit gadiem.

Pretsāpju līdzekļi palīdz cīnīties ar sindromu, bet nespēj novērst galveno cēloni. Lai atbrīvotos no sāpēm uz visiem laikiem, jums ir jāsaprot, kāpēc tās rodas, un jāveic nepieciešamā ārstēšana. Pretsāpju līdzekļi ir labi palīgi sāpju ārstēšanā, taču uz tiem vien paļauties nevar.

Pretsāpju līdzekļi ir zāles, kas var mazināt vai novērst sāpes. Ir narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi noteiktām indikācijām tiek izrakstīti ārkārtīgi reti. Bet mēs bieži vien ķeramies pie ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas, ja mūs uztrauc sāpes.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu īpašības

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi nomāc centrālās struktūras nervu sistēma sāpju uztvere. Šo narkotiku grupu pārstāv opioīdu receptoru agonisti: morfīns, promedols, kodeīns, fentanils un citi.

Šai narkotiku grupai ir spēcīga pretsāpju iedarbība. Tomēr narkotiskie pretsāpju līdzekļi ietekmē ne tikai sāpju centru, bet arī citas centrālās nervu sistēmas daļas. Tātad, šīs zāles nomāc elpošanas, klepus, vazomotoru, termoregulācijas centrus. Turklāt cilvēka uzvedība tiek traucēta paškontroles samazināšanās dēļ. No narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem veidojas atkarība un līdz ar to atkarība no narkotikām.

Svarīgs! Ņemot vērā plašo blakusparādību klāstu, kā arī risku attīstīt atkarību no narkotikām, narkotiskos pretsāpju līdzekļus var lietot tikai tad, ja to ir noteicis ārsts.

Būtībā šīs zāles tiek lietotas akūtu, dzīvībai bīstamu sāpju gadījumā, kā arī sāpju sindroma gadījumā uz neoperējamu ļaundabīgu audzēju fona.

Nenarkotisko pretsāpju līdzekļu īpašības

Nenarkotiskās pretsāpju zāles samazina sāpju smagumu un neietekmē citas nervu sistēmas struktūras. To darbības mehānisms ir balstīts uz subkortikālā sāpju centra uzbudināmības samazināšanos, tā sāpju jutīguma sliekšņa palielināšanos un prostaglandīnu - iekaisuma mediatoru - sintēzes kavēšanu. Pateicoties šai daudzkomponentu iedarbībai, ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir ne tikai pretsāpju, bet arī pretiekaisuma, pretdrudža iedarbība.

Nenarkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir mazāk izteikta pretsāpju iedarbība, salīdzinot ar narkotiskajiem. Tomēr to darbība ir pietiekama, lai mazinātu muskuļu sāpes, ar kurām mēs bieži sastopamies. Galvenā ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu priekšrocība ir zāļu atkarības trūkums no tiem. Tieši šo īpašību dēļ nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi tiek plaši izmantoti medicīnā.

Nenarkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana var būt saistīta ar attīstību blakus efekti:

• Čūlerogēna iedarbība (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlas);
• Nefro- un hepatotoksicitāte.

Galvenās kontrindikācijas šīs zāļu grupas zāļu lietošanai ir peptiska čūla, asinsreces traucējumi, aknu un grūtniecība, zīdīšana.

Piezīme : daudzu pretsāpju līdzekļu anotācijā ražotāji norāda, ka kombinēta lietošana ar citiem pretsāpju līdzekļiem ir kontrindicēta. Tas ir pilns ar nevēlamu klīnisku efektu rašanos.

Populāri pretsāpju līdzekļi

Nenarkotisko pretsāpju līdzekļu grupu pārstāv visdažādākie sintētiskie preparāti. Atkarībā no to izcelsmes ir šādi ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi:

1. Salicilskābes atvasinājumi:;
2. Anilīna atvasinājumi:, fenacetīns;
3. Alkānskābju atvasinājumi: diklofenaka nātrijs;
4. Pirazolona atvasinājumi: butadions, analgins;
5. Antranilskābes atvasinājumi: mefenamīnskābe;
6. Citi: piroksikāms, dimeksīds.

Turklāt daudzi farmaceitiskie preparāti tagad piedāvā kombinācijas medicīniskie preparāti, kas ietver vairākas zāles vienlaikus.

Analgin

Šīs zāles ir zināmas visiem, tās tika sintezētas 1920. gadā. Un, lai gan metamizola nātrijs (analgīns) attiecas uz NPL grupa, tā pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība ir nenozīmīgi izteikta. Bet analgin ir izteikta pretsāpju iedarbība.

Analgin ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, tāpēc pretsāpju efekts rodas ātri, lai gan tas nav ļoti ilgi. Analgin lieto muskuļu, menstruālo sāpju,.

Svarīgs!Bīstama Analgin blakusparādība ir agranulocitozes attīstība. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga kritiska leikocītu līmeņa pazemināšanās granulocītu un monocītu ietekmē, kā rezultātā palielinās organisma uzņēmība pret visa veida infekcijām. Šī iemesla dēļ Analgin tika izņemts no apgrozības daudzās valstīs. Agranulocitozes risks, lietojot Analgin, tiek lēsts 0,2-2 gadījumi uz miljonu.

Aspirīns

Acetilsalicilskābi () izmanto ne tikai kā pretsāpju, pretiekaisuma līdzekli. Zāles inhibē trombocītu agregāciju, kā dēļ to lieto c. Tomēr ir jāņem vērā fakts, ka, ja tiek pārkāpta asins koagulācija (īpaši ar), var rasties asiņošana.

Aspirīnu nav ieteicams lietot bērniem, īpaši, ja ir aizdomas par vīrusu infekciju. Lietojot aspirīnu šajā gadījumā, pastāv Reja sindroma attīstības risks. Slimību raksturo strauji progresējoša encefalopātija un aknu tauku deģenerācija. Mirstība bērniem ar Reja sindromu ir aptuveni 20-30%.

Ir arī svarīgi ņemt vērā, ka, ilgstoši, nekontrolēti lietojot aspirīnu, rodas kuņģa un zarnu gļotādas čūlas, kā arī kuņģa asiņošana. Lai mazinātu čūlaino efektu, aspirīns jālieto pēc ēšanas.

Ketanovs

Ketanovs (ketorolaks) ir ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis no etiķskābes atvasinājumu grupas. Ketanov ir pieejams tablešu veidā, kā arī šķīdums intramuskulārām injekcijām. Pēc intramuskulāra injekcija Ketanova šķīdumu un pēc tabletes lietošanas pretsāpju efekts tiek atzīmēts attiecīgi pēc pusstundas un stundas. Un maksimālais efekts tiek sasniegts pēc vienas līdz divām stundām.

Ketanovam ir izteikta pretsāpju iedarbība, kas pārsniedz citu ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbību. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka daudziem cilvēkiem ar stiprām zobu sāpēm, galvassāpēm izdodas atbrīvoties no diskomforta tikai ar Ketanova palīdzību.

Papildus blakusparādībām, kas tradicionāli tiek lietotas ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, lietojot Ketanov, var rasties centrālās nervu sistēmas blakusparādības (miegainība). Tāpēc, lietojot Ketanov, ieteicams izvairīties no automašīnas vadīšanas.

Dolarēns

Šīs ir kombinētas zāles, kas satur arī diklofenaka nātriju. Abas šīs ārstnieciskās vielas uzlabo viena otras darbību. Pēc Dolaren tablešu lietošanas maksimālā aktīvo vielu koncentrācija tiek sasniegta pēc pusotras stundas. Daudzi cilvēki atzīmē Dolaren izteiktu pretsāpju efektu salīdzinājumā ar citiem ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Dolaren lieto visu veidu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kā arī jebkuras izcelsmes sāpju sindromam. Dolaren lietošana būs jāatsakās, ja ir paaugstinātas jutības reakcija pret jebkādiem NPL, periodā pēc operācijas, aknu un kuņģa-zarnu trakta čūlaini defekti, kuņģa asiņošana. Turklāt zāles piesardzīgi lieto, ja cilvēkam ir hroniskas un.

Nimesil

Zāļu aktīvā viela ir nimesulīds - tas ir NPL no sulfonamīdu klases. Nimesil ir pieejams pulvera maisiņu veidā. Paciņas saturs jāizšķīdina glāzē ar simts mililitriem ūdens.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+