Periosteal reakcijas simptoms. Patoloģiskā būtība. Periosteal reakciju veidi. Rentgena un CT loma periostaālās reakcijas noteikšanā. Periostitis, kas tas ir? Veidi, ārstēšana un komplikācijas Vienkārša kaulu cista

Periostīts

periosta iekaisums. Parasti tas sākas iekšējā vai ārējā slānī un pēc tam izplatās uz pārējiem slāņiem. Sakarā ar ciešo saikni starp periostu (periostu) un kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no viena auda uz otru (osteoperiostīts).

Autors klīniskā gaita P. ir sadalīts akūtā (subakūtā) un hroniskā; pēc patoloģiskā attēla un daļēji pēc etioloģijas - vienkāršs, šķiedrains, strutojošs, serozs, ossifikējošs, tuberkulozs, sifilīts.

Vienkāršs periostīts- akūts aseptisks iekaisuma process, kurā notiek hiperēmija, neliela sabiezēšana un periosta infiltrācija. Tas attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks P.), kā arī pie iekaisuma perēkļiem, lokalizēts, piemēram, kaulos, muskuļos. To papildina sāpes un pietūkums ierobežotā vietā. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts kaulu zonā, ko slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process lielākoties ātri norimst, bet dažreiz tas var izraisīt šķiedru izaugumu parādīšanos vai kalcija sāļu un jaunveidojumu nogulsnēšanos. kaulu audi(osteofītu attīstība), t.i. pāriet ossificējošā periostitā.

Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un plūst hroniski. Tas notiek gadiem ilgi ilguša kairinājuma ietekmē un izpaužas ar periosta korpuskulāru šķiedru sabiezējumu, cieši pieķēries kaulam. Tas tiek novērots, piemēram, uz stilba kaula hronisku kāju čūlu, kaulu nekrozes, hroniska locītavu iekaisuma uc gadījumos. Būtiska šķiedru audu attīstība var izraisīt kaula virspusēju iznīcināšanu. Dažos gadījumos ar ilgu procesa laiku tiek atzīmēta kaulu audu neoplazma. Pēc stimula likvidēšanas parasti tiek novērota procesa reversā attīstība.

Strutojošs periostīts parasti attīstās infekcijas rezultātā ar periosta ievainojumu, infekcijas iekļūšanu tajā no kaimiņu orgāniem (piemēram, žokļa P. ar zobu kariesu), kā arī hematogēnu (piemēram, metastātisku P. ar piēmiju). Ar metastātisku P. parasti tiek ietekmēts jebkura gara cauruļveida kaula (visbiežāk augšstilba, stilba kaula, pleca kaula) vai vairāku kaulu periosts. Strutojošais P. ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa. Ir strutojoša P. gadījumi, kad infekcijas avotu nevar noteikt.

Strutojošais P. sākas ar periosta hiperēmiju, seroza vai fibrinoza eksudāta parādīšanos tajā. Tad nāk strutaina infiltrācija periosta, un tas ir viegli atdalāms no kaula. Vaļīgs iekšējais slānis Periosts kļūst piesātināts ar strutām, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteal abscesu. Ar ievērojamu procesa izplatīšanos periosts eksfoliējas ievērojamā garumā, kas var izraisīt kaula uztura un tā virspusējās nekrozes pārkāpumu. Nekroze, kurā ietilpst veseli kaula laukumi vai viss kauls, veidojas tikai tad, kad strutas iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties tā attīstībā (īpaši ar savlaicīgu strutas noņemšanu vai tā neatkarīgu izrāvienu caur ādu) vai iet uz apkārtējo mīkstie audi(sk. Flegmonu) un uz kaulu vielas (sk. Ostiti).

Strutojošā P. sākums parasti ir akūts, temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °, drebuļi un leikocītu skaita palielināšanās asinīs (līdz 10,0-15,010 9 / l). Bojājuma fokusa zonā stipras sāpes, ir jūtams sāpīgs pietūkums. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti drīz tiek pamanītas svārstības; process var ietvert apkārtējos mīkstos audus un ādu. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan ir primāri ilgstoša, hroniska gaita, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz notiek dzēšana klīniskā aina bez paaugstināta temperatūra un izteiktas lokālas parādības.

Piešķirt ļaundabīgu vai akūtu P., kurā eksudāts ātri kļūst sapuvis; pietūkušais, pelēkzaļais, netīrā izskata periosts viegli saplīst, sadalās. Pēc iespējas īsākā laikā kauls zaudē periostu un ir iesaiņots strutas slānī. Pēc periosta izrāviena strutains vai strutojošs-pūšanas izraisošs iekaisuma process kā flegmona pāriet uz apkārtējiem mīkstajiem audiem.

Ļaundabīgo P. var pavadīt septikopēmija (sk. Sepsis).

Serozs albumīna periostīts- iekaisuma process periostā ar eksudāta veidošanos, kas uzkrājas subperiostealiski un izskatās kā serozs-gļotains (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpusē granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas, lokalizējoties uz galvaskausa, var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz 2 litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai racemozes maisiņa formā pašā periostumā, tas pat var uz tā uzkrāties ārējā virsma; pēdējā gadījumā tiek novērota apkārtējo mīksto audu izkliedēta tūskas pietūkums. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek pakļauts un var rasties tā nekroze - veidojas dobumi, piepildīti ar granulācijām, dažreiz ar maziem sekvestriem.

Parasti process tiek lokalizēts garo cauruļveida kaulu diafīzes galos augšstilba kauls, retāk apakšstilba, pleca kaula, ribu kauli; parasti saslimst jauni vīrieši. P. bieži attīstās pēc traumas. Parādās sāpīgs pietūkums, ķermeņa temperatūra sākotnēji paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Ar procesa lokalizāciju locītavas zonā var novērot tā funkcijas pārkāpumu. Sākumā pietūkumam ir blīva konsistence, bet laika gaitā tas var mīkstināties un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.

Osificējošs periostīts- bieža hroniska periosta iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no hiperēmijas un intensīvi proliferējoša periosta iekšējā slāņa. Šis process var būt neatkarīgs vai, biežāk, tas pavada iekaisumu apkārtējos audos. Ossificējošais P. attīstās iekaisuma vai nekrotisko perēkļu apkārtmērā kaulā (piemēram, osteomielīts), zem apakšstilba hroniskām varikozām čūlām, iekaisuma izmainītu locītavu apkārtmērā, tuberkulozes perēkļos garozas kaulā. Izteiktais ossifikējošais P. tiek novērots ar sifilisu. Zināma reaktīvās ossifikācijas P. attīstība pie kaulu audzējiem, rahīta. Ossificējošā vispārinātā P. parādības ir raksturīgas Bamberger - Mari periostosis, tās var pievienoties cefalgematomai (cephalgematoma).

Beidzoties kairinājumiem, kas izraisa ossifikācijas P. parādības, turpmāka kaulu veidošanās apstājas; blīvos kompaktajos osteofītos var notikt kaulu iekšējā pārveidošana (medullizācija), un audi iegūst sūkļveida kaula raksturu. Dažreiz ossificējošais P. noved pie sinostozes veidošanās, visbiežāk starp blakus esošo skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kaulu, retāk starp plaukstas un tarsula kauliem.

Tuberkulozais periostīts visbiežāk lokalizējas uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur ievērojamā skaitā gadījumu tā ir primāra. Process bieži tiek atrasts bērnība... Tuberkulozes P. gaita ir hroniska, bieži veidojas fistulas, izdalās strutas līdzīgas masas.

Sifilīts periostīts... Lielākā daļa sakāves kaulu sistēma ar sifilisu tas sākas un ir lokalizēts periosteumā. Šīs izmaiņas tiek novērotas gan iedzimtajā, gan iegūtajā sifilīzē. Pēc sakāves rakstura sifilīts P. ir ossificējošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu ir iespējami P. ossifikācijas gadījumi kaulu diafīzes jomā.

Periosta izmaiņas ar iegūto sifilisu var noteikt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tūlīt pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar sekundārā perioda sifilīdu (biežāk pustulāru) atgriešanos, ir pārejoši periosteali pietūkumi, kas nesasniedz ievērojamus izmērus, kurus papildina asas nestabilas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, un bieži tiek novērota gumijas un ossifikācijas periostīta kombinācija.

P. ossifikācija terciārajā sifilīzē parasti lokalizējas garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaula kaulos, un galvaskausa kaulos. P. rezultātā attīstās ierobežotas vai difūzas hiperostozes.

Ar sifilītu P. naktī bieži ir stipras sāpes, kas pastiprina. Palpācija atklāj ierobežotu blīvu elastīgu pietūkumu, kam ir fusiforma vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un plakanas formas. Tas ir pārklāts ar nemainītu ādu un ir saistīts ar pamata kaulu; sajūtot to, tiek atzīmēta ievērojama sāpīgums. Visizdevīgākais rezultāts ir infiltrāta rezorbcija, ko novēro galvenokārt svaigos gadījumos. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizācija un ossifikācija ar kaulu jaunveidojumiem. Retāk ar ātru un akūtu gaitu attīstās strutojošs periosta iekaisums; process parasti izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, ir iespējama ārēju fistulu veidošanās.

Periostīts citu slimību gadījumā. Ar dziedzeriem tiek atzīmēti ierobežota hroniska periosta iekaisuma perēkļi. Pacientiem ar lepru var rasties infiltrāti periosteumā, kā arī fusiformi pietūkumi uz cauruļveida kauliem sakarā ar hronisks periostīts... Ar gonoreju iekaisuma infiltrāti attīstās perioste, procesa progresēšanas gadījumā ar strutainu izdalījumu. Izteiktais P. ir aprakstīts ar garu cauruļveida kaulu blastomikozi, ribu bojājumi ir iespējami pēc vēdertīfa ierobežotu blīvu periosta sabiezējumu formā ar vienmērīgām kontūrām. Vietējais P. tiekas ar apakšstilba varikozām vēnām, ar varikozām čūlām. P. tiek novērots arī ar reimatismu (process parasti lokalizējas metakarpālajā un metatarsālajā, kā arī galvenajās falangās), asinsrades orgānu slimībām, ar Gošē slimību (periosteal sabiezējumi galvenokārt ap augšstilba kaula distālo pusi). Ilgstoši ejot un skrienot, var rasties stilba kaula P., kam raksturīgas stipras sāpes, īpaši apakšstilba distālajās daļās, ko pastiprina pastaigas un fiziskie vingrinājumi un norimst miera stāvoklī. Lokāli redzams ierobežots pietūkums periosta edēmas dēļ, palpējot ļoti sāpīgs.

Rentgena diagnostika. Rentgena izmeklēšana atklāj periosteālo slāņu lokalizāciju, izplatību, formu, izmēru, struktūru, kontūru, to saistību ar kaula un apkārtējo audu garozas slāni. Radiogrāfiski nošķir lineārus, bārkstainus, ķemmētus, mežģīnes, slāņus, adatas un cita veida periosteal slāņus. Hroniskos, lēni plūstošos kaulaudu procesos, īpaši iekaisuma procesos, parasti tiek novēroti masīvāki slāņi, parasti saplūstot ar galveno kaulu, kas noved pie garozas slāņa sabiezēšanas un kaula tilpuma palielināšanās ( 4. attēls 1-3 ). Ātrie procesi noved pie periosta atdalīšanās ar strutām, izplatīšanos starp to un garozas slāni, iekaisuma vai audzēja infiltrātu. To var novērot akūtā osteomielīta, Ewinga audzēja, retikulosarkomas gadījumā. Gludi, vienmērīgi periosteal slāņi pavada šķērsvirziena patoloģisko funkcionālo pārstrukturēšanu. Akūtā iekaisuma procesā, kad zem periosta zem augsta spiediena uzkrājas strutas, periosts var plīst, un plīsuma vietās turpina veidoties kauls, kas rada nevienmērīgas, saplēstas bārkstis priekšstatu par rentgenogrammu (4. attēls). .

Ar strauju ļaundabīga audzēja augšanu garā cauruļveida kaula metafīzē periosteal slāņiem ir laiks veidoties tikai marginālajos apgabalos tā saukto pīķu veidā.

Kad diferenciāldiagnoze periosta slāņiem, jāpatur prātā normāli anatomiski veidojumi, piemēram, kaulu tuberozitātes, starpzobu grēdas, ādas kroku izvirzījumi (piemēram, gar atslēgas kaula augšējo malu), kas nav sapludināti ar apofīzes galveno kaulu ( gar augšstilba spārna augšējo malu) utt. Jums nevajadzētu arī ņemt par P. kalcija sāļu nogulsnēšanos muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietās kauliem. Rentgenstaru attēlā nav iespējams diferencēt tikai atsevišķas formas).

Ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva. To nosaka galvenā patoloģiskā procesa raksturs un tā gaita. Tātad, piemēram, ar sifilītu P. parasti tiek veikta īpaša ārstēšana (sk. Sifiliss), un, ja smaganas izdalās, veidojot čūlu vai kaulu nekrozi, var būt nepieciešama operācija. Citu P. formu ārstēšana - sk. Osteomielīts, Osteīts, Ārpusplaušu tuberkuloze (ārpusplaušu tuberkuloze), kaulu un locītavu tuberkuloze utt.

Skatīt arī Kaulu.

Bibliogrāfija.: Klīniskā radioloģija, ed. A kungs. Zedgenidze, t. 3, M., 1984; Lagunova I.G. Skeleta slimību rentgenstaru semiotika, M., 1966.

periosta iekaisums.

Strutojošs periostīts(p. purulenta) - P., ko raksturo strutas uzkrāšanās zem periosta.

Ļaundabīgs periostīts(p. maligna; sinonīms: P. akūta, subperiosteal flegmona) - akūtas strutojošas P. forma, kurai raksturīga īpaši strauja procesa izplatīšanās, bojājuma smagums un apjoms.

Periostitis odontogēns akūts(p. odontogena acuta; sinonīms: bura, gumboil - novecojusi.) - žokļa alveolārā procesa strutojošais P., kas rodas iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no fokusa, kas atrodas zoba vai periodonta audos.

Osificējošs periostīts(p. ossificans) - hronisks P., kam raksturīga kaula garozas slāņa sabiezēšana, osteofītu veidošanās un sinostoze; novērots, piemēram, hroniska osteomielīta, sifilisa, Marijas-Bambergeras sindroma, Kamurati-Engelmana slimības gadījumā.

Periostīts akūts(acutissima lpp.) - sk. Ļaundabīgs periostīts.

Atdalīts periostīts- P. apvienojumā ar periosta atdalīšanos no kaula ierobežotā vietā subperiosteal asiņošanas vai strutas uzkrāšanās rezultātā.

Periostitis vienkāršs(p. simplex) - P., kam raksturīga hiperēmija, tūska un periosta infiltrācija leikocītos, neveidojoties brīvam eksudātam; rodas pēc traumas vai kaulu audu iekaisuma fokusa apkārtmērā.

Periosta iekaisums(p. rachitica) - osificējot P. ar rahītu.

Sifilīts periostīts(p. syphilitica) - P. ar sifilisu, plūstot ossifikācijas veidā P. galvenokārt no gariem cauruļveida kauliem un galvaskausa vai ar smaganu veidošanos, biežāk frontālo un parietālo kaulu periosta, krūšu kaula, atslēgas kaula, stilba kaula .

Tuberkulozs periostīts(p. tuberculosa) - P. ar tuberkulozi, kam raksturīga granulomu veidošanās, siera nekrozes perēkļi un strutojoša saplūšana, biežāk uz sejas ribām un kauliem.

Šķiedru periostīts(p. fibrosa) - P., kam raksturīga periosta sabiezēšana blīvuma dēļ saistaudi; novērots ar hronisku blakus esošo audu iekaisumu.

PERIOSTĪTS (periostīts; Grieķu valoda, apkārt peri, apmēram + osteona kauls + -itis) - periosta iekaisums. P. ir izplatīta slimība. Uz ķīļa P. strāva tiek sadalīta akūtā (subakūtā) un hroniskā; uz patoloģiskā attēla un daļēji par etioloģiju - uz vienkāršām vai vulgārām, šķiedrainām, strutainām, albumīnām (gļotām, serozām), ossifikējošām, tuberkulozām, sifilītiskām.

Iekaisuma process parasti sākas periosta iekšējā vai ārējā slānī (sk.) Un pēc tam izplatās pārējos tā slāņos. Sakarā ar ciešu saikni starp periostu un kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no viena auda uz otru. Pieejamības jautājuma risināšana Šis brīdis P. vai osteoperiostīts (sk.) Ir grūti.

Vienkāršais periostīts ir akūts aseptisks iekaisuma process, kad notiek hiperēmija, neliela sabiezēšana un periosta serozo šūnu infiltrācija. Tas attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks P.), kā arī pie iekaisuma perēkļiem, lokalizēts, piemēram, kaulos, muskuļos utt. To papildina sāpes ierobežotā vietā un pietūkums. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts kaulu vietās, kuras slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process lielākoties ātri norimst, bet dažreiz tas var dot šķiedru izaugumus vai arī to var pavadīt ar kaļķu un kaulu audu neoplazmas - osteofītu (sk.) - nogulsnēšanos, pārejot uz ossificējošo P. Apstrāde procesa sākumā ir pretiekaisuma līdzekļi (saaukstēšanās, atpūta utt.), nākotnē - vietējā lietojumprogramma termiskās procedūras. Ar smagām sāpēm un ilgstošu procesu tiek izmantota jonoforēze ar novokaīnu, diatermi utt.

Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un ir hronisks; izpaužas ar periosta korpuskulāru šķiedru sabiezējumu, cieši piestiprinātu pie kaula; rodas gadiem ilgi ilguša kairinājuma ietekmē. Visnozīmīgākā loma šķiedru saistaudu veidošanā ir periosta ārējais slānis. Šī forma P. tiek novērota, piemēram, uz stilba kaula hron, kāju čūlas, ar kaulu nekrozi, hron, locītavu iekaisumu utt.

Nozīmīga šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaulu iznīcināšanu. Dažos gadījumos ar ievērojamu procesa ilgumu tiek atzīmēta kaulu audu neoplazma utt. tieša pāreja uz ossificējošo P. Pēc stimula likvidēšanas parasti tiek novērota procesa reversā attīstība.

Strutains periostīts ir bieža P forma. Tas parasti attīstās infekcijas rezultātā, kas iekļūst, kad periosts ir ievainots, vai no kaimiņu orgāniem (piemēram, žokļa P. ar zobu kariesu, iekaisuma procesa pāreja no kaula uz periostu), bet tas var notikt arī hematogēnā veidā (piemēram, metastātiska P. pie pyemia); tiek atzīmēti strutojošā P. gadījumi, kad infekcijas avotu nevar noteikt. Izraisītājs ir strutojoša, dažreiz anaerobā mikroflora. Strutojošais P. - obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa (sk.).

Strutojošais P. sākas ar hiperēmiju, serozu vai fibrinozu eksudātu, pēc tam notiek strutaina periosta infiltrācija. Hiperēmisks, sulīgs, sabiezināts periosts šādos gadījumos ir viegli atdalāms no kaula. Brīvo periosta iekšējo slāni piesūcina strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteal abscesu. Ar ievērojamu procesa izplatīšanos periosts eksfoliējas ievērojamā garumā, kas var izraisīt kaula nepietiekamu uzturu un tā virspusēju nekrozi; nozīmīga nekroze, kas aptver veselus kaula laukumus vai visu kaulu, rodas tikai tad, kad strutas, sekojot Haversianas kanālu trauku virzībai, iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties tā attīstībā (īpaši ar savlaicīgu strutas noņemšanu vai ar tā neatkarīgu izrāvienu caur ādu) vai iet uz apkārtējiem mīkstajiem audiem (sk. Flegmonu) un uz kaulu vielu (skat. Ostīts). Ar metastātisku P. parasti tiek ietekmēts jebkura gara cauruļveida kaula (visbiežāk augšstilba, stilba kaula, pleca kaula) vai vairāku kaulu periosts.

Strutojošā P. sākums parasti ir akūts, ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 °, ar drebuļiem un leikocītu skaita palielināšanos asinīs (līdz 10 000 -15 000). Bojājuma fokusa zonā ir stipras sāpes, skartajā zonā ir jūtams pietūkums, palpējot sāpīgs. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti drīz tiek pamanītas svārstības; process var ietvert apkārtējos mīkstos audus un ādu. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan ir primārā ieilgušā, hroniskā, protams, gadījumi, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz ir izdzēsta klīniskā aina bez augsta drudža un izteiktām vietējām parādībām.

Daži pētnieki izšķir akūta forma P. - ļaundabīgs vai visakūtākais, P. Ar to eksudāts ātri kļūst sapuvis; pietūkušais, pelēkzaļais, netīrā izskata periosts viegli saplīst, sadalās. Pēc iespējas īsākā laikā kauls zaudē periostu un ir iesaiņots strutas slānī. Pēc periosta izrāviena strutojošs vai strutojošs-pūšanas izraisošs iekaisuma process kā flegmona iet uz apkārtējiem mīkstajiem audiem. Ļaundabīgo formu var pavadīt septiska-piēmija (sk. Sepsi). Prognoze šādos gadījumos ir ļoti sarežģīta.

IN sākotnējie posmi process parāda antibiotiku lietošanu gan lokāli, gan parenterāli; efekta neesamības gadījumā - agrīna strutojoša fokusa atvēršana. Dažreiz tiek veikti iegriezumi, lai mazinātu audu sasprindzinājumu, pirms tiek konstatētas svārstības.

Albumīno (serozo, gļotaino) periostītu vispirms aprakstīja A. Ponce un Oljē (L. Oilier). Tas ir periosta iekaisuma process ar eksudāta veidošanos, kas uzkrājas subperiostealiski un izskatās kā serozs-gļotains (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu; tas satur atsevišķas fibrīna pārslas, dažus strutainus ķermeņus un šūnas aptaukošanās stāvoklī, eritrocītus, dažreiz pigmentu un tauku pilienus. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpusē granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas sēž uz kaula; lokalizējoties uz galvaskausa, tas var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz divus litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai cistiskā maisiņa formā pašā periostā, tas var pat uzkrāties uz ārējās virsmas; pēdējā gadījumā tiek novērota apkārtējo mīksto audu izkliedēta tūskas pietūkums. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek pakļauts un tā nekroze var rasties ar dobumiem, kas izveidoti granulējot, dažreiz ar maziem sekvestriem. Daži pētnieki izceļ šo P. kā atsevišķu formu, bet lielākā daļa to uzskata par īpašu strutainas P. formu, ko izraisa mikroorganismi ar novājinātu nevirulenci. Eksudātā ir sastopami tādi paši patogēni kā ar strutojošu P.; dažos gadījumos eksudāta sēšana paliek sterila; pastāv pieņēmums, ka izraisītājs ir tuberkulozes bacilis. Strutojošais process parasti lokalizējas garu cauruļveida kaulu, visbiežāk augšstilba, retāk apakšstilba, pleca kaula, ribu, diafīzes galos; parasti saslimst jauni vīrieši.

Slimība bieži attīstās pēc traumas. Noteiktā zonā parādās sāpīgs pietūkums, sākotnēji temperatūra paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Ar procesa lokalizāciju locītavas zonā var novērot tā funkcijas pārkāpumu. Sākumā pietūkums ir blīvas konsistences, bet laika gaitā tas var mīkstināties un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.

Albuminozās P. un sarkomas diferenciāldiagnoze ir visgrūtākā (sk.). Atšķirībā no pēdējā pie albumīna P. rentgenol. izmaiņas kaulos ievērojamā daļā gadījumu nav vai ir slikti izteiktas. Punkcijas punkcijas punkcijā parasti ir caurspīdīgs viskozs gaiši dzeltenas krāsas šķidrums.

Osificējošais periostīts ir ļoti izplatīta hrona forma, periosta iekaisums, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no hiperēmijas un intensīvi proliferējoša periosta iekšējā slāņa. Šis process ir neatkarīgs vai bieži pavada iekaisumu apkārtējos audos. Periosta proliferējošajā iekšējā slānī attīstās osteoīdie audi; šajos audos kaļķu nogulsnes un kaulu matērija, kuru sijas iet galvenokārt perpendikulāri galvenā kaula virsmai. Šāda kaulu veidošanās vairumā gadījumu notiek ierobežotā apgabalā. Kaulu audu izaugumiem ir atsevišķas kārpu vai adatas veida eminences; tos sauc par osteofītiem. Osteofītu difūzā attīstība noved pie vispārēja kaula sabiezējuma (sk. Hiperostoze), un tā virsma iegūst visdažādākās aprises. Kaula ievērojamā attīstība nosaka papildu slāņa veidošanos tajā. Dažreiz hiperostozes rezultātā kauls sabiezē līdz milzīgam izmēram, attīstās "ziloņkaula apstiprināti" sabiezējumi.

Ossificējošais P. attīstās kaulu iekaisuma vai nekrotisko procesu lokā (piemēram, osteomielīta zonā), zem hroniskām kāju varikozām čūlām, hroniski iekaisušas pleiras joda, iekaisuma izmainītu apkārtmērā. locītavās, ir mazāk izteikta ar tuberkulozes perēkļiem kaula garozas slānī, nedaudz lielākā mērā ar kaulu diafīzes tuberkulozes bojājumiem, ievērojamos izmēros ar iegūtiem un iedzimts sifiliss... Zināma reaktīvās ossifikācijas P. attīstība pie kaulu, rahīta, hrona, dzeltenuma audzējiem. Pārkaulojošās vispārinātās P. parādības ir raksturīgas t.s. Bamberger slimība - Marie (sk. Bamberger - Marie periostosis). Ossificējot P. parādības, var pievienoties cefalgematomai (sk.).

Beidzoties kairinājumiem, kas izraisa ossifikācijas P. parādības, turpmāka kaulu veidošanās apstājas; blīvos kompaktajos osteofītos var notikt kaulu iekšējā pārveidošana (medullizācija), un audi iegūst sūkļveida kaula raksturu. Dažreiz ossificējošais P. noved pie sinostozes veidošanās (sk. Synostosis), visbiežāk starp divu blakus esošu skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kaulu, retāk starp plaukstas un tarsuma kauliem.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz pamata procesu.

Tuberkulozais periostīts. Izolēta primārā tuberkulozes P. ir reti sastopama. Tuberkulozais process ar virspusēju fokusa atrašanās vietu kaulā var iet uz periostu. Periosta sakāve ir iespējama un hematogēna. Granulētie audi attīstās iekšējā periosteal slānī, tiek pakļauti siera deģenerācijai vai strutojošai saplūšanai un iznīcina periostu. Kaulu nekroze ir atrodama zem periosta; tā virsma kļūst nelīdzena, raupja. Tuberkulozais P. visbiežāk lokalizējas uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur tas ir primārais ievērojamā skaitā gadījumu. Ar ribas periosta bojājumu process parasti ātri izplatās visā garumā. Granulācijas izaugumi ar falangu periosta bojājumiem var izraisīt tādu pašu pirkstu pudeles formas pietūkumu kā ar falangu tuberkulozo osteoperiostītu, - spina ventosa (sk.). Process bieži notiek bērnībā. Tuberkulozes P. gaita ir hroniska, bieži veidojas fistulas, izdalās strutas līdzīgas masas. Ārstēšana - saskaņā ar kaulu tuberkulozes ārstēšanas noteikumiem (sk. Ārpusplaušu tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze).

Sifilīts periostīts. Lielākā daļa skeleta sistēmas bojājumu sifilīzē sākas un lokalizējas periostā. Šīs izmaiņas tiek novērotas gan iedzimtajā, gan iegūtajā sifilīzē. Pēc izmaiņu rakstura sifilīts P. ir ossifikējošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu tiek atzīmēti P. ossifikācijas gadījumi ar tā lokalizāciju kaulu diafīzes zonā; pats kauls var palikt nemainīgs. Smaga sifilīta osteohondrīta gadījumā P. ossifikācijai ir arī enimetafīzes lokalizācija, lai gan periosta reakcija ir daudz mazāk izteikta nekā diafīzē. P. ossifikācija ar iedzimtu sifilisu notiek daudzos skeleta kaulos, un parasti izmaiņas ir simetriskas. Visbiežāk un krasi šīs izmaiņas tiek konstatētas garos cauruļveida kaulos. augšējās ekstremitātes, uz stilba kaula un ilija, mazākā mērā uz augšstilba kaula un fibula... Vēlīnā iedzimta sifilisa izmaiņas būtībā maz atšķiras no iegūtajam sifilismam raksturīgajām izmaiņām.

Periosta izmaiņas ar iegūto sifilisu var noteikt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tūlīt pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar sekundārā perioda sifilīdu (biežāk pustulāru) atgriešanos vēlāk; šīs izmaiņas izpaužas kā pārejoši periosteali pietūkumi, kas nesasniedz ievērojamus izmērus, un tos papildina asas lidošanas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, un bieži tiek novērota gumijas un ossifikācijas P. kombinācija.

P. ossifikācijai sifilisa terciārajā periodā ir ievērojama izplatība. Pēc L. Ašofa teiktā, P. patoanatomiskajai bildei nav nekā raksturīga sifilisam, lai gan ar gistolu pētījums dažreiz atrodams miliāru un submilāro gummu attēla sagatavošanā. P. lokalizācija joprojām ir raksturīga sifilisam - visbiežāk garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaula un galvaskausa kaulos.

Parasti šis process lokalizējas galvenokārt uz kaulu virsmas un malām, vāji pārklāts ar mīkstiem audiem.

Ossificējošais P. var attīstīties galvenokārt bez gumijas izmaiņām kaulā vai pārstāvēt reaktīvu procesu ar periosta vai kaula gumiju; bieži uz viena kaula ir sveķains, no otras - ossificējošs iekaisums. P. rezultātā attīstās ierobežotas hiperostozes (sifilītiskas eksostozes jeb mezgli), rudzi īpaši bieži tiek novēroti uz stilba kaula un ir tipisku nakts sāpju pamatā vai veido difūzās difūzās hiperostozes. Tiek atzīmēti sifilītiskā P. ossifikācijas gadījumi, ar griezumu ap cauruļveida kauliem veidojas daudzslāņu kaulu čaulas, kuras no kaula garozas slāņa atdala porainas (medulāras) vielas slānis.

Ar sifilītu P. naktī bieži ir stipras sāpes, kas pastiprina. Palpācija atklāj ierobežotu blīvu elastīgu pietūkumu, kam ir fusiforma vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un plakanas formas. Tas ir pārklāts ar nemainītu ādu un ir saistīts ar pamata kaulu; sajūtot to, tiek atzīmēta ievērojama sāpīgums. Procesa gaita un iznākums var atšķirties. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizācija un ossifikācija ar kaulu jaunveidojumiem. Visizdevīgākais rezultāts ir infiltrāta rezorbcija, kas biežāk tiek novērota svaigos gadījumos, un paliek tikai neliels periosta sabiezējums. Retos gadījumos ar ātru un akūtu gaitu attīstās strutojošs periosta iekaisums, process parasti uztver apkārtējos mīkstos audus, ar ādas perforāciju un strutas izdalīšanos uz ārpusi.

Ar sveķainu P. uz želatīnveida konsistences griezuma veidojas gumijas - plakanas elastīgas sabiezējumi, kas ir sāpīgi vienā vai otrā pakāpē, un kuru sākumpunkts ir periosta iekšējais slānis. Ir gan izolētas gummas, gan difūza sveķu infiltrācija. Gummas visbiežāk attīstās galvaskausa velves kaulos (īpaši frontālajā un parietālajā), uz krūšu kaula, stilba kaula, atslēgas kaula. Ar difūzo sveķainu P. uz ilgu laiku var būt izmaiņas ādā, un pēc tam kaulu defektu klātbūtnē nemainītā āda tiek iegremdēta dziļos dobumos. To novēro uz stilba kaula, atslēgas kaula, krūšu kaula. Nākotnē smaganas var absorbēt un aizstāt ar rētaudiem, bet biežāk tās atrodas vēlākos posmos notiek taukaina, siera vai strutojoša saplūšana, un apkārtējie mīkstie audi, kā arī āda tiek ievilkti procesā. Tā rezultātā āda izkausē noteiktā vietā, un smaganu saturs, veidojoties čūlas virsmai, izlaužas uz āru, un pēc tam čūlas sadzīšana un grumbu veidošanās ir ievilktas rētas, pielodētas pie pamata kaula. . Ap sveķainu fokusu parasti tiek konstatētas ievērojamas P. ossifikācijas parādības ar reaktīvu kaulu veidošanos, un dažreiz tās nonāk priekšplānā un var paslēpt galveno patolu, procesu - gumiju.

Bibliogrāfija: Abeldjajevs V. D. Par gājiena periostītu, Voyen.-med. zhurn., Nr. 11, lpp. 72, 1974; Akulova EA Gonorrheal periostitis, Vestn, dermā un vēnās., Nr. 1, lpp. 58, 1961; Gotlib A.A. Periostīts no pārsprieguma karavīros, Voen.-med. zhurn., nr. 10, lpp. 68, 1959; Krasnobajevs T. P. Osteoartikulārā tuberkuloze bērniem, lpp. 34, 40, M., 1950; Lagunova I. G. skeleta slimību rentgenstaru semiotika, M., 1966; Maykova-Stroganova V.S. un Rokhlin D.G. Kauli un locītavas rentgena attēlā, Extremities, p. 209, JI. 1957; Reinberg SA kaulu un locītavu slimību rentgena diagnostika, grāmata. 1 - 2, M., 1964. gads; Frīdmans M. S. Traumatiskais periostīts zīdaiņiem un bērniem, J. Amer, med. Ass., V. 66. lpp. 1840, 1958; Atpūtniekam D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis and pseudoperiostitis, Radiology, v. 118. lpp. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et Delphin D. Perios-tose multifocale r ^ currente de l'enfant, Ann. Pediat., T. 50. lpp. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns 'Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910. gads.

V. Ja. Šlapoberskis; P. L. Žarkovs (īre).

Periosta reakcija - tā ir periosta reakcija uz to vai citu kairinājumu gan paša kaula un ap to mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu no kaula.
Periostīts - periosta reakcija uz iekaisuma process(trauma, osteomielīts, sifiliss utt.).
Ja periosta reakcija ir saistīta ar nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), tas jāsauc periostoze ... Tomēr šis nosaukums neķērās radiologu vidū, un parasti tiek saukta jebkura periosta reakcija periostīts .

Rentgena attēls periostītu raksturo vairākas pazīmes:

• modelis;
• forma;
• kontūras;
• lokalizācija;
• garums;
• skarto kaulu skaits.

Periosteal slāņu zīmēšana ir atkarīgs no ossifikācijas pakāpes un rakstura.
Lineāra vai atdalīts periostīts skatās uz rentgenogrammu kā tumšākas (ossifikācijas) sloksni gar kaulu, ko no tā atdala gaismas sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir tipisks akūts process(hroniska osteomielīta akūta vai saasināšanās, periosta kalusa vai ļaundabīga audzēja veidošanās sākuma fāze). Nākotnē tumšākā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un pazust. Periosta slāņi saplūst ar kaula garozas slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze ... Ļaundabīgos audzējos garozas slānis tiek iznīcināts, un rentgenogrammās mainās periosta reakcijas modelis.

Att. 17. Pleca kaula ārējās virsmas lineārs periostīts. Osteomielīts.

Lamināts vai sīpolu periostīts ko raksturo vairāku mainīgu aptumšošanas un apgaismojuma joslu klātbūtne rentgenogrammā, kas norāda uz patoloģiskā procesa saraustītu progresēšanu ( hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsām remisijām, Ewinga sarkoma).

Att. astoņpadsmit. Slāņveida (sīpolu) periostīts. Ewinga gūžas sarkoma.

Bārkstis periostīts Attēlos redzama samērā plaša, nevienmērīga, dažkārt periodiska ēna, kas atspoguļo mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas ar patoloģiska (biežāk iekaisuma) procesa progresēšanu.

Att. deviņpadsmit. Bārkstis periostīts. Stilba kaula hronisks osteomielīts.

Var apsvērt bārkstainu periostītu veidu mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo gareniski razvlechenie periosteal slāņi, kuriem turklāt bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( crestal periostitis ).

Att. divdesmit. Stilba kaula perifēriskais periostīts ar vēlu iedzimtu sifilisu.

Adata vai spicular periostitis ir izstarojošs zīmējums plānu tumšo svītru dēļ, kas atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasāla ossifikācija, tāpat kā apkārtējo trauku gadījumi. Šis periostīta veids parasti tiek konstatēts ļaundabīgos audzējos.

Att. 21. Adatas periostīts (spicules) ar osteosarkomu.

Periosteal slāņu forma var būt ļoti dažādi ( vārpstveida, uzmavas formas, bumbuļveida , un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.

Īpaša nozīme ir periostīts viziera formā (Codman vizieris ). Šī periosteālo slāņu forma ir raksturīga ļaundabīgi audzēji, iznīcinot garozas slāni un atslāņojot periostu, kas pār kaula virsmu veido pārkaļķotu "pārkari".

Att. 22. Codman periostealis vizieris. Augšstilba osteosarkoma.

Periosteal slāņu kontūras uz rentgenogrammām raksturo kontūras forma ( pat vai nevienmērīgs ), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis ), diskrētums ( nepārtraukts vai ar pārtraukumiem ).

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu periosteal slāņu kontūras ir neskaidras, periodiskas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Lēnam procesam raksturīgas gludas kontūras; ar viļņainu slimības gaitu un nevienmērīgu periostīta attīstību slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas, robainas.

Periosteal slāņu lokalizācija parasti tieši saistīts ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai apkārtējos mīkstajos audos. Tātad tuberkuloziem kaulu bojājumiem ir raksturīga periostīta epimetafizāla lokalizācija, nespecifiskam osteomielitam - metadiafizāls un diafizāls, ar sifilisu, periosteal slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Daži bojājuma lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos.

Periosteal slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz kopējam diafīzes bojājumam.

Periosteālo slāņu izplatība gar skeletu parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā lokalizēts patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Notiek multipls periostīts par rahītu un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, asinsrades sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmana slimība, hroniska profesionālā intoksikācija ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā un ar iedzimtiem sirds defektiem ( Marijas-Bambergeras periostoze).

Rentgena diagnostika... Pētījuma metodes: poliprojekcijas radiogrāfija (3. att.), Vienpusējas attīstības gadījumā var palīdzēt projekcijas izvēle transiluminācijas kontrolē. Audu ar vienkāršu periostītu rentgens ir caurspīdīgs, tāpēc rentgenstaru nevar noteikt.

Ēnas substrāts ar ossificējošu periostītu (periosteal osteophyte) ir periosta iekšējais, kambiālais slānis; tas radiogrāfijās rada lineāru vai sloksnēm līdzīgu ēnu uz kaula virsmas vai tuvu tai, ārpus blakus esošajiem skrimšļiem un cīpslu un saišu piestiprināšanas. Šī ēna var būt visbiezākā cauruļveida kaulu diafīzē, plānāka metafīzēs un pat plānāka uz īsu un plakanu kaulu virsmas, ar atšķirīgu biezumu un kaulu veidojošo aktivitāti periosta kambiālajā slānī šajās vietās. Periosta osteofīta ēnu no kaula virsmas var atdalīt ar nesakozotu, radiolucentu periosta kambara slāņa daļu (nesasimilētu periosteālu osteofītu) no vairāku milimetru biezām frakcijām, turklāt ēnu osteofītu no pamata kaula garozas slāņa var atdalīt ar ekstravasāta (serozu, strutainu, asiņainu) audzēju vai granulāciju.

Lēna periostīta attīstība (piemēram, ar difūzu sifilītu osteoperiostītu) vai tā izraisītā cēloņa samazināšanās izraisa rentgenogrammu periosteal pārklājumu ēnas intensitātes (un bieži vien homogenizācijas) palielināšanos un to saplūšanu, asimilāciju ar virsmu pamatā esošā kaula (asimilēts periosteāls osteofīts). Ar periostīta reverso attīstību periosteālā osteofīta ēna turklāt kļūst plānāka.

Periosta slāņu attīstības ātrumam, blīvumam, garumam, biezumam, asimilācijas pakāpei ar garozas slāni, formai un struktūrai ir liela nozīme periostīta cēloņa diferenciāldiagnozē. Ar pamatslimības akūtu attīstību, augstu ķermeņa reaktivitāti un mazu vecumu, pirmo, vājo periosteālās osteofīta ēnu var noteikt nedēļas laikā no slimības sākuma; saskaņā ar šiem priekšnoteikumiem ēna var ievērojami palielināties biezumā un garumā. Periostīta līnijas vai sloksnes ēna var būt vienmērīga, rupja vai smalkviļņota, neregulāra, pārtraukta. Jo augstāka ir pamatslimības aktivitāte, jo mazāk rentgenogrammās redzamas periosteal pārklājumu ārējās kontūras, kas var būt gludas vai nevienmērīgas - izvirzītas, bārkstis, liesmas vai adatu mēles veidā (īpaši ļaundabīgā osteogēna audzēja gadījumā), perpendikulāri pamatā esošā kaula garozas slānim (kambiālo šūnu ossifikācijas dēļ gar asinsvadu sienām, kas stiepjas no kortikālā slāņa periosta atdalīšanās laikā).

Periostītu izraisošā cēloņa biežums, aktivitātes atkārtošanās (strutas izrāvieni, infekcijas uzliesmojumu atkārtošanās, audzēja saraustīta izaugsme utt.) Var izraisīt periostīta struktūras slāņveida modeli radiogrāfijās. Pamatslimības elementu ievadīšana periosta osteofīta audos noved pie pārkāpumiem, apgaismojuma tās ēnā (piemēram, ar sveķainu osteoperiostītu - "mežģīņu" periostītu) un pat līdz pilnīgai ēnas centrālās daļas izrāvienam. (piemēram, ar ļaundabīgu audzēju, retāk ar osteomielītu), pateicoties tam, ka izrāviena malas izskatās kā vizieri.

Ēnas ar periostītu jānošķir no normāliem anatomiskiem izvirzījumiem (starpzobu izciļņiem, tuberozitātēm), ādas krokām, saišu, cīpslu un muskuļu ossifikācijai, garozas slāņa slāņainam modelim ar Ewinga audzēju

Att. 3. Periostīta rentgena diagnostika: 1 - asimilētas periosteālas osteofīta lineāras skaidras ēnas ar hronisku pleca kaula osteomielīta atkārtošanos; 2 - pirms trim nedēļām akūta osteomielīta gadījumā svaiga, asimilēta periosteāla osteofīta lineāra, neintensīva neskaidra ēna periosta osteofīta tuvumā augšstilba diafīzes aizmugurējai virsmai; 3-ēna daļēji asimilēta periosteāla osteofīta ar bārkstainām kontūrām ar gūžas "audzējam līdzīgu" osteomielītu; 4 - delikātas kaulu veidošanās adatas ēnas gar periosta traukiem; 5 - asimilēts blīvs periosteāls osteofīts uz stilba kaula priekšējās virsmas ar usuriem gumijas osteoperiostīta gadījumā; 6 - asimilēts periosteāls osteofīts ar mežģīņu rakstu perforēta apgaismojuma (gumijas) dēļ uz elkoņa kaula vārpstas ar sveķainu un difūzu osteoperiostītu; 7 - asimilētā periosta osteofīta intensīva ēna hroniskā garozas abscesā, apvienota ar stilba kaula garozu; dobums ar sekvestrāciju osteofīta biezumā; 8 - asimetriski izvietota stilba kaula asimilētā periosta osteofīta ēna hroniskas kājas trofiskās čūlas gadījumā.

Viena no galvenajām periosta funkcijām ir jaunu kaulu audu radīšana. Pieaugušam cilvēkam normālos apstākļos šī funkcija praktiski beidzas un parādās tikai noteiktos patoloģiskos apstākļos:

• ar ievainojumiem;
• ar infekcijas un iekaisuma procesiem;
• ar reibumu;
• adaptācijas procesu laikā.

Parastajam periostei rentgenogrammās nav sava ēnu displeja. Attēlos ļoti bieži netiek atklāts pat sabiezināts un taustāms periosts ar vienkāršu pēctraumatisku periostītu. Tās attēls parādās tikai ar blīvuma palielināšanos kalcifikācijas vai ossifikācijas rezultātā.

Periosta reakcija- tā ir periosta reakcija uz to vai citu kairinājumu gan paša kaula un ap to mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu no kaula.

Periostīts- periosta reakcija uz iekaisuma process(trauma, osteomielīts, sifiliss utt.). Ja periosta reakcija ir saistīta ar nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), tas jāsauc periostoze... Tomēr šis nosaukums neķērās radiologu vidū, un parasti tiek saukta jebkura periosta reakcija periostīts.

Periostīta rentgena attēlu raksturo vairākas pazīmes:

• modelis;
• forma;
• kontūras;
• lokalizācija;
• garums;
• skarto kaulu skaits.

Periosteal slāņu zīmēšana ir atkarīgs no ossifikācijas pakāpes un rakstura.
Lineāra vai atdalīts periostīts skatās uz rentgenogrammu kā tumšākas (ossifikācijas) sloksni gar kaulu, ko no tā atdala gaismas sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (hroniska osteomielīta akūta vai saasināšanās, periosta kalusa vai ļaundabīga audzēja veidošanās sākuma fāze). Nākotnē tumšākā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un pazust. Periosta slāņi saplūst ar kaula garozas slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze... Ļaundabīgos audzējos garozas slānis tiek iznīcināts, un rentgenogrammās mainās periosta reakcijas modelis.

Lamināts vai sīpolu periostīts kam raksturīga vairāku mainīgu aptumšošanas un apgaismojuma joslu klātbūtne radiogrāfijā, kas norāda uz patoloģiskā procesa saraustītu progresēšanu (hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsām remisijām, Ewinga sarkoma).

Bārkstis periostīts Attēlos redzama samērā plaša, nevienmērīga, dažkārt periodiska ēna, kas atspoguļo mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas ar patoloģiska (biežāk iekaisuma) procesa progresēšanu.

Var apsvērt bārkstainu periostītu veidu mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo gareniski razvlechenie periosteal slāņi, kuriem turklāt bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( crestal periostitis ).

Adata vai spicular periostitis ir izstarojošs zīmējums plānu tumšo svītru dēļ, kas atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasāla ossifikācija, tāpat kā apkārtējo trauku gadījumi. Šis periostīta veids parasti tiek konstatēts ļaundabīgos audzējos.

Periosteal slāņu forma var būt ļoti dažādi ( vārpstveida, uzmavas formas, bumbuļveida , un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.

Īpaša nozīme ir periostīts viziera formā (Codman vizieris ). Šī periosteālo slāņu forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas veido kaļķa "pārkari" virs kaula virsmas.

Periosteal slāņu kontūras uz rentgenogrammām raksturo kontūras forma ( pat vai nevienmērīgs ), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis ), diskrētums ( nepārtraukts vai ar pārtraukumiem ). Ar patoloģiskā procesa progresēšanu periosteal slāņu kontūras ir neskaidras, periodiskas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Lēnam procesam raksturīgas gludas kontūras; ar viļņveida slimības gaitu un nevienmērīgu periostīta attīstību slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas, robainas.

Periosteal slāņu lokalizācija parasti tieši saistīts ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai apkārtējos mīkstajos audos. Tātad tuberkuloziem kaulu bojājumiem ir raksturīga periostīta epimetafizāla lokalizācija, nespecifiskam osteomielitam - metadiafizāls un diafizāls, ar sifilisu, periosteal slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Daži bojājuma lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos. Periosteal slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz kopējam diafīzes bojājumam. Periosteālo slāņu izplatība gar skeletu parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā lokalizēts patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Daudzkārtējs periostīts rodas ar raheti un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, asinsrades sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmana slimību, hronisku profesionālo intoksikāciju, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā, kā arī ar iedzimtiem sirds defektiem ( Marijas-Bambergeras periostoze).

Onkoloģijas katedras asistents ar kursu

radiācijas diagnostika un staru terapija Yurkovskiy A.M.