十二指腸。十二指腸のトポグラフィー。十二指腸の投影。前腹壁への臓器の突起後方からの内臓の突起

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下腹壁広い意味で、腹部の空洞を囲むすべての壁を理解する必要があります。しかし、実際には、腹壁と言えば、それらはいくつかの筋肉-アポトーシス層からなるその前部と外側のセクションのみを意味します。通常、前腹壁の外側の上部境界は、前に形成されます-xiphoidプロセス、肋骨のアーチの端、後ろに-XIIリブの端、XII胸椎。腹壁の外側の下縁は、恥骨の交感神経から恥骨結節の側面、そして腸骨の前上部棘、それらの頂上および仙骨の基部に沿って引かれた線に沿って走っている。下の境界線は、左右の蛹の靭帯で構成されており、それらの間には恥骨交感神経の上端があります。側面から見ると、前腹壁の境界は後腋窩線です。

前腹壁は2本の横線で3つの領域に分かれています。上部の水平線はXリブの端を接続し、上腹部領域（上腹部）を腹腔領域（中胃）から分離します。下の水平線は腸骨の前上部脊椎を接続し、腹腔領域を下胃領域（下腹部）から分離します。これらの各領域は、次に、腹部直腸筋の外縁に沿って描かれた2本の線によって3つの部分に分割されます。それらは、上腹部領域を上腹部本体と左右の軟骨下層に分割します。次に、腹腔領域は、臍領域、右側および左側の外側領域で構成されます。下腹部領域は、恥骨上部と左右の腸骨鼠径部に細分されます。腹壁のリストされた領域のそれぞれに従って、特定の器官が投影されます腹腔（図2を参照）。

前腹壁は、以下の層で構成されています。1）皮下組織と表在性筋膜を伴う皮膚。 2）筋肉; 3）横筋膜および腹膜。腹壁が関与するさまざまな病理学的過程の過程を正しく理解するためには、腹部直腸筋の無神経鞘のトポグラフィーを明確に表すことが重要です。直腸の筋肉は、両側のV-V1I肋骨軟骨の前面から始まり、互いに平行に下向きに走り、交感神経と恥骨結節の間の恥骨に付着します。外側腹部の筋肉（外側と内側の斜めと横方向）は、直腸の筋肉の鞘と白い線の両方のシートの形成に関与しています。

腹壁の前部と外側の部分の外観は、性別、年齢、体型、脂肪沈着、腹壁の筋肉の発達、およびその他の要因によって異なります。腹壁の筋肉は緊張状態にあり、いわゆる腹部圧迫の機能を果たします。緊張の変化は、腹腔内圧の変動に影響を与える主な要因であり、これは、腹部器官だけでなく、心臓血管（CV）システムの器官および呼吸にとっても非常に重要です。腹壁の筋肉は、体幹のバランスを保ちながら、座ったまま走ったり、歩いたり、立ったりするときにも役割を果たします。腹壁の筋肉の神経支配の特殊性のために、それらの張力、可動性または緊張の部分的な変化が可能である（保護筋張力、腹壁の輪郭の変化）。

腹壁の外側部分は、3つの筋肉によって形成されています。外側と内側の斜めおよび横方向の腹部の筋肉です。腹壁の前部にあるこれらの筋肉のアポニューロースは、直腸の筋肉によって形成され、互いに複雑な関係に入り、腹部の直腸の筋肉の鞘を形成します。直腸鞘の後壁は、鼻の高さからわずか5〜6 cm下に伸びており、ここではいわゆるダグラス（半円形）線に沿って中断されています。この線の下では、後面を備えた直腸筋が腹部の横筋膜に直接隣接しています。ダグラスラインより上の腹部直腸筋の膣の前壁は、腹部の外側斜筋のアポニューロシスと内部斜筋のアポニューロシスの一部によって形成されます（図1）。直腸筋鞘の後壁は、腹部の横筋の腱と内斜筋の腱の一部によって形成されています。

図1.前腹壁。半円形線の上の断面（linea Douglasi）

互いに絡み合っているアポニューローズのビームは、腹部のいわゆる白い線を形成します。横腹筋は、凸状の外側の線（三日月形（スピゲリアン）線）に沿ってその腱のストレッチに入ります。

白い線には、上腹部、腹腔（臍帯の割り当てあり）、下腹部の3つのセクションがあります。腹腔領域の白い線は、おなかに向かって広がります。ここではさらに幅が広くなり、臍帯周囲で2.3〜3.0cmに達します。鼻の下で白い線が狭くなり始め、0.5cmに達します。上腹部および腹腔領域の白い線の太さは、下腹部で約1〜2mmです。 2.5mmに達します。白い線の真ん中には、一種の皮膚のひだによって形成された臍帯があります。 xiphoidプロセスとnavelの間の距離は、navelと恥骨交感神経の間よりも2〜4cm長くなります。アンビリカルリング自体は、白い線の繊維間の通常のギャップよりも大きいサイズの丸いまたはスリットのようなスペースです。

後腹壁は強力な腰筋によって形成されています。上では、後腹壁はXIIリブによって制限され、下では腸骨の頂上によって制限されています。腹部腔は、前腹壁と後腹壁の上部境界の上に伸びており、上からダイヤフラムによって、下から骨盤腔によって制限されています。前腹壁の腹部腔のいくつかの器官の投影を図2に示します。

図2.前外側腹壁の領域とそれらのいくつかの腹部器官の投影

腹壁への血液供給は、上腹部および下腹部の動脈、5つまたは6つの下部肋間動脈、4つによって行われます。腰動脈、イリウムの周りで曲がる深い動脈。下腹部動脈の枝はこの動脈と吻合されます。腹壁への血液供給には、表在性と深部の2つの血管網が関与しています。表在性ネットワークは、表在性上腹部動脈、腸骨を取り囲む表在性動脈、および肋間動脈と腰部動脈、および上腹部と下腹部の動脈の枝に由来する前部と外側の穿孔枝によって形成されます。深部ネットワークは、上腹部および下腹部の動脈の主幹、腸骨の周りで曲がる深部動脈、肋間および腰動脈の分岐によって形成されます。

表在性動脈網の枝は、皮下脂肪組織にあります。それらの中で最も重要なのは、表在性上腹部動脈と腸骨を取り囲む表在性動脈です。蛹靭帯の周りを下から上に曲がって、それらは表在性筋膜の2つのプレートの間、または深いプレートの複製のいずれかで皮下脂肪組織の厚さに入り、末端の枝に分けられます。

深部ネットワーク動脈は、内斜筋と横腹筋および横筋膜の間に位置しています。

腹壁の静脈は、動脈のように、深く表面的なネットワークを形成します。表層ネットワークは皮下脂肪組織にあります。それは、表在性上腹部静脈、ピーターの伏在静脈、臍周囲静脈によって形成されます。深部静脈網は、上腹部および下腹部静脈、肋間静脈、腰椎静脈、および腸骨を取り囲む深部静脈によって形成されます。これらの静脈はすべて動脈の経路をたどり、互いに吻合し、バルブを備えています。

腹壁の静脈は臍静脈に接続されており、それを介して門脈に接続されています。について炎症過程腹壁は腹壁の静脈の拡張、「クラゲの頭」の出現を引き起こす可能性があります

その前部と外側部の上半分にある腹壁のリンパ管は、脇腹に送られます。腹壁の下半分のリンパ管は、主に腸骨鼠径部に集中しています。ネーブルエリアでは、腹壁のリンパ経路が吻合されていますリンパ管肝臓の丸い靭帯。この点で、胃、膵臓（膵臓）、肝臓および肝臓の癌の転移胆道多くの場合、navel領域に表示されます。

腹壁の神経支配は、下部肋間神経（腹部の内部の斜めの筋肉と横方向の筋肉の間を通過する）、腸骨下腹部神経および腸骨鼠径神経によって実行されます。肋間神経の間には多くのつながりがあります。前腹壁を神経支配する肋間神経は、別々の幹によって表され、その間に接続はありません。腹壁の肋間神経は、内斜腹筋と横腹筋の間に位置しています。次に、それらは腹部直腸筋の鞘に浸透し、後尖に沿って通過し、次にその厚さに沈みます。

グリゴリアンR.A.

トピック「地形」の目次十二指腸..。膵臓の地形。 "：

十二指腸 小腸の最初のセクションです。それは深く横たわっており、どこでも前腹壁に直接隣接していません。位置に応じて、腸の一部は腹部腔の上層階に属し、一部は下層階に属しているため、十二指腸は実際の上腹部および臍帯領域内に位置しています。

十二指腸 大部分は後腹膜腔に位置し、膵臓の頭の周りで曲がっており、ほとんどの場合、環状の形状をしています。さらに、U字型、V字型、C字型、折り畳み型があります。これらの逸脱は病的と見なされるべきではありません。

十二指腸で 4つのセクションが区別されます：上部、上位、降順、下降、水平（下部）、水平（下位）、および昇順、昇順。また、2つの曲がりがあります。上部のflexura duodeniが上、下部のflexuraduodeniが下です。

十二指腸のトポグラフィー。十二指腸投影

十二指腸 は、2本の水平線で形成された正方形内の腹部の前壁に投影されます。上部はVIIIリブの前端から引き出され、下部は鼻から引き出されます。左側の垂直線は正中線の左側に4cm伸びており、右側の垂直線は正中線の右側に6〜8cm伸びています。

椎骨に関連して、上位レベル 十二指腸 I腰椎の上端、下-III-IV腰椎に対応します。

腹部の境界。 腹部の外側の上部境界は次のとおりです。前-xiphoidプロセス、肋骨のアーチの端、後ろ-XIIリブの端。 XII胸椎。腹部の外側の下縁は、恥骨の交感神経から、恥骨結節の側面、腸骨の前上部棘、その頂上および仙骨の基部に沿って引かれた線に沿って走っています。腹部の空洞（腹部の空洞）は、正面、側面、背面から腹壁に囲まれ、上部はダイヤフラムに囲まれ、その下は骨盤腔に入ります。内側から、腹腔は腹腔内筋膜で裏打ちされています。

腹部は細分化されていますオン腹腔、腹膜、および後腹膜腔によって制限されます。腹部の空洞では、2つのフロアが区別されます：上部と下部。それらの間の境界は、横結腸の腸間膜です。

腹部の壁は2つのセクションに分かれています：前外側と後部、または腰部。それらの間の境界は、左右の後腋窩線です。

腹部器官の疾患を診断するとき、医師は、病理学的過程の局在を特定するために、器官の相互の空間的関係およびそれらの腹壁への投射を精神的に想像しなければならない。

臨床診療では、 前外側腹壁の領域への分割、条件付きの2本の水平線と2本の垂直線を描画した結果として形成されます（図84）。上の水平線は、Xエッジの最低点を接続します。下の水平線は、腸骨の頂上の最高点を通ります。したがって、3つの領域が区別されます：上部-上腹部（領域上腹部）、中部-腹腔（領域中胃）および下部-下腹部（領域下胃）。

腹部直腸筋の外縁に沿った線は、これらの各領域をさらに3つの領域に分割します。

前外側腹壁の臓器突起 （図84を参照）。実際の上腹部では、胃、小子宮、十二指腸と膵臓の一部、肝臓の左葉と肝臓の右葉の一部、胆嚢、大動脈、そこから動脈が伸びている腹腔動脈、門脈、下大静脈が投影されます。

右下軟骨に投影されます：肝臓の右葉、胆嚢、十二指腸の一部、結腸の肝屈曲、右腎臓の上部。

左下軟骨には、胃の一部、脾臓、膵臓の尾、結腸の脾臓の屈曲、左腎臓の上部が突き出ています。

図： 84.前外側腹壁の領域とそれらの上のいくつかの腹部器官の投影。

以下が臍領域に投影されます：小腸のループ、大子宮、横結腸、大動脈、その枝を伴う上腸間膜動脈、下大静脈。この領域の上部に投影されます：膵臓と胃のより大きな湾曲（特にそれが満たされているとき）。

右側の領域に投影されます：上行結腸、小腸のループの一部、尿管を備えた右腎臓。

左側の領域に投影されます：下行結腸、小腸のループの一部、尿管を備えた左腎臓。

以下は恥骨上部に投影されます：小腸、膀胱、子宮のループ。

次のものが右回腸-舌領域に投影されます：付属器のあるcecum、末端回腸、右尿管、右子宮付属器、および右腸骨血管。

以下は、左腸骨鼠径部に投影されます：S字状結腸、左尿管、左子宮付属器、左腸骨血管。

腹部器官の腹壁への投射は体格に依存し、患者の年齢とともに変化します。

臨床手術ハンドブック、V.A。編集サカロワ

エリアへの分割

フロント-ラテラルウォール

前腹部壁の地形解剖学。ヘルニア手術

ボーダー：上-肋骨のアーチとxiphoidプロセス、下-腸骨の頂上、鼠径の靭帯、交感神経の上端。外側-XIリブの端と腸骨の頂上を結ぶ垂直線。

実用的な目的のために、2本の水平線を使用した腹部の前外側壁（上の線は10番目の肋骨の最低点を接続します;下の線-両方の前上腸骨棘）は3つのセクションに分けられます：上腹部、子宮および下腹部。腹部直腸筋の外縁に沿って走る2本の垂直線。3つのセクションはそれぞれ3つの領域に分かれています。上腹部には上腹部と2つの軟骨下領域が含まれます。子宮-臍、左右の外側領域; hypogastrium-恥骨、右および左の股間領域。

上腹部-胃、肝臓の左葉、膵臓、十二指腸; 右下軟骨-肝臓の右葉、胆嚢、

結腸の右屈曲、右腎臓の上部極; 左下軟骨 -胃の底、脾臓、腺の下の尾-

乳腺、結腸の左屈曲、左腎臓の上部極; 臍領域-小腸のループ、横縁

ナヤ腸、十二指腸の下部水平および上行部分、胃のより大きな湾曲、腎門、尿管; 右側面領域-上行結腸、一部

小腸のループ、右腎臓の下極; 恥骨領域-膀胱、下部尿管、子宮、小腸のループ;

右の股間領域-cecum、回腸の端部、付録、右尿管; 左股間領域-シグモイドコロン、小さなループ

腸、左尿管。

層状地形

レザー-薄く、動きやすく、伸びやすく、恥骨領域と腹部の白い線に沿って（男性の場合）毛で覆われています。

皮下脂肪組織さまざまな方法で表現され、

時々10-15cmの厚さに達します。表面の血管と神経を含みます。下腹部には、大腿動脈の枝である動脈があります。

表在性上腹部動脈-おなかに行きます

イリウムの周りの表在性動脈–

腸骨の頂上に行きます。

外生殖器動脈-外生殖器に行きます。

記載されている動脈には、同じ名前の静脈が流れ込みます。大腿静脈.

上腹部の表在性血管には、胸部上腹部動脈、外側胸部動脈、肋間動脈および腰動脈の前枝、胸部上腹部静脈が含まれます。

表在静脈は、navel領域に密なネットワークを形成します。腋窩静脈に流入する胸部上腹部静脈と大腿静脈に流入する表在性上腹部静脈を介して、上大静脈と下大静脈の系の間で吻合が行われる。 vvによる前腹壁の静脈。肝臓の丸い靭帯に位置し、に流れ込むparaumbilicales 門脈、門脈大静脈吻合を形成します。

外側皮膚神経-肋間神経の枝は、前腋窩線のレベルで内外の斜めの筋肉を貫通し、前外側枝と後枝に分けられ、前外側腹壁の外側部分の皮膚を神経支配します。前皮膚神経-肋間、腸骨下腹部および腸骨鼠径部の末端枝

神経、腹部直腸筋の鞘を貫通し、対になっていない領域の皮膚を神経支配します。

表層筋膜薄く、おなかのレベルで、それは2つのシートに分けられます：表面的（太ももまで通過）と深い（より密で、鼠径靭帯に付着）。脂肪組織は筋膜の葉の間にあり、表在性の血管と神経が通過します。

自分の筋膜-腹部の外側の斜めの筋肉をカバーします。

筋前外側腹壁は3層になっています。

腹部の外斜筋8面の肋骨から始まり、内側-下方向に広い層で進み、腸骨の頂上に付着し、溝の形で内側に曲がり、鼠径靭帯を形成し、腹部直腸筋の前板の形成に参加し、反対側の無神経症と融合します側面は、腹部の白い線を形成します。

腹部の内斜筋上から始まります

腰背アポネロシスの鼻葉、腸骨頂部および鼠径靭帯の外側3分の2は、内側-上方向に扇形になり、直腸筋の外縁近くでアポネウロシスに変わり、これは、鼻の上で、直腸腹部筋の鞘の両方の壁の形成に関与します。、鼻の下-前壁、正中線に沿って-腹部の白い線。

横腹筋6つの下肋骨の内面、腰背アポニューロシスの深葉、腸骨頂部、および鼠径靭帯の外側3分の2から始まります。筋線維は横方向に進み、湾曲した三日月形（スピゲリアン）線に沿ってアポニューロースに入ります。アポニューロースは、鼻の上で、腹部直筋の膣の後壁の形成に関与します。これは、鼻の下、前壁、正中線に沿って、白い線です。腹。

腹筋v、VI、VIIリブの軟骨の前面とキシフォイドプロセスから始まり、交感神経と結節の間の恥骨に付着します。筋肉のストレッチには、3〜4本の横方向の腱ブリッジがあり、膣の前壁と密接に関連しています。に

適切な上腹部および臍領域では、膣の前壁は、外斜筋のアポニューロシスおよび内斜筋の表在性アポネロシスによって形成され、後壁は、内斜位の深部アポネロシスおよび横腹筋のアポネロシスである。臍部と恥骨領域の境界で、膣の後壁が壊れて弧状の線を形成します。これは、恥骨領域では、3つのアポニューロースすべてが直腸筋の前を通過し、膣の前板のみを形成するためです。後壁は横筋によってのみ形成されます。

腹部の白い線は、広い腹部の筋肉の腱線維のインターレースによって形成された、直腸の筋肉間の結合組織プレートです。上部（おなかの高さ）の白い線の幅は2〜2.5 cmで、下部は狭くなります（最大2 mm）が、太くなります（3〜4 mm）。白い線の腱繊維の間に、ヘルニアの出口部位である亀裂があるかもしれません。

ネーブル臍帯が脱落し、臍輪が上皮化した後に形成され、皮膚、線維性瘢痕組織、臍筋筋膜および壁側腹膜の層によって表されます。前腹壁の内側にある臍帯の端に、4つのコネクタノッチ付きストランドが収束します。

アッパーストランド-生い茂った臍静脈肝臓に向かう胎児（成人では肝臓の丸い靭帯を形成します）;

下の3本のストランドは荒涼とした尿を表しています

ハウリングダクトと2つの閉塞した臍動脈。臍帯は、臍の出口部位である可能性があります

横筋膜腹腔内筋膜の条件付きで区別される部分です。

腹膜前組織横方向の前部を分離します

腹膜からの脱離、その結果、腹膜嚢は下にある層から容易に分離します。深い動脈が含まれています

上腹部動脈内胸動脈の続きであり、下向きで、腹部直腸筋の鞘を貫通し、マウスの後ろを通過します

tsyとnavelは、同じ名前の下動脈に接続されています。

下胃動脈横筋膜と壁側腹膜の間を上って、腹部直腸筋の膣に入る外腸骨動脈の枝である。

イリウムを取り巻く深部動脈、です

外腸骨動脈の夏枝、および腹膜と横筋膜の間の組織の鼠径靭帯に平行に腸骨頂に向けられている。

5つの下部肋間動脈、大動脈の胸部から生じ、内部の斜めの腹部の筋肉と横方向の腹部の筋肉の間を行きます。

4つの腰動脈指定された間にあります

ny筋肉。

前外側腹壁の深部静脈（vv。エピガ-

stricaeの上司と下級、vv。肋骨間およびvv。 lumbales）co-

同じ名前の動脈を護衛します（時には2つ）。腰静脈は、アザイゴと半対になっていない静脈の源です。

壁側腹膜腹部の前外側壁の下部では、それは解剖学的形成を覆い、ひだとくぼみを形成します。

腹膜のひだ:

臍のひだの中央値-頂点から来る膀胱生い茂った尿路の上の鼻へ;

内側の臍のひだ（蒸気室）-膀胱の側壁から閉塞した臍動脈の上の臍まで行きます。

外側の臍のひだ（蒸気室）-下腹部の動脈と静脈を越えます。

腹膜のひだの間に位置しています ピット:

膀胱上窩-正中および内側臍襞の間;

内側鼠径窩-内側と外側のひだの間;

外側鼠径窩-外側臍襞の外側。

鼠径靭帯の下には大腿窩があり、これは大腿輪に突き出ています。

これらの窩は前外側腹壁の弱点であり、ヘルニアの発生に重要です。