Nieru mazspējas kods µb 10. Hroniska nieru slimība: stadijas, simptomi, ieteikumi. Sirds un asinsvadi
Hroniskas slimības simptomi nieru mazspēja lielā mērā nosaka pamata slimības gaita, tomēr, neatkarīgi no nosoloģijas, kas izraisīja glomerulosklerozes attīstību, hronisku nieru mazspēju raksturo izmaiņas orgānos un sistēmās, ko izraisa toksisku vielmaiņas produktu iedarbība. Šobrīd kopā ar urēmiskajiem toksīniem ir zināmas vairāk nekā 200 vielas, kuru uzkrāšanās izraisa hroniskas nieru mazspējas progresēšanu.
Izskats necieš līdz stadijai, kad glomerulārā filtrācija ir ievērojami samazināta.
Anēmijas dēļ parādās bālums, pateicoties ūdens-elektrolītu traucējumi sausa āda.
Kā procesa progresēšanai parādās ādas un gļotādu dzeltenums, to elastības samazināšanās.
Var parādīties spontāna asiņošana un zilumi.
Ādas nieze izraisa skrāpējumus.
Raksturīga ar tā saukto nieru tūsku ar sejas pietūkumu līdz parastajam anasarkas tipam.
Muskuļi arī zaudē tonusu, kļūst ļengani, kā dēļ palielinās nogurums un samazinās pacientu darba spēja.
Sakauj nervu sistēma.
Tas izpaužas kā letarģija, traucēts miegs naktī un miegainība dienā. Samazināta atmiņa, mācīšanās spējas. Palielinoties hroniskai nieru mazspējai, parādās smaga letarģija un traucējumi atcerēties un domāt.
Nervu sistēmas perifērās daļas traucējumi ietekmē ekstremitāšu drebuļus, tirpšanas sajūtas, rāpojošus rāpus. Nākotnē kustību traucējumi rokās un kājās pievienojas.
Urīna funkcija.
Vispirms viņa cieš no poliūrijas veida (palielināta urīna tilpuma) ar nakts urinēšanas pārsvaru. Turklāt hroniska nieru mazspēja attīstās, samazinot urīna daudzumu un edematozā sindroma attīstību līdz pilnīga prombūtne izlāde.
Ūdens un sāls līdzsvars.
Sāls nelīdzsvarotība izpaužas kā palielināta slāpes, sausa mute.
Vājums, tumšākas acis, pēkšņi pieceļoties (nātrija zuduma dēļ).
Pārmērīgs kālija daudzums izskaidro muskuļu paralīzi.
Elpošanas sistēmas traucējumi.
Sirdsdarbības, aritmijas, intrakardiālas bloķēšanas samazināšanās līdz sirdsdarbības apstāšanās brīdim.
Uz fona parathormona parathormona dziedzeru ražošanas palielināšanās, parādās augsts fosfora līmenis un zems līmenis kalcijs asinīs. Tas noved pie kaulu mīkstināšanas, spontāniem lūzumiem, ādas nieze.
Slāpekļa līdzsvara pārkāpumi.
Tie izraisa kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, urīnskābe un karbamīdu, kā rezultātā:
Ar GFR, kas mazāks par 40 ml minūtē, attīstās enterokolīts (tievās un resnās zarnas bojājumi ar sāpēm, vēdera uzpūšanos, biežu vaļīgi izkārnījumi).
Amonjaka smaka no mutes.
Podagras veida sekundārie locītavu bojājumi.
Sirds un asinsvadu sistēma.
Pirmkārt, reaģē ar izaugsmi asinsspiediens.
Otrkārt, sirds bojājumi (muskuļi - miokardīts, perikarda maisiņš - perikardīts).
Parādās trulas sāpes sirdī, sirds aritmijas, elpas trūkums, kāju pietūkums, palielinātas aknas.
Ar nelabvēlīgu miokardīta gaitu pacients var nomirt akūtas sirds mazspējas fona apstākļos.
Perikardīts var rasties ar šķidruma uzkrāšanos perikarda maisiņā vai urīnskābes kristālu zudumu tajā, kas papildus sāpēm un sirds robežu paplašināšanai, klausoties krūtīs dod raksturīgu ("bēru") perikarda berzes troksni.
Hematopoēze.
Uz nieru eritropoetīna ražošanas deficīta fona hematopoēze palēninās. Rezultāts ir anēmija, kas ļoti agri izpaužas ar nespēku, letarģiju un pasliktinātu sniegumu.
Plaušu komplikācijas.
Raksturīgs hroniskas nieru mazspējas vēlīnām stadijām. Šī urēmiskā plaušu - intersticiāla tūska un baktērija plaušu iekaisums uz imūnās aizsardzības krituma fona.
Gremošanas sistēma.
Viņa reaģē ar samazinātu apetīti, sliktu dūšu, vemšanu, mutes gļotādas iekaisumu un siekalu dziedzeri... Ar urēmiju parādās kuņģa un zarnu erozīvi un čūlas defekti, kas pilni ar asiņošanu (parādās melni fekāli). Akūts hepatīts arī kļūst par biežu urēmijas pavadoni.
CKD, ICD 10 kods: N18)- supnosoloģiskā koncepcija, kas apvieno visus pacientus ar nieru bojājuma pazīmēm un / vai pavājinātu funkciju, ko vērtē pēc vērtības glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) kas saglabājas 3 mēnešus vai ilgāk.
Koncepcija " Hroniska nieru slimība "(CKD) ir universālāks (aptver visas nieru slimības stadijas, ieskaitot sākotnējo) un ir vairāk atbilstošs profilakses un nefroprotektēšanas uzdevumiem nekā vecais termins " Hroniska nieru mazspēja (CRF).
Piemēri diagnozes formulēšanai:
Jaukta tipa hronisks glomerulonefrīts (nefrotiskais sindroms, arteriālā hipertensija), morfoloģiski - fokusa-segmentālā glomeruloskleroze, ar mērenu funkcijas samazināšanos, CKD-3: A (CRF I).
2. tipa cukura diabēts. Diabētiskā nefropātija. Proteīnūrija. KhBP-3: A
Hronisks intersticiāls nefrīts (pretsāpju nefropātija), nieru mazspēja beigu stadijā. Hemodialīzes ārstēšana kopš 2007. gada. HBP-5: D.
Hematuriska tipa hronisks glomerulonefrīts (IgA-nefropātija, nieru biopsija 01/1996. Gadā) nieru mazspējas beigu stadijā. Hemodialīzes ārstēšana kopš 02/2004. Nieru alotransplantācija 04/2006. Hroniska transplantāta nefropātija. HBP-4: T.
Hroniska nieru slimība un hipertensija
Hroniska nieru slimība ir neatkarīgs sirds un asinsvadu komplikāciju riska faktors. Starp nieru bojājumiem arteriālā hipertensija un pārveidošana sirds un asinsvadu sistēmas ir ciešas attiecības. Nieru disfunkcija tiek atzīmēta katram ceturtajam pacientam ar sirds un asinsvadu slimībām.
Tikai katram piektajam pacientam ir līmenis sistoliskais asinsspiediens zem 140 mm Hg, bet līmenis zem 130 ir nierēm drošs. Tas ir, 80% gadījumu asinsspiediena kontrole pirms dialīzes stadijā ir neapmierinoša.
Līdz šim ir konstatēts, ka kardiovaskulāro komplikāciju risks strauji palielinās, salīdzinot ar vispārējo iedzīvotāju līmeni jau nieru funkcijas mērenas samazināšanās stadijā. Tā rezultātā lielākā daļa pacientu ar hronisku nieru slimību neizdzīvo dialīzi, mirstot vairāk agrīnā stadijā... Īpašas briesmas hroniskas slimības nieres, kā arī citi, labāk zināmi, "klusie slepkavas" - cukura diabēts un arteriālā hipertensija - sastāv no tā, ka tas ilgstoši var neizraisīt sūdzības, kas mudinātu pacientu konsultēties ar ārstu un sākt ārstēšanu.
Hroniskas nieru slimības simptomi
Pastāv šādas sūdzības, kas ļauj aizdomas par nieru un urīnceļu slimībām un to funkciju traucējumiem:
- sāpes un diskomforts jostas rajonā;
- urīna veida maiņa (sarkana, brūna, duļķaina, putojoša, satur "pārslas" un nogulsnes);
- paaugstināta urinēšanas vēlme, obligāta vēlēšanās (ir grūti izturēt vēlmi, jums nekavējoties jāskrien uz tualeti), urinēšanas grūtības (gausa plūsma);
- ikdienas urīna daudzuma samazināšanās (mazāk nekā 500 ml);
- poliūrija, urīna koncentrēšanas procesa pārkāpums caur nierēm naktī (regulāra vēlme urinēt naktī);
- pastāvīga slāpes sajūta;
- slikta apetīte, nepatika pret gaļas ēdieniem;
- vispārējs nespēks, savārgums;
- elpas trūkums, samazināta fiziskās slodzes tolerance;
- paaugstināts asinsspiediens, ko bieži papildina galvassāpes, reibonis;
- sāpes krūtīs, sirdsklauves vai sirds mazspēja;
- ādas nieze.
Saskaņā ar NHANES pētījumu (Nacionālais veselības un uztura pārbaudes pārskats) vismaz katram desmitajam Zemes iedzīvotājam ir nieru bojājuma pazīmes vai to funkciju pasliktināšanās. Nav veikti lieli pētījumi, lai novērtētu hronisku nieru slimību izplatību Krievijas populācijā.
Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti dažās iedzīvotāju grupās ar paaugstinātu nieru bojājumu risku, hroniskas nieru slimības pazīmes tiek novērotas vairāk nekā 1/3 pacientu ar hronisku sirds mazspēju, nieru funkcijas samazināšanās tiek novērota 36% cilvēku pēc 60 gadu vecumam.
Pētījums, kurā piedalījās speciālisti no Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes. Sečenovs, kurā piedalījās vairāk nekā 1000 pacienti darbspējas vecumā (30–55 gadus veci), kurus iepriekš nefrologs nebija novērojis un kuriem iepriekš nebija diagnosticēta nieru slimība, atklāja glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos līdz mazāk nekā 60 ml / min / 1,73 m 2 katram sestajam pacientam bez sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un katram ceturtajam pacientam ar sirds un asinsvadu slimībām. Vēl viens liels skrīninga pētījums, kas tika veikts Maskavas reģiona veselības centros, tas ir, parasti veselīgu iedzīvotāju vidū, atklāja augstu un ļoti augstu albumīna izdalīšanos (vairāk nekā 30 mg / l) 34% pārbaudīto.
Šodien pieejamie dati norāda uz sekundāro nefropātiju izplatību populācijā. Dažādās valstīs “palmu” savā starpā dala nieru bojājumi diabēta un sirds un asinsvadu slimības(diabētiska un hipertensīva nefropātija, kā arī išēmiska slimība nieres).
Ņemot vērā vienmērīgo pacientu skaita pieaugumu cukura diabēts , var sagaidīt, ka sekundāro nefropātiju īpatsvars KKD struktūrā nākotnē vēl vairāk palielināsies.
Ievērojama daļa pacientu ar HNS ir pacienti hronisks glomerulonefrīts , hronisks intersticiāls nefrīts (īpašu vietu aizņem pretsāpju nefropātija), hronisks pielonefrīts , policistiska nieru slimība. Citas nosoloģijas ir daudz retāk sastopamas.
Ļoti svarīgs nieru bojājumu riska faktors, kura apkarošanai Krievijā netiek pievērsta pienācīga uzmanība, ir pretsāpju un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, pārtikas piedevu "hobijs" (līdzekļi sieviešu svara samazināšanai, olbaltumvielas) kokteiļi celtniecībai muskuļu masa vīriešiem).
Valstīs, kurās slikti tiek nodrošināta dialīze, piemēram, Krievijā, aizstājterapijai vispirms tiek izvēlēti jauni pacienti, kuriem dialīzes tolerance un prognoze ir labāka salīdzinājumā ar vecāka gadagājuma cilvēkiem cukura diabēts, smagas sirds un asinsvadu slimības.
Ir svarīgi uzsvērt, ka HNS attīstības sākumā nieru darbība var palikt neskarta ilgu laiku, neskatoties uz izteiktu bojājuma pazīmju klātbūtni. Ar normālu vai paaugstinātu GFR, kā arī pacientiem ar tā sākotnējo samazināšanos (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR, kas pārsniedz 120 ml / min / 1,73 m 2, arī uzskata par novirzi no normas, jo cilvēkiem ar cukura diabētu un aptaukošanos tas var atspoguļot hiperfiltrācijas parādību, tas ir, glomerulu darba traucējumus, ko izraisa to palielināta perfūzija ar glomerulārās hipertensijas attīstību, kas noved pie to funkcionālās pārslodzes, bojājumiem ar turpmāku sacietēšanu. Tomēr līdz šim paaugstināta glomerulārā filtrācija nav iekļauta CKD neatkarīgo diagnostikas kritēriju skaitā, bet tiek uzskatīta par tās attīstības riska faktoru. CKD klātbūtne cukura diabēta un aptaukošanās gadījumā tiek teikta tikai tad, ja ir nieru bojājumu marķieri, pirmkārt, palielināta albuminūrija.
GFR līmenis robežās no 60 līdz 89 ml / min / 1,73 m2, ja nav nieru bojājumu pazīmju, tiek saukts par “sākotnējo GFR samazināšanos”, bet HNS netiek diagnosticēts. Personām, kas sasniegušas 65 gadu vecumu, tas tiek uzskatīts par vecuma normas variantu. Personām, kas jaunākas par šo vecumu, ieteicams vismaz reizi gadā uzraudzīt nieru stāvokli un aktīvi novērst HNS.
Hroniskas nieru slimības stadijas
Tajā pašā laikā GFR samazināšanās līdz mazāk nekā 60 ml / min / 1,73 m2 pat tad, ja nav nieru bojājumu pazīmju un neatkarīgi no vecuma, ne tikai norāda uz HNS klātbūtni, bet arī atbilst tās progresējošām stadijām ( 3-5). Piemēram, pacientam ar GFR 55 ml / min / 1,73 m2 ar absolūti normālu urīna analīzi un nieru ultraskaņas attēlu tiks diagnosticēta CKD 3.A pakāpe.
Atkarībā no GFR līmeņa ir 5 CKD posmi. Pacienti ar 3. stadijas HNS ir populācijā vislielākie, savukārt sirds un asinsvadu komplikāciju riska ziņā šī grupa ir neviendabīga, kas palielinās, samazinoties GFĀ. Tāpēc tika ierosināts sadalīt CKD 3 pakāpi divās apakšstacijās - A un B.
HNS klasifikācija attiecas uz pacientiem, kuri saņem nieru aizstājterapiju - dialīzi vai nieru transplantāciju. Ņemot vērā to, ka standarta dialīze nodrošina mērenu asiņu attīrīšanas pakāpi no slāpekļa atkritumiem, salīdzinot ar veselām nierēm (līmenī, kas atbilst GFR mazāk nekā 15 L / min), visi dialīzes pacienti pieder CKD 5. stadijai.
Kritēriji hroniskas nieru slimības diagnosticēšanai
1) jebkādu nieru bojājumu marķieru klātbūtne:
- a) klīniskā un laboratoriskā (galvenokārt palielināta albumīnūrija / proteīnūrija), ko apstiprina atkārtoti pētījumi un kas turpinās vismaz 3 mēnešus;
- b) neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas nierēs, kas noteiktas ar radiācijas izmeklēšanu (piemēram, ar ultraskaņu) vai nieru biopsijas morfoloģisko izmeklēšanu;
2) glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanās līdz līmenim< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Tādējādi CKD jēdziens sastāv no diviem komponentiem: nieru bojājuma pazīmēm un GFR samazināšanās.
Hroniskas nieru slimības riska faktori
Galvenie HNS riska faktori ir cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, sirds un asinsvadu slimību klātbūtne, vairākas autoimūnas un infekcijas slimības, jaunveidojumi, smēķēšana un citi slikti ieradumi, vecums un vīriešu dzimums, HKD klātbūtne tiešajos radiniekos, utt., ir faktori, kas izraisa oligonefronijas attīstību, t.i. aktīvo nefronu skaita neatbilstība ķermeņa vajadzībām: nieru operācija, nieru aplazija un hipoplāzija - no vienas puses, un aptaukošanās - no otras puses.
Vairumā gadījumu nieru slimības ilgst ilgu laiku, neradot nekādas sūdzības vai labklājības izmaiņas, kas piespiestu jūs apmeklēt ārstu. Agrīnām nieru bojājumu klīniskajām un laboratoriskajām pazīmēm bieži ir blāvs attēls, un tās neizraisa ārsta modrību, it īpaši, ja runa ir par gados vecāku un senilu pacientu. Sākotnējie nieru slimības simptomi tiek uzskatīti par “saistītiem ar vecumu”.
Visizplatītākās nieru slimības populācijā ir sekundāras nefropātijas ar arteriālā hipertensija, cukura diabēts un citas sistēmiskas slimības. Tajā pašā laikā pacientus novēro terapeiti, kardiologi, endokrinologi bez nefrologa līdzdalības - līdz pat ļoti vēlīnām stadijām, kad nefroprotektīvās ārstēšanas iespējas jau ir minimālas.
- 1. Nelietojiet ļaunprātīgi izmantot sāli un gaļu. Cik vien iespējams, ierobežojiet konservu, pārtikas koncentrātu, tūlītēju produktu lietošanu.
- 2. Kontroles svars: izvairieties no liekā svara un nezaudējiet to pēkšņi. Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu, ierobežojiet ēdienus ar augstu kaloriju daudzumu.
- 3. Dzeriet vairāk šķidruma, 2-3 litrus, īpaši karstajā sezonā: svaigs ūdens, zaļā tēja, nieru zāļu tējas, dabīgi augļu dzērieni, kompoti.
- 4. Nesmēķējiet, nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu.
- 5. Regulāri vingrojiet (nierēm tas ir ne mazāk svarīgi kā sirdij) - ja iespējams, 15-30 minūtes dienā vai 1 stundu 3 reizes nedēļā. Pārvietojieties vairāk (staigājiet, ja iespējams - nelietojiet liftu utt.).
- 6. Nelietojiet ļaunprātīgi lietot pretsāpju līdzekļus (ja nav iespējams no tiem pilnībā atteikties, ierobežojiet uzņemšanu līdz 1-2 tabletēm mēnesī), nelietojiet diurētiskos līdzekļus patstāvīgi, bez ārsta receptes, neveiciet pašārstēšanos, nesaņemiet pārnēsājot ar pārtikas piedevām, neeksperimentējiet ar sevi, izmantojot "Taizemes garšaugus" ar nezināmu sastāvu, "tauku dedzinātājus", ļaujot "vienreiz un uz visiem laikiem zaudēt svaru bez jebkādas jūsu pūles".
- 7. Aizsargājiet sevi no saskares ar organiskiem šķīdinātājiem un smagajiem metāliem, insekticīdiem un fungicīdiem darbā un mājās (remontējot, apkalpojot mašīnu, strādājot personīgā zemes gabalā utt.), Izmantojiet aizsargaprīkojumu.
- 8. Nelietojiet ļaunprātīgi izmantot saules starus, izvairieties no jostas daļas un iegurņa orgānu, kāju hipotermijas.
- 9. Uzraugiet asinsspiedienu, glikozes un holesterīna līmeni asinīs.
- 10. Regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, lai novērtētu nieru stāvokli (vispārēja urīna analīze, albumīnūrija, bioķīmiskais asins tests, ieskaitot asins kreatinīnu, ultraskaņa - reizi gadā).
Obligātās norādes regulāriem izmeklējumiem, lai izslēgtu KKD, ir:
- diabēts;
- arteriālā hipertensija;
- citas sirds un asinsvadu slimības (koronāro artēriju slimība, hroniska sirds mazspēja, perifēro artēriju un smadzeņu trauku bojājumi);
- obstruktīvas urīnceļu slimības (akmeņi, urīnceļu anomālijas, prostatas slimības, neirogēns urīnpūslis);
- autoimūnas un infekcijas sistēmiskas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, vaskulīts, reimatoīdais artrīts, subakūts infekciozs endokardīts, HBV-, HCV-, HIV infekcija);
- nervu sistēmas un locītavu slimības, kurām nepieciešama regulāra pretsāpju un NPL lietošana;
- nieru mazspējas beigu stadijas vai iedzimtas nieru slimības gadījumi ģimenes anamnēzē;
- nejauša hematūrijas vai proteīnūrijas atklāšana agrāk.
Nesen ir parādījies termins "hroniska nieru slimība" (HNS) - iepriekš līdzīgu stāvokli sauca par hronisku nieru mazspēju.
Tā nav atsevišķa slimība, bet gan sindroms, tas ir, traucējumu komplekss, kas pacientam tiek novērots trīs mēnešus.
Saskaņā ar statistiku šī slimība rodas apmēram 10% cilvēku, un gan sievietes, gan vīrieši ir uzņēmīgi pret to.
Ir daudz faktoru, kas izraisa nieru darbības traucējumus, visticamāk, ir šādi:
- arteriālā hipertensija... Pastāvīgi augsts asinsspiediens un traucējumi, kas pavada hipertensiju, izraisa hronisku nepietiekamību;
- diabēts... Cukura diabēta attīstība provocē cukura diabēta nieru bojājumus, kas izraisa hroniskas slimības;
- ar vecumu saistītas izmaiņas organismā. Lielākajai daļai cilvēku pēc 75 gadu vecuma attīstās HNS, bet, ja nav blakus slimību, sindroms nerada nopietnas sekas.
Turklāt CKD var izraisīt apstākļus, kas saistīti ar nieru disfunkciju un (nieru artērijas stenoze, urīna aizplūšanas traucējumi, policistiskā slimība, infekcijas slimības), saindēšanos, ko papildina nieru bojājumi, autoimūnas slimības, aptaukošanās.
Arteriālā hipertensija un nieru darbība ir tieši saistītas viena ar otru - cilvēkiem, kuriem diagnosticēta KKD, tas rada problēmas ar asinsspiedienu.Simptomi
Pirmajā un otrajā slimības stadijā tas nekādā veidā neizpaužas, kas ievērojami sarežģī diagnozi.
Slimībai progresējot, parādās citas pazīmes, tostarp:
- ātrs un neizskaidrojams svara zudums, samazināta ēstgriba, anēmija;
- samazināta veiktspēja, vājums;
- ādas bālums, sausums un kairinājums;
- tūskas parādīšanās (ekstremitātes, seja);
- , urīna daudzuma samazināšanās;
- sausa mēle, gļotādu čūlas.
Lielāko daļu šo simptomu pacienti uztver kā citu slimību vai parastā noguruma pazīmes, taču, ja tie turpinās vairākus mēnešus, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts.
CKD raksturīgās pazīmes ir noturīgas ar atbilstošiem simptomiem un traucētu urīna aizplūšanu.Klasifikācija
Patoloģiskais process attīstās pakāpeniski, dažreiz vairāku gadu laikā. iet cauri vairākiem posmiem.
Ar tādu patoloģiju kā hroniska nieru slimība posmi ir šādi:
- sākotnējais. Pacienta analīzes šajā posmā var neparādīt nopietnas izmaiņas, bet disfunkcija jau ir. Sūdzības, kā likums, arī nav - var būt neliela veiktspējas samazināšanās un palielināta vēlme urinēt (parasti naktī);
- kompensēts... Pacients bieži nogurst, jūt miegainību un vispārēju savārgumu, sāk dzert vairāk šķidruma un biežāk iet uz tualeti. Arī lielākā daļa testa rādītāju var būt normas robežās, bet disfunkcija progresē;
- ar pārtraukumiem. Slimības pazīmes pieaug, kļūst izteiktas. Pacienta apetīte pasliktinās, āda kļūst bāla un sausa, dažreiz paaugstinās asinsspiediens. Analizējot asinis šajā posmā, paaugstinās urīnvielas un kreatinīna līmenis;
- terminālis. Cilvēks kļūst apātisks, jūt pastāvīgu miegainību, āda kļūst dzeltena un ļengana. Ķermenī tiek traucēta ūdens un elektrolītu līdzsvars, tiek traucēts orgānu un sistēmu darbs, kas var izraisīt agrīnu nāvi.
Diagnostika
CKD diagnoze balstās uz pētījumu kopumu, kas ietver (vispārējo, bioķīmisko, Zimņicka testu) un asinis, kā arī CT, izotopu scintigrāfiju.
Izotopu scintigrāfija
Slimības klātbūtni var norādīt ar olbaltumvielām urīnā (proteinūriju), nieru lieluma palielināšanos un audzējiem audos un disfunkciju.
Viens no visinformatīvākajiem pētījumiem, lai identificētu KKD un tā stadiju, ir glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) noteikšana. Būtisks šī rādītāja samazinājums var liecināt par KKD, un jo zemāks rādītājs, jo vairāk tiek ietekmētas nieres. Runājot par GFR, hroniskām nieru slimībām ir 5 posmi.
GFR samazināšanās līdz 15-29 vienībām un zemāk norāda uz pēdējiem slimības posmiem, kas tieši apdraud cilvēka dzīvību.Kāpēc nieru mazspēja ir bīstama?
Papildus terminālo slimību riskam, kas rada nāves risku, CKD var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas:
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (miokardīts, perikardīts, sastrēguma sirds mazspēja);
- anēmija, asiņošanas traucējumi;
- kuņģa-zarnu trakta slimības, tai skaitā divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas, gastrīts;
- osteoporoze, artrīts, kaulu deformācijas.
Ārstēšana
CKD terapija ietver pamata traucējumu ārstēšanu, kas izraisīja sindromu, kā arī normālas nieru darbības uzturēšanu un to aizsardzību. Krievijā ir nacionālie ieteikumi par hronisku nieru slimību, ko izstrādājuši eksperti no Krievijas Federācijas Nefrologu zinātniskās biedrības.
Hroniskas nieru slimības ārstēšana ietver sekojošo:
- veselīgu nieru audu slodzes samazināšana;
- elektrolītu līdzsvara un vielmaiņas procesu korekcija;
- asiņu attīrīšana no toksīniem un sabrukšanas produktiem (,);
- aizstājterapija, orgānu transplantācija.
Ja slimība tiek atklāta kompensētajā stadijā, pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, kas atjauno normālu urīna aizplūšanu un atgriež slimību latentajā (sākotnējā) stadijā.
Trešajā (intermitējošā) HNS stadijā ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, jo tā ir saistīta ar lielu risku pacientam. Visbiežāk šajā gadījumā tiek izmantotas paliatīvās ārstēšanas metodes, kas atvieglo pacienta stāvokli, kā arī detoksicē ķermeni. Operācija ir iespējama tikai tad, ja tiek atjaunota nieru darbība.
Aptuveni 4 reizes gadā visiem pacientiem ar HNS ieteicams veikt infūzijas ārstēšanu slimnīcas apstākļos: glikozes, diurētisko līdzekļu, anabolisko steroīdu, vitamīnu ievadīšana.
Hroniskas 5. pakāpes nieru slimības gadījumā hemodialīzi veic ik pēc pāris dienām, un peritoneālo dialīzi veic cilvēkiem ar smagām vienlaicīgām patoloģijām un heparīna nepanesību.
Visradikālākā HNS ārstēšana ir orgānu transplantācija, kas tiek veikta specializētos centros. Šī ir sarežģīta operācija, kuras veikšanai nepieciešama donora un recipienta savietojamība ar audiem, kā arī intervences kontrindikāciju neesamība.Profilakse
Lai samazinātu HNS attīstības risku, jums jāievēro šīs vadlīnijas:- līdzsvarot uzturu, atteikties no taukainiem, kūpinātiem un pikantiem ēdieniem, samazināt dzīvnieku olbaltumvielu un sāls patēriņu;
- savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības, īpaši uroģenitālās sistēmas slimības;
- samazināt fiziskās aktivitātes, ja iespējams, izvairīties no psihoemocionālā stresa;
- Sākotnējā stadijā pacientam ir nedaudz palielināts GFR (apmēram 90 ml / min). Tiek noteikts, ka nieru darbība ir normāla;
- Otrajam posmam raksturīga neliela GFR samazināšanās (80-60 ml minūtē). Ir neliels orgānu funkcionalitātes zudums;
- Trešajā posmā GFR rādītāji intensīvāk samazinās (60-30 ml minūtē). Ir mēreni orgāna pārkāpumi;
- Ceturtajam posmam raksturīga ievērojama GFR samazināšanās (30-15 ml minūtē). Ietekmētā orgāna funkcionalitāte ir ievērojami samazināta;
- Slimības attīstības terminālajai stadijai raksturīga kritiska GFR samazināšanās (mazāk nekā 15). Pacientam rodas smagi nieru darbības traucējumi.
- orgāns (piemēram, kritienu, sitienu laikā, īpaši, ja tie krīt uz jostasvietu);
- Pastāvīga ķermeņa intoksikācija. Galvenā nieru funkcija ir toksisko vielu izvadīšana no ķermeņa. Normālā stāvoklī orgāns tiek galā ar šo uzdevumu, tomēr, ja organismā uzkrājas pārāk daudz kaitīgu elementu, nieres sāk strādāt pastiprinātā režīmā, kas neizbēgami noved pie viņu funkciju pārkāpumiem;
- Vecāka gadagājuma cilvēki. Gadu gaitā cilvēka orgāni nolietojas, zaudē dažas funkcijas. Tas attiecas arī uz nierēm, kuras vairs nevar darboties kā jaunākā vecumā;
- Infekciozas un neinfekciozas slimības. Nieru darbu negatīvi ietekmē tādas patoloģijas kā cukura diabēts, dažādi iekaisuma veidi, kas ietekmē orgāna audus;
- Slikti ieradumi. Smēķēšana, alkohola lietošana negatīvi ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību. Nieres ietekmē arī toksiskas vielas;
- Sarežģīta iedzimtība, kas izraisa iedzimtu nieru malformāciju rašanos (piemēram, hipoplāziju - nepietiekamu orgānu audu un struktūru attīstību).
- Ievērojami sirds ritma traucējumi;
- Pastāvīga sausa mute;
- Vājums, apetītes zudums;
- Miega traucējumi.
- Slikta dūša un pastāvīgs apetītes trūkums;
- Pietūkums;
- Slāpes un pastāvīga sausuma sajūta mutē;
- Ievērojams izdalītā urīna ikdienas apjoma samazinājums (smagos gadījumos pilnīga urinēšanas neesamība);
- Sirds muskuļa traucējumi;
- Ādas izsitumu parādīšanās.
- Krampji, kas var izraisīt paralīzes attīstību;
- Amonjaka smaka no mutes;
- Anēmija;
- Elpošanas grūtības.
- Ievērojama šķidruma aizture organismā, kas veicina smaga pietūkuma attīstību;
- Citu iekšējo orgānu darbības traucējumi, jo īpaši sirds un asinsvadu sistēmas orgāni;
- Ķermeņa kaulu audu bojājumi;
- Smaga saindēšanās ar lielu daudzumu organismā uzkrāto toksīnu;
- Pacienta nāve.
- Asins un urīna analīzes, kā arī analīze GFR noteikšanai;
- CT un citi orgāni, kas atrodas peritoneālajā reģionā;
- izmantojot kontrastvielu.
- Pilnīga un pareiza uztura;
- Slikto paradumu noraidīšana;
- Regulāri pasākumi imūnsistēmas stiprināšanai;
- Ķermeņa svara kontrole;
- Pilnīga atpūta un aizsardzība pret stresu un trauksmi.
- 1. Klīniskās vadlīnijas. Formulārs. Izdevums 1. Izdevniecība "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana. EBM vadlīnijas 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. Klīniskās vadlīnijas ārstiem, kuru pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna. 2. izdev. GEOTAR, 2002. gads.
- Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs satrauc.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārstu receptēs.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Spēcīga nieru slodze bieži var izraisīt dažādus darbības traucējumus un neveiksmes, kad viņi vairs nespēj pilnībā veikt savu funkciju. Un, ja jūs nepievērš uzmanību šai situācijai un nesākat ārstēšanu, pacientam attīstās hroniska nieru slimība.
Šī patoloģiskā stāvokļa klasifikācija tiek veikta atkarībā no tā stadijas, raksturīgajām pazīmēm. Slimība tiek uzskatīta par ļoti bīstamu, un tā var izraisīt ne tikai dzīves kvalitātes pasliktināšanos un citu veselības problēmu rašanos, bet arī nāvi.
Patoloģijas raksturojums
CKD (hroniska nieru slimība) ietver slimību un traucējumu kopumu, kurā pacientam tiek pārkāpts šī orgāna funkcionalitāte, jo īpaši filtrācijas process ir traucēts.
Laika gaitā (nefroni) nomirst, vai tos aizstāj ar saistaudu šūnām, kurām nav īpašas funkcionālas slodzes.
Tas noved pie tā, ka orgāns nevar pilnībā izpildīt savu asins attīrīšanas funkciju, kā rezultātā pacients attīstās pastāvīga ķermeņa intoksikācija... Tas negatīvi ietekmē citu orgānu un sistēmu darbu un galu galā var izraisīt pacienta nāvi.
ICD 10 kods - N18.
Attīstības posmi
Veicot diagnozi un izrakstot ārstēšanu, ir jānoskaidro slimības attīstības pakāpe. Tam tiek izmantots īpašs rādītājs - glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), ļaujot noteikt mirušo nefronu skaitu un orgānu bojājumu apjomu.
Kopā piešķirt 5 posmi patoloģijas attīstība:
Hroniskas nieru slimības cēloņi un riska faktori
Slimības sākumu un attīstību var izraisīt šāds negatīvie faktori kā:
Pamatojoties uz šiem iemesliem, mēs varam secināt, ka vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam, kā arī tie, kuri uztur neveselīgu dzīvesveidu, pazeminātas imunitātes dēļ cieš no dažādām slimībām un kuriem ir bijuši radinieki, kuri saskārušies ar līdzīgu problēmu.
Klīniskie simptomi pa stadijām
Katram CPD attīstības posmam ir savs klīnisko izpausmju kopums.
Pirmais
Slimība var būt asimptomātiska, nekādā veidā sevi neparādot. Dažos gadījumos tiek novērotas nelielas izpausmes (jo īpaši nieru kanāliņu funkcionalitātes samazināšanās), atsevišķi urinēšanas procesa pārkāpumi, piemēram, bieža vēlme apmeklēt tualeti), paaugstināts spiediens nierēs.
Ar savlaicīgu atklāšanu un kompetentu terapiju slimību var viegli ārstēt, pacienta stāvoklis īsā laikā tiek normalizēts. Ja nav ārstēšanas, patoloģija nonāk nākamajā tās attīstības stadijā.
Otrais
Šajā posmā pacientam ir tādi simptomi kā:
Trešais
Patoloģiju pavada ievērojams orgāna gļotādu bojājums, viņa darba pārkāpums. Izvadītā urīna daudzums dienā palielinās (pieaugušajam līdz 2,5 litriem dienā ar ātrumu 1-2 litri), tiek traucēta asins piegāde nierēm. Raksturīgi simptomi attīstās:
Ceturtkārt
Šo slimības attīstības pakāpi raksturo ievērojams urinēšanas traucējums(pacientam bieži ir oligurija), mainās asins sastāvs (tas satur palielinātu daudzumu kaitīgu vielu, piemēram, urīnvielu, kuras parasti izdalās caur nierēm). Simptomi, piemēram:
Termināls
Šis slimības gaitas posms ir visgrūtākais un dzīvībai bīstamākais. Iepriekš minētie simptomi izpaužas ar lielāku intensitātes pakāpi, turklāt klīnisko ainu papildina šādas pazīmes:
Komplikācijas un sekas
Terapijas neesamības gadījumā KKD var izraisīt tādu bīstamu apstākļu attīstību kā:
Diagnostika, ārstēšana un prognoze
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka precīza diagnoze, t.i. ne tikai identificēt patoloģijas klātbūtni, bet arī noteikt tās attīstības pakāpi.
Lai to izdarītu, izmantojiet sekojošo pētījumu metodes:
Slimību ārstēšanai ir sarežģīts raksturs, kuras mērķis ir novērst patoloģijas attīstības cēloni, normalizēt nieru funkcionalitāti, novērst vienlaicīgas slimības un HNS simptomus. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no slimības stadijas.
Tātad sākotnējā stadijā pacientam tiek nozīmētas zāles (enzīmu inhibitori, blokatori, statīni, steroīdu grupas anaboliskie līdzekļi, vitamīnu kompleksi, simptomātiskas zāles, kuru mērķis ir novērst citu orgānu un sistēmu patoloģijas).
Smagos gadījumos jāpiemēro radikālākas metodes piemēram, nieru transplantācijas.
Nieru transplantācijas operācija nav pieejama visiem, jo procedūrai ir diezgan lielas izmaksas, zināmas grūtības, kas saistītas ar donora atrašanu. Tāpēc daudziem pacientiem hemodialīze joprojām ir galvenā dzīvību uzturošā procedūra.
Neatkarīgi no slimības stadijas pacientam tas jādara ievērojiet ārsta noteikto diētu... Tātad, ārstējot narkotikas, ir jāizslēdz (vai ievērojami jāierobežo) taukainā gaļa, biezpiens, pākšaugi, sviests, alkohols. Ir nepieciešams ievērojami samazināt patērētā sāls daudzumu dienā.
Ja pacientam tiek veikta hemodialīze, uztura principi krasi mainās.
Izdzīvošanas prognoze tieši atkarīga no kurā slimības attīstības stadijā tika noteikta pareiza ārstēšana.
Tātad terapija, kas veikta slimības agrīnā stadijā, dod ātrus pozitīvus rezultātus, savukārt slimības 4. vai 5. stadijā gaidīto terapeitisko efektu var panākt tikai ar radikālu ārstēšanas metožu izmantošanu.
CKD profilakse
Ikviens var novērst HNS attīstības risku. Lai to izdarītu, jums jāievēro veselīga dzīvesveida pamatnoteikumi, piemēram:
Nieres ir vitāli svarīgs orgāns, kas cilvēka ķermenī veic noteiktas funkcijas. Daudzi nelabvēlīgi faktori negatīvi ietekmē nieru stāvokli un darbību, kā rezultātā attīstās tāda bīstama kaite kā HNS.
Slimībai nepieciešama savlaicīga ārstēšana, un jo ātrāk tā tiek nozīmēta, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespēja.
Nefrologs visu par hronisku nieru slimību pastāstīs videoklipā:
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (rīkojums Nr. 764)
Hroniska nieru mazspēja, nenoteikta (N18.9)
Galvenā informācija
Īss apraksts
Hroniska nieru mazspēja (CRF)- pastāvīgi neatgriezeniski progresējoši nieru homeostatisko funkciju traucējumi (filtrācija, koncentrēšanās un endokrīnās sistēmas) nefronu pakāpeniskas nāves dēļ.
Protokola kods: H-T-028 "Hroniska nieru mazspēja"
Slimnīcām ar terapeitisku profilu
ICD-10 kods (kodi):
N18 Hroniska nieru mazspēja
Klasifikācija
NKF K-DOQI (Nacionālais nieru fonds - nieru slimību rezultātu kvalitātes iniciatīva)
Ir 5 hroniskas nieru slimības (CKD) stadijas; CKD 3.-5. Pakāpi, kad GFR ir mazāks par 60 ml / min, sauc par hronisku nieru mazspēju.
CKD 3. posms- GFR 59-30 ml / min.
CKD 4. posms- GFR 29-15 ml / min. (hroniskas nieru mazspējas pirms dialīzes periods).
CKD 5. posms- GFR mazāks par 15 ml / min. (hroniskas nieru mazspējas beigu stadija).
Diagnostika
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze: hroniskas nieru slimības vai tipisku CRF sindromu simptomi (hematūrija, tūska, hipertensija, dizūrija, muguras sāpes, kaulu sāpes, nokturija, fiziska atpalicība, kaulu deformācija).
Fiziskā pārbaude: nieze, aprēķini, urīna smaka no mutes, sausa āda, bālums, nokturija un poliūrija, hipertensija.
Laboratorijas pētījumi: anēmija, hiperfosfatēmija, hiperparatireoidisms, paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis, OAM - izostenūrija, GFR mazāks par 60 ml / min.
Instrumentālā izpēte:
Nieru ultraskaņa: prombūtne, izmēra samazināšanās, nieru formas maiņa, nevienmērīgas kontūras, nieru savākšanas sistēmu paplašināšanās, urīnizvadkanāli, palielināta parenhīmas ehogenitāte;
Nieru trauku dopleru ultrasonogrāfija - asins plūsmas samazināšanās;
Cistogrāfija - vezicoureteral reflukss vai stāvoklis pēc antireflux operācijas;
Nefroscintigrāfija - nieru sklerozes perēkļi, samazināta nieru ekskrēcijas-evakuācijas funkcija.
Norādes speciālistu konsultācijām:
ENT ārsts;
- zobārsts;
- ginekologs - nazofarneks, mutes dobuma un ārējo dzimumorgānu infekciju rehabilitācijai;
Okulists - lai novērtētu izmaiņas mikroviļņos;
Smaga arteriāla hipertensija, EKG traucējumi utt. Ir norāde uz konsultāciju ar kardiologu;
Vīrusu hepatīta, zoonozes un intrauterīno un citu infekciju klātbūtnē - infekcijas slimību speciālists.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Pilnīga asins aina (6 parametri);
Vispārēja urīna analīze;
Urīna analīze saskaņā ar Zimņicki;
Rehberga tests;
Atlikušā slāpekļa noteikšana;
Kreatinīna, urīnvielas, neskarta parathormona, skābes bāzes līdzsvara noteikšana;
Kālija / nātrija noteikšana.
Kalcija noteikšana;
Hlorīdu noteikšana;
Magnija noteikšana;
- fosfora noteikšana;
Feritīna un dzelzs līmenis serumā, dzelzs transferīna piesātinājuma koeficients;
Vēdera orgānu ultraskaņa;
Doplera trauku ultrasonogrāfija.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Glikozes, brīvā dzelzs, hipohromo eritrocītu skaita noteikšana;
1. koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, APTT, plazmas fibrinolītiskā aktivitāte, hematokrīts);
ALAT, ASAT, bilirubīna, timola testa noteikšana;
GV ELISA marķieri;
Kopējo lipīdu, holesterīna un lipīdu frakciju noteikšana;
Datortomogrāfija;
Oftalmologa konsultācija.
Diferenciāldiagnoze
| Parakstieties | Pārsprieguma ierobežotājs | Hroniska nieru mazspēja |
|
Secība Posmi |
Oligūrija - poliūrija | Poliurija - oligūrija |
| Sākt | Pikants | Pakāpeniski |
|
Arteriālais spiediens |
+ | + |
|
Fiziskās attīstības atpalicība, osteopātija |
- | -/+ |
| Nieru ultraskaņa | Palielināts biežāk |
Samazinājās, palielinājās Ehogenitāte |
|
Nieru trauku Doplera ultrasonogrāfija |
Asins plūsmas samazināšanās |
Samazināta asins plūsma iekšā apvienojumā ar pieaugumu pretestības indekss Kuģi |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu medicīnas tūrismā
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
- CKD 3. posms - hroniskas nieru mazspējas progresēšanas ātruma palēnināšana;
- 4. posms - sagatavošanās dialīzes terapijai, nieru transplantācijai;
- 5. posms - nieru aizstājterapija (peritoneālā dialīze, hemodialīze, nieru transplantācija).
Ārstēšana bez narkotikām
Diēta, tabula Nr. 7 (Nr. 7a vai Nr. 7b - ar smagu hronisku nieru mazspēju, Nr. 7d - pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze). Samazinot olbaltumvielu daudzumu līdz 0,6 g / kg / dienā, 5. posmā olbaltumvielu uzņemšana tiek palielināta līdz 1,2 g / kg / dienā.
Ar hiperkaliēmiju (oligurija, anūrija) - kālija sāļu saturošu pārtikas produktu ierobežošana. Samazināta fosfora un magnija uzņemšana. Patērētā šķidruma tilpums ir par 500 ml lielāks nekā ikdienas urīna daudzums. Galda sāls ierobežošana, izņemot sāls izšķērdēšanas sindromu.
Narkotiku ārstēšana
1. Arteriālās hipertensijas korekcija:
- AKE inhibitori;
- angiotenzīna II receptoru blokatori;
- dihidroperidīns (amlodipīns) un nondihidropiridīna kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazēma grupas);
- beta blokatori;
- cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
2. Hiperfosfatēmijas un hiperparatireoīdisma korekcija: kalcija glikonāts vai karbonāts, lantāna karbonāts, sevelamēra hidrohlorīds, kalcitriols.
3. Hiperlipidēmijas korekcija: statīni. Statīnu devas tiek samazinātas, ja GFR ir mazāks par 30 ml / min.
4. Anēmijas korekcija: beta epoetīns, dzelzs-III preparāti (intravenozai ievadīšanai, zemas molekulmasas dekstrāns), sarkano asins šūnu pārliešana veselības apsvērumu dēļ ar hemoglobīna līmeni zem 60 g / l.
5. Ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija. Pirms dialīzes periodā adekvāta šķidruma aizstāšana ar diurēzi.
Tūskas klātbūtnē diurētiskā terapija: cilpas diurētiskie līdzekļi kombinācijā ar hidrohlortiazīdu.
Kreatinīna līmenī, kas pārsniedz 180-200 μmol / l, hidrohlortiazīda preparāti nav norādīti.
Terminālajā stadijā diurēzes klātbūtnē starpdialīzes dienās tiek nozīmēta diurētiska terapija ar lielām furosemīda devām (līdz 120-200 mg vienreiz), lai ilgstoši uzturētu atlikušo urīna daudzumu. Ierobežojiet nātrija daudzumu līdz 3-5 g dienā.
Acidozes korekcija: tā ir nepieciešama, ja bikarbonātu koncentrācija asins serumā ir mazāka par 18 mmol / L (vēlākajos posmos ne mazāk kā 15 mmol / L). Izrakstiet kalcija karbonātu 2-6 g / dienā, dažreiz nātrija karbonātu 1-6 g / dienā.
Tālākā vadība:
Filtrēšanas kontrole, nieru koncentrācijas funkcijas, urīna analīzes, asinsspiediens, nieru ultraskaņa, nieru nefroscintigrāfija, vakcinācija pret vīrusu B hepatītu;
- ar GFR 30 ml / min. - arteriovenozās fistulas veidošanās vai profilaktiskas nieru transplantācijas jautājuma risinājums;
- pie GFR līmeņa, kas mazāks par 15 ml / min. - nieru aizstājterapija (peritoneālā dialīze, hemodialīze, radniecīgu / dzīvo donoru / kadaverisku nieru transplantācija).
Būtisko zāļu saraksts:
1. AKE inhibitori (fosinoprils)
2. Angiotenzīna II receptoru blokatori
3. * Atenolols 50 mg, tab., Dilatrend, concor
4. * Verapamila hidrohlorīds 40 mg, tab., Diltiazem
5. * Furosemīds 20 mg / 2 ml, amp.
6. * Epoetin Beta 1000ME un 10 000 SV, šļirces mēģenes
7. * Kalcija glikonāts 10 ml, amp., Kalcija karbonāts, lantāna karbonāts, Sellamera hidrohlorīds, alfakalcidols, rokaltrols, kalcitriols
8. * Dzelzs-III preparāti intravenozai ievadīšanai, mazmolekulārs dzelzs dekstrāns, 2 ml / 100 mg, amp.
9. Hemodialīze ar GFR mazāk nekā 15 ml / min.
10. * Dzelzs sulfāta monohidrāts 325 mg, tab.
11. Amlodipīns
Papildu zāļu saraksts:
Informācija
Izstrādātāju saraksts
Kanatbaeva A.B., profesore, KazNMU, Vispārējās medicīnas fakultātes Bērnu slimību katedra
Kabulbaevs K.A., pilsētas 7. klīniskās slimnīcas Nefroloģijas un hemodialīzes nodaļas konsultants
Pievienotie faili
Uzmanību!
Saistītie raksti
