JKP kods mkb 10 pieaugušajiem. Žultsceļu diskinēzija. Žultspūšļa disfunkcijas simptomi

Žultsceļu diskinēzija (žultsceļu diskinēzija) ir slimība, kas attīstās orgānu diskinēzijas, žultsceļu diskinēzijas dēļ (ICD-10 slimības kods - K83.9). Tā sekas ir nepareiza žults sekrēcija iekšpusē divpadsmitpirkstu zarnas gremošanas laikā. Žultspūšļa diskinēzija ir iekļauta orgānu slimību grupā gremošanas sistēma... Ja parādās aizdomīgi simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar speciālistu. Jebkura slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas. Savlaicīga un pareizi izvēlēta terapija ar zālēm ("Ursofalk", "Ursosan", "Allohol") palīdzēs izārstēt pieaugušus pacientus un izvairīties no slimības sekām (slimības saasināšanās, citu orgānu darba traucējumi). Lai ārstētu šo slimību, ārsti bieži lieto homeopātiju un tautas līdzekļus (piemēram, baldriānu, linu sēklu eļļu, struteni, piparmētru).

Definīcija

Diskinēzija ir slimība, kas iekļauta gremošanas sistēmas slimību grupā. Slimība noved pie kanālu destabilizācijas, kā rezultātā žults nonāk zarnās ne tādā daudzumā, kāds nepieciešams pareizai gremošanai. Tādējādi ir traucējumi divpadsmitpirkstu zarnas darbā, gremošanas sistēmā kopumā. Odija sfinkteris regulē žults aizplūšanu tieši no aknām caur žults ceļu divpadsmitpirkstu zarnā. Oddy sfinktera darbs ietekmē urīnpūšļa darbību kopumā.

Klasifikācija

Katram slimības tipam raksturīga atbilstoša simptomatoloģija. Slimība var attīstīties divos veidos:

• hipomotors (atbilst hipokinētiskajam procesam);
• hipermotors (atbilst hiperkinētiskajam procesam).

Ja divpadsmitpirkstu zarnā nav pietiekami daudz žults, slimību sauc par hipokinēziju. Kad tiek saņemts žults pārpalikums, kaite tiek klasificēta kā hiperkinēze.

Slimības etioloģija

Galvenie sistēmas darbības traucējumu cēloņi, ārsti iekļauj lielu skaitu pikantu un taukainu ēdienu, marinētu gurķu, ceptu ēdienu, kūpinātu gaļu, alkoholiskie dzērieni... Turklāt pārmērīga uzbudināmība bieži noved pie kaites parādīšanās.

Žultsceļu diskinēzija var parādīties pēc smags stress, kā rezultātā rodas spazmas žultspūslī. Savukārt tas provocē žults izdalīšanos tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Šādos gadījumos ir iespējams pankreatīts, kas var izraisīt cukura diabētu.

Simptomi

JVP raksturīgi vairāki simptomi, tostarp sāpīgas sajūtas (var būt blāvas un asas), kas var izpausties kā uzbrukumi vēdera rajonā, hipohondrijs (labajā pusē). Sāpes bieži tiek izstarotas līdz plecam. Turklāt, diskomforts rodas nabas tuvumā. Ir arī citi žultsceļu diskinēzijas simptomi: rūgtums mutē, gagging.

Papildus galvenajām pazīmēm (sāpīgas sajūtas hipohondrijā, slikta dūša), attīstoties šai žultspūšļa slimībai, ir iespējamas neirozes: nervozitāte, asarošana, samazināts ķermeņa tonuss, pacients ir traucējis miegu, krasi mainās garastāvoklis, sirdsdarbība var palielināties, un svīšana palielinās. Šīs slimības Tibetā terapija, cita starpā, ietver atveseļošanos nervu sistēma.

Sakarā ar traucējumu īpatnībām žultspūšļa darbā, tiek izdalīti 2 veidi: hiperkinētisks, hipokinētisks. Katru kaites veidu (hipotonisku, hipermotoru, hipomotoru formu) raksturo dažādas izpausmes... Tātad atoniskā tipa žults sistēmas diskinēziju nosaka sāpju klātbūtne sāpīgas sajūtas kurām nav īpašas lokalizācijas.

Žults procesa spastisko traucējumu tipu raksturo akūta, sašūšanas sāpes labajā pusē. Turklāt šāda veida slimība izpaužas sāpju formā, kas izstaro lāpstiņu vai plecu. Žultspūšļa diskinēzija ir visizplatītākā gremošanas sistēmas slimība. Šī kaite - galvenais iemesls holestāze, akmeņu veidošanās veidos, žultspūslis.

Lai noteiktu diskinēzijas veidu, nepieciešams veikt vēdera reģiona ultraskaņu un vairākus citus pētījumus. Speciālisti pasūtīs laboratorijas asins analīzes. Lai noteiktu izmaiņas ceļu kontrakcijā (neiromotora vienība ir augsta, zema), pacients tiek nosūtīts uz īpašu zondēšanas procedūru vai ultraskaņu. Pirms pētījuma jums vajadzētu ēst choleretic pārtiku. Ar visaptverošas pārbaudes palīdzību ārsti nosaka slimības veidu (hipotonisku), kas ietekmē žults ceļu. Žults ceļu diskinēzija grūtniecības laikā prasa īpaši rūpīgu diagnostiku.

Ārstēšana

Ir svarīgi ņemt vērā, ka terapeitiskās metodes tiek noteiktas atkarībā no slimības cēloņiem. Tiek ņemts vērā arī žultsvadu slimības veids (piemēram, hipotonisks). Ārstējot žultsceļu diskinēziju, jāņem vērā, ka šādas patoloģijas attiecas uz slimībām, kurām pacientam raksturīgas sāpes (psihosomatika).

Tādēļ ārstēšana ietver psihoterapeitisko metožu izmantošanu. Tomēr šādu ārstēšanu var noteikt tikai speciālists psihoterapeits. Slimie bieži uzskata kaites par somatiskām un reti meklē palīdzību no ārsta, kurš nodarbojas ar psihosomatiku. Ja pacients sūdzas par depresiju un depresiju, viņam tiek nozīmēti trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi un citas zāles.

Nākotnē žultsceļu diskinēzijas ārstēšanu nosaka slimības forma. Jo īpaši, ja ir hipokinētisks kaites veids, pacientam ir jāpāriet uz diētas diētu, ieskaitot ēdienus, kuriem ir choleretic efekts un kas satur minerālvielas.

Terapijas laikā ārsti izraksta ūdeņus, kas satur minerālvielas. Jums vajadzētu dzert ūdeni katru dienu (3 glāzes dienā) 30 minūtes pirms ēšanas. Turklāt masāža ir efektīva slimības gadījumā. Fiziskā izglītība labvēlīgi ietekmē pacienta ķermeni. Speciālisti iesaka terapiju sanatorijās.

Dažos gadījumos pacientam jānosaka zondēšana, - šādas procedūras palīdzēs noņemt izdalījumus no žults. Pacientam palīdzēs uztura normalizēšana, atpūta, noteiktu pārtikas produktu izslēgšana. Dažreiz ārsti izraksta "Ursofalk", "Ursosan", "Allohol". Bieži vien ārsti pacientiem homeopātiju izraksta kā papildu zāles.

BILJĀRĀ LĪGUMA DISFUNKCIONĀLĀS SASKAŅAS

ICD-10 kodi

K82.8. Žultspūšļa diskinēzija. K83.4. Oddi sfinktera distonija.

Žultsceļu disfunkcija (DBT) ir klīnisko simptomu komplekss, ko izraisa žultspūšļa, žultsvadu un to sfinkteru motoriski tonizējoša disfunkcija, kas pēdējo 12 mēnešu laikā saglabājas vairāk nekā 12 nedēļas (Romas konsenss, 1999). DBT ir sadalīts divos veidos: žultspūšļa disfunkcija un Oddi sfinktera disfunkcija.

Žults ceļu funkcionālo traucējumu izplatība ir augsta, īpaši bērnu vidū pirmsskolas vecums, un ievērojami pārsniedz organisko žults ceļu slimības (7-1. Att.). Primāro žultspūšļa diskinēziju biežums bērniem ir 10-15%. Gastroduodenālās zonas slimībās 70-90% gadījumu tiek konstatēti vienlaicīgi žults ceļu kustību traucējumi.

Att. 7-1.Žultsvadu patoloģijas izplatība un veidošanās stadijas

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais DBT iemesls ir neracionāla diēta: lieli intervāli starp ēdienreizēm, ēdienreižu biežuma pārkāpumi, sausa pārtika utt.

Pacientiem ar primārā DBT ir neirovegetatīvas izmaiņas un psihoemocionāli traucējumi. Šādiem bērniem raksturīgas gan žultspūšļa, gan Oddi sfinktera disfunkcijas hiperkinētiskas formas (7-2. Att., A).

kas ir attīstības anomālijas(žokļi, sašaurinājumi) žultspūšļa (7.-2. Att., b), ķirurģiskas iejaukšanās orgānos vēdera dobums.

Sāpju sindroms ar hipokinēziju rodas žultspūšļa izstiepšanās rezultātā. Tā rezultātā izdalās acetilholīns, kura pārmērīgā ražošana ievērojami samazina holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Tas, savukārt, vēl vairāk palēnina žultspūšļa motora darbību.

Att. 7-2. DBT: a - ultraskaņa: primārā žultspūšļa diskinēzija; b - holecistogrāfija: sekundārā diskinēzija (žultspūšļa sašaurināšanās)

Klasifikācija

Darba klasifikācijā izšķir šādus DBT variantus (praksē lieto terminu "žultsceļu diskinēzija" - DGVP):

Pēc lokalizācijas - žultspūšļa un Oddi sfinktera disfunkcija;

Pēc etioloģijas - primārā un sekundārā;

Pēc funkcionālā stāvokļa - hipokinētisks(hipomotors) un hiperkinētisks(hipermotors) formas.

Atsevišķi atšķirt Oddi sfinktera distonija, kas tiek atklāts ar papildu pētījumu metožu palīdzību 2 formu formā - sfinktera spazmas un hipotensijas veidā.

Žultspūšļa diskinēzijas visbiežāk ir autonomu disfunkciju izpausme, tomēr tās var rasties uz žultspūšļa bojājumu fona (ar iekaisumu, žults sastāva izmaiņām, holelitiāzi), kā arī ar citu gremošanas orgānu slimībām, galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnā, sakarā ar tā funkcijas humorālā regulējuma pārkāpumiem ...

Klīniskā aina

Galvenais simptoms ir sāpes, blāvas vai asas pēc ēšanas un pēc piepūles, ar tipisku apstarošanu - līdz labajam plecam. Var būt slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē, holestāzes pazīmes, aknu palielināšanās, jutīgums pret palpāciju, pozitīvi žultspūšļa simptomi, bieži novēroti slikta smaka no mutes. Maigums līdz palpācijai tiek novērots labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā un Šofardas zonā. Atšķirības starp hiperkinētisko un hipokinētisko DBT formu ir norādītas tabulā. 7-1.

7-1. Tabula.Žultspūšļa diskinēzijas formu klīniskās pazīmes

Diagnostika

DBT diagnostika balstās uz ultraskaņas rezultātiem, izmantojot choleretic brokastis un dinamisko hepatobiliscintigrāfiju. Pirmā metode tiek uzskatīta par skrīninga metodi, jo tā neļauj iegūt informāciju par žults ceļu stāvokli un žults ceļu sfinktera aparātu. Ar nosacījumu, ka žultspūšļa laukums tiek samazināts par 1 / 2-2 / 3 sākotnējās motora funkcijas, tas tiek uzskatīts par normālu; ar hiperkinētisku diskinēzijas veidu žultspūslis samazinās par vairāk nekā 2/3 no sākotnējā tilpuma, ar hipokinētisko - mazāk par 1/2.

Vērtīgāka un informatīvāka metode ir dinamiska hepatobiliscintigrāfija, izmantojot īslaicīgus radiofarmaceitiskos līdzekļus, kas marķēti ar 99m Tc, kas ne tikai nodrošina žultspūšļa vizualizāciju un atklāj žults ceļu anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes, bet arī sniedz informāciju par funkcionālais stāvoklis aknu un žultsceļu sistēmas darbību, jo īpaši par Lutkensa, Mirici un Oddi sfinkteru darbību. Radiācijas iedarbība ir vienāda vai pat mazāka par bērna radiācijas devu, veicot vienu rentgena staru (holecistogrāfija; skat. 7-2, b).

Frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ļauj novērtēt žultspūšļa (7-2. Tabula), žultsvadu un žults ceļu sfinkteru motora funkciju un žults bioķīmiskās īpašības.

7-2. Tabula. DBT formu atšķirības atbilstoši divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas rezultātiem

Galda beigas. 7-2

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

Ņemot vērā refleksu ietekmes lomu, svarīgu lomu spēlē racionāls dienas režīms, darba un atpūtas normalizēšana, pietiekams miegs - vismaz 7 stundas dienā, kā arī mērenas fiziskās aktivitātes. Turklāt pacientiem jāizvairās no fiziska pārslodzes un stresa situācijām.

Kad hiperkinētiska DVP forma ieteikt neirotropie medikamenti ar nomierinošu efektu (broms, baldriāns, persēns *, trankvilizatori). Baldriāns 20 mg tabletēs ir paredzēts: bērniem agrīnā vecumā- 1/2 tablete, 4-7 gadus veca - 1 tablete, vecāka par 7 gadiem - 1-2 tabletes 3 reizes dienā.

Spazmolītiskās zāles sāpju mazināšanai: drotaverīns (no-shpa *, spazmols *, spazmonets *) vai papaverīns; mebeverīns (duspatalīns *) - no 6 gadu vecuma, pinaveria bromīds (dycetel *) - no 12 gadu vecuma. No-shpu * 40 mg tabletēs ir paredzēts sāpēm bērniem no 1 līdz 6 gadiem - 1 tablete, vecāki par 6 gadiem - 2 tabletes 2-3 reizes dienā; papaverīns (20 un 40 mg tabletes) bērniem no 6 mēnešiem - 1/4 tabletes, palielinot devu līdz 2 tabletēm 2-3 reizes dienā par 6 gadiem.

Choleretic zāles (choleretics), ar holaspasmolītisku darbību: holenzīms *, alohols *, berberīns *, - paredzēts 2 nedēļu kursā mēnesī 6 mēnešus. Izrakstīts žults + aizkuņģa dziedzera pulveris un tievās zarnas gļotāda (holenzīms *) 500 mg tabletēs:

bērni 4-6 gadus veci - 100-150 mg katrs, 7-12 gadi - 200-300 mg katrs, vecāki par 12 gadiem - 500 mg 1-3 reizes dienā. Aktivētā ogle+ žults + dzeloņains nātru lapas + ķiploku sīpoli (allochol *) bērniem līdz 7 gadu vecumam tiek nozīmēti 1 tablete, vecāki par 7 gadiem - 2 tabletes 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas, kursu atkārto pēc 3 mēnešiem .

Kad hipokinētiskā DVP forma ieteikt neirotropos stimulējošos līdzekļus: alvejas ekstraktu, žeņšeņa tinktūru, pantokrīnu, eleuterokoku 1-2 pilienus dzīves gadā 3 reizes dienā; pantokrīns (staltbriežu ragu ekstrakts) 25 ml pudelē, 1 ml ampulās; žeņšeņa tinktūra pudelēs pa 50 ml.

Parādīti arī hololekinētika (domperidons, magnija sulfāts uc), fermenti.

Kad Oddi sfinktera spazmas terapija ietver holespasmolītiskos līdzekļus (duspatalīnu *, drotaverīnu, papaverīna hidrohlorīdu), fermentus. Kad sfinkteris no Oddi nepietiekamības- prokinētika (domperidons), kā arī pro- un prebiotikas tievās zarnas mikrobu piesārņošanai.

Tyubazh saskaņā ar Demyanov (aklā zondēšana) tiek nozīmēts 2-3 reizes nedēļā (kursam - 10-12 procedūras), kas jāapvieno ar holerētikas lietošanu 2 nedēļas mēnesī 6 mēnešus. Šī procedūra uzlabo žults aizplūšanu no urīnpūšļa un atjauno tā muskuļu tonusu.

Attiecībā uz kanāliņiem ieteicams rīkoties šādi hololekinētika: sorbitols, ksilitols, mannīts, sērskābie minerālūdeņi (Essentuki Nr. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). Tiek parakstīti arī ārstniecības augi ar hololekinētisku darbību: nemirstīgie ziedi, kukurūzas stigmas, rožu gūžas, biškrēsliņi, pīlādži, kumelīšu ziedi, tūkstoš tūkstošdaļas zāle un kolekcijas no tām.

Profilakse

Parādīts uzturs pēc vecuma, tonizējoša veida fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapeitiskās procedūras un vitamīnu terapija.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, ar sekundāro DBT tas ir atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta slimības.

AKŪTS CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)

ICD-10 kods

K81.0. Akūts holecistīts.

Holecistoholangīts ir akūts infekcijas un iekaisuma bojājums žultspūšļa sienā un / vai žultsvados.

Starp vēdera orgānu steidzamām ķirurģiskām slimībām akūts holecistīts ir otrais

dicīts. Slimība tiek novērota galvenokārt ekonomiski attīstītās valstīs, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenie holecistīta cēloņi ir iekaisuma process ko izraisa dažādi mikroorganismi, un žults aizplūšanas pārkāpums. Biežāk žultspūslī tiek konstatēti stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli utt. Noteiktu lomu spēlē helmintu (askaridoze, opisthorchiasis utt.) Un vienšūņu (giardiasis) iebrukumi. Infekcija nonāk žultspūslī šādos veidos:

... hematogēns- no vispārējā asinsrites loka iekšā

aknu artērijas vai kuņģa-zarnu trakta sistēma

. limfogēns- izmantojot sakarus limfātiskā sistēma aknas un žultspūslis ar vēdera orgāniem;

. enterogēns (augšupejošs)- ar parastā žultsvada bojājumiem, sfinktera aparāta funkcionāliem traucējumiem, kad inficētais divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek iemests žultsvadā (7-3. Att.).

Att. 7-3. Akūta holecistīta patoģenēze

Akmeņi, iegarena vai saliekta cistiskā kanāla saspiešana, tā sašaurināšanās un citas anomālijas žults ceļu attīstībā noved pie žults aizplūšanas pārkāpuma. Uz žultsakmeņu slimības fona līdz 85-90% gadījumu notiek akūts holecistīts.

Sakarā ar žults ceļu anatomisko un fizioloģisko saistību ar aizkuņģa dziedzera izvadkanāliem, fermentatīvs holecistīts, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzera sulas ieplūšanu žultspūslī un aizkuņģa dziedzera enzīmu kaitīgo iedarbību uz urīnpūšļa sienām. Parasti šīs holecistīta formas tiek kombinētas ar akūta pankreatīta simptomiem.

Žultspūšļa sienas iekaisuma procesu var izraisīt ne tikai mikroorganismi, bet arī noteikts pārtikas sastāvs, alerģiski un autoimūni procesi. Integumentārais epitēlijs tiek pārkārtots kausu un gļotādu variantos, kas rada lielu daudzumu gļotu. Cilindriskais epitēlijs ir saplacināts, tiek zaudēti mikrovilli, kā rezultātā tiek traucēti absorbcijas procesi.

Klīniskā aina

Akūts holecistīts parasti izpaužas "asa vēdera" attēls, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bērniem vienlaikus ar akūtām un paroksizmālām sāpēm vienlaikus tiek novērota slikta dūša, atkārtota vemšana ar žults piemaisījumu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39,5 ° C un vairāk. Tiek noteikti peritoneālā kairinājuma simptomi, jo īpaši Ščetkina-Blumberga simptoms. Asinīs leikocitoze (12-20x 10 9 / l), neitrofilija ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās. Laboratorijas pētījumā tiek konstatēts fermentu, kas ir holestāzes bioķīmiskie marķieri (sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltranspeptidāzes, leicīna aminopeptidāzes utt.), Akūtās fāzes olbaltumvielu (CRP, prealbumīns, haptoglobīns utt.), Bilirubīna, palielināšanās.

Akūts holangīts kas ir smaga slimība, ar savlaicīgu diagnostiku vai neracionālu ārstēšanu, tā var būt letāla. Ir raksturīgs Charcot triāde: sāpes, drudzis, dzeltena krāsa

Ha; augsts aknu un nieru mazspēja, septisks šoks un koma. Diagnostikas testi ir tādi paši kā akūta holecistīta gadījumā.

Diagnostika

Ar ultraskaņas un CT palīdzību tiek noteikts divkāršs žultspūšļa sieniņu sabiezējums (7-4. Att., A), kā arī žultsvadi, to izplešanās. Tādējādi mēs varam runāt par holecistoholangītu, jo iekaisuma process, kas neaprobežojas tikai ar žultspūsli, var izplatīties arī uz žultsvadiem, ieskaitot lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu (oddīts). Tā rezultātā tiek traucēta žultspūšļa funkcionālā aktivitāte (žults nogulsnēšanās ar tās sekojošo izdalīšanos). Šis stāvoklis tiek apzīmēts kā invalīds, vai nedarbojas, žultspūšļa.

Diagnostiskā laparoskopija, kas ir invazīva metode, tiek izmantota tikai vissarežģītākajos gadījumos (7.-4. Att., B). Absolūta norāde uz tā ieviešanu ir acīmredzama klātbūtne klīniskās izpausmes akūts destruktīvs holecistīts, kad ultraskaņa neatklāja iekaisuma izmaiņas žultspūslī.

Att. 7-4. Akūts holecistīts: a - ultraskaņa; b - laparoskopisks attēls; c - žultspūšļa makro

Klasifikācija

Akūtā helecistīta klasifikācija ir parādīta tabulā. 7-3. 7-3. Tabula. Akūta holecistīta klasifikācija

Patomorfoloģija

Akūtā holecistīta galvenā morfoloģiskā forma ir katarāla, kas dažiem bērniem var pārveidoties par flegmonozi un gangrenozi (7. – 4. Att., C. Att.), Līdz ar to nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana

Konservatīvās ārstēšanas principi un turpmākā dispansera novērošana ir apskatīti sadaļā "Hronisks holecistīts".

Konservatīvā ārstēšana notiek ar antibiotikām plaša spektra darbības, detoksikācijas terapija. Lai mazinātu sāpes, ieteicams veikt terapijas kursu ar spazmolītiskiem līdzekļiem, aknu apaļu saišu blokādi vai perirenālas novokaīna blokādi saskaņā ar Vishnevsky.

Pacientiem ar primāru akūta holecistīta uzbrukumu operācija tiek norādīta tikai ar destruktīvu procesu attīstību žultspūslī. Ar ātru iekaisuma procesa, katarāla holecistīta mazināšanu, ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta.

Prognoze

Bērnu slimības prognoze bieži ir labvēlīga. Atkārtotas akūta holecistīta epizodes izraisa hronisku holecistītu.

Hronisks holecistīts

ICD-10 kods

K81.1. Hronisks holecistīts.

Hronisks holecistīts ir hroniska žultspūšļa sienas iekaisuma slimība, ko papildina žults ceļu motoniski tonizējoši traucējumi un žults bioķīmisko īpašību izmaiņas.

IN pediatrijas prakse holecistoholangīts ir biežāk sastopams, t.i. papildus žultspūslim patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti žultsvadi. Bērnības anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes, kopēja asins piegāde, gremošanas sistēmas neiroendokrīnā regulēšana ir izskaidrojums tendencei uz kuņģa-zarnu trakta bojājumu vispārināšanu.

Etioloģija un patoģenēze

Pacientiem ir hepatobiliāru patoloģija, ko apgrūtina iedzimta vēsture. Slimība rodas uz žultspūšļa, žults disholijas un / vai iedzimtu žults ceļu anomāliju pārkāpumiem bērniem ar novājinātu imunoloģisko reaktivitāti (7.-5. Att.).

Zināmu lomu hroniska holecistīta patoģenēzē spēlē akūts holecistīts. Endogēna infekcija no gremošanas trakta apakšējās daļas, vīrusu infekcija ( vīrusu hepatīts, enterovīrusi, adenovīrusi), helminti, vienšūņu invāzija, sēnīšu infekcija ievada infekciozu iekaisuma procesu žultspūšļa sienā. Aseptisks žultspūšļa sienas bojājums var izraisīt kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas iedarbība refluksa dēļ.

Džardija nedzīvo veselīgā žultspūslī. Žults ar holecistītu nav antiprotozoālu īpašību, tāpēc lamblija var atrasties uz žultspūšļa gļotādas un uzturēt (kombinācijā ar

Att. 7-5. Hroniska holecistīta patoģenēze

mikroorganismi) žultspūšļa iekaisums un diskinēzija.

Klīniskā aina

Slimība bieži notiek latenta (asimptomātiska) forma. Pietiekami norobežota klīniskā aina ir tikai saasināšanās periodā, ieskaitot vēdera labo-subkostālo, intoksikācijas un dispepsijas sindromus.

Vecāki bērni sūdzas par sāpēm vēderā, kas lokalizētas labajā hipohondrijā, dažreiz rūgtuma sajūta mutē, kas saistīta ar taukainas, ceptas, bagātīgas ar ekstraktvielām un garšvielu pārtikas uzņemšanu. Dažreiz psihoemocionālais stress un fiziskās aktivitātes izraisa sāpes. Palpējot, var būt mērena, diezgan stabila aknu palielināšanās, pozitīvi žultspūšļa simptomi. Vienmēr saasināšanās periodā ir nespecifiskas intoksikācijas parādības: vājums, galvassāpes, subfebrīla stāvoklis, veģetatīvā un psihoemociālā nestabilitāte. Patoloģiskā procesa izplatīšanās gadījumā uz aknu parenhīmu (hepatoholecistīts) var noteikt pārejošu subicteric skleru. Bieži dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas, atraugas, apetītes zuduma, nestabila izkārnījuma formā.

Diagnostika

Slimības diagnostikā svarīgi ir šādi ultraskaņas kritēriji:

Žultspūšļa sieniņu sabiezēšana un blīvēšana vairāk nekā 2 mm (7.-6. Att., A);

Žultspūšļa lieluma palielināšanās par vairāk nekā 5 mm no vecuma normas augšējās robežas;

Ēnas klātbūtne no žultspūšļa sienām;

Dūņu sindroms.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju tiek konstatētas diskinētiskas izmaiņas kopā ar izmaiņām bioķīmiskajā

žults ķīmiskās īpašības (disholija) un patogēnas un nosacīti patogēnas mikrofloras izdalīšanās žults bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā. Aknu bioķīmiskajos paraugos novēro vidēji izteiktas holestāzes pazīmes (holesterīna, β-lipoproteīnu,

ALF).

Rentgena izmeklējumi(holecistogrāfija, retrogrāda holangiopankreatogrāfija), ņemot vērā to invazivitāti, tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām (ja ir nepieciešams noskaidrot anatomisko defektu, lai diagnosticētu akmeņus). Galvenā diagnostikas metode 2007 bērnība ir ultraskaņas skenēšana (skat. 7.-6. Attēlu, a).

Att. 7-6. Hronisks holecistīts: a - ultraskaņas diagnostika; b - histoloģiskais attēls (krāsošana ar hematoksilineozīnu; χ 50)

Patomorfoloģija

Raksturo izteikta žultsvada sieniņu sabiezēšana aizaugšanas dēļ saistaudi, kā arī mērena iekaisuma infiltrācija kanāla sienā un apkārtējos audos (7.-6. att., b).

Diferenciāldiagnoze

Akūta un hroniska holecistīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām gastroduodenālās zonas slimībām, DBT, hepatītu, hronisku pankreatītu, apendicītu, perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, labās puses pneimoniju, pleirītu, subfrenisku abscesu, miokarda infarktu.

Ārstēšana

Ārstēšana slimnīcā saasināšanās laikā: gultas režīms ar pakāpenisku motora aktivitātes paplašināšanos, jo hipokinēzija veicina žults stagnāciju. Izteiktu holecistīta saasināšanās simptomu periodā tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens, taču jāatceras, ka minerālūdens ir kontrindicēts!

Parādīta zāļu intramuskulāra ievadīšana spazmolītiska darbība: papaverīns, drotaverīns (no-shpa *), analgīns (baralgīns *); žults kolikas atvieglošanai ir efektīvs 0,1% atropīna * šķīdums iekšpusē (1 piliens vienā dzīves gadā vienā devā) vai Belladonna ekstrakts * (1 mg dzīves gadā vienā devā). Bērniem, kas nav agrāki par 12 gadiem, un pusaudžiem ieteicams lietot spazmolītisku līdzekli ar pinaveria bromīda (dicetela *) m-antiholīnerģisko efektu, 50 mg 3 reizes dienā, pieejams apvalkotās tabletēs, Nr. 20. Stipru sāpju gadījumā sindroms, tramadolu izraksta (tramal *, tramalgin *) pilienu veidā vai parenterāli.

Norādes diriģēšanai antibakteriāla terapija- baktēriju toksikozes pazīmes. Izrakstiet plaša spektra antibiotikas: ampiox *, gentamicīnu, cefalosporīnus. Nepieciešama smaga slimības gaita

izmaiņas trešās paaudzes cefalosporīnos un aminoglikozīdos. Rezerves zāles ietver ciprofloksacīnu (cipromed *, tsiprobay *), ofloksacīnu. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Ieteicams vienlaicīgi lietot probiotikas. Nenoliedzot giardiasis holecistīta iespējamību, ieteicams lietot anti-lambliasis zāles.

Parenterālas infūzijas terapijas indikācijas ir perorālas rehidratācijas neiespējamība, smaga infekcijas toksikoze, slikta dūša, vemšana. Viņi arī izraksta zāles detoksikācijas un rehidratācijas darbībām.

Choleretic zāles tiek norādīti sākuma remisijas periodā, ņemot vērā esošās žultspūšļa diskinēzijas veidu (sk. "Žults ceļu disfunkcionāli traucējumi").

Holosas * sīrupa veidā 250 ml pudelēs 1-3 gadus veciem bērniem ir paredzēts 2,5 ml (1/2 tējk.), 3-7 gadi - 5 ml (1 tējkarote), 7-10 gadus vecs - 10 ml (1 deserta karote), 11-14 gadus veci - 15 ml (1 ēd.k. l.) 2-3 reizes dienā. Holagol * flakonos pa 10 ml ir paredzēts bērniem no 12 gadu vecuma, 5-20 pilieni 3 reizes dienā.

IN akūts periods izrakstīt vitamīnus A, C, B 1, B 2, PP; atveseļošanās periodā - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Fizioterapija, augu izcelsmes zāles, minerālūdeņi ar zemu mineralizācijas līmeni tiek noteikti periodā, kad akūtas izpausmes samazinās.

Profilakse

Vingrošanas terapija uzlabo žults plūsmu, un tāpēc tā ir svarīga slimību profilakses sastāvdaļa. Tajā pašā laikā pacientiem ir aizliegts pārmērīgi fiziskie vingrinājumi un ļoti asas kustības, kratot, nesot svarus.

Slims hronisks holecistīts, DBT vai pēc akūta holecistīta epizodes tiek izņemti no ambulances

novērošana pēc 3 gadu stabilas klīniskās un laboratoriskās remisijas.

Atveseļošanās kritērijs ir žultspūšļa bojājuma pazīmju neesamība ar hepatobiliāru sistēmas ultraskaņu.

Aptiekas novērošanas periodā bērns vismaz 2 reizes gadā jāpārbauda gastroenterologam, otorinolaringologam un zobārstam. Spa procedūra veic vietējo klimatisko sanatoriju apstākļos (Truskavets, Morshin uc), ko veic ne agrāk kā 3 mēnešus pēc saasināšanās.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga vai pāreja uz JCB.

CHOLELITHIASIS

ICD-10 kodi

K80.0. Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu. K80.1. Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu. K80.4. Žultsvadu akmeņi ar holecistītu.

Holelitiāze ir slimība, kurai raksturīgs olbaltumvielu-lipīdu žults kompleksa stabilitātes pārkāpums ar akmeņu veidošanos žultspūslī un / vai žultsvados kopā ar nepārtraukti atkārtotu gausu iekaisuma procesu, kura rezultāts ir skleroze un distrofija žultspūšļa.

ZhKB ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām.

Bērnu vidū žultsakmeņu slimības izplatība svārstās no 0,1 līdz 5%. JCB biežāk novēro skolēniem un pusaudžiem, un attiecība starp zēniem un meitenēm ir šāda: pirmsskolas vecumā - 2: 1, 7-9 gadu vecumā - 1: 1, 10-12 gadus veciem - 1: 2 un pusaudžiem - 1: 3 vai 1: 4. Meiteņu saslimstības pieaugums ir saistīts ar hiperprogesterizāciju. Pēdējais faktors ir žultsakmeņu slimības pamatā, kas rodas grūtniecēm.

Etioloģija un patoģenēze

GSD tiek uzskatīts par iedzimtu 3-hidroksīda-3-metilglutaril-koenzīma-A-reduktāzes veidošanās pieaugumu organismā ar specifisku slimības HLA marķieru klātbūtni (B12 un B18). Šis ferments regulē holesterīna sintēzi organismā.

Izglītības risks žultsakmeņi 2-4 reizes lielāks cilvēkiem, kuru radinieki cieš no žultsakmeņu slimības, biežāk cilvēkiem ar B (III) asins grupu.

Holelitiāze gan pieaugušajiem, gan bērniem ir daudzfaktoru slimība. Vairāk nekā pusei bērnu (53-62%) žultsakmeņi rodas uz anomāliju fona žults ceļu, ieskaitot intrahepatisko žults ceļu, attīstībā. Starp vielmaiņas traucējumiem bērniem ar holelitiāzi biežāk novēro barības-konstitucionālo aptaukošanos, dismetabolisko nefropātiju utt. Holelitiāzes riska faktori un patoģenēze ir parādīti attēlā. 7-7.

Att. 7-7.Žultsakmeņu slimības patoģenēze

Normāla žults, ko izdalās hepatocīti 500-1000 ml dienā, ir sarežģīts koloidāls šķīdums. Parasti holesterīns nešķīst ūdens vidē un tiek izvadīts no aknām jauktu micellu veidā (kombinācijā ar žultsskābēm un fosfolipīdiem).

Žultspūšļa akmeņi tiek veidoti no žults pamatelementiem. Izšķir holesterīnu, pigmentu un jauktus akmeņus (7-4. Tabula).

7-4. Tabula.Žultsakmeņu veidi

Vienkomponentu aprēķini ir samērā reti.

Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs, holesterīna saturs pārsniedz 90%, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu. Bilirubīns parasti atrodas nelielā kodolā, kas atrodas aprēķina centrā.

Akmeņos, kuros dominē pigmenti, bieži ir ievērojams kaļķainu sāļu piejaukums, tos sauc arī par pigmentu-kaļķiem.

Parasti žults traktā ir divu veidu akmeņi:

. primārs- nemainītā žults ceļā, vienmēr veidojas žultspūslī;

. sekundārs- holestāzes un ar to saistītās žults sistēmas infekcijas rezultāts var būt žultsvados, ieskaitot intrahepatiskos.

Ar riska faktoriem tiek veidoti akmeņi, kuru augšanas ātrums ir 3-5 mm gadā, un dažos gadījumos pat vairāk. Žultsakmeņu veidošanā ir svarīgi psihosomatiskie un autonomie traucējumi (biežāk hipersimpatikotonija).

Tabula 7-5 parāda JCB klasifikāciju.

7-5. Tabula. ZhKB klasifikācija (Ilchenko A.A., 2002)

Klīniskā aina

Žultsakmeņu slimības klīniskā aina ir atšķirīga, bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, var izdalīt vairākus klīniskās gaitas variantus:

Latentais kurss (asimptomātisks);

Sāpīga forma ar tipiskām žults kolikām;

Dispeptiska forma;

Citu slimību aizsegā.

Apmēram 80% pacientu ar holelitiāzi sūdzības neuzrāda, dažos gadījumos šo slimību papildina dažādi dispepsijas traucējumi. Žults kolikas uzbrukumi parasti ir saistīti ar kļūdu uzturā un attīstās pēc bagātīgas taukainas, ceptas vai pikantas pārtikas uzņemšanas. Sāpju sindroms ir atkarīgs no akmeņu atrašanās vietas (7.-8. Att., A), to lieluma un kustīguma (7.-8. Att., B).

Att. 7-8.Žultspūslis: a - anatomija un sāpju zonas; b - akmeņu veidi

Bērniem ar akmeņiem žultspūšļa apakšā biežāk tiek novērota asimptomātiska slimības gaita, savukārt, ja tie ir žultspūšļa ķermenī un kaklā, tiek novērotas akūtas agrīnas vēdera sāpes, ko papildina slikta dūša un vemšana. Kad akmeņi nonāk kopējā žults ceļā, rodas akūta vēdera klīniskā aina. Pastāv atkarība no rakstzīmēm klīniskā aina no autonomās nervu sistēmas īpašībām. Vagotonikā slimība norit ar akūtu sāpju lēkmēm, savukārt bērniem ar simpatikotoniju ir ilgstoša slimības gaita, kurā pārsvarā ir blāvas, sāpošas sāpes.

Bērni ar sāpīga forma, kurā akūtas vēdera uzbrukums pēc klīnisko izpausmju veida atgādina žults kolikas. Vairumā gadījumu uzbrukums tiek papildināts ar refleksu vemšanu, retos gadījumos - sklēras un ādas icterus, izkārnījumu krāsas izmaiņas. Tomēr holelitiāzē dzelte nav izplatīta. Kad tas parādās, var pieņemt, ka tiek pārkāpts žults pāreja, un ar vienlaicīgu ahola fekāliju un tumša urīna klātbūtni - obstruktīva dzelte. Tipisku žults koliku uzbrukumi notiek 5-7% bērnu ar žultsakmeņu slimību.

Dažādas smaguma sāpes ko papildina emocionāli un psiholoģiski traucējumi (7.-9. Att.). Katrā nākamajā lokā paplašinās mijiedarbība starp nociception (sāpju organiskā sastāvdaļa), sensāciju (centrālās nervu sistēmas reģistrācija), pieredzi (sāpju ciešanas) un sāpju uzvedību.

Diagnostika

Optimālākā diagnostikas metode ir Ultraskaņa aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un žultsvadi, ar kuru palīdzību tiek atklāti akmeņi žultspūslī (7.-10. att., a) vai kanāli, kā arī izmaiņas aknu un aizkuņģa dziedzera parenhīmas lielumā un struktūrā, diametrs no žultsvadiem, žultspūšļa sienas (7.-10. Att., b), tā saraušanās spēju pārkāpums.

Att. 7.-9. Organizācijas līmeņi un sāpju kāpnes

ZhKB raksturo sekojošais izmaiņas laboratorijas parametros:

Hiperbilirubinēmija, hiperholesterinēmija, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, γ-glutamiltranspeptidāze;

Analizējot urīnu ar pilnīgu kanālu aizsprostojumu - žults pigmenti;

Izkārnīti vai viegli izkārnījumi (aholiski). Retrograde pankreatoholecistogrāfija tērēt par

traucētas caurlaidības izslēgšana Vater papilla un parastā žultsvada rajonā. Intravenoza holecistogrāfijaļauj noteikt koncentrācijas pārkāpumu, žultspūšļa motora funkcijas, tā deformāciju, akmeņus žultspūšļa un kanālu sistēmā. datortomogrāfija lieto kā papildu metode lai novērtētu žultspūšļa un žults ceļu ieskaujošo audu stāvokli, kā arī noteiktu kalcifikāciju žultsakmeņos (7.-10. att., c), biežāk pieaugušajiem, lemjot par litolītisko terapiju.

Patomorfoloģija

Makroskopiski vienam pacientam žults ceļu var būt dažāda ķīmiskā sastāva un struktūras kalkulāti. Akmeņu lielums ir ļoti atšķirīgs. Dažreiz tās ir smalkas smiltis, kuru daļiņas ir mazākas par 1 mm, citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu palielinātas žultspūšļa dobumu un to masa ir līdz 60-80 g. Arī žultsakmeņu forma ir daudzveidīga: sfēriska, olveida, daudzpusīgs (slīpēts), mucas formas, subulāts utt. (skat. 7. – 8. att., b; 7–10., a, c).

Diferenciāldiagnoze

Sāpju sindroma diferenciāldiagnostiku holelitiāzē veic ar akūtu apendicītu, nožņaugtu hiatal trūci, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, volvulu, zarnu aizsprostojumu, urīnceļu sistēmas slimībām (pielonefrītu, cistītu, urolitiāzi utt.), Meitenēm - ar ginekoloģisku slimības (adnexīts, olnīcu vērpes utt.). Sāpju un dispepsijas sindromu gadījumā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām žults sistēmas slimībām, hepatītu, hronisku pankreatītu utt. Holelitiāzi diferencē no ezofagīta, gastrīta, gastroduodenīta, hroniska pankreatīta, hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas utt.

Ārstēšana

Ar žultsakmeņu slimības saasināšanos, kas izpaužas ar sāpēm un smagiem dispepsijas traucējumiem, tiek norādīta hospitalizācija. Fizioterapija tiek nozīmēta, ņemot vērā slimības smagumu. Slimnīcas apstākļos tas ir ieteicams saudzīgs braukšanas režīms 5-7 dienu laikā. Šajā režīmā tiek nodrošinātas pastaigas svaigā gaisā, galda un citas sēdošas spēles. Tonizējošs kustības režīms ir galvenā, uz kuru bērni tiek pārvietoti no 6. līdz 8. hospitalizācijas dienai. Ir atļautas spēles bez sacensību elementiem, biljards, galda teniss, pastaigas.

Varbūt nevienā citā kuņģa-zarnu trakta slimībā uztura ievērošana nav tik svarīga kā žultsakmeņu slimības gadījumā. Ar latentu gaitu, asimptomātisku akmens nesēju ir pietiekami ievērot uztura ieteikumus.

Narkotiku ārstēšanas principi:

. žults aizplūšanas uzlabošana;

Pretiekaisuma terapija;

Metabolisma traucējumu korekcija. Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:

. atsevišķi akmeņi;

Akmens tilpums ir ne vairāk kā puse no žultspūšļa;

Acalcified akmeņi;

Darbojas žultspūslis. Konservatīvās metodes parādīts slimības I stadijā,

dažiem pacientiem tos var izmantot izveidojušos žultsakmeņu II stadijā.

Sāpju sindroma gadījumā tiek nozīmētas zāles, kas nodrošina spazmolītiska darbība: belladonna atvasinājumi, metamizola nātrijs (baralgīns *), aminofilīns (aminofilīns *), atropīns, bez spa *, papaverīns, pinavērijas bromīds (dicetels *). Ieteicams bloķēt aknu apaļu saiti. Ar izteiktu sāpju sindromu tramadolu (tramal *, tramalgin *) izraksta pilienu veidā vai parenterāli. Tramal * injekciju veidā ir kontrindicēts līdz 1 gadam, i / m zāles tiek parakstītas bērniem līdz 14 gadu vecumam ar RD 1-2 mg / kg, dienas deva ir 4 mg / kg, bērniem vecākiem par 14 gadiem vecuma - RD 50-100 mg dienā dienas deva ir 400 mg (1 ml ampula satur 50 mg aktīvā viela, ampula 2 ml - 100 mg); iekšējai lietošanai kapsulās, tabletēs, pilienos ir paredzēts bērniem no 14 gadu vecuma.

Ursodeoksiholskābes preparāti: urdoxa *, ursofalk *, ursosan * suspensijas veidā iekšķīgai lietošanai tiek nozīmēti maziem bērniem un kapsulās no 6 gadu vecuma, dienas deva- 10 mg / kg, ārstēšanas kurss - 3-6-12 mēneši. Akmeņu atkārtotas veidošanās novēršanai zāles ieteicams lietot vēl vairākus mēnešus pēc akmeņu izšķīšanas.

Pacientiem ieteicams pievienot chenodeoksiholskābes preparātus, aizstājot tos ar 1/3 no ursodeoksiholskābes preparātu dienas devas. To pamato dažādi žultsskābju darbības mehānismi, tāpēc to kombinētā lietošana ir efektīvāka nekā monoterapija. Preparāts satur ārstniecisko dūmu ekstraktu, kam piemīt choleretic un spazmolītiska iedarbība, un piena dadžu augļu ekstraktu, kas uzlabo hepatocītu darbību. Henosan *, henofalk *, henohol * tiek nozīmēti iekšķīgi ar devu 15 mg / kg dienā, maksimālā dienas deva ir 1,5 g. Ārstēšanas kurss ir no 3 mēnešiem

līdz 2-3 gadiem. Saglabājot tāda paša izmēra akmeņus 6 mēnešus, ārstēšanas turpināšana ir nepraktiska. Pēc veiksmīgas ārstēšanas pacientiem ar izteiktu noslieci uz holelitiāzi, profilakses nolūkos katru 3. mēnesi ieteicams lietot Ursofalk * 250 mg / dienā 1 mēnesi. Kombinētajā terapijā ar ursodeoksiholskābi abas zāles tiek parakstītas devā 7-8 mg / kg vienu reizi vakarā.

Choleretic un hepatoprotektīvās zāles biežāk ieteicams remisijas laikā. Gepabene * tiek nozīmēts 1 kapsula 3 reizes dienā, ar smagām sāpēm naktī pievieno 1 kapsulu. Ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši.

Ārstēšana izveidojušos žultsakmeņu stadijā. Apmēram 30% pacientu var ārstēt ar litolītisko terapiju. Tas tiek noteikts gadījumos, kad pacientam ir kontrindicēts cita veida ārstēšana, kā arī ja pacientam nav piekrišanas operācijai. Ārstēšana ir veiksmīga biežāk, kad agrīna atklāšana JKB un daudz retāk - ar ilgu slimības vēsturi akmeņu pārkaļķošanās dēļ. Kontrindikācijas šai terapijai ir pigmentētas, holesterīna akmeņi ar augstu kalcija sāļu saturu, akmeņi ar diametru virs 10 mm, akmeņi, kuru kopējais tilpums ir lielāks par 1 / 4-1 / 3 no žultspūšļa tilpuma, kā arī žultspūšļa disfunkcija.

Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija(attālā akmens drupināšana) ir balstīta uz trieciena viļņa ģenerēšanu. Šajā gadījumā akmens ir sadrumstalots vai pārvēršas smiltīs un tādējādi izdalās no žultspūšļa. Bērniem šo metodi izmanto reti, tikai kā sagatavošanās posmu sekojošai perorālai litolītiskai terapijai ar atsevišķiem vai vairākiem holesterīna akmeņiem līdz 20 mm diametrā un ar nosacījumu, ka žultspūšļa sienā nav morfoloģisku izmaiņu.

Kad kontaktlitolīze(izšķīdinoši) žultsakmeņi, šķīdinošo vielu injicē tieši žultspūslī vai žultsvados. Metode ir alternatīva metode pacientiem ar augstu operacionālo risku un aizvien vairāk izplatās ārzemēs. Ir izšķīdināti tikai holesterīna akmeņi, un akmeņu lielums un skaits nav kritisks. Metilterciārā butila esterus izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultspūslī, propionāta esterus izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultsvados.

Uz skatuves hronisks atkārtots kalkulējošs holecistīts Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās (ja nav kontrindikāciju), kas sastāv no žultspūšļa noņemšanas kopā ar akmeņiem (holecistektomija) vai, ko lieto daudz retāk, tikai no akmeņiem no urīnpūšļa (holecistolitotomija).

Absolūtas norādes līdz ķirurģiskai iejaukšanās ir žults ceļu malformācijas, žultspūšļa disfunkcija, vairāki mobilie akmeņi, holedoholitiāze, pastāvīgs iekaisums žultspūslī.

Operācijas indikācijas ir atkarīgas no bērna vecuma.

No 3 līdz 12 gadu vecumam veikt plānveida ķirurģisku iejaukšanos visiem bērniem ar holelitiāzi neatkarīgi no slimības ilguma, klīniskā forma, žultsakmeņu lielums un atrašanās vieta. Holecistektomija šajā vecumā ir patoģenētiski pamatota: orgāna noņemšana parasti neizraisa aknu un žults ceļu funkcionālo spēju pārkāpumu, un reti attīstās postholecistektomijas sindroms.

Bērniem no 12 līdz 15 gadiem jādod priekšroka konservatīva ārstēšana... Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai ārkārtas indikācijām. Neiroendokrīnās pārstrukturēšanas periodā ir iespējams kompensācijas mehānismu sadalījums un ģenētiski noteiktu slimību izpausme. Ir ātra (1-2 mēnešu laikā) pārtikas-konstitucionālās aptaukošanās veidošanās, attīstība arteriālā hipertensija, pielonefrīta saasināšanās, intersticiāla nefrīta rašanās uz iepriekš notikušās dismetaboliskās nefropātijas fona utt.

Izšķir saudzējošu ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver endoskopiskas operācijas un operācijas, kurām nepieciešama standarta laparotomija.

Laparoskopiska holelitotomija- akmeņu noņemšana no žultspūšļa - tiek veikta ārkārtīgi reti, jo ir iespējama akmeņu veidošanās atkārtošanās agri (no 7

līdz 34%) un vēlāk (pēc 3-5 gadiem; 88% gadījumu) termiņi.

Laparoskopiska holecistektomija var izārstēt 95% bērnu ar žultsakmeņu slimību.

Profilakse

Remisijas periodā bērni nesniedz nekādas sūdzības un tiek uzskatīti par veselīgiem. Neskatoties uz to, viņiem būtu jāizveido apstākļi optimālai ikdienas kārtībai. Pārtikas uzņemšana būtu jāregulē bez būtiskiem pārtraukumiem. Pārslodze ar audiovizuālo informāciju ir nepieņemama. Mierīgas un viesmīlīgas vides radīšana ģimenē ir ārkārtīgi svarīga. Fiziskās aktivitātes, ieskaitot sportu, ir ierobežotas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, kratot ķermeni, piemēram, skrienot, lecot, pēkšņi kustoties, žults ceļā ir iespējams pārvietot akmeņus, kā rezultātā var rasties sāpes vēderā un žults kolikas.

Žultsakmeņu gadījumā minerālūdeņu, termisko procedūru (parafīna lietošana, dubļu terapija), hololekinētikas lietošana ir kontrindicēta, jo papildus spazmolītiskām un pretiekaisuma darbībām tiek stimulēta arī žults sekrēcija, kas var izraisīt akmeņu un akmeņu iekļaušanu. žults ceļu aizsprostojums.

Prognoze

Žultsakmeņu slimības prognoze var būt labvēlīga. Pareizi veikti medicīniski un profilaktiski pasākumi ļauj pilnībā atjaunot bērna veselību un dzīves kvalitāti. Rezultāti var būt akūts holecistīts, pankreatīts, Mirizzi sindroms (akmens ķīlis žultspūšļa kaklā ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību). Hronisks kaļķains holecistīts attīstās pakāpeniski, primārā hroniskā formā. Žultspūšļa piliens rodas, ja cistiskais kanāls tiek aizsprostots ar akmeni, un to papildina caurspīdīga satura uzkrāšanās ar gļotu piejaukumu urīnpūšļa dobumā. Infekcijas pievienošanās apdraud žultspūšļa empīēmas attīstību.

Žultsceļu diskinēzija (BDT) ir diezgan izplatīta slimība. Statistika saka, ka starp pacientiem, kuri nonāk pie gastroenterologa ar sūdzībām par žultspūšļa darbību, katram sestajam cilvēkam galu galā tiek diagnosticēta šī konkrētā diagnoze.

Kas ir žultsceļu diskinēzija

Slimībai tika piešķirts kods saskaņā ar ICD 10 K 83,9(žultspūšļa darba pārkāpums, kustību samazināšanās). Un arī aknu radītās sekrēcijas stagnācijas veidošanās vai tās palielināta ražošana.

Diskinēzija bieži ietekmē sievietes ķermeni. Statistika rāda, ka meitenes no 20 līdz 40 gadiem ar plānu ķermeņa uzbūvi kļūst par pacientiem ar šādu diagnozi. Paasinājuma periods notiek menstruālā cikla pēdējās dienās.

Tā kā ar šo slimību tiek novērotas izmaiņas žults īpašībās, tiek pārkāpts taukos šķīstošo vitamīnu absorbcija. Paaugstināts risks pastāv tām sievietēm, kuras cieš no uroģenitālās sistēmas problēmām vai kurām bieži ir stress.

Ārsti diskinēziju iedala 2 galvenajās formās: hipomotorā un hipertensīvā. Pirmajā gadījumā mēs runājam par žultspūšļa tonusa samazināšanos, bet otrajā - attiecīgi par palielināšanos.

Patoģenēze

Ir daudzi faktori, kas provocē slimības izskatu un attīstību. Tos var nosacīti iedalīt divās galvenajās apakšgrupās: sekundārajā un primārajā (tās ietver):

• Sistemātiska ilgtermiņa neatbilstība veselīga ēšana(pārēšanās, biežas uzkodas bēgšanas laikā, ieradums ēst sausu pārtiku, ēst ēdienu tieši pirms gulētiešanas, uzsvars uz pikantu, taukainu pārtiku).
• Humorālo faktoru un nervu sistēmas regulējošās ietekmes uz žults ceļu un procesiem pārkāpumi.
• Mazkustīgs dzīvesveids, pietiekamas aktivitātes trūkums, kustīgums, iedzimta vāja muskuļu masas attīstība.
• Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālie traucējumi (neirocirkulācijas distonija), biežas neirozes, stress.

Sekundārie žultsceļu diskinēzijas cēloņi ir:

Vairumā gadījumu žultsceļu diskinēzija kļūst nevis par neatkarīgu, bet par fona simptomu. Tās izskats norāda uz akmeņu veidošanos vai dažādu anomāliju rašanos orgāna darbībā, jo īpaši pankreatītu. Slimība var attīstīties pārmērīgas lietošanas dēļ kaitīgiem produktiemēdiens: cepts, trekns, salds, alkoholisks. Smaga psiholoģiska ciešana vai emocionāls sabrukums var izraisīt arī AVP sākšanos.

Skati

Ir divas slimības formas:

1. Hipokinētiskais diskinēzijas veids ko raksturo žultspūšļa relaksācija, tā atoniskums. Tas nepietiekami intensīvi saraujas, orgāna tilpums palielinās pārāk daudz, salīdzinot ar parasto stāvokli. Šādu modifikāciju rezultātā žults stagnē, mainās tā ķīmiskā struktūra, kas tālāk noved pie akmeņu veidošanās. Šī slimības forma ir daudz izplatītāka.
2. Hiperkinētisks diskinēzijas veids raksturo žultspūšļa tonusa palielināšanās. Orgāns izsauc asu reakciju uz pārtikas gabalu iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā - sākas intensīvas kontrakcijas, spēcīgā spiedienā sūknējot sekrēcijas daļas.

Tā kā abas diskinēzijas formas ir tieši pretējas viena otrai, pieejas to ārstēšanai būs ievērojami atšķirīgas.

Slimības simptomi

Runājot par DVP pazīmēm, ir svarīgi pieminēt, ka tās tieši ir atkarīgas no tā veida.

Jauktai diskinēzijai raksturīga šāda klīniskā aina:

• Labās hipohondrija zonā parādās smagums un sāpīgums.
• Ir izkārnījumu pārkāpums: aizcietējums mijas ar caureju.
• Pacients sūdzas par apetītes trūkumu.
• Ķermeņa svars pastāvīgi svārstās.
• Mutē jūtama rūgta garša.
• Parādās nepatīkams atraugas.
• Palpējot vēderu pa labi, sāpes pastiprinās.
• Tiek novērots vispārējs savārgums.
• Temperatūra nedaudz paaugstinās.

Hipertensijas diskinēzijas simptomi ir šādi:

• Smaguma sajūta vēderā, palielinoties ēšanas laikā.
• Slikta dūša, regulāri mokas.
• Vemšana.
• Sāpes, kas parādās hipohondrijā pa labi, kuras raksturs sāp.
• Uzpūšanās.
• Meteorisms.
• Straujš svara pieaugums.
• Pazemināta sirdsdarbība un asinsspiediens.
• Paaugstināta svīšana, siekalošanās.

Hipotonisko diskinēzijas formu papildina šādi simptomi:

• Spēcīgi asi sāpes izplatoties pa visu vēderu, sniedzoties līdz labajai rokai un mugurai (plecu lāpstiņu zonā).
• Atteikšanās ēst.
• Svara zudums.
• Palielināts asinsspiediens.
• Tahikardija un sāpes sirdī.
• Uzbudināmība.
• Bezmiegs.

Papildus izteiktajam klīniskajam attēlam, kas atbilst gastroenteroloģiskā virziena slimībām, pacienti sūdzas par dermatoloģisko problēmu parādīšanos. Ādas izsitumi bieži rodas arī orgānu traucējumu fona apstākļos. kuņģa-zarnu trakta... Jo īpaši pacienti pamana niezes palielināšanos, āda kļūst sausa un pārslaina, dažreiz tiek novērota ūdeņainu pūslīšu veidošanās.

Precīza diagnoze

Pirms slimības ārstēšanas gastroenterologs izraksta pētījumu:

• Vispārēja urīna, asiņu klīniskā analīze.
• Koprogramma.
• Izkārnījumu pārbaude par lamblijas klātbūtni.
• Aknu testi.
• Pūšļa ultraskaņa ar tā sauktajām žults brokastīm.
• Fibrogastroduodenoskopija.
• Asins bioķīmija.
• Zarnu un kuņģa zondēšana ar šķidruma daļu uzņemšanu pakāpeniski.

Ultraskaņa ir galvenā metode, ko izmanto, lai precīzi diagnosticētu diskinēziju. Pateicoties šai metodei, ir iespējams izpētīt žults ceļu un pašas urīnpūšļa anatomiskās anomālijas un strukturālās iezīmes, atklāt akmeņus un pamanīt iekaisuma procesus. Stresa testa veikšana ļauj noteikt DWP formu.

Apkopojis visu veikto pētījumu rezultātus, gastroenterologs nosaka precīzu diagnozi un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, sāk izstrādāt terapeitisko kursu.

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšana

Medikamenti

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem jāuzrauga gastroenterologam, jo ​​DVT veids ietekmē to, kas jālieto.

Spazmolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti tikai pacientiem ar hipertensīvu diskinēziju. Tie palīdz tonizēt un atslābināt sfinkterus, kas traucē brīvai žults plūsmai. Efektīvas zāles, kuru galvenā sastāvdaļa ir Drotaverin (No-shpa. Lietojiet 2 tabletes 2-3 reizes dienā). Papaverīns ir piemērots vieglu krampju mazināšanai, tas ir mazāk efektīvs.

Choleretic zāles tiek parakstītas, ja nav holelitiāzes. Šī narkotiku grupa palielina izdalīto sekrēciju apjomu, palielina urīnpūšļa tonusu un samazina sfinkteru un kanālu spriedzi. Šajā grupā ir dažādas zāles pēc sastāva un galvenās aktīvās sastāvdaļas, tāpēc labāk ir uzticēt ārstniecības līdzekļa izvēli ārstam.

Autonomā nervu sistēma ir iesaistīta žults kustību regulēšanas procesā. Un tāpēc ir noteikts lietot zāles, kas palielina vai pazemina tā tonusu.

Hipertensīvai diskinēzijai kompleksā ārstēšanā jāiekļauj sedatīvi līdzekļi, kas ietver augu sastāvdaļas (Persen, motherwort, valerian). Turklāt ir nepieciešams savienot zāles, kas kavē procesus, kas uzbudina centrālo nervu sistēmu.

Hipotoniskajai DVP, gluži pretēji, ir nepieciešams tonizēt centrālo nervu sistēmu, kurai ārsts izraksta Eleutherococcus vai žeņšeņu.

Fizioterapija

Hipertensīvas formas gadījumā tiek noteikti šādi:

• Augstas intensitātes ultraskaņa.
• Sērūdeņraža, radona vai priežu vannas.
• Induktotermija (diska-elektroda novietošana hipohondrijā pa labi).
• UHF un UHF.
• Elektroforēze, izmantojot novokaīnu.
• Dūņu terapija.
• Parafīna vai ozokerīta pielietojums.

Ar hipotonisku diskinēzijas veidu tiek izmantoti šādi:

• Oglekļa dioksīda un pērļu vannas.
• Faradizācija.
• Dažādas strāvas.
• Zemas intensitātes ultraskaņa.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšanai ieteicams dzert ūdeni ar dažādu mineralizācijas pakāpi:

• Augsts (ar hipomotoru formu), "Arzni" vai "Essentuki No. 17".
• Zems (ar hipertensīvu), "Slavyanovskaya" vai "Narzan".

Turklāt, lai uzlabotu sekrēciju aizplūšanu, tiek izmantoti choleretic augi.

Šeit ir dažas efektīvas receptes:

• Paņemiet vienu ēdamkaroti strutene, cinquefoil un piparmētru lapas. Visu smalki sagriež un samaisa. Pārlej ar 1 glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet 30-45 minūtes. Filtrē caur marli. Dzert 2 komplektos.
• Bērzu pumpurus ielej 300 g daudzumā ar litru ūdens un vāra uz lēnas uguns, apmēram stundu tur uz plīts. Tad atdzesē un izkāš. Paņemiet pusi glāzes trīs reizes dienā.

Diēta

Pareiza uzturs palīdz visu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Ieskaitot žultsceļu diskinēziju. Pārtika jālieto daļēji, mazās porcijās.

Ko jūs varat ēst:

• Dārzeņi un augļi.
• Putra no jebkura graudauga.
• Klijas vai rupjmaize.
• Zupas uz ūdens.
• Vārīta gaļa.
• Piena produkti.
• Svaigi spiestas sulas.
• Tēja bez cukura, bet ar medu.

Ko jūs nevarat ēst:

• Taukaini speķi un gaļa, kas pagatavota pannā.
• Pikanti ēdieni.
• Salds.
• Kūpināts.
• Pākšaugi.
• Alkohols.

Žultsceļu diskinēzija bērniem

Slimības ārstēšana zīdaiņiem tiek veikta līdz pilnīgai stagnējošu procesu un traucētu aknu sekrēcijas aizplūšanas pazīmju likvidēšanai. Ja sāpes ir izteiktas, tad bērns tiek ievietots slimnīcā uz divām nedēļām.

Bērnu diskinēzija var izraisīt komplikāciju attīstību:

• Žults ceļu darbības traucējumi.
• Pūšļa, aizkuņģa dziedzera, aknu iekaisuma veidošanās.
• Agrīna akmeņu veidošanās.

Laika vēnu displāzijas diagnostika ļauj pilnībā ārstēt bērnu. Diemžēl slimības gaita pirmsskolas vecuma bērniem bieži pāriet latentā, latentā formā.

Profilakse

Lai novērstu patoloģijas aiziešanu pārāk tālu, ārsti iesaka ievērot vienkāršus noteikumus:

• Nodrošiniet pienācīgu atpūtu un 8 stundu miegu.
• Mainīt fiziskās aktivitātes ar garīgo darbu.
• Veiciet vingrošanu.
• Pastaigas biežāk svaigā gaisā.
• Ēd labi: ēd vairāk pārtikas augu izcelsmes, produkti no graudaugiem un mazāk zivju un gaļas, kas vārīti, cepot.
• Izvairieties no situācijām, kas negatīvi ietekmē psihoemocionālo stāvokli.

Nopietnu kaitējumu rada dažāda veida DVP - žultsceļu diskinēzija, jo nopietni tiek traucēta skartās žultspūšļa funkcionalitāte. Žultsceļu disfunkcija ir vēl viens patoloģijas nosaukums. ICD-10 šai slimībai ir kods K82.8. JVP ir ievērojams psihosomatisko slimību pārstāvis.

Parādīt visu

Slimības etioloģija un patoģenēze

Pārtikas sadalīšanas un asimilācijas procesā žults spēlē nozīmīgu lomu, kas nodrošina stabilu kuņģa-zarnu trakta darbību. Šis bioloģiskais šķidrums satur fermentus, kas organismam nepieciešami, lai apstrādātu pārtiku, kas nonāk kuņģī. Aknas visu diennakti ražo žulti. Aknu bioloģiskais šķidrums pārtikas pārstrādes procesā vispirms pārvietojas žultspūslī (vesica fellea). Pēc tam, ja tiek piegādāta pārtika, tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā).

Pacientiem ar DVP žults aizplūšana pasliktinās. Bioloģiskais šķidrums stagnē urīnpūslī un neietilpst divpadsmitpirkstu zarnā vajadzīgajā daudzumā. Tas noved pie nopietnām gremošanas problēmām. Sievietes, cilvēki ar nestabilu psihi biežāk nekā citi piedzīvo žultsceļu diskinēziju. Statistika rāda, ka līdz pat 40% cilvēku mūsu valstī cieš no šīs slimības.

Cēloņu patoloģijas faktori:

1. 1. Ilgstošas ​​stresa situācijas, pastāvīgi konflikti ir galvenie DGVP cēloņi. Intensīva psihoemocionālā pieredze negatīvi ietekmē žultspūšļa darbu.
2. 2. Grūtības profesionālajā jomā, ģimenes problēmas, kā likums, provocē jvp attīstību. Žults sekrēcijas pārkāpšana izraisa visa veida izmaiņas visa kuņģa-zarnu trakta darbā.
3. 3. Pārtikas alerģijas. Attīstība žultsakmeņu slimības, holecistīta organismā.

Galveno ID formu attīstības palaišanas mehānisms ir:

• endokrīno dziedzeru funkciju traucējumi;
• vielmaiņas traucējumi cukura diabēta gadījumā;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• pārtikas ēšana liofilizētā vai konservētā veidā;
• intoksikācija ar vairogdziedzera hormoniem;
• ķermeņa tauku pārpalikums;
• hroniska pārtikas intoksikācija;
• atkārtotas ENT orgānu slimības;
• barības trakta bojājums ar tārpiem;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• ģenētiskā nosliece;
• alerģisks dermatīts;
• vairākas endokrīnās slimības;
• pārtikas alerģija;
• psihogēni traucējumi;
• autonomā disfunkcija;
• nepareiza uzturs.



Sekundāro IDS provocējošie faktori:

• bērna konstitūcijas iezīmes;
• menopauzes periods;
• neregulāras maltītes;
• vienšūņu invāzija - giardiasis;
• invazīvas infekcijas;
• apendicīts;
• atkārtots vīrusu hepatīts;
• kuņģa čūla;
• fizisko aktivitāšu trūkums - fiziskā neaktivitāte;
• karstu garšvielu izmantošana;
• hronisks gastrīts;
• žultspūšļa patoloģija.



Žultsceļu disfunkcijas pazīmes

Nenormāla žultspūšļa kustīgums ir neviendabīga slimība.





JP klasifikācija

Gastroenteroloģijā ir 2 veidu kaites. Patoloģijas veids ir atkarīgs no nervu organizācijas īpašībām. gremošanas trakts konkrēts pacients.



Vesica fellea hiperfunkcija:

1. 1. Pastāv paaugstināta saraušanās funkcija - šī orgāna hipertoniskums. Attīstās hiperkinētisks patoloģijas veids.
2. 2. Vesica fellea ar šādu žultsceļu diskinēziju vienmēr strauji reaģē uz pārtikas uzņemšanu kuņģa-zarnu traktā. Ir asas vesica fellea kontrakcijas, daļa bioloģiskā šķidruma tiek izmesta zem spēcīga spiediena.

Orgānu hipofunkcija žults uzglabāšanai:

1. 1. Kad žults sistēmai raksturīga zema saraušanās aktivitāte, tiek veidota patoloģijas hipokinētiskā forma. Šis žultsceļu diskinēzijas veids pacientiem rodas daudz biežāk. Situācija ar šo patoloģiju ir pilnīgi atšķirīga.
2. 2. Vesica fellea siena slikti saraujas, jo patoloģiskā procesa rezultātā žultspūslis kļūst atonisks, atslābināts. Tas stiepjas viegli. Burbulim ir nenormāli liels tilpums.

Jauniešiem biežāk ir hiperkinētiska diskinēzijas forma. Žultspūšļa hipokinētiskā patoloģija ir raksturīga pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.



Tipiskas slimības ārējās izpausmes:

1. 1. Aknu kolikas - sāpes labajā hipohondrijā, kas var ievērojami izjaukt cilvēka dzīves kvalitāti. Pacients nevar pilnībā veikt savas darbības.
2. 2. Ar hipokinētisku patoloģijas formu sāpes ir sāpīgas vai blāvas. Jūtama intensīva, atgrūdoša elpa. Raksturo slikta apetīte, rūgtuma sajūta mutē, sāpīgas sajūtas kuņģī, piespiedu gaisa norīšana.
3. 3. Ar hiperkinētisko slimības formu īslaicīgi sāpju sindroms... Aknu kolikas ir akūtas, paroksizmāla rakstura. Pastāvīgi ir caurejas vai aizcietējuma lēkmes, vēdera uzpūšanās.
4. 4. Pacientiem ar žultsceļu disfunkciju ir raksturīgi asarības, hroniska noguruma un spēka trūkuma uzbrukumi. Tās ir netiešas patoloģijas pazīmes. Miega traucējumi ir raksturīgi. Tiek atzīmētas periodiskas galvassāpes, svīšana un sirdsklauves. Ikmēneša cikls sievietēm bieži tiek traucēts. Vīriešu seksuālā aktivitāte samazinās. Pagaidu stāvokļa atvieglošana notiek, kad uzbrukums beidzas.



Iespējamās komplikācijas

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, DVP var pavadīt iekaisuma procesu sākums. Žults aizplūšanas pārkāpums izraisa žults ceļu bojājumus, hepatītu, reaktīvo pankreatītu, žults ceļu iekaisumu - holangītu. Pacientiem ar vēnu žultsakmeņiem ir risks saslimt ar holelitiāzi. Akmens veidošanās ātrums ir atkarīgs no žults īpašībām. Savlaicīga uzsāktā ārstēšana palīdzēs izvairīties no DVP komplikācijām.



Diagnostikas procedūras

Ņemot vērā slimības izraisošo faktoru dažādību, lai iegūtu ticamu diagnozi, ir iespējams veikt visaptverošu pārbaudi un konsultācijas ar dažāda profila speciālistiem. Tiek pētīts nervu sistēmas stāvoklis. Tiek identificēti hroniskas infekcijas fokusi. Klīniskā laboratorija veic bioķīmiskā analīze asinis un citi nepieciešamie pētījumi. Izmantojot ultraskaņu un funkcionālo aprīkojumu, speciālisti nosaka pareizo diagnozi. Ultraskaņa, atbalsis, kontrastējošā holecistogrāfija ļauj noteikt diskinētisko traucējumu veidu.



Ārstēšanas aktivitātes

Parasti speciālu režīmu nosaka īpašs režīms. Tas sastāv no psihoterapeitiskiem pasākumiem, īpašām prasībām, kas attiecas uz šķidruma uzņemšanu, pārtikas biežumu un kvalitāti. Ar žults ceļu diskinēziju bieži vien ir pareizi organizēt pareizu uzturu, lai žultspūslis tiktu iztukšots no žults.

Psihoterapeits, ja nepieciešams, izraksta ārstēšanas kursu, izmantojot modernas zāles: antipsihotiskos līdzekļus, antidepresantus, trankvilizatorus. Lai atbrīvotu urīnpūsli no žults, tiek noteiktas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas procedūras, izmantojot dubulto zondi. Žultspūšļa kontrakciju stimulē slēgtas caurules tehnika.



Katram slimības veidam nepieciešami dažādi medikamenti. Cicvalon tabletes efektīvi mazina sāpes. Siltuma lietošana aknu zonā, spazmolītisko līdzekļu lietošana atvieglo koliku apturēšanu ar hiperkinētisku diskinēziju. Aknu izmērs ar žults ceļu hipomotoru diskinēziju pēc hololekinētisko zāļu lietošanas var normalizēties vai samazināties. Speciālists var izrakstīt tabletes Cholenzym - līdzekli žults aizplūšanai. Devas režīmu nosaka ārstējošais ārsts.

Pilnībā izārstēt žultsceļu diskinēziju nav iespējams, jo šī kaite ir saistīta ar kuņģa un zarnu trakta nervu organizāciju. Tomēr 80% pacientu DVP zāļu korekcija, ārsta noteiktās shēmas ieviešana ļauj slimību pārnest uz dziļas remisijas stadiju. Kad, neraugoties uz pareizu ārstēšanu, sūdzības joprojām pastāv, ir jēga vērsties pie psihoterapeita. Tā kā depresija ļoti bieži ir gremošanas trakta problēmu izpausme.

Dažos gadījumos pacientam ar žultsceļu diskinēziju nepieciešama narkotiku ārstēšana. Speciālists ieceļ nepieciešamo zāles... Citās situācijās pacientam nepieciešama operācija, lai uzlabotu bioloģiskā šķidruma aizplūšanu. Ārsts izlemj par zāļu ārstēšanu, ņemot vērā sāpju sindroma smagumu. Smagos gadījumos ir nepieciešama žultspūšļa rezekcija.



Tikai ļoti smagos žultsceļu diskinēzijas gadījumos ir vērts sazināties ar augsta līmeņa gastroenteroloģiskām slimnīcām, kurās ir pietiekami daudz tehnoloģiju. Šeit ārsti, izmantojot īpašu algoritmu, nosaka nepieciešamību konsultēties ar ķirurgu. Mūsdienu narkotikas priekš efektīva terapijažults ceļu diskinēzija pastāvīgi novērš žults disfunkcijas simptomus.

Lai urīnpūslis labi iztukšotos no žults, ir svarīgi ēst pareizi. Ar žults ceļu diskinēziju diētas terapija tiek noteikta diētiskās tabulas Nr. 5 ietvaros. Pacientam ar hipokinētiskām vēnām žultspūšļa kontraktilitāte ir samazināta, tāpēc viņam ir nepieciešams ēdiens ar labām choleretic īpašībām. Augu eļļa jāievada pieaugušo uzturā. Olīveļļai ir visspēcīgākais choleretic efekts.

Pacientam nepieciešamas sulas, klijas, olu dzeltenumi, svaigi augļi. Ir svarīgi patērēt vairāk augu tauku. Labu efektu dod ārsta noteiktā minerālūdeņu lietošana. Ir svarīgi pievērst uzmanību ūdens režīmam. Ja pacienti dzer maz šķidruma, tas nopietni ietekmē muskuļu kontrakciju efektivitāti gremošanas traktā.

Ūdens ir jādzer noteiktā režīmā. Katru 20 minūšu laikā ir nepieciešams dzert 2-3 malkus. Žultspūšļa hipertoniskumu labi atbrīvo kvieši un griķu biezputra... Taukskābju, pikantu ēdienu ierobežošana ir nepieciešama pacientiem ar hiperkinētisko diskinēziju. Pareiza diēta ir vislabākā slimību profilakse.



Pēc pirmajiem slimības simptomiem jums jākonsultējas ar kvalificētu gastroenterologu.

DVP jāārstē tikai speciālista uzraudzībā. Ja nepieciešams, ārsts nosūta pacientu pie šauriem speciālistiem: endokrinologa, hepatologa, uztura speciālista, psihoterapeita, neirologa, psihologa. Laicīgi sniegta kvalificēta palīdzība ir ātrs veids, kā atgūties.

Žultsceļu diskinēzija nav patstāvīga slimība - tās ir nepareizas žults plūsmas sekas divpadsmitpirkstu zarnā gremošanai. JVP pavada sāpošas, blāvas, akūtas sāpes vēderā nepatīkama smaka no mutes dobuma tiek uzskatīta par netiešu pazīmi. Patoloģijas ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības korekciju.

Galvenais žultsceļu diskinēzijas simptoms ir sāpošs Neasas sāpes vēderā

JVP - kas tas ir?

Žultsvadu diskinēzija- Tas ir sindroms, kurā tiek traucēta normāla žults ceļu motora aktivitāte, samazinās žultspūšļa tonuss. Izšķir organisku un funkcionālu traucējumu veidu.

Sindroms tiek novērots 70% kuņģa un zarnu trakta slimību gadījumu. No tiem 10% gadījumu ir saistīti ar primārām disfunkcijām, kas nav saistītas ar citiem gremošanas sistēmas traucējumiem.

Ar DVP tiek traucēta žults ceļu motora aktivitāte

Patoloģijai saskaņā ar ICD-10 tika piešķirts kods K82.8 - neprecizētas ģenēzes žults ceļu slimības.

Žultsceļu diskinēzijas veidi

Ir 3 veidu DWP:

1. Hipokinētisks(hipomotors, hipotonisks). Šajā gadījumā samazinās žultspūšļa tonuss, samazinās kanālu motora aktivitāte.
2. Hiperkinētisks(hipertensīvs, hipermotors). Šeit dominē spastiskas parādības, palielināta orgānu kontraktilitāte.
3. Jaukts... Jauktā formā mainās tonis un kolikozas sāpes.

Hipomotorās disfunkcijas

To raksturo žults trūkums pārtikas sagremošanas procesā. Vielas ražošana necieš, bet izdalīšanās laikā žultspūšļa pietiekama kontrakcija nenotiek. Tas noved pie tā, ka pārtika netiek sagremota un pilnībā absorbēta.

Hipomotorās disfunkcijas lielākajā daļā gadījumu attīstās gados vecākiem cilvēkiem

Pacients ar hipotonisku diskinēziju ir persona, kas vecāka par 40 gadiem. Galvenais šāda veida patoloģijas disfunkcijas cēlonis tiek uzskatīts par stresu, psiholoģiskiem traucējumiem.

Tipiska pazīme ir trulas, plīstošas ​​sāpes, kas stiepjas līdz muguras un labās lāpstiņas. Sāpju sindroms var ilgt vairākas dienas.

Hipertensijas tips

Tas attīstās biežāk sievietēm no 30 līdz 35 gadiem, pusaudžiem un bērniem. Uzbrukums pēkšņi attīstās koliku formā. Tajā pašā laikā spiediens žultspūslī strauji palielinās, ir Lutkensas vai Oddi sfinkteru spazmas. Sāpju sindroms ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Tas attīstās pēc ēšanas, naktī.

Hipertensīvā tipa vēnu parādīšanās ir iespējama bērniem un pusaudžiem

Jaukta forma

To raksturo disfunkcijas pazīmju klātbūtne gan hipokinētiskajā, gan hipermotora tipā.

JVP cēloņi

Ir 2 žultsvadu diskinēzijas veidi. Klasifikācija ir balstīta uz cēloņiem, kas izraisīja žults izdalīšanās pārkāpumu.

Primārā sindroma cēloņi:

1. Stresa faktori- akūta vai hroniska nervu spriedze gan darbā, gan personīgajā dzīvē. Provocē neatbilstību žultspūšļa sfinkteru darbā.
2. Kļūdas uzturā- veselīgas ēšanas, retu ēdienu noteikumu neievērošana. Tas noved pie gremošanas enzīmu un hormonu ražošanas traucējumiem. Diskinēzija laika gaitā attīstās.
3. Alerģiska rakstura slimības hroniska forma ... Alergēna klātbūtne izraisa sfinkteru kairinājumu, kas izraisa viņu darbības neatbilstību.

Sekundārās disfunkcijas cēloņi:

1. Kuņģa-zarnu trakta slimības - gastrīts, enterīts, čūlas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu šūnu nāve.
2. Hronisks iekaisums reproduktīvajā sfērā, cistiskas izmaiņas olnīcās, nieru slimības.
3. Aknu patoloģijas - hepatīts, holangīts, akmeņu klātbūtne žultspūslī.
4. Salmonelozes vēsture.
5. Citas baktēriju un vīrusu slimības kuņģa-zarnu trakta sistēmas.
6. Helmintu iebrukumi.
7. Iedzimtas žultspūšļa struktūras malformācijas - līkumi, sašaurinājumi.
8. Endokrīnās patoloģijas, menopauze sievietēm.

Žultspūšļa disfunkcijas simptomi

Patoloģiskā procesa simptomatoloģija ir atkarīga no disfunkcijas veida.

Tabula: VDD pazīmes atkarībā no slimības veida

Temperatūras paaugstināšanās ar žults ceļu disfunkciju netiek novērota. Tās klātbūtne norāda uz iekaisuma procesa sākumu, baktēriju bojājumiem.

Pie kura ārsta man vajadzētu doties?

Ja tiek traucēta gremošanas sistēma, konsultējieties ar gastroenterologu

Gremošanas sistēmas disfunkcijas ārstēšana attiecas uz:

Saskaņā ar liecībām ir iespējamas konsultācijas.

Diagnostika

Ārsta uzdevums pacienta izmeklēšanas stadijā ir noteikt patoloģijas veidu, noteikt diskinēzijas cēloni un izslēgt citas slimības, ieskaitot audzēja ģenēzi.

Aptauja ietver:

1. Pārbaude un nopratināšana pacients, vēdera palpācija.
2. Ultraskaņa- lai noteiktu orgāna lielumu, izslēgtu attīstības anomālijas, audzējus, novērtētu žultspūšļa saraušanās aktivitāti.
3. Vispārēja asins analīze- palielinoties ROE, var spriest par iekaisuma procesu, eozinofilu un leikocītu palielināšanos - iespējams helmintu invāziju.
4. Asins bioķīmija- var būt bilirubīna un holesterīna līmeņa paaugstināšanās, C reaktīvā proteīna parādīšanās.
5. Holecistogrāfija- kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Pretstatā tam joda preparātus lieto iekšķīgi vai infūzijas veidā.
6. Holangiogrāfija- pēc norādēm - rentgena izmeklēšanažultsvadi pēc kontrastvielas ievadīšanas. Zāles injicē perkutāni, caurdurot. Tajā pašā laikā ārsts veic kanālu drenāžu. Manipulācija tiek veikta vietējā anestēzijā.
7. Endoskopiskā holangiogrāfija- pēc norādēm - cauri mutes dobums ar endoskopa palīdzību žultspūslī tiek ievadīta kamera. Tiek ieviests kontrasts, tiek uzņemti attēli. Vienlaicīgi ir iespējams noņemt akmeņus.
8. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija- pēc indikācijām - žults sastāva izpēte, žults ceļu motora aktivitātes novērtējums.

Holecistogrāfija, izmantojot kontrastvielu, ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par kuņģa-zarnu trakta stāvokli

Pacienta izmeklēšanas metodiku nosaka ārsts. Tas var mainīties atkarībā no simptomatoloģijas un, kad kļūst pieejami pētījumu rezultāti.

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšana

Žultspūšļa kustību traucējumu ārstēšana tiek veikta visaptveroši gan pieaugušajiem, gan bērniem, un tā ir atkarīga arī no disfunkcijas veida.

Pacientu vadības taktika ietver:

• režīms;
• uztura normalizēšana;
• zāļu terapija;
• fizioterapija;
• sanatorijas ārstēšana - ja iespējams.

Fizioterapija ir paredzēta žultspūšļa kustību traucējumiem

Turklāt ir nepieciešams normalizēt psihoemocionālo stāvokli, miegu.

Zāles

Narkotiku ārstēšana ir ilgstoša un atkarīga no žultsvadu kustības traucējumu veida.

Hipomotoru disfunkcijas ārstēšanā

Choleretics - Hofitol, Cholenzim, Allochol - tie visi satur vai nu žulti, vai žultsskābes, gremošanas enzīmus un augu ekstraktus.

Aktīvās zāļu sastāvdaļas uzlabo saraušanās darbībažultspūslis, uzlabo pārtikas gremošanu. Uz uzņemšanas fona palielinās žults ražošana.

Lai stabilizētu ķermeņa nervu darbību, ņem Eleutherococcus tinktūru

Zāles stimulē augstāko nervu aktivitāte, mazina nogurumu, uzlabo ķermeņa pielāgošanos dažādiem stimuliem.

Devas ir atkarīgas no pacienta vecuma un stāvokļa un var būt no 15 līdz 30 pilieniem vienā devā. Galvenais blakusefekts tinktūras ir bezmiegs. Tāpēc ir nevēlami tos uzņemt vakarā.

Kontrindikācijas iecelšanai:

• bērnība;
• grūtniecība, zīdīšanas periods;
• individuāla neiecietība;
• bezmiega vēsture;
• menstruāciju periods.

Tyubazhi - ar minerālūdeni, sorbitolu, magneziju - tikai remisijas laikā un konsultējoties ar ārstu.

Procedūras mērķis ir uzlabot žults aizplūšanu.

Kanāli palīdz uzturēt žults aizplūšanu slimības remisijas laikā

Jums vajadzētu ņemt 100-200 ml ūdens vai izšķīdinātu cukuru, magnija sulfātu un 40 minūtes gulēt labajā pusē uz sildīšanas paliktņa. Aizliegts ar žultsakmeņu slimību, čūlu anamnēzē, iekaisumu aknās.

Hipermotora disfunkcijas ārstēšanā

Kolekinētika - atslābina žultsvadus, bet palielina pašas urīnpūšļa tonusu, mazina spazmas un pazemina lipīdu līmeni asinīs.

• Oksafenamīds;

Hepabene tiek nozīmēts, lai atslābinātu žultsvadus un mazinātu spazmas

Gan vienu, gan otru narkotiku lieto pa 1 kapsulai 3 reizes dienā. No blakus efekti tika novēroti tikai dažreiz caurejas gadījumi. Zāles nav parakstītas aknu iekaisuma procesiem akūtā periodā.

Spazmolītiskie līdzekļi - No-shpa, Papaverine - gludu muskuļu atslābināšanai. Tas atvieglo sāpes uzbrukuma laikā.

No-shpa palīdzēs noņemt sāpes uzbrukuma laikā

Turklāt pēc ārsta izvēles tiek norādīti nomierinoši līdzekļi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Augu izcelsmes zāles tiek dēvētas par tautas metodesārstēšanu. Bet tajā pašā laikā tiek izmantoti ārstniecības augi, ko lieto oficiālajā medicīnā. Ārstēšanas ar zāļu tējām ilgums ir no 2 līdz 3 nedēļām.

Nemirstīgo ziedu novārījums

Lai pagatavotu zāļu novārījumu, izmantojiet nemirstīgos ziedus

Jums būs nepieciešams 60 g augu materiālu un 1 litrs verdoša ūdens. Ielej un ietin. Ļaujiet tam pagatavot, līdz buljons pilnībā atdziest. Lietojiet 100 ml pusstundu pirms ēšanas 3 reizes dienā.

Kukurūzas zīds

Brūvējiet kukurūzas zīdu ārstnieciskai infūzijai

Jums vajag 4 ēd.k. l. ielej 1 litru verdoša ūdens. Aptiniet un atstājiet atdzist. Lieto pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā.

Kumelīšu tēja

Lai uzlabotu kuņģa-zarnu trakta darbību, nomainiet parasto tēju ar kumelītēm

Ņem 1 ēd.k. l. kumelīšu ziedi un ielej 1 glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet 5 minūtes. Paņemiet 1 glāzi tējas 3 reizes dienā.

Lakricas sakne

Vāra lakrica sakni, lai iegūtu efektīvs līdzeklis cīņā pret WVP

Jums vajadzēs 2 tējkarotes sasmalcinātu augu materiālu. Pārlej ar glāzi verdoša ūdens un 15 minūtes vāra uz lēnas uguns. Izkāš un papildina ar ūdeni, līdz glāze ir pilna. Lietojiet 100 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Piparmētru tēja

Lietojiet piparmētru tēju 3 reizes dienā pirms ēšanas

Jums vajag 2 ēd.k. l. ielej 1 glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet 30 minūtes. Ņem 100 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 4 nedēļas.

Diēta DVP

Diēta ir būtiska žultsvadu disfunkcijas terapijas sastāvdaļa. Pirmajās dienās ieteicams izmantot biezputru zupas, graudaugus, dārzeņu biezeņus. Gavēšana netiek parādīta.

Paraugu izvēlne

Maltītēm jābūt daļējām: dienas laikā pagatavojiet 5-6 ēdienreizes.

Ievērojot diētu, ir svarīgi sadalīt ēdienu - sadalīt ikdienas pārtikas devu 5-6 ēdienreizēs

Pirmā diena:

1. Brokastis - dārzeņu salāti, rīsu piena putra, tēja, maize un sviests.
2. Otrās brokastis - cepts ābols vai 250 ml augļu sulas.
3. Pusdienas - dārzeņu zupa, cepta vistas krūtiņa, sautēti kāposti, kompots.
4. Pēcpusdienas uzkodas - cepumu cepumi, žāvētu augļu kompots.
5. Vakariņas - prosa biezputra, vārīta liellopa gaļa, vārītu biešu salāti ar augu eļļu, tēja.
6. Naktī - glāze fermentēta piena produkta.

Otrās dienas ēdienkarte:

1. Brokastis - auzu pārslas uz ūdens, glāze raudzēta cepta piena.
2. Otrās brokastis - augļu biezenis.
3. Pusdienas - dārzeņu zupa, makaroni, tvaicēta gaļas kastrolis, zaļā tēja, maize.
4. Pēcpusdienas uzkodas - biezpiens ar rozīnēm un žāvētiem aprikozēm, skābs krējums.
5. Vakariņas - dārzeņu salāti, tvaika omlete, tēja.
6. Naktī - glāze jogurta.

Ārstēšanas iezīmes bērniem

Pēc medicīniskā statistika, 90% bērnu, kuriem diagnosticēta diskinēzija, bija epizodes iekaisuma slimības kuņģa-zarnu trakta sistēmas, helmintu invāzijas. Vecākā vecumā šīs disfunkcijas attīstību veicina veģetatīvās-asinsvadu distonija. Meitenēm šis traucējums tiek diagnosticēts biežāk nekā zēniem.

Šī stāvokļa ārstēšanas iezīme bērniem ir tā, ka diētas terapija ir pirmajā vietā. Specializēta diēta netiek nodrošināta, pietiek ar pareizas uztura ieteikumu ievērošanu.

Tie ietver ātrās ēdināšanas, riekstu, uzkodu, minerālūdens samazināšanu. Turklāt uzturs tiek parādīts pēc bērna pieprasījuma, ņemot vērā apetīti. Jums nevajadzētu stingri pieturēties pie režīma momentiem.

Uzkodas ar dažādiem labumiem - riekstiem, saldumiem, maizītēm - ir stingri aizliegtas. Augļi šajā gadījumā ir labākā izvēle.

Narkotiku terapiju pārstāv zāles mikrofloras normalizēšanai, spazmolītiskie līdzekļi sāpju gadījumā, viegli nomierinoši līdzekļi pret augu bāzes, holerētika. Papildus tiek parādītas masāžas, elektroforēze ar spazmolītiskiem līdzekļiem, vingrojumu terapijas kurss.

Visos ārstēšanas posmos jābūt atbilstošām fiziskām aktivitātēm. Obligātas pastaigas svaigā gaisā un pozitīvas emocijas.

Ārstēšanas iezīmes grūtniecības laikā

Uz agri randiņižults aizplūšanas pārkāpums ir smagas toksikozes formas attīstības galvenais cēlonis. Tas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, svara zudums.

Šajā gadījumā labākais risinājums būtu hospitalizēt sievieti slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā.

Vēnu displāzijas gadījumā grūtniecēm nepieciešama hospitalizācija un pastāvīga ārstu uzraudzība

Grūtnieču ārstēšanas ar vēnu displāzijas diagnozi īpatnība ir tāda, ka grūtniecības laikā daudzas zāles ir aizliegtas. Galvenā pacienta pārvaldīšanas taktika ir ievērot racionālas uztura principus, ēdienu atbilstoši apetītei. Ir aizliegts "ēst diviem", kā iesaka vecmāmiņas.

Pieļaujams narkotiku ārstēšana- tā ir fito kultūru uzņemšana. Piemēram, kukurūzas stigmu, dilles, piparmētru novārījumi. Spazmolītiskie līdzekļi ir atļauti.

Augu izcelsmes zāļu pašrecepte grūtniecības laikā nav piemērota. Ārstēšana tiek veikta tikai ginekologa uzraudzībā.

IDVP nav indikācija grūtniecības pārtraukšanai ķeizargrieziena operācijai. Disfunkcija netiek atspoguļota dabisko dzemdību gaitā.

Iespējamās komplikācijas

IDVP nav normāls ķermeņa stāvoklis. Ārstēšana jāveic pilnībā. Citādi ir iespējama šādu komplikāciju attīstība:

• holecistīts - iekaisuma process, kurā iesaistīts žultspūslis;
• kaļķakmens parādīšanās žultspūslī;
• akūts un hronisks pankreatīts;
• duodenīts ir iekaisuma process divpadsmitpirkstu zarnā.

Duodenīts un holecistīts ir bieži sastopamas komplikācijas nepareizas DVP ārstēšanas gadījumā

Profilakse

Vislabākā žultspūšļa disfunkcijas profilakse ir savlaicīga ārstēšana kuņģa-zarnu trakta slimības, helmintu iebrukumi, nervu sistēmas patoloģijas. Parādīts uztura normalizēšana, pietiekama fiziskā slodze, laba atpūta visām pacientu kategorijām.

JVP nav teikums, bet ķermeņa stāvoklis jāatjauno normālā stāvoklī. Noteikti identificējiet patiesais iemesls disfunkcija un ievērojiet gastroenterologa ieteikumus.