Respiratorā distresa sindroms (RDS) jaundzimušajiem: kas tas ir, ārstēšana, cēloņi, pazīmes, simptomi. Temperatūra, elpas trūkums, trokšņaina elpošana - tas ir krups vai epiglotīts Respiratorā distresa sindroma ārstēšana

URL

I. PATOĢĒZES PAZĪMES

Respiratorā distresa sindroms ir visizplatītākais patoloģiskais stāvoklis jaundzimušajiem agrīnā jaundzimušā periodā. Tā sastopamība ir augstāka, jo zemāks ir gestācijas vecums un jo biežāk ir patoloģiski stāvokļi, kas saistīti ar elpošanas, asinsrites un centrālās nervu sistēmas patoloģijām. Slimība ir polietioloģiska.

ARDS patoģenēzes pamatā ir virsmaktīvās vielas trūkums vai nenobriedums, kas izraisa difūzu atelektāzi. Tas, savukārt, veicina plaušu atbilstības samazināšanos, elpošanas darba palielināšanos, pulmonālās hipertensijas palielināšanos, kā rezultātā rodas hipoksija, kas palielina plaušu hipertensiju, kā rezultātā samazinās virsmaktīvās vielas sintēze, t.i. rodas apburtais loks.

Virsmaktīvās vielas deficīts un nenobriedums ir auglim, ja gestācijas vecums ir mazāks par 35 nedēļām. Hroniska intrauterīna hipoksija pastiprina un paildzina šo procesu. Priekšlaicīgi dzimuši bērni (īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni) ir pirmais RDSN kursa variants. Pat izejot dzemdību procesu bez novirzēm, viņi nākotnē var paplašināt RDS klīniku, jo viņu II tipa pneimocīti sintezē nenobriedušu virsmaktīvo vielu un ir ļoti jutīgi pret jebkuru hipoksiju.

Vēl viens, daudz biežāk sastopams RDS variants, kas raksturīgs jaundzimušajiem, ir samazināta pneimocītu spēja "lavīnai līdzīgā" sintezēt virsmaktīvo vielu tūlīt pēc piedzimšanas. Etiotropiski šeit ir faktori, kas izjauc dzemdību fizioloģisko gaitu. Parastās dzemdībās caur dabisko dzemdību kanālu notiek simpātiskās-virsnieru sistēmas dozēta stimulācija. Plaušu iztaisnošana ar efektīvu pirmo elpu palīdz samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā, uzlabot pneimocītu perfūziju un uzlabot to sintētiskās funkcijas. Jebkura novirze no normālas dzemdību gaitas, pat plānota operatīva piegāde, var izraisīt nepietiekamas virsmaktīvās vielas sintēzes procesu ar sekojošu RDS attīstību.

Lielākā daļa kopīgs cēlonisŠī RDS varianta attīstība ir akūta jaundzimušo asfiksija. RDS pavada šo patoloģiju, iespējams, visos gadījumos. RDS rodas arī ar aspirācijas sindromiem, smagu dzemdību traumu, diafragmas trūci, bieži vien ar piegādi ar ķeizargrieziena palīdzību.

Trešais jaundzimušajiem raksturīgais RDS attīstības variants ir iepriekšējo RDS veidu kombinācija, kas diezgan bieži sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Par akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS) var domāt tajos gadījumos, kad bērniņa dzemdības noritēja bez novirzēm, un pēc tam viņam izveidojās priekšstats par jebkuru slimību, kas veicināja jebkuras ģenēzes hipoksijas attīstību, asinsrites centralizāciju, endotoksikoze.

Jāpatur prātā arī tas, ka jaundzimušajiem, kas dzimuši priekšlaicīgi vai slimi, palielinās akūtās adaptācijas periods. Tiek uzskatīts, ka maksimālais elpošanas traucējumu izpausmju riska periods šādiem bērniem ir: tiem, kas dzimuši no veselām mātēm - 24 stundas, un slimām mātēm tas ilgst vidēji līdz 2 dienu beigām. Ar pastāvīgu augstu plaušu hipertensiju jaundzimušajiem, letāli šunti saglabājas ilgu laiku, kas veicina akūtas sirds mazspējas un plaušu hipertensijas attīstību, kas ir svarīga sastāvdaļa RDS veidošanā jaundzimušajiem.

Tātad pirmajā RDS attīstības variantā izejas punkts ir virsmaktīvās vielas trūkums un nenobriedums, otrajā – atlikušā augstā pulmonālā hipertensija un tās izraisītais nerealizētais virsmaktīvās vielas sintēzes process. Trešajā variantā ("jauktais") šie divi punkti ir apvienoti. ARDS veidošanās variants ir saistīts ar "šoka" plaušu attīstību.

Visus šos RDS variantus agrīnā jaundzimušā periodā pastiprina jaundzimušā hemodinamikas ierobežotās iespējas.

Tas veicina termina "kardiorespiratorā distresa sindroms" (CRDS) pastāvēšanu.

Lai efektīvāk un racionālāk ārstētu jaundzimušo kritiskos stāvokļus, ir jānošķir RDS veidošanās iespējas.

Pašlaik galvenā RDSN intensīvās terapijas metode ir elpošanas atbalsts. Visbiežāk mehāniskā ventilācija šajā patoloģijā ir jāuzsāk ar "cietajiem" parametriem, zem kuriem papildus barotraumas bīstamībai tiek ievērojami kavēta arī hemodinamika. Lai izvairītos no "cietajiem" mehāniskās ventilācijas parametriem ar augstu vidējo spiedienu elpceļos, mehāniskā ventilācija ir jāuzsāk profilaktiski, negaidot intersticiālas plaušu tūskas un smagas hipoksijas attīstību, t.i., tos apstākļus, kad attīstās ARDS.

Paredzamās RDS attīstības gadījumā tūlīt pēc piedzimšanas ir vai nu “jāmodelē” efektīva “pirmā elpa”, vai jāpagarina efektīva elpošana (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) ar virsmaktīvo vielu aizstājterapiju. Šajos gadījumos IVL nebūs tik "grūti" un ilgi. Vairākiem bērniem pēc īslaicīgas mehāniskās ventilācijas būs iespējams veikt SDPPV caur binasālajām kanulām, līdz pneimocīti varēs "iegūt" pietiekamu daudzumu nobriedušas virsmaktīvās vielas.

Profilaktiskā mehāniskās ventilācijas uzsākšana ar hipoksijas novēršanu, neizmantojot "cieto" mehānisko ventilāciju, ļaus efektīvāk lietot zāles, kas samazina spiedienu plaušu cirkulācijā.

Izmantojot šo mehāniskās ventilācijas palaišanas iespēju, tiek radīti apstākļi agrākai augļa šuntu slēgšanai, kas palīdzēs uzlabot centrālo un intrapulmonālo hemodinamiku.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Klīniskās pazīmes

Simptomi elpošanas mazspēja, tahipnoja, krūškurvja uzpūšanās, alu uzplaiksnīšanās, apgrūtināta izelpošana un cianoze.
Citi simptomi, piemēram, hipotensija, oligūrija, muskuļu hipotensija, temperatūras nestabilitāte, zarnu parēze, perifēra tūska.
Priekšlaicīgums, novērtējot gestācijas vecumu.

Pirmajās dzīves stundās bērnam katru stundu tiek veikta klīniska pārbaude, izmantojot modificēto Dauna skalu, uz kuras pamata tiek izdarīts secinājums par RDS esamību un norises dinamiku un nepieciešamo elpošanas aprūpes apjomu.

RDS smaguma pakāpes novērtējums (modificēta Dauna skala)

Punkti Biežums Elpošanas cianoze 1 min.	ievilkšana	izelpas ņurdēšana	Elpošanas raksturs auskultācijā
0 < 60 нет при 21%	Nē	Nē	puerils
1 60-80 klāt, pazūd pie 40% O2	mērens	klausās - stetoskops	mainīts novājināta
2 > 80 pazūd vai apnoja plkst	nozīmīgs	dzirdēts attālums	Slikti notika

2-3 punktu vērtējums atbilst vieglai RDS

4-6 punktu vērtējums atbilst mērenam RDS

Rezultāts, kas pārsniedz 6 punktus, atbilst smagam RDS

B. Krūškurvja rentgenogramma. Raksturīgas mezglainas vai apaļas necaurredzamības un gaisa bronhogrammas liecina par difūzu atelektāzi.

B. LABORATORIJAS ZĪMES.

Lecitīna/sfiringomielīna attiecība amnija šķidrumā ir mazāka par 2,0 un kratīšanas testa negatīvie rezultāti augļa šķidruma un kuņģa aspirāta izpētē. Jaundzimušajiem no mātēm ar cukura diabētu RDS var attīstīties, ja L/S ir lielāks par 2,0.
Fosfatildiglicerīna trūkums amnija šķidrumā.

Turklāt, parādoties pirmajām RDS pazīmēm, jāpārbauda Hb / Ht, glikozes un leikocītu līmenis, ja iespējams, CBS un asins gāzes.

III. SLIMĪBAS GAITA.

A. ELPOŠANAS NESPIEKTĪBA, kas palielinās 24-48 stundu laikā un pēc tam stabilizējas.

B. REZOLŪCIJA bieži notiek pirms diurēzes ātruma palielināšanās no 60 līdz 90 dzīves stundām.

IV. PROFILAKSE

Priekšlaicīgu dzemdību gadījumā 28-34 nedēļu periodā ir jāmēģina kavēt dzemdību aktivitāti, izmantojot beta-mimētiskos līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus vai magnija sulfātu, pēc tam jāveic glikokortikoīdu terapija saskaņā ar kādu no šīm shēmām:

- betametazons 12 mg / m - pēc 12 stundām - divas reizes;
- deksametazons 5 mg / m - ik pēc 12 stundām - 4 injekcijas;
- hidrokortizons 500 mg / m - ik pēc 6 stundām - 4 injekcijas. Efekts rodas pēc 24 stundām un ilgst 7 dienas.

Ilgstošas grūtniecības gadījumā 12 mg beta vai deksametazona intramuskulāri jāievada katru nedēļu. Kontrindikācija glikokortikoīdu lietošanai ir vīrusa vai bakteriāla infekcija, kā arī peptiska čūlas.

Lietojot glikokortikoīdus, jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Paredzētās dzemdības ar ķeizargriezienu, ja ir apstākļi, dzemdības jāsāk ar amniotomiju, kas tiek veikta 5-6 stundas pirms operācijas, lai stimulētu augļa simpātisko-virsnieru sistēmu, kas stimulē tā virsmaktīvās sistēmas sistēmu. Mātes un augļa kritiskā stāvoklī amniotomija netiek veikta!

Profilaksi veicina rūpīga augļa galvas noņemšana ķeizargrieziena laikā, bet ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - augļa galvas izņemšana augļa urīnpūslī.

V. ĀRSTĒŠANA.

RDS terapijas mērķis ir atbalstīt jaundzimušo, līdz slimība izzūd. Skābekļa patēriņu un oglekļa dioksīda ražošanu var samazināt, uzturot optimālus temperatūras apstākļus. Tā kā šajā periodā var būt traucēta nieru darbība un palielināties elpošanas zudumi, ir svarīgi rūpīgi uzturēt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.

A. Caurlaidības saglabāšana elpceļi

Noguldiet jaundzimušo ar nedaudz izstieptu galvu. Pagrieziet bērnu. Tas uzlabo traheobronhiālā koka drenāžu.
Atsūkšana no trahejas ir nepieciešama, lai dezinficētu traheobronhiālo koku no biezām krēpām, kas parādās eksudatīvā fāzē, kas sākas aptuveni 48 dzīves stundās.

B. Skābekļa terapija.

Sasildīts, mitrināts un ar skābekli piesātināts maisījums tiek nogādāts jaundzimušajam teltī vai caur endotraheālo caurulīti.
Oksigenācija jāuztur no 50 līdz 80 mmHg un piesātinājums no 85 līdz 95%.

B. Asinsvadu piekļuve

1. Venozais nabas katetrs ar galu virs diafragmas var būt noderīgs venozās piekļuves nodrošināšanai un centrālā venozā spiediena mērīšanai.

D. Hipovolēmijas un anēmijas korekcija

No dzimšanas uzraudzīt centrālo hematokrītu un asinsspiedienu.
Akūtās fāzes laikā ar asins pārliešanu uzturiet hematokrītu 45-50% robežās. Izšķirtspējas fāzē ir pietiekami uzturēt hematokrītu, kas ir lielāks par 35%.

D. Acidoze

Metaboliskā acidoze (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
Bāzes deficīts, kas mazāks par -8 mEq/l, parasti ir jākoriģē, lai uzturētu pH lielāku par 7,25.
Ja elpceļu acidozes dēļ pH nokrītas zem 7,25, tad ir indicēta mākslīgā vai palīgvēdināšana.

E. Barošana

Ja jaundzimušā hemodinamika ir stabila un izdodas apturēt elpošanas mazspēju, tad barošana jāsāk no 48-72 dzīves stundām.
Izvairieties no barošanas ar krūtsgalu, ja aizdusa pārsniedz 70 elpas minūtē, kā augsts aspirācijas risks.
Ja nav iespējams uzsākt enterālo barošanu, apsveriet parenterālo barošanu.
A vitamīns parenterāli pa 2000 SV katru otro dienu līdz enterālās barošanas sākumam samazina hroniskas plaušu obstrukcijas sastopamību.

G. Rentgena izmeklēšana krūtis

Diagnostikai un slimības gaitas novērtēšanai.
Lai apstiprinātu endotraheālās caurules, pleiras drenāžas un nabas katetra atrašanās vietu.
Lai diagnosticētu tādas komplikācijas kā pneimotorakss, pneimoperikards un nekrotizējošs enterokolīts.

Z. Uzbudinājums

PaO2 un PaCO2 novirzes var izraisīt un izraisa ierosmi. Ar šādiem bērniem jārīkojas ļoti uzmanīgi, un tiem vajadzētu pieskarties tikai tad, kad tas ir norādīts.
Ja jaundzimušais nav sinhronizēts ar ventilatoru, var būt nepieciešama sedācija vai muskuļu relaksācija, lai sinhronizētu ar ierīci un novērstu komplikācijas.

I. Infekcija

Lielākajai daļai jaundzimušo ar elpošanas mazspēju ir jāizslēdz sepse un pneimonija, tāpēc jāapsver empīriska antibiotiku terapija ar baktericīdām antibiotikām. plašs diapozons darbības, līdz tiek apklusināti labības rezultāti.
B grupas hemolītiskā streptokoka infekcija klīniski un radioloģiski var līdzināties RDS.

K. Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana

Lēmums izmantot elpošanas atbalsta metodes jāpamato slimības vēsturē.
Jaundzimušajiem, kas sver mazāk par 1500 g, CPAP metožu izmantošana var izraisīt nevajadzīgus enerģijas izdevumus.
Ir nepieciešams sākotnēji mēģināt pielāgot ventilācijas parametrus, lai samazinātu FiO2 līdz 0,6-0,8. Parasti tas prasa uzturēt vidējo spiedienu diapazonā no 12-14 cmH2O.

a. Ja PaO2 pārsniedz 100 mm Hg vai nav hipoksijas pazīmju, FiO2 pakāpeniski jāsamazina ne vairāk kā par 5% līdz 60–65%.
b. Ventilācijas parametru samazināšanas efektu novērtē pēc 15-20 minūtēm, analizējot asins gāzes vai pulsa oksimetru.
v. Pie zemas skābekļa koncentrācijas (mazāk par 40%) pietiek ar FiO2 samazinājumu par 2%-3%.

5. RDS akūtā fāzē var novērot oglekļa dioksīda aizturi.

a. Saglabājiet pCO2 mazāku par 60 mmHg, mainot ventilācijas ātrumu vai maksimālo spiedienu.
b. Ja jūsu mēģinājumi apturēt hiperkapniju izraisa traucētu skābekļa piegādi, konsultējieties ar pieredzējušākiem kolēģiem.

K. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloņi

Alveolu plīsums un intersticiālas emfizēmas, pneimotoraksa vai pneimoperikarda attīstība.
Elpošanas ķēdes hermētiskuma pārkāpums.

a. Pārbaudiet iekārtas savienojuma punktus ar skābekļa un saspiestā gaisa avotu.
b. Izslēdziet endotraheālās caurules obstrukciju, ekstubāciju vai caurules virzīšanu labajā galvenajā bronhā.
v. Ja tiek konstatēts endotraheālās caurules aizsprostojums vai pašekstubācija, noņemiet veco endotraheālo caurulīti un elpojiet bērnu ar maisiņu un masku. Atkārtotu intubāciju vislabāk veikt pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

3. Ļoti smagas RDS gadījumā var rasties asiņu manevrēšana no labās puses uz kreiso caur ductus arteriosus.

4. Uzlabojoties ārējās elpošanas funkcijai, mazā apļa asinsvadu pretestība var strauji samazināties, izraisot manevrēšanu caur ductus arteriosus no kreisās puses uz labo.

5. Daudz retāk jaundzimušo stāvokļa pasliktināšanos izraisa intrakraniāla asiņošana, septisks šoks, hipoglikēmija, kodoldzelte, pārejoša hiperamonēmija vai iedzimti vielmaiņas defekti.

Atlases skala dažiem IVL parametriem jaundzimušajiem ar RDS

Ķermeņa svars, g		< 1500	> 1500
	PEEP, skatiet H2O	PIP, skatiet H2O	PIP, skatiet H2O

Piezīme: šī diagramma ir tikai orientējoša. Mehāniskās ventilācijas parametrus var mainīt, pamatojoties uz slimības klīniku, asins gāzēm un CBS, kā arī pulsa oksimetrijas datiem.

Elpošanas terapijas pasākumu piemērošanas kritēriji

	FiO2 nepieciešams, lai uzturētu pO2 > 50 mmHg
<24 часов	0,65	Neinvazīvas metodes (O2 terapija, ADAP) Trahejas intubācija (IVL, IVL)
>24 stundas	0,80	Neinvazīvas metodes Trahejas intubācija

M. Virsmaktīvās vielas terapija

a. Pašlaik tiek testētas cilvēku, sintētiskās un dzīvnieku virsmaktīvās vielas. Krievijā par klīniskais pielietojums Glaxo Wellcome virsmaktīvā viela "EKZOSURF NEONATAL" ir atļauta.
b. To izraksta profilaktiski dzemdību zālē vai vēlāk, 2 līdz 24 stundu laikā. Profilaktiska virsmaktīvās vielas lietošana ir indicēta: priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1350 g un kuriem ir augsts RDS attīstības risks; jaundzimušais, kas sver vairāk nekā 1350 g ar apstiprinātu objektīvas metodes plaušu nenobriedums. Terapeitiskos nolūkos virsmaktīvo vielu lieto jaundzimušajam ar klīniski un radiogrāfiski apstiprinātu RDS diagnozi, kurš atrodas ventilatorā caur endotraheālo caurulīti.
v. Ievadīts elpceļos suspensijas veidā sāls šķīdumā. Profilaktiskos nolūkos "Exosurf" ievada no 1 līdz 3 reizēm, terapeitiskos nolūkos - 2 reizes. Vienreizēja "Exosurf" deva visos gadījumos ir 5 ml / kg. un tiek ievadīts bolus veidā divās pusēs devās 5 līdz 30 minūšu laikā atkarībā no bērna atbildes reakcijas. Drošāk ir injicēt šķīduma mikroplūsmu ar ātrumu 15-16 ml/h. Otro Exosurf devu ievada 12 stundas pēc sākotnējās devas.
d. Samazina RDS smagumu, bet saglabājas nepieciešamība pēc ventilācijas un biežums hroniskas slimības plaušas nav samazinātas.

VI. TAKTISKĀS DARBĪBAS

Neonatologs vada speciālistu komandu RDS ārstēšanā. apmācīts reanimācijā un intensīvajā terapijā vai kvalificēts reanimatologs.

No LU ar URNP 1 - 3 obligāti jāpiesakās uz RCCN un klātienes konsultāciju 1.dienā. Rehospitalizācija specializētā jaundzimušo reanimācijas un intensīvās aprūpes centrā pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas pēc 24-48 stundām RKBN.

Krūškurvja apakšējās sienas zīmējums (krūškurvja sienas kaulainās struktūras kustība uz iekšu inhalācijas laikā) ir smagas pneimonijas indikators. Šis simptoms ir specifiskāks nekā starpribu ievilkšana, kas ietekmē starpribu telpas mīksto audu ievilkšanu, bet ne krūškurvja sienas kaulu struktūru.

· Ja, skaitot mazuļa elpošanas ātrumu, jūs nepacēlāt bērna krekliņu, palūdziet to izdarīt tagad.

· Pirms meklējat krūškurvja ievilkšanu, novērojiet savu mazuli, lai noteiktu, kad viņš ieelpo un kad izelpo.

Meklējiet, vai krūtīs nav ievilkta ieelpot.

· Apskatiet krūškurvja apakšējo daļu (apakšējās ribas). Bērnam ir krūškurvja ievilkšana, ja ieelpojot, krūškurvja apakšējā daļa nogrimst.

Krūškurvja ievilkšana notiek, kad bērns pieliek daudz vairāk pūļu, lai ieelpotu, nekā nepieciešams normālai elpošanai. Plkst Parastā elpošanā iedvesmas laikā paceļas visa krūtis (augšējā un apakšējā daļa) un vēders.. Krūškurvja sienas zīmējumu klātbūtnē krūškurvja siena izlietnes, kad bērns ieelpo.

Piezīme. Lai secinātu, ka ir krūškurvja ievilkums, tam jābūt skaidri redzamam un vienmēr klātesošam. Ja krūškurvja ievilkšana ir pamanāma tikai tad, kad bērns raud vai barojas, mazulim nav krūškurvja ievilkšanās. Ja viņi tikai nogrimst mīkstie audi starpribu telpa (starpribu ievilkšana vai starpribu ievilkšana), kas nozīmē, ka bērnam nav krūškurvja ievilkšanas. Šajā novērtējumā krūškurvja ievilkums attiecas uz krūškurvja apakšējās sienas ievilkumu. Starpribu atstarpju ievilkšana šeit neattiecas..

Jaundzimušā respiratorā distresa sindroms, hialīna membrānas slimība, ir smags elpošanas traucējums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ko izraisa plaušu nenobriedums un primārais virsmaktīvās vielas deficīts.

Epidemioloģija
Respiratorā distresa sindroms ir visizplatītākais elpošanas mazspējas cēlonis agrīnā jaundzimušā periodā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tā sastopamība ir lielāka, jo mazāks ir bērna gestācijas vecums un ķermeņa svars dzimšanas brīdī. Pirmsdzemdību profilakses veikšana ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem ietekmē arī elpošanas distresa sindroma sastopamību.

Bērniem, kas dzimuši pirms 30 grūtniecības nedēļām un kuri nav saņēmuši pirmsdzemdību profilaksi ar steroīdu hormoniem, tās biežums ir aptuveni 65%, pirmsdzemdību profilakses klātbūtnē - 35%; bērniem, kas dzimuši gestācijas vecumā no 30-34 nedēļām bez profilakses - 25%, ar profilaksi - 10%.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļās, tā biežums nav atkarīgs no pirmsdzemdību profilakses un ir mazāks par 5%.

Etioloģija un patoģenēze
Galvenie respiratorā distresa sindroma attīstības iemesli jaundzimušajiem ir:
- virsmaktīvās vielas sintēzes un izdalīšanās pārkāpums ar 2. tipa alveolocītiem, kas saistīts ar plaušu audu funkcionālo un strukturālo nenobriešanu;
- iedzimts kvalitatīvs defekts virsmaktīvās vielas struktūrā, kas ir ārkārtīgi rets cēlonis.

Ar virsmaktīvās vielas deficītu (vai samazinātu aktivitāti) palielinās alveolāro un kapilāru membrānu caurlaidība, attīstās asins stāze kapilāros, izkliedēta intersticiāla tūska un hipertensija. limfātiskie asinsvadi; alveolu un atelektāzes sabrukums. Tā rezultātā samazinās funkcionālā atlikušā kapacitāte, plūdmaiņu apjoms un dzīvībai svarīgā kapacitāte.

Tā rezultātā palielinās elpošanas darbs, notiek intrapulmonāra asins manevrēšana un palielinās plaušu hipoventilācija. Šis process izraisa hipoksēmijas, hiperkapnijas un acidozes attīstību.Uz progresējošas elpošanas mazspējas fona rodas disfunkcija sirds un asinsvadu sistēmu: sekundāra plaušu hipertensija ar labās un kreisās puses asins šuntu, izmantojot funkcionējošus augļa sakarus, pārejoša labā un/vai kreisā kambara miokarda disfunkcija, sistēmiska hipotensija.

Patoanatomiskajā izmeklēšanā - plaušas ir bezgaisa, grimst ūdenī. Mikroskopija atklāj difūzu atelektāzi un alveolāro epitēlija šūnu nekrozi. Daudzi paplašinātie terminālie bronhioli un alveolāri satur uz fibrīnu balstītas eozinofīlās membrānas. Jāņem vērā, ka hialīna membrānas reti sastopamas jaundzimušajiem, kuri nomira no respiratorā distresa sindroma pirmajās dzīves stundās.

Pirmsdzemdību profilakse
Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, grūtnieces jātransportē uz 2.-3.līmeņa dzemdību slimnīcām, kur atrodas reanimācijas nodaļas jaundzimušajiem. Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi 32. grūtniecības nedēļā vai mazāk, grūtnieču transportēšana jāveic 3. līmeņa slimnīcā (uz perinatālo centru) (C).

Grūtniecēm 23-34 grūtniecības nedēļās ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem jāievada kortikosteroīdu kurss, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības respiratorā distresa sindromu un samazinātu iespējamo nevēlamo komplikāciju risku, piemēram, intraventrikulāru asiņošanu un nekrotizējošo enterokolītu (A).

Var izmantot divas alternatīvas shēmas elpošanas distresa sindroma pirmsdzemdību profilaksei:
- betametazons - 12 mg intramuskulāri ik pēc 24 stundām, tikai 2 devas vienā kursā;
- deksametazons - 6 mg intramuskulāri ik pēc 12 stundām, tikai 4 devas vienā kursā.

Maksimālais steroīdu terapijas efekts attīstās pēc 24 stundām un ilgst nedēļu. Līdz otrās nedēļas beigām steroīdu terapijas efekts ir ievērojami samazināts. Otrais respiratorā distresa sindroma profilakses kurss ar kortikosteroīdiem ir indicēts 2-3 nedēļas pēc pirmā priekšlaicīgu dzemdību draudu atkārtošanās gadījumā, ja gestācijas vecums ir mazāks par 33 nedēļām (A). Kortikosteroīdu terapiju vēlams izrakstīt arī sievietēm 35-36 grūtniecības nedēļās, ja tiek plānots ķeizargrieziens sievietes prombūtnes laikā. darba aktivitāte. Kortikosteroīdu kursa ievadīšana šīs kategorijas sievietēm neietekmē jaundzimušo iznākumu, bet samazina risku saslimt ar elpošanas traucējumiem bērniem un līdz ar to arī ievietošanu jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (B).

Ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem agri datumi vēlams lietot īsu tokolītisko līdzekļu kursu, lai aizkavētu dzemdību sākšanos, lai grūtnieces nogādātu perinatālajā centrā, kā arī pabeigtu pilnu respiratorā distresa sindroma pirmsdzemdību profilakses kursu ar kortikosteroīdiem un pilnas dzemdes sākuma kursu. terapeitiskais efekts (B). Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums nav kontrindikācija dzemdību kavēšanai un profilaktiskai kortikosteroīdu ievadīšanai.

Antibakteriālā terapija ir indicēta sievietēm ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu (priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums), jo tā samazina priekšlaicīgas dzemdību risku (A). Tomēr jāizvairās no amoksicilīna + klavulānskābes lietošanas, jo ir paaugstināts nekrotizējoša enterokolīta attīstības risks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Jāizvairās arī no plaši izplatītas trešās paaudzes cefalosporīnu lietošanas, jo tiem ir izteikta ietekme uz multirezistentu slimnīcas celmu veidošanos slimnīcā (C).

Elpošanas distresa sindroma diagnostika
Riska faktori
Respiratorā distresa sindroma attīstībai predisponējoši faktori, kurus var identificēt pirms bērna piedzimšanas vai pirmajās dzīves minūtēs, ir:
- attīstība elpošanas traucējumi brāļos;
- cukura diabēts pie mātes;
- smaga forma hemolītiskā slimība auglis;
- priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- vīriešu dzimuma augļa priekšlaicīgas dzemdības;
- ķeizargrieziens pirms dzemdību sākuma;
- augļa un jaundzimušā asfiksija.

Klīniskā aina:
Elpas trūkums, kas rodas pirmajās minūtēs - pirmajās dzīves stundās
Izelpas trokšņi (“vaidoša elpa”), ko izraisa balss kaula kompensācijas spazmas attīstība izelpojot.
Krūškurvja ievilkšana pēc iedvesmas (krūšu kaula, epigastriskā reģiona, starpribu atstarpes, supraclavicular fossae ievilkšana) ar vienlaicīgu deguna spārnu sasprindzinājumu, vaigu pietūkumu (elpošana "trompetists").
Cianoze, elpojot gaisu.
Elpošanas pavājināšanās plaušās, krepitējoša sēkšana auskultācijā.
Pieaug vajadzība pēc papildu skābekļa pēc piedzimšanas.

Elpošanas traucējumu smaguma klīniskais novērtējums
Elpošanas traucējumu smaguma klīniskais novērtējums tiek veikts pēc Silvermana skalas (Silverman) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un Dauna skalas (Downes) pilngadīgiem jaundzimušajiem ne tik daudz diagnostikas nolūkos, bet gan, lai novērtētu elpošanas terapijas efektivitāti. vai kā norāde tās uzsākšanai. Līdztekus jaundzimušo nepieciešamības pēc papildu skābekļa novērtējuma, tas var būt kritērijs ārstēšanas taktikas maiņai.

Rentgena attēls
Respiratorā distresa sindroma radioloģiskā aina jaundzimušajiem ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes - no neliela pneimatizācijas samazināšanās līdz "baltām plaušām". Raksturīgās iezīmes ir: difūzs plaušu lauku caurspīdīguma samazinājums, retikulogranulārs raksts un apgaismības svītras šajā apgabalā plaušu sakne(gaisa bronhogramma). Tomēr šīs izmaiņas ir nespecifiskas un tās var konstatēt iedzimtas sepses, iedzimtas pneimonijas gadījumā. Rentgena izmeklēšana pirmajā dzīves dienā ir indicēta visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem.

Laboratorijas pētījumi
Visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem pirmajās dzīves stundās, kā arī regulāras asins analīzes attiecībā uz skābju-bāzes stāvokli, gāzu sastāvu un glikozes līmeni, ieteicams veikt arī infekcijas procesa marķieru testus, lai izslēgtu elpceļu infekciozo ģenēzi. traucējumi.
Klīniskās asins analīzes veikšana ar neitrofilu indeksa aprēķinu.
Līmeņa noteikšana C-reaktīvais proteīns asinīs.
Mikrobioloģiskā asins kultūra (rezultāts tiek novērtēts ne agrāk kā 48 stundas vēlāk).
Veicot diferenciāldiagnozi ar smagu iedzimtas sepses gaitu pacientiem, kuriem nepieciešami stingri invazīvas mehāniskās ventilācijas režīmi, ar īslaicīgu efektu no atkārtotām eksogēnas virsmaktīvās vielas injekcijām, ieteicams noteikt prokalcitonīna līmeni asinīs.

C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana un klīniskās asins analīzes veikšana jāatkārto pēc 48 stundām, ja bērna pirmajā dzīves dienā ir grūti noteikt respiratorā distresa sindroma diagnozi. Respiratorā distresa sindromu raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un negatīva mikrobioloģiskā asins kultūra.

Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādas slimības. Jaundzimušā pārejoša tahipnoja. Slimība var rasties jebkurā jaundzimušo gestācijas vecumā, bet vairāk raksturīga pilngadīgiem, īpaši pēc ķeizargrieziena. Slimību raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un strauja elpošanas traucējumu regresija. Bieži vien ir nepieciešams plaušu mākslīgās ventilācijas deguna režīms ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Raksturīga strauja nepieciešamības pēc papildu skābekļa samazināšanās uz mākslīgās plaušu ventilācijas režīma fona ar nemainīgu pozitīvu spiedienu. Ļoti reti ir nepieciešama invazīva mehāniskā ventilācija. Nav norāžu par eksogēnu virsmaktīvās vielas ievadīšanu. Atšķirībā no respiratorā distresa sindroma pārejošas tahipnojas gadījumā krūškurvja rentgenogrammu raksturo bronhu asinsvadu struktūras palielināšanās, šķidruma pazīmes starplobārajās plaisās un/vai pleiras sinusos.
Iedzimta sepse, iedzimta pneimonija. Slimības sākums var būt klīniski identisks respiratorā distresa sindromam. Raksturīgi ar pozitīviem iekaisuma marķieriem, ko nosaka dinamika pirmajās 72 dzīves stundās. Radioloģiski ar viendabīgu procesu plaušās iedzimtu sepsi/pneimoniju nevar atšķirt no respiratorā distresa sindroma. Tomēr fokusa (infiltratīvas ēnas) norāda infekcijas process un nav raksturīgi respiratorā distresa sindromam
Mekonija aspirācijas sindroms. Slimība ir raksturīga pilngadīgiem un pēctermiņa jaundzimušajiem. Mekonija amnija šķidruma klātbūtne un elpošanas traucējumi kopš dzimšanas, to progresēšana, infekcijas laboratorisko pazīmju neesamība, kā arī raksturīgas izmaiņas krūškurvja rentgenogrammā (infiltratīvas ēnas mijas ar emfizēmiskām izmaiņām, iespējama atelektāze, pneimomediastīns un pneimotorakss ) runā par labu mekonija aspirācijas sindroma diagnosticēšanai.
Gaisa noplūdes sindroms, pneimotorakss. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu rentgena attēlu plaušās.
Pastāvīga plaušu hipertensija. Krūškurvja rentgenuzņēmumā respiratorā distresa sindromam raksturīgu izmaiņu nav. Ehokardiogrāfisks pētījums atklāj labās un kreisās puses šuntu un plaušu hipertensijas pazīmes.
Plaušu aplāzija / hipoplāzija. Diagnoze parasti tiek veikta pirmsdzemdību periodā. Pēcdzemdību periodā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu rentgena attēlu plaušās. Diagnozes precizēšanai iespējams veikt plaušu datortomogrāfiju.
Iedzimta diafragmas trūce. Orgānu translokācijas rentgena pazīmes vēdera dobums krūtīs liecina par labu "iedzimtas diafragmas trūces" diagnozei. Primārās un reanimācijas aprūpe jaundzimušie ar augstu risku saslimt ar respiratorā distresa sindromu dzemdību zālē Tiek izmantots tehnoloģiju kopums, lai uzlabotu respiratorā distresa sindroma profilakses un ārstēšanas efektivitāti dzemdību zālē

Hipotermijas profilakse dzemdību telpā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Hipotermijas profilakse ir viens no galvenajiem elementiem kritiski slimu un priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu aprūpē. Gaidāmu priekšlaicīgu dzemdību gadījumā temperatūrai dzemdību zālē jābūt 26-28 °C. Galvenie termoaizsardzības nodrošināšanas pasākumi tiek veikti pirmajos 30 dzīves gados kā daļa no sākotnējiem pasākumiem primārās aprūpes jaundzimušais. Hipotermijas novēršanas pasākumu apjoms atšķiras priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars pārsniedz 1000 g (grūtniecības periods 28 nedēļas vai vairāk), un bērniem, kas sver mazāk par 1000 g (grūtniecības periods mazāks par 28 nedēļām).

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši 28 nedēļu vai vairāk gestācijas vecumā, kā arī pilngadīgiem jaundzimušajiem, tiek izmantots standarta profilaktisko pasākumu apjoms: ādas žāvēšana un ietīšana siltos, sausos autiņos. Bērna galvas virsma ir papildus aizsargāta no siltuma zudumiem ar autiņu vai vāciņu. Lai kontrolētu veikto pasākumu efektivitāti un novērstu hipertermiju, visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ieteicams veikt nepārtrauktu ķermeņa temperatūras uzraudzību dzemdību telpā, kā arī reģistrēt bērna ķermeņa temperatūru, nonākot intensīvās terapijas nodaļā. Hipotermijas profilakse priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas, ietver obligātu plastmasas plēves (maisiņa) lietošanu (A).

Aizkavēta nabassaites iespīlēšana un pārgriešana
Nabassaites saspiešana un pārgriešana 60 sekundes pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ievērojami samazina nekrotizējošo enterokolītu, intraventrikulāru asiņošanu un samazina nepieciešamību pēc asins pārliešanas (A) Elpošanas terapijas metodes (elpošanas stabilizācija)

Neinvazīvā elpošanas terapija dzemdību zālē
Pašlaik priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vēlama sākotnējā terapija ar nemainīgu pozitīva spiediena mehānisko ventilāciju, pirms kuras tiek veikta ilgstoša inflācija. Pastāvīga pozitīva spiediena radīšana un uzturēšana elpceļos ir nepieciešams ļoti priekšlaicīgi dzimuša bērna stāvokļa agrīnas stabilizācijas elements gan spontānas elpošanas, gan mehāniskās ventilācijas laikā. Pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens veicina funkcionālās atlikušās plaušu kapacitātes veidošanos un uzturēšanu, novērš atelektāzi un samazina elpošanas darbu. Nesenie pētījumi ir parādījuši tā sauktās "pagarinātās plaušu inflācijas" efektivitāti kā elpošanas terapijas sākumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. "Pagarinātas inflācijas" manevrs ir pagarināta glābšanas elpa. Tas jāveic pirmajās 30 dzīves sekundēs, ja nav spontānas elpošanas vai "elpas" tipa elpošana ar spiedienu 20-25 cm H2O 15-20 s (B). Tajā pašā laikā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem efektīvi veidojas atlikušā plaušu kapacitāte. Šī procedūra tiek veikta vienu reizi. Manevru var veikt, izmantojot manuālu ierīci ar T veida savienotāju vai automātisko ventilatoru ar iespēju uzturēt nepieciešamo ieelpas spiedienu 15-20 sekundes. Ilgstošu plaušu uzpūšanos nevar veikt ar pretplaušu palīdzību. Priekšnoteikums šī manevra veikšanai ir pulsa un SpCh reģistrēšana ar pulsa oksimetriju, kas ļauj novērtēt tā efektivitāti un paredzēt turpmākās darbības.

Ja bērns no dzimšanas kliedz, aktīvi elpo, tad ilgstošu inflāciju nevajadzētu veikt. Šajā gadījumā bērniem, kas dzimuši gestācijas vecumā līdz 32 nedēļām, jāsāk elpošanas terapija, izmantojot plaušu mehāniskās ventilācijas metodi ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu ar spiedienu 5-6 cm H2O. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši vairāk nekā 32 grūtniecības nedēļās, nepārtraukta pozitīva spiediena ventilācija jāveic, ja ir elpošanas traucējumi (A). Virsmaktīvās vielas terapija un mazāka ar mehānisko ventilāciju saistītu komplikāciju iespējamība (C).

Veicot neinvazīvu elpceļu terapiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzemdību telpā, 3-5 minūtē nepieciešams ievietot zondi kuņģī dekompresijai. Par mākslīgās plaušu ventilācijas režīma ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu (papildus bradikardijai) neefektivitātes kritēriju kā elpošanas atbalsta sākuma metodi var uzskatīt elpošanas traucējumu smaguma palielināšanos dinamikā pirmajās 10-15 dzīves minūtēs. uz mākslīgās plaušu ventilācijas režīma fona ar nemainīgu pozitīvu spiedienu: izteikta palīgmuskuļu līdzdalība, nepieciešamība pēc papildu skābekļa (FiO2>0,5). Šīs klīniskās pazīmes liecina par smagu elpceļu slimība priekšlaicīgi dzimušam zīdainim, kam nepieciešama eksogēna virsmaktīvā viela.

Plaušu mehāniskās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu dzemdību telpā var veikt ar ventilatoru ar plaušu mākslīgās ventilācijas funkciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, manuālu ventilatoru ar T veida savienotāju, dažādas sistēmas mākslīgā plaušu ventilācija ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Plaušu mehāniskās ventilācijas paņēmienu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu var veikt, izmantojot sejas masku, nazofaringeālo caurulīti, endotraheālo caurulīti (izmanto kā nazofaringeālu) binasālās kanulās. Dzemdību telpas stadijā plaušu mākslīgās ventilācijas veikšanas metode ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu nav nozīmīga.

Mākslīgās plaušu ventilācijas izmantošana ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu dzemdību zālē bērniem ir kontrindicēta:
- ar hoanālu atrēziju vai citām iedzimtām sejas-žokļu apvidus malformācijām, kas neļauj pareizi uzlikt deguna kanulus, maskas, nazofaringeālās caurules;
- diagnosticēts pneimotorakss;
- ar iedzimtu diafragmas trūci;
- ar iedzimtām anomālijām, kas nav savienojamas ar dzīvību (anencefālija utt.);
- ar asiņošanu (plaušu, kuņģa, ādas asiņošanu). Plaušu mākslīgās ventilācijas iezīmes dzemdību telpā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Plaušu mākslīgā ventilācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek veikta ar pastāvīgu pozitīva spiediena bradikardiju un / vai ilgstošu (vairāk nekā 5 minūtes) spontānas elpošanas neesamību mākslīgās ventilācijas režīma fona apstākļos.

Nepieciešamie nosacījumi efektīvai mehāniskai ventilācijai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir:
- elpceļu spiediena kontrole;
- Reer + 4-6 cm H2O obligāta apkope;
- iespēja vienmērīgi regulēt skābekļa koncentrāciju no 21 līdz 100%;
- Pastāvīga sirdsdarbības un SpO2 uzraudzība.

Plaušu mākslīgās ventilācijas sākuma parametri: PIP - 20-22 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, biežums 40-60 elpas minūtē. Galvenais mehāniskās ventilācijas efektivitātes rādītājs ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās >100 sitieni/min. Tādiem vispārpieņemtiem kritērijiem kā krūškurvja ekskursa vizuālais novērtējums, ādas krāsas novērtējums ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ierobežots informācijas saturs, jo tie neļauj novērtēt elpošanas terapijas invazivitātes pakāpi. Tādējādi labi redzamā krūšu kurvja ekskursija jaundzimušajiem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz ventilāciju ar pārmērīgu plūdmaiņu tilpumu un augstu tilpuma savainojuma risku.

Invazīvā mehāniskā ventilācija dzemdību telpā ar plūdmaiņu tilpuma kontroli priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem ir daudzsološa tehnoloģija, lai samazinātu ar ventilatoru saistītos plaušu bojājumus. Pārbaudot endotraheālās caurules stāvokli, kopā ar auskultācijas metodi bērniem ar īpaši mazu ķermeņa masu, vēlams izmantot kapnogrāfijas metodi vai kolorimetrisko metodi CO2 noteikšanai izelpotajā gaisā.

Skābekļa terapija un pulsa oksimetrija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzemdību telpā
Novērošanas "zelta standarts" dzemdību zālē primārās un reanimācijas aprūpes sniegšanā priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir sirdsdarbības un SpO2 monitorings ar pulsa oksimetriju. Sirdsdarbības un SaO2 reģistrēšana ar pulsa oksimetriju sākas no pirmās dzīves minūtes. Pulsa oksimetrijas sensors tiek novietots bērna labās rokas plaukstas vai apakšdelma zonā ("preductāli") sākotnējo darbību laikā.

Pulsa oksimetrijai dzemdību zālē ir 3 galvenie pielietojuma punkti:
- nepārtraukta sirdsdarbības kontrole no pirmajām dzīves minūtēm;
- hiperoksijas profilakse (SpO2 ne vairāk kā 95% jebkurā reanimācijas stadijā, ja bērns saņem papildus skābekli);
- SpO2 hipoksijas profilakse ne mazāk kā 80% līdz 5. dzīves minūtei un ne mazāk kā 85% līdz 10. dzīves minūtei).

Sākotnējā elpošanas terapija bērniem, kas dzimuši 28 grūtniecības nedēļās vai mazāk, jāveic ar FiO2 0,3. Elpošanas terapija bērniem vecumā no lielāka gestācijas tiek veikta ar gaisu.

Sākot no 1. minūtes beigām, jākoncentrējas uz pulsa oksimetra indikatoriem un jāievēro zemāk aprakstītais skābekļa koncentrācijas maiņas algoritms. Ja bērna rādītāji ir ārpus noteiktās vērtības, papildus O2 koncentrācija jāmaina (palielina/samazina) ar 10-20% soli katru nākamo minūti, līdz tiek sasniegti mērķa rādītāji. Izņēmums ir bērni, kuriem nepieciešama netieša sirds masāža uz mākslīgās plaušu ventilācijas fona. Šajos gadījumos vienlaikus ar netiešās sirds masāžas sākumu O2 koncentrācija jāpalielina līdz 100%. Virsmaktīvās vielas terapija

Var būt ieteicama virsmaktīvās vielas ievadīšana.
Profilaktiski pirmajās 20 dzīves minūtēs visiem bērniem, kas dzimuši gestācijas vecumā līdz 26 nedēļām, ja viņiem nav veikta pilna pirmsdzemdību steroīdu profilakses kursa un/vai nav iespējams veikt neinvazīvu elpošanas terapiju dzemdību telpā (A ).
Visi zīdaiņi gestācijas vecumā Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kas vecāki par 30 grūtniecības nedēļām, kam nepieciešama trahejas intubācija dzemdību telpā. Visefektīvākais ievadīšanas laiks ir pirmās divas dzīves stundas.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sākotnējā elpošanas terapijā, izmantojot mākslīgo plaušu ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu dzemdību telpā ar vajadzību pēc FiO2 0,5 vai vairāk, lai sasniegtu SpO2 85% līdz 10. dzīves minūtei, un bez elpošanas traucējumu regresijas un skābekļa uzlabošanās nākamās 10-15 minūtes. Līdz 20-25. dzīves minūtei jāpieņem lēmums par virsmaktīvās vielas ieviešanu vai sagatavošanu bērna pārvadāšanai mākslīgās plaušu ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Bērni, kas dzimuši gestācijas vecumā Intensīvās terapijas nodaļā bērni, kas dzimuši 3 ballēs pirmajās 3-6 dzīves stundās un/vai nepieciešamība pēc FiO2 līdz 0,35 pacientiem 1000 g (B). Atkārtota ievadīšana parādīts.
Bērni gestācijas vecumā Bērni gestācijas vecumā
Atkārtota ievadīšana jāveic tikai pēc krūškurvja rentgena izmeklēšanas. Trešā ievadīšana var būt indicēta mehāniski ventilējamiem bērniem ar smagu respiratorā distresa sindromu (A). Intervāli starp injekcijām ir 6 stundas, tomēr intervālu var samazināt, palielinoties nepieciešamībai pēc FiO2 bērniem līdz 0,4 Kontrindikācijas:
- bagātīga plaušu asiņošana (var ievadīt pēc atvieglojuma, ja nepieciešams);
- pneimotorakss.

Virsmaktīvās vielas ievadīšanas metodes
Ir divas galvenās ievietošanas metodes, ko var izmantot dzemdību telpā: tradicionālā (caur endotraheālo caurulīti) un "neinvazīvā" vai "minimāli invazīvā".

Virsmaktīvās vielas var ievadīt caur sāniski novietotu endotraheālo caurulīti vai caur katetru, kas ievietots parastā, viena lūmena endotraheālā caurulē. Bērns tiek novietots stingri horizontāli uz muguras. Tiešās laringoskopijas kontrolē tiek veikta trahejas intubācija. Ir nepieciešams kontrolēt auskultatīvā attēla simetriju un endotraheālās caurules garumu bērna mutes stūrī (atkarībā no paredzamā ķermeņa svara). Caur endotraheālās caurules sānu portu (neatverot mākslīgo plaušu ventilācijas ķēdi) ātri injicējiet virsmaktīvo vielu bolus veidā. Izmantojot ievietošanas tehniku, izmantojot katetru, nepieciešams izmērīt endotraheālās caurules garumu, ar sterilām šķērēm nogriezt katetru par 0,5-1 cm īsāku par ETT garumu un pārbaudīt ETT dziļumu virs trahejas bifurkācijas. . Injicējiet virsmaktīvo vielu caur katetru kā ātru bolusu. Bolusa ievadīšana nodrošina visefektīvāko virsmaktīvās vielas sadalījumu plaušās. Bērniem, kas sver mazāk par 750 g, zāles ir atļauts sadalīt 2 vienādās daļās, kuras jāievada vienu pēc otras ar 1-2 minūšu intervālu. SpO2 kontrolē ir nepieciešams samazināt plaušu mākslīgās ventilācijas parametrus, galvenokārt ieelpas spiedienu. Parametru samazināšana jāveic ātri, jo pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas plaušu elastīgo īpašību izmaiņas notiek dažu sekunžu laikā, kas var izraisīt hiperoksisku maksimumu un ar ventilatoru saistītus plaušu bojājumus. Pirmkārt, jums jāsamazina ieelpas spiediens, pēc tam (ja nepieciešams) - papildu skābekļa koncentrācija līdz minimumam, kas nepieciešams, lai sasniegtu SpO2 91-95%. Ekstubāciju parasti veic pēc pacienta transportēšanas uz slimnīcu, ja vien nav kontrindikāciju.Neinvazīvu virsmaktīvās vielas ievadīšanas metodi var ieteikt lietot zīdaiņiem, kas dzimuši 28. grūtniecības nedēļā vai mazāk (B). Šī metode ļauj izvairīties no trahejas intubācijas, samazina vajadzību pēc invazīvas mehāniskās ventilācijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un līdz ar to samazina ar ventilatoru saistītos plaušu bojājumus. Pēc treniņa ar manekenu ieteicams izmantot jaunu virsmaktīvās vielas ievadīšanas metodi.

"Neinvazīvā metode" tiek veikta uz bērna spontānas elpošanas fona, kura elpošanas terapija tiek veikta ar mākslīgās plaušu ventilācijas režīma metodi ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Bērna stāvoklī uz muguras vai sāniem uz plaušu mākslīgās ventilācijas fona ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu (parasti to veic caur nazofaringeālo cauruli) tiešas laringoskopijas kontrolē jāievieto plāns katetrs (tā ir iespējams izmantot Magill knaibles, lai trahejas lūmenā ievietotu plānu katetru). Katetera gals jāievieto 1,5 cm zemāk balss saites. Pēc tam, kontrolējot SpO2 līmeni, virsmaktīvā viela jāinjicē plaušās bolus veidā lēni, 5 minūšu laikā, vienlaikus kontrolējot auskultācijas attēlu plaušās, aspirāciju no kuņģa, SpO2 un sirdsdarbības ātrumu. Virsmaktīvās vielas ievadīšanas laikā tiek turpināta mehāniskās ventilācijas elpošanas terapija ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Reģistrējot apnoja, bradikardiju, ievadīšana uz laiku jāpārtrauc un jāatsāk pēc sirdsdarbības un elpošanas līmeņa normalizēšanās. Pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas un zondes noņemšanas turpiniet plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu vai neinvazīvu plaušu mākslīgo ventilāciju.

Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā plaušu mākslīgajai ventilācijai ar nemainīgu pozitīvu spiedienu, ja ir indikācijas virsmaktīvās vielas ievadīšanai, ieteicams ievadīt virsmaktīvo vielu, izmantojot APDROŠINĀŠANAS metodi. Metode ietver pacienta intubāciju tiešā laringoskopijas kontrolē, endotraheālās caurules stāvokļa pārbaudi, ātru virsmaktīvās vielas bolus ievadīšanu, kam seko ātra ekstubācija, un bērna pārvietošanu uz neinvazīvu elpošanas atbalstu. INSURE metodi var ieteikt lietot bērniem, kas dzimuši pēc 28 nedēļām.

Virsmaktīvās vielas preparāti un devas
Virsmaktīvo preparātu efektivitāte nav vienāda. Dozēšanas režīms ietekmē ārstēšanas rezultātus. Ieteicamā sākumdeva ir 200 mg/kg. Šī deva ir efektīvāka par 100 mg/kg un nodrošina vislabākos rezultātus priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ārstēšanā ar respiratorā distresa sindromu (A). Atkārtoti ieteicamā virsmaktīvās vielas deva nav mazāka par 100 mg/kg. Poractant-α ir zāles ar visaugstāko fosfolipīdu koncentrāciju 1 ml šķīduma.

Galvenās elpošanas terapijas metodes jaundzimušo respiratorā distresa sindroma gadījumā
Elpošanas terapijas uzdevumi jaundzimušajiem ar respiratorā distresa sindromu:
- uzturēt apmierinošu asins gāzu sastāvu un skābju-bāzes stāvokli:
- paO2 50-70 mm Hg līmenī.
- SpO2 — 91–95% (B),
- paCO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- apturēt vai samazināt elpošanas traucējumus;

Plaušu mehāniskās ventilācijas ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu un neinvazīvās mākslīgās plaušu ventilācijas režīma pielietošana respiratorā distresa sindroma ārstēšanā jaundzimušajiem. Neinvazīvā ventilācija, izmantojot deguna zarus vai deguna masku, pašlaik tiek izmantota kā optimālā sākotnējā neinvazīvas elpošanas atbalsta metode, īpaši pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas un/vai pēc ekstubācijas. Neinvazīvās mehāniskās ventilācijas izmantošana pēc ekstubācijas, salīdzinot ar plaušu mehāniskās ventilācijas režīmu ar nemainīgu pozitīvu spiedienu, kā arī pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas, samazina nepieciešamību pēc reintubācijas, mazāku apnojas biežumu (B ). Neinvazīvai deguna ventilācijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar pastāvīgu pozitīva spiediena ventilāciju kā sākotnējo elpošanas terapiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti mazu svaru. Elpošanas ātruma reģistrēšana un novērtēšana pēc Silverman/Downs skalas tiek veikta pirms plaušu mākslīgās ventilācijas režīma sākuma ar nemainīgu pozitīvu spiedienu un katru stundu mākslīgās plaušu ventilācijas režīma ar nemainīgu pozitīvu spiedienu.

Indikācijas:
- kā sākuma elpošanas terapija pēc profilaktiskas minimāli invazīvas virsmaktīvās vielas ievadīšanas bez intubācijas
- kā elpošanas terapija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc ekstubācijas (arī pēc APDROŠINĀŠANAS metodes).
- apnojas, kas izturīgas pret mehānisko ventilācijas terapiju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu un kofeīnu
- elpošanas traucējumu palielināšanās Silvermana skalā līdz 3 vai vairāk punktiem un / vai nepieciešamības pēc FiO2 palielināšanās > 0,4 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem mākslīgās plaušu ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.

Kontrindikācijas: šoks, krampji, plaušu asiņošana, gaisa noplūdes sindroms, gestācijas vecums virs 35 nedēļām.

Sākuma parametri:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- frekvence 20-30 minūtē;
- ieelpošanas laiks 0,7-1,0 sekundes.

Samazinoši parametri: izmantojot neinvazīvu mehānisko ventilāciju apnojas ārstēšanai, tiek samazināts mākslīgās elpas biežums. Izmantojot neinvazīvu mākslīgo plaušu ventilāciju, lai koriģētu elpošanas traucējumus, tiek veikta PIP samazināšana. Abos gadījumos tiek veikta pāreja no neinvazīvas mākslīgās plaušu ventilācijas uz plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, pakāpeniski atceļot elpošanas atbalstu.

Indikācijas pārejai no neinvazīvas mākslīgās plaušu ventilācijas uz tradicionālo mākslīgo plaušu ventilāciju:
- paCO2>60 mmHg, FiO2>0,4;
- vērtējums Silvermana skalā ar 3 vai vairāk punktiem;
- Apnoja, kas atkārtojas vairāk nekā 4 reizes stundas laikā;
- gaisa noplūdes sindroms, krampji, šoks, plaušu asiņošana.

Ja nav neinvazīva ventilatora kā neinvazīvas elpošanas atbalsta sākuma metodes, priekšroka tiek dota spontānas elpošanas metodei ar pastāvīgu pozitīvu elpceļu spiedienu caur deguna kanulām. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem mainīgas plūsmas pastāvīga pozitīva spiediena ventilatoru izmantošanai ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar pastāvīgas plūsmas sistēmām, jo tie šiem pacientiem nodrošina vismazāko elpošanu. Kanulām plaušu mākslīgās ventilācijas metodei ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu jābūt pēc iespējas platākām un īsām (A). Elpošanas atbalsts ar mākslīgo plaušu ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu bērniem ar ENMT tiek veikts, pamatojoties uz tālāk sniegto algoritmu.

Definīcija un darbības princips. Plaušu mākslīgās ventilācijas režīms ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu - nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens - nemainīgs (tas ir, nepārtraukti uzturēts) pozitīvs spiediens elpceļos. Novērš alveolu sabrukšanu un atelektāzes attīstību. Nepārtraukts pozitīvais spiediens palielina funkcionālo atlikušo kapacitāti (FRC), samazina elpceļu pretestību, uzlabo plaušu audu stiepjamību, veicina endogēnās virsmaktīvās vielas stabilizāciju un sintēzi. Var būt atsevišķa elpošanas atbalsta metode jaundzimušajiem ar saglabātu spontānu elpošanu

Indikācijas jaundzimušajiem ar respiratorā distresa sindromu, lai atbalstītu spontānu elpošanu, izmantojot deguna mehāniskās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu:
- profilaktiski dzemdību zālē priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem gestācijas vecumā līdz 32 nedēļām;
- 3 vai vairāk punktu Silvermana skalā bērniem vecumā virs 32 nedēļām ar spontānu elpošanu.

Kontrindikācijas ir: šoks, krampji, plaušu asiņošana, gaisa noplūdes sindroms. Plaušu mākslīgās ventilācijas režīma komplikācijas ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.
Gaisa noplūdes sindroms. Šīs komplikācijas profilakse ir gan savlaicīga elpceļu spiediena pazemināšanās, gan pacienta stāvokļa uzlabošanās; savlaicīga pāreja uz mākslīgo plaušu ventilāciju, pastiprinot plaušu mākslīgās ventilācijas režīma parametrus ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.
Barotrauma no barības vada un kuņģa. Reta komplikācija, kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar nepietiekamu dekompresiju. Kuņģa caurulīšu izmantošana ar lielu lūmenu var novērst šo komplikāciju.
Deguna starpsienas nekroze un izgulējumi. Ar pareizu deguna kanulu pielietošanu un pienācīgu aprūpi šī komplikācija ir ārkārtīgi reta.

Praktiski padomi bērna kopšanai ar pastāvīga pozitīva spiediena ventilatoru un neinvazīvu ventilatoru.
Lai novērstu pozitīvā spiediena zudumu, jāizmanto atbilstoša izmēra deguna kanula.
Vāciņam jānosedz piere, ausis un pakauša daļa.
Siksniņas, kas nostiprina deguna zarus, jāpiestiprina pie vāciņa "no aizmugures uz priekšu", lai būtu vieglāk pievilkt vai atbrīvot stiprinājumu.
Bērniem, kas sver mazāk par 1000 g, starp vaigu un fiksējošo lenti jānovieto mīksts paliktnis (var izmantot vati):
Kanulām cieši jāiekļaujas deguna ejās un tās jātur bez atbalsta. Viņiem nevajadzētu izdarīt spiedienu uz bērna degunu.
Ārstēšanas procesā dažreiz ir nepieciešams pāriet uz kanulām lielāks izmērs sakarā ar ārējo deguna eju diametra palielināšanos un nespēju uzturēt vienmērīgu spiedienu ķēdē.
Deguna eju dezinficēšana nav iespējama iespējamas gļotādas traumas un straujas deguna eju tūskas attīstības dēļ. Ja deguna ejās ir izdalījumi, katrā nāsī jāielej 0,3 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un jādezinficē caur muti.
Gaisa mitrinātāja temperatūra ir iestatīta uz 37 grādiem C.
Katru dienu ir jāpārbauda vieta aiz ausīm un jānoslauka ar mitru drānu.
Telpai ap deguna atverēm jābūt sausai, lai izvairītos no iekaisuma.
Deguna kanulas jāmaina katru dienu.
Mitrinātāja kamera un ķēde jāmaina katru nedēļu.

Tradicionālā mākslīgā plaušu ventilācija:
Tradicionālās mākslīgās plaušu ventilācijas uzdevumi:
- protezēt ārējās elpošanas funkciju;
- nodrošināt apmierinošu skābekļa piegādi un ventilāciju;
- nebojāt plaušas.

Indikācijas parastajai mehāniskajai ventilācijai:
- 3 vai vairāk punktu Silvermana skalā bērniem neinvazīvās mehāniskās ventilācijas / mākslīgās ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu;
- nepieciešamība pēc augstas skābekļa koncentrācijas jaundzimušajiem, izmantojot plaušu mehāniskās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu / neinvazīvu plaušu mehānisko ventilāciju (FiO2 > 0,4);
- šoks, smagi ģeneralizēti krampji, bieža apnoja neinvazīvas elpošanas terapijas laikā, plaušu asiņošana.

Plaušu mākslīgās ventilācijas izmantošana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar respiratorā distresa sindromu ir balstīta uz minimālās invazivitātes koncepciju, kas ietver divus nosacījumus: "plaušu aizsardzības" stratēģijas izmantošanu un, ja iespējams, ātru pāreju uz neinvazīvu elpošanas terapiju. .

"Plaušu aizsardzības" stratēģija ir saglabāt alveolus iztaisnotā stāvoklī visā elpošanas terapijas laikā. Šim nolūkam tiek uzstādīts PEEP 4-5 cm H2O. Otrs "plaušu aizsardzības" stratēģijas princips ir nodrošināt minimāli pietiekamu plūdmaiņu apjomu, kas novērš tilpuma traumas. Lai to izdarītu, plūdmaiņas tilpuma kontrolē jāizvēlas maksimālais spiediens. Pareizam novērtējumam tiek izmantots izelpas elpošanas tilpums, jo tieši viņš ir iesaistīts gāzu apmaiņā. Maksimālais spiediens priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar respiratorā distresa sindromu tiek izvēlēts tā, lai izelpas plūdmaiņas tilpums būtu 4-6 ml/kg.

Pēc elpošanas ķēdes uzstādīšanas un ventilatora kalibrēšanas ir jāizvēlas ventilācijas režīms. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri elpo spontāni, vēlams izmantot iedarbinātu ventilāciju, jo īpaši palīdzības / kontroles režīmu. Šajā režīmā katra elpa tiks atbalstīta ar respiratoru. Ja nav spontānas elpošanas, tad A / C režīms automātiski kļūst par piespiedu ventilācijas režīmu - IMV, kad ir iestatīts noteikts aparatūras elpošanas ātrums.

Retos gadījumos gaisa kondicionēšanas režīms bērnam var būt pārmērīgs, ja, neskatoties uz visiem mēģinājumiem optimizēt parametrus, bērnam ir pastāvīga hipokapnija tahipnojas dēļ. Šajā gadījumā jūs varat ievietot bērnu SIMV režīmā un iestatīt vēlamo elpošanas ātrumu. Jaundzimušajiem, kas dzimuši 35. grūtniecības nedēļā, vēlams izmantot piespiedu ventilācijas režīmu akūts periods(IMV) vai SIMV, ja tahipnoja nav smaga. Ir pierādījumi par priekšrocībām, ko sniedz ar skaļuma kontrolētu ventilācijas režīmu izmantošana salīdzinājumā ar izplatītākajām ar spiedienu kontrolētām ventilācijas metodēm (B). Pēc režīmu izvēles, pirms bērna pieslēgšanas ierīcei, tiek iestatīti plaušu mākslīgās ventilācijas sākuma parametri.

Plaušu mākslīgās ventilācijas sākuma parametri pacientiem ar mazu dzimšanas svaru:
- FiO2 - 0,3-0,4 (parasti par 5-10% vairāk nekā mākslīgās plaušu ventilācijas režīmā ar nemainīgu pozitīvu spiedienu);
- Alva - 0,3-0,4 s;
- ReeR- + 4-5 cm ūdens stabs;
- RR - palīdzības / kontroles (A / C) režīmā elpošanas ātrumu nosaka pacients.

Aparatūras frekvence ir iestatīta uz 30–35, un tā ir tikai apdrošināšana pret pacienta apnojas gadījumiem. SIMV un IMV režīmā tiek iestatīta fizioloģiskā frekvence - 40-60 minūtē. PIP parasti ir iestatīts diapazonā no 14-20 cmH2O. Art. Plūsma - 5-7 l / min, izmantojot režīmu "Ierobežots spiediens". "Spiediena kontroles" režīmā plūsma tiek iestatīta automātiski.

Pēc bērna pieslēgšanas ventilatoram parametri tiek optimizēti. FiO2 ir iestatīts tā, lai piesātinājuma līmenis būtu 91-95% robežās. Ja ventilatoram ir automātiskas FiO2 atlases funkcija atkarībā no pacienta piesātinājuma līmeņa, to vēlams izmantot hipoksisku un hiperoksisku maksimumu profilaksei, kas savukārt ir bronhopulmonālās displāzijas, priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas profilakse, kā arī strukturāli hemorāģiski un išēmiski smadzeņu bojājumi .

Ieelpas laiks ir dinamisks parametrs. Inhalācijas laiks ir atkarīgs no slimības, tās fāzes, pacienta elpošanas ātruma un dažiem citiem faktoriem. tādēļ, izmantojot parasto laika cikla ventilāciju, ir vēlams iestatīt ieelpas laiku plūsmas līknes grafiskās uzraudzības kontrolē. Ieelpas laiks jāiestata tā, lai izelpošana būtu ieelpas turpinājums plūsmas līknē. Nedrīkst būt iedvesmas pauze asins aiztures veidā uz izolīna, un tajā pašā laikā izelpa nedrīkst sākties pirms iedvesmas beigām. izmantojot plūsmas cikla ventilāciju, ieelpas laiku noteiks pats pacients, ja bērnam ir spontāna elpošana. Šai pieejai ir dažas priekšrocības, jo tā ļauj ļoti priekšlaicīgi dzimušam pacientam noteikt ērtu iedvesmas laiku. Šajā gadījumā ieelpas laiks mainīsies atkarībā no pacienta elpošanas ātruma, viņa ieelpas aktivitātes. Plūsmas cikla ventilāciju var izmantot situācijās, kad bērnam ir spontāna elpošana, nav izteikta krēpu izdalīšanās un nav tendences uz atelektāzi. Veicot plūsmas cikla ventilāciju, nepieciešams kontrolēt pacienta faktisko ieelpas laiku. Neadekvāti īsa ieelpas laika veidošanās gadījumā šāds pacients jāpārceļ uz laika cikliskās mākslīgās plaušu ventilācijas režīmu un jāvēdina ar iepriekš noteiktu, fiksētu ieelpas laiku.

PIP izvēle tiek veikta tā, lai izelpas plūdmaiņas tilpums būtu 4-6 ml/kg robežās. Ja ventilatoram ir automātiska maksimālā spiediena izvēles funkcija atkarībā no pacienta plūdmaiņu tilpuma, ieteicams to lietot smagi slimiem pacientiem, lai novērstu ar to saistītos plaušu bojājumus ventilatoros.

Bērna sinhronizācija ar ventilatoru. Regulāra medicīniskā sinhronizācija ar ventilatoru izraisa sliktākus neiroloģiskus rezultātus (B). Šajā sakarā ir jāmēģina sinhronizēt pacientu ar ventilatoru, adekvāti izvēloties parametrus. Lielākajai daļai pacientu ar ārkārtīgi un ļoti mazu ķermeņa masu ar pareizi veiktu mākslīgo ventilāciju nav nepieciešama zāļu sinhronizācija ar ventilatoru. Parasti jaundzimušais ir spiests elpot vai “cīnās” ar respiratoru, ja ventilators nenodrošina viņam pietiekamu minūtes ventilāciju. Kā zināms, minūtes ventilācija ir vienāda ar plūdmaiņu apjoma un biežuma reizinājumu. Tādējādi ir iespējams sinhronizēt pacientu ar ventilatoru, palielinot respiratora biežumu vai plūdmaiņas tilpumu, ja pēdējais nepārsniedz 6 ml/kg. Smaga metaboliskā acidoze var izraisīt arī piespiedu elpošanu, kas prasa acidozes korekciju, nevis pacienta sedāciju. Izņēmums var būt strukturāls smadzeņu bojājums, kurā aizdusai ir centrālā ģenēze. Ja parametru pielāgošana neizdodas sinhronizēt bērnu ar respiratoru, tiek nozīmēti pretsāpju un sedatīvi līdzekļi - morfīns, fentanils, diazepāms standarta devās.Plaušu mākslīgās ventilācijas parametru pielāgošana. Galvenā ventilācijas parametru korekcija ir savlaicīga maksimālā spiediena samazināšanās vai palielināšana atbilstoši plūdmaiņu tilpuma (Vt) izmaiņām. Vt jāsaglabā 4–6 ml/kg robežās, palielinot vai samazinot PIP. Šī indikatora pārsniegšana izraisa plaušu bojājumus un palielina bērna uzturēšanās laiku pie ventilatora.

Pielāgojot parametrus, atcerieties, ka:
- mākslīgās plaušu ventilācijas galvenie agresīvie parametri, kas vispirms jāsamazina, ir: PIP (Vt). un FiC2 (>40%);
- vienā reizē spiediens mainās ne vairāk kā par 1-2 cm ūdens staba, un elpošanas ātrums ne vairāk kā par 5 elpām (SIMV un IMV režīmā). Assist kontroles režīmā frekvences maiņa ir bezjēdzīga, jo šajā gadījumā elpas ātrumu nosaka pacients, nevis ventilators;
- FiO2 jāmaina SpO2 kontrolē ar 5-10% soli;
- hiperventilācija (pCO2
Plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu dinamika. Ja pirmajās 3-5 dienās pacientu nav iespējams ekstubēt no palīdzības kontroles režīma, tad bērns jāpārceļ uz SIMV režīmu ar spiediena atbalstu (PSV). Šis manevrs samazina kopējo vidējo spiedienu elpceļos un tādējādi samazina mehāniskās ventilācijas invazivitāti. Tādējādi pacienta iepriekš noteiktais elpas ātrums tiks nodrošināts ar ieelpas spiedienu, kas iestatīts tā, lai plūdmaiņas tilpums būtu 4-6 ml/kg robežās. Atlikušais spontānais elpas atbalsta spiediens (PSV) jāiestata tā, lai plūdmaiņas tilpums atbilstu zemākajai robežai 4 ml/kg. Tie. ventilācija SIMV+PSV režīmā tiek veikta ar diviem ieelpas spiediena līmeņiem - optimālu un atbalstošu. Izvairīšanās no mākslīgās plaušu ventilācijas tiek veikta, samazinot respiratora piespiedu frekvenci, kas noved pie pakāpeniskas bērna pārejas uz PSV režīmu, no kura tiek veikta ekstubācija uz neinvazīvu ventilāciju.

Ekstubācija. Šobrīd ir pierādīts, ka visveiksmīgākā jaundzimušo ekstubācija tiek veikta, pārejot no mākslīgās plaušu ventilācijas uz plaušu mehāniskās ventilācijas režīmu ar nemainīgu pozitīvu spiedienu un uz neinvazīvu mākslīgo plaušu ventilāciju. Turklāt panākumi, pārejot uz neinvazīvu mehānisko ventilāciju, ir augstāki nekā vienkārši ekstubācija uz mehānisko ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.

Ātru ekstubāciju no gaisa kondicionēšanas režīma tieši uz nepārtrauktu pozitīva spiediena ventilāciju vai neinvazīvu ventilāciju var veikt šādos apstākļos:
- plaušu asiņošanas, krampju, šoka neesamība;
- PIP - FiO2 ≤0,3;
- regulāras spontānas elpošanas klātbūtne Asins gāzu sastāvam pirms ekstubācijas jābūt apmierinošam.

Izmantojot SIMV režīmu, FiO2 pakāpeniski samazinās līdz vērtībām, kas mazākas par 0,3, PIP līdz 17-16 cm H2O un RR līdz 20-25 minūtē. Ekstubācija uz mākslīgās plaušu ventilācijas binasālo režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu tiek veikta spontānas elpošanas klātbūtnē.

Mazo pacientu veiksmīgai ekstubācijai ieteicams lietot kofeīnu, lai stimulētu regulāru elpošanu un novērstu apnojas. Vislielākā ietekme no metilksantīnu iecelšanas tiek novērota bērniem.
Var izmantot īsu mazu kortikosteroīdu devu kursu, lai ātrāk pārietu no invazīvās ventilācijas uz nepārtrauktu pozitīva spiediena/neinvazīvu ventilāciju, ja ventilējamu priekšlaicīgi dzimušu zīdaini nevar izņemt pēc 7–14 dienām (A) Nepieciešama uzraudzība.
Plaušu mākslīgās ventilācijas parametri:
- FiO2, RR (piespiedu un spontāni), ieelpošanas laiks PIP, PEEP, MAP. Vt, noplūdes procents.
Asins gāzu un skābju-bāzes stāvokļa kontrole. Periodiska asins gāzu noteikšana arteriālajās, kapilārajās vai venozajās asinīs. Nepārtraukta skābekļa noteikšana: SpO2 un TcCO2. Smagi slimiem pacientiem un pacientiem ar augstfrekvences mehānisko ventilāciju ieteicams nepārtraukti kontrolēt TcCO2 un TcO2, izmantojot transkutānu monitoru.
Hemodinamikas uzraudzība.
periodiska krūškurvja rentgenstaru datu novērtēšana.

Augstas frekvences svārstību mākslīgā plaušu ventilācija
Definīcija. Augstas frekvences svārstību mākslīgo plaušu ventilāciju sauc par mehānisko ventilāciju ar nelieliem plūdmaiņu apjomiem augstā frekvencē. Plaušu gāzu apmaiņa plaušu mehāniskās ventilācijas laikā tiek veikta dažādu mehānismu dēļ, no kuriem galvenie ir tiešā alveolārā ventilācija un molekulārā difūzija. Visbiežāk jaundzimušo praksē tiek izmantota augstfrekvences oscilējošās mākslīgās plaušu ventilācijas frekvence no 8 līdz 12 herciem (1 Hz = 60 svārstības sekundē). Svārstīgās mākslīgās plaušu ventilācijas īpatnība ir aktīvas izelpas klātbūtne.

Indikācijas augstfrekvences oscilējošai mākslīgai plaušu ventilācijai.
Tradicionālās mākslīgās plaušu ventilācijas neefektivitāte. Lai uzturētu pieņemamu asins gāzes sastāvu, nepieciešams:
- MAR>13 cm ūdens. Art. bērniem ar m.t. >2500 g;
- MAR >10 cm ūdens. Art. bērniem ar m.t. 1000-2500 g;
- KARTE>8 cm ūdens. Art. bērniem ar m.t.
Smagas gaisa noplūdes sindroma formas no plaušām (pneimotorakss, intersticiāla plaušu emfizēma).

Augstfrekvences oscilācijas mākslīgās plaušu ventilācijas sākuma parametri jaundzimušā respiratorā distresa sindromā.
Ķepa (MAP) - vidējais spiediens elpceļos, ir iestatīts uz 2-4 cm ūdens staba nekā ar tradicionālo mehānisko ventilāciju.
ΔΡ - svārstību svārstību amplitūda, ko parasti izvēlas tā, lai pacientu noteiktu krūškurvja redzamā vibrācija. Svārstību sākuma amplitūdu var aprēķināt arī pēc formulas:

Kur m ir pacienta ķermeņa svars kilogramos.
Fhf - svārstību svārstību frekvence (Hz). Iestatīts uz 15 Hz bērniem, kas sver mazāk par 750 g, un 10 Hz bērniem, kas sver vairāk par 750 g. Alvas% (ieelpošanas laika procents) — ierīcēs, kurās šis parametrs ir pielāgots, tas vienmēr ir iestatīts uz 33% un nemainās visā elpošanas atbalstam Šī parametra palielināšanās izraisa gāzes slazdu parādīšanos.
FiO2 (skābekļa frakcija). Tas ir iestatīts tāpat kā ar tradicionālo mākslīgo plaušu ventilāciju.
Plūsma (pastāvīga plūsma). Ierīcēs ar regulējamu plūsmu tas ir iestatīts 15 l / min ± 10% robežās un nemainās tālāk.

Parametru regulēšana. Plaušu tilpuma optimizācija. Ar parasti paplašinātām plaušām diafragmas kupolam jāatrodas 8-9 ribu līmenī. Hiperinflācijas (plaušu pārmērīgas piepūšanās) pazīmes:
- palielināta plaušu lauku caurspīdīgums;
- diafragmas saplacināšana (plaušu lauki stiepjas zem 9. ribas līmeņa).

Hipoinflācijas pazīmes (nepietiekami paplašinātas plaušas):
- izplatīta atelektāze;
- diafragma atrodas virs 8. ribas līmeņa.

Plaušu augstfrekvences oscilācijas mākslīgās ventilācijas parametru korekcija, pamatojoties uz asins gāzu rādītājiem.
Ar hipoksēmiju (paO2 - palielināt MAP par 1-2 cm ūdens staba;
- palielināt FiO2 par 10%.

Ar hiperoksēmiju (paO2 > 90 mm Hg):
- samaziniet FiO2 līdz 0,3.

Ar hipokapniju (paCO2 - samazināt DR par 10-20%;
- palielināt frekvenci (par 1-2 Hz).

Ar hiperkapniju (paCO2 > 60 mm Hg):
- palielināt ΔР par 10-20%;
- samazināt svārstību frekvenci (par 1-2 Hz).

Augstas frekvences oscilācijas mākslīgās plaušu ventilācijas pārtraukšana
Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, pakāpeniski (ar soli 0,05-0,1) FiO2 tiek samazināts līdz 0,3. Arī pakāpeniski (ar 1-2 cm ūdens staba soli) samaziniet MAP līdz 9-7 cm ūdens līmenim. Art. Pēc tam bērns tiek pārvietots vai nu uz kādu no tradicionālās ventilācijas palīgrežīmiem, vai uz neinvazīvu elpošanas atbalstu.

Bērna kopšanas iezīmes ar augstfrekvences svārstību mākslīgo plaušu ventilāciju
Lai nodrošinātu atbilstošu gāzu maisījuma mitrināšanu, mitrinātāja kamerā ieteicams pastāvīgi pilināt sterilu destilētu ūdeni. Pateicoties lielajam plūsmas ātrumam, šķidrums no mitrināšanas kameras ļoti ātri iztvaiko. Elpošanas trakta sanitārijas tīrīšana jāveic tikai, ja ir:
- krūškurvja redzamo svārstību vājināšanās;
- ievērojams pCO2 pieaugums;
- skābekļa samazināšanās;
- elpošanas ķēdes atslēgšanas laiks attīrīšanai nedrīkst pārsniegt 30 s. Traheobronhiālā koka sanitārijai vēlams izmantot slēgtas sistēmas.

Pēc procedūras pabeigšanas uz laiku (uz 1-2 minūtēm) jāpalielina PAW par 2-3 cm ūdens.
Nav nepieciešams ievadīt muskuļu relaksantus visiem bērniem, kuriem tiek veikta VFO mehāniskā ventilācija. Pašu elpošanas aktivitāte uzlabo asins piegādi ar skābekli. Muskuļu relaksantu ieviešana palielina krēpu viskozitāti un veicina atelektāzes attīstību.
Indikācijas sedatīvu līdzekļu izrakstīšanai ietver izteiktu uzbudinājumu un izteiktu elpošanas piepūli. Pēdējā gadījumā ir jāizslēdz hiperkarbija vai endotraheālās caurules aizsprostojums.
Bērniem ar augstfrekvences oscilējošu mehānisko ventilāciju nepieciešama biežāka rentgena izmeklēšana krūšu orgāni nekā bērniem ar parasto mehānisko ventilāciju.
Vēlams veikt augstfrekvences oscilējošu plaušu mākslīgo ventilāciju transkutānā pCO2 kontrolē.

Antibakteriālā terapija
Respiratorā distresa sindroma antibakteriālā terapija nav indicēta. Tomēr laika posmā diferenciāldiagnoze respiratorā distresa sindroms ar iedzimtu pneimoniju/iedzimtu sepsi, kas veikta pirmajās 48-72 dzīves stundās, ir vēlams izrakstīt antibiotiku terapiju ar sekojošu ātru atcelšanu, ja tiek iegūti negatīvi iekaisuma marķieri un negatīvs mikrobioloģiskās asins kultūras rezultāts. . Antibiotiku terapijas iecelšana uz diferenciāldiagnostikas periodu var būt indicēta bērniem, kas sver mazāk par 1500 g, bērniem ar invazīvu mehānisko ventilāciju, kā arī bērniem, kuriem pirmajās dzīves stundās iegūto iekaisuma marķieru rezultāti ir apšaubāmi. Izvēles zāles var būt penicilīna antibiotiku un aminoglikozīdu kombinācija vai viena plaša spektra antibiotika no aizsargāto penicilīnu grupas. Amoksicilīnu + klavulānskābi nedrīkst ievadīt, jo klavulānskābe var nelabvēlīgi ietekmēt zarnu sieniņu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Stenozējošais laringīts, krupa sindroms

Krups ir akūts elpošanas traucējums, kas parasti saistīts ar zemu temperatūru (visbiežāk paragripas vīrusa infekciju). Ar krupu ir apgrūtināta elpošana (elpas aizdusa).

Krupa pazīmes

Aizsmakums, riešana, trokšņaina elpošana pēc iedvesmas (ieelpas stridors). Smaguma pazīmes - izteikta kakla dobuma un starpribu telpu ievilkšana, skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs. III pakāpes krupam nepieciešama steidzama intubācija, I-II pakāpes krustu ārstē konservatīvi. Jāizslēdz epiglotīts (skatīt zemāk).

krupa pārbaude

Asins skābekļa piesātinājuma mērīšana - pulsa oksimetrija. Krupa smagums dažkārt tiek novērtēts pēc Vestlija skalas (2.2. tabula).

2.1. tabula. Vestlija krupa smaguma skala

Simptomu smagums	Punkti*
Stridors (trokšņaina elpošana)
Trūkst	0
Kad satraukti	1
Atpūtā	2
Krūškurvja atbilstošo vietu ievilkšana
Trūkst	0
Plaušas	1
Vidēji izteikts	2
izteikts	3
Elpceļu caurlaidība
Normāls	0
vidēji traucēta	1
Ievērojami samazināts	2
Cianoze
Trūkst	0
Fizisko aktivitāšu laikā	4
Atpūtā	5
Apziņa
Bez izmaiņām	0
Apziņas traucējumi	5
* mazāk par 3 ballēm - viegla pakāpe, 3-6 balles - vidēji smaga, vairāk par 6 ballēm - smaga pakāpe.

Krupu ārstēšana

Lielāko daļu laringīta un krupa gadījumu izraisa vīrusi, un tiem nav nepieciešamas antibiotikas. Piešķirt budezonīda (Pulmicort) inhalācijas 500-1000 mcg uz 1 inhalāciju (iespējams kopā ar bronhodilatatoriem salbutamolu vai kombinētajām zālēm Berodual - ipratropija bromīds + fenoterols), smagākos gadījumos, ja nav ieelpošanas efekta vai ar atkārtotu krupu attīstību. , ievadīts intramuskulāri deksametazons 0,6 mg/kg. Inhalējamo un sistēmisko glikokortikosteroīdu (GCS) efektivitāte ir vienāda, bet bērniem līdz 2 gadu vecumam labāk sākt ārstēšanu ar sistēmiskiem medikamentiem. Ja nepieciešams, izmantojiet mitrinātu skābekli, vazokonstriktora pilieni degunā.

Svarīgs!!! Vīrusu krupa labi reaģē uz ārstēšanu ar glikokortikoīdiem un nerada lielas terapeitiskas problēmas. Pacientam ar balsenes stenozi ir svarīgi nekavējoties izslēgt epiglotītu.

Epiglottīts

Epiglottīts ir epiglota iekaisums. Biežāk izraisa b tipa H. influenzae, retāk pneimokoku, 5% gadījumu S. aureus, kam raksturīgas paaugstināta temperatūra un intoksikācija. No vīrusu krustojuma tas atšķiras ar kataru, klepu, aizsmakumu, kakla sāpēm, ierobežotu žokļa kustīgumu (trismus), "statīva" stāvokli, pastiprinātu siekalošanos, kā arī plaši atvērtu muti, trokšņainu elpošanu. iedvesma, epiglota ievilkšana guļus stāvoklī, leikocitoze > 15x10 9/l. Pulmicort inhalācijas, prednizolona vai deksametazona ievadīšana nesniedz būtisku atvieglojumu.

Svarīgs!!! Orofarneksa izmeklēšanu veic tikai operāciju zālē vispārējā anestēzijā, pilnā gatavībā bērna intubācijai.

Vairāku autoru ieteiktā kakla rentgenogrāfija sānu projekcijā ir pamatota tikai tad, ja diagnoze nav skaidra, jo 30-50% gadījumu tā neatklāj patoloģiju. Asins gāzu noteikšana diagnozei nav obligāta: ja ir aizdomas par epiglotītu, jebkādas manipulācijas, izņemot vitāli svarīgas, nav vēlamas. Pietiek veikt asins analīzi, noteikt CRP, veikt pulsa oksimetriju.

Vīrusu krupa un epilottīta diferenciāldiagnozei izmanto 1. tabulā sniegto tabulu. 2.3 funkciju komplekts.

2.3. tabula. Diferenciālie diagnostikas kritēriji epiglotīta un vīrusu krupa gadījumā (saskaņā ar DeSoto H., 1998, ar grozījumiem)

	Epiglottīts	Krups
Vecums	Jebkurš	Biežāk no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem
Sākt	pēkšņi	pakāpeniski
Stenozes lokalizācija	Virs balsenes	Zem balsenes
Ķermeņa temperatūra	Augsts	Biežāk subfebrīls
Reibums	Izteikts	Mērens vai nav
Disfāgija	smags	Neesošs vai viegls
Sāpošs kakls	Izteikts	Mērens vai nav
Elpošanas mazspēja	Tur ir	Tur ir
Klepus	Reti	Konkrēts
Pacienta pozīcija	Sēžot taisni ar atvērtu muti	Jebkurš
Rentgena pazīmes	Palielināta epiglota ēna	Smailes simptoms

Epiglotīta ārstēšana

IV cefotaksīms 150 mg/kg dienā (vai ceftriaksons 100 mg/kg dienā) + aminoglikozīds. Bērniem līdz 2,5 gadu vecumam cefotaksīmu sāpju dēļ neievada intramuskulāri. Ar neefektivitāti (stafilokoku!) - intravenozi klindamicīns 30 mg / kg / dienā vai vankomicīns 40 mg / kg dienā. Ir indicēta agrīna intubācija (pēkšņas asfiksijas novēršana). Ekstubācija ir droša pēc tam, kad drudzis ir normalizējies, apziņa ir attīrījusies un simptomi ir mazinājušies, parasti pēc 24 līdz 72 stundām (pirms ekstubācijas skatieties caur elastīgu endoskopu). Epiglottītu bieži pavada bakterēmija, kas palielina ārstēšanas ilgumu.

Svarīgs!!! Kad epiglotīts ir aizliegts: inhalācijas, sedācija, provocējiet trauksmi!

Laiks, kas nepieciešams visu bērna orgānu pilnīgai attīstībai pirmsdzemdību periodā, ir 40 nedēļas. Ja mazulis piedzimst pirms šī laika, viņa plaušas nebūs pietiekami izveidotas pilnīgai elpošanai. Tas izraisīs visu ķermeņa funkciju pārkāpumu.

Ar nepietiekamu plaušu attīstību rodas jaundzimušā elpošanas distresa sindroms. Tas parasti attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šādi mazuļi nevar pilnībā elpot, un viņu orgāniem trūkst skābekļa.

Šo slimību sauc arī par hialīna membrānas slimību.

Kāpēc rodas patoloģija?

Slimības cēloņi ir virsmaktīvās vielas īpašību trūkums vai izmaiņas. Tā ir virsmaktīvā viela, kas nodrošina plaušu elastību un tvirtumu. Tas no iekšpuses izklāj alveolu virsmu - elpošanas "maisiņus", caur kuru sieniņām notiek skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņa. Ar virsmaktīvās vielas trūkumu alveolas sabrūk un samazinās plaušu elpošanas virsma.

Augļa distresa sindromu var izraisīt arī ģenētiskas slimības un iedzimtas plaušu anomālijas. Tie ir ļoti reti apstākļi.

Plaušas sāk pilnībā attīstīties pēc 28. grūtniecības nedēļas. Jo ātrāk tie notiek, jo lielāks ir patoloģijas risks. Īpaši skarti ir zēni. Ja bērns piedzimst pirms 28 nedēļām, slimība ir gandrīz neizbēgama.

Citi patoloģijas riska faktori:

distresa sindroma parādīšanās iepriekšējās grūtniecības laikā;
(dvīņi, trīnīši);
rēzus konflikta dēļ;
cukura diabēts (vai 1. tipa) mātei;
jaundzimušā asfiksija (nosmakšana).

Attīstības mehānisms (patoģenēze)

Šī slimība ir visizplatītākā patoloģija jaundzimušajiem. Tas ir saistīts ar virsmaktīvās vielas trūkumu, kas izraisa plaušu zonu iegrimšanu. Elpošana kļūst neefektīva. Skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs izraisa spiediena palielināšanos plaušu asinsvados, un plaušu hipertensija palielina virsmaktīvās vielas veidošanās pārkāpumu. Pastāv patoģenēzes "apburtais loks".

Virsmaktīvās vielas patoloģija ir visiem augļiem līdz 35 intrauterīnās attīstības nedēļām. Ja ir hroniska hipoksija, šis process ir izteiktāks, un pat pēc piedzimšanas plaušu šūnas nespēj pietiekami daudz šīs vielas ražot. Šādiem zīdaiņiem, kā arī ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību, attīstās 1. tipa jaundzimušo distresa sindroms.

Biežāk sastopams variants ir plaušu nespēja ražot pietiekami daudz virsmaktīvās vielas uzreiz pēc piedzimšanas. Iemesls tam ir dzemdību un ķeizargrieziena patoloģija. Šajā gadījumā tiek traucēta plaušu paplašināšanās pirmās elpas laikā, kas traucē normālu virsmaktīvās vielas veidošanās mehānismu palaišanu. 2. tipa RDS rodas ar asfiksiju dzemdību laikā, dzemdību traumu un operatīvu dzemdību laikā.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem abi iepriekš minētie veidi bieži tiek kombinēti.

Plaušu pārkāpums un paaugstināts spiediens to traukos izraisa intensīvu slodzi jaundzimušā sirdij. Tādēļ var būt akūtas sirds mazspējas izpausmes ar kardiorespiratorā distresa sindroma veidošanos.

Dažreiz pirmo dzīves stundu bērniem attīstās vai izpaužas citas slimības. Pat ja plaušas pēc piedzimšanas darbojās normāli, blakusslimības izraisa skābekļa trūkumu. Tas sāk palielināt spiedienu plaušu asinsvados un asinsrites traucējumus. Šo parādību sauc par akūtu respiratorā distresa sindromu.

Adaptācijas periods, kurā jaundzimušā plaušas pielāgojas elpošanas gaisam un sāk ražot virsmaktīvās vielas, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir pagarināts. Ja bērna māte ir vesela, tas ir 24 stundas. Ja sieviete ir slima (piemēram, cukura diabēts), adaptācijas periods ir 48 stundas. Šajā laikā bērnam var rasties elpošanas problēmas.

Patoloģijas izpausmes

Slimība izpaužas tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai pirmajās viņa dzīves dienās.

Distress sindroma simptomi:

ādas cianoze;
nāsu uzplaiksnīšana elpojot, deguna spārnu plīvošana;
krūškurvja elastīgo daļu ievilkšana (xiphoid process un laukums zem tā, starpribas, zonas virs atslēgas kauliem) iedvesmas laikā;
ātra sekla elpošana;
izdalītā urīna daudzuma samazināšanās;
"stenēšana" elpošanas laikā, ko izraisa balss saišu spazmas, vai "izelpas ņurdēšana".

Turklāt ārsts nosaka tādas pazīmes kā zems muskuļu tonuss, pazemināts asinsspiediens, izkārnījumu trūkums, ķermeņa temperatūras izmaiņas, sejas un ekstremitāšu pietūkums.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, neonatologs nosaka šādus pētījumus:

asins analīze ar leikocītu un C-reaktīvā proteīna noteikšanu;
nepārtraukta pulsa oksimetrija, lai noteiktu skābekļa saturu asinīs;
gāzu saturs asinīs;
asins kultūra "sterilitātei" diferenciāldiagnozei ar sepsi;
plaušu rentgenogrāfija.

Rentgena izmaiņas nav specifiskas šai slimībai. Tie ietver plaušu aptumšošanu ar apgaismības zonām sakņu zonā un sietu. Šādas pazīmes rodas ar agrīnu sepsi un pneimoniju, bet rentgena izmeklēšana tiek veikta visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem.

Augļa distresa sindroms dzemdībās tiek diferencēts ar šādām slimībām:

īslaicīga tahipneja (ātra elpošana): parasti rodas pilngadīgiem zīdaiņiem pēc ķeizargrieziena, ātri pazūd, nav nepieciešama virsmaktīvās vielas ievadīšana;
agrīna sepse vai iedzimta pneimonija: simptomi ir ļoti līdzīgi RDS, bet ir iekaisuma pazīmes asinīs un fokusa ēnas uz plaušu rentgena;
mekonija aspirācija: parādās pilngadīgiem zīdaiņiem, ieelpojot mekoniju, ir specifiskas radioloģiskās pazīmes;
pneimotorakss: diagnosticēts radioloģiski;
plaušu hipertensija: paaugstināts spiediens plaušu artērijā, rentgenstaros nav RDS raksturīgu pazīmju, tiek diagnosticēta, izmantojot sirds ultraskaņu;
plaušu aplazija (neesamība), hipoplāzija (mazattīstība): tiek diagnosticēta pat pirms dzemdībām, pēcdzemdību periodā viegli atpazīstama ar rentgenogrāfiju;
Diafragmas trūce: rentgenā nosaka orgānu pārvietošanos no vēdera dobuma uz krūtīm.

Ārstēšana

Neatliekamā palīdzība augļa distresa sindroma gadījumā ir jaundzimušā bērna sasildīšana un pastāvīga tā temperatūras kontrole. Ja dzemdības notika pirms 28 nedēļām, mazuli nekavējoties ievieto speciālā plastmasas maisiņā vai iesaiņo plastmasas plēvē. Nabassaiti ieteicams pārgriezt pēc iespējas vēlāk, lai mazulis no mātes saņemtu asinis pirms intensīvas ārstēšanas uzsākšanas.

Atbalsts mazuļa elpošanai sākas nekavējoties: ja elpošana nav vai tā ir nepietiekama, tiek veikta ilgstoša plaušu uzpūšanās, un pēc tam tiek veikta pastāvīga gaisa padeve. Ja nepieciešams, sāciet mākslīgo ventilāciju ar masku, un, ja tā ir neefektīva - ar īpašu ierīci.

Jaundzimušo ar respiratorā distresa sindromu ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā veic neonatologa un intensīvās terapijas speciālista kopīgiem spēkiem.

Ir 3 galvenās ārstēšanas metodes:

Aizstājterapija ar virsmaktīvo vielu preparātiem.
Plaušu mākslīgā ventilācija.
Skābekļa terapija.

Virsmaktīvās vielas ievadīšana tiek veikta no 1 līdz 3 reizēm atkarībā no zīdaiņa stāvokļa smaguma pakāpes. To var ievadīt caur endotraheālu caurulīti, kas ievietota trahejā. Ja bērns elpo pats, zāles caur plānu katetru injicē trahejā.

Krievijā ir reģistrēti 3 virsmaktīvās vielas:

Curosurf;
Virsmaktīvā viela BL;
Alveofakt.

Šīs zāles iegūst no dzīvniekiem (cūkām, govīm). Curosurf ir vislabākais efekts.

Pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas caur masku vai deguna kanulu tiek uzsākta plaušu ventilācija. Pēc tam bērns tiek pārnests uz CPAP terapiju. Kas tas ir? Šī ir metode pastāvīga spiediena uzturēšanai elpceļos, kas novērš plaušu sabrukšanu. Ar nepietiekamu efektivitāti tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt elpošanu, kas parasti notiek pēc 2-3 dienām. Pēc tam tas ir atļauts barošana ar krūti. Ja elpas trūkums turpinās ar elpošanas ātrumu vairāk nekā 70 minūtē, nav iespējams barot bērnu no sprauslas. Ja parastā barošana tiek aizkavēta, zīdaini baro ar īpašu šķīdumu intravenozām infūzijām.

Visi šie pasākumi tiek veikti saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, kas skaidri nosaka indikācijas un procedūru secību. Lai jaundzimušo respiratorā distresa sindroma ārstēšana būtu efektīva, tā jāveic speciāli aprīkotās iestādēs ar labi apmācītu personālu (perinatālajos centros).

Profilakse

Sievietes, kurām draud priekšlaicīgas dzemdības, perinatālajā centrā jāievada savlaicīgi. Ja tas nav iespējams, iepriekš jārada apstākļi jaundzimušā kopšanai dzemdību namā, kurā tiks veiktas dzemdības.

Savlaicīga piegāde ir labākā augļa distresa sindroma profilakse. Lai samazinātu priekšlaicīgu dzemdību risku, nepieciešama kvalificēta grūtniecības gaitas dzemdību uzraudzība. Sieviete nedrīkst smēķēt, lietot alkoholu vai narkotikas. Sagatavošanos grūtniecībai nevajadzētu atstāt novārtā. Jo īpaši ir nepieciešams savlaicīgi koriģēt hronisku slimību, piemēram, cukura diabēta, gaitu.

Augļa respiratorā distresa sindroma profilakse ar augstu priekšlaicīgu dzemdību risku ir kortikosteroīdu lietošana. Šīs zāles veicina ātrāku plaušu attīstību un virsmaktīvās vielas veidošanos. Tos ievada 23-34 nedēļas intramuskulāri 2-4 reizes. Ja pēc 2-3 nedēļām saglabājas priekšlaicīgas dzemdības un gestācijas vecums vēl nav sasniedzis 33 nedēļas, kortikosteroīdu ievadīšana tiek atkārtota. Zāles ir kontrindicētas, ja mātei ir peptiska čūla, kā arī jebkura vīrusu vai bakteriāla infekcija.

Pirms hormonu kursa pabeigšanas un grūtnieces transportēšanai uz perinatālo centru ir indicēta tokolītisko līdzekļu ievadīšana - zāles, kas samazina dzemdes kontraktilitāti. Ar priekšlaicīgu ūdens aizplūšanu tiek parakstītas antibiotikas. Ar īsu dzemdes kaklu vai jau notikušas priekšlaicīgas dzemdības, progesteronu lieto grūtniecības pagarināšanai.

Kortikosteroīdus ievada arī 35.–36. nedēļā plānotai ķeizargriezienam. Tas samazina elpošanas problēmu risku zīdainim pēc operācijas.

5-6 stundas pirms ķeizargrieziena tiek atvērts augļa urīnpūslis. Tas stimulē nervu sistēma auglis, kas izraisa virsmaktīvās vielas sintēzi. Operācijas laikā ir svarīgi pēc iespējas rūpīgāk noņemt mazuļa galvu. Dziļa priekšlaicīgas dzemdības gadījumā galva tiek noņemta tieši urīnpūslī. Tas pasargā no traumām un sekojošiem elpošanas traucējumiem.

Iespējamās komplikācijas

Respiratorā distresa sindroms var ātri pasliktināt jaundzimušā stāvokli pirmajās dzīves dienās un pat izraisīt nāvi. Iespējamās patoloģijas sekas ir saistītas ar skābekļa trūkumu vai nepareizu ārstēšanas taktiku, tostarp:

gaisa uzkrāšanās videnē;
garīga atpalicība;
aklums;
asinsvadu tromboze;
asiņošana smadzenēs vai plaušās;
bronhopulmonārā displāzija (nepareiza plaušu attīstība);
pneimotorakss (gaiss iekļūst pleiras dobumā ar plaušu saspiešanu);
asins saindēšanās;
nieru mazspēja.

Komplikācijas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes. Tie var būt izteikti vai neparādīties vispār. Katrs gadījums ir individuāls. Ir nepieciešams iegūt detalizētu informāciju no ārstējošā ārsta par turpmāko mazuļa izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku. Bērna mātei būs nepieciešams mīļoto atbalsts. Noderētu arī psiholoģiskā konsultācija.

Saistītie raksti

Makarija vārda diena eņģeļu diena

Marsa un Neptūna aspekti sinastrijā Neptūna savienojums Marss sinastrī

Vārds Makar pareizticībā. Makariusa vārda diena. Ko pēc baznīcas kalendāra zēnam nozīmē vārds Makars

Kā noteikt cilvēka raksturu pēc acu krāsas un formas Kāda ir acu krāsa par cilvēku

Klepus ārstēšana bērnam mājās

Enerģijas vampīri pēc dzimšanas datuma Cilvēki, kuri sūc enerģiju

Kā saglabāt vīrieti Lauvu uz mūžu?

Sapņā redzēt ķirzaku - slaveno sapņu grāmatu interpretācija Varan sapnī, kāpēc

Populārs

Efektīvi veidi, kā sapņot par cilvēku no attāluma: sazvērestības, rituāli, vizualizācija Guļošo cilvēku maģiski rituāli ietekmē daudz vairāk nekā nomodā esošu cilvēku. Vēlme vismaz reizi mūžā sapņot par mīļoto cilvēku apciemoja, ...

Ģimenes horoskops - Dvīņi Šodien horoskops būs burtiski piepildīts ar emocijām. Pat ja esat iepriekš plānojuši šo dienu "no" un "līdz", jūs, visticamāk, nespēsit izpildīt savu plānu ...

Ģimenes horoskops novembra Jaunavai Jaunava 2017. gada novembris nesīs ļoti lielas pārmaiņas. Jūs neesat pārmaiņu atbalstītājs, bet, diemžēl, jūs arī nezināt, kā tām pretoties. No šejienes...