Aknu lieluma noteikšana ar Kurlova video. Aknu lielums pēc Kurlova: vienkāršākā un ātrākā provizoriskās diagnostikas metode Aknu perkusijas metode pēc Kurlova
Aknas ir lielākais gremošanas dziedzeris. Viņa ir iekšā vēdera dobums, aizņem labo, daļēji epigastrisko un kreiso hipohondriju.
Tās svars ir no 1500 līdz 2000 g, atkarībā no dzimuma un asins piegādes; forma - ķīļveida.
Pateicoties orgāniem, kas ar to saskaras, tas skaita daudz klikšķu:
- Sirds;
- kuņģa;
- barības vads;
- divpadsmitpirkstu zarnas;
- resnās zarnas;
- nieru;
- virsnieru dziedzeri.
Satur 2 virsmas - diafragmas, viscerālas, tās saplūst priekšā un veido asu apakšējo malu; 2 malas (apakšā, aizmugurē); labā un kreisā daiva, kuru dala falciforma saite.
Aknu struktūra
Veic svarīgas ķermeņa dzīves funkcijas, piemēram:
- Žults ražošana (būtisks enzīms tauku sagremošanai).
- Kaitīgu vielu neitralizēšana.
- Svešzemju formējumu neitralizēšana.
- Metabolisms (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, vitamīni).
- Aknas ir glikogēna (enerģijas rezerves) "depo".
Izmantojot palpāciju, perkusiju, ultraskaņas pārbaudi, jūs varat noteikt tā lielumu. Tas ļaus jums noteikt diagnozi nākotnē un pareizi izrakstīt ārstēšanu.
Aknu lieluma noteikšanas metode saskaņā ar Kurlovu ir šāda:
Lielumu un robežas var noteikt, pateicoties sitaminstrumentiem (kas sastāv no ērģeles daļas pieskāriena un skaņas parādību analīzes). Kad aknas ir perkusijas, ir normāli dzirdēt blāvu skaņu, jo tā ir blīva un nesatur gaisu.
M. Kurlovs piedāvāja visinformatīvāko metodi aknu robežu atpazīšanai: perkusijas laikā viņi izlemj 5 punktus, kas norāda uz tā patiesību.
Robežas pēc Kurlova (norma)
- I punkts (aknu blāvuma augšējā robeža) - V ribas apakšējā mala;
- II punkts (aknu blāvuma apakšējā robeža) - līmenī vai 1 cm virs piekrastes arkas malas pa vidusklavikulāro līniju.
- III punkts - I punkta līmenī uz priekšējās vidējās līnijas.
- IV punkts (aknu apakšējā robeža) - uz augšējās un vidējās trešdaļas robežas starp xiphoid procesu un nabu.
Nosakot piecu punktu robežas, tiek izmērītas trīs dimensijas.
Aknu lieluma normas bērniem un pieaugušajiem
Pieaugušajiem parastie Kurlova izmēri:
| Punktu izmēri | Mērījums centimetros |
|---|---|
| Pirmais (attālums starp I un II punktiem) | 9-11 cm |
| Otrais (starp III un IV punktu) | 8-9 cm |
| Trešais (slīps) (starp III un V punktiem) | 7-8 cm |
Aknu labās daivas lielumu norāda pirmais lielums, kreiso - otrais un trešais.
Sitaminstrumentu izmēri bērniem (pēc M. G. Kurlova domām), centimetros.
Izmēri ievērojami atšķiras atkarībā no individuālajiem piederumiem.
Jaundzimušajiem aknas ir funkcionāli nenobriedušas, lielas. Jaundzimušajiem ir kreisā daiva lieli izmēri kas samazinās pusotra gada vecumā; aknu segmentācija ir neskaidri izteikta, tā veidojas līdz pirmā dzīves gada beigām.
Robežu noteikšana pēc Kurlova bērniem līdz 3 gadu vecumam nav pietiekami efektīva, priekšroka jādod palpācijai. Parasti apakšējā mala izvirzās par 1,5-2 centimetriem zemāk nekā labā piekrastes arka, vēlāk tā neizvirzās no zem piekrastes arkas.
Bērnam ir histoloģiskā struktūra aknas atbilst pieaugušajiem 8 gadu vecumā, un līdz tam laikam tās attīstība ir vāja saistaudi, izpaužas ar lielu vaskularizāciju, defektu diferenciāciju parenhīmas audos.
Par kādām slimībām liecina aknu robežu maiņa?
Augšējās robežas augšupejošo nobīdi novēro šādām slimībām:
Augšējās robežas pārvietošana uz leju (zema apertūra).
Ir metožu komplekss, ieskaitot sitaminstrumentus. Šis termins nozīmē pieskaršanos orgānu robežu noteikšanai un lokalizācijai. Procedūra tiek veikta sākotnējā pārbaudē, pirms ultraskaņas skenēšanas un asins analīzes, lai identificētu tās acīmredzamās patoloģijas. Neskatoties uz to, ka aknu perkusijas formulu zinātnieks Kurlovs izstrādāja jau pirms informatīvāku pētījumu izgudrošanas, to joprojām izmanto praksē.
Kas ir perkusijas un kādam nolūkam tās tiek izpildītas?
Aknu perkusijas, pēc Kurlova domām, ir orgāna uzsitiena metode, lai noteiktu tā robežas. Fakts ir tāds, ka parenhīmas orgāni, sitot, rada blāvu skaņu, bet dobie - skanīgāki. Aknu robežas ir apgabali, kur sākas skaņas blāvuma zona, kad tās uzsit ar pirkstiem vai speciālu āmuru.
Ir divi galvenie sitaminstrumentu veidi iekšējie orgāni:
- tiešs - izpildīts ar tieši pirkstiem vēdera siena;
- starpnieks - uz pētāmās vietas tiek uzlikts pesimetrs, kura lomā ir metāla plāksne; ja tā nav, varat ielikt kreisās rokas pirkstus.
Netiešās perkusijas ir informatīvākas. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt aknu robežas un pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli 7 cm dziļumā.Aknu izmērus saskaņā ar Kurlovu nosaka atsevišķi pieaugušajiem un bērniem. Fakts ir tāds, ka pieaugušam cilvēkam aknu svars nepārsniedz 3% no ķermeņa svara. Normālam bērnam šis rādītājs var sasniegt 7%, un tāpēc aknas nedaudz pavirzās uz leju.
Aknu sitaminstrumenti
Aknas ir parenhīmas orgāns, kas atrodas labajā hipohondrijā. Pirmā paņēmiena pamatā ir tā lieluma noteikšana. Lai to izdarītu, pieskaršanās tiek veikta pa noteiktām līnijām, un apgabali, kur sākas truluma zona, tiek uzskatīti par aknu robežām. Kopumā ir 3 šādas līnijas:
- vidus atslēgas kauls - vertikāli iet caur atslēgas kaula vidusdaļu;
- periosternāls - vidū starp vidus-klavikulāru un krūšu kaulu, kas atrodas vertikāli gar krūšu kaula malām;
- priekšējā paduse - vertikāli gar paduses dobuma priekšējo malu.
Šīs līnijas tiek izmantotas, lai noteiktu aknu augšējo un apakšējo robežu. Turklāt starp galējiem punktiem ir nepieciešams veikt mērījumus un salīdzināt rezultātu ar normas rādītājiem. Turklāt tiek ņemta vērā arī aknu topogrāfija attiecībā pret citiem iekšējiem orgāniem, taču šiem pētījumiem var nebūt pietiekami ar vienkāršām perkusijām.
Aknu lieluma noteikšana pēc Kurlova
Aknu lielumu pēc Kurlova nosaka, mērot attālumu starp tā galējiem punktiem. Kurlovs identificē 5 šādus punktus, kas atrodas uz aknu galējām daļām. Šajās zonās, pieskaroties, vajadzētu dzirdēt pāreju uz blāvu skaņu.
Attēlā parādīti 5 galvenie punkti, kas tiek izmantoti, lai noteiktu aknu robežas, kā arī to 3 izmēri.
Galvenie punkti, kas tiek izmantoti, lai mainītu aknu lielumu (blāvuma robežu) un to parasto atrašanās vietu:
- pirmais (augšējā robeža) - atrodas netālu no 5. ribas apakšējās malas pa vidus klavikulāro līniju, ko nosaka, pieskaroties no augšas uz leju;
- otrais (izliektās malas apakšējā robeža) atrodas piekrastes arkas apakšējās malas līmenī vai 1 cm virs tā, arī pa vidējo klavikulāro līniju, to var noteikt ar sitieniem no apakšas uz augšu;
- trešais - tajā pašā horizontālajā līnijā ar pirmo punktu, uz priekšējās viduslīnijas (šī punkta noteikšana ir sarežģīta, jo šajā zonā atrodas krūšu kauls, tāpēc to uzskata par nemainīgu vērtību);
- ceturtā ir apakšējā robeža, kas parasti atrodas zem krūšu kaula xiphoid procesa par 8 cm;
- piektais - asās malas robeža, nosaka sitaminstrumenti gar kreiso piekrastes arku gar to.
Šie punkti apzīmē aknu malas. Ja tos savienojat, varat iegūt priekšstatu par orgāna lielumu un tā atrašanās vietu vēdera dobumā. Orgona lieluma noteikšanas metode saskaņā ar Kurlovu balstās uz attāluma mērīšanu starp kontrolpunktiem. Normu rādītājus pieaugušajiem un bērniem aprēķina atsevišķi.
Norma pieaugušajiem
Pēc galveno sitaminstrumentu noteikšanas jums jāveic vairāki mērījumi. Tos sauc par aknu lielumu un attēlo attālumu starp tā malām. Ir 3 galvenie orgānu izmēri:
- pirmais ir attālums starp 1 un 2 punktiem;
- otrais ir no 2 līdz 3 punktiem;
- trešais ir starp 3 un 4 punktiem.
Aknu izmēru tabula pieaugušajiem ir normāla:
Sitaminstrumentu rezultāti var nebūt pietiekami precīzi, salīdzinot ar instrumentālās pārbaudes metodēm. Gāzes vai šķidruma klātbūtne vēderā vai zarnās ievērojami samazina ticamu datu iegūšanas varbūtību.
Bērnu norma
Normāls aknu lielums bērnība ir savādāka. Tikai līdz 8 gadu vecumam bērnu aknu parenhīmas struktūra sāk atbilst pieaugušo normām. Tabulā ir parādīti dati, kas tiek uzskatīti par normāliem pirmsskolas un jaunākiem bērniem skolas vecums... Skolēnu vērtības jau tuvojas pieaugušo rādītājiem.
Bērniem līdz 3 gadu vecumam aknu sitaminstrumentu pārbaude nebūs informatīva. Jaundzimušajiem orgāna segmentālā struktūra ir slikti izteikta, un tā apakšējā daļa izvirzās ārpus piekrastes arkas malām. Pacientiem līdz 7-8 gadu vecumam ieteicams pārbaudīt aknas ar palpāciju (sajūtu).
Aknu atrašanās vieta ir atkarīga ne tikai no tā stāvokļa, bet arī no kaimiņu orgānu lokalizācijas
Aknu palpācijas tehnika
Aknu palpēšana ir vēl viens veids, kā noteikt tās lielumu. Pārbaudes mērķis ir ar roku pirkstiem sajust, kur atrodas iekšējo orgānu robežas. Jūs varat arī noteikt to lielumu un konsistenci, asu stūru izlīdzināšanas pakāpi. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta pacienta sajūtām - sāpīgu zonu klātbūtne var liecināt par iekaisuma perēkļiem vai aknu audu iznīcināšanu.
Procedūru var veikt gan horizontāli, gan vertikāli. Tās būtība sakrīt ar faktu, ka dziļi elpojot, ērģeles izvirzās nedaudz pāri piekrastes arkas malām. Tās apakšējo malu var pārbaudīt ar vieglām palpācijas kustībām. Parasti aptaujas rezultāti būs šādi:
- apakšējā mala ir vidēji blīva, vienmērīga, nedaudz noapaļota;
- ērģeles robeža atrodas labās piekrastes arkas malas līmenī vai iedvesmas laikā izvirzās ārpus tās robežām ne vairāk kā par 1 cm;
- izelpojot pieaugušo, nav iespējams palpēt aknas;
- palpēšana neizraisa sāpes vai diskomfortu.
Pārbaudes laikā pacientam jāieelpo, atslābinot vēdera muskuļus. Ja izelpojot var sajust aknu robežas, un tiek veikta palpācija sāpīgas sajūtas, tas norāda uz nepieciešamību veikt papildu analīzes.
Indikatoru novirzes no normas iemesli
Aknu izmēri un robežas saskaņā ar Kurlovu ir rādītāji, kas palīdzēs noteikt daudzas tā patoloģijas pirms papildu pētījumu veikšanas. Pētījuma rezultāti katram pacientam var nedaudz atšķirties, taču visiem novirzes no normas gadījumiem nepieciešama papildu pārbaude.
Perkusijas var ieteikt diagnozi, ja ir citi aknu bojājuma simptomi. Iekaisušais orgāns palielināsies, izraisot sāpes un smagumu labajā augšējā kvadrantā. Tomēr sitaminstrumentu dati var norādīt precīzāku informāciju par aknu stāvokli.
Aknu un žultsceļu sistēmas slimības raksturo tas, ka tās reti tiek atklātas sākotnējie posmi. Struktūrvienība orgāns ir aknu lobule, kas sastāv no funkcionālām šūnām vai hepatocītiem. Aknu parenhīmā nav nervu galu, tāpēc tā šūnu bojājumus nepapildina sāpes. Sāpes rodas tikai tad, kad iekaisušie audi izstiepj aknu kapsulu, kur atrodas sāpju receptori. Šī iemesla dēļ aknu pārbaude ar perkusiju vai palpāciju būs informatīva tikai tajos posmos, kas izpaužas ar klīniskām pazīmēm.
Perkusija ir viena no agrākajām iekšējo orgānu pārbaudes metodēm. Neskatoties uz metodes vienkāršību un spēju veikt procedūru bez pieejamiem instrumentiem, ar šo metodi var noteikt hepatobiliāru trakta elementārākās patoloģijas. Tomēr informatīvāku izmeklēšanas metožu pieejamības un specializēta aprīkojuma dēļ galīgā diagnoze netiek noteikta, pamatojoties uz perkusijām un palpāciju. Ja ir aizdomas par hepatītu, hepatozi vai citām patoloģijām, pacientam tiek nozīmēta vēdera dobuma ultraskaņa un, ja nepieciešams, CT vai MRI.
Aknas ir viens no lielākajiem cilvēka orgāniem. Ir noteikti standarti, kas viņam jāievēro atkarībā no personas dzimuma un vecuma. Jebkura novirze no šiem rādītājiem ir pirmais signāls, ka tā nedarbojas pareizi. Apsveriet, kādi aknu izmēri ir normāli un ko tas nozīmē, ja diagnozes laikā orgāns neatbilst normām.
Optimālākā izmeklēšanas metode ir ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa ļauj pilnībā izpētīt orgānu robežas un struktūru. Speciālists ņem vērā faktoru, ka aknu lielums var svārstīties noteiktā diapazonā atkarībā no pacienta dzimuma un vecuma.
Ultraskaņas diagnostika ir atļauta visu vecumu kategoriju pacientiem, tai nav kontrindikāciju. Ultraskaņa tiek norādīta, ja pacients sūdzas par sāpēm, diskomfortu labajā hipohondrijā, slimību (piemēram, cirozes, hepatīta) klātbūtnē, lai noteiktu patoloģijas progresēšanu.
Ultraskaņas izmeklēšana tiek nozīmēta, ja jums ir tādi simptomi kā:
- sāpošas sāpes, smaguma sajūta aknās;
- slikta dūša;
- vemšana;
- rūgtuma sajūta mutē;
- apetītes trūkums;
- ādas, gļotādu, acu skleru dzeltenums.
Procedūra ir pietiekami ātra, nesāpīga un nedod pacientam neko nepatīkamas sajūtas... Vairumā gadījumu ultraskaņa tiek veikta pacientam guļot uz dīvāna. Ja nepieciešams, lai veiktu sīkāku pētījumu, ārsts var lūgt pacientu mainīt pozīciju.
Pētāmā zonā tiek uzklāts īpašs gēls, pēc tam ārsts veic pārbaudi, izmantojot ultraskaņas sensoru. Ultraskaņas sensors izstaro skaņas viļņus, kuriem ir noteikta frekvence un stiprums. Vizualizācija notiek datora monitorā.
Aknu atrašanās vieta ļauj izpētīt orgānu pēc iespējas detalizētākā, pieejamā formā. Tomēr ārstam, kurš veic ultraskaņas procedūru, nav iespējams uzreiz vizualizēt visas aknas to lielo izmēru dēļ. Tāpēc ārsts izveido vairākas attēlu šķēles, lai izveidotu vienu attēlu. Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt orgāna kontūru, tā lielumu, formu, struktūru.
Astes daiva, kvadrātveida daiva un to segmenti tiek pārbaudīti maksimāli detalizēti. Ar šīs diagnostikas metodes palīdzību tiek identificētas esošās patoloģijas.
Diagnozējot pacientu ar ultraskaņu, tiek noteikti šādi rādītāji:
- vertikālā dimensija (KKR);
- vertikālā slīpa dimensija (CWR);
- biezums;
- garums;
- elastība;
- ehogenitāte.
Ārsti atzīmē, ka galvenais rezultāts un diagnoze ir balstīta uz vertikāli slīpa izmēra datiem, īpaši attiecībā uz aknu labo daivu. Parasti tas nedrīkst pārsniegt 150 mm. Ja šis rādītājs tiek palielināts, pastāv liela hepatomegālijas klātbūtnes varbūtība (saindēšanās ar indi vai toksiskiem atkritumiem). Šo datu atšifrēšana ir ļoti svarīga pacienta turpmākai diagnostikai.
Ultraskaņas diagnostikas veikšanas procesā speciālists nosaka orgāna blīvumu (ehogenitāte). Pārvērtētas vai nenovērtētas vērtības ir vēl viena nopietnas patoloģijas pazīme. Ja datiem par aknu lielumu ir noteikta kļūda atkarībā no pacienta vecuma un svara, tad šie parametri neietekmē ehogenitāti.
Normālās vērtības
Kā jūs zināt, aknas ir viens no lielākajiem nepāra orgāniem. Parasti pieaugušajam (vīrietim) tas var svērt līdz 1,6 kg. Sievietēm svars ir nedaudz mazāks - apmēram 1,3 kg. Veselam orgānam ir skaidra kontūra, smaila mala un vienmērīga, vienmērīga struktūra.
Orgānu funkcijas
Aknas veic šādas funkcijas:
Aknas veic ārkārtīgi aktīvu ikdienas darbu. Ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt tā darbu, kā arī orgāna vispārējo stāvokli, jo pastāv liels neveiksmes risks. Ir vērts iepazīties ar parastajiem izmēriem pieaugušajam (1. tabula) un bērnam (2. tabula).
1. tabula - normālas vērtības pieaugušajam
Eksperti atzīmē, ka sievietēm ir nedaudz atšķirīgi orgānu izmēri, salīdzinot ar vīriešiem. Vīriešiem aknas ir lielākas.
2. tabula - optimāli aknu izmēri bērniem
Kurlova pētījumi
Diagnozējot, var izmantot orgāna lieluma noteikšanas metodi pēc Kurlova. Ārsts medicīnas zinātnes ierosināja noteikt izmēru, vizuāli sadalot ērģeles ar apmalēm un punktiem:
- 1 robeža. Nosaka no augšējā zona orgāns līdz piektās ribas apakšējai malai.
- 2 robeža. To nosaka no aknu apakšējās malas (piekrastes arkas reģionā) līdz atslēgas kaula viduslīnijai.
- 3 robeža. No robežas 1. līmeņa līdz vidējai līnijai.
- 4 robeža. To nosaka orgāna augšējās robežas līmenī līdz vidējai trešdaļai (nabas rajonā).
Saskaņā ar aknu sadalījumu pa šīm robežām speciālists identificē orgāna patieso izmēru. Pēc Kurlova metodes pieaugušajam labās daivas lielums ir no 9 līdz 11 cm (nosaka pirmās un otrās robežas attālums), bet kreisā daiva ir no 7 līdz 8 cm (3. un 4. robeža).
Kāpēc notiek pārmaiņas?
Orgāna lieluma izmaiņas ir tiešs signāls, ka pastāv aknu patoloģijas. Ja orgāna kopējais izmērs neatbilst pieļaujamajiem rādītājiem, tad mēs varam runāt par progresējošu iekaisuma process.
To var izraisīt dažādas slimības, piemēram, hepatīts, fibroze vai ciroze. Arī šāds pārkāpums var norādīt uz stagnējošiem procesiem. Ja novirze no normas tiek novērota tikai vienā orgāna daivā, tas var nozīmēt audzēja klātbūtni, pieaugošas vēža vai cistu metastāzes.
Tomēr aknu palielināšanos ne vienmēr izraisa kāda slimība. Bieži vien šāds pārkāpums tiek atzīmēts ar nekontrolētu patēriņu. zāles, kā arī, ja ir slikti ieradumi(un ne tikai ar īpašu mīlestību pret alkoholiskie dzērieni, bet arī cigaretēm). Bet tas ir iespējams tikai tad, ja, palielinoties aknām, orgāna struktūra nemainās, tā paliek vienmērīga un vienmērīga.
Orgānu palielināšanās un šķiedru audu identificēšana ir visticamākā smagā iekaisuma procesa pazīme. Tajā pašā laikā to pavada virsmas nevienmērīgums un neviendabīgums, struktūras maiņa un neraksturīgu plankumu parādīšanās.
Speciālistu un pacientu viedokļi un atsauksmes
Saskaņā ar diagnostikas centru statistiku, aknas ir viens no visbiežāk pārbaudītajiem orgāniem ar ultraskaņu. Apsveriet speciālistu un pacientu viedokļus par šo procedūru:
Elena, Sanktpēterburga:“Ārstējošais ārsts nosūtīja veikt ultraskaņas skenēšanu, kurā tika parādīti aknu robežu rezultāti ar ļoti dīvainiem rādītājiem. Kreisā daiva ir definēta kā 54 mm, un labā daiva ir 98 mm. Virsma ir viendabīga, vienmērīga, kontūra ir skaidra, žultsvadi nav paplašināti. Vienīgais ir tas, ka ehogenitāte ir nedaudz pārvērtēta. Bažas radīja fakts, ka pirms 3 gadiem tika veikta ultraskaņa, un izmēri bija daudz lielāki - labā daiva bija 130 mm!
Pirmā doma ir ciroze progresēšanas stadijā. Ārsts mani nosūtīja uz otro pārbaudi, pārliecinot, ka ultraskaņas laikā ir iespējamas kļūdas. Viņš arī izrakstīja fibroscan diagnostiku. Rezultātā izrādījās, ka patiesībā pirmie rezultāti bija nepatiesi, taču šoreiz tie atklāja 1. pakāpes fibrozi. Ārsts atzīmēja, ka patoloģija tika atrasta agrīnā stadijā un tas labi reaģē uz ārstēšanu.
Mans secinājums ir šāds: ja pārbaudes rezultāti izskatās nepareizi, labāk iziet otro pārbaudi. Tomēr jebkurā gadījumā modernas iekārtas nespēj radīt globālu kļūdu. Ja ir novirze no normas (pat ņemot vērā pētījumu metodoloģijas kļūdu), pastāv liela patoloģiju klātbūtnes varbūtība. "
Harutyunyan K.V., hepatologs:“Veicot ultraskaņu, ir svarīgi ņemt vērā ne tikai iegūtos datus par orgāna lielumu, bet arī salīdzināt tos ar pacienta augumu, svaru un dzimumu. Piemēram, man praksē bija tāds gadījums, ka ultraskaņas skenēšana parādīja CWR 155 mm. Ja paskatās uz tabulu, kas norāda normāls sniegums, tad šāda vērtība tiek uztverta kā pārsniegums.
Tomēr pacienta augstums bija 195 cm, un tieši viņam šādi rādītāji attiecas uz normu. Eksperti ir nonākuši pie secinājuma, ka pacientiem, kuru augstums ir divos metros, rādītājus līdz 160 mm var uzskatīt par CWR normu. Tāpēc, iepazīstoties ar aknu ultraskaņas rezultātiem, nevajadzētu patstāvīgi noteikt diagnozi. To drīkst darīt tikai ārsts. Vienmēr pastāv atsevišķu noviržu no normas iespējamība. "
Panfilovs K.V., ārsts:“Ultraskaņas diagnostikas veikšana ir obligāta procedūra aknu patoloģiju noteikšanai. Ultraskaņa ļauj precīzi noteikt orgāna robežas, tā lielumu, struktūru. Ja pētījuma rezultāti norāda uz novirzēm no normas, tas ir pirmais signāls par patoloģijas klātbūtni.
Ir svarīgi noteikt, vai visa akna ir palielināta vai tikai viena no tās daivām. Ja pastāv neatbilstība starp abu daivu izmēru normām, šāds pārkāpums var būt saistīts ar nopietnām slimībām, piemēram, ar hepatītu vai cirozi. Ja izmaiņas ir notikušas tikai vienā daivā, vēža risks ir augsts. Tas var būt labdabīgs audzējs, cista vai vēzis. "
Kondratjeva T.V., ārsts:“Aknu lieluma normas ir saistītas ar pacienta dzimumu, svaru un augumu. Tomēr, diagnosticējot bērnus ar ultraskaņu, ir svarīgi atcerēties, ka šajā gadījumā dzimuma un vecuma jautājums nav būtisks. Bērni attīstās dažādi: viens bērns viena gada vecumā var svērt 8 kg, bet otrs - 13 kg.
Turklāt meitenes bieži aug enerģiskāk nekā zēni. Un tas nepārprotami ir pretrunā ar apgalvojumu, ka aknas vīrieša ķermenī ir vairāk dimensiju nekā sievietes. Runājot par bērnu ultraskaņas diagnostiku, ir svarīgi iegūtos pētījumu rādītājus salīdzināt tikai ar fiziskā attīstība jauns pacients. Tabulu normas šajā gadījumā ne vienmēr ir būtiskas. "
Orgāna izmērs ir tieši saistīts ar tā stāvokli. Runājot par aknu diagnosticēšanu, ir pieļaujamas nelielas novirzes no normas, kas saistītas ar pacienta individuālajām īpašībām.
Tomēr, ja orgāna robežas pārsniedz pieļaujamo, problēma var būt patoloģijas klātbūtnē. Tas varētu būt saistīts ar saindēšanos. narkotikas, kā arī ar vēzi un aktīvi izplatās metastāzes. Jebkurā gadījumā tikai speciālistam vajadzētu diagnosticēt pacientu un interpretēt rezultātus.
PERKUTORU AKU IZMĒRU NOTEIKŠANA AR KURLOVA METODI (104. att.)
Aknu robežas un izmērus parasti nosaka ar M. G. Kurlova piedāvāto metodi.
Att. 104. Aknu lieluma noteikšana pēc Kurlova:
a, b- pa vidusdaļas līniju (1. izmērs); c, d- pēc
priekšējā viduslīnija (2. izmērs); d- kreisajā piekrastē
loka (3. izmērs)
Aknu augšējās un apakšējās robežas sitaminstrumentu noteikšana tiek veikta pa trim topogrāfiskām līnijām: labā vidusdaļa, priekšējā vidusdaļa un kreisā piekrastes arka. Trīs aknu izmērus nosaka piecos punktos.
1. izmērs- labajā viduslaukuma līnijā nosaka absolūtās aknu blāvuma augšējo (1. punktu) un apakšējo robežu (2. punktu), izmēra attālumu starp tām.
2. izmērs- gar priekšējo viduslīniju noteikt absolūto aknu blāvuma apakšējo robežu (3. punktu), augšējā robeža tiek iestatīta nosacīti: no 1. punkta līdz krustojumam ar priekšējo vidējo līniju tiek uzvilkta horizontāla līnija, krustošanās vieta būs augšējā robeža aknu blāvums (4. punkts) saskaņā ar šīm topogrāfiskajām līnijām.
3. izmērs- gar kreiso piekrastes arku: pirkstu-pesimetrs tiek uzstādīts perpendikulāri piekrastes arkas apakšējai malai mediāli no priekšējās paduses līnijas un sitienus veic pa piekrastes arku, līdz parādās blāvi skaņa (5. punkts), mēra attālumu starp 4. un 5. punktu.
NB! Aknu izmērs saskaņā ar Kurlovu ir normāls (105. attēls):
Att. 105. Normāli aknu izmēri pēc Kurlova
Aknu robežas ar perkusijām ir normālas:
Aknu robežu maiņa(bez aknu palielināšanās) var rasties līdz dažādu iemeslu dēļ bieži vien nav saistīta ar aknu patoloģiju. Piemēram:
V aknu robežu ptoze var novērot:
♦ ar zemu diafragmas stāvokli plaušu bojājumu dēļ (emfizēma, izsvīduma pleirīts, labās puses pneimo- vai hidrotoraks);
♦ kad aknas ir pazeminātas vispārējas enteroptozes dēļ;
♦ kad gāze uzkrājas zem diafragmas;
V aknu robežu pārvietošana uz augšu notiek, kad diafragma ir augsta, pateicoties:
♦ meteorisms, ascīts, grūtniecība;
♦ labās plaušas krunciņa.
Aknu lieluma izmaiņas tas var būt vispārējs (no visas tās masas) un nevienmērīgs - vienā no daivām palielināšanās formā.
V Vispārēja aknu palielināšanās (hepatomegālija) var būt daudzos patoloģiskos apstākļos:
♦ hepatīts, ciroze, aknu vēzis;
♦ pārslodze sirds labā kambara mazspējas dēļ;
♦ asins slimības;
♦ daži infekcijas slimības(dizentērija, malārija, holēra, vēdertīfs);
♦ toksisks aknu bojājums;
♦ žults aizplūšanas obstrukcija (akmens, audzēja, helminta invāzija).
VNevienmērīga aknu palielināšanās var izraisīt:
♦ lokālas jaunveidojumi aknās vai citu orgānu audzēju metastāzes;
♦ ehinokoks;
♦ aknu abscess.
V Aknu saraušanās visbiežāk saistīta ar atrofisku cirozi un aknu distrofiju.
AKNU PALPĀCIJA (106. att.) (Bimanual, izpildīts pēc perkusijām)
Att. 106. Aknu palpēšana
1. Novietojiet labo roku labās hipohondrija zonā, uz tās pašas līnijas iestatiet nedaudz saliektus II-IV pirkstus pa labo viduslīnijas līniju 2-3 cm zem aknu robežas, atrada perkusijas. Ar kreiso roku cieši nosedziet krūškurvja labās puses apakšējo daļu: īkšķis priekšā, I-GU pirksti aiz muguras (krūškurvja mobilitāte uz sāniem, ieelpojot, ir ierobežota, un diafragmas un aknu kustība palielinās uz leju pret palpējošo roku).
2. Ar pirkstu galiem labā roka savāciet ādu nolocītu.
3. Izelpas laikā iegremdējiet labās rokas pirkstus vēdera dobuma dziļumā labā hipohondrija virzienā un nogādājiet tos zem aknu apakšējās malas (tiek izveidota mākslīga kabata).
4. Lēnas dziļas elpas laikā sajūtiet aknu apakšējo malu (aknu pārvietošanās rezultātā uz leju izveidotajā kabatā). Palpējošie pirksti paliek iegremdēti vēdera dobumā līdz iedvesmas beigām.
AKNU BALOTĒŠANAS PALPĀCIJAS METODE
Ar ascītu, ja aknu palpēšana ir apgrūtināta, to var sajust ar saraustītu balsošanu: ar aizvērtiem labās rokas II-IV pirkstiem saraustīti sitieni tiek izdarīti uz vēdera priekšējo sienu no apakšas uz augšu līdz pakaļkāja arkai, līdz tiek atrasts blīvs ķermenis - aknas. Nospiežot, tas pārvietojas dziļi vēdera dobumā, pēc tam atgriežas un ir jūtams ar sitienu uz pirkstiem ("peldoša ledus" simptoms).
Parasti aknas nav taustāmas. Dažreiz tā apakšējā mala tiek noteikta pie piekrastes arkas malas, tā ir vienmērīga, nedaudz noapaļota, ar gludu virsmu, nesāpīgu, elastīgu konsistenci.
Aknas ir dziedzera orgāns, kas atrodas labajā hipohondrijā. Viņš un liesa ir galvenie ķermeņa filtri. Aknu lielumu parasti nosaka, izmantojot regulāru ultraskaņu. Veselām aknām ir atšķirīgi parametri atkarībā no tā, cik vecs ir cilvēks. Novirzes no normas tiek uzskatītas par slimības vai slikta ķermeņa stāvokļa pazīmi.
Aknu veidošanās normas ir pētītas un raksturīgas noteiktam cilvēka vecumam.
Orga lieluma norma pieaugušajam
Pārbaudot aknas, tiek ņemts vērā biezums, garums un citi rādītāji. Veselīga orgāna kopējā masa ir 1,5 kg. Lielākajam ķermeņa dziedzerim ir labā un kreisā puse. Katrai akcijai ir savs lieluma standarts. Veselu aknu izmēri pieaugušiem vīriešiem un sievietēm, atšifrējot ultraskaņas skenēšanu:
Pieauguša vīrieša vai sievietes aknām ir vienādi parametri, un normu vai novirzi nosaka aparatūras pārbaude. - labās daivas biezums ir 110-130 mm, garums ir 110-150 mm;
- tā maksimālais vertikālais slīps izmērs (KVR) - līdz 150 mm;
- kreisās daivas biezums - 50-70 mm;
- kreisās daivas augstums (craniocaudal izmērs, KKR) ir aptuveni 10 cm;
- visa orgāna biezums ir 200-230 mm;
- kopējais maksimālais garums - līdz 180 mm.
Tiek uzskatīts, ka aknas ir palielinātas CWR un CKR izteiksmē. Bet pat tad, ja CWR ir normāls, ir nepieciešama citu ultraskaņas indikatoru dekodēšana. Speciālistam jāņem vērā izskats- viendabīgums, kontūras skaidrība, masa, vēnu stāvoklis - portāls un apakšējā dobums (IVC), to parametri. Tiek ņemts vērā arī pacienta vecums un citi rādītāji. Piemēram, grūtniecēm un bērniem aknas parasti ir attiecīgi lielākas un mazākas.
Aknu vēnu lielums
Papildus pašam dziedzerim ir jāpārbauda orgāna galvenie trauki, nolaupošās struktūras. asinsvadu sistēma, pirmkārt, to diametrs. Caur aknām iziet 3 svarīgi trauki - aknu artērija, portāla vēna(portāls) un apakšējā dobā vēna (IVC). Pirmais nodrošina asins plūsmu orgānā, un portāls un IVC - noņem orgānam ar skābekli bagātinātas venozās asinis. Portāla vēna atrodas pinumā divpadsmitpirkstu zarnas un aknas. Pie vārtiem aknas ir sadalītas 2 zaros.
Papildus šiem traukiem veselīgam orgānam ir 3 galvenie un daudzi mazi. Tie nodrošina asiņu aizplūšanu no lielākā dziedzera. Mazas un lielas vēnas orgāna augšpusē iziet no aknām pie IVC sulcus un nonāk IVC. Tabulā parādīts visu galveno trauku parastais diametrs.
Aknas bērniem
Pārbaudot lielāko dziedzeru, tiek ņemts vērā bērna vecums, jo jaundzimušajam, zīdainim un skolēnam ir atšķirīga dziedzera masa un izmērs. Ir daudz iespēju noteikt normālu izmēru, veicot aknu ultraskaņu bērniem. Pat zinot aptuveno bērna likmi un gadu, nevar patstāvīgi izdarīt secinājumus par orgāna veselību. Precīzu atšifrēšanu var veikt tikai speciālists. Tabulā pastāstīs par orgāna lieluma normu atbilstoši bērna gadiem.
Metodes aknu lieluma noteikšanai
Normālu aknu lielumu nosaka ne tikai ultraskaņa. Ir 2 metodes, kas izmanto rokas, lai noteiktu orgāna palielināšanos. Pieredzējis speciālists var pārbaudīt aknas, izmantojot tādas metodes kā perkusijas un palpāciju. Metodes tiek izmantotas, lai noteiktu dziedzera robežas, tā masu, struktūru un funkcijas. Šīs metodes ir noderīgas, lai noteiktu orgānu palielināšanos, tās ne vienmēr var pārbaudīt patogēno jaunveidojumu klātbūtni. Vēl 19. gadsimtā ārsti zināja, ka visām ķermeņa daļām ir atšķirīgs blīvums, ko var atpazīt, piesitot. Ārsti izmantoja šādas zināšanas un, pieskaroties krūtīs atzītas orgānu paplašināšanās.
Sitaminstrumenti ir iekšējo orgānu pārbaudes metode, kuras pamatā ir uzsitiens uz subjekta ķermeņa virsmu ar tajā pašā laikā parādīto skaņu rakstura novērtējumu.
Otra metode ir palpācija. Procedūras būtība ir dziedzera apakšējās malas zondēšana, iepriekš novērtējot tās stāvokli. Metodes princips - ar dziļu elpu plaušas nolaižas un aknu apakšdaļa iznāk no zem ribām. Šajā laikā ārsts var viegli sajust orgānu. Pamatojoties uz perkusijām un palpāciju, pirms dziedzera izmēru mērīšanas tika izveidotas 2 pieejas: izmēru un robežu sistēma pēc Kurlova, palpēšanas metode pēc Obrazcova.
Izmēri pēc Kurlova
M.G. Kurlovs ierosināja paņēmienu orgāna parametru izpētei, perkusijai, nosakot tā augšējo robežu, un ar palpācijas un uzsitiena palīdzību. Lai noteiktu orgāna stāvokli, tiek atrasti 5 sitamie punkti:
- 1 - uz leju no labās vidējās klavikulārās līnijas līdz aknu blāvumam (vietās, kur skaņa sitienu laikā ir maksimāli blāvi un blāvi);
- 2 - no nabas līdz vidusklavikulārajai līnijai, līdz parādās blāva skaņa;
- 3 - no xiphoid procesa sākuma pa vidējo līniju;
- 4 - pa 3. punkta līniju, bet uz augšu no nabas, līdz parādās blāva skaņa;
- 5 - no 3. punkta gar kreiso piekrastes arku līdz zarnu skaņas parādībai.
Pēc sitamo punktu atrašanas starp atrastajiem punktiem tiek noteikti 3 segmenti. Bērniem un pieaugušajiem normālās vērtības ir atšķirīgas. Dažādu gadu bērniem parastie sitaminstrumentu rādītāji ir tie, kas parādīti tabulā:
Pieaugušajam lieluma parametri ir atšķirīgi. Viņam sitaminstrumentu līniju garuma norma ir šāda:
- 1 - attālums starp 1. un 2. punktu. Šis indikators norāda labās puses izmēru, parasti pieaugušajam tas ir 9-11 cm.
- 2 - segments no 3. līdz 4. punktam - dziedzera lielums vidū. Norma ir 8-9 cm.
- 3. - 3. un 5. punkts atspoguļo kreisās puses garumu. Tam jābūt 7-8 cm.
Dziļās palpācijas metode pēc Obrazcova
Metode tiek izmantota dažādu orgānu pārbaudei: kuņģim, liesai, žultspūslim. Pirms Obrazcova tika uzskatīts, ka palpēšana ir iespējama tikai slimiem orgāniem, kas ir palielināti. Zinātnieks pierādīja, ka šāda diagnoze ir efektīva veseliem cilvēkiem... Galvenais ir pareizi veikt pētījumu, ievērojot šādu secību un parametrus:
- Jāievēro ērta cilvēka horizontālā pozīcija. Ārsts sēž pacienta iegurņa līmenī. Dažos gadījumos pacients atrodas vertikālā stāvoklī.
- Lielākā daļa palpācijas tiek veikta ar 1. roku, bet spiediena palielināšanai tiek izmantotas 2 rokas.
- Pareiza ārsta roku pozīcija. Nedaudz saliektus vienas rokas pirkstus novieto paralēli (aknām vertikāli) ar pārbaudīto orgānu. Otra ārsta roka saspiež pakājes loku un izveido ādas kroku, un pacientam maksimāli izelpojot, speciālista pirmā roka tiek iegremdēta vēdera dobumā.
- Orgāna pārbaude tiek veikta ar bīdāmām pirkstu kustībām.
- Vispirms jūti labā puse dziedzeris, un tad, pārvietojoties pa tā malu, pa kreisi.
- Palpējot, jāpārbauda, vai orgāna daļas ir palielinātas, kā arī to struktūra, forma, virsma (gluda vai bedraina).
Vīriešiem un sievietēm veselīgas aknas parasti ir apaļas, mīkstas, vienmērīgas un ar asu malu. Izpētei nav jābūt sāpīgai. Sāpīgas sajūtas var būt iekaisuma vai stiepšanās dēļ. Palpēšanas laikā tiek noteikti 3 līniju izmēri. Parasti pieaugušam cilvēkam labajai parasternālajai līnijai jābūt 8-11 cm, priekšējai paduses līnijai 9-11 cm un vidējai klavikulārajai līnijai 10-12 cm.
Saistītie raksti
