人間の内耳生理学の構造。 外耳と中耳の研究方法、臨床解剖学および生理学。 聴覚分析装置の周辺部の部門
中耳は、空気の空洞を伝達するシステムです。
ドラムキャビティ（キャビティティンパニー）;
聴覚チューブ（ツバオーディバ）;
洞窟の入り口（aditus ad antrum）;
洞窟（洞）および関連する乳様細胞（cellulaemastoidea）。
外耳道は鼓膜で終わり、鼓腔から境界を定めます（図153）。
鼓膜（membrana tympany）は「中耳の鏡」、つまり 膜を検査するときに発現するすべての症状は、中耳腔内の膜の後ろのプロセスを示しています。 これは、その構造において、イヤドラムが中耳の一部であり、その粘膜が中耳の他の部分の粘膜と一体であるという事実によるものです。 したがって、現在のプロセスまたは以前のプロセスは、耳介に痕跡を残し、それは患者の生涯にわたって持続することがあります：膜の瘢痕性変化、その部分のいずれかの穿孔、石灰塩の沈着、収縮など。
図： 153.右鼓膜。
1.インカスの長いプロセス; 2.アンビルの本体; 3.ストリーマー; 4.ドラムリング; 5.鼓膜の緩い部分; 6.ハンマーハンドルの短いプロセス。 7.鼓膜の締め付け部分。 8.ネーブル; 9.ライトコーン。
鼓膜は薄く、時には半透明の膜で、大きなものは伸ばされ、小さいものは伸ばされません。 引き伸ばされた部分は、外側の表皮、内側（中耳の粘膜）、中間の繊維の3つの層で構成され、根本的かつ円形に走る多くの繊維で構成され、互いに密接に絡み合っています。
応力がかかっていない部分は2つの層のみで構成されており、繊維層はありません。
大人の場合、耳介は耳道の下壁に対して45°の角度で配置されます。子供では、この角度はさらに鋭く、約20°です。 この状況は、子供の鼓膜を検査するときに、耳介を引き下げて戻すことを強制します。 イヤドラムは丸みを帯びた形状で、直径は約0.9cmです。 通常、膜は灰色がかった青みがかった色で、鼓膜腔に向かっていくらか引っ込められており、これに関連して、「ネーブル」と呼ばれるその中心にくぼみが決定されます。 鼓膜のすべての部分が耳道の軸に対して同じ平面にあるわけではありません。 膜の前下部分は最も垂直に配置されているため、この領域から反射して耳道に向けられた光線は、光フレアを与えます-光円錐は、鼓膜の通常の状態では、常に1つの位置を占めます。 このライトコーンは、識別と診断の価値があります。 彼に加えて、イヤドラムでは、ハンマーのハンドルを前から後ろ、上から下に区別する必要があります。 ハンマーハンドルとライトコーンがなす角度は前方に開いています。 これにより、図の右側の膜と左側の膜を区別することができます。 マレウスハンドルの上部には、小さな突起が見えます。マレウスの短い突起から、マレウスの折り目（前部と後部）が前後に伸び、膜の伸びた部分を緩んだ部分から分離します。 便宜上、膜のさまざまな部分の特定の変化を識別する場合、それを前後、前後、上後方、下後方の4つの象限に分割するのが通例です（図153）。 これらの象限は、ハンマーのハンドルを通る線と、臍を通る最初の象限に垂直に引かれる線を引くことによって条件付きで区別されます。
中耳は、3つの連絡する空気空洞で構成されています：聴覚管、鼓膜腔、マストイドプロセスの空気空洞のシステム。 これらの空洞はすべて単一の粘膜で裏打ちされており、中耳のすべての部分に炎症があり、対応する変化が起こります。
ドラムキャビティ（キャビティティンパニー） -中耳の中央部はやや複雑な構造で、体積は小さいですが（約1cc）、機能的に重要です。 空洞には6つの壁があります。外側（外側）の壁はほぼ完全に鼓膜の内面で表され、その上部のみが骨（屋根裏の外壁）です。 前壁（頸動脈）は、内頸動脈の骨管が通過するため、前壁の上部には、聴覚管に通じる開口部と、耳介を伸ばす筋肉の本体が位置する管があります。 下壁（頸静脈）は頸静脈の球根に隣接しており、鼓膜腔に著しく突き出ている場合があります。 上部の後壁（マストイド）には、鼓膜腔をマストイドプロセスの最大かつ最も永続的な細胞である洞と接続する短い管につながる開口部があります。 内側（迷路）の壁は、主に楕円形の突起、つまり蝸牛の主なカールに対応する岬で占められています（図154）。
この棚の後ろとすぐ上に前庭の窓があり、その後ろと下に蝸牛の窓があります。 顔面神経（n.facialis）の管は、内壁の上端に沿って後方に進み、前庭窓のニッチの上端に隣接し、次に下向きに曲がり、鼓室の後壁の厚さに位置します。 運河は茎状突起の開口部で終わります。 上壁（鼓膜腔の屋根）は中頭蓋窩に隣接しています。
鼓膜腔は通常、上、中、下の3つのセクションに分けられます。
図： 154.鼓膜腔。
1.外耳道; 2.洞窟; 3.Epitympanum; 4.顔面神経; 5.ラビリンス; 6. Mesotympanum; 7.8。聴覚チューブ; 9.頸静脈。
上部- エピチンパナム （epitympanum）-鼓膜の伸ばされた部分の上端の上にあります。
鼓膜腔の中央部 mesotympanum （mesotympanum）-線条の点で最大で、鼓膜の伸ばされた部分の突起に対応します。
下部- hypotympanum（hypotympanum）-鼓膜付着のレベルより下のくぼみ。
鼓膜腔には、くるぶし、インカス、ステープなどの聴覚小胞があります（図155）。
図155。 聴覚の骨。
聴覚（ユースタキア）チューブ （ツバオーディバ）成人の長さは約3.5cmで、骨と軟骨の2つのセクションで構成されています（図156）。 咽頭開口部である聴覚管は、咽頭の鼻部分の側壁で、タービネートの後端の高さで開きます。 チューブの空洞は、繊毛上皮を備えた粘膜で裏打ちされています。 その繊毛は咽頭の鼻の部分に向かってちらつき、それによってそこに常に存在するミクロフローラによる中耳腔の感染を防ぎます。 さらに、繊毛上皮は、チューブの排液機能も提供します。 飲み込むとチューブの内腔が開き、中耳に空気が入ります。 この場合、圧力は外部環境と中耳腔の間で均等になります。これは、聴覚器官の正常な機能にとって非常に重要です。 2歳未満の子供では、聴覚管は大人よりも短く幅が広くなっています。
図156。 聴覚チューブ。
1.聴覚管の骨部分; 2.3。軟骨部門; 4.聴覚管の咽頭開口部。
マストイドプロセス（processus mastoideus）..。 中耳の後部はマストイドプロセスで表され、マストイドキャビティとイヤドラム空間の上部後部の洞窟への入り口を介して鼓膜腔に接続された多数のエアセルがあります（図157）。 マストイド細胞システムは、空気細胞の発達の程度に応じて多様です。 したがって、マストイドプロセスのさまざまなタイプの構造が区別されます：空気圧、硬化、外交。
洞窟 （洞）-鼓膜腔と直接通信する最大の細胞。 洞窟は後頭蓋窩とS字状洞、中頭蓋窩、顔面神経管が通過する後壁を通る外耳道に隣接しています（図Xx）。 したがって、洞窟の壁の破壊的なプロセスは、国境地域からの深刻な合併症を伴います。 成人の洞窟は、生後1年の子供では、最大1 cmの深さにあり、乳様突起の表面に近い位置にあります。 側頭骨の表面への洞窟の投影は、シポ三角形内にあります。 中耳の粘膜は粘膜骨膜であり、実際には腺を含んでいませんが、化生の現象のために炎症過程で現れる可能性があります。
図157。 マストイド気道システム。
中耳粘膜の神経支配は非常に複雑です。 ここでは、小さなエリアに多くの神経のクラスターが集中しています。 迷路の壁には、グロス咽頭から伸びる鼓膜神経の線維（したがって、グロス炎における耳痛の現象、およびその逆）からなる顕著な神経叢と、内頸動脈から来る交感神経の線維があります。 鼓膜神経は、小さな石の神経の形で上壁を通って鼓膜腔を離れ、耳下腺に近づき、副交感神経線維を供給します。 さらに、中耳の粘膜は三叉神経の線維から神経支配を受け、急性耳炎媒体に鋭い痛み反応を引き起こします。 鼓膜腔内の顔面神経から離れた鼓膜ひも（chorda tympani）は、それを石油鼓膜裂を通して残し、舌神経に結合します（図158）。 ドラムストリングにより、舌の前部2/3で塩辛い、苦い、酸っぱい感じがします。 その上、
図158。 顔の神経とドラムストリング。
ドラムストリングは、下顎下およびハイオイド唾液腺に副交感神経線維を供給します。 枝は顔面神経からステープ筋に向かって出発し、その水平膝の始まりで、膝節から小さな枝が離れて、\u200b\u200b側頭骨ピラミッドの上面に伸びます-大きな石の神経は、涙腺に副交感神経線維を供給します。 茎状孔を通って出る顔面神経自体は、繊維のネットワーク、つまり「大きなカラスの足」を形成します（図160）。 顔面神経は耳下唾液腺の被膜と密接に接触しているため、炎症および腫瘍のプロセスは、この神経の麻痺または麻痺の発症につながる可能性があります。 枝のさまざまなレベルでそこから伸びる顔面神経のトポグラフィーの知識は、顔面神経への損傷の場所を判断することを可能にします（図159）。
図159。 顔面神経の解剖学。
1.皮質; 2.コルチコステロイドの方法; 3.顔面神経; 4.中神経; 5.顔面神経の運動核; 6.顔面神経の感覚核; 7.顔面神経の分泌核; 8.内耳管; 9.内耳道の開放; 10.顔面神経のクランクガングリオン; 11.スタイロイド開口部。 12.ドラムストリング。
図160。 顔面神経の枝のトポグラフィー。
1.唾液腺; 2.顔面神経の下枝; 3.パロチド唾液腺; 4.頬筋; 5.筋肉を噛む; 7.舌下唾液腺; 8.顔面神経の上枝; 9.下顎下唾液腺; 10.顔面神経の下枝
したがって、中耳の複雑な神経支配は、歯槽系の器官の神経支配と密接に関連しているため、耳の病状や歯槽系を含む多くの疼痛症候群があります。
鼓膜腔には、聴覚小胞の連鎖があり、 ハンマー、インカス、スターラップ。 このチェーンは、イヤドラムから始まり、前庭の窓で終わります。前庭の窓には、スターラップの一部が収まります。 骨は関節によって相互接続され、2つの拮抗筋を備えています。stapedius筋肉は収縮すると、前庭の窓からスターラップを「引き抜き」、逆に、イヤドラムを伸ばす筋肉はスターラップを窓に押し込みます。 これらの筋肉のために、聴覚小胞のシステム全体の非常に敏感な動的バランスが作成されます。これは、耳の聴覚機能にとって非常に重要です。
血液供給中耳は、外頸動脈と内頸動脈の枝によって実行されます。 外頸動脈のプールには以下が含まれます 茎状動脈（a。stylomastoidea）-枝 後耳動脈 （a.auricularis posterior）、前部鼓膜（a.tympanica anterior）-枝 上顎動脈 （a.maxillaris）。 枝は、内頸動脈から鼓膜腔の前部まで伸びています。
神経支配 鼓膜腔。 主に 鼓膜神経 （n.tympanicus）-ブランチ グロス咽頭神経 （n.glossopharyngeus）、顔面、三叉神経、交感神経内頸神経叢の枝で吻合。
外耳の病気」
耳の解剖学。
外耳
オーリクル
外耳道
鼓膜
中耳
鼓膜腔
聴覚チューブ
マストイド
内耳
前庭
耳の生理学
聴覚および前庭。
聴覚分析器
もう少しありますか 骨伝導
受音部 前庭アナライザー
.
既往歴の収集
外部検査と触診
一般情報.
ささやき声-30dB
会話型スピーチ-60dB
ストリートノイズ-70db
大声で話す-80db
耳元で悲鳴を上げる-最大110db
外耳の病気。
やけど。
1度-赤み
4度-焦げる。
緊急処置
凍傷。
兆候
緊急処置
耳介の軟骨周囲炎。
兆候： 処理
耳の外傷。
それらは、怪我、打撃、咬傷、刺し傷の結果として発生します。
緊急処置:
・過酸化水素溶液、ヨウ素着色剤による処理。
無菌ドレッシングの適用
抗破傷風血清の投与
中耳疾患
中耳の急性疾患は、3つのセクション（聴覚管、鼓膜腔、乳様突起）のいずれかの粘膜に影響を与える可能性があります。 感染経路によって異なります。 主に3つの方法があります。
・チューブ-鼻咽頭から聴覚管まで。
血行性-感染症の血流を伴う
外傷性-損傷したイヤドラムを通して
これらの病気では、ある程度の聴覚機能の侵害があります。
急性tubootitis
これは、聴覚管の粘膜の炎症であり、その結果、鼓室の無菌性の炎症です。 聴覚管の粘膜が膨潤し、鼓膜腔の換気障害、圧力低下、体液（漏出物）の蓄積を引き起こします。
理由：聴覚管内腔の機械的閉鎖（小児のアデノイド、タービネートの肥大、鼻腔のポリープ、鼻咽頭腫瘍）; 鼻と鼻咽頭の急性炎症（聴覚管の粘膜の浮腫）。
臨床症状:
片方または両方の耳のうっ血、重さ
耳と頭のノイズ、頭の位置を変えるときに耳に溢れる液体の感覚
聴覚障害
全体的な状態は良好で、温度は正常です。 耳鏡検査は、曇った、収縮した鼓膜を明らかにします。
処理：
原因の治療（鼻咽頭または機械的閉塞の疾患の治療）
血管収縮剤の導入は、聴覚管を貫通するために鼻に落ちます（注入するときは、頭を耳の方に傾けます）
耳の熱処理-圧縮、UFO
ポリッツァー（ゴム風船）に従って聴覚管を吹き飛ばすか、抗炎症薬（ヒドロコルチゾン）を導入して聴覚管にカテーテルを挿入します
可動性を回復するためのジグル漏斗による鼓膜の空気圧マッサージ
一般的な強壮剤および脱感作薬
急性耳炎メディア
これは、プロセスに3つの部門すべてが関与する中耳の炎症ですが、鼓膜腔の主な病変です。 これは、特に子供によく見られます。
理由:
鼻咽頭、鼻腔、副鼻腔、一般的な風邪の急性および慢性疾患
・ 感染症;
・耳の怪我;
・アレルギー状態;
・外部環境の不利な要因（低体温など）。
・免疫力の低下。
感染の3つの方法（上記を参照）。 鼓膜腔では、感染が増殖し、漿液性の滲出液が現れ、次に粘液性の滲出液が現れます。 病気の経過中に、3つの段階が区別されます。
病期別の臨床症状：
ステージは浸透的です。
・射撃キャラクターの耳の痛み、寺院、歯、頭に放射状に広がる;
・耳の混雑、騒音;
・音の伝導障害の種類による聴覚障害。
・一般的な中毒の症状：発熱、頭痛、一般的な障害。
耳鏡検査の場合-鼓膜は急激に高血症性で浮腫性です。
穴あきステージ.
・鼓膜の破裂と化膿。
・耳の痛みと頭痛の減少;
・全身状態の改善。
耳鏡検査-外耳道、膿では、鼓膜は高血症で、肥厚し、化膿性の内容物が穿孔から脈動します。
回復段階.
・化膿の終了。
・聴覚の回復;
・全身状態の改善。
耳鏡検査で-鼓膜の高血症の減少、穴のあいた穴の瘢痕化。
ステージに応じた治療.
第一段階：ベッドレスト、血管収縮剤鼻滴; ボリックアルコールの3％溶液、フラシリンアルコールの0.1％溶液、「Otinum」を耳に注入します（またはturundasに注入します）。 加温は耳を圧迫し、鎮痛剤、抗ヒスタミン剤。 数日間改善が見られず、3つの特徴的な症状（重度の耳の痛み、高熱、鼓膜の重度の突出）が存在する場合、鼓膜は解剖されます- パラセンテシス..。 手順は、特別なパラセンテシス針を使用して局所麻酔下で実行されます。 したがって、鼓膜腔からの化膿性内容物の出口が開く。 パラセンテシスの場合、看護師は次のものを準備する必要があります：滅菌パラセンテシス針、局所麻酔薬（通常はリドカイン）、滅菌フラシリン溶液、耳鏡、耳プローブ、腎臓形トレイ、滅菌ワイプ、コットンウール。
第2段階：外耳道のトイレ（乾燥-イヤープローブとコットンウールを使用するか、ジャネットのシリンジを使用して消毒剤で洗浄します）; 30％スルファシルナトリウム溶液「Sofradex」の外耳道への導入。 抗菌剤（抗生物質）、抗ヒスタミン剤。
第3段階：ポリッツァーによる聴覚管の吹き飛ばし、鼓膜の空気圧マッサージ、FTP。
幼児期の急性耳炎媒体の特徴：
中耳の解剖学的および生理学的特徴は、鼻咽頭からの急速な感染、逆流中の食物の摂取につながり、鼓室からの体液の流出を妨げます
低耐性は、乳様突起の頻繁な合併症、病気の任意の段階での髄膜症状の発生につながります
・トラガスを押すと「トラガス症状」の痛み（耳道の骨の部分がない）
乳房炎。
これは、乳様突起の粘膜と骨組織の炎症です。 原発性乳房炎（感染が血行性である場合）と続発性があり、これはより多くの場合、急性中耳炎の合併症です。
素因：
マストイドプロセスの構造
頻繁な急性耳炎メディア
急性耳炎培地に対する抗生物質の不適切な処方
早すぎるパラセンテシス
臨床症状:
全身状態の悪化、中毒の症状、発熱
重度の耳と耳の痛み、脈動音、聴力損失（症状トライアド）
乳腺突起の皮膚の高血症と浸潤
耳の後ろのひだの滑らかさ、耳介は前方に突き出ています
外耳道の厚い膿（脈動する性質の化膿）
処理：
・耳のトイレ（フラシリン溶液ですすぐ）、膿の流出を確実にします。
抗生物質、脱感作薬
湿布の形での耳の暖かさ（m / sは耳に湿布を適用する技術を知っている必要があります）
鼻への薬の導入
保存的治療の効果がない場合、骨膜下膿瘍の発症、頭蓋内合併症の兆候の出現、外科的治療が行われる。 この手術はマストイドトミーと呼ばれます。
マストイドトミー後のケアには、抗生物質溶液ですすぐことによる毎日のドレッシング、創傷ドレナージ、抗菌および刺激療法が含まれます。
状況に応じたタスク
耳の障害のトピック
問題番号1
患者は右耳の重度の痛みを訴え、側頭および頭頂部に放射状に広がり、噛むと温度が37.4に上昇します。
検査時：右耳介の外耳道では、その前壁に円錐形の隆起が見られ、その表面の皮膚は高血症である。 教育の中心で-化膿性のコア。 耳道の内腔が急激に狭くなり、耳介の検査が困難になります。 トラガス領域の触診では、鋭い痛みがあります。
・推定診断？
・この状況での看護師の戦術は何ですか？
問題番号2
患者は、昨夜入浴後に気づいた右側の聴力損失を訴えています。 過去に耳の病気はありませんでした。
検査時：右耳介と耳道の皮膚は変化していません。 ささやき声は、3mの距離で右耳に、6mの距離で左耳に知覚されます。
・診断を想定します。
・患者を助けるために何をする必要がありますか？
問題番号3
ビーズで遊んでいる5歳の少女が、ビーズの1つを左耳の外耳道に突き刺しました。 助けを求められた看護師は、ピンセットで異物を取り除こうとしましたが、失敗しました。ビーズが耳道の奥深くまで入りました。
・看護師は正しいことをしましたか？
・この状況で何をする必要がありますか？
タスクへの回答
問題番号1
1.外耳道のフルンクル
問題番号2
1.水の浸入後に膨潤する硫黄プラグ。
2.過酸化水素の溶液を落とした後、綿の芯で耳道をきれいにします。 管理のために、ENT医師に検査のために送ってください。
問題番号3
1.ピンセットで耳道から異物を取り除くことは禁じられているため、看護師は間違ったことをしました。
2.緊急にENT医師に相談してください。
トピック：「解剖学、生理学、耳の研究方法。
外耳の病気」
耳の解剖学。
耳は聴覚とバランスの器官です。 それは側頭骨に位置し、外部、中間、内部の3つのセクションに分かれています。
外耳 -これは、耳介、外耳道、外耳と中耳の境界である鼓膜です。
オーリクル 軟骨によって形成され、軟骨周囲、皮膚、脂肪組織で覆われ、耳介の下部に位置し、葉を形成します。 耳介の先天性発育不全、外耳道の感染症があり、外科的介入が必要です。
外耳道 膜状の軟骨と骨で構成されています。 ある組織から別の組織への移行には幅が狭くなっています。 軟骨部分の皮膚には、毛包、脂腺、硫黄腺が含まれています。 外耳道は、前部が下顎の関節（炎症過程で噛むときの鋭い痛み）、上部が中頭蓋窩（頭蓋骨の基部の骨折の場合、脳脊髄液が耳から流れる可能性がある）に隣接しています。
鼓膜 真珠光沢のある灰色の薄い膜を表します。 外側-皮膚、内側-粘膜、中間-結合組織の3つの層で構成され、2種類の繊維（放射状と円形）があり、膜の伸長位置を提供します。
中耳 -鼓膜腔、聴覚管、乳様突起。
鼓膜腔 -側頭骨にある約1cmの不規則な立方体。 それは3つの聴覚オシクルを含んでいます：くるぶし（イヤドラムに接続されている）、インカス、ステープ（内耳で縁取られている）。 骨は関節によって相互接続され、筋肉によって保持され、音の振動を伝達する機能を実行します。
聴覚チューブ 鼓膜腔を鼻咽頭に接続し、斜めに配置されています。 短い骨の部分（長さの1/3）と長い膜状の軟骨の部分で構成され、閉じた状態で、飲み込んだりあくびをしたりすると開きます。 この時点で、空気の一部が鼓膜腔に入り、大気圧と腔内の圧力のバランスを取ります。 粘膜には繊毛を伴う繊毛上皮があります。 聴覚管は、保護、排水、換気機能を実行します。 パイプが詰まっていると、聴力が低下する場合があります。 子供の場合、聴覚管は短く、幅が広く、水平です。 これにより、鼻咽頭からの感染の浸透が容易になります。
マストイド 相互に通信する空気空洞を表します。 鼓膜腔からの感染は、乳様突起の骨に炎症を引き起こす可能性があります。
内耳 骨と膜の迷路によって表され、側頭骨に位置しています。 骨と膜状の迷路の間の空間は、周囲リンパ（改変された脳脊髄液）で満たされ、膜状の迷路は、内リンパで満たされている。 ラビリンスは、前庭、蝸牛、3つの半円形の運河の3つのセクションで構成されています。
前庭 ラビリンスの中央部分で、丸い楕円形の窓から鼓膜につながっています。 楕円形の窓はスターラッププレートで閉じられます。 前夜には、前庭機能を実行する耳石装置があります。
蝸牛は、コルティの器官が位置するらせん状の管です-これは聴覚分析器の周辺部分です。
半円形の運河は、水平、正面、矢状の3つの相互に垂直な平面にあります。 運河の拡張部分（アンプラ）には神経細胞があり、耳石装置とともに前庭分析装置の周辺部分を表しています。
耳の生理学
耳には2つの重要な分析器があります- 聴覚および前庭。 各アナライザーは、末梢部分（これらは特定のタイプの刺激を感知する受容体）、神経伝導体、および中心部分（大脳皮質に位置し、刺激を分析する）の3つの部分で構成されています。
聴覚分析器 -耳介から始まり、半球の側頭葉で終わります。 周辺部は音の伝導と音の知覚の2つのセクションに分かれています。
音響伝導部門-空気-は次のとおりです。
Auricle-音を拾う
外耳道-障害物は聴力を低下させる
Eardrum-振動
聴覚オシクルのチェーン、ステーププレートは前庭の窓に挿入されます
・perilymph-スターラップの振動はperilymphの振動を引き起こし、蝸牛のカールに沿って移動し、Cortiの器官に振動を伝達します。
もう少しありますか 骨伝導、マストイドプロセスと頭蓋骨の骨が原因で発生し、中耳をバイパスします。
受音部 -これらはコルティの器官の神経細胞です。 音の知覚は、音の振動のエネルギーを神経インパルスに変換し、それを大脳皮質の中心に伝導し、そこで受信したインパルスを分析して解釈する複雑なプロセスです。 前庭アナライザー 動き、体のバランス、筋肉の緊張の調整を確実にします。 直線運動は、耳石装置の事前の変位、回転および角度を引き起こし、半円形の管内の内リンパを動かし、ここにある神経受容体を刺激します。 次に、インパルスは小脳に入り、脊髄と筋骨格系に伝達されます。 前庭アナライザーの周辺部分は、半円形の運河にあります。
聴覚分析器の研究方法.
既往歴の収集
外部検査と触診
・耳鏡検査-外耳道の状態と鼓膜の状態を判断します。 イヤーファンネルを使用して実行されます。
・耳の機能研究。 聴覚および前庭機能の研究が含まれています。
聴覚機能は、以下を使用して調査されます。
1.ささやきと口頭でのスピーチ。 条件-防音室、完全な静寂、部屋の長さは少なくとも6メートル。 （ささやきの基準-6m、口頭-20m）
2.空気伝導は、チューニングフォーク（外耳道、骨に運ばれる）で決定されます。チューニングフォークは、乳様突起または頭頂部に配置されます。
3.オージオメーターの助けを借りて-ヘッドフォンに入る音は、オージオグラムと呼ばれる曲線の形で記録されます。
前庭機能の研究のための方法。
回転試験はバラニチェアを使用して行われます
カロリーテスト-温水（43 g）をジャネットシリンジを使用して外耳道に注入し、次に冷水（18 g）
・プレッサーまたはフィステルテスト-ゴム製のバルーンを使用して、空気を外部の耳道に注入します。
これらのテストにより、自律反応（脈拍、血圧、発汗など）、感覚（めまい）、および鼻炎を特定できます。
一般情報.
人間の耳は16から20,000ヘルツのピッチを知覚します。 16ヘルツ未満の音-インフラサウンド、20,000ヘルツを超える音-超音波。 低音は内リンパの振動を引き起こし、蝸牛の最上部に到達し、高音は蝸牛の基部に到達します。 年齢とともに、聴力は悪化し、より低い周波数にシフトします。 20〜40歳の若い男性は、60年後の3000ヘルツの最大の可聴性を持っています-1000ヘルツ。 犬の聴力の上限は38000Hz、猫は70,000Hz、コウモリは100000Hzです。 人間の声は1000-4000Hzゾーンにあります。 音量はデシベルで測定され、人は0〜140dBの範囲の音を知覚します。 音の大きさの場所のおおよその境界：
ささやき声-30dB
会話型スピーチ-60dB
ストリートノイズ-70db
大声で話す-80db
耳元で悲鳴を上げる-最大110db
・ジェットエンジン-120db。 人間では、そのような音は痛みを引き起こします。
外耳の病気。
やけど。
多くの場合、耳介のやけど。 熱と化学があります。 やけどは4度あります。
1度-赤み
2度-腫れと水ぶくれ
3度-表在性壊死
4度-焦げる。
緊急処置 熱火傷の場合：フラシリンまたは過マンガン酸カリウムと滅菌ドレッシングによる治療。 化学薬品用-中和物質（酸またはアルカリ）による処理
凍傷。
兆候 フロストバイト：1度-灼熱感、感度低下、腫れ、シアン質皮膚; 2度-かゆみ、水ぶくれ; 3度-痛み、壊死。
緊急処置：やわらかい布でこすり、ぬるま湯で徐々に温めます。
耳介の軟骨周囲炎。
これは、皮膚の関与を伴う軟骨周囲の炎症です。 その理由は化膿性感染症です。 兆候： 耳介の領域の痛み、耳介の皮膚の発赤と肥厚（葉を除く）、発熱、全身状態の悪化、軟骨が溶けるときの耳介の変形。 処理 ENT病院のみで、以下が含まれます。
1）保守的-5％ヨウ素着色剤による治療、Vishnevsky軟膏によるドレッシング、抗生物質、抗ヒスタミン剤、免疫刺激剤
2）外科的-軟骨が溶けたとき。
耳は、音を知覚する機能を実行し、バランスを制御し、空間の方向を提供するペアの器官です。 それは頭蓋骨の側頭領域に位置し、外部耳介の形で出口を持っています。
耳の構造は次のとおりです。
- アウター;
- 中間;
- 内部部門。
すべての部門の相互作用は、音波の伝達に貢献し、神経インパルスに変換され、人間の脳に入ります。 耳の解剖学、各部門の分析は、聴覚器官の構造の全体像を説明することを可能にします。
一般的な聴覚システムのこの部分は、耳介と耳道です。 次に、シェルは脂肪組織と皮膚で構成され、その機能は音波の受信とその後の補聴器への送信によって決定されます。 耳のこの部分は変形しやすいので、粗い物理的影響をできるだけ避ける必要があります。
音源の位置（水平または垂直）に応じて、音の伝達に多少の歪みが生じます。これは、環境をより適切にナビゲートするのに役立ちます。 次に、耳介の後ろに、外耳道の軟骨があります（平均サイズ25-30mm）。
外部部門の構造図 ほこりや泥の堆積物を取り除くために、構造には汗と脂漏性の腺があります。 鼓膜は、外耳と中耳の間の接続および中間リンクとして機能します。 メンブレンの動作原理は、外耳道からの音を捉え、それを特定の周波数の振動に変換することです。 変換された振動は中耳に行きます。
中耳構造
この部門は、鼓膜自体とその領域にある聴覚小胞（malleus、incus、stirrup）の4つの部分で構成されています。 これらのコンポーネントは、聴覚器官の内部に音を伝達します。 聴覚オシクルは、振動を伝達するプロセスを実行する複雑なチェーンを形成します。
中部の構造図 中耳の構造には、耳を鼻咽頭領域に接続するユースタキア管も含まれています。 膜の内側と外側の圧力差を正規化する必要があります。 バランスが取れていない場合は、メンブレンが破れている可能性があります。
内耳の構造
主要なコンポーネントであるラビリンスは、その形状と機能が複雑な構造です。 ラビリンスは、一時的な骨の部分で構成されています。 デザインは、側頭部分が骨の内側になるように配置されています。
内部部門図 内側には、蝸牛と呼ばれる聴覚器官と前庭装置（全体的なバランスをとる）が含まれています。 問題の部門には、さらにいくつかの補助部分があります。
- 三半規管;
- 女王;
- 楕円形の窓でかき混ぜます。
- 丸い窓;
- ドラムラダー;
- カタツムリのらせん状のチャネル;
- ポーチ;
- 階段の入り口。
蝸牛はらせん状の骨管で、中隔によって2つの同一部分に分割されています。 次に、パーティションは上から接続する階段で分割されます。 主膜は組織と繊維で構成されており、それぞれが特定の音に反応します。 膜には、音を知覚するための装置、つまりコルティの器官が含まれています。
聴覚器官の設計を考慮すると、すべての部門は主に音響伝導部分と音響受容部分に関連していると結論付けることができます。 耳が正常に機能するためには、個人の衛生規則に従い、風邪や怪我を避ける必要があります。
聴覚分析装置の周辺セクションには、2つの主要な機能があります。
- 音の伝導、すなわち 蝸牛受容器装置への音響エネルギーの送達;
- 音の知覚-音の振動の物理的エネルギーの神経質な興奮への変換。 これらの機能により、吸音装置と受音装置が区別されます。
音の伝導は参加して行われます 耳介, 外耳道, 鼓膜、チェーン 聴覚オシクル、内耳液、蝸牛窓膜、およびReissner、基底膜および外皮膜。
受容体への音の主な伝達経路は空気です。 音の振動が到着します 外耳道、リーチ 鼓膜 そして彼女に躊躇させます。 圧力が上昇する段階では、鼓膜はハンマーのハンドルとともに内側に移動します。 この場合、吊り下げ靭帯のおかげで、くるぶしの頭に接続されているインカスの本体は外側に移動し、インカスの長いプロセスは内側に移動し、したがって内側に移動し、スターラップが移動します。 前庭の窓に押し込むと、スターラップはぎくしゃくして前庭のリンパ周囲の変位につながります。
音波のさらなる伝播は、前庭の階段の周囲に沿って起こり、ヘリコトレムを介して鼓膜階段に伝達され、最終的に蝸牛窓の膜を鼓膜腔に向かって移動させます。 ライスナー前庭膜を介したリンパ周囲の振動は、敏感な毛細胞を備えたらせん状の器官がある内リンパと基底膜に伝達されます。 蝸牛窓の弾性膜の存在により、および内リンパ管を介して迷路の内リンパ空間と連絡する弾性内リンパ嚢により、リンパ周囲での音波の伝播が可能である。
音波を内耳に届けるための空気経路が主要な経路です。 ただし、コルティの器官に音を伝える別の方法があります。音の振動が頭蓋骨の骨に当たって伝播し、蝸牛に到達すると、骨と組織です。
骨伝導には慣性型と圧縮型があります。 低音にさらされると、頭蓋骨は全体として振動し、チェーンの慣性により振動します 聴覚オシクル ステープに対するラビリンスカプセルの相対的な動きが得られ、これにより、蝸牛内の液柱が変位し、らせん状器官が興奮します。 これは慣性型の音の骨伝導です。 圧縮タイプは、音波のエネルギーが波によってラビリンスカプセルの周期的な圧縮を引き起こし、蝸牛の窓の膜と、程度は少ないがステープの基部の突出につながる、高音の伝達で発生します。 空気伝導だけでなく、音波の慣性伝送経路には、両方のウィンドウの膜の通常の可動性が必要です。 圧縮タイプの骨伝導では、一方の膜の可動性で十分です。
頭蓋骨の骨の変動は、音響計の鳴るチューニングフォークまたは骨電話で頭蓋骨に触れることによって引き起こされる可能性があります。 骨の伝達経路は、空気中の音の伝達が損なわれている場合に特に重要です。
個々の要素の役割を検討する 聴覚器官 音波の伝導において。
オーリクル 高周波音の振動を入口に向ける一種のコレクターの役割を果たします 外耳道..。 耳介はまた、垂直耳鼻咽喉科で特定の役割を果たします。 耳介の位置が変わると縦の耳鼻咽喉科が歪んでしまい、外耳道に中空管を入れて外すと完全に消えてしまいます。 ただし、これによって音源を水平方向にローカライズする機能が損なわれることはありません。
外耳道 はイヤドラムへの音波の伝導体です。 外耳道の幅と形状は、音の伝導に特別な役割を果たしません。 ただし、外耳道の内腔が完全に詰まったり、閉塞したりすると、音波の伝播が妨げられ、顕著な聴覚障害が発生します。
耳道を閉じる 鼓膜 外部環境の温度や湿度の変動に関係なく、一定の温度と湿度が維持されるため、鼓膜の弾性特性が安定します。 さらに、外耳道では、周波数が約3 kHzの音波の選択的増幅が10〜12dB発生します。 物理的な観点から、これは耳道の共鳴特性によって説明されます。耳管の長さは約2.7 cmで、これは共鳴周波数の4波長です。
耳は側頭骨の奥深くにある対の器官です。 人間の耳の構造は、空気の機械的振動を受け取り、それらを内部媒体を介して伝達し、変形させて脳に伝達することを可能にします。
耳の最も重要な機能には、体の位置の分析、動きの調整が含まれます。
人間の耳の解剖学的構造では、3つのセクションが従来から区別されています。
- 屋外;
- 平均;
- 内部。
イヤーシェル
厚さ1mmまでの軟骨で構成され、その上に軟骨周囲と皮膚の層があります。 耳たぶは軟骨がなく、皮膚で覆われた脂肪組織で構成されています。 シェルは凹面で、エッジに沿ってローラーがあります-カール。
その中には、細長いくぼみ（ルーク）によってカールから分離されたアンチヘリックスがあります。 アンチヘリックスから耳道まで、耳介腔と呼ばれるくぼみがあります。 耳道の前にトラガスが突き出ています。
耳管
耳甲介のひだから反射して、音は長さ2.5cm、直径0.9cmの聴覚空間を伝わります。最初のセクションの耳道の基部は軟骨です。 それは上向きに開いた溝に似ています。 軟骨部分には、唾液腺に隣接するサントリウムスリットがあります。
耳道の最初の軟骨部分は骨部分に入ります。 通路は水平方向に曲げられており、耳の検査のために、シェルが引き上げられます。 子供のために、前後に。
耳道は、脂漏性の硫黄腺を伴う皮膚で裏打ちされています。 硫黄腺は、生成する改変された脂腺です。 耳道壁の振動により噛むと外れます。
それはイヤドラムで終わり、盲目的に耳道を閉じます。
- 下顎の関節で、噛むとき、動きは通路の軟骨部分に伝達されます。
- マストイドプロセスの細胞、顔面神経;
- 唾液腺と。
外耳と真ん中の耳の間の膜は、長さ10 mm、幅8〜9 mm、厚さ0.1mmの楕円形の半透明の繊維板です。 膜面積は約60mm2です。
膜の平面は、耳道の軸に対して斜めに斜めに配置され、空洞内に漏斗状に引っ込められています。 中央の最大ダイヤフラム張力。 イヤドラムの後ろには中耳腔があります。
区別する：
- 中耳腔（鼓膜）;
- 聴覚管（ユースタキア）;
- 聴覚の骨。
鼓膜腔
空洞は側頭骨にあり、その容積は1 cm3です。 それは、イヤドラムと関節でつながれた聴覚骨を収容します。
マストイドプロセスは、エアセルで構成されるキャビティの上に配置されます。 洞窟があります。これは、耳の手術中に人間の耳の解剖学的構造の中で最も特徴的なランドマークとして機能するエアセルです。
聴覚チューブ
教育長さ3.5cm、内腔直径2mmまで。 その上部の口は鼓膜腔にあり、下部の咽頭開口部は硬い口蓋のレベルで鼻咽頭に開いています。
聴覚管は、最も狭い場所であるイスムスによって分離された2つのセクションで構成されています。 骨の部分は、イスムスの下の鼓膜腔から離れています-膜状の軟骨性。
軟骨領域のチューブの壁は通常閉じており、噛んだり、飲み込んだり、あくびをしたりするとわずかに開きます。 チューブの内腔の拡張は、口蓋カーテンに関連する2つの筋肉によって提供されます。 粘膜は上皮で裏打ちされており、その繊毛は咽頭開口部に移動し、チューブの排液機能を提供します。
人体解剖学で最も小さい骨、つまり耳の聴覚小骨は、音の振動を伝導するように設計されています。 中耳には、ハンマー、スターラップ、アンビルのチェーンがあります。
くるぶしは鼓膜に付着しており、その頭はインカスと関節でつながっています。 インカスのプロセスは、中耳と内耳の間の迷路の壁にある前庭の窓にそのベースによって取り付けられているステープに接続されています。
構造は、骨のカプセルとカプセルの形状を繰り返す膜状の形成からなる迷路です。
骨の迷路には次のものがあります。
- しきい値;
- カタツムリ;
- 3つの半円形の運河。
カタツムリ
骨の形成は、骨の棒の周りを2.5回転する体積スパイラルです。 蝸牛円錐の基部の幅は9mm、高さは5 mm、骨のらせんの長さは32mmです。 スパイラルプレートがボーンロッドからラビリンスまで伸びており、ボーンラビリンスを2つのチャネルに分割しています。
らせん状プレートの基部には、らせん状神経節の聴覚ニューロンがあります。 骨の迷路には、周リンパと内リンパで満たされた膜状の迷路があります。 膜状の迷路は、紐で骨の迷路に吊るされています。
ペリリンフとエンドリンフは機能的に関連しています。
- Perilymph-イオン組成の観点から、それは血漿に近いです。
- 内リンパ-細胞内液に似ています。
このバランスに違反すると、迷路の圧力が上昇します。
蝸牛は、リンパ周囲液の物理的振動が頭蓋中心の神経終末から電気インパルスに変換され、聴覚神経と脳に伝達される器官です。 蝸牛の上部には、聴覚分析器、つまりコルティの器官があります。
前庭
解剖学的に最も古い内耳の中央部分は、球形の嚢と半円形の管によって蝸牛のはしごに隣接する空洞です。 鼓膜腔に通じる前庭の壁には、2つの窓があります。楕円形の窓はステープで覆われ、丸い窓は二次的な鼓膜です。
半円形の運河の構造の特徴
3つの相互に垂直な骨の半円形の運河はすべて同様の構造を持っています：それらは拡張された単純な茎で構成されています。 骨の中には、その形を繰り返す膜状の運河があります。 半円形の運河と前庭嚢は前庭装置を構成し、空間における体の位置のバランス、調整、および決定に責任があります。
新生児では、器官は形成されません、それは多くの構造的特徴において成人と異なります。
オーリクル
- シェルは柔らかいです。
- ローブとカールは表現が不十分で、4年で形成されます。
耳管
- 骨の部分は開発されていません。
- 通路の壁はほぼ近くにあります。
- ドラム膜はほぼ水平にあります。
- サイズはほとんど大人のようです。
- 子供の場合、耳介は大人よりも厚いです。
- 粘膜で覆われています。
鼓膜腔
空洞の上部には開いた隙間があり、急性耳炎媒体では、感染が脳に浸透し、髄膜炎の現象を引き起こす可能性があります。 大人では、このギャップは大きくなりすぎています。
子供の乳様突起は発達しておらず、空洞（アトリウム）です。 このプロセスは2歳で始まり、6歳で終わります。
聴覚チューブ
子供の場合、聴覚管は大人よりも幅が広く、短く、水平に配置されています。
複雑に配置されたペアのオルガンは、16 Hz〜20,000Hzの音の振動を受け入れます。 怪我、感染症は感度の閾値を下げ、徐々に聴力を失います。 耳の病気の治療における医学の進歩、補聴器は、難聴の最も困難な場合に聴力を回復することを可能にします。
聴覚分析装置の構造に関するビデオ
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