It īpaši, podagras ārstēšanai nieru mazspēju. Simptomi podagricheskaoy nefropātija

Termins "podagras nefropātija" ietver dažāda veida nieru bojājumiem, ko izraisa traucējumi purīnu metabolisma un citas vielmaiņas un asinsvadu mainās raksturīgo podagra. Podagra cieš 1-2% iedzīvotāju, galvenokārt vīrieši. Ja agri asimptomātiska traucējumi purīnu metabolisma potenciāli atgriezeniskas sniegto savlaicīgu diagnostiku un korekciju, tad solis tofusnoy podagras kuģiem ar bojājumiem un mērķa orgānu (sirds, smadzenes, nieres) slimības prognozi nelabvēlīga. Nieru slimības sastopams 30-50% pacientu ar podagru. Paaugstinot izturīgs urīnskābe   Asins\u003e 8 mg / dl risks turpmākai attīstībai hronisku nieru mazspēja   (CRF) palielinās 3-10 reizes. Katrs 4. pacientam ar podagru attīstīties nieru mazspēju.

Izstrādājot podagru ir nozīme kā iegūto un iedzimtu faktoriem. Īpaši liela nozīme ne pareiza uztura   apvienojumā ar fizisko aktivitāšu trūkuma. Pēdējo 20 gadu laikā Eiropā un ASV ir kolektora sastopamības palielināšanos Podagras paralēli ar epidēmiju patoloģisku aptaukošanos, nierakmeņi, un bez insulīna atkarīgs cukura diabētu. Īpaši bieži attīstās podagru valstīs ar augstu devu gaļas produktus uz vienu iedzīvotāju.

Cvoystvennye podagra metaboliskā sindroma ar insulīna rezistence, kā arī hiperfosfatēmija veicināt veidošanos smago un nieru aterosklerozes koronāro artēriju ar attīstību koronārās sirds slimības, renovaskulāras hipertensijas, ievērošanu urātu kalcija nefrolitiāzes.

Vadošais pathogenetic mehānismi podagras nefropātija ir saistīta ar palielinātu urīnskābe sintēzi organismā, kā arī attīstību nelīdzsvarotību procesu un cauruļveida sekrēcijas urātu reabsorbciju. Hyperproduction urīnskābe, ko izraisa deficītu hipoksantīna-guanīna fosforiboziltransferāzes (HGPRT). HGPRT kontrolēta ar gēnu, kas atrodas uz X hromosomā. Tas izskaidro faktu, ka podagru slimo gandrīz tikai vīrieši. Full HGPRT trūkums noved pie sindromu Lesch-Neichen, kas raksturīgs ar agrīnās un īpaši smagu podagru. Cita starpā, juvenilā iedzimts podagras - veidos, ko izraisa mutācija cauruļveida olbaltumvielu TAMM-Horsfall, aknu kodolfaktoru - RCAD (nieru cistu un diabēts) -sindrom (podagras kombinācijā ar cistisko nieru displāziju un insulīna atkarīgs cukura diabēts). Tas arī noved pie hiperurikēmija palielinājās starpšūnu degradāciju adenozīna trifosfātu (ATP): defekts raksturīga glycogenosis (I, III, V tipa), iedzimta fruktozes nepanesība, hroniska alkoholisma. Tajā pašā laikā, lielākā daļa pacientu ar primāro podagru atklāja cauruļveida nieru funkciju pārkāpumiem: samazinātu sekrēciju, palielināta reabsorbciju dažādos posmos. Svarīga loma patoģenēzē kristalizācijas spēlē cposobstvuyuschy urātu urīna veidošanās posmā skābju veidošanās cauruļveida defektu. Defekts veidošanās podagru izpaužas urīnu ar nemainīgi skābā (pH< 5).

nieru kaitīgo ietekmi hiperurikozūriju noved pie urāta nefrolitiāzes ar sekundāro pielonefrīta, intersticiālu audu bojājumu urātu ar attīstību hronisku nieru tubulo-intersticiālu nefrītu, un nieru akūta nieru mazspēja (ARF) sakarā ar obstrukcijas vnutrikanaltsevoy urīnskābes kristālu (mochekisloy akūts nefropātija).

Hiperurikēmiju sakarā ar nieru renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšanas un COX-2 palielina ražošanas Renīna, tromboksāna un proliferācijas koeficientu asinsvadu gludo muskuļu šūnās un inducē modifikācija aterogēnajām ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VT.DL).

Tā rezultātā, izstrādājot arteriolopatiya centrtieces nieru hipertonijas un tālāku nefroangioskleroz un glomerulosklerozes.

Urātu nefrolitiāze. Parasti to raksturo divpusēji bojājumi, biežas akmeņu veidošanās reizēm, dažkārt koraļļu nefrolitiāze. Urāna akmeņi ir rentgena negatīvi, labāk vizualizēti ultraskaņā. Ārpus krustojuma izmaiņas urīna analīzēs var nebūt. Nieru kolikas papildina hematūrija, urātu kristalurija. Ja ilgstošas ​​nieru kolikas, nefrolitiāzi var komplicēt sekundārā pielonefrīta, postnālas artrīta uzbrukums. Ilgstoša gaita noved pie nieres hidronefrozes transformācijas, pioneifrozes.

Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts.   Tas izpaužas kā noturīgs urīna sindroms, bieži vien kopā ar arteriālo hipertensiju. Šajā gadījumā vairāk nekā pusē pacientu proteīnūrija, kas nepārsniedz 2 g / l, tiek kombinēta ar mikrohematūriju. Konkrementus parasti nekonstatē, bet ir epizodes ar makemhemutūriju ar pārejošu oligūriju un azotemiju, ko izraisījusi dehidratācija. Vienā trešdaļā pacientu tiek konstatētas divpusējās medulārās cistas (0,5-3 cm diametrā). Parasti agrīnas hipostingūrijas un niktūrijas, kā arī hipertensijas un glomerulosklerozes pievienošana. Arteriālā hipertensija parasti tiek kontrolēta. No nepārvaldāmas hipertensijas izskats liecina par progresēšanu glomerulosklerozes un nefroangioskleroz vai veidošanos aterosklerotisko nieru artēriju stenozi.

Akūta uracatīva nefropātija.   Manifests pēkšņi oligurija, tukšas sāpes   muguras lejasdaļā ar disūriju un makrogēmaturiju, bieži vien kombinējot ar podagras artrītu, hipertensijas krīzi, nieru kolikas uzbrukumu. Oligurija ir saistīta ar sarkanbrūnas (urātu kristalurijas) urīna izdalīšanos. Tajā pašā laikā nieru koncentrācijas spēja ir samērā konservēta, nātrija izdalīšanās urīnā nav palielināta.

Vēlāk oliguurija ātri pārvēršas par anuriju. Kad saasinot vnutrikanaltsevoy obstrukcija veidošanos daudzās urātu akmeņu urīnceļu un urīnpūšļa azotēmiju īpaši strauji pieaug, kas ļauj šo iemiesojumu, lai iekļautu steidzami formu pēkšņi nāk podagras nefropātiju.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Klīniski diagnosticēts podagra visticamāk kad EVOLUTION akūts artrīts uz fona metaboliskā sindroma - aptaukošanās vēdera barojošs tips kombinācijā ar nātrija-tilpums hipertensijas, hiperlipidēmijas, hyperinsulinemia, mikroalbuminūrijas. Laboratory diagnoze podagras, pamatojoties uz identifikācijas traucējumi urīnskābes metabolisma: konstatēšanu hiperurikēmiju (\u003e 7 mg / dl) hiperurikozūrija (\u003e 1100 mg / dienā), vērsa skāba urīna pH, proteīnūrija (mikroalbuminūriju), hematūrija, kristalūrija. Diagnostika ietver ultraskaņas (rentgens identificēt urātu akmeņu) un (smagākos gadījumos) biopsiju no skarto locītavu, depozīti. Tajā pašā laikā informatīvi konstatēja intracelulāros urīnskābes kristālus sinoviālais šķidrums   un tofusov saturā (ar polarizācijas mikroskopijas metodi). Doppler ultraskaņas tiek veikta pie nepārvaldāmas hipertensijas pacientiem ar podagru, lai novērstu aterosklerozes nieru artēriju stenozi.

Diagnozes otrais posms ir podagras un sekundārās hiperurikēmijas noteikšana. Starp slimības ir bieži kopā ar traucējumiem purīnu metabolisma ir zināmi: hronisku toksicitāti svina (svina nefropātija), hronisku alkohola pārmērīgu lietošanu, pretsāpju nefropātijas, kopējo psoriāze, sarkoidoze, berilioze, hipotireoze, mieloproliferatīvām slimībām, policistisko slimības, cistinozes. Hiperurikēmiju in alkoholisma, parasti simptomiem un ir raksturīga ar to ekstsesszavisimostyu. Jāuzsver negatīva prognostiskā nozīme hiperurikēmija nefropātija stāvoklī, kad imūnglobulīna A (IgA) -nefropatii un alkoholisms. Tā ir lielas briesmas audzēja sabrukšanas sindroma: akūts urīnskābes nefropātijas sarežģī ķīmijterapiju vēža. Hronisks tubulointerstitial nefrīts raksturojas ar augstu asinsspiedienu, sākumā anēmija, osteoporoze. Neparasti rezultāts CRF. Diagnoze balstās uz atklāšanai paaugstināts svina asinīs un urīnā pēc testa ar helātu (EDTA -. Etilèndiamìntetraetiæskâbe no Eng). Ar narkotiku izraisītu sekundāro hiperurikēmiju arī jānošķir no primārās podagras. Uz zālesIzraisīšana hiperurikēmija ietver tiazīda un (mazākā mērā) cilpas diurētiskiem līdzekļiem, salicilātiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, nikotīnskābe, ethambutol, ciklosporīns, pretvēža citostatiskie aģenti un antibiotikām, ribavirīna. Īpaši svarīgi ir CRF (podagra "maskas" uremijas) diagnoze, kas traucē urīnskābes elimināciju nierēs.

Pēkšņa nefropātijas gaita un prognoze

Podagras nefropātija parasti notiek kādā no posmiem daudzu gadu hroniskas "tofusnoy" ar podagru uzbrukumiem podagras artrīta. Tajā pašā laikā, 30-40% gadījumu nefropātijas ir pirmā izpausme - nieru "maska" - vai podagru attīstās klātbūtnē netipiskās pret podagru locītavu sindroms (neveiksmes lielo locītavu, artrīts, artralģija).

Par uzlabotas podagras ar orgānu bojājuma risku pierādāmos hipertensijas ar diennakts ritmu, veidošanās metabolā sindroma, mikroalbuminūriju, ievērojamu pieaugumu lipīdu (ZBL holesterīna\u003e 130 mg%), C-reaktīvā proteīna. Ieņēma Starp pirmajiem pazīmes orgānu bojājumiem podagru: noturīgas proteīnūrija, vidēji samazinājums glomerulārās filtrācijas ātrumu (60-80 ml / min), kreisā kambara hipertrofiju, diabēts pielikumu. For podagras nefropātijas parasti latentu vai atkārtotas kursu ar divpusēju nieru kolikas (urātu nefrolitiāzes), atkārtotas epizodes atgriezeniski nieru ARF (akūtu urīnskābes nefropātijas). No podagras nefropātijas klīniskās izpausmes līdz hroniskas nieru mazspējas sākumam vidēji iziet 12 gadi.

Lai riska faktori ietver CRF podagra - izturīgs hipertensija, proteīnūrija\u003e 1 g / l, hronisks pielonefrīts savieno, cukura diabēts, vecuma pacientu podagra, jauniešu formas podagra, hroniska alkoholisma.

Podagras nefropātijas ārstēšana

Akūtas nefropātijas mochekisloy veikta saskaņā ar principiem, apstrādājot Aki izraisa akūtu vnutrikanaltsevoy obstrukciju. Tā kā nav anūriju, ureteral obstrukcija simptomi urāta (postrenal ARF) vai divpusējas aterosklerozes stenozi nieru artērijas (išēmisks nieru slimība) ir piemērots konservatīvā ārstēšanā. Lietota nepārtraukta enerģiska infūzijas terapija (400-600 ml / h) ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, 4% nātrija hidrogēnkarbonāts, šķīdums un 5% glikozes, 10% mannīts šķīdums (3-5 ml / kg / h), furosemīds (līdz 1, 5-2 g / dienā, dalītās devās). Tādējādi diurēzi jāuztur 100-200 ml / stundā, un urīna pH, lai sasniegtu vērtību 6,5, kas nodrošina urāta šķīdināšanu un izvadīšanu no organisma urīnskābi. Vienlaikus piešķirts allopurinols devā 8 mg / kg / dienā vai urātu oksidāzes (0.2 mg / kg / dienā, i.v.). Tā kā nav ietekmes minētā terapijas 60 stundu laikā pacients tiek pārcelts uz akūtu hemodialīzi. Gadījumā, ja sharp Urīnskābe nefropātija izstrādāts kā komplikācija ķīmijterapijas, audzēji (hemoblastosis) laikā vidējās hiperurikēmijas - ar audzēja sabrukšanas sindroma, parādīts whitelist avārijas hemodialīzi (hemodiafiltration), ar allopurinola nozīmē zemu efektivitātes konservatīva infūzijas terapiju.

Hroniskas podagras nefropātijas būtu visaptverošs un ietver šādus uzdevumus:

• korekcija traucējumu purīnu metabolisma;
• korekcija metaboliskās acidozes un urīna pH;
• normalizācija izmērs un diennakts (diennakts) ritma asinsspiediens (BP);
• korekcija hiperlipidēmijas un hiperfosfatēmijas;
• ārstēšanai sarežģījumu (galvenokārt hronisks pielonefrīts).

Uzturā jābūt malopurinovoy, apvienojumā ar zemu kaloriju un bagātīgi sārmainās dzērieniem (2-3 litri / dienā). Dienas kvotas olbaltumvielas nedrīkst pārsniegt 1 g / kg, tauku - 1 g / kg. Ilgtermiņa atbilstība šādas diētas pazemina urīnskābes 10% (urikozurii - 200-400 mg / dienā), palīdz normalizēt ķermeņa svaru, asins lipīdu un fosfātus, kā arī samazinājumu metaboliskā acidoze. Izdevīgi bagātināšana diēta kālija citrāts vai kālija bikarbonāts, un zivju eļļa. Eikozānpentakarbonskābes - aktīvais princips zivju eļļa - ir podagra nefroprotektīvo un sirds slimību sekas sakarā ar augsto saturu polinepiesātināto taukskābju. Tās ilgtermiņa lietošana samazina tauku audiem, proteinūrija, insulīna rezistenci, dislipidēmijas, hipertensija. Kad podagras nefropātija zemu olbaltumvielu diētu ir jāizmanto step KRN (0,6-0,8 g / kg).

Mēs sarakstu narkotiku ietekmē purīna vielmaiņu.

• pietauvots urarthritis: Kolhicīns; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi; glikokortikoīdi.
• Ksantīnoksidāzes inhibitoriem: allopurinols (milurit); gēns (rasburikaza).
• Urikozuriskiem līdzekļi: benzbromaron, sulfīnpirazonu, probenecīds; angiotenzīna II receptoru antagonisti (II); statīni.
• Citrāts maisījums: Ural; magurlit; Lemar.

Par zālēm, kontrolējot hipertensiju podagru ietver:

• angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE);
• receptoru blokatori II;
• kalcija antagonistiem;
• selektīvā beta-blokatoriem;
• cilpas diurētiskiem līdzekļiem;
• statīni;
• fibrātus.

Allopurinols (milurit) cnizhaet produkti un līmenis asinīs urīnskābi, inhibējot enzīmu kcantinoksidazu. Tā veicina izšķīšanu urātu. Gipourikemicheskoe allopurinolu efekts korelē ar tā nefroprotektīvais efekts, kas saistīts ar samazinājumu proteīnūrija, renīna ražošanu brīvo radikāļu, kā arī palēninājums un nefroangioskleroz glomerulosklerozes. Indikācijas allopurinols: asimptomātisks hiperurikēmija kombinācijā ar hiperurikozūriju\u003e 1100 mg / dienā, podagras hronisku tubulointerstitial nefrīts, urātu nefrolitiāzes, akūtu mochekisloy profilaksei nefropātijas pacientiem ar vēzi un tā ārstēšanu.

Dienas deva allopurinola (no 200 līdz 600 mg / dienā), atkarībā no smaguma hiperurikēmijas. Ņemot vērā iespēju akūta podagras artrīta ieteicams sākt ārstēšanu ar allopurinolu slimnīcā un 7-10 dienas apvienot zāles ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vai kolhicīna (1,5 mg / dienā). pirmajā nedēļā ārstēšanas ar allopurinols urīnskābe nefrolitiāzes vēlamo cochetat to ar zālēm, kuras palielina šķīdību urātu urīnā laikā (magurlit, Ural, kālija bikarbonāts, Diacarbum). Hroniskas tubulointerstitial nefrīts samazinātu devu allopurinola kā samazināšanu glomerulārās filtrācijas un stipru hronisku nieru mazspēju (kreatinīna\u003e 500 umol / L) tā ir kontrindicēta. Allopurinolu palielina antikoagulantu efektu un pastiprina toksisko iedarbību azatioprīnu uz kaulu smadzenēm. Pēc atklāšanas hiperurikēmijas (podagra), kas saņēmējam pēc transplantācijas ir nepieciešams samazināt devu ciklosporīnu un saluretics. Ja nē ietekme uz aizstāta azatioprīnu un mikofenolāta mofetilu tikai pēc tam pievieno allopurinolu.

Urikozuric zāles koriģē hiperurikēmiju, palielinot urīnskābes izdalīšanos ar urīnu. Piesakies asimptomātisku hiperurikēmiju, podagras hronisku tubulointerstitial nefrīts. Kontrindicēts hiperurikozūriju kad urāta nierakmeņi, ar hronisku nieru mazspēju. Visbiežāk izmanto probenecīds (sākotnējā deva ir 0,5 g / d) culfinpirazon (0,1 g / d) benzobromaron (0,1 g / d). Iespējama alopurinola kombinācija ar benzobromaronu vai sulfinpirazonu. Urticosuric iedarbību arī pieder losartāns un citi receptoru-II blokatori.

Citrāts maisījums (Ural magurlit, blemaren) koriģētu metabolā acidoze, palielināts urīna pH 6.5-7 un tādējādi izšķīdina mazākas urāta calculi. Tiek rādīti ar urātu nefrolitiāzi. Ural vai magurlit veikt pirms ēšanas 3-4 reizes dienā, ar dienas devu 6-10 g ārstēšanā nepieciešama pastāvīga uzraudzība no pH ar urīnu, kā tās ass alkalization var izraisīt kristalizāciju fosfātu. Citrāts maisījums kontrindicēts CRF, aktīvā pielonefrīts, jālieto uzmanīgi hipertensiju (augstu nātrija). Citrate maisījumi nav efektīvs pie liela calculi kad parādīts pyelolithotomy vai ekstrakorporāla šoks litotripsijas.

Par antihipertensīvu terapiju podagras nefropātiju mērķis ir nodrošināt nefroprotektīvo un sirds slimību sekas. Nevajadzētu lietot narkotikas, kas inhibē urīnskābi (Tiazīdi), pastiprinot hiperlipidēmijas (neselektīviem beta-blokatoriem). No izvēles medikamenti ir AKE inhibitori, receptoru blokatori A II, kalcija kanālu blokatoriem, selektīvie beta-blokatoriem.

Statīni (lovastatīnu, fluvastatīnu, pravastatīnu) tiek izmantoti, pacientiem ar podagra holesterīna zema blīvuma lipoproteīnu\u003e 130 mg%. Statīni Generation III (atorvastatīns) ir neatkarīgs gipourikemicheskim efektu.

Visefektīvākās podagras nefropātija kombinācijā ar AKE inhibitoru receptoru blokatori A II statīnus un allopurinols. Kad minētā kombinētā pastiprina gipourikemichesky, antiproteinuric, hypolipidemic ietekmes un diennakts ritma asinsspiediena hipotensīvo c reģenerāciju un palēninot remodeling kreisā kambara, samazina risku veidošanās metaboliskā sindroma un diabētu, samazinot līmeni asinīs C-reaktīvā proteīna. Tas samazina risku, akūta miokarda infarkta, akūta smadzeņu asinsrites traucējumu un iznākumu ar hronisku nieru mazspēju.

Literatūra

AY Nikolaev, mD, profesors
YS Milovanov, phD, asociētais profesors
  MMA. IM Cechenova, Maskava

Hipokrāts, lielākais ārsts sava laika, kas pazīstams ar savu intuitīvu zināšanu atpazītu podagras vēl 400 gadus pirms mūsu ēras. Piederība viņam trīs aforisms faktiski pārstāv vadošās slimības simptomus:

• podagra vīriešiem nenotiek pirms pubertātes;
• podagra sievietēm nenotiek pirms menopauzes;
• einuhs nekad kails un nav cieš no podagras.

Turklāt, Hipokrāta identificētas lomu ģenētiska predispozīcija un daudzi paradumiem un gandarījums ir izskatu slimības, bet arī teica izšķirošā ietekme no pavasara un rudens sezonas sākumā saviem uzbrukumiem. Tas viņam esam parādā ieviešanu zāļu jēdziena "podagru", kas raksturo ne tikai periodisko asas sāpes kājās, bet to intensitāte ir līdzīga tai, kas izraisa dzīvnieku lamatas. Slimība izplatās pa visu pasauli, bet biežāk valstīs Rietumu puslodē (Eiropā, ASV un Kanādā) un Japānu. Jaunattīstības valstis un stāvoklis tā saukto "trešās pasaules" ir procentuāli mazāk slimību iedzīvotāju vidū, un no abiem pasaules kariem, podagra gandrīz nav novērotas kopienā un atkal parādījās miera laikā. Ne visas sadaļas iedzīvotāju cieš no tā tāpat, attiecības starp pacientiem, vīriešu un sieviešu ir aptuveni 9: 1.

Izgulsnēšana slimības faktors ir hiperurikēmija - kopējā apjoma palielināšana urīnskābes organismā, un līdz ar to asinīs. Ir atbildīgi par maiņu metabolisma šāda organisma vai pārprodukcijas urīnskābes, vai tās nepietiekamas piešķiršanas urīnā. Tātad mēs zinām par slimību, ka:

1. podagra notiek ārsta prakse   bieži izplatību sliktākas vietas tikai reimatoīdā artrīta.

2. Vīriešiem, tas parasti vecumā no 35-40 gadiem.

3. Sievietes cieš no tā galvenokārt pēc menopauzes.

4. Pastāv retas mazuļu podagras formas, kas visbiežāk ir iedzimtas. Sākas agri attīstīties un bieži sastopamas 20 gadu vecumā.

5. slimības izpausmes kas raksturīgs ar divu veidu: akūta epizodiskas iekaisumu locītavas, ko izraisa izgulsnējas urīnskābes kristāli, un kā rezultātā, vielmaiņas traucējumi, pamatojoties uz pārmērīgu noguldījumiem tās pašas skābes citos audos.

Ar podagru iekšējie orgāni   galvenokārt skar nieres, tas izpaužas kā:

• nierakmeņu veidošanās;
• akūta un hroniskas slimības   nieres;
• nieru mazspēja.

Nieru slimība, kas saistīta ar podagru

Ar terminu "podagras nieres" ievadīt dažādas slimības, ķermeņa, ir cieši saistīta ar palielinātu ražošanu un samazinātu izdalīšanos urīnskābes (akmeņi, nefropātija, nieru mazspēja). No 10 līdz 25% pacientu, kuriem ir podagra, vienlaikus cieš no nierakmeņiem, kas parasti notiek pirms locītavu slimībām. 84% gadījumu šīs slimības cēlonis ir urīnskābe. Akmeņu veidošanos var papildināt ar paaugstinātu šīs skābes koncentrāciju asinīs un urīna daudzuma palielināšanos urīnā (vairāk nekā 300 mg / l). Šo situāciju izraisa ne tikai lielais ķermeņa produkts, bet arī citi faktori. Tas ietver zarnu šķidruma zudumu un smagu svīšanu.

Nieru podagras pārrāvums var izpausties kā urīntokopātija, šī akūta slimība izraisa pilnīgu urīna izdalīšanās aizsprostojumu. Tas var būt reti, bet bīstama komplikācija   akūta leikēmija. Uratonefropātija parādās pēkšņi, bet biežāk ar staru terapiju un ķīmijterapiju, izraisot šūnu masveida iznīcināšanu. Kad liekās skābes jau esošos standartus urīnā un turpmākais dehidratācija (ūdens zudums) no vemšana vai sviedriem ir spēcīgs pieaugums tā daudzuma asinīs un nierēs ( "urātu infarkts"). Kad nieru podagra   urīnskābes nogulsnēšanās orgānu audos notiek tādā pašā veidā kā pārmaiņas traukos.

Nieru mazspēja var būt akūta, kā parādīts vienkārši bloķētu urīnceļu, bet bieži tas noved pie hroniskā formā (podagras nierēm). Šis nosacījums ir šīs grupas slimību beigu posms, un tas parasti saistīts ar paaugstinātu asinsspiedienu. Parastā spiediena gadījumā pacientiem ar podagru ļoti reti ziņots par nieru mazspēju.

Skarto nieru ārstēšanas metodes

Pēdējo gadu laikā uzlabojas iekšējo orgānu podagra ietekmēto pacientu ārstēšanas rezultāti kombinācijā ar hiperurikēmiju un hiperurikuriju (ieskaitot nieres). Ir pozitīva perspektīva attiecībā uz to funkcionālo spēju saglabāšanu. Mūsdienās ārstēšana var būt veiksmīga, un tāpēc tā ir jāveic ļoti precīzi. Tas ietver gan farmakoloģisku, gan diētisku terapiju, ko veic intervālos starp akūtu podagra uzbrukumiem. Ja nav ierobežojumu attiecībā uz veselības stāvokli, tiek veikta ārstēšana ar šādiem medikamentiem:

1. Diurētiskie līdzekļi, kas novērš absorbciju no nieru kanāliņiem, izmantojot filtrētos un jau izvadītos urīnskābes nieres.

2. Urostatiķi, kas aizkavē urīnskābes ražošanu. Starp tiem vissvarīgākais ir allopurinols.

Lietojot diurētisko līdzekļu ārstēšanai, ir jālieto daudz šķidruma (vismaz 2 litri) dienā un naktī, lai novērstu urīnskābes nogulsnēšanos urīnā. Izšķirošo lomu terapijā spēlē narkotiku lietošana, kas kavē skābes ražošanu. Alopurinolu medicīniskajā praksē vispirms lietoja, lai ārstētu audzējus, un pēc tam to sekmīgi izmantoja cīņā pret podagru. Zāļu pieņemšana ļauj ievērojami samazināt urātu akmeņus un padara tos iespējamus pilnīga iznīcināšana. Ārstēšana var ilgt gadus, un visa perioda laikā ir nepieciešams regulēt zāļu devu un ārstēšanas ciklu sākumu, ņemot vērā uricēmijas indikatorus.

Diētiskā pārtika nodrošina pilnīgu aizliegumu pārtikas produktiem ar lielu daudzumu purīna: alu, subproduktus, medījumu gaļu, noteiktas zivis, piemēram, sardīnes. Uzturam ir ieteicams izvēlēties tumšo gaļu, vistas krūtiņus, mērenību, pienu un olu proteīnu. Ir nepieciešams ierobežot cukura daudzumu organismā, jo īpaši rafinētā veidā, jo pacienti ar podagru var viegli saslimt ar diabētu. Pēkšņa podagra novēršana var būt ļoti veiksmīga, tā ir slimība, ar kuru var tikt galā ar valstīm, kurās ir pietiekami attīstīta veselības sistēma. Pareizas uztura organizēšana riska grupā, samazinot tā kaloriju saturu un periodiski obligāti kontrolējot urīnskābes daudzumu asinīs, turpinot visu dzīvi, palīdzēs normalizēt šāda veida metabolisma traucējumus organismā.

Svarīgi! Ārsti ir šokēti: "Ir efektīva un pieņemama līdzekļa līdzeklis locītavu sāpēm ..." ...

Pūslīša nieres ir patoloģija, kas izraisa neattīstītus sāļus un dabas metabolismu organismā. Podagra ir slimība, kurai raksturīga akumulācija audos, neizšķīdušas urīnskābes orgānos.

Patoloģijas cēloņi un klīniskās izpausmes

Kā novēroja speciālisti, notiek pēdu nieru sabojāšana ar podagru, un tā izpaužas galvenokārt vīriešu populācijā. Nieru nefropātija ir saistīta ar purīna līdzsvara traucējumiem organismā. Šī traucējuma būtība ir sāls vai urātu uzkrāšanās, kas veidojas no urīnskābes. Šāda skābe parasti tiek izlaista pašā nierē, bet nelīdzsvarotības dēļ tikai 1/3 no tā izšķīst zarnās un citos orgānos, audos.

Nieru bojājums var attīstīties attiecīgi dažādos virzienos, katrā gadījumā ir noteikta nefropātijas forma:

• urātu nierakmens;
• intersticiāla rakstura hronisks nefrīts;
• akūta urīnā.

Nieru darbības traucējumi ar podagru ar hronisku raksturu sākotnēji nav izteikti simptomi. Vienīgā jaunattīstības slimības izpausme var būt dažas novirzes urīna analīzē. Speciālisti, kas ārstē podagru vīriešiem   , periodiski jāuzrauga izmaiņas urīna sastāvā.

Kopumā galveno simptomu identificēšana ir problemātiska. Ārstam galvenajiem novērošanas atskaites punktiem vajadzētu būt šādiem parametriem:

• vīrieša vecums (no trīsdesmit);
• pacienta ķermenis;
• tofija vai mezgliņu veidošanās uz ķermeņa;
• spiediens

Ar jebkādām aizdomas par nieru patoloģiju ar podagru ir vērts uzmanīgi novērot urīnskābes klātbūtni un koncentrāciju asinīs. Viena no slimības attīstības izpausmēm var būt spiediena lecināšana.

Vēl viena diezgan nopietna slimības izpausme var būt urotiāze, kas attīstās sāļu uzkrāšanās dēļ. Kad podagra izpaužas sāpīgi simptomi   un pastāv aizdomas par akmeņu veidošanos, tāpēc ir jāpieņem nopietni pasākumi, jo ar to klīniskā bilde   var rasties dažādi infekcijas un iekaisuma procesi.

Pūslīša nieres var izraisīt akūtu procesu ar traucējumiem dzemdes kakla sirdī. Šādu procesu attīstība notiek pēkšņi. Pūšļa un nieru iesaistīšanās ir pievienota smagas sāpes vilkšanas raksturs. Iespējamas urinācijas grūtības.

Akūtā nefropātijā ir iespējamas nieru kolikas izpausmes. Bet nieru pamatfunkcijas nevar ciest.

Diagnostikas metodes un patoloģijas likvidēšana

Visbiežāk podagras nieru var diagnosticēt tikai pēc analīzes. Pārmērīgs urīnskābes līmenis asinīs ir labs iemesls rūpīgākai pārbaudei.

Ja tiek aizdomas par nieru podagru, ārsts veic pacienta fizisku pārbaudi, ieceļ papildu laboratorijas un ultraskaņas izmeklējumus. Fiziskās izmeklēšanas laikā ārsts izskata galvenos ķermeņa punktus par tofusa klātbūtni. Ja tie tika atrasti, tad tie tiek pārbaudīti, lai noteiktu urīnskābes kristālu klātbūtni mikroskopā.

Ja rodas aknu iekaisums, nieru ārsts ievada ultraskaņu, lai noteiktu akmeņu veidošanos.

Nieru podagru ārstē ar visaptverošu terapijas metodi. Pirmkārt, kad forma (nieru bojājums ar podagru) ir precīzi noteikta un galvenie slimības sākuma cēloņi, speciālists ieceļ ne tikai zāles, bet arī diētisko pārtiku. Nav nevajadzīgi izmantot ārstniecisko augu infūzijas un novārījumus.

Ja nav ierobežojumu un īpašu kontrindikāciju, ārsts rīkosies saskaņā ar šo shēmu:

• diurētisko līdzekļu ievade, kas neļauj urīnskābes atkārtotu absorbciju no nierēm;
• zāles, kas aizkavē urīnskābes ražošanu;
• Īpaša diēta, kas palīdz stabilizēt skābju līdzsvaru organismā;
• fito-tējas lietošana.

Terapijas process nierēs ar podagru būs efektīvs, ja pacients stingri ievēros diētisko produktu lietošanu, lai izturētu zāļu ikdienas normu.

Pūtītes ar diurētisku zāļu izvadīšanai būtu jāpievieno liela daudzuma šķidruma lietošana. Uz dienu jums vajadzēs dzert vismaz divus litrus ūdens. Un pārējo šķidrumu veidā zupas, zāļu uzlējumi netiek ņemti vērā. Vēlams, lai podagli ņemtu svaigi spiestas sulas no dārzeņiem un augļiem, lai izmantotu īpašu minerālūdeni.

Diētiskā pārtika

Piešķirtā diēta ar nieru slimību ierobežo dažādus pārtikas produktus, kas izraisa urīnskābes ražošanu. Jums vajadzētu koncentrēties uz augļiem un dārzeņiem, kam ir diurētiķu īpašības. Nieru darbības pārrāvums bieži ir saistīts ar nepietiekamu uzturu vai kaitīgu pārtiku.

Ar jebkuru nieru slimību jums nekavējoties jāizslēdz no uztura alkoholiskie dzērieni, garšvielas. Alus ir tiešs nieru ienaidnieks, jo vairāk ir zināmas patoloģijas. Nepieciešams izslēgt zivju konservus, putnu subproduktus.

Kad podagra ir vērts izvēlēties gaļu ēst, ir tumša, uz vieglām vistas krūtīm un dažām zivju šķirnēm labāk ir noteikt ierobežojumus. Ir arī ieteicams lietot pienu, olas ierobežotā daudzumā.

Podagra ar nepietiekamu uzturu var izraisīt cukura diabētu, tāpēc saldo vajadzētu mazliet mazliet patērēt. Efektīvi profilakses pasākumi kombinācijā ar augu infūzijām un līdzsvarota uztura   ne tikai samazina nieru darbības traucējumu rašanās risku, bet arī veicina kompleksu podagras terapiju.

Ir arī noteikts aizliegums izmantot skābenes, redīsu, zaļo un sarkano piparu, spināti un rutabaga.

Zāles

Kad podagras nieru zāles ir sadalītas vairākās grupās. Ja rodas aknu iekaisums, tad tiek izmantoti medikamenti, kas veicina to šķelšanos. Ja akmeņus nevar ārstēt ar narkotikām, ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās. Tad ievada diurētiskos līdzekļus kopā ar intravenozu šķidruma infūziju.

Ja podagra ir hroniska, tad ārstiem ir jāatrisina vairākas problēmas uzreiz: augsts asinsspiediens, urīnskābes sekrēcijas kontrole, hronisku iekaisuma procesu likvidēšana.

Ar hronisku podagru, nieru alopurinolu, sulfinpirazonu vai benzopromaronu. Lai ārstētu infekcijas un iekaisuma procesus, tiek nozīmētas antibakteriālas antibiotikas.

Labi arī palīdz sagatavošana uz dabīgām sastāvdaļām, piemēram, Urolesan, Avisan vai Tsistenal.

Lieliski palīdzēt ar podagras nieres infūzijām no kukurūzas stigma, horsetail, smaraglijas, diždadža saknes, āboliņa lapām. Dzērveņu eļļai piemīt diurētiska iedarbība, pilnīgi sadalās veidoti akmeņi nierēs un urīnpūslī.

Ar savlaicīgu ārstēšanu podagra ir viegli ārstējama un nerada negatīvas sekas. Lai novērstu nopietnas slimības attīstību laikā, vīriešiem pēc trīsdesmit gadiem un sievietēm, kam ir bijusi menopauze, rūpīgi jānovēro speciālisti, ik gadus jāveic medicīniskā izmeklēšana.

Ar podagru, kas sāka parādīt tikai pirmās pazīmes, nekavējoties sazinieties ar speciālistu. Ārsts veiks kvalificētu un veiksmīgu ārstēšanu. Jo ātrāka tiek veikta precīza diagnoze, jo ātrāk atveseļošanās process.

Lasiet pacientu, kas ārstēti ārzemēs, atsauksmes. Lai iegūtu informāciju par iespēju izskatīt lietu, atstājiet mums ārstēšanās pieprasījumu ar šo saiti.

Pirms slimību ārstēšanas noteikti konsultējieties ar ārstu. Tas palīdzēs ņemt vērā individuālo toleranci, apstiprināt diagnozi, pārliecināties, ka ārstēšana ir pareiza un izslēdz negatīvo zāļu mijiedarbību. Ja jūs lietojat receptes bez konsultēšanās ar ārstu, tas ir pilnībā uz jūsu rēķina. Visa informācija vietnē tiek sniegta informatīviem nolūkiem, un tā nav medicīniska rakstura ieguvums. Visa atbildība par pieteikumu ir jums.

Podagra- slimība saistīta ar no purīnu metabolisma pārkāpumiem un uzkrāšanos palielināt summas urīnskābes organismā, kā arī nogulsnēšanās un uzkrāšanos urātu audos muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu. Slimību raksturo hiperurikēmija, podagra artrīts, nieru bojājums, kas saistīts ar intersticiālu un asinsvadu procesu, urīnizvadkanālu.

Pēckara gados vispārēji palielinājās podagras sastopamība. Ņemot vērā, ka nieru podagra skar 30-80%, un pēc dažu autoru (AP Peleschuk et al., 1983) 100% gadījumu, tas kļūst skaidrs, telpu podagras nefropātija starp citām nieru slimībām.

Slimība ir saistīta ar dažiem ģenētiskiem defektiem, zināmā mērā ietekmējot purīna metabolisma mehānismu un uztura faktoru iedarbību.

Hiperurikēmija un podagra - jēdzieni ir neskaidri. Hiperurikēmiju tiek pārveidots podagra, ja ir nosacījumi kristalizācijas urātu un leikocītu infiltrāciju mērķa zonas. Vismazākais uricēmiskais slieksnis, kurā nepastāv podagras risks, nav definēts, bet augsta hiperurikēmija ir riska faktors. Tādējādi A. R. Heall et al. (1967) parādīja, ka ar hiperurikēmiju,

witzlaus 0,54 mmol / l, podagras artrīta bija 90% pacientu, un pie uricaemia 0,42- 0,48 mmol / l - tikai 17.3%. Balstoties uz vairāku pētījumu datiem, vīriešu uricēmas līmenis pārsniedz 0,36 mmol / l, bet sievietēm - 0,32 mmol / l. Podagra parasti sākas 25-60 gadu vecumā, galvenokārt vīriešiem, sievietēm retāk sastopamas slimības, vairumā gadījumu menopauzes laikā.

Ir arī sekundārā podagra ar asins slimībām, ar citostatiskiem līdzekļiem, ļaundabīgo audzēju staru terapiju. Sekundāro podagru var novērot arī hroniskas nieru mazspējas dēļ nieru darbības traucējumu spējai pietiekami izvadīt urātus. Sekundāro hiperurikēmiju var izraisīt tiazīdu grupas diurētiķi, salicilāti.

Patogēnisks stāvoklis (kas notiek?) Nieru bojājums ar podagru:

Pūtītes nefropātija (kā arī vispārēja podagra) galvenokārt saistīta ar purīna metabolismu, kura gala produkts ir urīnskābe. Pēdējais ir atrodams visos audos, ir grūti izšķīst ūdenī, tas veido sāļus - urātu. Urīnskābes līmenis asinīs ir urīnvielas nātrija formā. Izglītība ir saistīta ar guanīna un adenīna metabolismu, divas purīna pamatnes, kas ir daļa no nukleīnskābes, kas veido olbaltumvielu nukleoproteīnu. Pateicoties sarežģītām pārmaiņām, notiek purīna bāzu pāreja uz hipoksantīnu un ksantīnu, kas ksantīna oksidāzes iedarbībā tiek pārveidota par urīnskābi. Organismā urīnskābi veido pārtikas olbaltumvielu nukleotīdi, no pašu organisma audu nukleotīdiem un sintēzei organismā. Kopumā urīnskābi izdalās nieres, kas izraisa lielu bojājumu, un tikai 20% no kopējā urīnskābes daudzuma sadalās resnās zarnās, plaušās un citos audos.

Jēdziens "pūtītes nefropātija" ietver vairāku veidu nieru bojājumus. Visizplatītākais ir hronisks intersticiāls nefrīts. Tas nosaka kristālisko un amorfo urīnskābes un urātu nogulsnes nieres medulas savākšanas mēģenēs un bojājumus šajās nieru parenhimijas vietās.

Nieru bojājumu simptomi ar podagru:

Klīnikai nav izteiktu iezīmju. Urīna sindroms raksturojas ar mazu (mazāk nekā 1,5 g / l), bet pastāvīga proteīnūrija un hematūrija leukocyturia nenozīmīgi, kas daudzos gadījumos ir konstatēti tikai pie mācību kvantitatīvās metodes. Šādas izmaiņas urīnā bieži vien ir spiesti domāt par hronisku izkliedētu glomerulonefrīts ar izolētā urīna sindromu, un, ja pacienta vēsture nav pieķeršanās locītavām (podagras krīzēm klasiskās vai netipisku), diagnoze ir ļoti grūti. Zināmā mērā kritēriji būtu šādi: vīriešu (vecumā 30-50 gadi), normo vai giperstenicheskom skaitlis, klātbūtni tophi uz ausīm. Visos gadījumos, kad ir ideja podagras nefrīts, noteicošais diagnostikas kritērijs ir koncentrācija urīnskābes līmenis asinīs. Tas ir ļoti svarīgi, jo tas ir zināms, ka nefropātija bieži pirms locītavu bojājumu dažkārt vairākus gadus (NA Mukhin, LA Balkarov, 1983), kā arī tikšanos šādos gadījumos, allopurinolu samazina urīnskābes sindromu un novērst attīstību urolitiāžu un podagras artrīta .

Otrā visbiežāk sastopamā veida traumas ir urolitiāze, kas raksturīgs ar nieru kolikas un novadīšanai (dažreiz lielu daudzumu pa gadiem), akmeņi, kas ir rentgens. Ļoti reti akūtu Anūrija saistīta ar zaudējumu lielu daudzumu urīnskābes kristāli kanālos un tādējādi blokādi nierēs. Šī patoloģija ir novērota sekundāra podagra, t. E pacientiem ar leikēmijas un citām limfoproliferatīvo traucējumiem uz fona masveida terapijas ar citostatiķi un saistīto straujo iznīcināšanu daudz šūnu ar atbrīvošanu milzīgas summas nukleoproteīni. Turklāt var būt akūta podagra nieru iekaisums, turpinot ar akūtas sāpes   muguras sāpes, drudzis, hematūrija, kas izzūd pēc antipodagricheskoy terapijas (EG Pihlak, 1970 NA Korotkov, 1975). Intersticiāls nefrīts un podagras nereti sarežģī pielonefrīts urolitiāžu, attīstība hipertensijas un daudzos gadījumos var izraisīt nāvi no hronisku nieru mazspēju.

Nieru bojājuma diagnoze ar podagru:

Būtu jāveic galvenokārt ar hronisku glomerulonefrīts, un gadījumā urīnskābes nefrolitiāze vienmēr atjaunināt vēsturi (locītavu krīzes) un noteikšanu urīnskābes līmenis asinīs, lai noteiktu tās iespējamo podagras ģenēze.

Nieru bojājumu ārstēšana ar podagru:

Podagras nefropātija ārstēt gan podagru un parasti neietver līdzekļus, izmantošana, kura mērķis ir likvidēt akūtu locītavu krīzēm. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, jāietekmē slimības patogēnie faktori un tā dažādie simptomi.

Ieteicams uzturā ar asu produktu ierobežošanu, kurā ir daudz purīnu. Tie ietver aknas, nieres, smadzenes, gaļu, sēnes, buljonu, želejas, desa, šķiņķis, zivis, pupiņas, pākšaugus, lēcas, kakao, stipru tēju un kafiju, šokolādes. Kaitīgs alkohola patēriņš, jo alkohols samazina urīnskābes izdalīšanos ar nierēm.

Ņemot vērā, ka podagras nefropātija gandrīz vienmēr pavada oksalemiya (AP Gorlenko, 1982.), nav ieteicams lietot skābenes, spināti, selerijas, papriku, redīsus, rāceņus. Būtu dzeramo šķidrumus (vismaz 2 litrus dienā) - sārmains minerālūdens, piena, augļu un dārzeņu sulas. Vārītu gaļu atļauts lietot 60-100 g 2 reizes nedēļā; bez jebkādiem ierobežojumiem - biezpiens, krējums, piena, piena produkti, olas, dārzeņi, augļi, graudaugu produkti, makaroni; no garšvielām un garšvielām - etiķis, lauru lapas, citroni. A. Kanev (1980) uzskata, ka nabaga purīna uzturs spēj samazināt lithemia ne vairāk kā 0,12 mmol / l, kas tomēr ir pietiekami mērenu hiperurikēmijas un smagākos gadījumos ļauj ierobežot narkotiku lietošanu.

Zāles, ko izmanto, lai ārstētu hroniskas podagras, un līdz ar to podagras nefropātijas, ir sadalītas divās grupās, un urikozūriska urikodepressornye. Šo vai citu lietošana ir atkarīga no urikozūrijas pakāpes. Ja nieru izvade no mazāk nekā 600 mg urīnskābi dienā, podagra uzskatīta galvenokārt kā nieru un ārstēt tas būtu urikozuriskiem līdzekļiem, un ja hiperurikēmija noteikts arī urikozurii (vairāk nekā 600 mg dienā), podagra tiek uzskatīta par metaboliskās acidozes un jāordinē narkotikas ar urikodepresora darbība.

Lai urikozuriskiem narkotikas ir etamid, anturan un to analogus, lai urikodepressivnym - allopurinolu un tās analogu, daudz mazākā mērā - orotic skābes. Pēc VE Arhipova uc (1980), allopurinolu ir efektīva, lai ārstētu visus podagru formas ir izdevies būtiski samazināt lithemia un vairāku urikozurii pieaugumu. Tam ir vismazākais skaits blakusparādības   no visām narkotikām un ir piemērota ilgstošai ārstēšanai, tai skaitā atbalstošai. Agrīna ārstēšana CSE apzīmētu 0,3-0,6 g dienā (atkarībā no pakāpes giperurikem.ii), tad, vadoties pēc samazināšanas uricaemia (dažreiz gadiem) balstdevas konkrētā (0,1-0,2 g / diena)

Jebkuras zāļu vielas lietošana, kas var uzlabot izdalīšanos urīnskābes ar nierēm (īpaši lielās devās) prasa pastāvīgu uzraudzību grādu urikozurii, kas nedrīkst pārsniegt 1000 mg dienā, un dienas diurēze jābūt vismaz 2 litri. Pretējā gadījumā ir pietiekami reāls risks paasinājuma nefropātijas, jo visi urikozūrisko narkotikām var izspiest sāls urīnskābes no saviem noguldījumiem audos un veicina uzkrāšanos bezmaksas plazmas urātu. Ar CRF un sekundāro podagru alopurinols ir izvēlēta zāles, tā dienas deva ir 0,1-0,2 g.

Nieru bojājumu profilakse ar podagru:

Ir nepieciešams ievērot uzturu, kas ir iedzimta. Nieru bojājumu novēršana anatomiskas artrīta podagras klātbūtnē

artrīts tiek samazināts līdz pareizai, ilgstošai ārstēšanai, kuras mērķis ir normalizēt urīnskābes līmeni asinīs.

Pacienti ar klīnisko eksāmens priekšmetu podagras nefropātija, kas ir līdzīga hroniska glomerulonefrīta, ar obligāto noteikšana līmeņa uricaemia I reizi 2-3 mēnešos uzturošo terapiju labošanai.

Kādus ārstu ārstē, ja Jums ir nieru bojājums ar podagru:

Nefrologs

Reimatologs

Ko jūs uztrauc? Jūs vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par nieru bojājumiem par podagru, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanu un profilaksi, laikā no slimības laikā un diētu pēc viņas? Vai jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat sazinieties ar ārstu   - klīnika Eirolab   vienmēr jūsu rīcībā! Vislabākie ārsti pārbaudīs jūs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt šo slimību simptomā, konsultēsieties ar jums un nodrošināsiet nepieciešamo palīdzību un diagnosticēsiet. Jūs varat arī sazinieties ar ārstu mājās. Klīnika Eirolab   ir atvērta jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Tālruņa numurs mūsu klīnikā Kijevā: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanāls). Klīnikas sekretārs jūs aizvedīs ērtai dienai un ārsta apmeklējuma stundai. Norādāmas mūsu koordinātes un virzieni. Sīkāka informācija par viņas klīnikas pakalpojumiem.

(+38 044) 206-20-00

Ja jūs iepriekš esat pabeidzis kādu pētījumu, pārliecinieties, ka rezultāti tiek ņemti ārsta kabinetā.    Ja pētījumi nav veikti, mēs darīsim visu nepieciešamo mūsu klīnikā vai ar mūsu kolēģiem citās klīnikās.

Vai tu? Ir nepieciešams rūpīgi aplūkot jūsu veselības stāvokli kopumā. Cilvēki pievērš nepietiekamu uzmanību slimību simptomi   un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākotnēji neparādās mūsu ķermenī, bet galu galā izrādās, ka, diemžēl, viņiem jau tagad tiek uzlūkots par vēlu. Katrai slimībai ir savas īpašas pazīmes, raksturīgas ārējas izpausmes - tā sauktās slimības simptomi. Simptomu definīcija ir pirmais solis slimību diagnostikā kopumā. Šim nolūkam tas ir vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā iziet medicīnisko pārbaudi, ne tikai, lai novērstu briesmīgu slimību, bet arī saglabātu veselīgu prātu organismā un organismā kopumā.

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam - izmantojiet sadaļu tiešsaistes konsultācijas   , varbūt jūs atradīsiet tur atbildes uz saviem jautājumiem un lasīt padomi, kā rūpēties par sevi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem - mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā Eirolablai jūs būtu pastāvīgi atjaunināta ar jaunākajām ziņām un vietnes atjauninājumiem, kas tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Citas dzemdes kakla sistēmas slimības:

• Kādus ārstu ārstē, ja Jums ir nieru bojājums ar podagru

Kas ir nieru bojājums ar podagru?

Podagra- slimība saistīta ar no purīnu metabolisma pārkāpumiem un uzkrāšanos palielināt summas urīnskābes organismā, kā arī nogulsnēšanās un uzkrāšanos urātu audos muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu. Slimību raksturo hiperurikēmija, podagra artrīts, nieru bojājums, kas saistīts ar intersticiālu un asinsvadu procesu, urīnizvadkanālu.

Pēckara gados vispārēji palielinājās podagras sastopamība. Ņemot vērā, ka nieru podagra skar 30-80%, un pēc dažu autoru (AP Peleschuk et al., 1983) 100% gadījumu, tas kļūst skaidrs, telpu podagras nefropātija starp citām nieru slimībām.

Slimība ir saistīta ar dažiem ģenētiskiem defektiem, zināmā mērā ietekmējot purīna metabolisma mehānismu un uztura faktoru iedarbību.

Hiperurikēmija un podagra - jēdzieni ir neskaidri. Hiperurikēmiju tiek pārveidots podagra, ja ir nosacījumi kristalizācijas urātu un leikocītu infiltrāciju mērķa zonas. Vismazākais uricēmiskais slieksnis, kurā nepastāv podagras risks, nav definēts, bet augsta hiperurikēmija ir riska faktors. Tādējādi A. R. Heall et al. (1967) parādīja, ka ar hiperurikēmiju,

witzlaus 0,54 mmol / l, podagras artrīta bija 90% pacientu, un pie uricaemia 0,42- 0,48 mmol / l - tikai 17.3%. Balstoties uz vairāku pētījumu datiem, vīriešu uricēmas līmenis pārsniedz 0,36 mmol / l, bet sievietēm - 0,32 mmol / l. Podagra parasti sākas 25-60 gadu vecumā, galvenokārt vīriešiem, sievietēm retāk sastopamas slimības, vairumā gadījumu menopauzes laikā.

Ir arī sekundārā podagra ar asins slimībām, ar citostatiskiem līdzekļiem, ļaundabīgo audzēju staru terapiju. Sekundāro podagru var novērot arī hroniskas nieru mazspējas dēļ nieru darbības traucējumu spējai pietiekami izvadīt urātus. Sekundāro hiperurikēmiju var izraisīt tiazīdu grupas diurētiķi, salicilāti.

Patogēne (kas notiek?) Nieru bojājums ar podagru

Pūtītes nefropātija (kā arī vispārēja podagra) galvenokārt saistīta ar purīna metabolismu, kura gala produkts ir urīnskābe. Pēdējais ir atrodams visos audos, ir grūti izšķīst ūdenī, tas veido sāļus - urātu. Urīnskābes līmenis asinīs ir urīnvielas nātrija formā. Izglītība ir saistīta ar guanīna un adenīna metabolismu, divām purīna bāzēm, kas veido nukleīnskābi, kas veido olbaltumvielu nukleoproteīnu. Pateicoties sarežģītām pārmaiņām, notiek purīna bāzu pāreja uz hipoksantīnu un ksantīnu, kas ksantīna oksidāzes iedarbībā tiek pārveidota par urīnskābi. Organismā urīnskābi veido pārtikas olbaltumvielu nukleotīdi, no pašu organisma audu nukleotīdiem un sintēzei organismā. Kopumā urīnskābi izdalās nieres, kas izraisa lielu bojājumu, un tikai 20% no kopējā urīnskābes daudzuma sadalās resnās zarnās, plaušās un citos audos.

Jēdziens "pūtītes nefropātija" ietver vairāku veidu nieru bojājumus. Visizplatītākais ir hronisks intersticiāls nefrīts. Tas nosaka kristālisko un amorfo urīnskābes un urātu nogulsnes nieres medulas savākšanas mēģenēs un bojājumus šajās nieru parenhimijas vietās.

Nieru bojājumu simptomi podagrā

Klīnikai nav izteiktu iezīmju. Urīna sindroms raksturojas ar mazu (mazāk nekā 1,5 g / l), bet pastāvīga proteīnūrija un hematūrija leukocyturia nenozīmīgi, kas daudzos gadījumos ir konstatēti tikai pie mācību kvantitatīvās metodes. Šādas izmaiņas urīnā bieži vien ir spiesti domāt par hronisku izkliedētu glomerulonefrīts ar izolētā urīna sindromu, un, ja pacienta vēsture nav pieķeršanās locītavām (podagras krīzēm klasiskās vai netipisku), diagnoze ir ļoti grūti. Zināmā mērā kritēriji būtu šādi: vīriešu (vecumā 30-50 gadi), normo vai giperstenicheskom skaitlis, klātbūtni tophi uz ausīm. Visos gadījumos, kad ir ideja podagras nefrīts, noteicošais diagnostikas kritērijs ir koncentrācija urīnskābes līmenis asinīs. Tas ir ļoti svarīgi, jo tas ir zināms, ka nefropātija bieži pirms locītavu bojājumu dažkārt vairākus gadus (NA Mukhin, LA Balkarov, 1983), kā arī tikšanos šādos gadījumos, allopurinolu samazina urīnskābes sindromu un novērst attīstību urolitiāžu un podagras artrīta .

Otrā visbiežāk sastopamā veida traumas ir urolitiāze, kas raksturīgs ar nieru kolikas un novadīšanai (dažreiz lielu daudzumu pa gadiem), akmeņi, kas ir rentgens. Ļoti reti akūtu Anūrija saistīta ar zaudējumu lielu daudzumu urīnskābes kristāli kanālos un tādējādi blokādi nierēs. Šī patoloģija ir novērota sekundāra podagra, t. E pacientiem ar leikēmijas un citām limfoproliferatīvo traucējumiem uz fona masveida terapijas ar citostatiķi un saistīto straujo iznīcināšanu daudz šūnu ar atbrīvošanu milzīgas summas nukleoproteīni. Turklāt, tas ir iespējams akūts artrītisko nieru iekaisums, kas notiek ar akūtām sāpēm muguras sāpēm, drudzi, hematūrija, kas izzūd pēc antipodagricheskoy terapijas (E. G. Pihlak, 1970; A. N. Korotkov, 1975). Intersticiāls nefrīts un podagras nereti sarežģī pielonefrīts urolitiāžu, attīstība hipertensijas un daudzos gadījumos var izraisīt nāvi no hronisku nieru mazspēju.

Nieru bojājuma diagnostika podagrā

Būtu jāveic galvenokārt ar hronisku glomerulonefrīts, un gadījumā urīnskābes nefrolitiāze vienmēr atjaunināt vēsturi (locītavu krīzes) un noteikšanu urīnskābes līmenis asinīs, lai noteiktu tās iespējamo podagras ģenēze.

Nieru bojājumu ārstēšana ar podagru

Podagras nefropātija ārstēt gan podagru un parasti neietver līdzekļus, izmantošana, kura mērķis ir likvidēt akūtu locītavu krīzēm. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, jāietekmē slimības patogēnie faktori un tā dažādie simptomi.

Ieteicams uzturā ar asu produktu ierobežošanu, kurā ir daudz purīnu. Tie ietver aknas, nieres, smadzenes, gaļu, sēnes, buljonu, želejas, desa, šķiņķis, zivis, pupiņas, pākšaugus, lēcas, kakao, stipru tēju un kafiju, šokolādes. Kaitīgs alkohola patēriņš, jo alkohols samazina urīnskābes izdalīšanos ar nierēm.

Ņemot vērā, ka podagras nefropātija gandrīz vienmēr pavada oksalemiya (AP Gorlenko, 1982.), nav ieteicams lietot skābenes, spināti, selerijas, papriku, redīsus, rāceņus. Būtu dzeramo šķidrumus (vismaz 2 litrus dienā) - sārmains minerālūdens, piena, augļu un dārzeņu sulas. Vārītu gaļu atļauts lietot 60-100 g 2 reizes nedēļā; bez jebkādiem ierobežojumiem - biezpiens, krējums, piena, piena produkti, olas, dārzeņi, augļi, graudaugu produkti, makaroni; no garšvielām un garšvielām - etiķis, lauru lapas, citroni. A. Kanev (1980) uzskata, ka nabaga purīna uzturs spēj samazināt lithemia ne vairāk kā 0,12 mmol / l, kas tomēr ir pietiekami mērenu hiperurikēmijas un smagākos gadījumos ļauj ierobežot narkotiku lietošanu.

Zāles, ko izmanto, lai ārstētu hroniskas podagras, un līdz ar to podagras nefropātijas, ir sadalītas divās grupās, un urikozūriska urikodepressornye. Šo vai citu lietošana ir atkarīga no urikozūrijas pakāpes. Ja nieru izvade no mazāk nekā 600 mg urīnskābi dienā, podagra uzskatīta galvenokārt kā nieru un ārstēt tas būtu urikozuriskiem līdzekļiem, un ja hiperurikēmija noteikts arī urikozurii (vairāk nekā 600 mg dienā), podagra tiek uzskatīta par metaboliskās acidozes un jāordinē narkotikas ar urikodepresora darbība.

Lai urikozuriskiem narkotikas ir etamid, anturan un to analogus, lai urikodepressivnym - allopurinolu un tās analogu, daudz mazākā mērā - orotic skābes. Pēc VE Arhipova uc (1980), allopurinolu ir efektīva, lai ārstētu visus podagru formas ir izdevies būtiski samazināt lithemia un vairāku urikozurii pieaugumu. Viņam ir vismazākais blakusparādību daudzums no visām zālēm, un tas ir piemērots ilgstošai ārstēšanai, tostarp atbalstošai. Agrīna ārstēšana CSE apzīmētu 0,3-0,6 g dienā (atkarībā no pakāpes giperurikem.ii), tad, vadoties pēc samazināšanas uricaemia (dažreiz gadiem) balstdevas konkrētā (0,1-0,2 g / diena)

Jebkuras zāļu vielas lietošana, kas var uzlabot izdalīšanos urīnskābes ar nierēm (īpaši lielās devās) prasa pastāvīgu uzraudzību grādu urikozurii, kas nedrīkst pārsniegt 1000 mg dienā, un dienas diurēze jābūt vismaz 2 litri. Pretējā gadījumā ir pietiekami reāls risks paasinājuma nefropātijas, jo visi urikozūrisko narkotikām var izspiest sāls urīnskābes no saviem noguldījumiem audos un veicina uzkrāšanos bezmaksas plazmas urātu. Ar CRF un sekundāro podagru alopurinols ir izvēlēta zāles, tā dienas deva ir 0,1-0,2 g.

Nieru bojājumu novēršana podagrā

Ir nepieciešams ievērot uzturu, kas ir iedzimta. Nieru bojājumu novēršana anatomiskas artrīta podagras klātbūtnē

artrīts tiek samazināts līdz pareizai, ilgstošai ārstēšanai, kuras mērķis ir normalizēt urīnskābes līmeni asinīs.

Pacienti ar klīnisko eksāmens priekšmetu podagras nefropātija, kas ir līdzīga hroniska glomerulonefrīta, ar obligāto noteikšana līmeņa uricaemia I reizi 2-3 mēnešos uzturošo terapiju labošanai.