Dzemde atrodas proliferācijas stadijā. Cikla proliferatīvās fāzes pazīmes. Menstruālā cikla izplatīšanās fāze. Dzemdes cikla sekrēcijas fāze. Dzimumorgānu saites un iegurņa audi

Tēmas satura rādītājs "Ejakulācija (ejakulācija). Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Olnīcu cikls. Menstruālā cikla (dzemdes cikls). Sievietes dzimumakts.":
1. Ejakulācija (ejakulācija). Ejakulācijas regulēšana. Spermas šķidrums.
2. Orgasms. Vīriešu dzimumakta orgasma stadija. Atļaujas posms vīriešu dzimumaktam. Ugunsizturīgs periods.
3. Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Sievietes reproduktīvā funkcija. Sievietes ķermeņa sagatavošanas posms olšūnas apaugļošanai.
4. Olnīcu cikls. Ooģenēze. Cikla fāzes. Ovulācijas cikla folikulārā fāze. Follitropīna funkcija. Folikula.
5. Ovulācija. Ovulācijas cikla ovulācijas fāze.
6. Ovulācijas cikla luteālā fāze. Dzeltenā ķermeņa fāze. Dzeltenais ķermenis. Dzeltenā ķermeņa funkcijas. Mestrual dzeltenais ķermenis. Dzeltenais ķermenis grūtniecības laikā.
7. Dzeltenā ķermeņa luteolīze. Dzeltenā ķermeņa sabrukšana. Dzeltenā ķermeņa iznīcināšana.
8. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruāciju fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.
9. Menstruālā cikla sekrēcijas fāze. Menstruālā asiņošana.
10. Sieviešu dzimumakts. Sievietes dzimumakta stadijas. Seksuāls uzbudinājums sievietē. Uzbudinājuma stadija. Uztraukuma stadijas izpausmes.

Menstruālā cikla (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruāciju fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Sievietes ķermeņa sagatavošanu grūtniecības laikā raksturo cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kas sastāv no trim secīgām fāzēm: menstruālā, proliferatīvā un sekrēcijas - un tās sauc par dzemdes jeb menstruālo ciklu.

Menstruāciju fāze

Menstruāciju fāze ar ilgumu dzemdes cikls 28 dienas ilgst vidēji 5 dienas. Šī fāze ir asiņošana no dzemdes dobuma, kas notiek olnīcu cikla beigās, ja nav olšūnas apaugļošanas un implantācijas. Menstruācijas ir endometrija slāņa noraušanas process. Menstruālā cikla proliferatīvā un sekrēcijas fāze ietver endometrija remonta procesus iespējamai olšūnas implantēšanai nākamā olnīcu cikla laikā.

Proliferatīvā fāze

Proliferatīvā fāze ilgums svārstās no 7 līdz 11 dienām. Šī fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulārā un ovulācijas fāze, kura laikā paaugstinās estrogēnu, galvenokārt est-radiola-17r, līmenis asins plazmā. Galvenā estrogēnu funkcija menstruālā cikla proliferācijas fāzē ir orgānu audu šūnu proliferācijas stimulēšana reproduktīvā sistēma ar endometrija funkcionālā slāņa atjaunošanu un dzemdes gļotādas epitēlija apvalka attīstību. Šajā fāzē estrogēnu ietekmē dzemdes endometrijs sabiezē, tā dziedzeri, izdalot gļotas, palielinās un palielinās spirālveida artēriju garums. Estrogēni izraisa maksts epitēlija izplatīšanos, palielina gļotu sekrēciju dzemdes kaklā. Sekrēcija kļūst bagātīga, palielinās ūdens daudzums tās sastāvā, kas atvieglo spermatozoīdu pārvietošanos tajā.

Proliferatīvo procesu stimulēšana endometrijā ir saistīts ar progesterona receptoru skaita palielināšanos uz endometrija šūnu membrānas, kas pastiprina proliferatīvos procesus tajā šī hormona ietekmē. Visbeidzot, estrogēna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā stimulē olvadu gludo muskuļu un mikrovilli kontrakciju, kas veicina spermatozoīdu pārvietošanos virzienā uz olvadu ampulāro sekciju, kur jānotiek olšūnas apaugļošanai.

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas pārklāj dzemdes dobumu. Viņš ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši viņš menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tieši viņa šūnas tiek noraidītas un iziet kopā ar sekrēcijām menstruāciju laikā. Visi šie procesi norit saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu pārejā vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiju. Proliferatīvs endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstos - tas ir endometrijs proliferācijas fāzē. Kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un ar ko to raksturo, ir aprakstīts šajā materiālā.

Sakļaut

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (kamēr tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunoti un paplašināti. Daloties, parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir gļotādas aktīvās palielināšanās, sabiezēšanas process. Šo procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Iemesli

Bieži parādās proliferatīvā tipa endometrijs, jo menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas ir noraidītas. Tā rezultātā tas ir kļuvis ievērojami plānāks. Cikla iezīmes ir tādas, ka nākamo menstruāciju sākumam šim gļotādas slānim jāatjauno funkcionālā slāņa biezums, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunot. Tas notiek tieši proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šādu procesu var izraisīt: patoloģiskas izmaiņas... Jo īpaši endometrija hiperplāziju (slimību, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) raksturo arī palielināta šūnu dalīšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanu.

Izplatīšanas fāzes

Endometrija izplatīšanās ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr atrodas normā, jebkura no šiem posmiem neesamība vai kursa pārkāpums norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīnā, vidējā un vēlīnā) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu proliferācijas rakstura utt.

Viss process ilgst apmēram 14 dienas. Šajā laikā folikulas sāk nogatavoties, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek apmēram no piektās līdz septītajai menstruālā cikla dienai. Uz tā gļotādai ir šādas pazīmes:

1. Uz slāņa virsmas atrodas epitēlija šūnas;
2. Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
3. Dziedzeru epitēlijs ir zems, un kodoli ir intensīvi iekrāsoti un atrodas šūnu pamatnē;
4. Stromas šūnas ir vārpstveida formas;
5. Asins artērijas vispār nav savītas vai ir minimāli savītas.

Agrīnā stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruācijas beigām.

Vidēji

Tas ir īss posms, kas ilgst apmēram divas dienas starp cikla astoto un desmito dienu. Šajā posmā endometrijā notiek turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

• Epitēlija šūnām, kas pārklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats, tie ir augsti;
• Dziedzeri kļūst nedaudz savīti, salīdzinot ar iepriekšējo posmu, to kodoli ir mazāk spilgtas krāsas, tie kļūst lielāki, nav stabilas tendences uz kādu no to atrašanās vietām - tie visi ir ieslēgti dažādos līmeņos;
• Stroma kļūst tūska un irdena.

Sekrēcijas fāzes vidējā posma endometriju raksturo noteikta šūnu skaita parādīšanās, kas izveidota ar netiešās dalīšanas metodi.

Vēlu

Endometrijs vēlīnā stadija proliferāciju raksturo savīti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuolas ar glikogēnu parādās vairākās epitēlija šūnās. Trauki ir arī savīti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā posmā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze sākas gandrīz tūlīt pēc izplatīšanās (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tajā izšķir arī vairākus posmus - agru, vidēju un vēlu. Tos raksturo vairākas tipiskas izmaiņas, kas menstruācijas fāzei sagatavo endometriju un ķermeni kopumā. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan uz funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst apmēram no cikla piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai dienai. To raksturo vāja sekrēcija. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēji

Šajā posmā sekrēcija norit pēc iespējas aktīvāk, it īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas izzušana tiek novērota tikai šī posma pašā beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes vēlīnai stadijai raksturīga sekrēcijas funkcijas pakāpeniska izzušana ar pilnīgu konverģenci līdz nullei šīs stadijas beigās, pēc kuras sieviete sāk periodu. Šis process ilgst 2-3 dienas no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvās slimības

Endometrijs proliferācijas fāzē aug ļoti aktīvi, tā šūnas sadalās dažādu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis potenciāli ir bīstams, attīstoties dažāda veida slimībām, kas saistītas ar šūnu patoloģisko dalīšanos - jaunveidojumi, audu aizaugšana utt. Daži traucējumi posmu pārejas procesā var izraisīt šāda veida patoloģiju attīstību. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav pakļauts šādām briesmām.

Lielākā daļa tipiska slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas izplatīšanās stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo tā izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr tā pārveidošanās onkoloģijā procentuālais daudzums ir ļoti zems.

Hiperplāzija rodas ar traucējumiem sadalīšanās procesa hormonālajā regulējumā. Tā rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc tiek kavēta proliferācija?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, ko sauc arī par menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamību, ko raksturo fakts, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai vispār nenotiek. Tas ir menopauzes simptoms, olnīcu funkcijas zudums un ovulācijas trūkums.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās reproduktīvā vecuma sievietei, tas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību, kas jālikvidē, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūrai kopumā ir iepriekš aprakstītais raksturs. Šis periods sākas neilgi pēc menstruālās asiņu plūsmas, un, kā liecina pats nosaukums, līdz ar to dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas noved pie menstruāciju laikā noraidītās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanās.

Pavairošanas rezultātā audumi, kas pēc menstruācijas saglabājas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), funkcionālās zonas lamina propria veidošanās sākas no jauna. No plānā gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijas, pamazām tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija pavairošanai, dzemdes dziedzeri vienlaikus arī pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām paliek vienmērīgi.

Visa gļotāda pamazām sabiezē, iegūstot normālu struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Gļotādas virspusējā epitēlija cilija (kinocilija) proliferācijas fāzes beigās izzūd, un dziedzeri ir sagatavoti sekrēcijai.

Vienlaicīgi ar fāzi izplatīšanās menstruālā cikla laikā olnīcā notiek folikula un olšūnas nobriešana. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala grafiāna folikulas šūnas, ir faktors, kas izraisa proliferatīvus procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša ietekme uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas notiek nākamajā cikla fāzē. Izplatīšanās fāze sākas no menstruālā cikla 6. dienas un turpinās līdz 14. – 16. Dienai ieskaitot (skaitot no menstruācijas plūsmas pirmās dienas).

Mēs iesakām noskatīties mācību video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Stimulējošā ietekmē hormons dzeltenais ķermenis (progesterons), kas tikmēr veidojas olnīcā, dzemdes gļotādas dziedzeri sāk paplašināties, it īpaši to bazālajos reģionos, viņu ķermeņi savērpjas korķviļķa veidā, tā ka gareniskajās daļās to iekšējā konfigurācija malas iegūst zāģveida, robainu izskatu. Parādās tipisks gļotādas sūkļains slānis, ko raksturo sūkļaina konsistence.

Sākas dziedzeru epitēlijs noslēpumainu noslēpumu kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē tiek nogulsnēts dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām pašas gļotādas slāņa audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji krāsojošu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas audumi atsevišķi vai kopu veidā to citoplazma satur arī glikogēnu. Tās ir tā sauktās decidual šūnas, kas grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc to lielais skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks rādītājs (dzemdes gļotādas gabalu histoloģiskā izmeklēšana). iegūts kiretāžas laikā - olšūnas noņemšana ar kureti).

Veicot tādu izpēte ir liela nozīme, jo īpaši, nosakot ārpusdzemdes grūtniecība... Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, kad apaugļota olšūna vai, drīzāk, jauns embrijs, pamāj (potzari) nevis normālā vietā (dzemdes apvalkā), bet kādā citā vietā ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība).

Viens no visbiežāk sastopamajiem funkcionālās diagnostikas testiem ir endometrija skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana. Funkcionālās diagnostikas nolūkos parasti izmanto tā saukto "svītru skrāpēšanu", kurā ar nelielu kureti tiek uzņemta neliela endometrija sloksne. 28 dienu menstruālā cikla fāžu klīniskā, morfoloģiskā un diferenciāldiagnoze atbilstoši endometrija struktūrām ir skaidri izklāstīta OI Topčieva (1967) darbā, un to var ieteikt praktiskai lietošanai. Kopums ir sadalīts 3 fāzēs: proliferācija, sekrēcija, asiņošana, un proliferācijas un sekrēcijas fāzes tiek sadalītas agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā, bet asiņošanas fāze - desquamation un reģenerācijā.

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas, jāņem vērā cikla ilgums, tā klīniskās izpausmes(pirmsmenstruālās un postmenstruālās asiņošanas klātbūtne vai trūkums, menstruālās asiņošanas ilgums, asins zuduma daudzums utt.).

Agrīnā stadija izplatīšanas fāzes(5.-7. Diena) raksturo fakts, ka gļotādas virsma ir izklāta ar kubisku epitēliju, endometrija dziedzeriem ir taisnu cauruļu forma ar šauru lūmenu, šķērsgriezumā dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas ; dziedzeru epitēlijs ir prizmatisks, zems, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti. Stroma sastāv no vārpstveida šūnām ar lieliem kodoliem. Spirālveida artērijas ir vāji savītas.

Vidējā posmā (8.-10. Diena) gļotādas virsma ir izklāta ar augstu prizmatisko epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz saspiesti. Kodolos tiek noteiktas daudzas mitozes. Dažu šūnu apikālajā malā var atrast gļotu robežu. Stroma ir edematoza, atslābināta.

Vēlīnā stadijā (11.-14. Diena) dziedzeri iegūst līkumainas aprises. Viņu lūmenis ir paplašināts, kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažu šūnu bazālajās daļās sāk atrast mazus vakuolus, kas satur glikogēnu. Stroma ir sulīga, kodoli ir palielināti, noapaļoti un mazāk intensīvi nokrāsoti. Kuģi iegūst gofrētu formu.

Aprakstītās izmaiņas, kas raksturīgas normālam ciklam, var notikt patoloģijā: a) menstruālā cikla otrajā pusē ar anovulācijas cikliem; b) ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu anovulācijas procesu dēļ; c) ar dziedzeru hiperplāziju - dažādās endometrija daļās.

Ja proliferācijas fāzes endometrija funkcionālajā slānī ir atrodami spirālveida trauku mudžekļi, tas norāda, ka iepriekšējais cikls bija divfāzisks, un nākamo menstruāciju laikā viss funkcionālais slānis netika noraidīts un tam notika tikai reversā attīstība.

Agrīnā stadijā sekrēcijas fāzes(15.-18. Diena) dziedzeru epitēlijā tiek konstatēta subnukleārā vakuolizācija; vakuolas nospiež kodolus atpakaļ uz šūnas centrālajām sekcijām; serdeņi atrodas vienā līmenī; vakuolās ir glikogēna daļiņas. Dziedzeru lūmeni ir palielināti, tajos jau var noteikt noslēpuma pēdas. Endometrija stroma ir sulīga, vaļīga. Kuģi kļūst vēl savitīgāki. Līdzīga endometrija struktūra var rasties ar šādiem hormonāliem traucējumiem: a) ar bojātu dzelteno ķermeni menstruālā cikla beigās; b) ar novēlotu ovulācijas sākumu; c) ar ciklisku asiņošanu dzeltenā ķermeņa nāves rezultātā, kas nav sasniegusi ziedēšanas stadiju; d) ar aciklisku asiņošanu, ko izraisa bojāta dzeltenā ķermeņa agrīna nāve.

Sekrēcijas fāzes vidējā posmā (19.-23. Diena) dziedzeru lūmeni tiek paplašināti, to sienas kļūst salocītas. Epitēlija šūnas ir zemas, piepildītas ar sekrēcijām, kas atdalītas dziedzera lūmenā. Stromā līdz 21-22 dienām sāk notikt decidua tipa reakcija. Spirālveida artērijas ir asi savītas un veido mudžekļus, kas ir viena no visuzticamākajām pilnvērtīgas luteālās fāzes pazīmēm. Līdzīgu endometrija struktūru var novērot ar ilgstošu un uzlabota funkcija dzeltenais ķermenis vai lietojot lielas progesterona devas, ar agrīnā termiņā dzemde (ārpus implantācijas zonas), ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā (24. – 27. Diena) saistībā ar dzeltenā ķermeņa regresiju samazinās audu sulīgums; funkcionālais slānis samazinās augstumā. Dziedzeru locīšana aug, iegūstot zāģa formu uz garenvirziena un zvaigžņu - uz šķērsgriezumiem. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums. Stromas perivaskulārajai decidūai līdzīgā reakcija ir intensīva. Spirālveida trauki veido mudžekļus, kas atrodas cieši blakus viens otram. Līdz 26. – 27. Dienai vēnu trauki ir pārpildīti ar asinīm, veidojot asins recekļus. Kompakta slāņa stromā notiek infiltrācija ar leikocītiem; parādās un aug fokusa asiņošana un tūskas zonas. Šis stāvoklis ir jādiferencē no endometrīta, kurā šūnu infiltrāts ir lokalizēts galvenokārt ap traukiem un dziedzeriem.

Asiņošanas fāzē (menstruācijas) desquamation stadijai (28.-2. Diena) ir raksturīgs vēlīnās sekrēcijas stadijas laikā novēroto izmaiņu pieaugums. Endometrija noraidīšana sākas no virsmas slāņiem un ir fokusa rakstura. Pilnīga atdalīšana tiek pabeigta līdz trešajai menstruācijas dienai. Menstruācijas fāzes morfoloģiskā pazīme ir sabrukušo dziedzeru noteikšana ar zvaigznīšu kontūrām nekrotiskajos audos. Reģenerācija (3-4. Diena) notiek no bazālā slāņa audiem. Ceturtajā dienā gļotāda parasti tiek epitēlializēta. Noraidīšanas un endometrija atjaunošanās pārkāpums var būt procesa palēnināšanās vai nepilnīga noraidīšana ar endometrija reverso attīstību.

Endometrija patoloģisko stāvokli raksturo tā sauktās hiperplastiskās proliferatīvās izmaiņas (dziedzeru hiperplāzija, dziedzeru-cistiskā hiperplāzija, jaukta hiperplāzijas forma, adenomatoze) un hipoplastiski apstākļi (miera stāvoklis, nedarbojas endometrijs, pārejas endometrijs, displastisks, hipoplastisks, jaukts endometrijs).

Endometrija stāvokļa patoloģiskā diagnostika ar biopsijām / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; zem. ed. prof. LABI. Hmeļņickis. - Ļeņingrada.

Diagnoze ar endometrija biopsijām bieži ir ļoti sarežģīta, jo tas pats ļoti līdzīgais endometrija mikroskopiskais attēls ir saistīts ar dažādu iemeslu dēļ(OI Topčieva 1968). Turklāt endometrija audi atšķiras ar ārkārtīgi daudzām morfoloģiskām struktūrām atkarībā no steroīdu hormonu līmeņa, ko normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās regulācijas traucējumiem, izdalās olnīcās.

bibliogrāfiskais apraksts:
Endometrija stāvokļa patoloģiskā diagnostika ar biopsijām: vadlīnijas

HTML kods:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

foruma iegulšanas kods:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

ENDOMETRIJAS VALSTU PATOLOĢIJAS DIAGNOSTIKA, PIEŅEMOT BIOPTIJAS

Precīza endometrija skrāpējumu mikroskopiskā diagnostika ir ļoti svarīga dzemdību speciālista-ginekologa ikdienas darbā. Endometrija biopsijas (skrāpējumi) veido ievērojamu daļu materiāla, ko dzemdniecības un ginekoloģiskās slimnīcas nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai.

Endometrija diagnostika ar biopsijām bieži ir ļoti sarežģīta, jo tas pats ļoti līdzīgais endometrija mikroskopiskais attēls ir dažādu iemeslu dēļ (OI Topchieva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzām morfoloģiskām struktūrām, atkarībā no steroīdu hormonu līmeņa, ko normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, olnīcas izdala.

Pieredze rāda, ka atbildīga un sarežģīta endometrija izmaiņu diagnostika ar skrāpējumiem ir pilnīga tikai tad, ja darbā ir ciešs kontakts starp patologu un ginekologu.

Histoķīmisko metožu izmantošana kopā ar klasiskajām morfoloģisko pētījumu metodēm ievērojami paplašina patoloģiskās diagnostikas iespējas un ietver tādas histoķīmiskas reakcijas kā reakcija uz glikogēnu, sārmainās un skābās fosfatāzes, monoamīnoksidāzi utt. Šo reakciju izmantošana ļauj precīzāk novērtēt estrogēnu un gestagēnu nelīdzsvarotības pakāpi sievietes ķermenī, kā arī ļauj noteikt endometrija hormonu jutības pakāpi un raksturu hiperplastiskos procesos un audzējos, kam ir liela nozīme, izvēloties ārstēšanas metodes no šīm slimībām.

MATERIĀLU IEGŪŠANAS UN SAGATAVOŠANAS METODE PĒTĪJUMAM

Liela nozīme endometrija skrāpējumu pareizai mikroskopiskai diagnostikai ir vairāku nosacījumu ievērošana materiāla savākšanas laikā.

Pirmais nosacījums ir pareiza laika noteikšana, kas ir vislabvēlīgākais skrāpju ražošanai. Par kiretāžu ir šādas norādes:

• a) sterilitātes gadījumā ar aizdomām par nepietiekamu dzeltenā ķermeņa darbību vai anovulācijas ciklu - skrāpēšana tiek veikta 2-3 dienas pirms menstruācijas;
• b) ar menorāģiju, kad ir aizdomas par aizkavētu endometrija gļotādas noraidīšanu; atkarībā no asiņošanas ilguma, skrāpēšana tiek veikta 5-10 dienas pēc menstruācijas sākuma;
• c) ja rodas disfunkcionāla dzemdes asiņošana, piemēram, metroragnija, skrāpēšana jāveic tūlīt pēc asiņošanas sākuma.

Otrais nosacījums ir tehniski pareiza dzemdes dobuma kiretāža. Patologa atbildes "precizitāte" lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek veikta endometrija skrāpēšana. Ja pētniecībai tiek saņemti mazi, sadrumstaloti audu gabali, tad endometrija struktūru atjaunot ir ārkārtīgi grūti vai pat neiespējami. To var novērst ar pareizu kiretāžu, kuras mērķis ir iegūt pēc iespējas lielākas nesasmalcinātas dzemdes gļotādas audu sloksnes. To panāk ar faktu, ka pēc cu-rette turēšanas gar dzemdes sieniņu tas katru reizi ir jānoņem no dzemdes kakla kanāla, un iegūtie gļotādas audi tiek rūpīgi salocīti uz marles. Ja kurette netiek noņemta katru reizi, tad no dzemdes sienas atdalītā gļotāda tiek sasmalcināta ar atkārtotām kuretes kustībām un daļa no tās paliek dzemdes dobumā.

Pabeigts dzemdes diagnostiskā kiretāža tiek veikta pēc dzemdes kakla kanāla izplešanās līdz Gegar paplašinātāja numuram 10. Parasti skrāpēšanu veic atsevišķi: vispirms dzemdes kakla kanāls un pēc tam dzemdes dobums. Materiālu ievieto fiksējošajā šķidrumā divās atsevišķās burkās ar norādi, no kurienes tas nācis.

Asiņošanas gadījumā, īpaši sievietēm menopauzes vai menopauzes periodā, dzemdes olvadu stūri jāizkrāpj ar nelielu kureti, atceroties, ka tieši šajās vietās var lokalizēt endometrija polipoīdos izaugumus, kuros ļaundabīgais audzējs ir visizplatītākais.

Ja kiretāžas laikā no dzemdes tiek noņemts liels daudzums audu, tad viss materiāls ir jānosūta uz laboratoriju kopumā, nevis tā daļa.

Zugi vai tā saucamais līniju nokasīšana tiek veikti gadījumos, kad nepieciešams noteikt dzemdes gļotādas reakciju, reaģējot uz olnīcu hormonu sekrēciju, uzraudzīt hormonu terapijas rezultātus, noskaidrot sievietes sterilitātes cēloņus. Vilcienu iegūšanai tiek izmantota neliela kurete bez iepriekšējas dzemdes kakla kanāla paplašināšanas. Braucot ar vilcienu, ir nepieciešams turēt kureti pie pašas dzemdes dibena, lai gļotāda no augšas uz leju, tas ir, izklājot visas dzemdes daļas, nonāktu svītrotās skrāpēšanas sloksnē. Lai iegūtu pareizu histologa atbildi vilcienā, parasti pietiek ar 1-2 endometrija sloksnēm.

Vilcienu metodi nekādā gadījumā nedrīkst izmantot dzemdes asiņošanas klātbūtnē, jo šādos gadījumos endometrija izpētei ir jābūt no visu dzemdes sienu virsmas.

Aspirācijas biopsija- sieviešu masveida profilaktiskām pārbaudēm var ieteikt endometrija audu gabalu iegūšanu, izsūcot no dzemdes dobuma, lai identificētu pirmsvēža slimības un endometrija vēzi “augsta riska grupās”. Tomēr es nepieļauju aspirācijas biopsijas negatīvus rezultātus! noraidoši noraidiet sākotnējās asimptomātiskās vēža formas. Šajā sakarā ar aizdomām par dzemdes ķermeņa vēzi paliek uzticamākā un vienīgā norādītā diagnostikas metode [pilnīga dzemdes dobuma kiretāža (VA Mandelstam, 1970).

Pēc biopsijas pabeigšanas ārsts, kurš iesniedzis ziņojumu, ir jāpabeidz pavadošā virziens l par mūsu piedāvāto formu.

Virzienam jānorāda:

• a) menstruālā cikla ilgums, kas raksturīgs konkrētai sievietei (21–28 vai 31 dienas cikls);
• b) asiņošanas sākuma datums (paredzamo menstruāciju laikā, pirms laika vai ar kavēšanos). Ja Jums ir menopauze vai amenoreja, jums jānorāda tā ilgums.

Dati par:

• a) pacienta konstitucionālais tips (aptaukošanos bieži papildina patoloģiskas izmaiņas endometrijā),
• b) endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, izmaiņas vairogdziedzera un virsnieru garozas darbībā),
• c) vai pacientam tika veikta hormonu terapija, par ko, kādu hormonu un kādā devā?
• d) vai tika izmantotas hormonālās kontracepcijas metodes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgums.

Histoloģiskā apstrāde 6kopijas materiāls ietver fiksāciju 10% neitrālā formalīna šķīdumā, kam seko dehidratācija un iestrādāšana parafīnā. Jūs varat izmantot arī paātrināto metodi parafīnā ievietošanai saskaņā ar G.A. Merkulovs ar fiksāciju formalīnā termostatā uzsildīts līdz 37 ° C iekšā 1-2 stundu laikā.

Ikdienas darbā jūs varat aprobežoties ar preparātu krāsošanu ar hematoksilīna-eozīnu, pēc Van Giesona domām, mucicarmine vai alcian oitaim.

Smalkākai endometrija stāvokļa diagnostikai, it īpaši, risinot jautājumus par sterilitātes cēloni, kas saistīts ar olnīcu defektiem, kā arī lai noteiktu endometrija hormona jutīgumu hiperplastiskos procesos un audzējos, ir nepieciešams izmantot histoķīmisko metodes, kas ļauj identificēt glikogēnu, novērtēt skābes, sārmainās fosfatāzes un vairāku citu enzīmu aktivitāti.

Kriostata šķēles, ko iegūst no nefiksētiem endometrija audiem, kas sasaldēti šķidrā slāpekļa temperatūrā (-196 °), var izmantot ne tikai pētījumiem, izmantojot parastās histoloģiskās krāsošanas metodes (hematoksilīna-eozīna uc), bet arī glikogēna satura un enzīmu aktivitātes noteikšanai gļotādas morfoloģiskajās struktūrās. dzemdes membrāna.

Lai veiktu histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus no endometrija biopsijām kriostatu sekcijās, patoloģiskajai laboratorijai jābūt aprīkotai ar šādu aprīkojumu: MK-25 kriostats, šķidrs slāpeklis vai oglekļa dioksīds ("sausais ledus"), Dewar trauki (vai sadzīves termoss), PH mēraparāts, ledusskapis + 4 ° C temperatūrā, termostats vai ūdens vanna. Lai iegūtu kriostata sekcijas, varat izmantot V.A. Pryanishnikov izstrādāto metodi ar kolēģiem (1974).

Saskaņā ar šo metodi izšķir šādus kriostata sekciju sagatavošanas posmus:

1. Endometrija gabalus (bez iepriekšējas mazgāšanas ar ūdeni un bez fiksācijas) ievieto uz ūdens samitrinātas filtrpapīra sloksnes un 3-5 sekundes uzmanīgi iegremdē šķidrā slāpeklī.
2. Filtrpapīru ar slāpeklī sasalušiem endometrija gabaliņiem pārnes kriostata kamerā (-20 ° C) un uzmanīgi sasaldē ar dažiem pilieniem ūdens mikrotoma bloka turētājā.
3. Kriostatā iegūtās sekcijas ar biezumu 10 μm tiek uzstādītas kriostata kamerā uz atdzesētiem priekšmetstikliņiem vai pārsegiem.
4. Sekciju iztaisnošana tiek veikta, kausējot sekcijas, ko panāk, ar siltu pirkstu pieskaroties stikla apakšējai virsmai.
5. Stikls ar ātri atkausētām sekcijām (neļaujiet sekcijām atkal sasalt) tiek izņemts no kriostata kameras, žāvēts gaisā un nostiprināts 2% glutaraldehīda šķīdumā (vai tvaika formā) vai formaldehīda - spirta - maisījumā. etiķskābe- hloroforma proporcijā 2: 6: 1: 1.
6. Fiksētās barotnes tiek krāsotas ar hematoksilīna-eozīnu, dehidrētas, dzidrinātas un iestrādātas polistirolā vai balzāmā. Izmeklētās endometrija histoloģiskās struktūras līmeņa izvēle tiek veikta uz pagaidu preparātiem (nefiksētām kriostata sekcijām), kas iekrāsoti ar toluidīnzilu vai metilēnzilu un iesaiņoti ūdens pilienā. To ražošana ilgst 1-2 minūtes.

Glikogēna satura histoķīmiskai noteikšanai un lokalizācijai žāvētas kriostata sekcijas tiek fiksētas acetonā, kas atdzesēts līdz + 4 ° C 5 minūtes, žāvēts gaisā un iekrāsots pēc McManus metodes (Pierce 1962).

Hidrolītisko enzīmu (skābes un sārmainās fosfatāzes) identificēšanai tiek izmantotas kriostata sekcijas, kas fiksētas 2% atdzesētā temperatūrā līdz + 4 ° C neitrāla formalīna šķīdums 20-30 minūtes. Pēc fiksācijas sekcijas noskalo ūdenī un iegremdē inkubācijas šķīdumā, lai noteiktu skābes vai sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Skābo fosfatāzi nosaka ar Barkas un Andersones (1963) metodi, bet sārmainās fosfatāzi - ar Burstona metodi (Burston, 1965). Pirms secinājuma sekcijas var pretkrāsot ar hematoksilīnu. Glabājiet narkotikas tumšā vietā.

DIVFĀZU MENSTRUĀLĀ CIKLA LAIKĀ NOVĒRTĀS ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS

Dzemdes gļotādai, kas izklāta dažādās tās daļās - ķermenī, sēžamvietā un dzemdes kaklā, katrā no šīm sekcijām ir raksturīgas histoloģiskas un funkcionālas iezīmes.

Dzemdes ķermeņa endometrijs sastāv no diviem slāņiem: pamatnes, dziļāks, atrodas tieši uz miometrija un virspusēji funkcionāls.

Bazālais slānī ir daži šauri dziedzeri, kas izklāta ar cilindrisku vienrindas epitēliju, kura šūnās ir ovāli kodoli, kas intensīvi iekrāsoti ar hematoksilīnu. Bāzes slāņa audu reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un pretrunīga.

Funkcionālais slānis atjaunojas no bazālā slāņa audiem pēc dažādi pārkāpumi tā integritāte: noraidījums cikla menstruālajā fāzē ar disfunkcionālu asiņošanu pēc aborta, dzemdībām un arī pēc kiretāžas.

Funkcionāls slānis ir audi ar īpašu, bioloģiski noteiktu augstu jutību pret dzimumsteroīdu hormoniem, estrogēniem un gestagēniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija.

Funkcionālā slāņa augstums seksuāli nobriedušām sievietēm mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: apmēram 1 mm proliferācijas fāzes sākumā un līdz 8 mm sekrēcijas fāzē cikla 3. nedēļas beigās. Šajā periodā funkcionālajā slānī visizteiktāk tiek iezīmēts dziļais, porainais slānis, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusēji kompakts slānis, kurā dominē citogēnā stroma.

Menstruālā cikla laikā novērotās endometrija morfoloģiskā attēla cikliskās izmaiņas balstās uz dzimumsteroīdu-estrogēnu spēju izraisīt raksturīgas izmaiņas dzemdes ķermeņa gļotādas audu struktūrā un uzvedībā.

Tātad, estrogēni stimulē dziedzeru un stromas šūnu vairošanos, veicina reģeneratīvos procesus, tām ir vazodilatējošs efekts un palielinās endometrija kapilāru caurlaidība.

Progesterons ietekmē endometriju tikai pēc iepriekšējas estrogēnu iedarbības. Šādos apstākļos gestagēni (progesterons) izraisa: a) sekrēcijas izmaiņas dziedzeros, b) stromas šūnu lēmuma reakciju, c) spirālveida trauku attīstību endometrija funkcionālajā slānī.

Iepriekš minētās morfoloģiskās pazīmes tika izmantotas kā pamats menstruālā cikla morfoloģiskajam sadalījumam fāzēs un posmos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālais cikls ir sadalīts:

• 1) izplatīšanās fāze:
  • Agrīnā stadija - 5-7 dienas
  • Vidējais posms - 8-10 dienas
  • Vēlā stadija - 10-14 dienas
• 2) sekrēcijas fāze:
  • Agrīnā stadija (pirmās sekrēcijas pārveidošanās pazīmes) - 15-18 dienas
  • Vidējā stadija (visizteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
  • Vēlā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
  • Regresija ar išēmiju - 26-27 dienas
• 3) asiņošanas fāze - menstruācijas:
  • Desquamation - 28-2 dienas
  • Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā:

• 1) cikla ilgums attiecīgajā sievietē (28 vai 21 dienas cikls);
• 2) notikušās ovulācijas periods, kas normālos apstākļos tiek novērots vidēji no cikla 13. līdz 16. dienai; (tāpēc atkarībā no ovulācijas laika viena vai otra sekrēcijas fāzes posma endometrija struktūra svārstās g; 2-3 dienu laikā).

Proliferācijas fāze ilgst 14 dienas, un fizioloģiskos apstākļos to var pagarināt vai saīsināt 3 dienu laikā. Izmaiņas, kas novērotas proliferācijas fāzes endometrijā, rodas no augošā un nobriestošā folikula izdalītā pieaugošā estrogēna daudzuma iedarbības.

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas proliferācijas fāzē novēro dziedzeros. Agrīnā stadijā dziedzeri izskatās taisni vai lieti sagriezti kanāliņi ar šauru lūmenu, dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindu, zems, cilindrisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi nokrāsoti ar hematoksilīnu. Vēlīnā stadijā dziedzeri iegūst līkumainas, dažreiz korķviļķim līdzīgas kontūras ar nedaudz paplašinātu lūmenu. Epitēlijs kļūst augsts prizmatisks, ir liels skaits mitozes. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā to kodoli atrodas dažādos līmeņos. Proliferācijas agrīnās fāzes dziedzeru epitēlija šūnas raksturo glikogēna trūkums un sārmainās fosfatāzes mērena aktivitāte. Līdz izplatīšanās fāzes beigām dziedzeros tiek novērots mazu putekļainu glikogēna granulu parādīšanās un augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Endometrija stromā proliferācijas fāzē palielinās sadalošās šūnas, kā arī plānsienu trauki.

Endometrija struktūras, kas atbilst proliferācijas fāzei, novērotas fizioloģiskos apstākļos divfāziskā niķeļa pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek konstatēti:

• 1) menstruālā cikla otrajā pusē; tas var liecināt par anovulācijas vienfāzes ciklu vai patoloģisku, ilgstošu proliferācijas fāzi ar novēlotu ovulāciju.
• 2) ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās gļotādas daļās;
• 3) trīs disfunkcionālas dzemdes asiņošana sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošo progesterona sekrēciju, ilgst 14 ± 1 dienas. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā divām dienām reproduktīvā periodā jāuzskata par patoloģisku stāvokli, jo šādi cikli ir sterili.

Sekrēcijas fāzes pirmajā nedēļā notiekošo ovulācijas dienu nosaka dziedzeru epitēlija izmaiņas, savukārt otrajā nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Tātad, 2. dienā pēc ovulācijas (16. cikla dienā) parādās dziedzeru epitēlijā subnukleārās vakuolas. 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. diena) subnukleārās vakuolas iestumj kodolus šūnu apikālajās sekcijās, kā rezultātā pēdējie atrodas vienā līmenī. Ceturtajā dienā pēc ovulācijas (cikla 18. diena) vakuolas daļēji pārvietojas no bazālajām sekcijām uz apikālajām sekcijām, un līdz 5. dienai (cikla 19. diena) gandrīz visas vakuolas pāriet uz šūnu apikālajām sekcijām. , un kodoli tiek pārvietoti uz bazālajām nodaļām. Nākamajās 6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas, tas ir, cikla 20., 21. un 22. dienā dziedzeru epitēlija šūnās, tiek atzīmēti izteikti apokrīnās sekrēcijas procesi, kā rezultātā apikāla “paradīze šūnu ir it kā robainas, nevienmērīgas. Dziedzeru lūmenis šajā periodā parasti tiek paplašināts, piepildīts ar eozinofīlām sekrēcijām, dziedzeru sienas kļūst salocītas. 9. dienā pēc ovulācijas (menstruālā cikla 23. dienā) dziedzeru sekrēcija ir pilnīga.

Histoķīmisko metožu izmantošana ļāva noskaidrot, ka subnukleārās vakuolās ir lielas glikogēna granulas, kuras sekrēcijas fāzes agrīnā un vidējā posma sākumā apokrīnās sekrēcijas ceļā izdalās dziedzeru lūmenā. Kopā ar glikogēnu dziedzeru lūmenā ir arī skābi mukopolisaharīdi. Ar glikogēna uzkrāšanos un tā sekrēciju dziedzeru lūmenā epitēlija šūnās ir izteikta sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās, kas gandrīz pilnībā izzūd līdz 20-23 cikla dienām.

Stromā sekrēcijas fāzei raksturīgās izmaiņas sāk parādīties 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. dienā) perivaskulārai decidūai līdzīgas reakcijas formā. Šī reakcija ir visizteiktākā kompakta slāņa stromas šūnās, un to papildina šūnu citoplazmas palielināšanās, tās iegūst daudzstūra vai noapaļotas kontūras, tiek atzīmēta glikogēna uzkrāšanās. Spirālveida trauku mudžekļu parādīšanās ne tikai funkcionālā slāņa dziļajās daļās, bet arī virspusējā kompaktā slānī ir raksturīga arī šim sekrēcijas fāzes posmam.

Jāuzsver, ka spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no uzticamākajām pazīmēm, kas nosaka pilnvērtīgu progestogēnu efektu.

Gluži pretēji, subnukleārā vakuolizācija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr ir pazīme, kas norāda, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies dzeltenā ķermeņa progesterona sekrēcija.

Dažreiz jauktā hipoplastiskā endometrija dziedzeros ar funkcionālu dzemdes asiņošanu dažāda vecuma sievietēm, ieskaitot menopauzes periodu, dažreiz var atrast subnukleāros vakuolus (OI Topchieva, 1962). Tomēr endometrijā, kur vakuolu parādīšanās nav saistīta ar ovulāciju, tās satur atsevišķi dziedzeri vai dziedzeru grupa, kā likums, tikai daļā šūnu. Pašiem vakuoliem ir dažādi izmēri, visbiežāk tie ir mazi.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā, sākot no 10. dienas pēc ovulācijas, ti, cikla 24. dienā, olnīcā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākumu un progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs. endometrijā, tiek novērotas regresijas morfoloģiskās pazīmes, un 26. un 27. dienā pievienojas išēmijas pazīmes. Dziedzera funkcionālā slāņa stromu grumbu rezultātā viņi šķērsgriezumos iegūst zvaigznītes kontūras un gareniskajās daļās zāģa zobus.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē endometrijā notiek desquamation un reģenerācijas procesi. Menstruācijas fāzes endometrijam raksturīgā morfoloģiskā zīme ir sabrukušo dziedzeru vai to lūžņu, kā arī spirālveida artēriju mudžekļu klātbūtne, kas caurstrāvota ar asinsizplūdumiem. Pilnīga funkcionālā slāņa noraidīšana parasti beidzas cikla 3. dienā.

Endometrija reģenerācija notiek bazālo dziedzeru šūnu izplatīšanās dēļ un beidzas 24-48 stundu laikā.

ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS OVĀRIJU ENDOKRĪNU FUNKCIJU SASKAŅĀ

No etioloģijas, patoģenēzes viedokļa, kā arī ņemot vērā klīniskie simptomi morfoloģiskās izmaiņas endometrijā, kas rodas, ja tiek traucēta olnīcu endokrīnā funkcija, var iedalīt trīs grupās:

1. Endometrija izmaiņas ar traucētu sekrēciju estrogēns hormoni.
2. Izmaiņas endometrijā ar traucētu sekrēciju progestācijas hormoni.
3. Izmaiņas "jauktā tipa" endometrijā, kurā vienlaikus ir struktūras, kas atspoguļo estrogēnu un progestācijas hormonu iedarbību.

Neatkarīgi no iepriekšminēto olnīcu endokrīnās funkcijas traucējumu rakstura, klīnikā un morfologā visbiežāk sastopamie simptomi ir: dzemdes asiņošana un amenoreja.

Īpašu vietu tās ārkārtīgi svarīgās klīniskās nozīmības ziņā ieņem dzemdes asiņošana sievietēm menopauze, tā kā starp dažādiem iemesliem, kas izraisa šādu asiņošanu, apmēram 30% ir endometrija ļaundabīgi jaunveidojumi (V.A. Mandelstam 1971).

1. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot estrogēna hormonu sekrēciju

Estrogēna sekrēcijas pārkāpums. Hormoni izpaužas divās galvenajās formās:

a) nepietiekamā estrogēna daudzumā un nedarbojoša (miera) endometrija veidošanās.

Fizioloģiskos apstākļos endometrijs atpūšas menstruālo ciklu laikā, pēc gļotādas reģenerācijas pirms proliferācijas sākuma, pastāv īsu laiku. Nefunkcionējošs endometrijs novērots arī vecākām sievietēm ar izmiršanu hormonālā funkcija olnīcas un ir pārejas posms uz atrofisko endometriju. Nestrādājoša endometrija morfoloģiskās pazīmes - dziedzeri izskatās kā taisnas vai nedaudz savītas caurules. Epitēlijs ir zems, cilindrisks, citoplazma ir bazofila, kodoli ir iegareni un aizņem lielāko daļu šūnas. Mitozes nav vai tās ir ārkārtīgi reti. Stromā ir daudz šūnu. Kad šīs izmaiņas tiek izvirzītas, endometrijs, kas nedarbojas, pārvēršas par atrofisku ar maziem dziedzeriem, kas izklāta ar kubisko epitēliju.

b) ilgstošā estrogēnu sekrēcijā no pastāvīgiem folikuliem, ko papildina anovulācijas monofāzes cikli. Pagarināti vienfāzes cikli, kas rodas ilgstošas ​​folikulas noturības dēļ, izraisa endometrija tipa hormonu proliferācijas attīstību dziedzeru vai dziedzeru cistiskā hiperplāzija.

Parasti endometrijs ar dishormonālu proliferāciju ir sabiezināts, tā augstums sasniedz 1-1,5 cm vai vairāk. Mikroskopiski endometrija nav sadalīts kompaktos un sūkļainos slāņos, kā arī nav pareiza dziedzeru sadalījuma stromā; Rasemozi palielinātu dziedzeru raksturojums. Dziedzeru (precīzāk, dziedzeru kanāliņu) skaits nepalielinās (atšķirībā no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas - adenomatozes). Bet palielinātas proliferācijas dēļ dziedzeri iegūst gofrētu formu un uz griezuma, kas iet caur vienas un tās pašas dziedzeru caurules atsevišķām cilpām, rodas iespaids par lielu dziedzeru skaitu.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas struktūru, kas nesatur racemoziski palielinātus dziedzerus, sauc par “vienkāršu hiperplāziju”.

Atkarībā no proliferatīvo procesu smaguma endometrija dziedzeru hiperplāzija tiek sadalīta “aktīvajā” un “miera stāvoklī” (kas atbilst “akūtas” un “hroniskas” estrogēnijas stāvokļiem). Aktīvajai formai raksturīgs liels mitozu skaits gan dziedzera epitēlija šūnās, gan stromas šūnās, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un “vieglo” šūnu kopu parādīšanās dziedzeros. Visas šīs pazīmes norāda uz intensīvu estrogēnu stimulāciju (“akūts estrogēnisms”).

Dziedzera hiperplāzijas "atpūtas" forma, kas atbilst "hroniskas estrotēnijas" stāvoklim, notiek ilgstošas ​​zemas estrogēnu hormonu līmeņa endometrija iedarbības apstākļos. Šādos apstākļos endometrija audi iegūst līdzības pazīmes atpūtai, nestrādājošam endometrijam: epitēlija kodoli ir intensīvi iekrāsoti, citoplazma ir bazofila, mitozes ir ļoti reti sastopamas vai vispār nenotiek. Dziedzeru hiperplāzijas "atpūtas" forma visbiežāk tiek novērota klimakteriālajā periodā, izdzēšot olnīcu funkciju.

Jāatceras, ka dziedzeru hiperplāzijas rašanās - īpaši tās aktīvā forma - sievietēm pēc daudziem gadiem pēc menopauzes sākuma ar tendenci uz recidīvu ir jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru saistībā ar iespējamo endometrija vēža rašanos.

Jāpatur prātā arī tas, ka endometrija dishormonāla proliferācija var notikt arī cilioepiteliālo un pseidomucinozo olnīcu cistu klātbūtnē, gan ļaundabīgu, gan labdabīgu, kā arī dažās citās olnīcu neoplazmās, piemēram, ar Brennera audzēju (MF Glazunov 1961 ).

2. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot gestagēnu sekrēciju

Menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonu sekrēcijas pārkāpums parādās gan nepietiekamas progesterona sekrēcijas veidā, gan ar tā pastiprinātu un ilgstošu sekrēciju (dzeltenā ķermeņa noturība).

Hipoluteiskie cikli ar dzeltenā ķermeņa nepietiekamību 25% gadījumu tiek saīsināti; ovulācija parasti notiek laikā, bet sekrēcijas fāzi var saīsināt līdz 8 dienām. Menstruāciju sākums pirms laika ir saistīts ar priekšlaicīgu bojātā dzeltenā ķermeņa nāvi un proteterona sekrēcijas pārtraukšanu.

Histoloģiskas izmaiņas endometrijā hipoluteālo ciklu laikā sastāv no nevienmērīgas un nepietiekamas gļotādas sekrēcijas transformācijas. Tā, piemēram, īsi pirms menstruācijas sākuma, cikla 4. nedēļā, kopā ar sekrēcijas fāzes vēlīnai stadijai raksturīgajiem dziedzeriem ir dziedzeri, kas sekrēcijas funkcijā krasi atpaliek un atbilst tikai sākums fāze sekrēcija.

Saistaudu šūnu precīzās transformācijas ir ļoti vāji izteiktas vai to vispār nav, spirālveida trauki ir nepietiekami attīstīti.

Dzeltenā ķermeņa noturību var papildināt ar pilnīgu progesterona sekrēciju un sekrēcijas fāzes pagarināšanu. Turklāt ir gadījumi, kad zemais dzeltenais ķermenis samazina progesterona sekrēciju.

Pirmajā gadījumā tika sauktas izmaiņas, kas notika endometrijā ultramenstruālā hipertrofija un tām ir līdzība ar agrīnā grūtniecības laikā novērotajām struktūrām. Gļotāda ir sabiezināta līdz 1 cm, sekrēcija ir intensīva, ir izteikta stromas lēmumam līdzīga transformācija un spirālveida artēriju attīstība. Diferenciāldiagnoze ar traucētu grūtniecību (sievietēm reproduktīvā vecumā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Tiek atzīmēta šādu izmaiņu iespējamība menopauzes vecuma sieviešu endometrijā (kurām var izslēgt grūtniecību).

Dzeltenā ķermeņa hormonālās funkcijas samazināšanās gadījumā, kad tam notiek nepilnīga pakāpeniska regresija, endometrija noraidīšanas process palēninās un to papildina pagarināšanās. fāze asiņošana menorāģijas formā.

Mikroskopiskais endometrija skrāpējumu attēls, kas iegūts ar šādu asiņošanu pēc 5. dienas, šķiet ļoti raibs: skrāpējumos atrodami nekrotizējošu audu laukumi, apgabali apgrieztas attīstības stāvoklī, sekrēcijas un proliferācijas endometrijs. Šādas izmaiņas endometrijā var atrast sievietēm ar aciklisku disfunkcionālu dzemdes asiņošanu menopauzes laikā.

Dažreiz pakļaušana zemai progesterona koncentrācijai noved pie tā noraidīšanas, involcijas palēnināšanās, t.i., funkcionālā slāņa dziļo daļu reversās attīstības. Šis process rada apstākļus endometrija atgriešanai sākotnējā struktūrā, kas bija pirms ciklisko izmaiņu sākuma, un ir trīs amenoreja, ko izraisa tā sauktie "slēptie cikli" vai latentās menstruācijas (EI Quater 1961).

3. endometrija "jaukta tipa"

Endometriju sauc par jauktu, ja tā audos ir struktūras, kas vienlaikus atspoguļo estrogēnu un gestagēno hormonu iedarbību.

Ir divas jauktas endometrija formas: a) jaukts hipoplastisks, b) jaukts hiperplastisks.

Jauktā hipoplastiskā endometrija struktūra rada raibu ainu: funkcionālais slānis ir slikti attīstīts, un to pārstāv vienaldzīga tipa dziedzeri, kā arī apgabali ar sekrēcijas izmaiņām, mitozes ir ārkārtīgi reti.

Šāds endometrijs ir atrodams reproduktīvā vecumā sievietēm ar olnīcu hipofunkciju, sievietēm menopauzes periodā ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, ar menopauzes asiņošanu.

Endometrija dziedzeru hiperplāziju ar izteiktām gestagēno hormonu iedarbības pazīmēm var attiecināt uz hiperplastisku jauktu endometriju. Ja starp endometrija dziedzeru hiperplāzijas audiem kopā ar tipiskiem dziedzeriem, kas atspoguļo estrogēnu efektu, ir vietas ar dziedzeru grupām, kurās ir sekrēcijas pazīmes, tad šo endometrija struktūru sauc par jauktu dziedzeru hiperplāzijas formu. Kopā ar sekrēcijas izmaiņām dziedzeros ir arī izmaiņas stromā, proti: saistaudu šūnu fokālā decidua līdzīgā transformācija un spirālveida trauku mudžekļu veidošanās.

IEPRIEKŠĒJIE NOSACĪJUMI UN ENDOMETRISKAIS VĒZIS

Neskatoties uz lielajiem pretrunīgajiem datiem par endometrija vēža iespējamību uz dziedzeru hiperplāzijas fona, lielākā daļa autoru uzskata, ka iespēja dziedzeru hiperplāzijas tiešai pārejai uz endometrija vēzi ir maz ticama (AISerebrov 1968; Ya.V. Bokhmai 1972). , atšķirībā no parastās (tipiskās) endometrija dziedzeru hiperplāzijas, netipisku formu (adenomatozi) daudzi pētnieki uzskata par pirmsvēzi (AI Serebrov 1968, LA Novikova 1971 utt.).

Adenomatoze ir patoloģiska endometrija izplatīšanās, kurā tiek zaudētas hormonālajai hiperplāzijai raksturīgās pazīmes un parādās netipiskas struktūras, kas ir līdzīgas ļaundabīgiem izaugumiem. Adenomatoze tiek sadalīta pēc tās izplatības difūzā un fokālajā, kā arī pēc proliferatīvo procesu smaguma - asā un izteiktā formā (BI Zheleznoy, 1972).

Neskatoties uz ievērojamu adenomatozes morfoloģisko pazīmju daudzveidību, lielākajai daļai patologa praksē sastopamo formu ir vairākas raksturīgas morfoloģiskās pazīmes.

Dziedzeri ir ļoti savīti, tiem bieži ir daudz atzarojumu ar daudziem papilāru izvirzījumiem lūmenā. Vietām dziedzeri atrodas cieši blakus viens otram, gandrīz nesadalās ar saistaudiem. Epitēlija šūnām ir lieli vai ovāli, iegareni, gaišas krāsas kodoli ar polimorfisma pazīmēm. Struktūras, kas atbilst endometrija adenomatozei, var atrast lielā attālumā vai ierobežotos apgabalos uz endometrija dziedzeru hiperplāzijas fona. Dažreiz dziedzeros dziedzeros atrodamas izvietotas gaismas šūnu grupas, kurām ir morfoloģiska līdzība ar plakanšūnu epitēliju - adenoakantozi. Pseidoskvamozo šūnu struktūru perēkļi ir asi norobežoti no dziedzeru kolonnveida epitēlija un stromas saistaudu šūnām. Šādi perēkļi var rasties ne tikai ar adenomatozi, bet arī ar endometrija adenokarcinomu (adenoakantomu). Dažās retās adenomatozes formās dziedzeru epitēlijā ir uzkrāts liels skaits "gaismas" šūnu (ciliated epitēlijs).

Būtiskas grūtības rodas morfologam, mēģinot noteikt diferenciāldiagnozi starp smagām proliferatīvām adenomatozes formām un ļoti diferencētiem endometrija vēža variantiem. Smagas adenomatozes formas raksturo dziedzeru epitēlija intensīva proliferācija un atipisms šūnu un kodolu lieluma palielināšanās formā, kas ļāva Hertig et al. (1949) šādas adenomatozes formas saukt par endometrija vēža "nulles stadiju".

Tomēr, tā kā šai endometrija vēža formai trūkst skaidru morfoloģisko kritēriju (pretstatā līdzīgai dzemdes kakla vēža formai), šī termina izmantošana endometrija skrāpējumu diagnostikā nešķiet pamatota (E. Novak, 1974, BI Žeļeznovs 1973).

Endometrija vēzis

Lielākā daļa esošo endometrija epitēlija ļaundabīgo audzēju klasifikāciju balstās uz audzēja diferenciācijas pakāpes principu (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Hhmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Tas pats princips tiek izmantots kā pamats. Starptautiskā klasifikācija endometrija vēzis, ko izstrādājusi ekspertu grupa no Pasaules Veselības organizācijas (Poulsen and Taylor, 1975).

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

• a) Adenokarcinoma (ļoti, mēreni un slikti diferencētas formas).
• b) Dzidru šūnu (mezonefroido) adenokarcinomu.
• c) plakanšūnu karcinoma.
• d) dziedzeru plakanšūnu (mucoepidermoid) vēzis.
• e) nediferencēts vēzis.

Jāuzsver, ka vairāk nekā 80% ļaundabīgo epitēlija endometrija audzēju ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas.

Atšķirīga audzēju iezīme ar histoloģiskās struktūrasļoti diferencēti endometrija vēži ir tādi, ka audzēja dziedzeru struktūras, kaut arī tām ir atipijas pazīmes, tomēr līdzinās parastajam endometrija epitēlijam. Epitēlija endometrija dziedzeru izaugumus ar papilāru izaugumiem ieskauj saistaudu mazie starpslāņi ar nelielu trauku skaitu. Dziedzeri ir izklāta ar augstu un zemu prizmatisko epitēliju ar slikti izteiktu polimorfismu un salīdzinoši retām mitozēm.

Samazinoties diferenciācijai, dziedzeru vēzis zaudē endometrija epitēlijam raksturīgās pazīmes; tajās sāk dominēt alveolāras, cauruļveida vai papilāras struktūras dziedzeru struktūras, kas pēc struktūras neatšķiras no citas lokalizācijas dziedzeru vēža.

Saskaņā ar histoķīmiskajām īpašībām ļoti diferencēti dziedzeru vēži atgādina endometrija epitēliju, jo tie ievērojamā daudzumā satur glikogēnu un reaģē uz sārmainā fosfatāzi. Turklāt šīs endometrija vēža formas ir ļoti jutīgas pret hormonu terapiju ar sintētiskiem gestagēniem (17-hidroksiprogesterona kapronoāts), kuru iedarbībā audzēja šūnās attīstās sekrēcijas izmaiņas, uzkrājas glikogēns un samazinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte (V.A. Bohmans, Che-peak 1976. gads). Daudz retāk līdzīgs gestagēnu diferencējošais efekts attīstās vidēji diferencētu endometrija vēža šūnās.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ, IZMANTOJOT Hormonālos preparātus

Pašlaik ginekoloģiskajā praksē estrogēnu un gestagēna preparātus plaši izmanto disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, dažu amenorejas formu un arī kā kontracepcijas līdzekļu ārstēšanai.

Izmantojot dažādas estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, cilvēka endometrijā ir iespējams mākslīgi iegūt morfoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas vienai vai otrai menstruālā cikla fāzei ar normāli funkcionējošām olnīcām. Hormonu terapijas principi disfunkcionālas dzemdes asiņošanas un amenorejas pamatā ir vispārēji modeļi, kas raksturīgi estrogēnu un gestagēnu iedarbībai uz normālu cilvēka endometriju.

Estrogēnu ieviešana atkarībā no ilguma un devas noved pie proliferācijas procesu attīstības endometrijā līdz dziedzeru hiperplāzijai. Ilgstoši lietojot estrogēnus uz proliferācijas fona, var rasties bagātīga acikliska dzemdes asiņošana.

Progesterona ieviešana cikla proliferācijas fāzē noved pie dziedzeru epitēlija proliferācijas kavēšanas un nomāc ovulāciju. Progesterona ietekme uz proliferējošo endometriju ir atkarīga no hormona ievadīšanas ilguma un izpaužas šādu morfoloģisko izmaiņu veidā:

• - "apturētas proliferācijas" stadija dziedzeros;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeros ar decidua līdzīgu stromas šūnu transformāciju;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeru un stromu epitēlijā.

Lietojot kopīgi estrogēnus un gestagēnus, endometrija izmaiņas ir atkarīgas no hormonu kvantitatīvās attiecības, kā arī no to ievadīšanas ilguma. Tātad, endometrijam, kas vairojas estrogēnu ietekmē, progesterona dienas deva, kas izraisa sekrēcijas izmaiņas dziedzeros glikogēna granulu uzkrāšanās veidā, ir 30 mg. Smagas endometrija dziedzeru hiperplāzijas klātbūtnē, lai sasniegtu līdzīgu efektu, katru dienu jāinjicē 400 mg progesterona (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologam un klīnicistam-ginekologam ir svarīgi zināt, ka estrogēnu un gestagēnu devu izvēle menstruālā cikla pārkāpumu un endometrija patoloģisko stāvokļu ārstēšanā jāveic histoloģiskā kontrolē, ņemot paraugus no atkārtotiem endometrija vilcieniem.

Lietojot kombinētus hormonālos kontracepcijas līdzekļus normālā sievietes endometrijā, notiek regulāras morfoloģiskas izmaiņas, galvenokārt atkarībā no zāļu ilguma.

Pirmkārt, notiek proliferācijas fāzes saīsināšana, attīstoties defektīviem dziedzeriem, kurā abortīvā sekrēcija attīstās vēlāk. Šīs izmaiņas ir saistītas ar faktu, ka, lietojot šīs zāles, tajos esošie progestogēni kavē proliferācijas procesus dziedzeros, kā rezultātā pēdējie nesasniedz pilnīgu attīstību, kā tas ir normāla cikla gadījumā. Sekrēcijas izmaiņām, kas attīstās šādos dziedzeros, ir aborts, kas nav izteikts,

Vēl viena tipiska endometrija izmaiņu iezīme, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir izteikta uzmanība, endometrija morfoloģiskā attēla raibums, proti: dažādu dziedzeru un stromas zonu brieduma pakāpes esamība, kas neatbilst dzemdību dienai. cikls. Šie modeļi ir raksturīgi gan cikla proliferācijas, gan sekrēcijas fāzēm.

Tādējādi, lietojot kombinētus hormonālos kontracepcijas līdzekļus sieviešu endometrijā, ir izteiktas novirzes no normālā cikla atbilstošo fāžu endometrija morfoloģiskā attēla. Tomēr parasti pēc zāļu atcelšanas tiek atzīmēta pakāpeniska un pilnīga dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras atjaunošana (izņēmumi ir tikai gadījumi, kad zāles lietoja ļoti ilgu laiku - 10-15 gadus).

ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS, KAS RASAS GRŪTNIECĪBAS UN PĀRTRAUKUMU LAIKĀ

Kad iestājas grūtniecība, apaugļotas olšūnas - blastocistas implantācija notiek 7. dienā pēc ovulācijas, t.i., menstruālā cikla 20. - 22. dienā. Šajā laikā endometrija stromas atkārtotā reakcija joprojām ir ļoti vāji izteikta. Ātrākais decidual audu veidošanās notiek blastocistu implantācijas zonā. Runājot par endometrija izmaiņām ārpus implantācijas, decidual audi kļūst skaidri izteikti tikai no 16. dienas pēc ovulācijas un apaugļošanas, tas ir, kad menstruācijas jau ir aizkavējušās par 3-4 dienām. Tas tiek novērots vienlīdz endometrijā gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Decidual membrānā, kas izkliedē dzemdes sienas visā garumā, izņemot blastocistu implantācijas zonu, izšķir kompaktu slāni un sūkļainu slāni.

Grūtniecības sākuma stadijā esošajā decidālo audu kompaktajā slānī tiek atrasti divu veidu šūnas: lielas, vezikulāras šūnas ar bāli krāsojošu kodolu un mazākas ovālas vai daudzstūra šūnas ar tumšāku kodolu. Lielas decidual šūnas ir mazo šūnu attīstības galīgā forma.

Spongijs slānis no kompakta atšķiras ar īpaši spēcīgu dziedzeru attīstību, kas ir cieši blakus viens otram un veido audus, vispārējā forma kam var būt zināma līdzība ar adenomu.

Histoloģiski diagnosticējot skrāpējumus un audus, kas spontāni izdalās no dzemdes dobuma, ir jānošķir trofoblasta šūnas no decidual šūnām, it īpaši, ja jautājums ir par diferenciāldiagnozi starp dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecību.

Šūnas trofoblasts, veidojumu veido polimorfs ar mazu daudzstūru pārsvaru. Rezervuārā nav trauku, šķiedru struktūru, leikocītu. Ja starp šūnām, kas veido slāni, ir atsevišķi lieli sincitiāli veidojumi, tad tas nekavējoties izlemj, vai tas pieder trofoblastam.

Šūnas decidual audumiem ir arī dažādi izmēri, taču tie ir lielāki, ovāli. Citoplazma ir viendabīga, bāla; kodoli ir vezikulāri. Decidual audu slānis satur traukus un leikocītus.

Pārkāpjot grūtniecību, izveidojušies decidual o. Apvalka audi tiek nekrotizēti un parasti tiek pilnībā noraidīti. Ja grūtniecība tiek traucēta agrīnās stadijās, kad deciduālie audi joprojām ir pilnībā neattīstīti, tad tai notiek apgriezta attīstība. Neapšaubāma pazīme, ka endometrija audi pēc grūtniecības ir apgriezti attīstījušies, kas agrīnā stadijā tika traucēta, ir spirālveida artēriju spoles klātbūtne funkcionālajā slānī. Raksturīga, bet ne absolūta zīme ir arī Arias-Stella fenomena klātbūtne (šūnu parādīšanās dziedzeros ar ļoti lielu hiperhromu kodolu).

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā viens no vissvarīgākajiem jautājumiem, uz kuru jāatbild morfologam, ir jautājums par dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecību. Dzemdes grūtniecības absolūtās pazīmes ir horiona bārkstiņu klātbūtne, decidual audi ar iebrukumu horiona epitēlijā skrāpējumos, fibrinoīda nogulsnēšanās perēkļu un auklu veidā decidual audos un venozo trauku sienās.

Tajos gadījumos, kad skrāpējumos ir atrodami decidual audi bez horiona elementiem, tas ir iespējams gan ar dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā sakarā gan morfologam, gan klīnicistam jāatceras, ka, ja kiretāža tika veikta ne agrāk kā 50 dienas pēc bijušajām pēdējām menstruācijām, kad olšūnas laukums ir pietiekami liels, tad dzemdes grūtniecības laikā koriona bārkstiņas gandrīz vienmēr ir atrodami. Viņu prombūtne liecina par ārpusdzemdes grūtniecību.

Agrākā grūtniecības stadijā koriona elementu trūkums skrāpējumos ne vienmēr norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, jo nevar izslēgt nepamanītu spontānu spontāno abortu: asiņošanas laikā neliela olšūna varētu pilnībā izcelties pat pirms skrāpēšanas.

PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Cilvēka morfoloģijas institūta Patoloģiskā dienesta Vissavienības zinātniskais un metodiskais centrs
Ļeņingradas Valsts Ļeņina augstāko medicīnas studiju institūta ordenis CM. Kirovs
I Ļeņingradas Darba medicīnas institūta Sarkanā karoga ordenis. I. P. Pavlova

Redaktors - profesors O.K.Hmelņickis

Dzemdes iekšējo slāni sauc par endometriju. Šim audumam ir komplekss strukturālā struktūra un ļoti svarīga loma. Ķermeņa reproduktīvās funkcijas ir atkarīgas no gļotādas stāvokļa.

Katru mēnesi visā ciklā mainās dzemdes iekšējā slāņa blīvums, struktūra un lielums. Proliferācijas fāze ir pati pirmā gļotādas dabisko transformāciju sākuma stadija. To pavada aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes slāņa izplatīšanās.

Proliferatīvā tipa endometrija stāvoklis tieši atkarīgs no dalīšanās intensitātes. Pārkāpumi šajā procesā noved pie nenormālas iegūto audu sabiezēšanas. Pārāk daudz šūnu negatīvi ietekmē veselību un veicina attīstību nopietnas slimības... Visbiežāk, pārbaudot sievietes, tiek atklāta endometrija dziedzeru hiperplāzija. Iespējamas arī citas, bīstamākas diagnozes un apstākļi, kuriem nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Veiksmīgai apaugļošanai un bezprocedūras grūtniecības norisei cikliskām izmaiņām dzemdē jāatbilst normāliem rādītājiem. Gadījumos, kad tiek novērota netipiska endometrija struktūra, ir iespējamas patoloģiskas patoloģijas.

Pēc simptomiem un ārējām izpausmēm ir ļoti grūti uzzināt par dzemdes gļotādas neveselīgo stāvokli. Ārsti to palīdzēs, taču, lai būtu vieglāk saprast, kas ir endometrija izplatīšanās un kā audu izplatīšanās ietekmē veselību, ir jāsaprot ciklisko izmaiņu iezīmes.

Endometrijs sastāv no funkcionālajiem un bazālajiem slāņiem. Pēdējā ir cieši pieguļoša šūnu daļiņa, kurā iekļuvuši daudzi asinsvadi. Tās galvenā funkcija ir atjaunot funkcionālo slāni, kas neveiksmīgas apaugļošanās gadījumā atslāņojas un izdalās ar asinīm.

Pēc menstruācijas dzemde pati attīra, un gļotādai šajā periodā ir gluda, plāna, vienmērīga struktūra.

Standarta menstruālais cikls parasti tiek sadalīts 3 posmos:

1. Izplatīšana.
2. Sekrēcija.
3. Asiņošana (menstruācijas).

Katrā no šiem posmiem ir noteikts. Mēs iesakām izlasīt sīkāku informāciju mūsu rakstā.

Šajā dabisko izmaiņu secībā izplatība ir pirmajā vietā. Fāze sākas ap cikla 5. dienu pēc menstruācijas beigām un ilgst 14 dienas. Šajā periodā šūnu struktūras reizinās ar aktīvu dalīšanos, kas noved pie audu proliferācijas. Dzemdes iekšējais slānis var izaugt līdz 16 mm. Šī ir normāla proliferatīvā tipa endometrija slāņa struktūra. Šī sabiezēšana veicina embrija fiksāciju dzemdes slāņa villos, pēc kura notiek ovulācija, un dzemdes gļotāda nonāk sekrēcijas fāzē endometrijā.

Ja notiek koncepcija, dzeltenais ķermenis tiek implantēts dzemdē. Ar neveiksmīgu grūtniecību embrijs pārstāj darboties, samazinās hormonu līmenis un sākas menstruācijas.

Parasti cikla posmi seko viens otram šajā secībā, bet dažreiz šajā procesā notiek neveiksmes. Dažādu iemeslu dēļ proliferācija var neapstāties, tas ir, pēc 2 nedēļām šūnu dalīšanās turpināsies nekontrolējami, un endometrijs pieaugs. Pārāk blīvs un biezs dzemdes iekšējais slānis bieži rada problēmas ar koncepciju un nopietnu slimību attīstību.

Proliferatīvā rakstura slimības

Intensīva dzemdes slāņa augšana proliferācijas fāzē notiek hormonu ietekmē. Jebkura kļūme šajā sistēmā pagarina šūnu dalīšanās aktivitātes periodu. Jauno audu pārpilnība izraisa dzemdes ķermeņa vēzi un labdabīgu audzēju veidošanos. Fona patoloģijas spēj provocēt slimību sākšanos. Starp viņiem:

• endometrīts;
• dzemdes kakla endometrioze;
• adenomatoze;
• dzemdes mioma;
• cistas un dzemdes polipi;

Pārmērīga šūnu dalīšanās tiek novērota sievietēm ar identificētiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, cukura diabēts un hipertensija... Aborts, kiretāža, liekais svars, hormonālo kontracepcijas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana negatīvi ietekmē dzemdes gļotādas stāvokli un struktūru.

Uz hormonālo problēmu fona visbiežāk tiek diagnosticēta hiperplāzija. Slimību papildina patoloģiska endometrija slāņa augšana, un tai nav vecuma ierobežojumu. Visbīstamākie periodi ir pubertāte un. Sievietēm līdz 35 gadu vecumam slimība tiek atklāta reti, jo hormonālais fons šajā vecumā ir stabils.

Endometrija hiperplāzijai ir klīniskas pazīmes: cikls ir traucēts, tiek novērota dzemdes asiņošana, parādās pastāvīgas sāpes vēderā. Slimības briesmas ir tādas, ka tiek traucēta gļotādas reversā attīstība. Aizaugušā endometrija izmērs nesamazinās. Tas noved pie neauglības, anēmijas un vēža.

Atkarībā no tā, cik efektīvi iet vēlīnā un agrīnā proliferācijas stadija, endometrija hiperplāzija var būt netipiska un dziedzeru.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Augsta proliferācijas procesu aktivitāte un intensīva šūnu dalīšanās palielina dzemdes gļotādas apjomu un struktūru. Ar dziedzeru audu patoloģisku augšanu un sabiezēšanu ārsti diagnosticē dziedzeru hiperplāziju. Galvenais iemesls slimības attīstība ir hormonālie traucējumi.

Tipisku simptomu nav. Izpausmes pazīmes ir raksturīgas daudzām ginekoloģiskām slimībām. Būtībā sieviešu sūdzības ir saistītas ar apstākļiem menstruāciju laikā un pēc menstruācijas. Cikls mainās un atšķiras no iepriekšējiem. Smaga asiņošana ir sāpīga un sarecējusi. Bieži izdalījumi iziet ārpus cikla, kas izraisa anēmiju. Smaga asiņošana izraisa vājumu, reiboni un svara zudumu.

Šīs endometrija hiperplāzijas formas īpatnība ir tāda, ka jaunizveidotās daļiņas nedalās. Patoloģija reti pārveidojas par ļaundabīgs audzējs... Neskatoties uz to, šāda veida slimībām ir raksturīga nepielūdzama augšana un funkciju zudums, kas raksturīgi audzēja veidojumiem.

Netipiski

Attiecas uz intrauterīnām slimībām, kas saistītas ar hipoplastiskiem endometrija procesiem. Būtībā slimība tiek atklāta sievietēm pēc 45 gadiem. Katrā trešajā no 100 patoloģija attīstās ļaundabīgā audzējā.

Vairumā gadījumu šāda veida hiperplāzija attīstās hormonālo traucējumu dēļ, kas aktivizē proliferāciju. Nekontrolēta šūnu dalīšanās ar traucētu struktūru noved pie dzemdes slāņa izplatīšanās. Netipiskas hiperplāzijas gadījumā sekrēcijas fāzes nav, jo endometrija lielums un biezums turpina augt. Tas noved pie ilgstošiem, sāpīgiem un smagiem periodiem.

Smaga atipija attiecas uz bīstamiem endometrija apstākļiem. Notiek ne tikai aktīva šūnu pavairošana, mainās kodola epitēlija struktūra un struktūra.

Netipiska hiperplāzija var attīstīties bazālajā, funkcionālajā un uzreiz abos gļotādas slāņos. Pēdējais variants tiek uzskatīts par visgrūtāko, jo vēža attīstības varbūtība ir augsta.

Endometrija izplatīšanās fāzes

Sievietēm parasti ir grūti saprast, kas ir endometrija izplatīšanās fāzes un kā posmu secības traucējumi ir saistīti ar veselību. Zināšanas par endometrija struktūru palīdz izprast šo jautājumu.

Gļotāda sastāv no pamatvielas, dziedzeru slāņa, saistaudiem (stromām) un daudziem asinsvadiem. Apmēram no cikla 5. dienas, kad sākas proliferācija, mainās katra komponenta struktūra. Viss periods ilgst apmēram 2 nedēļas un ir sadalīts 3 fāzēs: agrīnā, vidējā, vēlīnā. Katrs no izplatīšanās posmiem izpaužas dažādos veidos un prasa noteiktu laiku. Pareiza secība tiek uzskatīta par normu. Ja vismaz viena no fāzēm nav vai tās gaitā ir neveiksme, dzemdes iekšējās membrānas patoloģiju attīstības varbūtība ir ļoti augsta.

Agri

Agrīnā izplatīšanās stadija ir cikla 1.-7. Diena. Šajā periodā dzemdes gļotāda sāk pakāpeniski mainīties, un to raksturo šādas audu strukturālās transformācijas:

• endometrijs ir izklāts ar cilindrisku epitēlija slāni;
• asinsvadi ir taisni;
• dziedzeri ir blīvi, plāni, taisni;
• šūnas kodoli ir dziļi sarkanā un ovālas formas;
• stroma ir iegarena, kausēta.
• agrīnā poliiferatīvā fāzē endometrija biezums ir 2-3 mm.

Vidēji

Proliferatīvā endometrija vidējais posms ir īsākais, parasti menstruālā cikla 8.-10. Diena. Dzemdes forma mainās, ir ievērojamas izmaiņas citu gļotādas elementu formā un struktūrā:

• epitēlija slānis ir izklāts ar cilindriskām šūnām;
• kodoli ir bāli;
• dziedzeri ir iegareni un saliekti;
• vaļīgi saistaudi;
• endometrija biezums turpina augt un sasniedz 6–7 mm.

Vēlu

Cikla 11.-14. Dienā (vēlīnā stadija) šūnas maksts iekšpusē palielinās un uzbriest. Būtiskas izmaiņas notiek arī ar dzemdes membrānu:

• epitēlija slānis ir augsts un daudzslāņu;
• daži dziedzeri ir pagarināti un viļņaini;
• asinsvadu tīkls ir līkumots;
• šūnu kodoli palielinās un ir noapaļoti;
• endometrija biezums vēlīnā proliferācijas fāzē sasniedz 9–13 mm.

Visi šie posmi ir cieši saistīti ar sekrēcijas fāzi, un tiem jāatbilst normas rādītājiem.

Dzemdes ķermeņa vēža cēloņi

Dzemdes ķermeņa vēzis pieder visbīstamākajai proliferācijas perioda patoloģijai. Agrīnā stadijā šāda veida slimība ir asimptomātiska. Pirmās slimības pazīmes ir bagātīgas gļotādas izdalījumi. Laika gaitā ir tādas pazīmes kā sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes asiņošana ar endometrija fragmentiem, bieža vēlme urinēt, vājums.

Vēža sastopamība palielinās, parādoties anovulācijas cikliem, kas raksturīgi 45 gadu vecumam. Sievietēm pirms menopauzes olnīcas joprojām izdala folikulus, taču tās nobriest reti. Ovulācija nenotiek, attiecīgi, dzeltenais ķermenis nav izveidots. Tas noved pie hormonālas nelīdzsvarotības - visizplatītākā vēža audzēju izraisītāja.

Riska grupā ir sievietes, kurām nav bijusi grūtniecība un dzemdības, kā arī ar identificētu aptaukošanos, cukura diabētu, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Fona slimības, kas provocē dzimumorgānu ķermeņa vēzi, ir polipi dzemdē, endometrija hiperplāzija, fibroīdi, policistiskās olnīcas.

Onkoloģijas diagnozi sarežģī dzemdes sienas stāvoklis vēža bojājumos. Endometrijs kļūst vaļīgs, šķiedras atrodas dažādos virzienos, muskuļu audi ir novājināti. Dzemdes robežas ir neskaidras, ir pamanāmi daudzveidīgi izaugumi.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas, endometrija vēzi nosaka ar ultraskaņu. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni un audzēja lokalizāciju, viņi izmanto histeroskopiju. Turklāt sievietei ieteicams veikt biopsiju, rentgenstaru un vairākus testus (urīna, asiņu, hemostāzes pētījums).

Savlaicīga diagnostika ļauj apstiprināt vai izslēgt audzēja jaunveidojuma augšanu, tā raksturu, lielumu, veidu un izplatīšanās pakāpi kaimiņu orgānos.

Slimību terapija

Dzemdes ķermeņa vēža patoloģijas ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības stadijas un formas, kā arī no sievietes vecuma un vispārējā stāvokļa.

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai sākotnējos posmos. Sievietes reproduktīvā vecumā ar diagnosticētu slimības 1. – 2. Pakāpi ārstē ar hormonālo terapiju. Ārstēšanas kursa laikā jums regulāri jāpārbauda. Tātad ārsti uzrauga šūnas kodola stāvokli, izmaiņas dzemdes gļotādas struktūrā un slimības attīstības dinamiku.

Visefektīvākā metode ir skartās dzemdes noņemšana (daļēja vai pilnīga). Lai likvidētu atsevišķas patoloģiskas šūnas pēc operācijas, tiek noteikts starojuma vai ķīmiskās terapijas kurss. Straujas endometrija augšanas un vēža straujas palielināšanās gadījumos ārsti noņem dzimumorgānu, olnīcas un piedēkļus.

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīga ārstēšana jebkura no terapeitiskajām metodēm dod pozitīvus rezultātus un palielina atveseļošanās iespējas.

Dzīves ritms liek būt aktīvam: drauga kāzas, tikšanās ar skolas draugiem, ceļojums uz jūru, romantiski randiņi ...

Bet ir dienas, kurās acīmredzamu iemeslu dēļ jūsu brīvība ir ierobežota.
Šajā periodā menstruālā kauss jums ļoti palīdzēs, pateicoties kuram jums būs laiks darīt visu, kas jums ir domāts, nemazinot tempu un nemainot savus ieradumus.

Kas tad ir šī lieta?Šis ir konteiners sekrēciju savākšanai, kas var būt dažādas formas, faktūras un krāsas. To var izgatavot no dažādiem materiāliem, un tam var būt dažādas astes. Bet tā galvenais uzdevums ir padarīt jūsu kritisko periodu ērtāku, nepārsniedzot budžetu.

Uzstādīts tāpat kā tampons, nav nepieciešama bieža uzraudzība

Cieši pieguļošs šķidrums novērš šķidruma izšļakstīšanos jebkurā stāvoklī un vidē. Tādēļ jūs varat droši nodarboties ar sportu, tostarp peldēties, vai vienkārši atpūsties vienatnē vai kopā ar mīļajiem, vismaz dienu un nakti. Jums un citiem jūsu cikls ir izslēgts.

Atšķirībā no tamponiem un citiem higiēnas līdzekļiem menstruālā krūzīte nekādā veidā neatklāj tās klātbūtni, pat jums. Tas iegūst formu ķermeņa iekšienē, un jūs to vispār nejūtat.
Vāciņš ir absolūti neitrāls... Tas uztur floras dabisko līdzsvaru, neatstāj šķiedras un neļauj šķidrumiem nonākt saskarē ar iekšējo vidi. Tādējādi tas ir fizioloģiskāks ķermenim nekā citi higiēnas līdzekļi.
Turklāt vāciņš ir diezgan ekonomiska lieta. Iegādājoties tikai vienu reizi, vairākus gadus jūs aizmirstat par citiem produktiem.

Ja mūsu argumenti jums šķiet nepietiekami, varat izlasīt mūsu klientu patiesās atsauksmes.

Kāpēc to nopirkt no mūsu veikala?

Mēs strādājam kopš 2009. gada, un mēs ikdienā konsultējam meitenes. Izmantojiet atsauksmju veidlapu. Mums ir visplašākā izvēle. Un tas nav pārsteidzoši, jo mēs zinām, ka jūs esat savādāki, katram ir savas īpatnības. Tāpēc mums vienmēr ir produkts, kas jums ideāli piemērots.
Mēs piedāvājam viszemāko cenu tirgū. Un, ja jūs varat atrast lētāk, rakstiet, izmantojot atsauksmju veidlapu, un mēs jūs pārdosim par šo cenu.
Mēs nodrošinām lētu piegādi, un mēs to veicam visā Krievijā. Jūs varat izvēlēties ērtāko.

Silikona mutes aizsargs. Kur var nopirkt? Interneta veikals

Mēs aicinām jūs uzzināt vairāk par priekšrocībām salīdzinājumā ar spilventiņiem un tamponiem, uzzināt, kā dažādi zīmoli atšķiras: MeLuna (meluna) ar bumbu, ar gredzenu, ar kātu,

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūrai kopumā ir iepriekš aprakstītais raksturs. Šis periods sākas neilgi pēc menstruālās asiņu plūsmas, un, kā liecina pats nosaukums, līdz ar to dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas noved pie menstruāciju laikā noraidītās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanās.

Pavairošanas rezultātā audumi, kas pēc menstruācijas saglabājas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), funkcionālās zonas lamina propria veidošanās sākas no jauna. No plānā gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijas, pamazām tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija pavairošanai, dzemdes dziedzeri vienlaikus arī pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām paliek vienmērīgi.

Visa gļotāda pamazām sabiezē, iegūstot normālu struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Gļotādas virspusējā epitēlija cilija (kinocilija) proliferācijas fāzes beigās izzūd, un dziedzeri ir sagatavoti sekrēcijai.

Vienlaicīgi ar fāzi izplatīšanās menstruālā cikla laikā olnīcā notiek folikula un olšūnas nobriešana. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala grafiāna folikulas šūnas, ir faktors, kas izraisa proliferatīvus procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša ietekme uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas notiek nākamajā cikla fāzē. Izplatīšanās fāze sākas no menstruālā cikla 6. dienas un turpinās līdz 14. – 16. Dienai ieskaitot (skaitot no menstruācijas plūsmas pirmās dienas).

Mēs iesakām noskatīties mācību video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Stimulējošā ietekmē hormons dzeltenais ķermenis (progesterons), kas tikmēr veidojas olnīcā, dzemdes gļotādas dziedzeri sāk paplašināties, it īpaši to bazālajos reģionos, viņu ķermeņi savērpjas korķviļķa veidā, tā ka gareniskajās daļās to iekšējā konfigurācija malas iegūst zāģveida, robainu izskatu. Parādās tipisks gļotādas sūkļains slānis, ko raksturo sūkļaina konsistence.

Sākas dziedzeru epitēlijs noslēpumainu noslēpumu kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē tiek nogulsnēts dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām pašas gļotādas slāņa audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji krāsojošu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas audumi atsevišķi vai kopu veidā to citoplazma satur arī glikogēnu. Tās ir tā sauktās decidual šūnas, kas grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc to lielais skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks rādītājs (dzemdes gļotādas gabalu histoloģiskā izmeklēšana). iegūts kiretāžas laikā - olšūnas noņemšana ar kureti).

Veicot tādu izpēte ir liela nozīme, īpaši nosakot ārpusdzemdes grūtniecību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, kad apaugļota olšūna vai, drīzāk, jauns embrijs, pamāj (potzari) nevis normālā vietā (dzemdes apvalkā), bet kādā citā vietā ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība).

Raksta izklāsts

Endometrijs - dzemdes iekšējā odere, kas caurstrāvota ar plānu un blīvu asinsvadu tīklu. Tas piegādā dzimumorgānu ar asinīm. Proliferatīvais endometrijs ir gļotāda, kas ir ātras šūnu dalīšanās procesā pirms jauna menstruālā cikla sākuma.

Endometrija struktūra

Endometrijam ir divi slāņi. Bāzes un funkcionāls. Bāzes slānis praktiski nemainās. Tas veicina funkcionālās virsmas atjaunošanos menstruālā cikla laikā. Tas sastāv no šūnām, kas ir pēc iespējas tuvāk viena otrai un aprīkotas ar plānu, bet blīvu asinsvadu tīklu. līdz pusotram centimetram. Atšķirībā no pamata slāņa, funkcionālais slānis pastāvīgi mainās. Tā kā menstruāciju, dzemdību, operācijas, diagnostikas laikā tas ir bojāts. Ir vairāki funkcionālā endometrija cikliskie posmi:

1. Proliferatīvs
2. Menstruālā
3. Sekretariāts
4. Pirmsskola

Posmi ir normāli, secīgi aizstāj viens otru, saskaņā ar periodu, kas iet sievietes ķermenī.

Kāda struktūra ir normāla

Endometrija stāvoklis dzemdē ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes. Kad izplatīšanās laiks beidzas, galvenais slānis sasniedz 20 mm un ir praktiski imūns pret hormonu iedarbību. Kad cikls tikai sākas, endometrijs ir gluds, sārtā krāsā. Ar endometrija aktīvā slāņa fokusa zonām, kas nav atdalītas no pēdējām menstruācijām. Nākamo septiņu dienu laikā notiek proliferatīvās endometrija membrānas pakāpeniska sabiezēšana, pateicoties aktīvai šūnu dalīšanai. Kuģi kļūst mazāki, tie slēpjas aiz rievām, kas parādās endometrija neviendabīgas sabiezēšanas dēļ. Biezākā gļotāda ir uz dzemdes aizmugurējās sienas, apakšā. Gluži pretēji, “mazuļa vieta” un dzemdes priekšējā siena mainās minimāli. Gļotādas slānis ir apmēram 1, 2 centimetri. Kad menstruālais cikls beidzas, parasti aktīvais endometrija apvalks tiek pilnībā noraidīts, bet parasti dažās vietās tiek noraidīta tikai daļa slāņa.

Novirzes no normas formas

Normāla endometrija biezuma traucējumi rodas vai nu dabiska iemesla dēļ, vai arī tiem ir patoloģisks raksturs. Piemēram, pirmajās septiņās dienās pēc apaugļošanās endometrija apvalka biezums mainās - mazuļa vieta kļūst biezāka. Patoloģijā patoloģiskā šūnu dalīšanās laikā notiek endometrija sabiezēšana. Tā rezultātā parādās papildu gļotādas slānis.

Kas ir endometrija izplatīšanās

Pavairošana ir ātras šūnu dalīšanās fāze audos, kas nepārsniedz standarta vērtības. Šī procesa laikā gļotāda tiek atjaunota un paplašināta. Jaunas šūnas nav netipiskas, uz tām veidojas normāli audi. Izplatīšanās ir process, kas raksturīgs ne tikai endometrijam. Dažos citos audos notiek arī proliferācijas process.

Izplatīšanas iemesli

Proliferatīvā endometrija parādīšanās iemesls ir aktīvais dzemdes gļotādas aktīvā slāņa noraidījums. Pēc tam tas kļūst ļoti plāns. Un tai jāatjauno pirms nākamā perioda. Aktīvais slānis tiek atjaunots izplatīšanās laikā. Dažreiz viņai ir patoloģiski cēloņi... Piemēram, proliferācijas process notiek ar endometrija hiperplāziju. (ja jūs neārstējat hiperplāziju, tad tas traucē grūtniecību). Ar hiperplāziju notiek aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes gļotādas aktīvā slāņa sabiezējums.

Endometrija izplatīšanās fāzes

Endometrija proliferācija ir šūnu slāņa palielināšanās, aktīvi sadaloties, kuras laikā organiskie audi aug. Tajā pašā laikā normālas šūnu dalīšanās laikā dzemdes gļotādas slānis sabiezē. Process ilgst līdz 14 dienām, to aktivizē sieviešu hormons - estrogēns, kas sintezēts folikulas nogatavināšanas laikā. Izplatīšana sastāv no trim posmiem:

• agri
• vidēji
• vēlu

Katrs posms ilgst noteiktu laika periodu, un tas dažādos veidos izpaužas uz dzemdes gļotādas slāņa.

Agri

Agrīnā endometrija izplatīšanās stadija ilgst no piecām līdz septiņām dienām. Šajā periodā endometrija apvalks ir pārklāts ar cilindriska tipa epitēlija šūnu slāni. Dziedzeri ir blīvi, taisni, plāni, apaļi vai ovāli diametrā. Epitēlija dziedzeru slānis atrodas zemu, šūnu kodoli pamatnē ir ovāli, krāsoti spilgti sarkanā nokrāsā. Savienojošās šūnas (stromas) ir vārpstveida, to kodoli ir liela diametra. Asinsvadi gandrīz taisni.

Vidēji

Izplatīšanās vidējais posms notiek cikla astotajā - desmitajā dienā. Epitēlijs ir izklāts ar augstām prizmatiskām epitēlija šūnām. Šajā laikā dziedzeri nedaudz saliekas, kodoli kļūst bāli, kļūst lielāki un atrodas dažādos līmeņos. Palielinās šūnu skaits, kas veidojas, izmantojot netiešu dalīšanos. Saistaudi uzbriest un kļūst vaļīgi.

Vēlu

Vēlā izplatīšanās stadija sākas 11 vai 14 dienās. Fāzes vēlīnā posma endometrijs ievērojami atšķiras no tā, kas ir agrīnā stadijā. Dziedzeri iegūst līkumotu formu, šūnu kodoli dažādos līmeņos. Epitēlija slānis ir viens, bet tas ir daudzrindu. Šūnās nogatavojas vakuolas ar glikogēnu. Asinsvadu tīkls ir līkumains. Šūnu kodoli ir noapaļoti un lielāki. Saistaudi ielej.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcija ir sadalīta arī trīs posmos:

1. Agri - no 15 līdz 18 cikla dienām.
2. Vidēji - 20 -23 cikla dienas, šajā laikā sekrēcija ir visaktīvākā.
3. Vēlu - no 24 līdz 27 dienām, kad sekrēcija izzūd.

Sekrēcijas fāzi aizstāj ar menstruāciju. Tas ir sadalīts arī divos periodos:

1. Desquamation - no jauna cikla 28. līdz 2. dienai, ja olšūna nav apaugļota.
2. Atveseļošanās - no 3 līdz 4 dienām, līdz aktīvais slānis tiek pilnībā noraidīts, un pirms jauna izplatīšanās procesa sākuma.

Pēc visu posmu veikšanas cikls atkārtojas atkārtoti. Tas notiek pirms grūtniecības, menopauzes, ja nav patoloģiju.

Kā diagnosticēt

Diagnostika palīdzēs noteikt patoloģiska izplatīšanās veida pazīmes. Ir vairāki veidi, kā diagnosticēt izplatīšanos:

1. Vizuālā pārbaude.
2. Kolposkopiskā pārbaude.
3. Citoloģiskā analīze.

Lai izvairītos no nopietnām slimībām, jums regulāri jāapmeklē ginekologs. Patoloģiju var redzēt ikdienas iegurņa eksāmena laikā. Citas metodes ļauj precīzāk noteikt patoloģiskas izplatīšanās cēloni.

Slimības, kas saistītas ar proliferāciju

Endometrijs proliferācijas fāzē aktīvi aug, šūnu dalīšanās notiek hormonālā ietekmē. Šajā periodā ir iespējama patoloģiju parādīšanās, kas rodas straujas šūnu augšanas dēļ. Var parādīties audzēji, sāks augt audi utt. Slimības var parādīties, ja proliferācijas laikā cikliskajās fāzēs kaut kas noieta nepareizi. Sekrēcijas fāzē membrānas patoloģiju attīstība praktiski tiek izslēgta. Visbiežāk šūnu dalīšanās laikā attīstās dzemdes gļotādas hiperplāzija, kas dažos gadījumos var izraisīt dzimumorgānu neauglību un vēzi.

Slimība provocē hormonālos traucējumus, kas rodas šūnu aktīvās dalīšanās periodā. Tā rezultātā tā ilgums palielinās, šūnas kļūst lielākas, un gļotāda kļūst daudz biezāka nekā parasti. Šādu slimību ārstēšanai jābūt savlaicīgai. Visbiežāk tiek izmantoti medikamenti, fizioterapijas ārstēšana. Nopietnos gadījumos viņi izmanto operāciju.

Kāpēc izplatīšanās process palēninās

Menstruālā cikla otrā posma endometrija proliferācijas vai nepietiekamības procesu kavēšana izceļas ar to, ka šūnu dalīšanās apstājas vai norit daudz lēnāk nekā parasti. Šie ir galvenie gaidāmās menopauzes, olnīcu dezaktivācijas un ovulācijas pārtraukšanas simptomi. to normāla parādība, raksturīga pirms menopauzes. Bet, ja inhibīcija notiek jaunai sievietei, tad tā ir hormonālas nestabilitātes pazīme. Šī patoloģiskā parādība ir jāārstē, tas noved pie menstruālā cikla pārtraukšanas pirms laika un nespējas grūtniecību.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+