在宅瞑想する

操作中の喉のハンドセットがなぜ。気管内麻酔：手順の特徴、それが何であるか。麻酔を組み合わせた段階

今日、誰もそのような治療を手術として驚かせません。しかし、すべて何世紀にも前に、操作は死に同等でした：ほとんどの患者は死体または敗血症から死亡しました。長い間、外科的睡眠中の人の導入は医学の最も複雑な課題のままでした。化学の研究によれば、プロセスはより速くなりました。さらに高度な混合物と麻酔の準備がされており、さらに異なる方法で行われています。その一つは気管内麻酔です。それは何ですか？どのように適用され、どのような場合に必要なのでしょうか。これらと他の多くの質問は記事で応答します。

気管内麻酔の歴史から

初めて、この種の麻酔は、スイスからの医者の麻痺が気管内に送受信されたとき、XIV-XV世紀から試みました。 3世紀後、人々は空気の欠如から人々を救った。 1942年、カナダ由来の麻酔科医は、最初に筋肉弛緩剤を適用しました - 完全な固定化までの骨格筋の調子を減らす物質。これのおかげで、麻酔の発見はより安全で完璧になり、専門家が手術中の外科的睡眠の流れを完全に制御することを可能にしました。

20世紀半ばに、気管内麻酔が急成長し始め、ソビエトの医師が貢献しました。今日、それは大多数の操作の過程で使用される最も一般的な方法です。

気管内麻酔：それは何ですか？

外科的介入の巨大なストレスから体を保護するために、麻酔が使用されます。それは地元の地域、地域的または一般的なものです。後者の見解は麻酔と呼ばれます。それは、外科的睡眠の開始との患者の意識の完全な「シャットダウン」によって特徴付けられる。現代の麻酔科では、静脈内、マスク、または複合麻酔が使用されています。後者は2つの方法を組み合わせたもの：物質は血液中にそして気道に入る。この種は気管内麻酔と呼ばれています。

専門家はそれを最も安全であると見なしています効果的な方法麻酔：それはあなたが患者の状態を完全に制御し、深い外科的睡眠および骨格筋の弛緩を達成すること、ならびにそのような不快な合併症を吸引および呼吸器の破壊に避けることを可能にする。

黙認

気管内麻酔は疼痛から患者を保護します呼吸不全運用と蘇生期間中に使用することができるのは何ですか。麻酔症のための証言の中には、次のようになります。

縦隔、SIP、内耳、口腔、頭上の操作。
筋肉の弛緩剤を使う必要がある介入。
失敗B. 神経系;
全胃症候群;
流行違反のリスク気道.

気管内一般的な麻酔は、30分以上の長期操作にはより頻繁に使用されます。それは心臓をロードしないので、それは患者の状態が異なり、他の麻酔方法よりもはるかに有毒であるため、患者の様々な状態で使用することができます。

禁忌

企画手術（例えば、縦刺激腫瘍を除去する操作）は、患者の状態の徹底的な研究を伴う。医師は、可能なリスクを計算し、特定の麻酔方法に禁忌を特定するのに成功し、患者の医療カードと慣れるのに必要な時間を持っています。以下の状態では、組み合わせた麻酔はお勧めできません。

感染症;
肝臓病理、腎臓。
心筋梗塞が疑われる。
呼吸病理学
咽頭構造の生理学的特徴。
重い内分泌疾患。

肺感染の危険性が高いため、上気道の感染症における気管内麻酔の使用に特に危険です。

麻酔を組み合わせた段階

気管内麻酔。医者のためのものは何ですか？麻酔科医は、3つの連続した行動段階を実行します。手術睡眠の紹介、安定した状態を維持し、目覚めています。最初の段階は光の導入麻酔の実施にあります。患者は静脈内に薬を得、ガスの混合物を吸入する。筋肉が完全に弛緩すると、麻酔科医は気管の内腔、挿管チューブに入る。それは気体の麻酔薬による酸素と吸入の換気を提供します。

外科医が彼らの仕事を終えた後、責任ある瞬間は麻酔科医 - 麻酔由来の患者の結論のために来ます。薬物の投与量は徐々に減少します。独立した呼吸を回復した後、伸縮を行います - 気管から挿管チューブを発作します。患者は、重要な指標と術後回復プロセスを見て部門に輸送されます。

入門麻酔

気管内麻酔が不可能であるかを実施することなく、痛みのない安全な挿管のために簡単な初期麻酔が必要です。そのような状態を達成するために、吸入が使用されているか静脈内鎮痛剤が使用される。第一のケースでは、患者は、「エチラン」、「フロナウナ」、「フルオロヒナヤ」、または他の類似体混合物の対でマスクを通って吸い込む。時には十分な窒素が酸素と重なっている。

バルビツレートおよび神経弛緩薬（ドロレンドール、フェンタニル）は、静脈内投与された薬として一般的に使用されている。それらは溶液の形で使用されます（1％以下）。薬物の用量は、各患者について個別に麻酔科医によって選択される。

軽い麻酔が影響を受けた後、気管の挿管を実行してください。これを行うために、Miorolaksantaは首の筋肉をリラックスさせるために使用されます。チューブに喉頭鏡を注入し、その後患者は肺の人工換気に移されます。深い麻酔の段階が始まります。

Droperidol：命令

ドロリドールは神経血管麻酔でよく使用されている神経弛緩薬です。化学構造により、この物質は第三級アミンである。投与後3分後に鎮静効果があります。ドーパミン受容体を遮断し、それは野性的に制動を引き起こします。さらに、それは抗炎と低体温作用を持っています。呼吸はわずかに影響を受けます。

出産中、入門麻酔、心筋梗塞、ショック、重心、肺浮腫、および高血圧危機。吐き気や嘔吐を排除する薬として推奨されています。それは低い毒性を持っています、それは子供の手術や産科で使われることを可能にします。

導入麻酔を用いた神経弛緩薬の使用方法

神経希希釈症のいくつかの実施形態がある。導入麻酔は通常、患者に静脈内投与された6~14mlのフェンタニルを用いて2~5mlの量で2~5mlの量で2~5mlであるプロドレッドルに従って行われる。同時に、マスクを混合物および酸素を2：1または3：1の比で添加する。意識の抑制の後、ミノラルキャストが導入され、挿管に進む。

ドロプロドールは4~5時間の神経性効果を有するので、麻酔の始めに導入される。体重を考慮してそれを計算します.0.25-0.5 mg / kg。繰り返し政権薬物は長い操作でのみ必要です。

0.1mgの量のフェンタニルを20分毎に導入し、その送りを停止させると最後の供給を止める。外科的介入。初期用量は5~7μg/ kgです。

挿管

意識の抑制が麻酔マスクで酸素で行われた後。その後、医師は口を通して挿管を行います（鼻を通して頻繁に少ない）。頭が捨てられ、口が開いています。空と言語の中央線に直線刃を持つ喉頭鏡が導入され、後者を押します。さらにツールを宣伝すること、Nastestrianの上を持ち上げます。音声ギャップが示されており、そこでは約2~3cmの気管に導入されるべきです。挿管が成功した後、チューブは固定され、患者はIVLに接続されています。

それは湾曲したブレードを持つ喉頭鏡ではありません。それはNastestrianのベースと舌の根元の間に紹介され、それ自体から最後に上向きになります。チューブが口を通して不可能ではない場合は、底の鼻の動きが使用されます。それで、例えば、口腔の嚢胞を除去するための操作。

麻酔からのメンテナンスと出力

挿管と患者の接続後、主期間が発生します。外科医は積極的に働いています、麻酔科医はライフサポートを綿密に監視しています。 15分ごとに、モニターの助けを借りて心拍数、血圧をチェックし、患者の心臓の活動が観察されます。

一般的な麻酔は、追加の投与量の神経弛緩薬、筋肉弛緩剤、または麻酔薬の混合物を用いて吸入して支持されている。複合型の麻酔下での操作により、麻酔の体のニーズに応じて麻酔科医に適応させることができ、最適なセキュリティを提供します。

外科的操作の終了後、最後の段階は麻薬眠りからなる方法です。この瞬間の発症の前\u200b\u200bに、薬物の投与量を円滑に減らします。呼吸器回復のために、5分の間隔を有するアトロピンおよびプロゼルンが導入される。患者が独立して呼吸することができることを確認し、範囲を費やします。これを行うために、気管気管支樹の地域を浄化します。チューブの離脱の後、この手順は口腔を用いて行われる。

術後観察

運転を残すと、患者は集中療法の病棟に置かれ、そこでその状態の慎重な制御が行われます。一般的な麻酔が発生した後簡単なセンセーション、複雑さが少ないです。通常術後患者は賛文を訴えます。

痛み;
のどの不快感の感覚。
吐き気;
弱さと筋肉の疲労。
眠気。
意識の混乱
寒気;
渇きと食欲不良

これらの症状は通常、手術後2~48時間以内に起こります。除去のために鎮痛剤鎮痛薬が規定されています。

だから、まとめましょう。気管内麻酔 - それは何ですか？これは、呼吸器系の活動を制御する複雑な操作を実行することを可能にする外科的な睡眠に人を導入する方法です。合わせた麻酔は毒性が低く、麻酔の深さは介入の全期間を制御するのが簡単です。気管内麻酔下では、まず第一に、その後の患者のIVL装置への接続との挿管を意味する。同時に、吸入と薬物の麻酔薬の両方が使用されています。

麻酔の紹介（紹介麻酔）

麻酔の第1期間 - 患者の意識は消え、彼は眠りに落ち、痛みを感じることをやめる。

入門麻酔のために、2つの方法が使用されます。

酸素を有する酸素または窒素ポンプを有する空気の吸入による様々な組み合わせにおける麻酔薬および鎮痛薬の静脈内投与。

吸入導入油は、窒素ポンプの混合物を酸素との混合物およびハロゲン含有麻酔薬 - フルオロータン、エタラン、ホラン、共沸混合物などを用いた薬物。多くの場合薬物鎮痛薬を追加しています。

入門麻酔は最も危険な麻酔期間であり、その間に合併症が最も頻繁に発展しています。

麻薬鎮痛薬と組み合わせて静脈内麻酔薬を伴う麻酔の紹介は、原則として、興奮して望ましくない反射反応の期間なしにスムーズに行く。ほとんどの場合、バルビツールが使用されます - 酸素窒素吸入を有する5~6mg / kgの1~2.5％溶液中のヘキサールおよびチオペンタルナトリウムの投与（2：1,3：1）。バルビツレートの総投与量は1gを超えてはいけません。患者は眠りに落ちる、眼球は瞳孔の中心的な位置で固定され、角膜反射体が抑圧されます。鎮痛薬の導入によるバルビツァリートの作用を強化することをお勧めします。プロムドール - 10-20 mg、フェンタニル - 10 kgあたり0.2~0.5 mg。この間、バルビツール酸製剤は心筋の収縮性を抑制し、周辺血管を拡大し、呼吸中心の感度を低下させるので、患者の血行動態および呼吸を制御する必要がある。低血圧、グルコン酸、ポリグリウミン、濃縮グルコース溶液をカルシウム静脈に注射する。

低症状では、補助を実施する必要があり、無呼吸 - 肺の人工換気である。

入門麻酔のために、睡眠薬および鎮痛効果を有する他の薬物も使用される：Sombrevin - 5mg / kgの質量およびフェンタニル - 0.5~1mlの質量10kg。フェンタニルの代わりに、他の鎮痛薬が使用されています：ペンタゾシン、プロメドール。

アタラルージアは麻酔への投与に広く使用されています - 酸素麻酔との組み合わせで、鎮痛薬およびニューロレプタナ州（ドロロレプトドールおよびフェンタニル）を用いてシバロン0.2~0.3mg / kgの組み合わせ。

マスクの入門 麻酔は子供で使用され、麻酔の始めに薬物の静脈内投与が不可能です。これを行うには、窒素窒素と酸素（3：1,2：1）と1.5~2.5％のフッ素塩との混合物（輪郭の外側の蒸発器）を使用してください。現代麻酔のための入門麻酔エーテルはほとんど使用されていないが、時に共沸混合物が使用される。

麻酔の維持期間（主麻酔）の開始前に、吸入麻酔薬を導入する気管内挿管方法では、気管挿管が必要です。気管挿管を実行するためには、短い作用 - ジチリン（2mg / kgの質量）の筋弛緩剤を導入する必要がある。気管内チューブの導入は、マスクを通って酸素含有量の増加（50~80％）のIVLの後の麻薬睡眠および完全な筋弛緩の背景に対して実施されるべきである。

麻酔薬の投与中、麻酔薬は再び喉頭鏡を検査する必要があります（電球は明るく燃えるべきです）、アルコールで彼の刃を拭き取り、その一方の一つで、医師の方向に、導体に入る吸引力をオンにするために、カフの目的を確認してください。準備ができているところでは、マーレバリーナプキン、フルカリン、包帯、チューブと胃プローブを固定するためのプラスターの溶液である必要があります。

喉頭鏡の制御下で、口を口から鼻を通して鼻を挿管することができ、盲目的に鼻を挿管することができます。 2番目の方法は、極端な状況で経験豊富な麻酔科医のみを適用できます。

気管挿管用の用途： 1）ジャクソンの古典的な位置 - 頭の後頭部はテーブルの平面上に位置し、頭は閉じ込められている、あごは上向きになり、下顎は前進されます。 2）ジャクソンの改善された位置は前の位置ですが、頭は8~10cmで上げられます（枕上にあります）。

口から直接喉頭鏡検査を行う医師が取る左喉頭鏡は口の中に刃を紹介し、舌を上下に押します、まっすぐな刃の端とそれを持ち上げてパルミストを捕獲し、それを静かなギャップを見て、それに内皮質チューブを導入します。湾曲したブレードを塗布するとき、その端は咽頭栄養束まで合計され、舌根と一緒に砂を持ち上げてチューブに入る。

正しい立っている気管内チューブでは、呼吸が肺の全面の上方の両側に等しく列挙されていますが、INSHALETはチューブが切断されたときにEXHALETが決定されます。食道中のチューブの誤投与の場合、腹腔内の呼吸が増加し、肺の呼吸は耳を傾けない、患者は青色になるでしょう。右気管支にチューブを宣伝するとき、より広くて短く、呼吸は片手でのみ聴いています。考えられる挿管と左気管支。第一の場合、食道からチューブを除去し、マスクを通って肺の予備的人工換気後に気管挿管を繰り返すことが必要である。 2番目の場合は、肺を聴くの制御の下でチューブを引っ張り、その紹介のレベルに注意してください。気管内チューブの固定は、顔の皮膚に接着されている粘着性プラスターの1つまたは2つのストリップによって行われる。包帯からリボンで固定し、チューブ上で最初に縛られ、その後あごと首の周りに固定することがより信頼性があります。

鼻を通して挿管されているクソは、子供の中の口や顔の上の操作で使用されています。それはカフなしでチューブを使用しています。これは、コーンカンやスペシャルトングの助けを借りて、鼻腔鏡検査の後に注入されます。

証言に従って気管の挿管後、膀胱内の胃およびカテーテル内のプローブを導入する。

筋肉弛緩剤を用いた気管内麻酔の利点：

1）手術台上の患者の異なる位置を持つ気道の自由な存在、気道の内容物の内容物の予防、麻酔中にそれらを排出する可能性。

2) 最高の条件 IVLの場合。

3）麻酔薬の濃度を低下させ、それによってそれらの毒性の影響力を低下させる。

吸入多成分麻酔の気管内法を示す あらゆる年齢の重度の患者では、深刻な業務で。それがなければ、心臓と肺、食道の操作は不可能です。入門麻酔後、患者の安定した状態で、それは手術台に必要な位置を与える。姉妹麻酔薬は患者を産むことができて、その状態変化：肺の換気、ガス交換、血行動態。体の位置を変えることに関連する障害は姿勢反応と呼ばれます。

後ろの位置 - 麻酔が始まる最も使用されているのは、姿勢反応を伴わない。しかしながら、マスク麻酔を実施するとき、言語の言語が可能であるので、空気ダクトの管理が必要である。さらに、そのような位置では圧縮可能な可能性がある胸外科医、枝編み細工品、その他の道具の手が患者。そのような単調な位置で4時間以上の操作は、肺の換気と血流の侵害を伴う。

Fowlerの位置 - テーブルは15~45°で傾斜し、フットエンドは省略されています。それは頭、首、中の操作で使われています術後期間。同時に、肺の血液循環はやや悪化しますが、換気が向上します。神経弛緩薬を使用するとき、換気と血流が改善されています。

腸切除のための位置 - Operationの間に適用されます甲状腺そして、首の血管は背中の水平位置であるが、ブレードの下にローラ - 10-15cm上に置き、ヘッドはテーブルの上に下げられている。この位置では、肺の換気が悪化し、脳内の血液循環。したがって、平らな枕を入れるために頭の下に定期的にお勧めします。

サイドの水平位置 - 心臓、肺、背骨、脳の操作中に適用されます。同時に、肺の換気と血液循環が悪化しているため、病気の肺から健康に血液や痰を流すことができます。この位置では神経肩の神経叢を圧迫することが可能であるので、特別な支持を使用する必要があります。

腎臓の位置 - 側面、しかし後ろの下（XIIエッジの下）の下にローラーを置きながら、頭と足の端をもう少し下げます。この位置では、横方向位置の全ての負のモーメントが悪化する。

トレンデレンブルクの立場 小さな骨盤の臓器に関する操作を適用します。ヘッドエンドは10~45°低下し、脚部に曲がっています。これは心臓への静脈内流体を増加させ、腸はダイヤフラムにシフトし、肺の換気と血流を大幅に悪化させる。これはすべて、IVLでさえ、特に心血管疾患を有する脂肪致死患者においてさえ、この位置の制限された使用をもたらした。血管システム.

肺の関数と血行動態の関数の有意な違反も胃の位置にも起こります。 IVLの条件では使用できます。

基本麻酔

主な麻酔（麻酔の維持）は入門に従います。この麻酔期間の課題は、攻撃からの体の保護です。このタスクを実行するために、麻酔薬、鎮痛薬、筋肉弛緩剤およびIVLが使用される。麻酔のレベルは外科的介入に対応するべきである：主、外傷性段階上の麻酔の深化、および操作終了時のより表在性麻酔への移行

ニューロポプタリン症は、酸素窒素吸入（2：1）および筋弛緩剤と組み合わせて、麻酔を維持するための最大の分布を得た。ハロゲン含有麻酔薬の吸入は広く使用されている - フルオロータ（0.5~1.5％）、エタラン（1~2.5％）、窒素および酸素と組み合わせた中濃度での（1~1.5％）。鎮痛効果に加えて、フェンタニル、プロメドールが適用された。

腹腔麻酔またはターゲージシアの窒素および酸素およびIVLの組み合わせが可能である。通常、IVLを備えた半閉鎖呼吸回路、+ 15 + 20mmの水の吸入に陽圧が使用されます。アート。、受動的吐き出し、期間の持続時間「吸入 - exhale」1：2は6~10l /分のガス流を伴う。 IVLのパラメータの計算は、体の質量、成長、温度（ノモグラム）に応じて行われますが、疾患の特性、操作表上の位置、操作の手順を考慮に入れて行われます。

継続的な麻酔の間、運用血液損失は血液資源およびドナー血液、流体および電解質のバランスの補正、利尿および実験室指示薬の制御下での酸基準平衡の補正。大きな複雑な操作で、追加の制御された低血圧、低体温、人工血液循環が使用されます。麻酔の過程で、重度の患者は心臓グリコシド、抗不整脈薬、利尿薬を服用する必要性を有する。

麻酔を確立する

操作の主な工程を実施した後、麻酔由来の患者の漸進的な排除は開始し、生じる変化の矯正の背景に対する麻酔薬、鎮痛薬および筋肉弛め剤の濃度を減少させる。

この間、麻薬睡眠状態と鎮痛の状態からの遷移は、良好な血行力学的指標、酸塩基状態、正常体温で行われることが必要である。したがって、目覚め期間中に、患者が電気マットレス、加熱、温水溶液の輸血、代謝アシドーシスおよび呼吸器系アルカロ症を補正し、独立した適切な適切な回復を行うために行われます。呼吸。

デコレーション - これは、抗コリンエステラーゼ調製物の影響下でのシナプス中のアセチルコリンの蓄積の結果としての神経から筋肉への励起の繁殖の修復であり、これは0.5~2.5mgの用量で投与される。患者の独立した呼吸を持つ筋肉弛緩剤を非オミサイド、筋肉弛緩剤を適用するときには、Devrarizationを実行する必要があります。それ以外の場合は、Prozerの終わりのために無呼吸が再び来ます。 Prozerneは徐脈および血清を引き起こすので、アトロピック（0.3~0.5 mg）は2~4分で導入される。

Prozeroの導入は禁忌です気管支ぜんそく、てんかん、狭心症、それでこれらの疾患を患っている患者は、非堆肥性筋弛緩剤を塗布するのが実用的ではない。

いくつかの麻酔薬は、独立した呼吸の回復が悪いと数時間のジチリン（脱分極弛緩剤）の繰り返し投与で、命令を行う必要があると考えています。患者が頭を上げることができ、手足を動かすことができ、彼の咳の反射が回復した場合、患者が復帰した場合、すべての肺部門が呼吸に関与していると考えられます。

適切な呼吸と意識の回復を伴う、気管は消費されます。

この前に、姉妹麻酔主義者は電気カバーを準備する必要があります。これにより、内容物が気管気管支樹から伸ばされ、口からの伸縮後に取り除かれます。証言によると、胃の中のプローブが導入され洗浄される。麻酔の終わりの後、姉妹麻酔薬は静脈毒またはメッセーリング中に針投与の皮膚領域を再処理し、針やカテーテルを取り除くか固定し、滅菌包帯を課します。

術後の分離において、または患者の特別なチャンバーは麻酔科の旅団を伴うべきであるべきである。同時に、患者を操作テーブルから房まで、そしてベッドの上の跳ね返りから正しくシフトすることが非常に重要です。病棟内の患者の翻訳中に、IVLのすべての条件を確実にする必要があります。姉妹の麻酔薬は、銀行の患者の位置、気道、動脈圧力、静脈内投与、排水、カテーテルのためのシステムの位置の後ろに追跡されるべきです。患者の厳しい状態、手術および麻酔の合併症は、蘇生区画の条件下で術後麻酔を延長するための指標である。

SMDで最高の診療所の麻酔科医より高いカテゴリー安全な麻酔薬を持つ気管内麻酔の長年の経験を持つ。さらに、私達の医療センターの麻酔は、全体の患者の生理学的指標（血圧、心拍数、脳の酸素の飽和、体温など）を制御する能力を専門家に与えるファビューズTIRO専門家によって提供されています。全体の操作介入

患者の呼吸器官に直接薬物を供給するために、口、鼻、または首の中で行われる特別な気管切開開口部に導入される特別な可撓性チューブが使用されています。これにより、患者に人工呼吸を行い、直接麻酔を供給することが可能になる。このようなガコール薬を供給するこの方法は、他の技術の前に挿管麻酔の多くの利点を提供する。

麻酔薬の麻酔薬の正確さ。患者が気管内麻酔を伴って患者がガス混合物を吸入する古典的な油麻酔とは対照的に、患者の代わりに「息を吐く」。これにより、麻酔中の肺換気の強度の変化による薬物の供給レベルを制御することができます。したがって、患者の時期尚早の出口が麻酔の状態からの出口の危険性は完全に排除されます。

長期運用の可能性高レベルの制御により、それは1時間を超える合体連続操作を行う優先方法である挿管麻酔である。

気道の通気性を確保する能力。まず第一に、挿管は揮発性の言葉の可能性を排除し、唾液または嘔吐物の腫瘤によって気道を重ね合わせることを可能にします。これは他の種類の麻酔と致命的な結果を引き起こす可能性があります。また、この麻酔の方法では、特別なカテーテルを使用して痰と猫を除去することができます。

筋肉弛め剤での併用の可能性。多くの操作は患者の筋肉の完全な弛緩を必要とします。同時に、機体筋肉の弛緩と共に、マスク麻酔を使用するとき、そのような効果を達成することは必ずしも可能ではありませんが、呼吸停止のリスクが高まります。挿管麻酔を使用する場合、肺の人工的な換気が行われ、それは筋肉の任意の状態での正常なガス交換を保証する。これは気管内麻酔がいかなる筋肉弛緩剤や鎮静剤と互換性があることを意味します。

運用介入を行う前に、患者は麻酔科医の主な協議を完了しなければなりません。医師は患者の個々の特徴を考慮して、挿管麻酔のための最適薬を選択する。気管内麻酔の前夜に、患者は鎮静剤と鎮静剤の受容を任命し、それは筋肉のけいれんを排除することが必要であり、それはその後の挿管のための障害となる可能性があります。

麻薬技術自体は、以下のステップを意味します。

注文 - 特別に選択された鎮静剤の導入を用いた挿管のための患者の調製。

入門麻酔 - 血液中へのバルビツレートの導入を用いた深い麻酔薬睡眠中の患者の浸漬。

筋肉の弛緩は、特定の用量のミルサンタを血液に導入することによって、生物筋肉構造の完全な弛緩を達成することです。

気管内挿管は、予め選択された麻酔薬を供給するためのプラスチックチューブの気道の直接導入です。

目覚め - 患者のこの段階では、麻酔状態から制御され、呼吸機能の完全な回復を監視します。

挿管麻酔は絶対的な禁忌がないことに関連して、絶対に合併症を伴うことはめったにありません。この麻酔技術のそのような広い罹患率について決定しているのは、この事実でした。

SMD Bess Clinicsに連絡することで、資格のある麻酔科医とのアドバイスを得ることができ、個別に選択された麻酔技術を使用してあらゆる種類の操作介入を実行することができます。

チケット27。

術後患者の世話をする。

術後期間の概念術後は、外科部門と障害から排出される前の操作の終わりからの期間を作られています。運用介入の性質と量に応じて、一般地位彼は数日から数ヶ月の間に患者を続くことができます。術後期間がどのように行われたかから、外科手術の結果は大きく依存します。術後期間内の患者の永続性における大きな役割は、平均的な医療従事者に属しています。医療処置の適切かつ適時に実装され、患者に対する敏感な態度は急速な回復のための条件を作り出します。

気管内（挿管）麻酔は、現在、脂弛緩を必要とする広範な外傷性の縞模様の操作を実行するときの主な種類の吸入麻酔です。この方法では、薬物混合物をトラップ - クローニング樹に直接塗布し、口腔および上気道を迂回する。気管内麻酔を実施するために、気管挿管が行われる。

テクニック挿管

挿管のためには、喉頭鏡と挿管チューブが必要です。

節視 - 直接喉頭鏡検査のための器具。それは直線状で湾曲したブレードを装備することができ、その最後に光源がある（図7.3）。

異なる種類幼虫

挿管チューブはゴム製または特殊プラスチック製で、独身で再利用可能な用途があります。チューブは数字（直径）によって区別されます。遠位チューブには特別なカフがあります。

挿管は、意識がオフにされそして十分な筋弛緩のときに生成される。

気管挿管は通常、喉頭喉頭を使用して、視覚の制御下で口を通して行われる（図7LU a）。

喉頭鏡が導入されると、まず目に見えます口腔、言語の根本（図7.4、b）、次に喉頭鏡のClincopはノートを登り、その後、LADへの入り口を見えることができます（図7.4、b）。その後、略視神経鏡のチャネル上で、挿管チューブは視力の管理下で投与され、音声ギャップを通してそれを行う。喉頭鏡ブレードを検索し、数回の呼吸を行い、音素鏡を使用して両方の肺の換気を確認します。

遠すぎるチューブでは、（そのように）左に呼吸を弱めることが可能です。解剖学的特徴チューブは気管の右側の鎧への分岐を下回ると、その後挿管チューブをわずかに締め付けます。チューブが正しく取り付けられた後、シリンジまたは特別なスプラッシュで吸気システムの気密性を作り出して、挿管チューブを固定して換気を開始します。

気管内（挿管）麻酔の利点

十分な技術的な複雑さにもかかわらず、挿管麻酔はいくつかの重要な利点を持っています。

|デッドスペースの欠如のために麻酔薬を明確に投与する能力。

|麻酔の迅速な投与（麻酔混合物の入院肺の光への直接入場）。

|信頼できる気道。

|吸引合併症の発展を警告する。

|気管気管支樹木の木を再鳴らす可能性。

最近、喉頭マスクはますます分散されています - 呼吸混合物を喉頭への入口に接続するための装置を備えた特別なチューブ。喉頭マスクの使用は気管の挿管よりも容易であり、喉頭鏡検査を必要とせず、靭帯を傷つけない。

気管内薬物法では、麻薬物質が気管内に導入されたチューブを通して装置から体への由来する。この方法の利点は、それが自由な気道を提供し、首の操作、顔、頭部で使用することができるということです。嘔吐物、血の願望の可能性。使用される麻薬物質の量は減少する。ガス交換は「死んだ」スペースが減少するために改善されています。鎮痛剤麻酔は大きな外科的介入で示されており、それは筋肉弛緩剤を有する多成分麻酔の形で使用されている（麻酔麻酔）。少量のいくつかの麻薬物質の全使用量は、それらのそれぞれの体に対する毒性効果を低下させる。現代の組み合わせ麻酔は、鎮痛、停止意識、弛緩を実行するために使用されます。鎮痛と変化の変化は、1つ以上の麻薬物質 - 吸入または非ジジャイアを使用することによって達成されます。麻酔は、外科段階の第1のレベルで行われ、筋肉の弛緩。（弛緩）は筋弛緩剤の分別投与によって達成される。麻酔の3段階があります。食べるI - 麻酔の紹介。入門麻酔は、興奮の段階なしに十分に深い麻酔薬を提供する任意の麻薬物質によって実施することができる。バルビツレートは主に使用され、チオペンタルナトリウムがよく使用されます。製剤は、400~500mgの投与量（1000mg以下）で1％溶液の形で静脈内投与される。入門麻酔の背景に対して、筋肉の弛緩剤は気管挿管を使用して運びます。ETAP II - 麻酔を維持する。一般的な麻酔を維持するために、治療損傷（ハロタン、酸素酸素酸化物）、ならびにNLAから体の保護を生み出すことができる任意の麻薬薬物を使用することができる。麻酔を第2のレベルの外科段階（III1 - III2）に維持し、筋弛緩剤を導入して筋肉ストレスを排除し、それは呼吸器を含む全ての骨格筋群の溶融を引き起こすであろう。したがって、麻酔の現代の組み合わせ方法の主な状態はIVLであり、これは人工呼吸器単位を使用してバッグまたは毛皮のリズム圧縮によって行われる。NLAの使用は、二窒素酸素酸素、フェンタニルの使用を提供する。、プロドロリドール、筋肉リラクタント。静脈内侵入麻酔麻酔は、2：1、分数の比率でのダイニトジェン酸素酸素の吸入によって維持される静脈内投与フェンタニルおよびドロリドール - 15~20分ごとに1~2ml。パルスの参加において、血圧 - ドロレルドールの増加によりフェンタニルが導入される。この種の麻酔は患者にとってより安全です。フェンタニルは麻酔を増強し、ドロプロドールは栄養反応を抑制します。食べ物III - 麻酔からの排泄。操作の終わりまでに、麻酔科医は麻薬物質および筋肉弛緩剤の導入を徐々に停止する。意識は患者に戻され、彼は独立した呼吸と筋肉の調子を回復しました。自己呼吸の妥当性を推定するための基準 - PO 2、RSO 2、pHの指標。目覚めた後、自発呼吸の回復の回復と麻酔科医の骨格筋の調子は患者を摂取し、それを術後室内のさらなる観察に翻訳することができます。麻酔の気管内方法では、麻酔物質は気管に導入されたチューブを通る体。この方法の利点は、それが自由な気道を提供し、首の操作、顔、頭部で使用することができるということです。嘔吐物、血の願望の可能性。使用される麻薬物質の量は減少する。ガス交換は「死んだ」スペースが減少するために改善されています。鎮痛剤麻酔は大きな外科的介入で示されており、それは筋肉弛緩剤を有する多成分麻酔の形で使用されている（麻酔麻酔）。少量のいくつかの麻薬物質の全使用量は、それらのそれぞれの体に対する毒性効果を低下させる。現代の組み合わせ麻酔は、鎮痛、停止意識、弛緩を実行するために使用されます。鎮痛と変化の変化は、1つ以上の麻薬物質 - 吸入または非ジジャイアを使用することによって達成されます。麻酔は、外科段階の第1のレベルで行われ、筋肉の弛緩。（弛緩）は筋弛緩剤の分別投与によって達成される。麻酔の3段階があります。食べるI - 麻酔の紹介。入門麻酔は、興奮の段階なしに十分に深い麻酔薬を提供する任意の麻薬物質によって実施することができる。バルビツレートは主に使用され、チオペンタルナトリウムがよく使用されます。製剤は、400~500mgの投与量（1000mg以下）で1％溶液の形で静脈内投与される。入門麻酔の背景に対して、筋肉の弛緩剤は気管挿管を使用して運びます。ETAP II - 麻酔を維持する。一般的な麻酔を維持するために、治療損傷（ハロタン、酸素酸素酸化物）、ならびにNLAから体の保護を生み出すことができる任意の麻薬薬物を使用することができる。麻酔を第2のレベルの外科段階（III1 - III2）に維持し、筋弛緩剤を導入して筋肉ストレスを排除し、それは呼吸器を含む全ての骨格筋群の溶融を引き起こすであろう。したがって、麻酔の現代の組み合わせ方法の主な状態はIVLであり、これは人工呼吸器単位を使用してバッグまたは毛皮のリズム圧縮によって行われる。NLAの使用は、二窒素酸素酸素、フェンタニルの使用を提供する。、プロドロリドール、筋肉リラクタント。静脈内侵入麻酔麻酔は、2：1の比で酸素を含む酸化二窒素の吸入によって維持され、それぞれ15~20分毎にフェンタニルおよびドロレンジオールの分画静脈内投与 - 1-2ml。パルスの参加において、血圧 - ドロレルドールの増加によりフェンタニルが導入される。この種の麻酔は患者にとってより安全です。フェンタニルは麻酔を増強し、ドロプロドールは栄養反応を抑制します。食べ物III - 麻酔からの排泄。操作の終わりまでに、麻酔科医は麻薬物質および筋肉弛緩剤の導入を徐々に停止する。意識は患者に戻され、彼は独立した呼吸と筋肉の調子を回復しました。自己呼吸の妥当性を推定するための基準 - PO 2、RSO 2、pHの指標。目覚めた後、自発呼吸の回復と麻酔科医の骨格筋の調子は患者を摂取し、それを術後室をさらに観察することができます。

気管内方法によって使用される麻酔の本質は、気管内に予め装填されている特別な管を通して麻薬効果を有する非常に物質が患者の体に導入されることである。この方法の利点はたくさん。

メインのものをリストします。

呼吸経路の自由な連続性を確保する。
この方法をさまざまな外科的介入で使用する可能性：頭上、顔の首の上、ect。
血液の願望と嘔吐物は完全に除外されています。
麻薬効果を伴う薬物の量は有意に減少する。
いわゆる減少を考慮して、ガス交換を改善することが可能である。「死んだ」地域（スペース）。

そのような麻酔を使用するための気管内麻酔の兆候は、大きな手術がある場合に可能です。この場合、多成分麻酔が適用され、その中で強い筋弛緩剤が存在する（この種の麻酔も組み合わせた）。かなり小さい用量で使用されるいくつかの種類の薬物物質が体にはるかに簡単な有毒な効果を与えるという事実のために、患者の術後状態は著しく改善されるであろう。現代の複合麻酔の使用は、医師がそのような目標を実行することを可能にする：

石垣を遂行する。
意識を消します。
患者に緩和状態に入る。

最初の2つの項目の達成は、使用されている薬物（1つまたは複数の）吸入または回避されていない方法の助けを借りて可能です。

麻酔の使用は、外科的介入の段階の最初のレベルで許容されます。

第3項目（体の弛緩）は、患者の筋肉に影響を与える体に弛緩剤を導入することによって達成することができる。

気管内麻酔の段階は3段階で通過します

1段目は「紹介」と呼ばれます

この段階は、任意の麻酔の睡眠の外観を誘発する麻薬物質の導入を用いて行われ、任意の目覚めなしに進行する。そのような目標を達成することは可能です：

バルビツレート。
ソルブレビン、フェンタニルとの組み合わせ。
sombrevin、Promedolと組み合わせて。
脛骨ナトリウム

上記の製剤は全ての溶液として使用され（1％以下）、静脈内導入される（そのような導入の用量は少なくとも500mg以上、1000mg以下であるべきである）。洗練された睡眠の背景に対して、並行して、医師は気管の挿管を行います。

2段目を「メンテナンス」と呼ばれます。

一般的な麻酔状態を維持するためには、運転傷害に対して体を保護するための効果を生み出す任意の麻酔薬を使用することが可能である。そのような手段は呼び出されます。

フルオロタン;
窒素泥の酸素。
シクロプロパン。

神経弛緩腫を組織することもできます。

医師は、操作の外科段階の第1および第2のレベルで麻酔を維持している。そして、筋肉の緊張を排除するために、筋肉の弛緩剤の導入を排除し、骨格と呼吸器の両方でのミスプレギアを引き起こします。だから麻酔効果を持つ現代の組み合わせ方法を適用するための基本的な条件は、IVL（肺の人工換気）が並行して実行され、その実施が毛皮のためのリズミカルなプレスのプロセスであることです。または特別なIVL装置の助けを借りて。

最近、神経圏の使用は特に一般的である。この方法は、窒素、フェンタニル、筋肉弛め剤およびドロリドールで酸素を使用することを特徴とする。麻酔状態は、酸素（相関、2：1として）と共に窒素ポンピング、ならびにドロレルドールおよびフェンタニルの分数投与（1~2mlの15~20分ごとに投与）を使用して維持される。患者が急速なパルスによって注目されている場合、フェンタニルは導入され、そして増加するとき動脈圧力ドロプロドールが投与される。そのようなプロポーションにおけるそのような種類の麻酔の使用は、患者に対して最も安全な結果を達成することを可能にする。

3段目を「消去」と呼ばれます。

操作介入が最終的に近づいているほど、医師が麻薬の物質や筋肉の弛緩剤を導入し、徐々にゼロへの紹介を徐々に減らします。徐々に、患者は独立して呼吸する機会を回復させながら、筋肉のトーンを回復させるとともに意識になります。呼吸率を評価するために、pH、PO 2、PCOなどのインジケーターが使用されています。恒常性の主な指標が回復された後、患者は断食され、次いでそれをさらに観察するために、術後の病院室内にそれを輸送する。

運用介入の成功の義務的要因は、麻酔の直接行動を制御することです。

麻酔が発生すると、医師は絶えず系統的に決定され、そしてそれらは患者の体のすべての主な血行動態パラメータを推定する。これは血圧を測定し、7~15分ごとに患者の脈拍数を測定することによって発生します。心臓および血管系の疾患、ならびに胸部治療の場合には、心臓系のモニタ観察の下で常に心臓系の患者がある。

麻酔のレベルを決定するために、脳波観察を使用することが可能である。

麻酔の行動中の肺の換気と代謝変化の換気を制御するためには、PH、PO 2、PCO 2指標によって研究から専門家を行う必要があります。

現代の気管内麻酔が患者に作用しながら、看護師は患者の麻酔科カードを維持し、恒常性指標を記録する必要がある。

呼吸周波数
iVLパラメータ
パルス周波数
圧力レベル（動脈および中央静脈）などのインジケータ。

この地図においても、麻酔の経過と最も外科的介入のすべての段階の通過を反映するべきです。ナースまたすべての薬や蜂蜜を祝います。麻酔中に使用された手段。運用介入の各段階の通過時間と管理時刻を必ず示すようにしてください薬物。操作の終わりに、使用されているすべての製品が総量計算で決定され、対応するマークをマップにします。麻酔や操作中に、合併症があった場合、それらに関するこれらの情報も必ずしも医療カードに入ります。それからこのカードは患者の病気に投資されます。それはそのような正確な報告を犠牲にしています、そして治療の驚くべき有効性を犠牲にして、イスラエルの麻酔医は世界で最もよく考えられており、使用されている麻酔薬は最も先進的です。これは国際統計を示しています。

しかしながら、気管内麻酔感覚の後、いくつかの合併症が現れ、その出現は、以下のような特定の患者の構造の不トロス生理学的特徴に依存する。

頭の延長
不十分な顎
短い一体片の存在。

最も熟練した手でも、上記のすべての機能の存在下では、挿管で音声ギャップを見るのが難しいことがわかります。それは依然として死亡した挿管から死亡しています。そのようなケースが起こるならば、あなたは豊富な経験の医者の助けを必要とする必要があります。人を救うために、気管切開または拡散の呼吸が使用されます。単に針の助けを借りて、気管内で穿刺が行われ、その後、酸素を供給するチューブの穿刺点が接続されています。しかしながら、肺の人工的に維持するそのような方法の使用は、30~40分以内ではなく、それから二酸化炭素は男性のために致命的な投与量で蓄積します。

頻繁な合併症は喉頭痙攣と気管支痙攣ではありません。

最初の状態は非常に密集した閉鎖によって発生します音声靭帯その結果、チューブに入ることができなくなる。この状態はMiorosantaによって除去され、その筋肉が弛緩し、患者を肺の人工的な換気に直ちに翻訳する必要がある。

第二の状態は、平滑筋が平滑な筋肉を減少させ、そして弛緩剤の効果が結果をもたらないときに発生する。この場合、医師は気管支分解作用の手段を適用します。

トピックに関する記事