成人のmkb10のJvpコード。 胆道ジスキネジア。 胆嚢機能障害の症状

胆道ジスキネジア（胆道ジスキネジア）は、臓器ジスキネジア、胆道ジスキネジア（ICD-10疾患コード-K83.9）が原因で発症する疾患です。 この結果、消化中に十二指腸に胆汁が誤って分泌されます。 胆嚢の運動障害は、消化器系の疾患のグループです。 疑わしい症状が現れた場合は、できるだけ早く専門家に相談してください。 どんな病気でも深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 薬（「Ursofalk」、「Ursosan」、「Allohol」）によるタイムリーで正しく選択された治療法は、成人患者を治療し、病気の結果（病気の悪化、他の臓器の働きの混乱）を回避するのに役立ちます。 病気、ホメオパシー、 民間療法 （例：バレリアン、亜麻仁油、セランディン、ペパーミント）。

定義

運動障害は、消化器系の病気のグループに含まれる病気です。 この病気は、管の働きを不安定にし、その結果、胆汁が間違った量で腸に入ります。これは、適切な消化に必要です。 したがって、消化器系全体である十二指腸の働きに混乱が生じます。 オディの括約筋は、肝臓から胆道を通って十二指腸に直接胆汁が流出するのを調節します。 Oddy Sphincterの働きは、膀胱全体の活動に影響を与えます。

分類

各タイプの疾患は、対応する症状によって特徴付けられます。 この病気は2つの形態で発症する可能性があります。

• 低運動（運動低下プロセスに対応）;
• 運動亢進（運動亢進過程に対応）。

十分な胆汁が十二指腸に入らない場合、その病気は運動低下と呼ばれます。 過剰な胆汁を受け取ると、その病気は運動亢進として分類されます。

病気の病因

システムの誤動作の主な理由は、スパイシーで脂肪の多い食品、漬物、揚げ物、燻製肉、アルコール飲料の使用です。 さらに、過度の刺激性はしばしば病気の出現につながります。

胆道ジスキネジアは後に現れる可能性があります 重度のストレス、これは胆嚢に痙攣を引き起こします。 次に、これは、十二指腸への直接の胆汁の放出を誘発します。 このような場合、膵炎が発生する可能性があり、糖尿病につながる可能性があります。

症状

DVPの場合、腹部、軟骨下（右側）での発作の形で現れる痛みを伴う感覚（鈍く鋭い場合があります）など、多くの症状が特徴的です。 痛みはしばしば肩に広がります。 また、おなかの近くに不快感が生じます。 胆道ジスキネジアの他の症状があります：口の苦味、吐き気。

主な兆候（軟骨下垂体の痛みを伴う感覚、吐き気）に加えて、この胆嚢の病気の発症に伴い、神経症が発生する可能性があります：神経質、涙、体調の低下、患者の睡眠障害、気分の劇的な変化、心拍数の増加、発汗の増加。 チベットでのこの病気の治療は、他の治療法の中でも、回復を伴います 神経系.

胆嚢の働きの乱れの特殊性のために、2つのタイプが区別されます：運動亢進、運動低下。 病気の各タイプ（低運動、運動亢進、運動低下の形態）は、 さまざまな症状..。 したがって、無緊張型の胆道系の運動障害は、痛みの存在によって決定されます 痛い感覚特定のローカリゼーションはありません。

胆道突起の障害の痙性形態は、右側の鋭く刺すような痛みを特徴とします。 さらに、このタイプの病気は、肩甲骨または肩に広がる痛みの形で現れます。 胆嚢の運動障害は、消化器系の最も一般的な疾患です。 この病気- 主な理由 胆汁うっ滞、道の石の形成、胆嚢。

運動障害のタイプを確立するには、腹部の超音波を実施する必要があり、他の多くの研究が必要です。 専門家は実験室の血液検査を注文します。 経路の収縮の変化（神経運動ユニットが高い、低い）を決定するために、患者は特別なプロービング手順または超音波に送られます。 研究の前に、あなたは胆汁分泌促進食品を食べるべきです。 包括的な検査の助けを借りて、医師は胆道に影響を与える病気の種類（低血圧）を確立します。 妊娠中の胆管ジスキネジアは、特に注意深い診断が必要です。

処理

病気の原因に応じて治療法が決定されることを考慮することが重要です。 ある種の胆管疾患（例えば、低張性）も考慮されます。 胆道ジスキネジアの治療は、そのような病状が患者の痛みを特徴とする病気（心理学）を指すことを考慮に入れるべきです。

したがって、治療には心理療法的方法の使用が含まれます。 しかし、そのような治療は専門の心理療法士によってのみ処方することができます。 病人はしばしば病気が体性であると考え、精神体性を扱う医師に助けを求めることはめったにありません。 患者がうつ病とうつ病を訴える場合、彼は鎮静剤、抗精神病薬および他の薬を処方されます。

胆道ジスキネジアのさらなる治療は、病気の形態によって決定されます。 特に、運動低下型の病気では、患者は、胆汁分泌促進効果があり、ミネラルを含む料理を含む食事療法に切り替える必要があります。

治療中、医師はミネラルを含む水を処方します。 食事の30分前に毎日水を飲む（1日3杯）。 また、病気の場合はマッサージが効果的です。 身体運動は患者の体に有益な効果をもたらします。 専門家は療養所での治療を推奨しています。

場合によっては、患者にプロービングを処方する必要があります。そのような手順は、胆汁からの排出を取り除くのに役立ちます。 患者は食事の正常化、休息、特定の食品の除外によって助けられます。 時々医者は「Ursofalk」、「Ursosan」、「Allohol」を処方します。 多くの場合、医師は補助薬として患者にホメオパシーを処方します。

胆道の機能障害

ICD-10コード

K82.8。 胆嚢の運動障害。 K83.4。 オディの括約筋のジストニア。

胆道の機能障害（DBT）は、胆嚢、胆管およびそれらの括約筋の運動緊張性機能障害によって引き起こされる臨床症状の複合体であり、過去12か月にわたって12週間以上持続します（Roman Consensus、1999）。 DBTは、胆嚢の機能不全とオディの括約筋の機能不全の2つのタイプに分けられます。

胆道の機能障害の有病率は、特に子供たちの間で高いです 就学前の年齢、胆道の器質性疾患を大幅に上回っています（図7-1）。 小児における原発性胆嚢ジスキネジアの発生率は10〜15％です。 胃十二指腸帯の疾患では、胆道の運動性の付随する障害が症例の70〜90％に見られます。

図： 7-1。胆道病理の形成の有病率と段階

病因と病因

DBTの主な原因は、不合理な食事です。食事の間隔が長い、食事の頻度の違反、乾燥食品などです。

の患者では プライマリDBT神経栄養の変化と精神感情的な障害があります。 このような子供たちは、オディの胆嚢と括約筋の両方の運動亢進型の機能障害を特徴としています（図7-2、a）。

だれ 発達異常胆嚢の（ねじれ、くびれ）（図7-2、b）、腹部器官への外科的介入。

低運動症を伴う疼痛症候群は、胆嚢を伸ばした結果として発生します。 その結果、アセチルコリンが放出され、その過剰産生により、十二指腸におけるコレシストキニンの形成が大幅に減少します。 これにより、胆嚢の運動機能がさらに遅くなります。

図： 7-2。DBT：a-超音波：原発性胆嚢ジスキネジア; b-胆嚢造影：続発性ジスキネジア（胆嚢の収縮）

分類

作業分類では、DBTの次のバリアントが区別されます（実際には、「胆道ジスキネジア」という用語を使用します-胆道ジスキネジア）。

ローカリゼーションによる-オディの胆嚢と括約筋の機能不全;

病因別-一次および二次;

機能状態別- 運動低下（運動低下）と 運動亢進（ハイパーモーター）フォーム。

個別に区別する オディの括約筋のジストニア、これは、2つの形態（括約筋の痙攣と低血圧）の形で追加の研究方法を使用して明らかにされています。

胆嚢の運動障害は、ほとんどの場合、自律機能障害の症状ですが、その機能の体液調節の違反により、胆嚢の損傷（炎症、胆汁の組成の変化、胆石症を伴う）、および他の消化器、主に十二指腸の疾患を背景に発生する可能性があります ..。

臨床像

主な症状は、食事後および運動後の、典型的な照射による、鈍いまたは鋭い痛みです-右肩まで。 吐き気、嘔吐、口の苦味、胆汁うっ滞の兆候、肝臓の肥大、触診への圧痛、陽性の胆嚢症状があり、しばしば観察されます 悪臭 口から。 触診時の痛みは、右下軟骨、上腹部、およびショファードゾーンで観察されます。 DBTの運動亢進型と運動低下型の違いを表に示します。 7-1。

表7-1。胆嚢ジスキネジアの形態の臨床的特徴

診断

DBTの診断は、胆汁分泌促進朝食と動的肝ビリシンチグラフィーを使用した超音波の結果に基づいています。 最初の方法は、胆管および胆道の括約筋装置の状態に関する情報を取得することができないため、スクリーニング方法と見なされます。 胆嚢の面積が初期運動機能の1 / 2-2 / 3減少した場合、それは正常と見なされます; 運動亢進型の運動障害を伴う 胆嚢 元のボリュームの2/3以上減少し、運動低下を伴います-1/2未満。

より価値があり有益な方法は、99m Tcでラベル付けされた短命の放射性医薬品を使用した動的肝ビリシンチグラフィーです。これは、胆嚢の視覚化を提供し、胆道の解剖学的および地形的特徴を明らかにするだけでなく、肝胆道系の機能状態、特にLutkens sphinの活動を判断することも可能にします。 ミリッツィとオディ。 1回のX線を撮影した場合の放射線被曝は、子供の放射線量と同じか、それよりも低くなります。 （胆嚢造影;図を参照してください。 7-2、b）。

十二指腸分画挿管により、胆嚢の運動機能（表7-2）、胆道の胆管および括約筋、ならびに胆汁の生化学的特性を評価することが可能になります。

表7-2。十二指腸サウンディングの結果によるDBTフォームの違い

テーブルの終わり。 7-2

鑑別診断

処理

反射の影響の役割を考えると、合理的な毎日のレジメン、仕事と休息の正常化、十分な睡眠（少なくとも1日7時間）、および適度な身体活動が重要な役割を果たします。 さらに、患者は肉体的な過労やストレスの多い状況を避ける必要があります。

いつ dVPの運動亢進型おすすめ 神経向性薬剤鎮静効果（臭素、バレリアン、ペルセン*、鎮静剤）を伴う。 20mgの錠剤のバレリアンが処方されています：幼児の場合-1/2錠、4-7歳-各1錠、7歳以上-1日3回1-2錠。

抗痙攣薬痛みを和らげるために：ドロタベリン（no-shpa *、spazmol *、spazmonet *）またはパパベリン; mebeverin（duspatalin *）-6歳から、pinaveria bromide（dicetel *）-12歳から。 No-shpu * 40 mgの錠剤は、1〜6歳の子供の痛みに処方されます-1錠、6歳以上-2錠を1日2〜3回。 6ヶ月からの子供のためのパパベリン（20および40mgの錠剤）-1錠の1/4、6年までに1日2〜3回2錠に用量を増やします。

コレレティックドラッグ（コレレティックス）、胆汁痙攣作用を伴う：コレンザイム*、アロコール*、ベルベリン*、-月2週間、6ヶ月間処方。 500mgの錠剤の胆汁+膵臓の粉末および小腸の粘膜（コレンザイム*）が処方されています：

4〜6歳の子供-各100〜150 mg、7〜12歳-各200〜300 mg、12歳以上-500 mgを1日1〜3回。 活性化炭素+胆汁+刺すようなイラクサの葉+ニンニクの球根（アロコール*）7歳未満の子供には1錠、7歳以上には2錠を1日3〜4回、3〜4週間処方します。 ..。

いつ dVPの運動低下型神経向性刺激剤を推奨する：アロエ抽出物、ジンセンチンクチャー、パントクリナム、エレウテロコッカス1日3回、1年に1〜2滴。 パントクリン（赤鹿の角の抽出物）、25 mlのボトル、1mlのアンプル; 50mlのボトルに入ったジンセンチンクチャー。

Cholekinetics（ドンペリドン、硫酸マグネシウムなど）、酵素も示されています。

いつ オディの括約筋の痙攣治療には、胆汁痙攣薬（デュスパタリン*、ドロタベリン、塩酸パパベリン）、酵素が含まれます。 いつ オディ失敗の括約筋-プロキネティクス（ドンペリドン）、および小腸の微生物汚染に対するプロバイオティクスとプレバイオティクス。

Demyanov（ブラインドプロービング）によると、Tyubazhは週に2〜3回（コース-10〜12の手順で）処方されます。 この手順により、膀胱からの胆汁の流出が改善され、筋肉の緊張が回復します。

チューブの場合、以下が推奨されます コレキネティクス：ソルビトール、キシリトール、マンニトール、硫酸ミネラル水（Essentuki No. 17、Naftusya、Arzni、Uvinskaya）。 コレキネティック作用のある薬用ハーブも処方されています：不滅の花、トウモロコシの柱頭、バラの腰、タンジー、山の灰、カモミールの花、千分の1のハーブとそれらからのコレクション。

防止

年齢別の栄養、強壮剤タイプの理学療法、理学療法、ビタミン療法が示されています。

予測

二次DBTは基礎となる胃腸疾患に依存するため、予後は良好です。

急性胆嚢炎（胆嚢胆管炎）

ICD-10コード

K81.0。 急性胆嚢炎。

胆嚢胆管炎は、胆嚢壁および/または胆管の急性感染性および炎症性病変です。

腹部臓器の緊急の外科的疾患の中で、急性胆嚢炎は、付随するものに次ぐものです。

dicitis。 この病気は主に経済的に発展した国々、青年と成人に見られます。

病因と病因

胆嚢炎の主な原因は 炎症過程様々な微生物によって引き起こされ、胆汁の流出の違反。 多くの場合、ブドウ球菌、連鎖球菌、Escherichia coliなどが胆嚢に見られ、ワームの蔓延（アスカリア症、瘻孔症など）および原生動物（ジャルディア症）の侵入が特定の役割を果たします。 感染は、次の方法で胆嚢に入ります。

..。 血行性-の血液循環の一般的なサークルから

一般的な肝動脈または胃腸管からのシステム

. リンパ性-通信を通じて リンパ系 腹部器官を伴う肝臓および胆嚢;

. 腸内性（昇順）-感染した十二指腸内容物が胆道に投げ込まれると、一般的な胆管の損傷、括約筋装置の機能障害を伴う（図7-3）。

図： 7-3。急性胆嚢炎の病因

石、細長いまたは複雑な嚢胞性管のよじれ、その狭窄および胆道の発達における他の異常は、胆汁の流出の違反につながる。 胆石症を背景に、急性胆嚢炎の症例の最大85〜90％が発生します。

胆道と膵臓の排泄管との解剖学的および生理学的接続により、 酵素性胆嚢炎、胆嚢への膵液の流れと、膀胱壁への膵酵素の損傷作用に関連しています。 原則として、これらの形態の胆嚢炎は急性膵炎の症状と組み合わされます。

胆嚢壁の炎症過程は、微生物だけでなく、食品の特定の組成、アレルギーおよび自己免疫過程によっても引き起こされる可能性があります。 外皮上皮は、大量の粘液を生成するゴブレットと粘液の変異体に再配置されます。 円筒形の上皮が平らになり、微小絨毛が失われ、その結果、吸収プロセスが中断されます。

臨床像

急性胆嚢炎は通常、 「鋭い腹」の写真すぐに入院する必要があります。 小児では、急性および発作性の痛み、吐き気、胆汁の混合物による繰り返しの嘔吐に加えて、体温の38.5〜39.5°Cへの上昇などが同時に認められます。 腹膜刺激の症状、特にShchetkin-Blumberg症状が決定されます。 血中、白血球増加症（12-20x 10 9 / l）、式を左にシフトした好中球増加症、ESRの増加。 実験室での研究では、胆汁うっ滞の生化学的マーカーである酵素（アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、ロイシンアミノペプチダーゼなど）、急性期タンパク質（CRP、プレアルブミン、ハプトグロビンなど）、ビリルビンの増加が検出されています。

急性胆管炎これは重篤な疾患であり、診断の遅れや不合理な治療により、致命的となる可能性があります。 特徴的です シャルコットトライアド：痛み、熱、黄色

ハ; 肝臓を発症するリスクが高く、 腎不全、敗血症性ショックと昏睡。 診断テストは急性胆嚢炎の場合と同じです。

診断

超音波とCTの助けを借りて、胆嚢の壁の二重の肥厚（図7-4、a）、および胆管、およびそれらの拡張が決定されます。 したがって、胆嚢に限らず、炎症過程が大きな十二指腸乳頭を含む胆管にも広がる可能性があるため、胆嚢胆管炎について話すことができます（奇形炎）。 その結果、胆嚢の機能的活動（胆汁の沈着とその後の放出）が損なわれます。 この状態は次のように表されます。 切断、または機能しない、 胆嚢。

侵襲的な方法である診断的腹腔鏡検査は、最も困難な場合にのみ使用されます（図7-4、b）。 その実装の絶対的な兆候は、明らかな存在です 臨床症状 超音波が胆嚢の炎症性変化を明らかにしない場合の急性破壊性胆嚢炎。

図： 7-4。急性胆嚢炎：a-超音波; b-腹腔鏡写真; c-胆嚢マクロ

分類

急性胆嚢炎の分類を表に示します。 7-3。 表7-3。急性胆嚢炎の分類

病理形態学

急性胆嚢炎の主な形態はカタラルであり、これは一部の子供では瀉血性および神経節性に変化する可能性があり（図7-4、c）、それにより外科的治療が必要になります。

処理

保存的治療とその後の調剤観察の原則については、「慢性胆嚢炎」のセクションで説明します。

保存的治療は抗生物質による 広い範囲 アクション、無害化療法。 痛みを和らげるために、Vishnevskyによれば、抗痙攣薬、肝臓の丸い靭帯の遮断、または腎周囲のノボカイン遮断による一連の治療を実施することをお勧めします。

急性胆嚢炎の一次発作のある患者では、手術は胆嚢の破壊的プロセスの発達によってのみ示されます。 炎症過程である致死性胆嚢炎の急速な軽減により、外科的介入は行われない。

予測

子供の病気の予後はしばしば好ましいです。 急性胆嚢炎の再発エピソードは慢性胆嚢炎につながります。

慢性胆汁うっ滞

ICD-10コード

K81.1。 慢性胆嚢炎。

慢性胆嚢炎は、胆管壁の慢性炎症性疾患であり、胆道の運動緊張性障害および胆汁の生化学的特性の変化を伴う。

小児科の診療では、胆嚢胆管炎がより一般的です。 胆嚢に加えて、胆管は病理学的過程に関与しています。 小児期の解剖学的および生理学的特徴、一般的な血液供給、消化器系の神経内分泌調節は、胃腸病変の一般化の傾向の説明です。

病因と病因

患者は肝胆道病変、遺伝的病歴を持っています。 この病気は、免疫反応性障害のある子供たちの胆嚢の運動機能の侵害、胆汁異形成症、および/または胆道の先天性異常を背景に発生します（図7-5）。

慢性胆嚢炎の病因における特定の役割は、急性胆嚢炎によって果たされます。 下部胃腸管からの内因性感染、ウイルス感染（ウイルス性肝炎、エンテロウイルス、アデノウイルス）、蠕虫、原生動物の侵入、真菌感染は、胆嚢の壁に感染性の炎症過程を実行します。 胆嚢壁の無菌病変逆流による胃液および膵液への曝露によって引き起こされる可能性があります。

ジャルディアは健康な胆嚢に住んでいません。 胆嚢炎を伴う胆汁には抗原生動物特性がないため、子羊は胆嚢の粘膜に位置し、サポートすることができます（

図： 7-5。慢性胆嚢炎の病因

微生物）胆嚢の炎症と運動障害。

臨床像

病気はしばしば発生します 潜在的な（無症候性の）形態。十分に描写された臨床像は、腹部右肋骨下、中毒および消化不良症候群を含む悪化の期間中にのみ存在します。

年長の子供たちは、右下軟骨に限局した腹痛、時には口の中に苦味を感じることを訴えます。これは、脂肪分、揚げ物、抽出物や調味料が豊富な食品の摂取に関連しています。 時には精神的ストレスや身体活動が痛みを引き起こします。 触診では、中程度の、かなり安定した肝臓の増加、陽性の胆嚢症状があるかもしれません。 常に悪化の時期には、非特異的な中毒の現象があります：衰弱、頭痛、熱性下の状態、栄養的および精神的感情の不安定性。 病理学的過程が肝実質（肝胆嚢炎）に広がる場合、一過性の発作下硬化症が検出される可能性があります。 吐き気、嘔吐、ベルチング、食欲不振、不安定な便の形での頻繁な消化不良障害。

診断

病気の診断では、次の超音波基準が重要です。

胆嚢の壁が2mmを超えて厚くなり、圧縮される（図7-6、a）。

年齢基準の上限から5mmを超える胆嚢のサイズの増加;

胆嚢の壁からの影の存在;

スラッジ症候群。

十二指腸挿管では、生化学的変化と組み合わせて運動障害の変化が検出されます

胆汁の化学的性質（dyscholia）および胆汁の細菌学的検査中の病原性および日和見的微生物叢の放出。 生化学的肝臓サンプルでは、\u200b\u200b中程度に顕著な胆汁うっ滞の兆候が観察されます（コレステロール、β-リポタンパク質、

ALF）。

X線検査（胆嚢造影、逆行性胆道膵管造影）は、その侵襲性を考慮して、厳密な指示に従って実行されます（必要に応じて、解剖学的欠陥を明らかにし、結石を診断するため）。 の主な診断方法 子供時代 は超音波スキャンです（図7-6、aを参照）。

図： 7-6。慢性胆嚢炎：a-超音波診断; b-組織像（ヘマトキシリノシンによる染色;χ50）

病理形態学

成長による胆管壁の顕著な肥厚が特徴 結合組織、ならびに管壁および周囲組織における中程度の炎症性浸潤（図7-6、b）。

鑑別診断

急性および慢性胆嚢炎の鑑別診断は、胃十二指腸帯の他の疾患、DBT、肝炎、慢性膵炎、虫垂炎、穿孔性十二指腸潰瘍、右側肺炎、胸膜炎、副腎膿瘍、心筋梗塞で行われます。

処理

悪化中の病院での治療：運動低下は胆汁の停滞を促進するため、運動活動が徐々に拡大するベッドレスト。 胆嚢炎の悪化の顕著な症状の期間中は、豊富な飲み物が処方されますが、ミネラルウォーターは禁じられていることを覚えておく必要があります！

薬物の筋肉内投与が示されています 抗痙攣作用：パパベリン、ドロタベリン（no-shpa *）、アナルギン（baralgin *）; 胆道疝痛の緩和には、アトロピン*の0.1％溶液が内部（1回の投与で1年の寿命あたり1滴）またはベラドンナ抽出物*（1回の投与で1年の寿命あたり1 mg）で効果的です。 臭化ピナベリア（ダイステル*）のm-抗コリン作動性効果を有する抗痙攣剤は、12歳以下の子供および青年に推奨され、50mgを1日3回、コーティングされた錠剤、No.20で入手可能。重度の疼痛症候群の場合、トラマドール（外傷性*、 トラマルギン*）ドロップまたは非経口。

の適応 抗菌療法-細菌中毒の兆候。 広域スペクトル抗生物質を処方する：ampiox *、gentamicin、cephalosporins。 病気の重症経過には

第三世代のセファロスポリンとアミノグリコシドの変化。 予備薬には、シプロフロキサシン（シプロム*、シプロバイ*）、オフロキサシンが含まれます。 治療コースは10日です。 プロバイオティクスの同時使用をお勧めします。 胆嚢炎の可能性を否定することなく、抗ランブリアーシス薬が推奨されます。

非経口注入療法の適応症は、経口水分補給の不可能性、重度の感染性中毒症、悪心、および嘔吐です。 彼らはまた、解毒および水分補給作用のための薬を処方します。

胆汁分泌促進薬既存の胆嚢ジスキネジアのタイプを考慮して、初期寛解の期間に示されます（「胆道の機能障害」を参照）。

ホロサス* 1〜3歳の子供用の250 mlボトルのシロップの形で、2.5 ml（1/2 tsp）、3〜7歳-5 ml（1 tsp）、7〜10が処方されます 年齢-10ml（1デザートスプーン）、11-14歳-15 ml（1tbsp。l。）1日2〜3回。 ホラゴール* 10 mlのバイアルは、12歳からの子供に1日3回5〜20滴処方されます。

に 急性期 ビタミンA、C、B 1、B 2、PPを処方します。 回復期-B5、B 6、B 12、B 15、E。

理学療法、漢方薬、低ミネラル化のミネラルウォーターは、急性症状が治まる期間中に処方されます。

防止

理学療法は胆汁の流れを改善するため、病気の予防の重要な要素です。 同時に、患者は過度の身体的運動や非常に突然の動き、揺れ、体重の運搬を禁じられています。

病気 慢性胆嚢炎、DBTまたは急性胆嚢炎のエピソードが診療所から削除された後

3年間の安定した臨床および実験室寛解後の観察。

回復の基準は、肝胆道系の超音波による胆嚢の病変の兆候がないことです。

診療観察期間中、子供は少なくとも年に2回、胃腸科医、耳鼻咽喉科医および歯科医による検査を受ける必要があります。 療養所の処理は、悪化後3か月以内に実施される、国内の気候療養所（Truskavets、Morshinなど）の条件で実施されます。

予測

予後は良好であるか、JCBへの移行です。

コレリチア症

ICD-10コード

K80.0。 急性胆嚢炎を伴う胆嚢結石。 K80.1。 他の胆嚢炎を伴う胆嚢結石。 K80.4。 胆嚢炎を伴う胆管結石。

胆石症は、胆嚢および/または胆管内の結石の形成を伴う胆汁のタンパク質-脂質複合体の安定性の侵害を特徴とする疾患であり、継続的に再発する緩慢な炎症過程を伴い、その結果は胆嚢の硬化およびジストロフィーである。

ZhKBは、最も一般的な人間の病気の1つです。

子供の中で、胆石症の有病率は0.1から5％の範囲です。 GSDは学童と青年でより頻繁に観察され、男の子と女の子の比率は次のとおりです：就学前の年齢-2：1、7-9歳-1：1、10-12歳-1：2および青年-1：3 または1：4。 女の子の発生率の増加は、過妊娠に関連しています。 後者の要因は、妊婦に発生する胆石症の基礎です。

病因と病因

GSDは、疾患の特定のHLAマーカー（B12およびB18）の存在下で、体内での3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル-コエンザイム-Aレダクターゼの形成の遺伝的増加と見なされます。 この酵素は、体内のコレステロールの合成を調節します。

胆石形成のリスクは、親戚が胆石症に苦しんでいる人、より頻繁に血液グループBの人で2〜4倍高くなります（III）

大人と子供の両方の胆石症は多因子性疾患です。 子供の半数以上（53-62％）で、肝内胆道を含む胆道の発達の異常を背景に、胆石が発生します。 胆石症の小児の代謝障害の中で、消化器系の肥満、代謝異常腎症などがより頻繁に観察されます。胆石症の危険因子と病因を図1に示します。 7-7。

図： 7-7。胆石症の病因

1日あたり500〜1000 mlの量で肝細胞から分泌される正常な胆汁は、複雑なコロイド溶液です。 通常、コレステロールは水性媒体に溶解せず、混合ミセルの形で肝臓から排出されます（胆汁酸およびリン脂質と組み合わせて）。

胆嚢石は、胆汁の基本的な要素から形成されます。 コレステロール、色素、混合石を区別します（表7-4）。

表7-4。ゴールストーンの種類

単一成分の計算は比較的まれです。

石の大部分は、90％を超えるコレステロール含有量、2〜3％のカルシウム塩、および3〜5％の色素を含む混合組成を持っています。 ビリルビンは通常、結石の中心にある小さな核に見られます。

色素が優勢な石は、石灰質の塩がかなり混ざり合っていることが多く、色素石灰質とも呼ばれます。

従来、胆道には2種類の結石があります。

. プライマリ-変更されていない胆道で、常に胆嚢に形成されます。

. 二次-胆汁うっ滞および関連する胆道系の感染の結果は、肝内を含む胆管にある可能性があります。

リスク要因により、石が形成され、その成長速度は年間3〜5 mmであり、場合によってはそれ以上になります。 心因性および自律性障害（より多くの場合、高交感神経緊張症）は、胆石の形成に重要です。

テーブル 7-5にJCBの分類を示します。

表7-5。ZhKBの分類（Ilchenko A.A.、2002）

臨床像

胆石症の臨床像は多様であり、成人と同様に子供でも、臨床経過のいくつかの変種を区別することができます。

潜在コース（無症候性）;

典型的な胆道疝痛を伴う痛みを伴う形態;

消化不良の形態;

他の病気を装って。

胆石症の患者の約80％は愁訴を示さず、場合によっては、この病気はさまざまな消化不良障害を伴います。 胆道疝痛の発作は通常、食事の誤りと関連しており、脂肪、揚げ物、または辛い食べ物を大量に摂取した後に発症します。 痛み症候群は、石の位置（図7-8、a）、石のサイズと可動性（図7-8、b）によって異なります。

図： 7-8。Gallbladder：a-解剖学と痛みを伴うゾーン。 b-計算の種類

胆嚢の底の領域に結石がある子供では、病気の無症候性の経過がより頻繁に観察されますが、それらが胆嚢の体と首に存在する場合、吐き気と嘔吐を伴う急性の初期の腹部の痛みが見られます。 石が共通の胆管に入ると、急性腹部の臨床像が現れます。 文字依存性があります 臨床像 自律神経系の特徴から。 vagotonicsでは、病気は急性の痛みの発作で進行しますが、交感神経緊張症の子供では、鈍い、痛む痛みが優勢な病気の長い経過があります。

と子供 痛みを伴う形、急性腹部の発作は、臨床症状の性質上、胆管疝痛に似ています。 ほとんどの場合、発作は反射性嘔吐を伴いますが、まれに、強膜と皮膚の発作、変色した便が伴います。 ただし、黄疸は胆石症では一般的ではありません。 それが現れたとき、胆汁の通過の違反が想定され、同時にアコリックな糞便と暗い尿、閉塞性黄疸が存在すると考えられます。 典型的な胆道疝痛の発作は、胆石症の子供の5〜7％で発生します。

さまざまな重症度の痛み感情的および心理的障害を伴う（図7-9）。 その後の各サークルでは、侵害受容（痛みの有機的要素）、感覚（中枢神経系の登録）、経験（痛みに苦しむ）、および痛みの行動の間の相互作用が拡大します。

診断

最適な診断方法は 超音肝臓、膵臓、胆嚢および胆道、胆嚢内の石（図7-10、a）または管の助けを借りて、肝臓および膵臓実質のサイズと構造、胆管の直径、胆嚢の壁の変化 （図7-10、b）、その収縮能力の違反。

図： 7-9。組織レベルと痛みのはしご

ZhKBの特徴は次のとおりです。 実験室パラメーターの変更：

高ビリルビン血症、高コレステロール血症、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼの活性の増加;

管の完全な閉塞を伴う尿の分析において-胆汁色素;

明確にされたまたは軽い（アホリック）糞便。 逆行性膵胆嚢造影のために使う

vater乳頭と一般的な胆管の領域での閉塞の除外。 静脈胆嚢造影濃度の違反、胆嚢の運動機能、その変形、胆嚢および管系の計算を決定することを可能にします。 CTスキャン使用されます 追加の方法 胆嚢と胆道を取り巻く組織の状態を評価するため、および胆石の石灰化を検出するために（図7-10、c）、岩石溶解療法を決定する際に、より頻繁に成人で。

病理形態学

肉眼的には、胆道の1人の患者は、さまざまな化学組成と構造の結石を持っている可能性があります。 石の大きさは大きく異なります。 粒子が1mm未満の細かい砂の場合もあれば、1つの石が拡大したガルブラダーの空洞全体を占め、最大60〜80 gの質量を持つ場合もあります。ゴールストーンの形状も多様です。球形、卵形、多面的（ファセット） 、樽型、subulateなど。 （図7-8、b; 7-10、a、cを参照）。

鑑別診断

胆石の痛みの鑑別診断は、急性虫垂炎、絞扼性裂孔ヘルニア、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、渦巻、腸閉塞、尿路系の疾患（腎盂腎炎、嚢胞炎、尿路結石症など）、女の子-婦人科疾患（ 付属器炎、卵巣捻転など）。 痛みや消化不良症候群の場合、胆道系の他の疾患、肝炎、慢性膵炎などとの鑑別診断が行われます。 胆石症は、食道炎、胃炎、胃十二指腸炎、慢性膵炎、慢性十二指腸閉塞などとは区別されます。

処理

痛みや重度の消化不良障害によって現れる胆石症の悪化の場合、入院が適応となる。 理学療法は、病気の重症度を考慮して処方されます。 病院の設定では、それはお勧めです 穏やかな運転モード5〜7日以内。 このモードでは、新鮮な空気の中を歩く、ボード、その他の定住ゲームが提供されます。 調色動作モードは、入院の6〜8日目から子供たちが転送されるメインのものです。 競争要素のないゲーム、ビリヤード、卓球、散歩は許可されています。

おそらく、他の胃腸疾患では、食餌療法のコンプライアンスは胆石疾患ほど重要ではありません。 潜在的なコース、無症候性の石のベアリングでは、食事の推奨事項に従うだけで十分です。

薬物治療の原則：

. 胆汁の流出の改善;

抗炎症療法;

代謝障害の矯正。 保守的な治療の適応：

. 単一の石;

石の体積は、胆嚢の半分以下です。

石灰化した石;

機能している胆嚢。 保守的な方法病気のステージIに示されている、

一部の患者では、形成された胆石のステージIIで使用できます。

痛み症候群の場合、以下を提供する薬が処方されます 抗痙攣作用：ベラドンナ誘導体、メタミゾールナトリウム（バラルギン*）、アミノフィリン（アミノフィリン*）、アトロピン、ノースパ*、パパベリン、臭化ピナベリア（ダイセテル*）。 肝臓の丸い靭帯を遮断することをお勧めします。 重度の疼痛症候群では、トラマドール（トラマル*、トラマルギン*）が点滴または非経口的に処方されます。 注射での外傷性*は最大1年間禁忌であり、i / m薬は、14歳未満の子供にはRD 1〜2 mg / kg、1日量4 mg / kg、14歳以上の子供には処方されます。RDは50〜100 mg、1日量は 400 mg（1mlアンプルには50mgの有効成分が含まれ、2mlアンプルには100mg）; カプセル、タブレット、ドロップでの内部使用は、14歳からの子供に適応されます。

ウルソデオキシコール酸製剤：経口投与用の懸濁液中のウルドキサ*、ウルソファルク*、ウルソサン*は、幼児に処方され、6歳からのカプセルで、1日量-10 mg / kg、治療コース-3-6-12ヶ月。 石の再形成を防ぐために、石が溶けてからさらに数ヶ月間薬を服用することをお勧めします。

患者の場合、ケノデオキシコール酸製剤を追加して、ウルソデオキシコール酸製剤の1日量の1/3に置き換えることをお勧めします。 これは、胆汁酸の作用の異なるメカニズムによって正当化されます。したがって、それらの併用は、単剤療法よりも効果的です。 この製剤には、胆汁分泌促進作用と抗痙攣作用を有する薬用煙の抽出物と、肝細胞の機能を改善するミルクシスルフルーツ抽出物が含まれています。 ヘノサン*、ヘノファルク*、ヘノホール*は1日あたり15mg / kgの用量で経口処方され、最大1日量は1.5gです。治療コースは3ヶ月からです。

2〜3年まで。 同じサイズの石を6か月間維持しますが、治療を継続することは現実的ではありません。 胆石症の明らかな素因のある患者の治療が成功した後、予防策として3か月ごとにUrsofalk * 250 mg /日を1か月間服用することをお勧めします。 ウルソデオキシコール酸との併用療法では、両方の薬剤が夕方に1回7〜8mg / kgの用量で処方されます。

コレレティックそして 肝保護薬より頻繁に寛解中に推奨されます。 ゲパベン*は1日3回1カプセルを処方され、激しい痛みで夜に1カプセルを追加します。 治療期間は1〜3ヶ月です。

形成された胆石の段階での治療。患者の約30％が岩石溶解療法を受けることができます。 他の種類の治療が患者に禁じられている場合、および患者の手術への同意がない場合に処方されます。 治療はより頻繁に成功します 早期発見 JCBと、それほど頻繁ではありませんが、石の石灰化による病気の長い歴史があります。 この治療法の禁忌は、着色された、カルシウム塩を多く含むコレステロール石、直径10 mmを超える石、総体積が胆嚢体積の1 / 4-1 / 3を超える石、および胆嚢の機能不全です。

体外衝撃波結石破砕（遠隔石破砕）は衝撃波の発生に基づいています。 この場合、石は断片化または砂になり、胆嚢から排出されます。 小児では、この方法はめったに使用されません。直径20 mmまでの単一または複数のコレステロール石を使用し、胆嚢壁に形態学的変化がない場合の、その後の経口岩石溶解療法の準備段階としてのみ使用されます。

いつ 接触岩石分解（溶解）胆石、溶解剤は胆嚢または胆管に直接注入されます。 この方法は、手術リスクの高い患者のための代替方法であり、海外でより普及しつつあります。 コレステロール石だけが溶解し、石のサイズと数は基本的に重要ではありません。 メチルターシャリーブチルのエステルは、胆嚢内の石を溶解するために使用され、プロピオン酸のエステルは、胆管内の石を溶解するために使用されます。

舞台の上で 慢性再発性石灰性胆嚢炎治療の主な方法は、石と一緒に胆嚢を取り除くことからなる手術（禁忌がない場合）（胆嚢摘出術）、またはあまり使用されないが、膀胱から石だけを取り除くこと（胆嚢結石切開術）です。

絶対的な兆候手術には、胆道の奇形、胆嚢の機能不全、複数の可動性結石、胆管結石症、胆嚢の持続的な炎症があります。

手術の適応は子供の年齢によって異なります。

3歳から12歳の間病気の期間、臨床形態、サイズ、および胆石の位置に関係なく、胆石を有するすべての子供に対して計画された外科的介入を実施する。 この年齢での胆嚢摘出術は、病原的に正当化されます。臓器の除去は通常、肝臓と胆道の機能的能力の侵害につながることはなく、胆嚢摘出後症候群はめったに発症しません。

12歳から15歳までの子供優先する必要があります 保守的な扱い..。 外科的介入は、緊急の兆候に対してのみ実行されます。 神経内分泌再構築の期間中、代償メカニズムの崩壊と遺伝的に決定された疾患の発現が可能です。 消化器系の肥満の急速な（1〜2ヶ月以内の）形成、 動脈性高血圧、腎盂腎炎の悪化、以前に発生した代謝異常腎症を背景とした間質性腎炎の発生など。

内視鏡手術と標準的な腹腔切開術を必要とする手術を含む、控えめな外科的介入を区別します。

腹腔鏡下コレリトトミー-胆嚢からの石の除去-初期（7から）に石の形成が再発する可能性があるため、非常にまれにしか実行されませんでした

最大34％）以降（3〜5年後;ケースの88％）の条件。

腹腔鏡下胆嚢摘出術胆石症の子供の95％を治すことができます。

防止

寛解期間中、子供たちは何の不満も言わず、健康であると見なされます。 それにもかかわらず、最適な日課の条件は彼らのために作成されるべきです。 重大な中断なしに、食物摂取を規制する必要があります。 視聴覚情報の過負荷は許容されません。 家族の中で穏やかで居心地の良い環境を作ることは最も重要です。 スポーツを含む身体活動は限られています。 これは、走ったり、ジャンプしたり、急に動いたりするなど、体を振ると胆道の結石が動き、腹痛や胆管疝痛を引き起こす可能性があるためです。

胆石の場合、ミネラルウォーターの使用、熱的処置（パラフィン塗布、泥療法）、胆汁分泌促進作用は、抗痙攣作用および抗炎症作用に加えて、胆汁分泌が刺激され、結石の包含および胆道の閉塞を引き起こす可能性があるため、禁じられています。

予測

胆石症の予後は良好かもしれません。 正しく行われた医学的および予防的措置は、子供の健康と生活の質の完全な回復を達成することを可能にします。 転帰は、急性胆嚢炎、膵炎、ミリッツィ症候群（胆嚢の首への石のくさびとそれに続く炎症過程の発症）である可能性があります。 慢性石灰性胆嚢炎は、原発性慢性型の形で徐々に発症します。 胆嚢の滴状は、嚢胞性管が石で塞がれ、膀胱腔内の粘液の混合物を伴う透明な内容物の蓄積を伴うときに発生します。 感染症の発症は、胆嚢の気腫の発症を脅かします。

胆道ジスキネジア（BDT）はかなり一般的な病気です。 統計によれば、胃腸科医に胆嚢の機能について不満を持って来る患者の中で、6人に1人が最終的にこの特定の診断で診断されます。

胆道ジスキネジアとは

この病気には、ICD 10 K83.9に従ってコードが割り当てられました。 （胆嚢の働きの違反、運動性の低下）。 肝臓によって生成される分泌物の停滞の形成、またはその生成の増加と同様に。

運動障害はしばしば女性の体に影響を及ぼします。 統計によると、体格の薄い20歳から40歳の女の子がそのような診断を受けた患者になります。 悪化の期間は、月経周期の最後の日に発生します。

この病気では胆汁の性質の変化が観察されるため、脂溶性ビタミンの吸収に違反します。 泌尿生殖器系の問題に苦しんでいる、またはしばしばストレスにさらされている女性には、リスクの増大が存在します。

医師は運動障害を2つの主要な形態に分類します：運動低下と高血圧。 前者の場合は、胆嚢の緊張の低下について話し、後者の場合は、それぞれ増加について話します。

病因

病気の出現と発症を引き起こす多くの要因があります。 それらは条件付きで2つの主要なサブグループに分けることができます：二次と一次（これらを含む）：

• 健康的な食事の体系的な長期の不遵守（食べ過ぎ、実行中の頻繁な軽食、乾いた食べ物を食べる習慣、就寝直前の食べ物を食べる、スパイシーで脂肪の多い食べ物に重点を置く）。
• 胆道およびプロセスに対する体液性因子および神経系の調節的影響の違反。
• 座りがちなライフスタイル、十分な活動の欠如、可動性、先天性の筋肉量の弱い発達。
• 心血管系の機能障害（神経循環性ジストニア）、頻繁な神経症、ストレス。

胆道ジスキネジアの二次的な原因は次のとおりです。

ほとんどの場合、胆道ジスキネジアは独立した症状ではなく、背景症状になります。 その外観は、結石の形成または臓器の機能、特に膵炎のさまざまな異常の発生を示しています。 過度の使用により病気が発症する可能性があります 有害な製品 食べ物：揚げ物、脂肪、甘い、アルコール。 深刻な心理的苦痛または感情的な衰弱もAVPの発症を引き起こす可能性があります。

種類

この病気には2つの形態があります。

1. 低運動型の運動障害 胆嚢の弛緩、その無緊張性を特徴とする。 十分に収縮せず、通常の状態に比べて臓器の容積が大きくなりすぎます。 そのような改変の結果として、胆汁は停滞し、その化学構造が変化し、それがさらに石の形成につながる。 この形態の病気ははるかに一般的です。
2. 運動亢進型の運動障害 胆嚢の緊張の増加を特徴とする。 器官は、十二指腸の内腔への食物片の侵入に対して鋭い反応を示します-激しい収縮が始まり、強い圧力の下で分泌物の一部をポンプで送ります。

両方の形態のジスキネジアは互いに正反対であるため、それらの治療へのアプローチは大きく異なります。

病気の症状

DVPの兆候について言えば、それらはそのタイプに直接依存していることに言及することが重要です。

次の臨床像は混合性ジスキネジアの特徴です。

• 右下軟骨の領域では、重さと痛みが現れます。
• 便の違反があります：便秘は下痢と交互になります。
• 患者は食欲の欠如を訴えます。
• 体重は常に変動します。
• 口の中に苦味が感じられます。
• 不快なベルチングが現れます。
• 右側の腹部を触ると、痛みが激しくなります。
• 一般的な病気が観察されます。
• 少し温度が上がります。

高血圧性運動障害の症状は次のとおりです。

• 腹部の重さを感じ、食べると増えていきます。
• 吐き気、定期的に苦しんでいます。
• 嘔吐。
• 右側の軟骨下膜に現れ、自然に痛む痛み。
• 膨らむ。
• 鼓腸。
• 急激な体重増加。
• 心拍数と血圧の低下。
• 発汗、唾液分泌の増加。

低張型の運動障害には、以下の症状が伴います。

• 腹部全体に広がり、右腕と背中（肩甲骨の領域）に放射状に広がる強い急性の痛み。
• 食べることを拒否する。
• 減量。
• 血圧の上昇。
• 頻脈と心臓の痛み。
• 刺激性。
• 不眠症。

胃腸病学的方向の疾患に対応する顕著な臨床像に加えて、患者は皮膚科学的問題の出現を訴えます。 皮膚の発疹は、胃腸管の障害を背景にしばしば発生します。 特に、患者はかゆみの増加に気づき、皮膚が乾燥して薄片状になり、時には水っぽい水疱の形成が観察されます。

正確な診断

病気を治療する前に、胃腸科医は研究を処方します：

• 尿、血液の一般的な臨床分析。
• コプログラム。
• 子羊の存在についての糞便の検査。
• 肝検査。
• いわゆる胆汁の朝食と膀胱の超音。
• 線維胃十二指腸内視鏡検査。
• 血液生化学。
• 段階的に液体の一部を摂取して腸と胃を精査する。

超音波は、運動障害を正確に診断するために使用される主な方法です。 この方法のおかげで、胆道と膀胱自体の解剖学的異常と構造的特徴を研究し、石を検出し、炎症過程に気付くことが可能です。 ストレステストを実施すると、DWPの形状を判断できます。

実施されたすべての研究の結果を収集した後、胃腸科医は正確な診断を確立し、得られたデータに基づいて治療コースの開発を開始します。

胆道ジスキネジアの治療

薬

DVTの種類は何を服用すべきかに影響するため、成人と子供の治療は胃腸科医が監督する必要があります。

抗痙攣薬は、高血圧性運動障害のある患者にのみ処方されます。 それらは、胆汁の自由な流れを妨げる括約筋を和らげ、リラックスさせるのに役立ちます。 効果的な薬、その主成分はドロタベリン（ノーシュパ。1日2〜3回2錠を服用）。 パパベリンは軽度の発作を和らげるのに適していますが、効果は劣ります。

胆石症がない場合は、胆汁分泌促進薬が処方されます。 このグループの薬は、分泌される分泌物の量を増やし、膀胱の緊張を高め、括約筋と管の緊張を軽減します。 このグループには、組成や主な有効成分の点でさまざまな薬がありますので、治療法の選択は医師に任せたほうがよいでしょう。

自律神経系は、胆道運動の調節過程に関与しています。 したがって、その調子を増減させる薬の投与が処方されています。

高血圧性ジスキネジアでは、複雑な治療に鎮静剤を含める必要があります。これには、ハーブ成分（Persen、motherwort、valerian）が含まれます。 さらに、中枢神経系を刺激するプロセスを阻害する薬剤を接続する必要があります。

それどころか、低血圧のDVPは、医師がeleutherococcusまたはginsengを処方する中枢神経系を緊張させる必要があります。

理学療法

高血圧型の場合、以下が規定されています。

• 高強度の超音波。
• 硫化水素、ラドンまたは松浴。
• 誘導熱（右側の軟骨下膜における椎間板電極の配置）。
• UHFとマイクロ波。
• ノボカインを使用した電気泳動。
• 泥療法。
• パラフィンまたはオゾケライトの用途。

低張型のジスキネジアでは、以下が使用されます。

• 二酸化炭素と真珠浴。
• ファラデー化。
• さまざまな流れ。
• 低強度の超音波。

民間療法

胆道ジスキネジアの治療には、さまざまな程度の鉱化作用のある水を飲むことをお勧めします。

• 高（運動低下型）、「アルズニ」または「エッセンツキNo.17」。
• 低（高血圧を伴う）、「Slavyanovskaya」または「Narzan」。

さらに、胆汁分泌促進ハーブは分泌物の流出を改善するために使用されます。

ここにいくつかの効果的なレシピがあります：

• セランディン、チンクエホイル、ミントの葉を大さじ1杯取ります。 すべてを細かく刻んで混ぜます。 1カップの沸騰したお湯を注ぎます。 30〜45分を主張します。 チーズクロスでろ過します。 2セットでお飲みください。
• 白樺のつぼみを1リットルの水で300gの量で注ぎ、弱火で沸騰させ、ストーブの上に約1時間置きます。 次に、冷やして緊張させます。 グラス半分を1日3回服用してください。

ダイエット

適切な栄養は、すべての胃腸疾患の治療に役立ちます。 胆道ジスキネジアを含む。 食べ物は少しずつ、少しずつ摂取する必要があります。

あなたが食べることができるもの：

• 野菜と果物。
• あらゆるシリアルからのポリッジ。
• ブランまたはライ麦パン。
• 水上のスープ。
• ゆで肉。
• 乳製品。
• 絞りたてのジュース。
• 砂糖を含まないが蜂蜜を含むお茶。

食べられないもの：

• 脂肪の多いラードと肉を鍋で調理しました。
• スパイシーな料理。
• 甘い。
• スモーク。
• マメ科植物。
• アルコール。

子供の胆道ジスキネジア

乳児の病気の治療は、停滞したプロセスと肝臓分泌物の流出の違反の兆候が完全になくなるまで行われます。 痛みが顕著である場合、子供は2週間病院に入れられます。

子供の運動障害は、合併症の発症につながる可能性があります：

• 胆道の機能の崩壊。
• 膀胱、膵臓、肝臓の炎症の形成。
• 初期の石の形成。

時間通りにDVTを診断することで、子供の完全な治療が可能になります。 残念ながら、就学前の子供たちの病気の経過は、しばしば潜在的な、潜在的な形で通過します。

防止

病状が行き過ぎないようにするために、医師は簡単な規則に従うことをお勧めします。

• 適切な休息と8時間の睡眠を提供します。
• 精神的な仕事と交互の身体活動。
• 体操を行います。
• より頻繁に新鮮な空気の中を歩きます。
• よく食べる：揚げ物で調理した植物性食品、シリアルを増やし、魚や肉を減らします。
• 心理的感情的状態に悪影響を与える状況は避けてください。

影響を受けた胆嚢の機能が深刻に損なわれているため、さまざまなタイプのDVP（胆道ジスキネジア）によって深刻な害がもたらされます。 胆管機能障害は病理学の別名です。 ICD-10では、この病気のコードはK82.8です。 JVPは心身症の著名な代表者です。

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病気の病因と病因

食物を分けて吸収する過程で、胆汁は重要な役割を果たし、胃腸管の安定した機能を保証します。 この生体液には、胃に入る食物を処理するために体が必要とする酵素が含まれています。 肝臓は24時間胆汁を産生します。 食品の処理中の肝臓の生体液は、最初に胆嚢（vesicafellea）に移動します。 その後、食料が供給されると、十二指腸（duodénum）に移動します。

DVPの患者では、胆汁の流出が悪化します。 生体液は膀胱内で停滞し、必要な量だけ十二指腸に入りません。 これは深刻な消化器系の問題につながります。 女性、精神が不安定な人は、他の人よりも胆道ジスキネジアを発症する可能性が高くなります。 統計によると、我が国の最大40％の人々がこの病気に苦しんでいます。

病理学の原因因子：

1. 1.ストレスの多い状況が長引くと、絶え間ない衝突がDGVPの主な原因になります。 激しい精神的感情的経験は、胆嚢の働きに悪影響を及ぼします。
2. 2.専門分野での困難、家族の問題は、原則として、jvpの開発を引き起こします。 胆汁分泌の違反は、胃腸管全体の働きにあらゆる種類の変化を引き起こします。
3. 3.食品アレルギー。 胆石症、胆嚢炎の体内での発症。

IDの主要な形式を開発するためのトリガーメカニズムは次のとおりです。

• 内分泌腺の機能の障害;
• 真性糖尿病における代謝障害;
• ホルモンの不均衡;
• 凍結乾燥または缶詰の形で食品を食べる。
• 甲状腺ホルモンによる中毒;
• 過剰な体脂肪;
• 慢性的な食物中毒;
• eNT器官の再発性疾患;
• ワームによる消化管の損傷;
• 体を動かさない生活;
• 遺伝的素因;
• アレルギー性皮膚炎;
• 多くの内分泌疾患;
• 食物に対するアレルギー;
• 心因性障害;
• 自律機能障害;
• 不適切な栄養。



二次IDSの誘発要因：

• 子供の体質の特徴;
• 閉経期;
• 不規則な食事;
• 原生動物の侵入-giardiasis;
• 侵襲性感染症;
• 虫垂炎;
• 再発性ウイルス性肝炎;
• 胃潰瘍;
• 身体活動の欠如-身体的不活動;
• ホットスパイスの使用;
• 慢性胃炎;
• 胆嚢の病理。



胆道機能障害の特徴

異常な胆嚢運動性は不均一な病気です。





JP分類

胃腸病学では、2種類の病気があります。 病状の種類は、神経組織の特性によって異なります。 消化管 特定の患者。



Vesicafelleaの機能亢進：

1. 1.増加しています 収縮機能 -この器官の高張性。 運動亢進型の病状が発症します。
2. 2.このような胆道ジスキネジアを伴うベシカ・フェレアは、胃腸管での食物摂取に常に激しく反応します。 ベシカ・フェレアの急激な収縮があり、生体液の一部が強い圧力で放出されます。

胆汁を貯蔵するための器官の機能低下：

1. 1.胆道系の収縮活動が低いことを特徴とする場合、運動低下型の病態が形成されます。 このタイプの胆道ジスキネジアは、患者にはるかに頻繁に発生します。 この病状の状況は完全に異なります。
2. 2.病的過程の結果として、胆嚢が無緊張になり、弛緩するため、ベシカ・フェレアの壁はあまり収縮しません。 伸びやすいです。 泡の体積が異常に大きい。

若い人は運動亢進型の運動障害を持っている可能性が高くなります。 胆嚢の運動低下の病状は、40歳以上の患者に典型的です。



病気の典型的な外部症状：

1. 1.肝疝痛-右下軟骨の痛み。人間の生活の質を大きく損なう可能性があります。 患者は自分の活動を完全に実行することができません。
2. 2.運動低下型の病状では、痛みは本質的に痛むか鈍いです。 強烈で反発する口臭が感じられます。 食欲不振、口の苦味、胃の痛み、不本意な空気の飲み込みが特徴です。
3. 3.運動亢進型の疾患では、短期 痛み症候群..。 肝大腸炎は急性、発作性です。 常に下痢や便秘、膨満の発作があります。
4. 4.胆道機能障害のある患者には、涙の発作、慢性疲労、体力の欠如が特徴的です。 これらは病理学の間接的な兆候です。 睡眠障害が特徴的です。 定期的な頭痛、発汗、および触診が認められます。 女性の月間周期はしばしば混乱します。 男性の性的活動は減少しています。 攻撃が終了すると、状態が一時的に緩和されます。



考えられる合併症

治療が時間内に開始されない場合、DVPは炎症過程の発生を伴う可能性があります。 胆汁の流出の違反は、胆道の損傷、肝炎、反応性膵炎、胆管の炎症-胆管炎につながります。 静脈性胆石のある患者は、胆石症を発症するリスクがあります。 石の形成速度は、胆汁の特性によって異なります。 タイムリーな治療を開始することで、DVPの合併症を回避できます。



診断手順

病気の原因となるさまざまな要因を考えると、信頼できる診断のために、包括的な検査を実施し、さまざまなプロファイルの専門家に相談することが可能です。 神経系の状態を調査中です。 慢性感染の焦点が特定されます。 臨床検査室では、生化学的血液検査やその他の必要な研究が行われています。 専門家は、超音波と機能機器を使用して、正しい診断を決定します。 超音波、エコー、コントラスト胆嚢造影により、運動障害のタイプを特定することができます。



癒しの活動

原則として、特別な体制は専門家によって割り当てられます。 それは心理療法的手段、水分摂取量、頻度および食物の質に関連する特定の要件から成ります。 胆道の運動障害では、胆嚢が胆汁から解放されるように正しい食事を整理するだけで十分なことがよくあります。

心理療法士は、必要に応じて、神経弛緩薬、抗うつ薬、鎮静剤などの最新の薬剤を使用した治療コースを処方します。 膀胱を胆汁から解放するために、二重プローブを使用して十二指腸挿管手順が処方されます。 胆嚢の収縮は、クローズドチューブ技術によって刺激されます。



病気の種類ごとに異なる薬が必要です。 シクバロン錠は効果的に痛みを和らげます。 肝臓領域に熱を加え、抗痙攣薬を服用すると、運動亢進性運動障害を伴う大腸炎を簡単に止めることができます。 コレキネティック薬を服用した後の胆道の運動機能低下を伴う肝臓のサイズは、正常化または減少する可能性があります。 専門家は、胆汁の流出手段であるコレンツィム錠を処方する場合があります。 投与計画は主治医によって決定されます。

この病気は胃腸管の神経組織に関連しているため、胆道の運動障害を完全に治療することは不可能です。 しかし、患者の80％で、DVPの薬物矯正、医師によって処方されたレジメンの実施により、病気は深い寛解の段階に移行することができます。 正しい治療にもかかわらず、苦情が続く場合は、心理療法士に相談するのが理にかなっています。 うつ病はしばしば消化管の問題の現れであるため。

場合によっては、胆道ジスキネジアの患者は薬物治療を必要とします。 専門家が必要な薬を処方します。 他の状況では、患者は生体液の流出を改善するために手術を必要とします。 医師は、痛み症候群の重症度を考慮して、薬物治療を決定します。 重症の場合、胆嚢の切除が必要です。



胆道ジスキネジアの非常に重症の場合にのみ、十分な技術を備えた高レベルの胃腸科病院に連絡する価値があります。 ここで、医師は特別なアルゴリズムを使用して、外科医に相談する必要性を特定します。 現代の薬 胆道ジスキネジアの効果的な治療のために、胆道機能不全の症状は永久に排除されます。

膀胱が胆汁から十分に空になるためには、正しく食べることが重要です。 胆道の運動障害では、食事療法は食事表No.5の枠内で処方されます。 運動低下静脈のある患者では、胆嚢の収縮性が低下するため、胆汁分泌促進特性の良い食品が必要です。 植物油は大人の食事に導入されるべきです。 オリーブオイルは最も強い胆汁分泌促進効果があります。

患者はジュース、ふすま、卵黄、新鮮な果物を必要としています。 より多くの植物性脂肪を消費することが重要です。 医師の指示に従ってミネラルウォーターを飲むと効果があります。 水環境に注意を払うことが重要です。 患者が少量の液体を飲むと、消化管の筋肉収縮の効果に深刻な影響を及ぼします。

水は特定のモードで飲む必要があります。 20分ごとに2〜3口飲む必要があります。 Gallbladderの高張性は、小麦とそばのお粥によって十分に除去されます。 運動亢進性運動障害の患者には、脂肪分の多い食品、辛い食品の制限が必要です。 正しい食事は病気の最善の予防です。



病気の最初の症状で、資格のある胃腸科医に連絡する必要があります。

DVPは、専門家の監督下でのみ扱われるべきです。 必要に応じて、医師は患者を狭い専門家に紹介します：内分泌学者、肝臓専門医、栄養士、心理療法士、神経学者、心理学者。 タイムリーに提供される資格のある支援は、回復への迅速な方法です。

胆道の運動障害は独立した病気ではありません-それは消化のために十二指腸への胆汁の不適切な流れの結果です。 JVPは痛む、鈍い、 急性の痛み 腹部では、口腔からの不快な臭いは間接的な兆候と見なされます。 病状の治療は、根底にある病気を矯正することを目的としています。

胆道ジスキネジアの主な症状は、腹部の鈍い痛みの痛みです

JVP-それはなんですか？

胆管ジスキネジア -これは、胆道の正常な運動活動が中断され、胆嚢の緊張が低下する症候群です。 器質的および機能的なタイプの障害が区別されます。

この症候群は、胃腸管の疾患の症例の70％で観察されます。 これらのうち、症例の10％は、消化器系の他の障害とは関係のない一次機能障害によるものです。

DVPを使用すると、胆道の運動活動が損なわれます

ICD-10コードK82.8による病理-不特定の起源の胆管の疾患。

胆道ジスキネジアの種類

DWPには次の3つのタイプがあります。

1. 運動低下 （運動低下、低張）。 この場合、胆嚢の緊張が低下し、ダクトの運動活動が低下します。
2. 運動亢進 （高血圧、運動亢進）。 ここでは、空間現象、臓器収縮性の増加が見られます。
3. 混合..。 混合形態では、色調の変化と不快な痛みがあります。

運動機能障害

それは、食物を消化するプロセスのための胆汁の欠如によって特徴づけられます。 物質の生成は損なわれませんが、放出時に、胆嚢の十分な収縮は起こりません。 これは、食物が完全に消化および吸収されないという事実につながります。

圧倒的多数の症例における運動機能障害は、高齢者に発症します。

低張性運動障害の患者は40歳以上の人です。 このタイプの病状の機能不全の主な原因は、ストレス、心理的障害と考えられています。

典型的な兆候は、背中と右の肩甲骨に広がる鈍い、破裂する痛みです。 痛み症候群は数日間続くことがあります。

高血圧型

30〜35歳の女性、青年、子供に多く発症します。 攻撃は突然疝痛の形で発生します。 この場合、胆嚢内の圧力が急激に上昇し、LutkensまたはOddiの括約筋の痙攣があります。 痛み症候群は20分以内に続きます。 食べた後、夜に発症します。

高血圧型の静脈の出現は、子供と青年で可能です

混合形態

それは、運動低下型と運動亢進型の両方に機能障害の兆候が存在することを特徴としています。

JVPの原因

胆管ジスキネジアには2種類あります。 分類は、胆汁の放出の違反を引き起こした理由に基づいています。

原発性症候群の原因：

1. ストレス要因 -職場と私生活の両方での急性または慢性の神経緊張。 胆嚢の括約筋の働きに矛盾を引き起こします。
2. 食事の間違い -健康的な食事、珍しい食事のルールを無視します。 これは、消化酵素とホルモンの生産の混乱につながります。 運動障害は時間とともに進行します。
3. のアレルギー性の病気 慢性型 ..。 アレルゲンの存在は、括約筋の刺激を引き起こし、括約筋の活動に矛盾を引き起こします。

二次機能障害の原因：

1. 胃腸管の疾患-胃炎、腸炎、潰瘍、胃および十二指腸の粘膜の細胞の死。
2. 生殖領域の慢性炎症、卵巣の嚢胞性変化、腎臓病。
3. 肝臓の病状-肝炎、胆管炎、胆嚢内の石の存在。
4. サルモネロシスの歴史。
5. 胃腸管の他の細菌性およびウイルス性疾患。
6. 蠕虫の侵入。
7. 胆嚢構造の先天性奇形-曲がり、くびれ。
8. 内分泌の病状、女性の閉経。

胆嚢機能障害の症状

病理学的プロセスの症状は、機能障害の種類によって異なります。

表：病気の種類に応じたIDVの兆候

胆管の機能不全に伴う温度上昇は見られない。 その存在は、炎症過程、細菌による損傷の開始を示しています。

どの医者に行けばいいですか？

消化器系が乱れている場合は、胃腸科医に相談してください

消化器系の機能障害の治療は以下を扱います：

表示によると、相談が可能です。

診断

患者の診察の段階での医師の仕事は、病状の種類を特定し、運動障害の原因を特定し、腫瘍の発生を含む他の疾患を除外することです。

調査には以下が含まれます。

1. 検査と質問 患者、腹部の触診。
2. 超音 -臓器のサイズを決定するには、発達異常、腫瘍を除外し、胆嚢の収縮活動を評価します。
3. 一般的な血液分析 -ROEの増加に伴い、炎症過程、好酸球および白血球の増加について判断できます-おそらく蠕虫の侵入。
4. 血液生化学 -ビリルビンとコレステロール、C反応性タンパク質の出現が増加する可能性があります。
5. コレシストグラフィー -造影剤を使用した消化管のX線。 対照的に、ヨウ素製剤は経口または注入によって使用されます。
6. 胆管造影 -適応症による-造影剤導入後の胆管のX線検査。 薬剤は穿刺により経皮的に注射されます。 同時に、医師はダクトの排水を行います。 操作は局所麻酔下で行われます。
7. 内視鏡的胆管造影 -指示によると-から 口腔 内視鏡を使用して、カメラを胆嚢に通します。 コントラストを導入し、写真を撮ります。 同時に結石の除去も可能です。
8. 十二指腸挿管 -適応症による-胆汁の組成の研究、胆管の運動活動の評価。

造影剤を使用した胆嚢造影により、胃腸管の状態の全体像を把握できます。

医師が患者の診察方法を決定します。 症状や研究結果によって変化する可能性があります。

胆道ジスキネジアの治療

胆嚢運動障害の治療は、成人と小児の両方で包括的に行われ、機能障害の種類によっても異なります。

患者管理の戦術は次のとおりです。

• モード;
• 栄養の正常化;
• 薬物セラピー;
• 理学療法;
• 療養所の治療-可能であれば。

物理療法は胆嚢運動障害に処方されます

さらに、精神的感情状態、睡眠を正常化する必要があります。

薬

薬物治療は長期的であり、胆管運動障害の種類によって異なります。

低運動機能障害の治療において

Choleretics-Hofitol、Cholenzym、Allochol-それらはすべて、胆汁または胆汁酸、消化酵素、および植物抽出物を含んでいます。

薬の有効成分は、胆嚢の収縮活性を高め、食物の消化を改善します。 摂取量を背景に、胆汁の産生が増加します。

体の神経活動を安定させるためにEleutherococcusの色を取ります

薬はより高い神経活動を刺激し、疲労を軽減し、さまざまな刺激への体の適応を改善します。

投与量は患者の年齢と状態によって異なり、1回の投与で15〜30滴の範囲になります。 メイン 副作用 ティンクチャーは不眠症です。 したがって、夕方に服用することは望ましくありません。

任命への制約：

• 子供時代;
• 妊娠、授乳;
• 個人の不寛容;
• 不眠症の病歴;
• 月経の期間。

Tyubazhi-ミネラルウォーター、ソルビトール、マグネシアを含む-寛解し、医師と相談した場合のみ。

この手順は、胆汁の流出を改善することを目的としています。

チューブは、病気の寛解中に胆汁の流出を維持するのに役立ちます

100〜200 mlの水または溶存糖、硫酸マグネシウムを取り、右側の加熱パッドに40分間置きます。 胆石症、潰瘍の病歴、肝臓の炎症で禁じられています。

運動機能障害の治療において

Cholekinetics-胆管を弛緩させますが、膀胱自体の緊張を高め、痙攣を和らげ、血中脂質を低下させます。

• オキサフェナミド;

ヘパベンは、胆管を弛緩させ、痙攣を和らげるために処方されています

一方と他方の薬は両方とも1カプセルを1日3回服用します。 の 副作用 下痢の時折のケースだけが観察されました。 急性期の肝臓の炎症過程には薬は処方されていません。

滑らかな筋肉をリラックスさせるための抗痙攣薬-ノーシュパ、パパベリン-。 これにより、攻撃中の痛みが和らぎます。

No-shpaは攻撃中の痛みを取り除くのに役立ちます

さらに、医師が選択した鎮静剤も示されています。

民間療法

漢方薬は民間療法と呼ばれています。 しかし同時に、公的医療で使用される薬草が使用されています。 ハーブティーによる治療期間は2〜3週間です。

不滅の花のデコクション

不滅の花を使って薬用デコクションを準備する

60gの植物材料と1リットルの沸騰水が必要になります。 注いで包みます。 スープが完全に冷えるまで醸造させます。 食事の30分前に100mlを1日3回服用してください。

トウモロコシの毛

薬用注入用のコーンシルクを醸造

大さじ4が必要です。 l。 1リットルの沸騰したお湯を注ぎます。 まとめて冷ましておきます。 1日3回大さじ1杯を服用してください。

カモミールティー

胃腸機能を改善するために通常のお茶をカモミールに置き換えます

大さじ1を取ります。 l。 カモミールの花と沸騰したお湯を1杯注ぎます。 5分を主張します。 お茶1杯を1日3回服用してください。

酒根

甘草の根を茹でて 効果的な手段 WVPとの戦いで

刻んだ植物材料のティースプーン2杯が必要になります。 コップ一杯の沸騰したお湯を注ぎ、弱火で15分間煮ます。 ガラスがいっぱいになるまで水を濾して加えます。 食事の前に1日3回100mlを服用してください。

ミントティー

食事の前に1日3回ミントティーを飲む

大さじ2が必要です。 l。 沸騰したお湯を1杯注ぎます。 30分を主張します。 食事の前に1日3回100mlを服用してください。 治療期間は4週間です。

DVPのための食事療法

食事療法は、胆管機能障害治療の重要な要素です。 最初の数日は、マッシュスープ、シリアル、野菜ピューレをお勧めします。 断食は表示されていません。

サンプルメニュー

食事は小分けにする必要があります。日中は5〜6回食事をします。

食事をするときは、食べ物を分けることが重要です-1日の食べ物の摂取量を5〜6回の食事に分けてください

初日：

1. 朝食-野菜サラダ、米乳お粥、お茶、パン、バター。
2. 2回目の朝食-焼きりんごまたは250mlのフルーツジュース。
3. 昼食-野菜スープ、焼き鶏の胸肉、キャベツの煮込み、コンポテ。
4. 午後の軽食-ビスケットビスケット、ドライフルーツコンポート。
5. ディナー-キビのお粥、ゆでた牛肉、ゆでたビートサラダと植物油、お茶。
6. 夜-発酵乳製品のガラス。

2日目のメニュー：

1. 朝食-水にオートミール、発酵焼き牛乳のガラス。
2. 2番目の朝食-フルーツピューレ。
3. 昼食-野菜スープ、パスタ、蒸し肉キャセロール、緑茶、パン。
4. 午後の軽食-レーズンと乾燥アプリコットを添えたコテージチーズ、サワークリーム。
5. ディナー-野菜サラダ、スチームオムレツ、お茶。
6. 夜-ヨーグルトのグラス。

子供の治療の特徴

医学的統計によると、運動障害と診断された子供の90％は、胃腸管の炎症性疾患、蠕虫性浸潤のエピソードを持っていました。 高齢になると、この機能障害の発症は栄養血管ジストニアによって促進されます。 女の子は男の子よりもこの障害と診断される可能性が高いです。

子供のこの状態の治療の特徴は、食事療法が最初に来るということです。 特別な食事は提供されていません、適切な栄養のための推奨事項に従うだけで十分です。

これらには、ファストフード、ナッツ、スナック、ミネラルウォーターを最小限に抑えることが含まれます。 さらに、食欲に応じて、子供の要求に応じて栄養が示されます。 政権の瞬間に厳密に従うべきではありません。

ナッツ、スイーツ、パンなど、さまざまなグッズを使ったスナックは固く禁じられています。 この場合の最良の選択は果物です。

薬物療法は、微生物叢の正常化のための薬物、痛みのための抗痙攣薬、植物ベースの軽度の鎮静剤、胆汁分泌促進剤によって表されます。 さらに、マッサージ、抗痙攣薬による電気泳動、運動療法のコースも示されています。

治療のすべての段階で、適切な身体活動が存在する必要があります。 新鮮な空気と前向きな感情の中を歩く必要があります。

妊娠中の治療の特徴

オン 初期の日付 胆汁の流出の違反は、重度の形態の中毒症の発症の主な原因です。 これは、吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少の発作の形で現れます。

この場合、最善の解決策は、病院の婦人科で女性を入院させることです。

妊婦の静脈異形成の場合、入院と医師の継続的なモニタリングが必要です

静脈胆石と診断された妊婦の治療の特徴は、妊娠期間中は\u200b\u200b多くの薬が禁止されていることです。 患者を管理する主な戦術は、食欲に応じた合理的な栄養、食物の原則に従うことです。 祖母が勧める「二人で食べる」ことは禁じられています。

許容される薬物治療は、ハーブティーの摂取です。 たとえば、トウモロコシの柱頭、ディル、ミントのデコクション。 抗痙攣薬は許可されています。

妊娠中の薬草療法の自己処方は不適切です。 治療は婦人科医の監督の下でのみ行われます。

IDVPは、帝王切開の場合、中絶を示すものではありません。 機能不全は自然な出産の過程に反映されていません。

考えられる合併症

DWVPは体の正常な状態ではありません。 治療は完全に行う必要があります。 さもないと 次の合併症の発症が可能です：

• 胆嚢炎-胆嚢を含む炎症過程;
• 胆嚢内の石の出現;
• 急性および慢性膵炎;
• 十二指腸炎は十二指腸の炎症過程です。

十二指腸炎と胆嚢炎は、DVPの不適切な治療の場合の一般的な合併症です

防止

胆嚢機能障害の最善の予防策は タイムリーな治療 胃腸疾患、 蠕虫の侵入、神経系の病状。 栄養、適切な身体活動、すべてのカテゴリーの患者の安らぎを正常化することが示されています。

JVPは文ではありませんが、体の状態を正常に戻す必要があります。 必ず特定してください 本当の理由 機能不全と胃腸科医の推奨事項に従ってください。