Holelitiāze, hronisks holecistīts ar holecistektomiju. K80 Žultsakmeņu slimība Zhkb mkb 10 starptautiskā slimību klasifikācija

Žultsakmeņu slimība izplatības ziņā ieņem 3. vietu visās valstīs. Pirmās divas vietas ir sirds un asinsvadu slimības un diabēts. numuru ķirurģiskas iejaukšanāsžultspūšļa noņemšanai ieņem 1. vietu pasaulē.

Definīcija un slimības kods saskaņā ar ICD-10

Slimība pavada akmeņu veidošanos žultspūslī vai kanālos. To veidošanās notiek pigmentu, holesterīna un dažu veidu olbaltumvielu, kalcija sāļu uzkrāšanās rezultātā. Veidojumu lielums var svārstīties no smilšu grauda lieluma līdz dažu centimetru rādiusā.

Žultsakmeņu slimība ir endokrīnā patoloģija. Tas notiek 70% sieviešu un 30% vīriešu. Ilgu laiku lielākā daļa cilvēku nezina par šādu problēmu.

ICD-10 slimības kods:

• Līdz 80,0 - žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu.
• Līdz 80,1 - ar citu holecistītu.
• Līdz 80,2 - nav holecistīta.
• K 80.3 - žultsvada akmeņi ar holangītu.

Notikuma cēloņi

Viens no galvenajiem iemesliem ir nosliece uz bio ķīmiskais sastāvs un koloidālie traucējumi. Šī slimība ir iedzimta.

Infekcijas attīstības risks palielinās arī holecistīta klātbūtnē. to iekaisuma slimība uz žultspūšļa sienas, kurā ir traucēta motora funkcija. Tāpēc rodas elementu uzkrāšanās, kas kalpo par pamatu akmeņu veidošanai.

Slimība var rasties jaunām sievietēm no grūtniecības otrā trimestra pieaugoša spiediena ietekmē uz orgānu, tā kakla locīšanu. Hormonālā nobīde arī kļūst par iemeslu.

Slimība var rasties arī nepareizas uztura dēļ. Tāpēc ārsti saka, ka taukaini ēdieni naktī ir īpaši bīstami. Kad cilvēki ēd vēlu vakarā, holesterīna koncentrācija ievērojami palielinās, salīdzinot ar tiem, kuri ēd dažas stundas pirms gulētiešanas.

Klasifikācija

Slimības attīstībā ir vairāki posmi. Pēc akmeņu sastāva īpatnībām izšķir šādus veidus:

1. Holesterīns. Iekļūstot organismā, viela netiek absorbēta. Palielinoties koncentrācijai, veidojas akmeņi. Parasti tie ir apaļas formas ar diametru 1-1,5 cm.Tie biežāk sastopami žultspūšļa apakšā.
2. Bilirubīns. Viņu pamats ir bilirubīns. Tas parādās pēc hemoglobīna sadalīšanās. Veidojumi parādās ar paaugstinātu bilirubīna saturu. Akmeņu var būt daudz, kamēr tie atrodas ne tikai žultspūslī, bet arī nonāk kanālos.

Žultsakmeņu slimība atšķiras pēc formas:

• Latents. Tas tiek atklāts nejauši, jo tas neizpaužas un nekādā veidā netiek atklāts.
• Simptomātiska nekomplicēta forma. Mūs raksturo dažādi simptomi, tostarp kolikas. Visas izpausmes ir raksturīgas žultsakmeņu slimībai.
• Simptomātiska sarežģīta forma. Ir ne tikai žultspūšļa, bet arī citu orgānu bojājumu pazīmes. Tā var būt netipiskas sāpes, aknu palielināšanās.
• Netipiska forma. Tas ietver neparastas izpausmes, piemēram, apendicītam līdzīgas sāpes. Var atrast sāpes krūtīs. Šajā gadījumā nav tik viegli noteikt pareizu diagnozi.

Posmi

Žultsakmeņu slimība iziet vairākos posmos:

1. Fizikāli ķīmiskā. Uz tā vēl nav neviena veidojuma, bet priekšnoteikumi to veidošanai parādās. Normāla žults ražošana nenotiek. Aknas ražo žulti, kas ir bagāta ar holesterīnu. Šo posmu sauc par pirmsslimību. Identificēt šī posma klātbūtni ir iespējams tikai ar analīžu palīdzību.
2. Akmens nesējs. Burbulī parādās dažāda lieluma akmeņi. Tie neizraisa slimības simptomus. Tos var nejauši noteikt ar ultraskaņas diagnostiku vai rentgena stariem. Slimības izpausmes trūkuma dēļ to atklāj nejauši.
3. Klīniskā stadija. Tas sakrīt ar pirmo uzbrukumu. Ja līdz šim brīdim cilvēkam varētu būt neskaidras sāpes, izkārnījumu traucējumi, tad, kad rodas kolikas, sāpīgums ir ļoti spēcīgs. Tāpēc ir visi priekšnosacījumi pilnīgai pārbaudei.
4. Komplikācijas. Slimības mānīgums slēpjas faktā, ka komplikācijas var rasties ļoti ātri, piemēram, otrajā dienā pēc kolikas paaugstināšanās karstums parādās trulas sāpes... Šī posma sākums ir atkarīgs no akmeņu kustības īpašībām un mikrobu klātbūtnes žultspūslī. Šis posms var ilgt vairākus gadus.

Slimības sadalīšanai pa posmiem bieži nav nopietnas nozīmes, jo tas neietekmē diagnozi un ārstēšanu. Jo progresējošāka ir slimība, jo grūtāk no tās atbrīvoties.

Simptomi

Jau tika atzīmēts, ka žultsakmeņu slimība ilgstoši var noritēt bez simptomiem.

Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņi pirmajos posmos ir mazi, nenoved pie žultsvadu aizsprostošanās un netraumē gļotādu.

Iespējams, ka pacients ilgu laiku nezina par problēmu.

Pirmie "zvani" ir slikta dūša, izkārnījumu traucējumi ēšanas laikā, mērena dzelte. Šie simptomi parādās sāpēs labajā hipohondrijā. Pēdējā funkcija ir galvenā.

Uzbrukumus var lokalizēt labā krasta arkas un taisnā muskuļa labās malas krustojumā. Sāpīgas sajūtas piešķirts plecam, citām ķermeņa daļām. Ja uzbrukums ilgst vairāk nekā 6 stundas, tad varat domāt par iespējamām komplikācijām.

Tiek atzīmēts arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šis simptoms norāda uz akūtu holecistītu, kas vairumā gadījumu pavada slimību. Aktīvās vielas izdalās asinīs, kas veicina temperatūras paaugstināšanos. Ilgstošas ​​sāpes gandrīz vienmēr norāda uz akūtu holecistītu vai citām problēmām.

Ar žults stagnāciju rodas dzelte. Par tā izskatu ir atbildīgs bilirubīns, kas parasti ar žulti izdalās zarnās. Ja tas vairs netiek izdalīts ar žulti, tad tas uzkrājas asinīs.

Cilvēka ķermenī žults ir atbildīgs par tauku izšķīdināšanu. Žultsakmeņos akmeņi bloķē žults ceļu uz zarnām. Tāpēc taukaini pārtikas produkti netiek sadalīti. Tādēļ parādās caureja, meteorisms un nelielas sāpes vēderā.

Žultsakmeņu uzbrukums

Uzbrukums vienmēr ir grūts. Ja nav medicīniskas uzraudzības, var kļūt par cilvēka nāvi.

Pazīmes

Sāpju sindroms pēkšņi parādās uz normāla stāvokļa fona. Tas ir jūtams labajā hipohondrijā un epigastrālajā zonā.

Sāpes var būt durošas vai grieztas.Šis simptoms izpaužas vairākas stundas. Pēc 1-2 stundām tas jūtams žultspūšļa projekcijā, sāk dot mugurā, lāpstiņā, kaklā.

70% gadījumu pēc pirmā uzbrukuma notiek otrais uzbrukums. Intervālā starp viņiem cilvēks jūtas normāli. Atšķirīga iezīme uzbrukumam ar žultsakmeņu slimību ir sāpju palielināšanās pirmās stundas laikā.

Bieži slimības pazīmes parādās naktī, guļot kreisajā pusē un ieelpojot. Zīmes izskats ir saistīts ar orgāna kairinājumu ar akmeņiem, urīnpūšļa sienas izstiepšanu, paaugstinātu spiedienu un muskuļu spazmu.

Smagos gadījumos rodas vemšana, kas nerada atvieglojumu. Smags drudzis un drebuļi norāda uz sekundāru infekciju. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Pirmā palīdzība

Kad rodas sāpes, jums jāiet gulēt, kamēr ir aizliegts pieliekties. Ja jums ir sirds problēmas, lietojiet zāles, kuras ārsts iepriekš parakstījis. Akmeņu kustība palīdzēs paātrināt vazodilatatora zāles.

Ievietojiet kājās sildīšanas paliktni, ar siltuma palīdzību kuģi paplašināsies. Ja sāpju simptomi ļauj jums peldēties, dariet to. Ūdens temperatūrai jābūt ne vairāk kā 39 grādiem. Vannošanās - 15 minūtes.

Tajā pašā laikā izdzeriet 0,5 litrus apsildāma ūdens. Tas palīdzēs novērst vemšanu. Ja jums ir drebuļi, saģērbieties silti.

Kā mazināt sāpes?

Arī sasilšanas komprese palīdzēs mazināt uzbrukumu. To vajadzētu uzvilkt labā puse... Tas uzlabos asinsriti un palielinās asins plūsmu. Reģistratūra ir iespējama:

• No-shpy,
• Drotaverina,
• Papaverīns,
• citi spazmolītiskie līdzekļi.

Dzeriet daudz ūdens, lai novērstu dehidratāciju. No krāna nav ieteicams dzert gāzētu ūdeni. Zvanot uz ātro palīdzību, jums var ieteikt citas procedūras vai medikamentus. Jums nevajadzētu atteikties no tiem.

Bērnu patoloģija

IN bērnība slimība ir reta, tā drīzāk ir izņēmums no noteikuma. Holesterīna kristāli vai bilirubīns lēnām veido akmeni.

Saskaņā ar statistiku, starp bērniem, kas cieš no slimībām kuņģa-zarnu trakta patoloģija ir 1%. Līdz 12-13 gadu vecumam pubertātes laikā meitenes biežāk slimo, kas saistīts ar estrogēnu ražošanu.

Žults kolikas bērniem rodas reti. Biežāk parādās gastrīta un citu slimību simptomi. Bieži sastopama tauku nepanesība, izkārnījumu traucējumi, slikta dūša un vemšana. Žultspūšļa noņemšana bērnībā tiek veikta reti, biežāk - kanālu anomāliju korekcija.

Grūtniecības laikā

Grūtniecības periodā daudzi saskaras ar šādu problēmu. Visus pacientus var iedalīt divās grupās.

Pirmajiem jau ir akmeņi. Tajos dažādu faktoru ietekmē slimība pāriet akūtā stadijā. Otrajā grupā ietilpst sievietes, kurām akmeņu veidošanās process notiek grūtniecības laikā.

Mērījumi uzturā un hormonālajā fonā, orgāna mehāniska izspiešana, uzņemšana narkotikas... Jaunām meitenēm holelitiāze ir reta parādība. Ja grūtniece ir tuvāk 40, tad palielinās slimības attīstības risks.

Simptomi

Var parādīties žults kolikas, kas izraisa stipras sāpes... Ja žults aizplūšana ir sarežģīta, urīns kļūst tumšāks, jo tas ir piesātināts ar bilirubīnu. Var parādīties toksikozes simptomi (slikta dūša, vemšana, vājums).

Citas slimības izpausmes ir retāk sastopamas. Piemēram, izkārnījumi var mainīties un mēle var kļūt dzeltenbrūna. Mutes mutē ir rūgtuma garša.

Lai provocētu uzbrukuma sākumu, ir nepieciešams grūdiens. Tas var būt fiziskas aktivitātes vai infekcijas slimība.

Ēdiens

Pēc uzbrukuma nav ieteicams ēst pirmās 12 stundas. Pēc tam jūs varat ēst dārzeņu zupu vai dzert mežrozīšu buljonu. Nākamajā dienā ir atļauts izmantot graudaugus, biezpienu, pienu, buljonus, augļus, dārzeņus. Pēc pāris dienām tiek iekļauti tādi zivju ēdieni kā tītars un vistas.

Aizliegtie ēdieni ietver ceptu un taukainu pārtiku, makaronus, desas, kūpinātu gaļu.Ārsti iesaka atteikties no kafijas, tauku piena, spinātiem.

Jums jāēd 5-6 reizes dienā ar 3-4 stundu intervālu starp katru ēdienu.

Ārstēšana

Grūtniecei nevajadzētu pašārstēties. Pēc pārbaudes ārsts izraksta ārstēšanu.

Šajos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota reti, jo tā ir bīstama mātes un bērna dzīvībai. Ārkārtējos gadījumos tiek nozīmēta ārkārtas piegāde un laparoskopiskas operācijas.

Konservatīvā ārstēšana grūtniecēm ietver:

• Holerētisko zāļu lietošana.
• Tablešu lietošana spazmas mazināšanai.
• Pretsāpju līdzekļu lietošana bērnu devās.

Komplikācija

Holecistīts bieži attīstās akmeņu klātbūtnē. Smagi slimiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ir augsts mirstības līmenis.

Pirmkārt, orgāna iekšējais spiediens palielinās līdz 300 mm. rt. stabs. Ir žults aizplūšanas un specifisku bioķīmisko pazīmju parādīšanās pārkāpums.

Ja ir pilnībā aizsprostoti kanāli, parādās pilieni. Žults sastāvs un konsistence krasi mainās ar iekaisuma eksudātu. Ja infekcija nokļūst iekšā, rodas strutas. Šajā gadījumā dropy attīstās empīma.

Ja slimība netiek ārstēta, parādās rētas. To parādīšanās cēloņi ir saistīti ar īpašu žults iedarbību vai ar infekcijas klātbūtni. Kad žultsakmens iznāk, var rasties gļotādas ievainojumi. Rētas var sašaurināt kanālu.

Guļošs akmens var izraisīt nekrotisko izmaiņu attīstību un orgāna sienu perforāciju. Netieša pazīme var būt asa sāpju mazināšana. Dažreiz notiek bagātīga vemšana ar žulti.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par žultsakmeņu slimību, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie gastroenterologa. Fiziskā pārbaude atklāj noteiktu simptomu klātbūtni.

Asins analīzes

Parasti klīniskās paasināšanās periodā ir leikēmija un mērens ESR pieaugums. Bioķīmiskie pētījumi atklāj sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos.

Ultraskaņa

Šī metode tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām. Tas precīzi parāda akmeņu klātbūtni, kā arī ļauj noteikt urīnpūšļa sienu patoloģiskās deformācijas un izmaiņas tās kustīgumā. Ultraskaņa arī parāda holecistīta pazīmes.

Viņi sāk sagatavoties procedūrai 2-3 dienu laikā. Tiek ierosināts no uztura izslēgt pārtikas produktus, kas izraisa meteorismu. Jūs varat lietot Motilium, Aktivētā ogle... izdarīts tukšā dūšā.

Rentgena izmeklējumi

Lieto bieži. Pacients tiek novietots uz galda, kas nonāk tomogrāfā. Rotējot, iekārta slāņa slānī fotografē žultspūšļa attēlus.

Lai iegūtu objektīvāku priekšstatu, tiek noteikti joda preparāti, kas satur jodu.

Attēli ļauj arī redzēt iekaisuma perēkļus. Metode ļauj noteikt akmeņu blīvumu, diferencēt veidojumu pēc izcelsmes.

Var piešķirt. Ar tās palīdzību tiek atklāta ne tikai akmeņu klātbūtne, bet arī komplikācija, piemēram, žultsceļu ciroze, kas ir sarežģīta autoimūna slimība, kas izraisa žults ceļu iznīcināšanu.

Laparoskopija

Metode ir laba, jo tā ļauj ne tikai identificēt akmeņu klātbūtni žultspūslī, noteikt to atrašanās vietu, formu, bet arī noņemt. To veic, izmantojot laparoskopu.

Metode ļauj iegūt visprecīzāko priekšstatu ar minimālu vēdera priekšējās sienas audu bojājumu. Manipulācija tiek veikta, veicot 4 punkcijas. Rētas no tām laika gaitā izzūd.

Kā ārstēties?

Žultsakmeņu slimību ārstē:

• Ķirurģiski,
• Zāles
• Tautas metodes,
• Diētas terapija,
• Terapija pēc Bolotova metodes.

Darbība

Atkarībā no akmeņu skaita var noņemt visu žultspūsli vai tikai pašus veidojumus. Ar plānveida operāciju tiek veikta laparoskopiska metode.

Ārkārtas gadījumos tiek noteikta ikdienas darbība, kas tiek veikta, izmantojot griezumu priekšpusē vēdera siena... Pēc tā paliek griezums.

Pēdējos gados akmeņu noņemšanas operācija tiek veikta reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ja akmeņu ir daudz, tad orgāns jau ir mainīts, tāpēc tas normāli nedarbosies. Turklāt pats žultspūslis noved pie akmeņu veidošanās, slimības atkārtotas attīstības varbūtība ir liela.

Zāles

Tikai kalcija holesterīnu var izšķīdināt, nepievienojot kalciju. Šajā gadījumā to izmērs nedrīkst pārsniegt 2 mm.

Akmeņus var redzēt ultraskaņā. Šim nolūkam tiek izmantoti tādi rīki kā Ursosan un Henofalk. Viņu uzņemšana ir iespējama, saglabājot žultspūšļa kontraktilitāti un cistiskā kanāla caurspīdīgumu.

Zāles lieto 6-24 mēnešus. Recidīva iespējamība saglabājas 50% gadījumu. Zāļu devu var izvēlēties tikai ārsts vai gastroenterologs.

Ārstēšana bez operācijas

Var norādīt triecienviļņu holitotrepsiju. Tas ir lielu elementu sasmalcināšana mazākos, izmantojot triecienviļņus, kam seko žultsskābes preparātu uzņemšana. Atkārtošanās biežums ir 30%.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tos lieto tikai tad, ja ir holesterīna akmeņi. Zāļu speciālists var izrakstīt brūkleņu lapas, lai izšķīdinātu kauliņus.

Lai to izdarītu, 1 ēdamkaroti lapu ielej ar glāzi verdoša ūdens. Viņiem jāuzstāj 20-30 minūtes. Mēs uzņemam 2 ēdamkarotes 4-5 reizes dienā. Efektīva ir zaļā tēja, bet tikai kā profilaksi, jo tas neļauj veidot slimības.

Labu efektu var panākt, izmantojot ugunskuru. Tas tiek pagatavots termosā. 2 ēdamkarotes ielej ar 0,5 l. verdošs ūdens. Ir nepieciešams uzstāt 30 minūtes. Dzert 100 ml tējas stundu pirms ēšanas trīs reizes dienā.

Bolotova terapija

Akadēmiķis Boriss Bolotovs ieteica akmeņu šķīdināšanai izmantot melno redīsu sulu. Tas attīra ne tikai žultspūšļus, bet arī asinsvadus, urīnpūsli, nieru iegurni.

Ņem 10 kg bumbuļu. No tiem izspiež sulu, nelobot mizu. Tas veido apmēram 3 litrus. Ielieciet iegūto sulu ledusskapī un sajauciet kūku ar medu vai cukuru.

Tā kā sulai ir spēcīgs choleretic efekts, tā jāņem no 1 tējkarotes. Ja sāpes nerodas, tad devu palielina līdz 1-2 ēdamkarotēm. Sāpīgas sajūtas ir tikai slimības ārstēšanas sākumā.

Žultsakmeņu slimību var ārstēt arī ar žults laukumiem. Unikālas īpašības sastāv no tā, ka tas izšķīdina sāļus ne tikai cauruļvados, bet arī locītavās, traukos, urīnpūslis, nieru iegurnis. Ārstēšanas ilgums ir 7-14 dienas.

Diēta: ko drīkst un ko nedrīkst ēst?

No uztura ir pilnībā jāizslēdz:

• Svaiga maize.
• Cepti pīrāgi.
• Desas un kūpināta gaļa.
• Gaļas buljoni.
• Pētersīļi, skābenes.
• Alkohols, kafija, soda.

Diēta var saturēt putru, liesu gaļu, krekerus, vistas olas, sviests, augļu kompoti. Zupām vislabāk ir izmantot dārzeņu buljonu, jo vārot gaļu, var rasties žultspūšļa saraušanās un akmeņu kustība. Jūs varat ēst dārzeņus un augļus bez ierobežojumiem.

Prognoze un profilakse

Profilakse ir izvairīšanās no faktoriem, kas izraisa žults stāzi. Lai to izdarītu, jums jāēd sabalansēts uzturs, jā normalizē ķermeņa svars, jāvada aktīvs dzīvesveids un jāizvairās no hormonāliem traucējumiem.

Akmeņu klātbūtnē ir nepieciešams ievērot stingru diētu, normalizēt ķermeņa svaru un dzert pietiekami daudz šķidruma.

Prognoze tieši atkarīga no akmeņu īpašībām, to mobilitātes, lieluma. Bieži vien slimība izraisa komplikāciju veidošanos. Veiksmīgi noņemot žultspūsli, nav izteiktu seku pacientu dzīves kvalitātei.

Video par žultsakmeņu slimību:

ZhKD kods saskaņā ar ICD 10 nozīmē "žultsakmeņu slimības kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju 10". Cipars beigās norāda dokumenta versiju. To periodiski pārskata un pārskata. Pēdējā pārskatīšana ir desmitā. Patoloģiju kodi ir nepieciešami, lai uzturētu dažādu slimību mirstības statistiku. Tas savukārt ir nepieciešams viņu profilaksei un jaunu ārstēšanas metožu meklēšanai.

Starptautiskā slimību klasifikācija nozīmē dokumentu, kas tiek izmantots pasaulē medicīniskā prakse kā pamatu statistikas apkopošanai. Pasaules Veselības organizācija ik pēc 10 gadiem pārskata ICD. Attiecīgi tika apstiprināti 10 izdevumi. Pēdējais no tiem ir spēkā.

Pirmo reizi Dr Savage ierosināja sistematizēt slimības savā zinātniskajā darbā "Nosoloģijas metodes". Darbs tika uzrakstīts 18. gadsimtā. 19. gadsimtā Viljams Farrs no Anglijas pauda viedokli par tajā laikā pastāvošās slimību klasifikācijas sistēmas nepilnībām un ieteica pieņemt vienotu klasifikāciju visām valstīm.

1855. gadā Starptautiskajā statistikas kongresā tika prezentēti 2 saraksti, kuru pamatā bija dažādi klasifikācijas principi.

Dr Farrs ierosināja slimības iedalīt 5 kategorijās:

• sistēmiskas vai organiskas patoloģijas;
• epidēmiskas slimības;
• attīstības slimības;
• anatomiskās slimības;
• slimības, kas saistītas ar vardarbīgu rīcību.

Tajā pašā laikā ārsts d'Espins ierosināja grupēt slimības pēc to izpausmes veida. Kongress nolēma panākt kompromisu un apstiprināja 139 virsrakstu sarakstu. Klasifikācija vēlāk tika pārskatīta, ņemot vērā Dr. Farra ierosinājumus.

1891. gadā Starptautiskais statistikas institūts uzdeva visus dokumentus klasificēt vienā dokumentā iespējamie iemesli mirstība. Rezultātā 1893. gadā tika publicēta nāves cēloņu klasifikācija.

1948. gadā klasifikācija tika paplašināta, iekļaujot apstākļus, kas nav letāli. Žultsakmeņu slimība ir viena no tām. Slimības komplikācijas var izraisīt nāvi. Sākotnējā formā patoloģija ir sāpīga, bet tā nav dzīvībai bīstama.

ICD mērķis ir:

1. Datu izpēte un salīdzināšana par saslimstības un mirstības līmeni atsevišķos reģionos dinamikā.
2. Izmantot visās medicīnas un profilakses iestādēs, lai uzturētu vienotu saslimstības un mirstības reģistru. Tas atvieglo veselības centru darba plānošanu.
3. Izmanto, lai pētītu un pētītu cēloņus, kas izraisa pacientu saslimšanu vai nāvi.
4. Nodrošināt vienotu pieeju iedzīvotāju saslimstībai un mirstībai.

Kopš 2012. gada pašreizējais klasifikators tiek pārskatīts, lai kvalitatīvi atspoguļotu medicīnas progresu.

Žultsakmeņu slimības vieta ICD 10

ICD 10 žultsakmeņu patoloģija tiek apzīmēta kā K80. Tajā pašā laikā slimībai ir daudz šķirņu, kas atšķiras pēc terapijas smaguma pakāpes un metodēm. Arī citām žults ceļu slimībām saskaņā ar ICD 10 ir kods 80.

Žultsakmeņu slimība, ārsti sauc par stāvokli, kurā orgānā vai tā kanālos ir akmeņi, kas apgrūtina darbu gremošanas sistēma... Konglomerāti tiek veidoti no aknu sekrēcijas holesterīna, tajā esošā bilirubīna pigmenta un kalcija sāļiem. Kamēr akmeņi netraucē žults izdalīšanos, patoloģija norit bez redzamiem simptomiem, neizraisa iekaisumu. Vairumā gadījumu žultsakmeņu patoloģija notiek kopā ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Orgāniem ir kopīgs kanāls.

Daži ICD 10 simptomi ir saistīti ar žultsakmeņu slimību:

• ādas un gļotādu dzeltēšana;
• sāpīgas sajūtas labās hipohondrija zonā;
• slikta dūša, kas dažreiz tiek kombinēta ar vemšanu, kas nerada atvieglojumu;
• rūgtuma sajūta mutē;
• vēdera uzpūšanās;
• izkārnījumu pārkāpums.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju žultsakmeņu slimības attīstība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka vecuma un dzimuma. Sievietēm slimība tiek diagnosticēta biežāk, un ar vecumu palielinās patoloģijas attīstības varbūtība.

Žultsakmeņu slimības attīstībai ir daudz iemeslu, bet galveno sauc par uztura traucējumiem. Cieš cilvēki, kuru uzturā dominē dzīvnieku izcelsmes gaļa un tauki.

Citi žultsakmeņu slimības cēloņi saskaņā ar ICD 10 ietver:

• hormonālie traucējumi organismā;
• iedzimta nosliece;
• neaktīvs dzīvesveids;
• liekais svars;
• stingras diētas, īpaši, ja tās tiek bieži izmantotas;
• iekaisuma procesi orgānā;
• gūtas traumas;
• aknu vai žults ceļu slimība;
• helmintu klātbūtne organismā;
• diabēts.

ZhKB ir vairāki attīstības posmi:

1. Sākotnējais. Sākas žults stagnācijas process un tā ķīmiskā sastāva izmaiņas, bet orgānā nav akmeņu. Īpašu simptomu nav. Diagnozi var noteikt pēc žults bioķīmiskās analīzes.
2. Rēķina veidošanās stadija. Akmeņi ir maza izmēra, atgādina smiltis, nerada neērtības.
3. Slimības saasināšanās. Parasti pacienti ilgu laiku nepievērš uzmanību pirmajām slimības pazīmēm, uzskatot tos par nenozīmīgiem. Ārsts tiek konsultēts, kad žultsakmeņu slimība pasliktinās, kļūst par hronisku formu. Kurā vietā klīniskā aina patoloģija ir izteikta.
4. Komplikācija. Parasti slimību var izārstēt trešajā stadijā, lai gan ir situācijas, kad žultsakmeņu slimība joprojām izraisa komplikāciju attīstību, piemēram, holangītu. Tas ir žults ceļu iekaisums.

Lai ārsts varētu precīzi noteikt diagnozi, viņš:

• intervē pacientu;
• izraksta asins analīzi;
• vada ultraskaņas izmeklēšanai;
• veic holecistogrāfiju;
• nosaka skaitļotu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Tikai pēc visaptverošas diagnozes ārsts var izrakstīt ārstēšanu. Būtībā tas sastāv no akmeņu ķirurģiskas noņemšanas. Akmeņus izgriež kopā ar urīnpūsli. Turklāt jums jāievēro noteikta diēta.

Žultsakmeņu slimības kodēšanas iezīmes

Saskaņā ar ICD 10, žultsakmeņu slimība attiecas uz gremošanas sistēmas slimībām. Patoloģijas klasifikācijā ietilpst rindkopas, pateicoties kurām ir iespējams konkretizēt pacienta stāvokli.

Saskaņā ar ICD 10 žultsakmeņu slimība ir sadalīta slimībās:

1. K80.0 - akūts orgāna iekaisums, kas saistīts ar akmeņu klātbūtni tajā.
2. K80.1 - holelitiāzes kombinācija ar holecistītu.
3. K80.2 - akmeņu noteikšana orgānā, bet bez iekaisuma.
4. K80.3 - iekaisuma process orgānā, kas saistīts ar akmens veidošanās procesu.
5. K80.4 - holecistīta klātbūtne kombinācijā ar akmeņiem kanālos. Pēdējie ir sastopami gan aknās, gan ārpus tām. Kanāli, kas tuvojas urīnpūslim un aizkuņģa dziedzerim.
6. K80.5 - akmeņu identifikācija kanālos, bez iekaisuma.
7. K80.8 - citas formas (tas ietver diskinēziju bērniem). Var sasist arī bērns ar žultsakmeņu slimību. JKB veido 1% no kopējā gremošanas sistēmas patoloģiju skaita pusaudžiem.

Ārsti atzīmē, ka ir iespējams izvairīties no holelitiāzes komplikācijām un ātri tikt galā ar problēmu, kad tiek atklāta slimība sākotnējais posms attīstību.

Tiek aplēsts dažu iedzīvotāju grupu sastopamība, kuras izvēlas, piemēram, pēc vecuma vai dzīvesvietas. Tiek glabāta arī statistika par mirstību no konkrētas slimības, tomēr holelitiāze kā nāves cēlonis ir diezgan reti sastopama.

Pateicoties starptautiskajai slimību klasifikācijai, tiek izstrādātas 10 pārskatīšanas mūsdienīgas metodes kodētas patoloģijas ārstēšana un profilakse.

Vispārīga informācija par slimību

Žultsakmeņu slimība vai holelitiāze ir stāvoklis, kad žultspūslī vai tā cauruļvados tiek atrasti akmeņi (akmeņi), kas traucē normāla darbība gremošanas orgāni. Ilgu laiku slimība var būt asimptomātiska, ja vien veidojumi netraucē žults plūsmu caur žultsvadiem un kļūst iekaisuši. Patoloģija ļoti bieži noved pie kombinēta aizkuņģa dziedzera bojājuma, jo ir kopīgs kanāls, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnā.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā žultsakmeņu slimība tiek sadalīta atkarībā no holecistīta vai holangīta pazīmēm, kurām ir šādi simptomi:

• sāpīgums labajā hipohondrijā;
• rūgtums mutē;
• gļotādu un ādas dzeltenums;
• slikta dūša dažreiz ar vemšanu, kas nerada atvieglojumu;
• izkārnījumu traucējumi (atkarībā no bojājuma veida pret aizcietējumiem vai caureju);
• vēdera uzpūšanās.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ultraskaņas skenēšanu, kuras laikā tiek atrasti akmeņi. Tad tiek noskaidrota iekaisuma pazīmju klātbūtne un tikai pēc tam tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

ZhKB kodēšanas iezīmes

GSD pieder pie gremošanas slimību klases un žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un žults ceļu patoloģiju sekcijas.

K80 kodējums ir sadalīts vēl vairākās apakšpozīcijās, kas sniedz precīzāku priekšstatu par pacienta žultspūšļa stāvokli.

Saskaņā ar ICD 10 žultsakmeņu slimības kods var būt šāds:

• K80.0 - akmeņi urīnpūslī ar akūtu iekaisuma procesu orgānā;
• K80.1 - ZhKB urīnpūslī ar cita holecistīta klātbūtni;
• K80.2 - žultspūšļa akmeņi bez iekaisuma pazīmēm;
• K80.3 - žults ceļu iekaisuma klātbūtne tajos esošo akmeņu dēļ;
• K80.4 - akmeņi žultsvados ar holecistītu;
• K80.5 - akmeņi kanālā bez iekaisuma procesiem.

Pēdējā slejā papildus iepriekšminētajām ir iekļautas visas citas holelitiāzes vai žultsakmeņu slimības formas. Turklāt kanāla vai urīnpūšļa iekaisums var turpināties hiperkinētiskā vai atoniskā veidā, kas noteiks noteiktu zāļu iecelšanu. Klīniskajā klasifikācijā tiek ņemts vērā arī akmeņu lielums un to precīza atrašanās vieta.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

• Scottped par akūtu gastroenterītu

Pašārstēšanās var būt bīstama jūsu veselībai. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu.

Holelitiāze [holelitiāze] (K80)

Jebkurš K80.2 sarakstā uzskaitītais stāvoklis ar akūtu holecistītu

Jebkurš K80.2 uzskaitītais stāvoklis ar holecistītu (hronisku)

Holecistīts ar holelitiāzi NOS

Holecistolitiāze, neprecizēta vai bez holecistīta

Holelitiāze, neprecizēta vai bez holecistīta

Žultspūšļa kolikas (atkārtotas), nenoteiktas vai bez holecistīta

Žultsakmens (ierobežots):

• cistiskais kanāls, nenoteikts vai bez holecistīta
• žultspūslis, neprecizēts vai bez holecistīta

Jebkurš K80.5 sadaļā uzskaitītais stāvoklis ar holangītu

Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5, ar holecistītu (ar holangītu)

Žultsakmens (ierobežots):

• žultsvads NOS
• kopīgs kanāls
• aknu kanāls

Krievijā Starptautiskā klasifikācija 10. pārskatīšanas slimības (ICD-10) tika pieņemtas kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, medicīnas iestādes visi departamenti, nāves cēloņi.

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 27.05.1997. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

ZhKB saskaņā ar ICD 10

ZhKD kods saskaņā ar ICD 10 nozīmē "žultsakmeņu slimības kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju 10". Cipars beigās norāda dokumenta versiju. To periodiski pārskata un pārskata. Pēdējā pārskatīšana ir desmitā. Patoloģiju kodi ir nepieciešami, lai uzturētu dažādu slimību mirstības statistiku. Tas savukārt ir nepieciešams viņu profilaksei un jaunu ārstēšanas metožu meklēšanai.

ICD mērķis un vēsture 10

Starptautiskā slimību klasifikācija ir dokuments, ko pasaules medicīnas praksē izmanto kā pamatu statistikas datu vākšanai. Pasaules Veselības organizācija ik pēc 10 gadiem pārskata ICD. Attiecīgi tika apstiprināti 10 izdevumi. Pēdējais no tiem ir spēkā.

Pirmo reizi Dr Savage ierosināja sistematizēt slimības savā zinātniskajā darbā "Nosoloģijas metodes". Darbs tika uzrakstīts 18. gadsimtā. 19. gadsimtā Viljams Farrs no Anglijas pauda viedokli par tajā laikā pastāvošās slimību klasifikācijas sistēmas nepilnībām un ieteica pieņemt vienotu klasifikāciju visām valstīm.

1855. gadā Starptautiskajā statistikas kongresā tika prezentēti 2 saraksti, kuru pamatā bija dažādi klasifikācijas principi.

Dr Farrs ierosināja slimības iedalīt 5 kategorijās:

• sistēmiskas vai organiskas patoloģijas;
• epidēmiskas slimības;
• attīstības slimības;
• anatomiskās slimības;
• slimības, kas saistītas ar vardarbīgu rīcību.

Tajā pašā laikā ārsts d'Espins ierosināja grupēt slimības pēc to izpausmes veida. Kongress nolēma panākt kompromisu un apstiprināja 139 virsrakstu sarakstu. Klasifikācija vēlāk tika pārskatīta, ņemot vērā Dr. Farra ierosinājumus.

1891. gadā Starptautiskais statistikas institūts uzdeva visus iespējamos nāves cēloņus klasificēt vienā dokumentā. Rezultātā 1893. gadā gaismu ieraudzīja nāves cēloņu klasifikācija.

1948. gadā klasifikācija tika paplašināta, iekļaujot apstākļus, kas nav letāli. Žultsakmeņu slimība ir viena no tām. Slimības komplikācijas var izraisīt nāvi. Sākotnējā formā patoloģija ir sāpīga, bet tā nav dzīvībai bīstama.

ICD mērķis ir:

1. Datu izpēte un salīdzināšana par saslimstības un mirstības līmeni atsevišķos reģionos dinamikā.
2. Izmantot visās medicīnas un profilakses iestādēs, lai uzturētu vienotu saslimstības un mirstības reģistru. Tas atvieglo veselības centru darba plānošanu.
3. Izmanto, lai pētītu un pētītu cēloņus, kas izraisa pacientu saslimšanu vai nāvi.
4. Nodrošināt vienotu pieeju iedzīvotāju saslimstībai un mirstībai.

Kopš 2012. gada pašreizējais klasifikators tiek pārskatīts, lai kvalitatīvi atspoguļotu medicīnas progresu.

Žultsakmeņu slimības vieta ICD 10

ICD 10 žultsakmeņu patoloģija tiek apzīmēta kā K80. Tajā pašā laikā slimībai ir daudz šķirņu, kas atšķiras pēc terapijas smaguma pakāpes un metodēm. Arī citām žults ceļu slimībām saskaņā ar ICD 10 ir kods 80.

Žultsakmeņu slimība, ārsti sauc par stāvokli, kurā orgānā vai tā kanālos ir akmeņi, kas kavē gremošanas sistēmas darbu. Konglomerāti tiek veidoti no aknu sekrēcijas holesterīna, tajā esošā pigmenta, bilirubīna un kalcija sāļiem. Kamēr akmeņi netraucē žults izdalīšanos, patoloģija norit bez redzamiem simptomiem, neizraisa iekaisumu. Vairumā gadījumu žultsakmeņu patoloģija notiek kopā ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Orgāniem ir kopīgs kanāls.

Daži ICD 10 simptomi tiek attiecināti uz žultsakmeņu slimību:

• ādas un gļotādu dzeltēšana;
• sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā;
• slikta dūša, kas dažreiz tiek kombinēta ar vemšanu, kas nerada atvieglojumu;
• rūgtuma sajūta mutē;
• vēdera uzpūšanās;
• izkārnījumu pārkāpums.

Žultsakmeņu slimības attīstībai ir daudz iemeslu, bet galveno sauc par uztura traucējumiem. Cieš cilvēki, kuru uzturā dominē dzīvnieku izcelsmes gaļa un tauki.

Citi žultsakmeņu slimības cēloņi saskaņā ar ICD 10 ietver:

• hormonālie traucējumi organismā;
• iedzimta nosliece;
• neaktīvs dzīvesveids;
• liekais svars;
• stingras diētas, īpaši, ja tās tiek bieži izmantotas;
• iekaisuma procesi orgānā;
• gūtas traumas;
• aknu vai žults ceļu slimība;
• helmintu klātbūtne organismā;
• diabēts.

ZhKB ir vairāki attīstības posmi:

1. Sākotnējais. Sākas žults stagnācijas process un tā ķīmiskā sastāva izmaiņas, bet orgānā nav akmeņu. Īpašu simptomu nav. Diagnozi var noteikt pēc žults bioķīmiskās analīzes.
2. Rēķina veidošanās stadija. Akmeņi ir maza izmēra, atgādina smiltis, nerada neērtības.
3. Slimības saasināšanās. Parasti pacienti ilgu laiku nepievērš uzmanību pirmajām slimības pazīmēm, uzskatot tos par nenozīmīgiem. Ārsts tiek konsultēts, kad žultsakmeņu slimība pasliktinās, kļūst par hronisku formu. Šajā gadījumā patoloģijas klīniskā aina ir izteikta.
4. Komplikācija. Parasti slimību var izārstēt trešajā stadijā, lai gan ir situācijas, kad žultsakmeņu slimība joprojām izraisa komplikāciju attīstību, piemēram, holangītu. Tas ir žults ceļu iekaisums.

Lai ārsts varētu precīzi noteikt diagnozi, viņš:

• intervē pacientu;
• izraksta asins analīzi;
• vada ultraskaņas izmeklēšanai;
• veic holecistogrāfiju;
• nosaka skaitļotu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Tikai pēc visaptverošas diagnozes ārsts var izrakstīt ārstēšanu. Būtībā tas sastāv no akmeņu ķirurģiskas noņemšanas. Akmeņus izgriež kopā ar urīnpūsli. Turklāt jums jāievēro noteikta diēta.

Žultsakmeņu slimības kodēšanas iezīmes

Saskaņā ar ICD 10, žultsakmeņu slimība attiecas uz gremošanas sistēmas slimībām. Patoloģijas klasifikācijā ietilpst rindkopas, pateicoties kurām ir iespējams konkretizēt pacienta stāvokli.

Saskaņā ar ICD 10 žultsakmeņu slimība ir sadalīta slimībās:

1. K80.0 - akūts orgāna iekaisums, kas saistīts ar akmeņu klātbūtni tajā.
2. K80.1 - holelitiāzes kombinācija ar holecistītu.
3. K80.2 - akmeņu noteikšana orgānā, bet bez iekaisuma.
4. K80.3 - iekaisuma process orgānā, kas saistīts ar akmens veidošanās procesu.
5. K80.4 - holecistīta klātbūtne kombinācijā ar akmeņiem kanālos. Pēdējie ir sastopami gan aknās, gan ārpus tām. Kanāli, kas tuvojas urīnpūslim un aizkuņģa dziedzerim.
6. K80.5 - akmeņu identifikācija kanālos, bez iekaisuma.
7. K80.8 - citas formas (tas ietver diskinēziju bērniem). Var sasist arī bērns ar žultsakmeņu slimību. JKB veido 1% no kopējā gremošanas sistēmas patoloģiju skaita pusaudžiem.

Žultsakmeņu slimības simptomi un ārstēšana

Holelitiāze ir ļoti nopietna kaite, pareizāk sakot, vesela slimību grupa. Medicīnā šo patoloģiju sauc par holelitiāzi. Galvenā problēma šī kaite ir akmeņi vai smiltis, kas veidojas žultsvados vai tieši urīnpūslī. Dažreiz akmeņi tiek veidoti kopējā žults ceļā, nevis urīnpūslī; šajā gadījumā tiek diagnosticēta holedoholitiāze, kas ir žultsakmeņu slimības veids.

Desmitās pārskatīšanas Starptautiskajā slimību klasifikatorā žultsakmeņu slimība ir norādīta ar kodu K80. Tajā pašā laikā viņai ir daudz šķirņu, kuru tips nosaka slimības smagumu un spēju to izārstēt bez operācijas.

K80.0 kods paredz akmeņu klātbūtni žultspūslī. To sauc par akūtu holecistītu. K80.1 kods ir līdzīga kaite, bet ar hronisku gaitu.

Kods K80.2 ir žultsakmeņu definīcija, bet nav holecistīta pazīmju. Tas var būt saspiests akmens kanālā, žults kolikas vai holecistolitiāze.

Kods 80.3 tiek izmantots, kad runa ir par žults ceļu akmeņiem ar holangītu. Ja tam pievieno holecistītu, tiks izmantots kods K80.5. Žultsvadu akmeņi ar holecistīta simptomiem tiek identificēti kā kods K80.4.

Visas citas holelitiāzes formas ICD 10 nosaka pēc koda K80.8.

Pacientiem bieži diagnosticē holelitiāzi. Tajā pašā laikā viņiem ir jāsaprot, ka šajā gadījumā ir ļoti maz iespēju, ka slimību var izārstēt ar tradicionālā medicīna, nemaz nepieminot tautas līdzekļi... Visbiežāk problēma ir jāatrisina ar operācijas palīdzību.

Liela problēma ir tā, ka ir ļoti grūti noteikt faktorus, kas negatīvi ietekmē ķermeni, kā rezultātā akmeņi parādās žultsvados un urīnpūslī. Daudziem pacientiem slimība ilgstoši notiek latentā stāvoklī. Tajā pašā laikā periodiski nemierīgi simptomi neizraisa lielu satraukumu, jo tie var būt pilnīgi nenozīmīgi. Ja cilvēkam ik pa laikam ir tirpšana sānos, maz ticams, ka viņš nekavējoties skries pie ārsta. Visbiežāk slimību var noteikt vai nu ikdienas pārbaudes laikā, vai arī tad, kad parādās nopietni simptomi. Pēdējo iespēju visbiežāk novēro laikā, kad slimība attīstās un tiek atstāta novārtā.

Ārsti saka, ka pēdējā laikā šāda problēma kā žultsakmeņu slimība arvien biežāk sāk traucēt cilvēkiem. Aptuveni 15% pasaules iedzīvotāju cieš no problēmām ar žultsakmeņiem. Tomēr vairākums par to pat nezina, jo ZhKB gadiem ilgi var sevi nedot.

Šī kaite lielā mērā ir atkarīga no pacientu dzimuma un vecuma. Vīrieši ar šādu traucējumu saskaras daudz retāk nekā daiļā dzimuma pārstāvji. Sievietēm žultsakmeņu slimības risks ir ļoti augsts. Turklāt ar vecumu tā kļūst arvien vairāk. Saskaņā ar statistiku pacienti, kas vecāki par 40 gadiem, ietilpst īpašā riska grupā. Šajā vecumā 1 no 5 sievietēm tiek diagnosticēti žultsakmeņi.

Līdz 50 gadu vecumam pacienti 11% gadījumu saskaras ar žultsakmeņu slimības problēmu. No 50 līdz 70 gadiem vairāk nekā 20% cilvēku cieš no šīs kaites, un pēc 70 gadiem līdzīga patoloģija rodas katram otrajam cilvēkam.

Akmeņu veidošanās process žultspūslī ir ļoti garš, bet dažreiz daži faktori provocē tā paātrinājumu. Žults jāpārvieto pa žults ceļu. Par tās normālu kustību vienlaikus atbild vairāki svarīgi orgāni: žultspūslis, aknas un aizkuņģa dziedzeris. Ja kāda iemesla dēļ viena vai otra orgāna darbā sākas problēmas, žults plūsma kļūst apgrūtināta. Dažreiz problēmas ar kuņģi veicina šī šķidruma uzkrāšanos. Īpašā riska grupā ir cilvēki, kuri ēd pārāk daudz ceptu un taukainu ēdienu.

Pēc tam, kad žults sāk uzkrāties urīnpūslī, tā sastāvs nedaudz mainās. Tieši tad sāk veidoties akmeņi, kas var būt dažāda lieluma. Pacienta stāvoklis ir atkarīgs arī no akmeņu skaita žultspūslī vai tā kanālos.

Žultsakmeņi var būt vairāku veidu. Visbiežāk holesterīna līmenis tiek diagnosticēts 90% gadījumu. Turklāt var rasties pigmenta akmeņi un jaukti veidojumi.

Pirmais variants ir visizplatītākais sakarā ar to, ka žults pārmērīga piesātināšanās ar holesterīnu notiek ļoti bieži, kas tālāk noved pie akmeņu veidošanās žultsvados un urīnpūslī. Sākumā veidojas tikai atsevišķi fragmenti - holesterīna tipa akmeņu kristāli. Bet laika gaitā, ja pacienta ķermenī rodas žults aizplūšanas pārkāpums, holesterīna smiltis koncentrēsies un pārvērtīsies par pilnvērtīgiem akmeņiem. Šajā gadījumā veidojumi ir pakļauti izaugsmei. Tā rezultātā, kad akmens sasniedz ļoti lielu izmēru vai urīnpūslī un kanālos ir uzkrājies pārāk daudz, tiks atzīmēts spēcīgs sāpju sindroms. Šajā posmā pacienti vēršas pie speciālistiem. Bet šajā gadījumā konservatīvas ārstēšanas metodes būs bezjēdzīgas, palīdzēs tikai operācija.

Pigmentēto akmeņu veidošanās notiek daudz retāk. Jāpatur prātā, ka, veidojot pigmenta vai bilirubīna tipa veidojumus, organismā jābūt noteiktai patoloģijai. Visbiežāk tas notiek uz hemolītiskās anēmijas fona.

Jauktais akmeņu veids ir divu veidu kombinācija. Tas nenotiek bieži, bet daži pacienti saskaras ar līdzīgu problēmu, kad žultspūslī vienlaikus notiek gan holesterīna, gan eritrocītu noārdīšanās produktu nogulsnēšanās. Jaukti žultsakmeņi satur holesterīnu, bilirubīnu un kalciju. Visbiežāk šādas formācijas kļūst par iekaisuma procesa darbības sekām, kas var ietekmēt ne tikai žultspūšļus, bet arī aknas un kuņģi.

Daudzi cilvēki ļoti nenovērtē šo kaiti. Tajā pašā laikā viņi vispār nebaidās, ka viņu žultsvadus var aizvērt ar akmeņiem un darīt visu, kas var provocēt šo procesu. Rezultātā pēc noteikta laika šādi pacienti nonāk pie galda pie ķirurgiem, jo ​​tikai operatīvi būs iespējams atrisināt problēmu, kas rada daudz nepatīkamu sajūtu.

Ārsti saka, ka nepietiekams uzturs ir galvenais akmeņu cēlonis žultsvados un urīnpūslī. Galvenā riska grupa ir cilvēki, kuri patērē daudz dzīvnieku tauku un gaļas produktu. Turklāt hormonālā nelīdzsvarotība ir žultsakmeņu parādīšanās iemesls. Šajā gadījumā jums būs ne tikai jāveic operācija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa, bet arī jāizārstē vairogdziedzeris... Pretējā gadījumā problēma pilnībā neizzudīs, un akmeņi turpinās parādīties tādā pašā ātrumā.

Var izraisīt daudz faktoru, kas var izraisīt akmeņu parādīšanos žultspūslī, ieskaitot mazkustīgu dzīvesveidu un stingras diētas, kā arī pārmērīgu pacienta svaru un iedzimtus rādītājus. Aknu bojājumi, iekaisums un pat traumas iekšējos orgānos var ietekmēt žultspūšļa kanālu caurlaidību. Ja tie ir aizsērējuši, tas novedīs pie akmeņu parādīšanās. Ārsti identificē pacientus ar cukura diabēts un ilgstoša helmintiāze. Šajā gadījumā nav izslēgta žultsakmeņu slimības parādīšanās.

Ir jāpievērš uzmanība arī dažiem īpašiem faktoriem. Mēs runājam par grūtniecību, aknu cirozi, infekcijas slimībasžults ceļu, kā arī hroniska hemolīze. Šajā gadījumā žultsakmeņu slimības risks ievērojami palielinās. Turklāt eksperti iesaka biežāk pārbaudīt, vai viņu ķermenī nav veidojumu žultspūslī vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri dzīvo laukos un Tālajos Austrumos. Žultsakmeņu slimības jautājumā svarīga loma ir demogrāfiskajiem aspektiem.

Šai slimībai ir vairāki attīstības posmi. Tas, cik spēcīgi izpaudīsies žultsakmeņu slimība, ir tieši atkarīgs no tā.

Viss sākas ar fizikāli ķīmisko jeb sākotnējo posmu. Medicīnā to dažreiz sauc par pirmsakmeni, tas ir, šajā periodā žultspūslī un tā kanālos nav lielu formējumu. Šajā posmā sākas žults stagnācija un izmaiņas tās sastāvā. Īpašu simptomu nav, tāpēc gandrīz neiespējami noteikt slimības klātbūtni tik agrīnā stadijā. Tomēr, ja jūs turat bioķīmiskā analīzežults, var noteikt, ka mēs runājam par žultsakmeņu slimības attīstības sākumu.

Otrais slimības posms ir tieši akmeņu veidošanās. Pacients kļūst par latentu akmens nesēju. Bojājumi būs mazi un tāpēc nesāpīgi. Galvenā simptoma neesamība ietekmē to, ka persona nesteidzas apmeklēt ārstu. Tā rezultātā ārstēšana tiek aizkavēta. Šajā posmā ir daudz metožu žultsakmeņu noteikšanai.

Visbiežāk pacienti vēršas pie speciālistiem gadījumā, kad slimība nonāk ļoti tālu. Lielākā daļa cilvēku pie ārsta nonāk tikai ar holelitiāzes pazīmēm akūtā vai hroniskā formā. Šādā situācijā vairākas klīniskās izpausmes slimība.

Bet medicīnas praksē ir arī gadījumi, kad cilvēkam attīstās ceturtā slimības pakāpe. Tas notiek reti, jo lielākoties ir iespējams atbrīvoties no problēmas trešajā posmā. Tomēr ceturtais posms ar komplikācijām nav izslēgts.

Šajā gadījumā viss ir atkarīgs no žultsakmeņu slimības attīstības pakāpes. Svarīga ir arī akmeņu atrašanās vieta, pašā urīnpūslī tie var izraisīt dažus simptomus, bet kanālos - citus. Dažos gadījumos slimība var notikt ar spēcīgu iekaisuma procesu, savukārt citiem cilvēkiem slimības izpausmes smagums nebūs pārāk augsts.

Galvenais slimības simptoms ir spēcīgs sāpju simptoms - žults vai aknu kolikas. Sākumā nebūs aizdomīgu žultsakmeņu slimības pazīmju, un tas ir visbīstamākais. Asas sāpes, kas caurdur sānu un izplatās visā ķermenī, ir viena no holelitiāzes pazīmēm, precīzāk, tās akūtā stadija. Visbiežāk tas viss sākas pēkšņi, un pacientam vienkārši caurdur sāpes labajā hipohondrijā. Tas var būt gan duršana, gan griešana. Visbiežāk to vienkārši nav iespējams panest, un pacients vēršas pie ārsta.

Ir vērts atzīmēt, ka pretsāpju līdzekļi šajā gadījumā būs neefektīvi. Visbiežāk sāpju simptoms žultsakmeņu slimības akūtā stadijā ilgst ilgu laiku un ar laiku neizzūd, bet izplatās tālāk.

Sākumā sāpes var caurdurt labo pusi un koncentrēties žultspūšļa rajonā. Bet laika gaitā tas sāks izstarot kaklu, muguru vai labo lāpstiņu. Šajā posmā attīstība nav izslēgta papildu simptomi un komplikācijas. Piemēram, sāpes var izstarot sirdi, kas izraisīs stenokardiju.

Žultsakmeņu slimības saasināšanās visbiežāk kļūst par pārēšanās, ievērojama treknu, ceptu un pikantu ēdienu patēriņa sekām. Turklāt pacients var provocēt nepatīkama simptoma parādīšanos, ņemot alkoholiskie dzērieni. Smags stress vai pārmērīga fiziskā slodze var izraisīt krampjus, kas izraisīs sāpes cilvēkam, kura ķermenī ir akmeņi. Sāpju spazmas šajā gadījumā būs dabiska refleksā reakcija uz stimuliem, kas ietekmē muskuļus un kanālu sienas.

Gadījumā, ja pacientam ir problēmas ar iekšējiem orgāniem, tas var izraisīt sāpju simptoms ar žultsakmeņu slimību. Akmeņi var izaugt pēc izmēra, kas noved pie žultsvadu aizsprostošanās. Spilgts piemērs tam ir aknu palielināšanās cirozes gadījumā. Eksperti atzīmē, ka šajā situācijā sāpes nebūs asas, bet stipras un pastāvīgas. Pat pretsāpju līdzekļi nepalīdzēs. Papildu holelitiāzes pazīme kanālu bloķēšanas gadījumā ir smaga smaguma pakāpe labajā hipohondrijā. Ja tas netiek pārbaudīts, tas var izraisīt sliktas dūšas un vemšanas sajūtu. Turklāt tas viss ir reflekss reakcija uz stimuliem.

Ja iekšā iekšējie orgāni rodas iekaisums, tas izraisa vemšanas palielināšanos. Piemēram, jūs varat lietot holelitiāzi, kas notiek vienlaikus ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Šādā situācijā ir iespējama smaga vemšana. Tam ir nepielūdzams raksturs, un to vienmēr pavada ievērojama žults sekrēcija.

Žultsakmeņu slimības akūtā stadija izraisa smagu intoksikāciju. Ja neveicat nekādus pasākumus, tas viss izraisīs ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Visbiežāk tas atrodas subfebrīla diapazonā. Tomēr dažos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz drudzim.

Vislielākās briesmas slēpj papildu slimības, kas rodas kopā ar holelitiāzi. Šajā gadījumā nav izslēgtas nopietnas komplikācijas. Piemēram, sfinktera aizsprostojums kopā ar žults ceļu aizsprostojumu var izraisīt dzelti. Šajā gadījumā vienmēr tiek atzīmēti bezkrāsaini fekāli. Nav izslēgta strutas uzkrāšanās parādīšanās žultspūslī, fistulu veidošanās un žultsceļu peritonīts. Šādas izpausmes ir ļoti bīstamas pacientam un var novest pie nopietnas sekas, līdz nāvei. Tas viss liek domāt par nepieciešamību nekavējoties apmeklēt ārstu pēc aizdomīgu simptomu parādīšanās.

Lai identificētu žultsakmeņu slimību, tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes. Cilvēka pašdiagnostika bez medicīnas izglītība nevarēs, it īpaši tāpēc, ka slimības noteikšanai dažreiz ir jāizmanto diezgan sarežģītas diagnostikas metodes.

Pirmkārt, ārsts pārbauda un intervē pacientu. Tas ļauj noteikt simptomu raksturu un smaguma pakāpi. sāpju sindroms... Turklāt tiek noteikta ādas sasprindzinājuma un sāpīguma pakāpe žultspūšļa vietā. Iespējams, ka uz ādas būs zīmes dzeltenu plankumu veidā. Tos sauc par ksantomām un tie veidojas, ja tiek traucēta lipīdu vielmaiņa, ko var izraisīt akmeņu parādīšanās žultspūslī un kanālu aizsprostojums. Sklēras dzeltenuma izskats ir pilnīgi iespējams.

Holecistogrāfija ļauj noteikt žultspūšļa lielumu. Ja ar orgānu nav viss kārtībā, tas tiks ievērojami palielināts. Turklāt šī diagnostikas metode ļauj jums redzēt kaļķu nogulsnes.

Viens no visvairāk efektīvi veidi ultraskaņu izmanto, lai noteiktu akmeņu klātbūtni žultsvadā. Papildus ultraskaņas izmeklēšanai var izmantot MRI un CT.

Kā minēts iepriekš, tradicionālais konservatīva ārstēšanašajā gadījumā tas būs bezjēdzīgi. Visbiežāk pacienti vēršas pie speciālistiem stadijā, kad tikai ķirurgs var atbrīvoties no akmeņiem.

Ja tika diagnosticēta žultsakmeņu slimība agrīnā stadija vai arī tas notiek hroniskā formā, pacientam obligāti tiks piešķirta īpaša diēta, mēs runājam par diētu Nr. 5.

To var izmantot ne tikai kā ārstēšanu, bet arī profilaksei. Šāda diēta ir īpaši aktuāla tiem, kuriem ir risks, piemēram, ir slikta iedzimtība.

Diēta tika izstrādāta jau 1920. gadā, un šajā laikā tā ir izrādījusies ļoti laba. Tas samazina tauku daudzumu, kam ikdienas uzturā jābūt ne vairāk kā 70 g. Kopumā dienā ir atļauts lietot 2500 kcal. Ēst vajag bieži, bet mazās porcijās. Ir atļauta maize, olas, zema tauku satura zupas, vārītas zivis un gaļa. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no pikantiem ēdieniem, mērcēm un produktiem, kas cepti uz dzīvnieku taukiem.

Diēta būs nozīmīga, ja slimība nav pārgājusi akūtā stadijā. Uzsāktās žultsakmeņu slimības iespējas var labot tikai ķirurģiski. Dažreiz ir nepieciešams pilnībā noņemt žultspūsli.

Kad parādās pirmie aizdomīgie simptomi, jums jākonsultējas ar gastroenterologu. Un, lai nezinātu problēmas ar žultspūsli, jums jāievada pareizs dzīvesveids, kura neatņemamai sastāvdaļai jābūt profilaksei. Mēs runājam par normālu uzturu ar daudz dārzeņiem un augļiem un par sportu. Kā profilakses līdzekli jūs varat periodiski dzert īpašu zāļu tējas kursu ar choleretic efektu.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselas aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šis orgāns veic milzīgu skaitu vitāli svarīgu funkciju. Ja tika pamanīti pirmie kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības simptomi, proti: acu sklēras dzeltenums, slikta dūša, reti vai bieži izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Visa informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu piemērošanas noteikti konsultējieties ar ārstu.

Ir aizliegta pilnīga vai daļēja informācijas kopēšana no vietnes, nenorādot aktīvu saiti uz to.

Holelitiāze

ICD-10 kods

EPIDEMIOLOĢIJA

PREVENCIJA

PĀRBAUDE

KLASIFIKĀCIJA

Lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sašaurināšanās;

Pigmentēts (melns, brūns);

HOLELITĪZES ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE

Ar žultsakmeņu slimību tiek novērotas holesterīna, lecitīna un žults sāļu normālā satura izmaiņas žultī. Holesterīns, praktiski nešķīst ūdenī, tiek izšķīdināts žults, pateicoties tā micelārajai struktūrai un žults sāļu un lecitīna klātbūtnei. Micelārajās struktūrās vienmēr ir noteikta holesterīna šķīdības robeža. Žults sastāvu raksturo litogenitātes indekss, ko nosaka holesterīna daudzuma pārbaudāmajās asinīs attiecība pret tā daudzumu, ko var izšķīdināt ar noteiktu žultsskābju, lecitīna un holesterīna attiecību. Parasti litogenitātes indekss ir vienāds ar vienu. Ja tas ir virs viena, holesterīns nogulsnējas.

Pirmais akmeņu veidošanās posms ar holesterīnu pārsātinātā žults ir kodols - kondensācijas un agregācijas process, kurā pakāpeniski palielinās mikroskopiski holesterīna monohidrāta kristāli. Viens no nozīmīgākajiem pronukleārajiem faktoriem ir mucīna-glikoproteīna gēls, kas, cieši piestiprinoties pie gļotādas žultspūšļa, uztver holesterīna mikrokristālus un salipušas vezikulas, kas ir šķidro kristālu suspensija, kas ir pārsātināta ar holesterīnu. Laika gaitā, samazinoties žultspūšļa kontraktilitātei, no pūslīšiem veidojas cietie kristāli. Kalcija sāļiem šajā procesā ir savdabīga cementēšanas loma. Kalcija karbonāts, kalcija bilirubināts un kalcija fosfāts var būt arī holesterīna kristalizācijas sākotnējie kodoli.

Ar normālu žultspūšļa kontraktilitāti mazi holesterīna kristāli var līdz ar žults plūsmu brīvi plūst zarnās, pirms tie tiek pārveidoti par akmeņiem. Žultspūšļa kontraktilitātes pārkāpums ("žults nogulsnes") rada žults un akmeņu veidošanās stagnāciju. Sfinkteru koordinētā darba traucējumi izraisa dažāda veida diskinēzijas.

Izšķir žultsvadu un žultspūšļa hiper- un hipotoniskās (atoniskās) diskinēzijas. Ar hipertensīvu diskinēziju sfinkteru tonuss palielinās. Tātad, Oddi sfinktera kopējās daļas spazmas izraisa hipertensiju kanālos un žultspūslī. Spiediena palielināšanās noved pie žults un aizkuņģa dziedzera sulas ieplūšanas kanālos un žultspūslī, savukārt pēdējā var izraisīt priekšstatu par fermentatīvo holecistītu. Iespējams cistiskā kanāla sfinktera spazmas, kas noved pie žults stagnācijas urīnpūslī. Ar hipotoniskām (atoniskām) diskinēzijām Oddi sfinkteris atslābina, satura reflukss divpadsmitpirkstu zarnasžultsvados, kas var izraisīt to infekciju. Uz atonijas un sliktas žultspūšļa iztukšošanas fona tajā attīstās žults stagnācija un iekaisuma process. Žults evakuācijas pārkāpums no žultspūšļa un kanāliem ir nepieciešams akmens veidošanās nosacījums koncentrētā žults.

PATOLOĢIJAS GALVENĀS ĪPAŠĪBAS

Holesterīna akmeņi- visizplatītākais žultsakmeņu veids - vai nu sastāv tikai no holesterīna, vai arī tas ir to galvenā sastāvdaļa. Akmeņi, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti liela izmēra, balti vai ar dzeltenīgu nokrāsu, mīksti, diezgan viegli drūpoši, biežāk ir slāņveida. Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna un ir biežāk sastopami nekā tīri holesterīna akmeņi. Parasti tās ir mazākas un biežāk vairākas.

Pigmenta akmeņi veido 10-25% no visiem žultsakmeņiem pacientiem Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, bet Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Parasti tie ir mazi, trausli, melnā vai tumši brūnā krāsā. To veidošanās biežums palielinās līdz ar vecumu. Melni pigmenta akmeņi sastāv vai nu no melnā polimēra - kalcija bilirubināta, vai no polimēram līdzīgiem kalcija, vara un liela daudzuma mucīna-glikoproteīnu savienojumiem. Tie nesatur holesterīnu. Biežāk sastopams pacientiem ar aknu cirozi, ar hroniskiem hemolītiskiem stāvokļiem (iedzimta sferocītu un sirpjveida šūnu anēmija; asinsvadu protēžu, mākslīgo sirds vārstuļu klātbūtne utt.).

Brūni pigmenta akmeņi sastāv galvenokārt no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem, iekļaujot dažādu daudzumu holesterīna un olbaltumvielu. Brūnu pigmentētu akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekciju, un, veicot mikroskopisku izmeklēšanu, tiek atklāti baktēriju citoskeleti.

KLĪNISKAIS ATTĒLS

Latentā forma (akmens gultnis).

Ievērojamai daļai žultsakmeņu nesēju nav sūdzību. Līdz 60-80% pacientu ar akmeņiem žultspūslī un līdz 10-20% kopējā žultsvadā nav saistītu traucējumu. Akmens pārvadāšana jāuzskata par holelitiāzes kursa periodu, jo 10 līdz 15 gadu laikā pēc "kluso" žultsakmeņu noteikšanas 30-50% pacientu attīstās citas holelitiāzes un tās komplikāciju klīniskās formas.

ZhKB dispepsijas forma.

Sūdzības, kas saistītas ar darbības funkcionāliem traucējumiem gremošanas trakts... Pacienti atzīmē smaguma sajūtu epigastrijā, meteorisms, nestabilu izkārnījumu, grēmas, rūgtumu mutē. Parasti šīs sajūtas rodas periodiski, bet tās var būt arī pastāvīgas. Sūdzības biežāk parādās pēc bagātīgas maltītes, taukainu, ceptu, pikantu ēdienu, alkohola lietošanas. IN tīra forma dispepsijas forma ir reta.

Visbiežāk klīniskā forma simptomātiska holelitiāze (75% pacientu). Tas notiek pēkšņu un parasti atkārtotu sāpīgu aknu (žults) kolikas uzbrukumu veidā. Aknu kolikas mehānisms ir sarežģīts un nav pilnībā izprasts. Visbiežāk uzbrukumu izraisa žults aizplūšanas no žultspūšļa vai gar kopējo žults ceļu pārkāpums (Oddi sfinktera spazmas, tā aizsprostojums ar akmeni, gļotu vienums).

Sāpju uzbrukums labajā hipohondrijā var izraisīt kļūdu diētā vai izmantot stresu... Daudziem pacientiem sāpes rodas spontāni pat miega laikā. Uzbrukums sākas pēkšņi, var ilgt vairākas stundas, reti ilgāk par dienu. Sāpes ir akūtas, paroksizmālas, neskaidri lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā (viscerālās sāpes). Sāpju apstarošanu mugurā vai lāpstiņā izraisa zaru galu kairinājums mugurkaula nervi, piedaloties aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites inervācijā gar žultsvadiem. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana, kas sajaukta ar žulti, dodot īslaicīgu atvieglojumu. Norādītie simptomi var būt saistīti ar holedoholitiāzes, holangīta, kanālu hipertensijas - tā saukto holedohiālās kolikas klātbūtni.

Dzelte ir sindroms, kam raksturīga ādas, gļotādu un sklēras ikteriska krāsošana, ko izraisa pastiprināta bilirubīna uzkrāšanās asins serumā, kā arī citos ķermeņa šķidrumos un audos.

Pēdējos gados paralēli holecistīta sastopamības pieaugumam ir palielinājies žults ceļu darbību skaits, palielinājies arī komplikāciju biežums.

Veicot akūtu holecistītu un tā komplikācijas, daudzkomponents endotraheālā anestēzija... Vispārējā anestēzija, lietojot muskuļu relaksantus, samazina operācijas ilgumu, atvieglo iejaukšanos ekstrahepatiskajos žultsvados, pieder pie faktoriem prof.

Video par sanatoriju Egle, Druskininki, Lietuva

Klātienes konsultācijā tikai ārsts diagnosticē un izraksta ārstēšanu.

Zinātniskas un medicīniskas ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - izmeklēšana un rehabilitācija ārzemēs.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Holecistolitiāze, neprecizēta vai bez holecistīta

Holelitiāze, neprecizēta vai bez holecistīta

Žultspūšļa kolikas (atkārtotas), nenoteiktas vai bez holecistīta

Žultsakmens (ierobežots):

• cistiskais kanāls, nenoteikts vai bez holecistīta
• žultspūslis, neprecizēts vai bez holecistīta

Jebkurš K80.5 sadaļā uzskaitītais stāvoklis ar holangītu

Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5, ar holecistītu (ar holangītu)

Žultsakmens (ierobežots):

• žultsvads NOS
• kopīgs kanāls
• aknu kanāls

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji apmeklē visu departamentu medicīnas iestādes, un nāves cēloņus.

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 27.05.1997. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Žultsakmeņu slimība - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana.

Īss apraksts

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze, žultsakmeņi) ir slimība, kurai raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados.

Biežums. 21 līdz 30 gadu vecumā ir slimi 3,8% iedzīvotāju, no 41 līdz 50 gadiem - 5,25%, vecāki par 71 gadiem - 14,3%. No Eiropas valstīm viszemākā saslimstība ir Īrijā (5% no kopējā iedzīvotāju skaita), visaugstākā Zviedrijā (38%). Dominējošais dzimums ir sieviete (3-5: 1).

Iemesli

Etioloģija un patoģenēze. Akmens veidošanās ir pakāpenisks process ar aktīvas izaugsmes un iegrimšanas periodiem. Faktori, kas noved pie žultsakmeņu veidošanās Ar holesterīnu (litogēnā žults) pārsātināta žults ražošana: pārmērīga holesterīna sekrēcija žultā Samazināta fosfolipīdu un žults skābju sekrēcija žulti Šo faktoru kombinācija Žults stāze Žults ceļu infekcija Hemolītiskas slimības.

Patoloģiskā anatomija Lielākā daļa žultsakmeņu ir jaukti. Tajos ietilpst holesterīns, bilirubīns, žultsskābes, olbaltumvielas, glikoproteīni, dažādi sāļi, mikroelementi Holesterīna akmeņi Satur galvenokārt holesterīnu Ir apaļa vai ovāla forma, slāņveida struktūra Diametrs - no 4-5 līdz 12-15 mm Lokalizēts žultspūšļa rentgenstarojumā negatīvs Holesterīns - pigmenta un kaļķakmeņi Daudzveidīgs, ar šķautnēm, forma ir atšķirīga Būtiski atšķiras pēc daudzuma - desmitiem, simtiem un pat tūkstošiem Pigmenta akmeņi Mazi izmēri, vairāki Ciets, trausls, pilnīgi viendabīgs Melns ar metāla nokrāsu, kas atrodas gan žultspūslī, gan žultsvados Kalcija akmeņi sastāv no dažādiem kalcija sāļiem Iedomātā forma, ir ērkšķveidīgi procesi gaišā vai tumši brūnā krāsā.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina latentā formā. Tas drīzāk jāuzskata par vienu no žultsakmeņu slimības fāzēm. Var ilgt ļoti ilgi Dispepsija hroniska forma Smaguma sajūta epigastrālajā un labajā hipohondrija apvidū Grēmas Meteorisms, nestabila izkārnījumi Simptomu parādīšanās izraisa taukainu, ceptu, pikantu ēdienu, pārāk lielu pārtikas daļu lietošanu Hroniska sāpīga forma Nav spēcīgu sāpju uzbrukumu labās lāpstiņas epigastrālajā un labajā hipohondrija zonā Sāpes punkti - epigastriskā zona, žultspūšļa projekcija Vājums, savārgums, aizkaitināmība Žults kolikas un hroniska atkārtota forma Pēkšņas intensīvu sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, ko izraisa ēšana tauki, garšvielas, negatīvas emocijas, fizisks stress, grūtniecība, menstruācijas Slikta dūša, vemšana Geno de Mussi pozitīvi simptomi (sāpīgs punkts ar žultspūšļa bojājumiem, kas atrodas starp projekcijām uz labā krūšu kaula ādas - clavicular-mastoid muskulis), Ortner, Boas (sāpīgas vietas, n bieži nosaka pacienti ar dziļu palpāciju peptiska čūlas kuņģis [paravertebrāls kreisajā pusē T XII –LI] vai divpadsmitpirkstu zarnā [turpat - pa labi], kā arī holelitiāze [8,5 cm pa labi no mugurkaula procesa T XII]), Mērfijs Uzbrukuma ilgums - no vairākām minūtēm līdz dienai un ilgāk Pēc uzbrukuma pārtraukšanas slimības simptomu smagums samazinās Citas formas Stenokardija - gados vecākiem cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību Sent sindroms - holelitiāzes kombinācija ar diafragmas trūci un resnās zarnas divertikulozi.

Komplikācijas Žultspūšļa piliens Destruktīvs holecistīts (flegmonāls, gangrenozs, apostematisks) ar perforācijas un peritonīta draudiem. Žultspūšļa perforācija var būt pārklāta un bez maksas vēdera dobumsŽultspūšļa empīma Holangīts Aknu abscess Sepsis Žultsvadu kanālu bloķēšana, attīstoties subhepātiskai holestāzei un obstruktīvai dzeltei Sekundārā žultsceļu ciroze Pankreatīts Fistulu veidošanās starp žultspūšļiem un dobajiem orgāniem (divpadsmitpirkstu zarnas, tievās un resnās zarnas), fistulas, kuņģī To var sarežģīt zarnu žultsakmeņu aizsprostojums vai hemobilija (asiņošana no žults trakta). Starp žultspūsli un kanāliem attīstās žults fistulas (Mirizzi sindroms) Žultspūšļa vēzis Paaugstināta holesterīna nogulsnēšanās urīnpūšļa sieniņā - holesteroze, kalcija sāļi - "porcelāna" žultspūslis.

Diagnostika

Laboratorijas testi Asins testi: leikocītu skaits, bilirubīna koncentrācija, sārmainās fosfatāzes aktivitāte, transamināzes Žults mikroskopiskā izmeklēšana Žults bioķīmiskā izmeklēšana - litogenitātes indeksa (IL) noteikšana. IL ir koeficients holesterīna daudzuma dalīšanai attiecīgajā žultijā ar holesterīna daudzumu, ko var izšķīdināt noteiktā žultsskābju, lecitīna un holesterīna attiecībā. IL ir 1 - žults ir piesātināts, IL> 1 - žults ir pārsātināts (litogēns), IL<1 - жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

Īpašie pētījumi Divpadsmitpirkstu zarnas jutīgā hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas rentgenstaru izpēte Mutes dobuma holecistogrāfija Intravenoza holangioholetsistografija Infūzijas holegrāfijas holangiogrāfija ar tiešu kontrastvielu ievadīšanu žultsvados Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija Perkutāna transpechonochnaya cholangiography cholangiography operācijas tabulā žultsceļu pētījumi ultraskaņas CT Holedohoskopiya uz operāciju galda.

Diferenciāldiagnoze Akūts un hronisks hepatīts Pankreatīts Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla IHD Žultspūšļa vēzis Pneimonija Akūts apendicīts Urolitiāze.

Ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no slimības formas un operacionālā riska pakāpes.

Pārvaldības taktika Pacienti ar smagiem simptomiem ir pakļauti ārstēšanai; ar asimptomātisku slimības gaitu tiek noteikts dispansera novērojums. Ar vieniem žultspūšļa akmeņiem, kuru diametrs ir lielāks par 1-2 cm, vairākiem akmeņiem, ja operācijai nav kontrindikāciju, laparoskopiskā holecistektomija ir diezgan pamatota. 10% pacientu operācijas aizkavēšanās noved pie procesa progresēšanas. Jāpatur prātā, ka ķirurģiska iejaukšanās vēlāk ir saistīta ar augstu mirstību veselības apsvērumu dēļ. Akmeņu perorāla izšķīdināšana vai viļņu litotripsija ir norādīta gadījumos, kad operāciju nevar veikt kāda iemesla dēļ ar mazu (diametrā līdz 1 cm ) un atsevišķi akmeņi ...

Diēta - tabulas numurs 5 pēc Pevzner mazkaloriju pārtikas, kas satur lielu daudzumu augu šķiedrvielu, C vitamīnu, samazinātu olbaltumvielu un tauku daudzumu (galvenokārt augu izcelsmes). Pārtika jālieto nelielās porcijās 5-6 r / dienā.

Narkotiku terapija Mutes dobuma šķīdināšana ir efektīva tikai rentgenstaru negatīviem (holesterīna) akmeņiem. ilgstoši (līdz 2 gadiem) lietojiet chenodeoksiholskābi - 250 mg 2 r / dienā 2 nedēļas, pēc tam palieliniet devu par 250 mg / dienā līdz 13-16 mg / kg / dienā (vai līdz parādās blakusparādības); ņemt līdz 1 gadam vai ilgāk Metil - (terts) - butilēteris: akmeņu kontakta šķīdināšana - zāļu ievadīšana žultspūšļa lūmenā.

Ķirurģiskā ārstēšana Laparoskopiskās operācijas: holecistostomija, holecistektomija (ārstēšanas "zelta standarts") Endoskopiskās operācijas: retrograde endoskopiska papilosfinkterotomija Atvērtas operācijas: holecistostomija, holecistektomija (no kakla, no apakšas, saskaņā ar Pribram). I.D. darbība ar mini piekļuvi Prudkovu gandrīz vienādas laparoskopiskas operācijas ar holedoholitiāzi Holedoholitotomiya uzlikta akla šuve (bez drenāžas) Holedoholitotomiya ar ārēju drenāžu T veida drenāžu vai caur cistisko kanālu Holedoholitotomiya ar iekšējo drenāžu holedochoduodenostomy Holedohoeyunostomiya Atvērta transduodenalnychinchtera operācija uz lielas papilotehnozes jo arvien retāk tiek izmantotas endoskopiskās operācijas. Divkāršas iekšējās drenāžas operācijas "Aizmirsto akmeņu" noņemšana caur drenāžas (fistulāro) eju rentgena vai ultraskaņas kontrolē. Akmeņu tieša kontakta šķīdināšana ir efektīva tikai nelielai pacientu daļai .

Pēcpārbaude Pacienti, kuri lieto perorālos medikamentus akmeņu šķīdināšanai, periodiski jāuzrauga, lai noteiktu aknu enzīmu, holesterīna saturu un izmantotu attēlveidošanas metodes.

Kurss un prognoze Radikāla ķirurģiska holelitiāzes operācija 95% pacientu nodrošina pilnīgu vai gandrīz pilnīgu atveseļošanos.Pēc operācijas mirstība saasināšanās periodā ir vidēji 5–8%, ārpus paasinājuma perioda - apmēram 2%.

Bērnu slimības pazīmes Riska grupa Bērni ar aptaukošanos Meitenes, kas vecākas par 15 gadiem un kurām agrāk ir bijušas kuņģa un zarnu trakta slimības Pacienti ar iedzimtu mikrosfērocītisko hemolītisko anēmiju. Kurss bieži ir asimptomātisks. Citos gadījumos galvenā bērnu sūdzība ir paroksizmālas sāpes labajā hipohondrijā.Ārstēšana ir konservatīva, bieži simptomātiska (spazmolītiskie, pretsāpju līdzekļi) .Ir ķirurģiska ārstēšana ieteicama līdz 18 gadu vecumam.

Profilakse Žults litogenitāte ievērojami palielina neprecizitātes uzturā. Asu normālo pamata barības vielu attiecības pārkāpums Augsts holesterīna un tauku daudzums C vitamīna deficīts Polisaharīdu, augu lipīdu, lignīna, nesagremojamo ogļhidrātu trūkums, kas izturīgi pret gremošanas fermentiem. ietekme Chenodeoxycholic acid Vingrinājumi (dozētas pastaigas) palīdz samazināt holesterīna izdalīšanos žulti.

Samazināšana. IL - litogenitātes indekss

ICD-10 K80 Holelitiāze [holelitiāze]

K80 Holelitiāze [holelitiāze]

Holelitiāze ir akmeņu veidošanās žultspūslī, atšķirīga pēc izmēra un struktūras. Aptuveni katrs desmitais cilvēks pēc 40 gadu vecuma cieš no žultsakmeņu slimības, sievietes cieš divreiz biežāk. Bērniem ir mazāka iespēja saslimt. Dažreiz tieksme uz slimību tiek iedzimta. Biežāk sastopams vietējos amerikāņos un spāņu izcelsmes cilvēkiem. Riska faktori ir liekais svars un diēta ar augstu tauku saturu.

Akmeņi tiek veidoti no žults (šķidrums, ko izmanto gremošanai). Žults tiek ražots aknās un pēc tam uzkrājas žultspūslī. Žults ražošana galvenokārt notiek holesterīna, pigmentu un dažādu sāļu dēļ. Izmaiņas žults ķīmiskajā sastāvā var izraisīt akmeņu veidošanos. Aptuveni katrs piektais akmens sastāv tikai no holesterīna un apmēram katrs divdesmitais tikai no pigmentiem. Parasti žultspūslī veidojas liels skaits akmeņu, daži no tiem var sasniegt ievērojamus izmērus.

Bieži vien žultsakmeņu slimība attīstās bez jebkāda objektīva iemesla. Tomēr holesterīna akmeņi biežāk veidojas cilvēkiem ar ievērojamu lieko svaru.

Pārāk intensīva sarkano asins šūnu iznīcināšana var izraisīt pigmenta akmeņu veidošanos, kas notiek ar hemolītisko anēmiju un sirpjveida šūnu anēmiju. Grūtības iztukšot žultspūsli, kas var izraisīt žults ceļu sašaurināšanos, palielina arī slimības attīstības risku.

Žultsakmeņu slimība bieži ir asimptomātiska. Tomēr simptomi var attīstīties, ja viens vai vairāki akmeņi aizsprosto cistisko kanālu vai kopēju žults ceļu. Akmens, kas daļēji vai pilnībā bloķē žults plūsmu, izraisa uzbrukumu, kas pazīstams kā žults kolikas, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

Vidēji smagas vai stipras sāpes vēdera augšdaļā

Slikta dūša un vemšana.

Uzbrukumi parasti ātri iziet. Parasti rodas pēc taukainas pārtikas ēšanas, kas izraisa žultspūšļa saraušanos. Žultsvados iestrēgušie akmeņi bloķē žults izeju. Tas var izraisīt smagu iekaisumu vai žultspūšļa un žults ceļu infekciju. Bloķēti žultsvadi var izraisīt arī dzelti.

Ja, pamatojoties uz simptomiem, ārstam ir aizdomas par pacienta žultsakmeņu slimību, ir nepieciešams veikt asins analīzi. Turklāt pacientam jāveic ultraskaņas izmeklēšana. Ja žultsvadā ir aizsprostojums, precīzu akmens atrašanās vietu žultspūslī var atrast, izmantojot īpašu procedūru - endoskopisko retrogrādo holango-pankreatogrāfiju, kuras laikā žultsvados tiek ievadīts kontrastviela, izmantojot endoskopu, un pēc tam tiek veikts rentgens.

Simptomātiskai žultsakmeņu slimībai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ja simptomi ir periodiski vai viegli, ar diētu ar zemu tauku saturu var izvairīties no turpmākām diskomforta epizodēm. Tomēr, ja simptomi saglabājas vai pacienta stāvoklis pasliktinās, var būt nepieciešams izmantot ķirurģisku ārstēšanu (žultspūšļa noņemšana, izmantojot tradicionālas ķirurģiskas metodes vai maigu operāciju). Žultspūšļa noņemšana parasti izraisa pilnīgu atveseļošanos. Žultspūšļa neesamība vairumā gadījumu nekādā veidā neietekmē pacienta veselību; žults turpina vienmērīgi plūst caur kanālu tieši zarnās. Ir zāles, kas var palīdzēt atrisināt visus holesterīna akmeņus, taču to pilnīgai izzušanai var būt nepieciešami mēneši vai pat gadi. Alternatīva metode - ārstēšana tiek panākta, izmantojot ultraskaņas viļņa triecienu, kad akmeņi tiek sadalīti mazos gabaliņos, un pēc tam tie nesāpīgi pāriet tievajās zarnās, un pēc tam tiek izvadīti no ķermeņa ar izkārnījumiem. Medikamentu un litotripsijas lietošana padara ķirurģisko metožu lietošanu nevajadzīgu.

Pilnīga medicīniskā izziņa / Per. no angļu valodas E. Makhiyanova un I. Dreval. - M .: AST, Astrel, 2006.

Vitrum ® sirds OMEGA-3

Ultimate Cleance 1. daļa Daudzzāļu 2. daļa Daudzšķiedrains

Retinola acetāta šķīdums eļļā

Retinola acetāta injekcija eļļā

• Pirmās palīdzības aptieciņa
• Interneta veikals
• Par uzņēmumu
• Kontakti

• Izdevēja kontaktpersonas:
• E-pasts:
• Adrese: Krievija, Maskava, st. 5. Magistralnaja, 12.

Atsaucoties uz informācijas materiāliem, kas publicēti vietnes www.rlsnet.ru lapās, ir nepieciešama saite uz informācijas avotu.

©. KRIEVIJAS NARKOTIKU REĢISTRS ® RLS ®

Visas tiesības aizsargātas

Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta

Informācija, kas paredzēta veselības aprūpes speciālistiem

... V. 2016

Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana (ICD-10)

K80-K87 Žultspūšļa, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības

K80-K87 Žultspūšļa, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības

Jebkurš K80.2 sarakstā uzskaitītais stāvoklis ar akūtu holecistītu

K80.1 Žultspūšļa un citu holecistītu aprēķins

Jebkurš K80.2 uzskaitītais stāvoklis ar holecistītu (hronisku)

Holecistīts ar holelitiāzi NOS

K80.2 Žultspūšļa aprēķins bez holecistīta

Neprecizēts vai bez holecistīta:

kolikas (atkārtotas) žultspūšļa

žultsakmens (ierobežots):

• cistiskais kanāls
• žultspūšļa

K80.3 Žultsvadu akmeņi ar holangītu Jebkurš K80.5 uzskaitītais stāvoklis ar holangītu K80.4 Žults ceļu akmeņi ar holecistītu Jebkurš K80.5 uzskaitītais stāvoklis ar holecistītu (ar holangītu) K80.5 Žultsvadu akmeņi bez holangīta vai holecistīta Nav norādīts vai bez holangīta vai holecistīta: holedoholitiāze

žultsakmens (ierobežots):

• žultsvads NOS
• kopīgs kanāls
• aknu kanāls

aknu kolikas:

• holelitiāze
• kolikas (atkārtotas)

K80.8 Cita holelitiāze

žultspūšļa abscess

holecistīts:

• emfizematozs (akūts)
• gangrēns
• strutojošs

žultspūšļa empīēma

žultspūšļa gangrēna K81.1 Hronisks holecistīts

postholecistektomijas sindroms (K91.5) K82.0 Žultspūšļa aizsprostojums Cistiskais kanāls vai žultspūslis bez akmeņiem: oklūzija

sašaurināšanās Izslēgts: kopā ar holelitiāzi (K80.-)

holecistoduodenāls K82.4 Žultspūšļa holesteroze Aveņveidīga žultspūšļa gļotāda [avenēm līdzīga žultspūšļa]

K82.8 Citas noteiktas žultspūšļa slimības Cistiskais kanāls vai žultspūslis: saaugumi

čūla K82.9 Neprecizēta žultspūšļa slimība

K83 Citas žults ceļu slimības

holangīts ar holedoholitiāzi (K80.3-K80.4)

hronisks nesaturošs destruktīvs holangīts (K74.3)

Žultsvads:

• saķeres
• atrofija
• hipertrofija

K83.9 Neprecizēta žults ceļu slimība

Ietver: aizkuņģa dziedzera abscess

Aizkuņģa dziedzera nekroze:

• akūta (atkārtota)
• hemorāģisks
• subakūts
• strutojošs

K85.0 Idiopātisks akūts pankreatīts

K85.2 Akūts alkoholiskās etioloģijas pankreatīts

Ja ir nepieciešams identificēt narkotiku, kas izraisīja pārkāpumu, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase)

K85.8 Cits akūts pankreatīts

aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzējs (D13.7)

aizkuņģa dziedzera steatoreja (K90.3) K86.0 Hronisks alkoholiskas etioloģijas pankreatīts

• izstrādes stadijā
• nekroze:
  • aseptisks
  • trekns

K86.9 Neprecizēta aizkuņģa dziedzera slimība

Citomegalovīrusa pankreatīts (B25.2 †)

Pankreatīts ar epidēmisku parotītu (B26.3 †)

Piezīmes. 1. Šī versija atbilst PVO 2016. gada versijai (ICD-10 Version: 2016), kuras dažas pozīcijas var atšķirties no Krievijas Veselības ministrijas apstiprinātās ICD-10 versijas.

2. Šajā rakstā dažu terminu tulkojums krievu valodā var atšķirties no Krievijas Veselības ministrijas apstiprinātā ICD-10. Visi komentāri un skaidrojumi par tulkošanu, dizainu utt. Tiek pieņemti ar pateicību pa e-pastu.

3. NOS - nav papildu paskaidrojumu.

4. Krusts † iezīmē galvenos slimības galvenos kodus, kuri jāizmanto bez kļūdām.

5. Zvaigznīte apzīmē papildu kodus, kas saistīti ar slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā, kas ir neatkarīga klīniska problēma.

ZhKB saskaņā ar ICD 10

ZhKD kods saskaņā ar ICD 10 nozīmē "žultsakmeņu slimības kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju 10". Cipars beigās norāda dokumenta versiju. To periodiski pārskata un pārskata. Pēdējā pārskatīšana ir desmitā. Patoloģiju kodi ir nepieciešami, lai uzturētu dažādu slimību mirstības statistiku. Tas savukārt ir nepieciešams viņu profilaksei un jaunu ārstēšanas metožu meklēšanai.

ICD mērķis un vēsture 10

Starptautiskā slimību klasifikācija ir dokuments, ko pasaules medicīnas praksē izmanto kā pamatu statistikas datu vākšanai. Pasaules Veselības organizācija ik pēc 10 gadiem pārskata ICD. Attiecīgi tika apstiprināti 10 izdevumi. Pēdējais no tiem ir spēkā.

Pirmo reizi Dr Savage ierosināja sistematizēt slimības savā zinātniskajā darbā "Nosoloģijas metodes". Darbs tika uzrakstīts 18. gadsimtā. 19. gadsimtā Viljams Farrs no Anglijas pauda viedokli par tajā laikā pastāvošās slimību klasifikācijas sistēmas nepilnībām un ieteica pieņemt vienotu klasifikāciju visām valstīm.

1855. gadā Starptautiskajā statistikas kongresā tika prezentēti 2 saraksti, kuru pamatā bija dažādi klasifikācijas principi.

Dr Farrs ierosināja slimības iedalīt 5 kategorijās:

• sistēmiskas vai organiskas patoloģijas;
• epidēmiskas slimības;
• attīstības slimības;
• anatomiskās slimības;
• slimības, kas saistītas ar vardarbīgu rīcību.

Tajā pašā laikā ārsts d'Espins ierosināja grupēt slimības pēc to izpausmes veida. Kongress nolēma panākt kompromisu un apstiprināja 139 virsrakstu sarakstu. Klasifikācija vēlāk tika pārskatīta, ņemot vērā Dr. Farra ierosinājumus.

1891. gadā Starptautiskais statistikas institūts uzdeva visus iespējamos nāves cēloņus klasificēt vienā dokumentā. Rezultātā 1893. gadā gaismu ieraudzīja nāves cēloņu klasifikācija.

1948. gadā klasifikācija tika paplašināta, iekļaujot apstākļus, kas nav letāli. Žultsakmeņu slimība ir viena no tām. Slimības komplikācijas var izraisīt nāvi. Sākotnējā formā patoloģija ir sāpīga, bet tā nav dzīvībai bīstama.

ICD mērķis ir:

1. Datu izpēte un salīdzināšana par saslimstības un mirstības līmeni atsevišķos reģionos dinamikā.
2. Izmantot visās medicīnas un profilakses iestādēs, lai uzturētu vienotu saslimstības un mirstības reģistru. Tas atvieglo veselības centru darba plānošanu.
3. Izmanto, lai pētītu un pētītu cēloņus, kas izraisa pacientu saslimšanu vai nāvi.
4. Nodrošināt vienotu pieeju iedzīvotāju saslimstībai un mirstībai.

Kopš 2012. gada pašreizējais klasifikators tiek pārskatīts, lai kvalitatīvi atspoguļotu medicīnas progresu.

Žultsakmeņu slimības vieta ICD 10

ICD 10 žultsakmeņu patoloģija tiek apzīmēta kā K80. Tajā pašā laikā slimībai ir daudz šķirņu, kas atšķiras pēc terapijas smaguma pakāpes un metodēm. Arī citām žults ceļu slimībām saskaņā ar ICD 10 ir kods 80.

Žultsakmeņu slimība, ārsti sauc par stāvokli, kurā orgānā vai tā kanālos ir akmeņi, kas kavē gremošanas sistēmas darbu. Konglomerāti tiek veidoti no aknu sekrēcijas holesterīna, tajā esošā pigmenta, bilirubīna un kalcija sāļiem. Kamēr akmeņi netraucē žults izdalīšanos, patoloģija norit bez redzamiem simptomiem, neizraisa iekaisumu. Vairumā gadījumu žultsakmeņu patoloģija notiek kopā ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Orgāniem ir kopīgs kanāls.

Daži ICD 10 simptomi tiek attiecināti uz žultsakmeņu slimību:

• ādas un gļotādu dzeltēšana;
• sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā;
• slikta dūša, kas dažreiz tiek kombinēta ar vemšanu, kas nerada atvieglojumu;
• rūgtuma sajūta mutē;
• vēdera uzpūšanās;
• izkārnījumu pārkāpums.

Žultsakmeņu slimības attīstībai ir daudz iemeslu, bet galveno sauc par uztura traucējumiem. Cieš cilvēki, kuru uzturā dominē dzīvnieku izcelsmes gaļa un tauki.

Citi žultsakmeņu slimības cēloņi saskaņā ar ICD 10 ietver:

• hormonālie traucējumi organismā;
• iedzimta nosliece;
• neaktīvs dzīvesveids;
• liekais svars;
• stingras diētas, īpaši, ja tās tiek bieži izmantotas;
• iekaisuma procesi orgānā;
• gūtas traumas;
• aknu vai žults ceļu slimība;
• helmintu klātbūtne organismā;
• diabēts.

ZhKB ir vairāki attīstības posmi:

1. Sākotnējais. Sākas žults stagnācijas process un tā ķīmiskā sastāva izmaiņas, bet orgānā nav akmeņu. Īpašu simptomu nav. Diagnozi var noteikt pēc žults bioķīmiskās analīzes.
2. Rēķina veidošanās stadija. Akmeņi ir maza izmēra, atgādina smiltis, nerada neērtības.
3. Slimības saasināšanās. Parasti pacienti ilgu laiku nepievērš uzmanību pirmajām slimības pazīmēm, uzskatot tos par nenozīmīgiem. Ārsts tiek konsultēts, kad žultsakmeņu slimība pasliktinās, kļūst par hronisku formu. Šajā gadījumā patoloģijas klīniskā aina ir izteikta.
4. Komplikācija. Parasti slimību var izārstēt trešajā stadijā, lai gan ir situācijas, kad žultsakmeņu slimība joprojām izraisa komplikāciju attīstību, piemēram, holangītu. Tas ir žults ceļu iekaisums.

Lai ārsts varētu precīzi noteikt diagnozi, viņš:

• intervē pacientu;
• izraksta asins analīzi;
• vada ultraskaņas izmeklēšanai;
• veic holecistogrāfiju;
• nosaka skaitļotu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Tikai pēc visaptverošas diagnozes ārsts var izrakstīt ārstēšanu. Būtībā tas sastāv no akmeņu ķirurģiskas noņemšanas. Akmeņus izgriež kopā ar urīnpūsli. Turklāt jums jāievēro noteikta diēta.

Žultsakmeņu slimības kodēšanas iezīmes

Saskaņā ar ICD 10, žultsakmeņu slimība attiecas uz gremošanas sistēmas slimībām. Patoloģijas klasifikācijā ietilpst rindkopas, pateicoties kurām ir iespējams konkretizēt pacienta stāvokli.

Saskaņā ar ICD 10 žultsakmeņu slimība ir sadalīta slimībās:

1. K80.0 - akūts orgāna iekaisums, kas saistīts ar akmeņu klātbūtni tajā.
2. K80.1 - holelitiāzes kombinācija ar holecistītu.
3. K80.2 - akmeņu noteikšana orgānā, bet bez iekaisuma.
4. K80.3 - iekaisuma process orgānā, kas saistīts ar akmens veidošanās procesu.
5. K80.4 - holecistīta klātbūtne kombinācijā ar akmeņiem kanālos. Pēdējie ir sastopami gan aknās, gan ārpus tām. Kanāli, kas tuvojas urīnpūslim un aizkuņģa dziedzerim.
6. K80.5 - akmeņu identifikācija kanālos, bez iekaisuma.
7. K80.8 - citas formas (tas ietver diskinēziju bērniem). Var sasist arī bērns ar žultsakmeņu slimību. JKB veido 1% no kopējā gremošanas sistēmas patoloģiju skaita pusaudžiem.

Žultsakmeņu slimības simptomi un ārstēšana

Holelitiāze ir ļoti nopietna kaite, pareizāk sakot, vesela slimību grupa. Medicīnā šo patoloģiju sauc par holelitiāzi. Šīs kaites galvenā problēma ir akmeņi vai smiltis, kas veidojas žultsvados vai tieši urīnpūslī. Dažreiz akmeņi tiek veidoti kopējā žults ceļā, nevis urīnpūslī; šajā gadījumā tiek diagnosticēta holedoholitiāze, kas ir žultsakmeņu slimības veids.

Desmitās pārskatīšanas Starptautiskajā slimību klasifikatorā žultsakmeņu slimība ir norādīta ar kodu K80. Tajā pašā laikā viņai ir daudz šķirņu, kuru tips nosaka slimības smagumu un spēju to izārstēt bez operācijas.

K80.0 kods paredz akmeņu klātbūtni žultspūslī. To sauc par akūtu holecistītu. K80.1 kods ir līdzīga kaite, bet ar hronisku gaitu.

Kods K80.2 ir žultsakmeņu definīcija, bet nav holecistīta pazīmju. Tas var būt saspiests akmens kanālā, žults kolikas vai holecistolitiāze.

Kods 80.3 tiek izmantots, kad runa ir par žults ceļu akmeņiem ar holangītu. Ja tam pievieno holecistītu, tiks izmantots kods K80.5. Žultsvadu akmeņi ar holecistīta simptomiem tiek identificēti kā kods K80.4.

Visas citas holelitiāzes formas ICD 10 nosaka pēc koda K80.8.

Pacientiem bieži diagnosticē holelitiāzi. Tajā pašā laikā viņiem vajadzētu saprast, ka šajā gadījumā ir ļoti maz iespēju, ka slimību var izārstēt ar tradicionālās medicīnas palīdzību, nemaz nerunājot par tautas līdzekļiem. Visbiežāk problēma ir jāatrisina ar operācijas palīdzību.

Liela problēma ir tā, ka ir ļoti grūti noteikt faktorus, kas negatīvi ietekmē ķermeni, kā rezultātā akmeņi parādās žultsvados un urīnpūslī. Daudziem pacientiem slimība ilgstoši notiek latentā stāvoklī. Tajā pašā laikā periodiski nemierīgi simptomi neizraisa lielu satraukumu, jo tie var būt pilnīgi nenozīmīgi. Ja cilvēkam ik pa laikam ir tirpšana sānos, maz ticams, ka viņš nekavējoties skries pie ārsta. Visbiežāk slimību var noteikt vai nu ikdienas pārbaudes laikā, vai arī tad, kad parādās nopietni simptomi. Pēdējo iespēju visbiežāk novēro laikā, kad slimība attīstās un tiek atstāta novārtā.

Ārsti saka, ka pēdējā laikā šāda problēma kā žultsakmeņu slimība arvien biežāk sāk traucēt cilvēkiem. Aptuveni 15% pasaules iedzīvotāju cieš no problēmām ar žultsakmeņiem. Tomēr vairākums par to pat nezina, jo ZhKB gadiem ilgi var sevi nedot.

Šī kaite lielā mērā ir atkarīga no pacientu dzimuma un vecuma. Vīrieši ar šādu traucējumu saskaras daudz retāk nekā daiļā dzimuma pārstāvji. Sievietēm žultsakmeņu slimības risks ir ļoti augsts. Turklāt ar vecumu tā kļūst arvien vairāk. Saskaņā ar statistiku pacienti, kas vecāki par 40 gadiem, ietilpst īpašā riska grupā. Šajā vecumā 1 no 5 sievietēm tiek diagnosticēti žultsakmeņi.

Līdz 50 gadu vecumam pacienti 11% gadījumu saskaras ar žultsakmeņu slimības problēmu. No 50 līdz 70 gadiem vairāk nekā 20% cilvēku cieš no šīs kaites, un pēc 70 gadiem līdzīga patoloģija rodas katram otrajam cilvēkam.

Akmeņu veidošanās process žultspūslī ir ļoti garš, bet dažreiz daži faktori provocē tā paātrinājumu. Žults jāpārvieto pa žults ceļu. Par tās normālu kustību vienlaikus atbild vairāki svarīgi orgāni: žultspūslis, aknas un aizkuņģa dziedzeris. Ja kāda iemesla dēļ viena vai otra orgāna darbā sākas problēmas, žults plūsma kļūst apgrūtināta. Dažreiz problēmas ar kuņģi veicina šī šķidruma uzkrāšanos. Īpašā riska grupā ir cilvēki, kuri ēd pārāk daudz ceptu un taukainu ēdienu.

Pēc tam, kad žults sāk uzkrāties urīnpūslī, tā sastāvs nedaudz mainās. Tieši tad sāk veidoties akmeņi, kas var būt dažāda lieluma. Pacienta stāvoklis ir atkarīgs arī no akmeņu skaita žultspūslī vai tā kanālos.

Žultsakmeņi var būt vairāku veidu. Visbiežāk holesterīna līmenis tiek diagnosticēts 90% gadījumu. Turklāt var rasties pigmenta akmeņi un jaukti veidojumi.

Pirmais variants ir visizplatītākais sakarā ar to, ka žults pārmērīga piesātināšanās ar holesterīnu notiek ļoti bieži, kas tālāk noved pie akmeņu veidošanās žultsvados un urīnpūslī. Sākumā veidojas tikai atsevišķi fragmenti - holesterīna tipa akmeņu kristāli. Bet laika gaitā, ja pacienta ķermenī rodas žults aizplūšanas pārkāpums, holesterīna smiltis koncentrēsies un pārvērtīsies par pilnvērtīgiem akmeņiem. Šajā gadījumā veidojumi ir pakļauti izaugsmei. Tā rezultātā, kad akmens sasniedz ļoti lielu izmēru vai urīnpūslī un kanālos ir uzkrājies pārāk daudz, tiks atzīmēts spēcīgs sāpju sindroms. Šajā posmā pacienti vēršas pie speciālistiem. Bet šajā gadījumā konservatīvas ārstēšanas metodes būs bezjēdzīgas, palīdzēs tikai operācija.

Pigmentēto akmeņu veidošanās notiek daudz retāk. Jāpatur prātā, ka, veidojot pigmenta vai bilirubīna tipa veidojumus, organismā jābūt noteiktai patoloģijai. Visbiežāk tas notiek uz hemolītiskās anēmijas fona.

Jauktais akmeņu veids ir divu veidu kombinācija. Tas nenotiek bieži, bet daži pacienti saskaras ar līdzīgu problēmu, kad žultspūslī vienlaikus notiek gan holesterīna, gan eritrocītu noārdīšanās produktu nogulsnēšanās. Jaukti žultsakmeņi satur holesterīnu, bilirubīnu un kalciju. Visbiežāk šādas formācijas kļūst par iekaisuma procesa darbības sekām, kas var ietekmēt ne tikai žultspūšļus, bet arī aknas un kuņģi.

Daudzi cilvēki ļoti nenovērtē šo kaiti. Tajā pašā laikā viņi vispār nebaidās, ka viņu žultsvadus var aizvērt ar akmeņiem un darīt visu, kas var provocēt šo procesu. Rezultātā pēc noteikta laika šādi pacienti nonāk pie galda pie ķirurgiem, jo ​​tikai operatīvi būs iespējams atrisināt problēmu, kas rada daudz nepatīkamu sajūtu.

Ārsti saka, ka nepietiekams uzturs ir galvenais akmeņu cēlonis žultsvados un urīnpūslī. Galvenā riska grupa ir cilvēki, kuri patērē daudz dzīvnieku tauku un gaļas produktu. Turklāt hormonālā nelīdzsvarotība ir žultsakmeņu parādīšanās iemesls. Šajā gadījumā jums būs ne tikai jāveic operācija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa, bet arī izārstēt vairogdziedzeri. Pretējā gadījumā problēma pilnībā neizzudīs, un akmeņi turpinās parādīties tādā pašā ātrumā.

Var izraisīt daudz faktoru, kas var izraisīt akmeņu parādīšanos žultspūslī, ieskaitot mazkustīgu dzīvesveidu un stingras diētas, kā arī pārmērīgu pacienta svaru un iedzimtus rādītājus. Aknu bojājumi, iekaisums un pat traumas iekšējos orgānos var ietekmēt žultspūšļa kanālu caurlaidību. Ja tie ir aizsērējuši, tas novedīs pie akmeņu parādīšanās. Ārsti identificē pacientus ar cukura diabētu un ilgstošu helmintiāzi. Šajā gadījumā nav izslēgta žultsakmeņu slimības parādīšanās.

Ir jāpievērš uzmanība arī dažiem īpašiem faktoriem. Mēs runājam par grūtniecību, aknu cirozi, žults ceļu infekcijas slimībām, kā arī par hronisku hemolīzi. Šajā gadījumā žultsakmeņu slimības risks ievērojami palielinās. Turklāt eksperti iesaka biežāk pārbaudīt, vai viņu ķermenī nav veidojumu žultspūslī vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri dzīvo laukos un Tālajos Austrumos. Žultsakmeņu slimības jautājumā svarīga loma ir demogrāfiskajiem aspektiem.

Šai slimībai ir vairāki attīstības posmi. Tas, cik spēcīgi izpaudīsies žultsakmeņu slimība, ir tieši atkarīgs no tā.

Viss sākas ar fizikāli ķīmisko jeb sākotnējo posmu. Medicīnā to dažreiz sauc par pirmsakmeni, tas ir, šajā periodā žultspūslī un tā kanālos nav lielu formējumu. Šajā posmā sākas žults stagnācija un izmaiņas tās sastāvā. Īpašu simptomu nav, tāpēc gandrīz neiespējami noteikt slimības klātbūtni tik agrīnā stadijā. Tomēr, ja veicat žults bioķīmisko analīzi, varat noteikt, ka mēs runājam par žultsakmeņu slimības attīstības sākumu.

Otrais slimības posms ir tieši akmeņu veidošanās. Pacients kļūst par latentu akmens nesēju. Bojājumi būs mazi un tāpēc nesāpīgi. Galvenā simptoma neesamība ietekmē to, ka persona nesteidzas apmeklēt ārstu. Tā rezultātā ārstēšana tiek aizkavēta. Šajā posmā ir daudz metožu žultsakmeņu noteikšanai.

Visbiežāk pacienti vēršas pie speciālistiem gadījumā, kad slimība nonāk ļoti tālu. Lielākā daļa cilvēku pie ārsta nonāk tikai ar holelitiāzes pazīmēm akūtā vai hroniskā formā. Šādā situācijā ir vairākas slimības klīniskās izpausmes.

Bet medicīnas praksē ir arī gadījumi, kad cilvēkam attīstās ceturtā slimības pakāpe. Tas notiek reti, jo lielākoties ir iespējams atbrīvoties no problēmas trešajā posmā. Tomēr ceturtais posms ar komplikācijām nav izslēgts.

Šajā gadījumā viss ir atkarīgs no žultsakmeņu slimības attīstības pakāpes. Svarīga ir arī akmeņu atrašanās vieta, pašā urīnpūslī tie var izraisīt dažus simptomus, bet kanālos - citus. Dažos gadījumos slimība var notikt ar spēcīgu iekaisuma procesu, savukārt citiem cilvēkiem slimības izpausmes smagums nebūs pārāk augsts.

Galvenais slimības simptoms ir spēcīgs sāpju simptoms - žults vai aknu kolikas. Sākumā nebūs aizdomīgu žultsakmeņu slimības pazīmju, un tas ir visbīstamākais. Akūtas sāpes, kas caurdur sānu un izplatās visā ķermenī, ir viena no žultsakmeņu slimības pazīmēm, precīzāk, tās akūtā stadija. Visbiežāk tas viss sākas pēkšņi, un pacientam vienkārši caurdur sāpes labajā hipohondrijā. Tas var būt gan duršana, gan griešana. Visbiežāk to vienkārši nav iespējams panest, un pacients vēršas pie ārsta.

Ir vērts atzīmēt, ka pretsāpju līdzekļi šajā gadījumā būs neefektīvi. Visbiežāk sāpju simptoms žultsakmeņu slimības akūtā stadijā ilgst ilgu laiku un ar laiku neizzūd, bet izplatās tālāk.

Sākumā sāpes var caurdurt labo pusi un koncentrēties žultspūšļa rajonā. Bet laika gaitā tas sāks izstarot kaklu, muguru vai labo lāpstiņu. Šajā posmā nav izslēgta papildu simptomu un komplikāciju attīstība. Piemēram, sāpes var izstarot sirdi, kas izraisīs stenokardiju.

Žultsakmeņu slimības saasināšanās visbiežāk kļūst par pārēšanās, ievērojama treknu, ceptu un pikantu ēdienu patēriņa sekām. Turklāt pacients var izraisīt nepatīkama simptoma parādīšanos, lietojot alkoholiskos dzērienus. Spēcīgs stress vai pārmērīga fiziskā slodze var izraisīt krampjus, kas izraisīs sāpes cilvēkam, kura ķermenī ir akmeņi. Sāpju spazmas šajā gadījumā būs dabiska refleksā reakcija uz stimuliem, kas ietekmē muskuļus un kanālu sienas.

Gadījumā, ja pacientam ir problēmas ar iekšējiem orgāniem, tas var izraisīt sāpīgu simptomu ar žultsakmeņu slimību. Akmeņi var izaugt pēc izmēra, kas noved pie žultsvadu aizsprostošanās. Spilgts piemērs tam ir aknu palielināšanās cirozes gadījumā. Eksperti atzīmē, ka šajā situācijā sāpes nebūs asas, bet stipras un pastāvīgas. Pat pretsāpju līdzekļi nepalīdzēs. Papildu holelitiāzes pazīme kanālu bloķēšanas gadījumā ir smaga smaguma pakāpe labajā hipohondrijā. Ja tas netiek pārbaudīts, tas var izraisīt sliktas dūšas un vemšanas sajūtu. Turklāt tas viss ir reflekss reakcija uz stimuliem.

Ja iekšējos orgānos rodas iekaisums, tas palielina vemšanu. Piemēram, jūs varat lietot holelitiāzi, kas notiek vienlaikus ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Šādā situācijā ir iespējama smaga vemšana. Tam ir nepielūdzams raksturs, un to vienmēr pavada ievērojama žults sekrēcija.

Žultsakmeņu slimības akūtā stadija izraisa smagu intoksikāciju. Ja neveicat nekādus pasākumus, tas viss izraisīs ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Visbiežāk tas atrodas subfebrīla diapazonā. Tomēr dažos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz drudzim.

Vislielākās briesmas slēpj papildu slimības, kas rodas kopā ar holelitiāzi. Šajā gadījumā nav izslēgtas nopietnas komplikācijas. Piemēram, sfinktera aizsprostojums kopā ar žults ceļu aizsprostojumu var izraisīt dzelti. Šajā gadījumā vienmēr tiek atzīmēti bezkrāsaini fekāli. Nav izslēgta strutas uzkrāšanās parādīšanās žultspūslī, fistulu veidošanās un žultsceļu peritonīts. Šādas izpausmes ir ļoti bīstamas pacientam un var izraisīt nopietnas sekas līdz pat nāvei. Tas viss liek domāt par nepieciešamību nekavējoties apmeklēt ārstu pēc aizdomīgu simptomu parādīšanās.

Lai identificētu žultsakmeņu slimību, tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes. Persona bez medicīniskās izglītības nevarēs patstāvīgi diagnosticēt, jo īpaši tāpēc, ka slimības noteikšanai dažreiz ir jāizmanto diezgan sarežģītas diagnostikas metodes.

Pirmkārt, ārsts pārbauda un intervē pacientu. Tas ļauj noteikt simptomu raksturu un sāpju sindroma smagumu. Turklāt tiek noteikta ādas sasprindzinājuma un sāpīguma pakāpe žultspūšļa vietā. Iespējams, ka uz ādas būs zīmes dzeltenu plankumu veidā. Tos sauc par ksantomām un tie veidojas, ja tiek traucēta lipīdu vielmaiņa, ko var izraisīt akmeņu parādīšanās žultspūslī un kanālu aizsprostojums. Sklēras dzeltenuma izskats ir pilnīgi iespējams.

Holecistogrāfija ļauj noteikt žultspūšļa lielumu. Ja ar orgānu nav viss kārtībā, tas tiks ievērojami palielināts. Turklāt šī diagnostikas metode ļauj jums redzēt kaļķu nogulsnes.

Viens no efektīvākajiem veidiem, kā noteikt akmeņu klātbūtni žultsvadā, ir ultraskaņas skenēšana. Papildus ultraskaņas izmeklēšanai var izmantot MRI un CT.

Kā minēts iepriekš, tradicionālā konservatīvā ārstēšana šajā gadījumā būs bezjēdzīga. Visbiežāk pacienti vēršas pie speciālistiem stadijā, kad tikai ķirurgs var atbrīvoties no akmeņiem.

Ja žultsakmeņu slimība tika diagnosticēta agrīnā stadijā vai tā turpinās hroniskā formā, pacientam obligāti tiks piešķirta īpaša diēta, mēs runājam par 5. diētu.

To var izmantot ne tikai kā ārstēšanu, bet arī profilaksei. Šāda diēta ir īpaši aktuāla tiem, kuriem ir risks, piemēram, ir slikta iedzimtība.

Diēta tika izstrādāta jau 1920. gadā, un šajā laikā tā ir izrādījusies ļoti laba. Tas samazina tauku daudzumu, kam ikdienas uzturā jābūt ne vairāk kā 70 g. Kopumā dienā ir atļauts lietot 2500 kcal. Ēst vajag bieži, bet mazās porcijās. Ir atļauta maize, olas, zema tauku satura zupas, vārītas zivis un gaļa. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no pikantiem ēdieniem, mērcēm un produktiem, kas cepti uz dzīvnieku taukiem.

Diēta būs nozīmīga, ja slimība nav pārgājusi akūtā stadijā. Uzsāktās žultsakmeņu slimības iespējas var labot tikai ķirurģiski. Dažreiz ir nepieciešams pilnībā noņemt žultspūsli.

Kad parādās pirmie aizdomīgie simptomi, jums jākonsultējas ar gastroenterologu. Un, lai nezinātu problēmas ar žultspūsli, jums jāievada pareizs dzīvesveids, kura neatņemamai sastāvdaļai jābūt profilaksei. Mēs runājam par normālu uzturu ar daudz dārzeņiem un augļiem un par sportu. Kā profilakses līdzekli jūs varat periodiski dzert īpašu zāļu tējas kursu ar choleretic efektu.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselas aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šis orgāns veic milzīgu skaitu vitāli svarīgu funkciju. Ja tika pamanīti pirmie kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības simptomi, proti: acu sklēras dzeltenums, slikta dūša, reti vai bieži izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Visa informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu piemērošanas noteikti konsultējieties ar ārstu.

Ir aizliegta pilnīga vai daļēja informācijas kopēšana no vietnes, nenorādot aktīvu saiti uz to.

BILJĀRĀ LĪGUMA DISFUNKCIONĀLĀS SASKAŅAS

ICD-10 kodi

K82.8. Žultspūšļa diskinēzija. K83.4. Oddi sfinktera distonija.

Žultsceļu disfunkcija (DBT) ir klīnisko simptomu komplekss, ko izraisa žultspūšļa, žultsvadu un to sfinkteru motoriski tonizējoša disfunkcija, kas pēdējo 12 mēnešu laikā saglabājas vairāk nekā 12 nedēļas (Romas konsenss, 1999). DBT ir sadalīts divos veidos: žultspūšļa disfunkcija un Oddi sfinktera disfunkcija.

Žults ceļu funkcionālo traucējumu izplatība ir augsta, īpaši pirmsskolas vecuma bērnu vidū, un ievērojami pārsniedz žults ceļu organisko slimību izplatību (7.-1. Att.). Primāro žultspūšļa diskinēziju sastopamība bērniem ir 10-15%. Gastroduodenālās zonas slimībās 70-90% gadījumu tiek konstatēti vienlaikus žults ceļu kustību traucējumi.

Att. 7-1.Žultsvadu patoloģijas izplatība un veidošanās stadijas

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais DBT iemesls ir neracionāla diēta: lieli intervāli starp ēdienreizēm, ēdienreižu biežuma pārkāpumi, sausa pārtika utt.

Pacientiem ar primārā DBT ir neirovegetatīvas izmaiņas un psihoemocionāli traucējumi. Šādiem bērniem raksturīgas gan žultspūšļa, gan Oddi sfinktera disfunkcijas hiperkinētiskas formas (7-2. Att., A).

kas ir attīstības anomālijas(žokļi, sašaurinājumi) žultspūšļa (7-2. Att., b), ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos.

Sāpju sindroms ar hipokinēziju rodas žultspūšļa izstiepšanas rezultātā. Tā rezultātā izdalās acetilholīns, kura pārmērīgā ražošana ievērojami samazina holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Tas, savukārt, vēl vairāk palēnina žultspūšļa motora darbību.

Att. 7-2. DBT: a - ultraskaņa: primārā žultspūšļa diskinēzija; b - holecistogrāfija: sekundārā diskinēzija (žultspūšļa sašaurināšanās)

Klasifikācija

Darba klasifikācijā izšķir šādus DBT variantus (praksē lieto terminu "žultsceļu diskinēzija" - DGVP):

Pēc lokalizācijas - žultspūšļa un Oddi sfinktera disfunkcija;

Pēc etioloģijas - primārā un sekundārā;

Pēc funkcionālā stāvokļa - hipokinētisks(hipomotors) un hiperkinētisks(hipermotors) formas.

Atsevišķi atšķirt Oddi sfinktera distonija, kas tiek atklāts ar papildu pētījumu metožu palīdzību 2 formu formā - sfinktera spazmas un hipotensijas formā.

Žultspūšļa diskinēzijas visbiežāk ir veģetatīvo disfunkciju izpausme, tomēr tās var rasties uz žultspūšļa bojājumu fona (ar iekaisumu, žults sastāva izmaiņām, holelitiāzi), kā arī ar citu gremošanas orgānu slimībām, galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnā, sakarā ar tā funkcijas humorālā regulējuma pārkāpumiem ...

Klīniskā aina

Galvenais simptoms ir sāpes, blāvas vai asas pēc ēšanas un pēc piepūles, ar tipisku apstarošanu - līdz labajam plecam. Var būt slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē, holestāzes pazīmes, aknu palielināšanās, maigums palpējot, pozitīvi pūslīšu simptomi un bieži tiek novērota slikta elpa. Maigums līdz palpācijai tiek novērots labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā un Šofardas zonā. Atšķirības starp hiperkinētisko un hipokinētisko DBT formu ir norādītas tabulā. 7-1.

7-1. Tabula.Žultspūšļa diskinēzijas formu klīniskās pazīmes

Diagnostika

DBT diagnoze ir balstīta uz ultraskaņas rezultātiem, izmantojot choleretic brokastis un dinamisko hepatobiliscintigrāfiju. Pirmā metode tiek uzskatīta par skrīninga metodi, jo tā neļauj iegūt informāciju par žults ceļu un žults ceļu sfinktera aparāta stāvokli. Ar nosacījumu, ka žultspūšļa laukums tiek samazināts par 1 / 2-2 / 3 sākotnējās motora funkcijas, tas tiek uzskatīts par normālu; ar hiperkinētisku diskinēziju žultspūslis saraujas vairāk nekā par 2/3 no sākotnējā tilpuma, ar hipokinētisko tipu - mazāk par 1/2.

Vērtīgāka un informatīvāka metode ir dinamiska hepatobiliscintigrāfija, izmantojot īslaicīgus radiofarmaceitiskos līdzekļus, kas marķēti ar 99m Tc, kas ne tikai nodrošina žultspūšļa vizualizāciju un atklāj žults ceļu anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes, bet arī ļauj spriest par aknu un žultsceļu sistēma, jo īpaši Lutkens sfinkteru darbība. Mirizzi un Oddi. Radiācijas iedarbība ir vienāda vai pat mazāka par bērna radiācijas devu, veicot vienu rentgena staru (holecistogrāfija; skat. 7-2, b).

Frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ļauj novērtēt žultspūšļa (7-2. Tabula), žultsvadu un žults ceļu sfinkteru motora funkciju un žults bioķīmiskās īpašības.

7-2. Tabula. DBT formu atšķirības atbilstoši divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas rezultātiem

Galda beigas. 7-2

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

Ņemot vērā refleksu ietekmes lomu, svarīga loma ir racionālam dienas režīmam, darba un atpūtas normalizēšanai, pietiekamam miegam - vismaz 7 stundas dienā, kā arī mērenām fiziskām aktivitātēm. Turklāt pacientiem jāizvairās no fiziska pārslodzes un stresa situācijām.

Kad hiperkinētiska DVP forma ieteikt neirotropie medikamenti ar nomierinošu efektu (broms, baldriāns, persens *, trankvilizatori). Tiek noteikts baldriāns 20 mg tabletēs: maziem bērniem - pa 1/2 tabletei, 4-7 gadus veciem - pa 1 tabletēm, vecākiem par 7 gadiem - 1-2 tabletes 3 reizes dienā.

Spazmolītiskās zāles sāpju mazināšanai: drotaverīns (no-shpa *, spazmols *, spazmonets *) vai papaverīns; mebeverīns (duspatalīns *) - no 6 gadu vecuma, pinaveria bromīds (dycetel *) - no 12 gadu vecuma. No-shpu * 40 mg tabletēs ir paredzēts sāpēm bērniem no 1 līdz 6 gadu vecumam - pa 1 tabletei, vecākiem par 6 gadiem - 2 tabletes 2-3 reizes dienā; papaverīns (20 un 40 mg tabletes) bērniem no 6 mēnešiem - 1/4 tabletes, palielinot devu līdz 2 tabletēm 2-3 reizes dienā par 6 gadiem.

Choleretic zāles (choleretics), ar hololespasmolītisku darbību: holenzīms *, alohols *, berberīns *, - paredzēts 2 nedēļu kursā mēnesī 6 mēnešus. Izrakstīts žults + aizkuņģa dziedzera pulveris un tievās zarnas gļotāda (holenzīms *) 500 mg tabletēs:

bērni 4-6 gadus veci - 100-150 mg katrs, 7-12 gadus veci - 200-300 mg katrs, vecāki par 12 gadiem - 500 mg 1-3 reizes dienā. Aktīvā ogle + žults + nātru lapas + ķiploku sīpoli (allochol *) bērniem līdz 7 gadu vecumam tiek nozīmēti 1 tablete, vecāki par 7 gadiem - 2 tabletes 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas, kursu atkārto pēc 3 mēneši ...

Kad hipokinētiskā DVP forma ieteikt neirotropos stimulatorus: alvejas ekstraktu, žeņšeņa tinktūru, pantokrīnu, eleuterokoku 1-2 pilienus dzīves gadā 3 reizes dienā; pantokrīns (staltbriežu ragu ekstrakts) 25 ml pudelē, 1 ml ampulās; žeņšeņa tinktūra pudelēs pa 50 ml.

Parādīti arī hololekinētika (domperidons, magnija sulfāts uc), fermenti.

Kad Oddi sfinktera spazmas terapija ietver holespasmolītiskos līdzekļus (duspatalīns *, drotaverīns, papaverīna hidrohlorīds), fermentus. Kad sfinkteris no Oddi nepietiekamības- prokinētika (domperidons), kā arī pro- un prebiotikas tievās zarnas mikrobu piesārņošanai.

Tyubazh saskaņā ar Demyanov (aklā zondēšana) tiek nozīmēts 2-3 reizes nedēļā (kursam - 10-12 procedūras), kas jāapvieno ar holerētikas lietošanu 2 nedēļas mēnesī 6 mēnešus. Šī procedūra uzlabo žults aizplūšanu no urīnpūšļa un atjauno tā muskuļu tonusu.

Attiecībā uz kanāliņiem ieteicams rīkoties šādi hololekinētika: sorbitols, ksilīts, mannīts, sērskābie minerālūdeņi (Essentuki Nr. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). Tiek parakstīti arī ārstniecības augi ar hololekinētisku iedarbību: nemirstīgi ziedi, kukurūzas stigmas, rožu gūžas, biškrēsliņi, pīlādži, kumelīšu ziedi, tūkstoš tūkstošdaļas zāles un kolekcijas no tām.

Profilakse

Parādīts uzturs pēc vecuma, tonizējoša veida fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapeitiskās procedūras, vitamīnu terapija.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, ar sekundāru DBT tas ir atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta slimības.

AKŪTS CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)

ICD-10 kods

K81.0. Akūts holecistīts.

Holecistoholangīts ir akūts infekcijas un iekaisuma bojājums žultspūšļa sienā un / vai žultsvados.

Starp vēdera orgānu steidzamām ķirurģiskām slimībām akūts holecistīts ir otrais

dicīts. Slimība tiek novērota galvenokārt ekonomiski attīstītās valstīs, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenie holecistīta cēloņi ir dažādu mikroorganismu izraisīts iekaisums un traucēta žults aizplūšana. Biežāk žultspūslī tiek konstatēti stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli utt. Noteiktu lomu spēlē helmintu (askaridoze, opisthorchiasis utt.) Un vienšūņu (giardiasis) iebrukumi. Infekcija nonāk žultspūslī šādos veidos:

... hematogēns- no vispārējā asinsrites loka iekšā

aknu artērijas vai kuņģa-zarnu trakta sistēma

. limfogēns- caur aknu un žultspūšļa limfātiskās sistēmas savienojumiem ar vēdera orgāniem;

. enterogēns (augšupejošs)- ar parastā žultsvada bojājumiem, sfinktera aparāta funkcionāliem traucējumiem, kad inficētais divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek iemests žults ceļā (7.-3. Att.).

Att. 7-3. Akūta holecistīta patoģenēze

Akmeņi, iegarena vai saliekta cistiskā kanāla saspiešana, tā sašaurināšanās un citas anomālijas žults ceļu attīstībā noved pie žults aizplūšanas pārkāpuma. Uz žultsakmeņu slimības fona līdz 85-90% gadījumu notiek akūts holecistīts.

Sakarā ar žults ceļu anatomisko un fizioloģisko saistību ar aizkuņģa dziedzera izvadkanāliem, fermentatīvs holecistīts, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzera sulas ieplūšanu žultspūslī un aizkuņģa dziedzera enzīmu kaitīgo iedarbību uz urīnpūšļa sienām. Parasti šīs holecistīta formas tiek kombinētas ar akūta pankreatīta simptomiem.

Žultspūšļa sienas iekaisuma procesu var izraisīt ne tikai mikroorganismi, bet arī noteikts pārtikas sastāvs, alerģiski un autoimūni procesi. Integumentārais epitēlijs tiek pārkārtots kausu un gļotādu variantos, kas rada lielu daudzumu gļotu. Cilindriskais epitēlijs ir saplacināts, tiek zaudēti mikrovilli, kā rezultātā tiek traucēti absorbcijas procesi.

Klīniskā aina

Akūts holecistīts parasti izpaužas "asa vēdera" attēls, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bērniem papildus akūtām un paroksizmālām sāpēm vienlaikus tiek novērota slikta dūša, atkārtota vemšana ar žults piemaisījumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39,5 ° C un vairāk. Tiek noteikti peritoneālā kairinājuma simptomi, jo īpaši Ščetkina-Blumberga simptoms. Asinīs leikocitoze (12-20x 10 9 / l), neitrofilija ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās. Laboratorijas pētījumā tiek konstatēts fermentu, kas ir holestāzes bioķīmiskie marķieri (sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltranspeptidāzes, leicīna aminopeptidāzes utt.), Akūtās fāzes olbaltumvielu (CRP, prealbumīns, haptoglobīns utt.), Bilirubīna, palielināšanās.

Akūts holangīts kas ir smaga slimība, ar savlaicīgu diagnostiku vai neracionālu ārstēšanu, tā var būt letāla. Ir raksturīgs Charcot triāde: sāpes, drudzis, dzeltena krāsa

Ha; pastāv augsts aknu un nieru mazspējas, septiska šoka un komas attīstības risks. Diagnostikas testi ir tādi paši kā akūta holecistīta gadījumā.

Diagnostika

Ar ultraskaņas un CT palīdzību tiek noteikts divkāršs žultspūšļa sieniņu sabiezējums (7-4. Att., A), kā arī žultsvadi, to izplešanās. Tādējādi mēs varam runāt par holecistoholangītu, jo iekaisuma process, kas neaprobežojas tikai ar žultspūsli, var izplatīties arī uz žultsvadiem, ieskaitot lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu (oddītu). Tā rezultātā tiek traucēta žultspūšļa funkcionālā aktivitāte (žults nogulsnēšanās ar tās sekojošo izdalīšanos). Šis stāvoklis tiek apzīmēts kā invalīds, vai nedarbojas, žultspūšļa.

Diagnostiskā laparoskopija, kas ir invazīva metode, tiek izmantota tikai vissarežģītākajos gadījumos (7.-4. Att., B). Absolūta norāde par tā ieviešanu ir acīmredzamu akūta destruktīva holecistīta klīnisko izpausmju klātbūtne, kad ultraskaņa neatklāja iekaisuma izmaiņas žultspūslī.

Att. 7-4. Akūts holecistīts: a - ultraskaņa; b - laparoskopisks attēls; c - žultspūšļa makro

Klasifikācija

Akūtā helecistīta klasifikācija ir parādīta tabulā. 7-3. 7-3. Tabula. Akūta holecistīta klasifikācija

Patomorfoloģija

Akūtā holecistīta galvenā morfoloģiskā forma ir katarāla, kas dažiem bērniem var pārveidoties par flegmonozi un gangrenozi (7. – 4. Att., C. Att.), Līdz ar to nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana

Konservatīvās ārstēšanas principi un turpmākā dispansera novērošana ir apskatīti sadaļā "Hronisks holecistīts".

Konservatīvā ārstēšana sastāv no plaša spektra antibiotiku lietošanas, detoksikācijas terapijas. Lai mazinātu sāpes, ieteicams veikt terapijas kursu ar spazmolītiskiem līdzekļiem, aknu apaļu saišu bloķēšanu vai perirenālas novokaīna blokādi saskaņā ar Vishnevsky.

Pacientiem ar primāru akūta holecistīta uzbrukumu operācija tiek nozīmēta tikai ar destruktīvu procesu attīstību žultspūslī. Ar ātru iekaisuma procesa, katarāla holecistīta mazināšanu, ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta.

Prognoze

Bērnu slimības prognoze bieži ir labvēlīga. Atkārtotas akūta holecistīta epizodes izraisa hronisku holecistītu.

Hronisks holecistīts

ICD-10 kods

K81.1. Hronisks holecistīts.

Hronisks holecistīts ir hroniska žultspūšļa sienas iekaisuma slimība, ko papildina žults ceļu motoniski tonizējoši traucējumi un žults bioķīmisko īpašību izmaiņas.

Bērnu praksē holecistoholangīts ir biežāk sastopams, t.i. papildus žultspūslim patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti žultsvadi. Bērnības anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, kopēja asins piegāde, gremošanas sistēmas neiroendokrīnā regulēšana ir izskaidrojums tendencei uz kuņģa-zarnu trakta bojājumu vispārināšanu.

Etioloģija un patoģenēze

Pacientiem ir hepatobiliāru patoloģija, iedzimta vēsture. Slimība notiek uz žultspūšļa, žults disholijas un / vai iedzimtu žults ceļu anomāliju pārkāpumiem bērniem ar novājinātu imunoloģisko reaktivitāti (7.-5. Att.).

Zināmu lomu hroniska holecistīta patoģenēzē spēlē akūts holecistīts. Endogēna infekcija no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, vīrusu infekcija (vīrusu hepatīts, enterovīrusi, adenovīrusi), helminti, vienšūņu invāzija, sēnīšu infekcija ievada infekciozu iekaisuma procesu žultspūšļa sienā. Žultspūšļa sienas aseptisks bojājums var izraisīt kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas iedarbība refluksa dēļ.

Džardija nedzīvo veselīgā žultspūslī. Žultim ar holecistītu nav antiprotozoālu īpašību, tāpēc lamblija var atrasties uz žultspūšļa gļotādas un uzturēt (kombinācijā ar

Att. 7-5. Hroniska holecistīta patoģenēze

mikroorganismi) žultspūšļa iekaisums un diskinēzija.

Klīniskā aina

Slimība bieži notiek latenta (asimptomātiska) forma. Pietiekami norobežota klīniskā aina ir tikai paasinājuma periodā, ieskaitot vēdera labo-subkostālo, intoksikācijas un dispepsijas sindromus.

Vecāki bērni sūdzas par sāpēm vēderā, kas lokalizētas labajā hipohondrijā, dažreiz rūgtuma sajūta mutē, kas saistīta ar taukainas, ceptas, bagātīgas ar ekstraktvielām un garšvielu pārtikas uzņemšanu. Dažreiz psihoemocionālais stress un fiziskās aktivitātes izraisa sāpes. Palpējot, var būt mērena, diezgan stabila aknu palielināšanās, pozitīvi žultspūšļa simptomi. Vienmēr saasināšanās periodā ir nespecifiskas intoksikācijas parādības: vājums, galvassāpes, subfebrīla stāvoklis, veģetatīvā un psihoemociālā nestabilitāte. Patoloģiskā procesa izplatīšanās gadījumā uz aknu parenhīmu (hepatoholecistīts) var noteikt pārejošu subicteric skleru. Bieži dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas, atraugas, apetītes zuduma, nestabila izkārnījuma formā.

Diagnostika

Slimības diagnostikā svarīgi ir šādi ultraskaņas kritēriji:

Žultspūšļa sieniņu sabiezēšana un blīvēšana vairāk nekā 2 mm (7.-6. Att., A);

Žultspūšļa lieluma palielināšanās par vairāk nekā 5 mm no vecuma normas augšējās robežas;

Ēnas klātbūtne no žultspūšļa sienām;

Dūņu sindroms.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju tiek konstatētas diskinētiskas izmaiņas kopā ar izmaiņām bioķīmijā.

žults (disholijas) ķīmiskās īpašības un patogēnās un nosacīti patogēnās mikrofloras izdalīšanās žults bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā. Aknu bioķīmiskajos paraugos novēro vidēji izteiktas holestāzes pazīmes (holesterīna, β-lipoproteīnu,

ALF).

Rentgena izmeklējumi(holecistogrāfija, retrograde cholangiopancreatography), ņemot vērā to invazivitāti, tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām (ja ir nepieciešams noskaidrot anatomisko defektu, lai diagnosticētu akmeņus). Galvenā diagnostikas metode bērnībā ir ultraskaņa (skat. 7.-6. Attēlu, a).

Att. 7-6. Hronisks holecistīts: a - ultraskaņas diagnostika; b - histoloģiskais attēls (krāsošana ar hematoksilineozīnu; χ 50)

Patomorfoloģija

Raksturo izteikta žultsvada sieniņu sabiezēšana saistaudu izplatīšanās dēļ, kā arī mērena iekaisuma infiltrācija kanāla sienā un apkārtējos audos (7.-6. Att., B).

Diferenciāldiagnoze

Akūta un hroniska holecistīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām gastroduodenālās zonas slimībām, DBT, hepatītu, hronisku pankreatītu, apendicītu, perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, labās puses pneimoniju, pleirītu, subfrenisku abscesu, miokarda infarktu.

Ārstēšana

Ārstēšana slimnīcā saasināšanās laikā: gultas režīms ar pakāpenisku motora aktivitātes paplašināšanos, jo hipokinēzija veicina žults stagnāciju. Izteiktu holecistīta saasināšanās simptomu periodā tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens, taču jāatceras, ka minerālūdens ir kontrindicēts!

Parādīta zāļu intramuskulāra ievadīšana spazmolītiska darbība: papaverīns, drotaverīns (no-shpa *), analgīns (baralgīns *); žults kolikas atvieglošanai ir efektīvs 0,1% atropīna * šķīdums iekšpusē (1 piliens vienā dzīves gadā vienā devā) vai Belladonna ekstrakts * (1 mg dzīves gadā vienā devā). Bērniem, ne agrāk kā 12 gadus veciem un pusaudžiem, ieteicams lietot spazmolītisku līdzekli ar pinaverium bromīda (dicetel *) m-antiholīnerģisku iedarbību, 50 mg 3 reizes dienā, ražots apvalkotās tabletēs, Nr. 20. Stipru sāpju gadījumā sindroms, tramadolu izraksta (tramal *, tramalgin *) pilienu veidā vai parenterāli.

Norādes diriģēšanai antibakteriāla terapija- baktēriju toksikozes pazīmes. Izrakstiet plaša spektra antibiotikas: ampiox *, gentamicīnu, cefalosporīnus. Nepieciešama smaga slimības gaita

izmaiņas trešās paaudzes cefalosporīnos un aminoglikozīdos. Rezerves zāles ietver ciprofloksacīnu (cipromed *, ciprobay *), ofloksacīnu. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Ieteicams vienlaicīgi lietot probiotikas. Nenoliedzot giardiasis holecistīta iespējamību, ieteicams lietot anti-lambliasis zāles.

Parenterālas infūzijas terapijas indikācijas ir perorālas rehidratācijas neiespējamība, smaga infekcijas toksikoze, slikta dūša, vemšana. Viņi arī izraksta zāles detoksikācijas un rehidratācijas darbībām.

Choleretic zāles tiek norādīti sākuma remisijas periodā, ņemot vērā esošās žultspūšļa diskinēzijas veidu (sk. "Žults ceļu disfunkcionāli traucējumi").

Holosas * sīrupa veidā 250 ml pudelēs 1-3 gadus veciem bērniem ir paredzēts 2,5 ml (1/2 tējk.), 3-7 gadus vecs - 5 ml (1 tējkarote), 7-10 gadus vecs - 10 ml (1 deserta karote), 11-14 gadus veci - 15 ml (1 ēdamk. L.) 2-3 reizes dienā. Holagol * flakonos pa 10 ml ir paredzēts bērniem no 12 gadu vecuma, 5-20 pilieni 3 reizes dienā.

Akūtā periodā tiek noteikti vitamīni A, C, B 1, B 2, PP; atveseļošanās periodā - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Fizioterapija, augu izcelsmes zāles, minerālūdeņi ar zemu mineralizācijas līmeni tiek noteikti periodā, kad akūtas izpausmes samazinās.

Profilakse

Vingrošanas terapija uzlabo žults plūsmu, un tāpēc tā ir svarīga slimību profilakses sastāvdaļa. Tajā pašā laikā pacientiem ir aizliegta pārmērīga fiziska piepūle un ļoti pēkšņas kustības, kratīšana un svaru nēsāšana.

Pacienti ar hronisku holecistītu, DBT vai pēc akūta holecistīta epizodes tiek izņemti no ambulances

novērošana pēc 3 gadu stabilas klīniskās un laboratoriskās remisijas.

Atveseļošanās kritērijs ir žultspūšļa bojājuma pazīmju neesamība ar hepatobiliāru sistēmas ultraskaņu.

Aptiekas novērošanas periodā bērns vismaz 2 reizes gadā jāpārbauda gastroenterologam, otorinolaringologam un zobārstam. Sanatorijas ārstēšana tiek veikta vietējo klimatisko sanatoriju apstākļos (Truskavets, Morshin utt.), To veic ne agrāk kā 3 mēnešus pēc saasināšanās.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga vai pāreja uz ZhKB.

CHOLELITHIASIS

ICD-10 kodi

K80.0. Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu. K80.1. Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu. K80.4. Žultsvadu akmeņi ar holecistītu.

Holelitiāze ir slimība, kurai raksturīgi olbaltumvielu-lipīdu žults kompleksa stabilitātes traucējumi ar akmeņu veidošanos žultspūslī un / vai žultsvados kopā ar nepārtraukti atkārtotu gausu iekaisuma procesu, kura iznākums ir skleroze un distrofija žultspūšļa.

ZhKB ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām.

Bērnu vidū žultsakmeņu slimības izplatība svārstās no 0,1 līdz 5%. JCB biežāk novēro skolēniem un pusaudžiem, un attiecība starp zēniem un meitenēm ir šāda: pirmsskolas vecumā - 2: 1, 7-9 gadu vecumā - 1: 1, 10-12 gadus veciem - 1: 2 un pusaudžiem - 1: 3 vai 1: 4. Meiteņu saslimstības pieaugums ir saistīts ar hiperprogesterizāciju. Pēdējais faktors ir žultsakmeņu slimības pamatā, kas rodas grūtniecēm.

Etioloģija un patoģenēze

GSD tiek uzskatīts par iedzimtu 3-hidroksīda-3-metilglutaril-koenzīma-A-reduktāzes veidošanās palielināšanos organismā ar specifisku slimības HLA marķieru klātbūtni (B12 un B18). Šis ferments regulē holesterīna sintēzi organismā.

Žultsakmeņu veidošanās risks ir 2-4 reizes lielāks cilvēkiem, kuru radinieki cieš no holelitiāzes, biežāk cilvēkiem ar B (III) asins grupu.

Holelitiāze gan pieaugušajiem, gan bērniem ir daudzfaktoru slimība. Vairāk nekā pusei bērnu (53-62%) žultsakmeņi rodas uz anomāliju fona žults ceļu, ieskaitot intrahepatisko žults ceļu, attīstībā. Starp vielmaiņas traucējumiem bērniem ar holelitiāzi biežāk novēro barības-konstitucionālo aptaukošanos, dismetabolisko nefropātiju utt. Holelitiāzes riska faktori un patoģenēze ir parādīti attēlā. 7-7.

Att. 7-7.Žultsakmeņu slimības patoģenēze

Normāla žults, ko izdalās hepatocīti 500-1000 ml dienā, ir sarežģīts koloidāls šķīdums. Parasti holesterīns nešķīst ūdens vidē un tiek izvadīts no aknām jauktu micellu veidā (kombinācijā ar žultsskābēm un fosfolipīdiem).

Žultsakmeņi veidojas no žults pamatelementiem. Izšķir holesterīnu, pigmentu un jauktus akmeņus (7-4. Tabula).

7-4. Tabula.Žultsakmeņu veidi

Vienkomponentu aprēķini ir salīdzinoši reti.

Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs, holesterīna saturs pārsniedz 90%, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu. Bilirubīns parasti atrodas nelielā kodolā, kas atrodas aprēķina centrā.

Akmeņos, kuros dominē pigmenti, bieži ir ievērojams kaļķainu sāļu piejaukums, tos sauc arī par pigmentu - kaļķainiem.

Parasti žults traktā ir divu veidu akmeņi:

. primārs- nemainītā žults ceļā, vienmēr veidojas žultspūslī;

. sekundārs- holestāzes un ar to saistītās žults sistēmas infekcijas rezultāts var būt žultsvados, ieskaitot intrahepatisko.

Ar riska faktoriem tiek veidoti akmeņi, kuru augšanas ātrums ir 3-5 mm gadā, un dažos gadījumos pat vairāk. Žultsakmeņu veidošanā ir svarīgi psihosomatiskie un autonomie traucējumi (biežāk hipersimpatikotonija).

Tabula 7-5 ir parādīta JCB klasifikācija.

7-5. Tabula. ZhKB klasifikācija (Ilchenko A.A., 2002)

Klīniskā aina

Žultsakmeņu slimības klīniskā aina ir atšķirīga, bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, var izšķirt vairākus klīniskās gaitas variantus:

Latentais kurss (asimptomātisks);

Sāpīga forma ar tipiskām žults kolikām;

Dispeptiska forma;

Citu slimību aizsegā.

Aptuveni 80% pacientu ar žultsakmeņu slimību sūdzības neuzrāda, dažos gadījumos šo slimību papildina dažādi dispepsijas traucējumi. Žults kolikas uzbrukumi parasti ir saistīti ar kļūdu uzturā un attīstās pēc bagātīgas taukainas, ceptas vai pikantas pārtikas uzņemšanas. Sāpju sindroms ir atkarīgs no akmeņu atrašanās vietas (7.-8. Att., A), to lieluma un kustīguma (7.-8. Att., B).

Att. 7-8.Žultspūslis: a - anatomija un sāpju zonas; b - akmeņu veidi

Bērniem ar akmeņiem žultspūšļa apakšā biežāk tiek novērota asimptomātiska slimības gaita, savukārt, ja tie ir žultspūšļa ķermenī un kaklā, tiek novērotas akūtas agrīnas vēdera sāpes, ko papildina slikta dūša un vemšana. Kad akmeņi nonāk kopējā žults ceļā, rodas akūta vēdera klīniskā aina. Klīniskā attēla raksturs ir atkarīgs no autonomās nervu sistēmas īpašībām. Vagotonikā slimība norit ar akūtu sāpju lēkmēm, savukārt bērniem ar simpatikotoniju ir ilgstoša slimības gaita, kurā pārsvarā ir blāvas, sāpošas sāpes.

Bērni ar sāpīga forma, kurā akūtas vēdera uzbrukums pēc klīnisko izpausmju veida atgādina žults kolikas. Vairumā gadījumu uzbrukums tiek papildināts ar refleksu vemšanu, retos gadījumos - sklēras un ādas icterus, izkārnījumu krāsas izmaiņas. Tomēr holelitiāzē dzelte nav izplatīta. Kad tas parādās, var pieņemt žults pārejas pārkāpumu, un ar vienlaicīgu ahola fekāliju un tumša urīna klātbūtni - obstruktīva dzelte. Tipisku žults koliku uzbrukumi notiek 5-7% bērnu ar žultsakmeņu slimību.

Dažādas smaguma sāpes ko papildina emocionāli un psiholoģiski traucējumi (7.-9. Att.). Katrā nākamajā lokā paplašinās mijiedarbība starp nociception (sāpju organiskā sastāvdaļa), sensāciju (centrālās nervu sistēmas reģistrācija), pieredzi (sāpju ciešanas) un sāpju uzvedību.

Diagnostika

Optimālākā diagnostikas metode ir Ultraskaņa aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un žultsvadi, ar kuru palīdzību tiek atklāti akmeņi žultspūslī (7.-10. att., a) vai kanāli, kā arī izmaiņas aknu un aizkuņģa dziedzera parenhīmas lielumā un struktūrā, diametrs no žultsvadiem, žultspūšļa sienas (7.-10. Att., b), tā saraušanās spēju pārkāpums.

Att. 7.-9. Organizācijas līmeņi un sāpju kāpnes

ZhKB raksturo sekojošais izmaiņas laboratorijas parametros:

Hiperbilirubinēmija, hiperholesterinēmija, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, γ-glutamiltranspeptidāze;

Analizējot urīnu ar pilnīgu kanālu aizsprostojumu - žults pigmenti;

Izkārnīti vai viegli izkārnījumi (aholiski). Retrograde pankreatoholecistogrāfija tērēt par

obstrukcijas izslēgšana Vater papilla un parastā žultsvada rajonā. Intravenoza holecistogrāfijaļauj noteikt koncentrācijas pārkāpumu, žultspūšļa motora funkcijas, tā deformāciju, akmeņus žultspūšļa un kanālu sistēmā. datortomogrāfija izmantots kā papildu metode, lai novērtētu žultspūšļa un žults ceļu aptverošo audu stāvokli, kā arī atklātu kalcifikāciju žultsakmeņos (7.-10. att., c), biežāk pieaugušajiem, lemjot par litolītisko terapiju.

Patomorfoloģija

Makroskopiski vienam pacientam žults ceļu var būt dažāda ķīmiskā sastāva un struktūras kalkulāti. Akmeņu lielums ir ļoti atšķirīgs. Dažreiz tās ir smalkas smiltis, kuru daļiņas ir mazākas par 1 mm, citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu palielinātas žultspūšļa dobumu un to masa ir līdz 60-80 g. Arī žultsakmeņu forma ir daudzveidīga: sfēriska, olveida, daudzpusīgs (slīpēts), mucas formas, subulāts utt. (skat. 7. – 8. att., b; 7–10., a, c).

Diferenciāldiagnoze

Sāpju sindroma diferenciāldiagnostiku holelitiāzē veic ar akūtu apendicītu, nožņaugtu hiatal trūci, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, volvulu, zarnu aizsprostojumu, urīnceļu sistēmas slimībām (pielonefrītu, cistītu, urolitiāzi utt.), Meitenēm - ar ginekoloģisku slimības (adnexīts, olnīcu vērpes utt.). Sāpju un dispepsijas sindromu gadījumā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām žults sistēmas slimībām, hepatītu, hronisku pankreatītu utt. Holelitiāzi diferencē no ezofagīta, gastrīta, gastroduodenīta, hroniska pankreatīta, hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas utt.

Ārstēšana

Ar žultsakmeņu slimības saasināšanos, kas izpaužas ar sāpēm un smagiem dispepsijas traucējumiem, tiek norādīta hospitalizācija. Fizioterapijas vingrinājumi tiek noteikti, ņemot vērā slimības smagumu. Slimnīcas apstākļos tas ir ieteicams saudzīgs braukšanas režīms 5-7 dienu laikā. Šajā režīmā tiek nodrošinātas pastaigas svaigā gaisā, galda un citas sēdošas spēles. Tonizējošs kustības režīms ir galvenā, uz kuru bērni tiek pārvietoti no 6. līdz 8. hospitalizācijas dienai. Ir atļautas spēles bez sacensību elementiem, biljards, galda teniss, pastaigas.

Varbūt nevienā citā kuņģa un zarnu trakta slimībā uztura ievērošana nav tik svarīga kā žultsakmeņu gadījumā. Ar latentu gaitu, asimptomātisku akmens nesēju ir pietiekami ievērot uztura ieteikumus.

Narkotiku ārstēšanas principi:

. žults aizplūšanas uzlabošana;

Pretiekaisuma terapija;

Metabolisma traucējumu korekcija. Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:

. atsevišķi akmeņi;

Akmens tilpums ir ne vairāk kā puse no žultspūšļa;

Acalcified akmeņi;

Darbojas žultspūslis. Konservatīvās metodes parādīts slimības I stadijā,

dažiem pacientiem tos var lietot izveidojušos žultsakmeņu II stadijā.

Sāpju sindroma gadījumā tiek nozīmētas zāles, kas nodrošina spazmolītiska darbība: belladonna atvasinājumi, metamizola nātrijs (baralgīns *), aminofilīns (aminofilīns *), atropīns, bez spa *, papaverīns, pinavērijas bromīds (dicetels *). Ieteicams bloķēt aknu apaļu saiti. Ar izteiktu sāpju sindromu tramadolu (tramal *, tramalgin *) izraksta ar pilieniem vai parenterāli. Tramal * injekciju veidā ir kontrindicēts līdz 1 gadam, i / m zāles tiek parakstītas bērniem līdz 14 gadu vecumam ar RD 1-2 mg / kg, dienas deva ir 4 mg / kg, bērniem vecākiem par 14 gadiem vecuma - RD 50-100 mg dienā dienas deva ir 400 mg (1 ml ampula satur 50 mg aktīvās sastāvdaļas, 2 ml ampula - 100 mg); iekšējai lietošanai kapsulās, tabletēs, pilienos ir paredzēts bērniem no 14 gadu vecuma.

Ursodeoksiholskābes preparāti: urdoxa *, ursofalk *, ursosan * suspensijā iekšķīgai lietošanai tiek nozīmēti maziem bērniem un kapsulās no 6 gadu vecuma, dienas deva - 10 mg / kg, ārstēšanas kurss - 3-6-12 mēneši. Lai novērstu akmeņu atkārtotu veidošanos, zāles ieteicams lietot vēl vairākus mēnešus pēc akmeņu izšķīšanas.

Pacientiem ieteicams pievienot chenodeoksiholskābes preparātus, aizstājot tos ar 1/3 no ursodeoksiholskābes preparātu dienas devas. To pamato dažādi žultsskābju darbības mehānismi, tāpēc to kombinētā lietošana ir efektīvāka nekā monoterapija. Preparāts satur ārstniecisko dūmu ekstraktu, kam piemīt choleretic un spazmolītiska iedarbība, un piena dadžu augļu ekstraktu, kas uzlabo hepatocītu darbību. Henosan *, henofalk *, henohol * tiek nozīmēti iekšķīgi ar devu 15 mg / kg dienā, maksimālā dienas deva ir 1,5 g. Ārstēšanas kurss ir no 3 mēnešiem

līdz 2-3 gadiem. Saglabājot tāda paša izmēra akmeņus 6 mēnešus, ārstēšanas turpināšana ir nepraktiska. Pēc veiksmīgas ārstēšanas pacientiem ar izteiktu noslieci uz holelitiāzi, profilakses nolūkos katru 3. mēnesi ieteicams lietot Ursofalk * 250 mg / dienā 1 mēnesi. Ja tiek kombinēta terapija ar ursodeoksiholskābi, abas zāles tiek izrakstītas 7-8 mg / kg devā vienu reizi vakarā.

Choleretic un hepatoprotektīvās zāles biežāk ieteicams remisijas laikā. Gepabene * tiek nozīmēts 1 kapsula 3 reizes dienā, ar smagām sāpēm naktī pievieno 1 kapsulu. Ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši.

Ārstēšana izveidojušos žultsakmeņu stadijā. Aptuveni 30% pacientu var ārstēt ar litolītisko terapiju. Tas tiek nozīmēts gadījumos, kad pacientam ir kontrindicēta cita veida ārstēšana, kā arī ja pacientam nav piekrišanas operācijai. Ārstēšana ir veiksmīga biežāk ar agrīnu žultsakmeņu slimības noteikšanu un daudz retāk - ar ilgu slimības vēsturi akmeņu pārkaļķošanās dēļ. Kontrindikācijas šai terapijai ir pigmentētas, holesterīna akmeņi ar augstu kalcija sāļu saturu, akmeņi ar diametru virs 10 mm, akmeņi, kuru kopējais tilpums ir lielāks par 1 / 4-1 / 3 no žultspūšļa tilpuma, kā arī kā arī žultspūšļa disfunkcija.

Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija(attālā akmens drupināšana) ir balstīta uz trieciena viļņa ģenerēšanu. Šajā gadījumā akmens ir sadrumstalots vai pārvēršas smiltīs un tādējādi izdalās no žultspūšļa. Bērniem šo metodi izmanto reti, tikai kā sagatavošanās posmu sekojošai perorālai litolītiskai terapijai ar atsevišķiem vai vairākiem holesterīna akmeņiem līdz 20 mm diametrā un ar nosacījumu, ka žultspūšļa sienā nav morfoloģisku izmaiņu.

Kad kontaktlitolīze(izšķīdinoši) žultsakmeņi, šķīdinošo vielu injicē tieši žultspūslī vai žultsvados. Metode ir alternatīva metode pacientiem ar augstu operacionālo risku un aizvien vairāk izplatās ārzemēs. Ir izšķīdināti tikai holesterīna akmeņi, savukārt akmeņu lielums un skaits nav kritisks. Metilterciālā butilesterus izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultspūslī, propionāta esterus izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultsvados.

Uz skatuves hronisks atkārtots kalkulārs holecistīts galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās (ja nav kontrindikāciju), kas sastāv no žultspūšļa noņemšanas kopā ar akmeņiem (holecistektomija) vai, ko lieto daudz retāk, tikai no akmeņiem no urīnpūšļa (holecistolitotomija).

Absolūtas norādes līdz ķirurģiskai iejaukšanās ir žults ceļu malformācijas, žultspūšļa disfunkcija, vairāki mobilie akmeņi, holedoholitiāze, pastāvīgs iekaisums žultspūslī.

Operācijas indikācijas ir atkarīgas no bērna vecuma.

No 3 līdz 12 gadu vecumam veikt plānveida ķirurģisku iejaukšanos visiem bērniem ar holelitiāzi neatkarīgi no slimības ilguma, žultsakmeņu klīniskās formas, lieluma un atrašanās vietas. Holecistektomija šajā vecumā ir patoģenētiski pamatota: orgāna noņemšana parasti neizraisa aknu un žults ceļu funkcionālo spēju pārkāpumu, un reti attīstās postholecistektomijas sindroms.

Bērniem no 12 līdz 15 gadiem priekšroka jādod konservatīvai ārstēšanai. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai ārkārtas indikācijām. Neiroendokrīnās pārstrukturēšanas periodā ir iespējams kompensācijas mehānismu sadalījums un ģenētiski noteiktu slimību izpausme. Pastāv ātra (1-2 mēnešu laikā) pārtikas-konstitucionālās aptaukošanās veidošanās, arteriālās hipertensijas attīstība, pielonefrīta saasināšanās, intersticiāla nefrīta parādīšanās uz iepriekš sākušās dismetaboliskās nefropātijas fona utt.

Izšķir ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver endoskopiskas operācijas, un operācijas, kurām nepieciešama standarta laparotomija.

Laparoskopiska holelitotomija- akmeņu noņemšana no žultspūšļa - tiek veikta ārkārtīgi reti, jo ir iespējama akmeņu veidošanās atkārtošanās agrīnā sākumā (no 7

līdz 34%) un vēlāk (pēc 3-5 gadiem; 88% gadījumu) termiņi.

Laparoskopiska holecistektomija var izārstēt 95% bērnu ar žultsakmeņu slimību.

Profilakse

Remisijas periodā bērni nesniedz nekādas sūdzības un tiek uzskatīti par veselīgiem. Neskatoties uz to, viņiem būtu jāizveido apstākļi optimālai ikdienas kārtībai. Pārtikas uzņemšana būtu jāregulē bez būtiskiem pārtraukumiem. Pārslodze ar audiovizuālo informāciju ir nepieņemama. Ir ārkārtīgi svarīgi radīt mierīgu un viesmīlīgu vidi ģimenē. Fiziskās aktivitātes, ieskaitot sporta pasākumus, ir ierobežotas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, kratot ķermeni, piemēram, skrienot, lecot, pēkšņi kustoties, žults ceļā ir iespējams pārvietot akmeņus, kā rezultātā var rasties sāpes vēderā un žults kolikas.

Žultsakmeņu gadījumā minerālūdeņu, termisko procedūru (parafīna lietošana, dubļu terapija), hololekinētikas lietošana ir kontrindicēta, jo papildus spazmolītiskām un pretiekaisuma darbībām tiek stimulēta arī žults sekrēcija, kas var izraisīt akmeņu un akmeņu iekļaušanu. žults ceļu aizsprostojums.

Prognoze

Žultsakmeņu slimības prognoze var būt labvēlīga. Pareizi veikti medicīniski un profilaktiski pasākumi ļauj pilnībā atjaunot bērna veselību un dzīves kvalitāti. Rezultāti var būt akūts holecistīts, pankreatīts, Mirizzi sindroms (akmens ķīlis žultspūšļa kaklā ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību). Hronisks kaļķains holecistīts attīstās pakāpeniski, primārā hroniskā formā. Žultspūšļa piliens rodas, ja cistiskais kanāls tiek aizsprostots ar akmeni, un to papildina caurspīdīga satura uzkrāšanās ar gļotu piejaukumu urīnpūšļa dobumā. Infekcijas pievienošanās apdraud žultspūšļa empīēmas attīstību.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+