Akūtas saindēšanās ārstēšanas vispārīgie principi. Akūtas saindēšanās ar narkotikām pamatprincipi Akūtas saindēšanās ārstēšanas pamatprincipi
Saindēšanās cēlonis var būt visas ķīmiskās vielas un tehniskie šķidrumi, ko izmanto rūpniecībā, lauksaimniecībā un ikdienas dzīvē, kā arī narkotikas. Tāpēc tos parasti iedala profesionālos, mājsaimniecības un saindēšanās ar narkotikām... Lekcijā uzmanība tiks pievērsta tiem palīdzības pasākumiem, kas tiek nodrošināti saindēšanās ar narkotikām gadījumā. Ārstēšanas pamatprincipi joprojām ir spēkā attiecībā uz citiem saindēšanās gadījumiem.
No narkotikām saindēšanās visbiežāk notiek, lietojot hipnotiskus, pretsāpju, antipsihotiskus, antiseptiskus, ķīmijterapijas līdzekļus, antiholīnesterāzes zāles, sirds hdikozīdi utt. Saindēšanās ir atkarīga no vielas, kas to izraisīja, no ķermeņa un vide... Viela, kas izraisīja saindēšanos, nosaka saindēšanās ainu un smagumu. Piemēram, saindējot ar antiholīnesterāzes vielām (organofosfāta insekticīdiem), priekšplānā parādās simptomi, kas strauji palielina holīnerģiskās sistēmas tonusu. Saindējot ar alkoholu, miega zālēm, narkotikām, ir dziļa centrālās nervu sistēmas depresija. Saindēšanās ātrums, smagums un daži simptomi ir atkarīgi no organisma. Pirmkārt, indes iekļūšanas ceļš organismā (kuņģa-zarnu traktā, Elpceļi, āda, gļotādas), kas jāņem vērā, nodrošinot neatliekamā palīdzība... Indes iedarbība ir atkarīga no cietušā vecuma un stāvokļa. Īpaši jutīgi ir bērni un veci cilvēki, kuriem saindēšanās ir smagāka. Indes iedarbību ietekmē arī vides faktori (temperatūra, mitrums, atmosfēras spiediens, starojums utt.).
Ārkārtas saindēšanās aprūpe ietver vispārīgus un īpašus pasākumus. Viņiem ir šādi mērķi: 1) turpmākas indes absorbcijas organismā novēršana; 2) absorbētās indes ķīmiska neitralizēšana vai tās darbības novēršana ar pretlīdzekļa palīdzību; 3) indes izvadīšanas paātrināšanās no organisma; 4) traucētu ķermeņa funkciju normalizēšana, izmantojot simptomātiskai terapijai paredzētas zāles. Veicot šīs darbības, liela nozīme ir laika faktoram: jo agrāk tiek uzsākta terapija, jo lielākas iespējas iegūt labvēlīgu iznākumu. Uzskaitīto palīdzības pasākumu secība katrā gadījumā var atšķirties, un to nosaka saindēšanās raksturs un smagums. Piemēram, ar asu elpošanas nomākumu izšķiroša nozīme ir plaušu gāzes apmaiņas ārkārtas atjaunošanai. Šeit jāsāk ārsta rīcība.
Indes turpmākas absorbcijas novēršana. Pasākumu raksturs ir atkarīgs no indes iekļūšanas ceļa organismā. Ja saindēšanās notikusi ieelpojot (oglekļa monoksīds, slāpekļa oksīdi, insekticīdu aerosoli, benzīna tvaiki utt.), Cietušais nekavējoties jāizved no saindētās atmosfēras. Ja inde nokļūst uz gļotādām un ādas, tā jānomazgā ar ūdeni. Ja inde ir nonākusi kuņģī, jāveic skalošana. Agrāk sākās mazgāšana, jo efektīvāka tā ir. Ja nepieciešams, tiek veikta atkārtota mazgāšana, jo grūti šķīstošās vielas un tabletes var kavēties kuņģī vairākas stundas. Skalošanu vislabāk veikt caur zondi, lai novērstu indes un ūdens skalošanu. Vienlaicīgi ar mazgāšanu, neitralizējot vai saistot indi kuņģī... Šim nolūkam tiek izmantots kālija permanganāts, tanīns, magnija oksīds, aktivētā ogle, olu baltumi, piens. Kālija permanganāts oksidē organiskās indes, bet nereaģē ar neorganiskām vielām. To pievieno ūdenim, mazgājot ar ātrumu 1: 5000–1: 10000. Pēc mazgāšanas tas jāizņem no kuņģa, jo tas ir kairinošs. Aktivētā ogle ir universāls adsorbents. Kuņģī to injicē 20-30 g ūdens suspensijas veidā. Adsorbētā inde var sadalīties zarnās, tāpēc reaģējošais ogleklis ir jānoņem. Tanīns izgulsnē daudzas indes, īpaši alkaloīdus. To lieto 0,5% šķīduma formā. Tā kā inde var izdalīties, jānoņem arī tanīns. Magnija oksīds - vājš sārms, tāpēc neitralizē skābes. Tas tiek noteikts ar ātrumu 3 ēdamk. karotes 2 litriem ūdens. Tā kā magnijs nomāc centrālo nervu sistēmu, pēc mazgāšanas tas jāizņem no kuņģa. Olu baltumi veido nešķīstošus kompleksus ar indēm un tiem piemīt aptverošas īpašības. Līdzīgs efekts piemīt piens, tomēr saindēšanās gadījumā ar taukos šķīstošām indēm to nevar izmantot. Ja kuņģa skalošana nav iespējama, varat to izmantot vemšanas līdzekļi. Parasti izraksta apomorfīna hidrohlorīds 0,5–1 ml 0,5% s / c šķīduma. Vemšanu var izraisīt sinepju pulveris (1 tējkarote uz glāzi ūdens) vai galda sāls(2 ēdamkarotes uz glāzi ūdens). Kad bezsamaņā upuris nedrīkst lietot vemšanas līdzekļus. Lai noņemtu indi no zarnām, izmantojiet sāls caurejas līdzekļi. Labāk ir lietot nātrija sulfātu, jo magnija sulfāts var izraisīt centrālās nervu sistēmas nomākumu.
Absorbētās indes neitralizēšana ar antidotiem. Ir vielas, kas var neitralizēt indes iedarbību, izmantojot ķīmisku saistīšanu vai funkcionālu antagonismu. Tos sauc par antidotiem (antidotiem). Darbība tiek veikta, pamatojoties uz ķīmisko vai funkcionālo mijiedarbību ar indēm. Tādiem antidotiem kā unitiolam, dikaptolam, nātrija tiosulfātam, helātus veidojošajiem līdzekļiem, methemoglobīna veidotājiem un demetemoglobīna veidotājiem ir ķīmiska (konkurējoša) mijiedarbība. Unitiols un dikaptols divu sulfhidrilgrupu klātbūtnes dēļ var saistīt metāla jonus, metaloīdus un sirds glikozīdu molekulas. Iegūtie kompleksi izdalās ar urīnu. Fermentu, kas satur sulfhidrilgrupas (tiola enzīmi), nomākšana tiek novērsta. Zāles ir ļoti efektīvas saindēšanās gadījumā ar antimona, arsēna, dzīvsudraba, zelta savienojumiem. Mazāk efektīva saindēšanās ar bismuta preparātiem, hroma, kobalta, vara, cinka, niķeļa, polonija, sirds glikozīdu sāļiem. Saindēšanās gadījumā ar svina, kadmija, dzelzs, mangāna, urāna, vanādija utt. Sāļiem tie ir neefektīvi. Viitiol ievada intramuskulāri kā 5% šķīdumu. Nātrija tiosulfātu izmanto saindēšanai ar arsēna, svina, dzīvsudraba, cianīdu savienojumiem, ar kuriem tas veido maz toksiskus kompleksus. Piešķiriet / 30% šķīduma formā. Helāti veido helātu (helātu) saites ar lielāko daļu metālu un radioaktīvo izotopu. Iegūtie kompleksi ir maz toksiski un izdalās ar urīnu. Lai paātrinātu šo procesu, dzeriet daudz šķidruma un diurētisko līdzekļu. Etilēndiamīna tetraacetātu (EDTA) lieto dinātrija sāls un kalcija dinātrija sāls - tetacīna-kalcija formā. Demetemoglobīna veidotāji ir vielas, kas var pārveidot methemoglobīnu par hemoglobīnu. To skaitā ir metilēnzils, ko lieto kā “hromosmonu” (1% metilēnzilā šķīdums 25% glikozes šķīdumā), un cistamīns. Tos lieto saindēšanās gadījumā ar vielām, kas izraisa methemoglobīna veidošanos (nitrīti un nitrāti, fenacetīns, sulfonamīdi, levomicetīns utt.). Savukārt ciānūdeņražskābes savienojumu neitralizēšanai tiek izmantotas vielas, kas izraisa methemoglobīna (methemoglobīnu konvertējošo līdzekļu) amilnitrita, nātrija nitrīta veidošanos, jo 3-valentais methemoglobīna dzelzs saista cianjonus un tādējādi novērš elpošanas enzīmu blokādi. Holīnesterāzes reaktivatori (dipiroksīms, izonitrosīns un uc), mijiedarbojoties ar fosfora organiskajiem savienojumiem (hlorofoss, dihlorvoss uc), izdalās enzīms acetilholīnesterāze un atjauno tā aktivitāti. Tos lieto saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes indēm. Saindēšanās gadījumā tie tiek plaši izmantoti funkcionāls antagonisms: piemēram, antiholīnerģisko līdzekļu (atropīna) un holīnerģisko līdzekļu (muskarīna, pilokarpīna, antiholīnesterāzes vielu), histamīna un antihistamīna zāļu, adrenerģisko blokatoru un adrenerģisko agonistu, morfīna un naloksona mijiedarbība.
Paātrināta absorbētās indes izvadīšana no organisma. Saindēšanās ārstēšana ar metodi "Ķermeņa skalošana" ieņem vadošo pozīciju. To veic, ieviešot lielu daudzumu šķidru un ātras darbības diurētisko līdzekļu. Asinīs un audos ir indes atšķaidīšana (hemodilūcija) un koncentrācijas samazināšanās, un osmotisko diurētisko līdzekļu vai furosemīda iecelšana paātrina tā izvadīšanu ar urīnu. Ja pacients ir pie samaņas, tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens, ja bezsamaņā intravenozi ievada 5% glikozes šķīdumu vai izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Šo metodi var izmantot tikai, saglabājot nieru ekskrēcijas funkciju. Lai paātrinātu skābju savienojumu izvadīšanu, urīns tiek sārmains ar nātrija bikarbonātu, sārmaini savienojumi tiek izvadīti ātrāk ar skābu urīnu (tiek noteikts amonija hlorīds). Saindēšanai ar barbiturātiem, sulfonamīdiem, salicilātiem un īpaši indēm, kas izraisa hemolīzi, izmantojiet aizstājoši asins pārliešanas un plazmas aizstājējšķīdumi(reopoligliukīns utt.). Ar nieru bojājumiem (piemēram, ar saindēšanos ar dzīvsudraba hlorīdu) izmantojiet metodi hemodialīze mākslīgās nieres aparāts. Efektīva ķermeņa detoksikācijas metode ir hemosorbcija, veic ar īpašu sorbentu palīdzību, kas asinīs adsorbē indes.
Funkcionālo traucējumu simptomātiska terapija. Tas ir vērsts uz saindēšanās simptomu novēršanu un vitālo funkciju atjaunošanu. Par pārkāpumiem elpošana parāda intubāciju, bronhu satura atsūkšanu, plaušu mākslīgo ventilāciju. Kad elpošanas centrs ir nomākts (miega zāles, zāles utt.), Var ievadīt analeptiskus līdzekļus (kofeīns, kordiamīns utt.). Saindēšanās ar morfīnu gadījumā elpošanas atjaunošanai tiek izmantoti tā antagonisti (nalorfīns, naloksons). Ja rodas plaušu tūska, kompleksa ārstēšana(skat. 16. lekciju). Bronhospazmas attīstība ir norāde uz bronhodilatatoru (adrenomimetiku, antiholīnerģisko līdzekļu, aminofilīna) iecelšanu. Liela nozīme ir cīņai ar hipoksiju. Šajā nolūkā papildus zālēm, kas normalizē elpošanu un asinsriti, tiek izmantota skābekļa inhalācija. Kad nomocīts sirds aktivitāte lietot sirds glikozīdus ātra darbība(strofantīns, korglikons), dopamīns un sirds ritma traucējumu gadījumā - antiaritmiski līdzekļi (novokainamīds, aimalīns, etmozīns utt.). Akūtā saindēšanās gadījumā vairumā gadījumu tas samazinās asinsvadu tonuss un asinsspiediens. Hipotensija noved pie audu asins piegādes pasliktināšanās un indu aiztures organismā. Lai apkarotu hipotensiju, tiek izmantoti vazopresori (mezatons, norepinefrīns, adrenalīns, efedrīns). Saindēšanās gadījumā ar indēm, kas uzbudina centrālo nervu sistēmu, bieži rodas krampji, kuru atvieglošanai lieto sibazonu, nātrija oksibutirātu, tiopentāla nātriju, magnija sulfātu utt. Alerģiskas reakcijas var pavadīt ar attīstību. anafilaktiskais šoks, kas prasa steidzamus pasākumus: adrenalīna, glikokortikoīdu (prednizolona, hidrokortizona), bronhodilatatoru, sirds glikozīdu uc ieviešana. Viens no bieži simptomi smaga saindēšanās ir koma. Koma parasti notiek, ja saindējas ar indēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (alkohols, barbiturāti, morfīns utt.) Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā komas veidu, tās smagumu un ir vērsta uz traucētu funkciju un vielmaiņas atjaunošanu. Kad ir sāpju sindroms lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, taču ir jāņem vērā elpošanas stāvoklis. Liela nozīme tiek piešķirta ūdens-elektrolītu līdzsvara un ķermeņa skābes-bāzes stāvokļa korekcijai.
Tādējādi neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā ietver pasākumu kopumu, izvēli un secību, kas ir atkarīga no saindēšanās rakstura un cietušā stāvokļa.
PIELIKUMI
FARMAKOLOĢIJAS EKSAMENA SAGATAVOŠANAS JAUTĀJUMI
1. Sirds glikozīdi. Sirds glikozīdus saturošu augu parādīšanās medicīnā vēsture. Zāļu veidi. Farmakoloģiskā iedarbība.
2. Sirds glikozīdu MD. Terapeitiskās iedarbības novērtēšanas kritēriji.
3. Sirds glikozīdu preparātu salīdzinošās īpašības (aktivitāte, absorbcija kuņģa-zarnu traktā, attīstības ātrums un ilgums
darbības, kumulācija).
4. Sirds glikozīdu intoksikācijas klīniskās izpausmes, to ārstēšana un profilakse.
5. Antiaritmisko zāļu klasifikācija.
6. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kurām ir tieša tieša ietekme uz sirdi. Lietošanas indikācijas.
7. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kas darbojas autonomā inervācijā. Lietošanas indikācijas.
8. Vietnē izmantoto aizsardzības līdzekļu klasifikācija išēmiska slimība sirds, balstoties uz skābekļa deficīta novēršanas un pielietošanas principiem.
9. Līdzekļi, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu un uzlabo tā asins piegādi (nitroglicerīna preparāti, kalcija antagonisti).
10. Zāles, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu (beta blokatori, amiodarons).
11. Zāles, kas palielina skābekļa piegādi sirdij (koronārā aktīvā).
12. Miokarda infarkta laikā lietotās zāles. Miokarda infarkta zāļu terapijas principi.
13. Antihipertensīvo zāļu klasifikācija. Antihipertensīvās terapijas principi.
14. Antihipertensīvie līdzekļi, kas samazina vazomotoru centru tonusu. Galvenās un blakusparādības.
15. Gangliju blokatoru hipotensīvās darbības mehānisms. Galvenie efekti. Pieteikums. Blakusefekts.
16. Simpatolītisko un alfa blokatoru hipotensīvās darbības lokalizācija un mehānisms. Blakus efekti.
17. Beta blokatoru hipotensīvās darbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pielietojums kardioloģijā.
18. Myotropic antihipertensīvie līdzekļi (perifērie vazodilatatori). Kalcija kanālu blokatoru antihipertensīvās iedarbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pieteikums.
19. Ūdens-sāls metabolismu (diurētisko līdzekļu) ietekmējošo zāļu antihipertensīvās iedarbības mehānisms, to lietošana.
20. Vielu hipotensīvās iedarbības mehānisms, kas ietekmē renīna-angiotenzīna sistēmu, to lietošana.
21 aģenti, kas izmantoti kausēšanai hipertensijas krīze... 22. Hipertensīvas zāles. Lietošanas indikācijas. Blakusefekts.
23. Līdzekļi, ko lieto nepietiekamai smadzeņu cirkulācijai. Galvenās narkotiku grupas un terapijas principi smadzeņu asinsvadu nelaimes gadījumos.
24. Aknu migrēnas pamatprincipi un līdzekļi.
25. Anti-aterosklerozes zāles. Klasifikācija. MD un anti-aterosklerozes līdzekļu lietošanas principi.
26. Zāļu klasifikācija, kas ietekmē asins sistēmu. Zāles, kas stimulē eritropoēzi (antianēmisku). MD un pielietojums.
27. Aģenti, kas stimulē un inhibē leikopoēzi: MD, pielietojums. 28. Aģenti, kas novērš trombocītu agregāciju: MD, pielietojums.
29. Tiešas darbības antikoagulanti: MD, norādes uz recepti, kontrindikācijas, blakusparādības.
30. Netiešas darbības antikoagulanti: MD, indikācijas un kontrindikācijas, PE.
31. Fibrinolītiskie un antifibrinolītiskie līdzekļi. MD, pieteikums.
32. Zāles, kas palielina asins koagulāciju (koagulanti): MD, pielietojums, PE.
33. Diurētisko līdzekļu klasifikācija. Diurētisko līdzekļu lokalizācija un MD, kas ietekmē nieru kanāliņu epitēlija darbību. Viņus Salīdzinošās īpašības, pieteikums.
34. Ksantīna atvasinājumi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.
35. Pret podagras zāles: MD, indikācijas un kontrindikācijas.
36. Līdzekļi, ko izmanto, lai stiprinātu un vājinātu vispārēja darbība: MD, galvenās un blakusparādības.
37. Līdzekļi, ko lieto dzemdes asiņošanas apturēšanai: MD, efekti.
38. Vitamīnu klasifikācija, vitamīnu terapijas veidi. Vitamīnu B1, B2, B5, b6 preparāti. Ietekme uz vielmaiņas procesiem, farmakoloģisko iedarbību, pielietojumu.
39. Vitamīnu PP, C, R. preparāti. Ietekme uz metabolismu. Galvenie efekti. Norādes par noteiktu zāļu lietošanu.
40. D vitamīna preparāti: ietekme uz kalcija un fosfora apmaiņu, pielietojums, PE.
41. A, E, K vitamīnu preparāti: galvenie efekti, pielietojums, PE.
42. Hormonālās zāles. Klasifikācija, saņemšanas avoti,
pieteikumu.
43. Hipofīzes priekšējā dziedzera adrenokortikotropo, somatotropo un vairogdziedzeri stimulējošo hormonu preparāti. Norādes viņu iecelšanai.
44. Hipofīzes aizmugurējās daivas hormonu preparāti. Norādes par iecelšanu amatā.
45. hormonu preparāti vairogdziedzeris... Galvenās un blakusparādības. Norādes par iecelšanu amatā.
46. Antitireoīdie medikamenti: MD, norādes uz iecelšanu, PE.
47. Parathormona sagatavošana: galvenie efekti, pielietojums. Kalcitonīna vērtība un lietošana.
48. Aizkuņģa dziedzera hormonu preparāti. Insulīna MD, ietekme uz metabolismu, galvenie efekti un lietošana, pārdozēšanas komplikācijas, to ārstēšana.
49. Sintētiskie pretdiabēta līdzekļi. Iespējamais MD, pieteikums.
50. Virsnieru garozas hormoni. Glikokortikoīdi un to sintētiskie aizstājēji. Farmakoloģiskā iedarbība, lietošanas indikācijas, PE.
51. Mineralokortikoīdi: ietekme uz ūdens-sāls metabolismu, lietošanas indikācijas.
52. Sieviešu dzimumhormoni un to preparāti: galvenie efekti, norādes uz recepti. Kontracepcijas līdzekļi.
53. Vīriešu dzimuma hormonu preparāti: galvenie efekti, pielietojums.
54. Anaboliskie steroīdi: ietekme uz vielmaiņu, lietošanu, PE.
Skābes un sārmi: vietēja un rezorbējoša darbība, pielietošana skābes-bāzes stāvokļa labošanai. Akūta saindēšanās ar skābēm un sārmiem. ārstēšanas principi.
56. Nātrija un kālija jonu dalība ķermeņa funkciju regulēšanā. Narkotiku lietošana katrija un kālijs.
57. Kalcija un magnija jonu loma ķermeņa funkciju regulēšanā. Kalcija un magnija preparātu izmantošana. Antagonisms starp kalcija un magnija joniem.
58. Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu korekcijas principi. Plazmas aizvietošanas šķīdumi. Risinājumi parenterālai barošanai.
59. Galvenās pretalerģijas zāles: MD un lietošanas indikācijas.
60. Antihistamīni: klasifikācija, MD un lietošanas indikācijas.
61. Imūnstimulējošie (imūnmodulējošie) līdzekļi: MD lietošana.
62. Antiseptiķu lietošanas vēsture (A.P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Antiseptisko līdzekļu klasifikācija. Apstākļi, kas nosaka pretmikrobu aktivitāti. Pamata MD.
63. Halogenētās vielas, oksidētāji, skābes un sārmi: MD. pieteikumu.
64. Metālu savienojumi: MD, lokāla un rezorbējoša darbība, noteiktu zāļu lietošanas īpatnības. Saindēšanās ar smago metālu sāļiem. Terapijas principi.
65. Alifātiskās un aromātiskās sērijas un krāsvielu grupas antiseptiski līdzekļi. Darbības un pielietojuma iezīmes.
66. Mazgāšanas līdzekļi, nitrofurāna atvasinājumi un biguanīdi. To pretmikrobu īpašības un pielietojums.
67. Ķīmijterapijas līdzekļu klasifikācija. Infekcijas slimību ķīmijterapijas pamatprincipi.
68. Sulfanilamīda zāles: MD, klasifikācija, pielietojums, PE.
69. Sulfanilamīda zāles, kas darbojas zarnu lūmenā. Norādes par iecelšanu amatā. Kombinēti sulfonamīdu un trimetoprima preparāti: MD, pielietojums. Sulfonamīdi vietējai lietošanai.
70. Nitrofurāna grupas pretmikrobu līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.
71. Dažādu grupu pretmikrobu līdzekļi: darbības mehānismi un spektri, lietošanas indikācijas, PE.
72. Antibiotiku ražošanas vēsture (L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chein, Z. V. Ermolyeva pētījumi). Antibiotiku klasifikācija pēc spektra, veida (veida) un pretmikrobu iedarbības mehānisma. Pamata un rezerves antibiotiku jēdziens.
73. Biosintētiskie penicilīni. Spektrs un MD. Preparātu raksturojums. PE.
74. pussintētiskie penicilīni. To īpašības salīdzinājumā ar biosintētiskajiem penicilīniem. Preparātu raksturojums.
75. Cefalosporīni: spektrs un MD, zāļu īpašības.
76. Eritromicīna grupas antibiotikas (makrolīdi): spektrs un MD, zāļu īpašības, PE.
77. Tetraciklīnu grupas antibiotikas: spektrs un MD, zāļu īpašības, PE, kontrindikācijas.
78. Hloramfenikola grupas antibiotikas: spektrs un MD, norādes un kontrindikācijas iecelšanai, PE.
7 9. Aminoglikozīdu grupas antibiotikas: spektrs un MD, zāles, PE.
80. Polimiksīnu grupas antibiotikas: spektrs un MD, pielietojums, PE.
81. Antibiotiku terapijas komplikācijas, profilaktiskie pasākumi un ārstēšana.
82. Anti-spirochetal (anti-sifilitic) zāles: noteiktu narkotiku grupu MD, to lietošana, blakusparādības.
83. Pret tuberkulozes zāles: klasifikācija, MD, pielietojums, PE.
84. Pretvīrusu līdzekļi: MD un pielietojums.
85. Pretmalārijas zāles: zāļu darbības virziens uz dažādām plazmodija formām, ārstēšanas principi, malārijas individuālā un publiskā ķīmijprofilakse. PE zāles.
86. Anti-ame6 zāles: zāļu darbības iezīmes amēbās dažādās lokalizācijas vietās, lietošanas indikācijas, PE.
87. Zāles, ko lieto giardiozes un trihomonadozes ārstēšanai. Zāļu salīdzinošā efektivitāte.
88. Zāles, ko lieto toksoplazmozes, balantidiāzes, leišmaniozes ārstēšanai. Preparātu raksturojums.
89. Pretsēnīšu līdzekļi. Darbības spektra atšķirības un indikācijas atsevišķu zāļu lietošanai, PE.
90. Antihelmintu līdzekļu klasifikācija. Līdzekļi, ko lieto zarnu nematodēm. Zāļu raksturojums, PE.
91. Zarnu cestodozes līdzekļi. Preparāti, lietošana, PE,
92. Līdzekļi, ko lieto ārpus zarnu trakta helmintiāzes ārstēšanai.
93. Pretaudzēju līdzekļi. Klasifikācija. PE zāles. Alkilēšanas līdzekļu raksturojums.
94. Antimetabolītu grupas antineoplastisko līdzekļu, līdzekļu raksturojums augu izcelsmes... Komplikācijas antiblastomas zāļu iecelšanā, to novēršana un ārstēšana.
95. Antibiotikas ar pretaudzēju aktivitāti. Hormonālie un enzīmu preparāti, ko lieto audzēju slimībām.
96.0 Akūtas saindēšanās ar farmakoloģiskām vielām ārstēšanas pamatprincipi. Antidotu, funkcionālo antagonistu un funkciju stimulatoru lietošana.
97. Saindēšanās ārstēšana ar antiholīnesterāzes zālēm.
Piezīme:šeit ir jautājumi par lekciju kursa 2. daļas tēmām; pārējie eksāmena jautājumi ir iekļauti 1. daļā.
ZĀĻU SAGATAVOŠANA, KAS JĀPĒTU JĀPĒC PĀRBAUDĪT FARMAKOLOĢIJAS EKSĀMENA RECEPTĒS
Piezīme: izrakstot zāles pēc receptēm, studentam jāzina viņu piederība grupai, galvenā MD, farmakokinētikas un farmakodinamikas iezīmes, receptes indikācijas un kontrindikācijas, PE, jāspēj aprēķināt devas gados vecākiem pacientiem un vecums un maziem bērniem.
Lekcija 18. Sirds glikozīdi. 3
Lekcija 19. Antiaritmiski līdzekļi. deviņi
20. lekcija. Antianginālās zāles. piecpadsmit
Lekcija 21. Antihipertensīvie (antihipertensīvie) medikamenti. Hipertensīvas zāles. 21
Lekcija 22. Zāles, ko lieto smadzeņu asinsrites nepietiekamības gadījumā. Anti-aterosklerozes zāles. 29
Lekcija 23. Zāles, kas ietekmē asins sistēmu. 36
Lekcija 24. Diurētiskie līdzekļi. Zāles pret podagru. 44.
25. lekcija. Zāles, kas ietekmē miometrija saraušanās aktivitāti. piecdesmit
Lekcija 26. Vitamīni. 53
Lekcija 27. Hormonālie aģenti. 60
Lekcija 28. Hormonālās zāles (turpinājums). 65
Lekcija 29. Zāles ūdens un elektrolītu līdzsvara, skābju-bāzes stāvokļa un parenterālas uztura regulēšanai. 71.
Lekcija 30. Antihistamīni un citi pretalerģiski līdzekļi. Imūnmodulējoši līdzekļi. 77
Lekcija 31. Dezinfekcijas līdzekļi un antiseptisks... Ķīmijterapijas pamatprincipi. 81
Lekcija 32. Antibiotikas. 85
Lekcija 33. Sulfanilamīda preparāti. Nitrofurāna atvasinājumi. Dažādu struktūru sintētiskie pretmikrobu līdzekļi. Antisifilītiskie līdzekļi. Pretvīrusu zāles. Pretsēnīšu zāles. 94. lpp
Lekcija 34. Pret tuberkulozes zāles. Pretprotozoālas zāles. 101
35. lekcija. Prethelmintu līdzekļi. Pretaudzēju līdzekļi. 108. lpp
36. lekcija. Akūtas saindēšanās terapijas principi. 114.
Jautājumi, lai sagatavotos farmakoloģijas eksāmenam. 118
Farmakoloģijas eksāmenam nepieciešamās recepšu zāles 123
Akūta saindēšanās ar ķīmiskām vielām, ieskaitot zāles, ir diezgan izplatītas. Saindēšanās var būt nejauša, apzināta (pašnāvnieciska) un saistīta ar profesijas īpašībām. Visizplatītākās ir akūta saindēšanās ar etilspirtu, hipnotiskiem līdzekļiem, psihotropām zālēm, opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļiem, organofosfāta insekticīdiem un citiem savienojumiem. Saindēšanās ārstēšanai ar ķīmiskām vielām ir izveidoti īpaši saindēšanās centri un nodaļas. Akūtas saindēšanās ārstēšanā galvenais uzdevums ir noņemt vielu, kas izraisīja intoksikāciju, no ķermeņa. Pacientu smagā stāvoklī pirms tam jāveic vispārēji terapeitiskie un reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir nodrošināt vitāli svarīgu sistēmu darbību - elpošanu un asinsriti. KAVĒTĀ TOKSISKĀS VIELAS IEVADĪŠANA ASINĪS Visbiežāk akūtu saindēšanos izraisa vielu uzņemšana. Tāpēc viena no svarīgām detoksikācijas metodēm ir kuņģa attīrīšana. Lai to izdarītu, izraisiet vemšanu vai mazgājiet kuņģi. Vemšanu izraisa mehāniski līdzekļi (rīkles aizmugurējās sienas kairinājums), koncentrētu nātrija hlorīda vai nātrija sulfāta šķīdumu uzņemšana, vemšanas apomorfīna ievadīšana. Saindēšanās gadījumā ar vielām, kas bojā gļotādas (skābes un sārmus), vemšanu nevajadzētu izraisīt, jo rodas papildu barības vada gļotādas bojājumi. Turklāt ir iespējama vielu aspirācija un elpceļu apdegumi. Efektīvāka un drošāka kuņģa skalošana ar zondi. Pirmkārt, kuņģa saturs tiek noņemts, un pēc tam kuņģi mazgā ar siltu ūdeni, izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu, kālija permanganāta šķīdumu, kam vajadzības gadījumā pievieno aktivēto kokogli un citus pretindus. Lai aizkavētu vielu uzsūkšanos no zarnām, tiek ievadīti adsorbenti (aktivētā kokogle) un caurejas līdzekļi (fizioloģiskie šķīdumi, šķidrie parafīni). Turklāt tiek veikta zarnu skalošana. Ja viela, kas izraisīja intoksikāciju, tiek uzklāta uz ādas vai gļotādām, tās ir rūpīgi jāizskalo (vislabāk tekošs ūdens). Ja toksiskas vielas iekļūst caur plaušām, to ieelpošana jāpārtrauc (jānoņem cietušais no saindētās atmosfēras vai jāuzliek gāzes maska). Veicot toksiskas vielas subkutānu injekciju, tās absorbciju no injekcijas vietas var palēnināt, injicējot adrenalīna šķīdumu ap injekcijas vietu, kā arī atdzesējot šo zonu (uz ādas virsmas tiek novietots ledus iepakojums). Ja iespējams, tiek uzlikts žņaugs, kas kavē asiņu aizplūšanu un rada vēnu sastrēgumus vielas ievadīšanas zonā. Visi šie pasākumi samazina vielas sistēmisko toksisko iedarbību. TOKSISKO VIELU NOŅEMŠANA NO ĶERMENA
Ja viela ir absorbēta un tai ir rezorbējošs efekts, galvenie centieni jāvirza uz tās ātru izņemšanu no organisma. Šim nolūkam tiek izmantota piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemosorbcija, asins aizstāšana utt.
PIEMĒROTAS TOKSISKĀS VIELAS IEDARBĪBAS NOVĒRŠANA
Ja tiek noskaidrots, kāda viela izraisīja saindēšanos, viņi ar pretindu palīdzību ķeras pie ķermeņa detoksikācijas.
Pretindes ir zāles, ko lieto īpašai saindēšanās ar ķīmisko vielu ārstēšanai. Tās ietver vielas, kas inaktivē indes ķīmiskas vai fiziskas mijiedarbības ceļā vai ar farmakoloģisku antagonismu (fizioloģisko sistēmu, receptoru utt. Līmenī).
SIMPTOMATISKĀ TERAPIJA AKŪTIEM SAINDZĒJUMIEM
Simptomātiskai terapijai ir svarīga loma akūtas saindēšanās ārstēšanā. Īpaši svarīgi tas kļūst saindēšanās gadījumā ar vielām, kurām nav specifisku antidotu.
Pirmkārt, ir nepieciešams atbalstīt vitālās funkcijas - asinsriti un elpošanu. Šim nolūkam tiek izmantoti kardiotoniķi, vielas, kas regulē asinsspiediena līmeni, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju perifēros audos, bieži tiek izmantota skābekļa terapija, dažreiz elpošanas stimulatori utt.
Līdzekļi, kas samazina aferento nervu jutīgumu, klasifikāciju. Vietējās anestēzijas līdzekļi, klasifikācija, darbības mehānisms, atsevišķu zāļu salīdzinošās īpašības, galvenie efekti un lietošanas indikācijas, nevēlamās blakusparādības.
Zāles, kas samazina aferento šķiedru galu jutīgumu, ietver vietējos anestēzijas līdzekļus, un zāles, kas neļauj kairinātājiem uz tām iedarboties, ir savelkoši un adsorbējoši līdzekļi. Vietējie anestēzijas līdzekļi ir vielas, kas spēj īslaicīgi, atgriezeniski bloķēt jutīgos receptorus. Pirmkārt, tiek bloķēti sāpju receptori un pēc tam temperatūras, taustes. Turklāt vietējie anestēzijas līdzekļi izjauc ierosmes vadīšanu gar nervu šķiedrām. Pirmkārt, tiek traucēta vadīšana gar jutīgām nervu šķiedrām; tomēr augstākā koncentrācijā vietējie anestēzijas līdzekļi var bloķēt arī motora šķiedras. Vietējo anestēzijas līdzekļu darbības mehānisms ir saistīts ar N + -kanālu bloķēšanu nervu galu un šķiedru membrānās. Saistībā ar N + -kanālu blokādi tiek traucēti nervu galu un šķiedru membrānas depolarizācijas procesi, darbības potenciāla parādīšanās un izplatīšanās. Vietējie anestēzijas līdzekļi ir vāja bāze. Vielas molekulu nejonizētā (neprotonētā) daļa iekļūst nervu šķiedrās, kur veidojas anestēzijas līdzekļa jonizēta forma, kas ietekmē N + -kanālu citoplazmatisko (intracelulāro) daļu. Skābā vidē vietējie anestēzijas līdzekļi tiek ievērojami jonizēti un neiekļūst nervu šķiedrās. Tāpēc skābā vidē, īpaši ar audu iekaisumu, vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbība ir vājināta. Ar vietējo anestēzijas līdzekļu rezorbcijas darbību var parādīties to ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Šajā gadījumā vietējie anestēzijas līdzekļi var izraisīt trauksmi, trīci, krampjus (inhibējošu neironu nomākšana), un lielākās devās tiem var būt nomācoša ietekme uz elpošanas un vazomotorajiem centriem. Vietējie anestēzijas līdzekļi nomāc miokarda kontraktilitāti, paplašinās asinsvadi(tieša darbība, kas saistīta ar Nr. + kanālu bloķēšanu, kā arī nomācoša ietekme uz simpātiska inervācija), samazināt arteriālais spiediens... Izņēmums ir kokaīns, kas pastiprina un paātrina sirdsdarbības kontrakcijas, savelk asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. Vietējo anestēzijas līdzekļu visvērtīgākā īpašība ir to spēja bloķēt sāpju receptorus un maņu nervu šķiedras. Šajā sakarā tos izmanto vietējai anestēzijai (vietējai anestēzijai), jo īpaši ķirurģiskās operācijās.
Vietējās anestēzijas līdzekļus klasificē esteros (ANESTHESINE, DICAINE, NOVOCAINE) un aizvietotajos amīdos (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).
Tetrakaīns (dikains) ir aktīvs un toksisks anestēzijas līdzeklis. Augstas toksicitātes dēļ tetrakainu galvenokārt lieto virsmas anestēzijai: acs (0,3%), deguna un nazofarneks (1-2%) gļotādu anestēzijai. Augstākā vienreizēja tetrakaīna deva augšējo elpceļu anestēzijai ir 3 ml 3% šķīduma. Pārdozēšanas gadījumā pat ar aktuāla lietošana tetrakaīnu var absorbēt caur gļotādām, un tam ir rezorbējoša toksiska iedarbība. Tajā pašā laikā attīstās centrālās nervu sistēmas ierosme, kas smagos gadījumos tiek aizstāta ar tās paralīzi; nāve rodas no elpošanas centra paralīzes. Lai samazinātu tetrakaīna uzsūkšanos, tā šķīdumiem pievieno adrenalīnu.
Benzokaīns (anestēzīns), atšķirībā no citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem, nedaudz šķīst ūdenī; šķīst spirtā, taukainās eļļās. Šajā sakarā benzokainu lieto vienīgi virsmas anestēzijai ziedēs, pastās, pulveros (piemēram, ādas slimības, ko papildina smags nieze), taisnās zarnas svecītēs (ar taisnās zarnas bojājumiem), kā arī iekšpusē pulveros pret sāpēm kuņģī, vemšanu.
Prokains (novokaīns) ir aktīvs anestēzijas līdzeklis, kas ilgst 30-45 minūtes. Zāles viegli šķīst ūdenī un sterilizē ar parastām metodēm. Ievērojot noteiktus piesardzības pasākumus (pievienojot adrenalīna šķīdumu, ievērojot devu), prokaīna toksicitāte ir zema. Prokaina šķīdumus izmanto infiltrācijai (0,25-0,5%), vadīšanai un epidurālai (1-2%) anestēzijai. Lai novērstu prokaīna uzsūkšanos, tā šķīdumiem pievieno 0,1% adrenalīna šķīdumu. Dažreiz prokaīnu lieto mugurkaula anestēzijai, un lielās koncentrācijās (5-10%) - virsmas anestēzijai. Bupivakaīns ir viens no visaktīvākajiem un ilgstošākajiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Infiltrācijas anestēzijai tiek izmantots 0,25% šķīdums, vadīšanas anestēzijai - 0,25-0,35% šķīdumi, epidurālai anestēzijai - 0,5-0,75% šķīdumi un subarahnoidālajai anestēzijai - 0,5% šķīdums. Bupivakaīna rezorbējošā iedarbība var izpausties ar tādiem simptomiem kā galvassāpes, reibonis, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana, kambaru aritmijas, atrioventrikulārā blokāde.
Lidokains (ksikaīns, ksilokains). Ar virsmas anestēziju tiek izmantoti 2-4% šķīdumi, ar infiltrācijas anestēziju - 0,25-0,5% šķīdumi, ar vadīšanas un epidurālo anestēziju - 1-2% šķīdumi. Lidokaīna toksicitāte ir nedaudz augstāka nekā prokaīna toksicitāte, īpaši, ja to lieto lielā koncentrācijā (1-2%). Lidokaīna šķīdumi ir saderīgi ar adrenalīnu (1 piliens 0,1% adrenalīna šķīduma uz 10 ml lidokaīna šķīduma, bet ne vairāk kā 5 pilieni visam anestēzijas šķīduma daudzumam). Lidokainu lieto arī kā antiaritmisku līdzekli.
Līdzekļi, kas samazina aferento nervu jutīgumu, klasifikāciju. Savelkošie līdzekļi, aptverošie un adsorbējošie līdzekļi, pamata preparāti un lietošanas indikācijas, nevēlamās blakusparādības.
Savelkošie līdzekļi lietojot uz iekaisušām gļotādām, izraisa gļotu olbaltumvielu sabiezēšanu (sarecēšanu). Izveidotā olbaltumvielu plēve aizsargā gļotādas šūnas un jutīgas nervu galiem no dažādu kairinošu vielu iedarbības. Tajā pašā laikā samazinās gļotādas sāpes, tūska un hiperēmija. Tādējādi savelkošie līdzekļi darbojas kā lokāli pretiekaisuma līdzekļi. Organisks - tanīns, tanalbīns, ozola miza, mellenes, salvijas lapas, asinszāle. Neorganisks - svina acetāts, bismuta bāzes nitrāts, alum, cinka oksīds, cinka sulfāts, sudraba nitrāts, kseroforms. MD: virspusēju gļotādu olbaltumvielu koagulācija, veidojoties filmai. E: lokāla vazokonstrikcija, to caurlaidības samazināšanās, eksudācijas samazināšanās, enzīmu inhibīcija. Absorbējošs- talks, aktivētā ogle, baltais māls. MD: adsorbē vielas uz to virsmas E: aizsargā maņu galus. nervi, novērš indes uzsūkšanos. P: kuņģa-zarnu trakta iekaisums, meteorisms, caureja. PE: aizcietējums, miegainība. Kaitinošs- sinepju plāksteri, attīrīta terpentīna eļļa, mentols, amonjaka šķīdums. MD: kairina jutīgos ādas un gļotādu nervus. E: nomāc sāpes, uzlabo trofismu iekšējie orgāni... P: neiralģija, mialģija, artralģija, ģībonis, intoksikācija. PE: ādas apsārtums, pietūkums.
31. Līdzekļi, kas ietekmē eferento inervāciju, klasifikācija.
Lielākajā daļā attīstīto valstu saindēšanās ar pašnāvību un pašnāvību pieaug. Ir tendence pieaugt akūtu saindēšanos ar zālēm un sadzīves ķīmiju biežumam.
Akūtas saindēšanās rezultāts ir atkarīgs no agrīna diagnostika, ārstēšanas savlaicīguma kvalitāte, vēlams pat pirms smagu intoksikācijas simptomu rašanās.
Galvenie materiāli par akūtas saindēšanās diagnostiku un ārstēšanu ir iesniegti saskaņā ar profesora E. A. Lužņikova ieteikumiem.
Pirmajā tikšanās reizē ar pacientu notikuma vietā nepieciešams
- nosakiet saindēšanās cēloni,
- toksiskās vielas veids, tās daudzums un iekļūšanas ceļš organismā,
- saindēšanās laiks,
- toksiskas vielas koncentrācija šķīdumā vai devā narkotikas.
Būtu jāatceras, ka akūta saindēšanās ir iespējama, ievadot toksiskas vielas organismā caur
- mute (saindēšanās ar muti),
- elpošanas trakts (saindēšanās ar ieelpošanu),
- neaizsargāta āda (saindēšanās ar perkutānu),
- pēc toksiskas zāļu devas injekcijas (saindēšanās ar injekciju) vai
- toksisko vielu ievadīšana dažādās ķermeņa dobumos (taisnās zarnas, maksts, ārējā dzirdes kanāla utt.).
Akūtas saindēšanās diagnostikai ir jānosaka ķīmiskās vielas veids, kas izraisīja slimību klīniskās izpausmes tā "selektīvā toksicitāte" ar sekojošu identifikāciju ar laboratorijas ķīmiskās un toksikoloģiskās analīzes metodēm. Ja pacients atrodas komā, diferenciāldiagnoze visbiežāk sastopamajai eksogēnai saindēšanai tiek veikta, ņemot vērā galveno klīniskie simptomi(23. tabula).
23. tabula. Diferenciāldiagnoze koma ar visbiežāk sastopamo saindēšanos
Leģenda: zīme "+" - raksturīga pazīme; zīme "O" - nav zīmes; ja nav apzīmējuma, apzīmējums ir nenozīmīgs.
Visi cietušie, kuriem ir akūtas saindēšanās klīniskās pazīmes, steidzami jā hospitalizē specializētā saindēšanās ārstēšanas centrā vai ātrās palīdzības stacijas slimnīcā.
Vispārējie neatliekamās palīdzības principi akūtas saindēšanās gadījumā
Sniedzot neatliekamo palīdzību, ir nepieciešami šādi pasākumi:
- 1. Paātrināta toksisko vielu izvadīšana no organisma (aktīvās detoksikācijas metodes).
- 2. Indes neitralizēšana ar antidotiem (antidotu terapija).
- 3. Simptomātiska terapija, kuras mērķis ir uzturēt un aizsargāt ķermeņa vitālās funkcijas, ko selektīvi ietekmē šī toksiskā viela.
Metodes aktīvai ķermeņa detoksikācijai
1. Kuņģa skalošana caur mēģeni- ārkārtas pasākums saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kas veiktas iekšēji. Mazgāšanai izmantojiet 12-15 litrus ūdens istabas temperatūrā (18-20 ° С1 porcijās pa 250-500 ml.
Smagos saindēšanās gadījumos pacientiem, kuri ir bezsamaņā (saindēšanās ar hipnotiskiem līdzekļiem, organiskā fosfora insekticīdiem utt.), Kuņģi pirmajā dienā mazgā 2–3 reizes, jo krasas rezorbcijas palēnināšanās dēļ dziļā komā gremošanas aparātā var nogulsnēties ievērojams daudzums neuzsūcas vielas. Kuņģa skalošanas beigās kā caureju injicē 100-130 ml 30% nātrija sulfāta šķīduma vai vazelīna.
Agrīnai zarnu atbrīvošanai no indes tiek izmantotas arī augstas sifona klizmas.
Pacienti komā, īpaši, ja nav klepus un balsenes refleksu, lai novērstu vemšanas aspirāciju elpceļos, pēc sākotnējas trahejas intubācijas ar cauruli ar piepūšamo manšeti tiek veikta kuņģa skalošana.
Toksisko vielu adsorbcijai gremošanas aparātā tiek izmantota aktivētā ogle ar ūdeni putraimu veidā, 1-2 ēdamkarotes iekšpusē, pirms un pēc kuņģa mazgāšanas, vai 5-6 tabletes karbolēna.
Saindēšanās gadījumā ar ieelpošanu vispirms izņemiet cietušo no skartās atmosfēras, noguldiet viņu, atbrīvojiet viņu no apģērba, kas viņu aiztur, un ieelpojiet skābekli. Ārstēšana jāveic atkarībā no vielas veida, kas izraisīja saindēšanos. Personālam, kurš strādā skartajā atmosfērā, jābūt aizsargaprīkojumam (izolācijas gāzes maska). Ja uz ādas nokļūst toksiskas vielas, mazgājiet to ar tekošu ūdeni.
Gadījumos, kad toksiskas vielas tiek ievadītas dobumā (maksts, urīnpūslis, taisnās zarnas), tās mazgā.
Čūsku kodumiem, toksisku zāļu devu subkutānai vai intravenozai ievadīšanai aukstumu lokāli lieto 6-8 stundas. Ir pierādīts, ka injekcijas vietā injicē 0,3 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kā arī apļveida novokaīna ekstremitāte virs toksīnu iekļūšanas vietas. Žņauga uzlikšana uz ekstremitātes ir kontrindicēta.
2. Piespiedu diurēzes metode- galvenā metode ir osmotisko diurētisko līdzekļu (urīnviela, mannīts) vai salurētisko līdzekļu (lasix, furosemīds) lietošana, kas veicina strauju urīna izdalīšanos. konservatīva ārstēšana saindēšanās, kurā toksisko vielu izvadīšanu galvenokārt veic nieres. Metode ietver trīs secīgus posmus: ūdens slodze, intravenoza diurētisko līdzekļu ievadīšana un elektrolītu aizstājoša infūzija.
Sākotnēji kompensāciju par hipoglikēmiju, kas attīstās smagas saindēšanās gadījumā, veic intravenoza ievadīšana plazmas aizstājējšķīdumi (1-1,5 litri poliglucīna, hemodeza un 5% glikozes šķīduma). Tajā pašā laikā ieteicams noteikt toksiskas vielas koncentrāciju asinīs un urīnā, elektrolītus, hematokrītu, lai izmērītu urīna izvadi stundā, ievada iekšpusē esošo urīna katetru.
30% karbamīda šķīdumu vai 15% mannīta šķīdumu intravenozi injicē plūsmā ar ātrumu 1 g / kg pacienta ķermeņa svara 10-15 minūtes. Pēc osmotiskā diurētiskā līdzekļa ievadīšanas beigām ūdens slodzi turpina ar elektrolīta šķīdumu, kas satur 4,5 g kālija hlorīda, 6 g nātrija hlorīda un 10 g glikozes uz 1 litru šķīduma.
Šķīdumu intravenozas ievadīšanas ātrumam jāatbilst diurēzes ātrumam - 800-1200 ml / h. Ja nepieciešams, cikls tiek atkārtots pēc 4-5 stundām, līdz tiek atjaunots ķermeņa osmotiskais līdzsvars, līdz toksiskās vielas pilnīgai noņemšanai no asinsrites.
Furosemīdu (lasix) ievada intravenozi no 0,08 līdz 0,2 g.
Piespiedu diurēzes laikā un pēc tās pabeigšanas ir jākontrolē elektrolītu (kālija, nātrija, kalcija) un asiņu un hematokrīta saturs, kam seko ātra atveseļošanās konstatēti ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi.
Ārstējot akūtu saindēšanos ar barbiturātiem, salicilātiem un citiem ķīmiskiem preparātiem, kuru šķīdumiem ir skāba reakcija (pH zem 7), kā arī saindēšanās gadījumā ar hemolītiskām indēm kopā ar ūdens slodzi tiek parādīta asiņu sārmošana. Šim nolūkam dienā intravenozi injicē no 500 līdz 1500 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma, vienlaikus kontrolējot skābes bāzes stāvokli, lai uzturētu nemainīgu sārmainā urīna reakciju (pI vairāk nekā 8). Piespiedu diurēze ļauj 5-10 reizes paātrināt toksisko vielu izvadīšanu no ķermeņa.
Ar akūtu sirds un asinsvadu mazspēja(pastāvīgs sabrukums), hroniska asinsrites nepietiekamība NB-III pakāpē, nieru darbības traucējumi (oligūrija, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs vairāk nekā 5 mg%), piespiedu diurēze ir kontrindicēta. Jāatceras, ka pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurēzes efektivitāte tiek samazināta.
3. Detoksikācijas hemosorbcija ar pacienta asiņu perfūzijas palīdzību caur īpašu kolonnu (detoksikatoru) ar aktīvo ogli vai cita veida sorbentu - jaunu un ļoti daudzsološu efektīvu metodi vairāku toksisku vielu izvadīšanai no organisma.
4. Hemodialīze, izmantojot "mākslīgo nieru" aparātu- efektīva metode saindēšanās ārstēšanai ar "analizētām" toksiskām vielām, kas var iekļūt daļēji caurlaidīgā mēmā? dialīzes brane. Hemodialīzi lieto agrīnā "toksikogēnā" intoksikācijas periodā, kad inde tiek konstatēta asinīs.
Hemodialīze ar asiņu attīrīšanas ātrumu no indēm (klīrenss) ir 5-6 reizes lielāka nekā piespiedu diurēzes metode.
Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas (sabrukuma) gadījumā nekompensēta toksisks šoks hemodialīze ir kontrindicēta.
5. Peritoneālā dialīze lieto ātrai toksisko vielu eliminācijai, kuras spēj nogulsnēties taukaudos vai stingri saistīties ar plazmas olbaltumvielām.
Šo metodi var izmantot, nesamazinot klīrensa efektivitāti pat akūtas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā.
Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobums un grūtniecības otrajā pusē peritoneālā dialīze ir kontrindicēta.
6. Asins aizstāšanas operācija saņēmējs ar donora asinīm (OZK) ir paredzēts akūtai saindēšanai ar noteiktām ķīmiskām vielām un toksisku bojājumu nodarīšanai asinīs - methemoglubīna veidošanās, ilgstoša holīnesterāzes aktivitātes samazināšanās, masveida hemolīze utt.
Akūtas sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā OZK ir kontrindicēts.
Ārkārtas situācijas iekšējo slimību klīnikā. Gritsyuk A.I., 1985
- Mērķis: zināšanu veidošana par zāļu farmakokinētikas un farmakodinamikas vispārējiem likumiem, ko lieto akūtā saindēšanās gadījumā ar zālēm, lai nodrošinātu zāļu izvēli atbilstošiem patoloģiskiem apstākļiem zobārstniecības praksē.
- Mācību mērķi:
Kognitīvās kompetences
1. Veidot zināšanas par akūtas saindēšanās ar narkotikām detoksikācijas terapijas mūsdienu principiem.
2. Veidot zināšanas par akūtā saindēšanās gadījumā lietoto zāļu klasifikāciju, vispārējām īpašībām, darbības mehānismiem un galvenajām farmakoloģiskajām un blakusparādībām.
3. Veidot zināšanas par dažādu zāļu antidotu un antagonistu izvēli akūtas saindēšanās gadījumā.
4. Veidot zināšanas par zāļu kombinācijas izvēli akūtas saindēšanās gadījumā ar zālēm detoksikācijas pasākumiem.
5. Izpētīt zāļu ievadīšanas ceļus, akūtu saindēšanos ar zālēm lietojamo zāļu devu režīma principus atkarībā no zāļu individuālajām īpašībām un īpašībām, arī zobārstniecībā.
Operatīvā kompetence
1. Veidot zāļu izrakstīšanas prasmes receptēs ar parsēšanu.
2. Veidot spēju aprēķināt vienreizējas zāļu devas
Komunikatīvā kompetence:
1. Kompetentas un attīstītas runas turēšana.
2. Spēja novērst un atrisināt konfliktsituācijas.
3. Izmantojot motivācijas jautājumus, stimulus, lai ietekmētu attiecības starp komandas locekļiem.
4. Patstāvīga viedokļa izklāsts.
5. Loģiskā domāšana, brīvas diskusijas par farmakoloģijas problēmām apgūšana.
Pašattīstība (mūžizglītība un izglītība):
1. Neatkarīga informācijas meklēšana, apstrāde un analīze, izmantojot mūsdienīgas metodes pētniecība, datortehnoloģija.
2. Izpilde dažādas formas CDS (eseju, testu, prezentāciju, tēžu utt. Rakstīšana)
4. Tēmas galvenie jautājumi:
1. Saindēšanās klasifikācija atkarībā no rašanās apstākļiem, attīstības ātruma.
2. Detoksikācijas terapijas principi akūtas saindēšanās ar narkotikām gadījumā.
3. Farmakokinētikas īpatnības, dažādu toksisko vielu un antidotu farmakodinamika.
4. Kavēšanās ar toksiskas vielas absorbciju asinīs saindēšanās gadījumā ar gāzveida vielām, indes kontakta gadījumā ar ādu, gļotādām, kuņģa-zarnu traktā.
5. Toksisko vielu izvadīšana no organisma. Hemodialīzes, hemosorbcijas, piespiedu diurēzes, peritoneālās dialīzes, plazmaferēzes, limfodialīzes, limfosorbcijas jēdziens.
6. Indes neitralizēšana ar rezorbcijas darbību (antidoti, funkcionālie antagonisti).
7. Simptomātiska un patoģenētiska terapija dažādiem saindēšanās rasiem (vitālo funkciju stimulatori, zāles skābes bāzes bāzes normalizēšanai, asins aizstājēji).
8. Toksisko vielu iedarbības ilgtermiņa sekas.
5. Mācību metodes: konsultācijas ar skolotāju par tēmām, testa uzdevumu risināšana, situācijas uzdevumi un uzdevumi vadībai ar secinājumiem, receptoru izrakstīšana ar devu analīzi un aprēķināšanu, diskusijas, darbs nelielās grupās, darbs ar ilustratīvu materiālu.
Literatūra:
Galvenais:
1. Kharkevich D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. - 10. izdevums, Pārskatīts, pievienots. un rev. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - S 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevich D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. - 8. izdevums, Pārskatīts, pievienots. un rev. –M.: GEOTAR-Media, 2005 - С 320-327, 399-415, 377-387.
3. Laboratorijas pētījumu ceļvedis / Red. JĀ. Kharkevich, Medicīna, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 lpp.
Papildus:
1. Maškovskis M.D. Zāles. Piecpadsmitais izdevums. - M.: Novaja Volna, 2007. 1. – 1. Lpp. - 1206 lpp.
2. Alyautdin R.N. Farmakoloģija. Mācību grāmata. Maskava. Red. Māja "GEOTAR-MED". 2004.-591 lpp.
3. Goodman G., Gilman G. G. Klīniskā farmakoloģija. 10. izdevuma tulkojums. M. "Prakse". 2006. - 1648 lpp.
4. Farmakoloģijas lekcijas ārstiem un farmaceitiem / Vengerovsky A.I. - 3. izdevums, pārskatīts un palielināts: apmācība- M .: IF "Fiziskā un matemātiskā literatūra", 2006. - 704 lpp.
5. Klīniskā farmakoloģija. / Red. V.G.Kukes. - GEOTAR.: Medicīna, 2004. - 517 lpp.
6. Ārsta rokasgrāmata vispārējā prakse... Maskavas izdevums EKSMO - PRESS, 2002. 1.-2. - 926 lpp.
7. Lorenss D.R., Benets P.N. Klīniskā farmakoloģija. - M.: Medicīna, 2002., 1.-2.sēj. - 669 lpp.
8.L.V.Derimedveds, I.M. Percevs, E.V. Šuvanova, I. A. Zupanets, V. N. Khomenko "Zāļu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte" - Apgāds "Megapolis" Kharkov 2002.-782.lpp.
9. Bertrams G. Katzungs. Pamata un klīniskā farmakoloģija (tulkojusi medicīnas zinātņu doktore, prof. E.E. Zvartau.) - Sanktpēterburga, 1998. - 1043 lpp.
10. Belousov Y.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 lpp.
Sagatavošanās atbilstoši programmai: unitiols, nātrija tiosulfāts, kalcija tetacīns, metilēnzils
apomorfīna hidrohlorīds, magnija sulfāts, furosemīds, mannīts, urīnviela, mikrosomu enzīmu induktori un inhibitori (fenobarbitāls, hloramfenikols, cimetidīns), atropīna sulfāts, fizostigmīna salicilāts, proserīns, naloksons, naltreksons, aktivētā kokogle, dipiroksīndidroksīndiproksīns ...
Recepšu zāles: furosemīds (amp.), atropīna sulfāts (amp.), aktivētā ogle, unitiols.
Paškontroles testi.
Tests Nr. 1 (1otv)
Lai izvadītu toksiskas vielas no ķermeņa, izmantojiet
1. "cilpas" diurētiskie līdzekļi
2.analeptiķi
3. pretindes
4. guļ
5. glikozīdi
Tests Nr. 2 (1otv)
Farmakoloģiskais antagonists saindēšanās ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem
1.naloksons
2. atropīns
3.platifilīns
4.unitiol
5. bemegrid
Tests Nr. 3 (1otv)
Lai aizkavētu toksiskas vielas absorbciju, izmantojiet
1. absorbents
2. antihipertensīvie līdzekļi
3. diurētiskie līdzekļi
4. glikozīdi
5. analeptiķi
Tests Nr. 4 (1otv)
Antidepolarizējošu muskuļu relaksantu konkurētspējīgs antagonists
1.atropīna sulfāts
2. pilokarpīns
3. acetilholīns
4.aceclidine
5. pirenzepīns
Tests Nr. 5 (1otv)
Dipiroksīms - pretinde saindēšanās gadījumā
1.organofosfāta savienojumi
2. smago metālu sāļi
3. Etilspirts
4. benzodiazepīna atvasinājumi
5. narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Tests Nr. 6 (1otv)
Saindēšanās gadījumā ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem lietojiet
1. prožerīns
2.unitiol
3. metilēnzils
4. digoksīns
5.aceclidine
Tests Nr. 7 (1otv)
1. Sulfidrilgrupu donors
2. Caurejas līdzeklis
3. Holīnesterāzes reaktivators
4. Absorbējošs līdzeklis
5. Opioīdu receptoru antagonists
8. tests (3 caurumi)
Pasākumi, kuru mērķis ir toksiskas vielas izvadīšana no ķermeņa
1. Antidotu ieviešana
2. Hemodialīze
3. Piespiedu diurēze
4. kuņģa skalošana
5. hemosorbcija
9. tests (2 caurumi)
Piespiedu diurēzes lietošanai
1. furosemīds
2. hidrohlortiazīds
3. indapamīds
5.triamterēns
Tests Nr. 10 (2 caurumi)
Sirds glikozīdu pārdozēšanas gadījumā lietojiet
1.naloksons
2.dipiroksīms
3.unitiol
4. kālija hlorīds
5. metilēnzils
Atbildes uz testa pārbaudi, lai veiktu paškontroli
| 1. testa numurs | |
| 2. testa numurs | |
| 3. testa numurs | |
| 4. testa numurs | |
| 5. tests | |
| 6. testa numurs | |
| 7. testa numurs | |
| 8. testa numurs | 2,3,5 |
| 9. testa numurs | 1,4 |
| Testa numurs 10 | 3,4 |
29. nodarbība.
1. Tēma: « Zāles, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu».
2. Mērķis: zināšanu veidošana par mutes gļotādu un zobu mīkstumu ietekmējošo līdzekļu farmakokinētikas un farmakodinamikas vispārējiem likumiem, lai nodrošinātu zāļu izvēli atbilstošiem patoloģiskiem apstākļiem zobārstniecības praksē, spēju izrakstīt receptes.
3. Mācīšanās mērķi:
1. Iepazīties ar mutes gļotādu un zobu mīkstumu ietekmējošo līdzekļu klasifikāciju
2. Izpētīt mutes gļotādu un zobu mīkstumu ietekmējošo līdzekļu farmakokinētikas un farmakodinamikas vispārējos likumus.
3. Izpētīt galvenās indikācijas līdzekļu lietošanai, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu
4. Lai uzzinātu, kā receptēs izrakstīt galvenos līdzekļus, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu, aprēķināt vienas un dienas devas.
5. Izpētīt zāļu, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu, lietošanas veidus, zāļu lietošanas principus atkarībā no zāļu individuālajām īpašībām un īpašībām, tostarp zobārstniecībā
6. Izpētīt zāļu kombinācijas iespējamību, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu
7. Izpētīt blakusparādības un to novēršanu.
4. Tēmas galvenie jautājumi:
1. Pretiekaisuma zāles:
Vietējā darbība: savelkošie līdzekļi (organiski un neorganiski),
· aptverošie līdzekļi, fermentu preparāti,
· Glikokortikosteroīdu preparāti vietējai lietošanai.
Resorptīvā darbība: steroīdie un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
· Līdzekļi; kalcija sāļi.
2. Antialerģiski līdzekļi:
· Antihistamīni.
· Glikokortikosteroīdi.
3. Līdzekļi gļotādas infekcijas un sēnīšu slimību ārstēšanai
mutes dobuma čaumalas:
Antiseptiski līdzekļi (hlora, joda, oksidētāju un krāsvielu savienojumi);
· Nitrofurāna atvasinājumi;
Vietējās antibiotikas;
· Antibiotikas rezorbcijas darbībai;
· Sulfa zāles;
Pretsēnīšu līdzekļi (nistatīns, levorīns, dekamīns).
4. Līdzekļi, ko lieto sāpju mazināšanai gļotādas iekaisuma gadījumā
mutes dobums, pulpīts:
5. vietējie anestēzijas līdzekļi;
6. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
5. Nekrotisko audu noraidīšanas veicināšanas līdzekļi:
Fermentu preparāti
· Proteāzes - tripsīns, himotripsīns.
· Nukleāzes - ribonukleāze, dezoksiribonukleāze.
Viņu darbības princips, piemērošana.
6. Līdzekļi, kas uzlabo mutes dobuma audu reģenerāciju un zoba audu remineralizāciju:
· vitamīnu preparāti, kalcija, fosfora, fluora preparāti.
· Leikopoēzes stimulatori - pentoksils, nātrija nukleināts.
· Biogēnie stimulatori: preparāti no augiem - alvejas ekstrakts, preparāti no dzīvnieku audiem - stiklveida ķermenis, estuāra dubļi - FIBS, bišu līme - propoliss, propoliss.
· Anaboliskie steroīdi.
13. Dehidratācijas un kauterizējošie līdzekļi - etilspirts
14. Celulozes nekrozes līdzekļi: arsēnskābe, paraformaldehīds.
15. Dezodoranti: ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, borskābe.
Nātrija borāts, nātrija bikarbonāts.
5. Mācīšanas un mācīšanas metodes: mutiska jautājumu uzdošana par galvenajiem tēmas jautājumiem, testa uzdevumu un situācijas uzdevumu risināšana, darbs mazās grupās, tabulu, attēlu, diagrammu analīze, kopsavilkums, recepšu izrakstīšana ar analīzi, atsevišķu devu aprēķināšana.
Literatūra
Galvenais:
1. Kharkevich D.A. Farmakoloģija. Astotais izdevums - M.: Medicīna GEOTAR, 2008. -. S. 529-558.
2. Kharkevich D.A. Farmakoloģija. Astotais izdevums - M.: Medicine GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Laboratorijas pētījumu ceļvedis / Red. D.A.Harkevičs. Medicine, S. 2005., 129-136., 331-334.
Papildus:
1. Maškovskis M.D. Zāles. Piecpadsmitais izdevums - M.: Medicīna, 2007.– 1200. lpp.
2. Lekcijas par farmakoloģiju ārstiem un farmaceitiem / Vengerovsky A.I. - 3. izdevums, pārskatīts un papildināts: mācību grāmata - M.: IF "Fiziskā un matemātiskā literatūra", 2006. - 704 lpp.
3. V.R. Vēbers, B.T. Sals. Klīniskā farmakoloģija zobārstiem. -S-P .: 2003.- 351. lpp
4. Klīniskā farmakoloģija. / Red. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicīna, 2004.– 517 lpp.
5. Derimedved LV, Pertsev IM, Shuvanova EV, Zupanets IA, Khomenko VN. "Zāļu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte" - Izdevniecība "Megapolis" Kharkov 2002. - 782 lpp.
6. Lorenss D.R., Benits P.N. - klīniskā farmakoloģija. - M.: Medicīna, 2002., 1.-2. - 669. lpp.
7. Oksfordas klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas rokasgrāmata. - M .: Medicīna, 2000-740 lpp.
8. Krilovs Y. F., Bobyrev V.M. Farmakoloģija: Mācību grāmata Zobārstniecības fakultātes studentiem. –M., 1999
9. Pamata un klīniskā farmakoloģija. / Red. Bertrams G. Katzungs. - M.: S-P.: Ņevska dialekts, 1998.-t. 1 - 669. lpp.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakoloģija. Mācību grāmata. -M.: 1988., 206. lpp.
Sagatavošanās atbilstoši programmai: askorbīnskābe, ergokalciferols, vikazols, trombīns, acetilsalicilskābe, pentoksils, nātrija nukleināts, anaboliskie steroīdi, fosfors, fluors, prednizolons
Recepšu zāles: askorbīnskābe, ergokalciferols, vikazols, trombīns, acetilsalicilskābe
Kontrole
1. Mutiska aptauja par galvenajiem tēmas jautājumiem.
2. Recepšu izrakstīšana ar pamatlīdzekļu analīzi. Analīzē norādiet piederību grupai, galvenos farmakoloģiskos efektus, lietošanas indikācijas, blakusparādības.
3. Uzdevumu izpilde testa formā.
Pārbaudes jautājumi
1. testa numurs
Diklofenaka nātrija darbības mehānisms:
1. COG-1 bloķēšana
2. COG-2 bloķēšana
3. COG-1 un COG-2 bloķēšana
4. Bloķējošā fosfodiesterāze, COX-1
5. Bloķējošā fosfodiesterāze, COX-2
2. testa numurs
Difenhidramīnam ir visas šīs sekas, IZŅEMOT:
1. Pretiekaisuma līdzeklis
2. Pretdrudža līdzeklis
3. Antihistamīns
4. Miega zāles
5. Pretvemšanas līdzeklis
3. testa numurs
Abstinences sindroms ir iespējams, pēkšņi pārtraucot zāļu lietošanu:
1. Acetilsalicilskābe
2. Kromolīna nātrijs
3. Prednizolons
5. Ibuprofēns
4. testa numurs
Tūlītējas alerģiskas reakcijas gadījumā izmantojiet:
1. Epinefrīna hidrohlorīds
2. Prednizolons
4. Ibuprofēns
5. Diklofenaka nātrijs
5. tests
Visefektīvākais un drošākais nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis, ko lieto augšžokļa locītavas artrīta gadījumā:
1. Indometacīns
2. Diklofenaka nātrijs
3. Difenhidramīns
4. Acetilsalicilskābe
5. Prednizolons
6. testa numurs
Zāles, kas stimulē protrombīna sintēzi aknās:
1. Heparīns
2. Acetilsalicilskābe
3. Neodikumarīns
4. Vikasol
5. Aminokapronskābe
7. testa numurs
Kad alerģiskas reakcijas tiek izmantoti tūlītēji un aizkavēti veidi:
1. Glikokortikoīdi
2. H 1 histamīna receptoru blokatori
3. Blokatori COX1 un COX 2
4. Betta blokatori
5. COX 1 blokatori
8. testa numurs
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu farmakoloģiskā iedarbība:
1. Pretdrudža līdzeklis, antihistamīns
2. Antihistamīns, pretiekaisuma līdzeklis
3. Pretiekaisuma, sāpju mazināšanas līdzeklis
4. Pretsāpju līdzeklis, antihistamīns
5. Imūnsupresīvs, pretiekaisuma līdzeklis
9. testa numurs
Galvenais blakus efekts acetilsalicilskābe:
1. Ulcerogēna darbība
2. Hipotensīvs
3. Antiaritmiska
4.Sedatīvs
5. Imūnsupresīvs
Testa numurs 10
Kromolīna nātrija darbības mehānisms:
1. Bloķē histamīna receptorus
2. Bloķē serotonīna receptorus
3. Stabilizē tuklo šūnu membrānas
4. Stabilizē lizosomu membrānas
5. Stabilizē leikocītu membrānas
Lielākajai daļai reanimācijas pacientu viela, kas izraisīja saindēšanos, nav zināma. Tas ievērojami sarežģī racionālas terapijas izvēli. Tāpēc visiem pacientiem ar akūtu saindēšanos, kuri tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, ir:
1) katetrizē vai sadur vēnu infūzijas terapijai;
2) ievietojiet urīnā esošo katetru;
3) ievietojiet mēģeni kuņģī.
Asinis, urīns un kuņģa saturs (mazgāšanas reizes) nekavējoties tiek nosūtīts uz saindēšanās centru vai jebkuru laboratoriju, kur var veikt ķīmiskās pārbaudes. Pēc toksisko zāļu noteikšanas kļūst iespējams ievadīt antidotus (antidotus). Bet pretindu terapija ir tikai daļa no ārstēšanas pasākumi, kas, ja iespējams vienlaicīgi, tiek veikti akūtas saindēšanās ārstēšanā.
Toksisko vielu izvadīšana no organisma
1. Kuņģa skalošana caur zondi tiek veikta visos gadījumos, pat ja pēc saindēšanās ir pagājušas 8-10 stundas.Pēc biezas kuņģa caurules ievadīšanas nelielu daudzumu satura (ja tāds ir) ievada ķīmiskai analīzei. Mazgāšanu veic ar lielu daudzumu ūdens (10-15 l) istabas temperatūrā. Jāuzsver, ka mazgāšanai izmanto tikai ūdeni, kas novērš iespējamo ķīmisko reakciju ar nezināmu indi.
2. Piespiedu diurēze. Viens no pieejamākajiem un efektīvas metodes toksisko vielu izvadīšana no asinsrites ir piespiedu diurēzes metode. Piespiedu diurēzi panāk, ieviešot lielu daudzumu šķidruma un ieceļot diurētiskos līdzekļus. Stundas laikā ielej 2 litrus šķidruma (5% glikozes šķīdums, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums), pēc tam injicē diurētiskos līdzekļus (mannītu, lasix). Pēc diurētisko līdzekļu lietošanas tiek turpināta infūzijas terapija ar šķīdumiem, kas satur elektrolītus. Kopumā izlietā šķidruma tilpums ir 3-5 litri.
Veicot šo metodi, ir iespējams sasniegt urinēšanas apjomu līdz 600-1000 ml urīna stundā, kas palīdz izvadīt toksiskas vielas no ķermeņa, kā arī novērš akūtas nieru mazspējas attīstību.
Metode ir kontrindicēta sirds un asinsvadu nepietiekamības un nieru disfunkcijas gadījumā. Ir nepieciešams kontrolēt elektrolītu (kālija, nātrija, kalcija) saturu asinīs, jo piespiedu diurēzi pavada ievērojama elektrolītu izdalīšanās urīnā.
3. Ekstrakorporāla hemodialīze ar "mākslīgo nieru" aparāta palīdzību. Dialīzes princips ir selektīva dažādu vielu iekļūšana caur daļēji caurlaidīgu membrānu (celofānu).
4. Hemosorbcija - asins perfūzija caur aktivētās ogles vai citi sorbenti ar sekojošu toksisko vielu sorbciju.
5. Peritoneālā dialīze. Antidotu (antidotu) ieviešana.
Simptomātiska terapija
1. Uzturot ķermeņa funkcijas, kuras selektīvi ietekmē šīs toksiskās zāles.
2. Ja nepieciešams, veic reanimācijas pasākumus (saindēšanās gadījumā ar slāpekļa oksīdiem un fosgēnu rodas toksiska plaušu tūska; saindēšanās gadījumā ar antifrīzu, dzīvsudraba hlorīdu, etiķa esenci, akūtu nieru mazspēja; ar saindēšanos ar akrikīnu, sēnītēm, rodas toksisks hepatīts).
Saistītie raksti
