Slimnīcu infekciju profilakse. Slimnīcas infekcija: klasifikācija, problēma un risinājumi

Jēdziens "hospitālā infekcija"

Hospitālā infekcija ir jebkura klīniski izteikta mikrobu izcelsmes slimība, kas ietekmē pacientu pacienta hospitalizācijas vai ārstniecības iestādes apmeklējuma dēļ ārstēšanas nolūkā, kā arī slimnīcas personālu viņu darbības dēļ neatkarīgi no tā, vai parādās šīs slimības simptomi. vai neparādās, kad tiek atrasti dati.personas slimnīcā.

Hospitālo infekciju raksturs ir sarežģītāks, nekā šķita daudzus gadus. To nosaka ne tikai medicīniskās sfēras sociālekonomiskā nodrošinājuma nepietiekamība, bet arī ne vienmēr paredzamā mikroorganismu attīstība, tostarp vides spiediena ietekmē, saimniekorganisma un mikrofloras attiecību dinamika . Hospitālo infekciju pieaugums var būt arī medicīnas progresa rezultāts, lietojot, piemēram, jaunas diagnostikas un ārstnieciski preparāti un citas medicīnas ierīces, sarežģītu manipulāciju un ķirurģisku iejaukšanos īstenošanā, progresīvu, bet nepietiekami izpētītu risinājumu izmantošana. Turklāt atsevišķā veselības iestādē var būt virkne šādu iemeslu, taču katra no tām kopējā spektrā būs tikai individuāla.

Bojājumi, kas saistīti ar hospitālām infekcijām:

· Pacientu uzturēšanās laika pagarināšana slimnīcā.

· Palielināta mirstība.

· Materiālie zaudējumi.

· Sociālais un psiholoģiskais kaitējums.

Slimnīcu infekciju etioloģisko raksturu nosaka plašs mikroorganismu klāsts (saskaņā ar mūsdienu datiem vairāk nekā 300), ieskaitot gan patogēnu, gan oportūnistisku floru.

Galvenie hospitālo infekciju izraisītāji:

1. Baktērijas

Grampozitīva koku flora: stafilokoku ģints (sugas: st. Aureus, st. Epidermidis, st. Saprophyticus); streptokoku ģints (sugas: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gramnegatīva stieņveida flora:

Enterobacteriaceae ģimene (20 ģints): Escherichia ģints (E. coli, E. blattae), Salmonella ģints (S. typhimurium, S. enteritidis), Shigella ģints (Sh.dysenteriae, Sh. Flexneri, Sh. Boydii, Sh. Sonnei) , Klebsiella ģints (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), rhodoproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella ģints, Yersinia ģints, hafnium ģints serration

Pseidomonādu ģimene: Psudomonas ģints (Ps. Aeroginosa suga)

2. Vīrusi: herpes simplex, vējbakas, citomegālijas izraisītāji (apmēram 20 sugas); adenovīrusa infekcija; gripa, paragripas; elpceļu sincitiāla infekcija; epidparotīts; masalas; rinovīrus, enterovīrus, rotavīrusus, vīrusu hepatīta izraisītājus.

3. Sēnes (oportūnistiskas un patogēnas): rauga veida ģints (kopā 80 sugas, no kurām 20 ir patogēnas cilvēkiem); ģints pelējums: ģints starojošs (apmēram 40 sugas)

Hospitālo infekciju avoti:

· Pacienti (pacienti un baktēriju nesēji) - īpaši tie, kas ilgstoši atrodas slimnīcā.

· Māsu personāls (pacienti un baktēriju nesēji) - īpaši ilgstoši nesēji un pacienti ar izdzēstām formām.

Slimnīcu apmeklētāju kā hospitālo infekciju avotu loma ir nenozīmīga, galvenie hospitālās infekcijas pārnešanas mehānismi un ceļi ir:

1. Fekāli-orāli
2. Gaisa piliens
3. Transmisīvs
4. Kontakts

Pārskaitīšanas faktori:

· Piesārņoti instrumenti, elpošanas un citas medicīniskās ierīces, veļa, gultas piederumi, gultas, pacientu aprūpes preces, pārsēji un šuves, endoprotezes un notekas, transplantācijas, kombinezoni, apavi, personāla un pacientu mati un rokas.

· "Mitri priekšmeti" - krāni, izlietnes, notekas, infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, piesārņoti antiseptiķu šķīdumi, antibiotikas, dezinfekcijas līdzekļi utt., Roku krēmi, ūdens ziedu vāzēs, gaisa kondicioniera mitrinātāji.

VBI klasifikācija

1. Atkarībā no pārnešanas veidiem un faktoriem, hospitālās infekcijas tiek klasificētas:

Gaisa (aerosols)

Ievada-barības

· Kontakti un mājsaimniecība

· Kontaktu un instrumentālās (pēc injekcijas, pēc operācijas, pēc dzemdībām, pēc transfūzijas, pos-endoskopiskas, pēc transplantācijas, pēc dialīzes, pēc hemosorbcijas, pēctraumatiskām infekcijām un citām formām.

2. Atkarībā no kursa veida un ilguma:

Subakūta

· Hronisks.

3. Pēc smaguma pakāpes:

Smaga

Mērens

Gaismas formas klīniskā gaita.

Galvenais iemesls ir mikrobu īpašību izmaiņas, ko izraisa neatbilstoša antimikrobiālo faktoru izmantošana medicīnas jomā un apstākļu radīšana veselības aprūpes iestādēs tādu mikroorganismu selekcijai, kuriem ir sekundāra (iegūta) rezistence (daudzu zāļu rezistence).

Atšķirības starp slimnīcas slodzi un parasto:

Ilgtermiņa izdzīvošanas spējas

Palielināta agresivitāte

Palielināta stabilitāte

Palielināta patogenitāte

Pastāvīga cirkulācija starp pacientiem un personālu

Baktēriju nesēju veidošanās

Bacillus nesējs ir vissvarīgākais hospitālo infekciju avots!

Baktēriju pārvadāšana ir infekcijas procesa forma, kurā starp dinamiku un makroorganismu notiek dinamisks līdzsvars uz prombūtnes fona klīniskie simptomi, bet attīstoties imūnmorfoloģiskām reakcijām.
Ķermeņa pāreja caur 5 novājinātām personām noved pie mikrobu agresivitātes palielināšanās.

Baciļu nesēja, kas ir vissvarīgākais hospitālās infekcijas avots, veidošanās novēršana:

Regulāra augstas kvalitātes medicīniskā personāla medicīniskā pārbaude (uztriepes sēšanai no medicīnas personāla roku ādas, kā arī uztriepes no nazofarneksa gļotādām tiek ņemtas ik pēc 2-3 mēnešiem)

Personāla baktēriju pārbaude atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām

Savlaicīga infekcijas slimību atklāšana medicīnas personāla vidū

Ikdienas medicīniskā personāla veselības uzraudzība

Riska kontingenti:

Gados vecāki pacienti

Mazi bērni, priekšlaicīgi, novājināti daudzu iemeslu dēļ

Pacienti ar samazinātu imunobioloģisko aizsardzību slimību (vēža, asiņu, endokrīno, autoimūno un alerģisko, infekciju) dēļ imūnsistēma, ilgtermiņa operācijas)

· Pacienti ar mainītu psihofizioloģisko stāvokli sakarā ar ekoloģisko nelabvēlību teritorijās, kurās viņi dzīvo un strādā.

Bīstamas diagnostikas procedūras: asins paraugu ņemšana, zondēšanas procedūras, endoskopija, punkcija, ekstrekcija, manuāli taisnās zarnas un maksts izmeklējumi.

Bīstamas procedūras:

Pārliešana

Injekcijas

Audu, orgānu transplantācija

Operācijas

Intubācija

Inhalācijas anestēzija

Asinsvadu un urīnceļu kateterizācija

Hemodialīze

Ieelpošana

Balneoloģiskās procedūras

Medicīnisko ierīču klasifikācija (pēc Spauldinga)

· "Kritiski" priekšmeti - ķirurģiskie instrumenti, katetri, implanti, injekciju šķidrumi, adatas (jābūt steriliem!)

· "Puskritiski" - endoskopi, aprīkojums inhalācijām, anestēzija, taisnās zarnas termometri (jāpakļauj augstam dezinfekcijas līmenim)

· "Nekritiski" - gultas trauki, tonometra aproces, kruķi, trauki, paduses termometri, ti. priekšmeti, kas nonāk saskarē ar ādu. (jāveic zems dezinfekcijas līmenis vai vienkārši jābūt tīram)

Pasūtījumi

PSRS Veselības ministrijas 1978. gada 31. jūlija rīkojums N 720"PAR MEDICĪNISKĀS APRŪPES UZLABOŠANU PACIENTIEM AR PURULĪGĀM ĶIRURĢISKĀM SLIMĪBĀM UN PALIELINOŠIEM PASĀKUMIEM IELIETOŠANAS INFEKCIJAS APKAROŠANAI":

Strutojošu ķirurģisko slimību un komplikāciju skaita pieaugums, ieskaitot hospitālās, ir vairāku iemeslu sekas: izmaiņas mikrobu biotopā un to īpašībās, arvien sarežģītāku ķirurģisku iejaukšanos ieviešana praksē, skaita pieaugums gados vecāku pacientu utt., negatīva ietekme uz strutojošu komplikāciju attīstību un hospitālu ķirurģisku infekciju rašanos ir plaša, bieži neracionāla un nesistemātiska antibiotiku lietošana, aseptikas un antiseptisko līdzekļu neievērošana, kā arī sanitāri higiēnisko apstākļu pārkāpšana slimnīcās un klīnikās, kuru mērķis ir identificēt, izolēt infekcijas avotus un pārtraukt viņas pārnešanas ceļus.

Dažu medicīnas un profilakses iestāžu vadītāji ne vienmēr nodrošina sistemātisku medicīniskā personāla pārbaudi patogēnā stafilokoka nēsātājam un, ja nepieciešams, sanitāriju. Daudzās medicīnas un profilakses iestādēs pacienti ar strutojošiem procesiem atrodas vienā un tajā pašā nodaļā kopā ar pacientiem bez šādiem procesiem, strutojošu ķirurģiju nodaļās un nodaļās netiek nodrošināts stingrs sanitāri higiēniskais režīms, kvalitatīva nodaļu tīrīšana , telpas un medicīniskā personāla roku ārstēšana ne vienmēr tiek nodrošināta sistemātiska bakterioloģiskā kontrole, ir gadījumi, kad tiek pārkāpti instrumentu un materiālu sterilizācijas noteikumi. Parasti detalizēta epidemioloģiskā izmeklēšana netiek veikta, kad ķirurģiskā profila nodaļās notiek hospitalizēta strutaina infekcija, tās avotu, ceļu un transmisijas faktoru noteikšana un pasākumi turpmākas izplatīšanās novēršanai.

PSRS Veselības ministrijas rīkojums 1985. gada 10. jūnijā N 770 "PAR RŪPNIECISKĀ STANDARTA OST 42-21-2-85" ZĀĻU STERILIZĀCIJA UN Dezinfekcija. Metodes, līdzekļi un režīmi "ieviešanu:

Lai izveidotu vienotas medicīnas ierīču sterilizācijas un dezinfekcijas metodes, līdzekļus un veidus, es pasūtu:

1. No 1986. gada 1. janvāra ieviest nozares standartu OST 42-21-2-85 "Medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija. Metodes, līdzekļi un režīmi".

RŪPNIECĪBAS STANDARTS

PRODUKTU sterilizācija un dezinfekcija

MEDICĪNISKĀ MĒRĶIS

METODES, LĪDZEKĻI UN REŽĪMI

OST 42-21-2-85

Šis standarts attiecas uz medicīnas ierīcēm, kuras darbības laikā tiek pakļautas sterilizācijai un (vai) dezinfekcijai.

Dezinfekcija

Visi produkti, kuriem nav saskares ar ievainotu virsmu, asinīm vai injicējamas zāles.

Produkti, ko izmanto strutojošu darbību veikšanai vai

ķirurģiskas manipulācijas infekcijas slimniekam, subjektam

dezinfekcija pirms sterilizācijas pirms tīrīšanas un sterilizācijas.

Turklāt medicīnas ierīces tiek dezinficētas.

pēc operācijām, injekcijām utt. personām, kurām ir bijis B vai B hepatīts

nenoteikts hepatīts (vīrusu hepatīts) un

ir HB antigēna nesēji.

Dezinfekcijas metodes:

1. Vārīšanās

2. Tvaiks

3. Gaiss

4. Ķīmiskais

Ķīmiskais dezinfekcijas režīms tiek veikts trīs variantos:

1 - jālieto strutojošu slimību, baktēriju un vīrusu etioloģijas zarnu un gaisa infekciju (gripa, adenovīrusa uc slimības) gadījumā, gibitāna - tikai baktēriju etioloģijas gadījumā;

2 - ar tuberkulozi;

3 - ar vīrusu hepatītu.

Sterilizācija

Visi produkti, kas nonāk saskarē ar ievainoto virsmu, nonāk saskarē ar asinīm vai injicējamiem preparātiem, un dažu veidu medicīnas instrumenti, kas darbības laikā nonāk saskarē ar gļotādu un var to sabojāt, ir jāsterilizē.

Sterilizācijas metodes:

1. Sterilizācijas metode ar tvaiku (ar ūdeni piesātināts tvaiks pārspiedienā)

2. Gaisa sterilizācijas metode (sauss karsts gaiss)

3. Ķīmiskā sterilizācijas metode (ķīmisko preparātu šķīdumi)

4. Ķīmiskā sterilizācijas metode (gāze), sterilizācija ar tilpumu un oksīdu

5.5. Ķīmiskā sterilizācijas metode (gāze), sterilizācija ar ūdens tvaiku un formaldehīda maisījumu)

6. Ķīmiskā sterilizācijas metode (gāze), sterilizācija ar paraformaldehīda formaldehīdu Ķīmiska metode

Medmāsu pasākumi, lai novērstu hospitālās infekcijas ieviešanu

1. Infekcijas kontroles pasākumi

Infekciju kontroles grupa. Infekcijas apkarošanas pasākumu mērķi ir šādi: samazināt infekcijas iegūšanu pacientiem, kuri ārstējas slimnīcās; adekvātas aprūpes nodrošināšana pacientiem ar potenciāli lipīgu infekciju; līdz minimumam samazinot personāla piesārņojumu, kas atrodas apkārt lipīgajam pacientam, apmeklētājiem utt.

Infekcijas kontroles grupas funkcijas ir šādas:

1. Pasākumu nodrošināšana, lai pienācīgi ārstētu pacientus ar lipīgām infekcijām.

2. Visaptverošas sistēmas izstrāde pacientu ar lipīgām infekcijām identificēšanai, saslimstības un izplatības noteikšanai hospitālās infekcijas, kā arī narkotiku lietošanas problēmas izpēti

3. Apsveriet un identificējiet iespējamos reversās infekcijas faktorus un vietas, ti, ārstu un cita medicīnas personāla inficēšanos no pacientiem (ieskaitot ķirurģiskas brūces infekciju).

4. Mijiedarbība ar medicīnas nodaļu, centrālā apgādes, palīgdienestu, farmakoloģisko un citu nodaļu personālu, uzturot atbilstošu vides stāvokļa kontroli.

5. Personāla apmācība par piemērotām metodēm, kuru mērķis ir novērst infekcijas izplatīšanos ārstniecības iestādē.

6. Sadarboties ar vispārējā veselības tīkla darbiniekiem, lai paplašinātu atbilstošu medicīniskā personāla imunizāciju un nodrošinātu īpašus pasākumus, lai aizsargātu personālu, kas nonāk saskarē ar potenciāli lipīgām slimībām.

7. Pastāvīga antibiotiku lietošanas reģistrēšana un visbiežāk sastopamo nozokomiālo infekciju izraisītāju zāļu jutīguma rakstura izpēte.

Efektīva slimnīcā iegūta infekcijas kontroles programma var samazināt tās sastopamību par aptuveni 30%. Lielākā daļa slimnīcu izmanto visu atbalsta personālu, medmāsas un / vai ārstus, lai īstenotu šo programmu, lai nodrošinātu vairāku slimību kontroles pasākumu apvienošanu.

2. Profilakse

Slimnīcu infekcijas profilakses stūrakmeņi joprojām ir epidemioloģijas pamatprincipi, tostarp obligāta roku mazgāšana, nonākot saskarē ar pacientiem, pietiekami efektīva pacientu izolēšana, kuri izdalās patogēnu ārējā vidē, un epidemioloģisko metožu izmantošana infekcijas avotu identificēšanai un identificēšanai. infekcija.

3. Veselības aprūpes darbinieki .

Profilaktiskās medicīnas principi jāpiemēro ne tikai pacientiem, bet arī medicīnas darbiniekiem. Veselības aprūpes darbiniekiem būtu jāīsteno programma tādu lipīgu infekciju kā tuberkuloze noteikšanai un regulāri jāuzrauga to medicīnas darbinieku imunizācija, kuriem ir kontakts ar masalu, cūciņu, poliomielītu, difteriju vai stingumkrampjiem. Turklāt veselības aprūpes darbiniekiem (neatkarīgi no dzimuma), kuri nonāk saskarē ar grūtniecēm, jāpārbauda, ​​vai asinīs nav masaliņu antivielu, un, ja nepieciešams, jāimunizē, pirms viņiem ļauj strādāt vietās, kur iespējams sazināties ar grūtniecēm. . Pret šo slimību ir jāvakcinē veselības aprūpes darbinieki, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar biežām asins analīzēm vai tiešu kontaktu ar pacientiem, kuriem ir augsta slimības pakāpe vai B hepatīta klātbūtne. Veselības aprūpes darbiniekiem katru gadu jābūt imunizētam pret infekcijām. Šai imunizācijai ir divkāršs mērķis - samazināt hospitālo infekciju pārnešanas biežumu pacientiem un līdz minimumam samazināt ziemas darba laika zaudējumus personāla slimības dēļ.

Medicīnas darbiniekiem, kas inficēti ar noteiktām infekcijas slimībām, nevajadzētu sazināties ar pacientiem visā periodā, kad viņi var kalpot kā patogēna izplatīšanās avots. Bieži tiek nepietiekami novērtēts S. aureus vai A grupas streptokoku izraisītais paronīhijas un citu strutojošu perēkļu risks. Tāpat tiek aizmirsts, ka, saskaroties ar jostas rozes vīrusa nesējiem, personām, kas uzņēmīgas pret šo infekciju, var attīstīties vējbakas.

4. Pārbaude pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā

Gadījumā, ja pacients ar jau esošu infekcijas slimību vai pacients, kurš atrodas inkubācijas periods, viņa ievietošana medicīnas iestādē ir jāatliek līdz slimības infekcijas perioda beigām. Infekciozu infekciju klātbūtnes pārbaude pēc uzņemšanas medicīnas iestādē ir īpaši svarīga bērnu nodaļās, onkoloģijas un transplantācijas dienestos, kur var koncentrēt pacientus ar traucētu imūno stāvokli. Šādiem pacientiem pat tādas infekcijas kā vējbakas vai masalas, kuras parasti netiek uzskatītas par ļoti svarīgām, var būt ārkārtīgi bīstamas.

Pasākumi infekcijas novēršanai. Katram patogēnam ir savi raksturīgie izplatīšanās ceļi, un, pamatojoties uz zināšanām par šīm īpašībām, var izstrādāt atbilstošus piesardzības pasākumus, lai situāciju paredzētu un pārvaldītu. Patogēna izolēšanas procedūras ir laikietilpīgas, dārgas un, ja tās tiek stingri ievērotas, tās var būtiski traucēt savlaicīgu pacienta palīdzības sniegšanu. Tie jālieto tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos un tikai īsāko laiku, ievērojot vispāratzītu medicīnisko aprūpi. Parasti tiek izmantotas šādas izolācijas metodes un piesardzības pasākumi:

1. Stingra pacienta izolēšana gadījumos, kad iespējama infekcijas aerogēna vai kontakta izplatīšanās, piemēram, ar baku pneimoniju.

2. Elpceļu izolācija gadījumos, kad infekcijas izraisītājs atrodas gaisa aerosolos, kuros daļiņu izmērs atbilst ieelpoto daļiņu lielumam, piemēram, tuberkulozes gadījumā.

3. Veiciet piesardzības pasākumus ādas brūču klātbūtnē, kur tiešs vai netiešs kontakts ar inficētiem ādas bojājumiem vai piesārņotu apģērbu var izraisīt mikroorganismu pārnešanu, piemēram, stafilokoku brūču infekciju gadījumā.

4. Piesardzības pasākumu ievērošana klātbūtnes gadījumā zarnu infekcijas, kurā patogēna pārnešana notiek ar fekāliju-orālo ceļu, un galvenajiem centieniem jābūt vērstiem uz kontakta novēršanu ar fekālijām piesārņotiem priekšmetiem, piemēram, ar A hepatītu.

5. Aizsargājoša (reversa) izolācija, ja piesardzības pasākumi ir vērsti uz ārkārtīgi jutīga pacienta ar traucētu aizsargmehānismu aizsardzību pret mikroorganismiem, kas cirkulē vidē, piemēram, pacientiem ar apdegumiem.

6. Piesardzības pasākumu ievērošana, rīkojoties ar asinīm, ja infekcija tiek pārnesta, nejauši iekļūstot infekcijas izraisītājā caur ādu vai gļotādām asinīs, piemēram, ar B hepatītu.

7. Piesardzības pasākumu ievērošana, lai ierobežotu multirezistento baktēriju pārnešanu citiem pacientiem.

Ja profilaktiskie pasākumi ir izrādījušies neefektīvi, jāievēro šādi principi.

1. Lai novērstu turpmāku slimības izplatīšanos, izolējot pacientu vai, ja viņa stāvoklis to atļauj, pārtraucot uzturēšanos slimnīcā.

2. Nosakiet visus konkrētā pacienta kontaktus un nosakiet viņu jutīgumu pret infekciju un iespējamās infekcijas pakāpi.

3. Veikt visus pieejamos preventīvos pasākumus attiecībā uz personām, kas pakļautas iespējamai infekcijai.

4. Izstrādājiet plānu, kā novērst infekcijas ierosinātāja izplatīšanos personām, kas ir uzņēmīgas pret infekciju, pamatojoties uz šīs infekcijas epidemioloģijas nozīmi, dažādu to apkarošanas pasākumu efektivitāti un pieejamību, kā arī turpmākās izplatīšanās iespējamām sekām.

Metodes, ko izmanto, lai ierobežotu lipīgu slimību izplatību personām, kuras ir uzņēmīgas pret infekciju, ir:

• savlaicīga pacienta izrakstīšana no slimnīcas;
• tādu personu izolācija, kuras ir bijušas saskarē ar pacientu slimības infekcijas periodā;
• visu pret šo infekciju uzņēmīgo un saskarsmē ar pacientu (arī pavadoņus) apvienošanās
• viņu ārstēšana (lai arī šāda kombinācija ir sarežģīta, tā joprojām ir svarīgs pasākums, lai kontrolētu vējbaku hospitālos uzliesmojumus un epidēmisko caureju).

5. Galvenie hospitālo infekciju profilakses virzieni:

1. hospitālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas optimizācija.

2. Uzlabošana laboratorijas diagnostika un hospitālo patogēnu uzraudzība.

3. Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana.

4. Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana.

5. Antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu lietošanas stratēģijas un taktikas izstrāde.

6. Pasākumu optimizācija hospitālo infekciju kontrolei un profilaksei ar dažādiem transmisijas ceļiem.

7. Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizācija.

8. Medicīniskā personāla hospitālo infekciju profilakses principu optimizācija.

9. hospitālo infekciju profilakses pasākumu ekonomiskās efektivitātes novērtējums.

Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas optimizācija

Epidemioloģiskā uzraudzība (ES) ir pamats veiksmīgai hospitālo infekciju profilaksei un kontrolei. Tikai stingri uzraugot epidēmijas procesa dinamiku, hospitālo patogēnu izplatību, novērojot to izplatību ietekmējošos faktorus un apstākļus, analizējot saņemto informāciju, ir iespējams izstrādāt zinātniski pamatotu kontroles un profilakses pasākumu sistēmu. EN nodrošina informācijas vākšanu, pārsūtīšanu un analīzi, lai pieņemtu adekvātus vadības lēmumus, un tā tiek veikta, ņemot vērā dažāda veida veselības aprūpes iestāžu specifiku.

Epidemioloģiskās uzraudzības mērķis ir veidot objektīvu secinājumu par hospitālo infekciju epidemioloģisko situāciju ārstniecības un profilakses iestādē un tās apakšnodaļās un, pamatojoties uz to, izstrādāt zinātniski pamatotus praktiskus ieteikumus hospitālo infekciju uzraudzībai; epidēmijas procesa tendenču noteikšana, lai ātri ieviestu pielāgojumus, kas veicina preventīvu un pretepidēmisku pasākumu optimizāciju; notiekošo darbību efektivitātes novērtējums.

Epidemioloģiskās uzraudzības veikšana ietver:

Hospitālo infekciju uzskaites un reģistrācijas nodrošināšana, pamatojoties uz hospitalo infekciju standarta gadījuma definīciju;

Hospitālo infekciju identificēšana un uzskaite, pamatojoties uz hospitālo infekciju standarta gadījuma definīciju dispansera novērošanas laikā;

Riska faktoru un riska grupu identificēšana dažādu tipu slimnīcu personāla vidū;

Identificēto hospitālo infekciju etioloģijas atšifrēšana, nosakot izolēto mikroorganismu bioloģiskās īpašības un to jutīgumu pret antibiotikām un ķīmijterapijas zālēm;

Hospitālo infekciju sastopamības epidemioloģiskā analīze un epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu pārvadāšana medicīnas personālā pēc etioloģijas, patoloģiskā procesa lokalizācijas, nosakot galvenos cēloņus un faktorus, kas nodrošina hospitālo infekciju izplatīšanos;

Medicīniskā personāla īpašas profilakses organizēšana;

Individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanas nodrošināšana un apmācība, rūpējoties par pacientiem;

Epidemioloģiski drošu tehnoloģiju izstrāde un pielietošana medicīnisko un diagnostisko procedūru veikšanai;

Medicīnas darbinieku apmācība par hospitālo infekciju epidemioloģiju un profilaksi dažāda veida slimnīcās:

Medicīnas personāls,

Vidēja līmeņa medicīnas darbinieki,

Jaunākais personāls;

Veikto preventīvo pasākumu efektivitātes novērtējums;

Medicīnisko darbinieku ar hospitālām infekcijām ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Medicīnas personāla hospitālo infekciju medicīniskās izmeklēšanas un profilakses programmas izstrāde;

Apmācību programmu izstrāde medicīnas personālam par hospitālo infekciju profilaksi dažāda veida slimnīcās:

Dažāda profila ārstiem

Vidējais medicīnas līmenis,

Jaunākais personāls;

Vadlīniju izstrāde un ieviešana ārstniecības iestāžu ārstniecības personu hospitālo infekciju profilaksei.

Infekcijas slimību epidemioloģiskās uzraudzības sistēmā ievērojama vieta tiek piešķirta ekonomiskajai analīzei. Tas ir paredzēts, lai palīdzētu optimizēt sanitārā un epidemioloģiskā dienesta darbu, novērtējot slimību nozīmīgumu un īstenojamo pasākumu efektivitāti, kas sastāv no maksimālas medicīniskas iedarbības sasniegšanas ar stingri noteiktiem darbaspēka un resursu izdevumiem. Ekonomiskā analīze šobrīd ir īpaši svarīga saistībā ar veselības aprūpes reformu Krievijā un materiālo resursu trūkumu.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka gandrīz pilnīga prombūtne mūsu valstī darbi, kuru mērķis ir novērtēt hospitālo infekciju ekonomiskos aspektus, kas, ņemot vērā intensīvu pētījumu attīstību par dažādu slimību ekonomisko analīzi un hospitālo infekciju epidemioloģisko nozīmi, ir pārsteidzoši un tos var kvalificēt kā būtiskus trūkumus sanitārais un epidemioloģiskais dienests. Atzīmētā situācija ir izskaidrojama ar hospitālo infekciju klīniskajām un epidemioloģiskajām pazīmēm (nozoloģisko formu dažādība, polietioloģija, plašs slimnīcu profilu klāsts utt.), Kas apgrūtina atbilstošu ekonomisko aprēķinu ieviešanu.

Mērķis ir noteikt hospitālo infekciju ekonomisko nozīmi (daudzumu un atsevišķo nosoformu daudzumu) Krievijā un dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu ekonomisko efektivitāti veselības aprūpes iestādēs.

Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu ekonomiskās efektivitātes novērtējums ietver:

Ekonomisko zaudējumu "standarta" vērtību aprēķins, ko izraisījis viens hospitālo infekciju gadījums (nosoloģiskās formas);

Nozokomiālo infekciju ekonomiskās nozīmes noteikšana (kopumā un ar nozoloģiskām formām);

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu izmaksu aprēķins;

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu ekonomiskās efektivitātes noteikšana (kombinācijā ar to īstenošanas stratēģiju un taktiku, kā arī hospitālo infekciju raksturu un izplatības līmeni dažāda profila slimnīcās).

Galvenie finansējuma avoti "Koncepcijas ..." galveno virzienu īstenošanai var būt:

1. Federālais obligātās veselības apdrošināšanas fonds. Fonda līdzekļu preferenciālā virziena noteikšana Federācijas reģioniem un subjektiem jāveic atkarībā no tā, vai viņi akceptē koncepciju ieviešanai.

2. Vietējie obligātās veselības apdrošināšanas fondi.

3. Vietējo budžetu mērķtiecīgu līdzekļu piešķiršana (federācijas struktūru budžeti).

4. Daļas budžeta līdzekļu piešķiršana federālās padotības iestādēm.

Papildu avoti:

Mērķtiecīgi aizdevumi ar atvieglotiem nosacījumiem.

Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes uzlabošana

Hospitālo infekciju profilakse veselības aprūpes iestādēs ietver dezinfekcijas pasākumu kopumu, kuru mērķis ir iznīcināt patogēnos un oportūnistiskos mikroorganismus pacienta ieskautajās iestādēs, medicīniskos produktus.

Pašlaik daudzsološākā savienojumu grupa dažādu veidu virsmu dezinfekcijai telpās un citos objektos veselības aprūpes iestādēs ir kvaternāri amonija savienojumi (QAC), katjonu virsmaktīvās vielas (CSAS), amīnu sāļi, guanidīna atvasinājumi. Šiem līdzekļiem ir augsta baktericīda aktivitāte, un tiem kopā ar pretmikrobu iedarbību ir arī mazgāšanas efekts, kas ļauj apvienot dezinfekciju ar telpu tīrīšanu un izmantot tos medicīnas ierīču pirmssterilizācijas tīrīšanai. Šie savienojumi nav gaistoši, ieelpojot tie nav bīstami un tos var lietot pacienta gultā.

Par labākajiem medicīnisko ierīču dezinfekcijas līdzekļiem var uzskatīt kompozīcijas, kuru pamatā ir QAC, aldehīdi, katjonu virsmaktīvās vielas un spirti, jo tiem ir plašs darbības spektrs, un tiem ir visnepatīkamākā ietekme uz produktu materiālu, tie nepārkāpj to funkcionālās īpašības , ir mazgāšanas efekts, kas bieži ļauj tos izmantot produktu kombinētai dezinfekcijai un pirmssterilizēšanai.

Kā ādas antiseptiskus līdzekļus medicīniskā personāla roku dezinfekcijai, injekciju un operācijas lauku apstrādei ir ieteicams izmantot arī produktus, kuru pamatā ir spirti (etils, izopropils utt.), Pievienojot katjonu virsmaktīvās vielas utt.

Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes uzlabošana ietver:

Uzlabot normatīvo regulējumu, kas regulē modernu dezinfekcijas līdzekļu lietošanu;

Endoskopisko iekārtu un optisko šķiedru izstrādājumu sterilizācijas metožu optimizācija.

Ir nepieciešams sagatavot ķīmiskās sterilizācijas aprīkojuma un līdzekļu lietošanas vadlīnijas atbilstoši paredzētajam mērķim.

Antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu lietošanas stratēģijas un taktikas izstrāde

Mūsdienu apstākļos mikroorganismu zāļu rezistences problēma ir ieguvusi globālu raksturu. Infekcijas ierosinātāju plašā izplatība, kas ir rezistenti pret dažādu zāļu iedarbību antimikrobiālo līdzekļu nesakārtotas lietošanas dēļ, noved pie neefektīvas ķīmijterapijas pacientiem ar hospitālām infekcijām. Multirezistenti mikroorganismi var izraisīt smagas nozokomiālās infekcijas formas. Neracionāla antibiotiku terapija palielina slimnīcas uzturēšanās ilgumu, izraisa nopietnas komplikācijas un nāvi.

Tas nosaka steidzamu nepieciešamību izstrādāt antibiotiku lietošanas politiku hospitālo infekciju profilaksei un ārstēšanai, kuras mērķis ir palielināt ķīmijterapijas zāļu lietošanas efektivitāti un drošību un mazināt zāļu rezistences veidošanās iespēju baktērijās.

Antibiotiku lietošanas politika paredz organizatorisku un medicīnisku pasākumu kopumu, kas balstīts uz hospitālo patogēnu zāļu rezistences uzraudzību

Galvenie no tiem ir:

Ķīmijprofilakses stratēģijas un taktikas izstrāde, pacientu ārstēšana ar antibiotikām un citām ķīmijterapijas zālēm;

Dažādu veidu slimnīcās cirkulējošo mikroorganismu monitorings;

Nosokomiālo patogēnu zāļu rezistences noteikšana ar standarta metodēm;

Antimikrobiālo zāļu izvēles pamatprincipu optimizēšana hospitālo infekciju ārstēšanā un profilaksē;

Saprātīgs dažu veidu antibiotiku lietošanas ierobežojums, pamatojoties uz monitoringa datiem par hospitālo patogēnu zāļu rezistenci;

Antibiotiku lietošanas stratēģijas novērtējums dažādos departamentos un slimnīcu tipos;

Antibiotiku lietošanas taktikas novērtējums dažāda veida slimnīcās (shēmas, devas, zāļu kombinācijas);

Antibiotiku lietošanas efektivitātes noteikšana hospitālo infekciju profilaksei;

Faktoru analīze, kas ietekmē antibiotiku terapijas un antibiotiku profilakses panākumus;

Faktoru analīze blakus efekti antibiotiku terapija un antibiotiku profilakse;

Kontrole pār antibiotiku lietošanu terapeitiskos un profilaktiskos nolūkos;

Zinātniski pamatotas pieejas izstrāde antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu sastāvu apkopošanai ar sistemātisku analīzi un izvēlēto antibiotiku rentablas nozīmes novērtējumu

Nepieciešams izstrādāt un ieviest metodiskos materiālus par antibiotiku lietošanas stratēģiju hospitālo infekciju ārstēšanā un profilaksē.

Pasākumu optimizācija hospitālo infekciju kontrolei un profilaksei ar dažādiem transmisijas ceļiem

Nozokomiālo infekciju kontroles un profilakses metožu uzlabošana mūsdienu apstākļos ir saistīta ar nemainīgi augstu saslimstības līmeni un izmaiņām hospitālo infekciju struktūrā, ideju paplašināšanu par zināmu infekciju iespējamiem faktoriem un izplatīšanās ceļiem, parādīšanos jaunu nosoloģisko infekciju formu. Līdz ar to ir uzkrāti jauni zinātniski praktiski dati un metodoloģiskas pieejas, kas optimizē dažādu infekciju grupu un atsevišķu nosoloģisko infekciju nosoloģisko formu profilaktisko un pretepidēmisko pasākumu organizēšanu, ir iegūta pozitīva pieredze imūnmodulatoru lietošanā dažāda profila klīniku pacienti, un praksē izmantotais moderno dezinfekcijas līdzekļu arsenāls ir paplašinājies.

Nozokomiālo infekciju ar dažādiem transmisijas ceļiem kontroles un profilakses pasākumu optimizācija ietver:

Vadošo profilaktisko un pretepidēmisko pasākumu noteikšana dažādu infekciju grupām dažāda profila slimnīcās;

Ārkārtas profilakses metožu racionalizācija;

Stratēģijas noteikšana, lai samazinātu pacientu hospitalizācijas biežumu un ilgumu dažāda veida slimnīcās;

To pasākumu optimizācija, kuru mērķis ir nomākt mākslīgo (mākslīgo) transmisijas mehānismu, kas saistīts ar invazīvām medicīniskām manipulācijām;

To pasākumu uzlabošana, kuru mērķis ir dabisko transmisijas mehānismu (gaisa-putekļu, kontakta sadzīves) pārrāvums;

Medicīniskā personāla (īpašos gadījumos - pacienti) specifiskās profilakses taktikas noteikšana;

Nevajadzīgu diagnostikas un ārstēšanas procedūras invazīvs raksturs (ieskaitot asiņu un to sastāvdaļu pārliešanu utt.);

Imūnkorektoru lietošanas taktikas noteikšana riska kontingentiem dažāda profila slimnīcās;

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu sistēmas pilnveidošana.

Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizēšana

Šī virziena īstenošanas nozīmi nosaka tas, cik svarīgi ir ievērot sanitārijas un higiēnas noteikumus slimnīcas personālam profesionālās darbības laikā un pacientiem, kuri tiek ārstēti. Higiēniski pasākumi ir pamats pasākumiem hospitālo infekciju profilaksei, kuru pilnīgums un kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no pacientu ārstēšanas panākumiem. Ņemot vērā to daudzveidību, tos panāk ar plašu pasākumu klāstu.

Virziena mērķis ir radīt optimālus apstākļus pacientiem slimnīcā, novērst pacientu un darbinieku hospitālo infekciju.

Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizēšana ietver:

Nosacījumu nodrošināšana optimālai pacientu izmitināšanai, uzturam un ārstēšanai;

Optimālu darba apstākļu nodrošināšana medicīnas personālam;

Nozokomiālo infekciju izplatīšanas veidu darbības novēršana slimnīcās.

Virziena īstenošana paredz:

Mūsdienu arhitektūras un plānošanas risinājumu izmantošana medicīnas iestāžu ēku būvniecībā un rekonstrukcijā;

Racionāla slimnīcas funkcionālo vienību izvietošana uz stāviem un ēkām, ņemot vērā pretepidēmiskā režīma prasības;

Personāla, pacientu, pārtikas, veļas, darbarīku, atkritumu utt. Pārvietošanās "tīru" un "netīro" funkcionālo plūsmu nošķiršanas optimizācija;

Stingra atbilstība obligātajiem sanitārajiem standartiem funkcionālo telpu izvietošanai;

Slimnīcu kompleksu telpu tīrības klases atbilstība tajos veiktajiem ražošanas procesiem;

Mikroklimata parametru un darba zonas gaisa tīrības uzlabošana, ieviešot modernas palātu, vadības bloku un aseptisko kastu gaisa attīrīšanas un gaisa kondicionēšanas tehnoloģijas;

Atbilstība antiepidēmijas prasībām un sanitārajiem standartiem atkritumu savākšanai, pagaidu uzglabāšanai, iznīcināšanai no slimnīcām

Personiskās higiēnas noteikumu un sanitāro standartu ievērošana pacientu aprūpē;

Veļas režīma, sanitāro standartu ievērošana pārtikas sagatavošanā, transportēšanā un izplatīšanā;

Sanitārā un izglītojošā darba veikšana slimnīcu personāla un pacientu vidū.

Medicīniskā personāla hospitālo infekciju profilakses principu optimizācija

Saskaņā ar PVO definīciju infekcijas slimību sastopamība veselības aprūpes darbiniekos, kas saistīta ar viņu profesionālo darbību, attiecas uz hospitālām infekcijām.

Infekcijas slimību biežums medicīnas personāla vidū ievērojami pārsniedz saslimstību ar daudzām vadošajām nozarēm. Tas ir saistīts ar lielu skaitu infekcijas avotu (pacienti un nesēji pacientu vidū) klātbūtni veselības aprūpes iestādēs, novājināto cilvēku kolosālo koncentrāciju tajos, invazīvo diagnostisko un terapeitisko procedūru pārpilnību, mikrobu ainavas oriģinalitāti un infekcijas izraisītāja pārnešanas ceļu specifika. Nozīme ir plaša antibiotiku un citostatisko līdzekļu lietošana veselības aprūpes iestādēs, kas maina personāla gļotādu un ādas biocenozi un paver "vārti" sēnītēm un citiem mikroorganismiem. Medicīnas darbinieku infekcija ar patogēnu skaits var izraisīt invaliditāti un pat vairāku nāvi.

Medicīniskā personāla hospitālo infekciju profilakses principu optimizācija ietver:

Medicīniskā personāla pārbaude attiecībā uz infekcijas slimību klātbūtni darbā pieņemšanā un hospitālo infekciju uzliesmojumu rašanos;

Zinātnisko pamatu izstrāde dezinfekcijas līdzekļu patēriņa plānošanai un kontrolei dažāda profila ārstniecības iestādēs;

Jaunu efektīvu, maz toksisku, videi draudzīgu dezinfekcijas līdzekļu, pirmssterilizācijas tīrīšanas līdzekļu izstrāde, izpēte un ieviešana medicīniskās dezinfekcijas praksē veselības aprūpes iestādēs;

Radīšana un ekonomisks atbalsts vietējo dezinfekcijas līdzekļu, kuru pamatā ir QAC, aldehīdi, katjonu virsmaktīvās vielas un spirti, ražošanas attīstībai;

Neefektīvu, videi bīstamu dezinfekcijas līdzekļu (hloru saturošu zāļu) lietošanas izskaušana ikdienas darbībās;

Dezinfekcijas līdzekļu plaša izmantošana ikdienas praksē, nodrošinot pirmssterilizācijas ārstēšanas posmu optimizāciju;

Optimālu apstākļu un režīmu izstrāde jaunu dezinfekcijas iekārtu izmantošanai;

Dezinfekcijas līdzekļu stratēģisko krājumu izveidošana saskaņā ar zinātnisko un metodisko attīstību reģionu, teritoriālo ārstu asociāciju, lielo slimnīcu līmenī.

Lai īstenotu šo virzienu, ir jāsagatavo normatīvo dokumentu pakete, ieskaitot sanitāros noteikumus dezinfekcijas un sterilizācijas režīmam veselības aprūpes iestādēs, valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības organizēšanas pamatnostādnes un dezinfekcijas un sterilizācijas ražošanas kontroli. veselības aprūpes iestādēs, par iepriekšējas licencēšanas ekspertīzes organizēšanu attiecībā uz dezinfekcijas un sterilizācijas darbībām veselības aprūpes iestādēs. Nepieciešams izstrādāt vadlīnijas dezinfekcijas līdzekļu lietošanai atbilstoši paredzētajam mērķim; racionālāko zāļu saraksts lietošanai veselības aprūpes iestādēs; vienota forma veselības aprūpes iestādēm dezinfekcijas līdzekļu saņemšanas un patēriņa uzskaites formām.

Ir nepieciešams arī izstrādāt ekonomisko pasākumu sistēmu, lai stimulētu vietējo moderno dezinfekcijas līdzekļu ražotājus.

Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana

Svarīga saikne ar slimnīcu infekciju profilaksi veselības aprūpes iestādēs ir sterilizācijas pasākumi, kuru mērķis ir visu veģetatīvo un sporu mikroorganismu formu iznīcināšana funkcionālo telpu un nodaļu gaisā, pacienta ieskautās telpās, medicīnas produkti

Vietējo ražotāju jaunās paaudzes tvaika, gaisa un gāzes sterilizatoru izstrāde ietver tādu ierīču ieviešanu praksē, kas atšķiras no iepriekš ražotajiem modeļiem ar automātisko vadības metodi, procesa slēdzeņu, gaismas un digitālo indikāciju klātbūtni un skaņas trauksmes signālus . Šaurāki intervāli ar maksimālajām sterilizācijas temperatūras novirzēm no nominālvērtībām (+ 1 ° С - tvaika sterilizatoros, + 3 ° С - gaisa sterilizatoros) dažos gadījumos var dot iespēju ieteikt režīmus ar saīsinātu sterilizācijas turēšanas laiks.

Pēdējos gados ir veikts darbs, lai izveidotu maziem zobārstniecības instrumentiem paredzētus sterilizatorus glasperlen, kā sterilizējošu līdzekli izmantojot apsildāmas stikla pērles, ozona un plazmas sterilizatorus. Izstrādājot apstākļus produktu sterilizēšanai šajās ierīcēs, tiks paplašinātas iespējas izvēlēties piemērotākās (materiāliem draudzīgas preces, optimālais iedarbības laiks) sterilizācijas metodes un veidus konkrētām medicīnas produktu grupām.

Produktu sterilizācijas tīrīšanas procesa uzlabošana ir iespējama arī, izstrādājot un ieviešot iekārtas, kuru tīrīšanas procesu veic, apstrādājot produktus ar mazgāšanas līdzekļiem vai mazgāšanas līdzekļiem un dezinfekcijas līdzekļiem kombinācijā ar ultraskaņu.

Ievērības cienīgs ir pētījumu turpinājums, lai novērtētu UV starojuma izmantošanas apstākļus gaisa dezinfekcijai medicīnas iestāžu funkcionālajās telpās. Šie darbi ir vērsti uz jaunu principu izstrādi baktericīdo apstarotāju izmantošanai pacientu klātbūtnē un bez prombūtnes, sadzīves recirkulatoru ieviešanu praksē, kuru princips balstās uz piespiedu gaisa sūknēšanu caur aparātu, kurā UV lampas atrodas. Šajā gadījumā var būt iespējams izmantot recirkulācijas aparātus, neierobežojot to darbības laiku telpās pacientu klātbūtnē.

Svarīga sadaļa ir ķīmisko sterilizācijas līdzekļu turpmāka izstrāde un optimizācija, kuriem ir īpaša nozīme endoskopisko iekārtu un optisko šķiedru produktu sterilizācijā.

Sterilizācijas pasākumu efektivitātes palielināšana ietver:

Normatīvā regulējuma izveide, kas regulē modernu sterilizācijas iekārtu izmantošanu;

Jaunu efektīvu, maz toksisku, videi draudzīgu ķīmiskās sterilizācijas līdzekļu izstrāde, izpēte un ieviešana veselības aprūpes iestādes praksē;

Augsti efektīvu mūsdienīgu sterilizācijas iekārtu izstrāde un ieviešana medicīniskās sterilizācijas praksē veselības aprūpes iestādēs;

Jaunu sterilizācijas iekārtu optimālu apstākļu un lietošanas veidu izstrāde;

Novecojušo sterilizācijas iekārtu un sterilizācijas iekārtu nomaiņa;

Ekonomisko pasākumu sistēmas izstrāde vietējo ražotāju stimulēšanai;

Sterilizācijas iekārtu darbības ķīmiskās, bakterioloģiskās un termiskās kontroles metožu optimizācija;

Hospitālās infekcijas riska faktoru noteikšana dažu kategoriju pacientiem dažāda veida slimnīcās;

Pacientu saslimstības epidemioloģiskā analīze, identificējot galvenos cēloņus un faktorus, kas veicina infekcijas izplatīšanos;

Medicīniskā personāla hospitālo infekciju sastopamības epidemioloģiskā analīze (hospitālo infekciju biežuma dinamika, slimības līmenis, etioloģiskā struktūra, patoloģiskā procesa lokalizācija, epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu celmu pārvadāšana);

Nozokomiālo patogēnu mikrobioloģiskā uzraudzība, mikroorganismu, kas izolēti no pacientiem, mirušajiem, medicīnas darbiniekiem un atsevišķiem vides objektiem, bioloģisko īpašību noteikšana un izpēte;

Mikroorganismu rezistences spektra noteikšana pret ķīmijterapijas līdzekļiem racionālas stratēģijas un taktikas izstrādei antibiotiku lietošanai;

Epidemioloģiskās situācijas komplikāciju vēstnieku noteikšana dažāda veida slimnīcās;

Preventīvo un pretepidēmisko pasākumu efektivitātes novērtējums;

Epidemioloģiskās situācijas prognozēšana.

Lai uzlabotu hospitālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības īstenošanas metodes un pieeju vienotību, jāizstrādā un jāievieš pamatnostādnes epidemioloģiskās uzraudzības veikšanai veselības aprūpes iestādēs.

Laboratorijas diagnostikas uzlabošana un uzraudzība

Laboratoriskā diagnostika un slimnīcu patogēnu monitorings ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem veiksmīgā cīņā pret hospitālajām infekcijām.

Pašlaik Krievijā mikrobioloģiskā dienesta stāvoklis lielākajā daļā medicīnas iestāžu neatbilst mūsdienu prasībām gan materiāli tehniskā aprīkojuma ziņā, gan klīnisko mikrobiologu profesionālās sagatavotības līmeņa ziņā. Pieejamie resursi tiek izmantoti neefektīvi un neefektīvi.

Faktiski nav veikta slimnīcu celmu antibakteriālās jutības analīze, kas sarežģī zinātniski pamatotu antibiotiku recepšu shēmu izstrādi hospitālo infekciju ārstēšanai un profilaksei.

Klīnisko mikrobiologu un citu veselības aprūpes speciālistu mijiedarbības sistēma nav pietiekami attīstīta.

Laboratoriskās diagnostikas un hospitālo patogēnu uzraudzības uzlabošana ietver:

Klīniskā materiāla savākšanas un nogādāšanas laboratorijā sistēmas optimizācija;

Mikroorganismu - nozokomiālo infekciju patogēnu - izolēšanas un identificēšanas metožu pilnveidošana, pamatojoties uz automatizētu (pusautomātisku) sistēmu izmantošanu ar īsu inkubācijas režīmu (3-5 stundas);

Metodes izstrāde nosacīti patogēno mikroorganismu, kas izolēti no dažādiem klīniskiem materiāliem, kvantitatīvai uzskaitei un analīzei, pamatojoties uz automātiskas darbstacijas izveidošanu un izmantošanu ārstam - klīniskajam mikrobiologam un vietējiem tīkliem ātrai informācijas nodošanai;

Metodiku standartizēšana hospitālo infekciju patogēnu jutīguma noteikšanai pret antibiotikām un ķīmijterapijas zālēm, kā arī pret dezinfekcijas līdzekļiem;

Ekspress metožu izstrāde un pielietošana hospitālo infekciju mikrobioloģiskajā diagnostikā.

Lai uzlabotu laboratorijas diagnostiku veselības aprūpes iestādēs, jāizstrādā metodiskā dokumentācija, kas apvieno tipiskā materiāla savākšanas, uzglabāšanas, transportēšanas un tā izpētes noteikumus.

Slimnīcu infekcija ir viena no visgrūtākajām problēmām, kas rodas daudzās pasaules valstīs. Slimnīcu patogēnu radītais sociālais un ekonomiskais kaitējums ir milzīgs. Paradoksālā kārtā, neskatoties uz milzīgo progresu terapeitisko un diagnostisko tehnoloģiju jomā un jo īpaši stacionārajā ārstēšanā, šī problēma joprojām ir viena no visakūtākajām.

Kas ir VBI?

Slimnīcā iegūta vai hospitāla infekcija (hospitālā infekcija) ir mikrobu etioloģijas slimība, kas rodas pacientiem uzturēšanās laikā slimnīcās vai pacientiem apmeklējot slimnīcu, lai ārstētos. Tie ir sastopami visās pasaules valstīs un rada nopietnas problēmas medicīnas un profilaktiskās veselības aprūpes iestādēm. Slimības, kas saistītas ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, apzīmē ar terminiem jatrogēnas (no grieķu valodas, iatros, ārsts) vai hospitālas (no grieķu nosokomeiona, slimnīcas) infekcijas.

Hospitālās infekcijas veidi (patogēnu veidi)

Slimnīcas zīmogi

Hospitalizēto infekciju izraisītāju cirkulācija slimnīcās pamazām veido tā sauktos slimnīcu celmus, tas ir, mikroorganismus, kas visefektīvāk pielāgoti konkrētas medicīnas iestādes nodaļas vietējiem apstākļiem.

Galvenā hospitālās infekcijas iezīme ir paaugstināta virulence, kā arī īpaša pielāgošanās zālēm (antibiotikas, antiseptiķi, dezinfekcijas līdzekļi utt.).

Slimnīcu infekciju cēloņi

Cēloņi ir sadalīti objektīvos, neatkarīgi no ārstniecības iestādes vadītājiem un personāla, un subjektīvi, atkarībā no specializētās nodaļas vadības un personāla, hospitālās infekcijas profilakses higiēnas principi, kas netiek ievēroti.

Galvenie objektīvie iemesli ir šādi: efektīvas ārstēšanas metodes trūkums, slikta laboratorijas pieejamība, plaša antibiotiku lietošana, pacientu ar zemu imunitāti palielināšanās un nepietiekams laboratoriju skaits. Subjektīvie iemesli ir šādi: pacientu reģistrācijas trūkums, instrumentu sterilizācijas slikta kvalitāte, SES veiktās slimnīcas kontroles trūkums, pastiprināti kontakti starp pacientiem ar infekcijas slimībām.

Mikrobioloģiskā diagnostika

Slimnīcu infekcija, ko izraisa patogēni mikroorganismi, tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīnisko ainu, epidemioloģisko anamnēzi, kontaktu analīzi ar pacientiem, kuri ārstējas slimnīcā, un laboratorisko pārbaužu rezultātiem.

Atklājot hospitālās infekcijas, kuras izraisa oportūnistiska flora, tiek ņemts vērā uzturēšanās ilgums slimnīcā un visi citi pastiprinošie faktori (pacienta vecums, pamatslimības smagums, vispārējās veselības pasliktināšanās).

UPM izraisītās slimnīcas infekcijas bakterioloģiskajā diagnostikā svarīga ir atkārtotas sēšanas mikroorganismu masveida augšana, kā arī vairāku katras sugas kultūru izpēte. Pietiekami grūti atšķirt hospitālās infekcijas no infekcijām, kas iegūtas ārējā vidē. Tas izskaidrojams ar to, ka slimība var rasties stacionārā ārstēšanās laikā, laikā, kad pacients jau ir inficēts ārpus slimnīcas.

Nozokomiālās infekcijas pārnešanas veidi

Medicīniskajās un profilaktiskajās iestādēs klasiskie hospitalizācijas infekcijas pārnešanas veidi ir:

1. gaisā;
2. izkārnījumi-orāli;
3. sazinieties ar mājsaimniecību.

Tajā pašā laikā hospitālo infekciju pārnešana ir iespējama dažādos medicīniskās aprūpes posmos. Jebkura parenterāla iejaukšanās (injekcijas, anamnēzes iegūšana, vakcinācija, ķirurģiska operācija utt.), Izmantojot medicīnisku aprīkojumu, kas nav pienācīgi apstrādāts, rada infekcijas risku. Tātad var pārnēsāt B, C hepatītu, sifilisu, delta infekciju, strutojošas-iekaisīgas slimības, ko izraisa dažādi baktēriju izraisītāji.

Tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ierobežot asins pārliešanu vai veikt tos tikai pēc stingrām norādēm. Dažādas medicīniskas procedūras, piemēram, kateterizācija, noved pie pārnešanas asinsvadi, urīnceļi. Bijuši inficēšanās gadījumi ar legionelozi, lietojot burbuļvannas un higiēniskās dušas. Ļoti iespējams, ka pacienti inficējas ar slimnīcu infekcijām slimnīcās, izmantojot šķidras zāles (izotonisko šķīdumu, glikozes šķīdumu, albukīdu utt.), Kurās gramnegatīvās baktērijas ātri vairojas.

Infekcijas pārnešanas avoti

Nozokomiālās infekcijas avoti var būt:

1. medicīnas iestādes medmāsas un apmeklētāji, kas cieš no infekcijas slimībām (gripa, caureja, pustulāri ādas bojājumi, ar nelielu simptomātiku), kuri turpina atrasties pacientu tuvumā;
2. pacienti ar izdzēstām slimību formām;
3. pacienti ar brūcēm, kuras ārstē ar antiseptiķiem, kuri ir virulentu stafilokoku celmu baktēriju nesēji;
4. mazi bērni ar pneimoniju, vidusauss iekaisumu, vējbakām, kakla sāpēm utt., kas rada patogēnus Escherichia coli (Escherichia coli) celmus.

Hospitālo infekciju var izraisīt arī mikrobi vidē, piemēram, daži gramnegatīvo baktēriju veidi. Šādos gadījumos infekcijas avots ir augsne puķu podos, ūdens vai jebkura mitra vide, kurā ir apstākļi baktēriju vitālajai aktivitātei.

Slimnīcu infekciju attīstības faktori

Nozokomiālās infekcijas attīstību tieši ietekmē šādi faktori:

1. pacienta ķermeņa vājināšanās ar pamata slimību, visu veidu diagnostikas procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās;
2. uzturēšanās ilgums slimnīcā (70% šādu infekciju parādās pacientiem, kuri uzturas slimnīcā ilgāk par 18-20 dienām);
3. pārmērīga antibiotiku lietošana, kas maina zarnu biocenozi, samazina organisma imūno pretestību, veicina pret antibiotikām rezistentu celmu attīstību (vienreizēja zāļu lietošana samazina lizocīma, komplementa, Properdin saturu un antivielu ražošanu);
4. plaša GCS izmantošana, kas samazina ķermeņa pretestību;
5. cilvēku hospitalizācija vecumdienās, īpaši ar hroniskas slimības kas ir hospitālo infekciju avots;
6. ārstēšanas atrašana bērniem jaunībā, it īpaši līdz vienam gadam;
7. liela skaita cilvēku uzkrāšanās, kuri ārstējas slimnīcā slimnīcās.

Pasākumi hospitālo infekciju ieviešanas novēršanai

Slimnīcu infekcijas profilaksi slimnīcā veic visas nodaļas. Pat pirms cietušā hospitalizācijas ārsts, kurš izraksta pacienta ārstēšanu, papildus izmeklēšanai un diagnostikai identificē šādus hospitālo infekciju attīstības faktorus:

• kontakta klātbūtne vai neesamība ar cilvēkiem, kuriem ir infekcijas slimības;
• iepriekš pārnestās infekcijas slimības, kurām ir nosliece uz nēsāšanu (tuberkuloze, vīrusu hepatīts, vēdertīfu paratīfa slimības utt.);
• atklāt, vai pacients ir bijis ārpus savas dzīvesvietas.

Pirmā slimnīcu infekciju profilakses un kontroles sistēmas pretepidēmiskā barjera ir uzņemšanas nodaļa. Kad pacients tiek uzņemts stacionārā ārstēšanā, viņi tiek veikti, lai novērstu infekcijas iekļūšanu nodaļā. Higiēnas principi hospitālās infekcijas profilaksei:

• individuāla pacienta uzņemšana;
• rūpīga epidemioloģiskās vēstures apkopošana;
• personas pārbaude, kas ietver ne tikai diagnozes precizēšanu, bet arī savlaicīgu identificēšanu tiem, kuri cieš no infekcijas slimībām, atrodoties pacienta tuvumā.

GOU VPO pirmais MGMU im. VIŅI. Sečenovs

Epidemioloģijas katedra

"Hospitālo infekciju epidemioloģiskās pazīmes"

Veikts:

Maskava 2010

Slimnīcā iegūtas infekcijas:

(izplatīšanās jēdziens, izplatība, veidi un faktori, riska faktori, profilakses sistēma)

Hospitālā infekcija(hospitālis, slimnīca, slimnīca) - jebkura klīniski izteikta mikrobu izcelsmes slimība, kas ietekmē pacientu sakarā ar viņa uzņemšanu slimnīcā vai nosūtījumu uz slimnīcu medicīniskā palīdzība un slimnīcas personāla slimības dēļ viņa darba iestādē neatkarīgi no simptomu rašanās uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanās no slimnīcas (PVO Eiropas Reģionālais birojs, 1979).

Neskatoties uz progresu veselības aprūpē, hospitālo infekciju problēma joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu apstākļos, iegūstot arvien lielāku medicīnisko un sociālo nozīmi. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem mirstības līmenis hospitalizēto un iegūto hospitālo infekciju grupā ir 8-10 reizes augstāks nekā tiem, kuri hospitalizēti bez hospitālām infekcijām.

Bojājumi kas saistīts ar slimnīcu saslimstību, sastāv no pacientu uzturēšanās slimnīcā pagarināšanas, mirstības palielināšanās, kā arī tīri materiāliem zaudējumiem. Tomēr pastāv arī sociālie zaudējumi, kurus nevar noteikt pēc vērtības (pacienta atvienošana no ģimenes, darbs, invaliditāte, nāves gadījumi utt.). Tiek lēsts, ka ekonomiskie zaudējumi, kas saistīti ar hospitālām infekcijām, Amerikas Savienotajās Valstīs gadā ir 4,5–5 miljardi USD.

Etioloģiskais raksturs VBI nosaka plašs mikroorganismu klāsts (vairāk nekā 300), kas ietver gan patogēnu, gan oportūnistisku floru, kuras robeža bieži ir diezgan neskaidra.

Hospitālo infekciju izraisa šo mikrofloras klašu aktivitāte, kas, pirmkārt, ir sastopama visur, un, otrkārt, raksturīga izteikta tendence izplatīties. Starp iemesliem, kas izskaidro šo agresivitāti, ir šādas mikrofloras ievērojamā dabiskā un iegūtā izturība pret kaitīgajiem fizikālajiem un ķīmiskajiem vides faktoriem, nepretenciozitāte augšanas un vairošanās procesā, cieša saikne ar normālu mikrofloru, augsts lipīgums, spēja veidot izturību pret pretmikrobu līdzekļiem .

Galvenais vissvarīgākie hospitālo infekciju izraisītāji ir:

grampozitīva koku flora: Staphylococcus ģints (Staphylococcus aureus, epidermas staphylococcus), Streptococcus ģints (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

gramnegatīvie baciļi: enterobaktēriju ģimene, ieskaitot 32 ģintis, un tā sauktās nefermentējošās gramnegatīvās baktērijas (NGOB), no kurām slavenākā ir Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportūnistiskas un patogēnas sēnes: rauga sēnīšu Candida (Candida albicans), pelējuma sēnīšu (aspergillus, penicilli) ģints, dziļo mikozes izraisītāji (histoplazma, blastomiceti, kokcidiomicēti);

vīrusi: herpes simplex un vējbaku (herp vīrusi), adenovīrusu infekciju (adenovīrusu), gripas (ortomiksovīrusu), paragripas, cūciņu, RS infekciju (paramiksovīrusu), enterovīrusu, rinovīrusu, reovīrusu, rotavīrusu, vīrusu hepatīta izraisītāju izraisītāji.

Pašlaik visbūtiskākie ir tādi hospitālo infekciju etioloģiskie faktori kā stafilokoki, gramnegatīvas oportūnistiskas baktērijas un elpošanas ceļu vīrusi. Katrai ārstniecības iestādei ir savs vadošo hospitālo infekciju patogēnu spektrs, kas laika gaitā var mainīties. Piemēram:

lielos ķirurģiskajos centros pēcoperācijas hospitālo infekciju vadošie patogēni bija aureus un epidermas stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktērijas;

sadedzināt slimnīcas - Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus vadošā loma;

bērnu slimnīcās bērnu pilienu infekciju - vējbaku, masaliņu, masalu, cūciņa.

Jaundzimušo nodaļās imūndeficītiem, hematoloģiskiem un HIV inficētiem pacientiem īpaši bīstami ir herpes vīrusi, citomegalovīrusi, kandida sēnītes un pneimocistas.

Hospitālisma avoti no pacientiem un medicīnas iestāžu personāla ir pacienti un baktēriju nesēji, starp kuriem vislielākās briesmas ir:

medicīnas personāls, kas pieder ilgtermiņa nesēju grupai, un pacienti ar izdzēstām formām;

ilgstoši hospitalizēti pacienti, kuri bieži kļūst par rezistentu nozokomiālu celmu nesējiem. Slimnīcu apmeklētāju kā hospitālo infekciju avotu loma ir ārkārtīgi nenozīmīga.

Nozokomiālo infekciju pārnešanas veidi un faktoriļoti daudzveidīgs, kas ievērojami sarežģī rašanās cēloņu meklēšanu.

Tie ir piesārņoti instrumenti, elpošanas un citas medicīnas iekārtas, veļa, gultas piederumi, matrači, gultas, "slapju" priekšmetu (krānu, izlietņu utt.) Virsmas, piesārņoti antiseptisko līdzekļu šķīdumi, antibiotikas, dezinfekcijas līdzekļi, aerosoli un citas zāles, kopšanas līdzekļi pacienti, pārsēji un šuves, endoprotezes, notekas, transplantācijas, asinis, asins aizstājēji un asins aizstājēji, kombinezoni, apavi, pacienta un personāla mati un rokas.

Slimnīcas vidē t.s. sekundārie, epidēmiski bīstamie patogēnu rezervuāri, kuros mikroflora ilgstoši izdzīvo un vairojas. Šādi rezervuāri var būt šķidri vai mitrumu saturoši priekšmeti - infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, roku krēmi, ūdens ziedu vāzēs, gaisa kondicioniera mitrinātāji, dušas, notekas notekas un ūdens blīves, roku mazgāšanas otas, dažas medicīniskās diagnostikas ierīču daļas aparātus un pat dezinfekcijas līdzekļus ar nepietiekami novērtētu aktīvā aģenta koncentrāciju.

Atkarībā no hospitālo infekciju pārnešanas veidiem un faktoriem klasificētšādā veidā:

gaisā (aerosols);

barības ūdens;

kontakts un mājsaimniecība;

kontaktinstrumentāls:

1) pēcinjekcija;

2) pēcoperācijas;

3) pēcdzemdības;

4) pēc pārliešanas;

5) post-endoskopisks;

6) pēc transplantācijas;

7) pēc dialīzes;

8) posthemisorbcija.

pēctraumatiskas infekcijas;

citas formas.

Nozokomiālo infekciju klīniskā klasifikācija iesakām tos sadalīt, pirmkārt, divās kategorijās atkarībā no patogēna: no vienas puses obligāto patogēno mikroorganismu izraisītās slimības un, no otras puses, oportūnistisko patogēnu, lai gan šī iedalīšana, kā norādīts, lielākoties ir patvaļīga. Otrkārt, atkarībā no kursa rakstura un ilguma: akūta, subakūta un hroniska, treškārt, smaguma ziņā: smagas, mērenas un vieglas klīniskā kursa formas. Visbeidzot, ceturtkārt, atkarībā no procesa apjoma:

1. Ģeneralizēta infekcija: bakterēmija (virēmija, mikēmija), sepse, septikopēmija, infekciozs toksisks šoks.

2. Lokalizētas infekcijas:

2.1 Ādas un zemādas audu infekcijas (brūču infekcijas, postinfekciozi abscesi, omfalīts, erysipelas, pioderma, paraproctitis, mastīts, dermatomikoze utt.).

2.2 Elpošanas ceļu infekcijas (bronhīts, pneimonija, plaušu abscess un gangrēna, pleirīts, pleiras empīma utt.).

2.3 Acu infekcija (konjunktivīts, keratīts, blefarīts utt.).

2.4 ENT infekcijas (vidusauss iekaisums, sinusīts, rinīts, tonsilīts, faringīts, epiglotīts utt.).

2.5 Zobu infekcijas (stomatīts, abscess, alveolīts utt.).

2.6 Infekcijas gremošanas sistēma(gastroenterokolīts, holecistīts, peritoneālais abscess, hepatīts, peritonīts utt.).

2.7 Uroloģiskās infekcijas (bakteriūrija, pielonefrīts, cistīts, uretrīts).

2.8 Reproduktīvās sistēmas infekcijas (salpingo-oophorīts, endometrīts, prostatīts utt.).

2.9 Kaulu un locītavu infekcija (osteomielīts, artrīts, spondilīts utt.).

2.10 CNS infekcija (meningīts, mielīts, smadzeņu abscess, ventrikulīts).

2.11. Sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas (endokardīts, miokardīts, perikardīts, flebīts, artēriju un vēnu infekcijas utt.).

No “tradicionālajām” infekcijas slimībām vislielākā hospitālās izplatīšanās bīstamība ir difterija, garais klepus, meningokoku infekcija, escherichiosis un šigeloze, legioneloze, helikobakterioze, vēdertīfs, hlamīdijas, listerioze, Hib infekcija, rotavīrusa un citomegalovīrusa infekcija, vīrusu infekcijas un dažādas kandidozes formas, kriptosporidioze, enterovīrusu slimības.

Pašlaik liela nozīme ir ar asinīm pārnēsātu infekciju izplatīšanās bīstamībai veselības aprūpes iestādēs: vīrusu hepatīta B, C, D, HIV infekcija (šajā gadījumā cieš ne tikai pacienti, bet arī medicīnas personāls). Asins pārnēsāto infekciju īpašo nozīmi nosaka viņiem nelabvēlīgā epidēmiskā situācija valstī un augošā medicīnisko procedūru invazivitāte.

Hospitālo infekciju izplatība

Parasti tiek atzīts, ka Krievijas veselības aprūpē ir izteikta hospitalo infekciju nepietiekama reģistrācija; oficiāli valstī ik gadu tiek atklāti 50-60 tūkstoši slimnīcu infekciju, un rādītāji ir 1,5-1,9 uz tūkstoti pacientu. Tiek lēsts, ka Krievijā gadā faktiski notiek aptuveni 2 miljoni hospitalo infekciju.

Vairākās valstīs, kur hospitālo infekciju reģistrācija ir izveidota apmierinoši, slimnīcu infekciju vispārējais biežums ir šāds: ASV - 50-100 promiles, Nīderlandē - 59,0, Spānijā - 98,7; uroloģisko hospitālo infekciju rādītāji pacientiem ar urīna katetru - 17,9 - 108,0 uz tūkstoti katetrizāciju; pēcoperācijas hospitālo infekciju rādītāji - no 18,9 līdz 93,0.

VBI struktūra un statistika

Šobrīd vadošo vietu daudznozaru veselības aprūpes iestādēs ieņem strutojošas septiskas infekcijas (75–80% no visām hospitālajām infekcijām). Visbiežāk GSI tiek reģistrēts pacientiem ar ķirurģisku profilu. Īpaši ārkārtas un vēdera ķirurģijas, traumatoloģijas un uroloģijas nodaļās. Lielākajai daļai GSE vadošie transmisijas mehānismi ir kontakts un aerosols.

Otra nozīmīgākā hospitālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas (struktūrā ir 8-12%). 80% slimnīcu salmonelozes un šigelozes tiek noteiktas novājinātiem ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļas pacientiem. Līdz pat trešdaļai visu salmonellu etioloģijas slimnīcu infekciju reģistrē bērnu nodaļās un jaundzimušo slimnīcās. Hospitālā salmoneloze mēdz veidot uzliesmojumus, kurus visbiežāk izraisa S. typhimurium II R serovārs, savukārt no pacientiem un no vides objektiem izdalītā salmonella ir ļoti izturīga pret antibiotikām un ārējiem faktoriem.

Asins pārnēsātā vīrusu hepatīta (B, C, D) īpatsvars hospitālo infekciju struktūrā ir 6-7%. Infekcijas risks ir visvairāk pakļauts pacientiem, kuriem tiek veiktas plašas ķirurģiskas iejaukšanās ar sekojošām asins pārliešanām, pacientiem pēc hemodialīzes (īpaši hroniskas programmatiskas), pacientiem ar masveida infūzijas terapiju. Veicot dažāda profila pacientu seroloģisko izmeklēšanu, ar asinīm pārnesta hepatīta marķieri tiek atklāti 7-24%.

Īpašu riska grupu pārstāv medicīnas personāls, kura darbs ir saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos, invazīvu manipulāciju veikšanu un kontaktu ar asinīm (ķirurģiskas, anestēzijas, reanimācijas, laboratorijas, dialīzes, ginekoloģiskās, hematoloģiskās vienības utt.). Šo slimību marķieru nesēji šajās vienībās ir no 15 līdz 62% personāla, daudzi no viņiem cieš no hroniskām B vai C hepatīta formām.

Citas hospitālo infekciju struktūras infekcijas ir 5-6% (RVI, slimnīcu mikozes, difterija, tuberkuloze utt.).

Hospitālo infekciju sastopamības struktūrā īpašu vietu aizņem uzliesmojumišīs infekcijas. Uzliesmojumus raksturo slimību masveidība vienā veselības aprūpes iestādē, viena ceļa darbība un kopēji pārnešanas faktori visiem pacientiem, liels smagu klīnisko formu procents, augsta (līdz 3,1% mirstība un bieža medicīnas personāla iesaistīšanās ( slimnīcu infekciju uzliesmojumi tika atklāti dzemdniecības iestādēs un jaundzimušo patoloģiju nodaļās (36,3%), pieaugušo psihiatriskajās slimnīcās (20%), bērnu slimnīcu somatiskajās nodaļās (11,7%). patoloģijas raksturs, uzliesmojumu vidū dominēja zarnu infekcijas (82,3% no visiem uzliesmojumiem).

Cēloņi un faktori, kas saistīti ar hospitalizēto infekciju biežumu medicīnas iestādēs.

Biežākie iemesli:

liela skaita infekcijas avotu klātbūtne un apstākļi tā izplatībai;

pacienta ķermeņa pretestības samazināšanās ar sarežģītām procedūrām;

trūkumi veselības aprūpes iestāžu atrašanās vietā, aprīkojumā un darba organizācijā.

Īpaši svarīgi faktori šobrīd

1. Multirezistentas mikrofloras atlase, kas saistīta ar neracionālu un nepamatotu pretmikrobu zāļu lietošanu veselības aprūpes iestādēs. Tā rezultātā veidojas mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret antibiotikām, sulfonamīdiem, nitrofurāniem, dezinfekcijas līdzekļiem, ādas un terapeitiskajiem antiseptiķiem, UV starojumu. Vieniem un tiem pašiem celmiem bieži ir izmainītas bioķīmiskās īpašības, tie kolonizē medicīnas iestāžu ārējo vidi un sāk izplatīties kā slimnīcu celmi, galvenokārt izraisot hospitalo infekcijas konkrētā medicīnas iestādē vai medicīnas nodaļā.

2. Baktēriju nesēju veidošanās. Patoģenētiskajā nozīmē pārvadāšana ir viena no infekcijas procesa formām, kurā nav izteiktu klīnisko pazīmju. Pašlaik tiek uzskatīts, ka baktēriju nesēji, īpaši medicīnas personāla vidū, ir galvenie hospitālo infekciju avoti.

Ja starp S. aureus populācijas nesējiem populācijas vidū vidēji ir 20–40%, tad ķirurģisko nodaļu personāla vidū - no 40 līdz 85,7%.

3. Kontingentu skaita pieaugums, kam draud hospitālo infekciju risks, kas lielā mērā ir saistīts ar pēdējās desmitgadēs sasniegto veselības aprūpē.

Starp hospitalizētiem un ambulatoriem pacientiem:

gados vecāki pacienti;

mazi bērni ar samazinātu ķermeņa pretestību;

priekšlaicīgi dzimuši bērni;

pacienti ar visdažādākajiem imūndeficīta stāvokļiem;

nelabvēlīgs pirmsslimības fons nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes dēļ.

Kā nozīmīgākais imūndeficīta stāvokļu attīstības cēloņi atšķirt: sarežģītas un ilgstošas ​​operācijas, imūnsupresīvu zāļu lietošana un manipulācijas (citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, staru un staru terapija), ilgstoša un masīva antibiotiku un antiseptisku līdzekļu lietošana, slimības, kas izraisa imunoloģiskās homeostāzes pārkāpumu (limfoīdās sistēmas bojājumi, vēža procesi, tuberkuloze, cukura diabēts, kolagenozes, leikēmija, aknu nieru mazspēja), vecums.

4. Mākslīgu (artefaktuālu) hospitālo infekciju pārnešanas mehānismu aktivizēšana, kas saistīta ar medicīnas tehnoloģiju sarežģītību, pakāpenisku invazīvo procedūru skaita pieaugumu, izmantojot ļoti specializētas ierīces un aprīkojumu. Tajā pašā laikā, pēc PVO domām, līdz 30% no visām procedūrām nav pamatojuma.

Bīstamākās slimnīcu infekciju pārnešanas ziņā ir šādas manipulācijas:

diagnostika: asins paraugu ņemšana, kuņģa intubācija, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas, endoskopija, punkcija (jostas, krūšu kaula, orgāni, l / mezgli), orgānu un audu biopsijas, venesekcija, manuālas pārbaudes (maksts, taisnās zarnas) - īpaši, ja uz gļotādām ir erozijas un čūlas;

terapeitiskā: pārliešana (asinis, serums, plazma), injekcijas (no subkutānas līdz intravenozai), audu un orgānu transplantācija, operācijas, intubācija, inhalācijas anestēzija, mehāniskā ventilācija, kateterizācija (trauki, urīnpūslis), hemodialīze, zāļu aerosolu inhalācija, balneoloģiskā ārstēšana procedūras.

5. Nepareizi ārstniecības iestāžu arhitektūras un plānošanas lēmumi, kas noved pie “tīru” un “netīru” plūsmu krustošanās, vienību funkcionālās izolācijas trūkuma, labvēlīgiem apstākļiem hospitālo patogēnu celmu izplatībai.

6. Zema medicīnas iestāžu medicīniskā un tehniskā aprīkojuma efektivitāte. Šeit galvenā nozīme ir:

nepietiekams materiāli tehniskais aprīkojums ar aprīkojumu, instrumentiem, pārsējiem, zālēm;

nepietiekama pieņemšana darbā un telpu platība;

piegādes un izplūdes ventilācijas darbības traucējumi;

ārkārtas situācijas (ūdensapgādes sistēmā, kanalizācijas sistēmā), karstā un aukstā ūdens padeves pārtraukumi, traucējumi siltuma un elektroapgādē.

7. Medicīniskā personāla trūkums un neapmierinoša veselības aprūpes personāla apmācība hospitālo infekciju profilaksē.

8. Ārstniecības iestāžu personāla neievērošana slimnīcas un personīgās higiēnas noteikumos un sanitārā un antiepidēmiskā režīma noteikumu pārkāpšana.

Pasākumu sistēma hospitālo infekciju profilaksei.

I. Nespecifiska profilakse

1. Stacionāro un ambulatoro klīniku būvniecība un rekonstrukcija, ievērojot racionālu arhitektūras un plānošanas risinājumu principu:

sekciju, palātu, vadības bloku utt. izolēšana;

pacientu, personāla, “tīru” un “netīru” plūsmu novērošana un atdalīšana;

racionāla nodaļu izvietošana stāvos;

pareiza teritorijas zonēšana.

2. Sanitārie un tehniskie pasākumi:

efektīva mākslīgā un dabiskā ventilācija;

normatīvo apstākļu radīšana ūdens apgādei un notekūdeņu novadīšanai;

pareiza gaisa padeve;

gaisa kondicionēšana, lamināru instalāciju izmantošana;

regulējamu mikroklimata, apgaismojuma, trokšņa režīma parametru izveide;

ārstniecības iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizēšanas un apglabāšanas noteikumu ievērošana.

3. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi:

hospitālo infekciju epidemioloģiskā uzraudzība, ieskaitot hospitālo infekciju biežuma analīzi;

sanitārā un antiepidēmiskā režīma kontrole medicīnas iestādēs;

slimnīcas epidemiologu dienesta ieviešana;

pretepidēmijas režīma stāvokļa laboratoriskā uzraudzība medicīnas iestādēs;

baktēriju nesēju identificēšana starp pacientiem un personālu;

atbilstība pacientu izmitināšanas normām;

personāla pārbaude un uzņemšana darbā;

racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana;

personāla apmācība un pārkvalificēšana par režīmu veselības aprūpes iestādēs un hospitālo infekciju profilaksi;

sanitārais un izglītojošais darbs pacientu vidū.

4. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi:

ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana;

fizisko dezinfekcijas metožu pielietošana;

instrumentu un medicīnas aprīkojuma pirmssterilizācijas tīrīšana;

ultravioletā baktericīda apstarošana;

kameras dezinfekcija;

sterilizācija ar tvaiku, sausu gaisu, ķīmiskām vielām, gāzi, radiāciju;

kaitēkļu apkarošana un deratizācija.

II. Specifiska profilakse

1. Parastā aktīvā un pasīvā imunizācija.

2. Ārkārtas pasīvā imunizācija.

Dzemdību slimnīcas

Saskaņā ar selektīviem pētījumiem reālā slimnīcu infekciju sastopamība dzemdniecības slimnīcās sasniedz 5-18% jaundzimušo un no 6 līdz 8% puerperu.

Etioloģiskajā struktūrā pārsvarā dominē Staphylococcus aureus, pēdējos gados ir tendence pieaugt dažādu gramnegatīvo baktēriju nozīmei. Tieši gramnegatīvās baktērijas dzemdību nodaļās parasti izraisa hospitālo infekciju uzliesmojumus. Arī vērtība Sv. epidermidis.

“Riska” nodaļa ir priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļa, kurā papildus iepriekšminētajiem patogēniem bieži sastopamas arī Candida sēnīšu izraisītās slimības.

Visbiežāk dzemdniecības nodaļās ir strutojošās-septiskās grupas hospitālās infekcijas, aprakstīti salmonelozes uzliesmojumi.

Jaundzimušo hospitālajām infekcijām raksturīga daudzveidība klīniskās izpausmes... Dominē strutojošs konjunktivīts, ādas un zemādas audu pūšana. Bieži tiek novērotas zarnu infekcijas, ko izraisa oportūnistiska flora. Retāk tiek konstatēts nabas vēnas omfalīts un flebīts. Ģeneralizētas formas (strutojošs meningīts, sepse, osteomielīts) veido līdz 0,5-3% jaundzimušo hospitālo infekciju struktūrā.

Galvenie stafilokoku infekcijas avoti ir slimnīcu celmu nesēji medicīnas personāla vidū; ar gramnegatīvo baktēriju izraisītām infekcijām - pacienti ar vieglu un izdzēstu formu medicīnas darbinieku vidū, retāk sieviešu vidū dzemdībās. Visbīstamākie avoti ir slimnīcu celmu rezidenti Sv. aureus un pacienti ar indolentām urīnceļu infekcijām (pielonefrīts).

Intranatāli jaundzimušos var inficēt no mātēm ar HIV infekciju, ar asinīm izplatītu hepatītu, kandidozi, hlamīdiju, herpes, toksoplazmozi, citomegāliju un virkni citu infekcijas slimību.

Dzemdniecības nodaļās ir dažādi hospitālo infekciju pārnešanas veidi: kontakta mājsaimniecība, gaisā esošie, gaisa putekļi, fekālijas-orāli. Starp pārnešanas faktoriem īpaša nozīme ir netīrām personāla rokām, perorālām šķidrām zāļu formām, bērnu piena saldumiem, ziedotam mātes pienam, nesterilām autiņbiksītēm.

Riska grupas hospitālo infekciju attīstībai jaundzimušo vidū ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, jaundzimušie no mātēm ar hroniskām somatiskām un infekcijas patoloģija, akūtas infekcijas grūtniecības laikā, ar dzemdību traumu, pēc ķeizargrieziena, ar iedzimtām malformācijām. Starp sievietēm dzemdībās vislielākais risks ir sievietēm ar hroniskām somatiskām un infekcijas slimībām, ko pastiprina dzemdniecības vēsture, pēc ķeizargrieziena operācijas.

Bērnu somatiskās slimnīcas

Pēc amerikāņu autoru teiktā, hospitālās infekcijas visbiežāk tiek konstatētas bērnu slimnīcu intensīvās terapijas nodaļās (22,2% no visiem pacientiem, kas izgāja caur šo nodaļu), bērnu onkoloģijas nodaļās (21,5% pacientu), bērnu neiroķirurģijas nodaļās (17,7%). 18,6%). Kardioloģiskajās un vispārējās somatiskajās pediatrijas nodaļās hospitālo infekciju biežums sasniedz 11,0-11,2% hospitalizēto pacientu. Krievijas mazo bērnu slimnīcās hospitālo infekciju biežums bērniem svārstās no 27,7 līdz 65,3%.

Bērnu somatiskajās slimnīcās ir dažādi hospitālo infekciju etioloģiskie faktori (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi).

Visās bērnu nodaļās īpaši svarīga ir elpceļu infekciju dreifēšana un hospitālā izplatība, kuru profilaksei vakcīnu vai nu nav, vai arī tās lieto ierobežotā daudzumā (vējbakas, masaliņas utt.). Nav izslēgts, ka sānslīde un grupu infekcijas perēkļu parādīšanās, kam tiek izmantota masveida imūnprofilakse (difterija, masalas, cūciņa).

Infekcijas avoti ir: pacienti, medicīnas personāls, retāk aprūpētāji. Pacientiem kā primārajiem avotiem ir galvenā loma hospitālo infekciju izplatībā nefroloģiskajās, gastroenteroloģiskajās, pulmonoloģiskajās, infekciozajās bērnu nodaļās.

Arī bērni ar endogēnas infekcijas aktivizēšanos uz imūndeficīta stāvokļa fona rada draudus kā infekcijas avotu.

Medicīnas darbinieku vidū visbiežāk infekcijas avoti ir personas ar gausām infekcijas patoloģijas formām: uroģenitālais trakts, hronisks faringīts, tonsilīts, rinīts. Streptokoku infekcijas gadījumā B grupas streptokoku nesējiem (rīkles, maksts, zarnu pārvadāšana) nav mazas nozīmes.

Bērnu somatiskajās nodaļās svarīgi ir gan dabiskie, gan mākslīgie pārnešanas ceļi. Gaisa transmisijas mehānisms ir tipisks gripas, RVI, masalu, masaliņu, streptokoku un stafilokoku infekciju, mikoplazmozes, difterijas, pneimocistozes slimnīcu izplatībai. Ar zarnu infekciju izplatīšanos ir aktīvs gan kontakta mājsaimniecības ceļš, gan barības pārnešanas ceļš. Uztura ceļš biežāk tiek saistīts nevis ar inficētiem ēdieniem un ēdieniem, bet ar perorālām zāļu formām (fizioloģiskais šķīdums, glikozes šķīdumi, piena maisījumi utt.). Artefaktālais ceļš parasti ir saistīts ar injekcijas aprīkojumu, drenāžas caurulēm, pārsējiem un šuvēm, kā arī elpošanas aparātiem.

Starp bērniem, kas vecāki par gadu, bērni, kuriem ir asins slimības, onkoloģiski procesi, hroniskas sirds, aknu, plaušu un nieru patoloģijas, kuri saņem imūnsupresantus un citostatiskos līdzekļus, saņem atkārtotus antibakteriālas ārstēšanas kursus, tiek saukti par “riska” kontingentiem.

plānošana kastīšu tipa palātām maziem bērniem un vecāku bērnu ievietošana vienvietīgās un divvietīgās palātās;

uzticamas pieplūdes un nosūces ventilācijas sistēmas organizēšana;

kvalitatīva uzņemšanas nodaļas darba organizēšana, lai novērstu bērnu ar somatisko patoloģiju un bērnu ar infekcijas perēkļiem kopīgu hospitalizāciju;

cikliskuma principa ievērošana, aizpildot nodaļas, savlaicīga pacientu izņemšana no infekcijas slimību pazīmēm;

piešķirot mazu bērnu infekcijas nodaļu statusu, nefroloģiju, gastroenteroloģiju un pulmonoloģiju.

Ķirurģiskās slimnīcas

Vispārējās ķirurģijas nodaļas jāuzskata par paaugstinātu nozokomiālo infekciju "riska" vienībām, ko nosaka šādi apstākļi:

brūces klātbūtne, kas ir potenciālie vārti hospitālajiem patogēniem;

ķirurģiskajās slimnīcās hospitalizēto vidū aptuveni 1/3 ir pacienti ar dažādiem strutojošiem-iekaisuma procesiem, kur brūču infekcijas risks ir ļoti augsts;

pēdējos gados ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir ievērojami paplašinājušās;

līdz pusei ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas ārkārtas indikācijām, kas veicina strutojošu-septisku infekciju biežuma palielināšanos;

veicot ievērojamu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, mikroorganismiem ir iespējams iekļūt brūcē no tuvākajām ķermeņa daļām tādā daudzumā, kas var izraisīt lokālu vai vispārēju infekcijas procesu.

Uroloģiskās slimnīcas

Uroloģisko slimnīcu iezīmes, kas ir svarīgas hospitālo infekciju izplatībai šajos departamentos:

lielāko daļu uroloģisko slimību pavada normālas urīna dinamikas pārkāpums, kas ir predisponējošs faktors urīnceļu infekcijai;

galvenais pacientu kontingents ir gados vecāki cilvēki ar samazinātu imunoloģisko reaktivitāti;

bieža dažādu endoskopisko iekārtu un instrumentu izmantošana, kuru tīrīšana un sterilizēšana ir sarežģīta;

dažādu transuretraālo manipulāciju un drenāžas sistēmu izmantošana, kas palielina varbūtību, ka mikroorganismi iekļūs urīnceļos;

Uroloģiskajā slimnīcā bieži tiek operēti pacienti ar smagiem strutojošiem procesiem (pielonefrīts, nieru karbunkuls, prostatas abscess utt.), Kuros mikrofloru urīnā atrod klīniski nozīmīgā daudzumā.

Galvenā loma pacientu patoloģijā šajās slimnīcās ir urīnceļu infekcijām (UTI), kas veido 22 līdz 40% no visām hospitālajām infekcijām, un UTI biežums ir 16,3-50,2 uz 100 pacientiem uroloģiskajās vienībās.

Galvenās UTI klīniskās formas:

pielonefrīts, pielīts;

uretrīts;

• orhiepidenedimīts;

  pēcoperācijas brūču pūšana;

  asimptomātiska bakteriūrija.

Galvenie UTI etioloģiskie faktori ir Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki un to asociācijas. Anaerobi tiek atklāti 5-8%. Plaša antibiotiku lietošana UTI ir izraisījusi mikroorganismu L-formu parādīšanos, kuru identificēšanai nepieciešamas īpašas pētījumu metodes. To mikroorganismu sterilās normālās urīna monokultūras izolēšana kombinācijā ar augstu bakteriūrijas pakāpi ir raksturīga akūtam iekaisuma procesam, mikroorganismu asociācijai - hroniskai.

Urīnceļu endogēna infekcija ir saistīta ar urīnizvadkanāla ārējo daļu dabiskā piesārņojuma klātbūtni, un ar dažādām diagnostiskām transuretrālajām manipulācijām ir iespējama mikroorganismu ievadīšana urīnpūslī. Bieža urīna stagnācija noved pie tajā esošo mikroorganismu pavairošanas.

Eksogēnās hospitālās infekcijas rodas no pacientiem ar akūtu un hronisku UTI un no slimnīcas vides. Galvenās UTI inficēšanās vietas ir ģērbšanās, cistoskopiskas manipulācijas, palātas (pacientu pārsēju gadījumā un izmantojot atklātas drenāžas sistēmas).

Nozokomiālo infekciju izplatīšanās galvenie faktori ir: atvērtas drenāžas sistēmas, medicīnas personāla rokas, katetri, cistoskopi, dažādi specializēti instrumenti, ar mikroorganismiem piesārņoti šķīdumi, ieskaitot antiseptiskus šķīdumus.

Pseudomonas aeruginosa etioloģijas UTI gadījumā eksogēna infekcija notiek 70%, patogēns spēj ilgstoši pastāvēt un vairoties vides objektos (čaumalās, tvertnēs suku, paplātes, antiseptisku šķīdumu uzglabāšanai).

Riska faktori UTI attīstībai:

invazīvas medicīniskas un diagnostiskas manipulācijas, īpaši urīnceļu iekaisuma klātbūtnē;

pacientu klātbūtne ar pastāvīgiem katetriem;

slimnīcu mikroorganismu celmu veidošanās;

masveida antibiotiku terapija pacientiem nodaļā;

endoskopisko iekārtu apstrādes režīma pārkāpums;

atklātu drenāžas sistēmu izmantošana.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizācijas iezīmes:

katetrizācijas izmantošana tikai stingrām norādēm, vienreiz lietojamu katetru izmantošana, medicīnas personāla apmācība par noteikumiem ar darbu ar katetriem;

pastāvīgo katetru klātbūtnē - to agrīna izņemšana; urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā vismaz 4 reizes dienā katetri jāapstrādā ar antiseptisku šķīdumu;

epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana slimnīcā ar cirkulējošo celmu mikrobioloģisko uzraudzību; pielāgotu bakteriofāgu izmantošana;

atšķirīga antibiotiku terapijas taktika pacientiem ar obligātu pētījumu par cirkulējošo celmu jutīgumu pret antibiotikām;

stingra endoskopisko iekārtu apstrādes režīma ievērošana;

slēgtu drenāžas sistēmu izmantošana;

plānoto pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana pirmshospitalijas stadijā un dinamiska pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana uroloģiskajās nodaļās.

Intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļas

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) ir specializēti slimnīcu augsto tehnoloģiju medicīnas departamenti, lai hospitalizētu vissmagākos pacientus ar dažāda veida dzīvībai bīstamiem apstākļiem.

Departamentu atšķirīgā iezīme ir ķermeņa sistēmu funkciju kontrole un “protezēšana”, kas nodrošina cilvēka kā bioloģiska objekta esamības procesu.

nepieciešamība koncentrēties ierobežotā smagi slimu pacientu telpā un pastāvīgi strādāt ar viņu;

invazīvu pētījumu un ārstēšanas metožu izmantošana, kas saistīta ar nosacīti sterilu dobumu (traheobronhiālā koka, urīnpūšļa uc) iespējamo piesārņošanu, zarnu biocenozes pārkāpumu (antibakteriāla terapija);

imūnsupresīvas stāvokļa klātbūtne (piespiedu badošanās, šoks, smaga trauma, kortikosteroīdu terapija utt.);

ir svarīgi faktori, kas veicina hospitālo infekciju rašanos šajos departamentos.

Nozīmīgākie riska faktori ICU pacientiem ir: intravaskulāru un urīnizvadkanālu katetru klātbūtne, trahejas intubācija, traheostomija, mehāniskā ventilācija, brūču, krūškurvja drenāžas, peritoneālās dialīzes vai hemodialīzes klātbūtne, parenterāla barošana, imūnsupresīvu un pretstresa zāļu lietošana ... Hospitālo infekciju biežums ievērojami palielinās, ja ICU uzturēšanās ilgums pārsniedz 48 stundas.

Faktori, kas palielina nāves iespējamību:

pneimonija, kas iegūta ICU;

asinsrites infekcija vai sepse, ko apstiprina asins kultūra.

Saskaņā ar pētījumiem aptuveni 45% no ICU pacientiem bija dažāda veida hospitālā infekcija, tostarp 21% - infekcija, kas iegūta tieši ICU.

Biežākie infekcijas veidi bija: pneimonija - 47%, zemāka elpošanas trakts- 18%, urīnceļu infekcijas - 18%, asinsrites infekcijas - 12%.

Visizplatītākie patogēnu veidi ir: enterobaktērijas - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (no tiem 60% ir rezistenti pret meticilīnu), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulāzes negatīvie stafilokoki - 19%, sēnītes - 17%.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizācijas iezīmes:

arhitektūras un dizaina risinājumi jaunas OIT celtniecībai. Pamatprincips ir to pacientu plūsmu telpiskā nošķiršana, kuri īslaicīgi nonāk nodaļā, un pacienti, kuri būs spiesti ilgi uzturēties nodaļā;

galvenais piesārņojuma mehānisms ir personāla rokas, būtu ideāli ievērot principu: “viena medmāsa - viens pacients”, apkalpojot pacientus, kuri ilgstoši atrodas nodaļā;

stingri ievērojot aseptikas un antiseptisko līdzekļu principus, veicot invazīvas ārstēšanas un izmeklēšanas metodes, vienlaikus lietojot ierīces, materiālus un apģērbu vienreizējai lietošanai;

klīniskā un mikrobioloģiskā monitoringa izmantošana, kas ļauj maksimizēt mērķtiecīgas antibiotiku terapijas iespējas un izvairīties no nepamatotas empīriskās terapijas, ieskaitot pretsēnīšu terapiju.

Oftalmoloģiskās slimnīcas

Oftalmoloģiskajā slimnīcā tiek pieņemti tādi paši principi kā citās ķirurģiskajās slimnīcās. Galvenie hospitālo infekciju izraisītāji ir Staphylococcus aureus un epidermalis, enterokoki, pneimokoki, A un B grupas streptokoki, Pseudomonas aeruginosa.

Īpatnības, no vienas puses, ir lielam skaitam pacientu, un, no otras puses, nepieciešamība pacientus izmeklēt ar tiem pašiem instrumentiem. Sakarā ar diagnostikas un ķirurģisko instrumentu sarežģīto un plāno mehāniski optisko un elektrooptisko konstrukciju klasiskās to mazgāšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas metodes ir izslēgtas.

Galvenie infekcijas avoti ir pacienti un pārvadātājs (pacienti un medicīnas personāls), kuri atrodas slimnīcā.

Galvenie hospitālo infekciju pārnešanas veidi un faktori:

tiešs kontakts ar pacientiem un nesējiem;

netieša pārraide caur dažādiem objektiem, ārējās vides objektiem;

izmantojot kopējus pārneses faktorus (pārtika, ūdens, zāles) inficējusi slima persona vai pārvadātājs.

Hospitālo infekciju risks palielinās, pārkāpjot:

slimnīcas nodaļu, izmeklējumu telpu un citu telpu ikdienas mitras tīrīšanas biežums un tehnoloģija;

antiepidēmijas režīms pacientu diagnostikas un ārstēšanas procedūru laikā;

sistemātiska slimnīcu nodaļu aizpildīšana (pirmsoperācijas un pēcoperācijas pacienti);

noteikumi un grafiks, kā apmeklētāji apmeklē pacientus;

ieaudzināts pārraides un to uzglabāšanas nosacījumu pieņemšanā

pacientu grafiks un plūsma medicīnisko un diagnostisko procedūru laikā;

karantīnas un izolācijas pasākumi, identificējot pacientu ar redzes orgānu infekciozu bojājumu.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizācijas iezīmes:

1. Oftalmoloģijas nodaļas palātas jāprojektē 2–4 gultām. Ir arī jāparedz vienas nodaļas klātbūtne nodaļā, lai izolētu pacientu ar aizdomām par hospitālām infekcijām.

2. Oftalmoloģijas operāciju zālēs ir vairākas atšķirības no parastajām operāciju telpām. Lielākā daļa operāciju tiek veikta vietējā anestēzijā, operācijas laiks nepārsniedz 20-30 minūtes, darba dienas laikā veikto operāciju skaits ir vismaz 20-25, kas palielina aseptisko apstākļu pārkāpšanas varbūtību operācijas telpā . Kā daļa no operatīvās vienības ir nepieciešama operāciju zāle, kurā tiek veiktas operācijas pacientiem ar redzes orgānu infekcijas slimībām. Šī operāciju zāle jāaprīko ar visu nepieciešamo ķirurģisko aprīkojumu, lai izvairītos no aprīkojuma izmantošanas no “tīrām” operāciju telpām.

Operāciju zālēs ķirurģiskās brūces zonā ir vēlams izveidot vienvirziena lamināru plūsmu.

Ķirurgu roku pirmsoperācijas ārstēšanas uzmanībai ir liela nozīme, jo tagad lielākā daļa oftalmologu darbojas bez cimdiem.

3. Efektīvas ventilācijas organizēšana (maiņas kurss vismaz 12 stundā, profilaktiska filtru tīrīšana vismaz 2 reizes gadā).

4. Skaidra telpu ultravioletās baktericīdās apstarošanas režīma organizācija.

5. Gāzes, plazmas sterilizatoru un ķīmiskās sterilizācijas metožu izmantošana augsti specializētu trauslu instrumentu apstrādei.

6. hospitālo infekciju profilaksē īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem.

Pirmkārt, ir jāizolē no vispārējās pacientu plūsmas, kas ir visvairāk uzņēmīgi pret infekciju, tas ir, "riska grupa", pievēršot viņiem galveno uzmanību, veicot profilaktiskus pasākumus: pirmsoperācijas bakterioloģiskā izmeklēšana, aizsargājošās griešanas izmantošana filmas uz operācijas lauka, izrakstīšana no slimnīcas tikai medicīnisku apsvērumu dēļ ...

7. Lielākā daļa oftalmoloģisko diagnostikas ierīču ir veidotas ar zoda balstu un augšējo galvas balstu.

Lai ievērotu antiepidēmijas režīmu diagnostikas telpās, pēc katra pacienta regulāri jānoslauka zoda balsts un galvas priekšējās daļas atbalsts ar dezinfekcijas šķīdumu. Pacienta plakstiņiem var pieskarties tikai caur sterilu salveti. Vates tamponi un pincetes ir jāsterilizē.

Pacientu diagnostiskās izmeklēšanas laikā ir jāievēro noteikta secība: pirmkārt, izmeklējumi tiek veikti, izmantojot bezkontakta metodes (redzes asuma, redzes lauku noteikšana, refraktometrija utt.), Un pēc tam kontaktu kopums. metodes (tonometrija, topogrāfija utt.).

8. Pacientu pārbaude ar strutojošiem redzes orgānu bojājumiem jāveic ar cimdiem. Ja ir aizdomas par bleneoreju, personālam jālieto aizsargbrilles.

9. Īpaša nozīme tiek piešķirta stingrai tādu diagnostikas iekārtu dezinfekcijas tehnoloģiju ievērošanai, kurām lietošanas laikā ir saskare ar acs gļotādām.

Terapeitiskās slimnīcas

Terapeitiskā profila nodaļu iezīmes ir:

lielākā daļa šo nodaļu pacientu ir vecāka gadagājuma cilvēki ar hronisku sirds un asinsvadu, elpošanas, urīna, nervu sistēmas, asinsrades orgāni, kuņģa un zarnu trakts, ar onkoloģiskām slimībām;

pacientu vietējās un vispārējās imunitātes traucējumi ilgstoša slimību un izmantoto neķirurģiskās ārstēšanas kursu dēļ;

arvien vairāk invazīvu diagnostikas un ārstēšanas procedūru;

terapeitiskā profila nodaļu pacientu vidū bieži tiek atklāti pacienti ar "klasiskām" infekcijām (difterija, tuberkuloze, RVI, gripa, šigeloze utt.), kuri tiek hospitalizēti inkubācijas periodā vai diagnostikas kļūdas;

bieži ir inficēšanās gadījumi ar stacionārā izplatīšanos (hospitālā salmoneloze, vīrusu B un C hepatīts utt.);

Terapeitiskās slimnīcas pacientiem svarīga problēma ir vīrusu hepatīts B un C.

Viena no vadošajām hospitālās infekcijas "riska" grupām ir pacienti ar gastroenteroloģisku profilu, starp kuriem līdz 70% ir personas ar peptiska čūlas kuņģa (DU), divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (DU) un hroniska gastrīta gadījumā. Pašlaik tiek atzīta Helicobacter pylori mikroorganisma etioloģiskā loma šajās slimībās. Pamatojoties uz čūlas, čūlas un hroniska gastrīta primāro infekciozo raksturu, gastroenteroloģiskajos departamentos sanitārā un antiepidēmiskā režīma prasībām būtu jāpieiet citādi.

Stacionāros apstākļos helikobakteriozes izplatīšanos var atvieglot, izmantojot nepietiekami iztīrītus un sterilizētus endoskopus, kuņģa zondes, pH mērītājus un citus instrumentus. Parasti 8,3 pētījumi vienam pacientam gastroenteroloģiskajās nodaļās, ieskaitot 5,97 instrumentālos (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - 9,5%, kuņģa - 54,9%, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija - 18,9%). Gandrīz visi šie pētījumi ir invazīvas metodes, kuras vienmēr papildina kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritātes pārkāpums, un, ja tiek pārkāptas apstrādes un uzglabāšanas metodes, mikroorganismi no piesārņotiem instrumentiem iekļūst caur gļotādas ievainojumiem. Turklāt, ņemot vērā fekāliju-orālo helikobakteriozes pārnešanas mehānismu, liela nozīme ir medicīnas personāla roku ārstēšanas kvalitātei.

Infekcijas avoti gastroenteroloģiskajās nodaļās ir arī pacienti ar hronisku kolītu, kuri ārējā vidē bieži izvada dažādus patogēnus un oportūnistiskus mikroorganismus.

kvalitatīva pirmshospitalijas diagnostika un pacientu ar “klasiskām” infekcijām hospitalizācijas novēršana;

pilns izolāciju ierobežojošu un pretepidēmisku pasākumu klāsts "klasisko" infekciju iekļaušanai departamentā (ieskaitot dezinfekciju un kontaktpersonu ārkārtas imunizāciju);

stingra kontrole pār pirmssterilizācijas apstrādes kvalitāti un instrumentu sterilizāciju, ko izmanto invazīvām manipulācijām, nepamatoti liela skaita invazīvu procedūru samazināšana;

cimdu lietošana visām invazīvām procedūrām, personāla vakcinācija pret B hepatītu;

personāla un pacientu stingra personīgās higiēnas režīma ievērošana;

izrakstot pacientiem eubiotikas (acipolu, biosporīnu, bifidumbakterīnu utt.).

Bibliogrāfija:

IN UN. Pokrovskis, S.G. Paks, N.I. Briko, B.K. Daņiļkins - infekcijas slimības un epidemioloģija. 2007 "GEOTAR-Media"

Juščuks N.D., Žogova M.A. - Epidemioloģija: mācību grāmata. - M.: Medicīna 1993

Medicīniskā mikrobioloģija, viroloģija, imunoloģija, ed. L. B. Borisova, Maskava - 1994. gads

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Hospitālā infekcija (hospitālā infekcija) tiek saukta par jebkuru infekcijas slimību, kuras inficēšanās notika medicīnas iestādē. Kopš 20. gadsimta vidus hospitālās infekcijas dažādās pasaules valstīs ir bijusi liela veselības problēma. Viņu izraisītājiem ir vairākas īpašības, pateicoties kurām viņi veiksmīgi dzīvo un vairojas slimnīcas vidē. Saskaņā ar oficiālajiem datiem katru gadu Krievijas Federācijā ar hospitālām infekcijām inficējas līdz 8% pacientu, kas ir 2–2,5 miljoni cilvēku gadā. Tomēr statistiskā grāmatvedības metode ir nepilnīga, un daudzi pētnieki uzskata, ka reālā sastopamība ir desmit reizes lielāka nekā deklarētā.

Hospitālās infekcijas jēdziens apvieno lielu skaitu dažādu slimību, kas rada grūtības tās klasifikācijā. Vispārpieņemtā pieeja hospitālo infekciju sadalījumam ir etioloģiska (atbilstoši patogēnam) un procesa lokalizācija:

Izraisītāji

Hospitālās infekcijas izraisa baktērijas, vīrusi un sēnītes. Tikai neliela daļa no tiem pieder patogēniem mikroorganismiem, daudz svarīgāki ir oportūnistiski mikroorganismi. Viņi normāli dzīvo uz cilvēka ādas un gļotādām, un slimības izraisītājus iegūst tikai tad, kad ir samazināta imūno aizsardzība. Imunitāte vāji reaģē uz nosacīti patogēnas floras klātbūtni organismā, jo tās antigēni tai ir pazīstami un neizraisa spēcīgu antivielu veidošanos. Bieži patogēni veido dažādas vairāku veidu baktēriju, vīrusu, sēnīšu asociācijas.

Nozokomiālo infekciju izraisītāju saraksts pastāvīgi pieaug, šodien vislielākā nozīme ir šādiem veidiem:

Nosacīti patogēna mikroflora:	Patogēna mikroflora:
(zelta, epidermas);	B, C hepatīta vīrusi;
(A, B, C grupas);	;
Enterobacteriaceae;	;
Escherichia coli;	;
;	;
Proteus;	(cilvēkiem, kuriem bērnībā nav bijušas vējbakas, un bērniem);
(pseidomonāde);	Salmonella;
Acinetobacters;	Šigella;
Pneimocista;	Clostridia;
Toksoplazma;	;
Kriptokoks;	.
Candida.

Uzskaitītajiem mikroorganismiem ir viens no plaša izplatīšanās un augstas inficēšanās mehānismiem. Parasti viņiem ir vairāki pārnešanas ceļi, daži spēj dzīvot un vairoties ārpus dzīvā organisma. Vismazākās vīrusu daļiņas ir viegli pārnēsājamas cauri slimnīcai caur ventilācijas sistēmām un īsā laikā inficē lielu skaitu cilvēku. Pārapdzīvotība, ciešs kontakts, novājināti pacienti - visi šie faktori veicina uzliesmojuma sākšanos un uztur to ilgu laiku.

Baktērijas un sēnītes ir mazāk lipīgas, taču ārējā vidē tās ir ārkārtīgi izturīgas: nav pakļauti dezinfekcijas līdzekļu, ultravioletā starojuma iedarbībai. Daži no tiem veido sporas, kas nemirst pat pēc ilgstošas ​​vārīšanās, mērcēšanas dezinfekcijas līdzekļos vai sasaldēšanas. Brīvi dzīvojošās baktērijas veiksmīgi vairojas mitrā vidē (uz izlietnēm, mitrinātājos, traukos ar dezinfekcijas līdzekļiem), kas ilgu laiku uztur hospitālās infekcijas fokusa aktivitāti.

Slimnīcu infekciju izraisītājus parasti sauc par "slimnīcas celmu". Šādi celmi periodiski aizstāj viens otru, kas ir saistīts ar baktēriju (piemēram, Pseudomonas aeruginosa un stafilokoku) antagonistiskajām attiecībām, dezinfekcijas līdzekļu nomaiņu, aprīkojuma atjaunošanu, jaunu ārstēšanas shēmu ieviešanu.

Epidemioloģiskais process

Infekcijas avoti ir slimi cilvēki un asimptomātiski patogēna nesēji. Visbiežāk tie tiek atrasti starp pacientiem, nedaudz retāk starp personālu, un ļoti reti slimnīcas apmeklētāji kļūst par avotu. Pēdējo loma ir nenozīmīga slimnīcu apmeklējumu ierobežošanas, sanāksmju vietu organizēšanas dēļ foajē, nevis slimnīcu nodaļās. Patogēnu pārnešana notiek dažādos veidos:

a) Dabiski izplatīšanās veidi:

• Horizontāli:
  1. izkārnījumi-orāli;
  2. kontakts;
  3. gaisā;
  4. gaisa putekļi;
  5. ēdiens.
• Vertikāli - pāri placentai no mātes līdz auglim.

b) Mākslīgie (mākslīgie) izplatīšanas veidi:

• Saistīts ar parenterālām iejaukšanās metodēm (injekcijas, asins pārliešana, orgānu un audu transplantācija).
• Saistīts ar medicīniskām un diagnostiskām invazīvām procedūrām (plaušu mākslīgā ventilācija, ķermeņa dobumu endoskopiska izmeklēšana, laparoskopiska iejaukšanās).

Pēc hospitālās infekcijas uzliesmojumu biežuma līderi ir

1. Maternitāte;
2. Ķirurģiskās slimnīcas;
3. Intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļas;
4. Terapeitiskās slimnīcas;
5. Bērnu nodaļas.

Saslimstības struktūra ir atkarīga no slimnīcas profila. Tātad ķirurģijā vispirms ir strutojošas septiskas infekcijas, terapijā - uroloģiskajās slimnīcās - urīnceļu sistēmas infekcijas (saistībā ar katetru lietošanu).

Infekcijas process attīstās, ja pacientam ir slimības, kas pasliktina viņa stāvokli. Ir pacientu grupas, kas ir uzņēmīgas pret hospitālām infekcijām:

• Jaundzimušie;
• Vecāka gadagājuma cilvēki;
• Novājējis;
• Pacienti ar hronisku patoloģiju (cukura diabēts, sirds mazspēja, ļaundabīgi audzēji);
• Ilgstoša antibiotiku un antacīdu lietošana (samazinot kuņģa sulas skābumu);
• HIV inficēti;
• Cilvēki, kuri ir izgājuši ķīmijterapijas / staru terapijas kursu;
• Pacienti pēc invazīvām procedūrām;
• Pacienti ar apdegumiem;
• Alkoholiķi.

Nozokomiālo infekciju biežums ir uzliesmojums vai sporādisks, tas ir, vienlaikus notiek viens vai vairāki slimības gadījumi. Slimie ir saistīti ar atrašanos vienā telpā, kopīgu instrumentu lietošanu, kopīgu slimnīcas pārtikas lietošanu, kopīgas sanitārās telpas izmantošanu. Uzliesmojumiem nav sezonalitātes, tie tiek reģistrēti jebkurā gada laikā.

Slimnīcu infekciju profilakse

Slimnīcu infekciju profilakse ir visefektīvākais veids, kā atrisināt problēmu. Slimnīcu infekcijas ārstēšanai ir nepieciešamas vismodernākās antibiotikas, pret kurām mikroorganismiem nav bijis laika, lai izveidotu rezistenci. Tādējādi antibiotiku terapija pārvēršas par nebeidzamu rasi, kurā cilvēces iespējas ir ļoti ierobežotas.

Lietu stāvokli saprata pagājušā gadsimta ārsti, saistībā ar kuriem 1978. gadā izdeva PSRS Veselības ministrija, kas pilnībā regulē hospitālo infekciju profilaksi un darbojas Krievijas Federācijas teritorijā līdz šai dienai.

Vissvarīgākā saite slimnīcu celmu izplatības novēršanā ir sertificēti speciālisti. Māsu personāls ir tieši iesaistīts slimnieku aprūpē, invazīvās manipulācijās, objektu dezinfekcijā un sterilizācijā slimnīcas vidē. Tikai stingra sanitāro noteikumu ievērošana ārstniecības iestādēs ievērojami samazina hospitālās infekcijas uzliesmojumu biežumu.

Profilakses pasākumi ietver:

Attīstoties farmācijas un ķīmijas rūpniecībai, hospitālo infekciju problēma ir kļuvusi neticama. Nepietiekama antibiotiku izrakstīšana, arvien spēcīgāku dezinfekcijas līdzekļu lietošana pārmērīgā / nepietiekamā koncentrācijā noved pie superrezistentu mikroorganismu celmu rašanās. Pastāv gadījumi, kad agresīva un izturīga stafilokoku celma dēļ ugunsgrēkā tika nodibinātas veselas slimnīcas ēkas - nebija vairs maigu veidu, kā tikt galā ar baktērijām. Hospitālās infekcijas problēma ir sava veida atgādinājums cilvēcei par mikroorganismu spēku, to spēju pielāgoties un izdzīvot.

Video: kā attīstās hospitālās infekcijas?

- dažādi infekcijas slimības, ar kuru inficēšanās notika medicīnas iestādē. Atkarībā no izplatīšanās pakāpes, ģeneralizētas (bakterēmija, septicēmija, septikopēmija, bakteriāls šoks) un lokalizētas nozokomiālo infekciju formas (ar ādas un zemādas audu, elpošanas, sirds un asinsvadu, uroģenitālās sistēmas, kaulu un locītavu, centrālās nervu sistēmas utt. Bojājumiem. .) ... Nozokomiālo infekciju izraisītāju identifikācija tiek veikta, izmantojot laboratorijas diagnostikas metodes (mikroskopiskas, mikrobioloģiskas, seroloģiskas, molekulāri bioloģiskas). Hospitālo infekciju ārstēšanā tiek izmantotas antibiotikas, antiseptiķi, imūnstimulējoši līdzekļi, fizioterapija, ekstrakorporāla hemokorekcija utt.

Galvenā informācija

Hospitālās (slimnīcas, hospitālās) infekcijas - infekcijas slimības atšķirīga etioloģija kas radušies pacientam vai medicīnas darbiniekam saistībā ar uzturēšanos medicīnas un profilakses iestādē. Infekcija tiek uzskatīta par hospitalizētu, ja tā attīstījās ne agrāk kā 48 stundas pēc pacienta ievietošanas slimnīcā. Hospitālo infekciju (hospitālo infekciju) izplatība dažādu profilu medicīnas iestādēs ir 5-12%. Lielākais hospitalizēto infekciju īpatsvars ir dzemdību un ķirurģijas slimnīcās (intensīvās terapijas nodaļas, vēdera ķirurģija, traumatoloģija, apdegumu traumas, uroloģija, ginekoloģija, otolaringoloģija, zobārstniecība, onkoloģija utt.). Hospitālās infekcijas ir galvenā medicīniskā un sociālā problēma, jo tās saasina pamatslimības gaitu, 1,5 reizes palielina ārstēšanas ilgumu un 5 reizes - nāves gadījumu skaitu.

Hospitālo infekciju etioloģija un epidemioloģija

Galvenie hospitālo infekciju izraisītāji (85% no kopējā daudzuma) ir nosacīti patogēni mikroorganismi: grampozitīvi koki (epidermas un Staphylococcus aureus, beta-hemolītiskā streptokoka, pneimokoka, enterokoka) un gramnegatīvās stieņa formas baktērijas (klebsiella, enterococcus) .) Turklāt hospitālo infekciju etioloģijā liela ir herpes simplex, adenovīrusu infekcijas, gripas, paragripas, citomegālijas, vīrusu hepatīta, respiratorās sincitiālās infekcijas, kā arī rinovīrusu, rotavīrusu, enterovīrusu utt. Vīrusu patogēnu īpašā loma. patogēnās un patogēnās sēnes (rauga veida, pelējuma, mirdzošas). Stacionārā esošo oportūnistisko mikroorganismu celmu iezīme ir to lielā mainība, zāļu izturība un izturība pret vides faktoriem (ultravioletais starojums, dezinfekcijas līdzekļi utt.).

Slimnīcu infekciju avoti vairumā gadījumu ir pacienti vai medicīnas personāls, kas ir baktēriju nesējs, vai pacienti ar izdzēstām un acīmredzamām patoloģijas formām. Pētījumi rāda, ka trešo personu (īpaši slimnīcas apmeklētāju) loma hospitālo infekciju izplatībā ir maza. Dažādu slimnīcas infekcijas veidu pārnešana tiek veikta, izmantojot gaisa, fekāliju-orālo, kontaktu, pārnešanas mehānismu. Turklāt dažādu invazīvu medicīnisko procedūru laikā ir iespējams parenterāls hospitalizācijas infekcijas pārnešanas ceļš: asins paraugu ņemšana, injekcijas, vakcinācija, instrumentālas manipulācijas, operācijas, mehāniskā ventilācija, hemodialīze utt., HIV infekcija. Ir zināmi legionelozes hospitālo uzliesmojumu gadījumi, kad pacienti apmeklē terapeitisko dušu un burbuļvannas.

Faktori, kas piedalās hospitālās infekcijas izplatībā, var būt piesārņoti kopšanas līdzekļi un aprīkojums, medicīnas instrumenti un aprīkojums, infūzijas terapijas šķīdumi, medicīnas personāla kombinezoni un rokas, atkārtoti lietojami medicīnas produkti (zondes, katetri, endoskopi), dzeramais ūdens, gultas piederumi, šuvju un pārsēju materiāls un daudzi citi. dr.

Atsevišķu hospitālo infekciju veidu nozīme lielā mērā ir atkarīga no ārstniecības iestādes profila. Tātad apdegumu nodaļās dominē Pseudomonas aeruginosa, kas galvenokārt tiek pārnesta, izmantojot aprūpes priekšmetus un personāla rokas, un paši pacienti ir galvenais hospitālās infekcijas avots. Dzemdniecības iestādēs galvenā problēma ir stafilokoku infekcija, ko izplatījis medicīnas personāls, kurš pārnēsā Staphylococcus aureus. Uroloģiskajās nodaļās dominējošo infekciju izraisa gramnegatīvā flora: zarnu, Pseudomonas aeruginosa uc Bērnu slimnīcās īpaši svarīga ir bērnu infekciju - vējbaku, cūciņu, masaliņu, masalu - izplatīšanās problēma. Nozokomiālās infekcijas rašanos un izplatīšanos veicina medicīnas iestāžu sanitārā un epidemioloģiskā režīma pārkāpumi (personīgās higiēnas, aseptikas un antiseptisko līdzekļu neievērošana, dezinfekcijas un sterilizācijas režīms, cilvēku savlaicīga identificēšana un izolēšana - infekcijas avoti utt.) .)

Riska grupa, kas ir visjutīgākā pret hospitālās infekcijas attīstību, ir jaundzimušie (īpaši priekšlaicīgi dzimuši bērni) un mazi bērni; gados vecāki un novājināti pacienti; personas, kas cieš no hroniskām slimībām (cukura diabēts, asins slimības, nieru mazspēja), imūndeficīts, onkopatoloģija. Cilvēka uzņēmība pret hospitālajām infekcijām palielinās, ja viņam ir vaļējas brūces, dobuma notekas, intravaskulāri un urīnizvadu katetri, traheostomija un citas invazīvas ierīces. Nozokomiālās infekcijas rašanās biežumu un smagumu ietekmē pacienta ilgā uzturēšanās slimnīcā, ilgstoša antibiotiku terapija un imūnsupresīvā terapija.

Nozokomiālo infekciju klasifikācija

Pēc kursa ilguma hospitālās infekcijas iedala akūtās, subakūtās un hroniskajās; atbilstoši klīnisko izpausmju smagumam - vieglās, vidēji smagās un smagās formās. Atkarībā no infekcijas procesa izplatības izšķir vispārēju un lokalizētu nozokomiālās infekcijas formu. Ģeneralizētas infekcijas pārstāv bakterēmija, septicēmija, baktēriju šoks. Savukārt starp lokalizētajām formām ir:

• ādas, gļotādu un zemādas audu infekcijas, ieskaitot pēcoperācijas, apdegumus, traumatiskas brūces. Tie jo īpaši ietver omfalītu, abscesus un flegmonu, piodermiju, erysipelas, mastītu, paraproctītu, ādas sēnīšu infekcijas utt.
• mutes dobuma (stomatīta) un ENT orgānu infekcijas (tonsilīts, faringīts, laringīts, epiglotīts, rinīts, sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoidīts)
• bronhopulmonārās sistēmas infekcijas (bronhīts, pneimonija, pleirīts, plaušu abscess, plaušu gangrēna, pleiras empīma, mediastinīts)
• gremošanas sistēmas infekcijas (gastrīts, enterīts, kolīts, vīrusu hepatīts)
• acu infekcijas (blefarīts, konjunktivīts, keratīts)
• uroģenitālā trakta infekcijas (bakteriūrija, uretrīts, cistīts, pielonefrīts, endometrīts, adnexīts)
• osteoartikulārās sistēmas infekcijas (bursīts, artrīts, osteomielīts)
• sirds un asinsvadu infekcijas (perikardīts, miokardīts, endokardīts, tromboflebīts).
• CNS infekcijas (smadzeņu abscess, meningīts, mielīts utt.).

Hospitālo infekciju struktūrā strutojošas-septiskas slimības ir 75-80%, zarnu infekcijas - 8-12%, ar asinīm pārnestas infekcijas - 6-7%. Citas infekcijas slimības (rotavīrusu infekcijas, difterija, tuberkuloze, mikozes uc) veido apmēram 5-6%.

Slimnīcu infekciju diagnostika

Kritēriji, kā domāt par hospitālās infekcijas attīstību, ir šādi: slimības klīnisko pazīmju parādīšanās ne agrāk kā 48 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā; saikne ar invazīvas iejaukšanās veikšanu; infekcijas avota un pārnešanas faktora noteikšana. Galīgais spriedums par infekcijas procesa raksturu tiek iegūts pēc patogēna celma identificēšanas, izmantojot laboratorijas metodes diagnostika.

Lai izslēgtu vai apstiprinātu bakterēmiju, sterilitātei tiek veikta bakterioloģiska asins kultūra, vēlams vismaz 2-3 reizes. Ar lokalizētām hospitālās infekcijas formām patogēna mikrobioloģisko izolēšanu var veikt no citiem bioloģiskiem līdzekļiem, tāpēc urīna, izkārnījumu, krēpu, brūču izdalīšanās, rīkles materiāla, konjunktīvas uztriepes, no dzimumorgānu trakta līdz tiek veikta mikroflora. Papildus kultūras metodei hospitālo infekciju izraisītāju noteikšanai tiek izmantota mikroskopija, seroloģiskās reakcijas (RSK, RA, ELISA, RIA), virusoloģiskās, molekulāri bioloģiskās (PCR) metodes.

Slimnīcu infekciju ārstēšana

Nozokomiālās infekcijas ārstēšanas grūtības ir saistītas ar tā attīstību novājinātā organismā uz pamata patoloģijas fona, kā arī hospitālo celmu izturību pret tradicionālo farmakoterapiju. Pacienti ar diagnosticētu infekcijas procesi ir izolēti; nodaļā tiek veikta rūpīga pašreizējā un galīgā dezinfekcija. Pretmikrobu zāļu izvēle ir balstīta uz antibiotikogrammas īpašībām: grampozitīvas floras izraisītajai hospitālajai infekcijai vankomicīns ir visefektīvākais; gramnegatīvi mikroorganismi - karbapenīmi, IV paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi. Iespējama papildu specifisku bakteriofāgu, imūnstimulējošo līdzekļu, interferona, leikocītu masas, vitamīnu terapijas izmantošana.

Ja nepieciešams, tiek veikta perkutāna asiņu apstarošana (ILBI, UFOK), ekstrakorporāla hemokorekcija (hemosorbcija, limfosorbcija). Simptomātiska terapija tiek veikta, ņemot vērā klīniskā forma hospitālā infekcija, piedaloties attiecīga profila speciālistiem: ķirurgiem, traumatologiem, pulmonologiem, urologiem, ginekologiem utt.

Slimnīcu infekciju profilakse

Galvenie hospitālo infekciju profilakses pasākumi tiek samazināti līdz sanitāro, higiēnisko un antiepidēmisko prasību ievērošanai. Pirmkārt, tas attiecas uz telpu un aprūpes priekšmetu dezinfekcijas veidu, modernu ļoti efektīvu antiseptisku līdzekļu lietošanu, augstas kvalitātes pirmssterilizācijas apstrādi un instrumentu sterilizāciju, aseptikas un antiseptisko līdzekļu stingru ievērošanu.

Medicīniskajam personālam invazīvu procedūru laikā jāievēro individuālie aizsardzības pasākumi: darbs gumijas cimdos, aizsargbrillēs un maskā; uzmanīgi rīkojieties ar medicīnas instrumentiem. Liela nozīme hospitālo infekciju profilaksē ir veselības aprūpes darbinieku vakcinācijai pret B hepatītu, masaliņām, gripu, difteriju, stingumkrampjiem un citām infekcijām. Visiem veselības aprūpes iestāžu darbiniekiem regulāri jāveic plānotas ambulatorās pārbaudes, kuru mērķis ir identificēt patogēnu pārvadāšanu. Lai novērstu hospitālo infekciju rašanos un izplatīšanos, palīdzēs hospitalizācijas laika samazināšana, racionāla antibiotiku terapija, invazīvu diagnostikas un ārstēšanas procedūru derīgums un epidemioloģiskā kontrole veselības aprūpes iestādēs.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+