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子宮収縮活動を登録するための方法。子宮の収縮機能の評価。労働活動アルゴリズムの登録。子宮収縮活動の登録の現代的な方法。子宮収縮活動の登録。アウトドア

分娩開始の理由：ナイブは、母親の体と胎児胎盤複合体の両方の神経液性およびホルモン系、主に扁桃体、および脊髄において重要な役割を果たしています。脊髄反射が強化され、子宮の反射と筋肉の興奮性が高まります。ホルモン因子は分娩の発達に重要な役割を果たします。過去2週間。妊娠中、特に出産前には、エストロゲンが増加し、プロゲステロン含有量が減少します。妊娠中、プロゲステロンは子宮の自発的活動を阻害します。出産前の産生の減少は、このメカニズムを破壊し、活性化を促進し、子宮筋層の活動を低下させます。核酸システムを介したエストロゲンは、子宮収縮タンパク質（アクトミオシン）の合成を活性化し、カテコールアミンの合成を増加させ、コリン作動系を活性化します。セロトニンとカテコールアミンを破壊するオキシトシナーゼとモノアミンオキシダーゼの活性を阻害します。カルシウム、カリウム、ナトリウムイオンの細胞膜の透過性を変えることにより、それらは子宮筋の電解質比を変えます。エストロゲンの影響下で、細胞内のカリウムイオンの数が増加し（K +：Na + \u003d 5：3）、静止膜電位が変化し、子宮筋細胞の刺激に対する感受性が増加します。したがって、子宮筋層の収縮を引き起こすことなく、エストロゲンは、いわば、子宮運動作用の物質に対して子宮を感作します。現在、プロスタグランジン（PGE2、PG2 a、脱落膜および羊膜での合成が著しくプロスタグランジンの生合成はステロイドホルモンによって活性化されると考えられています。プロスタグランジンは正常な作用を引き起こし、子宮筋細胞の膜の脱分極を引き起こし、結合したカルシウムの放出を促進し、子宮筋の収縮を引き起こします。、プロスタグランジンは、母親と胎児の胎児の後葉でのオキシトシンの分泌を刺激し、プロゲステロンの破壊を引き起こします。オキシトシンは、子宮の体にあるアドレナリン作動性受容体を興奮させ、β-アドレナリン作動性受容体を阻害します;それは興奮性を高めます細胞膜の作用は、コリンエステラーゼ活性を阻害し、アセチルコリン（ACh）の蓄積を促進します。AChとオキシトシンは、互いの作用を増強し、子宮収縮を引き起こします。しかし、分娩誘発に対するオキシトシンのわずかな影響（またはその欠如）についての情報があります。オキシトシンの合成の増加は、出産時の子宮の収縮性にとって非常に重要です。セロトニン、アドレナリン、ノルエピネフリン、ヒスタミン）およびキニンシステムも、子宮収縮の開始に重要な役割を果たします。メラノトニンは、陣痛の解き放ちに一定の役割を果たします。出産の1日前のメラノトニンの排泄は急激に減少します。低レベルのメラノトニンは、酸化物質とセロトニンの産生の増加を刺激し、子宮の運動機能に対するメラノトニンの抑制効果を低下させます。属の発達における重要な役割。行為。胎児胎盤複合体に属しています。分娩活動の発達と調節において、胎児の下垂体-上垂体系に重要な役割が割り当てられています。労働開始前の胎児視床下部-下垂体系の活性化の影響下で、胎児下垂体前葉によるACTHの放出が増加し、胎児の副腎におけるデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）の合成を刺激します。 DHEAは胎児の肝臓に入り、そこでヒドロキシル化されて16-DHEAが形成されます。後者は臍帯の血管を通って胎盤に入り、そこでエストリオールに変わります。エストロゲンはまた、胎児の副腎とその肝臓で直接合成され、副腎では胎盤よりも1.5〜2倍多く合成されます。子宮の神経液性変化の影響下で労働が始まる前に、 α-副腎作動性受容体の活性が優勢です。子宮筋層細胞では、膜電位が低下し、興奮性が高まり、自発的活動が高まり、収縮性物質に対する感受性が高まります。エネルギー物質（グリコーゲン、ホスホクレアチニン、アクトミオシン、グルタチオン）と電解質（カルシウム、マグネシウム、ナトリウム、カリウム）が蓄積し、子宮筋層を収縮させますが、膜電位が低下すると、すべての子宮筋細胞が興奮を引き起こします。この興奮が最初に発生し、次に子宮全体に広がる子宮内の細胞のグループがあります。これはいわゆるペースメーカー（ペースメーカー）であり、子宮の下部、右卵管角に近い位置にあります。出産前に体内で発生する神経、神経液性、内分泌の変化の複合体全体が、いわゆるペースメーカーを構成します。ジェネリックドミナント。分娩の開始と正しい経過を決定します。 登録方法属。活動家：1。内部子宮造影（トコグラフィー）。内部トコグラフィー（センサーは子宮腔内にあります）では、子宮内圧が収縮の外側と収縮中に記録されます。これにより、間接的ですが非常に正確に、子宮の収縮活動の特徴を判断できます。内部トコグラフィーの方法の中で、無線遠隔測定は非常に有望です。マルチチャネル外部子宮造影。通常の状態と病理学の両方で、子宮のさまざまな部分の収縮活動に関する情報を取得できます。この方法は単純で非侵襲的であり、収縮の波の場所と始まり、その伝播の方向と速度、収縮の調整を判断することを可能にしますさまざまな部門子宮は、収縮の期間、サイズ、性質、およびそれらの間の間隔を記録することができます。子宮底の領域で収縮波の開始点から垂直に下向きに引かれるクロ相関線の助けを借りて、時間の差t（秒単位）を決定することが可能です右側の眼底の領域での波の始まりに関連して、子宮の他の部分での収縮波の発生の発生。子宮のさまざまな部分の収縮の有効性と、その眼底の収縮の有効性との相関依存性を計算できます。外部子宮造影の不利な点は、デバイスの読み取り値が皮下脂肪層の厚さ、皮膚の緊張、収縮中の子宮の変位とその回転、胎盤の付着場所、出産した女性の限られた行動によって影響を受けることです、次の期間の不十分な情報コンテンツ。

47.誤った収縮。臨床的特徴。偽の収縮（ブラクストンヒックス収縮）。 -子宮の不規則な収縮、痛みを伴う感覚を伴うが、子宮頸部の構造変化（子宮頸管の拡張）を引き起こさない。出産の少し前に、妊婦はいわゆる偽りのまたは訓練の収縮を感じ始めます。収縮は、30分から2分までの短期間の子宮筋の収縮であり、妊娠中の女性は子宮の緊張の増加として感じます。妊娠20週後に子宮収縮が現れる子宮の緊張の増加は日中に非常に頻繁に起こります。誤った収縮の発生頻度は妊娠期間とともに増加しますが、トレーニング収縮は定期的ではなく、その期間はしばしば超えません2分間のクリニック：短時間、腹部が緊張し、硬化し、硬くなり、収縮し、その後解放されます。誤った収縮により、子宮と子宮頸部が次の陣痛に備えます。出産直前に子宮収縮を起こすと、子宮頸部が柔らかくなり、短くなります。誤った収縮の頻度とその痛みを軽減するには、次の推奨事項に従う必要があります。妊娠中の女性が軽い身体活動に従事している場合でも、誤った収縮がより頻繁に発生します。トレーニングの収縮がひどい不快感を引き起こす場合は、横になるか、その逆を行い、起き上がって軽い散歩をすることをお勧めします。いずれにせよ、職業を変え、コップ一杯の水を飲み、暖かいシャワーを浴びてください。長時間立ってはいけません。可能であれば、座って休んでください。十分な休息と十分な睡眠をとってください。しかし、何日もそこに横たわらないでください。トレーニング収縮の出現と激化は、小さなウェイトを持ち上げることによって引き起こされる可能性があります。早産につながる可能性のある誤った収縮の早期発症は、喫煙、アルコール、および特定の薬物療法によって促進されます。ダイエットをしないでください。身体活動の急激な増加は、誤った収縮の出現と激化を引き起こす可能性があります。カフェインの摂取を制限します。

48.陣痛の第一段階。クリニック。期間。産科管理。開示期間。最初の定期的な収縮で始まり、子宮咽頭の完全な拡張で終わります。 収縮- これらは、子宮の周期的で非自発的な収縮です。収縮中、筋線維は収縮し（収縮）、互いに対する変位（収縮）します。収縮の合間に、繊維の変位は残ります。その後の子宮の収縮に伴い、筋線維の収縮が増加し、その結果、子宮壁が厚くなります。さらに、収縮により、下部セグメントが伸び、子宮頸部が滑らかになり、外部口が開きます。子宮頸管の開口部は、羊水が子宮頸管に向かって移動することによっても促進されます。子宮内圧の上昇に伴い、羊水が咽頭内に流れ込みます。羊水の圧力下で、卵子の下極は子宮壁から剥離し、子宮頸管の内咽頭に導入されます。羊水と一緒に子宮頸管に浸透する卵子の下極の膜のこの部分は、胎児膀胱と呼ばれます。子宮の下部は比較的薄壁です。規則的な収縮の発達とともに、子宮の肥厚した上部と薄くなっている薄壁の下部セグメントとの間の境界が現れ始めます。この境界は収縮リングと呼ばれます。子宮の下部は、胎児の提示部分を密な輪で囲み、内側の接触帯を形成します。この場合、子宮の下部と骨の輪の間に外部接触ゾーンが形成されます。接触ベルトの存在により、水は前部と後部に分かれています。初産および経産における子宮頸部の平滑化および拡張は、不均等に発生します。初産では、内部咽頭が開き、子宮頸部が短くなり、滑らかになり、子宮咽頭の端が横に引っ張られます。経産婦では、内咽頭と外咽頭の開口部が同時に、子宮頸部の短縮と並行して発生します。子宮咽頭が完全にまたはほぼ完全に開くと、胎児の膀胱が破裂します。時々、膜の早期破水が起こります。膜の密度が高すぎると、咽頭が完全に開いた後に膜の破裂が発生します。陣痛の第一段階はに分けられます 3ピリオド 収縮の持続時間、頻度および強度に基づく： 1フェーズ（潜在） 定期的な収縮から始まり、最大4cmの子宮口開口部まで続きます。それは、経産の5時間から初産の6.5時間まで続きます。頸部拡張率は1時間あたり0.35cmです。 2相（アクティブ） 労働力の増加が特徴です。それは1.5〜3時間続きます。子宮咽頭の開口部は4〜8cmです。子宮頸部の開口部の速度は、初産で1時間あたり1.5〜2cm、経産で1時間あたり2〜2.5cmです。 3相いくつかの減速が特徴です。それは1〜2時間続き、子宮頸部の完全な拡張で終わります。開封速度1〜1.5cm /時。

49.分娩の第2段階。クリニック。期間。産科の戦術。 子宮頸部の完全な拡張は、陣痛の第2段階が始まったことを示しています-追放の期間。それは最初の期間よりもかなり短いです：初潮では1〜2時間、経産では15分から1時間続きます。追放期間の初めまでに、羊水はすでに流れ出ていました（胎児の膀胱が破裂したか、医師が分娩を調整するために羊膜切開を行いました）。頭が神経叢を圧迫し、女性は非常に頻繁で強い収縮から始まり、その後、腹筋と骨盤底の収縮という試みが追加されます。赤ちゃんが出口に近づくほど、筋肉への圧力が強くなり、試みが活発になります。試みが始まった瞬間から実際に赤ちゃんが生まれるまで、通常は20〜25分しかかかりません。陣痛の第二段階は分娩室で行われます。陣痛中の女性の隣には助産師、産婦人科医、小児科医がいます。陣痛中の女性は、背もたれ、手すり、フットレストが付いた特別な産科ベッドに置かれます。プッシュ中、彼女は膝が脇の下の隣になるように前に曲がります。同時に、足はストップに寄りかかり、彼女は手で特別な手すりを握ります。収縮が近づくと、深く呼吸し、息を吸ったり吐いたりします。 1回の戦いで、3回押す必要があります。骨盤底と顔の筋肉は可能な限りリラックスする必要があります。顔が赤くなり、目が挟まれたり膨らんだりする場合は、努力の方向が間違っていることを示しています。直腸に重点を置いて、つまり便秘のあるトイレにいるかのように押す必要があります。試行の開始時に、深呼吸をして、できるだけ息を止めてから、横隔膜を下げながら、歯から非常にゆっくりと息を吐き出す必要があります。排尿中の恥ずかしさのために押すのを中断しないでください、これは分娩中のすべての女性に起こります。多くの女性は、陣痛中によく押すと痛みが感じられず、逆に安堵と解放を感じることに気づきます。戦いの外では、できるだけリラックスし、深く呼吸する必要がありますが、落ち着いて、次の試みのために力を節約します。試行の合間に、CTGセンサーが接続されていない場合、医師は産科聴診器を使用して赤ちゃんの心拍を聞きます。試行の影響を受けて、胎児は産道から徐々に生まれます。頭蓋骨が互いに重なり合う間、頭は産道の形に適応して形を変えます。頭が骨盤底に下がると、神経への頭の圧力から痛みが現れ、産道から頭を追い出したいという欲求があります。この瞬間、陣痛中の女性の会陰が突き出て伸び、押すと頭の下極が生殖器のスリットから見え、押しの外側で頭が再び消えます。そして何度か、このプロセスはヘッドペネトレーションと呼ばれます。しばらくすると、胎児の頭は、試みの終わりに、生殖器のスリットの後ろに隠れません-頭が噴火しました。噴火後、子供の頭が曲がらず、胸の下から徐々に出てきて、性器のスリットから額と顔が生まれます。生まれると、頭は女性の太ももに向きます。次のプッシュで、赤ちゃんの肩と胴体が生まれます。

50.分娩の第3段階。クリニック。期間。産科の戦術。 胎児の追放期間の終わりに、胎盤、臍帯および胎児の膜からなる出産後の出産が出発しなければならない、最短の第3の期間が始まります。この期間は最大30分続き、軽度の出血を伴います。第3期のアクティブ運用。赤ちゃんの誕生後の最初の1分間に、オキシトシン（10 IU / m）または子宮収縮を引き起こす別の薬を導入する。子宮への同時逆圧を伴う臍帯の制御された伸展。胎盤分娩後の子宮のマッサージ

51.胎児の頭のセグメントの概念：B 産科では、頭を大小のセグメントに条件付きで分割することが認められています。 胎児の頭の大きな部分 その最大の円周はと呼ばれ、小さな骨盤の平面を通過します。胎児の頭位の種類によって、胎児が小さな骨盤の平面を通過する頭囲が異なります。後頭胎位（頭の曲がった位置）では、その大きなセグメントは小さな斜めのサイズの平面内の円です。前頭位（頭の適度な伸展）-まっすぐなサイズの平面内の円; 正面からの提示（頭の延長と発音）-大きな斜めのサイズの平面内; 顔の提示（頭の最大伸展）-垂直サイズの平面で。 小さなヘッドセグメント 大きな直径よりも小さい直径はすべて呼ばれます。胎児の体では、次の寸法が区別されます。肩の横方向のサイズ。 12cmに等しい、35cmの円周の周り;臀部の横方向のサイズ; 9-9.5 cmに等しく、円周は27-28cmです。

52.出産時の胎児の適応ガス交換と出産時の胎児の恒常性の特徴 出産、子供は分娩時に低酸素症の増加を経験します、大規模体操（痛みを伴うストレス）子宮からの排出中、産道を通過する。出産への適応（適応）のプロセスを反映する反応、新しい生活条件は、新生児の移行（境界、一過性、生理学的）状態と呼ばれます。これらの状態は、出産中または出産後に現れてから通過するという事実によって特徴付けられます。それらは、2つの人生の期間（子宮内と子宮外）の境界で発生するだけでなく、通常は新生児にとって生理学的であるため、特定の条件下にあります（主に出生時の在胎週数、特性に応じて）子宮内期間と出生行為の過程で、出生後の外部環境の状態、ケア、摂食、子供の病気の存在）は病理学的特徴を帯びることがあります。「ホメオスタシス」という用語は、内部環境の相対的な動的不変性と基本的な生理学的機能の安定性を指します。

53.WHOおよび医学博士の推奨に従った出産の管理。*出産中の女性が選んだ親戚の存在と産後の無料訪問*健康な新生児は母親と一緒です*定期的な恥骨の剃毛と出産前の浣腸の使用は正当化されません*女性は砕石位を提供されるべきではありません唯一可能なものとしての出産。*定期的な砕石位の拒否*労働中の鎮痛剤の日常的な使用の回避

54.バルトグラム。その目的。任命の原則。パルトグラムは、分娩をグラフィカルに管理するための最も単純ですが最も効果的な手段です。パルトグラムの目的は、母親と胎児の状態の義務的な特性を備えた出産プロセスのダイナミクスを正確に反映することです。パルトグラムの最も重要なコンポーネントは：*子宮頸部の開口部のダイナミクスのグラフィック表現。 *胎児の提示部分の進歩; *母親、胎児、および分娩過程の最も顕著な基準のグラフ表示-Ps、血圧、体温、頭の構成、胎児心拍数。WHO多施設共同研究出産歴の定期的な記録と比較して、出産の主な有効性が証明されています。出産の概要。出産のダイナミクスにおける女性の状態のすべての観察の記録です。パルトグラムの特徴は、膣検査に基づいて確立された頸部拡張のダイナミクスです。陣痛中の子宮頸管拡張の最初の兆候は、アラートラインに沿って行われます。理想的な状況では、労働はアラートラインに沿って行われます。観察されましたが、アクションは不要です。陣痛が遅い場合（陣痛の弱さまたはその他の理由）、この曲線は行動線の方向またはそれを超えて移動します。適切な介入について考える必要があります。これらの線の重要性は、専門家が出産時の異常を口頭での説明のみの場合よりも早く認識するのに役立つことです。労働プロセスの生理学的過程では、グラフィック画像が警戒線に沿って固定されます。分娩中の女性の観察と心理的サポートは実施されますが、医学的または手段的な是正措置は取られません。

55.陣痛における鎮痛の方法。胎児に対する鎮痛剤の効果。陣痛の緩和には2つの方法があります。 1 鎮痛剤の非経口（静脈内または筋肉内）投与; 2 分娩の硬膜外麻酔鎮痛剤の非経口投与には、2つの重要な条件が存在する必要があります。1つは分娩の存在であり、もう1つは子宮頸部が3〜5センチメートル開くことです。激しい痛みの場合、原則として、労働中のすべての女性に対して、産婦人科医は、鎮痙薬のグループからの任意の薬物（バラルギン、パパベリン、ノーシュパなど）の筋肉内投与を使用して、労働中の痛みを和らげます。それらの麻酔効果が不十分な場合は、麻薬性鎮痛薬プロメドールが追加されます... 痛みの重症度が低下しない場合は、麻酔科医が陣痛の痛みを和らげるために呼び出され、強力な麻薬性鎮痛薬フェンタニルを静脈内注射し、必要に応じて、その投与を鎮静剤（ジアゼパムなど）と組み合わせます。。陣痛緩和の非経口的方法に使用される薬は、母親の全身循環に導入されるため、胎児の血流にも浸透し、一時的に胎児を阻害します。神経系そして、最も重要なことは、出生後の新生児の呼吸抑制に寄与することです。これらの悪影響はすべて一時的なものですが、新生児に深刻な合併症を引き起こすことがあります。 鎮痛の非薬理学的方法： リラクゼーションテクニック（水中（バス、シャワー））;タッチアンドマッサージ（冷湿布または温湿布）; 逆圧（催眠、音刺激（音楽）への注意の集中。

子宮の収縮活動を評価するための方法。

^ 労働の第一段階：コースと管理。パルトグラム。

出産-胎児がすべての胚形成を伴う自然分娩管を通って子宮腔から排出される複雑な生理学的プロセス。

^ 生理的または緊急の陣痛 妊娠266-294日または38-42週（平均280日）の期間に発生します。

早産。 出産は、154-265日または妊娠22週から38週の期間と見なされます。

妊娠294日または42週間後の出産と、過成熟の兆候のある子供の出産は、 遅れた。

平均通常の陣痛の期間初産では最大18時間（E.A. Chernukhaでは11〜12時間）、経産では最大10〜12時間（E.A. Chernukhaでは7〜8時間）です。 病理学的 -18時間以上続く出産; 迅速な配達 - 初産では4〜6時間、経産では2〜4時間。 急速な労働 -初産では4時間未満、経産では2時間未満。

出産のアプローチは、存在によって判断されます出産の前兆（「出産の前触れ」の質問を参照してください）。

先駆者と陣痛の開始の間に、予備期間（「予備期間」の質問を参照してください）。

陣痛が始まった瞬間から陣痛が終わるまで、女性は呼ばれます 陣痛中の女性。

出産の発達と経過が促進されます 一般的な追放力： 収縮と試み。

収縮– 主な一般的な力である子宮の平滑筋の定期的に繰り返される収縮により、子宮頸部が開き、胎児と胎盤を子宮腔から押し出す必要があります。収縮は、一時停止を伴って、不本意に、定期的に発生します。陣痛中の女性はそれらを制御することはできません。子宮収縮の通常のプロセスは、下向きの三重勾配：

1-収縮は子宮の眼底と卵管の角の領域で始まります、それは最も強いです;

2-子宮の体はそれほど強く収縮しません。

3-子宮の下部は非常に弱く収縮します。

子宮の収縮は徐々に増加し、ピークに達し、その後減少して一時停止します。

分娩中の子宮の収縮活動は、緊張、強さ、持続時間、間隔、リズム、および収縮の頻度によって特徴付けられます。陣痛の開始時、各収縮は35〜40秒続き、最後までは平均1分です。分娩開始時の一時停止は10〜15分続き、徐々に1〜2分に短縮されます。子宮の緊張は平均8〜12 mm Hgで、収縮の強さは30〜50 mmHgです。通常、4〜4.5回の収縮は10分で記録されます。

子宮を手で調べることで、子宮収縮を簡単に検出できます。ただし、収縮は出産時だけでなく、妊娠中や産後の期間にも発生します。子宮の収縮活動を記録するために、通常、さまざまな修正を加えた外部子宮造影または内部トコグラフィーの方法が使用されます。

試み - 腹部と横紋筋の子宮との同時収縮。それらは反射的に発生しますが、陣痛中の女性はそれらを調節することができます。つまり、プッシュを停止することができます。試行中、腹腔内圧の上昇は子宮内圧の上昇（収縮）と同時に発生するため、子宮の内容物は抵抗が最も少ない側、つまり小さな骨盤に急いで行きます。陣痛のIIおよびIII段階でのみ試みが存在します。

^労働の期間。

区別する 陣痛の3つの段階:

I-開示期間;

II-亡命の期間;

III-連続した期間。

1.開示期間 -陣痛が始まった瞬間から子宮頸部が完全に開くまで。これは最長の陣痛期間です。初産の場合は12〜14時間、経産の場合は8〜10時間です。この間、子宮頸部は徐々に滑らかになり、子宮頸管の外部開口部は最大10〜12 cm開口します。このプロセスは、労働力の影響下で発生します。子宮体の筋肉の収縮中に発生します：

A）筋線維の収縮- 収縮;

b）収縮した筋線維の変位、それらの相対位置の変化- 撤回;

B）子宮体の収縮する筋線維によって、子宮頸部の円形（円形）筋肉を側面および上方に引っ張る- 気晴らし頸部。

子宮頸管の開口部は、子宮頸管に向かって収縮する圧力の下で羊水の動きによって促進されます。卵子の下極は子宮壁から剥離し、子宮頸部の内部口に導入されます。羊水と一緒に子宮頸管に浸透する卵の下極の膜のこの部分は、と呼ばれます 胎児の膀胱。 収縮中、胎児の膀胱は伸びて子宮頸管に押し込まれ、子宮頸管を拡張します。胎児の膀胱は、子宮頸管の内側からの拡張に寄与し、子宮頸部を滑らかにし、子宮の外口を開きます。

初産では、子宮頸部の内部osの開口部が最初に発生します。その後、子宮頸管は徐々に拡張し、漏斗が下向きに狭くなる形をとります。運河が拡張すると、子宮頸部が短くなり、完全に滑らかになります。将来的には、外咽頭の縁が伸びたり薄くなったりして、開き始めます。経産では、子宮頸部の開放と平滑化のプロセスが同時に起こり、外部の開口部は子宮頸部の内部の開口部の開放とほぼ同時に開きます。したがって、経産での開店期間は短くなります。

子宮頸部が開くと同時に、胎児の提示部分の前進が産道に沿って始まります。首を8〜9 cm開いたときに頭を下げる通常の速度は、初産では1 cm / h、経産では2 cm / hです。進行状況は、小さな骨盤の骨の目印によって評価され、ポイント0は坐骨棘を通る線と見なされます。記号「-」は坐骨棘の線より上の頭の位置を示し、記号「+」はこの線の下にあります。

（-4）-頭は小さな骨盤の入り口より上にあります

（-3）-小さな骨盤の入り口の上の頭

（-2）-頭が小さな骨盤の入り口に押し付けられている

（-1）-頭は小さな骨盤の入り口にある小さな部分です

（0）-頭は小さな骨盤の入り口にある大きなセグメントです

（+1）-小さな骨盤の広い部分の頭

（+2）-頭は小さな骨盤の狭い部分にあります

（+3）-骨盤底に向かう

（+4）-ヘッドがカットインまたはカットスルーされます。

開いた咽頭を通して、収縮中に緊張する胎児の膀胱が決定されます。その形成以来、その張力は増加します 接触ベルト -骨盤腔に挿入された頭囲の最大の周囲。骨盤腔は産道の軟組織でしっかりと覆われています。接触ベルトは羊水を前部と後部に分割します。羊膜の突然の流出またはゆっくりとした漏出を伴う膜の破裂は、前駆体なしでいつでも起こり得る。通常、膜の破裂は開封期間の終わりに発生します。いくつかのオプションがあります羊水の排出：

A）時期尚早-分娩開始前（20-30％）;

B）早期-陣痛はあるが、子宮の咽頭が完全に開いていない場合。

C）タイムリー-子宮の咽頭が完全に開示されており、収縮中に胎児の膀胱が破裂します（60％）。

D）遅れる-追放期間の終わりまで、つまり完全な開示があり、胎児の膀胱が無傷であるとき。膀胱が開かれていない場合、胎児は「シャツを着て」生まれます。羊水の胎児の誤嚥の脅威があるため、これは許可されるべきではありません。このような場合、分娩の第2段階が始まり、膀胱を開く必要があります。

オープニングの期間では、3つの連続して進むフェーズが区別されます。

a）潜在相 -陣痛の開始から子宮頸部の構造変化の出現および子宮咽頭の3〜4cmの開放までの時間間隔。フェーズの期間は平均5時間で、開放率は0.35cm /です。 h。

b）アクティブフェーズ -最大8cmの喉の開口部を特徴とし、開口部の速度は初産で1.5〜2cm / h、経産で2〜2.5cm / hです。フェーズの期間は3〜4時間です。

c）減速フェーズ -開封率が低いことを特徴とします-1-1.5cm / h、最大12cmまで開封します。持続時間-40分-1.5時間。

^ 開示期間中の主要な出産。

私たちの国では、出産は通常病院で行われます。出産は医者によって行われます。

1.出生前の部屋では、既往歴のデータが指定され、分娩中の女性の追加検査と詳細な産科検査（外部産科検査と膣検査）が行われ、血液型とRh因子が決定され、尿と形態学的な血液型が調べられます。データは出生履歴に記録されます。

2.陣痛中の女性は就寝し、水全体と胎児の頭を押したまま歩くことができます。頭が可動式の場合は、陣痛中の女性が横になることをお勧めします。

3.開示期間中は、以下を監視する必要があります。

陣痛中の女性の状態については、彼女の脈拍、血圧（両手）。

胎児の状態について：胎児の膀胱全体で、15〜20分ごとに心拍を聞き、流出する水で5〜10分ごとに聞きます。通常、心拍数は1分あたり120〜140（最大160）拍で、収縮後、心拍は100〜110拍に減速します。 1分で、しかし10-15秒後。回復。胎児の状態と陣痛の性質を監視するための最も有益な方法は、心臓の監視です。

提示部分と小骨盤の入口との関係（圧迫、可動、小骨盤の空洞内、前進速度）;

陣痛の性質について：規則性、数、期間、収縮の強さ。労働の性質は計算することによって決定することができますモンテビデオユニット（EM）：

EM \u003d 10分間の収縮数。 x戦いの期間、

通常、モンテビデオユニットは150〜300Uです。 300IU-過度に強い労働活動。

^ 労働活動を登録するには、次を使用できます。

A）子宮収縮活動の臨床登録-腹部の触診による収縮の数を数える、

B）外部子宮造影（子宮の下部、体、下部に交互に配置されるMoreyaカプセルを使用して、三重の下降勾配を記録する）;

C）内部子宮造影法またはラジオテレメトリー法（「カプセル」装置を使用して、カプセルを子宮腔に挿入して、子宮腔内の全圧を記録することができます。子宮腔内の最大圧力は通常50〜60 mm Hgであり、最小は10mm Hgです。Art。）。最後の2つの方法は、主に科学的な目的で使用されます。

D）パルトグラム-子宮頸部の拡張率で作成される分娩過程のグラフィック画像。また、産道に沿った胎児の提示部分の進行が観察されます。パルトグラフを保管しておくと、陣痛が正しく進行しているかどうかを判断できます。この場合、最初の出生が考慮されるかどうかが考慮されます。パルトグラム曲線の上昇は、労働の効率を示しています。上昇が急であるほど、労働の効果は高くなります。

胎児の膀胱の状態、羊水の性質について。

女性の膀胱の機能について：女性は2〜3時間ごとに排尿し、必要に応じて膀胱カテーテル法を実施します。

腸を空にするために：クレンジング浣腸は、産科病棟への入院時に、そして彼女が出産していない場合は12〜15時間ごとに分娩中の女性に与えられます。

衛生規則を順守するために：外性器の処理は、5〜6時間ごとに、排尿と排便の後に実行する必要があります。

4.膣の検査は2回実行する必要があります- 女性が入ったときと羊水が流れるとき; 必要に応じて、分娩室やその他の適応症で、胎児の状態の悪化を伴う頸部拡張のダイナミクスを明らかにするために、追加の膣検査を行うことができます。

5.女性の栄養：食品は簡単に消化される必要があります-ゼリー、ブロス、セモリナ、乳製品、甘いお茶。

6.拡張期間中、陣痛の緩和が適用されます-子宮頸部の拡張は3〜4cm以上である必要があります。

^ 現代の方法陣痛の痛みの軽減。

痛み -身体に器質的または機能的障害を引き起こす超強力または破壊的な刺激への曝露の結果として生じる、人の一種の精神生理学的状態。 A.P.によるとニコラエフ、直接理由子宮、産道の相互受容体の刺激および陣痛の発症次の要因があります。

1）子宮頸部の拡張;

2）子宮の収縮および壁側腹膜の子宮靭帯の緊張;

3）仙骨靭帯の緊張および胎児の通過中のこの領域の機械的圧迫による仙骨の内面の骨膜の刺激;

4）特に骨盤サイズの解剖学的狭窄を伴う、子宮の排出、骨盤底筋の抵抗に対する相対的な障害の存在下での中空器官としての子宮の過度の収縮。

5）血管の子宮収縮中の圧迫と伸展。これは、非常に広範な動脈と静脈のネットワークを表し、高感度の圧受容器と機械受容器を備えています。

6）組織の化学的性質の変化、特に、子宮の長期収縮および一時的な子宮虚血の間に形成される、組織代謝の低酸化生成物の蓄積。

^ 分娩を麻酔するときは、次の点を考慮する必要があります。

1）使用される薬剤は、顕著な麻薬効果なしに、厳密に選択的な鎮痛効果を持たなければなりません。

2）陣痛の期間、特に最初の期間を短縮するために、鎮痛薬と鎮痙薬の組み合わせが許容されます。

３）鎮痛効果の持続時間の増加は、少量の組み合わせに基づいて作用を増強し、相互に延長することができる薬剤の併用によって達成されるべきである。

4）使用される麻酔の方法は、陣痛活動を阻害してはならず、胎児と新生児に悪影響を及ぼしてはなりません。

5）メソッドは、すべての条件で管理可能でアクセス可能でなければなりません。

^主なタスク - これは、女性の出産への積極的な意識的参加に対する意識を維持しながら、鎮痛の達成です。

生理学的および病理学的出産のための痛みの軽減。

分娩中の痛みの緩和に使用されます：

A）非薬物法：

痛みの刺激を軽減する方法：生理心理学的予防、分娩中の女性の動きの自由、医療スタッフとパートナーによる出産時のサポート、腹部減圧。

末梢受容器を活性化する方法：外部の熱と冷気、水治療法、マッサージ、鍼治療、指圧、経皮的電気神経刺激、水分遮断;

痛みの衝動をブロックする方法：注意の固定と注意散漫、電気鎮痛、催眠、音楽と聴覚鎮痛、ホメオパシー、ハーブ療法。

B）陣痛緩和の医学的方法：非吸入麻酔、吸入麻酔、局所および局所麻酔。

^ 非薬物治療法。

精神予防。 その目的は、陣痛の心因性の要素を取り除き、その必然性、抑圧的な恐怖感の考えを排除することです; 痛みを必要としない好ましい生理学的プロセスとして、出産の新しい概念の創造に貢献します。精神予防トレーニングの過程での大脳皮質への影響は、痛みを軽減するのに役立ちます。

重要な心理的瞬間- 夫の存在 または分娩中の女性の近くにいる別の人 出産中、 相互の同意がある場合。妊娠中の女性は、出産を主導する医師や助産師と事前に会うと便利です。

^ 末梢性受容器を活性化する方法： 水治療法（温浴）、鍼治療と指圧、経皮的電気神経刺激など。影響下温かいお風呂皮膚の温度と触覚受容体が活性化され、皮質へのインパルスの伝達を阻害します。水治療法痛みを軽減し、リラックスを提供し、腹部の筋肉への生理的緊張と圧力を軽減し、子宮をより効率的に収縮させ、酸素化を改善します。水中での出産方法の不利な点は、無菌状態を確保すること、子宮と胎児の収縮活動の性質を追跡すること、羊水が注がれる瞬間などの難しさです。タッチ＆マッサージ -皮膚の受容体を刺激し、硝子繊維の神経活動を高めます。これらの刺激は、痛みを伴う刺激よりも速く伝達されます。中枢神経系に「衝撃を与える」作用は痛みを軽減します。鍼痛みの感覚的および感情的な要素をブロックしますが、メカニズムは十分に明確ではありません。鍼治療と指圧は、収縮中の痛みを和らげ、陣痛を正常化し、胎児に悪影響を与えません。この方法は、陣痛中の女性の運動活動を制限し、注意深い監視を必要とするため、セッションは時間に制限されます。経皮的電気神経刺激 Delta-101装置を使用すると、非対称の双極インパルスを生成するシングルチャネル電気刺激装置を使用できます。パルス繰り返し周波数は3-0-120Hz、電流強度は10-60 MA、パルス持続時間は0.5-0.8msです。この手順は、子宮の収縮機能、胎児の心臓活動、新生児の状態に悪影響を及ぼしません。使用する前向きな経験がありますウォーターブロック -このために、0.1 mlの滅菌水を仙骨端の領域またはその近くの4点に皮内注射します。その後、2時間以内に痛みの軽減が見られます。陣痛（音楽、テレビ）、聴覚鎮痛における女性の注意の気晴らし-すなわちノイズ（「海のノイズ」、「入射波のノイズ」）などの使用。

^ 投薬方法陣痛の痛みの軽減。

出産の痛みを和らげるための薬を処方するときは、胎盤を通過しない鎮静剤、催眠剤、または鎮痛剤は1つもないことを覚えておく必要があります。したがって、陣痛を和らげるために慎重な選択を行う必要があります。薬陣痛と胎児の特定の女性の状態を考慮に入れて、それらの組み合わせ。薬剤投与の時間（送達期間）を考慮することも重要です。麻酔薬の予約は、子宮頸部が3〜4 cm拡張したときに実行され、予想される出産の2〜3時間前に停止されます。最大の痛みを伴う感覚は、子宮頸部が9〜10 cm拡張したときに発生しますが、この期間中は、出生後の胎児への影響のため、すべての薬を使用できるわけではありません。胎児と新生児の肝臓が未成熟であるため、薬物の作用期間が大幅に長くなることが知られているため、胎児の成熟度を考慮する必要があります。

^ 陣痛の緩和には、以下の要件が課せられます。

否定的な感情、恐れの除去;

優れた鎮痛効果を提供します。

一般的な活動に対する抑うつ効果の欠如;

母親と胎児の痛みを和らげる方法の完全な安全性;

出産行為への積極的な参加を促進するための、分娩中の女性の意識の維持。

授乳期と産後の期間に悪影響はありません。

あらゆるタイプの産科施設のシンプルさとアクセス可能性。

^ 出産時に鎮痛を行う際の一連の行動：

1.陣痛の開始時（陣痛の潜伏期、子宮頸部の拡張3〜4 cm）、緊張、恐怖、精神安定剤（トリオキサジン0.3〜0.6 gまたはエレニウム0.01〜0.015 g、セデュクセン）の使用を緩和するための比較的痛みのない収縮0.01gなど）;

2.定期的な陣痛の発生および収縮における激しい痛みの出現により、鎮静剤または鎮痙剤と組み合わせた吸入または非吸入鎮痛剤の併用または独立した使用が示されます。分娩中の気楽な女性では、薬物以外の方法で痛みを和らげることができます。

3.分娩時の痛みを和らげる指示された方法が効果的でない場合、または性器外の病状、妊娠症、分娩活動の乱れがある場合は、長期の硬膜外（硬膜外）麻酔を使用することをお勧めします。

分娩中の痛みを和らげるために、非吸入、吸入麻酔薬、局所麻酔が使用されます。

^ 非吸入麻酔薬。 主に使用されるもの：プロメドール、モルヒネ、モラドール、アナルギン、トラマドール、オキシ酪酸ナトリウム（GHB）など。

プロメドール筋肉内に2％-1.0を指定します。作用は投与後10〜20分で始まり、2時間続きます。他の薬（セデュクセンなど）と併用することができます。プロメドールの導入後、胎児心拍数の単調さが観察され、陣痛が続きます。開示期間の終了時および追放期間中は、胎児の薬物鬱病の可能性があるため、プロメドールの投与は禁忌です。

モラドール鎮痛作用は、分娩中の女性の体重1 kgあたり0.025〜0.03 mgの用量でモルヒネの5倍であり、自然分娩の鎮痛のための非常に活性な薬剤です。筋肉内投与経路による鎮痛および鎮静効果は、15分後に現れ、静脈内投与では-5分後に現れ、30〜45分後に最大の症状が現れます。作用時間は平均2時間です。モラドールは、陣痛、心拍数、心拍出量、1回拍出量における女性の循環機能に悪影響を及ぼしません。モラドールの導入後、胎児の心拍数は単調であり、陣痛は続きます。

トラマドール出産時の痛みを和らげるために、筋肉内に50〜100mgの用量で使用され、4時間後に投与を繰り返すことができます。陣痛は抑制されません。新生児にうつ病があり、妊婦に嘔吐がある場合があります。

実際には、それはしばしば使用されます組み合わせ鎮痛鎮静剤および鎮痙剤。

1）プロメドール2％-1.0 +ジフェンヒドラミン1％-2.0 +スパなし2％-2.0

2）プロメドール2％-1.0 +セデュクセン1.0+パパベリン塩酸塩2％-2.0

3）モラドール2 mg +セデュクセン10mg +ノーシュパ40mg。

4）トラマドール100 mg +ジフェンヒドラミン20mg +スパなし40mg。

これらの薬剤の組み合わせの導入後、胎児心拍数の単調さが観察され、陣痛が続きます。

産科診療では、彼らは医療産科麻酔..。適応症：陣痛中の倦怠感、長時間の陣痛、陣痛の不調和、病理学的予備期間、妊娠。 20％のアクシブチリン酸ナトリウムを塗布します。前投薬の5〜20分後に、50〜65mg / kgの割合で20％溶液の形でゆっくりと静脈内投与する（筋肉内に2.5％1mlのピポルフェンを含むプロメドール（1ml）の2％溶液）。 GHBは、重度の妊娠症、徐脈、動脈性高血圧症には禁忌です。

^ 吸入麻酔薬： 亜酸化窒素、トリクロロエチレン、ハロタン、トリレン、フルオロタン、ペントランなど。吸入麻酔薬は胎盤に浸透します。胎児の鬱病の程度は、吸入濃度と麻酔薬の吸入時間に依存します。

^亜酸化窒素陣痛の最初の段階で処方され、陣痛活動が確立され、子宮頸部が4〜5 cm拡張したとき。ガスの混合物の吸入は、陣痛中の女性が収縮前および収縮全体の間に行います。混合物は40-60％の亜酸化窒素と60-40％の酸素を含んでいます。チアノーゼ、吐き気、嘔吐、亜酸化窒素の吸入が停止した場合、呼吸は純粋な酸素で行われます。

トリレンより顕著な鎮痛効果があります。分娩時の痛みを和らげるためのその使用の最適な変形は、1.5vol。％を超えない濃度での定期的な吸入です。

^ 局所麻酔。 長期硬膜外（硬膜外）麻酔麻酔の高効率、使用する器具のシンプルさ、患者の意識を維持する能力、子宮と腎臓への血液供給を改善する交感神経遮断の存在、不在など、多くの利点があります。陣痛および母親と胎児の状態に対する抑圧的な影響。

DPAの解剖学的および生理学的基礎は、求心性経路の一部として走り、XI、XII胸椎、I腰椎、およびII-IV仙骨のレベルで脊髄に入る神経叢からの導体の遮断です。椎骨。

適応症： 出産時の激しい痛み（他の鎮痛法による効果の欠如）; 労働活動の不調和; 子宮頸部の難産; 重度の心臓病に苦しんでいる妊婦の出産と妊娠中の高血圧と呼吸器系、高近視。

禁忌： 穿刺部位の感染性病変、出血、神経疾患、10万未満の血小板数、抗凝固剤の使用、ショック、子宮の瘢痕の存在。

DPAは麻酔科医によってのみ実行されます。

合併症：頭痛、腰痛、動脈仮説、呼吸不全、膀胱の機能障害、前庭障害。

労働の第二段階：コースと管理。会陰保護の原則。

^ 2.亡命期間 -子宮頸部が完全に開いた瞬間から始まり、胎児の誕生で終わります。初産でのその期間は、経産で平均2時間、つまり1時間です。 II期間の開始を決定できます。

A）膣検査あり-子宮頸部の完全な開放;

B）収縮リング上-胸の8-10cm上にあります。

B）戦闘中の子宮底の高さに応じて-子宮底は剣状突起に到達します。

D）押す活動の開始時に-女性はうめき声を上げ始めます。

羊水が溢れ出た後、収縮はおさまります。 10〜15分後、子宮の筋肉は減少した体積に順応し、収縮が再開、激化し、2〜3分ごとに発生する試みによって結合されます。そして1分間続きます。その後、試行はより頻繁になり（1〜2分後）、激化します。試みの影響下で、胎児は「形成」されます。胎児の背骨が曲がらず、交差した腕が体にしっかりと押し付けられ、肩が頭に上がり、胎児の上端全体が円筒形になります。これはまた、子宮腔からの胎児の排出に貢献します。胎児の頭は小さな骨盤に降り、その空洞を通過して出口に行きます。胎児の頭が骨盤腔の出口面に近づくと、会陰が突出し始め、生殖器の隙間が開き、肛門が拡張して隙間ができます。試みの1つの高さで、頭の下部が生殖器のスリットから現れ始めます。その中央には、頭の配線されたポイントがあります。試行間の一時停止では、頭は生殖器の隙間の後ろに隠され、次の試行が発生すると、再び表示されます。この現象は 頭の貫通 通常、陣痛の生体力学の2次モーメントの終わりと一致します。頭が小さな骨盤の出口に移動して、押し終わった後、性器のスリットの後ろに隠れないようにすると、彼らは話します 亀頭の噴火, これは、出産の生体力学の3番目の瞬間と一致します。産道は非常に拡張しているため、頭は最初に生殖器のスリットから生まれ、次に肩と胎児の体幹から生まれます。背水が流れ出ています。

小さな骨盤と産道の柔らかい部分を通過するときに胎児によって実行される一連の動きは、 出産の生体力学。

骨盤の平面に対する胎児の頭の位置

^ 頭の位置	外部研究データ	膣検査データ
骨盤の入り口の上に向かう	頭はバランスが取れています。つまり、簡単に横に移動します。頭と恥骨の水平分枝の上端の間で、両手の指を自由に持ってくることができます	骨盤腔はすべて自由です（交感神経の上端、無名の線、仙骨腔、到達可能であれば岬に到達するのを感じることができます）。頭の下極に届きにくいです。矢状縫合は通常、横方向に向けられます
頭が骨盤の入り口に押し付けられている（または可動が制限されている）	頭には自由な動きがなく、上に動かすのは困難です。指を頭の下に持ってきて、最後を掃くことができます	骨盤腔は自由なままです。頭のわずかな部分が小さな骨盤への入り口の平面を通過しました。頭の下極が触診されます。押すと上に移動します
頭は骨盤の入り口に小さなセグメントで固定されています	頭の大部分は、骨盤への入り口の平面の上にあります。検査する手の指が頭の上で発散する	頭と泉門エリアに簡単にアクセスできます。仙骨腔は自由ですが、岬は頭で閉じられています。骨盤が狭くなると、曲がった指で岬に到達できます。名前のない行は部分的に頭で占められています。恥骨結合の上端は頭で閉じられています
頭は骨盤の入り口に大きなセグメントで固定されています（頭は骨盤腔の広い部分にあります）	骨盤の入り口の上で、頭の小さな部分が触診されます。検査する手の指は簡単に一緒になります。 Piskacekは頭にほとんど到達できません	仙骨腔の上部（2/3）は頭で作られています。最後の仙椎、仙尾骨関節、および尾骨は、検査する指のために後ろからアクセスできます。側面には坐骨棘があります。正面-恥骨の下端とその内面はほぼ中央にあります。頭の下極は棘突起間面にあります。
骨盤腔の広い部分に向かいます	頭は骨盤腔にあり、その重要でない部分は上から決定されます	頭は陰部の関節の2/3と仙骨の内面の上半分で占められています。坐骨棘、IVおよびV仙椎および尾骨は研究に利用できます。頭は曲がっており、斜めの寸法の1つで矢印の形をした縫い目
骨盤腔の狭い部分の頭	小さな骨盤への入り口の平面の上の頭は定義されていません。胎児の首と肩の領域が触診されます。 Piskacekは頭に簡単にアクセスできます	仙骨腔全体が頭で作られています。その下極は仙骨の頂点の高さ以下にあります。恥骨結合（下端を除く）と坐骨棘を触診することは不可能です
骨盤底の頭（小さな骨盤からの出口の平面内）	小さな骨盤への入り口の上の頭は決定されていません、それはPiskachekによると簡単にアクセスできます	尾骨の椎骨と交感神経の下端はほとんど調べられません。押すと、性器のスリットに頭皮が見えます

^ 亡命中の出産の管理。

陣痛の第2段階では、神経系、心臓血管系、筋肉系、呼吸器系、その他の臓器や系がストレスの増加とともに機能するため、陣痛中の女性と胎児の状態の監視を強化する必要があります。長期間の追放、強力かつ頻繁な試みにより、子宮胎盤循環が中断され、胎児仮死が発症する可能性があります。

^ 亡命期間中は、次のことが必要です。

1.陣痛中の女性の全身状態、皮膚の色、目に見える粘膜を注意深く観察し、健康状態について尋ねます（頭痛、めまい、視覚障害、その他の症状の存在は、女性の状態の悪化を示しています。陣痛は、女性と胎児の生命に脅威を与える可能性があります）、脈を取り、両手の血圧を測定します。

2.陣痛の性質（強さ、期間、試行の頻度）と子宮の状態を観察します。子宮の収縮の程度と収縮外でのその弛緩、丸い靭帯の張力、立位の高さと収縮リングの性質、子宮の下部セグメントの状態を決定するための触診。

3.外部産科検査および膣検査（頭の位置を明確にするため）のIIIおよびIV法を使用して、産道に沿った提示部分の進行を監視する。骨盤の1つの平面に頭が長く立っていることは、胎児の排出または陣痛の弱体化に対するいくつかの障害の出現を示し、産道、膀胱の軟組織の圧迫、続いて血液循環の障害および尿閉。

4.押したり収縮したりするたびに、胎児の心音を聞きます。10〜15分ごとに心拍数を数えます。

5.会陰の破裂を防ぐために、外性器の状態を監視します。会陰裂傷は7-10％です。会陰破裂の恐れの兆候は次のとおりです。

静脈系の圧迫の結果としての会陰のシアン症;

外性器の浮腫;

光沢のある股間;

動脈の圧迫の追加の結果としての会陰の蒼白と薄化。

会陰破裂の恐れがある場合は、会陰を解剖する必要があります（会陰切開または会陰切開）。

6.膣分泌物の性質を監視します。血の分泌物は、初期の胎盤早期剥離または産道の軟部組織への損傷を示している可能性があります。頭位での胎便の混合は、胎児仮死の兆候です。化膿性膣分泌物は、炎症過程の存在を示します。

7.特別なベッド（ラクマノフのベッド）で、背中に陣痛を起こしている女性の位置で出産します。追放期間の終わりまでに、女性の脚は股関節と膝関節で曲げられ、ベッドの頭の端が持ち上げられます。これにより、押しやすくなり、胎児の提示部分が産道を通過しやすくなります。

8.産科ケアで、 会陰保護, 以下の条件を遵守する必要があります。

1-頭のゆっくりとした噴火-戦いの間、女性は押さないように求められますが、ただ深く呼吸します。試合の外に押す必要があります。

2-このタイプのプレゼンテーションの最小サイズの頭の噴火（後頭プレゼンテーションの前面図-小さな斜めのサイズ）-頭への圧力は、固定点まで恥骨に位置する左手で下げられます懐の下に来る;

3-外陰部リング全体を伸ばす-外陰部リングを上から下に締めます。

4-肩の正しい取り外し-噴出した前肩は胎児の上腕骨の領域の恥弓に固定され、会陰は後肩から慎重に降ろされ、後肩とハンドルが取り外されます、その後、フロント。

胎児の誕生とともに、分娩の第2段階は終了します。

陣痛中の女性 通常、開院期間中に産科病院に到着します。それぞれに交換カードがあり、彼女の健康状態と妊娠中の検査結果に関するすべての情報が含まれています。産科病院に入院すると、陣痛中の女性が衛生検査室を通過し、体温を測定した後、血圧（AD）出生履歴のパスポート部分に記入する。次に、患者は消毒（会陰、浣腸、シャワーで髪を剃る）を受けます。その後、無菌下着とバスローブを着て、出生前病棟に行きます。膀胱全体があまり強く収縮していない場合、または胎児の頭が骨盤の入り口に固定されている場合、陣痛中の女性は立って歩くことができます。「下性器静脈の圧迫症候群」の発症を防ぐために、横になっている方が良いです。陣痛を早めるために、陣痛中の女性は胎児の背中が決まっている側に横になることをお勧めします。

いつでも麻酔を提供するという問題が生じる可能性があるため、出産中、患者は栄養を与えられません（ 静脈麻酔、挿管、人工呼吸). マタニティケア 分娩の最初の段階では、6時間ごとに外性器を洗浄し、さらに排便後、膣検査の前に洗浄します。この目的のために、沸騰水中の過マンガン酸カリウムの0.5％溶液が使用されます。分娩中の女性は個別の容器を持っている必要があり、使用するたびに完全に消毒されます。

子宮頸管の拡張期には、陣痛中の女性の全身状態、陣痛の性質、子宮の状態、子宮頸部の開口部、および頭の前進を注意深く監視する必要があります。

分娩中の女性の全身状態の管理. 労働中の女性の状態を評価するとき、彼らは彼女の幸福（痛みの程度、めまいの存在、頭痛、視覚障害など）を見つけ、労働中の女性の心音を聞いて、体系的に調べます脈拍と血圧を測定します。排尿と直腸排出を監視することも必要です。膀胱と直腸のオーバーフローは、開腹と排泄の期間の通常の経過、胎盤の排出を妨げます。膀胱のオーバーフローは、そのアトニーと排尿衝動の欠如、および胎児の頭による恥骨関節への尿道の圧迫に関連して発生する可能性があります。これを回避するために、陣痛中の女性は2〜3時間ごとに自分で排尿するように提案されています。独立した排尿が不可能な場合、彼らはカテーテル法に頼ります。頸部拡張の期間中に、麻酔が行われます。

子宮収縮性の評価. 分娩の臨床評価では、子宮の収縮性に注意を払う必要があります。それは子宮の緊張、収縮の間の間隔、リズム、頻度によって特徴づけられます。触診では、収縮の強さや子宮の緊張を判断することは困難です。収縮中の収縮中の子宮の緊張は、収縮の開始後しばらくしてから医師の触診感覚によって決定され、陣痛中の女性はさらに後で収縮を感じ始めます。収縮の持続時間を触診で決定すると、それらの真の持続時間はより短くなり、それらの間の間隔のサイズは増加します。子宮造影、レオグラフィー、またはラジオテレメトリーを使用して、子宮の収縮活動をより客観的に判断することが可能です。

マルチチャネル外部子宮造影法を使用すると、子宮のさまざまな部分の収縮活動に関する情報を取得できます。

子宮の収縮力をより正確に定量的に測定するために、内部子宮造影法が使用されます（次にグラフとu）-子宮腔に導入された特別なセンサーを使用して子宮腔内の圧力を測定します。子宮内圧は間接的ですが、非常に正確に、収縮中の子宮収縮の強度（または強度）と、収縮間の子宮筋の弛緩の程度の両方を評価することができます。

第1期と第2期の子宮収縮活動のすべてのタイプの登録で、子宮収縮に対応する特定の振幅と持続時間の波が曲線に記録されます。

子宮の調子、子宮造影によって決定され、分娩過程の発達とともに増加し、通常8〜12 mmHgです。

収縮強度 労働力の発達とともに増加します。通常、最初の期間では30〜50 mmHgの範囲です。分娩の第一段階での収縮の持続時間は、進行するにつれて60秒から100秒に増加します。

収縮の間隔 陣痛が進行するにつれて、それは減少し、60秒に達します。通常、4〜4.5回の収縮は10分で起こります。

ために 子宮活動の評価 収縮の持続時間、特定の期間（通常は10分）にわたる収縮の強度と頻度の包括的な数学的評価に基づいて、さまざまな方法が提案されています。最も普及しているのは、モンテビデオユニット（EM）での子宮活動の評価です。モンテビデオユニットは、10分間の子宮収縮の頻度による収縮強度の積です。通常、分娩が進むにつれて子宮活動は増加し、150〜300IUに達します。子宮の収縮活動を評価するために、アレクサンドリア単位も使用されます（モンテビデオ単位の値に収縮の持続時間を掛けたもの）。

ために 子宮収縮活動の評価 コンピューター技術を使用すると、子宮のパラメーターの多くを考慮して、子宮の収縮活動に関する一定の情報を取得できます。この場合、労働の性質の逸脱を判断し、コンピュータの制御下で適切な修正を実行することが可能です。

ために 出産過程の経過の評価 E.フリードマン（1955）は、パルトグラム（partus-出産）を実行することを提案しました。子宮頸部の拡張率に基づく陣痛の経過のグラフ表示。これはまた、産道に沿った胎児の提示部分（頭、骨盤端）の前進を考慮に入れています。

パルトグラフの保持 または集中観察カードを使用すると、労働が正しく進行しているかどうかを判断できます（図5.20）。この場合、これが最初の出産であるか、繰り返されるかを考慮する必要があります。パルトグラフ曲線の上昇は、労働の効率を示しています。上昇が急であるほど、労働はより効果的です。子宮頸部の拡張率は、子宮筋層の収縮性、子宮頸部の抵抗、およびそれらの組み合わせによって異なります。

子宮とその中の胎児の状態は、いつ外部産科検査。それは体系的かつ繰り返し行われ、出産歴の記録は少なくとも4時間ごとに行われるべきです。生理的出産中の子宮の丸い靭帯は両側で均等に緊張しています。生理的出産時の収縮リングは、弱く表現された横溝として定義されます。陰部の関節の上に立っている収縮リングの高さによって、頸部の拡張の程度を大まかに判断することができます（Schatz-Unterbergerサイン）。子宮頸部が開くと、収縮リングは恥骨結合の上でますます高くなります。リングが恥骨結合の上に2本の指がある場合、咽頭は4 cm開いています。3本の指の上に立つと、咽頭は約6cm開いています。立っている高さは恥骨結合の上の4-5指であり、子宮咽頭の完全な開示に対応します。

の一つ重要なポイント出産の管理には、胎児の状態の管理があります。乱されていない胎児膀胱を用いた開示期間中の胎児心拍の観察は、15〜20分ごとに、および羊水の流出後（5〜10分後）に実行されます。聴診だけでなく、胎児心拍数の計算も行う必要があります。聴診中は、心音の周波数、リズム、響きに注意が払われます。通常、聴いているときの心拍数は毎分140±10です。

胎児の心拍を最もよく聞く場所では、胎児の位置、胎児の胎位、多胎妊娠、および胎児の頭の胎位の伸筋変形を想定することができます。

出産時に胎児の心臓の活動を監視する方法が普及しています。

応用 出生時心臓トコグラフィー （CTG）は、胎児の状態と出産時の子宮の収縮活動を監視できる診断手順の1つです。分娩時の心電図の評価には、出生前CTGとは異なるいくつかの特徴があります。研究を実施するために、外部超音波センサーが、胎児の心音が最もよく聞こえる領域の母親の前腹壁に取り付けられています。子宮の収縮活動を記録するためのひずみゲージは、その眼底の領域で強化されています。胎児の正常な状態では、心拍数の基礎リズムは正常範囲内にとどまり、頭位は1分あたり平均120〜160です。通常の陣痛では、胎児の症状に関係なく、胎児の心拍数の振動の振幅は変化し、1分あたり6〜10であり、その頻度は1分あたり最大6です。分娩中の心電図の加速の存在は、胎児の正常な状態を示す最も好ましい兆候です（図5.21）。複雑でない分娩過程と胎児の生理学的状態により、収縮に応じて加速度が記録されます。加速度の振幅は1分あたり15〜25です。

いくつかの外部の方法では、出産と子宮頸管の拡張の経過に関する包括的な情報を常に取得できるとは限りません。この情報は、陣痛中の女性の膣検査を使用して取得できます。陣痛の第一段階での膣検査は、母親または胎児に合併症が発生した場合に、羊水を排出した後の陣痛中の女性の最初の検査で行われます。最初に、外性器（静脈瘤結節、瘢痕など）と会陰（高さ、古い涙など）が検査されます。膣の検査では、骨盤底筋（弾性、たるんだ）、膣（広い、狭い、瘢痕の存在、中隔）、および子宮頸部の状態が決定されます。首の平滑化の程度（短縮、平滑化）、咽頭の開口部と開口部の程度（センチメートル単位）、咽頭の縁の状態（厚い、薄い、柔らかい、または硬い）、部位の存在胎盤組織、臍帯のループ、喉の中の胎児のごく一部が認められます。胎児の膀胱全体で、収縮および休止中のその緊張の程度が決定されます。過度の緊張は、一時停止中であっても、羊水過多症、平坦化（水分不足、たるみ）、陣痛の弱さを示します。胎児の提示部分とその上の識別ポイントが決定されます。頭位では、継ぎ目と泉門が精査され、骨盤の平面とサイズとの関係に応じて、位置、胎位、挿入（同期または非同期）、屈曲の存在（大きなものの下の小さな泉門）を判断します）または拡張機能（小さなものの下にある大きな泉門、額、顔）。

提示部分が骨盤の入口よりも高い位置にあり、膣内の指が十分にアクセスできない場合、そのような場合、検査官のもう一方の手が腹壁を通して提示部分に押し付けられ、それを入口に近づけます。小さな骨盤に接続し、膣からの検査にアクセスできるようにします。提示部分の識別点の認識が困難な場合（大きな出産時の腫れ、頭の強い構成、奇形）、または提示が不明確な場合は、「半分の手」（4本の指）または手全体を塗って検査を行います。滅菌ワセリン付き。

膣の検査では、頭の識別ポイントを特定するだけでなく、産道の骨の基部の特徴を見つけ、骨盤壁の表面を調べます（変形、外骨腫などがあるかどうか）。

膣の検査に基づいて、骨盤の平面に対する頭の比率が決定されます。

次の頭の位置があります：骨盤への入り口の上、骨盤への入り口の小さなまたは大きなセグメントによって。骨盤腔の広い部分または狭い部分、骨盤の出口。

小さな骨盤の入り口の上にある頭は、可動式で、衝撃（投票）で自由に動くか、小さな骨盤の入り口に押し付けられます。膣の検査中、頭は骨盤の無名の線、岬（アクセス可能な場合）、仙骨の内面、および陰部の関節の感覚を妨げません。

胎児の頭は動かず、小さな骨盤の入り口に小さな部分があり、そのほとんどは骨盤の入り口の上にあり、頭の小さな部分は骨盤の入り口の平面の下にあります。 4番目の外部産科検査方法を適用すると、指の端が収束し、手のひらの付け根が発散します。膣検査中、仙骨腔は自由です。岬は、曲がった指でのみ「近づく」ことができます（岬に到達できる場合）。陰部関節の内面は研究に利用できます。

小さな骨盤への入り口に大きなセグメントがある胎児の頭は、頭の大きなセグメントを通過する平面が小さな骨盤への入り口の平面と一致することを意味します。 4番目の方法で行われる外部産科検査では、手のひらが平行であるか、指の端が発散しています。膣の検査は、頭が陰部の関節と仙骨の上部3分の1を覆っていることを明らかにし、岬は到達不可能であり、坐骨神経痛は容易に触知できます。

頭が小さな骨盤の広い部分にある場合、頭の大きな部分を通過する平面は、骨盤の広い部分の平面と一致します。膣の検査中に、頭は骨盤腔の広い部分の平面で最大の円周にあり、陰部関節の内面の3分の2と仙骨腔の上半分が占められていると判断されます頭。 IVおよびV仙椎と坐骨棘は自由に感じられます。骨盤腔の狭い部分の識別ポイントが決定されます。

頭が小さな骨盤の狭い部分にある場合、頭の大きな部分の平面は骨盤の狭い部分の平面と一致します。骨盤入口の上の頭は感じられません。膣の検査では、仙骨腔の上部3分の2と陰部関節の内面全体が胎児の頭で覆われていることが明らかになり、坐骨神経痛に到達するのは困難です。

小さな骨盤の出口に向かう-胎児の頭の大きな部分の平面は、骨盤の出口にあります。仙骨腔は完全に頭で満たされ、坐骨棘は定義されていません。

アメリカの学校は、小骨盤の「レベル」の概念を使用して、産道に沿って移動する際の胎児の提示部分と小骨盤の平面との関係を定義します。次のレベルが区別されます。

1) 飛行機 坐骨棘を通過する-レベル0;

2) 飛行機 レベル0より1、2、3 cm上を通過すると、それぞれレベル-1、-2、-3として指定されます。

3) 飛行機 レベル0の1、2、3 cm下にある場所は、それぞれレベル+ 1、+ 2、+ 3として指定されます。 +3レベルでは、提示部分は会陰にあります。

頭の位置に加えて、膣の検査中に、膣分泌物の性質が決定されます-量、色、匂い（膣から指を離した後）。

出産の決定的な瞬間は 膜の破裂 羊水の排出。特別な注意が必要です。通常、羊水は、チーズのような潤滑剤、軟毛、および胎児の表皮が含まれているため、軽いかわずかに濁っています。生理的な出産中は、水に血液や胎便がないようにする必要があります。胎便の羊水への混合は、通常、胎児の低酸素症の始まり、血液の混合、咽頭の端の破裂、胎盤の剥離、および他の病理学的プロセスを示します。

研究後、診断が確立され、次の順序で示されます：在胎週数、提示オプション、位置、種類、労働期間、妊娠の合併症、出産、胎児の状態、生殖器外疾患（もしあれば）。診断が確定した後、提示オプション、胎児の位置などを考慮した労務管理計画の概要が示されます。

開示期間中 陣痛の緩和 .

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26.子宮収縮活動の登録の最新の方法および胎児の障害を決定する方法。

A.子宮収縮活動を登録する方法：

外部子宮造影（機械的活動のセンサーを備えた空気圧、油圧、機械的および光電デバイス）。

内部子宮造影（無線テレメトリ、子宮内圧を記録するためのセンサーを備えたバロメトリ）。

電気子宮造影（間接および直接）。

この場合、次のようになります。 指標：

1.子宮の緊張は通常8-10mmHgです。そして、一般的なプロセスの開発とともに増加し、II期間ではIと比較して2倍に増加し、IIIでは初期レベルに減少します。

2.収縮の強度は、出産の進行とともに増加し、通常、最初の期間では30〜50 mm Hgの範囲で、2番目の期間では減少しますが、横紋筋の収縮の追加を考慮に入れます（試行）。 90-100mmHgに達します。胎児の誕生直後、子宮の容積は減少し、その収縮力は急激に増加します。子宮内圧は70〜80 mm Hgに上昇し、筋内圧は250〜300に上昇し、胎盤の分離に寄与します。

3.陣痛が進行するにつれて収縮の期間が長くなります。最初の期間は60秒から100秒、2番目の期間は90秒に相当します。

4.労働法の開発中の収縮の間隔は、陣痛の開始時の10〜15分から、第1期間の終了時の最大60秒、第2期間の約40秒に減少します。通常、3〜5回の収縮が10分で発生します。

5.子宮活動-収縮の持続時間、特定の期間（通常は10分）にわたる収縮の強度と頻度の包括的な数学的評価に基づいて決定されます。最も普及しているのは、モンテビデオユニット（EM）での評価です。通常、子宮の活動は陣痛の進行とともに増加し、150〜300IUの間で変動します。

分娩中の子宮の通常の収縮は「三重の下降勾配」であり、波は上から下に広がり、強度と持続時間が減少します。

生理的な出産の間、子宮筋層の厚さと収縮性タンパク質アクトミオシンの蓄積によって説明される底の優勢が注目されます。一般的な活動は、底部が優勢である場合に最も効果的であり、体が優勢である場合は効果が低く、下部セグメントが優勢である場合は効果がありません。

B.胎児の状態を決定するための方法：

心臓トコグラフィー:

心臓活動の分析：個々のサイクル間の間隔の変化の登録、子宮の同時収縮と胎児の動き、出生前の胎児の状態を評価するための主要な方法。妊娠中-間接CTG-基礎リズムの決定（10分間の平均値）。 BR変動タイプ-低振幅で単調。わずかにうねる; 起伏; 跳躍。 CTG評価システム：N-8-10ポイント、胎児ID障害の初期兆候-5-7; 重大な違反-4未満;
胎児の反応性の評価（機能テストに応じた心臓活動の変化）：ノンストレステスト（その動きに応じたCVS反応）、オキシトシンテスト（ストレス）-子宮収縮に応じて; 乳頭刺激、音刺激、アトロピンテスト。

間接心電図： 32週間後、妊婦の前腹壁の電極と母親の同時ECG（dif-ka母体複合体）。直接CG：CMが3cmから開かれる出産時の胎児の頭から直接-心拍数、リズムの性質、心室複合体のサイズと持続時間、およびその形状の決定（N-120-160 /分）。

心音図 -心音を最もよく聞くポイントのマイク。 PCG + ECG-心周期のフェーズの期間の計算。

エコーグラフィー（超音波） -胎児の動的観察; 妊娠の確立と初期段階でのその発達の評価; 胚の生命活動の評価（ソルトーン、身体活動）; 胎盤の状態（局在、厚さ、構造）。

胎児の生物物理学的プロファイル -胎児の機能状態の評価。パラメータ：胎児の呼吸運動、身体活動、胎児の緊張、羊水量、胎盤の成熟度。評価基準：N-12-8ポイント; 胎児の疑わしい状態と合併症の可能性-7-6; 重度の子宮内低酸素症と合併症のリスクが高い。

ドップラー母胎盤胎児システムの血流-有益性、非侵襲性、妊娠中の安全性。現在の流量の曲線（収縮率、脈動指数、抵抗指数）の定性分析は、胎児の血行力学的障害の重症度の評価です。ドップラー心エコー検査-SCの先天性奇形の診断。カラードップラーマッピング-血管病変（胎盤の血流、胎盤の血管異常、臍帯の絡み合い、子宮頸部の奇形）の診断-胎盤機能不全の形成を伴う産科合併症の早期診断。

羊水の量の超音波測定：羊水過少症、羊水指数による羊水過少症。羊膜鏡検査は、胎児膀胱の下極の経頸部検査です（慢性低酸素症、延長、母子の血液の等血清学的不適合性。

羊水穿刺 -B / C、ホルモン、免疫学、細胞学、および遺伝学の研究（胎児の状態、その成熟度）のために羊水を入手する。
1.出産の規制に使用される物質の臨床的および薬理学的特性

主な行動に関連して、以下が区別されます 子宮筋層をシミュレートする物質のグループ：

子宮筋層のリズミカルな収縮と緊張を高める薬;
これは主に子宮筋層の緊張を高めることを意味します。

開示期間

それは最初の定期的な収縮で始まり、外部の子宮咽頭の完全な開示で終わります。

子宮の筋肉の収縮中に発生します：

1）。収縮は筋線維の収縮です。

2）。収縮-それらを互いに平行に変位させます。収縮の合間に、この変位は残ります。これにより、子宮の下部が伸び、子宮の外口が開きます。

3）。子宮壁の収縮する筋肉が円形の筋肉を横方向および上方に引っ張ります-子宮頸部の伸延が起こります。

収縮するたびに、子宮の筋肉組織が卵子の内容物を圧迫し、子宮内圧の上昇が起こり、羊水（すなわち「胎児膀胱」）が子宮の下部に流れ込み、咽頭内に導入されて作用します油圧ウェッジとして。

強い収縮の発達に伴い、子宮の収縮する上部セグメントと子宮の伸長する下部セグメントとの間の境界が現れ始めます-境界リング。

明らかに、それは通常羊水の排出後に示されます。

喉の開きは徐々に起こります-1時間あたり約1cm。 10〜12cmの開口部は完全であると見なされます。

子宮の下部セグメントの壁によって胎児の下降する頭が覆われる場所は、接触ベルトと呼ばれます。それは羊水を前部（胎児の膀胱の破裂後に出発する）と後部に分けます。

適時に水を注ぐ-咽頭が完全に開いたときに起こった場合。咽頭が完全に開く前に起こった場合は早期と見なされ、陣痛が始まる前であれば時期尚早であり、咽頭が完全に開いた後は遅れます。

収縮の強さは陣痛の進行とともに増加し、通常、最初の期間は30〜50 mmHgの範囲です。アート。分娩の第2段階では、子宮収縮の強度は低下しますが、横紋筋の収縮の追加（押す）により、90〜100 mmHgに達します。アート。出産直後、子宮収縮力が急激に上昇し、子宮内圧が70〜80mmHgに上昇します。アート、および筋内膜-最大250-300 mm Hg、これは胎盤の分離に貢献します。

分娩の最初の段階での収縮の持続時間は、その進行に応じて、60秒から100秒に増加し、2番目の段階では約90秒です。

分娩が進むにつれて収縮の間隔は短くなり、分娩の第1段階で約60秒、第2段階で約40秒になります。通常、4〜4.5回の収縮は10分で起こります。

追加日：2015-09-03 | ビュー：1382 | 著作権侵害

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子宮収縮活動を登録する方法は、以下のグループに分けられます。

1.子宮の筋肉の収縮の触覚評価（主観的）

2.屋外トコグラフィー;

3.内部トコグラフィー（連絡先）;
4.エレクトロジャイトログラフィー（エレクトロトコグラフィー）;
5.レオグステログラフィー（レオトコグラフィー）;

6.子宮頸部ジラクトメトリー-分娩中の子宮頸部の拡張の程度の決定

7.子宮内圧のラジオテレメトリー（ラジオテレメトリー内部トコグラフィー）。

出産時の収縮時の子宮の緊張は医師の触診によって決定され、収縮の開始と終了の時間（収縮または押す時間）、収縮の間隔はストップウォッチを使用して記録されます。この場合、収縮の強さ、子宮の緊張は主観的に決定されます。収縮中の子宮の緊張は、発症後しばらくして医師によって感じられます。したがって、触診によって決定される収縮の持続時間は、子宮の実際の収縮の持続時間よりもはるかに短くなります。

外部トコグラフィー（および子宮の収縮活動を評価するための上記のハードウェア方法）は客観的な方法です。外部トコグラフィーは、子宮収縮の調整に関する情報を取得することを可能にします。最も正確な情報は、3チャンネルのヒステログラフによって提供されます。このデバイスを使用すると、子宮収縮のグラフィカルな記録を取得できます。グラフィック画像データの数学的計算を使用して、子宮のさまざまな部分の働きが評価されます。

内部トコグラフィーは、子宮収縮活動を登録するための子宮内避妊器具です。存在するさまざまな方法内部子宮造影：高感度センサーの位置に応じて、羊膜内、羊膜外、絨毛間、筋電図内。この方法では、子宮収縮中および子宮収縮外の子宮内圧の値、その持続時間、子宮収縮の間隔などを正確に決定できます。

電気子宮造影法では、子宮の電気的生体電位を記録することができ、腹壁の表面、子宮の表面から、または子宮筋層の厚さから直接実行されます。

レオヒステログラフィーの方法は、高周波の交流電流が供給される電極間に位置する子宮の組織の抵抗の変動の記録に基づいています。電極の固定は、子宮の角の投影部位または恥骨の上および仙骨の前腹壁で行われる。

子宮頸部ジラクトメトリーを使用すると、子宮頸部の拡張の程度を記録できます。この手法は、特殊なクランプを使用して圧電結晶を子宮頸部に取り付け、2つの圧電結晶間の信号通過時間の変化に基づいて記録することで構成されます。

分娩中の子宮の収縮活動は、子宮の緊張、子宮の収縮の強さ（強さ）、子宮の収縮の持続時間、収縮の間隔、リズム、頻度によって特徴付けられます。

トーン子宮は陣痛の進行とともに増加し、通常8〜12 mmHgです。分娩の第2段階では、子宮の緊張は20〜24 mm Hgに達し、第3段階では8〜10 mmHgに減少します。

強度分娩の第1段階での子宮収縮は30〜50 mm Hg、第2段階での子宮収縮は90〜100 mmHgです。

デュレーション 子宮の収縮も、分娩が進むにつれて増加します。第1期の生理的出産では、平均収縮時間は60〜100秒で、第2期分娩では、平均試行時間は90秒です。

間隔陣痛が進行するにつれて、収縮の合間に減少します。したがって、陣痛の第1段階では平均60秒（陣痛の活発な段階）であり、第2期間では平均40秒です。通常、3〜4.5回の収縮は10分で発生します。

分娩中の子宮活動はモンテビデオ単位（EM）で推定されます。通常、分娩が進むにつれて、子宮の活動は150から300IUに増加します。

臨床コースと労務管理。

陣痛の期間。

· 陣痛の第一段階. それは通常の陣痛の開始から始まり、子宮頸部の完全な拡張（最大10cm）で終わります。この期間は、開示期間とも呼ばれます。この期間の平均期間は約12時間です。経産では、はるかに短くなる可能性があります（6〜8時間）

· 陣痛の第二段階。それは子宮頸部の完全な拡張で始まり、胎児の誕生で終わります。その期間は、初産婦の2時間から経産\u200b\u200b婦の30分までさまざまです。胎児の追放期間とも呼ばれます。

· 陣痛の第3段階。 胎児の出産後に始まり、胎盤と膜の出産（出産後）で終わります。この分娩期間は5分から30分です。この期間は、連続期間とも呼ばれます。

陣痛の第一段階

陣痛の第1段階の主な「イベント」：

・子宮頸部の平滑化と拡張。

・下部子宮セグメントの形成。

子宮頸部の平滑化と拡張。すでに出産の開始前に、前駆体の期間に、特に経産婦で、そして時には初産婦で、わずかな程度の頸部拡張が可能です。

頸部拡張の素因：

それを柔らかくする

子宮頸部組織の過形成

血管新生の増加

・首の肥大したコラーゲン線維への水分の蓄積。

ホルモン、エストロゲン、プロゲステロン、リラキシンの複合作用は、子宮頸部の対応する変化に寄与します。

子宮頸部の拡張につながる要因。

1.子宮の筋線維の収縮、収縮および伸延。子宮の上部セグメントの縦方向の筋肉の束は、子宮と子宮頸部の下部セグメントの円形繊維に付着しています。子宮体の筋肉が収縮するたびに、円形の繊維が伸ばされ、子宮頸管の開口部とその短縮が伴います。子宮のすべての収縮は厳密に調整されています：筋線維の収縮と収縮のプロセスは子宮の上部セグメントで発生し、産道、子宮体の下部セグメント、および子宮の下部セグメントを介して胎児の低下につながります子宮頸部は、上部の筋肉の収縮に応じて伸ばされます。収縮（（収縮）の結果、子宮の筋肉は短く太くなります。収縮の結果、子宮の筋繊維は互いに対して変位します。そして、これら2つの複合作用の結果としてプロセス、子宮頸部の筋肉要素の気晴らし（偏心ストレッチ）が発生します。

2.胎児の膀胱の形成。胎児の膜は、内部咽頭の領域を除いて、子宮の壁に十分にしっかりと取り付けられています。胎児の頭位では、胎児の頭の頭蓋骨の骨が母親の骨盤の骨にぴったりとフィットします。これにより、水が互いに連絡しない2つの部分に分離されます。密な接触ゾーンの上にあり、ほとんどの水を含む水の部分は、背水と呼ばれます。母親の頭と骨盤の接触帯の下にあり、少量の水分を含む水の部分は、前部水と呼ばれます。すでに述べたように、前部水は胎児膀胱と呼ばれ、陣痛中に子宮頸管の空洞に落下し、子宮頸管の内側からの開口に寄与します。

これらの要因の作用の結果として、子宮頸部は滑らかになり、その運河が開かれます。子宮頸部の平滑化は、初産に典型的な通常の陣痛の前でも開始できます。経産婦では、子宮頸部の平滑化と拡張のプロセスが同時に発生します。

陣痛の1段階の間に、陣痛はますます激しくなり、それらの間の間隔はますます短くなります。 1つの分娩期間中に、3つのフェーズが区別されます .

潜伏フェーズ：子宮収縮は頻繁ではなく、それほど強くはありませんが、定期的に行われ、子宮頸部が徐々に開きます。分娩の潜伏期は、規則的な収縮の出現で始まり、子宮頸部の4 cmの拡張で終わります。分娩の潜伏期の期間は、経産婦では5時間、初産婦では6.5時間を超えません。分娩のこの段階での子宮頸管の開放速度は約0.35cm /時間です。

活動期 出産。この段階は潜伏期に続き、収縮の頻度、持続時間、強度の漸進的な増加、子宮頸部の漸進的な拡張を特徴とします。分娩の活動期は、子宮頸部が4 cm開くことから始まり、8 cmの開口部で終わります。分娩の活動期の期間は、約1.5〜3時間です。分娩のこの段階での子宮頸部の拡張率は、経産婦では1.5〜2 cm /時間、初産婦では1〜1.5 cm /時間です。

減速フェーズ 一般的な活動。これは陣痛の第3段階であり、収縮の強度がわずかに低下することを特徴としています。子宮頸部が8cm開いた直後に始まります。同時に、収縮は弱くなりますが、それらの間の間隔は短いままです。たとえば、収縮の持続時間は40〜45秒、間隔は2〜2.5分です。分娩の第3段階の期間は通常1〜2時間で、子宮頸管の平均拡張速度は1〜1.5 cm /時間です。

陣痛の第一段階を維持する。

1.胎児の状態を監視します。胎児の心臓活動の評価は、収縮の合間に行う必要があります。胎児の心拍数が毎分120拍未満に低下すること、および頻脈が毎分160拍を超えることは、胎児の悪化の兆候と見なされるべきであることに留意する必要があります。通常、胎児の心音は明瞭でリズミカルで、収縮直後でも出ています。

2.母親の状態を監視します。分娩の第1段階では、分娩中の女性の脈拍数、血圧、体温が定期的に測定されます。収縮中の脈拍は通常1分あたり10拍ずつ上昇しますが、子宮が弛緩した後（収縮の間）は正常に戻ることを覚えておく必要があります。血圧も変化します。

3.労働のダイナミクスを監視します。陣痛の1段階の間に、収縮は強度と頻度と期間が増加するはずです。子宮収縮の強さの決定は、子宮を触診し、ストップウォッチを使用して収縮の持続時間と頻度を数えることによって行うことができます。より正確なのは、子宮造影または無線遠隔測定の方法です。

4.子宮頸部を滑らかにして拡張するプロセスを観察します。分娩中の女性の膣検査は、入院時（または定期的な収縮の開始時）に行われ、その後6時間ごとに子宮頸部の拡張を監視します。羊水の流出、血の分泌物の出現、骨盤腔への頭の下降、労働法中の合併症は、異常な膣検査の兆候です。

5.陣痛の痛みの軽減。痛みを和らげる主な方法：

吸入麻酔（トリレン、酸素を含む亜酸化窒素）;

薬物麻酔（鎮痛薬、けいれん性鎮痛薬-鎮痛薬、バラルギン、ノーシュパ）;

硬膜外麻酔;

局所麻酔（陰部麻酔）。

陣痛の第二段階。

分娩の第二段階は胎児の追放の期間です。それは子宮頸部が完全に拡張した瞬間から始まり、胎児の誕生で終わります。子宮頸部が完全に拡張すると、通常、膀胱の膜が破れ、前部の水が注ぎ出されます。子宮の収縮はより激しくなります。胎児の提示部分は骨盤底に達します。胎児の提示部分による骨盤底筋の刺激は、押すことにつながります。試みは、子宮の平滑筋と前腹壁の横紋筋の同時収縮です。子宮と前腹壁の収縮力は、胎児の提示部分の前進と胎児全体の排出を確実にします。胎児の誕生後、子宮のサイズは縮小します。陣痛の第2段階の期間は、初産の女性では平均50分、経産の女性では約20分です。ただし、分娩の第2段階の期間は、特に初産の場合、最大2時間になる可能性があります。これは、標準からの逸脱ではありません。試行するたびに、外陰部の輪がますます伸びます。最初に、胎児の提示部分がカットされ、次にそれがカットスルーされます。分娩の生体力学によれば、陰毛の出生は陰毛の関節の下端の周りの回転の結果として起こります。

したがって、分娩の第2段階の主な臨床的特徴は次のとおりです。

膜の破裂と前部水の流出、

子宮収縮の強度を高める;

試みの出現;

胎児の提示部分の誕生と胎児全体の追放。

陣痛の第2段階を維持します。

分娩の第2段階で行われる主な活動は、無菌および消毒の規則の遵守、分娩中の痛みの軽減（上記を参照）、胎児の保護、分娩中の会陰の保護、産科合併症の予防（出血、子宮破裂、子癇など）。

分娩の第2段階では、子宮内胎児の状態を常に監視します。従来の聴診器では、胎児の心音が2〜3分ごとに聞こえます。胎児の心電図検査も使用されます。薬物療法は、胎児の血液供給と酸素化を改善するために行われます。

股間ガード。出産時の産道の軟組織の破裂は、かなり一般的な合併症です。すべての予防策を講じたとしても、会陰部の裂傷を予防できるとは限りません。会陰組織の浮腫、過剰に発達した皮下脂肪組織、。さまざまな炎症過程（尖圭コンジローマ）、静脈瘤、瘢痕の変化による弾力性の喪失、年齢、体質の特徴が出産時の会陰裂傷の原因となります。狭い骨盤、大きな胎児、胎児の異常な胎位、陣痛の異常も会陰破裂の直接の原因である可能性があります。会陰破裂を防ぐために、2つの主な条件が必要です：1）。外陰部リングを介した頭部のゆっくりとした発疹。これは会陰組織の最大の伸展に寄与します。 2）最大屈曲状態で頭を切る、すなわち最小直径。

出産のために、産科医はキャップ、マスク、滅菌手袋を持っており、患者の右側に立って仰向けになり、脚を広げて膝を曲げています。影のないランプは股間を非常によく照らすはずです。収縮の合間には、2〜3分ごとに胎児の心拍を聞く必要があります。そのためには、母親の腹部を覆っている滅菌おむつを上げ、聴診器で心音を聞きます。試みの力と胎児の頭の前進の速度が正常である場合、産婦人科医は胎児の頭の約4cmが現れるまで予想される戦術を行います。胎児の頭の前進速度は、大陰唇の中央3分の1にある会陰の組織を通して、胎児の頭に向かって指で軽く押すことにより、非常に簡単に決定されます。この場合、骨盤底にあると胎児の頭に到達する可能性があります（図261 241ページ産科eng）。産科医は、頭が外陰部の指輪を通過するのが速すぎると考えた場合、陣痛中の女性に口を開けて呼吸するように依頼します。これにより、押し出す力を減らすことができます。押すたびに、頭はだんだんと下降し、噴火の瞬間が来て、その最大の直径が外陰部の輪に確立されます。この時点から、試行の合間にさらにヘッドが解放されます。押す高さで、女性は口から深く呼吸するように求められ、産婦人科医は胎児の頭の前進を抑えようとし、陰核と小陰唇の組織を伸ばし、胎児のうなじの後ろに押し込みます恥弓の下。試みの合間に、女性は自分自身を押しのけるように求められ、この押しの間に、外陰部リングの伸ばされた組織が頭の後ろから滑り落ち、額、顔、あごを解放します。この操作の間、頭は屈曲状態のままであり、後頭部にある産科医の手の4本の指の手のひらの表面を軽く押すことによって促進されます（図101ページ172ヨルダン）。収縮は、頭が曲がっていない間、すなわち、同様の方法で実行されます。固定点を中心に回転します。出生直後に、目、鼻、口の領域を粘液からの滅菌綿棒で洗浄します。次に、頭の外旋と体の内旋があります。次に、前肩が陰部の関節の下に収まるまで、胎児の頭をわずかに下に引きます。その後、産科医は頭を上げて、後ろの肩が会陰を転がるようにします。この後、胎児の体の残りの部分の追放が簡単に発生します。

硬い（伸ばすのが難しい）会陰の場合、会陰組織の破裂の恐れがあり、大きな胎児または狭い骨盤があり、未熟児が生まれると、胎児の頭の誕生のプロセスが遅れます。必要に応じて、陣痛を加速し、外陰輪を徐々に伸ばす時間がない場合は、正中線に沿って（会陰切開）（図104ページ174ヨルダン）または横方向（会陰切開）に行うことができる切開を行います（図266）。 245ページの産科医）。

陣痛の第3段階。

これは最短の労働期間です。それは胎児の誕生の直後に始まり、胎盤とその膜の誕生で終わります。排出後の膜のある胎盤は胎盤と呼ばれます。

3段階の分娩の期間は30分以内です。しかし、はるかに多くの場合、出産後は胎児の誕生から5〜10分後に生まれます。

この陣痛の期間中、患者は子宮の収縮を感じ、それが胎盤と膜の分離および胎盤の誕生につながります。

胎盤分離メカニズム。（シュルツによると）胎盤の中央分離は、胎盤が子宮壁への付着の中央部分で分離し始めることを意味します。この場合、血腫は胎盤と子宮壁の間に形成されます（レトロプラクタル血腫）。その後の子宮の収縮ごとに、ますます多くの胎盤が子宮から分離され、血腫はますます成長しています。胎盤を分離するこの方法では、胎盤が完全に生まれるまで出血は起こりません。

胎盤の地域部門（ダンカンによる）。胎盤の分離は端から始まります。この場合、出血は最初から始まり、子宮が収縮するたびに、胎盤全体が生まれるまで、胎盤のますます多くの領域が子宮の壁から分離されます。分娩の第3段階での生理的失血は、分娩中の女性の体重の0.5％以下ですが、400ml以下です。たとえば、母親の体重は70 kgですが、胎盤の分離中の許容失血量は350mlを超えてはなりません。これは、妊娠中に絨毛間腔に蓄積する血液の量です。

胎盤の分離後、子宮の筋原線維の収縮のプロセスが始まり、子宮のらせん状細動脈の閉塞が起こり、出血が止まります。出血を止めるための2番目のメカニズムは、子宮の小血管の血栓症です。これらのメカニズムは両方とも、分娩の第3段階での失血の減少に貢献します。

3段階の労働を維持する。

分娩の第3段階を正しく管理することは、出血や敗血症性合併症を防ぐために重要です。

胎児の誕生直後に、膀胱にカテーテルを挿入して胎盤の分離を促進し、分娩の第3段階での失血を減らす必要があります。

分娩の第3段階では、胎盤の分離の兆候が決定されます。

子宮の底がへそより上に上がり、子宮は細長い形をして左にずれます（シュローダーのサイン）。

臍帯の外側の部分を10〜12cmまで長くする（アールフェルトのサイン）。

陰部関節の上の突起の出現（胎盤が分離し、下部セグメントに位置しています）;

手のひらの端を胸に押し付けます。胎盤が分離されると、臍帯の外側の部分が長くなります。胎盤が分離していない場合は、臍帯の外側の部分が膣内に引っ込められます（つまり、短くなります）（図106、107、178ページヨルダン）

通常、胎盤の分離後、胎盤は非常に簡単かつ迅速に生まれます。子宮腔内の分離した胎盤の遅延が発生する可能性があり、それが出血につながります。分離された胎盤が子宮腔内で遅れる場合（胎盤分離の兆候が陽性）、患者は押すように求められます。腹腔内圧の上昇は、胎盤の排出につながります。胎盤の排出が起こらない場合、彼らは分離された胎盤を分離する外部の方法に頼ります。

Abuladzeの方法-前腹壁を両手で折りたたんでつかみ、両方の腹直筋を指でしっかりと包みます。その後、陣痛中の女性に緊張を求めます（図108、180ページのジョルダニア）。

ジェンターのやり方。両手の拳が子宮の角を押すと、出産が生まれます（図108 bp。180ジョルダニア）。

信条の方法。子宮は正中線に移動し、子宮を軽く撫でて収縮させ、子宮の底を握り締めて、4本の指の手のひらの表面が子宮の後壁に位置し、手のひらが一番下にあるようにします。親指は子宮の前壁にあります。胎盤が解放されるまで子宮を押す（図113,114p。117マリノフスキー）。

胎盤が解放された後、子宮を穏やかにマッサージして胎盤を収縮させ、血栓を解放します。同じ目的で筋肉内に、0.5mlのエルゴメトリンまたはメチルエルゴメトリンを注射します。胎盤の徹底的な検査はすぐに実行されます。研究は、胎盤の完全性、異常または変化の存在に注意を払いながら、胎盤の母体部分の検査から始まります。膜を調べるときは、すべての膜が生まれたかどうかを確認する必要があります。また、追加の小葉を示す壊れた血管の存在にも注意を払う必要があります。胎盤組織または膜の領域が子宮腔に残っている場合、これは出産後の出血および敗血症性合併症につながります。子宮腔の遅延により、任意のサイズまたは膜（2/3以上）の胎盤組織の部位は、子宮腔の手動検査および保持された部分の除去の指標となります。手術は子宮腔の手動検査であり、胎盤の一部の除去は麻酔下で行われます。

胎盤の修正後、子宮頸部を鏡で検査し、外陰部、膣、会陰の会陰の軟組織を検査します。涙が見つかった場合、それらは縫合されます。出産時に会陰切開または会陰切開が行われた場合は、会陰も縫合されます。

産後初期。

陣痛終了後2時間以内（産後早期）に、母親の状態を監視します。彼女の脈拍、血圧、緊張と失血、子宮の大きさ、失血量が評価されます。

自己管理テスト。

1.エストロゲンは次のことができます：

*オキシトシンの受容体を活性化する

子宮収縮を直接刺激する

子宮の緊張を下げる

内因性オキシトシンの放出を増加させる

プロスタグランジンの合成を増やします。

2.陣痛の第一段階は以下から始まります：

*定期的な収縮の始まりと子宮頸部の完全な開放で終わります

小さな骨盤の入り口に頭を挿入する

膜の破裂

ヘッドエクステンションから

下腹部の痛みの出現。

3.陣痛の第2段階は次のように始まります。

*子宮頸部の完全な拡張

羊水の排出

ヘッド挿入付き

ヘッドエクステンションから

歯が生える頭で。

4.分娩の第3段階が始まります：

*胎児の誕生後

胎盤の誕生後

5.胎盤の中央部は次のとおりです。

*シュルツによるブランチ

ダンカン支店

6.陣痛のアクティブフェーズ1：

* 4〜8cmの頸部拡張

0〜4cmの頸部拡張

開口部の8〜10cm

6.1。臍帯の外側部分を10〜12cm以上伸ばすと呼ばれます。

アールフェルトのサイン

シュローダーのサイン

アブラゼのサイン

8.分娩中の生理的失血量：

*体重の0.5％

400ml未満

250ml以下

9.経産婦の1段階の分娩の平均期間はどれくらいですか？

4-5時間

-* 6〜10時間

10〜12時間。

10.羊水の適時の流出は、次の場合に流出と見なされます。

6〜7cmを超える子宮咽頭の開口部

6cmまで開く中咽頭

-*子宮咽頭の完全な開示

胎児の誕生後。

第12章。 妊娠中の女性の出産の準備。出産時の痛みの緩和。分娩中の痛みの緩和。

出産のための妊婦の出生前準備。

妊娠中の女性の出産の準備は、妊娠が診断された瞬間から開始する必要があります。

すべての活動の本質は次のように要約されます。

精神予防的または生理的精神予防的トレーニング、

個別の食事と勤務スケジュールを確立し、

胎児の母親の健康を確保するために必要な一般的および特別な衛生知識を取得する。

妊娠中の女性の出産のための精神予防的準備は、理学療法の練習、紫外線照射、特別なクラスを含む一連の対策です。

妊娠中の女性の出産のための精神予防的準備の方法は、子宮や他の生殖器からの神経終末の刺激だけでなく、条件付けられた反射成分の形成にも関与する労働痛の本質の教義に基づいています2番目の信号システムへの影響に関連しています。同時に、痛みの感覚の発生における主要な役割は大脳皮質に属することが認識されています。

この方法の本質は、皮質下中心の興奮を口頭で減らし、大脳皮質の興奮と抑制のプロセスのバランスを取ることです。

精神予防トレーニングの目標は、妊娠中に発生する出産やその他の否定的な感情の恐れを排除し、出生が生理学的で痛みを伴わないプロセスとして機能することについての考えを発展させ、統合し、次の母性に関連する新しい肯定的な感情を育むことです。

出産のための精神予防的準備は、出産前の診療所への女性の最初の訪問から始まります。医師は、妊娠中の女性の社会的および生活条件、妊娠および今後の出産に対する彼女の態度、悪い習慣の存在を調べます。女性は妊娠中および授乳中の母親の権利とその利益を紹介されます。医師は、女性が出産を恐れているかどうかを調べ、妊娠中の女性に出産のための特別な準備の必要性を納得させます。これは痛みを取り除くのに役立ちます。医師は、妊娠中の女性の精神に有益な効果をもたらすよう努めるべきであり、出産は生理学的行為であり、その経過は女性の出産と母性への準備に大きく依存することを常に強調します。

30週目（出産前産休の始まり）から、特に注意深く授業が行われます。十分な準備が整っているため、4〜5回のセッションに制限されており、後者は出産の6〜7日前に行われます。登録の遅れ、妊娠の病理学的経過、負担のかかった産科の病歴、生殖器外の病理学により、クラスの数は6〜9に増加し、週に2回個別に実施されます。健康な妊娠中の女性は、可能であれば、感情的に類似した女性で構成される8〜10人のグループに従事しています。

最初のレッスン。妊娠中の女性は解剖学的構造女性の生殖器、胎児としての子宮と胎児の栄養器官について。胎児の発育、マット内での胎児の位置、胎盤の役割、羊水に関する情報を提供します。妊娠と出産の生理学的経過を提供する妊婦の体の変化の本質が説明されています。

2番目のレッスン。それらの出産期間の生理学的行為としての出産の考えが与えられています。適切な出産期間の特徴、分娩中の女性の主観的な感情が説明され、収縮の概念、それらの持続時間および規則性が与えられます。子宮頸部の平滑化と拡張のメカニズム、胎児の膀胱と羊水の役割について説明します。

3番目のレッスン。子宮収縮が現れたとき、および陣痛の最初の段階全体でどのように行動するかを説明します。多くの女性の収縮は完全に無痛であるため、痛みと収縮を同一視すべきではないことが示されています。女性は、痛みを軽減するために使用できる特別なテクニックを教えられます。収縮中の正確で均一な深呼吸。吸入および呼気中の腹部の前外側表面の軽いストローク; 腰部の皮膚をなでる; 親指で皮膚を上前腸骨棘の両方の腸骨稜の内面に押し付けます。ミカエリスのひし形の外側の角に対応する点を拳で押します。収縮を追跡する; 休息し、可能であれば、収縮の合間に居眠りをしてみてください。妊娠中の女性は、これらのテクニックをよく学び、正確に従う必要があります。レッスンの終わりに、出産時に痛みを伴う感覚を高める可能性のある理由（恐怖、落ち着きのない行動、混雑膀胱）。これらの理由は、女性の正しい行動によって出産時に簡単に解消されることを強調する必要があります。

4番目のレッスン。陣痛の第2段階と第3段階の過程、現在の陣痛における女性の感情の性質についての考えが与えられます。陣痛中の女性が最大限の肉体的および精神的努力を示さなければならず、出産時に試みの効果を高め、筋肉をリラックスさせるために息を止めることができなければならない亡命期間の最初と最後に、合理的な位置が推奨されます胎児の頭の。陣痛の第2段階の期間は、技術の正しい使用だけでなく、十分な体力にも依存することが強調されています。それらの完全な同化のために、提案された技術を自宅で繰り返すことをお勧めします。それは、その後の期間の経過と内容、その期間、収縮の性質について説明します。女性は胎盤の誕生時に正しい行動を教えられます。

5番目のレッスン。原則として、これは過去のレッスンの資料の同化が制御される最後のレッスンです。産科病院の秩序と状況、無菌と消毒のルールについて説明しています。必須で可能な治療および診断手段（外部および膣の検査、胎児の膀胱の開放、静脈内および筋肉内注射、酸素吸入など）についてのアイデアが与えられます。コースの成功と出産の完了のためのそれらの有効性と必要性\u200b\u200bが説明されています。

妊娠中の女性の出産に対する精神予防的準備を紫外線（UFO）と組み合わせると、内分泌腺の神経系の機能状態が改善され、感染に対する体の抵抗力が高まり、ビタミンの代謝が正常化するのに役立ちます。 UFOはA.A.によって提案された方法に従って実行されます。レベデフ。妊娠16週まで、0.25〜1.25バイオドーズの強度で10セッションの一般的な紫外線照射が処方され、妊娠中は16〜31週〜1.25〜1.5バイオドーズの強度で10セッション、32〜40週で-20セッション1、5〜2.5の生体内投与の強度で。

妊娠中の女性の出産のための精神予防的準備は、妊娠の最初から推奨される身体運動と組み合わせる必要があります。体系的な体育は、感染に対する体の抵抗力を高め、神経系を強化し、活力を与え、全身状態、食欲、睡眠、仕事を改善します心臓血管系の、呼吸、胃腸管。運動は、骨盤底、前腹壁の筋肉を強化し、小さな骨盤と下肢の鬱血を取り除き、通常の陣痛と産後の期間に貢献します。

体育の授業は、理学療法のインストラクターや特別に訓練された助産師の指導の下、グループでより頻繁に行われます。 10日ごとに運動の正しさをチェックしながら、適切なトレーニングを経て自宅で運動を行うことができます。

食事の前の朝、または朝食の1〜2時間後に、動きを制限しないゆったりとした衣服を着用して、換気の良い場所で運動することをお勧めします。クラスの期間は15〜20分を超えてはなりません。複雑な運動は、妊娠中の女性に倦怠感、呼吸困難、動悸、息切れなどを引き起こしてはなりません。ジャンプ、大きな緊張、突然の動きは除外されます。

運動の禁忌：

シャープ感染症,

心血管系の代償不全疾患、

肝臓と腎臓の病気

妊娠の合併症（妊娠、流産の脅威、出血中

妊娠）。

体育に加えて、他の硬化手段が使用されます：新鮮な空気の中を歩く、空気を浴びる風呂、ビタミン療法、合理的な食事など。

出産のための医療の準備。

出産のための薬物の準備は、分娩の過成熟および異常を防ぐために、ならびに分娩中の胎児の低酸素症を防ぐために、出産に対する身体の自然な準備が不足している場合に実施することができる。

出産の準備ができていることは、兆候の複合体によって特徴付けられ、その外観は、近い将来に労働が始まる可能性を示しています。

使って臨床方法研究は、次のような体の出産の準備のそのような兆候を決定します：

乳腺検査、

オキシトシンテスト、

膣塗抹標本の細胞学的検査。

子宮頸部の成熟度の決定、

乳腺検査。 これは、医師が始めることができる最も簡単で最も手頃なテストです。牛乳を搾り出すときのように、指の動きをマッサージすると、乳首とハローの領域が刺激され始め、もう一方の手で子宮を触診します。刺激は3分以内に発生します。この期間中に子宮の収縮（その緊張の増加）がある場合、テストは陽性と見なされます。乳頭、乳頭管および貯水槽の受容体の刺激は、ミルクフロー反射を引き起こし、そのホルモン成分は、神経下垂体後葉からのオキシトシンの放出です。オキシトシンは子宮を収縮させます。子宮筋層に十分な興奮性があり、一般的な優性のより高い神経反射リンクが出産の準備ができている状態にある場合、テストは陽性です。

オキシトシンテスト。 そのメカニズムは乳腺検査に似ています。 Smith（1953）によって最初に提案されましたが、現在はEddieによって変更されて実行されています。 100個の5％グルコース溶液または生理食塩水塩化ナトリウム溶液で、0.2 ml（1 U）のオキシトシンを希釈します。それは0.01Uのオキシトシンの溶液1mlになります。注射器に90.05U）の溶液5 mlを採取し、1分あたり1 mlの速度でゆっくりと静脈内注射し、子宮収縮を記録します。子宮収縮の登録は、触診、子宮造影、心臓トコグラフィー、または超音波を使用して行うことができます。薬物投与の最初の3分間に子宮が収縮する場合、つまり、0.01〜0.03 Uのオキシトシンの用量で子宮が収縮する場合、検査は陽性です。大量投与の場合、検査は陰性と見なされます。

II。医療機関の活動の主な指標

III。活動の第1期と第2期の心理学的分析の結果の分析は、心理的準備状態の一般化された構造の以下の理解につながりました。

IV。 2017年までの期間におけるカレリア共和国政府の活動の優先方向

IV。与えられた構造を持つ無機材料を合成するための最新の方法

子宮収縮活動を登録する方法は、以下のグループに分けられます。

1.子宮の筋肉の収縮の触覚評価（主観的）

2.屋外トコグラフィー;

6.子宮頸部ジラクトメトリー-分娩中の子宮頸部の拡張の程度の決定

7.子宮内圧のラジオテレメトリー（ラジオテレメトリー内部トコグラフィー）。

内部トコグラフィーは、子宮収縮活動を登録するための子宮内避妊器具です。内部子宮造影には、高感度センサーの位置に応じて、羊膜内、羊膜外、絨毛間、筋内測定など、さまざまな方法があります。この方法では、子宮収縮中および子宮収縮外の子宮内圧の値、その持続時間、子宮収縮の間隔などを正確に決定できます。

電気子宮造影法では、子宮の電気的生体電位を記録することができ、腹壁の表面、子宮の表面から、または子宮筋層の厚さから直接実行されます。

強度分娩の第1段階での子宮収縮は30〜50 mm Hg、第2段階での子宮収縮は90〜100 mmHgです。

分娩中の子宮活動はモンテビデオ単位（EM）で推定されます。通常、分娩が進むにつれて、子宮の活動は150から300IUに増加します。

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2.収縮活動の登録の最新の方法

妊娠中の子宮の収縮活動を客観的に評価し、陣痛の開始を判断し、陣痛の過程での陣痛の異常を特定し、それらの治療の有効性を評価し、子宮の収縮活動を記録します。連続した分娩後の初期の期間に、それらの客観的登録のための多数の方法が提案されており、それらは外部および内部子宮造影（トコグラフィー）のために条件付きで分割することができる。

マルチチャネル外部子宮造影法は私たちの国で普及しており、これにより、子宮のさまざまな部分での子宮の収縮活動に関する情報を、標準と病理学の両方で得ることができます。この方法は単純で非侵襲的であり、収縮の波の場所と始まり、その伝播の方向と速度、子宮のさまざまな部分の収縮の調整を判断することを可能にし、持続時間を記録することができます。大きさ、収縮の性質およびそれらの間の間隔。外部子宮造影の不利な点は、デバイスの読み取り値が皮下脂肪層の厚さ、皮膚の緊張、収縮中の子宮の変位とその回転、胎盤の付着場所、女性の限られた行動によって影響を受けることです労働、次の期間の不十分な情報量。

内部子宮造影（トコグラフィー）。内部トコグラフィー（センサーは子宮腔内にあります）では、子宮内圧が収縮の外側と収縮中に記録されます。これにより、間接的ですが非常に正確に、子宮の収縮活動の特徴を判断できます。内部トコグラフィーの方法は、特定の測定単位（mm Hg）で収縮中および収縮外で信頼できるデータを取得するために使用できるため、外部子宮造影の方法と比べて遜色ありません。無線遠隔測定は、内部トコグラフィーの方法の中で非常に有望です。

3.分娩異常の病因と分類

SDM障害の発症を決定し、その発症に寄与する原因と要因については、妊娠前、妊娠中、および出産中の発症（発生）の時期を区別することをお勧めします。妊娠前のそのような要因には、以下が含まれます：体細胞および感染性の性器外疾患、神経内分泌病理学および生殖器の疾患、生殖機能の悪化した指標（死産、出産時の出血、流産など）、生物学的および体質的（年齢未満18歳以降、体長150 cm以下、骨盤が狭い）、職業上の危険、日常の困難、および悪い習慣。原因と要因の数は妊娠中に増加します：中毒症および他のタイプの妊娠病理、胎児および胎盤の発達の異常、胎児の頭および位置の誤った挿入、骨盤位、羊水の早期破裂、羊水過多症および複数の妊娠、大きくて巨大な胎児。最後に、出産の過程で、SDMの既存の病理の違反または悪化につながる理由が生じる可能性があります：長い予備期間、子宮頸部の不十分な「成熟」を伴う労働の開始、胎盤の病理、不正確および薬剤の不当な使用およびその他の介入。

SDM障害の病因の基礎は、中枢神経系の高部と皮質下構造、内分泌腺および子宮との間の不一致関係であり、これは、出産に対する生物学的準備が不十分である場合にしばしば発生し、ステロイド産生および前兆神経内分泌系のさまざまな障害を伴う子宮の変化。

分類。

I.病理学的予備期間。

II。陣痛の弱さ：

1.プライマリ;

2.二次;

3.試行の弱点：プライマリ、セカンダリ

III。過度の労働（過度の子宮）。

IV。不調和な労働活動：

1.不調整;

2.子宮の下部セグメントの高張性（可逆勾配）。

3.けいれん性収縮（子宮のテタニー）;

4.円形ジストニア（収縮リング）。

4.病理学的予備期間

病理学的予備期間は、出産、とりわけ子宮の準備ができていない場合の通常の労働の発達に対する妊婦の体の一種の保護反応です。妊娠中の女性の体の保護反応は、子宮の不調和な収縮活動の形で現れ、子宮頸部の成熟とその開口部を目的としています。

病理学的予備期間のクリニック：

1）下腹部、仙骨、腰のけいれん性の痛み、頻度、期間、強度が不規則で、6時間以上続く。

2）女性の睡眠と覚醒が妨げられ、疲れ、倦怠感を感じる。

3）外部検査中：特に下部セグメントでの子宮の緊張の増加、胎児の一部の触診が不十分です。

4）膣検査：骨盤底筋の緊張の増加、膣の狭窄、子宮頸部の「未熟」。長期にわたるけいれんの痛みにもかかわらず、子宮頸部の構造変化はなく、開示もありません。

病理学的予備期間の期間は6時間から24-48時間です。予備期間が長いと、妊婦の精神的感情状態が乱され、倦怠感が始まり、子宮内胎児低酸素症の兆候が観察されます。

診断は以下に基づいています：

1）既往歴;

2）外部産科検査;

3）膣検査;

4）子宮造影データ（さまざまな強さと持続時間の収縮が不等間隔で記録されます）;

5）膣塗抹標本の細胞学的検査（細胞型IまたはIIが検出され、エストロゲン飽和が不十分であることを示します）。

治療は、6時間以上の予備期間を伴う満期妊娠に適応されます。治療法の選択は、妊婦の精神的感情状態、倦怠感、産道の状態、胎児の状態によって異なります。

1.予備期間が最大6時間で、「成熟した」子宮頸部と小骨盤の入り口に固定された頭の存在により、胎児の膀胱の状態に関係なく、治療は電気鎮痛で開始する必要があります。または鍼治療のセッション。治療用電気鎮痛が推奨される場合もあります。つまり、セッションの前に1.0mlを注射します。プロメドールの2％溶液、または2.0ml。 2.5％ピポルフェン溶液、または1.0ml。筋肉内にジフェンヒドラミンの1％溶液。並行して、エストロゲンホルモンが注射されます（エストラジオールジプロピオン酸0.1％-30,000単位またはフォリキュリン20,000単位）。

2.最大6時間の予備期間と、不十分な「成熟した」子宮頸部、筋肉内または静脈内に10 mgのセデュクセンまたはレラニウムを、ゆっくりと20mlずつ投与することをお勧めします。生理食塩水。同時に-子宮頸部の成熟を目的とした治療：エストロゲン、鎮痙薬。

3.予備期間が長く（10〜12時間）、セデュクセンの投与後も不規則な痛みが続く場合は、10mgを再投与する必要があります。セデュクセン+ 2.0ml。プロメドールの2％溶液+ 2.0ml。 2.5％ピポルフェン溶液; 30分後、オキシ酪酸ナトリウム（GHB）を20-30mlの20％溶液の形で（女性の体重1kgあたり60-65mgの割合で）20mlと一緒に静脈内注射します。 40％ブドウ糖溶液。

4.予備期間が12時間以上で重度の倦怠感がある場合は、女性にすぐに睡眠休息薬（GHBとプロメドール、セデュクセン、ピポルフェンの併用）と0.5 mgのアトロピンを投与する必要があります。時々（痛みを伴う不調和な収縮を和らげるために）、病理学的予備期間の治療は、Partusisten10mlの使用から始まります。（1アンペア）+ 250ml。物理的溶液、2〜3時間の点滴。 1日以内に女性の痛みを伴う収縮を取り除き、産道の状態を改善することができない場合、満期妊娠の女性の場合、「未熟な」子宮頸部、OAGA、大きな胎児、骨盤位、異常生殖器の発達、生殖器外の病状、および30歳以上の妊婦では、帝王切開による手術分娩が適応となる。帝王切開は、長い予備期間を背景に子宮内胎児低酸素症の兆候が現れた場合に必然的に示されます。

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さまざまなタイプの産科病理学における出産の管理への現代的なアプローチ、非常に効果的なSDM刺激剤、鎮痙薬および鎮痛薬の使用は、SDMを登録するための客観的な方法の広範な使用を必要とします。
提案されているSDMの分類は、陣痛の期間と分娩の特徴、SDMの質的特徴と陣痛中の子宮頸部の状態、および陣痛の性質に関するデータに基づいています。
通常の労働活動：
a）正常なSDMの場合、収縮の振幅時間指標の増加、正常な子宮周期の数の増加、成熟した子宮頸部。
b）不十分に「成熟した」子宮頸部の特定の兆候が存在する場合、ペココーディネイトされたSDMがなく、正常な子宮周期が増加している場合。
陣痛の弱さ：
a）ハイパーダイナミックSDMを使用。
b）nsnapamnicheskoySDMの場合。
過度の労働：
a）ハイパーダイナミックSDMを使用。
b）中程度に重度のハイパーダイナミックまたはノルモダイナミック
SDM。
妊娠中および出産中にSDMを登録する方法は、次のグループに分けられます。
外部トコグラフィー;
内部トコグラフィー（連絡先）;
^ lectrohysterography ^ lectroscography）;
レオヒステログラフィー（レオトコグラフィー）;
子宮頸管ジラクトメトリー-分娩中の子宮頸管拡張の程度の決定;
子宮内圧のラジオテレメトリー（ラジオテレメトリー内部トコグラフィー）。
外部トコグラフィーは情報を得るのを可能にします
子宮収縮の調整について。 SDMを包括的に評価するには、電流グラムをグラフィカルに分析するための特別な方法を開発します。子宮造影検査では、3チャンネルの子宮鏡が使用されます。高感度のひずみゲージが3つあるため、高品質のグラフィックを取得できます。

ここで、分子は各収縮の振幅（p）とその持続時間（i）の積を表し、10分で計算され、分母Tは分析されたプロセスの時間です。
この式を使用すると、子宮のさまざまな部分の定量的な仕事のアイデアを得ることができます。
外部子宮造影の肯定的な側面には、無菌性と研究の安全性が含まれます。ただし、この方法での指標の値は、皮下脂肪の厚さ、前腹壁の筋肉の張力、収縮中の子宮の形状と回転、圧迫の程度、およびセンサー、記録の品質は、そのダンパーの特性に依存します。
出産に近づくと、高振幅のブレクストンヒックス収縮の妊娠の特徴が労働収縮に変わることが知られています（Strukov V.N.、Mepis L. S、1973]。子宮体の領域では、生理的出産は進行します。「三重下降勾配」の存在：収縮は子宮底の領域で発生し、強度と持続時間が減少して、体と下部セグメントに移動します。
通常の分娩中の外部トコグラムの研究では、収縮活動の振幅-時間特性の変動性が確立されました。子宮頸部が4〜9 cmに切断されると、収縮の強度は25〜55 mmHgの範囲になります。アート、頻度-10分で4から10、収縮の持続時間-50から120秒。
トコグラムの分析は、臨床データおよび子宮咽頭の開口部（子宮開口部）のダイナミクスと組み合わせて実行されます。ヒストリグラムの定量的評価は、収縮正弦波の収縮の垂直および水平パラメータの分析、さまざまな比率およびSDMインデックスの計算に基づいています。
子宮収縮を評価するために、最も普及したのはモンテビデオユニットでした。これは、子宮収縮の振幅に10分間の収縮数を掛けることによって決定されます。ただし、モンテビデオユニットは、単一の収縮の持続時間やそのフェーズなどのパラメータを反映していません。したがって、モンテビデオユニットの値に子宮収縮の持続時間を掛けることが提案されました。必要に応じて^ -ty単位を使用します。
現在、産科診療では、非対称係数が子宮造影図の分析に使用されています。その係数を計算することの重要性は、それが子宮収縮の力を反映することです：係数の値が低いほど、収縮の力はより活発になります。
P od internal tokografneyは、SDMの子宮内登録方法を理解しています。内部トコグラフィーにはさまざまな方法があります：子宮の経腹的穿刺および対応する領域へのマイクロバルーンの導入による、羊膜内、肛門外、絨毛間および筋内測定
02ml。内部トコグラフィーの方法とSDMを検査する他の方法の最も重要な違いは、子宮内圧の正確な定量的測定の可能性です。
エレクトロゲンステログラフィーは、子宮の電気的生体電位を記録することを可能にし、腹壁の表面、子宮の表面から、または子宮筋層の厚さから直接実行されます。 2つの主要なグラフィック機能が含まれています。 1つ目は、生体電気活動の可変成分であり、100〜1000μVの振幅と毎秒0.5〜2以上の振動周波数でターゲットの収縮が始まる前に始まります。 2つ目は、前腹壁からの一定の成分です。特定の特徴の解釈における論争と結果の注意深い評価の必要性は、特に他の研究方法と組み合わせて、SDMの評価におけるこの方法の価値を減じることはありません。
レオヒステログラフイン法は、高周波の交流電流が供給される電極間に位置する子宮の組織の抵抗の変動の登録に基づいています。 ^子宮の固定は、子宮の角が突き出ている場所の前腹壁、または恥骨の上と仙骨で行われます。レオヒステログラムを分析するときは、波のリズムと対称性、上昇部分と下降部分のグラフィックの特徴、「ピーク」の性質、および追加の波の特徴が考慮されます。波全体とその個々の成分（上昇部分、上部と下降部分）の持続時間を数学的に計算し、校正レベルに関連する振幅の振幅を計算します。レオグラフィーの感度が高いため、腹壁の厚さに関係なく、子宮下部の収縮活動を判断することができます。これは、SDMの病状の診断と陣痛の予後に重要です。
Cervicodellactometryを使用すると、頸部拡張の程度を登録できます。この技術は、特殊なクランプを使用して圧電結晶を子宮頸部に取り付け、2つの圧電結晶間の信号通過時間の変化に基づいて記録することで構成されています。
「カプセル」システムの助けを借りた無線遠隔測定の方法は、女性の生殖器のさまざまな部分の温度、pH、および圧力を登録することを可能にします。 Kap-sula無線遠隔測定システムには、無線カプセル、無線ピル、またはndoradiosondesによって放出される無線信号を受信するように設計された受信分析および記録デバイスが含まれています。空洞内の圧力を決定するために、0〜200 mmHgの範囲の測定値を提供する無線カプセルセンサーの特別な変更があります。 Art。、1〜9.0の範囲の膣のpHおよび34〜42°Cの連続温度測定。子宮の生理学的パラメータの変化は、レコーダーの移動テープに記録されます。胎児の泡全体による子宮内圧の登録は、提示部分と骨盤への入口との接触帯の上の子宮腔に、肛門外で、排液された水で、肛門内にカプセルを導入することによって実行される。
_正常な出産時の子宮内圧の分析では、収縮の5つのパラメーターを登録する必要があります：子宮緊張、収縮強度（キロパスカル単位の最大子宮内圧）、試行中の随意筋の収縮の強度、収縮の持続時間、および間の間隔の持続時間収縮。
通常の妊娠中の子宮の緊張は3〜8mmHgです。アート、妊娠36週までに、それはハングし、10〜12 mmHgに達します。アート。
開腹期間中の通常の陣痛行為では、収縮はより頻繁かつより激しくなり、最初の期間の終わりまでに収縮の頻度は10分あたり4〜4.2であり、強度は50〜55mmHgです。アート、子宮活動200-240 IU、子宮緊張7-9 mmHg。アート。
亡命期間中、収縮の頻度と強度、子宮の活動が増加します。通常、試行中の収縮の平均頻度は5〜10分で、平均強度は55〜60 mmHgです。アート、子宮活動280〜300 IU、子宮の緊張は11〜13 mmHgまで低下します。アート。
ヒステログラムによって得られたものは、定量的および定性的な指標を使用して処理されます。重大な欠点は、SDMを特徴付ける指標とその分析の遅延時間を評価する際の医師の主観性です。ヒストリグラムのコンピューター分析を使用すると、インジケーターのデコードをリアルタイムで取得できます。これにより、発生した違反をタイムリーに修正できます。出産時には、SDMの性質を長期間にわたって継続的に監視し、ヒステログラムの手術分析を行うには、WMを使用する必要があります。これにより、SDMの正確な定量的特性を取得し、変化のダイナミクスを監視できます。
コンピュータトコグラフィーを使用したSDM指標の分娩分析により、初産と経産、および分娩のすべての段階における分娩の合計期間の間に有意な関係があることが明らかになりました。したがって、初産婦の頸部拡張率は0.984 cm / hであり、帰国者では1.686 cm / hでした。さらに、特に子宮頸部が8〜10cmで開いている場合、経産婦の子宮頸管拡張率が最も顕著です。経産婦では、子宮頸管拡張率が5〜8cmにわずかに遅くなりますが、それでも、レートはかなり高いままです。子宮頸部の開放中の収縮の数は、初産と経産の両方でわずかに変化し、子宮の子宮頸部が8〜10 cm開いた場合にのみ、収縮の数は初産で有意に多く、これは明らかに低いことに関連しています近くの場所-多産のあざの部分。
SDMインデックスを分析するためのアルゴリズムを使用したヒストリグラムのコンピューター分析により、振幅-時間パラメーターをリアルタイムで分析することが可能になり、メソッドの診断値が大幅に向上します。

外部子宮造影（機械的活動のセンサーを備えた空気圧、油圧、機械的および光電デバイス）。

内部子宮造影（無線遠隔測定、子宮内圧を記録するためのセンサーを備えたバルーン測定）。

電気子宮造影（間接および直接）。

次の指標が評価されます。

3.陣痛が進行するにつれて収縮の期間が長くなります。最初の期間は60秒から100秒、2番目の期間は90秒に相当します。

分娩中の子宮の通常の収縮は「三重の下降勾配」であり、波は上から下に広がり、強度と持続時間が減少します。

B.胎児の状態を決定するための方法。 心臓トコグラフィー- 1 ..。心臓活動の分析：個々のサイクル間の間隔の変化の登録、子宮の同時収縮と胎児の動き、出生前の胎児の状態を評価するための主要な方法。妊娠中-間接CTG-基礎リズムの決定（10分間の平均値）。 BR変動タイプ-低振幅で単調。わずかにうねる; 起伏; 跳躍。 CTG評価システム：N-8-10ポイント、胎児ID障害の初期兆候-5-7; 重大な違反-4未満; 2 胎児の反応性の評価（機能テストに応じた心臓活動の変化）：ノンストレステスト（その動きに応じたCVS反応）、オキシトシンテスト（ストレス）-子宮収縮に応じて; 乳頭刺激、音刺激、アトロピンテスト。

間接心電図検査：32週間後、妊婦の前腹壁への電極と母親の同時ECG（母体複合体の分化）。直接CG：CMが3cmから開かれる出産時の胎児の頭から直接-心拍数、リズムの性質、心室複合体のサイズと持続時間、およびその形状の決定（N-120-160 /分）。

心音図-心音を最もよく聞くポイントのマイク。 PCG + ECG-心周期のフェーズの期間の計算。

エコーグラフィー（超音波）-胎児の動的観察; 妊娠の確立と初期段階でのその発達の評価; 胚の生命活動の評価（ソルトーン、身体活動）; 胎盤の状態（局在、厚さ、構造）。

胎児の生物物理学的プロファイル-胎児の機能状態の評価。パラメータ：胎児の呼吸運動、身体活動、胎児の緊張、羊水量、胎盤の成熟度。評価基準：N-12-8ポイント; 胎児の疑わしい状態と合併症の可能性-7-6; 重度の子宮内低酸素症と合併症のリスクが高い。

母胎盤胎児システムのドップラー血流-有益性、非侵襲性、妊娠中の安全性。現在の流量の曲線（収縮率、脈動指数、抵抗指数）の定性分析は、胎児の血行力学的障害の重症度の評価です。ドップラー心エコー検査-SCの先天性奇形の診断。カラードップラーマッピング-血管病変（胎盤の血流、胎盤の血管異常、臍帯の絡み合い、子宮頸部の奇形）の診断-胎盤機能不全の形成を伴う産科合併症の早期診断。

超音波-羊水の量の決定：羊水指数による羊水過少症、羊水過多症。羊膜鏡検査は、胎児膀胱の下極の経頸部検査です（慢性低酸素症、延長、母子の血液の等血清学的不適合性。

羊水穿刺-B / C、ホルモン、免疫学、細胞学、および遺伝学の研究（胎児の状態、成熟度）のために羊水を入手します。

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第2章
子宮内圧のラジオテレメトリーおよび陣痛の過程における子宮の収縮活動の分析のための方法。月経周期。バトル分類
ラジオテレメトリーシステムを使用した陣痛の子宮内圧の登録方法
無線遠隔測定システム「カプセル」は、無線カプセル、無線ピル、またはエンドラジオゾンデと呼ばれる超小型無線送信装置によって放出される無線信号を受信するように設計された受信分析および記録装置（ＰＡＲＵ）を含む。長さ11〜20 mm、直径8 mmの無線カプセルの円筒形の密閉ケーシングには、圧力、pH、または温度のマイクロセンサー、高周波電磁振動のトランジスタジェネレーター、およびカプセルの連続動作を保証する超小型電源が含まれています。 72〜100時間。無線カプセルは無線信号を放射します。その周波数は生理学的パラメータによって異なります。子宮腔内の圧力を測定するために、0〜26.6 kPa（0〜200 mm Hg）の範囲で測定を提供する無線カプセルセンサーの特別な変更が作成されました。 pHラジオカプセルを使用すると、1〜9.0の範囲で膣または羊水のpHを測定できます。温度無線カプセルにより、34〜42°С以内の連続測定が可能です。ラジオカプセル信号は、陣痛中の女性の隣にあるアンテナを使用して、最大1mの距離で受信されます。生理学的パラメータの変化は、レコーダーの移動テープに記録されます。
陣痛のIおよびII段階でのAMDの登録は次のように行われます。

図： 5. I、II、IIIの分娩段階における子宮内圧のラジオテレメトリー登録（図）。

96％エチルアルコールで5分間処理した後、カプセルは、内部産科検査中に、提示部分と小骨盤への入り口との接触帯の上の子宮腔に羊水全体で導入されます。
膀胱-肛門外、流れる水-肛門内（図5）。
連続する期間のSDMの登録は、Moirによる胎盤内静脈圧の測定方法に基づく方法に従って同じカプセルを使用して実行されます[M. Ya。Blok、1969]。子供の誕生後すぐに、カプセルは5％クエン酸ナトリウム溶液で満たされたポリエチレンチューブに入れられ、クランプ付きの針で終わります。臍帯を切断した後、針を臍帯静脈に挿入します。デバイスは臍帯に固定されています。胎盤の誕生後、ラジオカプセルの最終キャリブレーションが実行され、分娩のI、II、III段階でのSDMの研究が完了します（図6）。

「子宮周期」という用語は、収縮の段階と、次の収縮の開始前の収縮間の子宮の次の間隔または機能的な「休息」の段階を意味する。次に、収縮の段階は、収縮の期間、または「収縮期」（収縮の開始から振幅の「ピーク」および弛緩の期間、または「拡張期」まで）からなる。機能的な「休息」の段階の始まりまでのピーク」（図7）..。
トコグラムを分析する過程で、子宮周期を収縮期と弛緩期に正確に分割しようとすると、重大な問題が発生します。これは、調整されていないSDMのトコグラムに特に当てはまります。困難の理由は、ほとんどの場合、戦いの始まりと終わりの明確なグラフィックサインがないことです。 N.AlarezとR.Ca1deyro-Barciaは一般に、子宮の収縮が徐々に別の収縮に移行するため、収縮の間隔を決定するべきではないと考えていました。
A. Krarohl et al。によって行われた、戦いの開始時と終了時の「曲線」の角度の急激な変化のポイントによって収縮を分離する試み。（1970）角度の変化は子宮収縮の特性だけでなく、記録装置のテープドライブ機構の動きの速度にも依存するため、私たちの観点からは、十分に立証されていません。キャリブレーショングラフの垂直スケールの変化について。
出産時のAMDの何時間もの記録の図を調べたところ、SDMで収縮の段階と子宮の機能的な「休息」の段階、または収縮の間隔を明確に区別する必要があるという結論に達しました。 MCの2つの主要コンポーネントである図。この目的のために、「しきい値」方式を適用しました。 0.266 kPa（2 mm Hg）の収縮間隔での最小子宮内圧の超過（「しきい値」）レベルでの水平線と子宮周期の「曲線」との交点により、収縮を期間から分離することができます。子宮の機能的な「休息」の変化（図7を参照）。

図： 7.月経周期のパラメータ（本文で説明）。 A-I労働期間; B-II期間。

0.266 kPa（2 mm Hg）の値の選択は、収縮間のわずかな短期間の圧力変動の振幅の多数の決定、および子宮の「緊張」のより遅い変化に関連しています。研究者の経験に関係なく、陣痛中の収縮の持続時間とそれらの間の間隔を正確かつ均一に決定することを可能にするこの方法論的慣習の臨床的根拠は、子宮内圧の上昇の範囲内で収縮間の最小レベルと比較して0.266kPa（2 mm Hg）で、陣痛中の女性は痛みを感じません。触診では子宮の筋肉の緊張の変化は見られず、胎児の心電図検査では心臓の活動の変化は検出されません。

陣痛の性質に関する正確なデータは、次の方法を使用して取得できます。

1.CTG（外部および内部）-胎児の心臓活動と子宮の収縮活動を同時に監視できる方法。

心電図を使用すると、2種類のグラフィック画像を取得できます。

時間の経過に伴う胎児心拍数の変化を反映するタコトラム、

マグマの収縮の強さの変化を示すヒテログラム。収縮力は、子宮腔内の収縮中に発生する圧力によって判断されます。横軸は時間（横軸）を秒単位で示し、縦軸はマグマ空洞内に発生する圧力をmmHgで示しています。アート。（縦軸）。詳細については、セクション1の質問9を参照してください。

2.無線テレメトリ-子宮腔に挿入された小型無線送信機から子宮内圧に関する一定の情報を受信できます。

この研究方法では、ミニチュア無線送信機が子宮内（卵胞外）に挿入されるか、羊水が胎児の提示部分の後ろに排出されるときに挿入されます。無線カプセルからの信号を感知、変換、記録する装置は、陣痛中の女性から数メートルの距離にあり、信号はアンテナを介して捕捉されるため、無線カプセルとは直接接続されていません。子宮内圧の記録は、収縮と試みの強さを反映して、分娩の第2段階が終了し、胎児とともに無線カプセルが生まれるまで続けることができます。

Z.エレクトロヒステログラフィー-特別な機器を使用してマグカップの活動を記録できるようにする方法。

30.出産の対象としての胎児。

1.果物のメンバーシップ - 彼の手足と頭と体の関係。区別する：

1）屈曲タイプの関節（通常）-体を曲げ、頭を胸に向けて傾け、脚を股関節で曲げて胃に押し付け、腕を胸で交差させます：

2）伸筋タイプの関節-頭を伸ばすとき（陣痛の過程を複雑にする）：

前頭位-大きな泉門がワイヤーポイントです。

前頭葉-額は有線ポイントです：

顔の提示-有線のポイントはあごです。

2.果物の位置 - 胎児の縦軸と子宮の縦軸（縦軸）の比率。区別する：

1）縦方向の位置-胎児の縦軸と子宮の縦軸が一致します（生理学的位置）：

2）横位置-胎児の縦軸と子宮の縦軸は直角に交差します（病理学的位置）;

3）斜めの位置-胎児の縦軸は子宮の縦軸と鋭角を形成します（病理学的位置）。

3.胎児の位置-子宮の右側と左側に対する胎児の背中の比率。

区別する：

1）最初の位置-胎児の後ろ（横方向の位置-頭）は子宮の左側を向いています：

2）2番目の位置-胎児の後ろ（横方向の位置-頭）は子宮の右側を向いています。

4.胎児の位置の種類-子宮の前壁または後壁に対する胎児の背中の比率。

区別する：

1）位置の前面図-胎児の後ろが子宮の前壁に面しています。

2）位置の背面図-胎児の後ろが子宮の後壁に面しています。

5.予防-骨盤への入り口に対する胎児の大部分（頭または臀部）の比率。

胎児の提示部分は、小さな骨盤の入り口に位置し、最初に産道を通過する部分です。

区別する：

1）頭位-胎児の頭は母親の骨盤への入り口の上にあります。

a）頭位の屈曲型。

後頭胎位-後頭部は骨盤の入り口に面しています：

b）頭位の伸筋型：

額の提示-王冠はガスの入り口に面しています、正面の提示-胎児の額は入口に面しています、顔-顔は入口に面しています。

e）骨盤への入り口の上の骨盤位は、胎児の骨盤端です。純粋な骨盤位-臀部は骨盤の入り口に面しています。足の提示-足は入り口に面しています：

混合骨盤位-臀部と脚が向いています。

6.頭の挿入-矢状縫合と恥骨結合および母親の仙骨の岬との関係。区別する：

1）シンクリカルヘッドインサート（アキシャル） - 頭の垂直軸は小さな骨盤への入り口の平面に垂直であり、矢状縫合は恥骨結合と岬（仙骨岬）から同じ距離にあります。

2）非同期の頭の挿入（眼球外）-頭の垂直軸はガスへの流入面に厳密に垂直ではなく、矢状縫合は岬または交感神経のいずれかに近い位置にあります：

前部非同期性-矢状縫合は岬の近くにあります（前頭頂骨が挿入され、後部非同期性-矢状縫合は交感神経の近くにあります（後頭頂骨が挿入されます）

シンクロティックヘッドの挿入は正常です。通常の出産では、一時的で軽度の前部非同期が観察されることがありますが、これは自然に同期挿入に置き換わります。多くの場合、顕著な前方非同期性は、その空間的特徴への適応のプロセスとして、狭い骨盤を伴う出産中に発生します。顕著な前部および後部の非同期性は病理学的現象です。

7.フルーツサイズ：

直線寸法は、ノーズからエボニーヒロックまでの距離です。 1 "ansp \1 okruzhiosi、holopkiを参照してください。ストレートサイズに等しいeoooshegsrは、VIオームに等しくなります。

小さな斜めのサイズ、後頭下筋からnc\u003e偉大な泉門の単一の角度までの距離。負傷した9.5cm。円周！高さ32cm：

平均斜めサイズは、頭蓋下窩から（額の傷つきやすい毛深い部分。Kに等しい）cm周囲、33cmまでの距離です。

あごから後頭隆起までの距離の大きな斜めのサイズ。 13 13.5cmに等しい。周囲ZX-42cm：近い（ハイスケール）サイズ、gemenの頂点から舌下領域までの距離。 9.5 10cmに等しい。円周* 2em：

大きな横方向のサイズ-頭頂パフ間の最大距離。 9.25 9.5 cmに等しい：小さな横方向の寸法、距離mcd\u003eクラウン縫合糸の最も歌われた点。 8cmに等しい。 2）（キャッチ：

肩のサイズは肩甲帯の直径です。 12cmに等しい。円周35cm：横方向の寸法L1 1つ9-9.5cm。円周-28cm。 X.熟した果実の頭について51K）TSL1 :: DM01教育サイクル：

1）頭蓋骨の骨をつなぐ繊維膜を縫合します。

矢状縫合-右と左のヘム骨を接続します：前頭骨は前頭骨の間にあります：冠状縫合-前頭骨を頭頂骨に接続します：ラムドイド縫合は後頭骨を頭頂骨に接続します：

2）fontanelles-縫合接合部の領域にある骨組織のないスペース：

大きな泉門-菱形で、矢状、前頭、冠状縫合の接合部にあります：小さな泉門は三角形で、矢状縫合とラムダ縫合の接合部にあります 26.分娩中の急性胎児低酸素症。

急性胎児低酸素症は、胎児への酸素供給の減少または停止に関連して発生する病的状態です。酸化プロセスの違反、二酸化炭素I azaの蓄積、および彼の体内の他の酸性代謝産物。原因：

通常位置し、提示している胎盤の時期尚早の剥離; 。、 "...首、胴体、四肢の周りのへその緒の絡み合い：へその緒の真の節：

出生時の壁と胎児の提示部分との間の臍帯を押す：

出生力の異常。子宮と胎盤の循環障害（陣痛の弱さ、長時間の陣痛、けいれん性収縮）に寄与する：

早期および早期の水の流出：胎児の溶血性疾患：胎児の異常：

産道からの頭への長時間の圧力に関連する胎児の脳循環の違反（\u003e〜小さな骨盤、大きな胎児、提示および頭の挿入の異常）：

母親の急性低酸素症。

1 [胎児の低酸素症の間、重要な器官の機能を維持することを目的とした普遍的な代償性防御反応が観察されます。酸素欠乏の影響により、カテコールアミンなどの血管作用物質が放出され、頻脈や末梢血管の緊張が高まり、胎児の血流をより経済的に再分配することができます。その結果、胎盤、脳、心臓、副腎の血液循環が増加し、肺、腎臓、腸管の血液循環が減少します。脾臓と皮膚、その結果としてこれらの臓器の虚血が発生します。ただし、胎児の代償メカニズムは限られた予備力を持っており、低酸素症の進行とともに急速に枯渇します。したがって、代償性頻脈は比較的迅速に徐脈に置き換わります。最初に上昇した血圧も急速に低下します。解糖の有意な活性化により心拍出量が低下し、予備の炭水化物貯蔵の急速な消失が観察されます。

非代償性急性低酸素症に対する胎児の機能系の反応は、以下の特徴があります。

1）血圧の低下（以前はわずかに上昇する可能性があります）：

2）重度の頻脈およびMOSの増加後に発症する持続性徐脈（100分未満）：

3）不整脈の出現と心音の難聴：

4）大動脈と肺動脈の上昇部分を通る血流の減少とSの減少。\\\\ D：

5）小血管の抵抗の有意な増加と脳血管の抵抗の減少：

6）呼吸運動の頻度と深さ、および胎児の運動活動の減少：

7）代謝障害（アシドーシス、高カリウム血症など）の発症。診断：

1) 聴診-難聴とSSの頻度の減少。リズム障害：

2）胎児の血液の研究-アシドーシス、Poの減少;、Psoの増加？：

3）心臓モニタリング：

胎児の低酸素症の信頼できる兆候は次のとおりです：徐脈。不整脈、収縮外の遅い減速：重症の場合、収縮の高さまたは発症後30〜60秒での胎児心拍数が毎分80〜60拍に減少します。

4）酸素妊娠（急性低酸素症を経験している胎児は、心拍数を変えることによって母親の血液における役割の変動に反応します）：

母体の酸素化の高さでの胎児の心拍数が「ラジカル」で増加し、頻脈で減少する場合、テストは陽性と見なされます。

ゲルの予後的に不利な表示は、まばたきごとに15拍を超える胎児心拍数の変動です。特に、徐脈の保存：

酸素の吸入がPoの増加をもたらさない場合; 胎児の血中では、彼の予後は良くありません。戦術と治療：

1.子宮の血流の改善：

急性胎児低酸素症の疑いのある分娩中の女性は、横になる必要があります。

急性胎児低酸素症の明らかな兆候があるため、陣痛中の女性には水分の静脈内注入が必要です。点滴療法を実施する場合は、強化する必要があります。

胎児の心拍数が遅くなると、BCCの低下を補うために、乳酸を含むリンゲル液または生理食塩水を注入すると便利な場合があります。

子宮の弛緩、オキシゴシンの投与の停止（投与された場合）、リトドリンの導入。パルグシステナ。私はinepraxaです。

出産複雑な生物学的プロセスと呼ばれ、胎児が成熟した後、子宮から自然分娩管を通って卵子が排出されます。 生理的出産 最後の月経の初日から、妊娠280日目に来ます。

出産 -これは、母親の体と胎児のすべてのシステムの相互作用から生じる反射行為です。まだ十分に研究されていません。したがって、分娩開始の原因の研究に関する事実資料の調査と蓄積は今日まで続いています。

主に、出産形成された存在下で発生する ジェネリックドミナント ..。神経センターと執行機関はその形成に参加しています。それは、オーケストラ全体が待っている指揮棒の最初の波のようなもので、その後、すべての楽器が調和して調和して鳴り始めます。この複雑な「オーケストラ」の「器具」は、神経中枢と実行器官、中枢神経系と末梢神経系のさまざまな形成に影響を与える性ホルモン、卵子からの刺激を感知する子宮受容体です。分娩開始の1〜1.5週間前でも、脳の電気的活動は大幅に増加します。

受精卵は子宮の受容体を刺激し、ホルモン、神経、体液の複雑なシステムを介して、子宮の緊張を高めます。子宮が収縮し始めます。子宮内圧と胎児の大きさも子宮の収縮機能に影響を与えます。一部のホルモン（オキシトシンなど）は妊娠中に蓄積するため、ある時点で適切な量に達すると、出産プロセスの開始に参加できます。体のすべてのホルモンが多かれ少なかれこのプロセスに参加していると言われるべきですが。

出産の開始は、出産の前触れと予備期間が先行します。

出産の前触れ -これらは、出産の1か月または2週間前に発生する症状です。これらには、妊婦の体の重心が前方に変位する、肩と頭が引っ込められる（「誇り高きステップ」）、胎児の提示部分が入口に押し付けられることによる子宮底の低下が含まれます。小さな骨盤（初産ではこれは出産の1か月前に発生します）、羊水の量の減少; 子宮頸管からの「粘液」プラグの排出; 過去2週間は体重が増加していないか、800gまで体重が減少していません。子宮の緊張の増加または下腹部の不規則なけいれん感覚の出現など。

予備期間 6〜8時間（最大12時間）しか持続しません。それは出産の直前に発生し、子宮の不規則な痛みのない収縮で表され、徐々に規則的な収縮に変わります。予備期間は、大脳皮質で優勢なジェネリックが形成される時期に対応し、子宮頸部の生物学的「成熟」を伴います。子宮頸部は柔らかくなり、骨盤の配線軸に沿って中心位置になり、急激に短くなります。子宮内にペースメーカーが形成されています。その機能は、ほとんどの場合、子宮の右卵管角の近くに位置する神経節の細胞のグループによって実行されます。

レギュラー収縮出産の始まりを証言します。妊娠中の女性は、出産の始まりから終わりまで、出産女性と呼ばれ、出産後は出産女性と呼ばれます。一般的な行為は、追放力（収縮、試み）、産道、および出産の対象である胎児の相互作用で構成されます。出産のプロセスは、主に子宮の収縮活動、つまり収縮が原因で発生します。

収縮 -これらは子宮の不随意のリズミカルな収縮です。将来的には、子宮の不随意収縮と同時に、腹部圧迫のリズミカルな（自発的な）収縮が起こります- 試み.

収縮持続時間、頻度、強さ、痛みが特徴です。分娩開始時の収縮は5〜10秒続き、分娩終了時までに60秒以上に達します。分娩開始時の収縮間の一時停止は15〜20分で、終了時にはその間隔は徐々に2〜3分に短縮されます。子宮の収縮の調子と力は触診によって決定されます。手を子宮の底に置き、一方の収縮の開始からもう一方の収縮の開始までの時間をストップウォッチを使用して決定します。

陣痛活動の最新の登録方法（子宮造影器、モニター）により、子宮収縮の強度に関するより正確な情報を取得することができます。

ある戦いの始まりから別の戦いの始まりまでの間隔は、 月経周期..。その発達には3つの段階があります。子宮収縮の始まりと成長です。子宮筋層の最大音; 筋肉の緊張の緩和。合併症のない分娩における外部および内部子宮造影の方法は、子宮収縮の生理学的パラメータを確立することを可能にした。子宮の収縮活動特徴によって特徴付けられる-三重の下降勾配と眼底の優勢。子宮の収縮は、「ペースメーカー」（自律神経系の神経節の形での子宮筋層の筋肉活動のペースメーカー）が置かれている尿細管の角の1つの領域で始まり、そこから徐々に広がります子宮の下部まで（最初の勾配）; これにより、収縮の強さと持続時間が減少します（2番目と3番目の勾配）。子宮の最も強く最も長い収縮は、子宮の眼底（眼底が優勢）で観察されます。

2番目は相互主義です。子宮体とその下部の収縮の関係：子宮体の収縮は、下部セグメントを伸ばし、子宮頸部の拡張の程度を高めるのに役立ちます。生理学的条件下では、子宮の右半分と左半分が同時に収縮し、収縮中に協調して収縮します。収縮は水平方向に協調します。眼底と相反性の支配的な三重下降勾配は、収縮の垂直協調と呼ばれます。

それぞれの間に収縮子宮の筋壁では、各筋線維と各筋層の収縮が同時に起こります-収縮、および筋線維と層の相互の変位-収縮。一時停止中は、収縮が完全になくなり、収縮が部分的になくなります。子宮筋層の収縮と収縮の結果として、筋肉は子宮から子宮の本体に移動し（伸延-ストレッチ）、子宮の下部セグメントの形成と薄化、子宮頸部の平滑化、子宮頸部の開放子宮頸管、子宮壁と卵子の緊密な適合、および卵子の排出。

合併症のない出産では、すべてのメカニズムが明確かつ調和して機能し、それらの作業の結果が分娩の開始と出産そのものになります。