Pertesa slimība: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes. Pertesa slimība - gūžas locītavas pilnīgas iznīcināšanas draudi

Gūžas locītava ir liela un svarīga cilvēka ķermeņa anatomiska forma. Saistībā ar būtiskajām funkcijām, kas viņam jāveic dzīves procesā, viņš ļoti bieži patoloģiski izmainās pat bērnībā. Pertesa slimība ir viena no šīm slimībām. Par viņu un tiks aplūkoti šajā rakstā.

Kāda ir šī patoloģija?

Perthes slimību raksturo īpašs anatomisko formējumu bojājums, kas veido gūžas locītavu. Pirmkārt, augšstilba galva ir pakļauta patoloģiskai transformācijai. Pēc tam destruktīvās izmaiņas paplašinās līdz griezumam un periartikulārajiem audiem. Sad rezultāts šādām izmaiņām ir iznīcināšana augšstilba galvas, deformācijas un disfunkcijas visa apakšējo ekstremitāšu un tās saīsināšanu, salīdzinot ar veselīgu ekstremitātē.

Perthes slimība ir raksturīga iezīme primārajā sākumā bērnībā. Slimība spēj gan pārtraukt progresēšanu, gan izraisīt nopietnas sekas, kuras būs jācīnās dzīves laikā. Sāpes augšstilba osteohondropātijas sastopamība ir zema. Slimība galvenokārt tiek reģistrēta starp zēniem vecumā no 3-4 līdz 13-15 gadiem. Dominē labvide, bet tā var būt kreisā vai pat divpusējā.

Ir svarīgi atcerēties! Pertesa slimību sauc par aseptisku nekrozi vai augšstilba galvas osteohondropātiju. Tas ir saistīts ar slimības sākšanas un progresēšanas mehānismu tikai bērnībā!

Kāds ir slimības pamats?

Pētes slimības patoģenētisko pamatu uzskata par asinsrites traucējumiem. Par šo patogēzes saikni saglabājiet visas turpmākās novirzes. Tādēļ slimību sauc par aseptisko nekropēšanos no augšstilba galvas. Tas nozīmē, ka saistībā ar mikrocirkulācijas traucējumu gurniem un ikdienas stresu uz locītavām notiek pakāpenisku iznīcināšanu skrimšļa aptver kaulu un pēc tam pamatus ciskām reģionā galvas. Tas ir tā daļa, kas ir visjutīgākā pret išēmismi (asinsrites nepietiekamību). Pēc tam osteoporoze notiek ar osteomalāciju un osteolīzi (kauls mīkstina un sabrūk). Zem svara ietekmes augšstilba galvas un kakla garums samazinās atkarībā no nomākuma lūzuma veida. Pakāpeniski daļa tiek saīsināta, un gūžas locītava kļūst slēgta, jo tā kļūst pārklāta ar biezu rētaudu.

Cēloņi

Nav vienotu iemeslu Pertas slimības attīstībai. Visi iespējamie tās ieviešanas faktori ir doti tabulā.

Ir svarīgi atcerēties! Bērniem ar dažādu asinsrites traucējumu smaguma pakāpi augšstilba galvai ir dažādas iespējas izraisīt destruktīvas izmaiņas. Tās vienmēr ir saistītas ar bērna apakšstilbu fiziskajām aktivitātēm. Agrāk un intensīvāk noslogojot jutīgo gūžas locītavu, jo ātrāk slimība attīstās!

Tas ir veids, kā sadalīti gurnu locītavās izskatās Pertesa slimība

Klīniskais attēls

Perthes slimību raksturo šādi simptomi:

1. Sāpes. Bērns sāk sūdzēties par sāpēm locekļos. Ejot, tie ir vairāk izteikti, bet tālejošos posmos tie izpaužas sāpēs atpūtai. Jo vecāks ir bērns, jo skaidrāk tas norāda sāpju vietas.
2. Lame. Bērni ar Pērtas slimību sāk staigāt pa slimu kātu, kad viņi staigā. Sākumā klibums ir mēreni izteikts un to izraisa sāpju sindroms, bet pakāpeniski kļūst ievērojamāks, pateicoties gūžas locītavas un apkārtējo audu strukturālajām pārkārtošanām.
3. Gūžas reģiona pietūkums un palpēšana, ko izraisa sekundārais iekaisuma process.
4. Hipotrofija (masas un tilpuma samazināšanās) muskuļu grupās, kas ietekmē gūžas locītavas kustību. Šādas izpausmes ir saistītas ar locekļa kustības aktivitātes refleksu samazināšanos;
5. Gūžas locītavu, kas slimo ar Pertesa slimību, pārvietošanās ierobežojumi, līdz to pilnīgai prombūtnei ar neiespējamību staigāt. Tas ir raksturīgs vecākiem bērniem un pieaugušajiem, jo ​​to izraisa kopīgu struktūru iznīcināšana ar to nomaiņu ar patoloģiskiem rētaudiem;
6. Viena no ekstremitātēm ir saīsināta salīdzinājumā ar veselu.

Diagnostika

Pertesa slimība ir viegli diagnosticēta ar parasto gūžas locītavas rentgenogrāfiju. Pētījumi nav vajadzīgi, lai veiktu divas projekcijas, pietiek tikai ar taisnu līniju. Pirmajā posmā slimība var nebūt redzama, jo nav ticamu radiogrāfisko pazīmju un kritēriju. Jebkura nākamā stadija tiek diagnosticēta bez grūtībām. Tāpēc, ja pēc rentgenogrāfijas patoloģisku izmaiņu neesamības bērnam joprojām ir sāpes gūžas locītavā, parādīta atkārtota radiogrāfija. Kopējā stāvokļa uzraudzību var veikt, izmantojot ultraskaņu. Izmantot tādas dārgas diagnostikas metodes, kā dators vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir reti sastopama.

Sanatorijas ārstēšana ir svarīgs elements cīņā pret Pertes slimību

Neviens var palīdzēt

Diemžēl Perthes slimības ārstēšana bērniem un tā iedarbība pieaugušajiem nav tik vienkārši kā diagnoze. Iespējamās zaudētās asinsrites atjaunošanas ietekmes locītavas teritorijā ir pieticīgas, neskatoties uz zāļu daudzumu un instrumentālajām metodēm.

Palīdzi apturēt gūžas locītavas galvas iznīcināšanu, uzlabojot vielmaiņas procesus organismā un izkraujot skarto ekstremitāšu. Terapeitisko mērķu sasniegšanas veidi ir šādi:

1. Zāļu ieviešana, kas uzlabo mikrocirkulāciju: pentoksifellīns un tā analogi;
2. Metaboliskie aģenti: solokoserils, mildronāts, mumiyo;
3. Vitaminoterapija. Īpaši vērtīgi ir B grupas vitamīni kompleksu preparātu veidā (milgam, neobiks, neiromaksi);
4. Kalcija preparāti: kalcija D3-Nycomed, kalcemīns;
5. Hondroprotektori: alflutops, teraflex, artronu komplekss, Movex. Lieto vecākiem bērniem un pieaugušajiem;
6. Slodzes ierobežojumi vai pilnīga izslēgšana no skartās puses. Maziem bērniem tiek sasniegts, uzliekot dažādus ģipša garus, vilkmi un riepas uz ilgu laiku. Vecāku vecumu bērni var pārvietoties tikai ar papildu ierīcēm (kruķiem). Jebkura gūžas locītavas slodze ir stingri aizliegta. Jūs varat salipt locītavu ar individuāli ražotas ortozes palīdzību. Imobilizācijas ilgumu katrs ārsts individuāli nosaka katrā konkrētajā gadījumā.
7. Fizioterapeitiskās procedūras un fiziskās aktivitātes terapija. Noteikti piešķirts elektroforēze, parafīna vannas, UHF, magnētiskā terapija un vingrinājumi, lai stiprinātu muskuļus augšstilbu un sēžamvietas;
8. Sanatorijas ārstēšana. Vēlams, lai tas tiktu veikts specializētās sanatorijās bērniem ar līdzīgām problēmām. Daudz kas ir atkarīgs no tā rīcības pareizības. Izmanto purvu apstrādes metodes, ūdens procedūras, fitoterapiju, masāžu un vingrošanu.
9. Ķirurģiskā ārstēšana. Bērnībā tas ir retos gadījumos parādīts, un tā mērķis ir īslaicīgi atjaunot asu un locekļu garumu. Minētie gadījumi Perthes slimībai, kur, neraugoties uz pašreizējo konservatīvo pasākumiem nav izdevies pārtraukt iznīcināšanu gūžas locītavas, ievērojot ķirurģiskas ārstēšanas. Tās būtība, aizstājot iznīcinātās struktūras ar mākslīgo protezēšanu (endoprostētika).

Ir svarīgi atcerēties! Ja agrākā vecumā sākas Pertesa slimība, jo lielākas bērna iespējas pilnībā atgūties ar minimālām destruktīvām gūžas locītavas izmaiņām!

Perthes slimība - jaukta patoloģija, kuru ietekme ir vairāk atkarīgs no iemesla uzsākt mikrocirkulācijas traucējumu gūžas. Jo vairāk viņi tiek izteikti, jo mazāk iespēju pārtraukt slimības progresēšanu pat sarežģītas ārstēšanas fona apstākļos.

Perthes slimība, vai Legg-Calve-Perthes slimība - slimība, kas raksturojas ar pavājinātu asins apgādi ar kaula galvas kā rezultātā šīs situācijas noved pie attīstības avaskulāras nekrozes. Perthes slimība - tā ir diezgan izplatīta slimība, kas Bole pazīstams kā osteohondropatija ciskas kaula galviņas, kas ir gadījums katrs piektais no kopskaita osteochondropathies. Šī slimība sākas lēni, un tās pirmos simptomus ir grūti atšķirt: mazu klibumu, gūžas sāpes gūžas locītavā, krampji. Nākotnē sāpes sāks palielināties, parādīsies kontrakcijas, deformējas augšstilba galva. Vairumā gadījumu ir viena gūžas problēma, taču ir iespējams arī divpusējas locītavu bojājumi.

Visvairāk - Pertes slimību skar bērni vecumā no 3 līdz 14 gadiem. Zēniem šī patoloģija ir biežāk nekā meitenes 4-5 reizes, bet meiteņu gadījumā patoloģija ir smagāka. Statistiski, zēni, kas bija pie dzimšanas svaru, kas mazāks par 2,5 kg, vairāk tendētas uz Perthes slimību un cieš no tā ir 5 reizes vairāk nekā zēnu dzimuši ar svaru 3,5 kg.

Simptomi:

pirmkārt, staigāšanas laikā rodas rupji sāpes, kas lokalizējas gūžas un ceļa locītava;

ir nenozīmīgs klibums;

ar laiku sāpes sāk palielināties, kļūst spožums;

kļūst grūti pagriezt kāju, pacelt, saliekt to un izlauzt to;

gaita mainās;

mīksto audu pietūkums gūžas locītava (sēžamvieta, augšstilba muskuļi);

dažos gadījumos palielinās kāju svīšana, kļūst krunkaina, auksts uz pieskārienu, gaiši;

ķermeņa temperatūra paaugstinās;

dažos gadījumos locītavas deformācijas rezultātā loceklis var saīsināties.

Slimības cēloņi

Viens no šīs patoloģijas cēloņiem līdz šim nav formulēts. Kopumā ir atzīts, ka tā rašanās rada vairāku faktoru kombināciju. Daži bērni dzimšanas ir zināma nosliece uz parādīšanos Perthes slimībai, ko izraisīja ar mielodisplāziju - iedzimtu hipoplāziju muguras jostas reģionā. Ar šādu novirzi ierobežo augšstilba galvas asinsriti un dažos gadījumos pat pilnīgi apstājas. Skābekļa piegādes pārtraukšanas rezultātā audi mirst, kā rezultātā attīstās aseptiskā nekroze - audu nāve bez baktēriju vai iekaisuma. Dzīves laikā mielodisplāziju nevar izpausties nekādā veidā, bet kombinācijā ar citiem faktoriem (infekcijas slimībām, traumām) var rasties dažādu ortopēdisku patoloģiju attīstība.

Arī ģenētiskajam faktoram, kas ietekmē gūžas locītavas struktūru, arī ir ienesīgs faktors.

Citi faktori, kas palielina Pertas slimības attīstības risku:

vispārējas dabas infekcijas slimības un komplikācijas, piemēram, gūžas iekaisums gripas, tonsilīta, sinusīta klātbūtnē;

mazs bērna svars pēc piedzimšanas;

vielmaiņas traucējumi, jo īpaši fosfors un kalcija, kas aktīvi iesaistās kaulu audu veidošanā;

pārnākta hipotrofija, rahīts;

hormonālie traucējumi bērniem pubertātes periodā;

palielināts locītavu stresu ar novājinātu organismu akūtu infekciju veidošanās laikā; šī iemesla dēļ iekaisuma slimību gadījumā ieteicams gulēt;

hroniska bērna pakļaušana tabakas dūmiem (pasīvā smēķēšana);

gūžas un blakus esošo locītavas trauma, piemēram, krītot, lecot.

Pertesa slimības stadijas

Bērniem ir pieci Pētesa slimības posmi:

pirmā ir pārtraukt asins piegādi augšstilba galvai un augšstilba audu nekrozes sākumā;

otrais - augšstilba augšējās daļas lūzums;

trešais - saīsināts augšstilba kakls, mirušo audu rezorbcija;

ceturtais - saistaudi audzē kaulu vietā, kas ir atbrīvojusies, kad audi mirst;

piektais - saistaudi sāk iekost, notiek lūzuma saplūšanas process, kā rezultātā tiek traucēta locītavas dabiskā struktūra.

Cēloņa galvas osteohondropātijas sekas ir atkarīgas no nekrozes vietas lieluma un lokalizācijas. Ar nelielu audu nekrozes audu kamieni ir iespējama pilnīga atgūšana. Ja ir liela deformācija kaula galvas sadala to vairākos fragmentos un piektajā solī (pārkaulošanās saistaudu un salīmētas) ir neregulāras formas (izliecas, vai plakana, plānas forma). Tā rezultātā rodas sarežģījumi: rodas kontrakcijas, grūtības staigāt, smags koksartrozes vai gūžas locītavas artrīts.

Patoloģijas diagnostika

Ja jums ir grūtības pastaigāties ar mazulīti, klepojot un sūdzoties par periodisku sāpju klātbūtni pastaigas laikā, nekavējoties sazinieties ar pediatrisku ortopēdistu. Slimības diagnoze ir balstīta uz gūžas locītavas rentgenogrāfisko izmeklēšanu. Rentgena stari tiek veikti ne tikai standarta projekcijās, bet arī Lauensteinas sānu projekcijās. Attēli ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību. Dažos gadījumos, kad ir nepieciešams visprecīzākais mīksto audu un kaulu bojājumu pakāpes novērtējums, var veikt gūžas locītavu MR.

Pertesa slimības ārstēšana

Slimības ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas attīstības stadijas, bērna vecuma un dažu individuālo īpašību. Patoloģijas agrīnās stadijās tiek izmantota konservatīva ārstēšana, vēlīnās stadijas ārstē tikai ķirurģiski.

Bērni vecumā no 2 līdz 7 gadiem, kam ir nosliece uz augšstilba galvas osteohondropātiju, jāveic pilnīga pārbaude (ar obligātiem rentgena stariem) un jāreģistrē rajona ortopēds. Gadījumā, ja agrīnas atklāšanas (nelieli) simptomi īpaša attieksme ne vienmēr var piešķirt: ja izpilde papildu attēlu laikā nav apstiprināts slimības progresēšanu, tad ortopēds var piešķirt vienkāršu kontroli dinamiku farmaceitiskās patoloģijas bez korekcijas. Ja patoloģija pasliktinās, dodieties uz konservatīvu ārstēšanu.

Šāda konservatīva patoloģijas terapija ir ļoti ilga un reti sastopama mazāk nekā divus gadus, parasti patoloģijas novēršanai no 2,5 līdz 4 gadiem. Ārstēšana nozīmē pasākumu kopumu:

Samazina slodzi uz locītavām - valkājot īpašas apmetuma saišu, ortopēdisko zolītes, masāžu, īpašu fizioterapijas vingrinājumu kompleksu, staigājot ar kruķiem.

Cīņa pret lieko svaru - bērna mobilitātes samazināšanas rezultātā bieži parādās problēmas ar pārmērīgu ķermeņa svaru, kas rada papildu slogu jau bojātajai gūžas locītavai. Tādēļ ārsti nosaka īpašu diētu bērniem, lai normalizētu viņu svaru. Vecākiem jānodrošina, ka bērns saņem normālu diētu, kas ir piesātināts ar kalciju, olbaltumvielām un vitamīniem.

Vasokonstricējošo narkotiku, zāļu, kas paredzētas nekrotisko audu rezorbcijai, iecelšana, uzlabo locītavu asins piegādi, saglabā muskuļu tonusu.

Lai mazinātu iekaisuma procesu gūžas locītavas zonā, var tikt lietoti pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns. Dažos gadījumos šāda terapija ir nepieciešama vairākus mēnešus.

Piešķir arī hondoprotektorus, angioprotektorus - intramuskulāri un orāli.

Fizioterapija - masāža, ozocerīts, ārstnieciskais dublis, elektroforēze ar fosforu un kalciju, muskuļu elektriskā stimulācija, UHF.

Pētes slimības attīstības vēlīnās stadijās nozīmīgu locītavu deformācijas gadījumā nav labuma no konservatīvas ārstēšanas, tādēļ nepieciešama operācija - bojātā locītavas korekcija.

Ieteicams ārstēt Pertes slimības ķirurģisku ārstēšanu pēc 6 gadu vecuma. Galvenās korekcijas metodes ir Salta iegurņa osteotomija, kas mediē sindroma osteotomiju. Ciskas kaula galu ievieto dziļumā vertikālajā daļā un nostiprina ar plāksnēm, kuras pēc tam noņem. Pēc operācijas no krūškurvīm jāpieliek apmetuma korsete un jāapstājas 1,5-2 mēnešus. Fiziskie vingrinājumi mobilitātes atjaunošanai sākas tūlīt pēc cast nodošanas un tiek veikti tikai saskaņā ar stingru rentgena kontroli. Rehabilitācijas periods ietver arī hondoprotektorus, fizioterapiju un masāžu.

Pēc veiksmīgas Pertesa slimības ārstēšanas pacientiem ieteicams ierobežot gūžas locītavas slodzi uz mūžu: ir aizliegts pacelt svaru, palaist slodzes, lec no auguma. Darbs nedrīkst būt saistīts ar ilgstošu palikšanu uz kājām. Ir obligāti jāapmāca vingrošana, riteņbraukšana un peldēšana. Ir nepieciešams regulāri pārbaudīt ortopēdā, veikt radiogrāfiju, lai uzraudzītu locītavu dinamiku un stāvokli.

2956 0

Pertesa slimība ir a ne-infekcijas rakstura nekroze, kas lokalizēta gūžas locītavas rajonā. Šis traucējums bieži rodas bērniem un pusaudžiem.

Ja ārstēšana nav uzsākta laikā, slimība izraisīs deformējošu attīstību. Tādēļ, ja rodas pārkāpuma simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Slimība skar ne tikai kaulus un locītavu. Patoloģija bieži vien izraisa traucējumus traukos un pat nervos.

Slimība ir tendence attīstīties, tāpēc ieteicams to atzīt pēc iespējas ātrāk. Bieži tiek ignorēts pārkāpums, kas noved pie diezgan skumjām sekām.

Visbiežāk sastopamā patoloģija notiek zēniem vecumā no 10 līdz 14 gadiem. Meitenes cieš no šī traucējuma vairākas reizes retāk. Vairumā gadījumu patoloģija ietekmē labo locītavu.

Dažos gadījumos attīstās divpusēji traucējumi, bet otrā locītava bieži vien netiek ietekmēta, un visas problēmas var ātri atrisināt.

Ir vērts atzīmēt, ka Pertesa slimība veido apmēram 17% osteohondropātijas, kas sastāv no traucējumiem locītavu un kaulu audu rajonā.

Slimības stadijas

Šai slimībai ir pieci galvenie posmi:

• augšstilba galvas kodola iznīcināšana;
• galvas sekundārā lūzums;
• mirušo audu rezorbcija, kā arī augšstilba kaula kakliņa saīsināšana;
• saistaudu izplatīšanās, ko papildina skarto kaulu un skrimšļu aizvietošana;
• saistaudu invāzija, jo tajā ir kalcijs.

Šo procesu rezultātā tiek pārtraukta locītavas anatomija un biomehānika, samazinās augšstilba kakla garums un tiek pārtraukta acetabula struktūra.

Cēloņi un riska faktori

Šīs slimības attīstības galvenie cēloņi ir šādi:

1. Traumatisks traumas   - pūš, kaulu un locītavu pārvietošanās.
2. Infekcijas bojājumi   - Infekcija ar vīrusiem izraisa toksīnu veidošanos, kas izraisa imūnās reakcijas uzsākšanu.
3. Trūkums hormonu līdzsvarā   - visbiežāk novērojams pārejas gados.
4. Problēmas ar kalcija un fosfora apmaiņu, kā arī citi minerāli, kas ir atbildīgi par kaulaudu veidošanos.
5. Iedzimta predispozīcija   - dažos gadījumos ir iespējams noteikt līdzīgu slimību tuvākajā ģimenē.

Jāpatur prātā, ka Perthes slimības riska grupā ir šādas bērnu grupas:

• bērni ar novājinātu imunitāti, kuri ilgu laiku bieži saslimst;
• bērni, kuri cietuši no rahīta;
• bērni ar hipotrofiju - parasti šādi pacienti nesaņem atbilstošu uzturu;
• bērni ar infekcijas-alerģisku traucējumiem anamnēzē.

Sīki izstrādātas vadlīnijas un pakāpeniskas norādes par to, kā piemērot šādus imobilizācijas līdzekļus, kā tas ir mūsu materiālā.

Izlaista vertebrogēna radikulopātija ir tiešais ceļš uz invaliditāti. Metodes ārstēšanai, profilaksei un atklāšanai jūs varat mācīties ar.

Kā slimība izpaužas pati?

Šī patoloģija ir veidojusies pakāpeniski, un vecāki bieži atzīmē savu saikni ar nodotajām infekcijām, kas lokalizējas orofarneksā. Tas var būt sinusīts, tonsilīts utt.

Pertesa slimību raksturo šādi simptomi:

1. Sāpīgas sajūtas, ejot. Viņiem parasti ir niecīgs raksturs un tie rodas skartajā locītavā. Dažreiz sāpju sindroms lokalizējas ceļa locītavas rajonā vai tiek izplatīts visā kājās.
2. Lame.
3. Pieskaroties slimām kājām, uzlikt skarto ekstremitāšu.

Kā likums, šajā posmā vecāki reti rāda bērnam ārstu. Slimības progresēšanas rezultātā notiek deformācija, kā arī skarto kaulu lūzums.

Ar izteiktām anatomiskām pārmaiņām rodas šādi simptomi:

• stipras sāpes pastaigas laikā;
• uztūkums skartajā locītavā;
• smags klibums;
• sēžamvietu muskuļu audu vājums;
• problēmas ar pagrieziena pēdu uz āru;
• grūtības locītavu locītavā, pagarinājumā un rotācijā;
• temperatūras paaugstināšanās uz subfebrīlajiem indikatoriem;
• veģetatīvie traucējumi kāju zonā - pārmērīga svīšana, auksta un pēkšņa;
• palielināta ESR, leikocitoze, paaugstināts limfocītu skaits;
• impulsa samazināšanās uz pirkstiem;
• grumbu parādīšanās uz kājām.

Visi šie simptomi izraisa ēšanas traucējumus. Dažos gadījumos slimie zaudē spēju pārvietoties. Šādās situācijās ir nepieciešama steidzama ārstēšana un pilnīga rehabilitācija.

Diagnostikas paņēmieni

Uz fotogrāfijas - Pertesa slimība pirms un pēc gūžas locītavas ārstēšanas

Slimības diagnozes pamatā ir gūžas locītavas rentgenogrāfiska izmeklēšana.

Tādēļ būs iespējams noteikt slimības stadiju un noteikt deformācijas pakāpi. Attēls tiek ņemts tiešā projekcijā, kā arī vairākos citos. Pateicoties tam, ortopēds var rūpīgi izpētīt locītavu struktūru.

Diagnozes grūtības rodas tikai slimības sākumā. Identificēt patoloģijas otro-piekto stadiju parasti nav grūti. Sākotnējā diagnozi apstiprina ultraskaņas un datortomogrāfija.

Ārstēšanas metožu izvēle

Šīs slimības ārstēšanā ļoti svarīga ir integrēta pieeja.

Ja sākotnējā attīstības stadijā tiek atklāta Pētesa slimība, ārstēšana sastāv no gūžas locītavas izkraušanas.

Tas sastāv no ortopēdisko zāļu lietošanas, kas palīdz samazināt gūžas locītavas slodzi. Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot kruķus.

Ir ļoti svarīgi maksimāli ierobežot skarto locekļu mobilitāti. Ar šo diagnozi stiepjas katru dienu.

Galvenais zāļu terapijas mērķis ir atjaunot asins cirkulāciju skartajā ekstremitātē. Apstrāde parasti ir pietiekami ilga un tiek veikta īpašu sanatoriju apstākļos.

Operatīva intervence

Vēlākajos posmos nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, ko izmanto, lai novērstu un likvidētu locītavu patoloģiju.

Pēc nepieciešamo manipulāciju veikšanas, ķirurgs pielieto apmetuma cast-korsetu, kurš jālieto divus mēnešus. Pēc pārsēju noņemšanas ārsts izraksta vingrinājumu komplektu, kas uzņem hipotīzes minimālo slodzi.

Papildu metodes

Arī ārstēšanā tiek izmantotas fizioterapijas metodes - masāža, elektroforēze, fizioterapijas vingrinājumi. Sanatorijas un spa ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu metodi.

Visaptverošākos rezultātus var sasniegt līdz 4 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar faktu, ka audi nav tik spēcīgi attīstīti jau agrīnā vecumā.

Jāpatur prātā, ka Pertesa slimības terapija ir diezgan ilgstošs process, kam ārsts pieprasa pastāvīgu uzraudzību. Šāda ārstēšana var ilgt 2-5 gadus.

Komplikācijas un prognoze

Tomēr Pertesa slimība neapdraud pacienta dzīvi ignorētos gadījumos šis pārkāpums var izraisīt personas izslēgšanu.

Patoloģija var izraisīt locītavu kustības ierobežošanu. Arī bieži attīstās deformējošs artrīts, kas izraisa pastāvīgu klibumu un citas gaitas novirzes.

Ja laiks terapijas uzsākšanai, slimību var pilnībā novērst. Tomēr visā dzīves laikā cilvēks nespēs pacelt svaru un iesaistīties noteiktos sporta veidos.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, kas palīdzēs izvairīties no slimības attīstības, nepastāv.

Tomēr ārkārtīgi svarīgi šo patoloģiju identificēt sākotnējā attīstības stadijā un nekavējoties uzsākt adekvātu ārstēšanu. Tikai pateicoties šai terapijai būs patiešām efektīva.

Pertesa slimība ir diezgan nopietna slimība, kas visbiežāk attīstās bērnībā.

Ja laikā, lai sāktu adekvātu ārstēšanu, šī patoloģija var izraisīt motoriskās aktivitātes zudumu un deformējošā artrīta attīstību.

Lai izvairītos no negatīvām sekām uz veselību, ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu slimības sākuma stadijā.

Šī slimība pieder pie ķirurģisko patoloģiju grupas, kas apvienojas ar osteohondropātijas nosaukumu. Tās ir sūkļa kaulu slimības kopā ar nekrozi.

Šajā gadījumā skarts gūžas kauls. Par attīstības Perthes slimībai mehānisms sākas ar traucējumiem un izbeigšanu asinsapgādes gūžas locītavas, lai tā pakāpeniski sadalās un pārstāj darboties. Šis process notiek pakāpeniski, tas ir vairākos attīstības posmos un spēj izraisīt citu, vēl nopietnāku ortopēdisko patoloģiju rašanos.

Slimību 1910. gadā aprakstīja dažādi zinātnieki, kas strādāja neatkarīgi viens no otra. Saskaņā ar viņu nosaukumiem slimībai tika piešķirts nosaukums Legg-Calvet-Perthes slimība. Profesionālajā slengā ortopēdisko ķirurgu un ir dažādas variācijas nosaukuma šo slimību: Legg-Perthes slimību, Calve-Perthes slimība, bet biežāk - saīsinātā formā. Diagnostiskais apraksts izklausās sarežģītāk: augšstilba galvas osteohondropātija; augšstilba galvas aseptiskā nekroze, augšstilba galvas ossifikācijas kodola subhondālā nekroze; nepilngadīgo deformējošais artrīts.

Pertesa slimība bērniem: cēloņi

Šī patoloģija nav tik reti: tā ir 17% no visiem locītavu traucējumiem. Turklāt diezgan bieži slimība rodas daudzās mazās suņu šķirnēs.

Tomēr patiesie iemesli, kāpēc Pētesa slimība attīstās bērniem, joprojām ir neskaidri. Tomēr zinātnieki dara daudz pieņēmumu, un ne bez iemesla.

Jo lomu noteicošais faktors, kas ved uz nekroze kaula galvas, stendi mielodisplāzijas - atpalicība no muguras smadzenes, kurā summa un caurlaidība asinsvados, kas apgādā ar asinīm kaula galvas nav pietiekami.

Starp citiem faktoriem, kas ir saistoši šādai osteohondropātijai, var rīkoties šādi:

• Gūžas locītavas ievainojumi.
• Pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
• Gūžas aparāta struktūras anatomiskās īpašības.
• Metabolisma traucējumi (jo īpaši kalcija, fosfora uzsūkšanās).
• Hormonālās svārstības organismā (piemēram, pārejas gados).
• Iepludināšana infekcijas locītavas locītavā (bieži - pēc pārnēsātās stenokardijas, sinusīta vai otitis).

Parasti pirmie simptomi patoloģiju vecāku pamanīt pēc kāda laika atgūstas no traumas vai SARS bērns, kas kļūst veicinošs faktors, lai rastos osteohondropātija bērniem ar pavājinātu apgrozībā gūžas.

Jāatzīmē, ka bērna pārapdzīves attīstība bērniem arī ir svarīga loma, bet tā nav vadošā loma.

Zinātnieki un ārsti ir pamanījuši, ka zēni (īpaši tie, kas dzimuši ar nepietiekamu svaru) ir vairāk pakļauti šādam traucējumam, savukārt meitenēm tas ir smagāks.

Lielākā daļa patoloģiju ir sastopama vecumā no 3 līdz 5 gadiem, dažreiz līdz 13-15 gadiem. Vairāk Pertesa slimību ietekmē alerģiski bērni, kuriem agrīnā bērnībā bija rachīts, bieži ir slikti   , nepietiekams uzturs.

Pertesa slimība bērniem: simptomi

Bērnam obligāti jānorāda ortopēds, ja pamanāt šādas pazīmes:

• kājām ar vienu kāju;
• sāpes augšstilbā (bieži tas sākas ar sāpēm cīņā vai arī tie ir apvienoti, bet var būt arī sēžamvietā vai starpenē);
• grūtības griezties un pārvietot gurnu uz sānu;
• gaitas izmaiņas (staigājot, bērna kāja, šķiet, pagrieza, velkot).

Sākotnēji sāpes rodas periodiski, biežāk - palielinot slodzi uz gūžas locītavas un pārejot pēc atpūtas. Pārvietojoties locītavā, var tikt dzirdama raksturīga krīze.

Slimības progresēšanas laikā kļūst pamanāmāka augšstilba galvas osteohondropātija. Uz skartās kājas, muskuļu atrofijas, augšstilbā var būt pietūkums, pēdu āda kļūst bāla (un pēc tam vairāk grumba) nekā veselīga, šī pēdu svīšana. Dažreiz ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, limfmezgli palielinās.

Parasti problēma rodas tikai vienā kopienā (visbiežāk pareizajā), lai gan ir iespējama divpusēja sakropļošana: pēdējā gadījumā tas ir vairāk izteikts, no vienas puses, un mazāk - no otras puses.

Asiņošanas augšstilba aseptiska nekroze notiek pēc pilnīgas asins apgādes pārtraukšanas. Viss process, sākot pārtraukt asins pieplūdi un beidzot ar pilnīgu nāvi, sastāv no pieciem posmiem. Visās šajās Perthes slimības stadijās ir mainījušies struktūras izmaiņas un pakāpeniska pakāpeniska bojājumu samazināšanās augšstilba galvas funkcionalitātē:

• 1 posms - augšstilba galva sāk nekrotizēt (tas ir, nomirt).
• 2. posms - nekroze turpinās, locītavu mīkstina, kļūst pārāk trausla, palielinās lūzumu risks šajā jomā.
• 3. posms - audu nāves dēļ saīsināts augšstilba kaula kakls.
• 4. pakāpe - sabrūkošie kaulu un kramtveida audi sāk degenerēties saistaudos.
• 5 pakāpe - patoloģiskie saistaudi kļūs sasitumi, kas izraisa gūžas locītavas funkcionēšanas traucējumus un izmaiņas tās anatomijā.

Patoloģiju nav viegli atklāt agrīnā attīstības stadijā. Rentgena staros šādas izmaiņas pirmajā posmā joprojām ir neredzamas, tās var redzēt vai CT, taču šīs diagnostikas metodes bieži tiek izmantotas, lai apstiprinātu diagnozi, nosakot patoloģiju fluoroskopijā.

Terapijas sarežģītība, ārstēšanas ilgums un atveseļošanās periods, kā arī prognozes nākotnei lielā mērā ir atkarīgas no tā, kā bērnam jāuzsāk Pētesa slimības ārstēšana.

Pertesa slimība bērniem: sekas, komplikācijas, prognozes

Dzirdot šo diagnozi, vecāki parasti nezina, ko sagaidīt. Un tikai pēc papildu informācijas apgūšanas viņi sāk saprast: situācija ir vairāk nekā nopietna. Bet patiesībā Pētesa slimība bērniem tiek veiksmīgi ārstēta, ja vien tā netiek atstāta bez uzraudzības. Pretējā gadījumā attīstīsies klibums, stipras sāpes, stingrākas kustības, iespējams, skartās kājas saīsināšana. Un pēdējā posmā iznīcinātais locītavu jāaizstāj ar mākslīgu - tiek veikta protezēšana.

Sliktāk ir tas, ka citu slimību attīstība ir Pertas slimības komplikācija. Jo īpaši progresējoša osteohondropātija var kļūt par augšstilba artrīta sākumu (koksartroze). Ja patoloģija netiek ārstēta, tad nākotnē veidojas invaliditāte - muskuļu atrofija un locekļu saīsināšana, pastāvīga klibums, gūžas locītavas kustības ierobežošana un sāpes.

Ja jūs nopietni sākat ārstēt bērnu ar Perthes slimību, veiksmīgus rezultātus var sasniegt pat tādā stadijā, kad augšstilba galva jau ir pilnībā iznīcināta. Tomēr šajā gadījumā noteikti ir nepieciešama operācija.

Protams, šāda ārstēšana būs ilga, dažkārt tas aizņem apmēram 4-5 gadus. Bet jums vajadzētu iegūt drosmi un pacietību un iziet visus nepieciešamos terapeitiskās un rehabilitācijas terapijas posmus. Bieži vien bērni ar Pertes slimību atgriežas normālā dzīvē vienu vai divus gadus pēc ārstēšanas sākuma.

Pertesa slimība bērniem: ārstēšana

Ja mazā bērnībā (līdz 5-6 gadu vecumam) tiek konstatēta patoloģija, ārsts pagaidām var uzlūkot uzgaidāmu attieksmi, vienlaicīgi izmantojot konservatīvu terapiju. Varbūt viņš parādīs, kādus vingrinājumus var veikt ar bērnu mājās. Bet bez īpašām medicīniskām metodēm to nevarēs pārvaldīt.

Ārstēšanas laikā (vēlāk - rehabilitācijas periodā) var izmantot fiziskās terapijas, masāžas, terapijas vannas, termiskās procedūras, UHF, elektroforēzi, zāļu terapiju. Jo īpaši ibuprofēnu var ordinēt, lai atvieglotu iekaisuma procesu. Zāles tiek izmantotas asinsvadu paplašināšanai un asinsrites uzlabošanai. Vislabāko audu mineralizāciju veicina kalcija piedevas un fosforu, bagātu olbaltumvielu uzturu, kā arī īpašas zāles (osteo un hondroprotektorus).

Atsevišķa loma ir vingrošanai un īpašiem fiziskiem vingrinājumiem, kas palīdz ne tikai apmācīt slimu savienojumu un atbalstīt tonusu muskuļus, bet arī aktivizēt asinsriti. Tiek veikta stacionāro un sanatorijas-kūrorta ārstēšana.

Tomēr aktīvās terapijas laikā (ja locītavu mobilitāte ir nopietni traucēta) vai ar pakāpenisku locītavas deformāciju, tā ir pilnībā jāpārtrauc. Šim nolūkam tiek pielietots ģipsis, tiek izmantoti Vilenska un Mirzojeva autobusi, Petri un Lange pārsēji un tiek veikta skeleta vilkšana. Varbūt pacientam tiks noteikts absolūtais gultas režīms. Un gulēt uz tā pusi ieteicams izvairīties. Šis mierīgums ir nepieciešams arī tad, ja ārstēšanas pasākumu laikā locītavu uzņemas pareizo stāvokli - fiksācija palīdz "atcerēties" fizioloģisko stāvokli.

Ja izmaiņas kaula galvas ir pārāk destruktīva - tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kura mērķis ir kopīga atgriešanās fizioloģiskā stāvoklī vai pilnīgu nomaiņu (protēzes). Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek veikta ne agrāk kā 6 gadus. Operācijas laikā galva tiek ievietota dziļumā vertikālajā daļā un nostiprināta ar ķirurģiskām stiprinājumiem (skrūvēm un plāksnēm), kuras vēlāk tiek noņemtas. Ja iznīcināšanas un deformācijas procesā augšstilba augšdaļa ir palielinājusies, atzveltne vēl vairāk padziļinās. Pēc operācijas pēc pāris nedēļām uz visu ķermeni tiek uzklāts ciets apmetuma korsete.

Mūsdienu ķirurģijai ir pietiekama pieredze šajās operācijās, ar kļūst pieejamas mazāk traumatiskas un drošākas metodes. Tomēr ķirurģiskajai operācijai kūrorts nav tik bieži. Komentāri par forumos apliecina, ka Perthes slimība labi reaģē uz ārstēšanu, ja tā ir aktīvi iesaistījusies, bet tas rada daudz neērtības un grūtības, lai bērnam un vecākiem, kuri vienkārši ir izdzīvot.

Pati pati osteohondropātija nav bīstama dzīvībai, bet, kad ārstēšana sākusies, gūžas darbība būs atkarīga no nākotnes.

Bērniem, kuriem ir bijusi Pertesa slimība, pat pēc tā veiksmīgas terapijas, ir jāierobežo viņu fiziskā aktivitāte un ilgstoša apturēšana uz kājām, izslēdzot svara celšanu un traumējošu sportu

Konkrēti attiecībā uz -   Elena Semenova

Pertesa slimība ir gūžas locītavas slimība, kas izraisa nekrozi un audu sabrukšanu. Šīs slimības cēlonis galvenokārt ir bērni no 3 līdz 5 gadiem, retāk slimība rodas bērniem līdz 12 gadu vecumam. Slimības uzņēmīgi pārsvarā zēni, un nosliece uz slimībām ir ievērojami augstāks zēniem, kuru dzimšanas svars bija zem 2.1 kg, un daudz zemāks tie, kuru svars bija lielāka nekā 3,5 kg.

Tomēr meitenēm slimība ir daudz grūtāka. Kopumā slimība nav ļoti sarežģīta. Tomēr viņas ārstēšana ir saistīta ar vairākiem neērtībām un ierobežojumiem, kurus mazam bērnam ir grūti izturēt. Un, ja nepieciešams, ķirurģiska iejaukšanās, bērns arī izjūt nopietnu stresu no operācijas gaidīšanas un pēcoperācijas rehabilitācijas.

Tāpēc ir tik svarīgi, cik vien iespējams, diagnosticēt Perthes slimību. Slimības gaita iet cauri pieciem posmiem. Pirmajā posmā to var pilnībā izārstēt, tāpēc tas ir nepieciešams, lai rūpīgi uzraudzītu veselību bērnu, un, pat tad, ja nepilngadīgais sāpes gūžas vai ceļa, konsultēties ar ārstu. Slimības diagnoze pirmajā posmā ar rentgena pārbaudi nav iespējama, jo ir nepieciešams veikt gūžas locītavas MRI un ultraskaņu.

Slimības priekšnoteikumi

Slimības attīstības priekšnoteikums ir muguras smadzeņu mielodisplācija. Tas ir nepietiekama mugurkaula smadzeņu attīstība. Šī patoloģija ir priekšteces izcelsme, to diagnosticē liels skaits bērnu un atšķiras dažādās smaguma pakāpēs. Mugurkaula mielodisplāzija (lumbosakrālais) noved pie nelielas gūžas locītavas inervācijas. Tātad daudzums un platums kuģiem, caur kuriem tiek veikta asiņu piegāde, un nervi, kas nonāk bērnu mielodisplāzijas bērnu sastāvā, ir daudz mazāki.

Nepietiekams nepieciešamo vielu uzņemšana locītavā izraisa viņu badošanos un var izraisīt citu, mazāk bīstamu patoloģisku stāvokli - neirodisplastisku koksiju. Prognoze ir labvēlīgāka, bet ārstēšana nav tik grūta.

Vēl viens patoloģisks stāvoklis, simptomi atgādina Pertesa slimību, bet mazāk apgrūtinoša metode ārstēšanai un kam labāk prognozi attiecībā uz ārstēšanas - infekcijas-alerģiska artrītu gūžas locītavas, citiem vārdiem sakot, iekaisums iekšējo čaulu. Šī slimība rodas tādēļ, ka tur nonāk ar asinsrites infekciju no citām ķermeņa daļām, kā arī samazina locītavas piegādi ar nepieciešamajām vielām un tās badošanos.

Šo Perthes slimības patoloģiju atšķirība ir nesabojāta šūnu nekroze, nekroze un audu iznīcināšana.

Slimības cēloņi

Gūžas locītavu slikta asins piegāde vēl nav Perthes slimības cēlonis, tas sākas ar pilnīgu gūžas locītavas aizsprostojumu un apturot tajā asinsriti. Stimuls slimības attīstībai un pilnīga locītavu blokāde ar sliktu asins piegādi var būt pat nenozīmīgs faktors, kuru ne pievērš uzmanība ne bērnam, ne vecākiem. Piemēram, locītavu var iegūt infekciju ar aukstu vai pat vienkāršu aukstu.

Izstrādātā iekaisuma rezultātā asinis tiek bloķēts, un slimība sākas. To var izraisīt arī neliela mikrotrauma, piemēram, lēciens no augstuma. Arī Perthes slimības izpausmes cēloņi ir iedzimti traucējumi locītavu attīstībā, komplikācijas pēc infekcijas, pārāk lielas slodzes, ievainojumi, vielmaiņas traucējumi.

Kad tiek pārtraukta saņemšana asins iznīcināšanas laikā, tiek sākta ķermeņa un skrimšļa audu iznīcināšana, tad tās izzūd savienojumā. Pēdējā slimības stadijā notiek daļēja locītavas atjaunošanās, bet augšstilba augšdaļas galva iegūst netipisku formu un stāvokli.

Bērnu pērtiķu slimība sākusies bērniem, sekas nākotnē var izraisīt visnežēlīgāko. Pieaugušam cilvēkam var attīstīties coxarthrosis (artroze gūžas), ir mīksts, saīsināšana ekstremitāšu, apgrūtinātas kustības, un sāpes, kamēr nepieciešamais darba nomainīt slimo locītavu ar mākslīgo vienu. Koksartrozes attīstības risks joprojām ir bērna veiksmīga agrīna terapija.

Turpmāk cilvēkam vajadzētu būt uzmanīgiem, lai gūžas locītava netiktu pakļauta traumu un pārmērīga stresa riskam. Izvēlieties darbības veids jābalstās uz to, ka riska grupā bija notikušas Perthes slimība ir cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar pastāvīgu dzīvesvietas uz kājām, lielu slodzi uz kājām.

Slimības stadijas

Pertesa slimība iziet piecos posmos. Sākumā ir nelielas sāpes gūžas vai ceļa, slimība ir tikai sākums, bet beigas pirmā posma jau ir sācies augšstilba kaulu nekrozi. Otrajā posmā turpinās nekroze, bieži augšstilba augšdaļa var izlauzties.

Bērna kaulā ir augšanas zona, to var ietekmēt slimības attīstības trešajā posmā. Ir kakla saīsināšana. Ceturtajā stadijā saistaudu audzē notiek skrimšļa audu deģenerācija, bet piektajā stadijā tā kļūst kaulu. Slimība izraisa atbaidīšanas struktūras sadalīšanos. Gūžas ģeometrija var būt patoloģiski mainīta.

Pertesa slimības ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, kādā posmā tā ir, un no bērna vecuma.

Parasti akūtā fāzē ir pilnībā jāizslēdz slodze uz saslimušo locītavu, tāpēc ir ļoti svarīgi saglabāt to, ka tas saglabājas. Bērnam vienmēr jābūt gultai ar iespēju dažreiz staigāt pa kruķiem. Gultā bērnam vajadzētu būt guļus uz muguras vai uz vēdera, jūs varat sēdēt mazliet ar atbalstu zem muguras. Liesma uz sāniem nav ieteicama.

Lai novērstu stresa uz skarto locītavu un dotu tai pareizo pozīciju (centrēšanu), pacients bieži noteikts funkcionālais autobusu Vilna, Mizevoy. Arī īpašu ģipša mērci var izrakstīt. Augsta efektivitāte atšķiras un dažādi vilces veidi augšstilbam vai apakšstilbam, citi ortopēdiskie pielāgojumi.

Šādu ierīču izmantošanas mērķis ir nodrošināt vispiemērotāko stāvokli gūžas galvai, tā ka atgūšanas fāzē tā iegūst apļveida formu, tuvu ģeometrijai līdz normālai. Tikai šajā gadījumā izslēdz izmežģīju locītavu, un var paļauties uz to, ka arī turpmāk, izdzīvojušo slimības bērns būs normālu gaitu, un neparādīsies sāpīga. Ja ir smaga krūšu nekroze, centralizācija ir obligāta. Un dažos gadījumos (bet tikai bērniem pēc 6 gadiem) tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, kā rezultātā locītavu ievieto pareizi.

Svarīgi ārstēt šo slimību ir fizioterapija un terapeitiskā masāža, zāles. Tās ir nepieciešamas gan pašas locītavas asins apgādes uzlabošanai, gan arī, lai izslēgtu iespēju samazināt augšstilba, apakšstilba, gluteus muskuļu muskuļus.

Lai stimulētu kaulaudu veidošanos skartajā locītavā un uzlabotu skrimšļa audu struktūru, tiek izmantoti īpaši preparāti. Tie ir osteoprotektori un hondroprotektori.

Osteoprotektā bieži nosaka mikroelementus: kalciju, fosforu un sēru. Tās var lietot kombinācijā ar askorbīnskābi. Jūs varat saņemt terapeitisko efektu no mikroelementu lietošanas, lietojot terapeitiskās dubļu vannas.

Bērniem ar Pertes slimību jāuzrāda fizioterapija un masāža. Tiem ir paredzēta sanatorijas ārstēšana. Procedūras jāaizpilda četrpadsmit līdz divdesmit astoņās dienās un pārtraukums starp kursiem vismaz mēnesi. Šādi kursi tiek organizēti četras līdz piecas reizes gadā. Atkarībā no slimības smaguma, ārstēšana var ilgt no 1 līdz 5 gadiem.

Pētes slimības ārstēšanas visveiksmīgākajam rezultātam, ne mazāk kā agrīnai diagnostikai, ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus gan vecākiem, gan pašam bērnam.

Video - bērnu pērtiķu slimība