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ガルストーン病、胆嚢摘出を伴う慢性胆嚢炎。 K80ガルストーン病Zhkbmkb10国際的な病気の分類

ガルストーン病は、分布の点ですべての国で3番目にランクされています。最初の2つの場所は心血管疾患と糖尿病。胆嚢を除去するための外科的介入の数は、世界で1位にランクされています。

ICD-10に準拠した定義と疾患コード

この病気は、胆嚢または管内の石の形成を伴います。それらの形成は、色素、コレステロール、およびいくつかの種類のタンパク質、カルシウム塩の蓄積の結果として起こります。地層のサイズは、砂粒のサイズから半径数センチメートルまでさまざまです。

ガルストーン病は内分泌病理です。女性の70％、男性の30％に発生します。長い間、ほとんどの人はそのような問題に気づいていません。

ICD-10疾患コード：

80.0までに-急性胆嚢炎を伴う胆嚢の石。
80.1までに-別の胆嚢炎を伴う。
80.2までに-胆嚢炎はありません。
K80.3-胆管炎を伴う胆管の石。

発生原因

主な理由の1つは、生化学的組成とコロイド障害の素因です。この病気は遺伝します。

胆嚢炎の存在下でも感染のリスクが高まります。それ炎症性疾患運動機能が損なわれている胆嚢の壁に。このため、石の形成の基礎となる要素の蓄積があります。

この病気は、妊娠後期の若い女性に、臓器への圧力の増加、首の曲がりの影響下で発生する可能性があります。ホルモンシフトも理由になります。

この病気は、不適切な栄養によっても発生する可能性があります。したがって、医師は夜の脂肪分の多い食べ物は特に危険であると言います。夜遅くに食べると、就寝の数時間前に食べる人に比べてコレステロール濃度が大幅に上昇します。

ステージ

ガルストーン病はいくつかの段階を経ます：

物理化学的。 まだフォーメーションはありませんが、フォーメーションの前提条件が浮上しています。通常の胆汁産生は起こりません。肝臓はコレステロールが豊富な胆汁を産生します。この段階は前病と呼ばれます。分析の助けを借りてのみ、この段階の存在を特定することが可能です。
ストーンキャリア。 さまざまなサイズの石が泡の中に現れます。それらは病気の症状を引き起こしません。それらは、超音波診断またはX線によって誤って検出される可能性があります。病気の症状がないため、偶然発見されました。
臨床段階。 それは最初の攻撃と一致します。この時点までに人が漠然とした痛みや便障害を起こす可能性がある場合、大腸炎が発生すると、痛みは非常に強くなります。したがって、本格的な検査のすべての前提条件が表示されます。
合併症。 この病気の潜行性は、合併症が非常に迅速に発生する可能性があるという事実にあります。たとえば、大腸炎の2日後、高温が上昇します。鈍い痛み..。この段階の開始は、石の動きの特徴と胆嚢内の微生物の存在に依存します。この段階は何年も続く可能性があります。

病気を段階に分けることは、診断と治療に影響を与えないので、しばしば深刻な意味を持ちません。病気が進行すればするほど、それを取り除くのは難しくなります。

症状

ガルストーン病は長い間無症候性である可能性があることはすでに指摘されています。

これは、最初の段階の石が小さく、胆管の閉塞を引き起こさず、粘膜を傷つけないという事実によるものです。

患者は長い間問題に気づいていない可能性があります。

最初の「ベル」は、吐き気、食べるときの便の乱れ、中程度の黄疸です。これらの症状は、右下軟骨に痛みがあるように見えます。最後の機能がメインです。

発作は、右肋骨弓と直腸筋の右端の交差点に限局することができます。痛みの感覚肩、体の他の部分に与えます。攻撃が6時間以上続く場合は、考えられる合併症について考えることができます。

体温の上昇も見られます。この症状は急性胆嚢炎を示しており、ほとんどの場合、この症状を伴います。活性物質が血中に放出され、温度上昇に寄与します。長引く痛みは、ほとんどの場合、急性胆嚢炎または他の問題を示します。

胆汁の停滞により、黄疸が発生します。 その外観については、ビリルビンが原因であり、通常の状態では、腸に胆汁とともに分泌されます。それが胆汁で分泌されなくなると、それは血中に蓄積します。

人体では、胆汁が脂肪の溶解に関与しています。ゴールストーンでは、石が腸への胆汁の経路を遮断します。このため、脂肪分の多い食品は分解されません。したがって、下痢、鼓腸、および軽度の腹痛が現れます。

ガルストーン攻撃

攻撃は常に困難です。医学的監督がない場合、人の死が起こる可能性があります。

兆候

痛み症候群は、正常な状態を背景に突然現れます。それは右下軟骨と上腹部に感じられます。

痛みは刺すか切ることができます。 この症状は数時間現れます。 1〜2時間後、それは胆嚢の突起に感じられ、背中、肩甲骨、首に与え始めます。

70％では、最初の攻撃の後、2番目の攻撃が発生します。それらの間の間に、人は正常に感じます。胆石症による発作の際立った特徴は、最初の1時間の痛みの増加です。

多くの場合、病気の症状は、左側に横たわっている間、そして吸入している間、夜に現れます。兆候の出現は、石による臓器の刺激、膀胱壁の伸展、圧力の上昇、筋肉のけいれんに関連しています。

重症の場合、嘔吐が起こり、安堵しません。重度の発熱と寒気は二次感染を示します。この場合、早急な入院が必要です。

応急処置

痛みが生じたときは、かがむことを禁じられている間、あなたは寝る必要があります。心臓に問題がある場合は、医師が以前に処方した薬を服用してください。石の動きは血管拡張薬のスピードアップに役立ちます。

足に加熱パッドを置き、熱の助けを借りて血管が拡張します。痛みの症状で入浴できる場合は、入浴してください。水温は39度を超えてはなりません。入浴-15分。

同時に、0.5リットルの温水を飲みます。嘔吐を防ぐのに役立ちます。寒い場合は、暖かく着替えてください。

痛みを和らげる方法は？

温めた湿布も攻撃を和らげるのに役立ちます。着るべきです右側..。これにより、血液循環が改善され、血流が増加します。 レセプションが可能です：

恥ずかしがり屋、
ドロタヴェリーナ、
パパベリン、
他の抗痙攣薬。

脱水を防ぐためにたくさんの水を飲んでください。水道の蛇口から炭酸水を飲むことはお勧めしません。救急車を呼ぶとき、あなたは他の手順または薬についてアドバイスされるかもしれません。あなたはそれらをあきらめるべきではありません。

子供の病理学

に子供時代この病気はまれであり、規則の例外です。コレステロール結晶またはビリルビンはゆっくりと石を形成します。

統計によると、病気に苦しんでいる子供たちの間で消化管病理学は1％です。思春期の12〜13歳までに、女の子は病気になる可能性が高くなります。これは、エストロゲンの産生に関連しています。

胆汁性大腸炎は子供にはめったに発生しません。胃炎やその他の病気の症状がより頻繁に現れます。脂肪不耐性、便障害、吐き気、嘔吐が一般的です。小児期の胆嚢の除去はめったに行われず、より頻繁に-管の異常の矯正。

妊娠中の

妊娠期間中、多くの人がそのような問題に直面します。すべての患者は2つのグループに分けることができます。

最初のものはすでに石を持っています。さまざまな要因の影響を受けて、病気は急性期に移行します。 2番目のグループには、妊娠期間中に結石形成のプロセスが発生する女性が含まれます。

食事とホルモンのバックグラウンドでの測定、臓器の機械的圧迫、受容薬物..。若い女の子では、胆石症はまれな発生です。妊婦が40歳に近づくと、病気を発症するリスクが高まります。

症状

胆管疝痛が現れることがあり、激痛..。胆汁の流出が困難な場合、ビリルビンで飽和しているため、尿は暗くなります。中毒症の症状（吐き気、嘔吐、脱力感）が現れることがあります。

病気の他の症状はあまり一般的ではありません。たとえば、糞便が変色し、舌が黄褐色になることがあります。口の中に苦味があります。

攻撃を誘発するには、プッシュが必要です。それは身体活動または感染症である可能性があります。

食物

攻撃後、最初の12時間は食べることをお勧めしません。その後、野菜スープを食べたり、ローズヒップブロスを飲んだりできます。翌日、シリアル、コテージチーズ、牛乳、スープ、果物、野菜が許可されます。数日後、七面鳥や鶏肉などの魚料理が含まれています。

禁止されている食品には、揚げ物や脂肪分の多い食品、パスタ、ソーセージ、燻製肉などがあります。 医師は、コーヒー、脂肪乳、ほうれん草をあきらめることをお勧めします。

あなたは各食事の間に3-4時間の間隔で1日5-6回食べる必要があります。

処理

妊婦は自己治療すべきではありません。検査後、医師は治療を処方します。

これらの場合の外科的介入は、母親と赤ちゃんの生命にとって危険であるため、めったに使用されません。極端な場合、緊急出産と腹腔鏡手術が処方されます。

妊婦の保守的な治療には以下が含まれます。

胆汁分泌促進薬の服用。
薬を使って痙攣を和らげる。
子供の投与量における鎮痛剤の使用。

合併症

胆嚢炎はしばしば石の存在下で発症します。重病者や高齢者は死亡率が高い。

まず、臓器の内圧が300mmまで上昇します。 rt。柱。胆汁の流出と特定の生化学的兆候の出現の違反があります。

ダクトが完全に詰まっている場合は、水滴が現れます。胆汁の組成と一貫性は、炎症性滲出液によって劇的に変化します。感染が内部に入ると、膿が蓄積します。この場合、dropsyはempyemaに発展します。

病気が治療されない場合、傷跡が現れます。それらの出現の理由は、胆汁の特定の効果または感染の存在に関連しています。ゴールストーンが出ると、粘膜損傷が発生する可能性があります。傷跡はダクトを狭くする可能性があります。

横たわっている石は、壊死性の変化の発生と臓器の壁の穿孔につながる可能性があります。間接的な兆候は、痛みの急激な軽減である可能性があります。時々、胆汁を伴う大量の嘔吐があります。

診断

胆石症が疑われる場合、患者は胃腸科医に相談するために紹介されます。身体検査は特定の症状を明らかにします。

血液検査

臨床的悪化の期間中に一般的なのは、白血病とESRの適度な増加を示しています。生化学的研究により、アルカリホスファターゼの活性の増加が明らかになりました。

超音

この方法は、最も有益な方法の1つと見なされています。石の存在を正確に示し、膀胱壁の病理学的変形とその運動性の変化を判断することもできます。超音波はまた、胆嚢炎の兆候を示しています。

彼らは2〜3日で手順の準備を開始します。鼓腸の原因となる食品を食事から除外することが提案されています。あなたはモチリウムを取ることができます、活性炭..。空腹時に行われます。

X線検査

頻繁に使用されます。患者は、断層撮影装置に入るテーブルに置かれます。回転しながら、機械は胆嚢の写真を層ごとに撮影します。

より客観的な画像を得るために、ヨウ素を含むヨウ素製剤が処方されています。

写真はまたあなたが炎症の病巣を見ることができます。この方法は、石の密度を決定し、起源によって形成を区別することを可能にします。

割り当てることができます。その助けを借りて、石の存在だけでなく、合併症、例えば、胆管の破壊につながる複雑な自己免疫疾患である胆管肝硬変も検出されます。

腹腔鏡検査

この方法は、胆嚢内の石の存在を識別し、それらの位置、形状を決定するだけでなく、それらを取り除くこともできるので、優れています。腹腔鏡を使用して実行されます。

この方法では、前腹壁の組織への損傷を最小限に抑えて、最も正確な画像を取得できます。操作は4回の穿刺で行われます。それらからの傷跡は時間とともに消えます。

どのように治療しますか？

ガルストーン病の治療：

外科的に、
薬
民俗法、
食事療法、
ボロトフ法による治療。

操作

石の数に応じて、胆嚢全体または地層自体だけを取り除くことができます。計画された操作で、腹腔鏡法が実行されます。

緊急の場合、前部の切開を使用して行われる通常の操作が規定されています腹壁..。その後、切り込みが残ります。

近年、石を取り除く手術はめったに行われていません。これは、石が多いとオルガンが既に交換されているため、正常に機能しないためです。さらに、胆嚢自体が石の形成につながり、病気の再発症の可能性が高いです。

薬

カルシウムを加えずに溶解できるのはコレステロール石だけです。この場合、それらのサイズは2mmを超えてはなりません。

石は超音波で見ることができます。このために、UrsosanやHenofalkなどのツールが使用されます。胆嚢の収縮性と嚢胞性管の開存性を維持しながら、それらの受容が可能です。

薬は6〜24ヶ月間服用します。再発の可能性は、症例の50％で持続します。薬の投与量は、医師または胃腸科医のみが選択できます。

手術なしの治療

衝撃波胆石症が適応となる場合があります。これは、衝撃波を使用して大きな要素を小さな要素に粉砕した後、胆汁酸製剤を摂取することです。再発率は30％です。

民間療法

それらはコレステロール石が存在する場合にのみ使用されます。薬草師は石を溶かすためにリンゴンベリーの葉を処方するかもしれません。

これを行うには、大さじ1杯の葉にコップ1杯の沸騰したお湯を注ぎます。彼らは20-30分間主張する必要があります。私たちは2杯の大さじを1日4-5回服用します。緑茶は効果的ですが、病気の形成を防ぐので、予防としてのみです。

ファイアウィードを使用すると、良い効果が得られます。 それはサーモスで醸造されています。 2杯を0.5リットルに注ぎます。沸騰したお湯。 30分間主張する必要があります。食事の1時間前に100mlのお茶を1日3回飲みます。

ボロトフ療法

学者のボリス・ボロトフは、石を溶かすために黒大根ジュースを使用することを提案しました。胆嚢だけでなく、血管、膀胱、腎骨盤も洗浄します。

塊茎を10kg取ります。皮をむくことなく、ジュースを絞り出します。これは約3リットルになります。得られたジュースを冷蔵庫に入れ、ケーキを蜂蜜または砂糖と混ぜます。

ジュースは胆汁分泌促進効果が強いので、ティースプーン1杯から摂取する必要があります。痛みが発生しない場合は、用量を1〜2杯に増やします。痛みを伴う感覚は、病気の治療の開始時にのみ存在します。

ガルストーン病は胆汁ピッチで治療することができます。ユニークなプロパティダクト内だけでなく、関節、血管内の塩も溶解するという事実にあります。膀胱、腎骨盤。治療期間は7〜14日です。

ダイエット：何が食べられ、何が食べられないのか？

食事から完全に除外する必要があります：

焼きたてのパン。
揚げパイ。
ソーセージと燻製肉。
肉のスープ。
パセリ、スイバ。
アルコール、コーヒー、ソーダ。

食事には、お粥、赤身の肉、クラッカー、鶏の卵、バター、フルーツコンポートが含まれる場合があります。スープの場合、肉を沸騰させると胆嚢の収縮や石の動きにつながる可能性があるため、野菜のスープを使用するのが最適です。野菜や果物は制限なく食べることができます。

予測と予防

予防は、胆汁うっ滞につながる要因を回避することにあります。これを行うには、バランスの取れた食事をとり、体重を正常化し、アクティブなライフスタイルを導き、ホルモン障害を回避する必要があります。

石が存在する場合は、厳格な食事療法に従い、体重を正常化し、十分な水分を飲む必要があります。

予後は、石の特性、可動性、サイズに直接依存します。この病気はしばしば合併症の形成につながります。胆嚢の除去に成功した場合、患者の生活の質に顕著な影響はありません。

胆石症に関するビデオ：

ICD 10に準拠したZhKDコードは、「国際的な疾患分類10に準拠した胆石疾患コード」の略です。末尾の数字は、ドキュメントのバージョンを示しています。定期的に見直され、改訂されます。最後の改訂は10回目です。さまざまな病気の死亡率統計を維持するには、病理学コードが必要です。これは、順番に、彼らの予防と新しい治療法の探求のために必要です。

病気の国際分類とは、統計データを収集するための基礎として世界の医療行為で使用される文書を意味します。世界保健機関は10年ごとにICDをレビューします。したがって、10のエディションが承認されました。それらの最後のものが有効です。

サベージ博士は初めて、彼の科学的研究「ノソロジーの方法」で病気を体系化することを提案しました。この作品は18世紀に書かれました。 19世紀、イギリスのウィリアム・ファーは、当時存在していた病気の分類体系の不完全さについて意見を述べ、すべての国に統一された分類を採用することを提案しました。

1855年に、異なる分類原則に基づいた2つのリストが国際統計会議で発表されました。

ファー博士は、病気を5つのカテゴリーに分類することを提案しました。

全身性または器質性の病状;
流行病;
発達疾患;
解剖学的疾患;
暴力行為に関連する病気。

同時に、D'Espin博士は、症状の性質に応じて疾患をグループ化することを提案しました。議会は、139の見出しを含むリストを妥協して承認することを決定しました。分類は、ファー博士の提案を考慮して後で改訂されました。

1891年、国際統計研究所は、すべてを1つの文書に分類するように指示しました。考えられる理由死亡。その結果、1893年に死因の分類が発表されました。

1948年に、分類は致命的ではない状態を含むように拡張されました。ガルストーン病はその一つです。病気の合併症は死につながる可能性があります。最初の形では、病状は痛みを伴いますが、生命を脅かすことはありません。

ICDの目的は次のとおりです。

ダイナミクスの別々の地域における罹患率と死亡率のレベルに関するデータの研究と比較。
罹患率と死亡率の単一の記録を維持するために、すべての医療および予防機関によって使用されます。これにより、ヘルスセンターの作業の計画が容易になります。
患者の病気や死につながる原因を調査および研究するために使用されます。
人口の罹患率と死亡率への統一されたアプローチを確保する。

2012年以降、現在の分類子は、医学の進歩を定性的に反映するために改訂されています。

ICD10における胆石疾患の場所

ICD 10では、胆石の病理はK80として指定されています。同時に、病気には多くの種類があり、重症度と治療方法が異なります。 ICD10による胆道の他の疾患にもコード80があります。

ガルストーン病、医師は、消化器系の働きを妨げる石が器官またはその管にある状態を呼びます。集塊は、肝分泌物のコレステロール、それに含まれるビリルビンの色素、およびカルシウム塩から形成されます。結石が胆汁の放出を妨げない限り、病状は目に見える症状なしに進行し、炎症を引き起こしません。ほとんどの場合、胆石の病状は膵臓の機能不全と関連して発生します。臓器には共通の管があります。

特定の症状は、ICD10の胆石疾患に起因します。

皮膚および粘膜の黄変;
右下軟骨の痛みを伴う感覚;
吐き気、時には安堵をもたらさない嘔吐と組み合わされます。
口の中の苦味。
肥大化;
スツールの違反。

国際分類によると、胆石症の発症は、人の年齢と性別に大きく依存します。女性では、病気はより頻繁に診断され、年齢とともに、病状を発症する可能性が高くなります。

胆石症の発症には多くの理由がありますが、主な理由は栄養障害と呼ばれています。食事が肉や動物の脂肪によって支配されている人々は苦しんでいます。

ICD 10によると、胆石症の他の原因は次のとおりです。

ホルモン障害体内で;
遺伝的素因;
不活発なライフスタイル;
重量超過;
特に頻繁に頼る場合は、厳格な食事。
臓器の炎症過程;
負傷した;
肝臓または胆道の病気;
体内の蠕虫の存在;
糖尿病。

ZhKBにはいくつかの開発段階があります。

初期。胆汁の停滞とその化学組成の変化のプロセスが始まりますが、器官には計算がありません。特定の症状はありません。診断は、胆汁の生化学的分析の後に行うことができます。
結石形成の段階。石は小さく、砂に似ており、不快感を与えません。
病気の悪化。通常、患者は病気の最初の兆候に、それらが取るに足らないと考えて、長い間注意を払っていません。胆石症が悪化して慢性化した場合は、医師の診察を受けます。ここで臨床像病理学は発音されます。
合併症。原則として、この病気は第3段階で治癒することができますが、胆石症が依然として胆管炎などの合併症の発症につながる場合もあります。これは胆管の炎症です。

医師が正確な診断を下せるようにするために、彼は次のことを行います。

患者にインタビューします。
血液検査を処方します。
超音波検査を指示します。
コレシストグラフィーを実施します。
計算または磁気共鳴イメージングを規定します。

包括的な診断の後でのみ、医師は治療を処方することができます。基本的にそれは石の外科的除去から成ります。結石は膀胱と一緒に切除されます。さらに、あなたは特定の食事療法に従う必要があります。

胆石症のコーディングの特徴

ICD 10によると、胆石症は消化器系の疾患を指します。病態の分類にはサブパラグラフが含まれ、そのおかげで患者の状態を特定することができます。

ICD 10によると、胆石症は次のような病気に分けられます。

K80.0-その中の石の存在に関連する器官の急性炎症。
K80.1-胆石症と胆嚢炎の組み合わせ。
K80.2-臓器内の結石の検出。ただし、炎症はありません。
K80.3- 炎症過程石の形成の過程に関連する体内で。
K80.4-管内の結石と組み合わせた胆嚢炎の存在。後者は肝臓とその外側の両方に見られます。膀胱と膵臓に近づくダクト。
K80.5-炎症のない、管内の石の識別。
K80.8-他の形態（これには子供の運動障害が含まれます）。胆石症の子供も攻撃することができます。ゴールストーンは、青年期の消化器系の病状の総数の1％を占めています。

医師は、胆石症の合併症を回避し、病気が検出されたときに問題に迅速に対処することが可能であると指摘しています初期開発。

人口の特定のグループの発生率が推定され、たとえば、年齢や居住地によって選択されます。また、特定の病気による死亡率の統計は保持されていますが、死因としての胆石症は非常にまれです。

病気の国際分類のおかげで、10の改訂が開発されています現代の方法コード化された病理の治療と予防。

病気に関する一般的な情報

胆石症または胆石症は、胆嚢またはその管に石灰（石）が見られ、消化器系の正常な機能を妨げる状態です。長い間、地層が胆管を通る胆汁の流れを妨げて炎症を起こさない限り、この病気は無症候性である可能性があります。病理学は、十二指腸に開く関節管の存在のために、膵臓の複合病変につながることが非常に多い。

疾患の国際分類では、胆石疾患は胆嚢炎または胆管炎の兆候に応じて分類され、以下の症状を伴います。

右下軟骨の痛み;
口の中の苦味;
粘膜と皮膚の黄色さ;
時々嘔吐を伴う吐き気、それは救済をもたらさない;
便障害（便秘または下痢に対する病変の種類による）;
肥大化。

診断は超音波スキャンに基づいて行われ、その間に計算が見つかります。次に、炎症の兆候の存在が明らかになり、適切な治療が処方されます。

LCDコーディングの特徴

GSDは、消化器疾患のクラスと、胆嚢、膵臓、胆管の病態のセクションに属しています。

K80エンコーディングは、さらにいくつかのサブアイテムに分割され、患者の胆嚢の状態をより正確に把握できます。

ICD 10によると、胆石症のコードは次のようになります。

K80.0-臓器に急性炎症過程を伴う膀胱内の結石;
K80.1-別の胆嚢炎の存在を伴う膀胱内のZhKB;
K80.2-炎症の兆候のない胆嚢の石;
K80.3-結石による胆管の炎症の存在;
K80.4-胆嚢炎を伴う胆管の結石;
K80.5-炎症過程のない管内の石。

最後の列には、上記に加えて、胆石症または胆石症の形態が含まれています。さらに、管または膀胱の炎症は、運動亢進型または無緊張型で進行する可能性があり、これが特定の薬剤の処方を決定します。臨床分類では、石のサイズと正確な位置も考慮されます。

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急性胃腸炎にスコット

自己投薬はあなたの健康に危険を及ぼす可能性があります。病気の最初の兆候が見られたら、医師に相談してください。

コレリチア症[コレリチア症]（K80）

急性胆嚢炎を伴うK80.2に記載されている状態

K80.2に記載されている胆嚢炎を伴う状態（慢性）

胆石症NOSを伴う胆嚢炎

胆嚢結石症、詳細不明または胆嚢炎なし

胆石症、詳細不明または胆嚢炎なし

胆嚢の結腸（再発）、詳細不明または胆嚢炎なし

ガルストーン（拘束）：

嚢胞性管、詳細不明または胆嚢炎なし
胆嚢、詳細不明または胆嚢炎なし

胆管炎を伴うK80.5に記載されている状態

K80.5に記載されている胆嚢炎（胆管炎を伴う）の状態

ガルストーン（拘束）：

胆管NOS
共通ダクト
肝管

ロシアで国際分類第10版（ICD-10）の疾患は、発生率、理由を考慮に入れるために単一の規範的文書として採用されました医療機関すべての部門、死因。

ICD-10は、1997年5月27日付のロシア保健省の命令により、1999年にロシア連邦全体の医療行為に導入されました。 No.170

新しい改訂版（ICD-11）は、2017年から2018年にWHOによって計画されています。

WHOによって修正および補足されたとおり

変更の処理と翻訳©mkb-10.com

ICD10に準拠したZhKB

ICD10の目的と歴史

1855年に、異なる分類原則に基づいた2つのリストが国際統計会議で発表されました。

ファー博士は、病気を5つのカテゴリーに分類することを提案しました。

全身性または器質性の病状;
流行病;
発達疾患;
解剖学的疾患;
暴力行為に関連する病気。

1891年、国際統計研究所は、考えられるすべての死亡原因を1つの文書に分類するよう依頼しました。その結果、1893年に死因の分類が発表されました。

ICDの目的は次のとおりです。

ダイナミクスの別々の地域における罹患率と死亡率のレベルに関するデータの研究と比較。
罹患率と死亡率の単一の記録を維持するために、すべての医療および予防機関によって使用されます。これにより、ヘルスセンターの作業の計画が容易になります。
患者の病気や死につながる原因を調査および研究するために使用されます。
人口の罹患率と死亡率への統一されたアプローチを確保する。

2012年以降、現在の分類子は、医学の進歩を定性的に反映するために改訂されています。

ICD10における胆石疾患の場所

特定の症状は、ICD10の胆石疾患に起因します。

皮膚および粘膜の黄変;
右下軟骨の痛みを伴う感覚;
吐き気、時には安堵をもたらさない嘔吐と組み合わされます。
口の中の苦味。
肥大化;
スツールの違反。

ICD 10によると、胆石症の他の原因は次のとおりです。

体内のホルモン障害;
遺伝的素因;
不活発なライフスタイル;
重量超過;
特に頻繁に頼る場合は、厳格な食事。
臓器の炎症過程;
負傷した;
肝臓または胆道の病気;
体内の蠕虫の存在;
糖尿病。

ZhKBにはいくつかの開発段階があります。

初期。胆汁の停滞とその化学組成の変化のプロセスが始まりますが、器官には計算がありません。特定の症状はありません。診断は、胆汁の生化学的分析の後に行うことができます。
結石形成の段階。石は小さく、砂に似ており、不快感を与えません。
病気の悪化。通常、患者は病気の最初の兆候に、それらが取るに足らないと考えて、長い間注意を払っていません。胆石症が悪化して慢性化した場合は、医師の診察を受けます。この場合、病状の臨床像が顕著になります。
合併症。原則として、この病気は第3段階で治癒することができますが、胆石症が依然として胆管炎などの合併症の発症につながる場合もあります。これは胆管の炎症です。

医師が正確な診断を下せるようにするために、彼は次のことを行います。

患者にインタビューします。
血液検査を処方します。
超音波検査を指示します。
コレシストグラフィーを実施します。
計算または磁気共鳴イメージングを規定します。

胆石症のコーディングの特徴

ICD 10によると、胆石症は次のような病気に分けられます。

K80.0-その中の石の存在に関連する器官の急性炎症。
K80.1-胆石症と胆嚢炎の組み合わせ。
K80.2-臓器内の結石の検出。ただし、炎症はありません。
K80.3-結石形成のプロセスに関連する器官の炎症プロセス。
K80.4-管内の結石と組み合わせた胆嚢炎の存在。後者は肝臓とその外側の両方に見られます。膀胱と膵臓に近づくダクト。
K80.5-炎症のない、管内の石の識別。
K80.8-他の形態（これには子供の運動障害が含まれます）。胆石症の子供も攻撃することができます。ゴールストーンは、青年期の消化器系の病状の総数の1％を占めています。

胆石症の症状と治療

ガルストーン病は非常に深刻な病気であり、むしろ病気のグループ全体です。医学では、この病状は胆石症と呼ばれます。主な問題この病気胆管内または直接膀胱内に形成される石または砂です。石は膀胱ではなく共通の胆管に形成されることがありますが、この場合、胆石症の一種である胆管結石症と診断されます。

第10版の国際疾病分類では、胆石疾患はコードK80で示されています。同時に、彼女は多くの種類を持っており、その種類が病気の重症度と手術なしでそれを治す能力を決定します。

K80.0コードは、胆嚢内の石の存在を規定しています。これは急性胆嚢炎と呼ばれます。コードK80.1も同様の病気ですが、慢性的な経過をたどります。

コードK80.2は胆石の定義ですが、胆嚢炎の兆候はありません。これは、管内のつままれた石、胆管疝痛、または胆嚢結石症である可能性があります。

コード80.3は、胆管炎を伴う胆管結石に関して使用されます。これに胆嚢炎を追加すると、コードK80.5が使用されます。胆嚢炎の症状を伴う胆管結石は、コードK80.4として識別されます。

ICD 10の他のすべての形態の胆石症は、コードK80.8によって決定されます。

患者はしばしば胆石症と診断されます。同時に、彼らは、この場合、言うまでもなく、伝統的な薬の助けを借りて病気が治る可能性はほとんどないことを理解する必要があります民間療法..。ほとんどの場合、問題は操作の助けを借りて解決する必要があります。

大きな問題は、体に悪影響を及ぼし、胆管や膀胱に石が出現する要因を特定することが非常に難しいことです。多くの患者では、この病気は潜伏状態で長期間続きます。同時に、定期的な落ち着きのない症状は、絶対に軽微である可能性があるため、あまり警告を発しません。人が時々彼の側にうずきを持っているならば、彼はすぐに医者に走る可能性は低いです。ほとんどの場合、この病気は定期検査中または深刻な症状が現れたときに検出できます。後者の選択肢は、病気が発症して無視されるときに最も頻繁に観察されます。

医師によると、最近、胆石症などの問題が人々を悩ませ始めているという。世界の人口の約15％が胆石の問題に苦しんでいます。しかし、ZhKBは何年もの間自分自身を感じさせないかもしれないので、大多数はそれについてさえ知りません。

この病気は、患者の性別と年齢に大きく依存します。男性は、公正なセックスよりもはるかに少ない頻度でそのような迷惑に直面します。女性では、胆石症になるリスクが非常に高いです。また、年齢とともにますます増えています。統計によると、40歳以上の患者は特別なリスクグループに属しています。この年齢では、5人に1人の女性が胆石と診断されています。

50歳までの患者は、11％の症例で胆石症の問題に直面しています。 50年から70年の間、20％以上の人々がすでにこの病気に苦しんでおり、70年以降、同様の病状が1人おきに発生します。

胆嚢内の石の形成過程は非常に長いですが、特定の要因がその加速を引き起こすことがあります。胆汁は胆道に沿って移動する必要があります。胆嚢、肝臓、膵臓など、いくつかの重要な器官が一度にその正常な動きに関与しています。何らかの理由で、いずれかの臓器の働きに問題が生じた場合、胆汁の流れが困難になります。時々胃の問題はこの液体の蓄積に貢献します。揚げ物や脂っこい食べ物を食べすぎる人は特に危険です。

胆汁が膀胱に蓄積し始めた後、その組成は幾分変化します。その後、さまざまなサイズの石が形成され始めます。患者の状態は、胆嚢またはその管内の石の数にも依存します。

ガルストーンにはいくつかの種類があります。最も一般的なコレステロール値は、症例の90％で診断されています。さらに、顔料石や混合層が発生する可能性があります。

最初のオプションは、コレステロールによる胆汁の過飽和が非常に頻繁に発生し、さらに胆管と膀胱に結石が形成されるため、最も一般的です。最初は、別々の断片のみが形成されます-コレステロールタイプの石の結晶。しかし、時間が経つにつれて、患者の体内で胆汁の流出の違反が発生した場合、コレステロール砂が集中し、本格的な石に変わります。この場合、フォーメーションは成長する傾向があります。その結果、石が非常に大きなサイズに達した場合、または石が膀胱や管に蓄積されすぎた場合、重度の痛み症候群が認められます。患者が専門家に頼るのはこの段階です。しかし、この場合、保守的な治療法は役に立たず、手術だけが役に立ちます。

着色された石の形成ははるかに一般的ではありません。色素性またはビリルビン型の形成の形成のために、体内に特定の病状がなければならないことに留意する必要があります。ほとんどの場合、これは溶血性貧血を背景に起こります。

石の混合タイプは、2つのタイプの組み合わせです。これは頻繁には起こりませんが、一部の患者は、コレステロールと赤血球分解産物の両方が胆嚢に同時に沈着するという同様の問題に直面しています。混合ガルストーンには、コレステロール、ビリルビン、カルシウムが含まれています。ほとんどの場合、そのような形成は、胆嚢だけでなく肝臓や胃にも影響を与える可能性のある炎症過程の作用の結果になります。

多くの人がこの病気を大いに過小評価しています。同時に、彼らは自分たちの胆管が石で閉じられ、このプロセスを引き起こす可能性のあるすべてのことを行うことができることをまったく恐れていません。その結果、一定の時間が経過すると、そのような患者は外科医と一緒にテーブルにたどり着きます。手術の方法によってのみ、多くの不快な感覚を与える問題を解決することができるからです。

医師によると、栄養失調が胆管と膀胱の結石の主な原因であるとのことです。主なリスクグループは、動物の脂肪や肉製品をたくさん食べる人々です。さらに、ホルモンの乱れが胆石の出現の原因です。この場合、胆嚢から石を取り除く手術だけでなく、甲状腺を治す手術も必要になります。そうしないと、問題が完全に解消されず、石が同じ割合で表示され続けます。

胆嚢に石の出現を引き起こす可能性のある多くの要因があります。これには、座りがちなライフスタイル、厳格な食事、患者の過度の体重、遺伝的指標などがあります。肝臓の損傷、炎症、さらには内臓への外傷でさえ、胆嚢管の開存性に影響を与える可能性があります。目詰まりすると石の出現につながります。医師は患者を特定します真性糖尿病と長期の蠕虫症。この場合、胆石症の出現は除外されません。

あなたが注意しなければならないいくつかの特別な要因もあります。私たちは妊娠、肝肝硬変、胆道の感染症、そして慢性溶血について話している。この場合、胆石症のリスクが大幅に増加します。さらに、専門家は、農村地域や極東に住む高齢者のために、胆嚢内の形成物の存在についてあなたの体をより頻繁にチェックすることを推奨しています。人口統計学的側面は、胆石症の問題において重要な役割を果たします。

この病気にはいくつかの発達段階があります。それは、どのくらいの胆石疾患が現れるかに直接依存します。

それはすべて、物理化学的、または初期段階から始まります。医学では、それはプレストーンと呼ばれることもあります。つまり、この期間中、胆嚢とその管に大きな形成はありません。この段階で、胆汁の停滞とその組成の変化が始まります。特別な症状はないので、このような早い段階で病気の存在を判断することはほとんど不可能です。ただし、生化学的分析胆汁、胆石症の発症の始まりについて話していると判断することができます。

病気の第二段階は直接石の形成です。患者は潜在的な石のキャリアになります。病変は小さいので、痛くはありません。主な症状がないことは、人が急いで医者に診てもらう必要がないという事実に影響を及ぼします。その結果、治療が遅れます。この段階でゴールストーンを決定する方法はたくさんあります。

ほとんどの場合、病気が非常に広範囲に及ぶ場合、患者は専門家に頼ります。大多数の人々は、急性または慢性の形の胆石症の兆候を持ってのみ医者に来ます。そのような状況では、複数臨床症状疾患。

しかし、医療現場では、人が病気の第4段階を発症する場合もあります。第三段階で問題を取り除くことはほとんど可能であるため、これはめったに起こりません。しかし、それでも合併症を伴う第4段階は除外されません。

この場合、それはすべて、胆石症の発症段階に依存します。石の位置も重要です。膀胱自体にいくつかの症状を引き起こす可能性があり、導管内に他の症状を引き起こす可能性があります。場合によっては、病気は強い炎症過程で発生する可能性がありますが、他の人では病気の症状の重症度はそれほど高くはありません。

この病気の主な症状は、強い痛みの症状であり、胆汁性または肝性大腸炎です。最初は、胆石症の疑わしい兆候はなく、これが最も危険なことです。鋭い痛み側面を貫通して体全体に広がるは、胆石症、より正確にはその急性期の兆候の1つです。ほとんどの場合、すべてが突然始まり、患者は単に右下軟骨の痛みに突き刺されます。ピアシングとカッティングの両方が可能です。ほとんどの場合、それを容認することは単に不可能であり、患者は医者に行きます。

この場合の鎮痛剤は効果がないことに注意する価値があります。ほとんどの場合、胆石症の急性期の痛みの症状は長く続き、時間とともに消えることはありませんが、さらに広がります。

最初は、痛みが右側を突き刺し、胆嚢領域に集中することがあります。しかし、時間が経つにつれて、それは首、背中、または右の肩の刃に放射し始めます。この段階では、追加の症状や合併症の発症は除外されません。たとえば、痛みが心臓に広がる可能性があり、それが胸腺アンギナを引き起こします。

胆石症の悪化は、ほとんどの場合、食べ過ぎ、脂肪分の多い揚げ物、辛い食べ物の大量摂取の結果になります。さらに、患者はアルコール飲料を服用することによって不快な症状の出現を引き起こす可能性があります。重度のストレスまたは過度の運動は窮屈につながる可能性があり、それは彼の体に石を持っている人に痛みを引き起こすでしょう。この場合の痛みの痙攣は、筋肉や管壁に影響を与える刺激に対する自然な反射反応になります。

患者が内臓に問題を抱えている場合、これは原因となる可能性があります痛みの症状胆石症を伴う。石はサイズが大きくなる可能性があり、それが胆管の閉塞につながります。この明確な例は、肝硬変における肝臓の肥大です。専門家は、この状況では痛みは鋭くはなく、強くて一定であると述べています。鎮痛剤でさえ助けにはなりません。管の閉塞の場合の胆石疾患の追加の兆候は、右下軟骨の重度の重症度です。チェックしないでおくと、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。さらに、これはすべて刺激に対する反射反応です。

内臓に炎症が発生すると、嘔吐が増加します。例として、膵臓の炎症と同時に発生する胆石症を取り上げることができます。このような状況では、激しい嘔吐が発生する可能性があります。それは不屈の性格を持っており、常にかなりの胆汁の分泌を伴います。

胆石症の急性期は重度の中毒につながります。何もしなければ体温が上がります。ほとんどの場合、それは亜熱性の範囲内にあります。ただし、場合によっては、温度が上昇して熱になります。

最大の危険は、胆石症と一緒に発生する追加の病気によって隠されています。この場合、深刻な合併症は除外されません。たとえば、胆管の閉塞と一緒に括約筋の閉塞は、黄疸につながる可能性があります。この場合、無色の糞便が常に記録されます。胆嚢内の膿の蓄積の出現、瘻孔の形成および胆管腹膜炎は除外されない。このような症状は患者にとって非常に危険であり、深刻な結果、死ぬまで。これはすべて、疑わしい症状が現れた直後に医師の診察を受ける必要があることを示唆しています。

胆石症を特定するために、いくつかの診断方法が使用されます。ない人の自己診断医学教育特に、病気を特定するためにかなり複雑な診断方法を使用する必要がある場合があるため、できません。

まず、医師が患者を診察し、面接します。これにより、症状の性質と重症度を判断できます。痛み症候群..。さらに、胆嚢の位置での皮膚の緊張と痛みの程度が確立されます。皮膚に黄色い斑点の形でマークがある可能性があります。それらはキサントーマと呼ばれ、脂質代謝が損なわれたときに形成されます。これは、胆嚢内の石の出現と管の閉塞によって引き起こされる可能性があります。強膜の黄色みの出現はかなり可能です。

コレシストグラフィーを使用すると、胆嚢のサイズを決定できます。臓器が正常でない場合、それは大幅に拡大されます。さらに、この診断方法では、石灰沈着物の存在を確認できます。

最も多くの1つ効果的な方法超音波は、胆管内の石の存在を判断するために使用されます。超音波検査に加えて、MRIとCTを使用することができます。

上記のように、伝統的な保守的な扱いこの場合、それは役に立たないでしょう。ほとんどの場合、患者は外科医だけが石を取り除くことができる段階で専門家に頼ります。

胆石症が早期に診断された場合、または慢性的に進行した場合、患者には必然的に特別な食事が割り当てられます。私たちは食事5について話します。

治療としてだけでなく、予防にも使用できます。そのような食事療法は、例えば、遺伝が乏しいなどの危険にさらされている人々に特に関係があります。

食事療法は1920年に開発され、この時期に非常に優れていることが示されました。毎日の食事で70gを超えてはならない脂肪の量を最小限に抑えます。合計で1日あたり2500kcalが許可されます。あなたは頻繁に食べる必要がありますが、少しずつです。パン、卵、低脂肪スープ、ゆでた魚、肉は許可されています。辛いもの、ソース、動物の脂肪で揚げたものは完全に捨てる必要があります。

病気が急性期に達していない場合、食事は適切です。胆石症のために発売されたオプションは、外科的にのみ修正することができます。場合によっては、胆嚢を完全に取り除く必要があります。

最初の疑わしい症状が現れたら、胃腸科医に相談する必要があります。そして、胆嚢の問題を知らないためには、正しいライフスタイルを送る必要があります。その予防は不可欠な部分です。私たちは野菜や果物をたくさん使った通常の食事とスポーツについて話している。予防策として、定期的にコレレティック効果のある特別なハーブティーを飲むことができます。

そして秘密について少し。

健康な肝臓はあなたの長寿の鍵です。この器官は非常に多くの重要な機能を果たします。胃腸管または肝臓の病気の最初の症状、すなわち、目の強膜の黄変、吐き気、まれなまたは頻繁な便に気づいた場合、あなたは単に行動を起こす必要があります。

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胆石症

ICD-10コード

疫学

防止

ふるい分け

分類

大十二指腸乳頭の狭窄;

着色（黒、茶色）;

コレリチア症の病因と病因

ゴールストーンでは、胆汁中のコレステロール、レシチン、および胆汁塩の通常の含有量の変化が観察されます。実質的に水に不溶性のコレステロールは、そのミセル構造と胆汁塩およびレシチンの存在により、胆汁に溶解した状態にあります。ミセル構造では、コレステロールの溶解度には常に一定の限界があります。胆汁の組成は、岩石生成指数によって特徴付けられます。これは、胆汁酸、レシチン、およびコレステロールの特定の比率で溶解できる量に対する、試験血液中のコレステロールの量の比率によって決定されます。通常、岩石生成指数は1に等しい。 1を超えると、コレステロールが沈殿します。

コレステロール過飽和胆汁中の結石形成の最初の段階は核形成であり、コレステロール一水和物の微視的結晶が徐々に増加して胆汁中に形成される凝縮および凝集プロセスです。最も重要な前核因子の1つは、粘膜にしっかりと付着するムチン-糖タンパク質ゲルです。胆嚢は、コレステロール微結晶を捕捉し、コレステロールで過飽和された液晶の懸濁液である小胞をくっつけます。時間の経過とともに、胆嚢の収縮性が低下し、小胞から固体結晶が形成されます。カルシウム塩は、このプロセスで独特のセメントの役割を果たします。炭酸カルシウム、ビリルビン酸カルシウム、リン酸カルシウムもコレステロール結晶化の最初の核となる可能性があります。

胆嚢の通常の収縮性により、コレステロールの小さな結晶は、胆汁が石灰に変化する前に、腸への胆汁の流れとともに自由に流れることができます。胆嚢（「胆汁沈着物」）の収縮性の違反は、胆汁および結石形成の停滞の素因となる。括約筋の協調作業の中断は、さまざまなタイプの運動障害につながります。

胆管と胆嚢の高張性および低張性（無緊張性）運動障害を区別します。 高血圧性ジスキネジアでは、括約筋の緊張が高まります。したがって、オディの括約筋の共通部分のけいれんは、管と胆嚢に高血圧を引き起こします。圧力の上昇は、胆管と胆嚢への胆汁と膵液の流れにつながりますが、後者は酵素性胆嚢炎の画像を引き起こす可能性があります。嚢胞性管括約筋の痙攣が起こり得、それは膀胱内の胆汁の停滞につながる。低張（無緊張）運動障害では、オディの括約筋が弛緩し、内容物が逆流します十二指腸胆管に侵入し、感染につながる可能性があります。アトニーと胆嚢の不十分な排出を背景に、胆汁の停滞と炎症過程がその中で発生します。胆嚢と管からの胆汁の排出の違反は、濃縮された胆汁の結石形成に必要な条件です。

病理学の主な特徴

コレステロール石 -最も一般的なタイプのガルストーン-コレステロールのみで構成されているか、コレステロールが主成分です。コレステロールのみで構成され、通常はサイズが大きく、白または黄色がかった色合いの石は、柔らかく、非常に簡単に崩れ、層状構造になることがよくあります。混合コレステロール石は50％以上のコレステロールを含み、純粋なコレステロール石よりも一般的です。それらは通常小さく、より多くの場合複数です。

ピグメントストーン 欧米の患者の全胆石の10〜25％を占めていますが、アジア諸国の人口の中で、その頻度ははるかに高くなっています。それらは通常、サイズが小さく、もろく、黒または暗褐色です。それらの形成の頻度は年齢とともに増加します。黒い顔料石は、黒いポリマー（ビリルビン酸カルシウム）、またはカルシウム、銅、および大量のムチン糖タンパク質のポリマー様化合物のいずれかで構成されています。それらはコレステロールを含んでいません。それらは、慢性溶血状態（遺伝性球状細胞および鎌状細胞貧血;血管プロテーゼ、人工心臓弁などの存在）の肝臓の肝硬変の患者でより一般的です。

茶色の顔料石 それらは主に、さまざまな量のコレステロールとタンパク質を含む非抱合型ビリルビンのカルシウム塩で構成されています。茶色の色素石の形成は感染と関連しており、顕微鏡検査により細菌の細胞骨格が明らかになります。

臨床像

潜在的なフォーム（ストーンベアリング）。

かなりの数の胆石の保因者は不満を持っていません。胆嚢に結石がある患者の最大60〜80％、および一般的な胆管に最大10〜20％は、関連する障害がありません。「サイレント」ゴールストーンが検出されてから10〜15年以内に、患者の30〜50％が他の臨床形態の胆石症とその合併症を発症するため、石の運搬は胆石症の経過期間と見なす必要があります。

ZhKBの消化不良の形態。

苦情は消化管の機能障害に関連しています。患者は、上腹部の重さ、鼓腸、不安定な便、心臓のやけど、口の苦味に気づきます。通常、これらの感覚は定期的に発生しますが、永続的な場合もあります。苦情は、重い食事、脂肪の多い、揚げた、辛い食べ物、アルコールの消費の後に頻繁に現れます。に純粋な形消化不良の形態はまれです。

症候性胆石症の最も一般的な臨床形態（患者の75％）。それは、肝臓（胆道）疝痛の突然のそして通常繰り返される痛みを伴う発作の形で進行します。肝疝痛のメカニズムは複雑であり、完全には理解されていません。ほとんどの場合、攻撃は、胆嚢からの、または共通の胆管に沿った胆汁の流出の違反によって引き起こされます（オディの括約筋の痙攣、石による閉塞、粘液の塊）。

右下軟骨の痛みの発作は、食事のエラーを引き起こす可能性があります運動ストレス..。多くの患者では、睡眠中でも自然に痛みが生じます。攻撃は突然始まり、数時間続くこともあり、1日を超えることはめったにありません。痛みは急性で発作性であり、右下軟骨と上腹部にはっきりと局在していません（内臓の痛み）。背中や肩甲骨の痛みの照射は、胆管に沿った肝十二指腸靭帯の神経支配に関与する脊髄神経の枝の末端の刺激によって引き起こされます。多くの場合、吐き気と嘔吐が胆汁と混ざり合い、一時的な安堵をもたらします。指摘された症状は、総胆管結石症、胆管炎、管高血圧症、いわゆる総胆管大腸炎の存在に関連している可能性があります。

Jaundiceは、血清や他の体液や組織へのビリルビンの蓄積の増加によって引き起こされる、皮膚、粘膜、強膜の発作性染色を特徴とする症候群です。

近年、胆嚢炎の発生率の増加と並行して、胆道の手術回数が増加し、合併症の頻度も増加しています。

急性胆嚢炎とその合併症の手術では、多成分気管内麻酔..。筋肉弛緩剤を使用した全身麻酔は、手術の期間を短縮し、肝外胆管への介入を容易にし、教授の要因に属します。

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胆嚢結石症、詳細不明または胆嚢炎なし

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胆管炎を伴うK80.5に記載されている状態

K80.5に記載されている胆嚢炎（胆管炎を伴う）の状態

ガルストーン（拘束）：

胆管NOS
共通ダクト
肝管

ロシアでは、発生率、全部門の医療機関への住民の訪問の理由、および死亡の原因を考慮に入れるために、第10改訂の国際疾病分類（ICD-10）が単一の規範的文書として採用されました。

ICD-10は、1997年5月27日付のロシア保健省の命令により、1999年にロシア連邦全体の医療行為に導入されました。 No.170

新しい改訂版（ICD-11）は、2017年から2018年にWHOによって計画されています。

WHOによって修正および補足されたとおり

変更の処理と翻訳©mkb-10.com

ガルストーン病-説明、原因、症状（兆候）、診断、治療。

簡単な説明

胆石症（胆石症、胆石）は、胆嚢または胆管に結石が形成されることを特徴とする疾患です。

周波数。 21歳から30歳で、人口の3.8％が病気で、41歳から50歳までは5.25％、71歳以上は14.3％です。ヨーロッパ諸国の中で、発生率が最も低いのはアイルランド（一般人口の5％）で、スウェーデンで最も高い（38％）。主な性別は女性です（3-5：1）。

原因

病因と病因。石の形成は、活発な成長と沈下の期間を伴う段階的なプロセスです。胆石の形成につながる要因コレステロールで過飽和した胆汁の産生（結石形成性胆汁）：胆汁へのコレステロールの過剰分泌胆汁へのリン脂質と胆汁酸の分泌の低下これらの要因の組み合わせ胆汁うっ滞胆道感染溶血性疾患。

病理解剖学ほとんどの胆石は混合されています。それらには、コレステロール、ビリルビン、胆汁酸、タンパク質、糖タンパク質、さまざまな塩、微量元素が含まれますコレステロール石主にコレステロールを含みます円形または楕円形の層状構造直径-4-5から12-15mm胆嚢に局在X線陰性コレステロール -顔料と石灰の石多面的、エッジがあり、形状が異なります量が大幅に異なります-数十、数百、さらには数千の顔料石小さなサイズ、複数の硬く、壊れやすく、完全に均質な黒と金属の色合い胆管カルシウムストーンさまざまなカルシウム塩で構成されていますファンシーな形で、とげのようなプロセスがありますライトまたはダークブラウン。

症状（兆候）

臨床像潜在型。それはむしろ、胆石症の経過の段階の1つと見なされるべきです。非常に長い間続くことができます消化不良慢性型上腹部および右下軟骨領域の重さの感覚ハートバーン鼓腸、不安定な便症状の出現は、脂肪の多い、揚げた、辛い食べ物の使用を誘発し、食べ物の大部分が多すぎる慢性的な痛みを伴う形態重度の痛みの発作はない自然に痛みがあり、上腹部および右下軟骨領域に限局している右肩甲骨の領域痛みのポイント-上腹部領域、胆嚢の投射弱さ、悪意、刺激性胆汁結腸および慢性再発形態右下軟骨および上腹部領域での激しい痛みの突然の発症脂肪、スパイス、否定的な感情、身体的ストレス、妊娠を食べることによって引き起こされます月経吐き気、嘔吐ジェノ・デ・ムッシーの陽性症状（右胸骨の脚の皮膚の突起の間にある胆嚢の病変を伴う痛みのある点-鎖骨-乳様突起筋）、オルトナー、ボアス（痛みを伴う領域、n 多くの場合、患者の深い触診によって決定されます消化性潰瘍胃[TXII –LIのレベルで左側の傍脊椎]または十二指腸[ibid-右側]、および胆石症[棘突起TXIIの右側8.5cm]）、マーフィー攻撃の持続時間-数分から1日および more発作が止まった後、病気の症状の重症度は低下します。他の形態Angina pectoris-冠状動脈疾患の高齢者ではSaint's症候群-胆石疾患と横隔膜ヘルニアおよび結腸憩室症の組み合わせ。

合併症胆嚢のドロシー穿孔および腹膜炎の脅威を伴う破壊的な胆嚢炎（痔核、神経節、後気腫）。ガルブラダーのミシン目はカバーして無料にすることができます腹腔胆嚢の気腫胆管炎肝膿瘍敗血症肝下胆汁うっ滞および閉塞性黄疸の発症を伴う胆道系の管の閉塞肝臓の続発性胆管肝硬変膵炎胆嚢と中空器官（十二指腸、小腸および大腸）、瘻、胃の間の瘻の形成腸の胆石閉塞または血行障害（胆道からの出血）によって複雑になる可能性があります。胆管瘻は、胆嚢と管の間に発生します（ミリッツィ症候群）。胆嚢癌。膀胱壁へのコレステロール沈着の増加-コレステロール症、カルシウム塩-「磁器」胆嚢。

診断

臨床試験血液検査：白血球数、ビリルビン濃度、アルカリホスファターゼ活性、トランスアミナーゼ胆汁の顕微鏡検査胆汁の生化学的検査-結石形成指数（IL）の決定。 ILは、特定の胆汁中のコレステロールの量を、胆汁酸、レシチン、およびコレステロールの特定の比率で溶解できるコレステロールの量で割った係数です。 ILは1-胆汁が飽和している、IL\u003e 1-胆汁が過飽和（結石形成性）、IL<1 - жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

特別研究十二指腸感知有彩色十二指腸挿管X線研究経口胆嚢造影静脈ホランギオホールチストグラフィヤ注入胆管造影胆管への造影剤の直接注入による胆管造影内視鏡逆行性胆道膵管造影経皮的経ペコノキスト手術台。

鑑別診断急性および慢性肝炎膵炎胃および十二指腸の消化性潰瘍IHD胆嚢の癌肺炎急性虫垂炎尿石症。

処理

治療は、病気の形態と手術上のリスクの程度によって異なります。

管理戦術重度の症状のある患者は治療の対象となります。病気の無症候性の経過の場合、調剤観察が示されます。直径1〜2 cmを超える単一の胆嚢結石、複数の結石では、手術の禁忌がなければ、腹腔鏡下胆嚢摘出術は非常に正当化されます。患者の10％で、手術の遅れはプロセスの進行につながります。後日手術は健康上の理由で高い死亡率と関連していることに留意する必要があります。石の口頭溶解または波状砕石は、小さな（直径1cmまで）単一の石で何らかの理由で手術を行うことができない場合に示されます ..。

食事-Pevznerによる表番号5大量の植物繊維、ビタミンC、少量のタンパク質と脂肪（主に植物由来）を含む低カロリー食品食品は5〜6r /日で少量摂取する必要があります。

薬物療法経口溶解は、X線陰性（コレステロール）結石に対してのみ有効です。胆石溶解薬ウルソデオキシコール酸-2〜3回の投与で8〜10 mg / kg /日。ケノデオキシコール酸を長期間（最大2年間）服用します-250 mg 2 r /日を2週間、次に用量を250 mg /日から13-16mg / kg /日に増やします（または副作用が現れるまで）。 1年以上かかるメチル-（tert）-ブチルエーテル：石の接触溶解-胆嚢の内腔への薬物の注入。

外科的治療腹腔鏡下手術：胆嚢吻合、胆嚢摘出術（治療の「ゴールドスタンダード」）内視鏡手術：逆行性内視鏡乳頭括約筋切開術開腹手術：胆嚢吻合、胆嚢摘出術（首から、下から、プリブラムによれば）。 I.D.によるミニアクセスによる操作 Prudkovuは胆管結石症を伴うほぼ同等の腹腔鏡手術Holedoholitotomiya重ね合わせブラインドシーム（排水なし）Holedoholitotomiya外部排水T字型排水または嚢胞性ダクトを介してHoledoholitotomiya内部排水を伴うCholedochoduodenostomyHoledohoeyunostotomiya 内視鏡手術がますますまれになっているため、括約筋形成術。二重内部ドレナージの操作X線または超音波制御下のドレナージ（瘻孔）通路からの「忘れられた石」の除去。石の直接接触溶解は、ごく一部の患者にのみ有効です。

フォローアップ石を溶かすために経口薬を服用している患者は、肝臓酵素、コレステロール、および画像技術で定期的に監視する必要があります。

経過と予後患者の95％における胆石症の根治的手術は、完全またはほぼ完全な回復をもたらします。悪化期間中の術後死亡率は、悪化期間外で平均5〜8％、約2％です。

小児の疾患の特徴リスクグループ肥満の小児胃腸疾患の病歴のある15歳以上の少女遺伝性微小球菌性溶血性貧血の患者コースはしばしば無症候性です。その他の場合、子供の主な不満は右下軟骨の発作性の痛みです。治療は保守的で、しばしば症候性です（抗痙攣薬、鎮痛薬）。18歳までは外科的治療が推奨されます。

予防胆汁の結石形成性は食事の不正確さを著しく増加させます塩基性栄養素の通常の比率の急激な違反高コレステロールと脂肪ビタミンCの欠乏多糖類、植物脂質、リグニン、消化酵素に耐性の難消化性炭水化物の欠如、ケノデオキシコレステロール酸は病気の再発の予防に最も効果的です。副作用を引き起こす可能性が低いケノデオキシコール酸運動（投与された歩行）は、胆汁中のコレステロールの排泄を減らすのに役立ちます。

削減。 IL-岩石生成指数

ICD-10K80胆石症[胆石症]

K80胆石症[胆石症]

胆石症は、大きさや構造が異なる、胆嚢内の石の形成です。 40歳以上の約10人に1人が胆石症に苦しんでおり、女性は2倍の頻度で苦しんでいます。子供は病気になる可能性が低くなります。時々、病気の素因は受け継がれます。ネイティブアメリカンとスペイン系の人々でより一般的です。リスク要因には、体重超過や脂肪分の多い食事が含まれます。

石は胆汁（消化に使用される液体）から形成されます。胆汁は肝臓で生成され、胆嚢に蓄積します。胆汁の産生は、主にコレステロール、色素、およびさまざまな塩によるものです。胆汁の化学組成の変化により、石が形成される可能性があります。石の約5分の1はコレステロールのみで構成され、約20分の1は顔料のみで構成されています。通常、ガルブラダーには多数の石が形成され、そのうちのいくつかはかなりのサイズに達する可能性があります。

多くの場合、胆石症は客観的な理由なしに発症します。ただし、コレステロール石は、かなり太りすぎの人に形成される可能性が高くなります。

赤血球の破壊が強すぎると、色素結石が形成される可能性があります。これは、溶血性貧血や鎌状細胞貧血で起こります。胆管を狭くする可能性のある胆嚢を空にするのが難しいことも、病気を発症するリスクを高めます。

ガルストーンはしばしば無症候性です。ただし、1つまたは複数の石が嚢胞管または一般的な胆管を塞ぐと、症状が現れることがあります。胆汁の流れを部分的または完全に遮断する石は、胆道疝痛として知られる発作を引き起こします。これは、次の症状によって現れます。

右上腹部の軽度から重度の痛み

吐き気と嘔吐。

通常、攻撃はすぐに通過します。通常、胆嚢を収縮させる脂肪の多い食品を食べた後に発生します。胆管に詰まった石が胆汁の排出を妨げます。これは、胆嚢および胆管の重度の炎症または感染につながる可能性があります。胆管の閉塞も黄疸を引き起こす可能性があります。

既存の症状に基づいて、医師が患者の胆石症を疑う場合、血液検査を受ける必要があります。さらに、患者は超音波検査を受ける必要があります。胆管に閉塞がある場合、胆嚢内の石の正確な位置は、特別な手順を使用して見つけることができます-内視鏡逆行性胆道膵管造影、その間に造影剤が内視鏡を使用して胆管に注入され、次にX線が撮影されます。

症候性胆石症は特別な治療を必要としません。症状が断続的または軽度の場合は、低脂肪食で不快感のさらなるエピソードを回避できます。ただし、症状が続く場合や患者の状態が悪化した場合は、外科的治療（従来の外科的手法または穏やかな手術を使用した胆嚢の除去）に頼る必要がある場合があります。胆嚢を取り除くと、通常は完全に回復します。ほとんどの場合、胆嚢がなくても患者の健康に影響を与えることはありません。胆汁は管を通って直接腸にスムーズに流れ続けます。すべてのコレステロール石を解決するのに役立つ薬がありますが、完全に消えるまでに数か月から数年かかる場合があります。別の方法-石が細かく砕かれ、痛みを伴わずに小腸に入り、糞便で体から排出される超音波の衝撃作用を使用して治療が行われます。薬物療法と砕石術の使用により、外科的方法の使用が不要になります。

完全な医療リファレンス/あたり。英語から。 E.MakhiyanovaおよびI.Dreval。-M。：AST、Astrel、2006年。

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医療専門家向けの情報

..。 V. 2016

疾病の国際分類第10版（ICD-10）

K80-K87胆嚢、胆道および膵臓の疾患

急性胆嚢炎を伴うK80.2に記載されている状態

K80.1他の胆嚢炎を伴う胆嚢の結石

K80.2に記載されている胆嚢炎を伴う状態（慢性）

胆石症NOSを伴う胆嚢炎

K80.2胆嚢炎のない胆嚢の結石

詳細不明または胆嚢炎なし：

結腸（再発）胆嚢

ゴールストーン（拘束）：

嚢胞性管
胆嚢

K80.3胆管炎を伴う胆管結石K80.5に記載されている胆管炎を伴う状態K80.4胆嚢炎を伴う胆管結石K80.5に記載されている胆嚢炎を伴う状態（胆管炎を伴う）K80.5胆管結石胆管炎または胆嚢炎なし詳細不明または胆管炎または胆嚢炎なし：胆管結石症

ゴールストーン（拘束）：

胆管NOS
共通ダクト
肝管

肝疝痛：

胆石症
コリック（再発）

K80.8その他の胆石症

胆嚢膿瘍

胆嚢炎：

気腫性（急性）
乱暴な
化膿性

胆嚢の気腫

胆嚢神経節K81.1慢性胆嚢炎

胆嚢摘出後症候群（K91.5）K82.0胆嚢の閉塞嚢胞性管または結石のない胆嚢：閉塞

狭窄 除外： 胆石症を伴う（K80.-）

胆嚢十二指腸K82.4胆嚢のコレステロール症胆嚢のラズベリー様粘膜[ラズベリー様胆嚢]

K82.8その他の特定の胆嚢の障害嚢胞性管または胆嚢：癒着

潰瘍K82.9胆嚢の病気、詳細不明

K83その他の胆道疾患

総胆管結石症を伴う胆管炎（K80.3-K80.4）

慢性非化膿性破壊性胆管炎（K74.3）

胆管：

接着
萎縮
肥大

K83.9胆道の病気、詳細不明

含まれるもの：膵臓膿瘍

膵臓壊死：

急性（再発）
出血性
亜急性
化膿性

K85.0特発性急性膵炎

K85.2アルコール病因の急性膵炎

違反の原因となった薬剤を特定する必要がある場合は、外部原因の追加コード（クラスXX）を使用してください

K85.8その他の急性膵炎

膵島細胞腫瘍（D13.7）

膵臓狭窄症（K90.3）K86.0アルコール性病因の慢性膵炎

開発中で
壊死：
- 無菌
- 脂肪

K86.9膵臓の病気、詳細不明

サイトメガロウイルス膵炎（B25.2†）

流行性耳下腺炎を伴う膵炎（B26.3†）

ノート。 1.このバージョンは、WHOの2016バージョン（ICD-10バージョン：2016）に対応しており、一部の位置は、ロシア保健省によって承認されたICD-10のバージョンとは異なる場合があります。

2.この記事では、一部の用語のロシア語への翻訳は、ロシア保健省によって承認されたICD-10とは異なる場合があります。翻訳、デザインなどに関するすべてのコメントと説明は、電子メールで感謝の意を込めて受け入れられます。

3.NOS-追加の説明はありません。

4.十字†は、使用しなければならない基礎疾患の主なコードを示します。

5.アスタリスクは、独立した臨床的問題である、身体の別の器官または領域での疾患の発現に関連するオプションの追加コードをマークします

ICD10に準拠したZhKB

ICD10の目的と歴史

1855年に、異なる分類原則に基づいた2つのリストが国際統計会議で発表されました。

ファー博士は、病気を5つのカテゴリーに分類することを提案しました。

全身性または器質性の病状;
流行病;
発達疾患;
解剖学的疾患;
暴力行為に関連する病気。

ICDの目的は次のとおりです。

ダイナミクスの別々の地域における罹患率と死亡率のレベルに関するデータの研究と比較。
罹患率と死亡率の単一の記録を維持するために、すべての医療および予防機関によって使用されます。これにより、ヘルスセンターの作業の計画が容易になります。
患者の病気や死につながる原因を調査および研究するために使用されます。
人口の罹患率と死亡率への統一されたアプローチを確保する。

2012年以降、現在の分類子は、医学の進歩を定性的に反映するために改訂されています。

ICD10における胆石疾患の場所

特定の症状は、ICD10の胆石疾患に起因します。

皮膚および粘膜の黄変;
右下軟骨の痛みを伴う感覚;
吐き気、時には安堵をもたらさない嘔吐と組み合わされます。
口の中の苦味。
肥大化;
スツールの違反。

ICD 10によると、胆石症の他の原因は次のとおりです。

体内のホルモン障害;
遺伝的素因;
不活発なライフスタイル;
重量超過;
特に頻繁に頼る場合は、厳格な食事。
臓器の炎症過程;
負傷した;
肝臓または胆道の病気;
体内の蠕虫の存在;
糖尿病。

ZhKBにはいくつかの開発段階があります。

初期。胆汁の停滞とその化学組成の変化のプロセスが始まりますが、器官には計算がありません。特定の症状はありません。診断は、胆汁の生化学的分析の後に行うことができます。
結石形成の段階。石は小さく、砂に似ており、不快感を与えません。
病気の悪化。通常、患者は病気の最初の兆候に、それらが取るに足らないと考えて、長い間注意を払っていません。胆石症が悪化して慢性化した場合は、医師の診察を受けます。この場合、病状の臨床像が顕著になります。
合併症。原則として、この病気は第3段階で治癒することができますが、胆石症が依然として胆管炎などの合併症の発症につながる場合もあります。これは胆管の炎症です。

医師が正確な診断を下せるようにするために、彼は次のことを行います。

患者にインタビューします。
血液検査を処方します。
超音波検査を指示します。
コレシストグラフィーを実施します。
計算または磁気共鳴イメージングを規定します。

胆石症のコーディングの特徴

ICD 10によると、胆石症は次のような病気に分けられます。

K80.0-その中の石の存在に関連する器官の急性炎症。
K80.1-胆石症と胆嚢炎の組み合わせ。
K80.2-臓器内の結石の検出。ただし、炎症はありません。
K80.3-結石形成のプロセスに関連する器官の炎症プロセス。
K80.4-管内の結石と組み合わせた胆嚢炎の存在。後者は肝臓とその外側の両方に見られます。膀胱と膵臓に近づくダクト。
K80.5-炎症のない、管内の石の識別。
K80.8-他の形態（これには子供の運動障害が含まれます）。胆石症の子供も攻撃することができます。ゴールストーンは、青年期の消化器系の病状の総数の1％を占めています。

胆石症の症状と治療

ガルストーン病は非常に深刻な病気であり、むしろ病気のグループ全体です。医学では、この病状は胆石症と呼ばれます。この病気の主な問題は、胆管または直接膀胱に形成される石または砂です。石は膀胱ではなく共通の胆管に形成されることがありますが、この場合、胆石症の一種である胆管結石症と診断されます。

K80.0コードは、胆嚢内の石の存在を規定しています。これは急性胆嚢炎と呼ばれます。コードK80.1も同様の病気ですが、慢性的な経過をたどります。

コードK80.2は胆石の定義ですが、胆嚢炎の兆候はありません。これは、管内のつままれた石、胆管疝痛、または胆嚢結石症である可能性があります。

ICD 10の他のすべての形態の胆石症は、コードK80.8によって決定されます。

患者はしばしば胆石症と診断されます。同時に、この場合、民間療法は言うまでもなく、伝統的な薬の助けを借りて病気を治すことができる可能性はほとんどないことを彼らは理解しなければなりません。ほとんどの場合、問題は操作の助けを借りて解決する必要があります。

胆嚢に石の出現を引き起こす可能性のある多くの要因があります。これには、座りがちなライフスタイル、厳格な食事、患者の過度の体重、遺伝的指標などがあります。肝臓の損傷、炎症、さらには内臓への外傷でさえ、胆嚢管の開存性に影響を与える可能性があります。目詰まりすると石の出現につながります。医師は、真性糖尿病と長期の蠕虫症の患者を特定します。この場合、胆石症の出現は除外されません。

この病気にはいくつかの発達段階があります。それは、どのくらいの胆石疾患が現れるかに直接依存します。

それはすべて、物理化学的、または初期段階から始まります。医学では、それはプレストーンと呼ばれることもあります。つまり、この期間中、胆嚢とその管に大きな形成はありません。この段階で、胆汁の停滞とその組成の変化が始まります。特別な症状はないので、このような早い段階で病気の存在を判断することはほとんど不可能です。しかし、胆汁の生化学的分析を行うと、私たちが胆石症の発症の始まりについて話していると判断できます。

ほとんどの場合、病気が非常に広範囲に及ぶ場合、患者は専門家に頼ります。大多数の人々は、急性または慢性の形の胆石症の兆候を持ってのみ医者に来ます。そのような状況では、病気の複数の臨床症状があります。

この病気の主な症状は、強い痛みの症状であり、胆汁性または肝性大腸炎です。最初は、胆石症の疑わしい兆候はなく、これが最も危険なことです。側面を突き刺して全身に広がる急性の痛みは、胆石症、より正確にはその急性期の兆候の1つです。ほとんどの場合、すべてが突然始まり、患者は単に右下軟骨の痛みに突き刺されます。ピアシングとカッティングの両方が可能です。ほとんどの場合、それを容認することは単に不可能であり、患者は医者に行きます。

胆石症の悪化は、ほとんどの場合、食べ過ぎ、脂肪分の多い揚げ物、辛い食べ物の大量摂取の結果になります。さらに、患者はアルコール飲料を服用することによって不快な症状の出現を引き起こす可能性があります。激しいストレスや過度の運動は窮屈につながる可能性があり、石を持っている人に痛みを引き起こす可能性があります。この場合の痛みの痙攣は、筋肉や管壁に影響を与える刺激に対する自然な反射反応になります。

患者が内臓に問題を抱えている場合、これは胆石症を伴う痛みを伴う症状を引き起こす可能性があります。石はサイズが大きくなる可能性があり、それが胆管の閉塞につながります。この明確な例は、肝硬変における肝臓の肥大です。専門家は、この状況では痛みは鋭くはなく、強くて一定であると述べています。鎮痛剤でさえ助けにはなりません。管の閉塞の場合の胆石疾患の追加の兆候は、右下軟骨の重度の重症度です。チェックしないでおくと、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。さらに、これはすべて刺激に対する反射反応です。

最大の危険は、胆石症と一緒に発生する追加の病気によって隠されています。この場合、深刻な合併症は除外されません。たとえば、胆管の閉塞と一緒に括約筋の閉塞は、黄疸につながる可能性があります。この場合、無色の糞便が常に記録されます。胆嚢内の膿の蓄積の出現、瘻孔の形成および胆管腹膜炎は除外されない。このような症状は患者にとって非常に危険であり、死に至るまでの深刻な結果につながる可能性があります。これはすべて、疑わしい症状が現れた直後に医師の診察を受ける必要があることを示唆しています。

胆石症を特定するために、いくつかの診断方法が使用されます。医学教育を受けていない人は、特に病気を決定するためにかなり複雑な診断方法を使用する必要がある場合があるため、独立して診断することはできません。

まず、医師が患者を診察し、面接します。これにより、症状の性質と疼痛症候群の重症度を判断できます。さらに、胆嚢の位置での皮膚の緊張と痛みの程度が確立されます。皮膚に黄色い斑点の形でマークがある可能性があります。それらはキサントーマと呼ばれ、脂質代謝が損なわれたときに形成されます。これは、胆嚢内の石の出現と管の閉塞によって引き起こされる可能性があります。強膜の黄色みの出現はかなり可能です。

胆管内の石の存在を判断する最も効果的な方法の1つは超音波です。超音波検査に加えて、MRIとCTを使用することができます。

上記のように、この場合の従来の保守的な治療は役に立たないでしょう。ほとんどの場合、患者は外科医だけが石を取り除くことができる段階で専門家に頼ります。

そして秘密について少し。

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胆道の機能障害

ICD-10コード

K82.8。胆嚢の運動障害。 K83.4。オディの括約筋のジストニア。

胆道の機能障害（DBT）は、胆嚢、胆管およびそれらの括約筋の運動緊張性機能障害によって引き起こされる臨床症状の複合体であり、過去12か月にわたって12週間以上持続します（Roman Consensus、1999）。 DBTは、胆嚢の機能不全とオディの括約筋の機能不全の2つのタイプに分けられます。

胆道の機能障害の有病率は、特に就学前の子供たちの間で高く、胆道の器質的疾患の有病率を大幅に上回っています（図7-1）。小児における原発性胆嚢ジスキネジアの発生率は10〜15％です。胃十二指腸帯の疾患では、胆道の運動性の付随する障害が症例の70〜90％に見られます。

図： 7-1。胆道病理の形成の有病率と段階

病因と病因

DBTの主な理由は、不合理な食事です。食事の間隔が長い、食事の頻度の違反、乾燥食品などです。

の患者では プライマリDBT神経栄養の変化と精神感情的な障害があります。このような子供たちは、オディの胆嚢と括約筋の両方の運動亢進型の機能障害を特徴としています（図7-2、a）。

だれ 発達異常胆嚢の（よじれ、くびれ）（図7-2、b）、腹部器官への外科的介入。

低運動症を伴う疼痛症候群は、胆嚢を伸ばした結果として発生します。その結果、アセチルコリンが放出され、その過剰産生により、十二指腸におけるコレシストキニンの形成が大幅に減少します。これにより、胆嚢の運動機能がさらに遅くなります。

図： 7-2。DBT：a-超音波：原発性胆嚢ジスキネジア; b-胆嚢造影：続発性ジスキネジア（胆嚢の収縮）

分類

作業分類では、DBTの次のオプションが区別されます（実際には、「胆道ジスキネジア」という用語を使用します-DWP）。

ローカリゼーションによる-オディの胆嚢と括約筋の機能不全;

病因別-一次および二次;

機能状態別- 運動低下（運動低下）と 運動亢進（ハイパーモーター）フォーム。

個別に区別する オディの括約筋のジストニア、これは、2つの形態（括約筋の痙攣と低血圧）の形で追加の研究方法を使用して明らかにされています。

胆嚢の運動障害は、ほとんどの場合、自律機能障害の症状ですが、その機能の体液性調節の違反により、胆嚢の病変（炎症、胆汁の組成の変化、胆石症）、および他の消化器、主に十二指腸の疾患を背景に発生する可能性があります ..。

臨床像

主な症状は、食事後および運動後の、典型的な照射による、鈍いまたは鋭い痛みです-右肩まで。吐き気、嘔吐、口の苦味、胆汁うっ滞の兆候、肝臓の肥大、触診への圧痛、陽性の水疱症状があり、息切れがしばしば観察されます。触診への優しさは、右下軟骨、上腹部領域、およびショファードゾーンで観察されます。 DBTの運動亢進型と運動低下型の違いを表に示します。 7-1。

表7-1。胆嚢ジスキネジアの形態の臨床的特徴

診断

DBTの診断は、胆汁分泌促進朝食と動的肝ビリシンチグラフィーを使用した超音波の結果に基づいています。最初の方法は、胆管および胆道の括約筋装置の状態に関する情報を取得することができないため、スクリーニング方法と見なされます。胆嚢の面積が初期運動機能の1 / 2-2 / 3減少した場合、それは正常と見なされます; 運動亢進型の運動障害では、胆嚢は元の体積の2/3以上収縮し、運動低下型では1/2未満収縮します。

より価値があり有益な方法は、99m Tcでラベル付けされた短命の放射性医薬品を使用した動的肝ビリシンチグラフィーです。これは、胆嚢の視覚化を提供し、胆道の解剖学的および地形的特徴を明らかにするだけでなく、肝胆道系の機能状態、特にLutkens括約筋の活動を判断することも可能にします。ミリッツィとオディ。 1回のX線を撮影した場合の放射線被曝は、子供の放射線量と同じか、それよりも低くなります。 （胆嚢造影;図を参照してください。 7-2、b）。

十二指腸分画挿管により、胆嚢の運動機能（表7-2）、胆道の胆管および括約筋、ならびに胆汁の生化学的特性を評価することが可能になります。

表7-2。十二指腸サウンディングの結果によるDBTフォームの違い

テーブルの終わり。 7-2

鑑別診断

処理

反射の影響の役割を考慮に入れると、重要な役割は、合理的な毎日のレジメン、仕事と休息の正常化、十分な睡眠（少なくとも1日7時間）、および適度な身体活動によって果たされます。さらに、患者は肉体的な過労やストレスの多い状況を避ける必要があります。

いつ dVPの運動亢進型おすすめ 神経向性薬物鎮静効果（臭素、バレリアン、ペルセン*、鎮静剤）を伴う。 20mgの錠剤のバレリアンが処方されています：幼児の場合-1/2錠、4-7歳-各1錠、7歳以上-1日3回1-2錠。

抗痙攣薬痛みを和らげるために：ドロタベリン（no-shpa *、spazmol *、spazmonet *）またはパパベリン; mebeverin（duspatalin *）-6歳から、pinaveria bromide（dicetel *）-12歳から。 No-shpu * 40 mgの錠剤は、1〜6歳の子供の痛みに処方されます-1錠、6歳以上-1日2〜3回。 6ヶ月からの子供のためのパパベリン（20および40mgの錠剤）-1錠の1/4、6年までに1日2〜3回2錠に用量を増やします。

コレレティックドラッグ（コレレティックス）、胆汁痙攣作用を伴う：コレンザイム*、アロコール*、ベルベリン*、-月2週間、6ヶ月間処方。 500mgの錠剤の胆汁+膵臓の粉末および小腸の粘膜（コレンザイム*）が処方されています：

4〜6歳の子供-各100〜150 mg、7〜12歳-各200〜300 mg、12歳以上-500 mgを1日1〜3回。活性化炭素+胆汁+刺すようなイラクサの葉+ニンニクの球根（アロコール*）7歳未満の子供には1錠、7歳以上には2錠を1日3〜4回、3〜4週間処方し、コースは3か月後に繰り返されます ..。

いつ dVPの運動低下型神経向性刺激剤を推奨する：アロエ抽出物、ジンセンチンクチャー、パントクリナム、エレウテロコッカス1日3回、1年に1〜2滴。パントクリン（赤鹿の角の抽出物）、25 mlのボトル、1mlのアンプル; 50mlのボトルに入ったジンセンチンクチャー。

Cholekinetics（ドンペリドン、硫酸マグネシウムなど）、酵素も示されています。

いつ オディの括約筋の痙攣治療には、胆汁痙攣薬（デュスパタリン*、ドロタベリン、塩酸パパベリン）、酵素が含まれます。いつ オディ失敗の括約筋-プロキネティクス（ドンペリドン）、および小腸の微生物汚染に対するプロバイオティクスとプレバイオティクス。

Demyanov（ブラインドプロービング）によると、Tyubazhは週に2〜3回（コース-10〜12の手順で）処方されます。これは、月に2週間、6か月間胆汁分泌促進薬を服用することと組み合わせる必要があります。この手順により、膀胱からの胆汁の流出が改善され、筋肉の緊張が回復します。

チューブの場合、以下が推奨されます コレキネティクス：ソルビトール、キシリトール、マンニトール、硫酸鉱物水（「エッセントゥキ」第17号、「ナフツシャ」、「アルズニ」、「ウビンスカヤ」）。コレキネティック作用のある薬用ハーブも処方されています：不滅の花、トウモロコシの柱頭、バラの腰、タンジー、山の灰、カモミールの花、千分の1の草とそれらからのコレクション。

防止

年齢別の栄養、強壮剤タイプの理学療法の練習、理学療法の手順、ビタミン療法が示されています。

予測

二次DBTは基礎となる胃腸疾患に依存するため、予後は良好です。

急性胆嚢炎（胆嚢胆管炎）

ICD-10コード

K81.0。急性胆嚢炎。

胆嚢胆管炎は、胆嚢壁および/または胆管の急性感染性および炎症性病変です。

腹部臓器の緊急の外科的疾患の中で、急性胆嚢炎は、次の症状です。

dicitis。この病気は主に経済的に発展した国々、青年と成人に見られます。

病因と病因

胆嚢炎の主な原因は、さまざまな微生物によって引き起こされる炎症と胆汁流出障害です。多くの場合、ブドウ球菌、連鎖球菌、Escherichia coliなどが胆嚢に見られます。ワーム（アスカリア症、瘻孔症など）および原生動物（ジャルディア症）の侵入が特定の役割を果たします。感染は、次の方法で胆嚢に入ります。

..。血行性-の血液循環の一般的なサークルから

一般的な肝動脈または胃腸管からのシステム

. リンパ性-肝臓と胆嚢のリンパ系と腹部器官との接続を介して;

. 腸内性（昇順）-感染した十二指腸内容物が胆道に投げ込まれると、一般的な胆管の損傷、括約筋装置の機能障害を伴う（図7-3）。

図： 7-3。急性胆嚢炎の病因

石、細長いまたは複雑な嚢胞性管のよじれ、その狭窄および胆道の発達における他の異常は、胆汁の流出の違反につながる。胆石症を背景に、急性胆嚢炎の症例の最大85〜90％が発生します。

胆道と膵臓の排泄管との解剖学的および生理学的接続により、 酵素性胆嚢炎、胆嚢への膵液の流れと、膀胱壁への膵臓酵素の損傷作用に関連しています。原則として、これらの形態の胆嚢炎は急性膵炎の症状と組み合わされます。

胆嚢壁の炎症過程は、微生物だけでなく、特定の食品組成、アレルギーおよび自己免疫過程によっても引き起こされる可能性があります。外皮上皮は、大量の粘液を生成するゴブレットと粘液の変異体に再配置されます。円筒形の上皮が平らになり、微小絨毛が失われ、その結果、吸収プロセスが中断されます。

臨床像

急性胆嚢炎は通常、 「鋭い腹」の写真すぐに入院する必要があります。小児では、急性および発作性の痛み、吐き気、胆汁の混合による繰り返しの嘔吐に加えて、体温の38.5〜39.5°Cへの上昇などが同時に認められます。腹膜の刺激の症状、特にShchetkin-Blumberg症状が決定されます。血中、白血球増加症（12-20x 10 9 / l）、式を左にシフトした好中球増加症、ESRの増加。実験室での研究では、胆汁うっ滞の生化学的マーカーである酵素（ALP、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、ロイシンアミノペプチダーゼなど）、急性期タンパク質（CRP、プレアルブミン、ハプトグロビンなど）、ビリルビンの増加が検出されます。

急性胆管炎これは重篤な疾患であり、診断の遅れや不合理な治療により、致命的となる可能性があります。特徴的です シャルコットトライアド：痛み、熱、黄色

ハ; 肝不全および腎不全、敗血症性ショックおよび昏睡を発症するリスクが高い。診断テストは急性胆嚢炎の場合と同じです。

診断

超音波とCTスキャンの助けを借りて、胆嚢の壁の二重の肥厚（図7-4、a）、および胆管、およびそれらの拡張が決定されます。したがって、胆嚢に限らず、炎症過程が大きな十二指腸乳頭を含む胆管にも広がる可能性があるため、胆嚢胆管炎について話すことができます（奇形炎）。その結果、胆嚢の機能的活動（胆汁の沈着とその後の放出）が損なわれます。この状態は次のように表されます。 切断、または機能しない、 胆嚢。

侵襲的な方法である診断的腹腔鏡検査は、最も困難な場合にのみ使用されます（図7-4、b）。その実施の絶対的な兆候は、超音波が胆嚢の炎症性変化を明らかにしなかった場合の、急性破壊性胆嚢炎の明らかな臨床症状の存在です。

図： 7-4。急性胆嚢炎：a-超音波; b-腹腔鏡写真; c-胆嚢マクロ

分類

急性胆嚢炎の分類を表に示します。 7-3。 表7-3。急性胆嚢炎の分類

病理形態学

急性胆嚢炎の主な形態はカタラルであり、これは一部の子供では瀉血性および神経節性に変化する可能性があり（図7-4、c）、それにより外科的治療が必要になります。

処理

保存的治療とその後の調剤観察の原則については、「慢性胆嚢炎」のセクションで説明します。

保存的治療は、広域スペクトル抗生物質の使用、無害化療法で構成されています。痛みを和らげるために、Vishnevskyによれば、抗痙攣薬、肝臓の丸い靭帯の遮断、または腎周囲のノボカイン遮断による一連の治療を実施することをお勧めします。

急性胆嚢炎の一次発作のある患者では、手術は胆嚢の破壊的プロセスの発達によってのみ示されます。炎症過程である致死性胆嚢炎の急速な軽減により、外科的介入は行われない。

予測

子供の病気の予後はしばしば好ましいです。急性胆嚢炎の再発エピソードは慢性胆嚢炎につながります。

慢性胆汁うっ滞

ICD-10コード

K81.1。慢性胆嚢炎。

慢性胆嚢炎は、胆管壁の慢性炎症性疾患であり、胆道の運動緊張性障害および胆汁の生化学的特性の変化を伴う。

小児科の診療では、胆嚢胆管炎がより一般的です。胆嚢に加えて、胆管は病理学的過程に関与しています。小児期の解剖学的および生理学的特徴、一般的な血液供給、消化器系の神経内分泌調節は、胃腸病変の一般化の傾向の説明です。

病因と病因

患者は肝胆道系の病状、遺伝的病歴を持っています。この病気は、免疫反応性障害のある子供たちの胆嚢の運動機能の侵害、胆汁異形成症、および/または胆道の先天性異常を背景に発生します（図7-5）。

慢性胆嚢炎の病因における特定の役割は、急性胆嚢炎によって果たされます。下部胃腸管からの内因性感染、ウイルス感染（ウイルス性肝炎、エンテロウイルス、アデノウイルス）、蠕虫、原生動物の侵入、真菌感染は、胆嚢壁の感染性炎症過程を実現します。 胆嚢壁の無菌病変逆流による胃液および膵液への曝露によって引き起こされる可能性があります。

ジャルディアは健康な胆嚢に住んでいません。胆嚢炎を伴う胆汁には抗原生動物特性がないため、子羊は胆嚢の粘膜に位置し、維持することができます（

図： 7-5。慢性胆嚢炎の病因

微生物）胆嚢の炎症と運動障害。

臨床像

病気はしばしば発生します 潜在的な（無症候性の）形態。十分に描写された臨床像は、腹部右肋骨下、中毒および消化不良症候群を含む悪化の期間中にのみ存在します。

年長の子供たちは、右下軟骨に限局した腹痛、時には口の中に苦味を感じることを訴えます。これは、脂肪分、揚げ物、抽出物や調味料が豊富な食品の摂取に関連しています。時には精神的ストレスや身体活動が痛みを引き起こします。触診では、中程度の、かなり安定した肝臓の増加、陽性の胆嚢症状があるかもしれません。常に悪化の時期には、非特異的な中毒の現象があります：衰弱、頭痛、熱性下の状態、栄養的および精神的感情の不安定性。病的過程が肝実質（肝胆嚢炎）に広がる場合、一過性の発作下硬化症が検出されることがあります。吐き気、嘔吐、ベルチング、食欲不振、不安定な便の形で頻繁に起こる消化不良障害。

診断

病気の診断では、次の超音波基準が重要です。

胆嚢の壁が2mmを超えて厚くなり、圧縮される（図7-6、a）。

年齢基準の上限から5mm以上の胆嚢のサイズの増加;

胆嚢の壁からの影の存在;

スラッジ症候群。

十二指腸挿管では、生化学的変化と組み合わせて運動障害の変化が検出されます

胆汁の化学的性質（dyscholia）および胆汁の細菌学的検査中の病原性および日和見的微生物叢の放出。生化学的肝臓サンプルでは、\u200b\u200b中程度に顕著な胆汁うっ滞の兆候（コレステロール、β-リポタンパク質の増加、

ALF）。

X線検査（胆嚢造影、逆行性胆道膵管造影）は、その侵襲性を考慮して、厳密な指示に従って実施されます（計算を診断するために解剖学的欠陥を明らかにする必要がある場合）。小児期の主な診断方法は超音波です（図7-6、aを参照）。

図： 7-6。慢性胆嚢炎：a-超音波診断; b-組織像（ヘマトキシリノシンによる染色;χ50）

病理形態学

結合組織の増殖による胆管壁の顕著な肥厚、ならびに管壁および周囲組織における中程度の炎症性浸潤を特徴とする（図7-6、b）。

鑑別診断

急性および慢性胆嚢炎の鑑別診断は、胃十二指腸帯の他の疾患、DBT、肝炎、慢性膵炎、虫垂炎、穿孔性十二指腸潰瘍、右側肺炎、胸膜炎、副腎膿瘍、心筋梗塞で行われます。

処理

悪化中の病院での治療：運動低下は胆汁の停滞を促進するため、運動活動が徐々に拡大するベッドレスト。胆嚢炎の悪化の顕著な症状の期間中は、豊富な飲み物が処方されますが、ミネラルウォーターは禁じられていることを覚えておく必要があります！

薬物の筋肉内投与が示されています 抗痙攣作用：パパベリン、ドロタベリン（no-shpa *）、肛門（baralgin *）; 胆道疝痛の緩和には、アトロピン*の0.1％溶液が内部（1回の投与で1年の寿命あたり1滴）またはベラドンナ抽出物*（1回の投与で1年の寿命あたり1 mg）で効果的です。臭化ピナベリウム（dicetel *）のm-抗コリン作動性効果を有する抗痙攣薬は、12歳以下の子供および青年に推奨されます。50mgを1日3回、コーティングされた錠剤、No。20で製造します。トラマルギン*）ドロップまたは非経口。

の適応 抗菌療法-細菌中毒の兆候。広域スペクトル抗生物質を処方する：ampiox *、gentamicin、cephalosporins。病気の重症経過には

第三世代のセファロスポリンとアミノグリコシドの変化。予備薬には、シプロフロキサシン（シプロム*、シプロバイ*）、オフロキサシンが含まれます。治療期間は10日です。プロバイオティクスの同時使用をお勧めします。胆嚢炎の可能性を否定することなく、抗ランブリアーシス薬が推奨されます。

非経口注入療法の適応症は、経口水分補給の不可能性、重度の感染性中毒症、悪心、嘔吐です。彼らはまた、解毒および水分補給作用のための薬を処方します。

胆汁分泌促進薬既存の胆嚢ジスキネジアのタイプを考慮して、初期寛解の期間に示されます（「胆道の機能障害」を参照）。

ホロサス* 1〜3歳の子供用の250 mlボトルのシロップの形で、2.5 ml（1/2 tsp）、3〜7歳-5 ml（1 tsp）、7〜10が処方されます年齢-10ml（1デザートスプーン）、11-14歳-15 ml（1tbsp。l。）1日2〜3回。ホラゴール* 10 mlのバイアルは、12歳からの子供に1日3回5〜20滴処方されます。

急性期には、ビタミンA、C、B 1、B 2、PPが処方されます。回復期-B5、B 6、B 12、B 15、E。

急性症状が治まる時期には、理学療法、漢方薬、鉱化作用の少ないミネラルウォーターが処方されます。

防止

運動療法は胆汁の流れを改善するため、病気の予防の重要な要素です。同時に、患者は過度の身体的運動や非常に鋭い動き、揺れ、体重の運搬を禁じられています。

慢性胆嚢炎、DBT、または急性胆嚢炎のエピソード後の患者は、診療所から削除されます

3年間の持続的な臨床および実験室寛解後の観察。

回復の基準は、肝胆道系の超音波による胆嚢への損傷の兆候がないことです。

診療観察期間中、子供は少なくとも年に2回、胃腸科医、耳鼻咽喉科医および歯科医による検査を受ける必要があります。療養所の処理は、悪化後3か月以内に実施される、国内の気候療養所（Truskavets、Morshinなど）の条件で実施されます。

予測

予後は良好であるか、JCBへの移行です。

コレリチア症

ICD-10コード

K80.0。急性胆嚢炎を伴う胆嚢結石。 K80.1。他の胆嚢炎を伴う胆嚢結石。 K80.4。胆嚢炎を伴う胆管結石。

ガルストーン病は、胆嚢および/または胆管内の結石の形成を伴う胆汁のタンパク質-脂質複合体の安定性の障害を特徴とする疾患であり、継続的に再発する緩慢な炎症過程を伴い、その結果は胆嚢の硬化およびジストロフィーである。

ZhKBは、最も一般的な人間の病気の1つです。

子供の中で、胆石症の有病率は0.1から5％の範囲です。 GSDは学童と青年でより頻繁に観察され、男の子と女の子の比率は次のとおりです：就学前の年齢-2：1、7-9歳-1：1、10-12歳-1：2および青年-1：3 または1：4。女の子の発生率の増加は、過妊娠に関連しています。後者の要因は、妊婦に発生する胆石症の基礎です。

病因と病因

GSDは、疾患の特定のHLAマーカー（B12およびB18）の存在下で、体内での3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル-コエンザイム-Aレダクターゼの形成の遺伝的増加と見なされます。この酵素は、体内のコレステロールの合成を調節します。

胆石形成のリスクは、親戚が胆石症に苦しんでいる人、より頻繁に血液グループBの人で2〜4倍高くなります（III）。

大人と子供の両方の胆石症は多因子性疾患です。子供の半数以上（53-62％）で、肝内胆道を含む胆道の発達の異常を背景に、胆石が発生します。胆石症の小児の代謝障害の中で、消化器系の肥満、代謝異常腎症などがより頻繁に観察されます。胆石症の危険因子と病因を図1に示します。 7-7。

図： 7-7。胆石症の病因

肝細胞から1日あたり500〜1000 mlの量で分泌される正常な胆汁は、複雑なコロイド溶液です。通常、コレステロールは水性媒体に溶解せず、混合ミセルの形で肝臓から排出されます（胆汁酸およびリン脂質と組み合わせて）。

胆嚢石は、胆汁の基本的な要素から形成されます。コレステロール、着色石、混合石があります（表7-4）。

表7-4。ゴールストーンの種類

単一成分の計算は比較的まれです。

石の大部分は、90％を超えるコレステロール含有量、2〜3％のカルシウム塩、および3〜5％の色素を含む混合組成を持っています。ビリルビンは通常、結石の中心にある小さな核に見られます。

色素が優勢な石は、石灰質の塩がかなり混ざり合っていることが多く、色素石灰質とも呼ばれます。

従来、胆道には2種類の結石があります。

. プライマリ-変更されていない胆道で、常に胆嚢に形成されます。

. 二次-胆汁うっ滞および関連する胆道系の感染の結果は、肝内を含む胆管にある可能性があります。

リスク要因により、石が形成され、その成長速度は年間3〜5 mmであり、場合によってはそれ以上になります。心因性および自律性障害（より多くの場合、高交感神経緊張症）は、胆石の形成に重要です。

テーブル 7-5は、JCBの分類を示しています。

表7-5。ZhKBの分類（Ilchenko A.A.、2002）

臨床像

胆石症の臨床像は多様であり、成人と同様に子供でも、臨床経過のいくつかの変種を区別することができます。

潜在コース（無症候性）;

典型的な胆道疝痛を伴う痛みを伴う形態;

消化不良の形態;

他の病気を装って。

胆石症の患者の約80％は愁訴を示さず、場合によっては、この病気はさまざまな消化不良障害を伴います。胆道疝痛の発作は通常、食事の誤りと関連しており、脂肪、揚げ物、または辛い食べ物を大量に摂取した後に発症します。痛み症候群は、石の位置（図7-8、a）、石のサイズと可動性（図7-8、b）によって異なります。

図： 7-8。Gallbladder：a-解剖学と痛みを伴うゾーン。 b-計算の種類

胆嚢の底に結石がある子供では、病気の無症候性の経過がより頻繁に観察されますが、それらが胆嚢の体と首に存在する場合、吐き気と嘔吐を伴う急性の初期の腹部の痛みが見られます。石が共通の胆管に入ると、急性腹部の臨床像が現れます。臨床像の性質は、自律神経系の特徴に依存しています。 vagotonicsでは、病気は急性の痛みの発作で進行しますが、交感神経緊張症の子供では、鈍い、痛む痛みが優勢な病気の長い経過があります。

と子供 痛みを伴う形、急性腹部の発作は、臨床症状の性質上、胆管疝痛に似ています。ほとんどの場合、発作は反射性嘔吐を伴いますが、まれに、強膜と皮膚の発作、変色した便が伴います。ただし、黄疸は胆石症では一般的ではありません。それが現れたとき、胆汁の通過の違反が想定され、同時にアコリックな糞便と暗い尿、閉塞性黄疸が存在することが考えられます。典型的な胆道疝痛の発作は、胆石症の子供の5〜7％で発生します。

さまざまな重症度の痛み感情的および心理的障害を伴う（図7-9）。その後の各サークルでは、侵害受容（痛みの有機的要素）、感覚（中枢神経系の登録）、経験（痛みに苦しむ）、および痛みの行動の間の相互作用が拡大します。

診断

最適な診断方法は超音肝臓、膵臓、胆嚢および胆道、胆嚢内の石（図7-10、a）または管の助けを借りて、肝臓および膵臓実質のサイズと構造、胆管の直径、胆嚢の壁の変化（図7-10、b）、その収縮能力の違反。

図： 7-9。組織レベルと痛みのはしご

ZhKBの特徴は次のとおりです。 実験室パラメーターの変更：

高ビリルビン血症、高コレステロール血症、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼの活性の増加;

管の完全な閉塞を伴う尿の分析において-胆汁色素;

明確にされたまたは軽い（アホリック）糞便。 逆行性膵胆嚢造影のために使う

vater乳頭と一般的な胆管の領域での閉塞の除外。 静脈胆嚢造影濃度の違反、胆嚢の運動機能、その変形、胆嚢および管系の計算を決定することを可能にします。 CTスキャン胆嚢と胆道を取り巻く組織の状態を評価するため、および岩石溶解療法を決定する際に成人でより頻繁に、胆石の石灰化を検出するための追加の方法として使用されます（図7-10、c）。

病理形態学

肉眼的には、胆道の1人の患者は、さまざまな化学組成と構造の結石を持っている可能性があります。石の大きさは大きく異なります。粒子が1mm未満の細かい砂である場合もあれば、1つの石が拡大したガルブラダーの空洞全体を占め、最大60〜80 gの質量を持つ場合もあります。ゴールストーンの形状も多様です。球形、卵形、多面（ファセット）、樽型、subulateなど。（図7-8、b; 7-10、a、cを参照）。

鑑別診断

胆石の疼痛症候群の鑑別診断は、急性虫垂炎、絞扼性裂孔ヘルニア、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、渦巻、腸閉塞、尿路系の疾患（腎盂腎炎、嚢胞炎、尿路結石症など）、少女-婦人科疾患（付属器炎、卵巣捻転など）。痛みや消化不良症候群では、胆道系の他の疾患、肝炎、慢性膵炎などとの鑑別診断が行われます。胆石症は、食道炎、胃炎、胃十二指腸炎、慢性膵炎、慢性十二指腸閉塞などとは区別されます。

処理

痛みや重度の消化不良障害によって現れる胆石症の悪化の場合、入院が適応となる。理学療法は、病気の重症度を考慮して処方されます。病院の設定では、それはお勧めです 穏やかな運転モード5〜7日以内。このモードでは、新鮮な空気の中を歩く、ボード、その他の定住ゲームが提供されます。 調色動作モードは、入院の6〜8日目から子供たちが転送されるメインのものです。競争要素のないゲーム、ビリヤード、卓球、散歩は許可されています。

おそらく、他の胃腸疾患では、食事のコンプライアンスは胆石ほど重要ではありません。潜在的なコース、無症候性の石のベアリングでは、食事の推奨事項に従うだけで十分です。

薬物治療の原則：

. 胆汁の流出の改善;

抗炎症療法;

代謝障害の矯正。 保守的な治療の適応：

. 単一の石;

石の体積は、胆嚢の半分以下です。

石灰化した石;

機能している胆嚢。 保守的な方法病気のステージIに示されている、

一部の患者では、形成された胆石のステージIIで使用できます。

痛み症候群の場合、以下を提供する薬が処方されます 抗痙攣作用：ベラドンナ誘導体、メタミゾールナトリウム（バラルギン*）、アミノフィリン（アミノフィリン*）、アトロピン、ノースパ*、パパベリン、臭化ピナベリア（ダイセテル*）。肝臓の丸い靭帯を遮断することをお勧めします。重度の疼痛症候群では、トラマドール（トラマル*、トラマルギン*）が点滴または非経口的に処方されます。注射での外傷性*は最大1年間禁忌であり、i / m薬は、14歳未満の子供にはRD 1〜2 mg / kg、1日量4 mg / kg、14歳以上の子供には処方されます。RDは50〜100 mg、1日量は 400 mg（1mlアンプルには50mgの有効成分が含まれ、2mlアンプルには100mg）; カプセル、タブレット、ドロップの内部使用には、14歳からの子供に適応されます。

ウルソデオキシコール酸製剤：経口投与用の懸濁液中のウルドキサ*、ウルソファルク*、ウルソサン*は、幼児に処方され、6歳からのカプセルで、1日量-10 mg / kg、治療コース-3-6-12ヶ月。石の再形成を防ぐために、石が溶解した後、さらに数ヶ月間薬を服用することをお勧めします。

患者の場合、ケノデオキシコール酸製剤を追加して、ウルソデオキシコール酸製剤の1日量の1/3に置き換えることをお勧めします。これは、胆汁酸の作用の異なるメカニズムによって正当化されます。したがって、それらの併用は、単剤療法よりも効果的です。この製剤には、胆汁分泌促進作用と抗痙攣作用を有する薬用煙の抽出物と、肝細胞の機能を改善するミルクシスルフルーツ抽出物が含まれています。ヘノサン*、ヘノファルク*、ヘノホール*は1日あたり15mg / kgの用量で経口処方され、1日あたりの最大用量は1.5gです。治療期間は3ヶ月からです。

2〜3年まで。同じサイズの石を6か月間維持しますが、治療を継続することは現実的ではありません。胆石の素因が明らかな患者の治療に成功した後、予防策として3か月ごとにUrsofalk * 250 mg /日を1か月間服用することをお勧めします。ウルソデオキシコール酸との併用療法では、両方の薬剤が夕方に1回7〜8mg / kgの用量で処方されます。

Cholereticそして 肝保護薬より頻繁に寛解中に推奨されます。ゲパベン*は1日3回1カプセルを処方され、激しい痛みで夜に1カプセルを追加します。治療期間は1〜3ヶ月です。

形成された胆石の段階での治療。患者の約30％が岩石溶解療法を受けることができます。他の種類の治療が患者に禁じられている場合、および患者の手術への同意がない場合に処方されます。治療は、胆石症の早期発見でより頻繁に成功し、はるかに少ない頻度で成功します-石の石灰化による病気の長い歴史があります。この治療法の禁忌は、着色された、カルシウム塩を多く含むコレステロール石、直径10 mmを超える石、総体積が胆嚢体積の1 / 4-1 / 3を超える石、および胆嚢の機能不全です。

体外衝撃波結石破砕（遠隔石破砕）は衝撃波の発生に基づいています。この場合、石は断片化または砂になり、胆嚢から排出されます。小児では、この方法はめったに使用されません。直径20 mmまでの単一または複数のコレステロール石を使用し、胆嚢壁に形態学的変化がない場合のその後の経口岩石溶解療法の準備段階としてのみ使用されます。

いつ 接触岩石分解（溶解）胆石、溶解剤は胆嚢または胆管に直接注入されます。この方法は、手術リスクの高い患者のための代替方法であり、海外でより普及しつつあります。コレステロール石だけが溶解しますが、石のサイズと数は基本的に重要ではありません。メチルtert-ブチルのエステルは、胆嚢内の石を溶解するために使用され、プロピオン酸のエステルは、胆管内の石を溶解するために使用されます。

舞台の上で 慢性再発性石灰性胆嚢炎治療の主な方法は、石と一緒に胆嚢を取り除くことからなる手術（禁忌がない場合）（胆嚢摘出術）、またはあまり使用されないが、膀胱から石だけを取り除くこと（胆嚢結石切開術）です。

絶対的な兆候外科的介入には、胆道の奇形、胆嚢の機能不全、複数の可動性結石、胆管結石症、胆嚢の持続的な炎症があります。

手術の適応は子供の年齢によって異なります。

3歳から12歳の間病気の期間、臨床形態、サイズ、および胆石の位置に関係なく、胆石を有するすべての子供に対して計画された外科的介入を実施する。この年齢での胆嚢摘出術は病原的に正当化されます：臓器の除去は通常、肝臓と胆道の機能的能力の侵害につながることはなく、胆嚢摘出後症候群はめったに発症しません。

12歳から15歳までの子供保守的な治療が優先されるべきです。外科的介入は、緊急の兆候に対してのみ実行されます。神経内分泌再構築の期間中、代償メカニズムの崩壊と遺伝的に決定された疾患の発現が可能です。消化器系の体質性肥満の急速な（1〜2ヶ月以内の）形成、動脈性高血圧の発症、腎盂腎炎の悪化、以前に発生した代謝異常腎症を背景とした間質性腎炎の出現などが認められます。

内視鏡手術と標準的な腹腔切開術を必要とする手術を含む、控えめな外科的介入を区別します。

腹腔鏡下コレリトトミー-胆嚢からの石の除去-初期（7から）に石の形成が再発する可能性があるため、非常にまれにしか実行されませんでした

最大34％）以降（3〜5年後;ケースの88％）の条件。

腹腔鏡下胆嚢摘出術胆石症の子供の95％を治すことができます。

防止

寛解期間中、子供たちは何の不満も言わず、健康であると見なされます。それにもかかわらず、最適な日課の条件は彼らのために作成されるべきです。重大な中断なしに、食物摂取を規制する必要があります。視聴覚情報の過負荷は許容されません。家族の中で穏やかで居心地の良い環境を作ることは最も重要です。スポーツを含む身体活動は制限されています。これは、走ったり、ジャンプしたり、急に動いたりするなど、体を振ると胆道の結石が動き、腹痛や胆汁疝痛を引き起こす可能性があるためです。

胆石の場合、ミネラルウォーターの使用、熱的処置（パラフィン塗布、泥療法）、胆汁分泌促進作用、抗痙攣作用および抗炎症作用に加えて胆汁分泌が刺激され、胆道の結石および閉塞を引き起こす可能性があるため、胆汁分泌促進薬は禁じられています。

予測

胆石症の予後は良好かもしれません。正しく行われた医学的および予防的措置は、子供の健康と生活の質の完全な回復を達成することを可能にします。結果は、急性胆嚢炎、膵炎、ミリッツィ症候群（胆嚢の首への石のくさびとそれに続く炎症過程の発症）である可能性があります。慢性石灰性胆嚢炎は、原発性慢性型の形で徐々に発症します。嚢胞管が石で塞がれ、膀胱腔内の粘液の混合物を伴う透明な内容物の蓄積を伴う場合、胆嚢の滴状が発生する。感染症の発症は、胆嚢の気腫の発症を脅かします。