galvenais Artroze

Mikrobu pneimonijas koda diagnostika 10. Kopienā iegūta pneimonija, detalizēti par slimības veidiem, kā arī galvenajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Slimības profilakse pieaugušajiem un bērniem

RCHRH (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

Nenoteikta pneimonija (J18.9)

Pulmonoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Definīcija:
Sabiedrībā iegūta pneimonija - akūta infekcija kas radies ambulatorā stāvoklī, kam pievienoti apakšējo elpceļu infekcijas simptomi (drudzis, klepus, krēpas, iespējams, strutojošs, sāpes krūtīs, elpas trūkums) un radiogrāfiski pierādījumi par "svaigām" fokālām infiltratīvām izmaiņām plaušās, ja nav acīmredzama diagnostikas alternatīva. ...

Protokola nosaukums: Pneimonija pieaugušajiem

Protokola kods:

Kods (-) s ICD-10:
J13 - Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija
J14 - Haemophilus influenzae pneimonija
J15 - Baktēriju pneimonija, kas citur nav klasificēta
J16 - Pneimonija citu infekcijas izraisītāju dēļ, nevis
klasificēti citur
J18 - Pneimonija, nenorādot izraisītāju

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
HR - sirdsdarbība
HELL - arteriālais spiediens
HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība
ICU - Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa
CMV - citomegalovīruss
CAP - sabiedrībā iegūta pneimonija
GCS - glikokortikosteroīdi

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis.

Protokola lietotāji: pulmonologi, terapeiti, ģimenes ārsti.

Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nav.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
Klasifikācija ir balstīta uz slimības attīstības apstākļiem un pacienta imunoloģisko stāvokli.
Atšķirt:
1. Kopienā iegūta pneimonija (iegūta ārpus slimnīcas, sinonīmi: mājas. Ambulatorā)
2. hospitālā pneimonija
3. (iegūts medicīnas iestādē, sinonīmi: slimnīca, hospitālis)
4. Aspirācijas pneimonija
5. Pneimonija personām ar smagiem imūndeficītiem
6. (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, jatrogēna imūnsupresija) un komplikāciju lokalizācijas un klātbūtnes noskaidrošana

Kritēriji pneimonijas kursa smagumam:
1. Viegls kurss - neizteikti intoksikācijas simptomi, subfebrīla ķermeņa temperatūra, nav elpošanas distress un hemodinamikas traucējumi, plaušu infiltrācija 1 segmentā, leikocīti 9,0-10,0 x 109 / l, nav blakus slimību.
2. Kursa vidējais smagums: vidēji izteikti intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C, plaušu infiltrācija 1-2 segmentos, NPV līdz 22 / min, sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem / min, nav komplikāciju.
3. Smaga pneimonija: smags pacienta stāvoklis, smagi intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūra> 38,0 ° C, II-III pakāpes elpošanas mazspēja, hemodinamikas traucējumi (BP<90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 mmol / l, izplatīta intravaskulāra koagulācija, sepse, citu orgānu un sistēmu mazspēja, samaņas traucējumi, vienlaicīgu slimību saasināšanās).

Diagnostika

Indikācijas hospitalizācijai:
Fiziskās pārbaudes dati:
1. Elpošanas ātrums ≥ 30 / min.
2. Diastoliskais asinsspiediens ≤ 60mm Hg. Art.
3. Sistoliskais asinsspiediens< 90 мм рт. ст.
4. Sirdsdarbības ātrums ≥ 125 / min.
5. Ķermeņa temperatūra< 35,0єС или ≥ 40,0єС.
6.-Apziņas pārkāpums.

Laboratorijas un radioloģiskie dati:
1. Perifēro asiņu leikocīti -< 4,0 х 109/л или >25,0 x 109 / l.
2. SaO2< 92% (по данным пульсоксиметрии).
3. PaO2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 >50 mm Hg elpojot istabas gaisu.
4. Kreatinīna līmenis serumā> 176,7 mmol / l vai karbamīda slāpeklis> 7,0 mmol / l.
5. Plaušu infiltrācija, lokalizēta vairāk nekā vienā daivā, dobuma klātbūtne (sabrukšanas dobumi).
6. Pleiras izsvīdums.
7. Fokālo-infiltratīvo izmaiņu strauja progresēšana plaušās (infiltrācijas lieluma palielināšanās> 50% nākamo 2 dienu laikā).
8. Hematokrīts< 30% или Hb < 90 г/л.
9. Ārpusplaušu infekcijas perēkļi (meningīts, septisks artrīts utt.).
10. Sepsis vai vairāku orgānu mazspēja, kas izpaužas kā metaboliskā acidoze (pH< 7,35), коагулопатией.
11. Vecums virs 60 gadiem.
12. Vienlaicīgu slimību (HOPS, bronhektāzes, diabēts, Hroniska nieru mazspēja, sastrēguma sirds mazspēja, smags nepietiekams svars).
13. Antibiotiku terapijas uzsākšanas neefektivitāte.
14. Neiespējama adekvāta aprūpe un visu medicīnisko recepšu izpilde mājās.

Norādes par uzņemšanu ICU:
1. Tahipnea ≥ 30 / min.
2. Sistoliskais asinsspiediens< 90 мм рт.ст.
3. Divpusēja vai daudzloku pneimoniska infiltrācija
4. Fokālo-infiltratīvo izmaiņu strauja progresēšana plaušās
5. Septiskais šoks
6. Vazopresoru lietošanas nepieciešamība> 4 stundas
7. Akūta nieru mazspēja.

Galvenais diagnostikas pasākumi pirms plānotās hospitalizācijas:
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Pilnīga asins analīze
2. Bioķīmiskais asins tests - kreatinīns, elektrolīti, aknu enzīmi
3. Mikrobioloģiskā diagnostika:
4. - pēc Grama krāsotas uztriepes mikroskopija
5. - krēpu kultūra, lai izolētu patogēnu un novērtētu tā jutīgumu pret antibiotikām
6. EKG
7. Krūškurvja rentgens divās projekcijās.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Koagulogramma
2. Arteriālās asins gāzes
3. Asins PCR netipiskas mikrofloras (hlamīdijas, mikoplazmas, legionellas, aspergilas, CMV utt.) Klātbūtnei
4. asins kultūras izpēte (optimāli ir ņemt divus vēnu asiņu paraugus no dažādām vēnām)
5. PCR krēpas netipiskas mikrofloras (hlamīdijas, mikoplazmas, legionellas, aspergilas, CMV utt.) Klātbūtnei
6. Izpētiet ANA, ENA, ANCA, lai izslēgtu IBD.
7. Spirometrija.
8. Pleiras punkcija ar pleiras izsvīduma citoloģisku, bioķīmisku, mikrobioloģisku izmeklēšanu
9. FBS ar gļotādas biopsiju aizdomām par audzēju
10. CT krūšu kurvja segments saskaņā ar indikācijām par tuberkulozes izslēgšanu,
1. jaunveidojumi, imūnpatoloģiski un citi apstākļi.
11. Plaušu biopsija (transtorakāla, transbronhāla, atvērta) atbilstoši indikācijām, lai izslēgtu imunopatoloģiskos apstākļus (IBD).

Diagnostikas kritēriji:
Sūdzības un anamnēze: Akūts drudzis slimības sākumā (t 0> 38,0 0 C), klepus ar krēpu.

Fiziskā pārbaude: Fiziskās pazīmes (krepīta un / vai mazu burbuļojošu rievu fokuss, grūti bronhu elpošana, perkusijas skaņas saīsināšana).

Laboratorijas pētījumi: Leikocitoze> 10 x 109 / L un / vai stab nobīde (> 10%).

Instrumentālā izpēte: KLP diagnoze ir noteikta [ A līmenis ], ja pacientam ir radioloģiski apstiprināta plaušu audu fokusa infiltrācija

Indikācijas speciālistu konsultācijām:
1 phthisiatrician - izslēgt plaušu tuberkulozi
2 Onkologs - ja ir aizdomas par jaunveidojumu
3 Kardiologs - izslēgt sirds un asinsvadu patoloģiju

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze:

Plaušu tuberkuloze	Skābes izturīgu baciļu klātbūtne Ziehl-Nielsen mikroskopijā vismaz vienā no uztriepēm ļauj pārbaudīt diagnozi.
Jaunveidojumi	Primārais plaušu vēzis Endobronhiālās metastāzes Bronhiālā adenoma Limfoma
Trombembolija plaušu artērija un plaušu infarkts	Venozās trombembolijas pazīmes
Vegenera granulomatoze	Kombinēts plaušu bojājums (biežāk segmentu vai lobāru infiltratīvas izmaiņas), augšējo elpceļu un nieru darbība, iesaistīšanās centrālās nervu sistēmas vai perifērās nervu sistēmas, locītavu ādas patoloģiskajā procesā. skarto orgānu biopsiju histoloģiskā izmeklēšana.
Lupus pneimonīts	Slimības izplatība sieviešu vidū. Plūsmas pakāpeniskais raksturs Vairāki orgānu bojājumi (ādas, locītavu, nieru, neiroloģiski un citi sindromi) ANAT un AT klātbūtne DNS asins serumā
Alerģiskas bronho- plaušu aspergiloze	Bronhospastiskais sindroms Pārejoši plaušu infiltrāti Centrālā (proksimālā) bronhektāze Ievērojams kopējā IgE līmeņa paaugstināšanās serumā Ab līdz Aspergillus fumigatus Ag asins serumā Ādas tūlītēja paaugstināta jutība pret Aspergillus Ag
Iznīcinošais bronhiolīts ar pneimonijas organizēšanu	Attīstās personām vecumā no 60-70 gadiem Izteikta pozitīva ietekme terapijā ar sistēmisku GCS Meisona mazie ķermeņi (granulomatozi "aizbāžņi" distālo bronhu lūmenā, kas stiepjas uz iekšu alveolu pārejas un alveolas) histoloģiskās izmeklēšanas laikā
Eozinofīla pneimonija	Pacientiem anamnēzē ir simptomu komplekss bronhiālā astma vai atopijas pazīmes Perifēro asiņu eozinofilija Palielināts IgE līmenis serumā Divpusēja alveolārā infiltrācija galvenokārt plaušu perifērās un bazālās daļās ar Rentgena izmeklēšana
Sarkoidoze	Attīstās galvenokārt vecumā no 20 līdz 40 gadiem Vairāki orgānu bojājumi (patoloģiskajā procesā ir iesaistītas nieres, endokrīnā sistēma, āda utt.) Divpusēja hilar un / vai videnes adenopātija Granulomatoza iekaisuma pazīmes ar histoloģiskā izmeklēšana
Zāles (toksiskas) pneimonopātija	Infiltratīvo izmaiņu samazināšanās plaušās uz zāļu izņemšanas un sistēmisko kortikosteroīdu iecelšanas fona

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Patogēna izskaušana
2. Slimības simptomu mazināšana
3. Laboratorijas parametru un funkcionālo traucējumu normalizēšana
4. Infiltratīvo izmaiņu izzušana plaušu audos
5. Slimības komplikāciju novēršana

Ārstēšanas taktika:

Narkotiku terapija:
1. Nav pierādījumu, kas apstiprinātu ieteicamību noteikt tādas fizioterapeitiskas ārstēšanas metodes kā UHF, UHF, magnetoterapija, elektro- un fonoforēze sabiedrībā iegūtai pneimonijai.
2. Elpošanas vingrinājumi krēpu atkrēpošanas gadījumā ≥ 30 ml dienā.

Narkotiku terapija:
1. KLP antibakteriālā terapija ambulatori.
A. Pacienti vecumā<60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
1. PM izvēle [ C līmenis]:
- azitromicīns 0,5 g 1 reizes dienā - 1. dienā, pēc tam 0,25 g 1 reizi dienā 4 dienas vai
- amoksicilīns iekšpusē 0,5-1,0 g 3 reizes dienā 7-10 dienas
vai
- Spiramicīns 3 miljonu iekšpusē 2 reizes dienā 3-5 dienas
vai
- Roksitromicīns iekšā 0,15 g 2 reizes dienā 7-10 dienas
vai
2 alternatīvās zāles [C līmenis]:
- doksiciklīns 0,1 g iekšpusē 2 reizes dienā 7-10 dienas
vai
- levofloksacīns 0,5 g iekšpusē 1 reizi dienā apmēram 7-10 dienas /
B. Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem un / vai kuriem ir pamatslimība.
3. Izvēles PP [C līmenis]:
- amoksicilīns, klavulānskābe iekšķīgi pirms ēšanas vai ēdienreizes laikā, 500 mg / 125 mg vai 875 mg / 125 mg 3 reizes dienā vai 1 g 2 reizes dienā 7-10 dienas
vai
- Cefuroksīms iekšķīgi pēc ēšanas 0,5 g 2 reizes dienā 7-10 dienas.
4. Alternatīvās zāles [C līmenis]:
- Levofloksacīns 0,5 g iekšpusē 1 reizi dienā 7-10 dienas
vai
- Ceftriaksons in / m 1-2 g vienu reizi dienā 7-10 dienas.
2. CAP antibakteriālā terapija stacionāros apstākļos:
A. Vieglas vai vidēji smagas pneimonijas ārstēšana:
5 izvēlētās zāles [C līmenis]:
- amoksicilīns, klavulānskābe i / v 1,2 g 3 reizes dienā 3-4 dienas
vai
- Cefotaksīms IV vai IV, 1-2 g 2-3 reizes dienā 3-4 dienas
vai
- Ceftriaksons IV vai IM 1-2 g 1 reizi dienā 3-4 dienas
vai
- Cefuroksīms intravenozi vai intramuskulāri, 0,75 g 3 reizes dienā 3-4 dienas
vai
- Cefuroksīma apvalkotās tabletes 250 mg
6 Alternatīvās zāles [C līmenis]:
- Levofloksacīns IV 0,5 g 1 reizi dienā 3-4 dienas.
Pēc 3-4 dienu ārstēšanas, kad tiek sasniegts klīniskais efekts (normalizācija
ķermeņa temperatūra, intoksikācijas smaguma samazināšanās un citi slimības simptomi), ir iespējama pāreja no parenterālas uz perorālu antibiotiku lietošanu. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas.
Sākotnēji ir atļauts lietot perorālos pretmikrobu līdzekļus [ B līmenis].
B. Smagas KLP ārstēšana:
7. LS izvēle [C]:
- Azitromicīns 0,5 g vienu reizi dienā 7-10 dienas
vai
- Spiramicīns 1,5 miljoni SV 3 reizes dienā
+
Amoksicilīns, klavulānskābe i.v., 1,2 g 3 reizes dienā 10 dienas
vai
- Ceftriaksons IV 1-2 g 1 reizi dienā 10 dienas
vai
- Cefepim IV 1-2 g 2 reizes dienā 10 dienas
vai
- Cefotaksīms IV, 1-2 g 2-3 reizes dienā 10 dienas.
8 Alternatīvās zāles [C līmenis]:
- Levofloksacīns IV 0,5 g 1-2 reizes dienā 10 dienas
vai
- Ofloksacīns IV, 0,4 g 2 reizes dienā 10 dienas
+
Cefotaksīms IV, 1-2 g 2-3 reizes dienā 10 dienas
vai
- Ceftriaksons IV 1-2 g 1 reizi dienā 10 dienas.
C. P. aeruginosa pneimonijas ārstēšana [C pakāpe]:
- Imipenēms, cilastatīns IV, 0,5 g 3-4 reizes dienā
vai
- Meropenem IV, 0,5 g 3-4 reizes dienā
vai
- Cefepīms intravenozi vai intramuskulāri 1-2 g 2 reizes dienā
vai
- cefoperazons, sulbaktāms IV, 2-4 g 2 reizes dienā
vai
- Ceftazidīms IV vai IM 1-2 g 2-3 reizes dienā
±
- Amikacīns intramuskulāri vai intravenozi 15-20 mg / kg vienu reizi dienā 10 dienas

Ārstēšanas ilgums, lietojot kādu no iepriekšminētajām zālēm, tiek noteikts individuāli.
Ja ir klīniski un / vai epidemioloģiski dati par mikoplazmu vai slimības hlamīdiju etioloģiju, terapijas ilgumam jābūt 14 dienām.
Ar CAP, ko izraisa S. aureus un Enterobacteriaceae, antibiotiku terapijas ilgums ir 14-21 diena. Ar legionellas pneimoniju ārstēšanas ilgums ir 21 diena.

3. Simptomātiska CAP terapija:
Atkrēpošanas līdzekļi [D pakāpe]:
- Ambroksols 30 mg x 3 reizes dienā 2 dienas, pēc tam 30 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas
vai
- Acetilcisteīns 200 mg 3-4 reizes dienā 7-10 dienas
vai
- bromheksīns 8-16 mg iekšpusē 3 reizes dienā 7-10 dienas; i / m vai i / v 16 mg 2-3 reizes dienā 7-10 dienas
vai
- Karbocisteīns 750 mg iekšpusē 3 reizes dienā 7-10 dienas
Mikozes ārstēšanai un profilaksei ar ilgstošu masveida antibiotiku terapiju - 200 mg itrakonazola 2 reizes dienā 7 dienas ( C līmenis).

Citi ārstēšanas veidi:
Papildu terapeitiskie pasākumi (KLP komplikāciju ārstēšana):
Bronhu obstruktīvs sindroms:
- bronhodilatējošā terapija - ipratropija bromīds 1,0 + Sol. Nātrija hlorīds 0,9% 4,0
caur smidzinātāju 3-4 reizes dienā vai
- ipratropija bromīds (MDI) 1-2 devas x 3-4 reizes dienā vai
- salmeterols (MDI) 1 deva x 2 reizes dienā
Pleiras izsvīdums:
- torakocentēze (brīvi pārvietojama šķidruma klātbūtnē, kura slāņa biezums uz laterogrammas ir lielāks par 1 cm) ar visa šķidruma vai tā lielākās daļas evakuāciju.
Plaušu abscess :
- narkotikas pēc izvēles: Amoksicilīns, klavulānskābe,
Ampicilīna nātrija sāls, sulbaktāma nātrija sāls,
Cefoperazons, sulbaktāms
- alternatīvās zāles:
linkozamīdi + aminoglikozīdi vai
III-IV paaudžu cefalosporīni;
fluorhinoloni + metronidazols;
karbapenēmi
Pleiras empīma :
- narkotikas pēc izvēles:
cefalosporīni II-IV paaudzes
Alternatīvās zāles:
linkozamīdi
vankomicīns
Sulfametoksazols, trimetoprims
fluorhinoloni
Ampicilīna nātrija sāls, sulbaktāma nātrija sāls
- Torakotomijas drenāža
- torakoskopija + dekortikācija.
Akūta elpošanas mazspēja :
- skābekļa terapija ar deguna kanulām vai sejas masku
- neinvazīva plaušu ventilācija (ar RR> 25 / min, elpošanas muskuļu disfunkcijas pazīmes, PaO2 / FiO2< 250 мм рт.ст., PaCO2 >50 mm Hg vai pH< 7,33 [B līmenis ].
- mehāniskā ventilācija elpošanas apstāšanās, apziņas traucējumu, psihomotoriskas uzbudinājuma, hemodinamiskas nestabilitātes gadījumā (sistoliskais asinsspiediens)< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания >35 apgriezieni minūtē, PaO2 / FiO2< 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 >20% no sākotnējā stāvokļa, garīgā stāvokļa izmaiņas.
Akūts respiratorā distresa sindroms:
- adekvāta skābekļa piegāde audiem
- mehāniskā ventilācija
Sepsis, septisks šoks:
- antibakteriāla terapija
Amoksicilīns, IV klavulānskābe + IV makrolīds
Cefotaksīms + makrolīds iv
Ceftriaksons + makrolīds IV
Cefepīms IV + makrolīds IV
Levofloksacīns 500 mg 2 reizes dienā IV [ D līmenis ]
- Infūzijas barotnes ievadīšana līdz CVP līmenis sasniedz 8-14 mm Hg, plaušu artērijas kapilāru ķīļošanas spiediens ir 14-18 mm Hg.
- Asinsvadu un inotropās zāles
- elpošanas balsts :
- mehāniskā ventilācija ar septiska šoka kombināciju ar akūtu elpošanas distresa sindroms, apziņas traucējumi, progresējoša vairāku orgānu mazspēja
- Cilvēka imūnglobulīns ir normāls(IgG un IgG + IgM) IV [ B līmenis ].

Ķirurģiska iejaukšanās: -

Tālākā vadība:
1. Rentgenstaru kontrole 2-3 nedēļu laikā no slimības sākuma
2. Pastāvīgas pneimonijas gadījumā un ilgstošas slimības gaitas riska faktoru * gadījumā rentgena kontrole pēc 4 nedēļām
3. Pastāvīgas pneimonijas gadījumā un ja nav ilgstošas slimības gaitas riska faktoru, krūšu kurvja daļas CT, FBS.
Ilgstošas KLP riska faktori:
- vecums virs 55 gadiem;
- alkoholisms;
- vienlaicīgas invaliditātes slimības iekšējie orgāni;
- smaga EP gaita;
- daudzlīniju infiltrācija;
- virulenti slimības patogēni (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gramnegatīvās enterobaktērijas);
- smēķēšana;
- terapijas klīniskā neefektivitāte (pastāvīga leikocitoze,
drudzis);
- sekundārā bakterēmija.

Pneimonija grūtniecēm
Fizioloģiskas izmaiņas elpošanas sistēmā grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā skābekļa nepieciešamība un CO2 veidošanās palielinās par 15–20%; progesterona iedarbībā elpošanas centra jutība pret CO2 palielinās. Elpošanas sistēmas pielāgošanos notiekošajām izmaiņām izsaka plaušu ventilācijas palielināšanās par 40%, savukārt plūdmaiņas tilpums vidēji palielinās no 500 līdz 700 ml, savukārt plaušu vitālā kapacitāte un elpošanas ātrums nemainās , kas noved pie funkcionālās atlikušās kapacitātes un atlikuma apjoma samazināšanās. Adaptīvie procesi plaušās un nierēs noved pie skābju-bāzes līdzsvara izmaiņām: jau sākot no pirmā grūtniecības trimestra attīstās hroniska kompensēta alkaloze: PaO2 palielinās līdz 104-108 mm Hg. Art., Un PaCO 2 samazinās līdz līmenim 27-32 mm Hg. Art. Tomēr, palielinoties bikarbonāta izvadīšanai caur nierēm, arteriālās asins pH nemainās. Tādējādi minimālas PaO2 un PaCO2 līmeņa izmaiņas mātei var liecināt par smagām elpošanas disfunkcijām un augļa skābekļa traucējumiem pat tad, ja nav spilgti klīniskā aina... Kopš trešā grūtniecības trimestra, pateicoties diafragmas augstajam stāvoklim, notiek plaušu-diafragmas sinusu padziļināšanās. Šo procesu rezultātā 50% sieviešu attīstās elpas trūkums, un pat vieglas plaušu slimības var izraisīt smagu hipoksiju: attīstoties pneimonijai, palielinās nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas (ALV) (līdz 20% gadījumu).
Turklāt progesterona, horiona (3-gonadotropīna, α-fetoproteīna) līmeņa paaugstināšanās izraisa T-šūnu imunitātes samazināšanos - samazinās T-palīgu skaits un dabisko slepkavu šūnu aktivitāte, kas palielina uzņēmību grūtnieces ķermeņa vīrusu un sēnīšu infekcijām.
Etioloģija kopumā praktiski neatšķiras no pneimonijas etioloģijas vispārējā populācijā.
Pneimonija var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi gan mātei, gan auglim. Baktēriju un vīrusu pneimonijas ir saistītas ar lielāku placentas atdalīšanās risku, bērniem ar mazu dzimšanas svaru un palielina nepieciešamību pēc tokolītiskās terapijas.
Pneimonija uz vējbaku fona. Stabila imunitāte attīstās tikai 80-90% no tiem, kuriem ir bijušas vējbakas. Ja šī slimība rodas pieaugušā vecumā, tad 5,5-16,5% gadījumu tās gaitu sarežģī pneimonijas attīstība, kuras mirstība var sasniegt 10%.
Grūtniecība ievērojami palielina mirstības risku pneimonijā, kas saistīta ar VO - iepriekš grūtniecēm, kuras nesaņēma acikloviru, nāves varbūtība sasniedza 35-41%. Tomēr pat šobrīd grūtnieču mirstība no pneimonijas uz vējbaku fona joprojām ir augsta, sasniedzot 11-35% līmeni.
Riska faktori pneimonijas attīstībai grūtniecēm ietver vēlu gestācijas vecumu (vidēji 27 nedēļas), smēķēšanu un vairāk nekā 100 pūslīšu klātbūtni uz ādas.
Pneimonija parasti attīstās 4-5 dienas pēc izsitumu parādīšanās, un to papildina klepus, elpas trūkums, sāpes pleirā un drudzis. Diagnozi apstiprina raksturīgu izsitumu klātbūtne un tumšākas parādīšanās uz rentgena. Varicella zoster vīrusa imūnglobulīnu M var noteikt ne agrāk kā 2 nedēļas vēlāk. Izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi, jūs varat arī pārbaudīt izdalītās pūslītes attiecībā uz vīrusa DNS klātbūtni.
Pneimonija uz VO fona grūtniecēm var izraisīt dzīvībai bīstamus ventilācijas traucējumus (40–57% gadījumu nepieciešama mehāniska ventilācija) un nāvi, un tāpēc tā jāuzskata par steidzamu stāvokli.
Kad VO iestājas 8.-20. Grūtniecības nedēļā 1-2% gadījumu, auglim attīstās iedzimts vējbaku sindroms un kad vezikulas parādās mātei 4-5 dienas pirms un 2 dienas pēc dzemdībām, 17-31% gadījumu gadījumos jaundzimušajiem attīstās vispārēja infekcija, kas 31% gadījumu izraisa nāvi.
Pneimonijas ārstēšana pret vējbakām notiek ar intravenozu aciklovira injekciju lietošanu 5-10 mg dienā. Kad pneimonijas profilaksei parādās VO simptomi, aciklovīrs tiek nozīmēts visiem pacientiem iekšķīgi, lietojot 800 mg 4 reizes dienā 5 dienas. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem aciklovira lietošana samazina mātes un zīdaiņu mirstību, samazina elpošanas mazspējas attīstības risku un nepieciešamību pēc mehāniskas ventilācijas. Grūtnieces, kas saskaras ar VO slimnieku un kurām nav imunitātes (nosaka cilvēka normālā imūnglobulīna G klātbūtne pret vīrusu) Varicella zoster), parāda pasīvo imunizāciju ar imūnglobulīnu (VZIG, 125 vienības / 10 kg intramuskulāri) ne vēlāk kā 96 stundas no saskares brīža.
Smagas pneimonijas gadījumā ar vējbakām kopā ar pretvīrusu terapiju ieteicams lietot glikokortikosteroīdus (200 mg hidrokortizona intravenozi ik pēc 6 stundām 48 stundas).
Pneimonija uz gripas fona. Gripas vīrusa izraisītas pneimonijas attīstības risks grūtniecēm ir lielāks nekā vispārējā populācijā; grūtniecība ir ar gripu saistītu komplikāciju riska faktors. Gripas pandēmijas laikā 1918.-1919. Gadā māšu mirstība bija tuvu 50%. Pneimonijas attīstība uz gripas fona biežāk ir grūtniecēm no vecākas vecuma grupas, bronhiālās astmas klātbūtnē un slimības rašanās gadījumā grūtniecības trešajā trimestrī.
Pneimonijas simptomi pret gripas fona grūtniecēm ir tādi paši kā vispārējā populācijā, bet grūtniecēm šī slimība ir smagāka, un mehāniskā ventilācija ir nepieciešama daudz biežāk. Ar gripu saistītā pneimonijas mirstība no elpošanas mazspējas ir no 12,5 līdz 42%.
Priekš ātra diagnoze gripas gadījumā tiek izmantota deguna izdalīšanās imunofluorescences analīze gripas vīrusa antigēniem, tomēr jāpatur prātā, ka šo pētījumu var.
Sniedziet gan viltus pozitīvus, gan viltus negatīvus rezultātus.
Lai novērstu gripu un samazinātu simptomu smagumu, izmantojiet:
... neiraminidāzes inhibitori - zanamivirs (ieelpojot 2 reizes dienā 5 dienas) un oseltamivirs (75 mg 2 reizes dienā).
Jāpatur prātā, ka visas uzskaitītās zāles saskaņā ar klasifikāciju pieder C kategorijai.FDAtāpēc jānosaka tikai tad, ja iespējamais ieguvums atsver risku.
Zanamiviru grūtniecēm lieto tikai ārstēšanai, un tas nav ieteicams arī pacientiem ar bronhu obstruktīvām slimībām.
Amantadīns un rimantadīns ir neefektīvi pret jauno cūku gripas vīrusuH1 N1, tāpēc saskaņā ar PVO ieteikumiem šīs infekcijas profilaksei un ārstēšanai grūtniecēm zanamiviru un oseltamivīru lieto saskaņā ar standarta shēmām.
Vispārējie principi pneimonijas ārstēšanai grūtniecēm
Obligātie principi pneimonijas ārstēšanai grūtniecēm ir:
... slimnīcas novērošana;
... asins gāzu kontrole: saglabājot Pa0 2> 60-70 mm Hg. Art. pēc iespējas zemākā līmenī Fi0 2;
... augļa stāvokļa uzraudzība;
... ierobežojot radiācijas iedarbību un medikamentus.

Antibakteriāla terapija
Lielākā daļa antibakteriālas zāles iekļūt placentā, tāpēc risks, kas saistīts ar iespējamu embriotoksisku iedarbību, ir raksturīgs gandrīz visām šīs grupas zālēm; no visām antibiotikām makrolīdiem ir vismazākā iekļūšanas caur placentu pakāpe.
Agrīnās organoģenēzes periodā (3-8 nedēļas), tetraciklīni, prettuberkuloze zāles(izoniazīds) un fluorhinoloni. Augļa periodā augļa bojājumu augsts risks un iedzimtas patoloģijas attīstība ir saistīta ar izoniazīda (onkogēna iedarbība), sulfanilamīdu (katarakta), tetraciklīnu (zobu emaljas iznīcināšana) un aminoglikozīdu (nefrotoksicitāte) lietošanu.
Daļa nevēlamas sekas rodas, lietojot antibakteriālas zāles grūtniecības beigās un neilgi pirms dzemdībām (sulfonamīdi - hemolītiskā dzelte, aminoglikozīdi - ototoksicitāte, hloramfenikols - anēmija).
Saskaņā ar FDA klasifikāciju, pretmikrobu zāles pieder šādām kategorijām:
Kategorija Pretmikrobu līdzekļi LS
Aizsargātie penicilīni
Eritromicīns un azitromicīns Cefalosporīni Vankomicīns Meropenems
Metronidazols (izņemot pirmo trimestri)
Klindamicīns
Amfotericīns B

Ar klaritromicīnu
Fluorhinoloni Imipenem, cilastatīna sulfonamīdi
Sulfametoksazols, trimetoprims
Amantadīns, rimantadīns, oseltamivirs, zanamivirs
Izoniazīds, rifampicīns

D Aminoglikozīdi
Tetraciklīni

Tādējādi no tā izriet, ka izvēlētās zāles pneimonijas ārstēšanā grūtniecēm ir:
... ar vieglu baktēriju pneimoniju (strutojošu krēpu klātbūtne, sāpes krūtīs) - penicilīni (amoksicilīns);
... ar netipisku pneimoniju (neproduktīvs klepus, intoksikācijas simptomu un elpas trūkuma izplatība klīnikā) - makrolīdi (galvenokārt spiramicīns, par kuru ir uzkrāta plaša pieredze drošā lietošanā grūtniecēm);
... smagas pneimonijas gadījumā vai riska faktoru klātbūtnē (alkoholisms, mukovispidoze, bronhektāzes) - aizsargāti penicilīni, trešās paaudzes cefalosporīni, vankomicīns, meropenēms.
Pneimonijas profilakse grūtniecēm
Gripas vakcinācija ir ieteicama visām grūtniecēm pēc 1. trimestra.
Grūtniece ar hroniskas slimības elpceļu orgāni, serocelulārā anēmija, cukura diabēts, asplēnija, vakcinācija ar imūndeficītu ir ieteicama pneimokoku infekciju profilaksei, kas, ja norādīts, ir iespējama grūtniecības laikā.
Vakcinācija vējbaku profilaksei ir ieteicama sievietēm, kurām nav imunitātes, 1-3 mēnešus pirms grūtniecības sākuma.

Būtisko zāļu saraksts:
1 amoksicilīns 500 mg, 1000 mg, cilne; 250 mg; 500 mg kapsulas; 250 mg / 5 ml suspensija iekšķīgai lietošanai
2 amoksicilīns, klavulānskābes cilne. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 250 mg, 500 mg azitromicīna, vāciņi
4 klaritromicīns 250 mg, 500 mg tablete
5 Roxithromycin 50 mg tablete
6 cefuroksīma 250 mg, 500 mg tabletes; pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā ar 750 mg
7 cefuroksīms - granulas suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai pudelē pa 125 mg / 5 ml, apvalkotās tabletes 125 mg, 250 mg
8 Cefepime 1000 mg pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai
9 Cefotaksīms 250 mg, 500 mg, 1000 mg, flakons, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai
10 Ceftriaksons 250 mg, 500 mg, 1000 mg, flakons, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai
11 spiramicīna granulas suspensijas pagatavošanai 1,5 miljoni vienību, 375 tūkstoši vienību, 750 tūkstoši vienību infūziju pulvera 1,5 miljoni vienību
12 Cefoperazons, sulbaktāms
Ceftazidīms - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē pa 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacīns 10 mg
15 Ambroksola 30 mg tab .; 15 mg / 2 ml amp .; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sīrupa
16 acetilcisteīns 2% 2ml, amp
17 Bromheksīns
18 Karbocisteīns 250 mg, 500 mg, tab.
Papildu zāļu saraksts:
1 Levofloksacīns 250 mg, 500 mg tablete
2 vankomicīns
3 Ciprofloksacīns 250 mg, 500 mg tablete
4 Imipenēms, 500 mg cilastatīna, amp., Pulveris injekcijām
5 Meropenem 500 mg amp. Pulveris injekcijām
6 metronidazols
7 sulfametoksazols, trimetoprims
8 Ipratropija bromīds 100 ml aerosola
9 Salmeterols
10 Itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai 150 ml - 10 mg / ml
11 Itrakonazols 100 mg, vāciņi

Protokolā aprakstītie ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības rādītāji:
Sākotnējais antibiotiku terapijas efektivitātes novērtējums 48-72 stundas pēc ārstēšanas sākuma:
- temperatūras pazemināšanās;
- intoksikācijas sindroma samazināšana;
- elpošanas mazspējas trūkums;
Sekojoši:
- temperatūra< 37,5 0 С;
- reibuma trūkums;
- elpošanas mazspējas neesamība (RR< 20 в минуту);
- strutojošu krēpu trūkums;
- leikocītu skaits asinīs< 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- pozitīva rentgena dinamika;

1. Krūškurvja rentgenogrāfija visiem pacientiem ar klīnisko
EP pazīmes;
2. Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana;
3. Asins bakterioloģiskā izmeklēšana (ar smagu KLP) pirms antibiotiku izrakstīšanas;
4. antibiotiku terapijas uzsākšana visiem hospitalizētajiem pacientiem ar CAP pirmajās 4 stundās pēc uzņemšanas;
5. Sākotnējās antibiotiku terapijas shēmas atbilstība pieņemtajam
terapijas standarti;
6. pakāpeniskas terapijas izmantošana hospitalizētiem pacientiem,
nepieciešama parenterāla pretmikrobu zāļu lietošana;
7. Ieteikumi ikgadējai gripas vakcinācijai.

Profilakse

Profilaktiskas darbības:

1. Vakcinācija
Vakcinācija ar pneimokoku vakcīnu, ja pastāv augsts attīstības risks
pneimokoku infekcija ( A līmenis )
Vakcinācija ar gripas vakcīnu veselām personām līdz 65 gadu vecumam un personām, kas pieder riska grupām ( B līmenis )

2. Rehabilitācija:
1. Smēķēšanas atmešana
2. Terapeitiskais režīms - no stingras gultas līdz vispārējai un apmācībai, pakāpeniski un kontrolēti palielinot tā intensitāti.
3. Racionāls uzturs - uztura ziņā līdzsvarots, bagāts ar vitamīniem, ja nepieciešams, viegls.
4. Adekvāta etiotropiska un simptomātiska zāļu terapija.
5. Veikto fizisko faktoru izmantošana:
- elpošanas ceļu fizioterapija - PEEP, CPAP
- terapija, normobariskā hipoksiskā terapija, interaktīvā hipoksiskā apmācība, skābekļa terapija, aeroterapija, haloterapija, mākslīgā silvinīta speleoterapija, ļoti izkliedētu mukolītisko aerosolu inhalācijas, muo regulējošie un stimulējošie cilpveida epitēliji, bronhodilatatori, vienlaikus lietojamo bronhodilatatoru steroīdi;
- aparatūras fizioterapija
- galvanizācija, impulsu strāvas, elektromagnētiskie viļņi, fototerapija, perkutāna lāzerterapija, ILBI AUFOK, ultraskaņa, zāļu fonoforēze, vibrācijas terapija utt .;
6. Balneoterapijas, klimatoterapijas procedūru, minerālūdeņu, terapeitisko dūņu dabisko (dabisko) ārstniecisko faktoru pielietošana.
7. Kineziterapija (vingrojumu terapija, masāža, fiziskā sagatavošana).
8. Psihoterapija.

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013
1. Izmantotās literatūras saraksts: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Sabiedrībā iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiskas vadlīnijas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei. Maskava, 2005.66 lpp. 2. Klīniskās vadlīnijas... Pulmonoloģija / red. A.G.Čučalina. - M.: 1. GEOTAR - Media, 2005. - 240lpp. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Pneimonija. - M.: LLC "Medicīnas informācijas aģentūra", 2006. - 464 lpp .: Il. 3. Praktiska rokasgrāmata pretinfekcijas ķīmijterapijai. Red. 4. LS Strachunsky, YS Belousova, SN Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Racionāla elpošanas ceļu slimību farmakoterapija: Ruk. 6. praktizētājiem / A. G. Čučalins, S. N. Avdejevs, V. V. Arhiphipovs, S. L. Babaks un citi; Zem kopējās summas. Red. A.G.Čučalina. - M.: Litera, 2004. - 874 lpp. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Mūsdienu pretmikrobu ķīmijterapija. Ceļvedis ārstiem. M.: Borges, 2002. 8. Britu krūšu kurvja biedrības vadlīnijas sabiedrībā iegūtas 9. pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem. Krūškurvis 2001; 56 Suppl. 4: 1-64. 8. Niedermans M. S., Mandels L. A., Anzueto A. u.c. Vadlīnijas pieaugušo ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju ārstēšanai. Diagnoze, smaguma novērtēšana, pretmikrobu terapija un profilakse. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Kopienā iegūtās pneimonijas rezultātu novērtējums: ceļvedis pacientiem, ārstiem un politikas veidotājiem // Lancet. Inficēt. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D.M. un citi. Prognozēšanas noteikums zema riska pacientu identificēšanai ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Kljačkins L.M., Ščegolkovs A.M. Medicīniskā rehabilitācija pacientiem ar 10. iekšējo orgānu slimībām: (Ceļvedis ārstiem). M.: Medicīna; 2000. 11. Klyachkin L.M. Pacientu ar bronhu-plaušu 12. rehabilitācijas principi. Ķīlis. Mīļais. 1992. gads; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Medicīniskā rehabilitācija pacientiem ar pneimoniju. Pulmonoloģija, 2004; 3: 93-102.

Informācija

Izstrādātāju saraksts:
1. Bakenova R.A. - medicīnas zinātņu doktors, ārstu terapeits augstākā kategorija, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RSE "NNMTs".
2. Ainabekova B.A. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, internās medicīnas katedras vadītājs praksei un rezidentūrai.
3. Garkalovs K.A. - medicīnas zinātņu kandidāts, klīnisko vadlīniju un protokolu izstrādes nodaļas vadītājs Republikāņu centrs veselības attīstība.

Recenzenti:
Pak A.M. - medicīnas zinātņu kandidāts, Nacionālā zinātniskā medicīnas centra Elpošanas medicīnas nodaļas vadītājs.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek pārskatīts vismaz reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas par attiecīgās slimības, stāvokļa vai sindroma diagnozi un ārstēšanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs satrauc.
Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārstu receptēs.
MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Redaktors

Sabiedrībā iegūta pneimonija (CAP) ir attīstīto valstu pieaugušo saslimstības cēlonis, kā rezultātā hospitalizācija ir augsta.

2010. gada globālā slimības sloga pētījumā ziņots, ka apakšējo elpceļu infekcijas, tostarp pneimonija, ir ceturtais galvenais nāves cēlonis visā pasaulē, pārsniedzot tikai koronāro artēriju slimību, insultu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).

Kas tas ir?

Kopienā iegūta pneimonija (CAP) ir akūta plaušu parenhīmas infekcija pacientam, kurš infekciju ieguva sabiedrībā ārpus medicīnas iestādes, atšķirībā no.

ICD-10 kods - J18

Cēloņi pieaugušajiem

Pneimonijas cēloņi ir atšķirīgi, taču slimības attīstībai ir nepieciešami divi komponenti: patogēns un riska faktori. Sāksim no otrās pozīcijas. Vairumā gadījumu tieši predisponējoši faktori pasliktina imūnsistēmas darbību, kas izraisa infekcijas ieviešanu un izplatīšanos.

Riska faktori

smēķēšana;
vājš imūnsistēma(narkomānija, HIV (AIDS), tuberkuloze, apstākļi pēc starojuma, vēža procesi un citi);
hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
nieru un aknu darbības traucējumi;
autoimūnas slimības;
lietojot noteiktus medikamentus, ieskaitot protonu sūkņa inhibitorus (omeprazolu);
hronisks alkoholisms.

Etioloģija (patogēni)

Daudzi mikrobu veidi var izraisīt pneimoniju, bet daži veidi izraisa CAP biežāk. Streptococcus pneumoniae visā pasaulē ir visbiežāk sastopamā baktērija sabiedrībā iegūtā pneimonijā. pieaugušajiem. Šeit ir dažas citas izplatītas baktērijas, kas izraisa KLP:

haemophilus influenzae;
mikoplazma;
hlamīdijas;
leģionella;
gramnegatīvie baciļi;
staphylococcus aureus.

Patoģenēze

Pirmkārt, mikroorganisms iekļūst plaušu elpošanas daļās (hematogēnās, limfogēnās vai bronhogēnās). Pēc tam patogēns tiek fiksēts uz elpošanas bronhiolu epitēlija apvalka un sāk vairoties.

Tas noved pie iekaisuma (akūts bronhīts, bronhiolīts). Tad process nonāk plaušu audos, kur notiek pneimonijas veidošanās. Iekaisuma reakcijas rezultātā rodas daudz viskozas flegmas, kas traucē normālu elpošanu.

Visbiežāk iekaisuma fokuss ir lokalizēts plaušu apakšējos segmentos (2, 6, 10 labajā pusē un 6, 8, 9, 10 kreisajā plaušā).

Uz baktēriju izraisītāja ieviešanas fona var palielināties videnes reģionālie un limfmezgli.

Klasifikācija

Pneimonija atšķiras pēc dažādiem kritērijiem, tāpēc to izpētes ērtībai, kā arī terapijas shēmu veidošanai ir ierosināta sava veida klasifikācija. Apsvērsim to sīkāk.

Sabiedrībā iegūta pneimonija tiek klasificēta:

tipisks (pacientiem bez imūndeficīta);
netipiski (pacientiem ar novājinātu imunitāti);
tiekšanās.

Pēc lokalizācijas:

vienpusējs (labais un kreisais);
divpusējs.

Pēc smaguma pakāpes:

aborts;
viegli;
vidējs;
smags;
ārkārtīgi grūti.

Ar plūsmu:

asa;
ieilga.

Simptomi

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi bieži attīstās ātri. Šie simptomi var būt:

elpošanas traucējumi (tas kļūst virspusējs, palielinās elpas trūkums);
klepus (sākumā sauss, pēc tam ar lielu flegmu);
drudzis un drebuļi;
sāpes krūtīs (sliktāk ar dziļu elpu un klepu);
slikta dūša un vemšana (retāk);
vājums.

Pārbaudot, eksperti atzīmē citas pazīmes: ātra sirdsdarbība (tahikardija), ātra un sekla elpošana, sēkšana (neliela burbuļošana) vai krepīts auskultācijā (klausoties plaušās).

Diagnostika

Pirmkārt, anamnēzes savākšanas rezultātā ārsts uzzina slimības simptomu klātbūtni. Ārsts pārbauda kaklu, mēles stāvokli un mēra ķermeņa temperatūru. Noteikti pārbaudiet pacienta ādu un veiciet plaušu auskulāciju.

Galvenās diagnostikas metodes ir:

krūškurvja rentgenogrāfija (frontālā un sānu projekcija), kas bieži apstiprina diagnozi;
fluoroskopija;
datortomogramma;
lāzera doplera fluometrija (mikrocirkulācijas traucējumu noteikšana);
vispārējs;
krēpu kultūra.

Diferenciāldiagnoze

Daži pneimonijas simptomi un pazīmes var būt līdzīgi citām slimībām, tāpēc dažos gadījumos tas ir jāveic diferenciāldiagnoze... Sīkāka informācija tabulā:

Kritēriji	Sabiedrībā iegūta pneimonija	Obstruktīvs bronhīts
Reibums	+	–	+	–
Temperatūra	38-40	37-38	37-40 (parasti subfebrīla stāvoklis)	37-40
Klepus	+	+	+	+
Krēpas	+	–	+ var parādīties asinis	+ var parādīties asinis
Āda	bāls	bāla, cianoze	bāls	bāls
Tuberkulīna tests	–	–	+	–
Antibiotiku terapija	+	+ (ar saasinājumu)	+	–
Rentgenogramma	Infiltratīvā ēna	Pastiprināts plaušu raksts	Heterogēnas infiltratīvas ēnas	Fokusa ēna
Tvertne. sēja	Nespecifiska flora	Īpaša flora	M. tuberkuloze	Nenormālas šūnas

Ārstēšanas standarti

Ārstēšana var atšķirties atkarībā no simptomiem un infekcijas veida, kas izraisa sabiedrībā iegūtu pneimoniju. Smaga pneimonija prasīs ārstēšanu. Pēc diagnozes formulēšanas vieglu slimības formu var ārstēt mājās.

Slimnīcā ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas. Dažos gadījumos ir nepieciešama intravenoza ievadīšana. Piesakies, ja nepieciešams papildu metodes, mēs tos uzskaitām:

skābekļa terapija;
elpošanas vingrinājumi;
rehidratācijas sāļu šķīdumu ieviešana.

Lielākā daļa cilvēku sāk reaģēt uz ārstēšanu dažu dienu laikā. Neliela daļa slimnīcā ārstēto pacientu nereaģē uz antibiotiku terapiju.

Svarīgs! Ja terapijas rezultātu nav, tiek nozīmēti citu antibiotiku grupu analogi. Parasti šāda nomaiņa tiek veikta divas dienas pēc ārstēšanas sākuma.

Antibakteriāla terapija

Tā ir galvenā un galvenā etioloģiskā un patoģenētiskā ārstēšanas metode. Tas sākas no pirmajām slimības stundām (tūlīt pēc diagnozes noteikšanas) un ilgst 7-10 dienas. Pirmajās dienās, kad ārsts vēl nezina patogēnu, viņš veic empīrisko terapiju (izmantojot plaša spektra antibiotikas), un pēc inokulācijas rezultātiem viņš pielāgo ārstēšanu atkarībā no baktēriju jutīguma. Tomēr antibiotikas nepalīdz ārstēt vīrusu pneimoniju un bieži vien var nodarīt vairāk ļauna nekā laba.

Ārstējot sabiedrībā iegūtu pneimoniju, visefektīvākie ir:

penicilīni - aminopenicilīni (amoksicilīns) un aizsargātie penicilīni (amoksiklavs un citi);
1-3 paaudžu cefalosporīni (cefazolīns, cefuroksīms, cefotaksīms un citi);
makrolīdi (klaritromicīns, eritromicīns un citi);
fluorhinoloni (ciprofloksacīns un citi);
linkozamīdi (klindamicīns un citi).

Ambulatorie apstākļi

Pacientus var ārstēt ambulatori līdz 60 gadu vecumam, bez blakus slimībām ar vieglu vai vidēji smagu pneimoniju.Šiem pacientiem tiek nozīmētas perorālas antibiotikas. Speciālists sīki apraksta antibiotiku devas un ievadīšanas biežumu. Paralēli tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, hepatoprotektori, vitamīni, probiotikas utt. Cik ilgi slimība tiek ārstēta, ir atkarīgs no pneimonijas smaguma pakāpes.

Komplikācijas

Plaušu abscess un, retāk, empīma ir iespējamās KLP komplikācijas. Ar empīēmu strutas uzkrājas pleiras telpā (telpā starp plaušām un krūtīm). Ārstēšana ietver pleiras drenāžu. DT skenēšana var palīdzēt diagnosticēt šo problēmu.

Uzmanību! Elpošanas mazspēja un nāve - citi iespējamās komplikācijas... Tie ir biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar blakus slimības.

Profilakse

Izredzes iegūt sabiedrībā iegūtu pneimoniju var samazināt. ņemot gripas šāvienu. Ir arī pneimokoku vakcīna, kas aizsargā pret S. pneumoniae un palīdz novērst CAP. Ārsti to iesaka visiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tas var būt nepieciešams, ja pacientam ir:

hroniskas sirds, plaušu, aknu vai nieru slimības;
diabēts;
alkoholisms;
vāja imūnsistēma.

Smēķētājiem un cilvēkiem, kas dzīvo ilgtermiņa aprūpes iestādēs, šī vakcīna jāsaņem arī pirms 65 gadu vecuma. Revakcinācija tiek veikta arī tad, ja esat jau vakcinēts pirms 65 gadu vecuma vai pacientam ir novājināta imūnsistēma.

Regulāras higiēnas ievērošana arī palīdzēs samazināt KLP attīstības risku. Tas ietver biežu roku mazgāšanu.

Pacientiem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju jānodrošina:

pretmikrobu terapija (empīriska / etiotropiska);
ne antibakteriāla terapija (glikokortikosteroīdi, imūnglobulīni, imūnstimulatori, statīni);
rehabilitācija;
profilakse un ambulatorā novērošana.

Šādi sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi palīdzēs novērst pneimonijas izplatīšanos:

Ir nepieciešams uzraudzīt saslimstības gadījumus lokāli un starp noteiktām cilvēku grupām.
Veikt pretepidēmijas pasākumus infekcijas centrā.
Iesaistīties iedzīvotāju higiēniskajā izglītībā.

Lai iegūtu papildinformāciju par klīniskajām (valsts) vadlīnijām un SanPin, varat lejupielādēt saites:

#	Fails	faila lielums
1		458 KB
2		715 KB
3		744 KB
4		715 KB
5

Redaktors

Ārsts, tiesu medicīnas eksperts

Hipostatiska vai sastrēguma pneimonija ir sekundārs pneimonijas veids. Šī iekaisuma procesa īpatnības un atšķirības no primārās pneimonijas ir apgrūtinātajā somatiskajā vēsturē.

Tas nozīmē, ka patoloģija attīstās pacientiem, kuriem ir nosliece uz elpošanas ceļu slimībām, kā arī pacientiem, kuri ilgstoši atrodas.

Klasifikācija saskaņā ar ICD-10

Saskaņā ar desmitā kongresa starptautisko slimību klasifikāciju hipostatisko pneimoniju sauc par sastrēguma pneimoniju, ko izraisa nenoteikts patogēns. Šim patoloģiskajam procesam ir piešķirts atsevišķs ICD-10 kods, slimība ir apzīmēta ar burtciparu apzīmējumu J18.2.

Kas ir hipostatiska pneimonija?

Hipostatiska (vai vienkāršāk sakot, sastrēguma) pneimonija Vai ir bīstams patoloģisks process, kas pazīstams ar savām komplikācijām. Vairumā gadījumu šāda veida slimība attīstās gados vecākiem cilvēkiem vai gulošiem pacientiem (pacienti jebkura iemesla dēļ ir piesieti pie gultas).

Ja mēs runājam par hipostatiskās pneimonijas attīstības etioloģiju, galvenais iemesls patoloģiskā procesa attīstība asinsrites stagnācija nelielā plaušu lokā. Tas noved pie bronhu dabiskās ventilācijas pārkāpums, kā arī elpošanas orgāna drenāžas funkcijas pavājināšanās.

Kurā vietā flegma uzkrājas plaušās augsta viskozitāte, šāda vide ir labvēlīga attīstībai un patogēno mikroorganismu reprodukcija, kas provocē iekaisuma procesa sākumu.

Saskaņā ar ICD-10 hipostatiskā pneimonija attīstās, ja ķermeni ietekmē šāda veida mikroorganismi:

Riska faktori

Saskaņā ar to pašu ICD 10 klasifikāciju šī patoloģija attīstās galvenokārt šādos gadījumos:

Gados vecākiem cilvēkiem orgānu un ķermeņa sistēmu darbības traucējumu dēļ.
Pacientiem, kuri kādu iemeslu dēļ ir spiesti ilgstoši saglabāt guļus stāvokli.
Ar paaugstinātu varbūtību slimība attīstās pēcoperācijas periodā.
Dažreiz slimību var saistīt ar ilgstoši samazinātu imunitāti.
Uz sirds mazspējas fona šo formu sauc arī par "sirds pneimoniju".

Simptomi gados vecākiem cilvēkiem

Kā rāda prakse, hipostatisko pneimoniju, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem un gulošiem pacientiem, ir daudz grūtāk panest. primārās sugas pneimonija. Pirmkārt, tas izpaužas kā apgrūtināta klīniskā aina.

Vairāki individuāli faktori, kas katram pacientam ir atšķirīgi, nopietni ietekmē simptomu smagumu. Mēs runājam par vecumu, veselības stāvokli, pneimonijas progresēšanas pakāpi, plaušu audu bojājuma pakāpi un citiem faktoriem. Parasti sastrēguma pneimonija gados vecākiem un gulošiem pacientiem var būt šādi simptomi:

Pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra, vairumā gadījumu tas ir subfebrils. Retās situācijās, progresējot patoloģijai, termometra rādījumi paaugstinās līdz 38,5 ° C, kas norāda uz aktīvu iekaisuma procesu.
Ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi ir, bet gulošiem pacientiem tie tiek izteikti netipiski. Samazināšanās, reibonis, nogurums bieži paliek nepamanīts, kad pacients pastāvīgi guļ. Šādos gadījumos īpašs uzmanība jāpievērš pārmērīgai miegainībai.
Uz drudža un intoksikācijas fona pacienti bieži piedzīvo drebuļi un cieš no pārmērīga svīšana.
Pastāvīgs paroksizmāls klepus, sākotnēji sauss, tad slapjš, bet neproduktīvs. Kurā vietā raksturīga iezīme ir krēpu neesamība vai mazs daudzums. Klepus uzbrukumi naktī pastiprinās, jo tiek aktivizēts klepus centrs.
Elpošanas disfunkcija- vecāka gadagājuma un gultas slimnieki cieš no elpas trūkuma, elpas trūkuma, plaušu "darba" tilpuma samazināšanās. Bieži vien ieelpošanas vai izelpas brīdī var dzirdēt pat tikai tuvu pacientam.
Viens no izplatītākajiem hipostatiskās pneimonijas simptomiem ir palielināta siekalošanās kā arī pārtikas nesaturēšana mutes dobums kamēr košļāja.
Gados vecākiem un gulošiem pacientiem hipostatisko pneimoniju bieži pavada sirds ritma traucējumi un darbojas sirds un asinsvadu sistēmas vispār ( aritmija, tahikardija, asinsspiediena paaugstināšanās).

Svarīgs! Bieži vien hipostatiska pneimonija tiek konstatēta uzlabotā formā, kopš tā laika sākotnējie posmi slimības attīstība, simptomi ir izplūduši un atgādina akūtas elpceļu infekcijas. Arī gultā gulošiem pacientiem ir grūti nekavējoties noteikt patoloģiju un pneimonija tiek pamanīta pēc 2-3 nedēļām, kad pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās un parādās spilgtas slimības pazīmes.

Pazīmes un diagnoze

Pneimonijas diagnostika: rentgens

Pulmonologs ir iesaistīts hipostātiskas pneimonijas diagnostikā gultā esošiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Lai atklātu un apstiprinātu slimību, pirmkārt, ir nepieciešams veikt sākotnēju pārbaudi ar auskultāciju krūtīs un augšējā zona atpakaļ.

Raksturīgās sastrēguma pneimonijas attīstības pazīmes ir trokšņi sēkšanas un krepīta formā. Tomēr, lai noteiktu precīzu diagnozi, nosakiet patoloģiskā procesa attīstības pakāpi un uzziniet ārstēšanas metodes, veikt vairākus instrumentālos pētījumus:

Vispārīgi un bioķīmiskā analīze asinis.
Vispārēja urīna analīze.
Krēpu bakterioloģiskā kultūra, lai noteiktu pneimonijas izraisītāju.
Krūškurvja rentgenogrāfija.
Pleiras dobuma ultraskaņa, kas ļauj noteikt stagnējošus procesus un noteikt to precīzu lokalizāciju.
Dažos gadījumos tiek veikta arī sirds ultraskaņas diagnostika.

Ārstēšana un prognoze

Sastrēguma pneimonijas ārstēšana gulošiem pacientiem vairumā gadījumu tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tas izskaidrojams ar faktu, ka vecākiem cilvēkiem un vēl vairāk gulošiem pacientiem tas ir nepieciešams pastāvīga aprūpe un medicīniskā personāla uzraudzība.

Vispārīgi ārstēšanas shēma vai tas ir:

Svarīgs! Uz sākotnējie posmiārstēšana (1-3 dienas pēc pneimonijas attīstības apstiprināšanas), zāles tiek ievadītas intravenozu injekciju veidā. Ja ievadītās zāles palīdz pareizi, tiek izrakstīti vienas grupas medikamenti, bet iekšķīgai lietošanai.

Nezinot pacienta stāvokli, ir grūti paredzēt rezultātu. Var droši teikt, ka daudz kas ir atkarīgs no tā, cik ātri tika atklāta pneimonija un kad sākās ārstēšana. Sākumā gultas un vecāka gadagājuma pacientiem ar pneimoniju prognoze ir pievilcīga. Turklāt attiecībā uz cilvēkiem ar augstu vecumu šī patoloģija nelabvēlīgos apstākļos noved pie , aptuveni 60% gadījumu.

Profilakse

Attiecībā uz gulošiem pacientiem galvenā prasība novērst hipostatiskas pneimonijas biežumu būs fizisko aktivitāšu nodrošināšana. Galvenais patoloģijas attīstības iemesls šajā gadījumā ir fiziska neaktivitāte, tāpēc pacientam tas bieži ir nepieciešams mainīt ķermeņa stāvokli un veikt perkusijas masāžu... Šādas darbības uzlabo flegma izdalīšanos un novērš sastrēgumus plaušās.

Pārējie ieteikumi būs līdzīgi gan gulošiem pacientiem, gan gados vecākiem cilvēkiem:

Tas ir svarīgi vecākiem cilvēkiem uzturēt fiziskās aktivitātes, katru dienu dodieties pastaigās, vēlams svaigā gaisā.
Pastāvīgi vēdināt istabu kur atrodas pacients, pat aukstajā sezonā.
Hipostatiskas pneimonijas profilaksei tas ir ļoti svarīgi pielāgojiet izvēlni, ir nepieciešams patērēt pēc iespējas vairāk vitamīnu, lai uzturētu ķermeņa aizsardzību. Lai to izdarītu, uzturā jāiekļauj vairāk augļu, dārzeņu un sulu.
Sekojiet temperatūras un mitruma rādītāji telpā slims, gaiss nedrīkst būt pārāk silts un sauss.
Izrāda vissvarīgāko lomu profilaksē: vienkāršākais un vienlaikus efektīvais vingrinājums būs gaisa balona uzpūšana vai sveces izpūšana.

Lai novērstu pneimonijas attīstību, ir svarīgi, lai tajā būtu gaiss vide bija tīrs, bez toksīniem, putekļiem, dūmiem un citām lietām. Dažos gadījumos, īpaši attiecībā uz pacientiem ar noslieci uz elpošanas ceļu slimībām, viņiem pat ir jāmaina dzīvesvieta, izvēloties ekoloģiski tīrākas zonas (pie jūras, kalnos, blakus mežam).

Atsauces materiāli (lejupielādēt)

Klikšķiniet uz pareizais dokuments lejupielādei:

Secinājums

Hipostatiska pneimonija - bīstama slimība kas nopietni apdraud vecāka gadagājuma cilvēkus un gulošus pacientus. Lai pasargātu sevi no slimībām, ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un novērst pneimoniju.

Svarīgs! Ar slimības attīstību pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu un nekavējoties jāsāk ārstēšana.

Pneimonijas definīcija

Pneimonija

Alerģisks
Ornitoīds
Sēne
Mikoplazma
Riketijs
Jaukts

aspirācijas pneimonija.

Sabiedrībā iegūta;
Slimnīca;
Tiekšanās;

Sabiedrībā iegūta pneimonija

Hipotermija;
Vitamīnu trūkums;
Tabakas lietošana.

Plaušu pneimokoku;
Mikoplazma;
Plaušu hlamīdijas;
Haemophilus influenzae;

Drebuļi
Vispārējs savārgums
Vājums
Samazināta veiktspēja
Svīšana

Ar segmentu bojājumu

Ar lobāru pneimoniju

Intersticiāla pneimonija

Akūtam kursam
Subakūts kurss

Slimnīcas pneimonijas veidi

Agri
Vēlu

Zema plaušu ventilācija;

Aspirācijas pneimonija

Apziņas traucējumi
Neiespējamība atstāt.

Eksudatīvs pleirīts
Strutojoši procesi plaušās

Pneimonijas prognoze

Pneimonijas profilakse

Avots: stopzaraza.com

Viens no visvairāk nopietnas slimības plaušas ir pneimonija. To izraisa visdažādākie patogēni, un tas izraisa lielu nāves gadījumu skaitu mūsu valsts bērnu un pieaugušo vidū. Visi šie fakti liek izprast ar šo slimību saistītos jautājumus.

Pneimonijas definīcija

Pneimonija- akūta iekaisuma plaušu slimība, kurai raksturīga šķidruma eksudācija alveolās, ko izraisa Dažādi mikroorganismi.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas klasifikācija

Pneimonijas cēloņa dēļ tas ir sadalīts:

Baktēriju (pneimokoku, stafilokoku);
Vīrusu (gripas vīrusu, paragripas, adenovīrusu, citomegalovīrusa iedarbība)
Alerģisks
Ornitoīds
Sēne
Mikoplazma
Riketijs
Jaukts
Ar nezināmu slimības cēloni

Mūsdienu slimības klasifikācija, ko izstrādājusi Eiropas Elpošanas biedrība, ļauj novērtēt ne tikai pneimonijas izraisītāju, bet arī pacienta stāvokļa smagumu.

nestipra pneimokoku pneimonija;
netipiska viegla kursa pneimonija;
pneimonija, iespējams, ar smagu pneimokoku etioloģiju;
pneimonija, ko izraisa nezināms patogēns;
aspirācijas pneimonija.

Saskaņā ar 1992. gada Starptautisko slimību un nāves klasifikāciju (ICD-10) atkarībā no slimības izraisītāja, kas izraisīja slimību, tiek izdalīti 8 pneimonijas veidi:

J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija;
J14 Haemophilus influenzae pneimonija;
J15 Baktēriju pneimonija, neklasificēta;
J16 Pneimonija citu infekcijas izraisītāju dēļ;
J17 Pneimonija citur klasificētās slimībās;
J18 Pneimonija, nenorādot izraisītāju.

Starptautiskā pneimonijas klasifikācija izšķir šādus pneimonijas veidus:

Sabiedrībā iegūta;
Slimnīca;
Tiekšanās;
Pneimonija, kas saistīta ar nopietnām slimībām;
Pneimonija personām ar imūndeficīta stāvokli;

Sabiedrībā iegūta pneimonija ir infekcijas rakstura plaušu slimība, kas attīstījās pirms hospitalizācijas medicīnas organizācijā dažādu mikroorganismu grupu ietekmē.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija

Visbiežāk šo slimību izraisa oportūnistiskas baktērijas, kas parasti ir dabiski cilvēka ķermeņa iemītnieki. Dažādu faktoru ietekmē tie kļūst patogēni un izraisa pneimonijas attīstību.

Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību:

Hipotermija;
Vitamīnu trūkums;
Atrodoties tuvu gaisa kondicionieriem un mitrinātājiem;
Bronhiālās astmas un citu plaušu slimību klātbūtne;
Tabakas lietošana.

Galvenie sabiedrībā iegūtās pneimonijas avoti ir:

Plaušu pneimokoku;
Mikoplazma;
Plaušu hlamīdijas;
Haemophilus influenzae;
Gripas vīruss, paragripas, adenovīrusa infekcija.

Galvenie veidi, kā plaušu audos nokļūt mikroorganismos, kas izraisa pneimoniju, ir mikroorganismu uzņemšana ar gaisu vai patogēnu saturošas suspensijas ieelpošana.

Normālos apstākļos elpošanas trakts ir sterils, un visi mikroorganismi, kas iekļuvuši plaušās, tiek iznīcināti ar plaušu drenāžas sistēmas palīdzību. Ja šī drenāžas sistēma ir traucēta, patogēns netiek iznīcināts un paliek plaušās, kur tas ietekmē plaušu audus, izraisot slimības attīstību un visu klīnisko simptomu izpausmi.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi

Slimība vienmēr sākas pēkšņi un izpaužas dažādos veidos.

Pneimoniju raksturo šādi klīniskie simptomi:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 C. Galvenais slimības klīniskais simptoms personām, kas vecākas par 60 gadiem, temperatūras paaugstināšanās var palikt 37-37,5 C robežās, kas norāda uz zemu imūnreakciju uz ievadīšanu. no patogēna.
Pastāvīgs klepus, kam raksturīga sarūsējusi flegma
Drebuļi
Vispārējs savārgums
Vājums
Samazināta veiktspēja
Svīšana
Sāpes elpošanas laikā krūškurvja rajonā, kas pierāda iekaisuma pāreju uz pleiru
Elpas trūkums ir saistīts ar ievērojamu plaušu zonu bojājumu.

Klīnisko simptomu pazīmes kas saistīts ar dažu plaušu zonu bojājumiem. Ar fokālu bronhu-pneimoniju slimība sākas lēnām nedēļu pēc sākotnējām savārguma pazīmēm. Patoloģija aptver abas plaušas, kurām raksturīga attīstība akūta mazspēja elpošana un vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Ar segmentu bojājumu plaušām raksturīga iekaisuma procesa attīstība visā plaušu segmentā. Slimība norit galvenokārt labvēlīgi, bez temperatūras paaugstināšanās un klepus, un diagnozi var noteikt nejauši rentgena izmeklēšanas laikā.

Ar lobāru pneimoniju klīniskie simptomi ir spilgti, karstumsķermenis delīrija attīstību pasliktina, un, ja iekaisums atrodas plaušu apakšējās daļās, parādās sāpes vēderā.

Intersticiāla pneimonija iespējams, kad vīrusi nonāk plaušās. Tas notiek diezgan reti, bērni līdz 15 gadu vecumam bieži saslimst. Izšķir akūtu un subakūtu gaitu. Šāda veida pneimonijas iznākums ir pneimoskleroze.

Akūtam kursam ko raksturo smaga intoksikācijas parādība, neirotoksikozes attīstība. Strāva ir smaga, ar augstu temperatūras paaugstināšanos un noturīgiem atlikušajiem efektiem. Bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem bieži ir slimi.
Subakūts kurss ko raksturo klepus, palielināta letarģija, nogurums. Tas ir plaši izplatīts 7-10 gadu vecuma bērnu vidū, kuriem ir bijusi ARVI.

Cilvēkiem, kuri sasnieguši pensijas vecumu, ir sabiedrībā iegūtas pneimonijas norises iezīmes. Uz rēķina ar vecumu saistītas izmaiņas imunitāte un hronisku slimību pievienošana, ir iespējama daudzu komplikāciju un izdzēstu slimības formu attīstība.

Attīstās smaga elpošanas mazspēja, iespējama smadzeņu asins piegādes traucējumu attīstība, ko papildina psihozes un neirozes.

Slimnīcas pneimonijas veidi

Slimnīcas (slimnīcas) pneimonija ir elpošanas ceļu infekcijas slimība, kas attīstās 2-3 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā, ja pirms uzņemšanas slimnīcā nav pneimonijas simptomu.

Starp visām hospitālajām infekcijām tā ieņem 1. vietu komplikāciju skaitā. Tas ļoti ietekmē ārstēšanas izmaksas, palielina komplikāciju un nāves gadījumu skaitu.

Pēc rašanās laika tas tiek sadalīts:

Agri- notiek pirmajās 5 dienās pēc hospitalizācijas. Izraisa inficēto organismā jau esošos mikroorganismus (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae un citus);
Vēlu- attīstās 6-12 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā. Izraisītāji ir slimnīcu mikroorganismu celmi. Visgrūtāk tiek veikta ārstēšana, jo parādās mikroorganismu rezistence pret dezinfekcijas līdzekļu un antibiotiku iedarbību.

Notikuma dēļ tiek izdalīti vairāki infekcijas veidi:

Ar ventilatoru saistīta pneimonija- rodas pacientiem, kuri ilgu laiku ir bijuši mākslīgā ventilācijā. Pēc ārstu domām, viena diena pacienta klātbūtnes ventilatorā palielina pneimonijas saslimšanas varbūtību par 3%.

Traucēta plaušu drenāžas funkcija;
Neliels daudzums norīta orofarneksa satura, kas satur pneimonijas izraisītāju;
Skābekļa un gaisa maisījums, kas piesārņots ar mikroorganismiem;
Infekcija no celmu nesējiem slimnīcas infekcija medicīnas personāla vidū.

Pēcoperācijas pneimonijas cēloņi:

Asinsrites mazā apļa stagnācija;
Zema plaušu ventilācija;
Terapeitiskās manipulācijas ar plaušām un bronhiem.

Aspirācijas pneimonija- infekcijas plaušu slimība, kas rodas kuņģa un orofarneksa satura ievadīšanas rezultātā apakšējā daļā Elpceļi.

Slimnīcu pneimonija prasa nopietnu ārstēšanu ar vismodernākajām zālēm, jo patogēni ir izturīgi pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnostika

Šodien ir pieejams pilns klīnisko un paraklīnisko metožu saraksts.

Pneimonijas diagnoze tiek noteikta pēc šādu testu veikšanas:

Klīnisko slimību dati
Dati vispārēja analīze asinis. Leikocītu, neitrofilu palielināšanās;
Krēpu kultūra, lai identificētu patogēnu un tā jutīgumu pret antibakteriālām zālēm;
Plaušu rentgens, kas atklāj ēnu klātbūtni dažādās plaušu daivās.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Pneimonijas ārstēšanas process var notikt gan slimnīcā, gan mājās.

Indikācijas pacienta hospitalizēšanai slimnīcā:

Vecums. Jaunāki pacienti un pensionāri pēc 70 gadu vecuma jā hospitalizē, lai novērstu komplikāciju attīstību;
Apziņas traucējumi
Hronisku slimību klātbūtne (bronhiālā astma, HOPS, cukura diabēts, imūndeficīts);
Neiespējamība atstāt.

Galvenās pneimonijas ārstēšanai paredzētās zāles ir antibakteriālas zāles:

Cefalosporīni: ceftriaksons, cefurotoksīms;
Penicilīni: amoksicilīns, amoksiklavs;
Makrolīdi: azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns.

Ja nav zāļu iedarbības sākuma vairākas dienas, ir jāmaina antibakteriālais līdzeklis. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi (ambrokol, bromheksīns, ACC).

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas komplikācijas

Ar novēlotu ārstēšanu vai tās neesamību var attīstīties šādas komplikācijas:

Eksudatīvs pleirīts
Elpošanas mazspējas attīstība
Strutojoši procesi plaušās
Elpošanas distresa sindroms

Pneimonijas prognoze

80% gadījumu slimība tiek veiksmīgi ārstēta un nerada nopietnas nelabvēlīgas sekas. Pēc 21 dienas pacienta pašsajūta uzlabojas, uz rentgena attēla sākas daļēja infiltratīvo ēnu rezorbcija.

Pneimonijas profilakse

Lai novērstu pneimokoku pneimonijas attīstību, vakcinācija tiek veikta ar gripas vakcīnu, kas satur antivielas pret pneimokoku.

Pneimonija cilvēkam ir bīstams un mānīgs ienaidnieks, īpaši, ja tā norit nemanāmi un ar maz simptomiem. Tādēļ jums ir jābūt uzmanīgam pret savu veselību, jāvakcinējas, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, konsultējieties ar ārstu un atcerieties, kādas nopietnas komplikācijas pneimonija var apdraudēt.

Avots: stopzaraza.com

ICD 10: sabiedrībā iegūta pneimonija

Viena no nopietnākajām plaušu slimībām ir pneimonija. To izraisa visdažādākie patogēni, un tas izraisa lielu nāves gadījumu skaitu mūsu valsts bērnu un pieaugušo vidū. Visi šie fakti liek izprast ar šo slimību saistītos jautājumus.

Pneimonijas definīcija

Pneimonija- akūta iekaisuma plaušu slimība, kurai raksturīga šķidruma izdalīšanās alveolās, ko izraisa dažāda veida mikroorganismi.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas klasifikācija

Pneimonijas cēloņa dēļ tas ir sadalīts:

Baktēriju (pneimokoku, stafilokoku);
Vīrusu (gripas vīrusu, paragripas, adenovīrusu, citomegalovīrusa iedarbība)
Alerģisks
Ornitoīds
Sēne
Mikoplazma
Riketijs
Jaukts
Ar nezināmu slimības cēloni

Mūsdienu slimības klasifikācija, ko izstrādājusi Eiropas Elpošanas biedrība, ļauj novērtēt ne tikai pneimonijas izraisītāju, bet arī pacienta stāvokļa smagumu.

nestipra pneimokoku pneimonija;
netipiska viegla kursa pneimonija;
pneimonija, iespējams, ar smagu pneimokoku etioloģiju;
pneimonija, ko izraisa nezināms patogēns;
aspirācijas pneimonija.

Saskaņā ar 1992. gada Starptautisko slimību un nāves klasifikāciju (ICD-10) atkarībā no slimības izraisītāja, kas izraisīja slimību, tiek izdalīti 8 pneimonijas veidi:

J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija;
J14 Haemophilus influenzae pneimonija;
J15 Baktēriju pneimonija, neklasificēta;
J16 Pneimonija citu infekcijas izraisītāju dēļ;
J17 Pneimonija citur klasificētās slimībās;
J18 Pneimonija, nenorādot izraisītāju.

Starptautiskā pneimonijas klasifikācija izšķir šādus pneimonijas veidus:

Sabiedrībā iegūta;
Slimnīca;
Tiekšanās;
Pneimonija, kas saistīta ar nopietnām slimībām;
Pneimonija personām ar imūndeficīta stāvokli;

Sabiedrībā iegūta pneimonija ir infekcijas rakstura plaušu slimība, kas attīstījās pirms hospitalizācijas medicīnas organizācijā dažādu mikroorganismu grupu ietekmē.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija

Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību:

Hipotermija;
Vitamīnu trūkums;
Atrodoties tuvu gaisa kondicionieriem un mitrinātājiem;
Bronhiālās astmas un citu plaušu slimību klātbūtne;
Tabakas lietošana.

Galvenie sabiedrībā iegūtās pneimonijas avoti ir:

Plaušu pneimokoku;
Mikoplazma;
Plaušu hlamīdijas;
Haemophilus influenzae;
Gripas vīruss, paragripas, adenovīrusa infekcija.

Galvenie veidi, kā plaušu audos nokļūt mikroorganismos, kas izraisa pneimoniju, ir mikroorganismu uzņemšana ar gaisu vai patogēnu saturošas suspensijas ieelpošana.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi

Slimība vienmēr sākas pēkšņi un izpaužas dažādos veidos.

Pneimoniju raksturo šādi klīniskie simptomi:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 C. Galvenais slimības klīniskais simptoms personām, kas vecākas par 60 gadiem, temperatūras paaugstināšanās var palikt 37-37,5 C robežās, kas norāda uz zemu imūnreakciju uz ievadīšanu. no patogēna.
Pastāvīgs klepus, kam raksturīga sarūsējusi flegma
Drebuļi
Vispārējs savārgums
Vājums
Samazināta veiktspēja
Svīšana
Sāpes elpošanas laikā krūškurvja rajonā, kas pierāda iekaisuma pāreju uz pleiru
Elpas trūkums ir saistīts ar ievērojamu plaušu zonu bojājumu.

Klīnisko simptomu pazīmes kas saistīts ar dažu plaušu zonu bojājumiem. Ar fokālu bronhu-pneimoniju slimība sākas lēnām nedēļu pēc sākotnējām savārguma pazīmēm. Patoloģija aptver abas plaušas, kam raksturīga akūtas elpošanas mazspējas attīstība un vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Ar lobāru pneimoniju klīniskie simptomi ir spilgti, augsta ķermeņa temperatūra pasliktina stāvokli līdz delīrija attīstībai, un, ja iekaisums atrodas plaušu apakšējās daļās, parādās sāpes vēderā.

Akūtam kursam ko raksturo smaga intoksikācijas parādība, neirotoksikozes attīstība. Strāva ir smaga, ar augstu temperatūras paaugstināšanos un noturīgiem atlikušajiem efektiem. Bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem bieži ir slimi.
Subakūts kurss ko raksturo klepus, palielināta letarģija, nogurums. Tas ir plaši izplatīts 7-10 gadu vecuma bērnu vidū, kuriem ir bijusi ARVI.

Cilvēkiem, kuri sasnieguši pensijas vecumu, ir sabiedrībā iegūtas pneimonijas norises iezīmes. Sakarā ar novecošanās izmaiņām imunitātē un hronisku slimību pievienošanu ir iespējama daudzu komplikāciju un izdzēstu slimības formu attīstība.

Attīstās smaga elpošanas mazspēja, iespējama smadzeņu asins piegādes traucējumu attīstība, ko papildina psihozes un neirozes.

Slimnīcas pneimonijas veidi

Slimnīcas (slimnīcas) pneimonija ir elpošanas ceļu infekcijas slimība, kas attīstās 2-3 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā, ja pirms uzņemšanas slimnīcā nav pneimonijas simptomu.

Starp visām hospitālajām infekcijām tā ieņem 1. vietu komplikāciju skaitā. Tas ļoti ietekmē ārstēšanas izmaksas, palielina komplikāciju un nāves gadījumu skaitu.

Pēc rašanās laika tas tiek sadalīts:

Agri- notiek pirmajās 5 dienās pēc hospitalizācijas. Izraisa inficēto organismā jau esošos mikroorganismus (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae un citus);
Vēlu- attīstās 6-12 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā. Izraisītāji ir slimnīcu mikroorganismu celmi. Visgrūtāk tiek veikta ārstēšana, jo parādās mikroorganismu rezistence pret dezinfekcijas līdzekļu un antibiotiku iedarbību.

Notikuma dēļ tiek izdalīti vairāki infekcijas veidi:

Traucēta plaušu drenāžas funkcija;
Neliels daudzums norīta orofarneksa satura, kas satur pneimonijas izraisītāju;
Skābekļa un gaisa maisījums, kas piesārņots ar mikroorganismiem;
Infekcija no hospitālās infekcijas celmu nesējiem medicīnas personāla vidū.

Pēcoperācijas pneimonijas cēloņi:

Asinsrites mazā apļa stagnācija;
Zema plaušu ventilācija;
Terapeitiskās manipulācijas ar plaušām un bronhiem.

Aspirācijas pneimonija- plaušu infekcijas slimība, kas rodas no kuņģa un orofarneksa satura ievadīšanas apakšējos elpceļos.

Slimnīcu pneimonija prasa nopietnu ārstēšanu ar vismodernākajām zālēm, jo patogēni ir izturīgi pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnostika

Šodien ir pieejams pilns klīnisko un paraklīnisko metožu saraksts.

Pneimonijas diagnoze tiek noteikta pēc šādu testu veikšanas:

Klīnisko slimību dati
Vispārējie asins analīžu dati. Leikocītu, neitrofilu palielināšanās;
Krēpu kultūra, lai identificētu patogēnu un tā jutīgumu pret antibakteriālām zālēm;
Plaušu rentgens, kas atklāj ēnu klātbūtni dažādās plaušu daivās.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Pneimonijas ārstēšanas process var notikt gan slimnīcā, gan mājās.

Indikācijas pacienta hospitalizēšanai slimnīcā:

Vecums. Jaunāki pacienti un pensionāri pēc 70 gadu vecuma jā hospitalizē, lai novērstu komplikāciju attīstību;
Apziņas traucējumi
Hronisku slimību klātbūtne (bronhiālā astma, HOPS, cukura diabēts, imūndeficīts);
Neiespējamība atstāt.

Galvenās pneimonijas ārstēšanai paredzētās zāles ir antibakteriālas zāles:

Cefalosporīni: ceftriaksons, cefurotoksīms;
Penicilīni: amoksicilīns, amoksiklavs;
Makrolīdi: azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns.

Ja nav zāļu iedarbības sākuma vairākas dienas, ir jāmaina antibakteriālais līdzeklis. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi (ambrokol, bromheksīns, ACC).

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas komplikācijas

Ar novēlotu ārstēšanu vai tās neesamību var attīstīties šādas komplikācijas:

Eksudatīvs pleirīts
Elpošanas mazspējas attīstība
Strutojoši procesi plaušās
Elpošanas distresa sindroms

Pneimonijas prognoze

Pneimonijas profilakse

Lai novērstu pneimokoku pneimonijas attīstību, vakcinācija tiek veikta ar gripas vakcīnu, kas satur antivielas pret pneimokoku.

Avots: stopzaraza.com

Pneimonija ICD-10 - kas ir starptautiskā klasifikācija slimības

Attīstoties medicīnas zinātnei, dažādos laikos tika mēģināts klasificēt pneimoniju. Katrs zinātnieks šim jautājumam piegāja savā veidā.

Esošo klasifikāciju dažādība

Piemēram, ir klasifikācija pēc klīniskā gaita slimības: tipiskas, netipiskas utt. Visveiksmīgāko klasifikāciju atzīst etioloģiskais pamatojums (atkarībā no izraisītāja vai citiem slimības cēloņiem). Šī pieeja ļauj jums izvēlēties visefektīvāko antibakteriālo vai pretvīrusu terapiju.

Etioloģiskā klasifikācija

Kad mūsdienīgas metodes laboratorijas diagnostika pēc sējas materiāla paņemšanas 1-2 dienu laikā ir iespējams noteikt slimības izraisītāju. Grūtības ir saistītas ar faktu, ka aptuveni 30% gadījumu dažādu iemeslu dēļ nav iespējams droši noteikt patogēna mikroorganismu:

nepietiekams biomateriāla daudzums (neproduktīvs klepus ar nepietiekamu izdalīto krēpu daudzumu);
nespēja noteikt intracelulāro kultūru ar standarta metodēm;
pārāk ilgi, lai iegūtu sēšanas rezultātus;
mikrobu "patogēns" un "blakus esošais" (ti, saistīta infekcija, kas pati par sevi nav pneimonijas etioloģiskais cēlonis) diferenciālas definīcijas un diferenciācijas problēmas;
lietojot spēcīgas antibakteriālas zāles pirms konsultēšanās ar ārstu.

Izrādās, ka katrā trešajā gadījumā patogēnu nosaka pēc agrīnā stadijā slimība nav iespējama, kas padara etioloģisko klasifikāciju bezjēdzīgu lietošanai praktiskajā medicīnā.

Sindromiskā klasifikācija

Bija mēģinājumi sadalīt pneimoniju "tipiskā" un "netipiskā", taču šī pieeja bija neveiksmīga. Netipisku patogēnu izraisīta pneimonija bieži klīniski izpaužas kā tipiska. Un otrādi, tipiska pneimonija var atdarināt netipiskas klīniskās izpausmes.

Sadalījums akūtā, subakūtā un hroniskā pneimonijā arī neguva pozitīvu praktizējošu ārstu atzinību. Pneimonija jau sākotnēji tiek saprasta kā akūta slimība... Hroniska atkārtota elpceļu slimību gaita prasa rūpīgu pacienta pārbaudi, lai noteiktu derīgu diagnozi. "Hroniskas pneimonijas" definīcija ir absurds.

Mūsdienu klasifikācija

Pašlaik ārsti dod priekšroku pneimonijas sadalīšanai atbilstoši slimības attīstības laikam un ņemot vērā infekcijas apstākļus:

sabiedrībā iegūta pneimonija;
hospitālā (hospitālā) pneimonija;
tiekšanās;
pneimonija ar imūndeficītu.

Hospitālā pneimonija izpaužas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, ja pacienta uzņemšanas laikā slimnīcā nav raksturīgu radioloģisku un klīnisku pazīmju.

Aspirācijas pneimonija (saistīta ar pārtikas, šķidruma, siekalu uzņemšanu elpošanas traktā) ir raksturīga personām, kas cieš no garīgiem traucējumiem, alkoholiķiem un narkomāniem toksiskas saindēšanās gadījumā.

Imūndeficīts var izraisīt pneimoniju vēža slimniekiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, HIV inficētiem cilvēkiem un narkomāniem.

Pēdējā laikā ir ierasts noteikt pneimoniju atsevišķā grupā, kuras rašanās ir saistīta ar medicīniskā aprūpe piemēram, uzturēšanās pansionātos vai citas medicīnas iestādes ilgtermiņa uzturēšana (internātskolas, sanatorijas, pansionāti, invalīdu mājas).

Kopienā iegūto pneimoniju raksturo šādi riska faktori:

alkoholisms;
smēķēšana;
Hronisks bronhīts;
cukura diabēts dekompresijas periodā;
dzīvošana pansionātos, pansionātos, citās ilgtermiņa ārstniecības iestādēs;
gripa;
neslīpēta mutes dobums;
cistiskā fibroze;
atkarība;
bronhu obstrukcija (piemēram, bronhu, barības vada, plaušu vēzis);
ilgstoša uzturēšanās telpā ar gaisa kondicionieriem, gaisa mitrinātājiem;
specifiskas infekcijas uzliesmojumi ierobežotā grupā.

Kopienā iegūta pneimonija ir izplatīta slimība pat valstīs ar attīstītu veselības sistēmu. Statistiski saslimstība ir 10 cilvēki uz 1000. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Mirstība ir 50 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju (6. vieta starp visiem nāves cēloņiem).

Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) 10. pārskatīšana

Saskaņā ar ICD-10 katrai elpceļu slimībai ir savs kods no J00 līdz J99. Katram pneimonijas tipam saskaņā ar ICD-10 ir kods no J12 līdz J18.

Avots: infektus.ru

ICD 10: sabiedrībā iegūta pneimonija

Pneimonijas definīcija

Pneimonija- akūta iekaisuma plaušu slimība, kurai raksturīga šķidruma izdalīšanās alveolās, ko izraisa dažāda veida mikroorganismi.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas klasifikācija

Pneimonijas cēloņa dēļ tas ir sadalīts:

Baktēriju (pneimokoku, stafilokoku);
Vīrusu (gripas vīrusu, paragripas, adenovīrusu, citomegalovīrusa iedarbība)
Alerģisks
Ornitoīds
Sēne
Mikoplazma
Riketijs
Jaukts
Ar nezināmu slimības cēloni

Mūsdienu slimības klasifikācija, ko izstrādājusi Eiropas Elpošanas biedrība, ļauj novērtēt ne tikai pneimonijas izraisītāju, bet arī pacienta stāvokļa smagumu.

nestipra pneimokoku pneimonija;
netipiska viegla kursa pneimonija;
pneimonija, iespējams, ar smagu pneimokoku etioloģiju;
pneimonija, ko izraisa nezināms patogēns;
aspirācijas pneimonija.

Saskaņā ar 1992. gada Starptautisko slimību un nāves klasifikāciju (ICD-10) atkarībā no slimības izraisītāja, kas izraisīja slimību, tiek izdalīti 8 pneimonijas veidi:

J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija;
J14 Haemophilus influenzae pneimonija;
J15 Baktēriju pneimonija, neklasificēta;
J16 Pneimonija citu infekcijas izraisītāju dēļ;
J17 Pneimonija citur klasificētās slimībās;
J18 Pneimonija, nenorādot izraisītāju.

Starptautiskā pneimonijas klasifikācija izšķir šādus pneimonijas veidus:

Sabiedrībā iegūta;
Slimnīca;
Tiekšanās;
Pneimonija, kas saistīta ar nopietnām slimībām;
Pneimonija personām ar imūndeficīta stāvokli;

Sabiedrībā iegūta pneimonija ir infekcijas rakstura plaušu slimība, kas attīstījās pirms hospitalizācijas medicīnas organizācijā dažādu mikroorganismu grupu ietekmē.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija

Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību:

Hipotermija;
Vitamīnu trūkums;
Atrodoties tuvu gaisa kondicionieriem un mitrinātājiem;
Bronhiālās astmas un citu plaušu slimību klātbūtne;
Tabakas lietošana.

Galvenie sabiedrībā iegūtās pneimonijas avoti ir:

Plaušu pneimokoku;
Mikoplazma;
Plaušu hlamīdijas;
Haemophilus influenzae;
Gripas vīruss, paragripas, adenovīrusa infekcija.

Galvenie veidi, kā plaušu audos nokļūt mikroorganismos, kas izraisa pneimoniju, ir mikroorganismu uzņemšana ar gaisu vai patogēnu saturošas suspensijas ieelpošana.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi

Slimība vienmēr sākas pēkšņi un izpaužas dažādos veidos.

Pneimoniju raksturo šādi klīniskie simptomi:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 C. Galvenais slimības klīniskais simptoms personām, kas vecākas par 60 gadiem, temperatūras paaugstināšanās var palikt 37-37,5 C robežās, kas norāda uz zemu imūnreakciju uz ievadīšanu. no patogēna.
Pastāvīgs klepus, kam raksturīga sarūsējusi flegma
Drebuļi
Vispārējs savārgums
Vājums
Samazināta veiktspēja
Svīšana
Sāpes elpošanas laikā krūškurvja rajonā, kas pierāda iekaisuma pāreju uz pleiru
Elpas trūkums ir saistīts ar ievērojamu plaušu zonu bojājumu.

Klīnisko simptomu pazīmes kas saistīts ar dažu plaušu zonu bojājumiem. Ar fokālu bronhu-pneimoniju slimība sākas lēnām nedēļu pēc sākotnējām savārguma pazīmēm. Patoloģija aptver abas plaušas, kam raksturīga akūtas elpošanas mazspējas attīstība un vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Akūtam kursam ko raksturo smaga intoksikācijas parādība, neirotoksikozes attīstība. Strāva ir smaga, ar augstu temperatūras paaugstināšanos un noturīgiem atlikušajiem efektiem. Bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem bieži ir slimi.
Subakūts kurss ko raksturo klepus, palielināta letarģija, nogurums. Tas ir plaši izplatīts 7-10 gadu vecuma bērnu vidū, kuriem ir bijusi ARVI.

Attīstās smaga elpošanas mazspēja, iespējama smadzeņu asins piegādes traucējumu attīstība, ko papildina psihozes un neirozes.

Slimnīcas pneimonijas veidi

Slimnīcas (slimnīcas) pneimonija ir elpošanas ceļu infekcijas slimība, kas attīstās 2-3 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā, ja pirms uzņemšanas slimnīcā nav pneimonijas simptomu.

Starp visām hospitālajām infekcijām tā ieņem 1. vietu komplikāciju skaitā. Tas ļoti ietekmē ārstēšanas izmaksas, palielina komplikāciju un nāves gadījumu skaitu.

Pēc rašanās laika tas tiek sadalīts:

Agri- notiek pirmajās 5 dienās pēc hospitalizācijas. Izraisa inficēto organismā jau esošos mikroorganismus (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae un citus);
Vēlu- attīstās 6-12 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā. Izraisītāji ir slimnīcu mikroorganismu celmi. Visgrūtāk tiek veikta ārstēšana, jo parādās mikroorganismu rezistence pret dezinfekcijas līdzekļu un antibiotiku iedarbību.

Notikuma dēļ tiek izdalīti vairāki infekcijas veidi:

Traucēta plaušu drenāžas funkcija;
Neliels daudzums norīta orofarneksa satura, kas satur pneimonijas izraisītāju;
Skābekļa un gaisa maisījums, kas piesārņots ar mikroorganismiem;
Infekcija no hospitālās infekcijas celmu nesējiem medicīnas personāla vidū.

Pēcoperācijas pneimonijas cēloņi:

Asinsrites mazā apļa stagnācija;
Zema plaušu ventilācija;
Terapeitiskās manipulācijas ar plaušām un bronhiem.

Aspirācijas pneimonija- plaušu infekcijas slimība, kas rodas no kuņģa un orofarneksa satura ievadīšanas apakšējos elpceļos.

Slimnīcu pneimonija prasa nopietnu ārstēšanu ar vismodernākajām zālēm, jo patogēni ir izturīgi pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnostika

Šodien ir pieejams pilns klīnisko un paraklīnisko metožu saraksts.

Pneimonijas diagnoze tiek noteikta pēc šādu testu veikšanas:

Klīnisko slimību dati
Vispārējie asins analīžu dati. Leikocītu, neitrofilu palielināšanās;
Krēpu kultūra, lai identificētu patogēnu un tā jutīgumu pret antibakteriālām zālēm;
Plaušu rentgens, kas atklāj ēnu klātbūtni dažādās plaušu daivās.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Pneimonijas ārstēšanas process var notikt gan slimnīcā, gan mājās.

Indikācijas pacienta hospitalizēšanai slimnīcā:

Vecums. Jaunāki pacienti un pensionāri pēc 70 gadu vecuma jā hospitalizē, lai novērstu komplikāciju attīstību;
Apziņas traucējumi
Hronisku slimību klātbūtne (bronhiālā astma, HOPS, cukura diabēts, imūndeficīts);
Neiespējamība atstāt.

Galvenās pneimonijas ārstēšanai paredzētās zāles ir antibakteriālas zāles:

Cefalosporīni: ceftriaksons, cefurotoksīms;
Penicilīni: amoksicilīns, amoksiklavs;
Makrolīdi: azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns.

Ja nav zāļu iedarbības sākuma vairākas dienas, ir jāmaina antibakteriālais līdzeklis. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi (ambrokol, bromheksīns, ACC).

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas komplikācijas

Ar novēlotu ārstēšanu vai tās neesamību var attīstīties šādas komplikācijas:

Eksudatīvs pleirīts
Elpošanas mazspējas attīstība
Strutojoši procesi plaušās
Elpošanas distresa sindroms

Pneimonijas prognoze

Pneimonijas profilakse

Lai novērstu pneimokoku pneimonijas attīstību, vakcinācija tiek veikta ar gripas vakcīnu, kas satur antivielas pret pneimokoku.

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji apmeklē visu departamentu medicīnas iestādes, un nāves cēloņus.

SSK-10 veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā tika ieviesta 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 05.05.27. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

ICD 10: sabiedrībā iegūta pneimonija

Pneimonijas definīcija

Pneimonija ir akūta iekaisuma plaušu slimība, kurai raksturīga šķidruma eksudācija alveolās, ko izraisa dažāda veida mikroorganismi.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas klasifikācija

Pneimonijas cēloņa dēļ tas ir sadalīts:

Baktēriju (pneimokoku, stafilokoku);
Vīrusu (gripas vīrusu, paragripas, adenovīrusu, citomegalovīrusa iedarbība)
Alerģisks
Ornitoīds
Sēne
Mikoplazma
Riketijs
Jaukts
Ar nezināmu slimības cēloni

Mūsdienu slimības klasifikācija, ko izstrādājusi Eiropas Elpošanas biedrība, ļauj novērtēt ne tikai pneimonijas izraisītāju, bet arī pacienta stāvokļa smagumu.

nestipra pneimokoku pneimonija;
netipiska viegla kursa pneimonija;
pneimonija, iespējams, ar smagu pneimokoku etioloģiju;
pneimonija, ko izraisa nezināms patogēns;
aspirācijas pneimonija.

Saskaņā ar 1992. gada Starptautisko slimību un nāves klasifikāciju (ICD-10) atkarībā no slimības izraisītāja, kas izraisīja slimību, tiek izdalīti 8 pneimonijas veidi:

J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija;
J14 Haemophilus influenzae pneimonija;
J15 Baktēriju pneimonija, neklasificēta;
J16 Pneimonija citu infekcijas izraisītāju dēļ;
J17 Pneimonija citur klasificētās slimībās;
J18 Pneimonija, nenorādot izraisītāju.

Starptautiskā pneimonijas klasifikācija izšķir šādus pneimonijas veidus:

Sabiedrībā iegūta;
Slimnīca;
Tiekšanās;
Pneimonija, kas saistīta ar nopietnām slimībām;
Pneimonija personām ar imūndeficīta stāvokli;

Sabiedrībā iegūta pneimonija ir infekcijas rakstura plaušu slimība, kas attīstījās pirms hospitalizācijas medicīnas organizācijā dažādu mikroorganismu grupu ietekmē.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija

Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību:

Hipotermija;
Vitamīnu trūkums;
Atrodoties tuvu gaisa kondicionieriem un mitrinātājiem;
Bronhiālās astmas un citu plaušu slimību klātbūtne;
Tabakas lietošana.

Galvenie sabiedrībā iegūtās pneimonijas avoti ir:

Plaušu pneimokoku;
Mikoplazma;
Plaušu hlamīdijas;
Haemophilus influenzae;
Gripas vīruss, paragripas, adenovīrusa infekcija.

Galvenie veidi, kā plaušu audos nokļūt mikroorganismos, kas izraisa pneimoniju, ir mikroorganismu uzņemšana ar gaisu vai patogēnu saturošas suspensijas ieelpošana.

Normālos apstākļos elpošanas trakts ir sterils, un visus mikroorganismus, kas iekļuvuši plaušās, iznīcina plaušu drenāžas sistēma. Ja šī drenāžas sistēma ir traucēta, patogēns netiek iznīcināts un paliek plaušās, kur tas ietekmē plaušu audus, izraisot slimības attīstību un visu klīnisko simptomu izpausmi.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi

Slimība vienmēr sākas pēkšņi un izpaužas dažādos veidos.

Pneimoniju raksturo šādi klīniskie simptomi:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz C. Galvenais slimības klīniskais simptoms cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, temperatūras paaugstināšanās var palikt 37-37,5 C robežās, kas norāda uz zemu imūnreakciju pret patogēna ieviešanu.
Pastāvīgs klepus, kam raksturīga sarūsējusi flegma
Drebuļi
Vispārējs savārgums
Vājums
Samazināta veiktspēja
Svīšana
Sāpes elpošanas laikā krūškurvja rajonā, kas pierāda iekaisuma pāreju uz pleiru
Elpas trūkums ir saistīts ar ievērojamu plaušu zonu bojājumu.

Klīnisko simptomu pazīmes ir saistītas ar dažu plaušu zonu bojājumiem. Ar fokālu bronhu-pneimoniju slimība sākas lēnām nedēļu pēc sākotnējām savārguma pazīmēm. Patoloģija aptver abas plaušas, kam raksturīga akūtas elpošanas mazspējas attīstība un vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Ar segmentu plaušu bojājumiem raksturīga iekaisuma procesa attīstība visā plaušu segmentā. Slimība norit pārsvarā labvēlīgi, bez temperatūras paaugstināšanās un klepus, un rentgenstaru laikā diagnozi var noteikt nejauši.

Ar krupozu pneimoniju klīniskie simptomi ir spilgti, augsta ķermeņa temperatūra pasliktina stāvokli līdz delīrija attīstībai, un, ja iekaisums atrodas plaušu apakšējās daļās, parādās sāpes vēderā.

Intersticiāla pneimonija ir iespējama, kad vīrusi iekļūst plaušās. Tas notiek diezgan reti, bērni līdz 15 gadu vecumam bieži saslimst. Izšķir akūtu un subakūtu gaitu. Šāda veida pneimonijas iznākums ir pneimoskleroze.

Akūtu gaitu raksturo smagas intoksikācijas parādība, neirotoksikozes attīstība. Strāva ir smaga, ar augstu temperatūras paaugstināšanos un noturīgiem atlikušajiem efektiem. Bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem bieži ir slimi.
Subakūtu gaitu raksturo klepus, palielināta letarģija, nogurums. Tas ir plaši izplatīts starp bērniem 7-10 gadu vecumā, kuriem ir bijusi ARVI.

Attīstās smaga elpošanas mazspēja, iespējams, smadzeņu asins apgādes traucējumi, ko papildina psihozes un neirozes.

Slimnīcas pneimonijas veidi

Slimnīcas (slimnīcas) pneimonija ir elpošanas ceļu infekcijas slimība, kas attīstās 2-3 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā, pirms pneimonijas simptomu pirms uzņemšanas slimnīcā nav.

Starp visām hospitālajām infekcijām tā ieņem 1. vietu komplikāciju skaitā. Tas ļoti ietekmē ārstēšanas izmaksas, palielina komplikāciju un nāves gadījumu skaitu.

Pēc rašanās laika tas tiek sadalīts:

Agri - notiek pirmajās 5 dienās pēc hospitalizācijas. Izraisa inficēto organismā jau esošos mikroorganismus (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae un citus);
Vēlu - attīstās 6-12 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā. Izraisītāji ir slimnīcu mikroorganismu celmi. Visgrūtāk tiek veikta ārstēšana, jo parādās mikroorganismu rezistence pret dezinfekcijas līdzekļu un antibiotiku iedarbību.

Notikuma dēļ tiek izdalīti vairāki infekcijas veidi:

Ar ventilatoru saistīta pneimonija - rodas pacientiem, kuri ilgu laiku ir bijuši mehāniskajā ventilācijā. Pēc ārstu domām, viena diena pacienta klātbūtnes ventilatorā palielina pneimonijas saslimšanas varbūtību par 3%.

Traucēta plaušu drenāžas funkcija;
Neliels daudzums norīta orofarneksa satura, kas satur pneimonijas izraisītāju;
Skābekļa un gaisa maisījums, kas piesārņots ar mikroorganismiem;
Infekcija no hospitālās infekcijas celmu nesējiem medicīnas personāla vidū.

Pēcoperācijas pneimonijas cēloņi:

Asinsrites mazā apļa stagnācija;
Zema plaušu ventilācija;
Terapeitiskās manipulācijas ar plaušām un bronhiem.

Aspirācijas pneimonija ir plaušu infekcijas slimība, kas rodas no kuņģa un orofarneksa satura iekļūšanas apakšējos elpceļos.

Slimnīcu pneimonija prasa nopietnu ārstēšanu ar vismodernākajām zālēm, jo patogēni ir izturīgi pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnostika

Šodien ir pieejams pilns klīnisko un paraklīnisko metožu saraksts.

Pneimonijas diagnoze tiek noteikta pēc šādu testu veikšanas:

Klīnisko slimību dati
Vispārējie asins analīžu dati. Leikocītu, neitrofilu palielināšanās;
Krēpu kultūra, lai identificētu patogēnu un tā jutīgumu pret antibakteriālām zālēm;
Plaušu rentgens, kas atklāj ēnu klātbūtni dažādās plaušu daivās.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Pneimonijas ārstēšanas process var notikt gan slimnīcā, gan mājās.

Indikācijas pacienta hospitalizēšanai slimnīcā:

Vecums. Jaunāki pacienti un pensionāri pēc 70 gadu vecuma jā hospitalizē, lai novērstu komplikāciju attīstību;
Apziņas traucējumi
Hronisku slimību klātbūtne (bronhiālā astma, HOPS, cukura diabēts, imūndeficīts);
Neiespējamība atstāt.

Galvenās pneimonijas ārstēšanai paredzētās zāles ir antibakteriālas zāles:

Cefalosporīni: ceftriaksons, cefurotoksīms;
Penicilīni: amoksicilīns, amoksiklavs;
Makrolīdi: azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns.

Ja nav zāļu iedarbības sākuma vairākas dienas, ir jāmaina antibakteriālais līdzeklis. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi (ambrokol, bromheksīns, ACC).

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas komplikācijas

Ar novēlotu ārstēšanu vai tās neesamību var attīstīties šādas komplikācijas:

Eksudatīvs pleirīts
Elpošanas mazspējas attīstība
Strutojoši procesi plaušās
Elpošanas distresa sindroms

Pneimonijas prognoze

Pneimonijas profilakse

Lai novērstu pneimokoku pneimonijas attīstību, vakcinācija tiek veikta ar gripas vakcīnu, kas satur antivielas pret pneimokoku.

Pneimonija cilvēkam ir bīstams un mānīgs ienaidnieks, īpaši, ja tā norit nemanāmi un ar maz simptomiem. Tādēļ jums ir jābūt uzmanīgam pret savu veselību, jāvakcinējas, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, konsultējieties ar ārstu un atcerieties, kādas nopietnas komplikācijas pneimonija var apdraudēt.

Sabiedrībā iegūta akūta pneimonija: ICD-10 kods:

Ilgu laiku mūsu valstī termins "pneimonija" tika izmantots plašā nozīmē. Šis termins apzīmēja gandrīz jebkuras etioloģijas fokālo iekaisumu. Vēl nesen slimības klasifikācijā bija neskaidrības, jo virsraksts ietvēra šādas etioloģiskās vienības: alerģiska pneimonija, ko izraisīja fiziska, ķīmiska ietekme. Pašlaik krievu ārsti izmanto Krievijas elpošanas biedrības apstiprināto klasifikāciju, kā arī katru slimības gadījumu kodē atbilstoši Starptautiskajai slimību klasifikācijai (ICD-10).

Ko nozīmē termins "pneimonija"?

Pneimonija ir plaša akūtu plaušu infekcijas slimību grupa, kas atšķiras pēc etioloģijas, attīstības mehānisma, morfoloģijas. Galvenās pazīmes ir plaušu elpošanas daļas fokālie bojājumi, eksudāta klātbūtne alveolārajā dobumā. Visizplatītākā ir baktēriju pneimonija, lai gan vīrusi, vienšūņi un sēnītes var būt izraisītāji.

Saskaņā ar ICD-10 pneimonija ietver infekciozu iekaisuma slimības plaušu audi. Slimības, ko izraisa ķīmiski fizikāli faktori (benzīna pneimonija, radiācijas pneimonīts) un kurām ir alerģisks raksturs (eozinofīla pneimonija), šajā jēdzienā nav iekļautas, tiek klasificētas citās pozīcijās.

Fokālais plaušu audu iekaisums bieži ir vairāku slimību izpausme, ko izraisa īpaši, ļoti infekciozi mikroorganismi. Šīs slimības ir masalas, masaliņas, vējbakas, gripa un Q drudzis. Šīs nosoloģijas tiek izslēgtas no rubrikas. Starpnozaru pneimonija, ko izraisa specifiski patogēni, kazeozā pneimonija, kas ir viena no klīniskās formas plaušu tuberkuloze, posttraumatiskā pneimonija ir izslēgta arī no rubrikas.

Klasifikācija saskaņā ar ICD-10

Saskaņā ar Starptautiskās slimību, traumu un nāves cēloņu starptautiskās klasifikācijas 10. pārskatīšanu pneimonija pieder X klasei - elpošanas ceļu slimībām. Klase ir kodēta ar burtu J

Mūsdienu pneimonijas klasifikācija balstās uz etioloģisko principu. Atkarībā no mikrobioloģiskā pētījuma laikā izolētā patogēna pneimonijai tiek piešķirts viens no šiem kodiem:

J13 P., ko izraisa Streptococcus pneumoniae;
P. J14, ko izraisa Haemophilus influenzae;
J15 baktēriju P., kas nav klasificēts citur, izraisa: J15. 0 K. pneimonija; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokoki; J15. 3 B grupas streptokoki; J15. 4 citi streptokoki; J15. 5 E. coli; J15. 6 citas gramnegatīvas baktērijas; J15. 7 M. pneimonija; 15. 8 citas baktērijas P.; J15. 9 baktēriju P., nenoteikts;
J16 P. izraisa citi infekcijas izraisītāji, kas nav klasificēti citur;
J18 P. nenorādot izraisītāju: J18. 0 neprecizēta bronhopneimonija; J18. 1 lobārs P. nenoteikts; J18. 2 hipostatiska (stagnējoša) P., nenoteikta; J18. 8 citi P.; J18. 9 P., nenoteikts.

Krievijas realitātē materiālo un tehnisko apsvērumu dēļ patogēna noteikšana ne vienmēr tiek veikta. Iekšzemes klīnikās izmantotajiem parastajiem mikrobioloģiskajiem pētījumiem ir maz informācijas. Visizplatītākā klase ir J18, kas atbilst pneimonijai ar nenoteiktu etioloģiju.

Klasifikācija pēc izcelsmes vietas

Mūsu valstī pašlaik visizplatītākā klasifikācija ir tā, ka tiek ņemta vērā slimības rašanās vieta. Saskaņā ar šo pazīmi tiek izdalīta sabiedrībā iegūta - ambulatorā, sabiedriskā un stacionārā (hospitālā) pneimonija. Šī kritērija izvēles iemesls ir atšķirīgs patogēnu spektrs, ja slimība rodas mājās un pacienti ir inficēti slimnīcā.

Nesen cita kategorija ir ieguvusi neatkarīgu nozīmi - pneimonija, kas rodas no medicīnisko pasākumu ieviešanas ārpus slimnīcas. Šīs kategorijas parādīšanās ir saistīta ar neiespējamību šos gadījumus attiecināt uz ambulatoro vai hospitālo pneimoniju. Izcelsmes vietā tie pieder pirmajam, saskaņā ar identificētajiem patogēniem un to izturību pret antibakteriāliem līdzekļiem - otrajam.

Sabiedrībā iegūta pneimonija - infekcijas slimība kas radās mājās vai ne vēlāk kā 48 stundas no pacienta, kurš atrodas slimnīcā, uzņemšanas brīdī slimnīcā. Slimībai jāpievieno noteikti simptomi (klepus ar flegmu, elpas trūkums, drudzis, sāpes krūtīs) un rentgenstaru izmaiņas.

Ja pneimonijas klīniskā aina rodas pēc 2 dienām no brīža, kad pacients tiek ievietots slimnīcā, lieta tiek uzskatīta par intra slimnīcas infekciju. Nepieciešamība sadalīt šīs kategorijas ir saistīta ar atšķirīgu pieeju antibiotiku terapijai. Pacientiem ar hospitālo infekciju ir jāapsver iespējamā patogēnu rezistence pret antibiotikām.

Līdzīgu klasifikāciju piedāvā PVO (Pasaules Veselības organizācijas) eksperti. Viņi ierosina atšķirt ārpus slimnīcas, slimnīcas, aspirācijas pneimoniju, kā arī pneimoniju personām ar vienlaicīgu imūndeficīta stāvokli.

Pēc smaguma pakāpes

Sen pastāvošais iedalījums 3 smaguma pakāpēs (viegls, vidējs, smags) tagad ir zaudējis nozīmi. Tam nebija skaidru nozīmīgas klīniskas nozīmes kritēriju.

Tagad ir pieņemts slimību sadalīt smagā (nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā) un ne smagā. Smaga pneimonija tiek uzskatīta par smagu elpošanas mazspēju, sepses pazīmēm.

Klīniskie un instrumentālie smaguma kritēriji:

elpas trūkums ar elpošanas ātrumu vairāk nekā 30 minūtē;
skābekļa piesātinājums ir mazāks par 90%;
zems asinsspiediens (sistoliskais (SBP) mazāks par 90 mm Hg un / vai diastoliskais (DBP) mazāks par 60 mm Hg);
iesaistīšanās vairāk nekā 1 plaušu daivas patoloģiskajā procesā, divpusējs bojājums;
apziņas traucējumi;
ārpus plaušu metastātiskas perēkļi;
anūrija.

Laboratorijas smaguma kritēriji:

leikocītu līmeņa pazemināšanās asins analīzē ir mazāka par 4000 / μl;
daļēja skābekļa spriedze ir mazāka par 60 mm Hg;
hemoglobīna līmenis ir mazāks par 100 g / l;
hematokrīta vērtība ir mazāka par 30%;
akūta kreatinīna līmeņa paaugstināšanās virs 176,7 mmol / l vai urīnvielas virs 7,0 mmol / l.

Lai klīniskajā praksē ātri novērtētu pacienta ar pneimoniju stāvokli, tiek izmantotas CURB-65 un CRB-65 skalas. Svari satur šādus kritērijus: vecums no 65 gadiem, samaņas traucējumi, elpošanas ātrums vairāk nekā 30 minūtē, SBP līmenis mazāks par 90 mm Hg. un / vai DBP ir mazāks par 60 mm Hg, urīnvielas līmenis pārsniedz 7 mmol / l (karbamīda līmeni novērtē tikai tad, ja izmanto CURB-65 skalu).

Biežāk klīnikā tiek izmantots CRB-65, kas neprasa laboratorijas parametru noteikšanu. Katrs kritērijs ir vienāds ar 1 punktu. Ja pacients skalā ieguva 0-1 punktus, viņš tiek pakļauts ambulatorai ārstēšanai, 2 punkti - stacionārai, 3-4 punkti - ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā.

Pēc kursa ilguma un komplikāciju klātbūtnes

Termins "hroniska pneimonija" pašlaik tiek uzskatīts par nepareizu. Pneimonija vienmēr ir akūta slimība, kas ilgst vidēji 2-3 nedēļas.

Tomēr dažiem pacientiem dažādu iemeslu dēļ rentgenstaru remisija nenotiek 4 nedēļas vai ilgāk. Šajā gadījumā diagnoze tiek formulēta kā "ilgstoša pneimonija".

Slimība var būt sarežģīta un nesarežģīta. Pašreizējā komplikācija jāiekļauj diagnozē.

Pneimonijas komplikācijas ietver šādus apstākļus:

eksudatīvs pleirīts;
plaušu abscess (abscesa pneimonija);
elpošanas distresa sindroms pieaugušajiem;
akūta elpošanas mazspēja (1, 2, 3 grādi);
sepse.

Citi kritēriji

Diagnozē obligāti tiek veikta pneimonijas lokalizācija bojājuma pusē (labajā, kreisajā, divpusējā) gar plaušu daivām un segmentiem (S1-S10). Aptuvena diagnoze var izklausīties šādi:

1. Kopienā iegūta labās puses apakšējās daivas pneimonija ar vieglu gaitu. Elpošanas mazspēja 0.

2. Smagas formas hospitalizēta labās puses apakšējās daivas pneimonija (S6, S7, S8, S10), ko sarežģī labās puses eksudatīvs pleirīts. Elpošanas mazspēja

Neatkarīgi no pneimonijas klases, šai slimībai nepieciešama tūlītēja ārstēšana narkotiku ārstēšana speciālista uzraudzībā.

Pneimonija ICD-10 - kāda ir starptautiskā slimību klasifikācija

Attīstoties medicīnas zinātnei, dažādos laikos tika mēģināts klasificēt pneimoniju. Katrs zinātnieks šim jautājumam piegāja savā veidā.

Esošo klasifikāciju dažādība

Piemēram, ir klasifikācija atbilstoši slimības klīniskajai gaitai: tipiska, netipiska utt. Visveiksmīgāko klasifikāciju atzīst etioloģiskie iemesli (atkarībā no slimības izraisītāja vai citiem slimības cēloņiem). Šī pieeja ļauj jums izvēlēties visefektīvāko antibakteriālo vai pretvīrusu terapiju.

Etioloģiskā klasifikācija

Izmantojot mūsdienīgas laboratorijas diagnostikas metodes, 1-2 dienas pēc materiāla ņemšanas sēšanai ir iespējams noteikt slimības izraisītāju. Grūtības ir saistītas ar faktu, ka aptuveni 30% gadījumu dažādu iemeslu dēļ nav iespējams droši noteikt patogēna mikroorganismu:

nepietiekams biomateriāla daudzums (neproduktīvs klepus ar nepietiekamu izdalīto krēpu daudzumu);
nespēja noteikt intracelulāro kultūru ar standarta metodēm;
pārāk ilgi, lai iegūtu sēšanas rezultātus;
mikrobu "patogēns" un "blakus esošais" (ti, saistīta infekcija, kas pati par sevi nav pneimonijas etioloģiskais cēlonis) diferenciālas definīcijas un diferenciācijas problēmas;
lietojot spēcīgas antibakteriālas zāles pirms konsultēšanās ar ārstu.

Izrādās, ka katrā trešajā gadījumā slimības sākumposmā nav iespējams noteikt izraisītāju, kas etioloģisko klasifikāciju padara bezjēdzīgu lietošanai praktiskajā medicīnā.

Sindromiskā klasifikācija

Sadalījums akūtā, subakūtā un hroniskā pneimonijā arī neguva pozitīvu praktizējošu ārstu atzinību. Pneimoniju jau sākotnēji saprot kā akūtu slimību. Hroniska atkārtota elpceļu slimību gaita prasa rūpīgu pacienta pārbaudi, lai noteiktu derīgu diagnozi. "Hroniskas pneimonijas" definīcija ir absurds.

Mūsdienu klasifikācija

Pašlaik ārsti dod priekšroku pneimonijas sadalīšanai atbilstoši slimības attīstības laikam un ņemot vērā infekcijas apstākļus:

sabiedrībā iegūta pneimonija;
hospitālā (hospitālā) pneimonija;
tiekšanās;
pneimonija ar imūndeficītu.

Hospitālā pneimonija izpaužas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, ja pacienta uzņemšanas laikā slimnīcā nav raksturīgu radioloģisku un klīnisku pazīmju.

Imūndeficīts var izraisīt pneimoniju vēža slimniekiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, HIV inficētiem cilvēkiem un narkomāniem.

Pēdējā laikā ir ierasts noteikt pneimoniju atsevišķā grupā, kuras rašanās ir saistīta ar medicīniskās palīdzības sniegšanu, piemēram, uzturēšanās pansionātos vai citās ilgtermiņa ārstniecības iestādēs (internātskolās, sanatorijās, pansionātos, invalīdu mājas).

Kopienā iegūto pneimoniju raksturo šādi riska faktori:

alkoholisms;
smēķēšana;
Hronisks bronhīts;
cukura diabēts dekompresijas periodā;
dzīvošana pansionātos, pansionātos, citās ilgtermiņa ārstniecības iestādēs;
gripa;
neslīpēta mutes dobums;
cistiskā fibroze;
atkarība;
bronhu obstrukcija (piemēram, bronhu, barības vada, plaušu vēzis);
ilgstoša uzturēšanās telpā ar gaisa kondicionieriem, gaisa mitrinātājiem;
specifiskas infekcijas uzliesmojumi ierobežotā grupā.

Kopienā iegūta pneimonija ir izplatīta slimība pat valstīs ar attīstītu veselības sistēmu. Statistiski saslimstība ir 10 cilvēki uz 1000. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Mirstība ir 50 cilvēki uz vienu iedzīvotāju (6. vieta starp visiem nāves cēloņiem).

Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) 10. pārskatīšana

Saskaņā ar ICD-10 katrai elpceļu slimībai ir savs kods no J00 līdz J99. Katram pneimonijas tipam saskaņā ar ICD-10 ir kods no J12 līdz J18.

Pavisam nesen valstīs bijusī PSRS izmantoja N. S. Molčanova (1962) klasifikāciju, ko rediģēja E. V. Gembitsky (1983). Tagad šī pieeja praktiski netiek izmantota, ICD-10 klasifikācija ir kļuvusi vispārpieņemta.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ICD koda 10. ārstēšana

Un temperatūra sākumā nav pārāk augsta, bet kaut kāds vājums, nogurums. Elpošana paātrinās un parādās sāpes krūtīs. Un arī klepus. Sauss, kaitinošs, nogurdinošs. Mēs cenšamies izturēties pret improvizētiem līdzekļiem, taču uzlabojumu nav. Un slimnīcā ārsts pēc pārbaudes un vairāku testu nokārtošanas diagnosticē "sabiedrībā iegūtu pneimoniju, ICD-10 kodu".

Ikviens zina, ka pastāv šāda slimība. Bet ko nozīmē pārējie diagnozes vārdi? Kā to izdomāt un kā atbrīvoties no pneimonijas?

Slimības definīcija

Pneimonija vai, kā to biežāk sauc par pneimoniju, ir infekcijas slimība, kas var rasties gan kā patstāvīga slimība, gan arī kā citu slimību komplikācija. Slimība ietekmē apakšējos elpošanas ceļus. To klasificē pēc formas, kā arī pēc rašanās laika (starptautiskā slimības klasifikācija vai ICD-10). Saīsinājums ir skaidrs, bet skaitlis desmit nozīmē klasi, kurā ietilpst visas slimības elpošanas sistēmas... Saskaņā ar MBK-10 rādītājiem slimība ir sadalīta:

Kopiena ir ieguvusi. Ja persona saslimst mājās vai saslimusi ar pneimoniju pirmajās divās dienās pēc ievietošanas slimnīcā ārstēties.
Slimnīca. Pēc vairāk nekā divu dienu uzturēšanās slimnīcā pacientam rodas pneimonijas simptomi.
Tiekšanās. Šajā kategorijā ietilpst pacienti, kuriem vairāku iemeslu dēļ ir traucēts rīšanas reflekss un novājināts klepus reflekss. Tas var notikt cilvēkam smagas alkohola intoksikācijas stadijā, vai arī tas var būt epilepsijas vai insulta sekas.
Imūndeficīts. Pneimonija attīstās uz imunitātes zaudēšanas vai tās vājināšanās fona.

Papildus šiem rādītājiem slimība tiek klasificēta pēc slimības izraisītājiem, smaguma pakāpes un lokalizācijas. Tātad galvenie pneimonijas izraisītāji var būt:

Baktērijas
Vīrusi,
Sēnes,
Helminti.

Saskaņā ar slimības smagumu: no vieglas līdz ārkārtīgi smagai.

Ir arī iedalījumi pacientu kategorijās atbilstoši starptautiskajai slimību klasifikācijai.

Tas viss ir atkarīgs no slimības un ar to saistīto slimību smaguma, kā arī pacienta vecuma:

Pirmajā kategorijā ietilpst cilvēki, kuru slimība ir vīrusu vai baktēriju izcelsme, bez jebkādām patoloģijām. Viņi viegli panes šo slimību, un tajā pašā laikā nav citu orgānu komplikāciju.
Otrajā kategorijā ietilpst pacienti, kuriem slimība ir arī viegla. Bet šajā grupā ietilpst cilvēki, kas cieš no hroniskām elpošanas sistēmas slimībām vai kuriem ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Kā arī mazi bērni līdz divu gadu vecumam un vecāka gadagājuma cilvēki.
Šeit ir trešā pacientu kategorija, kas pret šo slimību jāārstē stacionāri. Tā kā slimību jau var izraisīt divi patogēni. Piemēram, baktērijas un vīrusi, un to smagums ir mērens.
Ceturtā pacientu kategorija ir cilvēki ar smagu slimības formu. Viņiem nepieciešama intensīva aprūpe, tāpēc ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā slimnīcā.

Notikuma cēloņi

Ar pneimoniju var saslimt jebkurā vecumā un jebkurā gada sezonā. Slimību cēloņi var būt:

Grampozitīvi mikroorganismi,
Gramnegatīvās baktērijas
Vīrusi,
Sēnes,
Tārpi,
Svešķermeņu norīšana elpošanas traktā,
Saindēšanās ar toksīniem
Krūškurvja trauma
Alerģija,
Pārmērīga alkohola lietošana
Tabakas smēķēšana.

Riska zonā ietilpst cilvēki, kuri:

Nepārtraukti nervozs, noraizējies
Ēd slikti vai nelīdzsvaroti
Vadīt mazkustīgu dzīvesveidu,
Nevar atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas un alkohola lietošanas,
Cieš no biežas saaukstēšanās
Ir zems līmenis imunitāte,
Vecāka gadagājuma cilvēki.

Simptomi

Visbiežāk pneimonija sākas ar saaukstēšanos, tāpēc tai ir raksturīgi gandrīz tie paši simptomi, bet pēc tam klepojot parādās sārta krēpu krāsa, asas sāpes krūtīs, kas palielinās, ieelpojot.

Pirms šiem simptomiem ir šādi:

Temperatūra paaugstinās pat līdz 39 un virs grādiem,
Galvassāpes,
Aizdusa,
Miega traucējumi,
Letarģija
Ātra elpošana
Dažos gadījumos nasolabial trīsstūris kļūst zilgana krāsa.

Iespējamās komplikācijas

Pneimonija nav tik briesmīga kā tās komplikācijas. Jo kad smaga forma var attīstīties plaušu tūska un akūta elpošanas mazspēja. Citas iespējamās komplikācijas ir:

Pleirīts ir plaušas aptverošas membrānas iekaisums. Sāpes krūtīs ieelpojot, šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.
Perikardīts ir perikarda iekaisums.
Hepatīts, kuņģa-zarnu trakta slimības. To var izraisīt fakts, ka, lietojot antibiotikas lielos daudzumos, pacients iznīcina labvēlīgo mikrofloru.
Hronisks bronhīts - bronhu sienu bojājums.
Astma ir alerģiska slimība, kuras galvenais simptoms ir astmas lēkmes. Tajā pašā laikā izelpošana ir grūta.

Bet ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju šādas komplikācijas nekad nebūs, jo slimība ir viegla un mērena.

Ārstēšana

Pašlaik lielākā daļa ekspertu uzskata, ka pacientus ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju var ārstēt mājās, tas ir, ambulatori, bet ārsta uzraudzībā, kurš izraksta ārstēšanas shēmu zāļu lietošanai.

Medikamenti

Galvenais ārstēšanas veids pacientiem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju ir antibiotiku lietošana. Pirmajai pacientu kategorijai ir iespējama ārstēšana ar amoksicilīnu vai azitromicīnu, kas ir diezgan efektīvi līdzekļi cīņā pret gandrīz visiem elpošanas sistēmas patogēniem.

Ja pirmās līnijas antibiotikas ir neefektīvas, tiek nozīmēti šīs augstākas grupas medikamenti:

Makrolīdi (azitromicīns, hemomicīns un citi),
Cefalosporīni (cefotaksīms, Suprax un citi),
Aminoglikozīdi,
Tetraciklīni.

Bērniem līdz sešu mēnešu vecumam tiek nozīmēti galvenokārt makrolīdi. Sākot no sešu gadu vecuma, tiek izmantoti penicilīni un netipiskas formas gadījumā makrolīdi.

Ja pēc divām līdz trim dienām stāvoklis neuzlabojas, ārsts izraksta citu antibiotiku. Ārstēšanas ar antibiotikām kursam jābūt vismaz desmit dienām.

Papildus antibiotikām ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

Pretdrudža līdzeklis. Paracetamols šajā gadījumā nav ieteicams. Tam nav pretiekaisuma iedarbības. Un, lai gan ir PVO ieteikumi, ka, ja temperatūra ir zemāka par 38 grādiem, tad to nav nepieciešams pazemināt, bet dažos gadījumos, lietojot pretdrudža līdzekļus, ir jāpaļaujas uz konkrēta pacienta stāvokli. Ibuprofēns un aspirīns kombinācijā ar Analgin, Nimesulide,
Pretvīrusu zāles. Tos lieto tikai tad, ja ir pierādīts, ka slimību izraisa vīrusi. Remantadīns, interferoni, Cytotect,
Mukolītiskie līdzekļi. Labi sašķidrina krēpu ACC, Lazolvan, Ambrobene,
Atkrēpošanas līdzekļi. Mukaltin, Thermopsis un citi veicina krēpu evakuāciju no ķermeņa,

Pneimonijai ir aizliegts lietot zāles, kas kavē klepus refleksu. Flegma jāizdala no ķermeņa.

Papildus narkotiku lietošanai ir saistītas šādas ārstēšanas formas:

Mākslīgā plaušu ventilācija,
Ieelpošana ar smidzinātāju,
Elektroforēze,
Masāža.

Sakarā ar to, ka cīņā pret šo slimību ir pietiekami daudz populāru pārbaudītu recepšu, tās var izmantot diezgan efektīvi un paralēli oficiālo zāļu lietošanai.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Neapšaubāmi, ka pacienta ar plaušu karsoni stāvokli ievērojami atvieglos receptes, kuras mums deva daba un kuras saglabājušas daudzas mūsu senču paaudzes. Starp populārākajiem ir:

Ja paņemat gramu divsimt auzu graudu, rūpīgi nomazgājiet un pēc tam ielejiet tajā 1 litru. piena un vāriet vismaz stundu, un pēc tam, nedaudz atdzesējot, pievienojiet tējkaroti maija medus un tikpat daudz dabīgā sviesta, tas palīdzēs, atklepojot flegmu, lai uzlabotu tās krēpu izdalīšanos. Tējas vietā jūs varat dzert visu dienu. Bet neuzglabājiet, jo šīs "zāles" ātri kļūs skābas.
Kā vienmēr, alveja palīdzēs elpošanas sistēmas slimībām. Lai pagatavotu zāles, jums jāņem smalki sagrieztas agaves lapas, laima medus (glāzē) vienādos apjomos un jāielej pudele Cahors vīna. Ļaujiet tai uzstāt vairākas dienas. Paņemiet ēdamkaroti trīs reizes dienā.
Nogrieziet no krūma lielāko alvejas apakšējo lapu un, noslaukot putekļus, smalki sagrieziet. Pievienojiet glāzi kaļķa vai maizes medus un ne vairāk kā pusi glāzes ūdens. Ļaujiet tai nīkt uz uguns ne vairāk kā divdesmit minūtes. Kad tas atdziest, jūs varat izmantot vismaz ēdamkaroti trīs reizes dienai.
Labas zāles pieaugušajiem derēs, ja 1 litrā. alus vāra divas ēdamkarotes plaušu misas. Skaļums jāsamazina uz pusi. Pirms lietošanas gatavam maisījumam pievieno ēdamkaroti medus. Produkta lietošanas norma ir ēdamkarote trīs reizes dienā.
Diezgan efektīvs līdzeklis, ko cilvēki izmanto, lai izārstētu pneimoniju - āpša taukus. To ēd ēdamkaroti pirms ēšanas. Lai piespiestu sevi norīt tīrus taukus, varat tos atšķaidīt ar medu vai dzert ar siltu pienu un tējkaroti glāzē šķidruma. Siltumam berziet krūškurvja zonu ar tīru tauku saturu. Tad pacients ir jāiesaiņo. Veiciet procedūru naktī.
Pastāvīgi dzeriet daudz šķidruma. Īpaši šajā laikā ir piemērots mežrozīšu kompots. Liepziedu tēja, kumelītes, piparmētra.

Ieelpošana

Pār rīvētu mārrutku. Mārrutku sakni rūpīgi nomazgā, sasmalcina gaļas mašīnā un putraimus liek uz vairākos slāņos salocītas marles. Noved pie deguna un ieelpo, līdz parādās asarošana,
Pār kartupeļiem. Vāriet dažus kartupeļu bumbuļus, iztukšojiet ūdeni un dažas minūtes elpojiet virs karstā tvaika.

Saspiež

Izplatiet medu uz krūtīm vai muguras plaušu apakšējo daivu zonā, pēc tam istabas temperatūras degvīnā iemērciet marles salveti un ielieciet to norādītajā vietā. Pārklājiet augšpusi ar polietilēnu, vate un nostipriniet šo kompresi ar garu šalli vai lakatiņu,
Alkohola komprese. Tīro spirtu atšķaida uz pusi ar ūdeni, samitrina marles audumu. Saspiediet un ielieciet plaušu projekcijas vietā uz muguras. Tad slānis pa slānim un tā, lai katrs slānis būtu nedaudz lielāks par iepriekšējo: polietilēns, vate, pārsējs. Vai audums, kas jānostiprina ar apmetumu.

Veiciet kompreses tikai tad, ja pacientam ir zema temperatūra.

Profilakse

Lai novērstu pneimonijas parādīšanos, ieskaitot sabiedrības iegūto formu, jums ir nepieciešams:

Saaukstēšanās un vīrusu slimību saasināšanās laikā neapmeklējiet pārpildītas vietas.
Pastāvīgi rūpējieties par savas imunitātes stāvokli.
Izvairieties no hipotermijas un melnrakstiem.
Nepieļaujiet saaukstēšanos un infekcijas slimības "uz kājām".
Attīstīt plaušas vienkārši vingrinājumi... Piemēram, katru rītu, veicot obligāto piecpadsmit minūšu vingrinājumu, piepūš balonu.
Novērst infekcijas perēkļus mutē. Piemēram, tikai kariozu zobu ārstēšanai.
Biežāk staigājiet svaigā gaisā, šim nolūkam izmantojot katru brīvo minūti.

secinājumi

Tagad ir starptautiska slimību klasifikācija. Saskaņā ar gradāciju pneimonija ir desmitā pakāpe kopā ar visām elpošanas sistēmas slimībām. To var izraisīt dažādi patogēni un tas var rasties dažādas formas... Un to var ārstēt gan slimnīcā, gan ambulatori. Ārsts izlemj visu, analizējot pacienta vitālās pazīmes, testa rezultātus un identificējot patogēnu. Viņš arī izraksta ārstēšanas shēmu ar noteiktām zālēm. Kā papildu, bet ne alternatīvus līdzekļus šīs konkrētās slimības ārstēšanā var pierādīt tautas līdzekļus.

Saistītie raksti

Kā tiešsaistē atvērt īpašu kontu Sberbank biznesā Kas nepieciešams, lai atvērtu īpašu kontu Sberbank

Kas ir Sberbank krājkonts Kā darbojas Sberbank krājkonts 1

Kā iet Sberbankas dzimšanas dienas svinības?

Vai šī lapa palīdzēja?

Sberbank kredītvēsture: pārbaudiet tiešsaistē - bez maksas Pieprasiet kredītvēsturi Sberbank

Forvarda līgumi ir darījumi, kas ir saistoši nākotnē. Forward līgums par akciju pirkšanu

Sberbank algu karte Sberbank algu kartes privātpersonām

Līzinga reģistrēšana Sberbank privātpersonām, tās plusi un mīnusi

Populārs

Plakanā jumta jumta materiālu salīdzinošais pārskats: vislabākā varianta izvēle Mūsdienu būvniecības tirgus piedāvā plašu dažādu jumta materiālu izvēli. Viens no novatoriskajiem risinājumiem ir polimēru ...

Kā izgatavot kapuci privātmājā: tehniskās prasības un pārskats par uzstādīšanas noteikumiem Pareizi uzbūvēta privātmājas ventilācijas sistēma ir process, kas nav saistīts ar kaprīzi un vēlmi ievērot mūsdienu normas un tendences ...

Mēs ar savām rokām veicam dabisko ventilāciju privātmājā Laba ventilācija ir sistēma, kas nodrošina efektīvu gaisa apmaiņu neatkarīgi no sezonas. Vasarā tas dod nelielu vēsumu, un ...