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腹水：原因、症状、病期、治療。腹部の体液（腹部浮腫）：原因、治療手術後の腹部の漿液性体液

さまざまな腫瘍性疾患から生じる深刻な合併症の1つは腹水症です。

腹水とは何ですか、なぜそれが起こるのですか、そして同様の問題に直面したときに人々は何をすべきですか？

と接触している

何

腹水症は、人の腹膜における病理学的な水の蓄積です。非常に多くの場合、この病気はさまざまな組織や臓器の悪性腫瘍を伴います。

子宮内膜;
胃腸管;
肺と気管支;
乳房と膵臓;
卵巣。

卵巣癌を除いて、これらすべての場合において、腹水症の出現は、残念ながら治療がすでに不可能である腫瘍学の第3および第4段階を物語っています。

卵巣に腫瘍があると、病気の最初の段階ですでに腹膜に体液が蓄積し始める可能性があります。この場合、病気は化学療法による治療によく反応します。

発生原因

癌患者に腹水症が発症する主な理由は、腫瘍細胞が腹膜組織に定着すると、機械的手段によるリンパ液の排出が複雑になるためです。

肝臓を通過する静脈を収縮させることにより、静水圧が上昇し、病気の出現につながります。

腹膜リンパ腫の発症に起因する甲状腹水症もあります。このタイプの病気は、腹部の空洞と腸に浸透するリンパ液と乳化脂肪の放出を特徴としています。

症状

癌、心不全および他の多くの病気を伴う腹水症では、多くの患者が以下の症状を訴えます：

膨らんだ、拡大した腹。腹膜内の液体の量が絶えず増加する結果として、患者の体重は増加します。呼吸と食事の難しさ。ハートバーンまたは吐き気が一般的です。
感染症。治療しないと、患者は腹膜炎を発症する可能性があり、しばしば心不全および腎不全を発症します。そのような場合、医師の予測は非常に否定的です。患者は長期にわたる抗生物質療法を処方されます。
腹膜内の一定の圧力によるヘルニア（臍帯、鼠径部）の出現。
尿の流れの違反。
穏やかな状態でも息切れが発生します。これは、肺に水分がたまるために発生する可能性があります。
手足の腫れ。
速い疲労性。

身体検査中に、医師は腹膜内の体液の蓄積を探す場合があります。

その後、患者は診断を確認するために追加の検査（超音波、X線またはCT）に送られます。原則として、医師は穿刺または腹腔穿刺を推奨します。

診断

さまざまな腫瘍性疾患を持つ人々は、常に綿密な医学的監督下にあります。患者のすべての苦情と症状を考慮に入れて、医師は病気の発症の選択肢を決定することができます。

腹水を検出するために、さまざまな診断方法が使用されます。

腹部の打撃またはタッピング。腹水があると、タッピング音が鈍くなります。患者の体の位置が変わると、音の鈍さも変化します。
聴診またはリスニング。同時に、腹膜に液体の飛沫がはっきりと聞こえます。
超音。この手順により、腫瘍の存在と位置、体液の量、内臓のサイズを決定できます。患者の腹部の空洞に水が多すぎると、すべての微妙な点が明らかになるのを妨げる可能性があります。
肝臓サンプルを採取する、血液と尿の実験室試験。
肝シンチグラフィーは、肝臓の大きさと状態を決定し、その働きの変化を評価することを可能にします。
ドップラー超音波検査は血管の状態を示します。
腹腔穿刺および穿刺は、腹膜からの体液の収集とその後の臨床検査です。液体の細菌学的接種が行われ、細胞組成およびタンパク質の存在が決定される。 患者の約1％が手術後に合併症を起こす可能性があることに注意する必要があります。
X線はダイヤフラムの状態のアイデアを与え、腹部の空洞内の水の存在を示しています。
MRIを使用すると、流体の正確な量と腹膜内のその位置を特定できます。

空洞内で利用可能な液体の量に基づいて、病気の3つの段階が区別されます。

一時的-おおよその容量は0.5リットル以下です。この場合の患者は膨満を訴えます。
中程度-蓄積された水の量は最大5リットルです。第2段階の症状には、息切れ、消化器疾患が含まれます。治療が時間通りに開始されない場合、その人は腹膜炎、心不全、および肝臓の問題を発症する可能性があります。
耐性-液体の量は20リットルに達する可能性があります。この場合の患者の状態は重大であると評価されます。

処理

原因に関係なく、腹水は基礎疾患とともに治療する必要があります。治療には、症候性、保存的、外科的介入の3つの方法があります。

保守的

腹水症の初期段階では、保存療法が使用されます。それは肝臓の正常化から成ります。炎症性肝実質の存在下では、炎症を和らげるために薬が処方されます。

尿中に大量に排泄されるナトリウムの喪失を補うために、患者は利尿薬を処方されます。リンパ液の流出を正常化し、肝代謝物を減らすために、ベッドレストが処方されます。腹水症の原因が門脈圧亢進症である場合、患者は肝保護剤、血漿およびアルブミンの導入を処方されます。

症候性

保存的治療が効果的でない場合、患者は、壁に穴を開け、水を吸うための特別な装置を使用することによって腹膜から体液を除去することからなる腹腔穿刺の手順を処方されます。この手順は、局所麻酔下で行われます。

ラパロセントーシスで除去できる液体の最大量は5リットルです。この手順は3〜4日後に繰り返されます。その後の各手順は、腸壁への損傷の可能性からなる、患者への危険性の増大をもたらすことに注意する必要があります。

したがって、繰り返されることはめったにありません。体液が腹部腔を満たすのが速すぎる場合は、腹水カテーテルを患者に配置して、腹水で発生する可能性のある癒着の出現を防ぎます。

外科

腹水が再発した場合、患者は手術の適応となる。

患者が繰り返し腹腔穿刺を受けた場合、彼は特別な食事と血液輸血を処方されます.

この方法は、静脈を一緒に結合することから成ります-下の空洞と首輪。これにより、担保の循環が生まれます。

患者が肝臓移植を必要とする場合、利尿薬のコースが処方され、手術が行われます。その後、1年以内の生存率は70-75％です。

ダイエット

腹水症の初期段階の主な治療法は、患者に負のナトリウムバランスを作り出す特別な食事に従うことです。このため、水と塩の摂取は可能な限り制限されています。

1日あたりの消費液体の総量は1リットル以下、食卓塩は1g未満です。腹水症と診断された患者は、以下の食品を食べることを禁じられています。

脂肪肉;
飽和ブロス;
缶詰と燻製肉;
ベーキング;
スパイシーで塩辛い;
マシュマロと天然ゼリーを除くお菓子。
ミレット、マメ科植物;
全乳;
コーヒー;
タマネギ、ニンニク、スイバ。

覚えておいてください：腹水症の患者は、病気の進行に寄与するアルコールを禁止されています。

食事の基本は次のとおりです。

野菜とハーブ;
低脂肪チキンブロス;
ゆでた魚、ウサギまたは鶏肉;
卵蒸気オムレツ;
カッテージチーズ;
ナッツとドライフルーツ。

知っておくことが重要です： 調理に塩を使用することは禁じられています。すべてを煮込む、蒸す、または焼くことをお勧めします。

いずれにせよ、腹水は複雑で深刻な病気であり、早急な治療が必要です。しかし、腫瘍学における腹水について話すと、予後はさらに不快になります。

これは、体液に多数のがん細胞が含まれており、それらが急速に全身に広がるためです。したがって、そのような場合、患者の親戚は最悪の事態に備えるようにアドバイスされます。

腹部腹水とは、次のビデオを参照してください。

腹水症（腹部の滴状）は、腹部腔（25 ml以上）に遊離液が蓄積することを特徴とする状態であり、炎症性（滲出液）または非炎症性（滲出液）のいずれかになります。この病気は、腹囲の増加、呼吸不全、腹膜の痛み、重さの感覚と膨張によって現れます。

ほとんどの場合（症例の80％）、腹水症は、補償解除の最終段階に達した肝肝硬変を背景に発生します。この段階は、肝臓資源の枯渇、肝臓および腹部循環の深刻な障害、すなわち、体液の蓄積に好ましい状態の出現を特徴とする。

それは何ですか？

腹水は腹部腔内の体液の蓄積であり、腹部の進行性の増加と患者の体重の増加を伴います。この液体は通常、非炎症性です。つまり、浸出液です。その量はかなり変化する可能性があります-数百ミリリットルから15-20リットルまで。

発生原因

腹水症の原因は予想外であり、その中で最も一般的なものを以下に示します。それ：

悪性新生物および転移;
肝臓の肝硬変および門脈系の血圧上昇;
血栓症（肝臓、下大静脈および門脈の狭窄）;
急性および慢性の炎症性腎臓病;
腎サイダー（タンパク質が尿中に排泄され始める）;
慢性腎不全;
心臓の漿液性膜の炎症性病変;
急性および慢性心不全;
下痢とタンパク質の喪失が起こるいくつかの感染性および炎症性腸疾患;
膵臓の炎症;
結核;
偽粘液腫（粘液の蓄積）;
anasrka。

特定の疾患は、肝肝硬変の合併症であるだけではありません。体内では徐々に進行し、最初は何も現れません。腹部の腹水はうまく治療するのが難しいです。ただし、主な病原因子が排除されると治癒が起こります。

腹水症の症状

ほとんどの癌患者における腹部腹水症の形成は、数週間または数ヶ月にわたって徐々に起こります。したがって、この手ごわい合併症の最初の兆候は無視されます。

臨床的には、腹腔に十分な量の液体が蓄積した後、腹水が現れ始め、この合併症が現れます。

腹部の膨満感。
さまざまな性質と期間の腹部の痛み。
ベルチングとハートバーン。
吐き気。

視覚的には、徐々に増加する腹部に注意を払うことができます。垂直位置では垂れ下がり、水平位置では側面に広がります。腹壁の皮膚を伸ばすと、血管のネットワークと突き出た鼻が明らかになります。

胸部への圧力は息切れと心不全を引き起こします。腹水では、人がかがんだり、靴を締めたり、ズボンを履いたりするのは困難です。

腹水はどのように見えますか：写真

下の写真は、この病気が人間にどのように現れるかを示しています。

ステージ

蓄積された浸出液の量に応じて、腹水症の3つの段階が区別されます。

診断

腹部のドロシーは、特別な機器を使用しなくても医師が診断することができます-患者の腹部の空洞を感じるのに十分です。触ったときに、医師が腹部のくすみを横から発見し、鼓膜炎が中央に発見された場合、患者は腹水を患っています。

より深い診断のためには、腹腔内で超音波スキャンを行い、肝臓を検査し、腹膜を穿刺する必要があります（傍穿刺）。分析のために液体を取ることで、病気の段階を特定し、その治療法を決定することができます。パラセンテシスは、病気の原因を見つけるために実行されます。また、呼吸困難や痛みの場合には、麻痺を起こすことができます。

上記の診断方法に加えて、患者は尿、血液検査に合格し、免疫学的研究も受けなければなりません。追加の分析とテストを処方する可能性は、医師が受け取った分析から受け取る情報の量によって異なります。

腹部腹水症の治療

癌の合併症として発症する腹部腹水は、基礎疾患と一緒に治療する必要があります。

治療を遅らせると多くの合併症が発生するため、形成の最初の2週間で過剰な体液の除去を開始することも重要です。余分な液体は、穿刺してポンプで排出することで取り除くことができます-利尿薬を服用することにより、腹腔穿刺。
特別な食事療法の遵守は、腹腔内圧を低下させ、過剰な滲出液がさらに生成される可能性を低下させるのに役立ちます。

化学療法は、腹水が腸癌によって引き起こされる場合にのみ効果的です。胃、卵巣、子宮の癌では、化学療法薬の使用は明白な肯定的な結果を与えません。

薬物治療

体から余分な水分を取り除くのを助ける主な薬は利尿薬です。それらの摂取のおかげで、腹部の空洞から血流への過剰な体液の移行を達成することが可能であり、それは腹水症の症状を軽減するのに役立ちます。

手始めに、患者は副作用のリスクを最小限に抑えるために最低用量の利尿薬を処方されます。利尿薬による治療の重要な原則は、利尿のゆっくりとした増加であり、カリウムや他の重要な代謝物の有意な損失にはつながりません。最も一般的に推奨される薬は、アルダクトン、ベロシュピロン、トリアムテレン、アミロリドです。同時に、カリウム製剤が処方されます。同時に、肝保護剤が治療計画に導入されます。
同時に、医師は患者の利尿を毎日監視し、治療が効果的でない場合は、薬の投与量を増やすか、より強力な薬、たとえばTriampurやDichlothiazideに置き換えます。

利尿薬に加えて、患者は血管壁を強化することを目的とした資金（ビタミンC、ビタミンP、ディオスミン）、体液が血管床から出るのを防ぐ薬（Reopolyglyukin）を処方されます。タンパク質製剤の導入は、肝細胞の交換を改善します。ほとんどの場合、この目的には濃縮血漿、または20％濃度のアルブミンの溶液が使用されます。

腹水が本質的に細菌性である場合、抗菌薬が処方されます。

腹部腔の腹腔穿刺

腹水症では、腹部腹腔穿刺は、腹部腔からの液体が穿刺によって除去される外科的処置である。崩壊の進展を脅かすので、一度に4リットル以上の浸出液を排出しないでください。

腹水に対して穿刺が頻繁に行われるほど、腹膜の炎症を発症するリスクが高くなります。さらに、接着形成および手順による合併症の可能性が高まります。したがって、大量の腹水では、カテーテルを挿入することが好ましい。

腹腔穿刺の適応症は、緊張した難治性の腹水です。液体はカテーテルの助けを借りてポンプで排出することができます、またはそれはトロカーの腹部の空洞に挿入された後、前もって準備された容器に単に自由に流れ込みます。

腹腔静脈シャント（レビンのシャント）

難治性腹水症の治療に使用されることもあります。薬物療法に反応せず、穿刺後すぐに戻るもの。手術は、腹部腔から一般的な血流システムへの流体の一定の流れによって循環血液の量を増やすことからなる。

レビンシャントは、腹部の空洞に挿入されて骨盤底に達する長いプラスチックチューブです。次に、シャントはバルブとシリコンチューブに接続されます。シリコンチューブは、頸部と上大静脈の内部に接続するために、首の皮下を通過します。ダイヤフラムの変位と腹腔内圧の上昇により発生する力により弁が開きます。したがって、上大静脈への流体の流れが妨げられません。

ダイエット

体内に水分を保持するため、水分摂取量と塩分を減らすことができます。医師はAvicennaダイエットをアドバイスします。腹水のためのそのような食事療法は、脂肪の多い食品のほぼ完全な拒絶、大量のナッツの使用、乾燥したものを支持する新鮮な果物の拒絶を提供します。

また、液体食品（ボルシュ、スープ）は、セロリ、パセリ、フェンネルの形の添加物を含むブロスに置き換える必要があります。腹水のための食事は、患者が食べるべき肉の量を規制しませんが、すべての肉は赤身のタイプ（鶏、七面鳥、ウサギ）でなければなりません。

腹水症の人はどのくらい生きますか？

腹水症と診断された人の寿命は、いくつかの要因によって大きく異なります。腹水症の患者の平均寿命は次の理由による。

治療開始時。発達の初期段階で腹水が検出された場合、重要な臓器の機能が損なわれていない（またはわずかに損なわれている）場合、基礎疾患の排除は患者の完全な治癒につながる可能性があります。同時に、長期の進行性腹水症では、多くの臓器やシステム（呼吸器、心臓血管、排泄物）に損傷が発生する可能性があり、それが患者の死亡につながります。
腹水症の重症度。一過性（軽度）の腹水は、患者の生命に差し迫った脅威をもたらすことはありませんが、緊張した腹水は、腹部腔に数十リットルの液体が蓄積することを伴い、急性心不全または呼吸不全の発症および数時間または数日以内の患者の死亡につながる可能性があります。
主な病気。これはおそらく、腹水症患者の生存の主な決定要因です。事実、最新の治療法を用いても、患者が一度に複数の臓器不全を患っている場合、好ましい結果は得られそうにありません。したがって、たとえば、肝臓の補償されていない肝硬変（臓器の機能がほぼ完全に損なわれている場合）では、診断が行われてから5年以内に患者が生存する可能性は20％未満であり、補償されていない心不全では10％未満です。血液透析を受けており、医師の処方箋をすべて観察している患者は数十年以上生きることができるため、慢性腎不全の予後はより良好です。

腹水症の存在は、基礎疾患の経過を著しく悪化させ、その予後を悪化させます。腹水自体の合併症は、自然発生的な細菌性腹膜炎、肝脳症、肝腎症候群、出血である可能性があります。

Andrey Zinovievich Prokipは、高齢者の貸付問題を支援するようになりました。これらの購入者の必要性はどこにも消えなかったため、その結果、成人期でもローン製品を使用し続けています。これは、Andrey ZinovievichProkipにとって珍しいことではありません。 -銀行は現在、退職年齢の人々にさまざまなお金の申し出を喜んで提供しています。ローンも例外ではありません。原則として、退職年齢の人々は彼らのかなり規律ある行動で際立っています。彼らはまた、原則として、居住空間または夏の住居、年金の形で測定された収入、そして時にはローンの保証人として行動する準備ができている子供や孫からの通貨支援を所有している、とAndreyZinovievichProkipは付け加えた。年金は銀行カードに貸方記入され、ローンを申請する際に、年金口座の詳細を入力して、債務を返済するために年金を償却することができます。 Andrey Zinovievich Prokipによると、銀行が高齢者を買い手として評価し始め、特別な預金、たとえば特別なローンとしてそれらを含めるようになったのは素晴らしいことです。 -退職年齢の人々は、同じ電話を購入するために、たとえば、子供や孫のために、たとえば、ダチャの改善のために、自分自身と同じようにローンを組んでいます-アンドレイ・ジノビエビッチ・プロキップは言いました。 -つまり、いずれにせよ、すべてが個人的なものです。退職年齢の人々にローンを発行する際の主要なリスクは、幸福と低所得であると考えられています。最初のポイントは2に影響を与える可能性があり、専門家は明らかにしました。病気の場合、退職年齢の紳士は薬を必要とし、そのほとんどすべてが高価です。ここから、薬の購入のためにローンを返済する方法が重要になると、生命に危険があります。アンドレイ・ジノビエビッチ・プロキップ氏は、借り手に何かが起こった場合、彼の子供や孫から責任を負う必要があり、実際、銀行のプロセスを複雑にするだろうと述べた。高齢者の債務負担の増加はもう一つのマイナスであり、彼らにとって最初のローンのサービスは便利であると考えられています。少なくとも専門家は、実際、銀行の借り手の中で高齢者の一部が成長することを疑っていません。モニタリングによると、2018年上半期に、彼らのシェアは現在の16％から19-20％に増加する機会があります。このように、銀行は高齢者への貸し出しをより穏やかにしています。このカテゴリーのバイヤーの最高の支払い規律は、金融機関がそれをより積極的に誘惑することを開始します。欲望をかき立てるための鍵は、孫や子供たちを助けたいという願望が、高齢者の債務負担の急激な増加や債務返済の仕事につながることはありませんでした。

Andrey Zinovievich Prokipは、エコロジーの防衛に関心を持つようになりました。資源保護、廃棄物資源の利用、ロシア連邦の周辺環境の浄化などの状況は悲劇的な状況に近づいています。 Andrey Zinovievich Prokipは、次のように発見しました。「ロシア連邦の周囲の環境の状態を口実に、陽気なことを言うのはかなり難しいです。ブルジョアジーとしてのアンドレイ・プロキップは、このトピックにまったく無関心でしたが、現時点では多くの人を残しており、私はますます過激になっています-当然のことながら、状況はかなり鈍いです。私たちはいくつかの野蛮人に突入しています-実際、私たちのフォーラムではそれは非常に正しいようです私たちは価値について話している。私たちが話している企業が環境の問題を認識しており、その解決に参加する準備ができているという事実とともに。」ロシア連邦では、土地の清掃システムが十分に確立されていません。企業を含む多くの自治体にとって、廃棄物処理には財政的困難があります。アンドレイ・プロキップのテキストによると、ゴミ箱の価格は2万ルーブルであり、これはすでに多くの農場や土地で問題となっています。専門家はまた、サンプル調査のデータを引用しました。実際、居住空間の環境問題に関連して、回答者は1番目の空間で17％、2番目の空間で大気汚染を設定しました-ゴミのリサイクルの難しさ-15％、3番目の空間で- 川や湖の汚染-10％。行動のすべてのメンバー、権力の支持者、ビジネス、社会組織、メディアの見解によると、一般的な努力だけが汚染の中和と私たちの周りの環境の浄化につながるでしょう。 Andrey Zinovievich Prokipは、専門家と、天然資源の保護に対する製造業者と購入者の責任を強化するプログラムの実施における共同作業のオプションについて意見を交換しました。彼らはまた、原材料の出所の管理から廃棄まで、食品の現在のサイクル全体を通して、工業生産の環境ステレオタイプの遵守と増加について話しました。
応答
ANDREY PROKIPは、2020年に小規模ビジネスで何が起こるかを語りましたロシアでは、不均衡は収まりませんが、大市場のプレーヤーは快適で、小さなビジネスが生き残るのはどれほど難しいかを感じています。一方で、州は緩和を試みている一方で、官僚主義と税金は厳しくなっています。 Andrey Zinovievich Prokipは、2020年に中小企業に何を期待するかを語りました。アナリストの状態とは対照的に、彼は税制上の優遇措置の利点を賞賛しませんでした。それは実際には何の利点も約束していません。中小企業は2019年に危機を経験しました。簡素化された登録フォームと監督休暇に加えて、VATは20％に増加しました。自営業者の登録は義務化されており、社会的起業家精神に関する法律は未だに途方に暮れています。中小企業は2つの火災の間に巻き込まれます-マストドンは原材料の高騰した価格を指示し、顧客は後払いを要求します。そして、銀行は中小企業への譲許的貸付に関する州のイニシアチブに参加して実施するように思われますが、彼らは急いでお金を手放すことはありません。アンドレイ・プロキップは、中小企業は元恋人の役割を維持していると強調しました。彼女には同情があるようですが、私はもはや人生をより良くしたくありません。また、優先入札のアイデアはばかげているようです。中小企業は「大叔父」と同等の競争をすることができましたが、入札は依然として暗闇の中で行われているという事実を考えると、ビジネスマンは目に見える改善を受けていません。心理的な観点から、2020年の期間も危機になります。たとえ政府が過ちに取り組んだとしても、国民の気分は非常に悲観的であり、政府はこれに備える必要があります。ロシア人が改善を信じて気づくことを学ぶために、金融環境の体系的な改善の1年は過ぎませんが、これは原則として彼の典型ではありません）。 ANDREYPROKIPOVポジティブダイナミクスについてAndreiProkipは、中小企業のサポートの成功についてもコメントしました。溺れている人々の救助は、溺れている自分自身の仕事、または元の愛人を「助ける」ことのように見えますが。サトラップとフランチャイズの分野で国家が干渉しないことに注意することが重要です。ゼロからのビジネスの方向性は著しく成長しており、情報技術と新鮮なアイデアで成功する「セルフメーカー」がたくさんいます。たった200〜300ルーブルで、フランチャイズを購入して、プロジェクトの開始後1か月以内に利益を上げ始めることができます。投資市場を発展させるための新しい方法を見つけました。今、あなたは良いビジネスアイデアをオンラインで売って、それのために良いお金を得ることができます。これらの条件は、州が非干渉の方針も追求する場合に適用されます。どんなに困難な事業環境であっても、登録起業家の数は増え続けています。 2019年には、このマークは600万を超えました。著名なビジネスマンによると、2020年も上昇傾向が続くとのことです。もう一つの問題は、起業家の事業が成功を収めるかどうか、そして登録数が信用利益への期待と関連しているかどうかです。テクノロジー市場は成長しています。仮想現実、ロボティクス、ビジネスおよびエンターテインメント向けのITテクノロジーには多くの革新がありました。オフライン活動について言えば、レストランビジネスは前向きなダイナミクスを経験しています。大多数はコーヒーショップと居心地の良いダイニングルームです。起業家は民族性に焦点を合わせるのをやめ、訪問者に独特の雰囲気、料理を提供し提供するための創造的なアプローチを提供しました。 Andrey Prokipは、成功したプロジェクトのほとんどが知的分野で注目されているという観察結果とのインタビューを要約しました。「ロシア人は自分たちのアイデアを売り始め、直接的な利益を受け取り始めました」。彼はまた、政府が人々の前で自分自身を恥じないようにし、知的発達において彼らに対応することを望みました！
応答
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応答

痛みと標準からのテストの逸脱は、多くの病状に特徴的な症状にすぎません。「悪の根源」を見つけるには、診断を受ける必要があります。試験中に腹部腔に体液が見つかった場合は注意が必要です。女性のこの逸脱の理由は、深刻な問題に関連している可能性があります。

腹部に体液がたまるのを腹水といいます。その開発には緊急の検査と診断が必要です。遊離液のわずかな蓄積でも深刻な問題であり、場合によってはその体積が20〜25リットルに達します。特に女性の腹水は、かなりまれな病気ですが、非常に危険です。治療上の予測、問題を解決することの複雑さは、体液蓄積の特定の原因に依存します。

症状と診断

この病気は突然そして徐々に起こる可能性があります。少量の溜まった液体（最大1リットル）がまったく現れない場合があります。女性の腹水症の最も一般的な兆候は次のとおりです。

腹部の痛み、その体積の増加;
重量の急激な増加;
鼓腸、ベルチング、吐き気;
歩くときの重度の息切れ;
胴体を傾けるのが難しい。
腫れ（主に脚）。

水分が多すぎると、腹が膨らんで大きくなり（後期妊婦のように）、ストレッチマークが現れます。嘔吐、吐き気、白目が黄変する可能性があります（肝臓への負荷による）。

また読む：

診断には以下が含まれます：

患者の検査;
腹部腔の超音波;
x線（体積が0.5リットルを超える液体を検出できます）;
血液、尿の分析;
腹腔鏡検査。

流体の蓄積の原因は何ですか？

腹部腹水症の最も一般的な原因（男性と女性の両方に共通）：

肝臓の肝硬変-症例の85％。この場合、腹水は、臍ヘルニア、静脈瘤の発症を伴う深刻な合併症として機能します。多くの場合、外科的介入が患者の状態を正常化する唯一の方法です。
その他の肝疾患（ウイルス性肝炎、癌性腫瘍）。
（あらゆる場所の）腫瘍性疾患-10％。
感染症（それらの中で、体液の蓄積はほとんどの場合結核を引き起こします）;
腎臓病（アミロイドーシス、腎不全およびその他の腎症症候群を伴う疾患）;
心血管疾患（先天性または後天性の心臓欠陥、心臓発作）。
循環系の機能不全;
リンパ肉芽腫症-リンパ系の癌;
急性期の胃腸管の疾患（膵炎、腸腫瘍）。

腹水は、体内の電解質と水の不均衡に関連しています。その原因は、原則として、一般的な性質のものです-それらは両方の性に見られます。女性の腹部腔内の体液の特定の原因は生殖器疾患です。ほとんどの場合、卵巣に嚢胞または腫瘍があると液体が蓄積します。

治療の方向性

腹部腹水症の治療は、この場所に体液が蓄積する原因によって異なります。病気自体を治すことなく、あなたはそれをしばらくの間だけ取り除くことができます。基本的に、流体の量の段階的な減少は、保守的な方法によって提供されます。

主な治療法：

ダイエット。腹水では、食事中の塩の量を減らし、重症の場合は完全に取り除くことを目的としています。さらに、ペストリー、燻製肉、脂肪分の多い食品（特に揚げ物）を食べることは許可されていません。許可されている食品：赤身の肉（牛肉、鶏肉）、水面のお粥、野菜と果物（生と蒸し）。
利尿薬。ほとんどの場合、医師はフロセミドと一緒にスピロノラクトンを処方します。用量は、患者の体重に応じて選択されます。利尿薬を自分で処方したり、服用したりすることはできません。悪性腫瘍が存在する場合、体液量を減らすためにこれらの薬を使用することは効果がありません。
腹腔穿刺は、腹部の空洞からすべての液体を除去する手順です。大量に処方されています。手順の前に、患者は膀胱を完全に空にする必要があります。 Trocarは（局所的に）麻酔として使用されます。医師はおなかの2cm下に穴を開け、徐々に液体を取り除きます。ラパロセンテシスはいくつかの手順で実行されます。

腹部の腹水または腹部の滴状は、遊離液の蓄積に現れる病気です。実は、腹部の空洞の内側は二層の腹膜で覆われています。

この構造の2つの層の間のさまざまな偏差の結果として、大量の液体の段階的な蓄積が始まります。これは、その内容が血漿と非常に似ています。

新生児では、潜在的な失血を伴うか、胎児に溶血性疾患がある場合、腹水が発症します。 3歳未満の子供では、腹水は通常肝疾患に関連していますが、滲出性腸症、慢性的な摂食障害、腎症症候群の症状の結果である可能性もあります。

腹水症の出現は、水塩代謝の違反によって促進されます。

腹水症の原因

ほとんどの場合、腹水は次の場合に発生します。

腎臓病;
心不全;
消化器ジストロフィー;
肝臓の肝硬変。

さらに、腹水症は、リンパ胸管、腹膜の損傷（結核、癌の播種など）、および肝臓の門脈の幹の圧迫またはその枝の血栓症の結果として発生します。

腹水症の発症と発症のメカニズム

腹腔内の液体は、血清またはリンパ液のろ液（透過液）である場合もあれば、腹膜自体の炎症中に形成される滲出液である場合もあります。腹部腔内の液体は、漿液性、出血性、カイル、化膿性である可能性があります。ほとんどの場合、それは深刻であることが判明します。

出血性液体は、結核、悪性腫瘍、スカービーで最も頻繁に発生します。腹水が乳白色の外観をしているとき、彼らはカイル腹水について話します。

それは、胸部リンパ管または腹部腔のリンパ管からのかなりの量のリンパ液の腹膜腔への侵入の結果として形成されます。カイラス液は無菌で、多数のリンパ球を含み、立っていると層に分離します。

腹腔内に液体が蓄積すると（20リットル以上になることもあります）、腹腔内圧が上昇し、横隔膜が胸腔内に移動します。

その結果、肺の呼吸運動が著しく制限され（呼吸不全の発症まで）、心臓の活動が中断され、機能も損なわれている腹部器官の血流に対する抵抗が増加します。

漿液性腹水液中のタンパク質濃度は比較的低いですが、特に腹部腔の穿刺による体液の頻繁な繰り返し除去（この場合、タンパク質の喪失は塩の喪失と組み合わされます）により、大量の腹水におけるその総喪失は重大であり、タンパク質欠乏症の発症につながります。

肝肝硬変における腹水症の病因。重要なこと：

ポータル高血圧、
低アルブミン血症、
肝臓のリンパ形成の増加、
腎臓へのナトリウムの保持。

このプロセスは、エンドトキシンとサイトカインによって引き起こされる末梢動脈血管拡張によって開始され、一酸化窒素がメディエーターとして機能し、その結果、「有効な」血漿量が減少し、腎臓によるナトリウム保持の代償メカニズムが活性化されて一定の血管内量を維持します。重度の腹水症では、血漿中の心房ナトリウム利尿因子の含有量は高いですが、ナトリウム利尿を引き起こすには十分ではありません。

腹水症の種類

国際疾病分類では、腹水症（腹腔の水滴）は別の疾患として目立ちません。実際、これは最終段階で発生した他の病状の合併症です。

腹部の滴状の症状の明るさに応じて、いくつかのタイプがあります：

腹部内に少量の液体（最大1.5リットル）を伴う腹部腔の最初の腹水。

適度な量の水で腹水。これは、下肢と胸の大きさの顕著な増加の腫れの形で現れます。患者は絶えず息切れ、重度の心臓焼けを心配しており、腹部に重さを感じています。状態は便秘の外観を悪化させます。

大規模な浮腫（5以上リットルの容積を有する大量の水は、）危険な疾患です。腹部の皮膚は滑らかで透明になり、腹壁は可能な限り緊張します。この段階で、患者は呼吸障害と心不全を発症し、体液が感染して腹膜炎を引き起こす可能性があり、これはほとんどの場合致命的です。

液体の品質によって：

予想される予測によると：

腹水症の合併症

腹水症の発症は、予後的に不利な兆候と見なされ、基礎疾患の経過を著しく複雑にします。腹水は、出血、腹膜炎、脾臓の不全、肝臓、浮腫による脳の損傷、および心機能障害によって複雑になる可能性があります。平均すると、深刻な腹水の患者の死亡率の割合は50％に達しました。

腹水症の症状

一般的な検査では、胃のサイズの増加に注意が向けられます。体が直立しているとき、腹部は「エプロン」のように垂れ下がっています。うつ伏せの位置では、腹部は平らになります-「カエルの腹」。腹部腔内の腹水量が多いと、おなかの突起を検出することができます。

腹水症の原因が門脈圧亢進症の存在であった場合、前腹壁に「メデューサの頭」の形の静脈パターンが見られます。このパターンは、前腹壁に拡張された複雑な静脈側副血行路があり、それが鼻の周りにあるという事実のために発生します。 FGDSを使用すると、食道の静脈瘤を検出できます。

腹腔内に液体が大量に蓄積すると、腹腔内圧が大幅に上昇し、その結果、ダイヤフラムが胸腔に押し込まれます。

このため、胸腔内の肺の動きが制限され、呼吸不全の発症につながる可能性があります。患者は重度の息切れ（呼吸速度20以上）、皮膚のシアン症、頻脈を患うでしょう。

かなりの量の腹水があると、総タンパク質は減少します。このため、次のことが可能です。

顔の腫れ
上肢および/または下肢の腫れ。

腹水症の原因が心不全の発症であった場合、腹水症自体の兆候に加えて、次のことが起こります。

足の腫れ、
アクロシアノーシス、
頻脈。

消化器系の側から、以下が可能です：

便秘、
食欲減少、
吐き気。

腹水症の診断

大量の体液の場合、身体検査に基づいて診断を行うことができますが、機器による研究の方が有益です。

超音波検査とCTは、身体検査と比較して、著しく少量の液体（100〜200 ml）を検出できます。腹水症の患者が腹痛、発熱、または原因不明の悪化を示している場合、自然発生的な細菌性腹膜炎が疑われます。

最近腹水が検出された場合、その原因が不明である場合、または自然発生的な細菌性腹膜炎が疑われる場合は、色素による診断的腹腔穿刺が適応となります。

肉眼的評価、タンパク質研究、細胞計数および細胞分化、細胞学的検査、細菌培養、および臨床的に必要な場合は、Ziehl-Nielsen酸耐性染色および/またはアミラーゼ試験のために、約50〜100mlの液体が収集されます。 ..。

炎症や感染症の腹水とは異なり、門脈高血圧症の腹水は透明で麦わら色に見え、タンパク質濃度が低く（通常は3 g / dl未満、場合によっては4 g / dlを超える）、PMNの数が少ない（250細胞未満/ μl）、腹水と比較して血清アルブミン濃度のより高い勾配。これは、血清アルブミン濃度と腹水中のアルブミン濃度との差によって決定される（より有益である）。

1.1 g / dLを超える勾配は、門脈圧亢進症が腹水症の原因である可能性が最も高いことを示しています。濁った腹水と500細胞/μLを超えるPMN数は感染を示しますが、出血性液は通常腫瘍または結核の兆候です。牛乳（カイラス）腹水はまれであり、通常はリンパ腫に関連しています。

自然発生的な細菌性腹膜炎の臨床診断は難しい場合があります。その検証には、徹底的な検査と、体液の細菌培養を含む必須の診断的腹腔穿刺が必要です。

細菌学的血液培養も示されています。インキュベーション前に血液培養物に腹水を播種すると、感度がほぼ70％向上します。

自然発生的な細菌性腹膜炎は通常、単一の微生物によって引き起こされるため、細菌培養中に混合フローラが検出されると、中空器官の穿孔または試験物質の汚染が示唆される場合があります。

腹水治療

治療の問題に取り掛かると、私は、腹水症候群の軽減は基礎疾患に依存することに注意したいと思います。結局のところ、腹水は常に結果であり、病気の発症の原因ではありません。伝統医学の兵器庫には、保守的（症候性）と外科的治療の2つの方法があります。

場合によっては、最も効果的であると考えられているため、外科的方法が好まれます（弁心臓病）。その実施の兆候は、患者の健康を改善することです。

保存療法に関しては、それが優先されることがよくあります。残念ながら、時々それが起こるので、そのような患者を助けることはこれ以上ありません。これは特に進行した症例（腫瘍病理学、肝肝硬変、ジストロフィー期）に当てはまります。このアプローチの目的は、患者の状態を特定のレベルに維持し、患者の健康状態の悪化（右心室心不全）を防ぐことです。

もちろん、保存的および外科的の両方の腹水症の治療は、無害とはほど遠いです。したがって、この症候群の治療は、非常に個別に取り組む必要があります。

腹水症候群の保存的治療

複雑な場合は、腹水を取り除きます。これには以下が必要です。

負のナトリウムバランスを作成します。
尿中のナトリウムの排泄を増加させる。

負のバランスの作成は、食品から体内へのナトリウムの摂取を制限することによって達成されます（1日あたり最大3gの塩）。完全に無塩の食事は、体内のタンパク質代謝に悪影響を与えることが証明されています。強化されたナトリウム排泄。利尿薬の任命が行われています（カリウム節約とカリウム節約ではありません）。

製薬業界は、あらゆる点で臨床医を完全に満足させる腹水症の治療のための単一の利尿薬（利尿薬）を持っていません。

最も「強力な」利尿剤Lasix（フロセミド）の使用は、体からのカリウムの除去を促進するため、制限されています。カリウム製剤（パナギン、アスパルカム、ポリイオン混合物、オロテートカリウム）を装い、体の電解質バランスを制御して処方されます。

Lasixは筋肉内または静脈内に1週間投与され、その後、薬は週に数回錠剤で処方されます。

カリウムを節約する利尿薬のうち、スピロノラクトン（ベロシュピロン）がスキームに従って使用されます-1日を通して4回の投与。効果は2〜3日後に発生します。スピロノラクトンには多くの副作用もあります-女性の月経障害、男性の婦人科（乳腺の肥大）、両性の性欲減退（性欲）。

用量は個別に計算されます、それはすべて患者がどのように感じるか、彼が持っている他の病気に依存します。高用量は副作用の発症を脅かすという事実を考慮する必要があります：体内の電解質の不均衡、脳症（脳の非炎症性疾患）の発症、脱水。

利尿薬は腹水を減らすだけでなく、ヘルプは他の組織から流体を除去することを覚えておくことが重要です。浮腫はありますが、危険ではありませんが、利尿薬が消えた後も服用を続けると、以下の合併症が発生する可能性があります。

循環血液量の減少;
腎血流量の減少による機能的腎不全の出現;
発作までの電解質不均衡障害の発症;

利尿薬を、できれば段階的に撤回します。最初はLasix、次にVeroshpironです。

現在、カプトプリル、エナラプリル、フォシノプリルなどの薬剤が腹水症の治療に使用され始めています。彼らの行動は、体からのナトリウムの排出を増やし、毎日の尿の量を増やすことに基づいています。さらに、それらは体内にカリウムを保持します。これは、肝肝硬変を背景に発症した腹水症候群の症例に特に当てはまります。

腎不全;
深刻な電解質の不均衡;
肝性脳症。

腹水症候群の保守的な治療には、安静への順守が含まれます。腎および門脈の静脈血流を改善し、それによって肝臓での有毒な代謝物（物質）の形成を減らし、リンパ系を改善することが証明されています。

一般的な健康状態が改善された場合は、セミベッドレストをお勧めします。そうしないと、うっ血や圧迫痛を発症するリスクが非常に高くなります。重度の腹水を伴うベッドレストに加えて、水分摂取量を制限することをお勧めします（1日平均1リットル）。

腹水症候群の外科的治療

腹腔穿刺と呼ばれる外科的操作がより頻繁に使用されます。目標は、腹部の空洞から余分な腹水を取り除くことです。その実施の兆候は、大量の腹水の蓄積または利尿薬の任命による効果の欠如です。ラパロセンテシスは、局所麻酔下で座位で最も頻繁に行われます。

腹部の前腹壁の下部に特殊な器具（トルーカー）を使用して穿刺を行い、余分な水分を取り除きます。どのくらいの流体が一度に削除されます、または留置カテーテルが挿入されます、主治医が決定しました。一度に大量の液体（5〜6リットル以上）を除去すると、多くの問題が発生する可能性があることを覚えておくことが重要です。最も深刻な-血圧の急激な低下、心臓の停止。

腹水症の予後

腹水症の予後は、主に腹水症を引き起こした病気の重症度によって決定されます。したがって、腫瘍性病理、リンパ節および腹水症の転移を有する患者の予後は、糸球体腎炎などを有する患者よりもはるかに悪い。

腹部への体液の蓄積も、期待寿命に特に影響を与えません。単純に腹水を成長させると、根底にある病状の経過が悪化し、患者の健康が悪化する可能性があります。

腹水予防

腹水症の予防は、それを引き起こす病気の予防にあります。つまり、アルコールを乱用せず、適度に運動し、正しく食べることなく、感染症をタイムリーに治療する必要があります。あなたは心臓、腎臓や肝臓に問題がある場合は、定期的に専門家によって検討する必要があり、慎重に指示に従ってください。

トピック「腹筋」に関する質問と回答

質問： こんにちは。肝臓と胆嚢の超音波検査の後、私は、腹腔内の流体があったことを言われました。肌は黄色がかっています。質問：利尿剤を飲むことはできますか？肝臓はわずか胆嚢でもあるが、石なし、拡大されています。ありがとう。

回答： こんにちは。腹水に対する利尿薬は、患者の状態を大幅に緩和するのに役立ちますが、腹部の体液を完全に排除することはできません。そして、説明されている合併症は二次的なものであるため、根本的な原因を排除せずに腹部の水滴を打ち負かすことは不可能です。体液は常に腹膜に蓄積し、一般的な症状の悪化を引き起こします。腹水に対する利尿薬は、診断の段階で処方することができ、患者の健康を緩和したり、危険な合併症の発症の根本原因となった病気の広範囲にわたる複雑な治療の一部になりたいと考えています。

質問： こんにちは。私の夫は32歳で、胃腺癌T4N2M2と診断されています。試験腹腔鏡検査を実施した。手術のプロトコルから：修正中：胃は浸潤性の腫瘍によって完全に影響を受け、漿液性の覆いが成長し、横隔膜のレベルまで腹部食道に広がります。腫瘍集塊の食道は分化していない。密集して、1.5〜2 cm l / yの心外膜に増加し、腹部空間で、左胃動脈の領域で、2.5 cmまでの密集したl / yの集合体。腫瘍は腹部空間、膵臓、脾臓門に成長します。壁側腹膜には0.3〜1.0cmの白っぽい結び目が複数あります。現在まで、縫合糸は夫に取り除かれず、腹水が始まりました。彼は腹痛、膨満感を訴え、夜は眠れません。配偶者は一般的な衰弱、発汗の増加、吐き気を持っています。腹水を取り除く方法を教えてください。利尿薬を除いて、医師は何も処方しませんが、結果はなく、痛みが激しくなるだけです。腹水は消費される液体の量に依存しますか？

回答： こんにちは。腹腔穿刺の可能性を決定するには外科医に連絡し、化学療法を使用する可能性を決定するには化学療法士に連絡する必要があります。

質問： こんにちは。腹部の空洞から液体を取り除くために、どの専門家に連絡する必要がありますか？

回答： こんにちは。基礎疾患（腹水を引き起こした）について患者を監視する主治医に。腹部腔からの体液の除去は、外科的（その後、外科医）と他の手段（適応症に応じて）の両方で行うことができます。

質問： こんにちは。私の母は68歳です。彼女は冠状動脈疾患、心房線維化、2型真性糖尿病、肝臓と腸の心臓肝硬変と診断されています。彼女は腹を立てている。非常に大きな腹。足のひどい痛みと腫れ。彼は苦労して歩く。彼はフロセミド3錠40mg + 0.5錠100mg仮説とアスパルカムを服用します。しかし、腫れは消えません。医師に連絡するのに最適な専門分野を教えてください。

回答： こんにちは。腹水症は、心臓の問題だけでなく、他の多くの原因によって引き起こされる可能性があります。病院の状態を理解することをお勧めします。それは一般的な治療部門である可能性があり、心臓病である可能性があります。

質問： こんにちは。 2年前、母は胃の4/5（がん）を切除する手術を受けましたが、手術後、2012年10月に化学療法は処方されませんでした。ママの体温は38-39に上昇しましたが、1か月も治まりませんでした。検査を受け、超音波スキャンで腹部に大量の遊離液が蓄積していることがわかりました。医師は2回の化学療法セッションを処方しましたが、体液の蓄積は毎日増加しています。化学療法なしで腹水を取り除くことは可能ですか？

回答： こんにちは、大量の液体が蓄積すると、それは機械的に除去され、その手順は腹腔穿刺と呼ばれ、化学療法は治療効果があり、液体の蓄積という形でそれ以上の進行を阻害しますが、残念ながら、それは必ずしも効果的ではありません。

言葉 " 腹水「古代ギリシャ語からの翻訳では、「腹部の水滴」は写真を参照してください。この単語は、「液体を貯蔵するための毛皮」の組み合わせに由来しています。確かに、今日議論される病気である腹水症は、 腹部腔内 大量の液体が蓄積します。

つまり、胃は貯蔵するまさに「毛皮」になります液体..。この液体は何ですか、そしてそれはどこから来ますか？

この腹水症の病気は何ですか？

腹水それはむしろ病気ではありませんが、多くの病気の症状であり、それらの発症の一般的なポイントは、腹部の空洞内の血液とリンパの循環の補償解除（違反）があるということです。

ほとんどの場合、約80％のケースで、腹水症の原因は 肝臓の肝硬変、通常は最終段階-いわゆる補償解除の段階で、肝臓の蓄えが枯渇すると、肝臓と腹部の両方に肉眼的循環障害があり、この背景に対して、体液が腹部に蓄積し始めます。

腹水症は、89％の症例で肝肝硬変、10％の悪性新生物、5％の症例で心不全の結果です。

肝硬変以外に、腹水を引き起こす可能性のある他の病気は何ですか？

肝臓の肝硬変に加えて、腹部の体液、すなわち腹水も、いくつかによって引き起こされる可能性があります 腫瘍性疾患 （ケースの約10％）、ほとんどの場合それは 女性の卵巣癌、それは嘆かわしいことではないので、ほとんどの場合、若い女性がさらされています。

卵巣癌では、リンパ循環が損なわれ、腹部からのリンパの流出経路が遮断され、その結果、体液が蓄積します。この場合、腹水はかなり攻撃的な経過をたどり、ほとんどの場合、この状態は、患者が「ホームストレッチ」に入っており、長く生きていないことを示しています。

そして、腹水を伴う一般的な病気の別のグループ、約5％はこれです。私たちは、心臓の欠陥、さまざまな慢性心臓病、および体内の血液の一般的な停滞がある循環性の代償のない患者について話している。多くの場合、腹部の空洞に液体が蓄積することに加えて、これらの患者は非常に 腫れた、腫れた足 （足、足、太もも）写真のようですが、腋窩部まで浮腫があり、腹部だけでなく胸膜部、つまり肺にも体液がたまります。

まれに、慢性膵炎、慢性腎不全、糖尿病などを伴う他の疾患で腹水が発生することがあります。

時々、腹水を引き起こす様々な病気の組み合わせがあります。

既存の病気からの体液の蓄積率とその量

液体の量 これらすべての病気について、それは非常に重要であり、最大20リットル以上になる可能性があります。したがって、肝肝硬変を背景に発症した巨大な腹水症の1人の患者では、57歳の男性が、体重が160 kgを超えていたため、3〜4日以内に約60リットルの液体が「放出」されました。

体液は悪性疾患で最も急速に蓄積し、最後に、 心臓浮腫 -この場合、流体の蓄積はよりゆっくり、つまりより長い時間発生します。

腹部に溜まる液体は何ですか？

この液体は性質が異なり、組成がかなり複雑で、とりわけ、腹水を引き起こした病気に依存します。

同じ病気の患者でも、体液の組成が異なります。たとえば、病気の段階で初めて肝臓の肝硬変があると、後の段階よりも価値が高くなります（より多くのタンパク質が含まれます）。したがって、必ずしも単に「取り除く」必要はなく、適切な方法で「処理」して体に「戻す」方がよい場合もあります。

ちなみに、したがって、腹水症の原因の一次診断を含む前提条件の1つは、特別な研究のための液体の摂取です。このために、細い針で穴を開け、25〜30 mlの液体を注射器に引き込んで分析します。これにより、液体の組成が示されるだけでなく、感染しているかどうかも判断されます。これは非常に危険であり、特に病気が進行している場合に、肝硬変の患者によく起こります。この状態はと呼ばれます 腹水-腹膜炎..。緊急に対策を講じなければ、死は避けられません。

腹部の感染はどこから来るのですか？

感染自然に外部からではなく、生物自体から発生します。長い間液体に「浮く」と、遅かれ早かれその壁が緩み、腸、特に糞便に多くの感染が起こります。そのような場合、痛みと体温が現れ、時には最大39になります。腎臓機能が低下し始め、患者は昏睡状態に陥り、数日以内に死亡します。そのため、この状態は非常に危険ですが、幸いなことに、1〜2日ではなく、場合によっては数週間も続きます。したがって、必要なすべての対策をタイムリーに実行することはかなり可能です。

しかし、研究のために取られた液体が他に何を伝えることができるかに戻りましょう。その組成を知ることに加えて、診断を明確にするのにも役立ちます。つまり、腹水症の原因の全体像を示すことができます。同じ超音波検査（超音波）など、必ずしも予備的な検査方法ではないため、正確な画像が得られます。残念ながら、ほとんどの場合、腹水症の発症に寄与する肝臓の肝硬変は、超音波で常に見えるとは限りません。時には患者は、超音波が何年にもわたって繰り返し行われていることに憤慨しているが、彼らには肝硬変は検出されなかった。

超音波検査で肝肝硬変が見られないのはなぜですか？

事実、超音波では実際には検出できないものも含めて、さまざまな形態の肝硬変があります。これを説明するために、肝肝硬変について一言。

-これは、肝臓が長期の慢性肝炎の結果として生じたという事実の声明です。これは通常、攻撃的な経過をたどりますが、残念ながら、常に目立つとは限りません。ちなみに、これは肝肝硬変の多くの患者にとって悲劇です。なぜなら、その発達には痛みがないからです。つまり、病気はゆっくりと進行し、何年もの間、肝臓が崩壊し、人はそれに気づいていません。

彼らが崩壊する場所で 肝細胞、傷跡が形成され、徐々に肝臓が変形します。柔らかく弾力性のある構造から、硬くてゴツゴツした構造に変わり、何年にもわたって石化するように見えます。

この場合、肝硬変の肝臓の損傷には2つのタイプがあります。肝臓に形成される傷は大きい場合と小さい場合があります。したがって、肝臓が大きなゴツゴツした構造に変わるとき、これはその輪郭に沿った超音波スキャンで、その密度の増加などによって見ることができます。肝臓の小結節が小さい場合、それは穀物でいっぱいの袋のように見え、超音波でのその輪郭は実際には標準と変わらない。そして、肝臓の密度を決定するための正確な方法はまだありませんが、それほど昔ではありませんでした エラストグラフィー、しかし、それは線維症の程度を示しており、線維症と肝硬変は完全に異なるものであるため、この場合は完全に適切ではありません。肝硬変は、肝臓の形状、構造、サイズの違反だけでなく、肝臓の血リンパと胆汁循環の重大な違反でもあり、肝臓の段階的な圧迫と循環障害の結果として、血流に対する抵抗の増加が内部で発生すると、門脈高血圧症候群の発症を徐々に引き起こします肝臓。

肝臓ご存知のように、あらゆる種類の交換を担当し、それを介した血液の灌流（ポンピング）、つまり実際の「血液処理」を確実にするために、中央器官、および血液が通過する肝臓自体と門脈は適切な状態でなければなりません。 ..。肝硬変の場合、肝臓の構造に違反するため、肝臓につながる血管内の血圧が上昇します。この圧力の上昇は体の保護反応であり（そうでなければ肝臓は機能しません）、彼は全力を尽くして必要な量の血液を肝臓に「追いやる」ことを試みますが、それを「処理」することはできません。

残念ながら、遅かれ早かれ、体の蓄えはこの段階で使い果たされ、病気の発症のこの段階は次の段階に進みます。それらの1つは 腹水症の発症.

肝肝硬変で何が起こるか

血液は必要以上に肝臓に圧力をかけます。そこで、その液体部分はゆっくりと発汗します-最初に肝臓組織に、次に肝臓カプセルを下って腹部腔に流れ込みます。大まかに言えば、液体はつららのように肝臓から腹部の空洞に滴り落ちます。

正常な状態では、私たちは皆、腸の正常な機能、腸の蠕動過程などを保証するメカニズムを持っています。など、つまり、私たちの内部はすべて少し湿っています。通常の生活に必要な液体は、さまざまな内臓から滲み出します。 肝臓、腸 日中、1〜1.5リットルの液体が腹部の空洞を通って流れることができます。それは完全に吸収され、必要なすべてのプロセスを提供します。

肝疾患では、この液体の量が10倍に増加します。これは、腹膜腹膜にある吸引リンパ管が、肝臓から「流れる」液体を完全に「受け入れる」時間がないため、その「スループット」がはるかに低いためです。

ご存知のように、すべてのプロセスははるかに複雑であり、体液の蓄積は、腹部の空洞で何が起こるかだけでなく、リンパ循環の特性など、他の多くのことに依存します。

他の病気の場合、体液はどのように腹部に蓄積しますか？

たとえば、卵巣癌では、転移が腹膜全体を覆い、その働きを妨害し、そこで液体を吸収する必要があるため、徐々に蓄積します。

いつ 心臓の病理 わずかに異なるメカニズムですが、腹部の静脈血管における血液循環の停滞の現象にも関連しています。圧力は門脈高血圧症ほど大きくはありませんが、心臓が送り出すことができるよりも多くの血液が流入し、停滞します。そして、血液が停滞すると、脚だけでなく内部も腫れ、腫れた肝臓、腸、膵臓、脾臓などから液体が徐々に「排出」されます。心臓が適切な循環を確保するのに十分に機能していないという事実のために、吸収は困難です。

リンパ系は、体内の体液交換のプロセスの調節因子です

一般的に言えば、体内の体液交換のすべてのプロセスは、リンパ系を介して調節されています。関節、肺、嚢、腹部の空洞などから始まる漿液性の空洞がある場所では、体液の循環、臓器の表面の「潤滑」はリンパ系に依存します。さらに、浮腫、炎症の吸収もリンパ系の働きに依存します。

ところで、 リンパ系 ワームなどの原始的な動物には循環系がまったくないが、リンパ節が3つあるため、生物で機能するシステムの中で最も古いと言えます。

そのため、何らかの理由でリンパ系に停滞が見られると、非常に深刻なものも含めてさまざまな病気が発生し、合併症を引き起こす可能性があります。リンパ球症（リンパうっ血）に関連する最も有名で明白な病気は 象皮病.

確かに、多くの人が本当に象のように見える腫れた足を持つ女性を見てきました。これは、リンパ管の炎症により発症したリンパうっ血によるものです。

セミオープン（閉じている循環とは対照的に）、それはすべての器官にリンパ根を持っています。そして、間質組織に浸透するすべてのものリンパ系小さな流れのように集まり、「川に」、つまり体の主要なリンパ管に戻ります- 胸部リンパ管収集された、以前に失われた、身体にとって価値のある物質を含む液体は、そこから血流に戻ります。一種の無駄のないプロセス。したがって、リンパ系の容量性透過性の過剰は、体液の蓄積を引き起こします。これは、腹水を引き起こす多くの疾患で実際に発生します。

腹部に体液がたまると、腹水症の症状に気付くことができますか？

残念ながら、初期段階では、腹水症の明らかな症状はありません。痛みがないので、人はほとんど何も感じません。もちろん、食べた後の満腹感や、胃の重さや不快感についても言えます。しかし、これは他の膨大な数の病気で指摘することができます。

これを呼び出すこともできます 腹水症の症状喉の渇きのように。「腹水症の患者は水筒の中で喉が渇いて死ぬ」という言葉さえあります。しかし一方で、喉の渇きは他の病気でも見られます。 真性糖尿病.

腹部の大きさについて言えば、その明らかな増加は後の段階ですでに顕著です。確かに、腹水症の初期段階でさえ、患者が仰臥位にあるとき、彼の腹部はカエルのように見え、その中の液体からぼやけているように見えます、そしてあなたがそれを片側から少し押すと、もう一方は一種の反動を起こします- 小さな波のようですが、自分で気付くのは問題があります。

実際、疑わしい点がある場合は、超音波スキャンを行うことができます。これにより、腹部の液体の存在が100％表示されます。

一方、そのように「何もないところから」、腹水は発生しません。ほとんどの場合、腹水症の患者は何年もの間病気になっている人々です。肝炎、そしてこの診断は何年も前に彼らに行われた可能性があります。そして、ご存知のように、肝炎は肝臓での長期にわたる炎症過程であり、その結果、- 肝臓の肝硬変 そして、付随する症状として- 腹水.

液体の蓄積の危険性は何ですか、それを取り除くことなく行うことは可能ですか？

腹部に大量の体液がたまると、重要な臓器が破壊されます。流体はダイヤフラムを圧迫し、肺を圧迫し、圧迫し、呼吸を困難にします。時々、それがたくさんあり、患者が単に窒息する場合、最初の段階でさえ、分析なしで、放電腹腔穿刺（液体除去）を行うことができます。この場合、腹部の圧力を和らげ、人が正常に呼吸できるようにするために、2〜3リットルが放出されます。

そのように、適切な指示、分析、および制御がなければ、液体は放出されず、患者は常にスポイトの下にあり、彼の脈拍が監視され、肝臓および腎臓の検査が行われます。

手順自体は、非常に快適なカテーテルを使用して、最新の医療技術を使用して、局所麻酔下で実行されます。すべてが数時間以内に行われるため、腹部の圧力が徐々に低下します。そうしないと、望ましくない合併症が発生する可能性があります。

この手順とその結果を恐れてはいけませんが、患者は何らかの理由でそれを断固として拒否し、蓄積された液体は体にとって価値があり、放出されると体が枯渇すると主張します。確かに、液体にはその価値があり、状態が悪化する可能性がありますが、 腹腔穿刺 指示に従って実行されませんでした。さらに、大部分の手順は繰り返し実行できますが、専門の診療所でのみ、体液を検査した後にのみ実行できます。それが本当に価値があるのなら、問題を解決する他の方法があるからです。

胸部リンパ管の腹水症の外科的治療

リンパ循環を矯正する手術を行うことが理にかなっている場合があります。これにより、リンパの透過性が向上します。結局のところ、肝臓は最もリンパ性の高い器官です。したがって、1日あたり、体は通常2〜3リットルのリンパ液を生成し、それらの60％は肝臓からのリンパ液です。さらに、肝周囲血管の圧力が上昇している肝硬変の患者では、このリンパ液は2〜3倍、さらには5倍、つまり通常の1日あたり1.5リットルではなく、15倍で生成されます。 20リットルでも。肝臓は文字通り液体の中で「窒息」していることがわかります-液体がそれを通って腹部の空洞に流れ込むという事実に加えて、肝臓はその中に浮かんでいます。一種の悪循環：液体は毛細血管を通過してリンパ床に入る必要があります。リンパ床は通過する時間がなく、再び胃に入り、再びリンパ床に入ります。

全身からリンパ液を集める主要なリンパ管（胸部リンパ管）のスループットは重要ではありません-その直径はわずか3 mmです（ちなみに、リンパはトリクルの形ではなく、そこから血液に入るので、私たちが慣れているスポイトと非常に似ていますドロップ）、そして彼はただすべてを逃す時間がありません。

したがって、胸部リンパ管を回復させ、その能力を高めるために、胸部リンパ管に対して特別な手術が行われます。

リンパ容量の増加を解決する方法

ただし、問題を解決するためのいくつかのオプションがあります。最初に、カテーテルが首を通過する血管に挿入され（数日間、時には数週間患者に残されます）、リンパ液が外部に放出されます。手順は非常に効果的ですが、残念ながら、肝臓が少し回復する時間があるため、残念ながら、それは時々非常に非常に必要です。肝臓がこのように成功した場合、助けになるまでに、腹水をさらに制御できることがあります。

2番目のオプションは、血管の吻合です。古い血管を維持しながら、血管の別の部分または別の静脈を使用して、血管の新しい吻合を追加します。このような手術はリンパ静脈吻合と呼ばれ、技術的性能は非常に複雑ですが、奇跡的な結果をもたらすこともあります。

状況と適切な治療の組み合わせが成功すれば、これは何年もかかる可能性があります。平均して3ヶ月から1年の臨界期に肝臓を助ければ（リンパ循環を矯正することで）、肝臓は部分的に回復し、機能が安定し、患者は10年以上生きます。

平均して、腹水症の出現から悲しい結末まで、患者は約1年あると考えられています（私たちが肝硬変について話している場合）。

たとえば、実際にベッドレストを観察することは非常に重要です。「肝臓は水平姿勢が大好きです」というフレーズさえあります。

肝臓はまた、水の手順を「愛し」ます。ご存知のように、人は水のように軽くなり、重力の悪影響が部分的に消えるため、血液循環が改善されます。

使用を制限することも同様に重要です 食卓塩 -体内に水分を保持する低塩食。もちろん、揚げ物、燻製、塩漬けなどを除外するなど、他の食事に関する推奨事項を順守することが不可欠です。

十分な量の液体を消費する必要があります。少なくとも1日あたり1〜1.5リットルです。消費される液体の量に厳しい制限があるなど、広範囲にわたる誤解がありますが。どういうわけか、患者は、彼が実際に水を飲むのをやめれば、腹部からの液体は「徐々に出る」と信じています。

実際、これは絶対に間違っており、愚かですらあります。水を飲むからではなく、リンパや血液の循環が悪くなるために体液がたまります。すべてのプロセスが正常に進行するためには、私たちの体に一定量の液体が必要です。そして、血液は特定の液体状態にあるべきであり、濃くなるべきではありませんが、人が少し飲むと、循環障害がすべての既存の問題に追加される可能性があります-濃い血液は小さな血管をうまく通過せず、これは多くの臓器の働きを混乱させます。

腹水症の治療に関しては、その戦術は異なるかもしれませんが、それは包括的であり、まず第一に、基礎疾患の治療を目的とすべきです。結局のところ、腹腔穿刺は状態の一時的な改善です。主なことは、主な治療が結果をもたらすはずであるということです。

肝肝硬変の結果として腹水が発生した場合、戦術は1つであり、もちろん心臓病の結果としてアプローチが異なる場合は、さまざまなオプションを提供します。

そこに溜まった液体は何回腹部から放出されますか

合理的なアプローチと適切な治療により、これは無制限に行うことができます。しかし、重要なのはこれらの手順を実行することではなく、適切な治療を行えば、それらの必要性がなくなるという事実です。

毎週バケツの液体について解放する必要がある非常に無視された患者がいますが、これはオプションではありません。根本的な病気を治療し、結果ではなく原因を取り除く必要があります。

腹水などの症状は、病気の最終段階で発症し、不治であると考えられていますが、患者の生活の質を改善し、かなりの期間、寿命を延ばすことができるさまざまなアプローチがあります。少なくとも、これは肝硬変を背景に発生した腹水に当てはまります。肝臓の蓄えは膨大です。たとえば、同じヒポクラテスである古代の医師は、肝臓が心臓ではなく、脳でさえも、体の主要な器官であると考えていました。そして彼らは、肝臓がタンパク質、電解質、塩、水、脂肪、炭水化物、ホルモンなど、あらゆる種類の代謝の調節の中心的な器官であるという事実によってこれを動機付けました。

時々、患者はフィニッシュラインにいるように見え、彼は2〜3ヶ月生きることができます。しかし、正しい治療が驚くべき結果をもたらし、絶望的な患者でさえ数年間の寿命を延ばすことがあります。主なことは、時間内に有能な専門家に連絡し、必要な推奨事項に従うことです。