Bērnu fiziskā attīstība un to noteicošie faktori. Vērtēšanas metodes. Fiziskās attīstības traucējumu semiotika. Bērnu augšanas un attīstības traucējumu semiotika Bērnu ķermeņa garuma izmaiņu semiotika

- dažādu etioloģiju slimību grupa, ko papildina bērna fiziskās attīstības rādītāju novirze no vecuma normām. Biežāk tas izpaužas kā augšanas aizkavēšanās, slimības, kas izraisa paātrinātu augšanu, ir daudz retāk sastopamas. Bērnu augšanas traucējumus gandrīz vienmēr pavada simptomi no sirds un asinsvadu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta (atkarībā no etioloģijas). Fiziskās attīstības novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz speciāli izstrādātām tabulām, kā arī kompleksu laboratorisko diagnostiku. Ārstēšana ir etiotropiska, tiek izmantota hormonu aizstājterapija, neiroķirurģiskas un citas operācijas.

Galvenā informācija

Bērnu augšanas traucējumus pavada milzīgs skaits dažādu endokrīno un somatisko slimību. Grūtības ar savlaicīgu diagnostiku un dārga hormonālā terapija bērnu fiziskās attīstības problēmu izvirza vienā no pirmajām vietām pediatrijā. Turklāt šīs grupas slimībām ir tieša ietekme uz demogrāfisko situāciju nākotnē. Īpaši bīstami ir intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un iedzimtas endokrīnās patoloģijas, kurās savlaicīga korekcija praktiski nav iespējama, un šī iemesla dēļ bērns paliek maza izmēra. Bērnu augšanas traucējumi zināmā mērā var pasliktināt jau pieauguša cilvēka dzīves kvalitāti, kā arī nereti ietekmēt auglību nākotnē.

Bērnu augšanas traucējumu cēloņi un klasifikācija

Dažas slimības ir saistītas ar endokrīnās sistēmas traucējumiem. Tās var būt somatotropīna metabolisma patoloģijas, tā nepietiekama vai pārmērīga veidošanās vai perifēro receptoru jutības izmaiņas pret šo hormonu. Augšanas hormona metabolisma traucējumus var izraisīt hipotalāma-hipofīzes reģiona audzēji, jebkuru somatotropīna veidošanā iesaistīto enzīmu ģenētiskie defekti utt. Turklāt augšanas traucējumi bērniem rodas ar citu hormonu metabolisma patoloģijām, jo ​​īpaši. , vairogdziedzera hormoni, virsnieru dziedzeri, dzimumhormoni un daži centrālie hormoni, piemēram, AKTH un atbrīvojošie faktori.

Dažas somatiskās patoloģijas var izraisīt arī bērnu augšanas traucējumus. Pirmkārt, šī ir skeleta displāzijas un hromosomu slimību grupa, ko pavada īss augums. Arī nieru, aknu un kuņģa-zarnu trakta patoloģijas dažkārt pavada augšanas aizkavēšanās. Tas parasti ir saistīts ar nepietiekamu uzturu (neracionālu uzturu, badu) vai pārtikas uzsūkšanos. Tajā pašā laikā aknas netieši piedalās bērna augšanas procesā, jo tieši šeit, somatotropā hormona ietekmē, veidojas insulīnam līdzīgi augšanas faktori, kas tieši ietekmē mērķa šūnas, izraisot anaboliskas reakcijas.

Ir divi galvenie principi, uz kuru pamata visas nozoloģijas tiek iedalītas apakšgrupās. Pirmais princips ir kvantitatīvs, šajā gadījumā tiek runāts vai nu par augšanas aizkavēšanos, vai arī par priekšlaicīgu un paātrinātu augšanu. Otrais princips ir saistīts ar patoloģiju cēloņiem. Saskaņā ar to tiek izdalīti endokrīnās un somatiskās ģenēzes augšanas traucējumi. Vispārējās saslimstības struktūrā būtiski dominē pēdējā apakšgrupa. Turklāt bērnu augšanas traucējumi ietver dažas iedzimtas patoloģijas formas, piemēram, ģimenes mazs augums.

Augšanas traucējumu simptomi bērniem

Ir vērts atzīmēt, ka augšanas aizkavēšanās ir daudz biežāka nekā paātrināta izaugsme un attīstība. Intrauterīnās augšanas aiztures gadījumā uzreiz pēc bērna piedzimšanas var pamanīt, ka viņa fiziskās attīstības parametri vienā vai otrā pakāpē atpaliek no normas. Taču biežāk par augšanas traucējumiem var aizdomas bērniem no aptuveni 3-4 gadu vecuma, kad iespējams izsekot augšanas dinamikai. Kā likums, turpmāk aizkavēšanos nosaka ne tikai pediatrs, bet arī mazuļa vecāki. Tā var būt proporcionāla augšanas aizkavēšanās (stumbra un ekstremitāšu izmēri vienmērīgi atpaliek no vecuma normas) un nesamērīga forma (ekstremitātes ir īsas vai garas attiecībā pret ķermeni).

Hromosomu sindromi, kuru klīnikā ir augšanas traucējumi bērniem, izpaužas arī ar specifiskām izskata izmaiņām (piemēram, Dauna sindroms vai). Papildu simptomi ir raksturīgi visām somatiskajām slimībām, kas ietekmē bērna fizisko attīstību. Ar sirds un asinsvadu sistēmas malformācijām tiek konstatēta ādas cianoze un citas pazīmes, pārkāpumus apstiprina EKG dati. Kuņģa-zarnu trakta patoloģijas pavada dispepsijas simptomi, izmaiņas izkārnījumos, vēdera uzpūšanās un citi simptomi.

Kas attiecas uz endokrīnajām slimībām, tad arī bērnu augšanas traucējumi nav vienīgā to izpausme. Ja izmaiņas ir saistītas ar augšanas hormonu, ko ražo hipofīze, augšanas ātrums ievērojami atšķirsies no vecuma normām, atšķirībā no citām slimībām, kuru gadījumā tas var nebūt tik acīmredzams. Vairogdziedzera hormonālās funkcijas nepietiekamība papildus mazam augumam izpaužas ar raksturīgu bērna letarģiju, zemu asinsspiedienu un bradikardiju, ar dziedzera hiperfunkciju, simptomi ir pretēji, augšana ir paātrināta.

Dzimumhormoni zināmā mērā pastiprina bērna fizisko attīstību. Tie ir iesaistīti osifikācijas kodolu veidošanā un augšanas zonu slēgšanā kaulu epifīzēs pubertātes beigās. Tādējādi iedzimtas un iegūtas virsnieru dziedzeru slimības, kā arī dzimumhormonu metabolisma defekti neizbēgami izraisa bērnu augšanas traucējumus. Dažos gadījumos augšanas aizkavēšanās var būt saistīta ar smagu psihoemocionālu stresu. Turklāt konstitucionālajām iezīmēm ir nozīme arī fiziskajā attīstībā. Šiem bērniem ģimenes anamnēzē parasti ir augšanas aizkavēšanās, biežāk no tēva puses.

Augšanas traucējumu diagnostika bērniem

Ir noteikti standarti, pēc kuriem pediatrs vadās, novērtējot bērna fizisko attīstību, jo īpaši centiles tabulas, kurās ir kvantitatīvās auguma, svara un citu rādītāju robežas dažāda vecuma bērniem. Ja pacienta sniegums vienu vai divus gadus pārsniedz noteiktā vecuma robežas, var runāt par fiziskās attīstības paātrināšanos vai aizkavēšanos. Atbilstība noteiktai centiles tabulu kolonnai, lai diagnosticētu augšanas traucējumus bērniem, vienmēr tiek izvērtēta vairāku gadu garumā.

Ir izstrādāti algoritmi, uz kuru pamata tiek veikta bērnu augšanas traucējumu cēloņu diferenciāldiagnoze. Nepieciešamība pēc tiem rodas tādēļ, ka hipofīzes funkcijas izpēte ir dārga un nopietni apgrūtina bērna organismu, tāpēc to veic tikai pēc stingrām indikācijām. Sākotnējā posmā tiek izslēgtas visas somatiskās patoloģijas, kas var izraisīt augšanas traucējumus bērniem.

Lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, tiek veikta EKG un EchoCG diagnostika. Kuņģa-zarnu trakta patoloģijas tiek diagnosticētas, pamatojoties uz bioķīmiskās asins analīzes, vēdera dobuma ultraskaņas un rentgena izmeklēšanas rezultātiem (pēc indikācijām).

Tālāk tiek veikts vairogdziedzera un citu perifēro dziedzeru darbības laboratoriskais pētījums, jo perifēros dziedzerus ir tehniski vieglāk izmeklēt nekā centrālos. Nosakiet tiroksīna, glikokortikoīdu, dzimumhormonu līmeni. Tas ļauj konstatēt iespējamu jebkura no šiem endokrīno dziedzeru darbības samazināšanos vai palielināšanos un uzsākt atbilstošu terapiju. Ja bērnam nav anomāliju, tiek veikta skrīnings, lai noteiktu somatotropā hormona un insulīnam līdzīgu augšanas faktoru deficītu vai pārmērīgu daudzumu. Papildus laboratoriskajai diagnostikai šajā posmā tiek noteikts kaulu vecums (plaukstas un plaukstas locītavas R-grams), bērna smadzeņu MRI un kariotipa pārbaude.

Ja ir aizdomas par augšanas traucējumiem bērniem, kas saistīti ar somatotropīna metabolismu, tiek veikts vienreizējs tā bazālās sekrēcijas līmeņa mērījums, kā arī vairāki stimulācijas testi. Augšanas hormona deficīts tiek apstiprināts, ja stimulētās sekrēcijas līmenis ir zem 7 ng/ml. Koncentrācija 7-10 ng / ml norāda uz daļēju somatotropīna deficītu. Šis rezultāts parasti runā par labu augšanas hormona gēna punktveida mutācijai. Līdz ar to tiek noteiktas prolaktīna un vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācijas, jo ar dažiem audzējiem un ģenētiskām mutācijām ir daudzkārtēja hipofīzes hormonu nepietiekamība. Pārbaudes ir ļoti informatīvas un ļauj ārstam izlemt par ārstēšanas taktiku.

Bērnu augšanas traucējumu ārstēšana un prognoze

Tiek veikta slimību etiotropiskā terapija. Ja augšanas traucējumi bērniem ir saistīti ar hormonāliem cēloņiem, tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija vai tiek izmantoti hormonu antagonisti, kas tiek sintezēti pārmērīgi. Somatotropās nepietiekamības ārstēšanai izmanto sintētisko somatotropīnu. Lielāko daļu audzēju, kas ražo hormonus, var noņemt ķirurģiski. Parasti šādu jaunveidojumu recidīvi ir reti. Augšanas traucējumi bērniem ar somatiskām slimībām tiek koriģēti atbilstoši indikācijām, tomēr vairumā gadījumu pamatslimības ārstēšana noved pie fiziskās attīstības normalizēšanās. Visiem bērniem ir jāparedz pilnvērtīgs uzturs un vitamīnu terapija.

Prognoze bieži vien ir labvēlīga. Vairumā gadījumu ir iespējams kompensēt somatotropo un citu hormonu nepietiekamību. Viens no būtiskākajiem veiksmīgas ārstēšanas faktoriem ir savlaicīga bērnu augšanas traucējumu diagnostika, un ļoti bieži tas nav iespējams vājās noviržu no normas smaguma vai citu, bīstamāku simptomu klātbūtnes dēļ. Mazākā fiziskās attīstības terapeitiskās korekcijas aizkavēšanās var izraisīt strauju ķermeņa jutīguma pret ārstēšanu samazināšanos. Turklāt dažus bērnu augšanas traucējumu cēloņus, piemēram, hromosomu traucējumus, nevar novērst.

Viena vai vairāku dzimuma veidošanos noteicošo faktoru anomālijas var izraisīt gan anatomiskas, gan funkcionālas novirzes no “normas”, kā arī dažādas seksuālās diferenciācijas traucējumu klīniskās formas. Seksuālās diferenciācijas pārkāpumu veids ir atkarīgs no tā rašanās cēloņiem un laika ontoģenēzē.

Agrīnās embrioģenēzes stadijās hromosomu komplekta izmaiņas, piemēram, 45 XO - Šereševska-Tērnera sindroms (ICD-X kods - Q96), vai dzimuma hromosomu disfunkcija var izraisīt dzimumdziedzeru agenēzi, ti, organisma attīstību. bez dzimumdziedzeriem. Nākotnē veidojas sievietes fenotips ar izteiktu hipogonādismu.

Arī dzimumdziedzeru biseksualitātes sindroms (īsts hermafrodītisms - Q99 - saskaņā ar ICD-X) tiek attiecināts uz to pašu dzimumdziedzeru diferenciācijas pārkāpumu periodu, kad

abu seksuālās anlages zonu (sēklinieku un olnīcu) diferenciācija. Lielākajai daļai pacientu ar šo patoloģiju tiek noteikts sievietes (46 XX) kariotips, retāk vīriešu (46 XY) kariotips. Pēc dažu autoru domām, jaukta dzimumdziedzera rodas embrijā ar mozaīku HY antigēnam.

Hromosomu aberāciju, gēnu mutāciju (Q97 - citas dzimuma hromosomu anomālijas, sievietes fenotips, Q98 - citas dzimuma hromosomu anomālijas, vīriešu fenotips saskaņā ar ICD-X) rezultāts var būt dzimumdziedzeru disģenēzes parādīšanās. Disģenētiskie sēklinieki pilnībā neregresē Milera kanālus un normālu ārējo dzimumorgānu maskulinizāciju, kas veicina paramezonefrisko kanālu (dzemdes, olvadu, maksts augšējās trešdaļas) atvasinājumu attīstību un izpaužas jau dzimšanas brīdī biseksuālajā struktūrā. ārējiem dzimumorgāniem (neskaidrība par dzimumu un pseidohermafrodītisms - Q56 saskaņā ar ICD-X). Olnīcu disģenēzes sindroms ar normālu sievietes kariotipu un fenotipu var izpausties tikai pubertātes periodā ar vairāk vai mazāk izteiktu hipogonādismu (iedzimtas olnīcu anomālijas - Q50

saskaņā ar ICD-X).

Vīriešu ārējo dzimumorgānu normālas veidošanās pārkāpums veicina nepietiekamu testosterona aktivējošo efektu, ko ražo gan augļa sēklinieki, gan virsnieru dziedzeri. Piemēram, nepilnīgas maskulinizācijas sindroms (viltus vīriešu hermafrodītisms), kurā pacientiem ar vīriešu ģenētisko un dzimumdziedzeru dzimumu tiek atklāta ārējo dzimumorgānu starpdzimuma struktūra: sadalīts sēklinieks, urīnizvadkanāla hipospadijas, dzimumlocekļa nepietiekama attīstība. ICD-X šīs slimības ir attēlotas ar virsrakstiem Q54 - hipospadijas un Q55 - citas iedzimtas vīriešu dzimumorgānu anomālijas.

Sēklinieku pilnīgas neesamības (monorhisma) vai aplazijas gadījumā tiek izmantots kods Q55.0 ICD-X. Pēcdzemdību periodā slimības vai stāvokļi, ko pavada olnīcu (sēklinieku) nāve, ar normālu kariotipu, iekšējo un ārējo dzimumorgānu struktūru, pubertātes periodā izpaužas ar sekundāru seksuālo īpašību trūkumu un attiecīgi reproduktīvo. spēja.

Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija (adrenogenitālie traucējumi - E25 - saskaņā ar ICD-X) ir visizplatītākais meiteņu virilizācijas cēlonis agrīnā vecumā (jebkuru vīriešu androgēnu atkarīgo pazīmju izpausmes). Šī ir iedzimtība

levitācija, kas saistīta ar glikokortikoīdu biosintēzes pārkāpumu pat pirmsdzemdību periodā vairāku virsnieru enzīmu sistēmu iedzimta deficīta dēļ (“iedzimta metabolisma kļūda”). Zems kortizola līmenis asinīs, saskaņā ar atgriezeniskās saites principu, izraisa pastiprinātu adrenokortikotropā hormona (AKTH) sekrēciju hipofīzē un līdz ar to virsnieru garozas, galvenokārt retikulārās zonas, hiperplāziju, kur intensīvi tiek ražoti hormoni. , kuru sintēze netiek traucēta (galvenokārt androgēni). Tas pat pirmsdzemdību periodā noved pie meiteņu ārējo dzimumorgānu maskulinizācijas (sieviešu pseidohermafrodītisms), un pēcdzemdību dzīvē tas izpaužas dzimumorgānu heteroseksuālajā struktūrā.

Vīriešu dzimuma intrauterīnās veidošanās laikā ir nepieciešams izdalīt sēklinieku nolaišanās sēklinieku maisiņā fāzi (22-32 nedēļas), kas notiek gan hormonālo, gan mehānisko faktoru ietekmē. Nenokāpjušu sēklinieku(s) sauc par kriptorhidismu (vienpusēju vai divpusēju) un kodē kā Q53.

Viltus pubertāte. Diferenciāldiagnozei nepieciešams viltus pubertātes stāvoklis, ko izraisa slimības ar palielinātu dzimumhormonu veidošanos neatkarīgi no hipofīzes gonadotropās funkcijas. Endokrīno dziedzeru hiperplāzija vai audzēji, kas ražo hormonāli aktīvas vielas, var izraisīt sekundāru seksuālo īpašību attīstību. Tajā pašā laikā dzimumdziedzeri paliek infantilā stāvoklī, nenotiek ne spermatoģenēze, ne ovulācija, t.i., notiek pubertātes secības pārkāpums.

Dzimumdziedzeru viltus seksuālā attīstība ir salīdzinoši reta patoloģija. Zēniem tas ir saistīts ar audzēju, kas aug no intersticiālajām Leidiga šūnām sēkliniekos. Šādos gadījumos bērni aug ātrāk, ir muskuļotāki, ātri palielinās ārējie dzimumorgāni, parādās matiņi, balss mutācijas. Pēc audzēja izņemšanas viltus virilizācija apstājas. Meitenēm izoseksuāla viltus pubertāte visbiežāk ir saistīta ar audzēju olnīcu granulu šūnās, kas ražo estrogēnus. Pirmais šī stāvokļa simptoms bieži vien ir neregulāra anovulācijas menstruālā plūsma vai izolēta larche (piena dziedzeru attīstība), ja dzimumorgānu apmatojuma nav (vai tie ir nedaudz izteikti). Šādos gadījumos ICD-X kods ir atkarīgs no audzēja rakstura.

Viltus seksuālās attīstības pamats, kas pavada virsnieru dziedzeru patoloģiju (iedzimts adrenogenitālais sindroms - kods E25 ICD-X), ir palielināta androgēnu ražošana. Atšķirīga sekundāro seksuālo īpašību veidošanās tiek novērota tikai zēniem (sēklinieki vienmēr paliek nepietiekami attīstīti), un meitenēm virilizācijas izpausmes rada heteroseksuālas pseidopubertātes priekšstatu.

Jatrogēna viltus pubertāte var rasties, ilgstoši lietojot glikokortikoīdus, anaboliskos dzimumhormonus.

Lai apzīmētu seksuālās attīstības traucējumus, kas saistīti ar jebkuru patoloģisku procesu, izmantojiet atbilstošo ICD-X kodējumu. Neprecizētu dzimuma attīstības traucējumu primārajā diagnostikā izmanto kodu E30.9.

Priekšlaicīga pubertāte (PPR)(pubertas praecox)- plaša slimību grupa, kas atšķiras pēc etioloģijas, patoģenēzes, klīniskajām izpausmēm un prognozēm, kuras vieno vienas vai vairāku sekundāru dzimumpazīmju parādīšanās, ko izraisa dzimumhormonu ietekme uz organismu pirms fizioloģiskās pubertātes.

Klīniskajā praksē šāda stāvokļa diagnoze tiek izmantota, kad zēniem līdz 9,5-10 gadu vecumam parādās sekundārās dzimumpazīmes, meitenēm - līdz 8-9 gadu vecumam vai menstruāciju parādīšanās līdz 10 gadu vecumam.

Patiess PPR- visas formas pubertas praecox, kuru pamatā ir palielināta gonadotropo un attiecīgi dzimumdziedzeru hormonu ražošana. Hormonālo korelāciju veidošanās šādos gadījumos atkārto hipotalāma-hipofīzes-gonādu attiecību veidošanās iezīmes veseliem pusaudžiem, tikai agrāk. Pubertāte vienmēr notiek pēc izoseksuāla modeļa.

Smadzeņu PPR. Patiesā PPR cēlonis, kā likums, ir saistīts ar vienu vai otru smadzeņu patoloģiju. Tie var būt audzēji, pirmsdzemdību patoloģijas sekas, neiroinfekcijas, galvaskausa traumas. Piemēram, priekšlaicīga pubertāte, ko izraisa hipofīzes hiperfunkcija, tiek apzīmēta ar kodu E22.8 ICD-X.

Idiopātisks (konstitucionāls) PPR. Papildus cerebrālajai ir arī idiopātiska (konstitucionāla) forma

patiess PPR, ja nav acīmredzamu traucējumu no centrālās nervu sistēmas puses. Konstitucionālais PPR biežāk tiek reģistrēts meitenēm. Priekšlaicīgu menstruālo funkciju veidošanos apzīmē ar kodu E30.1 ICD-X (priekšlaicīgas menstruācijas), bet priekšlaicīgu piena dziedzeru paplašināšanos ar kodu E30.8 ICD-X (citi pubertātes traucējumi). Īstas PPR idiopātiskās formās palielinātas gonadotropīnu ražošanas ietekmē somatiskais dzimumbriedums var notikt ļoti agri. Lielas psiholoģiskas grūtības ir saistītas ar perfektu spermatoģenēzi vai spēju palikt stāvoklī, no vienas puses, un garīgo infantilismu un sociālo nenobriedumu, no otras puses. Neskatoties uz ārējo izpausmju līdzību, šādu bērnu fiziskajai un seksuālajai attīstībai ir vairākas pazīmes, kas ļauj noraidīt viedokli par PPR kā "normālu pubertāti neparasti agrā laikā". Ar sākotnējām PPR izpausmēm bērni, kā likums, ir priekšā saviem vienaudžiem fiziskajā attīstībā. Pēc tam epifīžu agrīnas slēgšanas dēļ veidojas īss augums. Seksuālās attīstības pazīmes PPR konstitucionālajā formā meitenēm ietver iespējamus no estrogēnu un androgēnu atkarīgo sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās stadiju pārkāpumus: aizkavēta vai vāji izteikta seksuālā matu augšana salīdzinājumā ar piena dziedzeru attīstību, iekšējiem un ārējie dzimumorgāni. Tas acīmredzami atspoguļo hipotalāma-hipofīzes-gonādu (gonadarhu) sistēmas nobriešanas autonomiju nenobriedušajā adrenarhu sistēmā, kas, iespējams, sāk darboties parastajā laikā. Piena dziedzeru formā ir noteikta iezīme. To palielināšanās galvenokārt ir saistīta ar dziedzeru audu augšanu bez sākotnējām izmaiņām areolā. Ar pilnībā izveidojušos piena dziedzeri areola un sprauslas paliek "bērnišķīgi" - gaiši krāsoti, plakani (acīmredzot estrogēnu, prolaktīna un gonadotropīnu normālas darbības pārkāpuma dēļ uz krūts audiem). Menarhe kā pubertātes kulminācija nav atkarīga no citu seksuālo īpašību attīstības, dažkārt tā ir pirmais PPR simptoms. Menstruācijas var nākt diezgan regulāri līdz ar dzimumorgānu un dzemdes pirmspubertātes attīstību, iespējams, endometrija audu receptoru jutības palielināšanās dēļ pret estrogēnu ietekmi.

Novēlotas pubertātes sindroms diagnosticēta sekundāro seksuālo īpašību neesamības gadījumā pusaudžiem pēc 13,5 gadiem un meitenēm, ja menstruācijas nav no 15 gadu vecuma un vecākiem. Klīniski un patoģenētiski šī ir neviendabīga reproduktīvās sistēmas attīstības traucējumu grupa. Mēs varam runāt par trim galvenajiem seksuālās attīstības kavēšanās mehānismiem:

Hipotalāma-hipofīzes-gonādu sistēmas vēlīna nobriešana;

Dzimumšūnu receptoru vēlīna nobriešana, mijiedarbojoties ar gonadotropīniem;

Ārējo dzimumorgānu audu zema jutība pret dzimumhormonu iedarbību.

Seksuālās attīstības kavēšanās iemesli ir grūtniecības un dzemdību patoloģija, nelabvēlīgi apstākļi bērna agrīnai attīstībai, bads, aptaukošanās, hroniskas somatiskās un infekcijas slimības, endokrinopātijas un CNS bojājumi. Seksuālās attīstības kavēšanās var notikt gan paralēli fiziskās un garīgās nobriešanas aizkavēšanai, gan disharmoniski ar augšanas un attīstības tempu neatbilstību.

Mēs nedrīkstam aizmirst par iespēju, ka pastāv konstitucionāli noteikta "aizkavēta pubertāte" (ICD-X kods - E30.0: aizkavēta pubertāte). Šajā gadījumā, kā likums, bērni manāmi atpaliek no vienaudžiem fiziskajā attīstībā; bet nākotnē gan izaugsme, gan pubertāte ir normāli. Acīmredzot nevar ignorēt pusaudžus, kuriem nav nekādu pubertātes pazīmju divus gadus vai ilgāk pēc vidējā šo pazīmju parādīšanās laika populācijā.

Gadījumā, ja tiek pārkāpti stereotipi par dzimumu lomu uzvedību, tiek izmantoti šādi ICD-X virsraksti: F64 - dzimuma identitātes traucējumi; F65 - seksuālās izvēles traucējumi; F66 - Psiholoģiski un uzvedības traucējumi, kas saistīti ar seksuālo attīstību un orientāciju.

LEKCIJA Nr. 12. Endokrīnās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības bērniem. Seksuālā attīstība. Sakāves semiotika

1. Bērnu endokrīnās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. seksuālā attīstība

Hipofīze ir vissvarīgākais endokrīnais dziedzeris, kas ražo vairākus tropu proteīna hormonus. Saistīts ar CNS hipotalāma reģionu.

Veic regulējošu ietekmi uz visu endokrīno dziedzeru darbību un apvieno visu endokrīno sistēmu vienotā veselumā.

hipofīzes hormoni:

1) AKTH (adrenokortikotropais hormons).

Ietekmē virsnieru garozu, stimulē glikokortikoīdu sintēzi un sekrēciju;

2) TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons). Stimulē vairogdziedzera augšanu un darbību, palielina tā sekrēcijas funkciju, joda uzkrāšanos dziedzerī, tā hormonu sintēzi un izdalīšanos;

3) STH (somatotropais hormons) - augšanas hormons. Palielina olbaltumvielu sintēzi un samazina aminoskābju sadalīšanos, izraisa slāpekļa aizturi organismā, paaugstina glikēmiju, izraisa fosfora, nātrija, kālija, kalcija aizturi, vienlaikus palielinot tauku sadalīšanos, tas viss noved pie paātrinātas augšanas;

4) gonadotropie hormoni. Stimulēt dzimumdziedzeru darbību.

Ir trīs gonadotropie hormoni; LH (luteinizējošais hormons) sievietēm stimulē estrogēna izdalīšanos un veicina dzeltenā ķermeņa veidošanos, vīriešiem stimulē testosterona veidošanos, sēklinieku augšanu un kontrolē spermatoģenēzes procesu; FSH (folikulu stimulējošais hormons) sievietēm stimulē folikulu, olnīcu, estrogēnu attīstību, vīriešiem - androgēnu sekrēciju, spermatoģenēzi un sēklu kanāliņu augšanu; prolaktīns, ir iesaistīts piena veidošanā un laktācijas uzturēšanā;

5) vazopresīns ir antidiurētisks hormons. Izraisa ūdens aizturi organismā, to reabsorbējot no distālajiem nieru kanāliņiem;

6) oksitocīns. Izraisa gludo muskuļu kontrakciju, stimulē laktāciju, palielina diurēzi.

Bērniem STH lielā koncentrācijā rodas jaundzimušajiem un miega laikā. AKTH un TSH jaundzimušajiem arī ir paaugstināti, pēc tam strauji samazināti. LH un FSH koncentrācija agrā bērnībā ir zema un palielinās pubertātes laikā.

Vairogdziedzeris ražo šādus hormonus: tiroksīnu, trijodtironīnu, tirokalcitonīnu. Šiem hormoniem ir ārkārtīgi liela ietekme uz bērna ķermeni. To darbība nosaka normālu augšanu, skeleta nobriešanu (kaulu vecumu), smadzeņu diferenciāciju un intelektuālo attīstību, normālu ādas struktūru un tās piedēkļu attīstību, palielinātu skābekļa patēriņu audos, kā arī ogļhidrātu un aminoskābju izmantošanas paātrināšanos audos. . Šie hormoni ir universāli vielmaiņas, augšanas un attīstības stimulatori.

Parathormons izdala parathormonu, kam ir svarīga loma kalcija metabolisma regulēšanā. Maksimālā epitēlijķermenīšu aktivitāte attiecas uz perinatālo periodu un bērnu pirmo vai otro dzīves gadu. Tie ir osteoģenēzes maksimālās intensitātes un fosfora-kalcija metabolisma intensitātes periodi.

Virsnieru dziedzeri ražo kortikosteroīdu hormonus (glikokortikoīdus), mineralokortikoīdus, androgēnus, kateholamīnus (epinefrīnu, norepinefrīnu, dopamīnu).

Glikokortikoīdiem piemīt pretiekaisuma, desensibilizējošas, antitoksiskas īpašības. Mineralokortikoīdi ietekmē sāls metabolismu.

Kateholamīni iedarbojas uz asinsvadu tonusu, sirds darbību, nervu sistēmu, ogļhidrātu un tauku vielmaiņu, endokrīno dziedzeru darbību.

Aizkuņģa dziedzeris izdala insulīnu, glikagonu un somatostatīnu. Insulīns pazemina glikozes līmeni asinīs un regulē ogļhidrātu vielmaiņu. Somatostatīns kavē augšanas hormona un TSH, hipofīzes, insulīna un glikagona sekrēciju. Jaundzimušajiem insulīna izdalīšanās palielinās pirmajās dzīves dienās un maz ir atkarīga no glikozes līmeņa asinīs.

Dzimuma dziedzeri veic endokrīnās un reproduktīvās funkcijas. Vīriešu un sieviešu dzimumdziedzeri izdala atbilstošos hormonus asinīs, kas regulē reproduktīvās sistēmas attīstību, nosaka sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos vīriešiem un sievietēm. Turklāt dzimumhormoniem ir anaboliska iedarbība, tiem ir svarīga loma olbaltumvielu metabolisma regulēšanā, skeleta sistēmas veidošanā un hematopoēzē.

Bērnu seksuālā attīstība ir sadalīta trīs periodos:

1) pirmspubertātes - līdz 6-7 gadiem, hormonālās atpūtas laiks;

2) pirmspubertātes - no 6 līdz 9 gadiem meitenēm un no 7 līdz 10-11 gadiem zēniem tiek aktivizēta hipotalāma-hipofīzes-gonādu sistēma;

3) pubertāte - no 9-10 līdz 14-15 meitenēm, kad notiek piena dziedzeru augšana, kaunuma un padušu apmatojums, sēžas un iegurņa formas izmaiņas, menstruāciju parādīšanās, un no 11. -12 līdz 16-17 zēniem, kad parādās dzimumorgānu augšana, vīriešu tipa apmatojuma augšana, balss lūšana, spermatoģenēze, ejakulācija.

2. Augšanas traucējumu un pubertātes endokrīno dziedzeru izpētes metodika un semiotika.

Pārbaudot bērnus par endokrīno patoloģiju klātbūtni, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta novirzēm somatiskajā un seksuālajā attīstībā. Ļoti bieži ar dažādām endokrīnām slimībām ir gan augšanas aizkavēšanās un pubertāte, gan priekšlaicīga fiziskā un pubertāte. Jānoskaidro, vai radiniekiem nav bijušas endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, aptaukošanās, pundurisms u.c.). Nosakiet bērna ķermeņa svaru un garumu un salīdziniet ar standarta tabulām.

Pievērsiet uzmanību ādas stāvoklim (sausums, pastiprināta pigmentācija, strijas, zemādas tauku sadalījuma īpatnības, matu augšanas raksturs). Novērtējiet zobu, nagu, matu stāvokli. Pēc tam tiek veikta objektīva visu orgānu un sistēmu pārbaude, tāpat kā parastajā pārbaudē. Palpācija novērtē vairogdziedzera izmēru un konsistenci. Pārbaudot dzimumorgānu apvidu zēniem, rūpīgi jāpārbauda sēklinieki (blīvums, izmērs, abu sēklinieku klātbūtne sēkliniekos), sēklinieku maisiņš (pigmentācija), dzimumloceklis (izmērs, atbilstība vecumam), jānosaka sēklinieku stāvoklis. piena dziedzeri (ginekomastija), atzīmēt sekundāro apmatojuma augšanu, noskaidrot laika izmaiņas balss tembrā utt.

Meitenēm jāpārbauda piena dziedzeri, klitors (ja ir palielinājums), lielās un mazās kaunuma lūpas, jānosaka sekundārā matu augšana, menstruāciju sākuma laiks.

Īpašas izpētes metodes:

1) galvaskausa rentgena izmeklēšana (ļauj novērtēt hipofīzes stāvokli pēc turku seglu izmēra), roku rentgena izmeklēšana (ļauj noteikt kaulu vecumu, izmanto augšanas aizkavēšanai un. fiziskā attīstība);

2) hormonu un to metabolītu noteikšana asinīs un urīnā (ļauj novērtēt visu organisma endokrīno dziedzeru darbu);

3) ultraskaņas izmeklēšana (ļauj diagnosticēt vairogdziedzeri, aizkuņģa dziedzeri, virsnieru dziedzerus un dzimumdziedzerus abu dzimumu un piena dziedzeru personām);

4) datortomogrāfija (izmanto hipofīzes un hipotalāma reģiona, virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera pētījumos);

5) citoģenētiskie pētījumi - dzimuma hromatīns, kariotips (lieto ģenētisko slimību, hermafrodītisma un citu dzimuma attīstības traucējumu diagnosticēšanai);

6) asins un urīna izmeklēšana (a-amilāzes, sārmainās fosfatāzes, kalcija, kālija, hlora, holesterīna, glikozes, ketonvielu u.c. klātbūtnei). Tie sniedz informāciju par dažādām endokrīnām slimībām.

Augšanas traucējumi

Gigantisms ir slimība, ko pavada straujš augšanas pieaugums, kas neatbilst vecumam un pārsniedz pieļaujamo svārstību robežas par vairāk nekā 2 sigmām.

Šī slimība rodas, ja augšanas hormona pārprodukcija sākas jaunā vecumā ar atvērtām augšanas zonām.

Smadzeņu-hipofīzes pundurisms (dwarfism) - augšanas aizkavēšanās, kurā ķermeņa garums vairāk nekā 20% atpaliek no vecuma normas, galīgais augums ir mazāks par 130 cm vīriešiem un 120 cm sievietēm.

Pubertātes pārkāpumi tiek novēroti ar aizkavētu seksuālo attīstību, priekšlaicīgu seksuālo attīstību, ģenētiskām slimībām (Tērnera-Šereševska sindroms utt.), Kā arī ar smagu somatisko patoloģiju. Vienlaikus tiek atzīmēta dzimumorgānu nepietiekama vai priekšlaicīga attīstība, svara un auguma rādītāju neatbilstība vecuma normai, nereti emocionāli-gribas sfēras pārkāpumi u.c.. Dzimumīpašību attīstība bērniem tiek vērtēta pēc. tabulas punktos, ņemot vērā attīstības stadijas.

3. Endokrīnās sistēmas bojājumu semiotika

Endokrīno slimību cēlonis var būt vairāki faktori: traumas, infekcijas slimības, lokāli asinsrites traucējumi, nepietiekams uzturs, audzēji, iedzimta predispozīcija, autoimunizācijas procesi, CNS bojājumi, embrioģenēzes traucējumi u.c.

Ja tiek ietekmēta hipotalāma-hipofīzes sistēma, bērniem rodas augšanas aizkavēšanās vai paātrināšanās, aptaukošanās, hirsutisms, reproduktīvās sistēmas distrofija, strijas uz ādas, hipertensija, osteoporoze, nepietiekams uzturs, traucēta matu un zobu augšana, infantilisms, progērija utt.

Ar vairogdziedzera bojājumiem un tā funkciju samazināšanos, sausa āda, gļotādu tūska, samazināti refleksi, adinamija, samazināta ēstgriba, aizcietējums, samazināta svīšana, aukstuma nepanesamība, samazināts intelekts, augšanas aizkavēšanās, zems balss tembrs un citi; ja ir palielināta dziedzera funkcija, tad palielinās cīpslu refleksi, trīce, svara zudums, tahikardija, izspiedušās acis, goiter, hiperhidroze un citi simptomi.

Ar virsnieru dziedzeru bojājumiem un to funkciju samazināšanos attīstās astēnija, tiek novēroti kuņģa-zarnu trakta traucējumi (caureja, slikta dūša, vemšana, anoreksija, sāpes vēderā), āda kļūst tumšāka un iegūst bronzas krāsu, īpaši krokās un berzes vietās. no ādas; ja ir pastiprināta virsnieru darbība, tad novēro aptaukošanos, hipertensiju, hipertrichozi, augšanas aizkavēšanos, priekšlaicīgu dzimumattīstību un citus; ja ir traucēta dziedzeru darbība, tad rodas adrenogenitālais sindroms, kurā ir dzimuma diferenciācijas pārkāpumi, dzimumorgānu patoloģiska attīstība, priekšlaicīga dzimumorgānu attīstība, svara un auguma rādītāji ir pirms vecuma, bet augšanas zonas ātri aizveras. . Šādi cilvēki pieaugušā vecumā ir maza izmēra, meitenēm ir zema balss, hirsutisms.

Ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem, samazinoties insulīna ražošanai, attīstās cukura diabēts, un, palielinoties tā ražošanai, rodas hiperinsulinisms.

Galvenie cukura diabēta simptomi ir slāpes (polidipsija), svara zudums ar palielinātu apetīti, poliūrija, sausa āda un gļotādas, vājums, ādas nieze, diabētisks sārtums uz vaigiem, kad stāvoklis pasliktinās, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, vēdera sāpes. sāpes un acetona smaka pievienojas.no mutes, centrālās nervu sistēmas disfunkcija, samaņas zudums (koma). Hiperinsulinisms izpaužas ar asu izsalkuma sajūtu, nespēku, galvassāpēm, roku trīci, miegainību, ja netiek sniegta palīdzība, vēl vairāk pasliktinās redze, zūd samaņa, rodas krampji (rodas hipoglikēmiskā koma).

Dzimumorgānu attīstības pārkāpuma gadījumā, pārbaudot, ir iespējams redzēt to nenoteikto (starpdzimuma) stāvokli vai anomāliju klātbūtni struktūrā. Zēniem raksturīgās anomālijas ir šādas.

1. Hipospādijas – urīnizvadkanāla apakšējā šķeltne. Šajā gadījumā bieži tiek atzīmēts dzimumlocekļa izliekums un urīnizvadkanāla atveres atrašanās vieta jebkurā līmenī no galvas apakšējās virsmas līdz starpenei.

2. Epispadias - augšējā urīnizvadkanāla šķeltne. Šajā gadījumā dzimumloceklis ir izliekts, pavelkot to uz augšu un ievelkot apkārtējos audos.

3. Dzimumlocekļa hipoplāzija (mikropenis) - jaundzimušā dzimumlocekļa krass saīsinājums, kura kopējais garums ir mazāks par 1 cm, to var kombinēt ar citiem defektiem.

4. Fimoze ir iedzimta priekšādiņas sašaurināšanās, kas neļauj atsegt galvu.

5. Parafimoze - galvas aizskārums ar priekšādiņu, fimozes komplikācija.

6. Sēklinieku ģenēzija pēc anorhijas (to neesamības) vai monorhijas (viena sēklinieka klātbūtne) veida.

7. Kriptorhisms - aizkavēšanās sēklinieka nolaišanā sēkliniekos tā dabiskajā ceļā. Ir cirkšņa un vēdera kriptorhidisms.

Jaundzimušajiem tas bieži ir saistīts ar intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, nenobriedumu vai priekšlaicīgu dzemdību.

8. Sēklinieka izkrišana - šķidruma uzkrāšanās starp paša sēklinieka apvalka ārējo un iekšējo loksnēm.

Meitenēm raksturīgās anomālijas ir klitora agenēze, hipoplāzija vai hipertrofija, mazo vai lielo kaunuma lūpu saaugumi, himēna infekcija, klitora šķelšanās, kaunuma lūpu un himēnas aplāzija.

4. Endokrīnās sistēmas traucējumu semiotika (hipofīze, vairogdziedzeris, epitēlijķermenīšu dziedzeri, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris)

Hipofīzes hormonu veidojošās vai hormonu atbrīvojošās funkcijas pārkāpums izraisa vairākas slimības. Piemēram, pārmērīga somatotropā hormona ražošana izraisa gigantisma vai akromegālijas attīstību, šī paša hormona nepietiekamība izraisa hipofīzes pundurismu. Gonadotropo hormonu veidošanās vai izdalīšanās pārkāpums izraisa hipogonādismu vai priekšlaicīgu pubertāti. Pārmērīga AKTH ražošana veido priekšstatu par Itsenko-Kušinga slimību, hipofīzes priekšējās daļas hormonu nepietiekamība izraisa hipofīzes kaheksijas attīstību, bet aizmugurējās daivas - bezcukura diabētu.

Vairogdziedzera disfunkcija tiek novērota akūtā, subakūtā un hroniskā autoimūna tiroidīta gadījumā.

Ar difūzu toksisku goitu tiek atzīmēta pastiprināta sekrēcija un vairogdziedzera hormonu izdalīšanās, kas nosaka slimības simptomus. Vairogdziedzera hormonu sekrēcijas samazināšanās izraisa hipotireozes attīstību, īpaši iedzimtu hipotireozi. Ar nepietiekamu joda uzņemšanu no pārtikas, kas ir daļa no vairogdziedzera hormoniem, attīstās endēmisks goiters.

Paratheidīta dziedzeri regulē kalcifikācijas un atkaļķošanas procesus kaulos. Iedzimta hipoparatireoze ir traucēta kaulu veidošanās, palielinās veģetatīvā labilitāte un uzbudināmība (pilorospazmas, caureja, tahikardija), var attīstīties krampji un laringospazmas, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Hiperparatireozi pavada smags muskuļu vājums, aizcietējums, sāpes kaulos, kaulu lūzumi, savukārt kaulos veidojas cistas, bet mīkstajos audos - pārkaļķošanās.

Virsnieru dziedzeru darbība ir traucēta hormonāli aktīvos dziedzeru audzējos (aldosteroms, glikosteroms, androsteroms, kortikoestroms). Slimību simptomatoloģiju šajā gadījumā nosaka hormons, kas ražo audzēja audus. Ar pēkšņu virsnieru garozas hormonu sekrēcijas samazināšanos vai pārtraukšanu attīstās akūta virsnieru mazspēja.

Hroniska virsnieru garozas mazspēja jeb Adisona slimība bērniem ir reti sastopama un attīstās galvenokārt pēc 10 gadiem. Tāpat, ja tiek ietekmēti virsnieru dziedzeri, attīstās tādas slimības kā primārais hiperaldosteronisms, hipoaldosteronisms, iedzimta virsnieru garozas disfunkcija vai iedzimts adrenogenitālais sindroms, feohromocitoma.

Aizkuņģa dziedzera disfunkcija izraisa tādas slimības kā cukura diabēts, un aizkuņģa dziedzera audzēju bojājumi izraisa glikogonomu, insulinomu, somatostatinomu, gastrinomu, vipomu, aizkuņģa dziedzera audzējus ar karcinoīda sindromu utt.

Cukura diabēts ir hroniska slimība, ko izraisa absolūts vai relatīvs insulīna deficīts, kas izraisa visu veidu vielmaiņas traucējumus, īpaši ogļhidrātu metabolismu. Bērnības endokrīno slimību struktūrā cukura diabēts ir visizplatītākā slimība. Cukura diabēts bērniem ir 2-5% no kopējā pacientu skaita ar šo patoloģiju.

Lielākajai daļai bērnu tā ir ģenētiski noteikta slimība. Mantojums ir iespējams pēc recesīvā un dominējošā tipa. Iedzimta predispozīcija ir 11-60% bērnu. Ģenētiskie defekti, kas izraisa slimības attīstību bērniem, ir dažādi: insulīna sintēzes, izdalīšanās un iznīcināšanas nepilnvērtīgums; palielināta insulīna atkarīgo audu rezistence pret insulīnu; insulīna neitralizācija gēnu regulatora mutācijas dēļ, kas izraisa augstu insulīna antagonistu saturu. Cukura diabēta etioloģijā nozīme bērniem ir pārēšanās, kas veicina glikozes tolerances samazināšanos, infekcijas slimības, garīgās un fiziskās traumas un vakcinācija. Cukura diabēts rodas visos bērnības periodos, bet visbiežāk bērna intensīvākās augšanas periodos.

Lekcija Nr.3 Tēma: "Maņu orgānu, endokrīnās sistēmas izmeklēšanas metodika."

Bērna endokrīnās sistēmas izpētes metode. Bērna endokrīnās sistēmas bojājuma simptomi. Slimību cēloņu, attīstības mehānismu izpēte. Sensoru traucējumu sistēmas (hiperstēzija, parestēzija, atsāpināšana uc), hipotalāma-hipofīzes sistēma. Nanisms. Akromegālija. Gigantisms. Vairogdziedzeris. Ietekme uz vielmaiņu, uz orgānu un sistēmu funkcijām. Virsnieru dziedzeri. Glikokortikosteroīdu funkcijas. Seksuālās attīstības anomālijas. Dzimumdziedzeri. Aizkuņģa dziedzeris. Hiperinsulinisms. Cukurs

Sensoru traucējumu semiotika

HIPERESTĒZIJA- paaugstināta jutība pret ārējām ietekmēm. Tas var būt dzirdes, taustes, redzes, ožas, garšas uc Tas notiek ar organiskiem nervu sistēmas bojājumiem un garīgām slimībām.

parestēzija- Tas ir specifisks jutīguma traucējumu veids, ko pavada subjektīvas tirpšanas, dedzināšanas, rāpošanas sajūtas.
Parestēzija rodas, reaģējot uz nervu sakņu, nervu galu, muguras smadzeņu apgabala vai smadzeņu traumu vai kairinājumu.
AALGĒZIJAS- sāpju jutīguma pavājināšanās vai pilnīga izzušana noteiktu nervu sistēmas slimību (perifēro nervu, muguras smadzeņu vai smadzeņu) slimību rezultātā.

Endokrīnās sistēmas izpētes metodika

Endokrīnie dziedzeri ietver hipofīzi, vairogdziedzeri, virsnieru dziedzeri, dzimumdziedzerus, aizkuņģa dziedzeri.

Hipofīze ir vissvarīgākais endokrīnais dziedzeris, kas ražo vairākus tropu proteīna hormonus. Saistīts ar CNS hipotalāma reģionu.

Veic regulējošu ietekmi uz visu endokrīno dziedzeru darbību un apvieno visu endokrīno sistēmu vienotā veselumā.

hipofīzes hormoni:

1) AKTH (adrenokortikotropais hormons).

Ietekmē virsnieru garozu, stimulē glikokortikoīdu sintēzi un sekrēciju;

2) TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons). Stimulē vairogdziedzera augšanu un darbību, palielina tā sekrēcijas funkciju, joda uzkrāšanos dziedzerī, tā hormonu sintēzi un izdalīšanos;

3) STH (somatotropais hormons) - augšanas hormons. Palielina olbaltumvielu sintēzi un samazina aminoskābju sadalīšanos, izraisa slāpekļa aizturi organismā, paaugstina glikēmiju, izraisa fosfora, nātrija, kālija, kalcija aizturi, vienlaikus palielinot tauku sadalīšanos, tas viss noved pie paātrinātas augšanas;

4) gonadotropie hormoni. Stimulēt dzimumorgānu darbību

Endokrīno dziedzeru izpētes metodika un augšanas traucējumu un pubertātes semiotika

Pārbaudot bērnus par endokrīno patoloģiju klātbūtni, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta novirzēm somatiskajā un seksuālajā attīstībā. Ļoti bieži ar dažādām endokrīnām slimībām ir gan augšanas aizkavēšanās un pubertāte, gan priekšlaicīga fiziskā un pubertāte. Jānoskaidro, vai radiniekiem nav bijušas endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, aptaukošanās, pundurisms u.c.). Nosakiet bērna ķermeņa svaru un garumu un salīdziniet ar standarta tabulām.

Pievērsiet uzmanību ādas stāvoklim (sausums, pastiprināta pigmentācija, strijas, zemādas tauku sadalījuma īpatnības, matu augšanas raksturs). Novērtējiet zobu, nagu, matu stāvokli. Pēc tam tiek veikta objektīva visu orgānu un sistēmu pārbaude, tāpat kā parastajā pārbaudē. Palpācija novērtē vairogdziedzera izmēru un konsistenci. Pārbaudot dzimumorgānu apvidu zēniem, rūpīgi jāpārbauda sēklinieki (blīvums, izmērs, abu sēklinieku klātbūtne sēkliniekos), sēklinieku maisiņš (pigmentācija), dzimumloceklis (izmērs, atbilstība vecumam), jānosaka sēklinieku stāvoklis. piena dziedzeri (ginekomastija), atzīmēt sekundāro apmatojuma augšanu, noskaidrot laika izmaiņas balss tembrā utt.

Meitenēm jāpārbauda piena dziedzeri, klitors (ja ir palielinājums), lielās un mazās kaunuma lūpas, jānosaka sekundārā matu augšana, menstruāciju sākuma laiks.

Federālā valsts budžeta izglītības iestāde
augstākā izglītība
"Baškīras Valsts medicīnas universitāte"
Krievijas Federācijas Veselības ministrija
Bērnu slimību propedeitikas katedra
Bērnu fiziskā attīstība.
Faktori, kas ietekmē fizisko attīstību.
Fiziskās attīstības likumi un principi
aplēses. Pārkāpumu semiotika.
Lekcija studentiem
Specialitāte - 31.05.02. – Pediatrija
Disciplīna - Bērnu slimību propedeitika
2016

LEKCIJAS GALVENIE JAUTĀJUMI
1. Masas augšanas un augšanas likumi dzemdē un
pēcdzemdību periodi.
2. Bioloģiskā vecuma jēdziens.
3. Bērna ķermeņa proporcijas.
4. Seksuālā attīstība.
5. Fiziskās attīstības novērtēšanas metodes.
6. Biežākās fiziskās attīstības novirzes

bioloģiskais vecums

Bioloģiskais vecums ir
noteikta indivīda attīstības līmenis
morfoloģiskās struktūras un ar to saistītās
vitālās aktivitātes funkcionālās parādības
organisms, kas atbilst vidējam rādītājam visam
dotajam raksturīgo populācijas līmeni
hronoloģiskais vecums (V.G. Vlastovskis,
1976).

Bioloģiskā vecuma noteikšanas kritēriji

fiziskā attīstība
briedums (novērtēts, pamatojoties uz sekundāro attīstību
seksuālās īpašības);
skeleta briedums (novērtēts pēc laika un pakāpes
skeleta pārkaulošanās);
zobu briedums (novērtēts pēc izvirduma laika
piena un pastāvīgie zobi);
iedzimtība;
cilvēka uzbūve;
intelekta briedums (personas attīstības līmenis).

Fiziskā attīstība ir dinamisks bērna augšanas un bioloģiskās nobriešanas process noteiktā dzīves periodā.

Fiziskā attīstība ir kopums
morfoloģiskās un funkcionālās iezīmes
viņu attiecības un atkarība no citiem
apstākļi, kas raksturo nobriešanas procesu
katru doto laika mirkli
PVO nosaka fiziskās attīstības rādītājus
kā vienu no pamatkritērijiem
vispusīgs bērna veselības stāvokļa novērtējums.

Fiziskās attīstības novērtēšanas kritēriji:

ķermeņa masa
ķermeņa garums
Galvas apkārtmērs
krūšu apkārtmērs
proporcionalitāte
harmonija

Hormonu loma bērna fiziskajā attīstībā
auglis: prolaktīns, tiroksīns, audu hormoni
1 gada vecumā: audu augšanas hormoni, tiroksīns,
insulīns, aizkrūts dziedzera faktori
no 2 līdz 10 gadiem: augšanas hormons (somatotropais hormons),
insulīnam līdzīgi augšanas faktori (somatomedīni)
no 6-7 gadiem: virsnieru androgēni
pubertāte: seksa steroīdi (in
zēni - testosterons, meitenes - estradiols)

Augšanas hormons
- galvenais hormons
nodrošinot ķermeņa dzīvību
Hipotalāms
Somatostatīns
Somatoliberīns
Hipofīze
Somatotrofs
Glikokortikoīdi
taukains
audums
Seksuāla
steroīdi
GR
Kauls
Muskuļi
IRF-1
Aknas

Vides faktori

Uztura faktors
Neatbilstoša barošana var
izraisīt ģenētiskās programmas bloķēšanu.
Izaugsmes temps ir tieši proporcionāls apjomam
olbaltumvielas uzturā, vitamīnu klātbūtne
un mikroelementi.
režīms
- pietiekams miegs
- pareizi organizēta nomoda
Psihoemocionālā stimulācija
Klimats – ģeogrāfiskie apstākļi
hroniskas slimības

Augšanas periodizācija saskaņā ar STRATZ

Pirmās "pilnības" jeb pirmās "noapaļošanas" periods: no 1
līdz 4. dzīves gadiem: dominējošs svara pieaugums
ķermenis ķermeņa garumā
Pirmās "stiepšanās" periods: no 5. līdz 7. dzīves gadam:
ķermeņa garuma palielināšanās pārsvars salīdzinājumā ar tās
svars
Otrās "pilnības" jeb otrās "noapaļošanas" periods: no 8
līdz 10 dzīves gadiem
Otrās "vilces" periods: no 11 līdz 15 gadiem
Ļoti lēnas augšanas periods: no 15 līdz 18-20 gadiem

Antropometrija

tas ir metožu un paņēmienu kopums
morfoloģisko pazīmju mērījumi
cilvēka ķermenis:
antropometrija (empīrisks novērtējums
formulas, centile un sigmal
metodes)
Antroposkopija (somatoskopija)

Ķermeņa proporciju izmaiņas (2. intrauterīnās attīstības mēnesis - 25 gadi)

Antropometriskie rādītāji jaundzimušajiem ir atkarīgi no gestācijas vecuma

Ķermeņa svars dzimšanas brīdī, gr.
Jēdziens
grūtniecība
(nedēļa)
10%
25%
50%
75%
90%
24
530
660
840
1025
1260
25
605
740
880
1070
1035
26
685
830
965
1140
1360
27
770
925
1045
1120
1435
28
860
1025
1150
1340
1550
29
960
1140
1270
1485
1690
30
1060
1250
1395
1645
1840
31
1170
1380
1540
1815
2030
32
1290
1520
1715
2020
2280
33
1440
1685
1920
2290
2600
34
1600
1680
2200
2595
2940
35
1800
2130
2435
2370
3200
36
2050
2360
2710
3090
3390
37
2260
2565
2900
3230
3520
38
2430
2720
3030
3360
3640
39
2550
2845
3140
3435
3735
40
2630
2930
3230
3520
3815

Empīriskās formulas augļa vidējā izmēra aprēķināšanai gestācijas vecumā

Izmēru zīme
Aprēķina metode
1. Ķermeņa garums (cm)
Grūtniecība +10
2. Ķermeņa svars (gr.)
Ja gestācijas vecums ir 30 nedēļas, augļa ķermeņa svars ir 1300
gr., par katru iztrūkstošo nedēļu līdz 30, tiek atskaitīti 100 gr., par
katru nākamo nedēļu pievieno 200 gramus.
3. Svars (g) visā garumā Ja augļa garums ir 40 cm, tā svars ir 1300 g, katram
trūkstošo cm atņem 100 gr., par katru papildus
cm pievieno 200 gr.
4. Krūškurvja apkārtmērs
Gestācijas vecums - 7 cm.
(cm)
5. Galvas apkārtmērs
(cm)
Ja gestācijas vecums ir 34 nedēļas, galvas apkārtmērs ir 32
cm, par katru trūkstošo nedēļu tiek atskaitīts 1 cm, par
katru nākamo - pievieno 0,5 cm.

ķermeņa garums

Pirmajās dienās pēc dzimšanas ķermeņa garums ir nedaudz
samazinās, jo dzimšanas audzējs uz galvas
izšķīst 2 dienu laikā.
Pirmajā dzīves gadā ķermeņa garums palielinās par 3 cm
mēnesī (I ceturksnī), pēc tam 2,5 cm mēnesī (II
ceturksnis), un tad jau 1,5 -2 cm mēnesī (III ceturksnis), 1 cm (IV
ceturksnis).
Līdz gadam bērna augums ir 75-76 cm.
Otrajā gadā augšana palielinās par 12-13 cm.
Trešajā dzīves gadā - 7-8 cm, nākamajā - 5-6 cm gadā.
Absolūts ķermeņa pieaugums pirmspubertātes augšanas laikā
lēciens zēniem sasniedz 47-48 cm, meitenēm 36-38 cm.
Jaundzimušā ķermeņa garums dubultojas par 4 gadiem,
trīskāršoties līdz 12 gadu vecumam.

Ķermeņa masa

Lielākajā daļā tiek novērots maksimālais svara zudums
bērniem līdz 3-5 dzīves dienām un ir 6-8%.
Katru mēnesi pirmajā pusgadā svars palielinās par
800 g, gada otrajā pusē - par 400 g.
Līdz sešiem mēnešiem bērnu ķermeņa svars sasniedz vidēji 8200 g,
un līdz gadam 10-10,5 kg, turpmāks svara pieaugums
ir 2 kg gadā.
Pēc zīdaiņa vecuma līdz 10 gadu vecumam
Ķermeņa svaru aprēķina:
10,5 kg (vidējais svars 1 gadu vecam bērnam) + 2хn
Pubertātes laikā svara pieaugums ir
5-8 kg.

Galvas apkārtmērs

Termins galvas apkārtmērs
jaundzimušais ir 34-36 cm.
Līdz dzīves gadam galvas apkārtmērs ir 46-47 cm.
Līdz 5 gadiem - 50-51 cm.

Empīriskās formulas ķermeņa garuma aprēķināšanai

MĒRĪJAMĀ ZĪME
APRĒĶINĀŠANAS METODE
ĶERMEŅA GARUMS
Pilna laika jaundzimušais
meiteņu vidējais augums
zēni
46-56 cm
50,2 cm
50,7 cm
Pirmajā dzīves gadā:
Augums dzimšanas brīdī + ceturkšņa pieaugums:
1 ceturksnis - 3 cm mēnesī (9 cm/ceturksnī)
2. ceturksnis - 2,5 cm mēnesī (7,5 cm/ceturksnī)
3. ceturksnis -1,5 (2,0) cm mēnesī (4,56,0 cm/ceturksnī)
4 ceturksnis — 1,0 cm mēnesī (3,0 cm/ceturksnis)
vidējais augums 6 mēnešos
ja augums dzimšanas brīdī nav zināms:
66 cm
2,5 cm - 66 cm 6 mēnešos + 1,5 cm (par katru trūkstošo mēnesi līdz 6 mēnešiem tiek atskaitīti 2,5 cm,
par katru nākamo - pievieno 1,5
cm)
vidējais pieaugums 1. dzīves gadā
25 cm
vidējais pieaugums 1 gadā
75 cm
MPC*
± 4 cm

Empīriskās formulas izaugsmes aprēķināšanai

Vecāki par gadu:
vidējais pieaugums 2. dzīves gadā
12-13 cm
vidējais pieaugums 3. dzīves gadā
7-8 cm
vidējais pieaugums 4 gados (divkāršoties)
100 cm (jaundzimušā augums dubultojas)
8 cm - 100 cm + 6 cm (par katru trūkstošo gadu
līdz 4 gadiem tiek atskaitīti 8 cm, katram
nākamais - tiek pievienoti 6 cm)
vidējais augums 5 gadi
110 cm
8 cm - 110 cm + 6 cm (katram trūkst līdz 5
gadi gads atņemts 8 cm, par katru nākamo
pievienot 6 cm)
vidējais augums 8 gadu vecumā
no 2 līdz 15 gadiem:
130 cm
7 cm - 130 cm + 5 cm
(par katru trūkstošo gadu līdz 8 gadiem tiek atņemts gads
7 cm, katram nākamajam tiek pievienoti 5 cm)
no 8 līdz 15 gadiem:
90+5 n, kur n ir bērna vecums gados
vidējais augums 10 gadu vecumā
140 cm
trīskāršot
jaundzimušais
12 gadus vecs
MPC
1-5 gadi±6,0 cm

Empīriskās formulas ķermeņa svara aprēķināšanai

Pilna laika jaundzimušais
meiteņu vidējais svars
zēnu vidējais svars
Pirmajā dzīves gadā:
2501-4000 gr.
3348 gr.
3494 gr.
1. metode: dzimšanas svars +
katru mēnesi
pieaugumi:
1. mēnesis - 600 gr.
2. mēnesis - 800 gr.
3. mēnesis - 800 gr.
Tad 50 gr. mazāk nekā iepriekš
mēnešus
2. metode: saskaņā ar vidējo ikmēneša pieaugumu:
1. pusgads - 800 gr./mēn.
2 pusgads - 400 gr./mēn.
Aprēķins līdz 6 mēnešiem: M dzim. +800n
Aprēķins pēc 6 mēnešiem: M dzim. + 800 x 6+
+400(n-6), kur n ir vecums mēnešos

vidējais svars 6 mēnešos ja dzimšanas svars nav
zināms:
8200 gr.
800 gr. - 8200 gr. + 400 gr. (mēnesī līdz 6
atskaitīti 800 gr, par katru mēnesi virs 6
pievieno 400 gr.)
dubultojot dzimšanas svaru
4-5 mēneši
vidējais svara pieaugums 1. gadā
7150 gr.
vidējais svars gadā
(trīskāršot jaundzimušā svaru)
MPC
10,0-10,5 kg
1-3 mēneši ± 850 gr. 4-6 ms. ± 1000 gr. 7-9 ms. ± 1200 gr.
10-12 mēneši ± 1500 gr.
Vecāki par gadu:
no 2 līdz 11 gadiem
10 (10,5) kg + 2n, kur n ir vecums gados
vidējais svars 5 gadu vecumā (divkāršot viena gada bērna svaru
bērns)
19 kg
2 kg -19 kg + 3 kg (par katru gadu līdz 5 gadiem tiek atskaitīti 2 kg, par katru nākamo pēc 5 gadiem
pievieno 3 kg)
vidējais svars pēc 10 gadiem (trīskāršs svars
vienu gadu vecs bērns)
30 kg
vecāki par 10 gadiem:
1. 30kg + 4(n-10), kur n ir vecums gados
2. Voroncova formula:
Trīs reizes lielāks vecums + pēdējais cipars gados:
no 12 līdz 18 gadiem:
5p-20 kg, kur n ir vecums gados
MPC
1-5 guldīšana ±3 kg
6-10 gadi ± 6 kg
11-18 gadi ± 10 kg

Empīriskās formulas

1. Galvas apkārtmērs bērniem līdz 1 gada vecumam
a) 6 mēnešos galvas apkārtmērs \u003d 43 cm. 1. pusgadā,
katrs trūkstošais mēnesis līdz 6 mēnešiem no 43 cm tiek atņemts
1,5 cm, un 2. pusgadā par katru nākamo
pievienoti apmēram 5 cm.
43 - 1,5 (6-n)
43+0,5 (n-6)
b) Bērniem vecumā no 2 līdz 15 gadiem: galvas apkārtmērs 5 gadu vecumā = 50 cm, per
katrs trūkstošais gads no 50 cm jāatņem 1 cm, katrs
nākamgad pievieno 0,6 cm.
50-1 (5-n)
50+0,6 (n-5)

Krūškurvja apkārtmērs

a) Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, krūšu apkārtmērs 6 mēnešos = 45 cm, uz
katrs trūkstošais mēnesis līdz 6 jums ir jāatņem 2 cm no 45 cm,
par katru nākamo mēnesi pēc 6 pievieno 0,5 cm
45-2(6-n)
45+o.5 (n-6)
b) no 2 līdz 15 gadiem: bērniem līdz 10 gadu vecumam = 63 cm-1,5 cm (10-n), kur n
- bērna gadu skaits līdz 10 gadiem, 63 - krūšu apkārtmērs 10
gadiem.
Bērniem, kas vecāki par 10 gadiem - 63 + 3 cm (n-10), kur n ir bērnu vecums
virs 10 gadiem, 3 cm - vidējais krūšu apkārtmēra pieaugums 1
gadā bērniem, kas vecāki par 10 gadiem. 63 cm - vidējais krūšu apkārtmērs
bērns 10 gadu vecumā.
63-1,5 (10-n)
63+3 (n-10)

Bērnu fiziskās attīstības novērtēšanas metodes

Parametriskā (sigmālā) metode:
novirzes aprēķins no
objekta vidējā aritmētiskā vērtība
(M) noteiktam vecumam un dzimumam
Piemērs: 4 gadus vecs zēns ir 94,1 cm garš
Noteiktam dzimumam un vecumam: M 100,1 cm, SDS 2,2 cm.
94,1 - 100,1 / 2,2 = - 2,7 SDS

Centilu metode fiziskās attīstības novērtēšanai

Antropometrisko rādītāju novērtēšana
veikta saskaņā ar centile tipa tabulām.
Centiles tabulu kolonnas parāda
pazīmes kvantitatīvās robežas
noteikta daļa vai procentuālā daļa (centile)
veseliem šī vecuma un dzimuma bērniem.

Centiles auguma un ķermeņa svara standarti zēniem vecumā no 2 līdz 20 gadiem

Vērtīgs veids, kā novērtēt fizisko attīstību

1. zona (< 3 центиля): «очень низкий» уровень
2. zona (no 3 līdz 10 centiles): "zems" līmenis
3. zona (starp 10. un 25. centili): līmenis "zem vidējā".
4. zona (starp 25. un 75. centili): "vidējais" līmenis
5. zona (starp 75. un 90. centili): "virs vidējā"
6. zona (no 90 līdz 97 centiles): "augsts" līmenis
7. zona (> 97. centile): "ļoti augsts" līmenis

Augšanas patoloģijas kritēriji

īss augums -
augšanas deficīts > 2 SDS vai
izaugsmi< 3 центиля
pundurisms -
izaugsmes deficīts > 3 SDS
Garš -
pārmērīga augšana > 2 SDS vai
augums > 97. centile

Anthro programmas (bērniem līdz 5 gadiem) un
AnthroPlus (bērniem vecumā no 5 līdz 19 gadiem) (PVO)
Versija un rokasgrāmata
lietotājs krievu valodā
versijas datoriem
bezmaksas piekļuve vietnei
PVO
iespēja
antropometriskais
pacienta uzraudzība

Anthro programma (2. piemērs)

Anthro programma (3. piemērs)

Īsa auguma cēloņi

Endokrīnās sistēmas atkarīgās formas:
STH deficīts
hipotireoze
hiperkortizolisms
Endokrīnās sistēmas neatkarīga:
somatogēnas (hroniskas slimības ar hipoksiju, traucēta
uztura un uzsūkšanās procesi, traucēta aknu darbība un
nieres)
skeleta sistēmas patoloģija
ģenētiskas un hromosomu slimības (Šereševska Tērnera sindroms, tubulopātijas, iedzimtas vielmaiņas slimības)
Konstitucionālais:
konstitucionāla augšanas un seksuālās attīstības aizkavēšanās (sindroms
vēla pubertāte)
ģimenes īss augums

Apmēram 2000 ģenētisko sindromu
pavada īss augums
Sindroms
Šereševskis
Hondrodistrofija
Sindroms
Kornēlija de Lange
Sindroms
Makkjūns-Olbraits
Sindroms
Lerijs Vale
Progērija
Sindroms
Larona
Nepilnīgi
osteoģenēze
Sindroms
Seckel

Konstitucionāli mazs augums: augšana augumā no agra vecuma, aizkavēta seksuālā attīstība pusaudža gados, vēla pubertāte

Konstitucionāli mazs augums:
augšanas aizkavēšanās jau no mazotnes,
aizkavēta pubertāte pusaudža gados,
vēlu pusaudžu augšanas lēciens,
vienādi fiziskās un seksuālās attīstības rādītāji vienam no vecākiem

Augšanas hormona deficīts (hipopituitārisms): proporcionāls progresējošs īss augums no agra vecuma, nav pubertātes

Augšanas hormona deficīts (hipopituitārisms):
Proporcionāls progresīvs īss augums jau no mazotnes,
nav pubertātes augšanas strūklas

Somatotipa un harmonijas noteikšana

Somatotips: aprēķināts pēc augšanas zonu summas, ķermeņa svara un
krūšu apkārtmērs:
mikrosomatotips: 3 - 10
mezamikrosomatotips: 11-14 punkti
mezamakrosomatotips: 14-17 punkti
makrosomatotips: 18-24 punkti
Piemērs: augums - 4. koridors, ķermeņa svars - 3. koridors, env. lāde - 4 koridors.
Daudzums: 11. Mesamicrosomatotype.
Harmoniska attīstība:
harmonika: zonas numuru atšķirība 0-1
disharmonisks: 2
krasi disharmonisks: 3 vai vairāk
Piemērs: koridoru numuru atšķirība 1. Attīstība ir harmoniska.

Galīgās izaugsmes prognozēšana

Zēniem = (mātes augums + tēva augums) / 2+5 cm
Meitenēm = (mātes augums + tēva augums) / 2-5 cm

Fiziskās attīstības rādītāji

- Indekss L.I. Chulitskaya (taukuma indekss):
(3 plecu apkārtmēri + apkārtmērs
gurni + ikru apkārtmērs) - ķermeņa garums
- Erisman indekss (proporcionalitātes indekss):
starpība starp krūšu apkārtmēru cm un
puse ķermeņa garums (augstums) cm
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI):
ķermeņa svars (kg)/(cilvēka augums (m)2

ĶMI noteikšana pieaugušajiem

<18,5:
18,5-25:
25-30:
30-40:
>40:
nepietiekams svars
normāla masa
liekais svars
aptaukošanās
slimīga aptaukošanās

ĶMI ir vienīgais kritērijs svara patoloģijas diagnosticēšanai Liekais svars: ĶMI 85-95 centiles vai ĶMI pārsniegums no +1 līdz + 2 SDS Aptaukošanās: ĶMI

ĶMI ir vienīgais kritērijs
svara patoloģijas diagnostika
Liekais svars: ĶMI 85-95 centiles
vai pārsniedzot ĶMI no +1 līdz +2 SDS
Aptaukošanās: ĶMI > 95. centile vai
pārsniedzot ĶMI > +2 SDS
Nepietiekams uzturs:
ĶMI< 5 центиля или дефицит ИМТ >- 2 SD

ĶMI nomogramma zēniem
Datums Vecums
Izaugsmes masa ĶMI
ĶMI nomogramma meitenēm
Datums Vecums
Izaugsmes masa ĶMI
Piezīmes
Piezīmes
ĶMI
ĶMI
kg/m2
ĶMI
ĶMI
Vecums (gadi)
Rīsi. 1 A: ĶMI nomogramma zēniem
kg/m2
kg/m2
Vecums (gadi)
Rīsi. 1B: ĶMI nomogramma meitenēm
kg/m2

Anthro programma bērniem līdz 5 gadu vecumam (1. piemērs)

Anthro programma (2. piemērs)

Anthro programma (3. piemērs)

Pārkaulošanās kodolu parādīšanās laiks kreisajā rokā

Pārkaulošanās punkti
zēni
Meitenes
3-4 mēneši
2-3 mēneši
10-12 mēneši
8-10 mēneši
15-18 mēneši
10-12 mēneši
20-24 mēneši
12-15 mēneši
trīsstūrveida kauls
3-3,5 g
2-2,5 g
Lunate kauls
3,5-4 g.
2,5-3 g.
5,5-6 gadi
4-4,5 g
7-7,5 gadi
6-6,5 gadi
Stiloīda process
9,5-10 gadi
7,5-8 gadi
Kaulveida kauls
11-12 gadus vecs
8,5-9 gadi
Sezamoīdie kauli
13,5-14 gadi
11-11,5
Sinostoze I metakarpālā kaulā
15,5-16 gadi
12,5-13
Sinostozes gala falangās
16-16,5 gadi
13,5-14 gadi
Kapitāts un līks kauli
Distālā radiālā epifīze
kauli
Galveno falangu epifīzes un
metakarpālie kauli
Vidējā un gala epifīzes
falangas
Daudzstūra un navikulāra
kauli
Elkoņa kaula distālā epifīze
kauli

Vecuma attīstības līmeņa novērtējums (pēc "zobu vecuma")

Vecums
gados
Stāvs
kavējas
attīstību
Atbilst
vecums
Paātrināts
attīstību
5,5
m
-
0-3
> 3 ziņas. zobiem
labi
-
0-4
> 4 ziņas zobiem
m
0
1-5
5
labi
0
1-6
6
m
0-2
3-8
8
labi
0-2
3-9
9
m
Mazāk par 5
5-10
10
labi
Mazāk par 6
6-11
11
m
8
8-12
12
labi
8
8-13
13
6,0
6,5
7,0
7,5

zīmes
Cirvis: Padusēs mati
Grāds
Matu trūkums
vieni mati
Reti mati dobuma centrālajā daļā
Ak 0
Ak 1
Ak 2
Biezi taisni mati visā dobumā
Biezi cirtaini mati visā dobumā
Ak 3
Ak 4
P: kaunuma apmatojums
Matu trūkums
vieni mati
Reti mati dzimumlocekļa pamatnē
P0
P1
R2
Biezi taisni mati nevienmērīgi pa visu kaunuma virsmu trīsstūra formā
P3
Biezi cirtaini mati nevienmērīgi pa visu kaunuma virsmu trīsstūra formā
Biezi cirtaini mati, kas sniedzas līdz augšstilbu iekšpusei, līdz nabai
L: balsenes vairogdziedzera skrimšļa augšana
Nav izaugsmes pazīmju
Sākotnējais vairogdziedzera skrimšļa izvirzījums
P4
R5
Izteikts izvirzījums (Ādama ābols)
V: Balss toņa maiņa
Bērnu balss
Balss mutācija (lūšana).
Vīriešu balss tembrs
F: Sejas apmatojums
Matu trūkums
Matu augšanas sākums virs augšlūpas
L0
L1
L2
V0
V1
V2
F0
F1
Rupji mati virs augšlūpas
Plaša matu augšana virs augšlūpas, apmatojuma parādīšanās uz zoda, sākums
šķautņu augšana
F2
F3
Matu augšanas zonu saplūšana virs lūpas un zoda apvidū, izteikta šķautņu augšana
F4
Visu sejas apmatojuma zonu sapludināšana
F5

Pubertātes laiks bērniem

Vecums
zēni
formulas
no
Meitenes
punktus
pirms tam
formulas
punktus
no
pirms tam
10 gadi
Ma0 P0 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
0-2,7
11 gadi
Ma1 P1 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
1,2-2,7
12 gadus vecs
V0 P0 L0 Ax0 F0
V1 P1 L0 Ax0 F0
0-1,8
Ma1 P0 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax1 Me1
1,2-7,0
13 gadus vecs
V1 P0 L0 Ax0 F0
V2 P3 L1 Ax2 F0
0,7-6,3
Ma2 P2 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax2 Me3
3,0-11,6
14 gadus vecs
V1 P2 L0 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax2 F1
2,7-10,1
Ma3 P2 Ax2 Me0
Ma3 P3 Ax3 Me3
5,0-12,0
15 gadi
V1 P4 L1 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax3 F2
4,6-14,3
Ma3 P3 Ax2 Me3
Ma3 P3 Ax3 Me3
11.6 un jaunāki
16 gadi
V2 P4 L1 Ax2 F1
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,0-16,9
17 gadi
V2 P2 L2 Ax2 F0
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,6-16,9

Seksuālās attīstības posmi zēniem (Marshal, Tanner)
sēklinieku tilpums,
posmos
zīmes
ml
Mati nav klāt
1. posms
Sēklinieki, sēklinieki un dzimumloceklis pirmspubertātes laikā
2-3
Reti pigmentētu matiņu augšana ap pamatni
2. posms
dzimumloceklis
4
Sēklinieku maisiņš ir palielināts, kļūst nedaudz krāsots
Mati kļūst tumšāki un biezāki, atrodas uz
3. posms
kaunuma artikulācija
10
Sākas dzimumlocekļa augšana garumā; sēklinieku maisiņš
iegūst locīšanu
Kaunuma apmatojuma augšana ir pilnīga, bet nav
4. posms
augšstilbu un vēdera lejasdaļas apmatojums;
12
Dzimumloceklis turpina augt garumā; palielinās
galvas diametrs; iegūst ārējos dzimumorgānus
pigmentācija
Pieaugušo "dimanta formas" matu tips
5. posms
Ārējie dzimumorgāni sasniedz maksimālo izmēru

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Google+