Purngala žokļa smarža. "Ceļgala džemperis" vai pateļļa saites tendinīts

  - parasta slimība sportisti. Tas notiek tādos sporta veidos, kas saistīti ar lekt. Parasti patelļa tendinīts rodas, pateicoties nepilnīgam un ilgstošam patlaļņa cīpslas stiepšanai vai sasprindzināšanai. Šo peregruzok cēloņi ir lekt, kritieni, traumējoši izkrāvumi uz kājām. Visbiežāk šādas pārslodzes nāk no sportistiem, volejbola spēlētājiem, basketbola spēlētājiem, tenisa spēlētājiem, džemperiem, futbola spēlētājiem un sportistiem. Dažreiz šie simptomi rodas trenētiem cilvēkiem pēc intensīvas slodzes uz augšstilba muskuļiem intensīvu lecošo formu veidā. Jaundzimušajiem, kas cietuši no Schlattera sindroma bērnībā, var rasties arī naglāju tendinīts.

Ceļa locītavas saites anatomija.

Sāpju cēloņi.
   Ilgstošas ​​atkārtoti atkārtotas slodzes izraisa deģeneratīvas izmaiņas naglja apakšējās malās, kā arī saišu stiprinājuma vietā, lai stilba kauliņš   un pa visu nageli. Atsevišķos gadījumos saites laikā vērojami kalcinēti samazināta vaskulārizēšanās dēļ. Zarnu cīpslas tendinīta pēdējā stadijā novērota perifēra cīpslas pertrūkumi un daļējas plīsumi.

Nekā liecina tendonīts sava saista   kauliņš .
   Sportistiem ir sāpes ceļgalā, gar ceļa priekšējo virsmu apgabalā zem naglla. Šī joma ir sāpīga palpācija, dažreiz ir pietūkums. Sākotnēji šie simptomi parādās uzreiz pēc vai pēc fiziskās slodzes, sportists saskaras ar sāpēm un vājumiem ceļgalā. Ja jūs nepievērstat uzmanību simptomiem, pēc tam sāpes rodas ar normāliem krampjiem un miera stāvoklī.

Ārstēšana.
   Standarta ārstēšanas metodes, kuras jums piedāvās parastajā klīnikā vai slimnīcā - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir pagaidu efekts un kuri ir kontrindicēti ilgstošai lietošanai;
   Steroīdu hormonu ieviešana problemātiskajā vietā, viena no šādu narkotiku komplikācijām - deģeneratīvas izmaiņas   cīpslās un saitēs. Operatīvā terapija - cīpslas, cicatrices problēmas vietnes izgriešana. Ir ilgs atjaunošanās periods, un pēc operācijām joprojām ir grūti atgriezties pie maksimālajām slodzēm, kas ir ļoti svarīgas sportistiem.

Radiālās šoku vilnis atrisina šīs problēmas :

RESWT ir labs un ātrs līdzeklis pretsāpju līdzeklis tendenite Patellar bez tabletēm un injekcijām;
   Alternatīva ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
   Atbrīvo sāpju sindromu un ļauj sportistam atgriezties pie maksimālās slodzes.
   Pēkšņa tendinīta galējā stadijā, kad ir cīpsla asaras, UVT netiek pielietots.

Pirms UHT lietošanas mēs vienmēr veicam objektīvas pārbaudes, piemēram:
   Ceļa un cīpslas rajona radiogrāfija (kaulu izmaiņas, ossīta klātbūtne)
   Uzi cīpslā, sonogrāfija tiek uzskatīta par zelta standartu cīpslu slimību diagnostikai.
   Sarežģītas diagnostikas gadījumā ieteicams veikt ceļa locītavas zonas MRI.
   Diferenciāldiagnozei iekšienē traumu ceļgala, Patellar nestabilitāte, nelabojams slimību Osgood-Schlatter slimība Larsen-Johansson, bursīts podpatellyarnym i.td.

Turklāt, lai ņemtu vērā diagnozi:
   provokatīvi testi (iztaisnošana no tupušā stāvokļa), kāpt / lejup pa kāpnēm;
   cīpslas palpācija un tā piestiprināšana;
   Sāpīgums muskuļu palpēšanā atvieglinātas un stresa situācijās

Patencijas tendinīta ārstēšanas rezultāti ar radiālās šoku vilnis terapiju.
   Ārstējot "celis džemperis" UHT lietot kombinācijā ar V-aktieris tehnoloģiju (Bu-aktieris)
Vairāk nekā puse pacientu (sportisti), kas tika ārstēti mūsu klīnikā pamanījuši ievērojamu samazināšanos sāpju tikai pēc divām nedēļām (2 sesijās UHT) pēc ārstēšanas sākšanas, aptuveni 80% pacientu pēc 2,5 līdz 3 mēnešus pēc ārstēšanas uzsākšanas pilnīgi vaļā no sāpēm, par 10% no visiem pacientiem - apmierināti ar ārstēšanu pēc šī laika, un tikai 5% nav apmierināti ar ārstēšanu (atzīmēts samazinās sāpes, bet tas neļauj viņiem atsākt mācības). Pārējos 4% pacientu ārstēšanas rezultāti nebija izsekojami, jo pacienti nebija atkārtoti pārbaudīti.

Iekaisums saišu, savstarpēji stilba kaula un Patella, Patellar tendinīts vai sauc "Džempera ceļš".

Šīs slimības cēlonis ir ceļa locītavas pārslodze, kas var būt pēkšņa vai hroniska. Visbiežākais naglāju tendonīts attīstās nepietiekamas četrgalvu spiediena vai stiepšanās dēļ. Šajā gūžas muskuļu spēlē amortizatoru lomu, veicot lec. Kad jūs pārslodze tas pārstāj pildīt savas funkcijas pietiekamā apmērā, tur microtrauma četrgalvu cīpslu un iekaisumu notiek.

"Jumper ceļgalu" visbiežāk redzams tenisa, vieglatlētikā, futbols, basketbols, volejbols. Predisposing factor: ilgi lec uz cietas virsmas (piemēram, ja sacensības vai treniņi tiek veikti ar cementa pārklājumu).

Kakla sēnīšenes klīniskā tēma sastāv no šādiem simptomiem:

· Sāpes, kas lokalizētas zem kauliņa, ko pastiprina ceļa locītavas palpācija (palpācija) un sēžamvieta;

· Neliela ceļa pietūkuma parādīšanās;

· Mobilitātes ierobežošana ceļa locītava un izturības zaudēšanas sajūta.

Slimība sākas ar to, ka treniņā vai tūlīt pēc tās beigām ceļgalā ir sāpes. Šajā gadījumā ir jāpārtrauc fiziskās aktivitātes un jāpiesakās medicīniskā aprūpe. Ir ļoti svarīgi nekavējoties dot skarto locekļu atpūtu un sākt ārstēšanu, jo cīpslāņos ir nepietiekami laba asinsriti, kas sarežģī reģenerācijas procesus (reģenerāciju) un pēc novēlotas ārstēšanas sākuma iekaisuma process var nonākt hroniskā formā.

"Ceļa džemperis" ārstēšana.   Skartā locītavas izkraušana tiek veikta, izmantojot pārspīlēšanu ar elastīgu pārsēju. Arī ieteicams ievainots sportists, kas valkā ceļu. Pirmajā dienā pēc ceļa bojājuma parādās burbuļa lietošana ar ledus vai aukstu losjonu. Lai mazinātu sāpju un iekaisuma aktivitātes smagumu, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Lai samazinātu ceļa locītavas tūsku un uzlabotu vietējo cirkulāciju, ieteicama ultraskaņa vai magnetoterapija. Pēdējos gados "ceļgala džemperis" tiek ārstēts ar šoku vilnim terapiju. Ārstēšanas kursu paredz 5 - 6 procedūras, ar biežumu 1 - 2 reizes nedēļā. Katras procedūras ilgums ir 15 - 25 minūtes. Akūtā ievainojuma periodā braukšana un lekt ir pilnīgi kontrindicēta.

Ja terapija nenodrošina vēlamo rezultātu un tiek saglabāts ceļa locītavas kustības ierobežojums, šādos gadījumos tiek indicēta kortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību. Ja nepieciešams, steroīdus var injicēt vairākas reizes.

Ķirurģiskā ārstēšana ar "džemperis ceļgalu" tiek izmantota, ja nav konservatīvas terapijas, ko veic 1,5-3 mēnešus. Operācijas laikā ķirurgs noņem cīpslu audus, kas ir audzēti zem iekaisuma procesa ietekmes, kas novērš tā kompresiju un noved pie slimības simptomu likvidēšanas.

Patellāras saites tendenīts ir diagnoze, ko baidās daudzi cilvēki. Pašu Patellar saišu (Patellae proprium) - svarīgs loceklis kustības procesu, kas atbild par pagarināšanu kāju pie ceļa. Anatomiski šis šķiedraina struktūra ir pievienots pie lielā lielakaula paugura ar vienu roku, un apakšējās malas patellu - cita.

Tendinīta etioloģija

Ārsti sporta medicīnas iepazinušies ar tendinīts Patellae proprium, jo ​​šī trauma ir pievienots profesionāļiem sportā sauc par "jumper ceļa." Hronisks stress uz ceļa ilgstošas ​​izmantošanas laikā ir raksturīgi šāda veida kustību, kā intensīvas skriet, lekt, strauju paātrinājumu-palēninājuma veidiem. Šie iekaisuma "provokatori" ir raksturīgi šādām sporta jomām:

• futbols;
• riteņbraukšana;
• sprints;
• teniss;
• volejbols;
• bokss;
• basketbols.

Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību:

1. Plakanās kājas, kurās pēda "nokrīt" uz iekšu, palielina saites spriegumu, jo ir "pagriežot" apakšstilbu.
2. Nepietiekamas amortizācijas īpašības virsmai, kur notiek apmācība.

Otrais ar risku tendinīts - vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuriem var attīstīt deģeneratīvo procesu kaulu un saišu ceļa. Pacientu vecuma pieaugums noved pie šādām izmaiņām Patellae proprium:

Mans briesmīgais stāsts un "laimīgais galamērķis"
  Man ilgstoši cieš no sāpēm manā klēpī. Kūpināšana, griešana un miegs.

Ārsti sacīja, ka ir pienācis laiks veikt operāciju, bet es baidījos, un es nolēmu izmēģināt šo līdzekli ...

• tās elastības samazināšanās;
• elastība;
• samazināta spēja pienācīgi reaģēt uz slodzi.

Nelielu vietēja mēroga ievainojumu rezultātā var parādīties mikroshēmas. Saites mikrotraktēšana uz vielmaiņas traucējumu fona, vienlaicīgas slimības   locītavu ātri nokļūst iekaisumā, pārspējot deģeneratīvas pārmaiņas.

Jāatzīmē, ka termins "vecāki cilvēki" pret tendinīts Patellae proprium nosaka ne tik daudz, vecums, kā valsts locītavu un saišu. Ja bioloģiskais vecums pārsniedz faktisko, tad ļoti iespējams, ka tendinīts rodas cilvēkiem no 45 gadu vecuma.

Tendinīts Patellae proprium izpaužas pirmajā vietā sāpju sindroms. Pacienti sūdzas, ka celis ir sāpošs, ceļgala sāpes. Sāpīgas sajūtas   biežāk lokalizējas pie nagaiņa augšpusē, retāk - stilba kaula mugurā.

Slimības attīstība notiek trīs posmos:

1. Sākumā sāpes ir gandrīz neredzams, ko izraisīja lielu slodzi uz ceļa locītavas, visbiežāk vakarā, darbība saglabāti.
2. Sāpes rodas normālā slodzē.
3. Sāpju parādīšanās ir iespējama arī atpūtas stāvoklī.

Ja pievienojies sāpīgas sajūtas   visa Patellar cīpsla laikā, tūska audos - ir iespējams pazīme tendosinovītu. Pacienti arī sūdzas par locītavu stīvuma sajūtu, vājo vietu ceļgalā.

Svarīgi! Patellāras saites tendenīts bieži ir sarežģīts plīsuma dēļ.

Diagnostika

Vēsture slimības, ņemot vērā pacienta profesija vēl palīdz sākumā aptaujas aizdomas iekaisums Patellar cīpsla. Instrumentālās diagnostikas metodes, ko izmanto diagnozes noteikšanai:

1. Radiogrāfijas un sānu prognozes - lai identificētu lūzumu un pārkaļķošanās perēkļus in Patellae proprium.
2. MRI - ļauj izslēgt bojājumus citām cīņas locītavas mīkstajām struktūrām (meniskam).
3. Ultraskaņas pārbaude - lai noteiktu saistaudu veidošanos, deģenerācijas pazīmes, plaisas.

Patellae proprium fiksācijas apgabalu paliekoša pārbaude atklāj sāpīgumu. Ceļa pagarinājums ar pretestību arī izraisa sāpes.

Konservatīvā terapija

Pirmajā, otrajai pakāpei un sākotnējā posmā trešajā posmā parasti ir bojāta struktūras labi atbildētu uz šo konservatīvo terapiju:

1. Bojātā telpas atdzesēšana ar ledus (kompreses).
2. Sarežģītu kustību ierobežošana, samazinot slodzi uz saišķa.
3. Izstrādā un seko četrgalvu stiprināšanas programmai.
4. Masāža.
5. Fizioterapija.
6. Ortozes (īpašas apretūras) izmantošana, līmēšana.

Kinesioterapija sastāv no speciālu plāksteru šķīvīšu izmantošanas, kas dažādos veidos tiek pielīmēta bojājuma zonai, izkraujot Patellae proprium.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kursa. Šīs zāles neietekmē slimības etiopatogēnos mehānismus, bet tās palīdz mazināt simptomus. Pielietojuma ilgums nedrīkst pārsniegt septiņas dienas. Gados vecākiem pacientiem, kam ir vienlaicīga gremošanas trakta slimība, pirms NPL lietošana ir jāveic, lai novērtētu iespējamo ieguvumu un gremošanas trakta bojājumu risku.

Operatīvā ārstēšana

Patencijas saišu tendonīta ķirurģiskas ārstēšanas metodes var būt dažādas, tas viss ir atkarīgs no ievainojuma pakāpes.

Artroskopija

Ja konservatīvā ārstēšana nav efektīva vai saite jau ir sadalīta, bojāti audi tiek noņemti. Biežāk par to artroskopisko metodi izmanto kā minimāli invazīvu metodi, retāk - atklātu piekļuvi. Piekļuves izvēle ir atkarīga no tā, kāda saistīšanas zona ir bojāta.

Piemēram, cistu veidošanos saišu biezumā norāda uz atklātu operāciju. Atvērta operācija salīdzinājumā ar endoskopisko metodi ir traumatiska metode, kas noved pie atkopšanas perioda pieauguma.

Curettage

Savu audu atjaunošana ir iespējama, pateicoties naglja apakšējās daļas sagremšanai (kuretāte). Turklāt tiek piešķirtas šādas manipulācijas:

1. Bieža iejaukšanās ir zarnas apakšējās malas rezekcija, lai novērstu saišu pārkāpumu.
2. Ir iespējams arī akcīzes saite - daļēja vai plaša, pēc kuras ir nostiprinātas saišu malas.

Diemžēl, veicot šīs ķirurģiskās iejaukšanās, ne vienmēr tiek nodrošināta efektīva pacienta ārstēšana: nākotnē ir iespējama slimības recidīvs un ligzdu pārrāvums.

Svarīgi! Veicot savlaicīgu rekonstrukciju, var pilnībā atjaunot četrgalvu (četrgalvu gūžas muskuļu) funkciju. Darbības aizkavēšanās mēnesī ievērojami samazina veiksmīgas iznākuma varbūtību.

Profilakse

Izvairīšanās no patogenīšu saišu slimībām ir iespējama, pastāvīgi izpildot šādus nosacījumus:

1. Fiziskās slodzes var palielināt un pakāpeniski samazināt.
2. Pirms veicat vingrinājums   ir nepieciešams "sasildīt" locītavas un saites.
3. Izvēlieties "labās" vietas sporta veidošanai un "pareizās" apmācības metodes.
4. Līdzsvarots darba un atpūtas veids.
5. Harmoniska slodze uz visām locītavām, izņemot ilgstošas ​​monotoniskas kustības atkārtošanos vienā locītavā.

Savlaicīga ārstēšana ar vienlaikus muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un veselīgu dzīvesveidu ir arī preventīvas metodes.

Pēdu saites radze var būt pilnīga vai neuzticama. Ja plaisa ir pabeigta, tad šo funkciju var atjaunot tikai operācija un kompetentā pēcoperācijas atjaunošanās. Kādi ir kaķenes saišu plīsumi, kā diagnosticēt un kā ārstēt šo traumu?

Spēcīgs patellar saite   iet no naglja uz leju un piestiprina pie stilba kaula muguriņa. Atbilstoši tās biomehāniskajai būtībai šī saite ir augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslas turpinājums, kas izvelk kāju celī, pacelt iztaisnoto kāju. Kvadricikpļa femorisas cīpsts ir piestiprināts nagloka augšējai daļai, un kaķenes saite sākas no nagloka apakšējās daļas.

Četru riņķu muskuļi sastāv no taisna muskuļa, vidēja plaša, sānu platuma un vidēja plaša balsteņa locītavas. Daļa no sānu plaša un vidēja plaša locītavas šķiņķa cīpslas šķiedrām iet uz leju un uz sāniem, veidojot sānu un vidusdaļas, kas atbalsta zobainās saites, kas atrodas garās malas malās.

Pārejot uz ceļa locītavas, plecu daļa sāk darboties kā bloks, kas palielina četrgalvu gūžas muskuļa ekstensora spēka efektivitāti. Dažreiz, it īpaši mūsu valstī, tiek saukts puķu plāksteris sava kauliņa saite. Tomēr šāds termins oficiāli anatomiskos dokumentos netiek pieņemts. Mūsu valstī, visticamāk, termins "pašu patellar saišu" izplatīts kā veltījums un cieņas Zoja Mironova Sergeyevna, ievērojamais iekšzemes ortopēdijā, traumatoloģijā, sporta ārsts, kas aktīvi izmanto šo vārdu saišu.

Perfūzijas patellar saišu ir izgatavots no podnadkolennikovogo ķermeņa tauku (body Goff) un nesošo saišu anastomožu caur sānu ceļa apakšējā artērija.

Kā kājas pagriezienus ceļgala locītavā, mutes dobums šķērso starpkondilāru kauliņu augšstilba kauls   uz augšu, pagriežot ceļa locītavu garā sviras rokā ar visām mehāniskajām priekšrocībām augšstilba četrgalvu muskuļa cīpsla priekšā. Vislielāko spriedzi un celmu ietekmē piestiprināšanas punkti, nevis saista vidusdaļa. Tāpēc lielākā daļa pārrāvumu rodas ar galēju ceļa locīšanos zobu apakšdaļā.

Patellāras saites lūzums ir reta, bet smaga trauma, kas galvenokārt notiek vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Iespējams, ka kaķēla saites perēklis ir vairāku mikrotraumu rezultāts. Parasti pieaugušo ķekars nav saplēsts. Daži zinātnieki uzskata, ka veselīga saitēšana nespēj izzust, un, ja rodas pārrāvums, tas obligāti pirms saišu slimības - tendinīts (gan simptomātisks, gan asimptomātisks). Tomēr šo viedokli nebalso visi zinātnieki. Mēs varam teikt, ka saišu plaisas notiek pret slimu cīpslu muguru, bet retāk un veselīgi cīpslas var rasties.

Kā jau minējām, visbiežāk sastopamā saišu slimība, kas ir pirms traumas, ir tendinīts. Ir divas galvenās tendinītu formas. Jauniešiem ir ceļgala džemperis (dažkārt saukts par Blazīnas slimību vai Sinding-Larson-Johansson-Smillie slimību), un gados vecākiem cilvēkiem tā ir deģeneratīva tenopātija. Parasti kaķenes saite asarās tikai vienā kājā, bet ir aprakstīti arī divpusējie plaisas. Divpusējās pārrāvuma varbūtību palielina sistēmiskās slimības, kas vājina saistaudus (piemēram, reimatoīdais artrīts, diabēts, hroniskas nieru mazspēja, sistēmiska sarkanā vilkēde utt.). Ilgstoša glikokortikoīdu uzņemšana vai liela darbība uz ceļa locītavas - piemēram, pilnīga locītavas nomaiņa vai priekšējās daļas atjaunošana krustveida saite   ar ērkšķu saites automātisku ieliešanu - palielina arī kaķenes saites pārrāvuma risku.

Simptomi

Piesaistes saites rašanās parasti notiek cilvēkiem vecumā no 40 gadiem vai vecākiem. Pēdu saites radze ir iespējama jebkurā vecumā, bet cilvēki vecāki par 40 gadiem parasti plīsīs augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslu. Tipisks mehānisms traumas, iepriekšējā pauze - ātrs un spēcīgs saraujas, četrgalvu femoris muskuļu ar ceļa saliekta, piemēram, nosēšanās no lēkt vai atvienošanu kāpjot pa kāpnēm. Pārrāvuma laikā dažreiz var dzirdēt plaisu, un pacienti bieži to raksturo kā pārrāvumu, kas izpaužas kā pieskāriena uz priekšu celiņš. Tūlīt pēc pārrāvuma parādās sāpes, un kustības ceļa locītavā kļūst neiespējamas vai nopietni traucētas. Spēja patstāvīgi bieži ir grūta vai neiespējama.

Pārbaudē traumatologs parasti atklāj izsvīdumu ceļgala locītavā vai hemartrozē, kas burtiskā nozīmē no latīņu valodas nozīmē "asins šūna". Hemartroze rodas arī ar citiem ievainojumiem, piemēram, ar svaigām menisko asaru un citiem ievainojumiem. Ar pilnīgu saites pārrāvumu, ieskaitot atbalsta ligzdu, mātīte virzās uz augšu, samazinot četrgalvu gūžas muskuļa cīpslu. Pagarinājums ceļa locītava ir pasliktinājies vai ievērojami vājinājies, un pacients nevar nolocīt kāju cīņā un neaizturēt to. Kad daļēji pārtraukumi, Kā arī pauze ar saglabāšanu, atbalstot saites pacientiem, iespējams, zināmā mērā sevi pagarinājumu, bet tas ir kā lieces izturība, ļoti novājināta.

Pie hemartrozes atklājas tūska. Šī fotogrāfija parāda labās ceļgalu locītavas pietūkumu. Ņemiet vērā, ka tūska atrodas virs naguma (ceļa kauka), t.i. šķidrums uzkrājas supragastricular maisiņā (ceļa locītavas augšējā vērsuma). Salīdzinājumam - kreisais, normālais ceļgals

Vairākos gadījumos ir iespējams sajust oklūziju vietā, kur vajadzētu būt kaķenes plāksteris.Ja pacients atkal pēc traumas nonāk nekavējoties, tad organizētā hematoma vai fibroze var paslēpt šo defektu. Tomēr novēloti pacienti, kuriem novēloties, novēros citas sasaistes pazīmes (raksturīga traumu, nesabalansētības, klibuma vēsture). Dažas nedēļas pēc plīsuma bieži parādās četrgalvu gūžas atrofija.

Palīdzība diagnozē var papildu metodes   pētniecība.

Radiogrāfija.Attēli tiešās un sāniskās izvirzījumos var izslēgt citus savainojumus ceļgala locītavā, īpaši lūzumus. Kā jau atzīmēts, pilnīgs pārrāvums patellar cīpsla pēdējos gājienus uz augšu, jo vilces četrgalvu femoris. Tomēr augšu pārbīde patellu nenozīmē Patellar cīpslu plīsums, jo daži cilvēki ir atraduši iedzimts augsto stāvokli uz ceļa skriemelis. Lai novērtētu šo valsti veikt rentgena un otru, veselīgu savienojumu, kas novērtēt īpašu indeksu stāv Patellar augstumu (bieži lieto Insall-Salvati indekss).

Kad jūs pauze Patellar cīpslu, kas, kā mēs jau minēts, bieži pārraušanas vietā stiprināšanai pie ceļa skriemelis par X-ray bieži var redzēt nelielu Nodalītas kaulu fragmentu.

Attēli osevoyts projekcija (pēc komersants), var palīdzēt izslēgt vienlaicīgu locītavā patoloģiju, piemēram, lūzumus ceļa skriemelis ceļa skriemelis osteochondritis ilirassekayuschy (Koenig slimību).

Radiogrāfija sānu projekcijā. Pa kreisi - normāla ceļa locītava. Pa labi - kaķenes saite izpostījās, naglla izliekta uz augšu

Ultraskaņa un MRI.Ultraskaņa attiecas uz efektīvām metodēm, kā pārbaudīt kaķenes saiti. Starp ultraskaņas nopelniem var atzīmēt salīdzinošo lēti, jonizējošā starojuma trūkumu, pieejamību un ātrus rezultātus. Galvenais trūkums ultraskaņu, ievērojami samazina piemērojamību un uzticamību metodes, - augsto atkarību no rezultātiem prasme ārsts-pētnieks. MRI ir ļoti precīza diagnozes, īpaši pacientiem ar recidivējošu (hronisks) pārtraukumiem un diferenciāldiagnozes daļēju un pilnīgu asarām, kā arī gadījumos, kad ir aizdomas par vienlaicīgas locītavā patoloģija, bet vairumā gadījumu akūta MRI nav nepieciešama.

Ceļa locītavas magnētiskās rezonanses attēlojums. Slāņu - normāla patellar saišu (atzīmēti ar sarkanām bultiņām), pa labi - patellar saišu plīsumu (zilā bultiņa)

Ārstēšana

Lielākajai daļai pacientu, kam ir pilnīgs pārrāvums (gan sportistiem, gan arī bez sportistiem), lai atjaunotu paplašināšanas funkciju ķirurģiskā ārstēšana. Tas jādara savlaicīgi, un tas ir atkarīgs no diagnozes precizitātes. Konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un reti lietojama.

Nesenie pētījumi liecina, ka agri izšūšanas plosītos saišu (2-4 nedēļu laikā pēc traumas), parasti dod daudz labākus rezultātus, nekā šūšanas vēlāk (pēc 4-6 nedēļām pēc traumas). Vēlāk stitching kavē mazināšanas četrgalvu muskuļu un saistaudu saaugumi, kas padara atjaunot garumu un integritāti saišu ir ļoti grūti.

Operācijā pēc griezuma, ķirurgs atrod un notīra saplēstas saites galus un atbalsta saites. Ja saite ir saplēsta tuvāk nagai, parasti pavediens no saites tiek izvilkts caur 2-3 kanāliem, urbts pamatnē. Bez tam tiek bieži izmantota apļveida stiprinājuma šūšana. Ja plaisas ir tuvāk saites centram, mutes dobuma saites daļa tiek sasaistīta, un saites, kas nodrošina saites, ir biezas ar neabsorbējošām pavedieniem.

Paugurkaula cīpslas šūna pie tās pārrāvuma augšējā daļā (saites no perifēras saites)

Zobu cīpslas šūšana ar neregulāru pārrāvumu

Operācijas laikā ir svarīgi izmantot radiogrāfiju salīdzinājumā ar veselīgu ceļa locītavu, lai atjaunotu normālas augļa stāvokli

Pilnīga asinsrites locītavas anatomijas atjaunošana palielinās tā stabilitāti un uzlabos iznākumu. Ir pierādīts, ka saišu garuma atjaunošana un kaķenes stājas augstums uzlabo rezultātus un samazina sekojošo komplikāciju skaitu. Savukārt komplikācijas var būt šķērslis novārtā atstāto un hronisko gadījumu ārstēšanai. Šādos gadījumos pirms operācijas var būt nepieciešama, lai atjaunotu garumu saišu pakāpeniski velkot Patella (piemēram, ārējā fiksācija ierīce no Ilizarov-veida vai to analogiem), atdalīšana saaugumi ap saišu operācijas laikā un plastmasas materiāliem, izmantojot transplantācijas izmantošana.

Pēcoperācijas periods

Agrāk lielākā daļa pacientu pēc operācijas uz patellar saišu noteiktajā imobilizācijas (imobilizāciju) kājas Unbent stāvoklī 6 nedēļas lietojot ortozes vai cast laikā. Tika uzskatīts, ka tas novērš saites sasprindzinājumu un nodrošina dziedināšanu, un ir ziņojumi par labiem rezultātiem. Kā informācijas uzkrāšanās, ka kustība pēc operācijas pozitīvi ietekmē sajūtu un dziedināšanu, ir ziņojumi, ka agrīna mobilizācija dod ne sliktākus rezultātus nekā imobilizācija. Tradicionālā shēma šajā gadījumā paredz izometriski vingrojums četrgalvu femoris muskuļus un augšstilba aizmugurējo grupas pirmajā dienā pēc operācijas ar papildus aktīvs pēc 2 nedēļām pasīvo saliekšanu un izstiepšanu, un pēc 3-4 nedēļām - aktīvie paplašinājuma kustībām ceļa. Tūlīt pēc operācijas, pacients ir atļauts solis uz pirkstiem operēto kāju, un pēc 6 nedēļām, kad atjaunota funkcija četrgalvu femoris un glabāšanu kājām - uz visu pēdu, nevis atspiedies uz kruķiem. Lai nodrošinātu šādu pēcoperācijas režīmu, ir nepieciešama ortoze, kas ļauj pārvietot ar noteiktu amplitūdas amplitūdu, izmantojot regulējamas eņģes.

Plecu locītavas ortoze

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc zobu sakņu pārrāvuma ir nepārtraukts četrgalvu gūžas muskuļa izturības zudums un nespēja pilnībā saliekt kāju celī. Tiek uzskatīts, ka šīs komplikācijas ir tiešas traumas sekas, nevis ārstēšanas defekti. Lai mazinātu šo komplikāciju smagumu,pareiza nepieciešamība aktīvi vadīt pēcoperācijas periodu ar fizioterapijas vingrinājumu palīdzību, kas uzsver kustību amplitūdas atjaunošanos un to spēku, ir diezgan acīmredzama.

Sarežģījumi

Ķirurģiskas komplikācijas rodas reti. To starpā ir iespējama šuvju diverģence, brūces uzmundrināšana, noturīgs hemartroze, atkārtots saišu pārrāvums un mutes dobuma displāzija. Atkārtota saišu plīsums parasti notiek, kad atsākt sporta aktivitātes uz kustības ceļa locītavā pilnīgu atveseļošanos, un pietiekamu atjaunošana augšstilba četrgalvu femoris un mugurējās augšstilba muskuļu grupas spēku (līdz 85-90%). Restaurācijas Mechanics suprapatellaris-augšstilbu artikulācija atvieglo novērtējumu simetrijas un augstuma stāv uz sānu Patellar momentuzņēmumiem abu ceļa locītavas operācijas laikā.

Prognoze

Literatūrā ir publicēti daudzi pētījumi par patogenes radzes ārstēšanas rezultātiem. Pašlaik vienīgais labvēlīgais prognostiskais faktors ir agrīna operācija. Turklāt panākumi ir visticamāk jauniem un fiziski attīstītiem pacientiem ar izolētu pārrāvumu nekā vecākiem cilvēkiem vai kuriem ir bijusi vienlaikus traumēta slimība. Pēc sākumā operācijas, lai gan var būt daži no četrgalvu muskuļu atrofija un neliels samazinājums (10%), diapazons kustību kopumā, 66-100% pacientu bija labi vai izcilus rezultātus, lai gan ne visi atgriežas amatieru vidū sportistiem uz bāzes slodzes.

Rakstot rakstu, tika izmantoti materiāli:

Kasten P et al: pārrāvums Patellar cīpslas: pārskats par 68 gadījumiem, un Retrospektīvā pētījumā 29 plīsumiem salīdzinot divas metodes pasliktināšanos. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121: 578.

  - sasitumi, lūzumi, dislokācijas, saišu plaisas, - nav apdrošinātas pret dažādām slimībām. Slimības var būt dažāda rakstura ietekmē visas struktūras ceļa locītavas, ieskaitot saites un cīpslas, iekaisumu, ko sauc tendinīts. Ceļa tendonīta simptomu specifiskumam nepieciešama diferencēta diagnoze veiksmīgai slimības ārstēšanai un pilnīgai locekļu funkciju atjaunošanai.

Ceļa locītava ir īpaša anatomiska struktūra, kas ļauj nostiprināt augšstilba četrgalvu darbību. Šī muskuļu grupa, kas aizņem visas augšstilba priekšējās un daļēji sānu virsmas, reaģē galā līdz pat apakšstilba pagarināšanai.

Četru riņķu muskuļi sastāv no četriem atsevišķiem augšstilba augšējās daļas cilmes šūnu muskuļiem. Falling ceļa locītavai, viņi dodas uz vienu kopīgu cīpsla, kas sedz Patella un zem ceļgalu piešķir ar lielā lielakaula pauguram apakšstilba. Šī ceļa locītavas cīpsta tiek saukta par ceļa locītavu.

Dabas iekaisumu, kas ietekmē ceļgala un apkārtējo audu cīpslu, sauc par cīpslas locītavas tendinītu. Ceļa tendenīts ir diezgan izplatīts neatkarīgi no vecuma un dzimuma.

Cēloņi

Cēloņi, kas izraisa iekaisuma procesu parādīšanos cīpslās (tendinīts), var būt:

Risku grupas

Riska grupas tendinīts no ceļa locītavas slimības ir cilvēki, kuri aktīvi pārvietojas un daudz (sportisti), kā arī tie, kuru ķermenis ir noteiktā dzīves posmā notiek spēcīgu vecumu saistītās izmaiņas (pusaudži, vecāka gadagājuma cilvēkiem).

  Bez tam, pastāv risks pacienti ir autoimūnās slimības, kas ietekmē locītavas (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde), diabēts vai hroniska nieru mazspēja.

Klasifikācija

Sākuma dēļ ceļa locītavas tendinīts ir sadalīts:
1
  Mehāniski.

Tas notiek nepārtrauktās slodzes un ceļu (piemēram, sportistiem) periodiska ievainojuma dēļ.

2
  Deģeneratīvais.

Tas ir saistīts ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām, ko izraisa:

Izšķir arī cīpslas locītavas tendonītu:

1. infekcijas;
2. neinfekciozs.

Pēc slimības gaita, akūta tendonīts un hronisks ir sadalīti.

Simptomi un pazīmes

  Ceļa tendonīta attīstību raksturo šādi simptomi:

Iekaisuma process ceļa locītavas cīpslās tiek veikts pakāpeniski:

1. sākumā maigums izpaužas tikai smagās slodzēs;
2. tad sāpes kļūst intensīvākas un paroksizmāli izpaužas pat ar nenozīmīgām slodzēm;
3. sāpīgas sajūtas stipra, nepārsniedz atpūtu;
4. ir saišu plīsums, ko izraisa ļoti intensīvas sāpes ceļa paplašināšanās procesā.

Diagnostika

1. Pārbaude un palpācija.
     Skartās daļas ceļgala atšķiras no veselā palielinātā izmēra, pietūkuma, apsārtuma, drudža. Palpācijā sāpes tiek izteiktas.
2. Bioķīmiskais un vispārējais asins analīzes.
   Indikatori parasti mainās tikai tad, ja slimība ir tālu aizgājusi vai kombinētu patoloģiju gadījumā. Ja tas ir vienkārši tendenīts trauma dēļ, tad vispārējs asins analīzes tests netiek noteikts.

Ar novārtā novājinātu tendinītu, asinīs var būt šādas novirzes:

Palielināts ESR.

Arī iekaisuma pazīme. Bet, papildus, ESR palielinājums var norādīt uz autoimūno slimību (piemēram, reimatoīdo artrītu).

Pārsniedz līmeni urīnskābe.

C-reaktīvā proteīna izskats asinīs.

Runā par aknu ceļu locītavu cīpslu un saišu iekaisumu, infekcijas cēloni šim iekaisumam.

Paaugstināts reimatoīdais faktors.

Zīme par autoimūnām slimībām, kas izraisīja tendinītu.

• Rentgena izmeklēšana ļauj uzzināt sāļu, artrīta vai bursīta nogulsnēšanos. Šīs patoloģijas var būt saistītas ar tendinītu.
• Ultraskaņas pārbaude nosaka ceļa locītavas cīpslu struktūras izmaiņas, kas rodas ar tendinītu. Izmantojot ultraskaņu, nosaka arī iekaisuma procesa lokalizāciju, slimības stadiju.
• CT un MRI - šīs metodes var identificēt cīpslu un saišu nepilnības, citas strukturālas izmaiņas.

   Ja tiek noteikts aizdomas par podagru, jostas šķidruma pārbaude no metatarsofalangālā locītavas. Ja tas satur urīnskābes sāļus, tiek apstiprināta "podagras" diagnostika.

Ārstēšanas metodes

Konservatīvā terapija

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no iemesla, kāpēc rodas tendenīts šajā konkrētajā gadījumā. Tomēr pastāv vispārējs darbību saraksts, ko praktizē ar gandrīz jebkuru etioloģiju tendinītu (bet ar dažiem izņēmumiem):

• Cold compress programma.   Pirmajās stundās ar ceļa traumu palīdzību. Dzesēšana samazina asins piegādi skartajai zonai, kas sašaurina kapilārus, un mazāk šķidruma izvada traukus audos, tāpēc pietūkums samazinās un sāpīgums samazinās. Un šeit, ja tendenīts ir radušies sistēmiskās slimības dēļ, piemēram, reimatoīdais artrīts, tad nav iespējams atdzist iekaisušo ceļu.
• Bojātas ekstremitātes imobilizācija.   Tas aizsargā gūžas muskuļus no spriedzes un, attiecīgi, bojāto ceļa cīpslu no spriedzes. Bet ar tendinītu pret podagru vai reimatoīdo artrītu imobilizācija nav ieteicama. Šajā gadījumā ir pietiekami vienkārši samazināt slodzi uz skarto ceļu.
• Pretiekaisuma un antibakteriālā terapija.    Vai ir pamats tendonītu ārstēšanai. Infekcijas gadījumā tiek izmantotas arī antibiotikas. Ārstēšanas ar sistēmiskas darbības pretiekaisuma līdzekļiem gaita ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas, jo šīs zāles ir ļoti agresīvas attiecībā pret kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Tie tiek izmantoti arī formā. Šo ārstēšanas metodi galvenokārt izmanto tendinītu traumatiskajā ģenēze.
• Fizioterapijas ārstēšana.   Paātrina vielmaiņu bojātajos audos. Parasti tiek noteikts 5 procedūru kurss. Ja cīpslas plīsumi tiek izrakstīti, ilgāku ārstēšanu.

Ceļu locītavas tendonīta ārstēšanai tiek izmantoti šādi fizioterapijas veidi:

• lāzerterapija;
• magnetoterapija;
• UV terapija;
• ASV ārstēšana;
• elektroforēze ar lidāzi (lidāze paātrina dziedināšanu un neļauj radīt rētas pēc cīpslu plīsumiem).

• Masāža. Ja masāžas efekts uzlabo asins plūsmu un audu metabolismu, tas atvieglo muskuļus, kā rezultātā samazinās cīpslu sasprindzinājums. Bet ar infekciozās ģenēzes tendinītu šāda ārstēšana nav ieteicama, jo uzlabotas asinsapgādes un limfas plūsmas dēļ bojātā zonā tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcijas izplatībai.
• Vingrojuma terapija. Vingrinājumi tiek izmantoti, lai izstieptu un nostiprinātu augšstilba muskuļus, kas veicina labāku ceļgala saites atjaunošanos.

Ceļu tendinīta ķirurģiskā ārstēšana

Ja ir ceļa locītavas saites un cīpslu iegriezums / plīsums, tad ķirurģiska ārstēšana ir obligāta. Tas sastāv no skarto audu izgriešanas un bojāto cīpslu / saišu atjaunošanas.

Daļu ķirurģisko iejaukšanos var veikt atklātā veidā, daži ar artroskopu.

Lēmumu par nepieciešamajām manipulācijām ar ceļa tendinītu ārsts izskata katru atsevišķi.

Ceļu funkciju atjaunošana pēc šādas operācijas ilgst aptuveni 2 - 3 mēnešus.

Tautas metodes

Visbiežāk lietotā mājas līdzekļa lietošana ir auksta ietekmētai ceļa daļai. Turklāt tiek izmantotas dažādas kompreses, ziedes un lietojumi.

1. Ingvera spiešana.
     Ingvers veicina audu reģenerāciju un mazina iekaisumu. Vienā ēdamkarote rīvētā ingvera pievienojiet 4 pilienus persiku sviesta vai aprikožu, atšķaidiet 1 ēdamkaroti ūdens. Iegūtā masa tiek uzklāta uz marles salveti, pārklāta ar polietilēnu un tiek uzklāta uz iekaisušas vietas vienu stundu.
2. Arnica.
     Sasmalciniet sausas arniskās ziedkopas un pievienojiet cūkgaļas taukus. Par mazu siltumu, nesniedziet vārīšanās temperatūru, iemērc maisījumu 10-15 minūtes. Iegūtais līdzeklis ar tendinītu ziedes veidā tiek lietots 2 reizes dienā.
3. Aloe
     Pirms sagatavošanas augu sagrieztas lapas jāuzglabā ledusskapī vismaz 24 stundas. Pēc tam sasmalciniet alvejas, izspiest sulu. Svaigu sulu izmanto kompresēs, kuras tiek pielietotas ceļa locītavas zonā 4-6 reizes dienā tendinīta ārstēšanai.

Būtībā šādas metodes ir efektīvas ceļu vieglo traumatisku traumu gadījumā, kas izraisīja cīpslu iekaisumu. Tie var samazināt tendonīta simptomu smagumu, atvieglo pietūkumu un mazina sāpes.

Profilakse

Tā kā galvenais tendenīts riska faktors ir sporta traumām, pirms fiziskās slodzes ir nepieciešams uzsildīt.

Apmācības laikā jāpalielina slodze pakāpeniski, neļaujot sajaukšanas un cīpslu pārslogot. Ja ir jūtami vingrinājumi stipras sāpes, ir nepieciešams apturēt kustību vai atvieglot slodzi. Nekādā gadījumā neizturiet sāpes!

Neveiciet vingrinājumus uz tiem pašiem locītavām uz ilgu laiku, tas ir pilns ar traumām.

   Eksperti iesaka pievērst pienācīgu uzmanību kāju muskuļu stiprināšanai, jo viņiem tas ir ceļa locītavas   pareizajā stāvoklī un nodrošiniet aizsardzību pret bojājumiem.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+