Peritoneālie orgāni. Vēdera dobums. Peritoneālās apvalks un vēderplēves krokas
Peritoneum, - plāna seroza membrāna ar gludu, spīdīgu, vienmērīgu virsmu, aptver vēdera dobuma sienas, cavitas abdominis un daļēji mazo iegurni, kas atrodas šajā orgānu dobumā. Peritoneuma virsma ir aptuveni 20 400 cm 2 un gandrīz vienāda ar ādas laukumu. Peritoneumu veido pati sava plāksne, lamina propria, serozā membrāna un to nosedzošais vienslāņainais plakanais epitēlijs - mezotelijs, mezotelijs.
vēdera sienu oderējumu sauc par paritālo vēderplēvi, peritoneum parietale; orgānu pārklājošā vēderplēve ir viscerālā vēderplēve, peritoneum viscerale. Pārejot no vēdera dobuma sienām uz orgāniem un no viena orgāna uz otru, vēderplēve veido saites, ligamentu, krokas, plicae, mezenteri, mesenterii.
Sakarā ar to, ka viscerālā vēderplēve, kas aptver noteiktu orgānu, nonāk parietālajā vēderplēvē, lielākā daļa orgānu ir piestiprināti pie vēdera dobuma sienām. Viscerālais vēderplēve dažādos veidos pārklāj orgānus: no visām pusēm (intraperitoneālā), no trim pusēm (mezoperitoneal) vai no vienas puses (retro- vai extraperitoneal). Orgāni, kurus no trim pusēm aptver vēderplēve, kas atrodas mezoperitoneāli, daļēji ietver augšupejošo un lejupejošo sekciju, vidējo daļu.
Orgāni, kas atrodas ārpus vēdera, ietver (izņemot sākotnējo daļu), aizkuņģa dziedzeri, virsnieru dziedzerus.
Orgāniem, kas atrodas intraperitoneāli, ir mezentērija, kas savieno tos ar parietālo.
Mesenterija ir plāksne, kas sastāv no divām savienotām vēderplēves dublēšanās loksnēm. Viena - brīva - mezentērijas mala aptver orgānu (zarnu), it kā to pakarinot, un otra mala iet uz vēdera sienu, kur tās loksnes dažādos virzienos atšķiras parietālā vēderplēves veidā. Parasti starp mezentērijas (vai saišu) loksnēm orgānam tuvojas asinsvadi, limfas trauki un nervi. Vietu, kur sākas mezentērija uz vēdera sienas, sauc par mezentērijas sakni, radix mesenterii; Tuvojoties orgānam (piemēram, zarnai), tā lapas abās pusēs atšķiras, piestiprināšanas vietā atstājot šauru sloksni - ekstraperitoneālo lauku, laukuma nudu.
Serozais apvalks jeb serozā membrāna, tunica serosa, tieši nepiesaistās orgānam vai vēdera sienai, bet ir atdalīts no tiem ar saistaudu sub-serozās pamatnes slāni, tela subserosa, kuram atkarībā no atrašanās vietas ir atšķirīga attīstības pakāpe. Tādējādi sub-serozā bāze zem aknu, diafragmas un vēdera priekšējās sienas augšējās daļas serozās membrānas ir vāji attīstīta, un, gluži pretēji, ir ievērojami attīstījusies zem parietālās vēderplēves, kas izklāta vēdera dobuma aizmugurējā sienā; piemēram, nieru apvidū utt., kur vēderplēve ir ļoti kustīgi savienota ar pamatā esošajiem orgāniem vai to daļām.
Peritoneālā dobums jeb peritoneālā dobums, cavitas peritonealis, vīriešiem un sievietēm ir aizvērts caur olvadām, dzemdi un sazinās ar ārējo vidi. Peritoneālā dobums ir sarežģītas formas spraugveida telpa, kas piepildīta ar nelielu daudzumu seroza šķidruma, šķidruma peritonei, kas mitrina orgānu virsmas.
Vēdera dobuma aizmugurējās sienas parietālais vēderplēve atdala peritoneālo dobumu no retroperitoneālās telpas, spatium retroperitoneale, kurā atrodas retroperitoneālie orgāni, organa retroperitonealia. Retroperitoneālajā telpā aiz parietālā vēderplēves atrodas retroperitoneālā fascija, fascia retroperitonealis.
Ekstraperitoneālā telpa, spatium extraperitoneale, ir arī retropubiskā telpa, spatium retropubicum.
Peritoneālā un peritoneālākrokas. Priekšējā parietālā vēderplēve, peritoneum parietale anterius, veido virkni kroku uz vēdera priekšējās sienas. Gar viduslīniju atrodas vidējā nabas kroku plica umbilicalis mediana, kas stiepjas no nabas gredzena līdz virsotnei; šajā krokā tiek uzlikts saistaudu vads, kas ir izdzēsts urīnceļš, urachus. No nabas gredzena līdz urīnpūšļa sānu sienām ir mediālas nabas krokas, plicae umbilicales mediales, kurās tiek liktas novārtā atstāto nabas artēriju priekšējo daļu auklas. Ārpus šīm krokām ir sānu nabas krokas, plicae umbilicales laterales. Viņi stiepjas no cirkšņa saišu vidus slīpi uz augšu un uz iekšu, aizmugurē. Šīs krokas satur apakšējās epigastriskās artērijas, aa. epigastricae inferiores, kas baro taisnās vēdera muskuļus.
Uzskaitīto kroku pamatnē tiek veidotas bedres. Vidējā nabas krokas abās pusēs, starp to un vidējo nabas kroku, virs urīnpūšļa augšējās malas atrodas supravesical fossae, fossae supravesicales. Starp vidējo un sānu nabas krokām atrodas mediālā cirkšņa bedre, starpojas fossae inguinales; uz āru no sānu nabas krokām atrodas sānu cirkšņa iedobums, fossae inguinales laterales; šīs bedres atrodas iepretim dziļajiem cirkšņa gredzeniem.
Trīsstūrveida vēderplēves laukums, kas atrodas virs mediālās cirkšņa dobuma un ko no mediālās puses ierobežo taisnās vēdera muskuļa mala, no sānu - sānu nabas krokas un no apakšas - iekšā cirkšņa saite, sauc par cirkšņa trīsstūri, trigonum inguinale.
Parietālais vēderplēve, kas aptver priekšējo vēderu virs nabas gredzena un diafragmu, pārejot uz aknu diafragmas virsmu, veido aknu pusmēness (karājas) saiti, lig. falciforme hepatis, kas sastāv no divām vēderplēves loksnēm (dublēšanās), kas atrodas sagitālā plaknē. Sirpjveida saišu brīvajā apakšējā malā iziet aknu, saišu, teres hepatis apaļa saite. Sirpjveida saišu lapas nonāk aknu koronāro saišu priekšējā bukletā, lig. koronārijs hepatis. Tas apzīmē aknu diafragmas virsmas viscerālā vēderplēves pāreju uz diafragmas parietālo vēderplēvi. Šīs saites aizmugurējā lapa pāriet uz diafragmu no aknu viscerālās virsmas. Abas koronāro saišu loksnes saplūst sānu galos un veido labās un kreisās trīsstūrveida saites, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Viscerālais vēderplēve, peritoneum visceralis, pārklāj aknas no apakšas žultspūslis.
No aknu viscerālā vēderplēves peritoneālā saite tiek novirzīta uz mazāku kuņģa un augšējās daļas izliekumu divpadsmitpirkstu zarnas... Tas ir peritoneālās loksnes dublējums, sākot no hiluma malām (šķērsvirziena rievas) un no venozo saišu spraugas malām, un tas atrodas frontālajā plaknē. Kreisā pusešī saite (no venozās saites plaisas) nonāk mazākā kuņģa izliekumā - tā ir aknu-kuņģa saite, lig, hepatogastricum. Tas izskatās kā plāns tīmeklim līdzīgs šķīvis. Starp aknu-kuņģa saišu loksnēm gar mazāku kuņģa izliekumu iziet kuņģa artērijas un vēnas, a. et v. gastricae, nervi; šeit atrodas reģionālie limfmezgli. Labā daļa saites, blīvākas, iet no aknu vārtiem līdz pylorus un divpadsmitpirkstu zarnas augšējai malai, šo sadaļu sauc par hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saiti, lig. hepatoduodenale, un tajā ietilpst kopējais žultsvads, kopējā aknu artērija un tās zari, vārtu vēna, limfvadi, mezgli un nervi. Labajā pusē aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite veido priekšzaru priekšējo malu, foramen epiploicum (omentale). Tuvojoties kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas malai, saišu lapas atšķiras un pārklāj šo orgānu priekšējās un aizmugurējās sienas.
Abas saites: hepato-kuņģa un hepato-divpadsmitpirkstu zarnas - veido mazāko omentum, omentum mīnus. Nepārtraukts mazākā omentuma turpinājums ir hepato-resnās zarnas saite, lig. hepatocolicum, kas savieno žultspūšļus ar resnās zarnas labo līkumu. Falciforma saite un mazākā omentum ontogenētiski pārstāv kuņģa priekšējo, vēdera un mezenteriju.
No diafragmas kupola kreisās puses atdalās parietālais vēderplēve, pārejot uz sirds iecirtumu un kuņģa priekšējās daļas labo pusi, veidojot nelielu gastrofrēnijas saiti, ligu. gastrophrenicum.
Starp aknu labās daivas apakšējo malu un blakus esošo labās nieres augšējo galu vēderplēve veido pārejas kroku - aknu-nieru saiti, ligu. hepatorenale.
Kuņģa priekšējās un aizmugurējās virsmas viscerālā vēderplēves lapas gar tā lielāko izliekumu turpinās uz leju lielāka omentuma formā. Liels omentum, omentum majus, platas plāksnes ("priekšauts") formā seko līdz mazā iegurņa augšējās atveres līmenim. Šeit divas lapas, kas to veido, tiek salocītas un atgrieztas, virzoties uz augšu aiz lejupejošajām divām lapām. Šīs atdodamās skrejlapas ir savienotas ar priekšējām skrejlapām. Šķērsvirziena resnās zarnas līmenī visas četras lielākā omentuma lapas izaug līdz omentālajai lentei, kas atrodas uz zarnu priekšējās virsmas. Tad aizmugurējais (recidivējošais) omentums atstāj priekšējos, savienojas ar šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju, mesocolon transversum un dorsāli iet līdz mezentērijas piestiprināšanas līnijai gar aizmugurējo vēdera sieniņu priekšējās malas reģionā. aizkuņģa dziedzera ķermenis.
Tādējādi starp priekšējo un aizmugurējo omentumu šķērsvirziena resnās zarnas līmenī tiek izveidota kabata. Tuvojoties aizkuņģa dziedzera ķermeņa priekšējai malai, divas aizmugurējās omentum lapas atšķiras: augšējā lapa pāriet omentālās bursa aizmugurējā sienā (aizkuņģa dziedzera virsmā) vēderplēves parietālās lapas formā, apakšējais iet šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas augšējā lapā.
Lielākā omentuma laukumu starp kuņģa lielāku izliekumu un šķērsvirziena resnās zarnas sauc par gastro-resnās zarnas saiti, lig. gastrocolicum; šī saite fiksē šķērsvirziena resnās zarnas lielāku kuņģa izliekumu. Labās un kreisās gastroepiploālās artērijas un vēnas iet starp gastrokoliskās saites lapām gar lielāku izliekumu, un reģionālie limfmezgli atrodas.
Lielais omentums aptver resnās un tievās zarnas priekšpusi. Starp omentumu un vēdera priekšējo sienu - pre-omentum atstarpi - veidojas šaura plaisa. Lielākais omentums ir izstiepts muguras kuņģa mezenterijs. Tās turpinājums pa kreisi ir kuņģa-liesas saite, lig. gastrolienale, un frēniski-liesas saites, lig. phrenicolienale, kas saplūst savā starpā.
No divām kuņģa-liesas saišu vēderplēves loksnēm priekšējā pāriet uz liesu, apņem to no visām pusēm, atgriezās pie orgāna vārtiem fleniska-liesas saites loksnes veidā. Kuņģa-liesas saites aizmugurējā brošūra, sasniedzot liesas vārtus, tieši pie frēniskās-liesas saites otrās brošūras vēršas tieši pie aizmugurējās vēdera sienas. Tā rezultātā liesa it kā no sāniem ir iekļauta saitē, kas savieno kuņģa lielāku izliekumu ar diafragmu.
Resnās zarnas mezenterijai, mesokolonam, dažādās resnās zarnas daļās ir dažādi izmēri, un dažreiz tās nav. Tātad, aklās zarnas, kurai ir maisa forma, no visām pusēm ir pārklātas ar vēderplēvi, taču tai nav mezentērijas. Šajā gadījumā papildinājumam, kas stiepjas no cecum, kuru arī no visām pusēm ieskauj vēderplēve (intraperitoneālā pozīcija), ir papildinājuma mezentērija, mezoappendence, sasniedzot ievērojamu izmēru. Cecum pārejas vietā uz augšu resnās zarnas dažreiz ir neliela augšējā resnās zarnas mezenterija, mesocolon ascendens.
Tādējādi serozā membrāna aptver augšupejošo resno zarnu no trim pusēm, atstājot aizmugurējo sienu brīvu (mezoperitoneālās pozīcijas).
Šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija sākas uz vēdera aizmugurējās sienas divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas līmenī, aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa, kreisās nieres; Tuvojoties zarnai pie mezenteriskās lentes, divas mezentērijas loksnes atšķiras un apklāj zarnu lokā (intraperitoneāli). Visā mezentērijā no saknes līdz piestiprināšanas vietai zarnā tās maksimālais platums ir 10-15 cm un samazinās uz līkumiem, kur tas nonāk parietālās lapas pusē.
Dilstošā resnās zarnas, kā arī augšupejošā resnās zarnas no trim pusēm (mezoperitoneali) ir pārklāta ar serozu membrānu, un tikai pārejas zonā uz sigmoido kolu dažreiz tiek veidota īsā lejupejošā resnās zarnas mezenterija, mesocolon pēcnācēji. Tikai neliela platība dilstošā resnās zarnas vidējās trešdaļas aizmugurējā sienā nav pārklāta ar vēderplēvi.
Sigmoidā resnās zarnas, mesocolon sigmoideum, mezentērijas platums ir 12-14 cm, kas ievērojami atšķiras visā zarnā. Mezentērijas sakne šķērso gūžas kauliņa apakšdaļu slīpi no kreisās puses un no augšas uz leju un pa labi, gūžas un psoas muskuļus, kā arī kreisos kopējos iliakālos traukus un kreiso urīnizvadkanālu, kas atrodas gar robežu; noapaļojot robežas līniju, mezentērija šķērso kreisā sacroiliac locītavas reģionu un pāriet uz augšējo krustu skriemeļu priekšējo virsmu. III sakrālā skriemeļa līmenī sigmoīdā resnās zarnas mezentērija beidzas taisnās zarnas ļoti īsa mezentērijas sākumā. Mezentērijas saknes garums ir ļoti mainīgs; no tā atkarīgs sigmoīdās cilpas stāvums un izmērs.
Taisnās zarnas un iegurņa vēderplēves attiecība dažādos līmeņos atšķiras. Iegurņa daļa zināmā mērā ir pārklāta ar serozu membrānu. Peritoneālajā daļā nav vēderplēves apvalka. Augšējā (nadampulārā) daļa, kas sākas III sakrālā skriemeļa līmenī, ir pilnībā ieskauta ar serozu integumentu, un tai ir īsa un šaura mezentērija.
Resnās zarnas kreisais līkums ir savienots ar diafragmu ar horizontāli izvietotu peritoneālās frēniskās-resnās zarnas kroku (dažreiz to dēvē arī par freniskās-resnās zarnas saiti, lig.phrenicocolicum).
Lai ērtāk izpētītu vēderplēves un vēdera dobuma orgānu topogrāfiju, tiek izmantotas vairākas topogrāfiskās un anatomiskās definīcijas, kuras tiek izmantotas klīnikā un kurām nav gan latīņu valodas terminu, gan to krievu valodas ekvivalentu.
Peritoneālās krokas, saites, mezentērija un orgāni vēderplēves dobumā izveidojas relatīvi izolēti viens no otra ieplakās, kabatās, somās un deguna blakusdobumos.
Pamatojoties uz to, vēderplēves dobumu var sadalīt augšējā un apakšējā stāvā.
Augšējo stāvu no apakšējā atdala horizontāli izvietots šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija (II jostas skriemeļa līmenī). Mezentērija ir augšējā stāva apakšējā robeža, diafragma ir augšējā, un vēdera dobuma sānu sienas to ierobežo sānos.
Peritoneālās dobuma apakšējo stāvu no augšas ierobežo šķērsvirziena kols un tā mezentērija, sānos - vēdera dobuma sānu sienas, zemāk - vēderplēve, kas aptver iegurņa orgānus.
Peritoneālās dobuma augšējā stāvā ir subfreniskas rievas, recessus subphrenici, subhepatiskas rievas, recessus subhepatici un omenta bursa, bursa omentalis.
Subfreniskā depresija ir sadalīta labajā un kreisajā daļā ar pusmēness saiti. Subphrenic dobuma labā daļa ir vēderplēves dobuma sprauga starp aknu labās daivas diafragmas virsmu un diafragmu. Aiz tā ir ierobežota koronārās saites labā puse un aknu labā trīsstūrveida saite, pa kreisi - aknu falciforma saite. Šī depresija sazinās ar labo subhepatisko telpu, kas atrodas zemāk, ar labo periokolisko-zarnu rievu, tad ar gūžas kauliņu un caur to ar mazo iegurni. Vieta zem diafragmas kreisā kupola starp aknu kreiso daivu (diafragmas virsmu) un diafragmu ir kreisā subfrēniskā depresija.
Labajā pusē to ierobežo falciforma saite, aiz muguras - koronārās kreisās puses un kreisās trīsstūrveida saites. Šī depresija sazinās ar apakšējo kreiso subhepatisko dobumu.
Vietu zem viscerālās aknu virsmas var nosacīti sadalīt divās daļās - labajā un kreisajā pusē, starp kurām robežu var uzskatīt par sirpjveida un apaļajām aknu saitēm. Labā subhepatiskā depresija atrodas starp aknu labās daivas viscerālo virsmu un šķērsvirziena resno zarnu un tā mezenteriju. Aiz šīs depresijas ierobežo parietālo vēderplēvi (aknu-nieru saite, lig. Hepatorenale). Sāniski labais subhepatiskais dobums sazinās ar labo kolo-zarnu sulcus, dziļi caur omentālo atveri - ar omental bursa. Subhepatiskās telpas departaments, kas atrodas dziļi aknu aizmugurējā malā, pa labi no mugurkaula kolonna, ko sauc par hepato-nieru rievu, recessus hepatorenalis.
Kreisā subhepatiskā dobums ir atstarpe starp mazāko omentumu un kuņģi vienā pusē un aknu kreisās daivas viscerālo virsmu no otras puses. Daļa no šīs vietas, kas atrodas uz āru un nedaudz aizmugurē lielākajam kuņģa izliekumam, sasniedz liesas apakšējo malu.
Tādējādi labās subfreniskās un labās subhepatiskās padziļinājumi ieskauj aknu labo daivu un žultspūsli (tieši šeit ārējā virsma divpadsmitpirkstu zarnas). Topogrāfiskajā anatomijā tos kopā sauc par aknu bursu. Kreisajā subfreniskajā un kreisajā subhepātiskajā padziļinājumā atrodas aknu kreisā daiva, mazākā omentum un kuņģa priekšējā virsma. Topogrāfiskajā anatomijā šo nodaļu sauc par pregastrisko maisiņu. Omentālā bursa bursa omentalis atrodas aiz vēdera. Pa labi tas stiepjas līdz omentālajai atverei, pa kreisi - līdz liesas vārtiem. Omentuma priekšējā siena ir mazākā omentum, kuņģa aizmugurējā siena, gastrokoliskā saite un dažreiz lielākās omentum augšdaļa, ja lielākā omentum lejupejošās un augšupejošās lapas nav sakausētas un ir atstarpe. starp tiem, kas tiek uzskatīts par turpinājumu omental bursa uz leju.
Zobu bursa aizmugurējā siena ir parietālais vēderplēve, kas aptver orgānus, kas atrodas uz vēdera dobuma aizmugurējās sienas: apakšējo dobo vēnu, vēdera aortu, kreiso virsnieru dziedzeri, kreisās nieres augšējo galu, liesas traukus un zemāk - aizkuņģa dziedzera ķermenis, kas aizņem vislielāko zoba bursa aizmugurējās sienas vietu.
Omentārā bursa augšējā siena ir aknu astes daiva, apakšējā - šķērsvirziena resnās zarnas un tās mezentērija. Kreisā siena ir kuņģa un liesas un liesas saites. Ieeja somā ir omentālā atvere, foramen epiploicum (omentale), kas atrodas maisa labajā pusē aiz aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites. Šī bedre ļauj iziet cauri 1-2 pirkstiem. Tās priekšējā siena ir aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite ar tajā izvietotajiem traukiem un kopējo žults ceļu. Aizmugurējā siena ir aknu-nieru saite, aiz kuras atrodas apakšējā dobā vēna un labās nieres augšējais gals. Apakšējo sienu veido vēderplēve, pārejot no nieres uz divpadsmitpirkstu zarnas, augšējo - ar aknu astes daivu. Šauru maisa daļu, kas atrodas vistuvāk atverei, sauc par omenta bursa, vestibulum bursae omentalis vestibilu; tas aprobežojas ar aknu astes daivu no augšas un divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļu no apakšas.
Aiz aknu astes daivas, starp to un diafragmas mediālo pediklu, kas pārklāts ar parietālo vēderplēvi, atrodas kabata - augšējā zoba dobums, recessus superior omentalis, kas ir atvērts zemāk vestibila virzienā. Uz leju no vestibila, starp kuņģa aizmugurējo sienu un priekšā esošajām kuņģa-kolikas saitēm un aizkuņģa dziedzeri, ko sedz parietālais vēderplēve un šķērseniskās resnās zarnas mezentērija, aizmugurē atrodas apakšējā zoba dobums, recessus inferior omentalis. Vestibila kreisajā pusē omenta bursa dobumu sašaurina vēderplēves gastropancreatic locījums, plica gastropancreatica, kas stiepjas no aizkuņģa dziedzera omentiskā tuberkulozes augšējās malas uz augšu un pa kreisi, līdz kuņģis (tajā ir kreisā kuņģa artērija, gastrica sinistra). Apakšējā padziļinājuma turpinājums pa kreisi ir sinusa, kas atrodas starp kuņģa-liesas saiti (priekšā) un frēnas-liesas saiti (aizmugurē), ko sauc par liesas padziļinājumu, recessus lienalis.
Peritoneālās dobuma apakšējā stāvā, tā aizmugurējā sienā, ir divas lielas mezentērijas deguna blakusdobumu un divas kolo-zarnu rievas. Šeit šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas apakšējais slānis no augšas uz leju pāriet vēderplēves parietālajā slānī, izklājot mezenterisko sinusu aizmugurējo sienu.
Peritoneums, aptverot vēdera aizmugurējo sienu apakšējā stāvā, pārejot uz tievo zarnu, to ieskauj no visām pusēm (izņemot divpadsmitpirkstu zarnas) un veido tievās zarnas mezenteriju - mesenterium. Tievās zarnas mezenterija ir dubultā vēderplēves loksne. Mezenteriskā sakne, radix mesenterii, no kreisās puses jostas skriemeļa II līmeņa no augšas uz leju iet slīpi līdz labajā pusē esošajai sacroiliac locītavai (vieta, kur ileums ieplūst neredzīgajos). Saknes garums ir 16-18 cm, mezentērijas platums ir 15-17 cm, bet pēdējais palielinās tievās zarnas apgabalos, kas atrodas vistālāk no aizmugurējās vēdera sienas. Tās gaitā mezenteriskā sakne šķērso divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas augšdaļu, pēc tam vēdera aortu IV jostas skriemeļa, apakšējās dobās vēnas un labā urētera līmenī. Augšējie mezenteriskie trauki iet gar mezentērijas sakni, sekojot no augšas pa kreisi uz leju un pa labi; mezenteriskie trauki atsakās no zarnu zariem starp mezenterijas lapām līdz zarnu sieniņai. Turklāt starp mezentērijas loksnēm atrodas limfvadi, nervi un reģionālie limfmezgli. Tas viss lielā mērā nosaka faktu, ka tievās zarnas mezentērijas dublēšanās plāksne kļūst blīva, sabiezināta.
Ar tievās zarnas mezenteriju apakšējā stāva vēderplēves dobums ir sadalīts divās sekcijās: labās un kreisās mezentērijas deguna blakusdobumu.
Pa labi mezenteriskais sinuss no augšas ierobežo šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija, pa labi - augšupejošā resnās zarnas, pa kreisi un no apakšas - tievās zarnas mezentērija. Tādējādi labajam mezenteriskajam sinusam ir trīsstūra forma un tas ir aizvērts no visām pusēm. Caur parietālo vēderplēvi, kas to pārklāj, labās nieres apakšējais gals (pa labi) ir kontūrēts un spīd augšpusē zem resnās zarnas mezentērijas; tai blakus atrodas divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā daļa un aiz tā esošā aizkuņģa dziedzera galvas apakšējā daļa. Zem labā sinusa ir redzams lejupejošais labais urēteris un iliokoliskā artērija ar vēnu.
Zemāk, ileuma saplūstot neredzīgajiem, veidojas ileocekāla kroka, plica ileocecalis. Tas atrodas starp aklās zarnas vidējo sienu, ileuma priekšējo sienu un parietālo vēderplēvi, kā arī savieno cecum mediālo sienu ar ileuma apakšējo sienu virs un ar zemāk esošās piedēkļa pamatni. Ileocecal leņķa priekšā ir vēderplēves kroka - asinsvadu cecalis kroka, plica cecalis vascularis, kuras biezumā iet priekšējā cecal artērija. Kroka stiepjas no tievās zarnas mezentērijas priekšējās virsmas un tuvojas cecum priekšējai virsmai. Starp aklās zarnas augšējo malu, ileums un aklās zarnas apakšējās daļas mediālās daļas siena ir aklās zarnas mezentērija (papildinājums), mezoappendence. Barošanas trauki iet cauri mezentērijai, a. et v. apendikulāri, kā arī tiek uzlikti reģionālie limfmezgli un nervi. Starp cecum dibena sānu malu un iliac fossa parietālo vēderplēvi ir cecum krokas, plicae cecales.
Zem ileocekālās krokas atrodas kabatas, kas atrodas virs un zem ileuma: augšējā un apakšējā ileocecal ieplakas, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis zemākas. Dažreiz zem aklās zarnas dibena ir tīklenes depresija, recessus retrocecalis.
Pa labi no augošā resnās zarnas ir labā kolo-zarnu rieva. Ārpusē to ierobežo sānu vēdera sienas parietālais vēderplēve, pa kreisi - augšupejošā resnās zarnas; uz leju sazinās ar gūžas kauliņu un mazā iegurņa vēderplēves dobumu. Augšpusē rieva sazinās ar labajām subhepatiskajām un subfreniskajām rievām. Gar vagu parietālais vēderplēve veido šķērseniskas krokas, kas savieno resnās zarnas augšējo labo līkumu ar vēdera sānu sienu un labo freniskās-resnās zarnas saiti, parasti vāji izteiktu, dažreiz to nav.
Kreiso mezenterisko sinusu no augšas ierobežo šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija, kreisajā pusē - dilstošā resnās zarnas un labajā pusē - tievās zarnas mezentērija. Uz leju kreisais mezenteriskais sinuss sazinās ar mazā iegurņa vēderplēves dobumu. Sinusam ir neregulāra četrstūra forma un tas ir atvērts uz leju. Caur kreisās mezentērijas sinusa parietālo vēderplēvi kreisās nieres apakšējā puse ir caurspīdīga un kontūrēta augšpusē - kreisās nieres apakšējā puse, apakšā un mediāli mugurkaula priekšā - vēdera aorta un pa labi - zemāka vena cava un kopējo iliac asinsvadu sākotnējie segmenti. Pa kreisi no mugurkaula ir redzama kreisā sēklinieku artērija (olnīca), kreisais urēteris un apakšējās mezentērijas artērijas un vēnas zari. Augšējā mediālajā stūrī, ap tukšās zarnas sākumu, parietālais vēderplēve veido kroku, kas robežojas ar zarnām no augšas un pa kreisi - tā ir augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka (divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla kroka), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Kreisajā pusē no tā ir paraduodenāla kroka, plica paraduodenalis, kas ir vēderplēves semilunāra kroka, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas līmenī un aptver kreiso resnās zarnas artēriju. Šī kroka ierobežo nestabila paraduodenālā padziļinājuma priekšpusi, recessus paraduodenalis, kura aizmugurējā siena ir parietālā vēderplēve, un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kreka (divpadsmitpirkstu zarnas-mezentērijas kroka) iet no kreisās un apakšējās puses, zemāka plica duodenalis (plica duodenomesocolica) kas ir trīsstūrveida peritoneālā pāreja uz divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas.
Tievās zarnas mezenterijas saknes kreisajā pusē, aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas, atrodas vēderplēves dobums - retroduodenālā depresija, recessus retroduodenalis, kuras dziļums var atšķirties. Pa kreisi no dilstošā resnās zarnas ir kreisais periokoliskais-zarnu sulcus; to pa kreisi (sāniski) ierobežo parietālais vēderplēve, kas izklāj vēdera sānu sienu. Uz leju rieva pāriet gūžas kaulā un tālāk iegurņa dobumā. Virs resnās zarnas kreisā līkuma līmenī rievu šķērso nemainīga un labi definēta vēderplēves freniskās-resnās zarnas kroka.
Zemāk, starp sigmoidās resnās zarnas mezentērijas līkumiem, ir vēderplēves intersigmoīdā depresija, recessus intersigmoideus.
Jūs tas interesēs lasīt:
Vēderplēve, vēderplēvi, sauc par plānu serozu membrānu, kas izklāj vēdera dobuma sienu iekšējo virsmu un tajā esošos iekšējos orgānus. Tā kopējā platība ir vidēji 2 m 2.
Peritoneumu veido pati serozās membrānas plāksne un viena slāņa plakanšūnu epitēlijs - mezotelijs. Tiek saukts vēderplēve, kas izklāj vēdera dobuma sienas parietāls... Tiek saukta vēderplēve, kas aptver orgānus viscerāls Peritoneālā dobums ir spraugām līdzīgu vietu kopums starp vēderplēves viscerālajām un parietālajām loksnēm, kas satur minimālu serozā šķidruma daudzumu. Kopējais serozā šķidruma daudzums vēderplēves dobumā ir 20-25 ml.
Vēdera vēdera un iekšējo orgānu attiecības nav vienādas. Daži orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi tikai vienā pusē, tas ir, tie atrodas ārpus vēderplēves, ārpus vēdera; pārējās trīs orgāna puses ieskauj nejauša membrāna. Šie orgāni ir nekustīgi. Tie ietver: divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, nieru un virsnieru dziedzeru, urīnizvadkanālu.
Citus orgānus no 3 pusēm klāj vēderplēve, mezoperitoneāli , un ceturtais ir sapludināts ar vēdera dobuma sienu, izmantojot adventitia: augšupejošo un dilstošo resno zarnu, aknas, dzemdi.
Trešo orgānu grupu no visām pusēm aptver vēderplēve un tā aizņem intraperitoneālo, intraperitoneāli pozīciju. Šīs ķermeņi gremošanas sistēma parasti ir mezentērija, kas tos piestiprina pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Viņi ir mobili. Šie orgāni ietver: kuņģi, tievo zarnu (izņemot divpadsmitpirkstu zarnas), papildinājumu, šķērsvirziena resnās zarnas, sigmoīdo kolu, sākotnējo taisnās zarnas, liesu. Izņēmums ir akls, kas atrodas intraperitoneāli, bet kam nav mezentērijas.
Peritoneum sastāv no mezenterija, saites un epiploni.
Mesenterija ir vēderplēves kroka, kas zarnu cilpas piestiprina vēdera aizmugurē. Šķērsvirziena resnajai zarnai, sigmoīdajai resnajai zarnai, ir sava mezenterija. Tukšā zarnā un ileum ir kopēja mezentērija.
Saites- tās ir vēderplēves loksnes, kas savieno vēdera orgānus savā starpā, kā arī pāriet no orgānu sienām uz vēdera dobuma sienām. Saites tiek sauktas pēc to savienotajiem orgāniem (izņemot apaļu dzemdes saiti un aknu koronāro un sirpjveida saites).
Eļļas blīves- tās ir vēderplēves loksnes, starp kurām ir taukaudi. Lielāks omentums - sākas no lielāka kuņģa izliekuma, nolaižas gar vēdera priekšējo virsmu līdz kaunuma simfīzes līmenim (taisnās zarnas sākums), ieliekts uz iekšu, paceļas līdz šķērsvirziena resnās zarnas līmenim un ir piestiprināts pie vēdera aizmugurējā siena. Vēdera priekšējā virsmā veido taukainu priekšautu. Funkcijas eļļas blīvējums:
Taukaudu depo,
Aizsargājošs,
Amortizējoši,
Termoregulācija.
Peritoneuma patoloģija.
Anomālijas embrija attīstība vēdera siena var izraisīt ārējo un iekšējo veidošanos vēdera trūces. Vēderplēves iekaisums - peritonīts - infekciozs un neinfekciozs(traumatisks, ķīmisks).
Pamatojoties uz iekaisumu starp atsevišķiem vēdera dobuma orgāniem vai orgānu sieniņu un parietālo vēderplēvi, intraabdominālo saķeres.
BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA
IZGLĪTĪBAS INSTITŪCIJA
"GOMELAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE"
Cilvēka anatomijas katedra
Ar operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas kursu
E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,
I. I. LEMESHEVA
ATLASĪTI JAUTĀJUMI
TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA
UN Operatīvā ķirurģija
Studiju ceļvedis
Uz praktisko apmācību topogrāfiskajā anatomijā
Operatīvā ķirurģija 4. kursa medicīnas studentiem,
Medicīnas un diagnostikas fakultātes un mācībspēki
Speciālisti ārvalstīm, kas mācās savā specialitātē
"Vispārējā medicīna" un "Medicīnas diagnostikas bizness"
Gomeļa
GomGMU
1. NODAĻA
Vēdera dobuma ķirurģiskā anatomija
Augšējo stāvu virsbūves topogrāfija
VĒDERA DOBUMS
1.1 Vēdera dobums (cavitas abdominis) un tās stāvi (robežas, saturs)
Vēdera dobuma robežas.
Vēdera dobuma augšējo sienu veido diafragma, aizmugurējo sienu veido jostas skriemeļi un jostas daļas muskuļi, anterolaterālo sienu veido vēdera muskuļi, apakšējā robeža ir gala līnija. Visi šie muskuļi ir pārklāti ar apļveida fasciju - vēdera fasciju, ko sauc par intraabdominālo fasciju. (fascia endoabomachis); tas tieši ierobežo telpu, ko sauc par vēdera dobumu (vai vēdera dobumu).
Vēdera dobums ir sadalīts 2 sekcijās:
vēderplēves dobums (cavitas peritonei)- sprauga, kas atrodas starp parietālā un viscerālā vēderplēves loksnēm un satur intraperitoneālos un mezoperitoneālos orgānus;
retroperitoneālā telpa (spatium retroperitoneale)- atrodas starp vēderplēves parietālo lapu, kas aptver aizmuguri vēdera siena un intraabdominālā fascija; tas satur ārpus peritoneālās orgānas.
Šķērsvirziena kols un tā mezentērija veido starpsienu, kas vēdera dobumu sadala 2 stāvos - augšējā un apakšējā.
Vēdera dobuma augšējā stāvā atrodas: aknas, kuņģis, liesa, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā puse. Zem vēdera dziedzeris atrodas aiz vēderplēves; tomēr to uzskata par vēdera dobuma orgānu, jo operatīvā piekļuve tam parasti tiek veikta ar rijību. Apakšējā stāvā ir: tievās zarnas (ar divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo pusi) un resnās zarnas cilpas.
Peritoneālās topogrāfija: gaita, kanāli, deguna blakusdobumi, bursae, saites, krokas, kabatas
Vēderplēve (vēderplēve)- plāna seroza membrāna ar gludu, spīdīgu, vienmērīgu virsmu. Sastāv no parietālā vēderplēves (peri-toneum parietale) vēdera sienas un viscerālā vēderplēve (peritoneum viscerale) aptverot vēdera orgānus. Starp lapām ir spraugai līdzīga telpa, ko sauc par vēderplēves dobumu un satur nelielu daudzumu seroza šķidruma, kas mitrina orgānu virsmu un atvieglo peristaltiku. Parietālais vēderplēve izklāj vēdera priekšējo un sānu sienu iekšpusi, augšpusē tā pāriet uz diafragmu, apakšā - lielā un mazā iegurņa rajonā, no aizmugures tā nedaudz nesasniedz mugurkaulu, ierobežojot retroperitoneālo telpu.
Viscerālā vēderplēves un orgānu attiecības visos gadījumos nav vienādas. Daži orgāni ir pārklāti ar to no visām pusēm un atrodas intraperitoneāli: kuņģis, liesa, mazs, akls, šķērsvirziena un sigmoīds resnās zarnas, dažreiz žultspūšļa. Tos pilnībā pārklāj vēderplēve. Daži orgāni no 3 pusēm ir pārklāti ar viscerālo vēderplēvi, tas ir, tie atrodas mezoperitoneāli: aknas, žultspūšļi, augšupejošā un dilstošā resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā un pēdējā daļa.
Daži orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi tikai vienā pusē - ekstraperitoneāli: divpadsmitpirkstu zarnā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs, virsnieru dziedzeros, urīnpūslī.
Peritoneālais insults
Viscerālais vēderplēve, kas aptver aknu diafragmas virsmu, pāriet uz to apakšējā virsma... Vēdera zarnas lapas, kas iet pa vienu no aknu apakšējās virsmas priekšpuses, otru no aizmugures, pie vārtiem satiekas un iet uz leju pret mazāku kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu, piedaloties mazākā omentuma saišu veidošanās. Mazākā omentuma lapas pie mazāka kuņģa izliekuma atšķiras, pārklāj kuņģi priekšā un aizmugurē un, atkal pievienojoties kuņģa lielākajam izliekumam, nolaižas uz leju, veidojot lielākā omentuma priekšējo plāksni. (omentum majus). Nokļuvušas lejā, dažreiz līdz kaunuma simfīzei, lapas tiek ietītas un virzītas uz augšu, veidojot lielākā omentuma aizmugurējo plāksni. Sasniedzot šķērsvirziena resnās zarnas, vēderplēves loksnes noliecas ap tās priekšējo virsmu un iet uz vēdera dobuma aizmugurējo sienu. Šajā brīdī tie atšķiras, un viens no tiem paceļas uz augšu, aptverot aizkuņģa dziedzeri, vēdera dobuma aizmugurējo sienu, daļēji diafragmu un, sasniedzot aknu aizmugurējo apakšējo malu, pāriet uz tās apakšējo virsmu. Vēl viena vēderplēves lapa ir iesaiņota un iet pretējā virzienā, tas ir, no vēdera aizmugurējās sienas līdz šķērsvirziena resnajai zarnai, kuru tā pārklāj, un atkal atgriežas vēdera aizmugurējā sienā. Tā veidojas šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija. (mesocolon transversum), kas sastāv no 4 vēderplēves loksnēm. No šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas saknes vēderplēves loksne iet uz leju un jau kā parietāls vēderplēve izklāj vēdera aizmugurējo sienu, pēc tam no 3 pusēm pārklāj augšupejošo (labo) un dilstošo (pa kreisi) resno zarnu. Iekšpusē no augšupejošās un dilstošās resnās zarnas vēderplēves parietālā loksne pārklāj retroperitoneālās telpas orgānus un, tuvojoties tievajai zarnai, veido tās mezentēriju, aptverot zarnu no visām pusēm.
No vēdera aizmugurējās sienas vēderplēves parietālā lapa nolaižas iegurņa dobumā, kur tā aptver taisnās zarnas sākotnējās sekcijas, pēc tam izklāj mazā iegurņa sienas un pāriet uz urīnpūsli (sievietēm vispirms to pārklāj). dzemde), aptverot to no aizmugures, no sāniem un no augšas. No urīnpūšļa virsotnes vēderplēve pāriet uz vēdera priekšējo sienu, aizverot vēderplēves dobumu. Detalizētāku vēderplēves gaitu iegurņa dobumā skatiet tēmā Iegurņa un starpenē topogrāfiskā anatomija.
Kanāli
Augšējā un dilstošā resnās zarnas sānos ir vēdera dobuma labais un kreisais kanāls (canalis lateralis dexter et sinis-ter), veidojas vēderplēves pārejas rezultātā no vēdera sānu sienas uz resno zarnu. Labajā kanālā ir sakari starp augšējo stāvu un apakšējo. Kreisajā kanālā nav savienojuma starp augšējo stāvu un apakšējo, jo ir phrenic-resnās zarnas saite (lig. phrenicocolicum).
Vēdera dobuma deguna blakusdobumi(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)
Labais sinuss ir ierobežots: labajā pusē - augšupejošais kols; no augšas - šķērsvirziena resnās zarnas, pa kreisi - tievās zarnas mezentērija. Kreisais sinuss: pa kreisi - dilstošā resnās zarnas, no apakšas - ieeja iegurņa dobumā, labajā pusē - tievās zarnas mezentērija.
Rokassomas
Iepakojuma soma(bursa omentalis) ierobežots: priekšā - ar mazāko omentumu, kuņģa aizmugurējo sienu un gastro-resnās zarnas saiti; aizmugurē - parietālais vēderplēve, kas aptver aizkuņģa dziedzeri, vēdera aortas daļu un apakšējo dobo vēnu; no augšas - ar aknām un diafragmu; no apakšas - šķērsvirziena kols un tā mezenterija; kreisajā pusē - kuņģa un liesas-liesas saites, liesas-liesas vārti. Sazinās ar vēderplēves dobumu caur pildījuma kastes caurums(foramen epiploicum, Winslow caurums), ko priekšā ierobežo aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite, no apakšas - ar divpadsmitpirkstu zarnas-nieru saiti un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo horizontālo daļu, aiz muguras - ar aknu-nieru saiti un parietālo vēderplēvi, kas aptver apakšējo vēnu vēnu, no augšas - ar aknu astes daiva.
Labais aknu maisiņš(Bursa hepatica dextra) no augšas to ierobežo diafragmas cīpslas centrs, no apakšas - aknu labās daivas diafragmas virsma, no aizmugures - labā koronārā saite, kreisajā pusē - pusmēness saite. Tā ir subfrenisko abscesu vieta.
Kreisā aknu soma(Bursa hepatica sinistra) no augšas to ierobežo diafragma, no aizmugures - ar aknu kreiso koronāro saiti, pa labi - ar falciformu saiti, pa kreisi - ar kreiso aknu trīsstūra saiti, zemāk - ar diafragmas virsmu kreisā aknu daiva.
Pirmsskolas maiss(bursa pregastrica) no augšas to ierobežo aknu kreisā daiva, priekšā - vēdera priekšējās sienas parietālais vēderplēve, aizmugurē - mazais omentums un kuņģa priekšējā virsma, labajā pusē - falciforma saite.
Pre-omentum plaisa(spatium preepiploicum)- gara sprauga, kas atrodas starp lielākā omentuma priekšējo virsmu un vēdera priekšējās sienas iekšējo virsmu. Caur šo plaisu augšējie un apakšējie stāvi sazinās viens ar otru.
Peritoneālās saites
Saites tiek veidotas vietās, kur vēderplēve pāriet no vēdera sienas uz orgānu vai no orgāna uz orgānu. (ligg.peritonei).
Aknu divpadsmitpirkstu zarnas saite(lig. hepatoduodenale) izstiepts starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Kreisajā pusē tas nokļūst aknu-kuņģa saitē, un labajā pusē tas beidzas ar brīvu malu. Saites iziet starp lapām: labajā pusē - kopējais žultsvads un parastie aknu un cistiskie kanāli, pa kreisi - sava aknu artērija un tās zari, starp tām un aiz muguras - vārtu vēna ("DIVI"- kanāls, vēna, artērija no labās uz kreiso pusi), kā arī limfvadi un mezgli, nervu pinumi.
Aknu-kuņģa saite(lig. hepatogastricum) apzīmē vēderplēves dublēšanos, kas izstiepta starp aknu vārtiem un mazāku kuņģa izliekumu; pa kreisi tas pāriet uz vēdera barības vadu, pa labi - tas turpinās hepatoduodenālās saites.
Saites augšējā daļā iziet priekšējā vagusa stumbra aknu zari. Šīs saites pamatnē dažos gadījumos atrodas kreisā kuņģa artērija, kurai pievienota tā paša nosaukuma vēna, bet biežāk šie trauki atrodas uz kuņģa sienas gar mazāko izliekumu. Turklāt bieži (16,5%) saites saspringtajā daļā ir aknu artērija, kas nāk no kreisās kuņģa artērijas. Retos gadījumos šeit iet kreisās kuņģa vēnas galvenais stumbrs vai tās pietekas.
Mobilizējot kuņģi pa mazāku izliekumu, it īpaši, ja saite tiek sadalīta netālu no aknu vārtiem (ar kuņģa vēzi), ir jāņem vērā iespēja, ka šeit var iet kreisā aknu artērija, jo tās krustojums var novest pie tā līdz aknu kreisās daivas vai tās daļas nekrozei.
Labajā pusē, aknu-kuņģa saišu pamatnē, iet labā kuņģa artērija, kurai pievienota tā paša nosaukuma vēna.
Aknu-nieru saite(lig. hepatorenale) veidojas vēderplēves pārejas vietā no aknu labās daivas apakšējās virsmas uz labo nieri. Šīs saites mediālajā daļā iziet apakšējā dobā vēna.
Gastrofrēniskā saite(lig. gastrophrenicum) atrodas pa kreisi no barības vada, starp kuņģa dibenu un diafragmu. Saite ir trīsstūrveida plāksnes forma un sastāv no vienas vēderplēves loksnes, kuras pamatnē ir vaļīgi saistaudi. Kreisajā pusē saite pāriet virspusējā kuņģa-liesas saišu slānī un labajā pusē - barības vada priekšējā puslokā.
Tiek saukta vēderplēves pāreja no gastrofrēnās saites uz barības vada priekšējo sienu un uz aknu-kuņģa saiti. diafragmas-barības vada saite(lig. phrenicooesophageum).
Freno-barības vada saite (lig. Phrenicoesophageum) apzīmē parietālā vēderplēves pāreju no diafragmas uz barības vadu un kuņģa sirds daļu. Tās pamatnē irdena šķiedra gar barības vada priekšējo virsmu r. barības vads gada a. gastrica sinistra un kreisā vagusa nerva stumbrs.
Kuņģa-liesas saite (lig.gastrolienale), kas izstiepts starp kuņģa dibenu un lielāka izliekuma augšējo daļu un liesas kaklu, atrodas zem gastrofrēnās saites. Tas sastāv no 2 vēderplēves loksnēm, starp kurām iet īsās kuņģa artērijas kopā ar tāda paša nosaukuma vēnām. Turpinot lejup, tas pāriet gastro-resnās saites.
Gastrokoliskā saite (lig.gastrocolicum) sastāv no 2 vēderplēves loksnēm. Tā ir lielākā omentuma sākotnējā sadaļa un atrodas starp kuņģa lielāku izliekumu un šķērsvirziena resno zarnu. Tā ir visplašākā saite, kas svītrā iet no liesas apakšējā pola līdz pīloram. Saite ir brīvi savienota ar šķērsvirziena resnās zarnas priekšējo pusloku, kā arī ar tenia omentalis. Caur to iet labās un kreisās gastroepiploālās artērijas.
Kuņģa-aizkuņģa dziedzera saite (lig.gastropancreaticum) atrodas starp aizkuņģa dziedzera augšējo malu un sirds daļu, kā arī kuņģa dibenu. Tas ir diezgan skaidri definēts, ja gastrokoliskā saite tiek sagriezta un kuņģi velk uz priekšu un uz augšu.
Kuņģa-aizkuņģa dziedzera saišu brīvajā malā ir kreisās kuņģa artērijas un tā paša nosaukuma vēnas sākotnējā sadaļa, kā arī limfvadi un kuņģa-aizkuņģa dziedzera limfmezgli. Turklāt aizkuņģa dziedzera-liesas limfmezgli atrodas saites pamatnē gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu.
Pīlora-aizkuņģa dziedzera saite (lig. Pyloropancreaticum) vēderplēves dublēšanās veidā, kas izstiepts starp pīloru un aizkuņģa dziedzera ķermeņa labo pusi. Tam ir trīsstūra forma, kuras viena puse ir piestiprināta pīlora aizmugurējai virsmai, bet otra - dziedzera ķermeņa priekšējai apakšējai virsmai; saites brīvā mala ir vērsta uz kreiso pusi. Dažreiz saite nav izteikta.
Pīlora-aizkuņģa dziedzera saitē ir koncentrēti mazi limfmezgli, kurus var ietekmēt pīlora kuņģa vēzis. Tāpēc, veicot kuņģa rezekciju, ir nepieciešams pilnībā noņemt šo saiti kopā ar limfmezgliem.
Starp kuņģa-aizkuņģa dziedzera un pīlora-aizkuņģa dziedzera saitēm ir spraugveida gastro-aizkuņģa dziedzera atvere. Šīs bedres forma un lielums ir atkarīgs no minēto saišu attīstības pakāpes. Dažreiz saites ir tik attīstītas, ka tās pārklājas vai aug kopā, aizverot kuņģa-aizkuņģa dziedzera atveri.
Tas noved pie tā, ka pildījuma kastes dobums ar saitēm tiek sadalīts 2 atsevišķās vietās. Šādos gadījumos patoloģiskā satura klātbūtnē omenta bursa dobumā (izsvīdums, asinis, kuņģa saturs utt.) Tas atradīsies vienā vai otrā telpā.
Phrenic-liesas saite (lig.phrenicolienale) atrodas dziļi kreisā hipohondrija aizmugurē, starp diafragmas piekrastes daļu un liesas kāju.
Izstiepts starp diafragmas piekrastes daļu un resnās zarnas kreiso locījumu phrenic-resnās zarnas saite (lig. phrenicocolicum)... Šī saite kopā ar šķērsvirziena resno zarnu veido dziļu kabatu, kurā atrodas liesas priekšējais stabs.
Divpadsmitpirkstu zarnas-nieru saite (lig.duodenorenale) atrodas starp divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo augšējo malu un labo nieri, ierobežo omentālo atveri no apakšas.
Divpadsmitpirkstu zarnas atbalstošā saite vai Treica saite (lig. Suspensorium duodeni s. Lig. Treitz) veidojas no vēderplēves krokas, kas aptver muskuļu, kas aptur divpadsmitpirkstu zarnas darbību (m. suspensorius duo-deni)... Pēdējo muskuļu saišķi rodas no zarnu apļveida muskuļu slāņa tā locīšanas vietā. Šaurs un spēcīgs muskulis tiek novirzīts no flexura duodenojejunalis uz augšu, aiz aizkuņģa dziedzera, tā līdzinās ventilatoram un tiek ieausta diafragmas kāju muskuļu saišķos.
Aizkuņģa dziedzera-liesas saite (lig. Pankreaticolienale) ir frēniskās-liesas saites turpinājums un ir vēderplēves kroka, kas stiepjas no dziedzera astes līdz liesas kalnai.
1. Ap tukšās zarnas sākumu parietālais vēderplēve veido kroku, kas robežojas ar zarnām no augšas un pa kreisi, tā ir augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka. (plica duodenalis superior).Šajā apgabalā augšējā divpadsmitpirkstu zarnas dobums ir lokalizēts. (recessus duodenalis superior), labajā pusē, ko ierobežo 12-divpadsmitpirkstu zarnas līkums, augšā un pa kreisi - augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka, kurā iet apakšējā mezenteriskā vēna.
2. Pa kreisi no divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas ir para-divpadsmitpirkstu zarnas kroka (plica paraduodenalis).Šis locījums norobežo nemainīgu paraduodenālo depresiju priekšā. (recessus paraduodenalis), kuras aizmugurējā siena ir parietālais vēderplēve.
3. Pa kreisi un zemāk no divpadsmitpirkstu zarnas 12 augšupejošās daļas iet apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka (plica duodenalis inferior), kas ierobežo apakšējo divpadsmitpirkstu zarnas dobumu (recessus duodenalis inferior).
4. Pa kreisi no tievās zarnas mezentērijas saknes, aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošās daļas, ir retroduodenāla depresija (recessus retroduodenalis).
5. Pie ileuma saplūšanas neredzīgajos veidojas ileocekāla kroka (plica ileocecalis). Tas atrodas starp cecum vidējo sienu, ileuma priekšējo sienu, kā arī savieno cecum mediālo sienu ar ileum apakšējo sienu virs un ar zemāk esošās papildinājuma pamatni. Zem ileocekālās krokas atrodas kabatas, kas atrodas virs un zem ileuma: augšējās un apakšējās ileocecal depresijas (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior). Augšējo ileocekālo depresiju uz augšu ierobežo ileo-resnās zarnas kroka, zemāk - līdz ileuma galam un ārpusē - augšupejošās resnās zarnas sākotnējā daļa. Apakšējo ileocekālo depresiju augšpusē ierobežo gala ileums, aiz muguras ar vermiforma procesa mezentēriju un priekšā vēderplēves ileocestinālā kroka.
6. Aiz zarnu dobuma (recessus retrocecalis) ko priekšā ierobežo cecum, aiz parietālā vēderplēves un ārpusē vēderplēves aklās un zarnu krokas (plicae cecales) izstiepts starp aklās grīdas sānu malu un gūžas kauliņa parietālo vēderplēvi.
7. Intersigmoīdā rieva (recessus intersigmoideus) kas atrodas kreisajā pusē sigmoidā resnās zarnas mezentērijas saknē.
Peritoneum (peritoneum) pārklāj vēdera dobuma un iekšējo orgānu sienas; tā kopējā virsma ir aptuveni 2 m 2. Parasti vēderplēve sastāv no parietāla (peritoneum parietale) un viscerāla (peritoneum viscerale). Parietālais vēderplēve izklāj vēdera sienas, viscerālā vēderplēve - iekšējās orgānas (275. att.). Šķiet, ka abi palagi, pieskaroties viens otram, slīd viens pret otru. To veicina vēdera sieniņu muskuļi un pozitīvs spiediens zarnu caurulē. Plaisa starp lapām satur plānu seroza šķidruma slāni, kas mitrina vēderplēves virsmu, atvieglojot pārvietošanos. iekšējie orgāni... Ar parietālā vēderplēves pāreju uz viscerālo, veidojas mezentērija, saites un krokas.
Gandrīz visur zem vēderplēves atrodas subperitoneālo audu slānis (tela subserosa), kas sastāv no vaļīgiem un taukaudiem. Subperitoneālo audu biezums dažādās vēdera dobuma daļās tiek izteikts dažādās pakāpēs. Uz vēdera priekšējās sienas ir ievērojams tā slānis, bet šķiedra ir īpaši labi attīstīta ap urīnpūsli un zem nabas dobuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka, izvelkot urīnpūsli, tā augšdaļa un ķermenis iziet no simfīzes aizmugures, iekļūstot starp f. transversalis un parietālais vēderplēve. Mazā iegurņa un aizmugurējās vēdera sienas subperitoneālos audus attēlo biezs slānis, un šī slāņa nav uz diafragmas. Subperitoneālie audi ir labi attīstīti vēderplēves mezentērijā un omentumā. Viscerālā vēderplēve visbiežāk tiek sapludināta ar orgāniem, un subperitoneālie audi nav pilnīgi (aknas, tievā zarnā) vai vidēji attīstīti (kuņģī, resnajā zarnā utt.).
Peritoneum veido slēgtu maisiņu, tāpēc daži orgāni atrodas ārpus vēderplēves, un tos tas sedz tikai vienā pusē.
275. Visitoneuma viscerālo (zaļo līniju) un parietālo (sarkano līniju) lokšņu atrašanās vieta sievietes sagitālajā daļā.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. koronārijs hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - par. epiploicum; 7 - aizkuņģa dziedzeris; 8 - radix mesenterii; 9-divpadsmitpirkstu zarnas; 10 - tukšā dūša; 11 - resnās zarnas sigmoideum; 12 - dzemdes ķermenis; 13 - taisnās zarnas; 14 - excavatio rectouterina; 15 - tūpļa; 16 - maksts; 17 - urīnizvadkanāla; 18 - vezica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - resnās zarnas transversums; 23 - mezokolons; 24 - bursa omentalis; 25 - ventrikuls; 26 - hepar.
Šo orgānu stāvokli sauc par ekstraperitoneālu. Ārpus vēdera dobuma stāvokli aizņem divpadsmitpirkstu zarnas, izņemot tā sākotnējo daļu, aizkuņģa dziedzeris, nieres, urīnizvadkanāli, prostatas dziedzeri, maksts, taisnās zarnas apakšējā daļa. Ja orgāns ir pārklāts no trim pusēm, to sauc par mezoperitoneālo stāvokli. Šie orgāni ietver aknas, resnās zarnas augšupejošo un lejupejošo daļu, taisnās zarnas vidusdaļu un urīnpūsli. Dažus orgānus no visām pusēm pārklāj vēderplēve, tas ir, tie atrodas intraperitoneāli. Šāds stāvoklis ir kuņģim, tukšajai zarnai un ileumam, papildinājumam, neredzīgajam, šķērsvirziena resnajai zarnai, sigmoīdajam un taisnās zarnas sākumam, dzemdei un olvadām, kā arī liesai.
Uz stumbra sagitālās daļas skaidri redzama parietālā un viscerālā vēderplēves topogrāfija. Parasti vienu vēderplēves dobumu iedala trīs līmeņos: augšējā, vidējā un apakšējā (276. att.).
276. Peritoneālās dobuma augšējā, vidējā un apakšējā līmeņa vēderplēves topogrāfija.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventrikuls; 3 - aizkuņģa dziedzeris; 4 - ķīla; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - resnās zarnas transversums; 9 - ren ļauns; 10 - radix mezenteric 11 - aorta; 12 - resnās zarnas pēcnācēji; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - resnās zarnas sigmoideum; 15 - vezica urinaria; 16 - taisnās zarnas; 17 - vermiformis papildinājums; 18 - cecum; 19 - resnās zarnas ascendens; 20 - divpadsmitpirkstu zarnas; 21 - flexura coli dextra; 22 - pīlors; 23 - par. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastricum.
Augšējo stāvu no augšas ierobežo diafragma, bet no apakšas - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija. Tas satur aknas, kuņģi, liesu, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeri. Parietālais vēderplēve no priekšējām un aizmugurējām sienām turpinās līdz diafragmai, no kurienes tā saišu formā pāriet uz aknām - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (sk. Aknu saites). Aknas, izņemot tās aizmugurējo malu, ir pārklātas ar viscerālo vēderplēvi; tās aizmugurējās un priekšējās lapas atrodas pie aknu vārtiem, kur starp tām iet ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Dubultā vēderplēves loksne savieno aknas ar nierēm, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas saišu formā - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Pirmās trīs saites veido nelielu omentumu (omentum mīnus). Mazākā omentum vēderplēves lapas mazākā kuņģa izliekumā atšķiras, aptverot tā priekšējās un aizmugurējās sienas. Uz lielāka vēdera izliekuma viņi atkal pievienojas divslāņu plāksnei, kas brīvi karājas vēdera dobumā krokas formā 20-25 cm attālumā no pieaugušā lielāka izliekuma. Šī divkāršā vēderplēves plāksne pagriežas uz augšu un sasniedz vēdera aizmugurējo sienu, kur tā aug II jostas skriemeļa līmenī.
Četrslāņu vēderplēves kroku, kas karājas tievās zarnas priekšā, sauc par omentum majus. Bērniem lielākās omentum vēderplēves lapas ir labi izteiktas.
Divslāņu vēderplēve II jostas skriemeļa līmenī atšķiras divos virzienos: viena loksne izliek aizmugurējo vēdera sienu virs II jostas skriemeļa, aptverot aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas daļu, un apzīmē omenta bursa parietālo lapu. Otrā vēderplēves loksne no vēdera aizmugurējās sienas iet uz leju līdz šķērsvirziena resnajai zarnai, apņemot to no visām pusēm, un atkal atgriežas aizmugurējā vēdera sienā II jostas skriemeļa līmenī. 4 vēderplēves lokšņu (divu - lielākā omentum un divu - šķērsvirziena resnās zarnas) saplūšanas rezultātā veidojas šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija (mesocolon), kas veido vēderplēves augšējā stāva apakšējo robežu. dobumā.
Vēdera dobuma augšējā stāvā starp orgāniem ir ierobežotas vietas un bursae. Labo subfrenisko telpu sauc par aknu bursu (bursa hepatica dextra), un tā pārstāv šauru atstarpi starp aknu labo daivu un diafragmu. Apakšā tas sazinās ar labo sānu kanālu, ko veido augšupejošā zarna un vēdera siena. Augšpusē maisu ierobežo koronālās un sirpjveida saites.
Kreisā subfreniskā soma (bursa hepatica sinistra) ir mazāka nekā labā.
Omentārā bursa (bursa omentalis) ir tilpuma dobums, kas satur 3-4 litrus, un lielā mērā ir izolēts no peritoneālās dobuma. Maisu priekšā ierobežo mazākais omentums un kuņģis, kuņģa-zarnu saite, no apakšas šķērseniskās resnās zarnas mezentērija, aiz parietālā vēderplēves un virs augšējā - kuņģa-vēdera saite. Omentālā bursa sazinās ar vēderplēves dobumu caur omentālo atveri (for. Epiploicum), kas ir ierobežota ligas priekšā. hepatoduodenale, no augšas - ar aknām, no aizmugures - lig. hepatorenale, zemāk - lig. duodenorenale.
Peritoneālās dobuma vidējais stāvs atrodas starp šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju un ieeju mazajā iegurnī. Tajā atrodas tievā un resnās zarnas daļa.
Zem šķērseniskās resnās zarnas mezentērijas peritoneālā loksne no tievās zarnas pāriet uz aizmugurējo vēdera sienu un aptur tukšās zarnas un ileuma cilpas, veidojot mezenterium. Mesenterijas sakne ir 18-22 cm gara, piestiprinoties pie aizmugurējās vēdera sienas II jostas skriemeļa līmenī pa kreisi. Sekojot no kreisās uz labo pusi un no augšas uz leju, secīgi šķērsojot aortu, apakšējo vena cava, labo urīnizvadkanālu, tas beidzas pa labi ilio-sakrālā savienojuma līmenī. Asinsvadi un nervi nonāk mezentērijā. Mezenterijas sakne vēdera dobuma vidējo grīdu sadala labajā un kreisajā mezentērijā.
Labais mezenteriskais sinuss (sinus mesentericus dexter) atrodas pa labi no mezentērijas saknes; mediāli un no apakšas to ierobežo tievās zarnas mezentērija, no augšas - šķērseniskās resnās zarnas mezentērija, labajā pusē - augšupejošā resnās zarnas. Parietālais vēderplēve, kas apšuvusi šo sinusu, izaug līdz aizmugurējai vēdera sienai; aiz tā atrodas labā niere, urēteris, neredzīgo un augšupejošās resnās zarnas asinsvadi.
Kreisais mezenteriskais sinuss (sinus mesentericus sinister) ir nedaudz garāks par labo. Tās robežas: no augšas - šķērsvirziena resnās zarnas mezentērija (jostas skriemeļa II līmenis), sāniski - resnās zarnas lejupejošā daļa un sigmoidā resnās zarnas mezentērija, mediāli - tievās zarnas mezentērija. Kreisajam sinusam nav apakšējās robežas un tas turpinās iegurņa dobumā. Aorta, vēnas un artērijas zem parietālā vēderplēves iet uz taisnās zarnas, sigmoīdo un lejupejošo resno zarnu; tur atrodas arī kreisais urēteris un nieres apakšējais stabs.
Peritoneālās dobuma vidējā stāvā izšķir labo un kreiso sānu kanālu.
Labais sānu kanāls (canalis lateralis dexter) ir šaura sprauga, ko ierobežo vēdera sānu siena un resnās zarnas augšupejošā daļa. No augšas kanāls turpina nokļūt aknu bursā (bursa hepatica), un no apakšas caur iliac fossa sazinās ar peritoneālās dobuma (iegurņa dobuma) apakšējo stāvu.
Kreisais sānu kanāls (canalis lateralis sinister) atrodas starp sānu sienu un dilstošo kolu. Virs tā ir ierobežota phrenic-resnās-zarnu saite (lig.phrenicocolicum dextrum), no apakšas kanāls atveras gūžas kaulā.
Peritoneālās dobuma vidējā stāvā ir daudz depresiju, ko veido vēderplēves un orgānu krokas. Dziļākie no tiem atrodas tuvu tukšās zarnas sākumam, ileuma galam, cecum un sigmoīdā resnās zarnas mezentērijā. Šeit mēs aprakstām tikai tās kabatas, kuras ir konsekventi un skaidri noteiktas.
Divpadsmitpirkstu zarnas lieso dobumu (recessus duodenojejunalis) ierobežo mezentērijas saknes un flexura duodenojejunalis peritoneālā kroka. Depresijas dziļums svārstās no 1 līdz 4 cm.Ir raksturīgi, ka vēderplēves krokā, kas ierobežo šo depresiju, ir gludu muskuļu saišķi.
Augšējā ileocekālā dobums (recessus ileocecalis superior) atrodas augšējā stūrī, ko veido cecum un tukšās zarnas gals. Šī padziļināšanās ir izteikti izteikta 75% gadījumu.
Apakšējā ileocekālā dobums (recessus ileocecalis inferior) atrodas apakšējā stūrī starp tukšo zarnu un cecum. Sānu pusē to ierobežo arī papildinājums kopā ar tā mezenteriju. Padziļināšanas dziļums ir 3-8 cm.
Aizmugurējā gremošanas dobums (recessus retrocecalis) ir nestabils, veidojas kroku dēļ parietālās vēderplēves pārejas laikā uz viscerālo un atrodas aiz cecum. Depresijas dziļums svārstās no 1 līdz 11 cm, atkarībā no cecum garuma.
Intersigmoīdā dobums (recessus intersigmoideus) atrodas kreisajā pusē esošajā sigmoīdā resnās zarnas mezenterijā (277., 278. att.).
277. vēderplēves kabatas (pēc EI Zaiceva domām). 1 - flexura duodenojejunalis.
278. Sigmoidā resnās zarnas mezentērijas kabatas (pēc EI Zaiceva domām).
Peritoneālās dobuma apakšējais stāvs ir lokalizēts mazajā iegurnī, kur veidojas vēderplēves krokas un ieplakas. Viscerālais vēderplēve, kas aptver sigmoīdo kolu, stiepjas līdz taisnās zarnām un tās augšējo daļu aptver intraperitoneāli, vidējo daļu - mezoperitoneāli, un pēc tam sievietēm izplatās uz aizmugurējo maksts priekšējo daļu un dzemdes aizmugurējo sienu. Vīriešiem vēderplēve no taisnās zarnas pāriet uz sēklas pūslīšiem un urīnpūšļa aizmugurējo sienu. Tādējādi taisnās zarnas apakšējā daļa 6-8 cm garumā atrodas ārpus vēderplēves maisiņa.
Vīriešiem starp taisnās zarnas un urīnpūslis veidojas dziļa ieplaka (excavatio rectovesicalis) (279. att.). Sievietēm sakarā ar to, ka dzemde ar caurulītēm starp šiem orgāniem veidojas divas ieplakas: taisnās zarnas-dzemdes (excavatio rectouterina) - dziļākas, sāniski norobežotas ar taisnās zarnas-dzemdes kroku (plica rectouterina) un vezikoterīnu ( excavatio vesicouterina), kas atrodas starp urīnpūsli un dzemdi (280. attēls). Dzemdes sienu priekšējo un aizmugurējo virsmu vēderplēve no sāniem ir savienota plašās dzemdes saitēs (ligg. Lata uteri), kas uz mazā iegurņa sānu virsmas turpinās parietālajā vēderplēvē. Katras platās dzemdes saites augšējā malā atrodas olvads; tam piestiprināta olnīca, un starp tās lapām iet apaļa dzemdes saite.
279. Iegurņa vēderplēves attiecība uz sagitāla griezumu cilvēkā (diagramma).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - taisnās zarnas; 3 - vezica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sfinkteris ani externus; 6 - urīnizvadkanāla.
280. Iegurņa vēderplēves attiecība uz sagitāla griezuma sievieti (diagramma).
1 - peritoneum parietale; 2 - taisnās zarnas; 3 - dzemde; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vezica urinaria; 6 - maksts; 7 - urīnizvadkanāla; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - olārijs; 11 - lig. suspensorium ovarii.
Iegurņa sānu sienu vēderplēve ir tieši savienota ar aizmugurējo un priekšējo sienu vēderplēvi. Cirkšņos vēderplēve pārklāj vairākus veidojumus, veidojot krokas un bedres. Viduslīnijā uz vēderplēves priekšējās sienas atrodas vidējā nabas kroka (plica umbilicalis mediana), kas aptver tāda paša nosaukuma urīnpūšļa saiti. Pūšļa sānos ir nabas artērijas (aa. Umbilicales), kuras sedz mediālās nabas krokas (plicae umbilicales mediales). Starp vidējo un vidējo kroku ir supravesical fossae (fossae supravesicales), kas labāk izpaužas, ja urīnpūslis ir tukšs. Sānos, 1 cm attālumā no plica umbilicalis medialis, atrodas sānu nabas kroka (plica umbilicalis lateralis), kas radās a. un. v. epigastricae inferiores. Sānu pusē plica umbilicalis lateralis veidojas sānu cirkšņa dobums (fossa inguinalis lateralis), kas atbilst cirkšņa kanāla iekšējai atverei. Peritoneum starp plica umbilicalis medialis un plica umbilicalis lateralis aptver mediālo cirkšņa dobumu (fossa inguinalis medialis).
Kā minēts iepriekš, vēderplēve(vēderplēve) tā ir seroza membrāna, kas sastāv no divām loksnēm parietāls (parietāls) un viscerāls, starp kurām ir sprauga - vēderplēves dobums- piepildīts ar nelielu daudzumu seroza šķidruma.
Peritoneālā funkcija. 1. Vēdera orgānu fiksācija. 2. Viscerālā lapa, kas ir bagāta asinsvadi, izdala serozu šķidrumu un parietālo lapu, pateicoties limfvadi, tas tiek iesūkts. Serozs šķidrums mazina berzi starp orgāniem. Nesabalansētība starp absorbciju un izdalīšanos var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēves dobumā (ascīts). Ar peritonītu (vēderplēves iekaisumu) ir nepieciešama agrīna vēderplēves dobuma drenāža, lai noņemtu radušos toksiskos produktus. 3. Peritoneum veic aizsargfunkciju, veidojot saķeres, un tādējādi ierobežo infekcijas izplatīšanos iekaisuma procesā.
Saskaņā ar attīstību tiek izdalītas vēderplēves saites: primāras, veidojas vēderplēves dublēšanās (dubultošanās) dēļ - sirpjveida, aknu-kuņģa un aknu-divpadsmitpirkstu zarnas; sekundārs, ko veido tikai viena lapa un kas pārstāv vēderplēves pāreju no orgāna uz orgānu ( aknu-nieru).
Vēderplēves gaita (att.).
Parietālā lapa aptver vēdera priekšējās un aizmugurējās sienas, augšpusē pāriet uz diafragmas apakšējo virsmu un pēc tam uz aknu diafragmas virsmu, vienlaikus veidojoties sirpjveida, koronārās un trīsstūrveida saites... Peritoneuma viscerālais slānis pārklāj aknas intraperitoneāli(no visām pusēm), izņemot apgabalu, kas atrodas blakus diafragmai - kails lauks... Uz viscerālās virsmas abas loksnes saplūst pie vārtiem un iet uz mazāku kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu, kur tās atšķiras, aptverot tās no visām pusēm (intraperitoneāli).
Att. 1 - aknu sirpjveida saite (lig.falciforme hepatis); 2 - aknas (hepar); 3 - maza pildījuma kaste (omentum mīnus); 4 - omenta soma (bursa omentalis); 5 - kuņģis (gaster); 6 - aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris); 7 - šķērsvirziena resnās zarnas mezenterija (mezokolons); 8 - divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas); 9 - tievās zarnas mezentērija (mesenterium); 10 - sigmoidā resnās zarnas mezenterija (mezosigma); 11 - taisnās zarnas (taisnās zarnas); 12 - taisnās zarnas-dzemdes dobums (izrakuma rectouterina (Douglassi)); 13 - urīnpūslis (vesica urinaria); 14 - vesicouterine dobums (vesicouterina izrakums); 15 - dzemde (dzemde); 16 - liels eļļas zīmogs (omentum majus); 17 - gastro-resnās zarnas saite (lig. Gastrocolicum).
Šajā gadījumā starp aknu vārtiem, mazāku kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu veidojas vēderplēves dublikāts - maza pildījuma kaste, kuru attēlo divi saišķi: aknu-kuņģa un aknu-divpadsmitpirkstu zarnas... Pēdējā, no labās uz kreiso, ir svarīga vitāla aknu triāde: žultsvads, vārtu vēna, pašu aknu artērija... Pie lielāka vēdera izliekuma abas vēderplēves loksnes atkal saplūst un nolaižas tievās zarnas šķērsvirziena resnās zarnas un cilpu priekšā, vienlaikus veidojoties lielākā omentuma priekšējā plāksne... Sasniedzot nabas līmeni, un dažreiz pat zemāk, šīs divas lapas ir salocītas atpakaļ un paceļas uz augšu, veidojoties lielākā omentuma aizmugurējā plāksne... Tad aizmugurējās plāksnes priekšējā brošūra aptver aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu un pāriet uz vēdera dobuma un diafragmas aizmugurējo sienu. Aizmugurējā lapa pārklāj aizkuņģa dziedzera apakšējo virsmu un atgriežas šķērsvirziena resnajā zarnā, kuru tā aptver no visām pusēm, vienlaikus veidojoties mezenterija... Aizmugurējā brošūra, atgriežoties pie aizmugurējās vēdera sienas, pārklāj tievo zarnu intraperitoneāli, augošā un dilstošā resnās zarnas - mezoperitoneāli(no trim pusēm), sigmoīdais kols un taisnās zarnas augšējā daļa - intraperitoneāli. Taisnās zarnas vidusdaļa ir pārklāta mezoperitoneāli, un apakšējā daļa ir pārklāta ārpus vēdera(viena puse). Vīriešiem vēderplēve pāriet no taisnās zarnas priekšējās virsmas uz urīnpūšļa augšējo sienu un turpinās parietālajā vēderplēvē, kas izklāj vēdera dobuma priekšējo sienu. Starp urīnpūsli un taisnās zarnas veido taisnās zarnas vezikulāro dobumu. Sievietēm vēderplēve no taisnās zarnas priekšējās virsmas pāriet uz maksts augšējās daļas aizmugurējo sienu, tad paceļas uz augšu, aptverot muguru un pēc tam dzemdes priekšā, un pāriet uz urīnpūsli. Starp dzemdi un taisnās zarnas veidojas taisnās zarnas-dzemdes dobums (Duglasa telpa)- peritoneālās dobuma zemākais punkts un starp dzemdi un urīnpūsli - vezikoterīna dobums.
Peritoneālās dobumā izšķir augšējo, vidējo un apakšējo (iegurņa) grīdu. Augšējo stāvu no augšas ierobežo parietālais vēderplēve, kas atrodas blakus diafragmai, un no apakšas šķērsvirziena resnās zarnas un tās mezentērija. Šī grīda ir sadalīta trīs salīdzinoši ierobežotos maisos: aknu, omenta un pirmsskolas. Aknu maisiņš atrodas pa labi no falciformas saites un aptver aknu un žultspūšļa labo daivu. Pirmsskolas maiss atrodas pa kreisi no sirpjveida saites, tajā ir kuņģis, aknu kreisā daiva un liesa.
Iepakojuma soma atrodas aiz vēdera un mazāka omentuma. No augšas to ierobežo aknu astes daiva, no apakšas - lielākās omentum aizmugurējā plāksne, kas sakausēta ar šķērsvirziena resnās zarnas mezenteriju. Zobu bursa priekšā ir kuņģa aizmugurējā virsma, mazs omentums, kuņģa-zarnu trakta saite, kas ir 5 vēderplēves loksnes (4 lielākās omentuma loksnes un 1 šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas loksnes), un tā ir operatīvās piekļuves vieta omentālajai bursai un aiz vēderplēves loksnes, kas aptver aortu, apakšējā dobā vēna, kreisās nieres augšējais stabs, kreisā virsnieru dziedzeris un aizkuņģa dziedzeris. Iepakojuma maiss ar pildījuma kaste (tinuma caurums) sazinās ar aknu maisu. Omentālo atveri no augšas ierobežo aknu astes daiva, no apakšas - divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa, aiz - parietāla vēderplēve, kas veido aknu-nieru saite... Peritoneālās dobuma vidējais stāvs atrodas uz leju no šķērsvirziena resnās zarnas un tā mezentērijas un stiepjas līdz ieejai mazajā iegurnī (robežlīnija). Šajā stāvā izšķir labo sānu kanālu, kuru, no vienas puses, ierobežo parietālais vēderplēve, no otras puses, aklais un augšupejošais resnās zarnas. Šis kanāls sazinās ar aknu un omenta bursi, kas ir svarīgi zināt ķirurģiskajā praksē, jo ar papildinājuma iekaisumu strutojošais saturs var ieplūst iepriekšminētajos maisiņos, izraisot abscesus.
Kreisās puses kanāls atrodas starp lejupejošo, sigmoīdo kolu un parietālo vēderplēvi. Atšķirībā no iepriekšējā kanāla, tas nesazinās ar augšējo stāvu, jo atdalīts no viņa phrenic-colic saite... Telpu starp augšupejošo, šķērsvirziena un dilstošo kolu dala tievās zarnas mezenteriskā sakne divās sinusās: labās un kreisās mezentērijas deguna blakusdobumu... Labais mezenteriskais sinuss ir aizvērts, un kreisais sazinās ar iegurņa dobumu. Tukšās zarnas cilpas atrodas kreisajā sinusā, un ileums atrodas labajā sinusā. Peritoneum, nokāpjot vēdera dobuma apakšējā stāvā vai mazā iegurņa dobumā, aptver ne tikai taisnās zarnas augšējo, daļēji vidējo un apakšējo daļu, bet arī uroģenitālā aparāta orgānus, tādējādi veidojot ievilkumus (skat. Iepriekš ).
Saistītie raksti
