Urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības. Uroģenitālās sistēmas iekaisums sievietēm un vīriešiem Uroģenitālās sistēmas akūtu iekaisuma slimību klīniskā klasifikācija

Urīnceļu infekcijas - urīnceļu infekcijas stāvoklis ar mikrofloru, kas izraisa iekaisumu. Krievijā UTI izplatība ir 1000 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā; šī ir visizplatītākā infekcija. UTI sievietēm ir 50 reizes biežāk nekā vīriešiem. Visizplatītākais ir akūts nekomplicēts cistīts, nedaudz retāk - nekomplicēts pielonefrīts. Atkārtotas UTI attīstās 20-30% sieviešu pirmsmenopauzes periodā. Līdz 50 gadu vecumam tiek salīdzināts UTI biežums vīriešiem un sievietēm. UTI ārstēšanas izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs ir 1,6 miljardi USD gadā, un viena akūta cistīta epizode ir 40–80 USD. Nozokomiālās UTI katru gadu izraisa nāvi 50 000 pacientu.

Klasifikācija. Ir augšējo (pielonefrīts) un apakšējo urīnceļu infekcijas (cistīts, prostatīts, uretrīts) pēc simptomu esamības vai neesamības (simptomātiska vai asimptomātiska bakteriūrija), pēc infekcijas izcelsmes (sabiedrībā iegūta vai nozokomiāla, sarežģīta un nekomplicēta). .Nekomplicētas UTI raksturo izplūdes šķēršļu neesamība Sarežģītas infekcijas, ko pavada funkcionālās vai anatomiskās augšējās vai apakšējās urīnceļu anomālijas. urīna nesaturēšana, biežas kateterizācijas; vīriešiem arī - neapgraizīta priekšāda, homoseksualitāte, labdabīga prostatas hiperplāzija, intravesikāli obstrukcijas vielmaiņas un imunoloģiski traucējumi, svešķermeņi urīnceļos, akmeņi, urinācijas traucējumi, paaugstināts pacienta vecums, muguras smadzeņu bojājumi un multiplās smadzeņu sklerozes , sakha Cukura diabēts, neitropēnija, imūndeficīts, grūtniecība, instrumentālās pētījumu metodes veicina UTI. Vīriešiem lielākā daļa UTI tiek uzskatītas par sarežģītām. Sarežģītas UTI pārsvarā ir nozokomiālas, un sarežģītas formas veido 45% no visiem UTI pieaugušajiem ambulatorajiem pacientiem. UTI sarežģī urolitiāze, cukura diabēts, nieru cistas, nefroptoze. Nozokomiālo infekciju vidū aptuveni 80% UTI ir saistīti ar urīnpūšļa kateterizāciju. Katetrs jāizņem 4 dienu laikā pēc kateterizācijas.

Etioloģija. Nekomplicētas UTI gadījumā E. coli; biežāk sastopams sarežģītu UTI gadījumā Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, sēnes.

Uropatogēno mikroorganismu avots ir zarnas, anālais reģions, maksts vestibils un periuretrālais reģions. Iekaisums visbiežāk attīstās traucētas urīna aizplūšanas apstākļos kombinācijā ar ķermeņa vispārējās reaktivitātes samazināšanos. UTI raksturo mikrobu kolonizācija urīnā, kurā ir vairāk nekā 104 koloniju veidojošās vienības (CFU) mikroorganismu 1 ml urīnā un (vai) mikrobu invāzija ar infekcijas procesa attīstību jebkurā urīnceļu daļā no ārējās puses. urīnizvadkanāla atvēršana uz nieru garozu.

Ir šādi UTI veidi: smaga bakteriūrija, neliela bakteriūrija, asimptomātiska bakteriūrija un piesārņojums. UTI tiek pārbaudīts, ja mikrobu ķermeņu skaits ir lielāks par 105 KVV uz 1 ml divās secīgās svaiga urīna porcijās, un to apstiprina mikroskopiskā urīna izmeklēšana, lai izslēgtu maksts piesārņojumu, kurā bieži tiek novērots viltus pozitīvs rezultāts. Samazināta diurēze un šķidruma uzņemšanas trūkums veicina baktēriju augšanu. Asimptomātiska bakteriūrija bieži tiek atklāta rutīnas pētījumu laikā, vairāk raksturīga gados vecākiem vīriešiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju.

Piesārņojums attiecas uz diviem dažādiem stāvokļiem: baktēriju piesārņojumu un infekcijas brīdi. Piesārņojums jāapsver gadījumos, kad ir maz baktēriju vairošanās vai no urīna tiek kultivēti vairāki baktēriju celmi. Vairāku mikroorganismu izdalīšana no urīna vienmēr ir jāinterpretē piesardzīgi un jāņem vērā jebkura mikroorganisma dominēšana, leikocītu klātbūtne un klīniskie simptomi.

Diagnostika. Kopējais skrīninga testa reaģents, bioķīmiskā reaģenta sloksne, nosaka leikocītu esterāzes (piūrijas) klātbūtni un novērtē nitrātu reduktāzes reaktivitāti. Negatīvs testa strēmeles rezultāts izslēdz infekciju. Praksē eritrocīti un leikocīti, kas veido urīna nogulsnes, tiek lizēti, ja urīna pH ir lielāks par 6,0, ar zemu urīna osmolaritāti, ilgstoši stāvot urīnam; tāpēc kļūdaini negatīvi urīna mikroskopijas rezultāti ir biežāk nekā viltus pozitīvi mērstieņa testi. Leikociturija ne vienmēr norāda uz bakteriūrijas klātbūtni. Leikocītu avots var būt iekaisuma procesi sieviešu dzimumorgānos, tas var saglabāties pēc spontānas vai zāļu bakteriūrijas izzušanas. Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana ir obligāta.

Fāzes kontrasta tehnikas izmantošana ļauj vieglāk identificēt lielāko daļu šūnu elementu, salīdzinot ar gaismas mikroskopiju. Ar lielu palielinājumu (40 reizes) 1-10 mikroorganismu noteikšana redzes laukā nosaka bakteriūriju, bet vairāk nekā 10 leikocītu klātbūtne redzes laukā - piūrija. Gram traipu un skābes noturības tests jāveic pacientiem ar simptomātiskām UTI un piūriju, ja parastās urīna kultūras ir negatīvas.

Ārstēšana. Antimikrobiālās ārstēšanas un UTI profilakses mērķi ir patogēno mikroorganismu izskaušana no uroģenitālās sistēmas un saasināšanās vai atkārtotas inficēšanās novēršana. Antibiotikas izvēle balstās uz zāļu darbības spektru, mikroorganismu jutīgumu, antibiotikas farmakokinētiskajām un farmakodinamiskajām īpašībām un blakusparādībām. Saskaņā ar Federālo vadlīniju ārstiem ieteikumiem pieaugušiem pacientiem jāparaksta fluorhinoloni un fosfomicīna trometamols (vienreiz), bērniem - inhibitori aizsargāti ?-laktāmi un perorālie cefalosporīni II-III paaudze. Grūtniecēm pirmās rindas zāles ir I-III paaudzes cefalosporīni, fosfomicīna trometamols (vienreiz), alternatīva tam var būt amoksicilīns (tostarp klavulānskābe, nitrofurantoīns un kotrimoksazols).

Vairumā gadījumu apakšējo urīnceļu infekcija tiek kombinēta ar urīnceļu un iegurņa orgānu gludo muskuļu elementu neiromuskulāriem traucējumiem; šajā gadījumā ir indicēta spazmolītisku līdzekļu pievienošana kompleksai terapijai. Efektīvs ir augu preparāts Cyston (2 tabletes 2 reizes dienā). Sastāvā esošajiem sēnīšu, salmupuķu un citu augu komponentu ekstraktiem ir izteikta pretmikrobu, pretiekaisuma, spazmolītiska un diurētiska iedarbība; citas sastāvdaļas samazina akmeņu veidošanās risku urīnceļos; pretmikrobu iedarbība izpaužas pie jebkura urīna skābuma. Zāles ir efektīvas mikroorganismu rezistenci pret antibiotikām.

1. tabula

Antibiotiku shēmas nekomplicētu UTI ārstēšanai

Vairumā gadījumu ir indicēta antibiotiku terapija, izņemot asimptomātisku bakteriūriju. Antibiotiku terapijas mērķi ir: ātra simptomu izzušana, patogēnu izskaušana, recidīvu un komplikāciju skaita samazināšana un mirstības samazināšana. Ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka uroģenitālās patoloģijas korekcija. Asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā antibiotiku terapiju drīkst ordinēt tikai:

1) grūtniecēm, kad urīnvadu paplašināšanās dēļ ir iespējama augšupejoša infekcija, kas saistīta ar augstu priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas risku (ļauj samazināt pielonefrīta biežumu par 75%);

2) pacienti, kuriem paredzēta kuņģa-zarnu trakta iejaukšanās;

3) dialīzes pacienti, kuriem paredzēta nieres transplantācija;

4) pirms invazīvo diagnostisko uroloģisko procedūru veikšanas;

5) imūnsupresijas laikā.

Gados vecākiem pacientiem ar asimptomātisku bakteriūriju pretmikrobu terapija parasti nenovērš simptomus. Empīriskai terapijai antibiotika netiek nozīmēta, ja galveno patogēnu rezistences līmenis pret to pārsniedz 10-20%. Tā kā mikroorganismu rezistence ir augsta, ampicilīnu un kotrimoksazolu nevar ieteikt UTI empīriskai ārstēšanai, izvēles zāles ir fluorhinoloni. Fluorhinoloniem ir baktericīda iedarbība, tiem ir plašs pretmikrobu darbības spektrs, tostarp pret multirezistentiem mikroorganismu celmiem, tiem ir augsta perorālā biopieejamība, tiem ir diezgan augsts pussabrukšanas periods, tie rada augstu koncentrāciju urīnā, labi iekļūst gļotādās. uroģenitālā trakta un nieru. Fluorhinolonu efektivitāte UTI ir 70-100%, šīs zāles ir labi panesamas, blakusparādību biežums ir 2-4%. Optimālais akūta nekomplicēta cistīta ārstēšanas ilgums saskaņā ar metaanalīzes rezultātiem ir 3 dienas. Fluorhinoloni ir izvēles zāles sarežģītu un nozokomiālu UTI ārstēšanai (ciprofloksacīns). Bakterioloģiskā efektivitāte - 84%, klīniskā - 90%, ārstēšanas kursam jābūt vismaz 7-14 dienām 500 mg 2 reizes dienā.

Pusei sieviešu pēc pirmās cistīta epizodes gada laikā attīstās recidīvs. Atkārtošanās biežums ir saistīts ar sievietes ķermeņa anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām (īss un plats urīnizvadkanāls, tuvums dabiskajiem infekcijas rezervuāriem - tūpļa, maksts; gramnegatīvu mikroorganismu saķere ar urīnizvadkanāla un urīnpūšļa epitēlija šūnām biežas vienlaicīgas ginekoloģiskas slimības, hormonālie traucējumi (maksts disbakterioze), ģenētiska predispozīcija, ārējā urīnizvadkanāla atrašanās vietas anomālijas, seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtne).

Procesa hronizācija veicina nepamatotu un neracionālu antibiotiku terapiju. STI (seksuāli transmisīvās infekcijas - hlamīdijas, trichomoniāze, sifiliss, ureaplazmoze, dzimumorgānu herpes) tiek atklātas gandrīz trešdaļai pacientu ar pielonefrītu un pusei ar cistītu. Uroģenitālo infekciju izraisītājus nosaka ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcijas) metodi.

UATI (nekomplicētas apakšējo dzimumorgānu infekcijas) ārstēšanai jābūt etioloģiskai un patoģenētiskai un jāietver antibiotiku terapija līdz 7-10 dienām, medikamentu izvēle balstās uz izolēto patogēnu un antibiogrammu, priekšroka dodama antibiotikām ar baktericīdu iedarbību. . Izvēles zāles neobstruktīva pielonefrīta gadījumā ir fluorhinoloni un nitroimidazoli; ar recidivējošu cistītu - fluorhinoloni, fosfomicīna trometamols (3 g 1 reizi 10 dienās 3 mēnešus), bakteriofāgi. Visaptverošai ārstēšanai saskaņā ar indikācijām jāietver arī:

1) anatomisko traucējumu korekcija;

2) STI terapija, kurā izvēles medikamenti ir makrolīdi (josamicīns, roksitromicīns, azitromicīns), tetraciklīni (doksiciklīns), fluorhinoloni (moksifloksacīns, levofloksacīns, ofloksacīns), pretvīrusu līdzekļi (aciklovīrs, valaciklovīrs), dzimumpartneru ārstēšana;

3) postkoitālā profilakse (kotrimoksazols 200 mg, trimetoprims 100 mg, nitrofurantoīns 50 mg, cefaliksīns 125 mg, norfloksacīns 200 mg, ciprofloksacīns 125 mg, fosfomicīna trometamols 3 g);

4) iekaisīgu un disbiotisko ginekoloģisko slimību ārstēšana;

5) nelabvēlīgu higiēnas un seksuālo faktoru korekcija;

6) imūnsistēmas traucējumu korekcija;

7) lokālā terapija;

8) hormonu aizstājterapijas lietošana pacientiem ar estrogēnu deficītu.

2. Akūts pielonefrīts

Akūts pielonefrīts ir nespecifisks infekciozs pielokaliceālās sistēmas un nieru parenhīmas iekaisums. Akūta pielonefrīta attīstības biežums Krievijā ir 0,9-1,3 miljoni gadījumu gadā. Vecumā no 2 līdz 15 gadiem meitenes ar akūtu pielonefrītu slimo 6 reizes biežāk nekā zēni, tāda pati attiecība jaunībā; vecumdienās šī slimība bieži attīstās vīriešiem.

Etioloģija un patoģenēze. Akūts pielonefrīts ir augšupejošas infekcijas rezultāts no hroniska iekaisuma perēkļiem sieviešu dzimumorgānos, apakšējos urīnceļos, retāk resnajā zarnā; sauca Escherichia E. coli(Vairumā gadījumu), Klebsiella, Proteuss, Pseidomonas. Akūta pielonefrīta hematogēnais attīstības veids ir retāk sastopams nekā augšupejošais; tā avots ir akūts vai subakūts iekaisuma process ārpus urīnceļiem: mastīts, furunkuls, karbunkuls. Pielonefrīta attīstībai ir nepieciešami predisponējoši faktori - hemodinamikas vai urodinamikas pārkāpums nierēs vai augšējos urīnceļos.

Klīnika akūts pielonefrīts ir atkarīgs no urīnceļu obstrukcijas. Ar neobstruktīvu procesu slimība sākas ar dizūriju ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstiem skaitļiem. Drebuļi, sāpes no skartās nieres pievienojas ķermeņa temperatūrai; drebuļi tiek aizstāti ar smagiem sviedriem ar īslaicīgu ķermeņa temperatūras pazemināšanos; sāpes jostas rajonā var parādīties urinēšanas laikā un šajā gadījumā izpausties pirms drebuļiem un hiperēmijas (vezikoureterālais reflukss). Ja pēc tām sāpes vairs neatkārtojas (viena vai vairāku kausu fornix plīsums un urīna rezorbcija) - forniks reflukss. Obstruktīva akūta pielonefrīta gadījumā (urētera oklūzija ar akmeni, hroniska nieru iekaisuma produkti, ārēja kompresija - retroperitoneāla fibroze, iekšējo dzimumorgānu vēzis vīriešiem un sievietēm, palielināti limfmezgli) slimība sākas ar pakāpenisku palielināšanos vai. akūti attīstītas sāpes muguras lejasdaļā no bojājuma sāniem, kam seko drebuļu attīstība un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tiek noteiktas arī spīdīgas acis, sārtums uz vaigiem, tīra mēle, sāpes vēdera palpācijā hipohondrijā un pozitīvs simptoms, ko izraisa skartās nieres sitiens pa muguras lejasdaļu (Pasternatsky simptoms).

Diagnostika. Laboratorijā noteikta piūrija, bakteriūrija. Ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija izslēdz urīnceļu anatomiskās un funkcionālās anomālijas. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz informāciju par skartās nieres un apkārtējo audu stāvokli, kas ir īpaši svarīgi strutaini-destruktīvajā procesā.

Ārstēšana. Pacienti ar obstruktīvu slimību steidzami jāhospitalizē uroloģiskā slimnīcā, jo ir nepieciešams atjaunot urīna izvadīšanu.

Lai novērstu urosepses attīstību, ir nepieciešama agrīna antibiotiku terapija.

Empīriskā pretmikrobu ārstēšana balstās uz pamatā esošo patogēnu vēsturi, iespējamo etioloģiju un reģionālo rezistenci. Ja sākotnēji tika nozīmēta parenterāla antibiotiku terapija, tad pēc 1-2 dienām to var aizstāt ar perorālu zāļu shēmu. Tradicionālā terapija ilgst 10-14 dienas. Paaugstinātu C-reaktīvā proteīna koncentrāciju var uzskatīt par iemeslu antibiotiku terapijas turpināšanai; ja datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses vai scintigrāfijas laikā tiek konstatēti iekaisuma perēkļi vai abscesi, tad terapiju nepieciešams pagarināt līdz 4-8 nedēļām. Pretējā gadījumā ir iespējami bieži UTI recidīvi ar īsu remisijas periodu.

Antibakteriālo zāļu pretmikrobu spektrs empīriskai terapijai maksimāli jāpielāgo galveno patogēnu sarakstam.

Akūta pielonefrīta ārstēšanā visbiežāk izmanto II-III paaudzes cefalosporīnus, fluorhinolonus, ar inhibitoriem aizsargātus aminopenicilīnus un aminoglikozīdus. Daudzu uropatogēnu rezistences dēļ pret visbiežāk lietotajām antibiotikām ir kļuvuši nepieciešami fluorhinoloni. Šīs grupas narkotikām, kuras apvieno kopīgs darbības mehānisms (inhibē baktēriju šūnas galvenā enzīma - DNS girāzes - sintēzi), ir raksturīgs plašs pretmikrobu aktivitātes spektrs un labvēlīgas farmakokinētiskās īpašības, to izvadīšana galvenokārt notiek caur nierēm: levofloksacīns ( tavanic) (500 mg 1 reizi dienā smagas infekcijas gadījumā), gatifloksacīns (400 mg), moksifloksacīns (400 mg), trovafloksacīns (200 mg) 7-10 dienas. Pilnīga patogēna mikrobu izskaušana tiek panākta 95,5% gadījumu.

Sākotnējā pretmikrobu terapija ar levofloksacīnu ir pamatota šādos gadījumos:

1) atkārtotu UTI epizožu anamnēzē pēdējo 6 mēnešu laikā;

2) pacientiem ar cukura diabētu;

3) slimības klīnisko izpausmju klātbūtne ilgāk par 2 dienām;

4) efekta trūkums 2 dienu laikā no pretmikrobu terapijas uzsākšanas ar citām zālēm.

Antibiotikas tiek kombinētas ar ķīmijterapijas zālēm, tajā pašā laikā tās dod daudz šķidruma (dzērveņu sula) un veic detoksikācijas terapiju. Sāpēm skartās nieres zonā ir norādītas termiskās procedūras (sildīšanas spilventiņi, sasilšanas kompreses, diatermija), pretsāpju līdzekļi. Uzturam jābūt pietiekami daudz kaloriju (līdz 2000 kcal dienā), nevis bagātīgam, neierobežojot galda sāls uzņemšanu.

Prognoze. Atveseļošanās ar savlaicīgu akūta pielonefrīta diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Novēlotas atpazīšanas, bakteriāla šoka vai urosepses attīstības gadījumā prognoze ir nelabvēlīga. Savlaicīga un neracionāla pielonefrīta ārstēšana noved pie hroniska pielonefrīta. Pacienti, kuriem ir bijis akūts pielonefrīts, ir pakļauti ambulances uzraudzībai visu gadu. Nākamajos mēnešos pēc atveseļošanās ir kontrindicēts smags fizisks darbs, darbs, kas saistīts ar atdzišanu, mitrumu un nefrotoksiskām vielām.

Profilakse. Vispārēji stiprināšanas pasākumi, kas paaugstina organisma rezistenci, cīņu pret izplatītām infekcijām, aseptiskās bakteriūrijas likvidēšanu (īpaši augsta riska grupās - pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, grūtniecēm, ginekoloģiskiem pacientiem (sieviešu profilaktiskā izmeklēšana ar ginekologs, maksts sanitārija, higiēnas noteikumu ievērošana)), obligāta cistīta ārstēšana pie urologa.

3. Hronisks pielonefrīts

Hronisks pielonefrīts tiek novērots 35% uroloģisko pacientu.

Morfoloģija.Šo slimību raksturo iekaisuma procesa fokalitāte un polimorfisms nierēs. Izšķir 4 hroniska pielonefrīta attīstības stadijas, kurās ir straujš un izteikts kanāliņu bojājums, salīdzinot ar glomeruliem. I stadijā glomeruli ir neskarti, vērojama vienota savācējvadu atrofija un intersticiālo audu difūza leikocītu infiltrācija. II stadijā notiek atsevišķu glomerulu hialinizācija, vēl izteiktāka ir tubulārā atrofija, samazinās intersticiāla iekaisuma infiltrācija un saistaudu proliferācija. III stadijā daudzi glomeruli mirst, lielākā daļa kanāliņu ir strauji paplašināti; IV stadijā notiek lielākās daļas kanāliņu glomerulu nāve, nieres samazinās, to aizstāj ar rētaudi. Hroniska pielonefrīta iznākums ir atkarīgs no urīna aizplūšanas no nieru iegurņa esamības un pārkāpuma pakāpes: ar normālu urīna izvadīšanu attīstās nefroskleroze (rievotas nieres), ar urīna stāzi - pionefroze. Ar divpusēju hronisku pielonefrītu vai vienas nieres bojājumu termināla stadijā attīstās hroniska nieru mazspēja. Nefrogēna hipertensija attīstās 7-38% pacientu ar hronisku pielonefrītu. Atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes nierēs hroniska pielonefrīta gadījumā izšķir iekaisuma aktīvo fāzi, latento fāzi un remisijas fāzi. Hroniska pielonefrīta gaitas varianti: latentais pielonefrīts, recidivējošais, anēmisks, hipertensīvs, azotemisks.

Klīnika. Hroniska pielonefrīta gadījumā vispārējo klīnisko simptomu mazums ir raksturīgs lēnas, gausas iekaisuma procesa norises dēļ nieru intersticiālajos audos. Slimību parasti atklāj vairākus gadus pēc cistīta vai cita akūta procesa urīnceļos nejaušas urīna izmeklēšanas laikā vai urolitiāzes, arteriālās hipertensijas, nieru mazspējas izmeklēšanas laikā. Hroniska pielonefrīta vispārējie simptomi: subfebrīla temperatūra, vispārējs vājums, nogurums, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, anēmija, sejas krāsas izmaiņas, sausa āda, arteriāla hipertensija. Vietējie simptomi: sāpes mugurā, traucēta urinēšana (poliūrija vai oligūrija) un urinēšana (dizūrija, pollakiūrija uc), izmaiņas urīna analīzēs: leikocitūrija, bakteriūrija, proteīnūrija, hematūrija. Sekundārā hroniskā pielonefrīta gadījumā lokālas pazīmes bieži izpaužas vienlaicīgas vai pamatā esošas uroloģiskās slimības dēļ (sāpes attiecīgajā muguras lejasdaļā, sāpes vai paroksizmāla). Ar divpusēju hronisku pielonefrītu parādās dažādas hroniskas nieru mazspējas pazīmes.

Diagnostika. Liela nozīme ir bakteriūrijas un leikocitūrijas noteikšanai, Sternheimer-Malbin šūnu un aktīvo leikocītu noteikšanai urīna nogulumos. Slēptā leikociturija tiek noteikta ar provokatīviem testiem (prednizolons, pirogenāls).

Hroniska pielonefrīta diagnosticēšanai tiek izmantotas imunoloģiskās metodes, kuru pamatā ir autoantivielu noteikšana pret nieru antigēniem, izmantojot komplementa fiksācijas reakciju un pasīvo hemaglutinācijas reakciju. Pretnieru antivielu titri palielinās līdz ar hroniska pielonefrīta saasināšanos. Lai diagnosticētu hronisku pielonefrītu un noteiktu procesa aktivitāti, svarīgs ir antibakteriālo antivielu titrs, kas aktīva iekaisuma fāzē ir lielāks par 1: 160. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek konstatēts izteiktāks tubulārās reabsorbcijas pārkāpums, salīdzinot uz glomerulāro filtrāciju saskaņā ar klīrensa testiem; Indigokarmīna izdalīšanās pārkāpums vai neesamība hromocistoskopijas laikā. Nieres vertikālā atrašanās vieta, kā arī tās izmēra palielināšanās un nevienmērīgās kontūras ir atrodamas urīnceļu pārskata urogrammā, tomogrammās vai sonogrammās. Ekskrēcijas urrogrāfija papildus nieru izmēra un to kontūru maiņai ļauj noteikt kausu un iegurņa deformāciju, augšējo urīnceļu tonusa pārkāpumu. Ekskrēcijas urogrammās hroniska pielonefrīta sākumposmā tiek novērota koncentrācijas samazināšanās un lēna radiopagnētiskās vielas izdalīšanās no skartās nieres. Vēlākajās slimības stadijās tiek atzīmēta kausu deformācija: tie kļūst noapaļoti, ar saplacinātām papillām un sašaurinātiem kakliņiem.

Saskaņā ar angiogrāfiskajām pazīmēm izšķir 3 hroniska pielonefrīta stadijas.

I stadiju raksturo segmentālo artēriju mazo zaru skaita samazināšanās līdz to pilnīgai izzušanai; lielas segmentālās artērijas ir īsas, koniski sašaurinātas līdz perifērijai, gandrīz nav zaru, šo parādību sauc par "sadedzināta koka" simptomu.

Hroniskajam pielonefrītam II stadijas raksturīga izkliedēta visas nieres artēriju gultnes sašaurināšanās, nav mazo interlobālo artēriju zaru. Nefrogrammai ir nevienmērīgas kontūras, kortikālā viela ir neviendabīga, tās izmēri ir samazināti.

III stadijā ir straujš visu nieres trauku sašaurināšanās, to deformācija un skaita samazināšanās. Nieres izmērs ir ievērojami samazināts, kontūras ir nevienmērīgas - saburzīta niere.

Termogrāfijas metode atzīmē temperatūras paaugstināšanos jostas-krustu daļā aktīva hroniska pielonefrīta klātbūtnē. Izotopu renogrāfija ļauj noteikt nieru funkcionālo stāvokli, to asins piegādi, cauruļveida funkcijas. Skenēšana ļauj iegūt attēlu par nieru izmēru un kontūrām, noteikt liela fokusa defektus radioizotopu vielas uzkrāšanai nieru audos. Dinamiskā nieru scintigrāfija atklāj arī nelielus pielonefrīta perēkļus aktivitātes uzkrāšanās samazināšanās veidā, izotopu izdalīšanās palēnināšanos. Dažreiz tiek veikta nieru biopsija.

Diferenciāldiagnoze veikta ar hronisku glomerulonefrītu, nieru amiloidozi, glomerulosklerozi, nieru tuberkulozi, nekrotisku papilītu, sūkļveida nierēm, intersticiālu nefrītu, nefrosklerozi, nieru hipoplāziju, multicistisku nieri.

Ārstēšana. Infekcijas fokusa likvidēšana organismā: hronisks tonsilīts, kariesa zobi, furunkuloze, hronisks aizcietējums. Ja tiek traucēta urīna izdalīšanās, tiek atjaunota tā aizplūšana no nierēm. Ar vienpusēju hronisku pielonefrītu, kas nav pakļauts terapijai, vai vienas nieres pielonefrotisku grumbu veidošanos, ko sarežģī arteriāla hipertensija, ir indicēta nefrektomija. Ilgstoša antibakteriālā ārstēšana tiek veikta ar periodiskiem kursiem atbilstoši mikrofloras raksturam. Antibiotikas mijas ar sulfonamīdu, ķīmijterapijas zāļu, nitrofurāna sērijas atvasinājumu lietošanu. Šajā gadījumā ir nepieciešams izrakstīt bagātīgu sārmainu dzērienu, lai novērstu zāļu kristalizāciju kanāliņos. Antimikrobiālo līdzekļu secīga vai kombinēta ievadīšana 1,5-2 mēnešus, kā likums, ļauj sasniegt klīnisku un laboratorisku remisiju lielākajai daļai pacientu ar hronisku pielonefrītu. Nākamo 3-6 mēnešu laikā pēc remisijas tiek izmantota intermitējoša uzturošā terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem (10 dienu kursi reizi mēnesī). Intervālos starp šiem cikliem tiek noteikta augu ārstēšana. Ar pastāvīgu ilgstošu hroniska pielonefrīta remisiju (pēc 3-6 mēnešu uzturēšanas terapijas) antibakteriālie līdzekļi nav parakstīti.

Gada laikā pēc akūta pielonefrīta un vismaz 5 gadus pēc hroniska pielonefrīta paasinājuma tiek veikta pretrecidīva terapija: katra mēneša pirmajās 7-10 dienās tiek lietots uroseptisks līdzeklis (1 reizi naktī 1/4 no dienas devu). Nākamās 20 dienas ir augu izcelsmes preparāti (diurētiskie līdzekļi, litolītiskie līdzekļi, antiseptiķi, pretiekaisuma līdzekļi, stiprina asinsvadu sieniņas, uzlabo organisma vitamīnu sastāvu). Maksas tiek noteiktas uz 3-6 mēnešiem. Tiek izmantotas arī pretiekaisuma un absorbējošas darbības fizioterapeitiskās procedūras. Dažos gadījumos tiek atrisināti urīnceļu anomāliju ķirurģiskās korekcijas jautājumi. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu jālieto pietiekams daudzums šķidruma un sāls. Uzturā ir izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar ekstraktvielām: garšvielas, marinādes, kūpinājumi, desas, konservi, garšvielas.

Prognoze atkarīgs no bojājuma primārā vai sekundārā rakstura, ārstēšanas intensitātes, blakusslimībām. Primārā akūta pielonefrīta izārstēšana notiek 40-60%, primārā hroniskā - 25-35%. Hroniska pielonefrīta savlaicīgas diagnostikas, ilgstošas ​​un neatlaidīgas ārstēšanas rezultāts var būt pacienta izārstēšana un pilnīga darbaspēju atgūšana. Smags fiziskais darbs, atdzišana, mitrums, saskare ar nefrotoksiskām vielām ir kontrindicēta. Ar nieru mazspēju un smagu hipertensijas sindromu pacienti tiek pārnesti uz invaliditāti.

Dispanseru novērošana ir pastāvīga.

4. Nieru abscess

Nieru abscess - ierobežots strutains iekaisums, kam raksturīga nieru audu kušana un ar strutas piepildīta dobuma veidošanās, ir viena no akūta strutojoša pielonefrīta formām.

Etioloģija. Nieru abscess attīstās strutainas parenhīmas saplūšanas rezultātā iekaisuma infiltrātā. Dažos gadījumos strutošanas perēkļa apkārtmērā attīstās granulācija, ierobežojot to no veseliem audiem, citos process izplatās uz apkārtējiem perirenālajiem taukaudiem, izraisot strutojošu paranefrītu attīstību, trešajā - abscess. iztukšojas nieru iegurnī, kas noved pie izārstēšanas.

Klīnika atkarīgs no urīna izvadīšanas pārkāpuma klātbūtnes un pakāpes. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, ir drebuļi, sviedri, galvassāpes, vemšana, pulss un elpošana kļūst biežāka, izteikta leikocitoze ar neitrofilijas pārsvaru. Hiperleikocitozes neesamība ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz samazinātu organisma reaktivitāti.

Diagnostika. Diagnozes pamatā ir palielinātas sāpīgas nieres palpācija, pozitīvs Pasternatsky simptoms, bakteriūrijas un piūrijas klātbūtne, kas var būt nozīmīga, ja abscess ielaužas nieru iegurnī. Pārskata nieres attēlā redzams nieres izmēra palielināšanās un tās ārējās kontūras izspiedums abscesa lokalizācijas zonā, ekskrēcijas urrogrāfijā - nieres mobilitātes ierobežojums augstumā. ieelpošana un pēc izelpas nieres kausiņu deformācija vai amputācija, nieru iegurņa kompresija.

Retrogrādā pielogrammā papildus norādītajām pazīmēm, strutas iekļūstot nieru iegurnī, tiek noteiktas papildu ēnas, abscesa dobuma piepildīšanas rezultātā ar radiopagnētisku šķidrumu. Izotopu scintigrammās tiek konstatēts avaskulārs tilpuma veidojums, ehogrammās tiek atklāts dobums nieres abscesa zonā.

Ārstēšanaķirurģiska: nieres dekapsulācija, abscesa atvēršana, dobuma drenāža; pārkāpjot urīna izvadīšanu, operācija tiek pabeigta ar pielo- vai nefrostomiju.

Nozīmīgas izmaiņas parenhīmā liecina par nieru izņemšanu.

Paralēli tiek veikta antibakteriālā, detoksikācijas terapija.

5. Nieru karbunkuls

Nieru karbunkuls ir viena no akūta pielonefrīta formām, kurā ierobežotā nieres kortikālā slāņa zonā attīstās strutaini-nekrotisks patoloģisks process.

Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk nieres karbunkuls rodas liela nieres gala asinsvada aizsprostojuma dēļ ar mikrobu emboliju, kas ar asins plūsmu no iekaisuma perēkļa iekļuvis organismā (furunkuls, karbunkuls, mastīts, osteomielīts utt.). . Tajā pašā laikā ierobežotā nieres garozas slāņa zonā tiek traucēta asinsrite, kas noved pie tās išēmijas un nekrozes, un pēc tam šeit iekļuvušie mikroorganismi izraisa strutojošu-iekaisuma procesu. Karbunkuls var attīstīties arī mazu pustulu saplūšanas rezultātā apostematozā pielonefrīta gadījumā, nieres garozas slāņa gala asinsvadu saspiešanas rezultātā ar strutojošu-iekaisuma infiltrātu. Karbunkuls var būt vienreizējs vai daudzkārtējs, tam ir atšķirīgs izmērs, tas biežāk lokalizējas nieres garozas slānī, bet dažreiz tas sniedzas arī līdz medullai. Karbunkuls ir pacelts virs nieres virsmas, satur lielu skaitu mazu pustulu.

Vēlākos posmos notiek karbunkula strutojoša saplūšana. Iekaisuma process perirenālajos audos var aprobežoties ar leikocītu infiltrāciju, bet var izraisīt to strutainu saplūšanu. Ar labvēlīgu gaitu infiltrāts tiek rezorbēts ar saistaudu veidošanos tā vietā.

Klīnika. Nieru karbunkula izpausmes ir līdzīgas citu strutaina pielonefrīta formu klīniskajam attēlam. Galvenās pazīmes ir ass vispārējs vājums, ādas bālums, drudžaina rakstura augsta ķermeņa temperatūra ar pārsteidzošiem drebuļiem un stipru svīšanu, oligūrija un asinsspiediena pazemināšanās. Vietējie simptomi: vēdera priekšējās sienas un muguras lejasdaļas muskuļu sasprindzinājums, izteikti pozitīvs Pasternatsky simptoms, dažreiz ir skaidri jūtama palielināta un sāpīga niere, taču šie vietējie simptomi ne vienmēr tiek atklāti. Ir augsts leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi.

Diagnostika. Diagnozi ir grūti noteikt, jo ar vienu nieres karbunkuli ilgstoši netiek traucēta skartās nieres darbība un urīnā nav izmaiņu. Visvērtīgākās nieru karbunkula diagnostikā ir rentgena, izotopu un ultraskaņas metodes. Urīnceļu pārskata attēls parāda nieres segmenta lieluma palielināšanos, tā ārējās kontūras fokusa izspiedumu un jostas muskuļa kontūras izzušanu bojājuma pusē. Ekskrēcijas urogrammas vai retrogrādas pielogrammas parāda vai nu kausiņu vai iegurņa saspiešanu, vai viena vai vairāku kausiņu amputāciju. Uz nieru arteriogrammām arteriālajā fāzē tiek noteikts avaskulārais laukums nieres kortikālajā slānī, bet uz nefrogrammas - ķīļveida attēla defekts. Infekcijas procesa vispārējo simptomu pārsvarā nieres karbunkuls var tikt sajaukts ar infekcijas slimību, dažreiz ar nieru parenhīmas audzēju, nieres vientuļas cistas strutošanu, akūtu holecistītu.

Ārstēšana. Tiek veikta masīva antibiotiku terapija, taču tā nevar novest pie izārstēšanas, jo zāles neietilpst bojājumā, jo tiek traucēta asinsrite nieres karbunkulā. Pirmajās 2-3 slimības dienās tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - nieres dekapsulācija, karbunkula izgriešana un perirenālo audu drenāža. Vienlaikus atjauno traucēto urīna izvadīšanu. Ar vairākiem nieru karbunkuliem, kas iznīcināja visu parenhīmu, un funkcionējošu pretējo nieri, ir indicēta nefrektomija, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Profilakse ko nodrošina uzsāktās akūta pielonefrīta racionālas terapijas savlaicīgums, kā arī dažādas lokalizācijas pioiekaisuma procesi.

Prognoze. Prognoze ir atkarīga no ķirurģiskas iejaukšanās savlaicīguma. Kavēšanās ar to var izraisīt nāvi un sepsi. Ar savlaicīgu operāciju prognoze ir labvēlīga.

6. Apostematozs pielonefrīts

Apostematozs pielonefrīts - nieru parenhīmas strutošana ar vairāku mazu pustulu (apostēmu) attīstību tajā, ir viena no vēlīnām akūta pielonefrīta stadijām.

Etioloģija un patoģenēze. Neatkarīgi no primārā strutojošā fokusa atrašanās vietas organismā, infekcija iekļūst nierēs pa hematogēnu ceļu. Iekaisuma infiltrāti izplatās pa intersticiālu perivenozo audu, sasniedzot nieres virsmu subkapsulārajā telpā. Tas noved pie pustulu parādīšanās uz nieru virsmas. Vienpusējs apostematozs pielonefrīts rodas augšējo urīnceļu obstrukcijas rezultātā. Nieres, ko skārusi apostematozs pielonefrīts, ir palielināta, stagnējoša-pilnīga, caur šķiedru kapsulu var redzēt lielu skaitu mazu pustulu; progresējot apostemātiskajam pielonefrītam, pustulas saplūst, veidojot abscesu vai karbunkuli; procesam izplatoties perirenālajos audos, attīstās strutains paranefrīts.

Klīnika slimība ir atkarīga no urīna izvadīšanas pārkāpuma klātbūtnes un pakāpes. Raksturīgs vispārējs vājums, sāpes visā ķermenī, apetītes zudums, slikta dūša, dažreiz vemšana, sausa mēle, ātrs pulss, kas atbilst ķermeņa temperatūrai, satriecoši drebuļi, kam seko drudzis līdz 39-40 ° C un stipra svīšana, sāpes nieru rajonā. ; ir vēderplēves kairinājuma simptomi, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Ja infekcija izplatās pa limfātisko ceļu, ir iespējams attīstīt eksudatīvu pleirītu. Pacienta stāvoklis ir smags, vēlākos posmos tiek traucēta nieru darbība, attīstās nieru-aknu sindroms ar dzelti.

Diagnostika. Diagnozi pamato laboratoriskie un radioloģiskie dati: paaugstināts asins leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, bakteriūrija, leikocitūrija. Pārskata urogramma atklāj mugurkaula izliekumu pret slimību un jostas muskuļa ēnas neesamību šajā pusē. Nieres ir palielinātas. Kad tiek ietekmēts nieres augšējais segments, tiek noteikta efūzija pleiras dobumā. Ekskrēcijas urrogrāfija pacienta elpošanas laikā vai ieelpošanas un izelpas augstumā nosaka skartās nieres mobilitātes ierobežojumu, tās funkcija ir samazināta. Vēlākā apostematozā pielonefrīta stadijā un pārkāpjot urīna izvadīšanu, šie simptomi ir izteiktāki, skartās nieres darbība ir krasi traucēta, tiek konstatēta nozīmīga bakteriūrija un leikocitūrija. Skartās nieres darbības traucējumus var noteikt ar ekskrēcijas urogrāfiju un hromocistoskopiju. Renogrammās ir vaskularizācijas, sekrēcijas un izdalīšanās pārkāpums. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar infekcijas slimībām, akūtu pankreatītu, akūtu holecistītu, retrocecal lokalizētu apendikulāro procesu.

Ārstēšana.Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no nieres dekapsulācijas, abscesu atvēršanas, perirenālās telpas drenāžas, bet traucētas urīna izvadīšanas gadījumā nieres iegurņa, veicot pielo- vai nefrostomiju. Dažos gadījumos kļūst nepieciešams noņemt skarto nieri. Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, sulfonamīdi, nitrofurāni. Tiek mainītas antibiotikas, tiek veikta infūzijas terapija, vitamīnu terapija, pretsāpju līdzekļi, spazmolīti. Noder arī dzērveņu sula, ceļmallapu novārījums, kosa, eleuterokoku ekstrakts.

Ja pacientam ir veikta nefrektomija, klīniskā izmeklēšana pacientiem, kuriem ir bijis apostematozs nefrīts, tiek samazināts līdz atlikušās nieres darbības kontrolei.

Ārstēšana tiek veikta arī pēc pacienta izrakstīšanas 4-6 mēnešus.

Prognoze vienmēr nopietns augstās mirstības dēļ, sasniedzot 5-10%, un sekojošu hroniska iekaisuma procesa attīstību nierēs.

7. Infekciozi toksisks šoks

Infekciozi toksisks šoks ir asinsrites mazspējas stāvoklis, ko izraisa pēkšņa masīva baktēriju toksīnu ietekme uz pacienta ķermeni.

Etioloģija. Process attīstās, jo asinsritē tiek ievadīts liels skaits dažādu mikroorganismu, kas veido endotoksīnu. Pirms bakterēmiskā šoka parādās strutains fokuss urīnceļos vai dzimumorgānos (pielonefrīts, prostatīts), biežāk vidējā vai vecumā, īpaši cilvēkiem ar blakus slimībām, kas novājina organismu (cukura diabēts, sirds un plaušu, aknu, nieru slimība). nepietiekamība). Iegurņa-nieru refluksa rezultātā asinīs nonāk milzīgs skaits mikroorganismu un mikrobu endotoksīna. Endotoksīna ietekme uz asinsvadu sieniņām un pacienta ķermeni izraisa šoku ar hipovolēmiju, pazeminātu asinsspiedienu, smagu intoksikāciju, ko bieži pavada akūta nieru mazspēja.

Klīnika. Pazīmes: satriecoši drebuļi, drudžains drudzis, asinsspiediena pazemināšanās. Pacients ir bāls, klāts ar aukstiem sviedriem, pulss biežs, vājš, asinsspiediens zems, cirkulējošās asinis sabiezinātas, tiek konstatēta hiperglikēmija, disproteinēmija, dielektrolitēmija, acidoze, azotēmija. Bakterēmiskā šoka stadijas uroloģiskiem pacientiem: agrīna (prodromāla), progresējoša un neatgriezeniska. Pirmais posms tiek novērots pirmajā dienā pēc provocējošā brīža, un to raksturo neliela stāvokļa pasliktināšanās (drebuļi, drudzis, mērens asinsspiediena pazemināšanās). Otrais posms notiek pirmajās stundās vai pirmajā dienā, un to raksturo sabrukums, drebuļi, drudzis un krasa stāvokļa pasliktināšanās. Trešo posmu raksturo smaga sirds un asinsvadu un nieru mazspēja. Mirstība - 40-50%.

Diagnostika. Diagnoze balstās uz laboratorijas datu klīnisko ainu (leikocītu skaita palielināšanās asinīs ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, hematokrīta palielināšanās, neliels trombocītu skaits, palielināts leikocītu skaits eritrocīti un hemoglobīns). Šoka progresēšanu apliecina hiperglikēmija, disproteinēmija, dielektrolitēmija, hiperazotēmija. Tiek veiktas asins un urīna kultūras.

Ārstēšana jābūt intensīvai, nepieciešama masīva antibiotiku terapija, un ar slēgtu iekaisuma fokusu tā ārkārtas drenāža ar operāciju. Akūta pielonefrīta un urētera oklūzijas gadījumā steidzami jāveic urētera kateterizācija; ja nav iespējams izlaist katetru virs šķēršļa, tiek norādīta steidzama nieres dekapsulācija, nefrostomija. Infūzijas terapija ietver plazmas pārliešanu, plazmu aizstājošus šķidrumus, vazopresorus, kortikosteroīdus, koriģē skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvaru.

Profilakse. Savlaicīga uroģenitālās sistēmas strutojošu-iekaisīgu slimību ārstēšanas uzsākšana, slēgtu strutojošu perēkļu avārijas drenāža, pareiza pēcoperācijas perioda vadība.

Prognoze. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga tikai tad, ja nepieciešamie pasākumi tiek veikti agrīnā bakterēmiskā šoka stadijā, citos gadījumos prognoze bieži ir slikta.

8. Paranefrīts

Paranefrīts - perirenālo audu iekaisums.

Etioloģija. Izraisītāji biežāk ir Staphylococcus aureus, E. coli, pneimokoks, mycobacterium tuberculosis. Primārais paranefrīts rodas hematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā no fokusa - furunkuls, karbunkuls, panarīcijs, tonsilīts. Veicinošais faktors - traumas jostasvietā. Sekundārais paranefrīts galvenokārt ir strutojošu-iekaisuma procesa komplikācija nierēs (abscess, karbunkuls, kaļķakmens un tuberkulozes pionefroze), retroperitoneālajos audos, vēdera dobuma orgānos (strutojošs apendicīts, aknu abscess). Infekcija iekļūst perirenālajos audos pa hematogēniem, limfogēniem, kontakta ceļiem.

Paranefrīts ir akūts vai hronisks. Akūtā paranefrīta gadījumā sākotnēji novēro tūsku un šūnu infiltrāciju, kas pēc tam regresē vai strutojošu taukaudu saplūšanu, veidojot abscesu (strutojošu paranefrītu).

Varbūt pilnīga paranefrīta attīstība. Strutains fokuss no perinefriskajiem audiem var ielauzties vēdera dobumā, zarnās, urīnpūslī, pleiras dobumā, zem jostas daļas ādas, nonākt līdz gūžas zonai, augšstilba priekšējai virsmai. Hronisks paranefrīts akūtas vai sākotnējās slimības rezultātā iegūst hronisku gaitu. Hronisks paranefrīts beidzas ar taukaudu sklerozi vai izmainītu taukaudu proliferāciju.

Klīnika. Akūts paranefrīts sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 ° C, ko pavada drebuļi, temperatūra sākotnēji ir nemainīga, pēc tam drudžains. Sāpes jostas rajonā parādās 1-3 dienas pēc slimības sākuma, izplatās uz priekšu un uz leju līdz augšstilba zonai; to intensitāte palielinās līdz ar kustību, īpaši iztaisnojot kāju, tāpēc kāja bojājuma pusē ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavas, nedaudz pievilkta līdz vēderam. Pacienta stāvoklis parasti ir smags: vispārējs vājums, smaga intoksikācija, sausa mēle, ātrs pulss atbilstoši ķermeņa temperatūrai. Nākotnē ir mugurkaula izliekums virzienā, kas ir pretējs bojājumam, vidukļa kontūru gludums; jostas vietas āda ir infiltrēta, tūska, jostas rajonā jūtams infiltrāts ar izplūdušām kontūrām. Akūtā sekundārā paranefrīta gadījumā slimību raksturo tās slimības simptomi, kas izraisīja paranefrītu. Hronisks paranefrīts izpaužas kā sāpes muguras lejasdaļā, sekundāra išiass simptomi. Palpēts blīvs bumbuļveida veidojums, kas līdzinās nieres audzējam.

Diagnostika. Akūta paranefrīta diagnoze ir diezgan sarežģīta pirms vietējo slimības simptomu parādīšanās. Svarīgākās diagnostikas pazīmes: sāpes muguras lejasdaļā, ko pastiprina kustība, jostasvietas ādas pastozitāte un hiperēmija, vidukļa plakanums, raksturīgais ekstremitātes stāvoklis, nekustīgs infiltrāts jostas rajonā, lejasdaļas ādas drudzis. mugura, augsts leikocitoze, paātrināta ESR, anēmija. Ja nieres netiek ietekmētas, urīna analīžu izmaiņas netiek konstatētas. Ja sākotnējais strutains process bija lokalizēts nierēs, tad tiek konstatēta piūrija, bakteriūrija. Krūškurvja rentgenogrāfija ar sekundāru paranefrītu atklāj ierobežotu diafragmas kupola mobilitāti, vienlaicīgu pleirītu. Aptaujas urogrammā - mugurkaula izliekums vai jostas muskuļa kontūru neesamība. Uz ekskrēcijas urogrammām un retrogrādā pielogrammu primārā paranefrīta gadījumā - nieres pārvietošanās, nieres mobilitātes neesamība vai krass ierobežojums paranefrīta pusē, pacientam elpojot. Ar sekundāru paranefrītu tiek konstatētas primārajai slimībai raksturīgas pazīmes. Informatīvs datortomogrāfijas, ultraskaņas diagnostikai.

Paranefrīts ir jādiferencē ar pionefrozi un nieru audzēju.

Ārstēšana konservatīvs un operatīvs. Agrīnā slimības stadijā ir indicētas plaša spektra antibiotikas, tiek veikta stiprinoša un simptomātiska ārstēšana: intravenoza šķīdumu infūzija, vitamīni, sirds zāles, pretsāpju līdzekļi; diētas terapija, fizioterapija. Kad veidojas abscess, tiek veikta lumbotomija un abscesa dobuma drenāža. Hroniska paranefrīta gadījumā ārstēšana, ja nav pionefrozes un encistētu abscesu, ir konservatīva: antibiotikas, parafīna un dubļu aplikācijas, diatermija.

Profilakse. Terapeitisko pasākumu savlaicīgums iekaisuma procesos nierēs, vēdera dobuma orgānos un retroperitoneālajā telpā.

Prognoze akūtā paranefrīta gadījumā ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu tas ir labvēlīgs, darba spējas tiek atjaunotas. Hroniska paranefrīta gadījumā prognoze ir atkarīga no urodinamikas un nieru darbības traucējumu pakāpes, samazinās darbspējas, īpaši pēc nefrektomijas.

Cistīts ir urīnpūšļa gļotādas iekaisums, kas ir visizplatītākā urīnceļu slimība.

Etioloģija. Infekciju izraisa Escherichia coli jeb patogēnais Staphylococcus aureus, sievietēm anatomisko īpatnību dēļ tā attīstās daudz biežāk, jo dominē augšupejoša infekcija. Nebakteriāls cistīts ir iespējams ar alerģiskiem stāvokļiem, zāļu terapijas komplikācijām. Ar adenovīrusu infekcijām attīstās hemorāģisks cistīts.

Hipotermija, stresa situācijas, ķermeņa vājināšanās predisponē slimību. Infekcija iekļūst urīnpūslī, nolaižoties no nierēm, augšup pa urīnizvadkanālu, hematogēnā veidā vai kontakta ceļā. Ir akūts un hronisks cistīts.

Klīnika. Sāpes vēdera lejasdaļā, kas izplatās starpenē, dzimumorgānos, obligāta vēlme urinēt, bieža urinēšana ar krampjiem. Pacienti bieži nesatur urīnu, ir traucēta miegs, apetīte, parādās aizkaitināmība, vājums, ķermeņa temperatūra ir normāla. Akūtas parādības ilgst 4-7 dienas. Kurss: no vieglām formām (uzlabošanās pēc 3-5 dienām) līdz smagām formām ar smagu intoksikāciju.

Diagnostika. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām, duļķaina urīna izdalīšanos, dažreiz ar asins recekļiem, proteīnūriju, leikocitūriju, bakteriūriju, plakanu epitēliju, eritrocītiem. Sējot urīnu, notiek mikrofloras augšana. Trīs urīnpūšļa porciju pārbaude ar sterilu katetru dažkārt palīdz izslēgt ārējo dzimumorgānu iekaisuma slimības pārbaudes laikā.

Endoskopija ir kontrindicēta.

Dizūrijas traucējumi var būt retrocecal vai iegurņa aklās zarnas iekaisuma simptoms kombinācijā ar biežiem šķidriem izkārnījumiem; digitālajā pārbaudē tiek atklāts asi sāpīgs infiltrāts labajā pusē.

Ārstēšana. Akūta cistīta gadījumā tiek noteikts gultas režīms, vannas ar siltu furacilīna vai kumelīšu novārījuma šķīdumu, UHF fizioterapija, mikroviļņu terapija un daudz šķidruma; diēta izslēdz pikantās vielas. Plaša spektra antibiotikas kombinācijā ar nitrofurāniem, sulfonamīdiem; ar smagām sāpēm - baralgin, sveces ar papaverīnu.

Prognoze labvēlīgs akūtam cistītam un pareizai ārstēšanai: atvieglojums pēc 1-2 nedēļām.

10. Hronisks cistīts

Hronisks cistīts ir sekundāra slimība, kas sarežģī urolitiāzes, nieru tuberkulozes un prostatas slimību gaitu.

Klīnika. Sāpes vēdera lejasdaļā, bieža urinēšana ar sāpēm, vēlme urinēt, strutas urīnā.

Diagnostika. Diagnoze balstās uz anamnēzes, urīna analīzes, cistoskopijas, rentgena izmeklēšanas datiem. Sievietēm papildus tiek izmeklēti dzimumorgāni, vīriešiem – prostatas dziedzeris. Tuberkulozes gadījumā tiek novērota neliela urīnpūšļa ietilpība.

Diferenciāldiagnoze. Diferencēt ar urīnpūšļa neirogēnām slimībām, cistalģiju.

Ārstēšana. Nosakiet slimības galveno cēloni, lai izrakstītu ārstēšanu. Antibakteriālā terapija tiek veikta kombinācijā ar nitrofurāniem, sulfonamīdiem. Urīnpūsli mazgā ar siltiem aseptisku līdzekļu šķīdumiem. Trichomonas cistītu ārstē paralēli kolpītam.

Prognoze atkarīgs no pamatslimības, samazinātas darba spējas, kontrindicēts smags fizisks darbs, darbs aukstuma kamerās, ķīmijas uzņēmumos.

11. Uretrīts

Uretrīts - urīnizvadkanāla iekaisums, infekciozs vai neinfekciozs.

Etioloģija. Infekciozo uretrītu iedala veneriskā (gonorejas, trichomonas, vīrusu) un neveneriskā (stafilokoku, streptokoku, kolibacilārā). Patogēni iekļūst urīnizvadkanāla gļotādā hematogēnā vai urogēnā ceļā nieru slimības vai balanopostīta gadījumā. Neinfekciozs uretrīts rodas, ja to kairina ķīmiskas vielas, kontracepcijas līdzekļi un svešķermeņi. Negonorejas uretrīts var sākties akūti, vētraini un latenti.

Klīnika. Sāpes urinēšanas laikā, dedzināšana, strutaini izdalījumi no urīnizvadkanāla. Ar vētrainu gaitu šie simptomi parādās pēc dzimumakta, alkohola un pikanta ēdiena dzeršanas. Ar latentu gaitu sūdzību nav. Periodiski iekaisums urīnizvadkanālā pasliktinās un izpaužas ar akūta uretrīta simptomiem. Ar ilgstošu kursu process attiecas uz urīnizvadkanāla aizmuguri, prostatas dziedzeri un epididīmu. Ar vīrusu uretrītu tiek ietekmēta arī acu un locītavu konjunktīva.

Diagnostika. Uretrīta diagnoze balstās uz pacienta sūdzībām, urīnizvadkanāla ārējās atveres izmeklēšanas rezultātiem (gļotādas hiperēmija, strutaini izdalījumi), urīna testu (urīnvada iekaisuma pavedieni, leikocitoze), mikroskopijas un urīnizvadkanāla sekrēta izsējas rezultātiem.

Diferenciāldiagnoze. Diferencēt ar gonorejas un trichomonas uretrītu, diferenciāldiagnostikas pamats ir strutu, urīnizvadkanāla gļotādas uztriepes un skrāpējumu bakterioloģiskā izmeklēšana, urēteroskopija.

Ārstēšana uretrīts sākas pēc rūpīgas urīna mikroskopiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas un izdalījumiem no urīnizvadkanāla. Akūta uretrīta gadījumā efektīvas ir plaša spektra antibiotikas; antibiotikas tiek kombinētas ar sulfonamīdiem. Ārstēšanas kurss ilgst 5-7 dienas, šajā laikā tiek izslēgts dzimumakts, tiek noteikta piena un dārzeņu diēta. Ir noteikts bagātīgs dzeršana, alkoholisko dzērienu lietošana ir aizliegta. Ar savlaicīgu un neregulāru ārstēšanu akūts uretrīts var pārvērsties hroniskā formā. Hroniska uretrīta ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas izrakstīšanas ar zāļu maiņu ik pēc 5-7 dienām, lokālas ārstēšanas ar mērķi likvidēt iekaisuma perēkļus gļotādā un submukozālajā slānī, urīnizvadkanāla apūdeņošanu ar aseptiskiem līdzekļiem, zivju eļļu, smiltsērkšķu eļļu un mežrozīšu eļļa.

Profilakse sastāv no gadījuma dzimumakta izslēgšanas un higiēnas noteikumu ievērošanas.

Prognoze labvēlīga akūta uretrīta gadījumā, ar hronisku iekaisumu, var būt traucēta reproduktīvā funkcija, var attīstīties impotence sakarā ar iekaisuma pāreju uz dzimumorgāniem.

12.Uretrāla striktūra

Uretras striktūra - pastāvīga tā lūmena sašaurināšanās rētaudu nomaiņas rezultātā, nošķir iedzimtas un iegūtas striktūras.

Etioloģija. Biežākie cēloņi ir iekaisuma slimības (visbiežāk gonoreja), čūlas, ķīmiskas, traumatiskas traumas. Iekaisuma rakstura sašaurinājumi bieži ir daudzkārtēji un atrodas urīnizvadkanāla nokarenajā vai sīpola daļā. Iekaisuma striktūras ir elastīgas, atšķirībā no rupjiem cicatricial sašaurinājumiem, kas atrodas urīnizvadkanāla membrānas un sīpolu daļās. Parasti urīnizvadkanāla sašaurinājumam ir mazs garums (2-3 cm), sašaurināšanās lūmenis ir atšķirīgs; pakāpeniski virs urīnizvadkanāla, urinēšanas laikā spiediena un urīna stagnācijas rezultātā veidojas izplešanās. Pastāvīga urīna aizture izraisa uretrītu, urīnizvadkanāla akmeņus un pat urīna fistulas, kas atveras starpenē vai sēkliniekos.

Klīnika. Sākotnējā periodā, kas ilgst vairākas nedēļas, joprojām nav iespējams noteikt anatomisku lūmena sašaurināšanos, un nav klīnisku pazīmju; otrajā periodā mainās urīna plūsmas biezums un forma, samazinās tās stiprums, palielinās urinēšanas ilgums un biežums. Ja īsa un šaura striktūra atrodas urīnizvadkanāla priekšējā daļā, tad urīna plūsma ir plāna, bet spēcīga; ja striktūra atrodas urīnizvadkanāla aizmugurē, tad urīna strūkla sabiezē, bet zaudē spēku un kļūst gausa; ar lielu striktūras garumu urīna plūsma ir vāja, neraksturo loku, krīt vertikāli pie pacienta kājām un dažreiz izdalās ar pilieniem. Visi simptomi pakāpeniski progresē, periodiski pievienojas drudzis un sāpes urīnizvadkanālā. Var rasties epididimīts, orhīts, prostatīts, sāpīga ejakulācija, hipospermija. Trešajā periodā, kad urīnizvadkanāla sašaurināšanās sasniedz ārkārtēju pakāpi, visi šie simptomi pastiprinās. Lai iztukšotu urīnpūsli, pacientam ir jānoslogo vēdera prese, jāieņem neparasts stāvoklis. Pakāpeniski vājinās urīnpūšļa muskuļu tonuss, kas iepriekš bija kompensējoši hipertrofēts, urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots. Var būt akūta urīna aizture, pēc tam paradoksāla išūrija. Traucēta augšējo urīnceļu dinamika veicina pielonefrīta, dažreiz nierakmeņu attīstību.

Diagnostika. Diagnoze balstās uz anamnēzi (trauma, uretrīts); ar bugija palīdzību noteikt sašaurinājuma vietu, kalibru un garumu; diagnozē visvērtīgākā ir uretrogrāfija.

Ārstēšana instrumentāls (bougienage) vai operatīvs. Bougienage tiek kombinēts ar absorbējamo terapiju (alvejas ekstrakts, stiklveida ķermenis, hialuronidāzes preparāti). Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no uretrotomijas un vairākām citām operācijām.

Prognoze ar savlaicīgu, pareizi izvēlētu ārstēšanas metodi, labvēlīga; striktūras atkārtošanās pat pēc operācijām tiek atzīmēta 8-10%, pēc bougienage - biežāk. Pacienti tiek pakļauti ambulances novērošanai.

13. Akūts prostatīts

Prostatīts ir prostatas dziedzera iekaisums, ko var kombinēt ar aizmugures urīnizvadkanāla, sēklu tuberkulozes un sēklas pūslīšu iekaisuma bojājumu. Visbiežāk to novēro 30-50 gadu vecumā. Pēc kursa izšķir akūtu un hronisku.

Etioloģija akūts prostatīts: jebkurš piogēns mikrobs (stafilokoks), nokļūstot prostatas dziedzerī, var izraisīt tajā iekaisuma procesu. Infekcijas veidi dziedzerī - hematogēni (pēc infekcijas un strutojošām slimībām), limfogēni (ar iekaisuma procesiem taisnajā zarnā), kanāliski (no urīnizvadkanāla aizmugures). Hipotermija veicina prostatīta attīstību. Pēc slimības stadijas izšķir katarālo, folikulāro un parenhimālo akūtu prostatītu. Strutains folikulu un šķiedru bojājums var izraisīt to iznīcināšanu un abscesa veidošanos, kas dažkārt spontāni atveras urīnizvadkanālā, taisnajā zarnā, starpenē un noved pie iegurņa flegmonas. Ar parenhīmas prostatītu progresējošos gadījumos var attīstīties paraproctīts un paracistīts, sepse.

Klīnika. Katarālajam prostatītam var būt raksturīga pollakiūrija, īpaši naktīs, sāpes starpenē, krustu kaulā un bieži sāpes urinēšanas beigās. Ar folikulu prostatītu sāpes starpenē un krustā ir intensīvākas, ko pastiprina defekācija, izstaro uz tūpļa, ir apgrūtināta urinēšana, urīna strūkla ir plāna, reti urīna aizture. Ķermeņa temperatūra no subfebrīla līdz 38 °C. Parenhīmas prostatīts rodas ar vispārējas intoksikācijas pazīmēm (vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, vājums); ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40 ° C, periodiski parādās drebuļi; dizūrija notiek dienu un nakti; sāpes starpenē intensīvas, pulsējošas; bieži tiek novērota akūta urīna aizture; defekācijas akts ir grūts. Kad rodas prostatas abscess, visi simptomi kļūst intensīvāki. Ja abscess spontāni atveras, tad pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Diagnostika. Akūta prostatīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem, prostatas palpāciju caur taisno zarnu, urīna un asins analīzēm. Katarālā formā dziedzeris gandrīz nav palielināts un tikai nedaudz jutīgs pret palpāciju. Ar folikulāru - mēreni palielināts, izteikti sāpīgs, palielināts blīvums dažās vietās ar nevienmērīgām kontūrām. Ar parenhimālu - asi saspringta un sāpīga, blīva konsistence, gareniskā rieva bieži ir izlīdzināta. Ar abscesu tiek noteiktas svārstības. Pēc palpācijas un sekrēcijas urīnizvadkanālā tiek noteiktas mīkstināšanas zonas. Urīna analīzēs otrajā porcijā tiek noteikts liels skaits strutojošu pavedienu, leikocitūrija, nozīmīgāka pēdējās porcijās, iekaisīgas izmaiņas asinīs (leikocitoze ar nobīdi formulā).

Ārstēšana. Gultas režīms, plaša spektra antibiotikas, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi pret sāpēm, aizcietējumiem – caurejas līdzekļi. Lokāli: siltas sēžamās vannas 38-40 ° C temperatūrā 10-15 minūtes un mikroklizmas 39-40 ° C temperatūrā no 1 tases kumelīšu infūzijas, pievienojot 1-2% novokaīna šķīdumu, salvijas buljonu 3- 4 reizes dienā. Šķidrumu lēnām ievada taisnajā zarnā, kur to atstāj pēc iespējas ilgāk. Pacientam jāieņem daļēji sēdus vai daļēji guļus stāvoklis (pacients guļ uz gultas, liekot spilvenus zem galvas un muguras). Ar izteiktām sāpēm un dizūriju var veikt paraprostatisku novokaīna blokādi. Diēta ir pienains-veģetārs, bagātīgs dzēriens. Ar prostatas abscesu tiek parādīta tā atvēršanās caur starpenumu vai taisnās zarnas un tā drenāža.

Profilakse. Izvairieties no hipotermijas (sēdēt uz aukstas zemes, peldēties aukstā ūdenī), vadīt aktīvu mobilo dzīvesveidu. Akūta prostatīta komplikāciju profilakse - ilgstoša ārstēšana ar prostatas sekrēcijas kontroli 2-3 nedēļas pēc iekaisuma procesa likvidēšanas; uztura ievērošana un seksuālās aktivitātes regularitāte.

Prognoze labvēlīga akūta katarāla un folikulāra prostatīta gadījumā. Savlaicīga ārstēšana nodrošina pilnīgu iekaisuma procesa likvidēšanu 10-14 dienu laikā. Parenhīmas prostatīta likvidēšanai nepieciešamas vismaz 3-4 nedēļas; šī prostatīta forma bieži kļūst hroniska un var sarežģīties ar traucējumiem dzimumorgānu rajonā līdz pat pilnīgai aspermijai, ja iekaisuma process skar ejakulācijas kanālus.

14. Prostatas abscess

Prostatas abscess ir akūta prostatīta komplikācija.

Etioloģija. Notiek piogēnu baktēriju iekļūšana dziedzerī, īpaši bieži stafilokoki. Slimība attīstās ar nepietiekamu akūtu prostatītu ārstēšanu prostatas folikulu strutainas saplūšanas rezultātā, strutojošu perēkļu saplūšana izraisa abscesa veidošanos.

Klīnika. Pastāv vispārēji simptomi (briesmīgi drebuļi, drudžains drudzis, sviedru izliešana, tahikardija, ātra elpošana, galvassāpes, vispārējs savārgums, leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi). Vietējās pazīmes - akūtas sāpes tūpļa, starpenē un virs kaunuma, bieža un apgrūtināta urinēšana un defekācija, termināla hematūrija, bieži piūrija, kas strauji palielinās, kad abscess ielaužas urīnizvadkanālā. Prostatas abscesa spontāna atvēršanās iespējama ne tikai urīnizvadkanālā, bet arī taisnajā zarnā, urīnpūslī, retāk vēdera dobumā. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Vairumā gadījumu slimība attīstās 7-10 dienu laikā.

Diagnostika. Diagnoze parasti nav grūta. Smagas sāpes starpenē un taisnajā zarnā, pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis, prostatas dziedzera svārstības tās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā var noteikt abscesu. Ar iekaisuma procesa izplatīšanos uz apkārtējiem audiem, abscesa izrāvienu uz apkārtējiem audiem, tiek noteikta ievērojama infiltrācija gar taisnās zarnas sānu sienām. Smaga abscesējoša prostatīta komplikācija ir apkārtējo venozo pinumu flebīts.

Ārstēšana sastāv no steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās - abscesa atvēršana ar starpenes piekļuvi vai caur taisno zarnu un tā dobuma iztukšošana. Tiek veikta antibakteriāla, detoksikācijas terapija.

Prognoze vienmēr nopietna, iespējama nāve, smagas komplikācijas, slimības pāreja uz hronisku gaitu; ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu, dzīves prognoze ir labvēlīga.

15. Hronisks prostatīts

Hronisks prostatīts ir prostatas dziedzera parenhīmas un intersticiālu audu infekciozas izcelsmes iekaisuma slimība, kas ir akūta iekaisuma vai primāras hroniskas gaitas rezultāts.

Epidemioloģija. To konstatē 8-35% vīriešu vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Etioloģija. Infekcija vai sastrēgumi ar mazkustīgu dzīvesveidu, alkohola lietošanu, masturbāciju, traucēts dzimumakta ritms. To raksturo bojājuma perēkļi, infiltrātu veidošanās, iznīcināšanas zonas un rētas.

Gramnegatīvie mikrobi ir visizplatītākais cēlonis. Seksuālā disfunkcija negatīvi ietekmē hroniskā prostatīta gaitu.

Klasifikācija(ASV Nacionālie veselības institūti, 1995).

Kursa fāzes: aktīva iekaisuma fāze, latenta un remisija.

Patoģenēze. Iekaisuma process ar autoimūnu traucējumu pievienošanu.

Klīnika. Sūdzības par diskomfortu dzimumorgānu rajonā, velkot sāpes krustos, virs dzemdes, starpenē; pastiprinātas sāpes dzimumakta beigās vai iegrimšana tā laikā, apgrūtināta, bieža urinēšana, īpaši no rīta, prostoreja, kas rodas no rīta, ejot, fiziska slodze. To raksturo prostatas dziedzera ekskrēcijas kanālu tonusa samazināšanās. Seksuālās funkcijas pārkāpums - impotence.

Diagnostika. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, priekšdziedzera digitālo izmeklēšanu caur taisno zarnu, prostatas dziedzera sekrēta analīzi.

Digitālā izmeklējumā konstatē nelielu priekšdziedzera izmēra palielināšanos, mērenas sāpes, nelīdzenu dziedzera virsmu ieplakas vai infiltrātu dēļ; dziedzeris ir pastveida, tā pārbaudes laikā no urīnizvadkanāla var izdalīties bagātīgi noslēpums. Dziedzera noslēpums satur palielinātu leikocītu skaitu (redzes laukā virs 6-8) un lecitīna graudu skaita samazināšanos. Liela nozīme tiek piešķirta atsevišķai prostatas dziedzera izmeklēšanai pēc masāžas, bakterioloģiskai izmeklēšanai ar antibiogrammu noteikšanu.

Prostatīta bakterioloģiskai diagnostikai parasti izmanto metodi. mēres Un Stamey, kas sastāv no urīna pirmās un vidējās porcijas, prostatas sekrēta un pēc prostatas masāžas iegūtā urīna secīgas izpētes. Masāžas rezultātā iegūtā prostatas noslēpuma analīze nav īpaši informatīva. Tikai 20% pacientu ar hronisku prostatītu parādās iekaisuma pazīmes prostatas dziedzera noslēpumā; citos gadījumos normāli noslēpuma rādītāji var liecināt par orgāna lobulu izvadkanālu aizsprostojumu. Hroniska bakteriāla prostatīta diagnoze tiek noteikta, ja mikrobu skaits pārsniedz 103/ml. Ultraskaņas sonogrāfija ir ierobežota informācijas saturā. Uroflowmetry - veids, kā noteikt urodinamikas stāvokli, ļauj noteikt infravesical obstrukcijas pazīmes. Ar ilgstošu iekaisuma procesu tiek veikta ureteroskopija vai uretrocistogrāfija. Prostatas punča biopsija ļauj diferencēt hronisku prostatītu, vēzi vai labdabīgu prostatas hiperplāziju. Nav skaidru hroniska abakteriāla prostatīta diagnostikas kritēriju.

Ārstēšana. Uzdevumi - infekcijas apturēšana, imūnās atbildes atjaunošana, prostatas darbība.

Antibiotikas tiek nozīmētas hroniska bakteriāla prostatīta, hroniska abakteriāla prostatīta (III A kategorija, ja ir klīniskas, bakterioloģiskas, imunoloģiskas prostatas infekcijas pazīmes) gadījumā. Tiek ņemts vērā mikrofloras raksturs, mikroorganismu jutīgums, blakusparādības, iepriekšējās ārstēšanas raksturs, antibakteriālo zāļu devas un kombinācijas, kombinācija ar citām ārstēšanas metodēm. Pietiekama koncentrācija sekrēcijā un prostatas audos rada tetraciklīnus, makrolīdus, fluorhinolonus, rifampicīnu, kotrimoksazolu. Izvēles zāles ir fluorhinoloni (levofloksacīns, mofloksacīns, sparfloksacīns), antibiotiku terapijas ilgums ir 2-4 nedēļas, ja efekta nav, tad terapija turpinās vēl 2-4 nedēļas. Lietojot kotrimoksazolu, ārstēšanas ilgums ir 1-2 mēneši. Papildus antibakteriālajiem līdzekļiem ārstēšana ietver uretrīta ārstēšanu, līdzekļus, kuru mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju, imūnmodulatorus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un fizioterapiju. Jauna pieeja – izmantošana? 1 - adrenoblokatori; tos ieteicams parakstīt hroniska III B kategorijas prostatīta (prostatodinija) gadījumā ar izteiktu urinēšanas pārkāpumu un aktīva iekaisuma procesa neesamību; ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 6 mēnešiem (doksazosīns). Prostatilen, diklofenaks, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (fosfodiesterāzes inhibitors) samazina iekaisumu, Troxevasin, Detralex uzlabo venozo aizplūšanu. Levitra (vardenafils) - selektīvs fosfodiesterāzes-5 inhibitors, koncentrēts dzimumlocekļa un trombocītu kavernozo ķermeņu audos, uzlabo orgānu asins piegādi, seksuālo funkciju, stimulē sēklinieku funkcijas.

Tiek izmantotas arī augu izcelsmes sveces "Vitaprost", kas satur bioloģiski aktīvos peptīdus, kas izolēti no liellopu prostatas dziedzera. Zāles veicina mikrocirkulācijas normalizēšanos, spermatoģenēzi, palīdz atjaunot prostatas darbību, palielina acini sekrēcijas epitēlija aktivitāti, izzūd sekrēcijas stagnācija, normalizē leikocītu saturu noslēpumā, izvada no tā mikroorganismus. , palielināt imunitāti, organisma nespecifisko pretestību, normalizēt hemostāzi; mazinās sāpju sindroms, uzlabojas dzimumfunkcija (paaugstinās libido, atjaunojas erektilā funkcija). Režīms: 20-30 minūšu pastaigas pirms un pēc miega, ēdiena ierobežošana vakarā, gulēšana uz cietas gultas, fizioterapijas vingrinājumi (slēpošana, slidošana, pārgājieni, peldēšana). Darba un atpūtas režīma ievērošana, aktīvas kustības un fiziskās aktivitātes, dzimumdzīve un emocionālā dzīve; psihoterapija. Alkohols, garšvielas, garšvielas ir kategoriski izslēgti no pārtikas. Prostata 3/4 ir muskuļots orgāns, tāpēc ir pamatota tās elektriskā stimulācija, kas noved pie sanitārijas un darbības uzlabošanās. Labākā seksuālā aparāta apmācība ir pilnvērtīga seksuālā dzīve.

Fizioterapija:

1) fizioterapeitiskā iedarbība katru dienu vai katru otro dienu (20 sesijas);

2) impulsu svārstību stimulēšana;

3) sinusoidālās modulētās strāvas;

4) ultraskaņas terapija;

5) lāzera infrasarkanā transrektālā apstarošana;

6) pirkstu masāža.

Prostatas dziedzera pirkstu masāža: pirms masāžas pacients pilnībā neiztukšo urīnpūsli, bet to dara pēc masāžas, lai noņemtu patoloģisko noslēpumu; masāža tiek veikta bez sasprindzinājuma, pakāpeniski palielinot tās intensitāti, kas ļauj normalizēt prostatas dziedzera sekrēcijas rādītājus, atbrīvot pacientu no sāpēm, uzlabot dziedzera konsistenci. Noslēpuma neesamība pēc masāžas liecina par masāžas pārtraukšanu. Ja sāpes pastiprinās pēc masāžas, tad tas liecina par infiltratīvi-cikatriciālā procesa intensitāti prostatas dziedzerī, šajos gadījumos vispirms tiek veiktas termiskās procedūras, antisklerotiskā un provokatīvā terapija. Termiskās procedūras tiek veiktas sēžamo vannu un mikroklistru veidā ar kumelītēm, antipirīnu (1 g uz 50 ml karsta ūdens).

Profilakse. Akūta prostatīta ārstēšana, ieteikumu ievērošana par režīmu, diētu, dzimumdzīvi; zarnu slimību profilakse.

Prognoze. Prognoze ir labvēlīga ar ilgstošu ārstēšanu.

Orhīts ir sēklinieku iekaisums.

Etioloģija. Biežāk attīstās kā infekcijas slimības komplikācija: cūciņš, gripa, pneimonija, vēdertīfs, tuberkuloze, bruceloze, traumas. Infekcija izplatās hematogēni vai limfogēni.

Klīnika. Slimībai ir akūta vai hroniska gaita. Akūtā orhīta gadījumā ir tunica albuginea pietūkums, intersticiālo audu infiltrācija. Sēklinieks ir saspringts, palpējot asi sāpīgs, ievērojami palielināts pēc izmēra, ar gludu virsmu. Sēkliniekos ir stipras sāpes ar apstarošanu gar spermatozoīdu un jostas-krustu daļā, sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmija, tūska, karsta uz tausti. Spermas vada vēnas ir paplašinātas, ķermeņa temperatūra ir paaugstināta. Tiek atzīmēti drebuļi, leikocitoze, paātrināta ESR.

Akūts orhīts bieži abscesē, ar spontānu abscesa atvēršanos veidojas strutojoša fistula. Bieža orhīta komplikācija ir epididimīts. Cirkšņa, iedzimtas vai iegūtas trūces gadījumā vēdera kriptorhidisma orhīts var izraisīt peritonītu. Akūtu traumatisku orhītu raksturo lokālu iekaisuma parādību noturība, ilgāks slimības ilgums un biežāka sēklinieku abscesa veidošanās ar fistulu veidošanos. Parotītu ap 20% gadījumu sarežģī orhīts, biežāk pieaugušajiem. Sākums ir akūts, sāpes, augsta ķermeņa temperatūra 3-4 dienas. Hronisks orhīts var rasties pēc akūta orhīta vai nekavējoties iegūt hronisku gaitu; slimība norit lēni, sēklinieks palielinās, sabiezē, parādās mērenas sāpes, subfebrīla ķermeņa temperatūra; pakāpeniski sēklinieki atrofējas, ar divpusēju orhītu tas izraisa azoospermiju un impotenci.

Diagnostika. Diagnoze pamatojas uz klīniskām pazīmēm (sifilītiskajam orhītam raksturīga sāpju neesamība, piedēklis bieži paliek nemainīgs, slimība paliek nepamanīta, nejauši tiek konstatēts sēklinieku maisiņa palielinājums). Nespecifisks orhīts ir jānošķir no tuberkulozes un sēklinieku audzējiem, sifilīta un tuberkulozes orhīta. Lai noteiktu brucelozes orhīta diagnozi, tiek ņemta vērā anamnēze, seroloģiskās reakcijas un leikopēnija. Tuberkulozes gadījumā sēklinieks parasti tiek ietekmēts sekundāri.

Ārstēšana. Nespecifiska akūta orhīta gadījumā tiek noteikts gultas režīms, diēta, izslēdzot asus ēdienus un alkoholiskos dzērienus, suspensijas nēsāšana, saaukstēšanās, spermas vada novokaīna blokāde un plaša spektra antibiotikas. Akūtām parādībām izzūdot (pēc 4-5 dienām), var izmantot sasilšanas kompreses, UHF terapiju un elektroforēzi. Sēklinieku abscess tiek atvērts un brūce tiek plaši iztukšota. Ar būtisku sēklinieku audu bojājumu, konservatīvas ārstēšanas efekta neesamību, īpaši vecumā, ir norādīta sēklinieku noņemšana. Hroniska orhīta ārstēšana notiek, izmantojot galvenokārt fizioterapeitiskās procedūras. Parotīta izraisītam orhītam ir nepieciešamas plaša spektra antibiotikas, sulfa zāles un kortikosteroīdi. Ar brucelozes orhītu papildus ievada brucelozes vakcīnu.

Profilakse. Orhīta un infekcijas slimību profilakse, suspensijas nēsāšana.

Prognoze savlaicīgi ārstējot sākotnējās orhīta formas, tas ievērojami uzlabojas.

17. Akūts vezikulīts

Vesikulīts (spermatocistīts) - sēklas pūslīšu iekaisums.

Etioloģija. Infekcija iekļūst sēklas pūslīšos no urīnizvadkanāla aizmugures caur ejakulācijas kanāliem, prostatas dziedzeri, taisnās zarnas sieniņu un hematogēni, ar ilgstošu seksuālo abstinenci attīstās aseptisks vezikulīts. Ir akūts un hronisks vezikulīts.

Klīnika. Akūts vezikulīts izpaužas kā sāpes starpenē, taisnajā zarnā ar dzimumlocekļa apstarošanu, sēkliniekos, sāpēm un sāpīgu vēlmi defekācijas laikā. Urinēšana tiek paātrināta, ko pavada dedzinoša sajūta urīnizvadkanālā. Paaugstinās seksuālā uzbudināmība, tiek atzīmēta biežas erekcija un slapji sapņi. Dzimumakts ir sāpīgs; orgasmu pavada sāpju apstarošana prostatas dziedzerī un starpenē. Slimība turpinās ar drebuļiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C.

Diagnostika. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem. Prostatas un sēklas pūslīšu palpācija ir sāpīga, priekšdziedzera noslēpums satur strutas. Septisks stāvoklis ilgst apmēram nedēļu. Sēklu pūslīšu saturs iekļūst apkārtējos orgānos vai urīnizvadkanālā.

Ārstēšana.Ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Masveida antibiotiku terapija tiek nozīmēta ar 2-3 plaša spektra antibiotikām kombinācijā ar nitrofurāniem, sulfonamīdiem; termiskās procedūras (termālās vannas 37-40 ° C), parafīna aplikācijām ir pozitīva ietekme. Pret sāpēm tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, spazmolīti. Diēta ir piena un dārzeņu. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta empīmas veidošanās un tās atvēršanās draudiem apkārtējos orgānos un vēdera dobumā.

Prognoze labvēlīgs.

18.Hronisks vezikulīts

Hronisks vezikulīts - akūtu sēklas pūslīšu iekaisuma rezultāts, attīstās ar savlaicīgu un nepilnīgu akūta vezikulīta ārstēšanu.

Klīnika. Sāpes muguras lejasdaļā, cirksnī, virs kaunuma, starpenē, dedzināšana urīnizvadkanālā, sāpes orgasma laikā, bieža erekcija.

Diagnostika. Diagnoze balstās uz anamnēzes datiem, sēklas pūslīšu palpācijas rezultātiem. Prostatas dziedzera noslēpumā tiek noteikts palielināts leikocītu, eritrocītu skaits, oligo- vai azoospermija. Ar vezikulogrāfiju tiek noskaidrota sēklas pūslīšu izmaiņu pakāpe.

Ārstēšana. Ilgstoša antibiotiku terapija, sēklas pūslīšu masāža, termisko procedūru izmantošana; ar sāpēm - novokaīna blokādes, svecītes, termiskās vannas.

Prognoze nelabvēlīgi seksuālajai un reproduktīvajai funkcijai.

19.Diferentīts

Diferentīts - asinsvadu iekaisums, ko novēro ar epididimītu, prostatītu un vezikulītu.

Etioloģija. Grampozitīva un gramnegatīva mikrobu flora, kas veģetē urīnizvadkanālā.

Klīnika. Sāpes cirksnī, gar spermatozoīdu, krustu kaulā. Spermas vads ir sabiezināts, sāpīgs palpējot.

Ārstēšana konservatīvs: antibakteriālie līdzekļi un termiskās procedūras.

Prognoze labvēlīgs.

20. Kavernīts

Kavernīts - dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu iekaisums.

Etioloģija. Infekcija var iekļūt kavernozs ķermeņos no ārpuses, caur dzimumlocekļa ādu, no urīnizvadkanāla, kad tas ir iekaisis, vai hematogēnā ceļā no attāliem iekaisuma perēkļiem, tas ir salīdzinoši reti. Var būt akūta vai hroniska.

Klīnika. Tas attīstās pēkšņi un ātri, kopā ar augstu ķermeņa temperatūru, sāpēm dzimumloceklī, sāpīgu, ilgstošu erekciju, kurā dzimumloceklis ir izliekts, jo process visbiežāk attīstās vienā pusē. Palpāciju nosaka sāpīgs infiltrāts kavernozā ķermenī, dažreiz ar svārstību vietu. Hronisks kavernīts var būt akūts vai attīstīties pakāpeniski, savukārt kavernozo ķermeņu biezumā parādās un palielinās sablīvēšanās perēkļi, kā rezultātā erekcijas laikā dzimumloceklis tiek deformēts un seksuālā funkcija kļūst neiespējama.

Diferenciāldiagnoze. Diagnoze akūtā dobumā ir salīdzinoši vienkārša. Hronisks kavernīts ir jānošķir no:

1) kavernozo ķermeņu sarkoma, kurai raksturīga straujāka augšana, iekaisuma neesamība; ar dzimumlocekļa gumijām, kas pēc konsistences ir mazāk blīvas, noapaļotas un rada pozitīvu Vasermana reakciju;

2) dzimumlocekļa fibroplastiskais sacietējums, kurā blīves atrodas gar kavernozo ķermeņu perifēriju, ir plāksnītes forma un skrimšļaina konsistence;

3) tuberkuloze.

Ārstēšana. Akūtos dobumos - masīva antibiotiku terapija, lokāli - vispirms aukstums, tad karstums, ar strutošanas pazīmēm - abscesa atvēršana, hroniskos dobumos tiek izmantotas antibiotikas un ķīmijterapija, absorbējama ārstēšana (alvejas ekstrakts, stiklveida ķermenis), fizioterapija (diatermija, dubļu aplikācijas).

Prognoze. Prognoze ne vienmēr ir labvēlīga atveseļošanās ziņā, jo kavernozo ķermeņu iekaisuma perēkļu vietā palikušās rētas izjauc erekciju.

21. Prostatas akmeņi

Prostatas akmeņi ir salīdzinoši reta slimība.

Etioloģija. Akmeņi veidojas folikulās iekaisuma procesu laikā prostatas dziedzerī, akmeņi ir daudzkārtēji, maza izmēra, radiopagnētiski.

Klīnika. Slimība atgādina prostatītu. Pacienti sūdzas par sāpēm krustos, virs kaunuma, starpenē, taisnajā zarnā, hemospermiju. Temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C, kad ejakulācijas kanālā tiek ievainots akmens.

Prostatas dziedzeris ir palielināts, ar smalki bumbuļveida virsmu un mīkstināšanas zonām, tiek noteikta akmeņu berze vienam pret otru. Aptaujas attēlā redzami vairāki mazi akmeņi, ejakulātā noteiktas asinis un strutas.

Ārstēšana asimptomātiskas gaitas gadījumā nav indicēts, infekcijas gadījumā ieteicama antibiotiku terapija, abscesa veidošanās gadījumā akmeņu ķirurģiska izņemšana ar abscesa atvēršanu.

Prognoze labvēlīgs.

22.Kooperīts

Kooperīts ir Kūpera (retrobulbārā) dziedzera iekaisums, kas atrodas netālu no urīnizvadkanāla sīpola daļas.

Etioloģija. Kooperītu galvenokārt novēro gonorejas un trichomonas uretrīta gadījumā, ko retāk izraisa nespecifiska baktēriju flora. Infekcija caur dziedzera ekskrēcijas kanāliem, kas atveras urīnizvadkanāla sīpola daļā, var tieši iekļūt dziedzerī. Ir šādas slimības formas: katarāls, folikulārs, parenhimāls.

Klīnika. Sāpes starpenē, īpaši sēžot, izdalījumi no urīnizvadkanāla pēc pastaigas, dziedzera palielināšanās. Dažos gadījumos simptomi var būt ļoti slikti.

Diagnostika. Diagnoze ir grūta, jo dziedzeris atrodas dziļi starpenes audu biezumā. Diagnostikas nolūkos tiek veikta pēc masāžas iegūtā dziedzera sekrēta palpācija un bakterioskopija, ureteroskopija, ultraskaņa. Leikocītu klātbūtne Kūpera dziedzera sekrēcijā tiek uzskatīta par patoloģisku pazīmi.

Ārstēšana. Akūtā slimības periodā - gultas režīms, atpūta, aukstums uz starpenes, antibiotikas. Abscess tiek atvērts. Kad akūtas parādības mazinās, tiek noteikta Kūpera dziedzera diatermija un tā masāža. Hroniska kooperīta gadījumā - karstas sēžamās vannas, karstums uz starpenes.

Prognoze labvēlīgs.

23. Epididimīts

Epididimīts - epididimīta iekaisums - viena no visbiežāk sastopamajām vīriešu dzimumorgānu slimībām. Visbiežāk vīrieši ar epididimītu saslimst lielākās dzimumaktivitātes periodā 20-50 gadu vecumā.

Etioloģija. Etioloģija ir infekcioza, visbiežāk infekcijas avots ir nespecifiska baktēriju flora, gonoreja, Trichomonas invāzija, malārija, bruceloze, retāk tuberkuloze, sifiliss. Tajā pašā laikā tiek ietekmēts prostatas dziedzeris, dažreiz sēklas pūslīši un urīnizvadkanāls. Iekaisuma process ietver sēklinieku membrānas, pašu sēklinieku, asinsvadus. Iekaisuma procesu provocē sēklinieku maisiņa traumas, hipotermija, fiziskais stress, izjādes, masturbācija, pārtraukts dzimumakts, dzimumakta pārmērības. Infekcija epididīmā bieži iekļūst hematogēnā veidā, retāk caur limfātisko ceļu, caur sēklu kanālu lūmenu un saskarē ar skarto sēklinieku.

Iekaisuma process pēc būtības ir sadalīts akūtā, subakūtā un hroniskā epididimītā. Hronisks epididimīts ir iepriekšēja akūta vai subakūta epididimīta rezultāts.

Klīnika. Akūts epididimīts sākas akūti ar drudzi, stiprām sāpēm, strauju epididimijas palielināšanos un sacietēšanu, sēklinieku maisiņa ādas apsārtumu un pietūkumu. Bieži vien ir vienlaicīga iesaistīšanās asinsvadu un sēklinieku membrānu iekaisuma procesā ar izsvīdumu to dobumā (sēklinieku membrānu izkrišana), retāk - sēklinieku bojājumi. Asinīs tiek novērota leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, limfopēnija. Atbilstoša akūtu parādību ārstēšana veicina to iegrimšanu, bet epididimijas palielināšanās un sablīvēšanās saglabājas ilgu laiku. Subakūtam epididimītam raksturīgs mazāk vardarbīgs sākums, mērenas sāpes, subfebrīla ķermeņa temperatūra un process ir lēnāks. Hroniska epididimīta laikā tiek novērota normāla ķermeņa temperatūra, nelielas sāpes, mērens palielinājums un epididimijas sablīvēšanās ar viendabīgu konsistenci, ar gludu virsmu, epididīms ir skaidri norobežots no sēklinieka.

Diagnostika. Diagnoze balstās uz anamnēzes datiem, pacientu sūdzībām, izmeklēšanas un palpācijas rezultātiem, hroniska un recidivējoša epididimīta gadījumā, epididimīta biopsija, ekskrēcijas urrogrāfija un sēklu šķidruma izmeklēšana sniedz noteiktu diagnostisko informāciju. Diferenciāldiagnozes veikšana tiek veikta tuberkulozes un epididimijas audzēju, sēklinieku audzēju laikā. Veiciet seroloģiskos izmeklējumus aizdomām par sifilisu. Piedēkļa tuberkulozei raksturīgs specifisks priekšdziedzera, asinsvadu asinsvadu bojājums, agrīna abscesa veidošanās ar fistulu veidošanos uz sēklinieku maisiņa ādas un mikobaktēriju noteikšana fistuliskajos izdalījumos, urogrāfiskais attēls atbilst tuberkulozei nierēm. bojājumu.

Ārstēšana. Akūta epididimīta ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes, cīnīties ar infekciju un novērst abscesa veidošanos. Pacienti šobrīd nevar strādāt. Ieteikt gultas režīmu, sēklinieku maisiņa imobilizāciju ar suspensorija palīdzību. Kamēr akūtās parādības norimst, ir norādīta seksuālā atturība, diēta, izslēdzot asus ēdienus, ekstraktvielas un alkoholu. Izrakstīt plaša spektra antibiotikas; sēklinieku membrānu akūtu pilienu gadījumā ir indicēta punkcija, lai izvadītu šķidrumu. Tiek izmantota spermas vadu novokaīna blokāde, līdz akūtās parādības norimst, uz sēklinieku maisiņa uzliek aukstumu. Sēklinieka abscesam nepieciešama tā ķirurģiska atvēršana un drenāža, gados vecākiem cilvēkiem dažreiz ir nepieciešams veikt piedēkļa izņemšanu. Hroniska nespecifiska epididimīta ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa. Akūtam procesam pārejot hroniskā, antibiotiku terapija tiek turpināta kombinācijā ar risināmo terapiju, ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, epididīms tiek noņemts. Ir paredzēta arī vienlaicīga prostatīta un vezikulīta ārstēšana.

24. Funikulīts

Funikulīts ir spermas vadu iekaisums.

Etioloģija. Parasti tas ir epididimīta sekas, tas var būt specifisks (tuberkulozs), nespecifisks, akūts vai hronisks.

Klīnika. Akūtā procesā - stipras sāpes sēklinieku maisiņā un cirkšņa rajonā, kas izstaro muguras lejasdaļā, asas spermatozoīdu saites sabiezējums, sabiezējums un sāpīgums, ar hronisku funikulītu, sāpes ir mērenas, spermatozoīdu vads ir nedaudz sabiezināts, bet sablīvēts. . Tuberkulozajam funikulītam raksturīgs straujš spermatozoīdu vadu blīvums un mērena tuberozitāte. Diagnoze balstās uz klīniskajām pazīmēm.

Ārstēšana, parasti konservatīvs. Akūtā funikulīta gadījumā - gultas režīms, suspensīvs, pirmajās 1-2 dienās - saaukstēšanās cirkšņa rajonā un sēklinieku maisiņā, antibiotiku terapija; hroniskā gaitā - fizioterapija.

Prognoze ar nespecifisku funikulītu tas ir labvēlīgs, ar tuberkulozi tas ir atkarīgs no slimības primārā fokusa gaitas.

Sievietes urīnceļu sistēma ir cieši saistīta ar dzimumorgānu orgāniem. Uroģenitālās sistēmas iekaisums sievietēm, kura simptomi neļauj uzreiz noteikt, kurš orgāns ir skarts, attīstās pakāpeniski un draud ar nopietnām sekām uz veselību. Tikai zinot, kā izplatās iekaisuma process un kādi ir tā rašanās cēloņi, iespējams novērst infekcijas izplatīšanos un iespējamās komplikācijas.

Uroģenitālās zonas slimību simptomātiskās diagnostikas sarežģītība slēpjas iekaisuma pazīmju līdzībā un grūtībās noteikt patogēno procesu lokalizāciju. Sievietes reproduktīvie orgāni atrodas ļoti tuvu urīnceļu sistēmas orgāniem un cieši mijiedarbojas viens ar otru.

Sievietes fizioloģiskās struktūras īpatnība slēpjas īsajā urīnizvadkanālā, kas atrodas tuvu tūpļa un maksts daļai. Tas ne tikai atšķir to no vīrieša ķermeņa, bet arī veicina patogēno baktēriju vieglu iekļūšanu.

Sievietēm infekcija, kas iekļūst urīnizvadkanālā augšupejošā virzienā, paceļas uz urīnpūsli. Uretrīts attīstās reti, un personīgās higiēnas neievērošanas, traumu vai dzimumakta laikā baktērijas ātri iekļūst augstāk.

Urīna plūsmā infekcija neuzkavējas urīnizvadkanālā, un, nokļūstot urīnpūslī, baktērijas izraisa cistītu. Šis ir visizplatītākais iekaisuma process sieviešu vidū.

Ja cistītu neārstē, baktērijas turpina vairoties un ceļo tālāk pa kanāliņiem uz nierēm. Tur iekaisuma process aptver iegurni un attīstās pielonefrīts. Akūtā formā tas izpaužas kā stipras sāpes muguras lejasdaļā un intoksikācijas simptomi. Šajā posmā sievietei nepieciešama hospitalizācija.

Ja jūs apslāpēt simptomus, slimība kļūs hroniska, un baktērijas izplatīsies tālāk uz dzimumorgānu orgāniem. Biežas neārstēta cistīta un pielonefrīta komplikācijas ir:

• vaginīts;
• adnexīts;
• endometrīts;
• salpingīts;
• endometrioze.

Un visi zina, ar ko šādas slimības ir pilnas sievietei. Tāpēc ir svarīgi nepalaist garām pirmās izpausmes un neļaut infekcijai iekļūt tālāk, bet gan jau pašā sākumā to nomākt.

Galvenie iekaisuma simptomi

Iekaisuma procesa pazīmes kopumā ir ļoti līdzīgas, tās izšķir tikai pēc slimības lokalizācijas un smaguma pakāpes. Daži simptomi parādās fokāli, bet citu infekciju pievienošana, kas bieži rodas ar progresējošu iekaisumu, izjauc visu izpausmju ainu.

Iekaisuma process ātri aptver blakus esošos orgānus, un pēc simptomiem ir grūti saprast, kur ir bojājums.

Katrai slimībai ir savi raksturīgi simptomi, saskaņā ar kuriem ārsts var ieteikt vienu vai otru uroģenitālās sistēmas iekaisumu.

Cistīts

Tas izpaužas kā bieža un sāpīga urinēšana. Parasti urīnpūslis ir tukšs, bet pat daži miligrami spēcīgi kairina urīnizvadkanāla sienas un izraisa cienījamu vēlmi apmeklēt dāmu istabu. Urīns, kurā vairojas baktērijas, kļūst duļķains, un retos gadījumos var būt strutaini vai asiņaini ieslēgumi.

Pielonefrīts

Kad tiek ietekmēts nieru iegurnis, cistīta simptomus pavada intensīvs drudzis, sāpes muguras lejasdaļā vai sānos. Simptomi attīstās ātri un ir arī ļoti līdzīgi ķermeņa intoksikācijas pazīmēm. Papildus sāpēm un drudzim rodas slikta dūša un vemšana.

Urīns var būt normālas krāsas vai ar nogulsnēm, bet nieru iekaisumu raksturo baltu pārslu un progresējošos gadījumos strutas. Bieža urinēšana parasti aizvieto grūtības, slimas nieres netiek galā ar savu funkciju.

Reproduktīvās sistēmas orgānu bojājumi

Kad iekaisums ir sasniedzis piedēkļus un dzemdi, visiem simptomiem tiek pievienoti raksturīgi izdalījumi no maksts. Sāpes izplatās visā iegurņa zonā un izstaro uz apakšējām ekstremitātēm. Ar tik masīvu iekaisumu sievietes, kā likums, nevilcinās griezties pie ārsta, taču tik plaša bojājuma ārstēšana ir sarežģīta un arī diezgan ilgstoša.

Šī iemesla dēļ ir ļoti bīstami atlikt hospitalizāciju vai pat pašārstēšanos. Infekcijas izplatīšanās izraisītās komplikācijas var kļūt neatgriezeniskas.

Urīnceļu iekaisuma cēloņi sievietēm

Visbiežākais iemesls ir zarnu baktērijas, kas no tūpļa iekļūst urīnizvadkanālā un makstī, ja tiek pārkāpta personīgā higiēna. Visizplatītākie ietver:

• enterokoku;
• streptokoku;
• Pseudomonas aeruginosa.

Samazinoties imunitātei, vispirms cieš maksts vide, tur sāk aktīvi vairoties dažādas sēnītes un baktērijas. Hipotermija vai sanitāro standartu pārkāpšana novājinātā organismā viegli izraisīs baktēriju savairošanos.

Candida sēnītes izraisītais piena sēnīte, ko bieži atpazīst visi, bez ārstēšanas ir pilns ar nopietniem visas uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesiem, un tā pirmā pazīme, biezpiena izdalījumi, parasti nerada nopietnas bažas.

Neaizmirstiet par seksuāli transmisīvām infekcijām. Ureaplazma, hlamīdijas, trichomoniāze, mikoplazma un citi izraisa iekaisuma procesu dzemdē un piedēkļos, un tikai tad tie iekļūst caur urīnizvadkanālu, ietekmējot urīnceļu sistēmas orgānus. Uroģenitālās hlamīdijas bieži izraisa sieviešu neauglību, kā arī reproduktīvās funkcijas traucējumus.

Atbrīvošanās faktori kļūst par stimulu reprodukcijas procesa aktivizēšanai:

Urīna stagnācija, īpaši grūtniecības laikā, kā arī ļaundabīgu audzēju un akmeņu rašanās urīnceļos var izraisīt iekaisuma procesa attīstību.

Ārstēšanas metodes

Ārstējošais ārsts var pilnībā izārstēt infekciju un to nomākt, pareizi izvēloties efektīvu komplekso ārstēšanu.

Nomākt patogēno mikrobu aktivitāti iespējams tikai ar antibakteriālas, pretvīrusu un pretmikrobu terapijas palīdzību. Ārstēšanas sarežģītība ir pareiza zāļu izvēle un mikroorganismu rezistence pret tiem. Antibiotikas ar ilgstošu lietošanu var ne tikai neizdoties, bet arī izraisīt komplikācijas sēnīšu aktivitātes veidā.

Parasti ar zāļu terapiju vien nepietiek, ir svarīgi ievērot visas ārstējošā ārsta receptes un viņa ieteikumus.

Iekaisuma procesa gaitā ir svarīgi ievērot gultas režīmu. Ja stāvoklis ir smags, var būt nepieciešama hospitalizācija. Ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu, lai šķidrums neuzkavētos organismā. Bet, dzerot daudz ūdens, tas jums nāks par labu. Ja nav kontrindikāciju, daudz šķidruma palīdzēs izvadīt infekciju no urīnceļiem.

Jūs varat atvieglot simptomus un paātrināt ārstēšanas efektu, ievērojot īpašu diētu. Atteikšanās no taukainiem, pikantiem ēdieniem atvieglos stāvokli un noslogos nieres un aknas.

Lai nomāktu infekciju, ir svarīgi uzraudzīt urīnpūšļa savlaicīgu iztukšošanu un personīgo higiēnu. Labāk ir atteikties no vannas, bet duša katru dienu jāiekļauj higiēnas procedūru sarakstā.

Ir arī nepieciešams pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu. Ārstēšanas laikā labāk izvairīties no dzimumakta, lai nekairinātu gļotādu un izvairītos no citu infekciju pievienošanas.

Antibiotiku lietošana ir atļauta tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, pašārstēšanās var izraisīt negatīvas blakusparādības un bīstamas sekas. Jo ātrāk tiek diagnosticēts uroģenitālās sistēmas iekaisums, atklāts patogēns un nozīmēta ārstēšana, jo ātrāk notiks atveseļošanās.

Visizplatītākā no uroģenitālo orgānu iekaisuma slimībām, kas veido apmēram 2/3 no visām uroloģiskajām slimībām, ir pielonefrīts. Tas ir infekciozi-iekaisuma process nieru audos un kanāliņos.

Pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība un ar to slimo dažāda dzimuma un vecuma cilvēki, un tāpēc šādus pacientus nākas ārstēt daudzu specialitāšu ārstiem – urologiem, nefrologiem, pediatriem, terapeitiem, akušieriem un ginekologiem, ķirurgiem un citiem speciālistiem. Pielonefrīts bērniem ieņem otro vietu pēc elpceļu slimībām. Akūts pielonefrīts vidēji novēro 2,5% grūtnieču, biežāk grūtniecības otrajā pusē. Tas ir saistīts ar urīnceļu tonusa samazināšanos grūtnieču organismā notiekošo hormonālo izmaiņu rezultātā un grūtnieces dzemdes izraisītu urīnvadu saspiešanu. Šie faktori rada labvēlīgus apstākļus akūta un hroniska pielonefrīta paasinājumam grūtniecības laikā.

Sievietes ar akūtu un hronisku pielonefrītu slimo 5 reizes biežāk nekā vīrieši, kas ir saistīts ar sieviešu urīnizvadkanāla anatomiskās struktūras īpatnībām: tas ir daudz īsāks nekā vīriešiem, atrodas pie maksts, kas atvieglo infekcijai iekļūt urīnpūslī uz augšu.

Pielonefrīts vīriešiem jaunā un vidējā vecumā biežāk ir sekundārs un saistīts galvenokārt ar urolitiāzi, hronisku prostatītu, dažādām nieru un urīnceļu attīstības anomālijām un citām slimībām.

Gados vecākiem vīriešiem pielonefrīta biežums dramatiski palielinās, kas izskaidrojams ar urīna aizplūšanu prostatas adenomas gadījumā.

Tomēr dzīves laikā šī diagnoze tiek noteikta tikai 1/4 pacientu. 60–75% gadījumu slimība attīstās 30–40 gadu vecumā, īpaši bieži, kā jau minēts, sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Bērniem pielonefrīta diagnozes maksimums ir 2-3 gadu vecumā. Ar vecumu pielonefrīta biežums palielinās galvenokārt meitenēm.

Vulvovaginīts ir viens no biežākajiem urīnceļu infekciju cēloņiem meitenēm. Nosliece uz pielonefrīta attīstību šādos gadījumos, bērna ķermeņa aizsargspējas samazināšanās hipotermijas vai infekcijas slimības dēļ.

Bērniem pastāv cieša saistība starp pielonefrīta klātbūtni un nieru glomerulu un kanāliņu malformācijām. Iedzimta nieru struktūru nenobriešana (fermentopātija, iedzimti imūndeficīta stāvokļi) rada labvēlīgu fonu infekcijas attīstībai.

Starp visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas veicina pielonefrīta attīstību bērniem, ir urīnceļu brīvas caurlaidības pārkāpums (90% pielonefrīta gadījumu).

Pielonefrīts ir infekciozs process bez specifiska patogēna. To var izraisīt mikrobi, kas pastāvīgi dzīvo cilvēka organismā, kā arī mikroflora, kas nonākusi organismā no apkārtējās vides. No pielonefrīta slimnieku urīna visbiežāk tiek izdalīta E. coli, kā arī Proteus grupas baktērijas, stafilokoki, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Ir pierādīta mikoplazmu, vīrusu un sēnīšu patoloģiskā loma.

Biežāk stafilokoku izdala no urīna pacientiem, kuri nesen pārcietuši dažādas strutojošu-iekaisuma saslimšanas (brūns, mastīts, furunkuls, tonsilīts, pulpīts, sinusīts, vidusauss iekaisums u.c.). E. coli bieži atrod urīnā pacientiem ar pielonefrītu, kas rodas pēc hipotermijas vai kuņģa-zarnu trakta slimības. Proteus grupas baktērijas Pseudomonas aeruginosa ir atrodamas urīnā pacientiem ar pielonefrītu, kuriem iepriekš veikta urīnpūšļa kateterizācija, operācija vai instrumentāli nieru un urīnceļu pētījumi (slimnīcas mikroflora).

Mikroorganismi dažiem pacientiem ar pielonefrītu nelabvēlīgu faktoru ietekmē (antibakteriālā terapija, urīna pH izmaiņas) var kļūt izturīgāki pret ārējām ietekmēm. Taču, kad viņiem rodas labvēlīgi apstākļi, tie aktivizējas un izraisa slimības recidīvu. Pielonefrīts, ko izraisa šādas mikroorganismu formas, ir grūtāk ārstējams, kas bieži vien veicina akūta pielonefrīta pāreju uz hronisku.

Pēdējos gados īpaši pieaugusi slimnīcu baktēriju kā pielonefrīta izraisītāju loma. Tas uzsver nepieciešamību stingri ievērot aseptikas un antisepses noteikumus, veicot dažādas instrumentālās izpētes metodes (cistoskopija, retrogrāda pielogrāfija utt.).

Infekcija var iekļūt nierēs caur urīnceļu lūmenu, gar urīnceļu sieniņu un limfogēni, bet visbiežāk mikrobu flora ar asinsriti iekļūst nieres audos. Tas var rasties, ja primārais iekaisuma fokuss ir lokalizēts gan ārpus urīnceļiem (vidusauss iekaisums, tonsilīts, kariess, bronhīts, pneimonija, furunkuls, osteomielīts, mastīts, inficēta brūce utt.), gan urīnceļos (cistīts, uretrīts) vai dzimumorgāni (prostatīts, vezikulīts, orhīts, epididimīts, adnexīts, vulvovaginīts).

Pielonefrīta rašanās gadījumā nepietiek ar vienu mikrofloras iekļūšanu nierēs. Tam nepieciešami predisponējoši faktori, starp kuriem galvenie ir hipotermija, urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums un asins un limfas cirkulācijas traucējumi orgānā. Tomēr dažos gadījumos mikroorganismi var izraisīt akūtu pielonefrītu pat tad, ja nav predisponējošu iemeslu.

Mikrobi ar asins plūsmu nonāk nieru glomerulu asinsvadu cilpās, kur izraisa iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas un iekļūst kanāliņu lūmenā. Ap baktēriju trombiem veidojas audu infiltrāts, kura tālākais liktenis atkarīgs no ārstēšanas un organisma vispārējā stāvokļa. Ar labvēlīgu slimības gaitu infiltrāti tiek aizstāti ar saistaudiem, kam seko rētas, un, procesam progresējot, veidojas vairāki abscesi. Augšupceļš (gar urīnceļu lūmenu) infekcijas ceļš ir iespējams tikai vezikoureterāla-iegurņa refluksa (urīna refluksa) klātbūtnē. Ar apgrieztu urīna plūsmu mikroflora no urīnpūšļa nonāk iegurnī, no kurienes tā var iekļūt vispārējā asinsritē.

Predisponējošos faktorus, kas veicina akūtu pielonefrīta rašanos un hroniska paasinājumu, var iedalīt vispārīgos un lokālos.

Pielonefrīta rašanās un attīstības svarīga loma ir vispārējam ķermeņa stāvoklim. No izplatītākajiem faktoriem galvenais ir imunoloģiskā reaktivitāte. Tas bieži tiek samazināts pacientiem ar ieilgušiem, gausiem jebkuras lokalizācijas iekaisuma procesiem. Imūnās aizsardzības samazināšanās veicina pielonefrīta recidīvu rašanos, palielina ķermeņa uzņēmību pat pret vāji patogēnu infekciju. Cukura diabēts ir arī faktors, kas veicina pielonefrīta attīstību. Konstatēts, ka pacientiem ar cukura diabētu 4–5 reizes biežāk novēro pielonefrītu, kas bieži notiek ar dažādām komplikācijām. Bērniem pielonefrīta attīstību veicina arī sarežģītā intrauterīnās attīstības gaita. Bieži sastopamie faktori ietver arī jebkādu slimību vai citu cēloņu klātbūtni, kas samazina pacienta aizsardzību (pārslodze, vispārēja un vietēja hipotermija, alkoholisms utt.).

No vietējiem faktoriem visizplatītākie ir traucēta urīna plūsma un vesikoureterālā refluksa (refluksa) klātbūtne. Galvenie urīna izteces traucējumu cēloņi ir dažādas nieru un urīnceļu anomālijas, to traumas, nierakmeņi un urīnvada akmeņi, labdabīga prostatas hiperplāzija (adenoma), urīnizvadkanāla sašaurināšanās. Apmēram 7-10 reizes biežāk pielonefrīts rodas cilvēkiem ar tādām anomālijām kā policistiska nieru slimība, pakava nieres, nieres dubultošanās uc Sievietēm tiek novērots augšējo urīnceļu iztukšošanas pārkāpums ar sarežģītu grūtniecību, ginekoloģiskiem. slimības, pēc dzimumorgānu operācijām. Retāk urīna aizplūšana tiek traucēta urīnvada saspiešanas dēļ no ārpuses ar audzēju, iekaisuma infiltrātu.

No lokāliem predisponējošiem faktoriem īpaša nozīme ir vezikoureterālajam refluksam, ko bieži novēro cilvēkiem ar hronisku cistītu, urīnpūšļa kakla sklerozi, urīnizvadkanāla sašaurināšanos vai vārstuļu, pacientiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (adenomu), urīnizvadkanāla sašaurināšanos, vai ar ilgstošu iekaisuma procesu urīnpūslī.

Pielonefrīta attīstību veicina dažādi instrumentālie nieru un urīnceļu pētījumi: cistoskopija, uretrogrāfija. cistogrāfija, īpaši retrogrādā pielogrāfija. Šie pētījumi rada lielas briesmas, jo pastāv nozokomiāla infekcija, kas ir ļoti izturīga pret lielāko daļu antibiotiku un ķīmisko antibakteriālo zāļu. Pat vienkārša urīnpūšļa kateterizācija nav vienaldzīga, ko var sarežģīt urīnceļu infekcija, kam seko uretrīts, prostatīts un pēc tam pielonefrīts. Pastāvīgā katetra klātbūtne urīnpūslī 24 stundas izraisa urīnceļu infekciju 100% pacientu.

Pielonefrīts var būt primārs un sekundārs. Par primāro tiek uzskatīts tāds iekaisuma process, kurā netiek konstatēti urīna dinamikas traucējumi un nav citu nieru slimību. Tomēr vairumā gadījumu pirms pielonefrīta rašanās, kaut arī īslaicīgi, ir urīna plūsmas traucējumi, un dažos gadījumos var novērot patoloģiskas izmaiņas nierēs un urīnceļos, kuras ne vienmēr ir iespējams identificēt. ar modernām pētniecības metodēm. Ja iekaisuma process notiek uz jebkuras nieru un urīnceļu slimības fona, pielonefrīts tiek uzskatīts par sekundāru. Saskaņā ar klīnisko gaitu pielonefrīts ir akūts (serozs vai strutojošs), hronisks un atkārtots. 25–30% pacientu attīstās strutainas pielonefrīta formas.

Akūts pielonefrīts.

Klīniski akūts pielonefrīts vairumā gadījumu attīstās kā infekcijas slimība, ko pavada smagas vispārējas izpausmes un smaga intoksikācija. Akūts pielonefrīts rodas jebkurā vecumā un abiem dzimumiem, bet primārais iekaisuma process ir biežāk sastopams bērniem un sievietēm jaunā un vidējā vecumā.

Akūtā pielonefrīta gadījumā nieres ir palielinātas, sasprindzinātas, perirenālie taukaudi ir strauji edematozi. Mikroskopiski pielonefrīta serozajā formā tiek konstatēti iekaisuma infiltrāti, kas visbiežāk lokalizēti nieru audos un gar nieres asinsvadiem. Procesam progresējot, no infiltrātiem veidojas vairākas pustulas.

Klīniskās izpausmes

Akūtu pielonefrītu raksturo simptomu triāde: augsta ķermeņa temperatūra, sāpes jostas rajonā, izmaiņas urīnā, kas raksturīgas iekaisuma procesam (leikocītu un baktēriju parādīšanās).

Klīniskajā attēlā izšķir vispārīgus un lokālus simptomus. Akūts pielonefrīts vispirms izpaužas ar vispārējiem simptomiem: drebuļiem, ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, stipru svīšanu un galvassāpēm (galvenokārt frontālās daivas), muskuļu un locītavu sāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, vispārēju nespēku. Mēle sausa, odere. Pulss ir biežs. Šādas pazīmes tiek novērotas dažādās infekcijas slimībās, tāpēc ir iespējamas diagnostikas kļūdas. Vietējie simptomi ir saistīti ar sāpju parādīšanos iekaisuma procesa skartajā nieres rajonā (t.i., jostas rajonā, hipohondrijā). Sāpes var būt intensīvas, bet blāvas un pastāvīgas, nevis paroksizmālas.

Ķermeņa temperatūra vakaros sasniedz 39–40 °C un nokrītas līdz 37,5–38 °C no rīta. Pieskaroties jostasvietai, tiek novērotas sāpes bojājuma pusē. Urinēšana, kā likums, netiek traucēta, izņemot gadījumus, kad akūts pielonefrīts ir akūta cistīta komplikācija vai izraisa iekaisuma procesu urīnpūslī. Urīna daudzums bieži tiek samazināts intensīvas svīšanas dēļ.

Bērniem, īpaši maziem bērniem, akūts pielonefrīts bieži izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, vemšana, uzbudinājums, liels skaits leikocītu urīnā. Līdzīga klīniskā aina ir vērojama bērniem un vairākām citām infekcijas un iekaisuma slimībām, tāpēc viņiem slimības sākumā ir īpaši grūti atpazīt akūtu pielonefrītu. Visizteiktākie šie simptomi ir jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Vecāki bērni sūdzas par galvassāpēm, biežu sāpīgu urinēšanu. Akūta pielonefrīta diagnostikā svarīgi identificēt strutojošus perēkļus organismā (furunkuls, tonsilīts u.c.), hipotermiju, iepriekšējās slimības, pārmērīgu darbu un citus provocējošus faktorus.

Nieru iekaisuma procesa diagnoze kļūst skaidra, kad urīnā parādās izmaiņas (galvenokārt leikocītu klātbūtnē tajā), ja tiek izslēgtas citas slimības, kas var izraisīt šādas izmaiņas. Akūtu primāro pielonefrītu raksturo vairāk nekā 30-40 leikocītu parādīšanās redzes laukā mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Svarīgi ir arī noteikt baktēriju skaitu, kas akūtā pielonefrīta gadījumā ir lielāks par 105 1 ml urīna. Lielākajai daļai pacientu novēro olbaltumvielu parādīšanos urīnā, bet tā daudzums nepārsniedz 1 g / l.

Asins analīzēs, kā likums, tiek konstatēts arī paaugstināts leikocītu saturs; ko raksturo eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās.

Uroloģiskās izmeklēšanas metodes akūta pielonefrīta gadījumā ir nepieciešamas galvenokārt, lai izslēgtu slimības sekundāro raksturu. Šiem nolūkiem tiek izmantota nieru ultraskaņas izmeklēšana (kā mazāk traumatiska metode), ekskrēcijas urrogrāfija, radioizotopu urrogrāfija un hromocistoskopija.

Serozā pielonefrīta pāreju uz strutojošu pavada izteiktāka intoksikācija, lielas temperatūras svārstības, bieža drebuļi ar svīšanu, stipras sāpes palpējot un muskuļu sasprindzinājums jostas rajonā un attiecīgajā hipohondrijā, kā arī palielināts svīšana. leikocīti perifērajās asinīs. Urīna analīze ne vienmēr atbilst nieru bojājuma smagumam. Uroloģiskā izmeklēšana (hromocistoskopija un ekskrēcijas urrogrāfija) parasti maz palīdz noteikt strutojošu pielonefrītu. Drošākus datus par strutojošu perēkļu esamību nierēs var iegūt ar radioizotopu skenēšanu un angiogrāfisko izmeklēšanu. Plašā antibiotiku lietošana krasi maina iekaisuma procesa gaitu un apgrūtina serozā iekaisuma pārejas uz strutojošu diagnosticēšanu.

Akūts pielonefrīts ir jādiferencē, īpaši, ja urīnā nav izmaiņu procesa sākumposmā, ar akūtu apendicītu, akūtu holecistītu, sieviešu iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesiem un citām slimībām.

Strutojošie perēkļi nierēs var atvērties perirenālajos audos un izraisīt akūtu strutojošu iekaisumu. Diagnoze šajā gadījumā bieži rada ievērojamas grūtības.

Ārstēšana

Primārā akūta pielonefrīta gadījumā vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva, pacients jāhospitalizē slimnīcā.

Pacientam ieteicams gultas režīms, dzeršana (sulas, augļu dzērieni) 2–2,5 litri dienā, ogļhidrātiem bagāti ēdieni (pudiņi, vieglie miltu ēdieni, neapstrādāti un vārīti augļi u.c.), kā arī raudzēti piena produkti (biezpiens). , kefīrs utt.). Saistībā ar pastiprinātu olbaltumvielu sadalīšanos akūtā pielonefrīta gadījumā pacientiem saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēta proteīna preparātu intravenoza ievadīšana.

Uzlabojoties pacienta stāvoklim, diēta tiek paplašināta, pateicoties viegli sagremojamiem proteīniem. Galda sāls nav ierobežots, ja pacientam nav smagu abpusēju nieru bojājumu ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Galvenais terapeitiskais pasākums ir ietekme uz slimības izraisītāju ar antibiotikām un ķīmiskiem antibakteriāliem līdzekļiem saskaņā ar urīna testa rezultātiem, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, detoksikācijas un imūnstimulējošas terapijas imūndeficīta klātbūtnē.

Akūta pielonefrīta gadījumā ārstēšana jāsāk ar efektīvākajām antibiotikām un ķīmiskajām antibakteriālajām zālēm, pret kurām ir jutīga urīna mikroflora, lai pēc iespējas ātrāk likvidētu iekaisuma procesu nierēs, neļaujot tam pārvērsties strutojošā formā. . Lai noteiktu urīna floras jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem, nepieciešamas 2 dienas, un, izmantojot paātrināto metodi, rezultātus var iegūt pēc 6–9 stundām, metodi var izmantot jebkurā klīnikā, jo tai nav nepieciešama bakterioloģiskā izmeklēšana. laboratorija.

Gadījumos, kad nav iespējams ātri noteikt patogēna jutību pret mūsdienu antibiotikām, izrakstīt zāles, kas ir aktīvas pret iespējamo patogēnu. Ja pacientam ar akūtu pielonefrītu, kurš saņēmis jebkādu antibiotiku terapiju, neizdodas izdalīt slimības izraisītāju no urīna, tad, visticamāk, pirms hospitalizācijas veiktā antibakteriālā terapija bija efektīva un tā jāturpina.

Sulfonilamīda zāļu vērtība pielonefrīta pacientu ārstēšanā ir ievērojami palielinājusies saistībā ar biseptola un poteseptila kombinēto preparātu atklāšanu un ieviešanu klīniskajā praksē, kurus izraksta 1 g 2 reizes dienā 7-10 dienas. Viņiem ir plašs darbības spektrs pret lielāko daļu nieru un urīnceļu iekaisuma slimību patogēnu, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Mazāk efektīvas sulfanilamīda zāles (sulfadimetoksīns, etazols, urosulfāns utt.), Tās ​​tiek izrakstītas 0,5 g 4-6 reizes dienā. Sulfanilamīda preparāti jāapvieno ar bagātīgu (vismaz 2 litri dienā) šķidruma uzņemšanu.

Pēdējo desmitgažu laikā uroloģijā ir veiksmīgi izmantotas nitrofurāna sērijas zāles (furagīns, furadonīns 0,05-0,1 g 4 reizes dienā utt.). Tiem ir būtiska ietekme uz enterokoku un staphylococcus aureus. Nitrofurāna zāļu pozitīvā kvalitāte ir lēna patogēnu rezistences attīstība pret šīm zālēm.

Nevigramons (sinonīmi: melnādainie, nalidiksīnskābe) ietekmē lielāko daļu mikroorganismu, tostarp Proteus. Zāles ordinē 0,5-1 g 4 reizes dienā. Pseudomonas aeruginosa ir izturīga pret nevigramonu. Nalidiksīnskābei ir baktericīda iedarbība gan skābā, gan sārmainā vidē. Zāles nedrīkst lietot ilgāk par 2 nedēļām to relatīvās toksicitātes dēļ. Ja ir nepieciešams lietot nalidiksīnskābi ilgāk par 2 nedēļām, tad zāļu deva jāsamazina 2 reizes.

Gramurīns (oksalīnskābe) ir viena no pašlaik efektīvajām ķīmiskajām antibakteriālajām zālēm. Tas tiek noteikts 0,25 g 4 reizes dienā 12-15 dienas. Zāļu priekšrocība ir tāda, ka slimnīcas mikroorganismu celmi bieži ir jutīgi pret to.

Nitroksolīnam (5-NOC) ir plašs darbības spektrs pret galvenajiem nieru un urīnceļu iekaisuma slimību patogēniem. Tas tiek noteikts 0,1 g 4 reizes dienā. Nitroksolīns lielos daudzumos izdalās ar urīnu, un to var lietot pielonefrīta ārstēšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kad citas zāles (nevigramons, sulfonamīdi) neuzkrājas urīnā pietiekamā koncentrācijā, kas nepieciešama terapeitiskai iedarbībai.

Tā kā pielonefrīta izraisītāju paaugstinātā jutība pret pipimidīnskābi ir augsta, tā ārstēšanai pēdējos gados veiksmīgi tiek izmantots uroantiseptisks palīns (pimidelis), kas tiek nozīmēts 0,4 g 2 reizes dienā.

No antibiotikām visefektīvākie pret pielonefrīta patogēniem ir fluorhinoloni (norfloksacīns, ofloksacīns, pefloksacīns, ciprofloksacīns), 0,4 g 2 reizes dienā; cefalosporīni (cefuroksīms, aksetils, cefaklors, cefiksīms, cefti-butēns 0,5-1 g 2-4 reizes dienā intramuskulāri); aminoglikozīdu sērijas antibiotikas (gentamicīna sulfāts 80 mg 2-3 reizes dienā intramuskulāri, amikacīns 0,5 g 2 reizes dienā intramuskulāri). Rezerves preparātos šobrīd ir jaunākās paaudzes cefalosporīni (cefepīms 1 g 2 reizes dienā intramuskulāri) un karbapenēmi (tienāms, meropenēms 0,5-1 g intravenozi ik pēc 6-8 stundām).

Dažādu vecuma grupu bērniem antibiotikas devu aprēķina, ņemot vērā viņu ķermeņa masu.

Lai izvairītos no infekcijas rezistences veidošanās pret pielonefrīta ārstēšanā izmantotajām antibiotikām un ķīmiskajām antibakteriālajām zālēm, tās jāmaina ik pēc 5-7 dienām.

Lai samazinātu pielonefrīta atkārtošanās iespējamību un tā pāreju uz hronisku formu, antibiotiku terapija jāturpina nepārtraukti vismaz 6 nedēļas. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar labvēlīgu akūta pielonefrīta gaitu no infekcijas iekļūšanas nierēs līdz pilnīgai iekaisuma procesa likvidēšanai paiet vidēji 5 nedēļas.

Pēdējos gados antibakteriālās zāles ir veiksmīgi apvienotas ar zālēm, kas dod imūnstimulējošu efektu. No tiem visefektīvākie ir dekaris (levamizols), ko iekšķīgi lieto 150 mg reizi nedēļā 6–8 nedēļas, un prodigiozāns 50 g reizi nedēļā intramuskulāri, arī 6–8 nedēļas. Imunostimulējoša iedarbība ir arī vitamīniem, alvejas ekstraktam un citām zālēm.

Samazinoties limfocītu skaitam asins analīzēs, indicēts T-aktivīns, 1 ml intramuskulāri katru dienu 5-10 dienas.

Akūta pielonefrīta ārstēšanā, kā arī hroniska saasināšanās gadījumā ir iespējams izmantot fitoterapijas līdzekļus (sīkāk aprakstīts sadaļā "Hroniska pielonefrīta ārstēšana").

Ar strutojošu pielonefrītu vienmēr nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Vairumā gadījumu pustulas tiek atvērtas un perirenālie audi tiek drenēti. Gadījumos, kad strutojošais process izraisījis lielas anatomiskas izmaiņas un ir pārliecība par otrās nieres funkcionālo lietderību, ir pieļaujams izmainīto nieri izņemt, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Sekundārā pielonefrīta ārstēšana, kā likums, sākas ar pasākumiem, kuru mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja urīna dinamikas pārkāpumu. Paralēli tam tiek veikta vispārēja stiprināšana, detoksikācija un antibakteriālā terapija. Šajā gadījumā vispirms ir jāatjauno urīna aizplūšana, un tikai pēc tam var veikt visus citus pasākumus. Pretmikrobu zāļu, īpaši plaša iedarbības spektra, lietošana pirms urīna aizplūšanas atjaunošanas ir rupja kļūda, jo tā var izraisīt šoka attīstību, jo asinsritē nonāk liels skaits baktēriju. Lai atjaunotu urīna plūsmu no skartās nieres, var ievietot pastāvīgu urētera katetru. Ja apstākļi un pacienta vispārējais stāvoklis atļauj, izplūdes traucējumu cēloni vēlams novērst ar operāciju (akmeņu noņemšana un citas iejaukšanās).

Plūsma

Lielākajai daļai pacientu ar agrīnu ārstēšanu akūta pielonefrīta gaita ir labvēlīga. Pēc 3-5 dienām ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normāliem skaitļiem, uzlabojas vispārējais stāvoklis, sāpes jostasvietā samazinās un pēc tam pazūd, normalizējas asins analīzes. Baktērijas urīna analīzēs izzūd 7 dienu laikā, leikocīti - vēlāk, 7-10 dienas pēc baktērijām. Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) samazinās līdz normālam līmenim nākamo 3-4 nedēļu laikā. Vispārējs vājums saglabājas ilgāku laiku, bet apmēram pēc 3-4 nedēļām no slimības sākuma lielākā daļa pacientu klīniski atveseļojas.

Dažiem pacientiem nelabvēlīgos apstākļos (īpaši patogēna infekcija, organisma imūnbioloģisko spēku būtisks pavājināšanās) akūts pielonefrīts var strauji attīstīties: pēc 2-3 dienām attīstās strutains pielonefrīts vai rodas vairāki nieru karbunkuli, kā rezultātā. kam nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās – abscesu atvēršana, un totāla bojājuma gadījumā – skartā orgāna izņemšana.

Ar labvēlīgu akūta pielonefrīta gaitu pacienti tiek hospitalizēti vidēji 10-12 dienas, pēc tam turpina nepārtraukti lietot antibiotikas līdz 6 nedēļām ambulatorā veidā sistemātiskā urologa uzraudzībā un urīna analīžu kontrolē.

Pēc klīniskas atveseļošanās jāveic 2-3 nedēļu pārtraukums antibiotiku ārstēšanā. Pēc tam ir nepieciešams veikt detalizētu pacienta urīna un asiņu kontroles pētījumu. Urīna analīzē jāiekļauj vispārēja analīze, skaitot leikocītu, eritrocītu skaitu, kā arī nosakot baktēriju skaitu, urīna mikrofloras raksturu un jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem un ķīmijterapijas līdzekļiem.

Ja pacientam ir slimības remisija, 6 mēnešus katru mēnesi tiek veikti pretrecidīvu antibakteriālās ārstēšanas kursi 7-10 dienas. Ārstēšanai vēlams lietot tās zāles, pret kurām iepriekš tika konstatēta pielonefrīta izraisītāja jutība. Pēc tam, ja nav slimības saasināšanās pazīmju, pacientam tiek veiktas kontroles pārbaudes 1 reizi 3 mēnešos 2 gadus.

Nepieciešamība pēc pretrecidīvu ārstēšanas un ilgstošas ​​kontroles novērošanas pacientiem, kuriem ir bijis akūts primārais pielonefrīts, ir saistīta ar to, ka, izmeklējot šos pacientus ilgtermiņā (2–2,5 gadus pēc pielonefrīta lēkmes), 20 –25% no tiem konstatē hronisku slimības formu.

Prognoze

Akūtā pielonefrīta gadījumā prognoze ir labvēlīga, ja antibakteriāla ārstēšana ir novedusi pie stabilas slimības remisijas. Ja akūts pielonefrīts kļūst hronisks, tad prognoze kļūst nelabvēlīga, attīstoties komplikācijām (hroniska nieru mazspēja, nieru arteriālā hipertensija, urolitiāze).

X hronisks pielonefrīts.

Parasti tas ir neārstēta akūta iekaisuma procesa rezultāts. Nozīmīgākie iemesli akūta iekaisuma pārejai uz hronisku ir: nepietiekama akūta pielonefrīta ārstēšana, kā arī neracionāla pretrecidīva ārstēšana; rezistentu baktēriju formu veidošanās pret lietotajām antibakteriālajām zālēm to savlaicīgas maiņas un nepareizas lietošanas rezultātā; savlaicīga traucētas urīna plūsmas likvidēšana (akmeņu noņemšana urolitiāzes gadījumā, urīnceļu sašaurināšanās, vezikoureterālais reflukss utt.); hronisku slimību (cukura diabēts, aptaukošanās, kuņģa-zarnu trakta slimības, tonsilīts utt.) klātbūtne, kas samazina organisma imūno stāvokli un ir pastāvīgas nieru infekcijas avots; imūndeficīta stāvokļi, pastāvīga ķermeņa hipotermija.

Hronisks pielonefrīts bieži sākas bērnībā, biežāk meitenēm, pēc akūta pielonefrīta lēkmes. Akūtu infekcijas un vīrusu slimību (gripa, tonsilīts, pneimonija, vidusauss iekaisums, enterokolīts u.c.) laikā vai pēc tam rodas jauni hroniska pielonefrīta paasinājumi, kurus šīs slimības bieži maskē un nepamana. Ķermeņa vājināšanās pārnestā infekcijas procesa rezultātā un nepietiekama antibakteriālā ārstēšana veicina hroniska pielonefrīta progresēšanu. Turpmākajos periodos slimības gaitai ir viļņveidīgs raksturs. Slimības remisijas fāzi aizstāj ar lēnu iekaisuma procesa fāzi un pēc tam aktīvo. Pastāv 2 hroniska pielonefrīta klīniskās gaitas veidi: latentais (slēptais) un viļņains. Latentam tipam raksturīgi slikti simptomi. Lielākajai daļai cilvēku šī slimība tiek atklāta ambulatorās izmeklēšanas laikā vai izmeklēšanas laikā saistībā ar citām slimībām, daudz retāk - ja ir sūdzības par periodisku nogurumu, sliktu apetīti, pastāvīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un ārkārtīgi reti. - sāpes vēderā.

Viļņu tipam raksturīgi remisijas un saasināšanās periodi. Biežāk tas tiek reģistrēts pacientiem ar vezikoureterālo refluksu, nieru un urīnceļu malformācijām.

Hroniska pielonefrīta laikā atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes nierēs izšķir vairākas fāzes.

1. Aktīvā iekaisuma procesa fāze.

2. Latentā (slēptā) iekaisuma procesa fāze.

3. Remisijas fāze jeb klīniskā atveseļošanās.

Aktīvā fāze ārstēšanas rezultātā vai bez tās pāriet hroniska pielonefrīta latentā fāzē, kas var ilgt ilgu laiku (dažreiz vairākus mēnešus), dodot vietu remisijai jeb aktīvajai fāzei, remisijas fāzei raksturīga slimības klīnisko pazīmju trūkums un urīna izmaiņas.

Akūta pielonefrīta lēkme jaunām sievietēm bieži notiek grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām. Grūtniecības izraisīta ilgstoša urīnceļu tonusa pazemināšanās apgrūtina pielonefrīta ārstēšanu, un tas var ilgstoši palikt aktīvajā iekaisuma fāzē. Atkārtota grūtniecība un dzemdības vairumā gadījumu izraisa hroniska pielonefrīta saasināšanos.

Katru nākamo hroniskā pielonefrīta paasinājumu pavada visu jauno funkcionējošo nieru audu zonu iesaistīšanās iekaisuma procesā, kuras pēc tam aizstāj ar rētas saistaudi. Rezultātā tas izraisa nieru saraušanos, bet divpusējā procesā - hronisku nieru mazspēju, urēmiju un nāvi. Bieži vien cicatricial-sclerotic process nierēs ir cēlonis nieru arteriālās hipertensijas attīstībai, kuru ir grūti ārstēt konservatīvi.

Klīniskā aina hronisku pielonefrītu raksturo pacientu sūdzības par vispārēju nespēku, nogurumu, galvassāpēm, periodisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vai nemainīgu nedaudz paaugstinātu temperatūru vakaros, trulas sāpes jostasvietā.

Pārbaudot pacientus, atklājas sejas pastozitāte, ādas bālums, sāpes jostasvietā, palpējot nieres, dažreiz ar piesitienu skartās nieres zonā. Urīna izpētē tiek konstatēta leikocītu klātbūtne tajā.

Hronisks pielonefrīts var noritēt gadiem ilgi bez skaidriem klīniskiem simptomiem gausa iekaisuma procesa dēļ nieru audos. Hroniska pielonefrīta izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no nieru iekaisuma procesa aktivitātes, izplatības un stadijas. Dažādas to smaguma pakāpes un kombinācijas rada daudzus hroniska pielonefrīta klīnisko pazīmju variantus. Tātad sākotnējā slimības stadijā ar ierobežotu iekaisuma procesu nierēs slimības simptomu nav, un tikai nedaudz palielināts leikocītu skaits urīnā (parasti no 6 × 103 līdz 15 × 103 uz 1 ml urīna) liecina par labu pielonefrītam. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu tikai pēc pastāvīgas aptaujas dažkārt ir iespējams konstatēt īslaicīgu sāpju epizodi urinēšanas laikā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos šajā periodā un nogurumu.

Hroniska pielonefrīta sākuma stadija aktīvajā iekaisuma fāzē izpaužas kā neliels savārgums, apetītes zudums, paaugstināts nogurums, galvassāpes un vājums no rīta, vieglas sāpes jostas rajonā, neliels drebuļi, ādas bālums, ievērojams leikocītu (vairāk nekā 25 × 103 leikocītu 1 ml urīnā) un baktēriju (105 vai vairāk mikroorganismu 1 ml urīnā) skaits urīna analīzēs, ESR palielināšanās un nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Vēlākā pielonefrīta stadijā ne tikai aktīvā un latentā, bet arī remisijas fāze izpaužas ar vispārēju nespēku, nogurumu, darba spēju samazināšanos, apetītes trūkumu. Pacienti atzīmē nepatīkamu garšu mutē, īpaši no rītiem, spiedošas sāpes kuņģī, nestabilitāti izkārnījumos, meteorisms, trulas sāpes jostas rajonā, kam viņi parasti nepievērš nozīmi.

Pavājināta nieru darbība izraisa slāpes, sausu muti, palielinātu urīna izdalīšanos galvenokārt naktī. Āda ir sausa, bāla, ar dzeltenīgi pelēku nokrāsu. Bieži hroniska pielonefrīta simptomi ir anēmija, arteriālā hipertensija. Elpas trūkums, kas rodas ar mērenu slodzi, visbiežāk ir saistīts ar anēmiju. Hroniska pielonefrīta izraisītai arteriālajai hipertensijai raksturīgs augsts diastoliskais (apakšējais) spiediens (virs 110 mm Hg) ar sistolisko (augšējo) spiedienu vidēji 170–180 mm Hg. Art. un antihipertensīvās terapijas efekta praktiskā neesamība.

Ārstēšana

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā jāiekļauj šādi galvenie pasākumi: to cēloņu likvidēšana, kas izraisīja urīna vai nieru, īpaši venozās, cirkulācijas dinamikas pārkāpumu; antibakteriālo līdzekļu vai ķīmijterapijas līdzekļu iecelšana, ņemot vērā patogēna jutību pret tiem; ķermeņa imūnās atbildes palielināšanās.

Urīna aizplūšanas atjaunošana galvenokārt tiek panākta, izmantojot vienu vai otru ķirurģiskas iejaukšanās veidu (labdabīgas prostatas hiperplāzijas, akmeņu izņemšanu no nierēm un urīnceļiem utt.). Bieži vien pēc šīm ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām ir salīdzinoši viegli iegūt stabilu slimības remisiju, neizmantojot ilgstošu antibakteriālu ārstēšanu.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā papildus antibiotiku terapijai, kurai jābūt mērķtiecīgai un kam nav toksiskas ietekmes uz nierēm un aknām, ir nepieciešams lietot zāles, kurām ir pretiekaisuma iedarbība, paaugstina organisma imūno stāvokli. , kā arī uzlabo asinsriti nierēs.

Antibiotikas un ķīmiskie antibakteriālie līdzekļi jānosaka, ņemot vērā pacienta urīna mikrofloras jutību pret tām. Līdz šādu datu iegūšanai tiek nozīmētas zāles ar plašu darbības spektru. No antibiotikām tās ietver norfloksacīnu, ofloksacīnu, pefloksacīnu, ciprofloksacīnu un citus, bet no ķīmiskajām antibakteriālajām zālēm - furagīnu, nevigramonu, nitroksolīnu, gramurīnu utt.

Tāpat kā akūtā pielonefrīta gadījumā, ir jāveic vispārēja stiprinoša terapija, kuras mērķis ir palielināt ķermeņa pretestību.

Daži urologi iesaka veikt tā sauktos pasīvos nieru vingrinājumus, lai uzlabotu nieru darbību. Šim nolūkam 2-3 reizes nedēļā tiek lietoti diurētiskie līdzekļi (lasix, furasemīds), kas veicina vairāk nefronu iekļaušanu aktivitātē, uzlabo nieru asinsriti, kā arī palielina antibakteriālo un pretiekaisuma līdzekļu koncentrāciju organismā. asinis un nieru audi.

Pretiekaisuma nolūkos tiek izmantoti nesteroīdie līdzekļi (indometacīns, metindols, voltarēns), kuriem ir pretsāpju un pretdrudža īpašības. Salicilskābes preparātiem (acetilsalicilskābei, nātrija salicilātam) piemīt laba pretiekaisuma iedarbība. Lai uzlabotu asinsriti nierēs, tiek pārlieti asins aizstājēji un elektrolītu šķīdumi; šiem nolūkiem izmanto arī trental, heparīnu mazās devās un citas zāles. Imūnaizsardzības paaugstināšanai tiek lietots levamizols (Decaris), kā arī tādas zāles kā metiluracils (1 g 4 reizes dienā iekšā), pentoksils (0,3 g 4 reizes dienā iekšā), retabolils un citi 10–15 dienas. katru mēnesi.

Līdztekus farmakoloģisko preparātu lietošanai lietderīgi ir augu izcelsmes zāles, no kurām daļai papildus diurētiskam piemīt antibakteriāla, pretsāpju un pretdrudža iedarbība (nieru tēja, lāču lapas u.c.). Ārstējot ar ārstniecības augiem, tiek normalizēta nieru glomerulu kapilārā caurlaidība, nav nekādu komplikāciju, pat daudzus gadus lietojot dažādas kolekcijas. Tajā pašā laikā uzlabojas skarto orgānu darbība, vispārējā pašsajūta un miegs.

Visām nieru slimībām ir ieteicama arī augļu un dārzeņu diēta ar sāls, garšvielu un dzīvnieku olbaltumvielu ierobežojumu. Ir labi dzert piparmētru, pētersīļu, Veselības kafijas novārījumu. Tabakas un alkohola lietošana ir aizliegta. Ar šķidruma aizturi organismā (tūska uz sejas, kājām) ieteicama aptiekas diurētiskā tēja. Smagākos gadījumos ārstēšanai pievieno kukurūzas stigmas, bērzu pumpurus (visi 1 ēdamkarote uz 1 litru ūdens), tos lieto iekšķīgi 1/2 tase 4-5 reizes dienā. Šajā gadījumā ir jānodrošina, lai izdalītā urīna daudzums būtu lielāks par izdzertā šķidruma daudzumu. Ārstniecības ar augiem efekts tiek novērtēts pēc izdalītā urīna daudzuma (veselam cilvēkam vidēji izdalās līdz 1,5 litriem urīna dienā). Augļu un dārzeņu diēta arī veicina šķidruma izvadīšanu no organisma. Sāļi, gluži pretēji, aiztur ūdeni, tāpēc ir ļoti svarīgi uzraudzīt sāls režīmu jūsu galdam.

Ar pielonefrītu ir norādīta šādu ārstniecības augu lietošana:

1) dzērvenes - izmanto kā diurētisku līdzekli. 1 st. l. Lapas aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz pusstundu. Ņem 3-4 reizes dienā pa 1/3 tasei;

2) kukurūzas stigmas - lieto kā vieglu diurētisku līdzekli. Tiem piemīt pretiekaisuma īpašības, un tos izmanto arī nieru slimībām. 2 ēd.k. l. sasmalcinātas izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu, tad izkāš. Ņem 1/2 tase 3 reizes dienā;

3) apse - tiek izmantoti jauni zariņi, lapas, miza. Lieto kā pretiekaisuma līdzekli nieru slimību gadījumos. Mizas novārījums - 1 ēd.k. l. uz 200 ml ūdens. Vāra 10 min. Celms. Dzert 1/2 tase 3-5 reizes dienā;

4) parastā lāčuka (lāča auss) - pielonefrīta gadījumā dzer pa 1/2 tase novārījuma 3 reizes dienā. Uz 30 g sausu sasmalcinātu lapu - 1/2 litru ūdens. Vāra 5 minūtes un uzstāj siltumā 30 minūtes;

5) Krievu ciema dziednieki izmantoja linsēklas nieru tīrīšanai. 20-30 graudus aplej ar 200 g ūdens. Vāra uz mazas uguns 10 minūtes. Dzert 1/2 tase ik pēc 2 stundām 2 dienas;

6) Sibīrijas vecākais - lieto kā diurētisku līdzekli. 1 st. l. Lapas uzvāra glāzi verdoša ūdens, vāra 5 minūtes uz lēnas uguns. Atdzesē, izkāš. Dzert 1 ēd.k. l. 3 reizes dienā;

7) īsti dzeltenie gultas salmiņi - vecs uzticams līdzeklis, ko lieto pret pielonefrītu. Var lietot lielās devās, pagatavot kā tēju. Šajā gadījumā jums jāievēro stingra diēta. Pēc 1-2 mēnešiem sāpes apstājas, stāvoklis krasi uzlabojas;

8) nevajadzētu aizmirst par tādu efektīvu līdzekli kā arbūzs nieru slimību gadījumā. Nosusiniet arbūza mizu un izmantojiet to uzlējumu gatavošanā gandrīz visām nieru slimībām kā diurētisku līdzekli un nieru tīrīšanas līdzekli;

9) ķirbis ir universāls līdzeklis, kas atjauno vielmaiņas procesus organismā. Noder nieru tīrīšanai. Parasti svaigu ķirbju sulu lieto 3/4 tase 3 reizes dienā;

10) kadiķu ogas - izmanto uzlējumu veidā (10 g uz 200 ml ūdens). Tas ir viens no senajiem diurētiskiem līdzekļiem. Uzlējumi, cita starpā, uzlabo gremošanu, tiem ir atkrēpošanas efekts;

11) bērzu sulas - piemīt tonizējoša un vāja diurētiska iedarbība;

12) Svaigām lācenēm ir arī diurētiska iedarbība. Brūvēt un dzert kā tēju;

13) baltā bērza lapu vai pumpuru uzlējumu lieto kā diurētisku līdzekli tūskas gadījumā. 2 ēd.k. l. sasmalcinātas lapas vai 1 ēd.k. l. nieres aplej ar 1/2 litru verdoša ūdens, pievieno nedaudz sodas, lai izšķīdinātu sveķainās vielas. Uzstāt 1 stundu, izkāš. Dzert 1/2 tase 4 reizes dienā pirms ēšanas;

14) kalmes purvs - lieto nieru iekaisuma slimību gadījumos. Lietojiet kalmju infūziju pa 1/2 tasei 4 reizes dienā. 1 tējk sasmalcinātas izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 30 minūtēm, izkāš. Dzert 30 minūtes pirms ēšanas;

15) Asinszāle – zālei piemīt diurētiskas, pretiekaisuma, antibakteriālas īpašības. 1 st. l. izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens, vāra 5 minūtes, atstāj uz 1 stundu, izkāš. Dzert 1/4 tase 4 reizes dienā.

Akūta un hroniska pielonefrīta gadījumā tiek piemērotas šādas maksas:

1) comfrey sakne - 1 daļa; melnā plūškoka ziedi - 1 daļa; kosa zāle - 1 daļa.

2 ēd.k. l. maisījumu aplej ar 1/2 litru verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu, izkāš. Dzert 1/2 tase 3 reizes dienā;

2) lāču lapas - 3 daļas; rudzupuķu ziedi - 1 daļa; lakricas sakne - 1 daļa.

1 st. l. maisījumu aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu, lieto pa 1/4 glāzes 4 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas;

3) bērzu lapas - 1 daļa; lāču lapas - 1 daļa; kosa garšaugs - 1 daļa; pienenes sakne - 1 daļa; kadiķu augļi - 1 daļa; brūkleņu lapas - 2 daļas; linu sēklas - 2 daļas; lakricas sakne - 1 daļa;

1 st. l. pagatavojiet maisījumu, piemēram, tēju, ar 3 tasēm ūdens. Uzstāt 2 stundas Dzert 150 g 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Ja hroniska pielonefrīta gaita notiek uz sārmainas urīna reakcijas fona, ir norādīta savākšana:

Lāču lapas - 5 daļas; bērzu pumpuri - 3 daļas; kosa zāle - 5 daļas.

3 art. l. maisījumu uzvāra ar 1/2 litru verdoša ūdens, atstāj uz 8 stundām Iegūto infūziju lieto pusstundu pirms ēšanas, 150 g siltā veidā 10 dienas.

Ja hroniska pielonefrīta gaitu sarežģī urolitiāze, var izmantot šādas maksas:

1) comfrey saknes 1 daļa; zelta stieņa zāle - 1 daļa.

2 ēd.k. l. samaisa ielej 1/2 litru verdoša ūdens, uzstāj, līdz atdziest, izkāš. Ņem 1/2 tase 3 reizes dienā;

2) plūškoka ziedi - 1 daļa; ērkšķu ziedi - 1 daļa; bērza lapa - 1 daļa; nātru zāle - 1 daļa.

1 st. l. kolekciju sasmalcina, uzvāra glāzi verdoša ūdens, vāra 5 minūtes uz mazas uguns, izkāš. No rīta brokastu laikā izdzeriet glāzi novārījuma, lai palielinātu urīna veidošanos.

Nieru un urīnceļu slimībām izmanto arī kolekciju: linu sēklas - 4 daļas; ecēšu sakne - 2 daļas; bērzu lapas - 3 daļas.

1 st. l. savākšanu, aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 2 stundām.Ņem pa 1/3 glāzes 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ir sistemātiska un ilgstoša (vismaz 1 gads). Sākotnējais nepārtrauktais antibiotiku terapijas kurss ir 6-8 nedēļas. Šajā laikā nepieciešams nomākt infekciozo procesu nierēs un bez komplikācijām atrisināt strutojošu iekaisuma procesu, lai novērstu rētas saistaudu veidošanos. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā, pastāvīgi uzraugot asins un urīna analīzi, jāizraksta toksiskas antibakteriālas zāles.

Pēc tam, kad pacients sasniedz slimības remisijas stadiju, ārstēšana ar antibiotikām tiek turpināta ar periodiskiem kursiem. Antibakteriālās ārstēšanas pārtraukumu laiks tiek noteikts atkarībā no nieru bojājuma pakāpes un pirmo slimības paasinājuma pazīmju parādīšanās laika, t.i., iekaisuma procesa latentās fāzes simptomu parādīšanās.

Bērniem visaptverošu zāļu terapijas kursu (devas aprēķina, pamatojoties uz bērna ķermeņa svaru) veic nepārtraukti 1,5-12 mēnešus vai ilgāk ar obligātu antibakteriālo zāļu maiņu ik pēc 10-12 dienām (ņemot vērā jutību). mikrofloru). Lai paaugstinātu organisma aizsargfunkcijas, antibakteriālo terapiju kombinē ar autovakcīnu, bakteriofāgu un stafilokoku toksoīdu. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa aktivitātes, ķirurģiskās korekcijas efektivitātes pakāpes un nieru darbības traucējumu pakāpes.

Atkārtoti antibiotiku terapijas kursi pacientiem ar hronisku pielonefrītu jāsāk 3-5 dienas pirms paredzamo slimības paasinājuma pazīmju parādīšanās, lai palielinātu remisijas fāzes ilgumu. Atkārtoti antibakteriālās ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, pret kurām iepriekš tika konstatēta patogēna jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijas laikā baktērijas neizdalās ar urīnu.

Intervālā starp antibakteriālo zāļu lietošanu tiek nozīmēta dzērveņu sula 2-4 glāzes dienā, augu infūzija ar diurētiskām un antiseptiskām īpašībām, nātrija benzoāts (0,5 g 4 reizes dienā iekšā), metionīns (1 g 4 reizes dienā). . diena iekšā). Nātrija benzoātam un dzērveņu sulai ar metionīnu, kas izdalās ar urīnu, ir spēcīga bakteriostatiska iedarbība uz pielonefrīta patogēniem. Ja infekcija ir izturīga pret antibakteriāliem līdzekļiem, tad ārstēšanai tiek izmantotas lielas metionīna devas (6 g dienā), lai radītu krasi skābu urīna reakciju.

Neaizstājams nosacījums hroniska pielonefrīta ārstēšanā ir klimata un diētas terapijas izmantošana, kas palielina organisma pretestību un uzlabo nieru darbību.

Hroniska pielonefrīta pacientu sanatorijas-kūrorta ārstēšana tiek veikta Truskavecā, Žeļeznovodskā, Jermukā, Sairmā uc Maz mineralizēta ūdens uzņemšana palielina urinēšanu un urinēšanu, kas veicina iekaisuma produktu izdalīšanos no nierēm un urīnceļiem. Pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās notiek pēc atpūtas, kūrorta faktoru ietekmes, balneoloģiskās, dūņu ārstēšanas, minerālūdeņu uzņemšanas un racionāla uztura. Šādos apstākļos uzlabojas nieru un urīnceļu, aknu, kuņģa-zarnu trakta un citu ķermeņa orgānu un sistēmu darbība, kas pozitīvi ietekmē hroniskā pielonefrīta gaitu. Jāatceras, ka tikai stingri secīga hroniska pielonefrīta pacientu ārstēšana slimnīcā, klīnikā un kūrortā dod labus rezultātus. Šajā sakarā pacientiem ar hronisku pielonefrītu latentā iekaisuma fāzē jāturpina antibakteriālā ārstēšana kūrortā saskaņā ar shēmu, ko ieteicis ārstējošais ārsts, kurš ilgstoši novēro pacientu.

Prognoze

Hroniska pielonefrīta gadījumā prognoze ir tieši atkarīga no slimības ilguma, iekaisuma procesa aktivitātes un atkārtotu pielonefrīta paasinājumu biežuma. Prognoze ievērojami pasliktinās, ja slimība sākas bērnībā nieru un urīnceļu attīstības traucējumu dēļ. Tāpēc, atklājot šīs anomālijas, pēc iespējas ātrāk jāveic tūlītēja korekcija. Hronisks pielonefrīts ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas un nieru arteriālās hipertensijas cēlonis. Prognoze kļūst īpaši nelabvēlīga, ja šīs komplikācijas tiek apvienotas.

paranefrīts

Tas ir perirenālo taukaudu iekaisuma process, kas, kā likums, ir iesaistīts smaga strutaina pielonefrīta procesā.

Slimību izraisa Staphylococcus aureus, E. coli un daudzi citi mikroorganismu veidi.

Ir primārais un sekundārais paranefrīts. Primārais paranefrīts rodas, ja nav nieru slimības, perirenālo audu infekcijas rezultātā no attāliem strutainu iekaisuma perēkļiem organismā (panarīcijs, furunkuls, osteomielīts, pulpīts, tonsilīts utt.). Tās attīstību veicina jostasvietas traumas, lokāla un vispārēja hipotermija un citi faktori.

Sekundārais paranefrīts rodas kā komplikācija strutojošu-iekaisuma procesam nierēs: dažos gadījumos ar tiešu strutas izplatīšanos no iekaisuma perēkļa nierēs uz perirenālajiem audiem, citos - pa limfātiskajiem un asinsvadiem. Infekcija var nokļūt arī no blakus orgānu iekaisuma perēkļiem (ar apendicītu, pleirītu, plaušu abscesu u.c.).

Pēdējos gados, pateicoties plašai antibiotiku lietošanai, paranefrīts ir kļuvis retāk sastopams.

Klīniskās izpausmes

Ir akūts un hronisks paranefrīts. Akūtam paranefrītam slimības sākuma stadijā nav raksturīgu simptomu un tas sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C, drebuļiem un savārgumu. Tikai pēc 3–4 dienām vai vairāk parādās lokālas pazīmes kā sāpes dažādas intensitātes jostas rajonā, sāpes palpējot skartajā zonā, jostas muskuļu aizsargājoša kontrakcija ar vieglu palpāciju nieres apvidū sānos. slimība. Nedaudz vēlāk tiek konstatēts mugurkaula jostas daļas izliekums jostas muskuļu aizsargājošas kontrakcijas dēļ, pacientam raksturīgs stāvoklis ar gurnu pievilktu kuņģī un asas sāpes, kad tas tiek izstiepts jostas daļas muskuļa iesaistīšanās dēļ. procesā, ādas pastozitāte, pietūkums un jostas vietas apsārtums paranefrīta pusē. Strutas iegūšana perirenālo audu punkcijas laikā ir pārliecinošs strutojoša paranefrīta apstiprinājums, taču negatīvs pētījuma rezultāts to neizslēdz.

Hronisks paranefrīts visbiežāk rodas kā hroniska pielonefrīta komplikācija, kas rodas ar biežiem paasinājumiem vai ir akūta paranefrīta rezultāts. Tas bieži rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās nierēs, tās traumatiskiem ievainojumiem, biežas hipotermijas rezultātā nieru vai ekstrarenālu infekcijas perēkļu klātbūtnē organismā.

Būtisku palīdzību akūtu paranefrītu atpazīšanā sniedz rentgena izmeklēšanas metodes (ekskrēcijas urrogrāfija). Ultraskaņas skenēšana akūtā paranefrīta gadījumā skaidri nosaka strutojošu taukaudu iekaisuma fokusu, bet hroniskā gadījumā - tā neviendabīgo struktūru. Hroniska paranefrīta diagnostika ir daudz grūtāka.

Paranefrīts ir jānošķir no nieru audzēja, pielonefrīta. Diferenciāldiagnozē vislielākā nozīme ir rentgena radioizotopu pētījumu, ultraskaņas skenēšanas un datortomogrāfijas datiem.

Ārstēšana

Akūta paranefrīta agrīnā stadijā antibiotiku terapijas lietošana ļauj sasniegt atveseļošanos lielākajai daļai pacientu bez ķirurģiskas iejaukšanās. Vislabākos rezultātus iegūst pussintētisko penicilīnu (ampicilīna 0,5 g 4 reizes dienā intramuskulāri), cefalosporīnu (cefuroksīms, aksetils, cefaklors, cefiksīms, ceftibutēns 0,5-1 g 2-4 reizes dienā intramuskulāri) un makrolīdu (intramuskulāri) ārstēšanā. eritromicīns 0,25-0,5 g 4 reizes dienā, azitromicīns 0,25-0,5 g 1 reizi dienā iekšķīgi). Antibiotikas vēlams kombinēt ar sulfanilamīda preparātiem: biseptrl, septrim, co-trimoksazole.

Papildus antibakteriālajai ārstēšanai viņi veic terapiju, kas palielina ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti: pentoksilu, asins un plazmas pārliešanu, vitamīnus, glikozes šķīdumus, T-aktivīnu.

Ar strutojošu paranefrītu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no perirenālā abscesa atvēršanas un tā labas drenāžas.

Hroniska paranefrīta ārstēšana tiek veikta ar tādiem pašiem antibakteriāliem līdzekļiem kā akūtu, kombinācijā ar fizioterapeitiskām metodēm (diatermija, dubļu aplikācijas, karstās vannas u.c.), kā arī ar atjaunojošiem līdzekļiem, absorbējamo terapiju (lidāze, alveja).

Prognoze

Akūtā paranefrīta gadījumā prognoze parasti ir labvēlīga. Tā kā hronisks paranefrīts visbiežāk ir ilgstoša pielonefrīta komplikācija, tā prognozi nosaka pamatslimības gaitas raksturs.

Tā ir tikpat izplatīta urīnceļu iekaisuma slimība. Tas ir infekciozs iekaisuma process urīnpūšļa sieniņā (galvenokārt gļotādā).

Cistīts attiecas uz tādām slimībām, kurām ir nosliece uz daudziem faktoriem.

Cistīta izraisītāji parasti ir E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, streptokoki un citi mikrobi.

Cistīta gadījumā, kas attīstījies pēc dažādām ķirurģiskām vai instrumentālām iejaukšanās, urīnpūšļa kateterizācijas, izraisītāji parasti ir baktērijas. Papildus baktēriju patogēniem cistīta cēloņi var būt mikoplazmas, vīrusi, hlamīdijas, Trichomonas, Candida ģints sēnītes.

Sievietēm daudz biežāk novēro cistītu, kas ir saistīts ar infekcijas izplatīšanos augšupejošā veidā caur urīnizvadkanāla lūmenu tā anatomisko īpatnību dēļ. Meitenēm cistīts tiek diagnosticēts 3 reizes biežāk nekā zēniem, un tas tiek konstatēts galvenokārt vecumā no 4 līdz 12 gadiem, retāk citos vecuma periodos, ārkārtīgi reti jaundzimušajiem un zīdaiņiem.

Svarīgu lomu cistīta attīstībā meitenēm un sievietēm spēlē uroģenitālā trakta struktūras anatomiskās iezīmes: īss urīnizvadkanāls (urīnvads), maksts un tūpļa tuvums tās ārējai atverei. Šīs īpašības rada labvēlīgus apstākļus mikrofloras izplatībai no šiem orgāniem urīnizvadkanāla un urīnpūšļa lūmenā.

Vīriešiem cistīts ir daudz retāk sastopams, urīnpūšļa infekciju var novērot iekaisuma procesu laikā prostatas dziedzerī, urīnizvadkanālā. Bieži vien urīnpūslis tiek inficēts kateterizācijas laikā, lai iegūtu urīnu dažādu uroloģisko slimību izpētei. Urīnpūšļa kateterizācija ir īpaši bīstama grūtniecēm un sievietēm tūlīt pēcdzemdību periodā, kad ir pazemināts urīnceļu tonuss, un vīriešiem - ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (adenomu), ko bieži pavada hroniska urīna aizture. .

Mikroorganismi urīnpūslī var iekļūt dažādos veidos:

1) augšupejoša - no urīnizvadkanāla;

2) lejupejošs - no nieres;

3) limfogēns (caur limfātiskajiem asinsvadiem) - no blakus esošajiem iegurņa orgāniem;

4) hematogēns (ar asins plūsmu) - no attāliem iekaisuma perēkļiem un tiešajiem (tiešajiem).

Visizplatītākais ir augšupejošais infekcijas ceļš urīnpūslī caur urīnizvadkanālu. Infekcijas lejupejošo ceļu urīnpūslī parasti novēro iekaisuma procesā nierēs (hronisks pielonefrīts), taču to novēro salīdzinoši reti, galvenokārt pacientiem, kuriem slimība noris aktīvajā fāzē, ti, kopā ar urīnpūšļa izdalīšanos. ievērojams daudzums baktēriju urīnā. Urīnpūšļa hematogēnais infekcijas ceļš ir reti sastopams, galvenokārt, ja cistīts rodas drīz pēc infekcijas slimībām vai ja organismā ir attāls strutains fokuss. Sievietēm starp urīnpūsli un dzimumorgāniem ir tieša limfātiskā saikne, tāpēc ar iekaisuma procesu pēdējos (salpingooforīts, endometrīts, parametrīts utt.) infekcija var limfogēni iekļūt urīnpūslī. Šis ceļš ir iespējams arī ar deflorāciju (deflorācijas cistīts). Tieša mikroorganismu iekļūšana urīnpūslī tiek novērota, kad tajā tiek atvērti abscesi no tuvējiem orgāniem.

Meitenēm pirmajos 1,5–2 dzīves gados cistīta rašanās ir saistīta ar urīna iekļūšanu maksts urinēšanas laikā, vulvovaginīta (ārējo dzimumorgānu un maksts iekaisuma) rašanos, kam seko urīnpūšļa augšupejoša infekcija.

Meitenēm bieži hroniska cistīta saasinājumi bieži izraisa urīna atteci no urīnizvadkanāla makstī. Šādos apstākļos tiek izveidots apburtais loks - hronisks iekaisuma process maksts, urīnizvadkanālā un urīnpūslī, kura ārstēšanai jābūt visaptverošai.

Cistīts ir iespējams arī zīdaiņiem. Tas var pavadīt dažādus urīnceļu un dzimumorgānu patoloģiskos stāvokļus, dažreiz tā ir pirmā pielonefrīta, urolitiāzes un citu uroloģisku slimību klīniskā izpausme. Inficētā urīna plūsma no urīnpūšļa urīnvados un nierēs (ar tā patoloģisko refluksu) veicina strutojošu-iekaisuma procesa attīstību tajos.

Cistīta rašanās gadījumā nepietiek ar mikrofloras iekļūšanu urīnpūšļa lūmenā. Parasti urīnpūšļa gļotādai ir ievērojama rezistence pret infekcijām, tāpēc cistīta rašanās gadījumā papildus patogēnās mikrofloras klātbūtnei ir nepieciešami papildu predisponējoši faktori. Nozīmīgākie no tiem ir asinsrites traucējumi urīnpūšļa un mazā iegurņa sieniņās (vazospazmas hipotermijas laikā), urīnpūšļa iztukšošanas grūtības un pārkāpumi, organisma pretestības samazināšanās pret infekcijām dažādu iemeslu dēļ (hipovitaminoze, hipotermija, pārmērīgs darbs, infekcijas un neinfekcijas slimības utt.). .), ķimikāliju un indes, kas izdalās ar urīnu, nelabvēlīga ietekme uz urīnpūšļa sieniņu, kā arī staru terapija.

Cistīta rašanās bērniem papildus baktēriju iekļūšanai urīnpūslī ir nepieciešams arī citu cēloņu komplekss, starp kuriem visbiežāk vadošā loma ir vīrusu slimībām, kas veicina bojājumus. urīnpūšļa asinsvadu sistēmas toksīni.

Akūts cistīts ir primārs un sekundārs, un pēc iekaisuma rakstura tos izšķir kā katarālus, hemorāģiskus (kopā ar asiņošanu), čūlaini-fibrīnu un gangrēnu.

Ar katarālu cistītu tā gļotāda ir tūska un pārpilnība. Smagākās cistīta formās (hemorāģiskā, čūlainais-fibrīnais) iekaisums sniedzas arī līdz zemgļotādai, kur parādās strutojoši perēkļi un var veidoties ar fibrīna plēvēm pārklātas gļotādas čūlas vietas. Smagas ilgstošas ​​akūta cistīta formas var pavadīt nekroze un urīnpūšļa sienas daļas atgrūšana. Hroniska cistīta gadījumā rodas dziļi urīnpūšļa sienas bojājumi ar saistaudu augšanu un viegli asiņojošu virsmu parādīšanos, un dažreiz arī cistas un polipus.

Klīniskās izpausmes

Akūts cistīts parasti rodas pēkšņi, dažas stundas pēc hipotermijas vai cita provocējoša faktora iedarbības. To raksturo bieža un sāpīga urinēšana, sāpes dzemdē urīnpūšļa rajonā, strutas un asiņu parādīšanās urīnā. Jo izteiktāks ir iekaisuma process urīnpūslī, jo biežāk rodas vēlme urinēt un intensīvākas sāpes. Smagās cistīta formās pacienti ir spiesti urinēt ik pēc 20–30 minūtēm ar asām sāpēm un dažu asiņu pilienu izdalīšanos urinēšanas beigās. Sāpes nogurdina pacientu, jo tās neapstājas ne dienu, ne nakti. Akūta cistīta gadījumā sāpes suprapubiskajā reģionā paliek ārpus urinēšanas, un urīnpūšļa reģiona palpācija ir ļoti sāpīga. Sāpes parasti izstaro starpenē, anālo atveri un dzimumlocekļa glans.

Bieža sāpīga urinēšana ir saistīta ar paaugstinātu intravesikālo spiedienu, kā rezultātā pat neliels urīna daudzums izraisa vēlmi. Sāpes urinēšanas laikā ir izskaidrojamas ar urīna izplūdi caur iekaisušo urīnpūšļa kaklu un urīnpūšļa iekaisušās gļotādas saspiešanu ar saraušanās sfinkteri.

Asinis urīnā parādās tāpēc, ka tās saraušanās laikā izdalās no atslābinātās un asiņojošās urīnpūšļa gļotādas. Urīna duļķainība akūtā cistīta gadījumā ir saistīta ar lielu skaitu asins elementu (leikocītu un eritrocītu), baktēriju un gļotādas augšējā slāņa, kas ir noārdīts.

Pacienti bieži saskaras ar viltus urīna nesaturēšanu, īpaši 7-12 gadus veciem bērniem (bērniem nav laika aizskriet uz tualeti, un rodas iespaids par patiesu urīna nesaturēšanu).

Bērniem akūta cistīta klīnisko ainu raksturo arī bieža un sāpīga urinēšana, kas meitenēm uz antibiotiku terapijas fona ātri izzūd 2-3 dienu laikā. Zēniem dažreiz tiek novērota akūta urīna aizture, jo tajā ir asas sāpes.

Akūtu cistītu reti pavada pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, jo intoksikācijas praktiski nav. Augsta ķermeņa temperatūra cistīta gadījumā un īpaši drebuļu parādīšanās liecina par iesaistīšanos nieru iekaisuma procesā (pielonefrīts). Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar cistītu tiek atzīmēta tikai maziem bērniem. Jo jaunāks ir bērns, jo biežāk akūta cistīta klīniskajā attēlā dominē vispārējie simptomi un lokālās lokālās slimības izpausmes ir mazāk izteiktas.

Hronisks cistīts reti sastopama kā patstāvīga slimība un vairumā gadījumu ir sekundāra, t.i., sarežģī esošās urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, nieru, dzimumorgānu slimības (akmens, urīnpūšļa audzējs, prostatas adenoma, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, urīnpūšļa disfunkcija, hronisks pielonefrīts). Šajā sakarā ar ieilgušo urīnpūšļa iekaisuma procesa gaitu ir jāmeklē kāds no iepriekšminētajiem iemesliem, kā arī jāizslēdz iekaisuma procesa specifiskais raksturs (tuberkuloze, Trichomonas invāzija, šistosomiāze utt.).

Hroniska cistīta gadījumā slimības klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā akūtā, bet mazāk izteiktas.

Dažādos periodos - no 1 līdz 6 gadiem - no slimības sākuma galvenie simptomi klīniskajā attēlā bieži vien ir atkārtotas sāpes vēderā un jostas rajonā, ko pavada drudzis. Citu infekcijas un neinfekcijas slimību laikā var palielināties strutas daudzums urīnā.

Akūta cistīta diagnoze balstās uz iepriekš minētajiem simptomiem un objektīviem izmeklēšanas datiem, kas atklāj sāpes, palpējot suprapubisko reģionu, un vairumā gadījumu tiek konstatēta slimība, kas izraisīja akūtu cistītu. Diagnozi apstiprina laboratorijas dati (liels leikocītu un baktēriju skaits urīna analīzēs).

Akūta iekaisuma procesa gadījumā urīnceļu instrumentālā izmeklēšana (cistoskopija) ir kontrindicēta, jo urīnpūšļa mazā ietilpība neļauj izmeklēt tā iekšējo virsmu sāpju dēļ, turklāt instrumenta ievadīšana var saasināt urīnpūšļa stāvokli. iekaisuma process. Hroniska cistīta gadījumā cistoskopija atklāj izmaiņas gļotādā un bieži vien nosaka cēloni, kas atbalsta iekaisuma procesu. Hroniska cistīta gadījumā ir obligāta nieru un augšējo urīnceļu rentgena izmeklēšana.

Cistīts ir jānošķir no akūta apendicīta, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla akmeņiem.

Plūsma akūts cistīts parasti ir labvēlīgs. 7-10 dienu laikā slimības simptomi mazinās, pacienta stāvoklis uzlabojas. Taču, ja cistīts nav izārstēts 2–3 nedēļu laikā, tad jāmeklē cēlonis, kas atbalsta slimības gaitu.

Ārstēšana akūts cistīts, kā arī citi iekaisuma procesi, ietver atjaunojošas un antibakteriālas zāles.

Pacientam ar akūtu cistītu nepieciešams gultas režīms. No ēdiena jāizslēdz asi ēdieni, garšvielas un citi pārtikas produkti, kas kairina urīnpūšļa gļotādu. Ieteikt piena-veģetāru diētu, dzērveņu sulu, želeju. Lai palielinātu urinēšanu, lai paātrinātu iekaisuma produktu izvadīšanu no urīnpūšļa, nepieciešams dzert daudz ūdens (sārmains ūdens un sulas līdz 2 litriem dienā).

Labu efektu dod diurētiskie līdzekļi: kosa, nieres tēja, lāču ogu, brūklenes, brūkleņu lapas uc Pacienti atbrīvojas no sildīšanas spilventiņa izmantošanas urīnpūšļa zonā un karstās vannas. Akūta cistīta antibakteriāla ārstēšana izraisa ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos 3-4 dienu laikā. Parasti tiek izrakstītas nitrofurāna zāles (furagīns, furadonīns 0,1 g 3 reizes dienā), nitroksolīns 0,1 g 4 reizes dienā, gramurīns 0,5 g 3 reizes dienā, antibiotikas (fluorhinoloni, fosfomicīns). Lai novērstu traucētu urinēšanu, metilēnzilu lieto kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai (0,1 g 3-4 reizes dienā) kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem (noshpa, papaverine) un pretsāpju līdzekļiem (analgin, baralgin). Lai novērstu recidīvu, pretiekaisuma terapija jāturpina vismaz 3 nedēļas. Akūta cistīta gadījumā terapeitisko līdzekļu infūzijas urīnpūslī ir kontrindicētas.

Hroniska cistīta gadījumā galvenās pūles jācenšas novērst urīnpūšļa iekaisuma procesu (akmens, labdabīga prostatas hiperplāzija (adenoma), urīnizvadkanāla sašaurināšanās utt.) Liela nozīme hroniska urīnpūšļa iekaisuma likvidēšanā ir dažādu antiseptisku šķīdumu ievadīšanai urīnpūslī: 0,25-0,5% sudraba nitrāta šķīduma (20-40 ml) vai 1-3% šķīduma: kolargola (20-40 ml). ), 0,5% dioksidīna šķīdums (20–30 ml), mežrozīšu eļļa, smiltsērkšķu eļļa, 10% dibunola linimenta, koncentrēti antibiotiku, nitrofurānu un citu ārstniecisku preparātu šķīdumi.

Parādīta arī diatermija, antibakteriālo zāļu elektroforēze.

Akūtā un hroniskā cistīta gadījumā kopā ar iepriekšminētajām zālēm plaši izmanto augu izcelsmes zāles. Pacientiem ieteicams katru dienu lietot arbūzu vairākas reizes dienā vai tā sulu, arī konservētos.

Hroniska cistīta ārstēšanā noder sildošie spilventiņi vēdera lejasdaļai, karstie spilventiņi ar zāļu tvaiku, karstas sēžamās vannas no dažādiem augiem. Masāža un termiskās procedūras var lieliski palīdzēt (pēc konsultēšanās ar ārstu). Tiek izmantoti šādi ārstniecības augi.

1. Zirgaste – lieto kā diurētisku līdzekli urīnpūšļa un urīnceļu iekaisuma procesos. Ir pamanīts, ka šis ārstniecības augs veicina svina izvadīšanu no organisma. Kosa garšaugu izmanto ūdens novārījuma veidā (10 g uz 200 ml). To bieži lieto cistīta, uretrīta ārstēšanā.

2. Rudzupuķe - novārījums, ar spazmām un urīnceļu iekaisumu. 1 tējk uzvāra ar glāzi verdoša ūdens. Dzert 1/3 tase 3 reizes dienā.

3. Ar cistītu noder tēja no zobakmens lapām. 1 st. l. uzvāra ar glāzi verdoša ūdens. Dzert 1 glāzi 3 reizes dienā.

4. Labs līdzeklis ir pupiņu miziņas. Uzvāra 40 g uz 1 litru verdoša ūdens. Dzert 1/2 tase 3-4 reizes dienā. Instrumentam ir viegla diurētiska iedarbība, efektīva cistīta gadījumā.

5. Euphorbia vīnogulāju kā tautas līdzekli lieto smaga urīnpūšļa iekaisuma ārstēšanā. Labi mazina sāpes. Augu gaisa daļu savāc ziedēšanas periodā. 20 g garšaugu aplej ar 1,5 litriem verdoša ūdens un vāra 10 minūtes. Pēc atdzesēšanas lietojiet 150 ml 3 reizes dienā 1 mēnesi.

6. Highlander nieres – jau izsenis izmantota dziednieku medicīnā pret urīnpūšļa iekaisumu.

Uz 1 litru ūdens - 2-3 ēd.k. l. sausi sasmalcināti garšaugi. Brūvēt 30 min. Dzert 1/2 tase 3 reizes dienā.

7. Lāceņa - urīnpūšļa iekaisuma gadījumā dzer pa 1/2 glāzei novārījuma 3 reizes dienā. Uz 30 g sausu sasmalcinātu lapu - 0,5 l ūdens. Vāra 5 minūtes un patur siltu 30 minūtes.

8. Pie cistīta lieto arī mežrozīšu sakņu novārījumu (2 ēdamkarotes sasmalcinātu sakņu aplej ar glāzi verdoša ūdens, 15 minūtes vāra uz mazas uguns). Uzstāt 2 stundas, izkāš. Dzert 1/4 tase 4 reizes dienā pirms ēšanas.

9. Parastā pelašķa – lieto ārstniecības augu uzlējumu. 2 tējk izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens, uzstāj, izkāš. Dzert 1/4 tase 4 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

10. Pūšļa iekaisuma gadījumā izmanto kolekciju:

Kadiķa augļi - 5 daļas; bērza lapa - 5 daļas; pētersīļu augļi - 2 daļas; lovage sakne - 2 daļas.

1 st. l. sasmalcinātu maisījumu uzstāj uz glāzi auksta ūdens 6 stundas, vāra 15 minūtes, izkāš. Dzert 1/4 tase 4 reizes dienā. Tam ir labvēlīga ietekme uz sārmainu urīnu.

11. Akūta cistīta gadījumā apgrūtinātu urinēšanu gadījumā govs pienā novārīt 4 zobakmens sīpola kātus (baltās pamatnes) un, sadalot 4 daļās, dzert 4 reizes dienā.

13. Cistīta gadījumā, pie pilienveida urinēšanas un sāpēm, sasmalcina saulē kaltētas ceļmallapu sēklas un paņem pa 7,5 g, nomazgājot ar ceļmallapu lapu novārījumu.

14. Kaltētu portulaku (20 g) un lakricu (3 g) uzvāra glāzi verdoša ūdens, sadala 2 daļās un ņem dienas laikā pret sāpēm un urīnizvadkanāla iekaisumu.

Lai palielinātu ķermeņa pretestību, tiek izmantoti arī multivitamīni, pentoksils, retabolils. Pacientiem ieteicama sanatorijas ārstēšana un citi atjaunojoši pasākumi.

Prognoze

Akūtā cistīta gadījumā prognoze ir labvēlīga, izņemot smagas formas (gangrēnu un nekrotizējošo cistītu). Lielākajai daļai pacientu slimība joprojām ir epizode viņu dzīvē. Ja akūts cistīts rodas cilvēkiem ar dažādiem urīnizvades traucējumiem (maksts sieniņu izlaišana, labdabīga prostatas hiperplāzija (adenoma), urīnpūšļa disfunkcija utt.), tad slimība bieži kļūst hroniska un atveseļošanās prognoze kļūst nelabvēlīga.

Uretrīts ir iekaisuma process urīnizvadkanāla sieniņā. Tāpat kā lielākā daļa citu uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību, uretrīts var būt primārs un sekundārs. Ar primāro uretrītu iekaisuma process sākas tieši ar urīnizvadkanālu (visbiežāk diagnosticēts meitenēm un bieži vien kopā ar vulvovaginītu). Sekundārā uretrīta gadījumā infekcija iekļūst urīnizvadkanālā (urīnizvadkanālā) no iekaisuma fokusa citā orgānā (prostatas, urīnpūšļa, blakus esošajos iegurņa orgānos utt.).

Primārais uretrīts galvenokārt rodas, ja infekcija notiek dzimumakta laikā. Uretrīta cēlonis var būt arī urīnizvadkanāla ievainojums, jebkura instrumenta turēšana caur to, dažādu ķīmisku vielu ievadīšana, ilgstoša urīnpūšļa kateterizācija. Ir alerģisks uretrīts. Uretrītu visbiežāk izraisa gonokoki (gonorejas uretrīts), kā arī staphylococcus aureus, E. coli, pneimokoki un citi mikroorganismi. Slimības attīstībai predisponējoši faktori ir hipotermija, imūnās aizsardzības samazināšanās un vienlaicīgas slimības.

Klīniskās izpausmes

Pacienti atzīmē niezi un dedzināšanu urīnizvadkanālā, kā arī sāpes urinējot. Izdalījumi no urīnizvadkanāla parasti ir strutaini vai strutaini. Urīnizvadkanāla un audu gļotādas pietūkums ārējās atveres zonā ir nenozīmīgs. Baktēriju uretrīts dažkārt norit noturīgi un kļūst hronisks. Klīniski to raksturo gļotādas izdalījumi, neliela dedzinoša sajūta un ir grūti ārstējama.

Ārstēšana bakteriālais uretrīts jāveic, ņemot vērā patogēna veidu un jutību pret zālēm. Pēdējos gados ir palielinājusies bakteriālā uretrīta patogēnu rezistence pret plaši lietotām antibiotikām. Šajā sakarā tā ārstēšanai pašlaik tiek nozīmēti efektīvāki cefalosporīni (cefuroksīms, cefaklors, cefiksīms, ceftibutēns 0,5-1 g 2-4 reizes dienā) un aminoglikozīdi (gentamicīna sulfāts 80 mg 2-3 reizes dienā). , amikacīns 0,5 g 2 reizes dienā) kombinācijā ar uroantiseptiskiem līdzekļiem (nevigramons 0,5–1 g 4 reizes dienā, pamidels 0,4 g 2 reizes dienā, nitroksolīns (5-NOC) 0, 1 g 2 reizes dienā). Ārstējot bērnus, priekšroka tiek dota uroantiseptiķiem (jāņem vērā to aktivitāte pret patogēniem, kas izolēti no urīna). Devas ir atkarīgas no bērna ķermeņa svara.

Ar nepietiekamu vispārējās terapijas efektivitāti ir indicēta vietēja ārstēšana: 0,25% sudraba nitrāta šķīduma, 1–2% kolargola šķīduma, 0,5% dioksidīna šķīduma infūzijas urīnizvadkanālā. Hroniska uretrīta gadījumā lieto zāles, kas stimulē organisma imūno aizsardzību - metiluracilu (metacīnu) 0,5 g 3 reizes dienā vai pentoksilu 0,2 g 4 reizes dienā kursos (1,5–2 nedēļas), autohemoterapiju, prodigiozānu 50 mkg ik pēc 3. 4 dienas intramuskulāri (3-6 injekcijas).

Prostatīts

Tas ir prostatas dziedzera iekaisums – visizplatītākā vīriešu dzimumorgānu slimība. Infekcija var iekļūt prostatas dziedzerī iekaisuma procesa laikā blakus orgānos - urīnizvadkanālā, urīnpūslī, ar instrumentāliem uroloģiskiem pētījumiem. Atsevišķos gadījumos infekcija nokļūst prostatas dziedzerī ar asins plūsmu no strutojošiem iekaisuma perēkļiem organismā (furunkuls, karbunkuls, tonsilīts, sinusīts, pneimonija u.c.). Prostatas dziedzera noslēpumam piemīt baktericīdas īpašības, tāpēc iekaisuma procesa rašanās dziedzerī papildus infekcijas iekļūšanai ir nepieciešami predisponējoši faktori asins stagnācijas un sekrēcijas veidā. Tās rodas ar hipotermiju (īpaši iegurņa zonā), aizcietējumiem, masturbāciju, pārmērīgu alkohola lietošanu, ilgstošu sēdošu darbu sēdus stāvoklī (piemēram, starp transportlīdzekļu vadītājiem utt.). Biežākie prostatīta izraisītāji ir staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, Trichomonas.

Ir akūts un hronisks prostatīts.

Akūts prostatīts.

Akūtam prostatītam (ja iekaisuma process skar tikai prostatas ekskrēcijas kanālu gļotādu) raksturīga vidēji sāpīga un bieža urinēšana naktī. Mikroskopiskā izmeklēšana priekšdziedzera noslēpumā konstatē palielinātu leikocītu un mukopurulentu pavedienu skaitu.

Ar iekaisuma izplatīšanos uz prostatas dziedzeru audiem slimības klīniskā aina ir izteiktāka. Pacienti sūdzas par blāvām, smeldzošām sāpēm starpenē, kas izstaro uz dzimumlocekļa galvgali un tūpļa. Urinēšana kļūst bieža, sāpīga, bieži apgrūtināta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-38,5 °C. Noslēpuma mikroskopija atklāj vairāk leikocītu un mukopurulentu pavedienu.

Ja patoloģiskais process aptver visu dziedzeri, tad slimībai ir raksturīgs izteikts strutaina iekaisuma procesa klīniskais attēls. Ķermeņa temperatūra ir augsta (līdz 39-40 °C), drebuļi, vispārējs vājums, slāpes, stipras sāpes urinēšanas un defekācijas laikā, apgrūtināta urinēšana, un dažiem pacientiem ir akūta aizkavēšanās, kas saistīta ar prostatas dziedzera pietūkumu un saspiešanu. urīnizvadkanāls. Prostatas dziedzera noslēpumā leikocītu skaits ir lielāks. Šo prostatīta formu var sarežģīt abscesa attīstība, kam raksturīgas intensīvas pulsējošas sāpes starpenē (un pēc tam taisnajā zarnā), asas sāpes urinēšanas un defekācijas laikā, apgrūtināta urinēšana līdz pilnīgai aizkavēšanai un pēc abscesa izrāviens urīnizvadkanālā - ass duļķains urīns vienlaikus ar ķermeņa temperatūras normalizēšanos.

Akūts prostatīts ir jānošķir no akūta cistīta un uretrīta, jo arī šīs slimības izpaužas ar biežu un sāpīgu urinēšanu.

Ārstēšana

Pacientiem ar akūtu prostatītu ir nepieciešams gultas režīms, diēta, izņemot asus, kairinošus ēdienus. Piešķirt intensīvu, plaša spektra antibiotiku terapiju (cefalosporīni, aminoglikozīdi) kombinācijā ar sulfanilamīda zālēm (biseptolu, septrimu, kotrimoksazolu). Lai mazinātu sāpes un sāpīgu vēlmi urinēt, ieteicamas sveces ar belladonnu, anestezīnu, nātrija diklofenaku. Tam pašam mērķim tiek izmantotas termiskās procedūras: sildoša komprese uz starpenes, sildīšanas spilventiņi, karstas sēžamās vannas 38–40 ° C temperatūrā, karstas mikroklistikas (50 ml ūdens 39–41 ° C temperatūrā). °C). Regulārai zarnu kustībai tiek noteikti caurejas līdzekļi. Ja akūtu prostatītu sarežģī prostatas dziedzera abscess, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos - abscesa atvēršanu.

Prognoze

Akūta prostatīta gadījumā prognoze parasti ir labvēlīga, ja tiek savlaicīgi uzsākta nepieciešamā ārstēšana. Tomēr progresējošos gadījumos ar vēlu antibiotiku terapijas sākumu pēc spontāna izrāviena vai ķirurģiskas prostatas abscesa atvēršanas akūts iekaisuma process var pāriet hroniskā.

Hronisks prostatīts.

Slimība var būt akūta prostatīta nepietiekamas ārstēšanas rezultāts. Tomēr biežāk hronisks prostatīts attīstās uz priekšdziedzera sastrēgumu pamata, un tam ir raksturīga gausa hroniska iekaisuma procesa gaita, kas izraisa priekšdziedzera cicatricial izmaiņas.

Infekciozā prostatīta attīstības cēlonis ir jebkāda veida patogēns, kas izraisa iekaisumu. Viens no predisponējošiem faktoriem ir hipotermija.

Hronisku prostatītu raksturo smeldzošas sāpes starpenē, krustā, taisnajā zarnā, kas izstaro uz ārējiem dzimumorgāniem, diskomforts un dedzinoša sajūta urīnizvadkanālā urinēšanas laikā, īpaši no rīta. Dažiem pacientiem pēc defekācijas vai urinēšanas beigās tiek novērota sekrēcija no prostatas dziedzera. Sāpes parasti pastiprina ilgstoša sēdēšana aukstā telpā, kā rezultātā iegurņa orgānu, tostarp priekšdziedzera, vēnu pārpilnība; pēc pastaigas sāpes samazinās. Bieži pacienti, kas cieš no hroniska prostatīta, sūdzas par seksuālās funkcijas traucējumiem (erekcijas nepietiekamību, paātrinātu ejakulāciju). Turklāt pacientiem tiek novērotas neirastēnijas parādības, darba spēju samazināšanās, bezmiegs.

Ārstēšana

Hroniska prostatīta ārstēšanai jābūt sarežģītai un jāsastāv no vispārējas stiprināšanas un antibiotiku terapijas, kā arī vietējās ietekmes uz prostatas dziedzeri. Lai apkarotu infekciju, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, makrolīdi, tetraciklīna zāles, aminoglikozīdi), uroantiseptiķi (furagīns, nitroksolīns, nevigramons, gramurīns, palīns). Efektīvi līdzekļi prostatas dziedzera iekaisuma procesu atrisināšanai un cicatricial izmaiņu rašanās novēršanai tajā ir lidāze (0,1 g dienā subkutāni), alvejas ekstrakts (1 ml dienā subkutāni), FiBS (1 ml dienā subkutāni). Terapijas kursa ilgums ar šīm zālēm ir 10-20 dienas.

Hroniska prostatīta kompleksā ārstēšanā vēlams lietot augu izcelsmes līdzekļus.

Tiek izmantoti šādi ārstniecības augi:

1) vītolu gala zari - kā pretiekaisuma līdzeklis. 1 st. l. smalki ēvelētus plānos zarus uzvāra ar glāzi verdoša ūdens, vāra 5 minūtes. Izkāš un dzer pa 1/2 tasei 3 reizes dienā;

2) Sasmalciniet 10 g kaņepju glāzē neapstrādāta ūdens, līdz veidojas emulsija un dzeriet 3 devās dienā. Dzert mēnesi;

3) 1 ēd.k. l. uzstāt lazdu glāzē ūdens, pēc tam uzvārīt un dzert 3 devās dienā. Ārstēšanas kurss ir mēnesis;

4) zirgskābeņu, cigoriņu, sārņu, dadzis, pienenes un lakricas maltas saknes katru dienu 1 tējk sajauc ar 1 tējk. medus;

5) katru dienu dzert struteņu sulu, sākot ar 1 pilienu un līdz 30. Pēc tam atkal samaziniet daudzumu līdz 1 pilienam. Dzert ar 1/4 glāzes ūdens;

6) Lietojiet kadiķogas tukšā dūšā, sākot ar 1 ogām dienā un līdz 15 ogām dienā. Pēc tam samaziniet arī 1 ogu līdz 1;

7) jaunos rietumu tūju dzinumus (1/3 pudele) uzlej ar degvīnu līdz augšai, atstāj uz 2 nedēļām. Celms. Dzert 8 pilienus uz glāzi ūdens 3 reizes dienā pirms ēšanas mēneša garumā;

8) 20–30 dienu laikā apēdiet vidēja lieluma muskatriekstu, katru dienu 3–4 reizes dienā nedaudz nokožot;

9) sasmalcinātus pētersīļu augļus (1 tējk) aplej ar 2 glāzēm ūdens 8 stundas, izkāš un dzer pa 100 ml 4 reizes dienā;

10) 4 tējk sasmalcinātu pētersīļu sakni uzvāra 1/3 litrā ūdens un dzer 3 devās dienā;

11) sula no visa pētersīļu auga, lai ņemtu 1-2 tējk. 3 reizes dienā 20 dienas. Pārtraukt 10 dienas un atkārtojiet kursu.

Visā periodā ir nepieciešams patērēt vairāk sīpolu, ķiploku, alveju, Kalanchoe, kā arī medu, pa 1 tējk. 3 reizes dienā. 10 minūšu garšaugu sēžamā vanna (38°C) pirms gulētiešanas ir ļoti noderīga.

Medikamentozā ārstēšana jāapvieno ar lokālu fizioterapiju (prostatas masāža, karstas sēžamās vannas, karstas mikroklisteras ar kumelītēm un antipirīnu, taisnās zarnas diatermija, zemas enerģijas lāzerterapija, dubļu taisnās zarnas tamponi un šorti). Dūņu ārstēšana jāapvieno ar spa procedūru.

Pēdējos gados ar hronisku prostatītu veiksmīgi tiek izmantota ultraskaņa un refleksoterapija (akupunktūra, lāzerakupunktūra). Pacientiem jāiesaka aktīvs režīms, diēta, izņemot alkoholu un pikantus ēdienus.

Prognoze

Hroniskajam prostatītam raksturīga pastāvīga, atkārtota gaita. Apmēram 1/3 pacientu ar hronisku prostatītu ir nelabvēlīga atveseļošanās prognoze.

Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības

Ginekoloģisko slimību struktūrā pirmo vietu ieņem dzimumorgānu iekaisuma slimības, kas veido 60-65%. Novēlota diagnostika, nesavlaicīga un nepilnīga ārstēšana izraisa ilgstošu iekaisuma procesu gaitu ar tendenci uz biežiem paasinājumiem, neauglību, sāpju sindromu, ārpusdzemdes grūtniecību, strutojošu-septisku komplikāciju rašanos.

Veselai sievietei infekcijas izplatīšanos pa dzimumorgānu kanālu novērš vairāki bioloģiski šķēršļi, patoloģiskas floras attīstību maksts novērš maksts satura skābā reakcija. Maksts satura sārmināšana dažādos patoloģiskos apstākļos pārkāpj maksts aizsargājošās īpašības pret svešas floras attīstību.

Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesu izraisītāji visbiežāk ir stafilokoki, streptokoki, retāk - Escherichia coli, Candida ģints sēnītes u.c. Lielākā daļa šo slimību attīstās ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā (sarežģīti aborti, dzemdības, diagnostiski). kiretāža), olnīcu disfunkcija, vienlaicīgu slimību klātbūtne. Šajā sadaļā aplūkoti tikai tie iekaisuma procesi, kuru predisponējošais faktors var būt gan vispārēja, gan lokāla hipotermija.

Vulvovaginīts.

Vulvovaginīts ir vulvas un maksts iekaisuma slimība, kas galvenokārt rodas meitenēm vecumā no 1 līdz 8 gadiem. Slimību izraisa dzimumorgānu struktūras anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, asa sieviešu dzimuma hormonu (estrogēnu) nepietiekamība, kā arī vāja maksts mikrofloras aizsargfunkcija šajā vecumā.

70% bērnu infekciozo procesu izraisa baktērijas un sēnītes, 20% vīrusi, 10% bakterioloģisko pētījumu nav iespējams izolēt nevienu floru. Jaukta mikrobu flora (stafilokoki, streptokoki, E. coli, enterokoki, Candida ģints sēnītes) sastopama gandrīz pusei pacientu. Iekaisumu bieži izraisa citi mikroorganismi; ar organisma aizsargspējas samazināšanos bieži aktivizējas mikoplazmas, hlamīdijas, herpes simplex vīrusi, tuberkulozes un difterijas bacilis.

Ir vairāki papildu faktori, kas var veicināt dzimumorgānu iekaisuma attīstību un saglabāšanos bērnībā. Tie ietver dažādas slimības (anēmija, sistēmiskas asins slimības, cukura diabēts, eksudatīvā diatēze, glomerulonefrīts, pielonefrīts, cistīts, helmintu invāzijas utt.); dzimumorgānu ievainojumi, svešķermeņu ievadīšana makstī, higiēnas režīma pārkāpšana; nepietiekams uzturs, nelabvēlīgi dzīves apstākļi, bieža hipotermija.

Klīniskās izpausmes

Vulvovaginīta gaitu raksturo pakāpeniska attīstība un ilgums. Pacienti sūdzas par dedzināšanu pēc urinēšanas, niezi, sāpēm vulvā. Bērnu vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Raksturīgi ir baltumi (ūdeņaini, dzelteni vai serozi-strutaini, retāk strutaini), kuriem dažkārt ir pūtīga smaka. Akūtā periodā leikoreja ir bagātīga, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Baltumi izraisa niezi un ādas kairinājumu.

Pārbaudes laikā tiek konstatēts maksts vestibila apsārtums, pietūkums, kairinājums, dažreiz nobrāzumi, pastiprināta pigmentācija.

Svarīgas papildu metodes meiteņu ar vulvovaginītu izmeklēšanai ir dzemdes kakla izmeklēšana, izmantojot spoguļus un vaginoskopiju. Šīs metodes ļauj noteikt maksts un dzemdes kakla gļotādas bojājuma pakāpi, procesa izplatību, cicatricial izmaiņas maksts.

Pārbaudot maksts, var konstatēt asiņainus reidus un nelielus asiņošanas gadījumus. Šīs izpausmes izpaužas, jo spilgtāk, jo akūtāks ir iekaisuma process.

Iekaisuma procesā kopā ar maksts un ārējiem dzimumorgāniem var būt iesaistīts urīnizvadkanāls (urīnvads), urīnpūslis un taisnās zarnas.

Ārstēšana

Iekaisuma procesa veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir patogēna identificēšana, kā arī tā jutīguma noteikšana pret antibiotikām.

Ar vulvovaginītu jāpievērš uzmanība nepieciešamībai stingri ievērot meitenes personīgo higiēnu: ķermeņa, ārējo dzimumorgānu tīrības uzturēšana, bieža apakšveļas maiņa utt.. Aukstajā sezonā jāizvairās no bērna ķermeņa hipotermijas. Uzturā jābūt mērenam ogļhidrātu daudzumam, kairinošas vielas tiek izslēgtas no pārtikas.

Liela uzmanība tiek pievērsta organisma aizsargspējas palielināšanai: izrakstīt vitamīnus, pretalerģiskas zāles, stimulējošu terapiju.

Galvenā loma vulvovaginīta ārstēšanā pieder vietējām procedūrām. Šim nolūkam tiek parādīta rūpīga maksts mazgāšana ar plānu elastīgu katetru ar rivanola (1: 5000), furacilīna (1: 10 000), ūdeņraža peroksīda (3% šķīdums) šķīdumiem. Sēdošas vannas ir efektīvas (katru dienu 15 minūtes 38 ° C temperatūrā) ar kumelīšu, eikalipta lapu novārījumiem, salvijas uzlējumiem utt. Maksts apūdeņošana vai sēdošās vannas tiek veiktas 3-5 dienas. Ilgākas procedūras nelabvēlīgi ietekmē normālas mikrofloras reprodukciju. Smagos recidivējoša vulvovaginīta gadījumos pēc mikrobu floras identificēšanas un tās jutības pret antibiotikām noteikšanas var lietot lokālas antibiotikas. Ovestin estrogēnu saturošu krēmu bieži pievieno pretmikrobu terapijai, lai uzlabotu gļotādas atjaunošanos un normalizētu maksts mikrofloru. Vēlams izrakstīt sveces "Acilact", sveces ar interferonu, multivitamīnus, Eleutherococcus infūziju.

Prognoze

Ilgstošs vulvovaginīts var veicināt mazo un lielo kaunuma lūpu adhēziju veidošanos, cicatricial izmaiņu veidošanos maksts.

Ilgstoša vulvovaginīta kursa rezultātā var rasties maksts un vulvas polipi. Dažreiz ir vulvas ekzēma.

Profilakse vulvovaginīts sastāv no pasākumu kopuma, kuru mērķis ir uzlabot meitenes ķermeni: personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, vispārējie stiprināšanas pasākumi (pareiza nodarbību un atpūtas režīma ievērošana, vitamīnu izrakstīšana), hipotermijas profilakse, hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšana ( savlaicīga tonsilīta un augšējo elpceļu slimību ārstēšana), helmintu invāziju ārstēšana.

Salpingooforīts.

Salpingooforīts - dzemdes piedēkļu iekaisums. Šī slimība ir visizplatītākā starp citām iegurņa orgānu iekaisuma slimībām. Tas parasti notiek, kad infekcija izplatās no maksts, dzemdes dobuma, blakus esošajiem orgāniem (vermiformas piedēkļa, taisnās zarnas) vai caur asinsvadiem ar asins plūsmu. Slimības attīstību veicina vispārēja un lokāla hipotermija, imūno aizsargfaktoru aktivitātes samazināšanās. Iekaisums vispirms rodas olvadu gļotādā, pēc tam izplatās uz citiem slāņiem. Smaga salpingīta (iekaisuma process olvados) gadījumā mikroorganismi pa caurules galu izplatās uz olnīcu, kas arī tiek ierauta procesā - rodas salpingooforīts, kas rodas gandrīz 2/3 pacientu. Iekaisuma izsvīdums, kas uzkrājas caurules dobumā, noved pie sieniņu līmēšanas, aizverot tās lūmenu un pēc tam caurules dzemdes sekcijas atveres.

Caurules un olnīcu iekaisuma procesi nemēdz norobežoties, tāpēc process bieži sniedzas līdz iegurņa vēderplēvei.

Klīniskās izpausmes

Slimība var būt akūta un hroniska. Akūtu salpingooforītu raksturo sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, drudzis, urinēšanas traucējumi un dispepsijas simptomi. Perifērajās asinīs ir izmaiņas - palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), palielinās leikocītu skaits. Palpējot vēderu, tiek atzīmētas sāpes, spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos. Ja process ir labās puses, tā klīnika var atgādināt akūtu apendicītu.

Akūta salpingooforīta simptomi var izpausties dažādās pakāpēs, kas ir saistīts ar patogēna veidu un ķermeņa reaktivitāti.

Sāpju smagums ir saistīts ar iekaisuma procesa izplatīšanās pakāpi vēderplēvē. Jo vairāk vēderplēve ir iesaistīta iekaisuma procesā, jo izteiktāka ir sāpju reakcija. Dzemdes piedēkļu palielināšanās pakāpe ir atkarīga no to pārpilnības un tūskas smaguma pakāpes, kā arī no apkārtējo audu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Dažreiz akūtam salpingooforītam ir izdzēsta klīniskā aina, savukārt piedēkļos tiek novērotas izteiktas izmaiņas līdz pat strutošanai. Citos gadījumos iekaisuma process ir smags ar izteiktām klīniskām izpausmēm. Tiek novērots augsts drudzis, drebuļi, asas sāpes vēdera lejasdaļā, peritoneālās kairinājuma simptomi, izteiktas perifēro asiņu izmaiņas.

Hroniskajai procesa stadijai raksturīgi sablīvēti, ierobežoti mobilitāte, bieži sāpīgi piedēkļi. Hronisks salpingooforīts turpinās ilgu laiku, bieži vien ar saasinājumiem. Paasinājuma cēloņi var būt patogēna vai sekundāras infekcijas patogēno īpašību palielināšanās, hipotermija, pārkaršana, pārmērīgs darbs, akūtas elpceļu vīrusu slimības uc Atkārtotu hronisku dzemdes piedēkļu iekaisumu pavada nervu, endokrīno, sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi. , urīnceļu sistēmas, kas bieži noved pie neauglības.

Dzemdes piedēkļu iekaisumu akūtā stadijā visbiežāk nākas diferencēt no apendicīta, hroniskā slimības gaitā - no olvadu aborta.

Ārstēšana akūts salpingooforīts tiek veikts tikai slimnīcā. Piešķiriet stingru gultas režīmu, aukstumu vēdera lejasdaļā, viegli sagremojamu pārtiku, pietiekamu šķidruma daudzumu. Uzraudzīt zarnu darbību un urinēšanu.

Antibiotikas tiek parakstītas, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Līdz bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanai tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Pēc temperatūras normalizēšanās un peritoneālās kairinājuma simptomu izzušanas vēl 5 dienas tiek veikta antibiotiku terapija.

Detoksikācijas terapiju veic ar 5% glikozes šķīdumu, gemodezu, reopoligliukīnu, nātrija hlorīda šķīdumu, plazmu. Parādīta pretalerģisku, vitamīnu, pretiekaisuma, imūnmodulējošu un mikrocirkulāciju uzlabojošu zāļu iecelšana.

Lai palielinātu ķermeņa aizsardzību (bez saasināšanās), tiek norādīta autohemoterapija, alvejas injekcijas, multivitamīnu iecelšana, ultravioletais apstarojums, kalcija, magnija un cinka elektroforēze. Šīs procedūras tiek veiktas uz antibiotiku terapijas fona klīnisko un laboratorisko parametru kontrolē. Šo pasākumu racionāla izmantošana palīdz novērst procesa pāreju uz hronisku formu, kā arī saķeres un rētu rašanos.

Hroniska salpingooforīta ārstēšana remisijas stadijā tiek veikta pirmsdzemdību klīnikā. Lai novērstu iekaisuma saasināšanos, pacientiem ir stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, jāizvairās no hipotermijas un smaga fiziska darba.

Antibakteriālā terapija šajā periodā netiek veikta, jo mikrobu loma slimības hroniskajā stadijā ir minimāla vai vispār nav.

Ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta tikai paasinājuma periodā, ja klīniskajā attēlā dominē iekaisuma reakcijas pazīmes, ja iepriekš nav veikta racionāla antibiotiku terapija, fizioterapijas vai procesu pastiprinošu zāļu ievadīšanas laikā. Ir noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - voltarēns, butadiēns, indometacīns. Lai palielinātu organisma aizsargspējas, tiek izmantoti imūnmodulatori - levamizols, T-aktivīns, pirogenāls, prodigiozāns uc Jāveic arī biostimulējošā terapija (plazmols), autohemoterapija un šūnu audu terapija (embrionālie audi).

Liela nozīme ir akupunktūrai, psihoterapijai. Atkarībā no slimību klīniskajām izpausmēm tiek noteikti dažādi fizikālie faktori (ultravioletie stari, jonu galvanizācija, diatermija, ultraskaņa, parafīns, ozocerīts, dūņu terapija). Mikroviļņu krāsnis ir vēlams izrakstīt pacientiem ar biežiem saasinājumiem, diadinamiskām strāvām, ultraskaņu - ar pastāvīgām sāpēm. Izteikts līmēšanas process ir norāde uz fermentu elektroforēzes, joda iecelšanu. Plaši tiek izmantota medicīniskā vingrošana, manuālā (segmentālā, akupresūra), vibrācijas un ginekoloģiskā masāža. Ja tiek pārkāpta olnīcu hormonālā aktivitāte remisijas stadijā, tiek veikta korekcija ar hormonālajiem preparātiem.

Plaši tiek izmantoti kūrorta faktori (pacientiem, kuriem iekaisums vai iekaisuma procesa saasināšanās ne agrāk kā pirms sešiem mēnešiem).

Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību kompleksā ārstēšanā ir iespējama fitoterapeitisko līdzekļu lietošana.

1. Eikalipts - eikalipta lapu un eikalipta eļļas ūdens uzlējums tiek izmantots kā pretmikrobu līdzeklis sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību ārstēšanā losjonu un mazgāšanas līdzekļu veidā. Ūdens uzlējuma pagatavošanai 2 ēd.k. l. sasmalcinātas lapas, ielej 2 tases verdoša ūdens emaljētā traukā, cieši aizver ar vāku un uzstāj verdoša ūdens vannā 15 minūtes, pēc tam 45 minūtes nostādina istabas temperatūrā un izkāš. Ja nepieciešams, samaziniet infūzijas tilpumu līdz oriģinālam.

2. Caragana officinalis - novārījumu lieto dušošanai pie iekaisuma.

1 st. l. garšaugus aplej ar glāzi verdoša ūdens, vāra 5 minūtes. Uzlējumu izkāš un dzer pa 1/2 tasei 3 reizes dienā siltā veidā.

3. Zāle - 5 daļas; nātru lapa - 3 daļas; ozola miza - 1 daļa.

2 ēd.k. l. maisījumu aplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens, vāra 5 minūtes uz mazas uguns, atdzesē, izkāš. Lietojiet dušošanai un ar maksts tamponiem leikorejas ārstēšanai.

4. Asinszāle - arī dzēriens pret sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimībām. 1 st. l. garšaugus aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 1 stundu, izkāš. Dzert 1/4 tase 4 reizes dienā.

5. Parastā pelašķi - biežāk izmanto kolekcijās.

Pelašķu zāle - 20 g; salvijas lapa - 20 g; rozmarīna lapa - 20 g; ozola miza - 40 g.

Kolekciju aplej ar 3 litriem ūdens, vāra 15 minūtes, izkāš. Katru dienu veiciet 2-3 maksts dušas ar baltumiem.

Pēc iekaisuma procesa norimšanas tiek izmantoti alvejas preparāti, lai atrisinātu saaugumus, cicatricial izmaiņas dzemdē un caurulītēs. No 5 gadus veca auga, kas iepriekš nav laistīts 7-10 dienas, nogriež lapas un uzglabā tumšā, vēsā vietā 3-4 dienas. Pēc tam nogriež ērkšķus, sasmalcina lapas un pārlej ar medu un gī, katru ņemot 6 reizes vairāk nekā alvejas lapām. Maisījumu ņem 2 reizes dienā pa 1 ēd.k. l. glāzē karsta piena. Uzglabāt ledusskapī. Ārstēšana tiek veikta vismaz 2 mēnešus.

Vienlaikus ar alvejas uzņemšanu viņi dzer ceļmallapu sēklu novārījumu (1 ēdamkarote sēklu uz 300–400 g ūdens). Vāra 5 min. Ņem 1 ēd.k. l. 3 reizes dienā.

9. nodaļa

9. nodaļa

9.1. pielonefrīts

Pielonefrīts- nieru infekcijas un iekaisuma slimība ar primāru pyelocaliceal sistēmas, tubulointersticiālo audu bojājumu un sekojošu glomerulārā aparāta iesaistīšanos procesā.

Epidemioloģija. Pielonefrīts ir visizplatītākā urīnceļu sistēmas iekaisuma slimība: tā ir 65-70% gadījumu. Pieaugušajiem pielonefrīts rodas vienam cilvēkam no 100, bet bērniem - vienam no 200. Visbiežāk slimība attīstās 30-40 gadu vecumā.

Jaunas sievietes cieš no pielonefrīta biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar sieviešu urīnizvadkanāla anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Sieviešu urīnizvadkanāls ir daudz īsāks, atrodas blakus maksts un taisnās zarnas, padarot infekciju vieglāk un ātrāk caur to iekļūšanu urīnpūslī un pēc tam augšējos urīnceļos un nierēs. Sievietes dzīvē pastāv trīs paaugstināta urīnceļu infekcijas riska periodi. Pirmais - dzimšanas brīdī, ejot caur mātes inficēto dzemdību kanālu; otrais - deflorācijas laikā un trešais - grūtniecības laikā.

Vīriešiem sekundārais pielonefrīts biežāk attīstās uroģenitālās sistēmas anomāliju, urīnvada sašaurināšanās, KSD, labdabīgas prostatas hiperplāzijas u.c. dēļ.

Etioloģija un patoģenēze. Pielonefrīta izraisītāji var būt endogēns(iekšējais) vai eksogēni(iekļūstot no apkārtējās vides) mikroorganismiem. Visizplatītākās ir Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa un Klebsiella. Varbūt pielonefrīta attīstība, piedaloties vīrusiem, sēnītēm, mikoplazmām.

Mikroorganismi iekļūst nierēs trīs veidos.

Augošs vai urogēns (urīns- urīns), ceļš ir visizplatītākais bērniem. Šajā gadījumā mikroorganismi iekļūst nierēs no apakšējiem urīnceļiem ar apgrieztu urīna plūsmu, tas ir, patoloģiskā stāvoklī, ko sauc par VUR.

augšupejošais ceļš- gar urīnvada sieniņu iegurnī un nierēs. Vairākiem mikroorganismiem ir spēja pieķerties (pielipt) un virzīties augšup pa urotēliju ar īpašu šūnu struktūru palīdzību - fimbrija.

Turklāt infekcijas izraisītāji var izplatīties uz augšu urīnvada sieniņu iekaisuma un destruktīvu izmaiņu rezultātā.

Ar primārā iekaisuma fokusa lokalizāciju jebkurā citā orgānā (ādā, mandeles, nazofarneksā, plaušās utt.) Mikroorganismi nonāk veselā nierē. hematogēns tas ir, ar asins plūsmu un izraisa mikrocirkulācijas pārkāpumu tajā un infekciozi-iekaisuma procesa attīstību. Faktori, kas veicina hematogēna pielonefrīta attīstību, var būt: asinsrites traucējumi nierēs un urīna aizplūšanas traucējumi. Ar asinīm nonākušie mikroorganismi nosēžas uz nieru glomerulu asinsvadu cilpām, izraisot iekaisuma izmaiņas asinsvadu sieniņās, iznīcina to, iekļūst nieru kanāliņu lūmenā un izdalās ar urīnu. Ap izveidotajiem infekciozajiem trombiem attīstās iekaisuma process.

Visbiežāk pielonefrīts attīstās hematogēnos un urinogēnos ceļos.

Slimības attīstību veicina predisponējoši faktori, kurus iedala vispārējā un vietējā. UZ ģenerālis ietver organisma imūnsistēmas pārkāpumu, stresu, hipotermiju, hipovitaminozi, smagu somatisku patoloģiju, cukura diabētu. vietējie faktori ir nieru asins piegādes pārkāpums un augšējo urīnceļu urodinamikas pārkāpums (nieru un urīnceļu anomālijas, ICD, traumas, urīnvada sašaurināšanās, labdabīga prostatas hiperplāzija utt.). Dažos gadījumos pielonefrīta attīstību veicina dažādas instrumentālās un endoskopiskās izmeklēšanas metodes (urīnpūšļa kateterizācija, urīnizvadkanāla bougienāža, cistoskopija, urētera stentēšana).

Klasifikācija. Saskaņā ar klīnisko gaitu ir akūta, hroniska un recidivējoša pielonefrīts.

Atkarībā no urīnceļu caurlaidības rašanās iemesliem un stāvokļa, primārs(bez šķēršļiem) un sekundārais(obstruktīvs) pielonefrīts, kas ir daudz biežāk sastopams, 80-85% gadījumu.

Pēc skarto nieru skaita var būt pielonefrīts vienpusējs Un divpusējs. Daudz biežāk sastopams vienpusējs pielonefrīts.

Ir arī pielonefrīta anatomiskās un morfoloģiskās formas: serozs Un destruktīvs(strutojošs): apostematozs pielonefrīts (57. att., sk. krāsu ieliktni), karbunkuls (58. att., sk. krāsu ieliktni), nieres abscess, nekrotisks papilīts.

Dažreiz ir tādas retas slimības formas kā emfizematozs pielonefrīts un ksantogranulārais pielonefrīts.

Patoloģiskā anatomija. Morfoloģiski gan primārais, gan sekundārais akūts pielonefrīts var rasties kā serozs (biežāk) un strutains (retāk) iekaisuma process.

Plkst akūts serozs pielonefrīts nieres ir palielinātas, tumši sarkanas. Sakarā ar intrarenālā spiediena palielināšanos šķiedru kapsulas sadalīšanas laikā, parenhīma ir tūska, saspringta un prolapss caur atvērto kapsulu. Histoloģiski perivaskulāri infiltrāti tiek konstatēti intersticiālajos audos. Serozajam pielonefrītam raksturīgs bojājuma fokalitāte un polimorfisms: iekaisuma infiltrācijas perēkļi mijas

ar nemainītu (veselīgu) nieru audu zonām. Ir arī starpšūnu pietūkums ar nieru kanāliņu saspiešanu. Vairumā gadījumu tiek novērotas paranefrīta parādības ar perirenālo audu tūsku. Ar savlaicīgu ārstēšanu un labvēlīgu slimības gaitu ir iespējams panākt apgrieztu iekaisuma procesa attīstību. Pretējā gadījumā serozais pielonefrīts kļūst strutains ar smagāku klīnisko gaitu.

Akūts strutains pielonefrīts morfoloģiski izpaužas kā pustulozs (apostemātisks) nefrīts (57. att., sk. krāsu ieliktni), nieres karbunkuls (58. att., sk. krāsu ieliktni) vai abscess. Infekcijas iekļūšanas gadījumā urogēnā ceļā tiek novērotas būtiskas izmaiņas iegurnī un kausos: to gļotāda ir hiperēmija, dobumi ir palielināti, lūmenā ir strutas. Bieži vien ir piramīdu papilu nekroze - papilāru nekroze. Strutaina iekaisuma perēkļi var saplūst viens ar otru un izraisīt piramīdu iznīcināšanu. Nākotnē patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta arī nieres kortikālā viela ar nelielu abscesu (pustulu) attīstību tajā - apostematozs pielonefrīts.

Ar hematogēnu infekcijas ceļu vairākas pustulas, kuru izmērs ir no 2 līdz 5 mm, sākotnēji veidojas garozā un pēc tam nieres medulā. Sākotnēji tie atrodas intersticicijā, pēc tam tie ietekmē kanāliņus un, visbeidzot, glomerulus. Pustulas var atrasties atsevišķu mazu abscesu veidā vai būt izkliedētas, saplūstot lielākos iekaisuma perēkļos. Noņemot šķiedru kapsulu, tiek atvērtas pustulas, kas atrodas virspusēji. Uz griezuma tie ir redzami gan garozā, gan smadzenēs. Nieres ir palielinātas, tumši ķiršu krāsā, perirenālie audi ir asi edematozi. Izmaiņas iegurnī un kausos parasti ir mazāk izteiktas nekā urogēna strutojoša pielonefrīta gadījumā. Saplūstot savā starpā, mazās pustulas veido lielāku abscesu – vientuļu abscesu.

Karbunkuls nieres ir segmentāla išēmiska iekaisuma-nekrotiskā nieres zona. Tas veidojas asinsvada slēgšanas rezultātā ar septisku trombu, kam seko attiecīgā nieres segmenta nekroze un strutojoša saplūšana (58. att., sk. krāsu ieliktni). Ārēji tas atgādina ādas karbunkuli, pēc analoģijas ar kuru tas ieguva savu nosaukumu. Bieži vien nieres karbunkuls tiek kombinēts ar apostematozu pielonefrītu, biežāk tas ir vienpusējs vai vientuļš. Karbunkuļu vienlaicīga attīstība abās nierēs ir ārkārtīgi reti. Tāpat kā ar citām akūtā strutojošā pielonefrīta formām, var attīstīties strutojošs paranefrīts (59. att., sk. krāsu ieliktni).

Aplūkotie akūta strutojoša pielonefrīta varianti ir viena un tā paša strutojošā-iekaisuma procesa dažādi posmi. Mikroskopiski pēc aktīvā iekaisuma procesa norimšanas intersticiālajos audos infiltratīvo perēkļu vietā veidojas rētaudi. Atveseļojoties no akūta pielonefrīta, nieres grumbas nenotiek, jo nieru audu nāves izraisīto cicatricial izmaiņu attīstība nav difūza, bet gan fokāla.

9.1.1. Akūts pielonefrīts

Simptomi un klīniskā gaita. Akūts pielonefrīts- Šī ir infekciozi-iekaisuma slimība, kas izpaužas ar spilgtiem simptomiem. Primārā akūta pielonefrīta sākotnējās klīniskās izpausmes parasti parādās pēc dažām dienām vai nedēļām (vidēji pēc 2-4 nedēļām) pēc infekcijas perēkļu mazināšanās citos orgānos (tonsilīts, hroniska tonsilīta paasinājums, mastīts, osteomielīts, furunkuloze) .

Akūta pielonefrīta klīnisko ainu raksturo vispārēji un lokāli simptomi. Ar primāro strutojošu pielonefrītu un hematogēno infekcijas ceļu slimības vispārīgie simptomi ir izteiktāki, un ar sekundāru pielonefrītu priekšplānā izceļas lokāli obstruktīvi simptomi. Tipiskiem gadījumiem raksturīga simptomu triāde: drudzis, ko pavada drebuļi, sāpes attiecīgajā jostas rajonā un dizūriskas parādības.

Akūts pielonefrīts bieži sākas ar vispārējiem intoksikācijas simptomiem: galvassāpēm, vājumu, vispārēju nespēku, muskuļu un locītavu sāpēm, drudzi ar drebuļiem un pēc tam spēcīgu svīšanu. Šo klīnisko izpausmju smagums ir atšķirīgs un atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma pakāpes nierēs.

Strutains pielonefrīts ir daudz smagāks nekā serozs, dažreiz ar strauju urosepses un bakterēmiskā šoka attīstību. Drebuļi ir pārsteidzoši ar sekojošu temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C un augstāk. Pēc 1-2 stundām parādās bagātīgi sviedri, un temperatūra uz īsu brīdi pazeminās. Drebuļi ar strauju temperatūras paaugstināšanos un spēcīgu svīšanu atkārtojas katru dienu, vairākas reizes dienā. Strutojošajam pielonefrītam raksturīga drudžaina temperatūra ar ikdienas svārstībām līdz 1-2°C vai vairāk, taču tā var arī palikt pastāvīgi paaugstināta. Atkārtota drudžains temperatūras paaugstināšanās noteiktos intervālos ir saistīta ar jaunu pustulu parādīšanos (pacientiem ar apostematozu pielonefrītu) vai nieru karbunkula veidošanos.

Akūta pielonefrīta lokāliem simptomiem - sāpēm jostasvietā un dizūrijas parādībām - ir dažāda smaguma pakāpe atkarībā no slimības rakstura un smaguma pakāpes. Sāpes jostasvietā vienā vai otrā veidā ir gandrīz katram pacientam. Tie var būt dažādi: no izteiktām, nieru kolikas formā, līdz smaguma sajūtai apgabalā, ko ierobežo trīsstūris, mugurkauls - apakšējās ribas piestiprināšanas vieta - nosacīta līnija zemākā punkta līmenī. ribas izliekuma (loka). Šīm sāpēm parasti trūkst saiknes ar kustībām, ķermeņa stāvokli, tomēr tās pastiprina dziļa iedvesma, ķermeņa kratīšana un piesitiens nieru rajonā. Sākotnēji sāpēm jostasvietā vai vēdera augšdaļā ir neskaidrs raksturs un atrašanās vieta. Tikai pēc 2-3 dienām tie tiek lokalizēti labās vai kreisās nieres rajonā, bieži vien ar apstarošanu attiecīgajā hipohondrijā, cirkšņa rajonā, dzimumorgānos; saasinās naktī, klepojot, kustinot kāju. Dažiem pacientiem pirmajās pielonefrīta attīstības dienās sāpju sindroms var būt viegls vai pat

nav un parādās pēc 3-5 dienām. Sāpes tiek atzīmētas, piesitot jostasvietai - tā sauktais pozitīvais Pasternatsky simptoms. Raksturīgs ir vēdera muskuļu sāpīgums un aizsargājošs sasprindzinājums skartās nieres pusē. Ja abscess ir lokalizēts uz nieres priekšējās virsmas, vēderplēve var tikt iesaistīta iekaisuma procesā, attīstoties peritoneālajiem simptomiem. Šādos gadījumos stipras sāpes apvienojumā ar peritoneālās kairinājuma simptomiem bieži noved pie kļūdainas akūta apendicīta, holecistīta, pankreatīta, perforētas kuņģa čūlas un citu akūtu vēdera dobuma orgānu ķirurģisku slimību diagnozes. Šādos gadījumos diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta, ja urīnā nav dizūrisku parādību un patoloģisku izmaiņu, kā tas bieži notiek slimības pirmajās dienās. Ar biežu un sāpīgu urinēšanu pielonefrīta diagnoze tiek vienkāršota.

Diagnostika. Pielonefrīta pacientu pārbaude ietver sūdzību apkopošanu, anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, pēc tam viņi pāriet uz īpašām diagnostikas metodēm.

Plkst laboratorijas pētījumi asins analīzē ir izteikta leikocitoze (līdz 30-40 tūkstošiem) ar ievērojamu leikocītu formulas neitrofilo nobīdi pa kreisi uz jaunām formām, ESR palielināšanos līdz 40-80 mm / h. Tomēr ne vienmēr tiek novērota skaidra perifēro asiņu izmaiņu atkarība no klīnisko izpausmju smaguma: smagos slimības gadījumos, kā arī novājinātiem pacientiem leikocitoze var būt mērena, nenozīmīga vai vispār nav, dažreiz tiek novērota leikopēnija.

Raksturīgās akūta pielonefrīta pazīmes urīna nogulumu izpētē ir proteīnūrija, leikocitūrija un nozīmīga (patiesa) bakteriūrija, īpaši, ja tās tiek konstatētas vienlaicīgi. Viltus proteīnūriju iekaisuma procesā nierēs izraisa asins šūnu sadalīšanās, kad tās nonāk urīnā, un vairumā gadījumu nepārsniedz 1,0 g / l (no pēdām līdz 0,033-1,0 g / l). To galvenokārt pārstāv albumīni, retāk gamma globulīni. Leikociturija (piūrija) ir raksturīgākā pielonefrīta pazīme. Tas bieži sasniedz ievērojamu smaguma pakāpi (leikocīti aptver visu redzes lauku vai atrodas kopās) un var nebūt tikai tad, ja iekaisuma process ir lokalizēts tikai nieres kortikālajā vielā vai ir nosprostots urīnvads. Ar pielonefrītu var novērot eritrocitūriju (mikrohematūriju), retāk - makrohematūriju (ar nieru papilu nekrozi, calculous pielonefrītu). Smago slimības gaitu pavada cilindrūrija (graudaini un vaskveida lējumi). Bakteriūrija tiek konstatēta vairumā gadījumu, tomēr, tāpat kā leikocitūrijai, tai ir periodisks raksturs, tāpēc svarīgi ir atkārtoti urīna testi mikrofloras noteikšanai. Lai apstiprinātu pielonefrītu, ir nozīme tikai patiesas bakteriūrijas klātbūtnei, kas nozīmē, ka 1 ml urīna ir vismaz 50–100 tūkstoši mikrobu ķermeņu.

Urīna sēšana un mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām tiek veikta pirms pacienta ārstēšanas, tās laikā un pēc ārstēšanas beigām. Nekomplicēta akūta pielonefrīta gadījumā kontroles urīna kultūru veic 4. dienā un 10 dienas pēc antibiotiku terapijas beigām, ar

sarežģīts pielonefrīts - attiecīgi 5-7 dienā un pēc 4-6 nedēļām. Šāds bakterioloģiskais pētījums ir nepieciešams, lai identificētu rezistentas mikroorganismu formas un koriģētu antibiotiku terapiju ārstēšanas laikā, kā arī noteiktu infekcijas atkārtošanos pēc terapijas kursa.

Asins kultūra ar mikrofloras jutības noteikšanu pret antibiotikām ir indicēta pacientiem ar sepses klīnisko ainu. Kopumā bakterēmija tiek atklāta aptuveni 20% no visiem akūta pielonefrīta gadījumiem.

Kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās serumā ir nieru mazspējas pazīme. Pirms pētījumu veikšanas ar radiopagnētisku līdzekļu intravenozu ievadīšanu, jānosaka kreatinīna un urīnvielas līmenis asins serumā. Urīnvielas un kreatinīna satura palielināšanās asinīs nieru darbības traucējumu rezultātā ir iespējama smaga strutojoša pielonefrīta gadījumā ar smagu intoksikāciju vai divpusēju procesu. Šādos gadījumos bieži tiek novēroti aknu bojājumi un hepatorenālā sindroma attīstība ar olbaltumvielu veidošanās, detoksikācijas, pigmenta (ar dzelti), protrombīna veidošanās un citu funkciju pārkāpumiem.

Nieru ultraskaņa ir augsta precizitāte, nosakot nieres izmēru, tās struktūras neviendabīgumu, pyelocaliceal sistēmas deformāciju, pionefrozes klātbūtni un perirenālo taukaudu stāvokli. Nieru mobilitātes samazināšana kombinācijā ar tās palielināšanos ir vissvarīgākā akūta pielonefrīta ultraskaņas pazīme, un iegurņa sistēmas paplašināšanās liecina par labu slimības obstruktīvajam (sekundārajam) raksturam.

Caur sonogrāfija Fokālās izmaiņas (parasti hipoehoiskas zonas) tiek konstatētas nieru parenhīmā un paranefrijā, kas rodas to strutainā bojājuma rezultātā.

Vienkārša un ekskrēcijas urrogrāfijaļauj noteikt urīnceļu obstrukcijas cēloni un līmeni. Pirmajās 3-4 dienās akūts pielonefrīts var nebūt saistīts ar leikocitūriju. Šādos gadījumos primārā pielonefrīta diagnoze ir īpaši sarežģīta, jo nav pazīmju, kas liecinātu par urīna aizplūšanu no nierēm. Šādiem pacientiem ekskrēcijas urrogrāfija ar ieelpošanu un izelpu uz vienas un tās pašas plēves ir liela diagnostiskā vērtība: tā ļauj identificēt nieru mobilitātes ierobežojumus bojājuma pusē.

CT ir vismodernākā un informatīvākā diagnostikas metode nieru strutojošu-iekaisīgu slimību pētīšanai. CT ļauj noteikt iespējamās urīnvada obstrukcijas cēloni un līmeni, atklāt nieru parenhīmas iznīcināšanas perēkļus. Šīs metodes diagnostiskā vērtība ir saistīta ar tās augsto izšķirtspēju un spēju skaidri atšķirt normālus audus no patoloģiski izmainītiem. CT rezultāti ļauj ķirurgam vieglāk izvēlēties optimālo pieeju atklātai vai perkutānai iejaukšanās gadījumā, jo īpaši nieru karbunkula vai perinefriska abscesa gadījumā.

Ja ir aizdomas par VUR (piemēram, pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli vai bērniem), ir pamatota iztukšošanas cistogrāfija.

Akūts pielonefrīts ir jānošķir no slimībām, kas rodas ar vispārējas intoksikācijas simptomiem, augstu ķermeņa temperatūru un smagu vispārējo stāvokli. Var būt attēls ar akūtu vēderu ar peritoneāliem simptomiem un lokālām sāpēm, kas imitē akūtu apendicītu, holecistītu, pankreatītu, perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un citas akūtas vēdera dobuma orgānu slimības. Akūts pielonefrīts, ko pavada stipras galvassāpes un meningeālie simptomi, dažkārt tiek maldīgi uzskatīts par akūtu infekcijas slimību (tīfu un vēdertīfu, paratīfu, meningokoku infekciju u.c.), kas bieži vien izraisa šādu pacientu kļūdainu hospitalizāciju infekcijas slimību dēļ. slimnīca. Akūta pielonefrīta latentā gaitā rodas grūtības diferenciāldiagnozē ar akūtu vai hronisku glomerulonefrītu, kas izpaužas tikai ar izolētu urīnceļu sindromu.

Ārstēšana. Akūts pielonefrīts prasa ārstēšanu slimnīcas apstākļos. Nosakot slimības obstruktīvo raksturu, vispirms ir jānodrošina adekvāta urīna aizplūšana no skartās nieres. Urētera caurlaidības atjaunošanu var veikt ar kateterizāciju (21. att., sk. krāsu ieliktni) vai stentēšanu (22. att., skatīt krāsu ieliktni). Ja nav iespējams izvadīt katetru caur urīnvadu virs tā aizsprostojuma vietas, jāveic perkutāna punkcijas nefrostomija. Turpmākā ārstēšana sastāv no antibakteriālas un simptomātiskas terapijas iecelšanas, gultas režīma, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas un liela daudzuma šķidruma lietošanas.

Empīriskā antibiotiku terapijā jāietver plaša spektra zāļu parenterāla ievadīšana, kas galvenokārt ietekmē gramnegatīvo floru (fluorhinoloni, cefalosporīni, aminoglikozīdi). Nākotnē ārstēšana tiek koriģēta, ņemot vērā urīna kultūru rezultātus un nosakot patogēna jutību pret antibiotikām. Akūta nekomplicēta pielonefrīta ārstēšanas kurss ir 7-14 dienas.

Hinoloni un fluorhinoloni.Šīs grupas zāles plaši izmanto nieru un urīnceļu infekciju ārstēšanā. Nefluorētiem hinoloniem (pipemidīnskābes, oksolīnskābes, nalidiksīnskābes) salīdzinājumā ar fluorhinoloniem ir zemāka mikrobioloģiskā aktivitāte, kas ierobežo to izmantošanu. Pielonefrīta empīriskai terapijai racionālākie ir mūsdienīgi fluorētie hinoloni: levofloksacīns (500 mg 1 reizi dienā), ciprofloksacīns (500 mg 2 reizes dienā), ofloksacīns (200 mg 2 reizes dienā) utt. pretmikrobu spektrs un augsta aktivitāte pret galvenajiem pielonefrīta patogēniem. Fluorhinoloniem ir laba biopieejamība, tie nodrošina augstu baktericīdu koncentrāciju urīnā un nieru parenhīmā.

Cefalosporīni- viena no plašākajām antibiotiku klasēm, ko raksturo augsta efektivitāte un zema toksicitāte. Nekomplicēta viegla pielonefrīta gadījumā pietiek ar perorālo cefalosporīnu formu lietošanu: cefuroksīma aksetilu (500 mg 2 reizes dienā),

cefiksīms (400 mg vienu reizi dienā). Sarežģītu urīnceļu infekciju ārstēšanai tiek izmantotas parenterālas formas (cefuroksīms, cefotaksīms, cefepīms, ceftriaksons).

Aminoglikozīdi(gentamicīns, amikacīns, neomicīns, tobramicīns) ir aktīvi pret lielāko daļu pielonefrīta patogēnu, taču klīniskajā praksē tie parasti ir jālieto piesardzīgi slimnīcas apstākļos. Šīs grupas zālēm ir iespējama oto- un nefrotoksicitāte.

Karbapenēmi(imipenēms, meropenēms) tiek uzskatītas par rezerves zālēm pirmās rindas antibiotiku neefektivitātei.

Viena no svarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām ir terapija, kuras mērķis ir palielināt imunitāti un uzlabot ķermeņa vispārējo stāvokli. No imūnmodulatoriem tiek izmantoti Wobenzym, Lavomax, Echinacea preparāti (immunāli utt.).

Visaptveroša gan akūta, gan hroniska pielonefrīta ārstēšana ietver fitouroseptiķu iecelšanu, kam ir diurētiska, antibakteriāla, pretiekaisuma, savelkoša un tonizējoša iedarbība (brūkleņu lapas, lācenes, asinszāle, nieru tēja, bērzu pumpuri, kadiķu ogas u.c.). ).

Parasti akūts pielonefrīts ar savlaicīgu ārstēšanu attīstās labvēlīgi. Pēc 3-5 dienām pazeminās temperatūra, samazinās intoksikācijas izpausmes un sāpes jostasvietā, uzlabojas asins aina. 7-10 dienu laikā bakteriūrija un leikocitūrija praktiski tiek izvadīta. Absolūta atveseļošanās notiek 3-4 nedēļu laikā.

Prognoze. Akūts serozs pielonefrīts vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Ārstēšanas panākumus nosaka savlaicīgi nozīmētā antibiotiku terapija un adekvātas urīna aizplūšana no nierēm slimības obstruktīvas formas gadījumā. Tie kavē galīgo atveseļošanos un veicina akūta pielonefrīta pāreju uz hronisku novēloti uzsāktu, nepietiekami aktīvu un priekšlaicīgi pabeigtu ārstēšanu; mikrofloras rezistence pret pretmikrobu zālēm; smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne, kas vājina organisma aizsargspējas utt.. Šādos gadījumos pielonefrīts iegūst hronisku gaitu ar sekojošu hroniskas nieru mazspējas attīstību. Plkst strutainas slimības formas prognoze ir nelabvēlīga un atkarīga no veiktās ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīguma.

Pēc akūta pielonefrīta ārstēšanas nepieciešama ambulatorā novērošana un, ja nepieciešams, pretrecidīva terapijas iecelšana. Tas ir saistīts ar risku, ka slimība kļūs hroniska, kas tiek novērota 20-25% gadījumu.

9.1.2. Hronisks pielonefrīts

Vairumā gadījumu tas ir akūta pielonefrīta sekas. Galvenie iemesli slimības pārejai uz hronisku formu ir:

■ neadekvāta un savlaicīga akūta pielonefrīta ārstēšana;

■ traucēta urīna aizplūšana no nieres dobuma sistēmas ar KSD, urīnvada striktūras, VUR, labdabīga prostatas hiperplāzija, nefroptoze utt.;

■ baktēriju pāreja uz L formām, kas ilgstoši var būt neaktīvā stāvoklī nieres audos un ar imunitātes samazināšanos pāriet sākuma stāvoklī, izraisot iekaisuma procesa paasinājumu;

■ bieži sastopamas pavadošās slimības, kas izraisa organisma pavājināšanos – cukura diabēts, aptaukošanās, kuņģa-zarnu trakta slimības u.c.;

■ imūndeficīta stāvokļi.

Bērnībā bieži (īpaši meitenēm) ir hroniska pielonefrīta gadījumi. Tipisks variants ir akūtas slimības formas izpausme, kas dažādu iemeslu dēļ netiek pilnībā izārstēta, bet iegūst latentu gaitu. Nākotnē dažādas akūtas iekaisuma slimības var izraisīt pielonefrīta paasinājumu ar tipisku klīnisko ainu. Laika gaitā tā gaita kļūst viļņota. Tādējādi ilgstošs hronisks pielonefrīts ar periodiskiem paasinājumiem katru reizi patoloģiskajā procesā iesaista arvien jaunas nieru parenhīmas zonas. Rezultātā katra skartā zona pēc tam tiek aizstāta ar rētaudi. Notiek nieru parenhīmas un pielokaliceālās sistēmas deformācija, orgāna izmēra samazināšanās (sarukums), attīstoties funkcionālai mazspējai.

Atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes izšķir šādas hroniska pielonefrīta gaitas fāzes.

1. aktīvā fāze. Klīniskā aina ir tāda pati kā akūta pielonefrīta gadījumā. Leikocīti, baktērijas tiek konstatētas urīnā, asins analīzē - iekaisuma procesa pazīmes organismā, ESR palielināšanās. Hroniska pielonefrīta ārstēšanā un dažreiz bez tā akūta fāze pāriet nākamajā - latentā.

2. latentā fāze. Klīniskās izpausmes ir maz vai vispār nav. Var būt vispārēji simptomi vājuma, subfebrīla stāvokļa, noguruma, samazinātas veiktspējas, apetītes zuduma, nepatīkamas garšas sajūtas mutē, diskomforta sajūtas veidā jostas rajonā, tas ir, simptomi, kas raksturīgi gausam infekcijas un iekaisuma procesam. ir minimālas intoksikācijas pazīmes.

3. remisijas fāze nozīmē klīnisku atveseļošanos un nozīmē, ka nav nekādu slimības izpausmju.

Hroniska pielonefrīta klīniskā gaita ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp lokalizācijas vienā vai abās nierēs, iekaisuma procesa izplatības, urīna aizplūšanas šķēršļu esamības vai neesamības, iepriekšējās ārstēšanas efektivitātes un vienlaicīgu slimību rakstura. slimības. Vislielākās diagnostikas grūtības rada hronisks pielonefrīts latentā fāzē vai remisijas laikā. Šādiem pacientiem

sāpes jostas rajonā ir nenozīmīgas un periodiskas, sāpes vai vilkšana. Dizūrijas parādības vairumā gadījumu nepastāv vai tiek novērotas neregulāri un nav ļoti izteiktas. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla.

Ilgstoša hroniska pielonefrīta gaita izraisa rētas nieru audos un hroniskas nieru mazspējas attīstību. Pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, samazinātu veiktspēju, apetītes zudumu, svara zudumu, letarģiju, miegainību, atkārtotām galvassāpēm. Vēlāk pievienojas dispepsijas parādības, sausums un ādas lobīšanās. Āda iegūst savdabīgu pelēcīgi dzeltenu krāsu ar piezemētu nokrāsu. Seja ir pietūkusi, ar pastāvīgu plakstiņu pastīvību; mēle ir sausa, pārklāta ar netīri brūnu pārklājumu, lūpu un mutes gļotāda ir sausa un raupja. Simptomātiska arteriāla hipertensija attīstās 40-70% pacientu ar hronisku pielonefrītu, slimībai progresējot, izraisot nieru mazināšanos. Apmēram 20-25% pacientu tā ir jau slimības sākuma stadijā. Antihipertensīvā terapija bez etiotropās terapijas ir neefektīva.

Hroniska pielonefrīta vēlīnās stadijās ir raksturīga poliūrija, kurā dienas laikā izdalās līdz 2-3 litriem vai vairāk urīna. Ir aprakstīti poliūrijas gadījumi, kas sasniedz 5-7 litrus dienā, kas var izraisīt hipokaliēmijas, hiponatriēmijas un hipohlorēmijas attīstību. Poliūriju pavada pollakiūrija un niktūrija, hipostenūrija. Poliūrijas rezultātā parādās slāpes un sausa mute.

Diagnostika. Klīniskā Un laboratorijas pazīmes hronisks pielonefrīts ir visizteiktākais akūtā fāzē un ir nenozīmīgs latentā fāzē un remisijas laikā. Slimības paasinājums var atgādināt akūtu pielonefrītu, un to pavada līdzīga klīniskā aina ar attiecīgiem laboratorijas datiem.

Proteīnūrija un leikocitūrija var būt vieglas un periodiskas. Olbaltumvielu koncentrācija urīnā svārstās no pēdām līdz 0,033-0,099 g / l. Leikocītu skaits atkārtotos urīna analīzēs nepārsniedz normu vai redzes laukā sasniedz 6-8, retāk 10-15. Aktīvie leikocīti un bakteriūrija vairumā gadījumu netiek atklāti. Bieži vien ir neliela vai mērena anēmija, neliels ESR pieaugums.

Sonogrāfiskās iezīmes hronisks pielonefrīts ir nieres izmēra samazināšanās, tās kontūru un pielokaliceālās sistēmas deformācija, kas liecina par orgāna krokojumu.

Viena no galvenajām hroniskā pielonefrīta diagnostikas metodēm ir ekskrēcijas urrogrāfija. Rentgena attēls atšķiras ar polimorfismu. Šai slimībai raksturīgās rentgena pazīmes ir kausiņu, iegurņa un urīnvada augšējās trešdaļas tonusa samazināšanās to mērenas izplešanās veidā, jostas muskuļa malas simptoma parādīšanās (punktā iegurņa un urīnvada saskare ar malu m. psoas tiek novērota vienmērīga to kontūras saplacināšana). Ar laiku veidojas dažādas kausu deformācijas: tās kļūst sēņveida, nūjveidīgas, nobīdās, to kakliņi pagarinās un sašaurinās, papillas izlīdzinās. Apmēram 30% pacientu ar hronisku pielonefrītu ir Hodsona simptoms.

Tās būtība slēpjas apstāklī, ka pielonefrītiski izmainītas nieres kausus savienojot uz ekskrēcijas urogrammas, tiks iegūta krasi līkumaina līnija, kurai parasti jābūt vienmērīgi izliektai, paralēli nieres ārējai kontūrai. Slimību pavada pakāpeniska funkcionējošās nieres parenhīmas samazināšanās, ko var noteikt, izmantojot nieru garozas indeksu - pyelocaliceal sistēmas laukuma attiecību pret nieres laukumu.

Nieru arteriogrāfija nav galvenā hroniska pielonefrīta diagnostikas metode, tomēr tā ļauj novērtēt skartās nieres asinsapgādes arhitektoniku un īpatnības. Raksturīga slimības pazīme ir mazo segmentālo artēriju skaita samazināšanās vai pat pilnīga izzušana (sadedzināta koka simptoms).

Radioizotopu diagnostika pacientiem ar hronisku pielonefrītu ļauj noteikt funkcionējošās nieres parenhīmas daudzumu, pētīt nieru atsevišķo funkciju. Ar statiskās un dinamiskās scintigrāfijas palīdzību tiek novērtēts nieres izmērs, zāļu uzkrāšanās un izplatības raksturs tajā. Ar orgāna segmentālu bojājumu scintigrāfija atklāj hipurāna transportēšanas aizkavēšanos cicatricial-sclerotic izmaiņu zonā. Metode ļauj arī dinamiski uzraudzīt nieru darbības atjaunošanos ārstēšanas laikā.

Diferenciāldiagnoze. Hronisks pielonefrīts galvenokārt ir jānošķir no hroniska glomerulonefrīta, nieru amiloidozes, diabētiskās glomerulosklerozes un hipertensijas.

Ārstēšana. Hronisks pielonefrīts var izpausties kā bieži recidivējoša slimība. Šajā gadījumā ir indicēta ilgstoša antibakteriālo zāļu lietošana atbilstošās devās. Izrakstot šādu terapiju, jāņem vērā rezistentu mikroorganismu celmu rašanās iespēja, alerģiskas reakcijas un individuāla zāļu nepanesība.

Iemesls pastāvīgai infekcijas recidīvam un slimības pārejai uz hronisku formu var būt adekvātas urīna izvadīšanas caur urīnceļiem pārkāpums. Bieži hronisks pielonefrīts tiek novērots pacientiem ar VUR, dažādas izcelsmes urīnvada sašaurināšanos, KSD, urīnpūšļa kakla obstrukciju, labdabīgu prostatas hiperplāziju utt. Nav iespējams apturēt infekcijas procesu, neatjaunojot normālu urīna aizplūšanu no nierēm.

Ir diezgan grūti sasniegt augstu antibiotiku koncentrāciju nieru audos, kas izskaidro biežu hroniska pielonefrīta recidīvu, neskatoties uz ilgstošu ārstēšanu. Ir nepieciešams parakstīt antibakteriālas zāles, kas selektīvi uzkrājas nieru audos ar sekojošu augstu koncentrāciju urīnā. Antibiotiku izvēle un maiņa jāveic, ņemot vērā regulāras urīna kultūras, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti un apstiprinātu, ka infekcija neatkārtojas. Atkārtotas inficēšanās gadījumā nepieciešama terapijas korekcija, periodiski ievadot atbilstošus medikamentus ilgu laiku, dažkārt sasniedzot 1 līdz 3 gadu periodus. Ja urīns paliek sterils pēc pirmās

3-6 mēnešu kursā un sešu mēnešu laikā pēc ārstēšanas pārtraukšanas urīna kultūras tiek veiktas ik pēc 3-6 mēnešiem nākamajā gadā un pēc tam reizi gadā.

Spa ārstēšana ir pieprasīts hroniska pielonefrīta kompleksajā terapijā. Vēlamie kūrorti ir Kislovodska, Železnovodska, Truskaveca, Jermuka, Sairme. Dziedinošajam dzeramajam minerālūdenim jābūt ar pretiekaisuma iedarbību, diurētisku, uzlabojot nieru asinsriti un urīna filtrāciju. Dzeramais ūdens no dažiem avotiem samazina nieru iegurņa un urīnvada gludo muskuļu spazmas. Dažādu avotu minerālūdeņu sastāvs ir neviendabīgs. Slavjanska, Smirnovska un Ļermontovska avotu ārstniecības ūdeņi ir hidrokarbonāts-sulfāts-nātrija-kalcijs, kas ir iemesls to pretiekaisuma iedarbībai. Naftusya (Truskavets) - hidrokarbonāta-kalcija-magnija minerālūdens ar augstu naftalāna vielu saturu - ir pretiekaisuma iedarbība. Truskavecas kūrortā minerālūdens bieži tiek kombinēts ar ozocerīta aplikācijām un citām fizikālās apstrādes metodēm. Kontrindikācijas spa ārstēšanai ir vispārīgi (sirds un asinsvadu un sirds un plaušu mazspēja, onkoloģiskās slimības u.c.) un lokāli (pavājināta urīna aizplūšana, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, hroniska nieru mazspēja un pielonefrīts aktīvajā fāzē).

Prognoze hroniska pielonefrīta gadījumā ir labvēlīgi, ja savlaicīgi tiek novērsts iekaisuma procesu veicinošais cēlonis (hronisku infekcijas perēkļu sanācija, urīnceļu obstrukcijas likvidēšana, VUR). Ilgstoša hroniska pielonefrīta gaita ar biežiem infekcijas un iekaisuma procesa saasinājumiem izraisa nieru grumbu veidošanos, arteriālās hipertensijas un hroniskas nieru mazspējas attīstību.

9.1.3. Pielonefrīts grūtniecēm

Pielonefrīts grūtniecības laikā tiek izdalīts kā atsevišķa nosoloģiska grupa un tiek raksturots kā nieru parenhīmas un iegurņa sistēmas infekciozs un iekaisuma process, kas attīstās grūtniecības laikā. Dažādās pakāpēs slimība rodas 1-10% grūtnieču.

Etioloģija un patoģenēze. Etioloģiskais faktors ir mikroorganismi, kas infekcijas perēkļu klātbūtnē iekļūst nierēs gan urogēnā, gan augšupejošā, gan hematogēnā ceļā. Pielonefrīta attīstības mehānisms grūtniecības laikā ir saistīts ar urīnvadu saspiešanu ar palielinātu dzemdi. Urostāzi veicina hormonālā fona izmaiņas, simpātiskās nervu sistēmas tonusa pazemināšanās, hipokalciēmija. No 10. līdz 30. grūtniecības nedēļai samazinās urīnceļu muskuļu tonuss un kontraktilitāte, palielinās filtrācija un samazinās ūdens reabsorbcija, veidojas vairāk ikdienas urīna, kas arī veicina hidroureteronefrozes attīstību. Iepriekš minētās izmaiņas rada labvēlīgu

apstākļi infekcijas attīstībai nierēs. Parasti tiek konstatētas Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria uc Visbiežāk tiek ietekmēta labā niere, un slimība var būt gan vienpusēja, gan divpusēja.

Simptomi un klīniskā gaita. Ja iekaisuma process ir viegls, klīniskā aina paliek slikta. Var būt sāpīgas sāpes jostas rajonā, patoloģiskas izmaiņas urīnā. Ar aktīvu iekaisumu klīniskās izpausmes ir identiskas akūtam pielonefrītam.

Diagnostika. Urīna analīze atklāja leikocitūriju un bakteriūriju. Nepieciešama urīna kultūra. Ultraskaņas skenēšana atklāj urīnvada un nieres iegurņa sistēmas paplašināšanos, parenhīmas sabiezēšanu tās tūskas dēļ.

Ārstēšana veikta sadarbībā ar akušieriem un ginekologiem. Ieteicama hospitalizācija specializētā iestādē. Ar izteiktu nieru dobuma sistēmas paplašināšanos tiek veikta urīnvada stentēšana vai perkutāna nefrostomija. Stenta uzstādīšana, kā likums, ir vienkārša un tiek veikta pacienta stāvoklī uz muguras, kas ir svarīgi grūtniecības laikā. Ieteicams izmantot stentu ar pretrefluksa mehānismu.

Antibakteriālā terapija grūtniecības laikā ir saistīta ar antibiotiku, īpaši fluorhinolonu un cefalosporīnu sēriju, embriotoksiskās un teratogēnās iedarbības risku. Tāpēc pielonefrīta ārstēšanā grūtniecēm visbiežāk izmanto daļēji sintētiskos penicilīnus. Smagos gadījumos var ordinēt cefalosporīnus. Pielonefrīta destruktīvu formu klātbūtnē ir norādīta lumbotomija, nieru dekapsulācija un nefrostomija.

Profilakses nolūkos grūtniecības plānošanas laikā ieteicams veikt visus iespējamos infekcijas perēkļus (kariesa, vidusauss iekaisuma u.c. ārstēšana). Dzimumakts grūtniecības laikā ir ieteicams ar tukšu urīnpūsli un obligātu barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Prognoze labvēlīgi vairumā gadījumu.

9.1.4. pionefroze

pionefroze, vai strutojošas nieres- šī ir obstruktīva hroniska pielonefrīta (inficētas hidronefrozes) beigu stadija.

Etioloģija un patoģenēze. Strutaino-destruktīvā procesa dēļ nieru audi pilnībā izkūst, orgāns sastāv no strutojošu detrītu perēkļiem, ar urīnu piepildītiem dobumiem un trūdošas parenhīmas zonām. Iekaisuma process, kā likums, pāriet uz apkārtējiem taukaudiem.

Simptomi un klīniskā gaita. Pionefroze izpaužas kā blāvas sāpes jostas rajonā. Tie var ievērojami palielināties iekaisuma procesa saasināšanās laikā. Palielināta augsne

Rīsi. 9.1. Sonogramma. Pionefroze: tiek noteikts strutojošā urīna līmenis nieres paplašinātajā dobuma sistēmā (bultiņa)

ka tiek palpēts caur vēdera priekšējo sienu. Ja urīnvads ir pilnībā aizsprostots, viņi runā par slēgts pionefroze. Slimības gaita iegūst smagu septisku raksturu: pacientam ir drudžains ķermeņa temperatūra, drebuļi, intoksikācijas pazīmes - bālums, vājums, svīšana. Plkst atvērts pionefroze, daļēji saglabājas urīnvada caurlaidība, kas nodrošina strutojošā satura aizplūšanu. Šādos gadījumos pionefrozes gaita nav tik smaga. Ar divpusēju procesu hroniska nieru mazspēja strauji attīstās un progresē.

Diagnostika. IN laboratorijas analīze X ir raksturīgas iekaisuma izmaiņas. Asins analīzē ir izteikta leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās. Pacientiem ar atklātu pionefrozi urīns ir strutojošs, duļķains, ar lielu daudzumu pārslu un nogulsnēm. Ar slēgtu pionefrozi uz smagas septiskas attēla fona izmaiņas urīnā var nebūt.

Ar cistoskopiju no skartā urīnvada mutes izdalās strutas.

ultraskaņaļauj identificēt ievērojami palielinātu nieri ar parenhīmas retināšanu. Raksturīga orgāna dobuma sistēmas krasa paplašināšanās un deformācija, neviendabīgas suspensijas, detrīta, akmeņu klātbūtne lūmenā (9.1. att.).

Uz vienkārša rentgenogrāfija akmeņu ēnas var noteikt pro-

urīnceļu sekcijas, palielinātas nieres.

Uz ekskrēcijas urogrammas kontrastvielas izdalīšanās no slimas nieres ir krasi palēnināta vai biežāk vispār nav.

CT atklāj ievērojami palielinātu nieri, kuras parenhīma ir atšķaidīta vai ir cicatricial piogenic kapsula. Nieru dobuma sistēma ir paplašināta, deformēta un ir viens dobums, ko atdala starpsienas, kas satur neviendabīga sastāva šķidrumu.

(9.2. att.).

Rīsi. 9.2. CT ar kontrastu, aksiālais skats. Tiek noteikta liela kreisās puses pionefroze (bultiņa)

Diferenciāldiagnoze pionefroze tiek veikta ar strutojošu cistu, tuberkulozi un nieru audzēju.

Ārstēšana pionefroze ir īpaši operatīva un sastāv no urīnizvadkanāla obstrukcijas līmeņa nefrektomijas vai nefroureterektomijas gadījumā.

Prognoze ar vienpusēju pionefrozi un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ir labvēlīga. Pēc operācijas pacientam jāatrodas urologa uzraudzībā.

9.2. paranefrīts

paranefrīts- infekcijas un iekaisuma process perirenālajos taukaudos.

Epidemioloģija. Paranefrīts ir salīdzinoši reti sastopams. Biežākais paranefrīta attīstības riska faktors ir KSD ar urīnceļu obstrukciju un strutojošām pielonefrīta formām (59. att., sk. krāsu ieliktni). Personām, kas cieš no paranefrīta, urīnakmeņi tiek konstatēti 20-60% gadījumu. Citi riska faktori ir iedzimtas un iegūtas urīnceļu anomālijas, urīnceļu operācijas un traumas, kā arī cukura diabēts.

Etioloģija un patoģenēze. Paranefrītu izraisa stafilokoki, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella un cita veida mikroorganismi.

Ir primārais un sekundārais paranefrīts. Primārs rodas pararenālo audu infekcijas rezultātā hematogēnā ceļā no attāliem strutainu iekaisuma perēkļiem organismā (panarīcijs, furunkuls, osteomielīts, pulpīts, tonsilīts utt.). Tās attīstību veicina jostasvietas traumas, hipotermija un citi eksogēni faktori. Sekundārais paranefrīts rodas 80% gadījumu. Tas attīstās kā komplikācija strutaini-iekaisuma procesam nierēs: dažos gadījumos ar tiešu strutas izplatīšanos no iekaisuma fokusa (nieru karbunkuls, abscess, pionefroze) uz perinefriskajiem audiem, citos (ar pielonefrītu) - caur limfātisko ceļu un hematogēni.

Klasifikācija. Atkarībā no strutojošu-iekaisuma fokusa lokalizācijas perirenālajos audos, priekšā, aizmugurē, augšā, apakšā Un Kopā paranefrīts. Visbiežāk aizmugures paranefrīts tiek novērots sakarā ar lielāku taukaudu attīstību gar nieres aizmugurējo virsmu. Bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs. Iekaisuma process attīstās strauji, jo perirenālā šķiedra ir labvēlīga vide infekcijas attīstībai.

Pēc iekaisuma procesa rakstura izšķir akūtu un hronisku paranefrītu.

Akūts paranefrīts vispirms iziet eksudatīvā iekaisuma stadiju, kas var regresēt vai nonākt strutainā formā. Ja strutojošajam procesam perirenālajos audos ir tendence izplatīties, starpfasciālās starpsienas un strutas parasti izkūst

steidzas uz tām jostas vietas vietām, kurām ir vismazākā pretestība. Ar tālāku procesa attīstību tas pārsniedz perirenālos audus, veidojot retroperitoneālās telpas flegmonu. Pēdējais var ielauzties zarnās, vēdera vai pleiras dobumos, urīnpūslī vai cirkšņa apgabala ādā, izplatoties gar psoas muskuļu un caur obturatora atveri uz augšstilba iekšējo virsmu. Pēdējos gados plašās antibiotiku lietošanas dēļ paranefrīts, īpaši tā izplatītās strutojošās formas, ir daudz retāk sastopams.

Hronisks paranefrīts visbiežāk rodas kā hroniska kaļķakmens pielonefrīta komplikācija vai kā akūta paranefrīta iznākums. Bieži vien tas ir ķirurģiskas iejaukšanās nierēs (urīna iekļūšanas perinefriskajos audos rezultātā), nieru traumatisku ievainojumu rezultāts ar urohematomas attīstību. Hronisks paranefrīts notiek atbilstoši produktīvā iekaisuma veidam, perirenālās šķiedras aizstāšanai ar saistaudiem ("bruņots" paranefrīts) vai šķiedru-lipomatoziem audiem. Nieres ir aizmūrētas koksnes blīvuma un ievērojama biezuma infiltrātā, kas ievērojami sarežģī ķirurģisku iejaukšanos.

Simptomi un klīniskā gaita. Akūtam paranefrītam slimības sākuma stadijā nav raksturīgu simptomu un tas sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, drebuļiem un savārgumu. Tikai pēc trim vai četrām dienām vai vairāk parādās lokālas pazīmes kā sāpes dažādas intensitātes jostas rajonā, sāpes palpējot attiecīgās puses mugurkaula leņķī. Nedaudz vēlāk tiek konstatēts mugurkaula jostas daļas izliekums aizsargājošas kontrakcijas dēļ. m. psoas, pacientam raksturīgā pozīcija ar gūžu pievilktu uz kuņģi un asas sāpes, kad tās tiek izstieptas sakarā ar jostas muskuļa iesaistīšanos procesā. Pievērsiet uzmanību ādas pastozitātei, vietējai hiperēmijai, augstākai leikocitozei asinīm, kas ņemtas no jostas vietas slimības pusē. Strutas iegūšana perirenālo audu punkcijas laikā ir pārliecinošs strutojoša paranefrīta apstiprinājums, tomēr negatīvs pētījuma rezultāts to neizslēdz. Dažreiz paranefrīts var atdarināt apendicītu, subfrēnisko telpas abscesu, pneimoniju.

Diagnostika. Asinsanalīze konstatē neitrofilo leikocitozi ar formulas nobīdi pa kreisi. Dažreiz ar izdzēstām paranefrīta formām leikocītu skaitam asinīs, kas ņemts no trim punktiem (no pirksta, jostasvietas labajā un kreisajā pusē), ir diagnostiska vērtība.

Urīns ar primāro paranefrītu netiek mainīts; sekundārajā tiek konstatētas izmaiņas, kas raksturīgas to izraisījušajai nieru slimībai (parasti piūrija).

Tiek sniegta būtiska palīdzība akūta paranefrīta atpazīšanā radioloģiskās metodes pētījumiem. Krūškurvja rentgenogrāfija ar augšējo paranefrītu atklāj atbilstošā diafragmas kupola mobilitātes samazināšanos un bieži vien izsvīdumu pleiras dobumā. Vienkāršā urīnceļu rentgenogrammā redzama mugurkaula skolioze veselīgā virzienā. kontūras m. psoas skartajā pusē ir izlīdzinātas vai nav, bet veselajā pusē tās ir skaidri redzamas.

Rīsi. 9.3. Sonogramma:

1 - paranefrīts; 2 - nieres

ekskrēcijas urrogrāfija, ieelpojot un izelpojot, ļauj noteikt skartās nieres mobilitātes neesamību vai asu ierobežojumu. Ultraskaņas skenēšana akūtā strutojošā paranefrīta gadījumā tas skaidri vizualizē taukaudu strutainas saplūšanas fokusu, bet hroniskā - tā neviendabīgo ehostruktūru (9.3. att.).

Precīzāku informāciju var iegūt, izmantojot MRI vai daudzslāņu CT.

Hronisks paranefrīts tiek diagnosticēts, izmantojot tādas pašas metodes

tods, kas ir akūtā forma, bet to ir daudz grūtāk noteikt. Tāpēc slimība var palikt neatpazīta ilgu laiku.

Diferenciāldiagnoze. To veic ar pietūkušu abscesu mugurkaula tuberkulozes gadījumā, kad vienkārša rentgenogrāfija atklāj viena vai vairāku skriemeļu iznīcināšanu, ja nav temperatūras reakcijas. Blīvs, bedrains audzējam līdzīgs veidojums, kas taustāms jostas rajonā ar hronisku paranefrītu, ir jānošķir no distopijas, nieru audzēja, hidronefrozes u.c.

Ārstēšana. Akūta paranefrīta agrīnā stadijā antibakteriālo (fluorhinolonu, cefalosporīnu, aizsargāto penicilīnu) un detoksikācijas terapijas lietošana lielākajai daļai pacientu ļauj atveseļoties bez ķirurģiskas iejaukšanās. Noteikti dezinficējiet citus infekcijas perēkļus un izrakstiet zāles, lai palielinātu ķermeņa imūno aizsardzību. Strutainās slimības formas ir norāde uz ārkārtas operāciju. Ar izolētu retroperitoneālo audu abscesu ir iespējama tā punkcija ar satura evakuāciju un drenāžu. Lumbotomija ar retroperitoneālās telpas rehabilitāciju ir indicēta biežākam procesam, tai skaitā, lai veiktu nieres operāciju par slimību, kas izraisīja paranefrītu.

Hroniska paranefrīta ārstēšana ietver antibiotiku iecelšanu kombinācijā ar fizioterapiju, vispārējiem stiprinošiem līdzekļiem un atrisinošu terapiju.

Prognoze labvēlīgi ar savlaicīgu un adekvātu slimības ārstēšanu. Hroniska paranefrīta gadījumā prognozi lielā mērā nosaka pamatslimības raksturs.

9.3. urosepsis

Urosepsis ir visbriesmīgākā uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību komplikācija, un to raksturo infekcijas ģeneralizācija ar septikopēmijas attīstību, bakterēmisko šoku un augstu risku

letāls iznākums. Urosepsis var būt akūta pielonefrīta, epididimīta, strutojoša prostatīta sekas.

Etioloģija un patoģenēze. Urosepses attīstības mehānisms galvenokārt ir saistīts ar urīnceļu obstrukciju. Tā rezultātā palielinās intrapelviskais spiediens, attīstoties iegurņa-nieru refluksam un virulentu mikroorganismu iekļūšanai asinsvados. Urīnceļu infekcijas iekļūšana asinsritē ir iespējama arī ar rupju, traumatisku urīnpūšļa kateterizāciju, instrumentāliem pētījumiem (uretrocistoskopiju), retrogrādās ureteropielogrāfijas laikā un endoskopiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Klasifikācija. Izšķir šādas urosepses klīniskās formas: akūta, subakūta, hroniska Un bakterēmiskais (endotoksisks) šoks.

Simptomi un klīniskā gaita urosepsis atbilst vienai vai otrai iekaisuma slimībai, kas izraisīja urosepses attīstību. Parasti tā ir augsta ķermeņa temperatūra, pārsteidzoši drebuļi, vājums, galvassāpes un citas intoksikācijas pazīmes. Āda ir bāla, var rasties petehiāli hemorāģiski izsitumi. Iespējama apjukums.

Pārbaudot asinis, leikocitozi nosaka ar izteiktu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos. Urīns ir strutojošs. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama bakterioloģiskā asins analīze.

Visbiežāk sastopamā urosepses klīniskā izpausme ir bakterēmiskais šoks. Tās attīstības mehānisms ir saistīts ar liela skaita baktēriju izdalīšanos asinsritē no urīnceļu infekcijas fokusa. Endotoksīni, kas veidojas to sabrukšanas rezultātā, ietekmē asinsvadu sieniņu, būtiski palielinot asinsvadu gultnes lūmenu un izjaucot mikrocirkulāciju orgānos un audos.

Ir šādi bakterēmiskā šoka posmi: klīnisko izpausmju sākuma stadija Un terminālis. Agrīnajai stadijai raksturīga strauja un pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstam skaitam, drebuļi un urīna daudzuma samazināšanās. Pacientiem ir pazemināts asinsspiediens, tahikardija, auksti sviedri. Turklāt pacienta stāvoklis pasliktinās: parādās letarģija, apziņas traucējumi. Šajā posmā ir neliela ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Trešajā posmā organismā attīstās neatgriezeniskas izmaiņas.

Diagnostika. Pacientu pārbaude ar urosepsi sākas ar uroloģiskās slimības noteikšanu, kas to izraisījusi. Ultraskaņa, ekskrēcijas urrogrāfija un CT ir visinformatīvākās metodes uroģenitālo orgānu strutojošu-iekaisīgu slimību diagnosticēšanai. Galīgā sepses diagnoze tiek noteikta pēc trim bakterioloģiskām asins kultūrām un prokalcitonīna asins analīzes.

Ārstēšana sastāv no steidzamu atdzīvināšanas pasākumu veikšanas, kam seko ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes var veikt perkutānu punkciju vai atvērtu nefrostomiju vai nefrektomiju.

Prognoze un profilakse. Prognoze par adekvātu ārstēšanu un ambulances novērošanu ir labvēlīga. Pasākumi urosepses profilaksei ir

savlaicīgi un rūpīgi ārstējot pacientus ar akūtām uroģenitālo orgānu iekaisuma slimībām, savlaicīgi novēršot cēloņus, kas novērš normālu urīna aizplūšanu no nierēm, hronisku infekcijas perēkļu rehabilitāciju.

9.4. RETROPERITONEĀLA FIBROZE (ORMONDA SLIMĪBA)

Pirmo reizi retroperitoneāla vai retroperitoneāla fibroze 1948. gadā aprakstīja Ormonds. Gandrīz vienmēr slimība ir divpusēja. Progresējoša retroperitoneālo audu cicatricial fibroze izraisa urīnvadu saspiešanu jebkurā vietā no pieloureterālā segmenta līdz promontorium. Visbiežāk sastopamā retroperitoneālās fibrozes lokalizācija ir IV un V jostas skriemeļu līmenis. Dažreiz iekaisuma procesā tiek iesaistīta apakšējā dobā vēna un aorta.

Etioloģija un patoģenēze. Ormonda slimība ir nespecifisks iekaisuma process retroperitoneālajos audos ar blīvu šķiedru audu veidošanos. Šīs slimības attīstības iemesli vēl nav pilnībā izprasti. Ir vairākas tās attīstības teorijas.

Saskaņā ar iekaisuma teorija, nav neatkarīga retroperitoneālo audu sakāve, un retroperitoneālā fibroze notiek otrreiz, jo infekcijas un iekaisuma process pāriet no nieru parenhīmas (pielonefrīts) vai perirenālajiem audiem (paranefrīts), sieviešu dzimumorgāniem (kolpīts, endometrīts), kuņģa-zarnu trakts (pankreatīts, holecistīts, kolīts).

Saskaņā ar traumu teorija Ormonda slimības attīstības izraisītājs ir retroperitoneālās telpas orgānu traumatisks bojājums.

imūnalerģiska teorija nozīmē, ka nespecifisks iekaisums retroperitoneālajos audos ar blīvu šķiedru audu veidošanos rodas autoimūnas reakcijas rezultātā.

Patoloģiskā anatomija. Ir trīs retroperitoneālo audu nespecifiska iekaisuma fāzes. Pirmajam raksturīga eozinofīlo, limfocītu un histiocītu audu infiltrācija. Otrajā fāzē veidojas saistaudu šķiedru izmaiņas ar pakāpenisku kolagenozi. Ormonda slimības trešajā fāzē tiek novērota retroperitoneālo audu skleroze un grumbu veidošanās ar blīvu šķiedru audu veidošanos.

Simptomi un klīniskā gaita. Pacienti sūdzas par blāvām, sāpīgām sāpēm jostas rajonā, attiecīgajā vēdera sānos. Klīniskā aina ir raksturīga hidronefrozei. Arteriālā hipertensija rodas 80% gadījumu. Progresējot divpusējai hidronefrozei urīnvadu obstrukcijas rezultātā, attīstās hroniska nieru mazspēja.

Diagnostika. Aptauja ietver vispārējās asins analīzes, urīna analīzes, bioķīmisko parametru noteikšana (urīnviela, kreatinīns, elektrolīti). Veikt Ultraskaņa, aptauja un ekskrēcijas urrogrāfija, CT un MRI. Ar palīdzību

šie pētījumi var atklāt retroperitoneālās fibrozes un hidroureteronefrozes pazīmes. Raksturīga abpusēja urīnvadu obstrukcija to dekusācijas līmenī ar gūžas asinsvadiem, virs kuriem tie ir paplašināti, un zemāk nemainās. Dinamisks un statisks scintigrāfija nieres izmanto, lai noteiktu to funkcionālo stāvokli.

Diferenciāldiagnoze Ormonda slimība tiek veikta ar hidroureteronefrozi, retroperitoneāliem neorganiskiem veidojumiem un hronisku paranefrītu.

Ārstēšana. Agrīnās stadijās tiek veikta ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem un citām zālēm, kas veicina rētaudu profilaksi vai rezorbciju. Tiek nozīmēta antibakteriālā terapija. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta izteiktai šķiedru audu attīstībai un hidroureteronefrozes veidošanai. Var veikt ureterolīzi, urētera rezekciju ar ureteroureteroanastomozi, urīnvadu izolāciju no retroperitoneālo audu rētaudiem, pārvietojot tos vēdera dobumā. Ar paplašinātām striktūrām - urīnvada aizstāšana ar tievās zarnas segmentu vai endoprotezēšanu.

Prognoze labvēlīga ar savlaicīgu ārstēšanu un nelabvēlīga slimības identificēšanā divpusējas hidronefrotiskas transformācijas un hroniskas nieru mazspējas stadijā.

9.5. CISTĪTS

Cistīts- urīnpūšļa sienas infekcijas un iekaisuma slimība ar dominējošu tā gļotādas bojājumu.

Epidemioloģija. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši proporcijā 3:1, kas ir saistīts ar:

■ sieviešu uroģenitālās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības (īss un plats urīnizvadkanāls, dzimumorgānu un taisnās zarnas tuvums);

■ ginekoloģiskas slimības;

■ hormonālā fona izmaiņas grūtniecības laikā, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, pēcmenopauzes periodā (mikrocirkulācijas traucējumi, kas izraisa vietējās imunitātes pavājināšanos, maksts gļotādas atrofiju, gļotu veidošanās samazināšanos).

Vīriešiem šī slimība ir daudz retāk sastopama, un to var izraisīt prostatas dziedzera, sēklas pūslīšu, epididimī un urīnizvadkanāla iekaisuma procesi. Biežs sekundāra cistīta cēlonis vīriešiem ir infravesical obstrukcija ar hronisku urīna aizturi urīnizvadkanāla striktūru un prostatas dziedzera audzēju slimību rezultātā.

Etioloģija un patoģenēze. Visbiežākais cistīta cēlonis ir bakteriāla infekcija. Turklāt slimības izraisītāji var būt vīrusi, mikoplazmas, hlamīdijas, sēnītes. Visbiežāk pacientiem ar cistītu urīnā tiek noteiktas Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Vadošais mikrobu patogēns akūtā cistīta gadījumā ir

coli (80-90% novērojumu), kas izskaidrojams ar šī mikroorganisma augstajām patogēnajām un adaptīvām spējām (saķeres parādība, augsts vairošanās ātrums, amonjaka ražošana, kas vājina imūnsistēmu un traucē gludo muskuļu šķiedru darbību). urīnceļi).

Infekcijas iekļūšanas urīnpūslī veidi ir šādi:

■ augšupejoša- visizplatītākais infekcijas variants no ārējās vides caur urīnizvadkanālu;

■ lejupejoša- augšējo urīnceļu, nieru infekcija hroniska pielonefrīta gadījumā;

■ hematogēns- ir reti, var rasties hroniskas infekcijas attālināta fokusa klātbūtnē, tostarp iegurņa orgānos;

■ limfogēns- novērota dzimumorgānu slimībās: sievietēm - tas ir endometrīts, salpingooforīts utt., Vīriešiem - vezikulīts, prostatīts utt.;

■ kontaktpersona- iespējama urīnpūšļa apkārtējo orgānu strutojošu slimību klātbūtnē: parametrīts, prostatas abscess utt. Tieša urīnpūšļa infekcija var rasties urīnpūšļa fistulu klātbūtnē, būt dažādu instrumentālu manipulāciju (pūšļa kateterizācijas, cistoskopijas u.c.) rezultātā. .).

Riska faktori Cistīta attīstība ir šāda:

■ kopējās organisma pretestības samazināšanās hipovitaminozes, stresa, hipotermijas, hormonālā līmeņa izmaiņu dēļ;

■ urīna aizplūšanas no urīnpūšļa pārkāpums. Vīriešiem to cēloņi ir labdabīga prostatas hiperplāzija, urīnizvadkanāla striktūras, prostatīts. Sievietēm urodinamikas pārkāpumu var izraisīt urīnizvadkanāla stenoze (sašaurināšanās), urīnizvadkanāla ārējās atveres ektopija, fibroze (blīvu saistaudu augšana) urīnizvadkanālā. Dažādas uroģenitālās sistēmas anomālijas arī nelabvēlīgi ietekmē urinēšanas procesu, un tās bieži pavada gan urīnpūšļa, gan augšējo urīnceļu iekaisuma slimības;

■ asinsrites pārkāpums iegurņa orgānos;

■ traumatiski urīnpūšļa gļotādas bojājumi endoskopisko izmeklējumu un operāciju laikā;

■ endokrīnās slimības (cukura diabēts) un vielmaiņas traucējumi (piemēram, hiperkalciūrija);

■ akmeņu un jaunveidojumu klātbūtne urīnpūslī;

■ seksuālas aktivitātes, īpaši, ja sievietēm ir hipermobilitāte vai ārpusdzemdes urīnizvadkanāls.

mazāk izplatīts neinfekciozs (alerģisks) cistīts. Kā alergēni var darboties visdažādākās vielas: pārtika (pākšaugi, citrusaugļi, rieksti), zāles (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), sadzīves un smaržu ķīmija.

Alerģiskas reakcijas dažreiz tiek novērotas arī pēc maksts tamponu un prezervatīvu lietošanas.

Klasifikācija. Cistīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem. Autors klīniskā gaita:

■ asas;

■ hroniska;

■ intersticiāls.

Autors urīnpūšļa iesaistīšanās patoloģiskajā procesā:

■ primārais;

■ sekundāra, kas ir jebkuras slimības sekas (infravesical obstrukcija, trauma, ICD utt.).

Autors Slimības attīstības iemesli:

■ infekciozs;

■ alerģisks;

■ ķīmiskās vielas;

■ starojums vai starojums.

Autors infekcijas izraisītāja veids:

■ nespecifiska, kurā slimības cēlonis ir sava nosacīti patogēnā mikroflora;

■ specifisks, kad tiek konstatēts konkrēts patogēns (hlamīdijas, mikoplazmas, ureaplazmas, trichomonas, tuberkuloze, kandidoze).

Saskaņā ar to pašu faktoru cistītu var iedalīt:

■ baktēriju;

■ vīrusu;

■ ko izraisa sēnīšu infekcija.

Autors izplatība Un Infekcijas procesa lokalizācija:

■ fokālais (dzemdes kakla, trigonīts);

■ kopējais vai plaši izplatīts.

Simptomi un klīniskā gaita.Akūts cistīts ko raksturo pēkšņa, vardarbīga parādīšanās, ko izraisa kāds provocējošais faktors (hipotermija, endoskopiska iejaukšanās, trauma), un strauja regresija savlaicīgi nozīmētas terapijas gadījumā. Simptomu smagums palielinās pirmajās divās dienās.

Pacienti sūdzas par biežu sāpīgu urinēšanu, sāpēm vēdera lejasdaļā un asiņu parādīšanos urinēšanas beigās (termināla hematūrija, īpaši raksturīga dzemdes kakla cistītam). Iekaisuma reakciju un urīnpūšļa sienas pietūkumu pavada nervu galu kairinājums. Pat neliela urīna uzkrāšanās izraisa urīnpūšļa muskuļu sieniņas kontrakciju, un pacients jūt ļoti spēcīgu vēlmi urinēt. Jo izteiktāks ir patoloģiskais process, jo īsāki ir intervāli starp urinēšanu. Smagos gadījumos šis laika posms tiek samazināts līdz 15-20 minūtēm, kas ir ārkārtīgi nogurdinošs pacientam. Raksturīgs ir steidzama urīna nesaturēšana, tas ir, obligāta (imperatīva) vēlme urinēt ir tik spēcīga, ka pacients zaudē urīnu, pirms viņš var sasniegt tualeti.

Cistīts tiek pavadīts sāpīgas sajūtas dažādas intensitātes pakāpes urīnpūšļa un starpenes rajonā. Sāpju sindromu raksturo pastāvība, kas izjauc cilvēka ierasto dzīvi un viņa atpūtu, jo tas neapstājas pat naktī.

termināla hematūrija- arī ļoti raksturīgs slimības simptoms. Tas parādās urinēšanas beigās skaidri redzamu piemaisījumu vai pat asiņu pilienu veidā. Urīns ar cistītu zaudē caurspīdīgumu, jo tajā ir liels skaits mikroorganismu, asins šūnu, epitēlija šūnu un sāļu. Tas kļūst duļķains un iegūst nepatīkamu smaku.

Temperatūras paaugstināšanās ar cistītu netiek novērota, kas ir saistīta ar urīnpūšļa sieniņu samazinātu spēju absorbēt vielas, tostarp iekaisuma toksīnus. Parasti šis mehānisms novērš slāpekļa metabolisma produktu iekļūšanu no koncentrēta urīna asinīs.

Smagas akūta cistīta formas ir ļoti reti sastopamas - flegmonisks, gangrēns, hemorāģisks, čūlains. Viņiem ir raksturīga smaga intoksikācija, augsta ķermeņa temperatūra, oligūrija.

PAR atkārtots kurss Par akūtu cistītu runā, ja slimības simptomi parādās vismaz divas reizes sešos mēnešos vai trīs reizes gadā. Cistīta cēlonis šajā gadījumā ir atkārtota inficēšanās, tas ir, atkārtota inficēšanās ar patogēno mikrofloru, kuras avots ir gan tuvs hroniskas infekcijas fokuss, gan seksuālais partneris. Tāpat atkārtošanās risku palielina pārtraukta ārstēšana, nekontrolēta antibiotiku lietošana un personīgās higiēnas noteikumu neievērošana.

hronisks cistīts, parasti ir iepriekšējas iekaisīgas vai predisponējošas slimības sekas un ir sekundāra. Urīnpūšļa iekaisums attīstās un saglabājas, kā rezultātā:

■ infravesikālā obstrukcija (sklerotiskas izmaiņas urīnpūšļa kaklā, labdabīga hiperplāzija, prostatas vēzis, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, fimoze);

■ ICD (pūšļa akmeņi);

■ urīnpūšļa neoplazmas;

■ Urīnpūšļa divertikulas.

Ja nav iepriekš minēto patoloģisko stāvokļu un hroniskas cistīta gaitas, kas ir izturīgas pret notiekošo terapiju, ir jāizslēdz noteiktas slimības, galvenokārt uroģenitālā tuberkuloze.

Hroniska cistīta klīniskie simptomi atkārtojas akūtā formā. Atšķirība ir tikai to izteiksmes pakāpē. Slimības gaitai raksturīgi periodiski paasinājumi, kas klīniski ļoti līdzīgi akūtam cistītam un tiek ārstēti vienādi. Iespējama arī stabila hroniska cistīta gaita ar minimālu sūdzību kopumu un nemainīgām laboratoriskām pazīmēm, piemēram, leikocitūriju un bakteriūriju.

Diagnostika.Ātra slimības parādīšanās ar raksturīgiem simptomiem ļauj nekavējoties aizdomas par akūtu cistītu. Klīniskajā un bioķīmiskajā asins analīzē patoloģiskas izmaiņas, kā likums, netiek novērotas.

Urīns duļķains, smaržīgs. Pētījumā tā reakcija bieži ir sārmaina, vienmēr tiek noteikts liels leikocītu un baktēriju skaits, var būt eritrocīti, epitēlijs, cilindri, tiek atzīmēta viltus proteīnūrija, tas ir, liela skaita asins šūnu sabrukšanas dēļ.

Bakterioskopijaļauj vizuāli (izmantojot mikroskopu) noteikt infekcijas izraisītāja klātbūtni. Informatīvāks urīna kultūra ar baktēriju kultūras noteikšanu un antibiotiku jutības pārbaudi. Šīs metodes trūkums ir tās ieviešanas ilgums, tādēļ ar klīniski apstiprinātu cistīta diagnozi tiek uzsākta antibiotiku terapija ar plaša spektra zālēm, negaidot kultivēšanas rezultātus.

Ir svarīgi atzīmēt, ka invazīvas diagnostikas metodes, galvenokārt cistoskopija, ir kontrindicētas akūta cistīta gadījumā. Pirmkārt, šī procedūra nenes nozīmīgu informāciju, otrkārt, akūta iekaisuma gadījumā tā ir ārkārtīgi sāpīga un, treškārt, var izraisīt atkārtotu inficēšanos un/vai saasināt infekcijas procesa gaitu. Cistoskopija ir iespējama un indicēta hroniska cistīta gadījumā, ar to var noteikt hiperēmijas zonas, izteiktu asinsvadu zīmējumu (19. att. sk. krāsu ieliktni), fibrinous pārklājumus, čūlas, leikoplakiju, akmeņus u.c.

Diferenciāldiagnoze. Akūtā cistīta gadījumā diagnoze parasti nav apšaubāma. Hronisks cistīts, īpaši raksturīgu klīnisku simptomu neesamības un ārstēšanas neveiksmes gadījumā, pirmām kārtām ir jānošķir no tuberkulozes un urīnpūšļa jaunveidojumiem.

Tuberkulozā cistīta pazīmes ir urīna skābā reakcija un mikrobu augšanas trūkums, sējot to uz parasto barotni. Nepieciešama atkārtota urīna nogulumu mikroskopija Mycobacterium tuberculosis un tās inokulācija uz speciālām barotnēm. Raksturīgākais urīnpūšļa jaunveidojumu simptoms ir pilnīga nesāpīga makrohematūrija. Diagnozi var noteikt ar sonogrāfiju, CT un cistoskopiju ar urīnpūšļa sienas biopsiju.

Ārstēšana. Akūta cistīta terapeitiskā taktika ir antibiotiku terapijas izrakstīšana, atpūta, liela ūdens dzeršana, ieteicams siltums vēdera lejasdaļā, pikanti un ekstrahējoši ēdieni tiek izslēgti no uztura.

Pašlaik ir vairākas efektīvas shēmas antibiotiku terapija atkarībā no uzņemšanas ilguma: vienreizēja deva, trīs dienu un septiņu dienu kursi. Ir pierādīta reproduktīvā vecuma sieviešu īstermiņa ārstēšanas kursu klīniskā efektivitāte.

Labākās vienreizējās lietošanas zāles ir fosfomicīns (monurāls). Tā ir plaša spektra antibiotika, kas ir efektīva pret Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella uc Mikrofloras rezistence pret šīm zālēm ir niecīga. Ārstēšanas laikā nesarežģīti cistīts parāda vienreizēju 3 g fosfomicīna devu, kuras iedarbība ilgst 5 dienas. Tā lietošana ir attaisnojama grūtnieču bakteriūrijas gadījumā, kā arī profilaksei pirms invazīviem pētījumiem (cistoskopijas) un ķirurģiskām iejaukšanās. Labs efekts ir arī vienreizējai levofloksacīna devai 250 mg devā, izārstēšana pēc tās sasniedza 95% pacientu.

Vairāk garš kurss antibiotiku terapija ir indicēta cistīta ārstēšanā pacientiem ar recidīvu un hronisku infekciju riska faktoriem. Tajos jāiekļauj:

■ akūts cistīts vīriešiem;

■ cistīts sievietēm pēc 65 gadiem;

■ klīnisko simptomu noturība ilgāk par 7 dienām;

■ grūtniecība;

■ cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi;

■ diafragmu un spermicīdu lietošana.

Šiem pacientiem vispiemērotākais ir izrakstīt fluorhinolonus, 3. un 4. paaudzes cefalosporīnus un aizsargātos penicilīnus.

No tādu zāļu īpašību kombinācijas viedokļa kā efektivitāte, zemas izmaksas un zems atkārtošanās iespējamība, šobrīd izvēlētās zāles ir fluorhinoloni. Tiem ir plašs darbības spektrs un jau diezgan ilgu laiku esošie farmakoloģijas tirgū, tiem joprojām ir raksturīgs viszemākais mikrofloras rezistences līmenis. No šīs grupas parasti tiek izrakstīts ciprofloksacīns, levofloksacīns, norfloksacīns un ofloksacīns. Šo zāļu standarta septiņu dienu kurss ļauj pilnībā noņemt cistīta simptomus un likvidēt patogēnu.

Fluorhinolonu devas trīs dienu kursam: levofloksacīns - 500 mg 1 reizi dienā; ciprofloksacīns - 250 mg 2 reizes dienā vai 500 mg 1 reizi dienā; norfloksacīns - 400 mg 2 reizes dienā; ofloksacīns - 200 mg 2 reizes dienā.

Cefalosporīni labi pierādīts urīnceļu infekciju ārstēšanā. Tie ir ļoti efektīvi pret gandrīz visām gramnegatīvajām (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) baktērijām, tostarp slimnīcā iegūtiem celmiem, kas ir rezistenti pret daudzām antibiotikām, un daudziem grampozitīviem (Staphylococcus, Streptococcus) mikroorganismiem. No jaunākajām perorālo cefalosporīnu paaudzēm jāatzīmē cefiksīms (400 mg 1 reizi dienā vai 200 mg 2 reizes dienā) un ceftibutēns (400 mg 1 reizi dienā).

Daļēji sintētiskie penicilīni(Augmentin, Amoxiclav) satur klavulānskābi, kas ļauj neitralizēt grampozitīvo baktēriju fermentatīvo aizsardzību. Ieteicamā deva ir 625 mg 2 reizes dienā trīs dienu ārstēšanas kursam un 375 mg 1 reizi dienā septiņu dienu kursam.

Papildus antibiotikām jāatzīmē pozitīvā ietekme uroantiseptiķi.Šīs grupas pārstāvji ir nitrofurantoīns (furadonīns) un furazidīns (furagīns). Šīs zāles, uzsūcot kuņģa-zarnu traktā, iziet cauri urīnceļiem nemainītā veidā, tām ir zems rezistences līmenis pret Escherichia coli (1%), turklāt tās ir lētas. Zāles ar zemu efektivitāti augstās mikrofloras rezistences dēļ ir kotrimoksazols (biseptols), nitroksolīns, nalidiksīnskābe. Baktēriju rezistence pret šīm zālēm dažkārt sasniedz 90%, taču, neskatoties uz to, tās joprojām ir populāras.

Simptomātiska terapija. Sāpes var mazināt, ieceļot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kuriem ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība (solpadeīns, diklofenaks, lornoksikāms utt.). No spazmolītiskiem līdzekļiem tiek izmantoti no-shpa, baralgin, cyste-nal, platifillin utt.

Rīsi. 9.4. Sonogramma. Intersticiāls cistīts: urīnpūšļa sieniņas deformācija un sabiezēšana (1), tā kapacitātes samazināšanās (2), urīnvada paplašināšanās mutes dobuma cicatricial bojājumu rezultātā (3)

Cistīta izārstēšanas kritēriji ir pilnīga klīnisku simptomu neesamība, leikocitūrijas neesamība un baktēriju koloniju augšana urīna kultivēšanas laikā pēc antibiotiku terapijas beigām. Vismaz nedēļu pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas jāveic vispārējā kontroles analīze un urīna kultūra mikrofloras noteikšanai.

Hroniska cistīta ārstēšana sarežģītāka un garāka. Terapija sastāv no antibiotiku lietošanas.

7-14 dienu laikā un dažreiz pat vairākas nedēļas. Īpaši svarīgi ir novērst hroniskā infekcijas un iekaisuma procesa cēloni, sanitizēt hroniskas infekcijas perēkļus un koriģēt imūndeficīta stāvokli.

Cistīta profilaksē svarīga loma ir personīgajai higiēnai, savlaicīgai iekaisuma slimību un urodinamisko traucējumu ārstēšanai, hipotermijas profilaksei, aseptikas ievērošanai endovezikālo pētījumu laikā un urīnpūšļa kateterizācijai.

Prognoze ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu akūta cistīta labvēlīga. Cistīts nav nāves cēlonis, izņemot urīnpūšļa gangrēnu. Savlaicīga un neracionāla akūta cistīta ārstēšana veicina tā pāreju uz hronisku formu, kurā prognoze ir mazāk labvēlīga.

Intersticiāls cistīts ir īpaša hroniska nespecifiska urīnpūšļa iekaisuma forma ar tā sieniņas cicatricial deģenerāciju un mikrocistu attīstību. To raksturo sterilas urīna kultūras un antibiotiku terapijas efekta trūkums.

Diagnostika balstās uz ultraskaņu, kas nosaka urīnpūšļa mazo kapacitāti, tā sieniņu deformāciju un sabiezējumu, distālo urīnvadu paplašināšanos (9.4. att.).

Diagnozes noteikšanai ir svarīgi veikt testu ar kālija hlorīdu, visaptverošu urodinamisko pētījumu un cistoskopiju ar izmainītās urīnpūšļa sienas biopsiju.

Ārstēšana sastāv no antihistamīna līdzekļu, antidepresantu, heparīna, dimetilsulfoksīda un hialuronskābes iepilināšanas. Ar mikrocistītu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no cicatricial-rievotā urīnpūšļa izgriešanas ar tā aizstāšanu ar detubularizētu zarnu sekciju - augmentācijas cistoplastiku.

Prognoze ar intersticiālu cistītu urīnpūšļa uzturēšanas ziņā ir nelabvēlīga. Ilgstoša intersticiāla cistīta gaita noved pie mikrocistozes un prasa ķirurģisku ārstēšanu – to aizstājot ar ileuma daļu uz apzarņa.

9.6. URETRĪTS

Uretrīts- urīnizvadkanāla iekaisums. Anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ sievietēm tā praktiski nenotiek kā patstāvīga slimība, un urīnizvadkanāls tiek iesaistīts patoloģiskajā procesā blakus esošo orgānu iekaisuma laikā (cistīts, parauretrālo dziedzeru strutošana utt.).

Šī slimība galvenokārt rodas cilvēkiem reproduktīvā vecumā.

Etioloģija un patoģenēze.Lielākā daļa uretrītu tiek pārnesti seksuāli. Inkubācijas periods var ilgt no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem. Nozīmīgu lomu uretrīta patoģenēzē spēlē makroorganisma stāvoklis. Veicinoši vietējie faktori ir hipo- un epispadijas, urīnizvadkanāla sašaurināšanās.

Klasifikācija. Atšķirt nespecifisks Un specifisks(gonokoku) uretrīts. Gonokoku uretrītu izraisa mikroorganismi Neisseria gon-orrhoeae(gramnegatīvi intracelulāri diplokoki).

Var būt uretrīts primārs Un sekundārais. Primārā uretrīta gadījumā iekaisuma process sākas tieši no urīnizvadkanāla gļotādas. Sekundāras infekcijas gadījumā tas iekļūst urīnizvadkanālā no iekaisuma fokusa citā orgānā (pūšļa, prostatas, maksts utt.).

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādus uretrīta veidus.

Infekciozais uretrīts:

■ baktēriju;

■ Trichomonas (vai citu vienšūņu izraisītas);

■ vīrusu;

■ kandidoze (vai citu sēnīšu izraisīta);

■ mikoplazma;

■ hlamīdijas. Neinfekciozs uretrīts:

■ alerģisks;

■ ķīmiskās vielas.

Simptomi un klīniskā gaita. Ir trīs galvenās uretrīta formas: akūta, vētraina un hroniska.

Akūts gonorejas uretrīts ko raksturo izdalījumi no urīnizvadkanāla. Uz dzimumlocekļa galvas tie var sarukt, veidojot garozas. Urīnizvadkanāla lūpas ir sarkanas, tūskas, tās gļotāda nedaudz pagriežas uz āru. Palpējot, urīnizvadkanāls ir sabiezējis un sāpīgs. Ietekmētie lielie urīnizvadkanāla dziedzeri ir atrodami mazu, smiltīm līdzīgu veidojumu veidā. Pacienti sūdzas par dedzināšanu un stiprām sāpēm urinēšanas laikā, īpaši tās sākumā (urīna izstiepšanās rezultātā). Simptomi urīnizvadkanāla aizmugurējā bojājuma gadījumā mainās: nedaudz samazinās izdalījumu daudzums, palielinās urinēšanas biežums, to beigās ir asas sāpes, dažreiz ir asiņu izdalījumi.

Atkarībā no patogēna virulences un organisma imūnsistēmas stāvokļa, uretrīts var turpināties un kļūt hronisks.

forma. Ja ir pievienots sēklas tuberkula iekaisums (kolikulīts), var novērot ejakulācijas traucējumus un hemospermiju. Klīniskā aina vētrains (subakūts) Un hroniska uretrīts ir līdzīgs. Sūdzības parasti ir vieglas: raksturīgi diskomforta simptomi, parestēzija, nieze urīnizvadkanālā. Rīta stundās pirms urinēšanas tiek novēroti niecīgi izdalījumi, tiek novērota mērena hiperēmija un urīnizvadkanāla sūkļu pielipšana (uretrīts ar iepriekš minētajiem simptomiem pirmajos divos kursa mēnešos tiek uzskatīts par vāju, un, ja tas turpina pastāvēt, par hronisku).

Trichomonas uretrīts tiek saukti Trichomonas vaginalis. Trichomonas uretrīta inkubācijas perioda ilgums ir 10-12 dienas. Slimību raksturo nieze, dedzināšana urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā. Pirmajā urīna daļā, sakratot, tiek atrasti daudzi mazi burbuļi, kas ir saistīti ar gļotu veidošanos. Tomēr tādu pašu attēlu var novērot alerģiskā uretrīta sākotnējā fāzē. Pēc tam parādās izdalījumi, vispirms gļotādas, pēc tam mukopurulentas. Tie var būt bagātīgi, tiem ir dzeltenīga krāsa un tie neatšķiras no izdalījumiem akūta gonorejas uretrīta gadījumā. Bez ārstēšanas pēc 3-4 nedēļām akūtas parādības izzūd, un uretrīts iegūst nemierīgu gaitu. Viena no komplikācijām var būt prostatas dziedzera ekskrēcijas kanālu iekaisums.

Mikoplazmas Un hlamīdiju uretrīts seksuāli transmisīvā veidā un var izraisīt neauglību. Patogēni no baktērijām atšķiras ar ārējās membrānas plastiskumu. Līdz ar to - polimorfisms un iespēja iziet cauri baktēriju filtriem. Šiem uretrītiem ir raksturīgs pilnīgs specifiskuma trūkums, tāpēc mikoplazmas un hlamīdijas ir jāmeklē visiem ilgstošiem vētrainiem un hroniskiem uretrītiem. Pacientiem ar hlamīdiju uretrītu var rasties ekstragenitālas slimības izpausmes (konjunktivīts, artrīts, iekšējo orgānu un ādas bojājumi) - tā sauktais Reitera sindroms.

Vīrusu uretrīts visbiežāk izraisa herpes vīruss. Inkubācijas perioda ilgums ir ļoti atšķirīgs. Herpetiskā uretrīta sākumu pavada dedzinoša sajūta, diskomforta sajūta urīnizvadkanālā. Uz ādas parādās saspringtu puslodes formas mazu pūslīšu grupas, pēc to atvēršanas paliek sāpīgas erozijas. Svarīga herpetiskā uretrīta gaitas iezīme ir tā pastāvīga atkārtošanās. Slimība var ilgt gadu desmitiem, saasinot bez acīmredzamas periodiskuma.

Sēnīšu (mikotiskais) uretrīts attīstās urīnizvadkanāla gļotādas bojājuma rezultātā ar rauga sēnītēm un ir salīdzinoši reti. Visbiežāk tā ir ilgstošas ​​antibiotiku terapijas komplikācija, retāk to pārnēsā seksuālais partneris, kurš cieš no kandidozes vulvovaginīta. Klīniskās izpausmes ir ļoti sliktas.

Uretrīta komplikācijas ir prostatīts, orhiepididimīts, cistīts un ilgtermiņā urīnizvadkanāla sašaurināšanās.

Uretrīta etioloģija vienmēr ir jānoskaidro, tāpēc specifisks uretrīts ir jānošķir no nespecifiskiem un citiem patoloģiskiem procesiem urīnizvadkanālā (polipiem, kondilomas,

jaunveidojumi un urīnizvadkanāla akmeņi). Papildus iepriekšminētajām sūdzībām diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz seksuāla kontakta anamnēzi, mikroskopisku izdalījumu izmeklēšanu no urīnizvadkanāla (un, ja nepieciešams, no orofarneksa un taisnās zarnas) native un Grama iekrāsotā uztriepē. Papildus mikrobiem un vienšūņiem tiek atklāti šūnu elementi (leikocīti, epitēlijs), gļotas, kuru izvērtēšana ļauj noskaidrot uretrīta etioloģiskos un patoģenētiskos faktorus. Obligāti jāveic bakterioloģiskās izpētes metodes, tai skaitā materiāla sēšana uz speciālām barotnēm.

Pašlaik reakcijas tiek plaši izmantotas uretrīta diagnostikā. imunofluorescence Un PCR diagnostika. PCR metodes pamatā ir vēlamā mikroorganisma noteiktas DNS sadaļas noteikšana. Tas ir ļoti jutīgs (95%) un ļoti specifisks (90-100%).

Palīdz noteikt diagnozi vairāku stiklu paraugi Un urēteroskopija. Pēdējais ir kontrindicēts akūta uretrīta gadījumā, bet vētrainā un hroniskā gaitā tas izrādās ļoti informatīvs. Vairāku stiklu paraugiem ir liela nozīme iekaisuma procesa lokālai diagnostikai (uretrīts, prostatīts, cistīts).

Galvenā uretrīta ārstēšana ir antibiotiku terapija, kuras pamatā ir identificēto patogēnu jutība pret lietotajām zālēm. Atkarībā no slimības formas un smaguma pakāpes tiek izmantotas dažādu grupu antibiotikas: daļēji sintētiskie penicilīni, tetraciklīni, 2. un 3. paaudzes cefalosporīni.

Plkst bakteriāls uretrīts tiek konstatēti dažādi streptokoku, stafilokoku, Escherichia coli, enterokoku un citu mikroorganismu varianti, kas var pastāvēt veselu vīriešu un sieviešu uroģenitālajā sistēmā. Ieteicamās ārstēšanas shēmas ietver antibakteriālo zāļu lietošanu (doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 7 dienas vai azitromicīns 1000 mg vienu reizi). Kā alternatīvi līdzekļi tiek noteikti makrolīdi (eritromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns) vai fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, levofloksacīns). Gonorejas uretrīta ārstēšana sastāv no 400 mg cefeksima iekšķīgi vai 250 mg ceftriaksona vienas devas veidā. Otrās līnijas zāles ir fluorhinoloni. Tos lieto, ja patogēns ir izturīgs pret cefalosporīniem.

Ārstēšanā Trichomonas uretrīts lieto metronidazolu (iekšķīgi 2 g vienu reizi) vai tinidazolu (iekšķīgi 2 g vienu reizi).

Terapija mikoplazmas Un hlamīdiju uretrīts sastāv no azitromicīna un doksiciklīna iecelšanas, kā arī kā alternatīvas zāles - roksitromicīna un klaritromicīna.

Sākotnējā klīniskajā epizodē herpetisks uretrīts tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi (aciklovirs - 200 mg, famciklovirs - 500 mg). Ar biežiem (vairāk nekā 6 reizes gadā) recidīviem jāsāk nomācoša terapija.

Ārstēšana sēnīšu uretrīts sastāv no antibakteriālo zāļu atcelšanas un pretsēnīšu līdzekļu (ketokonazola, flukonazola) iecelšanas.

Vietējā ārstēšana hronisks uretrīts ietver 0,25-0,5% sudraba nitrāta šķīduma, 1-3% protargola šķīduma vai 0,5% dioksidīna šķīduma iepilināšanu urīnizvadkanālā.

Prognoze. Savlaicīgi ārstējot akūtu uretrītu, prognoze ir labvēlīga. Hronisku uretrītu var sarežģīt urīnizvadkanāla sašaurināšanās, orhiepididimīts un neauglības attīstība.

9.7. PROSTATĪTS

Prostatīts- prostatas dziedzera iekaisums. Šī ir visizplatītākā dzimumorgānu slimība vīriešiem reproduktīvā vecumā.

Etioloģija un patoģenēze. Galvenie slimības cēloņi ir infekciozi un nebakteriāli iekaisuma procesi, kas attīstās funkcionālu, mikrocirkulācijas un sastrēguma traucējumu rezultātā. infekcijas faktori var būt patogēnas baktērijas, vīrusi, sēnītes utt. Patogēnās floras trūkums prostatas dziedzera sekrēcijā var būt saistīts ar transformētu baktēriju L formu, mikoplazmu, hlamīdiju un vīrusu klātbūtni. Reizēm sastopami arī anaerobās floras pārstāvji.

Infekcija var iekļūt prostatā augšupejošs kanālu ceļš ar uretrītu, cistītu, pēc endoskopiskām manipulācijām. Retāk baktērijas nonāk prostatas dziedzerī hematogēnā ceļā no strutojošiem perēkļiem organismā (furunkuliem, karbunkuliem, sinusītiem utt.).

Attīstībā nebakteriāls prostatīts Liela nozīme ir predisponējošiem faktoriem - venozā stāze un sekrēcijas stagnācija, jo pašam prostatas dziedzera noslēpumam ir baktericīda iedarbība. Provocējoši faktori ir aizcietējums, pārmērīga alkohola lietošana, ilgstošs sēdošs darbs.

Klasifikācija. Ir ierosinātas vairākas prostatīta klasifikācijas. Daži no populārākajiem ir klīniskie un anatomiskie un Nacionālie veselības institūti (ASV, 1995).

Klīniskā un anatomiskā klasifikācija:

■ akūts prostatīts (katarāls, folikulārs, parenhimāls);

■ prostatas abscess;

■ akūta prostatas hiperēmija (prostatisms);

■ hronisks prostatīts;

■ granulomatozais prostatīts;

■ sastrēguma vai sastrēguma prostatīts;

■ prostatas atonija;

■ prostatas skleroze.

NIH klasifikācija:

■ akūts bakteriāls prostatīts;

■ hronisks bakteriāls prostatīts;

■ hronisks nebakteriāls prostatīts/hronisks iegurņa sāpju sindroms:

iekaisīgs hronisks iegurņa sāpju sindroms (leikocīti tiek noteikti prostatas sekrēcijā, urīnā un ejakulātā);

neiekaisīgs hronisku iegurņa sāpju sindroms, nav iekaisuma pazīmju;

■ asimptomātisks hronisks prostatīts (ja nav slimības klīnisko simptomu, diagnozi nosaka pēc prostatas histoloģiskās izmeklēšanas).

9.7.1. Akūts un hronisks prostatīts

Simptomi un klīniskā gaita. Akūts bakteriāls prostatīts ir reti sastopams un nepārsniedz 2-3% no visiem prostatas dziedzera iekaisuma procesiem. Slimības klīnisko ainu raksturo ātrs sākums, un to veido stipras sāpes starpenē, vēdera lejasdaļā, krustu rajonā, savārgums, drudzis, bieži vien ar drebuļiem, bieža sāpīga un apgrūtināta urinēšana. Pacients ir bāls, tiek novērota tahikardija, var būt slikta dūša. Ar transrektālo palpāciju prostatas dziedzeris ir palielināts, saspringts, asi sāpīgs, abscesa klātbūtnē tiek noteiktas svārstības. Dažreiz sāpes ir tik spēcīgas, ka pacienti neļauj pilnībā veikt šo pētījumu.

Hronisks prostatīts ir daudz biežāk sastopams un sastopams 10-35% vīriešu reproduktīvā vecumā. Pacienti sūdzas galvenokārt par sāpēm vēdera lejasdaļā, starpenē. To apstarošana iespējama tūpļa, sēklinieku maisiņa, krustu, cirkšņa rajonā. Dažreiz pacientiem ir dedzinoša sajūta starpenē un urīnizvadkanālā. Parasti sāpēm ir skaidra saikne ar dzimumaktu: to pastiprināšanās seksuālās abstinences laikā un atvieglojums līdz izzušanai pēc dzimumakta. Zarnu kustības laikā iegurņa zonā var būt nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas, kas saistītas ar fekāliju masu spiedienu uz iekaisušo dziedzeri.

Dažos gadījumos tiek novērotas dizūriskas parādības. Pacienti sūdzas par biežu, sāpīgu urinēšanu, obligātu mudināšanu, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu, retāk - apgrūtinātu urinēšanu, vāju urīna plūsmu.

Mazā iegurņa erogēno zonu stāvokļa maiņa var izraisīt to uzbudināmības palielināšanos vai, gluži pretēji, jutīguma nomākšanu, ko var pavadīt seksuālās funkcijas traucējumi.

Hroniska prostatīta gaitu var pavadīt neliels daudzums duļķaina šķidruma izdalīšanās no urīnizvadkanāla no rīta (prostoreja). Dažreiz ir skaidra saikne starp izdalīšanos un defekācijas procesu. Prostatoreju izraisa prostatas sekrēcijas hiperprodukcija un distālo kanāliņu un sēklas tuberkula zonas bloķēšanas mehānismu darbības traucējumi.

Lielākā daļa pacientu ar detalizētu anamnēzes apkopošanu atzīmē garīgā un fiziskā noguruma, depresijas un psihastēnijas parādību palielināšanos.

Diagnostika balstās uz pacienta sūdzību izpēti, rūpīgu anamnēzes apkopošanu, laboratorijas un speciālām metodēm prostatas dziedzera stāvokļa izmeklēšanai.

Viena no uzticamākajām un informatīvākajām diagnostikas metodēm ir prostatas digitālā taisnās zarnas izmeklēšana. Hroniska prostatīta gadījumā tas biežāk ir normāla izmēra, asimetrisks, mīksts-elastīgs vai mīklas konsistences, neviendabīgs, ar cicatricial retrakciju zonām, vidēji sāpīgs palpējot. Pēc masāžas gludeklis kļūst mīkstāks, dažreiz pat ļengans, kas liecina par normālu satura evakuāciju urīnizvadkanāla lūmenā.

Pēc pārbaudes jums ir prostatas noslēpums mikroskopiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Leikocītu noteikšana tajā, lecitīna graudu skaita samazināšanās liecina par iekaisuma procesu. Kā likums, pastāv apgriezta sakarība starp leikocītu un lecitīna graudu skaitu (ko ietekmē iekaisuma procesa aktivitātes pakāpe). Prostatas noslēpums var saturēt arī epitēlija šūnas. Prizmatiskais epitēlijs tiek atslāņots no prostatas dziedzera cauruļveida aparāta, un sekrēcijas epitēlijs tiek atslāņots no tā acini. Patogēno mikroorganismu noteikšana bakterioloģiskās kultivēšanas laikā liecina par slimības bakteriālo (infekciozo) raksturu. Prostatas materiālu var iegūt arī no Stamey-Mears testa.

ultraskaņa prostatas dziedzeris ir trešais svarīgākais pēc digitālās izmeklēšanas un iegūtā noslēpuma mikroskopijas. To veic caur vēdera priekšējo sienu un taisnās zarnas zondi. Visinformatīvākā ir transrektālā ultraskaņa. Sonogrāfija var atklāt asimetriju, dziedzera izmēra izmaiņas, mezglu, veidojumu, ieslēgumu, dobumu, kalcifikāciju klātbūtni, difūzās izmaiņas parenhīmā.

urēteroskopijaļauj novērtēt urīnizvadkanāla prostatas daļas stāvokli un sēklu tuberkulozes zonu (2. att. sk. krāsu ieliktni). Atklājas iekaisuma procesu klātbūtne, cicatricial izmaiņas, anatomiski defekti, urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās un dažas citas izmaiņas.

Rentgena pētījumu metodes tiek izmantotas tikai specifisku indikāciju klātbūtnē (piemēram, prostatas akmeņu noteikšana).

Diferenciāldiagnoze. Hronisks prostatīts primāri jādiferencē no neoplastiskām slimībām un prostatas tuberkulozes, kā arī tuvējo orgānu iekaisumiem (vezikulīts, cistīts, paraprocīts). Vairumā gadījumu laboratoriskie dati (audzēja marķieri, bakterioskopiskā un bakterioloģiskā prostatas dziedzera sekrēta izmeklēšana Mycobacterium tuberculosis noteikšanai), ultraskaņa, CT un MRI, skeleta scintigrāfija un prostatas biopsija ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Ārstēšana. Etiotropā antibiotiku terapija ietver plaša spektra antibiotikas, kas ļauj likvidēt visu prostatas sekrēcijā identificēto mikroorganismu spektru.

Akūts prostatīts nepieciešama ārkārtas hospitalizācija ar parenterālu antibakteriālo līdzekļu, pretiekaisuma, detoksikācijas, atjaunojošās terapijas ievadīšanu.

Plkst hronisks prostatīts ir nepieciešama ilgstoša vairāku kursu kompleksa ārstēšana, kā likums, ambulatori.

Antibiotiku terapijas ilgums akūta prostatīta gadījumā ir 2-4 nedēļas, bet hroniska - 4-6 nedēļas. Izvēles zāles ir fluorhinoloni (levofloksacīns, ciprofloksacīns - 500 mg iekšķīgi 1-2 reizes dienā, lomefloksacīns, moksifloksacīns, ofloksacīns - 400 mg iekšķīgi 1-2 reizes dienā). Otrās rindas zāles ir doksiciklīns un trimetoprims, un rezerves zāles ir cefotaksīms, ceftriaksons un amikacīns.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaka nātrijs - iekšķīgi 50 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas, 20 dienas) var novērst sāpes. Bioregulējošie peptīdi: prostatas ekstraktu (vitaprost, prostatilen) lieto 30 dienas svecīšu veidā naktī. Alfa-1 blokatori (tamsulosīns, alfuzosīns, doksazosīns) tiek parakstīti pacientiem ar hronisku prostatītu smagu urinēšanas traucējumu gadījumā. 20-70% pacientu ar hronisku prostatītu tiek novēroti dažādi psihiski traucējumi, kuriem nepieciešama korekcija. Šajos gadījumos pacientiem tiek nozīmēti trankvilizatori un antidepresanti.

Pacientiem ar hronisku prostatītu ir ieteicama sanatorijas ārstēšana Zheleznovodskā, Kislovodskā, Saki, Staraya Russa. Viņiem ir paredzētas terpentīna, sāls un skujkoku vannas, kā arī dubļu taisnās zarnas tamponi.

Dažos gadījumos, lai evakuētu sastrēguma iekaisuma izdalīšanos, kas veidojas prostatas dziedzera ekskrēcijas kanālos, var veikt prostatas masāžu. Pilnvērtīgas mikrocirkulācijas atjaunošanos iegurņa orgānos veicina fizioterapijas, fizioterapijas vingrinājumu un lokālo procedūru iecelšana (siltas mikroklistes ar kumelītēm, salviju).

Pacientiem tiek parādīts aktīvs dzīvesveids, sportojot, lai novērstu sastrēgumus iegurņa orgānos un palielinātu iegurņa diafragmas muskuļu tonusu.

Diētas terapija ir pilnvērtīgs veselīgs uzturs ar augstu B vitamīnu un askorbīnskābes saturu. Ir nepieciešams izslēgt pikanto pārtiku, alkoholu.

Regulāra dzimumdzīve palīdz novērst un novērst sastrēguma parādības prostatas dziedzerī.

Prognoze ar savlaicīgu slimības diagnostiku un ārstēšanu ir labvēlīga. Akūts prostatīts adekvātas terapijas trūkuma gadījumā var kļūt hronisks vai izraisīt prostatas dziedzera abscesa attīstību.

9.7.2. prostatas abscess

Etioloģija un patoģenēze. Prostatas abscesa izraisītāji pārsvarā ir grampozitīvi mikroorganismi. Virulentie celmi var iekļūt prostatā septikopēmijas gadījumā

no dažādiem strutojošiem perēkļiem (hidradenīts, furunkuls, osteomielīts, tonsilīts utt.). Faktori, kas predisponē prostatas abscesa attīstību, ir hipotermija, interkurentas slimības, imūndeficīta stāvokļi, sastrēguma parādības prostatā. Pēdējie ir saistīti ar neregulāru dzimumdzīvi, sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana), iegurņa orgānu slimībām, ko pavada aizcietējums, kā arī ilgstošu sēdošu, sēdošu darbu. Prostatas abscess var būt akūta bakteriāla prostatīta komplikācija.

Klasifikācija. Atšķirt primārs Un sekundārais prostatas abscess. Primārā infekcija iekļūst prostatas audos hematogēni no attāliem strutainiem perēkļiem. Sekundārais prostatas abscess ir akūta prostatīta sekas.

Simptomi un klīniskā gaita. Prostatas dziedzera abscesam raksturīgs akūts strutains iekaisuma process. Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, pacientu satrauc drebuļi, vājums, slāpes, intensīvas sāpes vēdera lejasdaļā, starpenē un krustos. Ir sarežģīta, sāpīga urinēšana, kas saistīta ar prostatas dziedzera pietūkumu un prostatas urīnizvadkanāla saspiešanu, līdz pat akūtai urīna aizturei. Raksturīgas intensīvas pulsējošas sāpes starpenē, pēc tam taisnajā zarnā. Urīnvadā, urīnpūslī vai taisnajā zarnā var ielauzties abscess, kas izpaužas kā strauja urīna duļķainība vai strutaini izdalījumi defekācijas laikā, vienlaikus normalizējoties ķermeņa temperatūrai.

Diagnostika pamatojoties uz pacienta vēsturi un sūdzībām. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana prostatas dziedzerim atklāj tā palielināšanos, pastozitāti, sāpīgumu un svārstību zonu, kas liecina par abscesu.

Plkst transrektālā ultraskaņa prostatas abscess tiek konstatēts kā hipoehoisks veidojums ar neskaidrām kontūrām (9.5. att.).

CT norāda uz ierobežotu šķidruma veidošanos prostatas audos. Tās transrektālā punkcija ļauj precīzi noteikt diagnozi un ir slimības ārstēšanas sākuma stadija.

Diferenciāldiagnoze prostatas abscess jāveic galvenokārt ar akūtu paraprocitītu un vezikulītu. Pareizu diagnozi var noteikt, veicot digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu, sonogrāfiju un iegurņa orgānu datortomogrāfiju.

Ārstēšana. Pacientam ar prostatas abscesu ir indicēta neatliekamā hospitalizācija slimnīcā. Paralēli antibakteriālajai, detoksikācijas, atjaunojošajai terapijai ultraskaņas kontrolē tiek caurdurts abscess, pēc tam tas tiek atvērts un

Rīsi. 9.5. Transrektālā sonogramma. Prostatas abscess (bultiņa)

drenāža ar perineālu vai transrektālu piekļuvi. Varbūt transuretrāla atvere ar rezektoskopu.

Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (doksiciklīns - 200 mg / dienā; ciprofloksacīns - 500 mg / dienā; ofloksacīns - 400 mg / dienā; ceftriaksons - 500 mg / dienā). Pēcoperācijas periodā, lai paātrinātu infiltrātu rezorbciju un novērstu cicatricial-sclerotic izmaiņu attīstību, lidāze (64 SV subkutāni), alvejas ekstrakts (2,0 subkutāni), mikroklisteri ar antiseptiskiem preparātiem (10-15% dimeksīda šķīdums, dioksīds) , rektālās svecītes ir efektīvas.ar pretiekaisuma iedarbību.

Prognoze labvēlīgs, ar savlaicīgu abscesa atvēršanu un aizplūšanu, notiek atveseļošanās. Novēlota pacienta vēršanās pēc medicīniskās palīdzības un novēlota ārstēšana var izraisīt dzīvībai bīstamu komplikāciju – sepsi.

9.7.3. prostatas akmeņi

Šī ir reta slimība, kuras gadījumā akmeņi veidojas prostatas ekskrēcijas kanālos un acinos.

Etioloģija un patoģenēze. Akmeņu veidošanās cēloņi ir saistīti ar ilgstošu iekaisuma procesu prostatas dziedzerī un cinka koncentrācijas samazināšanos, kas uztur kalcija sāļus saistītā stāvoklī. Viens no iemesliem ir urīna attece no urīnizvadkanāla urinēšanas šķēršļu klātbūtnē. Lielākajā daļā gadījumu prostatas akmeņus var uzskatīt par hroniska prostatīta komplikāciju.

Patoloģiskā anatomija. Akmeņu kodols sastāv no amiloīdiem ķermeņiem un atslābināta epitēlija, uz kura slāņojas fosfāti un kalcija sāļi. Dzeltenas krāsas akmeņi, dažāda izmēra, var būt vieni un vairāki. Prostatas acini izvadkanālu akmeņu aizsprostojums izraisa prostatas dziedzera sekrēcijas stagnāciju un iekaisumu. Ilgstošs iekaisuma process var izraisīt abscesu veidošanos, un, ja aizplūšana no sēklas pūslīšiem ir apgrūtināta, attīstās vezikulīts. Prostatas dziedzeris pakāpeniski atrofē.

Simptomi un klīniskā gaita. Pacienti sūdzas par pastāvīgām blāvām sāpēm starpenē, krustu rajonā, ātru, sāpīgu, apgrūtinātu urinēšanu. Iespējama termināla hematūrija, hemospermija. Kad iekaisums ir pievienots, dzimumakta laikā palielinās sāpes. Samazinās seksuālā vēlme un potence.

Diagnostika prostatas akmeņi ir balstīti uz digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, kurā ir krepīts cietajā, sāpīgajā, dažreiz ļenganā prostatā.

Uz vienkārša rentgenogrāfija simfīzes projekcijā zem urīnpūšļa kontūras nosaka akmeņu ēnas, parasti mazas un vairākas (9.6. att.). Uz cistogramma akmeņu ēnas ir skaidri redzamas arī zem urīnpūšļa kontūras. Diagnoze tiek apstiprināta un ultraskaņa.

Diferenciāldiagnoze. Izmaiņas prostatas dziedzerī (paplašināšanās, sabiezējums, tuberozitāte) var līdzināties tuberkulozes un

Rīsi. 9.6. Vienkārša iegurņa rentgenogrāfija. Prostatas akmeņi (bultiņas)

prostatas vēzis. Tuberkulozei raksturīgs specifisks iekaisuma process citos orgānos, bet vēzim – prostatas specifiskā antigēna līmeņa paaugstināšanās, bieži sastopami ļaundabīgo audzēju simptomi.

Ārstēšana. Pacientiem ar nejauši identificētiem un nekomplicētiem prostatas akmeņiem īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Prostatas akmeņiem kombinācijā ar hronisku prostatītu nepieciešama konservatīva pretiekaisuma ārstēšana, orgānu masāža ir izslēgta. Ar abscesa veidošanos tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt strutojošu fokusu un akmeņus (adenomektomija, prostatektomija, prostatas dziedzera TUR).

Prognoze labvēlīga ar adekvātu ārstēšanu.

9.8. VESIKULĪTS

Vesikulīts (spermatocistīts)- sēklas pūslīšu iekaisums.

Etioloģija un patoģenēze. Kā neatkarīga slimība vezikulīts ir diezgan reti sastopams, un to var izraisīt gan nespecifiska, gan specifiska mikroflora. Infekcijas iekļūšanas ceļš lielākajā daļā gadījumu ir kanālu, retāk hematogēns.

Klasifikācija. Atšķirt pikants Un hroniska vezikulīts.

Var būt vesikulīts primārs vai sekundāra, ir uretrīta, prostatīta, epididimīta komplikācija.

Simptomi un klīniskā gaita. Akūtu vezikulītu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, savārgums, drebuļi, sāpes taisnajā zarnā, starpenē, ko pastiprina defekācija. Tipiski simptomi ir sāpes ejakulācijas laikā un asiņu parādīšanās ejakulātā (hemospermija).

Hronisks vezikulīts visbiežāk rodas neārstēta akūta iekaisuma procesa rezultātā sēklas pūslīšos. Pacienti sūdzas par sāpēm starpenē, sāpīgu erekciju, hemo- un piospermiju.

Diagnostika. Akūta vezikulīta gadījumā ar tiek palpēti palielināti, asi sāpīgi sēklas pūslīši. Pēc palpācijas izdalījumos no urīnizvadkanāla (vai urīnā) tiek konstatēts liels skaits leikocītu un eritrocītu. Trīs stiklu paraugā piūrija tiek konstatēta galvenokārt trešajā daļā.

Rīsi. 9.7. Transrektālā sonogramma. Vesikulīts (bultiņa)

Plkst ultraskaņas izmeklēšana sēklas pūslīši ir viegli definējami kā hipoehoiski veidojumi.

Hroniska vezikulīta gadījumā ar digitālā taisnās zarnas izmeklēšana virs prostatas tiek konstatēti blīvi un sāpīgi sēklas pūslīši. Diagnozei ir svarīgi noteikt lielu skaitu leikocītu un eritrocītu, mirušo spermatozoīdu sēklas šķidrumā pēc sēklas pūslīšu masāžas. Palīdz noskaidrot diagnozi ultraskaņa(9.7. att.).

Diferenciāldiagnoze akūts vesikulīts galvenokārt tiek veikts ar akūtu prostatītu, prostatas abscesu un paraprocitītu; hronisks - ar hronisku prostatītu un prostatas tuberkulozi. Pareizo diagnozi palīdz noteikt digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, prostatas dziedzera sonogrāfija un datortomogrāfija.

Ārstēšana. Antibakteriālā terapija tiek veikta ar plaša spektra zālēm. Visefektīvākie ir fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, levofloksacīns), aizsargātie penicilīni (amoksiklavs) un 2-3 paaudzes cefalosporīni (cefuroksīms, ceftriaksons, cefotaksīms). Pretsāpju un spazmolītiskus līdzekļus bieži lieto svecīšu veidā. Lai novērstu aizcietējumus, jālieto caurejas līdzekļi. Karstie mikroklisteri ir sevi pierādījuši labi (ar 10-15% dimeksīda šķīdumu, kumelīšu, salvijas novārījumiem).

Ja akūtu vezikulītu sarežģī sēklas pūslīšu empiēma, tad ir indicēta ārkārtas operācija - punkcija un abscesa drenāža ultraskaņas kontrolē.

Hroniska vezikulīta gadījumā ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas, sēklas pūslīšu masāžas, dubļu aplikācijas uz starpenes un dubļu taisnās zarnas tamponu, karstu mikroklizmas ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu un adekvātu terapiju labvēlīga.

9.9. epididimīts

Epididimīts- epididimijas iekaisums.

Etioloģija un patoģenēze. Epididimīts attīstās galvenokārt infekcijas iekļūšanas rezultātā epididimī vai hematogēnā veidā no strutainas infekcijas perēkļiem (tonsilīts, furunkuls, hidradenīts, pneimonija u.c.), vai kanāli, gar vas deferens, urīnizvadkanāla vai iekaisuma procesa klātbūtnē. prostatas dziedzeris. Ir iespējams attīstīt epididi-

mita pēc instrumentālām (urīnpūšļa kateterizācijas, urīnizvadkanāla bougienage) un endoskopiskām (uretrocistoskopijas) iejaukšanās.

Daudz retāk epididimīta cēlonis var būt apakšējo urīnceļu attīstības anomālijas (divertikulas, aizmugures urīnizvadkanāla vārsti) un sēklinieku maisiņa traumas.

Aseptisks epididimijas iekaisums var attīstīties, ja tajā selektīvi uzkrājas amiodarons - kardioloģijas praksē lietots medikaments.

Patoloģiskā anatomija. Epididīms ir sablīvēts, strauji palielināts iekaisuma infiltrācijas un tūskas dēļ asins un limfātisko asinsvadu saspiešanas dēļ. Piedēkļa kanāliņi ir paplašināti un piepildīti ar gļotu-strutojošu saturu. Vas deferens ir sabiezējis, infiltrēts, tā lūmenis ir sašaurināts. Iekaisuma procesā ir iesaistītas arī spermas vadu membrānas (diferencīts un funikulīts). Bieži vien epididimīts tiek kombinēts ar sēklinieku iekaisumu - orhītu. Šādos gadījumos viņi runā par epididimo-orhītu.

Klasifikācija epididimīts un orhīts nākamais.

Pēc etioloģijas:

■ infekciozs:

specifisks (tuberkuloze, gonoreja, trichomonas); nespecifisks (baktēriju, vīrusu, ko izraisa mikoplazmas un hlamīdijas);

■ nekrotiski infekciozs (ar hidatīdu vai sēklinieku vērpi un nekrotizāciju);

■ granulomatozs (izraisa sēklas granuloma);

■ pēctraumatisks. Atkarībā no slimības gaitas:

■ akūts (serozs un strutojošs);

■ hroniska.

Simptomi un klīniskā gaita. Akūts epididimīts sākas ar strauji augošu epididimijas palielināšanos, asām sāpēm tajā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C ar drebuļiem. Iekaisums un tūska izplatās uz sēklinieku membrānām un sēklinieku maisiņiem, kā rezultātā tās āda izstiepjas, zaudē locījumu un kļūst hiperēmija. Kad sēklinieks ir iesaistīts patoloģiskajā procesā (epididimo-orhīts), robeža starp tām vairs netiek noteikta. Parasti attīstās reaktīvā hidrocēle. Sāpes izstaro uz cirkšņa reģionu, strauji palielinās kustībā, un tāpēc pacienti ir spiesti palikt gultā. Nelaikā uzsāktas vai neadekvātas akūta epididimīta terapijas dēļ slimība var veidoties abscesā vai kļūt hroniska.

Hronisku epididimītu raksturo latenta gaita. Sāpes ir nelielas. Mezgla vai ierobežota blīvējuma klātbūtne epididimijas galvā norāda uz tā hematogēno izcelsmi. Procesā piedēkļa astē jāmeklē saistība ar urīnizvadkanāla slimību vai instrumentālo izmeklēšanu.

Diagnostika vairumā gadījumu nerada problēmas. Diagnoze balstās uz fizisko pārbaudi un sēklinieku maisiņa palpācija.

Tiek noteikta palielināta un tūska atbilstošā sēklinieku maisiņa puse, tā āda ir hiperēmija, locījums ir izlīdzināts. Piedēklis ir ievērojami palielināts, saspiests, asi sāpīgs. Kad abscessing nosaka svārstības.

Tiek apstiprināta simptomātiskas pilenes parādīšanās diafanoskopija un ultraskaņu. IN asins analīzes leikocitoze tiek noteikta ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos.

Trīs stiklu urīna paraugs un tā bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj precizēt diagnozi.

Diferenciāldiagnoze. Nespecifisku epididimītu tā klīniskajā attēlā dažreiz ir grūti atšķirt no epididimīta tuberkulozes. Izšķiroša nozīme ir rūpīgai epidemioloģiskās vēstures apkopošanai, Mycobacterium tuberculosis noteikšanai epididimijas punktā, abpusēja bojājuma klātbūtnei ar strutojošu sēklinieku maisiņa fistulu veidošanos.

Akūts epididimīts ir jānošķir no hidatīda vai sēklinieku vērpes, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana, un sēklinieku neoplazmas. Sēklinieku vērpes ko raksturo pēkšņas stipras sāpes attiecīgajā sēklinieku maisiņa pusē, temperatūras reakcijas neesamība, sēklinieku maisiņa ādas hiperēmija un ievērojams epididimijas pieaugums. Sēklinieku neoplazmas bieži attīstās agrā vecumā. Sēklinieks ir ievērojami palielināts izmērā, nav iekaisuma procesa pazīmju. Diagnozi precizēt palīdz sēklinieku maisiņa orgānu ultraskaņa un audzēja marķieru noteikšana asins serumā.

Ārstēšana. Pacientam ar akūtu epididimītu tiek parādīts gultas režīms. Lai nodrošinātu atpūtu iekaisušo orgānu, tiek izmantots suspensorijs (stingras peldbikses), pirmajās 2-3 dienās - lokāli auksts.

Tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas (doksiciklīns - 200 mg / dienā; ciprofloksacīns - 500 mg / dienā; ofloksacīns - 400 mg / dienā; ceftriaksons - 500 mg / dienā). Lokāli uzklāj kompreses ar 10-15% dimeksīda šķīdumu, elektroforēzi ar kālija jodīdu, novokaīnu. Magnētiskā lāzerterapija ir sevi pierādījusi labi.

Pēc tam, kad iekaisuma process samazinās, tiek noteikts siltums sēkliniekos, diatermija, UHF.

Ja rodas epididimijas abscess, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana - abscesa atvēršana un drenāža, ar masīvu orgāna bojājumu, tiek veikta epididimektomija.

Prognoze ar nespecifisku epididimītu, tas ir labvēlīgs ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu. Divpusēja hroniska iekaisuma gadījumā slimību var sarežģīt ekskrēcijas neauglība.

9.10. ORHĪTS

Orhīts- sēklinieku iekaisums.

Etioloģija un patoģenēze. Slimības cēloņi un gaita ir tādi paši kā akūta epididimīta gadījumā. Sēklinieka un tās epididīma ciešās attiecības un savstarpējā izkārtojuma dēļ patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīti abi orgāni – attīstās. epididimo-orhīts.

Nespecifiskā epididimīta etioloģija var būt vīrusu. Vīrusu infekcijas bieži ietekmē sēklinieku, nevis tās epididīmu. Pirmkārt, tas notiek parotīta gadījumā, izraisot nopietnus sēklinieku parenhīmas bojājumus, attīstoties neauglībai.

Patoloģiskā anatomija. Anatomiskās izmaiņas nosaka sēklinieku cauruļveida sistēmas degradācijas pakāpe. Turgors samazinās, un parenhīmas hipotrofija palielinās (līdz Sertoli šūnu atrofijai). Patoloģiskā procesa attīstības mehānisms ir balstīts uz primāro kaitīgo ietekmi uz audiem, kas izraisa tūsku, audu nāvi, traucēta hemotestikulārās barjeras caurlaidība. Saistībā ar autoantivielu veidošanās sākumu laika gaitā spermatoģenēzes procesa pārkāpums var rasties arī veselā sēkliniekā. Pat pēc iekaisuma procesa likvidēšanas organismā turpinās autoantivielu ražošana.

Simptomi un klīniskā gaita. Slimība sākas akūti. Pacienti sūdzas par pēkšņām sāpēm sēkliniekā, drebuļiem, drudzi līdz 39-40 ° C, sēklinieku paplašināšanos. Sāpes izstaro uz cirkšņa reģionu, strauji pastiprinās kustībā. Pacienta stāvoklis intoksikācijas dēļ pasliktinās, saglabājas augsta ķermeņa temperatūra, parādās sēklinieku ādas pietūkums un hiperēmija, izzūd tās gludums. Ar cūciņu orhīts attīstās 3.-10. slimības dienā vai pirmajā atveseļošanās nedēļā. 30% gadījumu bojājums ir divpusējs.

Kad epididīms ir iesaistīts patoloģiskajā procesā (epididimoorhīts), robeža starp epididīmu un sēklinieku vairs netiek noteikta. Attīstās sēklinieku reaktīvā pilēšana.

Diagnostika. Anamnēzes dati, kas apstiprina traumu vai primārās slimības, un klīniskā aina veicina pareizu diagnozi. Ar izolētu sēklinieku bojājumu tā epididīms nav palielināts, spermatozoīdu vads ir sabiezināts, vas deferens ir skaidri palpēts, bez infiltratīvām izmaiņām.

Sēklinieku maisiņa ultraskaņa ļauj noteikt reaktīvās hidrocēles klātbūtni, sēklinieku parenhīmas pietūkumu un ar abscesēšanu - hipoehoiskas zonas.

Diferenciāldiagnoze. Nespecifisks orhīts ir jānošķir no vērpes, tuberkulozes, sēklinieku audzējiem un nožņaugtas cirkšņa-sēklinieku trūces. Galvenās diferenciāldiagnozes metodes, tāpat kā epididimīta gadījumā, ir specifiski tuberkulozes testi, audzēja marķieru noteikšana un sēklinieku maisiņa ultraskaņa.

Ārstēšana. Konservatīvā terapija ir tāda pati kā akūta epididimīta gadījumā. Ja rodas sēklinieka abscess, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana - abscesa atvēršana un sēklinieku maisiņa iztukšošana. Ar strutojošu orhītu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem pēc prostatas operācijas, vēlams veikt orhiektomiju. Ar parotīdu izcelsmes orhītu vispārējai pretiekaisuma terapijai tiek pievienoti glikokortikosteroīdi (prednizolons - 20 mg / dienā) un acetilsalicilskābe (1,5 g / dienā).

Prognoze labvēlīga nespecifiska orhīta gadījumā. Divpusējs orhīts, īpaši kā infekciozā parotīta komplikācija bērniem, var izraisīt neauglību.

9.11. BALANOPOSTIT

Balanītis ir dzimumlocekļa galvas iekaisums. Publicē to- priekšādiņas iekaisums. Balanīts un postīts, kā likums, notiek vienlaicīgi, tāpēc gandrīz vienmēr tā ir viena slimības forma - balanopostīts.

Etioloģija un patoģenēze. Balanopostīta cēloņi var būt infekciozs Un neinfekciozs aģenti. Pirmajā gadījumā balanopostītu var izraisīt nespecifiska (baktērijas, vīrusi, sēnītes) un specifiska (mikobaktēriju tuberkuloze, hlamīdijas, mikoplazma, Trichomonas) mikroflora. Otro grupu veido neinfekciozs balanopostīts: kserotiski obliterējošs balanopostīts, plazmas šūnu balanīts Zoona, psoriāze, alerģisks kontaktdermatīts, ķīmiskais balanopostīts vai balanopostīts dažādu taukainu vielu ievadīšanas rezultātā zem priekšādas ādas.

Slimības attīstību veicina lokāli faktori, galvenokārt iedzimta vai iegūta fimoze. Šādos gadījumos neiespējamība pakļaut galvu noved pie priekšpuses maisiņa satura stagnācijas ar tauku smērvielas un urīna sadalīšanos tajā.

Klasifikācija. Atkarībā no klīniskās gaitas balanopostīts tiek sadalīts pikants Un hroniska.

Faktori veicina slimības attīstību:

■ higiēnas pasākumu neievērošana attiecībā uz dzimumlocekļa glans un priekšādiņu;

■ fimoze;

■ hronisks uretrīts;

■ dzimumlocekļa ģīmetnes slimības (dzimumorgānu kondilomas, mīkstais un cietais šankreis, audzēji);

■ cukura diabēts un citas imūnsupresīvas slimības, īpaši gados vecākiem vīriešiem;

■ Dzimumlocekļa galvas un priekšādas traumatizācija (dzimumakta laikā, apakšveļa, svešķermeņi).

Simptomi un klīniskā gaita. Pacientu uztrauc nieze un sāpes dzimumlocekļa galvā, sāpes urinēšanas laikā. Pārbaudot, priekšāda ir tūska, hiperēmija, tiek konstatēti strutaini izdalījumi no priekšpuses maisiņa. Iekaisuma procesa smagums var atšķirties no minimāla (neliela hiperēmija un / vai plankumains apsārtums uz galvas) līdz smaga strutojoša balanopostīta attīstībai ar eroziju un ādas iznīcināšanu.

Ja ārstēšana netiek veikta, slimību sarežģī limfangīts, kas izpaužas ar sarkanām svītrām dzimumlocekļa aizmugurē. Ar procesa progresēšanu hiperēmija kļūst nepārtraukta, palielinās orgāna pietūkums. Parādās cirkšņa limfadenīts, iespējama dzimumlocekļa gangrēna ar smagu intoksikāciju, drudzi un urosepses attīstību.

Diagnostika. Sūdzības un raksturīgais klīniskais attēls vairumā gadījumu ļauj nekavējoties noteikt diagnozi. izmanto, lai identificētu patogēnu bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana, kā arī PCR diagnostika.

Diferenciāldiagnoze. To veic ar primārajām dzimumlocekļa ģīmja slimībām, kas izraisīja balanopostītu, galvenokārt ar sifilisu, dzimumorgānu kondilomām un jaunveidojumiem. Šim nolūkam ir jānovērš priekšādiņas apļveida sašaurināšanās, jādezinficē un jāpārbauda priekšpuses maisiņš, dzimumlocekļa galva.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz primārās slimības likvidēšanu. Pirmkārt, jums ir jānodrošina priekšādas un dzimumlocekļa galvas brīva atvēršana. Obligāti jāveic higiēnas pasākumi - dzimumlocekļa galvas un priekšādas iekšējā slāņa sanitārijas tīrīšana ar vājiem kālija permanganāta, furacilīna, hlorheksidīna un citu antiseptisku līdzekļu šķīdumiem. Apakšveļa regulāri jāmaina. Ķirurģiska ārstēšana (apgraizīšana) tiek izmantota medicīnisku iemeslu dēļ ar pastāvīgi recidivējošu hronisku balanopostītu.

Prognoze labvēlīga ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu.

9.12. KAVERNĪTS

Kavernīts- dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu iekaisums.

Etioloģija un patoģenēze. Kavernozo ķermeņu infekcija notiek hematogēnas virulentas mikrofloras ievadīšanas rezultātā no esošajiem hroniskas infekcijas perēkļiem. Mikroorganismu iekļūšanu veicina kavernozo ķermeņu bojājumi sadzīves traumu rezultātā, dzimumlocekļa protēzes, dažādu vielu, arī medikamentu, intrakavernozas injekcijas.

Simptomi un klīniskā gaita. Slimība sākas akūti. Pacienti sūdzas par sāpēm dzimumloceklī, ko var pavadīt erekcija, drudzis. Dzimumlocekļa izmērs palielinās, tiek palpēts blīvs sāpīgs infiltrāts. Ar novēlotu ārstēšanu iekaisuma infiltrāta vietā veidojas kavernoza ķermeņa abscess, kas var ielauzties urīnizvadkanāla lūmenā. Kopā ar strutas tiek atgrūstas kavernozo ķermeņu nekrotiskās masas. Dažos gadījumos attīstās septisks stāvoklis.

Diagnostika un diferenciāldiagnoze, parasti problēmas nerada. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām, anamnēzi un pacienta fiziskajiem datiem. Akūts kavernīts jādiferencē galvenokārt ar priapismu. Akūta kavernīta pazīmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, taustāms infiltrāts vai svārstību zona dzimumlocekļa kavernozs audos un asins leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi.

Ārstēšana. Pacienti ar akūtu kavernītu steidzami jā hospitalizē. Tiek nozīmēta parenterāla antibakteriāla detoksikācija un atjaunojoša terapija. Ar tās neefektivitāti un abscesa veidošanās pazīmju parādīšanos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no kavernozu ķermeņu strutojošu perēkļu atvēršanas un novadīšanas. Pēc tam liela uzmanība tiek pievērsta fizioterapijai, izmantojot absorbējamos līdzekļus (kālija jodīds, alvejas ekstrakts, lidāze).

Prognoze labvēlīga ar savlaicīgu konservatīvu ārstēšanu. Ar kavernozās ķermeņa saistaudu starpsienu nekrozi abscesa veidošanās rezultātā, kam bija nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, prognoze erektilās funkcijas saglabāšanas ziņā ir nelabvēlīga.

9.13. Dzimumorgānu NEKROTĪZS FASCIĪTS (FURNĒ GANGĒNA)

Dzimumorgānu nekrotizējošs fascīts- pēkšņi sākas un strauji plūst akūts anaerobs iekaisuma process ārējos dzimumorgānos ar strauju audu nekrozes attīstību. Pirmo reizi šo slimību aprakstīja franču venerologs Furnie 1883. gadā. Pirms antibiotiku atklāšanas mirstība no tām bija 40%, un šobrīd tā ir 3-7%.

Etioloģija un patoģenēze. Vairumā gadījumu sēklinieku maisiņa gangrēnu izraisa anaerobie mikroorganismi, piemēram, Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum un citi.Tās attīstības predisponējošie faktori ir: sēklinieku maisiņa traumatiski bojājumi, imūndeficīta stāvokļi, dishormonālie traucējumi, asins koagulācijas sistēmas patoloģija.

Patoloģiskā anatomija. Procesa lokalizāciju ārējo dzimumorgānu rajonā veicina to anatomiskās struktūras īpatnības. Sēklinieku maisiņa ādai raksturīgs ievērojams epitēlija apvalka irdenums, epidermas slānis ir daudz plānāks nekā citu ķermeņa daļu ādā. Zemādas audi ir vaļīgi un vāji attīstīti. Mitrinot ādu ar tauku dziedzeru izdalīšanos, daudz matu folikulu samazina pretestību un veicina iekaisuma attīstību. Vairākas mazo trauku trombozes saasina slimības gaitu. Histoloģiskā izmeklēšana Furnjē gangrēnā atklāj vairākas nekrotiskas zonas, leikocītu infiltrāciju un vairākus mikroabscesus ar septiskas trombozes zonām.

Simptomi un klīniskā gaita. Furnjē gangrēna sākas ar difūzu un strauji augošu sēklinieku maisiņa pietūkumu. Sēklinieku maisiņš ievērojami palielinās, spilgti hiperēmisks, asi sāpīgs palpācijā, parādās zemādas krepita zonas. Jau pirmajā slimības dienā uz sēklinieku maisiņa ādas konstatē tulznas ar serozi-hemorāģisku saturu. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās smagas intoksikācijas pazīmes. 2-3 dienā tulznas atveras, veidojoties erozijai, attīstoties ādas un apakšējo audu nekrozei. Nekroze ar raksturīgu ādas melnumu var ātri izplatīties uz dzimumlocekļa, cirkšņa, ekstremitāšu, muguras ādu.

Līdz pirmās nedēļas beigām tiek noteikta demarkācijas līnija un sākas dzimumorgānu ādas atmirušo zonu noraidīšana, ko papildina liels daudzums strutainu izdalījumu netīri pelēkā krāsā ar gāzes burbuļiem un nepatīkamu smaku. Dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa pietūkums var izraisīt urinēšanas grūtības, līdz pat akūtai urīna aizturei.

Ar savlaicīgu ārstēšanu sēklinieku maisiņa kušanas un pilnīgas noraidīšanas process beidzas 10-12 dienā. Sēklinieki pilnībā zaudē ādu, tiem ir spilgti sarkana krāsa un tie karājas uz spermas vadiem. Intoksikācijas parādības samazinās. Ar savlaicīgu ārstēšanu process iegūst ģeneralizētu formu ar nekrotiskiem ādas bojājumiem daudzās ķermeņa daļās, smagas anaerobās sepses attīstību, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Furnjē gangrēnas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām, klīnisko ainu un objektīviem datiem. Slimības attīstības sākumā pirms ādas nekrozes zonu parādīšanās tā jānošķir no epididimoorhīta un kavernīta.

Ārstēšana. Pacienti ar Furnjē gangrēnu ir pakļauti ārkārtas hospitalizācijai. Piešķirt plaša spektra antibiotiku parenterālu ievadīšanu lielās devās, detoksikāciju un atjaunojošu terapiju. Strutaino-nekrotiskās audu vietas tiek plaši izgrieztas un drenētas. Brūci mazgā ar skābekli izdalošiem šķīdumiem (3% ūdeņraža peroksīds, 0,5% kālija permanganāta šķīdums), un pēc tam tiek uzklāti pārsēji, kas bagātīgi samitrināti ar šiem šķīdumiem. Intravenozi tiek ievadīts polivalentais antigangrēna serums - 15 000 vienību. Pēc izdalījumu bakterioloģiskās izmeklēšanas datu iegūšanas ievada atbilstošu serumu un specifisku bakteriofāgu. Ar ierobežotu bojājumu laukumu sēklinieku maisiņa āda, pateicoties tās izcilajām atjaunošanās spējām, tiek atjaunota un tai ir normāls izskats. Pēc lielas ādas masas izgriešanas ar kopējo gangrēnu, pēc tam tiek veikta plastiskā ķirurģija, lai aizstātu sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa ādu.

Prognoze nelabvēlīga, apmēram 3-7% gadījumu Furnjē gangrēna beidzas ar nāvi. Savlaicīga un adekvāta ārstēšana noved pie atveseļošanās.

testa jautājumi

1. Kāda ir hroniska pielonefrīta etioloģija? Kā tas tiek klasificēts?

2. Kāda ir akūta pielonefrīta klīniskā aina?

3. Nosauciet galvenos iemeslus pielonefrīta pārejai uz hronisku formu.

4. Kā tiek diagnosticēts hronisks pielonefrīts un pionefroze?

5. Kādi ir paranefrīta attīstības cēloņi?

6. Norādiet cistīta klasifikāciju.

7. Kāda ir akūta urīnpūšļa iekaisuma ārstēšana?

8. Kādi faktori veicina hroniska infekcioza un iekaisuma procesa attīstību un saglabāšanos urīnpūslī?

9. Kādi ir uretrīta izraisītāji?

10. Kas raksturo Reitera sindromu?

11. Ko ietver uretrīta etiotropā ārstēšana?

12. Kā notiek akūta un hroniska epididimīta klīniskā gaita?

13. Ar ko un kā tiek veikta hroniska orhīta diferenciāldiagnoze?

14. Kāda ir balanopostīta ārstēšana?

1. klīniskais uzdevums

43 gadus vecs pacients sūdzas par vispārēju nespēku, savārgumu, drudzi līdz 39°C, drebuļiem, sāpēm muguras lejasdaļas kreisajā pusē un vēderā. Slims 6 dienas. Pirms trim nedēļām man bija akūts tonsilīts. Pārbaudē: pozīcija ir piespiedu kārtā - kreisais augšstilbs tiek nogādāts kuņģī, ar tā pagarinājumu tiek noteiktas asas sāpes. Sāpīga ir arī palpācija kreisajā osteovertebrālajā leņķī. Urīna analīze bez patoloģijas.

Nosakiet provizorisku diagnozi. Kāds ir pacienta izmeklēšanas plāns un ārstēšanas taktika?

2. klīniskais uzdevums

Pacients, 23 gadi. Es saslimu akūti. Sūdzības par biežu sāpīgu urinēšanu, sāpēm suprapubiskajā reģionā, urīna duļķainību, asiņošanu urinēšanas beigās. Ķermeņa temperatūra ir normāla, objektīvi - sāpes suprapubiskajā reģionā.

Urīnceļu infekcija sievietēm ir saistīta ar īsu urīnizvadkanālu, kas atrodas netālu no tūpļa. Vīriešiem ir pilnīgi atšķirīga ķermeņa uzbūve, un viņi ir mazāk pakļauti urīnceļu infekcijām. Bieži daudzas slimības pat neizpaužas, bet vīrieši darbojas kā infekcijas nesēji. Un nesakārtotas un neaizsargātas intīmas attiecības kļūst par pirmo urīnceļu sistēmas slimību cēloni.

Urīnceļu infekcijas sievietēm

Uroģenitālās sistēmas infekcijas sievietēm ir patoloģiska ietekme, ko izraisa specifiski kaitīgi mikroorganismi. Urīnceļu slimībām raksturīgs iekaisums, ko sākotnējā stadijā ir viegli izārstēt, vai arī, ja pazīmes tiek ignorētas, tas kļūst hronisks. Kurš ārsts ārstē slimības? Atbilde ir atkarīga tikai no uroģenitālās sistēmas darbības jomas un tās stadijas. Tas var būt terapeits, urologs, ginekologs, infekcijas slimību speciālists un pat ķirurgs.

Iespējamās infekcijas slimības

Visbiežāk sastopamās uroģenitālās sistēmas slimības:

Kas izraisīja?

• Dzimumorgānu herpes. Vīrusu uroģenitālā infekcija, kas iegūta dzimumakta laikā caur nelielām brūcēm vai plaisām. Nokļūstot organismā, tās paliek visu mūžu kā latentas infekcijas un izpaužas labvēlīgos apstākļos.
• Hlamīdijas. Šī infekcija pāriet tikai dzimumakta laikā no inficētas personas.
• Uretrīts. Tas var rasties pat orgānu bojājumu dēļ.
• Vaginīts. To izraisa infekcija, kas tiek pārnesta dzimumakta laikā vai jau esošas sēnīšu slimības.
• Gonoreja. Uroģenitālās sistēmas infekciju var atklāt pēc dzimumakta, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus. Savlaicīgi atklātu slimību ir viegli izārstēt, pretējā gadījumā sekas ir ļoti nopietnas.

iekaisuma izraisītāji

Mikrobi un baktērijas provocē iekaisuma procesus.

Urīnceļu infekcijas sievietēm bieži rodas pēc neaizsargāta un izlaidīga dzimumakta. Urīnceļu infekcijas var izraisīt šādi mikroorganismi: gonokoki, ureaplasma, bāla treponēma, mikoplazma, trichomonas, hlamīdijas, sēnītes un vīrusi. Visi kaitīgie mikrobi izraisa iekaisuma attīstību. Kā vēstījumu ķermenis sūta slimības signālus kā simptomus.

Infekciju veidi

Urīnceļu sistēmas slimības izraisa daudzas infekcijas. Atkarībā no atrašanās vietas infekcijas iedala:

• Augšējo urīnceļu infekcijas (pielonefrīts).
• Apakšējo urīnceļu orgānu infekcijas (cistīts un uretrīts).

Infekcijas tiek atšķirtas arī pēc izcelsmes:

• Nesarežģīti. Urīna aizplūšana nav, funkcionālie traucējumi nav novēroti.
• Sarežģīti. Funkcionālā darbība ir traucēta, tiek novērotas anomālijas.
• Slimnīca. Infekcija attīstās pacienta diagnostisko un terapeitisko manipulāciju laikā.
• Ārpus slimnīcas. Orgānu infekcijas nav saistītas ar medicīnisku iejaukšanos.

Attiecībā uz infekcijas slimību simptomiem patoloģijas tiek iedalītas šādos veidos:

• klīniska;
• asimptomātisks;
• slēptās urīnceļu infekcijas.

Pārraide un cēloņi

Infekcijas bieži tiek pārnestas seksuāli.

Nieru un urīnceļu infekcijas, pamatojoties uz iepriekš minēto, tiek iegūtas šādos apstākļos:

• Neaizsargātas intīmas attiecības (visbiežāk sastopamās infekcijas).
• Augoša infekcija higiēnas neievērošanas rezultātā.
• Caur limfātiskajiem un asinsvadiem, kad sāk progresēt iekaisuma slimības (piemēram, zobu kariess, gripa, pneimonija, zarnu slimība).

Uroģenitālās sistēmas un nieru slimību cēlonis ir:

• vielmaiņas traucējumi;
• ķermeņa hipotermija;
• stresa situācijas;
• izlaidīgas intīmas attiecības.

Raksturīgi simptomi

Bieži urīnceļu infekcijas pavada sāpīga urinēšana.

Uroģenitālās sistēmas slimībām ir raksturīgi noteikti simptomi. Iekaisuma procesos ir nepieciešama diagnostika. Visas slimības notiek dažādos veidos, bet galvenās izpausmes ir:

• sāpes;
• diskomforts un trauksme, kas traucē uroģenitālās sistēmas darbību;
• nieze, dedzināšana un tirpšana;
• izlāde;
• problemātiska urinēšana;
• izsitumi uz dzimumorgāniem;
• jaunveidojumi (papilomas un kondilomas).

Diagnostikas procedūras un testi

Cilvēkam ir viegli novērst nieru un urīnceļu slimības, vismaz reizi gadā jāveic vispārēja asins un urīna analīze. Urīnā sākotnēji būs redzamas kaitīgās baktērijas. Diagnoze palīdzēs savlaicīgi atklāt vai novērst infekciju un slimības. Ja ir veselības pasliktināšanās, speciālistam nekavējoties jāpārbauda persona. Strukturālās izmaiņas palīdzēs noteikt arī nieru un urīnpūšļa ultraskaņas un rentgena izmeklēšana. Tā var būt gan ultraskaņa, gan urrogrāfija, cistogrāfija, nefroscintigrāfija, cistoskopija un tomogrāfija.

Lietišķā urīnceļu infekciju ārstēšana

Antibiotiku lietošana ir zāļu terapijas priekšnoteikums.

Uroģenitālās sistēmas ārstēšana sastāv no obligātas antibiotiku lietošanas. Speciālists vienmēr nosaka individuālu pieeju, tāpēc jums ir stingri jāievēro ieteikumi, lai izvairītos no iespējamām blakusparādībām. Ārstēšanai var izmantot sarežģītu tehniku, piemēram, zāles un ārstniecības augus. Ir nepieciešams ievērot diētu, kas izslēdz kairinošu elementu izmantošanu. Ārstēšanas laikā ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu.

Antibakteriālas zāles

Antibiotikas palīdzēs mazināt iekaisumu. Ārstēšanai tiek izmantotas šādas antibiotikas: Ceftriaxone, Norfloxacin, Augmentin, Amoxiclav, Monural, Canephron. Zāles izvēlas pēc šādiem principiem:

1. Zāles jāizvada tieši caur nierēm.
2. Zāles aktīvi jāietekmē uropatogēnās floras patogēni.
3. Terapija jāizvēlas tā, lai panāktu visefektīvāko rezultātu ar minimālām sekām.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Google Plus