Tikko diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana. Priekškambaru mirdzēšanas pastāvīgās formas attīstības pazīmes, simptomatoloģija un terapija. Profilakse ir vienkārša

Saņemot no ārsta dokumentu ar grūti izrunājamu un nesaprotamu diagnozi, pacientam ir tiesības un pat pienākums saņemt pilnīgu informāciju par savu slimību.

Šīs zināšanas ļaus cilvēkam saprast, kas notiek viņa ķermenī, cik tas ir bīstami, kā viņam var palīdzēt, no kā vajadzētu izvairīties un kāpēc jāievēro noteikta ārstēšanas taktika.

Attieksme pret pacienta diagnozi lielā mērā nosaka terapeitisko pasākumu panākumus, tāpēc pacientam ir tik svarīgi saprast, ka viņa slimība nav teikums. Tieši šim nolūkam turpmāk tiks sniegta informācija par tādu jēdzienu kā priekškambaru mirdzēšanas klasifikācija.

Termins "priekškambaru mirdzēšana" (AF) visā pasaulē apzīmē stāvokli, kuru NVS valstīs vēl nesen sauca par priekškambaru mirdzēšanu. Daudzi eksperti, neskatoties uz priekškambaru mirdzēšanas klasifikācijas noteikumiem, šo nosaukumu (MA) joprojām uzskata par veiksmīgāku slimības būtības atspoguļošanas nozīmē. Kas tas ir? Apsveriet, piemēram, normālu sirds un tās daļu darbību.

Normālas sirds darbības principi

Sirdsdarbības ātrumu nosaka sirdsdarbības ģenerators - sinusa mezgls, kas atrodas augšējās dobās vēnas krustojumā ar labo ātriju.
Sinusa mezgla radītais impulss tiek pārnests uz priekškambariem, kas saraujas un pumpē asinis uz leju kambaros. Turpinot kustību, impulss liek pašiem sirds kambariem sarauties, kā rezultātā asinis tiek izvadītas traukos un tālāk caur ķermeni.

Starp kambariem un supraventrikulāro dobumu ir "kontrolpunkts" atrioventrikulārā mezgla (AV) formā, kas neļauj impulsam pāriet kambaros ar biežumu, kas pārsniedz 180 sitienus minūtē. Šāds labi koordinēts mehānismu darbs ir norma, bet ar aritmiju sistēma nedarbojas.

Priekškambaru mirdzēšanas klasifikācija sadala aritmijas pēc ritmiskās sistēmas mazspējas pakāpes un rakstura.

Kas notiek ar fibrilāciju

Aritmijas stāvoklī sinusa mezgls ģenerē impulsus, bet tie ir sagrozīti, cilpoti, reizināti. Tajā pašā laikā to izraisītās kontrakcijas ir haotiskas (mirgo) un to biežums pārsniedz 300 minūtē.

Protams, tik augsta frekvence neļauj priekškambariem veikt pilnīgas kontrakcijas, kas varētu uztvert nepieciešamo asiņu daudzumu un iesūknēt tos kambaros.

Ja tas nebūtu atrioventrikulārais mezgls, šāda īpaši augsta frekvence būtu liktenīga kambariem un 5-10 minūtēs novestu pie pacienta nāves. AV mezgls "slāpē" pārmērīgu impulsu, taču pat neskatoties uz šo drošinātāju, kambara ātrums var pārsniegt 90-100 sitienus minūtē. Un šis faktors izraisa sirds mazspējas simptomu parādīšanos. Šī ir viena no MA briesmām.

Priekškambaru mirdzēšanas formas

Lai apzinātu priekškambaru mirdzēšanas stāvokli mūsdienu medicīnā, ir pieņemts lietot priekškambaru mirdzēšanas terminu. Šīs patoloģijas klasifikācija nozīmē dažādu līdzīgu apstākļu sadalīšanu atsevišķās grupās ar noteiktām raksturīgām pazīmēm.

Atkarībā no šīm raksturīgajām pazīmēm tiek noteiktas AF formas. Kas tas ir? Tāpat kā daudzas slimības ar tādu pašu nosaukumu var izpausties dažādās formās, piemēram, iekaisis kakls - folikulārais, lakūnārais, sēnīšu utt., Arī MA var izpausties dažādās formās. Priekškambaru mirdzēšanas formas, kas norādītas priekškambaru mirdzēšanas klasifikācijā, sauc par:

• paroksizmāls;
• neatlaidīgs;
• pastāvīgs;
• tahisistoliskais;
• normosistoliskais;
• bradistoliskā priekškambaru mirdzēšana.

Dažādām priekškambaru mirdzēšanas formām raksturīgs atšķirīgs priekškambaru mirdzēšanas ilgums un sirdsdarbības ātrums.

AF ilguma klasifikācija

Kardiologiem joprojām nav vienprātības par to, kura priekškambaru mirdzēšanas forma ir visbīstamākā vai, gluži pretēji, ir vislabākā prognoze. Apskatīsim sīkāk katru no formām priekškambaru mirdzēšanas klasifikācijā.

Paroksismisko MA jeb AF formu raksturo bieža, paroksizmāla (līdz neskaitāmam reižu skaitam dienā) parādīšanās un "mirgojošu" kontrakciju neatkarīga pazušana. Intervālos starp paroksizmām pacienta sirds darbojas normāli.

Pacienta reakcija uz MA uzbrukumiem var būt radikāli pretēja - aritmija var palikt pilnīgi nepamanīta vai, gluži pretēji, izraisīt diezgan nopietnus apstākļus, kas būtiski izjauc cilvēka dzīves kvalitāti.

Ar pastāvīgu fibrilāciju aritmija ilgst vairāk nekā nedēļu vai ilgstoši nepazūd pati par sevi, tāpēc nepieciešama ritma atjaunošana zālēs. Pacienta stāvokli ar šo ritma traucējumu formu var labot ne tikai ar medikamentiem, bet arī izmantojot elektropulsa terapiju.

Kā norāda nosaukums, pastāvīgu (vai pastāvīgu) aritmiju raksturo pastāvīga plūsma, un to nenovērš ar zālēm un citām mūsdienās pazīstamām metodēm. Sinusa ritma neatjaunošana ir pastāvīgā AF diagnozes cēlonis.

AF klasifikācija, ko ierosinājusi Eiropas Kardiologu biedrība

Saskaņā ar jaunāko priekškambaru mirdzēšanas klasifikāciju, ko atbalsta Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskā biedrība, ir vēl viena priekškambaru mirdzēšanas forma - izolēta. Tas apzīmē fibrilācijas veidu personām ar nenozīmīgu trombembolijas risku un bez strukturālas sirds slimības. Šo terminu parasti lieto, lai apzīmētu aritmiju pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem.

Turklāt 2010. gadā Eiropas Kardioloģijas biedrība (EHRA) ierosināja priekškambaru mirdzēšanas klīnisko klasifikāciju atbilstoši slimības simptomātiskajam smagumam. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir 4 formas - no asimptomātiskas vieglas I forma līdz IV. invalīdam.

AF klasifikācija pēc sirdsdarbības ātruma

Saskaņā ar priekškambaru mirdzēšanas klasifikāciju priekškambaru mirdzēšanas formas atšķiras ne tikai pēc kursa ilguma, bet arī ar sirdsdarbības ātrumu priekškambaru mirdzēšanas laikā:

• tahistoliskā forma (vai priekškambaru tahiaritmija) - sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 sitieni minūtē;
• normosistoliskā (vai eizistoliskā) AF forma - sirdsdarbības ātrums no 60 līdz 90;
• bradyform AF - sirdsdarbības ātrums zem 60.

Visu iepriekšminēto AF formu ārstēšana balstās uz vieniem un tiem pašiem principiem un rīkiem, un tam ir viens un tas pats mērķis - normāla sinusa impulsa atjaunošana.

Atšķirot AF no priekškambaru plandīšanās

Stāvokli, kas ir simptomātiski līdzīgs AF, bet kam raksturīgas mazāk haotiskas supraventrikulāras kontrakcijas, sauc par priekškambaru plandīšanos. Šo apstākļu klasifikācija nosaka 2 veida plandīšanos atkarībā no priekškambaru depolarizācijas viļņu virzieniem. Šīs šķirnes nosaka elektrokardiogrammas un endoelektrofizioloģisko pētījumu rādītāji, un tās nedaudz atšķiras simptomātiskās izpausmēs.

Neskatoties uz to, ka priekškambaru plandīšanos raksturo lielāks pulsa ritms, šis stāvoklis bieži izplūst vienā no AF formām - visbiežāk priekškambaru mirdzēšanas tahizistoliskajā formā.

Priekškambaru mirdzēšanas tahiformas ārstēšana, atšķirībā no priekškambaru mirdzēšanas terapijas, neietver TEEKS (transesophageal pacing) tehnoloģijas izmantošanu. Un tas ir viens no nedaudzajiem rādītājiem, kas atšķir plandīšanos no fibrilācijas.

Noderīgs video

Šajā videoklipā ir paskaidrots, kas ir priekškambaru mirdzēšana un kāpēc tā notiek:

Secinājums

Aritmijas diagnostiskā definīcija parasti nav grūta. Pacienti paši spēj izjust sirdsdarbības nelīdzenumus, un, nosakot pulsu, viņi var taustīties haotisku ritmu ar atšķirīgu trieciena spēku.

Ja tiek konstatētas šādas parādības, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāpārdzīvo. Dažreiz jums var būt nepieciešams papildu pārbaudes lai precizētu diagnozi, un to nevar atstāt novārtā.

Tikai savlaicīgi un, pats galvenais, diagnoze, kas veikta saskaņā ar priekškambaru mirdzēšanas klasifikāciju, palīdzēs izvēlēties efektīvu ārstēšanas shēmu.

Priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru mirdzēšana tiek saprasta kā sirdsdarbības ritma pārkāpums, kad tie notiek haotiski. Sakarā ar nekonsekventu muskuļu šķiedru kontrakciju samazinās priekškambaru sūknēšanas funkcija, pēc tam kambari un visa orgāna rezultāts.

Kardioloģiskā patoloģija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām un parasti attīstās pieaugušā vecumā. Slimību var izraisīt sirds slimības un citas slimības, kas nav saistītas ar sirdi.

Ar normālu sirdsdarbības ātrumu 60–90 sitieni minūtē patoloģiskais stāvoklis izraisa 300, bet smagākos gadījumos - 700 reizes.

• Visa vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV RĪCĪBA!
• Norādiet precīzu diagnozi tikai ĀRSTS!
• Mēs nopietni lūdzam NEVIS pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Ļoti bieži ar fibrilāciju ir atriācijas un sirds kambaru kontrakcijas neatbilstība. Patoloģija ir bīstama, attīstoties sirds mazspējai, vielmaiņas traucējumiem sakarā ar to, ka skābeklis un barības vielas asinīs netiek pilnībā pārnestas uz audiem un orgāniem.

Sirds saraušanās ātrumu nosaka sinusa mezgls. Radītais impulss vispirms izraisa labās un kreisās priekškambaru saraušanos, no kura asinis tiek iesūknētas kambaros, un pēc to saraušanās tās virzās tālāk.

Normālas sirdsdarbības laikā atrioventrikulārais mezgls, kas ir šķērslis starp sirds kambariem un ātrijiem, nepārsniedz 140-180 impulsus minūtē.

Ar fibrilācijas patoloģiju tiek traucēts sinusa mezgla darbs. Priekškambaru radīto impulsu frekvence ir aptuveni 300. Tas neļauj atrijām izvilkt pilnas asinis un iestumt tās kambaros.

Ja atrioventrikulārais mezgls nebija, pacients nomira dažu minūšu laikā. Mezgls aizkavē lieko viļņošanos, darbojoties kā drošinātājs.

Klasifikācija

Pēc starptautiskā klasifikācija saskaņā ar ICD-10 hroniska forma priekškambaru mirdzēšanu reģistrē I48.2. Pati patoloģija "Fibrilācija (mirgošana) un priekškambaru plandīšanās" ar dažādas formas kodēts ar numuru I48.

Tāpēc patoloģiski aritmija ir sadalīta divos veidos:

Patoloģija pati par sevi nav briesmīga, priekškambaru mirdzēšanas pastāvīgās formas komplikācijas, uz kuru tas noved, ir bīstamas.

Biežums un elektrokardiogrāfiskās pazīmes ļauj klasificēt priekškambaru mirdzēšanu pēc trim kritērijiem:

Bradistoliskā forma	ko raksturo lēns sirdsdarbības ātrums, kad sirds kambaru kontrakcijas minūtē sasniedz 60 vai mazāk reižu, kas ir normāla vai samazināta frekvence; šajā gadījumā nav elektrisko impulsu deficīta.
Normosistoliskais variants	To raksturo normāls ritms ar kontrakciju skaitu 60–90 reizes, kas atspoguļo veselīgas sirds darbu.
Priekškambaru mirdzēšanas pastāvīgās formas tahistoliskais variants	ko raksturo paātrināts orgāna darbs, kad kontrakciju skaits minūtē kļūst pat vairāk nekā 90 pat mierīgā stāvoklī; šajā gadījumā ir elektriskā impulsa deficīts.

Ja cilvēkam nav bijis laika attīstīties hroniskā formā, tad normosistoliskais un tahistoliskais variants var aizstāt viens otru atkarībā no provocējošajiem faktoriem (emocionālais stress, fiziskās aktivitātes, medikamenti), kas ietekmē atrioventrikulārā mezgla darbību.

Slimības ilgums un klīniskās pazīmes ļauj raksturot patoloģiju vairākos veidos:

Pirms tiek izveidota pastāvīga forma, pacients vispirms cieš no paroksizmāliem uzbrukumiem, pēc tam no pastāvīgiem recidīviem.

Priekškambaru mirdzēšana tiek klasificēta arī pēc viļņu rakstura, kas parādās, pārbaudot pacientu, izmantojot EKG:

Riska grupa

Biežāk slimība notiek citas sirds un asinsvadu patoloģijas fona apstākļos:

• augsts asinsspiediens;
• iekaisuma procesi sirdī (miokardīts, perikardīts, kardiomiopātija);
• netikumi;
• plaušu sirds;
• pēc veiktām ķirurģiskām iejaukšanās orgānā;
• cits.

Slimība var parādīties arī cilvēkiem ar cukura diabētu un citiem vielmaiņas traucējumiem, nieru vai plaušu slimībām, vairogdziedzera patoloģiju.

Bieži priekškambaru mirdzēšana notiek tiem, kas ļaunprātīgi lieto alkoholu vai lieto daudz narkotiku. Riska grupā ir cilvēki, kuri piedzīvo pastāvīgu stresu un lielu fizisko piepūli, ilgu laiku pavada telpās ar paaugstināta temperatūra gaiss.

Ja persona ir pakļauta elektrošokam, viņiem var attīstīties arī priekškambaru mirdzēšana.

Simptomi

Patoloģiskais stāvoklis var būt asimptomātisks, tam var būt vieglas slimības pazīmes, ja pacienta ikdienas aktivitātes netiek traucētas, vai nopietnas, kas ietekmē dzīvesveidu. Pacients var kļūt invalīds, ja viņam ir smagi slimības simptomi un viņš ir neaktīvs.

Fibrilāciju parasti papildina:

• sirds sirdsklauves;
• sirdsdarbības pārtraukumi;
• elpas trūkuma un elpas trūkuma sajūta;
• reibonis un vispārējs vājums;
• tumšāka acīs;
• ģībonis;
• sāpes krūtīs;
• bailes vai panika.

Dažos gadījumos pacientam var būt bieža urinēšana. Ar pastāvīgu formu pacienta pulss bieži kļūst aritmisks, salīdzinot ar sirdsdarbību, viņa sitienu skaits ir daudz mazāks.

Kad paroksizmāla forma kļūst pastāvīgs ar sirds mazspējas komplikāciju, tiek novēroti attiecīgi simptomi.

Hroniskā forma nav piemērota terapijai, visbiežāk tiek veikta priekškambaru mirdzēšanas izraisītu komplikāciju novēršana. Insultu un sirdslēkmes rodas asins recekļu veidošanās un aizsprostojumu dēļ dažādās asinsvadu sistēmas daļās.

Asins recekļi parādās tāpēc, ka priekškambaru mirdzēšana izraisa sirds daļu nepareizu saraušanos. Ik pēc 7 pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu attīstās insults.

Ja cilvēkam jau ir diagnosticēta mitrālā stenoze vai hipertrofiska kardiomiopātija, kombinācijā ar priekškambaru mirdzēšanu viņam draud sirds mazspēja, kas izraisīs astmu un plaušu tūsku, palielināsies dažādās nodaļās sirdis.

Uz sirds mazspējas fona patoloģija var izraisīt aritmogēnisku šoku, kad pacienta spiediens strauji pazeminās, viņš zaudē samaņu un sirds apstājas. Ja priekškambaru mirdzēšana attīstās kambaru patoloģijās, arī sirds var apstāties.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, pacientiem pastāvīgi jālieto zāles. Ar viņu palīdzību tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums un tiek veikta insulta profilakse.

Pirmajā gadījumā ārstēšanu veic ar beta blokatoriem un kombinētiem kalcija antagonistiem.

Visas zāles ir parakstījis ārsts, to devas ir atkarīgas no slimības smaguma, pacienta dzimuma un vecuma.

Kad hroniska priekškambaru mirdzēšana provocē attīstību, tad, kad notiek uzbrukums, pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, kuru drīkst nodrošināt tikai speciālisti.

Sirdij ir četras kameras, no kurām divas ir taisnstūra formas kreisais un labais ātrijs, kur asinis plūst no sistēmiskās cirkulācijas vēnām un tiek evakuētas kambaros un no turienes artērijās. Veselīga sirds ritmiski saraujas (saraujas un atslābinās) bez apstāšanās un pārtraukumiem. Ja rodas haotiski elektriski impulsi, ar biežumu 350-700 / minūtē, šo stāvokli sauc par priekškambaru mirdzēšanu (priekškambaru mirdzēšanu, AF) - vienu no visbiežāk sastopamajām aritmiju formām.

Atriācijas un kambari sāk sarauties ar dažādu ātrumu, kas izraisa nopietnu sirds disfunkciju. Pēdējo gadu laikā AF sastopamība ir pieaugusi pasaules iedzīvotāju novecošanas dēļ.

1-2% pasaules iedzīvotāju cieš no patoloģijas, 4,5 miljoni pacientu ir reģistrēti Eiropas valstīs, kuriem vismaz vienu reizi ir veikta fibrilācija un. Riska grupā ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, īpaši vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem. 8% AF rodas cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem.

Iemesli

AF attīstās uz organisko sirds un asinsvadu bojājumu fona. Visbiežāk priekškambaru mirdzēšana ir:

• , II - IV klase - miokarda (sirds muskuļa) traucējumi dekompensācijas stadijā;
• vārstuļu defekti - iegūti defekti, kas saistīti ar sirds vārstuļu (biežāk mitrālā) disfunkciju, vārstuļu bojājumu gadījumā notiek vārstuļu priekškambaru mirdzēšana;
• iedzimti defekti (CHD) - anomālijas, kurās tiek traucēta asins plūsma sirdī un / vai abos asinsrites apļos (mazos un lielos);
• - funkcionālas izmaiņas miokardā bez vārstuļu, koronāro artēriju patoloģijām, bez hipertensijas;
• Išēmiska sirds slimība - viena no visvairāk bieži iemesli FP (20%);
• iekaisuma procesi(- sirds muskuļa iekaisums, - sirds ārējā apvalka, perikarda iekaisums);
• sirds vai asinsvadu vēzis (- ārkārtīgi agresīvs ļaundabīgs audzējs);

Pastāv nelabvēlīgi faktori, kas veicina nevalvulāras izcelsmes priekškambaru mirdzēšanas attīstību, tas ir, nav saistīts ar kardiopatoloģiju. Tas, hipertireoze (hiperfunkcija vairogdziedzeris), apgrūtināta vēsture.

Iedzimtai nosliecei ir svarīga loma AF attīstībā. Zinātnisko pētījumu gaitā izrādījās, ka 30% pacientu ar AF ir tuvi radinieki ar vienu un to pašu slimību.

Regulāra alkohola lietošana, pat 10 gramu daudzumā, palielina risku, ka attīstīsies nevārstuļu priekškambaru mirdzēšana. Pārmērīga dzeršana var izraisīt tādas pašas sekas (svētku sirds sindroms). Palieliniet sirds un asinsvadu operāciju, elektrošoka ,.

Ir daudz pieņēmumu par priekškambaru mirdzēšanas patoģenēzi. Visticamākās hipotēzes ir divas (iespējams, kombinācija):

1. Fokusa mehānismu teorija - ir vairāki impulsu fokusi, jo tas progresē, izplatoties visā ātrijā.
2. Vairāku mazu viļņu teorija - parādās vairāki mazi neatkarīgi haotiski viļņi.

Pēc AF attīstības turpinās izmaiņas priekškambaros. Refraktoritātes periods ir saīsināts (periods pēc uzbudinājuma viļņa parādīšanās uz membrānas, kam raksturīgs sākotnējs membrānas uzbudināmības samazinājums ar sekojošu atjaunošanu). Kontrakcijas funkcija samazinās priekškambari, samazinās enerģijas apmaiņa miofibrilās (organoīdi, kas nodrošina muskuļu kontrakciju), asins plūsma ātrijos palēninās, kas noved pie trombu veidošanās.

Klasifikācija

FP klasifikācija ir šāda.

Pēc formas:

1. Pirmais atklātais - pirmā epizode (priekškambaru mirdzēšana).
2. Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas forma - uzbrukums ilgst līdz divām dienām, bet ne vairāk kā septiņas, sinusa ritms (norma) tiek atjaunots spontāni.
3. Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana - uzbrukuma ilgums ir vairāk nekā nedēļa.
4. Ilgstoši noturīgs - uzbrukuma ilgums ir gads vai vairāk, nepieciešams atjaunot sinusa ritmu.
5. Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma ir ilgstoša fibrilācija, kurā defibrilācija (kardioversija) vai nu netika veikta, vai arī nedeva vēlamo efektu.

Saskaņā ar EHRA klasi, atkarībā no klīniskajām izpausmēm:

1. Es - asimptomātisks kurss, terapija ir ļoti efektīva.
2. II - nelieli simptomi, normālā dzīvē nav traucējumu.
3. III - izteikts klīniskā aina, ikdienas dzīves pārkāpums.
4. IV - smagi simptomi, kas izraisa invaliditāti, ikdienas dzīve nav iespējama.

Atkarībā no sirdsdarbības ātruma (sirdsdarbības ātruma):

1. Normosistoliskā forma ir 60–70 / minūtē.
2. Tahististoliskā forma - vairāk nekā 90 / minūtē.
3. Bradistoliskais - mazāk nekā 60 minūtē.

25% gadījumu pastāvīga priekškambaru mirdzēšana ietekmē cilvēkus jaunā vecumā ar veselīgu sirdi, 30–45% gadījumu - paroksizmālo AF.

Simptomi

Klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no fibrilācijas formas. Ar paroksizmālu formu pacients var neko nejust. Biežākās sūdzības:

• (ātrs pulss);
• diskomforts mediastīnā.

Ar sirds mazspēju tiek iesniegtas sūdzības par reiboni, samazinātu fizisko aktivitāti, vājumu, elpas trūkumu, īpaši slodzes laikā, bieža urinēšana, vieglprātība, samaņas zudums.

Dažiem pacientiem uz asimptomātiskas slimības gaitas fona rodas insults - gan komplikācija, gan pirmās AF pazīmes.

Viens no raksturīgās pazīmes priekškambaru mirdzēšana - pulsa deficīts (augsts sirdsdarbības ātrums sirds virsotnē un reti pulss pie plaukstas locītavas). Stāvoklis ir saistīts ar faktu, ka kreisais ventriklis vāji izspiež asinis. Tas arī izraisa neregulāru pulsu, jo vāja izgrūšana perifērijā nevar radīt pietiekamu vēnu vilni.

Sirdsdarbību skaits ir atkarīgs no atrioventrikulārā mezgla elektrofizioloģijas (vadošo miocītu pinums, mezgls atrodas labajā ātrijā), izmaiņām abās nervu sistēmas daļās (simpātiskās un parasimpātiskās) un zāļu terapeitiskās iedarbības.

Diagnostika

Kardiologs noskaidro, kas uztrauc pacientu, kad uzbrukums notika pirmo reizi, cik ilgi tas ilga, vai tika veikta ārstēšana, vai tiek lietotas zāles, kādas un cik efektīvas.

Ārsts mēra asinsspiedienu, kas pacientam bieži ir paaugstināts, nosaka sirdsdarbības ātrumu, pārbaudot atklāj pulsa deficītu, klausās sirds skaņas (apslāpētas AF). Toņus dzird ar stetoskopu, normālā sirds ciklā ir 4 toņi. Auss var dzirdēt pirmo signālu - zemu, garu, pateicoties vārstu aizvēršanai (bicuspid un tricuspid), un otro signālu - augstu, īsu, pateicoties aortas vārstuļu un vārstu aizvēršanai plaušu artērija... Starp toņiem - abu kambaru saraušanās fāze.

AF sūdzības var nebūt, vai simptomi var būt viegli vai līdzīgi citām kardiopatoloģijām. Priekškambaru mirdzēšanas diagnoze balstās uz pētījumiem.

Ultraskaņas un Doplera ultraskaņa - tiek vērtēta sirds struktūra, ātriju lielums un forma, novirzes orgāna darbībā, asins apgāde, anomālijas orgāna attīstībā, asins recekļi, organiski traucējumi, rētas pēc infarkta (dažas pacienti pat nezina, ko ir cietuši). Atšķirībā no rentgena, sonogrāfija ir droša, nedod radiācijas iedarbību uz ķermeni. Spēja ātri iegūt ehokardiogrammas rezultātu ir ārkārtīgi svarīga, īpaši ārkārtas gadījumos, kad lēmums par medicīnisko aprūpi jāpieņem ātri.

EKG - tiek reģistrētas elektriskās parādības sirdī, apkārt izveidojot elektromagnētisko lauku, tiek novērots elektrisko potenciāla izmaiņu attēls. EKG AF pazīmes ietver:

• P viļņa neesamība uz visiem vadiem;
• tiek reģistrēti dažādu amplitūdu haotiskie viļņi f (fibrilācijas);
• neregulārs kambara ritms (intervāli starp dažāda ilguma R - R);
• neregulārs QRS (kambaru kompleksi) vai normāls QRS bez deformācijas.

Sirds mehāniskās aktivitātes novērtēšanai tiek izmantotas dažādas metodes:

1. Kinetokardiogrāfija - tiek novērtētas cikla fāzes, reģistrētas zemfrekvences vibrācijas.
2. Elektrokimogrāfija - osciloskops (rentgena aparāts) reģistrē sirds ēnas kontūras kustību.
3. Ballistokardiogrāfija ir ķermeņa pārvietojumu grafika reģistrēšana atkarībā no sirds aktivitātes. Ķermeņa vibrācijas izraisa asiņu pārvietošanās no sirds kambariem uz artērijām un asins plūsma lielos traukos.
4. Dinamokardiogrāfija - īpaša ierīce, kas piestiprināta pacienta ķermenim, reģistrē krūšu kaula smaguma centra pārvietošanos, ko izraisa asins plūsma no sirds caur traukiem. Dinamokardiogramma parāda cikla fāzes: sistole (sirds muskuļa kontrakcija, asiņu izvadīšana asinīs), diastole (muskuļu relaksācija, asins cirkulācija sirdī).
5. Fonokardiogrāfija - toņu reģistrēšana līkņu formā, ļaujot identificēt vārstuļu bojājumus.

Ikdienas (Holtera) uzraudzība - elektrodi ir savienoti ar pacienta ķermeni, savienoti ar pārnēsājamu reģistratoru (reģistratoru), kuru pacients visu dienu nēsā kabatā, jostā vai jostā. Ja nepieciešams, monitorings ilgst no divām līdz septiņām dienām. Visu šo laiku elektrokardiogramma tiek ierakstīta vairākos kanālos (2–12).

Dažos gadījumos tiek veikta transezofageāla ehokardiogramma, lai iegūtu detalizētāku priekšstatu par sirdsdarbības traucējumiem. Šī ir informatīva diagnoze, jo barības vads ir cieši piestiprināts pie sirds, kas ļauj iegūt skaidrākus orgāna struktūru attēlus.

Šādos gadījumos tiek izmantota transezofageālā ehokardiogrāfija:

• nespēja veikt parasto ehokardiogrammu (plaušu slimība, krūšu kaula deformācija, aptaukošanās);
• vārstuļa patoloģija - gan dabiska, gan protēzes;

Ja pirmā AF uzbrukuma laikā nav defibrilācijas efekta, pēkšņa recidīva laikā tiek pārbaudīti vairogdziedzera hormoni.

Ārstēšana

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā ir divas taktikas:

1. Ritma kontrole - sinusa ritma atjaunošana, izmantojot defibrilāciju, turpinot novērst recidīvu.
2. Sirdsdarbības kontrole - pastāvīgā forma tiek saglabāta, bet sirdsdarbības ātrumu kontrolē, izmantojot narkotikas.

Sinusa ritms tiek atjaunots, izmantojot elektrisko (defibrilāciju) vai farmakoloģisko kardioversiju. Lai apturētu priekškambaru mirdzēšanas paroksizmu, tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi. Sirdsdarbības ātrumu beta blokatori samazina līdz 80-100 / minūtē. Ja uzbrukums ilgst ilgu laiku (48 stundas vai ilgāk), pirms plānotās elektriskās kardioversijas pacientam tiek ievadīti antikoagulanti, lai novērstu veidošanos pirms procedūras un pēc 3-4 nedēļām (trombu veidošanās risks palielinās līdz ar defibrilāciju).

Defibrilācija ir efektīvāka nekā medicīniskā kardioversija, bet sāpīga, tāpēc pacients iepriekš ir nomierināts vai viņam tiek veikta vispārēja anestēzija. Divfāžu izlāde tiek sākta no 100 J, katru nākamo izlādi palielinot par 50 J. Vienfāzes izlādei ir nepieciešams sākt ar 200 J, katru nākamo izlādi palielinot par 100 J. Maksimālais līmenis ir 400 J Divfāžu izlāde ir efektīvāka un prasa mazāk laika un enerģijas.

Medicīnisko kardioversiju veic ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Zāļu izvēle ir sarežģīta, jo tām ir daudz blakusparādību, un ritma kontroles rezultāts ir zems.

Hroniskajai AF formai ilgstoši jālieto antiaritmiski līdzekļi, kas tiek piešķirti atsevišķām grupām. Šīs grupas ietver:

• membrānas stabilizatori;
• kalcija kanālu blokatori;
• magnija un kālija preparāti;
• beta adrenerģiskie agonisti un beta blokatori;
• M-antiholīnerģiskie līdzekļi;
• glikozīdi un citi.

Terapijas galvenais mērķis ir panākt kontrakciju biežumu, kas mazāks par 110 / minūtē, dažos gadījumos - mazāks par 80 / minūtē un mazāks par 110 / minūtē ar nelielu fizisko aktivitāti.

Organisma rezistences (imunitātes) gadījumā pret farmakoloģiskajiem līdzekļiem tiek veikta katetra radiofrekvenču ablācija (RFA), kas, salīdzinot ar antiaritmiskiem līdzekļiem, daudzos gadījumos dod labāku efektu.

Mūsdienu RFA tehnoloģijas ļauj ārstiem izveidot trīsdimensiju ātriju vai jebkuru citu kameru un kontrolēt katetru bez rentgena kontroles un samazināt manipulāciju laiku.

Procedūra sastāv no punkcijas liels kuģis(augšstilba artērija vai vēna, subklāvijas vēna) un elektrodu ievadīšana, izmantojot ievadītāju (īpašas caurules) sirds dobumā. Operāciju veic ķirurgs un palīgs (vai vairāki palīgi).

Tiek veikta atrioventrikulārā mezgla RFA. Ar radiofrekvenču strāvas palīdzību tiek izraisīta šķērsvirziena blokāde, iznīcinot Viņa vai AV mezgla saišķi. Pēc tam tiek implantēts IVR (mākslīgais elektrokardiostimulators), kas sirdsdarbības ātrumu normalizē. Tā ir paliatīvā aprūpe, kuras mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Prognozes

Priekškambaru mirdzēšana ir bīstama ar komplikācijām:

• hemodinamikas pārkāpums;
• Asins recekļi;
• sirds mazspēja rodas pacientiem ar kardiopatoloģiju;
• insults - 5% gadā, insulta risks palielinās līdz ar vecumu.

Prognoze ir atkarīga no organiskas sirds slimības klātbūtnes, kas izraisa AF. Nāves risks ar AF dubultojas. Organiskās patoloģijas iespējamība sirds un asinsvadu sistēmas uz AF fona tas palielinās 2 reizes.

Profilakse

Primārā profilakse sastāv no savlaicīga ārstēšana slimības - potenciālie AF cēloņi - un nelabvēlīgo faktoru likvidēšanā. Ieteicams atteikties slikti ieradumi, ar ko cīnīties liekais svars, neēdiet treknu pārtiku, nedzeriet stipru kafiju, alkoholiskos dzērienus, kontrolējiet asinsspiedienu.

Pastāvīgā priekškambaru mirdzēšana ir priekškambaru mirdzēšanas forma. Ar šo ritma traucējumu notiek priekškambaru muskuļu šķiedru haotiska kontrakcija. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirdsdarbības traucējumiem.

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma, kurai ir ICB 10 starptautiskais klasifikācijas kods, var attīstīties gan jaunā vecumā, gan pieaugušā vecumā. Tomēr visbiežāk to diagnosticē cilvēkiem pēc 40-60 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairākas kardioloģiskas slimības veicina tā parādīšanos.

Slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Ja 60 gadu vecumā šāda veida aritmija rodas 1% no 100, tad 80 gadu vecumā - jau 6%.

Kardiogrammas elementu dekodēšana

Sirds kontrakciju nosaka tā sauktā sinusa mezgla darbs. Tas rada impulsus, kas izraisa priekškambaru un sirds kambaru saraušanos pareizā secībā un ritmā. Parasti sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Savukārt atrioventrikulārais mezgls ir atbildīgs par impulsu novēršanu, kas kontrakciju laikā pārsniedz 180 minūtes minūtē.

Ja sinusa mezgla darbs kāda iemesla dēļ neizdodas, tad ātrijā sāk veidoties impulsi ar frekvenci līdz 300 un lielāku. Šajā gadījumā ne visi impulsi nonāk kambaros. Tā rezultātā viņi nevar pilnībā darboties: priekškambari nav pilnībā piepildīti ar asinīm, un tā piegāde kambariem ir nevienmērīga un mazos daudzumos. Priekškambaru sūknēšanas funkcijas samazināšanās nozīmē pakāpenisku visas sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos.

Priekškambaru mirdzēšana var būt paroksizmāla vai noturīga. Turklāt par to varat lasīt atsevišķā rakstā mūsu vietnē.

Saskaņā ar pētījumiem, pirms pastāvīgas formas attīstības ir posms, kad pacientam laiku pa laikam rodas priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumi.

Simptomu palielināšanās var attīstīties vairāku gadu laikā.

Amerikas Sirds asociācija klasificē kā pastāvīgus visus uzbrukumus, kas ilgst vairāk nekā vienu nedēļu. Ja sinusa mezgla traucējumu epizode ilgst līdz 2 dienām, mēs runājam par paroksizmālu formu. Uzbrukuma ilgums no 2 līdz 7 dienām norāda uz pastāvīgas slimības formas attīstību.

Paroksizmālā formā sinusa mezgla normālā darbība tiek atjaunota pati.

Tomēr jau ir pierādīts, ka ar biežiem uzbrukumiem uz ilgu laiku ātrijos notiek izmaiņas, kā rezultātā paroksizmālā forma galu galā var pārveidoties par noturīgu un pēc tam par pastāvīgu. Tāpēc pirmo fibrilācijas uzbrukumu parādīšanās prasa apelāciju pie kardiologa.

Svarīga pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas pazīme ir nespēja saglabāt sinusa ritmu bez medicīniskas palīdzības. Arī šāda veida aritmija ir ārkārtīgi reti sastopama veseliem cilvēkiem... Parasti to papildina vairākas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Priekškambaru mirdzēšanas cēloņi

Ārējie un iekšēju iemeslu dēļ... Ārējie ietver:

• aritmogēno zāļu lietošana;
• ilgstoša alkohola lietošana;
• ilgstoša smēķēšana;
• daži operācijas veidi;
• vibrāciju iedarbība darba vietā;
• intoksikācija ar toksiskām vielām;
• intensīvas fiziskās aktivitātes;
• hiper- un hipotermija.

Ir svarīgi atzīmēt, ka šie faktori var izraisīt priekškambaru mirdzēšanas attīstību, īpaši pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu, cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz sirds slimībām un kuriem jau ir izmaiņas sirds darbā, jo šajā gadījumā jau ir automātiska sirds un asinsvadu sistēmas regulēšana.

Riska faktori ir:

• koronāro artēriju slimība;
• arteriālā hipertensija(augsts asinsspiediens);
• vārstu un to darbības traucējumi patoloģiskas izmaiņas;
• dažāda veida kardiomiopātijas;
• sirds audzēji;
• tireotoksikoze (vairogdziedzera hiperfunkcija);
• hroniska plaušu slimība;
• kaļķains holecistīts;
• nieru slimība;
• diafragmas trūce;
• diabēts pārsvarā II tips.

Dažādi faktori var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu. iekaisuma slimības sirds muskuļi:

• perikardīts;
• miokardīts.

Tiek uzskatīts, ka patoloģiskas izmaiņas nervu sistēma var būt arī cēlonis aritmiju attīstībai. Tādējādi personas ar kardioneirozi un kardiofobiju rūpīgi jāpārbauda un tām jāpiemēro atbilstoša ārstēšana, lai novērstu slimības attīstību.

Slimība attīstās 5-10% pacientu ar arteriālu hipertensiju un 25% cilvēku ar koronāro artēriju slimību un sirds mazspēju. Tajā pašā laikā turpmāka koronāro artēriju slimība un pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma savstarpēji saasina viena otras gaitu.

Pastāv saistība starp slimības attīstību un smagas kreisā kambara hipertrofijas (palielināšanās) klātbūtni, kreisā kambara diastolisko disfunkciju. Netikumi mitrālais vārsts dramatiski palielina slimības attīstības varbūtību.

Pastāvīgas formas simptomi

25% pacientu var nejust ritma traucējumu simptomus. Tomēr visbiežāk tās ir sekas tam, ka cilvēks nepievērš uzmanību vairākām labklājības izmaiņām, uzskatot tās par vecuma, vitamīnu trūkuma vai noguruma pazīmēm.

Pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas klātbūtni var norādīt:

• vājums un nogurums;
• bieža reibonis un ģībonis;
• sirdsdarbības pārtraukumu sajūta;
• sirdsklauves;
• sāpes krūtīs;
• klepus.

Parasti šie simptomi rodas pēc fiziskā aktivitāte... Tās pakāpe nav svarīga - pat nelielas fiziskas pūles var izraisīt līdzīgus simptomus.

Uzbrukumu laikā var parādīties panikas sajūta. No veģetatīviem traucējumiem ar panikas lēkmes un hipertensijas krīze pēc veģetatīvā tipa priekškambaru mirdzēšana atšķiras ar to, ka uzbrukuma laikā notiek nevis paaugstināšanās, bet kritums asinsspiediens.

Pastāvīgas fibrilācijas pazīme ir neregulārs impulss ar dažādu pildījumu. Tajā pašā laikā ir pulsa deficīts, ja tā biežums ir mazāks par sirdsdarbības ātrumu.

Hipertensija, išēmiska sirds slimība, stenokardija, vārstuļu defekti pastiprina slimības simptomus.

Diagnostikas metodes

Pētījuma pamatmetodes:

• personīgā pārbaude;
• elektrokardiogramma;
• ecg-holtera monitorings.

Ir svarīgi nošķirt slimību no slimībām, kas simptomatoloģijā ir līdzīgas, piemēram:

• dažādas tahikardijas formas;
• priekškambaru ekstrasistoles;
• ar panikas lēkmēm.

No šī viedokļa visinformatīvākā metode ir EKG, kas raksturīga katram aritmijas veidam.

EKG pastāvīgā forma izpaužas ar neregulāru ritmu un neregulāru intervāli R-R, P zobu neesamība, nejaušu F viļņu klātbūtne ar frekvenci līdz 200-400. Ventrikulārais ritms var būt regulārs vai nē.

Holtera monitorings ir vērtīga pētījumu metode, jo tā ļauj identificēt visas ritma svārstības dienas laikā, savukārt parastais EKG pētījums var nedot pilnīgu priekšstatu.

Personiskās pārbaudes laikā ārsts atklāj pulsa pārkāpumu un pārtraukumus tā aizpildīšanā. Dzird arī neregulāra sirdsdarbība.

Ārstēšanas metodes

Ar šāda veida aritmiju ārstam reti ir mērķis normalizēt sinusa ritmu. Lai gan ar nekomplicētu slimības formu jūs varat mēģināt atgriezt normālu sinusa ritmu ar narkotiku ārstēšanas vai elektrokardioversijas palīdzību. Ja to nav iespējams sasniegt, uzdevums ir normalizēt sirdsdarbības ātrumu (HR) koridorā 60-80 sitieni minūtē miera stāvoklī un līdz 120 sitieniem minūtē fiziskās aktivitātes laikā. Ir svarīgi arī samazināt trombu un trombemboliju risku.

Kontrindikācijas sinusa ritma atjaunošanai ir:

• intrakardiālu asins recekļu klātbūtne,
• sinusa mezgla vājums un priekškambaru mirdzēšanas bradikardiskā forma, kad sirdsdarbība ir samazināta;
• sirds defekti, kuriem nepieciešama operācija;
• aktīvas reimatiskas slimības;
• smaga 3. pakāpes arteriāla hipertensija;
• tireotoksikoze;
• vecums virs 65 gadiem pacientiem ar sirds slimībām un 75 gadi pacientiem ar išēmiska slimība sirdis;
• dilatēta kardiomiopātija;
• kreisā kambara aneirisma;
• biežas priekškambaru mirdzēšanas lēkmes, kurām nepieciešama intravenoza ievadīšana antiaritmiski līdzekļi.

Ritma atjaunošana tiek veikta ar tādu antiaritmisko līdzekļu palīdzību kā Dofetilīds, Kinidīns, kā arī ar elektrisko impulsu terapiju.

Pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā zāļu efektivitāte ritma atjaunošanā ir 40-50%. Izredzes gūt panākumus, izmantojot elektrisko impulsu terapiju, palielinās līdz 90%, ja slimība ilgst ne vairāk kā 2 gadus un joprojām ir tāda pati 50%, ja tā ilgst vairāk nekā 5 gadus.

Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām antiaritmiski līdzekļi var izraisīt pretēju efektu un pasliktināt aritmiju gaitu un pat izraisīt dzīvībai bīstamas blakusparādības.

Ārsts var atteikties atjaunot ritmu, ja rodas šaubas, ka sinusa ritmu nākotnē var saglabāt ilgu laiku. Parasti pacienti vieglāk panes ļoti pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu nekā atgriešanos no sinusa ritma uz priekškambaru mirdzēšanu.

Tāpēc pirmā izvēle ir zāles, kas pazemina sirdsdarbības ātrumu.

B blokatori (zāles pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai - metoprolols,) un kalcija antagonisti (verapamils) kombinētā formā ļauj samazināt sirdsdarbības ātrumu līdz vajadzīgajām robežām. Šīs zāles bieži tiek kombinētas ar sirds glikozīdiem (). Periodiski pacientam jāuzrauga ārstēšanas efektivitāte. Šim nolūkam tiek izmantots Holtera EKG monitorings un veloergometrija. Ja ar medikamentiem nav iespējams panākt sirdsdarbības ātruma normalizēšanos, rodas jautājums par ķirurģiska ārstēšana, kurā atriāti un kambari ir izolēti.

Tā kā asins recekļu veidošanās ir viena no pastāvīgāko priekškambaru mirdzēšanas visbriesmīgākajām un biežākajām komplikācijām, ārstēšana ietver paralēlu antikoagulantu un aspirīna ievadīšanu. Parasti šāda ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem un kuriem ir bijis insults, augsts asinsspiediens, sirds mazspēja, cukura diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi, koronārā sirds slimība.

Cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, antikoagulantu terapija tiek nozīmēta uz mūžu. Arī šādas zāles pastāvīgi tiek parakstītas tiem, kuriem ir augsts insulta un trombembolijas risks. Vienīgā absolūtā kontrindikācija antikoagulantu iecelšanai ir paaugstināta tendence uz asiņošanu.

Ar slimības brady formu (retu impulsu) elektrokardiostimulācija ir parādījusi augstu efektivitāti. Ventrikulu stimulēšana ar elektriskiem impulsiem var samazināt ritma pārkāpumus pacientiem ar tendenci uz bradikardiju miera stāvoklī, lietojot zāles sirdsdarbības ātruma pazemināšanai.

Vienlaicīga atrioventrikulārā mezgla ablācija un elektrokardiostimulatora uzstādīšana var uzlabot to pacientu dzīves kvalitāti, kuri nereaģē uz antiaritmiskiem līdzekļiem, kā arī tiem, kuriem ir kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas kombinācija ar augstu sirdsdarbības ātrumu.

Jāpatur prātā, ka pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas mirstība no kambaru aritmijām sasniedz 6-7%, pēkšņas nāves risks svārstās aptuveni 2%. Parametrus var samazināt, ieprogrammējot elektrokardiostimulatoru līdz bāzes frekvencei 80-90 sitieni minūtē 1 mēneša laikā pēc uzstādīšanas.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tautas metodes jāpiemēro paralēli zāles izrakstījis ārsts. Tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli un samazina attīstības risku blakus efekti... Arī augu izcelsmes zāles palīdzēs samazināt lietoto zāļu devu vai pakāpeniski atteikties no tām.

Pirmkārt, tiek izmantoti augu novārījumi un tinktūras, kas normalizē sirdsdarbības ātrumu. Tie ietver vilkābele, kliņģerītes, mātere. Visefektīvākā maisījumu darbība.

Aritmijas ārstēšanai jūs varat sagatavot uzlējumus no iepriekš minētajiem augiem, ņemot vienādās proporcijās. Dzeriet infūziju trīs reizes dienā pa ceturtdaļai glāzes. Ārstēšana ir ilgstoša, vairākus gadus.

Jūs varat sajaukt gatavas vilkābele, kliņģerīšu un mātes tinktūras. Dzert maisījumu trīs reizes dienā, 30 pilienus.

Pelašķu un piparmētru novārījumi un uzlējumi ir sevi pierādījuši. Pelašķi, piparmētru, kliņģerītes vāra un sajauc ar medu. Maisījumu lieto 150 mg 3-4 reizes dienā. Tēja, kas pagatavota no viburnum, dzērveņu un citrona, kas sajaukta ar medu, labvēlīgi ietekmē pašsajūtu.

Dzīvesveids ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu

Ar ritma traucējumiem ir ārkārtīgi svarīgi sākt vadīt veselīgs attēls dzīve. Jums jāpārtrauc ēst taukus, pikantus, kūpinātus ēdienus un jāpalielina graudaugu, dārzeņu un augļu daudzums uzturā. Priekšroka jādod tiem, kas ir noderīgi sirdij: vīģes, žāvēti aprikozes, hurma, āboli, banāni.

Priekškambaru mirdzēšana nav absolūta kontrindikācija vingrinājumiem. Ir svarīgi izvēlēties sev optimālāko slodzes pakāpi.

Vingrinājumi, ikdienas pastaigas, pastaigas, peldēšana palīdzēs vingrināt sirds muskuļus un pazemināt asinsspiedienu. Tomēr pacientiem būs jāatsakās no sporta ar lielu slodzi, jo tie var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos.

Jums pastāvīgi jāuzrauga stāvoklis un regulāri jāapmeklē ārsts. Ārstējot zāles ar antikoagulantiem, ja rodas sasitumi, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu iekšējas asiņošanas risku.

Ir svarīgi informēt ārstus par lietojamām zālēm, it īpaši, ja jums ir paredzēta zobārstniecības procedūra.

Iespējamās komplikācijas

Priekškambaru mirdzēšana netiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu slimību, lai gan tā var ievērojami samazināt tās kvalitāti. Tomēr tas saasina pastāvēšanas gaitu blakus slimības sirds un asinsvadu sistēmas Tas ir galvenais slimības drauds.

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana izraisa pastāvīgus asinsrites traucējumus un hronisku audu skābekļa trūkumu, kas var negatīvi ietekmēt miokarda un smadzeņu audus.

Lielākajai daļai pacientu pakāpeniski samazinās fiziskās slodzes tolerance (tolerance). Dažos gadījumos var parādīties detalizēts sirds mazspējas attēls.

Šīs aritmijas formas klātbūtne palielina sirds mazspējas attīstības risku vīriešiem līdz 20% un sievietēm 26%, iedzīvotāju vidējās vērtības ir attiecīgi 3,2% un 2,9%.

Koronārās un smadzeņu rezerves ir samazinātas, kas nozīmē attīstības un insulta risku. Mūsdienās pastāvīga priekškambaru mirdzēšana tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem išēmisko insultu cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku insultu biežums pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu ir 2-7 reizes lielāks nekā pārējos. Katrs sestais insulta gadījums rodas pacientam ar priekškambaru mirdzēšanu.

Dzīves prognoze

Saņemot pastāvīgu adekvātu ārstēšanu, tas ir diezgan labvēlīgs. Pacienta dzīves līmeni vajadzīgajā kvalitātē var ilgstoši uzturēt medicīniski. Vislabvēlīgākā prognoze pacientiem, kuriem nav smagu sirds un plaušu slimību. Šajā gadījumā trombembolijas risks tiek samazināts līdz minimumam.

Ar vecumu, palielinoties sirds slimību simptomiem, var palielināties kreisā ātrija izmērs. Tas palielina trombembolijas un nāves risku. Starp viena vecuma cilvēkiem mirstība grupā ar priekškambaru mirdzēšanu ir divreiz augstāka nekā cilvēkiem ar sinusa ritmu.

Noderīgs video

Kas ir priekškambaru febrilācija, ir ļoti skaidri un detalizēti parādīts šajā videoklipā:

Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana ir slimība, kurai nepieciešama regulāra kardiologa uzraudzība un tās iegūšana pastāvīga ārstēšana... Šajā gadījumā katrā gadījumā ārstēšanu izvēlas ārsts, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām. Tikai šajā gadījumā ir iespējams novērst komplikāciju attīstību, kas apdraud dzīvību.

Priekškambaru mirdzēšana ir aritmijas veids, kurā atriācija saraujas ar frekvenci 350–700 minūtē, bet kambarus sasniedz tikai daļa no impulsiem, kas rada priekšnoteikumus to nesaskaņotajai aktivitātei un izpaužas pulsa neregularitātē.

Priekškambaru mirdzēšana tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem sirds ritma traucējumu veidiem. Tas ir sastopams visur, galvenokārt nobriedušu un vecu cilvēku vidū, un gadu gaitā aritmijas iespējamība tikai palielinās. Patoloģijai ir ne tikai liela sociālā un medicīniskā nozīme, jo ir liels smagu komplikāciju un nāves risks, bet arī ekonomiska, jo tā prasa ievērojamas materiālas izmaksas profilaksei un ārstēšanai.

Saskaņā ar statistiku priekškambaru mirdzēšana veido līdz 2% no visām sirds aritmijām, un pasaules iedzīvotāju vispārējās novecošanas dēļ pacientu skaits pastāvīgi pieaug. Līdz 80 gadu vecumam priekškambaru mirdzēšanas izplatība sasniedz 8%, un vīriešiem patoloģija izpaužas agrāk un biežāk nekā sievietēm.

Priekškambaru mirdzēšana ļoti bieži sarežģī hronisku sirds mazspēju, kas savukārt ietekmē lielāko daļu cilvēku ar koronāro artēriju slimību. Vismaz ceturtā daļa pacientu hroniska nepietiekamība asinsrites sistēmai jau ir izveidota priekškambaru mirdzēšanas diagnoze. Šo slimību kopējais efekts nosaka kursa, progresēšanas un nopietnas prognozes savstarpējo svēršanu.

Vēl viens bieži lietots priekškambaru mirdzēšanas nosaukums ir priekškambaru fibrilācija, tas ir biežāk sastopams pacientu vidū, taču arī medicīnas speciālisti to aktīvi izmanto. Uzkrātā pieredze šīs patoloģijas ārstēšanā ļauj ne tikai novērst aritmiju, bet arī savlaicīgi novērst priekškambaru mirdzēšanas paroksizmas un to komplikācijas.

sakārtota impulsu veidošanās sinusa mezglā, izraisot normālu vidējā diapazona kontrakciju (pa kreisi) un haotisku elektrisko aktivitāti priekškambaru mirdzēšanā (pa labi)

Priekškambaru mirdzēšanas diagnostika un EKG pazīmes

Ja ir aizdomas par kambaru fibrilāciju, pat ja uzbrukums notika tikai pēc pacienta vārdiem, un līdz izmeklēšanas brīdim tas bija apstājies, nepieciešams veikt rūpīgu pārbaudi... Lai to izdarītu, ārsts sīki jautā par sūdzību un simptomu raksturu, to parādīšanās laiku un saikni ar stresu, uzzina, vai pacients cieš no kādas citas sirds vai citas patoloģijas.

Pārbaudes par aizdomām par kambaru fibrilāciju var veikt ambulatori, lai gan primārās paroksizmas gadījumā ātrā palīdzība pēc kardiogrammas veikšanas dod priekšroku pacienta nogādāšanai slimnīcā, kas apstiprinās aritmijas klātbūtni.

Priekškambaru mirdzēšanai uz EKG ir vairākas raksturīgas pazīmes:

1. P viļņa pazušana koordinētu priekškambaru kontrakciju trūkuma dēļ;
2. Viļņi f, kas raksturo atsevišķu šķiedru kontrakcijas un kuriem ir mainīgs izmērs un forma;
3. Dažāda ilguma RR intervāli ar nemainītu kambara kompleksu.

Lai apstiprinātu priekškambaru mirdzēšanu, jābūt vismaz vienam kardiogrammas vadam tipiskas izmaiņas... Ja pētījuma laikā krampji ir apstājušies, tad pacientam tiks piedāvāts veikt ikdienas uzraudzību.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt vārstu defektus, intraatriālos trombus, miokarda strukturālo izmaiņu perēkļus. Papildus sirds pētījumiem tiek parādīti vairogdziedzera hormonu, aknu un nieru darbības testi.

Video: EKG nodarbība par ne-sinusa aritmiju, fibrilāciju un plandīšanos

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas principi

Plānojot priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanu, ārstam ir izvēle: mēģināt atjaunot pareizo ritmu vai saglabāt aritmiju, bet ar normālu sirdsdarbības ātrumu. Jaunākie pētījumi liecina, ka abas ārstēšanas iespējas ir labas un ka sirdsdarbības kontrole pat aritmiju klātbūtnē uzlabo izdzīvošanas rādītājus un samazina trombembolijas kā komplikācijas sastopamību.

Pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu ārstēšana ir vērsta uz aritmijas negatīvo simptomu novēršanu un smagu komplikāciju novēršanu. Līdz šim ir pieņemtas un tiek izmantotas divas pacientu vadības stratēģijas:

• Sirdsdarbības kontrole- sinusa ritma atjaunošana un atkārtotu aritmiju zāļu profilakse;
• Sirdsdarbības kontrole(sirdsdarbība) - aritmija saglabājas, bet sirdsdarbība samazinās.

Visām personām, kurām ir noteikta aritmijas diagnoze, neatkarīgi no izvēlētās stratēģijas tiek veikta antikoagulantu terapija, lai novērstu trombu veidošanos ātrijos, kuru risks ir ļoti augsts priekškambaru mirdzēšanas gadījumā gan pastāvīgā, gan paroksizmas periodā. Pamatojoties uz aritmijas, vecuma, blakus esošās patoloģijas izpausmēm, individuāli tiek sastādīts ārstēšanas plāns. Tā var būt kardioversija, mērķa sirdsdarbības ātruma uzturēšana zālēs, kā arī obligāta atkārtotu fibrilācijas un trombemboliskā sindroma novēršana.

Antikoagulantu terapija

Priekškambaru mirdzēšanu pavada ārkārtīgi augsts trombu veidošanās risks ar emboliju liels aplis un izpausme visbīstamākās komplikācijas, it īpaši - emboliskais insults, tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt antikoagulantu terapiju - tiešu vai netiešu darbību.

Norādes par antikoagulantu iecelšanu ir:

Antikoagulantu terapija ietver:

• Netiešie antikoagulanti - varfarīns, pradaxa - ilgstoši tiek noteikti koagulogrammas kontrolē (INR parasti ir 2-3);
• Prettrombocītu līdzekļi - acetilsalicilskābe(tromboze, sirds aspirīns utt.) 325 mg devā, dipiridamols;
• Zema molekulmasa heparīni - lieto akūtās situācijās, pirms kardioversijas, samazina slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Jāpatur prātā, ka ilgstoša asins atšķaidīšanas līdzekļu lietošana var izraisīt nelabvēlīgu iedarbību asiņošanas veidā, tāpēc cilvēkiem ar paaugstinātu šādu komplikāciju risku vai koagulācijas samazināšanos antikoagulantus izraksta ļoti piesardzīgi. koagulogramma.

bet. Ritma kontroles stratēģija

Ritma kontroles stratēģija ietver farmakoloģisko līdzekļu vai elektriskās kardioversijas izmantošanu pareiza ritma atjaunošanai. Ar tahitistolisku aritmijas formu pirms pareizā ritma atjaunošanas (kardioversija) ir nepieciešams pazemināt sirdsdarbības ātrumu, kuram tiek noteikti beta adrenobokatori (metoprolols) vai kalcija antagonisti (verapamils). Turklāt kardioversijai nepieciešama obligāta antikoagulantu terapija, jo pati procedūra ievērojami palielina trombu veidošanās risku.

Elektriskā kardioversija

1. Prokainamīds;
2. Amiodarons;
3. Propafenons;
4. Nibentāns.

Prokainamīds ievada intravenozi, bet rada daudzas blakusparādības - galvassāpes, reibonis, hipotensija, halucinācijas, izmaiņas leikocītu formula, tāpēc Eiropas speciālisti to izslēdza no kardioversijas medikamentu saraksta. Krievijā un daudzās citās valstīs prokainamīdu joprojām lieto zāļu zemo izmaksu dēļ.

Propafenons tiek ražots gan šķīduma, gan tablešu formā. Ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas un priekškambaru plandīšanās variantu tam nav vēlamā efekta, un tas ir arī kontrindicēts hronisku obstruktīvu plaušu slimību gadījumā un ir ārkārtīgi nevēlams lietošanai personām ar miokarda išēmiju un samazinātu kreisā kambara kontraktilitāti.

Amiodarons to ražo ampulās, injicē intravenozi, un to ieteicams lietot organisku sirds muskuļa bojājumu klātbūtnē (piemēram, pēcinfarkcijas rētas), kas ir svarīgi lielākajai daļai pacientu, kuri cieš no hroniskas sirds patoloģijas.

Nibentāns To ražo intravenozas infūzijas šķīduma veidā, bet to var izmantot tikai intensīvās terapijas nodaļās, kur ir iespējams kontrolēt ritmu dienas laikā pēc tā ievadīšanas, jo zāles spēj izraisīt smagus kambaru ritma traucējumus.

Indikācijas farmakoloģiskajai kardioversijai tiek uzskatītas par gadījumiem, kad priekškambaru mirdzēšana notiek pirmo reizi vai aritmijas paroksizma notiek ar lielu sirdsdarbības kontrakciju biežumu, kas rada negatīvus simptomus un hemodinamisko nestabilitāti, ko nevar izlabot ar zālēm. Ja sinusa ritma turpmākas saglabāšanas varbūtība ir maza, tad labāk atteikties no medicīniskās kardioversijas.

Farmakoloģiskā kardioversija dod vislabākos rezultātus, ja to sāk 48 stundu laikā pēc aritmijas uzbrukuma sākuma. Galvenie pretriju aritmijas līdzekļi, kas rodas uz sastrēguma sirds mazspējas fona, ir amiodarons un dofetilīds, kas ir ne tikai ļoti efektīvi, bet arī droši, savukārt novokainamīda, propafenona un citu antiaritmisko līdzekļu lietošana ir nevēlama iespējamo blakusparādību dēļ.

Lielākā daļa efektīvs līdzeklis, atjaunojot ritmu ar priekškambaru mirdzēšanas paroksizmu, ir amiodarons. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, ja pacienti ar hronisku sirds mazspēju to lieto divus gadus, kopējā mirstība samazinās gandrīz uz pusi, pēkšņas nāves varbūtība par 54% un sirds mazspējas progresēšana par 40%.

Antiaritmiskās zāles var ordinēt ilgu laiku, lai novērstu atkārtotus ritma traucējumus, taču šajā gadījumā ir jāņem vērā augsts blakusparādību risks kopā ar salīdzinoši zemu efektivitāti. Jautājums par ilgtermiņa terapijas lietderību tiek izlemts individuāli, un iecelšanai ir vēlams sotalols, amiodarons, propafenons, etacizīns.

b. Kontrakcijas ātruma kontroles stratēģija

Izvēloties sirdsdarbības kontroles stratēģiju, kardioversija vispār netiek izmantota, bet tiek nozīmētas zāles, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu - (metoprolols, karvedilols), (verapamils, diltiazems), amiodarons ar iepriekšējo grupu neefektivitāti.

Izvēlētās stratēģijas rezultātam sirdsdarbības ātrumam miera stāvoklī jābūt ne lielākam par 110 minūtē. Ja simptomi ir izteikti, tad sirdsdarbības ātrums tiek uzturēts līdz 80 sitieniem minūtē miera stāvoklī un ne vairāk kā 110 ar mērenu piepūli. Pulsa kontrole samazina aritmijas izpausmes, samazina komplikāciju risku, bet neliedz patoloģijas progresēšanu.

iekšā. Katetra ablācija

Retos priekškambaru mirdzēšanas paroksizmos, kas tomēr rodas ar smagiem simptomiem, var implantēt intraatriālos kardioverterus-defibrilatorus, kas nenovērš aritmiju, bet efektīvi novērš to, ja tā notiek.

Atkārtotu aritmiju novēršana

Atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu novēršana ir ļoti svarīga, jo vairāk nekā pusē gadījumu aritmija atkārtojas nākamajā gadā pēc kardioversijas, un sinusa ritmu var uzturēt tikai trešdaļa pacientu.

Profilaktiskās ārstēšanas mērķis- ne tikai novērst atkārtotas aritmijas epizodes, bet arī aizkavēt tā pastāvīgā varianta attīstību, kad ievērojami palielinās embolijas, sirds mazspējas progresēšanas un pēkšņas nāves iespējamība.

Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu, ieteicams lietot 3 beta blokatorus - bizoprololu, karvedilolu un metoprololu. Lai saglabātu pareizu ritmu, labāk ir parakstīt amiodaronu.

Atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu novēršanas shēmās ietilpst arī hipolipidēmiski līdzekļi (), kuriem ir kardioprotektīvs, anti-išēmisks, antiproliferatīvs un pretiekaisuma efekts. Pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību statīni var palīdzēt samazināt atkārtotu aritmiju iespējamību.

Paroksizmas atvieglošana Priekškambaru mirdzēšana vienmēr tiek mēģināta, kad tā notiek pirmo reizi. Lai to izdarītu, kardioversija tiek veikta, izmantojot vienu no iepriekšminētajām metodēm, izrakstot narkotiku ārstēšana antiaritmiskie līdzekļi paralēli antikoagulantu terapijai. Antikoagulantu lietošana ir īpaši svarīga aritmijas gadījumā, kas ilgst vairāk nekā divas dienas.

Viens no saimniekiem atbildēs uz jūsu jautājumu.

Uz šīs sadaļas jautājumiem šobrīd atbild: Sazykina Oksana Yurievna, kardiologs, terapeits

Jūs varat brīvi pateikties speciālistam par palīdzību vai atbalstīt VestiInfo projektu.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+