Divpadsmitpirkstu zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnas topogrāfija. Divpadsmitpirkstu zarnas projekcija. Orgānu projekcijas uz vēdera priekšējās sienas Iekšējo orgānu projekcijas no aizmugures
10794 0
Zem vēdera siena plašākā nozīmē ir jāsaprot visas sienas, kas ieskauj vēdera dobumu. Tomēr praksē, runājot par vēdera sienu, tie nozīmē tikai tās priekšējo un sānu sekcijas, kas sastāv no vairākiem muskuļu-aponeirozes slāņiem. Parasti priekšpusē veidojas vēdera priekšējās sienas ārējā augšējā robeža - xiphoid process, piekrastes arku malas, aiz - XII ribu malas, XII krūšu skriemeļa. Vēdera sienas ārējā apakšējā robeža iet pa līnijām, kas novilktas no kaunuma kaulu simfīzes līdz sāniem līdz kaunuma bumbuļiem, pēc tam līdz gurnu kaulu priekšējiem augšējiem muguriņiem, gar to cekuliem un krustu kaula pamatni. Apakšējo robežu veido labās un kreisās zīlītes saites un starp tām kaunuma simfīzes augšējā mala. No sāniem priekšējās vēdera sienas robežas ir aizmugurējās paduses līnijas.
Priekšējā vēdera siena ir sadalīta trīs zonās ar divām šķērsvirziena līnijām. Augšējā horizontālā līnija savieno X ribu galus un atdala epigastrisko reģionu (epigastrium) no celiakijas reģiona (mezogastrium). Apakšējā horizontālā līnija savieno priekšējo augšstilba mugurkaulu un atdala celiakijas reģionu no apakšējā hipogastriskā reģiona (hipogastrija). Katra no šīm vietām savukārt ir sadalīta trīs daļās ar divām līnijām, kas novilktas gar taisnās vēdera muskuļu ārējām malām. Viņi sadala epigastrisko reģionu pareizajā epigastrālajā, kā arī labajā un kreisajā hipohondrijā. Celiakijas reģions savukārt sastāv no nabas, labās un kreisās puses sānu reģioniem. Hipogastriskais reģions ir sadalīts suprapubic un labajā un kreisajā ilio-inguinal reģionos. Saskaņā ar katru no uzskaitītajām vēdera sienas vietām tiek izvirzīti noteikti orgāni vēdera dobums(skat. 2. attēlu).
Priekšējā vēdera siena sastāv no šādiem slāņiem: 1) āda ar zemādas audiem un virspusēja fascija; 2) muskuļi; 3) šķērsvirziena fascija un vēderplēve. Lai pareizi izprastu dažādu patoloģisko procesu norisi, kuros piedalās vēdera siena, ir svarīgi skaidri attēlot taisnās vēdera muskuļu aponeurotiskā apvalka topogrāfiju. Taisnās zarnas muskuļi, sākot no abās pusēs esošo ribu V-V1I skrimšļa priekšējās virsmas, virzās uz leju paralēli viens otram un piestiprinās kaunuma kauliem starp simfīzi un kaunuma bumbuļiem. Sānu vēdera muskuļi (ārējie un iekšējie slīpi un šķērsvirzienā) ir iesaistīti taisnās muskuļu apvalka un baltās līnijas abu lokšņu veidošanā.
Vēdera sienas priekšējās un sānu daļas izskats ir atkarīgs no dzimuma, vecuma, ķermeņa tipa, tauku nogulsnēšanās, vēdera sienas muskuļu attīstības un citiem faktoriem. Vēdera sienas muskuļi atrodas sasprindzinājuma stāvoklī, kas veic tā sauktās vēdera preses funkciju. Tona izmaiņas ir galvenais faktors, kas ietekmē intraabdominālo spiediena svārstības, kam ir liela nozīme ne tikai vēdera orgānu, bet arī sirds un asinsvadu (CV) orgānu darbībā un elpošanā. Vēdera sienas muskuļiem ir nozīme arī skrienot, ejot vai stāvot, sēžot, saglabājot bagāžnieka līdzsvaru. Vēdera sienas muskuļu inervācijas īpatnību dēļ ir iespējamas to spriedzes, mobilitātes vai tonusa segmentālās izmaiņas (muskuļu aizsargspriegums, izmaiņas vēdera sienas kontūrā).
Vēdera sienas sānu sekcijas veido trīs muskuļi: ārējie un iekšējie slīpi un šķērsvirziena vēdera muskuļi. Šo muskuļu aponeirozes vēdera sienas priekšējās daļās, ko veido taisni muskuļi, savstarpēji nonāk sarežģītās attiecībās, veidojot taisnās vēdera muskuļa apvalku. Taisnā muskuļa maksts aizmugurējā siena stiepjas tikai 5-6 cm zem nabas līmeņa un šeit tiek pārtraukta pa tā saukto Duglasa (pusapaļa) līniju. Zem šīs līnijas taisni muskuļi ar aizmugurējo virsmu atrodas tieši blakus vēdera šķērsvirziena fascijai. Taisnā vēdera muskuļa maksts priekšējo sienu virs Duglasas līnijas veido vēdera iekšējo slīpo muskuļu aponeirozes un daļa no aponeirozes (1. attēls). Taisnā muskuļa apvalka aizmugurējo sienu veido vēdera iekšējā slīpa muskuļa šķērsvirziena un cīpslas daļas cīpslas.
1. attēls. Priekšējā vēdera siena. Šķērsgriezums virs pusapaļas līnijas (linea Douglasi)
Aponeirozes stari, savstarpēji savijoties, veido tā saukto vēdera balto līniju. Šķērsvirziena vēdera muskulis pāriet savā cīpslas stiept gar izliektu ārējo līniju (pusmēness (spigēlija) līnija).
Ir trīs baltās līnijas sekcijas: epigastriskā, celiakija (ar nabas zonas piešķiršanu) un hipogastriskā. Baltā līnija celiakijas reģionā paplašinās uz nabas pusi. Šeit tas kļūst vēl platāks, nabas zonā sasniedzot 2,3-3,0 cm. Zem nabas baltā līnija sāk šaurināties, sasniedzot 0,5 cm. Baltās līnijas biezums epigastrālajā un celiakijas reģionā ir apmēram 1-2 mm, hipogastrikā sasniedz 2,5 mm. Baltās līnijas vidū ir nabas gredzens, ko veido sava veida ādas kroka. Attālums starp xiphoid procesu un nabu ir par 2-4 cm garāks nekā starp nabu un kaunuma simfīzi. Pats nabas gredzens ir noapaļota vai spraugveida telpa ar lielāku izmēru nekā parasti atstarpes starp baltās līnijas šķiedrām.
Aizmugurējo vēdera sienu veido spēcīgi jostas muskuļi. Augšējā aizmugurējā vēdera siena ir ierobežota ar XII ribām, apakšā - gūžas kaula cekuliem. Vēdera dobums sniedzas virs vēdera sienas priekšējās un aizmugurējās daļas augšējām robežām, un no augšas to ierobežo diafragma, bet zemāk - iegurņa dobums. Dažu vēdera dobuma orgānu projekcija uz vēdera priekšējās sienas parādīta 2. attēlā.
2. attēls. Anterolaterālās vēdera sienas laukumi un dažu vēdera orgānu projekcija uz tiem
Asins piegādi vēdera sieniņai veic augšējās un apakšējās epigastrālās artērijas, piecas vai sešas apakšējās starpribu artērijas, četras jostas artērijas, dziļa artērija, kas ieskauj iliju. Apakšējās epigastriskās artērijas zari tiek anastomozēti ar šo artēriju. Vēdera sienas asinsapgādē ir iesaistīti divi asinsvadu tīkli: virspusēji un dziļi. Virspusējais tīkls veidojas virspusējas epigastrālās artērijas, virspusējās artērijas, kas ieskauj gūžas kaulu, un perforējošo zaru dēļ - priekšējā un sānu, kas nāk no starpribu un jostas artērijām, kā arī augšējā un apakšējās epigastriskās artērijas. Dziļais tīkls veidojas augšējo un apakšējo epigastrālo artēriju galveno stumbru, dziļās artērijas, kas izliekas ap ilija, starpribu un jostas artērijām, sazarojuma dēļ.
Virspusējā artēriju tīkla filiāles atrodas zemādas taukaudos. Vissvarīgākie no tiem ir virspusēja epigastriskā artērija un virspusējā artērija, kas ieskauj gūžas kaulu. Liekdamies ap zīlītes saiti no apakšas uz augšu, tie iet zemādas tauku audu biezumā vai nu starp divām virspusējās fascijas plāksnēm, vai arī dziļas plāksnes dublikātā un tiek sadalīti gala zaros.
Dziļās tīkla artērijas atrodas starp iekšējo slīpi, kā arī šķērsvirziena vēdera muskuļiem un šķērsvirziena fasciju.
Vēdera sienas vēnas, tāpat kā artērijas, veido arī dziļus un virspusējus tīklus. Virspusējais tīkls atrodas zemādas taukaudos. To veido virspusējas epigastrālās vēnas, Pētera sapenveida vēna, peri-nabas vēnas. Dziļo vēnu tīklu veido augšējās un apakšējās epigastrālās vēnas, starpribu, jostas un dziļās vēnas, kas liecas ap iliju. Visas šīs vēnas seko artēriju gaitai, anastomozē savā starpā un ir aprīkotas ar vārstiem.
Vēdera sienas vēnas ir savienotas ar nabas vēnu un caur to ar vārtu vēnu. Kas attiecas iekaisuma process vēdera siena var izraisīt vēdera sienas vēnu paplašināšanos, "medūzu galvas" parādīšanos utt.
Vēdera sienas limfvadi priekšējās un sānu sekcijas augšējā pusē ir vērsti uz padusi. Vēdera sienas apakšējās puses limfvadi ir koncentrēti galvenokārt tās ilio-cirkšņa daļās. Nabas zonā vēdera sienas limfātiskie ceļi tiek anastomozēti ar limfvadi apaļa aknu saite. Šajā sakarā kuņģa, aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera), aknu un žults ceļu bieži parādās nabas zonā.
Vēdera sienas inervāciju veic apakšējie starpribu nervi (kas iet starp vēdera iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena muskuļiem), ilio-hipogastriskie un ilio-cirkšņa nervi. Starp starpribu nerviem ir daudz savienojumu. Starpribu nervus, kas inervē vēdera priekšējo sienu, attēlo atsevišķi stumbri, starp kuriem nav savienojumu. Starpribu nervi uz vēdera sienas atrodas starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem. Tad tie iekļūst taisnās vēdera muskuļa apvalkā, iet gar tā aizmugurējo bukletu un pēc tam iegrimst tā biezumā.
Grigorjans R.A.
Divpadsmitpirkstu zarnas ir tievās zarnas sākotnējā sadaļa. Tas atrodas dziļi un nekur nav tieši pievienots vēdera priekšējai sienai. Saskaņā ar stāvokli zarnas daļa pieder vēdera dobuma augšējam stāvam, daļa apakšējai daļai, tāpēc divpadsmitpirkstu zarnas atrodas pareizā epigastrālajā un nabas rajonā.
Divpadsmitpirkstu zarnas kas lielākoties atrodas retroperitoneālajā telpā un, saliekoties ap aizkuņģa dziedzera galvu, visbiežāk ir gredzenveida. Turklāt ir U formas, V formas, C formas un salocītas formas; šīs novirzes nevajadzētu uzskatīt par patoloģiskām.
Divpadsmitpirkstu zarnā izšķir četras sadaļas: augšējā daļa, pars superior, dilstošā, pars descendens, horizontālā (apakšējā), pars horizontalis (zemākā) un augšupejošā, pars ascendens. Ir arī divi līkumi: augšējais, flexura duodeni superior un apakšējais, zemāks, flexura duodeni.
Divpadsmitpirkstu zarnas topogrāfija. Divpadsmitpirkstu zarnas projekcija
Divpadsmitpirkstu zarnas tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas kvadrātā, ko veido divas horizontālas līnijas: augšējā, kas ievilkta caur VIII ribu priekšējiem galiem, un apakšējā - caur nabu. Kreisā vertikālā līnija iet 4 cm pa kreisi no vidējās līnijas, un labā vertikālā līnija iet 6-8 cm pa labi no tās.
Attiecībā uz skriemeļiem, augšējais līmenis divpadsmitpirkstu zarnas atbilst I jostas skriemeļa augšējai malai, apakšējā - III-IV jostas skriemeļa.
Vēdera robežas. Vēdera ārējā augšējā robeža ir: priekšā - xiphoid process, piekrastes arku malas, aiz - XII ribu malas. XII krūšu skriemelis. Vēdera ārējā apakšējā robeža iet pa līnijām, kas novilktas no kaunuma kaulu simfīzes līdz sāniem līdz kaunuma bumbuļiem, tad līdz gurnu kaulu priekšējiem augšējiem muguriņiem, gar to cekuliem un krustu kaula pamatnē. Vēdera dobums - vēdera dobums - ir ierobežots priekšā, no sāniem un aizmugurē ar vēdera sienām, augšpusē - ar diafragmu, zemāk tas pāriet iegurņa dobumā. No iekšpuses vēdera dobums ir izklāts ar intraabdominālo fasciju.
Vēdera dobums ir sadalīts uz vēderplēves dobums, ko ierobežo vēderplēve, un retroperitoneālā telpa. Vēdera dobumā ir divi stāvi: augšējais un apakšējais. Robeža starp tām ir šķērsvirziena resnās zarnas mezenterija.
Vēdera sienas ir sadalītas divās daļās: anterolaterālā un aizmugurējā jeb jostasvieta. Robežas starp tām ir labās un kreisās aizmugurējās paduses līnijas.
Diagnosticējot vēdera orgānu slimības, ārstam, lai identificētu patoloģiskā procesa lokalizāciju, garīgi jāiedomājas orgānu telpiskās attiecības savā starpā un to projekcija uz vēdera sienas.
Klīniskajā praksē izmantojiet anterolaterālās vēdera sienas sadalīšana apgabalos, kas izveidojusies, veidojot nosacītas divas horizontālas un divas vertikālas līnijas (84. att.). Augšējā horizontālā līnija savieno X malu zemākos punktus; apakšējā horizontālā līnija tiek novilkta caur augšstilba cekulu augstākajiem punktiem. Tādējādi tiek izdalītas trīs zonas: augšējā - epigastriskā (reģiona epigastrija), vidējā - celiakija (reģiona mezogastrija) un apakšējā - hipogastriskā (reģiona hipogastrija).
Līnijas, kas novilktas gar taisnās vēdera muskuļu ārējām malām, katru no šīm vietām sadala vēl trīs apgabalos.
Orgānu izvirzījumi uz vēdera priekšējās-sānu sienas(skat. 84. attēlu). Faktiskajā epigastrālajā reģionā tiek prognozēti šādi: kuņģis, mazākais omentums, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera daļa, aknu kreisā daiva un aknu labās daivas daļa, žultspūslis, aorta, celiakija ar artērijām, kas stiepjas no tā, portāla vēna, apakšējā dobā vēna.
Labajā hipohondrijā tiek izvirzīti: aknu labā daiva, žultspūslis, divpadsmitpirkstu zarnas daļa, resnās zarnas aknu locīšana, labās nieres augšdaļa.
Kreisajā hipohondrijā tiek prognozēta kuņģa daļa, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, resnās zarnas liesas locīšana, kreisās nieres augšdaļa.
Att. 84. Vēdera anterolaterālās sienas laukumi un dažu vēdera dobuma orgānu projekcija uz tiem.
Uz nabas reģiona tiek projicēti: tievās zarnas cilpas, lielākais omentums, šķērsvirziena resnās zarnas, aorta, augšējā mezentērijas artērija ar tās zariem, apakšējā dobā vēna. Šīs zonas augšdaļā tiek izvirzīti aizkuņģa dziedzeris un lielāks kuņģa izliekums (īpaši, ja tas ir piepildīts).
Labajā sānu rajonā tiek izvirzīti: augšupejošais resnais zarnas daļa, tievās zarnas cilpas daļa, labā niere ar urīnizvadkanālu.
Kreisajā sānu rajonā tiek prognozēti: dilstošā resnās zarnas daļa, tievās zarnas cilpas daļa, kreisā niere ar urīnizvadkanālu.
Suprapubic zonā tiek projicēti: tievās zarnas, urīnpūšļa, dzemdes cilpas.
Labajā ileālā-cirkšņa reģionā tiek prognozēti šādi: cecum ar papildinājumu, gala ileums, labais urēteris, labie dzemdes piedēkļi un labie gūžas kaula asinsvadi.
Kreisajā ilio-cirkšņa rajonā tiek prognozēti šādi: sigmoīdais kols, kreisais urīnizvadkanāls, kreisie dzemdes piedēkļi, kreisie iliakālie trauki.
Vēdera orgānu projekcijas uz vēdera sienām ir atkarīgas no ķermeņa uzbūves un mainās līdz ar pacienta vecumu.
Klīniskās ķirurģijas rokasgrāmata, rediģējusi V.A. Saharova
Sadalījums apgabalos
Vēdera priekšējā un lateksa siena
PIEZĪMES VEIDA SENU TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA. HERNIJAS ĶIRURĢIJA
Robežas: augšpusē - piekrastes arkas un xiphoid process, zem - apakšstilba cekuliem, cirkšņa saitēm, simfīzes augšējai malai; ārpuse - vertikāla līnija, kas savieno XI ribas galu ar gūžas kaula cekulu.
Praktiskos nolūkos vēdera priekšējā siena, izmantojot divas horizontālas līnijas (augšējā savieno desmito ribu zemākos punktus; apakšējā - abas priekšējās augšējās kaula mugurkaula muguriņas), ir sadalīta trīs daļās: epigastrium, dzemde un hipogastrijs. Divas vertikālas līnijas, kas iet gar taisnās vēdera muskuļu ārējo malu, katra no trim sekcijām ir sadalīta trīs reģionos: epigastrijā ietilpst epigastriskie un divi hipohondriju reģioni; dzemde - nabas, labās un kreisās puses sānu reģioni; hipogastrijs - kaunuma, labās un kreisās cirkšņa zonas.
epigastrālais reģions - kuņģis, aknu kreisā daiva, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas; labā hipohondrija - aknu labā daiva, žultspūslis,
resnās zarnas labais līkums, labās nieres augšējais stabs; kreisais hipohondrium- kuņģa dibens, liesa, aste zem dziedzera -
piena dziedzeris, resnās zarnas kreisais līkums, kreisās nieres augšējais stabs; nabas reģions - tievās zarnas cilpas, šķērsvirziena loka
naya zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā horizontālā un augšupejošā daļa, lielāks kuņģa izliekums, nieru hilums, urīnizvadkanāli; labais sānu reģions - augšupejošā resnās zarnas daļa
tievās zarnas cilpas, labās nieres apakšējais stabs; kaunuma reģions - urīnpūslis, apakšējie urīnizvadkanāli, dzemde, tievās zarnas cilpas;
labā cirkšņa zona - cecum, ileuma gala daļa, papildinājums, labais urēteris; kreisā cirkšņa zona - sigmoīdā kola, mazā cilpiņa
zarnas, kreisais urēteris.
Slāņveida topogrāfija
Āda- plāns, kustīgs, viegli izstiepts, kaunuma apvidū pārklāts ar matiņiem, kā arī pa vēdera balto līniju (vīriešiem).
Zemādas tauki izteikts dažādos veidos,
dažreiz sasniedz 10-15 cm biezumu.Satur virspusējus traukus un nervus. Vēdera lejasdaļā ir artērijas, kas ir augšstilba artērijas filiāles:
virspusēja epigastriskā artērija - iet uz nabu
virspusēja artērija ap iliju–
iet uz gūžas kaula cekulu;
ārējā dzimumorgānu artērija - iet uz ārējiem dzimumorgāniem.
Uzskaitītās artērijas pavada tāda paša nosaukuma vēnas, kas ieplūst augšstilba vēnā.
Vēdera augšdaļā virspusējie trauki ietver: krūšu-epigastrālo artēriju, sānu krūšu artēriju, starpribu un jostas artēriju priekšējās zari, krūšu kurvja-epigastrālās vēnas.
Virspusējas vēnas veido blīvu tīklu nabas zonā. Caur krūšu-epigastrālajām vēnām, kas ieplūst paduses vēnā, un virspusējā epigastrālajā vēnā, kas ieplūst augšstilba vēnā, starp augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmām tiek veiktas anastomozes. Priekšējās vēdera sienas vēnas, izmantojot vv. paraumbilicales, kas atrodas apaļajā aknu saitē un ieplūst portāla vēna, veido porto-caval anastomozes.
Sānu ādas nervi - starpribu nervu filiāles, caururbj iekšējos un ārējos slīpo muskuļus priekšējās paduses līnijas līmenī, ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos zaros, kas inervē anterolaterālās vēdera sienas sānu sekciju ādu. Priekšējie ādas nervi - starpribu, ilio-hipogastrālās un ilio-cirkšņa gala zari
nervus, caurdur taisnās vēdera muskuļa apvalku un inervē nepāra zonu ādu.
Virspusēja fascija plāns, nabas līmenī, tas ir sadalīts divās loksnēs: virspusēja (iet uz augšstilbu) un dziļa (blīvāka, piestiprina cirkšņa saiti). Taukaudi atrodas starp fascijas lapām, un iet virspusēji trauki un nervi.
Pašu fascija- aptver vēdera ārējo slīpo muskuļu.
Muskuļi anterolaterālā vēdera siena atrodas trīs slāņos.
Vēdera ārējais slīps muskulis sākas no astoņu sānu ribām un, ejot plašā slānī mediālā-apakšējā virzienā, piestiprinās pie gūžas cekula, rievas formā pagriežoties uz iekšu, veido cirkšņa saiti, piedalās priekšējās plāksnes veidošanā. vēdera muskuļa taisnās daļas un, apvienojoties ar pretējo malu aponeirozi, veido vēdera balto līniju.
Vēdera iekšējais slīps muskulis sākas no augšas
jostas-muguras aponeurozes deguna lapa, gūžas kaula cekuls un cirkšņa saites sānu divas trešdaļas, un tā ir vēdekļveida vidējā-augšējā virzienā, netālu no taisnās muskuļa ārējās malas, pārvēršas par aponeirozi, kas virs naba piedalās taisnās vēdera muskuļa apvalka abu sienu veidošanā, zem nabas - priekšējās sienas, gar viduslīniju - vēdera balto līniju.
Šķērsvirziena vēdera muskuļi sākas no sešu apakšējo ribu iekšējās virsmas, jostas-muguras aponeirozes dziļās lapas, gūžas kaula cirkšņa un cirkšņa saites sānu divas trešdaļas. Muskuļu šķiedras šķērseniski iet pa izliekto pusmēness (spigēlisko) līniju aponeirozēs, kas virs nabas piedalās taisnās vēdera muskuļa maksts aizmugurējās sienas veidošanā, zem nabas - priekšējā siena. , gar viduslīniju - baltās līnijas vēders.
Rectus abdominis muskuļi sākas no V, VI, VII ribu skrimšļa priekšējās virsmas un xiphoid procesa un ir piestiprināts kaunuma kaulam starp simfīzi un tuberkulozi. Muskuļa izstiepumā ir 3-4 šķērsvirziena cīpslas tilti, cieši saistīti ar maksts priekšējo sienu. IN
faktiskie epigastriskie un nabas reģioni, maksts priekšējo sienu veido ārējā slīpa aponeiroze un iekšējo slīpo muskuļu virspusēja aponeiroze, aizmugurējā ir dziļa iekšējā slīpa aponeuroze un šķērsvirziena vēdera aponeiroze muskuļi. Pie nabas un kaunuma reģiona robežas maksts aizmugurējā siena saplīst, veidojot loka līniju, jo kaunuma rajonā visas trīs aponeirozes iet taisnā muskuļa priekšā, veidojot tikai viņas maksts priekšējo plāksni. Aizmugurējo sienu veido tikai šķērsvirziena fascija.
Vēdera balta līnija ir saistaudu plāksne starp taisnās zarnas muskuļiem, ko veido plašo vēdera muskuļu cīpslas šķiedru savijums. Baltās līnijas platums augšējā daļā (nabas līmenī) ir 2-2,5 cm, zem tā sašaurinās (līdz 2 mm), bet kļūst biezāks (3-4 mm). Starp baltās līnijas cīpslas šķiedrām var būt plaisas, kas ir trūces izejas vieta.
Naba veidojas pēc nabassaites nokrišanas un nabas gredzena epitēlializācijas, un to attēlo šādi slāņi - āda, šķiedru rētaudi, nabas fascija un parietālā vēderplēve. Nabas gredzena malām vēdera priekšējās sienas iekšējā pusē saplūst četri savienotājelementi, kas iegriezti ar savienotāju:
augšējā šķipsna - aizaugusi nabas vēna auglis, dodoties uz aknām (pieaugušam cilvēkam veido apaļu aknu saiti);
trīs apakšējie pavedieni attēlo tukšu urīnu
gaudojošais kanāls un divas iznīcinātas nabas artērijas. Nabas gredzens var būt nabas izejas punkts
Šķērsvirziena fascija ir nosacīti nošķirta intraabdominālās fascijas daļa.
Preperitoneālie audi atdala šķērsvirziena priekšpusi
no vēderplēves, kā rezultātā vēderplēves maisiņš ir viegli atdalāms no apakšējiem slāņiem. Satur dziļas artērijas
augšējā epigastriskā artērija ir iekšējās krūšu artērijas turpinājums, virzoties uz leju, iekļūst taisnās vēdera muskuļa apvalkā, iet aiz peles
tsy un nabā ir savienots ar tā paša nosaukuma apakšējo artēriju;
apakšējā epigastriskā artērija ir ārējās iliakālās artērijas zars, kas virzās uz augšu starp šķērsvirziena fasciju un parietālo vēderplēvi, nonāk taisnās vēdera muskuļa maksts;
dziļa artērija ap iliju, ir
Xia ārējās iliac artērijas filiāle un paralēli cirkšņa saitei audos starp vēderplēvi un šķērsvirziena fasciju tiek novirzīta uz iliac cokolu;
piecas apakšējās starpribu artērijas, kas izriet no aortas krūšu daļas, iet starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem;
četras jostas artērijas atrodas starp norādīto
ny muskuļi.
Vēdera anterolaterālās sienas dziļās vēnas (v. Epiga-
stricae superiores et inferiores, v. starpribu un v. lumbales) līdz-
pavadīt (dažreiz divas) tā paša nosaukuma artērijas. Jostas vēnas ir azigo un daļēji nesapārotu vēnu avoti.
Parietālais vēderplēve vēdera anterolaterālās sienas apakšējās daļās tas pārklāj anatomiskos veidojumus, vienlaikus veidojot krokas un bedres.
Peritoneālās krokas:
vidējā nabas kroka - nāk no virsotnes Urīnpūslis uz nabu virs aizaugušā urīnceļa;
mediālā nabas kroka (tvaika telpa) - pāriet no urīnpūšļa sānu sienām līdz nabai pāri izdzēstajām nabas artērijām;
sānu nabas kroka (tvaika istaba) - iet pa apakšējām epigastrālajām artērijām un vēnām.
Starp vēderplēves krokām atrodas bedres:
supravesical fossa - starp vidējo un vidējo nabas kroku;
mediālā cirkšņa iedobums - starp mediālo un sānu krokām;
sānu cirkšņa dobums - ārpus sānu nabas krokām.
Zem cirkšņa saites ir augšstilba iedobums, kas tiek projicēts uz augšstilba gredzenu.
Šīs fossa ir vājas anterolaterālās vēdera sienas vietas un ir svarīgas trūču rašanās gadījumā.
Sadalījums apgabalos
Vēdera priekšējā un lateksa siena
PIEZĪMES VEIDA SENU TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA. HERNIJAS ĶIRURĢIJA
Robežas: augšpusē - piekrastes arkas un xiphoid process, zem - apakšstilba cekuliem, cirkšņa saitēm, simfīzes augšējai malai; ārpuse - vertikāla līnija, kas savieno XI ribas galu ar gūžas kaula cekulu.
Praktiskos nolūkos vēdera priekšējā siena, izmantojot divas horizontālas līnijas (augšējā savieno desmito ribu zemākos punktus; apakšējā - abas priekšējās augšējās kaula mugurkaula muguriņas), ir sadalīta trīs daļās: epigastrium, dzemde un hipogastrijs. Divas vertikālas līnijas, kas iet gar taisnās vēdera muskuļu ārējo malu, katra no trim sekcijām ir sadalīta trīs reģionos: epigastrijā ietilpst epigastriskie un divi hipohondriju reģioni; dzemde - nabas, labās un kreisās puses sānu reģioni; hipogastrijs - kaunuma, labās un kreisās cirkšņa zonas.
epigastrālais reģions - kuņģis, aknu kreisā daiva, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas; labā hipohondrija - aknu labā daiva, žultspūslis,
resnās zarnas labais līkums, labās nieres augšējais stabs; kreisais hipohondrium - kuņģa dibens, liesa, aste zem dziedzera -
piena dziedzeris, resnās zarnas kreisais līkums, kreisās nieres augšējais stabs; nabas reģions - tievās zarnas cilpas, šķērsvirziena loka
naya zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā horizontālā un augšupejošā daļa, lielāks kuņģa izliekums, nieru hilums, urīnizvadkanāli; labais sānu reģions - augšupejošā resnās zarnas daļa
tievās zarnas cilpas, labās nieres apakšējais stabs; kaunuma reģions - urīnpūslis, apakšējie urīnizvadkanāli, dzemde, tievās zarnas cilpas;
labā cirkšņa zona - cecum, ileuma gala daļa, papildinājums, labais urēteris; kreisā cirkšņa zona - sigmoīdā kola, mazā cilpiņa
zarnas, kreisais urēteris.
Slāņveida topogrāfija
Āda- plāns, kustīgs, viegli izstiepts, kaunuma apvidū pārklāts ar matiņiem, kā arī pa vēdera balto līniju (vīriešiem).
Zemādas tauki izteikts dažādos veidos,
dažreiz sasniedz 10-15 cm biezumu.Satur virspusējus traukus un nervus. Vēdera lejasdaļā ir artērijas, kas ir augšstilba artērijas filiāles:
virspusēja epigastriskā artērija - iet uz nabu
virspusēja artērija ap iliju–
iet uz gūžas kaula cekulu;
ārējā dzimumorgānu artērija - iet uz ārējiem dzimumorgāniem.
Uzskaitītās artērijas pavada tāda paša nosaukuma vēnas, kas ieplūst augšstilba vēnā.
Vēdera augšdaļā virspusējie trauki ietver: krūšu-epigastrālo artēriju, sānu krūšu artēriju, starpribu un jostas artēriju priekšējās zari, krūšu kurvja-epigastrālās vēnas.
Virspusējās vēnas veido blīvu tīklu nabas zonā. Caur krūšu-epigastrālajām vēnām, kas ieplūst paduses vēnā, un virspusējā epigastrālajā vēnā, kas ieplūst augšstilba vēnā, starp augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmām tiek veiktas anastomozes. Vēdera priekšējās sienas vēnas, izmantojot vv. paraumbilicales, kas atrodas apaļajā aknu saitē un ieplūst vārtu vēnā, veido porto-caval anastomozes.
Sānu ādas nervi - starpribu nervu filiāles, caururbj iekšējos un ārējos slīpo muskuļus priekšējās paduses līnijas līmenī, ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos zaros, kas inervē anterolaterālās vēdera sienas sānu sekciju ādu. Priekšējie ādas nervi - starpribu, ilio-hipogastrālās un ilio-cirkšņa gala zari
nervus, caurdur taisnās vēdera muskuļa apvalku un inervē nepāra zonu ādu.
Virspusēja fascija plāns, nabas līmenī, tas ir sadalīts divās loksnēs: virspusēja (iet uz augšstilbu) un dziļa (blīvāka, piestiprina cirkšņa saiti). Taukaudi atrodas starp fascijas lapām, un iet virspusēji trauki un nervi.
Pašu fascija- aptver vēdera ārējo slīpo muskuļu.
Muskuļi anterolaterālā vēdera siena atrodas trīs slāņos.
Vēdera ārējais slīps muskulis sākas no astoņu sānu ribām un, ejot plašā slānī mediālā-apakšējā virzienā, piestiprinās pie gūžas cekula, rievas formā pagriežoties uz iekšu, veido cirkšņa saiti, piedalās priekšējās plāksnes veidošanā. vēdera muskuļa taisnās daļas un, apvienojoties ar pretējo malu aponeirozi, veido vēdera balto līniju.
Vēdera iekšējais slīps muskulis sākas no augšas
jostas-muguras aponeurozes deguna lapa, gūžas kaula cekuls un cirkšņa saites sānu divas trešdaļas, un tā ir vēdekļveida vidējā-augšējā virzienā, netālu no taisnās muskuļa ārējās malas, pārvēršas par aponeirozi, kas virs naba piedalās taisnās vēdera muskuļa apvalka abu sienu veidošanā, zem nabas - priekšējās sienas, gar viduslīniju - vēdera balto līniju.
Šķērsvirziena vēdera muskuļi sākas no sešu apakšējo ribu iekšējās virsmas, jostas-muguras aponeirozes dziļās lapas, gūžas kaula cirkšņa un cirkšņa saites sānu divas trešdaļas. Muskuļu šķiedras šķērseniski iet pa izliekto pusmēness (spigēlisko) līniju aponeirozēs, kas virs nabas piedalās taisnās vēdera muskuļa maksts aizmugurējās sienas veidošanā, zem nabas - priekšējā siena. , gar viduslīniju - baltās līnijas vēders.
Rectus abdominis muskuļi sākas no V, VI, VII ribu skrimšļa priekšējās virsmas un xiphoid procesa un ir piestiprināts kaunuma kaulam starp simfīzi un tuberkulozi. Muskuļa izstiepumā ir 3-4 šķērsvirziena cīpslas tilti, cieši saistīti ar maksts priekšējo sienu. IN
faktiskie epigastriskie un nabas reģioni, maksts priekšējo sienu veido ārējā slīpa aponeiroze un iekšējo slīpo muskuļu virspusēja aponeiroze, aizmugurējā ir dziļa iekšējā slīpa aponeuroze un šķērsvirziena vēdera aponeiroze muskuļi. Pie nabas un kaunuma reģiona robežas maksts aizmugurējā siena saplīst, veidojot loka līniju, jo kaunuma rajonā visas trīs aponeirozes iet taisnā muskuļa priekšā, veidojot tikai viņas maksts priekšējo plāksni. Aizmugurējo sienu veido tikai šķērsvirziena fascija.
Vēdera balta līnija ir saistaudu plāksne starp taisnās zarnas muskuļiem, ko veido plašo vēdera muskuļu cīpslas šķiedru savijums. Baltās līnijas platums augšējā daļā (nabas līmenī) ir 2-2,5 cm, zem tā sašaurinās (līdz 2 mm), bet kļūst biezāks (3-4 mm). Starp baltās līnijas cīpslas šķiedrām var būt plaisas, kas ir trūces izejas vieta.
Naba veidojas pēc nabassaites nokrišanas un nabas gredzena epitēlializācijas, un to attēlo šādi slāņi - āda, šķiedru rētaudi, nabas fascija un parietālā vēderplēve. Nabas gredzena malām vēdera priekšējās sienas iekšējā pusē saplūst četri savienotājelementi, kas iegriezti ar savienotāju:
augšējā aukla ir augļa aizaugusi nabas vēna, kas ved uz aknām (pieaugušam cilvēkam tā veido apaļu aknu saiti);
trīs apakšējie pavedieni attēlo tukšu urīnu
gaudojošais kanāls un divas iznīcinātas nabas artērijas. Nabas gredzens var būt nabas izejas punkts
Šķērsvirziena fascija ir nosacīti nošķirta intraabdominālās fascijas daļa.
Preperitoneālie audi atdala šķērsvirziena priekšpusi
no vēderplēves, kā rezultātā vēderplēves maisiņš ir viegli atdalāms no apakšējiem slāņiem. Satur dziļas artērijas
augšējā epigastriskā artērija ir iekšējās krūšu artērijas turpinājums, virzoties uz leju, iekļūst taisnās vēdera muskuļa apvalkā, iet aiz peles
tsy un nabā ir savienots ar tā paša nosaukuma apakšējo artēriju;
apakšējā epigastriskā artērija ir ārējās iliakālās artērijas zars, kas virzās uz augšu starp šķērsvirziena fasciju un parietālo vēderplēvi, nonāk taisnās vēdera muskuļa maksts;
dziļa artērija ap iliju, ir
Xia ārējās iliac artērijas filiāle un paralēli cirkšņa saitei audos starp vēderplēvi un šķērsvirziena fasciju tiek novirzīta uz iliac cokolu;
piecas apakšējās starpribu artērijas, kas izriet no aortas krūšu daļas, iet starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem;
četras jostas artērijas atrodas starp norādīto
ny muskuļi.
Vēdera anterolaterālās sienas dziļās vēnas (v. Epiga-
stricae superiores et inferiores, v. starpribu un v. lumbales) līdz-
pavadīt (dažreiz divas) tā paša nosaukuma artērijas. Jostas vēnas ir azigo un daļēji nesapārotu vēnu avoti.
Parietālais vēderplēve vēdera anterolaterālās sienas apakšējās daļās tas pārklāj anatomiskos veidojumus, vienlaikus veidojot krokas un bedres.
Peritoneālās krokas:
vidējā nabas kroka - iet no urīnpūšļa augšdaļas uz nabu virs aizaugušā urīnceļa;
mediālā nabas kroka (tvaika telpa) - pāriet no urīnpūšļa sānu sienām līdz nabai pāri izdzēstajām nabas artērijām;
sānu nabas kroka (tvaika istaba) - iet pa apakšējām epigastrālajām artērijām un vēnām.
Starp vēderplēves krokām atrodas bedres:
supravesical fossa - starp vidējo un vidējo nabas kroku;
mediālā cirkšņa iedobums - starp mediālo un sānu krokām;
sānu cirkšņa dobums - ārpus sānu nabas krokām.
Zem cirkšņa saites ir augšstilba iedobums, kas tiek projicēts uz augšstilba gredzenu.
Šīs fossa ir vājas anterolaterālās vēdera sienas vietas un ir svarīgas trūču rašanās gadījumā.
Saistītie raksti
