LDH dekodēšana asins analīzē. LDH (laktāta dehidrogenāze): norma asinīs, palielināšanās iemesli Kas ir ldh bioķīmiskajā asins testā

LDH (L-laktāta-NAD-oksidoreduktāze, EC 1.1.1.27.) Ir cinku saturošs ferments, kas atgriezeniski katalizē laktāta oksidāciju piruvātā. LDH ir tetramērs, satur M un H. apakšvienības. Šūnu un asins seruma citoplazmā LDH attēlo 5 izoenzīmi, kas apzīmēti atbilstoši to mobilitātei anodā elektriskajā laukā: LDH-1 (NNNN), LDH-2 (NNNM), LDH-3 (HHMM), LDG-4 (HMMM) un LDG-5 (MMMM). LDH ir gandrīz visos ķermeņa orgānos un audos, savukārt LDH izoenzīmu sadalījums ir raksturīgs orgāniem. LDH-4 un LDH-5 dominē aknās un skeleta muskuļos, audos ar pārsvarā anaerobu metabolismu, LDH-1 un LDH-2 - eritrocītos, leikocītos, miokardā, nierēs - audos ar aerobu metabolismu, visaugstākais LDH-3 saturs - plaušas, limfoīdie audi, trombocīti un audzēji.

MI parasti pavada 3-4 reizes palielināta kopējā LDH aktivitāte; līdzīgs LDH pieaugums tiek novērots ar miokardītu, sirds ritma traucējumiem. Ar MI, LDH kopējās aktivitātes pieaugums asins serumā tiek novērots pēc 8-10 stundām, un maksimālo aktivitāti sasniedz pēc 48-72 stundām. MI MI miokarda izoenzīmu izdalīšanās asinīs izraisa palielināšanos LDH-1 un LDH-2 aktivitātē. LDH-1 aktivitāte palielinās 12-24 stundas pēc akūtas MI iestāšanās, laikā sakrītot ar CK-MB maksimālo aktivitāti un pirms kopējās LDH aktivitātes maksimuma sākuma (24 stundas).

MI raksturīgo izoenzīmu spektra identificēšana ir iespējama ar asins stagnāciju aknās un nierēs sirds mazspējas dēļ, ar dažu orgānu išēmisku bojājumu dēļ straujas sirdsdarbības samazināšanās dēļ. Pašlaik LDH un tā izoenzīmu aktivitātes noteikšana specifikas trūkuma dēļ nav iekļauta MI diagnostikas obligāto testu sarakstā.

Miopātijas, aknu slimības, megaloblastiskas un hemolītiskas anēmijas, akūtas un hroniskas slimības nieres. Ar aknu bojājumiem tiek novērota LDH aktivitātes palielināšanās, taču šis pieaugums nav tik liels kā ALAT un ASAT aktivitātes pieaugums. Īpašs pieaugums (10 reizes lielāks par normas augšējo robežu) tiek novērots ar toksisku hepatītu, ko papildina dzelte.

Fizioloģisks LDH līmeņa paaugstināšanās asinīs notiek grūtniecības laikā, jaundzimušajiem un arī pēc intensīvām fiziskām aktivitātēm.

Indikācijas pētījumiem:

• Aknu slimība;
• miokarda bojājumu identificēšana;
• miopātija;
• hemolītiskās anēmijas;

Serums vai plazma (EDTA, heparīns) bez hemolīzes pazīmēm. Paraugu uzglabāšana ne ilgāk kā 2 dienas 18-25 ° C temperatūrā. Paraugu uzglabāšana 4–8 ° C temperatūrā vai sasaldēšana samazina fermentu aktivitāti.

Pētījuma metodes. Metode balstīta uz IFCC vadlīnijām. LDH katalizē laktāta oksidāciju piruvātā pie sārmaina pH, savukārt NAD + tiek reducēts līdz NADH. Reakcijas maisījuma optiskā blīvuma palielināšanās ātrums pie 340 nm, atspoguļojot NADH koncentrācijas pieaugumu, ir proporcionāls fermenta aktivitātei paraugā.

Palielinātas vērtības:

• Miokarda bojājumi;
• aknu bojājumi;
• bojājumi, iekaisuma un deģeneratīvas slimības skeleta muskulis;
• plaušu embolija un infarkts;
• nieru slimība;
• slimības un apstākļi, ko papildina šūnu sadalīšanās;
• ļaundabīgi audzēji jebkura lokalizācija;
• anabolisko steroīdu, etanola, hepatotoksisku zāļu lietošana.

Samazinātas vērtības:

Izozīmi LDH-1 un LDH-2

LDH-1 un LDH-2 ir izozīmi ar augstu H-apakšvienību saturu; tie var izmantot α-ketobutirātu kā substrātu un katalizēt tā pārveidošanos α-hidroksobutirātā; izoenzīmu LDH-1, kam ir augsta afinitāte pret nosaukto substrātu, sauc par α-hidroksibutirāta dehidrogenāzi (α-HBDH). Paralēlu kopējās LDH un α-HBDH aktivitātes pētījumu var izmantot aknu un sirds slimību diferenciāldiagnozei: sirds muskuļa bojājuma gadījumā fermenta aktivitātes palielināšanās ir saistīta ar LDH- 1 (α-HBDH), aknu parenhīmas bojājuma gadījumā - ar LDH-5 izoformu, LDH aktivitāte -1 netiek palielināta.

Indikācijas pētījumiem:

• Miokarda bojājumu identificēšana;
• hemolītiskās anēmijas;
• ļaundabīgi jaunveidojumi;
• plaušu embolija (diferenciāldiagnostika ar miokarda infarktu).

Paraugu ņemšanas un uzglabāšanas iezīmes. Serums vai plazma (EDTA, heparīns) bez hemolīzes pazīmēm. Paraugu uzglabāšana ne ilgāk kā 2 dienas 18-25 ° C temperatūrā. Paraugu uzglabāšana 4–8 ° C temperatūrā vai sasaldēšana samazina fermentu aktivitāti.

Pētījuma metodes. LDH katalizē α-ketobutirāta pārveidošanos par α-hidroksibutirātu, savukārt notiek β-NADH2 oksidēšanās par β-NAD. Optiskā blīvuma samazināšanās ātrums pie viļņa garuma 340 nm ir proporcionāls fermenta aktivitātei paraugā.

Palielinātas vērtības:

• Miokarda bojājumi;
• slimības un apstākļi, ko papildina asins šūnu sadalīšanās;
• akūtas slimības nieres.

Samazinātas vērtības:

• Ģenētiski traucējumi vai pilnīga prombūtne LDH apakšvienības.

Laboratoriskās asins analīzes ir informatīvas primārās diagnostikas metodes. Pamatojoties uz to rezultātiem, tiek novērtēti iespējamie pārkāpumi orgānu un ķermeņa sistēmu darbībā. LDH pētījums bioķīmiskajā asins analīzē galvenokārt ir paredzēts hematoloģisko, sirds, muskuļu un onkoloģisko patoloģiju noteikšanai.

LDH pamatjēdzieni un funkcijas

LDH (laktāta dehidrogenāze) ir oksidoreduktāzes ferments, kas glikolīzes (glikozes oksidēšanās) laikā paātrina pienskābes veidošanās reakciju. Tāpat kā lielākā daļa katalizatoru, arī laktāta dehidrogenāze neuzkrājas šūnās, bet tiek izvadīta no organisma tādā daudzumā, kas ir līdzvērtīgs izveidotajam.

Vislielākā fermenta koncentrācija tiek novērota aknu un nieru parenhīmā, muskuļu aparāta un sirds audos. Katrai lokalizācijas zonai ir savs izoenzīms (LDH tips). Neliels daudzums laktāta dehidrogenāzes atrodams sarkanajās asins šūnās (eritrocītos).

Fermenta līmeņa paaugstināšanās asinīs notiek iznīcinot LDH saturošās šūnas. Izvērtējot bioķīmijas gaitā paaugstināta izoenzīma veidu, tiek noteikta bojājuma vieta, tas ir, orgāns, kura šūnas ir iznīcinātas. Fermenta izoformas ir numurētas no 1 līdz 5 atkarībā no to atrašanās vietas:

Viena vai cita veida laktāta dehidrogenāzes palielināta aktivitāte ir to orgānu audu destruktīvās transformācijas marķieris, kuros tie atrodas. Izmantojot standarta bioķīmisko analīzi, forma parasti norāda kopējo LDH indeksu.

Ja nepieciešams, tiek veikts paplašināts pētījums, novērtējot katru atsevišķo fermenta izoformu (Sevel-Tovarek tests, inaktivācijas metodes ar urīnvielu un termiskā inhibīcija). Asinīs vesels cilvēks LDH ir statisks un tam ir noteiktas atsauces vērtības.

Svarīgs! Izmainītā laktāta dehidrogenāzes koncentrācija nenosaka noteiktu slimību. Iegūtās vērtības salīdzina ar citiem bioķīmiskās analīzes rādītājiem. Neapmierinoši rezultāti ir pamats papildu pārbaude noteikta sistēma vai orgāns.

Indikācijas pētījumiem

Asins bioķīmija tiek noteikta:

• par pacienta simptomātiskām sūdzībām;
• regulāru pārbaužu laikā (klīniskā pārbaude, grūtnieču skrīnings, IHC utt.);
• uzraudzīt notiekošo terapiju;
• gatavojoties ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Asins analīzē domājamās diagnozes gadījumā pastiprināta uzmanība tiek pievērsta LDH rādītājiem:

• anēmija (anēmija);
• miokarda daļas išēmiska nekroze (infarkts);
• ciroze, hepatīts, aknu karcinoma (vēzis);
• onkohematoloģiskās slimības ( vēža audzēji asinis un limfoīdie audi);
• asins saindēšanās (sepse);
• smaga intoksikācija, ko papildina sarkano asins šūnu iznīcināšana (eritrocītu hemolīze);
• nekrotiskie procesi un mehāniski bojājumi iekšējie orgāni.

Asins bioķīmiskais sastāvs tiek pārbaudīts pēc ķīmijterapijas zāļu kursa. Dažu baktēriju un vīrusu infekciju diferenciāldiagnozei LDH līmeni nosaka, analizējot cerebrospinālo šķidrumu ( cerebrospinālais šķidrums).

Asins analīze

Lai iegūtu objektīvus rezultātus, asinis jādod tukšā dūšā. Gavēšanas režīmam jābūt no 8 līdz 10 stundām. Analīzes priekšvakarā ieteicams:

• ierobežot sporta (citas fiziskās) aktivitātes;
• izslēgt no uztura taukus ēdienus (desas, majonēzes mērces, cūkgaļu, jēru utt.) un ceptus ēdienus;
• izslēgt alkoholiskos dzērienus;
• atteikt kafiju;
• pārtrauciet lietot antikoagulantus, hormonus saturošas zāles, askorbīnskābe.

Venozo asiņu paraugu ņemšana notiek no rīta laboratorijā

Asinis analīzei tiek ņemtas no vēnas. Dekodēšana tiek veikta, salīdzinot iegūtos rādītājus ar atsauces vērtībām. Pētījuma rezultātus var atrast vienā dienā. Ja nepieciešams veikt ārkārtas laboratorijas novērtējumu par LDH līmeni (akūti stāvokļi), asinis tiek pārbaudītas bez iepriekšējas sagatavošanās.

Vadlīniju vērtības

Fermentu koncentrācijas atsauces vērtības bērniem un pusaudžiem (vienībās / l)

Sievietēm LDH norma asinīs ir zemāka nekā vīriešiem, kas ir saistīts ar mazāk intensīvu fizisko aktivitāti. Sieviešu standarta vērtības ir no 135 līdz 214 U / L, vīriešiem - no 135 līdz 225 U / L. Neliels atsauces vērtību pārsniegums tiek novērots profesionāliem sportistiem un grūtniecēm.

Fermentu aktivitātes vērtību novirze rādītāju pieauguma vai samazināšanās virzienā ir pamats paplašinātai diagnostikai (laboratorijas testi un pacienta aparāta pārbaude).

Noviržu iemesli

Vairumā gadījumu neapmierinošs LDH bioķīmisko asins analīžu rezultāts nozīmē fermenta koncentrācijas palielināšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka, iznīcinot orgāna šūnu struktūras integritāti, ievērojama laktāta dehidrogenāzes daļa nonāk asinīs. Aknu vēža un cirozes dekompensētajā stadijā tiek novērots ārkārtīgi pazemināts fermenta līmenis vai tā pilnīga neesamība.

Palielināta likme

Palielināts LDH ir viens no galvenajiem miokarda infarkta klīniskajiem un diagnostiskajiem rādītājiem. Enzīms sasniedz maksimālo aktivitāti pirmajās 24 stundās pēc sirdslēkmes sākuma un 1-2 nedēļas saglabājas paaugstinātā koncentrācijā. Šajā gadījumā darbības ilgums un pakāpe atspoguļo sirds muskuļa nekrotisko bojājumu skalu (vērtības var pieaugt desmitkārtīgi).

Vispārējais LDH indekss tiek palielināts, pateicoties straujai miokardā lokalizētā izofermeta Nr. 1 koncentrācijas pieaugumam. Lai iegūtu precīzu priekšstatu, tiek aprēķināta laktāta dehidrogenāzes kopējā satura attiecība pret izoenzīma Nr. 1 daudzumu, pretējā gadījumā - hidroksibutirāta dehidrogenāzes (HBDH). Akūtā gaitā HBDH vienmēr tiek palielināts, jo kopējais fermenta daudzums tiek samazināts attiecībā pret lielo izoenzīma Nr.

Miokarda infarktu pavada LDH vērtību palielināšanās

Indikatoru pieaugums pavada visus patoloģiskos procesus, kam raksturīga šūnu un audu nāve. Papildus nekroziem sirds muskuļa bojājumiem palielināta LDH satura iemesli var būt:

• Plaušu artērijas lūmena bloķēšana ar asins recekli, kas ir izveidojies no galvenā tromba, kas atrodas lielā vēnā (plaušu embolija).
• Ļaundabīgi jaunveidojumi atšķirīga lokalizācija(aknas, nieres utt.) Un sekundāras audzēja perēkļi (metastāzes).
• Onkohematoloģija.
• Dažādas izcelsmes anēmija (anēmija), kas saistīta ar eritrocītu hemolīzi. Hemolītiskā anēmija ir saistīta ar ķermeņa saindēšanos ar smagajiem metāliem vai ar nepareizi veiktu asins pārliešanu (asins pārliešana). Cisokobalamīna (B 12 vitamīna) trūkuma dēļ organismā attīstās Addisona-Birmera slimība vai postoša anēmija.
• Aknu slimības, kas saistītas ar hepatocītu nāvi.
• Destruktīvie un deģeneratīvie procesi muskuļu šķiedrās, muskuļu atrofija, traumatisks ievainojums muskuļu audi.
• Nieru aparāta cauruļveida sistēmas iekaisums, glomerulu (nieru glomerulu) bojājumi, citādi glomerulonefrīts, nieru nekroze.
• Vīrusu bojājumi limfmezglos, rīkle, aknās, liesā (mononukleoze).
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts).
• Aizkuņģa dziedzera šūnu funkcionalitātes (nāves) izbeigšana (aizkuņģa dziedzera nekroze).
• Zarnu sienas nāve nepietiekamas asins piegādes dēļ (zarnu infarkts).
• Kaulu lūzumi.
• Patoloģija vairogdziedzeris, kurā samazinās hormonu sintēze (hipotireoze).
• Akūta simptomātiska krampju lēkme;
• Metāliska psihoze (“delirium tremens”).
• Smaga gestoze (patoloģiska toksikoze grūtniecības otrajā pusē).
• Plaši ādas apdegumi.
• Infekciozi toksiska pneimonija (pneimocystis pneimonija).
• Agrīna pagaidu orgāna atdalīšana no dzemdes sienām (priekšlaicīga placentas atdalīšanās).
• Koronārās asinsrites pārkāpums (koronārā nepietiekamība);
• Sirds slimības dekompensētā stadijā.
• Dzīvā organisma daļas nekrotiskais bojājums (gangrēna).

Ķīmijterapija izraisa dabisku LDH palielināšanos. Agresīva ārstēšanas metode ne tikai iznīcina patoloģiskas šūnas, bet arī iznīcina dažas veselīgas.

Pazemināts rādītājs

Zema laktāta dehidrogenāzes līmeņa stāvoklis ir daudz retāk sastopams. Pirmkārt, tiek pieņemta nepareiza terapija ar askorbīnskābes preparātiem, pretkrampju un pretvēža līdzekļiem, antibiotikām, hormonālajām zālēm.

Fermenta līmeņa pazemināšanās cēloņi var būt pH (skābuma) pārkāpumi skābeņskābes sāļu (oksalātu) klātbūtnes, ģenētisko patoloģiju dēļ. Ja vērtības samazinās, pacientam tiek pārtraukta zāļu lietošana (izņemot vitāli svarīgos).

Svarīgs! LDH līmenis asinīs var mainīties ne tikai šūnu iznīcināšanas dēļ, bet arī patoloģisku iemeslu dēļ.

Nepatoloģiskas rādītāju izmaiņas

Faktori, kas izkropļo rezultātus, ir šādi:

• neatbilstība LDH asins paraugu ņemšanas sagatavošanas noteikumiem;
• intensīva sporta apmācība;
• fiziska vai psihoemocionāla pārslodze analīzes priekšvakarā;
• trombocitoze - patoloģiska trombocītu (trombocītu) palielināšanās asinīs;
• akūta un hroniska ādas slimības;
• asiņu ekstrarenāla attīrīšana ar hemodialīzi;
• perinatālais periods sievietēm.

Medicīnisks iemesls neuzticami rezultāti var būt nepareiza asins paraugu ņemšana un biomateriāla pārbaude

Papildus

Lai samazinātu fermenta līmeni, sākotnēji ir nepieciešams diagnosticēt pamatslimību, kas izraisīja izmaiņas LDH koncentrācijā. Papildu diagnostika ietver:

• laboratorijas asins analīze fermentu satura noteikšanai:
• aknu un sirds - ALAT un ASAT (alanīna aminotransferāze un aspartāta aminotransferāze);
• muskuļi - CPK (kreatīna fosfokināze);
• ALP (sārmainā fosfatāze).
• asins tests globulārā proteīna troponīnam un skābekli saistošajam olbaltumvielu mioglobīnam.
• uzlabota analīze, lai noteiktu visu izoenzīmu koncentrāciju.

Ar visu rādītāju salīdzinošu novērtējumu tiek noteikta iekšējo orgānu aparatūras pārbaude (ultraskaņa, MRI, CT un citas procedūras atkarībā no iespējamās pārkāpumu vietas).

Rezultāti

Laktāta dehidrogenāze ir ferments, kas darbojas kā glikozes oksidēšanās un pienskābes veidošanās katalizators. Galvenais LDH daudzums ir koncentrēts nieru, aknu, sirds audos un muskuļu šķiedrās. Par katru orgānu ir atbildīgs specifisks izoenzīms (LDH tips).

Orientējošās vērtības asinīs pieaugušajiem

Bērnu rādītāji tiek klasificēti pēc vecuma kategorijas. Ja bioķīmiskā analīze nosaka paaugstinātu laktāta dehidrogenāzes aktivitāti asinīs, tad tiek traucēta aknu, nieru, miokarda (sirds muskuļa) parenhīmas integritāte. Ar uzskaitīto orgānu destruktīvu bojājumu enzīms caur skartajām vietām izdalās sistēmiskajā cirkulācijā.

Augsts rādītājs ir sirdslēkmes, cirozes, vēža audzēju, aizkuņģa dziedzera nekrozes, plaušu trombembolija, nieru aparāta slimības un citas patoloģijas, kas saistītas ar audu iznīcināšanu un šūnu struktūru nāvi. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem konkrēta slimība netiek diagnosticēta. Indikatoru neobjektivitāte ir pamats pacienta plašai pārbaudei.

© Vietnes materiālu izmantošana tikai pēc vienošanās ar administrāciju.

Glikolītiskais intracelulārais (citoplazmas) enzīms laktāta dehidrogenāze (LDH, LDH), kas paātrina pienskābes pārvēršanos pirovīnskābē un katalizē arī reverso reakciju (atgriezeniska L-laktāta oksidēšanās piruvātā), bez izņēmuma ir visi cilvēka ķermeņa audi. Vislielākais LDH saturs ir atrodams sirdī, aknu un nieru parenhīmā, skeleta muskuļos, sarkanajās asins šūnās, kur ferments ir piecu izoenzīmu (izoenzīmu) formā: LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH -4, LDH-5. Šo izoenzīmu elektriskā mobilitāte pilnībā atbilst globulīnu - α 1, β 1, γ 1, γ 2 mobilitātei. Galvenā LDH koncentrācija ir koncentrēta šūnu iekšienē, serums šajā ziņā ir ievērojami zemāks.

Pieaugušam cilvēkam, kurš nesūdzas par savu veselību, laktāta dehidrogenāzes kopējā aktivitāte asins serumā parasti svārstās no 0,80 līdz 4,00 mmol/ (h l) vai 38 - 62 U / l ( 30 ° C temperatūrā).

Frakciju sadalījums plazmā. Vecums un norma

Pirmās frakcijas (LDH-1 vai HHHH tetramer) izcelsme galvenokārt ir sirds muskuļos un ievērojami palielinās asins serumā ar miokarda bojājumiem.

Otrā, trešā, ceturtā frakcija (LDH-2, LDH-3, LDH-4) sāk aktīvi iekļūt plazmā patoloģiskos apstākļos, ko papildina trombocītu - trombocītu masveida nāve, kas notiek, piemēram, šādas dzīvībai bīstams stāvoklis kā plaušu embolija (PE).

Piektais izoenzīms (LDH-5 vai MMMM tetramērs) rodas no aknu parenhīmas šūnām un vīrushepatīta akūtā stadijā lielā daudzumā izdalās asins plazmā.

Sakarā ar to, ka dažādi veidi audi uzkrāj un izdala dažādas LDH koncentrācijas, laktāta dehidrogenāzes izoenzīmu frakcijas nevienmērīgi sadalās asins plazmā:

Laktāta dehidrogenāzes aktivitāte sarkanajās asins šūnās (eritrocītos) ir 100 reizes lielāka nekā asins plazmā esošā enzīma līmenis, turklāt paaugstinātas vērtības tiek atzīmēti ne tikai patoloģiskos apstākļos, bet arī vairāki fizioloģiski apstākļi, piemēram, grūtniecība, pirmie dzīves mēneši vai pārmērīgi fiziski viņu centieni, veicina LDH aktivitātes palielināšanos. Būtiskas šī rādītāja normālā līmeņa atšķirības ir saistītas arī ar vecumu un dzimumu, par ko liecina šī tabula:

Tikmēr LDH asinīs normas rādītāji vienmēr ir aptuveni, tos nevajadzētu iegaumēt vienreiz un uz visiem laikiem, tāpēc, ka analīzi var veikt 30 ° C vai 37 ° C temperatūrā, līmeni aprēķina dažādas vienības (μkat / l, mmol / (h l), U / l vai U / l). Bet, ja ir steidzami nepieciešams patstāvīgi salīdzināt savus rezultātus ar normas variantiem, sākumā būs noderīgi jautāt iestādei, kas veica analīzi, tās veikšanas metodēm un mērvienībām, kuras izmanto šī laboratorija. .

Laktāta dehidrogenāzes izoenzīmu (LDH-4, LDH-5) izdalīšanās caur nierēm nepārsniedz 35 mg / dienā (izdalīšanās ātrums) līmeni.

Iemesli LDH palielināšanai

LDH aktivitātes līmenis tiek paaugstināts gandrīz visos patoloģiskajos procesos, ko papildina šūnu struktūru iekaisums un nāve, tāpēc galvenokārt tiek apsvērti šī rādītāja pieauguma iemesli:

• Akūta fāze (vairāk Detalizēts apraksts nekrotisko miokarda bojājumu LDH spektra izmaiņas tiks norādītas turpmāk);
• Funkcionāla sirds mazspēja un asinsvadu sistēma kā arī elpošanas orgāni (plaušas). Plaušu audu iesaistīšana procesā un asinsrites mazspējas attīstība plaušu cirkulācijā (LDH līmenis tiek paaugstināts LDH-3 aktivitātes un zināmā mērā arī LDH-4 un LDH-5 aktivitātes dēļ). Sirdsdarbības pavājināšanās izraisa asinsrites traucējumus, simptomus un LDH-4 un LDH-5 frakciju aktivitātes palielināšanos;
• Sarkano asins šūnu bojājumi (postoši un), izraisot audu hipoksiju;
• Iekaisuma procesi, kas ietekmē plaušas, kā arī nieru vai aknu parenhīmu;
• Akūts periods vīrusu hepatīts(iekš hroniska stadija LDH aktivitāte parasti neatstāj normālo diapazonu);
• Ļaundabīgi audzēji (īpaši ar metastāzēm), lokalizēti galvenokārt aknu audos. Tikmēr spēcīga korelācija, atšķirībā no miokarda infarkta (nekā lielāks izmērs fokuss, jo lielāka ir LDH aktivitāte) starp onkoloģiskā procesa progresēšanu un laktāta dehidrogenāzes spektra izmaiņām nav izsekots;
• Dažāda hematoloģiska patoloģija (, akūta, granulocitoze, hroniska mieloīdā leikēmija vai folijskābes deficīts);
• Trombocītu masveida iznīcināšana, kuras cēlonis bieži netiek nodrošināts ar pietiekamu atlasi atsevišķām asins sistēmām (piemēram, HLA);
• Skeleta-muskuļu sistēmas slimības, pirmkārt, skeleta muskuļu bojājumi (trauma, atrofiski bojājumi, galvenokārt slimības attīstības sākumposmā).

LDH un sirds muskuļa nekroze

Glikolītiskā enzīma izpēte ir ļoti svarīga diagnostiskā vērtība ar sirds muskuļa bojājumiem, tāpēc attiecas uz galvenajiem fermentatīvajiem testiem, kas nosaka miokarda infarktu pirmajā dienā sirds muskuļos lokalizēta bīstama nekrotiskā procesa attīstība (8 - 12 stundas no sākuma sāpju sindroms). Fermentu aktivitātes palielināšanās notiek galvenokārt LDH-1 frakcijas un daļēji otrās frakcijas (LDH-2) dēļ.

Pēc dienas vai divām pēc sāpīga uzbrukuma LDH līmenis asinīs sasniedz maksimālo vērtību un lielākajā daļā gadījumu saglabā augstu aktivitātes pakāpi līdz 10 dienām. Jāatzīmē, ka aktivitāte ir tieši proporcionāla miokarda bojājuma laukumam(jo lielāks fokuss, jo augstāka ir indikatora vērtība). Tādējādi miokarda infarktu, kas sākotnēji diagnosticēts ar tādu laboratorijas testu palīdzību kā kreatīnkināzes un kreatīnkināzes CF frakcijas noteikšana, dienā jau var apstiprināt ar šo fermentatīvo pētījumu (LDH ir ievērojami palielināts un palielināts - 3 - 4 ... līdz 10 reizēm).

Papildus laktāta dehidrogenāzes kopējās aktivitātes pieaugumam un LDH-1 frakcijas aktivitātes pieaugumam, lai noteiktu akūta sirdslēkme miokarda īpaša vērtība ir LDH / LDH-1 attiecībai vai HBDH (hidroksibutirāta dehidrogenāzei) un LDH-1 / LDH-2 attiecībai. Ņemot vērā, ka HBDG vērtības akūts periods slimības ievērojami mainās pieauguma virzienā, un laktāta dehidrogenāzes kopējā aktivitāte tiks samazināta salīdzinājumā ar diezgan augstām LDH-1 vērtībām, tad LDH / HBDH attiecība manāmi samazināsies un būs zemāka par 1,30. Tajā pašā laikā LDH-1 / LDH-2 attiecība, gluži pretēji, parādīs augšupejošu tendenci, cenšoties sasniegt 1,00 (un dažreiz pat šķērsot šo līniju).

Citi koeficientu maiņas iemesli

Iepriekš minētie parametri papildus nekrotiskiem sirds muskuļa bojājumiem var mainīties arī citu nopietnu slimību gadījumā:

• Hemolītiskā anēmija dažādas izcelsmes(LDH / HBDH samazinās un kļūst zem 1,3);
• Megaloblastiskā anēmija (pirmās frakcijas saturs ievērojami pārsniedz otrās koncentrāciju);
• Apstākļi, ko papildina palielināta šūnu iznīcināšana (akūts nekrotiskais process);
• Jaunveidojumi, kas lokalizēti sieviešu un vīriešu reproduktīvās sfēras dziedzeros: olnīcu disgerminoma, sēklinieku seminoma, teratoma (šeit tiek atzīmēts tikai LDH-1 koncentrācijas pieaugums);
• Nieru parenhīmas bojājumi.

Tādējādi galvenos vainīgos un līdz ar to galvenos iemeslus aprakstīto parametru koncentrācijas izmaiņām asins serumā var uzskatīt par apstākļiem, kas saistīti ar aknu un nieru parenhīmas šūnu, kā arī asins šūnu (trombocītu) iznīcināšanu. , eritrocīti).

Atlasītās nianses

Lai pētītu LDH līmeni asinīs, pietiek ar 1 ml seruma, ko iegūst no asinīm, tāpat kā jebkurām citām bioķīmiskām pārbaudēm, no rīta tukšā dūšā (lai gan, ja rodas jautājums par akūtas MI, tad šie noteikumi, protams, tiek atstāti novārtā).

LDH laboratorijas pētījumā hemolīze noved pie analīzes rezultātu sagrozīšanas (tos pārvērtē). Un, pakļaujoties heparīnam un oksalātam, fermenta aktivitāte, gluži pretēji, serumā samazināsies, salīdzinot ar reālajām LDH vērtībām asinīs. Lai tas nenotiktu, jums jāsāk strādāt ar materiālu pēc iespējas agrāk, vispirms atdalot trombu ar formas elementiem no seruma.

Video: speciālists par LDH

LDH (laktāta dehidrogenāzes) tests ir nespecifisks tests, ko izmanto, ja ir aizdomas par vairākām slimībām un apstākļiem. Ferments nonāk asins plazmā gandrīz visu ķermeņa šūnu iznīcināšanas laikā, ieskaitot baktēriju. Tāpēc LDH līmenis asinīs ir vispārējs audu un šūnu bojājumu rādītājs. Dažreiz vielas koncentrācijas novērtējumu veic cerebrospinālajā vai plaušu šķidrumā noteiktu slimību klātbūtnē.

Fermenta vērtība organismā

Interese par to, kas ir LDH, par bioķīmisko asins analīzi galvenokārt ir saistīta ar miokarda infarktu. Iepriekš šo testu izmantoja, lai diagnosticētu un uzraudzītu sirds audu bojājumus, bet tagad troponīna tests tiek uzskatīts par precīzāku un informatīvāku. Laktāta dehidrogenāze (LDH) nav specifisks sirds šūnu bojājuma indikators, un to vairs neizmanto pacientiem ar aizdomām par akūtu koronāro sindromu. Parasti bioķīmiskās asins analīzes dekodēšana satur šo rādītāju. Laktāta dehidrogenāze asinīs ir svarīgs enzīms, kas iesaistīts reakcijās:

Glikozes oksidēšana;

Pienskābes ražošana.

Fermenta iezīme ir tā, ka tas neuzkrājas šūnās, bet ir pilnībā sadalīts un izdalās. LDH ir nepieciešams glikozes pārvēršanai enerģijā, lai visas ķermeņa šūnas darbotos. Reakciju ietekmē skābeklis, kas palīdz sadalīt glikozi ūdenī, oglekļa dioksīdā un enerģijā. Bez skābekļa enerģijas ražošana tiek samazināta par 20 reizes, un pienskābe uzkrājas. Ferments LDH ir nepieciešams tā oksidēšanai un atgriešanai glikozes metabolismā. Atšķirībā no veselām šūnām vēzis barojas bez skābekļa.

Kad tiek noteikta analīze?

Tests tiek izmantots, ja ir aizdomas par akūtu un hronisku audu bojājumu, kā arī progresējošu slimību novērtēšanai. Retos gadījumos analīze var palīdzēt noteikt mērķa orgānu bojājumus.

Fermentu nosaka venozo asiņu paraugā. Pēc traumas LDH palielinās, paaugstinās 48 stundas un maksimumu sasniedz pēc 2-3 dienām, pēc tam pakāpeniski samazinās. Normāls indikators atjaunojas 10 dienu laikā.

Pētījumi liecina, ka LDH asins ķīmija ir vēža attīstības un progresa rādītājs. Pat ņemot vērā vecuma faktoru, slimības stadiju pacientiem, pastāvēja cieša saistība ar nāves risku. Šī saistība bija derīga visiem ļaundabīgo audzēju veidiem.

LDH asins analīzi var izmantot, lai identificētu un novērtētu:

Akūts vai hronisks audu bojājums;

Anēmijas un smagas infekcijas progresēšana;

Strāvas onkoloģiskās slimības pēc ķīmijterapijas, leikēmija, melanoma, neiroblastoma. Augstas vērtības norāda uz sliktu pacienta izdzīvošanas prognozi.

Ārsts nosaka LDH līmeņa noteikšanu citos ķermeņa šķidrumos:

Analizēt cerebrospinālo šķidrumu, lai atšķirtu baktēriju un vīrusu meningītu.

Lai noteiktu eksudāta uzkrāšanās cēloni iekšā krūtīs vai vēdera (pleiras, vēderplēves un perikarda šķidrumi) traumas un iekaisuma vai iekšējā spiediena nelīdzsvarotības dēļ asinsvadi un olbaltumvielu daudzums asinīs.

Asins tests LDH (bioķīmija) tiek veikts tukšā dūšā no vēnas.

Pēdējā ēdienreizē 8 stundas pirms pārbaudes nedrīkst būt pārāk taukaini un olbaltumvielu pārtikas produkti.

Noteikti informējiet, vai jums regulāri jālieto narkotikas. Aspirīns, hormonālā kontracepcija un antidepresanti ietekmē sarecēšanu, un tos var pārvērtēt.

Iepriekšējās dienas intensīvie treniņi var izraisīt fermenta pārvērtēšanu, jo tas palielina enerģijas patēriņu un nepieciešamību sadalīt glikozi.

Daudzi faktori ietekmē analīzes rezultātus, un tie ne vienmēr rada bažas un turpmāku pārbaudi:

Asins paraugs noved pie viltus pozitīviem rezultātiem. Paraugu uzglabāšanas noteikumu pārkāpšana, aptuvena apstrāde ietekmē precizitāti.

Palielinoties trombocītu skaitam, paaugstinās arī seruma LDH, kas neuzrāda reālu ainu.

Hospitalizējot ar aizdomām par miokarda infarktu un akūtu pankreatītu, LDH analīze tiek veikta, neņemot vērā ieteikumus. Bieži LDH indeksu izmanto, lai novērtētu slimības dinamiku un pacienta atveseļošanos.

LDH norma organismā un analīzes interpretācija

Analizējot asinis, norma parasti tiek norādīta vienībās / l, kas nozīmē vienību litrā. Analīzes interpretācijā tiek ņemts vērā pacienta vecums un dzimums. Veselīga pieauguša cilvēka asinīs ir salīdzinoši neliels fermenta daudzums. Bērnam līdz divu gadu vecumam norma tiek uzskatīta par 430 vienību / l robežās.

Laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās notiek grūtniecības laikā, jaundzimušajiem, profesionāliem sportistiem.

Pēc noteiktā marķiera nav iespējams noteikt, kuras šūnas tika bojātas. Tāpēc, dekodējot LDH, ir jāzina, kas tas ir izozīmi. Dažas laboratorijas veic papildu testus, kas nosaka vairākas vielas formas, sākot ar mobilāko:

Pirmais norāda uz sirds, nieru un sarkano asins šūnu problēmu;

Otrais atrodas galvenokārt kardiomiocītos un eritrocītos;

Trešais ir atrodams plaušu, endokrīno dziedzeru un virsnieru dziedzeru audos;

ceturtais ir ferments, kas atrodams leikocītos, aknās, placentā un vīriešu sēkliniekos un muskuļu audos;

Piektais ir atrodams visos orgānos, kas satur LDH-4, kā arī skeleta muskuļos.

Bioķīmijas atšifrēšana LDH līmeņa paaugstināšanai asinīs tagad tiek uzskatīta par mazāk informatīvu.

Visu izoenzīmu augstās vērtības nosaka vairāku orgānu patoloģiju. Miokarda infarkts ar sastrēguma sirds mazspēju izraisa plaušu bojājumus un aknu sastrēgumus. Vēža un autoimūno slimību, piemēram, vilkēdes, gadījumā laktāta dehidrogenāzes līmenis parasti ir palielināts. Hipoksiju, šoku un apdegumus papildina šūnu nāve, kas norāda uz LDH palielināšanos. Kofeīns ietekmē arī fermenta daudzumu asinīs.

Pirmā izoenzīma dinamika ir jutīgāka un specifiskāka nekā LDH pieaugums kopumā. Parasti otrā izoenzīma līmenis ir augstāks nekā pirmā. Ja LDH-1 koncentrācija palielinās attiecībā pret LDH-2, tiek diagnosticēts sirdslēkme. Parasti LDH norma asinīs tiek pārsniegta 12-24 stundas pēc sirds audu bojājuma un divu dienu laikā 80% gadījumu. Normāla LDH-1 / LDH-2 attiecība ir uzticams pierādījums tam, ka lēkme nav notikusi. Kopējā LDH un LDH-1 attiecību sauc par hidroksibutirāta dehidrogenāzi. Tāpēc ar sirdslēkmi:

LDH / HBDH rādītājs ir pazemināts (mazāks par 1,30);

LDH-1 / LDH-2 attiecība tuvojas 1 un dažreiz pārsniedz šo vērtību.

Pirmajā dienā miokarda infarktu diagnosticē kreatīnkināzes indekss, bet dienu vēlāk - LDH fermentatīvais pētījums. Vielas darbība ir tieši saistīta ar sirds muskuļa bojājuma zonu.

Citas nopietnas slimības atspoguļo izoenzīmu un koeficientu attiecība:

Hemolītisko anēmiju raksturo zema LDH / HBDH vērtība - līdz 1,3 un zemāk;

Ar megaloblastisko anēmiju LDH-1 ievērojami pārsniedz LDH-2;

vispārējais līmenis palielinās līdz ar akūtiem nekrotiskiem procesiem un šūnu nāvi, piemēram, nieru parenhīmas bojājumiem;

audzējiem dzimumdziedzeru (olnīcās un sēkliniekos) pavada izolētu LDH-1 palielināšanos.

Visbiežāk LDH palielinās aknu un nieru parenhīmas audu iznīcināšanas, trombocītu un eritrocītu nāves dēļ.

LDH asins analīzē tiek aplūkots saistībā ar citiem rādītājiem:

Ar anēmiju notiek sarkano asins šūnu iznīcināšana, kas asinīs atbrīvo lielu daudzumu LDH. Slimība tiek diagnosticēta zemā hemoglobīna fona apstākļos. Vājums, bālums, elpas trūkums var būt indikācijas pārbaudei.

Asins vēzis ir saistīts ar patoloģisku asins šūnu veidošanos, kas atspoguļojas daudzu rādītāju līmenī: LDH, aspartāta aminotransferāze, bilirubīns, urīnviela. Tajā pašā laikā samazinās glikozes un asins recēšanas faktora fibrinogēna līmenis. Bioķīmiskais asins tests ļauj aizdomas par patoloģiju un pacientam noteikt audzēja marķierus.

Kopā ar asinīs esošo LDH, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera šūnu nāvi, palielināsies bilirubīns un glikoze. Primārais rādītājs ir aizkuņģa dziedzera enzīma amilāzes līmenis.

Iemesli pieaugumam

Paaugstinātu LDH līmeni var izraisīt dažādi medicīniski apstākļi:

• insults;
• daži anēmijas veidi (postoša un hemolītiska)
• nieru un aknu slimības;
• muskuļu distrofija;
• pankreatīts;
• Infekciozā mononukleoze;
• dažas vēža formas.

Fermenta koncentrācija palielinās pēc anestēzijas līdzekļu lietošanas un aspirīna lietošanas, kā arī pēc intensīvas fiziskas slodzes. Normāls un pazemināts līmenis LDH nav patoloģiski. Faktors, kas samazina rādītāju, ir lielas askorbīnskābes (C vitamīna) devas patēriņš.

Laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās iemesli ir dažādi: HIV infekcija, sepse, akūta nieru slimība, zarnu un plaušu infarkts, kaulu lūzumi un izsitumi uz ķermeņa.

LDH pazeminās, kad transudāts uzkrājas ķermeņa dobumos, piemēram, vēdera dobums parasti izraisa sastrēguma sirds mazspēja vai ciroze.

Apraksts

Noteikšanas metode Laktāts => piruvāts (IFCC).

Mācību materiāls Asins serums

Pieejams mājas apmeklējums

Glikolītiskais ferments, kas iesaistīts glikozes konversijas pēdējos posmos (piruvāta un laktāta savstarpējās konversijas katalīze).

Cinku saturošs ferments, kas lokalizēts galvenokārt citoplazmā un atrodams gandrīz visos cilvēka orgānos un audos. Vislielākā aktivitāte ir nierēs, aknās, sirdī, skeleta muskuļos, aizkuņģa dziedzerī, asins šūnās. Eritrocītos tā līmenis ir 100 reizes lielāks nekā serumā. Bērniem enzīmu aktivitāte ir augstāka nekā pieaugušajiem; ar vecumu seruma LDH aktivitāte pakāpeniski samazinās.

LDH aktivitātes rādītāji ir atkarīgi no pētījuma metodes. Paaugstināta LDH aktivitāte fizioloģiskos apstākļos tiek novērota grūtniecēm, jaundzimušajiem pēc intensīvas fiziskas slodzes. Fermentu aktivitāte sievietēm ir nedaudz zemāka nekā vīriešiem.

Miokarda infarkta gaitas uzraudzība. LDH aktivitātes palielināšanās tiek novērota 12 līdz 24 stundas pēc sirdslēkmes; maksimālā aktivitāte tiek atzīmēta pēc 24 - 48 stundām. Palielināta fermenta aktivitāte ilgst līdz 10 dienām. LDH aktivitāte ir atkarīga no miokarda bojājuma fokusa lieluma, un tā samazināšanās dinamika atveseļošanās procesā ir atkarīga no sirds muskuļa atveseļošanās procesu intensitātes. LDH aktivitātes noteikšana ļauj nošķirt patieso miokarda infarktu un klīniski līdzīgus stenokardijas uzbrukumus: ar sirdslēkmi kopējā LDH aktivitāte palielinās, un tā rezultātā tā vērtība ir vairākas reizes lielāka normāls līmenis, tajā pašā laikā pat ar smagiem stenokardijas uzbrukumiem LDH aktivitātes līmenis ir normāls. Fermenta aktivitātes samazināšanās pēcinfarkta periodā notiek 2 reizes lēnāk nekā tādu miokarda bojājumu marķieru kā kreatīnkināzes un ASAT normalizēšanās, kas ir īpaši vērtīga bojājuma novēlotai diagnostikai.

Apmācība

Vēlams ņemt asinis no rīta tukšā dūšā, pēc 8-14 stundām nakts badošanās periodā (jūs varat dzert ūdeni), tas ir atļauts pēcpusdienā pēc 4 stundām pēc vieglas maltītes. Pētījuma priekšvakarā ir jāizslēdz paaugstināta psihoemocionālā un fiziskie vingrinājumi(sporta apmācība), alkohola lietošana.

Norādes par iecelšanu amatā

Aknu un žultsceļu sistēmas slimības.

Miokarda infarkts ( agrīna diagnostika, diferenciāldiagnostika un monitorings).

• Anēmijas, ko papildina hemolīze.

Rezultātu interpretācija

Pārbaužu rezultātu interpretācija satur informāciju ārstējošajam ārstam un nav diagnoze. Šajā sadaļā sniegto informāciju nevar izmantot pašdiagnozei un pašārstēšanās. Precīzu diagnozi nosaka ārsts, izmantojot gan šīs pārbaudes rezultātus, gan nepieciešamo informāciju no citiem avotiem: anamnēzi, citu pārbaužu rezultātus utt.

Mērvienības neatkarīgajā laboratorijā INVITRO: vienība / l.