Funkcijas, iespējamās žultspūšļa slimības un to ārstēšana. Palpācija - vezikulāri simptomi Žultsceļu diskinēzija

Anatomiskās īpašībasžultspūslim nav atļauts palpēt orgānu, kad pacients sūdzas. Tomēr tas nenozīmē, ka nav iespējas noteikt patoloģiju. Papildus eksāmenu veikšanai varat izmantot vienkāršu procedūru un izraisīt Mērfija simptomu.

Kas izstrādāja tehniku

Ārsts, kurš izstrādāja šo paņēmienu akūtas vēdera diagnosticēšanai, dzimis 1857. gadā Čikāgā. Viņu sauc Džons B. Mērfijs. Simptoms, kura izpausmes modeli noteica vērīgs ārsts, ļāva noteikt sāpju cēloni daudziem tūkstošiem pacientu. Džons B. Mērfijs pēc profesijas bija ķirurgs un diagnostikas speciālists. Viņam paveicās uzzināt no šo gadu izcilā speciālista - Bilrota. Mērfijs strādāja dzimtajā Čikāgā. Papildus operācijai ārsts apmācīja speciālistus, ieviešot autora tehniku ​​dzīvē. Džons B. Mērfijs ir arī tuberkulozes ārstēšanas prakses autors, izmantojot mākslīgo pneimotoraksu.

Kā izskatās tehnika

Saskaņā ar Mērfija metodi žultspūšļa iekaisuma simptoms tiek definēts šādi:

• pacients guļ plakani uz dīvāna, ar seju uz augšu;
• ārsts novieto īkšķis kreisā roka virs žultspūšļa projekcijas laukuma (brīvie pirksti ir novietoti gar ribu līniju);
• pacientam nepieciešams dziļi elpot.

Ja pacientam ir iekaisusi žultspūšļa, tad neviļus tiek pārtraukta dziļa elpa, jo sāpes rodas uz leju nospiestajā vietā īkšķis... Starp citu, spiediena zonu sauc par "Kera punktu". Medicīniski aprakstīts, ka šeit piekrastes arka saskaras ar taisnās vēdera muskuļa ārējo malu (pa labi).

Šī vienkāršā manipulācija praktiski neizdodas. Mūsdienu ārsti to plaši izmanto. Tomēr Mr Murphy varēja noteikt akūta holecistīta simptomu vairākos citos veidos.

Pirmā papildu metode: uztveršana

Papildus periodiskai elpošanai punkta nospiešanas brīdī Kera Mērfija praksē ieviesa uztveršanas metodi. Lai to izdarītu, ārsts satvēra ar pirkstiem žultspūsli un saspieda to. Ja orgāns bija iekaisis, tad pacients piedzīvoja spēcīgu asas sāpes... Turpretī tika izteikts viedoklis, ka žultspūslis pēc uztveršanas kļūs sāpīgs jebkurā patoloģijā. Bet Mērfijs pierādīja, ka nav sāpju ar saliekšanos, pietūkumu vai rētām, tikai ar iekaisuma procesu.

Mērfija sagūstīšanas laikā akūta holecistīta simptoms tika precīzi noteikts. Bet mūsdienu ķirurgi šo metodi neizmanto.

Sekundārā metode: āmura sitaminstrumenti

Šis papildu metode lai identificētu iekaisuma procesus žultspūslī, izcils ķirurgs, kas izstrādāts cilvēkiem ar lieko svaru. Zemādas tauku slāņa dēļ orgānu vienkārši nebija iespējams palpēt ar roku. Mērfijs ieteica izmantot sitaminstrumentu metodi. Saprotamāks vārda sinonīms ir pieskāriens. Tas ir, ārsts (klasiskajā gadījumā) uztver skaņas atšķirību, pieskaroties noteiktām ķermeņa daļām.

Praksē attiecībā uz žultspūsli tas izskatās šādi:

• pacients atrodas uz dīvāna;
• ārsts atrodas pacienta labajā pusē;
• ārsta rādītājpirksts ir saliekts taisnā leņķī un tiek novietots zem labā hipohondrija pie vēdera siena;
• pacientam ir pilnībā jāieelpo, lai žultspūslis paceltos uz vēdera sienu;
• ārsts, izmantojot kreisās plaukstas malu, sit ar saliekto falangu;
• ja trieciens reaģēja ar sāpēm, tad tas ir iekaisuma simptoms.

Šāda pieskaršanās ir sāpīga holecistīta gadījumā, jo orgāns sapin nervu šķiedru tīklu, kas reaģē uz triecieniem.

Mērfija metodes precizitāte

Galvenā metode intermitējošas iedvesmas noteikšanai ar spiedienu labajā hipohondrijā (Kera punkts) ir diezgan informatīva. Ar pareizu palpāciju turpmākās diagnostikas laikā gandrīz 80% pacientu tiek apstiprināts akūts holecistīts.

Turklāt ārsts veic aptauju un atklāj nelabuma, vemšanas un sāpju klātbūtni vēdera augšējā labajā stūrī. Ja, veicot palpāciju, elpa ir periodiska, bet pacients sūdzas par muguras sāpēm, tad tas nav holecistīts, bet, visticamāk, pankreatīts vai nieru slimība. Mērfija simptoms ar pankreatītu nav indikatīvs. Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera iekaisumu, tiek atzīmēts Mayo-Robson simptoms (sāpes koncentrējas krasta-mugurkaula leņķī). Informatīvs ir arī Bliss, Voskresensky, Kerte un daudzu citu aizkuņģa dziedzera pētījumu speciālistu simptoms.

Žultspūšļa palpācijas atbilstība (Mērfija simptoms)

Mūsdienu medicīnas sasniegumi ļauj noteikt akūtu holecistītu, izmantojot aparatūru un instrumentālās metodes. Visnorādošākie ir MRI un ultraskaņa. Tajā pašā laikā Mērfija simptoms ir šīs diagnozes iecelšanas iemesls.

Neskatoties uz aparatūras metodēm, Mērfija simptoms joprojām ir aktuāls, jo ārstēšana bieži jāsāk steidzami, vienkārši nav laika vai iespēju nogādāt pacientu precīzākas diagnozes noteikšanai. Piemēram, pacients atrodas nomaļā ciematā, mednieku vai ganu nometnē, kur nevar piegādāt medicīnisko aprīkojumu.

Mūsdienu metodes ļauj noteikt slimību (akūtu holecistītu) ar Mērfija ultraskaņas simptomu. Šīs metodes precizitāte pārsniedz 90%. Diagnostikai žultspūšļa lokalizēšanai tiek izmantota īpaša zonde. Pēc tam pacientam vajadzētu dziļi elpot, un ārstam asi jāpiespiež zonde uz urīnpūšļa. Ja pacientam rodas sāpes spiediena brīdī, tad ir akūts holecistīts. Ja nav sāpju, tad nav arī iekaisuma, žultsvadā ir vienkārši akmeņi.

Vairāk par urīnpūšļa simptomiem

Mērfija simptoms ar holecistītu nav vienīgā metode slimības noteikšanai. Vairāki izcili ārsti ir devuši ieguldījumu medicīnā, izstrādājot metodes žultspūšļa problēmu pazīmju identificēšanai. Tā, piemēram, ķirurgs Vasiļenko noteica, ka holecistīta agrīnā stadijā, uzsitot pa labo krasta arku žultspūšļa projekcijas vietā, rodas sāpes.

Ortnera simptoms tiek uzskatīts par indikatīvu. Viņš atklāja, ka ar holecistītu sāpīgums rodas, ja jūs sitat gar piekrastes arkas malu. Bet ir nepieciešams veikt manipulācijas no divām pusēm, lai salīdzinātu pacienta sajūtas.

Joprojām tiek izmantots Mussey-Georgievsky simptoms, ko sauc arī par phrenicus simptomu. Saskaņā ar šo tehniku ​​tiek noteiktas vēdera augšdaļas orgānu patoloģijas. Musseja-Georgijevska simptoma izpausme ir sāpīga sajūta, veicot palpāciju sternocleidomastoidālā muskuļa kāju reģionā. Sāpīgas sajūtas rodas ar holecistītu ar labā puse un tiek noraidīti.

Ārsts Lepēns atrada atkarību sāpīgas sajūtasžultspūšļa rajonā ar holecistītu, ja veicat uzsitienu ar saliektu pirkstu. Šo simptomu sauc par "Lepena simptomu".

Šādi simptomi ir raksturīgi žults sistēmas patoloģijai.
1. Ortnera simptoms - hroniska žultspūšļa iekaisuma gadījumā cilvēks izjūt sāpes žultspūšļa projekcijas vietā (1. attēls), ja vairākas reizes ir ļoti viegli trāpīt ar plaukstas malu gar piekrastes arku uz labā puse.
2. Kera simptoms tiek pētīts šādi. Slims cilvēks melo. Palūdziet viņam dziļi ieelpot un šīs ieelpas augstumā nospiediet pirkstu uz žultspūšļa projekcijas punktu, kas parādīts attēlā. 1. Ja sāpes izraisa iekaisuma process, kas notiek žultspūslī, pacients ar žultspūsli izjutīs sāpes, nospiežot šo punktu uz žultspūšļa.
3. Mērfija simptoms - vēdera sienas sāpīgums, palpējot (nospiežot ar pirkstu) dziļas elpas laikā žultspūšļa projekcijas vietā (1. att.). Kera atšķiras no simptoma pārbaudes ar to, ka šī pētījuma laikā slimais cilvēks sēž, un tas, kurš pārbauda simptomu, stāv aiz muguras, aiz viņa.
4. Volska simptoms - sāpīgums labajā hipohondrijā ar nelielu slīpu triecienu ar plaukstas malu no apakšas uz augšu.
5. Ļeņina simptoms - sāpīgums ar enerģisku šūpošanu ar saliektu pirkstu žultspūšļa projekcijas vietā (1. attēls).
6. Simptoms Gubergrits-Pikarsky - sāpes, nospiežot krūšu kaula xiphoid procesu - kaula apakšējo daļu, kurai ribas ir piestiprinātas attēlā norādītajā vietā. 2.
7. Mussey simptoms - sāpes, nospiežot uz zīm. 3. Šis punkts atrodas starp sternocleidomastoīda muskuļa kājām labajā pusē. Tieši šajā vietā iet caurejas nervs, kas inervē aknu un žultspūšļa kapsulu. Tāpēc šajā vietā reaģēs sāpes, ko izraisa patoloģiskais process žultspūslī.
8. Bekmana simptoms - sāpes, nospiežot labo dorbitālo zonu. Lai izmeklētu šo simptomu, jums jāpiespiež pirksti uz aizvērtās labās acs. Atzīmēts zīm. Sāpīgums var būt jūtams 4. zonā.
9. Ionaša simptoms - sāpīgums pakauša rajonā trapeces muskuļa piestiprināšanas vietā - 5. attēlā šo punktu norāda skaitlis 1.
10. Haritonova simptoms - sāpīgums pa labi no ceturtā krūšu skriemeļa mugurkaula procesa. Riba, kas piestiprināta pie ceturtā krūšu skriemeļa, iet priekšā sprauslas līmenī. Pirmkārt, sajutiet ribu, pēc tam pabīdiet roku virs tās līdz mugurkaulam un nospiediet punktu, kas atrodas 1,5-2 cm attālumā no skriemeļa izvirzītā (spinozā) procesa. Att. 5 šo punktu apzīmē ar 2. numuru.
11. Boasa simptomu sāpīgums, nospiežot pēdējo (divpadsmito) ribu pa labi no mugurkaula mugurkaula procesa. Lai izmeklētu šo simptomu, vispirms izjūtiet apakšējo ribu, atrodiet skriemeļu, pie kura šī riba ir piestiprināta, un noklikšķiniet uz punkta, kas atrodas aizmugurē, 1,5 cm pa labi no izvirzītā (mugurkaula) procesa. Att. 5, aptuvenā šī punkta atrašanās vieta ir norādīta ar skaitli 3.
12. Rokwe-Fenkl simptoms - ar žultsakmeņu slimību tiek novērots simpātiskā nerva kairinājums. Tas nozīmē labās acs zīlītes dilatāciju un palielinātu asarošanu labajā pusē.
Šos simptomus varat identificēt pats, it īpaši, ja jums ir palīgs. Nākotnē pārliecinieties, vai jūsu diagnoze ir pareiza. Lai to izdarītu, sazinieties ar vietējo ārstu, lai veiktu nepieciešamo pārbaudi. Savlaicīga diagnostika, slimības formas un stadijas noteikšana - viens no vissvarīgākajiem uzdevumiem, ar kuru ārstam jāsaskaras žultsakmeņu slimības ārstēšanā, tāpat kā jebkurš cits. Pacienta izmeklēšana, izmantojot mūsdienīgas klīniskās, elektrofizioloģiskās, bioķīmiskās un citas metodes, salīdzinot ar anamnēzes datiem (slimības vēsture), ļauj ārstam noteikt provizorisku diagnozi. Nezinot pacienta dzīves apstākļus, slimības sākuma vai saasināšanās cēloņus, ārstam ir grūti noteikt diagnozi. Tāpēc ir tik svarīgi, lai pacients konsekventi un rūpīgi pastāstītu ārstam par notikumiem, kas, pēc viņa domām, ir slimības attīstības pamatā. Diagnozi ārsts formulē un precizē slimības dinamikas uzraudzības procesā. Mūsdienu medicīnā ir dažādas instrumentālās un laboratorijas diagnostika lai identificētu žultsakmeņu slimību. Uz poliklīnikas bāzes izveidoti diagnostikas centri nodrošina iespēju diagnosticēt sākotnējās žultspūšļa funkcionālo traucējumu izpausmes bez nepieciešamības hospitalizēt. Pašlaik diagnostikas metodes ir tik daudz uzlabojušās, ka atbilde uz galvenajiem jautājumiem: vai žultspūslī ir akmeņi, vai to ir daudz, vai tas ir vientuļš veidojums, vai tie var izraisīt slimības simptomus, kāda ir valsts no žultspūšļa (pacientam var būt "invalīds", neatkarīgi no tā, vai ir acīmredzamas (dzelte) vai latentas slimības komplikācijas, - pacients to var iegūt ātri, netērējot daudz laika. Ja ir pierādīta akmeņu klātbūtne, tad vienmēr pastāv reālas nopietnu komplikāciju briesmas. Tomēr akmeņi žultspūslī bieži vien ir nejaušs ķirurgu atradums, kurš veic citas slimības operāciju, un nav žults ceļu pazīmju. Tādēļ žultsakmeņu slimības diagnostika jāveic ļoti rūpīgi, izmantojot vismodernākās ļoti informatīvās metodes. Lai apstiprinātu žultsakmeņu slimības diagnozi, tiek izmantotas rentgena metodes, neizmantojot kontrastvielu - tas ir pārskats par rentgena pārbaudi vēdera dobums, kas var atklāt akmeņu klātbūtni, ja tie satur vairāk nekā 3 procentus kalcija sāļu, kā arī metodes, kurās izmanto kontrastvielu: holecistogrāfija, kad slims cilvēks pētījuma priekšvakarā lieto kontrastvielu vakarā; intravenoza holecistoholangiogrāfija - kontrastvielu injicē intravenozi. Ir arī tiešas žults ceļu kontrastēšanas metodes: endoskopiskā holangiogrāfija - kontrastvielas ievadīšana žultsvados, izmantojot fibrogastroduodenoskopu, intraoperatīvā holangiogrāfija - kanālu kontrastēšana operācijas laikā; holangiogrāfija - kontrastvielu injicē tieši žults ceļu, parasti šo metodi izmanto operācijām vai traumām. Visinformatīvākais ir ultraskaņa. Tas ļauj noteikt līdz pat 100 procentiem no visām pieejamajām izmaiņām gan pašā urīnpūslī, gan tā kanālos. Turklāt to ir ērti lietot obstruktīvas dzelti un akūtu holecistītu gadījumā: ja šo divu slimību gadījumā izmantojat citas pētījumu metodes, kopējais attēls var būt neskaidrs, un akmeņus var "apskatīt". Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir vēl viena ļoti informatīva metode akmeņu noteikšanai žultspūslī vai tā kanālos. Tas palīdz noteikt žultspūšļa, aknu kanālu un ārpushepatisko žults ceļu lielumu, formu, stāvokli, kā arī noteikt akmeņu klātbūtni žultspūslī. Šī metode nav pretrunā ne ar rentgena, ne ar ultraskaņas izmeklēšanu: tās visas viena otru papildina, un viena vai otra izrakstīšanas piemērotību nosaka ārsts.
Tiek izmantota divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas metode agrīnā stadijā slimības, lai noteiktu, vai žultspūslī ir vai nav iekaisuma process. Starp citu, tam ir arī ārstnieciska iedarbība. to efektīva metodeŽultspūšļa "drenāža", novēršot veidošanos tajā žultsakmeņi... Pārbaudot žultspūšļus, parasti tiek veikts papildu pētījumu komplekss (asins un urīna testi), kā arī blakus esošo orgānu un sistēmu pārbaude. Dažos gadījumos ir jāveic fibrogastroduodenoskopija, kas ieņem nozīmīgu vietu holelitiāzes slimnieku pārbaudē. Tas ļauj identificēt vai izslēgt pavadošās slimības kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna, bieži maskēti klīniskās izpausmesžultsakmeņu slimība. Dažreiz ir nepieciešams veikt kardiogrāfisko pētījumu. Paturiet prātā, ka ir vēl viena grūti diagnosticējama žultsakmeņu slimības forma, kurā ir iespējams noteikt akmeņus žultsvados bez tiem žultspūslī. Bieži ir gadījumi, kad kopējā žults ceļā ir akmeņi, un dzelte netiek novērota. Akmeņi var gulēt šajā kanālā blakus viens otram rožukrona formā un joprojām neizraisa dzelti, jo žults plūst "kā meža straume caur oļiem un drupām". Akmeņi kanālos var būt dažāda lieluma - no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Viņu skaits ir arī atšķirīgs - no viena līdz vairākiem - 20-30 un vairāk. Viņu forma arī notiek! atšķirīgs, tāpat kā žultspūslī. Parasti akmeņi vai to fragmenti caur cistisko kanālu iekļūst kanālos no žultspūšļa.
Akmeņu iespējamās klātbūtnes diagnostika žultsvados parasti turpinās žultspūšļa noņemšanas operācijas laikā, kurai ārsti izmanto īpašas metodes.

Žultsakmeņu slimība visbiežāk cieš no aptaukošanās sievietēm pēc četrdesmit gadu vecuma, parasti tām ir divas vai vairāk bērnu. Izņemot sāpes uzbrukumu laikā, pacientu stāvoklis ir apmierinošs. Ar citām šīs zonas orgānu slimībām pacientu stāvoklis ir smagāks. Tā, piemēram, ar vēzi pacientiem rodas apetītes zudums, svara zudums, vājums un izsīkums, kā arī ar cirozi vai hepatītu, ascīti (vēdera pilieni, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), varikozas vēnas un citi simptomi, kas nav rodas ar žultsakmeņu slimību.
Žults kolikas uzbrukumi var būt līdzīgi uzbrukumiem peptiska čūlas kuņģī, jo ir intensīvas sāpes. Šajā gadījumā slimības noteikšanai palīdz instrumentālās izpētes metodes - radiogrāfija vai fibrogastroduodenoskopiskā izmeklēšana.
Bieži aknu kolikas var atgādināt uzbrukumu nieru kolikas, it īpaši, ja process attiecas uz labo nieri. Šajā gadījumā tiek veikta ultraskaņa vai urogrāfija.

Uzbrukums akūtas sāpes var rasties arī tad, kad tiek saspiesta barības vada trūce. Šajā gadījumā fluoroskopiju veic ar kontrastvielu.
Dažreiz aknu kolikas uzbrukums pat var atgādināt miokarda infarktu. Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes ļauj izslēgt kļūdu pareizas diagnozes noteikšanā.
Gadās, ka sāpes izjūt cilvēks labajā hipohondrijā, un tas ir saistīts ar tievās zarnas aizsprostojumu, kas radies viena vai otra iemesla dēļ. Tas palīdz izprast diagnozi šeit. Rentgena izmeklēšana zarnas.
Obstruktīva dzelte var rasties vairāku iemeslu dēļ. Ar žultsakmeņu slimību dzelte notiek strauji un intensīvi, un ar hepatītu, cirozi, vēzi tā aug lēni, un ar vēzi ādas krāsa pamazām kļūst zaļgana vai pelēka, zemes. Ar instrumentālo metožu palīdzību ārsti nosaka, kas izraisīja žults ceļu aizsprostojumu.

Kā jau minēts, holecistīts var rasties bez akmeņu veidošanās, un, ja tiek pastiprināta žults ceļu kustīgums, tad cilvēks sajutīs arī asas sāpes, taču tikai ultraskaņas un laboratorijas testu dati palīdzēs atrast šo sāpju patieso cēloni. Atšķirība ir pamanāma arī laboratorijas pētījumos: urīna, izkārnījumu, asiņu analīzēm būs savas īpatnības.
Kā redzat, neskatoties uz to, ka, šķiet, ar vienkāršu pētījumu palīdzību ir iespējams pareizi noteikt slimības cēloni, tikai instrumentālu un laboratorijas metodes izpēte. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par žultsakmeņu slimību, nepieciešams konsultēties ar ārstu: pašdiagnostika, pašterapija var būt kaitīga, savukārt, konsultējoties ar speciālistu, jūs varat atrast sev vispieņemamākās ārstēšanas metodes.

Vesiculate simptomi

Vesiculate simptomi- žultspūšļa slimības pazīmes.

• Sāpīgums žultspūšļa projekcijas vietā - taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustošanās punkts pa labi ar piekrastes arku (ar aknu palielināšanos - ar aknu malu).
• Vasiļenko simptoms ir sāpju parādīšanās žultspūšļa projekcijas vietā, ieelpojot piesitot gar labo piekrastes arku. Tas tiek atklāts slimības sākuma stadijā.
• Kera simptoms ir sāpes palpējot pēc iedvesmas žultspūšļa projekcijas vietā.
• Mērfija simptoms - ārsts vienmērīgi nospiež žultspūšļa projekcijas punktu un lūdz pacientu dziļi elpot (piepūst vēderu), kura laikā parādās sāpīgums. Vai arī: Kreisā roka satver ķermeni labā sāna un labā hipohondrija rajonā tā, lai īkšķis atrastos T. Kera (ar lieliem ķermeņa izmēriem uz kreisās rokas var likt 2–5 pirkstus). priekšējās apakšējās ribas krūtīs labajā pusē). Bērns izelpo, un īkšķis nekavējoties ienirst dziļumā. Tad viņš ievelk elpu. Un, ja inhalācijas laikā T. Kera ir sāpes, tad simptoms ir pozitīvs.
• Simptoms Ortner (Grekov) - sāpīgums, piesitot gar labās piekrastes arkas malu (salīdzināšanai obligāti jāpārspiež abas piekrastes arkas).
• Simptoms Mussey-Georgievsky (phrenicus simptoms) - sāpes palpācijas laikā starp sternocleidomastoid muskuļa kājām labajā pusē. Sāpes izstaro uz leju.
• Rismana simptoms - uzsitot ar plaukstas malu gar piekrastes arkas malu, turot iedvesmu.
• Boas simptoms ir hiperestēzija jostas rajonā pa labi un sāpīgums šķērsvirziena procesu ThXI - LI reģionā labajā pusē.
• Lepena simptoms - sāpīgums, piesitot saliektu rādītājpirkstsžultspūšļa projekcijas vietā.

Wikimedia Foundation. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “Burbuļa simptomi” citās vārdnīcās:

Žultsceļu diskinēzija ICD 10 K82.882.8 ICD 9 575.8575.8 SlimībasDB ... Wikipedia

Shēma gremošanas trakts: 1. Siekalu dziedzeri 2. Parotid dziedzeris 3 ... Vikipēdija

GALDA DORSALIS- (muguras smadzenes, muguras smadzeņu cilnes, progresējoša kustību ataksija, progresējoša ataksijas kustība), hron. sifilīta slimība nervu sistēma kas galvenokārt skar muguras smadzenes aizmugurējo statņu un aizmugures sakņu sistēma, ...

PEMFIGS- (no grieķu pemphix urīnpūšļa), pemphigus, vārda šaurā nozīmē smaga dermatoze ar pūslīšu veidošanos uz ādas un gļotādām. Termins R. jau ilgu laiku tiek izmantots dažādu simptomātisku pūslīšu izvirdumu apzīmēšanai. Pateicoties tam, līdz 19. gada sākumam ... ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

CHOLELITHIASIS- CHOLELITHIASIS. Saturs: Vēstures dati ............. 171 Žultsakmeņu sastāvs un struktūra ...... 172 Žultspūšļa etioloģija un patoģenēze b. ... ......... 175 Simptomatoloģija un gaita ........... 181 Žults kolikas ................. 183 Sekas un ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

PROSTĀTS- (prostata, glan dula prostatica), eksokrīnā dziedzeris, kas raksturīgs vīriešu dzimumam, nepāra, atrodas zem urīnpūslis... Anatomija un histoloģija. Atrodoties mazajā iegurnī un blakus priekšējam starpenē, prostatas dziedzerim ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

I Žultspūslis (vesica fellea) ir dobs orgāns, kurā žults uzkrājas un koncentrējas, periodiski iekļūstot divpadsmitpirkstu zarnas caur cistisko un kopējo žults ceļu. ANATOMIJA UN HISTOLOĢIJA Žultspūslis ir bumbierveida vai ... ... Medicīnas enciklopēdija

AORTE ANEURISMS- AORTISKAIS ANEURISMS, rodas daudz biežāk nekā citu artēriju aneirismas. Iekšējo slimību klīnikā A. un. ieņem īpašu pozīciju, jo, izņemot retus izņēmumus, tas notiek uz sifilīta augsnes un līdz ar Vasermana reakciju ar ... ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

URĪNPŪSLIS- URĪNPŪSLIS. Saturs: I. Filoģenēze un ontogenēze ............ 119 II. Anatomija ................... 120 III. Histoloģija .................. 127 IV. Pētījuma tehnika M. p ......... 130 V. Patoloģija ................... 132 VІ. Operācijas ar M. p ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

URETER- (urēteris), nieru izvadkanāls. No cilvēka urīnceļu embrioloģiskās attīstības viedokļa mēs varam runāt par primāro un sekundāro M. Ar divām primārajām nieru formācijām, kas aizstāj viena otru (pronephros un mezonephros), ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

1. Kivula simptoms- ar perkusijām jūs varat dzirdēt bungu skaņu ar metāla nokrāsu pār izstiepto zarnu cilpu.

Kivula simptoms ir raksturīgs akūtai zarnu aizsprostojumam.

2. Vilmsa pazemināšanās kritiena simptoms (M. Wilms) krītoša šķidruma piliena skaņa, ko nosaka auskultācija uz peristaltikas trokšņa fona ar zarnu aizsprostojumu.

3. "šļakatas troksnis", ko aprakstījis I. P. Sklyarov (1923). Šis simptoms tiek atklāts ar nelielu vēdera sienas sānu satricinājumu, to var lokalizēt vai definēt visā vēderā. Šīs parādības izskats norāda uz pārmērīgi izstieptas parētiskās cilpas klātbūtni, kas piepildīta ar šķidrumu un gāzi. Matjē aprakstīja šļakatām raksturīgo trokšņu parādīšanos uz ātrajām perkusijām virs nabas rajona. Daži autori uzskata, ka šļakatveida trokšņa parādīšanās ir ileusa nevērības pazīme, un, ja tiek konstatēts, viņi uzskata par norādītu ārkārtas darbību.

4. Rovzinga simptoms: akūta apendicīta pazīme; kad palpācija kreisajā iliac reģionā un vienlaicīgs spiediens uz dilstošo kolu, gāzes spiediens tiek pārnests uz ileocecal reģionu, ko papildina sāpes.
Rovzinga simptoma cēlonis: notiek krūma iekšējā spiediena pārdale un iekaisušā papildinājuma interoreceptoru kairinājums.
5. Sitkovska simptoms: apendicīta pazīme; kad pacients atrodas kreisajā pusē, sāpes parādās ileocecal reģionā.

Sitkovska simptoma cēlonis: interoreceptoru kairinājums iekaisuma papildinājuma mezentērijas izstiepšanas rezultātā
6. Bartomiera-Miķelsona simptoms: akūta apendicīta pazīme; sāpes cecum palpācijā, ko pastiprina stāvoklis kreisajā pusē.

Simptoma Filatova, Bartemjē-Miķelsona cēlonis: papildinājuma mezentērijas spriedze

7. Razdoļska simptoma apraksts - sāpīgas perkusijas labajā iliac rajonā.
Razdoļska simptoma cēlonis: iekaisušā papildinājuma receptoru kairinājums

8. Kalena simptoms - ierobežota ādas cianoze ap nabu; novēro akūta pankreatīta gadījumā, kā arī asins uzkrāšanās vēdera dobumā (biežāk ar ārpusdzemdes grūtniecību).

9. Greja Tērnera simptoms - zemādas zilumu parādīšanās sānos. Šis simptoms parādās 6 līdz 24 mēnešus pēc retroperitoneālas asiņošanas akūta pankreatīta gadījumā.

10. Dalrymple simptoms - palpebral plaisas izplešanās, kas izpaužas ar baltu sklera svītru parādīšanos starp augšējo plakstiņu un acs varavīksneni, palielinoties plakstiņu paceljošā muskuļa tonim.

Dahlrymple simptoms ir raksturīgs difūzai toksiskai goiter.

11. Simptoms Mayo - Robsons (sāpīgums aizkuņģa dziedzera punktā) Tiek noteikts sāpīgums kreisā krasta-skriemeļa leņķa reģionā (ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu).

12. Augšāmcelšanās simptoms: akūta apendicīta pazīme; kad palma ātri tiek virzīta gar vēdera priekšējo sienu (virs krekla) no labās piekrastes malas uz leju, pacientam rodas sāpes.

13. Simptoms Ščetkins-Blumbergs: pēc maiga spiediena uz vēdera priekšējo sienu pirksti pēkšņi tiek norauti. Ar vēderplēves iekaisumu rodas sāpīgums, lielāks, ja pārbaudošā roka tiek norauta no vēdera sienas, nekā nospiežot to.

14. Kera simptoms (1): holecistīta pazīme; sāpes ieelpojot labās hipohondrija palpācijas laikā.

15. Simptoms Kalka - sāpīgums ar perkusijām žultspūšļa projekcijā

16. Mērfija simptoms: Fr. holecistīts; pacients guļus stāvoklī; kreisā roka ir novietota tā, lai īkšķis ietilptu zem piekrastes arkas, aptuveni tajā vietā, kur atrodas žultspūslis. Pārējie pirksti atrodas gar piekrastes arkas malu. Ja jūs lūdzat pacientam dziļi elpot, tad viņš tiks pārtraukts pirms nokļūšanas augšpusē, pateicoties akūtām sāpēm vēderā zem īkšķa.

17. Ortnera simptoms: pazīme Fr. holecistīts; pacients guļus stāvoklī. Piesitot ar plaukstas malu pa piekrastes arkas malu pa labi, tiek noteikts sāpīgums.

18. Simptoms Mussi-Georgievsky (phrenicus-simptoms): pazīme Fr. holecistīts; sāpīgums, nospiežot ar pirkstu virs atslēgas kaula starp priekšējām kājām m. SCM.

19. Lagoftalms (no grieķu valodas lagoos - zaķis, oftalms - acs), zaķa acs, - nepilnīga plakstiņu aizvēršanās muskuļu vājuma dēļ (parasti bojājuma pazīme) sejas nervs), kurā acs aizsegšanas mēģinājumu papildina acs ābola fizioloģisks pagrieziens uz augšu, palpebraliskās plaisas vietu aizņem tikai olbaltumvielu membrāna (Bella simptoms). Lagoftalms rada apstākļus radzenes un konjunktīvas žāvēšanai un iekaisuma un distrofisko procesu attīstībai tajos.

Sejas nerva bojājuma cēlonis, kas izraisa lagoftalma attīstību, parasti ir neiropātija, neirīts, kā arī traumatisks šī nerva bojājums, īpaši VIII neiromas operācijas laikā.

galvaskausa nervs. Nespēja aizvērt plakstiņus dažreiz tiek novērota smagi slimiem cilvēkiem, īpaši maziem bērniem.

Paralītiskā lagoftalma klātbūtne vai nespēja aizvērt acis cita iemesla dēļ prasa pasākumus, kuru mērķis ir novērst iespējamo acs, it īpaši tās radzenes, bojājumus (mākslīgas asaras, antiseptiski pilieni un ziedes uz acu konjunktīvas). Ja nepieciešams, kas ir īpaši iespējams sejas nerva bojājuma gadījumā, ko papildina sausa acs (kseroftalmija), var būt ieteicams īslaicīgi sašūt plakstiņus - blefarorfija.

20. Val simptoms: zarnu aizsprostošanās pazīme; lokāla meteorisms vai proksimālās zarnas izvirzīšanās. Vals (1833-1890) - vācu ķirurgs.

21. Graefes simptoms jeb plakstiņu aizkavēšanās ir viena no galvenajām tireotoksikozes pazīmēm. Tas izpaužas kā nespēja augšējais plakstiņš nolaisties, nolaižot acis uz leju. Lai identificētu šo simptomu, jums jānovieto pirksts, zīmulis vai cits priekšmets līmenī, kas atrodas virs pacienta acīm, un pēc tam nolaidiet to uz leju, ievērojot viņa acu kustību. Šis simptoms izpaužas, kad, acs ābolam virzoties uz leju, starp plakstiņa malu un radzenes malu parādās balta sklēras svītra, kad viens plakstiņš nokrīt lēnāk nekā otrs, vai kad abi plakstiņi lēnām nokrīt un dreb pie vienlaikus (sk. Graefes simptoma un divpusējās ptozes definīciju). Plakstiņa aizkavēšanās ir saistīta ar hronisku Muellera muskuļa kontrakciju augšējā plakstiņā.

22. Kertes simptoms - sāpīguma un pretestības parādīšanās aizkuņģa dziedzera ķermeņa zonā (epigastrijā 6-7 centimetrus virs nabas).

Kertes simptoms ir raksturīgs akūtam pankreatītam.

23. Obrazcova simptoms (psoas simptoms): hroniska apendicīta pazīme; pastiprinātas sāpes palpācijas laikā ileocekālajā reģionā ar paceltu labo kāju.

Žultspūslis ir orgāns, kas uzglabā žulti, ko ražo aknas un transportē uz tievo zarnu. Parasti tam ir mīksta konsistence, un to nevar izjust caur vēdera sienu. Orgāns kļūst pieejams palpācijai, ievērojami palielinoties akmeņu uzkrāšanās, strutojoša iekaisuma, pilienu, audzēja bojājumu vai sienas atonijas dēļ.

Dažos gadījumos urīnpūšļa palielināšanās netiek atklāta, bet tās projekcijas vietā (labajā hipohondrijā) un vēdera sienas pretestībā ir sāpes. Šādā situācijā ārsts pārbauda žultspūšļa simptomus, tas ir, īpašā veidā palpē pacienta vēderu.

Iemesli

Galvenais pozitīvu žultspūšļa simptomu noteikšanas iemesls ir holecistīts - žultspūšļa iekaisums, kas attīstās žults plūsmas pārkāpuma un patogēno mikroorganismu pavairošanas rezultātā orgāna lūmenā.

Visbiežāk iekaisums attīstās uz žultsakmeņu slimības fona. To var pavadīt arī žultsceļu diskinēzija un jaunveidojumi.

Simptomi

Ir vairāk nekā desmit simptomi, kas norāda uz žults rezervuāra slimību. Visi no tiem ir saistīti ar frēniskā nerva kairinājumu, kas inervē orgānu, vai vēderplēvi tā tuvumā. Pozitīvas pazīmes tiek ņemtas vērā, ja ārsts manipulē ar ārstu. Galvenie žultspūšļa simptomi ir šādi.

Kerra... Vīrietis guļ uz muguras. Ārsts lūdz viņu elpot dziļi un nospiež pirkstu uz žultspūšļa projekcijas laukumu.

Obrazcova-Mērfija... Pacients sēž. Ārsts stāv aiz muguras, nospiež žults rezervuāra projekcijas punktu un lūdz viņu ieelpot ar “vēderu”.

Vasiļenko... Pacients izelpo, un ārsts ar pirkstu galiem maigi glāsta labo pakājes arku.

Ortners-Grekovs(tipisks hronisks holecistīts). Ārsts vairākas reizes viegli sit ar plaukstas malu uz žultspūšļa projekcijas punktu, kā rezultātā pacients izjūt sāpīgumu. Tad ārsts atkārto savas darbības kreisajā pusē, bet sāpes nav jūtamas.

Mussi-Georgijevskis... Ārsts vienlaikus ar pirkstu galiem nospiež abas puses uz atstarpēm starp sternocleidomastoid muskuļu muskuļiem virs atslēgas kaula mediālajiem galiem. Pacients sajūt sāpes tikai labajā pusē, tās izstaro uz leju.

Boasa... Ārsts nospiež divpadsmito ribu labajā pusē.

Gubergrits-Pekarskis... Ārsts palpē krūšu kurvja xiphoid procesa apakšējo daļu (kaulu, pie kura piestiprinātas ribas).

Citas pazīmes ir Lepēns, Volskis, Bekmans, Jonašs, Haritonovs, Ščetkins-Blumbergs utt.

Bērnu burbuļu simptomiem ir dažas īpatnības: jo mazāks ir bērns, jo mazāk izteikts. Līdz 3–5 gadiem tos vispār nevar atklāt.

Diagnostika

Papildus anamnēzes savākšanai un uzskaitīto pazīmju noteikšanai žultspūšļa slimību diagnostika ietver:

• klīniskā un bioķīmiskās analīzes asinis;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• holecistoholangiogrāfija (žults ceļu un rezervuāra radiogrāfija).

Ārstēšana

Ja holecistīta gadījumā tiek konstatēti pozitīvi žultspūšļa simptomi, ārstēšanu veic ar antibiotikām, spazmolītiskiem līdzekļiem, choleretic līdzekļi un īpaša diēta. Terapijas mērķis ir atvieglojums iekaisuma process un žults aizplūšanas uzlabošana.

Dažreiz tiek izmantota divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - zāļu ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā, kas stimulē žultspūšļa darbību. Ja terapija ir neefektīva, tiek veikta operācija, lai noņemtu urīnpūsli.

Ja žults rezervuārā ir akmeņi, tiek nozīmētas litotripsijas un / vai īpašas zāles, kas izšķīdina akmeņus.

Prognoze

Pūslīšu simptomiem, kas saistīti ar holecistītu, ir pozitīva prognoze. Bez adekvātas ārstēšanas urīnpūslis var plīst un attīstīties peritonīts.

Profilakse

Žultspūšļa patoloģiju profilakses pasākumi:

• sabalansēta diēta;
• fiziskā aktivitāte;
• kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana.