Kaulu un locītavu rentgena izmeklēšana. Rentgena simptomi. Kaulu iekaisuma slimība Metastāzes krūts vēzis

Anotācija par radiācijas diagnostiku par šo tēmu: Rentgena izmeklēšana kauli un locītavas.

Pabeigts:

Pārbaudīts:

Pilsēta, gads

Plāns

Ievads

1.1. Kaulu izliekums

1.2. Kaulu garuma izmaiņas

1.3. Kaulu tilpuma izmaiņas

2. Izmaiņas kaulu kontūrās

3. Izmaiņas kaulu struktūrā

3.1. Osteoporoze

3.2. Osteoskleroze

3.3. Iznīcināšana

3.4. Osteolīze

^ 4. Periosta izmaiņas

^

Literatūra

Ievads

Rentgena attēls dažādas slimības skeletu attēlo ļoti maz skeleta simptomu. Tajā pašā laikā pilnīgi atšķirīgi morfoloģiskie procesi var dot to pašu ēnu attēlojumu un, gluži pretēji, to pašu procesu iekšā dažādos periodos tā gaita dod citu ēnu ainu. Līdz ar to, analizējot rentgena attēlu, ēna, t.i. skialogic, rentgena attēla attēls jāpārveido par morfoloģisko izmaiņu simptomu kompleksu - rentgena semiotikā.

Skeleta rentgena izmeklēšanas protokols parasti tiek sastādīts morfoloģiskā, nevis skialogiskā valodā.

Jebkuru patoloģisko procesu skeletā galvenokārt pavada trīs veidu kaulu izmaiņas:

Izmaiņas kaula formā un lielumā;

Izmaiņas kaulu kontūrās;

Izmaiņas kaulu struktūrā.

Turklāt ir iespējamas izmaiņas periosts, locītavas un apkārtējo kaulu mīkstie audi.

^ 1. Izmaiņas kaula formā un lielumā

1.1. Kaulu izliekums

Kaulu izliekums (lokveida, leņķisks, S-veida) ir deformācija, kurai nepieciešama kaula ass izliekums (pretstatā vienpusējai sabiezēšanai); notiek ar kaulu izturības zudumu, mainoties statiskās slodzes apstākļiem, paātrinot viena pāra kaula augšanu salīdzinājumā ar otru, pēc lūzumu savienošanās ar iedzimtām anomālijām.

Att. 1. Pieliekuma kaula izliekums šķiedru displāzijā.

^ 1.2. Kaulu garuma izmaiņas

pagarinājums- kaula garuma palielināšanās, kas parasti notiek augšanas skrimšļa kairinājuma dēļ augšanas periodā;

saīsināšana- kaula garuma samazināšanās var būt tā vai cita iemesla dēļ aizkavēta tā garuma augšana pēc lūzumu saplūšanas ar fragmentu iekļūšanu vai saķīlēšanu ar iedzimtām anomālijām.

Att. 2. Rokas kaulu pagarinājums (arachnodactyly).

^ 1.3. Kaulu tilpuma izmaiņas

Kaula sabiezējums - apjoma pieaugums jauna veidošanās dēļ kaulu matērija... Parasti sabiezējums rodas pārmērīga periosteal kaulu veidošanās rezultātā; retāk - iekšējās pārstrukturēšanas dēļ (ar Pageta slimību).

Biezināšana var būt funkcionāls- rezultātā palielināta slodze uz kaula. Tas ir tā sauktais kaulu hipertrofija: strādā- nodarbojoties ar fizisku darbu vai sportu un kompensējošs- ja nav sapārota kaula vai ekstremitāšu segmenta (pēc amputācijas). Patoloģiska sabiezēšana - hiperostoze kas rodas jebkura patoloģiska procesa rezultātā, ko papildina kaula sabiezēšana periosta - periosta funkcijas dēļ, tāpēc to var saukt arī periostoze.

Att. 3. Hiperostoze augšstilba kauls.

Hiperostoze - parasti sekundārs process. To var izraisīt iekaisums, trauma, hormonālie traucējumi, hroniska intoksikācija (arsēns, fosfors) utt. Primārs hiperostoze tiek novērota ar iedzimtu gigantismu.

Att. 4. Hiperostoze un skleroze stilba kauls(sklerozējošais osteomielīts Garre).

Retināšanas kauls - tā apjoma samazināšanās var būt iedzimts un iegūta.

Tiek saukts par iedzimtu tilpuma samazināšanu hipoplāzija.

Att. 5. Ciskas kaula un iegurņa hipoplāzija. Iedzimta gūžas dislokācija.

Iegūtais kaulu zudums ir patiesa kaulu atrofija kas varētu būt ekscentrisks un koncentrisks.

Kad ekscentriska atrofija kaulu rezorbcija notiek gan no periosta malas, gan no medulārā kanāla puses, kā rezultātā kauls kļūst plānāks, un medulārais kanāls izplešas. Ekscentriskā kaula atrofija parasti ir saistīta ar osteoporozi.

Kad koncentriska atrofija kaulu rezorbcija notiek tikai no periosta sāniem, un medulārā kanāla platums enostozes dēļ samazinās, kā rezultātā kaula un medulārā kanāla diametra attiecība paliek nemainīga.

Atrofijas cēloņi var būt neaktivitāte, spiediens uz kaulu no ārpuses, neirotrofiski traucējumi un hormonālas disfunkcijas.

Kaulu pietūkums - tā tilpuma palielināšanās, samazinoties kaulu vielai, ko var aizstāt ar patoloģiskiem audiem. Kaulu uzpūšanās notiek ar audzējiem (parasti labdabīgiem), cistām, retāk ar iekaisumu (spina vintosa).

Att. 6. Elkoņa kaula (aneirismas cista) proksimālās epimetafīzes pietūkums.

^ 2. Izmaiņas kaulu kontūrās

Kaulu kontūras radiogrāfijās galvenokārt raksturo kontūras forma ( pat vai nevienmērīgs) un attēla asums ( skaidrs vai izplūdis).

Normāliem kauliem ir skaidras un vienmērīgas kontūras. Tikai lielo muskuļu saišu un cīpslu piestiprināšanas vietās kaula kontūras var būt nevienmērīgas (robainas, viļņotas, raupjas). Šīm vietām ir stingri noteikta lokalizācija (pleca kaula deltveida tuberozitāte, stilba kaula tuberozitāte utt.).

3. Izmaiņas kaulu struktūrā

Izmaiņas kaulu struktūrā var būt funkcionāls (fizioloģisks) un patoloģisks.

Kaulu struktūras fizioloģiskā pārstrukturēšana notiek, kad parādās jauni funkcionālie apstākļi, kas maina atsevišķa kaula vai skeleta daļas slodzi. Tas ietver profesionālu pārstrukturēšanu, kā arī pārstrukturēšanu, ko izraisa skeleta statiskā un dinamiskā stāvokļa maiņa neaktivitātes laikā, pēc amputācijām, ar traumatiskām deformācijām, ar ankilozi utt. Jauna kaulu arhitektonika šajos gadījumos parādās jaunu kaulu siju veidošanās un to izvietojuma rezultātā saskaņā ar jaunajām spēka līnijām, kā arī veco kaulu siju rezorbcijas rezultātā, ja tās vairs nav piedalījušās. funkciju.

Kaulu struktūras patoloģiska pārstrukturēšana notiek, ja tiek traucēta radīšanas un rezorbcijas līdzsvars kaulu audi ko izraisa patoloģisks process. Tādējādi abu pārstrukturēšanas veidu osteoģenēze principā ir vienāda - kaulu sijas vai nu izšķīst (sabrūk), vai arī veidojas jaunas.

Kaulu struktūras patoloģisku pārstrukturēšanu var izraisīt dažādi procesi: trauma, iekaisums, distrofija, audzēji, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.

Patoloģiskās pārstrukturēšanas veidi ir:

- osteoporoze,

- osteoskleroze,

- iznīcināšana,

- osteolīze,

- osteonekroze un sekvestrācija.

Papildus patoloģiskas izmaiņas jāpiešķir kaulu struktūra tās integritātes pārkāpums ar lūzumu.

3.1. Osteoporoze

Osteoporoze ir patoloģiska kaulu pārveidošana, kurā samazinās kaulu siju skaits vienā kaula tilpuma vienībā.

Kaulu apjoms osteoporozes gadījumā paliek nemainīgs, ja tas nenotiek atrofija(Skatīt iepriekš). Izzūdošās kaulu sijas tiek aizstātas ar normāliem kaulu elementiem (atšķirībā no iznīcināšanas) - taukaudi, kaulu smadzenes, asinis. Osteoporozes cēloņi var būt gan funkcionālie (fizioloģiskie) faktori, gan patoloģiskie procesi.

Osteoporozes tēma tagad ir ļoti modē, īpašajā literatūrā, kas veltīta šim jautājumam, ir aprakstīta pietiekami detalizēti, un tāpēc mēs pievērsīsimies tikai šāda veida pārstrukturēšanas radioloģiskajam aspektam.

^ Osteoporozes rentgena attēls atbilst tās morfoloģiskajai būtībai. Kaulu staru skaits samazinās, sūkļainas vielas modelis kļūst liels-cilpains, jo palielinās starpstaru telpas; garozas slānis kļūst plānāks, kļūst vaļīgs, bet kopējā caurspīdīgā kaula palielināšanās dēļ tā kontūras izskatās uzsvērtas. Turklāt jāatzīmē, ka osteoporozes gadījumā garozas slāņa integritāte vienmēr tiek saglabāta neatkarīgi no tā, kā tā kļūst plānāka.

^ osteoporoze var būt vienota ( difūzā osteoporoze) un nevienmērīga ( makulas osteoporoze). Plankumaina osteoporoze parasti notiek akūtos procesos un pēc tam visbiežāk pārvēršas difūzā. Difūza osteoporoze ir raksturīga hroniskiem procesiem.

Turklāt ir tā sauktais hipertrofiska osteoporoze, kurā kaulu siju skaita samazināšanos papildina to sabiezēšana. Tas ir saistīts ar nefunkcionējošu kaulu staru rezorbciju un hipertrofiju tiem, kas atrodas gar jaunajām spēka līnijām. Šāda pārstrukturēšana tiek konstatēta ankilozē, nepareizi sakausētos lūzumos pēc dažām skeleta operācijām.

^ Pēc izplatības osteoporoze var būt:

vietējais vai vietējais;

reģionālā, t.i. aizņemot jebkuru anatomisko zonu (visbiežāk locītavas zonu);

plaši izplatīts- visā ekstremitātē;

vispārināts vai sistēmisks, t.i. aptverot visu skeletu.

Osteoporoze ir atgriezenisks process, tomēr nelabvēlīgos apstākļos tā var pārveidoties par iznīcināšanu (skatīt zemāk).

Att. 7. Pārtrauciet. Senile osteoporoze.

Att. 8. Plankumaina plaukstas kaulu osteoporoze (Zudeka sindroms).

3.2. Osteoskleroze

Osteoskleroze ir patoloģiska kaulu pārveidošana, kurā palielinās kaulu staru skaits vienā kaula tilpuma vienībā. Tajā pašā laikā starpstaru telpas samazinās, līdz tās pilnībā izzūd. Tādējādi dzeltenais kauls pamazām kļūst kompakts. Sakarā ar intraosseous asinsvadu kanālu lūmena sašaurināšanos, rodas lokāla išēmija, tomēr atšķirībā no osteonekrozes pilnīga asins piegādes pārtraukšana nenotiek, un sklerozes zona pamazām pārvēršas par nemainītu kaulu.

Osteoskleroze atkarībā no iemesliem tās zvanītāji varbūt

fizioloģisks vai funkcionāls(kaulu augšanas zonās, locītavu dobumos);

variantu un attīstības anomāliju veidā(insula compacta, osteopoikilia, marmora slimība, meloreostoze);

patoloģisks(posttraumatisks, iekaisuma, reaktīvs pret audzējiem un distrofijām, toksisks).

^ Rentgena attēlam osteosklerozi raksturo sīkaina, rupji graudaina porainas vielas struktūra līdz acs raksta pazušanai, garozas slāņa sabiezēšana no iekšpuses ( enostoze), medulārā kanāla sašaurināšanās, dažkārt līdz tā pilnīgai slēgšanai ( eburnācija).

Att. 9. stilba kaula osteoskleroze hroniska osteomielīta gadījumā.

^ Pēc ēnu displeja rakstura osteoskleroze var būt

- izkliedēts vai formas tērps;

- fokusa.

Pēc izplatības osteoskleroze var būt

- ierobežots;

- bieži- vairākos kaulos vai veselos skeleta posmos;

- vispārināts vai sistēmisks, t.i. aptver visu skeletu (piemēram, ar leikēmiju, ar marmora slimību).

Att. 10. Vairāki osteosklerozes perēkļi marmora slimībā.

3.3. Iznīcināšana

Iznīcināšana - kaulu audu iznīcināšana, aizstājot tos ar patoloģisku vielu.

Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura iznīcināšana var būt iekaisuma, audzējs, distrofiski un no aizstāšanas ar svešu vielu.

Iekaisuma procesiem iznīcināto kaulu aizstāj ar strutām, granulācijām vai specifiskām granulomām.

^ Audzēja iznīcināšana ko raksturo iznīcināto kaulu audu aizstāšana ar primāriem vai metastātiskiem ļaundabīgiem vai labdabīgiem audzējiem.

^ Ar deģeneratīviem-distrofiskiem procesiem (šis termins ir pretrunīgs) kaulu audus aizstāj ar šķiedru vai defektīviem osteoīdiem audiem ar asiņošanas un nekrozes zonām. Tas ir raksturīgi cistiskām izmaiņām dažāda veida osteodistrofijās.

Piemērs iznīcināšana no kaulu audu aizstāšanas ar svešu vielu ir tā pārvietošana ar lipoīdiem ksantomatozē.

Gandrīz visi patoloģiskie audi absorbē rentgenstarus mazākā mērā nekā apkārtējais kauls, un tāpēc uz rentgenogrammas pārliecinošā vairumā gadījumu kaulu iznīcināšana izskatās dažādas intensitātes apgaismība... Un tikai tad, kad Ca sāļi atrodas patoloģiskajos audos, iznīcināšana var attēlot ar aptumšošanu(osteoblastiskais osteosarkomas veids).

Att. 11. Vairāki iznīcināšanas litiskie perēkļi (mieloma).

Att. 11-a. Iznīcināšana ar augstu kalcija saturu bojājumā (skialogiski izskatās kā aptumšošana). Osteogēna osteoblastiska sarkoma.

Iznīcināšanas perēkļu morfoloģisko būtību var noskaidrot, veicot rūpīgu skialoģisko analīzi (novietojums, skaits, forma, lielums, intensitāte, perēkļu struktūra, kontūru raksturs, apkārtējo un prezentējošo audu stāvoklis).

3.4. Osteolīze

Osteolīze - pilnīga kaulu rezorbcija bez turpmākas aizstāšanas ar citiem audiem, pareizāk sakot, ar šķiedru rētas saistaudu veidošanos.

Osteolīzi parasti novēro skeleta perifērajās daļās (distālās falangas) un kaulu locītavu galos.

^ Uz rentgenogrammām osteolīze izskatās malu defektu veidā, kas ir galvenā, bet diemžēl nav absolūta atšķirība starp to un iznīcināšanu.

Att. 12. Pirkstu falangu osteolīze.

Osteolīzes cēlonis ir dziļi trofisko procesu traucējumi centrālās slimības gadījumos nervu sistēma(syringomyelia, tabes), ar perifēro nervu bojājumiem, ar perifēro trauku slimībām (endarterīts, Reino slimība), ar apsaldējumiem un apdegumiem, sklerodermiju, psoriāzi, spitālību, dažreiz pēc traumām (Gorhama slimība).

Att. 13. Osteolīze artropātijā. Syringomyelia.

Osteolīzes laikā pazudušais kauls nekad netiek atjaunots, kas arī atšķir to no iznīcināšanas, kurā dažreiz ir iespējams salabot, pat veidojot lieko kaulu audu.

^ 3.5. Osteonekroze un sekvestrācija

Osteonekroze ir kaula daļas nekroze.

Histoloģiski nekrozi raksturo osteocītu lizēšana, saglabājot blīvu intersticiālu vielu. Kaulu nekrotiskajā zonā blīvu vielu īpatnējais svars palielinās arī asins piegādes pārtraukšanas dēļ, savukārt apkārtējos kaulu audos hiperēmijas dēļ tiek pastiprināta rezorbcija. Kaulu nekrotizāciju izraisošu iemeslu dēļ osteonekrozi var iedalīt aseptisks un septisks nekroze.

^ Aseptiska osteonekroze var rasties no tiešām traumām (gūžas kaula lūzums, sasmalcināti lūzumi), ar asins piegādes traucējumiem mikrotrauma rezultātā (osteohondropātija, deformējoša artroze), ar trombozi un emboliju (dekompresijas slimība), ar intraosseous asinsizplūdumiem (kaulu smadzeņu nekroze bez kaulu nekrozes).

^ Līdz septiskajai osteonekrozei ietver nekrozi, kas rodas iekaisuma procesos kaulā, ko izraisa infekcijas faktori(dažādas etioloģijas osteomielīts).

^ Rentgenogrammā izskatās kaulu nekrotiskā zona blīvāks salīdzinot ar apkārtējo dzīvo kaulu. Uz nekrotiskās zonas robežas kaulu sijas tiek pārtrauktas un sakarā ar saistaudu attīstību, kas tos atdala no dzīvā kaula, apgaismības josla.

Osteonekrozei ir tāds pats ēnas attēls kā osteosklerozei - aptumšošana... Tomēr līdzīgs rentgena attēls ir saistīts ar atšķirīgu morfoloģisko raksturu. Dažreiz šo divu procesu diferencēšanu, proti, ja nav visu trīs nekrozes radioloģisko pazīmju, var ņemt vērā tikai klīniskās izpausmes un plkst dinamiska rentgena novērošana.

Att. 14. Labās augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze. Legga slimība - Kalveta - Pertesa.

Var tikt pakļauta kaula nekrotiskā zona

Resorbcija ar iznīcināšanas dobuma veidošanos vai cistas veidošanos;

Resorbcija ar jaunu kaulu audu nomaiņu - implantācija;

Noraidīšana - sekvestrācija.

Ja rezorbēto kaulu aizstāj ar strutām vai granulācijām (ar septisku nekrozi) vai saistaudiem vai taukaudiem (ar aseptisku nekrozi), tad tas veidojas iznīcinošs fokuss... Ar tā saukto kolikvācijas nekrozi ar veidošanos notiek nekrotisko masu sašķidrināšana cistas.

Dažos gadījumos ar augstu kaula atjaunošanās spēju nekrotiskā zona tiek pakļauta rezorbcijai, pakāpeniski aizstājot to ar jauniem kaulu audiem (dažreiz pat pārmērīgu daudzumu), t.s. implantācija.

Ar nelabvēlīgu infekcijas procesa gaitu noraidījums notiek kaulā, t.i. sekvestrācija, nekrotiska zona, kas tādējādi pārvēršas par sekvestrācija, kas brīvi atrodas iznīcināšanas dobumā, visbiežāk satur strutas vai granulācijas.

^ Rentgenogrammā intraosseous sekvestrācijai ir visas osteonekrozei raksturīgās pazīmes, ar obligāta apgaismības joslas klātbūtne ko izraisa strutas vai granulēšana apkārtējā, blīvākā apvidū norauts nekrotiskais kauls.

Dažos gadījumos, kad tiek iznīcināta viena no kaula dobuma sienām, mazie sekvestratori kopā ar strutām caur fistulāro eju var iziet uz mīkstie audi vai pilnībā vai daļēji, vienā galā, vēl atrodoties tajā (t.s. iekļūstoša sekvestrācija).

Atkarībā no kaulu audu atrašanās vietas un rakstura sekvestri ir porains un garozas.

^ Spongie sekvestri veidojas cauruļveida kaulu (biežāk ar tuberkulozi) epifīzēs un metafizēs, kā arī kaulu kaulos. To intensitāte bildēs ir ļoti mazs, tiem ir nevienmērīgi un neskaidri kontūras, un tos var pilnībā absorbēt.

^ Kortikālās sekvestrācijas veidots no kompakta kaula slāņa, uz rentgenogrammām ir izteiktāka intensitāte un asākas kontūras. Atkarībā no lieluma un atrašanās vietas, garozas sekvestri ir Kopā- kas sastāv no visas diafīzes un daļējs. Daļēja sekvestrācija kas sastāv no kompaktā slāņa virsmas plāksnēm, sauc garozas; sauc dziļi slāņi, kas veido medulārā kanāla sienas centrālais; ja sekvestrācija veidojas no cilindriska kaula apkārtmēra daļas, to sauc iekļūstoša sekvestrācija.

Att. 15. Shēma dažādi veidi kompaktas kaulu vielas sekvestrācija osteomielīta gadījumā. Garš kauls sekcijā.
A, B un C - daļēja sekvestrācija: A - kortikālā sekvestrācija, B - centrālā sekvestrācija, C - iekļūstošā sekvestrācija; G - pilnīga sekvestrācija.

Att. 16. Elkoņa kaula sekvestrācija.

^ 4. Periosta izmaiņas

Viena no galvenajām periosta funkcijām ir jaunu kaulu audu radīšana. Pieaugušam cilvēkam normālos apstākļos šī funkcija praktiski beidzas un parādās tikai noteiktos patoloģiskos apstākļos:

Ar ievainojumiem;

Ar infekcijas un iekaisuma procesiem;

Ar reibumu;

Ar adaptācijas procesiem.

Parastajam periostei rentgenogrammās nav sava ēnu displeja. Attēlos ļoti bieži netiek atklāts pat sabiezināts un taustāms periosts ar vienkāršu pēctraumatisku periostītu. Tās attēls parādās tikai ar blīvuma palielināšanos kalcifikācijas vai ossifikācijas rezultātā.

^ Periosta reakcija - tā ir periosta reakcija uz šo vai citu kairinājumu gan paša kaula un ap to mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu no kaula.

Periostīts- periosta reakcija uz iekaisuma process(trauma, osteomielīts, sifiliss utt.).

Ja periosta reakcija ir saistīta ar nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), tas jāsauc periostoze... Tomēr šis nosaukums neķērās radiologu vidū, un parasti tiek saukta jebkura periosta reakcija periostīts.

^ Rentgena attēls periostītu raksturo vairākas pazīmes:

Pattern;

Forma;

Kontūras;

Lokalizācija;

Garums;

Ietekmēto kaulu skaits.

^ 4.1. Periosteal slāņu zīmēšana

Periosteal slāņu zīmēšana ir atkarīgs no ossifikācijas pakāpes un rakstura. Lineāra vai atdalīts periostīts skatās uz rentgenogrammu kā tumšākas (ossifikācijas) sloksni gar kaulu, ko no tā atdala gaismas sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (hroniska osteomielīta akūta vai saasināšanās, periosta kalusa vai ļaundabīga audzēja veidošanās sākuma fāze). Nākotnē tumšākā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un pazust. Periosta slāņi saplūst ar kaula garozas slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze... Ļaundabīgos audzējos garozas slānis tiek iznīcināts, un rentgenogrammās mainās periosta reakcijas modelis.

Att. 17. Pleca kaula ārējās virsmas lineārs periostīts. Osteomielīts.

Lamināts vai sīpolu periostīts kam raksturīga vairāku mainīgu aptumšošanas un apgaismojuma joslu klātbūtne radiogrāfijā, kas norāda uz patoloģiskā procesa saraustītu progresēšanu (hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsām remisijām, Ewinga sarkoma).

Att. 18. Slāņains (sīpolu) periostīts. Ewinga gūžas sarkoma.

Bārkstis periostīts attēlos redzama samērā plaša, nevienmērīga, dažkārt periodiska ēna, kas atspoguļo mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas ar patoloģiska (biežāk iekaisuma) procesa progresēšanu.

Att. 19. Bārkstains periostīts. Stilba kaula hronisks osteomielīts.

Var apsvērt bārkstainu periostītu veidu mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo gareniski razvlechenie periosteal slāņi, kuriem turklāt bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( crestal periostitis).

Att. 20. stilba kaula krustu periostīts ar vēlu iedzimtu sifilisu.

Adata vai spicular periostitis ir izstarojošs zīmējums plānu tumšo svītru dēļ, kas atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasāla ossifikācija, tāpat kā apkārtējo trauku gadījumi. Šis periostīta veids parasti tiek konstatēts ļaundabīgos audzējos.

Att. 21. Adatas periostīts (spicules) ar osteosarkomu.

^ 4.2. Periosteal slāņu forma

Periosteal slāņu forma var būt ļoti dažādi ( vārpstveida, uzmavas formas, bumbuļveida, un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.

Īpaša nozīme ir periostīts viziera formā (Codman vizieris ). Šī periosteālo slāņu forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas veido kaļķainu "pārkari" virs kaula virsmas.

Att. 22. Codmana periosteālais vizieris. Augšstilba osteosarkoma.

^ 4.3. Periosteal slāņu kontūras

Periosteālo slāņu kontūras uz rentgenogrammām raksturo kontūras forma ( pat vai nevienmērīgs), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis), diskrētums ( nepārtraukts vai ar pārtraukumiem).

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu periosteal slāņu kontūras ir neskaidras, periodiskas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Lēnam procesam raksturīgas gludas kontūras; ar viļņveida slimības gaitu un nevienmērīgu periostīta attīstību slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas, robainas.

^ 4.4. Periosteal slāņu lokalizācija

Periosteal slāņu lokalizācija parasti tieši saistīts ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai apkārtējos mīkstajos audos. Tātad tuberkuloziem kaulu bojājumiem raksturīga periostīta epimetafizāla lokalizācija, nespecifiskam osteomielitam - metadiafizāls un diafizāls, ar sifilisu, periosteal slāņi bieži atrodas stilba kaula priekšējā virsmā. Daži bojājuma lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos.

^ 4.5. Periosteal slāņu garums

Periosteal slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz kopējam diafīzes bojājumam.

^ 4.6. Periosteālo slāņu skaits gar skeletu

Periosteal slāņu izplatība gar skeletu parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā lokalizēts patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Daudzkārtējs periostīts rodas ar raheti un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, asinsrades sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmana slimību, hronisku profesionālo intoksikāciju, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā un ar iedzimtiem sirds defektiem (Marie-Bamberger periostosis ).

Ir akūts vai hronisks periosta iekaisums. Parasti to izraisa citas slimības. To papildina apkārtējo mīksto audu sāpes un pietūkums. Ar pūšanu rodas vispārējas intoksikācijas simptomi. Kursa iezīmes un simptomu smagumu lielā mērā nosaka procesa etioloģija. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un rentgenstaru datiem. Ārstēšana parasti ir konservatīva: pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, fizioterapija. Ar fistulous formām tiek parādīta skartā periosta un mīksto audu izgriešana.

ICD-10

M90.1 Periostīts kopā ar citiem infekcijas slimības klasificēti citur

Galvenā informācija

Periostīts (no lat. Periosteum - periosteum) ir iekaisuma process periosta rajonā. Iekaisums parasti notiek vienā periosta slānī (ārējā vai iekšējā), un pēc tam izplatās pārējos slāņos. Kauls un periosts ir cieši saistīti, tāpēc periostīts bieži pārvēršas par osteoperiostītu. Atkarībā no slimības cēloņa periostīta ārstēšanu var veikt ortopēdiskie traumatologi, onkologi, reimatologi, ftiziatriķi, venerologi un citi speciālisti. Līdztekus iekaisuma novēršanas pasākumiem vairākuma periostīta formu ārstēšana ietver pamata slimības terapiju.

Periostīta cēloņi

Saskaņā ar traumatoloģijas un ortopēdijas, reimatoloģijas, onkoloģijas un citu medicīnas jomu speciālistu novērojumiem šīs patoloģijas attīstības cēlonis var būt trauma, kaulu vai mīksto audu iekaisuma bojājumi, reimatiskas slimības, alerģijas, vairākas specifiskas infekcijas, retāk - kaulu audzēji, kā arī hroniskas vēnu un iekšējo orgānu slimības.

Klasifikācija

Periostīts var būt akūts vai hronisks, aseptisks vai infekciozs. Atkarībā no patoloģisko izmaiņu rakstura izšķir vienkāršu, serozu, strutainu, šķiedru, ossifikējošu, sifilītu un tuberkulozu periostītu. Slimība var ietekmēt visus kaulus, tomēr tā biežāk lokalizējas apakšžokļa un cauruļveida kaulu diafīzes zonā.

Periostīta simptomi

Vienkāršs periostīts ir aseptisks process un notiek traumu (lūzumu, sasitumu) vai iekaisuma perēkļu rezultātā, kas atrodas netālu no periosta (muskuļos, kaulos). Visbiežāk tiek ietekmēti periosta apgabali, kas pārklāti ar nelielu mīksto audu slāni, piemēram, olekranonu vai stilba kaula priekšpusi. Periostīta pacients sūdzas par mērenām sāpēm. Pārbaudot skarto zonu, atklājas neliels mīksto audu pietūkums, lokāls pacēlums un maigums palpējot. Vienkāršais periostīts parasti labi reaģē uz ārstēšanu. Vairumā gadījumu iekaisuma process apstājas 5-6 dienu laikā. Retāk vienkārša periostīta forma pārvēršas par hronisku ossificējošu periostītu.

Šķiedru periostīts notiek ar ilgstošu periosta kairinājumu, piemēram, hroniska artrīta, kaulu nekrozes vai kājas hroniskas trofiskas čūlas rezultātā. Raksturo pakāpeniska sākšanās un hroniska gaita. Pacienta sūdzības parasti ir saistītas ar pamatslimību. Bojājuma zonā tiek konstatēts neliels vai mērens mīksto audu pietūkums, palpējot, tiek noteikts blīvs nesāpīgs kaula sabiezējums. Veiksmīgi ārstējot pamatslimību, process regresē. Ar ilgstošu periostīta gaitu ir iespējama kaulu audu virspusēja iznīcināšana, ir pierādījumi par atsevišķiem skartās vietas ļaundabīgo audzēju gadījumiem.

Strutojošs periostīts attīstās ar infekcijas iekļūšanu no ārējās vides (ar brūcēm ar periosta bojājumiem), ar mikrobu izplatīšanos no blakus esošā strutojošā fokusa (ar strutojošu brūci, flegmonu, abscesu, erysipelām, strutainu artrītu, osteomielītu) vai ar piēmiju . Parasti kā izraisītājs darbojas stafilokoki vai streptokoki. Biežāk cieš garo cauruļveida kaulu - pleca kaula, stilba kaula vai augšstilba kaula - periosts. Ar piēmiju ir iespējami vairāki bojājumi.

Uz sākotnējais posms periosts kļūst iekaisis, tajā parādās serozs vai fibrinozs eksudāts, kas pēc tam pārvēršas par strutām. Periosta iekšējais slānis ir piesūcināts ar strutām un atdalīts no kaula, dažreiz ievērojamā mērā. Starp periostu un kaulu veidojas subperiosteal abscess. Nākotnē ir iespējamas vairākas plūsmas iespējas. Pirmajā variantā strutas iznīcina periosta zonu un ielaužas mīkstajos audos, veidojot paraossālo flegmonu, kas pēc tam var vai nu izplatīties uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, vai izlauzties caur ādu. Otrajā variantā strutas atslāņo ievērojamu periosta laukumu, kā rezultātā kaulam tiek liegts uzturs, un veidojas virspusējas nekrozes vieta. Ar nelabvēlīgu notikumu attīstību nekroze izplatās dziļajos kaula slāņos, strutas iekļūst medulārajā dobumā un rodas osteomielīts.

Attiecībā uz strutojošu periostītu ir raksturīgs akūts sākums. Pacients sūdzas par intensīvām sāpēm. Ķermeņa temperatūra tiek paaugstināta līdz febrilam skaitam, tiek atzīmēti drebuļi, vājums, vājums un galvassāpes. Pārbaudot skarto zonu, tiek atklāta tūska, hiperēmija un asas sāpes palpējot. Pēc tam tiek veidots svārstību fokuss. Dažos gadījumos ir iespējami dzēsti simptomi vai primārais hronisks strutojošā periostīta kurss. Turklāt izšķir visakūtāko vai ļaundabīgāko periostītu, ko raksturo putrefaktīvo procesu pārsvars. Šajā formā periosts uzbriest, viegli sabrūk un sadalās, kauls, kuram atņemts periosts, ir iesaiņots strutas slānī. Pusi izplatās mīkstajos audos, izraisot flegmonu. Iespējama septikopēmijas attīstība.

Serozs albumīna periostīts parasti attīstās pēc traumas, biežāk ietekmē garo kaulu (augšstilba, pleca, mugurkaula un stilba kaula) un ribu metadiafīzi. To raksturo ievērojama viskoza serozas-gļotādas šķidruma veidošanās, kas satur lielu daudzumu albumīna. Eksudāts var uzkrāties subperiostealāli, veidot cistisko maisiņu periosta biezumā vai atrasties uz periosta ārējās virsmas. Eksudāta uzkrāšanās laukumu ieskauj sarkanbrūni granulācijas audi un pārklāti ar blīvu membrānu. Dažos gadījumos šķidruma daudzums var sasniegt 2 litrus. Ar iekaisuma fokusa subperiosteal lokalizāciju ir iespējama periosta atdalīšanās ar kaulu nekrozes vietas veidošanos.

Periostīta gaita parasti ir subakūta vai hroniska. Pacients sūdzas par sāpēm skartajā zonā. Sākotnējā posmā ir iespējama neliela temperatūras paaugstināšanās. Kustības ierobežojums var rasties, ja bojājums atrodas locītavas tuvumā. Pārbaudot, tiek atklāts mīksto audu pietūkums un maigums palpējot. Skartā teritorija ir ieslēgta sākotnējie posmi ir saspiests, pēc tam tiek izveidota mīkstināšanas sekcija, tiek noteikta svārstība.

Osificējošs periostīts- izplatīta periostīta forma, kas rodas ar ilgstošu periosta kairinājumu. Tas attīstās neatkarīgi vai ir ilgstoša pašreizējā iekaisuma procesa sekas apkārtējos audos. To novēro hroniska osteomielīta, hroniskas kāju varikozas čūlas, artrīta, osteoartikulāras tuberkulozes, iedzimta un terciārā sifilisa, rahīta, kaulu audzēju un Bamberger-Marie periostosis (simptomu kompleksa gadījumā, kas rodas dažās kāju iekšējo orgānu slimībās, kopā ar bungas sabiezēšanu un naglu deformāciju pulksteņu brilles veidā). Osificējošs periostīts izpaužas kā kaulu audu izplatīšanās iekaisuma zonā. Veiksmīgi ārstējot pamatslimību, tā pārstāj progresēt. Ilgstoši pastāvot, dažos gadījumos tas var izraisīt sinostozi (kaulu saplūšanu) starp tarsuma kauliem un plaukstas, stilba kaula vai mugurkaula ķermeņiem.

Tuberkulozais periostīts, kā likums, ir primārais, bieži rodas bērniem un ir lokalizēts ribu vai galvaskausa reģionā. Šāda periostīta gaita ir hroniska. Iespējama fistulu veidošanās ar strutām līdzīgu izlādi.

Sifilīts periostīts var novērot ar iedzimtu un terciāru sifilisu. Šajā gadījumā sākotnējās periosta bojājuma pazīmes vairākos gadījumos tiek atklātas jau sekundārajā periodā. Šajā posmā periosta zonā parādās mazi pietūkumi, un rodas asas lidošanas sāpes. Terciārajā periodā parasti tiek ietekmēti galvaskausa vai garo cauruļveida kaulu (parasti stilba kaula) kauli. Pastāv gumijas bojājumu un ossifikējošā periostīta kombinācija, process var būt gan ierobežots, gan difūzs. Iedzimtajam sifilītiskajam periostitam ir raksturīgi cauruļveida kaulu diafīzes ossifikācijas bojājumi.

Pacienti ar sifilītu periostītu sūdzas par intensīvām sāpēm, kas naktī pastiprinās. Palpācija atklāj apaļu vai vārpstveida ierobežotu pietūkumu ar blīvu elastīgu konsistenci. Āda virs tā nav mainīta, palpācija ir sāpīga. Rezultāts var būt infiltrāta spontāna rezorbcija, kaulu audu aizaugšana vai nopūšanās ar izplatīšanos tuvējos mīkstajos audos un fistulu veidošanās.

Papildus šiem gadījumiem periostītu var novērot dažās citās slimībās. Tātad, ar gonoreju periosta rajonā, tiek veidoti iekaisuma infiltrāti, kas dažreiz pūš. Hronisks periostīts var rasties ar dziedzeriem, tīfu (parasti ietekmē ribas) un garo kaulu blastomikozi. Vietējie hroniskie periosta bojājumi ir sastopami reimatisma gadījumā (parasti tiek skartas pirkstu galvenās falangas, metatarsālās un metakarpālās kaulas), varikozās vēnās, Gošē slimībā (tiek ietekmēta augšstilba kaula daļa) un asinsrades orgānu slimībās. Zem pārmērīgas slodzes apakšējās ekstremitātes dažreiz ir stilba kaula periostīts, ko papildina izteikts sāpju sindroms, neliela vai mērena tūska un skartās vietas asa sāpīgums palpējot.

Diagnostika

Akūta periostīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un klīniskajām pazīmēm, jo ​​radioloģiskās izmaiņas periostā kļūst redzamas ne agrāk kā 2 nedēļas pēc slimības sākuma. Galvenā instrumentālā metode hroniska periostīta diagnosticēšanai ir radiogrāfija, kas ļauj novērtēt periosteal slāņu formu, struktūru, formu, lielumu un izplatību, kā arī pamata kaula un zināmā mērā arī apkārtējo audu stāvokli. . Atkarībā no periostīta veida, cēloņa un stadijas var noteikt acular, slāņveida, mežģīnes, ķemmēm līdzīgus, bārkstainus, lineārus un citus periosteal slāņus.

Ilgstošos notiekošos procesus raksturo ievērojams periosta sabiezējums un tā saplūšana ar kaulu, kā rezultātā garozas slānis sabiezē, un kaula tilpums palielinās. Ar strutojošu un serozu periostītu tiek atklāts periosta atdalīšanās ar dobuma veidošanos. Kad strutojošas saplūšanas dēļ periosts ir saplīsis, radiogrāfijās tiek noteikts "saplēsts bārkstis". Ļaundabīgās neoplazmās periosta slāņiem ir vizieru izskats.

Rentgena izmeklēšana ļauj iegūt priekšstatu par periostīta būtību, bet ne par tā cēloni. Iepriekšēja pamata slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, galīgajai diagnozei atkarībā no noteiktām izpausmēm var izmantot dažādus pētījumus. Tātad, ja jums ir aizdomas par dziļo vēnu varikozi, tiek noteikta ultraskaņas dupleksā skenēšana, ja jums ir reimatoīdās slimības - reimatoīdā faktora, C-reaktīvā proteīna un imūnglobulīnu līmeņa noteikšana, ja jums ir aizdomas par gonoreju un sifilisu - PCR pētījumi utt. .

Periostīta ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no pamata slimības un periosta bojājuma formas. Vienkārša periostīta gadījumā ieteicams atpūsties, sāpju mazināšanai un pretiekaisuma līdzekļiem. Ar strutojošiem procesiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas, abscess tiek atvērts un iztukšots. Hroniska periostīta gadījumā tiek ārstēta pamata slimība, dažreiz tiek nozīmēta lāzerterapija, dimetilsulfoksīda un kalcija hlorīda jonoforēze. Dažos gadījumos (piemēram, ar sifilītu vai tuberkulozu periostītu ar fistulas veidošanos) ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana.

Sekvestrācija un sekvestrācija... Tas ir mirušā kaula laukuma noraidīšanas process. Sequestrum ir nekrotisks kaula fragments, kas ir norauts no dzīvā mātes kaula un atrodas īpašā dobumā (sekvestrālajā kastē), kurā ir strutas vai granulācijas audi. Sekvestrācija ir septiskās infekciozās osteonekrozes nākamā fāze.
Rentgena novērtēšana sekvestrācija sastāv no divām pazīmēm: brīvi guloša kaulu audu gabala intensīva ēna; apgaismojuma joslas (norobežojuma vārpsta), kas no visām pusēm apņem šo ēnojumu.

Atkarībā no kaula struktūras, sekvestrus iedala sūkļainos un kompaktos (garozas). Spongie sekvestri biežāk ir tuberkulozas izcelsmes epifizijas fragmenti, un kompaktie, kas rodas no diafīzes bojājumiem, ir osteomielītiskas izcelsmes.
Kortikālās sekvestrācijas savukārt tie ir sadalīti divās grupās - apļveida un segmentu.

Apļveida sekvestrācija- Šis ir nekrotisks kaula laukums pilnā biezumā visā garā cauruļveida kaula cilindrā. Segmenta sekvestrācija attiecas uz kaulu nekrozes zonām tikai pa noteiktu segmentu, nevis uz visu kaulu cilindru.

Gan apļveida, gan segmentālā sekvestrācija ir perifērijas un centrālās. Ja kaula slāņi, kas atrodas tuvāk periosteum, mirst, tad veidojas perifērie (ārējie) sekvestri. Ar kaulu zonu nekrozi, kas atrodas tuvāk medulārajam kanālam, tiek veidoti iekšējie (centrālie) sekvestri.

Atkarībā no atrašanās vietas attiecībā pret uz sekvestrācijas lodziņu ir sekvestri: atrodas dobuma iekšpusē; atrodas ārpus dobuma (mīkstajos audos); iekļūst (iekļūst), t.i., sekvestrācijas viens gals atrodas mīkstajos audos, bet otra daļa atrodas sekvestrālajā dobumā.

Osificējošs periostīts... Periosts ir normāls un ar mīksto audu sabiezējumu (serozs, strutojošs, albumīnains, šķiedrains periostīts utt.) Rentgena izmeklēšanas laikā neveido ēnu un netiek atklāts. Tas kļūst redzams tikai ar sabiezējušā periosta pārkaļķošanos. Periostīta pārkaļķošanās sākuma laiks bērniem 7-8, pieaugušajiem 12-14 dienu laikā no slimības sākuma (pirmās klīniskās izpausmes).

Atšķirt šāds pārkaulojošais periostīts: lineārs; slāņveida vai sīpolu; bārkstis vai saplēsts; mežģīnes vai ķemmītes; acular vai spicular; un īpaša periostīta forma tā sauktā paaugstinātā (ļaundabīgā) viziera formā.
Lineārs periostīts... Rentgenogrammās, paralēli kaula garozas slāņa ēnai un nedaudz uz āru, atklājas plāna tumšāka (lineāra ēna) josla, ko no kaula ķermeņa atdala gaiša sprauga.

Lineārs periostīts norāda uz iekaisuma procesa sākumu, visbiežāk hematogēnu osteomielītu vai hroniska iekaisuma saasināšanos.
Slāņains, sīpolu periostīts... Rentgenogrammās gar kaulu tiks atklātas vairākas pārmaiņus gaišas un tumšas svītras, it kā izplūstot no viena punkta un izvietojot slāņos vienu virs otra. Šīs parādības pamatā ir viļņains, saraustīts procesa attīstības raksturs, kas biežāk novērojams Ewinga audzējā un retāk - iekaisuma slimībās (18. att.).

Pirmā izpausme slimības ko papildina periostīts, tad rodas izaugsmes pauze, kuras laikā veidojas periosta ossifikācija. Atkārtota procesa progresēšana noved pie jaunu osificējoša periostīta slāņu veidošanās, kas rada priekšstatu par periosta sīpolu daudzslāņu pārkaļķošanos.

Saplēsts, bārkstains periostīts- turpmākā lineārā periostīta fāze, kad strutas, kas uzkrājušās zem sabiezinātā periosta, kas pārsprāgst mīkstajos audos un vairākkārtēji periosta integritātes pārkāpumi, veido saplēstu, bārkstis.

Mežģīņu vai goitera periostīts ir tipisks terciārajam. Tās attēls uz rentgenogrammas ir daudzu periosteal un subperiosteal gumiju parādīšanās, kas atrodas garu cauruļveida kaulu (parasti stilba kaula) diafīzes zonā. Rentgenogrammās esošās gumijas parādās vairāku, ne pārāk skaidru iegarenu apgaismojumu veidā uz izteiktas sklerozes fona, kas ir apvienojusies ar periosteal slāņu garozas slāni.

Adata, spiculate periostitis- diezgan demonstratīva periosteālas reakcijas forma, kas izpaužas kā daudzu plānu procesu (spiculae) veidošanās, kas aug perpendikulāri diafīzei. Šīs adatas ossificē jaunizveidotos audus gar asinsvadiem. Šī periostīta forma iepriekš tika uzskatīta par patognomonisku osteosarkomas gadījumā. Pašlaik jau ir zināms, ka šāds starojošs modelis ar šķērsvirziena striatūru var novērot ar lēnām plūstošu osteomielītu un kaula sifilītu bojājumu.

Osificējošs periostīts paaugstināta aizsega formā. Tās būtība ir tāda, ka audzēja process no kaula vidus, iebrūkot garozas slānī, nospiež periostu, kurā notiek reaktīvas izmaiņas ossificējošā periostīta formā. Pēc tam notiek periosta plīsums, un raksturīga aina rodas paaugstināta, atdalīta un saplēsta formā pie audzēja masas un normāla nemainīga kaula robežas. Šī simptoma klātbūtne norāda uz relatīvi lēna izaugsme audzēji.
Ar viņu ātri augšanas periosta reakcija tas ir viegls vai vispār nav, un šim simptomam nav laika, lai tas veidotos.

Iekaisuma process parasti sākas periosta iekšējā vai ārējā slānī (skatīt visu zināšanu kopumu) un pēc tam izplatās pārējos tā slāņos. Sakarā ar ciešo saikni starp periostu un kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no viena auda uz otru. Ir grūti izlemt, vai šobrīd ir periostīts vai osteoperiostīts (skatīt visu zināšanu kopumu).

Vienkāršais periostīts ir akūts aseptisks iekaisuma process, kurā tiek novērota hiperēmija, neliela sabiezēšana un periosta serozo šūnu infiltrācija. Tas attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks periostīts), kā arī pie iekaisuma perēkļiem, lokalizēts, piemēram, kaulos, muskuļos utt. To papildina sāpes ierobežotā vietā un pietūkums. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts kaulu vietās, kuras slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process lielākoties ātri norimst, bet dažreiz tas var izraisīt šķiedru izaugumus vai kopā ar kaļķu nogulsnēšanos un jaunu kaulu audu veidošanos - osteofītiem (skatīt visu zināšanu kopumu) - sākumā pārejot uz pārkaulojošos periostītu. procesa pretiekaisuma (saaukstēšanās, atpūta utt.), vēlāk - vietējā lietojumprogramma termiskās procedūras. Ar smagām sāpēm un ilgstošu procesu tiek izmantota jonoforēze ar novokaīnu, diatermi utt.

Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un ir hronisks; izpaužas kā periosta korpuskulāra šķiedraina sabiezēšana, cieši piestiprināta pie kaula; rodas gadiem ilgi ilguša kairinājuma ietekmē. Visnozīmīgākā loma šķiedru saistaudu veidošanā ir periosta ārējais slānis. Šī periostīta forma tiek novērota, piemēram, uz stilba kaula hronisku apakšstilba čūlu gadījumos, ar kaulu nekrozi, hronisku locītavu iekaisumu utt.

Nozīmīga šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaulu iznīcināšanu. Dažos gadījumos ar ievērojamu procesa ilgumu tiek atzīmēta kaulu audu neoplazma utt. tieša pāreja uz pārkaulojošos periostītu.No stimula likvidēšanas parasti tiek novērota procesa reversā attīstība.

Strutojošs periostīts - izplatīta periostīta forma Tas parasti attīstās infekcijas rezultātā, kas iekļūst, kad periosts ir ievainots, vai no kaimiņu orgāniem (piemēram, žokļa periostīts ar zobu kariesu, iekaisuma procesa pāreja no kaula uz periostu ), bet tas var notikt arī hematogēnā veidā (piemēram, metastātisks periostīts ar piēmiju); ir strutojoša periostīta gadījumi, kad nav iespējams noteikt infekcijas avotu. Izraisītājs ir strutojoša, dažreiz anaerobā mikroflora. Strutojošais periostīts ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa (skatīt visu zināšanu kopumu).

Strutojošs periostīts sākas ar hiperēmiju, serozu vai fibrinozu eksudātu, kam seko strutaina periosta infiltrācija. Hiperēmisks, sulīgs, sabiezināts periosts šādos gadījumos ir viegli atdalāms no kaula. Periosta vaļīgais iekšējais slānis ir piesātināts ar strutām, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteal abscesu. Ar ievērojamu procesa izplatīšanos periosts eksfoliējas ievērojamā garumā, kas var izraisīt kaula nepietiekamu uzturu un tā virspusēju nekrozi; nozīmīga nekroze, kas aptver veselus kaula laukumus vai visu kaulu, rodas tikai tad, kad strutas, sekojot Haversianas kanālu trauku virzienam, iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties tā attīstībā (īpaši ar savlaicīgu strutas noņemšanu vai ar tā neatkarīgu izrāvienu caur ādu) vai pāriet uz apkārtējiem mīkstajiem audiem (skatīt visu Flegmona zināšanu kopumu) un uz kaulu vielu (skatīt pilnīgs zināšanu kopums Ostit). Ar metastātisku piodermiju parasti tiek ietekmēts jebkura gara cauruļveida kaula (visbiežāk augšstilba, stilba kaula, pleca kaula) vai vairāku kaulu periosts vienlaikus.

Strutojošā periostīta sākums parasti ir akūts, temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °, drebuļi un leikocītu skaita palielināšanās asinīs (līdz 10 000 -15 000). Bojājuma fokusa zonā ir stipras sāpes, skartajā zonā ir jūtams pietūkums, palpējot sāpīgs. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti drīz tiek pamanītas svārstības; process var ietvert apkārtējos mīkstos audus un ādu. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan ir primāri ilgstoša, hroniska kursa gadījumi, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz ir izdzēsta klīniskā aina bez augsta drudža un izteiktām vietējām parādībām.

Daži pētnieki norāda akūta forma Periostitis - ļaundabīgs vai akūts, Periostitis Ar to eksudāts ātri kļūst sapuvis; pietūkušais, pelēkzaļais, netīrā izskata periosts viegli saplīst, sadalās. Pēc iespējas īsākā laikā kauls zaudē periostu un ir iesaiņots strutas slānī. Pēc periosta izrāviena strutains vai strutojošs-pūšanas izraisošs iekaisuma process kā flegmona pāriet apkārtējos mīkstajos audos. Ļaundabīgo formu var papildināt ar septikopēmiju (skatīt visu zināšanu kopumu Sepsis). Prognoze šādos gadījumos ir ļoti sarežģīta.

Sākotnējā procesa posmā ir norādīta gan vietēja, gan parenterāla antibiotiku lietošana; ja nav efekta, agri atveras strutojošs fokuss. Dažreiz tiek veikti iegriezumi, lai mazinātu audu sasprindzinājumu, pirms tiek konstatētas svārstības.

Albumīno (serozo, gļotaino) periostītu vispirms aprakstīja A. Ponce un Oljē (L. Oilier). Tas ir periosta iekaisuma process ar eksudāta veidošanos, kas uzkrājas subperiostealiski un izskatās kā serozs-gļotains (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu; tas satur atsevišķas fibrīna pārslas, dažus strutainus ķermeņus un šūnas aptaukošanās stāvoklī, eritrocītus, dažreiz pigmentu un tauku pilienus. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpusē granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas sēž uz kaula; lokalizējoties uz galvaskausa, tas var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz divus litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai cistiskā maisiņa formā pašā periostā, tas var pat uzkrāties uz ārējās virsmas; pēdējā gadījumā tiek novērota apkārtējo mīksto audu izkliedēta tūskas pietūkums. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek pakļauts un tā nekroze var rasties ar dobumiem, kas izveidoti granulējot, dažreiz ar maziem sekvestriem. Daži pētnieki atšķir šo periostītu kā atsevišķu formu, bet lielākā daļa to uzskata par īpašu strutojoša periostīta formu, ko izraisa mikroorganismi ar novājinātu virulenci. Eksudātā ir sastopami tādi paši patogēni kā ar strutojošu periostītu; dažos gadījumos eksudāta sēšana paliek sterila; pastāv pieņēmums, ka izraisītājs ir tuberkulozes bacilis. Strutojošais process parasti lokalizējas garu cauruļveida kaulu, visbiežāk augšstilba, retāk apakšstilba, pleca kaula, ribu, diafīzes galos; parasti saslimst jauni vīrieši.

Slimība bieži attīstās pēc traumas. Noteiktā zonā parādās sāpīgs pietūkums, sākotnēji temperatūra paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Kad process ir lokalizēts locītavas zonā, var novērot tā funkcijas pārkāpumu. Sākumā pietūkums ir blīvas konsistences, bet laika gaitā tas var mīkstināties un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.

Vissarežģītākā albumīna periostīta un sarkomas diferenciāldiagnoze (skatīt visu zināšanu kopumu). Atšķirībā no pēdējā, ar albumīna periostītu, rentgena izmaiņas kaulos ievērojamā daļā gadījumu nav vai ir slikti izteiktas. Fokusa punkcijas laikā periostīta punkcija parasti ir caurspīdīgs viskozs gaiši dzeltenas krāsas šķidrums.

Osificējošais periostīts ir ļoti izplatīta hroniska periosta iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no hiperēmijas un intensīvi proliferējoša periosta iekšējā slāņa. Šis process ir neatkarīgs vai bieži pavada iekaisumu apkārtējos audos. Periosta proliferējošajā iekšējā slānī attīstās osteoidālie audi; šajos audos tiek nogulsnēts kaļķis un veidojas kaulu viela, kuras sijas pārsvarā virzās perpendikulāri galvenā kaula virsmai. Šāda kaulu veidošanās vairumā gadījumu notiek ierobežotā apgabalā. Kaulu audu izaugumiem ir atsevišķas kārpu vai adatas veida eminences; tos sauc par osteofītiem. Osteofītu difūzā attīstība noved pie vispārēja kaula sabiezēšanas (skat. Visu zināšanu kopumu Hiperostoze), un tā virsma iegūst visdažādākās aprises. Kaula ievērojamā attīstība nosaka papildu slāņa veidošanos tajā. Dažreiz hiperostozes rezultātā kauls sabiezē līdz milzīgam izmēram, attīstās "ziloņiem līdzīgi" sabiezējumi.

Osificējošs periostīts attīstās ap iekaisuma vai nekrotiskiem procesiem kaulā (piemēram, osteomielīta rajonā), zem apakšstilba hroniskām varikozām čūlām, hroniski iekaisušas pleiras, iekaisuma izmainītu locītavu apkārtmērā, mazāk izteikts tuberkulozes perēkļi kaula garozas slānī, nedaudz lielākā mērā ar tuberkulozes bojājumiem kaulu diafīzē, ievērojamos izmēros ar iegūtiem un iedzimts sifiliss... Ir zināma reaktīvā ossifikējošā periostīta attīstība kaulu audzējos, rahītos, hroniskā dzelte. Osificējoša ģeneralizēta periostīta parādības ir raksturīgas tā sauktajai Bamberger-Marie slimībai (skatīt visu Bamberger-Marie periostosis zināšanu kopumu). Pārkaulojošā periostīta parādības var saistīt ar cefalhematomu (skatīt visu zināšanu kopumu).

Pēc kairinājuma izbeigšanās, kas izraisa periosta iekaisuma parādību, turpmāka kaulu veidošanās apstājas; blīvos kompaktajos osteofītos var notikt kaulu iekšējā pārveidošana (medullizācija), un audi iegūst sūkļveida kaula raksturu. Dažreiz ossificējošais periostīts noved pie sinostozes veidošanās (skatīt visu zināšanu kopumu Sinostosis), visbiežāk starp divu blakus esošu skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kaulu, retāk starp plaukstas un tarsula kauliem.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz pamata procesu.

Tuberkulozais periostīts. Izolēts primārais tuberkulozais periostīts ir reti sastopams. Tuberkulozais process ar virspusēju fokusa atrašanās vietu kaulā var iet uz periostu. Periosta sakāve ir iespējama un hematogēna. Granulētie audi attīstās iekšējā periosteal slānī, tiek pakļauti siera deģenerācijai vai strutojošai saplūšanai un iznīcina periostu. Kaulu nekroze ir atrodama zem periosta; tā virsma kļūst nevienmērīga, raupja. Tuberkulozais periostīts visbiežāk tiek lokalizēts uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur tas ir primārais ievērojamā skaitā gadījumu. Ar ribas periosta bojājumu process parasti ātri izplatās visā garumā. Granulācijas izaugumi ar falangu periosta bojājumiem var izraisīt tādu pašu pirkstu pudeles formas pietūkumu kā ar falangu tuberkulozo osteoperiostītu - spina ventosa (skatīt visu zināšanu kopumu). Process bieži notiek bērnībā. Tuberkulozā periostīta gaita

hroniska, bieži veidojas fistulas, izdalās strutas līdzīgas masas. Ārstēšana - saskaņā ar kaulu tuberkulozes ārstēšanas noteikumiem (skatīt visu zināšanu kopumu Plaušu tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze).

Sifilīts periostīts. Lielākā daļa skeleta sistēmas bojājumu sifilīzē sākas un lokalizējas periostā. Šīs izmaiņas tiek atzīmētas gan iedzimtajā, gan iegūtajā sifilīzē. Pēc izmaiņu rakstura sifilīts periostīts ir ossificējošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu ir persiostīta ossifikācijas gadījumi ar tā lokalizāciju kaulu vārpstas rajonā; pats kauls var palikt nemainīgs. Smagā sifilīta osteohondrīta gadījumā ossificējošam periostitam ir arī epimetafīzes lokalizācija, lai gan periosteal reakcija ir daudz mazāk izteikta nekā diafīzē. Ossificējošs periostīts iedzimta sifilisa gadījumā notiek daudzos skeleta kaulos, un parasti izmaiņas ir simetriskas. Visbiežāk un krasi šīs izmaiņas tiek konstatētas garos cauruļveida kaulos. augšējās ekstremitātes, uz stilba kaula un ilija, mazākā mērā uz augšstilba kaula un fibula... Vēlīnā iedzimta sifilisa izmaiņas būtībā maz atšķiras no iegūtajam sifilisam raksturīgajām izmaiņām.

Periosta izmaiņas ar iegūto sifilisu var noteikt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tūlīt pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar sekundārā perioda sifilīdu (biežāk pustulāru) atgriešanos vēlāk; šīs izmaiņas izpaužas kā pārejoši periosteali pietūkumi, kas nesasniedz ievērojamus izmērus, un tos papildina asas lidošanas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, un bieži tiek novērota gumijas un ossifikācijas periostīta kombinācija.

Osificējošam periostitam sifilisa terciārajā periodā ir ievērojams sadalījums. Pēc L. Ašofa teiktā, patoloģiskajam attēlam Periostitis nav nekā raksturīga sifilisam, lai gan histoloģiskā izmeklēšana dažreiz atklāj miliāru un submilāro gummu attēla sagatavošanu. Periostīta lokalizācija joprojām ir raksturīga sifilisam - visbiežāk garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaula un galvaskausa kaulos.

Parasti šis process lokalizējas galvenokārt uz kaulu virsmas un malām, vāji pārklāts ar mīkstiem audiem.

Pārkaulojošais periostīts var attīstīties galvenokārt bez gumijas izmaiņām kaulā vai arī tas var būt reaktīvs process ar periosta vai kaula gumiju; bieži uz viena kaula ir sveķains, no otras - ossificējošs iekaisums. Periostīta rezultātā attīstās ierobežotas hiperostozes (sifilītiskas eksostozes jeb mezgli), kas īpaši bieži tiek novērotas uz stilba kaula un ir tipisku nakts sāpju pamatā vai veido izkliedētas difūzās hiperostozes. Ir bijuši ossificējoša sifilīta periostīta gadījumi, kad ap cauruļveida kauliem veidojas daudzslāņu kaulu membrānas, kuras no poras (medulāras) vielas slāņa atdala no kaula garozas slāņa.

Ar sifilītu periostītu naktī bieži ir stipras, saasinātas sāpes. Palpācija atklāj ierobežotu blīvu elastīgu pietūkumu, kam ir fusiforma vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un plakanas formas. Tas ir pārklāts ar nemainītu ādu un ir saistīts ar pamata kaulu; sajūtot to, ir ievērojama sāpīgums. Procesa gaita un iznākums var atšķirties. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizācija un ossifikācija ar kaulu jaunveidojumiem. Visizdevīgākais rezultāts ir infiltrāta rezorbcija, kas biežāk tiek novērota svaigos gadījumos, paliekot tikai nedaudz periosta sabiezējumiem. Retos gadījumos ar ātru un akūtu gaitu attīstās strutojošs periosta iekaisums, process parasti uztver apkārtējos mīkstos audus, ar ādas perforāciju un strutas izdalīšanos uz ārpusi.

Ar sveķainu periostītu uz želatīniskas konsistences griezuma veidojas gumija - plakani elastīgi sabiezējumi, kas vienā vai otrā pakāpē ir sāpīgi, kā sākuma punktu ir periosta iekšējais slānis. Ir gan izolētas gummas, gan difūza sveķu infiltrācija. Smaganas visbiežāk attīstās galvaskausa velves kaulos (īpaši frontālajā un parietālajā), uz krūšu kaula, stilba kaula un atslēgas kaula. Ar difūzu sveķainu periostītu uz ilgu laiku var būt nekādas izmaiņas no ādas puses, un pēc tam, ja ir kaulu defekti, nemainītā āda iegrimst dziļās depresijās. To novēro uz stilba kaula, atslēgas kaula, krūšu kaula. Nākotnē smaganas var absorbēt un aizstāt ar rētaudiem, taču vēlākos posmos tās biežāk notiek tauku, siera vai strutojošas saplūšanas procesā, un apkārtējie mīkstie audi, kā arī āda tiek ievilkti procesā. Tā rezultātā āda izkausē noteiktā vietā, un smaganu saturs, veidojoties čūlas virsmai, izlaužas uz āru, un pēc tam čūlas sadzīšana un grumbu veidošanās ir ievilktas rētas, pielodētas pie pamata kaula. . Ap sveķainu fokusu parasti tiek konstatētas nozīmīgas periosta iekaisuma ossifikācijas parādības ar reaktīvu kaulu veidošanos, un dažreiz tās nonāk priekšplānā un var slēpt galveno patoloģisko procesu - smaganu.

Specifiska ārstēšana (skatīt visu zināšanu sifilisu kopumu). Gumijas izrāviena gadījumā uz ārpusi ar čūlas veidošanos var būt nepieciešama kaulu bojājumu klātbūtne (nekroze), ķirurģiska iejaukšanās.

Att. 3. Tieša augšstilba rentgenogramma pacientam ar Ewinga audzēju: augšstilba diafīzes lineāri slāņaini periosteal slāņi (norādīti ar bultiņām). Att. četri. 11 gadus veca bērna ar osteomielītu augšstilba sānu rentgenogramma: nevienmērīgi, “bārkstaini”, periosteal slāņi (1) uz augšstilba kaula priekšējās virsmas; nekārtīgi "saplēsti" periosteal osteophytes (2) periosta plīsumu un atdalīšanās dēļ uz tā aizmugurējās virsmas.

Periostīts citu slimību gadījumā. Baku gadījumā tiek aprakstīts garo cauruļveida kaulu diafīzes periostīts ar atbilstošiem sabiezējumiem, un šī parādība parasti tiek novērota atveseļošanās periodā. Ar dziedzeriem tiek atzīmēti ierobežota hroniska periosta iekaisuma perēkļi. Spitālībā tiek aprakstīti infiltrāti periostā; turklāt lepras slimniekiem hroniski periostīta dēļ uz cauruļveida kauliem var veidoties vārpstveida formas pietūkumi. Ar gonoreju iekaisuma infiltrāti tiek novēroti periosteumā, līdz ar procesa progresēšanu - ar strutainu izdalīšanos. Izteikts periostīts tiek aprakstīts ar garu kaulu blastomikozi, iespējamām ribu slimībām pēc tīfa, ierobežotas blīvas periosta sabiezēšanas formā ar gludām kontūrām. Vietējais periostīts rodas ar apakšstilba varikozām vēnām, ar varikozām čūlām. Reimatiskas kaulu granulomas var pavadīt ar periostītu.Visbiežāk process lokalizējas mazajos cauruļveida kaulos - metakarpālajā un metatarsālajā, kā arī galvenajās falangās; reimatiskais periostīts ir pakļauti recidīvam. Dažreiz ar hematopoētisko orgānu slimību, īpaši ar leikēmiju, tiek atzīmēts neliels periostīts. Ar Gošē slimību (sk. Visu zināšanu kopumu, Gošē slimība) periosteal sabiezējumus apraksta galvenokārt ap augšstilba distālo pusi. Ilgstoši staigājot un skrienot, var rasties stilba kaula periostīts. Lai to izdarītu, periostītu raksturo stipras sāpes, īpaši apakšstilba distālajās daļās, ko pastiprina pastaigas un vingrinājumi, un miera stāvoklī norimst. Lokāli redzams ierobežots pietūkums periosta tūskas dēļ, palpējot ļoti sāpīgs. Aprakstīts periostīts ar aktinomikozi.

Rentgena diagnostika. Rentgena izmeklēšana atklāj lokalizāciju, izplatību, formu, lielumu, struktūras raksturu, periosta slāņu aprises, to saistību ar kaula un apkārtējo audu garozas slāni. Radiogrāfiski nošķir lineārus, bārkstainus, ķemmētus, mežģīnes, slāņus, adatas un cita veida periosteal slāņus. Hroniski, lēni plūstoši procesi kaulā, īpaši iekaisuma procesi, parasti izraisa masīvākus slāņus, parasti saplūstot ar pamatā esošo kaulu, kas noved pie garozas slāņa sabiezēšanas un kaula tilpuma palielināšanās (1. attēls). Ātrie procesi noved pie periosta atdalīšanās ar strutām, izplatīšanos starp to un garozas slāni, iekaisuma vai audzēja infiltrātu. To var novērot akūta osteomielīta, Ewinga audzēja (skatīt visu zināšanu kopumu Ewing audzējs), retikulosarkomas (skatīt visu zināšanu kopumu) gadījumā. Jauna kaula lineārā sloksne, ko veido periosts, kas šajos gadījumos redzama uz rentgenogrammas, šķiet, ir atdalīta no garozas slāņa ar apgaismojuma joslu (2. attēls). Ar nevienmērīgu procesa attīstību var būt vairākas šādas jauna kaula sloksnes, kā rezultātā tiek veidots tā saukto slāņveida ("sīpolu") periosteal slāņu attēls (3. attēls). Gludi, vienmērīgi periosteal slāņi pavada šķērsvirziena patoloģisko funkcionālo pārstrukturēšanu. Akūtā iekaisuma procesā, kad zem periosta zem augsta spiediena uzkrājas strutas, periosts var plīst, un plīsuma vietās turpina veidoties kauls, kas rentgenstaru attēlā parāda nevienmērīgu, "saplēstu" bārkstis. (4. attēls).

Pieaugot ļaundabīgam audzējam garā cauruļveida kaula metafīzē, periosteal reaktīvā kaula veidošanās virs audzēja gandrīz nav izteikta, jo audzējs strauji aug, un tā pārvietotajam periostei nav laika veidot jaunu reaktīvu kaulu. Tikai malējos apgabalos, kur audzēja augšana ir lēnāka, salīdzinot ar centrālajiem, ir laiks izveidoties periosta slāņiem tā sauktā viziera formā. Ar lēnu audzēja augšanu (piemēram, osteoblastoklastomu), periosts

tas pamazām to izstumj un periosteal slāņiem ir laiks veidoties; kauls pamazām sabiezē, it kā "pietūkums"; tajā pašā laikā tiek saglabāta tā integritāte.

Veicot periosteālo slāņu diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā normāli anatomiski veidojumi, piemēram, kaulu tuberozitātes, starpzobu grēdas, ādas kroku projekcijas (piemēram, gar atslēgas kaula augšējo malu), apofīze nav apvienota ar galveno kaulu. (gar augšstilba spārna augšējo malu) un tamlīdzīgi. Tāpat nevajadzētu kļūdīties par muskuļu cīpslu osifikācijas periostītu to piestiprināšanas vietās kauliem. Tikai ar rentgena attēlu nav iespējams atšķirt atsevišķas periostīta formas.

Vai esat pilnīgi neapmierināts ar iespēju neatgriezeniski pazust no šīs pasaules? Jūs nevēlaties beigt savu dzīves ceļu pretīgi pūstošas ​​organiskas masas veidā, ko aprij tajā mudžoši tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā, lai dzīvotu vēl vienu dzīvi? Sākt visu no jauna? Labot pieļautās kļūdas? Lai piepildītos nepiepildītie sapņi? Izpildiet šo saiti: