Karcinoma: jēdziens, veidi, ārstēšana, prognoze, galvenā lokalizācija. Jauna starptautiska vairogdziedzera audzēju cietā vēža histoloģiskā klasifikācija

7. tēma. Audzēji

7.5. Epitēlija audzēji

7.5.3. Vēzis vai karcinoma

Vēzis - tas ir nenobriedis, ļaundabīgs audzējs no epitēlija ... Vēži var attīstīties no integumentārā epitēlija un no dziedzera epitēlija.

Galvenais klasifikācija vēžu pamatā ir histoloģiskā aina, kuru kopē audzēja parenhīma. Izšķir šādus vēžus no integumentārais epitēlijs:

Keratinizējoša plakanšūnu karcinoma;
-plakanšūnu keratinizējošs vēzis;
- bazālo šūnu karcinoma;
- nediferencēts vēzis (mazšūna, polimorfā šūna utt.)
-pārejas šūnu karcinoma.

Turklāt ir jaukts vēža formas, kas sastāv no divu veidu epitēlija (plakanas un cilindriskas), tās sauc dimorfie vēži.

Vēžu klasifikācija no dziedzeru epitēlijs:

Adenokarcinoma;
- ciets vēzis;
- gļotādas (koloidāls) vēzis (tā dažādība ir zīmoga gredzena vēzis ).

Papildu vēža klasifikācija ir balstīta uz audzēja parenhīmas un stromas sastāvdaļu attiecību, saistībā ar kuru tās izšķir:

-medulārais (smadzeņu) vēzis, kam raksturīga parenhīmas pārsvars pār stromu. Audzējs ir mīksts, baltā-rozā krāsā, atgādina smadzeņu audus;
- vienkāršs vai vulgārs vēzis, kas satur aptuveni vienādu daudzumu parenhīmas un stromas;
- skirrs vai šķiedrains vēzis, kam raksturīga skaidra stromas pārsvars pār parenhimmu.

Vēži no integumentārā epitēlija

Keratinizējošā plakanšūnu karcinoma - Tas ir diferencēts vēzis no integumentārā epitēlija, kura parenhīma veido kompleksus, kas pēc struktūras atgādina stratificēto plakanšūnu epitēliju. Šie epitēlija kompleksi izaug pamataudos un tos iznīcina. Viņus ieskauj stroma, ko attēlo šķiedru saistaudi ar kuģiem, kas tajā atrodas nevienmērīgi. Epitēlija kompleksos saglabājas tendence uz šūnu nobriešanu un keratinizāciju. Kompleksa perifērijā šūnas ir mazāk diferencētas, noapaļotas ar šauru citoplazmas malu un hiperhromiem kodoliem. Centrā tie ir plakani, gaiši, pārmērīgi satur keratohialīnu. Ar izteiktu keratinizāciju kompleksu centrā sakrājas masas uzkrājas spilgti rozā koncentrisku veidojumu veidā. Šīs kopas sauc vēžu pērles ... Viņi ieguva savu vārdu, pamatojoties uz makroskopisks bildes. Uz griezuma tie ir redzami mazu pelēcīgi baltas krāsas graudu veidā ar perlamutra nokrāsu. Viņu klātbūtne ļauj noteikt diagnozi. Atšķiras salīdzinoši lēnā izaugsmē.

Keratinizējošā plakanšūnu karcinoma attīstās ādā, gļotādās, kas pārklātas ar plakanu vai pārejas epitēliju (mutes dobums, barības vads, dzemdes kakls, maksts utt.). Gļotādās, kas pārklātas ar prizmatisku epitēliju, plakanšūnu karcinoma attīstās tikai pēc iepriekšējās metaplāzija un displāzija epitēlijs.

Plakanšūnu keratinizējošs vēzis - atšķiras no plakanšūnu keratinizējoša vēža, ja nav audzēja šūnu tendences uz nobriešanu un keratinizāciju. Tajā nav "vēžu pērļu". To raksturo šūnu un kodolu polimorfisms, liels skaits mitozes. Veicot histoķīmiskos un imūnhistoķīmiskos pētījumus, šūnās var noteikt keratīnu. Desmosomu un tonofibrilu noteikšana šo audzēju elektronmikroskopiskās izmeklēšanas laikā apstiprina to piederību plakanšūnu karcinomai. Salīdzinot ar keratinizējošu vēzi, tas strauji aug, tā prognoze ir mazāk labvēlīga.

Bazālo šūnu karcinoma - ko raksturo polimorfu audzēja epitēlija kompleksu veidošanās, kas sastāv no šūnām, kas līdzinās stratificētā plakanā epitēlija pamatslāņa šūnām. Šūnas ir mazas, prizmatiskas vai daudzstūra formas, ar hiperhromiem kodoliem un šauru citoplazmas malu. Šūnas ir sakārtotas palisādes formā, perpendikulāri bazālajai membrānai, mitoze nav nekas neparasts. Lokalizējoties uz ādas, tas aug lēni, bieži čūlas, veidojoties dziļai čūlai (ulcus rodens). Atšķiras lēnā gaitā, izteikta destruktīva izaugsme, vēlīnās metastāzes. Lokalizējoties iekšējos orgānos, prognoze ir mazāk labvēlīga.

Mazo šūnu karcinoma- nediferencēta vēža forma, kas sastāv no monomorfām limfocītiem līdzīgām šūnām, kas neveido nekādas struktūras. Stroma ir maza. Audzējā ir daudz mitozes, plašas nekrozes zonas. Tas ātri aug, to raksturo agrīna un plaši izplatīta metastāze.

Polimorfā šūnu karcinoma- atšķiras ar lielu polimorfu šūnu klātbūtni, kas veido pseido-dzelzs kompleksus, kas atrodas starp stromas kolagēna šķiedru saišķiem. Polimorfā šūnu karcinoma tiek uzskatīta par ļoti ļaundabīgu audzēju, kurā ir plaši izplatītas limfogēnas un hematogēnas metastāzes.

Pārejas šūnu karcinoma- tas, kā likums, ir ļoti diferencēts vēzis, saskaņā ar histoloģisko ainu to bieži ir ļoti grūti atšķirt no pārejas šūnu papilomas. Atšķirīga iezīme ir bazālās membrānas iznīcināšana un audzēja šūnu infiltrācija viņu pašu gļotādas slānī. Izteiktāks šūnu atipisms, daudzrindu, pilnīgs vai daļējs polaritātes zudums, mitozes patoloģisko formu klātbūtne.

Vēži no dziedzeru epitēlija

Adenokarcinoma- nenobriedis ļaundabīgs audzējs no prizmatiskā epitēlija, kas veido dažādu formu un izmēru dziedzeru struktūras, ieaugot apkārtējos audos un tos iznīcinot. Tas atrodas gļotādās un dziedzeru orgānos. Atšķirībā no adenomas, šūnu atipisms tiek strauji izteikts, kas izpaužas šūnu polimorfismā, kodola hiperhromijā. Dziedzeru pamatmembrāna tiek iznīcināta. Dziedzeri var veidot ar vairāku rindu epitēliju, bet to lūmenu vienmēr saglabā. Dažreiz dziedzeru lūmenis ir palielināts, un tajos ir papilāru izvirzījumi - tas tā ir papilārā vai papilārā adenokarcinoma ... Cita atšķirība starp acināru un tubulāru adenokarcinomu. Adenokarcinomai ir atšķirīga diferenciācijas pakāpe, kas to var noteikt klīniskā gaita un prognozēt.

Ciets vēzis(no lat . solidum- blīvs) ir dziedzeru nediferencēta vēža forma. Mikroskopiski atšķiras no adenokarcinomas, jo pseidogerozajos kompleksos, kas ir piepildīti ar proliferējošām audzēja šūnām, nav tukšumu. Tiek izteikts šūnu un audu netipisms. Audzēja šūnās mitoze notiek diezgan bieži. Cietais vēzis ātri aug un agri metastāzes.

Gļotādu (koloīdu) vēzis- ko raksturo fakts, ka papildus morfoloģiskajam asi tiek izteikts arī funkcionālais netipisms. Vēža šūnas rada lielu daudzumu gļotu. Šīs gļotas var uzkrāties audzēja stromā. Dažos gadījumos ir iespējama gļotu ražošana, kas uzkrājas galvenokārt citoplazmā, veidojoties krikoīdu šūnām. Abi sekrēcijas veidi bieži tiek apvienoti. Tiek saukti audzēji, kas galvenokārt sastāv no krikoīda šūnām zīmoga gredzenveida šūnu karcinoma.

No integumentārais epitēlijs biežāk vēzis ir lokalizēts uz ādas, uz lūpām, bronhos, barības vadā, dzemdes kakla maksts daļā, urīnpūslī.

No dziedzeru epitēlijs biežākā vēža lokalizācija kuņģī, zarnās, piena dziedzeros, aizkuņģa dziedzerī, aknās, dzemdes ķermenī, bronhos, siekalu dziedzeros.

Vēža metastāžu veidi

Biežākās un agrīnākās vēža metastāzes veic limfogēnais ceļš. Pirmās metastāzes tiek noteiktas reģionālajos limfmezglos.

Nākotnē vēzis var metastēties hematogēnā veidā. Visbiežāk hematogēnās metastāzes tiek konstatētas aknās, plaušās un reizēm kaulu smadzenēs. Dažas vēža lokalizācijas vietas var metastazēt smadzenēs, nierēs, virsnieru dziedzeros. Kontakta (implantācijas) metastāzes tiek novērotas vēderplēvē, pleirā, lokalizējoties uz lūpām.

Vera
Jekaterinburga

Sveiki! Man ir krūts vēzis рN2N1M0 alveolārs crG3, trīs MTS limfmezglos. Imunohistoloģisks secinājums: pārsvarā cietas-trabekulāras struktūras audzējs no liela izmēra polimorfām CSC pozitīvām šūnām. Proliferatīvās aktivitātes marķieris Ki67 atrodas 25-30% audzēja šūnu. Estrogēnu receptori ir vāji izteikti (+), apmēram 60% audzēja šūnu. Progesterona receptori nav izteikti audzēja šūnās. Reakcija uz onkoproteīnu c-erbB2 / HER2-2 + (ar FISH) parādīja amplifikāciju; invazīvas audzēja augšanas zonā (CK14-) nebija mioepiteliālo šūnu. Februārī notika operācija Maddenam. Viņa pabeidza 4 PCT FAC kursus un 1 MXT paklitaksela kursu. Es vēlos uzzināt jūsu viedokli: 1. Vai ārstēšana ir noteikta pareizi, ko jūs ieteiktu? 2. Pilnīgas izārstēšanas prognoze 3. Ko nozīmē cietas-trabekulāras struktūras audzējs?

Ticība, labdien! Mēs centīsimies atbildēt uz jūsu jautājumiem.

Ko nozīmē cietas-trabekulāras struktūras audzējs?

Šī ir vēža formas histoloģiska klasifikācija. Šī diagnoze tiek veikta mikroskopā. Raksturo epitēlija šūnu lauki, kas atdalīti ar slāņiem saistaudi.

Krūts vēža ārstēšanas prognoze

Jebkuru lēmumu par zāļu parakstīšanu, shēmu un devu maiņu var pieņemt tikai ārstējošais ārsts. Protams, vienmēr ir ļoti svarīgi dzirdēt otru viedokli. Ja vēlaties uzzināt Maskavas ekspertu viedokli, jums jāsazinās tieši

Cieta neoplazma ne vienmēr nozīmē briesmīgu diagnozi. Tas var būt labdabīgs kamols zem ādas vai iekšējos orgānos, bet tas var būt arī ciets vēzis. Onkoloģiskās slimības ir īpaši bīstamas bērniem. Savlaicīga draudīgu simptomu noteikšana, veicot periodiskas pārbaudes, palīdz uzsākt ārstēšanu agrīnā stadijā un panākt ievērojamu uzlabošanos un stabilizāciju. Mūsdienu ārstēšanas taktika sastāv no kombinācijas dažādas metodes un bieži uzlabo pacienta stāvokļa prognozi.

Audzējs ir audu vai iekšējo orgānu neoplazma zīmoga vai sabiezējuma formā. Tās robežas ir diezgan skaidri noteiktas, palpācijas laikā tās ir jūtamas un ir redzamas uz rentgena attēliem, ultraskaņas un tomogrāfijas. Ciets (ar ārstu uzsvaru liekot uz pirmo zilbi) blīvējums var izaugt no šādiem audu veidiem:

• nobriedis - diferencēts;
• nenobriedis - elementārs vai nediferencēts;
• nenobrieduši vai embriji.

Cietie vēži organismam rada tūlītējus draudus. Viņi izdara spiedienu uz iekšējiem orgāniem, izjauc to funkcijas un var nospiest un sabojāt nervu saišķus un asinsvadus.

Saskaņā ar medicīnā izveidojušos slimību nosaukšanas tradīciju, beigas "-oma" norāda uz to audzēja raksturu. Nosaukuma pirmā daļa ir latīņu nosaukums audiem, kas deva materiālu neoplazmas augšanai. Ja audi bija tauki, audzēju sauc par "lipomu", ja kaulu, tad par "osteomu"

Cieto audzēju veidi

Ne katrs audzējs ir vēzis. Ārsti izšķir divu veidu jaunveidojumus:

Labdabīgs

Šādi cietie veidojumi parasti ir lokalizēti, tos atdala no blakus esošajiem audiem ar membrānu un rada ierobežotas neērtības pacientam. Viņi aug ļoti lēni, neveido metastāzes un nerada sekundārus audzējus. Pastāv gadījumi, kad šādas neoplazmas pilnībā pārtrauc augt vai sāk samazināties apjomā līdz pilnīgai rezorbcijai. Tomēr tie rada arī briesmas, jo nelabvēlīgos apstākļos no tiem var sākt augt ļaundabīgi audzēji.

Ļaundabīgs

Ļaundabīgi audzēji ir onkoloģisko slimību izpausme. Kur šāds zīmogs pirmo reizi parādījās, to sauc par primāro. Caur metastāzēm tas var izplatīties visā ķermenī, izraisot sekundārus audzējus.

Lielākā daļa šo slimību ir uzņēmīgas efektīva ārstēšana uz agrīnā stadijā... Lai tos savlaicīgi atklātu, jāveic regulāras pārbaudes.

Nekā bīstama

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku vēzis mirstībā ir otrajā vietā sirds un asinsvadu... Gadā tiek noteiktas līdz 6 miljoniem onkoloģisko diagnožu, un 5/6 no tām beidzas ar pacienta nāvi. Vīriešiem vēža audzēji tiek konstatēti pusotru reizi biežāk nekā sievietēm. Vīriešiem elpošanas orgāni un kuņģa-zarnu trakta zarnu trakts kā arī prostatas dziedzeris.

Sievietēm priekšgalā ir krūts, iekšējo dzimumorgānu un ādas vēzis.

Retāk audzēji rodas kaulu audos un endokrīnās dziedzeros.

Pieaugot, audzēji izraisa audu un visu orgānu disfunkciju. Turklāt slimības vēlīnās stadijās audzēji saspiež nervu saišķus, kas izraisa ļoti stipras sāpes... Lai mazinātu sāpes, jums jālieto spēcīgi pretsāpju līdzekļi līdz pat narkotiku saturošiem.

Patoloģijas iezīmes bērnībā

Bērni un pusaudži ar nepilnīgi izveidotu imūnsistēmu ir uzņēmīgi pret asinsrades orgānu onkoloģiskajām slimībām, centrālās nervu sistēmas, galvenokārt smadzeņu, audzēju attīstību, audzējiem nierēs un citos iekšējos orgānos, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem.

Zinātnieki neseno bērnu saslimstības pieaugumu skaidro ar ievērojamu vides degradāciju. Ekoloģiski nelabvēlīgos reģionos bērni pirmie cieš. Bet pat salīdzinoši pārtikušos reģionos bērna uztura struktūra un kvalitāte, vecāku dzīvesveids, viņu iedzimtība un tieksme uz sliktiem ieradumiem, vispārējais psiholoģiskais klimats ģimenē var katastrofāli ietekmēt bērnu veselību.

Par bērna uzņēmību pret kancerogēniem faktoriem vide ietekmē arī mātes veselību, slimības, kuras viņa pārcieta grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Pusaudžiem cieto audzēju attīstība bieži notiek nopietnu ievainojumu rezultātā, īpaši to, kas saistīti ar sasitumiem, kā arī emocionāliem un hormonāliem uzplūdiem.

Ar savlaicīgu bērna atklāšanu ciets audzējs izārstēšanās iespējas ir pat nedaudz augstākas nekā pieaugušajam. Tomēr ne visiem bērniem agri ir slimība, izārstējami posmi... Tas ir saistīts ar vājo bērnu onkoloģijas pakalpojumu attīstību un lielajiem attālumiem līdz diagnostikas centriem.

Vecākiem ir ļoti svarīgi, atklājot pirmo satraucošo simptomi - bieži nogurums, parādās un izzūd sāpes, plombas zem ādas - nekavējoties diagnosticējiet.

Diagnostika

Primārā diagnoze tiek veikta, ja ir aizdomas par audzēju. Ja nav izteiktu simptomu, tiek noteikts skrīninga pētījums. Tas nav ilgs laiks un nemaksā daudz. Ja tā rezultāti norāda uz ļaundabīgu audzēju esamību, speciālists novirza pacientu uz padziļinātām pārbaudēm, piemēram:

• rentgens;
• endoskopiskas procedūras;
• klīniskās asins analīzes;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana utt.

Pamatojoties uz šo pārbaužu rezultātiem, onkologs nosaka galīgo diagnozi.

Ja cietā vēža attīstības procesi ir aizgājuši tālu, vēlākos posmos tiek izmantotas šādas metodes:

• radiācijas diagnostika, kas ietver ultraskaņu, rentgenstaru, MRI, bieži tiek izmantota eksofītiskām neoplazmām, ļauj noteikt audzēju izplatīšanās robežas, to blīvumu un struktūru;
• imūndiagnostika, kuras pamatā ir specifisku olbaltumvielu un antivielu noteikšana asinīs un audos, kuras organisms sintezē, lai cīnītos pret vēža šūnām;
• radioizotopu marķieri, ļauj lokalizēt vietas ar dabiskas asinsrites un limfomas pārkāpumu, kas raksturīgs audzējiem;
• endoskopija apvieno vizuālu iekšējo orgānu pārbaudi, izmantojot zondes, kas ievietotas barības vadā vai taisnās zarnās, un audu paraugu ņemšanu izmeklēšanai ar citām metodēm;
• biopsija ir laboratorijas pētījums, lai apstiprinātu neoplazmas onkoloģisko raksturu.

Nav iespējams sniegt izsmeļošu testu sarakstu, lai apstiprinātu onkoloģiju. Katram pacientam speciālisti sastāda individuālu izmeklēšanas plānu, pamatojoties uz iepriekšējo testu rezultātiem, slimības dinamiku, pašreizējo stāvokli, blakusslimībām, individuālo toleranci un dažiem citiem faktoriem.

Ārstēšanas taktika

Diemžēl pieci no sešiem pacientiem, kuriem diagnosticēts vēzis, mirst. Medicīna cīnās par savu dzīvi līdz pēdējai iespējai. Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības stadiju, iepriekšējiem ārstēšanas pasākumiem, pacienta stāvokli un citiem faktoriem. Ārstēšanas efektivitāte tieši atkarīga no audzēja atklāšanas laika. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi iziet plānotās pārbaudes.

Kad izskats satraucoši simptomi nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, lietot tabletes pēc kāda ieteikuma vai meklēt netradicionālu ārstēšanas metožu piekritēju pakalpojumus. No tā nebūs nekādas palīdzības, un dārgais laiks tiks neatgriezeniski zaudēts. Slimība pāries no agrīnās stadijas līdz vēlīnai, un izārstēšanās iespējas strauji samazināsies.

Mūsdienu onkoloģijā tiek izmantotas šādas terapeitiskās metodes:

1. Ķirurģiska. Tās var būt ļoti efektīvas slimības sākuma stadijā. Pats audzējs un blakus esošie audi tiek ķirurģiski noņemti. Piena dziedzeri tiek pilnībā noņemti. Tiek izmantoti gan tradicionālie metāla griešanas instrumenti, gan moderni ultraskaņas vai lāzera griezēji. Tie ļauj pēc iespējas samazināt pacienta ķermeņa vienlaicīgu operāciju un vispārēju ķirurģisku traumu. Ja audzējam ir bijis laiks metastāzēties, operācija dod tikai īslaicīgu efektu. Caur metastāzēm audzējs atjauno augšanu citās ķermeņa daļās.
2. Ķīmijterapija. Spēcīgas zāles tiek izmantotas, lai nomāktu nekontrolētu vēža šūnu dalīšanos un audzēja augšanu. Diemžēl šīs zāles ietekmē arī veselās šūnas, nomācot to atjaunošanos, kas nepieciešama normālai dzīvei. Jaunākās paaudzes zāles var selektīvi nomākt šūnu dalīšanos un iznīcināt vēža šūnas, neietekmējot veselīgas. Tie nav universāli un darbojas tikai pret noteikta veida jaunveidojumiem.
3. Radioloģija. Īpaši izvēlēts gamma starojums, kas vērsts uz slimo orgānu, iznīcina vēža šūnu pavairošanas mehānismu. Tiek nomāktas arī veselīgas šūnas, bet mazākā mērā. Pēc kursa pārtraukšanas tie tiek pakāpeniski atjaunoti. Tiek izmantots arī starojums no citām spektra daļām, piemēram, redzams.
4. Hormoni. Vienlaicīga ārstēšana, lai atvieglotu stāvokli.
5. Imūnterapija. Narkotikas aktivizē viņu pašu imūnsistēma palīdzot viņai tikt galā ar audzēju.

Reālās dzīves taktika parasti ietver divu vai vairāku metožu kombināciju. Tas tiek veidots tā, lai maksimāli palielinātu ietekmi uz audzēju un samazinātu pacienta ķermeņa negatīvo slodzi.

Prognoze

Paredzēt ārstēšanas kursu, tā laiku un, pats galvenais, rezultātu onkoloģijā ir ļoti grūti. Jāņem vērā daudz faktoru, kas mainās slimības gaitas ietekmē, izmantotās ārstēšanas metodes, pacienta fiziskais un morālais stāvoklis.

Sākotnējos posmos, ja slimība tika atklāta savlaicīgi, prognozes precizitāte ir augsta, un to nesarežģī vienlaicīgas diagnozes.

Prognozes pamatā ir arī statistikas dati, kas apkopoti no 20. gadsimta sākuma. Pret viņiem jāizturas piesardzīgi, jo gan ārstēšanas metodes, gan onkoloģisko slimību formas ir krasi mainījušās.

Pēdējos posmos prognozes precizitāte atkal palielinās - parasti tā ir negatīva, un vairumā gadījumu to apstiprina pacienta nāve. Lielākā daļa "brīnumaino" ārstniecības līdzekļu pēdējos posmos rodas kļūdu dēļ diagnozē.

Galvenā informācija

Audzējs, jaunveidojums, blastoma(no grieķu valodas. blasto- asns) - patoloģisks process, kam raksturīga neierobežota šūnu reprodukcija (augšana); tajā pašā laikā šūnu augšanas un diferenciācijas traucējumus izraisa izmaiņas to ģenētiskajā aparātā. Autonoms, vai nekontrolēta, izaugsme ir pirmā galvenā audzēja īpašība. Audzēja šūnas iegūst īpašas īpašības, kas tos atšķir no normālām šūnām. Šūnu netipisms, kas attiecas uz tā struktūru, metabolismu, funkciju, antigēno struktūru, reprodukciju un diferenciāciju, ir audzēja otra galvenā īpašība. Tiek saukta jaunu īpašību iegūšana audzēja šūnā, kas nav raksturīga normālai šūnai anaplāzijas (no grieķu valodas. ana- prefikss, kas apzīmē reverso darbību, un plasis- izglītība) vai kataplāzijas (no grieķu valodas. kata- prefikss, kas apzīmē kustību no augšas uz leju, un plasis- izglītība).

Termini "anaplāzija" un "kataplāzija" ir neskaidri. Anaplāziju saprot kā šūnu dediferenciāciju, to embrija īpašību iegūšanu; pēdējos gados šī koncepcija ir kritizēta, jo ir izveidota pietiekami augsta audzēja šūnu ultrastrukturālā organizācija un to spēja specifiski diferencēties. Termins "kataplāzija" atspoguļo audzēja šūnas tikai īpašo īpašību iegūšanu, tas ir vairāk pieņemts mūsdienu literatūrā.

Audzējs var rasties jebkurā audā, jebkurā orgānā, tas tiek novērots gan cilvēkiem, gan daudziem dzīvniekiem un augiem.

Dati epidemioloģija onkoloģiskās slimības norāda uz atšķirīgu saslimstību un mirstību no ļaundabīgiem audzējiem dažādās valstīs. Parādīta audzēju parādīšanās atkarība no dabiskiem, bioloģiskiem faktoriem, sociālās vides apstākļiem, dzīvesveida, noteiktu iedzīvotāju grupu mājsaimniecības paradumiem. Saskaņā ar PVO datiem līdz 90% audzēju ir saistīti ar ārējiem faktoriem.

Pēc statistika, vēža slimnieku un no tā mirušo skaits palielinās visās pasaules valstīs. Tas izskaidrojams gan ar cilvēka ekoloģijas pasliktināšanos, gan ar onkoloģisko slimību diagnostikas uzlabošanos, izveidoto sistēmu reģistrējot pacientus ar ļaundabīgām neoplazmām, kā arī ar relatīvu vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma cilvēku skaita pieaugumu.

Katru gadu pasaulē reģistrēto jauno vēža gadījumu skaits ir aptuveni 5,9 miljoni. Intensīvā mirstība no ļaundabīgiem jaunveidojumiem attīstītajās valstīs - 182 uz 100 000, jaunattīstības valstīs - 65 uz 100 000. Katru gadu pasaulē mirst no kuņģa vēža ir 575 000, no plaušu vēža - 600 000, no krūts vēža - 250 000. Saslimstība un mirstība no audzējiem pasaulē ļoti atšķiras. Vislielākā onkoloģiskā saslimstība - no 242,3 līdz 361,1 uz 100 000 ir reģistrēta vairākos Itālijas, Francijas, Dānijas, ASV, Brazīlijas reģionos.

Eiropā plaušu vēzis un kuņģa vēzis ir vadošais saslimstības un mirstības ziņā. ASV saslimstības struktūrā vīriešiem pirmās vietas ieņem plaušu, prostatas, resnās un taisnās zarnas vēzis, sievietēm - krūts vēzis, resnās un taisnās zarnas vēzis un dzemdes audzēji. Āzijā un Āfrikā liela daļa audzēji ir ļaundabīga limfoma, hepatocelulārs un nazofaringeāls vēzis.

PSRS absolūtais pacientu skaits ar ļaundabīgiem audzējiem 1986. gadā bija 641 000 (191,0 uz 100 000 iedzīvotāju). No 544 200 gadījumiem 18% ir pacienti ar kuņģa vēzi, 14,3% - plaušu vēzi, 11,3% - ādas vēzi, 7,4 - krūts vēzi. No 371 200 nāves gadījumiem 23,7% ir pacienti ar kuņģa vēzi, 18,5% - plaušu vēzi, 5,4% - krūts vēzi.

Tiek pētīti audzēji onkoloģija (no grieķu valodas. oncos- audzējs). Patoloģiskā anatomija atrisina gan teorētiskas, gan praktiskas (diagnostiskas) problēmas: tā apraksta audzēju struktūru, pēta to rašanās cēloņus, histoģenēzi un morfogenēzi, nosaka audzēju sistemātiku (klasifikāciju), nodarbojas ar to intravitālo un pēcnāves diagnostiku un izveidošanu. no ļaundabīgo audzēju pakāpes. Šiem nolūkiem tiek izmantotas visas mūsdienu histoloģijas un citoloģijas metodes (93. attēls).

Att. 93. Netipiskas šūnas, vēzis ir punktveida

Audzēja struktūra, audzēja šūnas pazīmes

Izskats audzējs ir daudzveidīgs. Tas var būt mezgla, sēņu vai ziedkāpostu formas. Tās virsma ir gluda, bedraina vai papilāra. Audzējs var atrasties

Att. 94. lpp.Ļaundabīga audzēja (vēža) difūzā augšana kuņģa sieniņā

biezāks par orgānu vai uz tā virsmas. Dažos gadījumos tas difūzā veidā iekļūst orgānā (94. attēls), un pēc tam tā robežas netiek noteiktas, citos tas atrodas uz orgāna (gļotādas) virsmas polipa formā (95. attēls). Kompaktos orgānos audzējs var izvirzīties virs virsmas, dīgt un iznīcināt kapsulu, arodēt (korozēt) traukus, kā rezultātā rodas iekšēja asiņošana. Bieži notiek nekroze un čūlas. (vēža čūla). Uz griezuma audzējs izskatās kā viendabīgs, parasti balti pelēks vai serozs auds, kas dažreiz atgādina zivju gaļu. Dažreiz audzēja audi ir daudzveidīgi, pateicoties asinsizplūdumiem, nekrozes perēkļiem; audzējs var būt šķiedrains. Dažos orgānos (piemēram, olnīcās) audzējam ir cistiskā struktūra.

Kategorijas (rediģēt) audzēji ir atšķirīgi, atkarībā no tā augšanas ātruma un ilguma, izcelsmes un atrašanās vietas; konsekvence atkarīgs no parenhīmas vai stromas pārsvara audzējā: pirmajā gadījumā tas ir mīksts, otrajā - blīvs.

Sekundārās izmaiņas audzējos pārstāv nekrozes un asiņošanas, iekaisuma, gļotu un kaļķu nogulsnēšanās perēkļi (pārakmeņošanās). Dažreiz šīs izmaiņas rodas saistībā ar staru terapijas un ķīmijterapijas lietošanu.

Mikroskopiskā struktūra audzējs ir ļoti daudzveidīgs. Tomēr visiem audzējiem ir dažas kopīgas strukturālas iezīmes: audzējs sastāv no parenhīmas un stromas, kuru attiecības var ievērojami atšķirties.

Parenhīma audzēji veido šūnas, kas raksturo šāda veida audzēju, tie nosaka tā morfoloģisko specifiku. Stroma audzējs veidojas gan no tā orgāna saistaudiem, kurā tas ir attīstījies, gan no paša audzēja šūnām.

Att. 95. Audzējs uz kājas polipa formā

Starp parenhīmu un audzēja stromu pastāv sarežģītas saiknes, un audzēja parenhīmas iezīmes lielā mērā nosaka tā stromas raksturu. Audzēja šūnas augot, tās izraisa fibroblastu proliferāciju, to stromālo komponentu sintēzi. Šo audzēja šūnu spēju lielā mērā nosaka to ģenētiskās īpašības; tā nevienmērīgi izpaužas dažādu audzēju gadījumā histoloģiskā struktūra, kas izskaidro dažādu šķiedru struktūru skaitu dažādu audzēju stromās. Audzēja parenhīmas šūnas ne tikai izraisa fibroblastu aktivitāti, bet tās pašas var radīt stromas starpšūnu vielu vai ārpusšūnu matricu (piemēram, bazālo membrānu IV tipa kolagēnu). Audzēja šūnas turklāt ražo specifisku olbaltumvielu vielu - angiogenīnu, kuras ietekmē audzēja stromā veidojas kapilāri.

Lielākā daļa audzēju pēc struktūras ir līdzīgi orgāniem, t.i. ir parenhīma un stroma, kas izteikta vienā vai otrā pakāpē. Šādus audzējus sauc organoīds. Dažos, īpaši nediferencētos audzējos dominē parenhīma, stroma ir vāji attīstīta un sastāv tikai no plānsienu traukiem un kapilāriem. Šādus audzējus sauc histioīds. Parasti tie ātri aug un nekroze agri. Dažos gadījumos audzējā dominē stroma, un parenhīmas šūnu ir ļoti maz. Piemērs ir šķiedrains vēzis vai skirr.

Tiek saukti audzēji, kuru struktūra atbilst to orgānu (audu) struktūrai, kuros tie attīstās homologs. Kad audzēju šūnu struktūra atšķiras no orgāna (audu) struktūras, kurā tie rodas, viņi runā heterologi audzēji. Homologi audzēji - nobrieduši, diferencēti, heteroloģiski - nenobrieduši, maz vai nediferencēti. Audzēji, kas rodas heterotopiju dēļ, t.i. tiek sauktas embrija pārvietošanās heterotopisks(piemēram, audzējs no kaulu audi dzemdes vai plaušu sienā).

Morfoloģiskais netipisms audzēji var būt audi un šūnas.

Audu netipisms ko raksturo audu attiecību pārkāpums, kas raksturīgs šim orgānam. Mēs runājam par epitēlija struktūru formas un lieluma, parenhīmas un stromas attiecības pārkāpumu epitēlija (īpaši dziedzeru) audzējos; par dažādu šķiedru (saistaudu, gludo muskuļu utt.) struktūru biezumu, par to haotisko izvietojumu mezenhimālas izcelsmes audzējos. Audu netipisms visbiežāk sastopams nobriedušos, labdabīgos audzējos.

Šūnu netipisms gaismas optiskajā līmenī tas tiek izteikts polimorfismā vai, gluži pretēji, šūnu, kodolu un nukleolu monomorfismā, kodolu hiperhromijā (96. attēls), poliploīdijā, kodola citoplazmas indeksa izmaiņās par labu kodoliem to dēļ. paplašināšanās, daudzu mitožu parādīšanās.

Att. 96.Šūnu netipisms un audzēja polimorfisms

Šūnu netipismu var izteikt dažādās pakāpēs. Dažreiz tas ir tik nozīmīgs, ka audzēja šūnas izskats kļūt atšķirībā no sākotnējo audu vai orgānu šūnām. Kad morfoloģiskā kataplāzija sasniedz galēju pakāpi, audzēja struktūra tiek vienkāršota un tā kļūst monomorfiska. Šajā sakarā dažādu orgānu anaplastiskie audzēji ir ļoti līdzīgi viens otram.

Svarīga audzēja šūnas morfoloģiskā netipisma izpausme ir mitozes patoloģija. Tika konstatēts, ka audzēju šūnās ir traucēta taustiņu ražošana, kas normālos apstākļos regulē šūnu mitotisko aktivitāti un darbojas kā šūnu dalīšanās inhibitori. Mitozes patoloģija audzēja šūnās apstiprina onkogēno faktoru ietekmi uz šūnu ģenētisko aparātu, kas nosaka neregulētu audzēja augšanu.

Šūnu netipisms ir raksturīgs nenobriedušiem, ļaundabīgiem audzējiem.

Ultrastrukturāls netipisms, atklāts ar elektronu mikroskopisku izmeklēšanu, tiek izteikts ar ribosomu skaita pieaugumu, kas saistīts ne tikai ar endoplazmas retikuluma membrānām, bet arī brīvi guļ rozetes un ķēdes veidā, mainoties mitohondriji (97. att.), patoloģisku mitohondriju parādīšanās. Mitohondriju funkcionālo neviendabīgumu lielā mērā izlīdzina mitohondriji ar zemu vai negatīvu citohroma oksidāzes aktivitāti. Citoplazma ir maza, kodols ir liels ar izkliedētu vai marginālu hromatīna izvietojumu. Tiek atklāti daudzi kodola, mitohondriju un endoplazmas retikuluma membrānas kontakti, kas normālā šūnā ir ārkārtīgi

Att. 97. Audzēja šūnas ultrakonstruktīvais netipisms. M - mitohondriji, I - kodols. x30 000

reti. Hibrīdās šūnas ir arī šūnu netipisma izpausme ultrastruktūras līmenī (98. attēls). Starp netipiskām nediferencētām šūnām var būt cilmes, daļēji cilmes šūnas un cilmes šūnas.

Elektronu mikroskopiskā pārbaude atklāj ne tikai ultrastrukturālo netipismu, bet arī specifiska audzēja šūnu diferenciācija, ko var izteikt dažādās pakāpēs - augsts, mērens un zems.

Att. 98. Hibrīdšūna (plaušu vēzis). Ir endokrīnās šūnas (sekrēcijas granulas - SG) un II tipa pneimocītu (osmiofīlu daudzslāņu ķermeņi - MLT) pazīmes. Es esmu kodols. x12 500

Kad augsta pakāpe diferenciācija audzējā, tiek atrasti vairāki diferencēti audzēja šūnu veidi (piemēram, plaušu vēzē I un II tipa pneimocīti, cilijveida vai gļotādas šūnas). Kad mērens diferencējot, tiek atklāts viens no audzēja šūnu vai hibrīdo šūnu veidiem (piemēram, plaušu vēža gadījumā tikai pneimocīti vai tikai gļotādas šūnas, dažreiz hibrīdas šūnas ar gan pneimocītu, gan gļotādu šūnu ultrastruktūras pazīmēm - sk. 98. attēlu). Kad zems grāds audzēja diferenciācija, atsevišķās šūnās ir atrodamas atsevišķas ultrastrukturālas diferenciācijas pazīmes.

Elektronmikroskopiskās izmeklēšanas laikā konstatēto diferencēto audzēja šūnu grupa ir neviendabīga arī attiecībā uz specifisko ultrastrukturālo pazīmju - diferenciācijas pazīmju - smagumu: dažas audzēja šūnas nekādā ziņā neatšķiras no viena veida normāliem elementiem, citām ir tikai dažas pazīmes, kas ļauj runāt par piederību audzējam.šūnas konkrētam tipam.

Audzēja diferenciācijas pakāpes noteikšana ar elektronu mikroskopisko izmeklēšanu ir svarīga audzēju diferenciāldiagnostikai. Audzēja šūnu ultrasontrukturālā analīze norāda, ka nenobriedušā audzējā ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi dominē nediferencētas šūnas, piemēram, cilmes, puscilmes un cilmes šūnas. Diferencēto šūnu satura palielināšanās audzējā, kā arī to diferenciācijas pakāpe norāda uz audzēja brieduma palielināšanos un tā ļaundabīgā audzēja pakāpes samazināšanos.

Bioķīmiskais netipisms audzēja audus izsaka vairākas vielmaiņas pazīmes, kas tos atšķir no normāliem. Tika konstatēts (Shapot V.S., 1977), ka katra audzēja bioķīmisko īpašību spektrs ir unikāls un ietver dažādas noviržu no normas kombinācijas. Šāda ļaundabīga audzēja mainība ir dabiska.

Audzēja audos ir daudz holesterīna, glikogēna un nukleīnskābju. Audzēja audos glikolītiskie procesi dominē pār oksidatīvajiem, ir maz aerobo enzīmu sistēmu, t.i. citohroma oksīdi, katalāzes. Izteikto glikolīzi papildina pienskābes uzkrāšanās audos. Šī audzēja apmaiņas īpatnība pastiprina tā līdzību ar embrija audiem, kuros dominē arī anaerobās glikolīzes parādības.

Audzēja bioķīmiskās anaplāzijas jautājumi sīkāk tiek aplūkoti patoloģiskās fizioloģijas gaitā.

Histoķīmiskais netipisms(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) zināmā mērā atspoguļo audzēja bioķīmiskās īpašības. To raksturo izmaiņas olbaltumvielu apmaiņā audzēja šūnā un it īpaši to funkcionālajās grupās (sulfhidrilā un disulfīdā), nukleoproteīnu, glikogēna, lipīdu, glikozaminoglikānu uzkrāšanās un izmaiņas redoksa procesos. Būrīšos dažādi audzēji heterogēna histoķīmiskā aina

izmaiņas, un katrs audzējs histoķīmiskajā sakarībā, kā arī bioķīmiskajā ir unikāls. Vairākiem audzējiem ir identificēti specifiski fermenti (marķieru fermenti), "Fermenta profils", raksturīga šāda veida audzējiem.

Tādējādi prostatas vēža šūnās tika konstatēta augsta skābes fosfatāzes, esterāzes un nespecifiskās X-eksonukleāzes aktivitāte - fermenti, kas normālos apstākļos raksturīgi šī orgāna epitēlijam. Aknu šūnu karcinomas gadījumā, atšķirībā no holangiocelulāras karcinomas, tiek atklāta aminopeptidāze; audzējos no aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas, atšķirībā no tā saliņu audzējiem, saglabājas augsta esterāzes aktivitāte. Kvantitatīvs histoķīmiskais pētījums parādīja, ka histoloģiski un nepārprotami plaušu, kuņģa un krūts vēža formas atšķiras histoloģiski un diferenciācijas pakāpē vairāku enzīmu (oksidoreduktāžu) aktivitātē.

Antigēnu netipisms audzējs izpaužas ar to, ka tajā ir vairāki antigēni, kas raksturīgi tikai tai. Starp tiem audzēja antigēni atšķirt (Abelev G.I., 1974): vīrusu audzēju antigēni; kancerogēnu izraisītu audzēju antigēni; transplantāta tipa izoantigēni; embrija antigēni; heteroorganiskie antigēni.

Vīrusu audzēju antigēni nosaka DNS un RNS vīrusu vīrusa genoms, bet tie pieder audzēja šūnai. Tie ir kodola membrānas antigēni, kas ir identiski visiem šī vīrusa izraisītajiem audzējiem. Kancerogēnu izraisītu audzēju antigēni, ir individuāli gan attiecībā uz audzēja nesējiem, gan tā būtību. Transplantāta tipa izoantigēni ir sastopami onkornavīrusu izraisītos audzējos (leikēmija, krūts vēzis utt.). Embrija antigēni- audzēja antigēni, kas raksturīgi organisma embrija attīstības stadijām un nav postnatālajā periodā. Tie ietver: 1 -fetoproteīnu, kas visbiežāk sastopams hepatocelulārā karcinomā un embrija sēklinieku vēža šūnās; 2 -fetoproteīns, kas atklāts bērniem ar neiroblastomu un ļaundabīgu limfomu; karcinoembrionālais antigēns, kas atrodams zarnu vai aizkuņģa dziedzera vēzī. Augļa antigēni tiek atklāti ne tikai audzējā, bet arī pacientu asinīs. Heteroorganu antigēni- orgānu specifiskie antigēni, kas neatbilst orgānam, kurā attīstās audzējs (piemēram, specifiska nieru antigēna parādīšanās aknu karcinomas gadījumā vai, gluži pretēji, aknu antigēna parādīšanās - nieru karcinomas gadījumā). Papildus netipiskiem antigēniem audzēja šūnās ir arī tipiski sugai specifiski, specifiski orgāniem, izoantigēni un citi antigēni.

Nediferencētos ļaundabīgos audzējos notiek antigēnu vienkāršošana, kas, tāpat kā embrija antigēnu parādīšanās, ir audzēja šūnu kataplāzijas atspoguļojums. Tipisku un netipisku antigēnu noteikšana audzējā, izmantojot imūnhistoķīmiskās metodes (ieskaitot monoklonālo antivielu izmantošanu) diferenciāldiagnoze un audzēja histoģenēzes noteikšana.

Funkcionālās īpašības audzēja šūnas, kas atspoguļo audu un orgānu specifiku, ir atkarīgas no morfoloģiskās un bioķīmiskās (histoķīmiskās) kataplāzijas pakāpes. Diferencētāka

audzēji saglabā sākotnējo audu šūnu funkcionālās īpašības. Piemēram, audzēji, kuru izcelsme ir aizkuņģa dziedzera saliņu šūnas, izdala insulīnu; virsnieru dziedzeru audzēji, hipofīzes priekšējā daiva izdala lielu daudzumu atbilstošo hormonu un dod raksturīgus klīniskos sindromus, kas ļauj ieteikt šo endokrīno dziedzeru audzēja bojājumus. Aknu šūnu audzēji izdala bilirubīnu un bieži ir zaļā krāsā. Slikti diferencētas un nediferencētas audzēja šūnas var zaudēt spēju pildīt sākotnējo audu (orgānu) funkcijas, tajā pašā laikā gļotu veidošanās dažkārt saglabājas krasi anaplastiskās vēža šūnās (piemēram, kuņģī).

Noslēgumā var atšķirt galvenās ļaundabīgas neoplazmas audzēja šūnas fenotipiskās pazīmes: audzēja šūna ir vairāk vai mazāk agresīva (infiltrējoša augšana), nav sazināma (starpšūnu kontaktu zudums, šūnu izeja no kompleksiem utt.), Bet pilnīgi neautonoma. Tas var sasniegt atšķirīgu, pat augstu diferenciācijas pakāpi, darbojoties ar atšķirīgām, dažkārt minimālām, novirzēm no normas.

Audzēja augšana

Atkarībā no diferenciācijas pakāpe audzēji izšķir trīs tā augšanas veidus: ekspansīvs, appozicionāls, infiltrējošs (invazīvs).

Kad ekspansīva izaugsme audzējs aug "no sevis", nospiežot apkārtējos audus. Audzēja parenhimālie elementi, kas ap audzēju atrofējas, attīstās stroma sabrukums, un audzēju it kā ieskauj kapsula (pseidokapsula). Plaša audzēja augšana ir lēna, tā ir raksturīga nobriedušiem, labdabīgiem audzējiem. Tomēr daži ļaundabīgi audzēji (nieru vēzis, vēzis vairogdziedzeris, fibrosarkoma utt.) var augt plaši.

Appozīcijas izaugsme audzējs rodas normālu šūnu neoplastiskas transformācijas dēļ audzēja šūnās, kas novērojama audzēja laukā (sk. Audzēju morfogenēze).

Kad infiltratīva (invazīva) izaugsme audzēja šūnas izaug apkārtējos audos un tos iznīcina (destruktīva izaugsme). Iebrukums parasti notiek vismazākās pretestības virzienā gar starpšūnu atstarpēm, gar nervu šķiedrām, asinīm un limfvadiem. Audzēju šūnu kompleksi iznīcina asinsvadu sienas, iekļūst asins un limfas plūsmā un izaug par vaļīgiem saistaudiem. Ja pa audzēja invāzijas ceļu sastop orgānu kapsulu, membrānu un citus blīvus audus, audzēja šūnas vispirms izplatās pa to virsmu, bet pēc tam, ieaugot kapsulā un membrānās, dziļi iekļūst orgānā (99. attēls). Audzēja robežas ar infiltrējošu augšanu nav skaidri noteiktas. Infiltrējošā audzēja augšana notiek ātri, tā ir raksturīga nenobriedušiem, ļaundabīgiem audzējiem.

Att. 99. Vēža audzēja infiltrējošā (invazīvā) augšanas shematisks attēlojums:

1 - netipisms un šūnu polimorfisms; 2 - iefiltrējusies izaugsme; 3 - pamatā esošo audu dīgtspēja; 4 - netipiskas mitozes; 5 - ieaugšana limfas traukos - limfogēnās metastāzes; 6 - ieaugšana asinsvados - hematogēnas metastāzes; 7 - perifokāls iekaisums

Ceļā dobu orgānu lūmenis audzēja augšana var būt endofītiska vai eksofītiska. Endofītiskā augšana- infiltrējoša audzēja augšana dziļi orgāna sienā. Šajā gadījumā audzējs no gļotādas virsmas (piemēram, kuņģa, urīnpūšļa, bronhu, zarnu) var būt gandrīz neredzams; sienas sekcija rāda, ka tā ir izaugusi ar audzēju. Exophytic izaugsme- ekspansīva audzēja augšana orgāna dobumā (piemēram, kuņģī, urīnpūslī, bronhā, zarnās). Šajā gadījumā audzējs var aizpildīt ievērojamu dobuma daļu, savienojot ar sienu ar kāju.

Atkarībā no rašanās perēkļu skaits audzēji runā viencentrisks(viena pavarda) un daudzcentrisks(vairāki bojājumi) izaugsmi.

Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji

Atkarībā no uzvedības klīniskajām un morfoloģiskajām īpašībām audzēji tiek sadalīti: 1) labdabīgi; 2) ļaundabīgs; 3) audzēji ar lokalizētu augšanu.

Labdabīgs, vai nobrieduši, audzēji sastāv no šūnām, kas tik diferencētas, ka gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt, no kuriem audiem tās aug (homologi audzēji). Raksturo audzēja audu netipisms, tā ekspansīva un lēna augšana. Audzējs parasti vispārīgi neietekmē ķermeni, kā likums, tas nedod metastāzes. Saistībā ar

lokalizācijas īpatnība (smadzenes un muguras smadzenes), labdabīgi audzēji dažreiz var būt bīstami. Labdabīgi audzēji var ļaundabīgs (no lat. malignum- ļaundabīgs), t.i. kļūt ļaundabīgs.

Ļaundabīgs vai nenobrieduši, audzēji sastāv no mazām vai nediferencētām šūnām; viņi zaudē līdzību ar audiem (orgāniem), no kuriem tie nāk (heteroloģiski audzēji). Raksturo šūnu netipisms, infiltrācija un strauja audzēja augšana. Ir diferencēti (ļoti, mēreni un slikti diferencēti) - mazāk ļaundabīgi un nediferencēti - vairāk ļaundabīgi audzēji. Diferenciācijas pakāpes noteikšanai un līdz ar to audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpei ir liela prognostisks vērtība.

Ļaundabīgi audzēji metastāzes, atkārtojas, tiem ir ne tikai vietēja, bet arī vispārēja ietekme uz ķermeni.

Metastāze izpaužas ar to, ka audzēja šūnas nonāk asinīs un limfas traukos, veido audzēja embolijas, tās asins un limfas plūsma aiznes no galvenā mezgla, paliek orgānu kapilāros vai limfmezglos un tur vairojas. Tas ir kā metastāzes, vai sekundārie (meitas) audzēja mezgli, aknās, plaušās, smadzenēs, limfmezglos un citos orgānos. Metastāžu veidošanos nevar samazināt tikai līdz mehāniskai kapilāru oklūzijai ar audzēja embolijām. To attīstībā liela nozīme ir audzēja šūnu pazīmēm, kas tiek izteiktas šūnu fenotipu ar "augstu metastātiskumu" un "nemetastātisko šūnu" fenotipos tajā pašā audzējā. Lai “atlasītu” orgānu pēc audzēja šūnām metastāžu laikā, viņi izmanto receptoru sistēmu, ar kuras palīdzību asinsrites laikā viņi atpazīst asinsrites vai limfātiskās gultas “orgānam specifisko afinitāti”.

Metastāzes var būt hematogēnas, limfogēnas, implantētas un jauktas. Dažus ļaundabīgus audzējus (piemēram, sarkomas) raksturo hematogēnas metastāzes, citiem (piemēram, vēzis) - limfogēns. Par implantācijas (kontakta) metastāzes runājiet, kad šūnas izplatās gar serozajām membrānām, kas atrodas blakus audzēja mezglam.

Biežāk metastāzēs audzējam ir tāda pati struktūra kā galvenajā mezglā. Metastātiskās šūnas var radīt tādas pašas sekrēcijas un pieaugumu kā galvenā audzēja mezgla šūnas. Tomēr audzēja šūnas metastāzēs var kļūt nobriedušas vai, gluži pretēji, iegūt lielāku kataplāzijas pakāpi salīdzinājumā ar primāro audzēja mezglu. Šādos gadījumos ir ļoti grūti noteikt primārā audzēja mezgla raksturu un lokalizāciju pēc metastāžu histoloģiskās struktūras. Metastāzēs bieži notiek sekundāras izmaiņas (nekroze, asiņošana utt.). Metastātiskie mezgli, kā likums, aug ātrāk nekā galvenais audzēja mezgls, un tāpēc bieži vien ir lielāki par to.

Metastāzes attīstībai nepieciešamais laiks var būt atšķirīgs. Dažos gadījumos metastāzes parādās ļoti ātri, pēc sākuma

primārā mezgla veidošanās, citās - tie attīstās vairākus gadus pēc tā rašanās. Iespējamas tā dēvētās vēlīnās latentās vai pasīvās metastāzes, kas rodas daudzus (7-10) gadus pēc primārā audzēja mezgla radikālas noņemšanas. Šis metastāzes veids ir īpaši izplatīts krūts vēža gadījumā.

Audzēja atkārtošanās - tā parādīšanās tajā pašā vietā pēc ķirurģiskas izņemšanas vai apstarošanas. Audzējs attīstās no atsevišķām audzēja šūnām, kas paliek audzēja lauka zonā. Audzēja recidīvi var rasties arī no tuvumā esošām limfogēnām metastāzēm, kuras netika noņemtas operācijas laikā.

Ietekme audzēji uz ķermeņa var būt lokāli un vispārēji. Vietējā ietekme audzējs ir atkarīgs no tā rakstura: labdabīgs audzējs tikai izspiež apkārtējos audus un kaimiņu orgānus, ļaundabīgais tos iznīcina, izraisot nopietnas sekas. Vispārīgi ietekme uz ķermeņa ir īpaši raksturīga ļaundabīgiem audzējiem. To izsaka vielmaiņas traucējumi, kaheksijas (vēža kaheksija) attīstība.

Audzēji ar lokalizētu augšanu ieņem it kā starpposmu starp labdabīgu un ļaundabīgu audzēju: viņiem ir iefiltrēšanās augšanas pazīmes, bet tie nav metastāzes.

Audzēja morfogenēze

Audzēja morfogenēze var iedalīt pirmsvēža izmaiņu stadijā un audzēja veidošanās un augšanas stadijā.

Pretumors mainās pārliecinošā vairumā gadījumu pirms audzēja attīstības, tomēr ir atļauta arī ļaundabīga audzēja attīstības iespēja de novo,"Tūlīt pie nūjas", bez iepriekšējām pirmsvēža izmaiņām.

Pirmsvēža izmaiņu identificēšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ļauj identificēt "augsta riska" grupas saistībā ar dažādas lokalizācijas audzēju attīstību, novērst audzēja rašanos un veikt tā agrīnu diagnostiku.

Starp pirmsvēža izmaiņām morfologi izšķir t.s. fona izmaiņas, kas izpaužas ar distrofiju, atrofiju un sklerozi, hiperplāziju, metaplāziju un displāziju. Tiek uzskatīti hiperplāzijas, metaplāzijas un displāzijas fokusi faktiski pirmsvēža. Vislielākā nozīme viņu vidū nesen tika piešķirta displāzija.

Pirmsvēža apstākļi tiek iedalīti obligātajā un fakultatīvajā pirmsvēža stadijā. Pienākums pirmsvēžam tie. pirmsvēzis, kas gandrīz vienmēr beidzas ar vēža attīstību, biežāk ir saistīts ar iedzimtu noslieci. Tās ir iedzimta resnās zarnas polipoze, pigmentēta kserodermija, neirofibromatoze (Rekklinghauzena slimība), tīklenes neiroblastoma utt. izvēles priekšvecējs ietver hiperplastiskus-displastiskus procesus, kā arī dažas disembrioplāzijas. Turklāt t.s. vēža latentais periods, tie. iepriekšējas

vēzis pirms vēža attīstības. Dažādas lokalizācijas audzējiem tas ir atšķirīgs un dažreiz tiek aprēķināts daudzus gadus (līdz 30-40 gadiem). Jēdziens "latentais vēža periods" attiecas tikai uz priekšvēža pienākumu.

Audzēja veidošanās vai pirmsvēža pārmaiņu pāreja uz audzēju nav labi izprotama. Pamatojoties uz eksperimentālajiem datiem, var pieņemt šādu audzēja attīstības shēmu: a) reģeneratīvā procesa pārkāpums; b) pirmsvēža izmaiņas, kam raksturīga hiperplāzija un displāzija; c) proliferējošo šūnu ļaundabīgais audzējs pakāpeniski; d) audzēja rudimenta parādīšanās; e) audzēja progresēšana. Šī shēma ir tuvu L.M. Šabada.

Nesen ir izplatījusies V. Vilisa (1953) radītā "audzēja lauka" teorija, kas atklāj audzēja attīstības pakāpenisko raksturu. Saskaņā ar šo teoriju orgānā parādās vairāki augšanas punkti - fokālais proliferācija, kas veido "audzēja lauku". Turklāt fokālās proliferācijas audzēja transformācija (ļaundabīgums) notiek secīgi no centra uz perifēriju, līdz ļaundabīgo audzēju perēkļi saplūst vienā audzēja mezglā; tomēr ir iespējama arī vairākkārtēja primārā izaugsme. Kā redzat, Vilisa teorija paredz appozīcijas augšanu audzēja veidošanās laikā, t.i. ne-audzēju šūnu pārveidošana par audzēju un pēdējo izplatīšanās. Pēc "audzēja lauka iztērēšanas" audzējs izaug "no sevis". Šī teorija ir apstrīdama.

Veidojot audzēju, neapšaubāmi ir epitēlija un saistaudu attiecību pārkāpuma loma. V.G. Garšins (1939) parādīja, ka epitēlija augšanu nosaka pamatā esošo saistaudu strukturālais un funkcionālais stāvoklis. Parasti epitēlijs nekad neizaug nobriedušos saistaudos, bet tikai izplatās pa tiem. Epitēlija augšana pamatā esošajos audos tiek novērota atdalīšanās gadījumā epitēlijā - saistaudu sistēmā.

Audzēja histoģenēze

Audzēja histoģenēze- tas ir tā audu izcelsmes noteikšana.

Audzēja histoģenēzes noskaidrošanai ir liela praktiska nozīme ne tikai pareizai audzēja morfoloģiskai diagnostikai, bet arī saprātīgas ārstēšanas izvēlei un iecelšanai. Ir zināms, ka dažādu audu izcelsmes audzējiem ir nevienlīdzīga jutība pret staru terapiju un ķīmiskajām vielām.

Audzēja histoģenēze un audzēja histoloģiskā struktūra ir neskaidri jēdzieni. Saskaņā ar histoloģisko struktūru audzējs var tuvoties vienam vai otram audam, lai gan histogenētiski tas nav saistīts ar šiem audiem. To izskaidro šūnu struktūras galējās mainības iespējamība onkogenezē, atspoguļojot morfoloģisko kataplāziju.

Audzēja histoģenēzi nosaka, veicot morfoloģisku pētījumu par audzēja šūnu struktūru un salīdzināšanu ar dažādiem orgāna vai audu šūnu ontogenētiskās attīstības posmiem.

šis audzējs bija klāt. Audzējos, kas veidoti no diferencētām šūnām, histoģenēze tiek izveidota salīdzinoši viegli, jo audzēja šūnas ir ļoti līdzīgas audu vai orgānu šūnām, no kurām audzējs rodas. Audzējos no nediferencētām šūnām, kas ir zaudējušas līdzību ar sākotnējo audu un orgānu šūnām, ir ļoti grūti noteikt histoģenēzi, un dažreiz tas nav iespējams. Tāpēc joprojām ir nezināmas histoģenēzes audzēji, lai gan jaunu pētījumu metožu dēļ šādu audzēju skaits samazinās. Pamatojoties uz elektronu mikroskopiskiem datiem un audu kultūras pētījumiem, tika parādīts, ka ķermeņa šūnas audzēja transformācijas laikā nezaudē specifiskās īpašības, kas izveidojušās filo- un ontogenezē.

Parasti audzējs rodas tajos audu un orgānu apgabalos, kur reģenerācijas laikā šūnu pavairošana notiek visintensīvāk - t.s. augšanas centri.Šeit ir mazāk diferencētas šūnas (kambija elementi - cilmes, puscilmes šūnas, blasti, cilmes šūnas), un biežāk parādās apstākļi šūnu displāzijas attīstībai ar sekojošu transformāciju audzējā. Šādi centri tiek novēroti perivaskulārajos audos, stratificētā plakanā epitēlija bazālajā zonā, gļotādu kriptās. Audzēja parādīšanās avots var būt epitēlija metaplāzijas zonas. Dažreiz audzējs rodas no audu rudimentiem, kas sadalīti embriogenezē, audu distopijās.

Atkarībā no dažādu dīgļu slāņu atvasinājumu izcelsmes audzēji tiek sadalīti endo-, ekto- un mezodermāls. Tiek saukti audzēji, kas sastāv no divu vai trīs dīgļu slāņu atvasinājumiem jaukts un pieder pie teratomu un teratoblastomu grupas (no grieķu valodas). teratos- briesmonis). Kad rodas audzēji, tas turpinās likums par specifisku audu produktivitāti, tie. epitēlija audzējs attīstās tikai no epitēlija, muskulis - no gludiem vai svītrainiem muskuļiem, nervozs - no dažādām nervu sistēmas šūnām, kauls - no kaulu audiem utt.

Audzēja progresēšana

1969. gadā L. Fulds, balstoties uz eksperimentālās onkoloģijas datiem, izveidoja teoriju audzēja progresēšana. Saskaņā ar šo teoriju audzējs tiek uzskatīts par veidojumu, kas nepārtraukti virzās cauri kvalitatīvi atšķirīgiem posmiem, ar to domājot iedzimtas izmaiņas vienas vai vairāku skaidri izpaužu pazīmju neatgriezeniskajā dabā. Audzēja īpašību iegūšana notiek pakāpeniski vienas šūnu populācijas maiņas rezultātā uz citu, atlasot šūnu klonus vai mutējot audzēja šūnas. Tas rada pamatu pieaugošajai šūnu autonomijai un to maksimālajai pielāgošanās spēlei apkārtējā vidē.

Saskaņā ar audzēja progresēšanas teoriju, posmu laiks, atsevišķas īpašības, kas raksturo ļaundabīgu audzēju, var ievērojami atšķirties, parādīties neatkarīgi viens no otra un radīt dažādas pazīmju kombinācijas. (dažādu audzēju pazīmju neatkarīga progresēšana). Viena tipa audzēji gala rezultātu nesasniedz vienādi: daži audzēji savas galīgās īpašības iegūst uzreiz (tiešā ceļā), citi - pēc tam, kad ir izgājuši vairākus starpposmus (netiešs ceļš) - progresēšanas gaitā tiek izvēlēts alternatīvs attīstības ceļš.Šajā gadījumā audzēja attīstība pa progresēšanas ceļu nekad nevar uzskatīt par pabeigtu.

Saskaņā ar audzēja progresēšanas teoriju labdabīgi audzēji pārstāv vienu no progresēšanas fāzēm, kas ne vienmēr tiek realizēti ļaundabīga audzēja formā. Tāpēc labdabīgi audzēji tiek sadalīti audzējos ar augsts un minimāls risks ļaundabīgs audzējs. Dažādu audzēja pazīmju progresēšanas neatkarība ļauj to izskaidrot neparedzamība audzēja uzvedība, piemēram, metastāžu klātbūtne histoloģiski labdabīgā audzējā ar invazīvu augšanu. No tā izriet, ka dažos gadījumos ar noteiktiem audzējiem var parādīties relatīva tādu audzēja pazīmju neatkarība kā šūnu atipisms, invazīva augšana un spēja metastāzēties. Bet tas nav noteikums lielākajai daļai ļaundabīgu audzēju. Fuldsa nostāja par dažādu audzēja pazīmju neatkarīgu progresēšanu nebūt nav vienmēr pamatota. Piemēram, parasti pastāv saikne starp ļaundabīga audzēja diferenciācijas līmeni un tā klīnisko uzvedību. Tas ir pamats, lai prognozētu audzēja gaitu, pamatojoties uz noteiktām morfoloģiskām pazīmēm.

Ķermeņa imūnā atbilde uz audzēju

Uz audzēja šūnu antigēniem (audzēja antigēniem) rodas abas imūnās atbildes formas: humorāls ar antivielu parādīšanos un šūnu ar slepkavu T-limfocītu uzkrāšanos, kas sensibilizēti pret audzēja šūnām. Pretaudzēju antivielas ne tikai aizsargā ķermeni no audzēja, bet arī var veicināt tā progresēšanu, uzlabojot (uzlabojums- parādība). Limfocītiem un makrofāgiem, kas nonāk saskarē ar audzēja šūnām, uz tiem var būt citolītiska vai citotoksiska ietekme. Turklāt makrofāgi un neitrofīli spēj izraisīt citostatisku efektu, kā rezultātā samazinās DNS sintēze un mitotiskā aktivitāte audzēja šūnās. Tādējādi pretaudzēju imūnā aizsardzība ir līdzīga transplantāta imunitāte.

Morfoloģiski imūnās atbildes izpausme pret audzēja antigēniem tiek izteikta uzkrāšanās audzēja stromā un it īpaši gar tā imūnkompetento šūnu perifēriju: T- un B-limfocīti, plazmas šūnas, makrofāgi. Klīniskie un morfoloģiskie novērojumi liecina

Tiek uzskatīts, ka gadījumos, kad audzēja stromā ir daudz imūnkompetentu šūnu, tiek novērota salīdzinoši lēna audzēja attīstība. Audzēji, kuriem stromā nav imūnkompetentu šūnu, ātri aug un agri metastējas.

Audzēja attīstības sākuma stadijā, pat pirms metastāžu parādīšanās reģionālajos audzēja limfmezglos, ir pazīmes antigēnu stimulācija. Tie izpaužas limfātisko folikulu hiperplāzijā, palielinoties to reprodukcijas centru lielumam, retikulāro un histiocītisko elementu hiperplāzijai gar deguna blakusdobumiem (t.s. sinusa histiocitoze), kas tiek uzskatīti par pretaudzēju aizsardzības izpausmi un kā labvēlīgu prognostisko pazīmi, ja nav audzēja metastāžu.

Ir pierādījumi par aizkrūts dziedzera līdzdalību pretaudzēju aizsardzībā: tā veic imunoloģisko uzraudzību, nodrošinot audzēja šūnu izvadīšanu. Cilvēka audzēju attīstības ātruma atkarība no šī dziedzera stāvokļa ir statistiski pierādīta - audzēju biežuma palielināšanās, kad tiek noņemta aizkrūts dziedzera dziedzeris, kā arī palielinās ar vecumu saistītā involcija.

Imūnā atbildes reakcija audzējos maksātnespējīgs. Starp šīs nekonsekvences cēloņiem izšķir šādus (Petrov R.V., 1982): 1) cirkulējošo pretaudzēju antivielu ietekme, kas veicina audzēja augšanu (pēc pastiprinošā efekta veida); 2) specifisku "pretaudzēju" receptoru bloķēšana uz limfocītu virsmas ar asinīs cirkulējošiem audzēja antigēniem. Imunoloģiskās tolerances ietekme, paša audzēja imūnsupresīvā iedarbība, nelīdzsvarotība starp imūnās atbildes ātrumu un audzēja augšanu, ģenētiski noteiktā "nereaģēšana" pret noteiktiem audzēja antigēniem un nepietiekama imūnsistēmas uzraudzība no tīma dziedzera izslēgts.

Audzēju etioloģija (cēloņsakarība)

Visu etioloģijas viedokļu dažādību var samazināt līdz četrām galvenajām teorijām: 1) vīrusģenētiskā, 2) fizikāli ķīmiskā, 3) disontogenētiskā, 4) polietioloģiskā.

1. Vīrusu ģenētiskā teorija piešķir izšķirošu lomu onkogēno vīrusu jaunveidojumu attīstībā. Vīrusu ģenētiskās teorijas (Zilber L.A., 1968) būtība slēpjas idejā par vīrusa un normālu šūnu genomu integrāciju, t.i. apvienojot vīrusa nukleīnskābi ar šūnas ģenētisko aparātu, kas pārvērtīsies par audzēju. Onkogēnie vīrusi var saturēt DNS un RNS (onkornavīrusus). Cilvēka audzēju etioloģijā starp eksogēniem vīrusiem (DNS un RNS saturošiem) ir herpes tipa Epšteina-Barra vīruss (Burkita limfomas attīstība), herpes vīruss (dzemdes kakla vēzis), B hepatīta vīruss (aknu vēzis) un daži citi. svarīgs. Kopā ar eksogēnu, endogēnu onkogēnu

2. Fizikāli ķīmiskā teorija samazina audzēja cēloni līdz dažādu fizisko un ķīmisko vielu iedarbībai. Pirms daudziem gadiem tika pamanīts, ka vēzis notiek dažādu stimulu ietekmē. Šādu novērojumu rezultātā R. Virkhovs jau 1885. gadā radīja "kairinājuma teoriju", lai izskaidrotu vēža cēloņus. Būtībā fizikāli ķīmiskā teorija ir Virčova teorijas tālāka attīstība ar vairākiem papildinājumiem un izmaiņām. Liela audzēju grupa, kas saistīta ar t.s. profesionālis vēzis. Tas ir plaušu vēzis, ko rada to piepildīšana ar putekļiem, kas satur kancerogēnas vielas (kobalta raktuvēs), radiologu roku ādas vēzis, parafīna ražošanā strādājošu cilvēku ādas vēzis, urīnpūšļa vēzis tiem, kas strādā ar anilīna krāsvielām. Ir pierādīta neapšaubāma smēķēšanas ietekme uz plaušu vēža sastopamību. Ir neapstrīdami pierādījumi par radioaktīvo izotopu nozīmi audzēju attīstībā.

Līdz ar to audzēja attīstību daudzos gadījumos var saistīt ar iedarbību uz kancerogēnas vielas(kancerogēni). Īpašu uzmanību piesaista ķīmiskie kancerogēni, starp kuriem visaktīvākie ir policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži, aromātiskie amīni un amīdi, nitro savienojumi, oflatoksīni un citi augu un sēņu atkritumi. Ķīmiskajiem kancerogēniem var būt endogēna izcelsme (Shabad L.M., 1969). Starp tiem endogēns ķīmiskie kancerogēni, svarīga ir triptofāna un tirozīna metabolītu loma. Ir pierādīts, ka ķīmiskie kancerogēni iedarbojas uz šūnas ģenētisko aparātu. Tie izraisa vairākas kvalitatīvas izmaiņas mērķa šūnu genomā (punktu mutācijas, translokācijas utt.), Kas noved pie šūnu protoonkogēnu pārveidošanās par aktīviem

onkogēni. Pēdējie, izmantojot savus produktus - onkoproteīnus, pārveido šūnu par audzēja šūnu.

Blakus ķīmiskajai kancerogenezei dishormonāla kancerogenēze. Ir pierādīts, ka hormonālajai nelīdzsvarotībai ir nozīme audzēja augšanas rašanās un stimulēšanas procesā. Tropisko hormonu nelīdzsvarotība tiek uzskatīta par kancerogēzes izraisītāju. Īpaši liela ir estrogēnu piedalīšanās šajā procesā, kas tieši ietekmē mērķa orgānu un veic proliferatīvo procesu hormonālo regulēšanu organismā.

3. Disontogenētiskā teorija (disontoģenēze- apburta attīstība) izveidoja J. Kongheims (1839-1884). Saskaņā ar šo teoriju audzēji rodas no embriju šūnu-audu pārvietošanās un nepareizi veidotiem audiem vairāku provocējošu faktoru ietekmē. Šī teorija var izskaidrot neliela skaita audzēju rašanos.

Jautājumu par normālas šūnas pārejas mehānismu audzēja šūnā nevar uzskatīt par atrisinātu, bet tikmēr, zinot tieši šo jautājumu, slēpjas visas audzēja attīstības problēmas risinājums. Iespējams, audzēja šūna rodas mutācijas rezultātā, t.i. pēkšņa genoma transformācija, bet izmaiņas šūnu genomā ļaundabīgo audzēju procesā var veikt pakāpeniski, pagarinot laiku (audzēja transformācija).

Audzēju klasifikācija un morfoloģija

Izveidota audzēja klasifikācija pogistogenetic princips ņemot vērā to morfoloģisko struktūru, lokalizāciju, strukturālās iezīmes atsevišķos orgānos (orgānu specifiskums), labdabīgas vai ļaundabīgas. Šo klasifikāciju kā starptautisku ieteica Starptautiskās vēža asociācijas Audzēju nomenklatūras komiteja. Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalītas 7 audzēju grupas, un to kopējais skaits pārsniedz 200 nosaukumus.

I. Epitēlija audzēji bez specifiskas lokalizācijas (specifiski orgāniem).

II. Ekso- un endokrīno dziedzeru audzēji, kā arī epitēlija integritāti (specifiski orgāniem).

III. Mesenchymal audzēji.

IV. Melanīnu veidojošo audu audzēji.

V. Nervu sistēmas un smadzeņu apvalka audzēji.

Vi. Asins sistēmas audzēji.

Vii. Teratomas.

Jāatzīmē, ka epitēlija audzēju dalīšana pēc klasifikācijas orgāniem specifiskiem un orgāniem specifiskiem pašlaik nav pamatota, jo orgānu specifiskie marķieri ir atrasti lielākajai daļai epitēlija audzēju. Tam ir liela nozīme audzēju morfoloģiskajā diagnostikā.

Zemāk ir aprakstīts katras audzēju grupas ievērojamākie pārstāvji.

Šāda veida audzēji attīstās no plakanā vai dziedzeru epitēlija, kas neveic nekādu īpašu funkciju. Tas ir epiderms, mutes dobuma, barības vada, endometrija, urīnceļu epitēlijs utt.

Šīs grupas audzēji ir sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos veidos, to šķirnes ir parādītas tabulā. 6.

6. tabula. Epitēlija audzēji bez specifiskas lokalizācijas

Labdabīgi audzēji

Šīs grupas labdabīgi epitēlija audzēji ietver papilomu un adenomu.

Papiloma(no lat. papilla- papilla) - audzējs no plakana vai pārejas epitēlija (100. attēls). Tam ir sfēriska forma, blīva vai mīksta, ar papilāriem līdzīgu virsmu (piemēram, ziedkāposti vai avenes), kuru izmērs svārstās no prosa grauda līdz lielam zirnim; atrodas virs ādas vai gļotādas virsmas uz platas vai šauras pamatnes. Audzējs tiek veidots no paplašinātā integumentārā epitēlija šūnām, palielinās tā slāņu skaits. Ādas papilomas gadījumā var novērot dažādas intensitātes keratinizāciju. Stroma ir labi izteikta un aug kopā ar epitēliju. Papilomā tiek saglabāta šūnu izvietojuma polaritāte, sarežģītība un pati membrāna. Audums

Att. 100. Papiloma

atipismu pārstāv nevienmērīga epitēlija un stromas attīstība un pārmērīga mazu asinsvadu veidošanās.

Papiloma rodas uz ādas, kā arī uz gļotādām, kas izklāta ar pārejas vai keratinizējošu plakanšūnu epitēliju (mutes gļotāda, patiesa balss saites, nieru iegurnis, urīnizvadkanāli, urīnpūslis).

Traumas gadījumā papiloma ir viegli iznīcināta un iekaisusi, var rasties asiņošana urīnpūslī. Pēc papilomas noņemšanas retos gadījumos tie atkārtojas, dažreiz (ar pastāvīgu kairinājumu) tie kļūst ļaundabīgi.

Adenoma(no grieķu valodas. aden- dzelzs, otah- audzējs) - dziedzeru orgānu un gļotādu audzējs, izklāts ar prizmatisku epitēliju. Tas izskatās kā labi norobežots mīksta konsistences mezgls, audi uz griezuma ir balti rozā krāsā, dažreiz audzējā ir sastopamas cistas. Izmēri ir atšķirīgi - no dažiem milimetriem līdz desmitiem centimetru.

Gļotādu adenomas izvirzītas virs to virsmas polipa formā. Tos sauc adenomatozie (dziedzeru) polipi.

Adenomai ir organoīdu struktūra, un tā sastāv no prizmatiskas vai kubiskas epitēlija šūnām, kas veido dziedzeru veidojumus, dažreiz ar papilāru izaugumiem. Attiecība starp dziedzeru struktūrām un audzēja stromu var būt atšķirīga: ja pēdējā dominē pār dziedzeru parenhīmu, viņi runā par fibroadenoma. Epitēlijs saglabā savu sarežģītību un polaritāti, un tas atrodas uz savas membrānas. Adenomas šūnas morfoloģiskā un funkcionālā ziņā ir līdzīgas sākotnējo audu šūnām. Atkarībā no strukturālajām pazīmēm, papildus fibroadenomai un adenomatozajam polipam, ir: acinārs, kas attīstās no dziedzeru alveolārās parenhīmas (alveolārā adenoma); cauruļveida(101. attēls), augot no dziedzeru struktūru kanāliem; trabekulārs, ar siju struktūru un papilārs(102. attēls), ko attēlo papilāru izaugumi cistiskās formācijas (cistadenoma). Adenoma var deģenerēties vēzī.

Ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgi audzēji, kas attīstās no slikti diferencētām vai nediferencētām epitēlija šūnām, tiek apzīmēti kā vēzis. Audzējs parasti izskatās kā mīksts vai blīvs konsistences mezgls, tā robežas ir neskaidras, dažreiz saplūst ar apkārtējiem audiem. No audzēja iegriezuma bālganas virsmas tiek nokasīts duļķains šķidrums - vēža sula. Gļotādu un ādas vēzi agri čūlas. Sekojošais mikroskopiskais vēža formas: "Vēzis ir vietā" (karcinoma in situ); 1scoscocellular (e1tidermal) ar keratinizāciju un bez keratinizācijas; adenokarcinoma (dziedzeru); gļotains (koloidāls); ciets (trabekulārs); maza šūna; šķiedrains (svārks); medulāra (adenogēna).

"Vēzis ir vietā" vai karcinoma in situ(intraepiteliāla, neinvazīva karcinoma) - vēža forma bez invazīvas (infiltrējošas) augšanas, bet ar smagu netipismu un epitēlija šūnu proliferāciju ar netipiskām mitozēm (103. att.). Šis vēzis ir jānošķir no smagas displāzijas. Audzēja augšana notiek epitēlija slānī, nepāriet uz pamata audiem. Bet neinvazīvs vēzis ir tikai audzēja augšanas stadija; laika gaitā tas kļūst infiltrējošs (invazīvs).

Plakanšūnu (epidermas) vēzis attīstās ādā un gļotādās, kas pārklātas ar plakanu vai pārejas epitēliju (mutes dobums, barības vads, dzemdes kakls, maksts utt.). Gļotādās, kas pārklātas ar prizmatisku epitēliju, plakanšūnu karcinoma attīstās tikai pēc iepriekšējās epitēlija metaplāzijas. Audzējs sastāv no netipisku epitēlija šūnu virknēm, kas aug pamatā esošajos audos, tos iznīcinot un veidojot tajā ligzdojošās kopas. Audzēja šūnas var saglabāt keratinizācijas spēju, pēc tam parādās veidojumi, kas līdzinās pērlēm (vēžu pērles). Ar mazāku šūnu diferenciācijas pakāpi vēža keratinizācija nenotiek. Šajā sakarā plakanšūnu karcinoma var būt keratinizējošs un keratinizējošs(104., 105. attēls).

Adenokarcinoma (dziedzeru vēzis) attīstās no gļotādu prizmatiskā epitēlija un dziedzeru epitēlija. Tāpēc tas ir atrodams gan gļotādās, gan dziedzeru orgānos. Šī adenogēnā audzēja struktūra ir līdzīga adenomai, taču atšķirībā no adenomas adenokarcinomas gadījumā tiek atzīmēts epitēlija šūnu atipisms: tām ir dažādas formas, kodoli ir hiperhromi. Audzēja šūnas veido dažādas formas un izmēra dziedzeru veidojumus, kas ieaug apkārtējos audos, tos iznīcina, savukārt to bazālā membrāna tiek zaudēta. Atšķirt iespējas adenokarcinomas: acinārs- ar pārsvaru

Att. 103. Vēzis vietā (karcinoma in situ)

Šauras struktūras; cauruļveida- ar cauruļveida veidojumu pārsvaru tajā; papilārs, ko pārstāv netipiski papilāru izaugumi. Adenokarcinomai var būt dažāda diferenciācijas pakāpe.

Gļotādu (koloīdu) vēzis- adenogēna karcinoma, kuras šūnās ir gan morfoloģiskā, gan funkcionālā netipisma pazīmes (perversa gļotu veidošanās). Vēža šūnas rada milzīgu daudzumu gļotu un tajā iet bojā.

Audzējam ir gļotādas vai koloidālas masas izskats, kurā atrodamas atītiskās šūnas (106. attēls). Gļotādu (koloīdu) vēzis ir viena no nediferencēta vēža formām.

Ciets vēzis(no lat. solidus- viens, blīvs) - nediferencēta vēža forma ar smagu netipismu. Vēža šūnas ir sakārtotas trabekulu formā (trabekulārs vēzis), atdalīti ar saistaudu slāņiem. Audzēja šūnās mitoze notiek diezgan bieži. Cietais vēzis ātri aug un agri metastāzes.

Att. 106. lpp. Gļotādu (koloīdu) vēzis

Mazo šūnu karcinoma- nediferencēta vēža forma, kas sastāv no monomorfām limfocītiem līdzīgām šūnām, kas neveido nekādas struktūras; stroma ir ārkārtīgi maza (107. attēls). Audzējā ir daudz mitozes, bieži tiek atzīmētas nekrotiskās izmaiņas. Izaugsme ir ātra, metastāzes rodas agri. Dažos gadījumos nav iespējams noteikt audzēja histoģenēzi, tad viņi runā par neklasificētu vēzi.

Šķiedru vēzis vai skirr(no grieķu valodas. scirros- blīvs), - nediferencēta vēža forma, ko attēlo ārkārtīgi netipiskas hiperhromas šūnas, kas atrodas starp rupju šķiedru saistaudu slāņiem un pavedieniem. Šīs vēža formas galvenā iezīme ir nepārprotama stromas pārsvars pār parenhīmu. Audzējs ir ļoti ļaundabīgs, bieži notiek agrīnas metastāzes.

Medulārs (adenogēns) vēzis- nediferencēta vēža forma; tās galvenā iezīme ir parenhīmas pārsvars pār stromu, kas

bars ir ļoti mazs. Audzējs ir mīksts, baltā rozā krāsā, atgādina smadzeņu audus (smadzeņu vēzis). To attēlo netipisku epitēlija šūnu slāņi, satur daudzas mitozes; strauji aug un agri iziet nekrozi; dod agrīnas un daudzkārtējas metastāzes. Papildus aprakstītajiem ir arī jaukts vēža formas, kas sastāv no divu veidu epitēlija elementiem (plakaniem un cilindriskiem), tos sauc dimorfie vēži.

Ekso- un endokrīno dziedzeru audzēji, kā arī epitēlija integritāti

Šos audzējus raksturo fakts, ka tie attīstās no konkrēta orgāna šūnām un saglabā morfoloģiskās, bet dažreiz funkcionālās iezīmes, kas raksturīgas šim orgānam. Tie ir sastopami gan eksokrīnajos dziedzeros un epitēlija integritātēs, gan endokrīnās dziedzeros.

Šo audzēju šķirnes ir norādītas tabulā. 7.

7. tabula. Eksokrīno dziedzeru audzēji un epitēlija integritāti

Aknas

Hepatocelulārā adenoma (hepatoadenoma)- labdabīgs audzējs, kas veidots no hepatocītiem, kas veido trabekulas. Tas notiek viena vai vairāku mezglu formā.

Aknu šūnu (hepatocelulārs) vēzis var attēlot ar vienu lielu mezglu, kas aptver gandrīz visu aknu daivu (masveida forma), vairākiem izolētiem mezgliem (mezglaina forma) vai aknu audos izkaisītiem mezgliem (izkliedēta forma). Audzējs ir veidots no netipiskiem hepatocītiem, kas veido kanāliņus, acini vai trabekulus (cauruļveida, acinārus, trabekulārus, cietus vēzi). Stroma ir maza ar plānsienu asinsvadiem.

Nieres

TO labdabīgs audzēji ietver adenomas, līdz ļaundabīgs - nieru šūnu karcinomas varianti.

Starp nieru adenomām ir tumšo šūnu (bazofilās), dzidro šūnu (hipernefroido) un acidofilās.

Tumšo šūnu (bazofilā) adenoma var būt cauruļveida, cietas adenomas vai cistopatilomas struktūra. Dažreiz tas sasniedz pašas nieres lielumu. Dzidru šūnu (hipernefroido) adenoma parasti nē lieli izmēri, ko ieskauj kapsula, griezumā dzeltena, dažreiz ar asinsizplūdumiem; uzbūvēta no lielām polimorfas gaismas, ar lipīdiem bagātām šūnām. Acidofilā adenoma- rets audzējs, sasniedz lielu izmēru, tam ir cauruļveida, cieta vai papilāra struktūra. Audzēja šūnas ir daudzstūra formas, gaišas, ar acidofilu granulitāti.

Nieru šūnu (hipernefroido) vēzis ir vairākas iespējas: caurspīdīgs (hipernefroīds), granulēts; dziedzeru (nieru adenokarcinoma); sarkoma (vārpsta un polimorfā šūna); jaukta šūnu karcinoma. Katram no nieru vēža variantiem (izņemot sarkoma veida) var būt atšķirīga diferenciācijas pakāpe. Raksturīgākie ir dzidršūnu un dziedzeru varianti.

Dzidru šūnu (hipernefroido) vēzis- visizplatītākais ļaundabīgais nieru audzējs. To attēlo mīkstu un raibu audu mezgls, tas sastāv no gaismas daudzstūra un polimorfām šūnām, kas satur lipīdus ar daudzām mitozēm. Vēža šūnas veido alveolus un lobules, dziedzeru un papilāru struktūras, atdalītas ar niecīgu stromu ar sinusoidāliem traukiem; nekroze un asiņošana ir raksturīgas. Raksturo audzēja augšana iegurnī un tā augšana caur vēnām ("audzēja trombi"). Hematogēnas metastāzes plaušās, kaulos, aknās un pretējā nierē notiek agri.

Dziedzeru vēzis (nieru adenokarcinoma) izskatās kā mīksts raibs mezgls. Audzējs sastāv no cauruļveida un papilāru struktūrām; tā šūnas ir netipiskas, ar hiperhromiem kodoliem. Vēzis iebrūk nieru audos un dod hematogēnas metastāzes.

Nefroblastoma (embrija nefroma, embrija nieru vēzis, Wilms audzējs)- ļaundabīgs audzējs; visbiežāk sastopams bērniem (sk. Bērnības slimības).

Krūtis

Krūts audzēji ir ļoti dažādi un bieži attīstās uz dishormonālas labdabīgas displāzijas fona.

Labdabīgi audzēji ietver fibroadenoma, kas izskatās kā blīvas konsistences iekapsulēts mezgls. Raksturīga ir alveolu un intralobulāro kanālu izplatīšanās. Saistaudi var pāraugt intralobulārus kanālus (perikanalikulārā fibroadenoma- att. 108) vai izaugt tajās (intrakanalikulāra fibroadenoma- skat. 108). Reti sastopams lapu (filoīdu) audzējs.

Krūts vēža veidi ietver neinfiltrējošu lobulāru un intraduktālu vēzi, Pageta slimību.

Neinfiltrējoša lobulāra karcinoma (lobulāra "karcinoma vietā") rodas daudzcentri, ir ciets un dziedzeru opcijas (109. att.). Tas attīstās nemainītā lobulā vai uz dishormonālas labdabīgas displāzijas fona. Iespējama pāreja uz invazīvu vēža formu.

Neinfiltrējošs intraduktāls vēzis (vadu "vēzis ir vietā") var būt papilārs, līdzīgs pūtītēm un cribriform. Papilārs vēzis aug, aizpildot paplašināto kanālu lūmenu un nepārsniedz tos. Pūtītes vēzis notiek multicentriski, bet parasti aprobežojas ar vienu dziedzera segmentu. Anaplastiskā epitēlija intraduktālie izaugumi (110. attēls) iziet nekrozi. Šīs nekrotiskās, dažreiz pārkaļķojušās audzēju masas tiek izspiestas

Att. 108. lpp. Krūts fibroadenoma:

a - perikanalicular; b - intrakanalikulārs

izgriežot to no kanāliem bālgani sabrukušo aizbāžņu veidā (tādēļ vēzi sauc par pūtītēm līdzīgu). Intraduktālais vēzis kļūst invazīvs. Cribrous vēzis histoloģiski tas izskatās kā režģis, jo atmirušo šūnu vietā veidojas spraugas.

Pagetas slimība piena dziedzeru raksturo trīs pazīmes: sprauslas un areolas ekzematozi bojājumi; lielu, vieglu šūnu klātbūtne sprauslas un areolas epidermā; krūts kanāla vēža bojājums. Sablīvētajā un nedaudz atslābinātajā epidermā tiek atrastas savdabīgas gaismas audzēja šūnas, sauktas šūnas Pagets. Tiem nav starpšūnu tiltu, tie atrodas epidermas augšanas slāņa vidusdaļās, bet var sasniegt arī raga slāni. Pageta šūnas nekad neiebrauc dermā. Vēzis attīstās gan no lielu, gan mazu cauruļvadu epitēlija, un tam ir skyrrh, pinnēm līdzīga vai cribrous vēža struktūra.

Tiek pausts viedoklis (Golovin DI, 1981), ka Pageta slimība attīstās nevis no viena maza šūnu fokusa, bet gan daudzcentri, lielā audzēja laukā, kas sastāv no trim sekcijām: sprauslas un areola epidermas, lielu kanālu mutēm un dziļi dziļi piena dziedzeru kanāli ... Audzēja progresēšana izpaužas kā apozicionāla augšana un secīga jaunu epitēlija struktūru iesaistīšanās procesā. Saskaņā ar šo viedokli Pageta šūnas ir mainīti un ļaundabīgi augšanas slāņa epitēlija elementi.

Att. 109. Lobulārs krūts vēzis

Att. 110. Kanāla krūts vēzis

Dzemde

Dzemdes epitēlija audzēji iznīcina (ļaundabīgu) cistisko molu un korionepiteliomu (horiona karcinomu).

Destruktīvs (ļaundabīgs) žultspūšļa dreifs ko raksturo horiona villu ieaugšana dzemdes un mazā iegurņa vēnās. Sekundārie audzēja augšanas perēkļi parādās dzemdē un citos orgānos (maksts, plaušas). Koriona villi ir mazi, proliferējošajā trofoblastā pārsvarā ir syncytial šūnas. Pusē gadījumu destruktīvs cistiskais drifts tiek pārveidots par korionepiteliomu.

Chorionepithelioma (Chorioncarcinoma)- ļaundabīgs trofoblasta audzējs, kas attīstās no placentas paliekām pēc aborta, olvadu grūtniecības, dzemdībām un īpaši bieži ar destruktīvu cistisko dreifu. Audzējs izskatās kā raibs sūkļains mezgls miometrijā. Iepriekš šo audzēju sauca par deciduomu, jo tika pieņemts, ka tas attīstās no grūtnieces dzemdes decidual audiem. 1886. gadā Maskavas patologs M.N. Ņikiforovs un gandrīz vienlaikus Šveices patologs Markands konstatēja, ka audzējs attīstās no horiona bārkstiņu epitēlija, t.i. auglis, nevis māte. Audzējs tika nosaukts par chorionepithelioma. Tas sastāv no cito- un sincitiotrofoblasta elementiem (111. att.): Langhansas gaismas epitēlija šūnas, starp kurām ir daudz milzu sadalošo un polimorfo tumšo sincitiuma šūnu. Audzējā nav stromas, trauki izskatās kā dobumi, kas izklāta ar audzēja šūnām, un tāpēc bieži notiek asiņošana. Audzēja šūnas viegli iekļūst asinīs un dod hematogēnas metastāzes, galvenokārt plaušās. Korionepitelioma ir hormonāli aktīva: tās attīstību papildina hormona gonadotropīna izdalīšanās, kas atrodams urīnā. Ļoti retos gadījumos korionepitelioma var būt teratogēnas izcelsmes, kas izskaidro tās attīstību sievietēm olnīcā un vīriešiem sēkliniekā, videnē un urīnpūšļa sienā. Šādas korionepiteliomas sauc par ārpusdzemdes.

Āda

Ādas audzēju ir ļoti daudz, un tie rodas gan no epidermas, gan no ādas piedēkļiem: sviedriem un tauku dziedzeri, matu folikulu dziedzeri. Šie audzēji tiek klasificēti kā labdabīgi, lokalizēti augoši un ļaundabīgi. Vissvarīgākās no tām ir syringoadenoma, hidradenoma, trihoepitelioma un bazālo šūnu karcinoma (bazalioma).

Syringoadenoma- labdabīgs audzējs no sviedru dziedzeru kanālu epitēlija. Atšķirt papilārs un cauruļveida forma. Pirmo raksturo papilla veidošanās, pārklāta ar divslāņu epitēliju, otrajai - nejauši izvietotas kanāliņi, arī izklāta ar divslāņu epitēliju. Hidradenoma- labdabīgs audzējs no sviedru dziedzeru sekrēcijas epitēlija ar epitēlija papilāru izaugumiem. Trihoepitelioma- labdabīgs audzējs no matu folikulām vai to embrija elementiem. Raksturo nepareizas matu folikulas un plakanās epitēlija cistas, kas piepildītas ar ragveida vielu.

Bazālo šūnu karcinoma (basalioma)- audzējs ar lokālu destruktīvu augšanu atkārtojas, bet nesniedz metastāzes; lokalizēts biežāk uz kakla vai sejas; izskatās kā plāksne vai dziļa čūla (ulcus rodens). Audzējs bieži ir daudzkārtējs. Tas ir veidots no mazām noapaļotām, ovālām vai fusiformām šūnām ar šauru bazofilās citoplazmas malu (tumšās šūnas), kas līdzinās epidermas bazālajām šūnām, bet trūkst starpšūnu tiltu. Šūnas ir sakārtotas pavedienos vai ligzdās, kurās var parādīties ādas piedēkļiem līdzīgi veidojumi. Bazalioma ir viens no visbiežāk sastopamajiem ādas audzējiem.

Starp ļaundabīgajiem audzējiem, kas attīstās no ādas piedēkļiem, ir sviedru dziedzeru vēzis, tauku dziedzeru vēzis un matu folikulu vēzis.Šie audzēji ir reti.

Galda beigas. astoņi

Olnīcas

Olnīcu audzēji ir daudzveidīgi un, atkarībā no to izcelsmes, tiek sadalīti epitēlija, dzimumakta stromas audzējos un dzimumšūnu audzējos; tie var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Daži no šiem audzējiem ir aprakstīti turpmāk.

Serozā cistadenoma- epitēlija labdabīgs olnīcu audzējs, bieži vienpusējs. Tā ir cista, dažreiz liela, gluda no virsmas. Sadaļā tas ir bālgans izskats, sastāv no vienas vai vairākām cistām, kas piepildītas ar serozs šķidrums... Cistas ir izklāta ar neviendabīgu epitēliju (dažreiz tas atgādina olvadu vai dzemdes kakla epitēliju), tajā ir papilāri izaugumi; šajos gadījumos viņi runā par papilāru cistadenomu.

Gļotādas cistadenoma (pseidomucinozā cistoma)- labdabīgs epitēlija audzējs, viens vai daudzkameru, parasti vienpusējs. Tas var sasniegt ļoti lielus izmērus un svaru (līdz 30 kg). Cistas ir izklāta ar augstu prizmatisko epitēliju, kas atgādina zarnu epitēliju un atdalošās gļotas (gļotādas); ir iespējama epitēlija papilāru izaugumu veidošanās cistas lūmenā (papilārā mucīna cistadenoma). Dažos gadījumos mucīna cistas siena plīst, tās saturs tiek ielejams vēdera dobumā, attīstās vēderplēves pseidomiksoma.Šajā gadījumā ir iespējama cistas šūnu implantācija gar vēderplēvi; vēdera dobumā uzkrājas liels šūnu izdalīto gļotu daudzums.

Seroza cistadenokarcinoma- ļaundabīgs epitēlija audzējs, viena no visbiežāk sastopamajām olnīcu vēža formām. Dominē anaplastiskā epitēlija papilāri izaugumi, bieži parādās cietas vai adenomatozas struktūras perēkļi. Audzēja šūnas iebrūk cistas sienā, izplatās pa tās virsmu un pāriet uz vēderplēvi.

Pseidomucinozā cista karcinoma (vēzis no pseidomucinozās cistas)- ļaundabīgs mucinozs olnīcu audzējs (112. attēls). Sastāv no netipisku šūnu daudzslāņu slāņiem, kuru gļotu veidojošā funkcija ir samazināta; šūnas veido dziedzeru, cietas, cribrous struktūras; raksturīga audzēja audu nekroze.

Att. 112. Pseidomucinoza olnīcu cista ar pāreju uz vēzi

Tekoma- labdabīgs olnīcu dzimumakta stromas audzējs; bieži vienpusējs, sasniedz lielu izmēru, blīvs, dzeltens. Biežāk novēro pēc 50 gadu vecuma. Audzējs var būt hormonāli neaktīvs, pēc tam tas pēc struktūras atgādina miomu, sastāv no vārpstveida šūnu saišķiem. Ar hormonu aktīvo tekomu audzēja šūnas uzkrājas lipīdos, kļūst apaļas, gaišas, atgādina epitēliju. Tie ir izvietoti izkliedēti vai ligzdās. Starp audzēja šūnām parādās labi attīstīts kapilāru tīkls. Hormonaktīva tekoma, kas ražo estrogēnus, meitenēm izpaužas priekšlaicīgā nobriešanā, jaunām sievietēm - traucējumi menstruālais cikls, gados vecākiem cilvēkiem - metroragija (neregulāra dzemdes asiņošana). Iespējama dzemdes gļotādas hiperplāzija un decidual transformācija. Tekoma ļaundabīgs- rets audzējs, kam raksturīgs šūnu netipisms, kas veidots no apaļām, vārpstveida un polimorfām šūnām, kas atgādina sarkomas šūnas. Hormonālā aktivitāte notiek reti.

Granulozas šūnu audzējs (folikuloma)- labdabīgs olnīcu dzimumorgānu audzējs, bieži vienpusējs, ir mezgls ar bedrainu virsmu, griezumā pelēks-dzeltens, ar asiņošanas perēkļiem. Audzēja augšanas avots ir granuloze. Audzēja galvenie elementi ir mazas noapaļotas šūnas ar bazofilu kodolu un plānu citoplazmas malu. Šūnas veido trabekulāras vai adenomatozas struktūras. Tas ir hormonu aktīvs audzējs, un augsts estrogēna saturs ir asinīs un urīnā. Hormonālais efekts izpaužas kā hirsutisms (palielināta matu augšana), priekšlaicīga pubertāte, amenoreja, endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija. Ļaundabīgs granulozas šūnu audzējs (vēzis) saglabā spēju ražot estrogēnu, bet šūnas zaudē monomorfismu, kļūst polimorfas. Iepazīstieties kopā(dimorfs) ļaundabīgi granulozas šūnu audzēji.

Disgerminoma- olnīcu ļaundabīgais dzimumšūnu audzējs. Tas ir reti sastopams meitenēm un sievietēm, dažreiz tas attīstās uz infantilisma fona. Tas izskatās kā diezgan blīvs liels mezgls, biežāk notiek vienā olnīcā; sadaļa ir pelēka ar asiņošanas perēkļiem. Veidots no lielām šūnām ar centrālo kodolu; tie veido alveolu uzkrāšanos, ko norobežo saistaudu slāņi, kas satur daudz limfocītu. Audzējs agri metastazē līdz limfmezgliem. Tiek pieņemts, ka audzējs veidojas no vīriešu reproduktīvā dziedzera rudimenta dzimumšūnām, histoloģiskā struktūrā tas atgādina sēklinieku sēklinieku.

Sēklinieki

Sēklinieku audzēji ir samērā reti, taču to daudzveidība atšķiras atkarībā no audu rudimenta veida, no kura tie attīstās. Sēkliniekā ir: dzimumšūnu audzēji,

no nenobriedušām dzimumšūnām; audzēji no dzimumdziedzeru stromas šūnām; audzēji, kas vienlaikus rodas no dzimumšūnām un dzimumdziedzeru stromas šūnām; audzēji no sēklinieka membrānām un epididīma audiem.

Seminoma (disgerminoma)- ļaundabīgs dzimumšūnu un visizplatītākais sēklinieku audzējs. To novēro 40-50 gadu vecumā, bieži vien ar kriptorichismu. Tas sastāv no viena vai vairākiem elastīgu balto audu mezgliem ar nekrozes perēkļiem. To attēlo apaļu, lielu, glikogēnu saturošu gaismas šūnu uzkrāšanās (virknes un slāņi); kodolos hromatīns ir nevienmērīgi sadalīts, ir daudz netipisku mitožu. Stroma sastāv no delikātiem šķiedru saistaudiem ar plašu limfocītu, plazmas šūnu un dažreiz eozinofilu infiltrātiem (113. attēls). Pirmās metastāzes parādās peri-aortas un iliac limfmezglos, hematogēnās metastāzes - plaušās, aknās, nierēs, pleirā.

Dzimumdziedzeru stromas audzējs var rasties no glandulocītiem (Leydig šūnām), un to sauc audzēji no Leidigas šūnām, vai leidigomas - sustentocītu (sertolija šūnu) audzēju audzējs no Sertoli šūnām. Abu veidu audzēji ir reti un tiem ir labdabīgs kurss. Audzējs no Leidigas šūnām bērniem izraisa priekšlaicīgu pubertāti, pieaugušajiem ginekomastiju; audzējs no Sertoli šūnām izpaužas feminizācijā, ginekomastijā.

Vairogdziedzeris

Vairogdziedzera audzēji ir dažādi, jo katra tā šūna (A, B un C) var būt attīstības avots labdabīgs (adenoma) un ļaundabīgs (vēzis) audzēji.

Adenomas vairogdziedzeri ir daudzveidīgi. Folikulāra adenoma attīstās no A- un B-šūnām, tuvojas vairogdziedzera struktūrai, sastāv no maziem (mikrofolikulāriem) un lielākiem (makrofolikulāri) folikuliem. Cieta adenoma nāk no C šūnām, kas izdala kalcitonīnu. Audzēja šūnas ir lielas, ar gaišu oksifilu citoplazmu, aug starp piepildītajām kolo

Att. 113. Seminoma

folikulu idoms. Gadījumos, kad audzējā parādās cistiskas formācijas ar zarojošām papilāru struktūrām, viņi runā papilāru adenoma vairogdziedzeris. Papilāru struktūru klātbūtne adenomā ir nelabvēlīga zīme attiecībā uz ļaundabīgo audzēju.

Vairogdziedzera vēzis attīstās visbiežāk no iepriekšējās adenomas. Histoloģiski to pārstāv vairākas sugas.

Folikulārs vēzis notiek, pamatojoties uz folikulu adenomu. To attēlo netipiskas folikulārās šūnas, kas iebrūk kapsulā un asinsvadu sieniņās. Bieži rodas hematogēnu kaulu metastāzes. Viens no šī audzēja variantiem ir izplatīta Langhansa struma, kurā nav izteikta šūnu atipisma, bet ir tendence iefiltrēties augšanā un metastāzēs. Folikulārs vēzis no Šūna ir salīdzinoši labvēlīga gaita un prognoze, metastāzes rodas vēlīnās slimības stadijās. Vēzis no B šūnas turpinās lēni, bet tā prognoze ir mazāk labvēlīga, jo metastāzes plaušās un kaulos parādās agri.

Papilārs vēzis pēc biežuma tas ir pirmajā vietā starp visiem vairogdziedzera ļaundabīgajiem audzējiem. Sastāv no dažāda lieluma dobumiem, izklāta ar netipisku epitēliju un piepildīta ar papillām, kas izdalās no cistas sienas; vietām papillas izaug dobumu sieniņā un audzēja kapsulā. Viens no papilārā vēža veidiem, kas attīstās no A šūnām, ir sklerozējošā mikrokarcinoma, vai mikrokarcinoma spureklī, atklāja nejauši mikroskopiskās izmeklēšanas laikā.

Ciets (medulārs) vēzis ar stromu amiloidozi tas histogenētiski ir saistīts ar C šūnām, par ko liecina kalcitonīna klātbūtne audzējā un audzēja šūnu ultrastruktūras līdzība ar C šūnām. Audzēja stromā tiek atklāts amiloidīds, kuru veido audzēja šūnas (APUD-amiloidīds).

Nediferencēts vēzis attīstās galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, biežāk sievietēm. Izgatavots no dažāda lieluma ligzdām un nejauši izvietotām šūnām, dažreiz ļoti mazām (sīkšūnu karcinoma) vai milzu (milzu šūnu karcinoma).

Paratireoīdie dziedzeri

Labdabīgs audzējs - adenoma parathormoni - attīstās no galvenajām šūnām. Netipiskas šūnas ar hiperhromiem kodoliem veido acini, trabekulas, cistas ar papilāru izaugumiem. Audzējs ir hormonāli aktīvs, ko papildina hiperparatireoidisms, kas ir pamatā šķiedru osteodistrofija(cm. Skeleta-muskuļu sistēmas slimības).

Parathormona vēzis ir reti sastopams, un tam nav īpašu morfoloģisko pazīmju.

Virsnieru dziedzeri

Hormonaktīvi virsnieru audzēji attīstās no šūnām garozā vai smadzenēs. Tās var būt labdabīgas vai vēža.

Labdabīgs virsnieru garozas audzēji ir virsnieru garozas adenomas, kurām var būt atšķirīga struktūra. Notīrīt šūnu adrenokortikālo adenomu, viena vai vairākas, veidotas no lielām šūnām ar gaismas citoplazmu, kas satur lipīdus. Tas izpaužas ar hiperaldosteronismu (Connes sindroms), tāpēc šo adenomu sauc arī aldosteroma.

Tumšo šūnu virsnieru garozas adenoma sastāv no mazām tumšām šūnām, kas satur lipofuscīnu un veido anastomozējošus pavedienus. Izpaužas ar androgēnu aktivitāti (androsteroma), ir virilisma pazīmes (drosme, no lat. vir- cilvēks), retāk - Kušinga sindroms. Jaukta virsnieru garozas adenoma, kas sastāv no gaišām un tumšām šūnām, izpaužas kā hiperkortizolisms (Kušinga sindroms), tāpēc to sauc kortikosteroma. Glomerulozo šūnu adenoma uzbūvēta no lipīdu nesaturošām putu šūnām; tā struktūra atgādina virsnieru dziedzera glomerulāro zonu. Klīniskās izpausmes ir saistītas ar pārmērīgu mineralokortikoīdu ražošanu.

Ļaundabīgs garozas audzējs virsnieru dziedzeri - virsnieru garozas vēzis. Ir polimorfā struktūra. Raksturo invazīva augšana, galvenokārt hematogēna metastāze. Tas notiek reti.

Labdabīgs smadzeņu audzējs virsnieru dziedzeri sauc par feohromocitomu (no grieķu valodas. faios- tumšs un hroma- krāsošana). Feohromocitoma- hormonu aktīvs audzējs, parasti vienpusējs, pelēksarkans vai brūns uz griezuma. Tas ir veidots no polimorfām šūnām ar vieglu citoplazmu (hromaffīna audu šūnas), kas izdala lielu daudzumu kateholamīnu, kas izraisa asinsspiediens un virkne citu traucējumu.

Medulla ļaundabīgais audzējs virsnieru dziedzeri - ļaundabīga feohromocitoma (ļaundabīga feohromoblastoma)- atšķiras ar izteiktu šūnu netipismu, ir ārkārtīgi reti.

Thymus dziedzeris (thymus)

Tymus audzēji - timomas - attīstās no kortikālās un medulārās epitēlija šūnām. Viņi ir gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Tie izskatās kā viens vai vairāki iekapsulēti mezgli, var izaugt priekšējā videnes orgāni. Klīniskā gaita ir asimptomātiska vai ar apkārtējo orgānu saspiešanas izpausmēm, kā arī autoimūnām slimībām (myasthenia gravis, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts uc) vai imūndeficīta sindromiem.

Atkarībā no audzēja audu infiltrācijas pakāpes ar T-limfocītiem, timomas ar minimāls, mērens un ievērojams skaits limfocītu.

Morfoloģiski ir 4 timoma veidi (Mullér-Hermelink H., 1986). Garozas šūnu timoma attīstās no garozas epitēlija, kā arī no timiāna ķermeņu šūnām, tiek veidots no lielām daudzstūra šūnām ar noapaļotiem gaismas kodoliem. Audzējs bieži ir ļaundabīgs (114. attēls).

Att. 114.Ļaundabīga garozas šūnu timoma ar minimālu limfocītu skaitu

Medulāru šūnu timoma nāk no medulas epitēlija, to var veidot iegarenas šūnas ar ovāliem tumšiem kodoliem, kas veido ligzdas un auklas (vārpstas šūnu timoma). Audzējs parasti ir labdabīgs.

Jaukta šūnu timoma ko raksturo divu iepriekšējo sugu morfoloģisko pazīmju kombinācija.

Granulomatozā timoma audzēja šūnās ir netipiskas daudzkodolu epitēlija šūnas, kas līdzīgas Berezovska-Šternberga šūnām limfogranulomatozē. Tymus dziedzera ļaundabīgos audzējos, kas veidoti no netipiskām šūnām, piemēram, plakana vai dziedzera epitēlija, viņi attiecīgi runā par plakanšūnu karcinoma vai aizkrūts dziedzera adenokarcinoma.Hipofīzes

Morfoloģiski atšķirt hromofobisks, eozinofīls un bazofilā adenoma. Viņiem var būt hormonāla aktivitāte, un tos var pavadīt raksturīga sindroma attīstība.

Starp hormonālo aktīvo hipofīzes adenomu izšķir: somatotropisks(eozinofīlā adenoma); prolaktīns(hromofobiska vai eozinofila adenoma); adenoma no šūnām, kas sekrē AKTH adenoma no šūnām, kas izdala vairogdziedzeri stimulējošo hormonu(hromofobiska vai bazofīla adenoma); šūnu adenoma, kas izdala folikulus stimulējošu hormonu(hromofobiska adenoma), kas ir ārkārtīgi reti (eunuhos).

Iepazīstieties ļaundabīgs hipofīzes adenomu analogi (vēzis).

Epifīze

Orgānspecifisks epifīzes audzējs - pinealoma- būvēts no dziedzeru epitēlija un neiroglijas. Tas izraisa vielmaiņas un hormonālos traucējumus organismā. Tas notiek reti.

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzera saliņu aparāta audzēji pieder pie APUD sistēmas audzējiem vai apudomāms.

Tiek sauktas saliņu šūnu adenomas insulomas. Viņi ir hormonāli aktīvi. Ir trīs insulīna veidi: 1) insuloma no β-šūnām, kas ražo insulīnu (β-insuloma); 2) insuloma no α-šūnām, kas ražo

glikagons (α-insuloma); 3) insulīna no gastrīnu sintezējošām G šūnām (G-insuloma). β-insuloma izpaužas ar hiperinsulinismu un hipoglikēmiju, α-insuloma - paroksizmāla vai pastāvīga hiperglikēmija, G-insuloma - čūlu attīstība kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā (čūlaina insulīnoma), kas ir Zolindžera-Elisona sindroma būtība.

Ļaundabīgos variantus sauc par insultu ļaundabīgas insulomas. Viņi var uzturēt savu hormonālo aktivitāti.

Kuņģa-zarnu trakta

Kuņģa un zarnu gļotādā ir sava veida audzējs - karcinoīds, kas attīstās no Kulčitska enterohromaffīna šūnām. Šīs šūnas ir APUD sistēmas pārstāvji, tāpēc karcinoīdu sauc par apudomām. Biežāk ietekmē dažādas nodaļas zarnas (papildinājums), retāk kuņģis. Audzējs parasti ir maza izmēra, dzeltenā griezumā, sastāv no daudzstūru šūnu ligzdām un pavedieniem, kurus atdala saistaudu slāņi (115. att.). Šūnas satur abpusēji lūžošus lipīdus, kā arī serotonīna graudus, un tāpēc tās izraisa hromaffīna un argentaffīna reakcijas. Karcinoīdu var pavadīt larcinoīda sindroms(paaugstināts asinsspiediens, sirds bojājumi utt.). Retos gadījumos karcinoīds var kļūt ļaundabīgs - ļaundabīgs karcinoīds un metastāzes.

Att. 115. Karcinoīds

Mesenchymal audzēji

Mesenhīms ontogenezē rada saistaudus, asinsvadus, muskuļus, muskuļu un skeleta sistēmas audus, serozās membrānas un asinsrades sistēmu. Noteiktos apstākļos visi tā atvasinājumi var kalpot par audzēja augšanas avotu. Mezenhimālie audzēji var attīstīties no saistaudiem (šķiedru), taukaudiem, muskuļu audiem, asinsrades un limfas traukiem, sinoviāliem, mezoteliāliem un kaulu audiem. Tās var būt labdabīgas vai vēža. Šīs audzēju grupas galvenās šķirnes ir norādītas tabulā. deviņi.

9. tabula. Mesenchymal audzēji

Labdabīgi audzēji

Labdabīgu mezenhimālo audzēju veidi ir dažādi (sk. 9. tabulu).

Fibroma- audzējs no saistaudiem (šķiedru). Parasti to attēlo diferencētu saistaudu mezgls, šķiedru saišķi un trauki atrodas dažādos virzienos (116. att.). Ir divu veidu mioma: blīvs ar kolagēna saišķu pārsvaru pār šūnām un mīksts, kas sastāv no vaļīgiem saistaudiem ar lielu skaitu šūnu, piemēram, fibroblasti un fibrocīti.

Audzēja lokalizācija ir ļoti daudzveidīga. Tas ir biežāk sastopams ādā, dzemdē, piena dziedzeros un citos orgānos. Uz ādas fibroma dažreiz sēž uz kājas. Lokalizējoties galvaskausa pamatnē, mugurkaula kanālā vai acu dobumā, fibroma var izraisīt nopietnas sekas.

Desmoid- sava veida fibroma, kas lokalizēta visbiežāk vēdera priekšējā sienā. Uzbūvēts kā blīvs fibroma,

Att. 116. Fibroma

bet bieži parāda tendenci iefiltrēties izaugsmē. Pēc izņemšanas tas dažreiz atkārtojas. Tas notiek galvenokārt sievietēm, un grūtniecības laikā audzēja augšana palielinās.

Dermatofibroma (histiocitoma)- audzējs maza mezgla formā uz dzeltenas vai brūnas krāsas griezuma; notiek biežāk uz kāju ādas. Tas sastāv no daudziem kapilāriem, starp kuriem saistaudi atrodas ritmisku struktūru formā, kas satur tādas šūnas kā fibroblasti, histiocīti - makrofāgi un fibrocīti. Raksturo lielas un daudzkodolu milzu šūnas, kas satur lipīdus un hemosiderīnu (Tutona šūnas).

Lipoma- viens vai vairāki audzēji no taukaudiem. Tas izskatās kā mezgls (mezgli), kas veidots no neregulāras formas un nevienāda lieluma taukainām daivām. Tas ir atrodams visur, kur ir taukaudi. Dažreiz lipomai nav skaidru robežu un tā infiltrējas starpmuskulārajos saistaudos, izraisot muskuļu atrofiju (intramuskulāri naya, vai infiltrējoša, lipoma).

Hibernoma- reti sastopams brūno tauku tipa audzējs. Ir mezgla izskats ar lobular struktūru; sastāv no šūnām un lobuliem, ko veido apaļas vai daudzstūra formas šūnas ar granulētu vai putojošu citoplazmu taukaino vakuolu (multilokulu tauku šūnu) klātbūtnes dēļ.

Leiomiooma- audzējs no gludajiem muskuļiem. Gludo muskuļu šūnu saišķi ir sakārtoti haotiski, stromu veido saistaudu slāņi, kuros iet asins un limfas asinsvadi. Ja stroma ir pārāk attīstīta, audzējs tiek saukts mioma. Leiomyoma var sasniegt lielus izmērus, īpaši dzemdē (117. attēls). Bieži vien tajā notiek sekundāras izmaiņas nekrozes, cistu veidošanās, hialinozes formā.

Rabdomioma- svītrainu muskuļu šūnu audzējs, kas līdzinās embrija muskuļu šķiedrām un mioblastiem. Bieži notiek, pamatojoties uz audu attīstības pārkāpumu, un tiek kombinēts ar citām porām

Att. 117. Fibroidais mezgls dzemdē (sagriezts)

kami attīstība (skat. Bērnības slimības). Tas attiecas, piemēram, uz miokarda rabdomiomām, kas parasti rodas ar smadzeņu attīstības traucējumiem (tā saukto bumbuļu sklerozi).

Granulu šūnu audzējs(Abrikosova audzējs) parasti ir maza izmēra, tai ir kapsula, kas lokalizēta valodā, ādā, barības vadā. Sastāv no kompakti izvietotām noapaļotām šūnām, kuru citoplazma ir smalkgraudaina, nesatur taukus (118. att.). A.I. Abrikosovs, kurš pirmo reizi aprakstīja šo audzēju (1925), uzskatīja, ka tas attīstās no mioblastiem (mioma no mioblastiem). Tomēr pēdējos gados ir izteikts viedoklis par tā histiocītisko vai neirogēno izcelsmi.

Hemangioma- kolektīvs jēdziens, kas ietver disembrioplastiskas un blastomatozas jaunveidojumus. Izšķir kapilāras, venozas, kavernozas hemangiomas un labdabīgas hemangiopericitomas. Kapilārā hemangioma lokalizēts ādā, kuņģa-zarnu trakta gļotādās, aknās; biežāk sastopams bērniem. Pārstāv sarkans vai cianotisks mezgls ar gludu, bedrainu vai papilāru virsmu; sastāv no kapilārā tipa zarojošiem traukiem ar šauriem lūmeniem; raksturīga ir endotēlija šūnu daudzkodolu atdalīšana. Stroma ir vaļīga vai šķiedraina. Venozā hemangioma izskatās kā mezgls, sastāv no asinsvadu dobumiem, kuru sienas satur gludu muskuļu saišķus un atgādina vēnas. Kavernozā hemangioma rodas aknās, ādā, kaulu kaulos, muskuļos, kuņģa-zarnu traktā, smadzenēs. Tas izskatās kā sarkanzils porains mezgls, kas labi norobežots no apkārtējiem audiem. Sastāv no lielām asinsvadu plānsienu dobumiem (dobumiem), kas izklāta ar endotēlija šūnām un piepildīta ar šķidru vai sarecinātu asiņu (119. attēls). Labdabīga hemangiopericitoma- asinsvadu audzējs ar dominējošu lokalizāciju ādā un ekstremitāšu starpmuskulārajos slāņos. Būvēts no haotiska

izvietoti kapilāri, kurus ieskauj proliferējošu pericītu piedurknes; starp šūnām - bagātīgs ar-žirofīlo šķiedru tīkls.

Glomus audzējs(glomus angioma) lokalizējas roku un kāju ādā, galvenokārt uz pirkstiem; sastāv no spraugām līdzīgiem traukiem, kas izklāta ar endotēliju un ko ieskauj epitelioīdu (glomus) šūnu piedurknes; audzējs ir bagāts ar nerviem.

Limfangioma attīstās no limfvadiem, kas aug dažādos virzienos un veido orgāna mezglu vai difūzu sabiezējumu (valodā - macroglossia, lūpā - makrocheilija). Audzēja sekcijā ir redzami dažāda izmēra dobumi, kas piepildīti ar limfu.

Labdabīga sinovioma rodas no cīpslu apvalku un cīpslu sinoviālajiem elementiem. Tas ir veidots no lielām polimorfām šūnām, kas atrodas alveolu un daudzkodolu milzu šūnu formā (milzis). Starp šūnām ir saistaudu saišķi, bieži hialinizēti, šķiedras; kuģu ir maz. Audzēja centrālajā daļā dažreiz tiek atrastas ksantomas šūnas.

Labdabīga mezotelioma- audzējs no mezoteliāliem audiem. Parasti to attēlo blīvs mezgls serozās membrānās (pleirā), un pēc struktūras tas ir līdzīgs fibromai (šķiedraina mezotelioma).

Starp kaulu audzējiem ir kaulu veidošana un skrimšļa audzēji, milzu šūnu audzējs un kaulu smadzeņu audzēji.

Labdabīgi kaulu veidojošie audzēji ir osteoma un labdabīgi osteoblastoma, skrimšļus veidojošie audzēji ir

hondroma un labdabīga hondroblastoma. Osteoma var attīstīties gan cauruļveida, gan dziedzeru kaulos; biežāk galvaskausa kaulos. Extraosseous osteoma rodas mēles un piena dziedzeros. Atšķirt porains un kompakta osteoma. Spongy osteoma būvēts no nejauši izvietotām kaulu sijām, starp kurām aug šķiedru saistaudi; kompakta osteoma ir kaulu audu masīvs, kuram nav parastās osteoīdu struktūras.

Labdabīga osteoblastoma sastāv no anastomozējošām mazām osteoīdām un daļēji pārkaļķotām kaulu sijām (osteoid osteoma), starp kuriem ir daudz trauku un šūnu-šķiedru audu ar daudzkodolu osteoklastiem.

Hondroma- audzējs, kas rodas hialīna skrimšļa dēļ. Tas ir blīvs, sekcijā izskatās kā hialīna skrimšļi. Tas ir veidots no nejauši izvietotām nobriedušām hialīna skrimšļa šūnām, kas ieslēgtas bāzes vielā, var sasniegt lielu izmēru. Visizplatītākā lokalizācija ir rokas un kājas, skriemeļi, krūšu kauls, iegurņa kauli. Ja audzējs ir lokalizēts kaulu perifērajās daļās, to sauc ekhondroma kaula centrālajās daļās - enhondroma.

Labdabīga hondroblastoma atšķiras no hondromas ar to, ka tajā ir atrodami hondroblasti un hondroīdu intersticiāla viela; osteoklastu reakcija ir izteiktāka.

Milzu šūnu audzējs- cm. Zobu un mutes dobuma orgānu slimības.

Ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgi mezenhimālie audzēji sastāv no nenobriedušām šūnām, kas iegūtas no mezenhīma (sk. 9. tabulu). Tie atšķiras ar šūnu netipismu, dažreiz to izsaka tādā mērā, ka nav iespējams noteikt audzēja patieso izcelsmi.

Šādos gadījumos palīdz histoķīmija, imūnmorfoloģija, elektronu mikroskopija un audu kultūra.

Ļaundabīgo mezenhimālo audzēju apzīmē ar terminu "sarkoma" (no grieķu valodas. sarkoņi- gaļa). Uz griezuma tas atgādina zivju gaļu. Sarkoma parasti metastāzes notiek hematogēnā ceļā.

Fibrosarkoma- šķiedru (šķiedru) saistaudu ļaundabīgs audzējs, kas biežāk sastopams uz pleca, augšstilba. Dažos gadījumos tas ir norobežots, izskatās kā mezgls, citos - tā robežas tiek izdzēstas, audzējs iefiltrējas mīkstajos audos. Sastāv no nenobriedušām fibroblastiem līdzīgām šūnām un kolagēna šķiedrām. Atkarībā no brieduma pakāpes un audzēja šūnu un šķiedru elementu attiecības izšķir diferencētas un slikti diferencētas fibrosarkomas. Diferencēta fibrosarkoma ir šūnu un šķiedru struktūra (šūnu-šķiedru sarkoma- att. 120), šķiedru komponentam dominējot pār šūnu. Zemas pakāpes fibrosarkoma sastāv no nenobriedušām polimorfām šūnām ar mitozu pārpilnību (šūnu sarkoma- skat. 120), tai ir izteiktāka

Att. 120. Fibrosarkoma:

a - diferencēta (šķiedru šūnu sarkoma); b - slikti diferencēta (šūnu sarkoma)

ļaundabīgs audzējs un biežāk metastāzes. Sarkomām no apaļām vai polimorfām šūnām var būt neizskaidrojama histoģenēze, tad tās runā par neklasificētu audzēju.

Izspiedusies dermatofibroma (ļaundabīga histiocitoma) atšķiras no dermatofibromas (histiocitomas) ar fibroblastam līdzīgu šūnu pārpilnību ar mitozi. To raksturo lēna infiltrējoša augšana, recidīvi, bet reti metastāzes.

Liposarkoma (lipoblastiska lipoma)- ļaundabīgs audzējs no taukaudiem. Tas ir salīdzinoši reti, sasniedz lielu izmēru, griezumā ir taukaina virsma. Tas ir veidots no dažādas brieduma pakāpes lipocītiem un lipoblastiem. Ir vairāki liposarkomu veidi: pārsvarā ļoti diferencēta; pārsvarā miksoīds (embrijs); pārsvarā apaļa šūna; pārsvarā polimorfs-šūnu.

Liposarkoma aug salīdzinoši lēni un ilgstoši nemetastējas.

Ļaundabīga ziemas guļa no hibernomas izceļas ar ārkārtēju šūnu polimorfismu, starp kuriem ir milzu šūnas.

Leiomiosarkoma- ļaundabīgs audzējs no gludu muskuļu šūnām (ļaundabīga leiomioma). Tas atšķiras no leiomiomas ar izteiktu šūnu un audu atipismu, lielu šūnu skaitu ar tipiskām un netipiskām mitozēm. Dažreiz netipisms sasniedz tādu pakāpi, ka nav iespējams noteikt audzēja histoģenēzi.

Rabdomiosarkoma- šķielētu muskuļu ļaundabīgs audzējs (ļaundabīga rabdomioma). Struktūra ir ārkārtīgi polimorfiska, šūnas zaudē līdzību ar striated muskuļiem. Tomēr atsevišķu šūnu identificēšana ar šķērssvītrošanu, kā arī imūnhistoķīmisko pētījumu rezultāti, izmantojot īpašu serumu, ļauj pārbaudīt audzēju.

Ļaundabīgs granulu šūnu audzējs- mioblastu vai Abrikosova audzēja ļaundabīgs miomas analogs (ļaundabīga mioblastoma), ir ārkārtīgi reti. Tas ir līdzīgs ļaundabīgai rabdomiomai un satur netipiskas šūnas ar granulētu citoplazmu.

Angiosarkoma- asinsvadu izcelsmes ļaundabīgs audzējs, kas bagāts ar netipiskām vai nu endotēlija, vai periocīta rakstura šūnām (121. attēls). Pirmajā gadījumā viņi runā par ļaundabīga hemangioendotelioma, otrajā - par ļaundabīgu hemangiopericitomu. Audzējs ir ļoti ļaundabīgs un agri metastāzes.

Limfangiosarkoma notiek hroniskas limfostāzes fona apstākļos, un to attēlo limfas spraugas ar proliferējošām netipiskām endotēlija šūnām (ļaundabīga limfangioendotelioma).

Sinoviālā sarkoma (ļaundabīga sinovioma) novērots lielās locītavās. Tam ir polimorfā struktūra; dažos gadījumos dominē vieglās polimorfās šūnas, pseidoepitēlija dziedzeru veidojumi un cistas; citās - fibroblastiem līdzīgas netipiskas šūnas un kolagēna šķiedras, kā arī cīpslai līdzīgas struktūras.

Ļaundabīga mezotelioma attīstās vēderplēvē, retāk pleirā un sirds kreklā. Veidota no netipiskām lielām šūnām ar vakuolētu citoplazmu, bieži sastopamas cauruļveida un papilāras struktūras (epitēlija mezotelioma).

Osteosarkoma (osteosarkoma)- ļaundabīgs kaulu audzējs. Izgatavots no osteogēniem audiem, kas bagāti ar ārkārtīgi netipiskām šūnām

osteoblastiskā tipa kami ar lielu skaitu mitozu, kā arī primitīvu kaulu. Atkarībā no kaulu veidošanās vai kaulu iznīcināšanas pārsvara, osteoblastisks un osteolītiskā forma osteosarkomas.

Hondrosarkoma atšķiras ar polimorfismu šūnās ar netipiskām mitozēm, hondroidu intersticiālu vielu ar osteoģenēzes perēkļiem, gļotām, nekrozi. To raksturo lēna augšana, novēlotas metastāzes.

Melanīnu veidojošo audu audzēji

Neirogēnas izcelsmes melanīnu veidojošās šūnas (melanocīti) var būt audzējam līdzīgu veidojumu, ko sauc par nevus, un patieso audzēju, melanomu, avots.

Nevi ir atrodami ādā, bieži vien uz sejas, stumbrā izspiedušās tumšas krāsas veidojumu veidā. Ir vairāki nevi veidi, no kuriem vissvarīgākie ir: robežlīnija; intradermāls; komplekss (jaukts); epitelioīds jeb vārpstas šūna (nepilngadīga); zils. Robežu nevus ko pārstāv nevus šūnu ligzdas pie epidermas un dermas robežas. Intradermāls nevus visizplatītākais sastāv no nevus šūnu ligzdām un pavedieniem, kas atrodas tikai dermā. Nevus šūnas satur daudz melanīna. Bieži tiek atrastas daudzkodolu milzu nevus šūnas. Sarežģīts nevus ir gan robežlīnijas, gan intradermālas iezīmes (jaukts nevus). Epitelioīds (vārpstas šūna) nevus notiek uz sejas galvenokārt bērniem (nepilngadīgais nevus), sastāv no vārpstveida šūnām un epitelioīdu šūnām ar vieglu citoplazmu. Raksturo daudzkodolu milzu šūnas, kas līdzinās Pirogova-Langhansa šūnām vai Tutona šūnām. Šūnās ir maz vai nav melanīna. Nevus šūnas veido ligzdas gan pie epidermas robežas, gan dermā. Zils nevus rodas cilvēkiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem dermā, biežāk sēžamvietā un ekstremitātēs. Tam ir mezgla izskats ar zilganu nokrāsu, sastāv no proliferējošiem melanocītiem, kas var izaugt zemādas audos. Pēc struktūras zilais nevus ir tuvu melanomai, bet tas ir labdabīgs jaunveidojums un tikai reizēm rada recidīvus.

Melanoma(melanoblastoma, ļaundabīga melanoma) ir melanīnu veidojošo audu ļaundabīgs audzējs, viens no ļaundabīgākajiem audzējiem ar izteiktu tendenci uz metastāzēm. Tas attīstās ādā, acs pigmenta membrānā, smadzeņu apvalkā, virsnieru dziedzeri, reti gļotādās. Iespējama melanomas attīstība no nevus. Lielākā daļa melanomu ir lokalizētas sejas, ekstremitāšu un stumbra ādā. Melanoma var parādīties kā brūna plankums ar rozā un melniem plankumiem (virspusēja melanoma), zili melns mīksts mezgls vai plāksne (melanomas mezglveida forma). Tas sastāv no fusiform vai

Att. 122. Melanoma

limorfas, neglītas šūnas (122. attēls). Lielākās daļas citoplazmā ir sastopams dzeltenbrūns melanīns. Dažreiz viņi satiekas nepigmentētas melanomas. Audzējā ir daudz mitozes, tiek atzīmēti asiņošanas un nekrozes perēkļi. Kad audzējs sabrūk, asinīs izdalās liels daudzums melanīna un promelanīna, ko var pavadīt melaninēmija un melaninūrija. Melanoma agri dod hemagotiskas un limfogēnas metastāzes.

Nervu sistēmas audzēji ir ļoti dažādi, jo tie rodas no dažādiem nervu sistēmas elementiem: centrālā, autonomā, perifērā, kā arī mezenhimālajiem elementiem, kas ir šīs sistēmas daļa. Viņi var būt vairāk vai mazāk nobrieduši, t.i. labdabīgs un ļaundabīgs. Tomēr lokalizēti smadzenēs vai muguras smadzenēs, tie būtībā vienmēr ir ļaundabīgi, jo pat ar lēnu augšanu tie izdara spiedienu uz vitāli svarīgiem centriem un izraisa viņu funkciju traucējumus. Centrālās nervu sistēmas audzēji ir sadalīti neiroektodermālajā un meningovaskulārajā (10. tabula).

10. tabula. Nervu sistēmas un smadzeņu apvalka audzēji

Neiroektodermālie audzēji

Neiroektodermālie (neiroepiteliālie) audzēji smadzenes un muguras smadzenes ir veidotas no neiroektodermas atvasinājumiem. Biežāk nekā citu orgānu audzēji tiem ir disontogenētiska izcelsme, t.i. attīstās no centrālās nervu sistēmas nobriedušu elementu prekursoru atlikumu uzkrāšanās, un to histogenētiskā piederība dažreiz tiek noteikta ar lielām grūtībām. Biežāk audzēju šūnu sastāvs atbilst noteiktām nervu sistēmas neironu un glijas elementu attīstības fāzēm. Starp neiroektodermāliem audzējiem ir: astrocītisks; oligodendrogliāls; ependīma un koroidālā epitēlija audzēji; neironu; vāji diferencēti un embriji (sk. 10. tabulu). Ļaundabīgi neiroektodermālie audzēji parasti metastazē galvaskausa dobumā un ārkārtīgi reti iekšējos orgānos.

Astrocītiskie audzēji

Astrocītiskie audzēji(gliomas) iedala labdabīgā - astrocitomā un ļaundabīgā - astroblastomā (ļaundabīgā astrocitoma).

Astrocitoma- visbiežāk sastopamais labdabīgais neiroektodermālais audzējs, attīstās no astrocītiem. Novērots jaunībā, dažreiz bērniem; lokalizēts visās smadzeņu daļās. Audzēja diametrs ir 5-10 cm, tas ne vienmēr ir skaidri norobežots no apkārtējiem smadzeņu audiem, uz griezuma tam ir vienāds izskats, dažreiz tiek konstatētas cistas. Audzējs ir slikts asinsvados, aug lēni.

Ir trīs histoloģiski astrocitomu veidi: fibrilārā, protoplazmatiskā un fibrilārā-protoplazmatiskā (jauktā). Fibrilārā astrocitoma bagāts ar glijas šķiedrām, kas izvietotas paralēli

Att. 123. lpp. Astrocitoma

saišķos, satur maz šūnu, piemēram, astrocītos (123. attēls). Protoplazmatiskā astrocitoma sastāv no dažāda lieluma procesa šūnām, līdzīgi kā astrocīti, un procesi veido blīvus pinumus. Fibrilārā-protoplazmatiskā (jauktā) astrocitoma ko raksturo vienāds astrocītu un glijas procesa šūnu izvietojums.

Astroblastoma(ļaundabīga astrocitoma) raksturo šūnu polimorfisms, strauja augšana, nekroze un metastāzes gar cerebrospinālajiem šķidruma ceļiem. Tas notiek reti.

Oligodendrogliālie audzēji

Starp tiem oligodendrogliālie audzēji ir labdabīga - oligodendroglioma un ļaundabīga - oligodendroglioblastoma. Oligodendroglioma izskatās kā vienmērīgu pelēks-rozā audu fokuss. Tas ir veidots no mazām apaļām vai fusiformām šūnām, kurām raksturīgas mazas cistas un kaļķu nogulsnes. Oligodendroglioblastoma (ļaundabīga oligodendroglioma) atšķiras ar šūnu polimorfismu, patoloģisku mitožu pārpilnību, nekrozes perēkļu parādīšanos.

Ependimālie un koroidālie epitēlija audzēji Starp šiem audzējiem ependimoma un koroidālā papiloma ir labdabīgi, ependimoblastoma un koroīdā karcinoma ir ļaundabīgi.

Ependimoma- glioma, kas saistīta ar smadzeņu kambaru ependīmu. Tas izskatās kā intraventrikulārs mezgls, bieži vien ar cistām

un nekrozes perēkļi. Tipiski ir unikālu vai bipolāru šūnu kopas ap kuģiem (pseido-ligzdām) un dobumi, kas izklāta ar epitēliju (īstās rozetes).

Ependimoblastoma- ependimomas ļaundabīgais variants (ļaundabīga ependimoma). Atšķiras no izteikta šūnu atipisma. Pieaugušajiem tas var atgādināt glioblastomu, bet bērniem - medulloblastomu. Tas strauji aug, infiltrējoties apkārtējos audos un dodot metastāzes cerebrospinālajā šķidruma sistēmā.

Koroidālā papiloma (koroīdā papiloma)- papiloma no smadzeņu koroidālā pinuma epitēlija. Ir izskats villous mezglu smadzeņu kambara dobumā (124. att.), Sastāv no daudziem kubiskas vai prizmatiskas formas epitēlija šūnu izaugumiem.

Koroidālā karcinoma (ļaundabīga koroīda papiloma) ir mezgla izskats, kas atrodas kambaros, ir saistīts ar koroīda pinumu. Veidots no asinsvadu pinuma (papilārā vēža) anaplastiskām integumentārām šūnām. Tas notiek reti.

Neironu audzēji

TO neironu audzēji ietver ganglioneuromu (gangliocitomu), ganglioneuroblastomu (ļaundabīgu gangliocitomu) un neiroblastomu.

Ganglioneuroma (gangliocitoma)- rets labdabīgs audzējs, lokalizēts trešā kambara dibena rajonā, retāk smadzeņu puslodēs. Uzbūvēti no nobriedušām ganglija šūnām, to kopas atdala glijas stromu saišķi.

Ganglioneuroblastoma- ļaundabīgs ganglioneuromas analogs (ļaundabīga gangliocitoma)- ārkārtīgi reti sastopams centrālās nervu sistēmas audzējs. Atšķiras šūnu polimorfismā, līdzīgi kā ļaundabīgā glioma.

Neiroblastoma- reti sastopams augstas pakāpes smadzeņu audzējs, kas rodas bērniem. Tas ir veidots no lielām šūnām ar vezikulāru kodolu, daudzām mitozēm; šūnas aug sincitiuma formā, daudz plānsienu trauku.

Att. 124. Koroidālā papiloma

Slikti diferencēti un embrija audzēji

Tie ietver medulloblastomu un glioblastomu. Medulloblastoma- audzējs, kas veidots no nenobriedušākajām šūnām - medulloblastiem, un tāpēc to raksturo īpaši izteikts ļaundabīgais audzējs; tā biežākā lokalizācija ir smadzenītes vermis. Tas notiek galvenokārt bērniem (sk. Bērnības slimības).

Glioblastoma- ļaundabīgs, otrs biežākais smadzeņu audzējs pēc astrocitomas. Tas notiek biežāk 40-60 gadu vecumā. Tas ir lokalizēts jebkuras smadzeņu daļas baltajā vielā. Tam ir mīksta konsistence, raibs izskats sekcijā nekrozes un asiņošanas perēkļu klātbūtnes dēļ; tās robežas ir neskaidras. Tas ir veidots no dažāda lieluma šūnām, kas atšķiras pēc dažādu veidu kodoliem, to lieluma un hromatīna satura. Šūnās ir daudz glikogēna. Bieži notiek patoloģiskas mitozes: audzējs strauji aug un vairāku mēnešu laikā var izraisīt pacienta nāvi. Metastāzes attīstās tikai smadzenēs.

Meningovaskulāri audzēji

Audzēji rodas no smadzeņu apvalka un ar to saistītajiem audiem. Starp tām visizplatītākās ir meningioma un meningeal sarkoma.

Meningioma- labdabīgs audzējs, kas sastāv no pia mater šūnām. Gadījumos, kad meningioma tiek veidota no arahnoīdā endotēlija - arahnoīdās membrānas integumentārajām šūnām, viņi runā par arahnoidālā endotelioma. Audzējam ir blīva mezgla forma, kas saistīta ar cieto, retāk mīksto smadzeņu apvalku (125. attēls); būvēts no endotēlijam līdzīgām šūnām, kas cieši pieguļ viens otram un veido ligzdojošas kopas. Bieži vien šūnas veido mikrokoncentriskas

Att. 125. Meningioma

struktūras (meningoteliomatozā arahnoīdu endotelioma);šajās struktūrās var nogulsnēties kaļķi, kas noved pie tā saukto veidošanās psammous ķermeņi. Meningiomu var uzbūvēt no šūnu un saistaudu šķiedru saišķiem - šķiedrveida arahnoidālā endotelioma.

Meninges sarkoma- ļaundabīgs meningiomas analogs. Histoloģiski tas atgādina fibrosarkomu, polimorfo šūnu sarkomu, membrānu difūzo sarkatomozi.

Veģetatīvās nervu sistēmas audzēji attīstīties no dažāda simpātisko gangliju ganglija šūnu (sympathogonia, sympathoblasts, ganglioneurocytes) brieduma, kā arī no nonhromaffin paraganglia (glomus) šūnām, kas ģenētiski saistītas ar simpātiskām nervu sistēma... Tie ietver labdabīgus audzējus - ganglioneuromu, labdabīgu nonhromaffin paragangliomu (glomus audzējs, chemodectoma) un ļaundabīgu - ganglioneuroblastomu, sympathoblastomu (sympathogonioma) un ļaundabīgu nonchromaffin paragangliomu (chemodectoma). Daudzi no šiem audzējiem ir iepriekš aprakstīti.

Labdabīga nehromaffīna paraganglioma (chemodectoma) morfoloģiski līdzīgs APUD sistēmas audzējiem (apudomas), tas spēj sintezēt serotonīnu un, retāk, AKTH. Audzējs var būt liels, īpaši retroperitoneāls. Raksturīgākā alveolārā vai trabekulārā struktūra, liels skaits sinusoidālo trauku.

Ļaundabīga nonhromaffin paraganglioma (chemodectoma), kas reti sastopams, izceļas ar šūnu polimorfismu, infiltrējošu augšanu un limfohematogēnu metastāzi. Sympathoblastoma (sympathogonioma)- ārkārtīgi ļaundabīgs audzējs, parasti sastopams maziem bērniem (sk. Bērnības slimības).

Perifērās nervu sistēmas audzēji rodas no nervu apvalkiem. Tajos ietilpst labdabīgi audzēji - neirilemma (schwannoma), neirofibroma, kā arī neirofibromatoze (Rekklinghauzena slimība) un ļaundabīgi - ļaundabīgi švannomas vai neirogēna sarkoma.

Neirilemmoma (schwannoma) celta no fusiform šūnām ar stieņa formas kodoliem. Šūnas un šķiedras veido saišķus, kas veido ritmiskas vai "palisade" struktūras: paralēli gulošu kodolu (kodola palisādes, Verocai mazie ķermeņi) sekciju maiņa ar sekcijām, kas sastāv no šķiedrām (126. attēls). Neirofibroma- audzējs, kas saistīts ar nerva apvalkiem. Sastāv no saistaudiem ar nervu šūnu, ķermeņu un šķiedru piejaukumu. Neirofibromatoze (Rekklinghauzena slimība)- sistēmiska slimība, kurai raksturīga vairāku neirofibromu attīstība, kuras bieži tiek kombinētas ar dažādām

attīstības defekti. Ir neirofibromatozes perifērās un centrālās formas.

Ļaundabīga neirilemmoma (neirogēna sarkoma)- rets audzējs. To raksturo asu šūnu polimorfisms un netipisms, daudzkodolu simplastu un "palisādes" struktūru klātbūtne.

Asins sistēmas audzēji

Asins sistēmas audzēji sadalīts sistēmisks, vai leikēmija, un reģionāls, vai ļaundabīgas limfomas (cm. Asins sistēmas slimības).

Teratomas

Teratomas(no grieķu valodas. teratos - briesmonis, neglītums) attīstīties tālāk

augsne ir viena no olšūnu blastomēru šķelšanās un var sastāvēt no viena vai vairākiem audiem. Teratomas ir nobrieduši, labdabīgi audzēji, bet tie var kļūt ļaundabīgi, tad attīstās ļaundabīgs audzējs - teratoblastoma(cm. Bērnības slimības).

Audzējs(audzējs, neoplazma, blastoma) - patoloģisks process, kam raksturīga nekontrolēta šūnu reprodukcija un augšana, kas saistīts ar izmaiņām šūnu ģenētiskajā aparātā.

Audzēja īpašības:

autonoms audzēja augšana,

audzēja atipisms - jaunas audzēja īpašības, kas to atšķir no normāliem audiem,

kataplāzija ir jaunu īpašību parādīšanās process.

Netipisma veidi:

morfoloģiskais (audu un šūnu) netipisms... Audu netipismu raksturo morfoloģisko struktūru formas un lieluma pārkāpums, stromas un parenhīmas attiecību pārkāpums un šķiedru struktūru nesakārtots izvietojums. Audu netipisms ir raksturīgs nobriedušiem, labdabīgiem audzējiem. Šūnu netipisms nozīmē, ka audzējs ir veidots no dažāda lieluma un formas šūnām (šūnu polimorfisms), kodolu hiperhromijas (spēcīga krāsošana), kodola un citoplazmas attiecības pārkāpuma un mitozes patoloģijas.

bioķīmiskais netipisms- ko izsaka izmaiņas audzēja šūnu metabolismā,

imunoloģiskais netipisms- izpaužas ar jaunām antigēnu īpašībām.

Audzējam var būt dažādas formas, tips, izmērs. Tas var būt mezgla, plāksnes, sēnītes, kāpostu, čūlas, nenoteiktas formas formā. Tās virsma ir gluda, bedraina vai papilāra. Uz griezuma audzējs izskatās kā zivju gaļa, un asinsizplūdumu vai nekrozes zonu klātbūtnē tas var būt raibs.

Audzējs sastāv no parenhīmas un stromas... Parenhīma sastāv no specifiskiem audzēja elementiem (audzēja šūnām), un stroma ir saistaudi, kas satur asinsvadus un nervus. Nenobriedušos audzējos tiek izteikta parenhīma - tie ir histioīdi audzēji. Nobriedušos audzējos ir izteikta parenhīma un stroma - tie ir organoīdu audzēji.

Audzēja augšanas veidi

Atšķirt:

viencentra un daudzcentru izaugsme,

ekspansīva, iefiltrējusies un apķērīga izaugsme,

eksofītiskā un endofītiskā augšana.

Termini viencentrisks un multicentrisks raksturo viena vai vairāku audzēja augšanas primāro fokusu klātbūtni.

Saistībā ar apkārtējiem audiem augšana var būt ekspansīvs vai iefiltrējas. Kad ekspansīva izaugsme audzējs aug, izstumjot audus, saspiežot tos, bet tos neiznīcinot. Audzējs ap audzēju atrofējas, un audzēju it kā ieskauj kapsula. Ar šo augšanu audzējam ir skaidras robežas un tas aug lēni. Šī izaugsme ir raksturīga nobriedušiem, labdabīgiem audzējiem.

Appozīcijas izaugsme audzējs rodas normālu šūnu transformācijas dēļ audzēja šūnās, kas audzēja laukā tiek novērots pašā ļaundabīgo audzēju augšanas sākuma stadijā.

Kad iefiltrējoties izaugsmē starp veseliem audiem ir audzēja šūnu dīgtspēja, piemēram, vēža nagi, kas izraisa audu iznīcināšanu. Šī izaugsme ir ātra, audzēja robežas ar šādu augšanu nav skaidras. Šī izaugsme ir raksturīga nenobriedušiem, ļaundabīgiem audzējiem.

Attiecībā uz orgāna virsmu un dobu orgānu lūmenu augšana var būt endofītisks vai eksofīts. Endofītiskā augšana- audzējs izaug orgāna biezumā vai dobu orgānu sienā. Audzējs nav redzams no orgāna virsmas vai dobumā; to var redzēt tikai uz griezuma. Exophytic izaugsme - audzējs aug uz orgāna virsmas vai dobu orgānu lūmenā, piepildot tā lūmenu.