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ジフテリアの原因、症状および治療。子供と大人のジフテリア-症状、治療、予防ジフテリアはグループに属しています

Diphtheriaは、細菌Corynebacteriumdiphtheriaeによって引き起こされる急性感染症です。この病気は、病原体の導入部位での炎症過程の発症や神経系および心臓血管系への毒性損傷などの症状を特徴としています。以前は、この病気は子供によく見られましたが、近年、成人人口の症例数は着実に増加しています。ジフテリアは19〜40歳の人によく見られます（50〜60歳の患者も検出されることがあります）。だからこそ、子供から大人まで、ジフテリアの予防が重要視されています。この記事では、この病気の治療と、それについて知っておく必要のあるすべてのことについて話します。

ジフテリア分類

ジフテリアコリノバクターの体内への導入の局在化によると、感染症の専門家は以下の形態のジフテリアを区別します。

上気道のジフテリア;
diphtheria croup;
鼻のジフテリア;
目のジフテリア;
まれな局在のジフテリア（傷と生殖器）。

コースの重症度に応じて、この感染症には次の種類があります。

非毒性：このような臨床像はワクチン接種を受けた人々にとってより典型的であり、病気は中毒の深刻な症状なしに進行します。
亜毒性：中毒は中程度です。
有毒：重度の中毒と首の軟組織の浮腫の発症を伴う;
出血性：さまざまな強度の出血（鼻、口の粘膜および他の器官から）および中毒の重度の症状を伴い、4〜6日後には致命的です。
高毒性：病気の症状は電光石火の速さで成長し、2〜3日後に死が発生する重度の経過を特徴とします。

ジフテリアは次のようになります。

単純な;
複雑。

伝染の原因と方法

ジフテリアの原因物質はコリノバクテリウム（diphtheria bacillus）であり、これは繁殖の過程で、特に有毒なジフテリアエキソトキシンを分泌します。感染は、呼吸器の粘膜または皮膚や耳から人体に侵入する可能性があります。

病気の人や細菌のキャリアがこの病原性病原体の発生源になります。ほとんどの場合、ジフテリアバチルスは空中の飛沫によって広がりますが、感染した物体（皿、タオル、ドアノブ）や食べ物（牛乳や肉）を介して感染する可能性もあります。

ジフテリアの発症は、以下によって促進されます。

ARVIおよび;
上気道の慢性疾患;

ジフテリアを患った後、一時的な免疫が人体に形成され、すでに病気の人は再びジフテリアバチルスに感染する可能性があります。この病気に対するワクチン接種は感染に対する保護をほとんど提供しませんが、ワクチン接種を受けた人々ははるかに穏やかな形でジフテリアを許容します。

diphtheria corynobacteriumの導入後、炎症の焦点がその浸透部位に現れます。影響を受けた組織は炎症を起こし、腫れ、病理学的過程の部位で、薄い灰色の繊維状の膜が形成され、それは創傷表面または粘膜にしっかりとはんだ付けされます。

病原体の繁殖の過程で毒素が形成され、それが血液とリンパ液の流れとともに全身に運ばれ、他の臓器に損傷を与えます。ほとんどの場合、それは神経系と副腎に影響を及ぼします。

ジフテリアコリノバクターの導入部位での局所的変化の重症度は、疾患の経過の重症度（すなわち、体の一般的な中毒の程度）を示している可能性があります。中咽頭の粘膜は、感染の最も一般的な入り口になります。ジフテリアのインキュベーション期間は2〜7日です。

症状

この病気の特徴的な兆候は、飲み込みや中毒が困難な喉の痛みです。

ジフテリアの症状は大きく2つのグループに分けることができます：感染部位での中毒と炎症。

咽頭および扁桃腺の粘膜の炎症は、以下を伴う：

発赤;
飲み込み困難;
喉の痛み;
声のかすれ;
くすぐる;
咳。

すでに感染の2日目に、ジフテリアの病原体の導入部位に、はっきりと輪郭が描かれたエッジを備えた灰色がかった白色の滑らかで光沢のある繊維状のフィルムが現れます。それらは取り除くのが難しく、それらの分離後、組織は出血し始めます。しばらくすると、代わりに新しい映画が登場します。

重度のジフテリアでは、炎症を起こした組織の腫れが首まで（首輪まで）広がります。

ジフテリア毒素が放出される病原体の複製は、身体中毒の症状を引き起こします：

一般的な病気;
温度が38〜40°Сに上昇します。
深刻な弱点;
頭痛;
眠気;
pallor;
頻脈;
局所リンパ節の炎症。

合併症や死の発症を引き起こす可能性があるのは、体の中毒です。

他の臓器のジフテリアは中毒の同じ症状で進行し、炎症過程の局所症状は病原体の導入部位に依存します。

Diphtheria croup

この形態の病気では、以下が影響を受ける可能性があります。

咽頭および喉頭;
気管および気管支（成人でより頻繁に診断されます）。

ジフテリアクループでは、次の症状が観察されます。

pallor;
激しい吠える咳;
しわがれ;
呼吸困難;
シアン症。

鼻のジフテリア

この種の感染症は、中程度の体の中毒を背景に進行します。患者は鼻呼吸が困難になり、化膿性または血性の鼻汁の出現を訴えます。鼻腔の粘膜には、発赤、腫れ、潰瘍、びらん、ジフテリア膜の領域が見られます。この形態の疾患は、上気道または眼のジフテリアを伴う可能性があります。

目のジフテリア

この種のこの感染症は、次の場合に発生する可能性があります。

カタラル形態：患者の結膜が炎症を起こし、目からわずかな仙骨分泌物があり、中毒の兆候は観察されず、体温は正常のままであるか、わずかに上昇します。
膜状：病変の焦点にフィブリン膜が形成され、結膜組織が腫れ、化膿性漿液性の内容物が放出され、温度は熱が弱く、中毒の兆候が中程度に発現します。
有毒な形態：中毒と局所リンパ節炎の激しい増加を伴って急速に始まり、まぶたが腫れ、浮腫が近くの組織に広がる可能性があり、まぶたが炎症を起こし、結膜の炎症が眼の他の部分の炎症を伴う可能性があります。

まれな局在のジフテリア

この形態のジフテリアは非常にまれであり、皮膚の生殖器領域または創傷表面に影響を及ぼします。

生殖器が感染すると、炎症は前皮（男性の場合）または陰唇と膣（女性の場合）に広がります。場合によっては、肛門や会陰に広がる可能性があります。皮膚の患部は高血症および浮腫性になり、血の分泌物が現れ、排尿の試みは痛みを伴います。

皮膚のジフテリアでは、感染の原因物質が創傷表面、ひび割れ、擦り傷、おむつ発疹または皮膚領域の部位に導入されます。汚れた灰色の膜が感染の病巣に現れ、そこから漿液性の化膿性の排出物がにじみ出る。この形態のジフテリアによる中毒の症状はそれほど顕著ではありませんが、局所的な症状は長期間退行します（傷は1か月以上以内に治癒する可能性があります）。

合併症

病原体の増殖中に放出されるジフテリア毒素は、ジフテリアの危険性を決定する重篤な合併症の発症につながる可能性があります。局所的な形態の疾患では、症例の10〜15％で疾患の経過が複雑になる可能性があり、感染のより深刻な状況（亜毒性または毒性）では、起こりうる合併症の可能性が着実に増加し、50〜100％に達する可能性があります。

ジフテリアの合併症：

感染性毒性ショック;
DIC症候群;
多発性または単神経炎;
有毒な腎症;
副腎への損傷;
多臓器不全;
呼吸障害;
心血管機能不全;
耳炎;
傍トンシルラー膿瘍など

上記の合併症の発生時期は、ジフテリアの種類とその重症度によって異なります。たとえば、有毒な心筋炎は、病気の2〜3週間で発症する可能性があり、神経炎および多発根神経炎は、病気の背景に対して、または完全に回復してから1〜3か月後に発症する可能性があります。

診断

ほとんどの場合、ジフテリアの診断は、疫学的な歴史（患者との接触、居住地域での病気の病巣の出現）と患者の検査に基づいています。患者には、以下の検査診断技術を割り当てることができます。

一般的な血液分析;
感染の焦点からの細菌学的塗抹標本;
抗毒性抗体の力価を決定するための血液検査;
ジフテリアの原因物質に対する抗体を検出するための血清学的血液検査（ELISA、RPGA）。

治療的治療

ジフテリア治療は専門の感染症部門でのみ行われ、安静期間と患者の入院期間は臨床像の重症度によって決定されます。

ジフテリアを治療する主な方法は、病原体によって放出された毒素の影響を中和することができる抗ジフテリア血清を患者の体内に導入することです。血清の非経口（静脈内または筋肉内）投与は、直ちに（患者が病院に入院した時点で）、または疾患の4日目までに実施されます。投与量と投与頻度は、ジフテリア症状の重症度に依存し、個別に決定されます。必要に応じて（血清成分に対するアレルギー反応の存在）、患者は抗ヒスタミン薬を処方されます。

患者の体を無害化するために、さまざまな方法を使用できます。

注入療法（ポリイオン溶液、レオポリグルシン、インスリンとグルコース-カリウム混合物、必要に応じて新鮮な凍結血漿、アスコルビン酸、Bビタミンが注入された溶液に添加されます）;
プラズマフォレシス;
血液吸着。

有毒および亜毒性のジフテリアには、抗生物質療法が処方されます。このために、患者はペニシリングループ、エリスロマイシン、テトラサイクリンまたはセファロスポリンの推奨される薬である可能性があります。

呼吸器のジフテリアを患っている患者は、病棟を頻繁に換気して空気を加湿し、アルカリ性の飲み物をたくさん飲み、抗炎症薬とアルカリ性ミネラルウォーターを吸入することをお勧めします。呼吸障害の増加に伴い、アミノフィリン、抗ヒスタミン薬、唾液分泌促進薬の予約が推奨される場合があります。ジフテリア群の発生と狭窄の増加に伴い、プレドニゾロンの静脈内投与が行われ、低酸素症の進行に伴い、加湿酸素による肺の人工換気（鼻カテーテルによる）が適応となる。

病院からの患者の退院は、臨床的回復と、咽頭および鼻からの二重陰性細菌学的分析の存在後にのみ許可されます（最初の分析は抗生物質の中止の3日後、2番目の分析は最初の2日後に実行されます）。退院後のジフテリアの保因者は、3ヶ月間調剤観察を受ける。彼らは、地元のセラピストまたは居住地のポリクリニックの感染症専門医によって監督されています。

手術

ジフテリアの外科的治療は、困難な場合に適応されます：

ジフテリアクループを使用する場合：特別な外科用器具の助けを借りて、患者が自分で咳をすることができないジフテリアフィルムの除去が実行されます（操作は一般的な麻酔下で実行されます）。
呼吸不全の急激な進行を伴う：気管挿管または気管切開が行われ、続いて人工換気が行われる。

ジフテリア -人命に危険をもたらす感染性の急性疾患。ジフテリアでは、上気道の炎症が発生し、皮膚の炎症過程は、擦り傷、炎症、切り傷がある場所でも始まります。

しかし、ジフテリアは、局所的な病変ではなく、身体の一般的な中毒とそれに続く神経系および心臓血管系への毒性損傷によって人に危険をもたらします。人々は古くからこの病気について知っていました。次の名前は、さまざまな時期にジフテリアに起因していました。 シリア病», « 咽頭の致命的な潰瘍», « クループ», « 悪性喉痛"。独立した鼻腔学的形態として、「ジフテリア」と呼ばれる病気が19世紀に確認されました。後にそれはその現代的な名前を受け取りました。

ジフテリアの原因物質

病気の原因は棒状のグラム陽性細菌です Corynebacterium diphtheriae ..。ほこりや物体の表面に存在し、外部環境に長期間存続する可能性があります。そのような感染の原因と貯蔵所は、ジフテリアに苦しんでいる人、または毒素産生株のキャリアである人です。ほとんどの場合、口腔咽頭ジフテリアの人が感染源になります。感染は空中の飛沫によって伝染しますが、それでも場合によっては、汚れた手や家庭用品、リネン、皿などを介して伝染することもあります。皮膚、生殖器、眼のジフテリアの発生は、汚染された手を介した病原体の移動が原因で発生します。時折、食物中の病原体の増殖の結果として発生するジフテリアの発生も記録されます。感染は主に中咽頭の粘膜を介して人体に侵入しますが、まれに喉頭と鼻の粘膜を介して侵入します。結膜、生殖器、耳、皮膚を介して感染が発生することは非常にまれです。

ジフテリアの特徴

ジフテリアは、人口の免疫レベルに直接依存する病気です。現在まで、発生率の定期的な増加が記録されていますが、これはワクチン予防のレベルが低い場合に発生します。現在、この病気は子供の頃から変化していることがよくあります。大人はジフテリアに苦しんでおり、特に職業上、多くの人と交わる必要があります。疫学的状況の悪化に伴い、より重症の人に発症\u200b\u200bし、死亡者数が増加しています。しかし、以前にジフテリアのワクチン接種を受けたことがある人では、病気は軽度であり、合併症を伴いません。

ジフテリア症状

期間ジフテリアの場合は2日から10日です。その臨床分類によると、ジフテリアにはいくつかの変種があります。このようなフォームのフローオプションは多少異なります。ほとんどの場合（約90-95％）、子供と大人の両方が発達します 中咽頭ジフテリア ..。この形態のジフテリアが発症した場合、症状は急性です。患者の体温は、熱性以下から非常に高いものまで上昇します。それは2〜3日間続きます。中程度の兆候を示す中毒生命体。人は頭痛、一般的な不快感を訴えます。彼の肌は青白くなり、食欲は低下し、定期的に発生します ..。患者の体温が下がり始めると、感染の入口ゲートの領域に見られるジフテリアの局所症状がより激しくなる可能性があります。患者の中咽頭には、びまん性タイプの停滞した温熱療法、中程度の舌、アーチ、および柔らかい口蓋の腫れがあります。プラークは、フィルムの形で、または別々の島にあるトンシルに現れます。病気の発症の最初の数時間では、線維性プラークはゼリー状の塊のように見え、その後はクモの巣のような膜のように見えます。しかし、すでに病気の2日目に、プラークははるかに濃くなり、灰色になり、真珠光沢があります。スパチュラでそのプラークを取り除こうとすると、粘膜が出血し始めます。この場合、翌日、フィルムが除去された場所に新しいプラークが現れます。さらに、ジフテリアでは、症状は感度の増加と増加によって表されます ..。舌の非対称反応または片側プロセスおよび局所リンパ節の増加が可能です。最近は非常にまれです 中咽頭の限局性ジフテリアのカタラル型 ..。この形態のジフテリアでは、最小限の症状があります。人は飲み込むときにわずかな不快感しかなく、中咽頭の粘膜は小さい。この場合、診断が難しい場合があります。治療への正しいアプローチで、病気は完全に治ります。比較的まれに診断される 中咽頭ジフテリアの一般的な形態 ..。ローカライズされたフォームと比較すると、違いは、トンシルだけでなく、トンシルの外側のプラークの広がりにあります。この形態の病気では、人はまた、より顕著で、それに対応するすべての症状を持っています。いつ 亜毒性型のジフテリア 体中毒の症状も発生します。患者は飲み込むときに痛みを訴え、時には首にも痛みがあります。紫シアン色で塗られたトンシルにはプラークが見られ、これはブドウ膜と口蓋のアーチにわずかに影響を与える可能性があります。中程度の腫れ、痛み、リンパ節の腫れもあります。さらに、この形態のジフテリアの特徴は、局所リンパ節の上の皮下組織の局所浮腫の存在です。多くの場合、大人の間で発生します 有毒な形態の口腔咽頭ジフテリア ..。それは非常に急速な進行、体温の急激な上昇を特徴としています。この形態のジフテリアでは、喉だけでなく腹部や首にも痛みが生じることがあります。さらに、一部の患者は嘔吐、興奮、せん妄、せん妄を経験します。人の皮膚が青白くなり、中咽頭の粘膜の顕著な浮腫、びまん性高血症があります。プラークは中咽頭全体に広がります;病気の発症の過程で、フィブリンフィルムは粗くなります。 2週間以上経過しません。患者が持っている場合 有毒なジフテリアグレードIII 、その後、腫れが顔、首の後ろ、背中に現れることがあります。顕著な一般的な毒性症候群があります。喉頭と鼻の病変が中咽頭の有毒なジフテリアに加わる場合、そのような病気は特に治療が困難です。ジフテリアの最も深刻な形態は 過毒性型 これは主に アルコール依存症 , , 慢性肝炎 この場合、体温は非常に急速に上昇し、体の中毒、頻脈、血圧低下、脈拍の弱さなどの鋭い症状が見られます。出血は皮膚や臓器で発生する可能性があり、線維性沈着物も血液で飽和しています。患者は非常に早く発育し、病気の発症後1〜2日以内に致命的な結果を引き起こす可能性があります。いつ ジフテリアクループ 喉頭と気管支の気管が同時に影響を受ける場合、喉頭が影響を受ける局所的な形態の病気の可能性のある症状、および広範囲に及ぶ。クループの発現は、3つの連続した段階で発生します- 発声障害 , 狭窄そして 窒息性 ..。ために 発声障害 ステージ特有の荒い咳、発達。オン狭窄患者の声を上演すると、咳は沈黙します。呼吸困難の強度は徐々に増加し、現れます、頻脈。に 窒息性 ステージでは、患者の呼吸はきれいで、最初は表面的で、次にリズミカルです。血圧が下がり、脈拍が糸のようになり、シアン症が増加します。人は痙攣、意識障害を発症し、その結果、死は窒息 ..。さらに、鼻、目、生殖器、耳のジフテリアが見られます。患者のそのような状態はめったに記録されません。

ジフテリアの診断

診断を行う際、専門家はまずジフテリアに特徴的な症状の存在に注意を払います。病気のフィルム状の変異体がある場合、プラークの線維性の性質の存在により、ジフテリアは診断がはるかに簡単です。同時に、中咽頭ジフテリアの島状変異体を診断することは、この状態の症状がそれらと類似しているため、最も困難です。 球菌病因 ..。有毒な中咽頭ジフテリアを診断する過程で、病気をと区別することが重要です 喉の痛みを壊死させる , パラトンシラール , ..。診断を下すために、実験室での血液検査と細菌学的研究が行われます。このため、病気の原因物質は炎症過程の焦点から分離され、その後、その毒性と種類が決定されます。

ジフテリア治療

患者がジフテリアと診断された場合、彼はすぐに入院することが不可欠です。病気の重症度に応じて、患者の入院治療プロセスの期間が決定されます。ジフテリアの治療の要点は、患者への紹介です 抗毒性抗ジフテリア血清 ..。その効果は、血中を循環する毒素を中和することです。したがって、このような血清の作用は、できるだけ早く導入された場合に最も効果的です。患者が有毒な形態の疾患またはジフテリア群を発症している疑いがある場合は、そのような血清を直ちに注射する必要があります。陽性の皮膚検査（いわゆる シックのサンプル ）患者では、局所的な形態のジフテリアでそのような血清を使用することは禁忌です。その他の場合は、並行処方で血清を投与します 抗ヒスタミン そして グルココルチコイド ..。この薬は筋肉内および静脈内に投与されます。場合によっては、重度で長期にわたる中毒の場合、薬剤を再投与することができます。ジフテリアの解毒治療には、晶質液とコロイド液を静脈内投与します。時々、特に深刻なケースでは、 グルココルチコイド ..。治療の複合体には、ビタミン、脱感作薬も含まれます。有毒なジフテリアIIおよびIII度で、病気と高毒性のジフテリアの重度の複合型が実行されます プラズマフェレーシス ..。さらに、病気のいくつかの形態（亜毒性、毒性）には、治療が使用されます ..。喉頭ジフテリアの補助的な治療法として、患者が横たわっている部屋を定期的に換気し、温かい飲み物を与え、蒸気吸入を行うことが重要です。そのためには、ソーダ、カモミール、ユーカリを使用することをお勧めします。ジフテリア患者に低酸素症の症状がある場合は、加湿酸素を鼻カテーテルを通して使用してこの現象を排除し、フィルムも電気吸引によって除去します。患者が彼の深刻な状態を示す多くの現象を持っている場合、外科的介入を使用することが可能です（実行する 気管挿管 , 気管切開 ）。終わりました 1分あたり40, 頻脈 , 過炭酸症 , シアン症 , 低酸素血症 , 呼吸器アシドーシス ..。患者が感染性の毒性ショックを発症した場合、彼のさらなる治療は集中治療室で行われます。

医者達

薬

ジフテリアの予防

ジフテリアを予防するための主な対策は、人口のワクチン接種率です。特定の地域での病気の流行過程を予測するために、定期的な疫学的分析を実施することも重要です。今日、ジフテリアを制御するための主な方法は残っています ワクチン予防 ..。ジフテリアワクチン接種が実施されます生後3ヶ月の子供たち。子供たちはジフテリアに対するワクチン接種を3回受けます。ワクチン接種の間隔は30〜40日です。再ワクチン接種は、ワクチン接種の9〜12か月後に行われます。ジフテリアワクチン接種は現在、成人にも使用されています。まず、いわゆるハイリスクグループに含まれる人に対してワクチン接種が行われます。医師、学生、学校職員、児童施設などです。大人にワクチンを接種する場合は、ワクチンを使用し、56歳になるまで10年ごとにワクチンを接種します。かつてこの病気に苦しんでいた人々にも、ジフテリアに対するワクチン接種が行われます。ジフテリアに対するワクチン接種の禁忌は事実上ありません。同時に、一度にワクチン接種を受けておらず、患者と接触したことがある人は、緊急に免疫されなければなりません。ジフテリア予防の有効性は、ワクチン接種を受けた人口の範囲と、高品質のワクチンがどのように使用されたかに直接依存します。

ジフテリアの合併症

いくつかの重篤な状態は、ジフテリアの合併症として区別されます。 感染性毒性ショック , 単神経炎および多発神経炎 , 心筋炎 , 有毒な腎症 , 副腎病変 ..。このような合併症は、中咽頭の限局性ジフテリアで発症することがありますが、ほとんどの場合、より重症の病気の結果になります。ほとんどの場合、合併症は有毒なジフテリアで現れます。有毒なジフテリアの最も一般的な合併症は重度です 心筋炎 .

食事、ジフテリアの栄養

ソースのリスト

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Chistyakova G.G. 成人のジフテリア：疫学とワクチン予防：著者。 dis。 ...キャンディ。はちみつ。科学。 -M。、2002年。

ジフテリア -上気道の炎症を引き起こす急性感染症。それは、中毒と患部の濃い白っぽい繊維状の膜の出現によって現れます。したがって、19世紀の終わりまで、この病気はラテン語で「フィルム」と呼ばれていました。

ジフテリアでは、95％の症例で咽頭が冒されています。鼻、目、生殖器、皮膚のジフテリアもあります。
病気が引き起こされます diphtheria bacillus （Klebs-Loefflerスティック）。特に危険なのは細菌そのものではなく、細菌が放出する毒素です。この毒は最も危険なものの1つと考えられています。治療の開始が遅れると、神経系、心臓、腎臓に影響を及ぼします。重度の細菌毒素中毒は、患者の死を引き起こす可能性があります。

ジフテリアは、空中の飛沫や細菌を獲得した物体を介して感染する可能性があります。ジフテリアへの感受性は比較的低く、接触している人の30％が病気になります。

ジフテリアは私たちの時代以前から知られており、「シリア潰瘍」または「絞首刑ループ」と呼ばれていました。それは大きな流行を引き起こし、その間に主に子供たちが病気になりました。その後、死亡率は70〜90％に達しました。 1920年に大量ワクチン接種が導入されたことで状況は劇的に変化しました。免疫した馬の血清からの接種のおかげで、死亡率を最大1％減らすことができました。

旧ソ連の領土での最後の流行は、数万人が病気になった90年代に発生しました。医師たちはワクチン接種の有効性を期待し、患者を隔離し、患者と接触した人々を検査することに十分な注意を払っていませんでした。この点で、発生は5年以上続いた。人口の大部分がワクチン接種を受けている先進国では、発生率は10万人あたり2例です。

今日、ジフテリアは一般的ではありません。したがって、すべての医師がジフテリア患者を見たわけではありません。これは診断を複雑にします。

ジフテリアの原因物質

病気の原因物質- corynebacterium diphtheria..。これらは、わずかに湾曲したクラブの形をしたかなり大きな棒です。顕微鏡で調べると、特徴的な画像が明らかになります。バクテリアは、ラテンVの形で、互いに角度を付けてペアで配置されています。

遺伝物質は二本鎖DNA分子に含まれています。バクテリアは外部環境で安定しており、凍結によく耐えます。乾燥した粘液の滴では、それらは最大2週間、水と牛乳で最大20日間その重要な機能を保持します。バクテリアは消毒液に敏感です。10％の過酸化物は10分でそれらを殺し、60°のアルコールは1分で殺し、60度に加熱すると10分で死にます。 diphtheria bacillusと戦うために、塩素含有薬も効果的です。

ジフテリア感染症 病気の症状がない患者または保因者から来ています。細菌は、患者からの唾液または粘液の滴とともに、空中の液滴によって咽頭粘膜に入ります。また、汚染された家庭用品や製品、密接な物理的接触によって感染する可能性もあります。

入口ゲート 感染の場合：咽頭の粘膜、鼻、生殖器、目の結膜、皮膚の損傷。ジフテリア細菌は浸透部位で増殖し、咽頭、喉頭、目、鼻、皮膚のジフテリアなど、さまざまな形態の疾患を引き起こします。ほとんどの場合、コリノバクテリアは扁桃腺と柔らかい口蓋の粘膜に定着します。

diphtheriabacillusの特性。

細菌には線毛があります-体細胞に付着するための特別な線毛です。付着すると、細菌は活発に増殖し始めますが、血流には浸透しません。そのようなコロニー形成は、局所的な炎症過程-浮腫と発熱を引き起こします。この段階で、毒素は血流に入ります。

ジフテリア毒素の特性：

細菌と上皮細胞の結合を提供します。
粘膜と皮膚の細胞の死を引き起こします。
細胞内のタンパク質の合成を妨害し、その死に至ります。心臓、腎臓、神経根の細胞は特に影響を受けやすいです。
結合組織を破壊し、血管壁を破壊します。これにより、血液の液体部分が壁から放出されます。
神経のミエリン鞘の破壊につながります。

毒素の影響下で、組織は大量のフィブリノーゲンを含む液体で含浸され、浮腫を引き起こします。死んだ細胞からの酵素が可溶性フィブリノーゲンを凝固させ、それをフィブリンに変換します。真珠のような光沢のある濃い灰白色のフィルムは、表面からやや浮き上がったフィブリン繊維から形成されています。膜はほとんど除去されず、その下に出血面が形成されます-粘膜細胞の壊死の結果です。

ジフテリア毒素はリンパ流とともに広がり、リンパ節に損傷を与えます。それは心臓、腎臓、副腎、神経細胞に到達し、それらに結合します。患者が抗ジフテリア血清を数時間受けた場合、臓器の損傷を止めることができます。

病気の経過は毒素の作用に依存すると考えられています。それが大量に産生される場合、患者は様々な合併症を伴う重度の毒性型の疾患を発症します。幸い、変更は元に戻すことができます。正しく選択された治療法は、影響を受けた臓器の機能を完全に回復させることができます。

ジフテリアの原因

感染源：

患者：インキュベーション期間の最後の日から彼が細菌の放出を停止する瞬間まで。
バクテリアキャリア。彼は咽頭粘膜に細菌を持っていますが、体は毒素に敏感ではなく、病気は発症しません。

ジフテリアに対する感受性 比較的低いです。患者と接触している100人のうち、15〜20人が感染します。これらは主に免疫力が低下し、ワクチン接種を受けていない人々です。ワクチン接種を受けた人、回復した人、感染のリスクを抱えている人は少なくなります。

1歳未満の子供は、実質的にジフテリアに罹患することはなく、母親から受け継いだ先天的な免疫によって保護されています。しかし、1〜5歳になると、子供は非常に敏感になり、ジフテリアに耐えることが困難になります。

危険にさらされている:

寄宿学校の学生;
孤児院の受刑者;
新入社員;
精神神経病院で治療を受けている人々。
難民;
ワクチン未接種の子供と大人。

ジフテリアの発生の原因 -衛生規則の不遵守、過密状態、免疫力の低下、栄養失調、不十分な医療。

大量ワクチン接種の助けを借りて病気を制御することが可能です。ワクチン接種からの不当な撤退は、発生率の増加と重症型のジフテリアの出現につながります。

ジフテリアの季節性。 現在、成人はジフテリアに苦しんでいます。その中のジフテリアの症例は年間を通して記録されています。小児では、秋冬期に発生率の上昇が見られます。

ジフテリアの種類

細菌が侵入した場所に応じて、さまざまな形態のジフテリアが発生する可能性があります。新生児の喉、鼻、目の結膜、生殖器、創傷表面、臍帯の粘膜の炎症。

ジフテリアの形態の分類

中咽頭のジフテリア
1. ローカライズされたフォーム -細菌はトンシル上で増殖します。この形態の病気は、患者の70-80％で発症します。次に、彼女にはいくつかの亜種があります。
  - Catarrhal。 パラタイントンシルは浮腫性で、わずかに赤くなっていますが、フィルムの痕跡はありません。この場合、毒素はほとんど放出されず、体の中毒（中毒）を引き起こしません。
  - 島..。フィルムは真珠色の別々の島のように見えます。それらは炎症を起こしたトンシルの凸面にあります。
  - フィルム状..。トンシルの表面は濃い白っぽいフィルムで覆われています。
2. 一般的な形式..。ケースの10〜15％。バクテリアは硬い口蓋、uvulaに広がる可能性があります。中毒は非常に顕著です。合併症のリスクは高いです。
3. 有毒な形態（I、IIおよびIII度）病気の症例の最大20％。血液への毒素の大量摂取により、他の形態とは異なります。この病気は難しく、致命的となる可能性があります。フィルムは、咽頭と咽頭の隣接部分を完全に覆っています。首の皮下組織が腫れ、喉の内腔が著しく狭くなり、声が変化します。
4. 過毒性の形態。まれです。高濃度の毒素は、ほとんどの場合、死に至ります。
Diphtheria croup:
- 喉頭ジフテリア（限局性ジフテリアクループ）は、声帯への体液の蓄積と喉頭粘膜の腫れによって引き起こされる喉頭の急激な狭窄です。
- 喉頭と気管のジフテリア（クループが広範囲に及ぶ）-喉頭と気管の内腔の狭窄;
- 喉頭、気管、気管支のジフテリア（下行群）-細菌は呼吸器系の上皮に損傷を与えます。
他のローカリゼーションのジフテリア：
- 鼻のジフテリア;
- 目のジフテリア;
- 皮膚のジフテリア;
- 生殖器のジフテリア。
複合形態のジフテリア

主な焦点は感染部位で発生します。その後、細菌は体の他の部分に広がります。したがって、咽頭と眼、喉頭と生殖器の複合病変があります。

中咽頭ジフテリアの症状

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
一般的な中毒	神経系のエキソトキシンへの曝露の結果。	脱力感、頭痛、食欲減退、嗜眠、眠気。	インキュベーション期間の終わりに、患者は無気力で無関心になります。
38度までの適度な温度上昇	発熱は、体内に侵入する細菌に対する免疫系の保護反応です。血流を伴うジフテリア毒素は、温度調節の中心が位置する視床下部に到達します。ここでは、温度上昇を保証するメカニズムがオンになっています。	寒さは徐々に熱感に変わります。温度は病気の最初の数時間から上昇し、7〜14日続きます。	肌は触ると熱く、顔にわずかな赤面があります。
喉の軽度の痛み	Diphtheria bacillusは、トンシル粘膜の腫れと壊死を引き起こします。痛みはアンギナよりも目立たない。これは、毒素が喉の神経に損傷を与え、感度が低下するためです。	喉が少し痛く、飲み込みにくい。病気の最初の数時間で喉の痛みが現れます。	トンシルはわずかに拡大し、わずかに高血症です。
トンシルのフィルム	細菌はトンシルの表面で増殖し、細胞死を引き起こします。血管壁の透過性の増加は、トンシルの腫れと拡大につながります。病気の2〜3日目に、フィブリンフィルムが形成されます。これは体の防御反応であり、バクテリアの増殖を止め、バクテリアをタンパク質「肉食動物」に限定するように設計されています。	飲み込むと喉が軽く痛む。	トンシルはわずかに赤くなり、拡大しています。ウェブのようなフィブリンメッシュがその表面に現れます。時間の経過とともに形成されますプラークグレーホワイト表面から浮かび上がる色。表示される場合があります映画..。それらを取り除くと、侵食された出血面が露出します。翌日、同じ場所に新しい映画が登場します。
リンパ節炎	ジフテリア毒素はリンパ管を介して広がり、リンパ節の腫れを引き起こします。	局所リンパ節はわずかに拡大し、痛みはありません。	下顎下リンパ節の拡大。
鼻水が出ない	鼻粘膜では細菌は増殖しません。これは、軽度のジフテリアとSARSを区別する特徴的な機能です。	鼻呼吸は難しくありません。	鼻からの排出はありません。

一般的な形のジフテリアの症状

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
中毒	毒素は神経系の中枢および末梢部分を阻害します。	無気力な眠気、弱さ、無関心	患者は無気力で無関心で、食べることを拒否します
トンシルとその周辺の映画	バクテリアは柔らかい口蓋の広い領域にコロニーを形成します。	喉の痛みはより顕著です。	プラークは口蓋のアーチとuvulaに広がります。甘くて甘美な香りが口から出てきます。
リンパ節の腫れ	リンパ節はリンパから毒素をろ過します。拡大したリンパ節は、感染と戦うためのリンパ球の活発な産生に関連しています。	リンパ節は大きな豆のサイズに達します。頭を調べたり動かしたりすると不快感が生じます病気の2日目に発症します。	耳たぶの下の首のわずかな腫れ。

有毒なジフテリアの症状

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
強い中毒	毒素の豊富な放出とその大量の血液への侵入は、細菌毒による重度の中毒を引き起こします。	大きな弱さ、弱さ、めまい、寒気、痛み。	病気の最初の数時間から、患者はほとんど動かずに横になり、食べることを拒否します。
39度を超える大幅な温度上昇	血中の高濃度の毒素は重度の発熱を引き起こします。	熱と熱。病気の最初の数時間で温度が急激に上昇します。	顔と首の皮膚の赤み、目の輝き、真っ赤な乾いた荒れた唇。
喉の大きなフィルム	バクテリアの影響を受けた地域のフィブリン沈着物。	喉の痛み。粘膜の腫れと咽頭内腔の狭窄による鬱血と呼吸困難の感覚。すでに病気の初日には、人は液体を食べたり飲み込んだりすることはできません。襲撃は5〜7日間続きます。	フィルムは、硬い口蓋から咽頭までの広い領域をカバーします。フィルムは汚れた灰色で、茶色の血痕がある場合があります。
中咽頭粘膜の重度の浮腫	毒素は血管壁に影響を及ぼし、滲出液が血管壁から浸透し、細胞間空間に浸透します。	口を開けるとき、リンパ節を調べるとき、話すとき、飲み込むときの痛み。	トンシルは大幅にサイズが大きくなっています。彼らは閉じて、小さなuvulaをつまむことができます。浮腫には明確な境界があります。患部は健康な粘膜の上に直角に上昇します。
嫌な声	声の変化は、声帯、咽頭および鼻粘膜の腫れに関連しています。	声が変わります。わずかに明確な鼻汁があります。	鼻を調べると、フィルムのない浮腫性粘膜が見えます。
首の皮下組織の腫れ	血管病変は、皮下組織の有毒な浮腫を引き起こします。	首の動きと頭の回転は難しく、痛みを伴います。空気不足感があります。	重度のペースト状の浮腫は下顎から始まり、首輪の下から胸骨まで広がることがあります。浮腫は軽度で、ペースト状の粘稠度があります。 2日目は腫れが濃くなります。
頸部リンパ節の腫れと炎症	毒素の蓄積はリンパ組織の炎症を引き起こします。	リンパ節は非常に痛く、桜の大きさに達します。敗北はしばしば一方的なものです。	首の浮腫組織では、硬いリンパ節が「枕の中の石」のように感じられます。

高毒性ジフテリアの症状

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
中毒	ジフテリア毒素による体の重度の中毒。神経系と心血管系は特に影響を受けます。	病気は急激に始まり、感染の数時間後、状態は急激に悪化します。痛み、関節の痛み、めまい、吐き気、脱力感。	寡黙、無気力、起こっていることへの反応障害、せん妄、陶酔感。
温度	フィーバーは、バクテリアと戦うための体の防御反応です。	39〜40度までの急激な温度上昇。一部の患者では、3日目に、温度が独立して35度に低下します。これは、温度調節メカニズムの違反に関連しています。	患者の皮膚は高血症であるか、またはその逆で、鋭い蒼白があります。
崩壊	心臓と血管の神経支配の違反は、最も重要な器官の血液循環の障害につながります。	動脈圧が低下し、心臓が弱く収縮し、脈拍が糸状になります。それは病気の最初の数時間で発症します。	呼吸が浅く、皮膚に冷たい汗が出て、瞳孔が拡張します。
痙攣	脳内の血液循環の違反とその個々の領域の浮腫は、けいれん活動の増加につながります。	骨格筋のけいれんと内臓の制御されていない収縮。これは、尿や糞便の不随意な排出につながります。	意識喪失につながる可能性のある発作。
血管の損傷	血管壁の結合組織への損傷は、皮下出血、外部および内部出血につながります。	歯茎の出血、鼻血、血まみれの糞。	咽頭および皮膚のシアン症および出血。
皮下組織の浮腫	液体は血管壁を通って出て、首の皮下組織に蓄積します。	腫れは上気道の狭窄と窒息を引き起こします。患者は死への恐れを経験します。 2〜3日で発生します。	腫れは首から胸骨まで広がります。そして背中、あご、顔にも。
痛み症候群	痛みは、リンパ節の炎症と中咽頭の粘膜の深いびらんによって引き起こされます。	患者は、リンパ節を調べるときに喉の痛み、話すとき、口を開けるときに痛みを経験します。	リンパ節を感じようとすると、患者は痛みでひるむ。
感染性毒性ショック	血中の高含有量の毒素によって引き起こされる、身体の最も重要なシステムの働きの障害。	意識の混乱、90 mm Hg未満の圧力低下、糸状のパルス。吐き気と嘔吐。	日焼けのように見える皮膚の小さな赤い発疹。主に手のひらと足に局在します。
ジフテリアフィルム	diphtheria bacillusは広い領域にコロニーを形成するため、フィルムは喉頭に降りて鼻粘膜に見られます。	厚い灰色のフィルムは非常に広範囲に及ぶ可能性があり、最大2週間喉に残ります。	取り外した後、フィルムはスパチュラに汚れず、水に沈みます。鼻の声、フィルム粒子による鼻の分泌物、および血液の混合物があります。特定の腐敗臭が患者の口から発せられます。

diphtheriacroupまたはlaryngealdiphtheriaの症状

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
Catarrhalステージ数時間（子供）から7日（大人）まで続きます
中毒	細菌の増殖は、エキソトキシンの放出を伴います。	脱力感、体の痛み、頭痛。インフルエンザの群れとは異なり、ジフテリア群はゆっくりと発達します。	体温が38度に上昇
ボーカルコードの炎症と腫れ	毒素は喉頭の内壁に体液を蓄積させます	しわがれ、吠える咳。	荒い吠える咳。
狭窄期（喉頭の狭窄）期間2〜3日
喉頭浮腫	細胞間空間における液体の蓄積。	空気不足感、恐怖感。	声がささやきに変わります。咳が静かになります。
喘息	喉頭が狭くなると、肺への空気の流れが妨げられます。酸素欠乏が発生します。	不安、息切れ。	粘膜の青みと肌の蒼白。
呼吸困難	肺への酸素の供給を改善するために、すべての呼吸筋が関与しています。	吸入が難しい。首、首輪の上、肋骨の間に穴が現れ、胸骨が引っ込められます。呼吸筋の働きは子供たちにはっきりと見えます。	吸い込むとバブリング音がします。これは、空気が喉頭の狭いスリットを通過するときに発生します。
心臓リズム障害	酸素の不足と毒素の作用は頻\u200b\u200b脈を引き起こします。血液中の酸素不足を補うために、心臓は加速したペースで鼓動します。	動悸。	感じにくい加速パルス。
窒息期数時間で致命的になる可能性があります
皮膚および粘膜への青みがかったまたは淡い灰色の色合い	酸素が不足すると、血液のヘモグロビンが減少します。	死への恐れ、空気の急激な不足。	シアンの色合いは、粘膜、鼻の先端、鼻唇の三角形で最も目立ちます。
表面的な急速な呼吸	延髄髄質の呼吸中枢の抑制に対する身体の防御反応。	患者は深呼吸できません。	呼吸は浅く、頻繁になりますが、よりリズミカルになります。
血圧の糸状パルスの減少	酸素の不足は心臓の活動を阻害します。それは弱く収縮し、血管に不十分な血液を供給します。	弱い心拍、意識の喪失	生徒は拡張し、起こっていることへの反応が損なわれます。
曇りや意識の喪失、痙攣。	脳の低酸素症は、脳のさまざまな部分に不可逆的な障害を引き起こします。これは、痙攣を伴って現れる可能性があり、緊急の助けがなければ、致命的となる可能性があります。	制御されていない筋肉の収縮。意識の喪失。	特定の筋肉群の急速なリズミカルな収縮、意識の喪失。

他のローカリゼーションのジフテリア

目のジフテリア0.3％

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
中毒と温度上昇	Diphtheria bacillusは、結膜または口腔から体内に入りました。細菌は侵入部位で増殖し、その毒素は全身に運ばれます。	局所的な眼の損傷では、中毒は中程度に顕著です。組み合わせた形（目と喉の損傷）では、温度が39度に上昇し、めまいと体の痛みが発生します。	患者は無気力で、食べることを拒否し、皮膚は青白く、目は水っぽい。
まぶたの腫れ	ジフテリア毒素は血管壁を損傷し、患部の腫れを引き起こします。	目のかゆみ、灼熱感、涙。病気の1〜3日目に現れます。	まぶたは腫れ、密集し、赤くなっています。ほとんどの場合、病変は片側性です。 3日後、まぶたの腫れは和らぎます。
結膜のフィルム	バクテリアはタンパク質が豊富な液体の放出を刺激し、そこから灰色がかったフィブリンフィルムが形成されます。	ぼやけた視界。フィルムをはがしたときの目の異物の感覚。	フィルムは簡単に分離でき、その下にわずかに出血している粘膜が見られます。重症の場合、痛みのない潰瘍が形成されます。その後、彼らは傷を負い、まぶたを変形させる可能性があります。
まぶたの水ぶくれ	小さなダメージでバクテリアがまぶたに浸透し、血液の液体部分が皮膚の下で汗をかきます。	まぶたの外面に痛みのない水疱。	ブリスターは透明な灰色がかった液体で満たされています。 1〜2日後、その場所に潰瘍が形成され、傷がつくとまぶたが変形する可能性があります。
角膜病変	細菌が角膜に侵入し、潰瘍を引き起こします。	涙、目の痛み、ぼやけた視界。病気の4-5日で発症します。	角膜にはびらんと出血が見られます。
目からの化膿性排出物	細菌との戦いに白血球が含まれると、Pusが現れます。	映画が3〜4日間放置されると表示されます。	目の隅やまつげに膿がたまる。

鼻のジフテリア0.5％

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
鼻からの排出	細菌の繁殖は、鼻粘膜の表層の拒絶と滲出液の放出を伴います。	血管収縮薬を使用しても治らないうっ血。	透明な粘膜は初日に分離されます。その後、それは血の混合物で漿液性または化膿性になります。
ほとんどの場合、病変は片側性です	Corynebacteria diphtheriaは、粘膜への浸透部位で増殖します。	1つの鼻をブロックしました。	鼻の片側が腫れ、高血症です。鼻に異物があるように見えるかもしれません。顔の皮膚は薄いです。
鼻腔と上唇のひびの入った皮膚	鼻汁は皮膚を刺激し、ひび割れを引き起こします。	患者は灼熱感とかゆみを感じます。出血亀裂が現れます。一晩で白い花が咲くことがあります。	鼻腔の開口部は茶色がかった灰色の鱗で覆われています。それらを取り除いた後、小さな出血している傷が残ります。
鼻粘膜の白いフィルム	血漿が損傷した細胞と相互作用すると、フィルムはフィブリンから形成されます。	フィルムが剥がれて出てくることがあります。	鼻は、皮膚にしっかりと付着している濃い白い膜を形成します。

生殖器と皮膚のジフテリア0.2％

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
生殖器浮腫	ほとんどの場合、生殖器ジフテリアは咽頭ジフテリアとともに発症しますが、孤立した病変がある場合もあります。	わずかなかゆみ、尿が患部の粘膜に入るときの排尿時の痛み。	浮腫、皮膚、粘膜は非常に高血症です（青みがかった濃い赤）。浮腫は濃くて硬い。病気の1〜3日で発症します。
フィルムで覆われた潰瘍	細菌の増殖は粘膜細胞の死を引き起こします。その代わりに、最初に薄い灰色または黄色がかった花が形成され、次にそれが緻密なフィルムに変わります。	中程度の痛み	2〜3mmの潰瘍性要素から不規則なエッジを持つ大きな深い潰瘍まで。フィルムを剥がした後、出血面が露出します。
膣分泌物	膣の粘膜が影響を受けます。炎症は膣液の放出を伴います。	大量の黄褐色の膣分泌物。	深刻な血の排出、不快な臭い。
鼠径リンパ節の増加	リンパ節は炎症とジフテリアコリネバクテリアおよびそれらの毒素の存在に反応します。	鼠径リンパ節が肥大し、触ったり、曲げたり、しゃがんだりすると痛みが生じます。	リンパ節は2〜3cmに拡大されます。

創傷表面のジフテリア0.1％

症状	開発メカニズム	気分が悪い	外部症状
温度上昇	細菌の増殖と毒素の放出に対する保護反応。	弱さ、体が痛む。	目のきらめき、頬を赤らめる。
傷の腫れ	血管の結合組織への損傷は、血漿が組織に放出されるという事実につながります。	傷はより痛くなります。	傷の周りの腫れと赤みが増します。
堆積物とフィルムの外観	影響を受けた細胞の酵素の影響下で、フィブリン繊維が形成されます。	最初の2〜3日で、白黄色のプラークが傷に現れます。これは徐々に緻密な膜に変わり、傷のすべての広い領域を覆います。	透明な血の液体が傷を豊富に残します。傷のいくつかの領域は汚れた灰色のフィルムで覆われています。

患者はどの時期に他人に危険（感染性）がありますか？

このような場合、患者は他の人にとって危険です。

インキュベーション期間の最後の数日間、まだ病気の兆候がないとき。
臨床症状が消えるまで、病気の全期間を通して;
回復後2〜3週間以内。
場合によっては、そのような細菌のキャリアは回復後最大3か月続くことがあります。

どうすればジフテリアを手に入れることができますか？

あらゆる形態のジフテリアを患う病気の人は他人にとって危険です。話すとき、バクテリアは唾液と粘液の液滴を通して広がります。また、細菌が家庭用品（皿、タオル、寝具、おもちゃ）の汚れた手を通り抜けると、接触や家庭の接触によって感染する可能性があります。病気の人や保因者は、食品、特に乳製品やクリーム製品を介して人々に感染する可能性があります。

患者が伝染性であるかどうかを判断する方法は？

病気の症状がある場合、それは流行計画の他の人にとって危険です。ジフテリアは以下によって証明されます：

声のかすれ
吠えるまたは静かな咳
鼻孔の端または上唇に沿った茶色のクラストと亀裂
首の腫れ
トンシルの白っぽいフィルム

カタラル型のジフテリアでは、これらの兆候は見られないかもしれませんが、流行計画では患者は他の人にとって危険です。

人が伝染性であるかどうかを判断する唯一の信頼できる方法は、喉と鼻の綿棒を持つことです。細菌学的研究の結果、ジフテリア細菌が検出されなかった場合、その人は伝染性ではなく、チームに戻ることができます。分析は、2〜3日の間隔で2回合格する必要があります。

ジフテリア患者の入院とケア。

ジフテリア患者は病院の感染症部門に入院します。原則として、彼は4週間入院します。これは、医師が常に彼を監視し、治療を調整する機会を得るために必要です。これは深刻な合併症を防ぐのに役立ちます。

覚えておいてください！ 治療の成功は、患者に抗ジフテリア血清をどれだけ早く注射するかにかかっています。そして、これは病院の設定でのみ行うことができます。数時間遅れると、合併症のリスクが大幅に高まります。

入院前に何をすべきですか？

患者は別の部屋に隔離されています。彼はベッドにとどまり、可能であれば部屋を出てはいけません。
病人の世話をする人は、ガーゼマスクを着用する必要があります。
患者には個人用の器具が与えられ、使用するたびに、沸騰後15分間2％ソーダ溶液で煮沸されます。
下着とベッドリネンもソーダ溶液で煮るか、1％クロラミン溶液に1時間浸します。
家庭用品やおもちゃは0.5％クロラミン溶液で処理されています。
室内では、0.5％クロラミン溶液または0.2％清澄漂白液による湿式洗浄を1日2回行っています。
部屋は2時間ごとに10〜15分間換気されます。可能であれば、ウィンドウを開いたままにしておくことをお勧めします。

連絡先の手配.

感染の拡大を排除するために、患者と接触したすべての人が検査されます。それらは7日間監視されます：

鼻と喉から綿棒を取ります-一度;
喉と鼻の粘膜を調べます。
温度を測定します。

接触している子供は、7日間子供チームを訪問することを停止されます。

ジフテリア治療

抗ジフテリア血清

抗毒性抗ジフテリア血清 は応急処置であり、あらゆる形態のジフテリアに対する唯一の効果的な治療法です。

血清の生成には、ジフテリアトキソイドを注射した馬の血液を使用します。動物の血液中には、細菌性毒素を中和するジフテリア抗毒素が産生されます。血清は精製され、酵素で処理された後、ヒトへの投与に適しています。

導入前に、馬のタンパク質の耐性を決定するためのテストを実行する必要があります。このために、少量の物質が皮内に注入され、反応が監視されます。皮膚の浮腫と赤みの出現は、不寛容を示しています。

投与方法。 抗ジフテリア血清は、筋肉内または皮下に10,000〜120,000IUで投与されます。有毒な形態の場合、静脈内投与が許可されます。薬の投与量は、病気の形態と患者の状態によって異なります。

抗ジフテリア血清の作用機序。抗毒素は、血液中を循環している毒素に結合して無害化します。ただし、ジフテリア毒素がすでに細胞に結合して損傷を引き起こしている場合、血清には中和効果がありません。したがって、血清を早く注入すればするほど、治療はより効果的になります。

病気の最初の3日間で最も効果的です。ジフテリアの抗毒性治療には抗生物質を補充する必要があります。

ジフテリアの薬

薬のグループ	治療作用のメカニズム	代表者	アプリケーションのモード
抗生物質	抗生物質は、細菌細胞でのタンパク質合成を妨害します。それらはジフテリアバチルスの繁殖を停止し、高濃度でその死を引き起こします。	アジスロマイシン	食事の1時間前に1日1回服用してください。 5日間のコースが必要です。1日目は0.5g、残りの日数はそれぞれ0.25gです。
		クラリスロマイシン	500 mgを1日2回、7〜14日のコース。
		エリスロマイシンジフテリア患者の治療に最適な薬剤。	14日間コース：0.25gを1日4回食事の1時間前。
解毒ソリューション	薬は毒素から血液を浄化することを目的とした肝臓機能を刺激します。尿の排出を促進します。	アセソル	体重の7％の割合で1日を通して静脈内点滴を導入します。
解毒ソリューション	薬は毒素から血液を浄化することを目的とした肝臓機能を刺激します。尿の排出を促進します。	5％グルコース溶液	300〜1000mlの溶液を1日1回静脈内投与します。
Bビタミン	神経系の機能を正常化するために、神経炎と麻痺を予防します	B1、B6、B12、	ビタミンは毎日または隔日で筋肉内に注射されます。
Bビタミン	神経系の機能を正常化するために、神経炎と麻痺を予防します	葉酸	食後1日3回1〜2錠。
ヌートロピック	脳の栄養と神経細胞間のインパルスの伝達を改善します。それらは、毒素の作用に対する神経系の抵抗力を高めます。	ヌートロピル、ピラセタム、ルセタム	100〜200 mgを1日3〜4回。治療期間は2週間です。
グルココルチコステロイド	それらは、毒素によって損傷を受けた神経線維への免疫細胞の攻撃を防ぎ、それは後期麻痺の予防です。また、クループで喉頭浮腫を効果的に排除します。	プレドニゾロン	静脈内導入。抗ジフテリア血清との可能な組み合わせ。
減感剤	ジフテリア毒素に対するアレルギーを軽減し、炎症を軽減します。	クラリチン	1日1回1錠。
減感剤	ジフテリア毒素に対するアレルギーを軽減し、炎症を軽減します。	エバスチン	食後1日1回1〜2錠。

患者の状態を緩和するために、彼らはさらに処方されます：

ハイドロコルチゾンによる吸入 呼吸不全（手順あたり125mg）または湿った酸素の吸入の場合
消毒液でぐずぐずする：0.02％フラシリン、0.01％過マンガン酸カリウム、ソーダと塩の溶液（グラス1杯の水に各成分を小さじ1杯）。

ジフテリアの栄養（ダイエット）

ジフテリアの場合は、食事番号2に従うことをお勧めします。食べ物は完全で栄養価の高いものでなければなりません。食事を準備するときは、患者が飲み込むのが難しいことに留意する必要があります。料理は温かく、半流動性で、できればすりつぶしたものでなければなりません。

おすすめの食事と商品

スープ 弱い肉や魚のスープに、つぶした野菜やシリアルを入れます。
パン昨日または乾燥。肉、キャベツ、ジャムを入れたよく焼いたパイ。週に2回以下。
お肉 - 腱を取り除いた低脂肪品種。できれば、皮やソーセージを使わずに煮たり揚げたりした、みじん切りの肉製品。
シリアル 水上または牛乳を加えたお粥。
乳製品：コテージチーズ、チーズ、乳製品。皿にクリームとサワークリームを加えることをお勧めします。
野菜：茹で、煮込み、カツレツで焼いたもの、熟したトマト、細かく刻んだグリーン。
菓子：ジャム、マシュマロ、マシュマロ、キャラメル。
油クリーミーで野菜。
卵ゆでた（固ゆでではない）、オムレツで、またはクラストなしで揚げた。
温かい飲み物。最大2.5リットルの液体。

食事から除外する

スープ 乳製品、エンドウ豆または豆のスープ。
パンフレッシュ、ペストリーまたはパフペストリー製品。
お肉アヒル、ガチョウ、脂っこい肉、缶詰、燻製肉。
魚脂肪、燻製、塩漬け。
シリアル：マメ科植物、パール大麦、大麦、トウモロコシ。
野菜生、漬物、塩漬け。また、ニンニク、マッシュルーム、大根、大根、ピーマン。
菓子製品チョコレートまたはクリーム付き。
太い料理、ラード。

ジフテリアにはベッドレストが必要ですか？

あらゆる形態のジフテリアについて、ベッドレストが観察されます。これは、心臓からの合併症、つまり心筋炎の発症の予防です。最短期間は14日です。重症の場合、最大6週間は厳密な安静が必要です。

ジフテリアは自宅で治療できますか？

ジフテリア患者は、感染症部門の病院でのみ治療されます。重度の高毒性経過を伴うジフテリアまたはジフテリア群の場合、治療は集中治療室で行われます。

ジフテリアの結果

ジフテリアの合併症は、症例の約10％で発生します。

心筋炎 -心臓の筋肉の炎症。それは、心臓のリズムの乱れ、心房のばたつき、頻脈、および血圧の低下によって現れます。心筋炎は、ジフテリアによる死亡の最も一般的な原因です。ジフテリア毒素の影響下で、脂肪は心臓の細胞に蓄積します-脂肪変性が発生します。
発生時期：発症後1週目から6週目まで。ジフテリア後の心筋炎は主に女性に発症します。

神経系の損傷。 毒素は神経のミエリン鞘を損傷し、感覚の喪失と運動機能の障害を引き起こします。この神経によって神経支配されている筋肉は収縮を停止し、麻痺が発生します。神経系の合併症は、病気の最初の数日、および回復後3か月で発症する可能性があります。

初期の合併症 最初の2週間に表示される場合があります：
- 柔らかい口蓋と喉頭の麻痺-食べ物が鼻から注がれるときの嚥下、しわがれ、食事中の窒息の障害;
- 目の筋肉の麻痺-眼球は協調せずに動きます。
- 顔面神経神経炎-顔の非対称性を引き起こします。
- 横隔膜と呼吸筋の麻痺-呼吸停止;
- 迷走神経の病変-頻脈、その神経支配の違反による心臓停止;
- 頸部筋肉の麻痺-患者は頭を抱えることができず、左右に揺れます。
後期合併症 （後期ジフテリア麻痺）-病気の瞬間から、4週間から3ヶ月かかります。それらの発達は、神経線維の損傷した細胞に対する免疫の攻撃に関連しています。
- 四肢の麻痺-筋肉の衰弱と萎縮、運動障害、歩行の変化;
- Diphtheria polyneuropathyは、特に手と足の深い反射の消滅、感度の低下です。

有毒な腎症 -ジフテリア毒素による腎臓組織の損傷。腎尿細管の死は、病気の最初の数日間に有毒な形でのみ発症します。それは、分離された尿の量の減少および重度の浮腫、息切れおよび腹部腔内の体液蓄積を伴う。

感染性毒性ショック -細菌性毒素の含有量が高いために引き起こされる、身体のすべての重要な機能の違反。症状：圧力の低下、頻脈、不安、意識のぼやけ、呼吸障害、尿量の減少、冷たい汗で覆われた薄い大理石の肌。広範囲の病変を伴う疾患の初日に現れる可能性があります。

肺炎-毒素による損傷と二次感染の追加によって引き起こされる肺炎。合併症は病気の2-14日目に現れ、状態の悪化、重度の衰弱、息切れ、および咳の発作を伴います。

ジフテリアの予防

最も効果的な予防方法はワクチン接種です ジフテリアに対して、ジフテリアトキソイドの導入。これは、pertussis、tetanus、およびdiphtheriaのさまざまな組み合わせワクチンに含まれています。

DPT（ロシア）
インファンリックス（ベルギー）
D.T.ワックス（フランス）
テトラコック（フランス）

ワクチンには改変された細菌毒素が含まれています。体内に入ると、それは保護抗毒素の産生を引き起こします。したがって、感染が突然発生した場合、細菌性毒素は体に害を及ぼすことはできません-抗毒素はそれを無害にします。

ワクチンは効果的であることが証明されています。ジフテリアに対する大量ワクチン接種は約100年前から行われています。ワクチン接種により、流行を回避し、孤立した症例への疾患の発生を減らすことが可能になりました。

適切にワクチン接種されたワクチンは、10年間の免疫を提供します。ワクチンは感染に対して100％防御的ではないと考えられています。しかし、感染がすでに発生している場合、病気は軽度であり、毒素は合併症を引き起こしません。

ワクチン接種スケジュール。ワクチン接種は生後3ヶ月から行われます。ロシア連邦の予防的ワクチン接種の全国カレンダーによると、子供たちは3、4、半、6、18ヶ月の年齢でDTPを注射されます。 ADSワクチンの再ワクチン接種は7歳と14歳で行われます。さらに、最後の再ワクチン接種から10年ごと。

副作用..。さまざまな情報源によると、DPT後の局所的および一般的な副作用の頻度は10〜50％の範囲です。ただし、アナフィラキシーショックなどの重度の反応は非常にまれです。ほとんどの場合、注射部位にシールがあり、温度が上昇します。これらの現象は、ワクチン接種前に抗ヒスタミン（フェニスチル）を服用することで回避できます。

ジフテリアを予防するための他の対策 感染の拡大を防ぐことを目的としています：

患者の隔離;
患者のアパートでの消毒;
彼に連絡したすべての人の検査;
輸送を除外するために、回復した人々の観察;
diphtheriabacillusの保因者の特定と治療;
アンギナ患者のトンシルからの観察と綿棒。

よくある質問への回答

再びジフテリアを取得できますか？

再発性ジフテリア疾患の可能性があります。この病気は強い免疫を残しません。

ジフテリア後、抗体の力価は血中で高く、再感染から保護します。しかし、徐々にそれらのレベルは減少しています。平均して、ジフテリアの再発は10年後に発生する可能性があります。しかし、2回目は、病気ははるかに簡単です。これは、体が抗毒素をより速く、より効率的に生成するという事実によるものです。

ジフテリアの経過期間、回復時間はどのくらいですか？

ジフテリアの期間は、病気の形態によって異なります。

適切な治療を行った咽頭ジフテリアの症状は6〜8日後に消えますが、治療は少なくとも2週間続けられます。
広範囲にわたるジフテリアの症状は10〜14日間持続します。
合併症がある場合、回復には3〜4か月かかる場合があります。

ジフテリアを持つ人々はどのように見えますか？

症例の95％で、咽頭ジフテリアが発生します。最初の1〜2日はそれを認識するのが困難です-病気の経過はARVIによって洗い流されます。ジフテリアの特徴的な写真は、病気の2〜3日目に現れます。

中毒が表現されます：弱さ、熱、目の輝き、唇の赤み、頬の赤面;
粘膜の上に突き出た灰色がかったプラークまたは別個の丸いプラークがトンシルに現れ、3日後に緻密なフィルムに変わります。それらは口腔粘膜にしっかりと付着しています。
トンシルは著しく肥大し、高血症性です。
柔らかい口蓋およびuvulaの顕著な浮腫。

ワクチン接種のおかげで、ほとんどの場合、ジフテリアは軽度です。ただし、合併症は10％のケースで発生します。したがって、タイムリーに医師の診察を受けることが非常に重要です。

ジフテリアは、外傷時に呼吸器または皮膚の急性感染性病変によって引き起こされる疾患です。この場合、神経系および心臓血管系の毒素による広範な中毒は深刻な危険をもたらします。この場合、ワクチン未接種の人々の病気はより深刻で、致命的ですらあります。

病気の原因は、感染した患者や物体との接触である可能性があります。病気の原因となる細菌は、空気、家庭、または食物の動きによって伝染します。多くの場合、病原体は乳酸製品で生成されます。原則として、この病気は季節性であり、悪化は秋と冬に起こります。標準化されたワクチン接種の失敗または自然界の感染抵抗性の結果として発生する疫病の発生の頻繁なケースがあります。

それは何ですか？

ジフテリアは、特定の病原体（感染因子）によって引き起こされる急性感染症であり、上気道、皮膚、心臓血管および神経系への損傷を特徴とします。それほど頻繁ではありませんが、ジフテリアでは、他の臓器や組織が影響を受ける可能性があります。

この病気は非常に攻撃的な経過を特徴とし（良性の形態はまれです）、適時かつ適切な治療がなければ、多くの臓器に不可逆的な損傷をもたらし、毒性ショックを発症し、さらには患者を死に至らしめる可能性があります。

ジフテリアの原因物質

この病気の原因物質は、corynebacterium diphtheriaです（写真を参照）。これらは、わずかに湾曲したクラブの形をしたかなり大きな棒です。顕微鏡で調べると、特徴的な画像が明らかになります。バクテリアは、ラテンVの形で、互いに角度を付けてペアで配置されています。

遺伝物質は二本鎖DNA分子に含まれています。バクテリアは外部環境で安定しており、凍結によく耐えます。乾燥した粘液の滴では、それらは最大2週間、水と牛乳で最大20日間その重要な機能を保持します。バクテリアは消毒液に敏感です。10％の過酸化物は10分でそれらを殺し、60°のアルコールは1分で殺し、60度に加熱すると10分で死にます。 diphtheria bacillusと戦うために、塩素含有薬も効果的です。
ジフテリアの感染は、病気の症状がない患者または保因者から発生します。細菌は、患者からの唾液または粘液の滴とともに、空中の液滴によって咽頭粘膜に入ります。また、汚染された家庭用品や製品、密接な物理的接触によって感染する可能性もあります。

感染の入口ゲートは、咽頭の粘膜、鼻、生殖器、目の結膜、皮膚の損傷です。ジフテリア細菌は浸透部位で増殖し、咽頭、喉頭、目、鼻、皮膚のジフテリアなど、さまざまな形態の疾患を引き起こします。ほとんどの場合、コリノバクテリアは扁桃腺と柔らかい口蓋の粘膜に定着します。

開発メカニズム

すでに上で述べたように、記載された病状の原因物質は体内に入り、粘膜（口、目、消化管）の保護障壁を克服します。さらに、入口ゲートの領域でコリネバクテリアの活発な複製があります。

その後、病原体は体に有毒な物質を積極的に生成し始め、それが多くの臓器や組織の働きを混乱させます。とりわけ、これらの毒素は粘膜の上皮細胞の死（壊死）を引き起こし、続いて線維性膜を形成します。それは、トンシルの領域の周囲の組織にしっかりと付着しており、患者の検査中にスパチュラでそれを取り除くことはできません。呼吸器のより遠い部分（気管と気管支）に関しては、ここでは下にある組織にそれほどしっかりとはんだ付けされていないため、気道の内腔を分離してブロックし、窒息につながります。

血流に入った毒素のその部分は、あご部分に重度の組織腫脹を引き起こす可能性があります。その程度は、ジフテリアを他の病状から区別する重要な鑑別診断機能です。

統計学

ジフテリアの発生頻度は、生活の社会経済的基準と人口の医療リテラシーによるものです。ワクチン接種が発見される前の時点では、ジフテリアの発生率は明確な季節性を持っていました（冬に急激に増加し、暖かい季節に大幅に減少しました）。これは病原体の特性によるものです。ほとんどの学童は病気になりました。

ジフテリアの広範囲にわたるワクチン接種の後、発生の季節的性質は消えました。今日、先進国ではジフテリアは非常にまれです。さまざまな研究によると、発生率は年間人口10万人あたり10〜20例であり、主に成人が病気です（男性と女性は同じ確率で病気になる可能性があります）。この病理学における死亡率（死亡率）は2〜4％の範囲です。

潜伏期間

ジフテリアのインキュベーション期間は2日から10日続きます。患者は重度の中毒を発症し、体温が上昇し、口蓋の舌が増加し、食欲がなくなります。患者は飲み込むのが難しく、衰弱、喉の痛みに苦しんでいます。

ジフテリア症状

子供と大人のジフテリアの症状には、一般的な病気、発熱（38°Cまで）、喉の痛みなどがあります。多くの場合、初期段階のジフテリアは通常の急性呼吸器感染症と混同される可能性がありますが、しばらくすると（1〜2日）、特徴的なプラークが舌に現れます。最初は白っぽくて薄いですが、次第に濃くなり、灰色になります。

患者の状態はゆっくりと悪化し、声が変化します。体温がわずかに上昇し、鼻水やその他の急性呼吸器感染症の兆候は見られません。

中咽頭のジフテリア

口腔咽頭ジフテリアは、成人と子供に最もよく見られるタイプの疾患です（90〜95％）。病気の発症は急性呼吸器感染症に似ており、中程度の中毒で進行します。患者は気分が悪く、頭痛、食欲不振を感じます。皮膚が青白くなり、頻脈が現れ、口蓋と扁桃腺が腫れます。

蜘蛛の巣に似た薄いフィルム（繊維状のプラーク）がトンシルに現れますが、病気の発症（2日目）に伴い、プラークは灰色に変わり、厚くなります。粘膜が出血する可能性があるため、フィルムを取り除くことは非常に困難です。 3〜5日後、ジフテリアフィルムは緩み、簡単に取り除くことができます。リンパ節が増加し、患者の触診は痛みを伴う感覚を引き起こします。

柔らかい口蓋の汚れた白いフィルム、ジフテリアの古典的な兆候。

Diphtheria croup

Diphtheria croupには、喉頭のジフテリアと喉頭、気管、気管支のジフテリアの2つの形態があります。後者の形態はしばしば成人で診断されます。症状の中で最も顕著なのは、強い、吠える咳、声の変化（しわがれ）、蒼白、呼吸困難、心拍障害、シアン症です。

患者の脈拍が弱まり、血圧が大幅に低下し、意識が損なわれます。発作の発症後、人は無呼吸で死ぬ可能性があります。

目のジフテリア

この形態の疾患は、弱い放電、結膜の炎症、わずかな温度上昇を特徴とします。まぶたが腫れ、化膿性の分泌物が分泌されます。

目の周りの皮膚が炎症を起こしている。病気の症状は急速に進行し、おそらく眼の他の部分に影響を及ぼし、病気の発症：眼のすべての組織と膜の急性化膿性炎症、リンパ節炎。

耳のジフテリア

ジフテリアの耳の病変が病気の初期形態になることはめったになく、通常は咽頭ジフテリアの進行とともに発症します。咽頭から中耳腔に入ると、コリネバクテリアは、中耳を咽頭に接続する粘膜でコーティングされた管であるユースタキア管を通って入ることができます。これは、補聴器の正常な機能に必要です。

コリネバクテリアとその毒素が鼓膜腔に広がると、化膿性炎症プロセス、耳介の穿孔、聴覚障害の発症につながる可能性があります。臨床的には、耳のジフテリアは患側の痛みや聴力損失として現れることがあり、患者が耳鼻咽喉科を訴えることもあります。鼓膜が破裂すると、化膿性の血の塊が外耳道から放出され、検査すると灰色がかった茶色の膜が検出されます。

鼻のジフテリア

鼻のジフテリアは軽度の中毒を伴います。呼吸が困難で、膿やイコールが分泌されます。鼻粘膜の腫れ、潰瘍の出現、びらん、膜があります。多くの場合、この病気は目、喉頭、中咽頭の病変を伴います。

皮膚と生殖器のジフテリア

Corynebacterium diphtheriaは、正常な無傷の皮膚には浸透しません。それらの導入の場所は、皮膚の保護機能の違反に関連する傷、引っかき傷、ひび、痛みまたは潰瘍、床の痛みおよび他の病理学的過程である可能性があります。この場合に発生する症状は本質的に局所的であり、全身症状は非常にまれです。

皮膚ジフテリアの主な症状は、創傷表面を覆う濃い灰色がかったフィブリン膜の形成です。それは困難に分離され、除去後すぐに回復します。同時に、傷の周りの皮膚自体が腫れ、触れるのが苦痛です。

外生殖器の粘膜の敗北は、少女または女性に見られます。コリネバクテリアの導入部位の粘膜の表面が炎症を起こし、腫れ、ひどく痛くなる。時間が経つにつれて、潰瘍性の欠陥が浮腫の部位に形成される可能性があり、それは濃い灰色の除去が困難なプラークで覆われるようになる。

合併症

重度の形態のジフテリア（毒性および高毒性）は、損傷に関連する合併症の発症につながることがよくあります。

1）腎臓（腎症症候群）は危険な状態ではなく、その存在は尿と血液の生化学の分析によってのみ決定することができます。それにより、患者の状態を悪化させる追加の症状はありません。腎症症候群は回復の始まりまでに完全に消えます。

2）神経は、有毒な形態のジフテリアの典型的な合併症です。それは2つの方法で現れることができます：

頭蓋神経の完全/部分的な麻痺-子供が固形食品を飲み込むことは困難であり、液体食品を「窒息」させ、二重視または眼瞼垂れを見る可能性があります。
多発根神経炎-この状態は、手と足の感度の低下（「手袋と靴下」のタイプ）、手と足の部分的な麻痺によって現れます。

神経症状は通常3か月以内に完全に解消します。

心臓（心筋炎）は非常に危険な状態であり、その重症度は心筋炎の最初の兆候が現れる時間によって異なります。最初の週に心拍の問題が発生すると、AHF（急性心不全）が急速に発症し、死に至る可能性があります。患者の完全な回復が達成できるので、2週目以降の症状の発症は良好な予後を示します。

他の合併症の中でも、出血性ジフテリアの患者では貧血（貧血）のみが認められます。症状が現れることはめったにありませんが、一般的な血液検査（ヘモグロビンと赤血球の減少）を使用して簡単に判断できます。

診断

子供のジフテリアの症状は、大人の症状と非常によく似ています。しかし、それらを知っていても、診断を延長せずに赤ちゃんがこの特定の病気に襲われたことを常に理解できるとは限りません。

したがって、小児科医が少しでも疑いを持っている場合、原則として、彼は小さな患者のために次のテストを処方します：

細菌鏡検査（問題のある領域から採取した塗抹標本を顕微鏡で検査する場合）は、Corynebacterium diphteriae（特定の形状を持つ特定の細菌）を特定することを目的とした手順です。
ELISA、RPGA、および他の同様の方法を使用した血清学的研究は、血清中の特定の抗体の存在を特定するのに役立つ分析です。
完全な血球数は、急性炎症過程の存在自体を判断するための標準的な検査です。
体内の抗毒性抗体の力価（レベル）の評価。結果が0.05IU / mlを超える場合、ジフテリアは安全に除外できます。
採取した生物学的物質の細菌培養は細菌学的研究であり、体内の細菌の存在だけでなく、さまざまな種類の抗生物質に対する細菌の耐性と感染の程度を決定することができます。

子供のジフテリアは、検査の結果、患部にフィルムが見つかった場合、喉の笛のような音、吠える咳、その他の病気に特徴的な症状が見られた場合、問題なく診断されます。ただし、現時点で病気が軽度の場合は、上記のテストを使用せずに病気を特定することはできません。

ジフテリアはどのように治療されますか？

子供と大人のジフテリアの効果的な治療は、病院の設定（病院内）でのみ実行されます。入院は、すべての患者、およびジフテリアと細菌キャリアが疑われる患者に義務付けられています。

あらゆる形態のジフテリア（細菌のキャリアを除く）の治療における主なものは、ジフテリア毒素を抑制する抗毒性抗ジフテリア血清（PDS）の投与です。抗生物質は、ジフテリアの原因物質に有意な影響を及ぼしません。抗ジフテリア血清の用量は、疾患の重症度によって決定されます。限局性が疑われる場合は、診断が確定するまで血清投与を延期することができます。医師が有毒な形態のジフテリアを疑う場合は、直ちに血清治療を開始する必要があります。血清は筋肉内または静脈内に注射されます（重症の場合）。

中咽頭のジフテリアでは、消毒液（オクテニセプト）でのうなり声も示されます。抗生物質は、5〜7日のコースで、付随する感染を抑制するために処方することができます。解毒の目的で、溶液の静脈内点滴投与が処方されています：レオポリグルシン、アルブミン、血漿、グルコース-カリウム混合物、ポリイオン溶液、アスコルビン酸。嚥下障害には、プレドニゾンを使用することができます。有毒な形態では、プラズマフェレーシスとそれに続く極低温プラズマへの置き換えがプラスの効果をもたらします。

ジフテリアの予防

非特異的予防には、患者とジフテリアバチルスの保因者の入院が含まれます。回復した人は、チームに入る前に一度検査されます。

発生時には、接触した患者を7〜10日間監視し、毎日1回の細菌学的検査を行います。それらの免疫化は、流行の兆候に従って、免疫力の強さを決定した後に実行されます（上記の血清学的方法を使用）。

ジフテリアワクチン

ジフテリアに対するワクチン接種は、トキソイド、すなわち不活化毒素を用いて行われます。その導入に応じて、Corynebacterium diphteriaeではなく、diphtheria毒素に対する抗体が体内で形成されます。

Diphtheria toxoidは、家庭用ワクチンDTP（関連、つまり、フープ咳、diphtheria、tetanusに対する複雑なワクチン）、AaKDS（無細胞性pertussis成分を含むワクチン）、ADS（diphtheria-tetanus toxoid）の一部であり、ワクチンADS-Mも「節約」します。およびAD-M。さらに、SanofiPasteurワクチンはロシアで登録されています：Tetrakok（ジフテリア、tetanus、フーピング咳、poliomyelitisに対して）およびTetraxim（diphtheria、tetanus、pertussis、poliomyelitisに対して、無細胞pertussisコンポーネントを含む）; D.T. Vax（6歳未満の子供のワクチン接種のためのdiphtheria-tetanusトキソイド）およびImovaks D.T. Adyult（6歳以上の子供と大人のワクチン接種のためのdiphtheria-tetanusトキソイド）、およびPentaxim（無細胞性pertussis成分を伴うジフテリア、tetanus、pertussis、poliomyelitisおよびhaemophilusinfluenzaeに対するワクチン）。

ロシアのワクチン接種カレンダーによると、1歳未満の子供は、3、4〜5、および6か月でワクチン接種されます。最初の再ワクチン接種は18か月、2回目は7歳、3回目は14歳で行われます。成人は、10年ごとに破傷風およびジフテリアの再ワクチン接種を受ける必要があります。

ワクチンには副作用がありますか？

多くの研究の過程で、4つの副作用のみの可能性が証明されています。

熱（37-38°C）;
弱点;
注射部位の発赤;
わずかな浮腫の出現（注射後）。

大人は再ワクチン接種する必要がありますか？

WHOはこれの必要性を認識していません。ただし、近い将来に患者との接触が予想される場合は、医師に相談してください。彼または彼女はあなたの血中のコリネバクテリウム毒素に対する抗体を測定するためのテストを注文します。足りない場合は、一度ADSを入れることをお勧めします。

子供たちはジフテリアの予防接種を受け始めましたが、それ以前は、この感染症による死亡率はかなり高かったです。現在、子供たちはより保護されていますが、ワクチン接種を受けた人は誰も感染の影響を受けません。この記事を読むことで、子供のジフテリアの症状、治療、予防について学びます。

それは何ですか？

ジフテリアは、レフラー菌を引き起こす細菌感染症です。 corynebacteria属のこれらの細菌自体は特に危険ではありません。微生物が生命活動と繁殖の過程で生成する有毒なエキソトキシンは、人間にとって危険です。それはタンパク質合成をブロックし、実際に体の細胞から本来意図された機能を実行する能力を奪います。

微生物は空中の飛沫によって人から人へと伝わります。患者のジフテリアの症状がより顕著であるほど、彼はより多くの細菌を彼の周りに広げます。時々感染は食物と水を通して起こります。暑い気候の国では、レフラーのバチルスは接触や家庭での使用によっても広がる可能性があります。

子供は病気の人だけでなく、ジフテリア・バチルスの保因者である健康な人からも感染する可能性があります。ほとんどの場合、この病気の原因物質は、その経路で最初に出会う器官に影響を及ぼします：中咽頭、喉頭、まれに鼻、生殖器、皮膚。

今日、すべての子供がDTP、ADSのワクチン接種を受ける必要があるため、この病気の有病率はそれほど高くありません。これらの略語の文字「D」は、ワクチンのジフテリア成分を意味します。このため、過去50年間で感染数は大幅に減少しましたが、病気を完全に根絶することはできませんでした。

その理由は、子供へのワクチン接種を拒否する親がいて、病気の子供が他の人にジフテリアバチルスを広めるからです。ワクチン接種を受けた子供でも感染する可能性がありますが、彼の病気はより軽度に進行し、重度の中毒になる可能性は低いです。

兆候

体内でバチルスが変化を起こさずに「検査」されるだけのインキュベーション期間は、2日から10日です。免疫力が強い子供では、インキュベーション期間が長くなり、免疫防御が弱くなった赤ちゃんは、感染症の最初の兆候を2〜3日間示すことができます。

これらの兆候は、両親に喉の痛みを思い出させるかもしれません。赤ちゃんの体温が上がり（38.0〜39.0度まで）、頭痛と発熱が現れます。肌は青白く、時にはやや青みがかっています。病気の初日から、子供の行動は劇的に変化します-彼は無気力、無関心、眠気になります。喉に痛みを伴う感覚が現れ、子供が飲み込みにくくなります。

喉を調べると、拡大した口蓋の舌がはっきりと見え、中咽頭の粘膜が腫れて赤くなっているように見えます。それらはサイズが大きくなります。口蓋の舌（そして時には隣接する組織）は、薄いフィルムに似たプラークで覆われています。ほとんどの場合、色は灰色または灰白色です。フィルムを取り除くのは非常に困難です-スパチュラでそれを取り除こうとすると、出血痕が残ります。

ジフテリアを示す可能性のある症状は、首の腫れです。彼女の両親は問題なく気付くでしょう。軟組織浮腫を背景に、リンパ節の肥大も感じられます。

最も重篤な形態のジフテリアが現れます-有毒です。彼女の場合、上記の症状はすべてより顕著です-温度が40.0度に上昇すると、子供は喉だけでなく腹部にも激しい痛みを訴えることがあります。トンシルとアーチのプラークは非常に密で、漿液性で、しっかりしています。中毒は強いです。

首の腫れが顕著で、リンパ節が大きく肥大して痛みを伴います。扁桃腺の高血症のため、赤ちゃんが鼻から呼吸するのは困難であり、時には鼻からイコールが放出されます。

最も重篤な症状は、高毒性のジフテリアです。彼女と一緒に、子供はしばしば無意識または気まぐれであり、彼は痙攣を起こします。すべての症状（発熱、発熱、喉頭および扁桃腺の腫れ）は急速に発症します。正しい医療を間に合わないと、2、3日で昏睡状態になります。心臓血管系の発達した機能不全のために死に至る可能性があります。

ただし、すべての形態のジフテリアがそれほど危険なわけではありません。一部（たとえば、鼻のジフテリア）はほとんど症状なしに進行し、子供の生命を脅かしません。

危険

ジフテリアのかなり危険な合併症は、ジフテリア群の発生です。この場合、呼吸器系の狭窄が起こります。浮腫により、喉頭が狭くなり、気管と気管支が腫れます。せいぜい、これは声の変化、そのしわがれ、呼吸の困難につながります。最悪の場合、それは窒息につながります。

ジフテリアの最も危険な合併症は、心筋炎（心臓の筋肉の炎症）の発症です。心臓リズムの違反、2〜3日での肺呼吸障害は、呼吸器の発達、および心血管障害につながる可能性があります。この状態は子供にとっても致命的です。

強い毒素の作用により、腎不全、神経炎、局所麻痺などの神経障害が発生する可能性があります。麻痺はほとんどの場合一時的なものであり、回復後しばらくすると跡形もなく消えます。圧倒的多数の症例で、頭蓋神経、声帯、軟口、首の筋肉、上肢の麻痺が記録されています。

麻痺性変化のいくつかは急性期（5日目）の後に起こり、いくつかは延期されたジフテリアの後に現れます-明らかな回復の2〜3週間後。

ジフテリアの最も一般的な合併症は急性肺炎（肺炎）です。原則として、それはジフテリアの急性期が取り残された後（病気の発症から5-6日後）に起こります。

最も重要な危険は、時期尚早の診断にあります。経験豊富な医師でさえ、最初の1日か2日で常にジフテリアを認識するとは限りません。つまり、この時期は、エキソトキシンの毒性作用を抑制する物質である抗毒素である抗ジフテリア血清を子供に紹介するために重要です。ほとんどの場合、致命的な結果を伴い、結果として正しい支援を提供できないことが明らかになるのは、まさに時期尚早の診断の事実です。

このような状況を防ぐために、疑わしい症状を検出した場合、すべての医師は明確な指示を持っています。これは、間接的であっても、子供がジフテリアを持っていることを示している可能性があります。

品種

治療戦術の選択と回復の予測の多くは、どのタイプのジフテリアとどの程度赤ちゃんを襲ったかによって異なります。病気が限局している場合、それはびまん性（一般的な）形態よりも容易に許容されます。感染部位が小さければ小さいほど、対処しやすくなります。

子供に発生する最も一般的な形態（ジフテリアの全症例の約90％）は口腔咽頭ジフテリアです。 それは起こります：

ローカライズ （プラークの重要でない「島」を伴う）;
こぼれた （咽頭および中咽頭を越えて炎症およびプラークが広がる）;
亜毒性 （中毒の兆候あり）;
毒性（暴力的なコース、首の腫れ、重度の中毒を伴う）;
過毒性 （非常に重篤な症状、意識の喪失、非常に大規模で広範囲にわたる襲撃、呼吸器系全体の腫れを伴う）;
出血性 （高毒性のジフテリアおよび血流を介したジフテリアバチルスによる一般的な全身感染のすべての兆候を伴う）。

ジフテリアクループの発達に伴い、子供の状態が悪化すると同時に、発生場所でのクループ自体は次のように分けられます。

喉頭のジフテリア-局所的な形態;
喉頭と気管のジフテリア-こぼれた形;
下行性ジフテリア（感染は上から下にすばやく移動します）は喉頭から気管支に移動し、途中で気管に影響を及ぼします。

鼻のジフテリアは常に限局しているため、最も軽度の病気と考えられています。それにより、鼻の呼吸が妨げられ、膿の不純物を含む粘液、そして時には血液が鼻から出ます。場合によっては、鼻のジフテリアが付随し、咽頭のジフテリアを伴うことがあります。

視覚器官のジフテリアは、一般的な細菌性結膜炎として現れます。ちなみに、それは、レフラーのバチルスによって目の粘膜の病変のためにかなり頻繁に取られます。通常、病気は一方的なもので、熱や中毒はありません。しかし、目の有毒なジフテリアでは、炎症過程が両目に広がり、温度がわずかに上昇する、より激しい経過が可能です。

皮膚ジフテリアは、皮膚が損傷している場合にのみ発症する可能性があります-傷、擦り傷、引っかき傷、潰瘍があります。 diphtheriabacillusが繁殖し始めるのはこれらの場所です。患部は腫れ、炎症を起こし、灰色の濃いジフテリアプラークがかなり早く発達します。

それはかなり長い間続くことができますが、子供の一般的な状態は非常に満足のいくものになります。

小児期の生殖器ジフテリアはまれです。男の子では、典型的な漿液性プラークを伴う炎症の病巣が頭の領域の陰茎に現れ、女の子では、炎症が膣に発生し、血性で漿液性の化膿性分泌物として現れます。

診断

時間と迅速に、既存の実験室試験は子供のジフテリアを認識するのに役立ちます。子供は、ジフテリアスティックの咽頭から綿棒を取る必要があります。さらに、トンシルに濃い灰色がかったコーティングが目立つ場合は、すべてこれを行うことをお勧めします。医師が指示を怠らない場合、時間内に病気を確立し、赤ちゃんに抗毒素を導入することが可能になります。

塗抹標本はあまり快適ではありませんが、痛みはありません。きれいなスパチュラで、医者はフィルム状のコーティングの上を走り、掻き取ったものを無菌の容器に送ります。次に、サンプルは研究所に送られ、そこで専門家はどの微生物が病気を引き起こしたかを判断できます。

コリネバクテリアの存在の事実を確認した後、これは通常、実験室の技術者が材料を受け取ってから20〜24時間後に発生し、微生物の毒性を確認するために追加のテストが行\u200b\u200bわれます。並行して、抗ジフテリア血清による特異的治療が開始されます。

追加の検査として、抗体の血液検査と完全な血液数が規定されています。 Diphtheria bacillusに対する抗体は、DPTのワクチン接種を受けたすべての子供に利用可能であることに注意する必要があります。この分析のみに基づいて、診断は行われません。

ジフテリアでは、抗体の量が急速に増加し、回復の段階で減少します。したがって、ダイナミクスを監視することが重要です。

急性期のジフテリアの一般的な血液検査では、白血球数の有意な増加、高いESR率が示されています（急性炎症における赤血球沈降速度は有意に増加します）。

処理

臨床ガイドラインに従って、ジフテリアは病院でのみ治療する必要があります。病院の環境では、子供は24時間体制で医師の監督下に置かれ、合併症が発生した場合に時間内に対応することができます。この病気の遅れは非常に悲惨な結果をもたらす可能性があるため、子供たちは診断が確定しただけでなく、ジフテリアの疑いで入院します。

言い換えれば、呼び出された医師が子供の喉に灰色の濃いプラークや他の多くの症状を発見した場合、彼はすぐに赤ちゃんを感染症病院に送り、そこで必要なすべての検査（塗抹標本、血液検査）を処方する必要があります。

レフラーのバチルスは細菌ですが、抗生物質によって実際に破壊されることはありません。現代の抗菌薬は、ジフテリアの原因物質に正しい方法で作用するものは1つもないため、抗菌剤は処方されていません。

治療は、特別な抗毒素-PDS（抗ジフテリア血清）の導入に基づいています。それは体への毒素の影響を止め、子供自身の免疫は徐々にスティック自体に対処します。

人類はこの血清の出現を馬に負っています。なぜなら、この薬はこれらの優雅な動物をジフテリアスティックで過敏化することによって得られるからです。血清に含まれる馬の血液からの抗体は、人間の免疫系が動員を最大化し、病気の原因物質との戦いを開始するのを助けます。

重度のジフテリアが疑われる場合、病院の医師は検査結果を待たずに、すぐに赤ちゃんに血清を注射します。 PDSは筋肉内と静脈内の両方で行われます-投与方法の選択は子供の状態の重症度によって決定されます。

馬のPDS血清は、他の外来タンパク質と同様に、子供に重度のアレルギーを引き起こす可能性があります。このため、この薬は自由循環が禁止されており、PDSに迅速に反応する子供にタイムリーな支援を提供できる病院でのみ使用されます。

治療全体を通して、顕著な抗菌効果を持つ特別な消毒剤を使用する必要があります。 最も一般的に推奨されるスプレーまたはオクテニセプトソリューション。臨床検査で二次細菌感染の付着が示された場合、抗生物質を5〜7日間の小さなコースで処方することができます。ほとんどの場合、ペニシリングループの薬が処方されます-「アンピシリン」または「アモキシクラフ」。

子供の体へのエキソトキシンの悪影響を減らすために、スポイトには無害化薬（生理食塩水、ブドウ糖、カリウム製剤、ビタミン、特にビタミンC）が処方されています。 子供が飲み込むのが非常に難しい場合は、プレドニゾロンが処方されます。 子供の命を救うために、重度の毒性の形で、プラズマフェレーシス手順（ドナー血漿の輸血）が行われます。

急性期の後、主な危険は過ぎたが、合併症の可能性が残っているとき、子供は穏やかで柔らかい食べ物に基づいた特別な食事を割り当てられます。そのような食物は冒された喉を刺激しません。これらは、シリアル、スープ、マッシュポテト、ゼリーです。

辛いもの、塩辛いもの、甘いもの、酸っぱいもの、スパイス、ホットドリンク、ソーダ、チョコレート、柑橘系の果物はすべて除外されます。

防止

人は人生で何度かジフテリアを発症する可能性があります。最初の病気の後、獲得した免疫は通常8-10年続きます。しかし、再び感染するリスクは高くなりますが、繰り返し感染することははるかに穏やかで簡単です。

具体的な予防策はワクチン接種です。 DTPおよびADSワクチンは、その組成に抗ジフテリアトキソイドを含んでいます。全国のワクチン接種カレンダーに従い、生後2〜3ヶ月で2回のワクチン接種を1〜2ヶ月間隔で行い（前回のワクチン接種から）、4回目のワクチン接種は3回目のワクチン接種から1年後に4回行います。子供は6歳と14歳で再ワクチン接種され、その後10年ごとにワクチンが投与されます。

病気の早期発見はその蔓延を防ぎます。そのため、喉の痛み、傍扁平上皮膿瘍、または感染性の単核球症（ジフテリアと症状が似ている病気）が疑われる場合は、すぐに臨床検査を実施することが重要です。

子供がジフテリアと診断されたチームでは、7日間の検疫が宣言され、咽頭からジフテリアバチルスまでの綿棒がすべての子供から確実に採取されます。そのようなチームに、何らかの理由でDPTまたはADSのワクチン接種を受けていない子供がいる場合、彼は必ず抗ジフテリア血清を注射されます。

この病気の予防は、両親に大きく依存しています。彼らが子供の衛生を教え、絶えず免疫力を強化し、赤ちゃんが健康に成長することを確認し、予防的ワクチン接種を拒否しないでください-そうすれば、彼らは危険な病気から子供を可能な限り保護すると推測できます。その経過は予測できません。そうでなければ、結果は非常に悲しいものになる可能性があります。

ジフテリアに対するワクチン接種の規則については、次のビデオを参照してください。