Bērna augšstilba augšdaļas aseptiska nekroze. Augšstilba galvas aseptiska nekroze: cēloņi, simptomi, ārstēšana.

Cilvēka skelets sastāv no kauliem un locītavām, ko asinis piegādā artērijas un vēnas. Disfunkcija un perifēro asins plūsmu izraisa nekrozi, ti nāvi audu, kā rezultātā slimības izraisa nopietnas veselības problēmas, līdz ar invaliditāti. Nekrozes risks ir augstāks tiem kaulu sistēmas elementiem, kas tiek piegādāti ar asinīm no viena kuģa sistēmas. Piemēram, galva augšstilba kauls  gūžas locītavu, viņas asinsrites traucējumi izraisa aseptisku nekrozi no gūžas locītavas, kas ir pazīstama kā avaskulārā nekroze un kurai pēc iespējas ātrāk nepieciešama ārstēšana.

Patoloģijas apraksts

Nekrozes sauc sarežģītas deģeneratīvas un distrofiski izmaiņas, tai skaitā nāves audos kaula galvas tajās jomās, kur gūžas locītavas uzņemas vislielāko slodzi.

Biežāk diagnosticēts pieaugušajiem vīriešiem līdz 45 gadiem. Slimība strauji attīstās un var izraisīt gara disfunkcijas dēļ invaliditāti un invaliditāti. Tādēļ ir svarīgi diagnosticēt un ārstēt patoloģiju agrīnās attīstības stadijās.

Bērnībā gūžas locītavas nekrozi sauc par Legg-Calve-Perthes slimību, etioloģija nav pilnībā norādīta.

Anatomiski cēloņi

Gūžas locītava ir vislielākā skeleta sistēmā, tā sastāv no acetabula gūžas kauls  un augšstilba augšdaļa. Savienojuma virsma ir pārklāta ar hialīna skrimšļiem, nodrošinot slaidu un polsterējumu locītavu daļas  kustībās. Gūžas kaula galviņa ir struktūra atkarībā no slēgtā telpā tipam, asinis tās tiek nodrošināts ar trīs mazs artēriju nodrošinājums asins plūsmu šajā jomā ir neattīstīts, kā rezultātā išēmijas un nekrozes kaulaudiem locītavu, ja kāda iemesla dēļ asinis pārstāj plūst. Turklāt tiek sabojāta locītavu virsmu kaklasainās virsmas, rodas sekundārs.

Kāpēc ir traucēta asins piegāde?

Gūžas galvas aseptiskās nekrozes etioloģija aptver vairākus iemeslus:

Asinsvadu sistēma:

• vēnu un artēriju tromboze;
• ilgstošs vasospasms;
• venozās asins sastrēgums;
• paaugstināta hemokoagulācija;
• traumas, kas izraisa apgādes artērijas sagriešanu un saspiešanu.

Asinsvadu etioloģija izraisa:

1. Asinsrites pārkāpums, pateicoties kurai attīstās gūžas locītavas išēmija un osteonekroze.
2. Asinsrites traucējumi, kas negatīvi ietekmē skrimšļa uzturu, kas kļūst neelastīgs un vairs neaiztur kaulu galvu no slodzes. Sekas ir kaulu struktūras bojājums un nekrozes izskats.

Mehāniski funkcionāls:

Pastāv versija, ka gūžas locītava laika gaitā "pārslogota", nervu receptori sūta impulsus par pārslodzi attiecīgajās centrālās nervu sistēma. Reverse atbilde izraisa asinsvadu sašaurināšanos, samazinājās venozo atteci no asinīm, kas rada problēmas vielmaiņas procesos un to sadalīšanās produkti uzkrājas audos. Kaulu struktūra mainās, zaudē savas fizikāli ķīmiskās īpašības un sāk pasliktināties.

Saskaņā ar šo teoriju, pie rašanos nekrozes gūžas mēdz cilvēkiem, kas nodarbojas ar konkrētām profesijām, atspoguļojot lielāku slodzi uz locītavu, kā arī, kam cita kaulu slimība, piemēram, muguras sāpes, gūžas displāziju un citi. Pārmērīgais svars ir arī riska faktors.

Metabolisma un hronisku slimību traucējumi:

Ciskas kaula kakla nekrozes izplatības cēloņi ir šādas slimības:

• alkoholisms;
• slimības ar ilgstošu kortikosteroīdu uzņemšanu;
• gūžas locītavas osteomielīts;
• sasitumi, lūzumi, gūžas dislokācijas;
• pankreatīts hroniskā stadijā;
• asins slimības;
• lielas radiācijas devas;
• ksenona slimība.

Ir pierādījumi, ka avaskulāras nekrozi gurna kaula galvas notiek, kad ģenētiska predispozīcija, vecums, dzimums, vielmaiņu un ietekmē rašanos slimību.

Katrs cēlonis netiek uzskatīts par galveno, bet cēloņu faktoru kombinācija ietekmē nekrozes parādīšanos.

Simptomi

Simptomi katrā slimības stadijā atšķiras.

• Sākotnējo periodu nosaka apaļas un pēkšņas sāpes, kas lokalizējas gūžas locītavas reģionā, izplūstot cirkšņos, ceļos, jostasvietā un krustojumā. Sāpes neļauj pacientiem staigāt vai sēdēt normāli vairākas dienas. Uzlabošana notiek pēc brīža, bet joprojām ir sāpīga ar fizisko piepūli, pazūd miera stāvoklī. Pakāpeniski sāpes kļūst intensīvākas, un viņas uzbrukumi ilgst ilgāk, viņa sāk traucēt naktī. Šajā laikā paliek normāla locītavu kustība. Pacients nav klibs, svara sadalījums vienādā mērā attiecas uz viņa kājām, un var parādīties neliela muskuļu atrofija.
• Sejas lūzuma periods. Simptomi ietver pastāvīgas intensīvas sāpes locītavā, kustību un atpūtu. Asinsvadu sistēmas traucējumi kļūst piesaistīti. Muskuļu atrofija liek sevi jūtama: kāja izskatās plānāka, apvalks 3-4 cm mazāks par veselu kāju. Šauras locītavas kustība ir ierobežota, parādās svelme. Klīnika attīstās sešu mēnešu laikā.

• Sekundāro artrīta periods. Ir kaulu audu iznīcināšana, kam seko kaula galvas deformācija. Sūdzas par smagām sāpēm kopā ar ievērojamu kustību ierobežojumu, dažreiz ievērojami samazinot kāju. Ir acīmredzams klibums, pacientiem ir grūti sākt kustēties, viņš mēģina kaut ko pakustēties, ejot.
• Smagas augšstilba galvas iznīcināšana terapeitisko pasākumu trūkuma dēļ, 8-10 mēnešus pēc pirmās slimības izpausmēm. Sāpes neapstājas, lokalizējas gūžas locītavā, ceļos, atgriežas. Ievērojiet gūžas un augšstilba muskuļu atrofiju. Kāja ir saīsināta, garākos gadījumos tas pagarinās. Nav kustību.

Diagnostikas metodes

Patoloģija tiek atklāta, pamatojoties uz anamnēzi:

1. Sūdzības par simptomiem.
2. Slimības vēsture.
3. Hroniskas slimības.
4. Profesionāls kaitējums.
5. Fiziskās apskates dati: eksāmens, palpācija, locekļa locītava, svina leņķa noskaidrošana.
6. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati.

Radiogrāfija:

• Sākotnējā slimības periodā tas tiek lietots reti, jo ir maz informācijas. Rentgenogrammas nekroze izskatās kā vietējās salu kaulaudu atšķaidīšanas vai blīvēšanas vietas.
• Sejas lūzuma periods tiek noteikts pēc rentgena ar redzamām ciskas kaula deformācijām. Tas ir saplacināts vai pakāpeniski deformēts, jo reljefu saspiešana un neveiksme ir ar nekrozi. Arī palielināta locītavu plaisa ir vizuāli noteikta.

• Sekundāro artrītu diagnosticē dzelkšņa galvas nevienmērīgi kontūras - tas tiek iznīcināts un redzami osteofīti.
• Neievērotajās situācijās, papildus iepriekšminētajām izmaiņām, attēlus pievieno modificēta gūžas locītavas dobuma forma.

MRI un CT. Prioritāte slimības attīstības pirmajā posmā gandrīz vienmēr atklāj patoloģiju.

Radioizotopu skenēšana. Normāls un izmainīts nekrozes dēļ, kauls dažādi absorbē radioaktīvo preparātu, kas ļauj attēlot skartās vietas.

Ārstēšana

Gūžas locītavas nekrozes terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā slimības attīstības laiku un simptomu smagumu.

Konservatīvā ārstēšana ietver ārstnieciskus mērķus, fizioterapiju, fizioterapiju, ortopēdisko ārstēšanu un masāžu.

Konservatīvās terapijas mērķi:

1. Novērst vai apturēt progresēšanu.
2. Samazināt sāpju simptomus.
3. Gūžas disfunkcijas uzturēšana un noņemšana.

Izrakstītas zāles:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks, piroksikāms, indometacīns un citi. Atbrīvojiet sāpes, noņemiet muskuļu spazmu, veiciniet labākas kustības. Pirmajos sešos slimības mēnešos vērojama augsta uztveršanas efektivitāte.
• Vazodilatori: trental, theonikor. Uzlabojiet asinsriti, likvidējiet stagnāciju un maziniet sāpju simptomus. Piešķirt slimības kursa pirmos sešus mēnešus.

• Stimulējot reģenerāciju: oksidevit, kalcija D3, D natekal aktīvā viela ir kalcija un D vitamīna izveidot kalcija depo audos.
• Kalcitonīni: alostīns, sibakalcīns, myaccelc. Stimulēt jaunu audu veidošanos un noņemt kaulu sāpju simptomu.
• Hondroprotektori: glikozamīns, hondroitīnsulfāts. Viņi atjauno skrimšļus, labi izturas neievērotos gadījumos.

Fiziskā apmācība un masāža

Svarīga konservatīvas ārstēšanas sastāvdaļa, kas ietekmē tās efektivitāti, apturot slimības progresēšanu. Pacients ir noteikts vingrinājumi, kas nostiprina balsta un kustību aparāta aparatūru, bez spiediena uz augšstilba galvu un bez aktīvā locītavu pagarinājuma. Vingrinājumu komplekts jāsaskaņo ar ārstu.

Masāža uzlabo muskuļu asinsriti. Dariet to bez spēcīga spiediena, ar labu speciālistu.

Ārstējot gūžas nekrozes ir svarīgi novērot ortopēdisku ārstēšanu nav ieteicams izvairīties no transportlīdzekļu vadīšanas un pilnīgi pāriet uz kruķiem, lai izvairītos no muskuļu atrofija, rašanos pastāvīgas sāpes un kustību iemaņu zudumu, kas var novest pie invaliditātes.

• staigāt vidēji gaitā, līdz 20 minūtēm, kāpt kāpnēm;
• peldēt;
• veikt stacionāro velosipēdu vai braukt ar velosipēdu;
• lietot staigulīte staigājot slimības sākumā;
• lai samazinātu lieko svaru.

Nav pieļaujama slodze, pacelšanas svars, skriešana un lekt.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operatīvā terapija tiek noteikta ar mazu konservatīvās terapijas efektu. Operācijas sākumā operācija var atjaunot gūžas locītavu asinsriti un likvidēt stagnāciju. Papildu ķirurģiskas procedūras ir izmaiņas kaula galvas pozīcijā, lai novērstu slogu par to, uzlabotu asinsriti un samazinātu intraosālie spiedienu un palielinātu spēkus pēc nekrozi.

Neievērotajās situācijās tiek apsvērta iespēja nomainīt bojātu locītavu ar titāna protēzēm.

Ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

1. Dekompresijas metode: urīnā tiek iepludināti plāni kanāli, virzoties uz augšstilba galu caur kaklu, uz apgabalu, kurā tiek izvadīts asinsvads. Caur kanāliem rodas jaunas artērijas un vēnas, pastiprinās asinsvads, samazinās intraosīmiskais spiediens un pasliktinās sāpju simptomi.
2. Transplantācijas vieta mazais liela kaulsTieši uz asinsvadu pedicle tika transplantē reģionā kaula galvas, tas dod papildus asinsriti, stiprina kaulaudus, novēršot tālāku deformāciju.
3. Gūžas locītavas protezēšana. Tas ir implicēta skarta locītavas aizstāšana ar mākslīgo analogo. Kaulu dobumā ir fiksēts titāna vai cirkonija stienis ar mākslīgi izveidotu galvu. Paralēli darbina daļu, kas novieto gultas galvas locītavu. Operācija atgrieza locītavu mobilitāti.

Patoloģijas ārstēšana bērnam balstās uz tādiem pašiem principiem kā pieaugušiem pacientiem.

Ja aseptisku nekrozi gūžas locītavas, lai sāktu, lai ārstētu ātri un pareizi, saskaņā ar visām norādēm un ieteikumiem, prognoze pēc ārstēšanas bija labs vai stāvoklis uzlabojas vai stabilizē bez progresēšanas.

Medicīnā ar nekrozi tiek domāta slimība, kas izraisa orgānu audu noberšanos. Iemesls tam ir asins piegādes un, līdz ar to, nepietiekama barības vielu piegāde locītavai.

Diezgan izplatīta slimība ir gūžas locītavas aseptiska nekroze. Un šī slimība vīriešos biežāk nekā sievietēm. Vīriešiem vecumā no 25 līdz 45 gadiem novēro vairāk nekā pusi no aseptiskās nekrozes gadījumiem.

Aseptiska nekroze - strauji progresējoša slimība. Pēc pirmajām pazīmēm ir jāvēršas pie ārsta, jo citādi nelietderīga ārstēšana var izraisīt pilnīgu darbnespējas zudumu, asins inficēšanos un trieciena ekstremitāšu zudumu.

Aseptiskās nekrozes simptomi

Nekroze ietekmē gūžas kaula galvu. Šīs kaula galva ir sava veida slēgts nodalījums, kura darbība ir atkarīga no asins piegādes kvalitātes. П

pārkāpjot asins pieplūdumu, notiek izmaiņas ar kauliem.

Galva tiek piegādāta ar barības vielām, izmantojot trīs mazu diametru artērijas. Kad asinis uz kāda no tām apstājas, tad sākas kaulaudu mirst process.

Šī procesa rezultāts ir pilnīga vai daļēja kramtveida audu iznīcināšana un sekundārā deformējošā artrīta attīstība.

Asinsvadu nekrozes attīstības cēloņi

Ārsti izšķir biežākos asinsrites traucējumu cēloņus kaula kaula galvas artērijās:

• trauma, kas noveda pie artēriju izspiešanas vai sagriešanas;
• trombu veidošanās artērijā;
• venozās asinsrites pārkāpšana;
• spazmotīvus kuģus uz ilgu laiku;
• palielināta asiņu viskozitāte;
• slikta venozās asins plūsma.

Asinsrites traucējumi izraisa paaugstinātu spiedienu kaulos un kaulu audu iznīcināšanu.

Mehāniskie nekrozes cēloņi

Aseptiska nekroze izraisa ne tikai cēloņus, kas saistīti ar asinsrites traucējumiem, bet arī vairākus "mehāniskus" cēloņus. Pastāv teorija, saskaņā ar kuru ārsti atzīst, ka laika gaitā augšstilba augšdaļa sāk izjust "nogurumu".

"Pārmērīga darba" signāli tiek nosūtīti smadzenēm. Atgriešanās signāla sekas ir vasospasma un asins staza, kas izraisa asins un barības vielu piegādes pārtraukšanu ķermenim.

Šīs parādības rezultāts ir neatgriezeniskas izmaiņas kaulu struktūrā, kas izraisa tā pilnīgu iznīcināšanu.

Metabolisms un patoloģiski traucējumi

Starp visbiežāk iespējamiem metabolisma traucējumu izraisītiem nekrozes cēloņiem ir:

1. alkohola lietošana ilgstoši;
2. uzņemšana zāles  pamatojoties uz kortikosteroīdiem, neatbilstība zāļu devām;
3. hroniska rakstura pankreatīts;
4. lielas radioaktīvās starojuma devas saņemšana;
5. bieži notiek spiediena kritums, piemēram, kalnračiem vai ūdenslīdējiem;
6. asins slimības un citas slimības;
7. sasitumi, lūzumi un citi locītavu un kaulu ievainojumi.

Atsevišķi no cēloņiem var identificēt iedzimtus gūžas attīstības defektus.

Simptomi un nekrozes diagnoze

Aseptisku nekrozi raksturo 4 attīstības stadijas, no kurām katrai ir atšķirīgi simptomi:

• 1. vai sākuma posms. Pirmā slimības pazīme ir negaidītu sāpju rašanās. Sāpju uzmanības centrā ir iegurņa reģions. Sāpīgas sajūtas ir atrodamas cirkšņos, ceļos un muguras lejasdaļā. Sāpju palielināšanās rodas katru dienu, un jau 3-4 dienas no tā rašanās brīža tā kļūst nepanesama. Šajā gadījumā locītavu nezaudē savu mobilitāti.
• Otrais posms ir iespaidu lūzums. Pacients sūdzas par nemitīgām sāpēm, pat ja locīte ir nekustama. Otrais posms var ilgt vienu nedēļu līdz sešiem mēnešiem. Šajā periodā pacientam ir asinsvadu sistēmas traucējumi, tiek novērots sākotnējais muskuļu atrofijas process. Slimības ekstremitāte kļūst mazāka nekā veselīga. Ir ierobežota kustība, klibuma izskats.
• Trešais posms ir sekundārais artrīts. 6-8 mēnešus pēc slimības sākuma rodas kaula iznīcināšana un locītavas galvas deformācija. Sāpes locītavā ir sliktākas. Kustība ir ievērojami ierobežota. Pacientiem ir grūti sākt pārvietoties. Ejot, ir ļoti smuki.
• 4.posms. Ja slimība ilgst vairāk nekā 8 mēnešus bez pienācīgas ārstēšanas, kaulauda pilnīgi sabrūk. Pacients ir saistīts ar ilgstošām smagām locītavām, kas ir jūtamas gurniem, ceļgaliem un muguras lejasdaļai. Kustība ir gandrīz pilnīgi ierobežota. Pazīstams ir muskuļu atrofija, īpaši gluteus un augšstilba muskuļi.

Slimības diagnosticēšanas metodes

Atkarībā no slimības stadijas, dažādas metodes  tās diagnostika. Diagnostikas metodes ietver:

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šo metodi izmanto, lai identificētu slimību sākotnējais posms. Izmantojot šo diagnozes metodi, kļūdu iespējamība ir minimāla.

Locītavas pietūkums. X-ray ir redzama 2-3 pakāpju aseptiska nekroze. Attēlos redzama slimības smaguma pakāpe un locītavu bojājumu pakāpe. Šajā gadījumā MR izmantošana nav nepieciešama.

Skenēšana ar radioizotopiem. Šīs metodes iedarbība balstās uz dažādu radioizotopu uzsūkšanos veselu un slimu kaulu.

Pēc pētījumu rezultātiem ir iespējams saņemt divdimensiju attēlu, kas ļaus labāk aprakstīt pārsteigto vietu.

Aseptiskās nekrozes ārstēšana

Zāles

Aseptiskās nekrozes ārstēšanai lieto šādas zāles:

1. zāles, kas noņem nesteroīdus iekaisumus. Tie ietver diklofenaku, indometacīnu, piroksikāmu. Šīs zāles samazinās sāpīgas sajūtas  kas saistīti gan ar ceļa locītavas nekrozi, gan ar augšstilba galvas nekrozi. To lietošana ir vērsta tikai uz sāpju mazināšanu, bet ne uz slimības ārstēšanu. Tomēr šīs zāļu grupas lietošana palīdz noņemt muskuļu refleksus spazmas un uzlabo pacienta kustīgo aktivitāti;
2. vasodilatora preparāti. Lai uzlabotu asinsriti un likvidētu stagnējošas parādības kuģos, var izmantot, piemēram, trental vai theonikor. Šo zāļu lietošana var mazināt sāpes, kas saistītas ar locītavu asinsrites traucējumiem, jo ​​īpaši naktī.
3. Zāles, kuru darbība ir vērsta uz kaulu audu atjaunošanu. To saņemšanas mērķis zāles  ir kaulu atjaunošanas stimulēšana. Galvenais šādu zāļu aktīvs līdzeklis ir kalcijs un D vitamīns, piemēram, oksīda oksidēšana, napekel D3.
4. Hondroprotektori. Tie ietver hondroitīna sulfātu un glikozamīnu. Viņu rīcība ir vērsta uz pastiprinātu skrimšļa uzturu un tās struktūras atjaunošanu. Hondroprotektoru ietekme ir efektīva pat pēdējā slimības stadijā.

Nefarmoterapija: fiziskā audzināšana un masāža

Efektīvs līdzeklis sāpju samazināšanai, kā arī gūžas kaula galvas nekrozes ārstēšanai, fiziskās terapijas veikšana. Šīs darbības mērķis ir samazināt slimības simptomus, piemēram, muskuļu atrofiju, locītavu galvas cirkulācijas pasliktināšanos.

Efektīvi vingrinājumi ir tie, kas stiprina ievainoto locekļu saites un muskuļus. Lai nodrošinātu, ka galva nepasliktinās, ir jāizvēlas vingrinājumi, ņemot vērā spiediena trūkumu.

Ārsti iesaka sākt ar statisku slodzi uz kājas. Lai to izdarītu, pietiek ar taisnām kāju pacēlājām un neilgu laiku turēt gaisā, līdz muskuļos ir neliela celma. Vingrinājumi palīdzēs izvēlēties, ņemot vērā slimības smagumu, ārsts.

Masāža palīdzēs uzlabot asins cirkulāciju un barojošu vielu piegādi sāpīgajai ekstremitātei.

Tas jādara bez pārmērīga spiediena un kompetenta. Tikai šajā gadījumā procedūra tiks reāli izmantota.

Noteikumi par ortopēdijas režīma ievērošanu

Aseptiska nekroze nozīmē atbilstību noteiktiem ortopēdiskiem noteikumiem. Ārsti neiesaka pilnībā izslēgt locītavu kustību, izmantot kruķus, jo īpaši slimības sākuma stadijā.

Sekas, pēc viņu domām, var būt šādas:

• muskuļu audu atrofija strauji;
• pacienta ar pastāvīgu sāpju sindromu iegūšana;
• motorisko prasmju zudums.

Lai zināmā mērā mazinātu slimības simptomus un gaitu, ieteicams:

• pastaigas 20-25 minūtes vidēji;
• staigājot pa soļiem;
• peldbaseins;
• braucot ar velosipēdu vai braucot ar stacionāru velosipēdu;
• izmantojiet niedres, nevis kruķus;
• cīņa pret lieko svaru.

Slimības ārstēšana operatīvi

Aseptisku nekrozi var izārstēt, izmantojot ķirurģisko iejaukšanos. Tas ir pēdējais līdzeklis, kas tiek izmantots citu ārstēšanas metožu neefektivitātes gadījumā.

Gūžas galvas dekompresija

Šīs operācijas laikā speciālie instrumenti urbt kanālu galvas kaulā, ko skārusi nekroze. Tā rezultātā operācija samazina spiedienu kaulos un uzlabo asins piegādi, saistībā ar jaunu asinsvadu veidošanos. Operācijas efektivitāte ir aptuveni 70%.

Kaulu segmenta transplantācija

Lai samazinātu slimības simptomus, viņi praktiski pārstāda pacientu, nevis bojātu kaulu ar sava veselīgā kaula fragmenti. Šī operācija ietekmē asinsrites intensitāti un nostiprina augšstilba kaklu. Pacienta kaula transplantācija dod lielu šīs kaulaudas daļas izdzīvošanas varbūtību.

Locītavas endoprotezēšana

Šīs operācijas laikā mākslīgā locītava tiek pilnībā nomainīta ar slimības skarto locītavu. Ar pozitīvu operācijas rezultātu pacients pilnībā atjauno locītavu kustīgumu un sāpju sajūtas izzūd.

Neskatoties uz to, ka lielākā daļa veikto operāciju dod pozitīvu rezultātu, ārsti iesaka tos izmantot kā galēju pasākumu. Laika gaitā ārstēšana palīdzēs atbrīvoties no nekrozes un izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Nekroze ir patoloģija, kurā tiek novērots skarto orgānu audu mirst. Slimība ir saistīta ar sliktu asins piegādi locītavu, nepietiekama barības vielu piepūle. Gūžas locītavas nekrozes gadījumā visbiežāk tiek bojāts kaula galva.

Stingri aizliegts pievilināt ārsta kampaņu. Sliktākā nekrozes sekas ir asiņu vai gangrēna infekcija, kam sekoja ekstremitāšu amputācija. Savlaicīga diagnostika, nepieciešamā medicīniskā aprūpe atvieglos sāpes, negatīvas sekas.

Patoloģijas cēloņi

Gūžas locītava sastāv no sfēriskas locītavas, kas ir galva un locītavu dobums. Viņš ir viens no sarežģītākajiem cilvēka ķermeņa mehānismiem, palīdz organismam saglabāt līdzsvaru, dod iespēju staigāt un sēdēt. Gūžas locītavas normālu darbu nodrošina asins plūsma caur artēriju, kas iziet cauri kaklā no augšstilbiem.

Ja patoloģiskais process iziet bez patogēno baktēriju līdzdalības, proti, "sterilos" apstākļos parādās aseptiska nekroze. Kaulu audu nekroze ilgst vairākus gadus kopā ar vieglām sāpēm, ko daudzi cilvēki uzskata par artrīta vai artrīta simptomiem. Nepatīkamas sajūtas  nomācot pretsāpju līdzekļus, bet nekroze aizņem vairāk un vairāk audu.

Vairumā gadījumu nekroze ir divpusēja, atzīmēta skaistā cilvēces puse. Pat nelieli savainojumi var izpausties pēc mēnešiem vai gadiem ar izteiktu gūžas locītavas nekrozi. Ārsti atklāj vairākus galvenos cēloņus, kas var izraisīt patoloģisku procesu:

• microdamage vai smags gūžas traumas, piemēram, dislokācija vai gūžas kaula lūzums;
• pārmērīgs un bieži izteikts stress šim savienojumam;
• ilgstoša alkohola lietošana, citu klātbūtne slikti ieradumi;
• periodiska ietekme uz pēkšņu spiediena izmaiņu ķermeni. Trauksme izraisa nelielu gaisa burbuļu veidošanos asinīs, tie aizsprosto asinsvadus, provocējot locītavu skābekļa bojāeju. Situācija ir raksturīga kalnračiem un ūdenslīdējiem;
• endoteliālo disfunkciju, kas notiek ar noteiktu slimību (iekaisumu, saaukstēšanos) plūsmu;
• noteiktu zāļu pārdozēšana (antibiotikas, hormonālās zāles, citostati);
• dažu hronisku slimību (sistēmiska sarkanā vilkēde) gaita.

Saskaņā ar nesenajiem pētījumiem konstatēts, ka gūžas locītavas galvas nekrozes cēlonis var būt vairāki negatīvi faktori. Nelabvēlīgu aspektu kopums samazina skrimšļa un kaulu darba spēju, atjauno locītavu spēju atjaunoties. Asins mikrocirkulācija pasliktina situāciju. Tādējādi mazs kaitējums gūžas locītava izraisa audu nekrozi.

Klīniskais attēls

Gūžas locītavas galvas nekrozei ir specifiska klīniskā aina, simptomi atšķiras atkarībā no audu bojājuma pakāpes. Patoloģijas pazīmes tiek pastiprinātas ar slimības attīstību, jo agrāk sākas diagnoze un ārstēšana, jo pozitīvāka ir prognoze.

Gūžas locītavas galvas nekroze ir vairākas raksturīgas iezīmes:

• atrofiskas procesi, kas rodas mīksto audu pacienta gurna, veicināt saraušanos skarto muskuļiem kāju: tas kļūst ievērojami plānāks veselīgi;
• sāpju sindroms  notiek ejot, stāvot ar atbalstu slikta kājiņa;
• kustību amplitūda ir ievērojami samazināta, kas strauji ietekmē locītavu kustīgumu;
• ir kājas saīsināšana, sāpes jūtamas cirkšņa zonā, var tikt novirzīts uz ceļa.

Nekrozes simptomi ir līdzīgi klīniskā bilde  artrīts. Pēdējā slimība plūst lēni, sāpes aug pakāpeniski. Ar nekrozi sāpju sindroms sasniedz maksimumu pēc ne vairāk kā trīs dienām pēc patoloģiskā procesa sākuma.

Iet uz adresi un izlasiet detaļas par šoku vilnim terapijas metodes pielietošanu papēža asināšanai.

Operatīva intervence

Lieto tikai ekstremālos gadījumos, ja citas metodes nedeva vēlamos rezultātus. Visiem nekrozes pakāpēm nepieciešamas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās. Operāciju veidi, kurus izmanto patoloģiskā procesa gaitā:

• muskuļu un skeleta transplantāta transplantācija tiek izmantota, lai apturētu sāpju sindromu, palielinātu asinsritumu skartajā zonā;
• tunelēšana: lai samazinātu spiedienu, samazinātu sāpes kaulā, izveido īpašus caurumus;
• artrodoze (mākslīga saplūšana). Apvienojums kļūst nekustīgs, sāpes samazinās;
• artroplastika. Uzlabo asinsriti, kustību zūd, kustību apjoms ievērojami palielinās.

Ceturtajā nekrozes posmā ir jāaizvieto skartā locītava ar mākslīgo locītavu. Rehabilitācijai nepieciešams ilgs laiks, bet rezultāts ir vērts visu piepūli.

Sekas un profilakse

Terapeitisko pasākumu neesamība var izraisīt asinsizplūdumu, gangrēnu, kas izraisa saslimušo ekstremitāšu amputāciju. Iespējams, ka pat pēc atveseļošanās dažas izmaiņas locītavu struktūrā būs neatgriezeniskas. Pacientam var palikt klibs uz mūžu, ekstremitāte, kas ir īsāka, bieži neatgriežas.

Galvenā profilakses metode ir laikus izsaukt ārstu  ar jebkādiem ievainojumiem, sāpēm gūžā. Turklāt atteikties no paradumiem, kas ir kaitīgi veselībai, iesaistoties mērenās fiziskās aktivitātēs.

Centieties neievadīt iekaisumu pirms nekrozes, izvairīties no situācijām, kas var izraisīt ievainojumus. Klausieties savas jūtas, ja nepieciešams, apmeklējiet ārstu, pašsajūta ir stingri aizliegta.

Nākamais video par gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes simptomiem un ārstēšanu:

Lūdzu, lūdzu! Tikai TODAY!

Gūžas locītava tiek uzskatīta par vienu no svarīgākajām un sarežģītākajām cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas daļām. Galva ir sfēriska izciļņa, kas savieno ar augšstilba kauls  caur augšstilba kaklu.

Galva ir savienota ar vēderspirtu, kas atrodas uz gūžas kaula. Kopā tie veido gūžas locītavu.

Tas ir svarīgi, jo tas aizņem apmēram 40% no visiem cilvēku kustībām, un viņam ir tas, ka augšdaļas spiediens ir. Šī iemesla dēļ locītavu bieži pakļauj dažādiem savainojumiem un slimībām.

Viena no šīm slimībām ir gūžas locītavas aseptiska nekroze. Tas ir slimības nosaukums, kas izraisa audu nekrozi.

Aseptiskās nekrozes iezīme ir skartās teritorijas infekcijas trūkums. Ar šo slimību ir traucējumi mikrocirkulāciju savienojuma ar pēc kaulu savītums prom.

Saskaņā ar statistiku, šī slimība galvenokārt skar vīriešu populāciju vecumā no 25 līdz 45 gadiem.

Slimības cēloņi

Audu nekroze rodas no to asiņu piegādes pārkāpumiem. Audiem pietrūkst pietiekamā daudzumā nokļūt skābekļa un barības vielu. Visbiežāk tas notiek apgabalos, kuru asinsapgāde ir ierobežota.

Gūžas locītavu nepietiekamas asinsapgādes cēloņi var būt šādi:

1. Mehāniskie bojājumi, piemēram, lūzums, sastiepums, locītavu traumas, var izraisīt saspiešanas vai arteriālas trombu veidošanos.
2. Hormonu zāļu uzņemšana ilgu laiku sašaurina asinsvadus un izjauc asinsrites.
3. Pārmērīga alkohola lietošana pārtrauc metabolismu, veicina holesterīna nogulsnēšanos. Sakarā ar holesterīna līmeni, kuģu sienas sabiezē un zaudē elastību.
4. Nekroze bieži notiek citu slimību fona apstākļos. Arī ietekmi ietekmē stresa, pārmērīga darba, nervu spriedze.
5. Aptaukošanās izraisa papildu stresu uz muskuļu un skeleta sistēmas.

Bieži vien vairāku iemeslu kombinācija izraisa šīs slimības attīstību.

Jāņem vērā arī dažas riska grupas:

• kalnračiem, ūdenslīdējiem un citām profesijām, kas saistītas ar augstu spiedienu;
• sirds un asinsvadu slimību klātbūtne pacientā;
• cilvēki, kas cieš no anēmijas, pankreatīta, Caisson's slimības.

Dažos gadījumos (apmēram 30%) slimības cēlonis paliek nemainīgs. Tad nekrozi sauc par idiopātisku, tas ir bezjēdzīgi.

Slimības raksturīgās simptomatoloģijas

Aseptiskās nekrozes simptomi tieši atkarīgi no slimības gaitas posma. Atkarībā no slimības pakāpes, šie vai citi simptomi izpaužas. Pirmajā slimības izpausmē pacientei ir sāpīgas sajūtas.

Sāpes ir koncentrēta iegurņa reģionā, bet var izplatīties visā ekstremitātēs, cirkšņos un muguras lejasdaļā. Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes pirmais posms ilgst sešus mēnešus.

Pacientam nav ierobežota kustība, tomēr, staigājot un braucot, palielinās sāpju sindroms. Atpūtas stāvoklī sāpju sajūtas neapstājas un turpina traucēt pacientu.

Otra pakāpeniska nekroze tiek saukta - Impresijas lūzums. Sāpju sajūtas kļūst skaidri izteiktas un intensīvas, jo īpaši pēc ilgstoša locītavu stresa; ir gurnu skausta samazināšanās augšstilba rajonā.

Pacientam ir klibums, jo slodze uz locītavu pārvietošanas laikā lielā mērā ir saistīta ar veselīgu kāju. Ir ierobežota kustība locītavā, mēģinājums pārvietot savu kāju uz sānu izraisa stipras sāpes.

Trešajā posmā (sekvestrācija) muskuļi turpina atrofiju. Ievainotās pēdas ir saīsinātas, un samazinās skaļums apakšstilba rajonā. Lame izrunā, mobilitāte ir ievērojami ierobežota.

  Sāpes sindroms ir ļoti spēcīgs. Atpūtas stāvoklis rada nelielu atvieglojumu. Ceturtajā stadijā (reparācija) sāpju sajūtas neapstājas.

Skaidras izteiktas ir saslimušās locekļa un sēžas muskuļu atrofija. Apjoms samazinās vidēji par 5-8 cm.

Var izcelt vispārēji simptomi, kas raksturo locītavu slimības klātbūtni:

• sāpes augšstilbā;
• muskuļu atrofija;
• locītavu mobilitātes ierobežošana;
• savilkšanās, bojāto ekstremitāšu saīsināšana.

Visi šie simptomi pieaug ar slimības gaitu.

Ir svarīgi saprast, ka tad, kad parādās pirmās slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar kvalificētu speciālistu.

Savlaicīga slimības ārstēšana palīdzēs izvairīties no nevēlamām sekām.

Slimības attīstības stadijas

Nekroze var ietekmēt dažādas gūžas locītavas galvas daļas.

Atkarībā no bojājuma vietas ir ierasts atšķirt šādas slimības formas:

• perifēra - pārsteigts ārpus daļas  galva zem locītavu skrimšļa;
• central - centrālā daļa ir skārusi;
• segmentālā nekroze galvas augšdaļā;
• galva ir pilnībā ietekmēta.

Kā minēts iepriekš, kopīgās galvas aseptiska nekroze tiek veikta četrās slimības stadijās.

Pēc sākotnējā attīstības stadija kaulu slimību galvas saglabā savu sākotnējo integritāti, ir nekroze kaulu trabekulu (poraina viela iznīcināta). Tika novēroti viņu mikropāļu lūzumi, subhondrāla reģions ir saspiests.

Otro stadiju raksturo plaisu klātbūtne un vairāki kaulu staru lūzumi. Tas ir saistīts ar mirušo audu rezorbciju ap neskartiem kaulu vietnēm.

Veselīgs kauls kļūst vājāks un nesasniedz slodzi. Bojājumu zonas aug.

Sekvestrācijas stadijā bojāto kaulu fragmentu rezorbcija turpinās. Saaukstēšanās sāk paplašināties, aizpildot dobumus locītavā, veido kaulus.

Tas dod iespēju palielināt jaunus kuģus. Vienlaikus ar šiem procesiem locītavu deformē, kas noved pie locekļa saīsināšanas. Šis posms ilgst apmēram pusotru gadu.

Remonta stadijā gūžas galvas iznīcināšana ir aptuveni 80%. Skrimšļi un saistaudi tiek pārveidoti kaulos.

Sākas sūkļa vielas atjaunošana. Katra posma ilgums ir stingri individuāls katram pacientam un ir atkarīgs no slimības progresēšanas pakāpes.

Noderīgs video par tēmu

Instrumentālās diagnostikas metodes

Slānis ir grūti diagnosticēts sākotnējā noplūdes stadijā. Turklāt nekrozes simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citām cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.

Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt precīzu diagnozi. Sistēmas augšstilba nekrozes diagnozē liela nozīme ir instrumentālajām izmeklēšanas metodēm.

Diagnostikas pirmajā posmā tiek izmantota radiogrāfija. Viņa sniedz informāciju par izmaiņām kaulaudos. Slimības sākuma stadijā radiogrāfs nav efektīvs, jo kopīgā struktūra vēl nav mainījusies.

Ar sejas lūzumu jau ir iespējams atzīmēt nekrozes un plaisas vietas kopīgajā galā. Trešajā slimības stadijā ir skaidri redzama dzemdes kakla deformācija, un kaulu kontūras tiek modificētas. Remonta laikā mainās acetabula un augšstilba galvas forma.

Lai diagnosticētu slimību pirmajā (dorotgenoloģiskā) stadijā, izmanto datoru (DT) un magnētiskās rezonanses attēlu (MRI). Šīs metodes palīdz noteikt kaulu, skrimšļa un mīksto audu struktūras izmaiņas.

Iegūtie attēli skaidri parādīs kaulu fragmenti (saspiešana). Lai diagnosticētu asinsvadu stāvokli, pacienta organismā tiek injicēts īpašs kontrastviela.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par visefektīvāko un informatīvāko izmeklēšanas metodi slimības gaitas agrīnajā stadijā.

Ar MR var atklāt pat nelielas izmaiņas struktūrā kaula galvas ietvaros kaulu tūskas un iekaisuma procesi notiek bojāto daļu locītavu.

Tāpat kā ar CT, asinsvadu stāvokli nosaka, ievadot kontrastvielu intravenozi pacienta ķermenī.

Izmaiņas laboratorijas analīzēs

Izpētes laboratorijas metodes plaši tiek izmantotas, lai diagnosticētu kaulu audu nāvi kopā ar instrumentālo. Lai identificētu nekrozi, tiek pārbaudīta pacienta asinis un urīns.

Asinīs tiek pētīts minerālvielu līmenis un noteiktu vielu klātbūtne, kuru klātbūtne raksturo kaulu audu rezorbciju.

Asins pētījumos īpaša uzmanība tiek pievērsta kalcija, fosfora un magnija līmeņa izmaiņām, jo ​​šie elementi ir būtiski kaulu veidošanā. Ja pacientam ir nekroze, šo minerālvielu līmenis samazinās.

Tomēr jāpatur prātā, ka kaulu audu nekroze ne vienmēr ir saistīta ar šo vielu līmeņa izmaiņas asinīs. Tādēļ tikai šo pētījumu nepietiek, lai precīzi diagnosticētu slimību.

Konkrēts vielas samazinājuma kaulaudu (marķieriem) pacientiem ar aseptisku nekrozi konstatēja gan asinīs un urīnā pacientam. Šo vielu klātbūtne ir saistīta ar kolagēna proteīna iznīcināšanu, kas saistīta ar kaulaudu stiprību.

Laboratoriskie testi palīdz noteikt jaunus kaulu audus. Šajā gadījumā asins līmenis palielina vielas līmeni - osteokalcīnu.

Efektīvas zāles

Ir svarīgi saprast, ka ārstēšanas shēma lielā mērā ir atkarīga no slimības agrīnas diagnostikas. Non-ķirurģiska ārstēšana avaskulāras nekroze gūžas locītavas galva ir iespējama tikai agrīnā stadijā slimības.

Terapeitiskā ārstēšana agrīnā stadijā nekrozi, galvenais mērķis ir atjaunot normālu locītavu apriti, noņemšana, tūska un sāpes. Šiem nolūkiem tiek izmantoti dažādi medikamenti.

Pirmkārt, pacientiem tiek izrakstīti vazodilatatora līdzekļi. Viņi stimulē asinsriti bojātā locītavā un novērš asins recekļu veidošanos.

Pretiekaisuma zāļu mērķis ir novērst pietūkumu un mazināt sāpes.

Difosfonāti un kalcija saturoši preparāti palīdz atjaunot kaulaudu un palielināt tā stiprumu.

Papildus zāļu ārstēšanai pacientam tiek nozīmēta fizioterapija un terapeitiskā vingrošana. Sākumā ārstēšanu pacients ir ieteicams, lai samazinātu slodzi uz bojāto locītavu, palielinot to pakāpeniski.

Terapeitisko vingrošanu ieceļ ārsts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības. Tās mērķis ir novērst muskuļu atrofiju un atjaunot kājas kustības funkciju.

Fizioterapija ietver elektroforēzi, UHF terapija parafinoobertyvaniya, masāžu, ārstnieciskas īpašības. Elektroforēzs ir vērsts uz vazodilatāciju, palielinot asins plūsmu un samazinot sāpes.

Augstāku frekvenču darbība rada siltumu skartajās teritorijās. Tas palielina asinsriti un veicina asinsvadu veidošanos. No balneoterapijas būtība ir veikt zāles vannas, kas ir ārstnieciska ietekme uz cilvēka ķermeni kopumā.

Darbība ar aseptisku nekrozi un tās šķirni

Pacientam ir nepieciešama operācija, ja konservatīvās ārstēšanas metodes nav efektīvas. Kā liecina prakse, darbība aseptisku nekrozi gūžas galviņas ir nepieciešama 80% gadījumu.

Ir vairākas metodes veikšanai ķirurģiskā ārstēšana, kas atkarīgi no bojājuma pakāpes locītavai.

Ar pirmās un otrās pakāpes nekrozi ieteicams veikt tuneļu veidošanos. Šīs procedūras mērķis ir samazināt intraosīdo spiedienu.

Vairāki caurumi urbti kaula galā. Pēc šīs procedūras, kopīga spēks ir ievērojami samazināts, un pēc operācijas pacientam ir ieteicams ierobežot slodzi uz locītavu.

Par otro un trešo posmu, kas slimības vai piemēro artoplastiku intertrochanteric osteotomijās. Intertrochanteric osteotomija ir augšstilba kaula sadalīšanu un fiksācijas kaulu fragmentu ar skrūvēm.

Kādu laiku pēc operācijas ieteicams ierobežot mobilitāti locītavu, šim nolūkam, uzlikt vairākumu. Ar artoplastiku bojātās vietas tiek aizvietotas ar īpašām starplikām.

Šīs spilventiņi ir kramtveida audi. Ceturtajā solī tiek veikta endorotezirovanie slimība, kurā bojātā kopīgs pilnīgi aizvietots ar mākslīgo protēze.

Iespējamās slimības sekas

Lai izvairītos no nevēlamas sekas, ko šāda nopietnas slimības, piemēram, aseptisku nekrozi, tas ir nepieciešams, lai izskats pirmajiem simptomiem sazināties ar medicīnas iestādē.

vai ķirurgs - iesaistītie diagnostikā un ārstēšanā, muskuļu un skeleta sistēmas cilvēka profesionāļiem.

Kā minēts iepriekš, efektivitāte ārstēšanas lielā mērā atkarīgs savlaicīgi pacienta ārstēšanu pie ārsta un precīza slimības diagnoze.

Slimības ārstēšana tās attīstības sākumā palīdz mazināt nevēlamu seku rašanos.

Netipiska ārstēšana un pacienta ārsta ieteikumu ignorēšana parasti noved pie ievērojama vai pilnīga locītavas mobilitātes ierobežojuma.

Vēl viens iespējamais rezultāts ir invaliditāte un līdz ar to pacienta dzīves kvalitātes samazināšanās. Pacientam ir optimāla iespēja novērst slimību un samazināt tā rašanās risku.

Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Kontrolējiet savu svaru, izvairoties no aptaukošanās.
2. Ēst līdzsvarotu, ierobežot tauku patēriņu, ievadiet uzturu, kas bagāts ar kalciju, magniju, fosforu.
3. Izvairieties no pārmērīga fiziska spēka uz locītavu, kas var izraisīt traumu.
4. Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana).
5. Uzrauga ķermeņa veselību kopumā. Atcerieties ietekmi uz citu slimību locītavu darbību.

Labvēlīga ārstēšanas iznākuma gadījumā slimības progresēšana pārtraucas vai uzlabojas locītavu stāvoklis.

Apvienošanās mehāniskā darbība tiek atjaunota gandrīz pilnīgi, lai gan sāpju sindroms regulāri traucē pacientu.

  Aseptisku nekrozi gurna kaula galvas (ANGBK) - nopietna hroniska slimība, ko izraisa nepietiekama vietējo asinsriti, kas noved pie iznīcināšanu kaula kaula galvas.

Statistika

No visām kaulu un muskuļu slimībām augšstilba galvas aseptiskā nekroze ir no 1,2 līdz 4,7%. Saskaņā ar dažādu autoru teikto, galvenokārt vīrieši ir slimi no 30-50 gadiem (apmēram 7-8 reizes biežāk nekā sievietes).

Un 50-60% gadījumu tiek ietekmētas abas kājas: process, kas sākās vienā pusē, pēc 90% gadījumu notiek otrā pusē.

Interesanti fakti un vēsture

• Pirmie ziņojumi par slimību, kas līdzinājās augšstilba galvas aseptiskai nekrozei, parādījās pagājušā gadsimta 20.-30. Gados.
• Ilgu laiku šī slimība tika salīdzināta ar Pertes slimību (blaugznas galviņas iznīcināšana bērniem), kas liecina par to pašu terminu lietošanu. Tomēr tika atzīmēts, ka bērniem slimība norit vieglāk, kaulu audus bieži atjauno ar saglabāto augšstilba galvu, un bojājumam nav precīzas pozīcijas.
• Tikai 1966. gadā Parīzē starptautiskajā ortopēdistu kongresā atsevišķa slimība tika izņemta no augšstilba galvas aseptiskās nekrozes (ANGBK).
• ANGBC ir visizplatītākais gūžas locītavas protezēšanas cēlonis. Un rezultāti ir daudz sliktāki nekā ar līdzīgu operāciju ar gūžas locītava artrizi (slimību, kas saistīta ar deformāciju un locītavu kustības ierobežošanu).
• ANBBK ir biežāk sastopams jauniešu un darbspējas vecumā, izraisot invaliditātes attīstību un dzīves kvalitātes samazināšanos.
• Konservatīvā slimības ārstēšana (ar narkotiku palīdzību) ir neefektīva.
• Bieži 2-3 gadus pēc slimības sākuma tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Augšstilba un gūžas anatomija

Augšstilbs  - garākais un lielākais apakšējo locekļu (kāju) dvīņu cauruļveida kauls.

No ciskas katedrā tuvāk ķermenim ir augšstilba galva - sfēriska izciļņa. No galvas iet kakls - sašaurināta daļa, kas savieno galvu ar ķermeņa augšstilbu. Pie kakla krustojuma līdz pat kalna ķermenim ir izliekts un divas kaulu izteiksmes - liels un mazs spits.

Uz augšstilba galvas ir locītavu virsma, kas kalpo savienojumam ar acetabulumu (bedre uz gurnu kaula), un kopā tās veido gūžas locītavu. Gūžas un vertikālā pamatne ir pārklāta ar kramtveida audiem.

Paši gūžas locītavu slēpjas mīkstajos audos (artērijas kapsulā), kas rada locītavu šķidrumu, kas baro kristveidīgos audus un nodrošina locītavu bīdāmās virsmas.

Kaulu audu struktūra un slāņi

Kaulā ir vairāki šūnu veidi: osteoblasti un osteocīti veido kaulu audus, un osteoklasti to iznīcina. Parasti kaulu veidošanas process dominē pār tās iznīcināšanu. Tomēr, vecumā un dažādu iemeslu ietekmē, osteoklastu aktivitāte palielinās un osteoblasti samazinās. Tādēļ kaulu audi tiek iznīcināti, kam nav laika to atjaunināt.

Kaulu struktūrvienība -  osteons, kas sastāv no cilindriskas formas kaulaudu (5 līdz 20), kas atrodas simetriski ap centrālo kaulu kanālu. Caur kanālu iziet cauri kuģiem un nerviem.

Starp osteoniem ir atstarpes, kas ir piepildītas ar iekšējām starpsienu starpplāksnēm - tādā veidā veidojas kaulu šūnu struktūra.

No osteoniem veidojas kaulu vielas čaulas (trabekulu vai sijas). Tie atrodas saskaņā ar virzienu, kādā kauls sasniedz vislielāko slodzi (ar kājām, kustībām) un stiepjas ar pievienotiem muskuļiem. Pateicoties šai struktūrai, tiek nodrošināts kaulu blīvums un elastība.

Un, ja stieņi ir cieši, tad tie veido kompakta viela(vidējais slānis), ja - brīvs, tad forma sūklis  (iekšējais slānis). Ārpusē kauls ir pārklāts periosteum(ārējais slānis), caur kuriem ir nervi un asinsvadi, kas dziļāk nokļūst kaulā pa osteonu perforējošiem kanāliem.

Aseptiskās nekrozes attīstības mehānisms

  Nav pilnībā apgūta, tāpēc šis jautājums paliek atklāts.

Pašlaik ir divas galvenās teorijas:

• Traumatoloģija- ja traumas dēļ rodas kaula integritāte (lūzums, dislokācija).
• Asinsvadu teorija: dažādu faktoru ietekmē, kuģi, kas apgādā augšstilba galvu ar asinīm, sašaurināti vai aizsprostoti ar maziem. Tā rezultātā notiek vietējās apgrozības pārkāpšana (). Turklāt asins viskozitāte palielinās, tāpēc tā gaita palēninās.

  Izēmijas dēļ osteoblastu un osteocītu nāve palielinās, un osteoklastu aktivitāte palielinās. Tāpēc kaulu veidošanās procesi samazinās un izplešanās palielinās. Tā rezultātā, kaulaudu vājums un tā spēks samazinās. Un tad slodze uz to travekulārais microfractures rasties (bāri), kas saspiestu pirmo vēnas - asins stagnācija notiek vēnās mazu asins trombu veidošanos, tad - nelielos artērijās.

Visas šīs izmaiņas palielina izeju fenomenu augšstilba galā un paaugstina spiedienu kaula iekšienē. Rezultātā kaulu audus iznīcina (attīstās nekroze) vietā, kur vislielākā ietekme uz slodzi uz augšstilba galvas.

Tomēr daži zinātnieki izvirzīja vēl vienu ANGMK attīstības teoriju - mehāniski.  Tiek uzskatīts, ka dažādu iemeslu ietekmē pastāv kaula "nogurums". Tāpēc, sākot ar kaulu kaula galvas ir impulsi uz smadzenēm, izraisot atgriešanās signālus, kas noved uz kompensācijas asinsvadu sašaurināšanos (mēģinājums atgriezties pie tās sākotnējā stāvoklī). Tā rezultātā tiek pārtraukta vielmaiņa, asinis stagnē un lūzumu produktu uzkrāšanās kaulos.

Praksē nav skaidras atšķirības starp teorijām. Turklāt viņi bieži vien papildina viens otru, rīkojoties vienlaicīgi.

Uz piezīmi!

Kā parasti, pirmās kaulu nekrozes kameras parādās 3-5 dienas pēc išēmijas. Tomēr labvēlīgos apstākļos tiek atjaunota asinsapgāde un bojāti kaulu audi tiek aizstāti ar jauniem audiem. Kaut arī ar turpmāku augšstilbs no augšstilba galvas, procesa gaita pasliktinās, novedot pie slimības attīstības un smagas gaitas.

Aseptiskās nekrozes cēloņi

  Faktiski jebkurš faktors, kas izjauc celmiņa galvas integritāti vai cirkulāciju, var izraisīt kaulu staru nekrozi (nāvi).

Trauma (,) vai operācija

Sasaucas ar mehāniski bojājumi  (plīsums) vai asinsvadu lūmena aizsprostojums (asins recekļi). Tā rezultātā samazinās asins plūsma uz augšstilba galvu. Un slimība sāk attīstīties vairākus mēnešus pēc traumas, un tās pirmās pazīmes parādās pēc 1,5-2 gadiem.

Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana (hormonālie preparāti)reimatisko slimību ārstēšanai (psoriātiska vai), bronhu un citiem.

Tas tiek uzskatīts par biežāko ANGBC cēloni. Kas notiek? Hormoni galu galā sašaurina asinsvadus, pārtraucot vietējo asinsrites veidošanos gūžas galā.

Turklāt, ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, pakāpeniski tiek iznīcināts kauls (osteopēnija), kas izraisa osteoporozes attīstību (samazināts kaulu blīvums). Rezultātā zem slodzes kaulu stieņi izjūt "pārmērīgu nogurumu" un noārdās (hroniska mikrotrauma), bloķējot arteriālās asins plūsmu augšstilba galvai.

Sistemātiska alkohola pārmērīga lietošana

Tauku un olbaltumvielu apmaiņa ķermenī ir bojāta, un holesterīns tiek nogulsnēts artēriju sienās - tas attīstās. Tā rezultātā artēriju sienas sabiezējas un zaudē elastību, un tiek traucēta asins piegāde augšstilba galvai.

Vienlaicīga alkohola uzņemšana lielās devās

Tur ir akūta asins piegādes samazināšanās gūžas kaula galvai.

Uzņemšana un narkotikas

Blakusparādība ir kaulu staru iznīcināšana un attīstība. Tādēļ ANBBC attīstās ar mazāko asinsrites traucējumu vai palielinātu slodzi uz gūžas galvas.

Autoimūno slimības:  vai, hemorāģiskie un citi.

Imūnsistēmas kompleksi tiek nogulsnēti trauku sieniņā, izraisot imūna iekaisumu. Rezultātā tiek traucēta kuģa sienas un lokālās cirkulācijas elastība. Apvienojot to ar glikokortikoīdu uzņemšanu šo slimību ārstēšanai, attīstās smagas ANGBC formas.

Kaisons slimība

Tas rodas, jo strauji samazinās inhalējamā gāzes maisījuma spiediens (divers, kalnračiem). Tādēļ gāzes burbuļu veidā iekļūst asinīs un aizsprosto mazos traukos (embolija), pārtraucot vietējo apriti.

Problēmu klātbūtne mugurkaulāja daļā

Ja notiek inervācijas pārkāpšana (piemēram, starpskriemeļu trūce), ir kaulu audu barības izraisītāju spazmas.

Aseptiska nekroze attīstās arī citās slimībās: hroniska vai akūta, jonizējoša radiācija, sirpjveida šūnu slimība (iedzimta slimība). Diemžēl ANGBC veidošanās mehānisms šajās slimībās nav pētīts līdz galam.

Tomēr 30% gadījumu ANBBK izraisa slimības attīstību un joprojām nav identificēts. Un bieži vien vairāki faktori darbojas kopā, izraisot strauju un smagu slimības gaitu.

Ciskas kaulu aseptiskās nekrozes veidi un stadijas

  Visbiežāk ANGMK ir sadalīts stadijā, pamatojoties uz izmaiņām gūžas locītavas slimības laikā. Tomēr šāda dalīšana ir nosacīta. Tā kā pārejai no viena posma uz otru nav skaidru robežu.

Slimnieku galvas aseptiskās nekrozes posmi

I posms  (ilgst aptuveni 6 mēnešus) - sākotnējās izpausmes. Kaulu audu izliekšanās sūkļveida viela (kaulu stangri) augšstilba galā, bet tā forma nemainās.

Simptomi.  Galvenā slimības sākuma pazīme ir sāpes. Un tas izpaužas dažādos veidos.

Slimības sākumā biežāk sāpes rodas tikai pēc fiziskās slodzes vai sliktos laika apstākļos, bet pazūd miera stāvoklī. Pakāpeniski sāpes kļūst pastāvīgas.

Dažreiz pēc paasinājuma, tas pazūd, bet atkārtojas, kad tiek pakļauts provokatīvam faktoram.

Tomēr dažreiz sāpes rodas pēkšņi. Un tas ir tik spēcīgs, ka daži pacienti var izsaukt dienu un pat stundu. Vairākas dienas pacienti nevar staigāt vai sēdēt sāpju dēļ. Tad sāpes samazinās, parādās vai nostiprina pēc fiziskās slodzes.

Parasti slimības sākumā sāpes rodas gūžas locītavas rajonā, izplatot (izstaro) uz dūšu vai jostas daļu, ceļa locītavu, sēžamvietu. Tomēr sāpes vispirms var parādīties muguras lejasdaļā un / vai ceļa locītava, maldinot ārstu un pārejot no pareizas diagnozes.

Šajā posmā trūkstošo locītavu kustības ierobežojumi nav.

II posms (6 mēneši) - iespaids (saspiests) lūzums: kad slodze uz noteiktu daļu no augšstilba galvas, kaulozās sijas pārtrauc, tad ķīli viens otru un drupināt.

Simptomi.  Sāpes ir konstants un izteikts, pat nepazūd pat miera stāvoklī. Un pēc fiziskās slodzes ir ievērojami palielinājies.

Šajā posmā muskuļu atrofija (muskuļu šķiedru mazināšanās) parādās augšstilbā un sēžam uz skartās puses.

Ir ierobežojumi apļveida kustībām. Un sāpes pastiprina, kad mēģina veikt apļveida kustības sāpes kājās, ņemt to malā vai novest pie veselīgas kājas.

III posms  (no 1,5 līdz 2,5 gadiem) - rezorbcija

Veselīgie audi, kas apkārt nekrozes zonai, lēnām izšķīdina mirušos kaulu fragmentus. Šajā gadījumā saistaudi aug dzemdi augšstilba augšdaļā (spēlē palīgdarbību visos orgānos) un kramtveida audu saliņām. Rezultātā jauno kuģu augšanas apstākļi tiek veidoti augšstilba galā. Tomēr vienlaicīgi tiek traucēta arī augšstilba kaula augšana, tādēļ tā saīsina.

Simptomi.  Sāpes ir nemainīgas, pieaugot pat pēc nelielas slodzes, bet miera stāvoklī tas nedaudz samazinās.

Savienojuma kustīgums ir stipri ierobežots: pacientiem ir grūti staigāt, velk kāju uz krūtīm vai valkāt zeķes. Staigājot kājās, ir smaga krauklaka, un gūžas muskuļu atrofija iet uz apakšstilbu (zem ceļa). Pacienti ar grūtībām pārvietojas, noliekoties uz niedru.

Turklāt kakla sāpes pusē ir saīsināta. Tā kā daži pacienti (10%) pagarina - slikta zīme slimības prognozēšanai.

IV posms  (no 6 mēnešiem un vairāk) - rezultāts (ir sekundārs deformējošs artrīts).

Pārkrāsoti saistaudi un skrimšļu salāti tiek pārveidoti kaulu audos, tādējādi atjaunojot augšstilba galvas spongiju.

Tomēr tiek veidotas sekundāras izmaiņas: kaula staru (šūnu) struktūra ir pārveidota (deformēta), un tā tiek pielāgota (pielāgota) jaunajiem apstākļiem un slodzēm.

Bez tam, acetabulums ir deformēts un saplacināts. Tādēļ tiek pārkāpts tās normālais anatomiskais kontakts ar augšstilba galvu.

Simptomi.  Ietekmētā gūžas locītava vai mugurkaula jostasvietā  mugurkaulā pastāvīgas sāpes, nemaz nerunājot. Ciskas un apakšstilba muskuļi ir atrofēti (tilpums samazinās līdz 5-8 cm). Slimnīcas gaitas laikā nav kustību, taču turp un atpakaļ ir strauji ierobežotas. Nozīmīgi traucēta gaita: pacienti nevar pārvietoties neatkarīgi vai - tikai ar atbalstu (cukurniedru).

Katra ANGBC posma ilgums ir individuāls, jo tas ir atkarīgs no provokatīvu faktoru ietekmes, laicīgas ārstēšanas un pieejamības vienlaicīgas slimības.

Tomēr ne vienmēr ar aseptisku nekrozi vienlaicīgi tiek ietekmēta visa ciskas kaula galva. Tādēļ ir klasifikācija, kuras pamatā ir nekrozes koncentrēšanās vieta.

ANGBC ir četras galvenās formas (veidi):

• Perifērijas  (9-10% gadījumu) veido: tiek ietekmēta augšstilba galvas ārējā daļa, kas atrodas tieši zem locītavu skrimšļa.
• Centrālā  (2% gadījumu) veido: augšstilba galvas centrā ir nekrozes zona.
• Segmentēts  (46-48% gadījumu) veido: augšstilba galvas augšdaļā vai augšējā daļā rodas neliels kaulu audu nekrozes apgabals konusa formā.
• Pilnavisas augšstilba galvas sakāves sindroms (novērots 40-42% pacientu).

Aseptiskās nekrozes simptomi

  Ne vienmēr raksturīga tikai šai slimībai, tāpēc bieži vien tiek ņemta no pareizas diagnozes.

Simptoms	Rašanās mehānisms	Ārējās izpausmes
Sāpes	Ciskas kaula galva ir slēgta telpa. Tāpēc, mazākais vietējās apgrozības pārkāpums palielina intraozes spiedienu, kas nospiež uz kaulu stieņiem, kairina viņu sāpju receptorus. Turklāt, ja procesā tiek iesaistīta locītavas kapsula (notiek iekaisums), tad kustības laikā tā stiepjas, un tā nervu endings  saspiests.	I posms Sāpes ir mērenas, palielinoties fiziskām aktivitātēm. Tomēr dažreiz tas rodas pēkšņi, bet pēc dažām dienām tas beidzas.   II posms. Sāpes ir nemainīgas, un pie slodzes tas palielinās. Pēc atpūtas tas nedaudz samazinās.   III posms. Sāpes ir izteiktas, tām ir pastāvīgs raksturs, strauji palielinās ar nelielu slodzi, bet nedaudz samazinās miera stāvoklī.   IV posms. Izteikta un konstanta sāpes, palielinoties kustībai. Tas var pāriet uz mugurkaulu.
Muskuļu atrofija  (apjoma samazināšana un retināšana)	Asins piegāde ir traucēta, trauki ir sašaurināti. Rezultātā samazinās audu uzturs un vielmaiņa, un muskuļi, kas nesaņem visu nepieciešamo, ir atrofēti.	I posms Muskuļu atrofija nav   II posms. Slimības augšstilba muskuļi un sēžamvieta   III posms. Piestiprināts ir kāju muskuļu atrofija (zem ceļa).   IV posms. Atrofija sasniedz 6-8 cm tilpumu.
Kustību ierobežojums	Sākotnēji slimība nekrotiskās daļa kaulu, kas atrodas zem skrimšļa kaula galvas, kas ilgi saglabā savu dzīvotspēju un funkciju. Turklāt process turpinās līdz skrimšļiem, vēderspirta un locītavas kapsulām. Iekaisuma procesa rezultātā tie ir deformēti, tāpēc kustība ir ierobežota.	Sākumā apļveida kustības ir ierobežotas, pēc tam - noved pie stumbra, pēc tam - locītavu un pagarinājumu. Pēdējā slimības stadijā nav apļveida kustību.
Jēdziena saīsināšana	Pateicoties mikropāļu lūzumiem, augšstilba galva zaudē savu formu, un dzemdes kakls tiek saīsināts un biezāks.	Pacienta stāvoklis aizmugurē ir novērojams kājas garuma maiņā, vai arī tas tiek novietots uz kuņģa un papēži ir apvienoti.
Lame	Slāņa ekstremitāšu garums ir mainīts, tādēļ kustības uz sāniem ir traucētas (biomehānika). Arī sāpju dēļ pacienti iztukšo slimos locekļus.	Ērte ir salauzta, sākot ar trešo posmu.   Staigājot, pacienti mēģina pēc iespējas ātrāk nodot ķermeņa svaru veselīgai pusei, mazinot slimu kāju.

Aseptiskās nekrozes diagnostika

  Sākotnējā slimības stadijā rentgena attēls nav tik informatīvs. Tāpēc ārstu visizplatītākā kļūda ir tāda, ka, ja netiek konstatētas nekādas izmaiņas, pacientu tālāka izmeklēšana tiek pārtraukta. Tādēļ tos neefektīvi izturas no " jostas daļas osteohondroze"Vai" sēklinieku ". 1/3 slimas un vispār nav diagnosticētas.

Tajā pašā laikā, ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ANGBK terapiju, pastāv lielas izredzes izvairīties no operācijas.

Un pārbaudes metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas pārbaudes laikā.

Aptieku metodes aseptiskās nekrozes diagnostikai

  Pirms gūžas locītavu pētījuma neveic iepriekšēju sagatavošanu.

Indikācijas

• Akūtas vai hroniskas sāpes gūžas un / vai deguna rajonā, dodot muguras, ceļa vai sēžamvietas.
• Migrēts nesen vai pagātnē trauma (lūzums, dislokācija).
• Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība. Noteikumi tiek noteikti atkarībā no izvēlētās metodes.
• Sagatavošanās gūžas locītavas aizstāšanai ar mākslīgo protezēšanu.
• Gūžas locītavas stāvokļa novērtējums (tikai CT vai MRI).

Gūžas radiogrāfija

  Sniedz ideju par kaulu stāvokli. Lai gan asinsrites traucējumiem nav specifisku radiogrāfisku pazīmju.

Veikšanas metode

Attēli tiek ņemti divās projekcijās:

• Tiešais. Pacients ir novietots uz speciāla galda guļus ar kājām taisni un pēdas pagriezts uz iekšu (fiksēts pozīcijā, izmantojot veltņa). Ja locītavu kustīgums ir traucēts, pacients tiek novietots uz kuņģa un lūdz pacelt pretējo iegurņa pusi, kas tiek fiksēta ar veltnīšiem.


• Sānu.  Pacients tiek novietots uz īpašas galda muguras muguras stāvoklī, un pārbaudāmā kāja ir saliekta sakņu locītavā un izņemta no sāniem 90 ° leņķī.

Aseptiskās nekrozes patoloģiskās pazīmes radiogrāfijā

I posms

Nav pierādījumu par aseptisku nekrozi. Sāpes augšdaļas struktūra un forma nav vizuāli mainīta. Tomēr dažreiz ir arī osteoporozes (kaulu rezorbcija) vai osteosklerozes (kaulu blīvuma pazīmes ir iekaisuma pazīmes).

II posms

Ir redzamas mirušo kaulu audu daļas (nekroze) un mazas plaisas (lūzumu stieņi) uz augšstilba galvas. Kaulā ir iespaids (saspiešana). Plaušu locītava ir nevienmērīgi paplašināta.

III posms

Ir noteiktas vietas kaulu rezorbcijai augšstilba galvai. Tāpēc tā zaudē savu formu un sastāv no atsevišķiem fragmentiem, un augšstilba kakla ir saīsināta un sabiezēta. Tajā pašā laikā uz vertikālās daļas malām vērojamas nelielas palielinātas kaulēšanās pakāpes un locītavu plaisa pati par sevi ir mēreni sašaurināta.

IV posms

Ciskas kaula galva ir ļoti izmainīta: tā ir īsa un plaša. Tajā pašā laikā locītavu plaisa ir strauji sašaurināta, vertikālā dobe ir deformēta un plakana, un tās malās ir rupji augi. Tāpēc ir traucēta sajūta starp ciskas kaula un galvas locītavas locītavām.

Datortomogrāfija (CT)

  Mīksto audu un kaulu, kuros slāņaini pētījumi, kuros rentgena starus, kas iet caur cilvēka ķermeni, absorbē dažāda blīvuma audi. Turklāt šie starmeņi ietilpst jutīgā matricā, no kuras tie tiek nosūtīti uz datoru un apstrādāti.

Ar DT palīdzību tiek noteikta bumbu un skrimšļa galvas struktūra, kas ap mīksto audu atrodas, kā arī kuģu stāvoklis (ja nepieciešams).

Veikšanas metode

Palīgs palīdz pacientam sēdēt uz īpaša tomogrāfu galda guļus stāvoklī, pēc tam iziet no istabas.

• Pārvieto galdu, novietojot pētījumu jomu tomogrāfa (godības) rāmī.
• Ietver staru cauruli, kas apļveida kustībā novērš rentgena rādījumus un nodod informāciju datoram, kurā tas tiek apstrādāts.

  Ja ir nepieciešams novērtēt kuģa stāvokli, vispirms tiek ievadīts kontrastviela, tad tiek veikta virkne slāņveida fotogrāfiju.

Aseptiskās nekrozes simptomi CT

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

  Pētījuma pamatprincips ir iegūt mīksto audu un kaulu attēlu sēriju ar elektromagnētisko viļņu palīdzību.

Šī metode ļauj agrīnās stadijās identificēt pat mazu uzmanību pārmaiņām, kas radušās augšstilba galvai, kā arī atklāj intraosīdo gūžas locītavas edēmu un iekaisumu.

Tādēļ MRI (KMR) ir visizplatītākā un informatīvākā metode aseptiskās nekrozes diagnostikai.

Veikšanas metode

Ārsta palīgs palīdz pacientam gulēt magnētiskās rezonanses imidora mēģenē, pēc tam atstāj telpu.

Studiju laiks ir 10-20 minūtes, un šajā laikā ir nepieciešams nekustīgi kustēties, lai iegūtu augstas kvalitātes attēlu. Kamēr tiek veikta virkne slāņu šāvienu, tiek uztverts vienots pieskāriens - normāla ierīces darbība.

Ja ir nepieciešams novērtēt asinsvadus, pirms pārbaudes tiek ievadīts intravenozais kontrastviela.

Aseptiskās nekrozes simptomi MR

Laboratoriskās metodes aseptiskās nekrozes diagnostikai

  Tos izmanto, lai noteiktu minerālvielu daudzumu asinīs, kā arī identificētu kaulu resorbcijas marķierus (īpašas vielas) un kaulu veidošanos urīnā vai asinīs.

Un tos izmanto gan diagnozes noteikšanai, gan ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

Kaut arī ANGBC skaitļi nav informatīvi, jo tie paliek normas robežās.

Minerālu noteikšana asinīs

Kalcijs

Viens no svarīgākajiem mikroelementiem ķermenī un galvenajiem kaulu komponentiem, jo ​​tas piedalās skeleta veidošanā.

Kalcijs venozās asinīs  - 2,15-2,65 mmol / l.

Tomēr jāatceras, ka tad, kad kalcija līmenis asinīs samazinās, viņš kompensē trūkumu, sāk izžūt no kauliem. Tas ir, ka iznīcināšanas process kaulā jau ir sācies, un analīzes rezultāts rada izskatu, ka cilvēks ir veselīgs.

Tādēļ, ja kauls ir sadalīts, kalcija līmenis asinīs var palikt normālos robežās vai samazināties.

Fosfors un magnijs

Cieši sadarbojas ar kalciju, uzlabojot tā iekļūšanu kaulaudos.
Tomēr, ja fosfors organismā ir pārāk liels, kalcijs tiek izskalots no kauliem. Kalcija un fosfora attiecība ir normāla - 2: 1.

Fosfora līmenis venozās asinīs pieaugušajiem ir no 0,81 līdz 1,45 mmol / l

Pieaugušo venozo asiņu magnija norma ir no 0,73 līdz 1,2 mmol / l

Ar aseptisku nekrozi to līmenis var palikt normālos robežās vai samazināties.

Kaulu audu bojājumu bioķīmiskie rādītāji

  Galvenais materiāls interosseous viela (atrodas starp lamelēm) - kolagēna proteīns, kas piedalās nodrošinot izturību un elastību kaulu.

Kad aseptisku nekrozi kaulu tiek iznīcināts kā gaismu, un kolagēna, kas bojājas, veido vairākus fragmentus - marķierus (specifisks materiāli). Sākumā tie nonāk asinsritē, tad nemainās urīnā.

Galvenie ANGBC marķieri

Kaulu veidošanās uzlabošanas rādītāji

  Visinformatīvākais ir osteokalcīns. To ražo osteoblasti kaulaudu veidošanās laikā, bet daļēji iekļūst asinsritē. Ar augšstilba galvas aseptisku nekrozi tā līmenis asinīs palielinās.

Osteokalcīna norma

Vajadzības gadījumā tiek noteikti citi kaulu audu veidošanās marķieri (sārmainās fosfatāzes, dzimumhormoni uc), bet tie nav specifiski ANGBC.

Aseptiskās nekrozes ārstēšana

  Komplekss tiek veikts atkarībā no slimības stadijas un simptomiem: to lieto gan konservatīvi (ar medikamentu palīdzību), gan ķirurģisku (ar operācijas palīdzību) ārstēšanu.

Medikamenti (bez operācijas)

  Visefektīvākais agrīnā stadijā slimības: kaulu iznīcināšanu marķieri ir paaugstināta asins kalcija līmenis ir normāls, tad kaulu veidošanās marķieri ar normas robežās.

Zāles trepes aseptiskās nekrozes ārstēšanai

Narkotiku grupas	Pārstāvji no	Darbības mehānisms	Kā pieteikties
Asinsvadu instrumenti	Curantil, Xanthinal nicotinate, Trental, dipiridamols	Uzlabojiet vietējo asinsriti, paplašinot mazas artērijas un normalizējot asins plūsmu no mazām vēnām. Sarkano asins šūnu saķere ar bremzi un asins recekļu veidošanos, uzlabojot asins plūsmu.	Dozēšanas shēma, metode (intravenozi, intramuskulāri vai perorāli) un deva būs atkarīga no izmantotā preparāta, kā arī no slimības smaguma pakāpes. Tomēr galvenais princips ir ilgstoša narkotiku lietošana (vismaz 2-3 mēneši) ar atkārtotiem ārstēšanas kursiem visu gadu.
Kalcija metabolisma regulatori - bifosfonāti (difosfonāti)	Etidronskābes preparāti (Xidifon, Fosamax), Bonviva un citi	Novērst pārmērīgu kalcija zudumu no kauliem Uzlabot un paātrināt kaulu remonta procesu Slāpētu palielinātu osteoklastu aktivitāti Samazināt kaulu kolagēna iznīcināšanu	Var ievadīt perorāli, intravenozi vai intramuskulāri, atkarībā no zāļu izdalīšanas formas un individuālās panesamības. Vispārējais princips ir piemērošanas ilgums (vidēji - ne mazāk kā 8 mēneši). Varbūt divas shēmas: pastāvīga uzņemšana vai pārtraukumi vairākas nedēļas.
Kalcija preparāti, parasti kombinācijā ar D vitamīnu un / vai minerālvielām	Kalcijs D3 Nycomed, osteogēns (kalcijs un fosfors, osēna proteīns - kaulu audu sastāvdaļa), Vitrum   Osteomags (kalcijs, magnijs, D vitamīns, cinks)	Palieliniet kalcija deficītu kaulu audos, palielinot tā stiprumu   uzlabo zarnu kalcija un fosfora absorbciju Minerālvielas veicina kalcija iekļūšanu un fiksāciju kaulaudos Oseīns veicina kaulu veidošanos, kavē tās iznīcināšanu	Tas tiek lietots iekšķīgi pēc ēdienreizes, kas uzlabo kalcija uzsūkšanos.   Ārstnieciskiem mērķiem kalcija preparātus izraksta 1 mēnesi (deva - 800-1200 mg dienā). Turklāt pacienti tiek nodoti uzturēšanas ārstēšanai 2-3 mēnešus (400-600 mg dienā). Ir 2-3 ārstēšanas kursus gadā.
A vitamīna aktīvās formas prekursori	Aalfakalcidols (oksidēšana oksīdā)   Piešķirta rezistence pret D vitamīnu vai ja kompleksā kalcija saturošā medikamenta nav.	Uzlabo zarnu kalcija un fosfora absorbciju Veicina olbaltumvielu sintēzi kaulu audos, palielinot tā elastību	To visbiežāk izmanto iekšā. Ilgums un devas nosaka ārsts individuāli. Visbiežāk lietotie 2 mg dienā, sākot ar minimālām devām.
Hondroprotektori (satur glikozamīnu un / vai hondroitīna sulfātu   - sintētiskas vielas, līdzīgas tām, ko rada locītavu audi)	Kad jūs saņemat abus komponentus, tiek sasniegts vislabākais rezultāts. Preparāti iekšķīgai lietošanai - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don. Preparāti intramuskulārai injekcijai - Alflutops (var injicēt locītavu iekšienē), Hondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.	Uzlabojiet kalcija nogulsnēšanos kaulaudos, samaziniet vietējo iekaisumu un sāpes. Stimulēt skrimšļa, kaulu, cīpslu un saišu atjaunošanu.	Ar intramuskulāru injekciju kurss ir 10-25 injekcijas. To lieto katru dienu vai katru otro dienu, ja nepieciešams, devu palielina. Terapeitiskā iedarbība ar šādu ievadu tiek panākta ātrāk. Injekcijas vietā 20 mg Alflutop (2 ampulas) ievada reizi trijās dienās. Pēc sešām injekcijām ieteicams ievadīt intramuskulāri. Shēma iekšķīgai lietošanai: Sākotnēji medicīniskiem nolūkiem zāles tiek lietotas 3-4 nedēļas. Deva ir 500 mg glikozamīna un / vai 500 mg hondroitīna sulfāta dienā. Tad pacienti 2-3 vai 5-6 mēnešus pārnēsā uz 200-250 glikozamīna un / vai hondroitīna sulfāta uzturošo devu.   Ārstēšanas kursu atkārto ik pēc 3 vai 6 mēnešiem.
: B1, B2, B5 (pantotēnskābe), B6, B7 (biotīns) B12, B9 (folskābe)	Intramuskulārai injekcijai - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Perorālai lietošanai (tabletes) - Benevron, In "Complex". Doppelgerz aktīvs magnijs + B grupas vitamīni, Milgamma.	Uzlabotu veiktspēju osteoblastiem (B12, B2) un proteīnu sintēzi kaulu, veicina magnija iekļūšanu kaulu (B6),	Kopējo lietošanas ilgumu un zāļu devas nosaka ārsts individuāli. Visbiežāk sastopamā ārstēšanas shēma ir: Sākotnēji zāles tiek ievadītas intramuskulāri pa 1 ampulu dienā 10-15 dienas Tad tabletes tiek ņemtas iekšā 10-15 dienu laikā (daudzums ir atkarīgs no zāļu devas).   Ārstēšanas kursu atkārtojas vairākas reizes gadā.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Naklofēns, Ibuprofēns, Xefokams un citi	Bloķēt vai samazināt tādu vielu radīšanu audos, kas izraisa iekaisumu. Sakarā ar to samazinās muskuļu sāpes un reflekss spazmas, kā arī uzlabojas lokālā asinsriti.	Sākotnēji slimība tiek ievadīta intramuskulāri vai intravenozi ar vienu ampulu katru dienu 5-7 dienas.
Muskuļu relaksanti - relaksējošie muskuļi	Sidraloud, Midokalm	Nervu impulsu pārnese no muguras smadzenes uz muskuļiem, kas ir atkarīga no iekaisuma procesa, ir kavēta. Tādējādi veicinot viņu relaksāciju un vietējās asinsrites uzlabošanu.	Mydocalm ievada intramuskulāri 2 reizes dienā 100 mg (1 ml) vai intravenozi - 1 ml vienu reizi dienā. Pēc tam, kad sāpju sindroms ir samazināts, midokalmu lieto iekšķīgi pa vienu tableti divas vai trīs reizes dienā. Kurss - 15-20 dienas. Sirdalud ievada iekšķīgi pa 2-4 mg divas reizes dienā vai naktī. Kurss - 15-20 dienas.

Rehabilitācija ar medikamentu aseptiskās nekrozes ārstēšanai

  Nav ieteicams ilgu laiku izlaist gūžu (iešana kruķos, gultasvieta). Tā rezultātā notiek strauja muskuļu masas zudums, pastāvīga sāpju sindroma veidošanās un kustības ierobežošana skartajā locītavā.

Tāpēc pastaigas ar niedrēm ir ieteicamas tikai pirmajās 4-6 nedēļu ilgos slimības laikā gariem pastaigiem. Ejot vidēji 15-20 minūšu laikā vai pakāpēs, saīsiniet atjaunošanās laiku.

Tiek veikta fiziskā aktivitāte, kuras vingrinājumus individuāli izvēlas ārsts-instruktors. Tad pacients mājās veiks tos patstāvīgi.

Lai kompensētu vingrojuma trūkumu, tiek izmantota elektriskā muskuļu stimulācija (ESM). Lietišķais terapeitiskais aparāts, kas elektrisko signālu padara muskuļus ap gūžas locītavu ar noteiktu frekvenci un amplitūdu. Procedūras laikā elektrodus uz akupunktūras punktiem (bioloģiski aktīvie punkti) uzklāj āda, tādējādi iegūstot pretsāpju efektu.

Kad nepieciešama aseptiskās nekrozes operācija?

  Tas tiek veikts, ja ārstēšana ar medikamentu palīdzību nav devusi rezultātus.

Un ir daudzas ķirurģiskas ārstēšanas metodes un pieejas. Tomēr lielākā daļa no tiem ne vienmēr noved pie izārstēšanas, bet būtiski saīsina atjaunošanās periodu un pacienta atgriešanos aktīvajā dzīvē.

Visas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas zem epidurālās (zāles injicē jostas rajonā) vai vispārējā anestēzija.

Darbi ar aseptisku nekrozi

Tuneļu veidošanās - papildu kauliņu veidošanās

Indikācija -Slimības I-II stadija un stipras sāpju sindroms.

Mērķi:  intraosiskā spiediena un sāpju mazināšana, vietējās asinsrites atjaunošanas apstākļu un jaunu kuģu dīgtspējas radīšana.

Veikšanas metode

Ar urbja palīdzību augšstilba galvai tiek izveidotas papildu caurumi (to skaitu nosaka kukurūzas foci lielums). Pēc sēšanas noņemšanas no caurumiem, atbrīvojas tumšā asiņa. Sakarā ar to intraosseālais spiediens samazinās.

Darbinātais ekstremitāte tiek izkrauta 2-4 mēnešus (ejot kruķiem), atkarībā no fokusa lieluma.

Vispiemērotākā ir metode slimības pirmajā un otrajā stadijā, jo efektivitāte saskaņā ar dažādiem autoriem atšķiras no 40 līdz 90%. Un pēc CT vai MRI jau pēc 3-4 mēnešiem ir pazīmes par kaulu audu atjaunošanu.

Skeleta-muskuļu transplantācijas transplantācija

Indikācijas  - slimības I-II stadija, sāpju sindroma likvidēšana.

Mērķi:  vietējās asinsrites palielināšanās, gūžas galvas stiprināšana un sāpju sindroma likvidēšana.

Veikšanas metode

Noņemts daļu mirušo kaulu, un tā vietā pārstādīti uz nelielu segmentu augšstilbi nu perednenaruzhnoy augšstilbiem (trochanteric reģions), kopā ar kuģi. Tādējādi tiek veikta papildu asins piegāde un augšstilba augšstilba nostiprināšana.

Ja darbība ir vienpusēja, ir atļauta pastaigāšana ar kruķiem, bet bez stresa darbinātajai locītei. Viena posma divpusējā operācijā gulta tiek novērota apmēram 2 mēnešus.

Trūkumi -  Transplantētā traukā dažreiz veidojas trombi, tāpēc pozitīva ietekme ne vienmēr tiek sasniegta.

Intersticiāla osteotomija

Indikācija -II-III slimības pakāpe.

Mērķi  - nēsā gūžas galvas daļu zem slodzes, pārdalot to citās vietās.

Šādas operācijas ir vairākas šķirnes, un dažreiz ķirurgi tos apvieno.

Veikšanas metode  - augšstilbs ir sadalīts (slīpi vai šķērsvirzienā) trochanter līmenī (izvirzījumi uz augšstilbiem). Tad, kaula daļa ir izgriezts kā ķīlis saskaņā vajadzīgajā leņķī, un kaulu fragmenti tiek noteikta, izmantojot ortopēdisko struktūru (plāksnēm, skrūvēm, speciālas ierīces) visizdevīgākajā fizioloģiskā stāvoklī.

Šajā gadījumā palielinās krustceles virsmas platība, kas pakļauta slodzei. Tā kā nekroze koncentrējas uz gūžas locītavas zemāko slodzi. Tādējādi tiek radīti apstākļi, lai atjaunotu kaulu audu mirušo daļu.

Turklāt operācijas laikā venozo trauku un nervu galus tiek sagriezti kopā ar kauliem. Tā rezultātā venozā asins stagnācija samazinās, sāpes tiek likvidētas un muskuļu spazmas samazinās.

Pēc operācijas 6 nedēļas tiek uzklātas apmetuma saiti, kas ir aizkustinošs augšstilba un ceļa laukums.

Pēc 6 nedēļām pēc operācijas ir atļauta daļēja iekraušana operētajā locītavā ar kruķiem. Pēc 10 nedēļām ir iespējama pilna slodze, ja kontroles attēlā redzams kaulu fragmenti.

Trūkumi

Ne vienmēr ir iespējams pārvietot skarto zonu uz vismazāk noslogoto zonu, un dažreiz kustības kustība ietekmē locītavu ir nedaudz ierobežota.

Atrodēsis

Indikācijas:  vecāka gadagājuma pacienta vecumu vai slimības klātbūtni, kas neļauj veikt artroplastiku vai aizstāt gūžas locītava ar protezēšanu.

Mērķi:  sāpju sindroma novēršana, nodrošinot locītavu mierīgumu (mākslīgā saķere).

Veikšanas metode

Sākumā noņemt atmirušās daļas kaulu kaula galvas un locītavu skrimšļa (ja nepieciešams - galvu un kaklu ciskas kaulu), pakļaujot kaulu un gatavojoties nākamajam posmam no operācijas.

Pēc operācijas 3 mēnešus uzklāj apmetuma saiti, kas sākas ar sprauslām, tad uztver visu darbināto kāju un veselīgu vienu - līdz ceļam.

Pēc 3 mēnešiem 3-4 mēnešus uzklāj vēl vienu apmetuma saiti, bet ne aizraujošu veselu ekstremitāšu. Pastaiga ir atļauta 4-6 mēnešus pēc operācijas. Tomēr, izmantojot ortopēdisko ierīci, kas uztver pacienta ķermeni, sākot ar krūškurvīti un beidzot ar darbināmās kājas pirkstiem.

Trūkumi  - Artrodoze ir kroplīga operācija, kas izraisa locītavu imobilizāciju. Tāpēc slodzes pārdales dēļ izveidojas iegurņa kaula un mugurkaula jostas daļas sānu izliekums.

Arthroplasty

Indikācijas  - II-III slimības pakāpe.

Mērķi:  kustību skaita palielināšanās, sāpju sindroma samazināšanās un klibums, uzlabota asins piegāde augšstilba galvai.

Ir vairākas artroplastikas šķirnes, kuras tiek pielietotas atkarībā no izmaiņām gūžas locītavā.

Veikšanas metode

Operācijas būtība ir gūžas locītavas jauno locītavu virsmu modelēšana.

Pirmkārt, noberzt augšstilba galvas kaulu audu mirušo daļu. Tad starp savienojošām virsmām ir uzstādīta starplika, kas darbojas kā skrimslis. Šie paliktņi ir izgatavoti no pacienta paša audiem (gūžas kaula kopā ar kuģi un muskuļos, ādas, skrimšļu) vai ņemts no līķis kopīgo daļu (dažreiz - visa locītavu) un citiem materiāliem.

Endometēzīšana - gūžas locītavas aizstāšana ar mākslīgo protezēšanu

Indikācija -III-IV artrīta pakāpe.

Mērķi:  kustību atjaunošana skartajā locītavā, sāpju noņemšana.

Materiāli, ko izmanto, lai izgatavotu protēzi, ir pilnīgi savietojami ar cilvēka audiem.

Prostēzes veida un metodes izvēle ir atkarīga no pacienta fiziskās aktivitātes pakāpes vecuma, svara, vienlaikus slimībām.

Veikšanas metode

Pēc mīksto audu sadalīšanas ķirurgs noņem skarto gūžas un acetabolusa galvu. To vietā ir uzstādīta mākslīgā kauss un kājas ar lodveida galviņu.
  Pēc tam ķirurģiskā brūce tiek sašūts kopā, un ir izveidota drenāža caur putekļaino asi.

Pēcoperācijas periodā, lai samazinātu asins recekļu veidošanos asinsvados traukos, ir paredzētas zāles, kas atšķaida asinis 20-30 dienas (Clexan, Fraksiparin). Zāļu devas ir atkarīgas no pacienta svara.

Uzvedības noteikumi pirmajās 3-4 nedēļās pēc endoprotezēšanas

Ir nepieciešams samazināt protezēšanas dislokācijas risku. Tāpēc jūs nevarat saliekt darbināmo kāju taisnā leņķī (vairāk nekā deviņdesmit grādos), tupēt vai šķērsot kājas.

Jūs varat sēdēt tikai uz tādiem krēsliem, kur locītavu gūžas locītava ir mazāka par 90 ° C, vienlaikus stumjot darbojošo kāju nedaudz uz priekšu. Gurnu mugurpusē kāju var nedaudz saliekt pie ceļa locītavas.

Lai nakti gulēt miega vietā guļus stāvoklī, starp kājām atrodas viens vai divi spilveni.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas nav ieteicams gulēt uz sāpoša puse, veselā pusē - jūs varat novietot nelielu spilvenu starp jūsu ceļgaliem.

Rehabilitācija pēc gūžas locītavas operācijām

  Izpildes nosacījumi, apjoms un iekraušanas līmenis ir atkarīgi no tā, kāda izmantota darbības metode, organisma individuālās īpašības un apmetuma saišu nēsāšanas termiņi.

Pirmais posms

Tas sākas ar pirmajām dienām pēc operācijas.

Mērķi: periartikulāri muskuļu relaksāciju un uzlabota asins cirkulācija apakšējo ekstremitāšu, lai novērstu trombu veidošanās (trombu), kas lūmena vēnas.

Piesārņots terapeitiskā vingrošana  ārsta-instruktora uzraudzībā. Komplekss tiek izvēlēts individuāli, pakāpeniski palielinot vingrinājumu skaitu un kustību amplitūdu. Vēlāk pacients tos veic neatkarīgi 2-3 reizes dienā.

Otrajā trešajā dienā pēc operācijas ārsts-instruktors palīdz pacelties no gultas. Tad viņš māca viņam pareizi iet ar kruķiem uz horizontālas virsmas, kā arī uz augšu un leju pa kāpnēm. Turklāt viņš māca pareizi sēdēt, sēdēt, piecelties un gulēt gultā.

Otrais posms

Tas sākas 2-3 nedēļas pēc operācijas.

Mērķi:muskuļu izturības atjaunošana un locītavu palielināta kustīgums.

Pacients turpina veikt patstāvīgi terapeitiskais vingrinājums, praktizē ar ārstu-instruktoru. Vai arī nodarbojas ar speciāliem trenažieriem, bet instruktora vadībā.

Bez tam, muskuļu, masāžu un ādas elektrostimulācija narkotiku ārstēšana  (asinsvadu, hondroprotektori, vitamīni).

Pēc 2-4 mēnešiem pēc lielākās gūžas operācijas (izņemot artrodēzi) pacients spēj patstāvīgi pārvietoties bez kruķiem. Tomēr vispirms jums dažreiz ir jālieto cukurniedres, līdz ir noteikts līdzsvars.

Turklāt, ja ir nepieciešams endoprostēze vai otrais gūžas locītavu arttroplasty, nav iespējams pilnībā nodrošināt darbīgo kāju. Tā kā pastāv risks, ka zobu protēze vai artroplastika notiks. Tādēļ visu gaidīšanas periodu pirms otrās operācijas (apmēram 6 mēneši), līdz pilnīgi atjaunotā kājiņa ir pilnīgi atjaunota, ir jālieto kājāmiņa, kad staigā.

Uztura aseptiskā nekroze (diēta)

  Ir produkti, ar kuriem jūs varat samazināt iekaisumu, kā arī lēni iznīcināt kaulu un skrimšļus.

Eļļošana locītavām

Galvenokārt - pārtikas produkti bagāti ar omega-3 taukskābēm: zivis (lasis, skumbrija, siļķe, tuncis, paltuss), linsēklu eļļa (2-3 tējkarotes dienā). Ir vēlams, lai vismaz četras dienas nedēļā ēst zivju ēdienus 150-200 gramiem, savienojas ar dārzeņiem: salātiem, papriku, brokoļiem.

Omega-3 taukskābes, piemēram, mašīnu eļļa "ieeļļot" mūsu locītavām. Tā kā tie stiprina kaulu veidošanās procesus, saglabā cīpslu, saistaudu, skrimšļu un locītavu kapsulu elastību. Turklāt tie palēnina kolagēna šķiedru sadalīšanos un samazina iekaisumu locītavās.

Jūs varat arī ēst ar zemu tauku saturu gaļu (mājputnu, trušu) un olu baltā - celtniecības materiālus ķermenim.

Spilgti dārzeņi un augļi - antioksidantu avots

Zem kaitīgo faktoru ietekmes mūsu ķermenī tiek veidoti brīvie radikāļi - nestabilas molekulas, kurām trūkst viena elektrona. Tāpēc, mēģinot atrast trūkstošo daļiņu, viņi "zog" to no citām veselīgām molekulām, tos bojājot - izveidojas apburtais aplis. Tādējādi notiek lielākā daļa slimību un notiek novecošana.

Tomēr ir vielas, kas dod trūkstošo elektronu, stabilizējot molekulu - antioksidantus. Tādēļ produkti ar to saturu ir noderīgi ikvienam.

Dabā viņiem ir raksturīga krāsa, it kā zvana viņiem ēst: apelsīni, dārzeņpipari, burkāni, citroni un citi.

Īpaši daudz antioksidantu granātāboli un zaļā tēja. Turklāt tie samazina sāpju sindromu. Tādēļ, kad stipras sāpes  ieteicams lietot 2-3 ēdamkarotes. l neatšķaidītas granātābolu sulas dienā.

Tabu ar aseptisku nekrozi

Ir nepieciešams izslēgt vai krasi ierobežot alkohola lietošanu un atbrīvoties no smēķēšanas.

Ir nepieciešams no diētas ierobežot vai izslēgt pārtikas produktus, kas satur "kaitīgus" taukus. Tā kā tie saasina iekaisuma procesus: mākslīgi sintezētas eļļas (piem., Margarīns), tauki, kukurūzas eļļa.

Arī tauku šķirnes gaļa, olu dzeltenumi un blakusprodukti nav noderīgi. Tā kā tie satur arahidonskābi, kas stimulē tādu savienojumu veidošanos, kas izraisa iekaisuma procesu attīstību.

Minerāli - stipru kaulu ķīla

Vissvarīgākie ir kalcijs, magnijs un fosfors, jo tie ir kaulu audu pamats.

Kalcija avoti  - zema tauku satura piena produkti (jogurts, biezpiens, jogurts), rudzu maize, pupiņas, spināti, kazenes, persiki, pupas, veseli kviešu graudi, un citi.

Un tas ir svarīgi atcerēties, ka kafija (2-3 tases dienā) samazina kalcija uzsūkšanos zarnās un veicina tā izskalošanās no kauliem.

Fosfors  ir atrodams zaļie zirnīši, āboli, gurķi, valrieksti, zivis, zemesrieksti, pilngraudu graudi, sēnes.

Magnijs  nonāk organismā, izmantojot rudzu maizi, valriekstus, ķirbi, klijas, pupas, griķus, piparmētru, cigoriņus.

Un, tāpat kā ar jebkuru uzturu, šajā gadījumā ir svarīgi to nepārtraukt, bet visumā vērojiet mērenu, ēšanas līdzsvarotu.

Aseptiskās nekrozes sekas

  ANGBC - nopietna slimība, kas ātri noved pie invaliditātes un pacientu dzīves kvalitātes samazināšanās. Rezultātā pacienti cieš no nepārtrauktas sāpības un smagas locītavu kustības ierobežošanas. Tādēļ viņi nevar pilnībā piedalīties ikdienas dzīvē.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+