Pleksveida saites novirzes. "Ceļgala džemperis" vai pateļļa saites tendinīts

Cilpu locītavas tendenīts biežāk sastopams sportistiem. Tie ir iekaisuma procesi naglāju un blakus esošo audu cīpslās, kas saistītas ar mehāniskiem ievainojumiem. Taču pētījumi rāda, ka cīpslu iekaisums var būt saistīts ar citiem iemesliem, tajā skaitā - infekcijas un reimatisma slimības, vielmaiņas traucējumi un neiropātiju, izraisa muskuļu darbības traucējumi, deģenerācijas procesus locītavās. Slimība ir pilns ar komplikācijām, un tādēļ tā ir nepieciešama komplekss ārstēšana, kas ir iespējama tikai pēc visaptverošas pārbaudes.

Simptomi

Slimība var izpausties dažādos veidos. Daļēji tas ir atkarīgs no tā, kas to izraisa. Viena lieta ir traumas, plakanas kājas, nepareiza stāja. Bet, ja tendinīta attīstība skar artrītu vai podagru, tad sāpes cīpslā palielinās šo slimību pazīmes. Ja to izraisa infekcijas, tad var būt vispārēja intoksikācijas simptomi - galvassāpes, vājums, samazināta ēstgriba, zemfrekvences temperatūra. Klases tendonīta simptomi pati par sevi ir atkarīgi no sekojošiem faktoriem:

1. 1. Sāpes (reizēm vieglas, degšanas gadījumos - dedzināšana) cīpslā un blakus esošajās vietās. Dažreiz sāpes pakāpeniski palielinās, dažreiz tas pēkšņi parādās. Kalcija nogulsnēšanās gadījumā tas būs īpaši akūts.
2. 2. Samazināta locītavas kustība.
3. 3. Tūska, kas tiek papildināta ar iekaisumu un apsārtumu, bet tas ne vienmēr notiek.

Dažreiz tas kļūst pamanāms nesmeshchayuschiesya pusē mezgliņus, kas ieskauj locītavu. Ja attīstās tenosinovīts (iekaisums sinoviālā membrāna no locītavu maksts), tad ir hronisks fibroze.

Ar tendinītu sāpes ir pamanāmas, kad cīpsts ir palpēts.  Bet tas parasti pastiprinās vai nu kustības laikā, vai tieši pēc tā. Sāpīgas sajūtas  var parādīties mainīgos laika apstākļos (ja ārā, mitrums, vējš, atmosfēras spiediens atšķiras). Stinguma dēļ cīpslu un locītavu stīvums ir palielināts. Un šis simptoms var parādīties nākamajā dienā pēc traumas.

Tendinīts sava saista  Pantola bieži attīstās sportistiem, kas nodarbojas ar lekt un vieglatlētiku. Viņš dažreiz pat sauc par "ceļgala no džemperis." Tādā gadījumā slimība ietekmē Patellar saišu, kas iet uz leju no ceļa skriemelis un pārstāv turpinājumu četrgalvu femoris. Tas savieno pēdējo ar augšstilba galvu. Tās uzdevums ir nodrošināt ceļa pagarinājumu. Viņa palīdz un pacelt gareno kāju. Šāda veida slimība sportisti bieži ietekmē skriešanas gaitas ceļgalu. Tas ir, tendenīts no labās vai kreisās ceļgala novērotas. Retos gadījumos slimība skar abas ekstremitātes.

Pēc traumām, smagām fiziskām aktivitātēm vai dažādām ceļa locītavas slimībām bieži saites un cīpslas piestiprina nagus. Šo slimību sauc par ceļa tendonītu. Cīpslas visbiežāk tiek ietekmētas vietā, kur tās piestiprina kauliem.

Ceļa tendinīta pazīmes

Parasti iekaisums ietekmē saites, kas palīdz nojaukt kāju. Tās atrodas naglāja apakšā un ir pievienotas stilba kaulam. Slimība attīstās, pateicoties saišu mikrotraumām. Lielā fiziskā spēka dēļ rodas nelieli cīpslu plīsumi. Ja viņiem nav laika, lai atgūtu, viņi kļūst iekaisuši.

Ir ceļa locītavas akūtā tendinīts, kas attīstās traumu vai saindēšanās infekcijas rezultātā. Ja savienojums ir locītavā, rodas hroniska slimības forma. Slimību var pavadīt bursīts - locītavu iekaisums, tendinīts - apkārtējo mīksto audu iekaisums. Tā kā iekaisuma process saišu stiprums samazinās ar slimības progresēšanu, tomēr jebkura neuzmanīga kustība var saplīst.

Kāpēc tendinīts attīstās?

Slimība var ietekmēt dažādus cilvēkus, neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Bet visbiežāk sportisti cieš no iekaisuma, nepārtraukti pakļaujot celi, lai palielinātu fizisko slodzi. Tādēļ locītavu, ko skārusi tendinīta, sauc arī par "cimdu ceļgalu". Bet iekaisums var attīstīties arī citu iemeslu dēļ:

• infekcijas slimību, sēnīšu vai helmintu bojājumu dēļ;
• reimatoīdā artrīta, nieru slimības vai cukura diabēta dēļ;
• sāļu un podagra nogulsnēšanās dēļ;
• kā alerģiska reakcija pret dažiem medikamentiem;
• sakarā ar stāju pārkāpumiem, valkājot neērti kurpes;
• deģeneratīvas izmaiņas locītavā, kas notiek ar vecumu.

Pirmkārt, sāpes parādās ar lielāku fizisko piepūli

Slimības simptomi

Galvenā ceļa locītavas tendonīta pazīme ir sāpes. Vairumā gadījumu slimība iziet cauri vairākiem posmiem. Sākumā sāpes parādās tikai pēc smagas slodzes, pēc tam - pēc jebkura darba vai pat staigāšanas. Tas ir īpaši pamanāms, paplašinot kāju: kāpjot pa kāpnēm vai stāvot. Pēdējā posmā sāpes kļūst spēcīgākas, un pacienti raizējas pat miera stāvoklī.

Papildus šim simptomam slimības klātbūtni var novērtēt ar citām pazīmēm:

• ir ierobežota locītavu kustība;
• ceļgala pietūkums, sarkans, karstums uz pieskārienu;
• kad pieskaras, rodas sāpīgas sajūtas;
• dzirdama skaņa, pārvietojoties ceļa locītavā.

Diagnostikas metodes

Par iecelšanu amatā pareiza ārstēšana  ir svarīgi precīzi noteikt iekaisuma cēloni, slimības norises stadiju un raksturu. Šim nolūkam papildus ārējai pārbaudei ārsts izraugās dažādas pārbaudes metodes:

• Ultraskaņa palīdz noteikt saites izmaiņu struktūru vai garumu;
• CT un MRI ir gadījumi, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās deģeneratīvas izmaiņas  saišķos;
• x-stari var noteikt klātbūtni vienlaicīgas slimības: artrīts, artrīts vai podagra;
• ir arī izrakstīti laboratorijas testi, kas nosaka, vai ir bijis iekaisums infekcijas vai autoimūnu slimību fona apstākļos.

Ir jānošķir slimība no artrīta, ar kuru tam ir līdzīga simptomatoloģija. Bet ar artrītu sāpes ir nemainīgas, izlijušas. Tendinīts vietējās sāpes izraisa galvenokārt kustību laikā.

Injekcijas zāles  palīdz mazināt sāpes un iekaisumu

Tendonīta ārstēšana

Mūsdienu zāļu attīstības līmenis ļauj pilnībā izārstēt saišu iekaisumu bez nopietnām sekām. Bet, lai to izdarītu, jums jāpiespiež laiks pie ārsta un jāievēro visi viņa ieteikumi. Tendenīta ārstēšana tās attīstības pirmajos posmos ir pakļauta šādām metodēm:

• locekļa imobilizācija un locītavas slodzes samazināšana;
• zāļu terapija;
• fiziskās terapijas;
• fizioterapija;
• tautas aizsardzības līdzekļi.

Samazināta slodze

Aktīvajā iekaisuma procesa stadijā un stipras sāpes  ir nepieciešams īslaicīgi nofiksēt ceļu. Lai samazinātu uz kauliņu saišu slodzi, tiek izmantots pieskaršanās, īpašu ortozes vai ģipša apavi. Tas palīdz mazināt sāpes un novērst saišu bojājumus. Uz sākotnējie posmi  slimība ir pietiekama, lai ierobežotu braukšanu, lecēšanu, nevis ceļu, reizēm kāpt kāpnēm.

Fizioterapijas metodes bieži tiek izmantotas tendonīta ārstēšanai

Zāles

Zāles palīdz mazināt sāpes un mazināt iekaisumu, bet tas ir tikai palīglīdzeklis ārstēšanas metodei. Visbiežāk ir parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Ibuprofēns, Naproksēns, Piroksikāms, Indometacīns. Tos var lietot tablešu, injekciju vai ziedu formā.

Ja pēc divām terapijas nedēļām nav novērots uzlabojums, tiek lietotas vairāk nopietnas zāles - kortikosteroīdus. Smagas slimības gadījumā var izmantot iekšķīgu plazmu, kas bagātināta ar trombocītiem. Tas veicina cīpslas audu atjaunošanos.

Pozitīvā tendenīta infekcijas gaitā tiek norādīts uz antibakteriālo līdzekļu lietošanu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Šādas metodes izmanto kā palīgterapiju. Tas var būt dažādu novājienu vai infūziju, kompreses vai aplikācijas uzņemšana kopīgajā zonā. Pēc apspriešanās ar ārstu jūs varat izmantot šos rīkus:

• dzert savvaļas ķiršu ogu novārījumu;
• valriekstu starpsienu alkoholisks infūzijas;
• regulāri lieto kā garšvielu ēdienam kurkumīnam un ingveram;
• saspiest ar alvejas sula;
• svaigā ingvera infūzijas aplikācijas;
• kontrastējošas procedūras ir noderīgas: masāža ar ledus gabaliņiem, un pēc tam silda šuvi ar soma maisiņu.

Jāatceras, ka apkures un kompresijas tiek veikta tikai tad, ja ir apsārtums un locītavu pietūkums, un pieskarties viņam neapkurinātās.

Lai atjaunotu saišu kustīgumu, ir nepieciešami īpaši vingrinājumi

Efektīvi ir īpaši vingrinājumi, kas stiprina muskuļus un saites. Lielākajai daļai no tiem jābūt vērstiem uz augšstilba četrgalvu muskuļa izstiepšanu. Joga ir ļoti efektīva instruktora vadībā, peldēšana. Šādi vingrinājumi ir noderīgi:

• stiepjas muskuļus;
• pacelt kājas no pakļaušanas stāvoklim;
• mahi kājas ar pretestību;
• ejot uz skrejceļš;
• izspiežot bumbu ceļus.

Ir ļoti svarīgi, lai nodarbību intensitātes pieaugums būtu pakāpenisks. Atgriešanās pie normālas slodzes, it īpaši sportistiem, ir iespējama tikai pēc pilnīgas sāpju un iekaisuma pazušanas.

Ir svarīgi izvairīties no lielām slodzēm un atpūsties sporta aktivitātēs

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Visbiežāk ar tendinītu tiek noteikta ceļa masāža. Tas efektīvi mazina sāpes, palīdz sadzīšanu un saites atjaunošanu. Bez tam ārsts var izrakstīt iontophorēzi, UHF, magnetoterapiju, elektroforēzi, parafīna lietošanu. Bet iesildīt procedūras ir kontrindicētas pacientiem ar reimatoīdo artrītu, tāpēc spēkā tikai pēc tam, kad precīza slimības diagnoze cēloņiem.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Tas ir nepieciešams pēdējā slimības stadijā, kad radās sāpes vai pilnīga saites sašķelšanās. Operācija arī palīdz noņemt cistas, novērš vazokonstrikciju un citus deģeneratīvas izmaiņas ceļa audos. Tas bieži atjauno cīpslu garumu, kas palīdz atjaunot četrgalvu muskuļa funkcijas. Rehabilitācija pēc operācijas ir gara, līdz normāla dzīve  pacients var atgriezties pēc 3-4 mēnešiem.

Tendinīta profilakse

Saistību iekaisuma ārstēšanai nepieciešams ilgs laiks, sāpes traucē normālu dzīvesveidu, un komplikācijas var izraisīt invaliditāti. Tādēļ ir jāzina, kā novērst tendinītu attīstību. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams, lai aizsargātu ceļa locītavu no pārmērīga un atkārtotām slodzēm sporta aktivitātēs, laiku pa laikam, lai dotu muskuļiem un saišu palikt.

Par biežuma tendinīts risks ir sportisti, cilvēki, kuri atkārtojas kicking kustības vai uzturas ilgu laiku vienā stāvoklī. Lai novērstu cīpslu iekaisumu, ir svarīgi deva fizisko slodzi. Kad ceļos ir sāpes, jums jāredz ārsts, lai uzsāktu ārstēšanu savlaicīgi. Tad pēc 1-2 mēnešiem tiks atjaunota ceļa darba jauda.

Сметанин Сергей Михайлович

ārsts traumatologs - ortopēds, medicīnas zinātņu kandidāts

Maskava Lielā Pirogovska 6, ēka. 1, Metro Sportivnaja

Veiciet tikšanos

Rakstiet mums pie WhatsApp un Viber

Izglītība un profesionālā darbība

Izglītība:

2007.gadā viņš ar diplomu ieguvis Ziemeļīrijas Medicīnas universitāti Arkhangelskā.

No 2007. līdz 2009. gadam viņš studēja klīniskās prakses un nepilna laika pēcdiploma studiju katedras Traumatoloģijas, ortopēdijas un lauka ķirurģijā Yaroslavl Valsts Medicīnas akadēmijā, balstoties uz slimnīcas ārkārtas tiem. N.V. Solovjovs.

2010.gadā viņš aizstāvēja disertāciju par medicīnas zinātņu kandidāta pakāpi par šo tēmu "Atvieglota kaula kaula lūzumu terapiskā imobilizācija"  . Zinātniskais vadītājs, profesors V.V. Klyuchevsky.

Profesionālā darbība:

No 2010. līdz 2011. gadam viņš strādāja par ārsta traumatologa FGU "2 Centrālā Militārā Klīniskā slimnīca. Mandryka PV".

Kopš 2011. gada viņš strādā Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes traumatoloģijas, ortopēdijas un patoloģijas klīnikā. I.M. Sechenovs

Prakse:

Aprīlis 15-16, 2008 AO kurss "AO simpozijs kauliņu lūzumi".

2011. gada 28.-29. Aprīlis - 6.kurss "Apakšējo ekstremitāšu kaulu biežas locītavu lūzumu ārstēšanas problēmas"  , Maskava, GU MONIKI viņiem. M.F. Vladimirsky.

2012. gada 6. oktobris - Atromost 2012 "Mūsdienu tehnoloģijas artroskopijā, sporta traumatoloģijā un ortopēdijā".

2012 - apmācības kurss ceļa locītavas artroplasty, prof. Dr. Henriks Šrēders-Boerss (Vācija), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburgas pilsēta.

2013. gada 24. un 25. februāris - mācību kurss "Kopējās gūžas artrīta" principi

2013. gada 26.-27. Februāris - mācību kurss "Kopējās gūžas artrīta pamati"  , FGBU "RNIITO viņiem. R.R. Kaitīgs "Krievijas Veselības ministrija, Sanktpēterburga.

2014. gada 18. februāris - seminārs par ortopēdisko ķirurģiju "Ceļa un gūžas locītavas endoprostētika"  , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Vācija.

2014. gada 28.-29. Aprīlis - ceļu artroplastikas kursu kursi. Profesors Kornilovs NN (RRIITO vārdā RR Vredens, Sanktpēterburga), Kuropatkin GV, Sedova ON (Samara), Kaminsky A.V. (Kurganas pilsēta). Tēma "Priekšlaicīgas celulīta arttroplasijas saišu līdzsvars"  , Morfoloģiskais centrs, Jekaterinburga.

2015. gada 28. novembris - 2015. gada Artromost "Mūsdienu tehnoloģijas artroskopijā, sporta traumatoloģijā, ortopēdijā un rehabilitācijā".

2016. gada 23. un 24. maijs - Kongress "Ārkārtas medicīna: mūsdienu tehnoloģijas traumatoloģijā un ortopēdijā, ārstu apmācība un apmācība".

Asociētais biedrs unarodnogo biedrība ortopēdijas un traumatoloģijas (SICOT - Franču Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo.gie; Eng. - Starptautiskā ortopēdisko ķirurģijas un traumatoloģijas biedrība). Uzņēmums tika dibināts 1929. gadā.

2015. gadā tas tika atzīmēts ar rektora pateicību par viņa personīgo ieguldījumu universitātes attīstībā.

Zinātniskās un praktiskās intereses: lielu locītavu artroplasty, lielu locītavu artroskopija.

Plecu saišu anatomija

Patellar saišu ir anatomiski izturīgs vads, kas iet no apakšējā pola patellu uz lielā lielakaula pauguram. Saiešanai ir galvenā loma ceļa locītavas biomehānikā. Patellar saišu viņa pieder ķekars, ir turpinājums ekstensors mehānisma veidojas pirmie četrgalvu augšstilba muskulī, tad uz ceļa skriemelis un Patellar saišu pati.

1 - augšstilba kauls

2 - četrgalvu gūžas muskuļa cīpsla

3 - ceļa locītavas augšējā līkne

4 - kauliņš

5 un 6 - ceļa locītavas tauku ķermeņi

7 - priekšējās krustveida saites

8 - aizmugures krustveida saite

9 - kaķenes saite

10 - stilba kauliņš

Kad sprieguma četrgalvu ceļa skriemelis kustas uz augšu, un to pašu patellar saišu paplašinājumu notiek ceļa, paceļot taisnu kāju. Lielākais stresu un spriedzi piedzīvoja saišu stiprinājuma punkti, nevis vidusdaļā, tāpēc liela rezerve šo saišu nekā asarām. Patellāras saites ir ļoti spēcīgas, parasti ir mainīta saites lūzums vai atdalīšanās. Parasti patellar cīpslu plīsums ir pirms viņas tendinīts, ti aseptisko iekaisumu.

Patencijas saites simptomi

Tipisks saista traumas mehānisms:

• spēcīgs četrgalvu muskuļa samazinājums, kad jerk, pacelšana,
• var tikt dzirdēts crunching, krekls,
• ir asas sāpes,
• ceļa locītava kļūst neiespējama.

Ar šīm sūdzībām nekavējoties jāvēršas pie ārsta.

Ārsts traumatologs apskatīt ceļa locītavas, ceļa ražos palpācija var noteikt hemarthrosis, ti asins ceļa locītavā. Pilnīgs pārtraukums patellar cīpsla pārvietojas uz augšu, jo augšstilba muskuļu vilces paplašinājums ceļa locītavas kļūst neiespējama. Dažos gadījumos ir iespējams palpēt bedres vietā, kur vajadzētu būt kaķenes plāksteris.

Pēdu radzes traumu diagnostika

Ar diagnozi pārrāvuma un bojājumu Patellar saišu palīdz rentgens ceļa, kas var izslēgt citas traumas, īpaši lūzumus. Par sānu projicēšanu paugurs ir augstāks nekā veselīgā kājā. Tas ir 100% diagnostika par kaķa saites pārrāvumu. Dažreiz saite izdalās ar kaula gabalu - vai zarnas apakšējo stabu, vai stilba kaula kauliņu. Arī diagnostikai ir noderīga ceļa locītavas vai MRI ultraskaņa.

Ceļa locītavas radiogrāfija, sānu projicēšana - kaķenes saite, naglla ir tipiskā vietā

Zobakmens saites noņemšana ar kauliņiem nobīdi uz augšu, pateicoties četrgalvu gūžas muskuļa vilkšanai

Patencijas saites šķelšanās ārstēšana

Lai pilnībā atjaunotu saites, operācija ir nepieciešama.

Konservatīvā ceļa locītavas ārstēšana nedarbojas. Un vēlams veikt operāciju pēc iespējas agrāk, tas novedīs pie labāka rezultāta. Par operācijām trauma ārsts atrod izplūdušās zobainās saites galus un šuves. Dažreiz saistvielu vēl vairāk pastiprina ar absorbējošiem vai sintētiskiem materiāliem. Ir daudzas metodes, taču to nozīme ir saistīt ligate, atjaunot tās garumu un stiprināt.

Pēc ceļgala saites iedarbības, kāju nostiprina priekšpusi ar ģipša vai ortozi. Ortoze ir priekšroka, jo tas ir iespējams pielāgot lieces leņķi ceļa un veikt savlaicīgu izstrādi kustības ceļa, kā tas ir pierādīts, ka aktīvā attīstība paātrina fusion obligāciju.

Prognozes parasti ir labvēlīgas. Galvenais ir tas, kā agrāk veikt ķirurģisko iejaukšanos.

  - parasta slimība sportisti. Tas notiek tādos sporta veidos, kas saistīti ar lekt. Parasti patelļa tendinīts rodas, pateicoties nepilnīgam un ilgstošam patlaļņa cīpslas stiepšanai vai sasprindzināšanai. Šo peregruzok cēloņi ir lekt, kritieni, traumējoši izkrāvumi uz kājām. Visbiežāk šādas pārslodzes nāk no sportistiem, volejbola spēlētājiem, basketbola spēlētājiem, tenisa spēlētājiem, džemperiem, futbola spēlētājiem un sportistiem. Dažreiz šie simptomi rodas trenētiem cilvēkiem pēc intensīvas slodzes uz augšstilba muskuļiem intensīvu lecošo formu veidā. Jaundzimušajiem, kas cietuši no Schlattera sindroma bērnībā, var rasties arī naglāju tendinīts.

Ceļa locītavas saites anatomija.

Sāpju cēloņi.
   Gari vairākkārt atkārtoti noslodze noved pie deģeneratīvām izmaiņām jomā apakšējās malas ceļa skriemelis, un vietā, kur saišu piestiprina pie stilba un patellu visā. Atsevišķos gadījumos saites laikā vērojami kalcinēti samazināta vaskulārizēšanās dēļ. Zarnu cīpslas tendinīta pēdējā stadijā novērota perifēra cīpslas pertrūkumi un daļējas plīsumi.

Neparādās kaķenes saites tendonīts .
   Sportistiem ir sāpes ceļgalā, gar ceļa priekšējo virsmu apgabalā zem naglla. Šī joma ir sāpīga palpācija, dažreiz ir pietūkums. Sākotnēji šie simptomi parādās uzreiz pēc vai pēc fiziskās slodzes, sportists saskaras ar sāpēm un vājumiem ceļgalā. Ja jūs nepievērstat uzmanību simptomiem, pēc tam sāpes rodas ar normāliem krampjiem un miera stāvoklī.

Ārstēšana.
   Standarta ārstēšanas metodes, kuras jums piedāvās parastajā klīnikā vai slimnīcā - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir pagaidu efekts un kuri ir kontrindicēti ilgstošai lietošanai;
Steroīdu hormonu ieviešana problemātiskajā vietā, viena no šādu zāļu komplikācijām ir cīpslu un saistaudu deģeneratīvas izmaiņas. Operatīvā terapija - cīpslas, cicatrices problēmas vietnes izgriešana. Ir ilgs atjaunošanās periods, un pēc operācijām joprojām ir grūti atgriezties pie maksimālajām slodzēm, kas ir ļoti svarīgas sportistiem.

Radiālās šoku vilnis atrisina šīs problēmas :

RESWT ir labs un ātrs līdzeklis pretsāpju līdzeklis tendenite Patellar bez tabletēm un injekcijām;
   Alternatīva ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
   Dzinumi sāpju sindroms  un ļauj sportistam atgriezties pie maksimālās slodzes.
   Pēkšņa tendinīta galējā stadijā, kad ir cīpsla asaras, UVT netiek pielietots.

Pirms UHT lietošanas mēs vienmēr veicam objektīvas pārbaudes, piemēram:
   Ceļa un cīpslas rajona radiogrāfija (kaulu izmaiņas, ossīta klātbūtne)
   Uzi cīpslā, sonogrāfija tiek uzskatīta par zelta standartu cīpslu slimību diagnostikai.
   Sarežģītas diagnostikas gadījumā ieteicams veikt ceļa locītavas zonas MRI.
   Diferenciāldiagnozei iekšienē traumu ceļgala, Patellar nestabilitāte, nelabojams slimību Osgood-Schlatter slimība Larsen-Johansson, bursīts podpatellyarnym i.td.

Turklāt, lai ņemtu vērā diagnozi:
   provokatīvi testi (iztaisnošana no tupušā stāvokļa), kāpt / lejup pa kāpnēm;
   cīpslas palpācija un tā piestiprināšana;
   Sāpīgums muskuļu palpēšanā atvieglinātas un stresa situācijās

Patencijas tendinīta ārstēšanas rezultāti ar radiālās šoku vilnis terapiju.
   Ārstējot "celis džemperis" UHT lietot kombinācijā ar V-aktieris tehnoloģiju (Bu-aktieris)
   Vairāk nekā puse pacientu (sportisti), kas tika ārstēti mūsu klīnikā pamanījuši ievērojamu samazināšanos sāpju tikai pēc divām nedēļām (2 sesijās UHT) pēc ārstēšanas sākšanas, aptuveni 80% pacientu pēc 2,5 līdz 3 mēnešus pēc ārstēšanas uzsākšanas pilnīgi vaļā no sāpēm, par 10% no visiem pacientiem - apmierināti ar ārstēšanu pēc šī laika, un tikai 5% nav apmierināti ar ārstēšanu (atzīmēts samazinās sāpes, bet tas neļauj viņiem atsākt mācības). Pārējos 4% pacientu ārstēšanas rezultāti nebija izsekojami, jo pacienti nebija atkārtoti pārbaudīti.

Pēdu saites radze var būt pilnīga vai neuzticama. Ja plaisa ir pabeigta, tad šo funkciju var atjaunot tikai operācija un kompetentā pēcoperācijas atjaunošanās. Kādi ir kaķenes saišu plīsumi, kā diagnosticēt un kā ārstēt šo traumu?

Spēcīgs patellar saite  iet no naglja uz leju un piestiprina pie stilba kaula muguriņa. Atbilstoši tās biomehāniskajai būtībai šī saite ir augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslas turpinājums, kas izvelk kāju celī, pacelt iztaisnoto kāju. Kvadricikpļa femorisas cīpsts ir piestiprināts nagloka augšējai daļai, un kaķenes saite sākas no nagloka apakšējās daļas.

Četru riņķu muskuļi sastāv no taisna muskuļa, vidēja plaša, sānu platuma un vidēja plaša balsteņa locītavas. Daļa no sānu plaša un vidēja plaša locītavas šķiņķa cīpslas šķiedrām iet uz leju un uz sāniem, veidojot sānu un vidusdaļas, kas atbalsta zobainās saites, kas atrodas garās malas malās.

Pārejot uz ceļa locītavas, plecu daļa sāk darboties kā bloks, kas palielina četrgalvu gūžas muskuļa ekstensora spēka efektivitāti. Dažreiz, it īpaši mūsu valstī, tiek saukts puķu plāksteris sava kauliņa saite. Tomēr šāds termins oficiāli anatomiskos dokumentos netiek pieņemts. Mūsu valstī, visticamāk, termins "pašu patellar saišu" izplatīts kā veltījums un cieņas Zoja Mironova Sergeyevna, ievērojamais iekšzemes ortopēdijā, traumatoloģijā, sporta ārsts, kas aktīvi izmanto šo vārdu saišu.

Perfūzijas patellar saišu ir izgatavots no podnadkolennikovogo ķermeņa tauku (body Goff) un nesošo saišu anastomožu caur sānu ceļa apakšējā artērija.

Kā kājas pagriezienus ceļgala locītavā, mutes dobums šķērso starpkondilāru kauliņu augšstilba kauls  uz augšu, pagriežot ceļa locītavu garā sviras rokā ar visām mehāniskajām priekšrocībām augšstilba četrgalvu muskuļa cīpsla priekšā. Vislielāko spriedzi un celmu ietekmē piestiprināšanas punkti, nevis saista vidusdaļa. Tāpēc lielākā daļa pārrāvumu rodas ar galēju ceļa locīšanos zobu apakšdaļā.

Patellāras saites lūzums ir reta, bet smaga trauma, kas galvenokārt notiek vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Iespējams, ka kaķēla saites perēklis ir vairāku mikrotraumu rezultāts. Parasti pieaugušo ķekars nav saplēsts. Daži zinātnieki uzskata, ka veselīga saitēšana nespēj izzust, un, ja rodas pārrāvums, tas obligāti pirms saišu slimības - tendinīts (gan simptomātisks, gan asimptomātisks). Tomēr šo viedokli nebalso visi zinātnieki. Mēs varam teikt, ka saišu plaisas notiek pret slimu cīpslu muguru, bet retāk un veselīgi cīpslas var rasties.

Kā jau minējām, visbiežāk sastopamā saišu slimība, kas ir pirms traumas, ir tendinīts. Ir divas galvenās tendinītu formas. Jauniešiem ir ceļgala džemperis (dažkārt saukts par Blazīnas slimību vai Sinding-Larson-Johansson-Smillie slimību), un gados vecākiem cilvēkiem tā ir deģeneratīva tenopātija. Parasti kaķenes saite asarās tikai vienā kājā, bet ir aprakstīti arī divpusējie plaisas. Divpusējās pārrāvuma varbūtību palielina sistēmiskās slimības, kas vājina saistaudu (piemēram, reimatoīdais artrīts, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, sistēmiska sarkanā vilkēde utt.). Ilgstoša glikokortikoīdu uzņemšana vai liela darbība uz ceļa locītavas - piemēram, pilnīga locītavas nomaiņa vai priekšējās daļas atjaunošana krustveida saite  ar ērkšķu saites automātisku ieliešanu - palielina arī kaķenes saites pārrāvuma risku.

Simptomi

Piesaistes saites rašanās parasti notiek cilvēkiem vecumā no 40 gadiem vai vecākiem. Pēdu saites radze ir iespējama jebkurā vecumā, bet cilvēki vecāki par 40 gadiem parasti plīsīs augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslu. Tipisks mehānisms traumas, iepriekšējā pauze - ātrs un spēcīgs saraujas, četrgalvu femoris muskuļu ar ceļa saliekta, piemēram, nosēšanās no lēkt vai atvienošanu kāpjot pa kāpnēm. Pārrāvuma laikā dažreiz var dzirdēt plaisu, un pacienti bieži to raksturo kā pārrāvumu, kas izpaužas kā pieskāriena uz priekšu celiņš. Tūlīt pēc pārrāvuma parādās sāpes, un kustības ceļa locītavā kļūst neiespējamas vai nopietni traucētas. Spēja patstāvīgi bieži ir grūta vai neiespējama.

Pārbaudē traumatologs parasti atklāj izsvīdumu ceļgala locītavā vai hemartrozē, kas burtiskā nozīmē no latīņu valodas nozīmē "asins šūna". Hemartroze rodas arī ar citiem ievainojumiem, piemēram, ar svaigām menisko asaru un citiem ievainojumiem. Ar pilnīgu saites pārrāvumu, ieskaitot atbalsta ligzdu, mātīte virzās uz augšu, samazinot četrgalvu gūžas muskuļa cīpslu. Pagarinājums ceļa locītava ir pasliktinājies vai ievērojami vājinājies, un pacients nevar nolocīt kāju cīņā un neaizturēt to. Kad daļēji pārtraukumi, kā arī ar plaisām, kas uztur pacientu atbalsta ligas, zināmā mērā ir iespējams patstāvīgi paplašināt, bet tā, piemēram, izturība pret locīciju, ir ievērojami vājināta.

Pie hemartrozes atklājas tūska. Šī fotogrāfija parāda labās ceļgalu locītavas pietūkumu. Ņemiet vērā, ka tūska atrodas virs naguma (ceļa kauka), t.i. šķidrums uzkrājas supragastricular maisiņā (ceļa locītavas augšējā vērsuma). Salīdzinājumam - kreisais, normālais ceļgals

Vairākos gadījumos ir iespējams sajust oklūziju vietā, kur vajadzētu būt kaķenes plāksteris.Ja pacients atkal pēc traumas nonāk nekavējoties, tad organizētā hematoma vai fibroze var paslēpt šo defektu. Tomēr novēloti pacienti, kuriem novēloties, novēros citas sasaistes pazīmes (raksturīga traumu, nesabalansētības, klibuma vēsture). Dažas nedēļas pēc plīsuma bieži parādās četrgalvu gūžas atrofija.

Lai palīdzētu diagnostikā, var izmantot papildu pētījumu metodes.

Radiogrāfija.Attēli tiešās un sāniskās izvirzījumos var izslēgt citus savainojumus ceļgala locītavā, īpaši lūzumus. Kā jau atzīmēts, pilnīgs pārrāvums patellar cīpsla pēdējos gājienus uz augšu, jo vilces četrgalvu femoris. Tomēr augšu pārbīde patellu nenozīmē Patellar cīpslu plīsums, jo daži cilvēki ir atraduši iedzimts augsto stāvokli uz ceļa skriemelis. Lai novērtētu šo valsti veikt rentgena un otru, veselīgu savienojumu, kas novērtēt īpašu indeksu stāv Patellar augstumu (bieži lieto Insall-Salvati indekss).

Kad jūs pauze Patellar cīpslu, kas, kā mēs jau minēts, bieži pārraušanas vietā stiprināšanai pie ceļa skriemelis par X-ray bieži var redzēt nelielu Nodalītas kaulu fragmentu.

Attēli osevoyts projekcija (pēc komersants), var palīdzēt izslēgt vienlaicīgu locītavā patoloģiju, piemēram, lūzumus ceļa skriemelis ceļa skriemelis osteochondritis ilirassekayuschy (Koenig slimību).

Radiogrāfija sānu projekcijā. Pa kreisi - normāla ceļa locītava. Pa labi - kaķenes saite izpostījās, naglla izliekta uz augšu

Ultraskaņa un MRI.Ultraskaņa attiecas uz efektīvām metodēm, kā pārbaudīt kaķenes saiti. Starp ultraskaņas nopelniem var atzīmēt salīdzinošo lēti, jonizējošā starojuma trūkumu, pieejamību un ātrus rezultātus. Galvenais trūkums ultraskaņu, ievērojami samazina piemērojamību un uzticamību metodes, - augsto atkarību no rezultātiem prasme ārsts-pētnieks. MRI ir ļoti precīza diagnozes, īpaši pacientiem ar recidivējošu (hronisks) pārtraukumiem un diferenciāldiagnozes daļēju un pilnīgu asarām, kā arī gadījumos, kad ir aizdomas par vienlaicīgas locītavā patoloģija, bet vairumā gadījumu akūta MRI nav nepieciešama.

Ceļa locītavas magnētiskās rezonanses attēlojums. Slāņu - normāla patellar saišu (atzīmēti ar sarkanām bultiņām), pa labi - patellar saišu plīsumu (zilā bultiņa)

Ārstēšana

Lielākajai daļai pacientu, kam ir pilnīgs pārrāvums (gan sportistiem, gan arī bez sportistiem), lai atjaunotu paplašināšanas funkciju ķirurģiskā ārstēšana. Tas jādara savlaicīgi, un tas ir atkarīgs no diagnozes precizitātes. Konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un reti lietojama.

Nesenie pētījumi liecina, ka agri izšūšanas plosītos saišu (2-4 nedēļu laikā pēc traumas), parasti dod daudz labākus rezultātus, nekā šūšanas vēlāk (pēc 4-6 nedēļām pēc traumas). Vēlāk stitching kavē mazināšanas četrgalvu muskuļu un saistaudu saaugumi, kas padara atjaunot garumu un integritāti saišu ir ļoti grūti.

Operācijā pēc griezuma, ķirurgs atrod un notīra saplēstas saites galus un atbalsta saites. Ja saite ir saplēsta tuvāk nagai, parasti pavediens no saites tiek izvilkts caur 2-3 kanāliem, urbts pamatnē. Bez tam tiek bieži izmantota apļveida stiprinājuma šūšana. Ja plaisas ir tuvāk saites centram, mutes dobuma saites daļa tiek sasaistīta, un saites, kas nodrošina saites, ir biezas ar neabsorbējošām pavedieniem.

Paugurkaula cīpslas šūna pie tās pārrāvuma augšējā daļā (saites no perifēras saites)

Zobu cīpslas šūšana ar neregulāru pārrāvumu

Operācijas laikā ir svarīgi izmantot radiogrāfiju salīdzinājumā ar veselīgu ceļa locītavu, lai atjaunotu normālas augļa stāvokli

Pilnīga asinsrites locītavas anatomijas atjaunošana palielinās tā stabilitāti un uzlabos iznākumu. Ir pierādīts, ka saišu garuma atjaunošana un kaķenes stājas augstums uzlabo rezultātus un samazina sekojošo komplikāciju skaitu. Savukārt komplikācijas var būt šķērslis novārtā atstāto un hronisko gadījumu ārstēšanai. Šādos gadījumos pirms operācijas var būt nepieciešama, lai atjaunotu garumu saišu pakāpeniski velkot Patella (piemēram, ārējā fiksācija ierīce no Ilizarov-veida vai to analogiem), atdalīšana saaugumi ap saišu operācijas laikā un plastmasas materiāliem, izmantojot transplantācijas izmantošana.

Pēcoperācijas periods

Agrāk lielākā daļa pacientu pēc operācijas uz patellar saišu noteiktajā imobilizācijas (imobilizāciju) kājas Unbent stāvoklī 6 nedēļas lietojot ortozes vai cast laikā. Tika uzskatīts, ka tas novērš saites sasprindzinājumu un nodrošina dziedināšanu, un ir ziņojumi par labiem rezultātiem. Kā informācijas uzkrāšanās, ka kustība pēc operācijas pozitīvi ietekmē sajūtu un dziedināšanu, ir ziņojumi, ka agrīna mobilizācija dod ne sliktākus rezultātus nekā imobilizācija. Tradicionālā shēma šajā gadījumā paredz izometriski vingrojums četrgalvu femoris muskuļus un augšstilba aizmugurējo grupas pirmajā dienā pēc operācijas ar papildus aktīvs pēc 2 nedēļām pasīvo saliekšanu un izstiepšanu, un pēc 3-4 nedēļām - aktīvie paplašinājuma kustībām ceļa. Tūlīt pēc operācijas, pacients ir atļauts solis uz pirkstiem operēto kāju, un pēc 6 nedēļām, kad atjaunota funkcija četrgalvu femoris un glabāšanu kājām - uz visu pēdu, nevis atspiedies uz kruķiem. Lai nodrošinātu šādu pēcoperācijas režīmu, ir nepieciešama ortoze, kas ļauj pārvietot ar noteiktu amplitūdas amplitūdu, izmantojot regulējamas eņģes.

Plecu locītavas ortoze

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc zobu sakņu pārrāvuma ir nepārtraukts četrgalvu gūžas muskuļa izturības zudums un nespēja pilnībā saliekt kāju celī. Tiek uzskatīts, ka šīs komplikācijas ir tiešas traumas sekas, nevis ārstēšanas defekti. Lai mazinātu šo komplikāciju smagumu,pareiza nepieciešamība aktīvi vadīt pēcoperācijas periodu ar fizioterapijas vingrinājumu palīdzību, kas uzsver kustību amplitūdas atjaunošanos un to spēku, ir diezgan acīmredzama.

Sarežģījumi

Ķirurģiskas komplikācijas rodas reti. To starpā ir iespējama šuvju diverģence, brūces uzmundrināšana, noturīgs hemartroze, atkārtots saišu pārrāvums un mutes dobuma displāzija. Atkārtota saišu plīsums parasti notiek, kad atsākt sporta aktivitātes uz kustības ceļa locītavā pilnīgu atveseļošanos, un pietiekamu atjaunošana augšstilba četrgalvu femoris un mugurējās augšstilba muskuļu grupas spēku (līdz 85-90%). Restaurācijas Mechanics suprapatellaris-augšstilbu artikulācija atvieglo novērtējumu simetrijas un augstuma stāvokļa uz sānu Patellar abi momentuzņēmumi ceļa locītavas  operācijas laikā.

Prognoze

Literatūrā ir publicēti daudzi pētījumi par patogenes radzes ārstēšanas rezultātiem. Pašlaik vienīgais labvēlīgais prognostiskais faktors ir agrīna operācija. Turklāt panākumi ir visticamāk jauniem un fiziski attīstītiem pacientiem ar izolētu pārrāvumu nekā vecākiem cilvēkiem vai kuriem ir bijusi vienlaikus traumēta slimība. Pēc sākumā operācijas, lai gan var būt daži no četrgalvu muskuļu atrofija un neliels samazinājums (10%), diapazons kustību kopumā, 66-100% pacientu bija labi vai izcilus rezultātus, lai gan ne visi atgriežas amatieru vidū sportistiem uz bāzes slodzes.

Rakstot rakstu, tika izmantoti materiāli:

Kasten P et al: pārrāvums Patellar cīpslas: pārskats par 68 gadījumiem, un Retrospektīvā pētījumā 29 plīsumiem salīdzinot divas metodes pasliktināšanos. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121: 578.