Reimatoīdais artrīts: ārstēšana, jaunas zāles. Reimatoīdā artrīta ārstēšana: medikamentu, ķirurģiskā, fiziskās terapijas, masāžas.

Reimatoīdais artrīts (RA) - hroniska slimība. Pilnīgi atbrīvoties no tā nav iespējams. Lai lēni progresēšanu un turpināt uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, ir nepieciešams diagnosticēt un ārstēt slimības pareizi.

  Reumatoīdā artrīta locītavas deformācijas ierobežo pacienta vitalitāti.

Lai diagnosticētu RA, ārsts vada laboratorijas pētījumu datus. Ir izstrādāti īpaši kritēriji, kas novērtēti punktos. Ņemt vērā to, cik swollen un sāpīgas ar taustes locītavās, ilgumu izmaiņām (6 nedēļām), klātbūtni asinīs no reimatoīdā artrīta vai antivielas pret cikliskā peptīda tsitrulinirovannomu, palielināts eritrocītu grimšanas ātrumu vai C-reaktīvā proteīna.

Kad ārējā vērtēšana netiek ņemtas vērā izmaiņas distālo starpfalangu locītavām (atrodas starp vidējo un ungual falanga) un pirmo karpometakarpālās pirmo un metakarpofalangeālās locītavām (atrodas uz birstīti un pieder pie īkšķa). Iekļauts diagnostikā gūžas, ceļa, potītes, pleca un elkoņa, kā arī nelielu - plaukstas, metakarpofalangeālās, metatarsofalangeālā, proksimālo starpfalangu, un starpfalangu locītavu īkšķi. Ņem vērā krūšu kurvja locītavas un locītavu locītavu bojājumus.

Turklāt plaši tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes. Balstoties uz šo datu piegādi RA diagnoze nav iespējams, bet tas ir iespējams identificēt izmaiņas struktūrā, ti iznīcināšanu locītavās nosaka ātrumu slimības progresēšanu, novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Pirmo reizi, un pēc tam ik gadu visiem pacientiem ar RA ir vienkārša rentgenogrāfijas no rokām un kājām distālajos sadaļās. Izmantojot šo metodi, parādās raksturīgs simetrisks mazu locītavu bojājums. Lielu locītavu radiogrāfija tiek veikta tikai tad, ja viņiem ir aizdomas par viņu sakāvi.

Orgānu radioloģija krūtis   pirmajā apelācijas kārtībā un pēc tam reizi gadā. Ar tā palīdzību noteikt procesu izraisītas reimatoīdo plaušu un saistītās slimības, piemēram, tuberkuloze. Par aizdomas Reimatoīdā plaušu procesu diagnostiku veica datortomogrāfiju no krūtīm.

Lai agrīnā stadijā diagnosticētu locītavu bojājumus, varat izmantot birstes ar magnētiskās rezonanses attēlojumu. Tomēr ar pārliecību nav iespējams noteikt RA diagnozi saskaņā ar šo pētījumu.

Pacientiem ar aizdomām par RA var būt piešķirta ultraskaņa (ultraskaņa) no rokas vai lielu locītavu. Tas palīdz novērtēt locītavas virsmas struktūru un noteikt izmaiņas periartikulu audos. Nav pierādījumu priekšrocības salīdzinājumā ar parasto ultraskaņas pārbaudi un rūpīgi palpējot skarto locītavu.

RA diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz instrumentāliem datiem bez klīniskajiem simptomiem.

Ārstēšana

Galvenais mērķis ārstēšanas RA - cik vien iespējams, lai samazinātu aktivitāti slimības un sasniegt remisiju. Turklāt ir svarīgi, lai mazinātu risku, ka nelabvēlīgus blakusapstākļus slimībām, bieži ir saistīta RA un pasliktina prognozi, jo īpaši miokarda infarktu.

RA ārstē reumatologs. Gadījumos, plaušu plūsmas ļāva novērošanu pacientiem ar RA, kā ģimenes ārsta vai rajona ārsts, konsultējoties ar reimatologu. Ja nepieciešams, pacientu pārbauda kardiologs, ortopēds, neirologs un citi speciālisti.

Efektīva ietekme uz slimību nav iespējama bez aktīvas līdzdalības pacienta, viņa interesi par ārstēšanas, ievērot ārstēšanas rezultātiem. Ir svarīgi informēt pacientu par savu stāvokli, lai izskaidrotu viņam nozīmi ārsta recepti, lai iedvesmotu uzticību labvēlīgu iznākumu, lai dotu drukātos mācību materiālus un saites uz informācijas avotiem.

Pacientiem ir ieteicams, lai izvairītos no stresa, akūtas infekcijas slimības, un citi negatīvi faktori, kas var izraisīt saasināšanos artrītu. Ir jāatsakās no smēķēšanas, kas pasliktina perifēro audu uzturu. Ir jācenšas normalizēt svaru, lai atvieglotu locītavu slodzi.

Galvenā loma RA ārstēšanā pieder pie šādām grupām piederošām zālēm:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
• glikokortikosteroīdu hormoni (GCS);
• pamata pretiekaisuma līdzekļi (DMAP);
• ģenētiski inženierijas bioloģiskie preparāti (GIBP).

NPL lietošana ir jāierobežo, ņemot vērā nevēlamu reakciju risku no sirds un asinsvadu sistēma   un gremošanas orgānus. Šie rīki noņemt sāpes, pietūkumu un iekaisumu, bet nav palēnināt locītavu iznīcināšanu un uzlabotu prognozes par slimību. Pirms klīniskās iedarbības iegūšanas tos var izmantot īsā kursā ar artrīta saasināšanos.

Lietojot GCS tikai kā papildinājumu BPO laikā artrīta saasināšanās laikā. Ilgstošai monoterapiju var izmantot tikai pēc tam, kad nespēju vai nespēju saņemt GIBP vai SMPRL.

Visiem pacientiem bez izņēmuma BPVP vajadzētu pēc iespējas drīz, pirmkārt, metotreksāta. Tajā pašā laikā terapijas klīniskā efektivitāte jāuzrauga vismaz reizi trijos mēnešos.

Vienam - divreiz gadā ir jānovērtē ārstēšanas ietekme uz locītavu iznīcināšanas procesiem.

GIBP ir dažādi rīcības mehānismi:

• inhibēt audzēja nekrozes faktora alfa (infliksimabs adalimumabs, etanercept golimumabs);
• inhibē B limfocītu aktivitāti (rituksimabs);
• bloķēt T-limfocītu (abatacepta) līdzstimulāciju;
• bloķēt interleikīna-6 receptorus (tocilizumabs).

Tādējādi šīs zāles ietekmē RA attīstības un progresēšanas bioloģiskos mehānismus. Tos parasti izraksta ar nepietiekamu DMARD efektivitāti kombinācijā ar metotreksātu.

Ja atbrīvojums tiek sasniegts vairāk nekā pusgadu, NSPL un GCS pakāpeniski tiek atcelti. Tad ir iespējams rūpīgi kontrolēt GIBP elimināciju. Ja remisija ir stabila, tas ir iespējams, pakāpeniski no SMPRL, bet tikai ar kopīgu lēmumu par ārsta un pacienta. Citos gadījumos DMAP uzņemšana turpinās visu laiku.

Metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā

Metotreksāts ir vadošais līdzeklis ilgstošas ​​RA ārstēšanai. Tās efektivitāte un drošība ir pierādīta. Citas DMARDs, piemēram, leflunomīda vai sulfasalazīns, drīkst izmantot tikai tad, ja metotreksāta nepanesība.

Pirms ārstēšanas, pacients jāinformē par nesaderību narkotiku ar alkoholu, lai novērtētu vispārējās un bioķīmisko asins analīzes, lai izslēgtu grūtniecību, vīrusu hepatīts un HIV infekcijas, turiet krūškurvja rentgens. Pacientam ir izskaidrot priekšrocības metotreksāta salīdzinājumā ar citām zālēm, lai ārstētu RA, kā arī, lai informētu par iespējamām nevēlamām blakusparādībām.

Saņemšana sākas ar devu 10 - 15 mg nedēļā, palielinot to par 5 mg ik pēc 2 - 4 nedēļas, lai panāktu efektīvu devu 20 - 30 mg nedēļā. Ņemot vērā ārstēšanas ar šo zāļu fona, jālieto 5 mg folijskābes nedēļā. Ja efektivitāte ir nepietiekama vai tablešu veidā nav smags blakusparādības, metotreksāts var subkutāni. Ārstēšana tiek veikta, regulāri kontrolējot vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.

Metotreksāta blakusparādības attīstās ar nekontrolētu ievērojamu devu ievadīšanu un ietver:

1. Sakāves gremošanas sistēmas: stomatīts, gingivīts, apetītes zudums, slikta dūša zudums, un retos gadījumos, zarnu un aknu patoloģijas.
2. Hematopoēzes inhibīcija.
3. Nogurums, reibonis.
4. Menstruālā cikla pārkāpumi un spermas veidošanās.
5. Nieru mazspēja.
6. Izsitumi uz ādas, paaugstināta jutība pret saules gaismu, furunkuloze, pūtītes.

Metotreksāts ir kontrindicēts ar nozīmīgu nieru vai aknu mazspēju, asins šūnu skaita samazināšanos, grūtniecību un imūndeficītu. Šādos gadījumos tiek apsvērts jautājums par citu BVAP vai GIBP terapijas iecelšanu.

Neskatoties uz to, ka zinātnieki nepārtraukti pētījuši reimatoīdā artrīta attīstības mehānismus, nekad netika atrasta radikāla terapija, kas pastāvīgi atbrīvo slimību. Mūsdienās reimatoīdā artrīta ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu, palielinātu mehānisko funkciju un pagarina remisijas periodu.

Visefektīvākā kompleksa ārstēšana, kas ietver četrus elementus:

Medicīniskā terapija. Tā ir pamata terapija, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi, imūnsupresanti, D vitamīna preparāti un sulfonamīdi.

Efektīva ārstēšanas shēma, kas ietver produktus, kas satur D vitamīnu. Kompensācija par šī vitamīna deficītu var palēnināt locītavu audu patoloģisko iznīcināšanu un uzlabot zāļu iedarbības efektivitāti.

Terapeitiskā fiziskā sagatavošana. Atsevišķi izvēlētie vingrinājumi palīdz atjaunot locītavu locītavu locītavu elastīgumu un muskuļus atgriezties tonus.

Fizioterapeitiskās procedūras: fonoporēze, UHF, ozocerīts un citi.

Lietojums vienlaikus vairāku veidu fizisku ārstēšanu, piemēram, fonoforēze balneoterapijas un stimulēt imūnsistēmu, samazinot paaudzes kodīga aģentu un veicinātu ātru atvieglojumu par akūtu iekaisumu.

Tautas aizsardzības līdzekļi. Lielākā daļa reumatologu atzīst dabisko receptūru pozitīvo efektu ārstēšanas režīmā reimatoīdā artrīta gadījumā. Tie palielina efektivitāti narkotiku ārstēšana, un 50% gadījumu tas ir veiksmīgi nomainīts.

Mierinošas ziņas miljoniem cilvēku, kas cieš no reimatoīdā artrīta, ir liela skaita uzlabotu zāļu parādīšanās, kas var viegli atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un droši kontrolēt slimības gaitu.

Absolūti jauna klase   pretreimatisma līdzekļiem soļi - bioloģiskie aģenti (Humira, LORENTZ, embrel et al.), kas ir reimatoīdā artrīta ārstēšanā nodrošina ilgstošu remisiju un novērstu iznīcināšanu locītavu audos. Viņu rīcība ir vērsta uz imūnsistēmas darba labošanu, kas dod cerību spējai efektīvi ārstēt patoloģiskos procesus.

Reimatoīdā artrīta vislielākā bīstamība ir simptomu trūkums slimības sākumā. No neliela diskomforta, kas jūtama no rīta, kas saistīta ar kustību stīvumu un vājumu, parasti nerada bažas. Rezultātā reumatologi bieži vien saņem palīdzību, ja slimība ir gājusi pietiekami tālu un to ir grūti ārstēt.

Reimatoīdā artrīta terapijas shēma. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Četri uzdevumi reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Reimatoīdā artrīta ārstēšana var ilgt daudzus gadus. Ir svarīgi neveikt pārtraukumus un nezaudēt zāļu lietošanu un veikt noteiktas procedūras.

Mērķi pilnīga ārstēšana   reimatoīdais artrīts:

atbrīvošanās no vājuma, sāpēm, locītavu pietūkuma un ierobežota kustīguma;

deformācijas novēršana un locītavu iznīcināšana;

pacienta ilguma un dzīves kvalitātes palielināšanās;

atlaides noteikumu pagarināšana un tās stabilitātes sasniegšana.

1. Ārstēšana

Pamatterapijas līdzekļi

Pamatterapijas metode ir pamats reimatoīdā artrīta ārstēšanai ar citām zālēm. Šajā grupā ietilpstošo zāļu iedarbība ir vērsta uz patoloģijas avota nomākšanu, imūnās sistēmas neatbilstošo reakciju. Vairumā gadījumu pamata ārstēšanai paredzētas šādas zāles.

Imūnsupresanti (citotoksiskas zāles)

Narkotiku piemēri: metotreksāts, ciklofosfamīds, azatioprīns, remikaīds, leflunomīds.

Primārā darbība: nomāc imūnsistēmas šūnu aktivitāti.

Pretmalārijas līdzekļi

Piemēri narkotiku: delagil (resohin, hingamine), plakventil (hidroksichlorokvīns).

Primārā darbība: samaziniet simptomu smagumu un palēniniet slimības progresēšanu.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Sulfonamīdi

Narkotiku piemēri: salazopiridazīns, sulfasalazīns.

Primārā darbība:

• Vai modificējoša ietekme uz slimības gaitu.
• Pārtrauciet simptomu pasliktināšanos.
• Novērst agresīvu vielu radīšanu.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Līdzekļi, kas satur zelta sāļus

Narkotiku piemēri: aurotiomalāts, aurofīns.

Primārā darbība:

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Medikamentu piemēri: emblems, orentzija, rituksāns, remiqad, kinerets, humira.

Galvenā darbība: ģenētiski modificēti preparāti, kas maina imūnās sistēmas enzīmu reakciju (bioloģiskā reakcija).

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Visefektīvākais veids, kā ārstēt reimatoīdais artrīts, vienlaicīgi izrakstot vairākas zāles pamata terapijai, jo tās stiprina viena otras rīcību, paātrinot rezultātu. Piemēram, ārstēšanas režīms parādījās perfekti:

Metotreksāts un ciklosporīns;

Metotreksāts, sulfasalazīns un hidroksihlorokvīns.

Metotreksāts ir "zelta standarts" reimatoīdā artrīta terapijā

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir ārkārtas palīdzība sāpju sindroma mazināšanai un locītavu iekaisuma mazināšanai. Slimību ar NSPL ir jāārstē stingrā reumatologa kontrolē. Pēc pamata terapijas zāļu iedarbības sākuma jāpielāgo zāļu dienas deva.

Ar palīdzību nesteroīdie līdzekļi   Nav iespējams ārstēt pašu slimību. Bet tie efektīvi samazina nepatīkamus simptomus, tādējādi ievērojami uzlabojot personas dzīves kvalitāti.

Narkotiku piemēri: piroksikāms, butadions, indometacīns, ketāni (ketoprofēns), ibuprofēns (nurofēns).

Zāļu iedarbība: aptur sāpju sindromu un samazinās iekaisums locītavu un periartikulāru maisiņu audos.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi glābšanas sarežģītās situācijās, ja simptomi reimatoīdā artrīta Bench izrunāts, kas neļauj personai bez sāpēm veikt vienu kustību. Ar tiem jūs varat ārstēt sāpes un iekaisumu ar augstu efektivitāti. Tie tiek nozīmēti ļoti piesardzīgi, jo kortikosteroīdi ir stresa hormoni. Lietojot perorāli, viņi spēj izturēt nopietnu triecienu visām sistēmām un orgāniem, tādēļ, lai droši ārstētu reimatoīdo artrītu, zāļu formas   vietēja rīcība.

Kortikosteroīdi, injicēti tieši ietekmētā locītavas audos, nekavējoties pārtrauc sāpes, aptur iekaisuma procesu un veicina vispārēju pacienta stāvokļa uzlabošanos. Bet terapeitiskais efekts ilgst ne vairāk kā mēnesi, un zāļu izņemšanas laikā visas negatīvās izpausmes atgriežas, vairumā gadījumu ar dubulto spēku.

Aģentu piemēri: prednizolons, triamcinolons, deksametazons, metilprednizolons, betametazons.

Aktīva darbība:

• Nekavējoties pārtrauciet sāpes.
• Apturot iekaisuma procesus audos.
• Uzlabojiet pacienta vispārējo stāvokli.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Priekšrocības un priekšrocības	Blakusparādības
Ātra vispārējā stāvokļa uzlabošanās, sāpju nomākums, kustību stīvums un drebuļi	Ir atkarību
	Ilgstoši lietojot, ir iespējams attīstīt šādas patoloģijas:
	Hipertensija
	Noturīga tūska
	Endokrīnās sistēmas traucējumi
	Aptaukošanās
	Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla
	Lielu vēnu tromboze
	Pankreatīts

Kortikosteroīdu injekcija locītavu audos ļauj ātri apturēt sāpes

2. Reimatoīdā artrīta terapijas terapija

Piespiedu kustības, kas izraisa skarto locītavu sasprindzinājumu, - kaitē dzīšanas procesam. Bet ir nepieciešami īpaši vingrinājumi, kas palīdz pārdzīvojušos darba audus pielāgot jaunajiem funkcionēšanas apstākļiem un daļēji atjauno ietekmēto audu funkciju. Šādi vingrinājumi reimatoīdā artrīta terapiju padara efektīvu un progresējošu.

Fizioterapijas vingrinājumi nedrīkst pārslogot locītavu un radīt papildu bojājumus audiem. Viņu mērķis ir uzlabot audu uzturu un atjaunot locītavu mehānisko funkciju.

Nekādā gadījumā nedrīkst veikt fiziskās terapijas treniņu akūtas slimības periodā ar 2 un 3 grādu elpošanas mazspēju un sirds mazspēju.

Vingrojumi vingrinājumi reimatoīdā artrīta ārstēšanā - efektīvs līdzeklis   ritma atjaunošanas samazināšana, locītavu funkcionālo spēju saglabāšana un zaudēto daļēja atjaunošana.

Vingrinājumu veikšanas paņēmiens reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izvēlēts stingri individuāli. Jāņem vērā pacienta stāvoklis, skarto locītavu iespēja un neparedzētu ievainojumu risks.

Sukām

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Rokām

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Par kājām

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Reimatoīdā artrīta vingrinājumu kompleksa piemērs. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēla

3. Fizioterapija

Ārstēšana ar reimatoīdo artrītu tiek veikta, izmantojot fizioterapijas procedūras. Tie samazina iekaisuma procesu darbību, aptur sāpes, veicina bojāto audu atjaunošanos. Piešķirt fizioterapiju tikai pēc sāpju sindroma noņemšanas un iekaisuma apturēšanas.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Procedūras nosaukums	Darbības efektivitāte
Balneoterapija	Stimulē asinsriti, palielina barības elementu piekļuvi locītavām, palielina to jutību.
Magnetoterapija	Veicina tūskas samazināšanos, stimulē kramtomu audu reģeneratīvos mehānismus.
	Tas mazina sāpes, mazina pietūkumu, novērš brīvo radikāļu parādīšanos.
Ultraskaņa	Aktivizē vielmaiņas procesus kopīgā audos, aptur izplatību iekaisuma procesu, noņem tūsku, paātrina atjaunošanos ievainoti audos.
Elektroforēze	Stiprina pretsāpju iedarbību, stimulē asins piegādi un mobilitāti, kavē locītavu deformāciju.

4. Mājas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Dabas receptes reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir efektīvas un drošas. Lielākā daļa reumatologu iesaka iekļaut ārstēšanas režīmā novārījumu, tinktūru un ziedes, kas izgatavotas no ārstniecības augiem.

Pirmā vieta reimatoīdā artrīta ārstēšanā mājās aizņem parasto kartupeļu. Šī tautas dārzeņu sastāvs palīdz paaugstināt pamata ārstēšanas efektivitāti un palīdz imūnsistēma   atgriezties normālā režīmā.

Kartupeļi uz kefīra

Sagatavošana: vidēja izmēra kartupeļi uz ēdiena. Iegūto masu ielej glāzi parastā kefīra.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Ziedlapiņas krustnagliņas

Sagatavošana: nedaudz mazuļu ziedu (25-30 gab.). Iegremdējiet javu līdz sulas parādīšanās.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Redīsu sula, medus un degvīns

Sagatavošana: 2 tases sulu izspiež no melnā redīsi, 2/3 glāze medus un pusi tasi degvīna, labi samaisa, līdz gluda.

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Pirms pieteikuma iesniegšanas tautas receptes   vienmēr konsultējieties ar savu ārstu. Zinot visas savas slimības gaitas nianses, speciālists palīdzēs jums izvēlēties visefektīvākos līdzekļus, ieteikt visefektīvāko tā lietošanas veidu.

Esi pacietīgs

Reimatoīdais artrīts ir slimība, kas neizvēlas cilvēka vecumu. Tas var notikt gan bērnam, gan pensionāram. Tikai uzmanīgi ar to veselību, savlaicīgu piekļuvi reimatologs, skrupulozi īstenojot visu tikšanos un nepārtrauktu ārstēšanu, var atbrīvoties no negatīvajām parādībām, pārtrauciet procesus audu iznīcināšanu un padarīt reimatoīdā artritemaksimalno efektīva.

Reimatoīdais artrīts ir bieži sastopama patoloģija, kas ir perifēro locītavas iekaisums. In patoloģiskais process iesaistīti sinoviālā locītavas un periartikulāri audus, un pamatu patoģenēzē šīs slimības ir autoimūno traucējumu ārstēšanai. Saslimstot ar slimību, organismā izdalās skrimšļi un kaulu audi, un attīstās sistēmiskas iekaisuma reakcijas. Tādēļ jautājums par to, kā reimatoīdo artrītu ārstēt visefektīvākajā veidā, mūsdienu medicīnā ir diezgan akūta.

Šīs slimības terapeitiskās taktikas virzienu nosaka tās patoģenēze. Kad patogēnas saites tiek bloķētas, zāļu terapeitiskais efekts tiek sasniegts.

Hronisks iekaisuma process ar reimatoīdo artrītu ir šāds būtisks moments:

1. Imūnās šūnas, piemēram, B- un T-limfocīti, makrofāgu aktivācija un to sekojošā proliferācija. Tas izraisa mediatora molekulu atbrīvošanu - augšanas faktorus un adhēziju, citokīnus. Turklāt sintezētas autoantivielas un veidojas imūnsistēmas.
2. Šie procesi stimulē angiogēni, kā rezultātā veidojas jauni kapilāri. Arī sinoviālā membrānā tiek aktivizēta proliferācija. Aktivē COX-2 (otrā tipa ciklooksigenāze), kas izraisa prostaglandīna molekulu biosintēzes palielināšanos.
3. Lai turpinātu attīstīt iekaisuma reakcija piešķirti proteolītiskie fermenti aktivizētas Osteoklastu - sākas process iznīcināšanu skrimšļu un kaulu audu locītavās, deformācijas rodas.

Pamatojoties uz patogēzes saitēm, tiek noteikts zāļu terapijas kurss. Iespējams, ir divi ārstēšanas veidi ar narkotikām:

• imūnsistēmas nomākšana, lai nomāktu imūnsistēmas šūnu funkcionālo aktivitāti;
• bloķējot mediatora molekulu biosintēzi, inhibējot COX-2 iedarbību.

Reimatoīdā artrīta terapeitiskās korekcijas taktika

Atbilde uz jautājumu par to, kā ārstēt reimatoīdo artrītu, ietver šādas terapijas:

• narkotiku ārstēšana;
• fizioterapeitiskā ārstēšana;
• masāža;
• ortopēdiskie pasākumi;
• rehabilitācijas metodes.

Reimatoīdā artrīta terapijai ir šādi mērķi:

1. Reimatoīdā artrīta klīnisko izpausmju likvidēšana un slimības aktivitātes samazināšanās līdz pilnīgai remisijai.
2. Steniņu kreisālas un kaulaina audu struktūras un funkcijas izmaiņu progresa samazināšanās.
3. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana, darbspējas atjaunošana un saglabāšana.

Mērķus var mainīt - to ietekmē pati slimības gaita. Remisija ir sasniedzama agrīnās slimības stadijās - līdz pat gadam. Ja slimība turpinās jau ilgu laiku, tad varbūtība panākt pilnīgu atveseļošanos ir ievērojami zemāka. Šajā gadījumā lielāka uzmanība jāpievērš ortopēdijas un rehabilitācijas metodei.

Zāles

Kā minēts iepriekš, narkotiku terapija no reimatoīdā artrīta, lai, no vienas puses, uz imūno nomācošu darbību, un, no otras puses -, bloķējot sintēzi starpnieks molekulu. Pirmais iedarbības līmenis ir neapšaubāmi efektīvāks, jo tas ietekmē visdziļāko saikni patogēnā.

Imūnsupresīvā terapija ir pamats, lai atbrīvotos no reimatoīdā artrīta. Kā imūnsupresori ir šādas narkotiku grupas:

1. Bioloģiskie līdzekļi.
2. Glikokortikosteroīdu preparāti.

Imūnsupresoru izmantošanu slimības ārstēšanā raksturo lēna klīniski nozīmīga iedarbība. Tas var svārstīties no vairākām dienām līdz mēnešiem. Neskatoties uz mazu iedarbības sākuma ātrumu, tas atšķiras smaguma un neatlaidības ziņā. Tajā pašā laikā tiek novērota iznīcināšanas procesu pastiprināšanās locītavās.

Līmenī bloķēšanu biosintēzes iekaisuma mediatoru ir arī glikokortikosteroīdu un vēl - nesteroīdie pretiekaisuma zāles (NSAID). Klīniski nozīmīga pretiekaisuma terapijas ietekme tiek panākta ātrāk - lai to panāktu pāris stundas. Bet šāda ārstēšana uz laiku apstājas ar simptomatoloģiju un nespēj apturēt destruktīvos procesus locītavu audos.

Pamatprincipi ir galvenā atbilde uz jautājumu, nevis ārstēt reimatoīdo artrītu. Ja pacientiem nav kontrindikāciju pret viņu iecelšanu, tad pamata zāles tiek parakstītas jebkurā gadījumā. Zāļu izmantošana agrīnā posmā veicina labāku ilgtermiņa rezultātu sasniegšanu. Šo fenomenu sauc par "terapeitisko logu", tas norāda laiku, kad medikamentu lietošana ir visefektīvākā, lai panāktu remisiju.

Galvenajiem pretiekaisuma līdzekļiem ir šādas īpašības:

1. Imūnās šūnu proliferācijas un aktivitātes apkarošana.
2. Fibroblastu un sinoviocītu sadalīšanās apkarošana.
3. Stabila ārstēšanas rezultātu saglabāšana pat pēc zāļu atcelšanas.
4. Erozīvā procesa izplatīšanās kavēšanās locītavu audos.
5. Klīniskās remisijas indukcija.
6. Neliela klīniskās iedarbības sasniegšanas pakāpe (no viena līdz trim mēnešiem).

Pamata pretiekaisuma zāles tiek iedalītas pirmās līnijas zāles un otrās zāles. Vislabākais ārstēšanas pacientu ārstēšanas efektivitātes un ārstēšanas tolerances līmenis ir pirmās grupas zāles, tādēļ tās tiek ieceltas biežāk.

Starp pirmās līnijas narkotikām ir:

• Metotreksāts;
• Leflunomīds;
• Sulfasalazīns.

Šīs zāles izraisa pastāvīgu pacientu ar reimatoīdo artrītu stāvokļa uzlabošanos. Tās tiek ieceltas vismaz sešus mēnešus. Uzņemšanas laiku nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa. Terapeitiskās korekcijas kursa vidējais termiņš ar vienu zāļu ir no 2 līdz 3 gadiem. Lai saglabātu pozitīvu klīnisko efektu, eksperti iesaka ilgstoši ieviest pamatvielu uzturēšanas devas.

Gadījumā, ja monoterapijas efektivitāte ir zema, izmantojot vienu pamata līdzekli, ārsts izvēlas efektīvu vairāku zāļu kombināciju. Starp visefektīvākajām kombinācijām ir iespējams šādi sadalīt:

  Mēs iesakām! Liemeņu un locītavu slimību ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji izmanto ātrās un neķirurģiskās ārstēšanas metodi, kas kļūst populāra, un ko iesaka vadošie ortopēdi. Rūpīgi izpētījusi to, mēs nolēmām to piedāvāt savai uzmanībai ...

1. Metotreksāts, hidroksihlorokvīns, sulfazalazīns.
2. Metotreksāts, sulfasalazīns.
3. Metotreksāts, ciklosporīns.
4. Metotreksāts, leflunomīds.

Kombinētās devas gadījumā tiek izmantotas pamata zāļu vidējās devas. Šajā gadījumā ārstēšanas režīms tiek izvēlēts tā, lai izpausmes varbūtība blakusparādības   bija minimāla.

Bioloģiskie līdzekļi

Kāda ir reimatoīdā artrīta ārstēšana, kas nav pamata zāles? Bioloģiskie preparāti tiek veiksmīgi izmantoti. Tie ietver finansējumu, kas tiek ražots, izmantojot biotehnoloģijas sasniegumus. Bioloģiskie preparāti precīzi nosaka patoloģiskā procesa galvenos punktus. Šīs zāles ir šādas:

• Rituksimabs;
• Infliksimabs;
• Abatasept;
• Anakinra.

Bioloģiskajiem līdzekļiem ir izteikta klīniski nozīmīga iedarbība un tie efektīvi inhibē destruktīvos procesus locītavu audos. Viņiem arī raksturīgs ātrs darbības sasniegums - dažas dienas. Turklāt bioloģiskie aģenti pastiprina pamata pretiekaisuma terapijas iedarbību.

Tomēr blakusparādības ir raksturīgas bioloģiskiem preparātiem. Tie ietver:

• pretiekaisuma un pretiekaisuma imunitātes nomācoša iedarbība;
• augsts paaugstinātas jutības reakciju risks un autoimūnu procesu indukcija.

Bioloģiskās zāles bieži lieto gadījumos, kad pamata terapija ir zema efektivitāte vai slikta iecietība.

Glikokortikosteroīdu līdzekļi

Šī grupa no narkotikām ir atšķirīgs izteikta pretiekaisuma iedarbība, kas ir paskaidrots, bloķējot biosintēzi iekaisuma starpnieks molekulu - prostaglandīnu un citokīnu, samazināt ātrumu izplatīšanu, iedarbojoties uz šūnu ģenētisko aparātu.

Glikokortikosteroīdu efektu raksturo augsta ātruma un atkarība no devas. To lietošana var izraisīt nopietnas blakusparādības, kuru varbūtība palielinās pieaugot devām. Tajā blakusparādības   ietilpst:

• kuņģa-zarnu trakta oderējuma erozija;
• medikamenta rakstura Isenko-Kušinga sindroms;
• steroīdu osteoporoze.

Glikokortikoīdi nesniedz pietiekamu kontroli pār slimības gaitu, tāpēc tie tiek izrakstīti kopā ar pamata terapijas līdzekļiem. Steroīdus zāles var izrakstīt kā sistēmiskas (intravenozas injekcijas) un lokāli (periartikulāra un intraartikulāra ievadīšana).

Mūsdienu medicīnā NSAID vērtība reimatoīdā artrīta ārstēšanā pakāpeniski samazinās, kad rodas jaunas efektīvas patogēno ārstēšanas sistēmas. Effect of nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ir iespējams, bloķējot enzīmu ciklooksigenāzes, atslēgu procesā biosintēzes prostaglandīnu veidošanos molekulu. Tā rezultātā iekaisuma klīniskie simptomi izzūd, bet slimības gaita neapstājas. Tādēļ NSPL tiek nozīmēti kopā ar pamata terapijas līdzekļiem.

Nonsteroidārie līdzekļi ir vairāki nevēlamās blakusparādības, kas ietver:

• kuņģa-zarnu trakta erozijas bojājumi;
• nefrotoksiska iedarbība;
• hepatotoksisks efekts.

Ar reimatoīdo artrītu tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:

1. Diklofenaka.
2. Celekoksibs.
3. Nimesulīds.
4. Meloksikams.
5. Lornoksikāms.
6. Ibuprofēns.

NSPL var lietot injekcijas veidā, tabletes veidā, vietējās formās.

Ne-zāļu terapija

Tie ietver fizioterapiju, masāžu, diētas terapiju un zāļu lietošanu tradicionālā medicīna. Ar viņu palīdzību ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli, bet tie ir neefektīvi, ja tie tiek atdalīti no zāļu terapijas. Tikai ārstēšana ar zālēm var ietekmēt slimības patoģenēzi un izraisīt pastāvīgu remisiju.

Slimības kursa vēlīnās stadijās vissvarīgākās ir ortopēdiskās ārstēšanas metodes, kas ietver ortozi, ķirurģiskas metodes deformācijas korekcijai, rehabilitācijas pasākumus. Tie ir nepieciešami, lai uzlabotu locītavu funkcionālo stāvokli un labotu pacienta dzīves kvalitāti.

Tradicionālās zāles reimatoīdā artrīta terapijā

Tautas metodes var izmantot tikai pēc ārsta ieteikuma. Tradicionālās medicīnas efektīvie līdzekļi ir šādi:

1. Kartupeļu saspiest. Lai sagatavotu šādu kompresiju, neapstrādātus kartupeļus berzē, novieto sietā, un pēc tam dažām sekundēm to nonāvē svaigi vārītu ūdeni. Pārnes gremuli uz audu maisiņā, novietojiet skartos locītavus naktī zem filmas un pārsēju. Katru nedēļu ir ieteicams veikt ikdienas manipulācijas.
2. Skuju balzams. Lai sagatavotu šādu instrumentu, jums vajadzētu ņemt 40 gramus priedes zaru, ēdamkaroti sīpolu miziņas, ķiploku krustnagliņas un divas ēdamkarotes savvaļas rožu ogu. Komponenti ielej verdošu ūdeni divu litru apjomā, 30 minūtes sasilda to zemā temperatūrā. Atstāj dienu. Saņemtā infūzija jāfiltrē un pēc tam jādzer līdz vienam litram dienā.
3. Augu lapas. Lai atbrīvotos no locītavu sāpēm, varat izmantot svaigus kāpostu lapas, mātes un pamātes vai dadzis. Vispirms tie ir jānoskalo ar rokām, un pēc tam jāpieliek uz skarto locītavu. Pēc tam aptiniet ar drānu un atstājiet visu nakti.

Pareiza uztura nozīme reimatoīdā artrīta ārstēšanā

Lai veiksmīgi novērstu un noteiktu ārstēšanas rezultātu reimatoīdā artrīta, jums ir nepieciešams koriģēt parasto diētu. Ir svarīgi izmantot ikdienas produktus, piemēram:

• sparģeļi;
• āboli;
• ķirsis;
• pelmeņi;
• dzērvenes;
• jāņogas;
• smiltsērks;
• kizils;
• arbūzs;
• fermentēti piena produkti un piens;
• olas;
• zivju un gaļas ēdieni tvaicēšanai vai vārīšanai;
• dārzeņi, zaļumi;
• labība: griķi, sviests, auzu pārslu;
• otrubnoy maize.

Tādēļ ir jāatsakās no taukiem, kūpināta, sāļa un asa, lai samazinātu garšvielu, miltu, alkohola, šokolādes un kafijas patēriņu.

  Integrēta pieeja reimatoīdā artrīta ārstēšanai ļaus samazināt destruktīvo procesu attīstību locītavās vai pilnīgu remisiju. Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus un pielāgot terapijas kursu slimībai tikai pēc viņa iecelšanas.

Kādi ir plecu locītavas artrīta cēloņi, simptomi un ārstēšana? Kas pastāv ar sāpēm mugurā un locītavās? Kas ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi locītavu ārstēšanai, kādi ir lietošanas ierobežojumi?

Hroniskas sistēmiska autoimūna slimība saistaudu ar progresējošu simetriskas erozijas un destruktīvo locītavu slimību (galvenokārt perifēro) un tipisku extra-locītavu izpausmēm.

Reimatoīdais artrīts - kopīga forma iekaisuma locītavu slimību, kas ietekmē aptuveni 1% no populācijas (Ukrainā - 0,4%, Eiropā un Ziemeļamerikā - 12%). Ar vecumu palielinās reimatoīdā artrīta izplatība. Gada biežums ir apmēram 2 gadījumi uz 10 tūkst. Iedzīvotāju, lai gan dažādos reģionos, tas ir robežās no 1 līdz 40. slimības var rasties jebkurā vecumā, sākot no 16 gadiem, ko sauc par nepilngadīgo reimatoīdais artrīts. Vecums virsotne debijas slimības veidoja piekto desmitgadē (sievietēm - vidēji aptuveni 41 gadi vīriešiem - par 45 gadiem). Sievietes cieš no reimatoīdā artrīta, ir 2-4 reizes vairāk, iespējams, vidēji, sieviešu vīriešu attiecība ir 3: 1. Reimatoīdais artrīts ir reģistrēta visos pasaules reģionos, bez būtiskiem ģeogrāfiskiem vai klimata ietekme.

Tas joprojām nav noskaidrotas konkrētās likumsakarīgi faktorus, piemēram, antigēnu vai infekcijas izraisītāja, kas varētu kļūt galvenais cēlonis reimatoīdo artrītu. Attīstība slimības izraisa daudzi pathogenetic mehānismiem mijiedarbības ģenētiski nosliece uz rašanos reimatoīdo artrītu organisma. Slimība var debitēt:

• pēc traumām
• stresa dēļ
• pret infekcijas slimību fona,
• pēc pārkarsēšanas
• hormonālās korekcijas laikā utt.

Tomēr šie ir tikai ārēji faktori, kas realizē iekšējos dziļos reimatoīdā artrīta mehānismus. Ir vairāk pierādījumu par ģenētiskās noslieces uz reimatoīdo artrītu nozīmi.

Ģenētiskie faktori.   Ir konstatēta šīs slimības ģimenes agregācijas fakts. Pie tuviem radiniekiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu, slimības attīstās 3-8% gadījumu, kas ir vairākas reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Relatīvais risks saslimt ar reimatoīdo artrītu monozygotic dvīņi 12-62 reizes lielāka par tiem nesaistītu indivīdu, kamēr dizygotic twins atdalītas ar tikai pusi no gēniem risks saslimt ar reimatoīdo artrītu ir lielāks 2-17 reizes. Tomēr, atšķirībā no klasiskā ģenētisku slimību veicina reimatoīdā artrīta daudziem dažādiem saderīgiem gēnu, un to kombināciju, un tie var atšķirties dažādiem pacientiem. Turklāt daži gēni ir svarīgāki reimatoīdā artrīta smaguma pakāpei nekā tā parādīšanās. Galvenais histoloģisko savietojamības komplekss ir vienīgā ģenētiskā vieta, kas pastāvīgi saistīta ar reimatoīdo artrītu. Tas ir liels ģenētiskais reģions 6. hromosomas īsajā daļā. Antivielu veidošanās pret citrulīnu saturošo olbaltumu ir ļoti specifiska reimatoīdā artrīta gadījumā. Šajā sakarā nesen klīniskajā praksē diagnostikas mērķiem, īsteno metodi, lai noteiktu šādus antivielas, pie kam antigēns viela ir sintētisks ciklisks citrullinated peptīds. Attīstība antivielas pret proteīnu tsitrulinosoderzhaschemu bieži ir pirms slimības pazīmju parādīšanās, tāpēc ģenētisko statusu un pozitīvisma antivielas pret tsitrulinirovannomu olbaltumvielu kombinācija tiek uzskatīta par faktoru, ar augstu risku saslimt ar reimatoīdo artrītu. Precīzs mehānismi realizācijas lomas tā saukto armēņu-epitopu slimības attīstību nav pilnībā saprotams.

Zinātnieki uzskata, ka ģenētiskā ieguldījums etioloģijas reimatoīdā artrīta ir salīdzinoši mazs - diapazonā no 15-30%.

Infekcijas izraisītā loma.   Par iespējamo lomu infekcijas kā mehānismam, lai reimatoīdā artrīta attīstību pieņēmums ir balstīts uz to, ka daudzi mikroorganismi iesaistīts rašanās šādu degļu reimatoīdais artrīts Artropātiju cilvēkiem vai dzīvniekiem. Imūndeficīta vīruss spēj indiest cilvēks locītavu patoloģijaUn parvovīrusu izraisa pārejošu artropātijas, kam līdzība ar reimatoīdo artrītu. Acīmredzams piemērs ir reaktīvs artrīts, kura attīstībā ir pierādīta dažādu mikroorganismu loma.

reimatoīdā artrīta pacientiem, kuriem bieži anormālas antivielu titrs pret Epšteina-Barra vīruss. Tomēr līdz šim nav pierādījumu saistība starp reimatoīdā artrīta un infekcijas aģentu.

Teorētiski tas ir iespējams, ka reimatoīdais artrīts izraisa hronisku infekciju vēl nav identificēts.

Endokrīnās un vides (sociālekonomiskās un ģimenes) faktoru lomu raksturo sekojošais:

• sieviešu izplatība slimības struktūrā,
• straujš vīriešu vecuma par 60 gadiem pieaugums
• slimības izzušana grūtniecības laikā,
• slimības saasinājums pēc dzemdībām,
• saslimstības samazināšanās sievietēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus,
• mazs šķirto vīriešu, neprecēto sieviešu un sieviešu vecums virs 45 gadiem, kuriem nav bērnu, ir zems
• divkāršojot saslimstības rādītājus starp cilvēkiem ar zemiem ienākumiem.

Līdz ar to tiek uzskatīts, ka organismâ ir ģenētiski uzņēmīgi pret slimību, kā rezultātā, regulēšana imūnās atbildes reakcijas traucējumu aizkavētas pabeigšana no akūta iekaisuma locītavu (klīniski atklāta vai okultām), ko izraisījis kāds no veicinošiem faktoriem (trauma, infekcija, pārtikas antigēns, utt .) Jo akūts iekaisums tiek pārveidots par hronisku, un turpmākajiem plūsmu caur autoimūnu mehānisma atšķirībā no priekšmetiem nav pakļautas reimatoīdo artrītu, kas ir akūts pie procesa normālai immunoregulation beidzas pilnīgu atgūšanu.

Galvenais patoloģisks process no reimatoīdā artrīta - iznīcināšanu locītavu skrimšļu un subchondral kaulu giperplazirovanoy ectopic sinoviālajos audos. Reimatoīdais artrīts tiek uzskatīts par imūno atkarīgu slimību ar autoimūnu komponentu. Par to liecina:

• ģenētiskā asociācija ar HbA kompleksu;
• sinovija infiltrācija ar imūnkompetentām šūnām;
• klātbūtne kopējā dobumā un asinsritē;
• B-limfocītu atkarīgais ekstraartikulāro bojājumu mehānisms;
• imunosupresīvās terapijas efektivitāte.

Noteikta loma T šūnās daudzos locītavu bojājuma patoloģiskā procesa galvenajos punktos. Tādējādi veidošanās kompleksa sinovijā limfoīdos struktūras, kas definē destruktīvus sinovīts, turpina ar obligātu līdzdalību T šūnu ar palīgs funkciju. Visi pašreizējie hipotēzes patoģenēzē reimatoīdā artrīta, tiek koncentrēta uz divām koncepcijas - T-šūnu citokīna un nonimmune. Saskaņā ar pirmo, antigēnu specifiski aktivizēti T šūnas ir atbildīgas par veidošanās šūnu sadarbību, kas sastāv no limfocīti, makrofāgi, monocītu, fibroblastu, dendrītiskajās šūnās un citām šūnām, pateicoties paaudzei tsitohinov stimulēšanu panusa attīstību un kontrolē visu procesu hronisku iekaisumu locītavas. Otrais jēdziens uzņemas galveno lomu iznīcināšanu locītavu skrimšļa neimūnu mehānismiem, proti, pārveidota, ģenētiski modificēti sinovicīta ir atbildīgi par audzēja augšanu un autonomija panusa šajā procesā. Protams, mēs runājam par papildinošiem jēdzieniem.

Parasti patoloģiskā procesa attīstību var raksturot šādi. Pēc tam, kad noslēgšanas locīklas hipotētiska eksogēno vai endogēno antigēnu absorbē un apstrādā ar makrofāgi un dendrīta šūnas, un pēc tam tā aktīvie peptīdi redzams uz virsmas šīm šūnām.

Physiological audu hiperplāzijas un limfocītu proliferāciju imūnās atbildes reakcijas laikā parasti neitralizē apoptozi - ar programmētu šūnu nāvi, lai novērstu pārmērīgu uzkrāšanos šūnu populāciju. In reimatoīdā sinovijā ir aktīvs inhibīcija apoptozes, sakarā ar pārsniedz anti-apoptotisko molekulas, kas tiek ražotas ar sinoviālā sinovicīta un limfocītu. Iekaisuma process notiek ar tiešu leikocītu iesaistīšanos, migrē uz locītavu.

Pēc tam, notikumu virkne, pievienojas neoangiogenesis veidojas agresīva klons (ar nekontrolētu pavairošana) sinovicīta, kas noved pie veidošanos audzējs, radzenes apduļķošanos īpašībām. Apmēram pannas veidošanai vajadzīgi daži mēneši. No praktiskā viedokļa, ir svarīgi uzsvērt, ka loma aprakstītajām sastāvdaļām patoģenēzē reimatoīdā sinovīts dažādās slimības stadijās, nav tas pats: sākumā posmos reimatoīdā artrīta, galvenā nozīme ir T-šūnu makrofāgu mehānisms tsitokinicheskim posms, un vēlīnā valdošās savrupiem nav imūni mehānismu, iesaistot genotipus modificēts sinoviocīti. Secinājums par nepieciešamību piemērot pamata reimatoīdā artrīta, darbības, kuru mērķis ir apspiešanu funkcionālo aktivitāti šūnu strauji pieaugusi sākuma posmos - veidošanās panusa būtiski ugunsizturīga ietekmei zāles. Veida latenta perioda nepieciešams veidošanās audzēja šūnu klons, un ir "terapeitiska logs", kurā būtu jāsāk pamata terapija reimatoīdā artrīta, kas var paļauties uz apturēšanu patoloģiskiem notikumiem neinvazīvu stadijā.

Morfoloģiskās izmaiņas artrīta galvenokārt skar sinoviālā membrāna. Viņa hiperplastisks, tūskas, paplašināta apjoma pirkstveida bārkstiņām tiek savākti vairākos krokām. Histoloģiski augšējos slāņos un subsinovialnom parādīt lielāku daudzumu makrofāgu un fibroblastu līdzīga sinovicīta skaits slāņu šūnu nevis parasto 2-3 pieauga līdz 10 Bieži vien bārkstiņām un audos, kas robežojas kopīga virsma uzrāda folikulārajām uzkrāšanos limfoīdo šūnu, kas līdzinās vaislas centrus limfmezglos. No neitrofilo leikocītu sinoviālā audos parasti skaits ir niecīgs; liels skaits šīm šūnām var liecināt par attīstības septiskā artrīta.

Reimatoīdais artrīts ir raksturīga pārmērīga vaskularizācijas hiperplastisks subsinovialnogo slāni, jo veidojoties jaunu kuģu. Kuģa sienām var atklāt pazīmes produktīvā vaskulīts, kamēr trombu. Uz virsmas un vairumā sinovijā izstāžu fibrīna. Ar slimības progresēšanas sinovicīta un iekaisuma šūnu parādīt virkni ne tikai virsējiem slāņiem sinovijā, bet arī locītavu skrimšļus, kas norāda veidošanos panusa.

Hipertrofēto bārkstiņām, kas sastāv no sirds un asinsvadu un fibrotisku audu un cauraugusi sinovicīta un hronisku iekaisuma šūnu, rāpošana robežojas skrimslis pakāpeniski iznīcina un to aizstāj. Skrimšļi tiek atšķaidīts skaits hondrocītu tajā ir samazināts. Sasniedzot malu locītavu skrimšļa kaulu audu, saknes panus un tajā, izraisot izskatu raksturojošā reimatoīdā artrīta margināla kaulu eroziju. Attiecībā uz iekļūšanu subchondral plate panusa caur subchondral kaulu ir tā iznīcināšana, ka X-ray izskatās cista. Erozija subchondral kaulu var būt saistīts ar struktūru un, pēc struktūras atgādina reimatoīdo mezgliņš. Vēlākajos posmos dominē fibrosklerozes pārmaiņas. Tā vietā, lai skrimšļa radzenes apduļķošanos pakāpeniski pārveidota par rupju šķiedrveida audu, nabadzīgo šūnu elementiem. Proliferation šķiedrveida audu ir arī novēro ap perimetru glenoid dobuma ampulaB blakus esošo cīpslu maksts un savienojumiem. Tas izraisa asu ierobežot mobilitāti locītavās, veidošanos šķiedrainu ankiloze.

Reimatoīdais konkrēciju histoloģiski sastāv makrofāgu ap nekrotiskās kodols, izkaisīti gar malu limfocītu un plazmas šūnas, tās var atrast ādā zem periosta jo locītavā audiem un iekšējo orgānu (sirds, visi trīs slāņi, gaismas, utt). Reimatoīdais mezgliņu notiek, parasti punktiem pakļauti spiedienam. Parastie vietas to lokalizācijas - ekstensors virsmas proksimālā trešdaļā apakšdelma (elkoņa), plaukstas, pirkstu augšējās ekstremitātes, locītavas un gar cīpslām. Daudz mazāk ticams, lai atrastu tos Ahileja cīpslu, muguras, galvas, jo mazo locītavu pēdām un ceļa locītavas, gluteainajiem kalniem un krustceliem. Reimatoīdā mezgli ir tik specifisks reimatoīdā artrīta ārstēšanai, kas ir iekļauta diagnostikas kritērijiem.

Ukrainā nolēma izmantot reimatoīdā artrīta darba klasifikāciju, cik tuvu vien iespējams Starptautiskajā slimību klasifikatorā, 10. pārskatīšanai. Balstoties uz klīnisko un imunoloģisko īpašība ir atdalīšana Seropozitīvo un seronegatīviem izgudrojuma realizācijas variantos. Seropozitīvi reimatoīdais artrīts uzskatu, ja asinīs ir definēts patoloģiskiem ІgM klasiskās nosaukumiem. Tā intensitāte rentgena izmaiņām dažādās locītavās parasti svārstās, radioloģiskie posms ir noteikts ar maksimālo sakāve jebkura kopīga vai grupas no locītavām. Lai to izdarītu, analizējiet roku un kāju fotogrāfijas.

Saskaņā ar ultrasonogrāfijas izmeklējumu locītavu un morfoloģisko pētījumu sinoviālā membrāna var uzstādīt rezultātus:

• artrīta morfoloģiskā stadija:
  • asu
  • subakēts
  • hronisks sinovīts;
• produktīvs-distrofisks process;
• ankylosing.

Klīniskās izpausmes reimatoīdā artrīta gadījumā tipisku slimības būtu pietiekami īpašība. Kopumā (70%) no slimības sākas lēnām, ar pakāpenisku izvietošanu klīnisko simptomu mēnešiem vai pat gadiem. Daudz mazāk reimatoīdais artrīts debija subakūts (15-20% no pacientiem) vai asi (10-15%). Pēdējā gadījumā pacients dažkārt var saukt īpaša diena slimību poliartikulāra process ar augstu klīnisko un laboratorijas darbību attīsta dažu nedēļu laikā (parasti 1 mēneša laikā).

Locītavu sindroms, ko raksturo klātbūtne rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, spontānu pastāvīgu sāpes locītavās, palielinot jebkuru kustības ar maksimāli otrajā pusē nakts un rīta. Slimības sākumā sāpes var rasties tikai kustības laikā.

Rīta stīvums - nespecifisks, bet ļoti raksturīgs reimatoīdā artrīta simptomi, tikai neliels skaits pacientu tas nav tipiski. Rīta stīvums rodas no uzkrātiem iekaisuma šķidruma skarto locītavu un periartikulāri audos dienas laikā tas ir novājināta, iespējams, pateicoties uzlabotai limfātisko un venozo drenāžu, kas saistītas ar funkcionāliem darbības locītavām. Said dienas periodiskumu ierobežojums ir saistīta ar ritmu ražošanas kortikosteroīdu hormoniem, ar maksimumu pēcpusdienā.

Intensitāte un ilgums stinguma korelē ar darbību iekaisuma procesa. Klasisks sajust sākumu artrīta, karpālā metakarpofalangeālās un proksimālo starpfalangu un III pirkstu locītavām II. Parasti simptomi mazās locītavas rokās pirms laika līdzdalību procesā metatarsofalangeālā locītavām. Pēc neliela daļa (25%) pacientu diezgan ilgu laiku, reimatoīdais artrīts var rasties oligoarthritis iekaisumu divām līdz četrām, kā likums, lieliem vai vidējiem locītavu un ļoti reti - kā monoarthritis.

Kad oligoarthritis bieži skar ceļgalu, plaukstas un elkoņu locītavas, sākumā slimības vecākā gadagājuma cilvēku - pleca. Kad šis raksturlielums ir parasti rezervēta reimatoīdā artrīta divpusējā, kaut arī nav nepieciešama kopējais simetrija no iekaisuma procesa.

Dažos pacientiem, ar sākuma mono vai oligoarthritis pirmā tipa ietekmē locītavas, kas ir bijis pakļauts trauma (sporta vai iekšzemes) vai slimībām (osteoartrīta, uc). Objektīvi ņemiet vērā pietūkums skarto locītavu, kas var būt saistīts ar iekaisumu cīpslu maksts, šķērsojot locītavu virsmu, īpaši uz rokām, tendosinovītu saliecēja un izstiepēja pirkstiem augšējo ekstremitāšu - bieža parādība reimatoīdā artrīta, gan diagnoze savu laiku ir grūti, jo vispārēja tūska periartikulāri audos. Parasti tie uzrāda cīpslu pietūkums gar muguras vai plaukstu un virsmas šajā jomā rokas, dažreiz crepitus ar kustības pirkstiem. Pietūkums proksimālās starpfalangu locītavu pirkstiem nodrošina vārpsta formas. No metatarsofalangeālā locītavām sakāve tūska un paplašināšana priekškāju. Diapazons kustības locītavās ir ierobežota gan pateicoties sinovīts un iznīcināšanas dēļ cīpslu maksts. Uz palpācijas nosaka maigums locītavu un vietējo temperatūras pieaugumu. Raksturo pozitīvo simptomu pārrobežu rokturis, pēdu un plaukstas locītavu. Ar ievērojamu summu šķidruma iespējamās svārstību.

Diagnostiski svarīgi klīniskā iezīme: krāsa ādas pār skarto locītavu netiek mainīts. Pirmkārt, tas attiecas uz lielām un vidējām locītavām; pār proksimālajos starpfalangu locītavu pirkstiem uz augšējo ekstremitāšu, vismaz - ar augstu aktivitāti sinovīta varētu būt nedaudz apsārtumu. Vivid apsārtumu praktiski novērš reimatoīdo artrītu.

Iesaistīšana funkcionāli svarīgas mazo locītavu rokās diezgan ātri izraisa grūtības saspiežot pirkstus traucējumiem veselības, samazināšanas jaudas otas, vērā dūri un veikt ikdienas iekšējās procedūras. To raksturo arī nogurums un vispārējs vājums, kas dažos gadījumos var pat dominēt sūdzības par pacienta dažas nedēļas vai mēnešus pirms attīstības klīniski atklātu locītavu sindromu. Jau sākoties reimatoīdā artrīta ķermeņa temperatūras var būt līdz subfebrile. Akūtas slimības, var būt liels drudzis. Gados vecākiem pacientiem locītavā sindromu bieži pavada sāpes muskuļos. Protams, ja pārmērīga augstu aktivitāti un ķermeņa masas pacientu zaudēt process sūdzas par samazinātu ēstgribu, pastiprinātu svīšanu. Turpmākā procesa gaita ir mainīga.

Tipiskā gadījumi atlaišana netika novērota patoloģiskā procesā iesaistīta visu jauno kopīgu telpu ar pieaugumu funkcionāliem traucējumiem. Mazāk slimība rodas viļņi, ar pagaidu vājināšanās un saasināšanos klīnisko simptomu periodu. Ar nelielu skaitu pacientu artrīta vairākus mēnešus un gadus, var tikt ierobežota līdz nelielam skaitam bojājumi locītavu un trūcīgo klīniskās izpausmes. Tālākā notikumu gaita galvenokārt nosaka laiku sāka efektīvu terapiju.

Paplašināts klīniskā bilde   Reimatoīdais artrīts ir raksturīga ar simetriskiem bojājumiem liels skaits mazu un lielo locītavu pārkāpjot to funkciju. Ierobežojums locītavu mobilitātes dēļ, paaugstinās muskuļu atrofijas, strauji attīstās pie iekaisušas locītavas, tas ir īpaši manāms uz rokām un augšstilbiem. Šajā posmā noteikt tipisku deformāciju rokām un kājām.

Uz sukām:

• elkoņa kaula novirze - novirze sānu pusē pirkstu ar subluxation In metakarpofalangeālās locītavām (formai suku dažreiz sauc fin valzirgs);
• deformācija, piemēram, buttonholes cilpas pirkstus (līdzīgi lieces pirkstu kamēr spiežot pogu cilpa) - lieces kontraktūru proksimālās starpfalangu locītavu un pagarinājuma kontraktūras distālās starpfalangu locītavu;
• deformācija pirkstiem, piemēram, gulbja kakla - liekums kontraktūras no metakarpofalangeālās, distālo starpfalangu locītavu un pagarinājuma kontraktūras proksimālās starpfalangu locītavas.

Novirze no pirkstiem elkoņa kaula pusi no rokas sarežģī subluxation (vai precīzāk - distālās radioulnar) kopīga plaukstas kaulu maiņu uz leju un iegūt elkoņa kaula novirze no visas puses. Said deformācija kopā ar atrofiju starpribu muskuļi ir savienots reimatoīdais suka jēdziens. Tāpat ir iespējams fleksija kontraktūra visu locītavu pirkstiem. Mazāk bieži lieta X formas deformāciju lielā pirksta. Šīs deformācijas - kopējais rezultāts trīs savstarpēji patoloģiskiem procesiem:

• iznīcināšana un locītavu virsmu kongruences pārkāpums;
• hronisks eksudatīvās sinovīts ar stiepjas no kopīgā kapsulu un ietverošo vājināšanos ligamentous aparātu;
• tendosinovīts, zakanchivayuschigosya veidošanās saaugumi, saīsināšanu cīpslas un to slīdēšanu ar izmaiņām muskuļu frakcijas ass.

Tādējādi muskuļu un tendinous komponents ir kritiska, jo kontraktūras un subluxation locītavu un veidojas ar nemodificētu locītavu virsmu. Dažreiz rezultāts tendosinovītu kļūst cīpslas pārrāvums.

Valgus kroplība no subtalar kopīgu noved pie izlīdzināšana gareniskās velves un veido plakanu kāju. Jo iekaisums metatarsofalangeālā locītavu un cīpslu apvalki, kas atbilst Šie savienojumi subluxation un attīstīt deviācija pirkstiem sānu virzienā, kā arī deformācija molotopodobnaya pirkstiem. Visvairāk skartās locītavas pirkstiem II-V, lai gan pirkstu cīpslu bojājumu ir arī neizžāvētie āru. Šo izmaiņu kopumu sauc par reimatoīdā pēdu. Kad ejot kā rezultātā pie konstanta spiediena no ķermeņa svara par metatarsofalangeālā locītavu un stiepjas no kapsulas proksimālās pamatfalangas ir nobīdīts uz kājām, un amortizējošām spilvenu, kas atrodas zem locītavu un sastāv no šķiedrveida un taukaudos tiek pārvietots uz priekšu. Galu galā, viss slogs gulstas uz neaizsargāto galvu pleznas kaulu, ir intensīvas sāpes pacientiem, salīdzinot ar sajūtu, kad ejot uz asiem akmeņiem. Uz plantāram virsmas veidojas tulzna (varžacis) vai čūla. Līdz process var tikt iesaistīti jebkurā no sinoviālā locītavās, iekaisumu kazuistisks gadījumus gredzenveida arytenoid locītavu balsenes attīstībā disfāgiju un siplosti balsi. Aprēķinātā biežums bojājumu dažādu locītavu reimatoīdā artrīta ir šāds:

• metakarpofalangeāls - 90-95%,
• plaukstas un plaukstas locītavas - 80-90%;
• proksimālais interfālijas - 70-90%,
• plyus-phalanx - 60-90%,
• ceļgala - 60-80%,
• supratellar stilba kauliņš - 50-70%,
• elkoņa un pleca daļa - 50-60%,
• gurni un locītavas dzemdes kakla nodaļa   mugurkaula - 40-50%
• temporomandibular - 20-30%.

Reimatoīdā artrīta gandrīz nekad skar distālās starpfalangu locītavas, sacroiliac locītavas un locītavas thoraco-mugurkaula jostas daļu, saistībā ar kuru tās var saukt par izņēmumu locītavas reimatoīdo artrītu.

Dažiem pacientiem ar ilgtermiņa reimatoīdā artrīta uz rentgenu var noteikt erozijas distālo starpfalangu locītavu roku, lai gan objektīvi sinovīta pazīmes šādai lokalizācijas tie parasti nav. To no savienojumiem, kuri ir praktiski nav skārusi ar reimatoīdo artrītu piešķiršanu noderība tiek noteikts ar diferenciālo diagnostikas problēmām.

In reimatoīdo artrītu, kas raksturīgs ar progresējošu palielinot sāpes, kad pacēlājsvirām caur augšpus sānu un izplūdes ierobežojums apakšdelma saliektu malā pie 90 ° un piespiež pie ķermeņa elkoņa locītavu. Sāpes un būtisks ierobežojums kustības var izraisīt traumas ne tikai lāpstiņas, augšdelma kaula locītavu, bet arī citas struktūras, plecu - nadplechovo-clavicular locītavu, cīpslu apvalku biceps, podnadplechovoy somas muskuļiem. Vēlīnā visticamāk subluxation no augšdelma kaula galvu uz priekšu. Sakaut potītes locītava reimatoīdā artrīta agrīnā stadijā nav raksturīga, tā klīniski un vēlākajos posmos nekontrolē. Sāpju sindroms   parasti viegls, potītes zonā var būt pietūkums. Kakla locītavas sākas un bieži tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā. Pārbaudot, locītavas kontūru gludums ap naglāju ir lokāls temperatūras paaugstinājums salīdzinājumā ar augšstilba vai apakšstilba ādu.

Ja notiek ievērojams izsvīduma daudzums, to nosaka ar sinkveida membrānas deguna izliekuma sāpju palpāciju vai izraisot zīmes bloķēšanas simptomu. Ja šķidrums nav ļoti daudz, lai izraisītu šis simptoms ir nepieciešams vienu roku virzīt jomā ceļa leju, braucot ar Patellar sinoviālā šķidruma inversiju zem ceļgala.

Ar ceļa locītavas sinovītu intraartikulārais spiediens samazinās un sāpes tiek atvieglotas daļēji saliektā stāvoklī, kā rezultātā var rasties locītavu kontrakcijas. Sakarā ar hronisku intraartikulāro spiediena palielināšanos un locītavu plaisas sašaurināšanos skrimšļa iznīcināšanas dēļ, saistaudu aparāts ir izstiepts un novājināts, kas noved pie sliežu savienojuma biomehāniskās nestabilitātes. Ceļa locītavās biežāk un agrāk nekā citās locītavās attīstās sekundārs osteoartrīts.

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu?

Mērķis reimatoīdā artrīta ārstēšana   - pilnīgas klīniskās un radioloģiskās remisijas sasniegšana, bet to var panākt tikai dažiem pacientiem. Tādēļ ārstēšanas mērķis ir samazināt sāpes, nomācot iekaisumu, saglabājot locītavu darbību, nodrošinot normālu dzīvi.

Galvenā problēma ir iegūt kontroli pār iekaisuma procesu, kas ir atkarīga no pietiekamību palēninot degradācijas locītavās likmi un saglabāšanu funkcionalitāti muskuļu un skeleta sistēmas. Galvenā loma šajā procesā bija pamatterapija, kuras mērķis bija:

• iekaisuma šūnu funkcionālās aktivitātes inhibīcija,
• citokīnu ražošanas samazināšanās,
• bioloģiskās darbības blokāde,
• destruktīvo enzīmu ražošanas samazināšanās.

Bez efektīvas pamata terapijas patoloģiskais process būs praktiski nekontrolējams, turpinās dabiski. Tomēr dažādos slimības posmos jāizmanto citas zāles un zāles bez narkotikām.

Komplicētas ārstēšanas galvenie komponenti reimatoīdā artrīta pacientiem ir:

• zāļu ārstēšana:
  • sistēmisks
    • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL),
    • pamata (mainot slimības gaitu) zāles,
    • glikokortikoīdi;
  • vietējais
    • ilgstošu glikokortikoīdu intraartikulāras un periartikulāras injekcijas,
    • ziedes, krēmi un želejas, kas satur NPL,
    • kompreses, kuru pamatā ir dimetilsulfoksīds (DMSO);
• efferent metodes;
• fizioterapeitiskā ārstēšana;
• ķirurģiskā ārstēšana;
• fiziskā ietekme (LFK);
• psiholoģiskā un medicīniski sociālā rehabilitācija;
• sanatorijas ārstēšana.

Obligāts nosacījums labiem ilgtermiņa ārstēšanas rezultātiem un citu ārstēšanas sastāvdaļu nepieciešamības samazināšana ir agrīna diagnostika. Pēc sākotnējās izmeklēšanas tiek noteikts iekaisuma aktivitātes pakāpe un tiek vērtēta slimības gaitas prognoze. No aktivitātes un prognozēšanai pakāpe ir atkarīga no pamata terapiju, un apmierinātu nepieciešamību pēc mērķa un metodes piemērošanai (vietēju vai sistēmisku) kortikosteroīdiem, bet darbību secība ir identisks praktiski visiem pacientiem.

Pirmais un ļoti svarīgais ārstēšanas solis ir runāt ar pacientu. Pacientam ir jāizskaidro šīs slimības pazīmes un sekas, tās slimības hroniskā daba un nepieciešamība turpināt nepārtrauktu ārstēšanu. Pacientam ir jāsaprot zāļu terapijas mērķis un taktika un jāsaprot trīs galvenie punkti:

• NSPL tikai mazina slimības simptomus, bet neietekmē locītavu iznīcināšanu;
• tikai ar pamata zāļu palīdzību var apturēt vai palēnināt iekaisuma procesa attīstību locītavās un to funkciju pārkāpumu, tādējādi samazinot nepieciešamību lietot NPL un glikokortikoīdus;
• glikokortikoīdu iecelšana ir piespiedu un nepilna laika pasākums, un ieguvums, lietojot nelielas šo zāļu devas, ir krietni pārāks par iespējamo nelabvēlīgo ietekmi.

Galvenais narkotiku ārstēšanas aspekts, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu, uzskata pamatvielas. Pamatprodukti tiek noteikti ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc simptomu rašanās, kas saistīts ar slimības sākuma un beigu stadiju patoģenēzes pazīmēm. Reimatoīdā artrīta sākumā ir svarīgi sākotnēji lietot zāles ar strauju klīnisku darbību (metotreksāts, leflunomīds). Agresīvā slimības gaitā var izmantot kombinēto bazālo terapiju.

Pamata līdzekļi ļauj kontrolēt reimatoīdā artrīta gaitu, bet neārstē šo slimību. Tādēļ, kad tiek sasniegta slimības aktivitātes kontrole, preparāti ilgstoši jāuztur ilgstošas ​​uzturēšanas devās. Pamata terapijas pārtraukšana var izraisīt reimatoīdā artrīta saasināšanos, un atkārtotas zāļu lietošana parasti nav veiksmīga. Lai panāktu pozitīvu terapeitisku iznākumu, tiek mainīts terapeitiskais režīms, norādot citu pamatvielu vai pievienojot jaunu. Nepieciešamība nomainīt pamata zāles ir saistīta ar faktu, ka vairāk nekā pusē pacientu zāles, kas sākotnēji labi funkcionē, ​​zaudē efektivitāti laika posmā no 2 līdz 5 gadiem.

Cits zāles   (NPL un glikokortikoīdus) galvenokārt paredz simptomātiskos nolūkos - novērst sāpes, pietūkumu, stīvumu un citas iekaisuma izpausmes. Ilgstošu glikokortikoīdu lokāla lietošana ir indicēta, lai inhibētu procesu visdedzinošākajās locītavās. Ja pacientiem ir mono- vai oligoartrīta veida slimība, lokālā injekcijas terapija kādu laiku var būt vadošā loma. Gadījumā, ja liela aktivitāte reimatoīdā artrīta sākumā ārstēšanu var piemērot glikokortikoīdu "tilts" - prednizolona mazās devās uz laiku gaidot bazālā terapijas efekta (2-3 mēneši), un pēc tam pakāpeniski atcelt..

Lai kontrolētu pamata terapijas efektivitāti, periodiski jānovērtē slimības aktivitāte saskaņā ar klīniskajiem un laboratorijas rezultātiem (ESR, C reaktīvo proteīnu). Lai uzraudzītu narkotiku iespējamo toksisko iedarbību, tiek veikti arī citi pētījumi. Ja pēc 3 mēnešu laikā pēc bazālās zāles lietošanas pilnā terapeitiskajā devā netiek novērota slimības aktivitātes pazemināšanās, pamata terapija ir jāmaina. Pilnīga efekta neesamība kļūst par norādi par jaunas bazālās zāles vai to kombināciju. Gadījumā, ja tiek veikta daļēja, bet nepietiekama reakcija uz sākotnējā pamata līdzekļa terapiju, jāpievieno jauns. Pacientiem ar smagu reimatoīdo artrītu var būt nepieciešama plānota glikokortikoīdu iecelšana vai pagaidu zāļu devas palielināšana. Svarīgs kritērijs ārstēšanas efektivitātei ir locītavu radioloģisko izmaiņu progresēšanas trūkums.

Kādas slimības var būt saistītas ar

Reumatoīdā vaskulīta morfoloģiskā ainava, parasti skar dažāda kalibra artēriju asinsvadus, ir mazas specifiskās īpašības. Ietekmētajos traukos var novērot elastīgo membrānu sadrumstalošanos, asinsvadu sieniņas infiltrāciju leikocītu sērijas šūnās un fibrinoīdu nekrozi. Pilns neliela kalibra kuģa oklūzija ir iespējama. Ja muskuļu biopsijas, īpaši tās, kas atrodas pie iekaisušiem locītavām, izraisa vaskulīta un miozīma pazīmes. Citos orgānos un audos ir iespējamas arī distrofiskas un iekaisīgas izmaiņas:

• nierēs - pazīmes vai
• imūnglobulīnu un fibrīna nogulumu noteikšana izmainītajos muskuļos un iekšējos orgānos ļauj uzskatīt imūnkompleksu klātbūtni un to bojājumu raksturu;
• salīdzinoši bieži, jo īpaši slimības beigās, asinsvadu sieniņās, gremošanas traktā, miokardos, nierēs, amiloido masu aknu nogulumos.

Reimatoīdā artrīta sistēmiskās izpausmes parasti tiek novērotas ar seropozitīvu variantu. Tie norāda uz smagāku slimības gaitu, sliktāku prognozi. Vairumā gadījumu, extra-locītavu izpausmes ir reimatoīdais artrīts piemīt reimatoīdā mezgliņus (aptuveni 25% pacientu), reģionālā vai ģeneralizēta limfadenopātija (25-30% pacientu) un amyotrophy / miozīts.

Reimatoīdie mezgliņi   parasti rodas vietās, kur notiek spiediens. Parastajās darba vietās to lokalizācijas - extensor virsmas proksimālā trešdaļā apakšdelma (elkoņa kaula), plaukstas, pirksti augšējo ekstremitāšu, platība gar locītavu un cīpslu. Daudz retāk tās tiek atrastas uz vēdera cīpslām, aizkariem, kāju un ceļa locītavu mazu locītavu, gūžas ieleju un krustu rajonā. arī pievieno aktīvo reimatoīdo artrītu, un to var apvienot ar tādām izplatītām izpausmēm kā drudzis un svara zudums. Biežāk palielinās reģionālie limfmezgli limfodrenāžas ceļā no iekaisušiem locītavām. To palielinājuma pakāpe parasti nav nozīmīga, tās ir nesāpīgas un nav pielodētas apkārtējiem audiem. Ģeneralizēta limfadenopātija ir reti un nepieciešama diferenciāldiagnoze ar limfomas. Citu reimatoīdā artrīta sistēmisko izpausmju spektrs ir pietiekami plašs un ietver reimatoīdo vaskulītu, plaušu, sirds, nieru, perifēro nervu sistēma, acis, eksokrīnas dziedzeri, āda, kuņģa un zarnu trakts.

Šī ir smaga hroniska locītavu slimība, kas biežāk attīstās cilvēkiem vecākiem par 35-40 gadiem. Kad ārsts nosaka reimatoīdā artrīta ārstēšanas diagnozi, tam jābūt visaptverošam - iecelts zāles, kompreses, ziedes, terapeitiskā vingrošana, fizioterapija un citas terapijas.

Zinātne joprojām nevar noteikt patiesos cēloņus, bet zinātnieki ir spējuši noteikt slimības ierosinātājus un ierosināt mehānismus.

• Autoimūnas reakcijas un ģenētika

Zinātnieki uzskata, ka pretestība pret autoimūnām reakcijām ir cilvēka ģenētiski raksturīga. Limfocīti (imūnās šūnas) kalpo kā "ārvalstnieku" - vīrusu, baktēriju, infekciju - atpazīšana un iznīcināšana. Bet dažreiz to virziens mainās un kādas citas šūnas vietā tās sāk iznīcināt, piemēram, locītavās, ir iekaisums. Šo procesu var izraisīt infekcijas, gripa un pat vienkārši akūtas elpošanas ceļu infekcijas, kas veido lielu daļu no predisponējošiem faktoriem. Pēc tam šajās locītavās ir vīrusu daļiņas, kas izraisa imūnsistēmu.

• Psihosomatiskās reakcijas

Pētījumi ar amerikāņu zinātniekiem (Johnson, Shapiro) pierāda, ka reumatoīdais artrīts reti sastopams pēc smagiem emocionāliem traucējumiem.

Pētījuma gaitā atklājās pat šādas pacientu uzvedības īpatnības: pārmērīga emociju ierobežošana, kairinājums, dusmas, mēģinājums maskēt un nedot negatīvas reakcijas.

Galvenie artrīta simptomi

Raksturīgi locītavu sāpes, kas ir sliktāk naktī vai no rīta. Vidējā un vidējā falangāņu locītavas iekaisums un pietūkums no rādītājpirka   uz rokām, kā arī mazie locīši uz kājām. Savienojumi simetriski ir iekaisuši viens pret otru.

Kad slimība norisinās, ceļgala, elkoņa, plecu locītavām, tas ir, lielāki. Dažreiz tas ir otrādi, kad sakāve sākas tieši ar viņiem un iet uz maza locītavas. No rīta stiepums locītavās.

Blīvas subkutānas formas (mezgliņi) elkoņu, roku, kāju locījumos. Vispārējs nespēks - letarģija, vājums, drudzis, svara zudums, ekstremitāšu nejutīgums, dedzināšana acīs. Deformācija rokām un pirkstiem, kas noved pie slikta apgrozībā, un pilna muskuļu atrofijas.

Slimības ārstēšana

• Pamatojoties uz informāciju par simptomiem, kas saņemti no pacienta, un ārēju pārbaudi.
• Lai apstiprinātu, tiek piešķirti kāju un suku rentgenstūri.
• Asins analīžu izpēte.

Reimatoīdā artrīta terapija jāveic kompleksā veidā. Tas ir vienīgais veids, kā sagaidīt pacienta stāvokļa uzlabošanos. Diemžēl reimatoīdo artrītu nevarēs pilnībā izārstēt.

Tādēļ terapija ir vērsta uz mobilitātes un kopējā stāvokļa uzlabošanu, iekaisuma novēršanu un invaliditātes novēršanu. Kādas ir ārstēšanas metodes?

Zāles

Izmantoto zāļu veidi:

1. Pretiekaisuma līdzekļi - NPL (piroksikāms, indometacīns, ibuprofēns, diklofenaka nātrijs, naproksēns).
2. Pamata terapija - slimības kursa modifikatori. Tie tiek uzņemti ilgu laiku. Efekts kļūst redzams ne ātrāk kā mēnesi pēc ārstēšanas sākuma (citostatisks, zelta sāls, sulfasalazīns, D-penicilamīns)
3. Complex - ir modificējoša pretiekaisuma iedarbība (piemēram, shadyap).
4. Glikesteroīdi - atvieglo iekaisumu, novērš kaulu audu (prednizolona, ​​deksametazona) iznīcināšanu

Populāras narkotikas

• Citostatiskie līdzekļi (vai imūnsupresanti) ir remicīds, ciklosporīns, arava, azatioprīns. Daudzus no viņiem sākotnēji lietoja reumatologi un ārstēja ar onkoloģiskiem pacientiem. Tie nedod pozitīvu rezultātu, bet viņiem ir nepieciešams ilgstošs ceļš. Piemēram, arava tiek lietota vairāk nekā sešus mēnešus. Ārsti iesaka ievērot stingri ieteicamo devu, jo tie reti rada šādas reakcijas.
• Metotreksāts. Tas bieži tiek noteikts vecākiem cilvēkiem, tas ir labi panesams, nav dārgs, un komplikāciju risks ārstēšanas laikā ir samazināts līdz minimumam. Pozitīvs rezultāts tiek sasniegts pēc 5-7 nedēļām. Metotreksānu nevar kombinēt ar pretiekaisuma līdzekļiem.
• Auroterapija vai zelta terapija (aurotiomalāts, tauredons, krisanols uc). Vecs, pierādīts instruments, kas medicīnas praksē tiek izmantots vairāk nekā 100 gadus. Šīs darbības mērķis ir samazināt slimības attīstību. Var lietot kopā ar NPL. Zelts palīdz ar agrīnu kaulu eroziju, kā arī pacientiem ar kuņģa čūlu un gastrītu.
• Remicade. Ātri un efektīvi attiecas uz dārgām jaunām zālēm. Neskatoties uz labiem terapeitiskajiem rādītājiem, tam ir vairākas kontrindikācijas un izraisa blakus reakcijas. Ir nepieciešams konsultēties ar savu ārstu un stingri ievērot devu. Pastāv alerģiju risks.
• Pretmaliāra līdzekļi (resorchīns, hingamīns, delagils, plakvenils). Agrāk tos plaši izmantoja malārijas ārstēšanai (tropisko drudzi). Tagad tos lieto arī artrīta ārstēšanai. Kurss ir ilgs, līdz 6-12 mēnešiem. Pārvadājis pa ķermeni labi.
• Sulfonamīdi (sulfasalazīns). Antimikrobiālie līdzekļi. Arī viņu uzņemšanas gaita ir garša. Slikta stāvokļa uzlabošanās tiek novērota pēc 3-6 mēnešiem. Veiciet labi, reti dodat komplikācijas.
• D-penicilamīns (disastamīns, kūlenils). Visbiežāk tiek iecelti, ja zāles ar zeltu un metotreksātu nesaņēma pienācīgu iedarbību. Ārstēšanas efekts tiek sasniegts labi, bet D-penicilamīns ir toksisks, bieži tas rada blakusparādības, tādēļ tas ir izrakstīts retāk.

Ārstēšanai un profilaksei artrīta, artrīta un citu slimību locītavu mūsu lasītājiem ir, izmantojot arvien populāra metode ātrai un bez ķirurģiskas ārstēšanas ieteica vadošajiem Vācijas un Izraēlas ortopēdi. Rūpīgi izpētījusi to, mēs nolēmām to piedāvāt savai uzmanībai.

Mūsdienu speciālisti uzskata, ka daudzas ārstēšanas shēmas, kas jau veiksmīgi tiek izmantotas, jau ir novecojušas. Iepriekš ārsts var izrakstīt, piemēram, distamīnu vai sulfasalazīnu, un tad ieviest zeltu. Tas nav taisnība, jo pirmās grupas narkotikām pēc ilga laika ir terapeitiskais efekts, un, piemēram, zelts darbojas daudz ātrāk. Tagad pieeja dažu zāļu izrakstīšanai ir daudz uzmanīgāka un pieredzējusi.

Intrašūnu preparāti

Ārstējot ar parastajiem medikamentiem, reimatoīdo artrītu var ārstēt ar zālēm, kuras jāinjicē locītavās. To priekšrocība ir ātra iedarbība, jo zāles tūlīt pēc injekcijas tiek ievadītas iekaisuma fokusā.

1. Kortikosteroīdi - reizi nedēļā, kurss 5-6 sesijām. Ilgstošas ​​darbības gadījumā 1 injekcija tiek veikta reizi 14-30 dienās.
2. Peroxynorm ir imūnsupresors. Zāles, kuru pamatā ir buļļa aknas. Tas tiek piemērots ceļa locītavām ik pēc 7 dienām, kurss ir 5-6 sesijas.

Homeopātija reimatoīdā artrīta ārstēšanā

Artrīta ārstēšanā homeopāti izmanto dažādus augus, uz kuru pamata tiek ražoti homeopātiskie preparāti. Jo labāks ir koncentrāts, ko lieto zāļu radīšanai, jo labāka ir sagaidāmā iedarbība. Zāļu vielu aktivitāte ir atkarīga no pakāpeniskas maisīšanas daudzuma.

Moderna medicīniskā prakse   diezgan bieži kopā ar parastajām zālēm pacientiem izraksta šīs grupas zāles. Bet, salīdzinājumā ar tradicionālā ārstēšana   tas ir diezgan vājš. Nelietojiet paļauties uz homeopātiju smagas slimības stadijas gadījumā, ilgstošas ​​sāpes   un spēcīgs iekaisuma process.

Neapšaubāmi, ka zāļu ilgstoša lietošana dos pozitīvu efektu - tas uzlabos vispārējo stāvokli, palīdzēs mazināt sāpes, bet ne vairāk. Kā profilaksi ir iespējams homeopātiju piemērot atbrīvošanas stadijā.

Vietējā ārstēšana

Kratoterapija - ietekme uz problēmu zonu, izmantojot zemas temperatūras. Metodes priekšrocības:

• Šo metodi var izmantot dažādām slimības smaguma pakāpēm
• Procedūrai nav nopietnu kontrindikāciju
• Auksta iedarbība uzlabo asinsriti, noņem pietūkumu, novērš iekaisumu, kā arī novērš sāpes.

Medicīnā tiek izmantoti divu veidu krioterapijas līdzekļi:

Sausā krioterapija, kad pacients ievieto īpašā kryovannonā, sākas auksta iedarbība. Ietekme uz visu ķermeni, tāpēc tā ir ļoti efektīva daudzu locītavu sakropļošanā.

• Šķidro krioterapija, kad šķidrā slāpekļa strūkla tiek piegādāta problemātiskajā zonā. Šāda ārstēšana sastāv no kursa vairākās procedūrās un tiek veikta katru dienu vai katru otro dienu.
• Lāzeru. Kā ārstēt reimatoīdo artrītu mūsdienu pasaulē? Protams, inovatīvas tehnoloģijas, piemēram, izmantojot lāzeru. Procedūra ir saistīta ar problemātiskās vietas pakļaušanu lieljaudas starojumam.

Kādas ir procedūras priekšrocības?

• Iekaisuma un infekciju apgabali samazinās
• Veicina asinsrites normalizāciju
• Palielina imunitāti

Kādi ir trūkumi?

• Cienīga ārstēšana
• Kursu ilgums - līdz 20 sesijām
• Tas ir efektīvs tikai tad, ja pacientam nav smaga artrīta pakāpes. Bet, pat lāzera pielietošana sākotnējais posms, jūs varat sasniegt gandrīz 90-95% no rezultāta.

Limfveida audu apstarošanas metode pamatojas uz 150 rad radioaktīvo staru iedarbību. Sesiju skaits tiek izvēlēts atsevišķi.

Kāds ir metodes trūkums?

• Nav piemērots katram pacientam. Var izraisīt komplikācijas - sliktu dūšu vai vājumu.
• Fizioterapija - tiek veikta remisijas periodā. Procedūras priekšrocības:
• Uzlabo asinsriti
• Uzlabota locītavu kustība
• Samazināt pirkstu deformāciju
• Muskuļu spazmas izzušana
• Izmantojiet virkni zāļu, kas vērstas uz locītavu bojājumiem

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Daudzus gadus cilvēki cenšas izārstēt šo slimību ar tautas līdzekļiem.
  Tāpat kā farmaceitiskie produkti, to mērķis ir mazināt iekaisumu, mazināt sāpes, uzlabot locītavu kustīgumu. Viss tautas aizsardzības līdzekļi   var iedalīt trīs grupās:

• Līdzekļi, kas samazina sāpes

Daži tautas aizsardzības līdzekļi var samazināt sāpes nav sliktāk nekā aptiekās pretsāpju tabletes. Piemēram, kartupeļu kompreses ir labas. Sagatavojiet ne grūti mājās. Ņemiet neapstrādātus kartupeļus un berzējiet tos ar naudas sodu rīti. Tad iesaiņo marli un uzliek sāpīgu vietu. No augšas iesaiņots plastmasas aploksnē un atstāj uz nakti. Jūs varat pagatavot dadžu paku. Viņa lapām jābūt labi pārklāta ar locītavu, apvilkta ar pārsēju un polietilēna plēvi uz augšu. No šī auga bieži vien izgatavo alkoholisko tinktūru un apvieno tās ar kompresu apstrādi.

• Pretiekaisuma līdzekļi

Īpaši efektīva ir šāda dabiska sastāvdaļa slimības akūtas saasināšanās laikā. Lai samazinātu iekaisumu mājās, tiek sagatavotas ziedes, novārījumi, kompreses.

Buljonu var pagatavot no lauru lapām. Lai to paveiktu, 20-30 g sausas lapas ir samaltas un piepildītas ar 450-500 ml ūdens. Uz uguns vāra apmēram 10 minūtes, kas rodas buljons tiek filtrēts, ielej pudelē vai burkā un ļaut ievilkties 8-10 stundas. Buljonu ņem 30 minūtes pirms 100 ml ēdienreizes.

Labs balzams iekaisuma balzams no adatām. Lai to izdarītu, ņem 40 gramus priežu zariņiem, 2-3 ēdamkarotes rožu gurniem, vienu ķiploka daiviņu un karoti sīpolu mizas. Visas sastāvdaļas ielej 2 litros ūdens un pagatavo 30 minūtes. Buljonu nospiež apmēram 12 stundas un filtrē. Dzert vajadzētu būt visu dienu (līdz 1 litram dienā).

• Apkures līdzekļi

To darbība ir vērsta uz asinsrites un audu atjaunošanu. Arī novērstu iekaisuma procesu. Jūs varat izmantot sāls berzes. Šajā gadījumā sāli atšķaida ar degvīnu vai medu. Izmanto arī māla berzes. Ir lieliska iedarbība un berzes masāža ar ēteriskajām dabīgās eļļas - citronu, egles, eikalipta, rozmarīna.

Diēta par reimatoīdo artrītu

Un kā ārstēt reimatoīdo artrītu, tas ir iespējams māju apstākļos? Protams, diēta. Ievērojiet, ka tas ir ļoti svarīgi. Pareiza veselīga ēšana palīdzēs uzlabot stāvokli. Ja jūs neievēro ārsta padomu un neievērosiet uzturu, situācija var pasliktināties.

Kādus pārtikas produktus nevar ēst?

• Alkoholiskie dzērieni
• Pusfabrikāti, ātrās ēdināšanas produkti, kaitīgās pārtikas piedevas
• Kūpināta gaļa un konservanti
• Taukskābju buljoni
• Cepšana, maizes izstrādājumi.

Kādi produkti ir jāierobežo?

• Cepta pārtika
• Desas produkti
• Pupiņu dārzeņi
• Apstādījumi - spināti un skābenes.

Atļautie produkti:

1. uzliesmot slimības laikā, ir vēlams, lai dotu priekšroku olbaltumvielu produktiem (zivis, piens, olas, nevis tauku gaļu). Šajā gadījumā pārtikai nevajadzētu būt taukskābēm vai kalorijām. Gaļu, piemēram, labāk gatavot sautēti, tvaicēti vai vārīti.
2. Dārzeņi, ogas un augļi bagāti ar C vitamīnu: kartupeļi, jāņogas, citrusu augļi, paprika, kivi.
3. Antioksidantu bagātinātā pārtika - zaļā tēja, rūgtie augļi. Dabīgas svaigas sulas. Tas ir ne tikai augļu sulas, bet arī dārzeņu - tomātu, burkānu.

Uzturs ietver magnija sāļus, kas ir griķi, zaļumi, klijas.

Terapeitiskā fiziskā sagatavošana

Kāda ir reimatoīdā artrīta ārstēšana, izņemot zāles, diētas, palīgmetodes? Ar šo slimību, kompleksu vingrinājums   vai terapeitiskie vingrinājumi. Bet šī metode nav pieejama ikvienam.

Ja fizikālā terapija ir aizliegta?

• Ja rodas nopietni bojājumi un novirzes iekšējo orgānu darbā (pneimonija, nefrīts)
• Smaga priekšdzemdību stadija
• Kontrindikācijas bieži - temperatūra, saasināšanās slimībām, infekcijām, problēmas ar sirds darbību, augstu asinsspiedienu, uc

Trīs vingrošanas posmi

Sagatavošanās - līdz 15 minūtēm pirmajās 3-4 dienās. Pacientiem tiek mācīts atpūsties, apgūt pareizas elpošanas metodes, sagatavot ķermeni fiziskai slodzei

Galvenais ir divu nedēļu garumā līdz 30 minūtēm. Uzdevums ir stiprināt muskuļus, atjaunot muskuļu un skeleta sistēmas darbību.

Beigu laiks - līdz 5 dienām. Pacientiem tiek mācīts veikt patstāvīgus vingrinājumus mājās.
  Apsveriet dažus vingrinājumu veidus, kas būs noderīgi pacientiem ar mākslu. Viņi var izdarīt mājās pats.

Rokas vingrinājumi

Ārsti iesaka sniedzot maksimālo slodzi uz rokai, izvairoties kustības virzienā mazā pirkstiņa, izvēlēties pildspalva rakstīšanai būtu konusveida un ievērot pareizo pozīciju rokas atpūta (uz malas suku).

Parauga vingrinājumi:

• Uzziniet, kā atslābināties suku uz konusveida priekšmeta, uz bumbu
    Ielieciet abas sukas galda malā, paceliet plaukstas uz augšu un nolaidiet tās (10 reizes)
• Ielieciet palnas pret otru, līdz tās kļūst karstas
• Paceliet un nolaidiet pirkstus tādā stāvoklī, kurā plaukstas tiek nospiests pret galdu
• Veiciet apļveida kustības pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam, izstiepjot rokas pie tevis un saspiežot dūrēs.
• Pārvieto bumbu uz galda
• Vingrojumi ar potītes traumu
• Uzziniet, kā paaugstināt un samazināt īkšķi   uz kājām
• Tāpat kā ar plaukstu, velciet bumbu pa grīdu
    iemācieties noķert pirkstus ar pieturas objektiem - piemēram, zīmuli.
• Izlieciet un izvelciet pirkstus sēžam stāvoklī un kājas plecu platumā

Prāta vingrinājumi

Paceliet plecus un nolaidiet to krēslā sēdus stāvoklī
  Tajā pašā pozīcijā ir plecu cirkulāra kustība uz priekšu un atpakaļ
  Gulošajā stāvoklī mugurā stiept rokas gar stumbra un pārmaiņus paceliet un nolieciet rokas

Nostādieties ar pirkstiem uz pleciem un veiciet apļveida kustības uz priekšu un atpakaļ
  Lai sasniegtu panākumus, katru dienu notiek vingrošana. Pieredzējis ārsts jums pateiks visus nepieciešamos vingrinājumus, kas būs efektīvi pret dažām skartām locītavām.

Kāda ir reimatoīdā artrīta ārstēšana Austrumos?

• Ķīniešu medicīna atzīst šādas metodes kā:
• Akupunktūra
• apstrāde ar dēles
• ķermeņa tīrīšana

Papildus šīm metodēm ķīniešu medicīna izmanto preparātus, kuru pamatā ir augu izcelsme, dažreiz moksibizācija un akupunktūra. Rietumos salīdzinājumā ar Ķīnu lielāka uzmanība tiek pievērsta ārstēšanai ar ķimikālijām. Bet austrumu medicīna bija pazīstama daudzus gadsimtus atpakaļ.

Jo īpaši, tas tiek efektīvi izmantots ārstēšanas metodes joga ne tikai reimatoīdā artrīta, bet arī daudzām citām slimībām. Jogas nodarbības notiek mūsu valstī. Svarīgs nosacījums skaņas pieeja atrast pieredzējis instruktora.Tolko lai jūs varētu sagaidīt pozitīvu rezultātu, nevis kaitēt jūsu organismā. Joga prasa īpašu uzmanību tehnikai un tās ķermeniskajām sajūtām no mācību procesa.

Ķirurģiskā ārstēšana

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu slimnīcā un kad veikt operāciju?

Protams, zāles, fizioterapija, diēta, tautas līdzekļi un citas iedarbības metodes var palēnināt artrīta attīstību. Bet, ja slimība pārvēršas smagā formā un locītavu sāk sabojāt no iekšpuses, jums jāizmanto piespiedu darbības metodes. Operācijas mērķis ir atjaunot locītavu kustīgumu, pacelt simptomus un atgriezties aktīvajā dzīvesveidā.
  Efektivitāte un uzticamība operāciju tiek piešķirta apspriešana Reimatoloģija, ķirurģijas un ortopēdijā. Operāciju nevar aizkavēt, taču to vajadzētu darīt tikai ārkārtas gadījumos.

- ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Visbiežāk tas ir locītavas (gūžas vai ceļgala) nomaiņa. Ķirurgs noņem problēmas vietas un instalē protēzi. Parasti viņa kalpošanas laiks ir 10-20 gadi. Kad viņš valkā, veiciet atkārtotu procedūru. Tajā pašā laikā rezultāts būs mazāks, un atkārtotu iejaukšanos uzskata par sarežģītāku ķirurģisko darbu.

Operācija tiek veikta arī plaukstas kanāla daļā, kas ir ļoti efektīva, saspiežot nervu.

Injaunektomijas procesā savienojumu membrānas tiek sadalītas, lai novērstu eroziju. Šī metode bieži prasa atkārtotu iejaukšanos, jo sinoviālā membrāna var atkal augt.

Samazināšanai var ierosināt locītavu (artrodēzes) piestiprināšanu sāpīgas sajūtas. Saspiediet divus kaulus, samazinot to lielumu.
  Pirms operācijas ārsts dod ieteikumus pareizai sagatavošanai. Ja nepieciešams, jums būs nepieciešams, lai apturētu lietojat noteiktus medikamentus (īpaši asins atšķaidītāji), apmācīti staigāt uz kruķiem, būtu nepieciešams pēc operācijas nodot nepieciešamās asins analīzes.

Rehabilitācija un profilakse

Rehabilitācijas mērķis - palīdzēt pacientam atgriezties normālā aktīva dzīvesveida un mēģināt samazināt risku, atkārtotas paasinājuma periodā. Šajā nolūkā mēs izmantojam:

Fizioterapijas, fiziskās terapijas, dažkārt sanatorijas kursu iecelšana
  Vingrošanas vingrinājumi, kuru mērķis ir atjaunot pilnvērtīgas kopīgas kustības

Īpaša diēta, atbilstība pareiza uztura
Padomi stresa pārvaldīšanai, emocionālai distressi, jo tas var izraisīt recidīvu

Uzņemšana pēc vitamīnu un dažu medikamentu, kā to ir noteicis ārsts
  Novērošana un pārbaude dažādi speciālisti - neirologs, ortopēds, dietologa, ķirurgs, un citi.

Kā aizmirst par sāpēm locītavās

• Sāpes locītavās ierobežo jūsu kustības un pilnu dzīvi ...
• Jūs esat noraizējies par diskomfortu, krampjiem un sistemātiskām sāpēm ...
• Varbūt jūs esat mēģinājuši daudz medikamentu, krēmu un ziedes ...
• Bet, spriežot pēc tā, ka jūs lasāt šīs līnijas - neko daudz viņi tev palīdzēja ...

Bet Valentīns Dikls saka, ka pastāv patiesi efektīvs locītavu sāpju līdzeklis!

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+