Infekciozā toksiskā šoka ārstēšanas posms. Ārkārtas palīdzība infekcijas toksiskā šoka gadījumā. Toksiskā šoka ārstēšana
Ārkārtas aprūpe infekciozā toksiskā šoka gadījumā tiek sniegta pat pirms slimnīcas stadijā. Ātrās palīdzības komanda stabilizē hemodinamikas stāvokli (asinsspiediens, pulss), stabilizē elpošanu un atgriež adekvātu diurēzi. Lai to izdarītu, vazopresorus injicē intravenozi: 2 ml 0,2% norepinefrīna (norepinefrīna) šķīduma ar 20 ml fizioloģiskā šķīduma vai 0,5-1 ml 0,1% epinefrīna (adrenalīna) šķīduma un glikokortikosteroīdi: 90-120 mg prednizolona intravenozi vai 8-16 mg deksametazona intravenozi. Skābekļa nomākšana un plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta ar smagu elpošanas mazspēju un elpošanas apstāšanos.
Hospitalizācija tiek veikta ICU vai intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek sniegta turpmākā neatliekamā palīdzība. Pūšļa kateterizācija tiek veikta, lai kontrolētu urīna izvadi, kateterizāciju subklāvijas vēna un elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvokļa uzraudzība.
Lai uzturētu ķermeņa hemodinamiku un vitālās funkcijas, tiek izmantoti šādi līdzekļi:
Inotropās zāles:
200 mg dopamīna (5 ml 4% dopamīna šķīduma jāizšķīdina 400 ml 5% glikozes rastra) ievada intravenozi ar ātrumu 3-5 μg / kg / min, kam seko palielinājums līdz 15 μg / min kg / mi;
40 mg norepinefrīna (norepinefrīna) (2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma izšķīdina 400 ml 5% glikozes šķīduma) ievada intravenozi ar ātrumu 2 μg / kg / min un pēc tam palielina līdz 16 μg / kg / mi.
Glikokortikosteroīdi:
Prednizolonu ievada intravenozi līdz 10-15 mg / kg dienā. Vienu reizi injicē līdz 120 mg un, ja tiek novērots pozitīvs efekts, pēc 4-6 stundām procedūra tiek atkārtota.
Skābekļa terapija:
Mitrināta skābekļa ieelpošana tiek veikta ar ātrumu 5 l / min.
Hemoreoloģisko traucējumu korekcijai izmanto:
Koloidālie un kristaloidālie šķīdumi:
400 ml reopoliglucīna;
100 ml 10% albumīna šķīduma;
400 ml 5% glikozes šķīduma
400-800 ml fizioloģiskā šķīduma
Šķidruma kopējais tilpums nedrīkst pārsniegt 80-100 ml / kg / dienā.
Antitrombīns:
Tiek ievadīti nedalīti heparīni: pirmā deva ir 5000 SV intravenozi, pēc tam 3-4 reizes dienā injicē subkutāni ar ātrumu 80 SV / kg / dienā.
Antienzīmu terapija:
1000 SV / kg / dienā kontrikal vai 5000 SV / kg / sutgordox injicē intravenozi 3-4 reizes dienā, izšķīdinot 500 ml fizioloģiskā šķīduma.
Turklāt pēc ārkārtas palīdzības infekciozā toksiskā šoka gadījumā jums jāpāriet uz bakteriostatiskām antibiotikām (eritromicīnu, linkomicīnu) vai jāsamazina antibiotikas deva, kas iepriekš tika lietota šoku izraisījušās slimības ārstēšanai.
118. Galvenais un vissteidzamākais pasākums hemorāģiskā šoka progresēšanas ārstēšanai un novēršanai ir jāapsver asiņošanas avota meklēšana un tā novēršana.
Otra fundamentālā darbība, kas izlemj jautājumu par pacienta dzīvības glābšanu, ir BCC atveseļošanās ātrums. Infūzijas ātrumu nosaka pieejamākie rādītāji - asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, CVP un minūtes urīna daudzums. Turklāt pastāvīgas asiņošanas gadījumā tai vajadzētu apsteigt asinsrites ātrumu par aptuveni 20%.
Šādu šķīdumu infūzijas ātrumu var sasniegt tikai tad, ja ir pārliecināta pieeja centrālajam vēnu trauki izmantojot liela diametra katetru. Tāpēc ārkārtas pasākumu klāstā ir iekļauta subklāvijas vai kakla vēnas kateterizācija.
Nevajadzētu aizmirst par vēlamo divu perifēro trauku vienlaicīgu kateterizāciju, kas nepieciešama zāļu ilgstošai, stingri dozētai ievadīšanai, kā arī katetra uzstādīšanu urīnpūslis.
(2. variants): lai novērstu šķidruma zudumus ar kompensētu šoku ( sākotnējais posms hipovolēmiskais šoks) izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums un 5% glikozes šķīdums, 5% albumīna šķīdums - 10 ml / kg, reopoligliucīns - 10-15 ml / kg.
Ar subkompensētu un kompensētu šoku kopējam koloīdu tilpumam jābūt vismaz vienai trešdaļai no infūzijas tilpuma, un kristaloidiem - 2/3.
Dekompensēta (tas ir, vissmagākā) hipovolēmiskā šoka gadījumā steidzama ķirurģiska hemodinamisko traucējumu korekcija ietver 5% albumīna šķīduma, 6% reomakrodex šķīduma un plazmu aizstājošu šķīdumu injekcijas: 6% hematāla šķīduma, 6% plazmas injekcijas. sterila šķīduma, 6% hidroksietilcietes šķīduma vai hidroksietilamilopektīna, 5% zelefundola šķīduma.
Kristaloidoīdā jāiekļauj nātrija bikarbonāta un glikozes-sāls šķīdumi. Hiperkaliēmijas riska dēļ nav ieteicams lietot kālija hlorīdu ārpus slimnīcas.
Ja šoks progresē, pārejot subkompensētajā un tālāk dekompensētajā stadijā, un terapija nedod pareizu efektu, tiek nozīmēti simpatomimētiķi (dopamīns - 1-5 μg / kg 1 minūtē).
119. Ārkārtas palīdzība uzbrukuma gadījumā bronhiālā astma .
1. Nekavējoties jānoņem cēloņsakarojošie alergēni vai jāsamazina pacienta saskarsme ar viņu.
2. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atslēdziet pacienta apģērbu.
3. Dodiet kādu no zālēm ar bronhu spazmolītisku darbību: berotek N, salbutamolu, berodual. 1-2 devas ievada, izmantojot dozētu aerosola inhalatoru vai caur smidzinātāju (intervāls starp inhalācijām ir 2 minūtes).
4. Jūs varat dot pacientam 1 tableti aminofilīna.
5. Ja efekta nav, atkārtojiet ieelpošanu pēc 20 minūtēm.
120. Status asthmaticus nereaģēārstēšanai ar inhalatoriem. Stāvokļa astmas ārstēšanai regulāri jālieto aerosoli un parenterāli jāievada antibiotikas, piemēram, epinefrīns un prednizons. Arī astmas statusa ārstēšanai tiek izmantota terbutalīna parenterāla ievadīšana, magnija sulfāta lietošana, kas palīdz atslābināties. muskuļu audi apkārt elpošanas trakts un leikotriēna inhibitors, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība. Stāvokļa astmas lēkmes laikā, kuru neietekmē parastās astmas zāles, jums var būt nepieciešams arī ventilators, kas palīdzēs jūsu plaušām un elpceļu muskuļiem strādāt. Šajā gadījumā tiek izmantota elpošanas maska vai elpošanas caurule, kas tiek ievietota degunā vai mutē. Šie palīglīdzekļi ir īslaicīgi un vairs nav vajadzīgi, tiklīdz akūtais uzbrukums pāriet un plaušas atjaunojas. Iespējams, ka pēc šāda uzbrukuma jums kādu laiku būs jāpaliek intensīvās terapijas nodaļā.
Lai izvairītos no steidzamas hospitalizācijas nepieciešamības, astmas ārstēšana jāsāk ar pirmajām, pat nelielām, astmas statusa pazīmēm un simptomiem.
121 pneimotorakss. Pirmā palīdzība: apturiet asiņošanu un gaisa plūsmu pleiras dobumā, uzliekot cieši noslēgtu pārsēju. Protams, tas nebūs sterils, jo tiks izmantoti improvizēti līdzekļi, bet tīrākajiem pieejamajiem jābūt tiešā saskarē ar brūci. Pārsienam virsū būtu labi papildināt ar plastmasas apvalku, eļļas audumu, lai nodrošinātu pārliecinošāku blīvējumu.
Lai atvieglotu elpošanu, jums vajadzētu izveidot paaugstinātu ievainoto stāvokli atkal ar pieejamo līdzekļu palīdzību. Tas jādara uzmanīgi, lai neradītu papildu ciešanas.
Ģībšanas gadījumā nogādājiet degunā asu ožu. Laši ne vienmēr ir pie rokas. Smaržas, nagu lakas noņēmējs, benzīns, visbeidzot, to var aizstāt. Sāpju gadījumā dodiet analgīnu, aspirīnu, ja tas ir pieejams. Un gaidiet, kamēr ieradīsies ātrās palīdzības ārsts.
Veselības aprūpe
Rentgena izmeklēšana sniegs objektīvu priekšstatu par bojājumu. Parasti rentgenogrammā ir skaidri redzamas ribas un plaušas ar raksturīgu plaušu zīmējumu. Jūs varat arī spriest par sirds un otrās plaušu pārvietošanas pakāpi. Ar pneimotoraksu ir redzams plaušu raksta sabiezējums saspiestajā plaušās, un gāzes klātbūtni norāda sānu daļas absolūtā caurspīdība krūtīs(nav plaušu zīmējuma).
Ko dara ķirurgi: Atvērtais pneimotoraks tiek pārvietots uz slēgtu, sašujot brūci.
Tad gāze tiek nosūkta, atjaunojot negatīvo spiedienu.
Viņi veic pasākumus, lai apkarotu šoku, kas rodas, piešķirot pretsāpju līdzekļus.
Viņi cīnās ar strauju asinsspiediena pazemināšanos asins zuduma dēļ asins pārliešanas dēļ un radušos šoku - ar medikamentiem, kas stimulē asinsvadu un elpošanas centru.
Valvulārais pneimotorakss tiek aizvērts, aizverot vārstu.
Tad gāze tiek evakuēta ar īpašu aparātu.
Viena no smagākajām infekcijas procesa komplikācijām ir infekciozs toksisks šoks.
Infekciozi toksisks šoks, tāpat kā jebkurš šoka stāvoklis, ietver ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu, tā mirstība atkarībā no infekcijas izraisītāja svārstās no 15 līdz 64%.
Infekcijas process ir bioloģiska parādība, kuras pamatā ir mikroorganisma mijiedarbība ar makroorganismu.
Šī mijiedarbība var izraisīt asimptomātisku pārvadāšanu vai klīniski nozīmīgu slimību.
Infekciozais toksiskais šoks ir patoloģisks process, kas notiek, reaģējot uz infekciozo toksīnu iekļūšanu asinīs, un to raksturo strauja asinsspiediena pazemināšanās un orgānu darbības traucējumi.
Galvenie iemesli
Pirms infekciozi toksiska šoka ir infekcija, kuras patogēni ir:
- baktērijas. Streptokoku, meningokoku, pneimokoku, stafilokoku infekcijas, tīfu, mēra, Sibīrijas mēra, dizentērijas, salmonelozes, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli baktērijas. Vairumā gadījumu šoku provocē gramnegatīvas baktērijas, jo to šūnu siena satur spēcīgu endotoksīnu, ko attēlo lipopolisaharīds;
- gripas vīrusi, paragripas, vējbakas;
- vienšūņi. Amēba, malārijas plazmodijs;
- klebsiella;
- riketsija;
- sēnes. Kandidoze, aspergiloze, dermatomikoze.
Skatiet Parkinsona slimības simptomus un pazīmes.
Izcelsmes un attīstības mehānismi
Veicot savu vitālo darbību, infekcijas izraisītāji izdala endo- un eksotoksīnus. Endotoksīnu iekļūšana asinīs izraisa imūnreakciju.
Infekciozais toksiskais šoks: patoģenēze
Tā kā endotoksīns atrodas baktērijas šūnu sienā, tas var iekļūt asinīs tikai tā iznīcināšanas rezultātā. To iznīcina makrofāgi (nespecifiska imunitātes aizsardzība).
Ja imūnā aktivitāte ir palielināta, tad iznīcināšana būs intensīvāka, kas nozīmē, ka vairāk toksīnu iekļūs asinīs. Endotoksīniem ir mainīga ietekme uz asinsvadu, aknu, plaušu un asins šūnu endotēlija šūnām.
Makrofāgi izdala citokīnus: iekaisumu stimulējošus interleikīnus (IL-1, IL-6) un audzēja nekrozes faktoru (TNF-OS ±), kā arī interleikīnus, kas kavē iekaisumu (IL-4,10,11,13). Kad līdzsvars starp abām citokīnu grupām nav līdzsvarots, rodas infekciozi toksisks šoks. Interleikīni ir pirogēnas vielas, tas ir, tie izraisa drudža attīstību līdz 39 BB ° C. TNF-OS ± izraisa papildu bojājumus asinsvadu sienā, palielinot tā caurlaidību, plazma atstāj asinsriti starpšūnu vielā, un cirkulējošo asiņu (BCC) tilpums samazinās.
Papildus citokīniem izdalās serotonīns un histamīns, izraisot mikrovaskulācijas vazodilatāciju, kā rezultātā asinsrites sistēmā samazinās perifēra pretestība, samazinās sirds izvēle un notiek kritums. asinsspiediens... Asinsspiediena pazemināšanās ir viena no galvenajām saites patoģenēzē.
Reaģējot uz sirds jaudas samazināšanos un asinsspiediena pazemināšanos, tiek aktivizēta simpato-virsnieru sistēma. Adrenalīna iedarbībā rodas mikrovaskulācijas asinsvadu spazmas un asinsrites centralizācija, tas ir, aktīva asiņu piegāde vitāli svarīgiem orgāniem - sirdij un smadzenēm. Attīstās kompensējoša tahikardija.
Pārējie orgāni cieš no nepietiekamas perfūzijas un nesaņem pietiekami daudz skābekļa.
Jo īpaši nieres zaudē spēju izdalīt urīnu, attīstās oligūrija (samazinās izdalītā urīna daudzums, kamēr tai ir raksturīga brūna krāsa) vai anūrija ( pilnīga prombūtne urīns).
Plaušās, kurām arī nav normālas asins piegādes, normāls skābekļa piesātinājums asinīs nenotiek, tāpēc arī smadzenes un sirds, neskatoties uz atjaunoto asinsriti, sāk cieš no hipoksijas. Skābekļa bada dēļ oksidatīvie procesi audos apstājas, palielinās skābju vielmaiņas produktu daudzums, un nieres nespēj nodrošināt to izvadīšanu, attīstās vielmaiņas acidoze. Adrenalīns arī palielina elpošanu kompensējošā veidā, lai palielinātu skābekļa piegādi.
Sakarā ar asu perifēro trauku spazmu, asins plūsma tajos palēninās, asins šūnas nogulsnējas uz endotēlija, kas provocē DIC sindroma (intravitālas asins koagulācijas veidošanos traukos) attīstību. Kopā ar skābekļa trūkumu tas izraisa vairāku orgānu mazspēju. Asinīs palielinās šūnu aknu enzīmu ALAT un ASAT daudzums, kas būs diagnostikas kritērijs orgānu mazspējai, kā arī urīna trūkumam.
Laika gaitā ķermeņa kompensācijas sistēmas sāk nolietoties, un sākas dekompensācijas posms. Sirdsdarbības ātrums samazinās līdz 40, asinsspiediens atkal samazinās līdz kritiskajiem rādītājiem 90/20, ķermeņa temperatūra var pazemināties līdz 35 BB ° C. Pārmērīgs miokarda stress, samazināta audu perfūzija, acidoze un smadzeņu hipoksija neizbēgami novedīs pie nāves, ja šoka stāvoklis netiks apturēts.
Simptomi
Slimības 1. – 2. Dienā tiek novēroti šādi simptomi:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, drebuļi, pastiprināta svīšana;
- ādas bālums;
- zems vai augsts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība;
- oligūrija;
- pacients ir uztraukuma stāvoklī, motora aktivitāte ir palielināta.
Trešajā dienā:
- ķermeņa temperatūra var palikt paaugstināta, bet ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 35 ° C būs bīstams signāls;
- sirdsdarbības un asinsspiediena pazemināšanās;
- āda ir bāla, sausa;
- pacients var būt stupora stāvoklī, smagākā gadījumā attīstās koma;
- nav urīna;
- impulss kļūst pavedienveidīgs, slikti taustāms vai vispār nav taustāms;
- elpošana ir bieža, sekla.
Laboratorijas pazīmes:
- bakterēmija (bet ne vienmēr);
- toksēmija;
- paaugstināts audu enzīmu ALAT un ASAT līmenis;
- asins pH samazināšanās, tā gāzes sastāva izmaiņas.
Tā kā infekciozi toksisks šoks attīstās uz infekcijas fona, būs simptomi, kas raksturīgi konkrētam infekcijas procesam. Kad zarnu infekcijas vemšana un caureja, sāpes vēderā; ar pneimoniju pacients sūdzas par sāpēm plaušās, klepu un, iespējams, hemoptīzi.
Ja iekšā ir strutojošs fokuss mīkstie audi, tad tas noteikti radīs sāpes. Arī raksturīga iezīme intoksikācija ir galvassāpes.
Klasifikācija
Šoka klīniskā klasifikācija:
- I pakāpe (kompensēta) - ādas bālums un mitrums, tahikardija, elpas trūkums, drudzis, asinsspiediens var palielināties vai pazemināties, bet biežāk tas ir normas robežās.
- II pakāpe (subkompensēta) - āda ir bāla, izdalītie sviedri kļūst lipīgi, pazeminās asinsspiediens, samazinās sirdsdarbība, tiek novērota lūpu cianoze, ekstremitāšu distālās daļas, temperatūra pazeminās vai paliek paaugstināta.
- III pakāpe (dekompensēta) - spēcīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās, vītņots pulss, virspusēja ātra elpošana, pilnīga urīna neesamība, koma ir iespējama, asinsspiediens pazeminās līdz kritiskajiem skaitļiem.
Diagnostika
Diagnostikas pamatā ir klīniskie, laboratorijas un instrumentālie pētījumi.
Laboratorijas pazīmes: ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās, asins gāzu sastāva izmaiņas (skābekļa līmeņa pazemināšanās un oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās), asins pH izmaiņas (parasti 7,25–7,44 un ar acidoze ir samazināšanās), infekcijas patogēnu vai toksīnu klātbūtne asinīs.
Lai noteiktu un noteiktu mikroorganismu, tiek veikta bakterioloģiskā diagnostika.
Instrumentālo pētījumu laikā tiek meklēts infekciozs fokuss, ja to nevar atrast pacienta vizuālās izmeklēšanas laikā.
Ja ir aizdomas par strutojošu fokusu, tad tā meklēšana tiek veikta, izmantojot MRI diagnostiku.
Infekciozais toksiskais šoks - neatliekamā palīdzība
Neatliekamā palīdzība galvenokārt ietver patoģenētisko terapiju:
- Infūzijas terapija. Intravenoza ievadīšana fizioloģiskais šķīdums (0,9% NaCl), lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības; lai kompensētu acidozi, injicē kristaloīdu šķīdumus, piemēram, Ringera šķīdumu.
- Skābekļa terapija ar ventilatoru.
Ja infūzijas terapija nepalīdzēja uzlabot asinsriti, tad tiek izmantots dopamīns, kas atvieglo mikroviļņu spazmu.
Neskatoties uz to, ka dopamīns veicina arī nieru darbības normalizēšanos, dažreiz hemodialīze joprojām ir nepieciešama. Tas tiek darīts, lai īslaicīgi atvieglotu nieru slogu.
Infekciozais toksiskais šoks: ārstēšana
Ārstēšana ir vērsta ne tikai uz patoģenētisko procesu, bet galvenokārt uz slimības cēloņa novēršanu, tāpēc pacientam tiek nozīmētas antibiotikas.Antibiotikas var būt bakteriostatiskas (apturēt baktēriju vairošanos) vai baktericīdas (nogalināt baktērijas).
Infekciozā toksiskā šoka ārstēšanai tiek izmantotas bakteriostatiskas antibiotikas, jo tās neizraisa papildu mikrobu šūnas nāvi un attiecīgi papildu endotoksīnu izdalīšanos asinīs.
II vai III pakāpes šoka gadījumā pacients turpina uzturēt mehānisko ventilāciju un tiek veikta hemodialīze.
BCC papildināšanai tiek veikta pārliešanas terapija (asins pārliešana).
Bez antibiotikām narkotiku ārstēšana ietilpst:
- glikokortikosteroīdi, kas normalizē asinsriti;
- heparīns izplatītas intravaskulāras koagulācijas atvieglošanai;
- dopamīns;
- parenterāla vai enterāla barošana.
Enterālai barošanai pacientiem ieteicams lietot beztauku olbaltumvielu pārtiku, dzert daudz šķidruma (vismaz 2,5-3 litrus dienā), graudaugus, zaļumus, riekstus, vitamīniem bagātus pārtikas produktus - augļus, dārzeņus, ogas. Taukaini ēdieni, ātrās ēdināšanas ēdieni, kūpināti un sālīti produkti ir kontrindicēti, jo tie pasliktina vielmaiņas procesus.
Vidēji ar labvēlīgu patoloģiskā procesa gaitu pilnīga atveseļošanās notiek 2-3 nedēļu laikā.
Ar infekciozu toksisku šoku pašārstēšanās nav iespējama, un pat reanimācijas apstākļos slimības mirstība joprojām ir ļoti augsta, jo šoku sarežģī infekcija un vairāku orgānu mazspēja. Šoka procesa apturēšana ir iespējama tikai ar neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu, un pilnīga pacienta atveseļošanās nav iespējama ārpus intensīvās terapijas vai slimnīcas apstākļiem, nenodrošinot kvalificētu medicīnisko aprūpi.
Video par tēmu
Infekciozais toksiskais šoks ir vispārēja ķermeņa reakcija uz infekcijas izraisītāju un to toksīnu masveida iekļūšanu asinīs. Nosacījums pieder ārkārtas situāciju kategorijai. Infekcijas ieejas vārti var būt zarnu gļotāda, plaušas, urīnceļi, žultsvadi utt.
Cēloņi un riska faktori
Visbiežāk infekciozi toksisks šoks rodas uz novārtā atstāta fona infekcijas procesi... Vairumā gadījumu patogēni ir gramnegatīvi mikroorganismi. Arī patoloģisks process var notikt ar ķermeņa sēnīšu vai vīrusu infekciju.
Faktori, kas var izraisīt infekciozo toksisko šoku attīstību:
- pēcoperācijas iekaisuma procesi;
- imūndeficīta stāvokļi;
- sepse pēcdzemdību periodā;
- brūces, apdegumi;
- injekcijas narkotiku atkarība;
- infekcijas slimības (gan akūtas, gan hroniskas).
Slimības formas
Infekciozais toksiskais šoks ir divu veidu:
- atgriezenisks (agri, vēlu un neatlaidīgi);
- neatgriezenisks.
Slimības stadijas
Atkarībā no smaguma pakāpes klīniskās izpausmes ir 3 patoloģijas posmi:
- Kompensēts.
- Subkompensēts.
- Dekompensēts.
Subkompensētajos un dekompensētajos posmos ir liela nāves varbūtība sakarā ar traucētu vairākuma darbību iekšējie orgāni.
Simptomi
Priekš klīniskā aina infekciozo toksisko šoku raksturo:
- augsts drudzis (līdz 40-41 ° C);
- krampji;
- asinsspiediena pazemināšana;
- tahikardija;
- slikta dūša, vemšana;
- stipras galvassāpes;
- drebuļi;
- izkliedēti izsitumi;
- gļotādu hiperēmija;
- nieru mazspēja;
- apziņas apjukums;
- koma.
Subkompensācijas stadijā ķermeņa temperatūra normalizējas, āda kļūst bāla, spiediens vēl vairāk samazinās. Tiek atzīmēta letarģija, parādās elpas trūkums.
Dekompensācijas stadijā pacients ir bezsamaņā vai atrodas pirmsomatozes stāvoklī. Pulsa pavedieni, sekla elpošana. Var novērot krampjus, ādas cianozi.
Diagnostika
Lai diagnosticētu infekciozo toksisko šoku, veiciet:
- infekcijas izraisītāja noteikšana asins paraugos;
- vispārēja asins analīze;
- asins ķīmija;
- instrumentālā pārbaude (EKG, ultraskaņa, magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija utt. - atkarībā no individuālajām indikācijām).
Vairumā gadījumu infekcijas toksiskā šoka izraisītāji ir gramnegatīvi mikroorganismi.
Nepieciešams diferenciāldiagnostika ar hipoglikēmisku komu, smagām vēdertīfa un vēdertīfa formām, anafilaktisku un hemorāģisku šoku.
Ārstēšana
Steidzams veselības aprūpe ar infekcijas toksiskā šoka attīstību nozīmē:
- infūzijas terapija;
- vēnu un urīnpūšļa kateterizācija;
- viena no kristaloido šķīdumu ieviešana;
- skābekļa terapija;
- kontrolējot asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu.
Pacients tiek transportēts pēc iespējas ātrāk un saudzīgāk. Tikai pacienti ar agrīnā stadijā infekciozs toksisks šoks. Uz uzbrukumu klīniskā nāve tiek veikts viss reanimācijas pasākumu komplekss.
Infekciozā toksiskā šoka ārstēšana ir sarežģīta. Zāļu izvēle zāļu terapijai ir atkarīga no patogēna veida, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību. Dažos gadījumos tiek veikta plazmaferēze un hemosorbcija. Parādīti infūzijas terapija, skābekļa terapija, stiprinošo zāļu iecelšana, imūnmodulatori. Kristaloido šķīdumu atcelšana ir iespējama tikai pēc asinsspiediena rādītāju normalizēšanas. Ārstēšanas aktivitātes tiek veikti pat infekcijas-toksiskā šoka termināla stadijā. Mākslīgais uztura atbalsts tiek nodrošināts enterālas (caurules) vai parenterālas (intravenozas) uztura veidā.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Infekciozā toksiskā šoka komplikācijas var būt:
- encefalopātija;
- smadzeņu pietūkums;
- vielmaiņas acidoze;
- rabdomiolīze;
- nieru mazspēja;
- aknu mazspēja;
- izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms (izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms).
Prognoze
Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Darbspēja parasti tiek atjaunota pēc 2-3 nedēļām no ārstēšanas sākuma. Subkompensētajos un dekompensētajos posmos ir liela nāves varbūtība lielākās daļas iekšējo orgānu darbības traucējumu dēļ. Attīstoties DIC sindromam, pacientiem ir augsts mirstības līmenis.
Profilakse
Lai novērstu infekciozi toksiska šoka attīstību, ieteicams:
- vispārēji stiprināšanas pasākumi;
- savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
- ārstēšana ar traumu antiseptiskiem preparātiem, pārkāpjot ādas integritāti.
Turklāt sievietes trīs mēnešus pēc dzemdībām nedrīkst lietot higiēniskus tamponus vai barjeras kontracepcijas līdzekļus.
Infekciozi toksisks šoks ir ķermeņa reakcija uz patogēno mikroorganismu masveida iekļūšanu asinīs un to vitālās aktivitātes rezultātiem. Patoloģiju kļūdaini sajauc ar septisko formu. Ārstēšana mājāsšajā gadījumā tas nav iespējams. Pacients nekavējoties jānogādā slimnīcā. Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, tiek nozīmēta masveida antibiotiku terapija un pacients ir savienots ar ventilatoru.
Toksisks šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas ir saistīts ar traucētu asinsriti.
IN starptautiskā klasifikācija slimības ICD-10 šim sindromam tiek piešķirts kods A48.3. Saliekamā kategorija apvieno dažādi veidi patoloģijas.
Infekciozā toksiskā šoka patoģenēze ir specifisku iekaisuma mediatoru - citokīnu - aktivācija baktēriju izraisītāju ietekmē. Ķermeņa imūnais stāvoklis mainās, tiek traucēti asinsrites procesi, audi nesaņem nepieciešamo barības vielas... Baktēriju toksiskais šoks ir ķermeņa reakcija uz patogēnās floras atkritumu darbību.
Mirstība uz TSS fona, pat sniedzot neatliekamo palīdzību, svārstās no 70 līdz 90% gadījumu.
Kā savlaicīgi noteikt šoku
Pēc raksturīgiem simptomiem ir iespējams noteikt infekciozi toksiskā šoka stāvokli bez medicīnas darbinieka palīdzības. Kas jums jāpievērš uzmanība:
- iepriekšēja trauma, bakteriāla infekcija;
- krampju attīstība;
- piretiska ķermeņa temperatūra;
- ātra elpošana;
- satraukums un apziņas traucējumi;
- straujš un neizlabots spiediena samazinājums;
- izsitumu parādīšanās uz izskats kas atgādina saules apdegumu;
- samaņas zudums, koma.
Mājsaimniecības līmenī pietiek ar vienu simptomu, lai aizdomas par infekciozi toksiska šoka attīstību. Nepieciešama ātrā palīdzība.
Diferenciāldiagnozes veikšanas algoritms tika izstrādāts ASV 1981. gadā. Patoloģiskā sindroma diagnostiskās pazīmes:
- temperatūra virs 39,5 grādiem;
- sistoliskais spiediens zem 90 mm Hg. Art. uz tahikardijas fona ar sirdsdarbības ātrumu 90 sitieni minūtē;
- izsitumi, kas lokalizēti uz pēdām un plaukstām. Pēc 2 nedēļām āda sāk lobīties;
- vairāku orgānu mazspēja - vairāk nekā 3 ķermeņa sistēmu iesaistīšana procesā. Var būt ķermeņa gļotādu hiperēmija, nieru un aknu mazspēja kopā ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem.
Klīniskajā analīzē tiek noteikta leikocitoze, bilirubīna un transamināžu pārpalikums un ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpums.
Kādos gadījumos tas attīstās
Infekciozā toksicitāte nenotiek spontāni. Pirms dzemdībām vienmēr ir bijusi bakteriāla infekcija, trauma, ķirurģiska iejaukšanās - dzemdības ar sarežģītu grūtniecību, aborts (99,9% ārpusstacionāra grūtniecības pārtraukšanas gadījumu) vai pēcdzemdību perioda komplikācijas.
Faktori, kas veicina infekcijas toksiskā šoka attīstību:
- plašas brūces, ieskaitot slēgtas;
- apdegumi;
- Pieejamība ķirurģiska iejaukšanās nesenā pagātnē;
- dzemdību komplikācija;
- sinusīts, iekaisuma procesi elpošanas sistēmā;
- HIV infekcija;
- narkotisko vielu intravenoza injicēšana;
- vēdertīfs.
Toksiskā šoka pakāpe
Ir 3 pakāpes infekciozi toksisks šoks. TSS pakāpes un raksturīgie simptomi
| ITS posms | Šoka pazīmes |
| Pirmais vai kompensēts. |
|
| Otrais vai subkompensēts. |
|
| Trešais jeb dekompensēts. |
|
Pacientu vadības taktika ir atkarīga no šoka stāvokļa attīstības pakāpes. Palīdzības sniegšanas mehānisms ir noteikts PVO protokolos. Praksē skaidra atšķirība ir svarīga tikai pacientiem ar zarnu infekcijām.
Vai ar pneimoniju var rasties bakteriāls toksisks šoks?
Pneimonija ir nopietna slimība elpošanas sistēmas ko izraisa baktēriju floras, vīrusu sakāve kā ķermeņa paaugstinātas jutības reakcija.
Pneimonijas attīstības vaininieki ir Staphylococcus aureus, pneimococcus, daži streptokoku veidi.
Patogēno organismu vitālo aktivitāti papildina toksīnu ražošana, kas ir iesaistīti patoģenēzē un kurus baktērijas prasa aizsargāt pret citiem mikroorganismiem. Šādi olbaltumvielu savienojumi pneimonijā izraisa infekciozu toksisku šoku.
Patogēnas floras iekļūšana sistēmiskajā cirkulācijā ir iespējama vai nu caur plaušu audiem, vai arī tad, ja medicīnisko procedūru laikā, kad ir uzstādīts katetrs, netiek ievēroti aseptikas noteikumi.
Ārkārtas šoku palīdzība
Ārkārtas palīdzība infekciozā toksiskā šoka gadījumā ir paredzēta Pasaules Veselības organizācijas, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas punkcijās un ieteikumos.
Vispārīgi paņēmieni nav atkarīgi no ITS cēloņa. Tie ir standarta ķirurģiskajā praksē, ginekoloģijā un pediatrijā. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no pacienta vecuma, smaguma pakāpes, klātbūtnes hroniskas slimības, ITS cēloņi, reakcijas uz zāļu terapiju, iekšējo orgānu bojājuma pakāpe.
Bērniem
Ja bērnam attīstās infekciozs toksisks šoks, jāizsauc ātrā palīdzība. Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās jāsniedz pirmā palīdzība.
Vecāku darbības:
- Piešķirt pretdrudža līdzekli - ibuprofēnu, paracetamolu.
- Atverot logus, samazināsies hipoksijas iespējamība.
- Noņemiet apģērbu, kas kavē kustību.
- Ja iespējams, dodiet mazulim dzert karstu tēju. Ar cukuru organismam ir nepieciešama glikoze.
- Lieciet uz gultas, kājas paceltā stāvoklī.
Ātrās palīdzības brigāde bērnu nogādā intensīvās terapijas nodaļā. Infūzijas ievadīšana zāles jāsāk maza pacienta transportēšanas stadijā.
Pamatojoties uz slimnīcu, sākas kortikosteroīdu pilienveida injekcija. Ja stāvoklis uzlabojas, atkārtotu infūziju veic pēc 6 stundām, ja nav pozitīvas dinamikas - 30 minūtes pēc pirmās devas ievadīšanas.
Noteikti veiciet procedūras dehidratācijas novēršanai, un pēc mazuļa labsajūtas stabilizēšanas viņi tiek pārvietoti uz infekcijas slimību nodaļu. Turklāt pacienta vadības taktika ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja infekciozi toksiska veida šoku.
Neatliekamās palīdzības sniegšanas shēma pieaugušajiem pacientiem ir līdzīga taktikai, kā vadīt bērnus infekciozi toksiska šoka stāvoklī.
Ātrās palīdzības ārsta pienākumi:
- veikt pacienta klīnisko pārbaudi;
- noteikt temperatūras, spiediena, sirdsdarbības rādītājus;
- nodrošina gaisa plūsmu, optimāli piegādā skābekli;
- uzstādiet katetru bagāžniekā asinsvadi(subklāviju vēnu anatomija), urīnpūslis - lai kontrolētu urīna izvadi;
- sākt zāļu infūziju.
Pamatojoties uz intensīvās terapijas nodaļu, tiek veikti pasākumi pacienta stabilizēšanai, tiek uzsākta antibiotiku terapija ar zālēm plaša spektra darbības.
Nosakot infekcijas izraisītāju - ļoti specializētas zāles.
Turklāt viņi veic detoksikācijas pasākumus, zarnu sanitāriju. Parenterāla barošana ir norādīta. Turpmāk infekciozi toksiskā šoka ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā cēloņus, kas izraisīja patoloģiju.
Kāpēc patoloģisks stāvoklis ir bīstams?
Infekciozā toksiskā šoka sekas, pat ja tiek veikta kvalitatīva ārstēšana un nav komplikāciju, ir diezgan smagas. Ilgstoša uzturēšanās ventilatorā, parenterāla barošana. Pacienta prognozi ietekmē viena vai otra orgāna darba neveiksmes vai traucējumu fakts šoka stāvoklī.
Mirstība no ITSH pašreizējā medicīnas attīstības stadijā joprojām ir augsta. Ja tiek konstatētas pirmās izpausmes, pacients steidzami jānogādā klīnikā.
Infekciozi toksiska veida šoks ir komplikācija, kas rodas sliktas kvalitātes vai pašapstrādes rezultātā. Jebkuru baktēriju slimību gadījumā un pozitīvas dinamikas neesamības gadījumā 3 dienu laikā jākonsultējas ar ārstu. Tas ietaupīs jūs no iespējamām nepatikšanām un veselības zaudēšanas, dažos gadījumos - no dzīvības.
Definīcija: infekciozais toksiskais šoks ir draudīgs stāvoklis, kas rodas ekso- un endotoksīnu ietekmē, kam raksturīgs vielmaiņas traucējumu komplekss un ķermeņa orgānu dzīvībai svarīgu funkciju - vairāku orgānu patoloģija - asinsrite, elpošana, centrālā nervu sistēma, endokrīnā sistēma, asins koagulācija, utt. Tas noved pie mikrocirkulācijas un dziļo audu hipoksijas pārkāpuma. Šis stāvoklis var rasties daudzu infekcijas slimību gadījumā, ko izraisa baktērijas, riketsija, vīrusi, spirohetes, sēnītes.
Mērķis:steidzama aprūpe.
Darbības algoritms:
1. zem kājām ielieciet apsildes paliktni (paceliet kājas līdz 30 0), dodiet mitrinātu skābekli. Nekavējoties informējiet ārstu;
2. pēc ārsta receptes ievadiet: - repoliglukīnu - 10-15 ml / kg intravenozi;
20% albumīna šķīdums 100-150 ml;
Kristaloidoīdu šķīdumi (laktozols, kvarcols);
10% glikozes šķīdums ar insulīnu (1 V uz 5 g glikozes)
3. tilpums līdz 1500 ml, kontrolējot asinsspiedienu un urīna daudzumu;
4. Ievadiet intravenozi kontrikal - 1000 U / kg vai gordox - 7000 U / kg.
5. Ievietojiet 0,5% - 15 ml dopamīna šķīdumu 400 ml 5% glikozes šķīduma, lēnām intravenozi (18-20 pilieni minūtē);
6. Heparīns - 500 SV / kg dienā, intravenozi;
7,5% šķīdums askorbīnskābe- 4,0 intravenoza strūkla;
8. 0,05% strofantīna šķīdums - 0,5 intravenozi pilināms izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.
9. 2,5% pipolfēna šķīdums - 2 ml intravenozas strūklas.
10. Kokarboksilāze - 100 mg intravenozi 10% glikozes šķīdumā.
11. 4% nātrija bikarbonāta šķīdums - 200,0 intravenozas pilienveida.
12,2,4% aminofilīna šķīdums - 10 ml intravenozas strūklas, bet
pēc asinsspiediena normalizēšanas.
13,5% aminokapronskābes šķīdums - 250 ml intravenozi
pilēt.
14. Trental - 2-4 mg uz 1 kg svara intravenozi
izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums.
15. Lasix - 4,0 intravenoza strūkla.
16. antibakteriālie līdzekļi intravenozi:
Cefalosporīni - 100 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā;
Aminoglikozīdi - 10 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā.
24. Standarts "Algoritms ārkārtas palīdzības sniegšanai hipertermijas gadījumā"
1. Ielieciet pacientu gulēt.
2. Atpogājiet ciešu apģērbu.
3. Nodrošiniet svaigu gaisu.
4. Izmēra temperatūru:
A. Ja ķermeņa temperatūra ir 37,0-37,5 ° C, izrakstiet bagātīgu uzturu:
B. Ja ķermeņa temperatūra ir 37,5–38,0 ° C, izģērbieties un veiciet fizisku dzesēšanu: atšķaidiet spirtu 1: 1, noslaukiet un pārklājiet, uzlieciet uz pieres auksta komprese Ja ķermeņa temperatūra ir 38,0-38,5 ° C un augstāka, dodiet pretdrudža līdzekļus: panadolu, paracetamolu, ibuprofēnu utt.
5. 20-30 minūšu laikā no notikuma sākuma mēģiniet mudināt bērnu urinēt.
6. Izmēra ķermeņa temperatūru pēc 20-30 minūtēm.
7. Izlabojiet veiktos pasākumus, ņemot vērā atkārtotas termometrijas rādītājus.
25. Standarts "Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilaktiskais šoks»
Mērķis: Asinsrites un elpošanas funkciju akūtu traucējumu mazināšana: bloķē alergēnu zāļu iekļūšanu asinīs: uztur ķermeņa vitālās funkcijas.
Resursi: tonometrs, fonendoskops, sterils: vienreizējas lietošanas šļirces, kokvilnas bumbiņas, 70% etilspirts, gumijas žņaugs, cimdi, pincetes dezinfekcijas šķīdumā, paplāte, zāles: adrenalīns 0,1% - 0,5 ml, fizioloģiskais šķīdums 200 ml, prednizons 30-60 mg, 10-15 ml. 5% glikozes šķīdums, suprastīns 1% 2-4 ml vai difenhidramīns 1% 2-5 ml. eufilīns 2,4% -10 ml, strofantīns 0,05% -0,5 ml.
Darbību algoritms:
1. Pārtrauciet alergēna injekciju, virs injekcijas vietas uzlieciet žņaugu:
2. Nolieciet pacientu un nofiksējiet mēli, galvu uz sāniem, noņemiet zobu protēzes.
3. Paceliet gultas kājas galu:
4. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, piegādājiet mitrinātu skābekli:
5. Lietojot perorāli zāles pret alergēniem, izskalojiet slimo kuņģi, ja to ļauj stāvoklis.
6. Pārraugiet pulsu, elpošanu, asinsspiedienu.
7. Ievada adrenalīnu 0,1% - 0,5 ml ar 5 ml fiziskā. šķīdums / iekšā vai s / c 0,5-1 ml alergēna injekcijas vietā.
8. Ievietojiet prednizonu 30-60mg, 10-15ml. 5% glikozes šķīdums IV lēnām.
9. Ievietojiet suprastīnu 1% 2-4 ml vai difenhidramīnu 1% 2-5 ml.
10. Ja apgrūtināta elpošana, ievadiet intravenozi 10 ml sāls šķīduma aminofilīnu 2,4% -10 ml.
11. Ievietojiet 0,05% -0,5 ml strofantīna uz 10 ml fizioloģiskā šķīduma i / v, kā norādīts.
12. Uzraugiet pacienta stāvokli: izmēra pulsu, asinsspiedienu.
Saistītie raksti
