Tēma: “Akūtas saindēšanās ar narkotikām pamatprincipi. Lekcija Akūtas saindēšanās ārstēšanas principi. Infūzijas šķīdumi. Romanovs Boriss Konstantinovičs, medicīnas zinātņu doktors, Farmakoloģijas katedras profesors. Vispārējie ārstēšanas principi
Akūtas saindēšanās ārkārtas ārstēšanas vispārējie principi
Ārkārtas terapija akūtas saindēšanās gadījumā tiek veikta konsekventi un visaptveroši trīs jomās:
1. Turpmākas indes uzņemšanas izbeigšana organismā un tās izvadīšana no organisma - aktīva detoksikācija;
2. Specifisku antidotu (antidotu) lietošana, kas mazina vai novērš indes toksisko iedarbību uz ķermeni - antidotu terapija;
3. Simptomātiska terapija, kuras mērķis ir apkarot galvenos patoloģiskos sindromus:
Svarīgu ķermeņa funkciju (sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas);
Ķermeņa iekšējās vides nemainības atjaunošana un uzturēšana (CBS, ūdens un sāls līdzsvars, vitamīns, hormonāls);
Atsevišķu indes izraisītu sindromu likvidēšana (konvulsīvs, sāpīgs, psihomotorisks uzbudinājums utt.).
1) ONE zīmju novēršana, ja tādas ir.
2) OSSN pazīmju apturēšana, ja tādas ir.
3) Neuzsūcās indes noņemšana.
4) Absorbētās indes noņemšana.
5) Antidotu ieviešana, ja tādi ir, konkrētai toksiskai vielai.
6) Nespecifiska detoksikācija.
7) simptomātiska terapija.
ALGORĪMS ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS NODROŠINĀŠANAI SAINDĒŠANAI pirms slimnīcas stadijā
1) Nodrošiniet elpošanas normalizāciju (augšdaļas caurlaidība) elpošanas trakts) un hemodinamiku (ja nepieciešams, veiciet plaušu-sirds un smadzeņu pamata reanimāciju).
2) Pārtrauciet turpmāku indes uzņemšanu organismā:
a) Saindēšanās gadījumā ieelpojot - izņemiet upuri no piesārņotās atmosfēras.
b) Saindēšanās gadījumā iekšķīgi - izskalojiet kuņģi, ievadiet enterosorbentus.
c) Lietošanai uz ādas: skarto ādas zonu nomazgāt ar ūdeni (T ne augstāks par 18 * C).
3) Veiciet antidotu terapiju.
Mazgājot kuņģi vai skalojot indes no ādas, izmantojiet ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 18 * C, neveiciet reakciju, lai neitralizētu indi kuņģī. Asins klātbūtne kuņģa skalošanas laikā nav kontrindikācija kuņģa skalošanai. Ja nav kontrindikāciju, ieteicams izraisīt vemšanu. Kā vemšanas līdzeklis tiek izmantots silts šķīdums. galda sāls 1-2 ēd.k. karotes 1 glāzē ūdens. Spontāna vai izraisīta vemšana neizslēdz turpmāku kuņģa skalošanu caur mēģeni.
Vemšanas izraisīšana ir kontrindicēta:
Upura bezsamaņa;
Saindēšanās ar spēcīgām skābēm, sārmiem, benzīnu, terpentīnu;
Saindēšanās ar kardiotoksiskām indēm (bradikardijas risks);
Aritmijas.
Saindēšanās gadījumā ar benzīnu, petroleju, fenolu pirms mazgāšanas ievadiet kuņģī vazelīnu vai rīcineļļu.
Saindēšanās gadījumā ar kauterizējošām indēm pirms kuņģa mazgāšanas dodiet dzert augu eļļu, visā laikā eļļojiet zondi ar eļļu un veiciet anestēziju.
Kuņģa skalošanas beigās ievadiet suspensiju caur mēģeni aktivētā ogle(kontrindicēts saindēšanās gadījumā ar skābēm un sārmiem).
Kontrindikācijas kuņģa skalošanai:
Konvulsīvs sindroms, elpošanas un asinsrites dekompensācija (īslaicīgi atliekot kuņģa skalošanu, līdz stāvoklis stabilizējas);
Saindēšanās ar indēm, kas kauterizē vai bojā barības vada un kuņģa gļotādu, ja ir pagājušas vairāk nekā 2 stundas, pastāv perforācijas draudi).
4) pacienta stāvoklis - atkarībā no apziņas līmeņa.
5) infūzijas terapijas veikšana ar fizioloģisko šķīdumu 250-500 ml, pulsa oksimetrija.
6) skābekļa terapija 4-6 l / min.
7) simptomātiska terapija.
8) hospitalizējiet pacientu OITAR.
Saindēšanās cēlonis var būt visas ķīmiskās vielas un tehniskie šķidrumi, ko izmanto rūpniecībā, lauksaimniecībā un ikdienas dzīvē, kā arī narkotikas. Tādēļ tos parasti iedala saindēšanās ar profesionālu, sadzīves un narkotiku lietošanu. Lekcijā uzmanība tiks pievērsta tiem palīdzības pasākumiem, kas tiek nodrošināti saindēšanās ar narkotikām gadījumā. Ārstēšanas pamatprincipi joprojām ir spēkā attiecībā uz citiem saindēšanās gadījumiem.
No narkotikām saindēšanās visbiežāk notiek, lietojot hipnotiskus, pretsāpju, antipsihotiskus, antiseptiskus, ķīmijterapijas līdzekļus, antiholīnesterāzes zāles, sirds gdikozīdi utt. Saindēšanās ir atkarīga no vielas, kas to izraisījusi, no ķermeņa un vides. Viela, kas izraisīja saindēšanos, nosaka saindēšanās ainu un smagumu. Piemēram, saindējoties ar antiholīnesterāzes vielām (organofosfāta insekticīdiem), priekšplānā parādās simptomi, kas strauji palielina holīnerģiskās sistēmas tonusu. Saindēšanās gadījumā ar alkoholu, miega zālēm, narkotikām ir dziļa centrālās nervu sistēmas depresija. Saindēšanās ātrums, smagums un daži simptomi ir atkarīgi no organisma. Pirmkārt, svarīgs ir indes iekļūšanas ceļš organismā (kuņģa-zarnu traktā, elpošanas traktā, ādā, gļotādās), kas jāņem vērā, sniedzot neatliekamo palīdzību. Indes iedarbība ir atkarīga no cietušā vecuma un stāvokļa. Īpaši jutīgi ir bērni un veci cilvēki, kuriem saindēšanās ir smagāka. Indes iedarbību ietekmē arī vides faktori (temperatūra, mitrums, atmosfēras spiediens, starojums utt.).
Ārkārtas saindēšanās aprūpe ietver vispārīgus un īpašus pasākumus. Viņiem ir šādi mērķi: 1) turpmākas indes absorbcijas organismā novēršana; 2) absorbētās indes ķīmiska neitralizēšana vai tās darbības novēršana ar pretlīdzekļa palīdzību; 3) indes izvadīšanas paātrināšanās no organisma; 4) traucētu ķermeņa funkciju normalizēšana, izmantojot simptomātiskas terapijas zāles. Veicot šīs darbības, liela nozīme ir laika faktoram: jo agrāk tiek uzsākta terapija, jo lielākas iespējas iegūt labvēlīgu iznākumu. Uzskaitīto palīdzības pasākumu secība katrā gadījumā var atšķirties, un to nosaka saindēšanās raksturs un smagums. Piemēram, ar asu elpošanas nomākumu izšķiroša nozīme ir plaušu gāzes apmaiņas ārkārtas atjaunošanai. Šeit jāsāk ārsta rīcība.
Indes turpmākas absorbcijas novēršana. Pasākumu raksturs ir atkarīgs no indes iekļūšanas ceļa organismā. Ja saindēšanās notikusi ieelpojot (oglekļa monoksīds, slāpekļa oksīdi, insekticīdu aerosoli, benzīna tvaiki utt.), Cietušais nekavējoties jāizved no saindētās atmosfēras. Ja inde nokļūst uz gļotādām un ādas, tā jānomazgā ar ūdeni. Ja inde ir nonākusi kuņģī, ir nepieciešams to izskalot. Agrāk sākās mazgāšana, jo efektīvāka tā ir. Ja nepieciešams, tiek veikta atkārtota mazgāšana, jo grūti šķīstošās vielas un tabletes var kavēties kuņģī vairākas stundas. Skalošanu vislabāk veikt caur zondi, lai novērstu indes un ūdens skalošanu. Vienlaicīgi ar mazgāšanu, neitralizējot vai saistot indi kuņģī... Šim nolūkam tiek izmantots kālija permanganāts, tanīns, magnija oksīds, aktivētā ogle, olu baltumi, piens. Kālija permanganāts oksidē organiskās indes, bet nereaģē ar neorganiskām vielām. To pievieno ūdenim, mazgājot ar ātrumu 1: 5000–1: 10000. Pēc mazgāšanas tas jāizņem no kuņģa, jo tas ir kairinošs. Aktivētā ogle ir universāls adsorbents. Kuņģī to injicē 20-30 g ūdens suspensijas veidā. Adsorbētā inde var sadalīties zarnās, tāpēc reaģējošais ogleklis ir jānoņem. Tanīns izgulsnē daudzas indes, īpaši alkaloīdus. To lieto 0,5% šķīduma formā. Tā kā inde var izdalīties, jānoņem arī tanīns. Magnija oksīds - vājš sārms, tāpēc neitralizē skābes. Tas tiek noteikts ar ātrumu 3 ēdamk. karotes 2 litriem ūdens. Tā kā magnijs nomāc centrālo nervu sistēmu, pēc mazgāšanas tas jāizņem no kuņģa. Olu baltumi veido nešķīstošus kompleksus ar indēm un tiem piemīt aptverošas īpašības. Līdzīgs efekts piemīt piens, tomēr saindēšanās gadījumā ar taukos šķīstošām indēm to nevar izmantot. Ja kuņģa skalošana nav iespējama, varat to izmantot vemšanas līdzekļi. Parasti izraksta apomorfīna hidrohlorīds 0,5-1 ml 0,5% s / c šķīduma. Vemšanu var izraisīt sinepju pulveris (1 tējkarote uz glāzi ūdens) vai galda sāls (2 ēdamkarotes uz glāzi ūdens). Kad bezsamaņā upuris nedrīkst lietot vemšanas līdzekļus. Lai noņemtu indi no zarnām, izmantojiet sāls caurejas līdzekļi. Labāk ir lietot nātrija sulfātu, jo magnija sulfāts var izraisīt centrālās nervu sistēmas nomākumu.
Absorbētās indes neitralizēšana ar antidotiem. Ir vielas, kas var neitralizēt indes iedarbību ar ķīmisku saistīšanos vai funkcionālu antagonismu. Tos sauc par antidotiem (antidotiem). Darbība tiek veikta, pamatojoties uz ķīmisko vai funkcionālo mijiedarbību ar indēm. Tādiem antidotiem kā unitiolam, dikaptolam, nātrija tiosulfātam, helātus veidojošajiem līdzekļiem, methemoglobīna veidotājiem un demetemoglobīna veidotājiem ir ķīmiska (konkurējoša) mijiedarbība. Unitiols un dikaptols divu sulfhidrilgrupu klātbūtnes dēļ var saistīt metāla jonus, metaloīdus un sirds glikozīdu molekulas. Iegūtie kompleksi izdalās ar urīnu. Fermentu, kas satur sulfhidrilgrupas (tiola enzīmi), nomākšana tiek novērsta. Zāles ir ļoti efektīvas saindēšanās gadījumā ar antimona, arsēna, dzīvsudraba, zelta savienojumiem. Mazāk efektīva saindēšanās ar bismuta preparātiem, hroma, kobalta, vara, cinka, niķeļa, polonija, sirds glikozīdu sāļiem. Saindēšanās gadījumā ar svina, kadmija, dzelzs, mangāna, urāna, vanādija utt. Sāļiem tie ir neefektīvi. Viitiol ievada intramuskulāri 5% šķīduma veidā. Nātrija tiosulfātu izmanto saindēšanai ar arsēna, svina, dzīvsudraba, cianīdu savienojumiem, ar kuriem tas veido maz toksiskus kompleksus. Piešķiriet / 30% šķīduma formā. Kompleksoni veido helātu (helātu) saites ar lielāko daļu metālu un radioaktīvo izotopu. Iegūtie kompleksi ir maz toksiski un izdalās ar urīnu. Lai paātrinātu šo procesu, dzeriet daudz šķidruma un diurētisko līdzekļu. Etilēndiamīna tetraacetātu (EDTA) lieto dinātrija sāls un kalcija dinātrija sāls - tetacīna-kalcija formā. Demetemoglobīna veidotāji ir vielas, kas var pārveidot methemoglobīnu par hemoglobīnu. Tie ietver metilēnzilo, ko lieto kā “hromosmonu” (1% metilēnzilā šķīdumu 25% glikozes šķīdumā), un cistamīnu. Tos lieto saindēšanās gadījumā ar vielām, kas izraisa methemoglobīna veidošanos (nitrīti un nitrāti, fenacetīns, sulfonamīdi, levomicetīns utt.). Savukārt ciānūdeņražskābes savienojumu neitralizēšanai tiek izmantotas vielas, kas izraisa methemoglobīna (methemoglobīnu konvertējošo līdzekļu) amilnitrita, nātrija nitrīta veidošanos, jo 3-valentais methemoglobīna dzelzs saista cianjonus un tādējādi novērš elpošanas enzīmu blokādi. Holīnesterāzes reaktivatori (dipiroksīms, izonitrosīns un uc), mijiedarbojoties ar fosfora organiskajiem savienojumiem (hlorofoss, dihlorvoss uc), izdalās enzīms acetilholīnesterāze un atjauno tā aktivitāti. Tos lieto saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes indēm. Saindēšanās gadījumā tie tiek plaši izmantoti funkcionāls antagonisms: piemēram, antiholīnerģisko līdzekļu (atropīna) un holīnerģisko līdzekļu (muskarīna, pilokarpīna, antiholīnesterāzes vielu), histamīna un antihistamīna zāļu, adrenerģisko blokatoru un adrenerģisko agonistu, morfīna un naloksona mijiedarbība.
Paātrināta absorbētās indes izvadīšana no organisma. Saindēšanās ārstēšana ar metodi "Ķermeņa skalošana" ieņem vadošo pozīciju. To veic, ieviešot lielu daudzumu šķidru un ātras darbības diurētisko līdzekļu. Asinīs un audos ir indes atšķaidīšana (hemodilūcija) un koncentrācijas samazināšanās, un osmotisko diurētisko līdzekļu vai furosemīda iecelšana paātrina tā izvadīšanu ar urīnu. Ja pacients ir pie samaņas, tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens, ja bezsamaņā tiek ievadīts 5% glikozes šķīdums vai izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums intravenozi. Šo metodi var izmantot tikai, saglabājot nieru ekskrēcijas funkciju. Lai paātrinātu skābju savienojumu izvadīšanu, urīns tiek sārmains ar nātrija bikarbonātu, sārmaini savienojumi tiek izvadīti ātrāk ar skābu urīnu (tiek noteikts amonija hlorīds). Saindēšanai ar barbiturātiem, sulfonamīdiem, salicilātiem un īpaši indēm, kas izraisa hemolīzi, izmantojiet aizstājoši asins pārliešanas un plazmas aizstājējšķīdumi(reopoligliukīns utt.). Nieru bojājumu gadījumā (piemēram, saindējoties ar dzīvsudraba hlorīdu), izmantojiet metodi hemodialīze mākslīgās nieres aparāts. Efektīva metodeķermeņa detoksikācija ir hemosorbcija, veic ar īpašu sorbentu palīdzību, kas asinīs adsorbē indes.
Funkcionālo traucējumu simptomātiska terapija. Tas ir vērsts uz saindēšanās simptomu novēršanu un vitālo funkciju atjaunošanu. Par pārkāpumiem elpošana parāda intubāciju, bronhu satura atsūkšanu, plaušu mākslīgo ventilāciju. Kad elpošanas centrs ir nomākts (miega zāles, zāles utt.), Var ievadīt analeptiskus līdzekļus (kofeīns, kordiamīns utt.). Saindēšanās ar morfīnu gadījumā elpošanas atjaunošanai tiek izmantoti tā antagonisti (nalorfīns, naloksons). Ja rodas plaušu tūska, tiek veikta sarežģīta ārstēšana (skat. 16. lekciju). Bronhospazmas attīstība ir norāde uz bronhodilatatoru (adrenomimetiku, antiholīnerģisko līdzekļu, aminofilīna) iecelšanu. Liela nozīme ir cīņai ar hipoksiju. Šajā nolūkā papildus zālēm, kas normalizē elpošanu un asinsriti, tiek izmantota arī skābekļa ieelpošana. Kad nomocīts sirds aktivitāte lietot sirds glikozīdus ātra darbība(strofantīns, korglikons), dopamīns un sirds ritma traucējumu gadījumā - antiaritmiski līdzekļi (novokainamīds, aimalīns, etmozīns utt.). Akūtā saindēšanās gadījumā vairumā gadījumu tas samazinās asinsvadu tonuss un asinsspiediens. Hipotensija noved pie audu asinsapgādes pasliktināšanās un indes kavēšanās organismā. Lai apkarotu hipotensiju, tiek izmantoti vazopresori (mezatons, norepinefrīns, adrenalīns, efedrīns). Saindēšanās gadījumā ar indēm, kas uzbudina centrālo nervu sistēmu, bieži rodas krampji, kuru atvieglošanai lieto sibazonu, nātrija oksibutirātu, tiopentāla nātriju, magnija sulfātu utt. Alerģiskas reakcijas var izraisīt anafilaktiskā šoka attīstību, kam nepieciešami steidzami pasākumi: adrenalīna, glikokortikoīdu (prednizolona, hidrokortizona), bronhodilatatoru, sirds glikozīdu uc ieviešana. Viens no bieži simptomi smaga saindēšanās ir koma. Koma parasti notiek, ja saindējas ar indēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (alkohols, barbiturāti, morfīns utt.) Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā komas veidu, tās smagumu un ir vērsta uz traucētu funkciju un vielmaiņas atjaunošanu. Kad rodas sāpes, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, taču jāņem vērā elpošanas stāvoklis. Liela nozīme tiek piešķirta ūdens-elektrolītu līdzsvara un ķermeņa skābju-sārņu stāvokļa korekcijai.
Tādējādi neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā ietver pasākumu kopumu, izvēli un secību, kas ir atkarīga no saindēšanās rakstura un cietušā stāvokļa.
PIELIKUMI
FARMAKOLOĢIJAS EKSAMENA SAGATAVOŠANAS JAUTĀJUMI
1. Sirds glikozīdi. Sirds glikozīdus saturošu augu parādīšanās medicīnā vēsture. Zāļu veidi. Farmakoloģiskā iedarbība.
2. Sirds glikozīdu MD. Terapeitiskās darbības novērtēšanas kritēriji.
3. Sirds glikozīdu preparātu salīdzinošās īpašības (aktivitāte, absorbcija kuņģa-zarnu traktā, attīstības ātrums un ilgums
darbības, kumulācija).
4. Sirds glikozīdu intoksikācijas klīniskās izpausmes, to ārstēšana un profilakse.
5. Antiaritmisko zāļu klasifikācija.
6. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kurām ir tieša tieša ietekme uz sirdi. Lietošanas indikācijas.
7. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kas darbojas autonomā inervācijā. Lietošanas indikācijas.
8. Koronāro sirds slimību ārstēšanai izmantoto zāļu klasifikācija, pamatojoties uz skābekļa deficīta novēršanas principiem un lietošanu.
9. Līdzekļi, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu un uzlabo tā asins piegādi (nitroglicerīna preparāti, kalcija antagonisti).
10. Zāles, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu (beta blokatori, amiodarons).
11. Zāles, kas palielina skābekļa piegādi sirdij (koronārā aktīvā).
12. Miokarda infarkta laikā lietotās zāles. Principi zāļu terapija miokarda infarkts.
13. Antihipertensīvo zāļu klasifikācija. Antihipertensīvās terapijas principi.
14. Antihipertensīvie līdzekļi, kas samazina vazomotoru centru tonusu. Pamata un blakus efekti.
15. Gangliju blokatoru hipotensīvās darbības mehānisms. Galvenie efekti. Pieteikums. Blakusefekts.
16. Simpatolītisko un alfa blokatoru hipotensīvās darbības lokalizācija un mehānisms. Blakus efekti.
17. Beta blokatoru hipotensīvās darbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pielietojums kardioloģijā.
18. Myotropic antihipertensīvie līdzekļi (perifērie vazodilatatori). Kalcija kanālu blokatoru antihipertensīvās iedarbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pieteikums.
19. Ūdens-sāls metabolismu ietekmējošo līdzekļu (diurētisko līdzekļu) antihipertensīvās iedarbības mehānisms, to lietošana.
20. Vielu hipotensīvās iedarbības mehānisms, kas ietekmē renīna-angiotenzīna sistēmu, to lietošana.
21 aģenti, kas izmantoti kausēšanai hipertensijas krīze... 22. Hipertensīvas zāles. Lietošanas indikācijas. Blakusefekts.
23. Līdzekļi, ko lieto nepietiekamai smadzeņu asinsritei. Galvenās narkotiku grupas un terapijas principi smadzeņu asinsvadu nelaimes gadījumos.
24. Aknu migrēnas pamatprincipi un līdzekļi.
25. Anti-aterosklerozes zāles. Klasifikācija. MD un anti-aterosklerozes līdzekļu lietošanas principi.
26. Asins sistēmu ietekmējošo zāļu klasifikācija. Zāles, kas stimulē eritropoēzi (antianēmisku). MD un pielietojums.
27. Aģenti, kas stimulē un inhibē leikopoēzi: MD, pielietojums. 28. Aģenti, kas novērš trombocītu agregāciju: MD, pielietojums.
29. Tiešas darbības antikoagulanti: MD, norādes uz recepti, kontrindikācijas, blakusparādības.
30. Netiešas darbības antikoagulanti: MD, indikācijas un kontrindikācijas, PE.
31. Fibrinolītiskie un antifibrinolītiskie līdzekļi. MD, pieteikums.
32. Zāles, kas palielina asins koagulāciju (koagulanti): MD, pielietojums, PE.
33. Diurētisko līdzekļu klasifikācija. Diurētisko līdzekļu lokalizācija un MD, kas ietekmē nieru kanāliņu epitēlija darbību. Viņus Salīdzinošās īpašības, pieteikums.
34. Ksantīna atvasinājumi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.
35. Pret podagras zāles: MD, indikācijas un kontrindikācijas.
36. Līdzekļi, ko izmanto, lai stiprinātu un vājinātu vispārēja darbība: MD, galvenās un blakusparādības.
37 Līdzekļi, ko izmanto, lai apstātos dzemdes asiņošana: MD, efekti.
38. Vitamīnu klasifikācija, vitamīnu terapijas veidi. B1, B2, B5, b6 vitamīnu preparāti. Ietekme uz vielmaiņas procesiem, farmakoloģisko iedarbību, pielietojumu.
39. Vitamīnu PP, C, R. preparāti. Ietekme uz metabolismu. Galvenie efekti. Norādes par noteiktu zāļu lietošanu.
40. D vitamīna preparāti: ietekme uz kalcija un fosfora apmaiņu, pielietojums, PE.
41. A, E, K vitamīnu preparāti: galvenie efekti, pielietojums, PE.
42. Hormonālās zāles. Klasifikācija, saņemšanas avoti,
pieteikumu.
43. Hipofīzes priekšējā dziedzera adrenokortikotropo, somatotropo un vairogdziedzeri stimulējošo hormonu preparāti. Norādes viņu iecelšanai.
44. Hipofīzes aizmugurējās daivas hormonu preparāti. Norādes par iecelšanu amatā.
45. hormonu preparāti vairogdziedzeris... Galvenās un blakusparādības. Norādes par iecelšanu amatā.
46. Pret vairogdziedzera zāles: MD, norādes uz iecelšanu, PE.
47. Parathormona sagatavošana: galvenie efekti, pielietojums. Kalcitonīna vērtība un lietošana.
48. Aizkuņģa dziedzera hormonu preparāti. Insulīna MD, ietekme uz metabolismu, galvenie efekti un lietošana, pārdozēšanas komplikācijas, to ārstēšana.
49. Sintētiskie pretdiabēta līdzekļi. Iespējamais MD, pieteikums.
50. Virsnieru garozas hormoni. Glikokortikoīdi un to sintētiskie aizstājēji. Farmakoloģiskā iedarbība, lietošanas indikācijas, PE.
51. Mineralokortikoīdi: ietekme uz ūdens-sāls metabolismu, lietošanas indikācijas.
52. Sieviešu dzimuma hormoni un to preparāti: galvenie efekti, norādes uz ārsta izrakstīšanu. Kontracepcijas līdzekļi.
53. Vīriešu dzimuma hormonu preparāti: galvenie efekti, pielietojums.
54. Anaboliskie steroīdi: ietekme uz vielmaiņu, lietošanu, PE.
Skābes un sārmi: vietēja un rezorbējoša darbība, pielietošana skābes-bāzes stāvokļa labošanai. Akūta saindēšanās ar skābēm un sārmiem. ārstēšanas principi.
56. Nātrija un kālija jonu dalība ķermeņa funkciju regulēšanā. Narkotiku lietošana katrija un kālijs.
57. Kalcija un magnija jonu loma ķermeņa funkciju regulēšanā. Kalcija un magnija preparātu izmantošana. Antagonisms starp kalcija un magnija joniem.
58. Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu korekcijas principi. Plazmu aizstājoši risinājumi. Risinājumi parenterālai barošanai.
59. Galvenās pretalerģijas zāles: MD un lietošanas indikācijas.
60. Antihistamīni: klasifikācija, MD un lietošanas indikācijas.
61. Imūnstimulējošie (imūnmodulējošie) līdzekļi: MD lietošana.
62. Antiseptiķu lietošanas vēsture (A.P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Antiseptisko līdzekļu klasifikācija. Apstākļi, kas nosaka pretmikrobu aktivitāti. Pamata MD.
63. Halogenētās vielas, oksidētāji, skābes un sārmi: MD. pieteikumu.
64. Metālu savienojumi: MD, lokāla un rezorbējoša darbība, noteiktu zāļu lietošanas īpatnības. Saindēšanās ar smago metālu sāļiem. Terapijas principi.
65. Alifātiskās un aromātiskās sērijas un krāsvielu grupas antiseptiski līdzekļi. Darbības un pielietojuma iezīmes.
66. Mazgāšanas līdzekļi, nitrofurāna atvasinājumi un biguanīdi. To pretmikrobu īpašības un pielietojums.
67. Ķīmijterapijas līdzekļu klasifikācija. Infekcijas slimību ķīmijterapijas pamatprincipi.
68. Sulfanilamīda zāles: MD, klasifikācija, pielietojums, PE.
69. Sulfanilamīda zāles, kas darbojas zarnu lūmenā. Norādes par iecelšanu amatā. Kombinēti sulfonamīdu un trimetoprima preparāti: MD, pielietojums. Sulfonamīdi vietējai lietošanai.
70. Nitrofurāna grupas pretmikrobu līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.
71. Dažādu grupu pretmikrobu līdzekļi: darbības mehānismi un spektri, lietošanas indikācijas, PE.
72. Antibiotiku ražošanas vēsture (L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Cheyne, Z. V. Ermolyeva pētījumi). Antibiotiku klasifikācija pēc spektra, veida (veida) un pretmikrobu iedarbības mehānisma. Pamata un rezerves antibiotiku jēdziens.
73. Biosintētiskie penicilīni. Spektrs un MD. Preparātu raksturojums. PE.
74. pussintētiskie penicilīni. To īpašības salīdzinājumā ar biosintētiskajiem penicilīniem. Preparātu raksturojums.
75. Cefalosporīni: spektrs un MD, zāļu īpašības.
76. Eritromicīna grupas antibiotikas (makrolīdi): spektrs un MD, zāļu īpašības, PE.
77. Tetraciklīnu grupas antibiotikas: spektrs un MD, zāļu īpašības, PE, kontrindikācijas.
78. Hloramfenikola grupas antibiotikas: spektrs un MD, norādes un kontrindikācijas iecelšanai, PE.
7 9. Aminoglikozīdu grupas antibiotikas: spektrs un MD, zāles, PE.
80. Polimiksīnu grupas antibiotikas: spektrs un MD, pielietojums, PE.
81. Antibiotiku terapijas komplikācijas, profilaktiskie pasākumi un ārstēšana.
82. Anti-spirochetal (anti-syphilitic) zāles: noteiktu narkotiku grupu MD, to lietošana, blakusparādības.
83. Pret tuberkulozes zāles: klasifikācija, MD, pielietojums, PE.
84. Pretvīrusu līdzekļi: MD un pielietojums.
85. Pretmalārijas zāles: narkotiku uzmanības centrā dažādas formas plazmodijs, ārstēšanas principi, malārijas individuālā un publiskā ķīmijprofilakse. PE zāles.
86. Anti-ame6 zāles: zāļu darbības iezīmes amēbās dažādās lokalizācijas vietās, lietošanas indikācijas, PE.
87. Zāles, ko lieto giardiozes un trihomonadozes ārstēšanai. Zāļu salīdzinošā efektivitāte.
88. Zāles, ko lieto toksoplazmozes, balantidiāzes, leišmaniozes ārstēšanai. Preparātu raksturojums.
89. Pretsēnīšu līdzekļi. Darbības spektra atšķirības un indikācijas atsevišķu zāļu lietošanai, PE.
90. Antihelmintu līdzekļu klasifikācija. Līdzekļi, ko lieto zarnu nematodēm. Zāļu raksturojums, PE.
91. Zarnu cestodozes līdzekļi. Preparāti, lietošana, PE,
92. Līdzekļi, ko lieto ārpus zarnu trakta helmintiāzes ārstēšanai.
93. Pretaudzēju līdzekļi. Klasifikācija. PE zāles. Alkilējošo līdzekļu raksturojums.
94. Antimetabolītu grupas antineoplastisko līdzekļu raksturojums, līdzekļi augu izcelsmes... Komplikācijas antiblastomas zāļu iecelšanā, to novēršana un ārstēšana.
95. Antibiotikas ar pretaudzēju aktivitāti. Hormonālie un fermentu preparāti, ko lieto audzēju slimībās.
96.0 Terapijas pamatprincipi akūta saindēšanās farmakoloģiskās vielas. Antidotu, funkcionālo antagonistu un funkciju stimulatoru lietošana.
97. Saindēšanās ārstēšana ar antiholīnesterāzes zālēm.
Piezīme:šeit ir jautājumi par lekciju kursa 2. daļas tēmām; pārējie eksāmena jautājumi ir iekļauti 1. daļā.
ZĀĻU SAGATAVOŠANA, KURAM JĀSpēj FOTORAKOLOĢIJAS PĀRBAUDES PĀRBAUDEI
Piezīme: izrakstot zāles pēc receptēm, studentam jāzina viņu piederība grupai, galvenā MD, farmakokinētikas un farmakodinamikas iezīmes, receptes indikācijas un kontrindikācijas, PE, jāspēj aprēķināt devas gados vecākiem pacientiem un vecums un maziem bērniem.
Lekcija 18. Sirds glikozīdi. 3
Lekcija 19. Antiaritmiski līdzekļi. deviņi
20. lekcija. Antianginālās zāles. piecpadsmit
Lekcija 21. Antihipertensīvie (antihipertensīvie) medikamenti. Hipertensīvas zāles. 21
22. lekcija. Zāles, ko lieto smadzeņu asinsrites nepietiekamības gadījumā. Anti-aterosklerozes zāles. 29
Lekcija 23. Zāles, kas ietekmē asins sistēmu. 36
Lekcija 24. Diurētiskie līdzekļi. Zāles pret podagru. 44.
25. lekcija. Zāles, kas ietekmē miometrija saraušanās aktivitāti. piecdesmit
26. lekcija. Vitamīnu preparāti. 53
Lekcija 27. Hormonālie aģenti. 60
Lekcija 28. Hormonālās zāles (turpinājums). 65
Lekcija 29. Zāles ūdens-elektrolītu līdzsvara, skābju-bāzes stāvokļa un parenterālas uztura regulēšanai. 71.
Lekcija 30. Antihistamīni un citi pretalerģiski līdzekļi. Imūnmodulējoši līdzekļi. 77
Lekcija 31. Dezinfekcijas līdzekļi un antiseptisks... Ķīmijterapijas pamatprincipi. 81
Lekcija 32. Antibiotikas. 85
Lekcija 33. Sulfanilamīda preparāti. Nitrofurāna atvasinājumi. Dažādu struktūru sintētiskie pretmikrobu līdzekļi. Antisifilītiskie līdzekļi. Pretvīrusu zāles. Pretsēnīšu zāles. 94. lpp
Lekcija 34. Pret tuberkulozes zāles. Pretprotozoālas zāles. 101
35. lekcija. Prethelmintu līdzekļi. Pretaudzēju līdzekļi. 108. lpp
36. lekcija. Akūtas saindēšanās terapijas principi. 114.
Jautājumi, lai sagatavotos farmakoloģijas eksāmenam. 118
Zāles ka jāspēj izrakstīt receptes farmakoloģijas eksāmenam 123
Saindēšanās veidi 1. Neparedzēti: 1. Ārstnieciski - no 20 līdz 63% 2. Pārtika (alkoholiska, PTI)% 3. Nemedicīniska: kodīgi šķidrumi (5 - 22%, no kuriem 60-70% - etiķskābe), oglekļa monoksīds (1-6%), citi (8-16%). 2. Tīšs: 1. Pašnāvniecisks 2. Noziedznieks 3. Battle OV
Saindēšanās ar zālēm Benzodiazepīni - līdz 35% Tricikliskie antidepresanti - 19,6%. NPL - līdz 1,4% Nāves cēloņi akūtas saindēšanās dēļ (līdz Krievijas Federācija) Alkohols - 62,2% (galvenokārt vīrieši), Oglekļa monoksīds - līdz 15,4% (galvenokārt ziemā), Narkotikas - 12,1% (heroīns: Maskava, Maskavas apgabals, Sanktpēterburga; khanka: Urāls, Tālie Austrumi) Etiķa esence - 6,3 % (galvenokārt sievietes), zāles - 4%. Mirstība Maskavā no akūtas saindēšanās ~ cilvēki / dienā.
Tipiski cēloņi, klīniskā aina un ārstēšana 1. Kauterizējoši šķidrumi - skābes, sārmi. 2. Alkohols, alkohola aizstājēji, citi spirti - metils, etilēnglikols, izopropils utt. 3. Psihotropie līdzekļi - trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, tricikliskie asinsspiedieni, zāles. 4. Kardiotoksiskas zāles - blokatori, CCB, SG, antiaritmiski, hipotensīvi, tricikliski asinsspiedieni. 5. Konvulsīvās indes - tubazīds, tricikliskais asinsspiediens utt. 6. Antiholīnerģiskie (antiholīnerģiskie) medikamenti - antihistamīni, antiparkinsoniskie, belladonna atvasinājumi, tricikliskais asinsspiediens. 7. Antiholīnesterāzes zāles - FOS insekticīdi utt. (Karbamāti, piretroidi, fizostigmīns). 8. Methemoglobīna veidotāji - anilīns, nitrāti 9. Smagie metāli - vara, dzīvsudraba uc savienojumi 10. Toksiskās gāzes - kairinošas, nosmakošas utt.
TIPISKAS KĻŪDAS AKŪTU SAINDZĪBU APRŪPĒŠANĀ 1. Nepietiekama terapija (nepieciešamā ārstēšana netiek izmantota vai netiek izmantota pietiekami efektīvi); 2. Pārmērīga terapija (ārstēšana pārsniedz); 3. Nepareiza terapija (ārstēšana, ja nav norāžu vai ir kontrindikācijas).
Saindēšanās ārstēšanas principi (pirmsslimnīcas un pirmsslimnīcas posmi) 1. Saindēšanās fakta konstatēšana (OS uzņemšana). 2. Personīgā drošība 3. Organizatoriskie pasākumi 4. Ķermeņa funkciju uzturēšana (ABC) 5. Indīgas vielas noteikšana 6. OM uzņemšanas apturēšana organismā 7. OM izvadīšana no organisma - detoksikācija. 8. Aģentu neitralizācija 9. Simptomātiska palīdzība
3. Organizatoriskie pasākumi - no jebkura mobilā tālruņa, ja nav sprādzienbīstamības pazīmju.Akūta saindēšanās - tūlītēja pakāpeniskas medicīniskās palīdzības sniegšana - pirmsslimnīcā un pēc tam stacionāra (toksikoloģiskā vai reanimācijas profils). Hroniska saindēšanās - ambulatorā vai stacionārā aprūpe profesionālajās iestādēs. Palīdzības posmi - 1. Pašpalīdzība un savstarpēja palīdzība 2. Pirmie medicīniskā palīdzība 3.Medicīniskā palīdzība 4.Specializētā palīdzība
Saindēšanās ar gaismu 1. Tas notika nesen, 2. Ievainotais ir pie samaņas, 3. Nav izteikta sāpju sindroma. Darbības: farmaceitam ir pienākums nodrošināt pirmā palīdzība: 1. Lai apturētu turpmāku indes uzņemšanu organismā. 2. Lai paātrinātu intoksikāciju izraisošās vielas izvadīšanu no ķermeņa.
Smaga saindēšanās 1. Apziņas traucējumi, sāpju sindroms 2. Smaga orgānu mazspēja. Darbības Inspektoram ir pienākums sniegt pirmo palīdzību: 1. Pārtrauciet turpmāku indes uzņemšanu organismā. 2. Paātriniet intoksikāciju izraisījušās vielas izvadīšanu no ķermeņa.Valstīs ir vissāpīgākās saindēšanās izpausmes. 4. Veicināt svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu funkciju atjaunošanu un uzturēšanu. Saindēšanās ar hipnotiskiem un nomierinošiem līdzekļiem ir ļoti izplatīta (ir gandrīz katra ģimene). Raksturo miegainība, letarģija, letarģija, traucēta kustību koordinācija, nestabila gaita. Ar vieglu pārdozēšanu šie simptomi izzūd pēc dažām stundām vai 1-2 dienām. Smagas saindēšanās gadījumos, ko papildina samaņas zudums, ārstēšanu veic tikai slimnīcā.
4. vitālo funkciju uzturēšana.ZINĀŠANAS NOVĒRTĒJUMS P arī nokratiet plecu un uzdodiet jautājumu: Kas notika? bet. Ja viņš nevar atbildēt, pārbaudiet viņa reakciju uz sāpēm. b. Ja nav reakcijas uz runu un sāpēm (iepļaukāt vaigu) - dodieties uz ABC sistēmu. iekšā. Ja viņš spēj atbildēt, viņš apziņas līmeni vērtē skalā "norma-stupors-stupors-koma": Cilvēks, kas atrodas apziņā (norma), var nosaukt: 1. Jūsu vārdu, 2. Jūsu atrašanās vietu, 3 . Nedēļas diena. Ja viņš saprot runu, spēj pareizi atbildēt uz četriem iepriekš minētajiem jautājumiem, ir jānoskaidro saindēšanās cēlonis un jāsniedz palīdzība pret antidotu
ABC A. Gaisa ceļu sistēma - elpceļu caurlaidība. Mutes dobuma tīrīšana Mēles fiksācija Trīskārtīga Heimlicha B. Safāra uztveršana Elpošana - elpošanas kustības. Ambu soma, S formas caurule, "Mute pret degunu" C. Asins cirkulācija - asinsrite. Netiešā masāža (4-8 līdz 1) - skatiet skolēnus.
Apstākļi, kas dažu minūšu laikā var izraisīt nāvi: 1.O Sirds stāvoklis (klīniskā nāve): - bezsamaņā, - nav sirdsdarbības kontrakciju un asinsvadu pulsācijas uz kakla sānu virsmas, - X rip, - X Zemes ādas tonis un gļotādas, - piespiedu urinēšana. Jālieto nekavējoties pārvelciet dūri krūšu kurvī (mehāniska defibrilācija).
Ja efekta nav (nav sirdsdarbības) - nekavējoties sāciet netiešu sirds masāžu: ielieciet atdzīvināto personu ar muguru uz cietas virsmas, nometieties ceļos uz sāniem, plaukstas pamatni novietojiet uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas ( Vidējais pirksts uz sprauslas), ar divām iztaisnotajām rokām caur otras plaukstas pamatni, kas novietota krustveida veidā, ritmiski (klikšķi minūtē) nospiež ķermeņa svaru ar apmēram 20 kg piepūli. Kad ribas sprēgā, nedaudz vājiniet spiediena spēku, palielinot frekvenci. Ja nav elpošanas, ir nepieciešams pārmaiņus spiest uz krūšu kaula ar spēcīgu izelpu elpceļos (proporcijā 4-8 pret 1).
Kardiopulmonālās reanimācijas efektivitātes uzraudzība - pēc skolēnu lieluma, kuru nevajadzētu paplašināt. Pirms efektīvas sirdsdarbības atjaunošanas vai pirms nāves pazīmju rašanās farmaceitam ir pienākums veikt reanimācijas pasākumus: 1. Ar kaķa skolēna simptomu 2. Tericum rigor mortis, 3.Turic plankumi. Ārsts veic reanimācijas pasākumus līdz smadzeņu nāves fakta noskaidrošanai.
2. Ar tridoru (balsenes audu pietūkums) - - mokoša nosmakšana ar apgrūtinātu elpošanu, - izzūd no samaņas, - zilgani grafīta nokrāsas āda. Palīdzība - konikotomija: balsenes konusveida saišu sadalīšana - neliela ieplaka tieši zem vairogdziedzera skrimšļa virsotnes ("Ādama ābols"). Galva tiek izmesta atpakaļ, audi tiek sagriezti, nepārvietojot ādu - šķērsvirzienā griezums ir līdz 1 cm plats (pirms gaiss iet).
3. sabrukt (asinsspiediena pazemināšanās, asins piegādes pārtraukšana smadzenēs un sirdī). Palīdzība - noguldiet pacientu horizontāli, paceliet rokas un kājas. Vēlams centralizēt asinsriti - uz ekstremitātēm likt žņaugus. Ja neefektīva - ievadiet intravenozi lēnām - kateholamīnus (epinefrīnu 0,25 mg), - glikokortikosteroīdus (60 mg prednizona) - volēmiskus plazmas aizstājējus (reopoligliukīnu 500 ml).
6. Indes noņemšana un tās absorbcijas kavēšanās asinīs. Organiskas vielas vietējas iedarbības gadījumā noņemiet to, vairākas reizes skalojot zem tekoša auksta ūdens. Ja viela nokļūst barības vadā un kuņģī, izraisiet vemšanu vai skalojiet kuņģi. Bezsamaņas gadījumā - veikt pasākumus, lai novērstu vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā (pagrieziet galvu uz vienu pusi), lai nodrošinātu to caurspīdīgumu.
Lai aizkavētu OM absorbciju no kuņģa un zarnām - datuma adsorbējošie līdzekļi (cietes suspensija, aktīvā ogle). Lai apturētu OM (gāzu un gaistošo šķidrumu) ieelpošanu, izņemiet upuri no saindētās atmosfēras un nodrošiniet tīra, tīra gaisa padevi. Ar subkutānu vai intramuskulāru OM injekciju virs injekcijas vietas tiek uzlikts žņaugs, un injekcijas vietā tiek ievietots ledus iepakojums.
7. Samazināt absorbētās indes koncentrāciju asinīs un izņemt to no ķermeņa. Koncentrācijas samazināšanās - tiek panākta, ievadot organismā lielu daudzumu ūdens: 1. Dzerot daudz ūdens (līdz 3–5 litriem), Tālāk - medicīniska palīdzība: 2. Fiziskās / ievadīšanas laikā. šķīdums (līdz 3 litriem).
Palīdzības un saindēšanās ar narkotikām algoritms Personiskā drošība + ABC + zvans ātrā palīdzība... Kas ir jāzina: nelietojiet ūdeni, pienu vai citu šķidrumu mutē, ja pacients ir bezsamaņā, jo tas var izraisīt elpošanas mazspēju, dažkārt ar nopietnām sekām. Noskalojiet cietušā vēderu - dodiet dzert 3-4 glāzes ūdens un ar karotes rokturi nospiediet mēles sakni, lai ātrāk notiktu vemšana, kuņģa skalošana jāatkārto 2-3 reizes; Ja ir traucēta kustību koordinācija, nestabila gaita, nekavējoties gulējiet pacientu; Ja upuris ir zaudējis samaņu, pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai vemšana nenonāktu elpošanas traktā; Neaizmirstiet nodot medicīnas darbiniekiem cietušā paņemto zāļu iepakojumus un, ja iespējams, informēt par zāļu lietošanas laiku un to devu.
Algoritms palīdzībai ar PTI Personiskā drošība + ABC + ārkārtas zvans! Svarīgi punkti, kas jāzina: ja vemšana ir bezsamaņā, pagrieziet upura galvu uz sāniem. Ja pie samaņas: dodiet upurim dzert 4-5 glāzes silta ūdens (bērniem - 100 ml uz katru dzīves gadu). Izraisiet vemšanu, nospiežot mēles sakni. Vēlreiz izskalojiet kuņģi, līdz tas ir pilnībā iztīrīts. Dodiet cietušajam 5 tabletes sasmalcinātas aktīvās ogles (izskalotas ar ūdeni). Dodiet bagātīgu dzērienu: sārmainu minerālūdeni, 2% soda soda šķīdumu.
Lai noņemtu indi no ķermeņa A) Piespiedu diurēze - 1. Dezintoksikācijas plazmas aizstājējs, kas toksīnus no audiem izvadā asinsvadu gultā (400 ml hemodēzes lēnām intravenozi), 2. Vienā slodzē (ātri līdz 3 litriem kristaloido šķīdumu intravenozi ātri) 3. Aktīvs diurētiķis (20-80 mg furosemīda plūsmā). Izdalās tikai brīvās OM molekulas (nav saistītas ar olbaltumvielām un asins lipīdiem). Kontrindikācijas: HF, MEP aizsprostojums, smadzeņu un plaušu tūska.
B) Peritoneālā dialīze - skalošana vēdera dobums kristaloidoīds (Ringera-Loka šķīdums). Šķidrumu injicē caur adatu vai plānu katetru vēdera augšdaļā, drenāžu (aizplūšanu) veic no vēdera lejasdaļas. c) Plazmaferēze (asins gravitācijas ķirurģija) - atkārtota ml pacienta asiņu centrifugēšana, izmetot plazmu (satur olbaltumvielas, kas saistās OM) un asins šūnu atšķaidīšanu ar plazmas aizstājējiem.
D) Hemodialīze un hemosorbcija (mākslīgā niere) - asins filtrēšana: - caur dializatoru (puscaurlaidīgu membrānu), kur tiek saglabātas vielas, kas nav saistītas ar olbaltumvielām, - caur kolonnām ar aktīvo ogli, + caur kolonnām ar jonu apmaiņas sveķiem, uz kurām tās atrodas adsorbēts OV. e) Asins aizstāšana - asins nolaišana ar donora asins pārliešanu.
A) Antidoti, kas saista OS un veicina to izvadīšanu no organisma. - smagie metāli (dzīvsudrabs, bismuts, varš, svins, dzelzs, arsēns utt. - sirds glikozīdi. Tie ietver: nitiolu, tetacīna kalciju, pentacīnu, etilēndiamīna-tetraetiķskābes dinātrija sāli (EDTA), penicilamīnu (Cu), deferoksamīnu ( Fe) Veido kompleksus, kas izdalās ar urīnu.
Šķīdumi, kas aizstāj plazmu, ir zāles, kas kompensē asins plazmas vai atsevišķu tās sastāvdaļu deficītu. Infūzijas šķīdumi ir plazmas aizstājējšķīdumi intravenozai ievadīšanai. Detoksikācijas līdzekļi - zāles, kas veicina toksīnu izdalīšanos no audiem asins plazmā un to izvadīšanu caur nierēm.
Plazmas aizstājēji 1. Asins vai visa sasaldēta plazma vai atsevišķi komponenti (eritrocītu masa utt.) 2. Hemodinamiskie medikamenti (reoloģiski, volēmiski) Kristaloidi (mazs molekulmass, masa līdz D) Sāls šķīdumi (NaCl, K, Mg… ) - kopš 1831. gada (ar holēru). Cukura šķīdumi (5% glikoze) Koloīdi (detoksikācija, antišoks) - dekstrāni, želatīni, cietes (vislabāk): - mazmolekulārā masa, D masa - vidējā molekulmasa, masa D - augsta molekulmasa, masa virs D 3 Gāzes regulatori, ūdens-sāls vielmaiņa un KShB skābekļa nesēji (Hb šķīdumi, fluorodekalīni) Parenpīti (lipīdi, aminoskābes, ogļhidrāti) Kompleksie līdzekļi(Reogluman, Polyfer)
Heterogēnie koloidālie plazmas aizstājēji šķīdumi Poligliukīns - 1954. gadā Centrālajā hematoloģijas un asins pārliešanas pētniecības institūtā (MM - - D).
Poliglusols - dekstrāns ar MM D, kas satur Na +, K +, Ca +2, Mg +2 sāļus. Pret šoku iedarbība + elektrolītu disbalansa korekcija. Polioksidīns ir koloidāls hemodinamisks asins aizstājējs, kura pamatā ir polietilēnglikols.Zāles vairāk uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Rondeferrīns ir ar radiāciju modificēts dekstrāns ar MM ± D. Tas ir reoloģisks līdzeklis ar spēju stimulēt hematopoēzi - tas satur dzelzi viegli asimilējamā formā, kā arī varu un kobaltu. Zāles atjauno asinsspiedienu, normalizē sistēmisko hemodinamiku un mikrocirkulāciju.
Rondex - 6% radializēta dekstrāna ar MM ± 5 000 D šķīdums 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā. Tas atbilst plazmas aizstājēju, piemēram, dekstrāna-70, starptautiskajiem standartiem, taču tam ir priekšrocības gandrīz 1,5 reizes samazinātas viskozitātes un samazinātu makromolekulu izmēru veidā. Piemīt detoksikācijas īpašības, kā arī kaulu smadzeņu šūnu ģenētiskā aparāta aizsardzības ietekme pēc apstarošanas. Rondex-M - "Rondex" ar karboksilgrupām. Turklāt tam ir imūnmodulējoša un interferonu inducējoša aktivitāte. Antiadēzijas efekts ir 5 reizes lielāks nekā Polyglukin un 2,5 reizes lielāks nekā Rondex. Hemodinamiskā efekta smaguma ziņā M atbilst poliglucīnam, un attiecībā uz ietekmi uz mikrocirkulāciju un audu asins plūsmu - reopoliglucīnu.
Polyfer - poliglucīna modifikācija, sastāv no dekstrāna ar dzelzi kompleksa. Piemīt hemodinamiska iedarbība, kā arī spēj paātrināt eritropoēzi post-hemorāģiskās anēmijas gadījumā. Reogluman - reopoliglikīns + mannīts + nātrija bikarbonāts. Tam ir audu acidoze, un reoloģiskā un diurētiskā iedarbība ir pastiprināta, salīdzinot ar reopoliglucīnu. Perspektīvs virziens CRC izveidē ir asins aizstājēju radīšana, pamatojoties uz pullulānu - polisaharīdu, kas sastāv no malto-triazona vienībām, kas savienotas ar alfa-1-6-saitēm.
2. Preparāti, kuru pamatā ir želatīns. Želatīns ir denaturēts proteīns no kolagēnu saturošiem liellopu audiem (ieskaitot liellopu nervu audus - infekcija ar prioniem!) Pakāpeniskas karstuma un ķīmiskās apstrādes rezultātā. MM: 5 tūkstoši D (parasti - tūkstotis D) Lieto asiņu aizstāšanai asins zudumā kopš 1915. gada (J. Hogans). Pašlaik pasaulē tiek izmantoti vairāk nekā 50. dažādas zāles 3 galveno veidu želatīns: 1 - šķīdumi, kuru pamatā ir oksipoligelatīns (ORG); 2 - šķīdumi, kuru pamatā ir sukcinēts želatīns (modificēts šķidrs želatīns) - (MLG); 3 - no urīnvielas sagatavoti šķīdumi uz želatīna bāzes.Želatīna preparātu īpašības salīdzinājumā ar dekstrāniem - ūdens saistīšanās ar želatīnu stiprums ir daudz mazāks (aizstāšanas tilpums%) un efekts ir īsāks (ne vairāk kā 2 stundas).
Atsevišķu želatīna preparātu iezīmes Importētie preparāti (vidējais MM lielākajai daļai D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofuzin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Salīdzinot ar tiem, vietējās zāles "Želatinols L" svara MM ir vienāds ar D (molekulmasas sadalījuma diapazons no līdz D) - izstrādāts Ļeņingradas Hematoloģijas un asins pārliešanas pētniecības institūtā 1961. gadā.
3. CIETE (hidroksietilētas cietes šķīdumi - HES) Šķīdumi tiek ražoti kopš 60. gadu sākuma. Pēdējo desmit gadu laikā HES šķīdumi ir aizēnojuši dekstrānus un želatīna atvasinājumus. Preparāti: Volekam (Krievija) - MM - HAES-sterils - 6%, HAES-sterils - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie produkti), Plasmasteril (Fresenius produkti) - MM Jo mazāks ir MM, īsāks zāļu cirkulācijas laiks plazmā. Pielietojums: Hemorāģisks, traumatisks, septisks un apdeguma šoks, kā arī ekstremālas situācijas, kad ir izteikts BCC deficīts, sirds jaudas samazināšanās un traucēta skābekļa transports.
Terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir apturēt toksisko vielu iedarbību un to izvadīšanu no organisma akūtas saindēšanās toksikogēnā fāzē, ir sadalīti šādās grupās: dabisko attīrīšanas procesu uzlabošanas metodes, mākslīgās detoksikācijas metodes un antidotu detoksikācijas metodes
Galvenās ķermeņa detoksikācijas metodes.
Metodes ķermeņa dabiskās detoksikācijas uzlabošanai:
kuņģa skalošana;
zarnu tīrīšana;
piespiedu diurēze;
terapeitiskā hiperventilācija.
Mākslīgā ķermeņa detoksikācijas metodes
intrakorporāls:
ārpus ķermeņa:
peritoneālā dialīze;
zarnu dialīze;
kuņģa-zarnu trakta sorbcija.
hemodialīze;
hemosorbcija;
plazmasorbcija;
limforeja un limfosorbcija;
asiņu aizstāšana;
plazmaferēze.
Pretindes detoksikācijas metodes:
kontakta darbība;
parenterāla darbība;
ķīmiskie antidoti:
bioķīmiskais:
farmakoloģiskie antagonisti.
Metodes ķermeņa dabiskās detoksikācijas uzlabošanai.
Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana. Vemšanu dažos akūtas saindēšanās veidos var uzskatīt par aizsardzības reakcijaķermeņa mērķis ir toksiskas vielas atdalīšana. Šo dabiskās ķermeņa detoksikācijas procesu var mākslīgi uzlabot, izmantojot vemšanas līdzekļus un kuņģa skalošanu caur cauruli. Neviena no šīm metodēm kopš senatnes nav izraisījusi nopietnus iebildumus perorālas saindēšanās gadījumos. Tomēr ir situācijas, kurās ir zināmi ierobežojumi ārkārtas kuņģa tīrīšanas metodēs.
Saindēšanās gadījumā ar piesārņojošiem šķidrumiem spontāna vai mākslīgi izraisīta vemšana nav vēlama, jo atkārtota skābes vai sārma iziešana caur barības vadu var palielināt tā apdeguma pakāpi. Pastāv vēl viena briesma, kas ir palielināta cauterizējošā šķidruma aspirācijas iespējamība un smagu elpceļu apdegumu rašanās. Komas gadījumā tiek ievērojami palielināta arī kuņģa satura aspirācijas iespēja vemšanas laikā.
Šīs komplikācijas var novērst ar kuņģa skalošanu ar zondēm. Komas gadījumā pēc trahejas intubācijas jāveic kuņģa skalošana, kas pilnībā novērš vemšanas aspirāciju. Bīstamība ieviest zondi kuņģa skalošanai saindēšanās gadījumā ar piesātinātiem šķidrumiem ir ievērojami pārspīlēta.
Dažos gadījumos kuņģa skalošana tiek atteikta, ja ir pagājis daudz laika kopš indes uzņemšanas. Tomēr, ja kuņģis netika mazgāts, tad autopsijas laikā pat pēc ilga laika pēc saindēšanās (2-3 dienas) zarnās tiek konstatēts ievērojams daudzums indes. Smagas saindēšanās gadījumā ar narkotiskajām indēm, kad pacienti vairākas dienas ir bezsamaņā, kuņģi ieteicams mazgāt ik pēc 4-6 stundām. Šīs procedūras nepieciešamība ir izskaidrojama ar atkārtotu indīgas vielas iekļūšanu kuņģī no zarnu reversās peristaltikas un pīlora parēzes rezultātā.
Metode ir ļoti svarīga, īpaši akūtas perorālas saindēšanās ārstēšanā ar ļoti toksiskiem savienojumiem, piemēram, hlorētiem ogļūdeņražiem (FOS). Smagos saindēšanās gadījumos ar šīm zālēm praktiski nav kontrindikāciju ārkārtas kuņģa skalošanai ar zondes metodi, un tas jāatkārto ik pēc 3-4 stundām, līdz kuņģis ir pilnībā iztīrīts no indēm. Pēdējo var noteikt, izmantojot mazgāšanas šķidruma secīgu laboratorijas ķīmisko analīzi. Saindēšanās gadījumā ar hipnotiskiem līdzekļiem, ja trahejas intubācija pirms slimnīcas stadijā kāda iemesla dēļ nav iespējama, kuņģa skalošana jāatliek līdz slimnīcai, kur ir iespējams veikt abus pasākumus.
Pēc kuņģa skalošanas ieteicams iekšķīgi ievadīt dažādus adsorbentus vai caurejas līdzekļus, lai paātrinātu toksiskās vielas pāreju caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Pret sorbentu lietošanu nav pamata iebildumu, aktīvo ogli (50-80 g) parasti lieto kopā ar ūdeni (100-150 ml) šķidras suspensijas veidā. Nelietojiet citas zāles kopā ar oglēm, jo tās viena otru sorbēs un deaktivizēs. Caurejas līdzekļu lietošana bieži ir apšaubāma, jo tie nedarbojas pietiekami ātri, lai traucētu ievērojamas indes daļas absorbciju. Turklāt saindēšanās gadījumā ar narkotiskām vielām caurejas līdzekļi nedod vēlamo rezultātu, jo ievērojami samazinās zarnu kustīgums. Labāk ir izmantot vazelīna eļļu (100-150 ml) kā caurejas līdzekli, kas neuzsūcas zarnās un aktīvi saista taukos šķīstošās toksiskās vielas, piemēram, dihloretānu.
Tādējādi caurejas līdzekļu lietošanai nav neatkarīgas nozīmes kā paātrinātas ķermeņa detoksikācijas metodes.
Uzticamāks zarnu tīrīšanas veids no toksiskām vielām ir to izskalošana ar tiešas zondēšanas palīdzību un īpašu šķīdumu ieviešana (zarnu skalošana). Šo procedūru var izmantot kā sākumposmu turpmākajai zarnu dialīzei. Šajā detoksikācijas metodē zarnu gļotāda darbojas kā dabiska dialīzes membrāna. Ir ierosinātas daudzas dialīzes pa gremošanas traktu metodes, tostarp kuņģa dialīze (pastāvīga kuņģa skalošana caur dubultā lūmena cauruli), dialīze caur taisnās zarnas utt.
Piespiedu diurēzes metode . 1948. gadā dāņu ārsts Olsons ierosināja metodi akūtas saindēšanās ārstēšanai ar hipnotiskiem līdzekļiem, ieviešot lielu daudzumu izotonisko šķīdumu intravenozi vienlaikus ar dzīvsudraba diurētiskiem līdzekļiem. Tika atzīmēts urīna izdalīšanās pieaugums līdz 5 litriem dienā un komas ilguma samazināšanās. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta klīniskajā praksē kopš 50. gadu beigām. Asins sārmaina arī palielina barbiturātu sekrēciju no ķermeņa. Neliela arteriālu asiņu pH maiņa uz sārmainu pusi palielina barbiturātu saturu plazmā un nedaudz samazina to koncentrāciju audos. Šīs parādības izraisa barbiturāta molekulu jonizācija, kas izraisa to caurlaidības samazināšanos caur šūnu membrānām saskaņā ar "nejonu difūzijas" likumu. Klīniskajā praksē urīna sārmainināšana tiek veikta, intravenozi ievadot nātrija bikarbonātu, nātrija laktātu vai trisamīnu.
Ūdens slodzes un urīna sārmošanas terapeitiskais efekts smagas saindēšanās gadījumā ir ievērojami samazināts nepietiekama diurēzes ātruma dēļ, palielinoties antidiurētiskā hormona sekrēcijai, hipovolēmijai un hipotensijai. Lai samazinātu reabsorbciju, tas ir, lai veicinātu ātrāku filtrāta pāreju caur nefronu un tādējādi palielinātu diurēzi un toksisko vielu izvadīšanu no organisma, papildus jāievada diurētiskie līdzekļi, kas ir aktīvāki un drošāki nekā dzīvsudrabs. Šiem nolūkiem vislabāk piemēroti osmotiskie diurētiskie līdzekļi.
Zāļu furosemīda (lasix), kas pieder pie salurētisko līdzekļu grupas un tiek lietots 100-150 mg devā, diurētiskās iedarbības efektivitāte ir salīdzināma ar osmotisko diurētisko līdzekļu darbību, tomēr ar atkārtotu ievadīšanu nozīmīgāki zaudējumi elektrolītu, īpaši kālija, daudzums.
Piespiedu diurēzes metode ir diezgan universāla metode, kā paātrināt dažādu toksisko vielu izvadīšanu no organisma, kas izdalās ar urīnu. Tomēr diurētiskās terapijas efektivitāte tiek samazināta, pateicoties daudzu ķīmisko vielu spēcīgajai saiknei ar olbaltumvielām un asins lipīdiem.
Jebkura piespiedu diurēzes tehnika ietver trīs galvenos posmus:
provizoriskā ūdens slodze,
ātra diurētiskā līdzekļa lietošana,
elektrolītu šķīdumu aizstājoša infūzija.
Metodes īpatnība ir tāda, ka, lietojot to pašu diurētisko līdzekļu devu, tiek sasniegts augsts diurēzes ātrums (līdz 20-30 ml / min), pateicoties intensīvākai šķidruma ievadīšanai laikā, kad asinīs ir vislielākā diurētisko līdzekļu koncentrācija .
Piespiedu diurēzes lielais ātrums un lielais daudzums, sasniedzot 10-20 litrus urīna dienā, ir pilns ar iespējamiem plazmas elektrolītu ātras "izskalošanas" no organisma draudiem.
Jāatzīmē, ka stingra ievadītā un izvadītā šķidruma uzskaite, hematokrīta un centrālās vēnas spiediena noteikšana ļauj viegli kontrolēt ķermeņa ūdens bilanci ārstēšanas laikā, neskatoties uz augsto diurēzes ātrumu. Piespiedu diurēzes metodes komplikācijas (hiperhidratācija, hipokaliēmija, hipohlorēmija) ir saistītas tikai ar tās piemērošanas tehnikas pārkāpumu. Ilgstoši lietojot (vairāk nekā 2 dienas), lai izvairītos no pārdurta vai katetrizēta trauka tromboflebīta, ieteicams lietot subklāvijas vēnu.
Piespiedu diurēzes metode ir kontrindicēta intoksikācijas gadījumā, ko sarežģī akūta sirds un asinsvadu nepietiekamība(pastāvīgs sabrukums, traucēta asinsrite II-III pakāpe), kā arī ar nieru darbības traucējumiem (oligūrija, azotēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs), kas saistīts ar zemu filtrācijas tilpumu. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurēzes metodes efektivitāte ir ievērojami samazināta tā paša iemesla dēļ.
Ķermeņa dabisko detoksikācijas procesu uzlabošanas metodes ietver terapeitisko hiperventilāciju, ko var izraisīt karbogēna ieelpošana vai pacienta savienošana ar mākslīgās elpošanas aparātu. Metode tiek uzskatīta par efektīvu akūtas saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kuras lielā mērā tiek izvadītas no ķermeņa caur plaušām.
Klīniskajos apstākļos šīs detoksikācijas metodes efektivitāte ir pierādīta akūtā saindēšanās gadījumā ar oglekļa disulfīdu (no kura līdz 70% izdalās caur plaušām), hlorētiem ogļūdeņražiem un oglekļa monoksīdu. Tomēr tā lietošanu ievērojami ierobežo fakts, ka ilgstoša hiperventilācija nav iespējama, jo attīstās asiņu gāzu sastāva (hipokapnija) un skābes bāzes līdzsvara (elpošanas alkalozes) pārkāpums.
Palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā sastāv no šādām darbībām:
1 - indes absorbcijas novēršana asinīs;
2 - indes izvadīšanas paātrināšanās no ķermeņa;
3 - antidotu terapija (indes neitralizēšana);
4 - simptomātiska terapija.
Indes absorbcijas novēršana asinīs. No ādas un gļotādas virsmas inde jānomazgā ar lielu daudzumu auksta ūdens vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Ja inde nokļūst iekšā, tie izraisa vemšanu (ja nav kaitīgas ietekmes uz kuņģa gļotādu) vai kuņģis tiek mazgāts. Vemšanu izraisa mēles saknes mehānisks kairinājums vai 2-3 glāzes silta nātrija hlorīda šķīduma (2-3 tējkarotes uz glāzi ūdens) uzņemšana. Kuņģa skalošana tiek veikta, izmantojot biezu zondi ar ūdeni istabas temperatūrā, līdz mazgāšanas reizes ir tīras. Saindēšanās gadījumā ar noteiktiem indēm (piemēram, morfīnu), kas pēc uzsūkšanās asinīs tiek izvadīti caur kuņģa gļotādām, mazgāšana jāveic ik pēc 4-6 stundām. Tad caur zondi tiek ievadīts fizioloģiskais caurejas līdzeklis (nātrija sulfāts vai magnija sulfāts) - 20-30 g vienā devā, mazgā ar divām glāzēm ūdens. Caurejas līdzekļus neizmanto saindēšanai ar skābēm un sārmiem, jo tie veicina šo vielu pārvietošanos gremošanas trakts, kā rezultātā var rasties gļotādas bojājumi
Lai samazinātu indes uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, tiek izmantoti arī adsorbējoši līdzekļi: aktivētā ogle, 30-40 g 1-2 glāzēs ūdens. Kuņģa skalošanai tiek izmantots arī 0,5% tanīna šķīdums vai 0,05% –0,1% kālija permanganāta šķīdums.
Lai paātrinātu indu izvadīšanu no organisma pēc tam, kad tie uzsūcas asinīs, tiek izmantotas dažādas metodes.
1- Piespiedu diurēzes metode sastāv no tā, ka cietušajam vēnā ievada ievērojamu daudzumu (līdz 2,5 litriem) izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un pēc tam aktīvo diurētisko līdzekli - furosemīdu vai mannītu. Tajā pašā laikā ievērojami palielinās diurēze un tiek stimulēta indes izvadīšana ar urīnu.
2-Hemodialīze tiek veikts, savienojot aparātu "mākslīgā niere".
3-Peritoneālā dialīze- vēdera dobuma mazgāšana ar speciāliem dialīzes šķīdumiem. Tie tiek ievietoti caur katetru, kas caur fistulu ievietots vēdera priekšējā sienā.
4-Hemosorbcija- metode indes izvadīšanai no asinīm, izmantojot sorbcijas kolonnas, kas piepildītas ar īpašiem aktivētās ogles veidiem. Kad asinis tiek izvadītas caur šīm kolonnām, indes tiek adsorbētas uz aktīvās ogles, un attīrītās asinis atkal nonāk vēnā.
5-Plazmaferēze- asins plazmas noņemšana ar tajā esošām toksiskām vielām, kam seko tās aizstāšana ar donoru asinīm vai plazmu aizstājošiem šķīdumiem.
Pretlīdzekļu terapija sastāv no indes darbības neitralizēšanas vai vājināšanas ar antidotu (antidotu) vai funkcionālu antagonistu palīdzību. Aktivētā ogle ir universāls antidots. Tam piemīt spēja inaktivēt dažādu ķīmisko struktūru vielas.
Galvenie antidoti un antagonisti
Smago metālu sāļi - unitiols, tetacīna kalcijs
Alkaloīdi - kālija permanganāts
Morfīns - naloksons
M-holinomimētiķi - atropīns
M-antiholīnerģiskie līdzekļi - neostigmīns
FOS - izonitrosīns, dipiroksīms
Cianīdi - metilēnzils
Simptomātiska un patoģenētiskā terapija akūta saindēšanās tiek veikta atkarībā no zāļu toksiskās iedarbības mehānismiem un galvenajiem intoksikācijas simptomiem. Tātad ar elpošanas nomākumu tiek lietoti analeptiķi vai tiek izmantota skābekļa terapija. Akūtas sirds mazspējas gadījumā tiek izmantots strofantīns vai korglikons, ar asinsvadu sabrukumu - adrenalīns vai mezatons. Ar izteiktu sāpju sindroms izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus, krampjiem - antipsihotiskos līdzekļus vai trankvilizatorus, ar anafilaktiskais šoks- adrenalīns, glikokortikoīdi vai antihistamīni utt.
Saistītie raksti
