Atrodi uz vietas
galvenaisArtroze

Akūta sirds un asinsvadu mazspēja: cēloņi, simptomi, stadijas, diagnostika, ārstēšana. Hroniskas sirds mazspējas simptomi un ārstēšana Akūta sirds mazspēja ICB kods 10

Sastrēguma sirds slimība

Labā kambara mazspēja (sekundāra pret kreisā kambara sirds mazspēju)

Kreisās puses sirds mazspēja

Sirds (sirds) vai miokarda mazspēja NOS

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kāpēc iedzīvotāji apmeklē visu departamentu medicīnas iestādes, un nāves cēloņus. .

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 27.05.1997. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Hroniskas sirds mazspējas simptomi un ārstēšana

Interesanti! Visā pasaulē sirds mazspējas ārstēšanai tiek piešķirtas milzīgas naudas summas, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs izmaksas gadā ir 40 miljardi ASV dolāru. Saslimstības līmenis pastāvīgi palielinās, biežāk cilvēki tiek hospitalizēti pēc 65 gadiem.

Hronisku nepietiekamību var raksturot šādi - tā ir sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja. Tas izpaužas kā neiespējamība nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu iekšējie orgāni un muskuļu audiem, kuriem tas nepieciešams. Hroniska forma attīstās sirds funkciju vai drīzāk miokarda pārkāpuma apstākļos. Pat ar augsts asinsspiediens viņš nevar izspiest visas asinis no sirds dobuma.

Patoloģiskā procesa cēloņi un kā tas notiek

Galvenais cēlonis ir sirds muskuļa vidējā slāņa, aortas, bojājums, kas seko tieši no tā vai vārstiem. Tas var notikt, ja ir išēmija, iekaisuma procesi sirds muskuļos, kardiomiopātija, kā arī sistēmiski traucējumi saistaudi organisms. Bojājumi var būt toksiski. Tas notiek, ja saindējas ar toksiskām vielām, indēm, medikamentiem.

Asinsvadus, lielu nepāra artēriju var ietekmēt šādas slimības:

  • ateroskleroze;
  • pastāvīgs spiediena pieaugums;
  • kad paaugstinās cukura līmenis asinīs un trūkst hormona insulīna.

Hronisku sirds mazspēju izprovocē arī iedzimti vai iegūti sirds defekti.

Kad asinsrite palēninās, sākas visu ķermeņa iekšējo daļu skābekļa badošanās. To secība ir atkarīga no patērēto vielu un asiņu daudzuma. Viena no šī stāvokļa raksturīgajām izpausmēm ir elpas trūkums slodzes laikā un miera stāvoklī. Pacients var sūdzēties par sliktu miegu, tahikardiju un pārmērīgu nogurumu.

Simptomi, kas raksturīgi šī valsts, nosaka tā, kuru sirds daļu ir grūti darboties. Dažreiz tiek novērota cianoze, t.i. ādas iegūšana uz pelēkzilgana nokrāsas pirkstiem un lūpām. Tas norāda uz skābekļa trūkumu attālās ķermeņa daļās. Kāju un citu ķermeņa daļu pietūkumu izraisa tas, ka asinis stagnē vēnā. Ja ir pārpildītas aknu vēnas, tad sāpes labā hipohondrija rajonā.

Attīstoties patoloģiskajam procesam, iepriekš minētie simptomi tiek saasināti.

CHF (hroniska sirds mazspēja) ICD-10

Hroniska sirds mazspēja ir stāvoklis, kad uztura problēmas sirdī rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ.

CHF sindroms saskaņā ar ICD-10 (starptautiskā slimību klasifikācija) ir patoloģija, kas notiek tikai uz citu nopietnu slimību fona.

Viņai ir daudz tipisku klīnisko pazīmju, kuras var izmantot, lai aizdomas par slimību, pat ja viņa nav ārste.

Patoloģijas būtība, tās attīstības mehānisms

Hroniska sirds mazspēja var attīstīties vairāku mēnešu laikā un ir sadalīta vairākos galvenajos posmos:

  • Sirds slimību vai orgānu pārslodzes dēļ miokarda integritāte tiek traucēta.
  • Kreisais ventriklis nepareizi saraujas, tas ir, vāji, tāpēc sirds asinsvados nepietiekami ieplūst asinis.
  • Kompensācijas mehānisms. Tas sākas, kad nepieciešams normāla darbība sirds muskuļi grūtos apstākļos. Orgāna kreisajā pusē esošais slānis sabiezē un hipertrofē, un ķermenis izdala vairāk adrenalīna. Sirds sāk sarauties biežāk un stiprāk, un hipofīze ražo hormonu, kā dēļ ūdens daudzums asinīs ievērojami palielinās.
  • Kad sirds vairs nespēj piegādāt orgānus un audus ar skābekli, ķermeņa rezerves tiek izsmeltas. Iestājas šūnu skābekļa badošanās.
  • Smagu asinsrites traucējumu dēļ attīstās dekompensācija. Sirds pukst lēni un vāji.
  • Notiek sirds mazspēja - orgāna nespēja piegādāt ķermeni ar skābekli un barības vielām.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10, CHF ir sadalīts trīs posmos, atkarībā no slimības gaitas:

  • Pirmkārt. Klīniskās izpausmes cilvēkam rodas tikai pēc fiziskas piepūles, un asinsritē nav stagnācijas pazīmju.
  • Otrkārt. Vienā vai divos asinsrites apļos ir stagnācijas pazīmes.
  • Trešais. Tiek novēroti pastāvīgi traucējumi un neatgriezeniski procesi organismā.

Atkarībā no kreisā kambara stāvokļa izšķir divus CHF variantus:

  • saglabājas kreisās sirds apakšējās kameras sistoliskā funkcija,
  • tiek novērota kreisā kambara disfunkcija.

Hroniska sirds mazspēja ir sadalīta arī funkcionālajās klasēs:

  • I - normālas fiziskās aktivitātes neizraisa nekādas klīniskas pazīmes.
  • II - ar fiziskām aktivitātēm parādās sirds mazspējas simptomi, tāpēc cilvēks ir spiests aprobežoties ar darbu.
  • III - klīnika ir izteikta pat ar nelielām slodzēm.
  • IV - sūdzības rodas pacientam miera stāvoklī.

Cēloņi

CHS kods saskaņā ar ICD ir I50. Šis sindroms faktiski ir nelabvēlīgs rezultāts lielākajai daļai sirds slimību, īpaši koronāro artēriju slimību un hipertensiju (līdz 85% gadījumu). Ceturtdaļu CHF saslimstības gadījumu var izraisīt šādi iemesli:

Ļoti reti ir šādi faktori:

Jebkurā gadījumā, ja persona cieš no kāda no iepriekšminētajiem traucējumiem, viņa sirds pamazām kļūst vājāka un sūknēšanas funkcija pasliktinās.

Klīniskā aina

Hroniskas sirds mazspējas pazīmes ir atkarīgas no slimības smaguma un ar to saistītajiem traucējumiem organismā. Tipiskas sūdzības pacientiem ar CHF ir:

  • elpas trūkuma attīstība. Pirmkārt, ātra elpošana parādās fizisko aktivitāšu dēļ, vēlāk - pat miera stāvoklī;
  • nosmakšana naktī - parādība, kad pacients pamostas no tā, ka nevar elpot un jūt nepieciešamību izkāpt no gultas;
  • elpas trūkums vertikālā stāvoklī (gadās, ka pacientam ir grūti elpot, stāvot vai sēžot, bet, kad viņš guļ uz muguras, elpošanas ātrums normalizējas);
  • vispārējs vājums un nogurums;
  • sauss klepus, kas rodas asiņu stagnācijas dēļ plaušās;
  • nakts diurēze dominē dienas laikā (bieža urinēšana naktī);
  • kāju pietūkums (vispirms pēdas un kājas uzbriest simetriski, pēc tam augšstilbi);
  • ascīta attīstība (šķidruma uzkrāšanās vēderā).

Vēl viena izteikta hroniskas sirds mazspējas pazīme ir ortopnea - pacienta piespiedu stāvoklis, kurā viņš guļ ar paceltu galvu, pretējā gadījumā viņam būs elpas trūkums un sauss klepus.

Diagnostikas pasākumi

Diagnozējot pacientu, nevar iztikt bez vizuālas pārbaudes, kurā ārsts skaidri redzēs CHF raksturīgos simptomus - tūsku, vēnu pulsāciju un pietūkumu, vēdera palielināšanos. Palpējot, tiek konstatēti "šļakatas murmuri", kas apstiprina brīvā šķidruma klātbūtni vēderplēvē.

Auskultācija var noteikt šķidruma uzkrāšanos plaušās (rales). Pacienta sirds un aknas ir palielinātas.

Lai precizētu diagnozi, ārstam tiek piešķirti vairāki aparatūras pētījumi:

  • elektrokardiogramma - atklāj izmaiņas, kas raksturīgas slimībām, kas izraisīja hronisku sirds mazspēju;
  • Sirds ultraskaņa - ļauj noteikt orgāna dobumu paplašināšanos, regurgitācijas pazīmes (asiņu atplūde no sirds kambariem atpakaļ ātrijos), kā arī izpētīt sirds kambaru kontraktilitāti;
  • rentgens krūtīs- palīdz noteikt sirds lielumu, kā arī noteikt sastrēgumus plaušās.

Ārstēšana

Galvenais hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas princips ir palēnināt slimības progresēšanu, kā arī atvieglot simptomus. Konservatīvā terapija ietver visu laiku lietojamu sirds medikamentu un citu zāļu lietošanu, kas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Zāles, ko ārsts izrakstījis CHF, ietver:

  • AKE inhibitori, kas pazemina spiediena līmeni traukos;
  • Beta blokatori, kas samazina jūsu sirdsdarbības ātrumu un kopējo asinsvadu pretestību, ļaujot asinīm brīvi pārvietoties pa jūsu artērijām
  • sirds glikozīdi, kas palielina sirds muskuļa kontraktilitāti, vienlaikus samazinot kontrakciju biežumu;
  • antikoagulanti, kas novērš asins recekļu veidošanos;
  • kalcija kanālu antagonisti, kas atslābina asinsvadus un palīdz pazemināt asinsspiedienu;
  • nitrāti, kas samazina asins plūsmu sirds muskuļos;
  • diurētiskie līdzekļi - parakstīti, lai mazinātu sastrēgumus un mazinātu pietūkumu.

Profilakse

Primārā profilakse ļauj novērst tādu slimību attīstību, kuru tiešās sekas ir CHF.

Ja šāda slimība jau pastāv un to nevar pilnībā izārstēt, pacientam tiek parādīta sekundārā profilakse. Tas novērš CHF progresēšanu.

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, kofeīna saturošu produktu uzņemšanas un samazināt sāls daudzumu uzturā.

Maltītēm jābūt daļējām un līdzsvarotām. Jums jāēd augstas kaloritātes, bet viegli sagremojami pārtikas produkti. Jums vajadzētu ierobežot fiziskās aktivitātes un stingri ievērot visas ārsta receptes.

Hroniskas sirds mazspējas ICB kods 10

Sirds miokarda distrofijas veidi, simptomi un ārstēšana

Miokarda distrofija ir specifiska neiekaisuma izcelsmes sirds slimība, kurai raksturīgi vielmaiņas traucējumi miocītos, sirds muskuļos, izmaiņas sirds saraušanās spējā un sirds mazspējas attīstība. Šīs slimības kods ir Starptautiskā klasifikācija slimības (ICD) 10 pārskatīšana (ICD10) nav piešķirta.

  • Notikuma cēloņi
  • Slimības klasifikācija
  • Klīniskā aina
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Tradicionālās medicīnas receptes
  • Profilakse

Šī slimība labi reaģē uz ārstēšanu, savlaicīgi un kvalitatīvi diagnosticējot.

Notikuma cēloņi

Miokarda distrofija kā patstāvīga slimība rodas ļoti reti, galvenokārt sekundāra patoloģija. Visus miokarda distrofijas cēloņus, kas veicina sirds trofisma pārkāpumu, var nosacīti iedalīt divās grupās:

  • sirds - miokardīts, kardiomiopātija;
  • ārpus sirds - intoksikācija, anēmija (ICB kods 10- d64.9), vielmaiņas traucējumi, infekcijas slimības ārējo faktoru, piemēram, radiācijas, pārkaršanas, bezsvara un citu, rezultātā.

Viens no miokarda distrofijas cēloņiem ir miokardīts.

Visu iepriekš minēto iemeslu dēļ sirds muskuļa šūnās rodas barības vielu, skābekļa trūkums, vielmaiņas produktu intoksikācija. Tā rezultātā sirds aktīvo audu šūnas mirst, un tās aizstāj ar rupjiem rētaudiem. Attiecīgi tiek kavētas sirds muskuļa funkcijas:

Šo patoloģisko procesu rezultātā organismā notiek asinsrites pārkāpums, no kura cieš visi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas.

Slimības klasifikācija

Kardiologi izšķir vairākus sirds distrofijas veidus:

Hipertrofēta sirds ir orgānu distrofijas veids

Atkarībā no slimības smaguma:

  • Kompensācija - hemodinamika tiek uzturēta normāls līmenis, sirds audos tiek konstatētas no virsnieru atkarīgas repolarizācijas novirzes;
  • Subkompensācija - ar dozētu fizisko piepūli hemodinamikas mehānismi ir saspringti, vidēji smaga miokarda distrofija;
  • Dekompensācija - ar dozētām fiziskām aktivitātēm, izteiktām hemodinamiskām novirzēm, pastāvīgiem repolarizācijas traucējumiem, strauju samazināšanos saraušanās funkcija sirds muskuļi.

Miokarda distrofijas klasifikācija atkarībā no patoģenēzes:

  • primārā miokarda distrofija - slimības cēlonis nav noskaidrots;
  • sekundārā miokarda distrofija - rodas uz citas slimības fona, komplikācijas formā.

Atkarībā no slimības, kas izraisīja sirds distrofiju:

  • Dishormonālā distrofija rodas vīriešiem un sievietēm, un tā ir saistīta ar dzimumhormonu ražošanas pārkāpumu. Šo slimību papildina paaugstināts nogurums, miega traucējumi, pastāvīgas slāpes un straujš svara samazinājums, kā arī sāpes sāpošās un durošās dabas sirds rajonā.
  • Tonzilogēna miokarda distrofija ir tonsilīta komplikācija, ko papildina traucēta izturība, aritmija, sāpošas sirds sāpes.
  • Alkohola miokarda distrofija - attīstās ilgstošas ​​(hroniskas) alkohola intoksikācijas rezultātā. Etanols iznīcina sirds šūnu membrānas, samazinot kālija un taukskābju daudzumu tajā. Hipokaliēmiju vienmēr pavada aritmija, elpas trūkums. Turklāt sirds rajonā praktiski nav sāpju.
  • Diabētiskā sirds distrofija (kods E10-E14 + ar kopēju ceturto rakstzīmi. 5) - rodas I tipa cukura diabēta gadījumā, ko papildina koronāro asinsvadu diabētiskā patoloģija, stenokardija.
  • Anēmiska miokarda distrofija - bieži sastopama grūtniecības laikā (kods O99.4). Vairumā gadījumu vēlīnās grūtniecības līnijās tam pievieno vēlu toksikozi. Bet akušieri apgalvo, ka miokarda distrofija grūtniecības laikā nav norāde uz tās pārtraukšanu.

Klīniskā aina

Agrīnā slimības stadijā miokarda distrofija nejūt sevi un ir asimptomātiska. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, var attīstīties sirds mazspēja, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tāpēc, kad rodas pirmie satraucošie simptomi, steidzami jākonsultējas ar kardiologu:

  • elpas trūkums un sirdsklauves, kas rodas ar mazāko fizisko piepūli;
  • paaugstināts nogurums un vājums;
  • diskomforts, kas jūtams krūtīs kreisajā pusē;
  • nakts un vakara klepus uzbrukumi ar lielu krēpu izdalīšanos.

Atkarībā no slimības cēloņa un veida miokarda distrofijas simptomi var atšķirties.

Diagnostika

Šīs slimības klīniskā aina ir ļoti līdzīga citu sirds slimību simptomiem. Tāpēc augsti kvalificētam kardiologam jāveic diagnoze, veicot vairākas diagnostikas procedūras:

  • Rentgena izmeklēšana;
  • ehokardiogrāfija;
  • fonokardiogrāfija;
  • asins un bioķīmiskais asins tests;
  • MRI un CT.

Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par izrāvienu miokarda distrofijas diagnostikā.

Cilvēka ķermenī tiks ievadīts radioaktīvs fosfors, kura saturu pētīs sirds muskuļa šūnās.

Visuzticamākā instrumentālā diagnostikas metode ir miokarda biopsija, taču šāda veida diagnozi kardiologi nav atzinīgi vērtējuši. Iemesls tam ir liela komplikāciju iespējamība pēc procedūras.

Sirds biopsijas diagramma

Ārstēšana

Miokarda distrofijas ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un smaguma pakāpes, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Tāpēc ārstēšanas kurss jānosaka augsti kvalificētam kardiologam. Standarta terapijas kursam ir vairāki virzieni:

  • pamata slimības korekcija un ārstēšana;
  • vitamīnu terapija;
  • atjaunojošā terapija;
  • nomierinoši līdzekļi;
  • metabolisma procesu stimulēšana miokardā.

Palielinoties sirds mazspējai, nepieciešams izrakstīt diurētiskos līdzekļus, kālija preparātus un sirds glikozīdus.

Plkst savlaicīga diagnoze un miokarda distrofijas ārstēšana labi reaģē uz terapiju.

Papildus narkotikas jums jāmaina dzīvesveids:

  • sabalansēts dabiskais uzturs;
  • augsta fiziskā slodze;
  • atmest smēķēšanu;
  • alkohola likvidēšana;
  • pilnvērtīgs veselīgs miegs;
  • izvairīšanās no stresa.

Tradicionālās medicīnas receptes

Ar efektivitāti narkotiku ārstēšana, nenoliedz ārstēšanas efektu tautas līdzekļi... Bet tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma, nekādā gadījumā ne pēc kaimiņa ieteikuma. Ar miokarda distrofiju ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek samazināta, ņemot vērā vieglas nomierinošas tējas, kuru pamatā ir piparmētra, citrona balzams, māte. Ar pietūkumu palīdzēs nieru diurētisko līdzekļu maksa. Bet visas zāles jānosaka ārstējošajam ārstam!

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver:

  • veselīga stiprināta pārtika;
  • labu miegu un atpūtu;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • spēlējot sportu, slodzei jāatbilst vecumam un apmācībai;
  • visas endokrīnās, infekcijas un sirds slimības jāārstē savlaicīgi ārsta uzraudzībā.

Miokarda distrofija: klasifikācija, ārstēšana, simptomi

Miokarda distrofija ir diagnoze, kuru var atšifrēt pat tas, kura intereses nekādā ziņā nekrustojas ar medicīniskās terminoloģijas izpēti. Gandrīz katrs cilvēks, nokārtojot ikgadēju profesionālo eksāmenu poliklīnikā, saskaras ar tādiem jēdzieniem kā kardiologs, kardiogramma utt. Šo vārdu pamatā ir "kardio" - kas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē sirdi. Distrofija ir tikpat labi pazīstams jēdziens, kas nozīmē "vājums nepietiekama uztura rezultātā".

Definīcija

Sirds miokarda distrofija ir patoloģija, kurā tiek ietekmētas sirds muskuļa šūnas (miocīti) vielmaiņas procesu pārkāpuma dēļ tajās. Tajā pašā laikā izmaiņas ir gan strukturālas, gan funkcionālas. Tā rezultātā sirds nespēj pilnībā veikt primāro asiņu sūknēšanas funkciju. Ar miokarda distrofiju tā saraušanās spēja samazinās. Tas izpaužas kā asinsrites pārkāpums caur traukiem un orgānu un audu nepietiekama apgāde ar skābekli.

Tajā pašā laikā tiek nomāktas citas svarīgas galvenā sūkņa funkcijas - automātisms, vadītspēja, kā arī uzbudināmība.

Miokarda distrofija ir sekundāra patoloģija. Tas attīstās kā citu slimību komplikācija.

Miokarda distrofijas veidi

Miokarda distrofijas klasifikācija sadala slimību vairākos veidos.

Dishormonāls

Ar vecumu, uz hormonālo traucējumu fona, var attīstīties dishormonāla miokarda distrofija. Vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, izraisošais faktors parasti ir testosterona sintēzes pārkāpumi, sievietēm pēc 45 gadu vecuma - hormonālie traucējumi, kas saistīti ar "iekļūšanu" menopauzē vai ar cikla neveiksmēm reproduktīvās sistēmas slimību dēļ.

Estrogēni ir hormoni, kas regulē daudzus vielmaiņas procesus organismā, ieskaitot elektrolītu un olbaltumvielu metabolismu. Ar nepietiekamu estrogēna sekrēciju sirds muskuļi saņem mazāk glikozes, dzelzs, fosfora, vara, taukskābju un enerģijas.

Dažos gadījumos šāda veida miokarda distrofija var būt slimību sekas vairogdziedzeris ko papildina tā hipo- vai hiperfunkcija.

Dezmetabolisks

Ar vielmaiņas procesu traucējumiem, kas saistīti ar nepietiekamu uzturu, attīstās dismetaboliska miokarda distrofija. Šajā gadījumā, pirmkārt, olbaltumvielu un ogļhidrātu vielmaiņa "cieš".

Šo pārkāpumu iemesli var būt:

  • avitaminoze;
  • amiloidoze;
  • diabēts;
  • ēst pārtiku, kurā ir maz olbaltumvielu sastāvdaļu un dzelzs.

Jaukts

Anēmija, endokrīnās patoloģijas, vitamīnu trūkums, vielmaiņas traucējumi, kas saistīti ar vairogdziedzera hiperfunkciju kompleksā, var novest pie tā, ka bērnam (vai pieaugušajam) attīstīsies jauktas ģenēzes miokarda distrofija.

Miokarda distrofijai saskaņā ar ICD-10 nav koda.

Klīniskās izpausmes

Ja attīstās miokarda distrofija, simptomi ir atkarīgi no tā, kas ir galvenais slimības cēlonis. Tomēr ir vairākas pazīmes, kas raksturīgas jebkura veida šai patoloģijai:

  • sāpīgas sajūtas nospiežoša vai sāpoša rakstura sirdī;
  • diskomforts un tirpšana sirds muskuļos;
  • vispārējs vājums;
  • hronisks nogurums;
  • elpas trūkums, kas rodas ar fizisku (pat nelielu) pārmērīgu piepūli;
  • sirds ritma traucējumi;
  • pietūkums (biežāk apakšējās ekstremitātes dienas beigās).

Ja sportistam attīstās miokarda distrofija, pēc treniņa ir smags un pēkšņs nogurums.

Diagnostika

Miokarda distrofijas diagnosticēšanai nav īpašu metožu. Ja jums ir aizdomas par distrofiskām izmaiņām sirdī, ārsts izraksta pacientam pilnu pārbaudi, kas obligāti ietver sirds muskuļa ultraskaņas pārbaudi un EKG.

Miokarda distrofijas ārstēšana

Ar miokarda distrofiju ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamatcēloņa novēršanu. Ja šāda terapija nav pieejama, simptomātiska ārstēšana sniegs tikai īslaicīgu atvieglojumu.

No lietotajām zālēm:

  • vitamīnu kompleksi;
  • anaboliskais steroīds;
  • kālija orotāts;
  • inozīns;
  • kokarboksilāze.

Lai veiksmīgi ārstētu miokarda distrofiju, pacientam jāpielāgo dienas režīms, nevis fiziski jāpārspīlē, jāaizmirst par alkoholu un cigaretēm. Pārtikai jābūt sabalansētai un bagātīgai ar vitamīniem. Ja ir hroniskas infekcijas perēkļi, tās ir jālikvidē. Dažos gadījumos pacientiem ar miokarda distrofijas diagnozi ir ieteicams mainīt darbu nelabvēlīgu apstākļu gadījumā.

Miokarda distrofijas ārstēšanā labu efektu dod cilmes šūnu izmantošana. Pirmajā posmā materiāls tiek ņemts no pacienta. Turklāt dzīvotspējīgākie tiek izolēti no kopējā daudzuma un audzēti. Pēc tam divos posmos iegūtais materiāls tiek ievadīts sirdī. Tur jaunas veselīgas šūnas sāk intensīvi dalīties, aizstājot patoloģisko zonu.

Ar adekvātu ārstēšanu, kas sākta laikā, miokarda distrofijas prognoze ir labvēlīga.

Hroniska sirds mazspēja, kas kodēta ICD

Slimība atrodas asinsrites sistēmas patoloģiju klasē, un CHF kods saskaņā ar ICD 10 ir šāds: I50. Šī pozīcija ir sadalīta vairākās šķirnēs, kur norādītas sirds mazspējas formas.

ICD diagnostikas šifrēšanai ir šādas iespējas:

  • I0 - stagnējoša rakstura CHF. Vēl viens patoloģiskā procesa nosaukums ir labā kambara mazspēja. To papildina asiņu stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā, par ko liecina tūska apakšējās ekstremitātēs.
  • I1 - kreisā kambara sirds mazspēja. Slimību sauc arī par sirds astmu, jo tā izraisa traucējumus plaušu apritē. Tas ietver arī akūtu plaušu tūsku, kas rodas plaušu hipertensijas rezultātā.
  • I9 - neprecizēts CHF. Jaukts patoloģijas veids, kas notiek visbiežāk, jo procesi mazajos un lielajos asinsrites lokos ir cieši saistīti viens ar otru.

Dažreiz hroniskas sirds mazspējas gadījumā ICD 10 ir kods, kas pieder citai kategorijai. Piemēram, CHF rašanās nieru, plaušu, hipertensijas patoloģijās, jaundzimušo periodā un cilvēkiem ar sirds protēžu klātbūtni. CHF sievietēm tiek atsevišķi kodēts ārpusdzemdes grūtniecība vai aborts.

Vispārīga informācija par slimību

Kardioloģijā CHF drīzāk nav atsevišķa slimība, bet jau esošo patoloģisko procesu komplikācija.

Neveiksme attīstās ilgstoša dekompensēta stāvokļa dēļ, visbiežāk ar sirds slimībām.

Problēma ir tā, ka pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām mēdz ilgstoši ignorēt savas slimības simptomus un noraida medicīnisko aprūpi. Uzsākt problēmu nav iespējams, jo patoloģiskā procesa progresēšanas rezultāts būs akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Šim stāvoklim ir divas formas: nestabila stenokardija un miokarda infarkts.

CHF apstiprina ne tikai nespecifiska klīniskā aina, kas var norādīt uz desmitiem citu slimību, bet arī instrumentālās pētījumu metodes.

Kardioloģiskām diagnozēm parasti ir garš formulējums, jo tām jāprecizē procesa smagums, etioloģiskie faktori un blakus slimības kas saistīti ar asinsrites sistēmu.

Reģistrējot hronisku nepietiekamību, tiek noteikta procesa attīstības pakāpe. ICD 10 gadījumā CHF nav nepieciešama papildu dalīšana, tomēr kardiologa klīniskajā praksē bez tiem nevar iztikt. Procesa smagums ir atkarīgs no zāļu devām, dzīvesveida ieteikumiem un nākotnes prognozēm.

Pēc šīs diagnozes noteikšanas medicīnas personāla galvenais uzdevums ir uzturēt ķermeni tajā pašā līmenī, jo problēmu nevar pilnībā izārstēt, kā arī novērst koronārās asins piegādes akūtas nepietiekamības attīstības riskus. .

Icb kods 10 hroniska sirds mazspēja

Hroniska sirds mazspēja

Hroniska sirds mazspēja

Hroniska sirds mazspēja (CHF) - slimība ar kompleksu raksturīgi simptomi(elpas trūkums, nogurums, samazināta fiziskā aktivitāte, tūska utt.), Kas saistīta ar orgānu un audu nepietiekamu perfūziju miera stāvoklī vai fiziskas slodzes laikā.

ICD-10 kods

  • I50.0 Sastrēguma sirds mazspēja

Ņujorkas Sirds asociācijas CHF klasifikācija pēc smaguma pakāpes.

  • I funkcionālā klase. Normālu vingrinājumu nepapildina nogurums, sirdsklauves, elpas trūkums vai stenokardija. Šī funkcionālā klase rodas pacientiem ar sirds slimībām, kas nerada fiziskās aktivitātes ierobežojumus.
  • II funkcionālā klase. Pacienti labi jūtas miera stāvoklī, bet normālas fiziskās aktivitātes izraisa nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauves vai stenokardiju. Šī funkcionālā klase rodas pacientiem ar sirds slimībām, kas izraisa nelielu fizisko aktivitāšu ierobežojumu.
  • III funkcionālā klase. Šī funkcionālā klase rodas pacientiem ar sirds slimībām, kas izraisa ievērojamus fiziskās aktivitātes ierobežojumus. Pacienti labi jūtas miera stāvoklī, bet viegla (mazāk nekā parasti) piepūle izraisa nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauves vai stenokardiju.
  • IV funkcionālā klase. Šī funkcionālā klase rodas pacientiem ar sirds slimībām, kuru dēļ viņi nespēj veikt nekādas fiziskas aktivitātes nepatīkamas sajūtas... Sirds mazspējas vai stenokardijas simptomi rodas miera stāvoklī; ar jebkādu fizisku piepūli šie simptomi pastiprinās.

Sirds mazspējas speciālistu biedrības CHF klasifikācija (Krievija, 2002) ir parādīta tabulā. viens.

1. tabula. Sirds mazspējas speciālistu biedrības CHF klasifikācija (Krievija, 2002)

CHF funkcionālās klases

(ārstēšanas laikā var mainīties)

(nemainiet ārstēšanas laikā)

ANAMNĒZE UN FIZISKĀ PĀRBAUDE

Biežākās sūdzības pacientiem ar CHF (dilstošā secībā pēc biežuma): elpas trūkums, nogurums, sirdsklauves, perifēra tūska, klepus, sēkšana plaušās, ortopnija, kakla vēnu pietūkums, hepatomegālija, kardiomegālija.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMA METODES

  • Pilnīga asins analīze (hemoglobīna līmeņa, eritrocītu, leikocītu un trombocītu skaita noteikšana).
  • Bioķīmiskais asins tests (elektrolītu, kreatinīna, glikozes, aknu enzīmu aktivitātes asinīs pētījums).
  • Vispārēja urīna analīze.

INSTRUMENTĀLĀS PĒTĪJUMA METODES

Kritēriji diastoliskās sirds mazspējas diagnosticēšanai ir norādīti zemāk (jābūt pirmajiem diviem kritērijiem).

  • Sirds mazspējas simptomi un pazīmes.
  • Normāla vai nedaudz traucēta kreisā kambara sistoliskā funkcija (kreisā kambara izsviedes frakcija ir vienāda vai lielāka par 45-50%).
  • Kreisā kambara relaksācijas traucējumu noteikšana ar EchoCG.

Pacientiem ar CHF ir iespējams izmantot dažādus stresa testa variantus: 6 minūšu pastaigas tests, velosipēdu ergometrija, skrejceļš, ieskaitot asins gāzu analīzi. Parastajā praksē, ja nav īpašas iekārtas fiziskās tolerances novērtēšanai un pacientu funkcionālā stāvokļa objektivizēšanai, var izmantot 6 minūšu pastaigas testu.

  • Pacientam nepārtraukti jāiet 6 minūtes, pārvietojoties starp diviem punktiem, kas atrodas zināmā attālumā.
  • Pacients var apstāties pēc vēlēšanās.
  • Pacienta veiktais attālums 6 minūtēs korelē ar citiem veiktspējas rādītājiem.
  • Parametri 6 minūšu gājiena testa novērtēšanai ir norādīti tabulā. 2.

2. tabula. 6 minūšu gājiena testa novērtēšanas parametri

pēc Ņujorkas klasifikācijas

Citi pētījumi (katru dienu) EKG uzraudzība, neirohormonālā profila noteikšana, radioizotopu pētījums) CHF diagnostikā neaizņem nozīmīgu vietu. Krievijas Federācijas poliklīnikā vēl nav pieejams tests, ko plaši izmanto attīstītās valstīs CHF diagnosticēšanai - smadzeņu nātrija urētiskā peptīda līmeņa noteikšana.

NORĀDES KONSULTĒŠANAI AR CITIEM SPECIĀLISTIEM

  • Nezināma sirds mazspējas etioloģija.
  • Sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 100 mm Hg.
  • Kreatinīna saturs asinīs pārsniedz 150 μmol / l.
  • Nātrija saturs asinīs ir mazāks par 135 mmol / l.
  • Kālija saturs asinīs pārsniedz 6,0 mmol / l.
  • Smaga sirds mazspēja.
  • Valvulārā sirds slimība kā sirds mazspējas cēlonis.
  • Diēta.
  • Fizisko aktivitāšu režīms.
  • Psiholoģiskā rehabilitācija, medicīniskās uzraudzības organizēšana, skolas pacientiem ar CHF.
  • Narkotiku terapija.
  • Elektrofizioloģiskās ārstēšanas metodes.
  • Ķirurģiskas, mehāniskas procedūras.
  • Klīniski izteikta CHF attīstības novēršana (asimptomātiskas sirds disfunkcijas stadijā).
  • CHF simptomu novēršana.
  • Palēninot slimības progresēšanu.
  • Dzīves kvalitātes uzlabošana.
  • Hospitalizāciju skaita samazināšana.
  • Uzlabota prognoze.

HOSPITALIZĀCIJAS NORĀDES

  • Ar ārstēšanas neefektivitāti ambulatori pacientiem ar IV funkcionālās klases CHF, smagu nogurumu un samazinātu sniegumu, kā arī ar diurētisko līdzekļu neefektivitāti.
  • Plānojot diurētisko līdzekļu, vazodilatatoru vai LS ar pozitīvu inotropisku efektu parenterālu ievadīšanu hemodinamisko parametru kontrolē, kam nepieciešama plaušu artērijas kateterizācija.
  • Pacientiem ar ļoti zemu sirds izsviedi, kuriem nepieciešama terapija ar pozitīvām inotropiskām zālēm.

Hospitalizācija ir nepieciešama, ja ir dzīvībai bīstami ritma traucējumi vai aritmijas, kas pasliktina CHF gaitu.

  • Pastāvīga kambara tahikardija, kambaru tahikardijas paroksizmas, ko papildina pacienta stāvokļa pārkāpums, ģībonis, pēkšņa sirds nāve, supraventrikulāra ritma traucējumi, kas pasliktina CHF gaitu.
  • Pacienti ar dzīvībai bīstamu aritmiju tiek hospitalizēti elektrofizioloģiskai izmeklēšanai, lai izlemtu, vai uzstādīt implantējamu kardiovertera defibrilatoru vai izrakstīt antiaritmisku terapiju.
  • Pacientiem ar CHF un dzīvībai bīstamiem ritma traucējumiem antiaritmiska terapija pirms kardiovertera-defibrilatora implantēšanas jāierobežo ar amiodaronu vai sotalolu.
    • Uzņemšanas ierobežojums galda sāls, un jo vairāk, jo izteiktāki ir slimības simptomi un sastrēgumi.
      • I funkcionālā klase - neēdiet sāļu ēdienu (ierobežojums līdz 3 g galda sāls dienā).
      • II funkcionālā klase - neēdiet sāļu ēdienu un nepievienojiet ēdienam sāli (ierobežojums līdz 1,5 g galda sāls dienā).
      • III-IV funkcionālā klase - neēdiet sāļu ēdienu, nepievienojiet ēdienam sāli, ēdiet pārtiku ar samazinātu sāls saturu un gatavojiet ēdienu bez sāls (ierobežojiet mazāk nekā 1 g galda sāls dienā).
    • Šķidruma uzņemšanas ierobežošana ir svarīga tikai ekstremālās situācijās ar dekompensētu stāvokli, kurā tas ir nepieciešams intravenoza ievadīšana diurētiskie līdzekļi. Normālās situācijās nav ieteicams palielināt šķidruma daudzumu vairāk nekā par 2 litriem dienā.
    • Pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, viegli sagremojamam un saturam pietiekami daudz vitamīnu un olbaltumvielu.
    • Nav pierādījumu par vakcinācijas priekšrocībām. Ieteicams lietot vakcīnas pret gripu un B hepatītu.
    • Nav ieteicams uzturēties lielā augstumā, augsta temperatūra, mitrums. Atvaļinājumu ieteicams pavadīt pazīstamā klimatiskajā zonā. Izvēloties transportu, priekšroka jādod aviācijai.
    • Smēķēšana ir stingri un absolūti kontrindicēta visiem pacientiem ar CHF.
    • Seksuāla darbība. Fosfodiesterāzes-5 inhibitoru (sildenafila utt.) Lietošana nav kontrindicēta, izņemot kombinācijas ar ilgstošas ​​darbības nitrātiem.

    Visas CHF ārstēšanai paredzētās zāles var iedalīt trīs galvenajās kategorijās: galvenās, papildu un papildu (3. tabula).

    3. tabula. Zāles hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai

    • AKE inhibitori
    • beta blokatori
    • Diurētiskie līdzekļi (pret tūsku)
    • Spironolaktons (III-IV funkcionālajām klasēm)
    • Sirds glikozīdi (ar CHF kombināciju ar priekškambaru mirdzēšanu; ar CHF, izturīgs pret ārstēšanu)
    • Angiotenzīna II receptoru antagonisti (AKE inhibitoru nepanesībai)
    • Varfarīns (priekškambaru mirdzēšanai)
    • Vazodilatatori
    • Kalcija kanālu blokatori
    • Antiaritmiski līdzekļi
    • Acetilsalicilskābe
    • Statīni
    • Neglikozīdie inotropie līdzekļi

    *** Ietekme uz prognozi nav zināma; to lietošana ir saistīta ar klīnisko ainu.

    AKE inhibitori

    • AKE inhibitori ir norādīti visiem pacientiem ar CHF (jebkuras etioloģijas un procesa stadijas, ieskaitot asimptomātisku kreisā kambara disfunkciju).
    • AKE inhibitori uzlabojas klīniskā aina, dzīves kvalitāte, palēnina slimības progresēšanu, samazina saslimstību un uzlabo prognozi pacientiem ar CHF, t.i. ļauj sasniegt visus mērķus CHF ārstēšanā.
    • Šīs zāles tiek uzskatītas par saprātīgāko veidu, kā ārstēt CHF ar saglabātu sistolisko sirds darbību.
    • AKE inhibitoru izrakstīšanas trūkumu nevar uzskatīt par pamatotu, un tas apzināti palielina nāves risku pacientiem ar CHF.

    Tabula 4 parāda Krievijā lietoto AKE inhibitoru devas, kuras visvairāk pētītas CHF ārstēšanā un profilaksē.

    4. tabula. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, kas paredzēti hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai

    Sākotnējā deva arteriālā hipotensija

    • Jāizvērtē nepieciešamība pēc diurētiskiem līdzekļiem un vazodilatatoriem, kā arī to devas.
    • Pirms ārstēšanas uzsākšanas nevajadzētu pieļaut pārmērīgu diurēzi; diurētisko līdzekļu lietošana jāpārtrauc 24 stundas pirms pirmās AKE inhibitoru lietošanas.
    • Terapija jāsāk vakarā, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, lai mazinātu arteriālās hipotensijas risku.
    • Ārstēšanu ieteicams sākt ar mazām devām un palielināt tās līdz uzturēšanas līmenim.
    • Ar ievērojamu nieru darbības pasliktināšanos (kreatinīna koncentrācijas palielināšanās asinīs par vairāk nekā 30% no sākotnējā) ir nepieciešams samazināt devu uz pusi, un, ja nav uzlabojumu, atcelt AKE inhibitoru.
    • Ārstēšanas sākumā izvairieties no kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu iecelšanas, īpaši pacientiem ar augstu kālija līmeni asinīs (vairāk nekā 5,0 mmol / l); tomēr tas nav pretrunā ar ieteikumiem kombinētai AKE inhibitoru lietošanai ar lielām spironolaktona devām dekompensācijas periodā un AKE inhibitoru kombinācijai ar zemām aldosterona antagonistu devām ilgstošai CHF ārstēšanai.
    • Ieteicams izvairīties no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšanas.
    • 1-2 nedēļas pēc katras devas palielināšanas ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu un elektrolītu saturu asinīs.

    beta blokatori

    • beta blokatori jānosaka visiem pacientiem ar CHF, kuriem nav kontrindikāciju, kas raksturīgas šai zāļu grupai.
    • beta blokatori jālieto tikai papildus AKE inhibitoriem.
    • beta blokatori papildus AKE inhibitoriem ir norādīti visiem pacientiem ar asimptomātisku kreisā kambara disfunkciju pēc miokarda infarkta.
    • Beta blokatori vēlams parakstīt pacientiem, kuri ir sasnieguši stāvokļa stabilizāciju (nav stagnācijas pazīmju, nav nepieciešama parenterāla terapija).
    • CHF ārstēšanai ir ieteicami tikai četri beta blokatori: bizoprolols, karvedilols, metoprolola sukcināts (ilgstoša atbrīvošanās) un nebivolols.
    • Ārstēšana ar CHF beta blokatoriem jāsāk ar 12,5% no terapeitiskās devas. Devas tiek lēnām palielinātas (ne vairāk kā 1 reizi 2 nedēļās), līdz tiek sasniegta optimālā (5. tabula).
    • Ja sirds mazspēja pasliktinās, devas titrēšanas laikā rodas arteriāla hipotensija vai bradikardija, jāievēro šāds algoritms.
    • Kad sirds mazspēja pasliktinās, vispirms ir jāpalielina diurētisko līdzekļu un AKE inhibitoru deva, ja nepieciešams, īslaicīgi jāsamazina beta blokatoru deva.
    • Ar arteriālu hipotensiju vispirms tiek parādīts vazodilatatoru devas samazināšana, ja nepieciešams, īslaicīgi samazina beta blokatoru devu.
    • Ar bradikardiju jāsamazina deva vai jāatceļ zāles, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu, ja nepieciešams, jāsamazina beta blokatoru deva vai tā jāatceļ, ja ir skaidras norādes.
    • Vienmēr tiek apsvērta iespēja atkārtoti izrakstīt beta blokatoru vai palielināt tā devu pēc stabilizācijas.
    • Ja nepieciešams, inotropisks atbalsts asins cirkulācijas dekompensācijas laikā pacientiem, kuri lieto nepārtraukta terapija Beta blokatori, izvēlētās zāles ir kalcija sensibilizators levosimendāns, jo tā hemodinamiskā iedarbība nav atkarīga no beta adrenerģisko receptoru blokādes pakāpes.
    • Kontrindikācijas beta blokatoru iecelšanai CHF ir smagas bronhiālā astma un / vai hroniska obstruktīva plaušu slimība, simptomātiska bradikardija, arteriāla hipotensija.

    5. tabula. Beta blokatori hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai

    Daži pacienti var ārstēties ar neiesakāmiem beta blokatoriem (visbiežāk atenololu vai metoprolola īslaicīgas darbības tartrātu). Tabula 6. attēlā parādīta shēma, kā pārveidot par ieteicamajām zālēm.

    6. tabula. Pacientu ar hronisku sirds mazspēju pārejas shēma no atenolola un metoprolola tartrāta uz ieteicamajiem beta blokatoriem

    • CHF III-IV funkcionālā klase.
    • Nezināmas etioloģijas sirds mazspēja.
    • Relatīvo kontrindikāciju klātbūtne: bradikardija, arteriāla hipotensija, slikta panesamība mazām beta blokatoru devām, vienlaikus hroniska obstruktīva plaušu slimība.
    • Informācija par beta blokatoru atcelšanu agrāk sakarā ar blakusparādības vai sirds mazspējas pasliktināšanās.

    Aldosterona antagonisti (spironolaktons)

    • Pacientiem ar CHF III-IV funkcionālo klasi papildus AKE inhibitoriem un beta blokatoriem tiek parakstīti aldosterona antagonisti.
    • Ieteicamā spironolaktona deva hroniskai lietošanai CHF ir 25 mg dienā.
    • Šīs zāles ir paredzētas tikai pacientiem ar III-IV CHF funkcionālo klasi.
    • Ārstēšana jāsāk tikai tad, ja kālija līmenis asinīs nepārsniedz 5,0 mmol / l un kreatinīna koncentrācija ir mazāka par 1,7 mg / dL.
    • Ieteicamā spironolaktona deva ilgstošai lietošanai ir 25 mg dienā.
    • Parādīts, lai ik pēc 4-6 nedēļām uzraudzītu kālija un kreatinīna saturu asinīs.
    • Ja pēc ārstēšanas uzsākšanas kālija līmenis asinīs pārsniedz 5,0-5,5 mmol / l, spironolaktona deva jāsamazina par 50% un, ja kālija līmenis pārsniedz 5,5 mmol / l, terapija ar spironolaktonu jāveic jāpārtrauc.
    • Ja pēc mēneša terapijas sirds mazspējas simptomi joprojām ir izteikti, spironolaktona deva jāpalielina līdz 50 mg dienā (ievērojot normokaliēmiju). Pēc spironolaktona devas palielināšanas pēc 1 nedēļas tiek parādīta kālija un kreatinīna koncentrācijas kontrole asinīs.

    Diurētiskie līdzekļi

    • Ārstēšana ar diurētisku līdzekli tiek uzsākta tikai ar klīniskām stagnācijas pazīmēm (II A pakāpe, II funkcionālā klase).

    7. tabula. Diurētiskie līdzekļi hroniskas sirds mazspējas gadījumā

    Diurētisko līdzekļu izrakstīšanas algoritms atkarībā no CHF smaguma pakāpes

    • I un II funkcionālā klase bez tūskas - nav nepieciešams ārstēt ar diurētiskiem līdzekļiem.
    • II funkcionālā klase (pārslodze) - ir norādīti tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi vai cilpas diurētiskie līdzekļi (mazās devās).
    • III funkcionālā klase (dekompensācija) - izrakstīt cilpas diurētiskos līdzekļus (iespējams, kombināciju ar tiazīdu grupas līdzekļiem) + aldosterona antagonistus (devā mg dienā).
    • III funkcionālā klase (atbalstoša terapija) - ieteicami cilpas diurētiskie līdzekļi (devas titrēšana) + spironolaktons (devā mg / dienā).
    • IV funkcionālā klase - parādīti cilpas diurētiskie līdzekļi + tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi + aldosterona antagonisti.

    Sirds glikozīdi

    • Sirds glikozīdi ir paredzēti priekškambaru mirdzēšanai un simptomātiskai sirds mazspējai neatkarīgi no sirds disfunkcijas pakāpes.
    • Sirds glikozīdi neuzlabo prognozi, bet tie veicina hospitalizāciju skaita samazināšanos pacientiem ar CHF un kreisā kambara sistolisko disfunkciju ar sinusa ritmu.
    • Galvenās zāles no sirds glikozīdu grupas CHF ārstēšanai ir digoksīns.
    • Digoksīna deva CHF ārstēšanai nedrīkst pārsniegt 0,25 mg / dienā.
    • Digoksīna deva 0,125-0,25 mg / dienā tiek uzņemta vienā devā dienā, bez atstarpēm.
    • Digoksīna piesātinošā deva nav ieteicama.
    • Glikozīdu ārstēšanas panākumu prognozētāji pacientiem ar CHF ir zema kreisā kambara izsviedes frakcija (mazāk nekā 25%), kardiomegālija un slimības išēmiska etioloģija.

    Angiotenzīna II receptoru antagonisti

    • Angiotenzīna II receptoru antagonisti un AKE inhibitori vienlīdz efektīvi samazina mirstību un saslimstību ar CHF.
    • Angiotenzīna II receptoru antagonisti jāizmanto kā alternatīva AKE inhibitoriem, ja tie ir nepanesami.
    • Trīsvietīga kombinācija (AKE inhibitors + beta adrenoblokators + angiotenzīna II receptoru antagonists) netiek uzskatīta par optimālu. Tikai beta blokatoru nepanesības gadījumā ir jāpāriet uz AKE inhibitora + angiotenzīna-II receptoru antagonista kombināciju.

    Tabula 8. attēlā parādīti angiotenzīna II receptoru antagonisti CHF ārstēšanai.

    Antitrombocīti un antikoagulanti

    • Netiešie antikoagulanti (varfarīns) jādod visiem pacientiem ar CHF un priekškambaru mirdzēšanu.
    • Neatkarīgi no sirdsdarbības ātruma visiem pacientiem ar CHF, kuriem ir bijušas trombemboliskas komplikācijas un / vai kuriem kreisā kambara dobumā ir peldošs trombs, jāsaņem netiešie antikoagulanti.
    • Netiešos antikoagulantus nevar aizstāt ar antiagregantiem ( acetilsalicilskābe, klopidogrels, tiklopidīns), lai samazinātu trombembolisku komplikāciju risku.
    • Sekundārai profilaksei pēc miokarda infarkta jālieto vai nu acetilsalicilskābe, vai netiešie antikoagulanti (bet ne kopā, jo ir liels asiņošanas risks).
    • Izvairieties no acetilsalicilskābes iecelšanas pacientiem ar biežām atkārtotām hospitalizācijām, lai pasliktinātu CHF.
    • Netiešā antikoagulantu terapija jāveic, rūpīgi novērojot (1 reizi mēnesī) Starptautisko normalizēto attiecību (INR). Drošs un efektīvs INR diapazons 2,0-3,0.

    Vazodilatatori

    • Nitrātu ieteicams izrakstīt pārbaudītas koronāro artēriju slimības un stenokardijas klātbūtnē, kuru kontrolē nitrāti.
    • Kalcija kanālu blokatorus (dihidropiridīna sērija - amlodipīns vai felodipīns) var lietot šādās klīniskās situācijās: rezistentas stenokardijas klātbūtne, vienlaicīga noturība arteriālā hipertensija, plaušu hipertensija, smaga vārstuļu regurgitācija.

    Antiaritmiski līdzekļi

    • Ar CHF jāārstē tikai dzīvībai bīstamas un klīniski izpaužas sirds kambaru aritmijas.
    • I un IV klases antiaritmiskie līdzekļi ir kontrindicēti pacientiem ar CHF.
    • Beta blokatori ir izvēlētas zāles antiaritmiskai ārstēšanai.
    • Ar beta blokatoru neefektivitāti tiek norādītas III klases zāles (amiodarons, sotalols).
    • Izvēles līdzekļi kambaru aritmiju ārstēšanai pacientiem ar mērenu CHF (I-II funkcionālā klase) ir amiodarons.
    • Pacientiem ar smagu CHF (III-IV funkcionālā klase) amiodaronu nedrīkst lietot.
    • Vispamatotākā pēkšņas nāves novēršanas metode pacientiem ar CHF un dzīvībai bīstamām aritmijām ir implantējama kardiovertera-defibrilatora uzstādīšana.

    Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana pacientiem ar CHF

    • Runājot par ietekmi uz mirstību un saslimstību, nav atšķirības starp sinusa ritma uzturēšanas taktiku un sirdsdarbības kontroles taktiku. Ārsts nosaka sinusa ritma atjaunošanas un uzturēšanas iespējamību.
    • Amiodarons tiek uzskatīts par visefektīvāko antiaritmisko līdzekli sinusa ritma uzturēšanai.
    • Sirdsdarbības kontrolei priekškambaru mirdzēšanas gadījumā visefektīvākā kombinācija ir beta adrenoblokators + digoksīns.
    • NPL.
    • Tricikliskie antidepresanti.
    • I un IV klases antiaritmiskās zāles.
    • Kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems, īsas darbības dihidropiridīna preparāti).
    • Glikokortikoīdi. Tie ir parakstīti simptomātiskām indikācijām ilgstošas ​​arteriālas hipotensijas un smagas tūskas sindroma gadījumos, lai atvieglotu terapijas uzsākšanu ar AKE inhibitoriem, diurētiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem.

    Pacienti jāinformē par ķermeņa svara ikdienas monitorēšanas nozīmi sirds mazspējas laikā. Pacients katru dienu jānosver un jāreģistrē rezultāts. Palielinoties ķermeņa masai par vairāk nekā 2 kg 1-3 dienu laikā, pacientam jāsazinās ar ārstu.

    Pacienti jāiedrošina ievērot diētu ar zemu sāls daudzumu un ierobežot šķidruma uzņemšanu. Galda sāls patēriņu ieteicams samazināt līdz 3 g / dienā vai mazāk. Turklāt jums jāpārliecinās, ka pacients pilnībā izprot visas viņa zāļu režīma detaļas.

    Pacientam jāsniedz šāda informācija.

    • Kā un kad lietot zāles.
    • Skaidrs ieteikumu saraksts, tostarp katras zāles nosaukums, deva un biežums.
    • Visbiežāk novērotās zāļu blakusparādības un nepieciešamība konsultēties ar ārstu, ja tās rodas. Pacientu ar sirds mazspēju ģimenes locekļi jāmudina apgūt kardiopulmonālās reanimācijas prasmes.

    Pacientu ar klīniski smagu sirds mazspēju mirstība 1 gada laikā sasniedz 30%. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar CHF nepārsniedz 50%. Pēkšņas nāves risks pacientiem ar CHF ir 5 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā.

    ICD kods: 150

    150.0 Sastrēguma sirds mazspēja

    150.1 Kreisā kambara mazspēja

    150.9 Sirds mazspēja, nenoteikta.

    Sirds mazspēja ir sadalīta akūtā un hroniskā, labā un kreisā kambara. Pašlaik termins "sirds mazspēja" parasti nozīmē hronisku sirds mazspēju, biežāk - kreisā kambara (32. tabula).

    Šī klasifikācija apvieno pieņemto Krievijas asinsrites mazspējas klīnisko klasifikāciju atbilstoši slimības stadijām N.D. Stražesko un V.Kh. Vasiļenko un hroniskas sirds mazspējas klasifikācija pēc funkcionālajām klasēm, ko 1964. gadā pieņēma Ņujorkas Sirds asociācija (NYHA), nosakot smaguma pakāpi klīniskie simptomi... Mēs iepazīstinām ar šīm klasifikācijām.

    32. tabula.

    (rediģēja Yu.N. Belenkov, V.Yu Mareev, F. T. Ageev, Krievijas Sirds mazspējas speciālistu biedrība pieņēma 2002. gadā)

    Asinsrites mazspējas klasifikācija N.D. Stražesko un V.Kh. Vasiļenko (1935)

    I posms. Sākotnējā latentā asinsrites nepietiekamība, kas izpaužas tikai fiziskas slodzes laikā, miera stāvoklī šīs parādības izzūd, hemodinamika netiek traucēta.

    II posms. Smaga ilgstoša asinsrites mazspēja, hemodinamikas traucējumi mazajos un lielajos asinsrites apļos tiek izteikti miera stāvoklī.

    Periods A. Asinsrites nepietiekamības pazīmes ir mēreni izteiktas miera stāvoklī, hemodinamikas traucējumi tikai vienā no sirds un asinsvadu sistēmas daļām (lielā vai mazā asinsrites lokā).

    Periods B. Gara posma beigas, izteikti hemodinamikas traucējumi, kuros iesaistīta visa sirds un asinsvadu sistēma (gan lieli, gan mazi asinsrites apļi).

    III posms. Galīgais distrofisks ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, noturīgām vielmaiņas izmaiņām un neatgriezeniskām izmaiņām orgānu un audu struktūrā.

    Ņujorkas Sirds asociācijas sirds mazspējas klasifikācija (1964)

    I funkcionālā klase - nav ierobežojumu fiziskām aktivitātēm, normālas fiziskās aktivitātes neizraisa sirds mazspējas simptomus.

    II funkcionālā klase - viegla fizisko aktivitāšu ierobežošana, miera stāvoklī pacienti jūtas normāli, bet normālas fiziskās aktivitātes izraisa sirds mazspējas simptomus.

    III funkcionālā klase - ievērojams fizisko aktivitāšu ierobežojums, miera stāvoklī pacientu pašsajūta ir normāla, tomēr fiziskās aktivitātes mazāk nekā parasti, izraisa sirds mazspējas simptomus.

    IV funkcionālā klase - nespēja izturēt fiziskās aktivitātes bez sirds mazspējas simptomiem, simptomi ir miera stāvoklī un pastiprinās ar jebkuru fizisko aktivitāti.

    Lai noteiktu pacienta toleranci pret fiziskām aktivitātēm, tiek izmantots 6 minūšu gājiena tests (tā sauktā Kanādas klasifikācija). Viegla sirds mazspēja atbilst pacienta spējai noiet no 426 līdz 550 m 6 minūšu laikā, vidēji - no 150 līdz 425 m, smaga - līdz 150 m.

    Pievērsiet uzmanību: mūsdienu diagnozē tiek lietots termins "sirds mazspēja", nevis "asinsrites mazspēja". Turklāt ir nepieņemami vienlaikus norādīt divus sirds mazspējas posmus (kā, piemēram, formulējumā "PB-III stadija").

    Framingham kritēriji sirds mazspējai

    Nakts elpas trūkuma uzbrukumi Dzemdes kakla vēnu pietūkums Mitra sēkšana plaušās

    Kardiomegālija, ko definē Rentgena izmeklēšana

    Plaušu tūska

    Galopa ritms (III tonis sirds virsotnē)

    Centrālā venozā spiediena palielināšanās> 16 cm H2O

    Asinsrites laiks> = 25 s Pozitīvs hepatojugulārs reflekss

    Plaušu tūska, sastrēguma sastrēgums vai kardiomegālija autopsijas laikā

    Svara zudums - 4,5 kg 5 dienu laikā, reaģējot uz sirds mazspējas ārstēšanu

    Mazi kritēriji

    Divpusējs kāju pietūkums

    Nakts klepus

    Elpas trūkums normālas slodzes gadījumā Aknu palielināšanās Pleiras izsvīdums

    Samazināta vitalitāte par vienu trešdaļu no maksimālā tilpuma

    Tahikardija (> = 120 sitieni minūtē).

    Diagnoze tiek noteikta divu lielu vai viena liela un divu mazu kritēriju klātbūtnē vienlaikus. Mazus kritērijus var ņemt vērā, ja tie nav citas ne-sirds un asinsvadu slimības izpausme.

    Pēc kreisā kambara funkcijas pārkāpuma rakstura tas izceļas:

    Sistoliskā sirds mazspēja

    Diastoliskā sirds mazspēja (33. – 34. Tabula)

    Kombinēta sistoliskā un diastoliskā mazspēja.

    Sistoliskās mazspējas kritērijs ir kreisā kambara izsviedes frakcijas un sirds izsviedes samazināšanās. Ar sistolisko sirds mazspēju veidu nosaka:

    Zema sirds izsviede (lielākajai daļai sirds slimību, piemēram, sirds defektiem, hipertensijai, koronāro artēriju slimībai, kardiomiopātijām utt.)

    Ar lielu sirds izsviedi (ar anēmiju, iegūtajām un iedzimtām arteriovenozām fistulām, tirotoksikozi, Pageta slimību, beriberi, multiplo mielomu, eritrēmiju, karcinoīdu sindromu, akromegāliju, šķiedru displāziju).

    33. tabula.

    Piezīme: HF - sirds mazspēja, * - krūšu kurvja rentgenogrāfija, B-natriurētiskā peptīda līmenis, ** - nosaka sirds kateterizācija vai Doplera ehokardiogrāfija.

    Diastoliskās nepietiekamības klātbūtnē ar Doplera ehokardiogrāfiju nosaka tā veidu: traucēta relaksācija, pseidonormāla, ierobežojoša.

    34. tabula.

    *

    Piezīmes: * - novērtējums tiek veikts saskaņā ar asinsrites pētījumu Doplera ultrasonogrāfijas laikā transmisālās diastoliskās un plaušu venozās asins plūsmas laikā; Ye / Ya ir maksimālā plūsmas ātruma attiecība caur mitrālo vārstu, DT ir agrīnas piepildīšanas plūsmas palēnināšanās laiks, IVRT ir kreisā kambara izovolumetriskās relaksācijas laiks. Уs / Уd ir sistoliskā viļņa S un antegrade agrīna diastoliskā viļņa D maksimālo ātrumu attiecība, D t PVag ir plaušu venozās plūsmas reversā viļņa Yag ilgums, D t MUa ir priekškambaru viļņa Ya ilgums no raidīšanas plūsmas.

    Sirds mazspēja vienmēr ir konkrētas sirds slimības komplikācija. Kods 150 tiek ievadīts pacienta, kurš pametis slimnīcu, statistikas kartes sadaļā "komplikācijas", ja sirds mazspēja tiek uzskatīta par pacienta hospitalizācijas iemeslu un attiecīgi: liela daļa sniegto medicīnisko pakalpojumu izmaksas tiek attiecinātas uz šo stāvokli. Gadījumā, ja diagnoze norāda uz hipertensiju ar sastrēguma sirds mazspēju, tiek izmantots kods 111.0.

    Dažu ritma traucējumu diagnozes formulējuma piemēri ir doti iepriekšējās sadaļās.

    Statistika, kas saistīta ar hronisku sirds mazspēju (CHF), ir nomācoša. Mirstības līmenis ir 7 reizes lielāks nekā tiem, kuri ar to neslimo. Tās ārstēšanas izmaksas veido apmēram 3% no visām pasaules veselības aprūpes izmaksām, kas ir lielākas nekā vēža un miokarda infarkta kopējās izmaksas.

    Noteikšanas ātrums ir ārkārtīgi zems. Un galu galā mēs pat nerunājam par neatkarīgu slimību, bet gan par sindromu, kas rodas saistībā ar citām slimībām. Un diagnozē tas tiek ierakstīts nevis kā galvenais, bet gan kā komplikācija.

    Sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās sindromu sauc par sirds mazspēju (HF). Tas rodas nevis atsevišķi, bet gan kā citas slimības, parasti sirds, komplikācija. Akūtas un hroniskas ir 2 šīs slimības formas. Hroniska sirds mazspēja rodas daudz biežāk: vairumam pacientu šī slimība attīstās gadu gaitā.

    ICD kods 10

    I50 - šis kods tiek piešķirts CHS saskaņā ar ICD10 klasifikāciju. Šis klasifikators izšķir atsevišķus sastrēguma, kreisā kambara un neprecizēta sirds mazspējas apakškodus.

    Kreisā kambara sirds mazspēja tika izolēta kā atsevišķs apakškods, jo sirds mazspējas veidošanai vislielākā nozīme un noviržu izplatība kreisā kambara darbā.

    Posmu klasifikācija

    1934. gadā ierosinātā vietējā Strazhesko-Vasilenko klasifikācija joprojām ir plaši izplatīta Krievijā līdz šai dienai.

    1. tabula. Strazhesko-Vasiļenko klasifikācija pa posmiem

    SkatuveNosaukumsRaksturīgi
    1 SākotnējaisAsinsrites traucējumi nav. Ar ievērojamu fizisko piepūli parādās elpas trūkums un sirds sirdsklauves.
    2 Klīniski izpaužas2A. Mēreni hemodinamiski traucējumi vienā no asinsrites apļiem. HF pazīmes pie nelielas slodzes.
    2B. Hemodinamika ir traucēta abos asinsrites apļos. HF simptomi parādās miera stāvoklī.
    3 Fināls (termināls)Neatgriezeniskas izmaiņas svarīgos orgānos

    Funkcionālās nodarbības

    Starptautiskās kardioloģiskās kopienas galvenokārt izmanto Ņujorkas kardioloģijas asociācijas piedāvāto klasifikāciju un parādījās 30 gadus pēc Strazhesko-Vasilenko klasifikācijas. Tajā slimības smagumu nosaka funkcionālā klase. Klasifikācija ļauj slimības pāreju no klases uz klasi abos virzienos.

    Klasifikācijā slimība tiek sadalīta 4 funkcionālajās klasēs (FC).

    • pie 1 FC tikai paaugstināta slodze izraisa HF raksturīgus simptomus;
    • pie 2 FC daži simptomi parādās normālas slodzes laikā, miera stāvoklī tie nav;
    • 3 FC nepieciešama ievērojama slodzes ierobežošana, miera stāvoklī nav simptomu;
    • FC 4 - nepanesība pret jebkuru slodzi un simptomiem miera stāvoklī.

    Pirms CHF diagnosticēšanas, tā stadijas un funkcionālās klases precizēšanas ir jāveic vairāku rādītāju izpēte.

    2. tabula. CHF diagnostikas metodes

    Krievu pacienta diagnozē tiek norādīta sirds mazspējas funkcionālā klase kopā ar norādi par slimības stadiju.

    Simptomi

    Ar hronisku kreisās sirds mazspēju mazā apļa traukos parādās stagnācija. Tiek novērots pacients

    • paaugstināts nogurums;
    • aizrīšanās (īpaši naktīs);
    • cianoze;
    • asiņu atklepošana;

    Labā kambara mazspējas simptomi ir saistīti ar sastrēgumiem sistēmiskajā cirkulācijā.

    • smagums labajā pusē;
    • aknu, vēdera palielināšanās;
    • vēnu pietūkums;
    • ādas dzeltenums;
    • pietūkums.

    Slimības sākumā kājas apakšējā daļa uzbriest līdz dienas beigām, vēlāk - un augšējā, tūska izplatās līdz vidusdaļaķermeņi tiek saglabāti dienas laikā. Tūskas pazīmes hroniskas sirds mazspējas gadījumā ir tādas, ka pirms tām var palielināties svars līdz 5 kg, jo šķidrumos uzkrājas dobumos: vēderplēvē, pleirā, perikardā.

    Vienas sirds daļas HF, kā likums, noved pie biventrikulāras sirds mazspējas: abas sirds daļas. Īpaši bieži labā kambara mazspēja attīstās ar jau esošu kreisā kambara mazspēju.

    CHF gados vecāku cilvēku grupās ir daudz biežāk sastopams. Vīrieši Krievijā līdz šim vidēji dzīvo līdz 67 gadu vecumam. Un nesen, pirms 5-10 gadiem, vīrieša vidējais paredzamais dzīves ilgums Krievijā bija aptuveni 60 gadi. Tāpēc vīrieši parasti vienkārši nedzīvo, lai redzētu CNS, un sirds slimība, īpaši sirdslēkme, bieži ir viņu nāves cēlonis.

    Statistiski galvenais hroniskas sirds mazspējas cēlonis vīriešiem ir išēmiska slimība sirdis. Aptaukošanās un slikti ieradumi- arī biežāk sastopamie sirds mazspējas attīstības cēloņi spēcīgākā dzimuma pārstāvjiem.

    Hroniska sirds mazspēja

    Visā pasaulē abu dzimumu paredzamā dzīves ilguma atšķirība par labu sievietēm, attīstītajās valstīs - apmēram 5 gadi. Krievijā sievietes dzīvo vairāk nekā 10 gadus ilgāk nekā vīrieši. Bet tieši pēc 65 gadiem CHF sastopamība strauji palielinās.

    Sirds slimības galvenokārt rodas menopauzes laikā sievietēm. Galvenais hroniskas sirds mazspējas cēlonis ir arteriāla hipertensija.

    Sievietes ir garīgi labilākas, viņu tahikardiju var izraisīt emocionāls uzbudinājums. Augstpapēžu kurpes pašas par sevi var likt jūsu kājām uzbriest. Sievietes ir arī vairāk pakļautas stingrāku un stingrāku apģērbu valkāšanai, kas veicina nogurumu. Lielāks nekā parasti kāju pietūkums, paaugstināts nogurums un biežākas sirdsklauves epizodes rada bažas, jo visas šīs šķietami nekaitīgās pazīmes var izrādīties CHF attīstības simptomi.

    Cēloņi

    Hroniskas sirds mazspējas etioloģija ir saistīta ar daudzām slimībām, tai skaitā:

    • iedzimts un iegūts: miokardīts, endokrīns, saistīts ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem;
    • vārstuļu sirds slimība;
    • sirds iekšējās un ārējās membrānas slimības: perikarda un endokarda;
    • iedzimti sirds defekti;
    • aritmijas;
    • vadīšanas traucējumi;
    • anēmija;
    • tireotoksikoze;
    • nieru mazspēja;
    • plaušu slimība.

    Plaušu slimības bieži noved pie hroniskas plaušu sirds mazspējas, kam raksturīgs paaugstināts spiediens plaušu cirkulācijā, labā kambara kompensējoša hipertrofija. Turpmāk attīstoties šai slimībai, parādās labā kambara mazspēja.

    Faktori, kas palielina sirds mazspējas iespējamību:

    • stress;
    • smēķēšana;
    • alkohols;
    • nepareiza uzturs;
    • neaktivitāte;
    • dažas zāles, ko lieto ne-sirds slimību ārstēšanai.

    Vienlaicīgas slimības var ievērojami palielināt CHF risku, īpaši endokrīno, autoimūno.

    Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana var būt konservatīva un ātra. Dzīvesveids un uzturs ir ļoti svarīgi, lai prognozētu pacientus ar CHF.

    Narkotikas

    Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana ir cieši saistīta ar pamata slimības ārstēšanu. Tomēr lielākā daļa sirds mazspējas cēloņu ir sirds slimības. Pacientu ar hroniskas sirds mazspējas sindromu ārstēšanas prakse ir parādījusi vairāku narkotiku lietošanas vēlamību. Šie uzdevumi ietver: profilaksi turpmāka attīstība CHF, simptomu samazināšanās, mirstības samazināšanās.

    Viņi droši uzlabo prognozi, un tādēļ tiek nozīmēti hroniskas sirds mazspējas gadījumā:

    • AKE inhibitori:,;
    • angiotenzīna II receptoru blokatori (sartāni): Losartāns, Valsartāns;
    • neprilizīna receptoru antagonisti (ar nepanesību pret sartāniem vai AKE inhibitoriem): Yuperio;
    • beta blokatori: Metoprolols, Nebivolols;
    • mineralokortikoīdu receptoru antagonisti: spironolaktons un eplerenons;

    Dažās klīniskajās situācijās ārstēšanai izmanto:

    • diurētiskie līdzekļi;
    • sirds glikozīdi;
    • heparīni;
    • omega-3 komplekss;
    • antikoagulanti.

    Tie atvieglo simptomus, ietekmē vielmaiņu, bet maz maina prognozi, tāpēc tos lieto mazākā mērā un kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai:

    • citoprotektori (trimetazidīns);
    • statīni (atorvastatīns, simvastatīns);
    • antiaritmiski līdzekļi (amiodarons);
    • dzelzs preparāti;
    • aspirīns;
    • nitrāti;
    • kalcija kanālu blokatori;
    • kardiotoniskās zāles.

    Zāles tiek parakstītas, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas

    Operatīva ķirurģija

    Ārstēšana ķirurģiskas metodes to lieto zāļu neefektivitātei un dažādām slimībām, kas etioloģiski saistītas ar CHF. Tas ietver dažādas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:

    • koronāro revaskularizācija: koronāro artēriju šuntēšana, koronāro angioplastika, stentēšana;
    • transkatetra iejaukšanās: mākslīgā vārsta uzstādīšana vai korekcija (vārstu defektiem, aortas stenozei, aortas un mitrālā regurgitācijai);
    • ķirurģiska vārstuļu defektu korekcija koronāro artēriju šuntēšanas laikā;
    • mākslīgā kreisā kambara ievietošana pacientiem ar sirds mazspējas beigu stadiju ar zemu izgrūšanas frakciju;
    • elektrokardiostimulatoru un defibrilatoru implantēšana;
    • sirds transplantācija.

    Iejaukšanās iespēju apspriež speciālistu padome, starp kurām vajadzētu būt kardiologam, sirds ķirurgam, elektrofiziologam un dažreiz gerontologam. Zāļu terapija visos gadījumos paliek aktīva.

    Sāls patēriņš ir ierobežots: līdz 7,5 g pie 1 FC, 5 g - pie 2 FC, 3 g - ar 3 un 4 FC.

    Ar hroniskas sirds mazspējas dekompensāciju šķidrums ir ievērojami ierobežots, atkarībā no slimības smaguma pakāpes; citos gadījumos ieteicams patērēt 1,5-2 litrus šķidruma.

    Diētas kaloriju ierobežošana ir nepieciešama, ja ir liekais svars. Straujš ķermeņa svara samazinājums, ko bieži novēro hroniskas sirds mazspējas gadījumā, tiek koriģēts ar medikamentiem.

    Visiem pacientiem ar CHF ir paredzēta fiziska kardio treniņa ar vidēju intensitāti. Attiecībā uz 4 FC šie treniņi tiek veikti ļoti uzmanīgi un ar minimālu stresu. Slodzes līmeni nosaka ar īpašiem testiem.

    Terapijas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

    Ar vecumu hronisko slimību skaits palielinās, un to ārstēšana kļūst grūtāka. Daļēji tas ir saistīts ar medicīnas sasniegumiem, lai gan šāds apgalvojums šķiet paradoksāls.

    Mūža ilgums palielinās, sirds slimības tiek salīdzinoši veiksmīgi ārstētas. Bet tie, kas cieš no šādām slimībām, nemirst, bet arī tie netiek izārstēti. IHD šādiem pacientiem kļūst mazāk bīstams, taču tiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība un ārstēšana ar narkotikām.

    Sirds un asinsvadu sistēma nolietojas, daļēji zaudē savu funkcionalitāti:

    • samazinās asinsvadu elastība;
    • miokarda skābekļa patēriņš palielinās, un līdz ar to mainās arī visi svarīgi tā funkcionalitātes rādītāji;
    • izmaiņas notiek sirds kambaru un vārstu audu sieniņās;

    Trešdaļai cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, rodas narkotiku komplikācijas. Zāles sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai parasti ir daudz blakus efekti... Gados vecāki cilvēki daudz biežāk cieš no šīm blakusparādībām.

    Narkotiku terapija gados vecākiem cilvēkiem ir rūpīgi jāizvēlas, un ārstēšanai jābūt stingri pamatotai. Gados vecākiem cilvēkiem jālieto mazāk zāļu, mazas devas. Svarīgs ir arī uzņemšanas režīms: tam jābūt pēc iespējas ērtākam: veci cilvēki ir novājināti, cieš no atmiņas traucējumiem.

    Izrakstot zāles gados vecākiem cilvēkiem un vecums jāņem vērā vecuma fizioloģijas īpatnības.

    • diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi, antikoagulanti, sirds glikozīdi parasti ir obligāti sirds un asinsvadu slimībām, taču tie arī visbiežāk izraisa komplikācijas gados vecākiem cilvēkiem;
    • diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, sartāni, vazodilatatori ir nepieciešami gados vecākiem cilvēkiem ar sirds mazspēju, taču tie vienmēr jālieto ar mazām devām.

    Rinda zāles hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai vecākiem pacientiem nav ieteicams izrakstīt: dažus antiaritmiskus līdzekļus, kortikosteroīdus.

    1. Diurētiskie līdzekļi vispirms tiek nozīmēti vājākiem, uz īsu laiku: tie bieži izraisa atkarību. Cilpu diurētiskie līdzekļi tiek ievadīti piesardzīgāk.
    2. Gados vecākiem cilvēkiem sirds glikozīdu uzņemšana tiek samazināta.
    3. Lai izrakstītu nitrātus, jāņem vērā tolerance. Stenokardijas uzbrukumus labāk apturēt ar aerosoliem. Ilgstošas ​​darbības nitrāti ir labāk panesami.
    4. AKE inhibitori ir labāki, lai ārstētu vecāka gadagājuma cilvēkus, nevis sirds glikozīdus un vazodilatatorus. Labāk ir lietot ilgstošas ​​darbības AKE inhibitorus: perindoprilu, lizinoprilu.
    5. Tiek izmantoti kardioselektīvie beta-bokseri - metoprolols, bizoprolols, nebivolols. Jāņem vērā viņu spēja provocēt bradikardiju.
    6. Kalcija antagonistus lieto hipertensijas klātbūtnē gados vecākiem pacientiem, arī ilgstošā formā: amlodipīns, felodipīns. Ņemot šos līdzekļus, var rasties galvassāpes. Ar CHF 3-4 FC ir kontrindicēts.
    7. Citoprotektoru trimetazidīnu bieži izraksta gados vecākiem cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un CHF. Zāles spēj samazināt stenokardijas lēkmju skaitu, uzlabot miokarda audu metabolismu.

    Dzīvībai bīstamām aritmijām dažreiz nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: elektrokardiostimulatora uzstādīšana, kardiovertera-defibrilatora implantēšana.

    Vecāka gadagājuma cilvēku dzīvesveidā un uzturā ir jāievēro noteikumi:

    • dienas šķidruma uzņemšana: 700-1500 ml, atkarībā no sirds mazspējas FC, sāls: apmēram 1 g.
    • fizisko aktivitāšu saglabāšana.
    • uztura ieteikumu ievērošana.

    Gados vecākus cilvēkus ar sirds mazspēju nevajadzētu turēt gulēt vairāk, nekā nepieciešams. Īsi, bet regulāri pastaigas ievērojami uzlabo stāvokli.

    AHF ir sindroms, kurā sirds mazspējas simptomi strauji un strauji palielinās. Rodas dzīvībai bīstami apstākļi.

    Ar pārslodzi kreisajā vai labajā sirdī, plaušu tūska un akūta plaušu sirds... Ar strauju sirds saraušanās spēju kritumu - kardiogēns šoks. Sindroma cēloņi var būt lielākā daļa sirds slimību, kā arī orgānu slimības, kas funkcionāli cieši saistītas ar sirdi (plaušas, nieres).

    Apmēram trešdaļa pacientu, kuriem diagnosticēta AHF, mirst pirmā gada laikā pēc ārstēšanas slimnīcā, daudzi nekad nenonāk slimnīcā: slimība strauji attīstās un var aizņemt dzīvību dažu minūšu laikā.

    80% akūtas sirds mazspējas ir dekompensēta, saasināta hroniska sirds mazspējas forma.

    Pirmā palīdzība saasināšanās gadījumā

    CHF paasinājums var strauji attīstīties, bet biežāk akūta dekompensēta sirds mazspēja, kas prasa tūlītēju pacienta ārkārtas hospitalizāciju.

    Sirds mazspējas simptomu stiprināšana, to rašanās palielināšanās ir iemesls neatlikt vizīti pie ārsta. Ar izteiktākiem simptomiem jums vajadzētu piezvanīt ārstam mājās vai labāk - ātrā palīdzība... Pacientam ar jau esošu sirds mazspēju ir zināmas priekšrocības salīdzinājumā ar kādu, kuru akūta sirds mazspēja aizrauj: viņam ir vairāk iespēju novērst ārkārtas sirds mazspējas izpausmes - plaušu tūsku vai kardiogēnu šoku.

    Kad parādās sirds mazspējas simptomi, jums:

    1. Vēdiniet istabu.
    2. Pacienta sēdināšana: pacienta stāvoklis hroniskas sirds mazspējas saasināšanās laikā nedrīkst būt horizontāls.
    3. Izmēra spiedienu.
    4. Piešķiriet nitroglicerīnu vai citu pacientam ieteicamu līdzekli, vazodilatatoru, valocordin, korvalolu.

    Ja situācija pasliktinās, pirmā palīdzība nedeva rezultātus vai jau pašā sākumā simptomi bija diezgan izteikti, bez vilcināšanās izsaukt ātro palīdzību.

    Komplikācijas

    Liels skaits komplikāciju attīstības riska faktoru pacientiem ar CHF, nepietiekama terapija palielina nelabvēlīgo rezultātu skaitu.

    Hroniska sirds mazspējas forma noved pie smagām komplikācijām, pirmkārt - līdz progresēšanai sirds un asinsvadu slimība, citu orgānu slimību parādīšanās un attīstība:

    1. Aritmijas. Aritmijas ir raksturīgas lielākajai daļai pacientu ar hronisku sirds mazspēju ar sistolisko kreisā kambara disfunkciju. Pēkšņas sirds nāves biežums ir strauji palielināts.
    2. ... Ļoti bieži tas notiek arī pacientiem ar CHF. Kad pacients ar CHF parādās pirmo reizi, tas ir viens no sirds mazspējas cēloņiem, tas veicina asinsrites pasliktināšanos, palielina insulta risku.
    3. Trombembolija. Bloķēšana asinsvads trombs ir ikgadēja komplikācija aptuveni 3% pacientu ar CHF.
    4. Insults. Išēmisku insultu izraisa smadzeņu piegādes artēriju trombembolija, un tā ir visbiežāk sastopamā trombemboliskā komplikācija.
    5. Sirds kaheksija. Galējā miokarda izsīkšana. Tipiski pēdējam posmam.
    6. Plaušu iekaisums rodas stagnējošas šķidruma uzkrāšanās rezultātā plaušās.
    7. Nieru mazspēja Bieži, īpaši smagas hroniskas HF gadījumā.
    8. Aknu mazspēja ir vēnu stāzes sekas.

    Daži medikamenti var izraisīt arī komplikācijas. Piemēram, acetilsalicilskābe (ASS) pacientiem ar CHF jālieto tikai atsevišķos gadījumos, stingri ārsta uzraudzībā, jo tas palielina hemorāģisko komplikāciju risku: insultu, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Pēc sirdslēkmes ir nepieciešama ASA lietošana, taču tā var izraisīt arī sirds mazspējas saasināšanos. Tādēļ nekontrolēta ASA un citu antiagregantu lietošana ir nepieņemama.

    Dažas kalcija antagonistu grupas zāles (verapamilu un citus nondihidropiridīna AA) nevar izmantot, ārstējot pacientus ar CHF 2-4 FC, jo tie pasliktina CHF gaitu un var izraisīt tā akūtu dekompensāciju. To lietošana ir atļauta tikai (ārsta uzraudzībā un pēc ārsta norādījuma) ar hronisku 1. pakāpes sirds mazspēju. Amlodipīns un citi dihidropiridīna kalcija antagonisti, gluži pretēji, uzlabo CHF slimnieku stāvokli.

    Daudzas hroniskas sirds mazspējas komplikācijas ir ne tikai smagas, bet var izraisīt pēkšņu nāvi.

    Nāves iespējamība CHF dekompensācijas veidā

    Pēdējo 10 gadu laikā pacientu skaits kardioloģiskajās slimnīcās ar akūtu CHF dekompensāciju pasaulē ir pieaudzis vairāk nekā 1,5 reizes. Ar katru šādu paasinājumu pacienta prognoze pasliktinās. Šāds pacients ir steidzami jā hospitalizē, un viņam nepieciešama intensīva terapija, reanimācija.

    Hroniskas sirds mazspējas dekompensācija ir izplatīts nāves cēlonis. Hospitalizācija akūtas dekompensācijas dēļ ir visnozīmīgākais nāves faktors.

    Saskaņā ar dažādu pētījumu rezultātiem mirstības līmenis gada laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir aptuveni 30%. Atgriešanās slimnīcā skaits līdz gada beigām sasniedz 90%. 2/3 pacientu tiek hospitalizēti vairākas reizes.

    Tikai katrs no 150-200 cilvēkiem var izdzīvot pēc 4. dekompensācijas. Patologi mirušo pacientu vidū atzīmē vairāku hronisku slimību, kas saistītas ar vienu mehānismu, izplatību.

    Tajā pašā laikā slimnīcu mirstība ar šādu slimības saasināšanos ir relatīvi zema: 10-15% robežās.

    Secinājums

    1. Hroniska sirds mazspēja ir citu sirds un citu orgānu slimību sekas. Tas ievērojami saīsina paredzamo dzīves ilgumu un arī pasliktina tā kvalitāti.
    2. Sirds un asinsvadu slimību profilakse, nopietni uztverot kādu no tām, ievērojami samazinās hroniskas sirds mazspējas attīstības varbūtību. Galu galā tieši parastā hipertensija un koronārā sirds slimība noved pie katastrofām: sirdslēkme, insults, pēkšņa nāve.
    3. Šādas katastrofas laikā jums jāatceras: slimnīcu mirstība jebkuram no viņiem ir ievērojami zemāka nekā tad, ja cilvēks paliek bez medicīniskā aprūpe... Aktīvā zāļu terapija var palēnināt slimības progresēšanu, glābt dzīvības un dažreiz mainīt lietas.

    Interesanti! Visā pasaulē sirds mazspējas ārstēšanai tiek piešķirtas milzīgas naudas summas, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs izmaksas gadā ir 40 miljardi ASV dolāru. Saslimstības līmenis pastāvīgi palielinās, biežāk cilvēki tiek hospitalizēti pēc 65 gadiem.

    Hronisku nepietiekamību var raksturot šādi - tā ir sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja. Tas izpaužas kā neiespējamība nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu iekšējiem orgāniem un muskuļu audiem, kuriem tas nepieciešams. Hroniskā forma attīstās sirdsdarbības vai drīzāk miokarda pārkāpuma apstākļos. Pat ar paaugstinātu spiedienu viņš nevar izspiest visas asinis no sirds dobuma.

    Patoloģiskā procesa cēloņi un kā tas notiek

    Galvenais cēlonis ir sirds muskuļa vidējā slāņa, aortas, bojājums, kas seko tieši no tā vai vārstiem. Tas var notikt išēmijas, sirds muskuļa iekaisuma procesu, kardiomiopātijas, kā arī ķermeņa saistaudu sistēmisku traucējumu klātbūtnē. Bojājumi var būt toksiski. Tas notiek, ja saindējas ar toksiskām vielām, indēm, medikamentiem.

    Asinsvadus, lielu nepāra artēriju var ietekmēt šādas slimības:

    • ateroskleroze;
    • pastāvīgs spiediena pieaugums;
    • kad paaugstinās cukura līmenis asinīs un trūkst hormona insulīna.

    Hronisku sirds mazspēju izprovocē arī iedzimti vai iegūti sirds defekti.

    Kad asinsrite palēninās, sākas visu ķermeņa iekšējo daļu skābekļa badošanās. To secība ir atkarīga no patērēto vielu un asiņu daudzuma. Viena no šī stāvokļa raksturīgajām izpausmēm ir elpas trūkums slodzes laikā un miera stāvoklī. Pacients var sūdzēties par sliktu miegu, tahikardiju un pārmērīgu nogurumu.

    Simptomus, kas raksturīgi šim stāvoklim, nosaka tas, kuru sirds daļu ir grūti funkcionēt. Dažreiz tiek novērota cianoze, t.i. ādas iegūšana uz pelēkzilgana nokrāsas pirkstiem un lūpām. Tas norāda uz skābekļa trūkumu attālās ķermeņa daļās. Kāju un citu ķermeņa daļu pietūkumu izraisa tas, ka asinis stagnē vēnā. Ja ir pārpildītas aknu vēnas, tad sāpes tiek atzīmētas labās hipohondrija zonā.

    Attīstoties patoloģiskajam procesam, iepriekš minētie simptomi tiek saasināti.

    Slimību klasifikācija

    Saskaņā ar ICD 10 kodu hroniska mazspēja var būt šādās formās:

    • bieži sastopama sirds mazspēja (150);
    • stāvošs (150,0);
    • kreisā kambara (150,1);
    • nenoteikts (150.9)

    Ilgstošu sāpīga stāvokļa formu raksturo fakts, ka patoloģija tiek veidota pakāpeniski. Tās attīstība var sasniegt vairākas nedēļas, mēnešus, gadus.

    Saskaņā ar klasifikāciju hroniska sirds mazspēja ir sadalīta IV funkcionālajās klasēs:

    1. slodzi nepapildina īpašs nogurums, stenokardija. Sirdsklauves, aizdusa un aktivitātes ierobežojumi netiek novēroti;
    2. atrodoties miera stāvoklī, pacients jūtas labi, bet piepūles laikā rodas diskomforts (nogurums, elpas trūkums, sāpes krūtīs);
    3. ir būtiski fizisko aktivitāšu ierobežojumi;
    4. cilvēks nespēj veikt elementāru darbību bez nepatīkamām sajūtām. Visi simptomi var rasties pat miera stāvoklī, un tie pastiprinās ar piepūli.

    Bieži vien, kad ir 1. pakāpes hroniska sirds mazspēja, pacientam var nebūt ne jausmas, kas ar viņu notiek. Tādēļ vizīte pie ārsta tiek aizkavēta, kas var nelabvēlīgi ietekmēt veselību.

    Aptauja

    Hroniskas sirds mazspējas simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti, taču pirms terapijas turpināšanas ir jāveic pareiza diagnoze. Procesā tiek ņemts vērā klīniskās izpausmes, medicīniskā vēsture. Jūs nevarat iztikt bez papildu pētījumiem, tie ir instrumentāli un laboratoriski. Pirmajā gadījumā tā ir elektrokardiogramma, bet otrajā - tā ir vispārēja analīze asinis, bioķīmiskais un hormonu līmeņa noteikšana, ko vairogdziedzeris izdala asinīs.

    Ko ārsts var darīt?

    Pēc tam, kad ārsts ir noteicis diagnozi, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, izmeklēšanas datiem un dialogu ar pacientu, viņš sāk izstrādāt terapiju. Pirmkārt, ir nosacījums, kas jāievēro, lai veiksmīgi ārstētos. Tas attiecas uz pareizu pamatslimības definīciju, kas noveda pie neveiksmes.

    Nepietiekamības ārstēšana sastāv no tā, ka pacientam jāsaņem noteiktu zāļu komplekts. Lai to izdarītu, izmantojiet:

    • diurētiskie līdzekļi;
    • angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
    • aldosterona antagonisti;
    • sirds glikozīdi;
    • β-blokatori un kalcija kanālu blokatori;
    • perifēro vazodilatatoru.

    Iepriekš minēto zāļu efektivitāte ir pierādīta daudzas reizes.

    Novērojot pacienta ārstēšanu, ārsts koncentrējas uz tādiem kvalitātes kritērijiem kā simptomu smaguma samazināšanās vai pilnīga likvidēšana, kreisā kambara asins izejas frakcijas palielināšanās un šķidruma aiztures pazīmju novēršana. Terapijas efektivitātes rādītājs ir perioda palielināšanās starp hospitalizācijām, dzīves kvalitātes uzlabošanās kopumā. Narkotiku terapija balstās uz diviem principiem. Tas nozīmē, ka tiek veikta sirds inotropiska stimulācija un sirds aktivitātes izkraušana.
    Diēta ir arī svarīga. Izmantojot CHF, tam jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, tajā jābūt minimālam sāls daudzumam un labi absorbētam. Hroniska sirds mazspēja nav nāvessods. Galvenais ir sākt ārstēšanu laikā, ievērot ārsta ieteikumus, organizēt pareiza diēta un svinu veselīgs attēls dzīve.

    Sazinoties ar

    Miokarda distrofija ir specifiska neiekaisuma izcelsmes sirds slimība, kurai raksturīgi vielmaiņas traucējumi miocītos, sirds muskuļos, izmaiņas sirds saraušanās spējā un sirds mazspējas attīstība. Šīs slimības kods saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) 10. redakciju (ICD10) nav piešķirts.

    • Notikuma cēloņi
    • Slimības klasifikācija
    • Klīniskā aina
    • Diagnostika
    • Ārstēšana
    • Tradicionālās medicīnas receptes
    • Profilakse

    Šī slimība labi reaģē uz ārstēšanu, savlaicīgi un kvalitatīvi diagnosticējot.

    Notikuma cēloņi

    Miokarda distrofija kā patstāvīga slimība rodas ļoti reti, galvenokārt sekundāra patoloģija. Visus miokarda distrofijas cēloņus, kas veicina sirds trofisma pārkāpumu, var nosacīti iedalīt divās grupās:

    • sirds - miokardīts, kardiomiopātija;
    • ārpus sirds - intoksikācija, anēmija (ICB kods 10- d64.9), vielmaiņas traucējumi, infekcijas slimības ārējo faktoru, piemēram, radiācijas, pārkaršanas, bezsvara un citu, rezultātā.

    Viens no miokarda distrofijas cēloņiem ir miokardīts.

    Visu iepriekš minēto iemeslu dēļ sirds muskuļa šūnās rodas barības vielu, skābekļa trūkums, vielmaiņas produktu intoksikācija. Tā rezultātā sirds aktīvo audu šūnas mirst, un tās aizstāj ar rupjiem rētaudiem. Attiecīgi tiek kavētas sirds muskuļa funkcijas:

    • samazināšana;
    • automātisms;
    • vadītspēja;
    • uzbudināmība.

    Šo patoloģisko procesu rezultātā organismā notiek asinsrites pārkāpums, no kura cieš visi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas.

    Slimības klasifikācija

    Kardiologi izšķir vairākus sirds distrofijas veidus:

    • hipertrofiska;
    • paplašināts;
    • ierobežojoši.

    Hipertrofēta sirds ir orgānu distrofijas veids

    Atkarībā no slimības smaguma:

    • Kompensācija - hemodinamika tiek uzturēta normālā līmenī, sirds audos tiek konstatētas no virsnierēm atkarīgas repolarizācijas novirzes;
    • Subkompensācija - ar dozētu fizisko piepūli hemodinamikas mehānismi ir saspringti, vidēji smaga miokarda distrofija;
    • Dekompensācija - ar dozētām fiziskām aktivitātēm, izteiktām hemodinamiskām novirzēm, pastāvīgiem repolarizācijas traucējumiem, tiek novērots straujš sirds muskuļa saraušanās funkcijas samazinājums.

    Miokarda distrofijas klasifikācija atkarībā no patoģenēzes:

    • primārā miokarda distrofija - slimības cēlonis nav noskaidrots;
    • sekundārā miokarda distrofija - rodas uz citas slimības fona, komplikācijas formā.

    Atkarībā no slimības, kas izraisīja sirds distrofiju:

    • Dishormonālā distrofija rodas vīriešiem un sievietēm, un tā ir saistīta ar dzimumhormonu ražošanas pārkāpumu. Šo slimību papildina paaugstināts nogurums, miega traucējumi, pastāvīgas slāpes un straujš svara zudums, kā arī sāpes un durošas sāpes sirdī.
    • Tonzilogēna miokarda distrofija ir tonsilīta komplikācija, ko papildina traucēta izturība, aritmija, sāpošas sirds sāpes.
    • Alkohola miokarda distrofija - attīstās ilgstošas ​​(hroniskas) alkohola intoksikācijas rezultātā. Etanols iznīcina sirds šūnu membrānas, samazinot kālija un taukskābju daudzumu tajā. Hipokaliēmiju vienmēr pavada aritmija, elpas trūkums. Turklāt sirds rajonā praktiski nav sāpju.
    • Diabētiskā sirds distrofija (kods E10-E14 + ar kopēju ceturto rakstzīmi. 5) - rodas I tipa cukura diabēta gadījumā, ko papildina koronāro asinsvadu diabētiskā patoloģija, stenokardija.
    • Anēmiska miokarda distrofija - bieži sastopama grūtniecības laikā (kods O99.4). Vairumā gadījumu vēlīnās grūtniecības līnijās tam pievieno vēlu toksikozi. Bet akušieri apgalvo, ka miokarda distrofija grūtniecības laikā nav norāde uz tās pārtraukšanu.

    Klīniskā aina

    Agrīnā slimības stadijā miokarda distrofija nejūt sevi un ir asimptomātiska. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, var attīstīties sirds mazspēja, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tāpēc, kad rodas pirmie satraucošie simptomi, steidzami jākonsultējas ar kardiologu:

    • elpas trūkums un sirdsklauves, kas rodas ar mazāko fizisko piepūli;
    • paaugstināts nogurums un vājums;
    • diskomforts, kas jūtams krūtīs kreisajā pusē;
    • nakts un vakara klepus uzbrukumi ar lielu krēpu izdalīšanos.

    Atkarībā no slimības cēloņa un veida miokarda distrofijas simptomi var atšķirties.

    Diagnostika

    Šīs slimības klīniskā aina ir ļoti līdzīga citu sirds slimību simptomiem. Tāpēc augsti kvalificētam kardiologam jāveic diagnoze, veicot vairākas diagnostikas procedūras:

    • Rentgena izmeklēšana;
    • ehokardiogrāfija;
    • fonokardiogrāfija;
    • asins un bioķīmiskais asins tests;
    • MRI un CT.

    Kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par izrāvienu miokarda distrofijas diagnostikā.

    Cilvēka ķermenī tiks ievadīts radioaktīvs fosfors, kura saturu pētīs sirds muskuļa šūnās.

    Visuzticamākā instrumentālā diagnostikas metode ir miokarda biopsija, taču šāda veida diagnozi kardiologi nav atzinīgi vērtējuši. Iemesls tam ir liela komplikāciju iespējamība pēc procedūras.

    Sirds biopsijas diagramma

    Ārstēšana

    Miokarda distrofijas ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un smaguma pakāpes, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Tāpēc ārstēšanas kurss jānosaka augsti kvalificētam kardiologam. Standarta terapijas kursam ir vairāki virzieni:

    • pamata slimības korekcija un ārstēšana;
    • vitamīnu terapija;
    • atjaunojošā terapija;
    • nomierinoši līdzekļi;
    • metabolisma procesu stimulēšana miokardā.

    Palielinoties sirds mazspējai, nepieciešams izrakstīt diurētiskos līdzekļus, kālija preparātus un sirds glikozīdus.

    Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu miokarda distrofija labi reaģē uz terapiju.

    Papildus medikamentiem ir jāmaina arī dzīvesveids:

    • sabalansēts dabiskais uzturs;
    • augsta fiziskā slodze;
    • atmest smēķēšanu;
    • alkohola likvidēšana;
    • pilnvērtīgs veselīgs miegs;
    • izvairīšanās no stresa.

    Tradicionālās medicīnas receptes

    Ar narkotiku ārstēšanas efektivitāti nevajadzētu noliegt ārstēšanas efektu ar tautas līdzekļiem. Bet tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma, nekādā gadījumā ne pēc kaimiņa ieteikuma. Ar miokarda distrofiju ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek samazināta, ņemot vērā vieglas nomierinošas tējas, kuru pamatā ir piparmētra, citrona balzams, māte. Ar pietūkumu palīdzēs nieru diurētisko līdzekļu maksa. Bet visas zāles jānosaka ārstējošajam ārstam!

    Profilakse

    Preventīvie pasākumi ietver:

    • veselīga stiprināta pārtika;
    • labu miegu un atpūtu;
    • sliktu ieradumu noraidīšana;
    • spēlējot sportu, slodzei jāatbilst vecumam un apmācībai;
    • visas endokrīnās, infekcijas un sirds slimības jāārstē savlaicīgi ārsta uzraudzībā.

    Miokarda distrofija ir diagnoze, kuru var atšifrēt pat tas, kura intereses nekādā ziņā nekrustojas ar medicīniskās terminoloģijas izpēti. Gandrīz katrs cilvēks, nokārtojot ikgadēju profesionālo eksāmenu poliklīnikā, saskaras ar tādiem jēdzieniem kā kardiologs, kardiogramma utt. Šo vārdu pamatā ir "kardio" - kas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē sirdi. Distrofija ir tikpat labi pazīstams jēdziens, kas nozīmē "vājums nepietiekama uztura rezultātā".

    Definīcija

    Sirds miokarda distrofija ir patoloģija, kurā tiek ietekmētas sirds muskuļa šūnas (miocīti) vielmaiņas procesu pārkāpuma dēļ tajās. Tajā pašā laikā izmaiņas ir gan strukturālas, gan funkcionālas. Tā rezultātā sirds nespēj pilnībā veikt primāro asiņu sūknēšanas funkciju. Ar miokarda distrofiju tā saraušanās spēja samazinās. Tas izpaužas kā asinsrites pārkāpums caur traukiem un orgānu un audu nepietiekama apgāde ar skābekli.

    Tajā pašā laikā tiek nomāktas citas svarīgas galvenā sūkņa funkcijas - automātisms, vadītspēja, kā arī uzbudināmība.

    Miokarda distrofija ir sekundāra patoloģija. Tas attīstās kā citu slimību komplikācija.

    Miokarda distrofijas veidi

    Miokarda distrofijas klasifikācija sadala slimību vairākos veidos.

    Dishormonāls

    Ar vecumu, uz hormonālo traucējumu fona, var attīstīties dishormonāla miokarda distrofija. Vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, izraisošais faktors parasti ir testosterona sintēzes pārkāpumi, sievietēm pēc 45 gadu vecuma - hormonālie traucējumi, kas saistīti ar "iekļūšanu" menopauzē vai ar cikla neveiksmēm reproduktīvās sistēmas slimību dēļ.

    Estrogēni ir hormoni, kas regulē daudzus vielmaiņas procesus organismā, ieskaitot elektrolītu un olbaltumvielu metabolismu. Ar nepietiekamu estrogēna sekrēciju sirds muskuļi saņem mazāk glikozes, dzelzs, fosfora, vara, taukskābju un enerģijas.

    Dažos gadījumos šāda veida miokarda distrofija var būt vairogdziedzera slimību sekas, ko papildina tās hipo- vai hiperfunkcija.

    Dezmetabolisks

    Ar vielmaiņas procesu traucējumiem, kas saistīti ar nepietiekamu uzturu, attīstās dismetaboliska miokarda distrofija. Šajā gadījumā, pirmkārt, olbaltumvielu un ogļhidrātu vielmaiņa "cieš".

    Šo pārkāpumu iemesli var būt:

    • avitaminoze;
    • amiloidoze;
    • diabēts;
    • ēst pārtiku, kurā ir maz olbaltumvielu sastāvdaļu un dzelzs.

    Jaukts

    Anēmija, endokrīnās patoloģijas, vitamīnu trūkums, vielmaiņas traucējumi, kas saistīti ar vairogdziedzera hiperfunkciju kompleksā, var novest pie tā, ka bērnam (vai pieaugušajam) attīstīsies jauktas ģenēzes miokarda distrofija.

    Miokarda distrofijai saskaņā ar ICD-10 nav koda.

    Klīniskās izpausmes

    Ja attīstās miokarda distrofija, simptomi ir atkarīgi no tā, kas ir galvenais slimības cēlonis. Tomēr ir vairākas pazīmes, kas raksturīgas jebkura veida šai patoloģijai:

    • sāpīgas sajūtas nospiežoša vai sāpoša rakstura sirdī;
    • diskomforts un tirpšana sirds muskuļos;
    • vispārējs vājums;
    • hronisks nogurums;
    • elpas trūkums, kas rodas ar fizisku (pat nelielu) pārmērīgu piepūli;
    • sirds ritma traucējumi;
    • tūska (biežāk apakšējās ekstremitātēs līdz dienas beigām).

    Ja sportistam attīstās miokarda distrofija, pēc treniņa ir smags un pēkšņs nogurums.

    Diagnostika

    Miokarda distrofijas diagnosticēšanai nav īpašu metožu. Ja jums ir aizdomas par distrofiskām izmaiņām sirdī, ārsts izraksta pacientam pilnu pārbaudi, kas obligāti ietver sirds muskuļa ultraskaņas pārbaudi un EKG.

    Ar miokarda distrofiju ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamatcēloņa novēršanu. Ja šāda terapija nav pieejama, simptomātiska ārstēšana sniegs tikai īslaicīgu atvieglojumu.

    No lietotajām zālēm:

    • vitamīnu kompleksi;
    • anaboliskais steroīds;
    • kālija orotāts;
    • inozīns;
    • kokarboksilāze.

    Lai veiksmīgi ārstētu miokarda distrofiju, pacientam jāpielāgo dienas režīms, nevis fiziski jāpārspīlē, jāaizmirst par alkoholu un cigaretēm. Pārtikai jābūt sabalansētai un bagātīgai ar vitamīniem. Ja ir hroniskas infekcijas perēkļi, tās ir jālikvidē. Dažos gadījumos pacientiem ar miokarda distrofijas diagnozi ir ieteicams mainīt darbu nelabvēlīgu apstākļu gadījumā.

    Miokarda distrofijas ārstēšanā labu efektu dod cilmes šūnu izmantošana. Pirmajā posmā materiāls tiek ņemts no pacienta. Turklāt dzīvotspējīgākie tiek izolēti no kopējā daudzuma un audzēti. Pēc tam divos posmos iegūtais materiāls tiek ievadīts sirdī. Tur jaunas veselīgas šūnas sāk intensīvi dalīties, aizstājot patoloģisko zonu.

    Ar adekvātu ārstēšanu, kas sākta laikā, miokarda distrofijas prognoze ir labvēlīga.

    Saistītie raksti
    Tabletes gripas un saaukstēšanās profilaksei Visefektīvākās zāles gripas profilaksei
    Tabletes gripas un saaukstēšanās profilaksei Visefektīvākās zāles gripas profilaksei
    Kāpēc viltīgais klauns un nelietis Hruščovs deva Ķīnai kodolieročus?
    Kāpēc viltīgais klauns un nelietis Hruščovs deva Ķīnai kodolieročus?
    Prezervatīva uzlikšana mutē (bez rokām)
    Prezervatīva uzlikšana mutē (bez rokām)
    Noņemt x pārskatu. Operācijas ar KKM. Datu vākšanas biežums kasē
    Noņemt x pārskatu. Operācijas ar KKM. Datu vākšanas biežums kasē
    "Tas bija kā cietums, mēs visi ienīdām guļamistabu."
    Noteikumi par dokumentācijas noformēšanu, pārsūtot lietas uz arhīvu Lietu nodošanas akceptēšanas kārtība arhīvā
    Noteikumi par dokumentācijas noformēšanu, pārsūtot lietas uz arhīvu Lietu nodošanas akceptēšanas kārtība arhīvā
    Nokia ir atkārtoti izlaidusi tālruni, kas iezīmējās filmā The Matrix What phone bija filmā The Matrix
    Nokia ir atkārtoti izlaidusi tālruni, kas iezīmējās filmā The Matrix What phone bija filmā The Matrix
    USS uzskaite SPN uzskaite SP gada uzskaite
    USS uzskaite SPN uzskaite SP gada uzskaite