Elpošanas sistēmas traucējumu sindroms. Paragripas komplikācijas Elpošanas traucējumu sindroma simptomi

Tikai daži vecāki ir gatavi savam mazulim būt pirms termiņa. Bieži vien priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana kļūst par sarežģītu pārbaudi visai ģimenei. Tas notiek tāpēc, ka visi gaida kuplu, sārtu vaigu mazuļa piedzimšanu, gaidot, ka atgriezīsies no dzemdību nama maksimāli pēc 5 dienām, un kopumā viņi parasti izstrādā optimistiskus nākotnes plānus. Milzīgs informācijas apjoms nākamajiem un jaunajiem vecākiem, tostarp internets, televīzija, drukātie plašsaziņas līdzekļi, tiek veltīts normālai grūtniecībai, dzemdībām bez komplikācijām un rūpēm par veselīgu jaundzimušo. Kad kaut kas sāk noiet greizi, vecāki nonāk informācijas vakuumā, kas dažkārt saasina jau tā sarežģīto situāciju.

Pirmo reizi Krievijā ir izveidots resurss, kas pilnībā veltīts priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgi dzimušo problēmai. Šo resursu vecāki izveidoja vecākiem, kuri gaida vai jau ir laiduši pasaulē bērnu pirms laika. No savas pieredzes mēs pieredzējām informācijas trūkumu grūtniecības laikā, barojot bērnu dzemdību nama slimnīcā un perinatālajā centrā. Mēs sajutām akūtu līdzekļu trūkumu specializētai aprūpei, kas ir tik nepieciešama bērna pilnīgai fiziskai un garīgai nobriešanai ārpus dzemdes. Aiz viņa vairāk nekā mēnesis pavadīts cietumā, pēc tam pie gultiņas bezgalīgas gaidās, bailēs un cerībās uz atlabšanu. Zīdainim augot, bija nepieciešama arvien vairāk informācijas par priekšlaicīgi dzimuša bērna aprūpi, attīstību un izglītošanu, kas būtu pielāgota mūsu situācijai un kuru ir ļoti grūti atrast. Šī pieredze dod mums pamatu uzskatīt, ka mūsu vietnē ievietotā informācija palīdzēs jaunajām mātēm un tēviem būt vairāk gataviem dārgāko drupu piedzimšanai, kas nozīmē, ka ir vieglāk un mierīgāk pārdzīvot šo grūto dzīves periodu. Zināšanas un pieredze padarīs jūs pārliecinātāku un palīdzēs koncentrēties uz vissvarīgāko - mazuļa veselību un attīstību.

Kā materiālus vietnes izveidei izmantojām medicīnisko un pedagoģisko literatūru, uzziņu grāmatas, praktiskās vadlīnijas, speciālistu viedokļus dzemdniecības, ginekoloģijas un neonatoloģijas, bērnu psiholoģijas un pedagoģijas jomā, materiālus no ārvalstu resursiem, kā arī nenovērtējamo pieredzi vecāki, kurus mēs satikām un kļuvām par tuviem draugiem, pateicoties mūsu bērniem.

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka šeit sniegtie materiāli nav “recepte” jums un jūsu bērnam, bet ir paredzēti tikai tam, lai palīdzētu jums tikt galā ar situāciju, kliedēt dažas šaubas un orientēties savā rīcībā. Pieminēt jebkuru zāles, aprīkojums, zīmoli, iestādes utt. nav reklāma un to nevar izmantot bez speciālistu piekrišanas.

Mēs ceram, ka mēs jums būsim noderīgi no brīža, kad piedzims jūsu mazulis, un augs kopā ar jums. Ja jums ir kādi jautājumi, vēlmes vai ieteikumi, šī e-pasta adrese ir aizsargāta pret mēstuļošanu (spam), Jūsu pārlūkam ir jābūt aktivizētam Javascript!

Ar cieņu,

Ļoti bieži bērniem paragripu sarežģī krusts (stenoze, balsenes sašaurināšanās, ko izraisa iekaisums), galvenokārt subligamentālās telpas pietūkuma dēļ. Balsenes stenoze rodas slimības pirmajās stundās, pēkšņi, biežāk naktī, un ilgst vairākas stundas.

Balsenes stenozes smaguma kritēriji

I pakāpe - ieelpas aizdusa (apgrūtināta elpošana) un kakla dobuma ievilkšana fizisko aktivitāšu laikā ar bērna uztraukumu. Elpošanas ātrums atbilst vecuma normai. Elpošanas mazspējas nav.

II pakāpe - bērns ir nemierīgs, satraukts. Tiek noteikta trokšņaina elpošana, kas dzirdama no attāluma. Ieelpas aizdusa ir miera stāvoklī (pat miega laikā) un palielinās līdz ar to fiziskā aktivitāte... Raksturīga ir ražas vietu atsaukšana krūtīs: kakla dobuma, supraklavikulārās un subklāvijas dobuma, starpribu atstarpju, retāk epigastriskā reģiona, ievilkšana. Tiek atzīmēts nasolabial trijstūra bālums un pat cianoze, mitrums un neliela ādas marmorēšana. Elpošanas ātrums ir augstāks par vecuma normu, tahikardija (palielināta sirdsdarbība). Attīstās pirmās pakāpes elpošanas mazspēja.

III pakāpe - elpas trūkums kļūst jaukts(grūti ieelpot un izelpot). Tiek atzīmēta maksimālā atbilstošo krūškurvja ievilkšana.

Elpošanas procesā tiek iesaistīti palīgmuskuli: deguna spārnu piepūšanās, kakla muskuļu sasprindzinājums, piedalīšanās starpribu muskuļu elpošanas aktā. Āda iegūst marmora nokrāsu. Slikta sirds skaņa, iedvesmas gadījumā tiek zaudēts pulsa vilnis. Attīstās otrās pakāpes elpošanas mazspēja.

IV pakāpe - asfiksijas stadija. Izteikto pacienta trauksmi aizstāj vājums. Bērns ātri zaudē samaņu. Trokšņainā elpošana pazūd. Āda ir bāla, ar pelēcīgu nokrāsu. Elpošana ir sekla, bieža, pazūd atbilstošo krūškurvja daļu ievilkšana. Tahikardiju aizstāj ar bradikardiju. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss ir vājš. Attīstās trešās pakāpes elpošanas mazspēja. Nāve rodas no nosmakšanas. Stenozes parādīšanās slimības 1-2. Dienā ir raksturīga tīri vīrusu infekcijai, 3-4. Dienā - vīrusu-baktēriju infekcijai.

Arī parainfluenza bieži sastopamās komplikācijas ir vīrusu-baktēriju pneimonija, kurai raksturīgas izmaiņas klīniskā aina slimības. Iekaisuma process iegūst akūtu febrilu raksturu ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem, smagām galvassāpēm un pat meningisma pazīmēm, sāpēm krūtīs, pastiprinātu klepu ar krēpu (pat asiņu piejaukumu), lūpu cianozi un plaušu noteikšanu ar mazām burbuļojošām grumbām un pat pleiras berze auskultācijas laikā. Citas paragripas komplikācijas var būt vidusauss iekaisums un bojājumi deguna blakusdobumu deguns. Smagas slimības formas ir reti sastopamas un saistītas ar pneimoniju. Paragripas vīruss veicina hronisku slimību saasināšanos.

Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms, hialīna membrānas slimība ir nopietns priekšlaicīgu jaundzimušo elpošanas distress, ko izraisa plaušu nenobriedums un primārais virsmaktīvās vielas deficīts.

Epidemioloģija
Elpošanas distresa sindroms ir visbiežākais elpošanas mazspēja agrīnā jaundzimušā periodā priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Tā sastopamība ir augstāka, jo mazāks ir bērna gestācijas vecums un ķermeņa svars piedzimstot. Pirmsdzemdību profilakses veikšana ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem ietekmē arī elpošanas distresa sindroma biežumu.

Bērniem, kuri dzimuši pirms 30 grūtniecības nedēļām un kuri nav saņēmuši pirmsdzemdību profilaksi ar steroīdu hormoniem, tā biežums ir aptuveni 65%, pirmsdzemdību profilakses klātbūtnē - 35%; bērniem, kas dzimuši 30-34 nedēļu gestācijas vecumā bez profilakses - 25%, ar profilaksi - 10%.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļas, tā biežums nav atkarīgs no pirmsdzemdību profilakses un ir mazāks par 5%.

Etioloģija un patoģenēze
Galvenie cēloņi elpošanas distresa sindroma attīstībai jaundzimušajiem ir:
- virsmaktīvās vielas sintēzes un ekskrēcijas pārkāpums ar 2. tipa alveolocītiem, kas saistīts ar plaušu audu funkcionālo un strukturālo nenobriedumu;
- virsmaktīvās vielas iedzimts kvalitatīvs defekts, kas ir ārkārtīgi reti sastopams cēlonis.

Ar virsmaktīvās vielas deficītu (vai samazinātu aktivitāti) palielinās alveolu un kapilāru membrānu caurlaidība, attīstās asins stagnācija kapilāros, difūza intersticiāla tūska un limfātisko trauku hiperekstensija; notiek alveolu sabrukšana un atelektāzes veidošanās. Rezultātā samazinās plaušu funkcionālā atlikusī kapacitāte, plūdmaiņu tilpums un vitālā kapacitāte.

Tā rezultātā palielinās elpošanas darbs, notiek intrapulmonāla asiņu manevrēšana un palielinās plaušu hipoventilācija. Šis process noved pie hipoksēmijas, hiperkapnijas un acidozes attīstības .Palīdzīgi progresējošas elpošanas mazspējas fona rodas disfunkcija. sirds un asinsvadu sistēmas: sekundāra plaušu hipertensija ar labās un kreisās asins šunti, izmantojot augļa sakarus, īslaicīga labo un / vai kreisā kambara miokarda disfunkcija, sistēmiska hipotensija.

Pēcnāves izmeklēšanā - bezgaisa plaušas, noslīkšana ūdenī. Mikroskopija atklāj alveolāru epitēlija šūnu difūzo atelektāzi un nekrozi. Daudzi no paplašinātajiem gala bronhioliem un alveolārajām ejām satur fibrīna bāzes eozinofilās membrānas. Jāatzīmē, ka hialīna membrānas reti sastopamas jaundzimušajiem, kuri mirst no elpošanas distresa sindroma pirmajās dzīves stundās.

Pirmsdzemdību profilakse
Ja draud priekšlaicīgas dzemdības, grūtnieces jāpārvadā uz 2-3 līmeņa dzemdību nama slimnīcām, kur ir jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas. Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi 32. grūtniecības nedēļā vai mazāk, grūtnieces jāpārvadā uz 3. līmeņa slimnīcu (uz perinatālo centru) (C).

Grūtniecēm ar gestācijas vecumu 23-34 nedēļas ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem jānosaka kortikosteroīdu kurss, lai novērstu priekšlaicīgas elpošanas distresa sindromu un samazinātu iespējamo nelabvēlīgo komplikāciju risku, piemēram, intraventrikulāru asiņošanu un nekrotizējošu enterokolītu (A).

Var izmantot divas alternatīvas shēmas elpošanas distresa sindroma pirmsdzemdību profilaksei:
- betametazons - 12 mg intramuskulāri ik pēc 24 stundām, tikai 2 devas vienā kursā;
- deksametazons - 6 mg intramuskulāri ik pēc 12 stundām, tikai 4 devas vienā kursā.

Maksimālais steroīdu terapijas efekts attīstās pēc 24 stundām un ilgst nedēļu. Līdz otrās nedēļas beigām steroīdu terapijas efekts ir ievērojami samazināts. Otrais elpošanas distresa sindroma profilakses kurss ar kortikosteroīdiem tiek nozīmēts 2-3 nedēļas pēc pirmā, ja atkārtojas priekšlaicīgas dzemdības draudi grūtniecības laikā, kas mazāks par 33 nedēļām (A). Plānotas ķeizargrieziena gadījumā, ja nav sievietes, ieteicams noteikt kortikosteroīdu terapiju sievietēm 35–36 grūtniecības nedēļās. vispārēja darbība... Kortikosteroīdu kursa izrakstīšana šīs kategorijas sievietēm neietekmē jaundzimušo iznākumu, bet samazina bērnu elpošanas traucējumu rašanās risku un rezultātā uzņemšanu jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (B).

Ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem agri randiņi ir ieteicams izmantot īsu tokolītisko līdzekļu kursu, lai aizkavētu dzemdību sākšanos, lai grūtnieces nogādātu perinatālajā centrā, kā arī pabeigtu pilnu elpošanas distresa sindroma pirmsdzemdību profilakses kursu ar kortikosteroīdiem un panāktu pilnīgu terapeitisko efektu. (B). Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums nav kontrindikācija darba kavēšanai un kortikosteroīdu profilaktiskai ievadīšanai.

Antibiotiku terapija ir paredzēta sievietēm ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu (priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu), jo tas samazina priekšlaicīgas dzemdības risku (A). Tomēr jāizvairās no amoksicilīna + klavulānskābes iecelšanas, jo priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir palielināts nekrotizējošā enterokolīta attīstības risks. Jums vajadzētu arī izvairīties no trešās paaudzes cefalosporīnu plašas lietošanas, jo tiem ir izteikta ietekme uz daudzrezistentu slimnīcas celmu veidošanos slimnīcā (C).

Elpošanas distresa sindroma diagnostika
Riska faktori
Elpošanas distresa sindroma attīstības predisponējošie faktori, kurus var identificēt pirms bērna piedzimšanas vai pirmajās dzīves minūtēs, ir:
- elpošanas traucējumu attīstība brāļiem un māsām;
- cukura diabēts mātei;
- smaga forma hemolītiskā slimība auglis;
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- augļa vīriešu dzimums ar priekšlaicīgu dzemdību;
- ķeizargrieziens pirms dzemdību sākuma;
- augļa un jaundzimušā nosmakšana.

Klīniskā aina:
Elpas trūkums, kas rodas pirmajās minūtēs - pirmajās dzīves stundās
Expiratorie trokšņi ("vaidoša elpošana"), ko izraisa glottes kompensācijas spazmas attīstība izelpojot.
Krūškurvja ievilkšana iedvesmas laikā (krūšu kaula xiphoid procesa, epigastriskā reģiona, starpribu telpas, supraclavicular fossae ievilkšana) ar vienlaicīgu spriedzes rašanos deguna spārnos, vaigu pietūkumu (elpojošs "trompetists").
Cianoze, elpojot gaisu.
Elpošanas pavājināšanās plaušās, krepetanta sēkšana auskultācijas laikā.
Paaugstināta nepieciešamība pēc papildu skābekļa pēc piedzimšanas.

Elpošanas distresa smaguma klīniskais novērtējums
Elpošanas sistēmas traucējumu smaguma klīniskais novērtējums tiek veikts pēc Silvermana skalas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un Downes skala priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ne tik daudz diagnostikas nolūkos, cik elpošanas terapijas efektivitātes novērtēšanai vai kā indikācija tās uzsākšanai. Kopā ar jaundzimušā nepieciešamības pēc papildu skābekļa novērtēšanu tas var būt ārstēšanas taktikas maiņas kritērijs.

Rentgena attēls
Rentgenstaru attēls par elpošanas distresa sindromu jaundzimušajiem ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes - no nelielas pneimatizācijas samazināšanās līdz "baltajām plaušām". Raksturīgās iezīmes ir: difūzā plaušu lauku pārredzamības, retikulogranulārā raksta un apgaismojuma svītru samazināšanās apgabalā plaušu sakne(gaisa bronhogramma). Tomēr šīs izmaiņas ir nespecifiskas, un tās var noteikt iedzimta sepse, iedzimta pneimonija. Rentgena izmeklēšana pirmajā dzīves dienā ir paredzēta visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem.

Laboratorijas pētījumi
Visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem pirmajās dzīves stundās, kā arī ikdienas asins analīzes skābes bāzes stāvoklim, gāzu sastāvam un glikozes līmenim, ieteicams veikt infekcijas procesa marķieru analīzi, lai izslēgtu infekcijas infekciozo ģenēzi. elpošanas traucējumi.
Klīniskās asins analīzes veikšana, aprēķinot neitrofilo indeksu.
Līmeņa noteikšana C-reaktīvs proteīns asinīs.
Mikrobioloģiskā asins kultūra (rezultāts tiek novērtēts ne agrāk kā pēc 48 stundām).
Veicot diferenciāldiagnozi ar smagu iedzimta sepses gaitu pacientiem, kuriem nepieciešama smaga invazīva mehāniskā ventilācija, ar īslaicīgu efektu no atkārtotām eksogēnas virsmaktīvās vielas injekcijām, ieteicams noteikt pro-kalcitonīna līmeni asinīs.

C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšanu un klīnisko asins analīžu veikšanu ieteicams atkārtot pēc 48 stundām, ja bērna dzīves pirmajā dienā ir grūti diagnosticēt elpošanas distresa sindromu. Elpošanas distresa sindromu raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un negatīva mikrobioloģiskā asins kultūra.

Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādas slimības... Pārejoša jaundzimušo tahpnoja. Slimība var rasties jebkurā jaundzimušo gestācijas vecumā, bet biežāk tā ir zīdaiņiem, īpaši pēc ķeizargrieziena. Slimību raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un elpošanas traucējumu ātra regresija. Bieži vien ir nepieciešams veikt plaušu mākslīgās ventilācijas deguna režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Raksturo ātras papildu skābekļa nepieciešamības samazināšanās uz plaušu mākslīgās ventilācijas režīma fona ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Ārkārtīgi reti ir nepieciešama invazīva mehāniskā ventilācija. Eksogēnas virsmaktīvās vielas ievadīšanai nav norāžu. Atšķirībā no elpošanas distresa sindroma pārejošā tahipnē, rentgenogrāfiju krūtīs raksturo bronhovaskulārā modeļa palielināšanās, šķidruma pazīmes starplobaru plaisās un / vai pleiras sinusās.
Iedzimts sepsis, iedzimta pneimonija. Slimības sākums var būt klīniski identisks elpošanas distresa sindromam. Raksturo pozitīvi iekaisuma marķieri, kas laika gaitā noteikti pirmajās 72 dzīves stundās. Radiogrāfiski ar homogēnu procesu plaušās iedzimtu sepsi / pneimoniju nevar atšķirt no elpošanas distresa sindroma. Tomēr fokālās (infiltratīvās ēnas) norāda uz infekcijas procesu un nav raksturīgas elpošanas distresa sindromam.
Mekonija aspirācijas sindroms. Slimība ir raksturīga pilna laika un pēcdzemdību jaundzimušajiem. Mekonija amnija šķidruma un elpošanas traucējumu klātbūtne no dzimšanas brīža, to progresēšana, infekcijas laboratorisko pazīmju neesamība, kā arī raksturīgas izmaiņas krūšu kurvja rentgenogrammā (infiltratīvas ēnas mijas ar emfizematozām izmaiņām, iespējama atelektāze, pneumomediastinum un pneimotoraks ) runā par labu mekonija aspirācijas sindroma diagnostikai
Gaisa noplūdes sindroms, pneimotorakss. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgu radiogrāfisko attēlu plaušās.
Pastāvīga plaušu hipertensija. Krūtiņas rentgenogrāfija neuzrāda izmaiņas, kas raksturīgas elpošanas distresa sindromam. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj izdalīšanos no labās un kreisās puses un plaušu hipertensijas pazīmes.
Aplāzija / plaušu hipoplāzija. Diagnoze parasti tiek veikta pirmsdzemdību periodā. Pēcdzemdību periodā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgu plaušu radiogrāfisko attēlu. Lai precizētu diagnozi, ir iespējams veikt plaušu datortomogrāfiju.
Iedzimta diafragmas trūce. Rentgena orgānu translokācijas pazīmes vēdera dobums krūtīs liecina par labu diagnozei "iedzimta diafragmas trūce". Primārā un reanimācijas aprūpe jaundzimušie no augsta riska grupas elpošanas distresa sindroma attīstībai dzemdību zālē. Dzemdību telpā tiek izmantots tehnoloģiju komplekss, lai uzlabotu elpošanas distresa sindroma profilaksi un ārstēšanu

Hipotermijas novēršana priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzemdību telpā
Hipotermijas novēršana ir viens no kritiski slimu un ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu kopšanas pamatelementiem. Paredzamu priekšlaicīgu dzemdību gadījumā dzemdību telpā jābūt 26-28 ° C temperatūrai. Galvenie pasākumi siltuma aizsardzības nodrošināšanai tiek veikti pirmajos 30 dzīves posmos kā daļa no sākotnējā notikuma primārās aprūpes jaundzimušais. Hipotermijas profilakses pasākumu apjoms priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 1000 g (gestācijas vecums 28 nedēļas vai vairāk), un bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1000 g (gestācijas vecums ir mazāks par 28 nedēļām), atšķiras.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši 28 un vairāk grūtniecības nedēļu vecumā, kā arī pilnlaika jaundzimušajiem, tiek izmantots standarta preventīvo pasākumu daudzums: ādas žāvēšana un iesaiņošana siltās sausās autiņbiksītēs. Zīdaiņa galvas virsma ir papildus pasargāta no siltuma zudumiem ar autiņu vai vāciņu. Lai kontrolētu veikto pasākumu efektivitāti un hipertermijas novēršanu, visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem ieteicams nepārtraukti kontrolēt ķermeņa temperatūru dzemdību telpā, kā arī reģistrēt bērna ķermeņa temperatūru, nonākot intensīvās terapijas nodaļā. Hipotermijas novēršanai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuri dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas beigām, ir jāizmanto plastmasas plēve (soma) (A).

Aizkavēta nabassaites stiprināšana un šķērsošana
Nabassaites saspiešana un šķērsošana 60 sekundes pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ievērojami samazina nekrotizējošā enterokolīta, intraventrikulārās asiņošanas un asins pārliešanas nepieciešamības samazināšanos (A).

Neinvazīva elpošanas terapija dzemdību zālē
Pašlaik priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek uzskatīti par vēlamo terapijas sākšanu ar CPV, kam seko ilgstoša inflācija. Pastāvīga pozitīva spiediena radīšana un uzturēšana 2007 elpošanas trakts ir nepieciešams priekšlaicīgi dzimuša mazuļa stāvokļa agrīnas stabilizācijas elements gan spontānas elpošanas laikā, gan mākslīgas ventilācijas laikā. Pastāvīgs pozitīvs spiediens elpceļos veicina funkcionālo atlikušo plaušu kapacitātes izveidi un uzturēšanu, novērš atelektāzi un samazina elpošanas darbu. Jaunākie pētījumi ir parādījuši tā sauktās "ilgstošas ​​plaušu inflācijas" efektivitāti kā sākumpunktu priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas terapijai. "Pagarinātās inflācijas" manevrs ir pagarināta mākslīgā elpa. Tas jāveic pirmajās 30 dzīves sekundēs, bez spontānas elpošanas vai elpojot, piemēram, "elpot" ar 20-25 cm H2O spiedienu 15-20 s (B). Tajā pašā laikā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem efektīvi veidojas atlikusī plaušu ietilpība. Šis paņēmiens tiek veikts vienu reizi. Manevru var veikt, izmantojot rokas ierīci ar T savienotāju vai automātisko ventilatoru, kas spēj uzturēt nepieciešamo inhalācijas spiedienu 15-20 s. Ar elpošanas maisu nav iespējams veikt ilgstošu plaušu piepūšanu. Priekšnoteikums šī manevra veikšanai ir sirdsdarbības ātruma un SpCh rādītāju reģistrēšana ar pulsa oksimetrijas metodi, kas ļauj novērtēt tā efektivitāti un paredzēt turpmākās darbības.

Ja bērns jau kopš dzimšanas kliedz, aktīvi elpo, tad ilgstoša inflācija nav jāveic. Šajā gadījumā bērniem, kas dzimuši 32 nedēļu vai jaunākā gestācijas vecumā, elpošanas terapija jāsāk ar plaušu mākslīgu ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu ar 5-6 cm H2O spiedienu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 32 grūtniecības nedēļās, CPV jāveic elpošanas distresa klātbūtnē (A) Iepriekš aprakstītā darbību secība priekšlaicīgi dzimušiem bērniem rada mazāku nepieciešamību pēc invazīvas ventilācijas, kas savukārt noved pie mazāk virsmaktīvās vielas lietošanas. terapija un mazāka komplikāciju iespējamība, kas saistīta ar mehānisko ventilāciju (C).

Veicot neinvazīvu elpošanas terapiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzemdību zālē, 3-5 minūšu laikā ir nepieciešams ievietot zondi dekompresijai kuņģī. Kritērijus plaušu mākslīgās ventilācijas režīma neefektivitātei ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu (papildus bradikardijai) kā elpošanas atbalsta sākuma metodi var uzskatīt par elpošanas traucējumu smaguma palielināšanos dinamikā pirmajās 10–15 minūtēs. dzīves uz plaušu mākslīgās ventilācijas fona ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu: izteikta palīgmuskulāru līdzdalība, nepieciešamība pēc papildu skābekļa piedevas (FiO2> 0,5). Šīs klīniskās pazīmes norāda uz smagu gaitu elpošanas ceļu slimības priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kam nepieciešams ieviest eksogēnu virsmaktīvo vielu.

Plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu dzemdību telpā var veikt ventilators ar plaušu mākslīgās ventilācijas funkciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, manuāls ventilators ar T savienotāju, dažādas sistēmas mākslīga plaušu ventilācija ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Plaušu mākslīgās ventilācijas ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu tehniku ​​var veikt, izmantojot sejas masku, nazofaringeālas cauruli, endotraheālās caurules (ko izmanto kā nazofarneksu) binasālas kanulas. Dzemdību zāles stadijā plaušu mākslīgās ventilācijas tehnika ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu nav nozīmīga.

Bērniem ir kontrindicēta plaušu mākslīgās ventilācijas lietošana ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu dzemdību zālē:
- ar choanālo atreziju vai citiem iedzimtiem sejas un žokļu reģiona attīstības traucējumiem, kas kavē deguna kanulu, masku, nazofaringeālu cauruļu pareizu lietošanu;
- ar diagnosticētu pneimotoraksu;
- ar iedzimtu diafragmas trūci;
- ar iedzimtām anomālijām, kas nav saderīgas ar dzīvi (anencefalija utt.);
- ar asiņošanu (plaušu, kuņģa, ādas asiņošana). Mākslīgās ventilācijas pazīmes priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzemdību telpā

Priekšlaicīgu zīdaiņu plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta ar pastāvīgu pozitīvu bradikardijas spiedienu un / vai ar ilgstošu (vairāk nekā 5 minūtes) spontānas elpošanas trūkumu.

Priekšnoteikumi efektīvai mākslīgai plaušu ventilācijai dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir:
- elpceļu spiediena kontrole;
- Peer + 4-6 cm H2O obligāta apkope;
- spēja vienmērīgi pielāgot skābekļa koncentrāciju no 21 līdz 100%;
- nepārtraukta sirdsdarbības un SpO2 kontrole.

Sākotnējie mākslīgās plaušu ventilācijas parametri: PIP - 20-22 cm H2O, REEP - 5 cm H2O, biežums 40-60 elpas minūtē. Galvenais mākslīgās plaušu ventilācijas efektivitātes rādītājs ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās> 100 sitieni / min. Šādiem vispārpieņemtiem kritērijiem kā vizuāla krūšu kurvja novērtēšana, ādas krāsas novērtēšana ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ierobežota informatīvā vērtība, jo tie neļauj novērtēt elpošanas terapijas invazivitātes pakāpi. Tādējādi skaidri redzams krūškurvja ekskurss jaundzimušajiem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru, visticamāk, norāda uz ventilāciju ar pārmērīgu plūdmaiņu apjomu un lielu apjoma traumu risku.

Invazīvas mehāniskās ventilācijas veikšana dzemdību telpā, kontrolējot plūdmaiņu tilpumu dziļi priekšlaicīgiem pacientiem, ir daudzsološa tehnoloģija, kas ļauj samazināt ar mehānisko ventilāciju saistītos plaušu bojājumus. Pārbaudot endotraheālās caurules stāvokli, kā arī auskultācijas metodi bērniem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu, ieteicams izmantot kapnogrāfijas metodi vai kolorimetrisko metodi CO2 norādīšanai izelpotajā gaisā.

Skābekļa terapija un pulsa oksimetrija priekšlaicīgi dzimušajiem dzemdību zālē
Pārraudzības "zelta standarts" dzemdību zālē primārās un reanimācijas aprūpes sniegšanā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir sirdsdarbības un SpO2 monitorings ar pulsa oksimetriju. Sirdsdarbības ātruma un SaO2 reģistrēšana ar pulsa oksimetriju sākas no pirmās dzīves minūtes. Sākotnējo pasākumu laikā pulsa oksimetrijas sensors tiek uzstādīts bērna labās un rokas plaukstas locītavā vai apakšdelmā ("preduktīvi").

Pulsa oksimetrijai dzemdību zālē ir 3 galvenie pielietojuma punkti:
- nepārtraukta sirdsdarbības kontrole, sākot ar pirmajām dzīves minūtēm;
- hiperoksijas novēršana (SpO2 ne vairāk kā 95% jebkurā reanimācijas posmā, ja bērns saņem papildu skābekli);
- hipoksijas novēršana SрO2 ne mazāk kā 80% pēc 5 dzīves minūtēm un ne mazāk kā 85% pēc 10 dzīves minūtēm).

Sākotnējā elpošanas terapija bērniem, kuri dzimuši 28 grūtniecības nedēļās vai mazāk, jāveic ar FiO2 0,3. Elpošanas terapija vecākiem gestācijas vecuma bērniem tiek veikta ar gaisu.

Sākot ar 1 minūtes beigām, jums jāvadās pēc pulsa simetra rādījumiem un jāievēro zemāk aprakstītā skābekļa koncentrācijas mainīšanas algoritms. Kad bērna rādītāji ir ārpus norādītajām vērtībām, papildu O2 koncentrācija katru nākamo minūti pakāpeniski jāmaina (jāpalielina / jāsamazina) par 10-20%, līdz tiek sasniegti mērķa rādītāji. Izņēmums ir bērni, kuriem nepieciešama kompresija krūtīs uz mehāniskās ventilācijas fona. Šajos gadījumos vienlaikus ar netiešās sirds masāžas sākumu O2 koncentrācija jāpalielina līdz 100%. Virsmas aktīvās vielas terapija

Var ieteikt virsmaktīvās vielas ievadīšanu.
Profilaktiski pirmajās 20 dzīves minūtēs visiem bērniem, kuri dzimuši gestācijas vecumā līdz 26 nedēļām, ja nav pilnīga pirmsdzemdību steroīdu profilakses kursa un / vai neinvazīvas elpošanas terapijas iespēja dzemdību zālē (A) .
Visi bērni gestācijas vecumā Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kuru gestācijas vecums pārsniedz 30 nedēļas, dzemdību zālē nepieciešama trahejas intubācija. Visefektīvākais ievadīšanas laiks ir pirmās divas dzīves stundas.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sākotnējā elpošanas terapija ar pastāvīgu pozitīva spiediena ventilāciju dzemdību zālē ar FiO2 prasību 0,5 vai vairāk, lai sasniegtu 85% SpO2 līdz 10. dzīves minūtei un bez elpošanas traucējumu regresijas un skābekļa uzlabošanās nākamajos 10-15. minūtes ... Līdz 20. – 25. Dzīves minūtei jāpieņem lēmums par virsmaktīvās vielas ievadīšanu vai sagatavošanu bērna pārvadāšanai plaušu mākslīgās ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Bērni, kas dzimuši gestācijas vecumā. Intensīvās terapijas nodaļā bērni, kas dzimuši 3 punktos pirmajās 3-6 dzīves stundās un / vai FiO2 prasības līdz 0,35 no 1000 g pacientiem (B). Atkārtota ieviešana parādīts.
Gestācijas vecuma bērni Gestācijas vecuma bērni
Atkārtota ievadīšana jāveic tikai pēc krūškurvja rentgena. Trešo ievadīšanu var norādīt mākslīgi vēdināmiem bērniem ar smagu elpošanas distresa sindromu (A). Intervāli starp injekcijām ir 6 stundas, tomēr intervālu var samazināt, palielinoties nepieciešamībai pēc FiO2 bērniem līdz 0,4 kontrindikācijām:
- bagātīga plaušu asiņošana (ja iespējams, var ievadīt pēc apstāšanās);
- pneimotorakss.

Virsmaktīvās vielas ievadīšanas metodes
Dzemdību telpā ir divas galvenās ievadīšanas metodes: tradicionāla (caur endotraheālo cauruli) un “neinvazīva” vai “minimāli invazīva”.

Virsmas aktīvo vielu var ievadīt caur sānu atveres endotrahejas cauruli vai ar katetru, kas ievietots parastajā, viena lūmena endotraheālā mēģenē. Bērns tiek noguldīts stingri horizontāli uz muguras. Trahejas intubācija tiek veikta tiešas laringoskopijas kontrolē. Ir nepieciešams kontrolēt auskultatīvā attēla simetriju un bērna mutes stūrī atzīmēt endotraheālās caurules garumu (atkarībā no paredzamā ķermeņa svara). Caur endotraheālās caurules sānu atveri (neatverot mākslīgās ventilācijas kontūru) ātri ievadiet virsmaktīvo vielu, bolus. Izmantojot ievietošanas paņēmienu ar katetru, nepieciešams izmērīt endotraheālās caurules garumu, ar sterilām šķērēm katetru sagriezt par 0,5-1 cm īsāk par ETT garumu un pārbaudīt ETT dziļumu virs trahejas bifurkācijas. Ar katetru ātri injicējiet virsmaktīvo vielu. Bolusa piegāde nodrošina visefektīvākās vielas visefektīvāko izplatīšanos plaušās. Bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 750 g, zāles ir atļauts sadalīt 2 vienādās daļās, kuras jālieto viena pēc otras ar 1-2 minūšu intervālu. SpO2 kontrolē ir jāsamazina mehāniskās ventilācijas parametri, galvenokārt ieelpas spiediens. Parametru samazināšanās jāveic ātri, jo dažu sekunžu laikā pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas notiek plaušu elastīgo īpašību izmaiņas, kas var izraisīt hiperoksisku pīķi un ar venitoru saistītus plaušu bojājumus. Pirmkārt, jums jāsamazina spiediens uz iedvesmu, pēc tam (ja nepieciešams) - papildu skābekļa koncentrācija līdz minimālajiem pietiekamajiem skaitļiem, kas nepieciešami, lai sasniegtu SpO2 91-95%. Ekstrubāciju parasti veic pēc pacienta transportēšanas, ja nav kontrindikāciju. Neinvazīvu virsmaktīvās vielas ievadīšanu var ieteikt lietot bērniem, kuri dzimuši 28 grūtniecības nedēļās vai mazāk (B). Šī metode ļauj izvairīties no trahejas intubācijas, samazina nepieciešamību pēc invazīvas mehāniskās ventilācijas dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un rezultātā līdz minimumam samazina ar mehānisko ventilāciju saistītos plaušu bojājumus. Pēc prasmju praktizēšanas manekenā ieteicams izmantot jauno virsmaktīvās vielas injekcijas metodi.

"Neinvazīvā metode" tiek veikta uz bērna spontānas elpošanas fona, kura elpošanas terapiju veic ar plaušu mākslīgās ventilācijas metodi ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Bērna stāvoklī uz muguras vai uz sāniem uz plaušu mākslīgās ventilācijas fona ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu (biežāk veicot caur nazofaringeālas cauruli) tiešas laringoskopijas kontrolē, jāievieto plāns katetrs ( Magill knaibles var izmantot, lai trahejas lūmenā ievietotu plānu katetru). Katetra galu vajadzētu ievietot 1,5 cm zemāk balss saites... Turpmāk, kontrolējot SpO2 līmeni, virsmaktīvā viela 5 minūšu laikā jāinjicē plaušās kā bolus, kontrolējot auskultācijas attēlu plaušās, aspirējot no kuņģa, SpO2 un sirdsdarbības ātrumu. Virsmaktīvās vielas ievadīšanas laikā turpinās plaušu mākslīgās ventilācijas elpošanas terapija ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Reģistrējot apnoja, bradikardija, ievadīšana uz laiku jāpārtrauc un jāatsāk pēc sirdsdarbības un elpošanas līmeņa normalizācijas. Pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas un zondes noņemšanas ir jāturpina plaušu mākslīgās ventilācijas režīms ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu vai neinvazīva plaušu mākslīgā ventilācija.

Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā bērniem, izmantojot plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, ja ir norādes par virsmaktīvās vielas ievadīšanu, virsmaktīvo vielu ieteicams ievadīt ar INSURE metodi. Metode ietver pacienta intubāciju tiešas laringoskopijas kontrolē, endotraheālās caurules stāvokļa pārbaudi, ātru virsmaktīvās vielas bolus ievadīšanu, kam seko ātra ekstrubācija un bērna pārvietošana uz neinvazīvu elpošanas atbalstu. INSURE metodi var ieteikt zīdaiņiem, kuri dzimuši vairāk nekā 28 nedēļu vecumā.

Virsmaktīvo vielu preparāti un devas
Virsmaktīvo vielu preparāti pēc to efektivitātes nav vienādi. Devas režīms ietekmē ārstēšanas rezultātus. Ieteicamā sākuma deva ir 200 mg / kg. Šī deva ir efektīvāka par 100 mg / kg un dod labākos rezultātus priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ar elpošanas distresa sindromu (A) ārstēšanā. Atkārtota ieteicamā virsmaktīvās vielas deva nav mazāka par 100 mg / kg. Poraktants-α ir zāles ar visaugstāko fosfolipīdu koncentrāciju 1 ml šķīduma.

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroma galvenās elpošanas terapijas metodes
Elpošanas terapijas mērķi jaundzimušajiem ar elpošanas distresa sindromu:
- uzturēt apmierinošu asins gāzu sastāvu un skābju bāzes stāvokli:
- paO2 50-70 mm Hg līmenī.
- SpO2 - 91–95% (V),
- raCO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- apturēt vai samazināt elpošanas traucējumus;

Mākslīgās plaušu ventilācijas režīma izmantošana ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu un neinvazīvu plaušu mākslīgo ventilāciju jaundzimušo elpošanas distresa sindroma ārstēšanā. Kā optimāla neinvazīva elpošanas atbalsta sākuma metode, īpaši pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas un / vai pēc ekstrubācijas, pašlaik tiek izmantota neinvazīva plaušu mākslīgā ventilācija, ko veic caur deguna kanulām vai deguna masku. Neinvazīvas mehāniskās ventilācijas izmantošana pēc ekstrubācijas salīdzinājumā ar mehāniskās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, kā arī pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas rada mazāku reintubācijas nepieciešamību, mazāku apnojas sastopamību (B). Neinvazīvai deguna ventilācijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar CPV ventilāciju, jo tā ir elpošanas terapijas sākums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti un ārkārtīgi mazu svaru. Elpošanas ātruma reģistrācija un novērtēšana pēc Silvermana / Downsa skalas tiek veikta pirms CPV ventilācijas sākuma un katru CPV ventilācijas stundu.

Indikācijas:
- kā sākoša elpošanas terapija pēc profilaktiskas minimāli invazīvas virsmaktīvās vielas ievadīšanas bez intubācijas
- kā elpošanas terapija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc ekstrubācijas (ieskaitot pēc INSURE metodes).
- apnoja, kas izturīga pret plaušu mākslīgās ventilācijas terapiju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu un kofeīnu
- elpceļu traucējumu palielināšanās Silvermana skalā līdz 3 vai vairāk punktiem un / vai nepieciešamība pēc FiO2> 0,4 ​​palielināties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mākslīgu plaušu ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.

Kontrindikācijas: šoks, krampji, plaušu asiņošana, gaisa noplūdes sindroms, gestācijas vecums pārsniedz 35 nedēļas.

Sākuma parametri:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- biežums 20-30 minūtē;
- ieelpošanas laiks 0,7-1,0 sekundes.

Parametru samazināšanās: lietojot neinvazīvu mehānisko ventilāciju apnojas terapijai, tiek samazināta mākslīgo izelpu biežums. Izmantojot elpošanas traucējumu korekcijai neinvazīvu mehānisko ventilāciju, PIP tiek samazināts. Abos gadījumos tiek veikta pāreja no neinvazīvas mākslīgās plaušu ventilācijas uz mākslīgās plaušu ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, pakāpeniski atceļot elpošanas atbalstu.

Indikācijas pārejai no neinvazīvas mākslīgās plaušu ventilācijas uz tradicionālo mākslīgo plaušu ventilāciju:
- paCO2> 60 mm Hg, FiO2> 0,4;
- novērtējums Silvermana skalā no 3 vai vairāk ballēm;
- apnoja, kas atkārtojas vairāk nekā 4 reizes stundas laikā;
- gaisa noplūdes sindroms, krampji, šoks, plaušu asiņošana.

Ja nav neinvazīvas mehāniskās ventilācijas ierīces, priekšroka tiek dota spontānai elpošanai ar pastāvīgu pozitīvu elpceļu spiedienu caur deguna kanulēm kā sākuma metodi neinvazīvai elpošanas balsta nodrošināšanai. Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem CPV ventilatoru ar mainīgu plūsmu lietošanai ir zināmas priekšrocības salīdzinājumā ar pastāvīgas plūsmas sistēmām, jo ​​tie nodrošina vismazāko elpošanas darbu šiem pacientiem. Plaušu mākslīgās ventilācijas metodes kanēliem ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu jābūt pēc iespējas platākām un īsākām (A). Elpošanas atbalsts ar plaušu mākslīgās ventilācijas metodi ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu bērniem ar EBMT tiek veikts saskaņā ar zemāk sniegto algoritmu.

Darbības definīcija un princips. Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens ir plaušu mākslīgās ventilācijas veids - pastāvīgs (tas ir, nepārtraukti uzturēts) pozitīvs elpceļu spiediens. Novērš alveolu sabrukšanu un atelektāzes attīstību. Nepārtraukts pozitīvs spiediens palielina funkcionālo atlikušo plaušu ietilpību (FRC), samazina elpceļu pretestību, uzlabo plaušu audu blīvumu un veicina endogēnās virsmaktīvās vielas stabilizāciju un sintēzi. Var būt neatkarīga elpošanas atbalsta metode jaundzimušajiem ar saglabātu spontānu elpošanu

Indikācijas jaundzimušajiem ar elpošanas distresa sindromu spontānas elpošanas atbalstam, izmantojot deguna plaušu mehāniskās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu:
- profilaktiski dzemdību zālē priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums ir 32 nedēļas vai mazāk;
- novērtējumi Silvermana skalā 3 vai vairāk ballēm bērniem gestācijas vecumā virs 32 nedēļu vecuma ar spontānu elpošanu.

Kontrindikācijas ietver: šoku, krampjus, plaušu asiņošanu, gaisa noplūdes sindromu. Pastāvīgas pozitīva spiediena ventilācijas komplikācijas.
Gaisa noplūdes sindroms. Šīs komplikācijas novēršana ir savlaicīgs elpceļu spiediena samazinājums, vienlaikus uzlabojot pacienta stāvokli; savlaicīga pāreja uz plaušu mākslīgo ventilāciju, vienlaikus nostiprinot plaušu mākslīgās ventilācijas režīma parametrus ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.
Barības vada un kuņģa barotrauma. Reta komplikācija, kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar nepietiekamu dekompresiju. Kuņģa kanālu izmantošana ar lielu lūmenu palīdz novērst šo komplikāciju.
Deguna starpsienas nekroze un izgulējumi. Pareizi pielietojot deguna kanulas un pienācīga aprūpešī komplikācija notiek ārkārtīgi reti.

Praktiski padomi par bērna kopšanu ar nepārtrauktu pozitīva spiediena ventilāciju un neinvazīvu ventilāciju.
Lai novērstu pozitīvu spiediena zudumu, jāizmanto pareiza izmēra deguna kanulas.
Vāciņam jāaptver piere, ausis un galvas aizmugure.
Lentes deguna kanulu nostiprināšanai jāpiestiprina pie vāciņa “no aizmugures uz priekšu”, lai būtu vieglāk stiprināt vai atbrīvot stiprinājumu.
Bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1000 g, starp vaigu un fiksējošo lenti jānovieto mīksts paliktnis (jūs varat izmantot vate):
Kanulām jābūt cieši pieguļošām deguna atverēs un jātur bez atbalsta. Viņiem nevajadzētu izdarīt spiedienu uz bērna degunu.
Ārstēšanas laikā dažreiz jums ir jāpāriet uz kanulām lielāks izmērs sakarā ar ārējo deguna eju diametra palielināšanos un nespēju uzturēt stabilu spiedienu ķēdē.
Deguna kanālu sanitārija nav iespējama gļotādas iespējamās traumas un deguna eju tūskas straujas attīstības dēļ. Ja deguna kanālos ir izdalījumi, tad katrā nāsī jālej 0,3 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un jādezinficē caur muti.
Mitrinātāja temperatūra ir iestatīta uz 37 grādiem C.
Zona aiz ausīm jāpārbauda katru dienu un jānoslauka ar mitru drānu.
Vietai ap deguna atverēm jābūt sausai, lai izvairītos no iekaisuma.
Deguna kanulas jāmaina katru dienu.
Mitrinātāja kamera un ķēde jāmaina katru nedēļu.

Tradicionālā mākslīgā plaušu ventilācija:
Tradicionālās mākslīgās plaušu ventilācijas uzdevumi:
- protezēt ārējās elpošanas funkciju;
- nodrošināt apmierinošu skābekļa padevi un ventilāciju;
- nebojājiet plaušas.

Norāde uz tradicionālo mehānisko ventilāciju:
- Silvermana skalā 3 vai vairāk punktu novērtējums bērniem neinvazīvā mehāniskā ventilācija / mehāniskās ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu;
- nepieciešamība pēc jaundzimušo augsta skābekļa koncentrācijas plaušu mākslīgās ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu / neinvazīvu mehānisko ventilāciju (FiO2> 0,4);
- šoks, izteikti ģeneralizēti krampji, bieža apnoja neinvazīvas elpošanas terapijas laikā, plaušu asiņošana.

Mākslīgā plaušu ventilācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar elpošanas distresa sindromu balstās uz minimāli invazivitātes jēdzienu, kas ietver divus noteikumus: “plaušu aizsardzības” stratēģijas izmantošanu un iespējami ātrāku pāreju uz neinvazīvu elpošanas terapiju.

Plaušu aizsardzības stratēģija ir saglabāt alveolu izstiepšanos visā elpošanas terapijas laikā. Šim nolūkam izveido PEEP 4-5 cm H2O. Otrs plaušu aizsardzības stratēģijas princips ir nodrošināt minimālu pietiekamu plūdmaiņu daudzumu, lai novērstu tilpuma traumas. Šim nolūkam maksimālais spiediens jāizvēlas, kontrolējot plūdmaiņu tilpumu. Pareizam novērtējumam tiek izmantots izelpas plūdmaiņas apjoms, jo gāzes apmaiņā piedalās tieši viņš. Maksimālais spiediens priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar elpošanas distresa sindromu tiek noregulēts tā, lai izelpas plūdmaiņas tilpums būtu 4-6 ml / kg.

Pēc elpošanas ķēdes uzstādīšanas un ventilatora kalibrēšanas izvēlieties ventilācijas režīmu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem joprojām ir spontāna elpošana, ir ieteicams izmantot aktivētu plaušu mākslīgo ventilāciju, jo īpaši palīdzības / kontroles režīmu. Šajā režīmā katru elpu atbalstīs respirators. Ja nav spontānas elpošanas, tad A / C režīms automātiski kļūst par piespiedu ventilācijas režīmu - IMV, kad tiek iestatīts noteikts aparatūras elpošanas ātrums.

Retos gadījumos A / C režīms bērnam var būt pārmērīgs, kad, neraugoties uz visiem mēģinājumiem optimizēt parametrus, tahipnējas dēļ bērnam ir stoiska hipokapnija. Šajā gadījumā jūs varat ievietot bērnu SIMV režīmā un iestatīt vēlamo respiratora frekvenci. Jaundzimušajiem, kas dzimuši 35 grūtniecības nedēļās, un ir piemērotāk izmantot piespiedu ventilācijas režīmu akūts periods(IMV) vai SIMV, ja tahipneja nav izteikta. Ir pierādījumi, ka ar tilpumu kontrolēti ventilācijas režīmi ir pārāki par biežākiem ar spiedienu kontrolētiem ventilācijas režīmiem (B). Pēc režīmu izvēles, pirms bērna pievienošanas ierīcei, tiek iestatīti mākslīgās plaušu ventilācijas sākuma parametri.

Sākotnējie mehāniskās ventilācijas parametri pacientiem ar mazu svaru:
- FiO2 - 0,3-0,4 (parasti par 5-10% vairāk nekā mākslīgās plaušu ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu);
- alva - 0,3-0,4 s;
- Peer - + 4-5 cm ūdens stabs;
- RR - palīdzības / kontroles (A / C) režīmā elpošanas ātrumu nosaka pacients.

Aparatūras biežums ir iestatīts uz 30-35 un ir tikai apdrošināšana pacienta apnojas gadījumiem. SIMV un IMV režīmos tiek iestatīta fizioloģiskā frekvence - 40-60 minūtē. PIP parasti tiek iestatīts 14-20 cm H2O diapazonā. Art. Plūsma ir 5-7 l / min, izmantojot režīmu "ierobežots spiediens". Spiediena kontroles režīmā plūsma tiek iestatīta automātiski.

Pēc bērna pievienošanas ventilatoram parametri tiek optimizēti. FiO2 ir iestatīts tā, lai piesātinājuma līmenis būtu starp 91-95%. Ja ventilatoram ir automātiskas FiO2 izvēles funkcija, atkarībā no pacienta piesātinājuma līmeņa, ieteicams to lietot hipoksisko un hiperoksisko pīķu profilaksei, kas savukārt ir bronhopulmonārās displāzijas, priekšlaicīgas retinopātijas profilakse, kā arī kā strukturāli hemorāģiski un išēmiski smadzeņu bojājumi ...

Ieelpošanas laiks ir dinamisks parametrs. Ieelpošanas laiks ir atkarīgs no slimības, tās fāzes, no pacienta elpošanas ātruma un dažiem citiem faktoriem. tāpēc, izmantojot parasto timciklisko ventilāciju, ieteicams iestatīt ieelpas laiku plūsmas līkņu grafiskā monitoringa kontrolē. Ieelpošanas laiks jānosaka tā, lai plūsmas līknēs izelpošana būtu ieelpas turpinājums. Iedvesmai nevajadzētu būt pauzei asins aiztures veidā pie izolīna, un tajā pašā laikā izelpošana nedrīkst sākties pirms ieelpošanas beigām. lietojot ventilāciju, cikliski atbilstoši plūsmai, iedvesmas laiku pats pacients noteiks, ja bērnam ir spontāna elpošana. Šai pieejai ir zināmas priekšrocības, jo tā ļauj priekšlaicīgi dzimušam pacientam noteikt ērtu ieelpošanas laiku. Šajā gadījumā ieelpošanas laiks mainīsies atkarībā no pacienta elpošanas ātruma, viņa ieelpošanas aktivitātes. Plūsmas ciklisko ventilāciju var izmantot situācijās, kad bērnam ir spontāna elpošana, nav izteiktas krēpu eksudācijas un nav tendences uz atelektāzi. Ventilējot cikliski, ir jāuzrauga pacienta faktiskais ieelpošanas laiks. Neadekvāti īsa iedvesmas laika gadījumā pacients jāpārvieto uz cikliskās mākslīgās ventilācijas režīmu un jāvēdina ar iepriekš noteiktu, fiksētu iedvesmas laiku.

PIP tiek noregulēts tā, lai plūdmaiņas tilpums būtu robežās no 4-6 ml / kg. Ja ventilatoram ir automātiska maksimālā spiediena izvēles funkcija atkarībā no pacienta plūdmaiņas tilpuma, ieteicams to lietot smagi slimiem pacientiem, lai novērstu ar to saistīto plaušu bojājumu mehānisko ventilāciju.

Bērna sinhronizācija ar ventilatoru. Parasta zāļu sinhronizācija ar respiratoru noved pie sliktākiem neiroloģiskiem rezultātiem (B). Šajā sakarā ir nepieciešams mēģināt sinhronizēt pacientu ar ventilatoru, atbilstoši izvēloties parametrus. Lielākajai daļai pacientu ar ārkārtīgi un ļoti mazu ķermeņa masu nav nepieciešama zāļu sinhronizācija ar ventilatoru, ja mākslīgā ventilācija tiek veikta pareizi. Parasti jaundzimušais ir spiests elpot vai "cīnās" ar respiratoru, ja ventilators nenodrošina pietiekamu minūtes ventilāciju. Kā jūs zināt, minūtes ventilācija ir vienāda ar plūdmaiņu apjoma un biežuma reizinājumu. Tādējādi ir iespējams sinhronizēt pacientu ar ventilatoru, palielinot respiratora vai plūdmaiņas biežumu, ja pēdējais nepārsniedz 6 ml / kg. Smaga vielmaiņas acidoze var izraisīt arī piespiedu elpošanu, kas prasa acidozes korekciju, nevis pacienta sedāciju. Izņēmums var būt smadzeņu strukturāls bojājums, kurā aizdusa ir centrālā izcelsme. Ja parametru pielāgošana neizdodas bērnu sinhronizēt ar respiratoru, tiek nozīmēti pretsāpju un nomierinoši līdzekļi - morfīns, fentanils, diazepāms standarta devās. Galvenā ventilācijas parametru korekcija ir savlaicīga maksimālā spiediena pazemināšanās vai palielināšanās saskaņā ar plūdmaiņu tilpuma (Vt) izmaiņām. Vt jāsaglabā 4-6 ml / kg robežās, palielinot vai samazinot PIP. Šī rādītāja pārsniegšana izraisa plaušu bojājumus un bērna uzturēšanās ilguma palielināšanos uz ventilatora.

Pielāgojot parametrus, atcerieties, ka:
- galvenie mehāniskās ventilācijas agresīvie parametri, kas vispirms jāsamazina, ir: PIP (Vt). un FiC2 (> 40%);
- vienlaikus spiediens mainās ne vairāk kā par 1-2 cm ūdens kolonnas, un elpošanas ātrums - ne vairāk kā par 5 ieelpām (SIMV un IMV režīmos). Palīdzības kontroles režīmā frekvences maiņai nav nozīmes, jo šajā gadījumā elpas biežumu nosaka pacients, nevis ventilators;
- FiO2 jāmaina SpO2 kontrolē ar 5–10% soļiem;
- hiperventilācija (pCO2
Plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu dinamika. Ja pirmajās 3–5 dienās nav iespējams ekstrubēt pacientu no palīgkontroles režīma, bērns jāpārvieto uz SIMV režīmu ar spiediena atbalstu (PSV). Šis manevrs var samazināt kopējo vidējo elpceļu spiedienu un tādējādi samazināt mehāniskās ventilācijas invazivitāti. Tādējādi pacienta mērķa ieelpošanas ātrums tiks piegādāts ar noregulētu ieelpas spiedienu tā, lai plūdmaiņas tilpums būtu robežās no 4-6 ml / kg. Spiediens, lai atbalstītu atlikušās spontānās iedvesmas (PSV), jāiestata tā, lai plūdmaiņas tilpums atbilstu apakšējai robežai 4 ml / kg. Tie. ventilācija SIMV + PSV režīmā tiek veikta ar diviem ieelpas spiediena līmeņiem - optimālu un uzturēšanu. Izvairīšanās no mehāniskās ventilācijas tiek veikta, samazinot respiratora piespiedu biežumu, kas noved pie pakāpeniskas bērna pārejas uz PSV režīmu, no kura tiek veikta ekstrubācija uz neinvazīvu ventilāciju.

Ekstrubācija. Pašlaik ir pierādīts, ka visveiksmīgākā jaundzimušo ekstrubācija tiek veikta, kad tos no mākslīgās plaušu ventilācijas pārnes uz mākslīgo plaušu ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu un uz neinvazīvu mākslīgo plaušu ventilāciju. Turklāt panākumi, pārejot uz neinvazīvu plaušu mākslīgo ventilāciju, ir augstāki nekā vienkārši ekstrubācija plaušu mākslīgās ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.

Ātru ekstrubāciju no gaisa režīma tieši uz CPV vai neinvazīvu ventilāciju var veikt šādos apstākļos:
- plaušu asiņošanas, krampju, šoka trūkums;
- PIP - FiO2 ≤0,3;
- regulāras spontānas elpošanas klātbūtne. Asins gāzu sastāvam pirms ekstrubācijas jābūt apmierinošam.

Izmantojot SIMV režīmu, FiO2 pakāpeniski samazinās līdz vērtībām, kas mazākas par 0,3, PIP līdz 17-16 cm H2O un RR līdz 20-25 minūtē. Ekstrubācija līdz plaušu mākslīgās ventilācijas binasālajam režīmam ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu tiek veikta spontānas elpošanas klātbūtnē.

Veiksmīgai LBW pacientu ekstrubācijai ir ieteicams lietot kofeīnu, lai stimulētu regulāru elpošanu un novērstu apnoja. Vislielāko metilksantīnu izrakstīšanas efektu novēro bērni
Īsu mazu kortikosteroīdu devu kursu var izmantot, lai ātrāk pārietu no invazīvas ventilācijas uz CPV / neinvazīvu ventilāciju, ja priekšlaicīgi dzimušo bērnu nevar noņemt ar ventilāciju pēc 7-14 dienām (A) Nepieciešamā uzraudzība.
Mākslīgās ventilācijas parametri:
- FiO2, RR (piespiedu un spontāns), iedvesmas laiks PIP, PEEP, MAP. Vt, noplūdes procentuālais daudzums.
Asins gāzu un skābju bāzes monitorings. Periodiska asins gāzu noteikšana artēriju, kapilāru vai vēnu asinīs. Nepārtraukta skābekļa noteikšana: SpO2 un TcCO2. Kritiski slimiem pacientiem un pacientiem ar augstas frekvences mehānisko ventilāciju ir ieteicams nepārtraukti kontrolēt TcCO2 un TcO2, izmantojot transkutānu monitoru.
Hemodinamiskā uzraudzība.
krūšu kurvja rentgena datu periodiska novērtēšana.

Augstas frekvences oscilējoša plaušu mākslīgā ventilācija
Definīcija. Augstas frekvences oscilējoša plaušu mākslīgā ventilācija ir mazu plūdmaiņu tilpumu mehāniska ventilācija ar augstu frekvenci. Plaušu gāzes apmaiņa plaušu mākslīgās ventilācijas laikā tiek veikta ar dažādiem mehānismiem, no kuriem galvenie ir tieša alveolu ventilācija un molekulārā difūzija. Visbiežāk jaundzimušo praksē plaušu augstfrekvences oscilācijas mākslīgās ventilācijas biežums ir no 8 līdz 12 herciem (1 Hz = 60 vibrācijas sekundē). Atšķirīga plaušu svārstīgās mākslīgās ventilācijas iezīme ir aktīvās izelpas klātbūtne.

Indikācijas augstfrekvences oscilējošai mākslīgai ventilācijai.
Tradicionālās mehāniskās ventilācijas neefektivitāte. Lai uzturētu pieņemamu asins gāzu sastāvu, jums:
- KARTE> 13 cm H2O Art. bērniem ar m.t. > 2500 g;
- KARTE> 10 cm H2O Art. bērniem ar m.t. 1000-2500 g;
- KARTE> 8 cm H2O Art. bērniem ar m.t.
Smagas plaušu gaisa noplūdes sindroma formas (pneimotorakss, intersticiāla plaušu emfizēma).

Jaundzimušā elpošanas distresa sindroma plaušu augstfrekvences oscilējošās mākslīgās ventilācijas sākuma parametri.
Ķepa (MAP) - vidējais elpceļu spiediens, kas iestatīts uz 2-4 cm H2O, nekā ar tradicionālo mehānisko ventilāciju.
ΔΡ ir svārstību svārstību amplitūda, kas parasti tiek izvēlēta tā, ka tiek noteikta pacienta krūšu kurvja vibrācija, kas ir redzama acij. Svārstību svārstību sākuma amplitūdu var aprēķināt arī pēc formulas:

Kur m ir pacienta ķermeņa masa kilogramos.
Fhf - svārstību svārstību biežums (Hz). Tas ir iestatīts uz 15 Hz bērniem, kas sver mazāk nekā 750 g, un 10 Hz bērniem, kas sver vairāk nekā 750 g. Alva% (ieelpošanas laika procentuālā daļa) - ierīcēs, kurās šis parametrs tiek pielāgots, tas vienmēr tiek iestatīts uz 33% un nemainās visā elpošanas balstā. Šī parametra palielināšanās izraisa gāzes slazdu parādīšanos.
FiO2 (skābekļa frakcija). Tas ir uzstādīts tāpat kā ar tradicionālo mākslīgo plaušu ventilāciju.
Plūsma (pastāvīga plūsma). Ierīcēm ar regulējamu plūsmu tā tiek iestatīta 15 l / min ± 10% robežās un tālāk nemainās.

Parametru pielāgošana. Plaušu tilpuma optimizācija. Ar parasti paplašinātām plaušām diafragmas kupols jāatrodas 8-9 ribu līmenī. Hiperinflācijas pazīmes (pārmērīga plaušu piepūšanās):
- palielināta plaušu lauku pārredzamība;
- diafragmas saplacināšana (plaušu lauki sniedzas zem 9. ribas līmeņa).

Hipoinflācijas pazīmes (plaušas irdenas):
- izkliedēta atelektāze;
- diafragma atrodas virs 8. ribas līmeņa.

Plaušu augstfrekvences oscilācijas mākslīgās ventilācijas parametru korekcija, pamatojoties uz asins gāzu rādītājiem.
Ar hipoksēmiju (paO2 - palieliniet MAP par 1-2 cm ūdens kolonnas;
- palielināt FiO2 par 10%.

Ar hiperoksēmiju (paO2> 90 mm Hg):
- samaziniet FiO2 līdz 0,3.

Ar hipokapniju (pCO2 - samazināt DR par 10-20%;
- palielināt frekvenci (par 1-2 Hz).

Ar hiperkapniju (pCO2> 60 mm Hg):
- palielināt ΔР par 10-20%;
- samazināt svārstību biežumu (par 1-2 Hz).

Augstas frekvences svārstību mehāniskās ventilācijas pārtraukšana
Uzlabojoties pacienta stāvoklim, pakāpeniski (ar 0,05-0,1 soli) samaziniet FiO2, līdz tas ir 0,3. Arī pakāpeniski (ar 1-2 cm ūdens kolonnas soli) MAP tiek samazināts līdz 9-7 cm ūdens līmenim. Art. Tad bērns tiek pārvietots vai nu uz vienu no tradicionālās ventilācijas palīgrežīmiem, vai uz neinvazīvu elpošanas atbalstu.

Bērna kopšanas īpatnības ar augstas frekvences oscilējošo mākslīgo ventilāciju
Lai gāzu maisījums būtu pietiekami mitrs, mitrinātāja kamerā ieteicams nepārtraukti pilināt sterilu destilētu ūdeni. Lielā plūsmas ātruma dēļ šķidrums no mitrināšanas kameras iztvaiko ļoti ātri. Elpceļus drīkst attīrīt tikai tad, ja:
- krūšu kurvja redzamo vibrāciju pavājināšanās;
- ievērojams pCO2 pieaugums;
- skābekļa samazināšanās;
- laiks elpošanas ķēdes atvienošanai sanitārijai nedrīkst pārsniegt 30 s. Traheobronhiālā koka rehabilitācijai ir ieteicams izmantot slēgtas sistēmas.

Pēc procedūras pabeigšanas PAW īslaicīgi (1-2 minūtes) jāpalielina par 2-3 cm H2O.
Muskuļu relaksantus nav nepieciešams ievadīt visiem bērniem ar augstas frekvences mehānisko ventilāciju. Iekšējā elpošanas aktivitāte uzlabo asins oksigenāciju. Muskuļu relaksantu ieviešana izraisa krēpu viskozitātes palielināšanos un veicina atelektāzes attīstību.
Indikācijas sedācijai ietver smagu uzbudinājumu un izteiktu elpošanas piepūli. Pēdējā gadījumā ir jāizslēdz hiperkarbija vai endotraheālās caurules obstrukcija.
Bērniem, kuriem tiek veikta augstfrekvences svārstību ventilācija, krūškurvja rentgenogrāfija ir nepieciešama biežāk nekā bērniem ar parasto mehānisko ventilāciju.
Transkutānas pCO2 kontrolē ir ieteicams veikt plaušu mākslīgo mākslīgo ventilāciju ar augstu frekvenci.

Antibakteriāla terapija
Elpošanas distresa sindroma antibiotiku terapija nav indicēta. Tomēr elpošanas distresa sindroma ar iedzimtu pneimoniju / iedzimtu sepsi diferenciāldiagnozes periodā, kas tiek veikts pirmajās 48–72 dzīves stundās, ieteicams izrakstīt antibiotiku terapiju, kam seko tā ātra atcelšana negatīvu marķieru gadījumā. iekaisums un mikrobioloģiskās asins kultūras negatīvs rezultāts. Antibiotiku terapijas iecelšanu diferenciāldiagnozes periodā var norādīt bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g, bērniem ar invazīvu mehānisko ventilāciju, kā arī bērniem, kuriem pirmajās dzīves stundās iegūtie iekaisuma marķieru rezultāti ir apšaubāmi. Izvēlētās zāles var būt penicilīna antibiotiku un aminoglikozīdu kombinācija vai viena antibiotika plaša spektra no aizsargāto penicilīnu grupas. Amoksicilīnu + klavulānskābi nedrīkst ordinēt priekšlaicīgu zīdaiņu klavulānskābes iespējamās nelabvēlīgās ietekmes uz zarnu sienām dēļ.

Krūškurvja apakšējās sienas ievilkšana (kustība uz iekšu no krūškurvja sienas kaulainās struktūras, ieelpojot) ir smagas pneimonijas indikators. Šis simptoms ir specifiskāks nekā starpribu atstarpes, kas ietver starpribu vietas mīksto audu, bet ne krūšu sienas kaulu struktūras, ievilkšanu.

· Ja, skaitot mazuļa elpošanas ātrumu, nepacēlāt bērna kreklu, lūdziet mātei to izdarīt tūlīt.

· Pirms meklējat indeksēšanu krūtīs, novērojiet bērnu, lai noteiktu, kad viņš elpo un kad viņš izelpo.

Pārbaudiet, vai ir ieslēgta krūtis ieelpot.

· Apskatiet ribu apakšdaļu (apakšējās ribas). Bērnam ir krūšu kurvja ievilkšana, ja ieelpojot, apakšējā krūtis nogrimst.

Krūškurvja ievilkšana notiek, kad mazulis pieliek daudz vairāk pūļu, lai ieelpotu, nekā tas nepieciešams normālas elpošanas gadījumā. Kad normāla elpošana, ieelpojot, paaugstina visu krūtis (augšējo un apakšējo daļu) un vēderu... Krūškurvja ievilkšanas gadījumā krūškurvja siena izlietnes, kad mazulis ieelpo.

Piezīme. Lai secinātu par krūšu kurvja ievilkšanu, tam jābūt skaidri redzamam un pastāvīgi klāt. Ja krūškurvja ievilkšana ir pamanāma tikai tad, kad bērns kliedz vai baro, tad bērnam nav krūšu ievilkšanās. Ja nu tikai izlietne mīkstie audi starpribu telpa (starpribu atstarpe vai starpribu atstarpe), kas nozīmē, ka bērnam nav ievilkta krūtis. Šajā novērtējumā krūšu kurvja ievilkšana attiecas uz krūškurvja sienas apakšējās daļas ievilkšanu. Starpribu ievilkšana šeit neattiecas.

14149 0

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms (RDS) (elpošanas distresa sindroms, hialīna membrānas slimība) ir jaundzimušo bērnu slimība, kas izpaužas kā elpošanas mazspējas (DN) attīstība tūlīt pēc dzemdībām vai dažu stundu laikā pēc dzemdībām, palielinoties smaguma pakāpei līdz 2 -4. Dzīves diena ar sekojošu pakāpenisku uzlabošanos.

RDS izraisa virsmaktīvo vielu sistēmas nenobriedums, un tas ir raksturīgs galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Epidemioloģija

Saskaņā ar literatūru RDS tiek novērots 1% no visiem dzīviem dzimušajiem bērniem un 14% bērnu, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 2500 g.

Klasifikācija

Priekšlaicīgu zīdaiņu RDS raksturo klīniskais polimorfisms un tas ir sadalīts 2 galvenajos variantos:

■ RDS virsmaktīvo vielu primārās nepietiekamības dēļ;

■ RDS priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar nobriedušu virsmaktīvo vielu sistēmu, kas saistīta ar tā sekundāro deficītu intrauterīnās infekcijas dēļ.

Etioloģija

RDS primārais etioloģiskais faktors ir virsmaktīvo vielu sistēmas primārais nenobriedums. Turklāt liela nozīme ir virsmaktīvo vielu sekundārajiem traucējumiem, kas noved pie fosfatidilholīnu sintēzes samazināšanās vai palielināšanās. Intrauterīnā vai postnatālā hipoksija, dzemdību asfiksija, hipoventilācija, acidoze, infekcijas slimības... Turklāt klātbūtne cukura diabēts mātei dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību, vīriešu dzimums, otrās piedzimšanas no dvīņiem, mātes un augļa asiņu nesaderība.

Patoģenēze

Nepietiekama virsmaktīvās vielas sintēze un ātra inaktivācija noved pie plaušu atbilstības samazināšanās, kas kopā ar priekšlaicīgu zīdaiņu atbilstības pārkāpumiem krūtīs izraisa hipoventilācijas attīstību un nepietiekamu skābekļa daudzumu. Notiek hiperkapnija, hipoksija un elpošanas acidoze. Tas savukārt veicina rezistences palielināšanos plaušu traukos, kam seko intrapulmonārā un ekstrapulmonālā asiņu manevrēšana. Paaugstināts virsmas spraigums alveolās izraisa to izelpas sabrukumu, attīstoties atelektāzei un hipoventilācijas zonām. Turpmāk tiek traucēta gāzes apmaiņa plaušās, un palielinās šuntu skaits. Plaušu asinsrites samazināšanās izraisa alveolocītu un asinsvadu endotēlija išēmiju, kas izraisa izmaiņas alveolārā-kapilārā barjerā, plazmas olbaltumvielām izdaloties intersticiālajā telpā un alveolu lūmenā.

Klīniskās pazīmes un simptomi

RDS galvenokārt izpaužas ar elpošanas mazspējas simptomiem, kas parasti attīstās piedzimstot vai 2-8 stundas pēc dzemdībām. Tiek atzīmēta pastiprināta elpošana, deguna spārnu pietūkums, atbilstošu krūškurvja vietu ievilkšana, piedalīšanās elpošanas papildu palīgierīces muskuļu elpošanas procesā, cianozes. Pēc auskulācijas plaušās dzirdama pavājināta elpošana un krepējoša sēkšana. Ar slimības progresēšanu asinsrites traucējumu simptomi pievienojas DN pazīmēm (pazemināts asinsspiediens, mikrocirkulācijas traucējumi, tahikardija, aknas var palielināties). Hipovolēmija bieži attīstās kapilārā endotēlija hipoksiska bojājuma dēļ, kas bieži noved pie perifērās tūskas un šķidruma aiztures attīstības.

RDS gadījumā ir raksturīga radioloģisko pazīmju triāde, kas parādās pirmajās 6 stundās pēc dzemdībām: difūzie samazinātas caurspīdības perēkļi, gaisa bronhogramma, plaušu lauku gaisīguma samazināšanās.

Šīs parastās izmaiņas visizteiktākās ir apakšējos reģionos un plaušu virsotnē. Turklāt ir pamanāms plaušu tilpuma samazināšanās, dažāda smaguma kardiomegālija. Rentgena izmeklēšanas laikā konstatētās mezgla-retikulārās izmaiņas, pēc lielākās daļas autoru domām, tiek izplatītas atelektāzē.

Tūskas-hemorāģiskā sindroma gadījumā tipisks ir "neskaidrs" rentgena attēls un plaušu lauku lieluma samazināšanās, un klīniski - putojoša šķidruma izdalīšanās ar asiņu piejaukumu no mutes.

Ja šīs pazīmes rentgenoloģiskajā izmeklēšanā 8 stundas pēc dzemdībām netiek atklātas, tad RDS diagnoze ir apšaubāma.

Neskatoties uz rentgenstaru pazīmju nespecifiskumu, pētījums ir nepieciešams, lai izslēgtu apstākļus, kādos tas dažreiz ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās... RDS rentgena pazīmes izzūd pēc 1-4 nedēļām, atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

■ Rentgena izmeklēšana krūtis;

■ CBS un asins gāzu indikatoru noteikšana;

■ vispārēja analīze asinis ar trombocītu skaita noteikšanu un leikocītu intoksikācijas indeksa aprēķināšanu;

■ hematokrīta noteikšana;

■ bioķīmiskā analīze asinis;

■ smadzeņu ultraskaņa un iekšējie orgāni;

■ Doplera pētījums par asins plūsmu sirds dobumos, smadzeņu traukos un nierēs (paredzēts pacientiem ar mehānisku ventilāciju);

■ bakterioloģiskā izmeklēšana (uztriepe no rīkles, trahejas, ekskrementu izmeklēšana utt.).

Diferenciāldiagnoze

Pamatojoties tikai uz klīnisko ainu pirmajās dzīves dienās, ir grūti atšķirt RDS no iedzimtas pneimonijas un citām elpošanas sistēmas slimībām.

RDS diferenciāldiagnostika tiek veikta ar elpošanas traucējumiem (gan plaušu - iedzimta pneimonija, gan plaušu malformācijas, gan ekstrapulmonāli - iedzimti sirds defekti, iedzimta trauma muguras smadzenes, diafragmas trūce, traheoezofageālā fistula, policitēmija, pārejoša tahipneja, vielmaiņas traucējumi).

Ārstējot RDS, ir nepieciešama optimāla pacienta aprūpe. RDS ārstēšanas pamatprincips ir “minimālā pieskāriena” metode. Bērnam jāsaņem tikai viņam nepieciešamās procedūras un manipulācijas, palātā jāievēro medicīniskais un aizsardzības režīms. Ir svarīgi uzturēt optimālu temperatūras režīmu un, ārstējot bērnus ar ļoti mazu dzimšanas svaru, nodrošināt augstu mitrumu, lai samazinātu šķidruma zudumu caur ādu.

Ir jācenšas, lai jaundzimušais, kuram nepieciešama mehāniskā ventilācija, atrastos neitrālā temperatūrā (ar minimālu audu skābekļa patēriņu).

Bērniem ar dziļu priekšlaicību, lai samazinātu siltuma zudumus, ieteicams izmantot papildu plastmasas apvalku visam ķermenim (iekšējo vairogu), īpašu foliju.

Skābekļa terapija

To veic, lai nodrošinātu pareizu audu skābekļa līmeni ar minimālu skābekļa intoksikācijas risku. Atkarībā no klīniskā attēla to veic, izmantojot skābekļa telti vai spontāni elpojot, radot pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpceļos, tradicionālo mehānisko ventilāciju un augstfrekvences svārstību ventilāciju.

Skābekļa terapija jāārstē piesardzīgi, jo pārmērīgs skābekļa daudzums var sabojāt acis un plaušas. Skābekļa terapija jāveic asins gāzu sastāva kontrolē, izvairoties no hiperoksijas.

Infūzijas terapija

Hipovolēmijas korekciju veic ar olbaltumvielu un olbaltumvielu koloidāliem šķīdumiem:

Hidroksietilciete, 6% šķīdums, i.v. 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts vai

Izotoniski nātrija šķīdums hlorīds i.v. 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts, vai

Nātrija hlorīda / kalcija hlorīda / vienbāzes karbonāta izotoniskais šķīdums

nātrija / glikozes intravenozi 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts

Albumīns, 5-10% šķīdums, i.v. 10-20 ml / kg / dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts vai

Svaiga sasaldēta asins plazma 10-20 ml / kg dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts. Parenterālai barošanai tiek izmantoti:

■ no 1. dzīves dienas: glikozes šķīdums 5% vai 10%, nodrošinot minimālo enerģijas patēriņu pirmajās 2-3 dzīves dienās (ja ķermeņa masa ir mazāka par 1000 g, ieteicams sākt ar 5% glikozes šķīdumam, jāpārsniedz 0,55 g / kg / h);

■ no 2. dzīves dienas: aminoskābju (AA) šķīdumi līdz 2,5-3 g / kg / dienā (nepieciešams, lai apmēram 30 kcal uz 1 g injicēto AA būtu olbaltumvielu nesaturošās vielas; ar šo attiecību , tiek nodrošināta AA plastmasas funkcija) ... Nieru darbības traucējumu gadījumā (paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs, oligūrija) ieteicams ierobežot AK devu līdz 0,5 g / kg / dienā;

■ no 3. dzīves dienas: tauku emulsijas, sākot no 0,5 g / kg / dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 2 g / kg / dienā. Aknu darbības traucējumu un hiperbilirubinēmijas (vairāk nekā 100-130 μmol / L) gadījumā devu samazina līdz 0,5 g / kg / dienā, un hiperbilirubinēmijas gadījumā vairāk nekā 170 μmol / L tauku emulsiju ieviešana nav norādīts.

Aizstājterapija ar eksogēnām virsmaktīvām vielām

Eksogēnās virsmaktīvās vielas ietver:

■ dabisks - izolēts no cilvēka amnija šķidruma, kā arī no cūku vai teļu plaušām;

■ daļēji sintētisks - iegūts, sajaucot sasmalcinātas liellopu plaušas ar virsmas fosfolipīdiem;

■ sintētisks.

Lielākā daļa neonatologu izvēlas izmantot dabiskās virsmaktīvās vielas. To lietošana nodrošina efektu ātrāk, samazina komplikāciju biežumu un samazina mehāniskās ventilācijas ilgumu:

Colfosceryl palmitate endotracheal 5 ml / kg ik pēc 6-12 stundām, bet ne vairāk kā 3 reizes, vai

Alfa endotrahejas poraktants 200 mg / kg vienu reizi,

pēc tam 100 mg / kg vienu reizi (12-24 stundas pēc pirmās injekcijas), ne vairāk kā 3 reizes, vai

Virsmaktīvā viela BL endotraheālā

75 mg / kg (izšķīdina 2,5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā) ik pēc 6-12 stundām, bet ne vairāk kā 3 reizes.

Virsmaktīvo vielu BL var injicēt caur īpaša endotraheālā caurules adaptera sānu atveri, nenoslogojot elpošanas ķēdi un nepārtraucot mehānisko ventilāciju. Kopējam ievadīšanas ilgumam jābūt vismaz 30 un ne vairāk kā 90 minūtēm (pēdējā gadījumā zāles tiek ievadītas, izmantojot šļirces sūkni, pilienu). Vēl viena metode ir izmantot smidzinātāju inhalācijas šķīdumiem, kas iebūvēti ventilatorā; ievadīšanas ilgumam jābūt 1-2 stundām. Traheju nevajadzētu sanitizēt 6 stundu laikā pēc ievadīšanas. Nākotnē zāles lieto, ja pastāvīgi nepieciešama mehāniska ventilācija ar skābekļa koncentrāciju gaisa un skābekļa maisījumā vairāk nekā 40%; intervālam starp injekcijām jābūt vismaz 6 stundām.

Kļūdas un nepamatoti uzdevumi

RDS jaundzimušajiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1250 g, sākotnējās terapijas laikā spontānu elpošanu nedrīkst izmantot, radot pastāvīgu pozitīvu izelpas spiedienu.

Prognoze

Rūpīgi ievērojot pirmsdzemdību profilakses un RDS ārstēšanas protokolus un ja nav komplikāciju bērniem ar gestācijas vecumu virs 32 nedēļām, izārstēt var sasniegt 100%. Jo zemāks ir gestācijas vecums, jo mazāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.

IN UN. Kulakovs, V.N. Serovs