Tēma: nozokomiālās infekcijas. Īss nozokomiālās infekcijas apraksts
Neskatoties uz nesenajiem sasniegumiem veselības aprūpes sistēmā, nozokomiālā infekcija joprojām ir akūta medicīniska un sociāla problēma. Galu galā, pievienošanās galvenajai slimībai, tas pasliktina slimības gaitu un prognozi.
Nozokomiālā infekcija: definīcija
Dažādas mikrobu izcelsmes slimības, kas radušās, apmeklējot ārstniecības iestādi, lai saņemtu medicīniskā aprūpe, izmeklējumiem vai noteiktu pienākumu (darba) veikšanu, ir vienots nosaukums – "hospitālā infekcija".
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīcijā uzsvērts, ka infekcija tiek uzskatīta par nozokomiālu (nosokomiālu), ja tā pirmā izpausme notikusi vismaz divas dienas pēc atrašanās ārstniecības iestādē. Ja pacienta uzņemšanas brīdī ir simptomi un ir izslēgta inkubācijas perioda iespējamība, infekcija netiek uzskatīta par nozokomiālu.
Izcelsme
Galvenie nozokomiālo infekciju izraisītāji ir:
1. Baktērijas:
- stafilokoku;
- grampozitīva koku flora;
- zarnu un Pseudomonas aeruginosa;
- sporas nesošie anaerobi, kas nav klostrīdi;
- gramnegatīva nūjiņveida flora (piemēram, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
- cits.
2. Vīrusi:
- rinovīrusi;
- rotavīrusi;
- vīrusu hepatīts;
- gripa;
- masalām;
- vējbakas;
- herpes;
- elpceļu sincitiāla infekcija;
- cits.
- nosacīti patogēns;
- patogēns.
4. Pneimocistas.
5. Mikoplazmas.
- pinworms;
- cits.
Klasifikācija
Pastāv vispārpieņemta šādu infekciju klasifikācija. Tās galvenie kritēriji ir:
1. Nozokomiālās infekcijas pārnešanas veidi:
- gaisā (aerosols);
- ūdens-pārtikas līdzeklis;
- kontakt-instrumentālie (pēcinjekcijas, operācijas, transfūzijas, endoskopiskās, transplantācijas, dialīzes, hemosorbcijas, pēcdzemdību);
- sazinieties ar mājsaimniecību;
- pēctraumatisks;
- cits.
2. Kursu raksturs un ilgums:
- garš;
- subakūts;
- asas.
3. Klīniskās ārstēšanas sarežģītība:
- plaušas;
- vidēja;
- smags.
4. Infekcijas izplatības pakāpe:
4.1. Izplatīts visā ķermenī (septicēmija, bakterēmija un citi).
4.2. Lokalizēts:
- elpceļu slimība (piemēram, bronhīts);
- acs;
- ādas un zemādas audu infekcijas (piemēram, saistītas ar apdegumiem utt.);
- ENT infekcijas (vidusauss iekaisums un citi);
- patoloģija gremošanas sistēma(gastroenterokolīts, hepatīts, abscesi utt.);
- reproduktīvās sistēmas infekcijas (piemēram, salpingoooforīts);
- uroloģiski (cistīts, uretrīts utt.);
- locītavu un kaulu infekcijas;
- zobārstniecība;
- sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas;
- centrālās nervu sistēmas slimības.
HBI avoti
Nozokomiālās infekcijas izplatītāji ir:
1) pacienti (īpaši tie, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā), pacienti ar ķirurģisko slimnīcu ar hronisku vai. asas formas strutojošas-septiskas slimības;
2) veselības aprūpes darbinieki (pacienti un baktēriju pārnēsātāji), tas ietver gan ārstus, gan māsu personālu.
Slimnīcas apmeklētāji ir nenozīmīgi nozokomiālo infekciju avoti, taču tajā pašā laikā viņi var būt slimi ar ARVI, kā arī būt enterobaktēriju vai stafilokoku nesēji.
Izplatīšanas ceļi
Kā tiek pārnesta nozokomiālā infekcija? Izplatīšanas ceļi ir šādi:
Gaisa vai aerosols;
Sazinieties ar mājsaimniecību;
ēdiens;
Caur asinīm.
Nozokomiālā infekcija veselības aprūpes iestādēs var tikt pārnesta arī caur:
- Objekti, kas ir tieši saistīti ar mitrumu (mazgāšanas stacijas, infūzijas šķidrumi, dzeršanas tvertnes, tvertnes, kurās ir antiseptiķi, dezinfekcijas līdzekļi un antibiotikas, ūdens puķu podos un podu turētājos, gaisa kondicionieru mitrinātāji).
- Piesārņoti instrumenti, dažādas medicīniskās iekārtas, gultas veļa, mēbeles palātā (gultā), lietas un materiāli pacientu aprūpei (pārsienamie materiāli u.c.), personāla formas, pacientu un medicīnas personāla rokas un mati.
Turklāt infekcijas risks palielinās, ja pastāv pastāvīgs nozokomiālo infekciju avots (piemēram, neatpazīta infekcija pacientam, kurš ilgstoši ārstējas).
Kāds ir nozokomiālo infekciju gadījumu skaita pieauguma iemesls?
Nozokomiālā infekcija pēdējos gados uzņem apgriezienus: reģistrēto gadījumu skaits gadā Krievijas Federācija gadā pieauga līdz sešdesmit tūkstošiem. Šīs izaugsmes iemesli slimnīcas infekcijas var būt gan objektīvi (kas nav atkarīgi no ārstniecības iestāžu vadības un medicīnas darbiniekiem), gan subjektīvi. Īsi apskatīsim katru no iespējām.
Nozokomiālās infekcijas objektīvie cēloņi:
- ir virkne mūsdienu prasībām neatbilstošu ārstniecības iestāžu;
- tiek veidoti lieli slimnīcu kompleksi ar savdabīgu ekoloģiju;
- bakterioloģiskās laboratorijas ir slikti aprīkotas un aprīkotas;
- trūkst bakteriologu;
- trūkst efektīvas metodes stafilokoku nesēja ārstēšana, kā arī nosacījumi hospitalizācijai;
- kontakti starp pacientiem un personālu kļūst biežāki;
- medicīniskās palīdzības pieprasījumu biežuma palielināšanās;
- cilvēku ar zemu imunitāti skaita pieaugums.
Subjektīvie infekcijas cēloņi:
- nav vienotas epidemioloģiskās pieejas nozokomiālo infekciju izpētē;
- nepietiekams pastāvīgo profilaktisko pasākumu līmenis, kā arī ārstu un vidējā medicīniskā personāla apmācība;
- nav noteikta veida iekārtu kvalitatīvas sterilizācijas metožu, nepietiekama procedūru kontrole;
- nediagnosticēto pārnēsātāju skaita pieaugums veselības aprūpes darbinieku vidū;
- nav pilnīgas un uzticamas nozokomiālo infekciju uzskaites.
Riska grupa
Neskatoties uz ārstniecības iestādes līmeni un kvalifikāciju, tajā strādājošo personālu un veikto profilaktisko pasākumu kvalitāti, gandrīz ikviens var kļūt par nozokomiālās infekcijas avotu vai mērķi. Bet ir daži iedzīvotāju segmenti, kuru ķermenis ir visvairāk pakļauts infekcijām.
Pie šādiem cilvēkiem pieder:
Nobrieduši pacienti;
Bērni līdz desmit gadu vecumam (visbiežāk priekšlaicīgi un ar novājinātu imūnsistēmu);
Pacienti, kuriem ir samazināta imūnbioloģiskā aizsardzība slimību, kas saistītas ar asins patoloģijām, onkoloģijas, autoimūnām, alerģiskām, endokrīnām slimībām, kā arī pēc ilgstošām operācijām;
Pacienti, kuriem dzīves un darba vietas teritorijā vides problēmu dēļ ir mainījies psihofizioloģiskais stāvoklis.
Papildus cilvēciskajam faktoram ir vairākas bīstamas diagnostikas un medicīniskās procedūras kas var izraisīt nozokomiālo infekciju pieaugumu. Parasti tas ir saistīts ar nepareizu iekārtu un instrumentu darbību, kā arī nolaidību pret preventīvo pasākumu kvalitāti.
Riska procedūras |
|
|---|---|
Diagnostikas | Terapeitiskā |
Asins paraugu ņemšana | Operācijas |
skan | Dažādas injekcijas |
Venesekcija | Audu un orgānu transplantācija |
Intubācija |
|
Endoskopija | Inhalācijas |
Manuāla ginekoloģiskā izmeklēšana | Urīnceļu un asinsvadu kateterizācija |
Manuālie taisnās zarnas izmeklējumi | Hemodialīze |
Ķirurģiskās brūces infekcijas
Nozokomiālā ķirurģiskā infekcija (HSI) ieņem lauvas tiesu no kopējā slimnīcu infekciju masā – vidēji 5,3 uz simts pacientu.
Šādas patoloģijas iedala virspusējās (tiek skarta āda un zemādas audi), dziļās (tiek skarti muskuļi un fascijas) un dobuma/orgāna infekcijās (tiek ietekmētas jebkuras anatomiskas struktūras).
Infekcija notiek gan iekšēju iemeslu, gan ārēju faktoru dēļ. Bet vairāk nekā astoņdesmit procenti infekciju ir saistītas ar iekšējo piesārņojumu, kas notiek operāciju zālēs un ģērbtuvēs ar personāla un medicīnas instrumentu rokām.
Galvenie infekciju riska faktori ķirurģijas nodaļās ir:
Centralizētas darbības vienības esamība;
Bieža invazīvu procedūru izmantošana;
Ilgtermiņa operāciju veikšana;
Pacienti, kuri ilgstoši atrodas guļus stāvoklī pēc lielām operācijām.
Preventīvie pasākumi
Lai samazinātu inficēšanās risku un slimnīcu infekciju pieaugumu, ir nepieciešami daudzpusīgi profilakses pasākumi. Tos ir diezgan grūti veikt organizatorisku, epidemioloģisku un zinātnisku un metodisku iemeslu dēļ. Slimnīcu infekciju apkarošanai paredzēto un īstenoto pasākumu efektivitāte lielākā mērā ir atkarīga no mūsdienīgam aprīkojumam atbilstoša ārstniecības iestāžu iekārtojuma, jaunākajiem zinātnes sasniegumiem un stingras pretepidēmijas režīma ievērošanas.
Nozokomiālo infekciju profilakse tiek veikta vairākos virzienos, no kuriem katrs obligāti ietver sanitāros un higiēnas un pretepidēmijas pasākumus.
Šie pasākumi ir saistīti ar visas ārstniecības iestādes sanitārās apkopes īstenošanas nosacījumu ievērošanu, izmantoto aprīkojumu un instrumentiem, pacientu un medicīnas darbinieku personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.
Palātu un funkcionālo telpu ģenerāltīrīšana tiek veikta reizi mēnesī vai biežāk, ja tam ir iemesls. Tas ietver rūpīgu grīdu, sienu, medicīniskā aprīkojuma mazgāšanu un dezinfekciju, kā arī mēbeļu, apgaismes ķermeņu, žalūziju un citu iespējamo priekšmetu noslaukšanu no putekļiem.
Vismaz divas reizes dienā jāveic visu telpu mitrā tīrīšana, vienmēr izmantojot mazgāšanas, dezinfekcijas līdzekļus un tīrīšanas iekārtas, kurām ir īpašs marķējums.
Kas attiecas uz ģenerāltīrīšanu tādās telpās kā operāciju zāle, dzemdību un ģērbtuve, tā tur jāveic reizi nedēļā. Tajā pašā laikā aprīkojums, inventārs un mēbeles ir pilnībā jāizņem no zāles. Tāpat pēc tīrīšanas un ekspluatācijas laikā ir nepieciešams dezinficēt telpas, izmantojot stacionāras vai mobilas ultravioletās germicīdu lampas (1 W jauda uz 1 m 3 telpas).
Kopumā nozokomiālo infekciju profilaksei jānodrošina viens no svarīgākajiem pasākumiem – ikdienas dezinfekcijas procedūra. Tās mērķis ir iznīcināt iespējamos mikroorganismus palātās, uz iekārtām un instrumentiem.
Nozokomiālās infekcijas - rīkojums par nozokomiālo infekciju profilaksi
Varas iestādes vienmēr ir saskārušās ar slimnīcu infekciju problēmu. Līdz šim ir aptuveni piecpadsmit PSRS Veselības ministrijas, RSFSR un Krievijas Federācijas rīkojumi un citi normatīvie dokumenti. Pašas pirmās tika publicētas 1976. gadā, taču to nozīme ir aktuāla līdz mūsdienām.
Nozokomiālo infekciju izsekošanas un profilakses sistēma ir izstrādāta daudzus gadus. Un Krievijas Federācijas epidemiologu dienests tika legalizēts tikai pēc deviņdesmitajiem gadiem (1993.gadā) vienlaikus ar rīkojumu Nr.220 "Par pasākumiem infekcijas dienesta attīstībai un uzlabošanai Krievijas Federācijā". Šis dokuments fiksē noteikumus, kas ir vērsti uz infekcijas slimību attīstību un ārstniecības iestāžu darbības uzlabošanas perspektīvas šajā kursā.
Uz Šis brīdis ir izstrādāti konsultatīvie dokumenti, kas apraksta nepieciešamās darbības gaisa un implantu infekciju profilaksei.
Nozokomiālo infekciju uzraudzība
Nozokomiālo infekciju infekcijas kontrole ir epidemioloģiskā uzraudzība valsts, pilsētas, rajona līmenī un atsevišķu ārstniecības iestāžu apstākļos. Tas ir, uz epidemioloģisko diagnostiku balstītu darbību nepārtrauktas uzraudzības un īstenošanas process, kura mērķis ir uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti, kā arī nodrošināt pacientu un personāla veselības drošību.
Lai pilnībā īstenotu nozokomiālo infekciju kontroles programmu, ir pareizi jāizstrādā:
Vadības struktūra un kontroles funkcionālo pienākumu sadale, kurā jāiekļauj ārstniecības iestādes administrācijas pārstāvji, vadošie speciālisti, vidējā līmeņa ārstniecības personas;
Nozokomiālo infekciju pilnas uzskaites un uzskaites sistēma, kas orientēta uz visu strutojošu-septisko patoloģiju savlaicīgu atklāšanu un uzskaiti;
Infekciju kontroles mikrobioloģiskā nodrošināšana uz bakterioloģisko laboratoriju bāzes, kur var veikt kvalitatīvus pētījumus;
Preventīvo un pretepidēmisko pasākumu organizēšanas sistēma;
Esoša elastīga sistēma veselības aprūpes speciālistu apmācībai infekciju kontroles uzdevumos;
Personāla veselības aizsardzības sistēma.
Lekcija Nr.2
Lekcijas plāns:
1. Nozokomiālās problēmas mērogs, nozokomiālo infekciju struktūra.
2. Infekcijas pārnešanas metodes medicīnas iestādē.
3. Faktori, kas ietekmē saimniekorganisma uzņēmību pret infekciju.
4. Nozokomiālo infekciju riska grupas.
5. VBI patogēnu rezervuāri: personāla rokas, instrumenti, aprīkojums, zāles utt.
6. Ārstniecības iestādes dažādu telpu sanitārais un pretepidēmijas režīms.
Nozokomiālās problēmas mērogs, nozokomiālo infekciju struktūra.
Slimnīcā iegūtas (hospitālās) infekcijas - jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas skar pacientu pēc viņa uzņemšanas slimnīcā vai sazināšanās ar viņu. medicīniskā aprūpe, vai slimnīcas darbinieka infekcijas slimība sakarā ar darbu šajā iestādē, neatkarīgi no slimības simptomu izpausmēm slimnīcas uzturēšanās laikā vai pēc tās.
VBI struktūra.
Pieejamo datu analīze liecina, ka lielajās multidisciplinārās ārstniecības iestādēs konstatēto nozokomiālo infekciju struktūrā vadošo vietu ieņem strutojošās-septiskās infekcijas (PSI), kas veido līdz 75-80% no to kopskaita. Visbiežāk HSI reģistrē pacientiem ar ķirurģisku profilu, īpaši neatliekamās un abdominālās ķirurģijas, traumatoloģijas un uroloģijas nodaļās. Galvenie HSI rašanās riska faktori ir: rezidentu celmu pārnēsātāju skaita pieaugums darbinieku vidū, slimnīcu celmu veidošanās, gaisa, apkārtējo priekšmetu un personāla roku piesārņojuma palielināšanās, diagnostiskās un terapeitiskās manipulācijas, pacientu ievietošanas un kopšanas noteikumu neievērošana u.c.
Vēl viena liela nozokomiālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas. Dažos gadījumos tie veido 7-12% no kopējā skaita. Starp zarnu infekcijas dominē salmoneloze. Salmonelozi galvenokārt (līdz 80%) reģistrē novājinātiem pacientiem ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļās, kuriem veikta plaša vēdera operācijas vai tiem, kam ir smaga somatiska patoloģija. Salmonellas celmiem, kas izolēti no pacientiem un no vides objektiem, ir raksturīga augsta rezistence pret antibiotikām un izturība pret ārējām ietekmēm. Galvenie patogēna pārnešanas ceļi veselības aprūpes iestādēs ir kontakts-sadzīve un gaiss-putekļi.
Nozokomiālajā patoloģijā nozīmīgu lomu spēlē asins kontakts vīrusu hepatīts B, C, D, kas veido 6-7% tās kopējā struktūrā. Pacienti, kuriem tiek veikta plaša ķirurģiskas iejaukšanās kam seko asinsaizstājterapija, programma hemodialīze, infūzijas terapija. Izmeklējumi veikti stacionāra pacientiem ar dažādas patoloģijas, atklāj līdz 7-24% cilvēku, kuru asinīs konstatēti šo infekciju marķieri. Īpaša riska kategorija ir slimnīcu medicīnas personāls, kura pienākumos ietilpst ķirurģisko procedūru veikšana vai darbs ar asinīm (ķirurģijas, hematoloģijas, laboratorijas, hemodialīzes nodaļas). Pārbaudēs atklājas, ka līdz 15-62% no šajās nodaļās strādājošajiem ir ar asinīm pārnēsātā vīrusu hepatīta marķieru nēsātāji. Šīs personu kategorijas veselības aprūpes iestādēs veido un uztur spēcīgus hroniska vīrusu hepatīta rezervuārus.
Ārstniecības iestādēs reģistrēto citu infekciju īpatsvars veido līdz 5-6% no kopējās saslimstības. Šādas infekcijas ir gripa un citas akūtas elpceļu infekcijas, difterija, tuberkuloze utt.
Nozokomiālās infekcijas parasti izraisa nozokomiālie oportūnistisku grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju celmi, kas pēc savām bioloģiskajām īpašībām atšķiras no sabiedrībā iegūtajiem celmiem un kuriem ir vairāku zāļu rezistence, augstāka rezistence pret nelabvēlīgiem faktoriem. vide- žāvēšana, ultravioleto staru iedarbība, dezinfekcijas līdzekļi. Pie zemām dezinfekcijas līdzekļu koncentrācijām nozokomiālie celmi tajos var ne tikai saglabāties, bet arī vairoties.
Nozokomiālo patogēnu rezervuāri ārējā vidē: mākslīgās elpināšanas aparatūra, šķidrumi priekš intravenoza ievadīšana, produkti medicīnisks mērķis atkārtoti lietojami (endoskopi, katetri, zondes utt.), ūdens, zemas koncentrācijas dezinfekcijas līdzekļi.
Nozokomiālo patogēnu rezervuāri iekšējā vidē: elpošanas sistēmas, zarnas, urīnceļu sistēma, maksts, deguna dobums, rīkle, rokas.
Nozokomiālo infekciju attīstību ietekmējošu faktoru komplekss:
§ veselības iestāžu sanitāri tehniskais stāvoklis, tai skaitā ventilācijas sistēmas efektivitāte;
§ telpu plānošanas lēmumu, platības, telpu komplekta atbilstība higiēnas standartiem;
§ pretepidēmijas režīma stāvokli un ārstniecības personu darba apstākļus;
§ medicīnas darbinieku infekcijas un arodsaslimstība;
§ mikrobioloģiskais monitorings (mikroorganismi no pacientiem, medicīnas personāla, no nozokomiālās vides, to īpašības);
§ jaunu invazīvo medicīnas tehnoloģiju un produktu novērtējums no to epidemioloģiskās drošības viedokļa;
§ racionāla stratēģija un taktika antibiotiku un ķīmijterapijas līdzekļu lietošanai, tostarp imūnsupresantiem, asins pārliešanai, staru terapija;
§ organisma aizsargspēju samazināšanās nepietiekama uztura dēļ;
§ organisma nespecifiskās aizsargspējas stāvoklis gados vecākiem un agrīniem cilvēkiem bērnība;
§ lēna psiholoģiskā pārstrukturēšana dažiem ārstiem, kuri joprojām apsver daudzas nozokomiālas infekcijas (pneimonija, pielonefrīts, iekaisuma slimībasāda, zemādas audi u.c.), kā neinfekcioza patoloģija un nelaikā vingrošana vai. vispār neveic profilaktiskos un pretepidēmijas pasākumus.
Nozokomiālo infekciju epidemioloģija
Saimnieka organisma, mikroorganisma un vides mijiedarbība veido infekcijas slimību epidemioloģijas pamatu. Runājot par nozokomiālajām infekcijām, infekciju attīstības iespējamība nosaka mijiedarbību starp personu (hospitalizēto pacientu vai veselības aprūpes darbinieku), nozokomiālajiem patogēniem un slimnīcas vidi, tostarp, pirmkārt, dažādas terapeitiskās un diagnostiskās procedūras.
Nozokomiālie patogēni atšķiras pēc struktūras un izmēra. Baktērijām, dažiem vīrusiem un sēnītēm ir vislielākā nozīme kā nozokomiālās infekcijas patogēniem.
Veiksmīgai patogēnu pārnešanai uz uzņēmīgu saimniekorganismu nepieciešams, lai mikroorganisms paliktu dzīvotspējīgs vidē, no kuras vēlāk var notikt transmisija.
Ja saimnieks norij, mikroorganismi ne vienmēr izraisa infekciju. Tie var pastāvēt un vairoties, nesabojājot audus vai neizraisot imūnreakciju saimniekorganismā (stāvoklis, ko sauc par kolonizāciju).
Mikroorganisma spēja izraisīt infekciju un slimības gaitas smagums ir atkarīgs no vairākām mikroorganisma iekšējām īpašībām.
Infekciju pārnešanas metodes
1. Patogēna kontakta pārnešana tiek veikta, patogēnam nonākot ādā vai gļotādās.
2. Mākslīgā (mākslīgā) infekcija nenotiek dabiskajā vidē (caur medicīnas instrumentiem, asins pagatavojumiem, dažādām protēzēm).
3. Aerosols - patogēna pārnešana, ieelpojot patogēnu.
4. Fekāli-orāls - patogēna iekļūšana no pacienta zarnām (caur piesārņotu augsni, netīrām rokām, ūdeni un pārtiku) caur muti citas personas ķermenī.
5. Transmisīvā - patogēna pārnešana ar kukaiņu pārnēsātāju palīdzību.
Infekcijas izraisītājus var pārnest:
§ Tiešā kontaktā starp cilvēkiem, piemēram, medicīniskā personāla tiešā kontaktā ar pacientiem vai viņu sekrēcijām, izdalījumiem un citiem ķermeņa šķidrumiem;
§ pacienta vai veselības aprūpes darbinieka netiešā saskarē ar piesārņotu starpobjektu, tai skaitā piesārņotu aprīkojumu vai medicīnas precēm;
§ caur pilienu kontaktu, kas rodas runājot, šķaudot vai klepojot;
§ izplatoties pa gaisu infekcijas izraisītājiem, kas ir pilienu molekulās, putekļu daļiņās vai suspendēti gaisā, kas iet cauri ventilācijas sistēmas;
§, izmantojot parastos piegādātos līdzekļus medicīnas iestādēm: piesārņotas asinis, zāles, pārtika vai ūdens. Mikroorganismi var vairoties uz šiem slimnīcu piederumiem;
§ caur infekcijas nesēju. Infekciju var pārnest no cilvēka uz cilvēku, izmantojot dzīvnieku vai kukaiņu, kas darbojas kā slimības starpsaimnieks vai nesējs.
Kontakts ir visizplatītākais pārnešanas veids mūsdienu slimnīcās.
Medicīniskā personāla aizsardzība pret nozokomiālām infekcijām
Arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta medicīnas darbinieku inficēšanās problēmai, pildot savus pienākumus. Veselības aprūpes darbinieku saslimstība ar nozokomiālajām infekcijām ir atkarīga no dažādiem faktoriem: darba organizācijas veselības aprūpes iestādēs, izmantotajām medicīnas tehnoloģijām un instrumentiem, medicīnas personāla individuālo aizsardzības līdzekļu pieejamības, kā arī nozokomiālo infekciju problēmas izpratnes un medicīniskā personāla inficēšanās risks.
Roku mazgāšana ir vienkāršākais un tajā pašā laikā ļoti efektīvs līdzeklis, lai novērstu nozokomiālo infekciju izplatīšanos. Tas nepieciešams pirms un pēc saziņas ar pacientu, pēc cimdu novilkšanas, pēc pieskaršanās nedzīviem priekšmetiem, kas var būt piesārņoti ar mikroorganismiem.
Liela nozīme ārstniecības personu infekcijas profilaksē ir individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanai: cimdiem, maskām, brillēm un medicīniskajam aizsargtērpam. Cimdu lietošana nepieciešama, veicot dažādas manipulācijas, kurās iespējama saskare ar asinīm, ķermeņa šķidrumiem vai izdalījumiem, t.i. substrāti, kas vienmēr jāuzskata par potenciāli bīstamiem medicīnas personāla veselībai, kā arī gļotādas, bojāta āda un brūces. Ar lietotajiem cimdiem jārīkojas un jāiznīcina saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem.
Maskas nepieciešamas, lai novērstu mikroorganismu pārnešanu gaisā, kā arī, ja iespējams, ķermeņa šķidrumu norīšanu mutē un degunā. Maskām pilnībā jāaizklāj mute un deguns. Tos nevar nēsāt ap kaklu. Acu gļotāda ir infekcijas ieejas vārti. Tāpēc operāciju zālēs, procedūru, ģērbtuvēs u.c., lai pasargātu acis no asiņu, bioloģisko šķidrumu u.c. šļakatām, nepieciešams lietot acu aizsargbarjeras (brilles, vairogus).
Lai aizsargātu matus no mikrobu piesārņojuma, jālieto medicīniskās vāciņas. Ķirurģisko operāciju, kā arī medicīnisko un diagnostisko manipulāciju laikā, ko pavada masveida ārstniecības personu apģērba piesārņojums ar asinīm un ķermeņa šķidrumiem, jālieto ūdensnecaurlaidīgi halāti un priekšauti. Šim nolūkam ir ideāli piemēroti vienreizējās lietošanas medicīniskie halāti, kuriem ir ūdens atgrūdošs efekts un tie droši aizsargā veselības aprūpes darbiniekus no infekcijas.Papildus individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanai, veselības aprūpes darbiniekiem ir stingri jāievēro lietošanas noteikumi asi priekšmeti; īpaši lietotās injekciju adatas, skalpeļi u.c., lietoto medicīnisko instrumentu un medicīnisko izstrādājumu apstrādes posmus, kā arī vairākkārt lietojamās ķirurģiskās veļas un apģērbu šķirošanas un apstrādes noteikumus, vienreiz lietojamo instrumentu un citu atkritumu likvidēšanas kārtību.
Liela profilaktiskā nozīme ir veselības darbinieku vakcinācijai pret B hepatītu, difteriju, masalām, cūciņas, masaliņas, poliomielīts u.c.
Lai novērstu veselības aprūpes darbinieku inficēšanos ar HBI patogēniem, ir ļoti svarīgi, lai veselības aprūpes darbinieki ievērotu visu veselības aizsardzības pasākumu klāstu, tostarp individuālie līdzekļi aizsardzība, imunizācija, regulāras medicīniskās pārbaudes un drošības noteikumi.
Personāla higiēna
Ir grūti pārvērtēt medicīnas personāla personīgās higiēnas nozīmi. Personīgās higiēnas noteikumi ietver: ikdienas duša vai vanna, īpašu uzmanību pievēršot matiem un nagiem; halātu un cita personīgā apģērba rūpīga mazgāšana; aizsargāt muti un degunu (ja iespējams, ar vienreizējās lietošanas salvetēm) un pagriezt galvu prom no tuvumā esošajiem cilvēkiem, klepojot un šķaudot; rūpīga roku mazgāšana, īpaši pēc tualetes lietošanas.
Roku apstrāde
Lielākā daļa efektīvs līdzeklis infekciju kontrole slimnīcās - bieža un rūpīga roku mazgāšana, jo ar rokām tiek pārnests vairāk slimību nekā citos veidos. Pareiza veselības aprūpes darbinieku roku mazgāšana novērš infekcijas izraisītāju pārnešanu no viena pacienta uz otru, kā arī pasargā viņus no inficēšanās.
Slimnīcās ir dažāda veida roku mazgāšanas iekārtas. Vairumā gadījumu parastās ziepes ir piemērotas.
Nedrīkst pieļaut, ka šķidro ziepju tvertnes kļūst piesārņotas. Katru reizi tukšie konteineri ir jāizskalo un jāpiepilda tikai ar svaigām ziepēm. Slimnīcu rajonos, kur pacientiem ir paaugstināts infekcijas risks, roku mazgāšanai vislabāk ir izmantot produktus ar antibakteriālām piedevām. Tās ir ieteicamas arī neatliekamās palīdzības nodaļām un neatliekamā palīdzība kur pastāv liela iespējamība, ka medicīnas personāls nonāks saskarē ar asinīm un citiem šķidruma izdalījumiem. Visbiežāk antibakteriālie roku mazgāšanas līdzekļi ir šķidrā veidā, taču ir pieejamas arī antibakteriālas putas un skalošanas līdzekļi. To lietošana ir īpaši ieteicama vietās, kur ir apgrūtināta piekļuve ūdens padevei.
Lai medicīnas personālam atvieglotu regulāru roku mazgāšanu, jaucējkrāni un izlietnes ir jānovieto ērtākajās vietās visā slimnīcā.
Veselības aprūpes darbiniekiem jāsaprot, ka cimdu lietošana neizslēdz nepieciešamību tīrīt rokas. Tas ir ļoti svarīgi arī strādājot ar cimdiem, jo siltā, mitrā vidē cimda iekšpusē baktērijas var ātri vairoties; turklāt lietošanas laikā nevar izslēgt cimdu bojājumus, caur kuriem iztecēs mikroorganismus saturošs šķidrums.
Bieža roku mazgāšana ir kaitīga ādai un var izraisīt ādas kairinājumu vai dermatītu. Lai no tā izvairītos, pareizi jānomazgā ziepes un jānoslauka āda, tikai nepieciešamības gadījumā jālieto līdzekļi ar antibakteriālām sastāvdaļām, jālieto krēmi un roku losjoni, kā arī periodiski jāmaina līdzekļi ar antibakteriālām sastāvdaļām.
Pacientu izglītošana
Ir ļoti svarīgi, lai pacienti saprastu ar viņu ārstēšanu saistītos infekciju kontroles pamatprincipus. Tie ietver:
§ Pareiza tādu priekšmetu kā netīru pārsēju un salvešu lietošana;
§ precīza tualetes lietošana, īpaši bērniem un vecāka gadagājuma slimiem cilvēkiem;
§ roku mazgāšana un aizsargbarjeru lietošana, lai samazinātu infekcijas izraisītāju izplatību;
§ īpaši rūpīga kopšana par tām ķermeņa vietām, kurās ir augsts mikrobu piesārņojuma līmenis;
§ Iepazīšanās ar iespējamiem infekcijas izraisītāju iekļūšanas ceļiem, kas rodas pēc terapeitiskām un diagnostiskām procedūrām (piemēram, intravaskulāras vai ķirurģiskas iespiešanās zonas);
§ nekavējoties ziņot ārstam par sāpju rašanos, apsārtumu, izdalījumu parādīšanos (dabas izmaiņām) no brūcēm;
§ izmantošana efektīvas metodes pēcoperācijas elpošana un klepus, lai mazinātu plaušu komplikācijas;
§ Apziņa, cik svarīgi ir pabeigt pilnu izrakstītās antibiotiku terapijas kursu, pat pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
Šāda apmācība ir ļoti noderīga arī pacienta ģimenes locekļiem, jo, pirmkārt, viņi var būt slēpts infekcijas avots un, otrkārt, viņi būs tie, kas aprūpēs pacientu pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
Apmeklētāji.
Lai aizsargātu pacientus un potenciālos apmeklētājus, ir jāizstrādā un jāīsteno noteikti noteikumi. Apmeklētājiem vēlams piekļūt pa vienu kontrolētu ieeju. Ja apmeklējums kļūst neērts, augsta riska pacienti jānovieto speciālā palātā, kuras apmeklējuma noteikumi ir stingri ierobežoti.
Apmeklētāji ir jābrīdina par piesardzības pasākumiem, piemēram, roku mazgāšanu vai aizsargtērpu, apmeklējot pacientu ar infekcijas slimību vai paaugstinātu uzņēmību pret infekciju.
Apmeklētājiem arī jāapzinās risks, kuram tie pakļauj pacientus, jo īpaši vietējo epidēmiju, piemēram, gripas, laikā. Turklāt ciemos esošie bērni tiek rūpīgi izmeklēti un pārbaudīti, vai nav pārnēsājamas slimības vai aktīvas infekcijas.
Tīrīšana, dezinfekcija un sterilizācija
Noteikumi par visu priekšmetu un iekārtu rūpīgu mazgāšanu un dezinfekciju ārstniecības iestādēs ir ļoti svarīgi estētisku apsvērumu dēļ un, lai samazinātu apkārtējo virsmu mikrobu piesārņojumu.
Nepareiza rīcība ar medicīnas instrumentiem un aprīkojumu, kā arī citiem pacientu aprūpes priekšmetiem ir kopīgs cēlonis nozokomiālo infekciju rašanās.
Virsmu sanitārā apstrāde medicīnas iestāžu telpās
Virsmu sanitārā apstrāde ārstniecības iestāžu telpās (SAI) ir viens no posmiem sanitāro un pretepidēmisko pasākumu ķēdē, kas vērstas uz nozokomiālās infekcijas (HAI) novēršanu.
Tīrība medicīnas iestādes telpās ir sava veida "vizītkarte". Šī ir pirmā lieta, kurai pacients pievērš uzmanību, apmeklējot klīniku vai ieejot slimnīcā, lai ārstētos. Veselības aprūpes iestāžu telpu virsmu sanitārā apstrāde nozīmē to attīrīšanu no netīrumiem, putekļiem, bioloģiskas izcelsmes substrātiem un dezinfekciju, t.i. iznīcināšana uz mikroorganismu virsmām - infekcijas slimību izraisītāji.
Diemžēl virkne esošo problēmu kavē kvalitatīvu virsmu sanitārizāciju veselības aprūpes iestāžu telpās. Veselības aprūpes iestāžu telpas bieži vien neatbilst "Slimnīcu, dzemdību namu un citu medicīnisko slimnīcu projektēšanas, aprīkojuma un darbības sanitāro noteikumu" prasībām ne tik daudz pēc platības un telpu skaita, bet pēc to kvalitātes. (virsmām telpās ir plaisas, šķembas, raupjums, bojātas flīzes, novecojušas, slikti funkcionējoša ventilācijas sistēma u.c.). Veselības iestādes nav aprīkotas ar speciālām tehniskajiem līdzekļiem tīrīšanai (nav pārvietojamo palīgratiņu, speciālo konteineru atkritumu savākšanai; tiek izmantoti improvizēti līdzekļi dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumu sagatavošanai un uzklāšanai un telpu apstrādei). Bieži veselības iestādēs nav konteineru ar šķidrajām ziepēm, vienreizējās lietošanas papīra salvetes, dvieļus, tualetes papīru.
Vēl viena problēma ir jaunākā medicīnas personāla trūkums, kam jāveic sanitārais darbs, un tāpēc viņu funkcijas veic medmāsa vai nejauši, neapmācīti cilvēki. Rezultātā apstrāde tiek veikta slikti, neregulāri un ne visās telpās.
Veselības aprūpes iestāžu telpu sanitārā apstrāde tiek veikta, izmantojot mazgāšanas vai dezinfekcijas līdzekļus ar mazgāšanas efektu. Veselības aprūpes iestāžu telpu sanācijai var izmantot tikai tos dezinfekcijas līdzekļus, kurus oficiāli apstiprinājis Krievijas Veselības ministrijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments.
Veselības aprūpes iestāžu telpu virsmu dezinfekcijas līdzekļiem jāatbilst šādām prasībām:
1. nodrošināt nozokomiālo infekciju patogēnu – baktēriju, vīrusu, sēnīšu – nāvi laikā telpas temperatūra;
2. piemīt mazgāšanas īpašības vai labi kombinējas ar mazgāšanas līdzekļiem;
3. ir salīdzinoši zema toksicitāte (4.–3. bīstamības klase) un ir nekaitīga videi;
4. jābūt saderīgam ar dažādi veidi materiāli;
5. jābūt stabilam, nedegošam, viegli apstrādājamam;
6. nav fiksējošas ietekmes uz organiskajiem piesārņotājiem.
Pašlaik Krievijā lietošanai ir apstiprināti 242 dezinfekcijas līdzekļi no dažādām ķīmiskām grupām, kas atšķiras pēc fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām (lietošanas veids, šķīdība, stabilitāte, mazgāšanas efekta klātbūtne, šķīdumu pH vērtība utt.), specifiski bioloģiskie (pretmikrobu līdzekļi) aktivitāte, toksicitāte, mērķis, darbības joma. Lai sasniegtu dezinfekcijas pasākuma pretepidēmisko efektu, ir jāizvēlas pareizais dezinfekcijas līdzeklis, kas atbilst uzdevumam. Lai to izdarītu, medicīnas personālam ir jābūt labām zināšanām par konkrētu dezinfekcijas līdzekļu galvenajām īpašībām un īpašībām.
Virsmu dezinfekcijas procedūra telpās (grīdas, sienas, durvis utt., cietās mēbeles, ierīču virsmas, instrumenti, aprīkojums utt.), nepieciešamība lietot mazgāšanas vai dezinfekcijas līdzekļus, apstrādes biežums ir atkarīgs no telpas profila. ārstniecības iestāde un funkcionālajam nolūkam noteiktas telpas. Visstingrākās prasības tiek izvirzītas sanitārajam stāvoklim un attiecīgi sanitārijas veikšanai, infekcijas, ķirurģijas, dzemdību slimnīcām, procedūru, ģērbšanās, izmeklējumu veikšanai, zobārstniecības kabineti, pacientu ar novājinātu imūnsistēmu un intensīvās terapijas nodaļas, bērnu nodaļas, kur ir vislielākais nozokomiālo infekciju risks sakarā ar augstu objektu piesārņojuma pakāpi ar mikroorganismiem vai paaugstinātu telpā esošā kontingenta uzņēmību pret infekcijām.
Jebkura profila veselības aprūpes iestāžu telpās saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem mitrā tīrīšana tiek veikta divas reizes dienā, izmantojot mazgāšanas vai mazgāšanas-dezinfekcijas līdzekļus.
Operāciju bloka, ģērbtuvju, dzemdību telpu, procedūru kabinetu, manipulāciju kabinetu, diagnostikas telpu ģenerāltīrīšana u.c. notiek reizi nedēļā, palātu telpās, kabinetos u.c. - 1 reizi mēnesī, infekcijas slimnīcu telpās - 1 reizi 7-10 dienās, vannas istabās, tualetēs, saimniecības un palīgtelpās - 1 reizi 10-15 dienās.
Pirms darba uzsākšanas ārstniecības personām, kas veic ārstēšanu, rūpīgi jāizpēta izvēlētā konkrētā līdzekļa lietošanas vadlīnijas, pievēršot uzmanību pretmikrobu iedarbības spektram (vai līdzeklis nodrošinās uz virsmām esošā mikroorganisma bojāeju), toksicitātei. parametrus (vai līdzekli iespējams lietot pacientu klātbūtnē, kādi piesardzības pasākumi jāievēro, strādājot ar to u.c.), vai līdzeklim piemīt mazgāšanas iedarbība, kā arī pieejamās līdzekļa raksturīgās pazīmes. Dezinfekcijas līdzekļu šķīdumus sagatavo speciālā telpā, kas aprīkota ar pieplūdes un izplūdes ventilācija vai velkmes pārsegā.
Personālam, kas sagatavo šķīdumu, jāstrādā kombinezonā: halātā, vāciņā, marles saitē, gumijas cimdos un, ja norādīts, noteikta zīmola respiratorā un aizsargbrillēs. Dezinfekcijas šķīdumus sagatavo, sajaucot dezinfekcijas līdzekli ar krāna ūdeni speciālā tehniskā traukā (traukā). Ja līdzeklim ir kodīga iedarbība (hloraktīvas, skābekļa aktīvās vielas), darba šķīdumiem izmanto konteinerus, kas izgatavoti no korozijizturīga materiāla (plastmasas, stikla, emaljas bez bojājumiem). Graduēti trauki ir ērtāk lietojami, ļaujot dozēt jauktas sastāvdaļas.
Darba šķīduma pagatavošanai nepieciešamo dezinfekcijas pulvera daudzumu nosver uz svariem vai izmanto speciālas mērkarotes, kuras piestiprina pie produkta iepakojuma. Dezinfekcijas līdzekļus ūdens vai spirta koncentrātu veidā šķīduma pagatavošanai mēra, izmantojot graduētu mērtrauku, pipeti vai šļirci. Dažkārt dezinfekcijas līdzekļi ir pieejami pudelēs ar iebūvētu vai noņemamu (otrā vāciņa veidā) mērtrauku vai traukos ar sūkni.
Lai iegūtu vēlamo koncentrāciju, gatavojot darba šķīdumu, svarīgi ievērot ieteicamo līdzekļa un ūdens attiecību (skat. Metodiskos norādījumus par konkrētā līdzekļa lietošanu). Parasti, gatavojot darba šķīdumu, vispirms traukā ielej nepieciešamo ūdens daudzumu, tad pievieno tam dezinfekcijas līdzekli, maisa un aizver ar vāku, līdz tas pilnībā izšķīst. Visērtāk ir sagatavot dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumus, kas ražoti tablešu veidā vai atsevišķos iepakojumos.
Dažu produktu darba šķīdumus atkarībā no ķīmiskās būtības var pagatavot iepriekš un uzglabāt slēgtā traukā speciālā telpā līdz lietošanai noteiktu laiku (dienu vai ilgāk), citus izlietot uzreiz pēc pagatavošanas. Virsmas telpās (grīda, sienas, durvis u.c.), cietās mēbeles, ierīču, ierīču virsmas tiek dezinficētas, noslaukot ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu vai apūdeņojot.
Virsmu apstrādei veselības aprūpes iestādes telpās pieņemamāka ir slaucīšanas metode, kas ļauj apvienot dezinfekcijas procesu ar objekta mazgāšanu.
Šiem nolūkiem ir vēlams izmantot līdzekļus, kuriem līdzās pretmikrobu līdzekļiem piemīt arī mazgāšanas īpašības. Mazu, grūti aizsniedzamu virsmu dezinfekcijai, kā arī nelielu virsmu ārkārtas apstrādei tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi, izsmidzinot ar Rosinka tipa manuālo smidzinātāju vai produktiem aerosola iepakojumā; Ja nepieciešams veikt galīgo dezinfekciju ārstniecības iestādē, pārprofilējot ārstniecības iestādi, dažkārt veicot ģenerāltīrīšanu, virsmas tiek apstrādātas ar apūdeņošanu no hidrauliskās pults vai citas zāģēšanas iekārtas, kas ļauj apstrādāt lielu telpu. Izmantojot apūdeņošanas metodi dezinfekcijai, medicīnas personālam stingri jāievēro visi ieteicamie piesardzības pasākumi: aizsargtērps, respirators, aizsargbrilles, gumijas cimdi. Šāda ārstēšana jāveic bez pacientu klātbūtnes.
Gaiss un papildu virsmas medicīnas iestāžu telpās tiek dezinficētas ar ultravioleto starojumu, izmantojot baktericīdus apstarotājus, kas pēc to atrašanās vietas var būt griestu, sienas un pārvietojami, un pēc konstrukcijas - atvērti (lietojami pacientu prombūtnes laikā), slēgti ( iespējama lietošana cilvēku klātbūtnē) un kombinētais veids . Slēgtā apstarotāja variants ir gaisa recirkulatori ar dabisku vai piespiedu gaisa plūsmas pāreju caur kameru, kuru iekšpusē atrodas baktericīdie apstarotāji, kas ieteicami nepārtrauktai apstarošanai telpās ar pastāvīgu cilvēka klātbūtni un augstām aseptikas prasībām, piemēram, operāciju zālēs, ģērbtuvēs. telpas, BSO sterilā zona. Dezinfekcijas režīms ir atkarīgs no apstarotāja jaudas, telpas tilpuma, tā dezinfekcijas efektivitātes kritērijiem, kas saistīti ar tā funkcionālo mērķi, un tiek noteikts saskaņā ar "Vadlīnijām par baktericīdu lampu izmantošanu gaisa dezinfekcijai. un virsmas" Nr. 11-16 / 03-06, apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 28.02.95.
Sanitāro iekārtu noslauka ar lupatām vai tīra ar dezinfekcijas šķīdumā samitrinātām birstēm (rufiem), vai arī izmanto tīrīšanas un dezinfekcijas līdzekļus pulvera, pastas, želejas vai citā sagatavotā veidā, kas ir ieteikts šiem nolūkiem un kam līdzās dezinficējošas īpašības. , ir labas patēriņa īpašības (mazgāšanas līdzekļi, balināšana, tīrīšana, dezodorēšana). Visbiežāk tie ir hloru aktīvi vai skābekli saturoši līdzekļi.
Tīrīšanas aprīkojums - lupatas, salvetes, sūkļi, veļas lupatas u.c. - pēc telpu uzkopšanas un priekšmetu apstrādes tos iemērc dezinfekcijas šķīdumā, pēc iedarbības beigām mazgā vai mazgā, noskalo ar krāna ūdeni, žāvē un uzglabā noteiktā vietā. Lietotas lupatas, salvetes utt. var arī dezinficēt vārot. Tvertnes, no kurām tika apstrādātas telpas, tiek atbrīvotas no izlietotā dezinfekcijas šķīduma, izmazgātas un žāvētas. Ruffs, otas uz noteiktu laiku iemērc dezinfekcijas šķīdumā, pēc tam tās noskalo ar krāna ūdeni. Visiem tīrīšanas līdzekļiem jāatrodas atsevišķā telpā, katram savā noteiktā vietā, un jābūt marķētiem atbilstoši objektam un kurā telpā tie paredzēti apstrādei.
Katrai telpai un atsevišķiem objektiem jābūt atsevišķām tīrīšanas iekārtām. Vispārējā tīrīšana veselības iestādēs tiek veikta saskaņā ar grafiku. Katrā vienībā ir jābūt noteiktam tīrīšanas aprīkojuma komplektu skaitam atkarībā no telpu skaita, kurās jāveic tīrīšana. Vispārējā tīrīšana tiek veikta, ja nav pacientu ar atvērtiem šķērssieniem. Vispirms no telpām tiek izvesti konteineros savāktie atkritumi un medicīniskie atkritumi. Mēbeles tiek pārvietotas prom no sienām. Rūpīgi nomazgājiet sienas, durvis utt., īpašu uzmanību pievēršot slēdžiem, durvju rokturiem, slēdzenēm. Ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu tie noslauka lampas, furnitūru, apkures baterijas, mēbeles, ierīču virsmas, ierīces, atbrīvojot tās no putekļiem. Reizi mēnesī mazgā loga iekšpusi (loga ārpusi mazgā reizi pusgadā). Tīrīšanu viņi pabeidz, mazgājot grīdu, sākot no telpas tālākā gala, rūpīgi nomazgājot stūrus, grīdlīstes un grīdu ap tiem pa visu telpas perimetru, pēc tam nomazgājot tās centrālo daļu. Telpās, kurās nepieciešama īpaši stingra aseptikas noteikumu ievērošana (operāciju zāles, ģērbtuves, dzemdību telpas, jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu palātas, intensīvās terapijas nodaļas, bakterioloģiskās laboratorijas u.c.), ultravioletie apstarotāji tiek ieslēgti pēc mitrās tīrīšanas (apstarošanas laiks ir iestatīt atkarībā no dažādiem faktoriem saskaņā ar spēkā esošajām Vadlīnijām - skatīt augstāk), Ja virsmas telpās tika apstrādātas ar apūdeņošanu, pēc dezinfekcijas iedarbības tiek veikta mitrā tīrīšana.
Rezumējot, mēs varam teikt, ka veselības aprūpes iestāžu telpu sanitārijas problēma tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet vienkārša. To dziļāk aplūkojot, atklājas virkne organizatoriska, zinātniska un ekonomiska rakstura jautājumu, kuru risināšana uzlabos sanitāro stāvokli veselības iestāžu telpās un samazinās saslimstību ar nozokomiālajām infekcijām.
Jautājumi pašgatavošanai:
1. Sniedziet termina "hospitālā infekcija" definīciju.
2. Aprakstiet nozokomiālo infekciju struktūru.
3. Nosauc nozokomiālo patogēnu rezervuārus ārējā vidē.
4. Nosauc nozokomiālo infekciju izraisītāju rezervuārus iekšējā vidē.
5. Nozokomiālo infekciju epidemioloģija.
6. Nosauc infekciju pārnešanas veidus.
7. Uzskaitiet pasākumus, lai aizsargātu ārstniecības personu no nozokomiālām infekcijām.
8. Pastāstiet par personāla higiēnas nozīmi.
9. Pastāstiet par roku apstrādes veidiem.
10. Pastāstiet par to, cik svarīgi ir izglītot pacientus par nozokomiālo infekciju profilaksi.
11. Paskaidrojiet, cik svarīgi ir izglītot apmeklētājus par HAI profilaksi.
12. Pastāstiet par tīrīšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas darbību nepieciešamību.
13. Pastāstiet, kādas darbības paredz sanitārais un pretepidēmijas režīms dažādās ārstniecības iestādes telpās.
Literatūra
Galvenie avoti:
mācību grāmatas
1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Māszinību teorētiskie pamati: mācību grāmata. - 2. izdevums, Rev. un papildu - M.: GEOTAR - Media, 2008.
2. Muhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Praktiskais ceļvedis priekšmetam “Māszinību pamati” Maskavas Geotar-Media Publishing Group 2008.g.
3. Obuhoveca T.P., Skļarova T.A., Černova O.V. Māsu pamati. - Rostova e / d .: Fēnikss, 2002. - (Zāles jums).
4. Māsu pamati: ievads mācību priekšmetā, māsu procesā. ∕ Sastādījis S.E. Hvoščovs. - M .: GOU VUNMTS par medicīnas un farmācijas tālākizglītību, 2001.
5. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Māsu pamati: mācību grāmata. - M.: GEOTAR - Media, 2008.
Papildus:
1. PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 23.marta rīkojums Nr.288 “Par instrukciju par slimnīcu sanitāro un pretepidēmisko režīmu un sanitāri epidemioloģiskās institūciju izpildes kārtību un instrukciju apstiprināšanu. ārstniecības iestāžu sanitārā stāvokļa valsts sanitārās uzraudzības dienests.”2. PSRS Veselības ministrijas 1989.gada 12.jūlija rīkojums Nr.408 "Par pasākumiem saslimstības ar vīrusu hepatītu mazināšanai valstī".3. PSRS Veselības ministrijas 1978.gada 31.jūlija rīkojums Nr.720 "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un nozokomiālās infekcijas apkarošanas pasākumu pastiprināšanu".
4. PSRS Veselības ministrijas 1985.gada 10.jūnija rīkojums Nr.770 Par nozares standarta OST 42-21-2-85 “Medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija. Metodes, līdzekļi un režīmi»
5. Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 16.08.1994 rīkojums Nr.170.6. (red. no 18.04.1995.).7. "Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā"
8. Vadlīnijas medicīnas ierīču dezinfekcijai, tīrīšanai pirms sterilizācijas un sterilizācijas
Nr.MU-287-113.
9. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997.gada 26.novembra rīkojums Nr.345 “Par nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu pilnveidošanu dzemdību slimnīcās.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Publicēts http://www.allbest.ru/
SLIMNĪCAS INFEKCIJA
1. Izcelsmes avoti un ceļinozokomiālās infekcijas
nozokomiālā infekcija epidemioloģiskā
Nozokomiālā infekcija ir jebkura klīniski atpazīstama mikrobiālas etioloģijas slimība, kas saistīta ar personas atrašanos, ārstēšanu, izmeklēšanu vai ārstēšanu medicīniskās aprūpes saņemšanai veselības aprūpes iestādē, vai darbinieka infekcijas slimība viņa darba rezultātā šajā iestādē. PVO Eiropas reģionālā biroja piedāvātā HAI definīcija.
Nozokomiālo infekciju pievienošanās pamatslimībai bieži vien noliedz ārstēšanas rezultātus, palielina pēcoperācijas mirstību un pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā.
Nozokomiālo infekciju biežuma pieaugums ir saistīts ar vairākiem objektīviem un subjektīviem iemesliem:
1) demogrāfiskās izmaiņas sabiedrībā, galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku skaita pieaugums, kuriem ir pazeminātas ķermeņa aizsargspējas;
2) paaugstināta riska kontingentu (pacientu) skaita pieaugums hroniskas slimības, priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie utt.);
3) plaši izplatīta, dažkārt nekontrolēta antibiotiku lietošana (bieži vien antibiotiku un ķīmijterapijas medikamentu lietošana veicina pret zālēm rezistentu mikroorganismu rašanos, kam raksturīga augstāka virulence un paaugstināta rezistence pret vides faktoriem, tai skaitā dezinfekcijas līdzekļiem);
4) Sarežģītāku ķirurģisku iejaukšanos ieviešana veselības aprūpes praksē, instrumentālo (invazīvo) diagnostikas un ārstēšanas metožu plaša izmantošana;
5) Iedzimtu un iegūto imūndeficīta stāvokļu plaša izplatība, bieža imūnsistēmu nomācošu medikamentu lietošana;
6) Sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko režīmu pārkāpšana.
Nozokomiālo infekciju avoti, kuriem ir vissvarīgākā epidemioloģiskā nozīme, var būt:
* Pacienti ar akūtu vai hroniska forma infekcijas slimības, tostarp brūču infekcija, kā arī nesēji dažādi veidi patogēni un nosacīti patogēni mikroorganismi;
* medicīnas personāls: pārnēsātāji, kā arī tie, kas cieš no smagām vai izdzēstām infekciju formām;
* apmeklētāji.
Pacientu inficēšanās klīnikā var notikt šādos veidos:
|
Pārraides maršruts |
Faktori |
|
|
gaisā vai gaisā |
klepojot, šķaudot un tiek ievadīti cilvēka organismā, ieelpojot piesārņotu gaisu |
|
|
sazinieties ar mājsaimniecību |
caur pacientu aprūpes priekšmetiem, apakšveļu, medicīnas instrumentiem, aprīkojumu, kā arī personāla rokām |
|
|
parenterāli |
ar inficētu asins pagatavojumu, izotonisko šķīdumu un citu ieviešanu zāles |
|
|
Pārtikas |
caur pienu, dzeramajiem šķīdumiem, pārtiku |
|
|
Vertikāls (transplacentārs) |
no mātes auglim vai jaundzimušajam caur placentu |
Nozokomiālo infekciju rašanos un attīstību veselības aprūpes iestādēs veicina:
1) Nozokomiālo infekcijas avotu epidēmijas bīstamības un inficēšanās riska nenovērtēšana, saskaroties ar pacientiem ar strutojošu-septisku infekciju, viņu savlaicīga izolēšana;
2) nediagnosticētu pacientu un nozokomiālo celmu nesēju klātbūtne medicīnas personāla un pacientu vidū;
3) personāla aseptikas un antisepses, personīgās higiēnas, pašreizējās un galīgās dezinfekcijas, tīrīšanas režīma noteikumu pārkāpumi;
4) Medicīnas instrumentu, ierīču, ierīču u.c. sterilizācijas un dezinfekcijas režīma pārkāpums;
5) Ierobežojošo un aizsardzības pasākumu pārkāpšana.
2. Nozokomiālās infekcijas profilakse
HAI ir galvenais drošības jautājums slimnīcas vidē. Lai apkarotu nozokomiālās infekcijas veselības aprūpes iestādēs, tiek izmantots pasākumu kopums, no kuriem viens ir profilaktisko pasākumu organizēšana un īstenošana.
Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumi ir iedalīti četrās grupās.
esDarbības, kuru mērķis ir izveidot epidemioloģisko sistēmupārraudzība:
* Nozokomiālo infekciju uzskaite un uzskaite;
* nozokomiālo infekciju etioloģiskās struktūras atšifrēšana;
* vides objektu sanitāri bakterioloģiskie pētījumi medicīnas iestādēs, īpaši intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās;
* patogēno un nosacīti patogēno mikroorganismu aprites pazīmju izpēte;
* izplatības plašuma un mikroorganismu rezistences spektra noteikšana pret antibiotikām, antiseptiķiem, dezinfekcijas līdzekļiem;
* ārstniecības personu veselības stāvokļa kontrole (saslimstība, epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu pārnēsāšana);
* sanitāri higiēniskā un pretepidēmijas režīma ievērošanas kontrole veselības iestādēs;
IIPasākumi, kas vērsti uz infekcijas avotu:
* savlaicīga nozokomiālo infekciju pacientu atklāšana;
* katra gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšana;
* savlaicīga pacientu izolēšana speciālajās nodaļās, palātās; nepieciešams, lai izolēšana tiktu veikta, ņemot vērā etioloģisko faktoru, pretējā gadījumā netiek izslēgta jau pašās nodaļās (nodaļās) esošo pacientu krusteniskās inficēšanās iespēja;
* regulāra nozokomiālo infekciju patogēnu nēsātāju identificēšana personāla vidū;
* Nozokomiālo patogēnu pārnēsātāju sanitārija personāla un pacientu vidū.
IIIPasākumi, kuru mērķis ir salauzt transmisijas mehānismu.
Šajā grupā ir trīs veidu pasākumi:
1) Arhitektūras un plānošanas aktivitātes saskaņā ar San Pi Nr. 51-79-S0" Sanitārie noteikumi ierīces, aprīkojums, slimnīcu, dzemdību slimnīcu un citu veselības aprūpes iestāžu darbība” ietver:
* maksimāla pacientu nošķiršana līdz pat boksu palātu izveidei;
* "strutojošo" un "tīro" pacientu plūsmu nodalīšana;
*ierīce darbināmās slēdzenēs ar baktericīdām "slēdzenēm";
* karantīnas pasākumu ieviešana epidemioloģisko indikāciju gadījumā;
* plānojot pietiekamu skaitu telpu ar lielu saimniecības telpu komplektu;
* "Aseptisku" operāciju telpu izveide ar efektīvu ventilāciju un gaisa kondicionēšanu;
*centralizētas strilizācijas nodaļas plānošana;
* Četras līdz piecas operāciju zāles uz katrām 100 ķirurģiskajām gultām.
2) Atbilstība sanitārajam un higiēniskajam režīmam ietilpst:
* darbinieku roku mazgāšana;
* ķirurģiskā lauka, ādas, dzemdību kanālu apstrāde;
* vienreizējās lietošanas medicīnisko instrumentu, kombinezonu, tualetes un kopšanas piederumu, vienreiz lietojamo palīgmateriālu un apakšveļas lietošana;
* regulāra apakšveļas un gultas veļas maiņa;
* netīrās veļas un pārsēju pareizu uzglabāšanu un utilizāciju;
* pareizu telpu sanitāro apkopi;
* sterilo materiālu un instrumentu lietošanas kontrole (sanitāro un bakterioloģisko paraugu ņemšana).
Dezinfekcijas pasākumi ietver:
* dezinfekcijas un sterilizācijas iekārtu metroloģiskā kontrole;
* gultas veļas un kopšanas priekšmetu dezinfekcija un sterilizācija pēc katra pacienta;
* dezinfekcijas, pirmssterilizācijas tīrīšanas un sterilizācijas kvalitātes kontrole;
* dezinfekcijas šķīdumu darbības kontrole;
* plaša un pareiza ultravioleto staru izstarotāju izmantošana.
IVDarbības, kuru mērķis ir palielināt imunitātiorganisms.
Vājinātiem pacientiem nodrošināt individuālu uzraudzību. Racionāla pretmikrobu līdzekļu lietošana, specifisku un nespecifisku imūnstimulatoru lietošana. Veselības aprūpes iestāžu darbinieku vakcinācija tiek veikta atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām.
Oficiālo dokumentu piemērs, kas saistīti ar nozokomiālo infekciju profilaksi:
OST (nozares standarts) 42-41-2-85 - medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija.
Rīkojumi: Nr.408 par pasākumiem saslimstības ar vīrusu hepatītu mazināšanai valstī, Nr.184 vadlīnijas endoskopu un tam paredzēto instrumentu tīrīšanai, dezinfekcijai un sterilizācijai.
2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi
Mitināts vietnē Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Nozokomiālo infekciju jēdziens, avoti, izplatība. Faktori, kas palielina personas uzņēmību pret nozokomiālām infekcijām. Izraisītāji: patogēni mikroorganismi. Nozokomiālo infekciju pārnešanas veidi. Profilakses pamatprincipi. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi.
prezentācija, pievienota 09.11.2016
Mūsdienu nozokomiālās infekcijas (hospitālās infekcijas) jēdziens un būtība. Nozokomiālo infekciju avoti, pārnešanas mehānismi un ceļi, pārnešanas faktori. Iemesli, kas veicina augsto nozokomiālo infekciju sastopamību. riska kontingenti. Bīstamo procedūru klasifikācija.
Nozokomiālo infekciju (HAI) profilakses pamatprincipi. Pasākumi, kas vērsti uz infekcijas avotu. Obligāti izmeklējumi pēc uzņemšanas slimnīcā. Profesionālās infekcijas profilakse. Specifiskas imunitātes veidošana.
abstrakts, pievienots 10.04.2013
Galvenie nozokomiālo infekciju avoti. Īpaši nozokomiālie faktori, kas ietekmē infekcijas raksturu. Epidemioloģiskās uzraudzības sistēma. Vienota nozokomiālo infekciju uzskaites un reģistrācijas sistēma. Fiziskā dezinfekcijas metode.
prezentācija, pievienota 11.02.2014
Nozokomiālā infekcija un veicinošie faktori. Medicīniskā personāla drošība, nozokomiālo infekciju profilakses metodes, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana, antiseptisko līdzekļu veidi. Ieteikumi telpu uzkopšanai.
prezentācija, pievienota 07.12.2011
Nozokomiālo infekciju (HAI) kā pacientu slimību, kas saistītas ar medicīniskās palīdzības sniegšanu slimnīcās un ārstniecības iestādēs, problēmas analīze. Galvenie VBI veidi. Faktori, kas ietekmē nozokomiālo infekciju attīstību. Patogēnu pārnešanas mehānisms.
prezentācija, pievienota 31.03.2015
Nozokomiālo infekciju rašanos ietekmējošie apstākļi - infekcijas slimības, ko pacienti saņem ārstniecības iestādēs. Faktori, kas ietekmē uzņēmību pret infekcijām. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, profilakses metodes.
prezentācija, pievienota 25.06.2015
Nozokomiālo infekciju jēdziens un galvenie cēloņi, klīniskā aina to norise, riska faktori un profilakses metodes. Prasības sanitārajiem un higiēnas pasākumiem ārstniecības iestādes iekšienē. Slimnīcas epidemiologa uzdevumi.
prezentācija, pievienota 21.04.2014
Nozokomiālo infekciju klasifikācija: zarnu, strutojoši-septisks un vīrusu hepatīts B, C, D. Nozokomiālo infekciju cēloņi ārstniecības iestādēs. Drošības noteikumi slimnīcas darbiniekiem darba vietā.
prezentācija, pievienota 10.02.2014
Nozokomiālo infekciju izplatību veicinošo faktoru analīze mūsdienu apstākļos. Mākslīgais infekcijas izraisītāju pārnešanas mehānisms. Pasākumi nozokomiālo infekciju izplatības samazināšanai dzemdību slimnīcās. Sterilizācijas metodes.
LEKCIJA Nr.4. Nozokomiālās infekcijas.
Tēma: Nozokomiālo infekciju profilakses pamati.
Lekcijas plāns:
Nozokomiālo infekciju jēdziens, klasifikācija.
HBI avotu raksturojums.
Slimnīcu infekciju pārnešanas mehānismi.
Nozokomiālo infekciju izplatības cēloņi ārstniecības iestādēs.
Nozokomiālo infekciju profilakses virziena pamati.
Nozokomiālo infekciju (HAI) problēma radās līdz ar pirmo slimnīcu parādīšanos. Turpmākajos gados tas ieguva ārkārtīgi lielu nozīmi visās pasaules valstīs.
Nozokomiālās infekcijas rodas 5-7% ārstniecības iestādēs ievietoto pacientu. No 100 000 pacientu, kas inficēti ar nozokomiālām infekcijām, 25% mirst. Slimnīcu infekcijas palielina pacientu uzturēšanās ilgumu slimnīcās.
Nozokomiālās infekcijas ir jebkura klīniski atpazīstama mikrobiālas etioloģijas slimība, kas skar pacientu, atrodoties ārstniecības iestādē (slimnīcā) vai meklējot ārstēšanos (neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās slimnīcas uzturēšanās laikā vai pēc tās), vai slimnīcas darbiniekam. sakarā ar viņa darbu šajā iestādē.
Tādējādi VBI jēdziens ietver:
slimnīcas pacientu slimības;
poliklīnikā un mājās aprūpējamo pacientu slimības;
personāla nozokomiālās infekcijas gadījumi.
Saskaņā ar etioloģiju izšķir 5 nozokomiālo infekciju grupas:
infekcijas, ko izraisa vienšūņi;
ērču izraisītas slimības.
baktēriju;
vīrusu;
Pašreizējā stadijā galvenie nozokomiālo infekciju patogēni slimnīcās ir:
stafilokoki;
gramnegatīvās oportūnistiskās enterobaktērijas;
elpceļu vīrusi.
Vairumā gadījumu nozokomiālo infekciju, īpaši strutojošu-septisko infekciju, izraisītājs ir oportūnistiski mikroorganismi, kas spēj veidot "slimnīcas celmus".
Ar "slimnīcas celmu" saprot dažādus mikroorganismus, kas pielāgoti dzīvošanai slimnīcas vidē.
Slimnīcu celmu atšķirīgās īpašības ir:
augsta rezistence (nejutība) pret antibiotikām;
izturība pret antiseptiķiem un dezinfekcijas līdzekļiem;
paaugstināta virulence 1 cilvēkiem.
Slimnīcās visbiežāk sastopamas šādas nozokomiālo infekciju grupas:
1. grupa - caureja (zarnu);
2. grupa - gaisā (masalas, gripa, masaliņas);
3. grupa - strutojošs-septisks.
Pirmā un otrā nozokomiālo infekciju grupa veido tikai 15% no visām slimībām, trešā - 85%.
Epidemioloģijā ir 3 epidemioloģiskā procesa saites:
infekcijas avoti;
transmisijas mehānisms;
uzņēmīgs organisms.
Vbi avoti.
avots nozokomiālās infekcijas ārstniecības iestādēs ir pacienti, medicīnas personāls, daudz retāk sejasīstenošanā medmāsa un apmeklētāji. Tās visas var būt pārvadātāji infekcijas un saslimt (parasti vieglā vai latentā formā), ir atveseļošanās procesā vai atrodas inkubācijas periods. Infekcijas avots var būt dzīvnieki (grauzēji, kaķi, suņi).
Pacienti ir galvenais slimnīcā iegūto infekciju avots. Īpaši liela šī avota loma ir uroloģijas, apdegumu un ķirurģijas nodaļās.
medicīnas personāls, parasti tas darbojas kā Staphylococcus aureus izraisītu nozokomiālo infekciju (strutojošu-septisku nozokomiālu infekciju) avots, dažreiz - ar salmonelozi (zarnu), dažreiz - ar oportūnistiskas floras izraisītām infekcijām.
Tajā pašā laikā medicīnas darbinieki izolē - "slimnīcas" patogēnu celmus.
Apmeklētāju un aprūpētāju loma nozokomiālo infekciju izplatībā ir ļoti ierobežota.
Vbi transmisijas mehānismi.
Nozokomiālo infekciju gadījumā transmisijas mehānismus var iedalīt divās grupās: dabisks Un mākslīgs(mākslīgi izveidots).
dabisks HAI pārraides mehānismi ir iedalīti 3 grupās:
horizontāli:
fekāli-orāls (zarnu infekcijas);
gaisā (elpceļu infekcijas);
pārnēsājams (caur asinssūcējiem kukaiņiem, asins infekcijām);
kontaktsaimniecība (ārējā apvalka infekcija).
vertikāla (no mātes līdz auglim intrauterīnās attīstības laikā);
dzemdību akta laikā (no mātes).
Mākslīgi nozokomiālo infekciju patogēnu pārnešanas mehānismi ir mehānismi, kas izveidoti medicīnas iestāžu apstākļos:
infekciozs;
pārliešana (ar asins pārliešanu);
saistīts (saistīts) ar operācijām;
kas saistīti ar medicīniskām procedūrām:
intubācija;
kateterizācija.
ieelpošana;
kas saistīti ar diagnostikas procedūrām:
asiņu ņemšana;
kuņģa, zarnu skaņa;
skopijas (bronhoskopija, traheoskopija, gastroskopija utt.);
punkcijas (mugurkaula, limfmezgli, orgāni un audi);
manuāla pārbaude (izmantojot ārsta rokas).
Trešā saikne epidēmijas procesā ir uzņēmīgs organisms.
Slimnīcu pacientu ķermeņa augsto uzņēmību pret nozokomiālām infekcijām nosaka šādas pazīmes:
a) ārstniecības iestāžu pacientu vidū dominē bērni un veci cilvēki;
b) pacientu ķermeņa pavājināšanās ar pamatslimību;
c) pacientu imunitātes samazināšanās, lietojot noteiktas zāles un procedūras.
Kavitācijas izplatību veicinošie faktori medicīnas iestādēs.
Veidošanās "slimnīca" mikroorganismu celmi, kas ir izturīgi pret zālēm.
Pieejamība liels skaits avoti nozokomiālās infekcijas pacientu un personāla veidā.
Pieejamībaīstenošanas nosacījumus dabiskie transmisijas mehānismi VBI:
augsts iedzīvotāju blīvums (pacienti) ārstniecības iestādēs;
ciešs medicīniskā personāla kontakts ar pacientiem.
Veidošanās jaudīgs mākslīgais transmisijas mehānisms VBI.
Palielināts pacienta uzņēmība HAI, kam ir vairāki iemesli:
bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku pārsvars pacientu vidū;
imunitāti mazinošu zāļu lietošana;
ādas un gļotādu integritātes bojājumi medicīnisko un diagnostikas procedūru laikā.
Jebkuras slimības, ar kurām cilvēks saslimst saistībā ar viņa uzturēšanos ārstniecības iestādē, medicīnā tiek klasificētas kā nozokomiālās infekcijas. Bet šāda diagnoze tiks noteikta tikai tad, ja izteikta klīniskā aina tika konstatēta ne agrāk kā 48 stundas pēc pacienta nonākšanas medicīnas iestādē.
Kopumā nozokomiālās infekcijas tiek uzskatītas par diezgan izplatītām, taču visbiežāk līdzīga problēma parādās dzemdību un ķirurģijas slimnīcās. Nozokomiālās infekcijas ir milzīga problēma, jo pasliktina pacienta stāvokli, veicina pamatslimības smagāku gaitu, automātiski pagarina ārstēšanas periodu un pat palielina letālo iznākumu līmeni nodaļās.
Galvenās nozokomiālās infekcijas: patogēni
Apskatāmo patoloģiju ļoti labi izpēta ārsti un zinātnieki, viņi precīzi identificēja tos nosacīti patogēnos mikroorganismus, kas pieder pie galveno patogēnu grupas:
Diezgan lielu lomu nozokomiālo infekciju rašanās un izplatībā spēlē vīrusu patogēni:
- elpceļu sincitiāla infekcija;
Dažos gadījumos patogēnas sēnītes piedalās šīs kategorijas infekciju rašanās un izplatīšanās procesā.
Piezīme: atšķirīga iezīme no visiem oportūnistiskajiem mikroorganismiem, kas ir iesaistīti attiecīgās infekcijas kategorijas rašanās un izplatīšanās procesā, ir izturība pret dažādām ietekmēm (piemēram, ultravioletajiem stariem, zālēm, spēcīgiem dezinfekcijas šķīdumiem).
Aplūkojamo infekciju avoti visbiežāk ir ārstniecības personas vai paši pacienti, kuriem nav diagnosticētas patoloģijas - tas ir iespējams, ja simptomi tiek slēpti. Nozokomiālās infekcijas izplatās kontakta, gaisa, transmisīvā vai fekāli-orālā ceļā. Atsevišķos gadījumos patogēnie mikroorganismi tiek izplatīti arī parenterāli, tas ir, dažādu medicīnisko procedūru laikā - vakcīnu ievadīšana pacientiem, injekcijas, asins paraugu ņemšana, mākslīgā gaisa ventilācija, ķirurģiskas iejaukšanās. Šādā parenterālā veidā ir pilnīgi iespējams inficēties ar iekaisuma slimībām ar strutojošu fokusu.
Nozokomiālo infekciju izplatībā aktīvi piedalās vairāki faktori – medicīnas instrumenti, ārstniecības personu kombinezoni, gultas veļa, medicīnas aprīkojums, atkārtoti lietojamie instrumenti, pārsēji un vispār viss, jebkura manta, kas atrodas konkrētajā slimnīcā.
Nozokomiālās infekcijas vienā nodaļā nenotiek uzreiz. Kopumā ir vērojama zināma aplūkojamās problēmas diferenciācija - konkrētai ārstniecības iestādes stacionāra daļai “savā” infekcija ir raksturīga. Piemēram:
- uroloģiskās nodaļas - vai;
- apdeguma nodalījumi - Pseudomonas aeruginosa;
- vispārīgās nodaļas -;
- bērnu nodaļas un citas bērnu infekcijas.
Nozokomiālo infekciju veidi
Ir diezgan sarežģīta nozokomiālo infekciju klasifikācija. Pirmkārt, tās var būt akūtas, subakūtas un hroniskas - šāda klasifikācija tiek veikta tikai pēc kursa ilguma. Otrkārt, ir ierasts nošķirt aplūkojamo patoloģiju vispārinātās un lokalizētās formas, un tāpēc tās būs iespējams klasificēt, tikai ņemot vērā izplatības pakāpi.
Ģeneralizētas nozokomiālās infekcijas ir bakteriāls šoks, bakterēmija un septicēmija. Bet izskatāmo patoloģiju lokalizētās formas būs šādas:
- Piodermija, sēnīšu izcelsmes ādas infekcijas, mastīts un citi. Šīs infekcijas visbiežāk rodas pēcoperācijas, traumatiskas un apdeguma brūcēs.
- , mastoidīts un citas augšējo elpceļu infekcijas slimības.
- Plaušu gangrēna, mediastinīts, pleiras empiēma, plaušu abscess un citas infekcijas slimības, kas ietekmē bronhopulmonāro sistēmu.
- , un citām slimībām infekcijas etioloģija kas rodas gremošanas sistēmas orgānos.
Turklāt aplūkoto patoloģiju lokalizētas formas ietver:
- keratīts/ / ;
- / / ;
- mielīts / smadzeņu abscess /;
- / / / ;
- /perikardīts/.
Diagnostikas pasākumi
Par to, ka notiek nozokomiāla infekcija, medicīnas darbinieki var domāt tikai tad, ja ir ievēroti šādi kritēriji:
- Slimības klīniskā aina pacientam radās ne agrāk kā 48 stundas pēc uzņemšanas slimnīcas tipa slimnīcā.
- Pastāv skaidra saistība starp infekcijas simptomiem un invazīva tipa iejaukšanos - piemēram, pacientam ar simptomiem pēc uzņemšanas slimnīcā tika veikta inhalācijas procedūra, un pēc 2-3 dienām viņam parādījās smagi simptomi. Šajā gadījumā slimnīcas personāls runās par nozokomiālo infekciju.
- Ir skaidri noteikts infekcijas avots un tā izplatīšanās faktors.
Noteikti precīzi diagnosticējiet un identificējiet konkrētu mikroorganisma celmu, kas ir infekcijas izraisītājs, tiek veikti biomateriālu laboratoriskie/bakterioloģiskie pētījumi (asinis, izkārnījumi, rīkles uztriepes, urīns, krēpas, izdalījumi no brūcēm utt.). .
Nozokomiālo infekciju ārstēšanas pamatprincipi
Nozokomiālās infekcijas ārstēšana vienmēr ir sarežģīta un ilgstoša, jo tā attīstās jau novājināta pacienta organismā.. Galu galā pacientam stacionārā jau ir pamatslimība, turklāt viņam ir uzlikta infekcija - imunitāte nedarbojas vispār, un, ņemot vērā nozokomiālo infekciju augsto rezistenci pret zālēm, atveseļošanās process var aizņemt ilgu laiku.
Piezīme:tiklīdz tiek konstatēts pacients ar nozokomiālo infekciju, viņš tiek nekavējoties izolēts, nodaļā tiek izsludināta stingra karantīna (slimnieku un viņu tuvinieku, ārstniecības personu izbraukšana / iebraukšana no citām nodaļām stingri aizliegta) un tiek veikta pilnīga dezinfekcija. .
Nosakot aplūkojamās patoloģijas, vispirms ir nepieciešams izolēt konkrētu infekcijas izraisītāju, jo tikai tas palīdzēs pareizi izvēlēties efektīvu. Piemēram, ja nozokomiālu infekciju provocē grampozitīvi baktēriju celmi (stafilokoki, pneimokoki, streptokoki un citi), tad ārstēšanā būtu lietderīgi lietot vankomicīnu. Bet, ja apskatāmo patoloģiju vaininieki ir gramnegatīvi mikroorganismi (ešerichijas, pseidomonādi un citi), tad ārstu receptēs dominēs cefalosporīni, karbapenēmi un aminoglikozīdi. . Kā papildu terapiju izmantojiet:
- specifiska rakstura bakteriofāgi;
- vitamīnu un minerālvielu kompleksi;
- leikocītu masa.
Obligāti jāveic simptomātiska terapija un jānodrošina pacientiem pilnvērtīgs, bet diētisks uzturs. Attiecībā uz simptomātisko terapiju nevarēs kaut ko konkrēti pateikt, jo visas zāļu receptes šajā gadījumā tiek veiktas individuāli. Vienīgais, kas tiek nozīmēts gandrīz visiem pacientiem, ir pretdrudža līdzekļi, jo jebkuras infekcijas slimības pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Nozokomiālo infekciju profilakse
Aplūkojamās patoloģijas nav prognozējamas, kā arī nav apturama nozokomiālo infekciju izplatība visā nodaļā. Bet veikt dažus pasākumus, lai novērstu pat to rašanos, ir diezgan reāli.
Pirmkārt, medicīnas personālam ir stingri jāievēro pretepidēmijas un sanitāri higiēnas prasības. Tas attiecas uz šādām jomām:
- kvalitatīvu un efektīvu antiseptisku līdzekļu izmantošana;
- dezinfekcijas pasākumu regularitāte telpā;
- stingra antisepses un aseptikas noteikumu ievērošana;
- visu instrumentu augstas kvalitātes sterilizācijas un pirmssterilizācijas apstrādes nodrošināšana.
Otrkārt, medicīnas personālam ir jāievēro noteikumi par jebkādām invazīvām procedūrām/manipulācijām. Saprotams, ka medicīnas darbinieki visas manipulācijas ar pacientiem veic tikai gumijas cimdos, aizsargbrillēs un maskā. Ar medicīnas instrumentiem jārīkojas īpaši uzmanīgi.
Treškārt, medicīnas darbiniekiem ir jābūt vakcinētiem, tas ir, jābūt iedzīvotāju vakcinācijas programmas dalībniekiem pret un citām infekcijām. Visiem ārstniecības iestādes darbiniekiem regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, kas ļaus savlaicīgi diagnosticēt infekciju un novērst tās izplatīšanos visā slimnīcā.
Tiek uzskatīts, ka ārstniecības personām jāsamazina pacientu hospitalizācijas laiks, taču tas nedrīkst kaitēt viņu veselībai. Ir ļoti svarīgi katrā gadījumā izvēlēties tikai racionālu ārstēšanu - piemēram, ja tiek veikta terapija antibakteriālie līdzekļi, tad tās jālieto pacientam, stingri ievērojot ārstējošā ārsta receptes. Visas diagnostiskās vai invazīvās procedūras jāveic saprātīgi, nav pieļaujams izrakstīt, piemēram, endoskopiju "katram gadījumam" - ārstam ir jābūt pārliecinātam par manipulācijas nepieciešamību.
Nozokomiālās infekcijas ir problēma gan slimnīcām, gan pacientiem. Preventīvie pasākumi, ja tie tiek stingri ievēroti, vairumā gadījumu palīdz novērst to rašanos un izplatīšanos. Bet, neskatoties uz modernu, kvalitatīvu un efektīvu dezinfekcijas līdzekļu, antiseptisku un aseptikas līdzekļu izmantošanu, infekciju problēma šajā kategorijā joprojām ir aktuāla.
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicīnas novērotāja, augstākās kvalifikācijas kategorijas terapeite
Saistītie raksti
