家他の

根治的および姑息的手術。根治的耳の手術：本質、適応症、術後治療。腫瘍学における根本的な操作

癌患者の「根治手術」の概念はやや相対的であるように思われます。それにもかかわらず、このタイプの手術は、それらが実行可能であり、急進主義の基本原則が守られている場合、高効率と最も安定した腫瘍学的結果を提供します。急進主義は、局所転移の領域とともに、健康な組織内の影響を受けた臓器の腫瘍学的に正当化された除去です。

腫瘍学における何十年にもわたって、根治的介入および芽球および抗芽球条件下でのその実施に対する欲求が発達し、厳密に義務付けられてきた。すでに述べたように、手術を急進的にするためには、解剖学的帯状性と組織の被覆の原理を厳密に考慮し、腫瘍を局所リンパ節を伴う単一のブロックとして除去し、腫瘍ゾーン。手術の非芽球性の原理は、健康な組織を切開することによって達成されます。抗芽細胞性の原理は、創傷内にある腫瘍細胞に影響を与えるために、手術中にさまざまな化学的および物理的要因を使用することによって保証されます。

多くの場合、手術は、ブラスト性のコンプライアンスの限界で実行されます。たとえば、切除境界は原発腫瘍から十分に離れておらず、転移はすべての所属リンパ節で検出されましたが、手術では除去されなかった残りの腫瘍組織は明らかになりませんでした。正式には、そのような手術は根治的外科的介入として分類されるべきですが、実際、そのような場合、疑わしい過激な、または条件付きで過激な手術について話すことができます。原則として、ステージIIIの悪性新生物で行われるそのような手術は、不十分な結果をもたらし、少なくとも薬用および/または放射線の効果を補う必要があることに留意する必要があります。

最大の急進主義への欲求は、原則として、広い領域または影響を受けた臓器全体、ならびにプロセスに関与する周囲の組織および臓器の除去に関連しています。したがって、腫瘍学では、標準的な根治的手術に加えて、組み合わされた拡張された外科的介入の概念があります。現代の麻酔管理、および化学放射線療法の進歩的な方法、場合によっては免疫、ホルモン、および他の種類の追加治療により、これらの広範な手術を正常に実行し、通常の方法よりもはるかに優れた長期治療結果を得ることができます。治療。

組み合わせた外科的介入には、新生物の影響を受けた主要臓器と（完全にまたは部分的に）腫瘍が広がっている隣接臓器の両方を切除する手術が含まれます。遠隔転移がなく、隣接する解剖学的構造への腫瘍の広がりのみである場合、組み合わせた手術の使用は正当化されます。拡張手術とは、除去する組織のブロックに追加のリンパコレクターが含まれ、臓器の切除の境界とリンパ管関門の切除が通常のスキームよりも広い手術です。組み合わされ拡張された急進的な操作の概念のそのような解釈は非常に単純で理解可能であり、他の定義は問題の本質を混乱させ、腫瘍学者がお互いを理解することを困難にします。

腫瘍患者への外科的介入は、一般的な外科的介入とは大きく異なることを強調しておく必要があります。したがって、胃癌の患者は、腫瘍プロセスの局在および局所的な有病率に応じて、必然的に、大網および小網の除去、さらには膵臓、肝臓、横行結腸の切除を伴う、小網、全小網切除および胃切除などの手術を受ける。結腸。近位胃が冒され、腫瘍プロセスが食道に広がっている場合、ほとんどの場合、脾臓は、経胸膜または複合（胸腹部）アプローチによって腫瘍とともに除去されます。肺がんでは、最小外科的介入別々の治療を伴う肺葉切除または肺葉切除があります肺の根縦隔の除去リンパ節と繊維。多くの場合、肋骨、気管、心膜を切除して、肺全体を切除する必要があります。四肢の悪性腫瘍のある患者では、場合によっては、四肢をさまざまなレベルで切断すると同時に、局所リンパ装置を除去する必要があります（単純または拡張した鼠径腸骨または腋窩鎖骨下-肩甲骨下リンパ節郭清）。時々、患者の命は、肩甲骨間-胸骨または腸骨間-仙骨の関節離断などの切断手術によってのみ救われることができます。膵臓の悪性病変および十二指腸外科医にこれらの臓器を取り除くだけでなく、吻合を形成するために技術的に困難ないくつかを課すことを強制します。

知られているように、標準的な外科手術は、悪性腫瘍のすべての局在化のために開発されてきた。これらは、時の試練に耐えてきた典型的な根治的外科的介入であり、腫瘍専門医を実践するための主要な基盤です。

同時に、標準的な操作を長期間使用する過程で、それらの欠点も明らかになりました。外科技術、薬用、放射線および他の抗腫瘍効果の分野における現代の知識および成果のレベルで、新しいタイプの外科手術の開発のための実際の条件が作成されました。

これらの開発は2つの方向に進みます。一方では、腫瘍プロセスに関与するいくつかの臓器の切除または完全な除去を伴うさまざまな手術が改善されており、放射線および薬物治療法によって補完され、臨床診療に積極的に導入されています。一方、患者さんの質や平均余命を改善するという枠組みの中で、広義のリハビリテーションプログラムを実施する上で最も重要かつ重要性を増しているのは、臓器を温存し、機能を温存する手術です。すべてに会う必要な要件特に初期の癌における腫瘍学的急進主義（V.I. Chissov、1999）。これらには、例えば、単気管支および多気管支吻合を伴う気管気管支形成術手術、乳腺、四肢などの臓器保存手術が含まれる。さらに、現代の臨床腫瘍学では、腫瘍のIII期およびIV期を含む局所的に進行した腫瘍プロセス、ならびに新生物の再発を伴う患者の臓器保存および機能的温存治療などの新しい方向性が首尾よく開発されている。これは、化学放射線療法やその他の抗腫瘍効果の分野での高度な技術の使用だけでなく、主に形成外科の進歩的な方法、特に臓器や組織の顕微手術による自家移植の方法の開発に関連して可能になりました。腫瘍の除去直後の臓器の即時の形成的再建とその機能の回復。臓器や組織の顕微手術による自家移植の新しい方法は、頭頸部、喉頭咽頭、頸胸食道、手足、体幹などの悪性腫瘍の治療にうまく使用されています。腫瘍学および医療放射線学研究所。 N.N. アレクサンドロフ（I.V. Zalutsky、1994）とモスクワNIOI。 P.A. Herzen（V.I。Chissov、1992、1999）は、大規模な包括的な研究を実施しました。この研究では、血液循環が孤立している人体のドナーゾーンが特定されました。これらの領域では、移植片は孤立した血管茎で切り取られ、血液循環を維持しながら（組織の動員と血管茎）またはフラップの血管茎と手術された臓器の領域の血液供給源を吻合することによって血液循環の即時回復を伴う。自家移植の多くのタイプと方法が開発され、広範な創傷欠損を置換し、解剖学的構造を復元するために使用されており、それにより、多くの疾病分類学的形態の悪性新生物に対して臓器保存および機能的温存治療を提供している。

したがって、現段階での腫瘍学における根本的な外科的介入は「第二の風」を受ける。ただし、同時に、「手術可能性」、つまり外科的治療を可能にする患者の状態、および「操作不能」、つまり、外科的治療（解剖学的-地形的、生理学的および病態生理学的考察による）。もちろん、これらの概念は条件付きであり、それぞれの特定のケースでは、個別のアプローチ、詳細な分析、および共同の決定が必要です。意図的な合理的な術前準備のために、麻酔の正しい選択と患者の適切な管理が術後期間外科的介入の適応を拡大し、外科的利益の急進性を高めることが可能です。

結論として、N.N。 Blokhin（1977）は、根治的外科治療の多くの問題を検討する際に今日でも非常に関連性があります。原則として、規模の腫瘍学的手術を拡大することではなく、十分に急進的であると同時に、より少ない切断手術を開発するために努力することについての問題。

001.診断操作には次のものが含まれます。

1）虫垂切除;

2）ヘルニア修復;

3）リンパ節の生検;

4）肩関節脱臼の減少;

5）パナリティウムを開く。

002.緊急性により、操作は区別されます。

1）緊急、緊急、姑息的;

2）計画的、緊急、多段階。

3）緊急、緊急、計画;

4）過激で、計画的で、姑息的。

5）診断、緊急ではない、1段階。

003.緊急手術は以下のために適応されます：

1）静脈瘤下肢;

2）脂肪腫;

3）穿孔性胃潰瘍;

4）栄養性潰瘍;

5）肝臓がん。

004.計画された外科的治療は以下のために行われます：

1）急性虫垂炎;

2）絞扼性ヘルニア;

3）損傷した血管からの出血。

4）窒息;

5）胆石症。

005.手術後の血栓塞栓性合併症の予防には以下が含まれます：

1）弾性包帯による下肢の包帯;

2）抗凝固剤の使用;

3）抗血小板薬の使用;

4）早く起きる。

5）上記のすべて。

006.重要な適応症の手術は、次の場合に実行されます。

1）進行中の出血;

2）良性腫瘍;

3) 悪性腫瘍;

4）閉塞性動脈内膜炎;

5）下肢の静脈瘤。

007.急性の失血と手術中の出血の停止の場合、輸血が行われます。

2）脂質内;

3）ヘモデズ;

4）フィブリノーゲン;

5）イプシロンアミノカプロン酸。

008.根治手術には以下が含まれます：

1）胆嚢摘出術;

2）食道の傷のための胃瘻造設術;

3）結腸癌の吻合をバイパスする。

4）生検;

5）胸膜腔の穿刺。

009.外科的創傷の感染のリスクを減らす術前の措置：

2）抗生物質療法;

3）皮膚の剃毛;

4）胃腸管の浄化;

5）上記のすべて。

010.手術後の肺合併症の予防を目的とした対策を指定してください。

1）鉄の準備の任命;

2）亜酸化窒素の吸入;

3）胃洗浄;

4) 呼吸法;

5）胃が冷えている。

011.術前の腸の準備には、以下の任命が含まれます。

1）去痰薬;

2）スラグフリーダイエット。

3）プローブ供給;

4）浣腸の浄化;

5）胃の冷たさ。

012.急性失血の特徴である、一般的な血液検査の変化：

1）ESRの増加;

2）ヘモグロビンレベルの低下;

3）好酸球増加症;

4）白血球増加症;

5）ヘマトクリット値の増加。

013.内因性中毒の場合、以下が規定されています。

1）鎮痙薬;

2）注入療法;

3）鎮痛剤;

4）抗凝固剤;

5）ドレッシングの頻繁な交換。

014.血栓塞栓症の診断に役立つ研究肺動脈:

1) 生化学的分析血液;

2）心電図;

3) 一般的な分析尿;

4）線維気管支鏡検査;

5）レオバスグラフィー。

015.外科的創傷の化膿の予防：

1）傷口に頻繁に縫う。

2）創傷の吸収性縫合糸;

3）創傷ドレナージ;

4) 理学療法;

5）きつい包帯。

016.虫垂切除術の術前準備には以下が含まれます。

1）前投薬;

2) クレンジング浣腸;

3）皮膚を剃る腹壁;

4）心理的準備;

5）膀胱を空にする。

017.以下を除いて、すべての要因が術後期間における血栓塞栓性合併症の発生に寄与しています。

1）下肢の静脈瘤の存在;

2）倦怠感;

3）肥満;

4）癌の存在;

5）老後。

018.外科的創傷の側面からの合併症には、以下を除くすべてが含まれます。

1）出血;

2）血腫;

3）浸透;

4）傷の痛み;

5）イベント。

019.術後の病気の間の組織外傷の段階は、次の特徴があります。

1）異化タイプの代謝

2）「水生環境」間の水と電解質の再分配

3）尿中の全窒素の排泄は1日あたり3gを超えない

4）同化作用プロセスは異化作用プロセスよりも優先されます

5）内因性エネルギーの優先消費

答えの組み合わせを選択してください

020.術後疾患の同化期は、以下の特徴があります。

1）回復筋肉量

2）タンパク質の溶解とそれらの崩壊生成物の蓄積

3）ホルモン系の活性化

4）窒素バランスの回復

5）外因性エネルギーの摂取量が体の消費量を超えている

答えの組み合わせを選択してください

1-無症候性の段階;

2-臨床症状の段階;

3-合併症の段階。

（超音波）またはフルオログラフィー。

疾患のステージ3はさまざまな合併症を特徴とし、その中で最も一般的なのは嚢胞の化膿です。キチン質と線維性の2つの嚢胞膜が存在するため、嚢胞の感染はしばらくの間臨床的に現れない可能性があり、線維性被膜が破壊された場合にのみ、一般的な中毒の症状、悪寒を伴う多忙な発熱、および敗血症状態が現れます。

閉塞性黄疸の発症も同様に危険です。閉塞性黄疸は、嚢胞による主胆管の圧迫の結果として、または嚢胞が大きな胆管に突入し、娘の泡と膜の残骸によって閉塞するために発症します。。胆汁性高血圧の結果は、保存された肝実質の胆汁性肝硬変、化膿性胆管炎である可能性があります。

1-根本的な方法;

2-臓器保存法。

1）回虫;

2）ランブル鞭毛虫;

3）放線菌;

4）嚢虫;

5）蠕虫。

1）トリキネラ;

2）蠕虫;

3）放線菌;

4）肺胞;

5）嚢虫。

1）放線菌;

2）蠕虫;

3）エキノコックス;

4）嚢虫;

5）ランブル鞭毛虫。

1）嚢虫症;

2）ジアルジア症;

3）放線菌症;

4）住血吸虫症;

005.エキノコックスの可能な主要な「所有者」を指定します。

1）男、猿;

2）豚、羊;

3）牛、鹿;

4）馬、ラクダ;

5）キツネ、犬。

006.エキノコックスによるヒトの感染は、次の場合に発生します。

1）燻製肉および魚の使用。

2）生卵と魚を食べる。

3）粉塵による病原体の吸入;

4）毛皮のドレッシング;

5）上記のすべての場合。

007.人体のエキノコックスは以下によって配布されます：

1）腸;

2）界面スペース;

3）血とリンパ管;

4）尿路;

5）胆管。

008.人体におけるエキノコックスの選択的局在を指定します。

1）腎臓、副腎、脊髄;

2）胃腸管;

3）肺、脳、肝臓;

4）皮下組織、骨髄;

5）膵臓、脾臓。

009.エキノコッカス膀胱の膜を指定します。

1）中皮、中皮;

2）化膿性、中間;

3）膜状、漿液性;

4）胚性、キチン性;

5）上皮、肉芽。

010。臨床症状エキノコックス症は特徴的ではありません：

2）腹膜炎;

3）胸膜炎;

4）膿瘍の形成;

5）腸閉塞。

011.エキノコックス症の診断には必須ではありません：

1）歴史;

2）腹部のX線写真を調査します。

3）内視鏡検査;

4）カゾーニの反応;

5）好酸球増加症。

012. K 治療法以下を除いて、以下のすべてがエキノコックス症に適用されます。

1）メベンダゾールによる治療;

2）空洞の開放と排水。

3）除核;

4）臓器の切除;

5）ホルマリンによる空洞の開放と治療。

013.エキノコックス症の予防は次のとおりです。

1）抗生物質を服用する。

2）スルホンアミドを服用する。

3）地方住民の免疫化。

4）家畜の衛生;

5）微小外傷の予防。

014.回虫の主な「所有者」は次のとおりです。

1）犬;

2）馬;

3）ブタ;

5人。

015.回虫による人間の感染は、次の場合に発生します。

1）注射中の無菌違反;

2）皮膚への偶発的な損傷。

5）口腔粘膜の損傷。

016.回虫の卵を人間に感染する可能性のある状態に成熟させる：

1）人間の腸内;

2）野菜を漬けるとき;

3）野菜を缶詰にするとき。

4）土壌中;

5）生乳中。

017.回虫症の症状に典型的ではないものは何ですか？

1）一般的な中毒;

2）温熱療法;

3）腸閉塞;

4）胆嚢胆管炎;

5）腹膜炎。

018.回虫症は、以下を除くすべてに現れる可能性があります。

1）一般的な中毒;

2）腹膜炎;

3）白血球増加症;

4）胆嚢胆管炎;

5）腸閉塞。

019.回虫症の合併症の外科的治療法には以下が含まれます。

1）酸素療法;

2）化学療法;

3）瀉血;

4）腸切開、虫垂切除;

020.フィラリア症は、以下を除いて、すべてに現れる可能性があります。

1）栄養性潰瘍;

2）蜂窩織炎;

3）リンパ節炎;

4）アナフィラキシー;

5）腸炎、肺炎。

講義31.腫瘍学

腫瘍学は、腫瘍疾患（腫瘍-腫瘍、ロゴ-科学）、およびそれらの予防と治療を研究することを目的とした医学と実践の分野です。

臨床腫瘍学は、良性腫瘍と悪性腫瘍の2種類の新生物を扱います。

組織学的構造に従って、上皮、結合組織、筋肉、血管、神経および混合腫瘍が区別されます。

すべての良性腫瘍に名前を付ける場合、脂肪腫、線維腫、筋腫、軟骨腫、骨腫、血管腫、神経鞘腫、線維筋腫、神経線維腫など、それらが発生した組織の特徴に接尾辞-omaが追加されます。

すべての悪性新生物は、上皮由来の腫瘍である癌と結合組織由来の腫瘍である肉腫の2つのグループに分けられます。

腫瘍の基本的な特性。

腫瘍と体の他の細胞構造の間には2つの主な違いがあります：

自律的な成長、

細胞の多型と異型。

腫瘍の形質転換を受けた細胞は、腫瘍のプロセスを引き起こした要因が排除された後でも、停止することなく成長と分裂を開始します。同時に、腫瘍細胞の成長は、いかなる調節メカニズムの影響も受けません。つまり、腫瘍細胞は体によって制御されません。このような腫瘍細胞の増殖は自律性と呼ばれます。

腫瘍の形質転換を受けた細胞は、それらが由来する組織の細胞よりも速く増殖し始めます。同時に、細胞の分化はさまざまな程度で妨害される可能性があり、それはそれらの非定型性（腫瘍が発生した組織の細胞との形態学的差異）および多形性（不均一な細胞の腫瘍構造における出現）につながります形態学的特徴において。十分に高い分化を維持しながら、腫瘍は通常ゆっくりと成長します。これは良性腫瘍に典型的です。低分化または未分化の細胞は、悪性腫瘍の特徴である急速で攻撃的な増殖を特徴とします。

良性腫瘍と悪性腫瘍の主な利点は次のとおりです。

腫瘍の病因と病因。

現在、腫瘍の起源に関する統一理論はありません。主なものを考えてみてください。

1.ヴィルヒョウの刺激理論。

確かに、癌は、長期間慢性的に炎症を起こしている体や臓器の領域で発生することがあります。たとえば、喫煙者の唇の癌、生理的狭窄のレベルでの食道の癌、小彎に沿った胃の癌などです。しかし、Virchowの理論では、体のある領域での腫瘍の発生を説明することはできません。慢性的な刺激はなく、先天性腫瘍などの発症については説明していません。

2.コンハイムの胚理論。

コンハイムの理論によれば、すべての腫瘍は、発達中の臓器と接触していない冗長で誤った生殖細胞に由来します。これらの細胞は長期間休眠状態を保ち、内因性または外因性の因子の作用下で活性化します。分化度の低い細胞は増殖し、非定型の成長をもたらします-腫瘍。

3.ウイルス理論。

現在、特定の種類の腫瘍の発生におけるウイルス（腫瘍ウイルス）の役割が明確に証明されています。ウイルスは細胞に侵入し、遺伝子レベルで作用し、細胞分裂の調節に違反します。

4.免疫学的理論。

この理論によれば、細胞の腫瘍形質転換を含むさまざまな突然変異が体内で絶えず発生します。しかし、免疫システムは「間違った」細胞をすばやく識別し、それらを破壊します。の違反免疫系形質転換された細胞のいくつかは破壊されず、新生物の発生の原因であるという事実につながります。

提示された理論はありません一般的なスキーム発がん。それらに反映されるメカニズムは、腫瘍の発症の特定の段階でのみ重要です。

5.現代のポリエチオロジー理論。

腫瘍疾患の原因についての最も一般的な考えは、いわゆる多病因論であり、これは、さまざまな誘発腫瘍形成因子の影響下での腫瘍発生の可能性を示唆している。これらの要因は次のとおりです。

機械的要因：組織の頻繁な繰り返しの外傷とその後の再生;

化学発がん性物質。すでに1964年にWHO特別委員会は、人間の癌のほぼ80％が化学発癌物質によって引き起こされていることを発見しました。それらは大気中、食品などに含まれています。発がん性のある800以上の化学物質が知られていますが、人間に対して発がん性があることが判明したのは34のみです。

物理的発がん物質：紫外線および電離放射線。

腫瘍が発生するためには、内部原因：遺伝的素因と免疫および神経液性システムの特定の状態。

体内の腫瘍の広がり。

表面の良性腫瘍は、中空器官の内腔で自由に成長し、組織ではすべての方向に等しく拡大して成長します。

悪性腫瘍の局所的な広がりは、広い前線で、またはすべての方向に別々の病巣の形で、隣接する組織および臓器に浸透して実施することができる。

リンパ性の広がりとともに、腫瘍細胞の播種は、リンパの流れの方向にある局所リンパ節で行われ、そこで娘腫瘍（転移）を形成します。

血行性の広がりは、腫瘍細胞が血流に直接浸透することによって起こります。血行性転移は、一般的な毛細血管接着面を備えた大きな臓器で最も頻繁に発生します。

診断。

腫瘍の診療所は、一方では腫瘍の性質によって決定されます-良性または悪性、他方では腫瘍の局在、つまり腫瘍が発生する臓器や組織からの症状の出現によって決定されます。したがって、病気を診断するときは、まず次の質問に答える必要があります。

1）この患者が真の腫瘍を持っているかどうか、または腫瘍のためにとられた腫れが別の病気の症状であるかどうか。

2）腫瘍転移があるかどうかにかかわらず、良性または悪性腫瘍。

3）この腫瘍が手術可能かどうか。

腫瘍の診断には、目的とする対策の最大数を含める必要があります早期発見悪性新生物：

1.既往歴、

2. 臨床試験,

3.実験室研究、

4. X線検査,

5.内視鏡法、

6.生検、

7.細胞学的診断、

8.放射性同位元素診断、

9.免疫学的診断、

10.超音波スキャン、

11.コンピュータ断層撮影など。

悪性腫瘍では、悪液質がしばしば発症します。これは、急速に増加する栄養の低下、低色素性貧血などの貧血、食欲不振、全身の脱力感などで表されます。

腫瘍学における早期診断の重要性を強調する必要があります。

腫瘍の分類

良性腫瘍の分類は簡単です。それらは、それらが由来する組織に応じてタイプに分けられます。例：線維腫-結合組織腫瘍、筋腫-腫瘍筋肉組織、子宮筋腫など。

現在一般的に受け入れられています国際分類 TNMと悪性腫瘍の臨床分類。

TNMを分類する場合、腫瘍の特定の特性は、次のパラメーターに従って与えられます。T（腫瘍）-腫瘍のサイズと局所的な広がり。

N（結節）-所属リンパ節における転移の存在と特徴。

M（転移）-遠隔転移の存在。

乳がんなどの触診が可能な腫瘍の場合、T1-は直径が最大2 cmの腫瘍を意味し、T2-は2-5 cmの腫瘍、T3-は5cmを超える腫瘍を意味します。

触診にアクセスできない腫瘍（たとえば、胃癌）の場合、開腹中に、またはすでに除去された標本でサイジングが実行されます。この場合、T1は癌が粘膜内に局在していることを意味し、T2-漿膜に広がり、T3-腫瘍は漿膜に成長し、T4-は隣接する臓器に浸潤します。

乳がんのリンパ節の敗北に関しては、腋窩リンパ節が触知できないことを意味するものではありません、N1-可動性腋窩リンパ節が病変の側面で触診されます、N2-固定リンパ節が触診されます、N3 -鎖骨上リンパ節と鎖骨下リンパ節が触診されます。

遠隔転移の有無は、それぞれ、Mo、M1と呼ばれます。

がんの4つの病期への分布は、TNMシステムに従って次のように表すことができます：I期-T1NoMo、II期-T2N1Mo手術可能、III期-T3N2Mo-比較的手術可能、IY期-T4N3M1-手術不能。

早期診断

腫瘍学では、診断の適時性の概念があります。この点で、早期、タイムリー、および後期の診断が区別されます。

O 早期診断彼らは、診断がステージI（病気の臨床ステージ）で確立された場合に言います。タイムリーな診断はステージIIで行われ、場合によってはプロセスのステージIIIで、後期-診断は病気のステージIII-IYで行われます。

前癌性疾患

前癌性は呼ばれます慢性疾患悪性腫瘍の発生頻度が急激に増加する背景に対して。したがって、乳腺の場合、前癌性疾患はホルモン異常性乳腺症であり、胃の場合、慢性潰瘍、ポリープ、および一部の良性腫瘍も前癌性です。

前癌性疾患の患者は、診療所での観察と適時の衛生状態の対象となります。

一般的な原則腫瘍治療

良性腫瘍の治療は外科的のみです。この場合、腫瘍は部分的にではなく全体的に、そしてもしあればカプセルと一緒に除去されなければなりません。切除された新生物は、組織学的検査のために確実に横になります。手術の絶対的な適応症は、腫瘍の永続的な外傷、臓器の機能不全、腫瘍の成長の変化と悪性腫瘍の疑い、および美容上の欠陥です。

がん治療には、手術、放射線療法、化学療法が含まれます。この場合、もちろん、主な方法は外科的方法です。

基本的な腫瘍学の原則外科的治療提供：

1）根治的-健康な組織内の腫瘍の完全な除去、2）アブレーション-局所リンパ管およびリンパ節を伴う単一のブロックでの腫瘍の除去、

3）アンチブラスト-主要な塊から剥がれた個々の腫瘍細胞の手術中の破壊。これは、電動ナイフ、レーザーメスを使用し、創傷表面を70％アルコールで処理することで達成されます。

これらの原則を考慮して、最大の急進主義を提供するさまざまな腫瘍の典型的な手術計画が開発されました（たとえば、胃癌の場合、大網および小網の除去を伴う胃の摘出または小計切除が行われます）。

遠隔転移を伴う進行腫瘍では、根治的手術は不可能です。これらの場合、姑息的手術が行われます。同時に、腫瘍自体への影響は最小限であるか存在しませんが、それは患者の状態を緩和または改善し、彼の寿命を延ばします。

放射線治療。主な目標放射線療法主な焦点と局所リンパ節の両方に影響を与えることによる腫瘍細胞の完全または部分的な破壊です。放射線治療悪性腫瘍細胞および健康な組織の細胞の電離放射線に対するさまざまな程度の感度に基づいています。治療効果は、一方では悪性腫瘍細胞の高感度によって達成され、他方では損傷後の修復プロセスの能力が低いことによって達成されます。電離放射線は、代謝障害、腫瘍細胞の染色体の破壊、エネルギーシステムの細胞膜につながります。放射線療法は、X線照射、ガンマ線照射（コバルト、セシウム、イリジウムの同位体）、ベータ療法（放射性金、リン）、素粒子の流れ（電子と陽子）を使用します。放射線療法はしばしば外科的治療と組み合わされます。

化学療法-さまざまな薬理学的製剤による腫瘍への影響。いわゆる抗腫瘍薬が腫瘍細胞と健康な細胞の両方に作用することを知っておく必要があります（副作用）。

化学療法剤には次のグループがあります。

1.細胞増殖抑制剤-腫瘍細胞の増殖を阻害し、それらの代謝活性を阻害します。主な製剤：1）アルキル化剤（シクロホスファミド、チオTEF）、ハーブ製剤（ビンブラスチン、ビンクリスチン）。

2.代謝拮抗剤-腫瘍細胞の代謝過程に作用します。主な薬：メトトレキサート、5-フルオロウラシル、フィトラフル。

3.抗腫瘍抗生物質-主にDNA鎖に影響を与えます。主な抗生物質は、アクチノマイシン、ダクチノマイシン、サルコリシン、ルブロマイシン、ドキソルビシン、カルビノマイシン、メタマイシンです。

免疫療法放射線療法と化学療法後の術後期間に体の免疫防御機構を活性化および正常化するために使用されます。主な薬：レバミゾール、ザイモサン、プロデジオサン、インターフェロンなど。

ホルモン療法 ホルモン依存性腫瘍の治療に使用されます。たとえば、アンドロゲン（メチルテストステロン、テストステロン-プロピオネート）は乳がんに使用され、エストロゲン（シネストロール、アンドロカーなど）は前立腺がんの治療に処方されます。

患者を治療する過程で、悪性腫瘍を治療する3つの方法すべてを組み合わせることができます。腫瘍の病期、その局在および組織学的構造に応じて、1つまたは別の治療法またはそれらの組み合わせの適応が確立されます。

セクションのテスト：腫瘍学。

001.良性腫瘍の臨床徴候を特定します。

1）丸みを帯びた形状とローブ構造。

2）動かず、周囲の組織にはんだ付けされている。

3）拡大したリンパ節が触診されます。

4）腫瘍は触診で痛みを伴う。

5）腫瘍全体の変動。

002.次の腫瘍のうち、良性の腫瘍はどれですか？

1）黒色腫;

2）線維腺腫;

3）腺癌;

4）リンパ肉腫;

5）線維肉腫。

003.がんは以下から発生します：

1）未熟な結合組織;

2）腺または外皮上皮;

3）血管;

4）リンパ節;

5）滑らかなまたは横紋筋。

004.影響を与える腫瘍結合組織、悪性ですか？

1）線維腫;

2）脂肪腫;

3）軟骨腫;

4）骨腫;

5）肉腫。

005.良性腫瘍の特徴は何ですか？

1）急速な成長;

2）浸透成長;

3）悪液質;

4）速い倦怠感;

5）周囲の組織とのはんだ付けの欠如。

006.良性腫瘍の特徴は何ですか？

1）急速な成長;

2）浸透成長;

3）手術後に再発する傾向;

4）転移する能力の欠如;

5）代謝への鋭い効果。

007.悪性腫瘍の特徴ではないものは何ですか？

1）カプセルの存在;

2）構造の非定型;

3）転移;

4）構造多型;

5）成長の相対的な自律性。

008.悪性腫瘍に特徴的ではない特徴は何ですか？

1）リンパ管全体に広がる。

2）隣接する組織を発芽させます。

3）患者の生涯にわたって存在することができます。

4）明白な理由もなく、急速に発達する。

5）腫瘍の除去後、再発が発生します。

009.以下を除いて、すべての研究が腫瘍の検出に貢献しています。

1）患者の病歴;

2）内視鏡検査;

3）実験データ;

4）生検;

5）細菌培養。

010.放射線療法の適応は何ですか？

1）腫瘍細胞の感度が低い。

2）腫瘍細胞の高感度;

3）照射ゾーンに壊死性潰瘍が存在する。

4）放射線障害の症状の出現;

5）手術による治療の可能性。

011.放射線療法はいつ使用されませんか？

1）独立した治療法として。

2）手術後の補助的な治療法として。

3）手術の準備方法として。

4）化学療法との併用。

5）どのように個別の方法処理。

012.良性腫瘍の外科的治療の絶対的な適応症ではないものは何ですか？

1）隣接する臓器の圧迫;

2）衣服を着用した腫瘍への永続的な外傷。

3）腫瘍増殖の加速;

4）腫瘍の長期的な存在;

5）悪性変性の疑い。

013.間違った指定。 ablasticとは、次のことを意味します。

1）腫瘍の除去後のアルコールによる創傷の治療;

2）手術中の器具、下着、手袋の頻繁な交換。

3）手術中に繰り返し手を洗う。

4）手術中のマッサージと腫瘍のしこりの回避。

5）腫瘍から離れた組織切開。

014.以下を除いて、すべてが抗芽細胞に適用されます。

1）抗腫瘍抗生物質の導入;

2）アプリケーションホルモン剤;

3）化学療法薬の使用;

4）放射線療法の使用;

5）理学療法を実施する。

015.腫瘍の広がりと転移のどの方法が実際に不可能ですか？

1）リンパ;

2）血管を通して;

3）連絡;

4）ある患者から別の患者への移植。

016.放射線療法の合併症ではないものは何ですか？

1）弱さ;

2）吐き気、嘔吐;

3）睡眠障害;

4）遠隔臓器における転移の形成;

5）白血球減少症。

1）腫瘍が完全に除去されている。

2）手術中に目に見える転移は見られなかった。

3）5年が経過しました複雑な治療;

4）苦情を申し立てないでください。

5）上記のすべて。

018.腫瘍の診断には、以下の研究方法が使用されます。

1）臨床、検査および内視鏡;

2）診断操作。

3）X線および放射線;

4）細胞および形態学的;

5）上記のすべて。

019.医師の腫瘍学的覚醒は、次のように理解されます。

1）癌の疑い;

2）病歴の注意深い収集。

3）一般的および特別な調査方法の使用。

4）得られたデータの分析と統合。

5）上記のすべて。

020.悪性腫瘍の患者の主な不満は、以下を除いてすべてです。

1）急速な倦怠感;

2）食欲不振、体重減少;

3）つわりの吐き気;

4）無関心;

5）進行性の間欠性跛行。

講義32.トランスプラントロジーの紹介

移植学の道徳的、法的および組織的規定。

人から人への臓器移植は、現代医学の最も優れた成果の1つです。科学としての移植学は、過去30年間でのみ、実験から臨床段階しかし今日、損傷した臓器や病気の臓器を新しい臓器に置き換えるという人類の古い夢は、ファンタジーの領域を離れ、多くの先進国で開発されています。

現在までに、世界には1.5万以上の移植センターがあり、約40万の腎臓移植、4万以上の心臓移植、5万以上の肝移植、7万以上の骨髄移植が行われています。。心肺複合体の移植や膵臓移植も行われます。

当然のことながら、提供することを目的とした臨床移植の開発医療以前は不治の患者であり、ドナー臓器の必要性が高まり、その数は限られています。同時に、臓器移植を待つ患者さんも増え続けています。例えば、現在、移植人工臓器研究所の腎臓移植の待機リスト（移植センターで臓器移植が必要な患者のリストの名前）には700人以上の患者がいます。研究所では年間約150件の移植が行われています。

世界のほとんどの国で臨床移植学の法的根拠を提供するために、世界社会によって宣言された人道主義の原則に基づいて、臓器および組織移植に関する関連法が採用されています。これらの法律は、ドナーとレシピエントの権利、臓器移植の制限、および医療機関と医療関係者の責任を規定しています。

臓器移植に関する現行法の主な規定は次のとおりです。

1.臓器移植は、他の手段でレシピエントの生命を保証できない場合にのみ使用できます。

2.人間の臓器を売買の対象にすることはできません。これらの行動またはその宣伝には、刑事責任が伴います。

3.臓器の除去は、レシピエントの生命に脅威を与える病気に苦しんでいる人のものである場合は許可されません。

4.生体ドナーからの臓器の除去は、ドナーが18歳以上であり、レシピエントと遺伝的関係にある場合にのみ許可されます。

5.人間の臓器の収集は、公的医療機関でのみ許可されています。これらの機関の従業員は、提供者と受信者に関する情報を開示することを禁じられています。

6.死体からの臓器の除去は、除去時に、彼の生涯の間にこの人、または彼の近親者、または彼の法定代理人が彼の臓器の除去に同意しないと宣言したことを医療機関に通知された場合、許可されません。他の人への移植のための死後。

7.人の死についての結論は、脳死に基づいて与えられます。

生物学的死と「脳死」の概念。

移植用の臓器を入手する可能性を決定する際の主な基本的な問題は、死の瞬間の確立と、摘出された臓器の機能的有用性の維持です。

生物学的死、つまり、脳の完全な死を伴う生物全体の不可逆的な死の状態は、以下に基づいて述べることができます。

1.心臓の活動と呼吸の停止に関する従来の基準。

2.脳死、つまり、その幹構造の機能を含む脳機能の不可逆的な停止に基づいています。

さらに、どちらの場合も、生物学的死を確認するための基準は、脳機能の実際の停止と、この停止の不可逆性の証拠との組み合わせです。伝統的な基準に基づく生物学的死は、以下の兆候の組み合わせで述べられています：

1.心臓活動の停止、つまり、頸動脈、聴診およびECGによる心臓収縮の欠如、またはECGの原線維振動。

2.自発呼吸の停止。

3.中央の機能の消失神経系（自発的な動きの欠如、音への反応の欠如、痛み、固有受容性刺激、最大の瞳孔散大および光への反応の欠如、ならびに角膜反射の欠如）。

生物学的死亡のこれらの基準は、深冷または薬物中毒による心停止の場合には適用されません。

「脳死」の概念 1959年にフランスの神経科医によって最初に提案されました。現在、「脳死」の声明ロシア連邦ロシア連邦の法律「人間の臓器および（または）組織の移植について」に従って実施され、ロシア連邦保健省令第189号08/10/93によって規制されています。

さまざまな病的状態が「脳死」につながる可能性がありますが、それらの多くは、心臓病、腫瘍、感染症、中毒などの臓器回収の禁忌になります。つまり、最後の臓器を移植するときにレシピエントに危険をもたらす可能性のある病気です。病気のドナー。したがって、外傷性脳損傷、脳の血管病変、または移植後にレシピエントの体に悪影響を与えることができない他の原因のいずれかによって引き起こされる「脳死」の場合、臓器の除去が可能です。

「脳死」の診断を確立するためにその存在が必須である一連の臨床基準：

1.意識の完全かつ永続的な欠如（昏睡）。

2.すべての筋肉のアトニー。

3.強い痛みの刺激に対する反応の欠如。

4.動かない眼球を伴う直接明るい光に対する瞳孔反応の欠如（この場合、瞳孔を拡張する薬剤が使用されていないことを知っておく必要があります）。

5.角膜、眼球頭、眼前庭、咽頭および気管反射の欠如。

6.自発呼吸の欠如。

必要に応じて、追加の機器診断方法が実行されます：脳波モニタリング（脳の電気的活動の評価）および経頭蓋ドップラーグラフィー（大脳皮質の末端動脈における血流の存在および脳構造を介した血液灌流の存在の評価））。

「脳死」の診断は、蘇生器と神経病理学者（専門家として少なくとも5年の経験を持つ）からなる医師の委員会によって確立されます。

現代の移植学の成功と、メディアの参加を得てすべての先進国で実施された教育および情報プログラムは、国民の意識による「脳死」の概念の理解につながりました。アメリカでは西ヨーロッパ毎年、死んだ親戚から臓器を採取することを拒否する親戚の数は減少し、移植のために臓器を使用することを許可するために死後の同意を文書化した人々の数は増加しています。

潜在的な臓器提供者、提供者の条件付け、臓器摘出の選択基準。

現代医学の成果に基づいて作成された、1993年8月10日のロシア連邦保健省第189号の命令で定められた「脳死を証明するための指示」は、国際基準に完全に準拠しており、多くの国の移植プログラムで使用されています。現在まで、実験的および臨床的経験に基づいて、脳死の診断後に潜在的なドナーを特定および選択するための一般的な基準が最適化および標準化されています。

寄付に対する絶対禁忌は次のとおりです。

2.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍を除く）。

3. 感染症 (ウイルス性肝炎、梅毒、結核、エイズ、サイトメガロウイルス病）。

4.糖尿病の病歴、代償不全の病気の経過心臓血管系の（高張性疾患）。

5.長期間の低血圧または心静止、臓器への虚血性損傷をもたらします。

6.全身性疾患および代謝性疾患。

7.中毒（一酸化炭素中毒を除く）。

近年、死体臓器の保存のための新しい方法の開発、薬理学の進歩、および移植の病態生理学の理解の深化により、寄付に対するいくつかの禁忌を相対的なものと見なすことが可能になりました。その中で、50歳以上の年齢、単純なコース高血圧、臓器の発達におけるいくつかの異常。

移植を導く基本原則の1つは、移植サービスへの潜在的なドナーの早期通知です。これにより、ドナーのタイムリーで適切なコンディショニングが可能になり、レシピエントの体内で移植された臓器の良好で長期的な機能が保証されます。

外植医のチームが潜在的な臓器提供者を訪問するとき、臓器摘出の決定は「脳死」の発症を記録した後に行われます。外植医チームが到着する前に、蘇生器は機械的人工呼吸（肺の人工呼吸）とドプミンによる変力性サポートを提供します（アドレナリンは腎血流を悪化させるため、これらの目的には適していません）。条件が許せば、つまりドナーが血行動態的に安定している場合は、定期的な一連の検査が行われます（血液グループ、Rh因子、全血球計算、完全な尿検査、可能であれば生化学的血液検査-血液電解質、超音波-超音波）。

ドナーの最終状態でのドナーの体内の臓器への損傷の開始点は、微小循環の違反であり、これは、血液のレオロジー特性の低下、血管痙攣、血管内凝固に現れる。これはすべて、低酸素症、エネルギー不足、アシドーシスにつながります。したがって、臓器の微小循環の障害および細胞内代謝の障害は、細胞への損傷およびそれらの機能の喪失を引き起こす。これは、移植のために臓器を取り除く前に、ドナーの体に対する薬物効果の主な方向を決定します。したがって、ドナーの条件付けは、ドナーの体内の移植片の予備的な薬理学的保護として理解されています。

ドナーコンディショニングの基本原則：

1.血行動態の安定化（ドプミン1〜2 mcg / kg / min、コロイドおよび晶質溶液の注入、アルブミン）。

2.セルに十分な量の酸素およびエネルギー基質（グルコース溶液5％、リボキシン、コカルボキシラーゼ）を提供します。

3.血管収縮、細胞浮腫および電解質障害（ドロペリドール、チャイム、ポリイオン溶液）。

4.細胞膜の安定化と細胞代謝の適切性のサポート（プレドニゾロン、酢酸トコフェロール）。

それ自体、その後の移植のための臓器の除去は外科的介入であり、以下の要件が課せられます：最も厳しい無菌および消毒、可能な限り最短の熱虚血期間（すなわち、臓器がすでに外れている時間）血流、および保存液によるその灌流はまだ始まっていません）、除去中の臓器の解剖学的構造への損傷の容認できません。

除去から移植までの期間、ドナー臓器を保存（保存）する方法はいくつかあります。凍結保存-凍結、灌流-特別な溶液で臓器を絶えず洗浄する方法、および非灌流-特別な溶液で洗浄した後の臓器同じソリューションで保存されます。現在、ドナー臓器保存の非灌流法が主に使用されています。

摘出後の臓器洗浄・移植前の保存液として、現在、ユーロコリンズ、カストディオール、ビアスパンの溶液が使用されています。それらは、ドナー臓器の生存能力を維持するための電解質、抗酸化剤、細胞膜安定剤の最適なセットを含んでいます。これらのソリューションは、さまざまなドナー臓器の保存を目的としています。腎臓-ユーロコリン、クストジオール。肝臓、心臓-ビアスパン。保存期間は摂氏+4度で24時間から72時間です。

臨床移植における免疫学。

臓器移植における重要な臨床経験は、移植抗原バリアがレシピエントの体内での移植片の寿命を決定する主な要因であるため、赤血球アイソ抗原（血液型）および組織適合性抗原に従ってドナー-レシピエントペアを選択する必要があることを示しています。移植自体の成功。移植抗原のシステムは、生物の生物学的個性を保証し、体内に浸透する抗原的に外来の物質、細胞、組織の破壊に関与します。移植抗原は、すべての有核細胞の膜表面に位置し、主要組織適合遺伝子複合体（HLAシステム、ヒト白血球抗原）と呼ばれる遺伝子のグループによって制御されます。 HLAシステムは、移植片拒絶反応の速度と性質、特定の病気に対する体の素因など、免疫反応性を制御します。現在、160以上の抗原の構造が確立されています。

組織適合性抗原は、モノクローナル抗体を使用する血清学的方法、特にリンパ球毒性試験を使用して決定されます。このテストは、補体の存在下でHLA抗体が、対応する抗原を表面膜に保持しているリンパ球を死に至らしめる能力に基づいています。反応を設定した後、死んだ細胞の数を数え、研究中の生物の細胞がどの抗原を含んでいるかを決定します。つまり、免疫学的タイピングが実行されます。

臨床免疫学のために タイピング、移植前として実施される場合、抗原A、B、C、およびDRの検出が最も重要です。

ドナーとレシピエントのペアを選択する場合、特定のドナーのリンパ球に対する抗体のレシピエントの血液中の存在を決定し（特定の交差適合）、既存の抗体の力価（ランダムに選択されたリンパ球に対する抗体）を決定することも必要です。ドナー）。

移植中のドナーとレシピエントの間には、血液型の対応がなければなりません（対応スキームは輸血のスキームに似ています）。

ドナー-レシピエントペアの免疫学的選択のためのアルゴリズム：

1.レシピエントを選択する際、血液型が一致せず、血液型に適合しない患者は、最初に待機リストから除外されます。

2.患者はこれらの選択された患者から除外され、ドナーリンパ球を用いたリンパ球毒性試験の実施時にリンパ球の30％以上が死亡します（交差適合試験陽性）。

3.クロスマッチ反応が陰性の患者から、HLAシステム（A、B、C、DR抗原）に従ってドナーと一致する患者を選択します。

4.選択の最後のテストは、既存の抗体の力価です。

腎移植のレシピエントに対する手術の原則と手術の段階。

腎移植のための術前検査とレシピエントの準備は、末期の慢性腎不全患者の治療において非常に重要なステップです。検査には、既往分析、臨床データ、および機器の臨床検査が含まれます。

1.血液型とRh因子。

2.既存の抗白血球抗体の力価。

3.肝機能検査。

4. B型およびC型肝炎ウイルス、サイトメガロウイルスに対する抗体価。

5. HBs抗原、ワッセルマン反応、HIVに対する抗体。

6.胸部X線。

7. ECG、心臓の超音波。

8.FEGDS-線維食道胃十二指腸内視鏡検査。

9.腹部臓器の超音波。

10.歯科医、耳鼻咽喉科医、口腔衛生との相談。

腎臓移植の候補者を調べるとき、手術に対する絶対禁忌を特定することができます：

播種性腫瘍疾患

代償不全の段階での慢性心不全

代償不全の段階での慢性肺動脈弁閉鎖不全症

活動性肝炎、肝硬変

・精神障害

・HIV感染。

移植を待っている間、患者はプログラム血液透析を受け、代謝障害の矯正を受け、動脈性高血圧と貧血の経過が制御されます（慢性腎不全患者の貧血の治療には組換えエリスロポエチンが使用されます）。腎臓移植の待機期間は、数ヶ月から数年の範囲です。

腎臓移植手術気管内麻酔または硬膜外麻酔下で行われます。

ほとんどの場合、腎臓移植片は腸骨領域に腹膜後部で異所性（ドナー腎臓の反対側）の位置に配置されます。技術的には、この操作は3つの吻合の作成を表します。

1）レシピエントの移植動脈と腸骨動脈（内部または外部）の間

2）移植静脈とレシピエントの外腸骨静脈の間

3）移植片の尿管と膀胱受信者。

防腐剤溶液からの移植片の除去から血流への移植片の包含までに経過する時間は、二次温虚血の時間と呼ばれ、30〜40分を超えてはならない。手術中は、注意深いリンパおよび止血にかなりの注意が払われます。これを怠ると、術後の血腫およびリンパ嚢腫の発症につながる可能性があります。

移植後の期間、患者と移植片の状態を監視するための方法。

腎移植直後は、術後期間中、以下の選択肢があります。

1. 迅速な回復利尿

2.シャープ腎不全（ARN）グラフト

3.移植拒絶反応の危機

4.急性腎不全と拒絶の危機の組み合わせ。

手術後の最初の数時間から、免疫抑制、抗菌療法、心臓血管系、消化器系、呼吸器系による合併症の予防が始まります。

免疫抑制療法には、細胞増殖抑制剤、コルチコステロイド、シクロスポリンの3つの要素のほとんどの場合の予約が含まれます。

細胞増殖抑制剤のうち、主なものはアザチオプリン（イムラン）です。肝臓のアザチオプリンは、DNAおよびRNAのプリンおよびピリミジン塩基の合成に関与する天然代謝物と構造が類似した活性代謝物に変わり、細胞からの天然代謝物を置換し、細胞増殖を阻害します。これらのプロセスは、Tリンパ球の数の減少、抗原認識のプロセスの混乱、およびそれらの細胞毒性の抑制につながります。

コルチコステロイドのうち、移植後の免疫抑制の恒常的な成分はプレドニゾロンであり、これは抗体産生、食作用を阻害し、リンパ球溶解を引き起こします。細胞増殖抑制剤とコルチコステロイドの一般的な欠点は、体の免疫生物学的耐性に対するそれらの効果の非選択的な性質です。すべての免疫担当細胞の機能が抑制され、それが次にかなりの数の感染性合併症の発症を引き起こします。

したがって、1970年代後半の選択的免疫抑制剤（シクロスポリン、ポリおよびモノクローナル抗リンパ球抗体）の出現により、移植片の生存率を大幅に改善し、感染性合併症の発生率を減らすことが可能になり、開発の新しい段階の始まりを示しました。臨床移植の。シクロスポリン（砂免疫、ネオラル）は、Tヘルパーインターロイキン-2の産生を阻害します。これは、細胞傷害性リンパ球の増殖を妨害します。これは、拒絶反応の主な参加者です。したがって、アザチオプリンやコルチコステロイドとは異なり、シクロスポリンは移植患者の感染症と戦う能力を妨げません。

免疫抑制剤に加えて、移植後の期間には、H2遮断薬（胃と十二指腸のびらん性および潰瘍性病変の予防）、抗生物質などの薬を処方することが義務付けられています広範囲に（感染の予防）、抗血小板薬（血管吻合の血栓症および移植血管における播種性凝固の予防）。

腎臓移植の状態は、一般的な臨床、検査、および機器のデータに従って評価されます。の中実験方法患者の血中のシクロスポリンのレベルを決定することは最も重要です。不十分なレベルは、拒絶の危機の発生と移植片の喪失につながる可能性があり、血中のシクロスポリンのレベルの大幅な増加は危険です。副作用の発生。機器技術のうち、腎血流のドップラー制御、および超音波制御下で行われる腎臓移植の経皮的細針生検によって補足される、移植の超音波に注意する必要があります。移植片の虚血性急性腎不全と拒絶反応の危機との間で鑑別診断が必要な場合、移植片生検の組織学的検査が行われる。

講義33.プラスチック（回復）手術

形成外科のお得な情報迅速な回復怪我、病気、または奇形の結果として失われたり損なわれたりする人体の臓器の正常な形態または機能。

形成外科に非常に近いのは美容整形です。これは、体の外観と形状の先天性または後天性の欠陥の矯正を扱います。

種類形成外科

移植片が母体組織から完全に分離されている場合は遊離プラスチックを区別し、移植片が元のベッドとの接続を維持している場合は（ステム上で）接続されていることを区別します。

移植された組織の種類に応じて、皮膚、筋肉、腱、神経、血管、臓器が区別されます。

移植された組織または臓器の供給源に応じて、次のようなものがあります。

1）自家移植-ドナーとレシピエントは同じ人です。

2）同質遺伝子-ドナーとレシピエントは一卵性双生児です。

3）同系-ドナーとレシピエントは一級の親戚です。

4）同種-ドナーとレシピエントは同じ種に属しています。

5）異種性-ドナーとレシピエントは他の種類;

6）合成材料または無機物質を使用する場合の、臓器および組織の補綴。

今日では、オートプラスティと補綴が最も頻繁に使用されています。

自由塑性のタイプに応じて、次のようになります。

1）組織や臓器を、体のある部分から別の部分に、またはある生物（ドナー）から別の生物（レシピエント）に移動する場合の移植。

2）再移植-影響を受けた組織または臓器が元の場所に移植されたとき。

3）移植-組織または細胞が近くの領域に移されるとき。

移植を成功させるための最初の条件は一般的な状態人：重度の衰弱性の病気の後、衰弱した患者などで手術することは不可能です。

移植された組織の状態は非常に重要です（局所的な血液循環の状態など）。

移植が失敗する理由は、組織の不適合性によって説明されます。

組織の非互換性にはいくつかの理論があります。

1）血行理論：血液型の存在に関連して、他の組織も同様の生物学的特性を持っていると考えることができます。

2）局所反応理論：移植片は毒素を放出することによって反応し、続いて局所的な対立が発生し、それが移植片自体の死につながる。

3）免疫学的理論：組織の不適合性の基礎は体の免疫応答であることが今や証明されています。

移植片は根を下ろし、移植された組織の外来タンパク質に体が感作されるまで生きます-その後、それらの寿命は終わります。つまり、抗体の影響下で拒絶されます。

現代の研究者の仕事は、移植片の抗原性を克服する方法を見つけることです。現在、これらの研究は2つの方法で実施されています：レシピエントの免疫学的活性（アザチオプリン、イムラン、グルココルチコイド、抗リンパ球血清、シクロスポリン、放射線被曝）を減らすことと、組織を保存することによって達成される移植片の抗原活性を減らすことです。または、低温、凍結乾燥などで、消毒剤を含む溶液中の臓器。

ティッシュプラスチックの種類。

皮膚のプラスチック。フリースキンプラスチックと非フリー（脚）を区別します。

1）周囲の皮膚や組織を使用した局所。

2）Thiersch法;

3）フィラトフの方法;

4）ダグラス法;

5）ダーマトーム法。

植皮が薄いほど（0.25〜0.3 mm以内）、定着しやすくなります。遊離植皮の移植は段階的に進行します。文字通り最初の数分から、移植片はベッドの底に付着し、フィブリンは創傷表面の間に落ちます。薄い移植片の栄養は、細胞代謝を適切なレベルに維持する栄養豊富な組織液の拡散によって実行されます。

真皮層を含む厚い植皮（0.75〜1 mm）の自由移植では、組織液が移植血管に入ったときにのみ栄養が供給されます。血行再建術、およびそれによる最終的な生着は、血管の成長のために2〜4日の間隔で実行され、7〜8日で完了します。

筋形成術。

血液の循環と神経支配が維持されていれば、脚の筋肉の移植が可能です。摂食脚の筋肉は、気管支瘻や長い管状骨の隔離腔を埋めるためによく使用されます。

腱と筋膜形成術。

腱形成術は、外傷学および整形外科で広く使用されています。腱断裂の場合、一次縫合が適用されます、pr

手術ラジカル（o.radicalis）O。、それを通して患者の完全な治癒を達成することができます。

大きな医学辞典. 2000 .

他の辞書で「ラジカル操作」とは何かを確認してください。

オペレーションラジカル-（コマンドー操作）頭頸部の悪性腫瘍を取り除く主な操作。この手術中に行われる大規模な切除（多くの場合、顔の組織を含む）は、失われたものを回復するためにさらに再建する必要があります... ... 医学の説明辞書

頭頸部の悪性腫瘍を取り除く主な手術。この手術中に行われる大規模な切除（多くの場合、顔の組織を含む）は、失われた機能を回復するためにさらに再建する必要があります... ... 医学用語

手術中の外科医外科手術、外科的介入、または外科的介入（ラテン語の手術、行動から）は、治療、診断などの目的で医師が行う人間の組織または臓器への影響の複合体です... ... Wikipedia

上顎腔ラジカルの操作を参照してください... 大きな医学辞典

根治的耳の手術を参照してください… 大きな医学辞典

-（上顎洞を組み合わせた同義語）タイプの上顎洞切除術。上顎洞の前（顔面）壁とその鼻壁が、中鼻腔と下鼻腔の領域で切除されます。大きな医学辞典

-（耳の同義語、一般的な空洞）O。、中耳の空洞が広く開かれ、病理学的に変化した組織が除去され、洞窟、鼓室、および耳道が共通の空洞に結合されます。慢性化膿性炎症で生成される..。大きな医学辞典

この用語には他の意味があります。操作を参照してください。手術中の外科医外科手術、手術または手術（約...ウィキペディア

-（L。Stacke、1859 1918、ドイツの耳鼻咽喉科医）齲蝕または真珠腫を伴う慢性化膿性中耳炎の中耳の根治的手術。側壁を取り除くことによって中耳腔を開くことからなる...... 大きな医学辞典

本

ロボット支援根治的前立腺全摘除術。リーダーシップ、Pushkar Dmitry Yurievich、Kolontarev KonstantinBorisovich。これは、ロボット支援手術に特化したロシア語で最初の本のモノグラフです。ロシアでのロボットプログラム作成のパイオニアとして、著者のチームは…

慢性中耳炎に対する典型的な外科的介入は、いわゆる一般的な空洞、または 根治的、耳の手術。その目的は、中耳の複雑なシステムの代わりに、皮膚で裏打ちされた滑らかな骨の空洞を作成することによって、化膿性のプロセスを停止することです。動作空洞は、鼓室、洞および乳様突起を接続することによって作成されます。影響を受けた部分だけでなく、鼓膜の残骸と乳様突起の健康な領域とともに、鼓室の内容物全体も取り除きます。

その後、骨腔と外耳道との広い連絡が形成術の助けを借りて作成されます。これにより、共通の手術腔が表皮の薄層で覆われます。解剖学的用語を使用すると、この手術は乳突削開術と呼ぶことができます。

過激な手術は、生命を脅かす合併症を防ぎ、化膿性プロセスの進行を止めるという意味で正当化されました。側頭骨そして時にはそれを完全に排除します。そのマイナス面は、機能的な結果が悪いことです。原則として、聴力は手術後に改善されなかっただけでなく、さらに悪化し、しばしばそのような顕著な術後難聴が発生し、患者は手術された耳に実質的に耳が聞こえなくなった。多くの場合、前庭障害の症状もこれに追加されました。さらに、特に皮膚表皮が粘膜および管からの分泌物と接触している耳管の口の領域では、手術腔の壁の完全な表皮化が常に観察されるわけではない。しかし、他の地域では、顆粒で覆われた骨炎の病巣が残ることがよくあります。これはすべて、手術腔からの継続的な化膿の原因であり、パーマネントケアと制御。

新しい期間耳の手術は、明確な機能的方向性によって特徴付けられます-化膿性プロセスの治療とともに、手術の目的は、聴力を改善するか、少なくとも維持することです。したがって、典型的な急進的な手術の適応はより狭くなっています。手術が必要な場合、介入は節約の原則に従って実行されます-その生存能力を完全に失ったものだけが取り除かれ、可能であれば、中耳のすべての機能的に重要な構造が保存されます。

最後に、現在、マイクロ手術技術の導入と抗生物質の予防的使用のおかげで、機能的手術の範囲を拡大することが可能になりました。質問が提起されます 修復について音響伝導装置の機能的構造、すなわち、操作の主な目標の1つは、改善することです聴覚機能.

一般的な一般的なキャビティ操作は、次の手順で構成されます。

1）骨の聴覚管の後壁と後上壁の領域の軟組織を分離することによる、耳の切開と乳様突起の露出の背後。

2）骨部分を穿頭して洞と屋根裏部屋を開き、橋と一緒に骨耳道の後壁をノックダウンします。つまり、骨耳道の最も深い部分を後壁から上の方;

3）前庭部および鼓室からの病理学的内容物の除去。

4）外耳道の可塑性;

5）外傷を縫合する。

これらの段階のそれぞれについて、多数のオプションが提案されており、これらを組み合わせると、根治的手術（乳突削開術）のための多数の方法が提供されます。

根治的手術の麻酔は、原則として局所的です-アドレナリンを含むノボカインの1％溶液と、1.0 mlの1％モルヒネ溶液の予備的な皮膚注射。最初の注射は、乳様突起の単純な穿頭と同じ方法で行われます。次に、3回の注射で、溶液を耳の後ろのひだから外耳道の深さまで注射します。針は骨の内耳道のほぼ端まで進められます。注入が成功すると、聴覚管の膜部分のカバーが管の内腔に膨らみ、管の内腔をほぼ閉じます。同時に、骨性聴覚管の皮膚のいくらかの浸潤が得られる。次に、細い長い針を外耳道に通し、外耳道の端にある外耳道の上部後壁に圧力をかけて注入します（外耳道の皮膚が外耳道に密着しているため）外耳道）、溶液が注入されます。これにより、皮膚がわずかに腫れます。麻酔が成功すると、鼓室のプロービングが無痛になるという事実にすぐに影響します。次に、2〜3％のジカイン溶液に浸した綿球を穿孔に挿入するか、（大きな穴を開けて）鼓室に挿入します。次に、耳珠とカールの間の隙間に細い針を注入し、ノボカインの1％溶液を2〜3 ml注入して針を内側に動かし、これにより耳道の上部前壁に浸透させます。耳珠を前方に引っ張るとき、少量の溶液が外耳道の前部と下部の円周に沿って（骨部分の深さで）注入されます。葉を持ち上げて、外耳道の底の下に少量の溶液を注入します。この場合、すぐに麻痺が起こることがあります顔面神経、それは操作中に彼の運動機能を制御することを不可能にします。これらの場合、特に完全な麻酔が観察されます（顔面神経の敏感な枝の切断とその吻合舌咽神経).

ステージIの制作手法。耳の後ろの切開（耳自体の後ろの折り目に沿って、または耳の数ミリメートル後ろ）; 骨性聴覚管の後上縁が露出するまでの軟組織の分離; 外耳道の後部上骨壁から鼓膜輪への皮膚の分離。

手術のII段階-骨の穿頭。穿頭は、ハンマーとノミを使用して、またはより穏やかな方法で、ノミまたはカッターを使用して実行されます。後者はより複雑な機器と加熱を持っており、顔面神経と迷路の近くでの操作中に特別な予防措置が必要です。

洞と屋根裏部屋は、次の3つのオプションに従って開かれます。

a）洞が開いている外面乳様突起（乳突削開術のように）; 次に、前庭部の上の骨を取り除き、橋をノックダウンします。これは、後部の骨壁が上部の壁に入る最も深い領域であり、最後にノックダウンします。側壁アッティカ（シュワルツによる）;

b）逆に、Shtakkaによれば、最初に屋根裏部屋の側壁を耳道の深さでノックダウンし、次に前庭部の上の骨と最後の骨が前庭部を開きます。

c）最後に、3番目の方法では、骨性聴覚管の後上部壁をすぐに前庭部に向かってノックダウンします。同時に、彼らは洞窟と屋根裏部屋への入り口を開きます（ウルフと他の人によると）。

V. I. Voyachekは、Shtakkaによると、より頻繁に穿頭アプローチを使用します。溝付きのノミを使用して外耳道の骨輪を拡張した後、イチイのノミを使用して屋根裏部屋の側壁を取り除きます。

L. T. Levinは、3番目の方法を使用することをアドバイスし、外耳道の周囲の骨を下から弧状に開始し、屋根裏部屋の側壁まで穿頭を続けることを提案します。

III。中耳の中耳の除去。「古典的な」一般的な空洞手術では、鼓室のすべての内容物（鼓膜の残骸を伴う耳小骨）を除去すること、および粘膜の壁全体をこすり取ることが必須であると考えられています。動作空洞。

IV。外耳道形成術さまざまな作者によって提案された多くのオプションの1つに従って作成します。大きなボトムフラップを切り取るのを好む人もいれば、大きなトップフラップを切り取るのを好む人もいます。フラップは、張力をかけずに巻かれた骨の壁にぴったりとフィットする必要があります。形成外科は、後壁の縦方向の切開、または横方向の切開（A. G. Likhachev）のいずれかで始まります。一部の著者は、Thiersch表皮移植片または耳の切開部の近くにある有茎性の皮弁、および遊離植皮によって表皮形成を加速しようとしています。

ペニシリンで傷口を洗った後、ワセリンを染み込ませた細いツルンダを耳道から術後腔に挿入し、フラップを圧迫します。 2番目の乾燥したトゥルンダが近くに導入されます（より表面的に）。その後、ペニシリンが創傷の端に注入され、ブラインド縫合が適用されるか、または狭いツルンダが創傷の縫い付けられていない下隅に挿入されます（最初のドレッシングの前）。術後期間の合併症のない経過の場合、表面的に横たわっているツルンダは5〜6日目に除去され、フラップを押しているツルンダは9〜10日目に除去されます。術後の反応が強く、疾患の悪化時に手術を行う場合は、術後に一般的なペニシリン療法を行うことをお勧めします。

頭蓋内および迷路の合併症には、典型的な根治的手術が適応となる。また、音響伝導システムの構造が病理学的プロセスによって破壊され、聴覚機能の重要性がすべて失われた場合に、耳に外科的介入の兆候がある場合にも使用する必要があります。それはめったに使用されません急性中耳炎たとえば、鼓室の内容物と壁の広範な壊死を伴う場合、またはピラミッド上部の手術の準備段階として。

典型的な一般的な空洞手術の後にしばしば観察される聴覚障害は、空洞の完全な表皮化が常に達成されるとは限らないという事実に起因していましたが、より多くの場合、部分的な表皮化があり、粘膜と皮膚の接合部にあります、原則として、炎症反応は、顆粒、小さな嚢胞、骨炎の病巣などの形成で観察されます。しかし、空洞壁の完全な表皮化を伴う患者の聴力は、良くないだけでなく、時々あることがすぐに明らかになりました耳からの化膿が続いている患者よりもさらに悪い。これは、中耳の粘膜、特に窓の領域を注意深くこすった後、聴覚機能の低下に寄与する状態が作成されたという事実によって説明されます。主なものは、瘢痕組織による固定による窓の剛性です。粘膜をこすり取ると、迷路カプセルとの血管のつながりが壊れ、神経叢が破壊され、内耳の栄養障害や血管障害を引き起こします。

機能的なオプションの中で、まず第一に、いわゆる 保守的な根治的耳の手術。屋根裏部屋と洞の孤立した病変（特に、この領域の真珠腫を伴う）に適応されます。この手術中は、前庭部と屋根裏部屋のみが開かれるため、屋根裏部屋の関節切開術と呼ぶ方が適切です。外耳道のプラスチックも施され、屋根裏の空洞は表皮で裏打ちされているので、この手術は次のように指定する必要があります 根治的屋根裏関節切開術。鼓膜、鼓室の骨やその他の構造は完全に保存されています。

鼓膜の完全性がこの方法で最も確実に維持されるため、鼓膜を上下から隣接させて、耳の後ろを切開して手術を開始することをお勧めします。その後、従来の耳の後ろを切開し、洞を開き、屋根裏部屋、砧骨の体と槌骨の頭を露出させます。骨の鎖や鼓膜の完全性を壊すことなく、肉芽組織、真珠腫、その他の病理学的内容物を注意深く取り除きます。損傷の大きさに応じて、ブリッジは取り外されるか、骨の上に薄いプレートとして残されます。根治的屋根裏関節切開術の主な適応症は、真珠腫で比較的頻繁に観察される屋根裏と洞の孤立した病変です。手術の結果は、メソチンパノンのスペースが屋根裏部屋からどれだけ完全に区切られているかに大きく依存します。このような孤立は、屋根裏部屋を鼓室の残りの部分から区切る炎症性癒着の結果としてしばしば観察されます。そのような境界が生じない場合、メソチンパノンの粘膜側からの炎症反応は、この手術の結果を劇的に減少させる可能性があります。このような場合は、鼓室形成術を使用した根治的屋根裏関節切開術をお勧めします（鼓室形成術の章を参照）。

V.I. Voyachekによると、スペアリングの原則は、急進的な操作の変形の基礎です。耳の後ろのひだに3cmの長さの切開を入れ、骨をノミとマイクロチゼルで穿頭します。ノミは骨の内耳道の外輪を広げ、ティサノミの助けを借りて屋根裏部屋、洞窟への入り口、洞を開きます。将来的には、オペレーターは明らかに病理学的なもののみの除去に制限されます：例えば、う蝕骨、ポリープ、過剰な肉芽組織、真珠腫性中耳炎。内壁、特に窓部分の削り取りは、原則として行われていません。耳管の口から、それを覆っている肉芽組織だけが注意深く取り除かれ、粘膜はこすられません。この手術による機能的結果は、従来の根治的手術よりもはるかに優れています。根治的手術後、耳の後ろの瘢痕の部位に嚢胞とケロイドが観察されることがあります。

耳内手術では、フラップを形成するために外耳道の皮膚を切開します。フラップを押し戻すと、背中と部分的に外耳道の上壁が露出します。

イチイ（Thiess）は、聴覚管の後壁の元の部分に2つの平行なカットを作成し、皮膚のカットストリップを聴覚管の外部開口部に向けるか、完全にカットします。互いに垂直な2つの切開が便利であることが判明しました。最初の切開は、耳珠とカールの間の隙間に向けられ、耳珠の長さに沿って、耳珠とカールの間の隙間に向けられます。2番目の切開は最初の切開から始まります。骨のある耳珠の縁の高さで深さを測定し、後壁の全周に沿って最初の耳珠に垂直に実行されます。 Lempert（Lempert）は、皮膚膜部分の上下壁から三角形の皮弁を切除することを提案しています。他の人は、矢状面の骨の内耳道のレベルで、後壁全体に沿って切開し、それをカールの下腿に前方に持ってきます（シャンボー;B.L。フランツゾフ、Ya.S。ゲンキンなど）。耳内手術では、スタッカ骨穿頭が最も頻繁に使用されます。

一部の著者は、外耳道が外耳道の壁に近づくため、最初は外耳道の側面から外耳道を開くことを好みます。識別ポイントは、ヘンレ棘と鼓膜の上端を結ぶ線の中央です。

耳内アプローチは、心房関節切開術と残りの中耳腔の露出の両方を可能にし、耳の構造に関してあらゆる程度の過激性を可能にします。ご存知のように、迷路手術（開窓）でも耳内で行うことができます。ただし、手術の耳内アプローチは、これらの介入の機能的性質をまだ決定していません。すべての実行可能な構造の最大の保存の原則と組み合わせてのみ、これらの介入は期待される機能的な結果をもたらします。したがって、たとえば、鼓膜を保存した耳内屋根裏関節切開術後、聴力は低下せず、迷路障害は発生しません。