Centrālās vēnas punkcijas adata. Centrālās vēnas kateterizācijas tehnika. Video: Subklāvijas vēnu kateterizācija - mācību video

Vēnu kateterizācija (centrālā vai perifēra) ir manipulācija, kas ļauj pilnīgu vēnu piekļuvi asinīm pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša vai nepārtraukta intravenoza infūzija, kā arī ātrāku piegādi. ārkārtas.

Venozie katetri ir centrālie un perifērie, attiecīgi pirmie tiek izmantoti centrālo vēnu (subklāvijas, kakla vai augšstilba) punkcijai, un tos var uzstādīt tikai reanimatologs-anesteziologs, bet pēdējie tiek ievietoti perifērās (elkoņa kaula) vēnas lūmenā. Pēdējo manipulāciju var veikt ne tikai ārsts, bet arī medmāsa vai anesteziologs.

Centrālais vēnu katetrs ir gara elastīga caurule (apmēram 10-15 cm), kas ir stingri uzstādīta lielas vēnas lūmenā. Šajā gadījumā tiek nodrošināta īpaša piekļuve, jo centrālās vēnas atrodas diezgan dziļi, atšķirībā no perifērajām sapenozajām vēnām.

Perifērais katetrs attēlota ar īsāku dobu adatu ar plānu adatas adatu, kas atrodas iekšpusē, un tā pārdur ādu un vēnu sienu. Pēc tam adatas adatu noņem, un perifērās vēnas lūmenā paliek plāns katetrs. Piekļuve sapenozajai vēnai parasti nav grūta, tāpēc procedūru var veikt medmāsa.

Tehnikas priekšrocības un trūkumi

Neapšaubāma kateterizācijas priekšrocība ir ātras piekļuves pacienta asinsritē ieviešana. Turklāt, ievietojot katetru, tiek novērsta nepieciešamība pēc ikdienas vēnu punkcijas intravenozas pilienveida infūzijas nolūkos. Tas ir, pacientam pietiek ar katetra ievietošanu vienreiz, tā vietā, lai katru rītu nāktos vēlreiz “durt” vēnu.

Priekšrocības ietver arī pietiekamu pacienta aktivitāti un mobilitāti ar katetru, jo pacients var pārvietoties pēc infūzijas, un rokas kustībai ar uzstādītu katetru nav ierobežojumu.

Trūkumi ietver neiespējamību ilgstoši uzturēt katetru perifērajā vēnā (ne ilgāk kā trīs dienas), kā arī komplikāciju risku (lai arī ārkārtīgi zemu).

Indikācijas katetra ievietošanai vēnā

Bieži vien ārkārtas apstākļos piekļuve pacienta asinsvadu gultai nav iespējama ar citām metodēm daudzu iemeslu dēļ (šoks, sabrukums, zems asinsspiediens, sabrukušas vēnas utt.). Šajā gadījumā, lai glābtu smaga pacienta dzīvību, nepieciešams ievadīt zāles, lai tās nekavējoties nonāktu asinīs. Un šeit notiek centrālās vēnu kateterizācija. Pa šo ceļu, galvenā norāde katetra ievietošanai centrālajā vēnā ir ārkārtas un neatliekamā palīdzība intensīvās terapijas nodaļas vai nodaļas apstākļos, kur intensīvu terapiju veic pacientiem ar nopietnām slimībām un vitālo funkciju traucējumiem.

Dažreiz augšstilba vēnu kateterizāciju var veikt, piemēram, ja ārsti veic (mākslīgā ventilācija + krūškurvja saspiešana), un cits ārsts nodrošina vēnu piekļuvi un netraucē kolēģiem veikt manipulācijas ar krūtīm. Arī augšstilba vēnu kateterizāciju var mēģināt veikt ātrā palīdzība, ja perifērās vēnas nav atrodamas, un ārkārtas režīmā ir nepieciešama zāļu ievadīšana.

kateterizācija centrālā vēna

Turklāt centrālās vēnas katetra ievietošanai ir šādas norādes:

• Atvērtas sirds operācija, izmantojot sirds-plaušu aparātu (AIC).
• Pieeja asinīm kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas un intensīvās terapijas laikā.
• Elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
• Zondes ievadīšana sirds kambaros.
• Centrālā vēnu spiediena (CVP) mērīšana.
• Sirds un asinsvadu sistēmas rentgena kontrasta pētījumu veikšana.

Perifērā katetra uzstādīšana ir norādīta šādos gadījumos:

• Agrīna šķidruma terapijas uzsākšana ātrās palīdzības posmā medicīniskā aprūpe... Kad pacients tiek ievietots slimnīcā ar jau uzstādītu katetru, ārstēšana tiek turpināta, tādējādi ietaupot laiku pilinātāja uzstādīšanai.
• Katetra uzstādīšana pacientiem, kuri plāno bagātīgas un / vai diennakts zāļu un medicīnisko šķīdumu (fizioloģiskā šķīduma, glikozes, Ringera šķīduma) infūzijas.
• Intravenozas infūzijas pacientiem ķirurģiskajā slimnīcā, kad operācija var būt nepieciešama jebkurā laikā.
• Intravenozas anestēzijas izmantošana nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
• Sākumā ievietojiet katetru sievietēm, kas strādā dzemdībās vispārēja darbība lai dzemdību laikā nerastos problēmas ar vēnu piekļuvi.
• Nepieciešamība veikt vairāku vēnu asiņu paraugu ņemšanu pētījumiem.
• Asins pārliešana, īpaši daudzkārtēja.
• Neiespējamība barot pacientu caur muti un pēc tam ar venozā katetra palīdzību ir iespējams veikt parenterālu uzturu.
• Intravenoza rehidratācija dehidratācijai un elektrolītu izmaiņas pacientam.

Kontrindikācijas vēnu kateterizācijai

Centrālās vēnas katetra uzstādīšana ir kontrindicēta, ja pacientam ir iekaisuma izmaiņas subklāvijas reģiona ādā, asiņošanas traucējumu vai atslēgas kaula traumas gadījumā. Sakarā ar to, ka subklāvijas vēnas kateterizāciju var veikt gan pa labi, gan pa kreisi, vienpusēja procesa klātbūtne netraucēs katetra uzstādīšanu veselīgajā pusē.

No perifēro vēnu katetra kontrindikācijām var atzīmēt, ka pacientam ir elkoņa kaula vēna, bet atkal, ja ir nepieciešama kateterizācija, tad manipulācijas var veikt ar veselīgu roku.

Kā notiek procedūra?

Īpaša sagatavošanās gan centrālo, gan perifēro vēnu kateterizācijai nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, sākot darbu ar katetru, ir pilnīga aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošana, ieskaitot katetru uzstādošā personāla roku apstrādi un rūpīgu ādas apstrādi vēnu punkcijas zonā. ārā. Darbs ar katetru, protams, ir nepieciešams ar sterilu instrumentu palīdzību - katetrizācijas komplektu.

Centrālās vēnu kateterizācija

Subklāvijas vēnu kateterizācija

Katklizējot subklāvijas vēnu (ar “subklāviju”, anesteziologu slengā), tiek veikts šāds algoritms:

Video: Subklāvijas vēnu kateterizācija - mācību video

Iekšējā kakla vēnu kateterizācija

iekšējā kakla vēnu kateterizācija

Iekšējā kakla vēnu kateterizācija tehnikā ir nedaudz atšķirīga:

• Pacienta stāvoklis un sāpju mazināšana ir tāda pati kā subklāvijas vēnas katetrizēšanai,
• Ārsts, atrodoties pie pacienta galvas, nosaka punkcijas vietu - trijstūri, ko veido sternocleidomastoīda muskuļa kājas, bet 0,5-1 cm uz āru no atslēgas kaula kaula malas,
• Adata tiek ievietota 30-40 grādu leņķī pret nabu,
• Pārējie manipulācijas posmi ir tādi paši kā subklāvijas vēnas katetrizācijā.

Ciskas kaula vēnu kateterizācija

Ciskas kaula vēnu kateterizācija ievērojami atšķiras no iepriekš aprakstītajām:

1. Pacients tiek novietots uz muguras, gurnu izvelkot uz āru,
2. Vizuāli izmērīt attālumu starp priekšējo iliac mugurkaulu un kaunuma simfīzi (kaunuma simfīzi),
3. Iegūto vērtību dala ar trim trešdaļām,
4. Atrodiet robežu starp iekšējo un vidējo trešdaļu,
5. Iegūto punktu nosaka augšstilba artērijas pulsāciju cirkšņa dobumā,
6. Ciskas kaula vēna atrodas 1-2 cm tuvāk dzimumorgāniem,
7. Venozo piekļuvi veic, izmantojot adatu un vadu 30-45 grādu leņķī pret nabu.

Video: centrālā vēnu kateterizācija - mācību filma

Perifēro vēnu kateterizācija

No perifērajām vēnām punkcijas ziņā vispiemērotākās ir apakšdelma sānu un mediālās vēnas, starpposma elkoņa vēna un vēna rokas aizmugurē.

perifēro vēnu kateterizācija

Algoritms katetra ievadīšanai vēnā rokā ir šāds:

• Pēc roku apstrādes antiseptiski šķīdumi tiek izvēlēts nepieciešamais katetrs. Parasti katetri ir marķēti atbilstoši izmēram, un tiem ir dažādas krāsas - īsākajiem katetriem ar mazu diametru ir violets, bet garākais ar lielu diametru - oranžs.
• Žņaugs tiek uzklāts uz pacienta pleca virs kateterizācijas vietas.
• Pacientam tiek lūgts “strādāt” ar dūri, saspiežot un atraisot pirkstus.
• Pēc vēnas palpēšanas ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
• Ādas un vēnu punkcija tiek veikta ar adatas adatu.
• Duncis adatu izvelk no vēnas, kamēr katetra kanula tiek ievietota vēnā.
• Pēc tam katetru savieno intravenozas infūzijas sistēma un tiek ievadīti medicīniskie šķīdumi.

Video: kubitālās vēnas punkcija un kateterizācija

Katetra aprūpe

Lai samazinātu komplikāciju risku, katetrs ir pienācīgi jākopj.

Pirmkārt, perifēro katetru vajadzētu ievietot ne ilgāk kā trīs dienas. Tas ir, katetrs var stāvēt vēnā ne ilgāk kā 72 stundas. Ja pacientam nepieciešama papildu šķidruma infūzija, pirmais katetrs jānoņem, bet otrais jānovieto uz otras rokas vai vēnas. Atšķirībā no perifērijas, centrālais vēnu katetrs var palikt vēnā līdz diviem līdz trim mēnešiem, bet katru nedēļu katetru jāmaina ar jaunu.

Otrkārt, katetra kontaktdakša ik pēc 6-8 stundām jānoskalo ar heparinizētu šķīdumu. Tas ir paredzēts, lai novērstu asins recekļu veidošanos katetra lūmenā.

Treškārt, visas manipulācijas ar katetru jāveic saskaņā ar aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumiem - personālam uzmanīgi jārīkojas ar rokām un jāstrādā ar cimdiem, un katetrizācijas vieta jāaizsargā ar sterilu pārsēju.

Ceturtkārt, lai novērstu nejaušu katetra sagriešanu, strādājot ar katetru, ir stingri aizliegts izmantot šķēres, piemēram, lai apgrieztu līmējošo apmetumu, ar kuru pārsējs ir piestiprināts pie ādas.

Uzskaitītie noteikumi, strādājot ar katetru, var ievērojami samazināt trombembolisko un infekcijas komplikāciju biežumu.

Vai vēnu kateterizācijas laikā ir iespējamas komplikācijas?

Sakarā ar to, ka vēnu kateterizācija ir iejaukšanās cilvēka ķermenī, nav iespējams paredzēt, kā organisms reaģēs uz šo iejaukšanos. Protams, lielākajai daļai pacientu nav nekādu komplikāciju, bet ārkārtīgi retos gadījumos tas ir iespējams.

Tātad, uzstādot centrālo katetru, retas komplikācijas ir kaimiņu orgānu - subklāvijas, miega vai augšstilba artērijas, brahiālā pinuma, pleiras kupola perforācija (perforācija) ar gaisa iekļūšanu pleiras dobumā (pneimotorakss), trahejas bojājumi. vai barības vads. Gaisa embolija pieder arī pie šāda veida komplikācijām - gaisa burbuļu iekļūšanas asinīs no vide... Komplikāciju novēršana ir tehniski pareiza centrālās vēnas kateterizācija.

Uzstādot gan centrālos, gan perifēros katetrus, tromboemboliskas un infekcijas komplikācijas ir milzīgas. Pirmajā gadījumā ir iespējama arī trombozes attīstība, otrajā - sistēmisks iekaisums līdz (asins saindēšanās). Komplikāciju novēršana ir rūpīga katetrizācijas zonas novērošana un savlaicīga katetra noņemšana pie mazākām vietējām vai vispārējām izmaiņām - sāpes gar katetrizēto vēnu, apsārtums un pietūkums punkcijas vietā, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Noslēgumā jāatzīmē, ka vairumā gadījumu vēnu, īpaši perifēro, kateterizācija pacientam iziet bez pēdām, bez jebkādām komplikācijām. Bet kateterizācijas terapeitisko vērtību diez vai var pārvērtēt, jo venozais katetrs ļauj noteikt ārstēšanas apjomu, kas nepieciešams pacientam katrā atsevišķā gadījumā.

Centrālais vēnu katetrs (CVC) nav nepieciešams nomodā esošiem pacientiem ar stabilu cirkulāciju un pacientiem, kuri nesaņem augstas osmolaritātes šķīdumus. Pirms šāda katetra ievietošanas ir nepieciešams nosvērt visus iespējamās komplikācijas un riski. Šajā rakstā mēs aplūkosim, kā tiek veikta centrālā vēnu kateterizācija.

Atrašanās vietas izvēle

Izvēloties katetra (punkcijas) uzstādīšanas vietu, vispirms tiek ņemta vērā veselības darbinieka pieredze. Dažreiz operācijas veids, bojājuma raksturs un anatomiskās īpašības... Jo īpaši pacientiem vīriešiem katetru ievieto subklāvijas vēnā (kad viņiem aug bārda). Ja pacientam ir augsts intrakraniālais spiediens, nelieciet katetru kakla vēnā, jo tas var kavēt asins plūsmu.

Roku paduses, mediālās un sānu saphenous vēnas tiek uzskatītas par alternatīvām punkcijas vietām, kurās var ievietot arī centrālo katetru. PICC katetri ir īpaša kategorija. Tie tiek uzstādīti pleca vēnā ultraskaņas kontrolē un var nemainīties vairākus mēnešus, faktiski ir alternatīva osta. Konkrēta veida komplikācijas ir tromboze un tromboflebīts.

Indikācijas

Centrālās vēnas kateterizāciju veic šādām indikācijām:

• Nepieciešamība pacientam ievadīt hiperosmolārus šķīdumus (vairāk nekā 600 mosm / l).
• Hemodinamiskā kontrole - centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana, hemodinamikas monitorings PICCO. Tikai CVP mērīšana nav norāde uz katetra izvietojumu, jo mērījumi nedod precīzu rezultātu.
• Asins piesātinājuma līmeņa mērīšana ar oglekļa dioksīdu (atsevišķos gadījumos).
• Kateholamīnu un citu vēnu kairinošu vielu lietošana.
• Ilgstoša, vairāk nekā 10 dienas ilga infūzijas ārstēšana.
• Venozā dialīze vai vēnu hemofiltrācija.
• Infūzijas terapijas iecelšana sliktā perifēro vēnu stāvoklī.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas katetra uzstādīšanai ir:

• Infekcijas bojājums punkcijas zonā.
• Vēnas tromboze, kurā plānots ievietot katetru.
• Koagulācijas traucējumi (stāvoklis pēc sistēmiskas mazspējas, antikoagulācija). Šajā gadījumā ir iespējams uzstādīt katetru perifērās vēnās rokās vai augšstilbā.

Vietnes izvēle un piesardzība

Pirms centrālās vēnas katetrizēšanas ir jāievēro daži noteikumi:

• Piesardzības pasākumi: lietojiet sterilus cimdus, masku, vāciņu, sterilu kleitu un salvetes, īpaša uzmanība jāpievērš ādas dezinficēšanai.
• Pacienta poza: Vislabāk ir novietot ar galvu uz leju, jo tas atvieglo katetra ievietošanu kakla un subklāvijas vēnās. Tas arī samazina attīstības risku plaušu embolija... Tomēr jāpatur prātā, ka šāds ķermeņa stāvoklis var izraisīt intrakraniāla spiediena palielināšanos. Komplekts centrālās venozās kateterizācijas veikšanai saskaņā ar Seldingeru ir aplūkots turpmāk.

Ierobežojumi

Punkcijas vietas izvēle ir svarīgs procedūras solis, un tā ietver šādus ierobežojumus:

Katetra aprūpe

Jāizvairās no sistēmas atvienošanas un sagrozīšanas. Kets un antisanitāri katetra apstākļi nav pieņemami. Sistēma ir fiksēta tā, lai punkcijas zonā nebūtu pārvietojumu. Komplikāciju attīstība un to rašanās risks jāpārbauda katru dienu. Labākais variants ir caurspīdīga pārsēja uzlikšana katetra ievietošanas vietā. Katetrs steidzami jānoņem, ja centrālās vēnas kateterizācijas laikā rodas sistēmiska vai lokāla infekcija.

Higiēnas standarti

Lai izvairītos no katetra steidzamas izņemšanas, tā uzstādīšanas laikā ir stingri jāievēro higiēnas standarti un aseptika. Ja CVC tika uzstādīts negadījuma vietā, tad tas tiek noņemts pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā. Lietojot asinis un injekcijas, ir jāizslēdz nevajadzīgas manipulācijas ar katetru un jāievēro aseptikas noteikumi. Lai atvienotu katetru no infūzijas komplekta, CVC galu jādezinficē ar īpašu šķīdumu. Trīsceļu vārstam izmantojiet sterilus vienreizējās lietošanas pārsējus un aizbāžņus, samaziniet triecienus un savienojumus un stingri kontrolējiet olbaltumvielu, leikocītu un fibrinogēna līmeni asinīs, lai izvairītos no infekcijas.

Ievērojot visus šos noteikumus, jūs nevarat bieži mainīt katetru. Pēc CVC noņemšanas šļirce tiek nosūtīta uz īpašu pārbaudi, pat ja nav infekcijas simptomu.

Aizstāšana

Centrālās venozās katetrizācijas adatas uzturēšanās ilgums nav regulēts, tas ir atkarīgs no pacienta uzņēmības pret infekcijām un ķermeņa reakcijas uz CVC ieviešanu. Ja katetru ievieto perifērā vēnā, tad nomaiņa ir nepieciešama ik pēc 2-3 dienām. Ja katetru ievieto centrālajā vēnā, tiek parādīti pirmie sepses vai drudža simptomi. Šļirci, kas izņemta sterilos apstākļos, nosūta mikrobioloģiskai izmeklēšanai. Ja vajadzība nomainīt CVC rodas pirmo 48 stundu laikā un punkcijas vietā nav kairinājuma vai infekcijas pazīmju, ar Seldingera metodi ievieto jaunu katetru. Ievērojot visas aseptikas receptes, katetru atvelk par dažiem centimetriem tā, lai tas kopā ar šļirci paliktu traukā, un tikai pēc tam šļirce tiek noņemta. Pēc tam, kad cimdi ir nomainīti, lūmenā ievieto vadu un noņem katetru. Pēc tam tiek ievietots un fiksēts jauns katetrs.

Iespējamās komplikācijas

Pēc procedūras ir iespējamas šādas komplikācijas:

• Pneimotorex.
• Hematoma, hemomediastinum, hemotoraks.
• Artēriju punkcija ar risku sabojāt trauku integritāti. Hematomas un asiņošana, insulti, arteriovenozās fistulas un Hornera sindroms.
• Plaušu embolija.
• Limfas asinsvadu punkcija ar chylomediastinum un chylothorax.
• Nepareiza katetra pozīcija vēnā. Infusothorax, atrodot katetru pleiras telpā vai pārāk dziļi kambara, vai priekškambari ar labā puse, vai CCV nepareizs virziens.
• Brahijas, frēnisko vai maksts nervu bojājumi, zvaigžņu ganglijs.
• Sepsis un katetra infekcija.
• Vēnu tromboze.
• Sirds ritma pārkāpums katetra virzības laikā centrālo vēnu kateterizācijai saskaņā ar Seldingera teikto.

CVC uzstādīšana

Centrālās vēnas katetra ievietošanai ir trīs galvenās jomas:

Kvalificētam tehniķim jāspēj ievietot katetru vismaz divās no šīm vēnām. Ultraskaņas vadība ir īpaši svarīga centrālās vēnu kateterizācijai. Tas palīdzēs lokalizēt vēnu un identificēt ar to saistītās struktūras. Tāpēc ir svarīgi, kad vien iespējams, izmantot ultraskaņas aparātu.

Centrālās venozās katetrizācijas komplekta sterilitāte ir ārkārtīgi svarīga, lai samazinātu infekcijas risku. Āda jāārstē ar īpašiem antiseptiskiem līdzekļiem, injekcijas vieta jāpārklāj ar sterilām salvetēm. Stingri ir nepieciešami sterili tērpi un cimdi.

Pacienta galva ir nolaista uz leju, kas ļauj piepildīt centrālās vēnas, palielinot to apjomu. Šī pozīcija atvieglo kateterizācijas procesu, samazina plaušu embolijas risku pašas procedūras laikā.

Iekšējo kakla vēnu visbiežāk izmanto centrālās vēnas katetra ievietošanai. Šis piekļuves veids samazina pneimotoraksa risku (salīdzinot ar subklāvijas kateterizācija). Turklāt asiņošanas gadījumā to aptur, saspiežot vēnu, izmantojot kompresijas hemostāzi. Tomēr šāda veida katetrs pacientam ir neērts, tas var izspiest pagaidu elektrokardiostimulatora vadus.

Protokola darbības

Centrālās vēnu kateterizācijas protokols ietver šādas darbības:

Piekļuve subklāvijas vēnai

Katetra uzstādīšana tiek izmantota, ja nav piekļuves pacienta kaklam. Tas ir iespējams ar sirds apstāšanos. Šajā vietā uzstādītais katetrs atrodas priekšējā daļā krūtīs, ar to ir ērti strādāt, tas nerada neērtības pacientam. Šāda veida piekļuves trūkumi ir augsts pneimotoraksa attīstības risks un nespēja piestiprināt trauku, ja tas ir bojāts. Ja katetru nebija iespējams ievietot vienā pusē, jūs nevarat nekavējoties mēģināt ievietot to otrā pusē, jo tas dramatiski palielina pneimotoraksa attīstības risku.

Katetra uzstādīšana ietver šādas darbības:

• Atslēgas kaula noapaļotās malas virsotnē atrodas punkts starp vienu trešdaļu mediālā un divas trešdaļas sānu.
• Injekcijas vieta atrodas 2 centimetrus zem šī punkta.
• Pēc tam tiek ievadīta anestēzija, un tiek anestēzēta gan punkcijas vieta, gan atslēgas kaula zona ap sākotnējo punktu.
• Kateterizācijas adata tiek ievietota tāpat kā anestēzijai.
• Tiklīdz adatas gals atrodas zem atslēgas kaula, jums tas jāpagriež līdz krūšu kaula kakla izgriezuma apakšējam punktam.

Piekļuve caur tiek īpaši izmantota ārkārtas gadījumos, jo tā palīdz iekļūt lielā vēnā turpmākām manipulācijām. Turklāt ar šāda veida piekļuvi ir viegli apturēt asiņošanu, nostiprinot vēnu. Šī piekļuve ļauj ievietot pagaidu elektrokardiostimulatoru. Galvenā šāda veida kateterizācijas komplikācija ir augsts infekcijas risks un nepieciešamā pacienta nekustīgums.

Kā ievieto katetru?

Katetru uzstāda šādi:

• Pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Kāju pagriež un noliek uz sāniem.
• Cirkšņa zona ir skūta, ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pārklāj ar sterilām salvetēm.
• Augšstilba artērija ir palpēta pāri krokai kājas pamatnē.
• Katetra ievietošanas vieta tiek anestēzēta.
• Adata tiek ievietota 30-45 grādu leņķī.
• Vīne parasti atrodas apmēram 4 cm dziļumā.

Centrālās vēnu kateterizācija ir sarežģīta un bīstama medicīniska procedūra. To drīkst veikt tikai pieredzējis un kvalificēts speciālists, jo kļūda šajā gadījumā var maksāt pacienta dzīvību un veselību.

Kas ir iekļauts divjoslu centrālās venozās katetrizācijas komplektā?

Sterilos (vienreizējās lietošanas) uzstādīšanas komplektos ietilpst pieslēgkamera, porta katetrs, plānsienu adata, 10 cm 3 šļirce, divas bloķēšanas slēdzenes, vadotne ar mīkstu J-veida uzgali attīšanas ierīcē, divas Hubera adatas bez katetra , vēnu lifts, viena Hubera adata ar fiksējošiem spārniem un piestiprinātu katetru, Bougi paplašinātājs, tunelis, sadalīts ievadītājs.

Centrālās vēnu katetrizācijas komplekts

Komplekts paredzēts kateterizācijai pēc Seldingera metodes. Var būt nepieciešama ilgstoša ievadīšana zāles, veicot parenterālu uzturu, invazīvu asinsspiediena kontroli.

Zināms komplekts centrālās vēnu kateterizācijai "Certofix".

Komplektā jūs varat redzēt:

• Poliuretāna radiopakainais katetrs ar piespraužamiem pagarinājumiem.
• Seldingera Igloo (iepazīstinātājs).
• Diriģents ir taisns neilons.
• Paplašinātājs (dilatators).
• Papildu stiprinājums fiksācijai pie pacienta ādas.
• Spraudnis ar injekcijas membrānu.
• Pārvietojama skava.

Visbiežāk tiek izmantots Certofix centrālās vēnu katetrizācijas komplekts.

Venozos katetrus plaši izmanto medicīnā, lai ieviestu narkotikas kā arī asins paraugu ņemšanai. Piegādājot šķidrumu tieši asinīs, šis medicīniskais instruments ļauj izvairīties no vairākkārtējas vēnu punkcijas, ja nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties no asinsvadu ievainojumiem, līdz ar to arī no iekaisuma procesiem un trombu veidošanās.

Kas ir venozais katetrs

Instruments ir plāna, dobja caurule (kanula), kas aprīkota ar trokāru (cietu tapu ar asu galu), lai atvieglotu tā ievietošanu traukā. Pēc ievadīšanas paliek tikai kanula, caur kuru zāļu šķīdums nonāk asinīs, un trokārs tiek noņemts.

Pirms iestatīšanas ārsts veic pacienta pārbaudi, kas ietver:

• Vēnu ultraskaņa.
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• Kontrasta flebogrāfija.

Cik ilgi notiek instalēšana? Procedūra ilgst vidēji apmēram 40 minūtes. Ievietošanas vietas anestēzija var būt nepieciešama, kad ievieto tuneļa katetru.

Pēc instrumenta uzstādīšanas pacienta rehabilitācija prasa apmēram stundu, šuves tiek noņemtas pēc septiņām dienām.

Indikācijas

Ja nepieciešams, ir nepieciešams venozais katetrs intravenoza ievadīšana narkotikas ar gariem kursiem. To lieto vēža slimnieku ķīmijterapijā, cilvēkiem ar hemodialīzi nieru mazspēja, ilgstošas ​​ārstēšanas ar antibiotikām gadījumā.

Klasifikācija

Intravenozie katetri tiek klasificēti daudzos veidos.

Pēc pieraksta

Ir divi veidi: centrālā vēna (CVC) un perifēra vēna (PVK).

CVK ir paredzēti lielu vēnu, piemēram, subklāvijas, iekšējā kakla un augšstilba, kateterizācijai. Ar šo instrumentu tiek ievadītas zāles un barības vielas, un tiek ņemtas asinis.

PVK ir uzstādīts perifēros traukos. Parasti šīs ir ekstremitāšu vēnas.

Ērti perifēro vēnu tauriņu katetri ar mīkstiem plastmasas spārniem, kas piestiprināmi pie ādas

"Butterfly" lieto īslaicīgām infūzijām (līdz 1 stundai), jo adata pastāvīgi atrodas traukā un ilgāk turot var sabojāt vēnu. Parasti tos izmanto pediatrijā un ambulatorajā praksē mazu vēnu punkcijai.

Pēc lieluma

Venozo katetru izmēru mēra ar mērierīcēm un apzīmē ar burtu G. Jo plānāks ir instruments, jo lielāka vērtība ir mērinstrumentos. Katram izmēram ir sava krāsa, kas visiem ražotājiem ir vienāda. Izmērs tiek izvēlēts atkarībā no lietošanas jomas.

Pēc modeļa

Ir pārnesti un nepārnesti katetri. Pārnēsājamie atšķiras no nepārnēsātajiem, jo ​​tie ir aprīkoti ar papildu pieslēgvietu šķidruma ievadīšanai.

Pēc dizaina

Viena lūmena katetriem ir viens lūmenis, un tie beidzas vienā vai vairākās atverēs. Tos lieto periodiskai un nepārtrauktai zāļu šķīdumu ievadīšanai. Tos izmanto gan neatliekamai palīdzībai, gan ilgstošai terapijai.

Daudzkanālu katetriem ir 2 līdz 4 kanāli. To lieto vienlaikus nesaderīgu zāļu infūzijai, asins paraugu ņemšanai un pārliešanai, hemodinamikas kontrolei, lai vizualizētu asinsvadu un sirds struktūru. Tos bieži lieto ķīmijterapijai un ilgstošai ievadīšanai. antibakteriālas zāles.

Pēc materiāla

Tā ir gara caurule, kurā ievieto liels kuģis zāļu pārvadāšanai un barības vielas... Tās uzstādīšanai ir trīs piekļuves punkti: iekšējās kakla, subklāvijas un augšstilba vēnas. Visbiežāk tiek izmantota pirmā iespēja.

Kad katetru ievieto iekšējā kakla vēnā, ir mazāk komplikāciju, pneimotorakss notiek retāk, un, ja tā notiek, ir vieglāk apturēt asiņošanu.

Izmantojot subklāviju pieeju, pastāv augsts pneimotoraksa un artēriju bojājumu risks.

Kad piekļūst, izmantojot augšstilba vēna pēc kateterizācijas pacients paliks nekustīgs un pastāv katetra infekcijas risks. No priekšrocībām ir iespējams atzīmēt vieglu iekļūšanu lielā vēnā, kas ir svarīgi ārkārtas palīdzības gadījumā, kā arī iespēju uzstādīt pagaidu elektrokardiostimulatoru.

Skati

Ir vairāki centrālo katetru veidi:

• Perifēra centrālā. Brauc caur vēnu uz augšējā ekstremitāte līdz tas sasniedz lielu vēnu pie sirds.
• Tunelis. To injicē lielā kakla vēnā, caur kuru asinis atgriežas sirdī, un caur ādu izdalās 12 cm attālumā no injekcijas vietas.
• Bez tuneļiem. Uzstādīts lielā vēnā apakšējās ekstremitātes vai kakla.
• Ostas katetrs. Ievietots kakla vai pleca vēnā. Titāna pieslēgvieta ir uzstādīta zem ādas. Tas ir aprīkots ar membrānu, kas ir caurdurta ar īpašu adatu, caur kuru šķidrumu var injicēt nedēļu.

Lietošanas indikācijas

Centrālais venozais katetrs tiek uzstādīts šādos gadījumos:

• Pārtikas ieviešanai, ja tā saņemšana caur kuņģa un zarnu traktu nav iespējama.
• Ar ķīmijterapijas uzvedību.
• Ātrai liela šķīduma tilpuma ievadīšanai.
• Ar ilgstošu šķidrumu vai zāļu lietošanu.
• Ar hemodialīzi.
• Roku vēnu nepieejamības gadījumā.
• Ieviešot vielas, kas kairina perifērās vēnas.
• Ar asins pārliešanu.
• Ar periodisku asins paraugu ņemšanu.

Kontrindikācijas

Centrālās vēnu kateterizācijai ir vairākas kontrindikācijas, kas ir relatīvas, tāpēc saskaņā ar vitāli svarīgām indikācijām jebkurā gadījumā tiks uzstādīta CVC.

Galvenās kontrindikācijas ir:

• Iekaisuma procesi injekcijas vietā.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Divpusējs pneimotorakss.
• Atslēgas kaula ievainojumi.

Ievada kārtība

Centrālo katetru ievieto asinsvadu ķirurgs vai iejaukšanās radiologs. Medmāsa sagatavo darba vietu un pacientu, palīdz ārstam uzvilkt sterilus kombinezonus. Lai novērstu komplikācijas, svarīga ir ne tikai uzstādīšana, bet arī tās aprūpe.

Pēc uzstādīšanas tas var stāvēt vēnā vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Pirms uzstādīšanas ir nepieciešami sagatavošanās pasākumi:

• uzzināt, vai pacientam ir alerģija pret medikamentiem;
• veikt asins recēšanas testu;
• nedēļu pirms kateterizācijas pārtrauciet lietot noteiktus medikamentus;
• lietot asins retināšanas zāles;
• uzziniet, vai ir grūtniecība.

Procedūra tiek veikta slimnīcā vai ambulatori šādā secībā:

1. Roku dezinfekcija.
2. Kateterizācijas vietas un ādas dezinfekcijas izvēle.
3. Vēnu atrašanās vietas noteikšana ar anatomiskām pazīmēm vai izmantojot ultraskaņas aprīkojumu.
4. Vietējās anestēzijas veikšana un griezuma izdarīšana.
5. Katetra samazināšana līdz vajadzīgajam garumam un skalošana fizioloģiskajā šķīdumā.
6. Katetra vadīšana vēnā ar vadu, kas pēc tam tiek noņemts.
7. Instrumenta piestiprināšana pie ādas ar līmējošu apmetumu un vāciņa uzstādīšana tā galā.
8. Katetra saģērbšana un ievietošanas datuma piemērošana.
9. Ievietojot ostas katetru, zem ādas tiek izveidota dobums tā ievietošanai, griezums tiek sašūts ar absorbējamu šuvi.
10. Pārbaudiet injekcijas vietu (vai tā sāp, vai ir asiņošana un šķidruma izvadīšana).

Aprūpe

Pareiza kopšana aiz centrālā vēnu katetra ir ļoti svarīgi, lai novērstu strutojošas infekcijas:

• Vismaz reizi trīs dienās ir nepieciešams apstrādāt katetra ievadīšanas atveri un nomainīt pārsēju.
• Pilinātāja savienojums ar katetru jāiesaiņo ar sterilu salveti.
• Pēc šķīduma ievadīšanas katetra brīvo galu ietin ar sterilu materiālu.
• Nepieskarieties infūzijas komplektam.
• Mainiet infūzijas komplektus katru dienu.
• Nelieciet katetru.

Tūlīt pēc procedūras tiek veikts rentgenstūris, lai pārliecinātos, ka katetru ievieto pareizi. Ir jāpārbauda punkcijas vieta, vai tajā nav asiņošanas, ostas katetru vajadzētu izskalot. Pirms pieskarieties katetram un pirms pārsēju maiņas, rūpīgi nomazgājiet rokas. Pacientam tiek novērota infekcija, kurai raksturīgas tādas pazīmes kā drebuļi, pietūkums, sacietējumi, katetra ievietošanas vietas apsārtums un šķidruma sekrēcija.

• Uzturiet punkcijas vietu sausu, tīru un pārsēju.
• Neaiztieciet katetru ar nemazgātām un antisanitārām rokām.
• Nepeldieties un nemazgājiet ar uzstādīto instrumentu.
• Neļaujiet nevienam viņu pieskarties.
• Neiesaistieties darbībās, kas varētu vājināt katetru.
• Katru dienu pārbaudiet punkcijas vietu, lai atrastu infekcijas pazīmes.
• Noskalojiet katetru ar fizioloģisko šķīdumu.

Komplikācijas pēc CVC instalēšanas

Centrālās vēnas kateterizācija var izraisīt komplikācijas, tostarp:

• Plaušu punkcija ar gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā.
• Asins uzkrāšanās pleiras dobumā.
• Arterijas punkcija (skriemeļa, miega, subklāvija).
• Embolija plaušu artērija.
• Nepareizi ievietots katetrs.
• Punkcija limfvadi.
• Katetra infekcija, sepse.
• Nenormāls sirds ritms, virzot katetru.
• Tromboze.
• Nervu bojājumi.

Perifērais katetrs

Perifēro vēnu katetru uzstāda šādām indikācijām:

• Nespēja lietot perorālos šķidrumus.
• Asins un tā sastāvdaļu pārliešana.
• Parenterāla barošana (barības vielu ievadīšana).
• Nepieciešamība bieži ievadīt zāles vēnā.
• Anestēzija operācijas laikā.

PVK nevar izmantot, ja ir nepieciešams injicēt šķīdumus, kas kairina trauku iekšējo virsmu, ir nepieciešams liels infūzijas ātrums, kā arī, ja tiek pārliets liels asins daudzums

Kā tiek izvēlētas vēnas

Perifēro vēnu katetru var ievietot tikai perifēros traukos, un to nevar ievietot centrālajos traukos. Parasti tas tiek uzvilkts aizmugurējā puse otas un tālāk iekšā apakšdelmiem. Kuģu izvēles noteikumi:

• Labi redzamas vēnas.
• Kuģi, kas neatrodas dominējošajā pusē, piemēram, cilvēkiem ar labo roku, jāizvēlas kreisajā pusē).
• Vietas otrā pusē ķirurģiska iejaukšanās.
• Ja ir taisna trauka daļa, kas atbilst kanulas garumam.
• Kuģi ar lielu diametru.

Nelieciet PVCC šādos traukos:

• Kāju vēnās (augsts trombozes risks maza asins plūsmas ātruma dēļ).
• Roku līkumu vietās, netālu no locītavām.
• Vīnā artērijai tuvu.
• Viduskaula kaulā.
• Slikti redzamās sapenozās vēnās.
• In novājināta sklerozē.
• Dziļi apglabāts.
• Uz inficētām ādas vietām.

Kā likt

Perifēro vēnu katetru var ievietot kvalificēta medmāsa. Ir divi veidi, kā to paņemt rokā: satvēriens gareniski un sāniski. Pirmais variants tiek izmantots biežāk, kas ļauj ticamāk nostiprināt adatu attiecībā pret katetra cauruli un novērst tās iekļūšanu kanulā. Otro iespēju parasti izvēlas medmāsas, kas pieradušas veikt vēnu punkciju ar adatu.

Perifēro vēnu katetra iestatīšanas algoritms:

1. Dūruma vietu apstrādā ar spirtu vai spirta-hlorheksidīna maisījumu.
2. Tiek uzlikts žņaugs, pēc vēnas piepildīšanas ar asinīm tiek izvilkta āda un kanula ir iestatīta nelielā leņķī.
3. Tiek veikta venopunktūra (ja attēlveidošanas kamerā parādās asinis, tad adata atrodas vēnā).
4. Pēc asiņu parādīšanās attēlveidošanas kamerā adatas virzība apstājas, tagad tā ir jānoņem.
5. Ja pēc adatas noņemšanas vēna ir zaudēta, atkārtota ieviešana adatas katetrā ir nepieņemamas, katetrs ir pilnībā jāizvelk, jāpievieno adatai un jāievieto no jauna.
6. Pēc tam, kad adata ir noņemta un katetrs atrodas vēnā, katetra brīvajā galā ir jāpiestiprina kontaktdakša, jānostiprina tā ar ādu ar īpašu pārsēju vai līmlenti un jāizskalo katetru caur papildu pieslēgvietu, ja tā ir tiek pārvietots, un pievienotā sistēma, ja tā nav pārnesta. Pēc katras šķidruma infūzijas ir nepieciešams skalot.

Perifēro vēnu katetra aprūpe tiek veikta aptuveni saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā centrālajam. Ir svarīgi būt aseptiskam, valkāt cimdus, nepieskarties katetram, biežāk mainīt kontaktdakšas un pēc katras infūzijas skalot instrumentu. Pārsējs jāpārrauga, jāmaina ik pēc trim dienām, un, mainot pārsēju, nevajadzētu lietot šķēres. Būtu rūpīgi jāuzrauga punkcijas vieta.

Lai gan perifēro vēnu kateterizācija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu nekā centrālās vēnas, tomēr, ja netiek ievēroti uzstādīšanas un kopšanas noteikumi, ir iespējamas nepatīkamas sekas.

Komplikācijas

Mūsdienās sekas pēc katetra ir arvien retākas, pateicoties uzlabotiem instrumentu modeļiem un drošām un zemu traumatiskām to uzstādīšanas metodēm.

No iespējamām komplikācijām var atšķirt:

• zilumi, pietūkums, asiņošana instrumenta ievietošanas vietā;
• infekcija katetra zonā;
• vēnu sienu iekaisums (flebīts);
• trombu veidošanās traukā.

Secinājums

Intravenoza kateterizācija var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, flebītu, hematomu, infiltrāciju un citas, tāpēc ir stingri jāievēro uzstādīšanas tehnika, sanitārie standarti un instrumenta kopšanas noteikumi.

Kateterizācijas tehnika

Telpai, kur tiek veikta CPV, jābūt ar sterilitātes operāciju zāli: ģērbtuvi, reanimācijas nodaļu vai operāciju zāli.

Gatavojoties CPV, pacients tiek novietots uz operāciju galda ar galvas galu nolaistu par 15 °, lai novērstu gaisa emboliju.

Galva tiek pagriezta pretējā virzienā pret caurdurto, rokas tiek izstieptas gar ķermeni. Sterilos apstākļos simts tiek pārklāts ar iepriekš minētajiem instrumentiem. Ārsts mazgā rokas tāpat kā pirms parastas operācijas, uzvelk cimdus. Darbības lauku divreiz apstrādā ar 2% joda šķīdumu, pārklāj ar sterilu autiņu un atkal apstrādā ar 70 ° spirtu.

Subklāvijas piekļuve .. 0,5% prokaīna šķīdumu injicē intradermāli ar šļirci ar plānu adatu, lai izveidotu "citrona garozu" vietā, kas atrodas 1 cm zem atslēgas kaula uz līnijas, kas dala atslēgas kaula vidējo un iekšējo trešdaļu. Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārā locītavas augšējo malu, nepārtraukti iepriekš nosūtot prokaīna šķīdumu. Adata tiek nodota zem atslēgas kaula, un pārējā prokaīna daļa tajā tiek injicēta. Adata tiek noņemta .. Ar biezu asu adatu, ierobežojot rādītājpirksts tā ieviešanas dziļums līdz 1-1,5 cm dziļumam āda tiek caurdurta "citrona mizas" vietā. Adatu noņem. Šļircē ar tilpumu 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu ņem līdz pusei, un tā ir ne pārāk asa (lai izvairītos no artērijas punkcijas) adata 7-10 cm garumā ar neasu slīpu galu. uzvilkt. Slīpuma virziens jānorāda uz kanulas. Ievietojot adatu, tās slīpumam jābūt orientētam astes-mediālā virzienā. Adata tiek ievietota punkcijā, kas iepriekš veikta ar asu adatu (skatīt iepriekš), savukārt iespējamais adatas ievietošanas dziļums jāierobežo ar rādītājpirkstu (ne vairāk kā 2 cm). Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārā locītavas augšējo malu, periodiski velkot virzuli atpakaļ, pārbaudot asins plūsmu šļircē. Neveiksmes gadījumā adata tiek virzīta atpakaļ, pilnībā to nenoņemot, un mēģinājums tiek atkārtots, mainot virziena virzienu par vairākiem grādiem. Tiklīdz šļircē parādās asinis, daļu no tām injicē atpakaļ vēnā un atkal iesūc šļircē, cenšoties iegūt uzticamu reverso asins plūsmu. Ja tiek iegūts pozitīvs rezultāts, pacientam tiek lūgts aizturēt elpu un izņemt šļirci no adatas, ar pirkstu saspiežot tās caurumu. Adatā ar vieglām skrūvēšanas kustībām līdz pusei ievieto vadu vadu, tā garums ir nedaudz lielāks. nekā divreiz lielāks par katetra garumu. Pacientam atkal tiek lūgts aizturēt elpu, vadītājs tiek noņemts, aizverot katetra atveri ar pirkstu, pēc tam pēdējam tiek uzlikts gumijas aizbāznis. Pēc tam pacientam ļauj elpot. Ja pacients ir bezsamaņā, izelpas laikā tiek veiktas visas manipulācijas, kas saistītas ar adatas vai katetra lūmena spiediena samazināšanu, kas atrodas subklāvijas vēnā. Katetrs ir savienots ar infūzijas sistēmu un piestiprināts pie ādas ar vienu zīda šuvi. Uzlieciet aseptisku pārsēju.

PAMATNOSTĀDNES SAVIENOJOŠAJIEM VINU KATETERIZĒŠANAI UN KATETĒRU APKOPEI

1. Piešķiriet medicīnas personāla loku un vietu centrālo vēnu punkcijas kateterizācijai un katetra uzturēšanai.

2. Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļās rīkojiet konferences par centrālo vēnu punkcijas kateterizāciju, apspriežot iespējamās kļūdas un to novēršanu.

3. Ar slimnīcas ārstiem veiciet mācību sesiju par centrālo vēnu punkcijas kateterizācijas indikāciju noteikšanu, katetru kopšanu un komplikāciju novēršanu.

4. Ar manipulāciju kabinetu māsām veiciet pamācošu nodarbību par katetru kopšanu, kas atrodas centrālajās vēnās, šīs sistēmas izmantošanu un iespējamo komplikāciju novēršanu.

5. Šie notikumi jāatkārto katru gadu, apspriežot jaunos sasniegumus centrālās vēnu kateterizācijas jomā.

ANATOMIJA, INDIKĀCIJAS, TEHNIKA, SUBLUSĪVĀS VIN KATETERIZĀCIJAS KOMPLIKĀCIJAS.

LAIVAS APKOPE.

Smagi slimu pacientu ārstēšanas, intensīvās terapijas rezultāts ārkārtas situācijās ir atkarīgs ne tikai no zāļu kvalitātes, daudzuma, bet arī no ievadīšanas vietas un ātruma, spējas noteikt centrālo vēnu spiedienu, iespēju atkārtoti ņemt asins paraugus, un citi pētījumi. To veicina centrālo vēnu kateterizācija, kas pieredzējušu speciālistu rokās, ievērojot visus piesardzības pasākumus, parasti tiek veiksmīgi pabeigta, ko nevar teikt, ja medicīnas personāls atsaucas uz katetrizācijas indikācijām, pašu procedūru un infūzijas sistēma bez pietiekamas piesardzības, pieļauj kļūdas, kas saistītas ar noteiktām komplikācijām.

Visbiežāk izmantotā subklāvijas vēnu katetrizācijas (CPV) metode, kuru 1952. gadā aprakstīja Abaniak, tika izmantota pēdējās trīs desmitgadēs. Šī lielā vēna ir cieši piestiprināta apkārtējiem audiem. Tas ir paduses vēnas turpinājums, un tā garums ir 2-3 cm, tā lūmenis guļus stāvoklī un ārpus cirkulējošā asins tilpuma deficīta vīriešiem ir 9 mm, sievietēm 8 mm, cikliski mainās saistībā ar elpošanu un ieelpojot var pilnībā norimt. NI Pirogova venozā leņķa stāvoklis, subklāvijas vēnas krustojums ar atslēgas kaula apakšējo malu, leņķis starp subklāvijas vēnu (PV) un atslēgas kaulu, vēnas un artērijas attiecība, to skaits un lokalizācija no vēnu vārstiem ir svārstību iespējas, kas var izraisīt grūtības un neveiksmes ar standarta CPV tehniku ​​(13 - 15%).

Subklāvijas vēna sākas no 1 ribas apakšējās robežas, noliecas ap to no augšas, piestiprināšanas vietā pie priekšējā skalēna muskuļa 1 ribas novirzās uz iekšu, uz leju un nedaudz uz priekšu un nonāk krūšu dobumā. Aiz sternoclavicular artikulācijas tie savienojas ar iekšējo kakla vēnu un veido brahiocefālo vēnu, kas mediastīnā ar tā paša nosaukuma kreiso pusi veido augšējo dobo vēnu. Atslēgas kauls atrodas PV priekšā. PT augstākais punkts ir anatomiski noteikts atslēgas kaula vidusdaļas līmenī tā augšējā malā.

Sānu virzienā no atslēgas kaula vidus vēna atrodas uz priekšu un uz leju no subklāvijas artērijas. Mediāli aiz vēnas atrodas priekšējā skalēna muskuļa saišķi, subklāvijas artērija un pēc tam pleiras kupols, kas paceļas virs atslēgas kaula krūšu gala. PT darbojas frenču nerva priekšā. Kreisajā pusē krūšu kurvja limfātiskais kanāls ieplūst brachiocephalic vēnā.

1. attēls

Piekļuve PV var būt gan subklāvija, gan supraklavikulāra. Pirmais ir visizplatītākais (iespējams, tā agrākās ieviešanas dēļ). Subklāvijas vēnas punkcijai un kateterizācijai ir daudz punktu, daži no tiem (nosaukti pēc autoriem) ir atspoguļoti 2. attēls

2. attēls

Plaši tiek izmantots Abaniaka punkts, kas atrodas 1 cm zem atslēgas kaula gar līniju, kas dala atslēgas kaula iekšējo un vidējo trešdaļu (subklāvijas dobumā). Pēc savas pieredzes punktu var atrast (tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar aptaukošanos), ja kreisās rokas otro pirkstu (ar CPV kreisajā pusē) ievieto krūšu kaula kakla izgriezumā, bet pirmo un trešo - līdz bīdiet gar atslēgas kaula apakšējo un augšējo malu, līdz pirmais pirksts nonāk subklāvijas dobumā. Adata PV punkcijai jānovirza 45 leņķī pret atslēgas kaulu sternoklavikulārā savienojuma projekcijā starp atslēgas kaulu un 1. ribu (pa līniju, kas savieno pirmo un otro pirkstu); to nevajadzētu caurdurt dziļāk. .

3. attēls

Vilsona punkts atrodas zem atslēgas kaula gar viduslīnijas līniju. PT punkcijas virziens ir starp atslēgas kaulu un 1 ribu kakla iecirtuma projekcijā. Žils punktu nosaka 2 cm uz āru no krūšu kaula un 1 cm zem atslēgas kaula. Adatas gājienam jābūt aiz atslēgas kaula sternoklavikulārā savienojuma augšējās malas projekcijā.

Ar supraklavikulāru piekļuvi Ioffe punktu nosaka leņķī, ko veido sternocleidomastoīdā muskuļa sānu galvas ārējā mala un atslēgas kaula augšējā mala. Adata tiek novietota 45 ° leņķī pret sagitālo plakni un 15 ° pret frontālo plakni parasti 1-1,5 cm dziļumā.

Detalizēts PT anatomijas, punkcijas punktu, orientieru un adatas kustības virziena izpēte var ievērojami samazināt tehniskās kļūdas un komplikācijas.

Kateterizācijas indikācijas var būt:

Perifēro vēnu nepieejamība infūzijas terapijai;

Ilgstošas ​​operācijas ar lielu asins zudumu;

Nepieciešamība pēc daudzdienu un intensīvas terapijas;

Nepieciešamība pēc parenterālas uztura, ieskaitot koncentrētu, hipertonisku šķīdumu pārliešanu;

Nepieciešamība pēc diagnostikas un kontroles pētījumiem (centrālā vēnu spiediena mērīšana sirds dobumos, rentgena kontrasta pētījumi, vairāku asins paraugu ņemšana utt.).

KONTRINDIKĀCIJAS kateterizācija uz PT ir:

Augstākās dobās vēnas sindroms:

Pageta-Šrētera sindroms;

Asas asinsreces sistēmas pārkāpumi hipokoagulācijas virzienā;

Vietējais iekaisuma procesi vēnu kateterizācijas vietās;

Izteikts elpošanas distress ar plaušu emfizēmu;

Divpusējs pneimotorakss;

Atslēgas kaula ievainojums.

Neveiksmīgas CPV vai tās neiespējamības gadījumā kateterizācijai tiek izmantotas iekšējās un ārējās kakla vai augšstilba vēnas.

Kontrolpunktam

narkotikas:

Novokaīna šķīdums 0,25% - 100 ml;

Heparīna šķīdums (5000 vienības 1 ml) - 5 ml;

2% joda šķīdums;

70 ° spirts;

Antiseptisks līdzeklis ārstam, kurš veic operāciju;

sterili instrumenti:

Skalpelis ir smails;

Šļirce 10 ml;

Injekcijas adatas (zemādas, intravenozas) - 4 gabali;

Adata vēnu punkcijas kateterizācijai;

Ķirurģiska adata;

Adatu turētājs;

Šķēres;

Ķirurģiskās skavas un pincetes, pa 2;

Intravenozs katetrs ar kanulu, aizbāzni un vadu attiecīgi pēc katetra iekšējā lūmena diametra biezuma un divreiz garāka;

Anestēzijas tvertne,

Biksējiet ar palagu, autiņu, marles masku, ķirurģiskiem cimdiem, pārsējiem (bumbiņām, salvetēm).

Kateterizācijas tehnika

Telpai, kur tiek veikta CPV, jābūt ar sterilitātes operāciju zāli: ģērbtuvi, reanimācijas nodaļu vai operāciju zāli.

Gatavojoties CPV, pacients tiek novietots uz operāciju galda ar galvas galu nolaistu par 15 °, lai novērstu gaisa emboliju.

Galva tiek pagriezta pretējā virzienā pret caurdurto, rokas tiek izstieptas gar ķermeni. Sterilos apstākļos simts tiek pārklāts ar iepriekš minētajiem instrumentiem. Ārsts mazgā rokas tāpat kā pirms parastas operācijas, uzvelk cimdus. Darbības lauku divreiz apstrādā ar 2% joda šķīdumu, pārklāj ar sterilu autiņu un atkal apstrādā ar 70 ° spirtu. Tiek veikta vietēja anestēzija (pacientiem bezsamaņā un ārprātīgā stāvoklī CPV tiek veikta anestēzijā). Ar adatu katetrizēšanai ar šļirci, kas satur novokaīnu (nepieciešams, lai tie brīvi atdalītos), no izvēlētā punkta PT projekcijā tiek veikta ādas punkcija. Iepriekš ar skalpeli šajā brīdī jūs varat veikt griezumu ādā. Adatu vispirms nomazgā ar novokaīnu, audus papildus anestē, pēc tam, velkot virzuli, tiek izveidots vakuums.

Ieeju PV var definēt kā neveiksmi, kam seko asiņu parādīšanās šļircē. Adatas kustībai jābūt tikai vienā izvēlētajā virzienā, un tās izmaiņas ir iespējamas tikai tad, kad adatas galu izved zemādas telpā. Dažreiz, īpaši pacientiem ar aptaukošanos, ir grūti nokļūt subklāvijas telpā ar atslēgas kaula izeju, tāpēc, pēc mūsu pašu pieredzes, adata pirms punkcijas ir nedaudz saliekta 3 - 5 cm attālumā no padoms. Šajā gadījumā ir nepieciešams stingrāk turēt adatu pie paviljona, lai tā nerastos līdz ar komplikāciju rašanos. Pēc ievadīšanas PV adata tiek ievadīta vēl dziļāk caur vēnu par 2 - 3 mm asins plūsmas kontrolē. Tad šļirce tiek noņemta, ieeja adatā ir aizvērta ar pirkstu. Vadītājs tiek ievietots caur adatu 15 cm attālumā, turpretim, pēc mūsu pašu pieredzes, tā fiksācija ir nedaudz jāatbrīvo. Adata tiek noņemta ar piesardzības pasākumiem, lai neizvilktu vadu, un katetrs tiek pagriezts gar to ar rotācijas kustību līdz 6 cm dziļumam (tā galam jābūt augšējā dobajā vēnā, kur ir laba asins plūsma un rodas mazāk trombozes). Ja katetru ir grūti izvadīt caur audiem, katetru nepieciešams izkausēt uz liesmas gar vadotnes diametru vai izmantot buģi, jūs varat izmantot metāla stieples auklu ar elastīgu un noapaļots gals... Pēc vadu noņemšanas katetra stāvokli vēnā kontrolē asins plūsma šļircē. Tad katetru nomazgā un savieno infūzijas sistēmu, vai arī to aizver ar sterilu gumijas aizbāzni bez defektiem, izveidojot "heparīna slēdzeni" (caur spraudni ievada 10 ml heparīna šķīduma, ko sagatavo ar ātrumu 1 heparīna vienība 1 ml sāls nātrija hlorīda šķīduma). Katetrs tiek uzšūts uz ādas ar zīda saitēm, izmantojot dubultus mezglus: pirmais mezglu komplekts ir piesaistīts ādai, otrais ir katetra fiksēšana šeit, bet trešais - kanulai pēc ausu sašūšanas. Ar ļoti garām uzlējumiem katetru ir iespējams izvadīt caur zemādas tuneli uz paduses reģionu ar tā turpmāko fiksāciju uz ādas. Vēlams caurdurt PV pa labi, lai izvairītos no iespējamiem krūšu kanāla bojājumiem, kas atrodas pa kreisi.

CPV komplikācijas

Nepareiza vadu un katetra pozīcija.

Tas noved pie:
- sirds ritma pārkāpums;
- vēnas, sirds sienas perforācija;
- migrācija pa vēnām;
- šķidruma paravazāla ievadīšana (hidrotorakss, infūzija šķiedrās);
- katetra pagriešana un mezgla veidošanās uz tā.

Šajos gadījumos ir nepieciešama katetra stāvokļa korekcija, konsultantu palīdzība un, iespējams, tā noņemšana, lai izvairītos no pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Subklāvijas artērijas punkcija parasti uz nopietnas sekas neved, ja to savlaicīgi identificē, pulsējot spilgti sarkanas asinis.

Lai izvairītos no gaisa embolijas jāievēro sistēmas hermētiskums. Pēc kateterizācijas parasti tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai izslēgtu iespējamo pneimotoraksu.

Ar ilgstošu katetra klātbūtni PV var rasties šādas komplikācijas:

Vēnu tromboze.

Katetra tromboze,

Trombotiskā un gaisa embolija, infekcijas komplikācijas (5 - 40%), piemēram, strutošana, sepse utt.

Lai novērstu šīs komplikācijas pienācīga katetra kopšana ir būtiska. Pirms visām manipulācijām jums vajadzētu mazgāt rokas ar ziepēm, nosusināt un apstrādāt ar 70 ° spirtu. Lai novērstu AIDS un seruma hepatītu, tiek lietoti sterili gumijas cimdi. Uzlīmi maina katru dienu, ādu ap katetru apstrādā ar 2% joda šķīdumu, 1% izcili zaļu šķīdumu vai metilēnzilo. Infūzijas sistēma tiek mainīta katru dienu. Pēc katras lietošanas katetru izskalo ar heparīna šķīdumu, lai izveidotu "heparīna slēdzeni". Jāraugās, lai katetrs nebūtu piepildīts ar asinīm. Katetra maiņa tiek veikta pēc vadotnes pēc 5 - 10 dienām ar visu komplikāciju novēršanu. Ja tas notiek, katetru nekavējoties noņem.

Tādējādi CPV ir diezgan sarežģīta operācija, kurai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Ar pacienta individuālajām īpašībām, kateterizācijas tehnikas pārkāpumiem, izlaidumiem katetra aprūpē, var rasties komplikācijas ar pacienta bojājumu, tāpēc ir izveidotas instrukcijas visiem ar to saistītajiem medicīnas darbiniekiem (ārstējošajam ārstam) ārsts, komanda, kas veic CPV, medmāsa manipulācijas kabinets). Visas komplikācijas ir detalizēti jāreģistrē un jāizjauc nodaļā.