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手術後のアキレス腱修復方法。アキレス腱断裂の外科治療後の運動選手のリハビリ

2016年2月2日、運転、点検後の36日目の今年、かつ正確にその全長に沿ってアキレス腱をテストするには、医師は、すべての装具を脇に置くと歩くことを始めることができることをしっかりと述べました。むしろ試してみてください。私は始めました...試してみてください。）

私の外科医は病気を長引かせて、私に頭を向けました。リハビリ治療とrehabilitatorsリハビリテーションと健康のためのスカンジナビアセンターの保健センターの部門 - Olshanskyヘレナ、我々は強く彼女にそれを適用することをお勧めします。私のコントロールできない理由から、私は彼女に1週間後にしか会えなかった。手術の6週間後にはすでに正確に。

時間を節約するために、リハビリテーションのこの段階では、推奨改善策のネットワークからの情報のまともな量で武装し、私は、30〜45分の2-3セットのために規則的に自宅で行われアキレス、足首やふくらはぎの筋肉のための演習のセットを選びました一日中

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最初の2日間は、私は集中的な授業で自宅で過ごし、そして三日目（第38回術後日）に、私は私の最初の半時間の独立した通りを歩くと、店への旅行をしました。天気は乾いた陽気で陽性であることが判明し、家屋や松葉杖の収監の1ヵ月半後には心臓の湯のようだった。カルマへの+5は短くなります。）

下のビデオでは、私が自分で選んだ訓練セットを装着し、装具を取り除いてから最初の1週間（リハビリテーション医の訪問前）に行った。

多かれ少なかれ深刻な足の怪我を生き残った誰もが、秘密にすることはできません、それが原因午後に自然の足にストレスや肉体疲労後のリハビリとして腫れ強い足首残っていない深刻な問題。私はこれもエスケープしませんでした。しかし、私はこの浮腫と戦う非常に効果的な方法を見つけました。同様の怪我の後、運動選手の集中的な回復を伴うスポーツ医学だけで練習しました。それは...

足首用コントラストバス...

理想的には、氷を冷却に使用することが推奨されていますが、国内の状況ではこのような量の氷に問題がある可能性があるため、通常の冷たい水をタップから使いました。あなたの足をシャンク（またはアキレス腱）の真ん中に完全に浸すことができる2つの印象的なタンクに温水と冷水を注ぎます。

科学的な観点から、私がなぜこれを効果的に書かないのか、あなたは自分自身を見つけるでしょう。浮腫を扱う際の課題、あるいは負傷した足首がシンプルである上で動作 - 傷ついた組織の血液中の最大オーバークロックこれには、自然な方法で「壊れた」腫脹。対照的な温度を伴う毛細管の刺激は、これを達成するための最も単純で最も効果的な方法である。

私がこの方法について学んだ情報源では、温度差は少なくとも50度でなければならないと言われています。私は非常にお湯を使用した、それは涙が困難ですが、それは可能であり、通常の風邪。暑い時は5分、寒い時は1分。私はまた、お湯に塩を加えました。訓練前の手順、訓練後の手順、夜間の手順。足首の腫れの点でより良い変化はすぐに気づくでしょう、私を信じてください。軟膏（Lyaton、Troxevasin）はそのような効果を与えませんが、これはその使用の利点を否定しません。

だからここにすべてのこれらのゲームで、私はこれを離れてwhiled、そして来週、徐々に新しいエクササイズとアキレスとふくらはぎの筋肉の負荷を加えます。

アキレス腱の破裂 - 傷害は非常に重度であり、即時の医療処置および外科的介入を必要とする。手術がなければ、靱帯を排除することは単に不可能であるため、傷害の後の最初の日に、できるだけ早くそれを行う方がよい。今日、手術技術の数が、それらのいくつかはハードワークが患者になり、医師を選択しないだろう - 有能かつ一貫リハビリの期間に振る舞う、それは人々が自由に歩くとさえ実行して、発生しませんすることができますどのようにすぐに依存するため、再怪我かどうか。

最初の回復期にアキレス腱破裂を伴うLFK

「週に来る、otlezhus限り、私は物理療法をご案内します。」：「ブート」石膏を除去した後、一部の外科医は警告して患者を家に送りますこれはしないでください。怪我をした腱の負荷は、絆創膏を取り外した直後に取得する必要があります。もう一つの会話は、医師が明確に定義した最小限のものでなければならないということです。

最初の2週間が最も難しいです。アキレス腱での手術後の患者のこの期間では、しばしば浮腫を悪化させる。この場合、医師は肺動態を処方する。彼はすぐに結果を出し、腫れを取り除き、リンパや血液を分散させます。アキレス腱の手術後の別の一般的な合併症は、傷の壊死または感染の拡大です。したがって、毎日の徹底的な精神検査は、患者にとって必須の手順になるはずです。

再を防ぐために、ヒール・ヒール4〜5センチメートルの裏に添付する必要があります。この単純なアクションは、腱があまりにもタイトではなく、タイトな融合である操作の後の最初の週のように、別の傷害を防ぐことができます。

だから、最初の2週間で、最も重要なことは歩いている。あなたは松葉杖に頼って歩こうとする必要があります。最初の3日間で、足の長さは足の半分の長さを超えてはいけません。歩くときは、足のつま先が前を向いていなければならないが、かかとの上に足を乗せてつま先をゆっくりと回すことをお勧めします。 2〜3日後に患者が自由に自信を持って歩くと、松葉杖の助けを借りずに歩くことができます。ステップの長さは、足の長さに増加することができます。第1週の歩行時間は約15〜20分でなければなりません。リハビリの最初の1週間後に、かかとのついた踵を取り外す必要があります。あなたは高い弾力のある背中を持つスニーカーを着るべきです。

歩行の持続時間は徐々に増加し、1週間半の訓練の後、人は休憩なしに20〜25分間歩くべきである。あなたは1日2回歩く必要があります。この時間までのステップの長さは、1.5-2ストップの長さまで徐々に増加しなければならない。脛と足首が歩いた後に腫れている場合は、弾力のある包帯で訓練を始める前に巻き戻すか、弾性の足首を着用する必要があります。

ジムでは、石膏を持ち上げた直後に開始する必要がありますが、最初の1.5-2週間の運動では、座ったり、横になったりしてください。足のバックフォールディングを元に戻すことに重点を置くべきです。練習は複雑ではないことが推奨されています：足の屈曲、伸展、回転。セルフマッサージは必須です。まず、ゆっくりと優しくあなたの指で脛を粉砕し、足のボールに取り組む。スケートは足の暖かさの感覚まで行う必要があります。

第2の回復期にアキレス腱破裂を伴うLFK

患者は右の回復期間の最初の2週間のことをやっている場合は、第三の冒頭で、彼は松葉杖と歩幅に頼ることなく、25〜30分でほとんど、あるいはまったく徒歩で動作することができた復元されます、それは3フィートの長さと同じになります。

ジムでLFKは別のエクササイズをする必要があります。プール内の便利な演習、水が負傷した足に当たるため、「ドライ」ジムのように、このような大きな負荷がなく、安全に、簡単に足首を開発することができます。プールでは、靴下を持ち上げ、つま先を歩いてゆっくりと走ろうとする必要があります。

"乾燥体操"は、靴下のハーフスクワット、複雑な散歩、ステップのエクササイズで構成する必要があります。最初の5日間、患者は定期的に身体の体重を手に渡し、体操用の棒に傾き、バランスを保つためにそれに固執する必要があります。

3回目の回復期におけるアキレス腱の破裂後のLFK

「サポツカ」を抜いてから2〜2。5ヶ月後に既に痛みを感じずに長時間歩いていると、つま先を歩いて、脚の歩行をしています。患者が自信を持ってこれらの練習を行った場合、早期ではなく1.5-2ヶ月後に、あなたは低速運転に進むことができます。

プロセスをスピードアップし、重負荷のためにすぐに取らしようとしないでください：腱はまだ完全には回復しない、そして患者は慎重でない場合は、アキレス腱の再破裂の可能性が高いです！

アキレス腱は、ふくらはぎの筋肉（ヒラメ筋およびふくらはぎ）の後腱膜を形成する。踵の骨に付けられ、特殊な運河にあります。しかし、この腱は人体内で最も強いと考えられているにもかかわらず、しばしば外傷を負っています。術中介入は有効な治療法の1つである。

アキレス腱損傷の原因

アキレス腱には多くの重要な機能があります：歩行または走行中の足の動き、足裏の足を屈曲させ、指先で持ち上げます。筋骨格系のこの身体の負荷が生理学的基準よりも高い場合、これは破裂を引き起こす。

アキレス腱の損傷の主な原因：

高度から落ちたり飛んだりする。
ハードワークやトレーニング中のふくらはぎの筋肉への強い負荷。
緊張した状態の腱に鋭利な物体を吹き込んだ強い吹き飛びまたは傷。
階段を登るときに靴底が鋭く滑る。
スポーツ練習のパフォーマンスのミス：非正規化重症度、距離; 加熱せずに負荷する。
内側の足の強い回り。
すでに損傷を受けていた腱にわずかな負担があった。
硬い背中または非常に狭いつま先を持つ靴を着用する。
過剰な体重、これは足に強い負荷を引き起こす。
腱損傷の治療のためのコルチコステロイドを含む注射剤の使用;
変形性関節症、関節リウマチ、痛風の存在;
血流の悪化、腱が栄養分を受け取らないため。

一般的な負の要因は、スポーツ：バスケットボール、サッカー、テニス、長距離走です。ここでは、ボールルームのダンスとバレエのランク付けと雇用、およびロボットの反復動作を行うことができます。

被害の種類

負傷、負荷または衝撃の原因に応じて、腱の初期状態、異なるタイプの破裂が区別される：

クリア腱が強制的な皮膚損傷を伴うスラストまたは切断物体の影響を受ける場合。部分的な休憩を除外するには、慎重に検査する必要があります。
クローズド。それはヒラメ筋とウシ筋肉の強い減少の結果です。それは皮膚に損傷を与えることなく起こる。
間接。体の重力の影響下でのヒラメ筋とウシの筋肉の強い収縮または伸展。
ストレート。腱が取り付けられている筋肉の急激な収縮。鈍いオブジェクトによる直接の打撃のために発生します。
アキレス腱の部分破裂小さな領域へのダメージ。
フル。腱全体の傷害。
プロフェッショナル。それは、一定の負荷に起因するアキレス腱の変性過程を意味する。ダンサー、アスリート、アクロバットを指します。

診断

「アキレス腱破裂」の診断を決定するには、まず傷害後に起こった症状に注意を払う。この突然の急な痛みは、人がかかとを引き出すことはできません。下腿の三頭筋の筋力はすぐに下がります。能動的な曲げは不可能です。浮腫、おそらく挫傷をあらわす。あなたは、踵骨または踵骨から5cm上の窪みを感じることができます。

患者の歩行時に傷害の追加的証拠がある。医師の診察室に入るとすぐにすぐに気付く。

専門家が検査すると、触診を行います。中央で2つの肥厚があり、破裂した腱の縁で感じることができます。次に、医師自身が足首関節を静かに作動させ、円内および側方の受動的回転を試みる。この場合、患者は重度の痛みを感じる。

トンプソン症候群の検出は、主な診断方法の1つです。専門家は、腓腹筋の上三分の一を押す。足は、筋骨格系の正常な状態の下で曲がるべきである。アキレス腱が破裂した場合、これは起こりません。

検査室検査では、血圧計の使用が含まれます。装置の袖口が脛に置かれ、膨張され、専門家が患者の足を動かす。圧力が140mmHgのレベルに上昇した場合。次に、腱の完全性についての結論が出される。反対の場合 - その損傷について。

治療

どのような疾患でも、治療には2つのタイプがあります：

保守的な;
手術。

最初のタイプの治療では、靴下が患者に引き出され、足はロンギの助けを借りて固定される。継続的に2ヶ月間着用する必要があります。同時に、アキレス腱の端部が触れ、時間とともに融合する。

しかし、アキレス腱の破裂を治療するこの方法は、多くの欠点を有する：

Longenは不快で重いです。壊れることがあります。
装置は浸漬することができないので、人は快適にシャワーや浴衣を着ることができません。
外傷の間の血流の妨害は、血腫を形成し得る。それが大腸に固定されていれば、腱の正常な過増殖を防ぐ。それは薄くて信頼性が低くなります。
治療の経過を経ても、腱がまったく治癒しない可能性があります。そして、あなたは操作を行う必要があります。

したがって、アキレス腱の破裂の治療は、場合によっては控えめである：

傷害後数時間以内に患者が医師に向かい、すぐに手をつなぐ。
人がそれぞれダンスやスポーツに従事していない場合、彼は退行性障害を有さない。
これが高齢者の場合、この治療法はその年齢でより安全になります。

手術が最も効果的です。結果は肯定的かつ高速です。

手術

アキレス腱の手術は、局所、脊髄または静脈内の麻酔下にある。筋肉が時間とともに短縮され、腱の部分を引き伸ばすことが困難であるため、損傷の直後に行うことが望ましい。

外科手術の間に、彼らはアクセスします：彼らは約10センチメートル後ろから脛をカットします。破裂した腱の端を剥がし、特別な糸でそれを縫う。アキレス腱腱は様々な方法で作ることができます。その中で：

krackowによって;
tkachukで;
maとGriffithによる。

最も有名なのは最初のものです。破裂した腱の端を封印する。その後、糸は一緒に縫い合わされる。腱自体を操作した後、外殻を縫い合わせて、縫い目を皮膚に付けます。しかし、治癒後、長い傷跡が形成されます。

したがって、皮膚を通して外部の穿刺が行われる他の技術がある。しかし、否定的な点は、外科医が引き裂かれた端の正確な位置を見ないということです。不揃いのステッチがあるかもしれません。

外傷後20日を超えると、入院が困難になることがあります。この状況では、チェルナフスキーによるアキレス腱の可塑性が行われる。腱の上部の一部を切って、破裂、ステッチの場所に置く。別の技法は、彼らが別の靭帯から欠けている部分を取ることです。あるいは、彼らは合成材料を課す。

重要！隙間が同じ場所で2度目の場合は、アキレス腱で手術をしている間にオープンアクセスのみを行う必要があります。

リハビリ

手術後、脚は保存的治療のように固定される。最善の選択肢は、装具を使用することです。その助けを借りて、脛と足の関節の屈曲の振幅を調整することができます。 1カ月まで、患者は足を伸ばすと松葉杖で歩く。これにより、怪我をした脚の負担が軽減されます。その後、角度が小さくなります。

このような固定のおおよその期間は約1.5ヶ月間続きます。その後、それらは固定化のための補助手段を除去する。しかし、不動化を続ける必要がある場合は、もう一度やり直してください。

装具がアキレス腱の破裂後に除去されたとき、一次リハビリテーションは運動の振幅を回復させる正規化された負荷からなる。筋肉の萎縮を避けるためには、患者は関節を発達させなければなりません。つま先を引き下げて、両側に曲げます。 それは、痛みの前にそれを慎重に行うことが重要です！ストレッチ練習をしないでください。

すべての負荷は、専門家のアドバイスによって行われます。彼が許せば、運動用自転車を始めることができます。低抵抗を設定する必要があります。マッサージは、血液循環を改善するために関節全体にも使用されます。瘢痕も擦れて、痂皮にならず、通常は癒されます。

患者は、脚を縫って床に着くことなく、長時間座ってはいけません。下肢を横にして持ち上げる必要があることがあります。痛みが邪魔をして葉になると、凍結療法が使用されます。関節の状態が最も安定すると、特別室で運動療法が行われます。いくつかの演習：

壁には、患者が腰に当てる弾性ループが取り付けられている。彼女はテープの上にいる。一方向のステップで実行し、一方では別のステップで実行する必要があります。
男が揺れる台に立っている。彼は痛い足でバランスを取らなければならない。
2番目の練習と同様、開始位置。今、ボールを壁に投げつけてキャッチする必要があります。
後ろを歩く。

このような練習の主なアイデアは、足首関節の物理的抵抗です。それは下肢全体を発達させ、それを強化する。

合併症

手術の分野で最も一般的な合併症は次のとおりです。

壊死;
感染性感染症。

したがって、病理学的過程の最初の症状を見ることができる医者にアキレス腱が破裂した後のリハビリの最初の1ヶ月間は重要です。彼の状態に対する患者の注意はあまり重要ではない。負荷の後に重度の痛みを感じる場合は、足を休める必要があります。専門家と面会するとき、不快な気持ちがあったという状況を伝えます。

指示に従うならば、エクササイズを行い、負荷を適切に分配し、体系的に検査を受け、合併症を回避し、腱の正常な治癒に寄与することができます。

アキレス腱破裂（AC）の最大85％が運動および健康状態の間に生じる。そのような怪我の約10％をプロスポーツ選手のシェアが占めています。ほとんどの場合、ACの破裂は、主にジャンプや速い走りに関連した過度の物理的な運動の際に起こります。 ASの破裂の素因は、足の構造の異常（扁平/中空の足、踵骨の過膨張/過圧）である。コルチコステロイドのAS組織への直接導入; 遊び場の通常の覆いが過度に硬い（アスファルト）または柔らかい（砂）に突然変化する。トレーニング後の回復ツールの欠如。

AS破裂を治療するための3つの方法がある：保存的（長期間の固定化）; 外科医が視力の支配下で腱の端を縫う間に、かなりの数の合併症をもたらすASの閉鎖されたステープル留めおよび開放型手術。この種の操作はアスリートに示されています。運転後、固定は、石膏の糸くずで3週間まで使用され、次いで短縮が短縮され、石膏の「ブーツ」にさらに3週間移される。不動のために使用され、足首の機能的な足首は、足首の動きを強制的に調整することができます（図6.18）。不動産期間中、運動選手は松葉杖で動き、健康な身体部分の運動を行います。

手術後7〜8週間不動の終了後、アスリートは足首の動き、腓腹筋の萎縮および衰弱の制限を有する。足と下肢の腫れがあるかもしれません。複雑なリハビリテーションは、治療的体操、プール運動、歩行訓練、マッサージ、（適応症によると）理学療法治療の手段から始まります。運動リハビリの課題は、足関節機能と正常歩行の回復である。

主な腱の再構築が完了したときに操作後3ヶ月までは、そこにAUの再発破裂の危険があるので、その予防のために可能なすべての措置をとる：歩行中の患者の一定の視覚的に監視し、適切な運動と厳格な漸進その合併症の厳格な体制。この期間中、インストラクターと医師の運動療法の厳密な制御は、体操を行う過程で特に必要です。

エクササイズジムでは、特別なエクササイズはIPでのみ使用されます。座って横たわっ：最大振幅と足関節のための軽量演習を：筋肉を鍛えるために足の屈曲伸展、足底の演習（「芋虫」と呼ばれる）と足の伸筋ゴムショックアブソーバーと、ローラーと強烈に足のセルフマッサージ（図6.19）。体重とさまざまなシミュレータを使用して身体の健全な部分の一般的な開発練習を行います。腱組織はほとんど弾性。足首の伸長の回復は、主に三頭筋の伸縮を増加させることによって達成される。

重要なプールでの練習、歩行運動、通常、複雑な（。後方、skrestnyeやはしご、階段のように）が運営四肢のふもとに指を持ち上げ、あなたのつま先の上を歩いて、つま先に登る、されています。水泳、脛の三頭筋の伸ばし。

モータリハビリテーションの3番目の部分は、アキレス腱のストレスを軽減するために約5cmのヒールの高さと靴の中を歩いての練習です。初期には、松葉杖で歩くことが必要です。これは、冬期には傷害の危険があるため特に重要です。適切な歩行技術によって良好な役割が演じられます。足の厳密な平行設定。かかとから最初の指への足とアキレス腱の光緊張感の「ロールオーバー」とステップ長で厳密に徐々に増加します。ペースは遅いです。歩行軌道は水平でなければなりません。足の伸長が回復すると、かかとの高さは徐々に標準（2〜3cm）まで減少し、ステップの長さは最大になる。歩行の長さも10から30-45分に徐々に増加します。

固定が解除された直後には、10-15回のマッサージ手技が繰り返されます。浮腫の傾向では、空気圧が用いられる。

手術後9-11週間 足首の残留拘縮のみが残っている患者では、正常な歩行が回復する。タスクモーターリハビリテーション：全活性柔軟性復元足首の強度持久力トレーニング上腕三頭筋のすね、長い活発な散歩への適応、自己受容の活性化機構。

体操では、身体の筋肉のトレーニングの体操練習は、IPで始まります。大腿部にある体重（5〜10kg）で椅子に座っています。足のつま先を持ち上げる（図6-20）。3-5回のセッションの後、特別な演習がIPに含まれている。立っ：足への負荷の均等配分とつま先の上昇、上腕三頭筋の脛骨をストレッチ（ris.6.21; 6.22）、分散プラットフォーム上でバランストレーニング。固有感覚訓練は、ASの再発性破裂の予防において非常に重要である。最初の3-5のセッション中は、その後、部分的にアンロード運転領域で、鉄道によって運ば指を止めるために立ち上がる - さらに支持アームなし。 5-6週間から始まり、 "斜め"の段階では、負荷を増加させ、脛の三頭筋を引き伸ばすことによって足関節の収縮を迅速に排除する。

運動中、LFKインストラクターは、手術した四肢の参加度を制御すべきであり、さもなければ、アスリートは主に健康な四肢を犠牲にして運動を行うことができ、その有効性が著しく低下する。

プールではランニングエクササイズ、まずベルトフロート、フィン付きエクササイズ、ジャンプなどがあります。

10週目から、アスリートは標準に準拠しようと、長くて速い歩行で訓練を始める（7km / hまでの速度で5km歩くことに打ち勝つ）。

手術後12-14週間 この時点までに、血管再生、パラテノンの修復およびASのリモデリングが完全に発達している：コラーゲン線維は規則正しい形態を獲得し、肥大化し、より強くなる。運動リハビリのタスクは、三頭筋の力耐久性、および脛の他の筋肉のさらなる訓練であり、これに基づいて、足のつま先への支持の回復、そしてゆっくりとした走への適応である。

テストエクササイズを容易にするために、「つま先を持ち上げる」ことができます。手すりに立って両足の指を持ち上げると、支持された手足の足のつま先のみが下のモードで足のかかとを下げる。反復の回数は疲労の前にある。ほとんどのアスリートは、手術後3カ月で "つま先で持ち上げる"テストを開始します。

開始するには、何の病的な症状（痛み、腫れ、konraktury足首）、だけでなく、長い活発な歩行に成功したテストランと高いテスト結果実行されていない遅くする必要がある「つま先に持ち上げると。」下腿の三頭筋の強度耐性を評価するために、患者は、疲労まで健康な足の指を最初に持ち上げ、次いで、手術した四肢について同じ試験を行う。各足での運動の繰り返し回数がカウントされます。手術の反復回数が健常な脚の検査の回数以上であれば、検査の結果は陽性とみなされます。インストラクターの監督の下で、最初の2〜3回の実習（各3〜5分）を行う必要があります。過負荷の合併症がなく、適切な走行技術がなければ、アスリートは自分自身でさらにランニングトレーニングを行うことができます。スローランの持続時間の増加は厳密に徐々に行われ、「10％ルール」によって導かれる。低速運転の持続時間は、徐々に30〜45分に増加する。足の伸長の回復を評価するために、「スクワットのつま先を歩く」試験が行われる（図6.23）。

競技者は、良好なプッシュで両手でステップの長さが等しく、難なくテストを実施しなければならない。

4-6ヶ月で。手術後 ASの完全な再調整は、手術後6〜8ヵ月で完了する。スポーツパフォーマンスの修復が完全に完了しなければならないのはこの時です。この時間より前には、AUでの再発の危険性があるため、トレーニングを開始することはお勧めしません。 4-6ヶ月以内の選手が足、すね、太ももとお尻の筋肉を鍛えるために続けて、厳密に順次、その後spetsializitsiey下難易度によってランク付け演習、高速ランニング、特別演習をジャンプ、ジャンプして進みます。

本格的なスポーツトレーニングの始まりには、外科医とリハビリ専門家の参加、LFKでのインストラクターの参加による医療とスポーツの専門知識が先行する必要があります。

アキレス腱は人の最大の腱です。これは、腓腹筋とヒラメ筋の2つの腱の融合の結果として形成される。それが踵骨のかかとに取り付けられているため、まれに踵腱と呼ばれることはありません。

下肢の筋肉が収縮すると、アキレス腱が伸び易くなり、ヒトにおいて足首関節に足の足底屈が生じる。アキレス腱の助けを借りて、私たちは足の上に起き上がり、跳ね返り、足を地面から押し出すことができます。腱と踵骨の表面との間に、小さな粘液バッグがあり、骨と腱との間の摩擦力を減少させる。

アキレス腱自体は特別な通路に位置しており、その内部には少量の液体があり、それによって摩擦も減少する。ほとんどの場合、アキレス腱は、踵骨への付着場所から4〜5センチに引き裂かれます。この場所には悪い血液供給があり、したがって破裂があると考えられています。

テンドン破裂の原因

アキレス腱の皮下破裂は、通常完全であり、直接的または間接的な外傷に曝されると起こる。

腱破裂の直接的なメカニズムは、通常、スティックまたはボードに当たったときに観察されます。アキレス腱断裂の間接的なメカニズムは、スポーツ活動中に通常見られる（例えば、運動選手が体操マットの縁にうまく着地しなかった場合など）。

開放腱損傷は、部分的または完全なものであり、物体（例えば、金属削り屑またはガラス）を切断することによって下肢が損傷した場合に生じる。

症状

アキレス腱の破裂時に、人は脛の後面に棒または板で打たれたという主観的な印象を持っている。
腱の破裂時に、人は乾いたクラックルやクランチを聞くことができます。
足の後面の破裂の後、組織および血腫の浮腫が形成され、数日後には下方に広がることがある。
外傷後の人の歩行は、跛行があります。
深刻な痛みのために、人は足で歩くことができません。
下肢を検査するとき、医師は出血や柔らかい組織のわずかな萎縮を見ることができます。
脛骨の下三分の一に脚を触診すると、小さな窩が定義されます。
影響を受けた患者は足を動かす。
腱の破裂後、足底の屈曲の強度は弱くなる。
腱の慢性的な負傷では、患者はふくらはぎの筋肉を萎縮させる。
医師の要請により、患者は負傷した下肢の指先に立つことができない。

閉じた怪我では、通常、腱の完全な破裂が起こる。アキレス腱の完全または部分的破裂を伴う開いた病変では、患者は下肢の開いた創傷表面から出血する。

応急処置

アキレス腱が損傷すると、非麻薬性鎮痛薬が筋肉内注射される。
けがの後、下肢の後ろにマッサージすることはできませんが、寒さを加えるのが最善です。
下肢ははしごタイヤによって固定され、足を固定するためにスティックまたはボードが使用される。
被害者は病院の外傷部に入院しています。

診断

Anamnesis;
患者の苦情。
客観的検査のデータ。
その他の調査方法。

治療

ある人が救急室や病院に入ると、15〜20mlのノボカイン溶液をアキレス腱に1％ずつ与えます。麻酔後、医師は破裂した腱の端を近づけようとするべきです。この目的のために、患者の膝関節は140-150度の角度に曲げられ、足は足首関節における最大の屈曲位置に与えられる。この方法が破裂したアキレス腱の端を完全に近づけることができれば、下肢のこの位置で絆創膏を1.5ヶ月間負傷者に適用する。石膏はつま先の先端から始まり、大腿の中央三分の一に達する。患者の足につけた石膏は、損傷したアキレス腱と膝蓋骨の領域で注意深くモデル化する必要があります。

アキレス腱の破裂を伴う伝統的な石膏ロングは、多くの欠点を有する。それはかなり重くて不快で、足のいくつかの関節の動きを除き、固定を止めた後には長い発達が必要です。石膏のすすぎは湿らせることはできませんが、患者が1.5ヶ月間洗濯をしないことは困難です。石膏石灰岩は分解することができます。石膏は砕けて、患者の体とベッドの間にクラムが落ち、不快な感覚を多く覚える。

このような場合、医師が破裂した腱の両端を閉鎖した状態で接続しておらず、外傷がすでに1日以上経過した後に外科的介入をする必要があります。

操作

多くの研究によると、腱の破裂の治療の結果は、手術が傷害の後のできるだけ早い時期に行われた場合により良好である。この事実は、下肢の腓腹筋とヒラメ筋は、時間の経過とともに、患者が短縮という事実によって説明され、怪我はほとんど不可能である3週間後に腱の破裂端を一緒に持参します。外科手術は、麻酔下で行われる。最も頻繁に硬膜外麻酔、短期静脈内麻酔または1％ノボカイン溶液による局所麻酔である。

操作の古典的な変異体は脛骨外科医の後面が切開8〜10センチメートルを行い、その後、断裂した腱をアクセスすることで、端部が注意深く剥がし、特殊糸で縫い付けられています。外科医は、腱の縫合のタイプの1つを使用する。

世界には数十〜数百の腱の縫合糸がありますが、Krackow継ぎ目は一般的に認められています。

医師が腱の端部を縫合した後、脚部の創傷表面を層ごとに縫合する。当初、パラテロンは縫い付けられています - それはアキレス腱が摺動する特殊な殻ですが、皮膚だけが縫われています。この手術には欠点があります：患者が足に切開をあまりにも大きくしているため、脚に醜くて不快な傷跡が形成され、女性がモデルシューズを着用するのを防ぐことができます。一部の糖尿病患者では、創傷は非常にゆっくりと治癒する。

手術では、Trachukによると、例えば、いくつかの診療所では、アキレス腱が皮膚を介して適用される、Gr、Griffithによる、他の架橋方法がある。このタイプの手術の特徴は、患者の皮膚は切断されないが、腱は小さな穿刺によって縫合されることである。この方法の欠点は、医師がアキレス腱のすべてを見ていないということであり、この場合には、後に大幅に腱の基本的な機能を破壊、例えば、端は、ねじれすることができる不正確な比較の危険性が高いです。さらに、医師は、縫うときに、腱の隣を通る子牛の神経に触れる危険があります。

犠牲者がアキレス腱に傷害を負っている場合、外科的処置の後に、医師は引き裂かれた腱に縫い目を付けます。閉鎖腱傷害と同様に、さらなる治療も行われる。

手術後、下肢を装具（胸部）で固定することが好ましい。それはあなたが足首の足の屈曲のレベルを調整することができます。このオプションを使用すると、足の拡張されたつま先で足を固定する平均期間は3-4週間であり、角度が徐々に減少し、患者は松葉杖なしで歩行することができる。固定化の全期間は1.5ヶ月である。

最小侵襲手術

アキレス腱を架橋する現代的な方法もありますが、実際に負の側面はありません。システムは、手術に3~4センチ患者の脚小切開で行うことにする外科医を実行するために、低侵襲性のステッチAchillon使用されている。損傷した腱の突合せ端を比較するのに十分です。アチロンシステムの特別ガイドは、実際に腓腹神経の傷害またはステッチングを排除します。 Tenoligシステムは、腱をステッチングするためにも使用され、ハープーンの原理によって動作します。

テンドン手術

古い休憩では、患者はプラスチックのアキレス腱を有する。

このような手術は非常にまれにしか行われず、開かれた状態でのみ行われる。すなわち、患者の脚に長い切開が施される。 LindholmとChernavskyのプラスチックは、破裂の場所が上端から切り取られた腱で覆われているということです。プラスチックには、他の腱を移植するなどの他の選択肢があります

いくつかの場合、他の部位からの腱移植を使用することができ、欠陥を修復するために人工材料が使用される。

リハビリ

手術の1ヶ月後、膝関節が石膏包帯から解放され、1.5ヶ月後に絆創膏が患者の足から完全に除去され、理学療法および理学療法が処方される。

石膏を除去して1ヶ月以内に、患者は松葉杖で歩くことが推奨される。患者の無能力は、負傷後4〜5カ月以内に回復する。

数年前には、アキレス腱の発達は不動化の停止直後に始まると考えられていましたが、最近このアプローチは間違っていて古くなったと考えられています。患者は、医師の許可なく、負傷した下肢で運動をすることは不可能であることを理解するべきである。

外科的治療後のリハビリ期間は3段階に分けることができる。第1ステージは、手術の1-2日後に始まる。患者は体の全体の抵抗を増加させることを目的とした一般的な体操を処方されている。あなたは、損傷のない下肢で活動的な動きを実行することができますまた、非損傷足首関節のマッサージを実行します。このような動作は、石膏内に位置する脚の血液循環を反射的に刺激し、したがって創傷の治癒過程を加速する。患者は、罹患した肢の指で能動的な運動を行い、左右の脚の腓腹筋を交互に短くすることができる。石膏が膝のレベルにまで下がったとき、患者は仰臥位および座位で膝関節の脚を屈曲させることができる。

リハビリの第2段階は、石膏包帯の取り外し後に始まります。この期間のすべての練習は、足首関節における動きの量を復元することを目的としています。

患者のかかとの下に滑り支持部が配置される。エクササイズをするときは、かかとだけに集中することができ、患者は足の後ろの湾曲を生じる。特別なロッキングチェアで足首関節を開発することをお勧めします。手術後約2ヵ月後、リハビリテーション医師の指導を受けている患者は、体操の壁で練習を行います。ほとんどの患者では、長期間の固定化のために、三頭筋の萎縮があり、歩行の滑らかさが保証される。その機能を回復させるために、患者は足のロールで歩くことが推奨される。患者が石膏を除去した後に足が腫れた場合は、リンパ排水マッサージで除去することができます。足首の動きを回復させるための多くの練習をプールで行うことができます。

リハビリの第3段階は、手術後3.5-4カ月後に始まります。患者は第1および第2の期間と同様に運動を行うが、その強度は著しく増加する。同時に、下肢全体のマッサージが規定される。第3の期間では、トレッドミルでの歩行が使用され、医師はゆっくりとした走りを開始することができます。

合併症

どんな種類の治療でも、破裂後、アキレス腱は傷害前ほど強くないので、患者は再破裂のリスクが高い。研究で示されているように、保存的治療後、繰り返し損傷の危険性は手術後の3倍です。怪我の後、患者は医師に相談してください。どのタイプの治療が患者にとってより適切であり、腱を再傷つけるリスクを最小限に抑えます。しかし、手術中には血栓塞栓合併症のリスクがあることを覚えておく必要がありますので、患者には予防のための特別な薬が処方されています。

最小侵襲技術を使用して手術を行う場合、創傷はより早く治癒する。

現在、アキレス腱の状態を改善し、それをより強くすることができる特別な技法または投薬はない。