Dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšanas metodes. Dzemdes saraušanās funkcijas novērtējums. Darba aktivitātes algoritma reģistrācija. Mūsdienu dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšanas metodes. Dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšana. Ārā
Dzemdību sākuma iemesli: Naibam ir svarīga loma gan mātes ķermeņa, gan fetoplacentārā kompleksa neirohumorālajā un hormonālajā sistēmā.Grūtniecības beigās un dzemdību sākumā sievietei ir pārsvarā kavēšanas procesi smadzenēs garoza un subkortikālo struktūru uzbudināmības palielināšanās (hipotalāma-hipofīzes sistēma, limbiskais komplekss, galvenokārt amigdala un muguras smadzenes). Mugurkaula refleksi tiek pastiprināti, palielinās dzemdes reflekss un muskuļu uzbudināmība. Hormonālajiem faktoriem ir svarīga loma darbaspēka attīstībā. Pēdējo 2 nedēļu laikā. grūtniecība un it īpaši pirms dzemdībām palielinās urīna estrogēns un samazinās progesterona saturs. Grūtniecības laikā progesterons kavē spontānu dzemdes darbību. Tās ražošanas samazināšanās pirms dzemdībām izjauc šo mehānismu un veicina aktivāciju un samazinās miometrija aktivitāti. Estrogēni caur nukleīnskābes sistēmu aktivizē dzemdes saraušanās proteīna (aktomiozīna) sintēzi, palielina kateholamīnu sintēzi, aktivizē holīnerģisko sistēmu, nomāc oksitocināzes un monoamīnoksidāzes aktivitāti, kas iznīcina serotonīnu un kateholamīnus. Mainot šūnu membrānas caurlaidību kalcija, kālija, nātrija joniem, tie maina elektrolītu attiecības dzemdes muskuļos. Estrogēnu ietekmē palielinās kālija jonu skaits šūnas iekšienē (K +: Na + = 5: 3), mainās atpūtas membrānas potenciāls un palielinās miometrija šūnu jutīgums pret kairinājumu. Tādējādi, neizraisot miometrija kontrakcijas, šķiet, ka estrogēni sensibilizē dzemdi pret tonomotora darbības vielām.Šobrīd tiek uzskatīts, ka galveno lomu ģints atbrīvošanā spēlē prostaglandīni (PGE2, PG2a, kuru sintēze pirms dzemdībām ievērojami palielinās decidual un amnija membrānas. Tiek uzskatīts, ka prostaglandīnu biosintēzi aktivizē steroīdu hormoni. Prostaglandīni izraisa normālu darbību, izraisot miometrija šūnu membrānu depolarizāciju un veicinot saistītā kalcija izdalīšanos, kā rezultātā notiek kontrakcija dzemdes muskuļa. Turklāt prostaglandīni stimulē oksitocīna sekrēciju augļa aizmugurējā daivā mātei un auglim un izraisa progesterona iznīcināšanu. Oksitocīns uzbudina adrenerģiskos receptorus, kas atrodas dzemdes ķermenī, un nomāc β- adrenerģiskie receptori; tas palielina šūnu membrānu uzbudināmību, kavē holīnesterāzes aktivitāti, veicina acetilholīna (ACh) uzkrāšanos. ACh un oksitocīns, pastiprinot viens otra darbību, izraisa dzemdes kontrakciju. Tomēr ir informācija par oksitocīna nenozīmīgo ietekmi (vai tā neesamību) uz darba indukciju. Oksitocīna sintēzes palielināšanās ir ļoti svarīga dzemdes kontraktilitātei dzemdību laikā. Serotonīnam, adrenalīnam, norepinefrīnam, histamīnam) un kinīna sistēmai ir arī nozīmīga loma dzemdes kontrakcijas ierosināšanā. Čiekurveidīgais dziedzeris, kas ražo melanotonīnam, spēlē lomu darbaspēka atbrīvošanā. Melanotonīna izdalīšanās vienu dienu pirms piegādes tiek strauji samazināta. Zems melanotonīna līmenis stimulē oksitotisko vielu un serotonīna ražošanas pieaugumu, samazina melanotonīna nomācošo iedarbību uz dzemdes motorisko funkciju.Svarīga loma ģints attīstībā. Tēlot. pieder fetoplacentālajam kompleksam.Attīstībā, kā arī darba regulēšanā nozīmīgu lomu spēlē augļa hipofīzes-supraphegnuma sistēma. Augļa hipotalāma-hipofīzes sistēmas aktivācijas ietekmē pirms dzemdību sākuma palielinās AKTH izdalīšanās no augļa hipofīzes priekšējās daivas, kas stimulē dehidroepiandrosterona (DHEA) sintēzi virsnieru dziedzeros. auglis. DHEA nonāk augļa aknās, kur tā hidroksilējas un veidojas 16-DHEA. Pēdējais caur nabassaites traukiem iekļūst placentā un tur pārvēršas par estriolu. Estrogēni tiek sintezēti arī tieši augļa virsnieru dziedzeros un tā aknās, un virsnieru dziedzeros tie tiek sintezēti 1,5-2 reizes vairāk nekā placentā. Pirms dzemdību sākuma dzemdes neirohumorālo izmaiņu ietekmē dominē α-adrenerģisko receptoru aktivitāte. Miometrija šūnās samazinās membrānas potenciāls, palielinās to uzbudināmība, palielinās spontāna aktivitāte un palielinās jutība pret saraušanās vielām. Uzkrājas enerģijas vielas (glikogēns, fosfokreatinīns, aktomiozīns, glutations) un elektrolīti (kalcijs, magnijs, nātrijs, kālijs), kas nodrošina miometrija kontrakciju. Kad membrānas potenciāls samazinās, visas miometrija šūnas var izraisīt uztraukumu, tomēr dzemdē ir šūnu grupa, kurā šis uztraukums rodas vispirms un pēc tam izplatās visā dzemdē. Tas ir tā saucamais elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators), kas atrodas dzemdes apakšā, tuvāk labās caurules stūrim.Viss nervu, neirohumorālo un endokrīno izmaiņu komplekss, kas notiek organismā pirms dzemdībām, veido tā saukto. vispārējs dominējošais, kas nosaka darba sākumu un pareizu gaitu. reģistrācijas metodes ģints. aktīvists: 1. Iekšējā histogrāfija (tokogrāfija). Izmantojot iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā), ārpusē un kontrakcijas laikā tiek reģistrēts intrauterīns spiediens, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes pazīmēm. Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm ļoti daudzsološa ir radio telemetrija. daudzkanālu ārējā histogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti tās dažādās daļās gan normālos apstākļos, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, kontrakciju koordināciju dažādās nodaļās dzemde, ļauj ierakstīt kontrakciju ilgumu, lielumu, raksturu un intervālu starp tām. Ar krokorelācijas līnijas palīdzību, kas tiek novilkta no kontrakcijas viļņa sākuma punkta dzemdes dibena zonā vertikāli uz leju, ir iespējams noteikt starpību t (sekundēs) kontrakcijas viļņa rašanās laiks citās dzemdes daļās attiecībā pret viļņa sākumu labajā pusē esošajā dibena zonā. Jūs varat aprēķināt dažādu dzemdes daļu kontrakciju efektivitātes korelācijas atkarību no tās dibena kontrakcijas efektivitātes. Ārējās histogrāfijas trūkums ir tāds, ka ierīču rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota sievietes uzvedība darbaspēks, nepietiekams informācijas saturs nākamajā periodā.
47. Nepatiesas kontrakcijas. Klīniskās īpašības. Viltus kontrakcijas (Braxton-Hicks kontrakcijas). - neregulāras dzemdes kontrakcijas, ko papildina sāpīgas sajūtas, bet kas neizraisa dzemdes kakla strukturālas izmaiņas (dzemdes kakla dilatācija). Neilgi pirms dzemdībām topošās māmiņas sāk izjust tā sauktās viltus vai treniņu kontrakcijas. Kontrakcijas ir īslaicīgas no pusminūtes līdz 2 minūtēm, dzemdes muskuļu kontrakcija, ko grūtniece izjūt kā dzemdes tonusa palielināšanos. Treniņu kontrakcijas parādās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Dzemdes tonusa palielināšanās dienas laikā notiek diezgan bieži. Nepatiesu kontrakciju biežums palielinās līdz ar grūtniecības ilgumu, taču treniņu kontrakcijas nav regulāras un to ilgums bieži nepārsniedz 2 minūtes saspiež, pēc tam atbrīvo Viltus kontrakcijas sagatavo dzemdi un dzemdes kaklu nākamajam darbam. Vingrošanas kontrakcijas neilgi pirms dzemdībām var mīkstināt un saīsināt dzemdes kaklu. Lai samazinātu viltus kontrakciju rašanās biežumu, to sāpīgumu, ir jāievēro šādi ieteikumi: Nepatiesas kontrakcijas rodas biežāk, ja grūtniece nodarbojas ar pat vieglām fiziskām aktivitātēm. Ja treniņu kontrakcijas rada smagu diskomfortu, ieteicams apgulties vai otrādi, piecelties un viegli pastaigāties, jebkurā gadījumā mainiet nodarbošanos, izdzeriet glāzi ūdens, nomazgājieties silti. Nestāviet ilgi uz kājām; ja iespējams, sēdiet un atpūtieties. Iegūstiet sev daudz atpūtas un pietiekami daudz miega. Bet nemelo tur dienas. Treniņu kontrakciju rašanos un pastiprināšanos var izraisīt nelielu svaru celšana. Agrīnu nepatiesu kontrakciju rašanos, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, veicina smēķēšana, alkohols un daži medikamenti. Nelietojiet diētu. Straujš fizisko aktivitāšu pieaugums var izraisīt nepatiesu kontrakciju parādīšanos un pastiprināšanos. Ierobežojiet kofeīna uzņemšanu.
48.Pirmais dzemdību posms, klīnika, ilgums, dzemdniecības taktika, atklāšanas periods sākas ar pirmo regulāro kontrakciju un beidzas ar pilnīgu dzemdes rīkles paplašināšanos. Kontrakcijas - tās ir periodiskas, piespiedu dzemdes kontrakcijas. Kontrakcijas laikā muskuļu šķiedras saraujas (saraujas) un to nobīde viena pret otru (ievilkšanās). Intervālos starp kontrakcijām šķiedru pārvietojums paliek. Ar sekojošām dzemdes kontrakcijām palielinās muskuļu šķiedru ievilkšanās, kas rezultātā noved pie dzemdes sienas sabiezēšanas. Turklāt ievilkšana izraisa apakšējā segmenta izstiepšanos, dzemdes kakla izlīdzināšanu un ārējās os atvēršanos. Dzemdes kakla atvēršanu veicina arī augļa šķidruma pārvietošanās uz dzemdes kakla kanālu. Palielinoties intrauterīnajam spiedienam, augļa šķidrums steidzas uz iekšējo rīkli. Zem amnija šķidruma olšūnas apakšējais stabs atslāņojas no dzemdes sienām un tiek ievadīts dzemdes kakla kanāla iekšējā rīkle. Šo olšūnu apakšējā pola membrānu daļu, kas kopā ar augļa šķidrumu iekļūst dzemdes kakla kanālā, sauc par augļa urīnpūsli. Dzemdes apakšējais segments ir salīdzinoši plānsienu. Attīstoties regulārām kontrakcijām, sāk parādīties robeža starp sabiezējušo dzemdes augšējo daļu un plānāko sieniņu apakšējo segmentu. Šo robežu sauc par kontrakcijas gredzenu. Dzemdes apakšējais segments aptver augļa klātbūtnes daļu blīvā gredzenā, veidojot iekšējo kontakta jostu. Šajā gadījumā starp dzemdes apakšējo segmentu un kaula gredzenu tiek veidota ārēja kontakta zona. Sakarā ar kontakta zonu klātbūtni ūdeņi tiek sadalīti priekšā un aizmugurē. Dzemdes kakla izlīdzināšana un paplašināšanās primipārajā un daudzveidīgajā notiek nevienmērīgi. Primiparous iekšējā rīkle atveras, dzemdes kakls tiek saīsināts un izlīdzināts, dzemdes rīkles malas tiek izvilktas uz sāniem. Daudzbērnu sievietēm iekšējās un ārējās rīkles atvēršanās notiek vienlaikus un paralēli dzemdes kakla saīsināšanai. Ar pilnu vai gandrīz pilnīgu dzemdes rīkles atvēršanos notiek membrānu plīsums. Dažreiz notiek priekšlaicīga membrānu plīsums. Ar pārmērīgu membrānu blīvumu pēc pilnīgas rīkles atvēršanas notiek membrānu plīsums. Pirmais darba posms ir sadalīts 3 periodi pamatojoties uz kontrakciju ilgumu, biežumu un intensitāti: 1. fāze (latenta) sākas ar regulārām kontrakcijām un turpinās līdz 4 cm dzemdes os atvēršanai. Tas ilgst no 5 stundām multiparous līdz 6.5 stundām primiparous. Dzemdes kakla dilatācijas ātrums ir 0,35 cm stundā. 2. posms (aktīvs) ko raksturo palielināts darbaspēks. Tas ilgst 1,5-3 stundas. Dzemdes rīkles atvēršanās ir no 4 līdz 8 cm. Dzemdes kakla atvēršanās ātrums primiparous ir 1,5-2 cm stundā, multiparous - 2-2,5 cm stundā. 3 fāze ko raksturo zināma palēnināšanās. Tas ilgst 1-2 stundas un beidzas ar pilnīgu dzemdes kakla paplašināšanos. Atvēršanas ātrums ir 1-1,5 cm stundā.
49. Otrais darba posms. Klīnika. Ilgums. Dzemdību taktika. Dzemdes kakla pilnīga paplašināšanās norāda, ka ir sākusies otrā dzemdību fāze - izraidīšanas periods. Tas ir ievērojami īsāks nekā pirmais periods: primiparās tas ilgst 1-2 stundas, daudzveidīgajā - no 15 minūtēm līdz 1 stundai. Izraidīšanas perioda sākumā augļūdeņi jau bija izlijuši (augļa urīnpūslis vai nu pats pārrāvās, vai arī ārsts veica amniotomiju, lai koordinētu dzemdības). Galva nospiež nervu pinumus, un sieviete sākas ar ļoti biežām un spēcīgām kontrakcijām, un pēc tam tām tiek pievienoti mēģinājumi - vēdera muskuļu un iegurņa grīdas kontrakcija. Jo tuvāk bērns atrodas izejai, jo spēcīgāks ir spiediens uz muskuļiem, jo aktīvāki mēģinājumi. Sākot no mēģinājumu sākuma un līdz faktiskajai bērna piedzimšanai, tas parasti aizņem ne vairāk kā 20-25 minūtes. Otrais dzemdību posms notiek dzemdību zālē. Blakus dzemdējušajai sievietei ir vecmāte, akušieris-ginekologs un pediatrs. Sieviete, kas atrodas dzemdībās, tiek novietota uz īpašas dzemdību gultas ar paceltu muguru, margām un kāju balstiem. Spiešanas laikā viņa noliecas uz priekšu tā, lai ceļi būtu blakus padusēm. Tajā pašā laikā kājas balstās pret pieturām, un ar rokām viņa turas pie īpašiem margām. Tuvojoties kontrakcijai, elpojiet dziļi, pilnībā ieelpojot un izelpojot. Vienai cīņai jums ir jāpiespiež 3 reizes. Pēc iespējas jāatlaiž iegurņa pamatnes un sejas muskuļi. Ja seja kļūst sarkana un acis ir saspiestas vai izliektas, tas norāda uz nepareizu centienu virzienu. Jums jāpiespiež ar uzsvaru uz taisnās zarnas, tas ir, it kā tualetē ar aizcietējumiem. Mēģinājuma sākumā jums ir nepieciešams dziļi elpot, pēc iespējas vairāk aizturēt elpu, pēc tam ļoti lēni izelpot caur zobiem, vienlaikus nolaižot diafragmu uz leju. Nepārtrauciet grūšanu apmulsuma dēļ urinēšanas laikā, tas notiek ar katru dzemdējošu sievieti. Daudzas sievietes uzskata, ka, kontrakciju laikā labi nospiežot, sāpes nav jūtamas, gluži pretēji, viņas izjūt atvieglojumu un atbrīvošanos. Ārpus cīņas jums ir nepieciešams pēc iespējas vairāk atpūsties, elpot dziļi, bet mierīgi, ietaupot spēku nākamajam mēģinājumam. Starp mēģinājumiem ārsts klausās mazuļa sirdsdarbību, izmantojot dzemdniecības stetoskopu, ja CTG sensors nav savienots. Mēģinājumu ietekmē auglis pamazām piedzimst caur dzemdību kanālu. Tās galva maina formu, pielāgojoties dzemdību kanāla formai, savukārt galvaskausa kauli iet viens otram pāri. Kad galva nokāpj līdz iegurņa grīdai, rodas sāpes no galvas spiediena uz nerviem, ir vēlme izspiest galvu no dzemdību kanāla. Šajā brīdī dzemdējušās sievietes starpenē izvirzās, izstiepjas, ar grūdienu no dzimumorgānu spraugas tiek parādīts galvas apakšējais stabs, un ārpus grūdiena galva atkal pazūd. Un tāpēc vairākas reizes šo procesu sauc par galvas iespiešanos. Pēc kāda laika augļa galva mēģinājuma beigās neslēpjas aiz dzimumorgānu plaisas - galva ir izlauzusies. Pēc izvirduma bērna galva atliecas, pamazām atstājot no apakšpuses, caur dzimumorgānu spraugu dzimst piere un seja. Pēc piedzimšanas galva pagriežas pret sievietes augšstilbu. Nākamajā spiedienā piedzimst bērna pleci un rumpis.
50. Trešais darba posms. Klīnika. Ilgums. Dzemdību taktika. Autors Augļa izraidīšanas perioda beigās sākas īsākais, trešais periods, kad pēcdzemdībām, kas sastāv no placentas, nabassaites un augļa membrānām, jāatstāj. Šis periods ilgst līdz 30 minūtēm, un to papildina neliela asiņošana. Trešā perioda aktīva vadība. Oksitocīna (10 SV / m) vai citu zāļu, kas izraisa dzemdes kontrakcijas, ieviešana pirmajā minūtē pēc bērna piedzimšanas. Kontrolēta nabassaites izstiepšana ar vienlaicīgu pretspiedienu uz dzemdi. Dzemdes masāža pēc placentas piegādes
51. Augļa galvas segmentu jēdziens: B dzemdniecībā tiek pieņemts galvas nosacīts sadalījums lielos un mazos segmentos. Liels augļa galvas segments tiek saukts tā lielākais apkārtmērs, ar kuru tas iziet cauri mazā iegurņa plaknei. Atkarībā no augļa galvassāpes veida lielākais galvas apkārtmērs, kuru auglis iziet cauri mazā iegurņa plaknei, ir atšķirīgs. Pakauša attēlā (galvas saliektā stāvoklī) tā lielais segments ir aplis maza slīpa izmēra plaknē; ar antero-cefālijas prezentāciju (mērens galvas pagarinājums) - aplis taisna izmēra plaknē; ar frontālu noformējumu (izteikts galvas pagarinājums) - liela slīpa izmēra plaknē; ar sejas noformējumu (maksimālais galvas pagarinājums) - vertikālā izmēra plaknē. Mazs galvas segments tiek saukts jebkurš diametrs, kas ir mazāks par lielu diametru. Uz augļa ķermeņa izšķir šādus izmērus: plecu šķērsvirziena izmērs; vienāds ar 12 cm, apkārtmērs 35 cm; sēžamvietas šķērsvirziena izmērs; ir vienāds ar 9-9,5 cm, apkārt apkārtmērs ir 27-28 cm.
52. Augļa adaptācija dzemdību laikā.Gāzes apmaiņa un augļa homeostāzes pazīmes dzemdību laikā. dzemdības, bērnam rodas pieaugoša hipoksija dzemdību laikā, liela fiziskie vingrinājumi(sāpīgs stress), kad tas tiek izvadīts no dzemdes, izejot caur dzemdību kanālu. Reakcijas, kas atspoguļo adaptācijas (adaptācijas) procesu dzemdībām, jauniem dzīves apstākļiem, tiek dēvētas par jaundzimušo pārejas (robežlīnijas, pārejošas, fizioloģiskas) stāvokļiem. Šos apstākļus raksturo fakts, ka tie parādās dzemdību laikā vai pēc piedzimšanas un pēc tam pāriet. Tos sauc par robežlīnijām ne tikai tāpēc, ka tie rodas uz divu dzīves periodu robežas (intrauterīnā un ārpusdzemdes), bet arī tāpēc, ka parasti ir fizioloģiski jaundzimušajiem, viņi atrodas noteiktos apstākļos (galvenokārt atkarībā no gestācijas vecuma dzimšanas brīdī, īpašībām intrauterīnā perioda un dzemdību akta gaitā ārējās vides apstākļi pēc piedzimšanas, kopšana, barošana, slimību klātbūtne bērnam) var iegūt patoloģiskas iezīmes. Termins "homeostāze" attiecas uz iekšējās vides relatīvo dinamisko pastāvību un fizioloģisko pamatfunkciju stabilitāti.
53. Dzemdību vadīšana pēc PVO un medicīnas ārsta ieteikumiem.* Sievietes izvēlēto radinieku klātbūtne dzemdību laikā un bezmaksas apmeklējumi pēcdzemdību periodā * Vesels jaundzimušais ir pie mātes * Parastā kaunuma skūšanās un pirmsdzemdību klizmas nav attaisnojamas * Sievietēm nedrīkst piedāvāt litotomijas pozīciju dzemdībām kā vienīgajām variants * Atteikšanās no parastās epiziotomijas * Izvairīšanās no ikdienas pretsāpju līdzekļu lietošanas dzemdību laikā
54. Bartogramma. Tās mērķis. Iecelšanas principi. Partogramma ir vienkāršākais, bet visefektīvākais darba grafiskās vadības līdzeklis. Partogrammas mērķis ir precīzi atspoguļot dzemdību procesa dinamiku ar obligātu mātes un augļa stāvokļa raksturojumu. Svarīgākās partogrammas sastāvdaļas ir: * dzemdes kakla dilatācijas dinamikas grafisks attēlojums; * Augļa klātbūtnes daļas veicināšana; * Visizteiktāko mātes stāvokļa, augļa un dzemdību norises grafiskā attēlošana - Ps, asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, galvas konfigurācija, augļa sirdsdarbība. pierādīja partogrammas augstāko efektivitāti, salīdzinot ar ierasto ierakstu dzimšanas vēsturē.Ievads partogrammā.Partogramma ir visu sievietes stāvokļa novērojumu reģistrs dzemdību dinamikā. Partogrammas iezīme ir dzemdes kakla dilatācijas dinamika, kas noteikta, pamatojoties uz maksts pārbaudi. Pirmās dzemdes kakla dilatācijas pazīmes aktīvā darba laikā tiek veiktas pa brīdinājuma līniju. Ideālā situācijā darbs notiktu pa brīdinājuma līniju. Novērots, bet darbība nav nepieciešama. Ja darbaspēks ir lēnāks (darba vājums vai citi iemesli), tad šī līkne virzīsies darbības līnijas virzienā vai aiz tās, tad jādomā par atbilstošu iejaukšanos. Šo līniju nozīme ir tāda, ka tās palīdz profesionāļiem atpazīt anomālijas dzemdību laikā agrāk, nekā tas būtu tikai mutiska apraksta gadījumā. Darba procesa fizioloģiskajā gaitā grafiskais attēls tiek fiksēts gar modrības līniju. Tiek veikta novērošana un psiholoģiskais atbalsts dzemdējušajai sievietei, bet netiek veiktas medicīniskas vai instrumentālas rakstura koriģējošas darbības.
55. Sāpju mazināšanas metodes dzemdībās.Sāpju mazināšanas ietekme uz augli. Ir divas dzemdību sāpju mazināšanas metodes: 1 Parenterāla (intravenoza vai intramuskulāra) sāpju zāļu lietošana; 2 Dzemdes epidurālā anestēzija. Parenterālai pretsāpju līdzekļu lietošanai ir jāpastāv diviem svarīgiem apstākļiem - pirmkārt, tas ir laba darba klātbūtne, un, otrkārt, dzemdes kakla atvēršana par 3-5 centimetriem. Smagu sāpju gadījumā, parasti visām dzemdētājām, dzemdību speciālists ginekologs dzemdību sāpju mazināšanai lieto intramuskulāri jebkuru medikamentu no spazmolītisko līdzekļu grupas (baralgīns, papaverīns, no-shpa utt.), Un, ja to anestēzijas efekts ir nepietiekams, tiek pievienots narkotiskais pretsāpju līdzeklis Promedol ... Ja sāpju smagums nemazinās, tad dzemdību sāpju mazināšanai tiek aicināts anesteziologs, kurš intravenozi injicē spēcīgu narkotisko pretsāpju līdzekli fentanilu un dažreiz, ja nepieciešams, apvieno to lietošanu ar kādu nomierinošu līdzekli (piemēram, diazepāmu). . Kā zāles, ko izmanto parenterālai dzemdību sāpju mazināšanas metodei, ievada mātes sistēmiskajā cirkulācijā, pēc tam tie iekļūst arī augļa asinsritē, izraisot zināmu tā īslaicīgu kavēšanu nervu sistēma un, pats galvenais, veicināt jaundzimušā elpošanas nomākumu pēc piedzimšanas. Lai gan visas šīs negatīvās sekas ir īslaicīgas, tās dažreiz var izraisīt nopietnas komplikācijas jaundzimušajam. Nefarmakoloģiskas sāpju mazināšanas metodes: Relaksācijas paņēmieni (atrodoties ūdenī (vannā, dušā)); Pieskāriens un masāža (auksta vai karsta komprese); Pretspiediens (hipnoze, uzmanības koncentrēšanās uz skaņas stimuliem (mūzika).
Dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanas metodes.
^ Pirmais darba posms: kurss un vadība. Partogramma.
^ Fizioloģisks vai steidzams darbs rodas 266-294 dienu vai 38-42 grūtniecības nedēļu periodā (vidēji 280 dienas).
Priekšlaicīgas dzemdības dzemdības tiek uzskatītas par periodu no 154 līdz 265 dienām vai no 22 nedēļām līdz 38 grūtniecības nedēļām.
Tiek saukta dzemdības pēc 294 dienām vai 42 grūtniecības nedēļām un bērna piedzimšana ar pārmērīgas brieduma pazīmēm novēloti.
Vidēji normāla darba ilgums primiparās tas ir līdz 18 stundām (11-12 stundas pēc E.A. Čerņukha), daudzveidīgajos - līdz 10-12 stundām (7-8 stundas pēc E.A.Čerņukha). Patoloģisks - dzemdības, kas ilgst 18 stundas vai ilgāk; ātra piegāde - no 4 līdz 6 stundām primiparous un no 2 līdz 4 stundām multiparous; ātras dzemdības - mazāk par 4 stundām primiparous un mazāk nekā 2 stundas multiparous.
Dzimšanas pieeja tiek vērtēta pēc klātbūtnes dzemdību priekšgājēji(skat. jautājumu "Dzemdību vēstnieki").
Starp prekursoriem un dzemdību sākumu var būt provizoriskais periods(skat. jautājumu "Iepriekšējais periods").
Kopš dzemdību sākuma un līdz dzemdību beigām tiek saukta sieviete sieviete dzemdībās.
Tiek atvieglota dzemdību attīstība un gaita vispārējie izraidīšanas spēki: kontrakcijas un mēģinājumi.
Kontrakcijas– periodiski atkārtojas dzemdes gludo muskuļu kontrakcijas, kas ir galvenais vispārējais spēks, kuru dēļ dzemdes kakls atveras, tie ir nepieciešami augļa un placentas izstumšanai no dzemdes dobuma. Kontrakcijas notiek neviļus, regulāri, ar pauzēm. Sieviete, kas strādā dzemdībās, nespēj tos kontrolēt. Normāls dzemdes kontrakcijas process notiek gar lejupejošs trīskāršais gradients:
1 - kontrakcija sākas dzemdes dibena un olvadu stūru zonā, tā ir visspēcīgākā;
2 - dzemdes ķermenis saraujas mazāk spēcīgi;
3 - dzemdes apakšējais segments saraujas ļoti vāji.
Dzemdes kontrakcija pakāpeniski palielinās, sasniedz maksimumu, pēc tam samazinās un iet uz pauzi.
Dzemdes saraušanās aktivitāti dzemdību laikā raksturo kontrakciju tonis, spēks, ilgums, intervāls, ritms un biežums. Dzemdību sākumā katra kontrakcija ilgst 35-40 sekundes, beigās - vidēji 1 minūti. Pauzes dzemdību sākumā ilgst 10-15 minūtes, pakāpeniski saīsinot līdz 1-2 minūtēm. Dzemdes tonuss ir vidēji 8-12 mm Hg, kontrakciju intensitāte ir 30-50 mm Hg. Parasti 4–4,5 kontrakcijas tiek ierakstītas 10 minūtēs.
Kontrakcijas var viegli noteikt, pārbaudot dzemdi ar roku. Tomēr kontrakcijas notiek ne tikai dzemdību laikā, tās notiek grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Lai reģistrētu dzemdes saraušanās aktivitāti, parasti tiek izmantotas ārējās histogrāfijas vai iekšējās tokogrāfijas metodes dažādās modifikācijās.
Mēģinājumi - vienlaicīga vēdera un diafragmas svītrainu muskuļu kontrakcija ar dzemdi. Viņi rodas refleksīvi, bet dzemdētāja var tos regulēt, tas ir, grūdienu var apturēt. Mēģinājuma laikā intraabdominālo spiediena palielināšanās notiek vienlaikus ar intrauterīnā spiediena (kontrakciju) palielināšanos, tāpēc dzemdes saturs steidzas uz vismazākās pretestības pusi, t.i., mazo iegurni. Mēģinājumi notiek tikai II un III darba stadijā.
^ Dzemdību periodi.
Atšķirt trīs darba posmi:
I - informācijas atklāšanas periods;
II - trimdas periods;
III - secīgs periods.
1. Informācijas atklāšanas periods- no dzemdību sākuma līdz dzemdes kakla pilnīgai atvēršanai. Šis ir garākais dzemdību periods: 12-14 stundas primāriem un 8-10 stundas daudzveidīgajiem. Šajā laikā notiek pakāpeniska dzemdes kakla izlīdzināšana, dzemdes kakla kanāla ārējās os atvēršanās līdz 10-12 cm. Šis process notiek darbaspēka ietekmē. Kontrakcijas laikā notiek dzemdes ķermeņa muskuļi:
A) muskuļu šķiedru kontrakcija - saraušanās;
b) sarauto muskuļu šķiedru pārvietošana, to relatīvā stāvokļa maiņa - ievilkšana;
C) dzemdes kakla apļveida (apļveida) muskuļu vilkšana uz sāniem un uz augšu, saraujoties dzemdes ķermeņa muskuļu šķiedrām - uzmanības novēršana dzemdes kakls.
Dzemdes kakla atvēršanu atvieglo amnija šķidruma pārvietošanās zem kontrakciju spiediena uz dzemdes kakla kanālu. Olšūnas apakšējais stabs atslāņojas no dzemdes sienām un tiek ievadīts dzemdes kakla iekšējā os. Šo olšūnu apakšējā pola membrānu daļu, kas kopā ar amnija šķidrumu iekļūst dzemdes kakla kanālā, sauc par augļa urīnpūslis. Kontrakciju laikā augļa pūslis stiepjas un ķīļojas dzemdes kakla kanālā, paplašinot to. Augļa urīnpūslis veicina dzemdes kakla kanāla paplašināšanos no iekšpuses, izlīdzina dzemdes kaklu un atver dzemdes ārējo os.
Primiparās vispirms notiek dzemdes kakla iekšējās os atvēršanās; tad dzemdes kakla kanāls pamazām paplašinās, kas izpaužas kā piltuve, sašaurinoties uz leju; paplašinoties kanālam, dzemdes kakls tiek saīsināts un pēc tam pilnībā izlīdzināts. Nākotnē notiek ārējās rīkles malu stiepšanās un retināšana, tā sāk atvērties. Daudzos gadījumos dzemdes kakla atvēršanās un izlīdzināšanas procesi notiek vienlaicīgi, ārējie os atveras gandrīz vienlaikus ar dzemdes kakla iekšējo os atvēršanos. Tāpēc informācijas atklāšanas periods vairākos gadījumos ir īsāks.
Vienlaicīgi ar dzemdes kakla atvēršanu, gar dzemdību kanālu sākas augļa prezentējošās daļas virzība. Normāls galvas nolaišanas ātrums, kad kakls tiek atvērts par 8-9 cm, primiparous ir 1 cm / h un multiparous - 2 cm / h. progresu novērtē ar mazā iegurņa kaulainajiem orientieriem, savukārt līnija, kas iet caur ischial muguriņām, tiek uzskatīta par 0 punktu. Zīme "-" norāda galvas stāvokli virs ischial muguriņu līnijas, zīme "+" - zem šīs līnijas:
(-4) - galva atrodas augstu virs mazā iegurņa ieejas
(-3) - galva atrodas virs mazā iegurņa ieejas
(-2) - galva ir nospiesta pret mazā iegurņa ieeju
(-1) - galva ir maza daļa pie ieejas mazajā iegurnī
(0) - galva ar lielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī
(+1) - galva mazā iegurņa platajā daļā
(+2) - galva atrodas mazā iegurņa šaurajā daļā
(+3) - galva uz iegurņa grīdas
(+4) - galva ir iegriezta vai izgriezta.
Caur atvērto rīkli tiek noteikts augļa urīnpūslis, kas kontrakcijas laikā saspringst. Tā spriedze ir pieaugusi kopš tās izveidošanās kontaktu jostas - vislielākais galvas apkārtmērs, kas ievietots iegurņa dobumā, kuru cieši pārklāj dzemdību kanāla mīkstie audi. Kontakta josta sadala amnija šķidrumu priekšējā un aizmugurējā daļā. Membrānu plīsums, ko papildina pēkšņa augļa šķidruma noplūde vai lēna noplūde, var notikt jebkurā laikā bez jebkādiem prekursoriem. Parasti membrānu plīsums notiek atvēršanas perioda beigās. Ir vairākas iespējas amnija šķidruma izvadīšana:
A) priekšlaicīga - pirms darba sākšanās (20-30%);
B) agri - kad dzemdības ir klāt, bet dzemdes rīkle nav pilnībā atvērta;
C) savlaicīgi - tiek pilnībā atklāta dzemdes rīkle, augļa urīnpūslis saraujas kontrakcijas laikā (60%);
D) novēloti - līdz izraidīšanas perioda beigām, tas ir, līdz brīdim, kad tiek pilnībā atklāts, un augļa urīnpūslis ir neskarts; ja augļa urīnpūslis netiek atvērts, tad auglis piedzimst "kreklā". To nevar pieļaut augļa šķidruma aspirācijas draudu dēļ. Augļa pūslis šādos gadījumos jāatver, sākoties otrajam dzemdību posmam.
Atvēršanas periodā izšķir trīs secīgi virzošus posmus:
a) latentā fāze- laika intervāls no dzemdību sākuma līdz dzemdes kakla strukturālo izmaiņu parādīšanās un dzemdes rīkles atvēršanai par 3-4 cm. Fāzes ilgums ir vidēji 5 stundas, atvēršanās ātrums ir 0,35 cm / h.
b) aktīvā fāze- kam raksturīga kakla atvēršanās līdz 8 cm, atvēršanās ātrums primārijā ir 1,5-2 cm / h, bet daudzveidīgajā - 2-2,5 cm / h. Fāzes ilgums ir 3-4 stundas.
c) palēninājuma fāze- ko raksturo zemāki atvēršanās ātrumi - 1-1,5 cm / h, atvēršanās līdz 12 cm.Ilgums - 40 minūtes - 1,5 stundas.
^ Dzemdību vadīšana izpaušanas periodā.
Mūsu valstī dzemdības parasti tiek veiktas slimnīcā. Dzemdības veic ārsts.
1. Pirmsdzemdību telpā tiek precizēti anamnētiskie dati, tiek veikta papildu dzemdējušās sievietes pārbaude un detalizēta dzemdniecības pārbaude (ārējā dzemdniecības pārbaude un maksts pārbaude), jānosaka asins grupa un Rh faktors, urīns un tiek pārbaudīta morfoloģiskā asins aina. Dati tiek ierakstīti dzimšanas vēsturē.
2. Dzemdējušo sievieti liek gulēt, ir atļauts staigāt ar pilnu ūdeni un saspiestu augļa galvu, ja galva ir kustīga, dzemdētājai ieteicams apgulties.
3. Informācijas atklāšanas periodā jāievēro:
Par dzemdējušās sievietes stāvokli, viņas pulss, asinsspiediens (uz abām rokām);
Augļa stāvoklim: ar veselu augļa pūsli klausieties sirdsdarbību ik pēc 15-20 minūtēm un ar izplūdušiem ūdeņiem - ik pēc 5-10 minūtēm. Parasti sirdsdarbības ātrums ir 120-140 (līdz 160) sitieni minūtē, pēc kontrakcijas sirdsdarbība palēninās līdz 100-110 sitieniem. pēc 1 min., bet pēc 10-15 sek. atkopjas. Visinformatīvākā metode augļa stāvokļa un darba rakstura uzraudzībai ir sirds uzraudzība.
Prezentējošās daļas attiecībai ar ieeju mazajā iegurnī (nospiests, pārvietojams, mazā iegurņa dobumā, virzīšanās ātrums);
Darba raksturam: kontrakciju regularitāte, daudzums, ilgums, stiprums. Darba raksturu var noteikt, aprēķinot Montevideo vienība (EM):
EM = kontrakciju skaits 10 minūtēs. x cīņas ilgums,
Parasti Montevideo vienība ir 150-300 U; 300 SV - pārmērīgi spēcīga darba aktivitāte.
^ Lai reģistrētu darba aktivitāti, varat izmantot:
A) dzemdes saraušanās aktivitātes klīniskā reģistrācija - kontrakciju skaita uzskaite ar vēdera palpāciju,
B) ārējā histerogrāfija (izmantojot Morey kapsulu, kas pārmaiņus tiek novietota uz dzemdes dibena, ķermeņa un apakšējā segmenta, lai reģistrētu trīskāršu lejupejošu gradientu);
C) iekšējā histerogrāfija vai radiotelemetriskā metode (izmantojot "Kapsulas" aparātu, dzemdes dobumā var ievietot kapsulu, lai reģistrētu kopējo spiedienu dzemdes dobumā: maksimālais spiediens dzemdes dobumā parasti ir 50-60 mm Hg, minimums ir 10 mm Hg. Art.). Divas pēdējās metodes galvenokārt tiek izmantotas zinātniskiem mērķiem;
D) partogramma - dzemdību gaitas grafisks attēlojums, kas izstrādāts ar dzemdes kakla dilatācijas ātrumu. Tiek novērota arī augļa prezentējošās daļas virzība gar dzemdību kanālu. Partogrāfa glabāšana ļauj noteikt, vai darbs norit pareizi. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā pirmā dzimšana vai nē. Partogrāfa līknes pieaugums norāda uz darba efektivitāti: jo straujāks pieaugums, jo efektīvāks ir darbaspēks.
Augļa urīnpūšļa stāvoklim, augļa šķidruma īpašībām;
Sievietes urīnpūšļa funkcijai: ik pēc 2-3 stundām sievietei vajadzētu urinēt, ja nepieciešams, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija;
Zarnu iztukšošanai: dzemdētai sievietei tiek piešķirta tīrīšanas klizma, uzņemot dzemdību nodaļu un ik pēc 12-15 stundām, ja viņa nav dzemdējusi;
Higiēnas noteikumu ievērošanai: ārējo dzimumorgānu apstrāde jāveic ik pēc 5-6 stundām un pēc urinēšanas un defekācijas.
4. Maksts pārbaude jāveic divas reizes - kad sieviete ienāk un kad plūst augļa šķidrums; nepieciešamības gadījumā var veikt papildu maksts izmeklējumus, lai noskaidrotu dzemdes kakla dilatācijas dinamiku, pasliktinoties augļa stāvoklim, dzemdību zālē un citām indikācijām.
5. Sievietes uzturs: ēdienam jābūt viegli sagremojamam - želeja, buljons, manna, piena produkti, salda tēja.
6. Paplašināšanās periodā tiek pielietotas dzemdību sāpes - dzemdes kakla dilatācijai jābūt 3-4 cm vai vairāk.
^ Mūsdienu metodes dzemdību sāpju mazināšana.
1) dzemdes kakla paplašināšanās;
2) dzemdes kontrakcija un parietālā vēderplēves dzemdes saišu sasprindzinājums;
3) krustu iekšējās virsmas periosta kairinājums sakrozes un dzemdes saišu sasprindzinājuma un šīs zonas mehāniskās saspiešanas dēļ augļa pārejas laikā;
4) pārmērīga dzemdes kā dobu orgānu kontrakcija relatīvo šķēršļu klātbūtnē tās iztukšošanai, iegurņa pamatnes muskuļu pretestība, īpaši ar iegurņa izmēra anatomisku sašaurināšanos;
5) saspiešana un izstiepšanās asinsvadu dzemdes kontrakciju laikā, kas pārstāv ļoti plašu artēriju un vēnu tīklu un kuriem ir ļoti jutīgi baro- un mehānoreceptori;
6) audu ķīmijas izmaiņas, jo īpaši nepietiekami oksidētu audu metabolisma produktu uzkrāšanās, kas veidojas ilgstošas dzemdes kontrakcijas un īslaicīgas dzemdes išēmijas laikā.
^ Anestēzējot dzemdības, jāņem vērā šādi punkti:
1) izmantotajiem līdzekļiem jābūt stingri selektīvam pretsāpju efektam, bez izteikta narkotiska efekta;
2) ir atļauta pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu kombinācija, lai saīsinātu dzemdību ilgumu, īpaši to pirmo periodu;
3) pretsāpju efekta ilgums jāpaaugstina, kombinēti lietojot farmakoloģiskos līdzekļus, kas spēj pastiprināt un savstarpēji pagarināt darbību, pamatojoties uz nelielu devu kombināciju;
4) izmantotajai anestēzijas metodei nevajadzētu kavēt darba aktivitāti un negatīvi ietekmēt augli un jaundzimušo;
5) metodei jābūt vadāmai un pieejamai visos apstākļos.
^ Galvenais uzdevums - tas ir atsāpināšanas sasniegums, vienlaikus saglabājot apziņu sievietes aktīvai apzinātai līdzdalībai dzemdībās.
Sāpju mazināšana fizioloģiskām un patoloģiskām dzemdībām.
Sāpju mazināšanai dzemdību laikā tiek izmantoti:
A) Narkotiku metodes:
Metodes, kas mazina sāpju stimulus: fiziopsiholoģiskā profilakse, strādājošās sievietes pārvietošanās brīvība, medicīniskā personāla un partnera atbalsts dzemdību laikā, vēdera dekompresija;
Metodes, kas aktivizē perifēros receptorus: ārējs karstums un aukstums, hidroterapija, masāža, akupunktūra, akupresūra, transkutāna elektroneurostimulācija, ūdens bloķēšana;
Metodes, kas bloķē sāpju impulsus: fiksācija un uzmanības novēršana, elektroanalgesija, hipnoze, mūzika un audioanalgesija, homeopātija, herbolija.
B) medicīniskās metodes sāpju mazināšanai darbā: anestēzija bez inhalācijas, inhalācijas anestēzija, reģionālā un vietējā anestēzija.
^ Ārstēšanas metodes bez narkotikām.
Psihoprofilakse. Tās mērķis ir noņemt darba sāpju psihogēno komponentu, novērst ideju par tās neizbēgamību, nomācošo baiļu sajūtu; palīdzēt radīt jaunu koncepciju par dzemdībām kā labvēlīgu fizioloģisku procesu, kurā sāpes nav nepieciešamas. Ietekme uz smadzeņu garozu psiho-profilaktiskās apmācības procesā palīdz mazināt sāpes.
Svarīgs psiholoģisks brīdis - vīra klātbūtne vai cita persona, kas ir tuvu dzemdētājai dzemdību laikā, ja ir savstarpēja piekrišana. Grūtniecei ir lietderīgi iepriekš tikties ar ārstu un vecmāti, kas vadīs dzemdības.
^ Metodes, kas aktivizē perifēros receptorus: hidroterapija (siltās vannas), akupunktūra un akupresūra, perkutāna elektroneurostimulācija utt. Reibumā siltas vannas tiek aktivizēti ādas temperatūras un taustes receptori, kas kavē impulsu pārnešanu garozā. Hidroterapija mazina sāpes, nodrošina relaksāciju, mazina fizioloģisko spriedzi un spiedienu uz vēdera muskuļiem, ļauj dzemdei efektīvāk sarauties un uzlabo skābekli. Dzemdības zem ūdens metodes trūkumi ietver grūtības nodrošināt aseptiku, izsekot dzemdes un augļa saraušanās aktivitātes būtību, amnija šķidrumu izlejot utt. Pieskāriens un masāža- stimulē ādas receptorus, palielina hialīna šķiedru neironu aktivitāti. Šie stimuli tiek pārraidīti ātrāk nekā sāpīgi. Centrālās nervu sistēmas "bombardēšana" mazina sāpes. Akupunktūra bloķē sāpju sensoros un emocionālos komponentus, bet mehānisms nav pietiekami skaidrs. Akupunktūra un akupresūra palīdz mazināt sāpes dzemdību laikā, normalizē darbu un nelabvēlīgi neietekmē augli. Šī metode ierobežo dzemdējušās sievietes motorisko aktivitāti un prasa rūpīgu uzraudzību, un tāpēc sesija ir ierobežota laikā. Transkutāna elektroneurostimulācija izmantojot "Delta-101" aparātu, tiek izmantots vienkanāla elektrostimulators, kas ģenerē asimetriskus bipolārus impulsus. Impulsu atkārtošanās ātrums ir 3-0-120 Hz, strāvas stiprums ir 10-60 MA, impulsa ilgums ir 0,5-0,8 ms. Procedūra negatīvi neietekmē dzemdes saraušanās funkciju, augļa sirds aktivitāti, jaundzimušā stāvokli. Ir pozitīva lietošanas pieredze ūdens bloks- šim nolūkam intradermāli injicē 0,1 ml sterila ūdens četrās krustu malas reģiona vietās vai tās tuvumā, pēc tam 2 stundu laikā tiek novērota sāpju samazināšanās. Tiek uzskatīts arī par efektīvu, lai novērstu sieviešu uzmanību darbā (mūzika, televīzija), audio analīzi - t.i. trokšņa izmantošana ("jūras troksnis", "krītošā viļņa troksnis") utt.
^ Medikamentu metodes dzemdību sāpju mazināšana.
Izrakstot zāles sāpju mazināšanai dzemdībās, jāatceras, ka nav neviena nomierinoša, hipnotiska vai pretsāpju līdzekļa, kas nešķērso placentu. Tādēļ sāpju mazināšanai dzemdībās jāveic rūpīga atlase. zāles un to kombinācijas, ņemot vērā konkrētas dzemdējušās sievietes un augļa stāvokli. Ir svarīgi ņemt vērā arī zāļu lietošanas laiku (dzemdību periodu). Anestēzijas līdzekļu iecelšana tiek veikta, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 3-4 cm, un tiek pārtraukts 2-3 stundas pirms paredzamā dzemdību brīža. Maksimālās sāpīgās sajūtas rodas, ja dzemdes kakls ir paplašināts par 9-10 cm, taču šajā periodā ne visas zāles var lietot, ņemot vērā to ietekmi uz augli pēc piedzimšanas. Jāņem vērā augļa brieduma pakāpe, jo ir zināms, ka līdz ar augļa un jaundzimušo aknu nenobriedumu zāļu darbības ilgums ir ievērojami pagarināts.
^ Darba sāpju mazināšanai tiek noteiktas šādas prasības:
Negatīvo emociju, bailes noņemšana;
Nodrošinot labu pretsāpju efektu;
Nomācošas ietekmes uz vispārēju darbību trūkums;
Pilnīga sāpju mazināšanas metodes drošība mātei un auglim;
Sievietes apziņas saglabāšana dzemdībās, lai veicinātu viņas aktīvu līdzdalību darba procesā;
Nav kaitīgas ietekmes uz laktāciju un pēcdzemdību periodu;
Jebkura veida dzemdniecības iestāžu vienkāršība un pieejamība.
^ Darbību secība sāpju mazināšanai dzemdību laikā:
1. dzemdību sākumā (latentā dzemdību fāze, dzemdes kakla paplašināšanās 3-4 cm) ar samērā nesāpīgām kontrakcijām, lai mazinātu spriedzi, bailes, ir norādīta trankvilizatoru lietošana (trioksazīns 0,3-0,6 g vai Elenium 0,01-0,015 g , seduksēns 0,01 g utt.);
2. attīstoties regulāram darbam un parādoties smagām sāpēm kontrakcijās, ir norādīta kombinēta vai neatkarīga inhalācijas vai neinhalācijas pretsāpju līdzekļu lietošana kopā ar sedatīviem vai spazmolītiskiem līdzekļiem. Vieglprātīgām sievietēm, kas strādā dzemdībās, ir iespējams izmantot anestēzijas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām;
3. darbaspēka sāpju mazināšanas norādīto metožu neefektivitātes gadījumā vai ekstragenitālas patoloģijas, gestozes, nesaskaņotas dzemdību aktivitātes klātbūtnē ieteicams lietot ilgstošu epidurālo (epidurālo) anestēziju.
Dzemdību sāpju mazināšanai tiek izmantoti neinhalācijas, inhalācijas anestēzijas līdzekļi, reģionālā anestēzija.
^ Neinhalācijas anestēzijas līdzekļi. Galvenokārt lieto: promedolu, morfīnu, moradolu, analgīnu, tramalu, nātrija oksibutirātu (GHB) utt.
Promedol ieceļ 2% - 1,0 intramuskulāri. Darbība sākas 10-20 minūtes pēc ievadīšanas un ilgst 2 stundas. To var lietot kopā ar citām zālēm (seduxen utt.). Pēc promedola ieviešanas augļa sirdsdarbība ir vienmuļa, darbs turpinās. Atklāšanas perioda beigās un izraidīšanas periodā promedola lietošana ir kontrindicēta augļa iespējamās zāļu nomākšanas dēļ.
Moradols, kuras pretsāpju aktivitāte ir 5 reizes lielāka nekā morfija, lietojot 0,025-0,03 mg / kg ķermeņa svara sievietes dzemdībās, ir ļoti aktīvs līdzeklis spontāna darba sāpju mazināšanai. Pretsāpju un nomierinoša iedarbība ar intramuskulāru ievadīšanas ceļu parādās pēc 15 minūtēm, intravenozas ievadīšanas gadījumā - pēc 5 minūtēm, maksimālā izpausme pēc 30-45 minūtēm. Darbības ilgums ir vidēji 2 stundas.Moradols negatīvi neietekmē sievietes asinsrites funkcijas dzemdībās, sirdsdarbības ātrumu, minūtes un sirds insulta apjomu. Pēc moradola ieviešanas tiek novērota augļa sirdsdarbības vienmuļība, darbs turpinās.
Tramal dzemdību sāpju mazināšanai to lieto 50 līdz 100 mg devā intramuskulāri, tā ievadīšanu var atkārtot pēc 4 stundām. Darbs netiek nomākts, dažreiz ir depresija jaundzimušajiem un vemšana grūtniecei.
Praksē to bieži lieto kombinācija pretsāpju sedatīvi un spazmolīti.
1) promedols 2% -1,0 + difenhidramīns 1% -2,0 + bez spa 2% -2,0
2) promedols 2% -1,0 + seduksēns 1,0 + papaverīna hidrohlorīds 2% -2,0
3) moradols 2 mg + seduksēns 10 mg + no-shpa 40 mg.
4) tramāls 100 mg + difenhidramīns 20 mg + bez spa 40 mg.
Pēc šo zāļu kombināciju ieviešanas augļa sirdsdarbība ir vienmuļa, darbs turpinās.
Dzemdniecības praksē viņi izmanto medicīniskā dzemdniecības anestēzija... Indikācijas: nogurums dzemdībās, ilgstošs darbs, darba koordinācija, patoloģisks provizoriskais periods, preeklampsija. Uzklājiet 20% nātrija aksibutirātu. Lēnām injicē intravenozi 20% šķīduma veidā ar ātrumu 50-65 mg / kg, 5-20 minūtes pēc premedikācijas (2% promedola (1 ml) šķīdums ar 2,5% 1 ml pipolfēna intramuskulāri). GHB ir kontrindicēts smagas preeklampsijas, bradikardijas, arteriālās hipertensijas gadījumā.
^ Inhalācijas anestēzijas līdzekļi: slāpekļa oksīds, trihloretilēns, halotāns, trilēns, fluorotāns, pentorāns utt. Inhalācijas anestēzijas līdzekļi iekļūst placentā. Augļa depresijas pakāpe ir atkarīga no ieelpotās koncentrācijas un anestēzijas ieelpošanas ilguma.
^ Slāpekļa oksīds izrakstīts pirmajā dzemdību stadijā, ar noteikto dzemdību aktivitāti un kad dzemdes kakls ir paplašināts par 4-5 cm. Gāzu maisījuma ieelpošanu dzemdētāja veic pirms visa kontrakcijas un tās laikā. Maisījums satur 40-60% slāpekļa oksīdu un 60-40% skābekli. Cianozes, sliktas dūšas, vemšanas gadījumā apstājas slāpekļa oksīda ieelpošana, elpošana tiek veikta ar tīru skābekli.
Trilena ir izteiktāka pretsāpju iedarbība. Optimālais variants sāpju mazināšanai dzemdībās ir periodiska ieelpošana koncentrācijā, kas nepārsniedz 1,5 tilp.%.
^ Reģionālā anestēzija. Ilgstoša epidurālā (epidurālā) anestēzija ir vairākas priekšrocības, kas ietver anestēzijas augsto efektivitāti, izmantoto instrumentu vienkāršību, spēju saglabāt pacienta apziņu, simpātiskas blokādes klātbūtni, kas uzlabo asins piegādi dzemdē un nierēs, nomācoša ietekme uz darbu un mātes un augļa stāvokli.
DPA anatomiskais un fizioloģiskais pamats ir vadītāju bloķēšana no nervu pinumiem, kas iet kā daļa no aferentiem ceļiem un iekļūst muguras smadzenēs XI, XII krūšu kurvja un I jostas, kā arī II-IV līmenī. sakrālie skriemeļi.
Indikācijas: stipras sāpes dzemdībās (citu sāpju mazināšanas metožu ietekmes trūkums); darba nesaskaņotība; dzemdes kakla distocija; hipertensija dzemdību un gestozes laikā, grūtniecēm, kas cieš no smagas sirds slimības un elpošanas sistēmas, augsta tuvredzība.
Kontrindikācijas: infekcijas bojājums punkcijas vietā, asiņošana, neiroloģiskas slimības, trombocītu skaits zem 100 tūkstošiem, antikoagulantu lietošana, šoks, rētas klātbūtne dzemdē.
DPA veic tikai anesteziologs.
Komplikācijas: galvassāpes, muguras sāpes, artēriju hipotēze, elpošanas mazspēja, urīnpūšļa disfunkcija, vestibulārie traucējumi.
Otrais darba posms: kurss un vadība. Starpsienas aizsardzības principi.
A) ar maksts pārbaudi - dzemdes kakla pilnīga atvēršana;
B) uz kontrakcijas gredzena - tas atrodas 8-10 cm virs krūtis;
B) pēc dzemdes dibena stāvēšanas augstuma cīņas laikā - dzemdes dibens sasniedz xiphoid procesu;
D) stumšanas darbības sākumā - sieviete sāk vaidēt, grūstīties.
Pēc amnija šķidruma izliešanas kontrakcijas norimst; pēc 10-15 minūtēm dzemdes muskuļi pielāgojas samazinātajam apjomam, un kontrakcijas atsākas, pastiprinās, un tiem tiek pievienoti mēģinājumi, kas notiek ik pēc 2-3 minūtēm. un ilgst 1 minūti; tad mēģinājumi kļūst biežāki (pēc 1-2 minūtēm) un pastiprinās. Mēģinājumu ietekmē auglis tiek "izveidots": augļa mugurkauls izliekas, sakrustotās rokas ciešāk tiek piespiestas ķermenim, pleci paceļas uz galvu un viss augļa augšējais gals iegūst cilindrisku formu. , kas arī veicina augļa izraidīšanu no dzemdes dobuma. Augļa galva nolaižas mazajā iegurnī, iet caur tā dobumu līdz izejai. Kad augļa galva tuvojas iegurņa dobuma izejas plaknei, starpeni sāk izvirzīt, dzimumorgānu sprauga atveras, izplešas un spraugas tūpļa... Viena no mēģinājumiem augstumā galvas apakšējā daļa sāk parādīties no dzimumorgānu spraugas, kuras centrā ir galvas vadu punkts. Pauzē starp mēģinājumiem galva tiek paslēpta aiz dzimumorgānu spraugas, un, kad notiek nākamais mēģinājums, tā atkal tiek parādīta. Šo parādību sauc iespiešanās galvā un parasti sakrīt ar darba biomehānisma otrā brīža beigām. Kad galva ir pārvietojusies uz izeju no mazā iegurņa tā, ka pēc stumšanas beigām tā neslēpjas aiz dzimumorgānu plaisas, viņi runā par izvirduma glans, kas sakrīt ar dzemdību biomehānisma trešo brīdi. Dzemdību kanāls izplešas tik ļoti, ka vispirms dzimis no dzimumorgānu spraugas, tad augļa pleciem un stumbrs. Aizmugurējie ūdeņi izlien.
Tiek saukts kustību kopums, ko veic auglis, izejot caur dzemdību kanāla mazo iegurni un mīkstajām daļām dzemdību biomehānisms.
Augļa galvas stāvoklis attiecībā pret iegurņa plaknēm
| ^ Galvas stāvoklis | Ārējo pētījumu dati | Maksts izmeklējumu dati |
| Virzieties virs ieejas iegurnī | Galva ir līdzsvarojoša, tas ir, tā viegli pārvietojas uz sāniem. Starp kaunuma kaulu horizontālo zaru galvu un augšējo malu jūs varat brīvi ienest abu roku pirkstus | Iegurņa dobums ir brīvs (jūs varat sajust simfīzes augšējo malu, bez nosaukuma līnijas, sakrālā dobumu, sasniegt apmetni, ja tas ir sasniedzams). Galvas apakšējais stabs ir grūti sasniedzams. Sagitālā šuve parasti ir virzīta šķērsvirzienā |
| Galva ir nospiesta pret iegurņa ieeju (vai ir ierobežoti pārvietojama) | Galvai nav brīvu kustību, to var pārvietot tikai ar grūtībām uz augšu. Pirkstus var nolaist zem galvas, slaucot pēdējos | Iegurņa dobums paliek brīvs. Nenozīmīga galvas daļa šķērsoja mazā iegurņa ieejas plakni. Galvas apakšējais stabs ir palpēts; nospiežot, tas virzās uz augšu |
| Galva ir fiksēta ar nelielu segmentu pie ieejas iegurnī | Lielākā galvas daļa atrodas virs iegurņa ieejas plaknes. Pārbaudošo roku pirksti atšķiras uz galvas | Mazās fontaneles galva un laukums ir viegli sasniedzams. Sakrālā dobums ir brīvs, bet apmetni aizver galva. Apmetni var sasniegt ar saliektiem pirkstiem, kad iegurnis ir sašaurināts. Bez nosaukuma līnijas daļēji aizņem galva. Kaunuma locītavas augšējo malu aizver galva |
| Galva ir piestiprināta ar lielu segmentu pie ieejas iegurnī (galva atrodas plašā iegurņa dobuma daļā). | Virs ieejas iegurnī ir jūtama mazāka galvas daļa. Pārbaudošo roku pirksti viegli saplūst. Piskaceks galvu diez vai var sasniegt | Sakrālās dobuma augšējo daļu (2/3) veido galva. Pārbaudes pirkstiem no aizmugures ir pieejami pēdējie sakrālie skriemeļi, sacrococcygeal locītava un coccyx. No sāniem - ischial muguriņas. Priekšpusē - kaunuma apakšējā mala un tās iekšējā virsma aptuveni līdz vidum. Galvas apakšējais stabs atrodas starpskriemeļu plaknē. |
| Galva iegurņa dobuma plašajā daļā | Galva atrodas iegurņa dobumā, no augšas tiek noteikta tās nenozīmīgā daļa | Galvu aizņem 2/3 kaunuma locītavas un krustu kaula iekšējās virsmas augšējā puse. Pētniecībai ir pieejami ischial muguriņas, IV un V sakrālie skriemeļi un coccyx. Galva ir saliekta, bultiņas formas šuve vienā no slīpajiem izmēriem |
| Galva šaurajā iegurņa dobuma daļā | Galva virs ieejas plaknes iegurnī nav definēta. Augļa dzemdes kakla un ķermeņa augšdaļa ir palpēta. Galva ir viegli sasniedzama Piskacek | Visa sakrālā dobums ir izgatavots ar galvu. Tās apakšējais stabs atrodas krustu kaula virsotnes līmenī vai zemāk. Simfīzi (izņemot apakšējo malu) un išēmiskos muguriņus nav iespējams palpēt |
| Galva uz iegurņa grīdas (izejas plaknē no mazā iegurņa) | Galva virs ieejas mazajā iegurnī nav noteikta, tā ir viegli pieejama Piskachek | Coccygeal skriemeļi un simfīzes apakšējā mala gandrīz netiek pārbaudīti. Stumšanas laikā galvas āda ir redzama dzimumorgānu spraugā |
^ Dzemdību vadīšana trimdas laikā.
Otrajā dzemdību posmā jāstiprina dzemdējušās sievietes un augļa stāvokļa uzraudzība, jo nervu, sirds un asinsvadu, muskuļu sistēmas, elpošanas orgāni un citi orgāni un sistēmas darbojas ar paaugstinātu stresu. Ar ilgstošu izraidīšanas periodu, spēcīgiem un biežiem mēģinājumiem var tikt traucēta uteroplacentārā cirkulācija un attīstīties augļa asfiksija.
^ Trimdas laikā ir nepieciešams:
1. Uzmanīgi novērojiet dzemdējušās sievietes vispārējo stāvokli, ādas un redzamo gļotādu krāsu, vaicājiet par viņas veselību (galvassāpju, reiboņa, redzes traucējumu un citu simptomu klātbūtne norāda uz sievietes stāvokļa pasliktināšanos dzemdības, kas var radīt draudus sievietes un augļa dzīvībai), ņem pulsu, mēra asinsspiedienu abās rokās.
2. Ievērojiet dzemdību raksturu (spēks, ilgums, mēģinājumu biežums) un dzemdes stāvokli. Palpācija, lai noteiktu dzemdes kontrakcijas pakāpi un tās relaksāciju ārpus kontrakcijām, apaļo saišu spriedzi, stāvēšanas augstumu un kontrakcijas gredzena raksturu, dzemdes apakšējā segmenta stāvokli.
3. Uzraugiet prezentējošās daļas progresu gar dzemdību kanālu, izmantojot III un IV ārējās dzemdniecības izmeklēšanas, kā arī maksts izmeklēšanas metodes (lai noskaidrotu galvas stāvokli). Ilgstoša galvas stāvēšana vienā iegurņa plaknē norāda uz dažu šķēršļu parādīšanos augļa izraidīšanā vai darbaspēka pavājināšanos un var izraisīt dzemdību kanāla, urīnpūšļa mīksto audu saspiešanu, kam seko traucēta cirkulācija un urīnceļi. saglabāšana.
4. Klausieties augļa sirds skaņas pēc katras nospiešanas un saraušanās, saskaitiet sirdsdarbību ik pēc 10-15 minūtēm.
5. Novērojiet ārējo dzimumorgānu stāvokli, lai novērstu perineum plīsumu. Starpsienas plīsums ir 7-10%. Apdraudēta starpsienas plīsuma pazīmes ir:
Cianotiskais perineum vēnu sistēmas saspiešanas rezultātā;
Ārējo dzimumorgānu tūska;
Spīdīga kājstarpes;
Perineuma bālums un retināšana artēriju saspiešanas pievienošanas rezultātā.
Ja pastāv starpsienas plīsuma draudi, ir nepieciešams sadalīt starpeni (perineo- vai epiziotomija).
6. Uzraugiet maksts izdalīšanās raksturu: smērēšanās var liecināt par sākuma placentas atdalīšanos vai dzemdību kanāla mīksto audu bojājumiem; mekonija piemaisījums galvas prezentācijā ir augļa asfiksijas pazīme; strutojošas maksts izdalījumi norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
7. Dzemdēt uz īpašas gultas (Rakhmanova gulta), dzemdējušās sievietes stāvoklī uz muguras. Izraidīšanas perioda beigās sievietes kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, gultas galvas gals ir pacelts, kas atvieglo stumšanu un atvieglo augļa uzrādītās daļas vieglāku pāreju caur dzemdību kanālu.
8. Jāveic dzemdību aprūpe starpsienas aizsardzība, pie kura jāievēro šādi nosacījumi:
1 - lēns galvas izvirdums - cīņas laikā sievietei tiek lūgts nevis spiest, bet vienkārši dziļi elpot, ir nepieciešams izstumt ārpus cīņas;
2 - galvas izvirdums ar mazāko izmēru noteiktam prezentācijas veidam (pakauša priekšējās daļas priekšskatā - mazs slīps izmērs) - spiediens uz galvu tiek veikts uz leju ar kreiso roku, kas atrodas uz kaunuma, līdz fiksācijas punkts nonāk zem krūtīm;
3 - visa vulvas gredzena izstiepšana - vulvas gredzena pievilkšana tiek veikta no augšas uz leju;
4 - pareiza plecu noņemšana - izvirdušais priekšējais plecs ir piestiprināts pie kaunuma arkas augļa pleca kaula zonā, pēc tam starpenīti uzmanīgi nolaiž no aizmugurējā pleca un noņem aizmugurējo plecu un rokturi, tad priekšā.
Ar augļa piedzimšanu beidzas otrais dzemdību posms.
Sievietes dzemdībās parasti nonāk grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā atklāšanas laikā. Katrā no viņiem ir rokas apmaiņas karte, kurā ir visa informācija par viņas veselības stāvokli un pārbaudes rezultātiem visas grūtniecības laikā. Pēc uzņemšanas dzemdību namā dzemdīgā sieviete iziet cauri sanitārās pārbaudes telpai, kur pēc ķermeņa temperatūras un asinsspiediens(AD) dzimšanas vēstures pases daļas aizpildīšana. Pēc tam pacientam tiek veikta sanitārija (matu skūšana starpenē, klizma, duša). Pēc tam, uzvelkot sterilu apakšveļu un halātu, viņa dodas uz pirmsdzemdību nodaļu. Ar veselu augļa urīnpūsli, ne pārāk spēcīgām kontrakcijām vai ar augļa galvu, kas piestiprināta pie ieejas iegurnī, dzemdētājai ir atļauts stāvēt un staigāt. Labāk ir gulēt uz sāniem, kas novērš "zemākas dzimumorgānu vēnas saspiešanas sindroma" attīstību. Lai paātrinātu dzemdību, grūtniecei ieteicams gulēt uz sāniem, kur tiek noteikta augļa aizmugure.
Dzemdību laikā pacients netiek barots, jo jebkurā laikā var rasties jautājums par anestēzijas nodrošināšanu ( intravenoza anestēzija, intubācija, plaušu mākslīgā ventilācija). Rūpes par grūtnieci darba pirmajā posmā sastāv no ārējo dzimumorgānu mazgāšanas ik pēc 6 stundām un papildus pēc defekācijas akta un pirms maksts pārbaudes. Šim nolūkam tiek izmantots 0,5% kālija permanganāta šķīdums vārītā ūdenī. Sievietei, kurai ir dzemdības, jābūt individuālam traukam, kuru pēc katras lietošanas rūpīgi dezinficē.
Dzemdes kakla dilatācijas periodā ir rūpīgi jāuzrauga dzemdējušās sievietes vispārējais stāvoklis, dzemdību raksturs, dzemdes stāvoklis, dzemdes kakla atvēršana un galvas virzība uz priekšu.
Kontrole pār dzemdējušās sievietes vispārējo stāvokli. Novērtējot dzemdējušās sievietes stāvokli, viņi uzzina viņas veselību (sāpju pakāpi, reiboņa klātbūtni, galvassāpes, redzes traucējumus utt.), Klausās dzemdējušās sievietes sirds skaņas, sistemātiski pārbauda pulsu un izmērīt asinsspiedienu. Ir arī jāuzrauga urinēšana un taisnās zarnas iztukšošana. Pūšļa un taisnās zarnas pārplūde novērš normālu atvēršanās un izraidīšanas perioda gaitu, placentas izvadīšanu. Pūšļa pārplūde var rasties tā atonijas un urinēšanas vēlmes trūkuma dēļ, kā arī saistībā ar augļa galvas urīnizvadkanāla nospiešanu kaunuma locītavā. Lai no tā izvairītos, dzemdētājai ik pēc 2-3 stundām tiek piedāvāts pašam urinēt; ja spontāna urinēšana nav iespējama, viņi ķeras pie kateterizācijas. Dzemdes kakla dilatācijas periodā tiek veikta anestēzija.
Dzemdes kontraktilitātes novērtējums. Klīniskajā dzemdību novērtējumā uzmanība jāpievērš dzemdes kontraktilitātei. To raksturo dzemdes tonuss, intervāls starp kontrakcijām, ritms, biežums. Palpējot, ir grūti spriest par kontrakciju intensitāti un dzemdes tonusu. Dzemdes spriedzi kontrakcijas laikā kontrakcijas laikā nosaka ārsta palpācijas sajūtas tikai kādu laiku pēc kontrakcijas sākuma, un dzemdējošā sieviete saraušanos sāk izjust vēl vēlāk. Ar palpāciju nosakot kontrakciju ilgumu, to patiesais ilgums izrādās mazāks, un palielinās intervālu lielums starp tām. Ir objektīvāk spriest par dzemdes saraušanās aktivitāti, izmantojot histerogrāfiju, reogrāfiju vai radiotelemetriju.
Daudzkanālu ārējā histerogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti tās dažādās daļās.
Precīzākai dzemdes kontrakcijas spēka kvantitatīvai mērīšanai tiek izmantota iekšējā histerogrāfija (pēc tam grafikam un u) - spiediena noteikšana dzemdes dobumā, izmantojot tajā ievadītus īpašus sensorus. Intrauterīnais spiediens netieši, bet diezgan precīzi ļauj novērtēt gan dzemdes kontrakcijas intensitāti (vai spēku) kontrakciju laikā, gan dzemdes muskuļu relaksācijas pakāpi starp kontrakcijām.
Ar visu veidu dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšanu pirmajā un otrajā periodā līknē tiek ierakstīti noteiktas amplitūdas un ilguma viļņi, kas atbilst dzemdes kontrakcijām.
Dzemdes tonuss, nosaka pēc histogrāfijas, palielinās, attīstoties dzemdībām, un parasti tā ir 8-12 mm Hg.
Kontrakcijas intensitāte palielinās līdz ar dzemdību attīstību. Parasti pirmajā periodā tas svārstās no 30 līdz 50 mm Hg. Kontrakciju ilgums pirmajā darba stadijā, progresējot, palielinās no 60 līdz 100 s.
Intervāls starp kontrakcijām darbaspēka progresēšanas laikā tas samazinās, sasniedzot 60 s. Parasti 4-4,5 kontrakcijas notiek 10 minūtēs.
Priekš dzemdes aktivitātes novērtējumi ir ierosinātas dažādas metodes, pamatojoties uz visaptverošu matemātisku kontrakciju ilguma, to intensitātes un biežuma novērtējumu noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais ir dzemdes aktivitātes novērtējums Montevideo vienībās (EM). Montevideo vienības ir kontrakcijas intensitātes rezultāts pēc dzemdes kontrakciju biežuma 10 minūtēs. Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdību progresēšanu un ir 150-300 SV. Lai novērtētu dzemdes saraušanās aktivitāti, tiek izmantotas arī Aleksandrijas vienības (Montevideo vienības vērtība reizināta ar kontrakcijas ilgumu).
Priekš dzemdes saraušanās aktivitātes novērtējumi jūs varat izmantot datortehnoloģiju, kas ļauj iegūt pastāvīgu informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti, ņemot vērā daudzus tās parametrus. Šajā gadījumā ir iespējams spriest par novirzēm darba raksturā un veikt atbilstošu korekciju datora kontrolē.
Priekš vispārējā procesa kursa novērtējums E. Frīdmans (1955) ierosināja veikt partogrāfiju (partus - dzemdības), t.i. dzemdību gaitas grafisks attēlojums, pamatojoties uz dzemdes kakla dilatācijas ātrumu. Tas ņem vērā arī augļa prezentējošās daļas (galvas, iegurņa gala) virzību gar dzemdību kanālu.
Partogrāfa apkope vai intensīvas novērošanas karte ļauj noteikt, vai darbs norit pareizi vai nē (5.20. att.). Šajā gadījumā ir jāņem vērā, vai šī ir pirmā dzemdība, vai atkārtota. Partogrāfa līknes pieaugums norāda uz darba efektivitāti: jo straujāks pieaugums, jo efektīvāks ir darbaspēks. Dzemdes kakla dilatācijas ātrums ir atkarīgs no miometrija kontraktilitātes, dzemdes kakla pretestības un to kombinācijas.
Dzemdes un tajā esošā augļa stāvokli var noteikt, kadārējā dzemdniecības pārbaude. Tas tiek veikts sistemātiski un atkārtoti, ieraksti dzemdību vēsturē jāveic vismaz ik pēc 4 stundām. Dzemdes apaļas saites fizioloģiskās dzemdībās ir vienmērīgi sasprindzinātas abās pusēs. Kontrakcijas gredzens fizioloģisko dzemdību laikā tiek definēts kā vāji izteikta šķērsvirziena rieva. Pēc kontrakcijas gredzena augstuma virs kaunuma locītavas var aptuveni spriest par dzemdes kakla dilatācijas pakāpi (Schatz-Unterberger zīme). Dzemdes kaklam atveroties, kontrakcijas gredzens virzās arvien augstāk virs kaunuma locītavas: kad gredzens atrodas 2 pirkstus virs kaunuma locītavas, rīkle ir atvērta 4 cm, stāvot uz 3 pirkstiem, rīkle ir atvērta aptuveni 6 cm, stāvēšanas augstums ir 4-5 pirksti virs kaunuma locītavas, kas atbilst dzemdes rīkles pilnīgai atklāšanai.
Viens no svarīgi punkti dzemdību pārvaldībā ir augļa stāvokļa kontrole. Augļa sirdsdarbības novērošana atklāšanas periodā ar netraucētu augļa urīnpūsli tiek veikta ik pēc 15-20 minūtēm, un pēc amnija šķidruma aizplūšanas - pēc 5-10 minūtēm. Ir nepieciešams veikt ne tikai auskulāciju, bet arī augļa sirdsdarbības aprēķinu. Auskultācijas laikā uzmanība tiek pievērsta sirds skaņu biežumam, ritmam un skanībai. Parasti klausīšanās laikā sirdsdarbības ātrums ir 140 ± 10 minūtē.
Labākās augļa sirdsdarbības klausīšanās vietā var pieņemt augļa stāvokli, augļa prezentāciju, daudzaugļu grūtniecību, kā arī augļa galvas prezentācijas ekstensora variantu.
Augļa sirds aktivitātes uzraudzības metode dzemdību laikā ir kļuvusi plaši izplatīta.
Pieteikums intranatal kardiotokogrāfija (CTG) ir viena no diagnostikas procedūrām, kas ļauj uzraudzīt augļa stāvokli un dzemdes saraušanās aktivitāti dzemdību laikā. Kardiotokogrammu novērtēšanai dzemdībās ir dažas pazīmes, kas atšķiras no pirmsdzemdību CTG. Pētījumam ārējais ultraskaņas sensors ir piestiprināts pie mātes vēdera priekšējās sienas vietā, kur vislabāk dzirdama augļa sirds skaņa. Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanai tiek nostiprināts spriedzes mērītājs tās dibena zonā. Augļa normālā stāvoklī tā sirdsdarbības pamatritms paliek normālā diapazonā un ar cefālijas parādīšanos vidēji ir 120-160 minūtē. Normālas dzemdības laikā neatkarīgi no augļa parādīšanās augļa sirdsdarbības svārstību amplitūda mainās un ir 6-10 minūtē, un to biežums ir līdz 6 minūtē. Paātrinājuma klātbūtne kardiotokogrammā dzemdību laikā ir vislabvēlīgākā zīme, kas norāda normālu augļa stāvokli (5.21. Att.). Ar nekomplicētu dzemdību gaitu un augļa fizioloģisko stāvokli paātrinājumi tiek reģistrēti, reaģējot uz kontrakciju. Paātrinājumu amplitūda ir 15-25 minūtē.
Ar dažām ārējām metodēm ne vienmēr ir iespējams iegūt visaptverošu informāciju par dzemdību gaitu un dzemdes kakla atvēršanu. Šo informāciju var iegūt, veicot dzemdībās iesaistītās sievietes maksts pārbaudi. Maksts pārbaude dzemdību pirmajā posmā tiek veikta dzemdētājas pirmās izmeklēšanas laikā pēc amnija šķidruma izdalīšanās, ja rodas komplikācijas mātei vai auglim. Sākumā tiek pārbaudīti ārējie dzimumorgāni (varikozie mezgli, rētas utt.) Un starpenē (augstums, vecās asaras utt.). Veicot maksts pārbaudi, tiek noteikts iegurņa pamatnes muskuļu (elastīgs, ļengans), maksts (plats, šaurs, rētu klātbūtne, starpsienas) un dzemdes kakla stāvoklis. Kakla izlīdzināšanas pakāpe (saīsināta, izlīdzināta), vai rīkles atvēršanās un atvēršanās pakāpe (centimetros), rīkles malu stāvoklis (biezs, plāns, mīksts vai stingrs), tiek atzīmēta placentas audu vieta, nabassaites cilpa, neliela augļa daļa kaklā. Ar visu augļa urīnpūsli tiek noteikts tā sasprindzinājuma pakāpe kontrakcijas un pauzes laikā. Pārmērīga spriedze pat pauzes laikā norāda uz polihidramniju, saplacināšanu - līdz ūdens trūkumam, ļenganumu - uz darba nespēku. Nosakiet augļa daļu un identifikācijas punktus uz tās. Cefālijas prezentācijā tiek pārbaudītas šuves un fontanelles, un, ņemot vērā to saistību ar iegurņa plaknēm un izmēriem, viņi spriež par stāvokli, noformējumu, ievietošanu (sinclitic vai asynclitic), lieces klātbūtni (maza fontanelle zem lielās) ) vai pagarinājums (liela fontanelle zem mazās, pieres, sejas).
Ja prezentējošā daļa atrodas augstu virs iegurņa ieejas un nav pietiekami pieejama maksts esošajiem pirkstiem, tad šādos gadījumos pārbaudītāja otra roka caur vēdera sienu tiek nospiesta uz prezentējošās daļas, tuvinot to ieeja mazajā iegurnī un tādējādi padarot to pieejamu pārbaudēm caur maksts. Ja identifikācijas punktu atrašana uzrādītājā daļā ir apgrūtināta (liels dzemdību pietūkums, spēcīga galvas konfigurācija, malformācijas) vai prezentācija ir neskaidra, pārbaudi veic ar "pusi roku" (četriem pirkstiem) vai ar visu. roku smērē ar sterilu vazelīnu.
Veicot maksts pārbaudi, papildus galvas identifikācijas punktu noteikšanai tiek noskaidrotas dzemdību kanāla kaulainās pamatnes iezīmes, tiek pārbaudīta mazā iegurņa sienu virsma (vai ir deformācijas, eksostozes utt.). ).
Pamatojoties uz maksts pārbaudi, tiek noteikta galvas attiecība pret iegurņa plaknēm.
Izšķir šādas galvas pozīcijas: virs ieejas iegurnī ar nelielu vai lielu segmentu pie ieejas iegurnī; plašā vai šaurā iegurņa dobuma daļā, iegurņa izejā.
Galva, kas atrodas virs ieejas mazajā iegurnī, ir kustīga, brīvi pārvietojas ar grūdieniem (balsošana) vai tiek nospiesta pret ieeju mazajā iegurnī. Veicot maksts pārbaudi, galva netraucē palpēt iegurņa bez nosaukuma līnijas, ragu (ja tas ir pieejams), krustu kaula iekšējo virsmu un kaunuma locītavas.
Augļa galva ir nekustīga ar nelielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī, lielākā daļa no tā atrodas virs ieejas iegurnī, neliela galvas daļa atrodas zem iegurņa ieejas plaknes. Izmantojot ceturto ārējās dzemdniecības pārbaudes metodi, pirkstu gali saplūst, plaukstu pamatnes atšķiras. Veicot maksts pārbaudi, sakrālā dobums ir brīvs; apmetnim var "pieiet" tikai ar saliektu pirkstu (ja apmetnis ir sasniedzams). Pētniecībai ir pieejama kaunuma locītavas iekšējā virsma.
Augļa galva ar lielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī nozīmē, ka plakne, kas iet caur lielo galvas segmentu, sakrīt ar ieejas plakni mazajā iegurnī. Ārējā dzemdniecības pārbaudē, ko veic ar ceturto metodi, plaukstas ir vai nu paralēlas, vai arī pirkstu gali atšķiras. Veicot maksts pārbaudi, atklājas, ka galva pārklāj kaunuma locītavas un krustu augšējo trešdaļu, zemesrags nav sasniedzams, sēžas muguriņas ir viegli taustāmas.
Ja galva atrodas mazā iegurņa plašajā daļā, tad plakne, kas iet caur lielo galvas segmentu, sakrīt ar plašā iegurņa daļas plakni. Veicot maksts pārbaudi, tiek noteikts, ka galva ir vislielākajā apkārtmērā iegurņa dobuma plašās daļas plaknē, divas trešdaļas kaunuma locītavas iekšējās virsmas un sakrālās dobuma augšējo pusi aizņem galva. IV un V sakrālie skriemeļi un išēmiskie muguriņi ir brīvi jūtami, t.i. tiek noteikti iegurņa dobuma šaurās daļas identifikācijas punkti.
Ja galva atrodas šaurajā mazā iegurņa daļā, tad galvas lielā segmenta plakne sakrīt ar iegurņa šaurās daļas plakni. Galva virs ieejas iegurnī nav taustāma. Veicot maksts pārbaudi, atklājas, ka sakrālā dobuma augšējās divas trešdaļas un kaunuma locītavas visu iekšējo virsmu klāj augļa galva, sēžas muguriņas ir grūti sasniedzamas.
Galva pie mazā iegurņa izejas - augļa galvas lielā segmenta plakne atrodas pie iegurņa izejas. Sakrālā dobums ir pilnībā piepildīts ar galvu, ischial muguriņas nav noteiktas.
Amerikas skola nosaka augļa klātbūtnes daļas attiecības ar mazā iegurņa plaknēm, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, izmantojot mazā iegurņa "līmeņu" jēdzienu. Izšķir šādus līmeņus:
1) lidmašīna iet caur ischial muguriņām - 0 līmenis;
2) lidmašīna 1, 2 un 3 cm pārsniegšana virs 0 līmeņa attiecīgi tiek apzīmēta kā - 1, -2, -3;
3) lidmašīna atrodas 1, 2 un 3 cm zem 0 līmeņa, attiecīgi apzīmē kā +1, +2, +3. +3 līmenī prezentējošā daļa atrodas starpenē.
Papildus galvas atrašanās vietai maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikts maksts izdalīšanās raksturs - daudzums, krāsa, smarža (pēc pirkstu noņemšanas no maksts).
Izšķirošais dzemdību brīdis ir membrānu plīsums un amnija šķidruma izliešana. Tam nepieciešama īpaša uzmanība. Parasti amnija šķidrums ir gaišs vai nedaudz duļķains, jo tajos ir sieram līdzīga smērviela, vellu mati un augļa epiderma. Fizioloģisko dzemdību laikā ūdeņos nedrīkst būt asiņu un mekonija. Mekonija piejaukums augļa šķidrumam parasti norāda uz augļa hipoksijas sākumu, asiņu piejaukumu - līdz rīkles malu plīsumam, placentas atdalīšanai un citiem patoloģiskiem procesiem.
Pēc pētījuma tiek noteikta diagnoze, kas tiek noteikta šādā secībā: gestācijas vecums, prezentācijas iespēja, stāvoklis, veids, dzemdību periods, grūtniecības komplikācijas, dzemdības, augļa stāvoklis, ekstragenitālās slimības (ja tādas ir). Pēc diagnozes noteikšanas tiek izstrādāts darba vadības plāns, ņemot vērā prezentācijas iespēju, augļa stāvokli utt.
Informācijas atklāšanas periodā dzemdību sāpju mazināšana .
Vai informācija ir nepilnīga? Pamēģini Google meklēšanu .
26. Mūsdienu dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšanas metodes un augļa traucējumu noteikšanas metodes.
A. Dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšanas metodes:
Ārējā histogrāfija(pneimatiskās, hidrauliskās, mehāniskās un fotoelektriskās ierīces ar mehāniskās darbības sensoriem).
Iekšējā histogrāfija(radio telemetrija, ballometrija ar sensoriem intrauterīnā spiediena reģistrēšanai).
Elektrohisterogrāfija(netieša un tieša).
Šajā gadījumā tiek vērtēti šādi rādītāji:
1. Dzemdes tonuss parasti ir 8-10 mm Hg. un palielinās, attīstoties vispārējam procesam, II periodā tas palielinās 2 reizes salīdzinājumā ar I, III samazinās līdz sākotnējam līmenim.
2. Kontrakciju intensitāte - palielinās līdz ar dzemdību attīstību un parasti pirmajā periodā svārstās no 30 līdz 50 mm Hg, otrajā - samazinās, bet, ņemot vērā šķērssvītroto muskuļu kontrakciju piestiprināšanu (mēģinājumi), sasniedz 90-100 mmHg. Tūlīt pēc augļa piedzimšanas dzemdes tilpums samazinās un tā kontrakciju spēks strauji palielinās: intrauterīnais spiediens paaugstinās līdz 70-80 mm Hg, intramiometriskais spiediens līdz 250-300, kas veicina placentas atdalīšanos.
3. Kontrakciju ilgums, progresējot darbam, palielinās: pirmajā periodā no 60 līdz 100 sekundēm, otrajā - tas ir vienāds ar 90 sekundēm.
4. Intervāls starp kontrakcijām darba akta attīstības laikā samazinās no 10-15 minūtēm darba sākumā, līdz 60 sekundēm pirmā perioda beigās, otrajā periodā - apmēram 40 sekundes. Parasti 3-5 kontrakcijas notiek 10 minūtēs.
5. Dzemdes aktivitāte - tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu matemātisku kontrakciju ilguma, to intensitātes un biežuma novērtējumu noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais ir novērtējums Montevideo (EM) vienībās. Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdību progresēšanu un svārstās starp 150-300 SV.
Normāla dzemdes kontrakcija dzemdību laikā ir “trīskāršs lejupejošs gradients”, vilnim izplatoties no augšas uz leju, samazinoties stiprumam un ilgumam.
Fizioloģisko dzemdību laikā tiek atzīmēts dibena dominējošais elements, kas izskaidrojams ar miometrija biezumu un kontraktilā proteīna aktomiozīna uzkrāšanos. Vispārējā aktivitāte ir visefektīvākā ar apakšējo dominējošo daļu, mazāk efektīva ar ķermeņa dominējošo stāvokli un neefektīva ar zemākā segmenta dominējošo.
B. Metodes augļa stāvokļa noteikšanai:
Kardiotokogrāfija:
sirds aktivitātes analīze: izmaiņu reģistrēšana intervālos starp atsevišķiem cikliem, vienlaicīga dzemdes kontrakcija un augļa kustība, vadošā metode augļa stāvokļa novērtēšanai pirmsdzemdību periodā. Grūtniecības laikā - netieša CTG - bazālā ritma noteikšana (vidējā vērtība 10 minūtes). BR mainīguma veidi - monotoniski ar zemu amplitūdu; nedaudz viļņaini; viļņains; sālīšanas. CTG novērtēšanas sistēma: N - 8-10 punkti, sākotnējās augļa ID pasliktināšanās pazīmes - 5-7; nopietni pārkāpumi - zem 4;
augļa reaktivitātes novērtējums (sirds aktivitātes izmaiņas, reaģējot uz funkcionālajiem testiem): bezstresa tests (CVS atbildes reakcija uz tā kustībām), oksitocīna tests (stress) - atbildot uz dzemdes kontrakciju; sprauslu stimulēšana, skaņas stimulēšana, atropīna tests.
Fonokardiogramma- mikrofons līdz vislabākajai sirds skaņu klausīšanās vietai. PCG + EKG - sirds cikla fāžu ilguma aprēķins.
Ehogrāfija (ultraskaņa)- augļa dinamiska novērošana; grūtniecības noteikšana un tās attīstības novērtēšana agrīnā stadijā; embrija vitālās aktivitātes novērtējums (sor-toņi, fiziskās aktivitātes); placentas stāvoklis (lokalizācija, biezums, struktūra).
Augļa biofizikālais profils- augļa funkcionālā stāvokļa novērtējums. Parametri: augļa elpošanas kustības, fiziskās aktivitātes, augļa tonuss, amnija šķidruma tilpums, placentas briedums. Vērtēšanas kritēriji: N - 12-8 punkti; apšaubāms augļa stāvoklis un komplikāciju iespējamība - 7-6; smaga intrauterīnā hipoksija un augsts komplikāciju risks.
Doplers mātes-placentas-augļa sistēmas asins plūsma - informativitāte, neinvazivitāte, drošība grūtniecības laikā. Kvalitatīva pašreizējo plūsmas ātrumu līkņu (siastoliskā attiecība, pulsācijas indekss, pretestības indekss) analīze ir augļa hemodinamisko traucējumu smaguma novērtējums. Doplera ehokardiogrāfija - SC iedzimtu malformāciju diagnostika. Krāsu Doplera kartēšana - asinsvadu patoloģiju diagnostika (retroplacentāra asins plūsma, placentas asinsvadu traucējumi, auklas sapīšanās, dzemdes kakla malformācijas) - agrīna dzemdniecības komplikāciju diagnostika ar placentas nepietiekamības veidošanos.
Amnija šķidruma daudzuma noteikšana ar ultraskaņu: oligohidramniju, polihidramniju pēc amnija šķidruma indeksa. Amnioskopija - augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikāla izmeklēšana (hroniska hipoksija, pagarināšanās, mātes un bērna asiņu izoseroloģiskā nesaderība.
Amniocentēze- amnija šķidruma iegūšana B / C, hormonālajiem, imunoloģiskajiem, citoloģiskajiem un ģenētiskajiem pētījumiem (augļa stāvoklis, tā brieduma pakāpe).
1. Dzemdību regulēšanā izmantoto vielu klīniskās un farmakoloģiskās īpašības
Saistībā ar dominējošo darbību izšķir šādus vielu grupas, kas imitē miometriju:
zāles, kas palielina miometrija ritmiskās kontrakcijas un tonusu;
nozīmē, ka pārsvarā palielina miometrija tonusu.
Informācijas atklāšanas periods
Tas sākas ar pirmajām regulārajām kontrakcijām un beidzas ar pilnīgu ārējās dzemdes rīkles atklāšanu.
Kontrakcijas laikā dzemdes muskuļos notiek:
viens). Kontrakcija ir muskuļu šķiedru kontrakcija.
2). Retraction - to pārvietojums paralēli viens otram. Intervālos starp kontrakcijām šī pārvietošanās paliek. Tas izraisa dzemdes apakšējā segmenta izstiepšanos un dzemdes ārējās os atvēršanos.
3). Dzemdes sienas kontrakcijas muskuļi velk apļveida muskuļus uz sāniem un uz augšu - notiek dzemdes kakla uzmanības novēršana.
Ar katru kontrakciju dzemdes muskulatūra nospiež olšūnas saturu, notiek intrauterīnā spiediena palielināšanās un augļūdeņi (proti, "augļa urīnpūslis") ieplūst dzemdes apakšējā segmentā un iekļūst iekšējā rīkle, darbojoties kā hidrauliskais ķīlis.
Attīstoties spēcīgām kontrakcijām, sāk parādīties robeža starp kontrakcijas augšējo dzemdes segmentu un izstieptajiem dzemdes apakšējiem segmentiem - robežas gredzens.
Skaidrs, ka tas parasti tiek norādīts pēc amnija šķidruma izvadīšanas.
Kakla atvere notiek pakāpeniski - apmēram 1 cm stundā. 10-12 cm atvērums tiek uzskatīts par pabeigtu.
Augļa dilstošā galvas pārklājuma vietu ar dzemdes apakšējā segmenta sienām sauc par kontakta jostu. Tas sadala amnija šķidrumu priekšējā (aiziet pēc augļa urīnpūšļa plīsuma) un aizmugurē.
Savlaicīga ūdens izliešana - ja tas notika ar pilnu rīkles atvēršanos. Ja tas notika pirms pilnīgas rīkles atvēršanas, tad to uzskata par agru, ja pirms dzemdību sākuma tas ir priekšlaicīgs un ja pēc pilnīgas rīkles atvēršanas tas ir novēlots.
Kontrakciju intensitāte palielinās līdz ar darbaspēka attīstību un parasti pirmajā periodā svārstās no 30 līdz 50 mm Hg. Art. Otrajā dzemdību stadijā dzemdes kontrakciju intensitāte samazinās, bet, pateicoties striated muskuļu kontrakciju pievienošanai (stumšanai), tā sasniedz 90-100 mm Hg. Art. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas dzemdes kontrakciju spēks strauji palielinās, intrauterīnais spiediens palielinās līdz 70-80 mm Hg. Art., Un intramyometral - līdz 250-300 mm Hg, kas veicina placentas atdalīšanu.
Kontrakciju ilgums pirmajā dzemdību posmā atbilstoši to progresēšanai palielinās no 60 līdz 100 s, otrajā tas ir aptuveni 90 s.
Intervāls starp kontrakcijām samazinās, progresējot darbam, un tas ir apmēram 60 sekundes pirmajā darba stadijā un apmēram 40 sekundes otrajā. Parasti 4-4,5 kontrakcijas notiek 10 minūtēs.
Pievienošanas datums: 2015-09-03 | Skatīts: 1382 | Autortiesību pārkāpums
| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |
Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanas metodes ir sadalītas šādās grupās:
1. dzemdes muskuļu kontrakciju sirdsdarbības novērtējums (subjektīvs)
2. āra tokogrāfija;
3. iekšējā tokogrāfija (kontakts);
4. elektroglikogrāfija (elektrotokogrāfija);
5.reogsterogrāfija (reotokogrāfija);
6. cervikodilaktometrija - dzemdes kakla dilatācijas pakāpes noteikšana dzemdību laikā
7. Intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetriskā iekšējā tokogrāfija).
Dzemdes spriedzi dzemdībās kontrakciju laikā nosaka ārsta palpācija, savukārt kontrakcijas sākuma un beigu laiks (kontrakcijas vai grūstīšanās ilgums), intervāls starp kontrakcijām tiek reģistrēts, izmantojot hronometru. Kontrakcijas intensitāti, dzemdes tonusu šajā gadījumā nosaka subjektīvi. Dzemdes spriedzi kontrakciju laikā ārsts izjūt kādu laiku pēc tās sākuma, tādējādi kontrakcijas ilgums, ko nosaka palpācija, ir daudz mazāks nekā patiesais dzemdes kontrakcijas ilgums.
Ārējā tokogrāfija (kā arī iepriekš minētās aparatūras metodes dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanai) ir objektīva metode. Ārējā tokogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontrakciju koordināciju. Visprecīzāko informāciju sniedz trīs kanālu histerogrāfs. Ierīce ļauj iegūt grafisku dzemdes kontrakciju ierakstu. Izmantojot grafisko attēlu datu matemātisko aprēķinu, tiek novērtēts dažādu dzemdes daļu darbs.
Iekšējā tokogrāfija ir intrauterīna metode dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšanai. Pastāvēt dažādas metodes iekšējā histogrāfija: intraamnial, extraamnial, intervillous, intramyometric, atkarībā no jutīgā sensora atrašanās vietas. Šī metode ļauj precīzi noteikt intrauterīnā spiediena vērtību dzemdes kontrakcijas laikā un ārpus tās, to ilgumu, intervālus starp tiem utt.
Elektrohisterogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskos biopotenciālus un tiek veikta no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma.
Reohisterogrāfijas metode ir balstīta uz starp elektrodiem izvietoto dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kurai tiek piegādāta augstas frekvences maiņstrāva. Elektrodu fiksācija tiek veikta uz vēdera priekšējās sienas vietās, kur tiek izvirzīti dzemdes stūri, vai virs kaunuma un uz krustu.
Cervikodilaktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla dilatācijas pakāpi. Tehnika sastāv no pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanas, izmantojot īpašas skavas dzemdes kaklam, un ierakstīšanas, pamatojoties uz signāla tranzīta laika izmaiņām starp diviem pjezo kristāliem.
Dzemdes saraušanās aktivitāti dzemdību laikā raksturo dzemdes tonuss, dzemdes kontrakcijas intensitāte (stiprums), dzemdes kontrakcijas ilgums, intervāls starp kontrakcijām, ritms, biežums.
Toni Dzemde palielinās līdz ar dzemdību attīstību un parasti ir 8 - 12 mm Hg. Otrajā dzemdību posmā dzemdes tonuss sasniedz 20-24 mm Hg, bet trešajā posmā tas samazinās līdz 8-10 mm Hg.
Intensitāte dzemdes kontrakcijas dzemdību 1. posmā ir 30 - 50 mm Hg, otrajā - 90 - 100 mm Hg.
Ilgums dzemdes kontrakcija palielinās arī dzemdību gaitā. Fizioloģisko dzemdību laikā 1. periodā vidējais kontrakciju ilgums svārstās no 60 līdz 100 sekundēm, 2. dzemdību posmā vidējais mēģinājumu ilgums ir 90 sekundes.
Intervāls samazinās starp kontrakcijām, progresējot darbaspēkam. Tātad 1. darba stadijā tas vidēji ir 60 sekundes (aktīvajā darba fāzē), bet 2. periodā - 40 sekundes. Parasti 3 - 4,5 kontrakcijas jānotiek 10 minūtēs.
Dzemdes aktivitāte dzemdību laikā tiek aprēķināta Montevideo vienībās (EM). Parasti dzemdes aktivitāte palielinās no 150 līdz 300 SV, progresējot darbam.
Klīniskais kurss un darba vadība.
Dzemdību periodi.
· Pirmais darba posms. Tas sākas ar regulāru dzemdību sākumu un beidzas ar pilnīgu dzemdes kakla paplašināšanos (līdz 10 cm). Šo periodu sauc arī par informācijas atklāšanas periodu. Vidējais šī perioda ilgums ir apmēram 12 stundas. Daudzos gadījumos tas var būt daudz īsāks (6-8 stundas)
· Otrais darba posms. Tas sākas ar pilnu dzemdes kakla paplašināšanos un beidzas ar augļa piedzimšanu. Tās ilgums svārstās no 2 stundām primiparām sievietēm līdz 30 minūtēm sievietēm ar vairākām sievietēm. To sauc arī par augļa izraidīšanas periodu.
· Trešais darba posms. Tas sākas pēc augļa piedzimšanas un beidzas ar placentas un membrānu piedzimšanu (pēcdzemdībām) .Šā darba perioda ilgums ir no 5 līdz 30 minūtēm. Šo periodu sauc arī par secīgo periodu.
Pirmais darba posms
Galvenie 1. darba posma "notikumi":
· Dzemdes kakla izlīdzināšana un paplašināšana;
· Apakšējā dzemdes segmenta veidošanās.
Dzemdes kakla izlīdzināšana un paplašināšanās. Jau pirms dzemdību sākuma prekursoru periodā ir iespējama neliela dzemdes kakla paplašināšanās pakāpe, īpaši sievietēm ar vairākām sievietēm, dažreiz primiparās.
Faktori, kas veicina dzemdes kakla paplašināšanos:
To mīkstina
Dzemdes kakla audu hiperplāzija
Paaugstināta vaskularizācija
· Šķidruma uzkrāšanās dzemdes kakla hipertrofētajās kolagēna šķiedrās.
Hormonu, estrogēnu, progesterona, relaksīna kombinētā darbība veicina atbilstošās dzemdes kakla izmaiņas.
Faktori, kas noved pie dzemdes kakla dilatācijas.
1. Dzemdes muskuļu šķiedru kontrakcija, ievilkšana un izklaidība. Dzemdes augšējā segmenta gareniskie muskuļu saišķi ir piestiprināti dzemdes un dzemdes kakla apakšējā segmenta apļveida šķiedrām. Katras dzemdes ķermeņa muskuļu kontrakcijas laikā tiek izstieptas apļveida šķiedras, ko papildina dzemdes kakla kanāla atvēršana, kā arī tā saīsināšana. Visas dzemdes kontrakcijas ir stingri koordinētas: kamēr augšējā dzemdes segmentā notiek muskuļu šķiedru saraušanās un ievilkšanas procesi, kas noved pie augļa pazemināšanās caur dzemdību kanālu, dzemdes ķermeņa apakšējo segmentu un dzemdes kakls ir izstiepts saskaņā ar augšējā segmenta muskuļu kontrakcijām. Kontrakciju ((ievilkšanās) rezultātā dzemdes muskuļi kļūst īsāki un biezāki. Atvilkšanās rezultātā dzemdes muskuļu šķiedras tiek pārvietotas viena pret otru. Un šo divu kombinētās darbības rezultātā procesiem, notiek dzemdes kakla muskuļu elementu izklaidība (ekscentriska stiepšanās).
2. Augļa urīnpūšļa veidošanās. Augļa membrānas visā dzemdes sienā ir piestiprinātas diezgan cieši, izņemot iekšējās rīkles laukumu. Augļa cefālijas prezentācijās augļa galvas galvaskausa kauli cieši pieguļ mātes iegurņa kauliem, kā rezultātā ūdeņi tiek sadalīti divās daļās, kas savā starpā nesazinās. Tā ūdeņu daļa, kas atrodas virs blīvās saskares zonas un satur lielāko daļu ūdeņu, tiek saukta par aizplūdi. Ūdens daļu, kas atrodas zem mātes galvas un iegurņa kontakta jostas un satur nelielu daudzumu ūdens, sauc par priekšējiem ūdeņiem. Priekšējos ūdeņus, kā jau minēts, sauc par augļa pūsli, kas, dzemdību laikā nokrītot dzemdes kakla kanāla dobumā, veicina tā atvēršanos no iekšpuses.
Šo faktoru iedarbības rezultātā dzemdes kakls tiek izlīdzināts un atvērts tā kanāls. Dzemdes kakla izlīdzināšana var sākties pat pirms regulāras dzemdības, kas raksturīga primiparous. Daudzām sievietēm dzemdes kakla izlīdzināšanas un paplašināšanās procesi notiek vienlaikus.
1. dzemdību posmā dzemdību sāpes kļūst arvien intensīvākas, un intervāli starp tām kļūst arvien īsāki. 1. darba periodā ir 3 fāzes. .
Latents fāze: dzemdes kontrakcijas nav biežas, nav ļoti spēcīgas, bet regulāras, noved pie pakāpeniskas dzemdes kakla atvēršanas. Latentā dzemdību fāze sākas ar regulāru kontrakciju parādīšanos un beidzas ar dzemdes kakla dilatāciju par 4 cm, latentās dzemdību fāzes ilgums sievietēm ar vairākām sievietēm ir nepārsniedz 5 stundas, bet primāriem - 6,5 stundas. Dzemdes kakla kanāla atvēršanās ātrums šajā dzemdību fāzē ir aptuveni 0,35 cm / stundā.
Aktīvā fāze dzemdības. Šī fāze seko latentajai fāzei, un to raksturo pakāpeniska kontrakciju biežuma, ilguma un intensitātes palielināšanās, progresējoša dzemdes kakla dilatācija. Aktīvā dzemdību fāze sākas ar dzemdes kakla atvēršanos par 4 cm un beidzas ar 8 cm atvēršanos. Aktīvās dzemdību fāzes ilgums ir aptuveni 1,5 - 3 stundas. Dzemdes kakla dilatācijas ātrums šajā dzemdību fāzē ir 1,5-2 cm / stundā sievietēm ar vairākām sievietēm un 1-1,5 cm / stundā primipārajām sievietēm.
Palēnināšanās fāze vispārēja darbība. Šī ir trešā darba fāze, un to raksturo neliela kontrakciju intensitātes samazināšanās. Tas sākas neilgi pēc dzemdes kakla atvēršanas par 8 cm.Tajā pašā laikā kontrakcijas kļūst mazāk intensīvas, bet intervāli starp tiem paliek īsi. Piemēram, kontrakciju ilgums ir 40-45 sekundes, intervāls ir 2-2,5 minūtes. Darba 3. fāzes ilgums parasti ir 1 - 2 stundas, vidējais dzemdes kakla dilatācijas ātrums ir 1-1,5 cm / stundā.
Darba 1. posma uzturēšana.
1. Augļa stāvokļa uzraudzība. Augļa sirds novērtējums jāveic starp kontrakcijām. Jāpatur prātā, ka augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem 120 sitieniem minūtē, kā arī tahikardija, kas pārsniedz 160 sitienus minūtē, jāuzskata par augļa stāvokļa pasliktināšanās izpausmi. Parasti augļa sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas un vienmērīgas tūlīt pēc kontrakcijas.
2. Mātes stāvokļa uzraudzība. 1. dzemdību posmā periodiski tiek noteikta sievietes, kas strādā, pulss, asinsspiediens, ķermeņa temperatūra. Jāatceras, ka pulss kontrakcijas laikā parasti palielinās par 10 sitieniem minūtē, bet pēc dzemdes relaksācijas (starp kontrakcijām) tas normalizējas. Asinsspiediens arī mainās.
3. Darba dinamikas uzraudzība. Vienā dzemdību posmā kontrakciju intensitātei, biežumam un ilgumam vajadzētu palielināties. Kontrakciju intensitātes noteikšanu var veikt, palpinot dzemdi un saskaitot kontrakciju ilgumu un biežumu, izmantojot hronometru. Precīzāka ir histogrāfijas vai radio telemetrijas metode.
4. Novērojot dzemdes kakla izlīdzināšanas un paplašināšanas procesu. Dzemdnieces maksts izmeklējumi tiek veikti pēc viņas uzņemšanas (vai regulāru kontrakciju sākumā) un pēc tam ik pēc 6 stundām, lai uzraudzītu dzemdes kakla dilatāciju. Amnija šķidruma izliešana, asiņainu izdalījumu parādīšanās, galvas nolaišana iegurņa dobumā, jebkādas komplikācijas darba laikā ir norāde uz ārkārtas maksts pārbaudi.
5. Dzemdību sāpju mazināšana. Galvenās sāpju mazināšanas metodes:
inhalācijas anestēzija (trilēns, slāpekļa oksīds ar skābekli);
zāļu anestēzija (pretsāpju līdzekļi, spazmolīti pretsāpju līdzekļi - analgīns, baralgīns, no-shpa);
epidurālā anestēzija;
vietēja anestēzija (pudendāla anestēzija).
Otrais darba posms.
Otrais darba posms ir augļa izraidīšanas periods. Tas sākas no brīža, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts, un beidzas ar augļa piedzimšanu. Pilnībā dzemdes kakla paplašināšanās gadījumā augļa urīnpūšļa membrānas parasti tiek saplēstas, un priekšējie ūdeņi tiek izlieti. Dzemdes kontrakcijas kļūst intensīvākas. Augļa prezentējošā daļa sasniedz iegurņa pamatni. Iegurņa pamatnes muskuļu kairinājums ar augļa daļu noved pie grūšanas. Mēģinājumi ir vienlaicīgas dzemdes gludo muskuļu muskuļu un priekšējās vēdera sienas šķērssvītroto muskuļu kontrakcijas. Dzemdes un vēdera priekšējās sienas kontrakciju spēks nodrošina augļa prezentējošās daļas virzību uz priekšu un visa augļa izraidīšanu. Pēc augļa piedzimšanas dzemde samazinās pēc lieluma. Dzemdību 2. posma ilgums vidēji sievietēm ir 50 minūtes, bet sievietēm ar vairākām sievietēm - apmēram 20 minūtes. Tomēr 2. dzemdību posma ilgums var būt līdz 2 stundām, īpaši primiparous, kas nav novirze no normas. Ar katru mēģinājumu vulvas gredzens izstiepjas arvien vairāk. Pirmkārt, tiek sagriezta augļa prezentējošā daļa, pēc tam tā tiek izgriezta. Augļa galvas dzimšana notiek rotācijas rezultātā ap kaunuma locītavas apakšējo malu, saskaņā ar darba biomehānismu.
Tādējādi 2. darba stadijas galvenās klīniskās iezīmes ir:
Augļa urīnpūšļa plīsums un priekšējo ūdeņu izliešana,
Dzemdes kontrakciju intensitātes palielināšana;
Mēģinājumu parādīšanās;
Augļa prezentējošās daļas dzimšana un visa augļa izraidīšana kopumā.
Darbaspēka 2. posma saglabāšana.
Galvenie pasākumi, kas tiek veikti otrajā dzemdību posmā, ir šādi: aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana, sāpju mazināšana dzemdību laikā (skatīt iepriekš), augļa aizsardzība, starpenēzes aizsardzība dzemdību laikā, dzemdniecības komplikāciju novēršana (asiņošana, dzemdes plīsums, eklampsija utt.).
Otrajā darba stadijā tiek pastāvīgi kontrolēta intrauterīnā augļa stāvoklis. Izmantojot parasto stetoskopu, augļa sirds skaņas tiek dzirdētas ik pēc 2-3 minūtēm. Tiek izmantota arī augļa elektrokardiogrāfija. Narkotiku terapija tiek veikta, lai uzlabotu augļa asins piegādi un skābekļa piegādi.
Kājstarpes aizsargs. Dzemdības kanāla mīksto audu plīsumi dzemdību laikā ir diezgan izplatīta komplikācija. Pat neskatoties uz visu profilaktisko pasākumu izmantošanu, ne vienmēr ir iespējams novērst starpenes asaras. Starpsienas audu tūska, pārāk attīstīti zemādas taukaudi ,. Dažādi iekaisuma procesi (kondilomas), varikozas vēnas, elastības zudums cicatricial izmaiņu dēļ, vecums, konstitucionālās īpatnības veicina perineuma plīsumu dzemdību laikā. Šaurs iegurnis, liels auglis, augļa patoloģiska parādīšanās un darba anomālijas var būt arī tiešie starpenes plīsumu cēloņi. Lai novērstu starpsienas plīsumu, ir nepieciešami divi galvenie nosacījumi: 1). lēns galvas izvirdums caur vulvas gredzenu, veicinot maksimālo starpsienas audu izstiepšanos; 2). Galvas griešana maksimālās lieces stāvoklī, t.i. mazākais diametrs.
Dzemdību veikšanai dzemdību speciālistam ir vāciņš, maska, sterili cimdi, un viņš stāv pacientam pa labi, guļot uz muguras, kājas sadalītas un saliektas ceļos. Bez ēnu lampai vajadzētu ļoti labi izgaismot kājstarpi. Starp kontrakcijām ik pēc 2-3 minūtēm jāuzklausa augļa sirdsdarbība, tāpēc tiek pacelta sterilā autiņbiksīte, kas aizsedz mātes vēderu, un ar stetoskopu klausās sirds skaņas. Ja mēģinājumu spēks un augļa galvas virzīšanās ātrums ir normāli, akušieris-ginekologs veic gaidošu taktiku, līdz parādās apmēram 4 cm augļa galvas. Augļa galvas virzīšanās ātrumu diezgan viegli nosaka ar maigu spiedienu ar pirkstiem caur starpenē esošajiem audiem labia majora vidējās trešdaļas reģionā uz augšu, virzienā uz augļa galvu. Šajā gadījumā augļa galvu var sasniegt, ja tā atrodas iegurņa grīdā. (261. att. 241. lpp. Dzemdniecība eng). Ja akušieris uzskata, ka galva pārāk ātri iziet cauri vulvas gredzenam, viņš lūdz dzemdējošo sievieti atvērt muti un elpot caur muti, kas palīdz samazināt izstumšanas spēku. Ar katru spiešanu galva pamazām nolaižas arvien vairāk, nāk tās izvirduma brīdis, tās lielākais diametrs ir izveidojies vulvas gredzenā. No šī brīža starp mēģinājumiem tiek veikta turpmāka galvas atbrīvošana. Stumšanas augstumā sievietei tiek lūgts dziļi elpot caur muti, bet dzemdību speciālists mēģina aizkavēt augļa galvas virzību, izstiepj audus klitorā un mazajās kaunuma lūpās, iebāžot tos aiz augļa pakauša. zem kaunuma arkas. Starp mēģinājumiem sievietei tiek lūgts atrauties no sevis, un šīs grūšanas laikā izstieptie vulvas gredzena audi noslīd aiz galvas, atbrīvojot pieri, seju un zodu. Šī manevra laikā galva paliek saliekuma stāvoklī, ko veicina maigs spiediens ar akušieres rokas četru pirkstu plaukstu virsmām uz pakauša zonu. tas griežas ap fiksācijas punktu. Tūlīt pēc piedzimšanas acu, deguna un mutes zonu notīra ar sterilu vates tamponu no gļotām. Tad notiek galvas ārējā rotācija un ķermeņa iekšējā rotācija. Tad augļa galvu nedaudz pavelk uz leju, līdz priekšējais plecs iederas zem kaunuma locītavas. Pēc tam akušieris paceļ galvu tā, lai aizmugurējais plecs ripotu pāri starpenē. Pēc tam viegli notiek pārējā augļa ķermeņa izraidīšana.
Stingra (grūti izstiepjama) starpenē, aizkavējot augļa galvas dzimšanas procesu, draudot starpsienas audu plīsumam, ar lielu augli vai šauru iegurni, ar priekšlaicīga augļa piedzimšanu, ja nepieciešams, paātriniet darbu, kad nav laika pakāpeniskai vulvas gredzena izstiepšanai, starpenē veiciet iegriezumu, ko var veikt gar viduslīniju (perineotomiju) (104. att. 174. lpp. Zhordania) vai sānu (epiziotomija). ( 266. lpp., 245. piedauzība).
Trešais darba posms.
Šis ir īsākais darba periods. Tas sākas tūlīt pēc augļa piedzimšanas un beidzas ar placentas un tās membrānu piedzimšanu. Placentu ar membrānām pēc tās izraidīšanas sauc par placentu.
3 darba posmu ilgums ir ne vairāk kā 30 minūtes. Bet daudz biežāk pēcdzemdības rodas 5-10 minūtes pēc augļa piedzimšanas.
Šajā dzemdību periodā pacients sajūt dzemdes kontrakcijas, kas noved pie placentas un membrānu atdalīšanās un placentas piedzimšanas.
Placentas atdalīšanas mehānisms. Centrālā placentas atdalīšana (pēc Šulca domām) nozīmē, ka placenta sāk atdalīties tās piestiprināšanas centrālajā daļā pie dzemdes sienas. Šajā gadījumā starp placentu un dzemdes sieniņu tiek izveidota hematoma (retroplacentārā hematoma). Ar katru nākamo dzemdes kontrakciju arvien vairāk placentas tiek atdalītas no dzemdes, hematoma pieaug arvien vairāk. Izmantojot šo placentas atdalīšanas metodi, asiņošana notiek tikai tad, kad placenta ir pilnībā dzimusi.
Placentas reģionālais departaments (pēc Dankana domām). Placentas atdalīšana sākas no malas. Šajā gadījumā asiņošana sākas no paša sākuma, ar katru dzemdes kontrakciju arvien lielāka placentas zona tiek atdalīta no dzemdes sienas, līdz visa placenta ir dzimusi. Fizioloģiskais asins zudums 3. dzemdību stadijā ir ne vairāk kā 0,5% no dzemdējušās sievietes ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 400 ml. Piemēram, mātes ķermeņa masa ir 70 kg, bet pieļaujamais asins zuduma tilpums placentas atdalīšanas laikā nedrīkst būt lielāks par 350 ml. Tas ir asins daudzums, kas grūtniecības laikā uzkrājas intervillous telpā.
Pēc placentas atdalīšanas sākas dzemdes miofibrilu kontrakcijas procesi, savukārt notiek dzemdes spirālveida arteriolu oklūzija, kas noved pie asiņošanas apturēšanas. Otrais asiņošanas apturēšanas mehānisms ir mazu dzemdes trauku tromboze. Abi šie mehānismi veicina asins zuduma samazināšanos darba 3. posmā.
3 darba posmu uzturēšana.
Pareiza dzemdību 3. posma vadīšana ir svarīga asiņošanas un septisko komplikāciju profilaksei.
Tūlīt pēc augļa piedzimšanas ir nepieciešams katetrizēt urīnpūsli, lai paātrinātu placentas atdalīšanos un samazinātu asins zudumu 3. darba stadijā.
Darba 3. posmā tiek noteiktas placentas atdalīšanas pazīmes:
dzemdes dibens paceļas virs nabas, dzemde iegūst iegarenu formu un novirzās pa kreisi (Šrēdera zīme);
nabas saites ārējā segmenta pagarināšana līdz 10-12 cm (Alfelda zīme);
izvirzījuma parādīšanās virs kaunuma locītavas (placenta ir atdalījusies un atrodas apakšējā segmentā);
Nospiežot plaukstas malu pār krūtīm. Ar atdalītu placentu tiek pagarināts nabassaites ārējais segments. Ja placenta nav atdalījusies, nabassaites ārējais segments tiek ievilkts maksts (t.i., tas kļūst īsāks). (106. att., 107. lpp., Jordānija)
Parasti pēc placentas atdalīšanas placenta piedzimst diezgan viegli un ātri. Dažreiz atdalītajā placentā dzemdes dobumā var būt kavēšanās, kas noved pie asiņošanas. Ja atdalītā placenta ir aizkavējusies dzemdes dobumā (placentas atdalīšanās pazīmes ir pozitīvas), pacientam tiek lūgts nospiest. Intraabdominālo spiediena palielināšanās izraisa placentas izgrūšanu. Ja placenta netiek izstumta, viņi izmanto ārējās metodes atdalītās placentas izolēšanai.
Abuladzes metode - vēdera priekšējo sienu satver ar divām rokām krokā tā, lai abus taisnās vēdera muskuļus cieši aptītu ar pirkstiem. Pēc tam dzemdējošajai sievietei tiek lūgts viņu spēcīgi pagrūst (108. att., 180. lpp., Zhordania).
Ģentera metode. Abu roku dūres nospiež dzemdes stūrus, piedzimst pēcdzemdības (108. att. B 180. lpp. Zhordania).
Krede veids. Dzemde tiek novirzīta uz viduslīniju, viegli glāstot dzemdi, lai to savilktu, sasprindzinot dzemdes dibenu tā, ka četru pirkstu plaukstu virsmas atrodas uz dzemdes aizmugurējās sienas, palma atrodas pašā apakšā un īkšķis atrodas uz dzemdes priekšējās sienas. Nospiežot dzemdi, līdz atbrīvojas placenta. (113.114. Att. 117. lpp. Malinovsky).
Pēc placentas atbrīvošanas tiek veikta maiga dzemdes masāža, lai to saspiestu un atbrīvotu asins recekļus. Tajā pašā nolūkā intramuskulāri injicē 0,5 ml ergometrīna vai metilergometrīna. Nekavējoties tiek veikta rūpīga placentas pārbaude. Pētījums sākas ar placentas mātes daļas pārbaudi, vienlaikus pievēršot uzmanību tās integritātei, jebkādu anomāliju vai izmaiņu klātbūtnei. Pārbaudot membrānas, jums jānoskaidro, vai visas membrānas ir dzimušas, kā arī jāpievērš uzmanība šķelto trauku klātbūtnei, kas norāda uz papildu lobulām. Ja placentas audu vai membrānas vietas paliek dzemdes dobumā, tas noved pie asiņošanas un septiskām komplikācijām pēc dzemdībām. Ar kavēšanos dzemdes dobumā jebkura izmēra vai membrānas (vairāk nekā 2/3) placentas audu vieta ir norāde uz manuālu dzemdes dobuma pārbaudi un aizturēto daļu noņemšanu. Operācija ir manuāla dzemdes dobuma pārbaude, un placentas daļu noņemšana tiek veikta anestēzijā.
Pēc placentas pārskatīšanas dzemdes kaklu pārbauda spoguļos, pārbauda vulvas, maksts un perineum perineum mīkstos audus. Ja tiek atrastas asaras, tās tiek sašūtas. Ja dzemdību laikā tika veikta perineotomija vai epiziotomija, tiek uzšūta arī starpenīte.
Agrīns pēcdzemdību periods.
2 stundu laikā pēc darba beigām (agrīnā pēcdzemdību periodā) tiek uzraudzīts mātes stāvoklis. Tiek novērtēts tā pulss, asinsspiediens, tonuss un asins zudums, dzemdes lielums, asins zuduma apjoms.
Paškontroles testi.
1. Estrogēni spēj:
* aktivizēt oksitocīna receptorus
tieši stimulē dzemdes kontrakcijas
pazemināt dzemdes tonusu
palielināt endogēnā oksitocīna izdalīšanos
palielināt prostaglandīna sintēzi.
2. Pirmais darba posms sākas ar:
* regulāru kontrakciju sākums un beidzas ar pilnīgu dzemdes kakla atvēršanu
galvas ievietošana pie ieejas mazajā iegurnī
membrānu plīsums
ar galvas pagarinājumu
sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā.
3. Otrais darba posms sākas ar:
* dzemdes kakla pilnīga paplašināšanās
amnija šķidruma izliešana
ar galvas ievietošanu
ar galvas pagarinājumu
ar zobu galvu.
4. Sākas trešais darba posms:
* pēc augļa piedzimšanas
pēc placentas dzimšanas
5. Centrālais placentas sadalījums ir:
* zars pēc Šulca
Dankana filiāle
6. Darba perioda 1. aktīvā fāze:
* 4 līdz 8 cm dzemdes kakla dilatācija
Dzemdes kakla dilatācija no 0 līdz 4 cm
no 8 līdz 10 cm atvēruma
6.1. Nabassaites ārējā segmenta pagarinājumu par vairāk nekā 10-12 cm sauc:
Alfelda zīme
Šrēdera zīme
Abuladzes zīme
8. fizioloģiskā asins zuduma apjoms dzemdību laikā:
* 0,5% no ķermeņa svara
mazāk par 400 ml
ne vairāk kā 250 ml
9. Kāds ir vidējais viena darba posma ilgums sievietēm ar vairākām sievietēm?
4-5 stundas
- * 6-10 stundas
10-12 stundas.
10. Savlaicīga amnija šķidruma izliešana tiek uzskatīta par to izliešanu, ja:
Dzemdes rīkles atvēršana vairāk nekā 6-7 cm
Dzemdes rīkles atvēršanās līdz 6 cm
- * dzemdes rīkles pilnīga atklāšana
Pēc augļa piedzimšanas.
12. nodaļa. Grūtnieču sagatavošana dzemdībām. Sāpju mazināšana dzemdību laikā. Sāpju mazināšana dzemdību laikā.
Grūtnieču pirmsdzemdību sagatavošana dzemdībām.
Grūtnieces sagatavošana dzemdībām jāsāk no grūtniecības diagnosticēšanas brīža.
Visu darbību būtība galvenokārt tiek samazināta līdz:
Psihoprofilaktiskā vai fiziopsichoprofilaktiskā apmācība,
Individuālas diētas un darba grafika noteikšana,
Vispārēju un īpašu higiēnas zināšanu iegūšana, kas vajadzīgas, lai nodrošinātu nedzimušā bērna mātes veselību.
Grūtnieču psihotrofilaktiskā sagatavošana dzemdībām ir pasākumu komplekss, tostarp fizioterapijas vingrinājumi, ultravioletā starojuma apstarošana un īpašas nodarbības.
Grūtnieču psioprofilaktiskās sagatavošanas dzemdībām metode ir balstīta uz dzemdību sāpju būtības doktrīnu, kuras veidošanā ir iesaistīts ne tikai nervu galu kairinājums no dzemdes un citiem dzimumorgāniem, bet arī nosacītais reflekss komponents saistīts ar triecienu uz otro signalizācijas sistēmu. Tajā pašā laikā tiek atzīts, ka vadošā loma sāpīgu sajūtu rašanās gadījumā pieder smadzeņu garozai.
Metodes būtība ir mutiski samazināt ierosmi subkortikālajos centros un līdzsvarot ierosmes un inhibīcijas procesus smadzeņu garozā.
Psihofilaktisko treniņu mērķis ir novērst bailes no dzemdībām un citas negatīvas emocijas, kas rodas grūtniecības laikā, attīstīt un nostiprināt idejas par dzemdību aktu kā fizioloģisku un nesāpīgu procesu, veicināt jaunu pozitīvu sajūtu, kas saistīta ar gaidāmo māti.
Psihoprofilaktiskā sagatavošanās dzemdībām sākas ar pirmo sievietes vizīti pirmsdzemdību klīnikā. Ārsts noskaidro grūtnieces sociālos un dzīves apstākļus, viņas attieksmi pret grūtniecību un gaidāmajām dzemdībām, sliktu ieradumu klātbūtni. Sieviete tiek iepazīstināta ar grūtnieču un zīdītāju mātēm un to priekšrocībām. Ārsts noskaidro, vai sievietei ir bailes no dzemdībām, pārliecina grūtnieci par nepieciešamību pēc īpašas sagatavošanās dzemdībām, kas palīdz novērst sāpes. Ārstam jācenšas labvēlīgi ietekmēt grūtnieces psihi, pastāvīgi uzsverot, ka dzemdības ir fizioloģiska darbība un tās norise lielā mērā ir atkarīga no sievietes gatavības dzemdībām un mātes.
Sākot ar 30. nedēļu (pirmsdzemdību grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma sākums) nodarbības notiek īpaši uzmanīgi. Ar labu iepriekšēju sagatavošanos tie ir ierobežoti līdz 4-5 sesijām tādā veidā, ka pēdējais notiek 6-7 dienas pirms dzemdībām. Ar novēlotu reģistrāciju, grūtniecības patoloģisko gaitu, apgrūtinātu dzemdību vēsturi, ekstragenitālu patoloģiju nodarbību skaits palielinās līdz 6-9, tās tiek veiktas individuāli 2 reizes nedēļā. Veselas grūtnieces mācās 8-10 cilvēku grupās, kuras, ja iespējams, veido emocionāli līdzīgas sievietes.
Pirmā nodarbība. Grūtniecēm tiek sniegta īsa informācija par anatomiskā struktūra sieviešu dzimumorgāni, par dzemdi kā augli un augļa uztura orgānu. Sniedz informāciju par augļa attīstību, tā stāvokli paklājā, placentas lomu, augļa šķidrumu. Tiek izskaidrota grūtnieces ķermeņa izmaiņu būtība, kas nodrošina grūtniecības un dzemdību fizioloģisko gaitu.
Otrā nodarbība. Tiek dota ideja par dzemdībām kā fizioloģisku darbību, par tiem dzemdību periodiem. Tiek skaidrotas pareizā dzemdību perioda iezīmes, dzemdējušās sievietes subjektīvās sajūtas, dots kontrakciju jēdziens, to ilgums un regularitāte. Apraksta dzemdes kakla izlīdzināšanas un dilatācijas mehānismu, augļa urīnpūšļa un amnija šķidruma lomu.
Trešā nodarbība. Paskaidro, kā izturēties, kad parādās kontrakcijas un visā dzemdību pirmajā posmā. Tiek norādīts, ka sāpes un kontrakcijas nevajadzētu pielīdzināt, jo daudzām sievietēm kontrakcijas ir pilnīgi nesāpīgas. Sievietēm tiek mācītas īpašas metodes, kas var palīdzēt mazināt sāpes: pareiza, vienmērīga un dziļa elpošana kontrakcijas laikā; viegla vēdera anterolaterālo virsmu glāstīšana, ieelpojot un izelpojot; glāstot jostas vietas ādu; spiešana īkšķiāda līdz augšstilba cekula iekšējai virsmai abos priekšējos un augšējos muguriņos; ar dūrēm nospiežot punktus, kas atbilst Michaelis rombas ārējiem stūriem; kontrakciju uzskaite; atpūtieties un, ja iespējams, mēģiniet snaust starp kontrakcijām. Grūtniecēm šīs metodes jāapgūst labi un precīzi jāievēro. Nodarbības beigās tiek paskaidroti iemesli, kas var palielināties sāpīgas sajūtas dzemdībās (bailes, nemierīga izturēšanās, pārpildīta urīnpūslis). Jāuzsver, ka šos iemeslus dzemdībās viegli novērš pareiza sievietes uzvedība.
Ceturtā nodarbība. Tiek dota ideja par otrā un trešā dzemdību posma gaitu, dzemdējušās sievietes jūtu raksturu šajā laikā. Racionālas pozīcijas ir ieteicamas trimdas perioda sākumā un beigās, kad dzemdējošajai sievietei ir jāpierāda maksimāli fiziski un garīgi, jāprot aizturēt elpu, lai palielinātu mēģinājumu efektivitāti un dzemdību laikā atslābinātu muskuļus. augļa galvas. Tiek uzsvērts, ka otrā darba posma ilgums ir atkarīgs ne tikai no pareizas paņēmienu izmantošanas, bet arī no pietiekamas fiziskās sagatavotības. Ieteicams atkārtot piedāvātos paņēmienus mājās to pilnīgai asimilācijai. Tas stāsta par nākamā perioda gaitu un saturu, tā ilgumu, kontrakciju raksturu. Sievietēm tiek iemācīta pareiza uzvedība placentas dzimšanas brīdī.
Piektā nodarbība. Parasti šī ir pēdējā stunda, kurā tiek uzraudzīta iepriekšējo nodarbību materiāla asimilācija. Tas stāsta par kārtību un situāciju dzemdību namā, par aseptikas un antiseptiķu noteikumiem. Tiek dota ideja par obligātajiem un iespējamajiem terapeitiskajiem un diagnostiskajiem pasākumiem (ārējā un maksts pārbaude, augļa urīnpūšļa atvēršana, intravenoza un intramuskulāra injekcija, skābekļa ieelpošana utt.). Tiek izskaidrots to derīgums un nepieciešamība veiksmīgai dzemdību norisei un pabeigšanai.
Ir lietderīgi apvienot grūtnieču psioprofilaktisko sagatavošanu dzemdībām ar ultravioleto starojumu (NLO), kas uzlabo endokrīno dziedzeru nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, palielina ķermeņa izturību pret infekcijām un palīdz normalizēt vitamīnu metabolismu. NLO tiek veikts pēc A.A. Ļebedevs. Līdz 16 grūtniecības nedēļām tiek nozīmētas 10 vispārējas ultravioletās apstarošanas sesijas ar intensitāti 0,25 - 1,25 biodozes, grūtniecības laikā 16 - 31 nedēļas - 10 sesijas ar intensitāti 1,25 - 1,5 biodozes un 32-40 nedēļās - 20 sesijas ar intensitāti 1, 5 - 2,5 biodozes.
Grūtnieču psihotrofilaktiskā sagatavošana dzemdībām jāapvieno ar fiziskiem vingrinājumiem, kas ir ieteicami jau no paša grūtniecības sākuma. Sistemātiska fiziskā izglītība palielina ķermeņa izturību pret infekcijām, stiprina nervu sistēmu, dod sparu sajūtu, uzlabojas vispārējais stāvoklis, apetīte, miegs, darbs sirds un asinsvadu sistēmas, elpošana, kuņģa-zarnu trakta. Fiziskie vingrinājumi stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus, vēdera priekšējo sienu, novērst sastrēgumus mazajā iegurnī un apakšējās ekstremitātēs, veicinot normālu darba gaitu un pēcdzemdību periodu.
Fiziskās audzināšanas nodarbības biežāk notiek grupās fizikālās terapijas instruktora vai īpaši apmācītas vecmātes vadībā. Pēc atbilstošas apmācības ir atļauts veikt vingrinājumus mājās, un vingrinājuma pareizību pārbauda ik pēc 10 dienām.
Vingrošana ir ieteicama no rīta pirms ēšanas vai 1 līdz 2 stundas pēc brokastīm labi vēdināmā vietā, brīvā apģērbā, kas neierobežo kustības. Nodarbību ilgums nedrīkst pārsniegt 15-20 minūtes. Vingrinājumu kompleksam nevajadzētu grūtniecei izraisīt nogurumu, apgrūtinātu elpošanu, sirdsklauves, elpas trūkumu utt. Lekt, ievērojama sasprindzināšana, pēkšņas kustības ir izslēgtas.
Kontrindikācijas vingrošanai:
Asi infekcijas slimības,
Dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības,
Aknu un nieru slimības
Grūtniecības komplikācijas (gestoze, spontāna aborta draudi, asiņošana
grūtniecība).
Papildus fiziskajai izglītībai tiek izmantoti citi rūdīšanas līdzekļi: pastaigas svaigā gaisā, vannas ar gaisa dozēšanu, vitamīnu terapija, racionāla diēta utt.
Medicīniskā sagatavošana dzemdībām.
Zāļu sagatavošanu dzemdībām var veikt gadījumos, kad trūkst dabiskas ķermeņa gatavības dzemdībām, lai novērstu pārmērīgu briedumu un anomālijas dzemdībās, kā arī novērstu augļa hipoksiju dzemdību laikā.
Ķermeņa gatavību dzemdībām raksturo zīmju komplekss, kura izskats norāda uz dzemdību sākuma iespēju tuvākajā nākotnē.
Caur klīniskās metodes pētījumi nosaka šādas ķermeņa gatavības dzemdībām pazīmes, piemēram:
Zīdīšanas tests,
Oksitocīna tests,
Citoloģiska maksts uztriepju pārbaude.
Dzemdes kakla brieduma noteikšana,
Zīdīšanas tests.Šis ir vienkāršākais un pieejamākais tests, ar kuru ārsts var sākt. Masāžas pirkstu kustības, tāpat kā izsūcot pienu, sāk kairināt sprauslu un oreola zonu, ar manu otru roku palpina dzemdi. Kairinājumi rodas 3 minūšu laikā. Ja šajā laika periodā notiek dzemdes kontrakcija (tā tonusa palielināšanās), tad tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Sprauslas, zupa kanāla un cisternas receptoru kairinājums izraisa piena plūsmas refleksu, kura hormonālais komponents ir oksitocīna izdalīšanās no neirohipofīzes. Oksitocīns izraisa dzemdes saraušanos. Tests ir pozitīvs, ja miometrijam ir pietiekama uzbudināmība un vispārējā dominanta augstākās neiro-refleksās saites atrodas gatavībā dzemdībām.
Oksitocīna tests. Tās mehānisms ir līdzīgs piena testam. Pirmo reizi to ierosināja Smits (1953), un tagad to izpilda Edijs. 100 5% glikozes šķīdumā vai fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīdumā atšķaida 0,2 ml (1 V) oksitocīna. Izrādās 1 ml 0,01 U oksitocīna šķīduma. 5 ml 90,05 U šķīduma) ņem ar šļirci un lēnām injicē intravenozi ar ātrumu 1 ml minūtē, reģistrējot dzemdes kontrakcijas. Dzemdes kontrakcijas reģistrāciju var veikt ar palpāciju, izmantojot histerogrāfiju, kardiotokogrāfiju vai ultraskaņu. Tests ir pozitīvs, ja dzemde saraujas zāļu ievadīšanas pirmajās trīs minūtēs, citiem vārdiem sakot, oksitocīna devās no 0,01 līdz 0,03 U. Ja lielām devām, tests tiek uzskatīts par negatīvu.
Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanas metodes ir sadalītas šādās grupās:
1. dzemdes muskuļu kontrakciju sirdsdarbības novērtējums (subjektīvs)
2. āra tokogrāfija;
3. iekšējā tokogrāfija (kontakts);
4. elektroglikogrāfija (elektrotokogrāfija);
5.reogsterogrāfija (reotokogrāfija);
6. cervikodilaktometrija - dzemdes kakla dilatācijas pakāpes noteikšana dzemdību laikā
7. Intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetriskā iekšējā tokogrāfija).
Dzemdes spriedzi dzemdībās kontrakciju laikā nosaka ārsta palpācija, savukārt kontrakcijas sākuma un beigu laiks (kontrakcijas vai grūstīšanās ilgums), intervāls starp kontrakcijām tiek reģistrēts, izmantojot hronometru. Kontrakcijas intensitāti, dzemdes tonusu šajā gadījumā nosaka subjektīvi. Dzemdes spriedzi kontrakciju laikā ārsts izjūt kādu laiku pēc tās sākuma, tādējādi kontrakcijas ilgums, ko nosaka palpācija, ir daudz mazāks nekā patiesais dzemdes kontrakcijas ilgums.
Ārējā tokogrāfija (kā arī iepriekš minētās aparatūras metodes dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanai) ir objektīva metode. Ārējā tokogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontrakciju koordināciju. Visprecīzāko informāciju sniedz trīs kanālu histerogrāfs. Ierīce ļauj iegūt grafisku dzemdes kontrakciju ierakstu. Izmantojot grafisko attēlu datu matemātisko aprēķinu, tiek novērtēts dažādu dzemdes daļu darbs.
Iekšējā tokogrāfija ir intrauterīna metode dzemdes saraušanās aktivitātes reģistrēšanai. Iekšējās histerogrāfijas metodes ir dažādas: intraamnial, extraamnial, intervillous, intramyometric, atkarībā no jutīgā sensora atrašanās vietas. Šī metode ļauj precīzi noteikt intrauterīnā spiediena vērtību dzemdes kontrakcijas laikā un ārpus tās, to ilgumu, intervālus starp tiem utt.
Elektrohisterogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskos biopotenciālus un tiek veikta no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma.
Reohisterogrāfijas metode ir balstīta uz starp elektrodiem izvietoto dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kurai tiek piegādāta augstas frekvences maiņstrāva. Elektrodu fiksācija tiek veikta uz vēdera priekšējās sienas vietās, kur tiek izvirzīti dzemdes stūri, vai virs kaunuma un uz krustu.
Cervikodilaktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla dilatācijas pakāpi. Tehnika sastāv no pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanas, izmantojot īpašas skavas dzemdes kaklam, un ierakstīšanas, pamatojoties uz signāla tranzīta laika izmaiņām starp diviem pjezo kristāliem.
Dzemdes saraušanās aktivitāti dzemdību laikā raksturo dzemdes tonuss, dzemdes kontrakcijas intensitāte (stiprums), dzemdes kontrakcijas ilgums, intervāls starp kontrakcijām, ritms, biežums.
Toni Dzemde palielinās līdz ar dzemdību attīstību un parasti ir 8 - 12 mm Hg. Otrajā dzemdību posmā dzemdes tonuss sasniedz 20-24 mm Hg, bet trešajā posmā tas samazinās līdz 8-10 mm Hg.
Intensitāte dzemdes kontrakcijas dzemdību 1. posmā ir 30 - 50 mm Hg, otrajā - 90 - 100 mm Hg.
Ilgums dzemdes kontrakcija palielinās arī dzemdību gaitā. Fizioloģisko dzemdību laikā 1. periodā vidējais kontrakciju ilgums svārstās no 60 līdz 100 sekundēm, 2. dzemdību posmā vidējais mēģinājumu ilgums ir 90 sekundes.
Intervāls samazinās starp kontrakcijām, progresējot darbaspēkam. Tātad 1. darba stadijā tas vidēji ir 60 sekundes (aktīvajā darba fāzē), bet 2. periodā - 40 sekundes. Parasti 3 - 4,5 kontrakcijas jānotiek 10 minūtēs.
Dzemdes aktivitāte dzemdību laikā tiek aprēķināta Montevideo vienībās (EM). Parasti dzemdes aktivitāte palielinās no 150 līdz 300 SV, progresējot darbam.
| | | |
2. Mūsdienu kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanas metodes
Lai objektīvi novērtētu dzemdes saraušanās aktivitāti grūtniecības laikā, lai noteiktu dzemdību sākumu, identificētu dzemdību anomālijas darba laikā un novērtētu to ārstēšanas efektivitāti, lai reģistrētu dzemdes saraušanās aktivitāti secīgi un agrīnos pēcdzemdību periodos ir piedāvāts liels skaits to objektīvās reģistrācijas metožu, kuras nosacīti var sadalīt ārējai un iekšējai histogrāfijai (tokogrāfijai).
Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histogrāfija, kas ļauj mums iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās daļās gan normālos apstākļos, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju, ļauj ierakstīt ilgumu, kontrakciju lielums, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histogrāfijas trūkums ir tāds, ka ierīču rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota sievietes uzvedība darbaspēks, nepietiekams informācijas saturs nākamajā periodā.
Iekšējā histogrāfija (tokogrāfija). Izmantojot iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā), ārpusē un kontrakcijas laikā tiek reģistrēts intrauterīns spiediens, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes pazīmēm. Iekšējās tokogrāfijas metodes salīdzina ar ārējās histogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm ļoti daudzsološa ir radio telemetrija.
3. Darba anomāliju etioloģija un klasifikācija
Cēloņus un faktorus, kas nosaka un veicina SDM traucējumu attīstību, ieteicams atšķirt pēc to attīstības (rašanās) laika pirms grūtniecības sākuma, tās laikā un dzemdību laikā. Šādi faktori pirms grūtniecības ietver sekojošus: somatiska un infekcijas rakstura ekstragenitālas slimības, neiroendokrīnā patoloģija un dzimumorgānu slimības, pastiprināti reproduktīvās funkcijas rādītāji (nedzīvi dzimuši bērni, asiņošana dzemdību laikā, spontānie aborti utt.), Bioloģiskie un konstitucionālie (vecums līdz 18 un pēc 30 gadu vecuma ķermeņa garums 150 cm vai mazāk, šaurs iegurnis), arodbīstamība, ikdienas grūtības un slikti ieradumi. Grūtniecības laikā palielinās cēloņu un faktoru skaits: toksikoze un citi grūtniecības patoloģiju veidi, augļa un placentas attīstības anomālijas, nepareiza galvas ievietošana un augļa stāvoklis, bikses noformējums, priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums, polihidramnijs un daudzaugļu grūtniecības, lieli un milzu augļi. Visbeidzot, dzemdību procesā var rasties cēloņi, kas noved pie SDM esošās patoloģijas pārkāpuma vai saasināšanās: ilgs provizorisks periods, darba sākšanās ar nepietiekamu dzemdes kakla "briedumu", placentas patoloģija, nepareiza un nepamatota farmakoloģisko līdzekļu lietošana un citas iejaukšanās.
SDM traucējumu patoģenēzes pamats ir nesakritība starp centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām un subkortikālajām struktūrām, endokrīno dziedzeru un dzemdi, kas bieži notiek ar nepietiekamu bioloģisko gatavību dzemdībām, steroīdoģenēzes un prostaglandinoģenēzes traucējumus, ar patoloģiskām morfoloģiskām izmaiņām dzemde, ar dažādiem neiroendokrīnās sistēmas traucējumiem.
Klasifikācija.
I. Patoloģiskais provizoriskais periods.
II. Darba vājums:
1. primārais;
2. sekundārs;
3. mēģinājumu vājums: primārs, sekundārs
III. Pārmērīgs darbs (pārmērīga dzemde).
IV. Nesaskaņota darba aktivitāte:
1. koordinācijas pārtraukšana;
2. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (atgriezenisks gradients);
3. konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija);
4. apļveida distonija (kontrakcijas gredzens).
4. Patoloģiskais provizoriskais periods
Patoloģiskais provizoriskais periods ir sava veida grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija uz regulāra darba attīstību, ja nav gatavības dzemdībām un, galvenokārt, dzemdes. Grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija izpaužas kā nesaskaņota dzemdes saraušanās aktivitāte un ir vērsta uz dzemdes kakla nobriešanu un tā atvēršanu.
Patoloģiskā provizoriskā perioda klīnika:
1) krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, krustu un muguras lejasdaļā, neregulāras pēc biežuma, ilguma un intensitātes, kas ilgst vairāk nekā 6 stundas;
2) sievietes miegs un nomods ir traucēts, viņa ir nogurusi, izsmelta;
3) ārējās pārbaudes laikā: dzemdes tonuss ir palielināts, it īpaši apakšējā segmenta reģionā, augļa daļas ir slikti palpētas;
4) maksts pārbaude: palielināts iegurņa pamatnes muskuļu tonuss, maksts sašaurināšanās, dzemdes kakls "nenobriedis". Neskatoties uz ilgstošām krampjveida sāpēm, dzemdes kaklā nav strukturālu izmaiņu un nav atvēruma.
Patoloģiskā provizoriskā perioda ilgums ir no 6 stundām līdz 24–48 stundām. Ar ilgu iepriekšēju periodu grūtnieces psihoemocionālais stāvoklis tiek traucēts, iestājas nogurums un tiek novērotas intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.
Diagnostikas pamatā ir:
1) anamnēze;
2) ārējā dzemdniecības pārbaude;
3) maksts pārbaude;
4) histogrāfijas dati (dažāda stipruma un ilguma kontrakcijas tiek ierakstītas nevienādos intervālos);
5) maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (tiek noteikts I vai II citotips, kas norāda uz nepietiekamu estrogēna piesātinājumu).
Ārstēšana ir paredzēta pilnīgai grūtniecībai ar provizorisku ilgumu vairāk nekā 6 stundas. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no grūtnieces psihoemocionālā stāvokļa, noguruma pakāpes, dzemdību kanāla stāvokļa un augļa stāvokļa.
1. Ar provizoriskā perioda ilgumu līdz 6 stundām ir jāsāk "nobrieduša" dzemdes kakla klātbūtne un galva, kas fiksēta pie ieejas mazajā iegurnī, neatkarīgi no augļa urīnpūšļa integritātes stāvokļa. ar elektroanalēziju vai akupunktūras sesiju. Dažreiz tiek ieteikta terapeitiskā elektroanalgesija, tas ir, pirms sesijas injicē 1,0 ml. 2% promedola šķīdums vai 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums vai 1,0 ml. 1% difenhidramīna šķīdums intramuskulāri. Paralēli tiek ievadīti estrogēnie hormoni (estradiola dipropionāts 0,1% - 30 000 vienības vai folikulīns 20 000 vienības).
2. Ar provizoriskā perioda ilgumu līdz 6 stundām un nepietiekami "nobriedušu" dzemdes kaklu ieteicams lēnām pa 20 ml ievada 10 mg intramuskulāri vai intravenozi. fizioloģiskais šķīdums. Tajā pašā laikā - ārstēšana, kuras mērķis ir dzemdes kakla nogatavošanās: estrogēni, spazmolītiskie līdzekļi.
3. Ar ilgstošu provizorisku periodu (10–12 stundas), kad pēc seduksēna ievadīšanas saglabājas neregulāras sāpes, jāievada 10 mg. seduksens + 2,0 ml. 2% promedola + 2,0 ml šķīdums. 2,5% pipolfēna šķīdums; pēc 30 minūtēm nātrija oksibutirātu (GHB) injicē 20% 20-30 ml šķīduma veidā (ar ātrumu 60-65 mg uz 1 kg sievietes svara) intravenozi kopā ar 20 ml. 40% glikozes šķīdums.
4. Ja provizoriskā perioda ilgums ir ilgāks par 12 stundām un smags nogurums, sievietei nekavējoties jānodrošina medikamentu miega režīms (GHB kombinācijā ar promedolu, seduksēnu un pipolfēnu), kā arī 0,5 mg atropīna. Dažreiz (lai atvieglotu sāpīgas nesaskaņotas kontrakcijas) ārstēšana patoloģiskajā sākotnējā periodā sākas ar Partusisten 10 ml lietošanu. (1 amp.) + 250 ml. fizisks šķīdums, intravenoza pilēšana 2-3 stundas. Ja 1 dienas laikā sievietei nav iespējams atvieglot sāpīgas kontrakcijas, uzlabot dzemdību kanāla stāvokli, tad sievietēm ar pilnīgu grūtniecību, "nenobriedušu" dzemdes kaklu, OAGA, lielu augli, dzemdes parādīšanos, anomālijām dzimumorgānu attīstība, ekstragenitālā patoloģija, kā arī grūtniecēm, kas vecākas par 30 gadiem, ir norādīta operatīva dzemdība ar ķeizargriezienu. Ķeizargrieziens obligāti tiek norādīts, ja uz gara provizoriska perioda fona parādās augļa intrauterīnās hipoksijas pazīmes.
Vides aizsardzība - plānota valsts pasākumu sistēma, kuras mērķis ir aizsargāt un aizsargāt vidi, tās racionālu un pamatotu izmantošanu un zaudēto dabas resursu atjaunošanu. Vladimira apgabala Muromas rajona ZAO "Niva" ir 5 lopkopības ēkas. Ēkas atrodas 500 - 600 metru attālumā no tuvākās apdzīvotas vietas - ...
Mājās izdod vitamīnu "D" vai izdod birojā, veic ārsta izrakstīto Sulkoviča testu, organizē bērnu kvarcēšanu; - kopā ar rajona pediatru un rajona medmāsu veic bērnu individuālu sagatavošanu uzņemšanai pirmsskolas iestādē; - apmāca rajona medmāsas profilaktiskā darbā ar bērniem, masāžas tehnikām, vingrošanu, ...
Mūsdienu pieeja dzemdību pārvaldībai dažāda veida dzemdniecības patoloģijās, ļoti efektīvu SDM stimulatoru, spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu lietošana prasa plašu objektīvu SDM reģistrēšanas metožu izmantošanu.
Ierosinātā SDM klasifikācija ir balstīta uz datiem par dzemdību ilgumu un partogrāfiskajām pazīmēm, SDM kvalitatīvajām īpašībām un dzemdes kakla stāvokli dzemdību laikā, kā arī uz darba raksturu.
Normāla darba aktivitāte:
a) ar normālu SDM, palielinoties kontrakciju amplitūdas-laika rādītājiem, palielinoties normāla dzemdes cikla skaitam, nobriedušam dzemdes kaklam;
b) ja nav peco-koordinēta SDM un normālā dzemdes cikla palielināšanās, nepietiekami "nobrieduša" dzemdes kakla noteiktu pazīmju klātbūtnē.
Darba vājums:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) subregulāra SDM gadījumā.
Pārmērīgs darbs:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) ar vidēji smagu hiperdinamisku vai normodinamisku
SDM.
SDM reģistrēšanas metodes grūtniecības un dzemdību laikā ir sadalītas šādās grupās:
ārējā tokogrāfija;
iekšējā tokogrāfija (kontakts);
^ lektohisterogrāfija ^ lektroskogrāfija);
reohisterogrāfija (reotokogrāfija);
cervicodilactometry - dzemdes kakla dilatācijas pakāpes noteikšana dzemdību laikā;
intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetrijas iekšējā tokogrāfija).
Ārējā tokogrāfija ļauj iegūt informāciju
par dzemdes kontrakciju koordināciju. SDM visaptverošam novērtējumam ir izstrādātas īpašas pašreizējo gramu grafiskās analīzes metodes. Histerogrāfijas pētījumiem tiek izmantots trīs kanālu histerogrāfs. Ar trim ļoti jutīgiem deformācijas mērierīcēm ierīce ļauj iegūt augstas kvalitātes grafiku
kur skaitītājs atspoguļo katra kontrakcijas (p) amplitūdas reizinājumu pēc tā ilguma (i), kas aprēķināts 10 minūtēs, un saucējs T ir analizētā procesa laiks.
Šīs formulas izmantošana ļauj iegūt priekšstatu par dažādu dzemdes daļu kvantitatīvo darbu.
Ārējās histogrāfijas pozitīvie aspekti ietver pētījumu aseptiskumu un drošību. Tomēr rādītāju vērtību ar šo metodi ietekmē zemādas taukaudu biezums, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, dzemdes forma un rotācija kontrakciju laikā, presēšanas pakāpe un pareizais stāvoklis no sensoriem ieraksta kvalitāte ir atkarīga no tā, kādas amortizatora īpašības.
Ir zināms, ka tuvojoties dzemdībām, augstas amplitūdas Brexton Hicks kontrakciju grūtniecībai raksturīgās pazīmes pārvēršas dzemdību kontrakcijās (Strukov V.N., Mepis L. S, 1973]. Dzemdes ķermeņa zonā “trīskārša lejupejoša gradienta” klātbūtne: kontrakcija notiek dzemdes dibena zonā un, samazinoties intensitātei un ilgumam, pāriet uz ķermeni un apakšējo segmentu.
Pētot ārējās toogrammas normālas dzemdības laikā, tika noteikta kontrakcijas aktivitātes amplitūdas un laika raksturlielumu mainība. Atverot dzemdes kaklu no 4 līdz 9 cm, kontrakciju intensitāte svārstās no 25 līdz 55 mm Hg. Art., Biežums - no 4 līdz 10 10 minūtēs, kontrakciju ilgums - no 50 līdz 120 s.
Tokogrammu analīze tiek veikta kopā ar klīniskajiem datiem un dzemdes rīkles atvēršanās dinamiku (dzemdes atvēršana). Histerogrammu kvantitatīvais novērtējums ir balstīts uz kontrakcijas sinusoīda kontrakciju vertikālo un horizontālo parametru analīzi, dažādu SDM attiecību un indeksu aprēķināšanu.
Lai novērtētu dzemdes kontrakciju, visizplatītākā bija Montevideo vienība, ko nosaka, reizinot dzemdes kontrakcijas amplitūdu ar kontrakciju skaitu 10 minūtēs. Tomēr Montevideo vienības neatspoguļo tādu parametru kā atsevišķu kontrakciju ilgums vai to fāzes. Tāpēc tika ierosināts reizināt Montevideo vienību vērtību ar dzemdes kontrakciju ilgumu. Ja nepieciešams, izmantojiet ^ -ty vienības.
Pašlaik dzemdniecības praksē histerogrammu analīzē tiek izmantots asimetrijas koeficients. Šī koeficienta aprēķināšanas nozīme ir tam, ka tas atspoguļo dzemdes kontrakciju spēku: jo mazāka ir koeficienta vērtība, jo aktīvāka ir kontrakciju jauda.
Iekšējais tokografney saprot SDM reģistrācijas intrauterīno metodi. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir dažādas: intra-amnial, ^ extra-amnial, intervillous un intramyometrical ar dzemdes transabdominālo punkciju un mikrobalonu ievadīšanu attiecīgajās zonās.
02 ml. Vissvarīgākā atšķirība starp iekšējās tokogrāfijas metodēm no citām SDM pārbaudes metodēm ir iespēja precīzi kvantitatīvi noteikt intrauterīno spiedienu.
Elektrogensterogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskos biopotenciālus un tiek veikta no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma. Ietver divas galvenās grafiskās funkcijas. Pirmais ir mainīgā bioelektriskās aktivitātes sastāvdaļa, kas sākas pirms mērķa kontrakcijas sākuma ar 100-1000 μV amplitūdu un svārstību frekvenci 0,5-2 vai vairāk sekundē. Otrais ir nemainīgs komponents no vēdera priekšējās sienas. Dažu pazīmju pretrunīgi vērtētā interpretācija un nepieciešamība rūpīgi izvērtēt rezultātus nemazina šīs metodes vērtību SDM novērtēšanā, īpaši kombinācijā ar citām pētījumu metodēm.
Reohisterografinīna metode ir balstīta uz starp elektrodiem izvietoto dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kurai tiek piegādāta augstas frekvences maiņstrāva. ^ Elektrodu fiksācija tiek veikta uz vēdera priekšējās sienas vietās, kur tiek izvirzīti dzemdes stūri, vai virs kaunuma un uz krustu. Analizējot reohisterogrammas, tiek ņemts vērā viļņu ritms un simetrija, augšupejošo un lejupejošo daļu grafiskās iezīmes, “pīķa” raksturs un papildu viļņu pazīmes. Matemātiski aprēķiniet visa viļņa ilgumu kopumā un tā atsevišķos komponentus - augšupejošo daļu, augšējo un lejupejošo daļu, amplitūdas amplitūdu attiecībā pret kalibrēšanas līmeni. Augsta reogrāfijas jutība ļauj neatkarīgi no vēdera sienas biezuma spriest par dzemdes apakšējā segmenta saraušanās aktivitāti, kas ir svarīga SDM patoloģijas diagnostikai un dzemdību prognozei.
Cervicodellactometry ļauj reģistrēt dzemdes kakla dilatācijas pakāpi. Tehnika sastāv no pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanas ar īpašu skavu palīdzību dzemdes kaklā un ierakstīšanas, pamatojoties uz signāla pārejas laika izmaiņām starp diviem pjezo kristāliem.
Radiotelemetrijas metode ar "Kapsulas" sistēmas palīdzību ļauj reģistrēt temperatūru, pH un spiedienu dažādās sievietes dzimumorgānu daļās. Kap-sula radio telemetrijas sistēma ietver uztveršanas-analizēšanas un ierakstīšanas ierīci, kas paredzēta radio kapsulu, radio tablešu vai nondoradiosondu izstaroto radio signālu uztveršanai. Lai noteiktu spiedienu dobumā, ir īpaša radiokapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-200 mm Hg diapazonā. Art., PH līmenim maksts robežās no 1 līdz 9,0 un nepārtrauktai temperatūras mērīšanai no 34 līdz 42 ° C. Dzemdes fizioloģisko parametru izmaiņas tiek ierakstītas reģistratora kustīgajā lentē. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana ar veselu augļa burbuļu tiek veikta, ievadot kapsulu dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas saskares jostas ar ieeju malija iegurnī, ārpus mājas, ar iztukšotiem ūdeņiem - intraamniāli.
Analizējot intrauterīno spiedienu normālas dzemdības laikā, jāreģistrē 5 kontrakciju parametri: dzemdes tonuss, kontrakcijas intensitāte (maksimālais intrauterīnais spiediens kilopaskālos), brīvprātīgo muskuļu kontrakciju intensitāte mēģinājumu laikā, kontrakciju ilgums un intervālu starp kontrakcijām ilgums.
Dzemdes tonuss normālas grūtniecības laikā ir 3-8 mm Hg. Art., Līdz 36 grūtniecības nedēļai tas karājas, sasniedzot 10 - 12 mm Hg. Art.
Parastā darba laikā atvēršanās laikā kontrakcijas kļūst arvien biežākas un intensīvākas, līdz pirmā perioda beigām kontrakciju biežums ir 4-4,2 uz 10 minūtēm, intensitāte ir 50 - 55 mm Hg. Art., Dzemdes aktivitāte 200 - 240 SV, dzemdes tonuss 7-9 mm Hg. Art.
Trimdas periodā palielinās kontrakciju biežums un intensitāte, dzemdes aktivitāte. Parasti vidējais kontrakciju biežums stumšanas laikā ir no 5 līdz 10 minūtēm, vidējā intensitāte ir 55-60 mm Hg. Art., Dzemdes aktivitāte 280 - 300 SV, dzemdes tonuss karājas līdz 11 - 13 mm Hg. Art.
Rezultātā iegūtās histerogrammas tiek apstrādātas, izmantojot kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus. Būtisks trūkums ir ārsta subjektīvisms, novērtējot SDM raksturojošos rādītājus, un to analīzes aizkavētais laiks. Histerogrammu datoranalīzes izmantošana ļauj reāllaikā iegūt rādītāju dekodēšanu, kas ļauj savlaicīgi novērst radušos pārkāpumus. Dzemdību laikā ilgstoša SDM rakstura nepārtraukta uzraudzība un ātra histerogrammu analīze ir iespējama tikai ar WM izmantošanu, kas ļauj iegūt precīzus SDM kvantitatīvos raksturlielumus, lai uzraudzītu to izmaiņu dinamiku. .
SDM rādītāju partogrāfiskā analīze, izmantojot skaitļoto tokogrāfiju, atklāja, ka pastāv būtiska saistība starp kopējo darba ilgumu primārajā un daudzveidīgajā, kā arī visos darba posmos. Tādējādi dzemdes kakla dilatācijas ātrums primipārajām sievietēm bija 0,984 cm / h, bet repatriantiem - 1,686 cm / h. Dzemdes kakla dilatācijas ātrums ir visizteiktākais daudzveidīgajos, it īpaši, ja dzemdes kakls ir 8-10 cm. Daudzveidīgajā dzemdes kakla dilatācijas ātrums nedaudz palēninās no 5 līdz 8 cm, tomēr ātrums saglabājas diezgan augsts. Kontrakciju skaits dzemdes kakla atvēršanās laikā nenozīmīgi mainās gan primipārajā, gan daudzveidīgajā, un tikai tad, kad dzemdes kakls tiek atvērts 8-10 cm, primiparous laikā kontrakciju skaits ir ievērojami lielāks, kas acīmredzami ir saistīts ar zemāku atrašanās vieta tuvu - zilumu daļa vairākās vietās.
Datorizēta histerogrammu analīze, izmantojot SDM rādītāju analīzes algoritmu, ļauj reāllaikā analizēt amplitūdas un laika parametrus, kas ievērojami palielina metodes diagnostisko vērtību.
Ārējā histerogrāfija (pneimatiskās, hidrauliskās, mehāniskās un fotoelektriskās ierīces ar mehāniskās darbības sensoriem).
Iekšējā histerogrāfija (radiotelemetrija, balonometrija ar sensoriem intrauterīnā spiediena reģistrēšanai).
Elektrohisterogrāfija (netieša un tieša).
Šajā gadījumā tiek vērtēti šādi rādītāji:
1. Dzemdes tonuss parasti ir 8-10 mm Hg. un palielinās, attīstoties vispārējam procesam, II periodā tas palielinās 2 reizes salīdzinājumā ar I, III samazinās līdz sākotnējam līmenim.
2. Kontrakciju intensitāte - palielinās līdz ar dzemdību attīstību un parasti pirmajā periodā svārstās no 30 līdz 50 mm Hg, otrajā - samazinās, bet, ņemot vērā šķērssvītroto muskuļu kontrakciju piestiprināšanu (mēģinājumi), sasniedz 90-100 mmHg. Tūlīt pēc augļa piedzimšanas dzemdes tilpums samazinās un tā kontrakciju spēks strauji palielinās: intrauterīnais spiediens paaugstinās līdz 70-80 mm Hg, intramiometriskais spiediens līdz 250-300, kas veicina placentas atdalīšanos.
3. Kontrakciju ilgums, progresējot darbam, palielinās: pirmajā periodā no 60 līdz 100 sekundēm, otrajā - tas ir vienāds ar 90 sekundēm.
4. Intervāls starp kontrakcijām darba akta attīstības laikā samazinās no 10-15 minūtēm darba sākumā, līdz 60 sekundēm pirmā perioda beigās, otrajā periodā - apmēram 40 sekundes. Parasti 3-5 kontrakcijas notiek 10 minūtēs.
5. Dzemdes aktivitāte - tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu matemātisku kontrakciju ilguma, to intensitātes un biežuma novērtējumu noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais ir novērtējums Montevideo (EM) vienībās. Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdību progresēšanu un svārstās starp 150-300 SV.
Normāla dzemdes kontrakcija dzemdību laikā ir "trīskāršs lejupejošs gradients", vilnim izplatoties no augšas uz leju, samazinoties stiprumam un ilgumam.
Fizioloģisko dzemdību laikā tiek atzīmēts dibena dominējošais elements, kas izskaidrojams ar miometrija biezumu un kontraktilā proteīna aktomiozīna uzkrāšanos. Vispārējā aktivitāte ir visefektīvākā ar apakšējo dominējošo daļu, mazāk efektīva ar ķermeņa dominējošo stāvokli un neefektīva ar zemākā segmenta dominējošo.
B. Augļa stāvokļa noteikšanas metodes. Kardiotokogrāfija - 1 ... sirds aktivitātes analīze: izmaiņu reģistrēšana intervālos starp atsevišķiem cikliem, vienlaicīga dzemdes kontrakcija un augļa kustība, vadošā metode augļa stāvokļa novērtēšanai pirmsdzemdību periodā. Grūtniecības laikā - netieša CTG - bazālā ritma noteikšana (vidējā vērtība 10 minūtes). BR mainīguma veidi - monotoniski ar zemu amplitūdu; nedaudz viļņaini; viļņains; sālīšanas. CTG novērtēšanas sistēma: N - 8-10 punkti, sākotnējās augļa ID pasliktināšanās pazīmes - 5-7; nopietni pārkāpumi - zem 4; 2 .augļa reaktivitātes novērtējums (sirds aktivitātes izmaiņas, reaģējot uz funkcionālajiem testiem): bezstresa tests (CVS reakcija, reaģējot uz tā kustībām), oksitocīna tests (stress) - atbildot uz dzemdes kontrakciju; sprauslu stimulēšana, skaņas stimulēšana, atropīna tests.
Netiešā kardiogrāfija: pēc 32 nedēļām elektrodi uz grūtnieces vēdera priekšējo sienu ar vienlaicīgu mātes EKG (mātes kompleksu atšķirība). Tiešā CG: tieši no augļa galvas dzemdību laikā, kad CM tiek atvērts no 3 cm - sirdsdarbības ātruma, ritma rakstura, kambara kompleksa lieluma un ilguma un tā formas noteikšana (N-120-160 minūtē ).
Fonokardiogramma - mikrofons vietā, kur vislabāk klausīties sirds skaņas. PCG + EKG - sirds cikla fāžu ilguma aprēķins.
Ehogrāfija (ultraskaņa) - augļa dinamiska novērošana; grūtniecības noteikšana un tās attīstības novērtēšana agrīnā stadijā; embrija vitālās aktivitātes novērtējums (sor-toņi, fiziskās aktivitātes); placentas stāvoklis (lokalizācija, biezums, struktūra).
Augļa biofizikālais profils - augļa funkcionālā stāvokļa novērtējums. Parametri: augļa elpošanas kustības, fiziskās aktivitātes, augļa tonuss, amnija šķidruma tilpums, placentas briedums. Vērtēšanas kritēriji: N - 12-8 punkti; apšaubāms augļa stāvoklis un komplikāciju iespējamība - 7-6; smaga intrauterīnā hipoksija un augsts komplikāciju risks.
Mātes-placentas-augļa sistēmas doplera asins plūsma - informativitāte, neinvazivitāte, drošība grūtniecības laikā. Kvalitatīva pašreizējo plūsmas ātrumu līkņu (siastoliskā attiecība, pulsācijas indekss, pretestības indekss) analīze ir augļa hemodinamisko traucējumu smaguma novērtējums. Doplera ehokardiogrāfija - SC iedzimtu malformāciju diagnostika. Krāsu Doplera kartēšana - asinsvadu patoloģiju diagnostika (retroplacentāra asins plūsma, placentas asinsvadu traucējumi, auklas sapīšanās, dzemdes kakla malformācijas) - agrīna dzemdniecības komplikāciju diagnostika ar placentas nepietiekamības veidošanos.
Amnija šķidruma daudzuma noteikšana ar ultraskaņu: oligohidramnijs, polihidramnijs pēc augļūdeņu indeksa. Amnioskopija - augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikāla izmeklēšana (hroniska hipoksija, pagarināšanās, mātes un bērna asiņu izoseroloģiskā nesaderība.
Amniocentēze - amnija šķidruma iegūšana B / C, hormonālajiem, imunoloģiskajiem, citoloģiskajiem un ģenētiskajiem pētījumiem (augļa stāvoklis, brieduma pakāpe).
8. lpp. No 43
2. nodaļa
INTRAUTERĪNA SPIEDIENA RADIOTELEMETRIJA UN METODES, LAI ANALĪZĒTU dzemdes LĪGUMLĪGO DARBĪBU BĒRNU DZIMŠANAS PROCESĀ Dzemdes cikls. KAUJU KLASIFIKĀCIJA
DARBA INTRAUTERĪNĀ SPIEDIENA REĢISTRĀCIJAS TEHNIKA, IZMANTOJOT RADIO TELEMETRISKĀS SISTĒMAS
Radiotelemetrijas sistēma "Kapsula" ietver uztveršanas-analizēšanas un ierakstīšanas ierīci (PARU), kas paredzēta radio signālu uztveršanai, ko izstaro mikrominiatūras radiopārraides ierīces, ko sauc par radiokapsulām, radio tabletēm vai endoradiosondēm. 11-20 mm garas un 8 mm diametra radio kapsulas cilindriski noslēgts apvalks satur spiediena, pH vai temperatūras mikrosensoru, augstas frekvences elektromagnētisko svārstību tranzistora ģeneratoru un mikrominiatūru enerģijas avotu, kas nodrošina kapsulas nepārtrauktu darbību 72-100 stundas.Radio kapsula izstaro radiosignālus, kuru biežums mainās atkarībā no fizioloģiskā parametra. Lai izmērītu spiedienu dzemdes dobumā, ir izveidota īpaša radiokapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus diapazonā no 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). PH radio kapsula ļauj izmērīt pH maksts vai augļa šķidrumā robežās no 1 līdz 9,0. Temperatūras radio kapsula ļauj veikt nepārtrauktus mērījumus 34-42 ° С temperatūrā. Radiokapsulas signālus uztver līdz 1 m attālumā, izmantojot antenu, kas atrodas blakus dzemdējošajai sievietei. Fizioloģisko parametru izmaiņas tiek ierakstītas reģistratora kustīgajā lentē.
AMD reģistrācija I un II darba stadijā notiek šādi.
Att. 5. Intrauterīnā spiediena radiotelemetriskā reģistrēšana I, II un III darba stadijās (diagramma).
Pēc 5 minūšu apstrādes ar 96% etilspirtu kapsulu iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā ievada dzemdes dobumā virs uzrādītās daļas saskares jostas ar ieeju mazajā iegurnī ar visu amnija
urīnpūslis - ārpusē, ar novadītiem ūdeņiem - intraamniāli (5. attēls).
SDM reģistrācija pēc kārtas tiek veikta, izmantojot to pašu kapsulu saskaņā ar metodi, kuras pamatā ir intraplacentārā venozā spiediena mērīšanas metode saskaņā ar Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas kapsula tiek ievietota polietilēna mēģenē, kas piepildīta ar 5% nātrija citrāta šķīdumu, beidzot ar adatu un skavu. Pēc nabassaites pārgriešanas adata tiek ievietota nabassaites vēnā. Ierīce ir piestiprināta pie nabassaites. Pēc placentas piedzimšanas tiek veikta radio kapsulas galīgā kalibrēšana, kas pabeidz SDM pētījumu I, II un III darba stadijā (6. attēls).
Ar terminu "dzemdes cikls" mēs saprotam kontrakcijas fāzi un turpmāko dzemdes intervālu vai funkcionālās "atpūtas" fāzi starp kontrakcijām pirms nākamās kontrakcijas sākuma. Kontrakcijas fāze, savukārt, sastāv no kontrakcijas perioda jeb "sistoles", - no kontrakcijas sākuma līdz amplitūdas "virsotnei" un relaksācijas periodam, jeb "diastoles", - no "maksimums" līdz funkcionālās "atpūtas" fāzes sākumam (7. attēls) ...
Tokogrammu analīzes procesā rodas ievērojamas grūtības, mēģinot precīzi sadalīt dzemdes ciklu kontrakcijas un relaksācijas fāzē. Tas jo īpaši attiecas uz koordinētās SDM toogrammām. Grūtību cēlonis ir skaidru cīņas sākuma un beigu grafisko zīmju trūkums vairumā gadījumu. N. Alaress un R. Ca1deyro-Barcia parasti uzskatīja, ka intervālu starp kontrakcijām nevajadzētu noteikt, jo viena dzemdes kontrakcija pamazām pāriet citā.
Mēģinājumi izolēt kontrakcijas vietās, kur straujākas izmaiņas "līknes" leņķos cīņas sākumā un beigās bija A. Krarohl u.c. (1970), no mūsu viedokļa, nav pietiekami pamatoti, jo leņķa izmaiņas ir atkarīgas ne tikai no dzemdes kontrakciju pazīmēm, bet arī no ierakstīšanas ierīces lentes piedziņas mehānisma kustības ātruma, kā arī par izmaiņām kalibrēšanas grafiku vertikālajās skalās.
Izpētot daudzu AMD ierakstu stundu diagrammas dzemdību laikā, mēs nonācām pie secinājuma, ka metodiski ir skaidri jānošķir dzemdes kontrakcijas fāze un funkcionālās "atpūtas" fāze jeb intervāls starp kontrakcijām. SDM diagrammas, - divas galvenās MC sastāvdaļas. Šim nolūkam mēs esam piemērojuši "sliekšņa" metodi. Horizontālās līnijas krustošanās ar dzemdes cikla “līkni” minimālā intrauterīnā spiediena pārsnieguma (“sliekšņa”) līmenī intervālos starp kontrakcijām par 0,266 kPa (2 mm Hg) ļauj atdalīt kontrakciju no perioda dzemdes funkcionālo “atpūtu” (sk. 7. att.).
Att. 7. Dzemdes cikla parametri (paskaidroti tekstā). A-I periods dzemdības; B-II periods.
Vērtības 0,266 kPa (2 mm Hg) izvēle ir saistīta ar mūsu daudzajiem noteikumiem par nelielu īslaicīgu spiediena svārstību amplitūdām starp kontrakcijām, kā arī ar lēnākām dzemdes "tonusa" izmaiņām. Šīs metodiskās konvencijas klīniskais pamatojums, kas ļauj precīzi un vienmērīgi noteikt kontrakciju ilgumu un intervālus starp tiem dzemdībās, neatkarīgi no pētnieka pieredzes, ir fakts, ka intrauterīnās dzemdes palielināšanās robežās spiediens līdz 0,266 kPa (2 mm Hg), salīdzinot ar minimālo līmeni starp kontrakcijām, dzemdētājai nav sāpju. Palpācija neatklāj dzemdes muskuļu sasprindzinājuma izmaiņas, un, veicot augļa elektrofonokardiogrāfiju, sirds aktivitātes izmaiņas netiek atklātas.
Precīzus datus par darba raksturu var iegūt, izmantojot šādas metodes:
1. CTG (ārējā un iekšējā) - metode, kas ļauj vienlaikus kontrolēt augļa sirds darbību, kā arī dzemdes saraušanās aktivitāti.
Kardiogrāfs ļauj iegūt divu veidu grafiskos attēlus:
Takhotrams, kas atspoguļo augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas laika gaitā,
Hieterogramma, kas parāda magmas kontrakciju stipruma izmaiņas. Kontrakcijas spēku vērtē pēc spiediena, kas rodas kontrakcijas laikā dzemdes dobumā. Hieterogrammā abscisa norāda laiku sekundēs (horizontālā ass), un ordināta ir magmas dobumā radītais spiediens mm Hg. Art. (vertikālā ass). Sīkāku informāciju skatiet 1. sadaļas 9. jautājumā.
2. Radiotelemetrija - ļauj saņemt nemainīgu informāciju par intrauterīno spiedienu no miniatūras radio raidītāja, kas ievietots dzemdes dobumā.
Izmantojot šo pētījumu metodi, miniatūrs radio raidītājs tiek ievietots intrauterīnā (ekstraovulāri) vai tad, kad augļa šķidrums tiek izvadīts aiz augļa esošās daļas. Ierīce, kas uztver, pārveido un reģistrē radio kapsulas signālus, atrodas vairāku metru attālumā no dzemdējošās sievietes un tai nav tieša savienojuma ar radio kapsulu, jo signāli tiek uztverti caur antenu. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana, atspoguļojot kontrakciju un mēģinājumu intensitāti, var turpināties līdz otrā dzemdību posma beigām, kad ar augli piedzimst radio kapsula.
Z. Elektrohisterogrāfija - metode, kas ļauj izmantot īpašu aprīkojumu, lai reģistrētu krūzes darbību.
30. Auglis kā dzemdību objekts.
1. AUGĻU DALĪBA - viņa ekstremitāšu attiecība pret galvu un ķermeni. Atšķirt:
1) locīšanas veida artikulācijas veids (normāls) - ķermenis ir saliekts, galva ir noliekta uz krūtīs, kājas ir saliektas gūžas locītavās un piespiestas kuņģim, rokas sakrusto uz krūtīm:
2) ekstensora artikulācijas veids - ar galvas pagarinājumu (apgrūtina darba gaitu):
antero-cefālijas prezentācija - liela fontanelle ir stieples punkts;
priekšējā prezentācija - piere ir vadu punkts:
sejas prezentācija - vadu punkts ir zods.
2. AUGĻU NOSTĀJA - augļa gareniskās ass un dzemdes gareniskās ass (gareniskās ass) attiecība. Atšķirt:
1) gareniskais stāvoklis - augļa garenvirziena ass un dzemdes garenvirziena ass sakrīt (fizioloģiskais stāvoklis):
2) šķērsvirziena stāvoklis - augļa gareniskā ass un dzemdes garenvirziena ass krustojas taisnā leņķī (patoloģiskais stāvoklis);
3) slīpa pozīcija - augļa gareniskā ass veido akūtu leņķi ar dzemdes garenisko asi (patoloģiskais stāvoklis).
3. Augļa stāvoklis - augļa aizmugures attiecība pret dzemdes labo un kreiso pusi.
Atšķirt:
1) pirmā pozīcija - augļa aizmugure (šķērsvirzienā - galva) ir vērsta uz dzemdes kreiso pusi:
2) otrā pozīcija - augļa aizmugure (šķērsvirzienā - galva) ir vērsta uz dzemdes labo pusi.
4. Augļa stāvokļa veids - augļa muguras attiecība pret dzemdes priekšējo vai aizmugurējo sienu.
Atšķirt:
1) pozīcijas priekšējais skats - augļa aizmugure ir vērsta pret dzemdes priekšējo sienu;
2) pozīcijas aizmugures skats - augļa aizmugure ir vērsta pret dzemdes aizmugurējo sienu.
5. PREVENCIJA - augļa lielās daļas (galvas vai sēžamvietas) attiecība pret iegurņa ieeju.
Augļa prezentējošā daļa ir tā daļa, kas atrodas pie ieejas mazajā iegurnī un ir pirmā, kas iziet cauri dzemdību kanālam.
Atšķirt:
1) galvassāpes prezentācija - augļa galva atrodas virs ieejas mātes iegurnī.
a) galvassāpes izliekuma veids.
pakauša daļa - galvas aizmugure ir vērsta uz ieeju iegurnī:
b) galvassāpes ekstensora tips:
pieres noformējums - vainags ir vērsts pret ieeju gāzē, frontālais noformējums - augļa piere ir vērsta pret ieeju, sejas - seja ir vērsta pret ieeju;
e) bridža noformējums virs ieejas iegurnī ir augļa iegurņa gals: tīra bura parādīšanās - sēžamvieta ir vērsta pret ieeju iegurnī; pēdu prezentācija - kājas ir vērstas pret ieeju:
jaukta dakša prezentācija - sēžamvieta un kājas ir vērstas.
6. GALVAS IELIKŠANA - sagitālās šuves saistība ar mātes krustu simfīzi un izvirzījumu. Atšķirt:
1) sinklītiskie galvas ieliktņi (aksiālie) - galvas vertikālā ass ir perpendikulāra mazā iegurņa ieejas plaknei, un sagitālā šuve atrodas vienādā attālumā no simfīzes un promontorium (sakrālā raga);
2) asinclitic head insertions (extraoeye) - galvas vertikālā ass nav stingri perpendikulāra ieplūšanas plaknei gāzē, un sagitālā šuve atrodas vai nu tuvāk zemesragam, vai tuvāk simfizei:
priekšējais asinklītisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk zemesragam (priekšējais parietālais kauls ir ievietots, aizmugurējais asinklītisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk simfīzei (aizmugurējais parietālais kauls ir ievietots)
Sinhidrīta galvas ievietošana ir normāla. Parastās dzemdībās dažreiz tiek novērots īslaicīgs, viegls priekšējais asinklētisms, ko spontāni aizstāj ar sinklīta ievietošanu. Bieži izteikts priekšējais asinklītisms rodas dzemdību laikā ar šauru iegurni kā pielāgošanās procesu tā telpiskajām iezīmēm. Izteiktais priekšējais un aizmugurējais asinklimisms ir patoloģiska parādība.
7. AUGĻU IZMĒRI:
Taisna dimensija - attālums no deguna līdz melnkoka pauguram. 1 "sp \1 skatīt Okružiosi, holopki. eoooshegsr, kas ir vienāds ar taisno izmēru, ir vienāds ar VI omu.
mazs slīps izmērs no attāluma no suboccipital fossa līdz centram> lielās fontaneles viens leņķis. Ievainots 9,5 cm, apkārtmērs! H 32 cm:
vidējais slīps izmērs ir attālums no subkapitāla fossa līdz (pieres galvas āda ir neaizsargāta. Vienāds ar K) cm. Apkārtmērs, 33 cm:
liels slīps izmērs, attālums no zoda līdz pakauša izvirzījumam. Vienāds ar 13 13,5 cm. Apkārtmērs ZX-42cm: tuvs (augsts) izmērs, attālums no gemenu virsotnes līdz zemvalodas zonai. Vienāds ar 9,5 10 cm. Apkārtmērs * 2em:
liels šķērsvirziena izmērs - lielākais attālums starp parietālajiem uzpūtumiem. Vienāds ar 9,25 līdz 9,5 cm: mazs šķērsvirziena izmērs, attālums msw> vainaga šuves visvairāk dziedātie punkti. Vienāds ar 8 cm. 2) (nozveja:
plecu izmērs ir plecu jostas diametrs. Vienāds ar 12 cm. Apkārtmērs 35 cm: šķērsvirziena izmērs L1 viens 9-9,5 cm. Apkārtmērs -28cm. X. UZ IEGĀDĀTO NIPRŪTU AUGĻU GALVĀM 51K) TSL1 :: DM01 IZGLĪTĪBAS CIKLS
1) šuj šķiedru membrānas, kas savieno galvaskausa kaulus:
sagitāla šuve - savieno labo un kreiso hema kaulus: frontālā šuve atrodas starp frontālajiem kauliem: koronārā šuve - savieno frontālos kaulus ar parietālajiem kauliem: lambdoid šuve savieno pakauša kaulu ar parietālo:
2) fontaneles - vietas bez kaulaudiem, kas atrodas šuvju savienojuma zonā:
liels fontanels - ar dimanta formu, atrodas sagitālās, frontālās un koronālās šuvju krustojumā: mazajam fontanelam ir trīsstūra forma, tas atrodas sagitāla un lambdoid šuvju krustojumā 26. Akūta augļa hipoksija dzemdību laikā.
Akūta augļa hipoksija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas skābekļa piegādes auglim samazināšanās vai pārtraukšanas dēļ. Pārkāpums oksidācijas procesos, oglekļa dioksīda I aza un citu skābju vielmaiņas produktu uzkrāšanās viņa ķermenī. Iemesli:
priekšlaicīga parasti izvietotās un uzrādītās placentas atdalīšanās; ., "... nabas saaugums ap kaklu, stumbru, ekstremitātēm: nabassaites patiesie mezgli:
nospiežot nabassaites starp dzemdību p / t sienām un augļa daļu:
dzimšanas spēku anomālijas. veicina asinsrites traucējumus dzemdē un placentā (darbaspēka vājums, ilgstošs darbs, konvulsīvas kontrakcijas):
priekšlaicīga un agra ūdens izliešana: augļa hemolītiskā slimība: augļa anomālijas:
smadzeņu cirkulācijas pārkāpums auglim, kas saistīts ar ilgstošu spiedienu uz galvu no dzemdību kanāla (> ~ mazais iegurnis, lielais auglis, anomālijas prezentācijā un galvas ievietošana):
akūta hipoksija mātei.
1 [Augļa hipoksijas laikā tiek novērota universāla kompensācijas reakcijas reakcija, kuras mērķis ir saglabāt svarīgu orgānu darbību. Skābekļa deficīta ietekmē izdalās kateholamīni un citas vazoaktīvas vielas, kas izraisa tahikardiju un perifēro trauku tonusa palielināšanos, kas ļauj ekonomiski pārdalīt augļa asins plūsmu. Tā rezultātā palielinās asinsrite placentā, smadzenēs, sirdī, virsnieru dziedzeros un samazinās asinsriti plaušās, nierēs un zarnu traktā. liesa un āda, kā rezultātā attīstās šo orgānu išēmija. Tomēr augļa kompensācijas mehānismiem ir ierobežotas rezerves un tās ātri izsīkst līdz ar hipoksijas progresēšanu. Tādēļ kompensējošo tahikardiju salīdzinoši ātri aizstāj ar bradikardiju. Sākotnēji paaugstināts asinsspiediens arī strauji pazeminās: samazinās sirdsdarbība, ievērojamas glikolīzes aktivizācijas dēļ tiek novērota strauja ogļhidrātu rezervju izzušana.
Augļa funkcionālo sistēmu reakciju uz dekompensētu akūtu hipoksiju raksturo:
1) asinsspiediena pazemināšanās (iepriekš tā var nedaudz palielināties):
2) pastāvīga bradikardija (mazāk nekā 100 minūtes), kas attīstās pēc smagas tahikardijas un MOS palielināšanās:
3) neregulāra sirds ritma parādīšanās un sirds skaņu kurlums:
4) asinsrites samazināšanās caur aortas un plaušu artērijas augšupejošo daļu un S. \\ D samazināšanās:
5) ievērojams mazu trauku pretestības pieaugums un smadzeņu trauku pretestības samazināšanās:
6) elpošanas kustību biežuma un dziļuma, kā arī augļa kustības aktivitātes samazināšanās:
7) vielmaiņas traucējumu (acidozes, hiperkaliēmijas un citu) attīstība. Diagnostika:
1) auskultācija - kurlums un SS biežuma samazināšanās. ritma traucējumi:
2) augļa asiņu pētījums - acidoze, Po samazināšanās; Pso palielināšanās?
3) sirds uzraudzība:
uzticamas augļa hipoksijas pazīmes ir: bradikardija. aritmija, novēlota palēnināšanās ārpus kontrakcijas: smagos gadījumos augļa sirdsdarbības ātrums kontrakcijas augstumā vai 30 - 60 sekundes pēc tā sākuma samazinās līdz 80-60 sitieniem minūtē:
4) skābekļa grūtniecība (auglis, kam ir akūta hipoksija, reaģē uz lomas svārstībām mātes asinīs, mainot sirdsdarbības ātrumu):
tests tiek uzskatīts par pozitīvu tajos gadījumos, kad augļa sirdsdarbības ātrums mātes oksigenācijas augstumā palielinās līdz ar "radikālu" un samazinās ar tahikardiju:
prognozējami nelabvēlīgais želejas attēlojums ir augļa sirdsdarbības ātruma svārstības, kas pārsniedz 15 sitienus vienā mirgošanas reizē un. īpaši bradikardijas saglabāšana:
gadījumos, kad skābekļa ieelpošana neizraisa Po palielināšanos; augļa asinīs prognoze viņam ir nelabvēlīga. Taktika un ārstēšana:
1. Dzemdes asinsrites uzlabošana:
sievietēm dzemdībās ar aizdomām par akūtu augļa hipoksiju jāguļ uz sāniem:
ar acīmredzamām akūtas augļa hipoksijas pazīmēm dzemdētājai nepieciešama intravenoza šķidruma infūzija. Ja tiek veikta infūzijas terapija, tā jāpastiprina:
ar novēlotu augļa sirdsdarbības ātruma palēnināšanos dažreiz ir noderīga laktātu saturoša Ringera šķīduma vai fizioloģiskā šķīduma infūzija, lai kompensētu BCC samazināšanos:
dzemdes relaksācija, oksigocīna (ja tiek ievadīts) lietošanas pārtraukšana, ritodrīna ievadīšana. pargusistena. Es inepraxa.
Dzemdības sauc par sarežģītu bioloģisku procesu, kā rezultātā olšūna tiek izvadīta no dzemdes pa dabisko dzemdību kanālu pēc tam, kad auglis ir sasniedzis briedumu. Fizioloģiskās dzemdības nāk 280. grūtniecības dienā, sākot no pēdējās menstruācijas pirmās dienas.
Dzemdības- Tas ir reflekss akts, kas rodas visu mātes un augļa ķermeņa sistēmu mijiedarbības dēļ. joprojām nav pietiekami pētīti. Tāpēc faktisko materiālu meklēšana un uzkrāšana par darba sākšanās cēloņu izpēti turpinās līdz pat šai dienai.
Pirmkārt, dzemdības rodas izveidojušos klātbūtnē vispārējs dominējošais ... Tās veidošanā piedalās nervu centri un izpildinstitūcijas. Tas ir kā pirmais diriģenta stafetes vilnis, kuru gaida viss orķestris, pēc kura visi instrumenti sāk harmoniski un harmoniski skanēt. Šī kompleksa "orķestra" "instrumenti" ir: nervu centri un izpildorgāni, dzimumhormoni, kas ietekmē dažādus centrālās un perifērās nervu sistēmas veidojumus, dzemdes receptori, kas uztver kairinājumus no olšūnas. Pat 1-1,5 nedēļas pirms dzemdību sākuma smadzeņu elektriskā aktivitāte ievērojami palielinās.
Apaugļotā olšūna kairina dzemdes receptorus, kas, pateicoties sarežģītai hormonālo, nervu un humorālo faktoru sistēmai, izraisa dzemdes tonusa palielināšanos. Dzemde sāk sarauties. Intrauterīnais spiediens un augļa lielums ietekmē arī dzemdes saraušanās funkciju. Daži hormoni (piemēram, oksitocīns) uzkrājas visas grūtniecības laikā, lai noteiktā brīdī, sasniedzot pareizo daudzumu, viņi varētu piedalīties dzemdību uzsākšanā. Lai gan jāsaka, ka visi ķermeņa hormoni lielākā vai mazākā mērā piedalās šajā procesā.
Pirms dzemdībām sākas dzemdību vēstītāji un provizoriskais periods.
Dzemdību vēstneši - Tie ir simptomi, kas rodas mēnesi vai divas nedēļas pirms dzemdībām. Tie ietver: grūtnieces ķermeņa smaguma centra nobīdi uz priekšu, pleci un galva ir ievilkti ("lepns solis"), dzemdes dibena nolaišana, jo augļa prezentējošā daļa tiek nospiesta līdz ieejai. līdz mazajam iegurnim (primipārā tas notiek mēnesi pirms dzemdībām), amnija šķidruma ūdeņu tilpuma samazināšanās; "gļotādas" aizbāžņa izvadīšana no dzemdes kakla kanāla; nav svara pieauguma pēdējās divās nedēļās vai ķermeņa masas samazināšanās līdz 800 g; dzemdes tonusa palielināšanās vai neregulāru krampjveida sajūtu parādīšanās vēdera lejasdaļā utt.
Iepriekšējais periods ilgst ne vairāk kā 6-8 stundas (līdz 12 stundām). Tas notiek tieši pirms dzemdībām un tiek izteikts neregulārā nesāpīgā dzemdes kontrakcijā, kas pamazām pārvēršas par regulārām kontrakcijām. Provizoriskais periods atbilst smadzeņu garozā dominējošā ģenēriskā veidošanās laikam, un to papildina dzemdes kakla bioloģiskā "nogatavošanās". Dzemdes kakls mīkstina, ieņem centrālo stāvokli gar iegurņa vadu asi un strauji saīsina. Dzemdē tiek veidots elektrokardiostimulators. Tās funkciju veic nervu gangliju šūnu grupa, kas visbiežāk atrodas tuvāk dzemdes labajam olvadu stūrim.
Regulāri kontrakcijas liecina par dzemdību sākumu. Kopš dzemdību sākuma līdz dzemdību beigām grūtnieci sauc par dzemdīgu sievieti, bet pēc dzemdībām - par dzemdīgu sievieti. Vispārīgais akts sastāv no izraidošo spēku (kontrakciju, mēģinājumu), dzemdību kanāla un dzemdību objekta - augļa - mijiedarbības. Dzemdību process notiek galvenokārt dzemdes saraušanās aktivitātes - kontrakciju dēļ.
Kontrakcijas- tās ir piespiedu ritmiskas dzemdes kontrakcijas. Nākotnē vienlaikus ar piespiedu dzemdes kontrakcijām notiek ritmiskas (brīvprātīgas) vēdera preses kontrakcijas - mēģinājumi.
Kontrakcijas ko raksturo ilgums, biežums, izturība un sāpīgums. Dzemdību sākumā kontrakcija ilgst 5-10 sekundes, līdz darba beigām sasniedzot 60 vai vairāk sekundes. Pauzes starp kontrakcijām dzemdību sākumā ir 15-20 minūtes; beigās to intervāls pakāpeniski tiek samazināts līdz 2-3 minūtēm. Dzemdes kontrakcijas tonusu un spēku nosaka ar palpāciju: roka tiek novietota uz dzemdes dibena, un laiku no vienas kontrakcijas sākuma līdz otras sākumam nosaka hronometrs.
Mūsdienu darba aktivitātes reģistrēšanas metodes (histerogrāfs, monitors) ļauj iegūt precīzāku informāciju par dzemdes kontrakciju intensitāti.
Tiek saukts intervāls no vienas cīņas sākuma līdz otras sākumam dzemdes cikls... Ir 3 tā attīstības fāzes: dzemdes kontrakcijas sākums un augšana; maksimālais miometrija tonuss; muskuļu sasprindzinājuma atslābināšana. Ārējās un iekšējās histogrāfijas metodes nekomplicētās dzemdībās ļāva noteikt dzemdes kontrakciju fizioloģiskos parametrus. Dzemdes kontrakcijas aktivitāte ko raksturo pazīmes - trīskāršs dilstošs gradients un dominējošs dzemdes dibens. Dzemdes kontrakcija sākas vienā no olvadu stūriem, kur "elektrokardiostimulators" (elektrokardiostimulators) muskuļu aktivitāte miometrijs autonomās nervu sistēmas gangliju formā) un no turienes pakāpeniski izplatās uz leju līdz dzemdes apakšējam segmentam (pirmais gradients); tas samazina kontrakcijas izturību un ilgumu (otrais un trešais gradients). Spēcīgākās un garākās dzemdes kontrakcijas tiek novērotas dzemdes pamatnē (fundus dominējošā).
Otrais ir savstarpīgums, t.i. attiecības starp dzemdes ķermeņa kontrakcijām un tā apakšējām daļām: dzemdes ķermeņa kontrakcija palīdz izstiept apakšējo segmentu un palielināt dzemdes kakla dilatācijas pakāpi. Fizioloģiskos apstākļos dzemdes labā un kreisā puse kontrakcijas laikā vienlaicīgi un koordinēti saraujas - kontrakciju koordinācija horizontāli. Trīskāršu lejupejošu gradientu, dibena dominanci un savstarpīgumu sauc par kontrakciju vertikālo koordināciju.
Katra laikā kontrakcijas dzemdes muskuļu sieniņā notiek katras muskuļu šķiedras un katra muskuļu slāņa kontrakcija vienlaicīgi - saraušanās, kā arī muskuļu šķiedru un slāņu nobīde attiecībā pret otru - ievilkšanās. Pauzes laikā kontrakcija tiek pilnībā novērsta, un ievilkšana ir daļēji. Miometrija saraušanās un ievilkšanas rezultātā muskuļi tiek pārvietoti no zemes vēža uz dzemdes ķermeni (izklaidība - izstiepšanās) un dzemdes apakšējā segmenta veidošanās un retināšanas, dzemdes kakla izlīdzināšanas, dzemdes atveres dzemdes kakla kanāls, cieši pieguļoša olšūna ar dzemdes sieniņām un olšūnas izgrūšana.
Ar nesarežģītām dzemdībām visi mehānismi darbojas skaidri un harmoniski, viņu darba rezultāts ir darba sākums un pašas dzemdības.
Saistītie raksti
