ホーム脊椎

術後の腸麻痺の予防。成人および小児の腸麻痺の治療。胃麻痺治療

医学は消化管に関連する多くの病気を知っています。これらの病状の1つは腸の麻痺です。それは他の病気からの合併症として起こります。症状は腸閉塞に似ているので、病気を区別する方法を学び、治療法を知ることが重要です。

腸麻痺は一種の麻痺です。腸麻痺とは何ですか？腸の麻痺は、滑らかな筋肉の緊張の低下を伴う状態を指します。この現象は、消化管に沿った糞便の動きの違反につながります。病気が進行した場合は、緊急の手術が必要です。

この状態は、肺、心臓の筋肉、消化器の病気の結果として、手術後にも観察されます。統計によると、この病気は全症例の0.2％で発生します。

リスクグループには、60歳以上の人々が含まれます。これは、慢性疾患と手術の存在によるものです。腸麻痺は、妊娠の段階で新生児と女性で診断されます。このプロセスは、臓器麻痺と腸閉塞につながります。

腸麻痺の原因

腸の麻痺はさまざまな理由で発生する可能性があります。病状の発症の要因は隠すことができます：

腹膜炎;
フレグモンで;
腸管の手術手技の実施において;
アテローム性動脈硬化症および血栓症による虚血;
虚血性心筋疾患;
脊髄または脳の損傷による神経損傷;
急性心不全;
肺炎の発症;
重度の痛み症候群;
脳内の腫瘍のような形成の出現;
カルシウムチャネルブロッカーの過剰摂取;
体の最強の中毒。

この病気は以下に基づいています：

腸の神経支配の違反;
血流の違反;
反射反応の障害。

腸壁は、粘膜、粘膜下、筋肉のいくつかの層で構成されています。初期の段階では、麻痺は滑らかな筋肉構造に影響を与えます。これは、腸管の蠕動の減少につながります。徐々に、糞便と体液が停滞します。このプロセスは、臓器内の圧力の増加につながります。

次の段階は、重度の中毒の兆候が特徴です。これは、代謝産物の停滞の結果として現れます。その理由の1つは、水と電解質のバランスが崩れていることです。

腸麻痺の症状

腸の麻痺が観察された場合、症状は腸炎または大腸炎に類似しています。病気の人の腸はうまく収縮しません。成人では、腸の麻痺は以下を伴う場合があります：

中程度または激しい性質の痛みを伴う感覚;
鼓腸と膨満;
吐き気と嘔吐;
便障害。

腸閉塞が観察された場合、これはガス産生の増加につながります。

子供の腸の麻痺は、それ自体が少し異なって現れます。子供は最初に長期の下痢を経験するかもしれません、そしてそれは次に便秘に変わります。定期的に、体の中毒により吐き気や嘔吐が起こることがあります。大人の場合、温度が上がることはめったにありませんが、子供では38度に達することがあります。

一般的な症状も区別できます。

痛みを伴う感覚は、腹部のどこにでも局在する可能性があります。誰かが胃の領域を指して、誰かが回腸を指しています。強度の程度も変化する可能性があります。
腸外症状は、急速な心拍、息切れ、浅い呼吸、および圧力の低下の形でも観察されます。
呼吸器疾患では、横隔膜の変位と肺および心臓系の圧迫があります。

術後の腸麻痺は嘔吐が特徴です。この状態は、脱水が起こるため、3歳未満の赤ちゃんにとって非常に危険です。この状態は、頭の痛み、粘膜の乾燥を伴います。

腸麻痺の考えられる合併症

合併症の主な原因は、自己治療と時期尚早の医師の診察です。腸の麻痺では、次の形で悪影響が発生する可能性があります。

脱水;
血液液と血餅の肥厚;
腸管の穿孔;
腹膜炎;
急性腸閉塞;
出血;
組織構造の壊死;
憩室の形成。

結腸鏡検査中にチューブが不正確に挿入されると、腸壁が損傷する可能性があります。以下の症状が発生した場合、合併症を発症する可能性があります。

麻痺は6日以上続きます。
腸管の直径が大きくなります。
7日以上は糞便がありません。

高度な状況では、心臓の筋肉の機能の違反が発生します。この状態は、心拍数の増加と圧力の低下を伴います。手術後に病気が発生した場合、合併症はそれほど一般的ではありません。

腸麻痺の診断と治療

腸の麻痺がある場合は、徹底した診断を経て治療を行います。この病気は他の病状と類似しているため、医師の最も重要な仕事は鑑別診断を実施することです。

まず第一に、患者は医者に行き、彼らの不満について話すべきです。これに基づいて、彼は腹部を触診し、検査を処方します。含まれるもの：

超音波診断;
マルチスパイラルコンピューター断層撮影;
造影剤を使用したX線検査。

X線の助けを借りて、あなたは消化管の腫れたループを見ることができます。最良の検査技術は超音波と断層撮影法です。彼らの助けを借りて、あなたはガスの蓄積、ループの伸び、そして糞便の停滞の症状を検出することができます。この場合、閉塞機能はまったくありません。

赤ちゃん、年長の子供、大人のこの病状をどのように治療するのですか？

手術後に病気が現れた場合、彼は病院に入院し、手術が行われます。その他の場合、治療療法として以下が含まれます。

臓器からのガスの除去;
2日間の食事の拒否;
主な原因の特定と排除。
電気-水バランスの正常化;
代謝過程の改善;
腸管の蠕動の刺激;
身体活動を制限する;
薬を服用する;
注入療法を実行します。

多くの場合、患者は内視鏡を使用して減圧しています。最初の援助は、体に有害なガスを排除することです。このために、特別なチューブが患者の直腸に挿入されます。

薬からはプロセリンとアトロピンが処方されます。治療の効果がなく、悪化するだけの場合は、手術を行います。

操作と予防策

Cecostomyは外科的処置です。それはめったに実行されません。高度な状況では、開腹手術が消化管で行われます。

多くの場合、臓器の麻痺では、排液を伴う結腸鏡検査が行われます。このタイプの介入は多くの患者を助けるため、根本的な技術が実行されることはめったにありません。

回復の予測は、次の形式の4つの主な要因によって決定されます。

医師へのタイムリーなアクセス。
正しい治療法を処方する。
患者の年齢;
有害な合併症の存在。

患者が腸の穿孔を発症した場合、40％の症例で致命的な結果が観察されます。完全に回復したとしても、病気が再発する可能性があります。再発は、幼児、高齢者、および免疫機能が低下している人々に最も一般的です。

治療療法後、病気の再発を防ぐために、いくつかの推奨事項に従う必要があります。

腸麻痺の予防は次のとおりです。

身体活動。毎日運動して歩きます。座りがちなライフスタイルは、糞便の停滞につながります。
適切な栄養。腸壁を刺激する食品は食事から除外する必要があります。これには、脂っこい、辛い、揚げた、塩辛い食べ物が含まれます。食事には多くの繊維と液化食品を含める必要があります。
飲酒体制の遵守。体は大人のために少なくとも2リットルの液体を受け取らなければなりません。
中毒の拒絶。喫煙をやめ、アルコールを乱用しないことが必要です。
急性および慢性疾患のタイムリーな検出と治療。
腹腔鏡検査を使用して操作を実行する。
中毒および脳と脊髄への損傷の予防;
心臓と肺による病理学的プロセスの治療。

赤ちゃんの麻痺について話す場合、親は子供に注意深く耳を傾ける必要があります。落ち着きのない泣き声、悪い腸の動き、落ち着きのなさは両親に警告するはずです。ほとんどの場合、この年齢の病状は先天性であるため、検査はできるだけ早く実施する必要があります。

多くの場合、この病状は腸器官への外科的介入後に発症します。最近、医師は内視鏡手術がより安全で効果が劣らないため、内視鏡手術を優先するようになりました。

あなたは病気を治し、その発症を防ぐこともできます。すべての推奨事項に従い、タイムリーに専門家に連絡するだけで十分です。腸の健康の主な原則は、バランスの取れた食事、身体活動、中毒の拒絶を含む健康的なライフスタイルを維持することです。

胃の麻痺は、慢性的な吐き気や嘔吐の原因としてますます頻繁に認識されている状態です。これは、この病気についての医師の意識の高まりと、胃内容排出が遅れた患者の客観的診断のための標準化された研究の利用可能性によるものです。プライマリーヘルスケア、内分泌学者、胃腸科医のレベルでの医師の活動分野に関しては、真性糖尿病の頻度と有病率を決定する絶えず上昇する指標は、胃麻痺の患者数の増加につながります。胃麻痺の症状を認識し、根底にある病態生理学の基本的な理解に基づいて患者の状態を正しく解釈し、正確な診断を確立することはすべて、臨床医が患者を効果的に治療することを可能にします。

胃麻痺の疫学

いくつかの推定によれば、真性糖尿病患者の胃麻痺の発生率は、人口10万人あたり約2.4人の新規症例です。この数値は、1996年から2006年にミネソタ州オルムステッド郡で男性患者のみに基づいて収集されたデータに基づいています。同じ記録によると、女性の発生率は10万人あたり9.8例と推定されています。男女の有病率は、男性で10万人あたり9.6例、女性で10万人あたり37.8例に達します。これらの指標は、胃麻痺の検出された症例に基づいています。これは、患者が胃内容排出の遅延と胃麻痺に関連する典型的な症状の両方を記録した（シンチグラフィー検査）ことを意味します。

胃麻痺の原因

オプション	理由
邪魔	幽門痙攣、幽門狭窄、十二指腸球根の下に位置する腫瘍
虚血性	慢性腸間膜虚血
糖尿病	カハールの間質細胞（ISCC）と腸のニューロンの消失、pylorospasm
特発性	おそらくウイルス感染の合併症、腸ニューロンの変性の可能性、ISCC、平滑筋細胞の数の減少として
手術の合併症	Fundoplication、vagotomy、胃切除
別のオプション	強皮症、全身性紅斑性ループス、アディソン病、甲状腺機能低下症の合併症としての偽閉塞

胃麻痺の主な原因は6つあります。最も一般的でよく知られている2つのカテゴリは、真性糖尿病の胃麻痺と特発性胃麻痺です。胃の糖尿病性麻痺は、真性糖尿病の最も認識されている合併症の1つであり、この側面では、網膜症、神経障害、腎症と同じくらい特徴的です。真性糖尿病が10歳以上になると、胃麻痺の頻度が高くなります。特発性胃麻痺は、熱性状態の後に発症することが多く、感染後のIBSやPDと同様に、感染後の合併症である可能性があります。胃麻痺の他のよりまれな原因には、胃の出口のレベルでの閉塞（例えば、幽門痙攣および幽門狭窄を伴う）、慢性腸間膜虚血が含まれる。別のオプションは、手術後の合併症です（たとえば、眼底の合併症または膣切開後）。

胃の閉塞性および虚血性麻痺は潜在的に可逆的な状態であるため、それらをタイムリーに検出し、迅速かつ効果的に治療することが重要です。非常にまれなものを含むその他の胃麻痺の原因には、強皮症、全身性紅斑性ループス、アディソン病、重度の甲状腺機能低下症、パーキンソン病、アミロイドーシス、および傍腫瘍性プロセスが含まれます。

胃麻痺の病態生理学

通常の胃内容排出プロセスの神経筋基盤は非常に複雑であり、中枢神経系、末梢神経系、腸神経系、ペースメーカー細胞（ISCC）、および胃平滑筋の厳密に調整された相互作用で構成されています。神経と筋肉の相互作用により、胃は食事後に胃を適切に空にするように設計された3つの主要な機能を実行できます。まず、眼底が弛緩して、胃が食道から来る食物を収容できるようにします。第二に、胃の体と洞は、食べた食べ物を機械的に粉砕し、それをカイムに変え、1〜2mmのサイズの粒子の懸濁液を形成します。第三に、栄養素からなる懸濁液は、胃の体角部の蠕動波と前庭十二指腸の協調のおかげで、幽門を介して胃から排出されます。

胃の底は、供給される食物の量に応じて形作られます。調節は、胃底の壁の筋肉層に局在するISKCと協調して迷走神経によって実行されます。通常、迷走神経の噴出インパルスにより、眼底領域では継続的な収縮（高音）の状態が維持されます。逆に、ゲートキーパーでは、トーンが減少します。摂取された固形食品は、胃底の機械受容器を刺激し、それにより、眼底の平滑筋の弛緩につながる一酸化窒素の関与を伴う迷走神経反射を含む。胃麻痺の一部の患者では、一酸化窒素シンテターゼの消失が眼底の正常な弛緩を妨害します。同じ反射弧は、胃麻痺の患者で損傷を受けます。胃麻痺は、眼底への複製が失敗した場合に迷走神経の切開により二次的に発症します。

胃の第二の主な機能は、実際には、それをカイムの形成と混合することによって、胃に入った食物を分散させることです。このプロセスは体と洞で起こり、主に筋腸叢にあるISKCと、胃底の筋肉層のISKK、腸のニューロン、円形層の平滑筋細胞自体との相互作用によって制御されます。筋腸神経叢のISKKは、滑らかな筋肉の円形層と縦方向層の間にあります。それらは徐波の生成に責任があり、円形の筋肉の収縮を調整するペースメーカー細胞として機能します。筋腸神経叢のISKKは、通常1分あたり3サイクルの徐波の周波数を生成します。胃の蠕動は適切な神経液性状態で起こり、円形層の筋肉収縮の波が毎分3回の収縮の頻度で体の近位部分から幽門に移動します。したがって、胃電図によって記録された正しい電気周波数（毎分3ビート）は、腸ニューロンとISKKの正常な統合活動を示しています。蠕動性収縮は、食べた食物を塩酸、胃リパーゼ、および他の一連の酵素と混合し、内容物をカイム状態に粉砕します。つまり、栄養素の懸濁液を生成し、十二指腸に通過します。 ISKKの喪失は、胃のリズムの乱れと協調の破壊につながり、胃の蠕動を弱め、臓器を空にするプロセスの混乱につながり、臨床的には胃の麻痺が診断されます。

胃の洞から十二指腸へのカイムの動きの最終段階は、幽門洞の蠕動によって調節され、それは次に、幽門括約筋の弛緩および十二指腸の収縮の弱体化によって調整される。すべて一緒に、antropyloroduodenal調整と呼ばれます。幽門洞の蠕動とカイムの動きは、食物粒子のサイズに影響されます。固形食品の調製が不十分な場合、胃が空になるためには、洞の高振幅収縮が必要です。このような状況にある健康な人では、大きなチャイムの塊の時期尚早な放出を防ぐために、幽門の緊張が高まります。幽門括約筋の弛緩は通常一酸化窒素を刺激します。一酸化窒素の量の減少は、幽門のけいれんまたは幽門の強直性収縮のメカニズムを説明します。

胃を空にすることは、食べる食物の特徴から関係する神経筋構造の病理学的変化まで、多くの要因の影響を受けます。胃内容物の動きを遅くする傾向のある神経筋障害には、胃のリズムの調節の機能不全、底部調節の変化したプロセス、洞運動低下および幽門痙攣が含まれる。食物自体によって引き起こされる要因には、食べられる食物の酸性度の増加、高含有量の脂肪、および難消化性の食物繊維が含まれます。脂肪は、炭水化物やタンパク質よりも積極的に胃内容排出を遅くします。食べた食べ物に多くの脂肪が含まれている場合、胃リパーゼはトリグリセリドを脂肪酸、モノグリセリド、ジグリセリドに分解し、十二指腸に入るのを助けます。長鎖脂肪酸は、眼底の弛緩を促進し、洞収縮の強度を低下させ、幽門の緊張を高めるコレシストキニン（CCK）の放出を刺激します。これらすべてが最終的に胃内容排出を遅くします。単糖類は、十二指腸によるインクレチン（それらの中で-グルカゴン様ペプチドおよびこのファミリーの他のメンバー）の放出を刺激します。これはインスリンの分泌を促進し、洞の運動活動を低下させ、胃内容排出を遅くします。難消化性繊維は、そのサイズのためにその内容物から胃を空にすることを阻害します。同時に、高血糖は幽門洞の収縮を遅らせ、胃の不整脈を引き起こし、これも正常な通過を妨げます。

胃麻痺の症状と徴候

胃麻痺の症状は非特異的です。それは、早すぎる満腹感、食べた後の胃の膨満感、吐き気、嘔吐、膨満、上腹部の痛みで構成されています。臨床像は多くの点でPDで観察されるものと類似していることに注意する必要があります。

胃麻痺の診断

胃麻痺は、機械的閉塞がない場合の胃内容排出の遅延が記録されていることを特徴とする症候群です。

胃麻痺の患者を評価するときは、持続的な吐き気と嘔吐によって現れる一連の病状に対応する幅広い診断範囲を念頭に置く必要があります。したがって、たとえば、吐き気と嘔吐を伴う腹痛は、消化性潰瘍疾患、胆管大腸炎、腸間膜虚血、膵炎、オディ機能不全の括約筋（SDO）、および腹痛症候群を示している可能性があります。腹痛は吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があり、根本的な異常が修正されれば、吐き気や嘔吐もなくなる可能性があります。腹部の痛みは、胃麻痺の患者の20％で主な症状です。

臨床像で吐き気と嘔吐が優勢な患者では、鑑別診断には、逆流性食道炎、SPR、逆流症候群などの胃腸の病理を含める必要があります。胃腸管とは関係のない理由で、薬効（薬など）、アディソン病、甲状腺の病状、慢性腎臓病の尿血症、神経節、中枢神経系の病気（腫瘍プロセスと感染症）が含まれます。

胃麻痺の診断では、病歴と身体検査が非常に重要です。症状が痛み、血液、下血、貧血を伴う嘔吐の形で前面に出た場合、消化性潰瘍を見逃さないために、追加の検査が必要です。食べた後の痛み、特に発作や肝臓の生化学的パラメーターの変化が見つかる前に患者が脂肪分の多い食べ物を食べた場合は、胆汁性大腸炎の可能性を示唆しているはずです。血管病変（脂質異常症、喫煙、真性糖尿病など）または顕性血管疾患の危険因子を有する患者のシトフォビアは、腸間膜虚血を特定するための迅速な検査の基礎です。明らかに局所的な腹痛があり、前腹壁に外科的瘢痕が存在する場合、または体の位置に応じて痛みがある場合（たとえば、胴体のねじれや曲がりから生じる）でも、カーネットの症状がチェックされます。カーネットの症状は次のように引き起こされます：患者が示した痛みの領域を触診し、次に腹部を触診し続け、枕から頭を上げるように頼みます。頭が上がると腹壁が緊張し、一瞬で痛みが激しくなります。この場合のカーネットの症状は陽性と見なされ、前腹壁の痛みの症候群を示しています。

吐き気や嘔吐を主訴とする患者の場合、多くは歴史によって決定されます。嘔吐は、筋肉の緊張を伴う胃内容物の強力な排出を特徴とし、逆流症候群は、何の努力もせず、灼熱感や吐き気もなく、食べた液体または固体の食物が口腔内に逆行する動きです。 GERDに対応する逆流は、嘔吐や逆流と明確に区\u200b\u200b別する必要があります。

SPDは、数日間続く可能性のある嘔吐を伴う重度の吐き気の発作を特徴としています。攻撃後、不快感を感じない段階になります。 GERDは必ずしもハートバーンを伴うとは限りません。一部の患者では、吐き気はGERDの非定型症状である可能性があります。どこで吐き気を感じるかを患者に尋ねると、そのような患者は「胸骨の後ろで吐き気を感じる」ことを示します。

胃麻痺の原因をうまく特定するための鍵は、注意深く収集された既往歴です。胃外糖尿病性合併症を伴う1型または2型真性糖尿病の患者は、胃麻痺に苦しむ可能性があります。以前の手術（漏斗、胃切除、迷走神経切開、および腹部および胸腔の器官に対する他の手術）は、その発達の素因となる。発熱を伴う胃腸障害に起因する臨床像は、感染後の胃麻痺を示しています。オピオイド、CCB、グルカゴン様ペプチド-1アゴニスト（特にエクセナチド）、カンナビノイド、強力な抗コリン作動薬、およびカルシニューリン阻害剤（シクロスポリンなど）などの薬剤は、胃内容排出を阻害し、それによって副作用を引き起こす可能性があります。

身体検査の際には、本人が食べた食物の量を調べる必要があります。患者を注意深く検査することで、歯の侵食されたエナメルを特定できる場合があります。これは、一定の確率でGERDまたはブリミアを示します。腹部を注意深く検査すると、血管狭窄を示す血管のつぶやきを特定するのに役立ちます。内臓の炎症過程の兆候としての痛み; 腹壁の痛みの原因を示す陽性のカーネット症状。

最初の診断検査は、胃麻痺の疑いがあるとすぐに実行されます。一般的および生化学的血液検査、EGDSおよび胃シンチグラフィーを行います。固相の排出速度を決定するための胃シンチグラフィーは、固形食品の形態の標準化された試験食で4時間行われる。研究の48〜72時間前に、胃内容排出のプロセスに影響を与える可能性のあるすべての投薬を中止する必要があります。これらには、運動促進学、オピオイド鎮痛薬、抗コリン作動薬、およびグルカゴン様ペプチド-1アゴニストが含まれます。患者は、研究日の朝および研究全体を通して喫煙してはなりません。真性糖尿病の患者の場合、血中グルコースは15ミリモル/ Lを超えてはなりません。胃内容物の保持（2時間目に60％以上、4時間目に10％以上の残留量）は、胃内容排出の遅延を決定する診断基準と見なされます。

原因不明の吐き気や嘔吐、胃麻痺のある患者を診察する場合は、ストレスウォーターテストで電気胃造影を行うことをお勧めします。目標は、胃のリズムの違反を検出し、胃の正常なリズム特性が維持されているかどうかを確認することです-1分あたり3回の収縮。不整脈の場合、ISKCの量が減少する可能性が考えられ、それは胃内容排出の遅延につながるだけです。一方、水によるストレステスト後の正常な活動（毎分3回の収縮）の検出は、幽門レベルでの機械的閉塞（例えば、幽門狭窄を伴う）または幽門痙攣によって引き起こされる胃麻痺の閉塞形態の可能性を示します。

嘔吐を伴う持続性悪心の鑑別診断

胃腸疾患

機械的閉塞による腸閉塞
消化性潰瘍疾患、粘膜の炎症過程（胃炎、食道炎など）
胃の麻痺
胃のリズミカルな活動GERD
逆流症候群SPR
慢性腸間膜虚血
膵炎
胆嚢炎
胃腸管の悪性新生物（胃癌、結腸癌など）

胃腸管外の病気と原因

中枢神経系の疾患（片頭痛、脳の血管病変、腫瘍、発作など）
精神疾患（神経性水疱症、神経性食欲不振症など）
内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、真性糖尿病、副腎機能不全など）
妊婦の嘔吐
尿血症
薬（NSAID、慢性的なアヘン剤の使用、プロゲステロン、ルビプロストン、L-ドーパ、CCB、心臓グリコシド、抗不整脈薬など）
腸外悪性腫瘍（卵巣癌、気管支原性肺癌など）

胃麻痺の治療

胃麻痺の治療における主な目標は、水と電解質のバランスを時間内に修正および維持し、体重減少を防ぐことです。体内に十分な量の栄養素を確実に摂取する。症候療法を実施し、合併症（ベゾアの形成、マロリーワイス胃粘膜の破裂など）を予防します。医者の兵器庫には多くの道具があります。このリストには、食事の原則の実施、運動促進薬、催吐薬の使用、胃の電気的活動のシミュレーション、および特別な栄養混合物の補助的な使用が含まれています。患者の特定の部分には、A型ボツリヌス毒素の注射と幽門形成術が適応とされています。

食事を変えることは危険をもたらすことはなく、主要な食事の原則を学び、それらに厳密に従う患者にとって完全に効果的な手段として機能します。主な原則は、胃で簡単に処理され、前進するのを難しくしない食品を消費することです。脂肪分や食物繊維の多い食品はあきらめる必要があります。食べ過ぎは許されません。患者は少しずつ食べることをお勧めしますが、多くの場合、たとえば1日6回です。段階的な食事プログラムは、吐き気と嘔吐が最も顕著である急性期に水分補給を達成し、電解質バランスを回復することに焦点を当てています。臨床像が改善するにつれて、食事は拡大され、スープとスムージーが食事に含まれ、さらに固形食品が含まれますが、簡単に機械的処理を受け、胃で粉砕されます。

薬物療法の目標は、不快な症状を取り除き、胃の運動活動のリズムを修正することです。これにより、内容物がさらに動きます。通過速度指標の改善は、運動促進を処方することによって達成されます。残念ながら、臓器排出の正の変化は、胃麻痺に特徴的な症状と常に相関するとは限りません。メトクロプラミドは、胃麻痺の治療のためにFDAが承認した唯一の薬剤です。メトクロプラミドとドンペリドンは、胃内容排出を促進するように設計されたドーパミン受容体遮断薬です。ドーパミンはアセチルコリンの放出を阻害し、胃内容排出と小腸の運動機能を遅らせます。メトクロプラミドは血液脳関門を通過するため、その使用は副作用（不安障害、うつ病、不眠症、神経筋興奮性の増加、婦人科、性欲の変化、場合によっては遅滞性運動障害など）によって制限されます。

現在、メトクロプラミドは、遅発性ジスキネジアのまれではあるが十分に証明された副作用のためにブラックリストに載せられています。一般的な推奨事項：最低有効量を使用することをお勧めします。この点で、薬物の吸収を促進するために、液体の形態だけでなく、すでに口の中で容易に崩壊する錠剤が現在製造されている。ドンペリドンは末梢ドーパミン受容体に作用し、メトクロプラミドよりも中枢神経系への浸透が少ないため、副作用の範囲の点でドンペリドンはより合理的な薬剤になります。ドンペリドンは、米国でFDAの正式な承認を受けておらず、使用すべきではありませんが、新薬の試験としてFDAを通じて再度申請することで取得できます。

マクロライド抗生物質は、胃の運動受容体を刺激し、胃内容排出を促進します。エリスロマイシンはクラス全体のプロトタイプですが、頻脈を発症する可能性があるため、マクロライド抗生物質の長期使用は制限されています。

フェノチアジン（プロクロルペラジン）、抗ヒスタミン（プロメタジン）、5-HT受容体遮断薬（オンダンセトロン）などの鎮吐薬は、胃麻痺患者の症候性治療に使用されますが、1つのクラスの薬剤の優位性を示す証拠はほとんどありません別の前に。

胃麻痺による重度の痛みのある患者は、これらの薬の痛みを変える特性のために、経験的にTCAを与えられることがよくあります。選択する薬はノルトリプチリンです。アミトリプチリンと比較して、抗コリン作動性活性の発生率が低いことで知られていますが、最近の二重盲検プラセボ対照研究では、プラセボに対するTCAの有意な利点は示されていません。

出口での胃の機能的閉塞は、幽門痙攣を引き起こす可能性があります。この場合、胃の糖尿病性および特発性麻痺の患者では、胃からの排出は、ボツリヌス毒素A型を幽門括約筋に注射することによって改善することができますが、この方法は他のカテゴリーの患者には適用できません。日常的な使用には使用できません。重要な要素は、患者の正しい選択です。治療の結果を決定するのは彼です。正常なリズムで胃が麻痺している患者（電気胃造影で毎分3回の収縮）では、A型ボツリヌス毒素を幽門に注射することにより、病気の症状を止めます。一部の患者では、幽門形成術は、幸福の持続的な改善と胃内容物の通過の加速につながります。

主要な臨床的問題は、食事の変更や薬物療法に反応しない難治性の胃麻痺の患者によって引き起こされます。このような患者には、胃電気刺激が効果的です。このために、2つの電極が洞の高さで胃に埋め込まれ、皮下ポケットに配置されたジェネレーターが胃に高周波（毎分12ビート）の低エネルギー（330 mV）の電気刺激を生成します。 FDAはEnterraデバイス（Enterra、Medtronic Inc.）を承認しました。薬剤耐性胃麻痺の患者を対象としており、そのような患者の生活を楽にするために特別に設計されており、人道上の理由から課税が免除されています。胃電気刺激の合併症には、電極の変位、胃の穿孔、刺激装置の皮下ポケットの炎症、さらにデバイスの埋め込み中に発生する可能性のある合併症が含まれます。胃の薬剤耐性糖尿病性麻痺の患者は、特発性麻痺の患者よりも胃電気刺激によく反応することがわかった。

症状を緩和し、腸内栄養の状態を整えるために、患者が満足のいく栄養状態を達成できない場合、外科的治療が必要になる場合があります。難治性胃麻痺では、嘔吐を排除し、補助栄養の条件を提供するために、弁胃瘻造設術が行われ、空腸吻合術が適用されます。

患者管理の重要な側面

胃麻痺は、機械的閉塞がない場合に胃内容排出が遅れるという客観的な証拠がある場合、典型的な症状（速い満腹感、長い胃膨満感、吐き気、嘔吐）に基づいて診断されます。
特発性胃麻痺によって引き起こされる症状は、PDの症状と多くの点で類似しています。
治療の最初の目標は、体液と電解質のバランス、適切な体重を維持し、吐き気と嘔吐を抑えることです。
一部の患者の運動促進は胃内容排出の状況を改善しますが、これは必ずしも臨床像の前向きな変化を伴うとは限りません。
催吐薬の安全性と有効性を判断するための、適切に設計された、前向きな、プラセボ制御された研究が不足しています。

腸の麻痺は、神経系の働きに関連する腸の運動性の侵害です。これは一時的なものであり、治療が必要です。病理学はほとんどの場合術後期間に発症しますが、病気の発症には他の理由があるかもしれません。腸の麻痺は、成人だけでなく新生児にも発生する可能性があります。最も危険な病気は妊娠中です。妊娠中の母親の体に害を及ぼすだけでなく、胎児に危険な結果をもたらす可能性があるからです。

理由

なぜ生まれたばかりの赤ちゃんに病状があるのですか？

乳児の腸麻痺の発症の主な理由は、子宮期の自律神経系の形成の違反です。神経系の形成の混乱は、多くの要因の影響が原因である可能性があります。妊娠中は、妊婦の体にストレスがかかることがあります。特に最初の学期に薬を服用する。妊婦の体内のビタミンとミネラルの欠乏。妊娠中のウイルス性および慢性疾患は、胎児の神経系の形成に悪影響を及ぼします。妊娠中の母親による悪い習慣の乱用：喫煙、アルコール。不十分な休息、新鮮な空気の中の散歩の欠如、不健康な食事。出生時の怪我はまた、生まれたばかりの赤ちゃんに腸麻痺の発症を引き起こす可能性があります。

症状

授乳中の赤ちゃんの病気は、生後1日以内の特定の兆候によって独立して認識することができます。しかし、腸麻痺の症状が生後数日で現れることがあります。

新生児は膨れ上がっています。ガスとスツールの不足、しかし場合によっては、赤ちゃんは水っぽいスツールとガスを持っているかもしれません。乳児は、泣き声と落ち着きのない睡眠を伴う腹部不快感を経験します。子供の便が不規則になります。吐き気や嘔吐の発作が発生する可能性があります。新生児は体温が上昇することがあります。乳児の腸麻痺中の出血はめったに始まりません。基本的に、この症状は腹膜炎や他の病気の形での合併症を示しています。

新生児の腸麻痺の診断

医師は、赤ちゃんの外部検査中、および研究結果を受け取った後、病気を診断することができます。乳児の腸麻痺では、腹囲が増加します。これに基づいて、医師は病気の重症度を判断することができます。診断を下すために、医師は触診で赤ちゃんの腹部を検査し、また聴診器で腸の音を聞きます。腸の麻痺では、騒音はほとんどまたはまったく聞こえません。生まれたばかりの赤ちゃんはX線検査に送られます。腹部超音波を注文することができます。赤ちゃんの全身状態を評価するために、一般的な血液と尿の検査が処方されます。

合併症

生まれたばかりの赤ちゃんにとって病気の危険性は何ですか？

腸麻痺の危険性は、腸閉塞の発生の可能性です。膨張により、ダイヤフラムがずれ、内臓が圧迫されます。これは、生まれたばかりの赤ちゃんに頻脈、浅い呼吸の発症を引き起こす可能性があります。頻繁な嘔吐の発作は、脱水症の発症によって危険です。これは、生まれたばかりの赤ちゃんにとって非常に危険であり、致命的となる可能性があります。生まれたばかりの赤ちゃんの腸麻痺の治療が適時に開始されれば、将来的に危険な合併症を発症することなく、通常、予後は良好です。

処理

あなたは何ができますか

乳児の病気を自分で治療することは不可能です。生まれたばかりの赤ちゃんの腸麻痺の最初の兆候で、両親は医者に相談する必要があります。医師が治療を処方しますが、これは厳守する必要があります。腸の不快感を軽減し、ガスを通過させるために、新生児を簡単に胃に置くことができます。一部の専門家は、赤ちゃんを大人の腹に置き、それによってガスの排出を助けることを推奨しています。胃の軽いストロークと動きの病気は、赤ちゃんがリラックスするのに役立ちます。赤ちゃんに授乳する母親の栄養は非常に重要です。乳汁を通して、赤ちゃんはガス形成の開始を引き起こす物質を受け取ることができます。したがって、授乳中の母親は、生まれたばかりの赤ちゃんにガスを発生させるような食べ物や飲み物を食べてはなりません。

医者は何をしますか

生まれたばかりの赤ちゃんの病気を治すために、医者は多くの研究を処方します。結果を受け取った後、腸の運動性と代謝過程を回復することを目的とした治療が処方されます。静脈内注入療法が処方され、ガス出口直腸チューブの導入と鼻胃挿管が行われます。生まれたばかりの赤ちゃんの状態を緩和するために、医師はマッサージのコースを処方することがあります。マッサージは腸の運動性を回復し、腹痛を和らげるのに役立ちます。腸内のガス産生を減らすように設計された、特に新生児のために設計された薬を服用することも処方される場合があります。体温が上昇すると、抗発熱薬が処方されます。重症の場合、合併症が発生した場合、外科的介入が処方されることがあります。しかし、通常、新生児の手術は行われません。

防止

病気を予防するための特別な予防策はありません。

妊娠中の母親は健康に気を配り、定期的に医師の診察を受けて病状をタイムリーに検出する必要があります。妊娠中および授乳中、母親は適切な栄養を守り、定期的に新鮮な空気の中を歩き、十分な休息をとる必要があります。妊娠中の女性はストレスの多い状況を避け、医師に相談せずに薬を服用しないでください。ウイルス性疾患の場合、タイムリーな治療が必要です。妊娠中の母親が慢性疾患と診断された場合、合併症を避け、健康診断を受ける必要があります。また、妊娠中や授乳中は悪い習慣を忘れてください。

麻痺性腸閉塞は一般的な状態です。それは、急性疾患、内因性中毒、感染性病変を背景に発症し、水電解質障害を引き起こします。

それは特徴的な臨床症状を伴う腸麻痺を伴う：痙性の痛みと膨満、吐き気、嘔吐、脱水。危険な場合、頻脈、呼吸機能障害が発生します。

腸麻痺とは

状態の重症度は、閉塞の種類によって異なります。 しかし、すべての場合において、病状の発症の主な原因は、腸領域の血液循環の違反であり、これは虚血性およびマクロ生物的変化につながります。通路の障害は、過度の伸展、壁の薄化、うっ血、出血、および不可逆的な壊死過程を伴います。

広がると、白血球の浸潤が起こり、静脈のうっ血と血球の凝集が増加し、血管壁の透過性が損なわれます。進行性の経過は、血栓症、中毒、穿孔、腸神経節の発症につながります。

症状

この病気の主な兆候には、膨満、腸の動きの障害、ガスの欠如などがあります。将来的には、吐き気と嘔吐が加わり、初期段階では、消化されていない食物の残留物が胃の内容物に見られます。時間の経過とともに、嘔吐物はその構造を変化させ、特定の臭いのある液体の糞便に似ています。

麻痺は、微生物生態系の侵害と結腸微生物叢の上部への移動によって引き起こされます。膨張は横隔膜のシフト、腹部器官の圧迫につながり、以下の症状が現れます：

息切れ、頻脈。
血圧の重大な低下。
排尿の減少。
乾燥した皮膚と粘膜。
激しい渇き。

合併症の場合、体温の上昇が起こり、呼吸機能が損なわれ、肺の騒音が認められます。 痛みは明確な局在性を持っていません、それは腸の全長に沿って広がります。 壊死の発症は内毒素症を悪化させ、それが組織代謝の破壊を引き起こし、続いて重度の敗血症を引き起こします。

腸麻痺の主な原因

病気の病因は多因子的で複雑ですが、科学者は以下の条件に対する腸粘膜の保護反応として麻痺の発症を評価します：

感染性病変。
中毒。
急性の外科的病状。
後腹膜外傷。

この状態の主な原因は次のとおりです。

化膿性炎症プロセスとフレグモン。
脊髄の腫瘍または外傷性病変における神経支配の違反。
下葉肺炎。
心筋梗塞。
あらゆる種類の中毒。
胃と腎臓の病気。
腹部大動脈瘤破裂。
蠕動を抑制する薬を服用する。

症例の50％で、麻痺は高齢者に発生します。妊娠中の女性や幼児を含むすべての年齢の子供も病理学にかかりやすいです。

手術後の腸の麻痺

このプロセスは、外科的、外傷性、または中毒性の刺激に対する身体の自然な反応である、調節内分泌メカニズムの機能不全によって引き起こされます。 合併症の構造では、術後の腸の麻痺が主導的な役割を果たします。

新しい状態への臓器適応の期間は5日以内であり、その後、蠕動の部分的または完全な回復があります。小腸とその運動性への影響が最も少なく、大腸の機能は2日以上から回復します。

手術が合併症を伴う場合、および不適切な患者ケアを伴う場合、2度目の麻痺が発生します。この状態は、蠕動の違反を示す膨満、吐き気を伴います。安定化のために、水と電解質のバランスを回復し、臓器の運動機能を刺激することを目的とした注入療法が処方されています。

新生児の腸の麻痺

乳児の腸は、高い透過性と筋肉層の発達不全を特徴とし、これが脆弱性、痙攣または疝痛の傾向の原因です。病理学は先天性または後天性です。最初のケースでは、腸の麻痺は未熟児で発生し、子宮内奇形にも関連しています。

妊婦のリスク要因には、慢性的なストレス、薬の服用、アルコール摂取、喫煙、遺伝などがあります。新生児の状態は、膨満、便の欠如を特徴とし、高い閉塞を伴うクリニックは、胆汁の混合物による持続的な嘔吐によって補完されます。

後天性麻痺の最も一般的な形態の1つは、生後1〜9か月の乳児にのみ発生する発作です。これは、回腸盲腸弁の機能不全、結腸の高い可動性によって引き起こされます。

麻痺性閉塞は、糞便の停滞、蠕動の鈍化、蠕虫の浸潤、および炎症過程が原因で発生します。臨床像は、古典的な症状によって特徴づけられます：排便の遅延または欠如、痛み、膨満、および嘔吐。

あらゆる形態の腸閉塞が疑われるすべての子供は、緊急の入院、包括的な検査および治療の対象となります。保存療法が効果的でない場合は、緊急の外科的介入が必要です。

麻痺の診断

結腸鏡検査は腸疾患の最良の診断です

試験結果を評価する段階での主なタスクは、状態を虫垂炎、急性膵炎、腹膜炎、および機械的障害によって引き起こされる閉塞と区別することです。既往歴のデータは非常に重要です：年齢、腹部器官の以前の手術、腹部と胸部の損傷、癒着につながる炎症過程。

便障害の性質、ゴロゴロと痛みの強さ、体温、皮膚の色も考慮されます。病理学的過程と臨床症状の段階に応じて、複雑な機器研究が実施されます。

Ultrasoundにはほとんど機能がありませんが、腫瘍のプロセスと炎症性浸潤を特定することができます。
腸の麻痺を診断するための主な方法は、腸の運動性の違反のわずかな疑いがあっても処方される、3つの位置でのパノラマX線です。結腸では、ガスの蓄積が視覚化され、術後の期間では、同様の症状が合併症の発症を示しています。
疑惑の診断が困難で疑わしい場合は、放射線不透過性の研究が処方されます-虹彩鏡検査。バリウム混合物が逆行して注入され、概要および照準画像が患者のさまざまな位置で実行されます。
合併症（腹膜炎、穿孔）がない場合は、結腸鏡検査が効果的です。これにより、腸を糞便からすばやく取り除き、虚血性変化の対象となる領域を正確に視覚化できます。

研究の複合体には、糞便、尿、血液の実験室試験が含まれます。具体的で感度の高い手法は、マルチスパイラルコンピュータートモグラフィー（MSCT）です。これにより、腸ループの伸び、体液レベル、麻痺性閉塞の原因の有無を判断できます。

腸麻痺治療

現代医学は、病理の発症のメカニズムを正確に特定することを可能にします。麻痺（急性膵炎、外傷性病変）の明らかな脅威があるため、最初の段階での治療措置には以下が含まれます。

特別なプローブを使用して、ガスや食品の破片から腸を降ろします。
麻痺の原因の特定。
水と電解質のバランスの修正。

治療は、手術または集中治療室で行われます。

次のステップは、同情的神経支配のノボカイン遮断です。合併症の恐れがあるため、硬膜外麻酔が使用され、痛み症候群と筋肉の弛緩を完全に緩和します。保存療法には、腸の運動性の薬物刺激も含まれます。これは、特殊な薬物の継続的な侵襲的投与によって達成されます。

長時間の麻痺と腸の直径の激しい伸展により、それらは非外科的減圧に変わります。結腸鏡検査とそれに続く排液および経皮的cecostomyの導入、これは低侵襲の外科的処置であり、その間に大腸の盲目の部分の瘻が形成されることがよくあります。穿孔と敗血症の脅威があるため、患者は冒された腸の開腹切開または切除を受けます。

腹部手術中、鎮痛性鎮痛剤は腸の蠕動を抑制する能力があるため禁止されています。

考えられる合併症

腸麻痺の予後は、年齢指標、基礎疾患の背景に対して発達するプロセスの存在に依存します。病状の発生には多因子性がありますが、診断と治療の手段は同じであり、タイムリーな治療により、回復の見通しは良好です。 腸の穿孔と敗血症により、死亡のリスクが高まります。

防止

老年期には、再発する可能性が高いため、ライフスタイルと食事は非常に重要です。

バランスの取れた食事。
ストレスの解消。

外科的治療が必要な場合は、穏やかな技術が選択の方法になります：腹腔鏡検査、鼻胃吸引。

内分泌および心臓血管の病状のある患者は、胃腸科医による予防検査を受けることが推奨されます。これにより、再発のリスクが軽減され、急性プロセスが予防されます。

医師の結論

麻痺性腸閉塞は独立した疾患ではなく、重篤な病状を背景に発生することは明らかな事実です。タイムリーでない反応で、状態は危険で生命を脅かすものであり、集中的な治療、そして時には外科的介入さえ必要とします。

(1 見積もり、平均： 5,00 5つのうち）

人体はインテリジェントでかなりバランスの取れたメカニズムです。

科学で知られているすべての感染症の中で、感染性単核球症は特別な場所を持っています...

公的医療が「アンギナ・ペクトリス」と呼ぶこの病気については、世界で長い間知られています。

マンプ（学名-マンプ）は感染症です...

肝大腸炎は、胆石症の典型的な症状です。

脳浮腫は、体に過度のストレスがかかった結果です。

ARVI（急性呼吸器ウイルス性疾患）を一度も経験したことがない人は世界にいません...

健康な人体は、水や食べ物で得られる非常に多くの塩を吸収することができます...

膝嚢炎はアスリートの間で一般的な状態です...

術後腸麻痺

術後患者における腸麻痺の予防と排除

腸の麻痺の予防と排除。腹部臓器の手術後に発生する胃腸管の運動機能および排泄機能の変化は、しばしば特別な措置を必要とします。これらの障害の重症度に応じて、3つの程度を区別することができます。

最初の程度は、外科的外傷に対する胃と腸の自然な適応反応です。それは、胃と大腸の中等度の麻痺の形の機能障害と、2-5日以内に現れる小腸の収縮活動の変化を特徴とします。

単純な経過と術後期間の患者の正しい管理により、腸の運動機能の回復は通常、特別な治療なしで起こります。ガスの定期的な通過は、腸の運動排泄機能の回復の始まりの信頼できる臨床的兆候と見なされるべきです。

胃腸の運動性の2度目の抑制により、上腹部の短期間の重さ、嘔吐を伴わない吐き気、およびわずかな膨満感が発生する可能性があります。最後の2つの症状の組み合わせは、胃腸管の適度な麻痺と胃腸の排出障害の発生を示しています。そのような場合、行われる手術の種類と重症度に関係なく、患者は注入療法、チューブを介した胃内容物の排出、および腸の運動性の刺激で示されます。後者は、心血管障害、呼吸障害、循環障害、エネルギー、水塩、その他の代謝障害の適切な矯正を背景に実施する必要があります。

次の組成のポリイオン溶液を1日4回まで静脈内注射することをお勧めします：グルコース20％-400 ml、塩化カリウム4％-20 ml、塩化カルシウム10％-5 ml、硫酸マグネシウム25％-1 ml、インスリン-20-25 U、パパベリン2％-2 ml、アミノフィリン2.4％-5ml。同時に、酸素療法を実施し、神経節および交感神経遮断を実施する必要があります。後者は、H-抗コリン作動性とα-およびβ-アドレナリン作動性遮断薬の組み合わせ、または2時間ごとにトリメカインまたはリドカインを投与する硬膜外麻酔によって提供されます。

ベンゾヘキソニウムとピロキサン（またはブチロキサン）を0.3 mg / kgの用量で、オブシダン（インデラル）を0.05 mg / kgの用量で部分的に神経節遮断することにより、腸の運動性を刺激することをお勧めします。これらは脈拍と血圧の制御下で筋肉内に投与されます。次に、45〜60分後、プロセリンの0.05％溶液を筋肉内に注射する必要があります-2時間後にもう一度1〜2mlの用量で成人の場合。プロセリン注射の30分後、10％塩化ナトリウム溶液-100mlでエネマを入れ、ガス管を導入する必要があります。多くの場合、前腹壁のマッサージと樟脳または腹部の本質的な湿布はプラスの効果をもたらします。

腸麻痺の第3度は、重度の肥大化を特徴としています。上腹部では、スプラッシュノイズが検出されることがよくあります。聴診中、蠕動音は長い間完全に聞こえない場合がありますが、まれで弱い蠕動音がよく聞こえます。プローブが胃に導入されると、通常、病理学的不純物のない最大300〜500mlの停滞した内容物が排出されます。術後2〜5日以上経過するとガスの滞留が見られます。

胃腸管の重度の麻痺の治療は、主に腸の麻痺を予防することを目的としており、前述の薬物療法と身体的手段の複合体が含まれます。すべての患者は、その内容物の絶え間ない排出を伴う胃の響きを示しています。可能であれば、酸素圧迫療法を実施する必要があります。術後の腸麻痺の予防と治療のためのかなり効果的な方法は、手術中に取り付けられた細いPVCチューブを通して小腸の腸間膜の基部にノボカインを導入することです。 2〜5日以内（ガスが通過する前）に、50mlのノボカインの温かい0.25％溶液と1万単位のヘパリンを1日3〜4回チューブに注入します。

圧倒的多数の症例において、最初の術後運動排泄障害の進行と、深部麻痺および腸麻痺の段階へのそれらの連続的な移行は、二次的な合併症によるものです。したがって、胃腸管機能の重度かつ持続的な障害が現れる場合、重度の術後合併症の発生を疑う必要があります。

X線研究は、患者に液体バリウム懸濁液を3口以下与える前に、鑑別診断に真の助けを提供することができます。患者に大量の濃いコントラストを与えることは重大な間違いと見なされるべきであり、その結果、完全なものが部分的な腸閉塞から発生する可能性があります。実践によると、ダイナミクスのコントラストX線検査は、最初の2〜3時間で研究結果が得られる場合、腸の閉塞が高い場合にのみ貴重な情報を提供します。閉塞のレベルが低いと、この研究方法の価値は大幅に低下します。研究自体に時間が費やされ、早期の外科的治療の時間枠が見落とされる可能性があります。

E.A.ネチャエフ

SAと海軍の軍事医療機関における集中治療のためのマニュアル

medbe.ru

手術後の腸麻痺、症状、胃の治療

腸が運動活動または蠕動を一時的に抑制または停止している体の状態。腸の麻痺は、腸の特定の領域にあるか、胃腸管全体の機能を広げて破壊する可能性があります。この病気は、いくつかの段階に分けられる特定の臨床シナリオに従って進行することがよくあります。まず、腸の運動活動の違反があり、麻痺が発症し、次に筋肉の減速と抑制があります。これにより、腸内に体液がたまり、ガスの発生が頻繁に増加することが観察されます。さらに、すべての腸膜の血液循環の違反と体の強い中毒があります。

多くの場合、閉塞があると、胃が拡張することがあります。麻痺は腸管の特定の場所で観察でき、胃腸管全体を覆う可能性があります。

胃の麻痺が起こる可能性があります-これは消化器系の病気であり、胃の運動活動が低いことを特徴としています。この状態は神経学的症候群にも当てはまります。この状態では、胃はそれ自体を空にすることができません。

医療行為における麻痺は衰弱を意味し、この病気では動きが弱まります。この病状は神経学的症候群に属します。病気の原因は、脳の運動領域と神経系の経路の違反にあります。

深い麻痺により、麻痺が発生し、運動活動が完全に欠如します。

病因

病気の発症の原因は、機械的原因と動的原因の両方である可能性があります。閉塞はしばしば腹部手術の結果です。

機械的病因、リスク要因は次のとおりです。

シグモイド結腸の先天性延長;
腹膜の追加ポケット;
腹部腔の癒着;
前腹壁にあるヘルニア;
内部ヘルニア;
さまざまな病因の腫瘍は、腸の完全な閉塞（閉塞）につながる可能性があります。圧迫は腸の内側と外側の両方で起こります。

動的閉塞は、しばしば手術後の麻痺性閉塞を特徴とします。危険因子は腹膜炎と代謝障害です。重金属による身体の中毒の場合、または損傷の場合、閉塞は痙性である可能性があります。

麻痺の発症に寄与する他のリスク要因も特定されています。これらが含まれます：

生後1年の子供のための自然給餌から牛乳処方への移行。
高カロリー食品を大量に食べる。
長い間断食した後、大量の食べ物を食べる。

胃麻痺の原因は、膵臓の炎症、放射線被曝、および神経系の疾患である可能性があります。しかし、多くの場合、この病気は真性糖尿病を背景に引き起こされ、迷走神経に損傷を与えます。胃の糖尿病性麻痺は、胃の筋肉の働きの原因となる神経の損傷によって引き起こされる部分的な麻痺で発生します。病理学は、最初は酸性の発疹と食べた後の重度の心臓の火傷の形で現れます。非常に控えめな部分の後でも、飽和は非常に速く起こります。しかし、胃麻痺には特定の症状はありません。

症状

病状はいつでも食事に関係なく発生する可能性があります。多くの患者は、特定の場所がなく、腹部全体が漠然としていると説明しています。これは常に病気の兆候です。痛みは15〜20分間隔で痙攣性です。さらに、臓器が運動機能を失うと、痛みは永続的になります。痛みは3日目に消えることがあります。これは、腸壁が運動活動を失ったことを意味するため、好ましくない兆候です。閉塞の麻痺段階がすでに発生している場合、この段階での痛みは鈍く、差し迫っています。

不満は、膨満、吐き気、嘔吐からも発生します。嘔吐には未消化の食品が含まれており、糞便を伴う場合があります。まず、オーバーフローのために反射レベルで嘔吐し、次に酔わせる。食後すぐに嘔吐が発生した場合は、胃麻痺が疑われる場合があります。

胃腸麻痺の別の特定の症状は、便秘と鼓腸であり、下部腸の閉塞の初期症状です。最初は、閉塞の下にある腸が空になるため、頻繁に便が観察されることがあります。特に薬が使用された場合。

胃の麻痺では、症状は非特異的です-それらは吐き気、嘔吐、膨満、体重減少です。

診断

最初の症状では、専門家、胃腸科医、外科医に相談することをお勧めします。彼らはあなたが正しい診断をし、研究結果を解釈し、適切な治療を処方するのを助けます。

閉塞を診断するために、彼らは腹部のX線検査に頼ります。画像は、腸の任意の部分の閉塞、または例えば胃の麻痺の存在を明確に示しています。しかし、この方法は、この病気の診断には十分な情報がありません。それに腹部器官の超音波とマルチスパイラルコンピューター断層撮影が追加されます。 MSCTは、新しく改良された診断方法です。 2次元および3次元画像で臓器をスキャンできます。これにより、患者を正しく診断できます。

虹彩鏡検査の方法は、腸の機械的閉塞と動的閉塞を区別するのに役立ち、造影剤による大腸の逆行性充填が起こります。この手順で、大腸のさまざまな異常に気付くことができます。虹彩鏡検査の方法を使用して閉塞を診断するために、造影剤は3〜4時間で腸を完全に満たします。結腸鏡検査とそれに続く減圧が効果的であると考えられています。

胃麻痺を診断するとき、食物の通過とその排出の速度を示すテストが使用されます。

処理

腸閉塞のある患者は入院する必要があります。治療は集中治療室または手術で行われ、その後胃腸病学でリハビリテーションが行われます。治療は保守的な方法で行われます：胃管とガス出口管、サイフォンエネマが導入されます。これらの活動は、腸管を内容物から解放するために行われます。さらに、治療は症状を取り除くことを目的としています。彼らは抗無傷の治療、抗炎症を行い、痛みを和らげます。薬物治療が効果的でない場合、彼らは手術方法、すなわち腹腔切開術（腹腔内の体の切開）に頼ります。ノボカイン遮断の助けを借りて、症候性神経支配をオフにすることができます。

治療にはマッサージまたは湿布を使用できます。食事療法には、脂肪分の多い食品の排除と繊維摂取量の増加が含まれます。食事は1日5〜7回の少量の食事に設定されています。料理は半液体および液体の形で受け入れられ、固形食品は許可されていません。食品の温度は非常に高温または低温であってはなりません。胃の糖尿病性麻痺では、食事は低炭水化物でなければなりません。すべての種類の食事は、医師の監督下で処方されなければなりません。この病気はすぐに慢性的な形になるため、完全に治癒することは困難です。しかし、悪化や合併症を制御し、予防するのは簡単です。

胃麻痺の治療は、主に水と電解質のバランスの回復と維持です。体に栄養を与える。痛み、不快感を和らげ、合併症を予防することを目的とした症候性薬物療法。

防止

予防策、特に術後の対策は、腸管のさまざまな部分の麻痺を防ぐことを目的としています。腹部手術ではなく、腹腔鏡検査など、より穏やかな外科的方法に頼ることをお勧めします。 Nasogostralの願望と胃腸科医との継続的な協議。

予測

この病気の予後は矛盾しています。それはすべて、患者の年齢とそれに伴う合併症に依存します。ほとんどの場合、病気の致死性は腸の穿孔によって引き起こされる可能性があります。病状の再発は、60年後に患者にしばしば発生します。

nashinervy.ru

腸閉塞の発生において、痙性成分は比較的小さな役割を果たします。ここでの主な場所は、腸の完全な麻痺までの運動機能の進行性の抑制に属します。麻痺は、原則として、胃腸管のすべての部分（胃、小腸、大腸）をほぼ均等に捕捉しますが、いくつかのまれな形態の動的閉塞では、消化器系のさまざまな部分の主な運動機能障害が発生する可能性があります。 Yu.M.によるとハルペリン（1975）、機能的（動的）閉塞は麻痺の結果であり、続いて腸麻痺です。

腸の麻痺は、しばしば非常に持続的であり、腹部腔器官の急性または慢性疾患、後腹膜腔、後腹膜組織の外傷および血腫、小または結腸の腸間膜、中枢および末梢神経形成の疾患および損傷によって引き起こされる可能性がある[Petrov V.I.、1964 ; GalperinYu。M.、1975]。ただし、動的な性質の急性閉塞の原因は常に複雑であると見なす必要があります。 Yu。M.Halperin（1975）は、プロセスの3つの主要なフェーズを区別しています。 1つ目は、運動機能の抑制、つまり腸の麻痺によって現れる、病因の最初の関連である最初の開始瞬間です。麻痺が臨界レベルに達し、避難障害、腸管腔内のガスと液体の蓄積を伴う場合、腸のうっ血が発生します。中毒、代謝障害、呼吸障害、血行動態および神経障害の出現は、急性腸閉塞の発症を示しています。この時までに、小腸のすべての機能の急性障害が現れ、急速に進行し始めます。つまり、普遍的な腸の機能不全、または腸炎として指定できる状態が発生します（Yu.M. Galperinによると、腎痛または肝痛との類推による）。

プロセスのこの段階では、自己触媒障害の病因、それらの臨床症状、および手術が遅れた場合の予後が、ほとんどの場合、ここで非常に類似しているため、すべての形態のAIOがほぼ統合されます。この点で、動的AIOの認識は、麻痺や腸のうっ滞のレベルであっても、プロセスの初期段階で必要です。この期間にのみ、腸の運動機能の侵害の性質を認識し、標的療法を通じて、将来の避けられない手術から患者を解放することが可能です。

外科的治療を必要とする重症型の動的AIOを有する25人の患者を観察した。手術時のすべての観察において、閉塞の機能的性質が確認された。患者のほとんどは17歳から45歳（14人）の成人期の男性（19人）で、60歳以上の患者は4人でした。

すべての患者における動的AIOの原因は、非腫瘍性疾患のための腹部器官（小腸および大腸の18人の患者を含む）に対するさまざまな手術後の持続的な術後麻痺でした。動的閉塞の手術のほとんど（25のうち20）は、一次介入後3〜5日目に実施されました。

クリニックと診断

動的AIOの基本的な兆候は、漸進的な肥大化です。実際、私たちが観察した25人の患者のうち21人では、この症状がはっきりと表れていました。しかし、4人の患者では、腹部の膨張は一過性であり、中程度に発現しており、臨床診断の基礎を形成することができませんでした。 20人の患者で便とガスの完全な保持が認められ、5人の患者では遅延は部分的でした。強度が異なるびまん性の一定の腹痛が23人の患者によって認められ、2人の患者では痛みは本質的に窮屈であり、局在が異なっていた。強度が異なる嘔吐が24人の患者で観察された。

客観的検査のデータは、診断の明確な解釈につながりませんでした。腹膜刺激の症状は、不明瞭かつ一貫性のない方法で決定されました。腸の蠕動の音は15人の患者に見られず、残りの患者では定期的に聞こえ、3人の患者で弱い金属の色合いを獲得しました。直腸を介したデジタル検査は、6人の患者で空のアンプルと減少した括約筋緊張を示しました。残りの15例では、括約筋の緊張は乱されず、直腸内腔の糞便量が測定された。

局所症状の不足と一貫性の欠如により、内因性中毒を発症する兆候に特別な注意を払う必要があります。私たちの観察では、21人の患者で、心拍数は正常または熱性以下の体温で100を超えました。このような頻脈は非常に重要な診断の兆候であり、他の中毒の兆候よりも早く現れます：神経精神状態の障害、水分低下、代謝障害。 Yu.M. Galperin and KS Simonyan（1975）が指摘しているように、頻脈が1〜2時間で10拍増加することは、進行性麻痺患者の手術の問題を提起するための基礎となる手ごわい兆候と見なされるべきです。

発生中の内毒素症は、実験室のパラメーターに反映されます。 23人の患者で12109 / l以上の白血球増加が認められ、17人の患者で血中尿素の含有量が増加した。

動的AIOの認識における特別な場所は、X線検査に属します。それは腹部の調査ラジオグラフィーから始まります。それは正しい技術と適切な評価で有益かもしれません[PetrovVI、1964; GalperinYu。M.、etc.、1975; Beresneva E. A.、1977]。ラジオグラフィーは、患者の2つの位置（垂直と水平）で実行されます。患者の状態が立っているか座っている間に研究を行うことができない場合、2番目の写真は後置で撮影されます。動的閉塞は、小腸と大腸の空気圧症を特徴とし、腸のすべての部分にガスが比較的均一に分布しています。これは通常、水平位置で撮影されたまっすぐな腹部X線でかなり明確に定義されています。同じ写真で、小腸の粘膜のレリーフが評価されています。麻痺から腸閉塞への移行は、小腸壁の浮腫の兆候の出現を特徴とします。機械的AIOとは対照的に、浮腫は小腸のループにも均等に広がりますが、その近位部分では多少多く発現する可能性があります。

患者の直立姿勢または後姿勢で撮影されたX線を検査する場合、追加の兆候に注意が払われます。動的な閉塞があると、腸内のガスが液体よりもかなり優勢になるため、明確に定義されたクロイバーボウルは通常ここにはありません。腸のアーチの端はやや丸みを帯びているか（ペトロフの症状）、はっきりと表現されておらず、同じ高さにあります。私たちの観察では、重度の動的AIOにもかかわらず、25人の患者のうち3人で体液レベルの欠如が認められました。動的閉塞を伴う胃内の体液の有意な蓄積は、その突起に広いレベルが存在することによって明らかになります。左右で行われるX線写真では、重力に応じた液体内容物とガスの動きが目立ちますが、機械的な障害物の存在により、腸のアーチの局在がより一定になります。

機械的および動的AIOの鑑別診断では、特に近位セクションをプローブで空にした後に腸造影を行い、造影剤を幽門果肉の後ろで十二指腸に注入する場合、この手法は貴重な情報を提供します。この場合、AIOの動的な性質により、通常、機械的な障害物がない場合、コントラストの進行に均一な遅延があり、腸ループの明確に定義された緩和により、壁内微小循環障害の重症度を判断できます。バリウム懸濁液を十二指腸ではなく胃に注入すると、研究期間が著しく長くなります。観察では、11人の検査患者の胃に導入された造影剤の進行の遅延は8時間から48時間の範囲でした。この間、動的閉塞の複雑な治療が行われ、一般的な臨床的および特別な方法に基づいて、手術が決定されました。

このように、絶え間ない動的観察と保守的な治療で行われる患者の包括的な検査は、閉塞の動的な性質とその段階を認識することを可能にします。内因性中毒の症状は、その出現と進行が積極的な治療措置を促すものであり、外科的戦術にとって決定的に重要です。

予防と治療

持続性腸麻痺の発症と急性動的閉塞への移行のメカニズムを順次含めることを考慮して、予防的および治療的措置がいくつかの主要な方向で実施されています。

まず第一に、腸の麻痺と麻痺の最も一般的な原因は、腹膜、腹部器官、および後腹膜腔の受容体からの病理学的衝動であることを覚えておく必要があります。したがって、腹部器官および後腹膜腔またはそれらに対する手術に関連する動的閉塞への移行の脅威を伴う、そのような頻繁な麻痺の発症。腸の麻痺に対する個々の素因に加えて、外傷の程度と病理学的衝動の源の長期保存が最も重要です。この点で、外科的介入を行うときは、スペアリング技術の原則を注意深く観察する必要があり、手術の最も外傷性の段階は、小腸の腸間膜の根のノボカインの0.25％溶液、および必要に応じて他の反射性ゾーンの浸潤を前提としなければなりません。これらの原則の遵守は、術後の麻痺および麻痺を予防するための重要な手段です。

麻痺の別の原因は、特にそれが腸間膜の根に広がる場合、広範な後腹膜血腫の形成である可能性があります。このような血腫は、外傷または大まかな外科的処置の結果として形成される可能性があります。それは病理学的衝動の長期的な源です。この点で、手術中に血液の蓄積が検出された場合は、腹膜を解剖して血腫を空にする必要があり、それが比較的小さい場合は、抗生物質を含むノボカインの0.25％溶液を周囲の組織に浸透させます。後腹膜血腫の化膿または後腹膜腔における炎症の別の焦点（急性膵炎、傍腎炎、傍大動脈リンパ節炎など）の発症も、動的閉塞の結果を伴う持続性麻痺につながる可能性があります。

したがって、腸麻痺の発症に寄与する状況の排除は、動的閉塞を予防するための最初の非常に重要な対策のグループです。

持続性麻痺の発症における主要な初期メカニズムは、交感神経系の高張性による抑制性ニューロクリン効果の刺激です。この点で、反射弧のすべての段階での病理学的衝動の焦点の遮断は、予防的および治療的価値を有する対策の第2のグループを構成します。さらに、このグループの最も簡単な対策は、持続性麻痺の脅威が明らかなすべての場合に予防的に適用する必要があります-腹部と腰部への重度の外傷、外傷性手術、急性膵炎、腎疝痛または他の急性疾患。

このグループの治療手段の実施は、プローブで胃を絶えず空にすることから始まります。内容物で過度に伸ばされた満腹は、麻痺の結果であるだけでなく、抑制インパルスの重要な源でもあります。したがって、発達した麻痺の治療期間全体にわたって胃にプローブを導入することは必須の規則と見なされるべきです。さらに、このイベントには別の重要な意味があります。流出する内容物の量と性質により、実行されている治療措置の影響下でプロセスのダイナミクスを判断し、動的閉塞の外科的治療の必要性をタイムリーに決定できます。

このグループで次に難しい活動は、同情的神経支配の遮断の使用です。これは、ノボカインの腎周囲遮断によって達成されます。その技術は、A.V。Vishnevskyの作品に示され、実際の外科医によく知られています。それほど複雑ではなく安全な仙脊髄遮断は非常に効果的であり、ノボカインの0.25％溶液をIV-VIII胸椎のレベル（病理学的抑制インパルスの発生源の局在に応じて）で背中の長い筋肉の症例に70〜100mlの量で注入することによって実行されます。

持続性の腸麻痺および動的閉塞を発症する脅威の治療について、このグループで最も効果的な対策は、長期の硬膜外閉塞と正しく見なされ、その技術は麻酔科医によく知られており、多くの特別なマニュアルに詳細に示されています。

重要な追加措置は、抗コリン作動薬の投与によって達成される、シナプス結合のレベルでの交感神経支配の遮断です。これらの中で最も一般的なのは、皮下または筋肉内に投与されるアトロピンです。通常、アトロピンの投与は、プロセリンまたは抗コリンエステラーゼグループの他の薬剤と組み合わされます。交感神経節のレベルでの排出神経支配の遮断も効果的であり、これは神経節遮断薬の合理的な使用によって達成されます。

興味深いのは、A.I。Nechaiand M.S. Ostrovskaya（1981）によって提案された動的腸閉塞の予防と治療のための計画です。手術室では、腹腔切開の前でも、ベンゾヘキソニウムの2.5％溶液を患者の体重1kgあたり0.2mgの用量でゆっくりと静脈内に注射します。 2時間後、この用量を筋肉内に再投与し、その後6時間ごとに再投与します。手術後16〜18時間で、ピロキサン（またはアミナジン）の筋肉内投与を、患者の体重1kgあたり0.2mgおよび0.04mgのオブジダンの用量で開始します。この用量での注射は、10〜12時間後に繰り返されます。手術後36〜48時間で、患者の体重1kgあたり0.02mgの用量でプロセリンの筋肉内投与が開始されます。蠕動が回復するまで、複合体全体が投与され続けます。

著者らは、動的閉塞の予防と治療の両方で良好な結果を得ました。私たちのわずかな経験は、薬理学的交感神経遮断の方法のそのような高い治療効果を確認していませんが、動的閉塞を治療するための方法の兵器庫に含まれるべきであると信じています。

麻痺および動的閉塞と戦うための治療作用の次の方向は、腸の運動性の反射刺激の様々な方法からなる。これには、反射学のさまざまな方法、とりわけ、腹壁のマッサージ、エッセンシャル、オイルまたはセミアルコールの湿布、ガス出口チューブによる直腸の刺激、高張塩化ナトリウム溶液による治療的エネマが含まれます。

この点で特別な場所は、腸の蠕動の電気刺激によって占められています。十二指腸のペースメーカーの電気刺激は、小腸に深い機能障害が存在する場合でも、MMKの維持と刺激に寄与するはずであるように思われます。ただし、この機会に利用可能な文学データ[GalperinYu。M.、1975; Chistensen J.、1985]はまだあまり勇気づけられていません。それらは、プロセスの発達の初期段階でのみ、腸壁の壁内神経装置が低酸素変性に関与する前に、そのような刺激の有効性を示しており、この段階では、上記の他の治療法も非常に効果的です。

示されたすべての治療手段の有効性に不可欠な条件は、第一に、それらが補完的で一方向であるため、それらの複雑な使用であり、第二に、乱れたホメオスタシスの正常化です。この目的のために、腸の運動性を維持および刺激することを目的とした措置は、低水分、水電解質障害、低タンパク血症、および酸塩基およびホルモン恒常性の障害を排除する集中的な多成分注入療法と常に組み合わせる必要があります。

腸麻痺のダイナミクスと麻痺性閉塞へのその変化における決定的で重要な瞬間は、腸壁の循環性低酸素症のままです。この点で、抗低酸素薬（酸素、チトクロームC）を使用することにより、動的閉塞における保存的治療効果の範囲を拡大しようと努力するのは自然なことです。

しかし、効果的な抗低酸素療法でさえ、動的閉塞に対する保存療法の可能性を広げるだけであり、同時に、無制限からはほど遠いものになります。そのため、腸の運動機能の反射刺激（電気刺激、マッサージ、鍼治療など）を可能にする手段の重要な武器にもかかわらず、薬物療法は交感神経効果を抑制または副交感神経（アトロピン、プロセリン、神経節遮断薬）を強化し、長期の硬膜外による交感神経系の影響を排除します閉塞、時には腸の運動性の機能障害の驚くほど持続的な経過を観察する必要があります。このような場合、既知の機能的閉塞でさえも保守的な治療を不必要に遅らせるべきではないことに留意する必要があります。平均して、3〜4日目に、内容物によって過度に伸ばされた小腸のループ内の壁内循環の違反が臨界レベルに達し、その後、腸壁の虚血性破壊の形態学的兆候が現れる可能性があります。この点で、術後または外傷後の腸麻痺の2日間の持続的な保存的治療による効果の欠如は、小腸に挿管し、継続的な受動的排液のための条件を作り出すための緊急の外科的援助の必要性を示しています。後日、この措置は、当然のことながら予後に重大な影響を与えるびまん性腹膜炎の発症を背景に実施する必要があります。

これが観察の1つです。

33歳の患者Mは、アルコール中毒の状態で見知らぬ人に殴打された後、1982年11月2日に診療所に入院した。腹腔内出血の兆候に関連して、彼は緊急に手術を受けた。手術により、脾臓の破裂が明らかになった。脾臓切除術を行った。内臓への他の損傷は見つかりませんでした。

術後、1日目から持続性の進行性腸麻痺の兆候が現れた。長期の硬膜外遮断を含むあらゆる範囲の保守的な対策にもかかわらず、麻痺（そして腸の麻痺）に対処することはできませんでした。これに関連して、最初の手術後3日の終わりまでに内毒素症の症状が増加し、再開腹術の適応が確立されました。再手術により、浮腫性の壁と全体に複数の漿液性出血を伴う、シアン性の小腸ループの急激に伸びた内容物が明らかになった。腹部腔には、最大500mlの透明な漿液性滲出液が含まれていました。大きな腸は適度にガスで満たされています。機械的な障害物は見つかりませんでした。小腸の排液は、Zhitnyukの全長に沿って行われました。チューブがTreitzの靭帯に通過する間に、2リットルを超える停滞した腸の内容物が除去されました。空にした後、腸ループのシアン症は減少しました。腹部腔を排出し、腹腔鏡下創傷を縫合することにより、手術は完了した。肛門の括約筋が伸ばされます。術後の経過は厳しいです。副交感神経剤（プロセリン）と複雑な注入療法を使用して硬膜外遮断を行うことにより、疾患のポジティブなダイナミクスを達成することが可能でした。腸瘻は1ヶ月後に自然に閉じました。 82年12月30日に退院。満足のいく状態で。

小腸の麻痺の重症度と腹部腔内の滲出液の存在は、再開腹術の問題の解決がさらに遅れることが許されないことを示しています。このような遅延は、不可逆的に深刻な結果につながる可能性があります。

動的な腸閉塞によって引き起こされる変化の重症度と、この形態の手術補助を遅らせる危険性も、私たちの観察によって確認されています。手術中、すべての患者は、ガスだけでなく液体の内容物で腸ループの顕著なオーバーフローを起こしました。腹膜の覆いは鈍く、シアン性の漿液性出血が認められ、漿液性反応性滲出液が腹部腔に含まれていた。最初の手術後5日目に手術を受けた60歳以上の2人の患者では、空腸中央部の顕著な分節変化（腸間膜血管の脈動が維持されている）により、その生存能力が疑われ、吻合終了を課して約1mの切除を行った。終わり。製剤の組織学的検査により、限局性壁内静脈血栓症による腸の分節性出血性浸潤が明らかになった。これらの観察結果は、長期にわたる過度の伸展による循環障害の影響下での腸壁の不可逆的な変化の可能性を示しています。

麻痺性閉塞のために手術を受けた25人の患者のうち、9人は術後早期に死亡した。そのうち6例では、9日目以降の死亡原因は化膿性合併症であった：腹膜炎、腹腔内膿瘍、外科的創傷の重度の化膿、イベント発生を伴う。残りの患者は、心肺合併症により手術後3〜5日以内に死亡した。

したがって、確実に確立された閉塞の動的な性質の場合でさえ、2日以上の保存療法の失敗の場合の外科的援助の問題の解決の遅れは大きな危険を伴う。これは、局所的な血液循環障害がはるかに速く、組織の不可逆的な変化を伴うことが多い高齢者や老人患者に特に当てはまります。

外科的補助の主な目的は、麻痺した腸の減圧です。ほとんどの場合、このイベント自体が急性腸閉塞を排除します。手術中、腸管挿管時に、最大2リットル以上の停滞した腸内容物が除去され、複雑な治療効果をもたらします。腸壁の過度の伸展（したがって循環性低酸素症）を排除します。これは、腸の機能的一貫性の回復、普遍的な腸機能不全の症候群の排除に貢献します。その結果、腸壁の分泌吸収性バリア機能が回復し、壁内神経装置に沿った刺激インパルスの伝播条件が改善され、運動機能の回復条件が生まれます。さらに、停滞した腸内容物の除去は、内毒素症との闘いの重要な要素であり、嫌気性腸内細菌叢からの内毒素の抑制性エーテル指向性効果を防ぎます。腸、特に近位部の機能状態が回復すると、APUD系の高度に分化した細胞の内分泌機能が徐々に正常化し、分泌免疫の要因が回復し、腸内生態系の正常化に寄与し、術後の重度の化膿性敗血症性合併症の脅威を軽減します。

手術中および術後早期の減圧を目的とした腸管挿管は、さまざまな方法で行うことができます。多くの場合、減圧方法の選択は、外科医の経験と彼のいずれかの方法の順守によって決定されますが、病的状況の特定の特徴によって決定される差別化されたアプローチはより正当です。

腹壁に腸瘻が存在すると、術後の経過が複雑になり、患者のケアが複雑になり、精神的感情状態に悪影響を与えるため、多くの外科医は鼻胃腸腸管挿管の技術を好みます。この方法は非常に効果的で、多くの利点がありますが、実行には高度な精度が必要であり、多くの基本的な詳細を観察します。第一に、介入の重要で技術的に困難な要素は、後腹膜十二指腸を通るプローブの通過です。小腸のループの顕著なオーバーフローにより、この操作は、特に経験不足で、重大な外傷を伴う可能性があります。これは、導体を備えた特別なプローブ（Miller-Abbottプローブなど）を使用することで容易になります。プローブの進歩は、常に腸内容物の吸引を伴う必要があります。プローブは回腸のレベルまで導入し、空になった腸ループをまっすぐにする必要があります。プローブが空腸に通過する前に、0.25％ノボカイン溶液を腸間膜に浸透させる必要があります。

重要な点は、術後の完全な胃内容排出のための条件の作成でもあります。事実、麻痺が変化した腸ループにあるプローブは、腸の内容物が胃に入る導体として機能することができ、プローブから完全に注ぐ時間がありません。その結果、通過するプローブによって枢機卿の果肉の機能が遮断されるため、胃が過剰に満たされ、その内容物が食道に逆流する。重病患者のこのような状況は、胃腸管の病理学的内容物が気管気管支樹に吸引され、その後のすべての結果をもたらすことによって危険です。この点で、胃に別個の内腔開口部を有する特別なプローブが胃腸挿管に使用されない場合、平行な鼻腔を通して導入される別個の追加のプローブで胃を排出しなければならない。私たちは、重度の麻痺性閉塞と重度の患者の全身状態について、この規則を遵守する必要があると繰り返し確信してきました。

さらに、鼻咽頭および食道におけるプローブの長期的な存在は、肺心臓病を伴う慢性併発呼吸器疾患を有する高齢患者における外部呼吸装置への追加の機能的負荷と関連している可能性がある。この点で、このカテゴリーの患者では、胃の瘻（Dedererによる）、回腸（Zhitnyukによる）を介した腸管の挿管、または可動性のcecumの場合はcecoenterostomyの使用がより好ましい。

術後のさまざまな腸管挿管後の患者の管理も多少異なります。消化管の近位部分を介した順行性挿管では、タスクは、プローブの開通性を制御し（これは部分洗浄によって達成されます）、流出する内容物の量と性質を考慮に入れることだけです。術後の良好な経過の場合、排出量は2〜3日から減少し、4〜5日目に100〜150mlの液体を導入して30分クランプした後、プローブが戻ってこない場合はプローブを取り外すことができますクランプを取り外した後。

手術後1日目に遠位小腸から逆行性挿管を使用する場合、腸はモンローシステムを通して定期的に洗い流す必要があります。洗浄は、水道水または腸吸着剤のコロイド溶液で行います。合計で、少なくとも3〜6リットルの液体が1日以内にシステムの排水を洗い流すために費やされます。これは、エンドトキシン症の排除と、麻痺が持続する状態での遠位ストーマを介した腸管のより完全な排出に貢献します。ただし、透析効果が既存のホメオスタシス障害に影響を及ぼし、悪化させる可能性があるため、水または低濃度溶液による小腸のより長時間の洗浄は安全ではありません。この点で、2日目から、注入される流体の量を徐々に減らす必要があります。排液システムの操作の全期間は、腸の運動機能を回復することを目的とした複雑な治療を伴います。逆行経路（Zhitnyuk腸瘻造設術またはcecoenterostomy）によって導入された腸瘻造設チューブの除去の適応症は、蠕動の回復または腸管排出を伴う管の周りの包帯の湿潤である。これは通常、手術後5〜6日で発生します。

もちろん、麻痺性腸閉塞患者の術後期間の管理には、内毒素症の排除、恒常性の矯正、および主要な生命維持システムの機能の正常化を目的とした一連の措置が伴います。これらの活動の範囲と内容は、AIO治療の一般原則と一致しています。