Iegurņa sāpju sindroma ārstēšana sievietēm. Iespējamie dedzinoša rakstura sāpju cēloņi iegurnī. Kuņģa-zarnu trakta slimības

Sievietes bieži vēršas pie ārsta ar sūdzībām par ilgstošām, periodiski pieaugošām iegurņa sāpēm. Šīs sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā. Daudzām iegurņa orgānu slimībām (piemēram, ginekoloģiskām, uroloģiskām, proktoloģiskām) var būt līdzīgas sūdzības. Tāpēc hronisku iegurņa sāpju jēdziens ir diezgan daudzveidīgs un daudzveidīgs.

Kādi ir hronisku iegurņa sāpju simptomi?

Hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnostikas kritērijam ir jābūt vismaz vienam no šiem simptomiem:

• Sāpju klātbūtne muguras lejasdaļā, cirkšņa reģionos, vēdera lejasdaļā, kas ir gandrīz pastāvīgi, ar tendenci palielināties ar hipotermiju, fizisku un psihoemocionālu stresu, piespiedu garu ķermeņa stāvokli, kā arī saistīta ar noteiktām ķermeņa dienām. menstruālais cikls. Visu iepriekš minēto mēs atsauksimies uz faktiskajām iegurņa sāpēm
• dismenoreja - sāpes menstruāciju laikā
• dziļas dispareunijas pazīmes - sāpes ar dziļu vīrieša dzimumlocekļa ievietošanu (intromisiju) makstī dzimumakta laikā. Diezgan bieži būtiski cieš dzimumdzīves kvalitāte, rodas dilemma – atteikties no tuvības vai paciest sāpes.

Kā minēts iepriekš, ilgstošas ​​sāpes rada nelabvēlīgas sekas, izraisa pastāvīgu psihoemocionālu diskomfortu cilvēkā, izjauc visu orgānu un sistēmu normālu darbību, izjauc personīgo un sociālo adaptāciju.

Cik izplatīta ir iegurņa sāpju parādība?

Saskaņā ar starptautiskajām pētniecības organizācijām, tostarp PVO datiem, vairāk nekā 60% sieviešu, kuras katru gadu vēršas pie ginekologa, sūdzas par sāpēm iegurnī. Nereti sievietes ar šīm sūdzībām gadiem ilgi pārmaiņus apmeklē neirologu, urologu, ginekologu un manuālo terapeitu. Bieži vien nākas ķerties pie dārgiem un diezgan sarežģītiem izmeklējumiem, un ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne ne vienmēr tiek apstiprināta, turklāt sāpju sindroma esamības cēloņi vispār netiek atklāti. Šai sieviešu kategorijai ar sāpēm iegurnī bieži ir bailes no onkoloģiskas slimības. No dažiem ārstiem šī pacientu kategorija saņem ieteikumus konsultēties ar attiecīgajiem speciālistiem. Tomēr lielākā daļa gadījumu joprojām ir ginekoloģisku slimību sekas, retāk - citu orgānu un sistēmu slimības (21-22%) un vēl retāk - garīgās slimības (apmēram 1%).

Iegurņa sāpju sindroma attīstības cēloņi sievietēm

Apsveriet galvenos hronisku iegurņa sāpju cēloņus sievietēm.
Starp ginekoloģiskiem cēloņiem ir šādi:

• endometrioze
• saaugumi iekšējo dzimumorgānu iekaisuma dēļ pagātnē
• dažādas hroniskas mazā iegurņa slimības ar ilgstošu gaitu
• adenomioze - dzemdes endometrioze
• dzemdes fibroīdi
• intrauterīnā kontracepcija (piemēram, intrauterīnā ierīce)
• sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze
• sāpīgu periodu sindroms
• ļaundabīgi dzemdes un dzemdes kakla audzēji
• līmēšanas process pēc operācijām mazajā iegurnī (uroloģiskās, ginekoloģiskās, proktoloģiskās)
• dažādas anomālijas dzimumorgānu attīstībā, kad ir traucēta dzemdes gļotādas atgrūšana
• Alain-Masters sindroms

Neginekoloģiska rakstura cēloņu grupā izšķir:

Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija

• osteohondroze (parasti jostas-krustu daļas)
• sacrococcygeal locītavas artroze
• disku trūces
• audzēji iegurņa kaulos, metastāzes mugurkaulā un iegurņa kauli
• kaunuma locītavas bojājums
• muskuļu un skeleta sistēmas tuberkulozes bojājumi

Retroperitoneālās telpas jaunveidojumi

• Ganglioneuroma
• nieru audzēji

Perifēro orgānu slimības nervu sistēma

• iegurņa vai krustu gangliju vai pinumu iekaisumi vai citi bojājumi

Patoloģija kuņģa-zarnu trakta

• lipīga slimība
• proktīts
• hronisks kolīts
• kairinātu zarnu sindroms
• apendikulāri-ģenitāliju sindroms

Urīnceļu sistēmas slimības

• dažādas smaguma pakāpes nefroptoze
• nieru darbības traucējumi, distopija
• nieru attīstības anomālija (dubultošanās un citi)
• urolitiāzes slimība
• hronisks cistīts

Kādiem momentiem ir liela nozīme hronisku sāpju sindroma veidošanā?

Mēģināsim izcelt dažas no nozīmīgākajām hronisku iegurņa sāpju veidošanās sastāvdaļām.
Pirmkārt, ārkārtīgi svarīgas ir patoloģiskas izmaiņas receptoros un nervu ceļos, nervu ganglijās, ganglijās un pinumos. Otrkārt, ārkārtīgi svarīga ir asinsvadu sastāvdaļa, proti, asinsrites traucējumi mazā iegurņa orgānos, mazā iegurņa lokālās daļās, pirmkārt, vēnu sastrēguma veidošanās, varikozas vēnas un mazā iegurņa orgānu un sieniņu vēnu pinumi. Hroniska venoza asinsvadu pārpilnība izraisa iekšējo dzimumorgānu un vēderplēves serozā apvalka receptoru kairinājumu, kas tiek uztverts kā sāpes. Izlaidums, gan pilnīgs, gan daļējs iekšējie orgāni vēdera dobums, audzējam līdzīgu veidojumu klātbūtne iegurnī, palielināts limfmezgli, taisnās zarnas vēnu paplašināšanās un dzemdes aizmugures novirze kopā ar dzemdes kustīgumu ir arī iegurņa vēnu asinsvadu pārplūdes cēloņi.
Pēdējo gadu pētījumu dati liecina, ka ilgstoša, ilgstoša orgasma neesamība (ilgums tiek aprēķināts mēnešos un gados) izraisa hronisku venozo un limfātisko asinsvadu pārplūdi, kas izraisa sastrēguma (stagnējoša) metrīta attīstību, strukturālas izmaiņas saišu audos. dzemdes un pat olnīcu aparāts. Ir aprakstīti gadījumi, kad ilgstoša pārtrauktā dzimumakta kā kontracepcijas metodes lietošana izraisīja arī iegurņa sāpju sindroma veidošanos.
Neatkarīgi no cēloņiem, kas to izraisa, mazā iegurņa venozo un asinsvadu pinumu pārpilnība un pārplūšana galu galā izraisa kapilārās asinsrites traucējumus, nepietiekamu skābekļa un nepieciešamo vielu piegādi šūnām, kā arī grūtības izvadīt no šūnām atkritumproduktus. Atrofiskie procesi, kad tie ir sākušies, turpina progresēt, iesaistot arvien vairāk nervu pinumu, mezglu un vadītāju. Tādējādi nav svarīgi, vai patoloģisko izmaiņu ķēdi izraisa endometrioze, dzemdes mioma, hronisks iegurņa orgānu iekaisuma process vai kas cits. Secība ir gandrīz vienāda - tas ir hemodinamikas pārkāpums, gan iegurņa, gan orgānu, audu un šūnu elpošanas pārkāpums, "izsārņošana" ar atkritumproduktiem, dažādas izmaiņas mazā iegurņa nervu aparātā.
Tas, kā notiks sāpju sindroma turpmākā attīstība, proti, tā uztvere un apzināšanās, ir tieši atkarīgs no daudziem faktoriem. Galvenā loma starp šiem faktoriem ir konkrētās sievietes psiholoģiskajam tipam, ģenētiski noteiktajam sāpju jutīguma slieksnim, vienlaicīgu somatisko slimību esamībai vai neesamībai un, visbeidzot, sievietes dzīvesveidam, intelektam un ģimenes stāvoklim.
Kādi ir sāpju sindroma attīstības posmi iegurņa sāpju sindroma gadījumā?
Orgāns vai pirmais posms. Šajā posmā ir raksturīga lokālu sāpju epizožu parādīšanās iegurņa zonā, ko var pavadīt blakus orgānu darbības traucējumi, tomēr sāpīgo sajūtu izpausmes pakāpe šajā brīdī ir atkarīga no lokālo hemodinamikas traucējumu smaguma pakāpes ( venozās pārpilnības pakāpe). Ja šajā posmā tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, tad medicīniskā manipulācija sievietei rada noteiktu diskomfortu.
Supraorgans jeb otrais posms. Šajā posmā ir raksturīga izstarojošu sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā. Ievērojamai daļai pacientu sāpes parasti var migrēt uz vēdera augšdaļu. Otrajā posmā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti periaortas un paravertebrālie nervu veidojumi. Ja šajā attīstības stadijā tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, tad ārsts konstatēs sūdzību atbilstību iegurņa sāpju sindroma attīstības stadijai un klīniskās izmeklēšanas datiem. Tomēr šajā posmā, īpaši ar sāpju nobīdi vēdera augšdaļā, ir iespējamas arī diagnostikas kļūdas.
Polisistēmiska jeb trešā stadija. Šis ir pēdējais posms iegurņa sāpju sindroma veidošanā. Šajā posmā patoloģiskie procesi ir plaši izplatīti platumā un dziļumā, vielmaiņas un atrofiskie procesi ir aptvēruši dažādas mazā iegurņa audu un orgānu daļas, procesā tika iesaistītas dažādas nervu transmisijas daļas. Šajā posmā jau aprakstītajiem traucējumiem pamazām pievienojas seksuālās, menstruālās funkcijas, vielmaiņas traucējumi, zarnu un citu iegurņa orgānu darbības traucējumi. Šajā sistēmiskajā stadijā sāpju intensitāte strauji palielinās, absolūti jebkura iemesla dēļ jebkurš kairinātājs var izraisīt sāpju sindroma palielināšanos. Kā saka, gali beidzot sapinušies. Tādējādi, ņemot vērā patoloģiskā procesa multisistēmisko raksturu, ir gandrīz neiespējami noteikt pamatslimības cēloni, tikai pamatojoties uz slimības attīstības vēsturi, sūdzībām un ginekoloģisko izmeklēšanu.
Sievietes iegurņa anatomijas iezīmes. Nervu sistēmas loma sāpju veidošanā.
Lai labāk izprastu, kāpēc iegurņa sāpju sindroma veidošanā un attīstībā tas notiek tieši tā, nevis citādi, īsumā apskatīsim iegurņa orgānu neiroanatomijas īpatnības.
Iegurņa orgāni tiek nodrošināti ar somatisko un autonomo nervu inervāciju. Somatiskā nervu inervācijas nodaļa veido ādu, iegurņa kaulus un periostumu, vēderplēvi, kas aptver iegurņa sienas. Veģetatīvā daļā - urīnpūslis, urīnvadi, taisnās un aklās zarnas, iekšējie dzimumorgāni un papildinājums.
Somatiskās nervu sistēmas jutīgās šķiedras kopā ar sāpju vadītājiem iziet cauri pudenda, krustu un jostas nervu pinumiem. Šie nervu vadītāji nodrošina sāpju parādīšanos uzreiz pēc kairinošā efekta, savukārt sieviete spēj lokalizēt un norādīt sāpīgo punktu vai zonu. Tā, piemēram, tiek izskaidrotas sāpes dzimumakta laikā un lokālas sāpes dzemdes kakla un dzemdes saišu endometrioīdos bojājumos. Tomēr galvenā loma sāpju impulsu vadīšanā un pastiprināšanā joprojām pieder autonomajai nervu sistēmai. Veģetatīvās nervu sistēmas šķiedrām ir nedaudz atšķirīga struktūra, un tāpēc sāpju impulsa ātrums ir mazāks. Tas nozīmē, ka uzbudinājums veģetatīvās nervu sistēmas jutīgo receptoru atbildības zonā tiks uztverts kā izkliedētas sāpju sajūtas, neskaidras lokalizācijas, ar izplūdušām robežām. Ir zināms, ka veģetatīvā nervu sistēma ir sadalīta simpātiskajā un parasimpātiskajā daļā.
Sensitīvās nervu šķiedras kā parasimpātisko nervu daļa novirza impulsus no šādiem orgāniem: dzemdes saites (izņemot apaļas un platas), dzemdes apakšējās daļas, dzemdes kakla, maksts augšdaļas, taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa zonas. Izejot cauri iegurņa pinumam, jušanas nervi iekļūst muguras smadzenēs II-III sakrālo segmentu līmenī. Tas nozīmē, ka sāpju impulsi, kas radušies jebkur augstāk minētajos orgānos, var “nodot” krustu, sēžas apvidus, apakšējās ekstremitātes. Veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskais dalījums nodrošina jutīgu dzemdes dibena, dzemdei blakus esošo olvadu apvidu, olvadu apzarņa, aklās zarnas, aklās zarnas kupola, tievās zarnas pēdējās daļas inervāciju. urīnpūšļa apakšā. Nervu vadītāji, kas iziet cauri saules un mezenteriālajiem pinumiem, turpinās muguras smadzenēs. Līdz ar to sāpju impulsi, kas veidojas vienā vai vairākos no uzskaitītajiem anatomiskajiem veidojumiem, subjektīvi būs jūtami kā sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā.
Sāpju lokalizācija nabas rajonā var norādīt, ka patoloģisku sāpju impulsu avots ir olnīcas, daļa no olvadu, urīnvadiem un audi, kas apņem aprakstītos orgānus.
Kas ir hronisku iegurņa sāpju sindroms?
Sāpes iegurnī ir diskomforta sajūta zonā zem nabas, virs cirkšņa saišu un centrālajā daļā, kā arī aiz kaunuma locītavas un jostas-krustu daļā. Sievietes organisma anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības nosaka to, ka hroniskas iegurņa sāpes, no vienas puses, var būt kādas organiskas ginekoloģiskas, psihiskas vai somatiskas saslimšanas sekas, no otras puses, būt neatkarīga simptomu kompleksa sastāvdaļa, kas mūsdienu medicīnas literatūrā parādās kā iegurņa sāpju sindroms.
Kāpēc ir grūti noteikt iegurņa sāpju sindroma cēloņus?
Kāds ir iemesls hronisku iegurņa sāpju cēloņu diagnostikas sarežģītībai sievietēm? Šī sarežģītība ir saistīta ar atrašanās vietas tuvumu, inervācijas iezīmēm un vispārējo embriju attīstība iegurņa orgāni.
Prezentācijas vienkāršības labad mēs izlaidīsim garās diferenciāldiagnostikas pētījumu ķēdes, ko veicis ārsts-speciālists diagnostikas meklējumu ceļā. Mēs aprobežojamies ar to, ka speciālu ginekoloģisko izmeklējumu, nepieciešamības gadījumā vaginālās izmeklēšanas un rektovaginālās izmeklēšanas rezultātā veidojas divas pacientu grupas.
Pirmajā grupā ietilpst sievietes, kurām jau ir agrīnās stadijas izmeklējumos tiek diagnosticētas dažāda veida ginekoloģiskās patoloģijas, kas atsevišķi vai kopā ar otru var izraisīt hronisku iegurņa sāpju simptomu parādīšanos un tālāku attīstību ar mentālās sfēras iesaisti (slimībai progresējot).
Otrajā grupā būs tās sievietes, kuru organismā dažādās konstatētās patoloģiskās izmaiņas nav noteiktas vai to smagums ir visai nenozīmīgs, lai šīs izmaiņas neizskaidro hronisku iegurņa sāpju cēloņus. Protams, šai sieviešu grupai nevajadzētu būt citām slimībām, kas nav saistītas ar seksuālo sfēru, vai kādiem garīgiem traucējumiem, kas rodas ar stiprām sāpēm. Šajā gadījumā mēs varam pieņemt, ka pastāv sāpju stāvoklis - slimība (sāpes kā slimība). Loģiski, ka šis secinājums jāapstiprina ar vairākiem instrumentāliem, klīniskiem, laboratorijas un, ja nepieciešams, histoloģiskiem pētījumiem.

Hroniska iegurņa sāpju sindroma diagnostika

Pašlaik nav īsa un universāla algoritma pacientu ar hroniskām sāpēm iegurņa izmeklēšanai. Un tā izveide dažādu iemeslu dēļ šobrīd ir problemātiska. Iepriekš tika parādīts, ka iegurņa sāpju cēloņi ir daudzfaktori un diezgan dažādi. Tomēr šī brīža situācija nosaka nepieciešamību rīkoties konsekventi un soli pa solim, izmantot dažādas laboratoriskās un klīniskās metodes, instrumentālās un aparatūras pētījumu metodes, lai sasniegtu rezultātu – noskaidrotu iegurņa sāpju cēloni.
Pirmajā un otrajā izmeklējuma posmā tiek apkopoti anamnēzes dati, otrajā tiek veikta vispārējā klīniskā un speciālā ginekoloģiskā izmeklēšana, tiek noteikts individuālās sāpju jutības slieksnis, tiek piemērotas radniecīgu speciālistu konsultācijas - urologs, neirologs, terapeits. , ķirurgi.
Trešajā posmā pacientiem tiek veikta padziļināta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana - klīniskā urīna analīze, klīniskā asins analīze, maksts izdalījumu un dzemdes kakla kanāla virusoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana (hlamīdiju, ureaplazmas, herpes vīrusa u.c. ), tiek veikti ultrasonogrāfiskie pētījumi: vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas, iegurņa orgānu ultraskaņa, nieru un iegurņa asinsvadu doplera izmeklēšana, rentgena pētījumu komplekss: iegurņa kaulu un mugurkaula rentgenogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija un metrosalpingogrāfija, irrigoskopija. . Hronisku iegurņa sāpju izmeklēšanas trešā posma endoskopiskie pētījumi ietver diagnostisko laparoskopiju, histeroskopiju, cistoskopiju un kolonoskopiju. Pēc invazīvo diagnostikas pasākumu veikšanas, kad tiek iegūts materiāls histoloģiskai izmeklēšanai, tiek veikta no vēdera dobuma iegūto aspirātu biopsijas izmeklēšana vai citoloģiskā izmeklēšana.
Jāuzsver, ka visaptverošas aptaujas neatņemamas sastāvdaļas ir:

izmeklējums, lai atklātu herpetiskas, mikoplazmas un hlamīdiju infekcijas organismā (šie patogēni izraisa nervu vadītāju un iegurņa mezglu bojājumus)
Iegurņa orgānu ultraskaņas skrīnings ar nieru un iegurņa asinsvadu Doplera izmeklēšanu
rentgena izmeklēšana iegurņa kauli, mugurkauls, irrigoskopija
endoskopiskās izpētes metodes, proti: kolonoskopija, cistoskopija, sigmoidoskopija, proktoskopija
diagnostiskā laparoskopija

Jāteic, ka diagnostiskās laparoskopijas veikšana, pēc dažādu autoru domām, ir uzskatāma par saprātīgu un nepieciešamu diagnostisko manipulāciju. Šis apstāklis ​​ir izskaidrojams ar to, ka šī procedūra ir nepieciešama, lai atklātu endometriozi, visa veida adhezīvus procesus mazajā iegurnī, hroniskus iekaisīgus un tilpuma iekaisuma veidojumus mazajā iegurnī (serozocele, hidrosalpinkss, piosalpinkss un citi), varikozas vēnas. iegurņa un iegurņa orgānu sienas, Alain-Masters sindroms. Visi iepriekš minētie ir vieni no galvenajiem hronisku iegurņa sāpju cēloņiem.
Psihiskā faktora loma iegurņa sāpju sindromā
Tomēr, neskatoties uz rūpīgu visaptverošu izmeklēšanu, 1,5-3% gadījumu hronisku iegurņa sāpju cēlonis paliek neatklāts. Kas būtu jādara šajā situācijā? Vislabāk ir apsvērt jautājumu par sāpju saistību ar dažādām neiropsihiskā rakstura slimībām. Mēs runājam par epilepsiju, dažreiz nopietnākiem traucējumiem, kā arī depresīviem traucējumiem vai neirotiskiem stāvokļiem.
Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šobrīd psihogēnais faktors esošās realitātes apstākļos izpaužas daudz biežāk, nekā norāda lielākā daļa ārstu un viņu pacientu vai pacientu. Par to diezgan daiļrunīgi liecina dažāda profila ārstu praksē sastopamo depresīvo un afektīvo (emocionālo) traucējumu biežuma pieaugums.

Hronisku iegurņa sāpju ārstēšana

Hronisku iegurņa sāpju ārstēšanas metožu būtība ir tādu pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir samazināt sāpju ceļa neironu aktivitāti. Mērķa sasniegšanai var izmantot:

• sāpju impulsu avota medicīniskās vai ķirurģiskās likvidēšanas metode
• sāpju impulsu izplatīšanās pārtraukšana pa sāpju jutīguma ceļiem
• palielināta pretsāpju sistēmas produktivitāte
• sāpju uztveres sliekšņa izmaiņas

Jāuzsver, ka šādu pacientu ārstēšana ir ārkārtīgi grūts uzdevums.
Lai novērstu sāpju cēloni, izmantojiet:

• pretvīrusu un antibakteriāla, prethlamīdiju vai cita veida ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt konkrētu patogēnu
• spazmolīti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, no indometacīna grupas)

Pasākumu kopums bioķīmisko un neirotrofisko procesu korekcijai paredz šādus pasākumus:

aizstāšana hormonu terapija(lai koriģētu olnīcu un hipotalāma-hipofīzes darbu, tiek izmantoti progestagēna preparāti - duphaston, utrohestan; kā arī estrogēnu-gestagēnie preparāti - logest, novinet). Par hormonālo zāļu lietošanu lemj individuāli, ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas, vecumu, svaru, vienlaicīgas slimības un identificēts pamatcēlonis, iegurņa sāpes
enzīmu un antioksidantu terapija (wobenzym - komplekss enzīmu preparāts, kas uzlabo audu uzturu un vielmaiņu. Antioksidanti - instenons, kokarboksilāze, kalcija glikonāts. Šīs antioksidantu zāles uzlabo audu un šūnu vielmaiņu, audu elpošanu dažādos līmeņos - smadzenēs un citās ķermeņa struktūrās ) . Ārstēšanas kursa ilgums, zāļu devas un kombinācijas tiek noteiktas, ņemot vērā visas katras personas īpašības.
vitamīnu terapija (askorbīnskābe, folijskābe, kompleksie multivitamīnu preparāti - undevit, dekavit, gendevit. Vitamīnu preparātus izmanto bioķīmisko enzīmu reakciju normalizēšanai audos)
fizioterapija (pie hroniskām iekaisuma izcelsmes iegurņa sāpēm tiek izmantota perkutāna elektriskā nervu stimulācija, diadinamiskās, fluktuējošās un sinusa modelētās strāvas. Pieraksts tiek veikts, ņemot vērā individuālo toleranci)
hormonu terapija endometriozes ārstēšanai
tādu zāļu lietošana, kas uzlabo audu mikrocirkulāciju (šādas zāles ir trental, zvani, pentoksifilīns, orocetams utt.)

Patoloģisko sāpju impulsu plūsmas intensitātes samazināšanos un nervu procesu līdzsvara korekciju centrālajā nervu sistēmā veicina:

akupunktūra (akupunktūras metodes, akupresūra, su-jok, shiatsu)
vietējās anestēzijas blokādes (nerva alkoholizācija, nervu blokāde - intrapelviskās blokādes)
sedatīvu līdzekļu lietošana (tiek izmantota baldriāna tinktūra, sedasens, persens, novo-passīts, korvalols, kā arī prettrauksmes līdzekļi - diazepāms)
psihoterapeitiskās ietekmes metodes (Pirmkārt, racionāli ir izmantot dažādas relaksācijas tehnikas – hipnozi, autogēno treniņu. Tās veic arī biheiviorālo psihoterapiju, kuras būtība ir iemācīt cilvēkam noteiktu psiholoģisko metožu kopumu, ar kuru palīdzību var mazināt sāpes )
pretsāpju līdzekļu lietošana (nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi - nurofēns, ibuklīns, ibuprofēns, aspirīns, naklofēns, ortofens, nimesulīds, indometacīns. Var lietot arī kombinētās zāles - sedalgīnu, baralginu, pentalginu)
sāpju jutīguma ķirurģiska samazināšana (lāzeru neiroķirurģijas metodes, esošo saauguma atdalīšana, ķirurģiska ārstēšana dzimumorgānu prolapss)

Konkrētas devas, lietošanas ilgumu, zāļu kombinācijas nosaka ārstējošais ārsts katrā gadījumā individuāli.

Ārstējot iegurņa sāpju sindromu, ir svarīgi ievērot šādus principus:

atcerieties veco likumu: "ārstējiet pacientu, nevis tikai slimību", dodiet pacientam iespēju saprast, kas ir sāpju cēlonis.
ir racionāli izmantot zāļu iedarbības metodes, ņemot vērā, ka ārstēšana ilgs ilgu laiku. Ir nepieciešams izvēlēties minimālo efektīvo devu ar minimālu blakusparādību.
maksimāli izmantot rehabilitācijas medicīnas spēkus
uzturēt un uzturēt dzīves kvalitāti, lai veiktu personīgo korekciju

Noslēgumā jāuzsver, ka šim rakstam ir informatīvs raksturs un tā mērķis ir uzlabot orientāciju sarežģītajā sāpju problēmā. Tāpat tā nevar būt pašdiagnozes un pašapstrādes rokasgrāmata.

CPP veido 32 līdz 48% no visām patoloģijām, ar kurām sievietes vēršas pie ginekologa. CPP tiek definēts kā diskomforts vēdera lejasdaļā, reģionā zem nabas, virs un mediāli uz cirkšņa saitēm, kā arī suprapubiskajā reģionā. Ilgstošas ​​un grūti apturamas iegurņa sāpes izjauc cilvēka organisma svarīgāko funkciju centrālos regulēšanas mehānismus, izmaina cilvēku psihi, uzvedību, izjauc viņu sociālo adaptāciju.
Sievietes ķermeņa fizioloģiskās īpašības rada noslieci uz to, ka CPP, no vienas puses, var būt ginekoloģiskas (73,1%), somatiskas (21,9%) vai garīgas (1,1%) slimības simptoms (ti, būt simptoms kādai slimībai). specifiska organiska patoloģija - "sāpes - simptoms"), un no otras puses (1,5%) - ir pilnīgi neatkarīga vai pat nozoloģiska nozīme, kas ir vissvarīgākā sastāvdaļa sava veida simptomu kompleksā "sāpes - slimība", kas pazīstams pasaules literatūrā kā hronisku iegurņa sāpju sindromu (CPPS) (vai psihogēnas sāpes).
Tatarčuks T.F. un citi. (2003) norāda, ka CPPS ir stāvoklis, kam raksturīgas nespecifiskas iegurņa sāpes, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, ar nenoteiktu sākumu un morfoloģisku izmaiņu neesamību orgānos un audos, kas var izraisīt dažāda smaguma sāpju sindromu. Psihogēnām sāpēm raksturīgas pastāvīgas izpausmes un rezistence pret terapiju, un pacienti, kuriem tās ir, demonstrē pastāvīgu vēlmi pēc diagnostiskām punkcijām, laparotomijām un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Psihogēnām sāpēm nav nekā kopīga ar garīgām slimībām, bet tās ir savdabīgs un izplatīts psihopātijas klīniskais simptoms sievietēm ar astēnisku, hipohondriālu, depresīvu vai histērisku personības attīstības veidu. Šādas sāpes vienmēr ir patiesas, tās nevar attiecināt ne uz simulāciju, ne uz saasināšanos. Psihogēnas sāpes, kurām trūkst ļoti specifisku un patognomonisku simptomu, gandrīz vienmēr ir izslēgšanas diagnoze. Psihogēnas sāpes reālajā dzīvē tiek novērotas daudz biežāk, nekā tradicionāli uzskata vairums ārstu, ņemot vērā progresīvo depresīvo traucējumu biežuma pieaugumu vispārējās medicīnas praksē.
Īpaši noteiktu lokālu patoloģisku izmaiņu trūkums dzimumorgānos CPPS (psihogēnas sāpes) izraisīja tādu terminu parādīšanos medicīnas literatūrā kā "psihosomatisks iegurņa sastrēgums" (Duncan CH, 1952), "universālā dzemdes kakla locītava" (Allens). WM, Masters WH, 1955), "plašās saites plīsums" (Hartnett LJ et al., 1970) "iegurņa varikocēle" (Frangenheim H., 1974), "iegurņa neiroze" (Mengert WF, 1974), "veģetatīvā iegurņa ganglioneirīts" (Bodyazhyna VI, 1978), "pastāvīgs sāpju sindroms" (Yudinsky S.V., 1984), "psihosomatisks iegurņa sastrēgums" (Powerstein J., 1985), "iegurņa sāpju sindroms" (Savitsky P.A. et al., 1995).

Iegurņa sāpju cēloņi

Šeit ir apkopota CPP cēloņu klasifikācija sievietēm reproduktīvā periodā, ko mēs izmantojam mūsu klīniskajā praksē (Savitsky G.A. et al., 2000):
B dzimumorgānu izcelsmes olīvas:
♦ Hronisks, subakūts iekšējo dzimumorgānu iekaisums;
♦ iekšējo dzimumorgānu tuberkuloze;
♦ Endometrioze;
♦ Asinsrites pārkāpums miomatozajos mezglos;
♦ iekšējo dzimumorgānu vēzis;
♦ Mazā iegurņa varikozas vēnas (“sastrēguma sindroms”);
♦ Menstruālo asiņu aizplūšanas pārkāpums malformācijās;
♦ Dzemdes plato saišu, kardinālo un apaļo dzemdes saišu aizmugurējo lokšņu plīsums (“Allen-Masters sindroms”);
♦ svešķermenis mazajā iegurnī;
♦ Olnīcu atlieku sindroms;
♦ Saaugumi iegurnī;
♦ Pēcoperācijas traumatiska neiropātija;
♦ iekšējo dzimumorgānu prolapss;
♦ Attīstības anomālijas (maksts, dzemdes aplāzija, funkcionējoša rudimentāra dzemde, vienradžu dzemde, dzemdes un maksts dublēšanās, divradžu dzemde, intrauterīnā starpsiena, olvadu un olnīcu anomālijas, citas retas sieviešu dzimumorgānu pozīcijas) un abnormālas dzimumorgānu formas. orgāni (iedzimti, iegūti un novecošanas dēļ - iekšējo orgānu prolapss);
♦ Idiopātiska primārā algomenoreja (dismenoreja);
♦ Ovulācijas sāpes (Mittelschmerz);
♦ Ārpusdzemdes grūtniecība;
♦ Draudēts spontāns aborts.

Uroloģiskas izcelsmes sāpes:
♦ urīnceļu infekcija;
♦ Suburetrāls divertikulīts;
♦ urīnizvadkanāla sindroms;
♦ Urolitiāze.

Zarnu izcelsmes sāpes:
♦ Hronisks apendicīts;
♦ Krona slimība;
♦ Divertikuloze;
♦ Kolīts;
♦ zarnu vēzis;
♦ Kairinātu zarnu sindroms.
_________
“Ginekologam ir jāizvērtē pacientu sūdzības, ņemot vērā viņu personības īpašības, jābūt pietiekami plašiem uzskatiem un nav jābūt aklam savu koncepciju piekritējam. Tas, ka ārsts nevar rast izskaidrojumu pacienta sūdzībām vai tās neiederas labi zināmos modeļos, nenozīmē, ka pacients ir histērisks vai neirotisks.
J. Powerstein, 1985
_________
Sāpes no muskuļu un skeleta sistēmas un priekšpuses vēdera siena:
♦ Stiepšanās, vēdera lejasdaļas muskuļu hematoma;
♦ Ventrālā trūce, augšstilba kaula trūce;
♦ Pannikulīts;
♦ iliopsoas muskuļa abscess;
♦ gūžas kaula sarkoma;
♦ gūžas locītavas patoloģija;
♦ Jostas-krustu daļas osteohondroze;
♦ Elevator anus sindroms;
♦ Miofasciāls sāpju sindroms.
Psihogēnas sāpes (sāpes bez redzama iemesla) — hronisks iegurņa sāpju sindroms

Iegurņa sāpju patoģenēze

Ja runājam par CPP veidošanās patoģenēzi, tad vajadzētu atgriezties pie vēstures. Tātad 20. gadsimta sākumā krievu ginekoloģijas korifejs V.F. Snegirevs (1907) rakstīja: "Iekaisuma sāpju, punktu sāpju un simpātisko mezglu sāpju grupa galvenokārt ir atkarīga no asins piepildījuma iegurņa un vēdera dobumos." Vēlāk A. E. Mandelštams atzīmēja: “... Sastrēguma sāpes ir vai nu epizodiskas, vai arī, ja netiek novērsti stagnācijas cēloņi (hronisks aizcietējums, nepareizas pozīcijas un dzemdes prolapss, mazkustīgs dzīvesveids vai ilgstošs darbs stāvošā stāvoklī u.c. .) utt.), tās kļūst pastāvīgas ... Ilgstošas ​​asins un limfas stagnācijas ietekmē daudzos gadījumos iekšējos dzimumorgānos veidojas induratīvas izmaiņas. Ir plaši zināmi klasiskā CPP sindroma (psihogēno sāpju) veidošanās gadījumi sievietēm, kuras ilgstoši ir izmantojušas pārtrauktu dzimumaktu (coitus interruptus) kontracepcijas nolūkos. Ir pierādīts, ka pastāvīga anorgasmija un līdz ar to hiperēmija un limfas stagnācija iegurņa orgānos galu galā izraisa arī sastrēguma metrīta attīstību, dzemdes saišu (īpaši sakro-dzemdes) sabiezēšanu, nelielu cistisko deģenerāciju. olnīcām un pat hidrosalpinksu veidošanos. Pieredze liecina, ka ilgstoši mikrocirkulācijas traucējumi veicina lokālas hipoksijas un acidozes attīstību, būtiski pasliktina audu trofiku. Hroniskā patoloģiskā procesa gaita parasti noved pie iegurņa orgānu receptoru un vadīšanas aparāta deģenerācijas, saules, aortas un citu nervu pinumu šūnu deģenerācijas.
Savukārt hroniskas sāpes bieži rodas noteikta tipa cilvēkiem – hipohondriāliem, nemierīgiem, aizdomīgiem. Bioelektriskās aktivitātes izmaiņas notiek galvenokārt smadzeņu mezencefālās daļas un hipotalāmu kodolstruktūru līmenī. Hronisks stress, kurā desadaptācijas procesi notiek galvenokārt centrālajā līmenī, kopā ar citiem traucējumiem izraisa hipotalāma-hipofīzes disfunkciju, kā arī pastiprinātu nociceptīvās sistēmas uzbudinājumu. Tā sekas ir sāpju jutības sliekšņa samazināšanās un attiecīgi turpmāka sāpju sajūtas palielināšanās pat zemsliekšņa stimulu klātbūtnē. Tikpat svarīgi ir arī prostaglandīnu metabolisma traucējumi, kuriem miometrija jutīgums palielinās progestagēna deficīta fona apstākļos un klīniski izpaužas kā spazmas un sāpes. Šādas izmaiņas ir nespecifiskas un vienlīdz bieži var rasties sievietēm ar dažādas izcelsmes CPP. Apkopojot pieejamos datus par CPP patoģenēzi, ir divi galvenie punkti: pirmkārt, tās ir progresējošas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas perifērās nervu sistēmas receptoros un vadīšanas aparātā, un, otrkārt, pastāvīgs intraorgānu un reģionālās hemodinamikas pārkāpums, kas izpaužas. ar vēnu pārpilnību, varikozām vēnām un vēnu pinumiem.

CPP izplatības stadijas sievietēm reproduktīvā periodā

1. Ērģeles, kam raksturīga lokālu sāpju parādīšanās iegurnī vai vēdera lejasdaļā, bieži vien kopā ar dzimumorgānu un blakus esošo orgānu disfunkciju. Šo sāpju ģenēzē noteiktu lomu spēlē asinsrites traucējumi (hiperēmija, asins stāze utt.). Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, dzemde ir sāpīga, taču tiek saglabāta tās normālā forma, stāvoklis un kustīgums.
2. supraorgan, ko raksturo atkārtotu (atspīdētu) sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā. Tiek noteikta skaidra aortas pinuma un paravertebrālo mezglu sāpīgums - mezenteriālais un saules, t.i. it kā notiek tieša sāpju pārnešana no iekšējiem dzimumorgāniem uz augšu pa simpātiskajām šķiedrām. Bimanuālā pārbaudē dzemdes palpācija izraisa sāpes nabā vai epigastrālajā reģionā (vairāk pa kreisi). Ja ārsts neatzīst slimības saistību ar dzimumorgānu aparātu, tad šo sāpju izcelsme patiesībā ir neizskaidrojama. Ginekoloģiskām slimībām ir raksturīgas plašas apstarošanas zonas un sāpju sekas. Tie ietver cirkšņus, maksts, starpenumu, augšstilbu iekšpusi, hipogastrālo reģionu, kā arī muguras lejasdaļu un taisnās zarnas reģionu.
3. polisistēmisks kad notiek trofisko traucējumu izplatīšanās uz augšu. Šajā gadījumā ir menstruālo, sekrēcijas un dzimumfunkciju pārkāpumi, zarnu trakta traucējumi, vielmaiņas izmaiņas. Iegurņa sāpes kļūst intensīvākas, rodas to polimodālās provokācijas parādība. Patoloģiskais process iegūst polisistēmisku raksturu, tā nosoloģiskā specifika beidzot tiek zaudēta.

CPP gaitas klīniskās pazīmes

Sievietes ar CPP, aprakstot savas sāpju sajūtas, biežāk tās definē kā velkošas, blāvas, sāpes, spiedošas vai dedzinošas. Jāpatur prātā, ka jo bagātāks ir iegurņa sāpju "leksika", jo tēlaināks un krāsaināks ir tā apraksts, jo lielāka iespējamība, ka pēdējiem ir psihogēnais raksturs. Smagas, dažreiz nepanesamas sāpes satrauc sievietes ar anomālijām dzimumorgānu attīstībā, kas saistītas ar menstruālo asiņu aizplūšanu, kā arī pacientiem ar Allena-Mastersa sindromu. Pacienti ar hroniskām iegurņa orgānu iekaisuma slimībām, ārējo un iekšējo dzimumorgānu endometriozi, mazā iegurņa varikozām vēnām savas sajūtas parasti raksturo atturīgāk, klasificējot tās kā diskomfortu, vieglas vai mērenas sāpes. Zīmīgi, ka dispareunijas klātbūtne in klīniskā aina slimība palielina iespējamību, ka sāpēm ir ginekoloģiska izcelsme (ārējo dzimumorgānu endometrioze, fiksēta dzemdes retrodeviācija, hronisks salpingooforīts, saaugumi iegurnī). Retāk dziļas dispareunijas simptoms rodas ar sakokokcigeālās locītavas artrozi, proktītu un paraprocitītu. Daži autori norāda, ka ar hroniskiem asinsrites traucējumiem iegurņa vēnās, ko pavada CPP, pacientiem bieži ir psihiski traucējumi un pēc histerektomijas tie netiek atviegloti.
Papildus sūdzībām par sāpēm pacienti ar dažādas izcelsmes CPP sūdzas par paaugstinātu uzbudināmību, miega traucējumiem, pavājinātu veiktspēju, intereses zudumu par apkārtējo pasauli (“pacients sāpēs”), nomāktu garastāvokli līdz pat depresijas attīstībai. un hipohondriālas reakcijas, kas savukārt pastiprina patoloģisku sāpju reakciju (apburtais loks: sāpes - psihoemocionāli traucējumi - sociāla pielāgošanās traucējumi - sāpes).
Ja pieņemam, ka pacients ir saņēmis kaut īslaicīgu, bet pozitīvu CPP ārstēšanas efektu, tad sāpju atsākšanos veicinošie faktori, kā likums, ir hipotermija, psihoemocionāla pārslodze un traumas, seksuālās funkcijas pazīmes, statiskas vai dinamiskas. fiziskās aktivitātes muskuļu un skeleta sistēmas slimībās, kļūdas uzturā (sāļš, pikants ēdiens utt.).

Pacientu ar CPP izmeklēšana
CPP cēloņa diagnostika

Mēģinājumi izstrādāt universālu un tajā pašā laikā diezgan kodolīgu algoritmu sieviešu izmeklēšanā ar CPP nav iespējams šādu sāpju daudzveidības un neviendabīguma dēļ, kā arī tāpēc, ka vairāk nekā 30% sieviešu pārbaudes laikā atklāj viena, bet vairākas ginekoloģiskas un/vai ekstraģenitālas slimības, no kurām katra atsevišķi vai kombinācijā ar citām var izraisīt sāpju parādīšanos un stabilizēšanos hipogastrālajā un jostas-krustu daļā. Jāņem vērā, ka visām sievietēm, kurām ir CPP, tiek veikta laparoskopija (peritoneālās endometriozes, Alena-Mastersa sindroma, hronisku dzemdes piedēkļu iekaisuma, saauguma vēdera dobumā un iegurņa dobumā diagnosticēšanai, t.i., tām slimībām, kuras ieņem vadošās pozīcijas hronisku iegurņa sāpju cēloņu struktūra). Ja nav iespējams noteikt patieso CPP cēloni, Starptautiskā slimību, ievainojumu un nāves cēloņu statistiskā klasifikācija 10. redakcijā – ICD-10 (PVO, Ženēva, 1997) paredz virsrakstu "Sāpes bez redzama iemesla. ", kas, būdams izslēgšanas diagnoze, dod pamatu simptomātiskai terapijai. Var tikai pieņemt iespējamo algisko izpausmju saistību šādos gadījumos ar iedzimtiem vai iegūtiem nociceptīvo un / vai antinociceptīvo sistēmu defektiem, lai gan pašlaik to nav iespējams pārliecinoši pierādīt klīniskos (un pat eksperimentālos) apstākļos.

Ārsta darbības algoritms hronisku iegurņa sāpju klātbūtnē

Sieviešu ar iegurņa sāpēm ārstēšana

Klīniskā pieredze liecina, ka pacientiem ar CPP nav raksturīga ātra un radikāla izārstēšana, tāpēc ārstam ir nepieciešami pareizi medikamenti un kompetenta psihoterapeitiska iejaukšanās. Šajā gadījumā šāda pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas plāna sastādīšanā parasti tiek iesaistīti vairāki speciālisti (terapeits, urologs, neiropatologs, fizioterapeits, neiropsihiatrs). Koleģialitāte samazina pacienta un ārsta konfrontācijas iespējamību, palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas. Nepieciešams arī rūpīgs iepriekšējās terapijas efektivitātes novērtējums.
Reproduktīvā perioda pacienta ārstēšanas ar CPP pamatā ir nociceptīvo neironu hiperaktivitātes nomākšanas princips, iznīcinot patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģeneratorus, kas var nodrošināt daļēju vai pilnīgu patogēnās aļģiskās sistēmas likvidēšanu.
Tas tiek panākts dažādos veidos:
– Sāpju impulsu avota likvidēšana (ķirurģiski vai ar medikamentozās terapijas palīdzību);
- nociceptīvā impulsa izplatīšanās pārtraukšana pa nervu šķiedrām (akupunktūra, fizioterapija (transkutāna elektriskā nerva stimulācija) vai ķirurģiski (presakrālā neirotomija, dzemdes paracervikālā denervācija, dzemdes nerva lāzerablācija uc) vai ar palīdzību. par vadīšanas anestēziju, retāk nerva alkoholizāciju utt.) ;
- izmaiņas uztverē par nociceptīvo stimulu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antioksidanti, līdzekļi, kas uzlabo šūnu vielmaiņu, psihoterapija (hipnoze, racionāla, uzvedības un autogēna terapija) un psihotropās zāles, kuru izvēli nosaka psihisko traucējumu sindroma struktūra un pacienta personība);
– palielināta endogēnās antinociceptīvās sistēmas aktivitāte.
Sāpju avotu iespējams likvidēt ķirurģiski ar iegurņa orgānu prolapsu, dzemdes un maksts attīstības anomālijām, ārējo un iekšējo dzimumorgānu endometriozi, retāk ar adhezīvu slimību. Saskaņā ar G.A.Savitsky et al. ja nav citu ginekoloģisku patoloģiju, dzemdes saišu plīsumu sašūšana pie Allena-Mastersa sindroma, vienlaikus ar dzemdes stāvokļa korekciju (antefiksāciju) un daļēju denervāciju, izārstē 52% sieviešu no CPP, uzlabo stāvokli 31. % pacientu. Statiskās slodzes ierobežošana ir efektīva muskuļu un skeleta sistēmas slimību, mazā iegurņa vēnu varikozes, dzemdes plato saišu traumatisku bojājumu (Allen-Masters sindroms), iegurņa pamatnes muskuļu maksātnespējas gadījumā.
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi mūsdienās ir vienlīdz efektīvi pret jebkādām hroniskām sāpēm, tomēr to lietošana ir pieļaujama tikai neārstējamiem vēža slimniekiem. CPP ārstēšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), kas ir prostaglandīnu sintetāzes inhibitori. Optimālākā diklofenaka nātrija preparātu lietošana (naklofēns, ortofēns, felorāns, erlints, revodīns, voltarēns, indometacīns, metindols, acetilsalicilskābe, piroksikāms, roksikams, erazons, tenoktils, tenoksikāms) un kombinētās zāles (sedalgin-neo, baralgin, solpadein, pentalgin utt.).

NPL ir etiotropiska primārās algomenorejas un vidējā sāpju sindroma ārstēšana. Lieto arī progestagēnus (dufastons, progestogēls, utrozhestāns) un kombinētos estrogēna-gestagēnus (logest, novinet) ar nosacījumu, ka nav traucēta to vielmaiņa. Tajā pašā laikā ar varikozām iegurņa vēnām sāpes hormonu terapijas laikā parasti palielinās.
Vēlams lietot:
♦ sedatīvi līdzekļi (baldriāns, sedasens, persens, korvalols, novopasīts, maijpuķīšu un māteres tinktūras, kā arī diazepāms un fenozepāms);
♦ nootropiskie līdzekļi (smadzeņu asinsrites uzlabošanai - cinnarizīns, flunarizīns, nootropils, piracetāms, vinkamīns, tiocetāms, vinpocetīns, sermions, redergīns, tanakāns, ginkgo biloba);
♦ vazoaktīvi līdzekļi (parmidīns, prodektīns, anginīns, kvercetīns, diosmīns, diovenors, escīns, etamsilāts);
♦ antidepresantu darbība (amitriptilīns, cefedrīns, gerfonāls, azafēns, nialamīds, petilils, indopāns);
♦ adaptogēni (žeņšeņs, Schisandra chinensis, ehinaceja purpurea);
♦ vitamīni (berocca, panhexavit, gendevit, heptavit, dekamevit, vitanova, supradin, materna, askorbīnskābe, surbex, koamīds, folijskābe, multivitamīni + citi preparāti utt.);
♦ kopējās organisma rezistences paaugstināšana (alvejas ekstrakts, šķiedras, stiklveida ķermenis, peloīda destilāts, polibiolīns);
♦ imūnmodulatori (timoptīns, timalīns, taktivīns, ribomunils, splenīns, erbizols, normālais cilvēka imūnglobulīns, intravenozais imūnglobulīns, intraglobīns, sandoglobulīns, metiluracils, imūns, proteflazīds, imūnfāns, galavits, cikloferons, autohemoterapija);
♦ asins mikrocirkulācijas un reoloģisko īpašību uzlabošana (Clexane, Fraxiparin, Heparīns ar reopoliglucīnu, klopidogrels, zvani, tiklids, tagrens, trentāls, pentoksifilīns, orocetams, gliatilīns);
♦ audu hipoksijas samazināšana (unitiols, kokarboksilāze, kalcija glikonāts, instenons) u.c.
Kursa fizioterapija (diadinamiskas, fluktuējošas, sinusoidāli modulētas strāvas) ir visefektīvākā pacientiem ar iekaisīgas izcelsmes CPP simptomiem, t.sk. ar vienlaicīgu saķeri un hemodinamikas traucējumiem mazā iegurņa traukos. Saskaņā ar G.A. Savitsky et al. (2000), klasiskajā CPPS (sāpes-slimība, psihogēnas sāpes) fizioterapijas procedūras bieži pastiprina sākotnējos sāpju simptomus.
Psihoterapeitiskās metodes ietver relaksācijas paņēmienus (hipnoze, auto-treniņš, biofeedback), kognitīvi biheiviorālo (pacientiem nepieciešamo stratēģiju kopuma mācīšana, lai tiktu galā ar sāpēm), psihodinamiskās un fenomenoloģiskās (neatkarīga lēmumu pieņemšana attiecībā uz viņu uzvedību un dzīvesveidu) pieejas.

Saistība starp menstruālo ciklu un ginekoloģisko patoloģiju, kas izpaužas ar CPP

Biežākā CPP projekcija un iespējamie tās rašanās cēloņi

Ja vēlaties uzzināt vairāk, lūdzu, izlasiet:

1. Brekhman G.I., Mazorchuk B.F. Dzemdes fibroīdi: psihosomatiskie aspekti, konservatīva ārstēšana un profilakse, 2000. - 220 lpp.
2. Bjorovs L., Robinsons Dž. Kortlends. Hroniskas "iegurņa sāpes" // Ginekoloģijas un dzemdniecības palīdzība Džona Hopkinsa universitātei / 2. izdevums, 2002. gada maijs. - 346 - 357 lpp.
3. Mayorov M.V. Algodismenoreja: patoģenēze, diagnostika, ārstēšana // Farmaceits. - 2000. - Nr. 16. - P. 26-27.
4. Maiorovs M. V. Premenstruālais sindroms: patoģenēzes mīklas, terapijas problēmas // Farmaceits. - 2001. - Nr. 13. - P. 38-39.
5. Mayorov M. V. Endometrioze: noslēpumaina slimība, kas izaicina klīnicistus // Farmaceits. - 2001. - Nr. 18. - P. 25-28.
6. Mandelstam A.E. Sieviešu slimību semiotika un diagnostika. - L .: Medicīna, 1964. - 784 lpp.
7. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Simptoms. Sindroms. Diagnoze. Diferenciāldiagnoze ginekoloģijā. - 2. izdevums, spāņu valoda. Un papildus. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - S. 279-316.
8. Proskurjakova O.V. Īpaši sievietes iekšējo dzimumorgānu venozās cirkulācijas jautājumi // Grāmatā: Doplerogrāfija ginekoloģijā. Ed. Zykina B.I., Medvedeva M.V. 1. izdevums. – M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. - 2000. - S. 133-144.
9. Savitskis G.A. Dzemdes saišu aparāta plīsumi kā viens no vadošajiem faktoriem smagas pelvialģijas rašanās gadījumā // Vecmāte. un gineko. - 1978. - Nr.3. - P. 66-67.
10. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I. Yu., Popov P.A. Hronisku iegurņa sāpju sindroma ķirurģiska ārstēšana ginekoloģiskajā klīnikā.- Sanktpēterburga,-2000.
11. Smuļevičs A.B., Syrkins A.L., Kozirevs V.N. un citi.Psihosomatiskie traucējumi (klīnika, epidemioloģija, terapija, medicīniskās aprūpes modeļi) // Žurnāls nevrol. un psihiatrija. - 1999. - 4.nr. - P. 4-16.
12. Tatarčuks T.F., Solsky Ya.P. Endokrīnā ginekoloģija (klīniskās esejas), 1. daļa. - Kijeva, 2003.g.
13. Ščeglova I.Ju. Par jautājumu par idiopātiskām sāpēm ginekoloģiskiem pacientiem // Akt. sieviešu reproduktīvās funkcijas fizioloģijas un patoloģijas jautājumi. – Mater.XXIII NII AG zinātniskā sesija. - Sanktpēterburga, 1999. - S. 167-168.

Asoc. N. Udovika, prof. V. Simroks
Luhanskas suverēnsmedicīnas universitāte
Dzemdību nodaļa,ginekoloģija un perinatoloģija

Iegurņa sāpes ir diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā: zem nabas, virs un mediāli līdz cirkšņa saitēm, aiz dzemdes un jostas-krustu daļā. Hroniskas iegurņa sāpju sindroms ir ilgstošas ​​(vairāk nekā 6 mēnešus), grūti apturamas iegurņa sāpes, kas izjauc cilvēka ķermeņa svarīgāko funkciju centrālos regulēšanas mehānismus, izmaina cilvēka psihi un uzvedību un izjauc viņa sociālo adaptāciju. .

HRONISKU SĀPJU SĀPES SINONĪMI

Iegurņa sāpju sindroms, iegurņa neiroze, autonomais iegurņa ganglioneirīts, psihosomatisks iegurņa sastrēgums.

IEGURŅA SĀPJU EPIDEMILOĢIJA

Saskaņā ar PVO datiem katrs piektais cilvēks pasaulē cieš no hroniskām sāpēm, ko izraisa dažādu orgānu un sistēmu slimības. Vairāk nekā 60% sieviešu ik gadu vēršas pēc palīdzības pie akušiera-ginekologa tieši saistībā ar sāpēm iegurņa rajonā. Hroniskas iegurņa sāpes daudz biežāk ir ginekoloģisku (73,1%) vai ekstraģenitālu slimību (21,9%) simptoms nekā dažāda veida garīgiem traucējumiem (1,1%). Tikpat reti tam ir neatkarīga nosoloģiska vai sindromiska nozīme (1,5%).

HRONISKU IEGURŅA SĀPJU KLASIFIKĀCIJA

Pēc izpausmēm hroniskas iegurņa sāpes var iedalīt šādi:

● pareizas iegurņa sāpes - sāpes vēdera lejasdaļā, cirksnī, muguras lejasdaļā, gandrīz pastāvīgi traucējot pacientam un pastiprinoties noteiktās menstruālā cikla dienās, ar hipotermiju, ilgstošu statisko slodzi u.c.;
● dismenoreja – sāpīgas menstruācijas;
● dziļa dispareūnija - sāpīgs dzimumakts ar dziļu iespiešanos.

IEGURŅA SĀPJU ETIOLOĢIJA

Galvenie sāpju cēloņi vēdera lejasdaļā:

● ginekoloģiskas slimības;
● hroniskas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības;
● līmēšanas process dzimumorgānu iekaisuma slimības rezultātā;
● ārējo dzimumorgānu endometrioze;
● dzemdes ķermeņa iekšējā endometrioze;
● Allena-Mastersa sindroms;
● dzimumorgānu tuberkuloze;
● dzemdes mioma;
● DOT un ļaundabīgi olnīcu audzēji;
● ķermeņa un dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji;
● primārā algomenoreja;
● "vidējās" sāpes ("Mittelschmerz");
● anomālijas dzimumorgānu attīstībā ar menstruālo asiņu aizplūšanas pārkāpumu;
● dzemdes kakla kanāla atrēzija;
● VMC izmantošana;
● serozocele un adhezīvs process pēc ginekoloģiskām operācijām;
● atlieku olnīcu sindroms;
● kuņģa-zarnu trakta slimības;
● hronisks kolīts, kairinātu zarnu sindroms, čūlainais kolīts;
● muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
● mugurkaula osteohondroze;
● Šmorla trūce;
● kokcigodīnija, sacrococcygeal locītavas artroze;
● primārie audzēji iegurņa kaulos;
● metastāzes iegurnī un mugurkaulā;
● muskuļu un skeleta sistēmas tuberkuloze;
● simfizolīze, simfizopātija;
● retroperitoneālās neoplazmas, tostarp retroperitoneāla ganglioneiroma;
● perifērās nervu sistēmas slimības;
● pleksīts, ieskaitot solarītu un solaropātiju;
● apendikulāri-dzimumorgānu sindroms;
● proktīts;
● adhezīvā slimība;
● urīnceļu sistēmas orgānu slimības;
● hronisks cistīts;
● urolitiāze;
● nieru iegurņa distopija, nefroptoze;
● asinsvadu slimības;
● mazā iegurņa varikozas vēnas;
● garīga slimība;
● epilepsijas lēkmes vēderā;
● depresijas sindroms, tai skaitā šizofrēnija;
● "neorganiskas" sāpes, kas nav saistītas ar garīgām slimībām;
● psihogēnas sāpes;
● spazmofīlijas vēdera forma;
● abdominalģija pacientiem ar hiperventilācijas sindromu;
● sāpes bez redzama iemesla.

HRONISKU IEGURŅA SĀPJU ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS

Par galvenajiem hronisku iegurņa sāpju sindroma veidošanās iemesliem dažādu ginekoloģisko slimību gadījumā jāuzskata reģionālās un intraorganiskās hemodinamikas traucējumi, traucēta audu elpošana ar pārmērīgu šūnu vielmaiņas produktu veidošanos, iekaisuma, deģeneratīvas un funkcionālas izmaiņas iekšējā perifēro nervu aparātā. dzimumorgāni un autonomie simpātiskie gangliji. Ir acīmredzams, ka sāpju sajūtu stabilizācija un saasināšanās, t.i. faktiski iegurņa sāpju sindroma veidošanās notiek dažādu faktoru mijiedarbības rezultātā, starp kuriem ne mazums ir svarīgs sievietes personības attīstības veids, dzīvesveida īpatnības, intelekta līmenis utt.

Sāpju sindroms, kas, kā likums, neattīstās uzreiz, bet pēc kāda (dažreiz diezgan ilga) laika no noteiktu kaitīgu faktoru iedarbības sākuma, acīmredzot iziet cauri noteiktiem attīstības posmiem. Pirmo posmu sauc par orgānu, to raksturo lokālu sāpju parādīšanās iegurnī, vēdera lejasdaļā. Bieži vien sāpes tiek apvienotas ar dzimumorgānu un blakus esošo orgānu disfunkciju. Šīs parādības lielā mērā ir atkarīgas no asinsrites traucējumiem (hiperēmija, asins stāze utt.).

Otrajam (virsorgānam) posmam raksturīga reperkusijas (atspoguļotas) sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā. Vairākos novērojumos sāpes beidzot pāriet vēdera augšdaļā. Tādējādi vienā no paravertebrālajiem mezgliem veidojas sekundāra kairinājuma fokuss. Izzūdot redzamajai sāpju sindroma saiknei ar dzimumorgānu aparātu, šīs sāpes parasti ir ļoti grūti izskaidrot, un tas bieži noved pie diagnostikas kļūdām.

Trešajai (polisistēmiskajai) slimības stadijai raksturīga trofisko traucējumu izplatīšanās, it kā uz augšu, ar plašu dažādu nervu sistēmas daļu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Šajā gadījumā, kā likums, ir menstruāciju, sekrēcijas un dzimumfunkciju pārkāpumi, zarnu trakta traucējumi, vielmaiņas izmaiņas. Sāpes iegurnī kļūst intensīvākas, kas padara slimības diagnosticēšanu ārkārtīgi sarežģītu vai gandrīz neiespējamu. Šajā posmā patoloģiskais process iegūst polisistēmisku raksturu, un tā nosoloģiskā specifika beidzot izzūd.

HRONISKU IEGURŅA SĀPJU KLĪNISKAIS RAKSTUROJUMS

Sāpes vēdera lejasdaļā, no vienas puses, var būt simptoms jebkurai ginekoloģiskai, somatiskai vai garīgai slimībai, no otras puses, tām var būt pilnīgi neatkarīga, nozoloģiska nozīme, būt iegurņa sāpju sindroma svarīgākā sastāvdaļa.

Ar gandrīz jebkuras izcelsmes hronisku iegurņa sāpju sindromu sievietes, kā likums, sūdzas par paaugstinātu uzbudināmību, miega traucējumiem, samazinātu veiktspēju, intereses zudumu par apkārtējo pasauli (“paciente aiziet ar sāpēm”), nomāktu garastāvokli, līdz pat depresīvu un hipohondriālu reakciju attīstība, kas savukārt pastiprina patoloģisko sāpju reakciju. Notiek sava veida "apburtā loka" veidošanās: sāpes - sociāla nepielāgošanās - psihoemocionālie traucējumi - sāpes. Sāpju hronizācija, kā likums, notiek noteikta veida personām: hipohondrijas, nemierīgas, aizdomīgas.

DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKAS PASĀKUMI SĀPĒM VĒDERA APAKŠĒ

ANAMNEZE

Labi apkopota anamnēze ir ļoti svarīga diferenciāldiagnostikai, lai noskaidrotu sāpju cēloņus vēdera lejasdaļā sievietēm. Pašreizējās slimības vēsture, ģimenes un sociālā vēsture un informācija (tostarp medicīniskie dokumenti) par sievietes ķermeņa galveno sistēmu stāvokli ļauj pieņemt visticamāko sāpju sindroma ģenēzi un, pamatojoties uz to, izstrādāt individuālu pacienta izmeklēšanas plānu.

Īpaši rūpīgi jāreģistrē galvenās sievietes sūdzības. Šajā gadījumā sūdzības, kā likums, ir diezgan dažādas. Bieži vien pacients nevar precīzi norādīt sāpju lokalizāciju, atzīmējot diezgan plašu zonu: no hipo līdz epigastriskajam reģionam. Tomēr sāpju topogrāfijas precizēšana ir ļoti svarīga.

Sāpes lokalizētas gar vēdera viduslīniju nedaudz virs kaunuma locītavas vai tieši aiz tās, galvenokārt raksturīgas hroniskām dzemdes, urīnpūšļa, taisnās zarnas iekaisuma slimībām un audzējiem, kā arī iekšējai endometriozei II–III izplatības stadijai. Daudz retāk šādas sāpes rodas ar anomālijām dzemdes attīstībā, simfiziolīzi, neatzītām nabas trūcēm vai vēdera baltās līnijas pēcoperācijas trūcēm.

Iegurņa sāpes labajā un kreisajā gūžas rajonā bieži galvenais un dažreiz vienīgais simptoms hroniskam dzemdes piedēkļu iekaisumam, ārējo dzimumorgānu endometriozei, dzemdes plato saišu traumatiskiem bojājumiem (Allen-Masters sindroms), labdabīgiem un ļaundabīgiem iekšējo dzimumorgānu audzējiem.

Sāpes, galvenokārt projicētas uz vēdera lejasdaļām labajā vai kreisajā pusē, ko novēro kuņģa-zarnu trakta funkcionālās vai organiskās slimībās (nespecifisks kolīts, kairinātu zarnu sindroms, divertikuloze un divertikulīts, Krona slimība, aklās zarnas atonija, jaunveidojumi), orgānu urīnceļu sistēma(hidroureteronefroze, ureterolitiāze, hronisks ureterīts u.c.), kā arī retroperitoneālo limfmezglu bojājumi (limfosarkoma, limfogranulomatozes viscerālā forma) un liesas slimības (hroniska mieloleikoze). Kopumā, lai vienkāršotu diagnostisko meklēšanu, nosacīti var pieņemt, ka iegurņa sāpes, kas lokalizētas zem līnijas, kas savieno gūžas mugurkaulu un nabu, parasti norāda uz iekšējo dzimumorgānu slimībām, bet virs šīs līnijas - zarnu bojājumiem. , nieres utt.

Hroniskas iegurņa sāpes ar epicentru jostas-krustu daļā visbiežāk saistīta ar iegūtām traumatiskas, iekaisīgas, deģeneratīvas vai audzēja izcelsmes skeleta slimībām. Nedaudz retāk - ar iedzimtām tās attīstības anomālijām (mugurkaula arkas neslēgšana, spondilolīze, lumbarizācija, sakralizācija utt.). Sāpes, kas līdzīgas lokalizācijai, bieži tiek novērotas ar dismenoreju, ieskaitot dzimumorgānu endometriozes izraisītas sāpes. Sāpes var rasties arī ar tā saukto seksuālo neirastēniju, kas biežāk rodas iegurņa orgānu sastrēguma hiperēmijas dēļ, piemēram, ilgstošas ​​masturbācijas vai pārtraukta dzimumakta ietekmē (viscerālo nervu kairinājums). Tomēr vienpusējas sāpes krustu kaulā vairumā gadījumu liecina par to dzimumorgānu izcelsmi.

Starp dažādiem ekstraģenitāliem cēloņiem, kas izraisa hronisku sāpju attīstību jostas-krustu rajonā, nevar neminēt nieru slimības ( hronisks pielonefrīts, hidronefroze, nefroptoze), traumatiskas, iekaisīgas vai audzēja izcelsmes urīnvada striktūras, kā arī iedzimtas vai iegūtas sigmoīdās un taisnās zarnas slimības (sigmaptoze, megasigma, taisnās zarnas dilatācija, hemoroīdi u.c.).

Sāpes coccyx- kokcigodīnija biežāk ir paša astes kaula traumatisku bojājumu rezultāts (periostīts, sacrococcygeal locītavas artrīts, locītavas ankiloze, astes kaula dislokācija), retāk tai ir atspoguļots raksturs. Pēdējā gadījumā kokcigodinija var būt parametrīta, retrocervikālās endometriozes vai uterosacral saišu endometriozes simptoms. Bieži vien stipras sāpes astes kaula rajonā tiek novērotas ar progresējošām taisnās zarnas un dzemdes kakla vēža formām.

Veicot diferenciāldiagnostikas meklēšanu, jāņem vērā arī faktori, kas provocē sāpju simptomu pastiprināšanos.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību gadījumā tās visbiežāk ir statiskas vai dinamiskas fiziskās aktivitātes ar urīnceļu sistēmas bojājumiem - hipotermiju vai kļūdām uzturā (sāļš pikants ēdiens utt.). Pēdējais faktors tiek uzskatīts par noteicošo kuņģa-zarnu trakta slimībās.

Sāpju parādīšanās vai palielināšanās menstruālā cikla otrajā fāzē, parasti 3-7 dienas pirms paredzamās menstruācijas tradicionāli saistīta ar dzimumorgānu endometriozi. Sāpju simptomu saasināšanās menstruālā cikla otrajā fāzē var būt arī viens no visspilgtākajiem klīniskās izpausmes PMS jeb iegurņa varikozas vēnas. Pēdējā gadījumā iegurņa sāpju intensitāte ir atkarīga ne tikai no menstruālā cikla dienas, bet arī no diennakts laika: pieaugot vakarā, tās pakāpeniski samazinās vai pilnībā apstājas pēc salīdzinoši ilgas atpūtas horizontālā stāvoklī.

Iegurņa sāpju parādīšanās vai pasliktināšanās menstruāciju laikā- dismenoreja ir visraksturīgākā ginekoloģiskām slimībām, īpaši adenomiozei, primārai dismenorejai, dzemdes stāvokļa un attīstības anomālijām, hroniskam endometrītam.

Sāpju simptomu palielināšanās menstruālā cikla agrīnā folikulu fāzē raksturīgākā hroniska dzemdes piedēkļu iekaisuma paasinājumam. Parasti paralēli iegurņa sāpju pieaugumam parādās simptomi, kas norāda uz iekaisuma procesa aktivizēšanos (drudzis, leikoreja utt.).

Starp ginekoloģiskām slimībām, ko pavada sāpes, īpašu vietu ieņem t.s starpmenstruālo sāpju sindroms vai vidējais sāpju sindroms. Ar šo sindromu dažādas intensitātes un ilguma sāpes rodas periodiski (parasti reizi mēnesī) menstruālā cikla 13.–15. dienā, un to pavada smagi psihoveģetatīvi traucējumi. Bieži vien starpmenstruālo sāpju sindroms ir saistīts ar dažādām ginekoloģiskām saslimšanām (hronisks dzemdes un tās piedēkļu iekaisums, dzimumorgānu endometrioze, funkcionālas olnīcu cistas, mazā iegurņa varikozas vēnas), t.i. ir īpašs organisks pamats. Tomēr pirms sāpju simptomu debijas un to sekojošās stabilizācijas parasti notiek dažādas stresa situācijas: no banālas hipotermijas līdz smagai garīgai traumai.

Vēl viena šķirne un dažos gadījumos neatņemama hroniska iegurņa sāpju sindroma sastāvdaļa tiek uzskatīta par dispareūniju. Visbiežāk šis simptoms tiek novērots pacientiem ar ārējo dzimumorgānu endometriozi, kad heterotopijas atrodas uz sacro-dzemdes saitēm vai retrocervikālajā telpā. Nedaudz retāk dispareūniju konstatē ar fiksētu dzemdes retrodeviāciju, hronisku salpingooforītu, gandrīz jebkuras izcelsmes adhezīvu procesu mazajā iegurnī.

Jānoskaidro ne tikai faktori, kas provocē iegurņa sāpju pastiprināšanos, bet arī rūpīgi jāizvērtē iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte. Progestogēnās zāles ievērojami samazina iegurņa sāpes dzimumorgānu endometriozes, primārās dismenorejas, PMS gadījumā. Statiskās slodzes ierobežošana var būt efektīva ne tikai muskuļu un skeleta sistēmas slimību, bet arī mazā iegurņa vēnu varikozes, dzemdes plato saišu traumatisku bojājumu (Allena-Mastersa sindroms), iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas gadījumā. Kursa fizioterapijas terapija (diadinamiskas, fluktuējošas, sinusoidāli modulētas strāvas) ir visefektīvākā pacientiem ar iekaisuma izcelsmes hronisku iegurņa sāpju simptomu, tai skaitā tiem, kam ir vienlaikus saaugumi un hemodinamikas traucējumi mazā iegurņa asinsvados. Taču ar klasisko hronisko iegurņa sāpju sindromu fizioterapeitiskām procedūrām bieži ir pretējs efekts, pastiprinot sākotnējos sāpju simptomus.

Ikdienas praksē, izmeklējot šo pacientu kontingentu, visplašāk tiek izmantotas vizuālās analogās skalas, kas ļauj, salīdzinot, pētīt sāpju simptoma dinamiku noteiktā laika intervālā vai jebkuras ārstēšanas gaitā. Tāpat tiek izmantotas īpaši izstrādātas anketas, ar kuru palīdzību var gūt priekšstatu ne tikai par iegurņa sāpju intensitāti, bet arī par subjektivitātes pakāpi to novērtēšanā.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Parasti fiziskā pārbaude sākas ar vēdera izmeklēšanu un virspusēju palpāciju, koncentrējoties uz sāpju parādīšanos, kas saistītas ar vēdera dobuma daļu hiperestēziju. Tas var būt atkarīgs no dažādiem iemesliem, jo ​​īpaši no organiskām izmaiņām pašā ādā vai vēdera priekšējās sienas dziļākajos slāņos (neirolipomas, desmoīdi vēdera sienas audzēji, muskuļu plīsumi utt.). Vienkāršākais veids, kā noteikt paaugstinātu jutību, ir satvert ādu. Lai pētītu dziļo slāņu hiperestēziju, var izmantot šādu paņēmienu: ārsts uzliek plaukstu uz atbilstošās vēdera sienas zonas, pēc tam veic vieglu, parasti gandrīz nesāpīgu spiedienu. Pēc tam pacientam tiek lūgts ātri pacelt rumpja augšējo pusi. Tā kā šajā brīdī notiek vēdera muskuļu kontrakcija, viegls rokas spiediens var izraisīt stipras sāpes.

Lai izslēgtu neatpazītas cirkšņa, nabas vai epigastrālās trūces, pacients tiek izmeklēts gan stāvus, gan guļus stāvoklī. Klepojot, sasprindzinoties, parasti ir iespējams noteikt trūces atveres paplašināšanos vai atklāt paaugstinātu jutību, palpējot atbilstošos vēdera priekšējās sienas posmus. Īpašu ginekoloģiskās izmeklēšanas metožu izmantošana (vulvas izmeklēšana, dzemdes kakla un maksts izmeklēšana ar spoguļu palīdzību, bimanuāla vaginālā un/vai rektovaginālā izmeklēšana) ļauj izdalīt divas galvenās pacientu grupas.

Pirmās no tām ir sievietes, kurām jau šajā izmeklēšanas stadijā var tikt diagnosticētas dažādas ginekoloģiskas saslimšanas, kas pašas par sevi vai kombinācijā var izraisīt hronisku iegurņa sāpju sindroma rašanos un progresēšanu, kam seko iegurņa sāpju sindroms. algogēna fokuss uz garīgo un somatisko sfēru.

Otrajā grupā ietilpst pacienti, kuriem vizuāli noteiktas vai taustāmas patoloģiskas izmaiņas ārējos un iekšējos dzimumorgānos vispār nav vai ir tik nenozīmīgas, ka netiek uzskatītas par hronisku iegurņa sāpju cēloni. Psihisku traucējumu neesamība šīm sievietēm vai jebkādas ekstraģenitālas slimības, kas rodas ar smagiem sāpju simptomiem, liecina par savdabīga stāvokļa attīstību, kurā sāpes iegūst nozoloģisku skaņu, t.i. būtībā kļūst par pašu slimību.

Tomēr šim pieņēmumam ir nepieciešams obligāts klīnisks un laboratorijas, instrumentāls un dažos gadījumos patomorfoloģiskais apstiprinājums.

LABORATORIJAS UN INSTRUMENTĀLĀS IZPĒTES METODES

Lai noskaidrotu vai pārbaudītu hronisku iegurņa sāpju ģenēzi, tiek izmantots klīnisko, laboratorisko un aparatūras-instrumentālo pētījumu metožu komplekss, kura obligātās sastāvdaļas ir:

• laboratorijas tests herpetiskas infekcijas noteikšanai, vairāk nekā citi, kas saistīti ar iegurņa ganglioneirīta attīstību;
• iegurņa orgānu ultraskaņa (skrīnings, lai izslēgtu iekšējo dzimumorgānu un urīnceļu sistēmas organiskās slimības);
• mugurkaula jostas-krustu daļas un iegurņa kaulu rentgena izmeklēšana;
• absorbcijas densitometrija, lai izslēgtu osteoporozi;
• kuņģa-zarnu trakta un urīnpūšļa rentgena (irrigoskopija) vai endoskopiskā (sigmoidoskopija, kolonoskopija, cistoskopija) izmeklēšana;
• laparoskopija.

Jāuzsver laparoskopija, uzsverot tās īstenošanas pamatotību un lietderību visām sievietēm, kuras cieš no hroniskām sāpēm iegurņa rajonā. Šīs ekskluzivitātes iemesls ir tas, ka laparoskopija tiek uzskatīta par nepieciešamu soli peritoneālās endometriozes, Alena-Mastersa sindroma, hroniska dzemdes iekaisuma, saauguma vēdera dobumā un iegurņa dobumā, mazā iegurņa vēnu varikozes, t.i. tās slimības, kas saskaņā ar statistikas pētījumiem ieņem vadošo pozīciju hronisku iegurņa sāpju cēloņu struktūrā.

Pašlaik laparoskopija ļauj identificēt visus galvenos sāpju cēloņus iegurnī. Ja hronisku iegurņa sāpju cēloni joprojām nevar noteikt (apmēram 1,5% gadījumu), tad attiecībā uz šādām situācijām Starptautiskajā statistiskajā slimību, traumu un nāves cēloņu klasifikācijā (PVO, Ženēva, 1997) ir paredzēts virsraksts. “sāpes bez redzamiem iemesliem”, kas dod pamatu simptomātiskai terapijai.

HRONISKU IEGURŅU SĀPJU ĀRSTĒŠANA

Galvenās ārstēšanas metodes ir parādītas 1. tabulā

Hronisku iegurņa sāpju pacientu ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Parasti sāpju vēstures ilgums ir proporcionāls izmēģināto metožu un ārstēšanas metožu skaitam, kā arī pacienta nihilismam attiecībā pret medicīnu kopumā un konkrētiem ārstiem. Šajā sakarā pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas plāna sastādīšanā nepieciešams iesaistīt dažāda profila speciālistus: terapeitu, urologu, neirologu, fizioterapeitu un, iespējams, psihoneirologu. Koleģialitāte samazina pacienta un ārsta konfrontācijas iespējamību, līdz ar to palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas.

Parasti hronisku iegurņa sāpju sindroma ārstēšanai jābalstās uz šādiem pamatprincipiem:

• nepieciešams palīdzēt pacientam izprast sāpju cēloni un, ja iespējams, precizēt faktorus, kas izraisa saasināšanos;
• labāk ir samazināt līdz racionālam minimumam izmantoto farmakoloģisko līdzekļu skaitu, izslēdzot nevajadzīgos un neefektīvos. Vienlaikus nepieciešams pēc iespējas vienkāršot ārstēšanas shēmas, pakāpeniski samazinot zāļu devas līdz tādai vērtībai, kurā var panākt izteiktu labvēlīgu efektu ar minimālām blakusparādībām;
• nepieciešams pēc iespējas agrāk un plašāk izmantot rehabilitācijas terapijas metodes, kas vērstas uz sāpju likvidēšanu traucējošo personīgo faktoru koriģēšanu, sievietes organisma funkcionalitātes paaugstināšanu, dzīves kvalitātes uzlabošanu.

1. tabula. Hronisku iegurņa sāpju ārstēšanas pamatprincipi un metodes

Iespējamie iemesli iegurņa sāpes sievietēm" data-essbishovercontainer="">

Visizplatītākais iemesls, kāpēc sievietes vēršas pie ārsta, ir. Viņa uztraucas par katru piekto sievieti reproduktīvajā periodā.

Medicīnā pastāv jēdziens "Hroniskas iegurņa sāpju sindroms sievietēm" jeb CPPS. Šāda diagnoze tiek veikta, ja pastāv vismaz viens nosacījums:

• diskomforts vēdera dobuma lejasdaļā, mazajā iegurnī, attīstās periodiski vai pastāvīgi plūst;
• līdzīgs sāpju attēls menstruāciju laikā;
• diskomforts dzimumakta laikā.

Lielākajai daļai patoloģiju, kam raksturīgas sāpes iegurņa rajonā, ir līdzīgas izpausmes, tāpēc šajā gadījumā nevarēs aprobežoties ar došanos pie ārsta, ir jāveic noteikti izmeklējumi, lai izslēgtu nepatiesu diagnozi un nepietiekama terapija.

Ginekoloģiskās sfēras patoloģija

Kad rodas diskomforts sāpes iegurnī sieviete sāk uztraukties par ginekoloģisko slimību klātbūtni. Šeit nevajadzētu uzreiz krist panikā, bet arī vilcināties, lai noskaidrotu uzticamo stāvokli, jo iemesls var būt arī diezgan bīstams.

CPPS sievietēm attīstās divu galveno faktoru dēļ:

• Organiskā, t.i. saistīts ar jebkādu orgānu iekaisuma procesu, neoplazmu, adhezīvu slimību, dzemdību slimībām.
• Funkcionāls, t.i. kas saistīti ar menstruālā cikla traucējumiem, sāpīgu ovulāciju utt.

Apmeklējot speciālistu, pēdējais mēģinās noteikt sāpju raksturu, kas notiek:

• stulbs;
• dzeloņains;
• griešana;
• akūts;
• sāpošs;
• periodiska vai pastāvīga.

1. Dzimumorgānu (dzemdes, piedēkļu) iekaisums. Klīnisko ainu parasti papildina pastāvīgs drudzis, cefalalģija un sāpes vēdera lejasdaļā. Manifestācijas atgādina klīnisko attīstību saindēšanās ar ēdienu. Šīm sāpēm ir vienpusēja koncentrācija (pa labi vai pa kreisi) vai vēdera vidusdaļā, aiz muguras, retāk abās sāpošās vai pastāvīgās mantas pusēs.
2. Endometrioze ir izplatīta dzimumorgānu patoloģija, ko raksturo sāpīgas sāpes pirmsmenstruālā periodā.
3. Olnīcu cista. Akūtas sāpes vēdera lejasdaļā norāda uz cistiskā kātiņa vērpi.
4. STS (seksuāli transmisīvās slimības), seksuāli transmisīvās slimības. Simptomātiskais attēls ir diezgan daudzveidīgs un maskē citas patoloģijas. Sāpju sindroms ir blāvas, akūts vai sāpīgs, vai vispār nav, dažreiz traucējošs naktī.

Urīnceļu sistēmas slimības

Sāpju sindroms ar lokalizāciju iegurņa reģionā galvenokārt raksturīgs patoloģiskiem stāvokļiem nierēs, urīnvados, urīnpūslis un urīnizvadkanāls.

Viens no biežākajiem cēloņiem ir arī cistīts.

Kuņģa-zarnu trakta slimības

Bieži vien sievietes kļūdaini uzskata, ka viņām ir ginekoloģiskas slimības, nevis slimību klātbūtne. gremošanas sistēma, jo šie orgāni atrodas dzimumorgānu tiešā tuvumā.

Un bieži vien audzēju audzēji olnīcās, palielinoties izmēram, rada spiedienu uz zarnu sieniņām, izraisot aizcietējumus un citas neērtas kuņģa-zarnu trakta slimību pazīmes. Slimības var izraisīt līdzīgu attēlu:

• pielikums;
• zarnas;
• liesa.

1. Kairinātu zarnu sindroms (IBS). Šis stāvoklis bieži vien atbilst asām sāpēm vēdera lejasdaļā kopā ar aizcietējumiem vai caureju.
2. Citas kuņģa-zarnu trakta slimības. Krampjveida sāpes, kuru biežums ir ceturtdaļa stundas, liecina par resnās zarnas nosprostojumu. Tos papildina slikta dūša, vemšana, aizcietējums. Izzūdot iepriekšminētajiem simptomiem, ir iespējami zarnu peristaltikas darbības traucējumi, kas var izraisīt nāvi.

Sāpīgums labajā pusē var liecināt iekaisuma process pielikumā (apendicīts). Sākotnēji tam ir difūzs raksturs, pēc tam tas koncentrējas uz labo pusi, pastiprinoties ķermeņa stāvokļa maiņas, pēkšņu kustību, šķaudīšanas laikā. Slikta dūša, vemšana attīstās kombinācijā ar šķidru izkārnījumu.

Sāpīgums vēdera lejasdaļā kreisajā pusē liecina ne tikai par kairinātu zarnu sindromu, bet arī par Krona slimību (resnās zarnas iekaisumu).

Sāpju diskomforts ir iespējams arī parastā pārēšanās gadījumā. Šādas sajūtas attīstās 60 minūtes pēc smagas maltītes nepietiekami aktīvas gremošanas dēļ. Šo izpausmi raksturo periodiskums (pēc smagas maltītes).

Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi, traumas

Gūžas locītavu saistaudu slāņu integritātes pārkāpuma dēļ laika gaitā var rasties sāpes vēderā. Tāda pati aina rodas ar regulāriem vai hroniskiem mazā iegurņa orgānu un kaulu bojājumiem.

vēža sāpes

Griezuma sāpju sindroms ir pamata pazīme audzēja veidošanās klātbūtnei. Pieaugot izmēram, tas izdara spiedienu (līdz plīsumam) uz veseliem audiem, kas provocē nosauktā sindroma attīstību.

Turklāt simptomi var ietvert arī:

• vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā;
• zarnu disfunkcija;
• diskomforts dzimumakta laikā;
• straujš ķermeņa svara samazinājums;
• nogurums, apetītes zudums, cefalalģija.

Menstruālais cikls un ovulācijas process

Pirmajā gadījumā dažāda smaguma sāpes traucē pirmajās trīs menstruālā cikla dienās, tomēr bieži vien šādu stāvokli var konstatēt arī visu menstruāciju laikā.

Sāpju mehānisms šajā gadījumā ir asa dzemdes kontrakcija. Dažreiz šī orgāna ciešās lokalizācijas dēļ nervu gali tiek saspiesti, provocējot sāpju attīstību.

Ovulācijas process var izraisīt arī sāpīgu diskomfortu iegurņa rajonā, kas var būt tik tikko pamanāms vai, gluži pretēji, ass, griezīgs un krampjveida, fokuss uz vienu pusi (pa labi, pa kreisi, atkarībā no olnīcas ar nobriedušu folikulu). Kad pēdējais nogatavojas, olnīca izstiepjas, kam seko folikula plīsums.

Grūtniecība

Sāpju sindroma cēloņi šajā periodā var būt atkarīgi gan no patoloģiska stāvokļa klātbūtnes, kas apdraud māti un augli, gan no fizioloģiskajām izmaiņām topošās māmiņas ķermenī. Jebkurā gadījumā cēloņa veidu nosaka ginekologs.

CPP veido 32 līdz 48% no visām patoloģijām, ar kurām sievietes vēršas pie ginekologa. CPP tiek definēts kā diskomforts vēdera lejasdaļā, reģionā zem nabas, virs un mediāli uz cirkšņa saitēm, kā arī suprapubiskajā reģionā. Ilgstošas ​​un grūti apturamas iegurņa sāpes izjauc cilvēka organisma svarīgāko funkciju centrālos regulēšanas mehānismus, izmaina cilvēku psihi, uzvedību, izjauc viņu sociālo adaptāciju.
Sievietes ķermeņa fizioloģiskās īpašības rada noslieci uz to, ka CPP, no vienas puses, var būt ginekoloģiskas (73,1%), somatiskas (21,9%) vai garīgas (1,1%) slimības simptoms (ti, būt simptoms kādai slimībai). specifiska organiska patoloģija - "sāpes - simptoms"), un no otras puses (1,5%) - ir pilnīgi neatkarīga vai pat nozoloģiska nozīme, kas ir vissvarīgākā sastāvdaļa sava veida simptomu kompleksā "sāpes - slimība", kas pazīstams pasaules literatūrā kā hronisku iegurņa sāpju sindromu (CPPS) (vai psihogēnas sāpes).
Tatarčuks T.F. un citi. (2003) norāda, ka CPPS ir stāvoklis, kam raksturīgas nespecifiskas iegurņa sāpes, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, ar nenoteiktu sākumu un morfoloģisku izmaiņu neesamību orgānos un audos, kas var izraisīt dažāda smaguma sāpju sindromu. Psihogēnām sāpēm raksturīgas pastāvīgas izpausmes un rezistence pret terapiju, un pacienti, kuriem tās ir, demonstrē pastāvīgu vēlmi pēc diagnostiskām punkcijām, laparotomijām un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Psihogēnām sāpēm nav nekā kopīga ar garīgām slimībām, bet tās ir savdabīgs un izplatīts psihopātijas klīniskais simptoms sievietēm ar astēnisku, hipohondriālu, depresīvu vai histērisku personības attīstības veidu. Šādas sāpes vienmēr ir patiesas, tās nevar attiecināt ne uz simulāciju, ne uz saasināšanos. Psihogēnas sāpes, kurām trūkst ļoti specifisku un patognomonisku simptomu, gandrīz vienmēr ir izslēgšanas diagnoze. Psihogēnas sāpes reālajā dzīvē tiek novērotas daudz biežāk, nekā tradicionāli uzskata vairums ārstu, ņemot vērā progresīvo depresīvo traucējumu biežuma pieaugumu vispārējās medicīnas praksē.
Īpaši noteiktu lokālu patoloģisku izmaiņu trūkums dzimumorgānos CPPS (psihogēnas sāpes) izraisīja tādu terminu parādīšanos medicīnas literatūrā kā "psihosomatisks iegurņa sastrēgums" (Duncan CH, 1952), "universālā dzemdes kakla locītava" (Allens). WM, Masters WH, 1955), "plašās saites plīsums" (Hartnett LJ et al., 1970) "iegurņa varikocēle" (Frangenheim H., 1974), "iegurņa neiroze" (Mengert WF, 1974), "veģetatīvā iegurņa ganglioneirīts" (Bodyazhyna VI, 1978), "pastāvīgs sāpju sindroms" (Yudinsky S.V., 1984), "psihosomatisks iegurņa sastrēgums" (Powerstein J., 1985), "iegurņa sāpju sindroms" (Savitsky P.A. et al., 1995).

Iegurņa sāpju cēloņi

Šeit ir apkopota CPP cēloņu klasifikācija sievietēm reproduktīvā periodā, ko mēs izmantojam mūsu klīniskajā praksē (Savitsky G.A. et al., 2000):
B dzimumorgānu izcelsmes olīvas:
♦ Hronisks, subakūts iekšējo dzimumorgānu iekaisums;
♦ iekšējo dzimumorgānu tuberkuloze;
♦ Endometrioze;
♦ Asinsrites pārkāpums miomatozajos mezglos;
♦ iekšējo dzimumorgānu vēzis;
♦ Mazā iegurņa varikozas vēnas (“sastrēguma sindroms”);
♦ Menstruālo asiņu aizplūšanas pārkāpums malformācijās;
♦ Dzemdes plato saišu, kardinālo un apaļo dzemdes saišu aizmugurējo lokšņu plīsums (“Allen-Masters sindroms”);
♦ Svešķermenis iegurnī;
♦ Olnīcu atlieku sindroms;
♦ Saaugumi iegurnī;
♦ Pēcoperācijas traumatiska neiropātija;
♦ iekšējo dzimumorgānu prolapss;
♦ Attīstības anomālijas (maksts, dzemdes aplāzija, funkcionējoša rudimentāra dzemde, vienradžu dzemde, dzemdes un maksts dublēšanās, divradžu dzemde, intrauterīnā starpsiena, olvadu un olnīcu anomālijas, citas retas sieviešu dzimumorgānu pozīcijas) un abnormālas dzimumorgānu formas. orgāni (iedzimti, iegūti un novecošanas dēļ - iekšējo orgānu prolapss);
♦ Idiopātiska primārā algomenoreja (dismenoreja);
♦ Ovulācijas sāpes (Mittelschmerz);
♦ Ārpusdzemdes grūtniecība;
♦ Draudēts spontāns aborts.

Uroloģiskas izcelsmes sāpes:
♦ urīnceļu infekcija;
♦ Suburetrāls divertikulīts;
♦ urīnizvadkanāla sindroms;
♦ Urolitiāze.

Zarnu izcelsmes sāpes:
♦ Hronisks apendicīts;
♦ Krona slimība;
♦ Divertikuloze;
♦ Kolīts;
♦ zarnu vēzis;
♦ Kairinātu zarnu sindroms.
_________
“Ginekologam ir jāizvērtē pacientu sūdzības, ņemot vērā viņu personības īpašības, jābūt pietiekami plašiem uzskatiem un nav jābūt aklam savu koncepciju piekritējam. Tas, ka ārsts nevar rast izskaidrojumu pacienta sūdzībām vai tās neiederas labi zināmos modeļos, nenozīmē, ka pacients ir histērisks vai neirotisks.
J. Powerstein, 1985
_________
Sāpes no muskuļu un skeleta sistēmas un vēdera priekšējās sienas:
♦ Stiepšanās, vēdera lejasdaļas muskuļu hematoma;
♦ Ventrālā trūce, augšstilba kaula trūce;
♦ Pannikulīts;
♦ iliopsoas muskuļa abscess;
♦ gūžas kaula sarkoma;
♦ gūžas locītavas patoloģija;
♦ Jostas-krustu daļas osteohondroze;
♦ Elevator anus sindroms;
♦ Miofasciāls sāpju sindroms.
Psihogēnas sāpes (sāpes bez redzama iemesla) — hronisks iegurņa sāpju sindroms

Iegurņa sāpju patoģenēze

Ja runājam par CPP veidošanās patoģenēzi, tad vajadzētu atgriezties pie vēstures. Tātad 20. gadsimta sākumā krievu ginekoloģijas korifejs V.F. Snegirevs (1907) rakstīja: "Iekaisuma sāpju, punktu sāpju un simpātisko mezglu sāpju grupa galvenokārt ir atkarīga no asins piepildījuma iegurņa un vēdera dobumos." Vēlāk A. E. Mandelštams atzīmēja: “... Sastrēguma sāpes ir vai nu epizodiskas, vai arī, ja netiek novērsti stagnācijas cēloņi (hronisks aizcietējums, nepareizas pozīcijas un dzemdes prolapss, mazkustīgs dzīvesveids vai ilgstošs darbs stāvošā stāvoklī u.c. .) utt.), tās kļūst pastāvīgas ... Ilgstošas ​​asins un limfas stagnācijas ietekmē daudzos gadījumos iekšējos dzimumorgānos veidojas induratīvas izmaiņas. Ir plaši zināmi klasiskā CPP sindroma (psihogēno sāpju) veidošanās gadījumi sievietēm, kuras ilgstoši ir izmantojušas pārtrauktu dzimumaktu (coitus interruptus) kontracepcijas nolūkos. Ir pierādīts, ka pastāvīga anorgasmija un līdz ar to hiperēmija un limfas stagnācija iegurņa orgānos galu galā izraisa arī sastrēguma metrīta attīstību, dzemdes saišu (īpaši sakro-dzemdes) sabiezēšanu, nelielu cistisko deģenerāciju. olnīcām un pat hidrosalpinksu veidošanos. Pieredze liecina, ka ilgstoši mikrocirkulācijas traucējumi veicina lokālas hipoksijas un acidozes attīstību, būtiski pasliktina audu trofiku. Hroniskā patoloģiskā procesa gaita parasti noved pie iegurņa orgānu receptoru un vadīšanas aparāta deģenerācijas, saules, aortas un citu nervu pinumu šūnu deģenerācijas.
Savukārt hroniskas sāpes bieži rodas noteikta tipa cilvēkiem – hipohondriāliem, nemierīgiem, aizdomīgiem. Bioelektriskās aktivitātes izmaiņas notiek galvenokārt smadzeņu mezencefālās daļas un hipotalāmu kodolstruktūru līmenī. Hronisks stress, kurā desadaptācijas procesi notiek galvenokārt centrālajā līmenī, kopā ar citiem traucējumiem izraisa hipotalāma-hipofīzes disfunkciju, kā arī pastiprinātu nociceptīvās sistēmas uzbudinājumu. Tā sekas ir sāpju jutības sliekšņa samazināšanās un attiecīgi turpmāka sāpju sajūtas palielināšanās pat zemsliekšņa stimulu klātbūtnē. Tikpat svarīgi ir arī prostaglandīnu metabolisma traucējumi, kuriem miometrija jutīgums palielinās progestagēna deficīta fona apstākļos un klīniski izpaužas kā spazmas un sāpes. Šādas izmaiņas ir nespecifiskas un vienlīdz bieži var rasties sievietēm ar dažādas izcelsmes CPP. Apkopojot pieejamos datus par CPP patoģenēzi, ir divi galvenie punkti: pirmkārt, tās ir progresējošas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas perifērās nervu sistēmas receptoros un vadīšanas aparātā, un, otrkārt, pastāvīgs intraorgānu un reģionālās hemodinamikas pārkāpums, kas izpaužas. ar vēnu pārpilnību, varikozām vēnām un vēnu pinumiem.

CPP izplatības stadijas sievietēm reproduktīvā periodā

1. Ērģeles, kam raksturīga lokālu sāpju parādīšanās iegurnī vai vēdera lejasdaļā, bieži vien kopā ar dzimumorgānu un blakus esošo orgānu disfunkciju. Šo sāpju ģenēzē noteiktu lomu spēlē asinsrites traucējumi (hiperēmija, asins stāze utt.). Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, dzemde ir sāpīga, taču tiek saglabāta tās normālā forma, stāvoklis un kustīgums.
2. supraorgan, ko raksturo atkārtotu (atspīdētu) sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā. Tiek noteikta skaidra aortas pinuma un paravertebrālo mezglu sāpīgums - mezenteriālais un saules, t.i. it kā notiek tieša sāpju pārnešana no iekšējiem dzimumorgāniem uz augšu pa simpātiskajām šķiedrām. Bimanuālā pārbaudē dzemdes palpācija izraisa sāpes nabā vai epigastrālajā reģionā (vairāk pa kreisi). Ja ārsts neatzīst slimības saistību ar dzimumorgānu aparātu, tad šo sāpju izcelsme patiesībā ir neizskaidrojama. Ginekoloģiskām slimībām ir raksturīgas plašas apstarošanas zonas un sāpju sekas. Tie ietver cirkšņus, maksts, starpenumu, augšstilbu iekšpusi, hipogastrālo reģionu, kā arī muguras lejasdaļu un taisnās zarnas reģionu.
3. polisistēmisks kad notiek trofisko traucējumu izplatīšanās uz augšu. Šajā gadījumā ir menstruālo, sekrēcijas un dzimumfunkciju pārkāpumi, zarnu trakta traucējumi, vielmaiņas izmaiņas. Iegurņa sāpes kļūst intensīvākas, rodas to polimodālās provokācijas parādība. Patoloģiskais process iegūst polisistēmisku raksturu, tā nosoloģiskā specifika beidzot tiek zaudēta.

CPP gaitas klīniskās pazīmes

Sievietes ar CPP, aprakstot savas sāpju sajūtas, biežāk tās definē kā velkošas, blāvas, sāpes, spiedošas vai dedzinošas. Jāpatur prātā, ka jo bagātāks ir iegurņa sāpju "leksika", jo tēlaināks un krāsaināks ir tā apraksts, jo lielāka iespējamība, ka pēdējiem ir psihogēnais raksturs. Smagas, dažreiz nepanesamas sāpes satrauc sievietes ar anomālijām dzimumorgānu attīstībā, kas saistītas ar menstruālo asiņu aizplūšanu, kā arī pacientiem ar Allena-Mastersa sindromu. Pacienti ar hroniskām iegurņa orgānu iekaisuma slimībām, ārējo un iekšējo dzimumorgānu endometriozi, mazā iegurņa varikozām vēnām savas sajūtas parasti raksturo atturīgāk, klasificējot tās kā diskomfortu, vieglas vai mērenas sāpes. Zīmīgi, ka dispareūnijas klātbūtne slimības klīniskajā attēlā palielina iespēju, ka sāpēm ir ginekoloģiska izcelsme (ārējo dzimumorgānu endometrioze, fiksēta dzemdes retrodeviācija, hronisks salpingooforīts, adhezīvs process mazajā iegurnī). Retāk dziļas dispareunijas simptoms rodas ar sakokokcigeālās locītavas artrozi, proktītu un paraprocitītu. Daži autori norāda, ka ar hroniskiem asinsrites traucējumiem iegurņa vēnās, ko pavada CPP, pacientiem bieži ir psihiski traucējumi un pēc histerektomijas tie netiek atviegloti.
Papildus sūdzībām par sāpēm pacienti ar dažādas izcelsmes CPP sūdzas par paaugstinātu uzbudināmību, miega traucējumiem, pavājinātu veiktspēju, intereses zudumu par apkārtējo pasauli (“pacients sāpēs”), nomāktu garastāvokli līdz pat depresijas attīstībai. un hipohondriālas reakcijas, kas savukārt pastiprina patoloģisku sāpju reakciju (apburtais loks: sāpes - psihoemocionāli traucējumi - sociāla pielāgošanās traucējumi - sāpes).
Ja pieņemam, ka pacients ir saņēmis kaut īslaicīgu, bet pozitīvu CPP ārstēšanas efektu, tad sāpju atsākšanos veicinošie faktori, kā likums, ir hipotermija, psihoemocionāla pārslodze un traumas, seksuālās funkcijas pazīmes, statiskas vai dinamiskas. fiziskās aktivitātes muskuļu un skeleta sistēmas slimībās, kļūdas uzturā (sāļš, pikants ēdiens utt.).

Pacientu ar CPP izmeklēšana
CPP cēloņa diagnostika

Mēģinājumi izstrādāt universālu un tajā pašā laikā diezgan kodolīgu algoritmu sieviešu izmeklēšanā ar CPP nav iespējams šādu sāpju daudzveidības un neviendabīguma dēļ, kā arī tāpēc, ka vairāk nekā 30% sieviešu pārbaudes laikā atklāj viena, bet vairākas ginekoloģiskas un/vai ekstraģenitālas slimības, no kurām katra atsevišķi vai kombinācijā ar citām var izraisīt sāpju parādīšanos un stabilizēšanos hipogastrālajā un jostas-krustu daļā. Jāņem vērā, ka visām sievietēm, kurām ir CPP, tiek veikta laparoskopija (peritoneālās endometriozes, Alena-Mastersa sindroma, hronisku dzemdes piedēkļu iekaisuma, saauguma vēdera dobumā un iegurņa dobumā diagnosticēšanai, t.i., tām slimībām, kuras ieņem vadošās pozīcijas hronisku iegurņa sāpju cēloņu struktūra). Ja nav iespējams noteikt patieso CPP cēloni, Starptautiskā slimību, ievainojumu un nāves cēloņu statistiskā klasifikācija 10. redakcijā – ICD-10 (PVO, Ženēva, 1997) paredz virsrakstu "Sāpes bez redzama iemesla. ", kas, būdams izslēgšanas diagnoze, dod pamatu simptomātiskai terapijai. Var tikai pieņemt iespējamo algisko izpausmju saistību šādos gadījumos ar iedzimtiem vai iegūtiem nociceptīvo un / vai antinociceptīvo sistēmu defektiem, lai gan pašlaik to nav iespējams pārliecinoši pierādīt klīniskos (un pat eksperimentālos) apstākļos.

Ārsta darbības algoritms hronisku iegurņa sāpju klātbūtnē

Sieviešu ar iegurņa sāpēm ārstēšana

Klīniskā pieredze liecina, ka pacientiem ar CPP nav raksturīga ātra un radikāla izārstēšana, tāpēc ārstam ir nepieciešami pareizi medikamenti un kompetenta psihoterapeitiska iejaukšanās. Šajā gadījumā šāda pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas plāna sastādīšanā parasti tiek iesaistīti vairāki speciālisti (terapeits, urologs, neiropatologs, fizioterapeits, neiropsihiatrs). Koleģialitāte samazina pacienta un ārsta konfrontācijas iespējamību, palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas. Nepieciešams arī rūpīgs iepriekšējās terapijas efektivitātes novērtējums.
Reproduktīvā perioda pacienta ārstēšanas ar CPP pamatā ir nociceptīvo neironu hiperaktivitātes nomākšanas princips, iznīcinot patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģeneratorus, kas var nodrošināt daļēju vai pilnīgu patogēnās aļģiskās sistēmas likvidēšanu.
Tas tiek panākts dažādos veidos:
– Sāpju impulsu avota likvidēšana (ķirurģiski vai ar medikamentozās terapijas palīdzību);
- nociceptīvā impulsa izplatīšanās pārtraukšana pa nervu šķiedrām (akupunktūra, fizioterapija (transkutāna elektriskā nerva stimulācija) vai ķirurģiski (presakrālā neirotomija, dzemdes paracervikālā denervācija, dzemdes nerva lāzerablācija uc) vai ar palīdzību. par vadīšanas anestēziju, retāk nerva alkoholizāciju utt.) ;
- izmaiņas uztverē par nociceptīvo stimulu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antioksidanti, līdzekļi, kas uzlabo šūnu vielmaiņu, psihoterapija (hipnoze, racionāla, uzvedības un autogēna terapija) un psihotropās zāles, kuru izvēli nosaka psihisko traucējumu sindroma struktūra un pacienta personība);
– palielināta endogēnās antinociceptīvās sistēmas aktivitāte.
Sāpju avotu iespējams likvidēt ķirurģiski ar iegurņa orgānu prolapsu, dzemdes un maksts attīstības anomālijām, ārējo un iekšējo dzimumorgānu endometriozi, retāk ar adhezīvu slimību. Saskaņā ar G.A.Savitsky et al. ja nav citu ginekoloģisku patoloģiju, dzemdes saišu plīsumu sašūšana pie Allena-Mastersa sindroma, vienlaikus ar dzemdes stāvokļa korekciju (antefiksāciju) un daļēju denervāciju, izārstē 52% sieviešu no CPP, uzlabo stāvokli 31. % pacientu. Statiskās slodzes ierobežošana ir efektīva muskuļu un skeleta sistēmas slimību, mazā iegurņa vēnu varikozes, dzemdes plato saišu traumatisku bojājumu (Allen-Masters sindroms), iegurņa pamatnes muskuļu maksātnespējas gadījumā.
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi mūsdienās ir vienlīdz efektīvi pret jebkādām hroniskām sāpēm, tomēr to lietošana ir pieļaujama tikai neārstējamiem vēža slimniekiem. CPP ārstēšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), kas ir prostaglandīnu sintetāzes inhibitori. Optimālākā nātrija diklofenaka preparātu (naklofēns, ortofēns, felorāns, erlints, revodīns, voltarēns, indometacīns, metindols, acetilsalicilskābe, piroksikāms, roksikāms, erazons, tenoktils, tenoksikāms) un kombinēto preparātu (sedalgin-neo, baralgin,,,) izmantošana. pentalgin un utt.).

NPL ir etiotropiska primārās algomenorejas un vidējā sāpju sindroma ārstēšana. Lieto arī progestagēnus (dufastons, progestogēls, utrozhestāns) un kombinētos estrogēna-gestagēnus (logest, novinet) ar nosacījumu, ka nav traucēta to vielmaiņa. Tajā pašā laikā ar varikozām iegurņa vēnām sāpes hormonu terapijas laikā parasti palielinās.
Vēlams lietot:
♦ sedatīvi līdzekļi (baldriāns, sedasens, persens, korvalols, novopasīts, maijpuķīšu un māteres tinktūras, kā arī diazepāms un fenozepāms);
♦ nootropiskie līdzekļi (smadzeņu asinsrites uzlabošanai - cinnarizīns, flunarizīns, nootropils, piracetāms, vinkamīns, tiocetāms, vinpocetīns, sermions, redergīns, tanakāns, ginkgo biloba);
♦ vazoaktīvi līdzekļi (parmidīns, prodektīns, anginīns, kvercetīns, diosmīns, diovenors, escīns, etamsilāts);
♦ antidepresantu darbība (amitriptilīns, cefedrīns, gerfonāls, azafēns, nialamīds, petilils, indopāns);
♦ adaptogēni (žeņšeņs, Schisandra chinensis, ehinaceja purpurea);
♦ vitamīni (berocca, panhexavit, gendevit, heptavit, dekamevit, vitanova, supradin, materna, askorbīnskābe, surbex, koamīds, folijskābe, multivitamīni + citi preparāti utt.);
♦ kopējās organisma rezistences paaugstināšana (alvejas ekstrakts, šķiedras, stiklveida ķermenis, peloīda destilāts, polibiolīns);
♦ imūnmodulatori (timoptīns, timalīns, taktivīns, ribomunils, splenīns, erbizols, normālais cilvēka imūnglobulīns, intravenozais imūnglobulīns, intraglobīns, sandoglobulīns, metiluracils, imūns, proteflazīds, imūnfāns, galavits, cikloferons, autohemoterapija);
♦ asins mikrocirkulācijas un reoloģisko īpašību uzlabošana (Clexane, Fraxiparin, Heparīns ar reopoliglucīnu, klopidogrels, zvani, tiklids, tagrens, trentāls, pentoksifilīns, orocetams, gliatilīns);
♦ audu hipoksijas samazināšana (unitiols, kokarboksilāze, kalcija glikonāts, instenons) u.c.
Kursa fizioterapija (diadinamiskas, fluktuējošas, sinusoidāli modulētas strāvas) ir visefektīvākā pacientiem ar iekaisīgas izcelsmes CPP simptomiem, t.sk. ar vienlaicīgu saķeri un hemodinamikas traucējumiem mazā iegurņa traukos. Saskaņā ar G.A. Savitsky et al. (2000), klasiskajā CPPS (sāpes-slimība, psihogēnas sāpes) fizioterapijas procedūras bieži pastiprina sākotnējos sāpju simptomus.
Psihoterapeitiskās metodes ietver relaksācijas paņēmienus (hipnoze, auto-treniņš, biofeedback), kognitīvi biheiviorālo (pacientiem nepieciešamo stratēģiju kopuma mācīšana, lai tiktu galā ar sāpēm), psihodinamiskās un fenomenoloģiskās (neatkarīga lēmumu pieņemšana attiecībā uz viņu uzvedību un dzīvesveidu) pieejas.

Saistība starp menstruālo ciklu un ginekoloģisko patoloģiju, kas izpaužas ar CPP

Biežākā CPP projekcija un iespējamie tās rašanās cēloņi

Ja vēlaties uzzināt vairāk, lūdzu, izlasiet:

1. Brekhman G.I., Mazorchuk B.F. Dzemdes fibroīdi: psihosomatiskie aspekti, konservatīva ārstēšana un profilakse, 2000. - 220 lpp.
2. Bjorovs L., Robinsons Dž. Kortlends. Hroniskas "iegurņa sāpes" // Ginekoloģijas un dzemdniecības palīdzība Džona Hopkinsa universitātei / 2. izdevums, 2002. gada maijs. - 346 - 357 lpp.
3. Mayorov M.V. Algodismenoreja: patoģenēze, diagnostika, ārstēšana // Farmaceits. - 2000. - Nr. 16. - P. 26-27.
4. Maiorovs M. V. Premenstruālais sindroms: patoģenēzes mīklas, terapijas problēmas // Farmaceits. - 2001. - Nr. 13. - P. 38-39.
5. Mayorov M. V. Endometrioze: noslēpumaina slimība, kas izaicina klīnicistus // Farmaceits. - 2001. - Nr. 18. - P. 25-28.
6. Mandelstam A.E. Sieviešu slimību semiotika un diagnostika. - L .: Medicīna, 1964. - 784 lpp.
7. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Simptoms. Sindroms. Diagnoze. Diferenciāldiagnoze ginekoloģijā. - 2. izdevums, spāņu valoda. Un papildus. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - S. 279-316.
8. Proskurjakova O.V. Īpaši sievietes iekšējo dzimumorgānu venozās cirkulācijas jautājumi // Grāmatā: Doplerogrāfija ginekoloģijā. Ed. Zykina B.I., Medvedeva M.V. 1. izdevums. – M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. - 2000. - S. 133-144.
9. Savitskis G.A. Dzemdes saišu aparāta plīsumi kā viens no vadošajiem faktoriem smagas pelvialģijas rašanās gadījumā // Vecmāte. un gineko. - 1978. - Nr.3. - P. 66-67.
10. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I. Yu., Popov P.A. Hronisku iegurņa sāpju sindroma ķirurģiska ārstēšana ginekoloģiskajā klīnikā.- Sanktpēterburga,-2000.
11. Smuļevičs A.B., Syrkins A.L., Kozirevs V.N. un citi.Psihosomatiskie traucējumi (klīnika, epidemioloģija, terapija, medicīniskās aprūpes modeļi) // Žurnāls nevrol. un psihiatrija. - 1999. - 4.nr. - P. 4-16.
12. Tatarčuks T.F., Solsky Ya.P. Endokrīnā ginekoloģija (klīniskās esejas), 1. daļa. - Kijeva, 2003.g.
13. Ščeglova I.Ju. Par jautājumu par idiopātiskām sāpēm ginekoloģiskiem pacientiem // Akt. sieviešu reproduktīvās funkcijas fizioloģijas un patoloģijas jautājumi. – Mater.XXIII NII AG zinātniskā sesija. - Sanktpēterburga, 1999. - S. 167-168.

Asoc. N. Udovika, prof. V. Simroks
Luhanskas suverēnsmedicīnas universitāte
Dzemdību nodaļa,ginekoloģija un perinatoloģija