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腹部腹水症の原因、症状および治療。腹部腹水：原因、治療、予後腹部腔外傷超音波の体液

腹水または別の方法で滴状は、腹部領域の粘膜液の病理学的蓄積です。その量は20リットルを超えることができます。腹部腹水症は、肝臓の肝硬変（75％）、ならびに腫瘍学（10％）および心不全（5％）で発生します。外見上、この病気は腹部のサイズが大幅に増加し、体重が徐々に増加するという事実に現れます。病気の治療はほとんどの場合外科的に行われ、患者は腹腔穿刺（特別な装置で液体をポンピングする）を受けます。

病気の発症の理由

腹部腔への体液の蓄積は、生物ごとに異なります。メカニズム自体をよりよく理解するために、あなたは人間の解剖学について少し理解する必要があります。

内部では、腹部の空洞は結合組織の鞘で覆われており、これは一部の臓器を完全に包み込み、一部の臓器は部分的にまたはまったく接触していません。この組織は、特別な液体が放出されるため、すべての臓器が正常に機能することを保証します。これにより、臓器がくっつくことができなくなります。日中は繰り返し放出・吸収されます。つまり、定期的に更新されます。

腹水は、腹部腔の主な機能である体液の排泄と再吸収、およびさまざまな有害物質に対するバリア保護に障害を引き起こします。

肝硬変は腹水症の主な原因です：

肝臓はより少ないタンパク質を合成します。
健康な肝細胞は徐々に結合細胞に置き換わります。
アルブミンタンパク質の量が減少すると、血漿圧が低下します。
液体は血管壁を出て、体腔と組織に入ります。

肝肝硬変は静水圧の上昇を引き起こします。液体は血管壁に入ることができず、絞り出されます-腹水が発生します。

血管内の圧力を下げようとすると、体内のリンパドレナージが増加しますが、リンパ系にはその仕事をする時間がありません-圧力の大幅な増加が発生します。腹部に入る液体はしばらく吸収されますが、その後も吸収されなくなります。

腫瘍性または炎症性疾患は、腹膜が過剰な液体を分泌し始め、それを吸い戻すことができず、リンパの排出が妨げられるという事実につながります。

腹水症の主な原因：

肝臓の問題。
急性および慢性の心臓病。
さまざまな病因の腹膜炎および悪性形成による腹部腔の粘膜の損傷。
腎不全や尿路結石症を含む泌尿生殖器系の疾患。
消化管の病気。
タンパク質欠乏症。
紅斑性狼瘡などの自己免疫疾患。
深刻な摂食障害：絶食。
生まれたばかりの赤ちゃんの腹部腔の腹水は、胎児溶血性疾患の結果です。

病気の症状

腹水は1か月から6か月の長い期間発症する可能性があり、門脈血栓症の結果として自然に発生する可能性があります。この病気の最初の症状は、腹部の体液が約1,000mlの量で蓄積したときに発生します。

症状：

膨張とガス生成;
腹部の破裂感;
腹部の腹痛;
胸焼け;
腹部のサイズの増加、鼻の突出;
体重の増加;
病理学的に速い心拍数と息切れ;
かがむのが難しい。
下肢の腫れ;
可能性のある臍ヘルニア、痔核、直腸脱出。

人が立っているとき、腹部は丸みを帯びた形をしていますが、腹を立てているときは広がっているように見えます。皮膚に深いストレッチマークが現れます。圧力が上がると、腹部の側面の静脈が非常に目立ちます。

門脈高血圧症は、吐き気、嘔吐、黄疸などの症状を引き起こします。これは、肝下血管の閉塞が原因です。

結核性腹膜炎を背景とした腹水は、体重減少、中毒、および発熱によって現れます。腸に沿った拡大したリンパ節が識別されます。

心不全の腹水は、足と脚の浮腫、アクロシアノーシス、胸の右側の痛みを伴います。

体温の上昇は病気の直接的な症状ではありませんが、腹水を引き起こすいくつかの病気で発生します：

腹膜炎;
膵炎
肝硬変;
悪性腫瘍。

病気の原因が粘液浮腫である場合、逆に、温度は通常よりもはるかに低くなる可能性があります-約35度。これは、甲状腺が生成するホルモンの量が不十分であり、その結果、代謝と体の熱を発生する能力が低下するという事実によるものです。

危険因子

一部の人々は他の人々よりも病気にかかりやすいです。危険にさらされている人：

アルコール飲料や薬を長期間服用している人。
輸血を受けた方。
必ずしもウイルス性ではない、肝炎に苦しんでいる。
かなりの過剰体重がある。
2型糖尿病に苦しんでいます。
血中コレステロール値が高い。

腹水症の分類

この病気は、腹部の体液量、感染の有無、治療への反応によって分類されます。

液体の量は病気を3つのタイプに分けます：

少量（1.5リットル以下）の腹水症の初期段階。
腹部腔に適度な水分が含まれる第2段階。それは浮腫と腹部のボリュームの増加を伴います。患者は、身体活動がほとんどなく、心臓の火傷、便秘、腹部の重さを感じる酸素不足に苦しんでいます。
流動性または大量の水滴が多い第3段階。腹部の皮膚は強く伸びて薄くなり、腹膜の静脈がはっきりと見えます。患者は心不全と息切れに苦しんでいます。腹部の体液が感染し、腹膜炎が始まります。死ぬ可能性が高いです。

感染の有無に応じて、病気は3つの段階に分けられます。

無菌の腹水。研究された液体は、細菌が存在しないことを示しています。
感染した腹水。分析は細菌の存在を示しています。
自然発生性腹膜炎。

治療の開始に対する反応により、病気は2つのタイプに分けることができます。

薬物治療を受けやすい病気。
二次的に発生し、薬物治療に適さない病気。

病気の診断

診断を行うには、さまざまな手順の複雑さが必要であり、その結果に応じて、腹部腔内の液体の量とさまざまな合併症の追加を正確に言うことができます。

検査-人の位置に応じて、タッピング動作で音のくすみを検出できます。片方の手のひらで横に押すと、腹部を固定しているもう片方の手のひらに、中の液体の揺れが目立ちます。
X線検査-0.5リットルを超える量の液体を含む腹水を検出できます。肺に結核が検出された場合、その疾患には結核の病因があるという予備的な結論を下すことができます。胸膜炎が検出され、心臓の境界が拡大した場合、病気の原因は心不全であったと考えられます。
超音波検査-腹水症の存在を判断するだけでなく、肝肝硬変または腹部腔内の悪性腫瘍の存在を検出することができます。静脈や血管を通る血液の透過性を評価するのに役立ちます。胸部の検査は心臓病を検出することができます。
腹腔鏡検査は腹部の穿刺であり、病気の原因を特定するために実験室での研究のために体液を採取することができます。
肝シンチグラフィー-損傷の程度と、肝硬変によって引き起こされる肝臓の変化の重症度の明るさを判断することができます。
MRIおよびCT-他の方法では実行できなかった、液体が配置されているすべての場所を特定できます。
血管造影は、造影剤の投与とともに行われるX線検査です。影響を受けた血管の局在を決定することができます。
コアグログラム-凝固速度を測定するための血液検査。
実験室のパラメーターが決定されます：グロブリン、アルブミン、尿素、クレアチン、ナトリウム、カリウム。
10.腹水症につながる可能性のある肝がんの診断のためにα-フェトプロテインのレベルを明らかにする。

腹水症候群の治療

腹部腹水症はほとんどの場合別の疾患の症状であるため、治療は基礎疾患の病期と重症度に基づいて選択されます。現代医学には、保存的療法と外科的療法（腹腔穿刺）の2つの治療法があります。ほとんどの患者は、再発や有害な結果のリスクを大幅に低減しながら、最も効果的であると考えられているため、2番目の治療法を処方されています。

保存療法は、患者が助けられなくなったときに最も頻繁に使用され、医師の目標は状態を緩和し、生活の質を最大化することです。このような治療は、肝肝硬変の重症例および癌の進行期に処方されます。

どちらの治療オプションも無害ではないため、治療オプションは常に個別に選択されます。

保守的な扱い

薬物療法は複雑です。体から腹水を取り除くために薬が処方されています、これには必要です：体内へのナトリウムの摂取を減らし、尿中のその豊富な排泄を確実にするために。

患者は毎日少なくとも3gの塩を摂取する必要があります。それを完全に拒絶すると、体内のタンパク質代謝が損なわれます。利尿剤が使用されます。

薬理学には、医師の要件を完全に満たすような治療法はありません。最も強力な利尿薬Lasixは体からカリウムを洗い流します。したがって、さらに、患者はそのレベルを回復するパナンギンやオロテートカリウムなどの薬を処方されます。

カリウムを節約する利尿薬も使用され、ベロシュピロンはそれらに属しますが、不快な副作用もあります。適切な薬剤を選択する際には、生物の特性とその状態を考慮する必要があります。

利尿薬は腹部の空洞だけでなく他の組織からも体液を除去するため、浮腫の存在下で腹水を治療するために利尿薬を使用することをお勧めします。

肝臓の肝硬変では、Fosinoprl、Captopril、Enalaprilなどの薬がよく使用されます。それらは、カリウムに影響を与えずに、尿中のナトリウムの排泄を促進します。

四肢の腫れが治まった後は、食卓塩の消費を減らす価値があります。

保守的が効果的でないか実用的でない場合、腹腔穿刺が行われます。

手術的介入

外科的治療では、腹部に穴を開けて余分な水分を取り除きます。この手順は、腹腔穿刺と呼ばれます。腹腔を液体腹水でかなり満たすために処方されています。手順は、患者が座った状態で、局所麻酔下で行われます。

麻痺の間、患者は下腹部に穴をあけられ、そこから液体が吸い出されます。手順は一度に実行することも、特別なカテーテルを数日間設置することもできます。そのような決定は、患者の状態と病気の重症度に基づいて医師が行います。

液体の量が7リットルを超えると、合併症のリスクが高まるため、腹腔穿刺はいくつかの段階で実行されます-圧力の急激な低下と心臓の停止。

腹水と腫瘍学

癌と並行した腹水はそれ自体が危険な状態ですが、さらに、他の結果を引き起こす可能性があります。

呼吸障害。
腸閉塞症。
自然発生性腹膜炎。
Hydrothorax。
直腸脱。
肝腎症候群。

リストされている合併症の1つが存在する場合は、迅速な治療が必要です。時期尚早に開始された治療は、患者の死につながる可能性があります。

予防措置

腹水症の予防は、それを引き起こす病気を予防することです。心臓、腎臓、肝臓に問題がある場合は、定期的に医師の診察を受け、必要に応じて適時に治療を受ける必要があります。アルコールを乱用するのではなく、栄養と身体活動を監視するために、感染症を時間通りに治療することが重要です。

50歳以降で慢性疾患のある人は、健康に特別な注意を払って治療する必要があります。したがって、低血圧、真性糖尿病、腎不全および心不全を背景に、60歳以降の腹水症の発症は、疾患の好ましい結果のリスクを大幅に低減します。腹部腹水を伴うこのような成熟年齢での2年生存率は50％です。

腹水症は、あらゆる器官の外側の腹腔内に滲出液が蓄積することです。

腹部の増加、腹腔内圧の上昇が特徴であり、これにより腹部器官だけでなく、肺や心臓の働きが妨げられます。

この状態は、さまざまな内臓やシステムのかなりの数の病状が原因で発症しますが、75％の場合、腹水は肝肝硬変の合併症です。

病理学は、物理的（医師による検査）および機器的（超音波、CT）検査方法の助けを借りて検出されます。この状態の治療は非常に骨の折れる作業であり、多くの場合（腹水症の発症を引き起こした病気の治療と一緒に）人の生涯を通じて行われます。

腹水症の原因

腹部腹水症の発症の主な理由は次のとおりです。

1）は3/4人の腹水症の原因です。
2）悪性新生物は10％の腹水症の原因です。
3）心不全は5％の症例で病気の発症を引き起こします。

その他の理由は次のとおりです。

4）肝臓の門脈の圧力の上昇。これは、肝硬変が原因ではなく、血流を遮断した結果として発生します。肝静脈を介して（血栓症を伴う）。肝下レベル（門脈の血栓症、腫瘍による圧迫または近くの臓器の癒着）。
5）腎臓病：、。
6）人間の栄養の著しい不足。
7）腸、胃、乳房、婦人科器官の腫瘍細胞（癌腫症）癌による腹膜の播種
8）腹膜の結核性病変。
9）腹膜の自身の腫瘍-中皮腫、偽粘液腫。
10）婦人科疾患：嚢胞、卵巣腫瘍。
11）粘液浮腫などの内分泌障害。
12）リウマチ、尿血症、メイグス症候群におけるすべての漿液性膜の炎症の症状としての腹水。
13）消化器系の病気：、サルコイドーシス。
14）腹部腔から血管を通るリンパ液の流出の違反。
15）非感染性病因の腹膜の炎症：肉芽腫性および好酸球性腹膜炎。

新生児や乳児も腹水を発症する可能性があります。これは、次の理由で発生します。

1）Rhまたはグループの非互換性によって引き起こされる先天性浮腫。このような病気では、出生直後に子供のほぼ100％の死亡率が観察されます。
2）出生前に発生した潜在的な失血の結果として発症した先天性浮腫。
3）肝臓および胆道の発達または機能における先天性異常を伴う。この腹水は乳児に発生する可能性があります。
4）先天性腎症（浮腫を伴う）症候群を伴う。
5）血漿タンパク質が腸から失われる場合の滲出性腸症。
6）Kwashiorkorは、子供の食事に含まれるタンパク質の不足に関連する病気です。

危険因子

次の人はこの病気の発症の危険にさらされています：

長期にわたるアルコール乱用;
慢性肝炎、必ずしもウイルス病因ではない;
注射薬投与;
輸血;
入れ墨;
慢性ウイルス性肝炎の症例が頻繁に見られる地域に住んでいる。
肥満;

なぜ腹水が発生するのですか？

流体の蓄積のメカニズムは、それぞれの場合で異なります。それを説明するために、私たちは解剖学と生理学への小さな遠足を行います。

腹部の空洞は、内側から薄い漿液性の膜である腹膜で裏打ちされています。彼女はいくつかの器官を完全に包み込み、他の器官はいくつかの側面からのみ包み込み、他の器官にはまったく触れません。

この膜は、血漿と組成がやや似ている一定量の液体を分泌するため、内臓がくっつかず、自由に機能することができます。

この液体は、日中に繰り返し吸収と排出を受けます。リンパ系もその交換の過程に参加しています。

腹水を伴う機能の1つが壊れています腹膜：

体液分泌;
その再吸収;
毒素を含む多くの物質に対する障壁を提供します。

いつ肝臓の肝硬変腹水症の発症にはいくつかの補完的なメカニズムがあります。

1）コロイド血圧の低下：

正常な肝細胞はますます少なくなっています-それらは瘢痕組織に置き換えられています。
合成されるタンパク質が少なくなります。
血中のタンパク質-アルブミンが少ない-血漿圧が低い;
体液が組織や体腔内の血管から出始めます。

2）さらに、肝静脈の肝硬変や疾患では、臓器から肝臓への血流を提供する血管内の静水圧が上昇します。液体は容器から「絞り出され」、腹水が形成されます。

3）体は静脈を「アンロード」しようとし、リンパの流れを増やします。その結果、リンパ系も法外な負荷に対処することをやめます-リンパ性高血圧が発症します。リンパ管からの液体は腹部腔に排出されます。しばらくの間、腹膜は余分な液体を吸収しますが、その後、それに対処することも停止します。

4）腹部腔への体液の喪失は、血液中の体液量を減少させます。この状況に対するホルモン反応が起こり、その結果、血圧が上昇し、排尿量が減少します。体内に保持されている水は、血管内にほとんど保持されず、腹腔を離れます。腹水はさらに成長します。

腫瘍または炎症性の腹膜の疾患では、このように影響を受けた膜がより多くの液体を生成し始め、それが吸収できないという事実のために腹水が発生します。この場合、リンパドレナージもブロックされます。

うっ血性心不全では、肝臓と腹膜の静脈からの液体の発汗の結果として腹水が発生し、この病状により、静水圧が上昇します。

腹部腹水症の症状：写真

腹水症は突然発生することもあれば（門脈血栓症を伴う）、数か月かけて徐々に発症することもあります。

少量の遊離液はまだ症状を引き起こしません：それらは腹部腔に1リットルの浸出液が存在した後にのみ現れ始めます。

腹水は以下の症状によって現れます：

胃の中で膨らむ;
腹痛;
人がそれがボリュームで増加していることに気づいている間、体重増加-胃;
体幹を曲げるのが難しい
胸焼け;
ベルチング;
歩くときの息切れ;
、時々-陰茎浮腫。

発汗液の量が増えると腹部の増加が目立ちます。立っていると下半分が垂れ下がった球形になり、横になると胃が広がります（「カエル」のように）。

ネーブルは徐々に外側に膨らみ始め、白いストレッチマークが皮膚に現れます。肝門脈の圧力上昇によって腹水が引き起こされると、腹部の前面と側面に拡張した伏在静脈が見えるようになります。門脈圧亢進症が肝下血管の閉塞によって引き起こされる場合、黄疸、悪心、および嘔吐が顕著になります。

結核性腹水症では、上記の症状が追加されます（脱力感、疲労感、頭痛、心拍数の増加）。さらに、患者は体重が減っています。

タンパク質欠乏症では、腹水はあまり目立たないが、四肢の腫れと胸膜腔への滲出があり、息切れを伴う。リンパ管からの流出に違反した場合、腹部はかなり急速に大きくなります。

腹部腹水症の診断

診断は以下に基づいています：

1）検査：腹部を叩いたときの鈍い音は体の位置によって変化します。腹部の側面を手のひらで押すと、腹部の2番目の側面を固定する2番目の手のひらが、液体の特定の変動を感じます。

2）超音波：超音波は、腹水症の存在を判断するだけでなく、肝臓の肝硬変、腹膜（腫瘍の場合、およびドップラーマッピングモード）を調べて、門脈および他の血管を通る血流を評価するのにも役立ちます（これにより、腹水症の原因を特定できます）。心臓と胸腔の超音波は、心臓病、胸膜腔内の液体の存在を明らかにします。

3）腹部と胸部の空洞のラジオグラフィーにより、0.5リットルを超える量の腹水を「見る」ことができます。さらに、結核は肺で視覚化することができます（つまり、おそらく、腹水症は結核の病因を持っています）。心臓の境界の拡大と胸膜炎の存在は、心不全の結果として腹水が発生したことを示唆しています。

4）腹腔鏡検査および腹腔穿刺：これらの侵襲的研究では、腹水は実験室および微生物学的検査のために分析されます。腹水症の原因を診断するために、肝臓と腹膜の生検を行うこともできます。

5）肝シンチグラフィー-肝硬変の重症度を評価するための放射性核種研究。

6）コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法により、他の研究では視覚化が困難な腹部腔の部分の体液流出を確認できます。

7）血管造影-造影剤が血管に注入されたときのX線検査。この手順により、血管性腹水症の原因を特定できます。

8）生化学的指標も決定されます：アルブミン、グロブリン画分、肝機能検査、尿素とクレアチニンのレベル、カリウム、ナトリウム。

9）コアギュログラムを使用すると、肝臓の肝硬変で著しく苦しむ血液凝固システムの変化のアイデアを得ることができます;

10）静脈血中のα-フェトプロテインのレベルは、腹水を引き起こす可能性のある肝癌を診断するための方法です。

腹水治療

腹部腹水症の治療では、レジームが重要です-ベッドとセミベッド。

ダイエット。制限（約1.5g /日）または食品からのナトリウムの完全な除去。これを行うには、塩分の摂取量を減らします。肝硬変では、血中のナトリウムレベルが低下した場合にのみ、水分摂取量も制限されます（最大1リットル/日）。

ダイナミクスモニタリング毎日の人間の体重：1日あたり約500グラムが失われるはずです。この場合、あなたが飲む液体は、通常の体温と周囲の空気の条件下で割り当てられたものよりわずかに多いはずです。

薬物セラピー腹水症の原因によって異なります。そのため、そのすべてのタイプについて、カリウム製剤を含む利尿薬が処方されています。通常、この組み合わせには、LasixまたはTorasemideと一緒に摂取されるVeroshpironという薬が含まれます。カリウム供与体として、アスパルカム、パナンギン、オロチン酸カリウムが使用されます。

肝臓の肝硬変を伴う異なる作用方向の肝保護剤が処方されています。

タンパク質レベルが低い場合は、タンパク質調製物の輸液が使用されます：アルブミン5-10％または新鮮な凍結血漿。後者の薬は、血液凝固系に障害がある場合に使用されます。

手術患者の体が利尿薬に反応しなかった場合に使用されます。適用することができます：

1）腹腔穿刺-腹壁の穿刺による腹水の迂回。通常、クリップ付きの排水管がこの開口部に配置され、患者が数日にわたって余分な液体を排出できるようにします。
2）経頸静脈肝内シャント-肝静脈と門脈の間に人工的な接続を作成します。操作はX線制御下で実行されます。
3）肝臓移植。

腹水治療の予後

それは腹水症の原因と治療の有効性に依存します。要因は不利と見なされます：

60歳以上;
低血圧;
血中のアルブミンレベルが30g / l未満に低下する。
腹水が肝癌の合併症として発生した場合;
糸球体濾過の減少を伴う（Rebergのテストによる）;
自然発生的な細菌性腹膜炎または利尿性腹水に抵抗性（耐性）が発生したかどうか。

腹水症の患者の半数は2年以内に死亡します。腹水が利尿薬に反応しなくなった場合、50％が6か月以内に死亡します。

腹水症の合併症

この状態のいくつかの合併症をリストすることができます：

1）自発的な腹水の細菌化膿（腹膜炎）。
2）難治性腹水症は、利尿療法を増やしても適切な体重減少が起こらない状態です。それは、細菌性腹膜炎、重度の肝肝硬変、肝癌、先天性腎臓病の結果として発症します。
3）肝脳症は、意識が低下し、認知機能障害が発生する状態です。
4）肝腎症候群は、生命を脅かす腎機能障害です。
5）臍ヘルニアを介した腹水の自発的分泌。

どの医者に治療に行くべきですか？

記事を読んだ後、この病気に特徴的な症状があると思われる場合は、

腹部腹水症は、腹部腔内の過剰な体液の蓄積です。

最も一般的には、肝臓の肝硬変によって引き起こされます。腹水症の他の重要な原因には、感染症（結核を含む急性および慢性）、悪性新生物、膵炎、心不全、肝静脈閉塞、腎症症候群、および粘液浮腫が含まれます。

腹水症、すなわち自由腹部腔への体液の蓄積は、さまざまな理由から発生しますが、ほとんどの場合、門脈系に主な静脈うっ血を伴う一般的な循環障害、特に三尖機能不全、癒着性心膜炎、または孤立した門脈圧亢進症が原因です- 肝臓の肝硬変、腎盂血栓症、リンパ節の肥大による門脈の圧迫、一般的な腎、特に腎性浮腫、または異なる性質の低タンパク血症性浮腫を伴う-消化性および続発性ジストロフィーを伴う-最後に、腹膜の炎症性病変から-腹膜炎、主に慢性結核性、癌性（胃がん、悪性卵巣腫瘍など）など。うっ血性と炎症性の原因を組み合わせることができます。

ハイドロセルは通常無痛であり、炎症性のものはある程度の痛みと痛みを伴います。

横になっている患者の充填が遅いと、腹水は平らな腹部（カエルの腹）の外側部分を拡張し、立っている患者では下向きと前向きに垂れ下がります。液体をしっかりと満たすと、突出した腹部はどの位置でも形を変えません。固有の鼓膜音を伴う腸は、付着がないにもかかわらず、動きの条件をほとんど見つけられません。患者の体位を変えるときの体液の動きが特徴です。

腹部（hemoperitoneum）への出血では、鈍い領域は小さいですが、腸の炎症性麻痺を伴うため、著しい腫れがあります; 筋肉の保護は、例えば、妊娠中の管が破裂することでも表されます。これは、膣の後部の孔を通るテスト穿刺によって診断を確立することが可能になる場合です。月経の遅れ、突然の痛み、生殖器からの斑点、失神、および婦人科検査データは、異所性妊娠における急性腹部症候群を認識するのに役立ちます。同様の画像は、急性に肥大した、例えば、マラリア、腎神経刺激の特徴的な症状（左肩の痛み）を伴う脾臓の破裂によって与えられます。沈殿物中のタンパク質が2〜2.5°/ 00以下の単一白血球、液体の色はストローまたはレモンイエローです。腹膜炎では、フィブリン塊が特徴的であり、液体が立っているときに形成され、さまざまな程度の濁りがあります。慢性癌および他の腹膜炎を伴う滲出細胞の脂肪変性による、腸管の乳汁性血管の破裂（癌、腸間膜リンパ節の結核を伴う）、偽嚢胞を伴う、円柱状の腹水が観察される。

孤立した重大な門脈圧亢進症を伴う腹水は、腹水および下大静脈によって圧迫されると、クラゲの頭-臍上または臍下などの回り道の血液循環の発達につながる。門脈系の圧力の増加または減少を伴わない炎症性腹水または一般的な静脈うっ血は、回り道の血液循環の発達のための条件を作り出さない。

腹水症の最も一般的な原因は門脈圧亢進症です。症状は通常、腹部の膨張が原因です。診断は身体検査に基づいており、多くの場合、超音波またはCTに基づいています。治療には、休息、無塩食、利尿薬、治療的麻痺が含まれます。感染症の診断には、腹水と培養の分析が含まれます。治療は抗生物質で行われます。

腹部腹水症の原因

血管と組織空間の間の流体の分布は、それらの静水圧と発癌性圧力の比率によって決定されます。

内臓への血液供給の総量が増加する門脈高血圧症。
腎臓の変化、再吸収の増加、ナトリウムと水分の保持に貢献します。これらには以下が含まれます：レニン-アンギオテンシン系の刺激。 ADHの分泌の増加;、
肝臓と腸のリンパの形成と流出の間の不均衡。リンパドレナージは、主に肝臓の正弦波の圧力の増加に関連するリンパの流れの増加を補うことができません。
低アルブミン血症。リンパを伴うアルブミンの腹腔への漏出は、腹腔内発癌圧の上昇および腹水症の発症に寄与する。
血清バソプレシンおよびエピネフリンレベルの上昇。 BCCの減少に対するこの反応は、腎および血管因子の影響をさらに高めます。

腹水は、通常は慢性であるが急性の場合もある肝疾患によって引き起こされる可能性があり、腹水は肝臓の病状とは関係のない原因によっても引き起こされる可能性があります。

肝臓の原因は次のとおりです。

通常、肝肝硬変の結果としての門脈高血圧症（肝疾患では\u003e 90％）。
慢性肝炎。
肝硬変を伴わない重度のアルコール性肝炎。
肝静脈閉塞（例、Budd-Chiari症候群）。

門脈血栓症では、肝細胞損傷を併発する場合を除いて、通常、腹水は発生しません。

肝外の原因は次のとおりです。

全身の体液貯留（心不全、腎症症候群、重度の低アルブミン血症、収縮性心膜炎）。
腹膜の疾患（例えば、癌性または感染性腹膜炎、手術または他の医療処置によって引き起こされる胆汁漏出）。

病態生理学

メカニズムは複雑で、完全には理解されていません。要因には、門脈血管のスターリング力の変化、腎ナトリウムの保持、およびおそらくリンパ産生の増加が含まれます。

腹部腹水症の症状と徴候

大量の液体は膨満感を引き起こす可能性がありますが、実際の痛みはまれであり、急性腹痛の別の原因を示唆しています。腹水により横隔膜が高くなると、息切れが発生する場合があります。 SBPの症状には、腹部の不快感や発熱の新たな訴えが含まれる場合があります。

腹水症の臨床的兆候には、腹部の打撃の鈍さや身体検査の変動が含まれます。ボリューム<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

腹部の白い線のヘルニアまたは臍ヘルニア、陰茎または陰茎の浮腫、右側の胸膜滲出液の可能性があります。

腹部腹水症の診断

容量が2リットルを超える腹水を検出しても問題はありませんが、少量の腹水が必ずしも身体検査で判断されるとは限りません。パーカッションによる液体の識別は、その体積が500mlを超える場合にのみ可能です。説明されているすべての手法の診断精度はわずか50％です。

放射線診断

腹部の単純なX線写真では、一般的にぼやけた画像があり、乾癬の筋肉の影がない場合があります。原則として、腸ループの集中化と分離が特徴的です。
患者を右側に寝かせて行う超音波では、30mlの腹水でも検出できます。超音波を使用して、遊離流体とカプセル化流体の両方の存在が決定されます。
腹部のCTスキャンは、腹部器官のサイズと状態を評価しながら、軽度の腹水を検出することができます。

腹水検査

診断的腹腔穿刺。この手順は、直径20〜23 Gの血管カテーテルを使用して無菌状態で実行されます。針は、ほとんどの場合、鼻のすぐ下の腹部の白い線に沿って挿入されます。腸骨窩に挿入することもできます。腹腔穿刺の重篤な合併症（腸の穿孔、出血、腹水の絶え間ない流出）は、症例の1％未満で観察されます。

実験室研究

診断の目的で、約50mlの腹水が必要です。その外観と色に注意を払い、赤血球と白血球の数、好中球の割合、総タンパク質、アルブミン、グルコース、トリグリセリド、アミラーゼ活性のレベルを決定します。並行して、同じ指標が血清サンプルで検査されます。腹水はすぐに培養されます（血液培養と同様）。さらに、サンプルはグラムとジル・ニールセンに従って染色され、結核菌と真菌の培地に接種され、悪性細胞を特定するために細胞学的検査が行われます。グラム染色は、腸の穿孔についてのみ有益です。
腹水は通常500μl未満の-1白血球を含み、好中球は25％未満を占めます。好中球の数が250μl-1を超える場合、細菌感染の可能性が非常に高くなります-原発性腹膜炎または胃腸穿孔の結果。腹水に血液が混ざっている場合は、好中球の数を計算するときに修正を導入する必要があります。250個の赤血球ごとに、好中球の総数から1を差し引きます。乳酸塩および腹水pHは、感染の診断には関与しません。
腹水に血液が存在する場合は、Mycobacterium tuberculosis、真菌、またはより多くの場合、悪性新生物に感染していることを示しています。膵臓の腹水は、タンパク質含有量が高く、好中球数が増加し、アミラーゼ活性が増加することを特徴としています。腹水中のトリグリセリドレベルの上昇は、外傷、リンパ腫、他の腫瘍、または感染症によるリンパ管の閉塞または破裂の結果として発症する、キラル腹水症の特徴です。

炎症性腹水症は、結核性腹膜炎（多発性漿膜炎）を患う若者、高齢者、胃や他の臓器の癌性新生物、例えば、播種などによる乳癌の外科的除去後に、より頻繁に発生します。例外があります。真の原因を突き止めるには、いずれの場合も患者の完全な検査が必要です。

腹筋の誤った認識は、腹部の脂肪のたるみ、腸瘻、および重度の鼓腸で可能です。小腸と大腸の両方が著しく腫れている場合、鼓腸による腹部の一般的な増加が可能です。大きな腸の主な腫れを伴い、馬蹄形の伸びが結腸に沿って優勢です。小腸の主な伸展では、中央の臍周囲領域（メソガストリウム）の伸展が優勢です。腹膜炎と腹膜炎では、腸の急激な腫れが早期に観察されることがよくあります。胃の著しい拡張は、特に手術後、胃が空になると消えます。メガコロンでは、腹部の非対称膨張は主にシグモイド結腸が原因で見られます。この病気では、患者の全身の消耗とたるんだ筋肉を伴う「車のタイヤ」のサイズに達します。メガコロンは、腸の動きに応じて、緩慢な蠕動波と腹部のサイズの変動によって検出されます。コントラストエネマは、通常とは大きく異なる画像を提供し、大腸を満たすために大量の液体が必要です。病気は持続的な便秘を伴って進行します。

大きな卵巣嚢胞では、ほとんどの場合、腹水症の誤認識につながり、小さな骨盤の深さから腫瘍の成長を追跡することが可能であり、鼻の突出はほとんど観察されず、婦人科検査は腫瘍と子宮の間の接続を確立します。腫瘍はやや非対称である可能性があります。後者は、腹部の構成を急激に変化させる大きな水腎症でさらに顕著になります。腹部のサイズの急速な増加は、破裂した卵巣嚢胞または蛭形の付属器に由来する、まれな腹膜の偽粘液（偽粘液腫ペリトナエイ）でも観察できます。

診断

明らかな物理的兆候が不十分な場合は、超音波またはCT。
頻繁に調査される腹水のパラメーター。

大量の液体の場合、診断は身体検査に基づいて行うことができますが、イメージングは\u200b\u200bより感度が高くなります。超音波およびCTスキャンは、物理的な検査よりもはるかに少量の液体を測定します。患者が腹痛、発熱、または原因不明の悪化を伴う腹水症を患っている場合にも、SBPを疑う必要があります。

診断的麻痺は、以下の場合に実行する必要があります。

新たに診断された腹水;
病因不明の腹水;
sBPの疑い。

約50〜100 mlの液体を排気して分析し、一般的な外部検査、タンパク質含有量の測定、細胞とその種類のカウント、細胞診、培養のための接種、および臨床的に必要な場合は、アミラーゼと耐酸性微生物について特別な研究を行います。炎症や感染による腹水とは対照的に、門脈高血圧症の腹水は、タンパク質と多形核白血球の含有量が少ない透明な麦わら色の液体によって特徴付けられます（<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1.1 g / dLは、門脈圧亢進症によって引き起こされる腹水に比較的特異的です。腹水が濁っており、多形核白血球の数が250細胞/μLを超える場合、これはSBPを示し、血液が混ざった液体は腫瘍または結核を示唆します。まれな牛乳のような（キラル）腹水は、ほとんどの場合、リンパ腫またはリンパ管閉塞の兆候です。

原発性腹膜炎

原発性腹膜炎は、アルコール性肝硬変の患者の8〜10％で観察されます。患者に症状がないか、腹膜炎、肝不全、脳症、またはその両方の詳細な臨床像がある可能性があります。治療をしなければ、原発性腹膜炎による死亡率は非常に高いため、この場合、予約を遅らせるよりも、追加の抗菌剤を処方する方がよいでしょう。培養結果を受け取った後、抗生物質療法を調整することができます。通常、細菌血症の場合でも、抗菌剤を5日間静脈内投与するだけで十分です。

ほとんどの場合、Escherichia coli、pneumococci、Klebsiella spp。などの腸内に生息する細菌は、腹水で検出されます。嫌気性病原体はまれです。患者の70％では、微生物も血液から播種されています。原発性腹膜炎の病因には多くの要因が関与しています。重要な役割は、肝臓の細網内皮系の活性の低下、その結果として腸からの微生物が血液に入る結果、ならびに補体および抗体のレベルの低下および微生物のオプソニン作用の抑制につながる好中球機能の障害に起因する腹水の低い抗菌活性によって果たされると考えられている。病原体は、胃腸管から腸壁を通って、リンパ管から、そして女性では膣、子宮、およびファロピウス管からも血流に入る可能性があります。原発性腹膜炎はしばしば再発します。腹水中のタンパク質含有量が1.0g％未満の場合、再発の可能性が高くなります。フルオロキノロン（例、ノルフロキサシン）を経口投与することにより、再発の頻度を減らすことができる。原発性腹膜炎に利尿薬を処方すると、腹水のオプソニン作用能力と総タンパク質のレベルを高めることができます。

原発性腹膜炎は、膿瘍の破裂や腸の穿孔によって引き起こされる続発性腹膜炎と区別するのが難しい場合があります。検出された微生物の数と種類がここで役立ちます。いくつかの異なる微生物が常に一度に播種される続発性腹膜炎とは異なり、症例の78〜88％に原発性腹膜炎があり、病原体は1つです。 Pneumoperitoneumは、ほぼ明確に続発性腹膜炎を示します。

腹部腹水症の合併症

ほとんどの場合、息切れ、心臓活動の弱体化、食欲不振、逆流食道炎、嘔吐、前腹壁のヘルニア、胸腔（胸腺水）および陰茎への腹水の漏出が観察されます。

腹部腹水症の治療

ベッドレストとダイエット。
時にはスピロノラクトン、おそらくフロセミドの添加。
時には治療的麻痺。

ベッドレストとナトリウム制限食（2,000mg /日）は、門脈圧亢進症に関連する腹水症の最初で最も安全な治療法です。食事療法が効果的でない場合は、利尿薬を使用する必要があります。スピロノラクトンは通常効果的です。スピロノラクトンが失敗した場合は、ループ利尿薬を追加する必要があります。スピロノラクトンはカリウムの保持を引き起こし、逆にフロセミドはその排泄を促進するため、これらの薬剤の組み合わせは、Kの含有量で拒絶される最適な利尿の低リスクにつながることがよくあります。患者の水分摂取の制限は、低ナトリウム血症（血清ナトリウム120 mEq / l）の治療でのみ示されます ..。患者の体重と尿中ナトリウムレベルの変化は、治療への反応を反映しています。約0.5kg /日の減量が最適です。より集中的な利尿をもたらします！特に末梢のリスクがない場合、血管床の体液が減少する。これは、腎不全または電解質障害（例えば、低カリウム血症）を発症するリスクであり、これは、次に、門脈系脳症の発症に寄与する。食事中の不十分なナトリウムの減少は、持続性腹水症の一般的な原因です。

代替手段は治療的麻痺です。 1日4リットルを取り除くのは安全です。多くの臨床医は、循環障害を予防するために、アルブミンを含まない静脈内投与（麻痺の場合は約40g）を処方しています。単一の完全な麻痺でも安全です。

合併症のない腹水症では、治療は肝機能を正常化する試みから始まります。患者はアルコールや肝毒性薬の服用を控えるべきです。栄養は必須です。必要に応じて、肝実質の炎症を抑える薬が処方されます。肝臓の再生は、腹水量の減少につながります。

ほとんどの場合、選択される薬剤はスピロノラクトンです。薬の効果（遠位尿細管におけるアルドステロンの作用の抑制）はゆっくりと進行し、治療開始後2〜3日で利尿の増加が観察されます。考えられる副作用には、婦人科、ガラクトレア、高カリウム血症などがあります。
スピロノラクトンの指定で十分な利尿を達成できない場合は、フロセミドを追加することができます。
併用療法。

患者さんにとっては、1日1回の服用が最も便利です。アミロリドはスピロノラクトンよりも速く作用し、婦人科を引き起こしません。ただし、スピロノラクトンはより簡単に入手でき、安価です。スピロノラクトンをフロセミドと組み合わせて、尿中のナトリウム含有量を増加させたり、患者の体重を減少させたりしない場合は、両方の薬剤の投与量を同時に増やします。投与量はさらに増やすことができますが、尿中のナトリウムレベルはほとんど増加しません。これらの場合、ヒドロクロロチアジドなどの3番目の利尿薬を追加すると、尿中のナトリウム排泄が増加する可能性がありますが、低ナトリウム血症のリスクがあります。スピロノラクトンとフロセミドが上記の比率で処方されている場合、血漿カリウム含有量は通常正常なままです。逸脱した場合は、薬の投与量を調整することができます。

持続性腹水症の治療

肝腎機能不全に加えて、持続性腹水症の原因は、根底にある肝疾患の合併症、例えば、活動性肝炎、門脈または肝静脈血栓症、胃腸出血、感染、原発性腹膜炎、消耗、肝細胞癌、関連する心臓または腎臓の疾患、ならびに肝毒性（例えば、、アルコール、パラセタモール）または腎毒性物質。 NSAIDは、血管拡張性プロスタグランジンの合成を抑制し、GFRと利尿薬の有効性に悪影響を与えることにより、腎血流を減少させます。 ACE阻害剤と一部のカルシウム拮抗薬は、末梢血管抵抗、効果的なBCC、および腎灌流を低下させます。

現在、薬物療法の効果がないため（症例の10％）、治療的腹腔穿刺、腹膜静脈シャントまたは肝臓移植が行われています。以前は、持続性の腹水に対して、左右の門脈大静脈シャントが使用されていましたが、術後の出血と門脈全身シャントによる脳症の発症により、この慣行は放棄されました。利尿療法に抵抗性の腹水における経頸静脈肝内門脈大静脈シャントの有効性はまだ明らかではない。

治療的腹腔穿刺..。手順は医師と患者の両方にとって時間がかかるという事実に加えて、利尿薬はそれらの内容に影響を与えませんが、それはタンパク質とオプソニンの損失につながります。オプソニンの減少は、原発性腹膜炎のリスクを高める可能性があります。

大量の腹水を除去した後にコロイド溶液を導入することの妥当性の問題はまだ解決されていません。 1回のアルブミン注入の費用は120米ドルから1250米ドルの範囲です。コロイド溶液を注入されていない患者の血漿レニン、電解質および血清クレアチニンのレベルの変化は、明らかに、臨床的意義がなく、死亡率および合併症の数の増加をもたらさない。

バイパス手術..。症例の約5％で、利尿薬の通常の投与量は効果がなく、投与量を増やすと腎機能が損なわれます。これらの場合、シャントが示されます。場合によっては、左右の門脈大静脈シャントが実行されますが、それは高い死亡率と関連しています。

腹膜静脈シャントたとえば、Le VineまたはDenverによると、一部の患者の状態を改善することができます。ほとんどの場合、患者は依然として利尿薬を必要としますが、用量を減らすことができます。さらに、腎血流が改善されます。患者の30％で、シャント血栓症が発症し、交換が必要です。腹膜静脈シャントは、敗血症、心不全、悪性新生物、および静脈瘤静脈出血の病歴のある患者には禁忌です。合併症の頻度と腹膜静脈シャント後の肝肝硬変患者の生存率は、肝臓と腎臓の機能がどれだけ低下しているかによって異なります。最良の結果は、持続性の腹水を持ち、同時に比較的無傷の肝機能を持つ少数の患者で得られました。現在、腹膜静脈シャントは、利尿薬も腹腔穿刺も結果をもたらさない少数の患者、または2週間ごとに治療的腹腔穿刺を受けるために医師に行くのに時間がかかりすぎる患者では効果のない利尿薬でのみ実行されます。

持続性腹水症の場合、同所性 肝臓移植 彼女のための他の兆候の存在下で。薬物治療に反応しない腹水症患者の1年生存率はわずか25％ですが、肝臓移植後は70-75％に達します。

コンテンツ

腹部の水は、医師が超音波スキャンで診断する憂慮すべき症状です。患者が腹部腔の増加に気付いた場合は、このような検査を受けることをお勧めします。高度な臨床像では癌が進行し、致命的な結果をもたらすため、このような苦情は専門家が見逃してはなりません。

腹水とは

これは危険な診断であり、腹部腔内の体液の蓄積が増加することを特徴としています。肺や心臓など、身体の他の重要な器官は、腹水症の影響を受ける可能性があります。問題は炎症性ではありません。腹膜領域に蓄積された液体は、15〜20リットルの体積に達する可能性があります。人々はこの病気を「カエルの腹」と呼び、悪性の経過をたどりがちです。すべての臨床像の75％にとって、これは進行性肝硬変の合併症であり、治療の主な目標は、憂慮すべき症状を抑制し、寛解期間を延長することです。

なぜ体液が腹部に溜まるのか

腹部腔の壁を覆っている腹膜は、血漿と化学的に類似している少量の液体を分泌します。内臓が正常に機能するために必要です。そうでないと、内臓がくっつきます。液体は1日を通して吸収および放出されますが、病理学的要因の影響下で、この自然なプロセスが中断される可能性があります。不均衡で腹腔内圧が上昇すると、腹部のサイズが大きくなります。緊急の診断が必要であり、その後に複雑な治療が続きます。

理由

特定の疾患は、肝肝硬変の合併症であるだけではありません。体内では徐々に進行し、最初は何も現れません。腹部の腹水はうまく治療するのが難しいです。ただし、主な病原因子が排除されると治癒が起こります。腹水症の原因は予想外であり、その中で最も一般的なものを以下に示します。それ：

心不全;
悪性新生物;
肝臓の門脈の圧力障害;
腹部結核;
中皮腫、偽粘液腫の発症;
内分泌系の崩壊;
女性のような病気（婦人科の分野から）。

なぜ新生児に腹部の水滴が発生するのですか？

腹部の腹水はどの年齢でも進行する可能性があり、特徴的な病気に苦しんでいる赤ちゃんも例外ではありません。病理学的過程は、先天性肝機能障害を特徴とする出生前の期間に悪化します。そのような病気は、そのような若い年齢で妊婦の感染症によって引き起こされます。これらの中には、次の診断があります。

妊婦の風疹;
梅毒;
トキソプラズマ症;
リステリア症;
肝炎;
ヘルペス;
麻疹。

リスクグループには、妊娠中に母親が薬物、薬物、アルコール飲料、化学試薬を乱用した新生児が含まれます。また、妊婦の輸血、肥満、2型真性糖尿病の場合、腹水が進行します。人生の最初の日から子供が腹部の腹水で病気にならないように、妊婦が永久的な化粧や入れ墨をすることはお勧めできません。

腹部腔内の体液の蓄積はどのように現れますか？

腹膜腹水症の主な症状は、腹部腔内の遊離液が集まり、自然に排泄されないことです。このような病気の兆候は、腹部の空洞のサイズの増加を引き起こし、時間の経過とともにこのプロセスは進行するだけです。最初、患者は外観の特徴的な変化に気づきませんが、その後、彼は緊張して胃をリラックスさせることができません。腹水症のその他の症状は次のとおりです。

腹痛;
消化不良の兆候;
体重の増加;
歩くときの息切れ;
大きい腹;
ハートバーン、ベルチング;
変動;
一般的な不快感の状態;
手足の腫れの増加。

診断

腹部腔の目\u200b\u200b視検査と触診によって腹水を決定することは非常に問題があります。既往歴のデータを収集するには症状の説明が必要ですが、専門家のそのような行動は確定的な診断には十分ではありません。臨床検査を受け、被透過物の病巣を視覚化し、病理学的過程の性質、段階を決定する必要があります。診断には次の方法が含まれます。

超音。門脈の全身血流、肝臓の肝硬変の存在、腹膜の腫瘍を評価するのに役立ちます。この方法は非侵襲的で痛みがありませんが、腹水症の初期段階ではほとんど情報がありません。
ラジオグラフィー。この診断方法は、腹水病の病巣を視覚化し、体液の量、腹部腔の境界を決定します。画面には、肝硬変と結核が見られ、心不全を示唆しています。
ラパロセンテシス。実験室での腹水の収集とさらなる研究を含む侵襲的な方法。さらに、病理学的プロセスの病因を特定するために、肝臓生検（穿刺）が実施されます。
CTおよびMRI。どちらの方法も異常な体液流出を正確に判断し、腹部腔の届きにくい部分の病状を診断します。 Laparocentesisは、複雑な診断を補完します。
血管造影。これは、病理学的プロセスの病因を決定するために造影剤が血管に注入されるタイプのラジオグラフィーです。この方法は、初期段階でも肝硬変を判断することができます。

腹水を治療する方法

X線と血管造影を行った後、医師は予後を予測し、効果的な治療法を決定することができます。問題へのアプローチは複雑であり、高度な臨床写真の場合、腫瘍学、腹腔穿刺を除去する手術を除外するものではありません。それはすべて、兆候と症状、診断、専門家の推奨に依存します。第一に、医師は保守的に病状の焦点を取り除くよう努めますが、体液が腹部腔に蓄積し続ける場合、手術なしで行うことは絶対に不可能です。そうでなければ、腫瘍学は進行するだけです。

腹部のドロシーはどのように治療的に治療されますか

腹水に対する薬物療法の主な目標は、非侵襲的な方法で腹部の空洞に蓄積した体液を取り除くことです。治療は、腹膜がまだ完全に浸出液で満たされていない初期段階で適切です。腹水症の場合、医師は利尿薬、カルシウム製剤を処方します。最初のケースでは、ベロシュピロン、ディアカルブ、ラシックス、トラセミドなどの薬について話します。その後、腹部の水が消えます。 2番目に-カルシウム錠剤、パナンギンとアスパルカム。さらに、マルチビタミン複合体を使用することをお勧めします。

外科的方法で腹部の体液を取り除く方法

進行期に腹水症と診断された場合、排泄物を排出する手術なしではできません。このようにして、一時的に大きなお腹を取り除くことができますが、病気の原因が取り除かれなければ、その症状はすぐに再び思い出します。私たちが腫瘍学について話していることを理解することは重要です、そしてあなたは手術なしではできないのです。腹水に対する外科的介入には、以下のステップが含まれます。

ラパロセンテシス。腹水をさらに排出するために腹部穿刺が行われる。手順には数日かかる場合があり、患者の入院が必要です。
経頸静脈肝内シャント。外科医は、肝臓と門脈の間に人工管を形成して、水の交換を確実にし、腹腔内圧を安定させます。
肝臓移植。手術は腫瘍学、高度な肝硬変に適しています。

注意！ この記事に記載されている情報は、情報提供のみを目的としています。記事の資料は自己治療を要求していません。特定の患者の個々の特徴に基づいて、資格のある医師のみが診断し、治療の推奨を行うことができます。

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腹水は多くの病気の深刻な合併症です。それは、腹膜が液体で溢れることによる腹部の増加として現れます。「dropsy」という名前は人々の間でよく知られています。これらの障害を持つ人々は利尿薬なしでは生きられません。

腹水症の症状は徐々に増加し、根底にある病状の経過を悪化させます。腹腔内圧の上昇は内臓の働きを困難にします;それは病気の補償解除の段階として診断で考慮されます。 3/4の場合、腹水症の原因は肝臓の肝硬変であり、これがアルコール依存症につながった。

腹部液はどこから来るのですか？

閉経期の女性では、顔や脚のわずかな腫れがしばしば観察され、体重が増加します（通常は3〜4kg以下）。これらの変化は神経内分泌障害に関連しており、腹水症の発症とは関係ありません。

病理学のメカニズムは、主な病気の病因を考慮に入れて、さまざまな方法で形成されます。通常の状態では、腹膜の上皮は少量の液体を分泌して内臓の付着を防ぎ、滑りを改善します。組成では、それは血漿に近いです。人体では、プロセスは常に腹部の空洞で起こっています：

体液分泌;
逆吸引と更新。

腹水では、静脈およびリンパ管がプロセスに関与します。そして、それらは次に、動脈血の変化した組成に反応します。主な違反は、血管からの液体が壁を通って自由組織空間に出てくることです。このためには、静水圧と発癌性圧力のバランスを崩す必要があります。

ご存知のように、血圧は主に心筋（心筋）の働きによってもたらされます。心臓の収縮能力の低下につながる疾患（心筋炎、ジストロフィー、心筋梗塞）が減少します。それらは循環障害を引き起こします。

左右のセクションから血液を送り出すメカニズムに違反しているため、停滞は腹部の静脈（下部のくぼみと門脈）を含む静脈ネットワーク全体に伝わります。

静脈網の圧力の上昇は、血液の水っぽい部分の腹部腔への排出を促進します。発癌性の圧力は、主に血液中に十分な量のタンパク質が存在することによって維持されます。

腹水症では、原則として、タンパク質合成の違反のメカニズムは、肝疾患または鬱血に関連しています。これは特にアルブミン画分に当てはまります。タンパク質濃度の低下は、血管からの液体の放出につながります。

動脈血中の酸素不足（低酸素状態）がかなり重要です。これは、心臓出力の障害と肝細胞の圧迫の両方によるものです。

線維性組織（肝硬変を伴う）;
拡張した静脈（門脈高血圧症を伴う）;
新生物または転移。

酸素不足は腎虚血を引き起こします。糸球体濾過が減少します。尿量が少ない。それに応じて、下垂体および副腎アルドステロンにおける抗利尿ホルモンの合成が増加します（ほぼ20倍）。その結果、ナトリウムが保持され、それとともに水が保持されます。

静脈への最大負荷はリンパ系に伝達されます。リンパ管から、液体は腹膜に流れ込みます。水の蓄積が腹部の空洞がそれを吸収する能力を超える瞬間が来て、それから腹水が起こります。

形成のメカニズムには、血液量の減少、炎症性および全身性疾患における血管壁の損傷、腫瘍の成長および炎症を背景とした腹部上皮の機能亢進に対するホルモン反応を追加する必要があります。

腹部腹水症の原因

多くの著者によって提案された、腹水症の原因の肝臓と肝臓外への分割は、条件付きと見なすことができます。形成のメカニズムには、前述のように、多くの要因が関係しているためです。

最も一般的な理由は次のとおりです。

症例の75％-肝肝硬変;
10％-癌性腫瘍または転移;
5％で-心不全の症状。

残りの10％は次のとおりです。

肝静脈の血栓症を伴う門脈圧亢進症の発症、腫瘍による圧迫状態の門脈静脈;
慢性腎臓病（アミロイドーシス、糸球体腎炎）;
消耗を伴う消化器ジストロフィー;
腹膜の結核;
女性は大きな嚢胞、卵巣の腫瘍学的形成を持っています。
腹膜組織から発生する腫瘍（偽粘液腫、中皮腫）;
内分泌疾患（粘液浮腫）;
全身性疾患（リウマチ、紅斑性ループス、関節リウマチ）における漿液膜の一般的な炎症、腎不全の尿血症の段階;
消化器系の他の疾患（膵炎、クローン、サルコイドーシス）;
非感染性炎症（肉芽腫性および好酸球性腹膜炎）に対する腹膜の反応。

粘液浮腫は、腹水を引き起こす可能性のある甲状腺障害です

腹部腹水症の兆候が乳児に発生する可能性があります。それらは、母親とのRh不適合を伴う先天性浮腫、通常100％の致命的な症例、肝臓および胆道の先天性異常、ならびに先天性の腎症症候群に関連しています。

また、腸のタンパク質の喪失と栄養失調、潜在的な子宮内失血に反応した浮腫にも関連しています。

腹水症のリスクを高める要因は何ですか？

リスクグループには、腹水症につながる主な疾患を発症する可能性が最も高い人を含めることができます。

アルコール乱用者;
喫煙者;
麻薬中毒者;
急性肝炎と慢性型に苦しんでいる;
輸血後;
血液透析腎濾過サポートが必要です。
入れ墨が好きな人。
太りすぎ、肥満;
真性糖尿病の患者;
血液検査によると、タンパク質と脂肪の代謝障害の兆候があります。
ファッショナブルな減量ダイエットにはまっています。
腫瘍学的病理学の遺伝的負担を持っています。

この記事で肝肝硬変における腹水症の特徴についてもっと読む。

症状

腹水症は通常、1〜1.5リットルの液体が腹部腔に蓄積した後に発生します。急性疾患（門脈血栓症）では、急速に発症します。他の人と一緒に、それは数ヶ月にわたって徐々に発展する傾向があります。腹水は、リンパ循環の病理の結果に関連して最大のサイズに達します。

臨床症状の別の特徴は、他の浮腫および体液貯留の兆候との関係です。そのため、肝臓の病状では、腹水は体の他の部分の浮腫を伴わず、心不全の場合、アナサルカ（わずかなペースト状の皮膚）、足と脚の浮腫、そして体液が腹部に蓄積します。

すでに初期の段階で、患者は食べた後の膨張と空腹で邪魔され、腹痛は基礎疾患の性質によるものです。たとえば、肝臓の停滞、左葉の増加、上腹部の痛みを訴えます。腹部の高さ、重さ、体積が変化し、腸が膨らみ、靴を履いたり、体を曲げたりするのが困難になります。

「クラゲの頭」の形での静脈網の拡大は、腹腔穿刺後も維持されます

ダイヤフラムのドームの上昇に関連して、患者は以下を持っています：

胃内容物の食道への逆流逆流の症状（ハートバーン、ベルチング）;
最初は歩いているときだけ、次に休んでいるとき、特に横になっているときの息切れ。
人は低い枕で眠ることができません。
浮腫は股間まで広がり、男性では陰茎まで広がります。
おそらく腹部の白い線のヘルニアの形成。

検査では、患者の立位での拡大した腹部の丸くたるんだ形状と平らな横臥（「カエルの腹」）、鼻の突出、側面の皮膚の白いストレッチマーク（線条）、および鼻の周りの拡張した太い静脈が「クラゲの頭」の写真を形成することに注意が払われます ..。

門脈圧亢進症では、皮膚と強膜の黄変、吐き気、頻繁な嘔吐が起こる可能性があります。結核性腹水症は、中毒の重篤な症状を伴います：脱力感とやる気のない疲労、頭痛と頻脈。

肥満とは対照的に、患者の体重は不釣り合いに増加します：腕と脚は大幅に体重を減らします

腹水が全身性疾患または栄養不足を伴う場合、それは軽度ですが、同時に脚の浮腫が見られ、胸膜腔への体液の流出を検出することができます。

病状を特定する方法は？

腹水症の診断は、身体検査から始まります。視覚的な兆候（腹部の増加、静脈網の拡大、脚と股間の腫れ）に加えて、医師はパーカッション法を使用します。

片方の手で指を軽くたたきます。この場合、腹部の外側管の仰臥位、側面、下部に音の鈍さが見られます。患者に向きを変えるように勧めることで、鈍いゾーンの移行を修正できます。もう一つの方法は、中心に向かって一方向のぎくしゃくした動きですが、一方で、波が感じられます。

超音波検査は、体液を特定するだけでなく、腹水症の原因を突き止めるためにも行われます。医師は肝臓を調べ、サイズ、形、小結節の変化を明らかにすることができます。ドップラーマッピングは、門脈と下大静脈の血流を評価します。

超音波流体には特徴的な画像があります

心臓の超音波検査により、心不全、欠陥の兆候を確認し、胸膜腔内の体液に気付くことができます。腹水症の病因から膵炎を除外するには、膵臓の検査が必要です。

X線法は、0.5リットルを超える量の腹水を検出するのに適しています。しかし、この方法は、肺の結核性病変、心臓の肥大性変化、胸膜炎の診断において依然として最も重要なものの1つです。

血管造影はX線検査の変形であり、造影剤を静脈に注入し、一連の画像を撮影して血管の開存性と形状を確認します。

放射性同位元素薬による肝臓の検査は、臓器の作業細胞への損傷の程度を確立するのに役立ちます。肝シンチグラフィーでは、肝細胞に敏感な同位体で標識されたメチオニンが静脈内注射されます。さらにスキャンすると、物質で満たされていない領域を検出できます。これは、そこに肝細胞がなく、隙間が線維性組織で満たされていることを意味します。

手術ユニットの状態での腹腔鏡検査は、臓器の内部変化を遠隔で示すことができる光学機器の腹部腔への小さな切開を通しての導入からなる。

生検用のサンプリング材料用の特別なアタッチメントは、肝臓や他の臓器、リンパ節、腹膜のその後の組織学的検査に使用されます。分析にはアジア液を使用します。50〜100mlで十分です。

コンピュータ断層撮影法と磁気共鳴画像法は、腹部腔の届きにくい領域での体液流出を検出します。

実験室診断は、肝機能障害の兆候、あらゆる種類の代謝および電解質組成に基づいています。分析が実行されます。

アルブミン/グロブリン比;
肝トランスアミナーゼおよび他の酵素;
尿素、クレアチニン;
膵臓リパーゼおよびアミラーゼ;
カリウム、ナトリウム。

腹水症の肝臓の原因を確認する際の特定の値は、血液凝固系の指標の研究に割り当てられます。肝臓の癌性プロセスを除外するために、α-フェトプロテインのレベルの分析が規定されています。

鑑別診断における腹水組成の重要性

根底にある病気を考慮せずに腹水を治すことは不可能です。必須のテストの1つは、腹腔鏡検査または腹壁の特別な穿刺中に得られた腹水の研究です。結果は、水分保持のメカニズムを特定し、最適な薬剤を選択し、腹水症の治療を提供するのに役立ちます。

まず第一に、結果は質問に答える必要があります：「結果として生じる流体は浸出液ですか、それとも浸出液ですか？」違いは、タンパク質含有量と他の成分によって決定されます。浸出液では、静水圧の上昇またはコロイド状物質の含有量の減少の影響下で流体が血管床を離れますが、血管自体は無傷のままです。

その組成において、transudateは主にアルブミンの形で15g / lまでのタンパク質を含み、比重の許容変動1.010-1.015

滲出液は、血管壁の透過性を損なう炎症反応の結果として形成されます。浸出液の組成は血漿に近い。これには、通常の条件下では血管壁を通過しないかなりの量のタンパク質成分（免疫グロブリン、フィブリノーゲン、補体）が含まれています。

総タンパク質は15〜60 g / lです。フィブリノーゲンは、組織トロンボプラスチンの影響下で急速にフィブリンに変換されます。フィブリンフィラメントは、流体顕微鏡で見ることができます。浸出液の相対密度は1.015〜1.027です。炎症性要素は必然的に存在します。

肝臓の肝硬変では、ほとんどの場合、transudateが検出されます。腹膜現象を背景に、内臓の炎症-滲出液。出血性腹水（血液を含む）の存在が肝硬変を伴うことはめったにありません。それは新生物、結核性腹膜炎ではるかに頻繁に観察されます。

体液の細胞組成に濁った沈殿物を伴う好中球が優勢であることは、細菌性腹膜炎の特徴的な兆候です。リンパ球のレベルが最も高い場合、腹膜炎は結核に起因する可能性が高くなります。腹膜炎は隠れている可能性があるため、診断にはこのような違いが重要です。

さらに有益なのは、抗生物質に対する感受性の決定である、腹水培養です。

得られた材料が濁って白っぽい（乳白色）場合、実験助手はかなりの量のリンパ液が腹部腔（乳頭状腹水）に入ったと想定します。このオプションを使用すると、脂肪の最小の滴、トリグリセリドレベルの増加、高含有量の白血球、および腫瘍細胞が組成物中に見出されます。

主観的な意見の確認として、実験室の技術者はサンプルの鑑別診断を実行します。

アルカリ性溶液を加えると、タンパク質が溶解し、濁度が低下します。
エーテルを含む試薬は、脂肪に関連する濁りの消失につながります。

非常にまれな結果は、腹水中の粘液の検出です。これは、腹膜の偽粘液腫および胃または腸の粘液性腺癌で起こります。

処理

腹水症の治療には基準がありません。医師の選択は、病状の原因、患者の薬物に対する感受性に依存します。患者が長く苦しむほど、合理的な治療法を見つけるのは難しくなります。基礎疾患の活動は必然的に考慮されます。病原性療法が実施されています。

腹水症の患者は、ハーフベッドまたはベッドレストが必要です。栄養学では、必要なルールは次のとおりです。

塩の除外-最初は1日あたり2gに制限されています。
水分摂取量の減少。

水分残留物の蓄積を制御するために、患者の毎日の体重測定、利尿測定（1日あたりの尿量）が使用されます

許容される液体の量は、尿量よりわずかに多いです。最適な体重減少は最大500gと考えられています。治療では、体液の急速な排出を目指すことは不可能です。それは低カリウム血症を引き起こし、腎不全の一因となる可能性があります。

利尿療法は、血液電解質の制御下で行われます。通常、スピロノラクトンなどのカリウム節約薬が処方されます。効果が得られない場合は、パナンギンまたはアスパルカムを装ってフロセミドを接続してください（カリウムの代替品を提供してください）。

血液のタンパク質組成の違反には、アルブミン溶液または新鮮な凍結血漿の輸血が必要です。心不全のうっ血の場合、グリコシドが必要です。微小循環を改善する他の薬である肝保護剤は、門脈系の血流を維持し、残りの肝細胞を助けるために絶えず服用されています。

効果のない薬物療法には外科的方法が使用されます。最も頻繁に使用される：

-特別なトロカーで腹壁の穿刺を通して挿入されたドレナージチューブを介した腹水の除去。点滴静脈置換を背景に4リットルの放出は1回許容されます。手順は、一時的に排水を遮断して、数日間部分的に実行することができます。
経頸静脈シャント -主要な手術。その結果、肝臓と門脈の間に追加の通信が作成され、血液が排出され、門脈の高血圧が解消されます。

セラピストは腹腔穿刺の方法を所有しており、外科部門への転送は必要ありません

肝臓移植は、すべての肝疾患を治療するための極端な方法であり、アルコール性肝硬変に対しては実行されません。

腹水症の危険性は何ですか？

腹水症の治療には、絶え間ない注意と最適な薬剤の選択が必要です。患者の状態のダイナミクスの欠如は、合併症で彼を脅かします：

細菌性腹膜炎;
利尿療法に対する耐性の出現;
肝肝硬変の結果の発症-多くの脳機能の喪失を伴う脳症;
肝腎症候群、腎不全の兆候の追加;
臍ヘルニアを介した腹水の自然漏出。

民間の方法で腹部腹水を治療する方法は？

医師は、利尿薬のハーブや植物の追加の効果のみを頼りに、腹水症などの深刻な状態を治療する民間の方法に目を向けるようにアドバイスするかもしれません。薬と組み合わせると効果が本当に向上します。

民間療法で最も人気のあるレシピ：

白樺の葉とつぼみのデコクション;
ラズベリー、リンゴンベリー、スグリの葉、バラのヒップのコレクション。
ジュニパーベリー、イラクサの葉、ライムの花;
パセリとベアベリー;
アプリコットコンポート（必要なカリウムを含む）。

既製の利尿剤コレクションは薬局で購入できます

植物は、患者が食事療法とレジメンに従う初期段階で効果的です。しかし、白樺の葉やラップを備えた高温の蒸気室を患者に手配することはお勧めできません。これは、心臓システムの状態を悪化させる可能性があります。

患者の生存期間を予測することは可能ですか？

病状の経過の予後は、それを引き起こした主な原因に対処する可能性がどれほどあるかによって異なります。さまざまな病気に苦しむ人々が腹水と一緒に暮らす期間を決定するための不利な要因は次のとおりです。

患者の高齢;
低血圧の傾向;
血液検査によると、アルブミンのレベルが30 g / l以下に大幅に低下しました。
付随する真性糖尿病;
腎臓の糸球体濾過の減少;
腹膜炎の発症;
病理学の原因としての癌性腫瘍。

統計によると、腹水症の患者の50％は2年以内に生きています。そして、利尿薬に対する耐性の形成により、それらの半分は観察から6ヶ月以内に死亡します。腹水症は非補償の症状です。これはすでに、体がすべての力を試したことを示しています。私たちがどのようにそれを打ち負かそうと努力しても、「疲\u200b\u200bれた」臓器を置き換える条件や機会はありません。