Kāpēc operācijas laikā caurule kaklā. Endotraheālā anestēzija: procedūras iezīmes, kāda tā ir. Kombinētās anestēzijas posmi
Šodien jūs nevienu nepārsteigsit ar tādu ārstēšanas metodi kā operācija. Bet pat pirms dažiem gadsimtiem operācija tika pielīdzināta nāvei: lielākā daļa pacientu nomira no sepse vai. Ilgu laiku cilvēka ievadīšana ķirurģiskajā miegā joprojām bija vissarežģītākais medicīnas uzdevums. Pētot ķīmiju, process noritēja ātrāk. Tika izveidoti uzlaboti maisījumi un preparāti anestēzijai, kas turklāt tagad tiek veikti dažādos veidos. Viens no tiem ir endotraheālā anestēzija. Kas tas ir? Kā tas tiek izmantots un kad tas ir nepieciešams? Mēs atbildēsim uz šiem un daudziem citiem jautājumiem rakstā.
No endotraheālās anestēzijas vēstures
Pirmo reizi šāda veida anestēzija tika izmēģināta XIV-XV gadsimtā, kad ārsts Paracelzs no Šveices ievietoja caurulīti cilvēka trahejā, tādējādi glābjot viņa dzīvību. Trīs gadsimtus vēlāk šādā veidā cilvēki tika izglābti no gaisa trūkuma. 1942. gadā anesteziologs no Kanādas vispirms izmantoja muskuļu relaksantus - vielas, kas samazina skeleta muskuļu tonusu līdz pilnīgai imobilizācijai. Pateicoties šim atklājumam, anestēzija ir kļuvusi drošāka un pilnīgāka, ļaujot speciālistiem operācijas laikā pilnībā kontrolēt ķirurģiskā miega gaitu.
20. gadsimta vidū sāka strauji attīstīties endotraheālā anestēzija, ko veicināja arī padomju ārsti. Mūsdienās tā ir visizplatītākā metode, ko izmanto lielākajā daļā operāciju.
Endotraheālā anestēzija: kas tas ir?
Sāpju mazināšanu izmanto, lai pasargātu ķermeni no milzīgās ķirurģiskās slodzes. Tas var būt vietējs, reģionāls vai vispārējs. Pēdējo veidu sauc par anestēziju. To raksturo pilnīga pacienta apziņas "izslēgšana" līdz ar ķirurģiskā miega sākumu. Mūsdienu anestezioloģijā tiek izmantota intravenoza, maska vai kombinēta anestēzija. Pēdējais apvieno divas metodes: vielas nonāk gan asinīs, gan elpošanas traktā. Šo veidu sauc par endotraheālo anestēziju.
Eksperti to pamatoti uzskata par drošāko un efektīva metode sāpju mazināšana: tas ļauj pilnībā kontrolēt pacienta stāvokli, panākt dziļu ķirurģisku miegu un skeleta muskuļu relaksāciju, kā arī izvairīties no tādām nepatīkamām komplikācijām kā aspirācija un elpošanas mazspēja.
Indikācijas
Endotraheālā anestēzija pasargā pacientu no sāpju šoka un elpošanas mazspēja, kas ļauj to izmantot operāciju un reanimācijas laikā. Indikācijas kombinētai anestēzijai var būt:
- operācijas videnes, rīkles, iekšējā auss, mutes dobums un galva;
- intervences, kurās nepieciešams lietot muskuļu relaksantus;
- neveiksmes iekšā nervu sistēma;
- pilna kuņģa sindroms;
- obstrukcijas risks elpošanas trakts.
Endotraheālo vispārējo anestēziju biežāk izmanto ilgstošām operācijām, kuru ilgums pārsniedz 30 minūtes. To var lietot jebkurā vecumā dažādos pacienta apstākļos, jo tas neapgrūtina sirdi un ir daudz mazāk toksisks citām sāpju mazināšanas metodēm.
Kontrindikācijas
Plānots ķirurģija(piemēram, operācija mediastīna audzēja noņemšanai) tiek papildināta ar rūpīgu pacienta stāvokļa pārbaudi. Ārstam ir nepieciešams laiks, lai iepazītos ar pacienta medicīnisko karti, ir laiks aprēķināt iespējamos riskus un noteikt kontrindikācijas vienai vai otrai anestēzijas metodei. Kombinēta anestēzija nav ieteicama šādos gadījumos:
- infekcijas slimības;
- aknu, nieru patoloģija;
- aizdomas par miokarda infarktu;
- elpošanas ceļu patoloģija;
- rīkles struktūras fizioloģiskās iezīmes;
- smagi endokrīni traucējumi.
Endotraheālās anestēzijas lietošana ir īpaši bīstama augšējo elpceļu infekcijām, jo plaušu infekcijas risks ir augsts.
Kombinētās anestēzijas posmi
Tātad, endotraheālā anestēzija. Kas tas ir ārstam? Anesteziologs veic trīs secīgas darbības: ķirurģiskā miega ierosināšana, stabila stāvokļa uzturēšana un pamošanās. Pirmais posms ir anestēzijas gaismas indukcijas ieviešana. Pacients saņem intravenozas zāles vai ieelpo gāzu maisījumu. Kad muskuļi ir pilnībā atslābināti, anesteziologs ievieto trahejas lūmenā endotraheālās caurules. Tas nodrošina plaušu ventilāciju ar skābekli un gāzveida anestēzijas līdzekļu ieelpošanu.
Pēc tam, kad ķirurgi ir pabeiguši darbu, nāk anesteziologa izšķirošais brīdis - pacienta izņemšana no anestēzijas. Zāļu devu pakāpeniski samazina. Pēc spontānas elpošanas atjaunošanas tiek veikta ekstubācija - endotraheālās caurules noņemšana no trahejas. Pacients tiek nogādāts nodaļā, lai uzraudzītu dzīvībai svarīgās pazīmes un pēcoperācijas atveseļošanās procesu.
Ievadanestēzija
Viegla sākotnējā anestēzija ir nepieciešama nesāpīgai un drošai intubācijai, bez kuras endotraheālā anestēzija nav iespējama. Lai sasniegtu šo stāvokli, tiek izmantoti inhalācijas vai intravenozi pretsāpju līdzekļi. Pirmajā gadījumā pacients caur masku elpo ar Etran, Foran, Ftorotan vai citiem līdzīgiem anestēzijas līdzekļu maisījumiem. Dažreiz pietiek ar slāpekļa oksīdu ar skābekli.
Kā zāles, ko ievada intravenozi, parasti tiek izmantoti barbiturāti un antipsihotiskie līdzekļi (droperidols, fentanils). Tos izmanto šķīduma veidā (ne vairāk kā 1%). Zāļu devu anesteziologs izvēlas individuāli katram pacientam.
Pēc gaismas anestēzijas iedarbības tiek veikta trahejas intubācija. Šim nolūkam muskuļu relaksanti tiek izmantoti kakla muskuļu atslābināšanai. Caurule tiek ievietota, izmantojot laringoskopu, pēc tam pacients tiek pārvietots uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Sākas dziļas anestēzijas stadija.
Droperidols: instrukcija
Droperidols ir antipsihotisks līdzeklis, ko bieži lieto endotraheālās anestēzijas laikā. Pēc ķīmiskās struktūras šī viela ir terciārais amīns. Tam ir nomierinoša iedarbība 3 minūšu laikā pēc ievadīšanas. Bloķē dopamīna receptorus, kas izraisa neirovegetatīvo inhibīciju. Turklāt tam ir pretvemšanas un hipotermijas efekts. Tam ir maza ietekme uz elpošanu.
Tas ir paredzēts premedikācijai, indukcijas anestēzijai, miokarda infarktam, šokam, smagai stenokardijai, plaušu tūskai un. hipertensīvā krīze... Ieteicams kā zāles, kas novērš sliktu dūšu un vemšanu. Tam ir zema toksicitāte, kas padara to piemērotu lietošanai bērnu ķirurģijā un dzemdniecībā.
Antipsihotisko līdzekļu lietošanas metode indukcijas anestēzijai
Ir vairākas neiroleptanalgesijas veikšanas iespējas. Ievadanestēziju parasti veic saskaņā ar šādu shēmu: pacientam intravenozi ievada droperidolu, kura norādījumi tika apspriesti iepriekš, 2-5 ml daudzumā ar 6-14 ml fentanila. Tajā pašā laikā maska tiek pasniegta ar maisījumu un skābekli proporcijā 2: 1 vai 3: 1. Pēc samaņas nomākšanas tiek ievadīti muskuļu relaksanti un tiek sākta intubācija.
Droperidolam ir neiroleptiska iedarbība 4-5 stundu laikā, tāpēc to ievada anestēzijas sākumā. To aprēķina, ņemot vērā ķermeņa svaru: 0,25-0,5 mg / kg. Atkārtota ieviešana zāles ir nepieciešamas tikai ilgstošām operācijām.
Fentanilu 0,1 mg daudzumā injicē ik pēc 20 minūtēm, un tā padeve tiek pārtraukta 30-40 minūtes pirms beigām ķirurģiska iejaukšanās... Sākotnējā deva ir 5-7 mcg / kg.
Intubācija
Pēc apziņas nomākšanas skābekli veic, izmantojot anestēzijas masku. Pēc tam ārsts veic intubāciju caur muti (retāk caur degunu). Galva tiek atmesta atpakaļ, mute tiek atvērta. Gar viduslīniju starp aukslēju un mēli tiek ievietots laringoskops ar taisnu asmeni, nospiežot pēdējo uz augšu. Pārvietojot instrumentu tālāk, tiek pacelta epiglota virsotne. Parādīts glottis, kurā tas ievietots.Tam vajadzētu iekļūt trahejā apmēram 2-3 cm.Pēc veiksmīgas intubācijas caurule tiek fiksēta un pacients ir pievienots ventilatoram.
Retāk tiek izmantots izliekts laringoskops. Tas tiek ievietots starp epiglota pamatni un mēles sakni, nospiežot pēdējo uz augšu no sevis. Ja cauruli nav iespējams ievietot caur muti, izmantojiet apakšējo deguna eju. Piemēram, tiek veikta operācija, lai noņemtu mutes cistu.
Uzturēšana un atveseļošanās no anestēzijas
Pēc intubācijas sākas pacienta savienošana ar galveno periodu. Ķirurgi aktīvi strādā, anesteziologs rūpīgi uzrauga dzīvības atbalsta rādītājus. Ik pēc 15 minūtēm tiek pārbaudīts sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, ar monitoru palīdzību tiek uzraudzīta pacienta sirds darbība.
Vispārējo anestēziju uztur ar papildu devām antipsihotiskiem līdzekļiem, muskuļu relaksantiem vai inhalējamiem anestēzijas maisījumiem. Operācija kombinētā anestēzijā ļauj anesteziologam pielāgoties ķermeņa vajadzībām sāpju mazināšanā, nodrošinot optimālu drošības līmeni.
Pēc ķirurģisko manipulāciju beigām sākas pēdējais posms - izeja no narkotiskā miega. Līdz šim zāļu deva tiek pakāpeniski samazināta. Lai atjaunotu elpošanu, atropīnu un proserīnu ievada ar 5 minūšu intervālu. Pārliecinoties, ka pacients spēj elpot pats, tiek veikta ekstubācija. Šim nolūkam tiek notīrīta traheobronhiālā koka zona. Pēc mēģenes noņemšanas līdzīga procedūra tiek veikta ar mutes dobumu.
Pēcoperācijas novērošana
Pēc operācijas telpas atstāšanas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņa stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts. Pēc vispārējās anestēzijas, diskomforts, retāk komplikācijas. Parasti pacienti pēc operācijas sūdzas par:
- sāpes;
- diskomforta sajūta kaklā;
- slikta dūša;
- vājums un muskuļu nogurums;
- miegainība;
- apziņas apjukums;
- drebuļi;
- slāpes un apetītes trūkums.
Šie simptomi parasti izzūd pirmo 2 līdz 48 stundu laikā pēc operācijas. Likvidēšanai sāpes tiek noteikti pretsāpju līdzekļi.
Tātad apkoposim. Endotraheālā anestēzija - kas tas ir? Šī ir metode cilvēka ievadīšanai ķirurģiskā miegā, kas ļauj veikt sarežģītas operācijas, kontrolēt darbību elpošanas sistēmas... Kombinētā anestēzija ir mazāk toksiska, un anestēzijas dziļumu ir viegli kontrolēt visā intervences periodā. Endotraheālā anestēzija galvenokārt nozīmē intubāciju, kam seko pacienta pievienošana ventilatoram. Šajā gadījumā tiek izmantoti gan inhalācijas, gan zāļu anestēzijas līdzekļi, kurus parasti kombinē.
Ievads anestēzijā (indukcijas anestēzija)
1. anestēzijas periods - pacienta apziņa izslēdzas, viņš aizmieg, pārstāj sajust sāpes.
Indukcijas anestēzijai tiek izmantotas divas metodes:
Anestēzijas un pretsāpju līdzekļu intravenoza ievadīšana dažādās kombinācijās, ieelpojot gaisu ar skābekli vai slāpekļa oksīdu ar skābekli;
Ieelpošanas indukcijas maskas anestēzija, izmantojot slāpekļa oksīda maisījumu ar skābekli un pievienojot halogēnu saturošus anestēzijas līdzekļus - fluorotānu, etānu, foranu, azeotropu maisījumu utt.; bieži papildus tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Ievadanestēzija ir visbīstamākais anestēzijas periods, kura laikā visbiežāk attīstās komplikācijas.
Ievads anestēzijā ar intravenoziem anestēzijas līdzekļiem kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem parasti notiek vienmērīgi, bez uzbudinājuma un nevēlamām refleksām. Visbiežāk tam izmanto barbiturātus-lēnu heksenāla un tiopentāla nātrija ievadīšanu 1-2,5% šķīdumā, 5-6 mg / kg svara, ieelpojot slāpekļa oksīdu ar skābekli (2: 1, 3: 1). Kopējā barbiturātu deva nedrīkst pārsniegt 1 g.Pacients aizmieg, acs āboli ir fiksēti ar skolēnu centrālo stāvokli, radzenes refleksi tiek kavēti. Ieteicams uzlabot barbiturāta iedarbību, ieviešot pretsāpju līdzekli: promedolu - 10-20 mg, fentanilu - 0,2-0,5 mg uz 10 kg. Šajā periodā ir nepieciešams kontrolēt pacienta hemodinamiku un elpošanu, jo barbitūrskābes preparāti kavē miokarda kontraktilitāti un paplašina perifēros asinsvadus, samazina elpošanas centra jutību pret oglekļa dioksīdu. Ar hipotensiju vēnā injicē kalcija glikonātu, poliglicīnu, koncentrētus glikozes šķīdumus.
Ar hipoventilāciju ir jāveic papildu ventilācija, bet apnojas gadījumā - plaušu mākslīgā ventilācija.
Indukcijas anestēzijai tiek izmantotas arī citas zāles ar hipnotisku un pretsāpju efektu: sombrevīns - 5 mg / kg ķermeņa svara un fentanils - 0,5-1 ml uz 10 kg ķermeņa svara. Fentanila vietā tiek izmantoti citi pretsāpju līdzekļi: pentazocīns, promedols.
Ataralgēzija - 0,2-0,3 mg / kg sibazona kombinācija ar pretsāpju līdzekli - un neiroleptanalgesija (droperidols un fentanils) kombinācijā ar slāpekļa skābekļa anestēziju ir plaši izmantota anestēzijas ieviešanā.
Maskēts ievads bērniem tiek izmantota anestēzija, ja anestēzijas sākumā zāļu ievadīšana intravenozi nav iespējama. Lai to izdarītu, izmantojiet slāpekļa oksīda maisījumu ar skābekli (3: 1, 2: 1) un fluortānu no 1,5 līdz 2,5 tilp.% Vai etānu 2-3 tilpuma% (iztvaicētājs ārpus ķēdes). Ievadanestēzija ar ēteri gandrīz nekad netiek izmantota mūsdienu anestēzijai, bet dažreiz tiek izmantots azeotrops maisījums.
Pirms anestēzijas (galvenās anestēzijas) uzturēšanas perioda sākuma ar inhalācijas anestēzijas līdzekļu endotraheālo ievadīšanas metodi ir jāveic trahejas intubācija. Trahejas intubācijai nepieciešams ieviest īslaicīgas darbības muskuļu relaksantu - ditilīnu (2 mg / kg svara). Endotraheālās caurules ievadīšana jāveic, ņemot vērā narkotisko miegu un pilnīgu muskuļu relaksāciju pēc mehāniskās ventilācijas ar paaugstinātu skābekļa saturu (50-80%), izmantojot masku.
Ievadot anestēzijā, māsai-anesteziologai vēlreiz jāpārbauda laringoskops (gaismai vajadzētu dedzināt spilgti), noslaukiet tā asmeni ar spirtu, sagatavojiet endotraheālo cauruļu komplektu, ievietojiet vadu vienā no tām, kā norādījis ārsts, pārbaudiet aproces integritāti, ieslēdziet sūkšanu. Jābūt knaiblēm ar marles salveti, furacilīna šķīdumu, pārsēju, apmetumu caurules nostiprināšanai un kuņģa cauruli.
Traheju var intubēt caur muti un caur degunu, kontrolējot laringoskopu un akli. Otro metodi ārkārtas situācijās var izmantot tikai pieredzējis anesteziologs.
Trahejas intubācijai: 1) klasiskā Džeksona pozīcija - galvas pakauša daļa atrodas galda plaknē, galva ir atmesta atpakaļ, zods pacelts uz augšu, un apakšžoklis tiek stumts uz priekšu; 2) uzlabota Džeksona pozīcija - iepriekšējā pozīcija, bet galva pacelta par 8-10 cm (atrodas uz spilvena).
Ārsts, veicot tiešu laringoskopiju caur muti, uzņem kreisā roka laringoskops, ievieto asmeni mutē un piespiež mēli uz augšu un pa kreisi, ar taisna asmens galu satver epiglottu un paceļ to, redz glottis un ievieto tajā endotraheālo cauruli. Izmantojot izliektu asmeni, tā galu pieved pie rīkles-supraofaringeālās saites, epiglottu paceļ kopā ar mēles sakni un ievieto cauruli.
Ar pareizu endotraheālās caurules stāvokli elpošana ir vienādi dzirdama no abām pusēm pa visu plaušu virsmu; pēc ieelpošanas, kad caurule ir atvienota, tiek noteikta izelpa. Ja caurule kļūdaini ievietota barības vadā, elpošanas laikā palielinās epigastrālais reģions, elpošana plaušās nav dzirdama, pacients kļūst zils. Kad caurule pārvietojas galvenajā labajā bronhā, kas ir plašāks un īsāks, elpošana ir dzirdama tikai no vienas puses. Iespējama arī kreisā bronha intubācija. Pirmajā gadījumā ir nepieciešams izņemt cauruli no barības vada un pēc iepriekšējas mākslīgās ventilācijas caur masku atkārtot trahejas intubāciju. Otrajā gadījumā caurule jāvelk uz augšu plaušu auskulācijas kontrolē, pēc tam jāatzīmē tās ievadīšanas līmenis, manšete jāpiepūš. Endotraheālās caurules fiksāciju veic ar vienu vai divām līmplēves sloksnēm, kuras pielīmē pie sejas ādas. Būs drošāk to nostiprināt ar pārsēju, vispirms piesietu pie caurules, bet pēc tam ap zodu un kaklu.
Bērniem trahejas intubāciju caur degunu izmanto operācijām mutē vai sejā. Šajā gadījumā tiek izmantota caurule bez aproces, kas tiek ievietota caur plašāku apakšējo deguna eju, un pēc tam pēc laringoskopijas, izmantojot knaibles vai īpašas knaibles, trahejā.
Pēc trahejas intubācijas saskaņā ar indikācijām kuņģī tiek ievietota zonde, urīnpūslī - katetrs.
Endotraheālās anestēzijas priekšrocības, izmantojot muskuļu relaksantus:
1) brīva elpceļu caurlaidība dažādās pacienta pozīcijās uz operāciju galda, novēršot kuņģa satura iekļūšanu elpceļos, iespēju tos iztukšot anestēzijas laikā;
2) labākos apstākļus mehāniskai ventilācijai;
3) anestēzijas līdzekļu koncentrācijas samazināšanās un līdz ar to to toksiskā iedarbība.
Ir norādīta daudzkomponentu anestēzijas ieelpošanas endotraheālā metode smagās operācijās, jebkura vecuma smagiem pacientiem; bez tā sirds un plaušu, barības vada un centrālās nervu sistēmas operācijas nav iespējamas. Pēc anestēzijas ierosināšanas ar stabilu pacienta stāvokli viņam tiek atvēlēta nepieciešamā pozīcija uz operāciju galda. Māsai-anesteziologam jāspēj noguldīt pacientu un jāzina, kā mainās viņa stāvoklis: plaušu ventilācija, gāzu apmaiņa, hemodinamika. Traucējumus, kas saistīti ar ķermeņa stāvokļa izmaiņām, sauc par posturālām reakcijām.
Guļus stāvoklis- visbiežāk izmantotajam, kurā tiek uzsākta anestēzija, nav pievienotas stājas reakcijas. Tomēr maskas anestēzijas laikā mēle var iegrimt, tāpēc ir jāievieto gaisa vads. Turklāt šajā pozīcijā ir iespējama saspiešana krūtīs pacients ar ķirurgu, spriegotāju un citu instrumentu rokām. Operācijas, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas šādā vienmuļā stāvoklī, pavada traucēta ventilācija un asins plūsma plaušās.
Foulera nostāja- galds ir noliekts uz augšu par 15-45 °, un pēdas gals ir nolaists. To lieto galvas, kakla, pēcoperācijas periods... Tajā pašā laikā asins cirkulācija plaušās nedaudz pasliktinās, bet tiek uzlabota ventilācija. Lietojot antipsihotiskos līdzekļus, tiek uzlabota gan ventilācija, gan asins plūsma.
Pozīcija strumektomijai- izmanto operācijās vairogdziedzeris un kakla trauki - horizontāls stāvoklis aizmugurē, bet veltnis ir novietots zem lāpstiņām - 10-15 cm, un galva ir nolaista uz galda. Šajā stāvoklī pasliktinās plaušu ventilācija, asins cirkulācija smadzenēs. Tāpēc ieteicams periodiski zem galvas ievietot plakanu spilvenu.
Horizontālais stāvoklis sānos- lieto sirds, plaušu, muguras smadzeņu un smadzeņu operācijās. Šajā stāvoklī pasliktinās ventilācija un asinsrite plaušās, asinis un krēpas plūst no slimām plaušām veselās. Šajā pozīcijā ir iespējama nervu brahiālā pinuma saspiešana, tādēļ ir nepieciešams izmantot īpašus balstus.
Nieru stāvoklis- sāniski, bet zem muguras lejasdaļas (zem XII ribas) ir novietots veltnis, bet galvas un kāju gali ir nedaudz pazemināti. Šajā pozīcijā tiek pastiprināti visi sānu stāvokļa negatīvie momenti.
Trendelenburgas pozīcija izmanto iegurņa orgānu operācijās. Galvas gals ir nolaists par 10-45 °, kājas ir saliektas ceļos. Tajā pašā laikā palielinās venozā plūsma uz sirdi, zarnas pāriet uz diafragmu, ievērojami pasliktinās ventilācija un asins plūsma plaušās. Tas viss noveda pie šīs pozīcijas ierobežotas piemērošanas pat ar mehānisko ventilāciju, īpaši gados vecākiem pacientiem ar aptaukošanos ar sirds un asinsvadu slimībām. asinsvadu sistēma.
Noguluma stāvoklī rodas arī būtiski plaušu funkcijas un hemodinamikas traucējumi. To var izmantot mehāniskās ventilācijas apstākļos.
Pamata anestēzija
Galvenā anestēzija (anestēzijas uzturēšana) seko indukcijai. Šī anestēzijas perioda uzdevums ir aizsargāt ķermeni no darbības agresijas. Lai veiktu šo uzdevumu, tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksanti un mehāniskā ventilācija. Anestēzijas līmenim jāatbilst ķirurģiskai iejaukšanās iespējai: anestēzijas padziļināšana tās galvenajos, traumatiskākajos posmos un pāreja uz virspusēju anestēziju operācijas beigās.
Visplašāk anestēzijas uzturēšanai izmanto neiroleptanalgesiju kombinācijā ar slāpekļa oksīda ieelpošanu ar skābekli (2: 1) un muskuļu relaksantiem. Plaši tiek izmantota arī halogēnu saturošu anestēzijas līdzekļu ieelpošana-fluorotāns (0,5-1,5%), etāns (1-2,5%), forans (1-1,5%) mērenā koncentrācijā kombinācijā ar slāpekļa oksīdu un skābekli. Papildus pretsāpju iedarbībai tiek izmantots fentanils un promedols.
Ir iespējama epidurālās anestēzijas vai ataralgēzijas kombinācija ar slāpekļa oksīda un skābekļa ieelpošanu un mehānisko ventilāciju. Parasti mehāniskai ventilācijai izmanto daļēji slēgtu elpošanas ķēdi, pozitīvs ieelpas spiediens +15 +20 mm ūdens. Art., Pasīvā izelpa, ilguma attiecība "ieelpojot - izelpojot" 1: 2 ar gāzes plūsmu 6-10 l / min. Ventilācijas parametru aprēķins tiek veikts atkarībā no ķermeņa svara, auguma, temperatūras (pēc nomogrammām), bet ņemot vērā slimības īpatnības, stāvokli uz operāciju galda, operācijas posmus.
Anestēzijas uzturēšanas laikā ķirurģiskais asins zudums tiek papildināts ar asins aizstājējiem un donoru asinīm, tiek kontrolēts šķidruma un elektrolītu līdzsvars, skābju un bāzes līdzsvars, kontrolējot diurēzi un laboratoriskos parametrus. Lielās sarežģītās operācijās papildus tiek izmantota kontrolēta hipotensija, hipotermija un mākslīgā cirkulācija. Smagu pacientu anestēzijas laikā ir nepieciešams lietot sirds glikozīdus, antiaritmiskos līdzekļus, diurētiskos līdzekļus.
Izņemšana no anestēzijas
Pēc operācijas galveno posmu pabeigšanas sākas pakāpeniska pacienta izņemšana no anestēzijas, samazinot anestēzijas līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un muskuļu relaksantu koncentrāciju, ņemot vērā radušās izmaiņas.
Šajā periodā ir nepieciešams, lai pāreja no narkotiskā miega un atsāpināšanas stāvokļa notiktu ar labiem hemodinamikas, skābju bāzes stāvokļa un normālas ķermeņa temperatūras rādītājiem. Tāpēc pamošanās laikā virspusējas anestēzijas apstākļos pacients tiek sasildīts ar elektrisko matraci, sildīšanas spilventiņi, siltu šķīdumu pārliešana, tiek koriģēta metaboliskā acidoze un elpošanas alkaloze, un tiek veikta dekurarizācija ar proserīnu, lai atjaunotu neatkarīgu adekvātu elpošanu. .
Dekurarizācija- Tā ir atjaunota uzbudinājuma pārraide no nerviem uz muskuļiem acetilholīna uzkrāšanās rezultātā sinapsē antiholīnesterāzes zāļu - proserīna - ietekmē, kas tiek ievadīta 0,5-2,5 mg devā. Lietojot nedepolarizējošus muskuļu relaksantus, ja pacients sāk patstāvīgi elpot, ir jāveic dekurarizācija. Pretējā gadījumā aperoja atkal parādīsies, jo proserīna darbība ir beigusies. Tā kā proserīns izraisa bradikardiju un hipersalivāciju, pirms tā 2-4 minūtes ievada atropīnu (0,3-0,5 mg).
Prozerīna ieviešana ir kontrindicēta bronhiālā astma, epilepsija, stenokardija, tādēļ pacientiem ar šīm slimībām nav lietderīgi lietot nedepoliarizējošus muskuļu relaksantus.
Daži anesteziologi uzskata, ka, atkārtoti lietojot ditilīnu (depolarizējošu relaksantu) vairākas stundas ar sliktu spontānas elpošanas atjaunošanos, ir jāveic arī dekurarizācija. Dekurarizāciju var uzskatīt par veiksmīgu, ja pacients var pacelt galvu, pakustināt ekstremitātes un viņš ir atjaunojis klepus refleksu, elpošanā ir iesaistītas visas plaušu daļas.
Ar adekvātu elpošanu un apziņas atjaunošanu traheja tiek ekstubēta.
Pirms tam māsai anesteziologai jāsagatavo elektriskā sūkšana, ar kuras palīdzību saturs tiek izņemts no traheobronhiālā koka pirms ekstubācijas un no mutes pēc ekstubācijas. Saskaņā ar indikācijām, zondi ievieto kuņģī un izskalo. Pēc anestēzijas beigām māsai anesteziologai vēnas punkcijas vai vēnu noņemšanas laikā atkārtoti jāapstrādā tās vietas āda, kurā adata ir ievietota, noņemiet vai nofiksējiet adatas un katetrus, uzklājiet sterilu pārsēju.
Pēcoperācijas nodaļā vai speciālā palātā anestēzijas brigādei ir jāpavada pacients. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi pareizi pārvietot pacientu no operāciju galda uz gurney un no gurney uz gultu. Pārvietojot pacientu uz nodaļu, ir jānodrošina visi nosacījumi mehāniskās ventilācijas veikšanai. Māsai anesteziologai jāuzrauga pacienta stāvoklis uz gurna, viņa elpceļu caurlaidība, pulss, asinsspiediens, intravenozā sistēma, kanalizācija, katetri. Pacienta smagais stāvoklis, komplikācijas operācijas laikā un anestēzija liecina par ilgstošu pēcoperācijas sāpju mazināšanu intensīvās terapijas nodaļā.
Anesteziologi strādā SMC Best Clinic augstākā kategorija ar daudzu gadu pieredzi endotraheālās anestēzijas veikšanā ar drošām anestēzijas zālēm. Turklāt anestēziju mūsu medicīnas centrā nodrošina ar Fabius Tiro ekspertu aparātu, kas speciālistam dod iespēju kontrolēt visus pacienta fizioloģiskos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, smadzeņu audu piesātinājumu ar skābekli, ķermeņa temperatūru utt.) .) visas ķirurģiskās iejaukšanās laikā.
Lai zāles nogādātu tieši pacienta elpošanas orgānos, tiek izmantota īpaša elastīga caurule, kas tiek ievietota mutē, degunā vai caur īpašu traheostomijas caurumu, kas izveidots kaklā. Tas ļauj tieši uzklāt anestēzijas sastāvu, veicot pacientam mākslīgo elpināšanu. Šī anestēzijas zāļu piegādes metode nodrošina vairākas intubācijas anestēzijas priekšrocības salīdzinājumā ar jebkuru citu tehniku:
Anestēzijas zāļu devas precizitāte. Atšķirībā no klasiskās maskas anestēzijas, kurā pacients pats ieelpo gāzu maisījumu, izmantojot endotraheālo anestēziju, ierīce pacienta vietā "elpo". Tas ļauj kontrolēt zāļu piegādes līmeni, anestēzijas laikā mainot plaušu ventilācijas intensitāti. Tādējādi pacienta priekšlaicīgas iziešanas risks no anestēzijas miega stāvokļa ir pilnībā novērsts.
Iespēja veikt ilgtermiņa operācijas. Pateicoties augstajam kontroles līmenim, tieši intubācijas anestēzija ir prioritāra metode apjomīgu ilgtermiņa operāciju veikšanai, kas ilgst vairāk nekā 1 stundu.
Spēja nodrošināt elpceļu caurlaidību. Pirmkārt, intubācija novērš mēles nogrimšanas un elpceļu aizsprostošanās iespējamību ar siekalām vai vemšanu, kas cita veida anestēzijā var izraisīt nāvi. Arī šī anestēzijas metode ļauj noņemt krēpu un strutas, izmantojot īpašu katetru.
Iespēja lietot kopā ar muskuļu relaksantiem. Daudzām operācijām nepieciešama pilnīga pacienta muskuļu relaksācija. Tajā pašā laikā, lietojot maskas anestēziju, ne vienmēr ir iespējams panākt šādu efektu, jo kopā ar ķermeņa muskuļu relaksāciju palielinās elpošanas apstāšanās risks. Izmantojot intubācijas anestēziju, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, kas garantē normālu gāzu apmaiņu jebkurā muskuļu stāvoklī. Tas nozīmē, ka endotraheālā anestēzija ir saderīga ar visiem muskuļu relaksantiem un sedatīviem līdzekļiem.
Pirms operācijas pacientam jāveic sākotnēja anesteziologa konsultācija. Ārsts izvēlas optimālās zāles intubācijas anestēzijai, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības. Endotraheālās anestēzijas priekšvakarā pacientam tiek izrakstīti sedatīvi un nomierinoši līdzekļi, kas nepieciešami, lai likvidētu muskuļu spazmu, kas var kļūt par šķērsli turpmākai intubācijai.
Pati anestēzijas tehnika ietver šādus posmus:
Premedikācija - pacienta sagatavošana intubācijai, ievadot īpaši izvēlētus sedatīvus līdzekļus;
Ievadanestēzija - pacienta iegremdēšana dziļā anestēzijas miegā, injicējot asinīs barbiturātus;
Muskuļu relaksācija - ir iespējams sasniegt pilnīgu ķermeņa muskuļu struktūru relaksāciju, ievadot asinīs noteiktu muskuļu relaksantu devu;
Endotraheālā intubācija - plastmasas caurules tieša ievadīšana elpceļos, lai ievadītu iepriekš izvēlētu anestēzijas līdzekli;
Atmoda - šajā posmā pacients tiek kontrolēti izņemts no anestēzijas stāvokļa un tiek uzraudzīta pilnīga elpošanas funkcijas atveseļošanās.
Intubācijas anestēziju ārkārtīgi reti pavada komplikācijas, un tāpēc tai nav absolūtu kontrindikāciju. Tieši šis fakts ir kļuvis izšķirošs, lai tik plaši izplatītu šo anestēzijas paņēmienu.
Sazinoties ar SMC labāko klīniku, jūs varat saņemt kvalificēta anesteziologa padomu un veikt jebkāda veida ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot individuāli izvēlētu anestēzijas metodi.
Biļete 27
Pēcoperācijas pacientu aprūpe.
Pēcoperācijas perioda jēdziens. Pēcoperācijas periods tiek uzskatīts par periodu no operācijas beigām līdz izrakstīšanai no ķirurģiskās nodaļas un darbspēju atjaunošanai. Atkarībā no operācijas veida un apjoma ,. vispārējais stāvoklis slims, tas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Ķirurģiskās operācijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā tika veikts pēcoperācijas periods. Liela loma pacientu aprūpē pēcoperācijas periodā ir aprūpes personālam. Pareiza un savlaicīga ārsta recepšu izpilde un iejūtīga attieksme pret pacientu rada apstākļus ātrai atveseļošanai.
Endotraheālā (intubācijas) anestēzija pašlaik ir galvenais inhalācijas anestēzijas veids, veicot plašu, traumatisku vēdera operācijas nepieciešama muskuļu relaksācija. Izmantojot šo metodi, narkotiskais maisījums tiek piegādāts tieši traheobronhiālajā kokā, apejot mutes dobumu un augšējos elpceļus. Lai īstenotu endotraheālo anestēziju, tiek veikta trahejas intubācija.
Intubācijas tehnika
Intubācijai nepieciešams laringoskops un endotraheālās caurules.
Laringoskops ir ierīce tiešai laringoskopijai. To var aprīkot ar taisnu un izliektu asmeni, kura galā ir gaismas avots (7.3. Att.).
Dažādi laringoskopi
Intubācijas caurules ir izgatavotas no gumijas vai īpašas plastmasas, un tās var būt vienreizējas vai atkārtoti lietojamas. Caurules atšķiras ar skaitļiem (diametrs). Caurules distālajā daļā ir īpaša aproce.
Intubācija tiek veikta, kad apziņa ir izslēgta un tiek panākta pietiekama muskuļu relaksācija.
Trahejas intubācija parasti tiek veikta caur muti vizuālā kontrolē, izmantojot laringoskopu, lai pārbaudītu balseni (7. att. LU a).
Kad laringoskops ir ievietots, mutes dobums, mēles sakne (7.4. att., b), tad epiglotts paceļas kopā ar laringoskopa asmeni, pēc kura kļūst redzama ieeja balsenē un glottis (7.4. att., c). Pēc tam caur laringoskopa asmeņa kanālu vizuālā kontrolē tiek ievietota endotraheāla caurule un izvadīta caur glottis. Laringoskopa asmens tiek noņemts un tiek veikti vairāki elpas vilcieni, ar fonendoskopu pārbaudot abu plaušu ventilāciju.
Ja caurule tiek turēta pārāk tālu, elpošana var pavājināties kreisajā pusē (sakarā ar anatomiskās iezīmes caurule nokrīt zem trahejas bifurkācijas labajā galvenajā bronhā), tad endotraheālā caurule ir nedaudz jāvelk pret jums. Pēc tam, kad caurule ir pareizi uzstādīta, izmantojot šļirci vai īpašu balonu, piepūtiet tās aproci, lai radītu ventilācijas sistēmas hermētiskumu, nostipriniet endotraheālo cauruli un sāciet ventilāciju caur to.
Endotraheālās (intubācijas) anestēzijas priekšrocības
Neskatoties uz pietiekamo tehnisko sarežģītību, intubācijas anestēzijai ir vairākas svarīgas priekšrocības:
¦ iespēja precīzi dozēt anestēzijas līdzekli, jo nav mirušās vietas.
Ātra anestēzijas vadība (anestēzijas maisījuma nogādāšana tieši plaušu alveolās).
¦ Uzticama elpceļu caurlaidība.
¦ Novērš aspirācijas komplikāciju attīstību.
¦ Traheobronhiālā koka sanitārijas iespēja.
Nesen arvien biežāk tiek izmantota balsenes maska - īpaša caurule ar ierīci elpošanas maisījuma piegādei balsenes ieejai. Balsenes maskas lietošana ir vieglāka nekā trahejas intubācija, nav nepieciešama laringoskopija un netraumē saišu aparātu.
Izmantojot endotraheālo anestēzijas metodi, narkotiskā viela no aparāta nonāk ķermenī caur caurulīti, kas ievietota trahejā. Metodes priekšrocības ir tādas, ka tā nodrošina brīvu elpceļu un to var izmantot kakla, sejas, galvas operācijām; vemšanas aspirācijas iespēja, asinis ir izslēgtas; tiek samazināts izmantoto zāļu daudzums; gāzu apmaiņa tiek uzlabota, samazinot "mirušo" telpu. Endotraheālā anestēzija ir indicēta lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, to izmanto daudzkomponentu anestēzijas veidā ar muskuļu relaksantiem (kombinēta anestēzija). Kombinēta vairāku zāļu lietošana nelielās devās samazina katras no tām toksisko iedarbību uz ķermeni. Mūsdienu kombinēto anestēziju izmanto atsāpināšanai, samaņas izslēgšanai, relaksācijai. Pretsāpju un apziņas izslēgšana tiek panākta, izmantojot vienu vai vairākas narkotiskas vielas - ieelpotas vai neinhalējamas. Anestēzija tiek veikta ķirurģiskās stadijas pirmajā līmenī.Muskuļu relaksācija. (Relaksācija) tiek panākta, frakcionēti ievadot muskuļu relaksantus. Ir trīs anestēzijas posmi: I posms - ievads anestēzijā. Ievadanestēziju var veikt ar jebkuru narkotisko vielu, kas nodrošina pietiekami dziļu anestēzijas miegu bez uzbudinājuma stadijas. Galvenokārt tiek izmantoti barbiturāti, un bieži tiek izmantots tiopentāla nātrijs. Zāles ievada intravenozi 1% šķīduma veidā, devā 400-500 mg (bet ne vairāk kā 1000 mg). Uz anestēzijas indukcijas fona tiek izmantoti muskuļu relaksanti un trahejas intubācija II posms - anestēzijas uzturēšana. Lai saglabātu vispārējo anestēziju, varat izmantot jebkuru narkotisku līdzekli, kas var radīt ķermeņa aizsardzību pret ķirurģiskām traumām (halotāns, slāpekļa oksīds ar skābekli), kā arī NLA. Anestēzija tiek saglabāta ķirurģiskās stadijas pirmajā vai otrajā līmenī (III1-III2), un, lai novērstu muskuļu sasprindzinājumu, tiek ieviesti muskuļu relaksanti, kas izraisa mioopleģiju visās skeleta muskuļu grupās, ieskaitot elpošanas. Tāpēc mūsdienu kombinētās anestēzijas metodes galvenais nosacījums ir mehāniskā ventilācija, ko veic, ritmiski saspiežot maisu vai kažokādu, izmantojot mākslīgās elpošanas aparātu. NLA izmantošana ietver slāpekļa oksīda lietošanu ar skābekli, fentanilu, droperidolu , muskuļu relaksanti. Intravenoza indukcijas anestēzija. Anestēziju uztur, ieelpojot slāpekļa oksīdu ar skābekli proporcijā 2: 1, daļēji intravenoza ievadīšana fentanils un droperidols-1-2 ml ik pēc 15-20 minūtēm. Palielinoties sirdsdarbībai, tiek ievadīts fentanils, palielinoties asinsspiedienam - droperidols. Šis anestēzijas veids pacientam ir drošāks. Fentanils uzlabo sāpju mazināšanu, droperidols nomāc veģetatīvās reakcijas III posms - izņemšana no anestēzijas. Operācijas beigās anesteziologs pakāpeniski pārtrauc zāļu un muskuļu relaksantu lietošanu. Pie pacienta atgriežas apziņa, tiek atjaunota spontāna elpošana un muskuļu tonuss. Spontānas elpošanas atbilstības novērtēšanas kritērijs ir pO2, pCO2, pH. Pēc pamošanās, spontānas elpošanas un skeleta muskuļu tonusa atjaunošanas anesteziologs var pacientu ekstubēt un nodot tālākai novērošanai uz atveseļošanās telpu. Endotraheālās anestēzijas metodē narkotiskā viela no aparāta nonāk ķermenī caur cauruli, kas ievietota traheja. Metodes priekšrocības ir tādas, ka tā nodrošina brīvu elpceļu un to var izmantot kakla, sejas, galvas operācijām; vemšanas aspirācijas iespēja, asinis ir izslēgtas; tiek samazināts izmantoto zāļu daudzums; gāzu apmaiņa tiek uzlabota, samazinot "mirušo" telpu. Endotraheālā anestēzija ir indicēta lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, to izmanto daudzkomponentu anestēzijas veidā ar muskuļu relaksantiem (kombinēta anestēzija). Kombinēta vairāku zāļu lietošana nelielās devās samazina katras no tām toksisko iedarbību uz ķermeni. Mūsdienu kombinēto anestēziju izmanto atsāpināšanai, samaņas izslēgšanai, relaksācijai. Pretsāpju un apziņas izslēgšana tiek panākta, izmantojot vienu vai vairākas narkotiskās vielas - ieelpotas vai neinhalējamas. Anestēzija tiek veikta ķirurģiskās stadijas pirmajā līmenī.Muskuļu relaksācija. (Relaksācija) tiek panākta, frakcionēti ievadot muskuļu relaksantus. Ir trīs anestēzijas posmi: I posms - ievads anestēzijā. Ievadanestēziju var veikt ar jebkuru narkotisko vielu, kas nodrošina pietiekami dziļu anestēzijas miegu bez uzbudinājuma stadijas. Galvenokārt tiek izmantoti barbiturāti, un bieži tiek izmantots tiopentāla nātrijs. Zāles ievada intravenozi 1% šķīduma veidā, devā 400-500 mg (bet ne vairāk kā 1000 mg). Uz anestēzijas indukcijas fona tiek izmantoti muskuļu relaksanti un trahejas intubācija II posms - anestēzijas uzturēšana. Lai saglabātu vispārējo anestēziju, varat izmantot jebkuru narkotisku līdzekli, kas var radīt ķermeņa aizsardzību pret ķirurģiskām traumām (halotāns, slāpekļa oksīds ar skābekli), kā arī NLA. Anestēzija tiek saglabāta ķirurģiskās stadijas pirmajā vai otrajā līmenī (III1-III2), un, lai novērstu muskuļu sasprindzinājumu, tiek ieviesti muskuļu relaksanti, kas izraisa mioopleģiju visās skeleta muskuļu grupās, ieskaitot elpošanas. Tāpēc mūsdienu kombinētās anestēzijas metodes galvenais nosacījums ir mehāniskā ventilācija, ko veic, ritmiski saspiežot maisu vai kažokādu, izmantojot mākslīgās elpošanas aparātu. NLA izmantošana ietver slāpekļa oksīda lietošanu ar skābekli, fentanilu, droperidolu , muskuļu relaksanti. Intravenoza indukcijas anestēzija. Anestēziju uztur, ieelpojot slāpekļa oksīdu ar skābekli 2: 1 proporcijā, frakcionētu intravenozu fentanila un droperidola ievadīšanu-1-2 ml ik pēc 15-20 minūtēm. Palielinoties sirdsdarbībai, tiek ievadīts fentanils, palielinoties asinsspiedienam - droperidols. Šis anestēzijas veids pacientam ir drošāks. Fentanils uzlabo sāpju mazināšanu, droperidols nomāc veģetatīvās reakcijas III posms - izņemšana no anestēzijas. Operācijas beigās anesteziologs pakāpeniski pārtrauc zāļu un muskuļu relaksantu lietošanu. Pie pacienta atgriežas apziņa, tiek atjaunota spontāna elpošana un muskuļu tonuss. Spontānas elpošanas atbilstības novērtēšanas kritērijs ir pO2, pCO2, pH. Pēc pamošanās, spontānas elpošanas un skeleta muskuļu tonusa atjaunošanas anesteziologs var pacientu ekstubēt un pārvietot uz atveseļošanās telpu tālākai novērošanai.
Endotraheālās metodes izmantotās anestēzijas būtība ir tāda, ka pati viela, kurai ir narkotiska iedarbība, tiek ievadīta pacienta ķermenī caur speciālu cauruli, kas iepriekš ievietota trahejā. Šai metodei ir daudz priekšrocību.
Uzskaitīsim galvenos:
- nodrošinot brīvu elpošanas ceļu pāreju;
- iespēju izmantot šo metodi dažādām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm: uz galvas, uz sejas, uz kakla utt .;
- asiņu un vemšanas aspirācija ir pilnībā izslēgta;
- ievērojami samazinās izmantoto narkotiku daudzums;
- ir iespējams uzlabot gāzes apmaiņu, ņemot vērā samazinājumu t.s. "Mirušā" teritorija (telpa).
Endotraheālās anestēzijas indikācijas šādas anestēzijas lietošanai ir iespējamas gadījumos, kad nepieciešama liela ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā tiek izmantota daudzkomponentu anestēzija, kurā ir spēcīgi muskuļu relaksanti (šo anestēzijas veidu sauc arī par kombinētu). Sakarā ar to, ka daži narkotisko vielu veidi, ko lieto diezgan mazās devās, kopā dod daudz vieglāku toksisko iedarbību uz ķermeni, pacienta pēcoperācijas stāvoklis tiks ievērojami uzlabots. Mūsdienu kombinētās anestēzijas izmantošana ļauj ārstiem sasniegt šādus mērķus:
- veikt anestēziju;
- izslēgt apziņu;
- novietot pacientu relaksācijas stāvoklī.
Pirmo divu punktu sasniegšana ir iespējama, izmantojot lietotas zāles (vienu vai vairākas) ieelpojot vai neieelpojot.
Anestēzijas lietošana ir pieļaujama jau pirmajā ķirurģiskās iejaukšanās stadijas līmenī.
Trešo punktu (ķermeņa relaksāciju) var sasniegt, ieviešot ķermenī relaksantus, kas ietekmē pacienta muskuļus.
Endotraheālās anestēzijas posmi tiek veikti trīs posmos
Pirmo posmu sauc par "ievads"
Šo posmu veic, ieviešot jebkuru narkotisko vielu, kas izraisa dziļa anestēzijas miega parādīšanos, kas notiek bez brīvprātīgas pamošanās. Šāda mērķa sasniegšana ir iespējama, izmantojot:
- barbiturāti;
- sombrevīns kombinācijā ar fentanilu;
- sombrevina kombinācijā ar promedolu;
- tiopentāla nātrijs.
Visas iepriekš minētās zāles lieto šķīduma veidā (ne vairāk kā 1%) un tiek ievadītas intravenozi (šādas ievadīšanas devai jābūt vismaz 500 mg, bet ne vairāk kā 1000 mg). Paralēli uz anestēzijas miega fona ārsti veic trahejas intubāciju.
Otro posmu sauc par "apkopi"
Lai saglabātu vispārējo anestēzijas stāvokli, ir iespējams izmantot jebkuru anestēzijas līdzekli, kas rada iedarbību uz ķermeni pret ķirurģiskām traumām. Šādus līdzekļus sauc:
- fluortāns;
- skābeklis ar slāpekļa oksīdu;
- ciklopropāns.
Jūs varat arī noorganizēt neiroleptanalgesiju.
Ārsti nodrošina anestēzijas uzturēšanu operācijas ķirurģiskās stadijas pirmajā un otrajā līmenī. Un, lai novērstu muskuļu sasprindzinājumu, tiek injicēti muskuļu relaksanti, kas izraisa mioplēģiju visās muskuļu grupās - gan skeleta, gan elpošanas. Tieši tāpēc galvenais nosacījums modernu kombinētu metožu izmantošanai, kurām ir pretsāpju efekts, ir tāda, ka paralēli tiek veikta mehāniskā ventilācija (plaušu mākslīgā ventilācija), kuras īstenošana ir ritmiska spiediena uz kažokādas vai ar speciāla ventilatora palīdzību.
Nesen neiroleptanalgesijas lietošana ir īpaši izplatīta. Šo metodi raksturo skābekļa lietošana ar slāpekļa oksīdu, fentanilu, muskuļu relaksantiem un droperidolu. Anestēzijas stāvoklis tiek uzturēts, izmantojot slāpekļa oksīdu kopā ar skābekli (korelēts kā 2: 1), kā arī pilienveida pilienu un fentanila ievadīšanu (ievadot ik pēc 15-20 minūtēm, 1-2 ml). Gadījumā, ja pacientam ir ātrs pulss, tiek ievadīts fentanils un ja tiek konstatēts palielinājums asinsspiediens tiek ievadīts droperidols. Tikai šāda veida anestēzijas izmantošana šādās proporcijās ļauj sasniegt pacientam drošāko rezultātu.
Trešo posmu sauc par "izšķilšanos"
Jo tuvāk operācija beidzas, jo mazāk ārsts injicē narkotikas un muskuļu relaksantus, pakāpeniski samazinot šādu ievadi līdz nullei. Pamazām pacients atgūst samaņu, vienlaikus atjaunojot spēju elpot patstāvīgi, kā arī atjaunojot muskuļu tonusu. Lai novērtētu elpošanas pietiekamību, tiek izmantoti tādi rādītāji kā pH, Po2, Pco. Pēc tam, kad ir atjaunoti galvenie homeostāzes rādītāji, pacients tiek ekstubēts un pēc tam tiek nogādāts slimnīcā pēcoperācijas nodaļā, lai turpinātu uzraudzīt stāvokli.
Neaizstājams veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās faktors ir tiešas anestēzijas veikšanas kontrole.
Laikā, kad notiek anestēzija, ārsti pastāvīgi un sistemātiski nosaka un pēc tam novērtē visus galvenos pacienta ķermeņa hemodinamiskos parametrus. Tas notiek, mērot asinsspiedienu un mērot pacienta pulsa ātrumu ik pēc 7-15 minūtēm. Tiem pacientiem, kuriem ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kā arī krūšu kurvja operāciju gadījumā, pastāvīgi tiek novērota sirds sistēmas darbība.
Lai noteiktu anestēzijas līmeni, ir iespējams izmantot elektroencefalogrāfisko novērošanu.
Lai kontrolētu plaušu ventilāciju un vielmaiņas izmaiņas anestēzijas laikā, speciālistiem jāveic pH, Po2, Pco2 parametru pētījumi, tas ir, ķermeņa skābes bāzes stāvokļi.
Kamēr mūsdienu endotraheālā anestēzija iedarbojas uz pacientu, medmāsa uztur pacienta anestēzijas ierakstu, kurā jāreģistrē homeostāzes rādītāji:
- elpošanas ātrums;
- ventilācijas parametri;
- sirdsdarbība;
- spiediena līmeni (gan arteriālo, gan centrālo vēnu) un citus rādītājus.
Arī šai kartei jāatspoguļo visu anestēzijas posmu gaita un pati ķirurģiskā iejaukšanās. Medmāsa atzīmē arī visus preparātus un medu. līdzekļi, kas tika izmantoti anestēzijas laikā. Jānorāda katra ķirurģiskās iejaukšanās posma pārejas laiks un ievadīšanas laiks. zāles... Operācijas beigās nosakiet visas zāles, ko izmanto, lai aprēķinātu kopējo iztērēto summu, un izdariet atbilstošās piezīmes kartē. Ja anestēzijas vai operācijas laikā radās kādas komplikācijas, informācija par tām obligāti tiek ierakstīta arī medicīniskajā kartē. Šī karte tiks iekļauta pacienta slimības vēsturē. Pateicoties tik precīzai ziņošanai, kā arī pašas ārstēšanas pārsteidzošajai efektivitātei, Izraēlas anesteziologi tiek uzskatīti par labākajiem pasaulē, un izmantotās anestezioloģiskās metodes ir vismodernākās. Par to liecina starptautiskā statistika.
Tomēr pēc sajūtu endotraheālās anestēzijas parādīsies arī vairākas komplikācijas, kuru rašanās ir atkarīga no konkrēta pacienta ķermeņa struktūras anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm, piemēram:
- slikta galvas pagarināšana;
- slikta žokļa noņemšana;
- īsa epiglota klātbūtne.
Pat visprasmīgākajās rokās ar visām iepriekš minētajām īpašībām intubācijas laikā ir grūti saskatīt glottus. Tieši no neveiksmīgas intubācijas joprojām notiek nāves gadījumi. Ja rodas šāds gadījums, nepieciešama ārsta palīdzība ar lielu pieredzi. Lai glābtu cilvēku, tiek izmantota traheostomija vai difūzā elpošana: ar vienkāršas adatas palīdzību trahejā tiek veikta punkcija, pēc tam punkcijas vieta ir savienota ar cauruli, kas piegādā skābekli. Tomēr šādas metodes izmantošana mākslīgi uzturēt plaušu ventilāciju ir iespējama ne ilgāk kā 30-40 minūtes, jo tad oglekļa dioksīds uzkrājas cilvēkiem nāvējošās devās.
Ne mazāk bieži komplikācijas ir laringospazmas un bronhu spazmas.
Pirmais nosacījums rodas ļoti stingras aizvēršanas dēļ balss saites, kā rezultātā kļūst neiespējami ievietot cauruli. Šis stāvoklis tiek noņemts ar muskuļu relaksantiem, pēc kuru ievadīšanas muskuļi atslābinās un ir nepieciešams nekavējoties pārvietot pacientu uz mākslīgo plaušu ventilāciju.
Otrais nosacījums rodas, ja notiek gludo muskuļu kontrakcija un relaksantu darbība nedod nekādus rezultātus. Šajā gadījumā ārsts izmanto bronhodilatatorus.
Saistītie raksti
