Papilāru muskuļu išēmiskā disfunkcija ar auskultāciju. Mitrālā papilāra disfunkcija. Svarīgi jautājumi par mitrālā vārstuļa prolapsi

Atriuma kontrakcijas laikā mitrālā vārsta lūmenis sāk atvērties, paralēli asins šķidrums iekļūst ventrikulā. Pēc asins plūsmas mitrālā vārsta skrejlapas tiek aizvērtas, lai dažādās sirds aparāta daļās netiktu sajaukta asinis. Ar mitrālā regurgitāciju asins cirkulācija ir traucēta sakarā ar to, ka zināma kambara asins šķidruma daļa atkal iekļūst ātrijā.

Medicīna šo stāvokli interpretē kā vārstuļa prolapsi. Šīs patoloģijas attīstības laikā vārsts vairs nespēj nodrošināt pilnvērtīgu asins šķidruma atdalīšanas funkciju. Lai kaut kā kompensētu šķidruma atdalīšanu, sirds un asinsvadi samazina iesūknēto asiņu daudzumu. Tāpēc ir straujš samazinājums asinsspiediens, kā rezultātā organismā nonāk mazāks skābekļa daudzums.

Ja disfunkcija ir nenozīmīga, to definē kā pirmo patoloģiskā stāvokļa pakāpi. Nopietnu sirds aparāta funkcijas traucējumu gadījumā tiek izdalīta regurgitācijas 2. pakāpe.

Kāpēc rodas patoloģija

Tādi traucējumi kā mitrālā regurgitācija var būt akūti vai saasināties, hroniski. Šādi provocējoši faktori vai traucējumi organismā var izraisīt šādu slimību:

• disfunkcija darbībā vai papilārā muskuļa (vai muskuļu grupas) bojājums;
• endokardīts - infekcijas process ietekmē sirds iekšējo sienu;
• paša mitrālā vārsta bojājums;
• pēkšņa kreisā kambara paplašināšanās;
• išēmiska slimība;
• reimatoīdais iekaisums, kas negatīvi ietekmē sirds aparāta darbu.

Dažreiz patoloģiskais process tiek diagnosticēts jaundzimušajam bērnam. Šajā gadījumā tiek atzīmēti vienlaicīgi patoloģiski apstākļi:

• iekaisuma process sirds muskuļos - miokardīts;
• liela daudzuma olbaltumvielu struktūru uzkrāšanās sirds čaulas iekšpusē;
• iedzimti sirds defekti.

Slimība var provocēt nopietnas sekas ar savlaicīgu ārstēšanu. Starp tiem ir priekškambaru mirdzēšana, liela skaita asins recekļu uzkrāšanās. Jaundzimušo patoloģijas ārstēšanu pēc atklāšanas parasti veic tieši slimnīcā.

Jāatceras, ka, ja attīstās pirmās pakāpes mitrālā regurgitācija, to ir ļoti grūti noteikt. Bet, kad slimība notiek akūtā formā, plaušu tūska un sirds kambaru mazspēja var kļūt par klīniskām pazīmēm. Paralēli pacientam ir gaisa trūkuma sajūta. Šādas izpausmes ir raksturīgākas sarežģītām slimības stadijām, kad regurgitācija pāriet vidējā un smagā stadijā.

Kā tiek diagnosticēta patoloģija

Slimības attīstības pazīmes bieži nosaka ārsts, klausoties ar stetoskopu. Ja attīstās regurgitācija, tiek vizualizēts šāds klīniskais attēls:

• kambaru kontrakcijas stadijā pirmo tonusu ir grūti noteikt vai arī tas vispār nav dzirdams;
• sirds aparāta relaksācijas stadijā otrais tonis ilgst nedaudz ilgāk nekā normālā stāvoklī;
• slimības attīstības pakāpi nosaka tas, cik skaļi dzirdams kambara piepildīšanas trešais tonis;
• klausoties ceturto signālu (kad kambari ir piepildīti un relaksācija beidzas), tas ir labi dzirdams līdz brīdim, kad kambarim ir laiks palielināties.

Galvenais slimības simptoms ir intensīva kurnēšana apgabalā tieši virs sirds, savukārt, klausoties to, pacientam jāguļ uz kreisās puses. Šis simptoms tiek intensīvi izteikts laikā, kad patoloģija tikai sāk attīstīties. Lai apstiprinātu iespējamo diagnozi, ārsts analizē elektrokardiogrammas rādītājus, radiogrāfiju krūtīs, ehokardiogramma. Pateicoties ehokardiogrammai, tiek veikts asins šķidruma padeves pasliktināšanās pakāpes novērtējums, lai noteiktu, kāpēc attīstās patoloģija, lai novērtētu saspiešanu plaušās.

Pateicoties elektrokardiogrammai, ir iespējams noteikt priekškambaru un sirds kambaru paplašināšanos vai saraušanos. Ar radiogrāfijas palīdzību ir arī moderni vizualizēt pārkāpumus. Dažreiz tiek noteikts laboratorijas asins tests. Ja ir aizdomas par iekaisuma procesiem sirds iekšējās membrānās vai ir aizdomas par asins recekļu veidošanos, caur barības vadu tiek veikta ultraskaņas diagnostika.

Kā notiek terapija

Līdz šim ar pirmo regurgitācijas pakāpi terapeitiskie pasākumi netiek veikti, jo tas netiek uzskatīts par patoloģisku stāvokli. Steidzami pasākumi nav nepieciešami, ja tiek konstatēts šāds pārkāpums, būs nepieciešama regulāra medicīniska uzraudzība. Bet, ja slimība ātri attīstās, jums būs jālieto šādi medikamenti:

• zāles, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir penicilīns. Pateicoties viņiem, notiek aktīva cīņa pret infekciju, kas izraisīja endokardītu. Šāds pasākums tiek veikts reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka patogēni vairs nav jutīgi pret antibakteriālām vielām. Tādēļ terapijai tiek nozīmētas citas zāles;
• lai novērstu trombemboliju un novērstu tās attīstību, tiek izmantoti antikoagulanti.

Ja patoloģiskais stāvoklis nopietni apdraud normālu sirds aparāta darbību, var būt nepieciešama operācija. Pēdējā uzdevums ir pilnīga vai daļēja vārsta nomaiņa. Terapija tiek veikta kompleksā, novēršot ne tikai pašu pārkāpumu, bet arī cēloni, kas to izraisīja.

Kas ir mitrālā regurgitācija?

Mitrālā vārsta regurgitācija. Kas tas ir?

Mitrālā regurgitācija, mitrālā regurgitācija, mitrālā regurgitācija vai mitrālā regurgitācija ir līdzvērtīgi termini. Terminu regurgitācija lieto ne tikai kardioloģijā, bet arī citās medicīnas nozarēs. Burtiski tas nozīmē "reverso plūdu", tas ir, regurgitācijas laikā šķidrums sāk kustēties pret savu dabisko strāvu.

Lai saprastu sirds dobumu apgrieztās asinsrites rašanās mehānismus, jāatceras sirds anatomija un vārstu nozīme tajā. Cilvēka sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četrām sazinošām dobumiem (kamerām). Šie dobumi saraujas pārmaiņus. Ventrikulu sistolē (muskuļu kontrakcijas periodā) asinis tiek izvadītas asinsrites sistēmiskā apļa (aorta) un mazā apļa (plaušu artērijas) traukos. Viņu diastolā (relaksācijas periodā) kambara dobumi ir piepildīti ar jaunu asiņu daudzumu, kas nāk no ātrijiem. Sirds darbā ir ļoti svarīgi, lai asinis pārvietotos vienā virzienā. Tas nodrošina optimālu stresu sirds muskuļos un adekvātu funkciju izpildi.

Vārsti kalpo kā vārti, kas sistoles laikā neļauj asinīm atgriezties no sirds kambariem uz ātrijiem. Katrs vārsts sastāv no saistaudu (cīpslu) skrejlapām. Tie ir piestiprināti pie miokarda ar papilāru muskuļiem. Mitrālais vārsts atrodas sirds kreisajā pusē, tas ir divpusējs vārsts. Diastolā papilārie muskuļi ir atslābināti, vārsti ir atvērti un nospiesti pret kreisā kambara iekšējo virsmu. Ventrikula sistoles laikā papilārie muskuļi vienlaikus saraujas ar miokardu, pavelkot vārstuļu cīpslu pavedienus. Tie ir hermētiski noslēgti viens ar otru, novēršot asiņu atgriešanos ātrijos.

Kāpēc var notikt mitrālā regurgitācija?

• Akūta sirds trauma, kas noved pie sprauslu muskuļu vai mitrālā vārstuļa skrejlapu plīsuma.

1. pakāpes mitrālā regurgitācija (minimāla) ir agrākā lapiņu atšķirības pakāpe. Viņu sagging kreisajā ātrijā notiek ne vairāk kā par 3 - 6 mm. Šis grāds parasti nav klīniski acīmredzams. Klausoties sirdi (auskultācija), ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni mitrālā vārsta virsotnē vai "klikšķi", kas raksturīgs prolapsam. Regurgitācijas apstiprināšana ir iespējama tikai ar sirds ehokardiogrāfisko izmeklēšanu (ultraskaņu).

2. pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās 1/4 vai vairāk no kopējā asiņu daudzuma kreisajā kambara. Vārsta prolapss šajā gadījumā var būt no 6 līdz 9 mm. Šajā pakāpē kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo palielinās sūknējamo asiņu daudzums. Turklāt paaugstinās spiediens plaušu vēnās un visā plaušu cirkulācijā. Tas viss izpaužas kā sūdzības elpas trūkuma, vājuma un noguruma, sirds ritma traucējumu un dažreiz sāpju formā sirds rajonā. Pacientam var būt reibonis un ģībonis. Ja to neārstē, var attīstīties sirds mazspēja.

3. pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās no kambara uz atriumu vairāk nekā 1/2 no kambara tilpuma. Šajā gadījumā prolapss var būt vairāk nekā 9 mm vārsta novirze. Šī ir smaga pakāpe, kas pārslogo ne tikai kreisās sirds daļas, bet arī labās. Plaušu mazspēja attīstās ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, klepu un sēkšanu elpošanas laikā. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija (paaugstināts spiediens aknu traukos), sirds ritma traucējumi.

4. pakāpes mitrālā regurgitācija ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko papildina sirds mazspēja un kas rodas, kad atgriežas vairāk nekā 2/3 kreisā kambara asiņu.

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas to izraisīja. Tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks.

1. pakāpes un citas mitrālās regurgitācijas pārskats: cēloņi un ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kas ir mitrālā regurgitācija, kāpēc tā notiek un kādas sirds funkcijas tā pārkāpj. Jūs iepazīsities arī ar šīs slimības klīniskajām izpausmēm un ārstēšanas metodēm.

Ar mitrālā regurgitāciju asinis ieplūst atpakaļ caur sirds divpusējo (mitrālo) vārstu.

Šī vārstuļu sirds slimība sastopama vidēji 5 cilvēkiem no 10 tūkstošiem, otrajā vietā pēc aortas stenozes.

Parasti asins plūsma vienmēr virzās vienā virzienā: no ātrijiem caur caurumiem, kurus ierobežo blīvs saistaudi, nokļūst kambaros un tiek izvadīts caur galvenajām artērijām. Sirds kreisā puse, kurā atrodas mitrālais vārsts, no plaušām saņem ar skābekli bagātinātas asinis un pārsūta to uz aortu, no kuras asinis caur mazākiem traukiem nonāk audos, apgādājot tos ar skābekli un barības vielas... Kad ventriklis saraujas, hidrostatiskais spiediens aizver vārsta bukletus. Bukletu kustības amplitūdu ierobežo saistaudu pavedieni - akordi -, kas savieno vārstu skrejlapas ar papilāru vai papilāru muskuļiem. Regurgitācija notiek, kad vārsta skrejlapas pārtrauc aizvērt, ļaujot daļai asiņu atkal ieplūst ātrijā.

Mitrālā regurgitācija var būt asimptomātiska ilgu laiku, pirms palielināta sirds slodze izpaužas ar pirmajām sūdzībām par nogurumu, elpas trūkumu un sirdsklauves. Procesa gaitā tas noved pie hroniskas sirds mazspējas.

Tikai operācija var novērst defektu. Sirds ķirurgs vai nu atjauno vārstu skrejlapu formu un funkcijas, vai arī aizstāj to ar protēzi.

Hemodinamikas (asins kustības) izmaiņas patoloģijā

Sakarā ar to, ka daļa asiņu, kas iekļuvušas kreisajā kambarī, atgriežas ātrijā, mazāks tilpums nonāk traukos - sirds izeja samazinās. Lai uzturētu normālu asinsspiedienu, trauki saraujas, kas palielina izturību pret asins plūsmu perifēros audos. Saskaņā ar hidrodinamikas likumiem asinis, tāpat kā jebkurš šķidrums, pārvietojas tur, kur pretestība pret plūsmu ir mazāka, kā rezultātā palielinās regurgitācijas tilpums un samazinās sirdsdarbība, neskatoties uz to, ka faktiski asiņu tilpums gan ātrijs un kambara palielinās, pārslogojot sirds muskuļus ...

Ja ātrija elastība ir zema, spiediens tajā palielinās salīdzinoši ātri, savukārt palielinot spiedienu plaušu vēna, tad artērijas un izraisot sirds mazspējas izpausmes.

Ja priekškambaru audi ir kaļami - tas bieži notiek ar postinfarktu kardiosklerozi - kreisais atriums sāk izstiepties, kompensējot lieko spiedienu un tilpumu, un pēc tam ventriklis tiek izstiepts. Sirds kameras var dubultot to apjomu, pirms parādās pirmie slimības simptomi.

Patoloģijas cēloņi

Divvirzienu vārsta funkcija ir traucēta:

• ar tiešu vārstu bojājumu (primārā mitrālā regurgitācija);
• ar akordu, papilāru muskuļu bojājumiem vai mitrālā gredzena (sekundārā, radinieka) pārspīlēšanu.

Laika gaitā slimība var būt:

1. Asi. Tas notiek pēkšņi, cēlonis ir sirds iekšējās oderes iekaisums (endokardīts), akūts miokarda infarkts, strupa sirds trauma. Paši akordi, papilāru muskuļi vai vārstu kausi ir saplēsti. Mirstība sasniedz 90%.
2. Hronisks. Tas lēnām attīstās gausa procesa ietekmē:

• iedzimtas saistaudu patoloģijas vai ģenētiski noteiktas patoloģijas;
• neinfekcioza (reimatisma, sistēmiskās sarkanās vilkēdes) vai infekciozā (baktēriju, sēnīšu endokardīta) rakstura endokarda iekaisums;
• strukturālas izmaiņas: papilāru muskuļu disfunkcija, notohorda plīsumi vai plīsumi, mitrālā gredzena paplašināšanās, kardiomiopātija, kas rodas ar kreisā kambara hipertrofiju.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Simptomi un diagnostika

1. pakāpes mitrālā regurgitācija bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski vesels. Tātad šī patoloģija ir sastopama 1,8% veselīgu bērnu vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas nemaz netraucē viņu turpmāko dzīvi.

Galvenie patoloģijas simptomi:

• ātra nogurums;
• sirdsklauves;
• elpas trūkums, vispirms ar piepūli, pēc tam miera stāvoklī;
• ja tiek traucēta elektrokardiostimulatora impulsu vadīšana, notiek priekškambaru mirdzēšana;
• hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma sajūta labajā hipohondrijā un palielināta akna, ascīts, hemoptīze.

Klausoties sirds skaņas (skaņas), ārsts atklāj, ka 1 tonis (kas parasti rodas, kad vārstuļa bukleti starp sirds kambaru un atriumu ir aizvērti) ir novājināts vai pilnīgi nav, 2 toņi (parasti parādās vienlaicīgas aizvēršanās dēļ) no aortas vārstiem un plaušu stumbra) tiek sadalīts aortas un plaušu komponentos (tas ir, šie vārsti aizveras asinhroni), un starp tiem tiek dzirdēts tā sauktais sistoliskais troksnis. Tieši sistoliskais troksnis, kas rodas apgrieztās asinsrites dēļ, rada aizdomas par asimptomātisku mitrālā regurgitāciju. Smagos gadījumos tiek pievienota 3 sirds skaņa, kas rodas, ja liels asins daudzums ātri piepilda kambara sienas, izraisot vibrāciju.

Galīgā diagnoze tiek noteikta ar Doplera ehokardiogrāfiju. Nosakiet aptuveno regurgitācijas tilpumu, sirds kambaru lielumu un to funkciju drošību, spiedienu plaušu artērijā. Izmantojot ehokardiogrāfiju, jūs varat redzēt arī mitrālā vārsta prolapsu (sagging), taču tā pakāpe nekādā veidā neietekmē regurgitācijas apjomu, tādēļ tā nav svarīga turpmākajai prognozei.

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

Visbiežāk mitrālās regurgitācijas smagumu nosaka pretējās plūsmas laukums, kas redzams ehokardiogrāfijā:

1. 1. pakāpes mitrālā regurgitācija - atgriešanās plūsmas laukums ir mazāks par 4 cm 2, vai kreisajā ātrijā nonāk vairāk nekā par 2 cm.
2. 2. pakāpē - atgriešanās plūsmas laukums ir 4–8 cm 2 vai sasniedz pusi no ātrija garuma.
3. Ar grādu - plūsmas laukums ir lielāks par 8 cm 2 vai pārsniedz pusi no garuma, bet nesasniedz priekškambaru sienu pretī vārstam.
4. 4. pakāpē plūsma sasniedz atriuma aizmugurējo sienu, priekškambaru piedēkli vai nonāk plaušu vēnā.

Mitrālā regurgitācijas ārstēšana

Mitrālā regurgitācija tiek ārstēta nekavējoties: vai nu izgatavojot plastmasas vārstu, vai aizstājot to ar protēzi - metodi nosaka sirds ķirurgs.

Pacients tiek sagatavots operācijai vai nu pēc tam, kad viņiem rodas simptomi, vai arī, ja izmeklēšanas laikā atklājas, ka ir traucēta kreisā kambara funkcija, notikusi priekškambaru mirdzēšana vai palielinājies plaušu artērijas spiediens.

Ja vispārējais pacienta stāvoklis neļauj veikt operāciju, tiek uzsākta zāļu ārstēšana:

• nitrāti - asinsrites uzlabošanai sirds muskuļos;
• diurētiskie līdzekļi - lai noņemtu pietūkumu;
• AKE inhibitori - lai kompensētu sirds mazspēju un normalizētu asinsspiedienu;
• sirds glikozīdi - lieto priekškambaru mirdzēšanā, lai izlīdzinātu sirdsdarbības ātrumu;
• antikoagulanti - trombu veidošanās novēršana priekškambaru mirdzēšanā.

Ideālā gadījumā konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli, lai to varētu operēt.

Ja patoloģija ir attīstījusies akūti, tiek veikta ārkārtas operācija.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Ja profilaktiskās izmeklēšanas laikā tika konstatēta mitrālā regurgitācija, tās apjoms ir mazs, un pats pacients par neko nesūdzas - kardiologs viņu novēro, reizi gadā to atkārtoti pārbaudot. Persona tiek brīdināta - ja mainās veselības stāvoklis, ārsts ir jāapmeklē ārpus grafika.

Tādā pašā veidā tiek novēroti "asimptomātiski" pacienti, gaidot simptomu vai iepriekš minēto funkcionālo traucējumu - operācijas indikāciju - parādīšanos.

Prognoze

Hroniska mitrālā regurgitācija attīstās lēnām un ilgstoši paliek kompensēta. Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties hroniskai sirds mazspējai. Sešu gadu izdzīvošanas rādītājs bez operācijas vīriešiem ir 37,4% un sievietēm 44,9%. Parasti reimatiskas izcelsmes mitrālās nepietiekamības gadījumā prognoze ir labvēlīgāka, salīdzinot ar išēmisku.

Ja mitrālā regurgitācija parādās akūti, prognoze ir ārkārtīgi slikta.

Sirds un asinsvadu ārstēšana © 2016 | Vietnes karte Kontakti | Personas datu politika Lietotāja līgums Atsaucoties uz dokumentu, ir nepieciešama saite uz vietni, kurā norādīts avots.

Sirds vārstuļu regurgitācija: simptomi, grādi, diagnostika, ārstēšana

Terminu "regurgitācija" diezgan bieži lieto dažādu specialitāšu ārsti - kardiologi, terapeiti, funkcionālie diagnostikas speciālisti. Daudzi pacienti to ir dzirdējuši vairāk nekā vienu reizi, taču viņiem ir maz nojausmas par to, ko tas nozīmē un kādi ir draudi. Vai mums vajadzētu baidīties no regurgitācijas klātbūtnes un kā to ārstēt, kādas sekas sagaidīt un kā to identificēt? Mēs centīsimies uzzināt šos un daudzus citus jautājumus.

Regurgitācija nav nekas cits kā apgriezta asiņu plūsma no vienas sirds kameras uz otru. Citiem vārdiem sakot, sirds muskuļa kontrakcijas laikā noteikts asiņu daudzums dažādu iemeslu dēļ atgriežas sirds dobumā, no kura tas nāk. Regurgitācija nav patstāvīga slimība, un tāpēc to neuzskata par diagnozi, bet tā raksturo citus patoloģiskus apstākļus un izmaiņas (piemēram, sirds defektus).

Tā kā asinis nepārtraukti pārvietojas no vienas sirds daļas uz otru, nākot no plaušu traukiem un nonākot sistēmiskajā cirkulācijā, termins "regurgitācija" ir attiecināms uz visiem četriem vārstiem, uz kuriem ir iespējama pretēja plūsma. Atkarībā no asiņu daudzuma, kas atgriežas, ir ierasts atšķirt regurgitācijas pakāpes, kas nosaka šīs parādības klīniskās izpausmes.

Detalizēts regurgitācijas apraksts, tā pakāpju izolēšana un noteikšana lielam skaitam cilvēku kļuva iespējama, izmantojot sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfiju), lai gan pats jēdziens bija zināms jau ilgu laiku. Klausīšanās sirdī sniedz subjektīvu informāciju, un tāpēc neļauj spriest par asiņu atgriešanās smagumu, savukārt regurgitācijas klātbūtne nav šaubu, izņemot smagos gadījumos. Doplera ultraskaņas izmantošana ļauj reāllaikā redzēt sirdsdarbības kontrakcijas, kā kustas vārstu skrejlapas un kur vienlaikus skrien asinsrite.

Īsumā par anatomiju ...

Lai labāk izprastu regurgitācijas būtību, jāatgādina daži sirds struktūras mirkļi, kurus lielākā daļa no mums ir droši aizmirsuši, vienu reizi mācījušies skolā bioloģijas stundās.

Sirds ir dobs muskuļu orgāns ar četrām kamerām (divas ātrijas un divi kambari). Starp sirds kamerām un asinsvadu gultni ir vārsti, kas veic "vārtu" funkciju, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā. Šis mehānisms nodrošina pietiekamu asins plūsmu no viena apļa uz otru sirds muskuļa ritmiskas kontrakcijas dēļ, kas asinis nospiež sirds iekšienē un traukos.

Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso atriumu un kambari un sastāv no diviem kausiem. Tā kā sirds kreisā puse ir funkcionāli nosvērta, darbojas ar lielu slodzi un zem augsta spiediena, bieži vien šeit notiek dažādas neveiksmes un patoloģiskas izmaiņas, un šajā procesā bieži tiek iesaistīts mitrālais vārsts.

Trikuspidālais jeb trikuspidālais vārsts atrodas ceļā no labā atriuma uz labo kambari. Jau no tā nosaukuma ir skaidrs, ka anatomiski tas sastāv no trim bloķējošiem vārstiem. Visbiežāk tā sakāve ir sekundāra rakstura ar jau esošo kreisās sirds patoloģiju.

Katram plaušu artērijas vārstam un aortai ir trīs vārsti, un tie atrodas šo trauku krustojumā ar sirds dobumiem. Aortas vārsts atrodas uz asins plūsmas ceļa no kreisā kambara uz aortu, plaušu artērija - no labā kambara līdz plaušu stumbram.

Vārsta aparāta un miokarda normālā stāvoklī konkrētas dobuma kontrakcijas laikā vārstu bukleti cieši aizveras, novēršot asiņu aizplūšanu. Ar dažādiem sirds bojājumiem šo mehānismu var izjaukt.

Dažreiz literatūrā un ārstu secinājumos varat pieminēt tā saukto fizioloģisko regurgitāciju, kas nozīmē nelielas izmaiņas asins plūsmā pie vārstuļu bukletiem. Faktiski šajā gadījumā vārsta atverē ir asiņu "virpuļošana", un skrejlapas un miokardis ir diezgan veselīgi. Šīs izmaiņas neietekmē asinsriti kopumā un neizraisa klīniskas izpausmes.

Fizioloģisko regurgitāciju var uzskatīt par 0-1 grādu uz trikuspidālā vārsta, mitrālajos vārstos, kas bieži tiek diagnosticēta tieviem gariem cilvēkiem, un saskaņā ar dažiem ziņojumiem tā ir 70% veselīgu cilvēku. Šī asins plūsmas iezīme sirdī nekādā veidā neietekmē veselības stāvokli, un to var nejauši atklāt citu slimību izmeklēšanas laikā.

Parasti patoloģiska reversā asins plūsma caur vārstiem notiek tad, kad miokarda kontrakcijas laikā to vārsti nav cieši noslēgti. Iemesli var būt ne tikai pašu vārstu, bet arī papilāru muskuļu bojājumi, cīpslu akordi, kas iesaistīti vārstu kustības mehānismā, vārstuļa gredzena izstiepšana un pati miokarda patoloģija.

Mitrālā regurgitācija

Mitrālā regurgitācija ir skaidri redzama ar vārstuļa mazspēju vai prolapsi. Kreisā kambara muskuļa kontrakcijas brīdī pa nepietiekami noslēgtu mitrālā vārstuļa (MK) kreisajā atriumā atgriežas noteikts asins daudzums. Tajā pašā brīdī kreisais ātrijs ir piepildīts ar asinīm, kas no plaušām plūst caur plaušu vēnām. Šī atriuma pārpilde ar pārmērīgu asiņu daudzumu noved pie pārspīlēšanas un spiediena palielināšanās (tilpuma pārslodze). Asins pārpalikums priekškambaru kontrakcijas laikā nonāk kreisajā kambarī, kas ar lielāku spēku ir spiests vairāk asiņu iestumt aortā, kā rezultātā tas sabiezē un pēc tam izplešas (dilatācija).

Kādu laiku intrakardiālās hemodinamikas traucējumi pacientam var palikt neredzami, jo sirds, kā tas spēj, kompensē asins plūsmu tās dobumu paplašināšanās un hipertrofijas dēļ.

Ar 1 grādu mitrālo regurgitāciju tā klīniskās pazīmes nav daudzu gadu garumā, un, ievērojamā daudzumā asiņu atgriežoties ātrijā, tā izplešas, plaušu vēnas pārplūst ar pārmērīgu asiņu daudzumu un parādās plaušu hipertensijas pazīmes.

Starp mitrālās nepietiekamības cēloņiem, kas ir otrs visbiežāk iegūtais sirds defekts pēc izmaiņām aortas vārstā, var atšķirt:

• Reimatisms;
• Prolapss;
• Ateroskleroze, kalcija sāļu nogulsnēšanās uz MC vārstiem;
• Dažas saistaudu slimības, autoimūni procesi, vielmaiņas traucējumi (Marfana sindroms, reimatoīdais artrīts, amiloidoze);
• Išēmiska sirds slimība (īpaši infarkts ar papilāru muskuļu un cīpslu akordu bojājumiem).

Ar 1. pakāpes mitrālo regurgitāciju vienīgā pazīme var būt trokšņa klātbūtne sirds virsotnē, kas atklāta ar auskultāciju, savukārt pacients neuzrāda sūdzības, un nav asinsrites traucējumu izpausmju. Ehokardiogrāfija (ultraskaņa) ļauj noteikt nelielu vārstu dehiscence ar minimāliem traucējumiem asins plūsmā.

2. pakāpes mitrālā vārsta regurgitācija pavada izteiktāku nepietiekamības pakāpi, un asiņu plūsma, kas atgriežas ātrijā, sasniedz tās vidusdaļu. Ja asiņu atgriešanās daudzums pārsniedz ceturtdaļu no tā kopējā daudzuma kreisā kambara dobumā, tad tiek konstatētas stagnācijas pazīmes nelielā lokā un raksturīgi simptomi.

Tiek uzskatīts, ka regurgitācijas pakāpe ir tad, kad ievērojamu mitrālā vārstuļa defektu gadījumā atpakaļ plūstošās asinis sasniedz kreisā ātrija aizmugurējo sienu.

Kad miokardis nespēj tikt galā ar lieko satura tilpumu dobumos, attīstās plaušu hipertensija, kas savukārt noved pie sirds labās puses pārslodzes, kā rezultātā lielā lokā rodas asinsrites mazspēja.

Ar 4 regurgitācijas pakāpēm raksturīgi simptomi izteikti asinsrites pārkāpumi sirds iekšienē un paaugstināts spiediens plaušu apritē ir elpas trūkums, aritmijas, iespējams, sirds astmas rašanās un pat plaušu tūska. Uzlabotos sirds mazspējas gadījumos pietūkums, ādas cianoze, nespēks, nogurums, tieksme uz aritmiju (priekškambaru mirdzēšana) un sāpes sirdī pievienojas plaušu asinsrites bojājuma pazīmēm. Daudzos veidos smagas mitrālās regurgitācijas izpausmes nosaka slimība, kas izraisīja vārsta vai miokarda bojājumus.

Atsevišķi jāsaka par mitrālā vārsta (MVP) prolapss, ko bieži papildina dažādas pakāpes regurgitācija. Pēdējos gados prolapss sāka parādīties diagnozēs, lai gan iepriekš šāds jēdziens bija diezgan reti sastopams. Daudzējādā ziņā šis stāvoklis ir saistīts ar attēlveidošanas metožu parādīšanos - sirds ultraskaņas izmeklēšanu, kas ļauj izsekot MC vārstu kustībai sirdsdarbības laikā. Izmantojot Dopleru, kļuva iespējams noteikt precīzu asiņu atgriešanās pakāpi kreisajā ātrijā.

PMK ir raksturīgs gariem, tieviem cilvēkiem, kurus pusaudžiem bieži nejauši atrod pārbaudes laikā pirms iesaukšanas armijā vai citu medicīnisko pārbaužu veikšanas. Visbiežāk šī parādība nav saistīta ar pārkāpumiem un nekādā veidā neietekmē dzīvesveidu un labsajūtu, tāpēc jums nekavējoties nevajadzētu baidīties.

Mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju nebūt nav vienmēr atklāts, tā pakāpe vairumā gadījumu ir ierobežota ar pirmo vai pat nulli, bet tajā pašā laikā šādu sirds darbības iezīmi var pavadīt ekstrasistolija un traucējumi nervu impulsu vadīšana gar miokardu.

Mazu grādu MVP noteikšanas gadījumā jūs varat aprobežoties tikai ar kardiologa novērošanu, un ārstēšana vispār nav nepieciešama.

Aortas regurgitācija

Reversā asiņu plūsma uz aortas vārstuļa notiek, ja tā ir nepietiekama vai aortas sākotnējā daļa ir bojāta, kad, iekaisuma procesa klātbūtnē, tā lūmenis un vārsta gredzena diametrs izplešas. Lielākā daļa bieži iemeslišādas izmaiņas tiek ņemtas vērā:

• Reimatiskie bojājumi;
• Infekciozs endokardīts ar bukletu iekaisumu, perforācija;
• Iedzimtas malformācijas;
• Augšupejošās aortas iekaisuma procesi (sifiliss, aortīts ar reimatoīdo artrītu, ankilozējošais spondilīts utt.).

Šādas izplatītas un plaši pazīstamas slimības, piemēram, arteriālā hipertensija un ateroskleroze, var izraisīt izmaiņas vārstu kausos, aortā un kreisajā sirds kambarī.

Aortas regurgitāciju papildina asiņu atgriešanās kreisajā kambarī, kas pārplūst ar lieko tilpumu, savukārt asiņu daudzums, kas nonāk aortā un tālāk sistēmiskajā cirkulācijā, var samazināties. Sirds, cenšoties kompensēt asinsrites trūkumu un lieko asiņu iestumšanu aortā, palielinās tilpums. Ilgu laiku, īpaši ar 1. pakāpes regurgitāciju, šāds adaptīvais mehānisms ļauj uzturēt normālu hemodinamiku, un traucējumu simptomi daudzus gadus neparādās.

Palielinoties kreisā kambara masai, palielinās arī tā nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielām, kuras koronārās artērijas nespēj nodrošināt. Turklāt arteriālo asiņu daudzums, kas tiek iestumts aortā, kļūst arvien mazāks, un tāpēc tas nepietiekami pietiks pie sirds traukiem. Tas viss rada priekšnoteikumus hipoksijai un išēmijai, kā rezultātā rodas kardioskleroze (saistaudu izplatīšanās).

Ar aortas regurgitācijas progresēšanu sirds kreisās puses slodze sasniedz maksimumu, miokarda siena nevar bezgalīgi hipertrofēt un tā stiepjas. Nākotnē notikumi attīstās tāpat kā mitrālā vārstuļa sakāvē (plaušu hipertensija, sastrēgumi mazos un lielos lokos, sirds mazspēja).

Pacienti var sūdzēties par sirdsklauves, elpas trūkumu, vājumu, bālumu. Šim defektam raksturīga iezīme ir stenokardijas lēkmju parādīšanās, kas saistīta ar nepietiekamu koronāro asinsriti.

Trikuspidālā regurgitācija

Izolēti trikuspidālā vārsta (TC) bojājumi ir reti. Parasti tā nepietiekamība ar regurgitāciju ir izteiktu izmaiņu sirds kreisajā pusē sekas (relatīvā TC nepietiekamība), kad augsts spiediens plaušu cirkulācijā novērš pietiekamu sirds izvadi plaušu artērijā, kas nes asinis skābekļa piegādei plaušas.

Trikuspidālā regurgitācija noved pie labās sirds puses pilnīgas iztukšošanās, adekvātas venozās atgriešanās caur dobu vēnu un attiecīgi sistēmiskās cirkulācijas venozajā daļā pārkāpuma.

Trikuspidālā vārstuļa nepietiekamībai ar regurgitāciju, priekškambaru mirdzēšanu, ādas cianozi, tūsku, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, aknu palielināšanos un citām pazīmēm ir diezgan raksturīgi. hroniska nepietiekamība asins cirkulācija.

Plaušu vārstuļu regurgitācija

Plaušu vārstuļa skrejlapu sakāve var būt iedzimta, izpausties bērnībā vai iegūt aterosklerozes, sifilītu bojājumu, skrejlapu izmaiņu ar septisko endokardītu rezultātā. Bieži vien plaušu artērijas vārstuļa bojājums ar nepietiekamību un regurgitāciju notiek ar esošo plaušu hipertensiju, plaušu slimībām un citu sirds vārstuļu bojājumiem (mitrālā stenoze).

Minimāla regurgitācija uz plaušu vārstuļa neizraisa ievērojamus hemodinamikas traucējumus, savukārt ievērojama asiņu atgriešanās labajā kambarī un pēc tam ātrijā izraisa labās sirds puses dobumu hipertrofiju un sekojošu dilatāciju (paplašināšanos). Šādas izmaiņas izpaužas ar smagu sirds mazspēju lielā lokā un venozo sastrēgumu.

Plaušu regurgitācija izpaužas ar visa veida aritmiju, elpas trūkumu, cianozi, smagu tūsku, šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, aknu izmaiņām līdz cirozei un citām pazīmēm. Ar iedzimtu vārstu patoloģiju asinsrites traucējumu simptomi rodas jau agrā bērnībā un bieži ir neatgriezeniski un smagi.

Bērnu regurgitācijas pazīmes

Bērnībā pareiza sirds attīstība un darbība un asinsrites sistēma, taču pārkāpumi, diemžēl, nav nekas neparasts. Visbiežāk vārstuļa defektus ar nepietiekamību un asiņu atgriešanos bērniem izraisa iedzimtas malformācijas (Fallot tetrāde, plaušu artērijas vārstuļa hipoplāzija, defekti starpsienās starp atriāciju un sirds kambariem utt.).

Smaga regurgitācija ar neregulāru sirds struktūru izpaužas gandrīz tūlīt pēc bērna piedzimšanas ar simptomiem elpošanas traucējumi, cianoze, labā kambara mazspēja. Bieži vien nozīmīgi pārkāpumi beidzas letāli, tāpēc katrai topošajai mātei ir nepieciešams ne tikai rūpēties par savu veselību pirms paredzamās grūtniecības, bet arī grūtniecības laikā savlaicīgi apmeklēt speciālistu ultraskaņas diagnostikā.

Mūsdienu diagnostikas iespējas

Medicīna nestāv uz vietas, un slimību diagnostika kļūst ticamāka un kvalitatīvāka. Ultraskaņas izmantošana ir devusi ievērojamus panākumus vairāku slimību noteikšanā. Sirds ultraskaņas izmeklēšanas (EchoCG) papildināšana ar Doplera sonogrāfiju ļauj novērtēt asinsrites raksturu caur sirds traukiem un dobumiem, vārstuļu bukletu kustību miokarda kontrakciju laikā, lai noteiktu regurgitācijas pakāpi. utt. reāllaikā, tajā pašā laikā pieejama un lēta.

mitrālā regurgitācija ehokardiogrāfijā

Papildus ultraskaņai EKG var noteikt netiešas regurgitācijas pazīmes, rūpīgi veicot sirds auskulāciju un novērtējot simptomus.

Ir ārkārtīgi svarīgi identificēt sirds vārstuļu aparāta pārkāpumus ar regurgitāciju ne tikai pieaugušajiem, bet arī intrauterīnās attīstības laikā. Grūtnieču ultraskaņas izmeklēšanas prakse dažādos periodos ļauj noteikt defektus, par kuriem nav šaubu, jau sākotnējās pārbaudes laikā, kā arī diagnosticēt regurgitāciju, kas ir netieša iespējamo hromosomu patoloģiju vai jaunu vārstu defektu pazīme. Dinamiska riska sieviešu novērošana ļauj savlaicīgi noteikt nopietnas patoloģijas klātbūtni auglim un atrisināt jautājumu par grūtniecības saglabāšanas iespējamību.

Ārstēšana

Regurgitācijas ārstēšanas taktiku nosaka cēlonis, kas to izraisīja, smaguma pakāpe, sirds mazspējas klātbūtne un vienlaicīga patoloģija.

Iespējams kā ķirurģiska korekcija vārstu struktūras pārkāpumiem (dažāda veida plastmasas, protezēšana), un medicīniski konservatīva terapija, kuras mērķis ir normalizēt asins plūsmu orgānos, apkarot aritmiju un asinsrites mazspēju. Lielākajai daļai pacientu ar smagu regurgitāciju un abu asinsrites loku bojājumiem nepieciešama pastāvīga kardiologa uzraudzība, diurētisko līdzekļu, beta blokatoru, antihipertensīvo un antiaritmisko līdzekļu iecelšana, kuras izvēlēsies speciālists.

Ar nelielu mitruma prolapsi, dažādas lokalizācijas vārstuļu regurgitāciju stāvokļa saasināšanās gadījumā ir pietiekami ievērot ārsta dinamisko novērojumu un savlaicīgu pārbaudi.

Vārstuļu regurgitācijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: tā pakāpe, cēlonis, pacienta vecums, citu orgānu slimību klātbūtne utt., Ieskaitot ķirurģisku, ļauj pagarināt pacientu dzīvi.

Šādas diagnostikas metodes kā ehokardiogrāfija plaši ieviesta praktiskajā medicīnā ir ievērojami palielinājusi dažādu sirds anomāliju noteikšanas biežumu, starp kurām visbiežāk ir mitrālā vārstuļa prolapss (MVP). Šai patoloģijai parasti ir labvēlīga gaita, un tā reti noved pie attīstības bīstamas komplikācijas... Tomēr funkcionālas sirds mazspējas, endokardīta un smadzeņu asinsrites išēmisko traucējumu attīstības risks pacientiem ar augstu MVP ir ievērojami lielāks nekā vidēji pārējā populācijā.

Problēmas būtība slēpjas mitrālā vārstuļa skrejlapu saggingā vai prolapsā virzienā, kas ir pretējs normālai asins kustībai, kā rezultātā palielinās sirds kambaru slodze un pakāpeniski palielinās to tilpums. Kāpēc rodas šāda situācija, cik tā ir bīstama un kā ar to sadzīvot - vairāk par šo.

Anatomiskie un fizioloģiskie pamati

Lai saprastu, kas ir MK prolapss, ir jābūt idejai par sirds struktūru un darbību.

Tas sastāv no četrām galvenajām kamerām, kas izvietotas 2 stāvos. Virs ir divas atriācijas, zemāk - abi kambari. Tā paša nosaukuma dobumus atdala muskuļu starpsienas, priekškambaru un kambara kambari savā starpā sazinās, izmantojot īpašus amortizatorus - vārstus, kas regulē asins plūsmu uz priekšu virzienā no augšas uz leju.

Labajam atrioventrikulārajam vārstam ir 3 vārsti, un to sauc par trikuspidālo, kreisajā pusē ir 2 vārsti, un to sauc par mitrālu. Abas mitrālā vārsta spraugas ir noenkurotas papilāru muskuļos priekšā un aizmugurē iekšējās sienas kreisā kambara cīpslas auklas (akordi). Šādi vārsti ir starp kreiso kambari un ieeju aortā, kā arī starp labo kambari un kopējo plaušu trauku.

Veselā sirdī, pateicoties labi koordinētam papilāru muskuļu šķiedru un cīpslu pavedienu darbam ātrija sistoliskās kontrakcijas laikā, mitrālais vārsts atveras un asinis ieplūst ventrikulā, pēc kura abi vārsti cieši aizveras. Tālāk kreisais ventriklis saraujas, un visas asinis tiek izstumtas no tā aortā.

Ja mitrālajā vārstulī ir prolapss, tad viena vai abas skrejlapas nevar cieši aizvērt, nokarāt vai izliekties kreisajā ātrijā, tāpēc sistoles laikā daļa no tām atgriežas. Tas var izraisīt pakāpenisku priekškambaru tilpuma palielināšanos un vārstuļu nepietiekamības attīstību. Dzīves prognoze ir atkarīga no MVP pakāpes un regurgitācijas smaguma (asins plūsma pretējā virzienā).

Tādējādi šīs anomālijas pamatā var būt:

• viena vai divu vārstu un (vai) tiem piestiprinātu cīpslu (akordu) patoloģija;
• Mitrālā vārsta LMD - papilāru muskuļu disfunkcija;
• vietēja vai sistēmiska rakstura miokarda saraušanās spēju pārkāpumi;
• apstākļi, kuros samazinās kreisā kambara tilpums ar relatīvu akordu un vārstu aizņemtās zonas pārsvaru pār atrioventrikulārās atveres laukumu (tahikardija, cirkulējošo asiņu daudzuma samazināšanās, samazināšanās vēnu asinsritē utt.)

Visbiežāk tiek konstatēts mitrālā vārsta priekšējā smailes prolapss, retāk abi.

Etioloģija

Ir daudz dažādu teoriju par MK prolapss parādīšanos. Ir noteikta gēnu mutācijas loma mitrālā vārstuļa normālas embrija attīstības traucējumos sirdī, kā arī iegūtās slimībās.

Atkarībā no etioloģijas izšķir divus šīs anomālijas veidus: primārā mitrālā vārstuļa prolapss un sekundārais.

• Primārā PMK

Tās pamatā ir ģenētiska patoloģija, kas saistīta ar sirds audu miksomatozo deģenerāciju - tas ir saistaudu struktūru vājuma nosaukums, kas veido vārstu aparāta pamatu. Bieži tiek novērotas ģimenes formas ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu. Tas ietver Marfana sindromu, kam raksturīga pazīmju triāde - locītavu hipermobilitāte, redzes orgānu patoloģija utt. Bērni, kuri ir ļoti elastīgi (gutaperča), pēc iespējas agrāk jāpārbauda, ​​lai noteiktu MVP (ehokardiogrāfija).

Starp mitrālā vārstuļa prolapss cēloņiem zinātnieki nosauc arī strukturālus defektus (palielināti papilāru muskuļi, nepareizi izvietoti akordi, atvērts ovāls logs) un pozīcijas anomālijas (muskuļu izvietojums, bukletu pārvietošana).
Starp attīstības mehānismiem ir vārstuļu, neiroendokrīna, miokarda, akordu, hemodinamikas veidi. Atsevišķi ir idiopātisks variants (ja nav noteiktu cēloņu).

• Sekundārā PMK

Mitrālā vārsta bukletu prolapss var rasties iegūto slimību rezultātā, ko papildina amortizatoru audu izmaiņas, cīpslu akordu un muskuļu bojājumi. Tie ietver:

1. dažāda veida kardiomiopātijas;
2. miokardīts;
3. išēmiska sirds slimība;
4. reimatiskas slimības;
5. traumatiska krūškurvja trauma utt.

Šie patoloģiskie procesi noved pie sirds struktūru asins piegādes, iekaisuma attīstības, funkcionālo šūnu nāves un to aizstāšanas ar saistaudiem pārkāpuma. Tā rezultātā atloki tiek saspiesti, vārsts pārstāj cieši noslēgties.

Uzskaitītie iemesli var izraisīt patoloģiju veidošanos jebkurā sirds vārstuļā, bet mitrālā bojājumi ir biežāk sastopami nekā citi, tāpēc pētījumiem tam tiek pievērsta tik liela uzmanība. Šīs anomālijas izplatība populācijā svārstās no 2 līdz 6%. Apmēram 40% pacientu mitrālā vārstuļa prolapss ir saistīts ar trikuspidālā vārstuļa skrejlapu prolapsi. Aptuveni 10% pacientu ir līdzīgas aortas vārstuļa un / vai plaušu vārsta patoloģijas.

Klīniskā aina

Ar sekundāru MVP visi simptomi ir saistīti ar pamata slimību. Piemēram:

• reimatisks prolapss attīstās pakāpeniski - pamazām pacientam rodas viegls piepūles laikā elpas trūkums, slikta pašsajūta, neregulāras sirds darbības sajūta;
• ar sirdslēkmi klīnika izceļas pēc smaguma pakāpes - duncis sāpes sirds rajonā, reibonis līdz samaņas zudumam;
• iekļūstoša brūce vai krūšu trauma ar piestiprinošo akordu plīsumu izpaužas sāpēs, tahikardijā, klepus - tas ir ārkārtas nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Praksē visbiežāk ārsti saskaras ar primāro MVP, kas sākumā var nekādā veidā neizpausties, līdz pacientam noteiktā laikā nav sūdzību. Pirmās mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes parasti novēro pusaudža gados un pieaugušajiem. Klīniskajā attēlā ir četri galvenie virzieni:

1. Autonomā sadalījuma disfunkcija nervu sistēma- nosaka cilvēka subjektīvās sajūtas. Tas var būt kardialģija (sāpes) miera stāvoklī, ar dažādas intensitātes un ilguma dūriena, nospiešanas, sāpoša rakstura uztraukumu vai stresu, baiļu sajūtu, meteoroloģisku atkarību, palielinātu sirdsdarbības ātrumu vai sirdsdarbības pārtraukumus, sajūtu, ka trūkst sirdsdarbības. gaiss. Šādiem pacientiem asinsspiedienu raksturo labilitāte, var būt traucēta termoregulācija. Sūdzības no citām sistēmām ir biežas - atraugas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, sāpes ap nabu, pastiprināta urinēšana, locītavu sāpes. Iespējams panikas lēkmes, depresīvi apstākļi.
2. Fenotips un rādītāji fiziskā attīstība- dominē astēniskais ķermeņa tips ar ķermeņa svara trūkumu, ir saistaudu struktūru iedzimtas displāzijas pazīmes (pārmērīga ādas spēja izstiepties, strijas uz muguras, skolioze, plakanās pēdas, palielināta locītavu kustīgums utt.).
3. Izmaiņas sirdī un asinsvados tiek atklātas auskultācijas laikā (klausoties sistolisko murrāšanu), kā arī uz EKG ( dažādi veidi sirds aritmijas līdz priekškambaru mirdzēšanai) un ECHO-KG (mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes noteikšana).
4. Vairāku orgānu traucējumi, blakusslimības:

• ENT orgānu slimības;
• starpskriemeļu trūces, jauna vecuma osteohondroze, plakanas kājas;
• peptiska čūla, žultsceļu diskinēzija, resnās zarnas patoloģija;
• varikozas vēnas;
• hronisks pielonefrīts;
• asins koagulācijas patoloģija;
• neiroloģiski traucējumi, smadzeņu aprites traucējumi utt.

Diagnostika

Pamatojoties uz mitrālā vārstuļa prolapss klīniskajiem simptomiem un instrumentālajām pazīmēm, ir pieņemts nošķirt šādus šīs patoloģijas diagnostikas kritērijus:

• auskultācijas dati - sirds virsotnē tiek dzirdami raksturīgi sistoliski trokšņi, kas saistīti ar vārstu vaļīgu aizvēršanos un vārstuļu regurgitācijas klātbūtni (asiņu reflukss no kambara atpakaļ kreisajā ātrijā);
• Echo-KG (sirds ultraskaņas skenēšana) - skrejlapu sagging pakāpes, to biezuma noteikšana, regurgitācijas smaguma novērtējums, sirds kambaru lielums utt.

Mūsu valstī un dažās citās valstīs mitrālā vārstuļa prolapss tiek klasificēts pēc skrejlapu sagriešanās pakāpes kreisā priekškambaru dobumā:

1. Bukleti izvirzās par 2–5 mm - šāds prolapss tiek uzskatīts par nelielu sirds anomāliju, ja skrejlapas nav sabiezējušas, un regurgitācija nav izteikti izteikta.
2. 6 līdz 9 mm - otrā pakāpe.
3. Virs 9 mm - trešā pakāpe.

Šis sadalījums ne vienmēr atspoguļo esošo hemodinamikas traucējumu smagumu. Tātad, ja mitrālā vārstuļa prolapss ir 1 un 2 grādi, var nebūt smagi asinsrites traucējumi, kuriem nepieciešama ārstēšana. Papildus šiem pētījumiem ārsts var izrakstīt papildu metodes diagnostika - rentgena krūtīs (lai noteiktu sirds lielumu un atklātu sirds mazspējas pazīmes), ikdienas EKG uzraudzība, ko veic Holter (lai noskaidrotu aritmijas veidu), stresa testi. Veicot diagnozi, ir pieejami anamnēzes dati, pacienta ārējā izmeklēšana klīniskie simptomi mitrālā vārstuļa prolapss.

Komplikācijas

Šāda veida anomālijas tiek uzskatītas par labdabīgām un var neietekmēt cilvēka parasto dzīvesveidu. Tomēr pastāv komplikāciju risks, tas ievērojami palielinās ar izteiktu vārstu blīvēšanu un ievērojamu regurgitācijas pakāpi vārstuļu rajonā. Pacientu paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no šiem rādītājiem. Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapss ar vieglu regurgitāciju un bez lapiņu deģenerācijas ir zems risks ar labvēlīgu prognozi. Pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar kreisās sirds pakāpenisku paplašināšanos, to darbības traucējumiem un hroniskas sirds mazspējas attīstību.

Visiem pacientiem ar MVP periodiski jāveic papildu pārbaudes (reizi 3 gados ar asimptomātisku kursu, katru gadu hemodinamikas traucējumu klātbūtnē), lai savlaicīgi saņemtu prolapss un novērstu komplikāciju attīstību.

Piemēram:

• sirds aritmijas līdz kambaru fibrilācijai;
• infekcijas etioloģijas endokardīts;
• sirds vadīšanas traucējumi;
• lielu artēriju embolija;
• kreisā vārsta atveres stenozes veidošanās skrejlapu pārkaļķošanās dēļ;
• hroniskas vārstuļu nepietiekamības attīstība.

Dažiem pacientiem straujas regurgitācijas progresēšanas sekas var būt cīpslas pavedienu (akordu) plīsums un akūta mitrālā mazspēja. Kādas ir mitrālā vārstuļa prolapsa briesmas katrā atsevišķā gadījumā - uz šo jautājumu var atbildēt tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.

Ārstēšanas metodes

Konkrētas taktikas izvēle pacientam ar MVP ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja patoloģiju konkrētā cilvēkā, no viņa vecuma, klīniskā attēla smaguma pakāpes, ritma veida un (vai) sirds vadīšanas traucējumiem, hemodinamikas traucējumi, veģetatīvās disfunkcijas, komplikācijas. Īpaša MVP ārstēšana parasti netiek veikta bērniem vai pieaugušajiem ar asimptomātisku slimību. Citos gadījumos noteiktā terapijas apjoma nepieciešamību ārsts novērtē individuāli. Parasti tiek izmantota dažādu metožu kombinācija:

• Iedarbība bez narkotikām - dienas režīma sastādīšana ar optimālu garīgā un fiziskā darba, fizioterapijas vingrinājumu, pareiza uztura, fizioterapijas un psihoterapijas maiņu.
• Narkotiku ārstēšana - zāles tiek parakstītas, lai novērstu vai mazinātu esošos patoloģiskos simptomus, piemēram:

1. ar tahikardiju ir norādīti beta blokatori (bizoprolols, propranolols vai citi);
2. palielinoties asinsspiedienam, tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi - kalcija kanālu vai citu grupu antagonisti pēc ārsta ieskatiem;
3. ar smagu regurgitāciju un asins recekļu veidošanās risku Aspirīns ilgstoši tiek nozīmēts devā 75–125 mg dienā;
4. veģetatīvās krīzes gadījumā tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, kuru pamatā ir baldriāns, vilkābele, mātere, dienas un nakts trankvilizatori, antidepresanti.
5. vielmaiņas uzlabošanai tiek izmantoti medikamenti ar magnija saturu (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitamīnu kompleksi, karnitīns, zāles ar hondroitīnu un glikozamīnu.

• Mitrālā vārstuļa prolapss ķirurģiska ārstēšana - lieto smagai regurgitācijai ar sirds mazspējas attīstību. Tiek veikta vārsta aparāta priekšējo vai aizmugurējo spraugu rekonstrukcija. Tas var būt mākslīgu cīpslu pavedienu izveidošana, akordu saīsināšana utt. Protezēšana tiek praktizēta retāk, tāpēc pēcoperācijas trombozes vai endokardīta risks ir mazs.

Lēmumu par mitrālā vārstuļa prolapss operācijas nepieciešamību ietekmē pieaugošie sirds mazspējas simptomi, smaga asins regurgitācija, priekškambaru mirdzēšanas lēkmes, kreisā kambara sistoliskās funkcijas traucējumi, paaugstināts spiediens plaušu artērijā.

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ir atkarīgs no tā rašanās cēloņa un funkcionālo traucējumu pakāpes, priekšplānā būs pamata slimības terapija.

Profilakse un uzraudzība

Nav iespējams novērst primārā MVP parādīšanos, jo tā ir iedzimta problēma, kas saistīta ar saistaudu rāmja ģenētisko defektu.

Bet ir iespējams novērst nevēlamu seku rašanās risku, kas saistīts ar identificētās patoloģijas progresēšanu. Kas jums jādara, lai to izdarītu:

• regulāri apmeklējiet kardiologu, ievērojiet visus ieteikumus pārbaudei un ārstēšanai;
• ievērot darba un atpūtas režīmu;
• vingrinājums;
• ēst pareizi - ierobežot pārtikas un dzērienu ar kofeīnu patēriņu;
• izslēgt atkarības - alkohols, smēķēšana;
• savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības, dezinficēt infekcijas perēkļus organismā (kariesa, tonsilīts, sinusīts).

Pie ārsta vēršanās ir šādas situācijas:

• paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, elpas trūkums ar uztraukumu vai nelielu piepūli;
• pēkšņa ģībonis vai samaņas traucējumi;
• paātrināta sirdsdarbība, reibonis, vājuma lēkmes;
• diskomforts sirds projekcijā, īpaši kombinācijā ar baiļu, panikas, trauksmes sajūtu;
• tuvu radinieku agrīnas nāves klātbūtne no sirds patoloģijas.

Ja nav nozīmīgu hemodinamikas traucējumu, tiek norādīta regulāra fiziskā izglītība un peldēšana. Spēka sporta veidi nav saderīgi ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Bērniem ar MVP ir atļauts apmeklēt fiziskās audzināšanas stundas, nepiedaloties sacensībās. Grūtniecība nav kontrindicēta MV prolapsam ar 1. līdz 2. pakāpes regurgitāciju, vairumā gadījumu sieviete var pati dzemdēt bez ķeizargrieziena. Tomēr, lai izvairītos no nepatīkamām veselības problēmām grūtniecības un dzemdību laikā, koncepcijas plānošanas posmā ir jāveic eksāmens.

Visi bērni no ģimenēm ar sirds slimībām jāuzrauga pediatram un jāpārbauda, ​​vai rodas aizdomas par MVP vai citām novirzēm. Īpaša uzmanība jāpievērš ļoti elastīgiem un izdilis pusaudžiem ar redzes problēmām. Jo ātrāk tiek noteikta pareizā diagnoze, jo vairāk iespēju viņiem ir uz pilnu un ilgu mūžu.

Lai saprastu, kas tas ir, jums ir jāsaprot, kādu lomu mitrālais vārsts spēlē sirds darbā.

Vārstu, kas atrodas starp kreiso kambari un kreiso atriumu, sauc par mitrālo vārstu. Mitrālais vārsts (valva mitralis) aizveras kreisā kambara saraušanās laikā, novēršot asiņu atpakaļplūdi kreisajā atriumā.

Valva mitralis sastāv no diviem vārstiem, kas piestiprināti ar akordiem, piestiprināšanu veic papilāru un papilāru muskuļi, šī struktūra ļauj efektīvi darboties divās fāzēs (sistole, diastole).

Diastolei (vai relaksācijai) ir raksturīga tās kaulu sagging, vienlaikus ļaujot asinīm plūst no kreisā atriuma līdz kreisajam kambarim.

Sistoles fāze jeb kontrakcija neļauj asins plūsmai atgriezties kreisajā atriumā, šāda simtprocentīga valva mitralis funkcionalitāte sistoles laikā vēl nav sasniegta, uzstādot protēzi.

Mitrālā vārsta disfunkcija

Disfunkcijai ir daudz iemeslu. Simptomi ir atkarīgi no valva mitralis bojājuma smaguma pakāpes.

Visizplatītākie simptomi ir:

• aritmija;
• aizdusa;
• neiecietība pret fiziskām aktivitātēm;
• nediagnosticēts nakts klepus.

Slimības, kas izraisa vārsta darbības traucējumus, izraisa mitrālā stenozi vai kombinētu iegūto sirds slimību.

Galvenie valva mitralis darbības traucējumi:

Mitrālā vārsta prolapss

Prolapss ir tā bukleta vai divu skrejlapu izvirzījums sistoles laikā uz kreiso ātriju. Visbiežāk traucējumi tiek diagnosticēti jauniešiem un bērniem.

Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem ir iedzimts. Pieaugušajiem tas var būt sekundārs traucējums, ko izraisa endokardīts, reimatisms vai mehāniski ievainojumi.

Ir trīs pārkāpumu pakāpes:

• 1. pakāpes pārkāpums izraisa zināmu neiecietību pret fiziskām aktivitātēm, pusaudži tos parasti panes, bet viņi nogurst ātrāk nekā veseli bērni. Pārbaudes un auskulācijas laikā tiek dzirdami atsevišķi klikšķi. Asins plūsma sasniedz vārstu skrejlapas, regurgitācijas pakāpe ir minimāla.
• Otrās pakāpes traucējumi izraisa sāpes krūtīs, vājumu, elpas trūkumu. Regurgitācijas pakāpe ir vāja, plūsma var sasniegt atriuma vidu.
• Trešās pakāpes prolapss tiek ārstēts tikai ar vārsta nomaiņu pret mākslīgu. Ar augsta līmeņa regurgitāciju ir saistīti tādi smagi simptomi kā stipras galvassāpes, tahikardija, sāpes vēderā, elpas trūkums, mazs drudzis un ģībonis.

Pirmās pakāpes prolapss nav nepieciešams ārstēt.

Papildu akords

Papildu notohords attiecas uz nelieliem defektiem un parasti nepārkāpj normālu ķermeņa fizioloģisko stāvokli. Šis papildu pavediens visbiežāk tiek veidots kreisā kambara dobumā.

Tā notiek, ka ir vairāki akordi, tādā gadījumā saistaudu pārpalikums atrodas ne tikai sirdī, bet arī citās ķermeņa daļās, kas izraisa daudzu iekšējo orgānu un balsta un kustību aparāta slimības.

Šo traucējumu sauc par saistaudu displāziju.

Saistaudu displāzijas pazīmes bērnam:

• Pārkāpums skeleta struktūrā.
• Skolioze un deformētas ekstremitātes.
• Nenormāla skeleta muskuļu attīstība.
• Izmaiņas iekšējos orgānos.

Akordus var novietot gareniski, pa diagonāli vai šķērsām. Šķērsvirziena akordi ietekmē sirds darbu, kas kavē asins plūsmu, kas negatīvi ietekmē miokarda darbu. Pieaugušā vecumā šķērsvirziena notohords izraisa aritmijas.

Pusaudžiem intensīvās izaugsmes laikā papildu akords sāk ietekmēt sirds darbu; bērniem var diagnosticēt sāpes sirdī, nespēku, fiziskas slodzes neiecietību, garīgo procesu nestabilitāti, VSD un biežu reiboni.

Iepriekš uzskaitītie simptomi var parādīties arī pieaugušā vecumā. Ja jums ir aizdomas par anomālijas attīstību, kardiologs nosūta pacientam ultraskaņas skenēšanu, EKG un stresa testus.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana un labsajūtas procedūras. Smagos gadījumos akords tiek ķirurģiski izgriezts.

Mitrālā vārsta nepietiekamība

Patoloģisks, neaizverošs vārsts ļauj asinīm plūst caur kreiso kambari kreisajā ātrijā, radot problēmas ar funkciju sirsnīgi- asinsvadu sistēma.

Galvenie anomālijas cēloņi:

• disfunkcija papilāru muskuļos;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• reimatisms;
• mehāniski ievainojumi akordā.

Retos gadījumos vārsta darbības traucējumu cēlonis ir miksoma kreisajā ātrijā vai nopietna vārstu gredzena pārkaļķošanās.

Papilāru muskuļu disfunkcija visbiežāk tiek diagnosticēta jaundzimušajiem.

Galvenie anomālijas cēloņi:

• nepareiza kreisās koronārās artērijas izvietošana;
• miokardīta akūta stadija;
• fibroelastoze;
• miksomatozas izmaiņas vārstu audos.

Atliktais miokarda infarkts ar aneirismu pieaugušajiem, biežāk gados vecākiem cilvēkiem var izraisīt vārstuļu nepietiekamību un papilāru muskuļu fibrozi.

Stenokardijas uzbrukums izraisa išēmiju vai infarktu papilāru muskuļu rajonā, kas zaudē spēju sarauties. Sistoliskā stadijā veselais muskulis velk vārsta lapu pret sevi, skartais muskulis iegrimst kreisā atriuma rajonā.

Kā mitrālo mazspēju var noteikt neskartas asinsrites stadijā? Ar anomāliju parādās šādi simptomi:

• Elpas trūkums, ko izraisa augsts asinsspiediens kreisajā ātrijā. Tas ir saistīts ar CV vilni.
• Ortnera sindroms izraisa aizsmakušu balsi.
• Rentgens parāda paplašinātas vēnas labās plaušas augšējā reģionā.

Mitrālā regurgitācijas terapija

Slimību ārstē ar konservatīvu, medikamentozu un ķirurģisku iejaukšanos.

Zāļu terapija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem nav regurgitācijas vai ir viegla.

Pirmkārt, tiek likvidētas galvenās slimības: endokardīts, reimatisms. Inhibitori, kardiotoniķi, kardiotransporta līdzekļi un antioksidanti atjauno asinsrites traucējumus.

Ar aritmiju un izteiktiem elektrovadīšanas traucējumiem kardiologi izraksta adrenerģiskos blokatorus un sirds glikozīdus.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• Izmestās asins plūsmas apjoms ir 40% no kopējās sirds izejas.
• Ar antibiotiku neefektivitāti endokardīta ārstēšanā.
• Subvalvulārā un lapiņu skleroze, kā arī šķiedru deformācijas prasa ķirurģisku iejaukšanos.
• Ar smagu sirds mazspēju un trombemboliju.

Vārstu protezēšana tiek veikta, aizstājot tās ar bioprotēzēm, tomēr kardiologi izmanto katru iespēju, lai saglabātu pacienta dabisko vārstu, jo neviena protēze nespēj pilnībā veikt savas funkcijas.

Mitrālā vārsta prolapss: pazīmes, grādi, izpausmes, terapija, kontrindikācijas

Viena no sirds attīstības anomālijām ir mitrālā vārstuļa prolapss (MVP). To raksturo fakts, ka tā vārsti tiek iespiesti kreisā priekškambaru dobumā brīdī, kad kreisais ventriklis saraujas (sistole). Šai patoloģijai ir cits nosaukums - Barlova sindroms, pēc ārsta vārda, kurš pirmais noteica MVP pavadošās vēlīnās sistoliskās apikālās trokšņa cēloni.

Šī sirds defekta nozīme joprojām nav labi izprasta. Bet lielākā daļa medicīnas gaismekļu uzskata, ka viņš nerada īpašus draudus cilvēka dzīvībai. Parasti šai patoloģijai nav izteiktu klīnisko izpausmju. Tam nav nepieciešama zāļu terapija. Nepieciešamība pēc ārstēšanas rodas, ja MVP rezultātā rodas sirds aktivitātes pārkāpums (piemēram, aritmija), ko papildina noteiktas klīniskās izpausmes. Tāpēc kardiologa uzdevums ir pārliecināt pacientu nepanikēt un iemācīt muskuļu atslābināšanās un automātiskās apmācības pamat vingrinājumus. Tas viņam palīdzēs tikt galā ar jauno trauksmes stāvokli un nervu traucējumi, nomierina sirds trauksmi.

Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Lai to saprastu, ir nepieciešams iedomāties, kā darbojas sirds. Asinis, kas bagātinātas ar skābekli no plaušām, nonāk kreisā priekškambaru dobumā, kas tam kalpo kā sava veida krātuve (rezervuārs). No turienes tas nonāk kreisā kambara. Tās mērķis ir spēcīgi izspiest visas ienākošās asinis aortas atverē, izplatīšanai uz orgāniem, kas atrodas galvenās cirkulācijas (lielā apļa) zonā. Asins plūsma atkal steidzas uz sirdi, bet šoreiz - labajā ātrijā un pēc tam labā kambara dobumā. Šajā gadījumā skābeklis tiek iztērēts, un asinis ir piesātinātas ar oglekļa dioksīdu. Aizkuņģa dziedzeris (labais ventriklis) to izmet plaušu cirkulācijā (plaušu artērijā), kur to atkal bagātina ar skābekli.

Normālas sirdsdarbības laikā sistoles sākuma brīdī priekškambari ir pilnībā atbrīvoti no asinīm, un mitrālais vārsts aizver ieeju ātrijos, nav asiņu plūsmas. Prolapss neļauj sagūstītajiem, izstieptajiem atlokiem pilnībā aizvērt. Tāpēc sirds izvades laikā ne visas asinis nonāk aortas atverē. Daļa no tā atgriežas kreisā priekškambaru dobumā.

Retrogrādās asinsrites procesu sauc par regurgitāciju. Prolapss kopā ar novirzi, kas mazāka par 3 mm, attīstās bez regurgitācijas.

PMK klasifikācija

No tā, cik spēcīga ir regurgitācija (kreisā kambara piepildīšanas pakāpe ar atlikušajām asinīm):

1. pakāpe

Abu atloku minimālā novirze ir 3 mm, maksimālā - 6 mm. Reversā asins plūsma ir nenozīmīga. Tas nenoved pie patoloģiskām izmaiņām asinsritē. Un tas neizraisa nepatīkamus simptomus, kas ar to saistīti. Tiek uzskatīts, ka pacienta stāvoklis ar MVP 1 grādu ir normas robežās. Šī patoloģija tiek atklāta nejauši. Ārstēšana nav nepieciešama. Bet pacientam ieteicams periodiski apmeklēt kardiologu. Sports un fiziskā izglītība nav kontrindicēta. Tas labi nostiprina sirds muskuļus: skriešana, staigāšana, peldēšana, slēpošana un ātrslidošana. Noderīga ir daiļslidošana un aerobika. Uzņemšanu šajos sporta veidos profesionālā līmenī izsniedz ārstējošais kardiologs. Bet ir arī ierobežojumi. Ir stingri aizliegts:

1. Svarcelšanas sporta veidi, kas saistīti ar dinamisku vai statisku svara celšanu;
2. Spēka treniņu aprīkojums.

2. pakāpe

Maksimālā vērtnes novirze ir 9 mm. To papildina klīniskās izpausmes. Nepieciešama simptomātiska zāļu ārstēšana. Sports un fiziskā izglītība ir atļauta, bet tikai pēc konsultēšanās ar kardiologu, kurš izvēlēsies optimālo slodzi.

3. pakāpe

3. prolapss tiek diagnosticēts, kad vārsti tiek novirzīti vairāk nekā par 9 mm. Tajā pašā laikā izpaužas nopietnas izmaiņas sirds struktūrā. Kreisā ātrija dobums izplešas, kambara sienas sabiezē, tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas asinsrites sistēmas darbā. Tie izraisa šādas komplikācijas:

Ar 3. pakāpi ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: vārstu bukletu šūšana vai MK protezēšana. Ieteicami īpaši vingrošanas vingrinājumi, kurus izvēlas fizikālās terapijas ārsts.

Saskaņā ar rašanās laiku prolapss tiek sadalīts agrā un vēlīnā. Vairākās Eiropas valstīs, tostarp Krievijā, slimību klasifikācija ietver:

1. Primārs iedzimtas, iedzimtas un iegūtas ģenēzes (idiopātiska vai izolēta) MC prolapss, ko var pavadīt dažāda smaguma miksomatoza deģenerācija;
2. Sekundāra, ko pārstāv nediferencēta saistaudu displāzija un kas rodas iedzimtas patoloģijas (Ehlera-Danlosa slimība, Marfana slimība) vai citu sirds slimību (reimatisma, perikardīta, hipertrofiskas kardiomiopātijas, priekškambaru starpsienas defekta komplikācijas) rezultātā.

MVP simptomi

MVP pirmā un otrā pakāpe visbiežāk ir asimptomātiska, un slimība tiek atklāta nejauši, kad personai tiek veikta obligāta medicīniskā pārbaude. 3. pakāpē tiek novēroti šādi mitrālā vārstuļa prolapss:

• Parādās vājums, slikta pašsajūta, subfebrīla temperatūra (37-37,5 ° C) ilgst ilgu laiku;
• Palielinās svīšana;
• Galvassāpes no rīta un naktī;
• Pastāv sajūta, ka nav ko elpot, un cilvēks instinktīvi mēģina absorbēt pēc iespējas vairāk gaisa, dziļi elpojot;
• Sirds glikozīdi neatbrīvo jaunās sāpes sirdī;
• Attīstās pastāvīga aritmija;

Veicot auskultāciju, ir skaidri dzirdams sirds troksnis (vidus sistoliskie klikšķi, ko izraisīja liela akordu spriedze, kas iepriekš bija ļoti atvieglinātas). Tos sauc arī par popping valve sindromu.

Veicot sirds ultraskaņu ar dopleru, ir iespējams noteikt reverso asins plūsmu (regurgitāciju). MVP nav raksturīgu EKG pazīmju.

Video: PMK uz ultraskaņu

1 grāds, zēns 13 gadus vecs, veģetācija vārstu galos.

Etioloģija

Tiek uzskatīts, ka MVP veidošanā izšķiroša loma ir diviem iemesliem:

1. Iedzimtas (primārās) patoloģijas, kas tiek pārnestas, mantojot šķiedru patoloģisko struktūru, kas veido vārstu bukletu pamatu. Šajā gadījumā pakāpeniski tiek pagarināti akordi, kas tos savieno ar miokardu. Lapas iegūst maigumu un viegli izstiepjas, kas veicina to sagging. Iedzimta MVP gaita un prognoze ir labvēlīga. Tas reti rada sarežģījumus. Sirds mazspējas gadījumi nebija. Tāpēc to neuzskata par slimību, bet to vienkārši attiecina uz anatomiskās īpašības.
2. Iegūtais (sekundārais) sirds prolapss. To izraisa vairāki iemesli, kuru pamatā ir saistaudu iekaisuma-deģeneratīvais process. Šie procesi ietver reimatismu, ko papildina mitrālā vārsta skrejlapu bojājumi ar iekaisuma attīstību un deformāciju tajās.

MVP terapija

Mitrālā vārstuļa prolapss ir atkarīgs no regurgitācijas pakāpes, patoloģijas cēloņiem un komplikācijām, kas rodas, taču vairumā gadījumu pacienti iztikt bez jebkādas ārstēšanas. Šādiem pacientiem ir jāpaskaidro slimības būtība, jāpārliecina un, ja nepieciešams, jānosaka nomierinoši līdzekļi.

Nav mazsvarīga darba un atpūtas režīma normalizēšana, pietiekams miegs, stresa neesamība un nervu satricinājumi. Neskatoties uz to, ka smagas fiziskās aktivitātes viņiem ir kontrindicētas, ir ieteicami mēreni vingrošanas vingrinājumi, pastaigas, gluži pretēji.

No zāles pacientiem ar MVP tiek nozīmēti:

• Ar tahikardiju (sirds sirdsklauves) ir iespējams lietot beta blokatorus (Propranolol, Atenolol utt.);
• Ja MVP pavada veģetatīvās-asinsvadu distonijas klīniskās izpausmes, tiek izmantoti magniju saturoši medikamenti (Magne-B6), adapagēni (Eleutherococcus, žeņšeņs utt.);
• Obligāti jālieto B grupas vitamīni, PP (Neurobeks Neo);
• 3. un 4. pakāpes MVP var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (skrejlapu šūšana vai vārstu nomaiņa).

MVP grūtniecēm

Daudz biežāk MVP attīstīsies sieviešu pusei sieviešu. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds patoloģijām, kas konstatēta obligātās grūtnieču izmeklēšanas laikā (ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņa), jo daudzas sievietes, kuru MVP ir 1-2 grādi, varētu nezināt par esošo anomāliju. Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā var samazināties, kas saistīts ar palielinātu sirds izsviedumu un samazinātu perifēro asinsvadu pretestību. Grūtniecības laikā vairumā gadījumu prolapss norit labvēlīgi, tomēr grūtniecēm biežāk notiek sirds ritma traucējumi (paroksizmāla tahikardija, priekšlaicīga sirds kambaru sitieni). MVP grūtniecības laikā bieži pavada gestoze, kas ir pilna ar augļa hipoksiju ar tās augšanas kavēšanos. Dažreiz grūtniecība beidzas ar priekšlaicīgu dzemdību vai ir iespējama darba vājums. Šajā gadījumā tiek norādīta ķeizargrieziena sadaļa.

Ārstēšana ar MVP grūtniecēm tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos ar mērenu vai smagu gaitu ar lielu aritmijas un hemodinamisko traucējumu iespējamību. To pavada četri galvenie sindromi.

Veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas:

1. Sāpes krūtīs sirds rajonā;
2. Hiperventilācija, kuras centrālais simptoms ir akūts gaisa trūkums;
3. Sirds ritma traucējumi;
4. Drebuļu vai pastiprinātas svīšanas sajūta samazinātas termoregulācijas dēļ;
5. Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) traucējumi.

Asinsvadu traucējumu sindroms:

1. Biežas galvassāpes; pietūkums;
2. Temperatūras pazemināšanās ekstremitātēs (apledojušas rokas un kājas);
3. Zosāda.

Hemorāģiska:

1. Zilumi pie mazākā spiediena,
2. Bieža deguna vai smaganu asiņošana.

Psihopatoloģiskais sindroms:

1. Trauksmes un bailes sajūta
2. Biežas garastāvokļa maiņas.

Šajā gadījumā grūtniece ir pakļauta riskam. Viņa jāuzrauga, jāārstē un jādzemdē specializētos perinatālos centros.

Nākamajai mātei, kurai diagnosticēts 1. pakāpes MVP, normālos apstākļos var dzemdēt dabiski. Tomēr viņai jāievēro šīs vadlīnijas:

• Viņai vajadzētu izvairīties no ilgstošas ​​karstuma vai aukstuma, aizliktā telpā ar augstu mitruma līmeni, kur ir jonizējošā starojuma avoti.
• Viņai ir kontrindicēts pārāk ilgi sēdēt. Tas noved pie asiņu stagnācijas mazajā iegurnī.
• Atpūta (grāmatu lasīšana, mūzikas klausīšanās vai televizora skatīšanās) ir labāka nekā gulēšana.

Sievietei, kurai ir mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju, kardiologam jāuzrauga visu grūtniecības laiku, lai savlaicīgi atpazītu jaunattīstības komplikācijas un tiktu veikti pasākumi to savlaicīgai novēršanai.

MK prolapss komplikācijas

Lielākā daļa mitrālā vārstuļa prolapss komplikāciju attīstās līdz ar vecumu. Nelabvēlīga daudzu no tām attīstības prognoze tiek dota galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Visnopietnākās komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi, ir šādas:

1. Dažāda veida aritmijas, ko izraisa veģetatīvās-asinsvadu sistēmas disfunkcija, palielināta kardiomiocītu aktivitāte, pārmērīga papilāru muskuļu spriedze, traucēta antrioventrikulārā impulsa vadīšana.
2. MC nepietiekamība, ko izraisa retrogrāda (pretējā virzienā) asins plūsma.
3. Infekciozs endokardīts. Šī komplikācija ir bīstama, jo tā var izraisīt akordu, kas savieno MV ar kambara sienām, pārrāvumu vai vārsta daļas atdalīšanos, kā arī dažādu veidu emboliju (mikrobu, trombemboliju, emboliju ar vārsta fragmentu). .
4. Neiroloģiska rakstura komplikācijas, kas saistītas ar smadzeņu emboliju (smadzeņu infarkts).

Prolapss bērnībā

Bērnībā MK prolapss ir daudz biežāks nekā pieaugušajiem. Par to liecina statistikas dati, kuru pamatā ir notiekošo pētījumu rezultāti. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka pusaudža gados MVP ir divreiz biežāk diagnosticēta meitenēm. Bērnu sūdzības ir viena veida. Tie galvenokārt ir akūts elpas trūkums, smaguma sajūta sirdī un sāpes krūtīs.

Visbiežāk tiek diagnosticēta 1. pakāpes priekšējās skrejlapas prolapss. Tas tika atklāts 86% pārbaudīto bērnu. 2. pakāpes slimība notiek tikai 11,5%. MVP III un IV ar pakāpes regurgitāciju ir ļoti reti sastopami ne vairāk kā 1 no 100 bērniem.

MVP simptomi bērniem parādās atšķirīgi. Daži praktiski nejūt sirds patoloģisko darbu. Citos tas izpaužas diezgan spēcīgi.

• Tātad, sāpes krūtīs izjūt gandrīz 30% pusaudžu bērnu, kuriem ir PSMK (mitrālā vārstuļa prolapss). To izraisa dažādi iemesli, no kuriem visbiežāk ir šādi:
  1. pārāk stingri akordi;
  2. emocionāls stress vai fiziska slodze, kas izraisa tahikardiju;
  3. skābekļa badošanās.
• Tikpat daudz bērnu ir sirdsklauves.
• Bieži vien pusaudžiem, kuri daudz laika pavada pie datora, dodot priekšroku garīgai, nevis fiziskai aktivitātei, ir nosliece uz nogurumu. Viņiem fiziskās slodzes vai fiziskā darba laikā bieži ir elpas trūkums.
• Bērniem, kuriem diagnosticēts MVP, daudzos gadījumos parādās neiropsiholoģiski simptomi. Viņi ir pakļauti biežām garastāvokļa izmaiņām, agresivitātei un nervu sabrukumam. Ar emocionālu stresu viņiem var būt īslaicīgs ģībonis.

Pacienta izmeklēšanas laikā kardiologs izmanto dažādus diagnostikas testus, ar kuru palīdzību tiek atklāts visprecīzākais MVP attēls. Diagnoze tiek noteikta, kad auskultācijas laikā tiek konstatēti trokšņi: holosistoliskais, izolētais vēlīnais sistoliskais vai kombinācijā ar klikšķiem, atsevišķi klikšķi (klikšķi).

Pēc tam slimību diagnosticē ehokardiogrāfija. Tas ļauj noteikt miokarda funkcionālās patoloģijas, MV vārstu struktūru un to prolapsi. Ehokardiogrāfijā MVP raksturīgās pazīmes ir šādas:

1. MK lapas tiek palielinātas par 5 mm vai vairāk.
2. Kreisais ventriklis un ātrijs ir palielināti.
3. Ar kambara saraušanos MC vārsti saliek priekškambaru kamerā.
4. Mitrālā gredzens ir paplašināts.
5. Akordi ir pagarināti.

Papildu funkcijas ietver:

Rentgens parāda, ka:

• Plaušu zīmējums netiek mainīts;
• Plaušu artērijas arkas izliekums - mērens;
• Miokardis izskatās kā "karājoša" sirds ar samazinātu izmēru.

EKG vairumā gadījumu neuzrāda nekādas izmaiņas sirds aktivitātēs, kas saistītas ar MVP.

Sirds vārstuļa prolapss bērnībā bieži attīstās uz magnija jonu trūkuma fona. Magnija trūkums traucē kolagēna ražošanu fibroblastos. Līdz ar magnija satura samazināšanos asinīs un audos palielinās beta-endorfīna daudzums un tiek pārkāpts elektrolītu līdzsvars... Tika atzīmēts, ka bērniem, kuriem diagnosticēts MVP, ir nepietiekams svars (neatbilst augumam). Daudziem no viņiem ir miopātija, plakanas pēdas, skolioze, slikta attīstība muskuļu audi, slikta apetīte.

Bērniem un pusaudžiem ieteicams ārstēt MVP ar lielu regurgitācijas pakāpi, ņemot vērā viņu vecuma grupu, dzimumu un iedzimtību. Pamatojoties uz to, cik izteikti ir slimības klīniskās izpausmes, tiek izvēlēta ārstēšanas metode un izrakstīti medikamenti.

Bet galvenā uzmanība tiek pievērsta bērna dzīves apstākļu maiņai. Ir nepieciešams izlabot viņu garīgo slodzi. Tam obligāti jāmainās ar fizisko. Bērniem jāapmeklē fizikālās terapijas telpa, kurā kvalificēts speciālists izvēlēsies optimālo vingrinājumu komplektu, ņemot vērā slimības gaitas individuālās īpašības. Ieteicams peldēties.

Ar metaboliskām izmaiņām sirds muskuļos bērnam var piešķirt fizioterapijas procedūras:

1. Reflekss-segmentālās zonas cinkošana, intramuskulāri injicējot tiotriazolīnu vismaz divas stundas pirms procedūras sākuma.
2. Kalcija elektroforēze vagotoniskos traucējumos.
3. Elektroforēze ar bromu simpatikotoniskām disfunkcijām.
4. Darsonvalizācija.

Tiek izmantotas šādas zāles:

• Cinnarizīns - lai palielinātu asins mikrocirkulāciju. Ārstēšanas kurss ir no 2 līdz 3 nedēļām.
• Kardiometabolīti (ATP, Riboksīns).
• Beta-andrenoblokatori - ar MVP, ko papildina sinusa tahikardija. Devas ir stingri individuālas.
• Antiaritmiski līdzekļi ilgstošas ​​aritmijas gadījumā, kas pavada 3. pakāpes MVP.
• Vitamīnu un minerālu kompleksi.

Tiek izmantoti arī fitoterapijas preparāti: lauka astes novārījums (tas satur silīciju), žeņšeņa ekstrakts un citi līdzekļi ar nomierinošu (nomierinošu) efektu.

Visiem bērniem ar KMB jābūt reģistrētiem pie kardiologa un regulāri (vismaz divas reizes gadā) jāveic pārbaude, kuras mērķis ir savlaicīgi identificēt visas hemodinamikas izmaiņas. Atkarībā no MVP pakāpes tiek noteikta iespēja sportot. Ar 2. pakāpes prolapsi daži bērni jāpārvieto uz fiziskās audzināšanas grupu ar samazinātu slodzi.

Ar prolapsi ir vairāki ierobežojumi sporta nodarbībām profesionālā līmenī, piedaloties atbildīgās sacensībās. Ar tiem varat iepazīties īpašā dokumentā, ko izstrādājusi Viskrievijas kardioloģijas biedrība. To sauc par "Ieteikumi sportistu ar CV sistēmas traucējumiem uzņemšanai treniņu un sacensību procesā". Galvenā kontrindikācija intensīvai sportistu apmācībai un viņu dalībai sacensībās ir prolapss, ko sarežģī:

• Aritmija, kas reģistrēta ar Holtera monitoringu (24 stundu EKG);
• Atkārtota kambaru un supraventrikulārā tahikardija;
• Regurgitācija augstāka par 2. pakāpi, reģistrēta ehokardiogrāfijā;
• Liels asins izlaides samazinājums - līdz 50% un zemāks (noteikts ehokardiogrāfijā).

Visi cilvēki ar mitrālā un trikuspidālā vārstuļa prolapsi ir kontrindicēti šādos sporta veidos:

1. Kurā nepieciešams veikt saraustītas kustības - lodes grūšana, diska vai šķēpa mešana, dažāda veida cīkstēšanās, lekt utt.;
2. Svarcelšana, kas saistīta ar svaru celšanu (kettlebell utt.).

Video: fitnesa trenera viedoklis par PMK

Prolaps vēja vecumā

Daudziem militārā vecuma jauniešiem, kuriem diagnosticēts mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa prolapss, rodas jautājums: "Vai viņi šo diagnozi ieved armijā?" Atbilde uz šo jautājumu ir neskaidra.

Ar 1. un 2. pakāpes MVP bez regurgitācijas (vai ar 0-I-II grādu regurgitāciju), kas neizraisa sirds disfunkciju, iesauktais tiek uzskatīts par piemērotu militārajam dienestam. Tā kā šāda veida prolapss attiecas uz sirds struktūras anatomiskām iezīmēm.

Pamatojoties uz "Slimību grafika" (42. pants) prasībām, iesaucamais tiek pasludināts par nepiemērotu militārajam dienestam šādos gadījumos:

1. Viņam vajadzētu diagnosticēt “Primārā MC 3. pakāpes prolapss. I-II funkcionālās klases sirds mazspēja ”.
2. Diagnozes apstiprināšana ar ehokardiogrāfisko izmeklēšanu, Holtera monitorings. Viņiem jāreģistrē šāda metrika:
   1. miokarda šķiedru saīsināšanās ātrums asinsrites laikā tiek samazināts;
   2. pāri aortas un mitrālajiem vārstiem rodas regurgitācijas plūsmas;
   3. priekškambari un kambari ir palielināti gan sistoles, gan diastoles laikā;
   4. asiņu izdalīšanās kambara saraušanās laikā ir ievērojami samazināta.
3. Slodzes tolerances rādītājam atbilstoši velosipēdu ergometrijas rezultātiem jābūt zemam.

Bet šeit ir viens brīdinājums. Stāvokli, ko sauc par sirds mazspēju, klasificē 4 funkcionālajās klasēs. No tiem tikai trīs var piešķirt atbrīvojumu no militārā dienesta.

• Es f.c. - iesaucamais tiek uzskatīts par derīgu dienestam RA, bet ar nelieliem ierobežojumiem. Šajā gadījumā militārā iesaukšanas komisijas lēmumu var ietekmēt slimības pavadošie simptomi, izraisot fizisku neiecietību.
• Ar II f.c. iesauktajam tiek piešķirta piemērotības kategorija "B". Tas nozīmē, ka viņš ir piemērots militārajam dienestam tikai kara laikā vai ārkārtas situācijās.
• Un tikai III un IV f.c. pilnībā un bez nosacījumiem norakstīt no militārā dienesta.

Mitrāls, trikuspidāls, aortas prolapss un cilvēka veselība

Sirds vārsti ir vārsti, kas regulē asins kustību caur sirds kambariem, no kuriem sirdij ir četri. Divi vārsti atrodas starp kambariem un asinsvadiem (plaušu artērija un aorta), un divi citi atrodas uz asins plūsmas ceļa no atriācijas līdz sirds kambariem: pa kreisi - mitrāls, pa labi - trikuspidāls. Mitrālais vārsts sastāv no priekšējiem un aizmugurējiem gurniem. Patoloģija var attīstīties jebkurā no tām. Dažreiz tas notiek abos vienlaikus. Saistaudu vājums neļauj tos turēt aizvērtus. Zem asinsspiediena viņi sāk saliekties kreisajā priekškambaru kamerā. Šajā gadījumā daļa asins plūsmas sāk virzīties pretējā virzienā. Retrogrādo (reverso) strāvu var veikt ar pat viena vārsta patoloģiju.

MVP attīstība var pavadīt trikuspidālā vārsta (trikuspidālā) prolapsu, kas atrodas starp labo kambari un ātriju. Tas aizsargā labo atriumu no venozo asiņu atgriešanās tās kamerā. PTC etioloģija, patoģenēze, diagnostika un ārstēšana ir līdzīga MK prolapsam. Patoloģija, kurā vienlaikus ir divu vārstu prolapss, tiek uzskatīta par kombinētu sirds defektu.

Neliela un mērena pakāpes MC prolapss tiek atklāts diezgan bieži pilnīgi veseliem cilvēkiem. Veselībai nav bīstami, ja tiek konstatēta 0-I-II pakāpes regurgitācija. 1. un 2. pakāpes primārais prolapss bez regurgitācijas attiecas uz nelielām sirds attīstības anomālijām (MARS). Ja tas tiek atklāts, jums nevajadzētu krist panikā, jo atšķirībā no citām patoloģijām MVP progresēšana un regurgitācija nenotiek.

Iegūtais vai iedzimtais MVP ar III un IV pakāpes regurgitāciju rada bažas. Tas pieder pie smagiem sirds defektiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tā attīstības laikā atlikušo asiņu tilpuma palielināšanās dēļ LA kamera ir izstiepta un palielinās kambara sienas biezums. Tas noved pie ievērojamām sirdsdarbības pārslodzēm, kas izraisa sirds mazspēju un vairākas citas komplikācijas.

Retas sirds anomālijas ir aortas vārstuļa un plaušu vārstuļa prolapss. Viņiem arī parasti nav būtisku simptomu. Ārstēšana ir vērsta uz šo anomāliju cēloņu novēršanu un komplikāciju attīstības novēršanu.

Ja jums ir diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss vai kāds cits sirds vārstuļa prolapss, nekrītiet panikā. Vairumā gadījumu šī anomālija nerada nopietnas izmaiņas sirds aktivitātēs. Tas nozīmē, ka jūs varat turpināt savu ierasto dzīvesveidu. Vai tas ir tikai vienreiz un uz visiem laikiem atteikšanās no sliktiem ieradumiem, kas saīsina pat absolūti veselīga cilvēka dzīvi.

Video: mitrālā vārstuļa prolapss sadaļā "Dzīvo veselīgi!"

Sveiki! Ieplūdes, tas ir, pusaudža gados, iekšējo orgānu veidošanās joprojām turpinās, tāpēc no tā laika sirds varētu mainīties, un prolapss varētu pazust. No otras puses, nav iespējams izslēgt kļūdainu diagnozi gan toreiz, gan tagad, tādēļ, ja jums ir šaubas, vēlreiz veiciet ultraskaņas skenēšanu kopā ar citu speciālistu.

Sveiki! Man ir diagnoze: kardinālā tipa neirocirkulācijas distonija. Mitrālā vārsta prolapss 1 ēd.k. Trikuspidālā vārsta nepietiekamība 1 ēd.k. Darbā man bieži nākas celt svaru (nest mēbeles), kas man liek justies slikti. Vai ir likumīgi, ja ārsti atsakās man izsniegt sertifikātu, ka man ir kontrindicēts pacelt svaru?

Sveiki! Tas ir diezgan likumīgi, jo 1. pakāpes prolapss bez regurgitācijas nav šķērslis smagai celšanai un fiziskai piepūlei, un 1. pakāpes trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība bieži tiek konstatēta praktiski veseliem cilvēkiem. Jūs, acīmredzot, abas anomālijas turpinās bez traucējumiem intrakardiālā hemodinamikā, un simptomatoloģija, visticamāk, ir saistīta ar neirocirkulācijas distoniju.

Es domāju, ka skriešana vispār neko nevar aizstāt. kardio treniņš ir nepieciešams jebkurā gadījumā, bez fanātisma. Pamazām un pastāvīgi jātrenē sirds stresam. Citi vingrinājumi, kur notiek pēkšņas kustības, situāciju var tikai sarežģīt. Es pats esmu kodols un strādāju ar pulsa monitoru, pareizāk sakot, ar viedo pulksteni. ES skrienu. Sāku skriet 5 minūtes dienā - tas bija grūti, bet laika gaitā rezultāts gāja arvien labāk. Es skrienu vismaz 2-3 km dienā. Vasarā, kad bija silts, parkā ieskrēju līdz 8 km. Galvenais ir nevis skriet ļoti ātri un kontrolēt pulsu. Mans pulss palielinās ne vairāk kā 130 sitieni minūtē. Tas ir labs rezultāts 45 gadu vecumā.

Ja Nikolajs Amosovs būtu dzīvs, viņš noteikti atbildētu, ka fiziskās aktivitātes ir svarīgas. Jums jāsaprot, ka sirds ir muskulis, un tas ir jāapmāca. Ne uzreiz, nevis pēkšņi, bet pamazām. Iespējams, ka nepieciešama dažu aminoskābju palīdzība. Ikviens ir aizmirsis, ka šādas problēmas var izraisīt pārtika, piemēram, aminoskābju trūkums organismā. Jums jāizmēģina sporta uztura bagātinātāji.

Sveiki! Mitrālā vārsta nepietiekamība var dot temperatūru 37,2 ar sterilām asinīm? Un vai CMC var uzskatīt par iedzimtu, ja asinīs nav infekcijas?

Sveiki! Temperatūra ne vienmēr ir saistīta ar mitrālā nepietiekamību; tai ir daudz citu iemeslu. CMC raksturs gandrīz vienmēr tiek iegūts, un "iedzimtu" vai "iegūtu" šo patoloģiju nenosaka infekcijas klātbūtne vai trūkums asinīs.

Sveiki! Papildus pašai prolapsai ir svarīgi arī zināt, vai notiek reversā asins plūsma (regurgitācija). Draudošs prolapss nākotnē var būt sirds mazspēja, tāpēc ir vērts atrisināt fizisko aktivitāšu jautājumu, kas pavada futbola spēli. Jums jākonsultējas ar bērnu kardiologu, kurš precīzi atbildēs uz visiem jautājumiem.

Sveiki. Manai meitai ir 7 gadi. 2010. gadā viņai tika veikta VSD plastiskā operācija. Diagnoze bija CHD DMZhP OOO FC 2, CHF 2 A. Nesen veikta ehokardiogrāfija, secinājumā ir rakstīts: stāvoklis pēc plastiskās operācijas DMZhp. Izplūdes nav. Mazs aizvērts ovāls logs. 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar MR (+) mitrālā vārsta skrejlapu sabiezējums (iespējams, MV miksomatoza deģenerācija). Neliela trikuspidālā nepietiekamība. Cik tas ir bīstami. Ko mums vajadzētu darīt? Paldies.

Sveiki! Saskaņā ar ultraskaņu nav dekompensācijas pazīmju, un šķiet, ka operācija ir bijusi veiksmīga. Jums kopā ar bērnu jāuzrauga kardiologs un jāievēro visi viņa ieteikumi.

Sveiki! Manam dēlam ir 7 gadi. Ehokardiogrāfijas secinājumā ir rakstīts: labā atriuma pārsvars, trikuspidālā vārstuļa gurnu fibroze, trikuspidālā vārstuļa prolapss 1. pakāpe, trikuspidālā vārstuļa regurgitācija 1. – 2. Pakāpe, regurgitācijas tilpums 17%, starpsienas defekti netika atrasti, ovāls logs tika aizvērts, mitrālā vārstuļa prolapss 1. pakāpe, mitrālā regurgitācija 0-1 grāds, aprēķināts sistoliskais spiediens aizkuņģa dziedzerī = 27 mm Hg (TP), LV miokarda globālās sistoliskās un diastoliskās funkcijas rādītāji ir normāli, palīgakords kreisajā pusē kambara. Cik tas ir nopietni? Paldies.

Sveiki! Šādu izmaiņu cēlonis nav pilnīgi skaidrs (vai bērnam iepriekš bija kādas slimības, vai bija sirds problēmas, saistībā ar kurām tika veikts pētījums), taču jebkurā gadījumā jums vajadzētu novērot kardiologu. Kamēr asinsrites aprindās nav hemodinamikas traucējumu, pietiek ar speciālista uzraudzību.

Mitrālā vārsta prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta funkcija, kas atrodas starp sirds kreiso kambari un kreiso atriumu. Prolapsa klātbūtnē kreisā kambara saraušanās laikā izvirzās viena vai abas vārstu brošūras un notiek apgriezta asins plūsma (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs reversās plūsmas lieluma).

Galvenā informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses kambari. Šis vārsts:

• novērš asiņu (regurgitācijas) atgriešanos kreisajā atriumā, kas notiek kambaru kontrakcijas laikā;
• tas ir ovālas formas, diametra lielums svārstās no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir no 23 līdz 37 mm;
• piemīt priekšējie un aizmugurējie gurni, bet priekšējais ir labāk attīstīts (ar kambara saraušanos tas noliecas kreisā vēnu gredzena virzienā un kopā ar aizmugurējo smaili aizver šo gredzenu, un, kad ventriklis atslābina, aizver aortas atveri. , kas atrodas blakus starpzāļu starpsienai).

Mitrālā vārsta aizmugurējā sprauga ir platāka nekā priekšējā. Aizmugurējā vārsta daļu skaita un platuma variācijas ir plaši izplatītas - to var sadalīt sānu, vidējā un vidējā krokās (vidējā daļa ir garākā).

Var mainīties akordu atrašanās vieta un skaits.

Kad atriums saraujas, vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asinis ieplūst sirds kambarī. Kad ventriklis piepildās ar asinīm, vārsts aizveras, ventriklis saraujas un iestumj asinis aortā.

Mainoties sirds muskulim vai ar dažām saistaudu patoloģijām, mitrālā vārsta struktūra tiek izjaukta, kā rezultātā, ventrikulam saraujoties, vārsta atloki nokrīt kreisā atriuma dobumā, ļaujot dažiem no asinīm, kas atkal iekļuvušas sirds kambarī.

Pirmo reizi patoloģiju 1887. gadā Cuffer un Borbillon aprakstīja kā auskultācijas parādību (atklāja, klausoties sirdi), kas izpaužas kā sistoliska vidus līmeņa klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izraidīšanu.

1892. gadā Grifits identificēja saistību starp apikālo vēlīno sistolisko troksni un mitrālā regurgitāciju.

Vēlu trokšņu un sistolisko klikšķu cēloni bija iespējams noteikt tikai angiogrāfiski izmeklējot pacientus ar norādītajiem skaņas simptomiem (8 gadu laikā veica J. Barlovs u.c.). Eksperti, kas veica pārbaudi, atklāja, ka ar šo simptomatoloģiju kreisā kambara sistolā notiek sava veida mitrālā vārstuļa bukletu sagging kreisā priekškambaru dobumā. Atklāto mitrālā vārstuļa skrejlapu balonveida deformācijas kombināciju ar sistolisko troksni un klikšķiem, ko papildina raksturīgas elektrokardiogrāfiskas izpausmes, autori apzīmēja kā auskultācijas-elektrokardiogrāfijas sindromu. Turpmāko pētījumu gaitā šis sindroms kļuva pazīstams kā klikšķa sindroms, popping vārsta sindroms, klikšķa un trokšņa sindroms, Barlow sindroms, Angle sindroms utt.

Visizplatītāko terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" pirmo reizi lietoja Dž Krilijs.

Lai gan ir vispāratzīts, ka mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk tiek novērots jauniešiem, Framingemas pētījuma (garākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) dati liecina, ka nav būtiskas atšķirības šīs saslimstības biežumā. traucējumi dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem ... Saskaņā ar šo pētījumu šī patoloģija rodas 2,4% cilvēku.

Bērniem konstatētā prolapsa biežums ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Jaundzimušajiem tas tiek novērots reti, biežāk tas tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz 10 gadu vecumam patoloģiju vienlīdz bieži novēro abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem to biežāk atklāj meitenēm (2: 1).

Bērnu sirds patoloģijas klātbūtnē prolapss tiek atklāts 10-23% gadījumu (augstas vērtības tiek novērotas iedzimtu saistaudu slimību gadījumā).

Tika konstatēts, ka ar nelielu asiņu atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija nekādā veidā neizpaužas, tai ir laba prognoze un nav nepieciešama ārstēšana. Ar ievērojamu reversās asins plūsmas daudzumu prolapss var būt bīstams un prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo dažiem pacientiem attīstās komplikācijas (sirds mazspēja, akordu plīsums, infekciozs endokardīts, trombembolija ar miksomatozām izmaiņām mitrālā kausā).

Veidlapas

Mitrālā vārsta prolapss var būt:

1. Primārs. Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas ar iedzimtām saistaudu slimībām un bieži tiek pārnests ģenētiski. Ar šo patoloģijas formu mitrālā vārsta skrejlapas ir izstieptas, un akorda turēšanas skrejlapas tiek pagarinātas. Šo pārkāpumu rezultātā, kad vārsts ir aizvērts, skrejlapas izvirzās un nevar cieši aizvērt. Vairumā gadījumu iedzimta prolapss neietekmē sirds darbu, bet to bieži apvieno ar veģetatīvās-asinsvadu distoniju - simptomu rašanās cēloni, ko pacienti saista ar sirds patoloģiju (funkcionālas sāpes, kas atkārtojas aiz krūšu kaula, sirds ritma traucējumi). .
2. Sekundāra (iegūta). Tas attīstās dažādās sirds slimībās, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapsi provocē reimatiska sirds slimība (infekciozi-alerģiska rakstura saistaudu iekaisuma slimība), nediferencēta saistaudu displāzija, Ehlers-Danlos un Marfan slimības (ģenētiskās slimības) utt. tiek novērots vārstuļa prolapss, sāpes, kas pāriet pēc nitroglicerīna lietošanas, sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc fiziskās slodzes un citi simptomi. Ja sirds akordi plīst krūškurvja traumas rezultātā, nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība (pārrāvumu pavada klepus, kura laikā tiek atdalītas putojošās rozā krēpas).

Primārais prolapss atkarībā no trokšņu klātbūtnes / neesamības auskultācijas laikā ir sadalīts:

• "Mēmā" forma, kurā simptomi nav vai ir reti, prolapsam raksturīgi trokšņi un "klikšķi" nav dzirdami. Atklāts tikai ar ehokardiogrāfiju.
• Auskultatīvā forma, kas klausoties izpaužas ar raksturīgiem auskultācijas un fonokardiogrāfijas "klikšķiem" un trokšņiem.

Atkarībā no skrejlapu sagging smaguma izšķir mitrālā vārstuļa prolapss:

• I pakāpe - atloki izliekas par 3-6 mm;
• II pakāpe - ir novirze līdz 9 mm;
• III pakāpe - vērtnes izliekas vairāk nekā par 9 mm.

Atsevišķi tiek ņemta vērā regurgitācijas klātbūtne un tās smaguma pakāpe:

• I pakāpe - regurgitācija nav izteikti izteikta;
• II pakāpe - tiek novērota vidēji smaga regurgitācija;
• III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
• IV pakāpe - regurgitācija ir smaga.

Attīstības iemesli

Mitrālā vārsta bukletu izvirzīšanās (prolapss) cēlonis ir vārstu struktūru un intrakardiālu nervu šķiedru miksomatoza deģenerācija.

Precīzs miksomatozo izmaiņu cēlonis vārstuļu bukletos parasti paliek neatpazīts, taču, tā kā šī patoloģija bieži tiek kombinēta ar iedzimtu saistaudu displāziju (novērota Marfana, Ehlera-Danlosa sindromos, krūšu kurvja defektos utt.), Tiek pieņemts tās ģenētiskais stāvoklis.

Miksomātiskas izmaiņas izpaužas ar šķiedru slāņa difūzu bojājumu, kolagēna un elastīgo šķiedru iznīcināšanu un sadrumstalotību, pastiprinātu glikozaminoglikānu (polisaharīdu) uzkrāšanos ārpusšūnu matricā. Turklāt prolapsa laikā vārsta bukletos tiek atklāts III tipa kolagēna daudzums. Šo faktoru klātbūtnē saistaudu blīvums samazinās, un, saspiežot kambari, vārsti izliekas.

Ar vecumu palielinās miksomatozā deģenerācija, tāpēc mitrālā vārstuļa lapiņas perforācijas un akordu pārrāvuma risks cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Mitrālā vārsta bukletu prolapss var notikt ar funkcionālām parādībām:

• reģionāls kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas pārkāpums (apakšējā bazālā hipokinēzija, kas ir piespiedu kustības diapazona samazināšanās);
• patoloģiska kontrakcija (kreisā kambara garās ass neatbilstoša kontrakcija);
• priekšlaicīga kreisā kambara priekšējās sienas atslābināšanās utt.

Funkcionālie traucējumi ir iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas(attīstās ar miokardītu, ierosmes un impulsu vadīšanas asinhronismu, sirds ritma traucējumiem utt.), Subvalvulu struktūru autonomās inervācijas traucējumiem un psihoemocionālām anomālijām.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt traucēta asins plūsma, ko izraisa mazo koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās cirkulārās artērijas topogrāfiskās anomālijas.

Prolapss var notikt uz elektrolītu traucējumu fona, ko papildina intersticiāls magnija deficīts (ietekmē defektu kolagēna fibroblastu veidošanos vārstuļu bukletos un to raksturo smagas klīniskās izpausmes).

Vairumā gadījumu tiek apsvērts vārstu prolapss:

• mitrālā vārstuļa struktūru iedzimta saistaudu nepietiekamība;
• nelielas vārsta aparāta anatomiskas anomālijas;
• mitrālā vārstuļa funkcijas neirovegetatīvās regulēšanas traucējumi.

Primārais prolapss ir neatkarīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies iedzimtu fibriloģenēzes traucējumu (kolagēna šķiedru ražošanas procesa) rezultātā. Attiecas uz izolētu anomāliju grupu, kas attīstās uz iedzimtu saistaudu traucējumu fona.

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, ja:

• Mitrālā vārsta reimatisks bojājums, kas attīstās bakteriālu infekciju rezultātā (ar masalām, skarlatīnu, dažāda veida stenokardiju utt.).
• Ebšteina anomālija, kas ir reta iedzimta sirds slimība (1% no visiem gadījumiem).
• Asins piegādes pārkāpums papilāru muskuļos (rodas ar šoku, koronāro artēriju aterosklerozi, smagu anēmiju, kreisās koronārās artērijas anomālijām, koronarītu).
• Elastīgā pseidoksantoma, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumiem.
• Marfana sindroms ir autosomāli dominējošā slimība, kas pieder iedzimtu saistaudu patoloģiju grupai. To izraisa gēna mutācija, kas kodē glikoproteīna fibrilīna-1 sintēzi. Atšķiras dažādu simptomu smaguma pakāpes.
• Ehlera-Dunlova sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar III tipa kolagēna sintēzes defektu. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums svārstās no vieglas līdz dzīvībai bīstamai.
• Toksīnu ietekme uz augli intrauterīnās attīstības pēdējā trimestrī.
• Išēmiska sirds slimība, kurai raksturīgs absolūts vai relatīvs miokarda asins piegādes pārkāpums, kas rodas koronāro artēriju bojājumu dēļ.
• Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāli dominējošs traucējums, kam raksturīga kreisā un dažreiz labā kambara sienas sabiezēšana. Visbiežāk tiek novērota asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājums. Atšķirīga slimības iezīme ir haotisks (nepareizs) miokarda muskuļu šķiedru izvietojums. Puse gadījumu notiek sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara (dažos gadījumos labā kambara) izplūdes traktā.
• Priekškambaru starpsienas defekts. Tā ir otra izplatītākā iedzimta sirds slimība. Tas izpaužas ar cauruma klātbūtni starpsienā, kas atdala labo un kreiso ātriju, kas noved pie asiņu izdalīšanās no kreisās uz labo pusi (patoloģiska parādība, kurā tiek traucēta normāla cirkulācija).
• Vegetovaskulārā distonija (somatoformā autonomā disfunkcija vai neirokirculārā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas autonomās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālās nervu sistēmas slimībās, asinsrites traucējumu, sirds bojājumu, stresa un garīgu traucējumu gadījumā. Pirmās izpausmes parasti novēro pusaudža gados hormonālo izmaiņu dēļ organismā. Tas var pastāvīgi pastāvēt vai parādīties tikai stresa situācijās.
• Krūškurvja trauma utt.

Patoģenēze

Mitrālā vārsta skrejlapas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti pie fibromuskulārā gredzena un sastāv no:

• šķiedru slānis (sastāv no blīva kolagēna un nepārtraukti turpinās cīpslu akordos);
• sūkļains slānis (sastāv no neliela daudzuma kolagēna šķiedrām un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu šūnu (veido vārsta priekšējās malas));
• fibroelastīgais slānis.

Parasti mitrālā vārsta skrejlapas ir plānas, elastīgas struktūras, kas brīvi pārvietojas asiņu ietekmē, kas diastoles laikā plūst caur mitrālā vārsta atveri, vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas ietekmē sistoles laikā.

Diastoles laikā kreisais atrioventrikulārais vārsts atveras un aortas konuss aizveras (novēršot asiņu ievadīšanu aortā), un sistoles laikā mitrālā vārsta skrejlapas aizveras gar atrioventrikulārā vārsta bukletu sabiezējušo daļu.

Mitrālā vārsta struktūrai ir atsevišķas iezīmes, kas ir saistītas ar visas sirds struktūras daudzveidību un ir normāli varianti (šaurām un garām sirdīm raksturīgs vienkāršs mitrālā vārsta dizains, kā arī īss un plašas sirdis, sarežģītas).

Ar vienkāršu dizainu gredzenveida šķiedra ir plāna, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz vārstiem stiepjas līdz 10 cīpslu akordiem. Chordae gandrīz nenozaro un ir piestiprināti galvenokārt pie vārsta malām.

Sarežģītu struktūru raksturo liels gredzenveida šķiedras (apmēram 15 cm), vārstu un no 4 līdz 6 policipāliskiem papilāru muskuļiem apkārtmērs. Cīpslas akordi (no 20 līdz 30) sazarojas daudzos pavedienos, kas piestiprinās vārstu malai un ķermenim, kā arī gredzenveida gredzenam.

Mitrālā vārstuļa prolapss morfoloģiskās izmaiņas izpaužas ar vārstu bukleta gļotādas slāņa izplatīšanos. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tā integritāti (šajā gadījumā tiek ietekmēti vārstu segmenti, kas atrodas starp akordiem). Rezultātā vārsta skrejlapas nokarājas un kreisā kambara sistoles laikā kupola formā nokrīt pret kreiso ātriju.

Daudz retāk vārstu kupola formas locīšana notiek, pagarinot akordus vai ar vāju akordu aparātu.

Ar sekundāru prolapsi raksturīgākais lokālais fibroelastiskais sabiezējums izliekuma vārsta apakšējā virsmā un tā iekšējo slāņu histoloģiskā saglabāšana.

Mitrālā vārsta priekšējā smailes prolapss gan primārajā, gan sekundārajā patoloģijas formā ir retāk sastopams nekā aizmugurējā smailes bojājums.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mitrālā skrejlapu miksomatozas deģenerācijas process. Miksomātiskajai deģenerācijai nav iekaisuma pazīmju, un tas ir ģenētiski noteikts fibrilārā kolagēna un saistaudu elastīgo struktūru normālās arhitektonikas iznīcināšanas un zaudēšanas process, ko papildina skābu mukopolisaharīdu uzkrāšanās. Šīs deģenerācijas attīstības pamats ir iedzimts bioķīmisks defekts III tipa kolagēna sintēzē, kas noved pie kolagēna šķiedru molekulārās organizācijas līmeņa pazemināšanās.

Būtībā tiek ietekmēts šķiedrainais slānis - tiek novērota tā retināšana un nepārtrauktība, vienlaicīga vaļīgā šūnveida slāņa sabiezēšana un vārstu mehāniskās izturības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu izstiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trikuspidālo vārstuļu bojājumi.

Kreisā kambara saraušanās funkcija, ja nav mitrālā regurgitācijas, nemainās, bet autonomo traucējumu dēļ var parādīties hiperkinētisks sirds sindroms (palielinās sirds skaņas, tiek novērota sistoliskā izgrūšana, izteikta pulsācija miega artērijas, mērena sistoliskā hipertensija).

Mitrālās nepietiekamības klātbūtnē miokarda kontraktilitāte samazinās.

Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% pavada robežas plaušu hipertensiju, par kuru ir aizdomas, ka ilgstošas ​​skriešanas un sporta laikā ir sāpes labajā hipohondrijā. Notiek sakarā ar:

• mazā apļa augsta asinsvadu reaktivitāte;
• hiperkinētisks sirds sindroms (izraisa mazā apļa relatīvo hipervolēmiju un traucētu venozo aizplūšanu no plaušu traukiem).

Ir arī tendence uz fizioloģisku arteriālu hipotensiju.

Robežlīnijas plaušu hipertensijas kursa prognoze ir labvēlīga, taču mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežlīnijas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss ir no minimāla (% vispār nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no sirds saistaudu displāzijas pakāpes, veģetatīvo un neiropsihiatrisko patoloģiju klātbūtnes.

Saistaudu displāzijas marķieri ietver:

• tuvredzība;
• plakanas kājas;
• astēniskais ķermeņa tips;
• augsta izaugsme;
• samazināts uzturs;
• slikta muskuļu attīstība;
• palielināta mazu locītavu izstiepamība;
• stājas pārkāpums.

Klīniski mitrālā vārstuļa prolapss bērniem var izpausties:

• Identificēts agrīnā vecumā saišu un balsta un kustību aparāta saistaudu struktūru displastiskās attīstības pazīmes (ietver gūžas locītavu displāziju, nabas un cirkšņa trūces).
• Nosliece uz saaukstēšanos (bieži sastopams tonsilīts, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20–60% pacientu% gadījumu atklājas nespecifiski neirocirkulācijas distonijas simptomi.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

• Sirds sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kas nav saistīti ar izmaiņām sirds darbā, kas rodas emocionāla stresa, fiziskas slodzes, hipotermijas laikā un pēc būtības atgādina stenokardiju).
• Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jūtama tahikardija (sirdsklauves), "pārtraukumi", "izbalēšana". Ekstrasistoliju un tahikardiju raksturo labilitāte, un tās izraisa uztraukums, fiziska piepūle, tējas, kafijas lietošana. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un neparoksizmāla supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāra un kambara ekstrasistoles, retāk tiek konstatēta sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, WPW sindroms. Ventrikulāras aritmijas vairumā gadījumu neapdraud dzīvību.
• Hiperventilācijas sindroms (pārkāpums elpošanas regulēšanas sistēmā).
• Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmālie stāvokļi, kam nav epilepsijas rakstura un kuriem raksturīgi polimorfiski veģetatīvie traucējumi. Tie rodas spontāni vai situatīvi, nav saistīti ar draudiem dzīvībai vai smagu fizisku stresu.
• Sinkope (pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, ko papildina muskuļu tonusa zudums).
• Termoregulācijas traucējumi.

32 - 98% pacientu sāpes krūtīs kreisajā pusē (kardialģija) nav saistītas ar sirds artēriju bojājumiem. Tas notiek spontāni, var būt saistīts ar nogurumu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocordin, corvalol, validol vai patstāvīgi. Iespējams, ka to izraisa autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Mitrālā vārstuļa prolapss klīniskie simptomi (slikta dūša, sajūta, ka pārmērīga svīšana, ģībonis un krīzes) biežāk sastopamas sievietēm.

% Pacientu tiek periodiski atkārtoti galvassāpju uzbrukumi, kas pēc būtības atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes provocē laika apstākļu izmaiņas un psihogēni faktori. 11-51% ir migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav novērojama korelācija starp novēroto elpas trūkumu, nogurumu un vājumu un hemodinamisko traucējumu smagumu un fiziskās slodzes toleranci. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (tiem ir psihoneirotiska izcelsme).

Elpas trūkums var būt jatrogēns vai saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

% Novēro QT intervāla pagarināšanos. Parasti asimptomātiski, bet, ja mitrālā vārstuļa prolapss bērniem tiek pavadīts ar garu QT sindromu un ģīboni, jānosaka dzīvībai bīstamas aritmijas iespējamība.

Mitrālā vārstuļa prolapsa auskultatīvās pazīmes ir:

• atsevišķi klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izvadīšanu no kreisā kambara un tiek atklāti mezosistoles vai vēlīnās sistoles periodā;
• klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
• izolēti vēlu sistoliskie kurnējumi;
• holosistoliskie trokšņi.

Izolēto sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar akordu pārmērīgu spriedzi ar mitrālā vārstuļa skrejlapu maksimālu novirzīšanos kreisā atriuma dobumā un pēkšņu atrioventrikulāro skrejlapu izliekumu.

• būt vienam un vairākiem;
• pastāvīgi vai īslaicīgi klausīties;
• mainīt ķermeņa intensitāti, mainoties ķermeņa stāvoklim (pieaugums vertikālā stāvoklī un vājināšanās vai pazušana guļus stāvoklī).

Klikšķi parasti tiek dzirdēti sirds virsotnē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek veikti ārpus sirds robežām, skaļums nepārsniedz II sirds skaņu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi palielinās kateholamīnu (adrenalīna un norepinefrīna frakciju) izdalīšanās, un dienas laikā tiek novērots pīķa līdzīgs pieaugums, un naktī kateholamīna ražošana samazinās.

Bieži tiek novērota depresija, senestopātijas, hipohondriāla pieredze, astēnisko simptomu komplekss (spilgtas gaismas nepanesamība, skaļas skaņas, pastiprināta uzmanības novēršana).

Mitrālā vārsta prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir izplatīta sirds slimība, kas tiek atklāta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

Grūtniecības laikā 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss norit labvēlīgi un var samazināties, jo šajā periodā palielinās sirds izlaide un samazinās perifēro asinsvadu pretestība. Turklāt grūtniecēm biežāk tiek atklāti sirds ritma traucējumi ( paroksizmāla tahikardija priekšlaicīgas sirds kambaru sitieni). Ar 1. pakāpes prolapsi dzemdības notiek dabiski.

Mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, gaidošā māte kardiologam jāievēro visu grūtniecības laiku.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos (mēreni vai smagi ar lielu aritmiju un hemodinamikas traucējumu iespējamību).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

• izvairieties no ilgstošas ​​karstuma vai aukstuma iedarbības, ilgu laiku neuzturieties aizliktā telpā;
• nevadiet mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēdus stāvoklis noved pie asiņu stagnācijas mazajā iegurnī);
• atpūsties guļus stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnosticē:

• Medicīnas vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
• Sirds auskultācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko troksni. Ja jums ir aizdomas par sistolisko klikšķu klātbūtni, klausīšanās tiek veikta stāvus pēc nelielām fiziskām aktivitātēm (pietupieniem). Pieaugušiem pacientiem var veikt amil nitrīta inhalācijas testu.
• Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, lai noteiktu skrejlapu prolapsi (tiek izmantota tikai parasternāla gareniskā pozīcija, no kuras sākas ehokardiogrāfiskā izmeklēšana), regurgitācijas pakāpe un miksomatozo izmaiņu klātbūtne vārstu bukletos. 10% gadījumu tas ļauj noteikt mitrālā vārstuļa prolapsu pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultatīvas prolapsa pazīmes. Īpaša ehokardiogrāfiska pazīme ir lapiņas sagging visā sistolā vidū, galā vai visā sistolā kreisā priekškambaru dobumā. Šobrīd sevišķi netiek ņemts vērā sagging dziļums (tā tieša atkarība no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura nav). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, dalot mitrālā vārstuļa prolapsi grādos atkarībā no prolapsa dziļuma.
• Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas kambara kompleksa beigu daļā, sirds ritma un vadītspējas pārkāpumus.
• Rentgenstūris, kas ļauj noteikt mitrālā regurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds ēna un tās atsevišķās kameras netiek paplašinātas).
• Fonokardiogrāfija, kas dokumentē mitrālā vārstuļa prolapsa dzirdamās skaņas parādības auskultācijas laikā (reģistrācijas grafiskā metode neaizstāj auss skaņas vibrāciju maņu uztveri, tāpēc priekšroka tiek dota auskulācijai). Dažos gadījumos fonokardiogrāfiju izmanto, lai analizētu sistoles fāzes rādītāju struktūru.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapss auskultatīvā pazīme (novērota ar priekškambaru vai kambara starpsienas aneirismām, trikuspidālā vārstuļa prolapsu un pleuroperikarda saaugumiem), nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Vēlie sistoliskie klikšķi ir labāk dzirdami guļus stāvoklī kreisajā pusē, pastiprināti Valsalva testa laikā. Sistoliskā murmina raksturs dziļas elpošanas laikā var mainīties, tas visskaidrāk tiek atklāts pēc fiziskas piepūles vertikālā stāvoklī.

Aptuveni 15% gadījumu tiek novērota izolēta vēlīna sistoliskā kurnēšana, kas dzirdama sirds virsotnē un tiek veikta paduses rajonā. Tas ilgst līdz II tonim, atšķiras ar raupju, "skrāpējošu" raksturu, tas ir labāk definēts, guļot kreisajā pusē. Tā nav mitnālā vārstuļa prolapss patognomoniska pazīme (var dzirdēt kreisā kambara obstruktīvos bojājumos).

Holosistoliskais troksnis, kas dažos gadījumos tiek atklāts ar primāru prolapsi, liecina par mitrālā regurgitāciju (tiek veikta paduses reģionā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim, palielinās ar Valsalva testu).

Izvēles izpausmes ir "čīkstoņi", ko izraisa akorda vai lapas daļas vibrācija (tos biežāk dzird, ja sistoliskie klikšķi tiek kombinēti ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

Mitrālā vārstuļa prolapss bērnībā un pusaudža gados ir dzirdams kā III tonis kreisā kambara straujas piepildīšanās fāzē, taču šim tonim nav diagnostiskas vērtības (tieviem bērniem to var dzirdēt patoloģiju neesamības gadījumā).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes.

Mitrālā vārsta prolapss 1. pakāpē, ja nav subjektīvu sūdzību, nav nepieciešama ārstēšana. Fiziskajai izglītībai nav ierobežojumu, taču nav ieteicams profesionāli nodarboties ar sportu. Tā kā 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē tikai svarcelšana un vingrinājumi ar spēka simulatoriem ir kontrindicēti.

Mitrālā vārstuļa 2. pakāpes prolapss var būt saistīts ar klīniskām izpausmēm, tāpēc ir iespējams izmantot simptomātisku narkotiku ārstēšana... Fiziskā izglītība un sports ir atļauts, bet kardiologs konsultācijas laikā izvēlas pacientam optimālo slodzi.

Mitrālā vārstuļa 2. pakāpes prolapss ar 2. pakāpes regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī asinsrites nepietiekamības pazīmju, aritmiju un ģīboņu gadījumā - individuāli izvēlētā ārstēšanā.

3. pakāpes mitrālā vārsta prolapss izpaužas ar nopietnām izmaiņām sirds struktūrā (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, kambara sieniņu sabiezēšana, neparastu izmaiņu parādīšanās asinsrites sistēmas darbā), kas noved pie mitrālā vārsta nepietiekamība un sirds ritma traucējumi. Šādai patoloģijas pakāpei nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - vārstu vārstu šūšana vai to protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem tiek ieteikti īpaši vingrošanas vingrinājumi, kurus izvēlējies fizioterapijas ārsts.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapss tiek izrakstītas šādas zāles:

• B grupas vitamīni, PP;
• ar tahikardiju, beta blokatori (atenolols, propranolols utt.), Kas novērš sirdsklauves un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
• ar veģetatīvās-asinsvadu distonijas klīniskajām izpausmēm - adaptagēni (Eleutherococcus, žeņšeņa uc preparāti) un magniju saturoši preparāti (Magne-B6 uc).

Ārstēšanā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo stresu un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (mātes, baldriāna saknes, vilkābele infūzija).

Veģetatīvi distoniskiem traucējumiem tiek izmantotas akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapss ieteicams:

• atteikties no alkohola un tabakas;
• regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojieties ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• ievērot miega grafiku.

Bērnā konstatētais mitrālā vārstuļa prolapss var pats izzust ar vecumu.

Mitrālā vārstuļa prolapss un sports ir savietojami, ja pacientam trūkst:

• samaņas zuduma epizodes;
• pēkšņi un pastāvīgi sirds ritma traucējumi (nosaka, izmantojot ikdienas EKG monitoringu);
• mitrālā regurgitācija (nosaka sirds ultraskaņas ar doplerogrāfiju rezultāti);
• samazināta sirds kontraktilitāte (nosaka sirds ultraskaņa);
• iepriekš pārnesta trombembolija;
• ģimenes anamnēzē pēkšņa nāve radinieku vidū ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapsi.

Piemērotība militārajam dienestam prolapsa klātbūtnē nav atkarīga no skrejlapu novirzīšanās pakāpes, bet gan no vārstu aparāta funkcionalitātes, tas ir, no asiņu daudzuma, ko vārsts atgriežas kreisajā ātrijā. Jauniešus armijā uzņem ar mitrālā vārstuļa prolapss 1-2 grādi bez asins atgriešanās vai ar 1 grādu regurgitāciju. Dienests armijā ir kontrindicēts 2. pakāpes prolapss gadījumā ar regurgitāciju virs 2. pakāpes vai traucētu vadītspēju un aritmiju.

IZVEIDOT JAUNU ZIŅU.

Ja esat reģistrējies iepriekš, tad piesakieties "pieteikšanās" (pieteikšanās forma vietnes augšējā labajā pusē). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.

Ja reģistrēsieties, nākotnē varēsiet izsekot atbildēm uz ziņojumiem, turpināt dialogu interesantās tēmās ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu saraksti ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Reģistrējies tagad Izveidojiet ziņojumu bez reģistrācijas

Uzrakstiet savu viedokli par jautājumu, atbildēm un citiem viedokļiem:

Viena no sirds slimību šķirnēm ir mitrālā vārstuļa prolapss. Šo kaiti pavada reversā asins plūsma - rugurgitācija.

Netikuma būtība un klasifikācija

Ar MVP LV sistoles stadijā vārstu spilveni izliekas kreisā kambara dobumā.

Parasti priekškambaru sistoles stadijā mitrālā vārsta skrejlapas ir atvērtas.

Sākoties kreisā kambara sistolai, vārsta puses aizveras, tādējādi no kambara iestumjot asinis aortā.

Sakarā ar to, ka vārstu skrejlapas ir prolapss, daļa asiņu atgriežas ātrijā.

Mūsdienu medicīnā RMK klasifikācija tiek praktizēta atbilstoši tās smagumam:

1 grāds - mitrālā regurgitācija 1 ēdamkarote. uzskata par nenozīmīgu un normālu. To var atrast gan jauniem, gan veciem cilvēkiem. Diagnozei tiek izmantota vienkāršākā metode - auskulācija. Parasti šajā situācijā patoloģija nav nepieciešama īpaša attieksme... Pietiek ar to, ka pacientu visu gadu vairākas reizes pārbaudīs speciālisti. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no vienlaicīgu slimību vai jebkādu komplikāciju rašanās iespējas; 2. pakāpi - mērenu MR - raksturo asinsrites traucējumu attīstība, kā arī sirds saraušanās. Šīs smaguma pakāpes patoloģiju var diagnosticēt, izmantojot pārbaudes metodes, piemēram, elektrokardiogrammu vai sirds un sistēmas elektrofizioloģisko izmeklēšanu. Klausoties pacienta sirdsdarbību, speciālistiem ir iespēja dzirdēt noteiktu klikšķi, kas veidojas sirds uzturēšanās laikā sistoles fāzē; 3. pakāpe - šī smaguma regurgitācija tiek uzskatīta par visgrūtāko un bīstamāko. Starp simptomiem, kas var parādīties pacientiem, var atšķirt augšējās un apakšējās ekstremitātes, aknu tilpuma palielināšanās, ievērojams venozā spiediena rādītāju pieaugums. Pacienti, kuriem diagnosticēta BC 3 ēd.k. iegūt 1. grupas invaliditāti.

Es arī vēlos atzīmēt, ka 2. pakāpes MC regurgitācija tiek klasificēta, jo tā attīstās šādās grupās:

Primārs. Galvenais tā attīstības iemesls ir saistaudu struktūras traucējumi, kas negatīvi ietekmē mitrālā vārstuļa skrejlapu dizainu. Šie traucējumi attīstās bērna intrauterīnās attīstības periodā. Šādu pārkāpumu rezultātā vārsts kļūst elastīgāks un elastīgāks. Sekundāra. Šis defekts attīstās miokarda distrofijas rezultātā, kurai ir reimatiska izcelsme. Bieži 2. pakāpes sekundāro regurgitāciju izraisa arī mehāniski bojājumi krūšu kurvja integritāte, kas ietver sirds integritātes pārkāpumu.

Visprecīzāk noteikt regurgitācijas pakāpi un tās rašanās cēloņus palīdzēs izvēlēties efektīva metodeārstēšanu.

Cēloņi un sekas

Es arī gribētu atzīmēt, ka 2. pakāpes mitrālā regurgitācija var būt hroniska vai akūta forma... To veicina šādu faktoru ietekme:

miokarda papilāru muskuļu darbības vai struktūras pārkāpums; sirds attīstības endodermas bojājums, ko izraisa infekcijas attīstība (endokardīts); kreisā kambara tilpuma palielināšanās; mitrālā vārsta mehāniski bojājumi; koronāro artēriju slimība; reimatisma attīstība pacientam, kas izraisa miokarda bojājumus.

Bieži vien jaundzimušajam var diagnosticēt 2. pakāpes MC regurgitāciju. Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

miokarda iekaisuma attīstība; olbaltumvielas uzkrājas zonā pie sirds vārsta vai sirds oderes iekšpusē; iedzimta sirds slimība.

Otrās pakāpes BC diagnozes gadījumā pacientiem palielinās komplikāciju iespējamība:

priekškambaru fibrilācija; Asins recekļi.

Šī regurgitācijas pakāpe ir viens no galvenajiem ĢM insulta attīstības cēloņiem tiem pacientiem, kuri ir 40 vai vairāk gadus veci.

Ir arī vērts atzīmēt, ka mitrālā vārstuļa skrejlapu struktūras izmaiņas var kļūt par asins recekļu veidošanās vietu (kas savukārt noved pie ĢM trauku trombembolijas attīstības), kreisās puses kreisās puses tilpuma palielināšanās. priekškambaru dobums, priekškambaru mirdzēšana un izmaiņas asins šūnās, kas ir atbildīgas par asinsreces procesu.

Ar vecumu palielinās komplikāciju iespējamība.

Aptuveni 15 - 40% pacientu ar vecumu palielinās patoloģijas simptomu izpausmes intensitāte un biežums. Pacientiem notiek 2. pakāpes RCC pārveidošana par nozīmīgāku un bīstama slimība sirds un asinsvadu sistēmas

Tomēr 2 ēd.k. ne vienmēr noved pie komplikāciju attīstības. Parasti tas ir raksturīgi 60% gadījumu.

Ja tiek atklāti simptomi, kas raksturīgi mitrālā vārstuļa regurgitācijas 2. stadijai, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu rūpīgu pārbaudi. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu nopietnāku klātbūtni vienlaicīga slimība vai komplikāciju attīstība.

Ar mitrālā regurgitāciju asinis ieplūst atpakaļ caur sirds divpusējo (mitrālo) vārstu.

Šī vārstuļu sirds slimība sastopama vidēji 5 cilvēkiem no 10 tūkstošiem, otrajā vietā pēc aortas stenozes.

Parasti asiņu plūsma vienmēr pārvietojas vienā virzienā: no ātrijiem caur caurumiem, kurus ierobežo blīvi saistaudi, tas nonāk kambaros un tiek izmests caur galvenajām artērijām. Sirds kreisā puse, kurā atrodas mitrālais vārsts, no plaušām saņem ar skābekli bagātinātas asinis un pārsūta to uz aortu, no kuras asinis caur mazākiem traukiem nonāk audos, apgādājot tos ar skābekli un barības vielām. Kad ventriklis saraujas, hidrostatiskais spiediens aizver vārsta bukletus. Bukletu kustības amplitūdu ierobežo saistaudu pavedieni - akordi -, kas savieno vārstu skrejlapas ar papilāru vai papilāru muskuļiem. Regurgitācija notiek, kad vārsta skrejlapas pārtrauc aizvērt, ļaujot daļai asiņu atkal ieplūst ātrijā.

Mitrālā regurgitācija var būt asimptomātiska ilgu laiku, pirms palielināta sirds slodze izpaužas ar pirmajām sūdzībām par nogurumu, elpas trūkumu un sirdsklauves. Procesa gaitā tas noved pie hroniskas sirds mazspējas.

Tikai operācija var novērst defektu. Sirds ķirurgs vai nu atjauno vārstu skrejlapu formu un funkcijas, vai arī aizstāj to ar protēzi.

Hemodinamikas (asins kustības) izmaiņas patoloģijā

Sakarā ar to, ka daļa asiņu, kas iekļuvušas kreisajā kambarī, atgriežas ātrijā, mazāks tilpums nonāk traukos - sirds izeja samazinās. Lai uzturētu normālu asinsspiedienu, trauki saraujas, kas palielina izturību pret asins plūsmu perifēros audos. Saskaņā ar hidrodinamikas likumiem asinis, tāpat kā jebkurš šķidrums, pārvietojas tur, kur pretestība pret plūsmu ir mazāka, kā rezultātā palielinās regurgitācijas tilpums un samazinās sirdsdarbība, neskatoties uz to, ka faktiski asiņu tilpums gan ātrijs un kambara palielinās, pārslogojot sirds muskuļus ...

Ja ātrija elastība ir zema, spiediens tajā palielinās salīdzinoši ātri, savukārt palielinot spiedienu plaušu vēnā, pēc tam artērijās un izraisot sirds mazspējas izpausmes.

Ja priekškambaru audi ir kaļami - tas bieži notiek ar postinfarktu kardiosklerozi - kreisais atriums sāk izstiepties, kompensējot lieko spiedienu un tilpumu, un pēc tam ventriklis tiek izstiepts. Sirds kameras var dubultot to apjomu, pirms parādās pirmie slimības simptomi.

Patoloģijas cēloņi

Divvirzienu vārsta funkcija ir traucēta:

• ar tiešu vārstu bojājumu (primārā mitrālā regurgitācija);
• ar akordu, papilāru muskuļu bojājumiem vai mitrālā gredzena (sekundārā, radinieka) pārspīlēšanu.

Laika gaitā slimība var būt:

1. Asi. Tas notiek pēkšņi, cēlonis ir sirds iekšējās oderes iekaisums (endokardīts), akūts miokarda infarkts, strupa sirds trauma. Paši akordi, papilāru muskuļi vai vārstu kausi ir saplēsti. Mirstība sasniedz 90%.
2. Hronisks. Tas lēnām attīstās gausa procesa ietekmē:

• iedzimtas saistaudu patoloģijas vai ģenētiski noteiktas patoloģijas;
• neinfekcioza (reimatisma, sistēmiskās sarkanās vilkēdes) vai infekciozā (baktēriju, sēnīšu endokardīta) rakstura endokarda iekaisums;
• strukturālas izmaiņas: papilāru muskuļu disfunkcija, notohorda plīsumi vai plīsumi, mitrālā gredzena paplašināšanās, kardiomiopātija, kas rodas ar kreisā kambara hipertrofiju.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Simptomi un diagnostika

1. pakāpes mitrālā regurgitācija bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski vesels. Tātad šī patoloģija ir sastopama 1,8% veselīgu bērnu vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas nemaz netraucē viņu turpmāko dzīvi.

Galvenie patoloģijas simptomi:

• ātra nogurums;
• sirdsklauves;
• elpas trūkums, vispirms ar piepūli, pēc tam miera stāvoklī;
• ja tiek traucēta elektrokardiostimulatora impulsu vadīšana, notiek priekškambaru mirdzēšana;
• hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma sajūta labajā hipohondrijā un palielināta akna, ascīts, hemoptīze.

Klausoties sirds skaņas (skaņas), ārsts atklāj, ka 1 tonis (kas parasti rodas, kad vārstuļa bukleti starp sirds kambaru un atriumu ir aizvērti) ir novājināts vai pilnīgi nav, 2 toņi (parasti parādās vienlaicīgas aizvēršanās dēļ) no aortas vārstiem un plaušu stumbra) tiek sadalīts aortas un plaušu komponentos (tas ir, šie vārsti aizveras asinhroni), un starp tiem tiek dzirdēts tā sauktais sistoliskais troksnis. Tieši sistoliskais troksnis, kas rodas apgrieztās asinsrites dēļ, rada aizdomas par asimptomātisku mitrālā regurgitāciju. Smagos gadījumos tiek pievienota 3 sirds skaņa, kas rodas, ja liels asins daudzums ātri piepilda kambara sienas, izraisot vibrāciju.

Galīgā diagnoze tiek noteikta ar Doplera ehokardiogrāfiju. Nosakiet aptuveno regurgitācijas tilpumu, sirds kambaru lielumu un to funkciju drošību, spiedienu plaušu artērijā. Izmantojot ehokardiogrāfiju, jūs varat redzēt arī mitrālā vārsta prolapsu (sagging), taču tā pakāpe nekādā veidā neietekmē regurgitācijas apjomu, tādēļ tā nav svarīga turpmākajai prognozei.

Visbiežāk mitrālās regurgitācijas smagumu nosaka pretējās plūsmas laukums, kas redzams ehokardiogrāfijā:

1. 1. pakāpes mitrālā regurgitācija - atgriešanās plūsmas laukums ir mazāks par 4 cm 2, vai kreisajā ātrijā nonāk vairāk nekā par 2 cm.
2. 2. pakāpē - atgriešanās plūsmas laukums ir 4–8 cm 2 vai sasniedz pusi no ātrija garuma.
3. Ar grādu - plūsmas laukums ir lielāks par 8 cm 2 vai pārsniedz pusi no garuma, bet nesasniedz priekškambaru sienu pretī vārstam.
4. 4. pakāpē plūsma sasniedz atriuma aizmugurējo sienu, priekškambaru piedēkli vai nonāk plaušu vēnā.

Mitrālā regurgitācija tiek ārstēta nekavējoties: vai nu izgatavojot plastmasas vārstu, vai aizstājot to ar protēzi - metodi nosaka sirds ķirurgs.

Pacients tiek sagatavots operācijai vai nu pēc tam, kad viņiem rodas simptomi, vai arī, ja izmeklēšanas laikā atklājas, ka ir traucēta kreisā kambara funkcija, notikusi priekškambaru mirdzēšana vai palielinājies plaušu artērijas spiediens.

Ja vispārējais pacienta stāvoklis neļauj veikt operāciju, tiek uzsākta zāļu ārstēšana:

• nitrāti - asinsrites uzlabošanai sirds muskuļos;
• diurētiskie līdzekļi - lai noņemtu pietūkumu;
• AKE inhibitori - lai kompensētu sirds mazspēju un normalizētu asinsspiedienu;
• sirds glikozīdi - lieto priekškambaru mirdzēšanā, lai izlīdzinātu sirdsdarbības ātrumu;
• antikoagulanti - trombu veidošanās novēršana priekškambaru mirdzēšanā.

Ideālā gadījumā konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli, lai to varētu operēt.

Ja patoloģija ir attīstījusies akūti, tiek veikta ārkārtas operācija.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Ja profilaktiskās izmeklēšanas laikā tika konstatēta mitrālā regurgitācija, tās apjoms ir mazs, un pats pacients par neko nesūdzas - kardiologs viņu novēro, reizi gadā to atkārtoti pārbaudot. Persona tiek brīdināta - ja mainās veselības stāvoklis, ārsts ir jāapmeklē ārpus grafika.

Tādā pašā veidā tiek novēroti "asimptomātiski" pacienti, gaidot simptomu vai iepriekš minēto funkcionālo traucējumu - operācijas indikāciju - parādīšanos.

Prognoze

Hroniska mitrālā regurgitācija attīstās lēnām un ilgstoši paliek kompensēta. Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties hroniskai sirds mazspējai. Sešu gadu izdzīvošanas rādītājs bez operācijas vīriešiem ir 37,4% un sievietēm 44,9%. Parasti reimatiskas izcelsmes mitrālās nepietiekamības gadījumā prognoze ir labvēlīgāka, salīdzinot ar išēmisku.

Ja mitrālā regurgitācija parādās akūti, prognoze ir ārkārtīgi slikta.

Sirds un asinsvadu ārstēšana © 2016 | Vietnes karte Kontakti | Personas datu politika Lietotāja līgums Atsaucoties uz dokumentu, ir nepieciešama saite uz vietni, kurā norādīts avots.

Kas ir un kā ir 1. pakāpes mitrālā regurgitācija

Kas ir 1. pakāpes mitrālā regurgitācija, ir nepieciešama katram pacientam, kurš cieš no jebkāda veida sirds patoloģijām. Apsvērtā divspusā vārsta neveiksme noved pie apgrieztas asins plūsmas no kreisā kambara ātrijā (ar kontrakciju). Regurgitācija ir patoloģija, kas sarežģī sirds kreisās puses darbu. Bieži vien kaites ilgstoši neliek sevi manīt, bet tas noved pie smagas sirds mazspējas.

Patoloģijas klasifikācija ir balstīta uz dažādiem kritērijiem:

1. 1. Kursa stāvoklis: akūts, hronisks;
2. 2. Notikuma cēlonis: išēmiska, nav išēmiska;
3. 3. Stāvokļa sarežģītība: 1, 2, 3 patoloģijas pakāpes.

Priekšnoteikumi akūtas mitrālā vārstuļa 1. pakāpes regurgitācijas parādīšanās:

• nopietni sprauslu muskuļu un to išēmijas bojājumi;
• cīpslas plīsums;
• spontāna, traumatiska divvirzienu vārsta atdalīšana;
• miokardīts;
• protēzes mitrālā vārsta atteice;
• endokardīts;
• akūts reimatiskais drudzis;
• miokarda infarkts;
• sirds trauma.

Hroniska mitrālā regurgitācija rodas:

• iekaisums;
• deģenerācija;
• infekcijas;
• mixomas;
• akromegālija, bicuspid gredzena pārkaļķošanās;
• divvirzienu vārsta prolapss;
• anomālijas (iedzimtas vai iegūtas).

Visbiežāk slimības cēlonis ir išēmiska sirds slimība, postinfarkta kardioskleroze. Jaundzimušajiem zīdaiņiem eksperti izšķir šādus 2. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācijas cēloņus:

• disfunkcija papilāru muskuļos;
• endokarda fibroelastoze;
• miokardīts;
• miksomatozs bojājums.

Akūtas divpusējās patoloģijas attīstības simptomi ir līdzīgi sirds mazspējas vai kardiogēnā šoka attīstībai. Bieži vien ar šādu deficītu var attīstīties 1. pakāpes plaušu regurgitācija. Hroniska divpusēja regurgitācija neizpaužas uzreiz.

Klīnika pamazām aug uz kreisā atriuma paplašināšanās fona, palielināta spiediena plaušās. Galvenās pazīmes ir šādas: elpas trūkums, ātrs nogurums, sirdsklauves un pārtraukumi viņa darbā priekškambaru mirdzēšanas dēļ. Var rasties endokardīts, kas izpaužas ar asu drudzi, stāvokļa pasliktināšanos, svara zudumu, anoreksiju. Spilgts klīniskais attēls norāda uz mērenu vai smagu patoloģiju.

Pacienta pārbaude obligāti sastāv no vairākiem posmiem:

1. 1. Pacientu sūdzību apkopošana. Visbiežāk pacienti uztrauc pastāvīgu vieglu elpas trūkumu, kas palielinās ar nelielu fizisko piepūli. Ar slimības gaitu tas pārvēršas par ortopniju un nakts astmas epizodēm. Ļoti bieži pacienti sūdzas par vispārēju savārgumu, ātru nogurumu, pastiprinātu svīšanu, ātras sirdsdarbības sajūtu;
2. 2. Vispārēja pārbaude, palpācija. Uzmanība tiek pievērsta ievērojamai pulsācijai sirds virsotnes projekcijā. Tiek pastiprināta kreisā krūšu rajona kustība. Kreisais kambars ir ievērojami palielināts, paplašināts, tā kontrakcijas ir pastiprinātas, pārvietotas. 3. pakāpes mitrālā regurgitāciju raksturo difūzs priekšējās krūtis precordial pacēlums (sirds palielināšanās). Iespējama krūškurvja sienas trīce;
3. 3. Auskultācija. Pirmais tonis ir ievērojami vājināts vai tā vispār nav. Tas notiek reimatisma gadījumā, kad vārstu kauli kļūst stingri (mitrālā stenozes un nepietiekamības kombinācijas dēļ). Otrais sirds tonis ir divpusējs. Trešais tonis palielinās proporcionāli mitrālā nepietiekamībai. To dzird virsotnē, tas izsaka kreisā kambara dilatācijas pakāpi. Ceturtais tonis rodas pēc akordu pārtraukuma. To sauc par "sirds saucienu pēc palīdzības".

Galvenais mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptoms ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis virsotnē. Vislabāk to dzirdēt, kad pacients atrodas kreisajā pusē. Minimālā mitrālā regurgitācija izpaužas ar augstfrekvences sistolisko pūšanas troksni. Patoloģijas progresēšana to pārvērš zemā un vidējā frekvencē.

Troksni vienmēr izstaro no kreisās paduses, un tā intensitāte var atšķirties. Šis troksnis bieži tiek pastiprināts, kratot rokas, pēc pietupieniem (asinsvadu pretestība palielinās perifērijā, palielinās asins atgriešanās kreisajā ātrijā). Troksnis ir ievērojami samazināts Valsalva testa laikā, kad pacients stāv.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta instrumentālā diagnostika. Tiek veikta Doplera ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek atklāta regurgitācijas plūsma, tiek noteikta pacienta stāvokļa sarežģītība. Divdimensiju dopleru izmanto, lai noteiktu regurgitācijas cēloni, novērtētu plaušu pakāpi arteriālā hipertensija.

Barības vada ehokardiogrāfija tiek veikta, lai apstiprinātu endokardītu un vārstuļu trombu klātbūtni. Ar tās palīdzību tiek detalizēti vizualēts mitrālais vārsts un viss kreisais ātrijs. Šādu procedūru var noteikt pirms operācijas mitrālā vārstuļa plastikas dēļ. Šajā gadījumā šāds pētījums ļauj noskaidrot smagas fibrozes un pārkaļķošanās klātbūtni.

Pirmā diagnoze vienmēr tiek veikta - EKG. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt kreisā atriuma paplašināšanos, hipertrofiskas izmaiņas kreisā kambara, išēmiskas izmaiņas. Bieži vien sirds ritms paliek sinusoidāls, ir iespējama priekškambaru mirdzēšana. Bieži tiek piestiprināta viena vai abu Viņa saišķa zaru blokāde, un var rasties atsevišķas ekstrasistoles.

Krūškurvja rentgena laikā var noteikt plaušu tūsku. Tas notiek, attīstoties 2. pakāpes vai 3. akūtai mitrālajai regurgitācijai. Hroniskas mitrālas nepietiekamības gadījumā atklājas kreisā atriuma un kambara palielināšanās. Varbūt asinsvadu pārpilnības attīstība, plaušu tūska ar sirds mazspēju.

Sirds kateterizācija tiek veikta, bet galvenokārt pirms operācijas. To veic, lai novērtētu plaušu artērijas oklūzijas spiedienu sistoles laikā. To sauc arī par plaušu kapilāru ķīļa spiedienu. Ventrikulogrāfiju izmanto mitrālā regurgitācijas pakāpes kvantitatīvai noteikšanai.

Mitrālā regurgitācijas smaguma iestatīšana:

• 1. pakāpe - minimāla regurgitācija. Eksperti uzskata, ka šis nosacījums ir norma. To bieži diagnosticē jauni un veci cilvēki. Lai precizētu diagnozi, vārstuļa aparāta prolapss tiek veikts sirds auskultācijas laikā. Visbiežāk tiek izmantota ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek novērtēta regurgitācijas pakāpe, skrejlapu prolapss. Diagnozei nepieciešama regulāra kardiologa pārbaude (vairākas reizes gadā). Tas novērsīs komplikāciju attīstību un patoloģijas progresēšanu;
• 2. pakāpe - mērena regurgitācija. To raksturo asinsrites mazspējas, sirds ritma mazspējas, ģīboņu lēkmju klātbūtne. Pacientam jāveic EKG (jānovērtē stāvokļa raksturs, smaguma pakāpe, aritmija). Lai precizētu diagnozi, var noteikt sirds elektrofizioloģisko izmeklēšanu. Kā stāvokļa komplikācija var attīstīties 1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija. Šis nosacījums prasa pastāvīgu kardiologa uzraudzību bez kļūdām;
• 3. pakāpes mitrālā regurgitācija. Šādiem pacientiem tiek novērota ievērojama tūska, palielinās venozais spiediens un palielinās aknas. Šī diagnoze nozīmē tikai vienu - invaliditāti.

Pirmajā un otrajā posmā nav slodzes ierobežojumu. Bet, lai precizētu savas spējas, pacientam jākonsultējas ar speciālistu. Pamatojoties uz pētījumiem, analīzēm un pacienta vispārējo stāvokli, ārsts noskaidro maksimāli pieļaujamo stresa līmeni.

Šāda veida patoloģija ir norāde uz plastisko ķirurģiju vai mitrālā vārsta nomaiņu.

Sprauslu muskuļu išēmiskā plīsuma klātbūtnē tiek veikta koronārā revaskularizācija.

Attīstoties hroniskai slimībai ar spilgtu klīnisko ainu un plaušu hipertensiju, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - skartā vārsta plastika vai protezēšana. Ar mērenu hronisku mitrālā regurgitāciju ieteicams periodiski kontrolēt pacienta stāvokli.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās jāveic pirms dekompensēta stāvokļa attīstības. Tad ārstēšanas rezultāti un prognoze ir labvēlīgāki, slimības atkārtošanās risks ir minimāls. Kad vien iespējams, ieteicams veikt plastmasas vārstu. Mirstība pēc šādas iejaukšanās ir minimāla, labs izdzīvošanas rādītājs (virs 90%).

Pirms operācijas tiek noteikti antibiotiku kursi. Tas novērš bakterēmijas attīstību agrīnā stadijā pēcoperācijas periods... Ar vienlaicīgu reimatismu penicilīns tiek nozīmēts nepārtraukti. Tas novērš akūta reimatiskā drudža attīstības atkārtošanos. Lai novērstu endokardītu, tiek nozīmētas arī dažādas antibiotiku grupas.

Trombembolijas apkarošana ietver antikoagulantu lietošanu. Slimības prognoze ir atkarīga no kambara stāvokļa, bojājuma smaguma pakāpes un patoloģijas ilguma. Vispārējais stāvoklis un blakusslimības ietekmē arī pacientu izdzīvošanu.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Vai jūs kādreiz esat cietis no Sirds sāpēm? Spriežot pēc tā, ka jūs lasāt šo rakstu, uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs joprojām meklējat labu veidu, kā atgriezt savu sirdi normālā stāvoklī.

Pēc tam izlasiet to, ko Elena Malysheva saka savā programmā par dabiskām sirds ārstēšanas un asinsvadu tīrīšanas metodēm.

Visa informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu piemērošanas noteikti konsultējieties ar ārstu.

Ir aizliegta pilnīga vai daļēja informācijas kopēšana no vietnes, nenorādot aktīvu saiti uz to.

Kas ir mitrālā regurgitācija?

Mitrālā vārsta regurgitācija. Kas tas ir?

Mitrālā regurgitācija, mitrālā regurgitācija, mitrālā regurgitācija vai mitrālā regurgitācija ir līdzvērtīgi termini. Terminu regurgitācija lieto ne tikai kardioloģijā, bet arī citās medicīnas nozarēs. Burtiski tas nozīmē "reverso plūdu", tas ir, regurgitācijas laikā šķidrums sāk kustēties pret savu dabisko strāvu.

Lai saprastu sirds dobumu apgrieztās asinsrites rašanās mehānismus, jāatceras sirds anatomija un vārstu nozīme tajā. Cilvēka sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četrām sazinošām dobumiem (kamerām). Šie dobumi saraujas pārmaiņus. Ventrikulu sistolē (muskuļu kontrakcijas periodā) asinis tiek izvadītas asinsrites sistēmiskā apļa (aorta) un mazā apļa (plaušu artērijas) traukos. Viņu diastolā (relaksācijas periodā) kambara dobumi ir piepildīti ar jaunu asiņu daudzumu, kas nāk no ātrijiem. Sirds darbā ir ļoti svarīgi, lai asinis pārvietotos vienā virzienā. Tas nodrošina optimālu stresu sirds muskuļos un adekvātu funkciju izpildi.

Vārsti kalpo kā vārti, kas sistoles laikā neļauj asinīm atgriezties no sirds kambariem uz ātrijiem. Katrs vārsts sastāv no saistaudu (cīpslu) skrejlapām. Tie ir piestiprināti pie miokarda ar papilāru muskuļiem. Mitrālais vārsts atrodas sirds kreisajā pusē, tas ir divpusējs vārsts. Diastolā papilārie muskuļi ir atslābināti, vārsti ir atvērti un nospiesti pret kreisā kambara iekšējo virsmu. Ventrikula sistoles laikā papilārie muskuļi vienlaikus saraujas ar miokardu, pavelkot vārstuļu cīpslu pavedienus. Tie ir hermētiski noslēgti viens ar otru, novēršot asiņu atgriešanos ātrijos.

Kāpēc var notikt mitrālā regurgitācija?

• Akūta sirds trauma, kas noved pie sprauslu muskuļu vai mitrālā vārstuļa skrejlapu plīsuma.

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

1. pakāpes mitrālā regurgitācija (minimāla) ir agrākā lapiņu atšķirības pakāpe. Viņu sagging kreisajā ātrijā notiek ne vairāk kā par 3 - 6 mm. Šis grāds parasti nav klīniski acīmredzams. Klausoties sirdi (auskultācija), ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni mitrālā vārsta virsotnē vai "klikšķi", kas raksturīgs prolapsam. Regurgitācijas apstiprināšana ir iespējama tikai ar sirds ehokardiogrāfisko izmeklēšanu (ultraskaņu).

2. pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās 1/4 vai vairāk no kopējā asiņu daudzuma kreisajā kambara. Vārsta prolapss šajā gadījumā var būt no 6 līdz 9 mm. Šajā pakāpē kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo palielinās sūknējamo asiņu daudzums. Turklāt paaugstinās spiediens plaušu vēnās un visā plaušu cirkulācijā. Tas viss izpaužas kā sūdzības elpas trūkuma, vājuma un noguruma, sirds ritma traucējumu un dažreiz sāpju formā sirds rajonā. Pacientam var būt reibonis un ģībonis. Ja to neārstē, var attīstīties sirds mazspēja.

3. pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās no kambara uz atriumu vairāk nekā 1/2 no kambara tilpuma. Šajā gadījumā prolapss var būt vairāk nekā 9 mm vārsta novirze. Šī ir smaga pakāpe, kas pārslogo ne tikai kreisās sirds daļas, bet arī labās. Plaušu mazspēja attīstās ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, klepu un sēkšanu elpošanas laikā. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija (paaugstināts spiediens aknu traukos), sirds ritma traucējumi.

4. pakāpes mitrālā regurgitācija ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko papildina sirds mazspēja un kas rodas, kad atgriežas vairāk nekā 2/3 kreisā kambara asiņu.

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas to izraisīja. Tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks.

Kas ir pirmās pakāpes mitrālā regurgitācija, cēloņi un ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss ir slimība, kurā notiek skrejlapu dekompensācija. Kreisās kameras ātrija saraušanās funkcijas laikā asinis ieplūst ventrikulā, pēc kura rodas sistoliskais stāvoklis un asins plūsma tiek virzīta uz aortu. Ar šo slimību dobumā rodas nelieli virpuļi. Šo stāvokli sauc par 1. pakāpes mitrālo regurgitāciju.

Rakstā sniegta informācija par prolapss simptomiem, faktoriem, kas ietekmē šādas slimības attīstību, kā arī par ārstēšanas metodēm. Lasītājs iepazīšanās procesā varēs saprast, vai šāda slimība ir bīstama un vai tās profilakse ir nepieciešama.

Portāla speciālisti atbild uz papildu jautājumiem.

Konsultācijas notiek bez maksas visu diennakti.

Slimības cēloņi un simptomātiska aina

Mitrālā vārstuļa regurgitācija attīstās neatkarīgi no dzimuma. Galvenā riska grupa ir jauna, darbspējīga paaudze. Ar šo kaiti ir modelis, kurā palielinās apgrieztā asins plūsma, simptomātiska aina kļūst izteiktāka.

Faktori, kas ietekmē prolapss veidošanos, ir:

• krūšu kaula trauma;
• miokarda infarkts;
• reimatisma klātbūtne sirds mazspējas un citu šī orgāna defektu fona apstākļos;
• iedzimtas sirds orgāna slimības;
• endokardīts infekcijas formā.

Jāuzsver, ka lielākā daļa sirds un asinsvadu sistēmas slimību un vārstuļu aparāta primārajā stadijā ir asimptomātiskas. Tāpēc 1. pakāpes mitrālā regurgitācijai nav īpašu pazīmju.

Daudzi no mūsu lasītājiem Sirds slimību ārstēšanai aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskas sastāvdaļas, kuras atklājusi Elena Malysheva. Mēs iesakām to izlasīt.

Bet, ja parādās šādi simptomi, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē kardiologs:

• Sāpes krūšu dobumā. Pamatcēlonis ir vārstu fizioloģiskā disfunkcija.
• Aizdusa. It īpaši miera stāvoklī un guļus stāvoklī.
• Neveiksme sirds ritma darbā.
• Ātra sirdsdarbība vai tahikardija.
• Migrēna.

Šādas pazīmes parādās daudzās sirds patoloģijās, t.sk. un ar vārstuļa prolapsi.

Ja cilvēks piedzīvo sistemātisku drudzi, strauju svara samazināšanos, tad tas norāda iekaisuma procesi endokardīta gadījumā.

Valvulārā disfunkcija ir galvenais simptoms un izpaužas kā kurnēšana sirds orgānā. To var noteikt tikai, veicot instrumentālo pārbaudi, izmantojot stetoskopu. Pētījuma laikā pacients atrodas guļus stāvoklī kreisajā pusē, un speciālists klausās augšējā zonaērģeles. Intensīvs troksnis norāda uz vārsta atteici.

Diagnostikas metodes

Galvenais iemesls, kāpēc jādodas pie ārsta, ir elpas trūkums. IN sākotnējais posms viņa uztraucas par prolapsi līdz minimumam un tikai pēc smagas fiziskas slodzes. Ar relatīvu un akūtu slimības fāzi šis simptoms progresēs. Sākumā elpas trūkums izpaužas mierīgā stāvoklī, pēc tam nāk naktī. Vienīgais veids, kā mazināt diskomfortu, ir sēdus stāvokļa pieņemšana.

Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārsts vada pacientu diagnozei. Viņi var izmantot vienu paņēmienu vai pētījumu kopumu:

• Sirds orgāna ultraskaņa. Ļoti informatīva metode, kas ļauj novērtēt sirds kambaru un mitrālā vārsta stāvokli. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek noteikts slimības attīstības posms.
• EchoCG. Ar šo metodi tiek analizēts kreisās kameras ātrijs un ventriklis.
• Ar rentgena palīdzību var noteikt plaušu tūsku elpošanas trakts un novērtē kambara un ātrija stāvokli.
• Bioķīmiskais asins tests.

Pirmās pakāpes vārstuļa prolapss tiek uzskatīts par normālu. Vecumā tas tiek diagnosticēts retāk nekā jauniešiem.

Kāda ir prolapss?

Šī vārsta nepietiekamības ārstēšana nelielā vai relatīvā pakāpē netiek veikta. Akūtā prolapss fāzē tiek veikta operācija. Darbības var būt vērstas uz vārsta vai tā plastmasas nomaiņu. Ārstēšana ar zālēm tiek veikta komplikāciju gadījumā.

Rūpīgi izpētījis Elena Malysheva metodes tahikardijas, aritmijas, sirds mazspējas, stenakordijas un vispārēja ķermeņa stāvokļa uzlabošanā, mēs nolēmām pievērst to jūsu uzmanībai.

Kas attiecas uz fiziskām aktivitātēm, tad nenozīmīgā posmā nav nekādu ierobežojumu. Ja slimība norit smagā stadijā, ir nepieciešami papildu izmeklējumi. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts sniegs eksperta atzinumu.

Grūtniecība un dzemdības ir pieļaujamas arī vārstuļa regurgitācijas pirmajā posmā. Citos gadījumos ir nepieciešams veikt diagnostiku un identificēt riska faktorus. Tikai pamatojoties uz pilnīgu pētījumu, var pieņemt lēmumu pārtraukt vai saglabāt sievietes stāvokli.

Apkopojot pārskatu, slimības prognoze ir jāatceļ. Pirmkārt, tā novērtējums ir atkarīgs no kambara bojājuma pakāpes un simptomu izpausmes. Parasti ar pienācīgu ārstēšanu pareiza uztura un dzīvesveidu, prognoze ir pozitīva. Tikai ārkārtējos gadījumos var būt letāls iznākums.

• Vai jums bieži ir nepatīkamas sajūtas sirds rajonā (durošas vai saspiežošas sāpes, dedzinoša sajūta)?
• Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris.
• Spiediens nepārtraukti lec.
• Elpas trūkums pēc mazākās fiziskās slodzes un nav ko teikt ...
• Un jūs jau ilgu laiku esat lietojis vairākus medikamentus, ievērojot diētu un kontrolējot svaru.

Lasiet labāk, ko par to saka Elena Malysheva. Vairākus gadus viņa cieta no aritmijām, koronāro sirds slimību, stenokardijas - savelkošām, durošām sāpēm sirdī, sirds ritma pārkāpumiem, spiediena lēcieniem, tūskas, elpas trūkuma dēļ pat ar mazāko fizisko piepūli. Bezgalīgas pārbaudes, ārstu apmeklējumi, tabletes neatrisināja manas problēmas. BET paldies vienkārša recepte, sāpes sirdī, problēmas ar asinsspiedienu, elpas trūkums - tas viss ir pagātnē. ES jūtos lieliski. Tagad mans ārsts domā, kā tas ir. Šeit ir saite uz rakstu.

Mitrālā regurgitācija

Mitrālā regurgitācija ir mitrālā vārstuļa mazspēja, kas sistoles laikā noved pie plūsmas no kreisā kambara (LV) uz kreiso atriumu. Mitrālā regurgitācijas simptomi ir sirdsklauves, elpas trūkums un holosistoliskais troksnis sirds virsotnē. Mitrālā regurgitācija tiek diagnosticēta ar fizisku pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Pacienti ar vieglu, asimptomātisku mitrālā regurgitāciju jāuzrauga, bet progresējoša vai simptomātiska mitrālā regurgitācija ir indikācija mitrālā vārstuļa labošanai vai nomaiņai.

ICD-10 kods

Mitrālā regurgitācijas cēloņi

Biežākie cēloņi ir mitrālā vārstuļa prolapss, išēmiska papilāru muskuļu disfunkcija, reimatiskais drudzis un mitrālā gredzena palielināšanās, kas sekundāra pēc sistoliskās disfunkcijas un kreisā kambara palielināšanās.

Mitrālā regurgitācija var būt akūta vai hroniska. Akūtas mitrālās regurgitācijas cēloņi ir išēmiska papilāru muskuļu disfunkcija vai plīsums; infekciozs endokardīts, akūts reimatiskais drudzis; spontāni, traumatiski vai išēmiski mitrālā vārstuļa bukletu vai subvalvulārā aparāta pārrāvumi vai pārrāvumi; akūta kreisā kambara paplašināšanās miokardīta vai išēmijas dēļ un protēzes mitrālā vārsta mehāniska atteice.

Bieži hroniskas mitrālā regurgitācijas cēloņi ir identiski akūtas mitrālās regurgitācijas cēloņiem, un tie ietver mitrālā vārstuļa prolapsu (MVP), mitrālā gredzena paplašināšanos un neaktīvu papilāru muskuļu disfunkciju (piemēram, kreisā kambara dilatācijas dēļ). Reti hroniskas mitrālās regurgitācijas cēloņi ir priekškambaru miksoma, iedzimts endokarda defekts ar priekšējā vārsta bukleta sadalīšanu, SLE, akromegālija un mitrālā gredzena kalcinēšana (galvenokārt vecākām sievietēm).

Jaundzimušajiem visticamākie mitrālā regurgitācijas cēloņi ir papilāru muskuļu disfunkcija, endokarda fibroelastoze, akūts miokardīts, sadalīts mitrālā vārsts ar vai bez endokarda pamatnes defekta, un miksomatoza mitrālā deģenerācija. mitrālā regurgitācija var būt saistīta ar mitrālā stenozi, ja sabiezētās vārstuļu bukletas neaizveras.

Akūta mitrālā regurgitācija var izraisīt akūtu plaušu tūsku un gan sirds kambaru mazspēju ar kardiogēnu šoku, gan elpošanas apstāšanos, gan pēkšņu sirds nāvi. Hroniskas mitrālās regurgitācijas komplikācijas ir pakāpeniska kreisā atriuma (LA) palielināšanās; kreisā kambara dilatācija un hipertrofija, kas sākotnēji kompensē regurgitācijas plūsmu (saglabājot insulta tilpumu), bet galu galā notiek dekompensācija (insulta tilpuma samazināšanās); priekškambaru mirdzēšana (MA) ar trombemboliju un infekciozu endokardītu.

Mitrālā regurgitācijas simptomi

Akūta mitrālā regurgitācija izraisa simptomus, kas līdzīgi akūtai sirds mazspējai un kardiogēnam šokam. Lielākajai daļai pacientu ar hronisku mitrālā regurgitāciju sākotnēji nav simptomu, un klīniskās izpausmes parādās pakāpeniski, jo palielinās kreisais atriums, palielinās plaušu spiediens un notiek kreisā kambara pārveidošana. Simptomi ir elpas trūkums, nogurums (sirds mazspējas dēļ) un sirdsklauves (bieži priekškambaru mirdzēšanas dēļ). Dažreiz pacientiem attīstās endokardīts (drudzis, svara zudums, embolija).

Simptomi parādās, kad mitrālā regurgitācija kļūst mērena vai smaga. Pārbaudot un palpējot, ir iespējams atklāt intensīvu pulsāciju sirds virsotnes projekcijas zonā un izteiktās kreisā parasternālā reģiona kustības palielināta kreisā atriuma dēļ. Kreisā kambara kontrakcijas, kas ir nostiprinātas, palielinātas un pārvietotas uz leju un pa kreisi, norāda uz kreisā kambara hipertrofiju un dilatāciju. Difūzs precordiāls krūšu kurvja pacēlums rodas smagā mitrālā regurgitācijā kreisā atriuma palielināšanās dēļ, izraisot sirds priekšējo nobīdi. Smagos gadījumos ir jūtama regurgitanta kurnēšana (vai trīce).

I auskultācijas laikā sirds skaņa (S1) var būt vājināta vai tās var nebūt, ja vārstuļu bukleti ir stingri (piemēram, ar kombinētu mitrālā stenozi un mitrālā regurgitāciju reimatiskas sirds slimības klātbūtnē), bet tā parasti ir, ja skrejlapas ir mīksts. Sirds II tonusu (S2) var sašķelt, ja nav attīstījusies smaga plaušu artēriju hipertensija. III sirds skaņa (S3), kuras tilpums virsotnē ir proporcionāls mitrālā regurgitācijas pakāpei, atspoguļo izteiktu kreisā kambara dilatāciju. Ceturtā sirds skaņa (S4) ir raksturīga nesenam akordu plīsumam, kad kreisajam kambarim nebija pietiekami daudz laika, lai paplašinātu.

Galvenais mitrālā regurgitācijas simptoms ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis, kas vislabāk dzirdams sirds virsotnē caur stetoskopu ar diafragmu, kad pacients atrodas uz kreisās puses. Mērenā mitrālā regurgitācijā sistoliskais troksnis ir augsts vai pūš, bet, palielinoties plūsmai, tas kļūst zems vai vidējs. Troksnis sākas pie S1 apstākļos, kas izraisa skrejlapu mazspēju visas sistoles laikā (piemēram, iznīcināšana), bet bieži sākas pēc S (piemēram, kad kameras izplešanās sistolē izkropļo vārstu aparātu, kā arī tad, kad miokarda išēmija vai fibroze maina dinamiku). Ja troksnis sākas pēc S2, tas vienmēr turpinās līdz S3. Troksnis tiek virzīts uz priekšu līdz kreisajai padusei; intensitāte var palikt nemainīga vai mainīties. Ja intensitāte mainās, troksnim ir tendence palielināties S2 virzienā. Mitrālās regurgitācijas kurnēšana palielinās līdz ar rokasspiedienu vai tupēšanu, jo uzkrājas perifēro asinsvadu pretestība, palielinot regurgitāciju kreisajā ātrijā. Trokšņu intensitāte samazinās, pacientam stāvot vai Valsalva manevra laikā. Īss, nenoteikts vidējā diastoliskais troksnis bagātīgas mitrālās diastoliskās plūsmas dēļ var uzreiz sekot vai šķiet S2 turpinājums.

Mitrālās regurgitācijas troksni var sajaukt ar trikuspidālo regurgitāciju, bet ar pēdējo troksnis palielinās, iedvesmojoties.

Kur tas sāp?

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas ietver progresējošu sirds mazspēju, aritmijas un endokardītu.

Mitrālā regurgitācijas diagnostika

Sākotnējā diagnoze tiek noteikta klīniski un apstiprināta ar ehokardiogrāfiju. Doplera ehokardiogrāfiju izmanto, lai noteiktu regurgitācijas plūsmu un novērtētu tās smagumu. Divdimensionāla ehokardiogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu mitrālā regurgitācijas cēloni un atklātu plaušu arteriālo hipertensiju.

Ja ir aizdomas par endokardītu vai vārstuļu trombiem, transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE) var sniegt detalizētāku mitrālā vārsta un kreisā atriuma vizualizāciju. Arī TEE tiek nozīmēts gadījumos, kad viņi plāno mitrālā vārsta plastifikāciju, nevis tā nomaiņu, jo pētījums ļauj apstiprināt smagas fibrozes un pārkaļķošanās neesamību.

Sākotnēji parasti tiek veikta EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. EKG var parādīt kreisā priekškambaru palielināšanos un kreisā kambara hipertrofiju ar išēmiju vai bez tās. Sinusa ritms parasti ir tad, ja mitrālā regurgitācija ir akūta, jo priekškambaru stiepšanai un pārveidošanai nebija laika.

Krūškurvja rentgenogrāfija akūtas mitrālās regurgitācijas gadījumā var parādīt plaušu tūsku. Sirds ēnas izmaiņas netiek atklātas, ja vienlaikus nav hroniskas patoloģijas. Krūškurvja rentgenogrāfija hroniskas mitrālās regurgitācijas gadījumā var liecināt par kreisā atriuma un kreisā kambara palielināšanos. Ar sirds mazspēju ir iespējami arī asinsvadu sastrēgumi un plaušu tūska. Asinsvadu sastrēgums plaušās ir ierobežots ar labo augšējo daivu aptuveni 10% pacientu. Iespējams, šī iespēja ir saistīta ar labās augšējās daivas un centrālo plaušu vēnu paplašināšanos, pateicoties selektīvai šo vēnu regurgitācijai.

Pirms operācijas tiek veikta sirds kateterizācija, galvenokārt, lai pārbaudītu koronāro artēriju slimību. Izteikts priekškambaru sistoliskais vilnis tiek noteikts, nosakot plaušu artērijas oklūzijas spiedienu (ķīļa spiediens plaušu kapilāros), kambara sistoles laikā. Ventrikulogrāfiju var izmantot mitrālā regurgitācijas kvantitatīvai noteikšanai.

Kas būtu jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Ar ko sazināties?

Mitrālā regurgitācijas ārstēšana

Akūta mitrālā regurgitācija ir indikācija mitrālā vārstuļa ārkārtas remontam vai nomaiņai. Pacientiem ar išēmisku papilāru muskuļu plīsumu var būt nepieciešama arī koronāro revaskularizācija. Pirms operācijas nātrija nitroprussīdu vai nitroglicerīnu var ievadīt, lai samazinātu pēcnoslodzi, tādējādi uzlabojot insulta apjomu un samazinot kambara tilpumu un regurgitāciju.

Radikāla hroniskas mitrālā regurgitācijas ārstēšana ir mitrālā vārstuļa remonts vai nomaiņa, bet pacientiem ar asimptomātisku vai mērenu hronisku mitrālā regurgitāciju un bez plaušu arteriālās hipertensijas vai MA periodiska novērošana var būt ierobežota.

Ideāls operācijas laiks pašlaik nav noteikts, taču pirms kambara dekompensācijas attīstās operācija (diastoliskais gala diametrs noteikts pēc ehokardiogrāfijas> 7 cm, sistoliskais beigu diametrs> 4,5 cm, izgrūšanas frakcija)

Jaunākie pētījumi par mitrālā regurgitāciju

Makveina Reģeneratīvās medicīnas centrā zinātniekiem pirmo reizi laboratorijā izdevās audzēt elektrokardiostimulatora šūnas, kas kontrolē sirds darbu.

Bezalkoholiskie dzērieni ar pievienotu cukuru var būt bīstami veselībai, Hārvardas Sabiedrības veselības skolas (ASV) zinātnieki brīdina pasauli.

Dalieties sociālajos tīklos

Portāls par vīrieti un viņa veselīga dzīve ES dzīvoju.

UZMANĪBU! PAŠA Ārstēšana var būt kaitīga jūsu veselībai!

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu, lai nekaitētu veselībai!