Darbs ceļa locītavas krustojošo saišu sašūšanai. Priekšējo krustojošo saišu operācija ceļgala locītavas saitēm, plastmasas gab.

Priekšējā krustojošās saites lūzums

Priekšējā krustveida saite (PKC) ir viena no visvairāk ievainotajām saitēm no ceļa locītavas. Traumas mehānisms visbiežāk ir saistīts ar sportu un bieži vien sastāv no valgus   apakšstilba izliekums un tā pronācija   . Lai noteiktu priekšējās krustojošās saites fragmentu, ārsts veic diagnozi, kura visbiežāk norāda uz MRI. Galvenais priekšējās krustojošās saites lūzuma simptoms ir nestabilitāte. Ilgtermiņa ignorēšana nestabilitātei noved pie agrīna artrīts   no ceļa locītavas. Ar smagu nestabilitāti ieteicama ķirurģiska operācija, kas sastāv no priekšējās krustojošās saites rekonstrukcijas, ko var veikt vairākos veidos. Sešus mēnešus pēc priekšējās krustojošās saites pārrāvuma cilvēks var atgriezties pie iepriekšējā fiziskās aktivitātes līmeņa.

Zīm. 1   - Labā ceļa locītavas saites Ceļa locītava un kopīgā maisiņa ir noņemtas.

Zīm. 2   - PKS saišu savstarpējā atkarība ceļa locītava    A - skats no sāniem, taisna pozīcija, B - skats no sāniem, izliekts stāvoklis, B - priekšējais skats, taisna pozīcija.    PM - priekšējā vidusdaļa (zilā līnija); ZL - posterolateral staru (zaļa līnija)

Zīm. 3   - Pathologoanatomical materiāls - labais ceļgalu locītavas izliekts stāvoklis. Patellar, šūnveida maisiņš, ķermeņa saites un aizmugurējā krustveida saite tiek noņemti; mediāls   augšstilbu kauliņa kondyle.    PM - priekšējā mediālais bultskrūves (cietā līnija); ZL - posterolateral staru kārta (punktveida līnija)

  No šī raksta jūs uzzināsit: augšstilba kondyle, kas iet cauri starpkondilāra griešanai, ir virzīta uz leju, uz priekšu un uz iekšu, piestiprināta pie stilba kaula priekšējās starpkunduļa lauka. Perpendikulāri priekšējās krustojošai saitēm blakus aizmugures krustveida saitēm, veidojot krustveida struktūru paša locītavas centrā. Priekšējās krustojošās saites garums ir 31 ± 3 mm un platums dažādās vietās ir no 6 līdz 11 mm. PCB slīpuma leņķis, saliekot ceļa locītavas locītavu 90 °, ir 27 °.

Attālums starp ieeju stilba kauliņā un sānu   gūžas kaula kondils nemainās visā tilpumu kustības ceļa (45 ± 3 mm, kad saliekta leņķī 135 °), m. e. attālums starp ieejas punktiem ir izometriskā in saliekšanu un izstiepšanu.

Parastā priekšējā krustojuma saite ar anatomisko rotāciju ir 110 °, sakabju kolagēna šķiedru griešanās leņķis ir 25 °. PKC uz stilba kaula "plato" savienojas ar priekšējo ragu sānu   meniskus. Priekšējās krustjosluma stiprinājuma zonas vidējais garums uz stilba kaula ir 30 mm. Priekšējās krustojošās saites aizmugurējās šķiedras sasniedz starpkranšlandes pacēluma priekšējās virsmas apakšējo daļu. Priekšējā krustojuma saite ir plašāka un stingrāka pie stiprinājuma pie stilba kaula vietām, nevis uz augšstilbu. Tas izskaidro biežāku priekšējās krustojošās saites atdalīšanu piestiprināšanas vietā pie augšstilba ārējās kondiļas. PKC šķiedru virziens stiprinājuma zonā uz augšstilbiem ir ventilatora formas, bāzes izmērs ir 10-12 mm.

Detalizētāk apsverot priekšējās krustojošās saites struktūru, tiek atklāta tā sarežģītākā struktūra. Sajaukums sastāv no diviem birstītēm - priekšējā mediāla (PM) un posterolateral (ZL) (Steckel un citi, 2007). Daži autori pat izcelt trešo - starpposmu staru (Hollis un al., 1991). PM staru kūlis ir pusotru reizi garāks nekā ZL starojums (vidēji 37,7 mm, salīdzinot ar 20,7 mm) un plašāks (attiecīgi 8,5 mm un 7,7 mm). PM plūsmas piestiprināšanas laukums uz kauliem arī pārsniedz ZL gaismas stipruma laukumu. PM gaismas plūsma ar tā priekšējām šķiedrām nonāk mediāls meniskus. Kad savienojums darbojas, šie divi komplekti ir sarežģīta mijiedarbība (2. attēls). Sagitātā plaknē nesasmalcinātā stāvoklī tie ir gandrīz paralēli viens otram (2.A attēls). Frontālajā plaknē locītavas sakārtojot savstarpējās sijām (Fig. 2b), jo PM gaismas stiepjas gar kopīgo līniju, turpretim ZL stars ir nedaudz slīpi un augšējais gals tiek pārvietoti sānu   pusē.

Saliecot ceļa locītavu 120-130 ° vertikālo piestiprināšanai krusteniskās saites gūžas kļūst horizontāli, kā rezultātā no PKC šķeterēšanas un tās sprieguma maiņa skrituļiem pagarinājums notiek (sprieguma) PM gaismu un saīsinot (atpūtas) ZL gaismu. (2.b, 3. att.). Šāda sarežģīta biomehānika nodrošina ceļa locītavas stabilitāti gandrīz visos virzienos - priekšā, aizmugurē un ar rotācijas kustībām ( pronācija   un supination

  apakšstilba)

Iepriekšējās krustveida saišu traumas statistika

Priekšējā krustojošās saites traumas ir viena no visbiežāk sastopamajām traumām sportā kopumā. Saskaņā ar Steve Bollen pārskatu, PKC ievainojumi pat pārsniedz menisko traumu rādītāju (Bollen S., 2000). Vidēji ir konstatēti 30 gadījumi ar priekšējās krustveida saitēm uz 100 000 cilvēkiem gadā. Starp visiem ceļa saitēm visbiežāk tiek traumēts priekšējais krustojums (4. attēls - skatīt zemāk). No datiem var redzēt, ka PKS tiek bojāts gandrīz 15 reizes biežāk nekā aizmugurē. Saskaņā ar citiem datiem, priekšējo un aizmugurējo krustveida saišu traumu biežums ir 30 reizes lielāks.

Jo Hutmana un kolēģiem ir publicējusi pētījumu par traumām 16 gadu rezultātus 15 sporta veidos, statistika no priekšējā cruciate traumu komunikācijas (Hootman Džeimsa Metjū, 2007). Šo 16 gadu laikā tika ziņots par aptuveni 5000 ievainojumiem priekšējās krustjoslā, vidēji gadā bija 313 traumas. Vidēji priekšējo krustveida saišu traumu procents bija 2,6% no kopējā traumu skaita. Amerikāņu futbolā tas bija visvairāk bojājumu PKC (45% no priekšējās krusteniskās saites traumas), bet sieviešu vingrošana bija augstākais līmenis (skaits traumu 1000 vingrinājumi vai spēles) - 0.33 (1. tabula). Trīs no četriem sporta veidiem ar visaugstākajiem traumu rādītājiem (pēdējā sleja) bija sieviešu sports (vingrošana, basketbols, futbols). Turklāt visos pārstāvētajos sporta veidos sievietēm vienmēr ir vairāk traumu nekā vīriešu vidū (futbols, basketbols, lakross). Vienīgais izņēmums ir hokeja, un tas ir tikai tāpēc, ka tas bija pārāk mazs paraugs (dati par 1 gadu). Un, ja jūs nenorādīsiet pavasara sezonu amerikāņu futbolā, izrādās, ka visas trīs pirmās vietas aizņem sieviešu sports. Diemžēl tas nav negadījums - visos pētījumos tika atzīmēts, ka sievietes ir vairāk pakļautas ievainojumiem priekšējās krustjoslā, nekā vīriešiem. Šīs problēmas izmeklēšanai ir veltīts liels skaits dokumentu.

1. tabula.   Iepriekšējo krustojošo saišu traumu sadalījums 11 sporta veidos (Hootman, J.M., 2007).
Sporta veids	Sekss	Procentos no visiem PKC ievainojumiem	Procentuāli no visiem ievainojumiem	Traumu koeficients
Vingrošana	F	2,8%	4,9%	0,33
Amerikāņu futbols (pavasaris)	M	7,9%	3,5%	0,33
Futbols	F	8,6%	3,7%	0,28
Basketbols	F	10,4%	4,9%	0,23
Amerikāņu futbols	M	45,0%	3,0%	0,18
Lakrosa	F	3,0%	4,3%	0,17
Lakrosa	M	2,7%	2,7%	0,12
Kaujas	M	3,1%	1,5%	0,11
Futbols	M	3,5%	1,3%	0,09
Volejbols	F	3,0%	2,0%	0,09
Futbols	F	2,7%	2,4%	0,08
Basketbols	M	3,5%	1,4%	0,07
Lauka hokeja	F	1,1%	1,6%	0,07
Hokejs	M	1,6%	1,2%	0,06
Hokejs	F	0,1%	0,7%	0,03
Beisbols	M	1,2%	0,7%	0,02
Kopā		100%	2,6%	0,15

Sekss faktora priekšējās krustojošās saites ievainojumiem

Zīm. 4   - Ceļa saista saslimšanas biežums. PKS - priekšējās krustveida saites, LKS - sānu   ķermeņa sajūta, ZKS - muguras krustveida saites, ISS - mediāls   ķermeņa saite.

Zīm. 5   - L leņķa Q salīdzinājums vīriešiem un sievietēm

Saskaņā ar Eiropas pētījumiem kalnu slēpošanas un rokasbumbas apstākļos sievietēm ir 8 reizes lielāka bojājuma priekšējā krustojuma saite nekā vīriešiem. Saskaņā ar citiem datiem, sievietes asarizē priekšējo krustojumu saiti 4 līdz 10 reizes biežāk nekā vīrieši. Problēma ir epidemioloģiska rakstura. Tātad, kāpēc sievietes ir vairāk pakļautas ievainojumiem priekšējās krustveida saitēs nekā vīrieši? Iemesli nav pilnībā izprotami, taču šim faktam ir vairāki paskaidrojumi:

Priekšējais leņķis starp gurnu un apakšstilbu

Augšstilba, kas savieno ar apakšstilbu, priekšējā plaknē izveido leņķi, ko sauc par četrgalvu leņķi vai leņķi Q. Līknes Q lielumu nosaka iegurņa platums. Sievietēm ir plašāks iegurnis nekā vīriešiem, tāpēc sievietēm ir leņķis Q lielāks nekā vīriešiem (5. attēls). Lielais Q leņķis var palielināt ietekmi uz PCS laika gaitā valgus   apakšējās kājas novirzes (kad ceļa locītavas ieiet), palielinot priekšējās krustojošās saites pārrāvuma risku. Virpošanas spēki ceļgalā var daļēji bojāt priekšējās krustveida saites. Tomēr, ņemot vērā lielāku leņķi Q, tāda paša veida griešana sievietes ceļgalā var izraisīt priekšējās krustveida saites pilnīgu pārrāvumu.

Starpkondilāras griešanas platums

Priekšējā krustojuma saite ir ceļa locītava starpkondilārajās šuvēs (3B. Attēls). Sievietēm ir šaurāks izgriezums nekā vīriešiem, tādēļ sievietēm ir ierobežota vieta PKS kustībai. Šajā ierobežotajā telpā cēks var viegli piestiprināt priekšējās krustveida saiti rotācijas un vienlaikus taisnojošās kustības ceļa locītava, kas bieži notiek basketbola vai futbola spēlē. Priekšējās krustojošās saites sašaurināšanās ceļa locītava var izraisīt tā pārrāvumu.

Gūžas muskuļu spēks

Augsta līmeņa sacensībās vīriešu un sieviešu celmu locītavās ir aptuveni tāda pati slodze. Tajā pašā laikā sievietēm ir mazāk attīstīts muskuļu spēks proporcionāli kaulu lielumam nekā vīriešiem. Tas attiecas arī uz augšstilba muskuli, kas kustības laikā palīdz stabilizēt ceļa locītavu. Tāpēc sieviešu ceļgali mazākā mērā stabilizējas muskuļu spēka dēļ un vairāk PKC dēļ. Tāpēc tās pārrāvuma varbūtība palielinās.

Cilpuma muskuļu-antagonistu harmonizācija

Sieviešu kvadrātveida gūžas un gurnu šķiras strādā citādi nekā vīrieši. Ar izliektu ceļu, sievietes četrgalvu sarežģī vairāk. Tas izvirza galvu uz priekšu, radot lielāku ievainojumu risku priekšējās krustveida saitēm. Tajā pašā laikā asiņošanas muskuļi reaģē lēnāk nekā vīrieši. Šie muskuļi novērš augšstilba kustību uz priekšu attiecībā pret gūžu. Tādējādi vājāka muskuļa vājāka reakcija rada nosacījumus, ka apakšstilba augšdaļa uz priekšu, sasprindzējot priekšējās krustojošo saites, tādējādi palielinot varbūtību, ka viņs nodarīs kaitējumu.

Hormonālais profils

Hormonu iespējamā loma sieviešu nosliecei uz traumām priekšējās krustjoslā nesen bija aktīvas izpētes joma. 1996. gadā estrogēnu un progesterona receptorus (tie bija sieviešu dzimuma hormoni) atrada sieviešu priekšējās krustveida saista saistaudu šūnās. Ir izvirzīta hipotēze, ka hormoni, iespējams, ietekmē priekšējās krustojošās saites struktūru. Kopš tā laika atsevišķi pētnieki ir noskaidrojuši, ka sieviešu dzimuma hormoni var ietekmēt priekšējās krustojošās saites sastāvu un mehāniskās īpašības, kā arī ceļa locītavu muskuļu un cīpslu elastīgumu. Šī elastība palīdz novērst daudzus ievainojumus, jo tas ļauj dažām locītavām un muskuļiem uzņemt vairāk enerģijas, pirms tie plīsīsies. Tomēr šī lielākā brīvība ne vienmēr novērš sieviešu kakla sēklinieku ievainojumu. Ja pārējie saaugumi un muskuļi ap ceļa ir tik vaļīgi, ka tie netraucē deformācijas spēkiem, pat normālas slodzes samazināsies tieši uz PKC, pārsniedzot to un tādējādi palielinot traumas iespējamību. Šajā situācijā priekšējās krustveida saites nodrošina ne tikai ceļa stabilitāti, bet arī kompensē citu ceļa locītavas elementu trūkumu.

Kopumā šie fakti izskaidro, kāpēc sievietes ir vairāk pakļautas PKS traumām nekā vīrieši.

Priekšējā krustveida saišu pārrāvuma mehānismi

Izpratne par priekšējās krustveida saišu pārrāvuma mehānismu ir ļoti nozīmīga šīs traumas diagnostikai un profilaksei. Zinot šo mehānismu, katrs konkrētais gadījums pastāstīs ārstam par priekšējās krustveida saites iespējamību. Tas, protams, ir iespējams tikai ar precīzi sīki aprakstītu traumas brīdī pats sportists. Tāpēc šīs zināšanas ir nepieciešamas ne tikai ārstiem, bet arī sportistiem. Izpratne par ievainojumu mehānismu palīdzēs sportistiem izvairīties no situācijām, kas izraisa priekšējās krustojošās saites pārrāvumu.

No mugurējās krustveida saites traumām pārsvarā ir nesaderīgais mehānisma ievainojums. Šis mehānisms paredz, ka ievainots locītavs nav pakļauts ārējai iekraušanai. Pretējā gadījumā šādu mehānismu sauc par saskares mehānismu, no kuriem visbiežākais ir tieša ietekme uz locītavas zonu, kā arī uz nabas vai augšstilba.

Valgus kāju novirze un pronācija

Zīm. 6. vieta   - Filmēšana no sportista traumas videoieraksta rokasbumbas sacensībās. a-0 ms, b-40 ms, -100 ms, g -100 ms ar skeleta modeļa ieviešanu (Krosshaug un al., 2007).

Zīm. 7   - locītavu rotācija attiecībā pret augšstilbu ceļa locītava; valgus   astiņa un slodzes anomālija. Sarkanās līnijas apzīmē priekšējās krustojošās saites garumu un virzienu (Ebstrup un al., 2000).

Zīm. 7 - Supinēšana   kājas ar varus   novirze. Sarkanās līnijas norāda krustojošās saites stāvokli (Ebstrup un al., 2000).

Zīm. Astotais   - Slēpotāju krišanas analīze videoierakstā   a-200 ms, b-340 ms, c-440 ms (Krosshaug un al., 2007).

Zīm. 9   - bojājumu mehānisms "fantoma pietura".

Zīm. 10   - priekšējās krustojošās saites plaisāšanas mehānisms, kas pārtverts ar slēpju zābaku.

  Visbiežākais traumu nonkontakta mehānisms ir valgus   katedras novirze ar vienlaicīgu rotēšanu uz ārpusi ( pronācija) (5. attēls). Crosshug un tā līdzautori 2007. gadā publicēja darbu, kurā tika analizēts priekšējās krustveida saišu traumas mehānisms, izmantojot videoierakstus no sacensībām (Krosshaug and al., 2007). Izmantojot attēlu no vairākām videokamerām, izmantojot īpašu datorprogrammu, apakšējā un apakšējo jostu skelets augšējās ekstremitātes. Rezultātā kļuva iespējams izmērīt ceļa locītavas leņķa izmaiņas traumas laikā. Visos trijos gadījumos traumas notika saskaņā ar mehānismu valgus   deformācija un pronācija   stublāji.

Visbiežāk atklājas dalībnieka traumas rokbola sacensībās (6. att.). Traumas notika, kad meitene veica manevru, soli uz sāniem no kreisās puses uz labo. Sportists ar lielu ātrumu veica plašu soli uz sāniem un mainīja kustības virzienu pretējā virzienā. Lai to izdarītu, viņai bija jānodod visa ķermeņa masa uz labo kāju - šajā brīdī, un tur bija savainojums. Attēlā 6 rāda situāciju, kas ilgst 1 sekundi. Kontakta sākumā labā kājā   ar virsmu (2.a att.) sportista ātrums bija apmēram 3,6 m / s, augšstilbs bija noliekts par 19 °, novirzīts uz 26 °, pagriezts uz ārpusi par 16 °. Ceļa locītava bija 11 °, rotācijas leņķis un varus valus varus nebija. Pēc 40 milisekundēm pēc saskares ar virsmu (2.b attēls) vertikālā pīķa slodze bija 2,8 reizes lielāka par ķermeņa svaru. Gūžas locītavu leņķis šajā brīdī nemainījās, bet ceļa leņķis vienlaikus parādījās līdz 31 ° valgus   leņķis 15 °. Šis konkrētais piemērs parāda ļoti bieži sastopamo mugurkaula saišu radīto traumu, kas rodas rokbolā, basketbolā, futbolā un volejbolā.

Izkraušanas laikā un pēkšņos pārvietojumos atbalsta kājs sasniedz pīķu slodzes ar vairākiem ķermeņa svariem, kas rada lielus berzes spēkus starp kāju un atbalsta virsmu, tādēļ pēdu dažu milisekunžu laikā nav iespējams ieslēgt šo virsmu. Tāpēc griezes moments, kas nepieciešams, lai soli uz sāniem vai mainītu kustības virzienu, tiek nodots ceļa locītavai.

Ceļa locītavas izliektajā stāvoklī ir iespējams mainīt spraugas kustību pret gūžas locītavu. Šajā gadījumā sānu   meniskus var novirzīt 12-14 mm priekšpusē, bet iespēja mediāls   Meniskus ierobežo līdz 4mm. Tāpēc rotācijas centrs atrodas aptuveni starpkondilāru šuvju vidū (Ebstrup un al., 2000). Sakarā ar virzieniem un attālumiem starp saitēm un pagrieziena centru, stilbaja rotācijas kustības sākotnēji mēdz sasiet priekšējās krustojuma saiti un atpaliek aizmugurējo krustveida saiti. Lai kompensētu šo situāciju, mazie iegremdējamie slidkalniņi parādās attiecīgi pret gūžu. Tomēr, ja ir ievietots ceļgalis valgus   pozīcija, jo īpaši, ja slodze vairākas reizes pārsniedz ķermeņa masu, kā tas notiek piezemēšanās laikā, sānu   Ciskas kaula kondyle ir stingri nospiesta tās dobumā, bez iespējas slīdēt. Šajā situācijā rotācijas centrs ir pārvietots iekšā sānu   puse un rotācija notiek ap asi sānu   kondyle (7. attēls). Šādas rotācijas procesā galvenā slodze nokrītas uz priekšējās krustojošās saites, mediāls   ķermeņa saite un mediāls   meniskus, kas novērš šādu rotāciju locītavā un kā rezultātā tiek traumēti un saplēsti.

Varusnoe novirze no apakšstilba un tās supination

Saistībā ar iepriekšējo, tas ir tieši pretējs mehānisms, kas arī noved pie priekšējās krustveida saites plīsuma. Izveido, kad stumbrs ir pagriezts uz atbalsta kājas sānu, ar nosacījumu, ka pēdu nevar pagriezt (7. attēls). Rezultātā varus   deformācija, rotācijas centrs locītavā ir pārvietots iekšā mediāls   puse, savienojums griežas apkārt mediāls   Kondīls, kas zem slodzes nevar slīdēt pa bārmenis. Pēda atrodas griešanās stāvoklī. Priekšējā krustojuma saite ir izstiepta un saplēsta. Kopš sānu   meniskus ir daudz mobilāks, tad viņa ievainojums ir mazāk ticams nekā iepriekšējā mehānismā.

Fantoma pietura

Crosshug un līdzautoru darbā tika analizēts arī video ar slēpotāju krišanu (8. att.) (Krosshaug uc, 2007). Slēpļa krišana notika, kad viņš devās uz kreiso kārtu. Pagrieziena sākumā no viņas izlēca labais slēpts (8.a attēls), un viņš atradās ar plaši izvietotām kājām, ar ķermeņa svara maiņu pa kreisi. Nākamais, slēpotājs ir samazinājies (fig.8b), pa kreisi slēpošanas nozvejotas sniegā, kamēr slēpotājs ķermenis turpināja virzīties, izraisot rotāciju apakšstilba iekšu (ris.8v), kā to var redzēt uz datora modeli šoruden. Kamēr labais slēpošanas slidens, pakāpeniski palielinājās gūžas locītavas leņķis un tā rotācija uz iekšu, sasniedzot attiecīgi 140 ° un 50 ° par 400 ms. Ceļa iekšējā rotācija sasniedza maksimumu 340 ms un bija 40 ° (8.b zīmējums). Šajā brīdī ceļa locītavas leņķis bija 65 °, valgus   leņķis bija 15 °. Līdz 440m valgus   leņķis palielināts līdz 30 ° (8.c zīmējums). Datora modelī ir ļoti skaidri redzamas apakšstilba izliekums. Pēc 440 ms slēpotājs strauji pagriezās un iemeta gaisā pa kreisi. Tādējādi mēs redzam, ka šajā situācijā traumu mehānisms ir ļoti līdzīgs pirmajam, kas aprakstīts šajā nodaļā - tas notiek arī pronācija   apakšstilba un tā valgus   novirze.

Klasiskā trauma ar "fantom-stop" mehānismu attēlota 9. attēlā. No skaitļa redzams, ka slēpotājs zaudēja līdzsvaru un nokrita atpakaļ, bet labais slēpošanas pacelts no virsmas un tikai aizmugures gals skāra sniegu. Tiklīdz slēpošanas ieguva sniegu (slēpošanas malas un iemieso "spoku pēdu"), tā pietrūkst un izraisa smailes ārējo rotāciju attiecībā pret augšstilbu ( pronācija) Ceļa locītava atrodas 90 ° leņķī. Šis mehānisms var izraisīt izolētu bojājumu priekšējās krustveida saitē vai sānu   un aizmugurē sānu   ceļa locītavas daļas.

Mehānisms slēpošanas zābaku dēļ

Visbiežāk šī mehānisma priekšējā krustojošās saites bojājums rodas slēpotāji, kuri valkā garākus un stingrākus zābakus. 10.attēls parāda, ka slēpotājs zaudēja līdzsvaru un atkāpjas, bet apavu augšējā daļa rada slodzi proksimālais

  daļa no stilba kaula pēc atvilktnes veida. Augšstilbs   tiek novirzīts atpakaļ pret apakšstilbu, jo augšstilba nevar sekot gūžām, jo ​​apavu dēļ ir iztaisnojies pēdas. Priekšējā krustojuma saite ir izstiepta un saplēsta. Visu mūsdienu slēpotāju zābakiem ir fiksēts priekšu slīpums, kad rodas šis bojājumu mehānisms.

Kontaktu mehānismi

Priekšējā krustojošās saites fragmentācija var rasties tiešas ietekmes dēļ uz ceļa locītavas, kā arī uz augšstilba vai stilba kaula. 11.a attēls parāda mehānismu

noklikšķiniet uz sīkāku informāciju ..   var izraisīt gan tiešs trieciens ceļa priekšā (11.b zīmējums), gan trieciens uz distāls   kājas daļas (11.c zīmējums). Arī kontakta mehānismiem ir ceļgala pretgaisa trieciens, kura dēļ pakaļgalu novieto uz priekšu attiecībā pret gūžu un priekšējās krustveida saišu plaisām. Saskares traumu bojājumu mehānismi ir daudz zemāki nekā bezkontakta.   . Ja nākamajā dienā - visticamāk, tas ir iekaisuma reakcija. Akūtā periodā ir grūti diagnosticēt priekšējās krustveida saites fragmentāciju, jo tādi simptomi kā akūtas sāpes, hemartroze   un kustību ierobežojums šajā locītavā pirmajās stundās pēc dotā daudzu traumu no ceļgala locītavas traumu: cietušie, kaitējums nodrošinājuma saites, menisks, krusteniskās saites no ceļa locītavas, lūzumi intercondylar pārākumu stilba kaula. Tāpēc galvenā priekšējās krustojošās saites bojājuma pazīme ir ceļa locītavas nestabilitāte. Tas izpaužas ceļa locītavas neuzticamības ziņā, it īpaši ar asiem apstājējiem un apgriezieniem. Subjektīvi tas tiek uztverts kā ceļa locītavas kaulu pārvietošanās relatīvi viens pret otru.

Tūlīt pēc traumas, nevajadzētu iet vienatnē un paļauties tikai uz ievainoto kāju - tas var radīt vēl nopietnākas sekas. Piemēram, saišķis var būt tikai pārtraukts, un, ja jūs esat neapdomīgs, tas var pilnībā plīsums.

Priekšējās krustojošās saites šķelšanās diagnoze

Ārstam vissvarīgākā diagnoze ir pacienta detalizēts stāsts par traumu un cietušā ceļgala fizisko izmeklēšanu. Sūkšanas šķidrums no locītavu ne tikai samazina pietūkumu, bet arī ļauj veikt dažus bioķīmiskos testus. Ja tajā ir asinis, tad ar 70% varbūtību var runāt par bojājumiem priekšējās krustveida saitēs. Arī šķidruma analīze jums pateiks par iekaisuma pakāpi locītavā un to, vai locītavu skrimslis ir bojāts.

Ceļa locītavas nestabilitāti fiziskā apskates laikā nosaka ārsts, parasti izmantojot trīs testus: Lahmana testu, patoloģiska šahta pagriešanās un "priekšējā atvilktnes" simptomu mērījumus (12. attēls). Ceļa locīšana pie dažādiem leņķiem un tam pieliekot slodzi, ārsts noteiks locītavu patoloģisko kustību un spēs noteikt priekšējās krustveida saites un citu ceļa locītavas struktūru bojājuma pakāpi.

Rentgena starus var izmantot, lai izslēgtu lūzumus ceļa locītavā. Bet rentgena staros nav nekādu saišu un cīpslu, tādēļ nav iespējams diagnosticēt priekšējās krustveida saišu traumu. Šim nolūkam tiek izmantota cita diagnostikas metode - MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Līdz šim MRI ir visprecīzākā saista aparāta stāvokļa noteikšanas metode, ieskaitot priekšējās krustveida saites.

Dažos gadījumos to var izmantot artroskopija

  . Šī ir operācija, kurā ķirurģiski ievada mikroviļņu kameru kopīgās dobumā, ļaujot novērot ceļa locītavas struktūru tieši no iekšpuses.

Priekšējo krustojošo saišu atteices ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Akūtā periodā, t.i. tūlīt pēc traumas, ārstēšana jāvelta ceļa locītavas sāpju un tūskas novēršanai, vēlāk - lai atjaunotu normālu mobilitāti locītavā. Tūlīt pēc traumas nemēģiniet pārvietoties bez palīdzības. Jums ir jāaizsargā ceļš no turpmākiem bojājumiem, kas var rasties bez pienācīgas apstrādes. Konservatīvs

  muskuļi. Speciālie vingrinājumi ir paredzēti, lai nostiprinātu augšstilba muskuļus un augšstilba četrgalvu muskuļus, kas palīdz stabilizēt ceļu. Svarīgs arguments par labu ārstēšanai ir tas, ka ilgstoša kopējā nestabilitāte noved pie agrīnas artrīts   no ceļa locītavas. Ceļgalu spilventiņi - pārsēji, lencītes un sviras.   Pārsvari - trikotāža, cieši pieguļošs savienojums un tā stabilitātes uzlabošana. Viņiem var būt īpaši silikona ieliktņi, lai labāku fiksāciju naglā - kā gredzens vai pusaplis. Ortoze ir ortopēdiska ierīce, kuras galvenais uzdevums ir kompensēt locītavu funkciju traucējumus. Ortozes parasti sauc par sarežģītām struktūrām, kas izgatavotas no metāla, plastmasas un auduma, kuras tiek izmantotas nopietnākiem traucējumiem un labāk stabilizē locītavu (13. att.). Dažreiz ir grūti novilkt skaidru atšķirību starp pārsēju un šinas, jo ir sānu joslas, ar dzelzs ieliktņiem veidā vienkāršu elastīgu atsperēm vai eņģēm, kas vēl fiksēto ar skavu Velcro. Vārds "kalniņi"   nāk no angļu valodas vārda atbalsts, kas tulko kā "atbalsts"   un tiek izmantots kā vispārējs termins. Klikšķinātājus bieži izmanto ceļa locītavas nestabilitātei. Ja jūs neveicat aktīvu dzīvesveidu, jūs varat pilnībā iztikt bez ķirurģiskā ārstēšana. Nepieciešamo stabilitāti nodrošinās atbalsts.

Tomēr nav pierādījumu, ka šujmašīnu izmantošana kavē attīstību artrīts no ceļa locītavas. Atbalsta izmantošana var radīt nepatiesu izpratni par sportu. Atbalsts ne vienmēr var pilnībā aizsargāt jūsu locītavu, it īpaši pēkšņu kustību laikā, apstājoties un lecot. Tādēļ ar izteiktu locītavu nestabilitāti ir ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu cilvēkus, kas aktīvi iesaistās sportā. Daudzi ārsti iesaka lietot paciņus vismaz vienu gadu pēc operācijas. Tātad, ja jūs saņemat ievainojumus ar krustojumu saiti, jums jebkurā gadījumā ir nepieciešami sviras.

Ķirurģiskā ārstēšana

Bez ķirurģiskas ārstēšanas

   , pilns locītavu kustības atveseļošanās process atjaunosies, un ceļa locītavas nestabilitāti (subluksācijas un dislokācijas) neuztrauksies.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pēc rekonstruēšanas priekšējās krustojošās saites tiek veikts vispārpieņemts rehabilitācijas kurss, kas ietver 5 posmus, no kuriem katram ir noteikti mērķi, pēc kura ir iespējams pāriet uz nākamo posmu. Kurss ir paredzēts vismaz 24 nedēļas (6 mēneši) (Heijne, 2008).

1. posms - līdz 4. nedēļai.
Mērķis:   samazināt locītavu sāpes un pietūkumu, uzlabot locītavu kustību pasīvo loku, atgūt kontroli pār gūžas muskuļiem, uzlabot propriotcepcija

  locītavu, lai sasniegtu staigāšanu bez kruķiem (ne agrāk kā 4 nedēļas).
   Pēc operācijas, lai rekonstruētu priekšējās krustveida saites, ir grūti "iekļaut" četrgalvu gūžas muskuļa iekšējo daļu, kas ir saistīta ar pirmsoperācijas atrofija   , operatīva trauma un ģipša imobilizācija. Lai novērstu negatīvo ietekmi uz šādiem faktoriem no uzreiz 10-12 dienā pēc ģipškartona šuvēm maina imobilizāciju uz apaļu ģipša pārsējs ar "logu" uz priekšā augšstilbā.
   Lai atjaunotu normālu propriotceptīvu aferāciju mediāls   Cilvēka augšstilba četrgalvu muskuļa galva tiek izmantota elektrostimulēšanai. Masāža uzlabojas perifēra   asinsriti un paaugstina augšstilba četrgalvu muskuļa kontraktilitāti. Tajā pašā posmā vispārējais stiprinājums vingrinājums   ģimnāzijas apstākļos.

2. posms - pirms 10. nedēļas.   Pāreja uz otro posmu notiek ar nosacījumu, ka tiek sasniegti 1. posmā izvirzītie mērķi.
Mērķis:   pilnīga tūskas likvidēšana, pilnīga kustību atgriešanās, uzlabota gūžas muskuļu izturība, uzlabojas propriotcepcija   un līdzsvaro locītavu, lai sasniegtu pilnīgu kontroli ejot.
  Visuzticamākais ir operētās ekstremitāšu funkcijas atjaunošanas periods (līdz 3-4 mēnešiem). Lai sasniegtu šo mērķi, ir šādi mērķi: atjaunot kustību, muskuļu spēku, muskuļu izturību pret ilgstošas ​​statiskās slodzes, kas sniedz rekonstruētā atsauce operēto kāju. Terapeitiskā vingrošana   Tas ir viens no vadošajiem auto šajā posmā, un ietver vingrinājumus, kuru mērķis ir devu palielināt mobilitāti ceļa ekstensors mehānismu un nostiprināšanai darbojās ekstremitātē, galvenokārt iekšējo galvas četrgalvu. Ar to pašu mērķi jāpiemēro masāža (rokasgrāmata, zemūdens), fiziskie vingrinājumi ūdenī (vannā, baseinā), aktīvā elektrostimulēšana.

3. posms - līdz 16 nedēļām.   Pāreja uz trešo posmu notiek ar nosacījumu, ka tiek sasniegti 2. posmā izvirzītie mērķi.
Mērķis:   uzlabojot muskuļu izturību, izturību un izturību bez sāpēm, pakāpenisku atgriešanos pie funkcionālajām aktivitātēm, kas raksturīgas jūsu sportam, spēju normāli darboties.
   Tiek izmantotas brīvas aktīvās kustības, vingrinājumi ar pašpalīdzību, squats, lunges. Vēlāk viņi risina šādu problēmu: palielina muskuļu izturību līdz dinamiskai slodzei. Visos posmos pēcoperācijas ārstēšanu, lai saglabātu fitnesa un īpaša izmantošana obschepodgotovitelnye simulācijas mācību vingrinājumus, piemēram, darbs pie simulatori, piemēram, "karjerists", skrejceliņš, Ergometrs, airu mašīna; baleta dejotājiem, vingrotājiem - parterremotors.

4. posms (pirmsizglītības periods) - līdz 24 nedēļām. Pāreja uz 4. posmu tiek veikta ar nosacījumu, ka ir izpildīti 3. posmā izvirzītie mērķi.
Mērķis:   pilnīgs aktīvo kustību klāsts, bez sāpēm vai pietūkšanas aktivitātes laikā, maksimāla izturība un izturība, neiromuskulārā koordinācija.
   Pirms apmācības perioda ilgums ir līdz 6 mēnešiem. Tās galvenais uzdevums ir atjaunot muskuļu izturību uz ilgstošām statiskām un dinamiskām slodzēm. Tas izmanto fiziskus vingrinājumus ar vertikālo slodzi uz darbojās ekstremitāšu ar pakāpenisku komplikācija pārvietošanās: lunges, ejot uz pirkstgaliem, pilnībā un poluprisede, darbojas taisnā līnijā pie lēnā tempā, ar paātrinājumu, lecamaukla vietā uz abām kājām, ar attīstību un izmaiņas braukšanas norādes, riteņbraukšana.

5. posms (apmācības periods) - līdz 28 nedēļām.   Pāreja uz 5. posmu tiek veikta ar nosacījumu, ka ir izpildīti 4. posma mērķi.
Mērķis:   pilnu kustību, bez sāpēm un pietūkumu laikā un pēc fiziskas aktivitātes, funkcionālās testēšanas izokinētisko koncentrisks un ekscentrisku un vidējo un maksimālo griezes momentu četrgalvu un hamstrings rezultātā ≥ 90%, salīdzinot ar otru kāju.
  Apmācību perioda mērķis ir īpašu mehānisko prasmju atjaunošana atbilstoši sporta specialitātei. Šajā posmā individuālais fitnesa atjaunošanas programmu, kas atvieglo augstu vispārējās fiziskās iegādi un vērsta uz tehnisko un taktisko prasmju īpašs stāvoklis (izturība, spēks, ātrums, veiklība), kas ļauj sportistiem pielāgoties specifiskajām prasībām sporta atgūšanu.

Ārstēšanas rezultātus vērtē pēc sekojošiem parametriem: stabila darbība ceļgala locītavā (braukšana, lekt), funkcionālo slodžu pielaide, klātbūtne sinovīts   un sāpes operētā locītavā; kustību amplitūda locītavā, augšstilba četrgalvu muskuļa stāvoklis. Lai objektivizētu rezultātus, tiek veikti rentgena un biomehāniskie, kā arī elektrofizioloģiskie pētījumi.

Izmantotā literatūra

• Bollen S. Ceļu satiksmes traumu epidemioloģija: diagnostika un šķirošana. 2000 , Br J Sports Med. vol.34, pp.227-228
• Ebstrup JF, Bojsen-Moller F. Iekšējo bumbiņu spēlēšana priekšējā krustveida lagamentā. 2000 , Scand J Med Sci Sports. vol.10, pp.114-116
• Heijne A, Axelsson K ,. Werner S, Biguet G. Rehabilitācija un atveseļošanās pēc priekšējās krustveida saišu rekonstrukcijas: pacientu pieredze. 2008 , Scand J Med Sci Sports. vol.18, Nr.3, pp.325-335
• Hootman J.M., Dick R., Agel J. Kolektīvo traumu epidemioloģija 15 sporta veidiem: kopsavilkums un ieteikumi par traumu profilakses iniciatīvām. 2007 , J Athl Train. vol.42, N.2, pp.311-319
• Krosshaug T, Slauterbeck JR, Engebretsen L, Bahr R. Anterior cruciate-ligament injury mechanics biomehāniskā analīze: trīsdimensiju kustības rekonstrukcija no video sekvencēm. 2007 , Scand J Med Sci Sports. 17.lpp. 508-519
• Miller GK. Akūti ceļu un hronisku raušu ievainojumi.
• Steckel H., Starman J. S., Baums M. H., Klinger H. M., Schultz W., Fu F.H. Anterior cruciate-ligament dubultkorpusa struktūras anatomija: makroskopiskais novērtējums. 2007 , Scand J Med Sci Sports. 17. sējums, pp.387-392
• Sporta ievainojumi. Profilakses un ārstēšanas klīniskā prakse   / zem kopējā. Ed. Renström PAFH - Kijeva, "Olimpiskā literatūra", 2003.
• Traumatoloģija un ortopēdija   / Rokasgrāmata ārstiem. 3 apjomā / red. Shaposhnika Yu.G.-M .: "Medicīna", 1997.

Operāciju priekšējās krustojošās saites atjaunošanai sauc arī par "PKS plastmasu" vai "krustveida saišu artroskopisku rekonstrukciju". Operācijas nepieciešamība ir atkarīga no profesionālās darbības veida, pacienta vecuma, nestabilitātes simptomiem un ar to saistītiem skrimšļa bojājumiem, ceļa locītavas meniskiem un katrā atsevišķā gadījumā.

Slimnīcā tiek veikta artroskopiskā ceļa locītavas priekšējās krustojošās saites (PKC) plastika. Operāciju veic ortopēdiskie ķirurgi un traumatologi. Operācijas būtība ir tāda, ka tiek izņemts izlauztais paketi un tā vietā tiek aizstāts aizstājējs. Kā transplantācija visbiežāk tiek izmantoti pacienta paši audi (naglveida cīpslas, ceļgala vāciņa, augšstilba pusmiltiskas muskuļu).

Darbība PKS sākas ar diagnostikas artroskopiju, kura laikā tiek noskaidrota diagnoze, saistīts bojājums ceļa locītavas skrimšīša meniskos. Ja tiek apstiprināta "priekšējās krustveida saišu pārrāvuma" diagnoze, nekavējoties tiek veikta plastmasas saite. Caur 4 cm garumu apakšstilba augšējā trešdaļā cīpslu noņem. Cīpslu transplantāta piestiprināšana tiek veikta ar absorbējamu fiksatoru palīdzību. Visas manipulācijas locītavā tiek veiktas endoskopiski, t.i. "Slēgts", un nav nepieciešams īstenot lielu samazinājumu.

Ko esam gatavi piedāvāt:

Mūsdienu tehnoloģijas un aprīkojums

Mūsdienu operāciju klīnika MedicaMente ir aprīkota ar jaunākās paaudzes iekārtām, kas ļauj mūsu speciālistiem veikt augstākā līmeņa operācijas un garantēt visveiksmīgākos ārstēšanas rezultātus. Minimāli invazīvā ķirurģiskā metode PKC pārrāvuma ārstēšanai (artroskopija) ļauj būtiski samazināt pacienta uzturēšanās ilgumu klīnikā (līdz 3-5 dienām).

Pārbaudītie implanti un fiksatori

Mēs izmantojam tikai pārbaudītus, labi pārbaudītus pasaules vadošo ražotāju implantus un fiksētājus. Jaunākās metodes potēšanas noteikšanai nodrošina fiksācijas stiprumu, agrīnas slodzes iespējamību un lielu varbūtību veiksmīgai pilnīgas kustības atgūšanai .... skatīt foto

  Analizē priekšējās krustveida saišu plastika darbību

Lai veiktu operācijas analīzi, iespējams, ka mūsu klīnikā ir ambulatorā nodaļa, kas atrodas uz dzīvesvietu vai kādu diagnostikas centru.

1. Analizē

• Kopējā urīna analīze
• Klīniskais asins analīzes
• Bioķīmiskais asins tests (proteīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns)
• HIV, B un C hepatīts, RW
• Asins tips un Rh koeficients
• Koagulogramma (trombocīti, asinsreces laiks, asiņošana)

2. Ceļa rentgenogramma taisnā un sānu projekcijā, ceļa locītavas MRI

3. CT vai Rg-krūtīs orgāni

4. EKG ar dekodēšanu, kardiologa secinājums

5. Terapeita secinājums par tūlītējas ārstēšanas iespēju

Bez tam var noteikt ceļa locītavas ultraskaņu, papildu rentgena projekciju, ceļa locītavas CT.

  Rehabilitācija pēc plastmasas PKS

1. diena. Gultas pārklājums, pretsāpju un antibakteriālā terapija.

2. diena. Drenāžu noņemšana, brūču ārstēšana, ortozes pielietošana. Kustība ar balsta operāciju ar kruķiem.

3-5 dienas. Izraksts no klīnikas. Slimnīca tiek izsniegta 10-12 nedēļas (ieskaitot rehabilitāciju 7-9 nedēļas). Pastaiga ir iespējama bez kruķiem. Fizioterapija.

7-14 dienas. Šuvju noņemšana. Konsultācijas ar ārstu. Fizioterapijas turpināšana. Vingrošanas terapijas sākums. Atļauts uzņemt vannu vai dušu.

30. diena: ortozes noņemšana. Braukšana ir atļauta.

10-12 nedēļas: aktīvās darbaspēka aktivitātes sākums.

Pēc 5-6 mēneša: atgriežas aktīvajos sporta pasākumos.

Neveiksmīgs smailes pagrieziens kopā ar nopietnu slodzi var izraisīt ceļa nestabilitāti un locītavu jutīgumu. Tas viss norāda uz krustveida saites iespējamo bojājumu (CS).

Krosa formas saites: atrašanās vieta un funkcija

Stabilitāte uz ceļa locītavu ir saistīta ar divu krustveida saišu klātbūtni - priekšējo un aizmugurējo. Saiešanas nosaukums apstiprina to saišu virzienu: abas daļas atrodas savstarpēji krosa formā. Abas saites atrodas locītavu iekšpusē un savieno augšstilbu un apakšstilbu.
  COP veic dažādas funkcijas:

• priekšējā daļa saglabā apakšstilbu no patoloģiskas pārvietošanās priekšā;
• aizmugurējā krustveida saite (SC) neļauj lielajam kaulam pārvietoties atpakaļ.

Krustveida saišu traumatisma cēloņi

Krustojošās saites bojājumus visbiežāk novēro sportisti (futbolisti, slēpotāji, basketbola spēlētāji). Tas ir visbiežākais ceļgalu locītavas bojājums, jo priekšējās krustojošās saites (PKC) traumas rodas daudz biežāk nekā aizmugures traumas. COP praktiski nav asinsvadu, tāpēc, ja tie ir ievainoti, tiek izslēgta iekšēja asiņošana.

Krustojošo saišu trauma rodas šādās situācijās:

• spēka ietekme uz ceļa no aizmugures puses ar izliektu kātu;
• stilba kauliņš vienā virzienā (uz iekšu vai āru) un vienlaicīga gūžas vēršanās pretējā virzienā (ārā vai iekšpusē);
• stilba kaula pagriešana uz āru ar izliektu ceļu (90 °);
• krīt atpakaļ ar skaidri izteiktu potīti augstiem slēpošanas zābakiem;
• taisns trieciens ceļam.

Vairāki faktori veicina traumu:

• Virsas locītavas leņķis ar augšstilbu. Augšstilba un valdziņš atrodas leņķī Q pret otru. Jo plašāks iegurnis, jo lielāks ir leņķis Q, un jo lielāka ir saišu bojājuma iespējamība. Šī iemesla dēļ sievietes ceļgala saites traumas ir visticamāk.
• Ciskas augšstilba muskuļu spēks. Ceļu locītavas stabilajai funkcionēšanai svarīga loma ir augšstilba muskuļiem, kuru cīpslas saskaras ar stilba kauliem. Šī papildu stabilizējošā sistēma ir mazāk attīstīta sievietēm, tādēļ viņiem ir lielāka PKS darba slodze, lielāks pārrāvuma risks.
• Intercondylar griešanas izmēri. Sievietes ceļgalā jau starpkondilāra griezums. Pārejot, saite var berzēt pret gūžas ārējo kondiālu, iespējams, saspiežot priekšējās saites un bojājot to stilba kaula rotācijas laikā ar vienlaicīgu izstiepšanu.
• Reprogresa muskuļu neatbilstība. Priekšējā un muguras augšstilba muskuļi reaģē atšķirīgi no kustībām. Cilpis tiek izliekts vīriešiem, muguras muskuļi saskaras lēnāk, bet četrgalvu muskuļi sievietes reaģē daudz spēcīgāk. Tas rada nevajadzīgu strāvas padevi PCB un var izraisīt traumas.
• Hormonāla fons. Zinātnieki ir pierādījuši visa organisma saista aparāta elastības atkarību no estrogēna un progesterona hormonu līmeņa. Jo augstāks ir hormonālais līmenis, jo mazāk stiprie ir krustojošie saites. Parasti tās var palielināt garumu par 4-5% bez pārrāvuma riska.

Traumu klasifikācija un simptomi

Atkarībā no spēka, kas tiek pielietots stieptam, izšķir trīs CS ievainojumus.

I grāds.

Raksturo mikrofrakcijas. Notiek asas sāpes   ceļos, kustību ierobežojums locītavā un pietūkums ir izteikti mēreni. Saknes stabilitāte ir saglabāta.

II grāds.

Daļējs COP pārrāvums. Mikroplekstumu simptomi tiek atkārtotas vairākas reizes, un atkārtotā traumatizācija notiek ar nelielu piepūli vai nepatīkamu smaila pagriezienu. Microtraumas saplīst vienā asarā, kura izmēri šķērsgriezumā bieži sasniedz vairāk kā 50%.

III grāds.

Pilns saites šķelšanās. Tas izpaužas kā izteiktas sāpes, ceļa locītavas nestabilitāte. Tā kā hemartroze (asinsizplūdums ceļa locītavas dobumā) ir palielinājies, tūska palielinās. Cietušais nevar nodarīt ķermeņa slogu uz ievainotās kājas, dažreiz ir pilnīgs kustību ierobežojums. Patelars ir patoloģiski kustīgs. Persona traumas laikā pievērš plaisu ceļgalā.

Atkarībā no traumas ilguma ir:

• svaigs pārtraukums (pirmajās dienās pēc traumas saĦemšanas ar izteiktu klīnisko attēlu);
• izliekts pārtraukums (3-5 nedēļas pēc traumas ar izbalēšanas simptomiem);
• hronisks pārrāvums (hroniska stadija, kurai raksturīga pastāvīga ceļa nestabilitāte).

Krustveida saišu savainojumus var apvienot ar iekšējā meniskas ievainojumiem un sānu saišu plīsumiem. Šo trīskāršo kaitējumu sauc par "neveiksmīgu triādi".

Diagnostika

Diagnostikā par CS plīsumiem ir svarīgi sekojoši:

• Trauma klātbūtne un skaidrs mehānisms tā iegūšanai. Paziņojums par nestabilu ceļa locītavas stāvokli. Cilvēks norāda uz "zaudējumiem", "nestabilitāti" ceļa locītava. Ārsts eksāmenā apstiprina "priekšējā atvilktnes" simptomu klātbūtni, pārbauda Jerka un Lachmans.
• Pietūkums un sāpīgums (atkarīgs no traumas izsniegšanas).
• Rentgena. Nesasniedz saites aparāta bojājumus, bet izslēdz citus iespējamie cēloņi   līdzīgi simptomi (artrīts, lūzums, intraartikulāru struktūru klātbūtne).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Parāda CS bojājuma pakāpi, arī apstiprina citu pārtraukumu klātbūtni, menisko bojājumu, skrimšļa patoloģiju utt.
• Artroskopija. Vismodernākā metode apvieno gan diagnostiku, gan ārstēšanu.

Pirmā palīdzība ceļgala traumām

1. Apturiet kājas slodzi. Noliecies, pārvietojas kruķiem.
2. Imobilizācija. Ceļa locīšana ar ortozi.
3. Aukstā uz ievainota locītava (karstā ūdens pudele ar ledu, auksts spiediens).
4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (samazina sāpes un pietūkumu).

Krustveida saišu traumu ārstēšana

Priekšējās krustojošās saites lūzums nav absolūts operācijas rādītājs. Ķirurģiskā plastmasa tiek parādīta tikai ar noturīgu nestabilitāti.

Konservatīvā ārstēšana

Mijiedarbības mikroarhivācijās un daļēji sasaistē, veselīga daļa no tā iegūst locītavas stabilizēšanas funkciju. Konservatīvo ārstēšanas metodi var izvēlēties, jo pastāv nopietnas kontrindikācijas operācijai. Dažreiz daļa no salauztā PCB tiek pielodēta aizmugurē, un, ja nav nopietnas slodzes, nestabilitāte tiek novērsta un tā neprasīs darbību.

Hronisku pārrāvumu ārstēšana samazina sāpes muguras slodzi un valkā ceļu. Ilgstoša imobilizācija un slodžu ierobežošana var izraisīt locītavu stīvumu un sekojošu muskuļu bojājumu rašanos bojātā kājā un skrimšļa nodilumu.

Darbība

Kad nestabils ceļa stāvoklis ir stabils, saistaudu aparāts parasti tiek rekonstruēts. Tagad operācijas CS atjaunošana tiek veikta artroskopiskā metode. Artroskopiskā plastiskā ķirurģija notiek vairākos posmos:

1. bojājumu diagnostika;
2. transplantācijas saņemšana no citām pacienta saitēm (visbiežāk donors ir smalkie un pusnakts muskuļi apakšstilbā) vai sintētiskās endoprotezes atlase;
3. augšstilba tuneļa veidošanās (bojātā saišu stiprinājuma vietā urbts kanāls);
4. potēšanas fiksācija kanālos ar skrūvēm (metāla vai bioloģiski noārdāmām) vai īpašām fiksātēm.

Pēcoperācijas rehabilitācija ietver valdzināšanu ar ortozi, kas nosaka ceļa locītavu. Paātrināt locītavu mobilitātes, fizisko vingrinājumu, peldēšanas, velotrenažiera un fizioterapijas atjaunošanas procesu. Parasti pēc sešiem mēnešiem pacients atgriežas sportā ar paaugstinātu stresu.

Traumas, kas var notikt jebkur un dažādos apstākļos, ir ceļa krustveida saites plīsums. Visbiežāk, pateicoties šādam bojājumam pacientiem, ķirurģiskās telpas ir cilvēki, kas vada mobilo dzīvi, un sportisti. No visiem ceļgala cīpsliem visbiežāk ir griezes sajūta, jo tie pieder pie funkcionālajām cīpslām, un gandrīz visas kustības tiek veiktas ar viņu līdzdalību.

Bojājumu pakāpe

Ceļa krustojošās saites pārrāvums tiek panākts, veicot šoku vai spēku, kas vērsts aizmugurē ar iekšēji pagrieztu kāju saliektā stāvoklī. Traumas dažreiz pievieno kaulu lūzumi krustojumā ar cīpslām, kas ietekmē ārstēšanas procedūru. Smagi bojājumi ietver gan krustveida saišu plīsumus, gan divus sānu cīpslas un locītavu kapsulas, sekas izpaužas kā "atraisītas locītavu" izskats un nav iespējams izmantot kāju kājām. Saistību ievainojumu klasifikācija izskatās šādi:

• pirmajā pakāpē ietilpst cīpslas stiepuma pagarinājums un šķiedru mikroskopiskais savainojums, diskomforta sajūta ir sāpes, ceļa apsārtums, neliela pietūkšana, neliels mobilitātes ierobežojums;
• uz otro pakāpi, daudzi šķiedru plīsumi, visi iepriekš aprakstīti simptomi izpaužas vairāk akūtā pakāpē, locītavu daļēji pārvietojas;
• trešo pakāpi raksturo pilnīgs muskuļu pārrāvums, ir asas stipras sāpes, ir plaša hematoma, pietūkums, nav iespējams atpūsties sāpīgā kājā, locītavu ir reljefa stāvoklī.

Medicīniskās apskates veikšana

Traumatologs pārbauda ievainoto ekstremitāšu daļu, atkarībā no bojājuma smaguma viņš nolemj, vai operācija ir nepieciešama uz ceļa. Sākotnējais pētījums ir veikts aptauja par cietušo un ceļa locītavas palpāciju.

Otrais posms ir radiodiagnoze, kas izraisa sānu un tiešas projekcijas rentgena starus. Atsevišķos gadījumos, lai labāk apskatītu kaulus, tiek izmantota datortomogrāfija. Skaidra saites vizualizācija, muskuļi apskata magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēc tam traumas sekas tiek noteiktas ar augstu precizitātes pakāpi.

Ārsts veic Lahmansa testu, kas ietver pacienta novietošanu aizmugurē un augšstilba aizmuguri ar labo plaukstu. Ar kreiso roku proksimālā apakšstilba daļa pakāpeniski velk uz priekšu. Secinājums par krustojumu muskuļu iznīcināšanas pakāpi tiek veikts, pamatojoties uz iespēju paplašināt locītavu priekšā un kā tas izskatās

Simptomi ignorēta ceļgala traumas

Dažreiz pacienti, kuri cietuši zaudējumus, nepievērš uzmanību pārmaiņām kopīgā uzvedībā pastaigājoties. Ja bojājuma pakāpe ir viegla, galu galā nokļūst nestabilitāte. Neņemot vērā simptomu, rodas locītavu artrīts pat vidējā un agrīna vecumā. Pēc īsa brīža pacients konsultējas ar ārstu, kam ir stipra audu pietūkums blakus ceļam. Piespiež ceļu atbrīvojas no locītavu šķidruma.

Priekšējo saišu plīsums izraisa hemartrozes attīstību, ko papildina asins recekļu iekļūšana iekšējā locītavas dobumā. Šīs neuzmanības sekas uz veselību atšķiras stipras sāpes, kas neļauj speciālistam veikt palpāciju pārbaudi.

Krustojošās saites pārrāvums ceļa priekšā

Cilpu muskuļu funkcija ir aizsargāt locītavu no locītavu pretējā virzienā. Traumu izraisa situācija, kad persona stingri nostiprina pēdu ar apakšstilbu, bet tā ir jāveic. Ietekme tiek attiecināta uz netiešo tipu, kā arī nosēšanās pēc neveiksmīga lēkāšanas. Ceļu locītavas netiešā darbība ir spēļu sporta kustības rezultāts.

Otrais veids - tieša ietekme - attiecas uz gadījumiem, kad ceļgala krustojošās saites plīsums rodas, ja objektam tiek veikta destruktīva darbība vai kad tā nokrītas. Šādu traumu iegūšanai ir raksturīgi tādi sporta veidi kā hokeja un beisbola. Ceļa ir nopietns ievainojums, un to apstrādā speciālists. Konservatīvu metožu izmantošana ne vienmēr noved pie pozitīviem rezultātiem, gandrīz visiem pacientiem pēc pasākumu veikšanas rodas edema un pastiprināta sāpes.

Krustojuma aizmugures saites traumas

Šī cīpsla muskuļa ir aiz muguras krustveida saites. Tās bojājumus novēro retāk, jo daba ir labi aizsargājusi saiti. Aizmugurējās saites pārrāvuma cēlonis ir ceļa vai apakšstilba priekšpuse. Šāda ietekme rodas negadījumu, ceļu satiksmes negadījumu, sporta sacensību gadījumā. Ja ir aizdomas par aizmugurējās cīpslas plīsumu, tiek pārbaudīts puslaterala leņķa (savienojuma aizmugures daļa) darba stāvoklis. Vairāk nekā 50% gadījumu ir apvienoti ceļa krustojošās saites kaulu lūzums un aizmugures plīsums. Apstrāde ir sarežģīta, atjaunojot divas ķermeņa sistēmas.

Pakāpes saites pārrāvuma atpazīšana

Raksturīgs simptoms ir neliels apakšstilbs aizmugurējā stāvoklī, tas ir skaidri redzams rentgena staros. Šajā gadījumā ultraskaņa neuzrāda problēmas nopietnību. Pacientam attīstās audu pietūkums, locītavu kustība kļūst nedabiska, staigājot, tukšuma sajūta un ceļa nestabilitāte.

Konservatīva muguras muskuļu plīsuma ārstēšana

Atšķirībā no priekšējās krustojošās cīpslas, postera ārstēšanai ir pozitīva dinamika. Ceļa krustojošās saites atjaunošanai nepieciešama četrgalvu femorosa muskuļa fiksēta fiksācija, kas veic kāju kustības funkciju. Ja aizmugurējā saite ir tikai asarā, pacients patstāvīgi rehabilitē, veicot elementāru vingrinājumu komplektu.

Atjaunojošā vingrošana ir vienkārša, taču tiek veikta pastāvīgi, vingrinājumus dod ārsts. Ir paredzēts ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem, diurētiskiem līdzekļiem.

Operatīva iejaukšanās ar mugurējās saites pārrāvumu

Ķirurģisko iejaukšanos nosaka protēžu implantēšana no sintētiskā materiāla vai potēšanas pazemināšana. Saitena saites nav, jo šī procedūra ir veltīga. Ķirurgs strādā ar ievainoto ceļu tikai tad, ja vienlaicīgi tiek lūzumi vai pārtraukumi. Ja tiek novērota daļēja plīsināšana vai stiepšanās, ārstēšana tiek veikta kā rehabilitācija pēc traumas.

Asiņošanas un priekšējā stāvokļa krustveida saišu plaisas ārstēšana

Lai noņemtu asins recekļus no locītavas iekšējās daļas, asins paraugu ņemšana tiek veikta ar injekciju. Pārliecinieties par atlikušo mobilitāti pēc šīs procedūras, izslēdziet menisko plīsumu un uzliekiet ģipšakni.

Kāja fiksētā stāvoklī ir apmēram mēnesis, pēc tam dodieties uz terapeitiskā masāža, fiziskā kultūra un fizioterapijas metodes, visbeidzot sadziedē ceļa krustojošās saites fragmentu. Rehabilitācija aizņem apmēram 3-4 mēnešus, tiek atjaunota iespēja strādāt.

Darbība uz ceļa netiek veikta tūlīt pēc traumas, jo pastāv komplikāciju risks locītavā. Viņi izmanto steidzamu ķirurģisku iejaukšanos tikai tad, ja kaitējums nodarīts kaulaudu sadalīšanai un atdalīšanai. Tad šī daļa ir piestiprināta pie pamata kaula un tiek uzklāta ģipša.

Pirmās darbības trauma gadījumā

Persona ir pakļauta pakļautai nostājai. Ievainota kāju novieto ar spilventiņiem tā, lai slimā locītava būtu virs ķermeņa līmeņa. Šī situācija rada šķidruma un asiņu aizplūšanu no problēmas vietnes. Izmantojiet jebkādus līdzekļus, lai atvēsinātu ceļu, ideāls ir izmantot ledus iepakojumu divas stundas.

Ja ir ceļa krustveida saites lūzums, savlaicīga palīdzība novērš turpmāku komplikāciju rašanos, atvieglos ārstēšanas procesu. Neprofesionāļiem ir ļoti grūti diagnosticēt pirms ārsta ierašanās, tādēļ, ja ir ieteikums, ka nav pārrāvuma un pacients ir izstiepts, jāievēro visi piesardzības pasākumi, piemēram, pārrāvuma gadījumā.

Ātrā palīdzība ar ceļa traumu

Ja pacients ir ievainots savā ceļā, ko viņai vajadzētu darīt? Pirmās minūtes pēc asinsizplūduma atrisina daudz košļāžas turpmākās atjaunošanas. Ja ievainojums notika uz ielas, izraisiet neatliekamo medicīnisko palīdzību un pirms tās ierašanās, veiciet pirmos soļus, lai samazinātu pietūkumu. Pacients sēž uz kalna, piemēram, uz stenda un mēģina novietot visus priekšmetus zem slimības kājas, lai pēdas tiktu novietotas pēc iespējas augstāk.

Lietojiet ledus problēmu vietai, ja pacientam ir bojāts ceļgals. Ko darīt, ja nav ledus? Piemēroti aukstie objekti: stikla burkas, pudeles - tos īsā laika periodā atdzesē ar ūdeni. Dzesēšana radīs lokālu asinsvadu sašaurināšanos un samazinās tūskas izplatīšanos, asiņošanu.

Preventīvie pasākumi nav pietiekami, traumas vienmēr notiek negaidīti, tāpēc primārajai palīdzībai ir pirmā palīdzība. Daži cilvēki šim nolūkam nepievērš uzmanību, zilumi paliek prom, bet dažreiz pēc dažiem gadiem rodas problēmas ar locītavu kustību sakarā ar pakāpeniski attīstītām komplikācijām.

Ceļa vāciņa ārstēšana

Ar spēcīgu ievainojumu tiek veikta punkcija, lai noņemtu uzkrāto asiņu un šķidrumu. Lai mazinātu sāpes, tiek izmantotas tādas sāpju zāles kā Analgin, Diclofenac, Dolaren, Ketanov un citi. Sajūga eļļošana ar ziedēm no zilumu veido uzmanību. Piestipriniet fiksējošo balstu, kas pilnībā neierobežo kustību, tikai palīdz aizsargāt vājinātu locītavu no nevajadzīgām slodzēm.

Medicīniskās vingrošanas pielietojums

Fiziskā apmācība un vingrinājumi palīdz pilnīgi novērst ceļa krustveida saites pārrāvumu. Smagie bojājumi ir simptomi, un sākas atveseļošanās laiks. Priekšnosacījums nodarbību uzsākšanai ir izbeigšana sāpīgas sajūtas. Regulāri, 2-3 reizes dienā, visi vingrinājumi tiek veikti 10 reizes. Galvenie uzdevumi ir:

• ceļa locītavas pagarinājuma un saliekuma kustības, kas tiek veiktas ar vieglu ievainojumu, bet priekšlaicīgi saites netiek ielādētas pēc pārrāvuma;
• gūžas un potīšu muskuļu statiskā sprieguma paņēmienu izmanto, lai palielinātu asinsriju tonusu un stimulētu kā reabilitāciju pēc traumas;
• lai nostiprinātu kājas muskuļus, pielieciet kājas pagriezienu no vienas puses uz otru;
• divas nedēļas pēc traumas, vienkāršas pusšķērsošanas vietas pie sienas, ceļi gaidīti, mugura ir taisna;
• nākamais uzdevums ir pacelt zeķes, lai maksimāli palielinātu teļu muskuļus;

• vingrinājumi trešajā mēnesī pēc traumas veikšanas ar apgrūtinājumiem, mazie hanteles rokās, tupēšana tiek veikta zemākā stāvoklī;
• apmācība būs lēna staigāšana pa kāpnēm un praktizēšana stacionārajā velosipēdā.
• veicot ikdienas pastaigas, attālums tiek noteikts individuāli atkarībā no veselības stāvokļa.

Traumas rodas negaidīti, bet jums ir nepieciešams tos nopietni uztvert, jūs nedrīkstat atstāt novārtā sasaistes sajūtu vai sasitumu, lai radītu pārslodzi darbā vai citos jautājumos. Nepareiza ārstēšana un nepilnīga rehabilitācija nākamajos gados kļūst par šķērsli locītavu normālai funkcionēšanai un vecāku cilvēku kustības ierobežošanai.

Jūsu pārlūkprogrammā ir izslēgts java skripts, tas ir jāaktivizē vai arī nevarat iegūt visu informāciju par rakstu "Krustojošās saites lūzums un izpausmes simptomi".

Osteoartrīts elkoņa locītavu   Vai slimība ir deģeneratīva un deģeneratīva, un tā ir normālas elkoņa darbības pārkāpums. Dažādos avotos rodas epikondilozes nosaukums. Raksturīgās pazīmes ir skaļuma samazinājums sinoviālais šķidrums, kas veicina berzes palielināšanos, samazinot attālumu starp locītavām, kā arī osteofītu augšanu. Tas savukārt izraisa sāpes un ierobežo mobilitāti.

Plaši pazīstami daudzi cilvēki, galvenokārt veci cilvēki, ir locītavu sāpes. Tos izraisa nepietiekams uzturs, hipodinamija, stress, augsts fiziskais stress un citi faktori. Diezgan bieži gados vecākiem cilvēkiem un nelielai jauniešu daļai ir artrīts plecu locītavu   - hroniska slimība, kas izraisa nopietnas skrimšļa deformācijas, kā arī blakus esošos audus un kaulus. Tam ir progresīvs veids, un simptomi var parādīties gadiem ilgi, un tad strauji asināt. Visbiežāk sastopamās pazīmes ir sāpes plecos pēc ilgstošas ​​uzturēšanās zemā temperatūrā, kā arī pēc tam, kad pacelti objekti ar lielu masu.

Ceļa locītavas osteohondroze (sadalīšana) ir deģeneratīvi-deģenerējoša tipa slimība. Tas galvenokārt skar cilvēkus jaunībā, lielākajā daļā gadījumu ir labvēlīgs kurss un beidzas ar pacientu atgūšanu.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+