Periosta reakcija ļaundabīgos audzējos. Kaulu un locītavu rentgena izmeklēšana Kas ir periostīts
11910 0
Kaulu iekaisuma slimības
Hematogēns osteomielīts ir strutaina kaulu slimība, ko bieži izraisa Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. Garos cauruļveida kaulos tiek ietekmēta metafīze un diafīze. Bērniem līdz 1 gada vecumam skar epifīzi, jo līdz 1 gadam metafīzes kuģi caur augšanas zonu iekļūst epifīzē. Pēc trauku iznīcināšanas augšanas plāksne nodrošina šķērsli infekcijas iekļūšanai epifīzē un kombinācijā ar lēnu turbulentu asins plūsmu metafīzē izraisa biežāku osteomielīta lokalizāciju bērniem šajā zonā.Pēc augšanas plāksnes aizvēršanas tiek atjaunota asins piegāde starp metafīzi un epifīzi, kas veicina sekundāro attīstību infekcijas artrīts pieaugušā vecumā. Osteomielīta rentgena pazīmes parādās 12-16 dienas vēlāk nekā klīnisko izpausmju parādīšanās.
Agrākā osteomielīta rentgena pazīme ir mīksto audu tūska ar normāli noteiktu tauku slāņu zudumu. Diagnozei slimības sākuma stadijā ir efektīva trīs fāžu kaulu skenēšana ar tehnēciju-99. Tāda pati jutība ir MRI, kas ļauj noteikt mīksto audu abscesu. Uz rentgenogrammām 7.-19. Dienā no sākuma infekcijas process neskaidri norobežotas paaugstinātas caurspīdīguma zonas parādās cauruļveida kaula un jauno kaulu maigo periostealo veidojumu metadiafīzē, kas kļūst redzams trešajā nedēļā.
Ar pamata kaula asins piegādes pārkāpumu tiek veidota "sekvestrācija" - miris kaula fragments osteomielīta zonā. Jaunos periosta audus ap sekvestrumu sauc par "kapsulu", un atveri, kas savieno kapsulu un medulāro kanālu, sauc par "kloaku", caur kuru sekvestrācijas un granulācijas audi var nokļūt zem ādas caur fistulām ejām. Slimības vidū rentgenstūrī nosaka neregulāras formas iznīcināšanas fokusu ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām un periostītu. Pēc patoloģiskā procesa pabeigšanas kaulu blīvums tiek normalizēts. Ar procesa pāreju hroniskā formā tiek veidoti kompakti sekvestri. Bērniem sekvestri bieži ir pilnīgi, process var izplatīties caur dīgļu zonu.
Brodija abscess. Īpašs primārā hroniskā osteomielīta veids. Abscesa lielums var būt atšķirīgs, tie ir lokalizēti garo cauruļveida kaulu metafīzēs, biežāk tiek ietekmēts stilba kauls. Parasti slimību izraisa maz virulents mikrobs. Rentgena pārbaudi metaepifīzē nosaka dobums ar skaidrām kontūrām, ko ieskauj sklerozes loks. Sekvenceru un periosteālas reakcijas nav.
Osteomielīts Garre. Tā ir arī primāra hroniska osteomielīta forma. To raksturo gausa iekaisuma reakcija ar proliferatīvo procesu pārsvaru, vārpstveida hiperplastiskās hiperostozes attīstība.
Garā cauruļveida kaula (biežāk stilba kaula) diafīzes vidējā trešdaļa tiek ietekmēta 8-12 cm garumā.Rentgena izmeklēšana atklāj kaula sabiezēšanu spēcīgu periosta slāņu dēļ ar skaidrām viļņainām kontūrām, izteiktu sklerozi šajā līmenī un medulārā kanāla sašaurināšanās.
Garozas osteomielīts (kortikīts) ir starpposma forma starp parasto osteomielītu un Garre sklerozējošo osteomielītu. Kortikalīta pamatā ir liela cauruļveida kaula diafīzes izolēts garozas abscess.
Process lokalizējas kompaktas vielas biezumā netālu no periosta, kas izraisa lokālu sklerozi un kaula hiperostozi. Pamazām veidojas neliela kompakta sekvestrācija. Rentgena izmeklēšana nosaka liela cauruļveida kaula garozas slāņa lokālu sabiezēšanu, sklerozi, pret kuru ir redzama neliela dobums ar skaidrām kontūrām, kas satur nelielu blīvu sekvestrāciju.
Periosta patoloģija
Tas ir iespējams divu iespēju veidā - periostitis un periostosis.Periostīts ir periosta iekaisums, ko papildina osteoido audu ražošana. Rentgenogrammā periostīts izskatās atšķirīgi, atkarībā no tā rašanās cēloņa.
Aseptiskais periostīts - attīstās traumu, fiziskas pārslodzes rezultātā. Tas var būt vienkāršs un pārbaudošs. Ar vienkāršu periostītu nav radioloģisku izmaiņu, pārkaulošanās vietā pārkaulojies periostīts ārējā virsma kortikālā slāņa 1-2 cm attālumā no kaula virsmas nosaka šauru tumšuma joslu ar gludām vai raupjām, viļņainām kontūrām. Ja sloksne lieli izmēri, tad tas ir jānošķir no osteosarkomas.
Infekciozs periostīts - attīstās ar specifiskiem un nespecifiskiem procesiem (tuberkuloze, osteomielīts, reimatisms utt.). Radiogrāfiski katram no tiem ir savas īpašības, kas ir svarīgas diagnozei. Terciārā sifilisa gadījumā tiek noteikts ierobežots kaula sabiezējums, biežāk stilba kauls, "pusmetāla" formā ar mazu gummu klātbūtni. Ar vēlu iedzimtu sifilisu ir "mežģīņu periostīts".
Ar osteomielītu 10.-14. Dienā no slimības sākuma 10.-14. Dienā no slimības sākuma visā kaula garumā parādās tumšāka josla, kas atdalīta no nesēja ar apgaismojuma sloksni, tas ir, ir lineārs periostīts. Hroniska osteomielīta gadījumā notiek periosta slāņu ossifikācija, kaulu tilpuma palielināšanās, kaulu smadzeņu virves sašaurināšanās (izglītības hiperostoze).
Ar reimatismu attīstās mazslāņains periostīts, kas izzūd, atgūstoties, tuberkulozajam periostītam ir blīvas ēnas iezīmes, kas pārklāj kaulu, bet vārpstas tipa. Periostīts bieži pavada varikozas vēnas, kāju čūlas.
Saskaņā ar rentgena attēlu tiek izdalīts periostīts: lineārs, slāņains, bārkstis, mežģīņains, ķemmēts. Pēc izplatības rakstura izšķir lokālu, daudzkārtēju, vispārinātu periostītu.
Periostoze ir periosta iekaisuma izmaiņas, kas izpaužas kā palielināta periosta kambara slāņa kaulu veidošanās, reaģējot uz izmaiņām citos orgānos un sistēmās; tā ir periosta hiperplastiska reakcija, kurā osteoidie audi tiek nogulsnēti diafīzes garoza ar sekojošu pārkaļķošanos.
Atkarībā no rašanās cēloņiem izšķir šādus periostozes variantus:
... kairinoša-toksiska periostoze, tās cēloņi - audzējs, iekaisums, pleiras empīma, sirds slimības, kuņģa-zarnu trakta;
... funkcionāla un adaptīva periostoze, kas rodas pārslodzes, kaulu laikā;
... pārkaulojošā periostoze kā periostīta iznākums.
Rentgenstaru periostozes izpausmes ir līdzīgas periostīta izpausmēm. Pēc periosta slāņu saplūšanas ar kaulu tā kontūras kļūst vienmērīgas. Bet periostozes var būt slāņveida, starojošas, vizieres, lineāras, adatas.
Periostozes piemērs var būt Pjēra-Marijas-Bambergeras slimība - sistēmisks ossificējošs periosts.
Tas tiek novērots plkst hroniskas slimības plaušas un audzēji. Slimības augstumā tiek atzīmēti cauruļveida kaulu diafīzes periosta slāņi. Izmaiņas izzūd, kad tiek izārstēta pamata slimība.
Morgagni pluriglandulārais sindroms ir hiperostoze sievietēm pēcmenopauzes periodā un attīstās kopā ar citiem endokrīnās sistēmas traucējumiem. Rentgena izmeklēšana var atklāt kaulu izaugumus gar frontālās iekšējās plāksnes, retāk parietālā kaula un galvaskausa pamatnes. Līdzīgas izmaiņas var novērot arī ar šķiedru displāziju. Ir arī reti sastopami hiperostozes varianti ģeneralizētas hiperostozes formā - Kamurati-Engelmapna slimība un iedzimta Ban Büchel hiperostoze.
Papildus periostitam un periostozei radiogrāfiski var konstatēt parostozes pazīmes - kaula sabiezēšanu pārejas atbalsta audu metaplāzijas rezultātā - cīpslu un muskuļu šķiedru plāksnes to piestiprināšanas vietās pie kaula. Biezumi bieži pārklāj vienu no kaula pusēm "plankuma", "pieplūduma" formā. Makro paraugā ir atstarpe starp slāni un kaulu. Parostoze stiprina kaulu - tā ir kaula pielāgošanās ilgstošam stresam izpausme. Tie tiek atklāti uz metatarsālajiem kauliem lielākā trohantera reģionā, augšstilba kauls gar tā antero-ārējo virsmu gluteus maximus muskuļa piestiprināšanas vietā.
I.A. Reutskis, V.F. Marinins, A.V. Glotovs
Kas tas ir?
Periostīts ir periosta iekaisuma process saistaudi kas pilnībā apņem kaulu). Iekaisuma process sākas uz periosta virsmas un pēc tam izplatās uz iekšu. Kaulu audi ir pakļauti arī iekaisumam, un, ja to neārstē, slimība var gludi pārvērsties osteoperiostitā.
Kods, kas apzīmē periostītu μb 10: K10.2. Slimība ir lokalizēta dažādās ķermeņa daļās, un tai ir vairākas formas: akūta, strutaina, hroniska un daudzkārtēja. Simptomi un izpausmes atšķiras atkarībā no periosta iekaisuma vietas.
Periostīta cēloņiem ir atšķirīgs raksturs:
- Traumu, kas saistītas ar kauliem un cīpslām, sekas: sastiepumi, plīsumi, jebkura veida lūzumi, locītavu dislokācijas;
- Iekaisuma izplatīšanās no tuvējiem audiem: gļotādas, āda, locītavu audi;
- Vietēja toksiska periosta infekcija vai visa ķermeņa intoksikācija;
- Vietējā alergēnu ietekme uz saistaudiem;
- Reimatiskas slimības;
- Sekas, aktinomikoze utt.
Periostīta veidi un lokalizācija
fotoshēma
Periostīts var izpausties dažādos veidos, atkarībā no iekaisuma veida un vietas, un to iedala četros veidos:
- Aseptisks - pietūkums bez skaidrām malām, kam raksturīgas ļoti sāpīgas sajūtas, nospiežot, temperatūra paaugstinās iekaisuma vietā. Ja tiek ietekmēti kāju kauli, tad novēro klibumu. Tomēr galvenā atšķirība starp šo formu ir tā, ka cēlonis nav mikrobu līdzeklis. Visbiežāk šī ir alerģiska reakcija no periosta puses vai tās bojājums saistaudu difūzās patoloģijās.
- Šķiedrains - pietūkums ir izklāstīts, bet pacients nejūt sāpes, pat pieskaroties. Pats iekaisums ir blīvs, un gļotāda vai āda virs tās ir kustīga. Sirds centrā šī valsts Ir patoloģiska kolagēna izplatīšanās, reaģējot uz iekaisuma reakciju.
- Pārkaulojošs - pietūkums ir ļoti asi norobežots, un to raksturo cieta, neviendabīga, nevienmērīga konsistence. Reaģējot uz iekaisumu, notiek zemākas pakāpes patoloģiska izplatīšanās kaulu audi.
- Strutojošs - pietūkums ir ļoti sāpīgs, pietūkums tiek novērots apkārtējos audos. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, pacients jūtas slikti, nomākts un nomākts, ātri nogurst. Ar šo formu intoksikācijas parādības ir ļoti izteiktas, tk. to izraisa piogēnas (piogēnas) baktērijas.
Žokļa periostīts (zobs)
Mutes dobumā bieži ir akūts strutains žokļa periostīts, ko izraisa žokļa kaula ievainojumi zobu, zobu ārstēšanas un infekcijas dēļ. Arī slimības cēlonis var būt periodontīts un periodonta slimība. Stresa situācijas, hipotermija, pārmērīga slodze un samazināta imunitāte var kļūt par iekaisuma katalizatoru.
Akūts periostīts uzņemas bagātīgu strutojošu masu izdalīšanos no iekaisuma fokusa, tādēļ periostā veidojas pietūkums. vispirms sāpes nav ļoti izteikta, bet pēc 1-3 dienām sāpes pastiprinās un izplatās visā žoklī, izstaro templi, aci, ausu.
Teritorija ap pašu zobu var nebūt jutīga pret sāpēm. Aktīvā iekaisuma procesa dēļ temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem.
Periosta audi ir atbrīvoti, palielinās pietūkums, iekaisuma dobumos veidojas seroza viela (eksudāts), kas drīz pārvēršas par strutainu. Tā veidojas abscess, un strutas smagos gadījumos var iekļūt zem periosta, izraisot nopietnākas patoloģiskas izmaiņas.
Pretējā gadījumā abscess var pats atrast izeju vai iznīcināt zobu vainagu, saknes un zobu plombas. Pacientam ir grūti ēst, jo košļājamā procesa laikā palielinās sāpju reakcija.
Ja tiek diagnosticēts augšžokļa periostīts, tūska tiek lokalizēta augšlūpas zonā, deguna spārnos, retos gadījumos uz plakstiņiem. Ar molāru un premolāru iekaisumu tūska pāriet vaigu zonā, tiek novērots sejas pietūkums un vaigu kaulu "peldēšana".
Apakšžokļa periostīts ko raksturo sejas apakšējās daļas pietūkums: zoda kontūras tiek zaudētas, zona virs Ādama ābola uzbriest, lūpu stūri iet uz leju, apakšlūpa palielinās un arī iet uz leju. Šāda veida slimības gadījumā košļāt pārtiku ir īpaši grūti, jo tūska izplatās uz mediālajiem un košļājamiem muskuļiem. Limfmezgli palielinās, smagos gadījumos veidojas saķeres.
Absorbcija no aukslējām un smaganām var nonākt mēles virsmā, tad rodas caurejas iekaisums, kurā uzkrājas strutas. Retos gadījumos pacientam ir periostīts. siekalu dziedzeri apņemot apakšējo žokli.
Cistu klātbūtni nosaka dzeltenīgi biezu siekalu piemaisījumu saturs. Akūtu periostītu raksturo strutojošu vielu parādīšanās 3-4 dienu laikā pēc iekaisuma.
Kāju kaulu periostīts, kā likums, ir īpaši izplatīts sportistiem, kuru darbība ir saistīta ar aktīvu skriešanu. Sistemātiska nelielu ievainojumu saņemšana: sastiepumi, nelielas dislokācijas, sasitumi noved pie sablīvēšanās kaulu audos.
- Visizplatītākā diagnoze ir stilba kaula periostīts, kas fiziskās slodzes laikā ir visvairāk pakļauts dažādiem stresiem.
Stilba kaula periosts ir ļoti jutīgs. ļoti inervēti. Ar slimības attīstību sāpes lokalizējas apakšstilba augšdaļā, ar palpāciju tas palielinās. Nepatīkamas sajūtas ko izraisa iekaisums un pietūkuma veidošanās. Periostīta diagnoze ir iespējama ne agrāk kā mēnesi pēc abscesa veidošanās sākuma (lokāla strutas uzkrāšanās).
Ja ceļa locītavas kapsula tika ievainota, attīstās osteoperiostīts - pietūkums parādās tieši uz kaula. Locītavas periostīts izraisa sāpes kustības laikā vai pat grūtības staigāt.
Plombu ieskaujošie audi uzbriest un bloķē funkcionalitāti ceļa locītava, tāpēc pacientam tiek parādīta strutaina fokusa ķirurģiska noņemšana.
Pēdas periostīts parādās arī traumu rezultātā, t.sk. un mikrotrauma, valkājot neērtas kurpes. Viss, kas var nospiest, berzt vai pārslogot kaulu, noved pie periosta iekaisuma. Tūskas dēļ pēda ir deformēta, abscess izraisa ļoti sāpīgas sajūtas tāpēc normāla staigāšana ir sarežģīta vai neiespējama. Parādās kompensācijas klibums, t.i. pacients saudzē sāpošo pēdu.
Deguna periostīts
Šāda slimība rodas pēc sistemātiskiem deguna tilta ievainojumiem; sportisti, kas iesaistīti cīņā, bieži ir uzņēmīgi pret to. Ir iespējama abscesa iespēja arī pēc ilgstoša iekaisuma deguna blakusdobumos.
Slimība tiek diagnosticēta gandrīz nekavējoties, jo sāpju sindromi palpējot, deguna pietūkumu nevar izraisīt nekas cits kā pūšana (vieglākos gadījumos tas ir vārīšanās un smagākos gadījumos periostīts).
- Ir deguna tilta deformācija - ārēja pauguru formā vai iekšēja, bloķējot nāsis pāreju.
Acu periostīts
Tas ir orbītas periosta iekaisums, kas rodas tikai infekcijas dēļ ar patogēniem koku mikroorganismiem. Āda ap orbītu uzbriest, pieskaroties parādās sāpes. Slimība šajā apgabalā attīstās lēnāk nekā pārējā - tā bieži ilgst no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem.
Acu periostīts ir bīstams, tieši savienojot orbītu ar smadzenēm (caur garām ejošiem nerviem un asinsvadiem).
Acu periostīts var būt sekundārs, kad akūtas slimības nazofarneks un rīkle: tonsilīts, ARVI, gripa. Tūskas parādīšanos var izraisīt arī smaga periostīta forma mutē un deguna blakusdobumos. Periosts aug kopā ar kaulu, veidojot blīvu kallusu.
Ja šis process netiek pārtraukts, strutas iekļūst kaulā, un audi atslāņojas, kas ietekmē ārstēšanas ilgumu un veidu.
Bērnu periostīts nevar izpausties hroniskā formā un attīstās galvenokārt mutē. Slimība, ko izraisa zobu augšana un maiņa, katalizators ir infekcija nepietiekama bērnu higiēnas līmeņa dēļ.
Lai mazinātu risku, bērnam ir jāatbrīvo no ieraduma mutē paņemt rokas un citus ar baktērijām piesārņotus priekšmetus. Retos gadījumos slimība rodas nepareizas zobārsta darbības dēļ.
Ar periostītu bērni kļūst iekaisuši Limfmezgli, kā imūnsistēma vēl nav bijis laika stiprināties. Tomēr simptomu līdzības dēļ nevajadzētu jaukt kaulu slimību ar saaukstēšanos.
Periostīta ārstēšana, zāles
Savlaicīga ārsta ar periostītu apmeklēšana tiek uzskatīta par 2-5 dienu pēc iekaisuma sākuma. Speciālists veic vizuālu abscesa pārbaudi un tiek nozīmēts vispārēja analīze asinis. Pēc tam pacientam tiek parādīta radikāla iejaukšanās - strutojošā fokusa atvēršana un tā attīrīšana.
Ja pietūkums ir lokalizēts uz gļotādas, ķirurgs vietējā injekcijas anestēzijā veic nelielu iegriezumu, pati procedūra aizņems 20-45 minūtes.
Ārstējot periostītu mutē, var būt nepieciešams izraut zobu, ap kuru ir iekaisums. Šo lēmumu pieņem ārsts, atkarībā no katra konkrētā gadījuma ir vairāk iespēju saglabāt priekšējos zobus ar vienu saknes procesu. Kanāla atvēršana un saknes tīrīšana jāveic bez kļūdām.
Lai veiksmīgi ārstētu kaulu periostītu, terapijai jābūt visaptverošai - pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti antiseptiski, pretiekaisuma, antihistamīni kā arī antibiotikas un pretsāpju līdzekļi. Lai atbalstītu ķermeņa imūnreakciju, ir norādīta vitamīnu un kalciju saturošu līdzekļu uzņemšana.
- Ķirurģiska iejaukšanās locītavu audos tiek veikta reti.
Pirmais ekstremitāšu periostīta ārstēšanas posms ir komplekss fiziskie vingrinājumi vai masāžas. Stingri aizliegts sāpju dēļ pārspīlēt un attīstīt problēmu locītavas, lai nepasliktinātu patoloģisko procesu.
Fizioterapija pēc operācijas ietver siltas vannas vai skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ieteicams veikt UHF un mikroviļņu terapiju un ārstēt vietu ar ārstnieciskām ziedēm: Levomikol, Levomizol, kampara eļļu, smiltsērkšķu un rožu gurniem.
- 3-4 dienas pēc atvēršanas iekaisumam vajadzētu ievērojami samazināties, un sāpēm vajadzētu pazust.
Ja pozitīva ietekme netiek novērota, pacientam tiek parādīta papildu abscesa fokusa infiltrācija. Jo smagāka lieta, jo vairāk plaša spektra antibiotikas ir iesaistītas periostīta ārstēšanā, šādos gadījumos ir nepieciešama hospitalizācija un ikdienas injekcijas nedēļā.
Komplikācijas
Strutojošie iekaisuma procesi ietekmē vispārējais stāvoklis organisms - raksturīgas izpausmes ilgstoša limfmezglu lieluma palielināšanās, intoksikācijas, izsīkuma veidā. Pārtikas uzņemšanas problēmas un pastāvīgas sāpes ietekmē pacienta morāli, parādās apātija, depresija, parādās neapmierinātības sajūta un ir iespējama emocionāla spriedze.
Periostīta komplikācija mutes dobums var kļūt dusmīgi kanāli - tas notiek, ja pacients velkas vizīti pie ārsta. Tas ir saistīts ar faktu, ka strutojošām masām nav kur iet, un viņi "meklē citu izeju".
Fistulas ārstēšanai nepieciešama sarežģītāka ķirurģiska iejaukšanās un palielina rehabilitācijas ilgumu.
Ja periostīts tiek nopietni iedarbināts, kauls tiks dziļi iznīcināts (iznīcināts). Sakarā ar abscesa iekļūšanu periostumā un pēc tam kaulu audos tas sāk lizēt un kļūst plānāks. Notiek kaulu distrofija, kas traucē normālu muskuļu un skeleta sistēmas darbību.
Viena no galvenajām periosta funkcijām ir jaunu kaulu audu radīšana. Pieaugušam cilvēkam normālos apstākļos šī funkcija praktiski beidzas un parādās tikai noteiktos patoloģiskos apstākļos:
- ar ievainojumiem;
- ar infekcijas un iekaisuma procesiem;
- ar reibumu;
- adaptācijas procesu laikā.
Parastajam periostei rentgenogrammās nav sava ēnu displeja. Attēlos ļoti bieži netiek atklāts pat sabiezināts un taustāms periosts ar vienkāršu pēctraumatisku periostītu. Tās attēls parādās tikai ar blīvuma palielināšanos kalcifikācijas vai ossifikācijas rezultātā.
Periosta reakcija- tā ir periosta reakcija uz šo vai citu kairinājumu gan paša kaula un ap to mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu no kaula.
Periostīts- periosta reakcija uz iekaisuma process(trauma, osteomielīts, sifiliss utt.). Ja periosta reakcija ir saistīta ar nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), tas jāsauc periostoze... Tomēr radiologu vidū šis vārds netika piesaistīts, un parasti tiek saukta jebkura periosta reakcija periostīts.
Periostīta rentgena attēlu raksturo vairākas pazīmes:
- modelis;
- forma;
- kontūras;
- lokalizācija;
- garums;
- skarto kaulu skaits.
Periosteal slāņu zīmēšana ir atkarīgs no ossifikācijas pakāpes un rakstura.
Lineāra
vai atdalīts periostīts
skatās uz rentgenogrammu kā tumšākas (ossifikācijas) sloksni gar kaulu, ko no tā atdala gaiša sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (hroniska osteomielīta akūta vai saasināšanās, periosta kalusa vai ļaundabīga audzēja veidošanās sākuma fāze). Nākotnē tumšākā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un pazust. Periosta slāņi saplūst ar kaula garozas slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze... Kad ļaundabīgi audzēji garozas slānis tiek iznīcināts, un radiostacijās mainās periosta reakcijas modelis.
Lamināts vai sīpolu periostīts kam raksturīga vairāku mainīgu aptumšošanas un apgaismojuma joslu klātbūtne radiogrāfijā, kas norāda uz patoloģiskā procesa saraustītu progresēšanu (hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsām remisijām, Ewinga sarkoma).
Bārkstis periostīts Attēlos redzama samērā plaša, nevienmērīga, dažkārt periodiska ēna, kas atspoguļo mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas ar patoloģiska (biežāk iekaisuma) procesa progresēšanu.
Var apsvērt bārkstainu periostītu veidu mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo gareniski razvlechenie periosteal slāņi, kuriem turklāt bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( crestal periostitis ).
Adata vai spicular periostitis ir izstarojošs zīmējums plānu tumšo svītru dēļ, kas atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasāla ossifikācija, tāpat kā apkārtējo trauku gadījumi. Šis periostīta veids parasti tiek konstatēts ļaundabīgos audzējos.
Periosteal slāņu forma var būt ļoti dažādi ( vārpstveida, uzmavas formas, bumbuļveida , un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.
Īpaša nozīme ir periostīts viziera formā (Codman vizieris ). Šī periosteālo slāņu forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas veido kaļķainu "pārkari" virs kaula virsmas.
Periosteal slāņu kontūras uz rentgenogrammām raksturo kontūras forma ( pat vai nevienmērīgs ), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis ), diskrētums ( nepārtraukts vai ar pārtraukumiem ). Ar patoloģiskā procesa progresēšanu periosteal slāņu kontūras ir neskaidras, periodiskas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Lēnam procesam raksturīgas gludas kontūras; ar viļņainu slimības gaitu un nevienmērīgu periostīta attīstību slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas, robainas.
Periosteal slāņu lokalizācija parasti tieši saistīts ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai apkārtējos mīkstajos audos. Tātad tuberkuloziem kaulu bojājumiem ir raksturīga periostīta epimetafizāla lokalizācija, nespecifiskam osteomielitam - metadiafizāls un diafizāls, ar sifilisu, periosteal slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Daži bojājuma lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos. Periosteal slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz kopējam diafīzes bojājumam. Periosteālo slāņu izplatība gar skeletu parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā lokalizēts patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Daudzkārtējs periostīts rodas ar raheti un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, asinsrades sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmana slimību, hronisku profesionālo intoksikāciju, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā, kā arī ar iedzimtiem sirds defektiem ( Marijas-Bambergeras periostoze).
Onkoloģijas katedras asistents ar kursu
radiācijas diagnostika un staru terapija Yurkovskiy A.M.
Periostīts- periosta reakcija tā sablīvēšanās un pārkaļķošanās veidā uz iekaisuma procesu, audzēju vai traumu. Ar rentgena pārbaudi periostītu nosaka tikai ar pārkaļķošanos. Periostīts ir sadalīts lineārs, slāņains, bārkstis, mežģīnes un adata). Lineāra periostīts ir iepriekš noslīpēta periosta pārkaļķošanās un izskatās kā lineāra kaulu blīvuma ēna, kas atrodas paralēli diafīzei un daļēji kaula metafīzei. Starp lineāro ēnu un kaula ārējo kontūru ir noteikta gaismas atstarpe, kuras substrāts ir strutas vai granulācija. Lamināts Periostītu raksturo vairākas gareniski izvietotas lineāras ēnas, kas paralēlas diafīzei un metafīzei, un to izraisa atkārtotas periosta atdalīšanās un pārkaļķošanās epizodes.
Lineāra periostīts rodas, kad akūts osteomielīts, trauma, iedzimts sifiliss, retāk - ar tādu retikuloendoteliālās sistēmas ļaundabīgu audzēju ar izpausmi kaulā kā sarkoma Ewing. Lamināts periostīts - izpausme subakūts osteomielīts un Ewinga sarkomas.
Bārkstis un mežģīnes periostīts izpaužas dīvainas formas ar skaidriem, bet nevienmērīgiem kontūriem paraozāla pārkaļķošanās veidā. Parasti līdzīga periosta reakcija notiek, kad hronisks osteomielīts.
Spikula Periostītu raksturo kaulu blīvuma lineāru ēnu klātbūtne, kas atrodas perpendikulāri kaula asij. Parasti spicālā periostīta ārējā kontūra nav skaidra. Šis periostīta veids ir reaktīvās pārkaļķošanās rezultāts ap jaunizveidotajiem audzēja traukiem un ir simptoms ļaundabīgsīpaši kaulu bojājumi - osteosarkoma.
Att. 6. Periostīta šķirnes.
A - lineārs, B - slāņains, C - bārkstains, D - mežģīnes, D - spicular
Osteoskleroze- osteoporozei pretējs stāvoklis, kas atspoguļo reparatīvo procesu kaulā - osteoblastu kaulu veidojošās funkcijas palielināšanās. Osteosklerozi papildina kaulu masas palielināšanās gan periosteal, gan endosteal ossifikācijas dēļ. Osteosklerozes rentgenstaru simptomi sastāv no kaulu trabekulu skaita palielināšanās uz kaula laukuma vienību, atsevišķu kaulu trabekulu sabiezēšanas un maza cilpiņa trabekulārā modeļa parādīšanās. Garozas slānis sabiezē, kas noved pie medulārā kanāla sašaurināšanās līdz tā pilnīgai iznīcināšanai. Tā rezultātā radiogrāfā palielinās kaulu ēnas intensitāte.
Osteoskleroze pavada tādus procesus kaulā kā banāls iekaisuma process (osteomielīts), īpaši hroniska slimības gaita, reparatīvie procesi kalusa veidošanās procesā. Kaulu blīvēšana var notikt dažu veidu endokrīnās patoloģijas gadījumā, reaktīvā osteoskleroze var rasties kaulu audzējos, kā arī funkcionālas pārslodzes rezultātā.
Att. 7.A - normāla kaulu struktūra, B - osteoskleroze
Hiperostoze- kaula sabiezējums periosta kaula veidošanās dēļ, t.i. hiperostoze var būt periostīta rezultāts. Hiperostozes jomā kaulu sabiezējums var būt lokāls un difūzs. Nevienmērīga hiperostoze noved pie kaulu deformācijas, bieži vien hiperostoze tiek kombinēta ar osteosklerozi un notiek kaulu smadzeņu kanāla iznīcināšana, kas visbiežāk ir rezultāts hroniska iekaisuma process.
Att. 8. Hiperostozes un osteosklerozes kombinācija
Hipertrofija- atrofijai pretēja parādība, kurai raksturīga visa kaula vai tā daļas tilpuma palielināšanās. Hipertrofija rodas vai nu, kad palielināts (kompensējošs) slodze uz noteiktu skeleta daļu vai ir rezultāts paātrināta izaugsme kauli dažādu faktoru ietekmē (gūžas vai ceļa locītavas kaulu epifīžu hipertrofija tuberkulozā artrīta pirmsartrīta fāzē).
Paraostoze- kaulu veidojumi, kas atrodas tiešā kaula tuvumā un attīstījušies nevis no periosta, bet no mīkstajiem audiem, kas ap kaulu (fascijas, cīpslas, hematomas). Šie kaulu veidojumi var būt dažāda lieluma un formas. Parastozes sākums var būt saistīts ar trauma, vielmaiņas traucējumi, palielināta funkcionālā slodze, traucēta nervu trofika. Parastozes piemērs var būt mīksto audu kalcifikācija hemofilijas asiņošanas vietā, mīksto audu paraartikulāras kalcifikācijas neirogēnās artropātijās, piemēram, syringomyelia.
Iekaisuma process parasti sākas periosta iekšējā vai ārējā slānī (skatīt visu zināšanu kopumu) un pēc tam izplatās pārējos tā slāņos. Sakarā ar ciešu saikni starp periostu un kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no viena auda uz otru. Ir grūti izlemt, vai šobrīd ir periostīts vai osteoperiostīts (skatīt visu zināšanu kopumu).
Vienkāršais periostīts ir akūts aseptisks iekaisuma process, kurā tiek novērota hiperēmija, neliela sabiezēšana un periosta serozo šūnu infiltrācija. Tas attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks periostīts), kā arī pie iekaisuma perēkļiem, lokalizēts, piemēram, kaulos, muskuļos utt. To papildina sāpes ierobežotā vietā un pietūkums. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts kaulu vietās, kuras slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process lielākoties ātri norimst, bet dažreiz tas var izraisīt šķiedru izaugumus vai arī to var pavadīt ar kaļķu un kaulu audu neoplazmas - osteofītu (skat. Visu zināšanu kopumu) - pāreju uz pārkaulojošos periostīta ārstēšanu sākumā. process ir pretiekaisuma līdzeklis (saaukstēšanās, atpūta utt.), vēlāk - vietējā lietojumprogramma termiskās procedūras. Ar smagām sāpēm un ilgstošu procesu tiek izmantota jonoforēze ar novokaīnu, diatermi utt.
Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un ir hronisks; izpaužas kā periosta korpuskulāra šķiedraina sabiezēšana, cieši piestiprināta pie kaula; rodas gadiem ilgi ilguša kairinājuma ietekmē. Visnozīmīgākā loma šķiedru saistaudu veidošanā ir periosta ārējais slānis. Šī periostīta forma tiek novērota, piemēram, uz stilba kaula hronisku apakšstilba čūlu gadījumos, ar kaulu nekrozi, hronisku locītavu iekaisumu utt.
Nozīmīga šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaulu iznīcināšanu. Dažos gadījumos ar ievērojamu procesa ilgumu tiek atzīmēta kaulu audu neoplazma utt. tieša pāreja uz pārkaulojošos periostītu. Pēc stimula likvidēšanas parasti tiek novērota procesa reversā attīstība.
Strutojošs periostīts - izplatīta periostīta forma. Tas parasti attīstās infekcijas rezultātā, kas iekļūst, kad periosts ir ievainots, vai no kaimiņu orgāniem (piemēram, žokļa periostīts ar zobu kariesu, iekaisuma procesa pāreja no kaula uz periostu ), bet tas var notikt arī hematogēnā veidā (piemēram, metastātisks periostīts ar piēmiju); ir strutojoša periostīta gadījumi, kad nav iespējams noteikt infekcijas avotu. Izraisītājs ir strutojoša, dažreiz anaerobā mikroflora. Strutojošais periostīts ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa (skatīt visu zināšanu kopumu).
Strutojošs periostīts sākas ar hiperēmiju, serozu vai fibrinozu eksudātu, kam seko strutaina periosta infiltrācija. Hiperēmisks, sulīgs, sabiezināts periosts šādos gadījumos ir viegli atdalāms no kaula. Vaļīgs iekšējais slānis Periosts ir piesātināts ar strutām, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteal abscesu. Ar ievērojamu procesa izplatīšanos periosts eksfoliējas ievērojamā garumā, kas var izraisīt kaula nepietiekamu uzturu un tā virspusēju nekrozi; nozīmīga nekroze, kas aptver veselus kaula laukumus vai visu kaulu, rodas tikai tad, kad strutas, sekojot Haversianas kanālu trauku virzībai, iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties tā attīstībā (īpaši ar savlaicīgu strutas noņemšanu vai ar tā neatkarīgu izrāvienu caur ādu) vai iet uz apkārtējo mīkstie audi(skatīt visu Flegmona zināšanu kopumu) un par kaulu vielu (skatīt visu zināšanu kopumu Ostitis). Ar metastātisku piodermiju parasti tiek ietekmēts jebkura gara cauruļveida kaula (visbiežāk augšstilba, stilba kaula, pleca kaula) vai vairāku kaulu periosts.
Strutojošā periostīta sākums parasti ir akūts, temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °, drebuļi un leikocītu skaita palielināšanās asinīs (līdz 10 000 -15 000). Bojājuma zonā stipras sāpes, skartajā zonā ir jūtams pietūkums, sāpošs palpējot. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti drīz tiek pamanītas svārstības; process var ietvert apkārtējos mīkstos audus un ādu. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan ir primāri ilgstoša, hroniska kursa gadījumi, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz notiek dzēšana klīniskā aina bez paaugstināta temperatūra un izteiktas lokālas parādības.
Daži pētnieki norāda akūta forma Periostīts - ļaundabīgs vai akūts, Periostitis Ar to eksudāts ātri kļūst sapuvis; pietūkušais, pelēkzaļais, netīrā izskata periosts viegli saplīst, sadalās. Pēc iespējas īsākā laikā kauls zaudē periostu un ir iesaiņots strutas slānī. Pēc periosta izrāviena strutains vai strutojošs-pūšanas izraisošs iekaisuma process kā flegmona pāriet apkārtējos mīkstajos audos. Ļaundabīgo formu var papildināt ar septikopēmiju (skatīt visu zināšanu kopumu Sepsis). Prognoze šādos gadījumos ir ļoti sarežģīta.
IN sākotnējie posmi process parāda antibiotiku lietošanu gan lokāli, gan parenterāli; ja nav efekta, agri atveras strutojošs fokuss. Dažreiz tiek veikti iegriezumi, lai mazinātu audu sasprindzinājumu, pirms tiek konstatētas svārstības.
Albumīno (serozo, gļotaino) periostītu vispirms aprakstīja A. Ponce un Oljē (L. Oilier). Tas ir periosta iekaisuma process ar eksudāta veidošanos, kas uzkrājas subperiostealiski un izskatās kā serozs-gļotains (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu; tas satur atsevišķas fibrīna pārslas, dažus strutainus ķermeņus un šūnas aptaukošanās stāvoklī, eritrocītus, dažreiz pigmentu un taukainus pilienus. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpusē granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas sēž uz kaula; lokalizējoties uz galvaskausa, tas var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz divus litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai cistiskā maisiņa formā pašā periostā, tas var pat uzkrāties uz ārējās virsmas; pēdējā gadījumā tiek novērota apkārtējo mīksto audu izkliedēta tūskas pietūkums. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek pakļauts un tā nekroze var notikt ar dobumiem, kas izveidoti granulējot, dažreiz ar maziem sekvestriem. Daži pētnieki atšķir šo periostītu kā atsevišķu formu, bet lielākā daļa to uzskata par īpašu strutojoša periostīta formu, ko izraisa mikroorganismi ar novājinātu virulenci. Eksudātā ir sastopami tādi paši patogēni kā ar strutojošu periostītu; dažos gadījumos eksudāta sēšana paliek sterila; pastāv pieņēmums, ka izraisītājs ir tuberkulozes bacilis. Strutojošais process parasti lokalizējas garu cauruļveida kaulu, visbiežāk augšstilba, retāk apakšstilba, pleca kaula, ribu, diafīzes galos; parasti saslimst jauni vīrieši.
Slimība bieži attīstās pēc traumas. Noteiktā zonā parādās sāpīgs pietūkums, sākotnēji temperatūra paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Ar procesa lokalizāciju locītavas zonā var novērot tā funkcijas pārkāpumu. Sākumā pietūkums ir blīvas konsistences, bet laika gaitā tas var mīkstināties un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.
Visgrūtākā albumīna periostīta un sarkomas diferenciāldiagnoze (skatīt visu zināšanu kopumu). Atšķirībā no pēdējā, ar albumīna periostītu, rentgena izmaiņas kaulos ievērojamā daļā gadījumu nav vai ir slikti izteiktas. Fokusa punkcijas laikā periostīta punkcija parasti ir caurspīdīgs viskozs gaiši dzeltenas krāsas šķidrums.
Osificējošais periostīts ir ļoti izplatīta hroniska periosta iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no hiperēmijas un intensīvi proliferējoša periosta iekšējā slāņa. Šis process ir neatkarīgs vai bieži pavada iekaisumu apkārtējos audos. Periosta proliferējošajā iekšējā slānī attīstās osteoidālie audi; šajos audos kaļķu nogulsnes un kaulu matērija, kuru sijas iet galvenokārt perpendikulāri galvenā kaula virsmai. Šāda kaulu veidošanās vairumā gadījumu notiek ierobežotā apgabalā. Kaulu audu izaugumiem ir atsevišķas kārpu vai adatas līdzīgas eminences; tos sauc par osteofītiem. Osteofītu difūzā attīstība noved pie vispārēja kaula sabiezēšanas (skat. Visu zināšanu kopumu Hiperostoze), un tā virsma iegūst visdažādākās aprises. Kaula ievērojamā attīstība nosaka papildu slāņa veidošanos tajā. Dažreiz hiperostozes rezultātā kauls sabiezē līdz milzīgam izmēram, attīstās "ziloņiem līdzīgi" sabiezējumi.
Osificējošs periostīts attīstās ap iekaisuma vai nekrotiskiem procesiem kaulā (piemēram, osteomielīta zonā), zem apakšstilba hroniskām varikozām čūlām, hroniski iekaisušas pleiras, iekaisuma izmainītu locītavu apkārtmērā, mazāk izteikts tuberkulozes perēkļi kaula garozas slānī, nedaudz lielākā mērā ar tuberkulozes bojājumiem kaulu diafīzē, ievērojamos izmēros ar iegūtiem un iedzimts sifiliss... Ir zināma reaktīvā ossifikējošā periostīta attīstība kaulu audzējos, rahītos, hroniskā dzelte. Osificējoša ģeneralizēta periostīta parādības ir raksturīgas tā sauktajai Bamberger-Marie slimībai (skatīt visu Bamberger-Marie periostosis zināšanu kopumu). Pārkaulojošā periostīta parādības var saistīt ar cefalhematomu (skatīt visu zināšanu kopumu).
Pēc kairinājuma izbeigšanās, kas izraisa periostīta ossifikācijas parādību, turpmāka kaulu veidošanās apstājas; blīvos kompaktajos osteofītos var notikt kaulu iekšējā pārveidošana (medullizācija), un audi iegūst sūkļveida kaula raksturu. Dažreiz ossificējošais periostīts noved pie sinostozes veidošanās (skatīt visu zināšanu kopumu Sinostosis), visbiežāk starp divu blakus esošu skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kaulu, retāk starp plaukstas un tarsula kauliem.
Ārstēšanai jābūt vērstai uz pamata procesu.
Tuberkulozais periostīts. Izolēts primārais tuberkulozais periostīts ir reti sastopams. Tuberkulozais process ar virspusēju fokusa atrašanās vietu kaulā var iet uz periostu. Periosta sakāve ir iespējama un hematogēna. Granulētie audi attīstās iekšējā periosteal slānī, tiek pakļauti siera deģenerācijai vai strutojošai saplūšanai un iznīcina periostu. Kaulu nekroze ir atrodama zem periosta; tā virsma kļūst nelīdzena, raupja. Tuberkulozais periostīts visbiežāk tiek lokalizēts uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur tas ir primārais ievērojamā skaitā gadījumu. Ar ribas periosta bojājumu process parasti ātri izplatās visā garumā. Granulētie izaugumi ar falangu periosta bojājumiem var izraisīt tādu pašu pirkstu pudeles formas pietūkumu kā ar falangu tuberkulozo osteoperiostītu - spina ventosa (skatīt visu zināšanu kopumu). Process bieži tiek atrasts bērnība... Tuberkulozā periostīta gaita
hroniska, bieži veidojas fistulas, izdalās strutas līdzīgas masas. Ārstēšana - saskaņā ar kaulu tuberkulozes ārstēšanas noteikumiem (skatīt visu zināšanu kopumu Plaušu tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze).
Sifilīts periostīts. Lielākā daļa bojājumu kaulu sistēma ar sifilisu tas sākas un ir lokalizēts periosteumā. Šīs izmaiņas tiek atzīmētas gan iedzimtā, gan iegūtā sifilisa gadījumā. Pēc izmaiņu rakstura sifilīts periostīts ir ossifikējošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu ir persiostīta ossifikācijas gadījumi ar tā lokalizāciju kaulu vārpstas rajonā; pats kauls var palikt nemainīgs. Smaga sifilīta osteohondrīta gadījumā ossificējošam periostītam ir arī epimetafīzes lokalizācija, lai gan periosteal reakcija ir daudz mazāk izteikta nekā diafīzē. Ossificējošs periostīts iedzimta sifilisa gadījumā notiek daudzos skeleta kaulos, un parasti izmaiņas ir simetriskas. Visbiežāk un krasi šīs izmaiņas tiek konstatētas garos cauruļveida kaulos. augšējās ekstremitātes, uz stilba kaula un ilija, mazākā mērā uz augšstilba kaula un fibula... Vēlīnā iedzimta sifilisa izmaiņas būtībā maz atšķiras no iegūtajam sifilisam raksturīgajām izmaiņām.
Periosta izmaiņas ar iegūto sifilisu var noteikt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tūlīt pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar sekundārā perioda sifilīdu (biežāk pustulāru) atgriešanos vēlāk; šīs izmaiņas izpaužas kā pārejoši periosteali pietūkumi, kas nesasniedz ievērojamus izmērus, un tos papildina asas lidošanas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, un bieži tiek novērota gumijas un ossifikācijas periostīta kombinācija.
Osificējošam periostitam sifilisa terciārajā periodā ir ievērojams sadalījums. Pēc L. Ašofa teiktā, pēcnāves attēlā Periostitis nav nekā raksturīga sifilisam, lai gan histoloģiskā izmeklēšana dažreiz atklāj miliāru un submiliary smaganu modeļus preparātos. Periostīta lokalizācija joprojām ir raksturīga sifilisam - visbiežāk garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaula un galvaskausa kaulos.
Parasti šis process lokalizējas galvenokārt uz kaulu virsmas un malām, vāji pārklāts ar mīkstiem audiem.
Pārkaulojošais periostīts var attīstīties galvenokārt bez gumijas izmaiņām kaulā vai pārstāvēt reaktīvu procesu ar periosta vai kaula gumiju; bieži uz viena kaula ir sveķains, no otras - ossificējošs iekaisums. Tā rezultātā periostitis attīstās ierobežotas hiperostozes (sifilītiskas eksostozes vai mezgli), kas īpaši bieži tiek novērotas uz stilba kaula un ir tipisku nakts sāpju pamatā vai veido difūzās difūzās hiperostozes. Ir bijuši ossificējoša sifilīta periostīta gadījumi, kad ap cauruļveida kauliem veidojas daudzslāņu kaulu membrānas, kuras no kaula garozas slāņa atdala porainas (medulāras) vielas slānis.
Ar sifilītu periostītu naktī bieži ir stipras, saasinātas sāpes. Palpācija atklāj ierobežotu blīvu elastīgu pietūkumu, kam ir fusiforma vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un plakanas formas. Dažreiz tas ir pārklāts ar nemainītu ādu un ir saistīts ar pamata kaulu; sajūtot to, ir ievērojama sāpīgums. Procesa gaita un iznākums var atšķirties. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizācija un ossifikācija ar kaulu jaunveidojumiem. Visizdevīgākais rezultāts ir infiltrāta rezorbcija, kas biežāk tiek novērota svaigos gadījumos, paliekot tikai nedaudz periosta sabiezējumiem. Retos gadījumos ar ātru un akūtu gaitu attīstās strutojošs periosta iekaisums, process parasti uztver apkārtējos mīkstos audus, ar ādas perforāciju un strutas izdalīšanos uz ārpusi.
Ar sveķainu periostītu uz želatīniskas konsistences griezuma veidojas gumija - plakani elastīgi sabiezējumi, kas vienā vai otrā pakāpē ir sāpīgi, un kuru sākumpunkts ir periosta iekšējais slānis. Ir gan izolētas gummas, gan difūza sveķu infiltrācija. Gummas visbiežāk attīstās galvaskausa velves kaulos (īpaši frontālajā un parietālajā), uz krūšu kaula, stilba kaula un atslēgas kaula. Ar difūzu sveķainu periostītu uz ilgu laiku var būt nekādas izmaiņas no ādas puses, un pēc tam, ja ir kaulu defekti, nemainītā āda iegrimst dziļās ieplakas. To novēro uz stilba kaula, atslēgas kaula, krūšu kaula. Nākotnē smaganas var absorbēt un aizstāt ar rētaudiem, bet biežāk tās atrodas vēlākos posmos notiek taukaina, siera vai strutaina saplūšana, un apkārtējie mīkstie audi, kā arī āda tiek ievilkti procesā. Tā rezultātā āda izkausē noteiktā vietā, un smaganu saturs, veidojoties čūlas virsmai, izlaužas uz āru, un pēc tam čūlas sadzīšana un grumbu veidošanās ir ievilktas rētas, pielodētas pie pamata kaula. . Ap sveķainu fokusu parasti tiek konstatētas ievērojamas parādības, kas saistītas ar periosta iekaisumu ar reaktīvu kaulu veidošanos, un dažreiz tie nonāk priekšplānā un var slēpt galveno patoloģisko procesu - smaganu.
Īpaša ārstēšana (skatīt visu zināšanu sifilisu kopumu). Gumijas izrāviena gadījumā uz ārpusi ar čūlas veidošanos var būt nepieciešama kaulu bojājumu klātbūtne (nekroze), ķirurģiska iejaukšanās.
 |  |
|
Att. 3. |
||
Periostīts citu slimību gadījumā. Baku gadījumā tiek aprakstīts garo cauruļveida kaulu diafīzes periostīts ar tiem atbilstošiem sabiezējumiem, un šī parādība parasti tiek novērota atveseļošanās periodā. Ar dziedzeriem tiek atzīmēti ierobežota hroniska periosta iekaisuma perēkļi. Spitālībā ir aprakstīti infiltrāti periostā; turklāt lepras slimniekiem uz cauruļveida kauliem sakarā ar hronisks periostīts var veidoties fusiformi pietūkumi. Ar gonoreju iekaisuma infiltrāti tiek novēroti periostā, ar procesa progresēšanu - ar strutainu izdalījumu. Smags periostīts tiek aprakstīts garu kaulu blastomikozē, iespējamās ribu slimības pēc tīfa, ierobežotas blīvas periosta sabiezēšanas formā ar gludām kontūrām. Vietējais periostīts rodas ar apakšstilba varikozām vēnām, ar varikozām čūlām. Reimatiskas kaulu granulomas var pavadīt periostīts. Visbiežāk process ir lokalizēts mazajos cauruļveida kaulos - metakarpālajā un metatarsālajā, kā arī galvenajos falangos; reimatiskais periostīts ir pakļauti recidīvam. Dažreiz ar hematopoētisko orgānu slimību, īpaši ar leikēmiju, tiek atzīmēts neliels periostīts. Ar Gošē slimību (sk. Visu zināšanu kopumu, Gošē slimība) periosteal sabiezējumus apraksta galvenokārt ap augšstilba distālo pusi. Ilgstoši ejot un skrienot, var rasties stilba kaula periostīts. Lai to izdarītu, periostītu raksturo stipras sāpes, īpaši apakšstilba distālajās daļās, ko pastiprina pastaigas un vingrinājumi, un miera stāvoklī norimst. Lokāli redzams ierobežots pietūkums periosta edēmas dēļ, ļoti sāpīgs palpējot. Aprakstīts periostīts ar aktinomikozi.
Rentgena diagnostika. Rentgena izmeklēšana atklāj lokalizāciju, izplatību, formu, lielumu, struktūras raksturu, periosta slāņu aprises, to saistību ar kaula garozas slāni un apkārtējiem audiem. Radiogrāfiski nošķir lineārus, bārkstainus, ķemmētus, mežģīnes, slāņus, adatas un cita veida periosteal slāņus. Hroniski, lēni plūstoši procesi kaulā, īpaši iekaisuma procesi, parasti izraisa masīvākus slāņus, kā parasti, saplūst ar pamatā esošo kaulu, kas noved pie garozas slāņa sabiezēšanas un kaula tilpuma palielināšanās (1. attēls). Ātrie procesi noved pie periosta atdalīšanās ar strutām, izplatīšanos starp to un garozas slāni, iekaisuma vai audzēja infiltrātu. To var novērot akūta osteomielīta, Ewinga audzēja (skatīt visu zināšanu kopumu Ewing audzējs), retikulosarkomas (skatīt visu zināšanu kopumu) gadījumā. Jauna kaula lineārā sloksne, ko veido periosts, kas šajos gadījumos redzama uz rentgenogrammas, šķiet, ir atdalīta no garozas slāņa ar apgaismojuma joslu (2. attēls). Ar nevienmērīgu procesa attīstību var būt vairākas šādas jauna kaula sloksnes, kā rezultātā tiek veidots tā saukto slāņveida ("sīpolu") periosteal slāņu attēls (3. attēls). Gludi, vienmērīgi periosteal slāņi pavada šķērsvirziena patoloģisko funkcionālo pārstrukturēšanu. Akūtā iekaisuma procesā, kad zem periosta zem augsta spiediena uzkrājas strutas, periosts var plīst, un plīsuma vietās turpina veidoties kauls, kas rentgenstaru attēlā parāda nevienmērīgu, "saplēstu" bārkstis. (4. attēls).
Pieaugot ļaundabīgam audzējam garā cauruļveida kaula metafīzē, periosta kaula reaktīvā kaula veidošanās virs audzēja gandrīz nav izteikta, jo audzējs strauji aug un tā pārvietotajam periostam nav laika veidot jaunu reaktīvu kaulu. Tikai malējos apgabalos, kur audzēja augšana ir lēnāka, salīdzinot ar centrālajiem, ir laiks izveidoties periosta slāņiem tā sauktā viziera formā. Kad lēna izaugsme audzēji (piemēram, osteoblastoma) periosts
tas pamazām to izstumj un periosteal slāņiem ir laiks veidoties; kauls pamazām sabiezē, it kā "pietūkums"; tajā pašā laikā tiek saglabāta tā integritāte.
IN diferenciāldiagnoze periosteal slāņi, jāpatur prātā normāli anatomiski veidojumi, piemēram, kaulu tuberozitātes, starpzobu grēdas, ādas kroku izvirzījumi (piemēram, gar atslēgas kaula augšējo malu), kas nav sapludināti ar apofīzes galveno kaulu (gar augšstilba kaula spārna augšējā mala) un tamlīdzīgi.uzņemiet muskuļu cīpslu periostiītu ossifikāciju to piestiprināšanas vietās kauliem. Tikai ar rentgena attēlu nav iespējams atšķirt atsevišķas periostīta formas.
Vai esat pilnīgi neapmierināts ar iespēju neatgriezeniski pazust no šīs pasaules? Jūs nevēlaties izbeigt savu dzīves ceļu pretīgi pūstošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mītošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā, lai dzīvotu vēl vienu dzīvi? Sākt visu no jauna? Labot pieļautās kļūdas? Lai piepildītos nepiepildītie sapņi? Izpildiet šo saiti:
Saistītie raksti
